Внутримышечная инъекция в плечо техника выполнения: Ошибка выполнения

Внутримышечные инъекции лошадям.

Внутримышечные инъекции.

Существует несколько способов введения лекарственных препаратов. Способ введения препарата влияет на его фармакодинамику. Следует строго соблюдать дозировки и способ введения лекарственных средств.

В данной статье мы рассмотрим основные правила внутримышечных инъекций.

Чаще всего для внутримышечных инъекций выбирают область шеи, так как это безопасно и удобно для выполняющего манипуляцию человека. Тем не менее, следует соблюдать осторожность и при внутримышечной инъекции в области шеи, т.к. уколы, сделанные слишком близко к шейному отделу позвоночника, могут привести к неврологическому дефициту, который проявляется в том числе нарушениями координации движений. Необходимо точно определить область «безопасной» инъекции. Если лошади необходимо вводить большие объемы (например, антибиотики, витамины) и длительно, лучше использовать несколько групп мышц и чередовать стороны. Как осложнение при неправильном введении лекарства в область шеи могут возникнуть отеки, абсцессы. Лошадь может отказаться есть с пола из-за боли. В таком случае необходимо обеспечить лошадь рептухом для сена, чтобы она могла есть, не опуская голову.

Фото 1. Схематическое изображение доступных групп мышц лошади для внутримышечных инъекций. 1 – мышцы области шеи; 2 – грудные мышцы; 3 – мышцы задней поверхности бедра; 4 – ягодичная группа мышц; 5 – мышцы плеча.

Основные правила выполнения внутримышечных инъекций лошадям.

1. Все манипуляции выполняются в перчатках.

2. Инъекция всегда выполняется c помощником, который удерживает голову лошади и находится на стороне выполняющего манипуляции.

3. Тщательная обработка места инъекции спиртом! Фото 2.

Фото 2. Обработка места инъекции.

4. Игла отсоединяется от шприца и вводится в мышцу. Если в канюле иглы нет крови, можно вводить препарат. При сомнениях присоединяют шприц к канюле иглы , поршень чуть оттягивают назад и убеждаются, что крови нет. Фото 3.

Фото 3. Введение иглы в мышцу, в канюле иглы крови нет.

5. Препарат вводится медленно, при этом наблюдают за реакцией лошади (беспокойство, появление мелкой крапивницы и т.д.). Фото 4.

Фото 4. Внутримышечное введение лекарственного средства лошади.

6. Игла извлекается, и место инъекции протирается спиртом. Фото 5.

Фото 5. Обработка после внутримышечной инъекции.

7. Не рекомендуется вводить в одно место инъекции более 5 мл масляных растворов, не более 10 мл препаратов виде суспензии и не более 15 мл водорастворимых препаратов.

8. Чередуйте места для инъекции, если есть необходимость делать инъекции несколько дней подряд.

Рассмотрим основные группы мышц, используемых для внутримышечных инъекций.

1. Мышцы области шеи. Инъекции в область шеи можно выполнять, если мышцы шеи хорошо развиты. Ориентиром является отмеченный на фото 6 треугольник. Отступают 10-15 см от линии плеча, линии гребня и яремного желоба, расстояние будет варьироваться в зависимости от размеров лошади.

Фото 7. Схематический ориентир в виде треугольника на шее лошади для определения места инъекции.

2. Грудные мышцы. В данной области нет близко расположенных суставов, крупных сосудов и нервных сплетении. Не желательно вводить сюда большие объемы препаратов и делать многократные инъекции. На Фото 7 представлено схематическое изображение места для инъекции.

Фото 7. Схематический ориентир на подгрудке лошади для внутримышечной инъекции.

3. Область задней части бедра. Область полусухожильной и полуперепончатой мышц. Данные мышцы хорошо подходят для введения больших объемов. Эта область может быть небезопасной для человека, необходима хорошая фиксация лошади. Стоит избегать делать инъекции слишком высоко, чтобы не попасть с область седалищных бугров (обозначены красными крестиками на фото 8).

Фото 8. Ориентиры для внутримышечных инъекции в заднюю часть бедра (зеленый прямоугольник) и область нежелательной инъекции обозначены красными крестиками.

4. Область крупа. Ягодичные мышцы. Мышцы имеют хорошее кровоснабжение, относительно безопасны для человека, выполняющего инъекции. Фото 1 (4).

5. Мышцы области плеча. Трехглавая мышца. Мышца имеет хорошее кровоснабжение, относительно безопасна для человека, выполняющего инъекции. Фото 1 (5).

Возможные осложнения.

Самым распространенным осложнением является образование абсцессов. Для профилактики тщательно обрабатывайте место инъекции. Не используйте для внутримышечных инъекций препараты, не предназначенные для этого (флунексин неглюмин). Избегайте повторного введения препаратов в одно и тоже место, это может привести к воспалению и отеку. Сильные местные реакции могут возникать при случайном попадании некоторых препаратов в сосуд (пенициллин G, жирорастворимые витамины).

Здоровья Вам и Вашим четвероногим партнерам!

Ветеринарный врач Сухоева Инга Сергеевна.

При использовании статьи ссылка на источник обязательна!

Фото Дарьи Шилиной специально для сайта www.equinevet.ru

ᐈ Инъекция внутримышечная — комплекс «СВИТЯЗЬ»

Внутримышечная инъекция — это самый распространенный и простой метод доставки в организм человека лекарственных веществ. Но в реальности провести такую процедуру неподготовленному человеку очень сложно. Более того, в ряде случаев после этой манипуляции могут развиться различные осложнения. Поэтому доверять проведение инъекции необходимо лишь опытному медицинскому персоналу.

Места введения для внутримышечной инъекции

Наиболее «популярное» место для введения какого-либо препарата — верхняя часть ягодицы, широкая бедренная и дельтовидная плечевая мышца. Как правильно искать места для введения лекарства:

1. Если делается инъекция в ягодицу, она визуально разделяется на 4 квадрата. Препарат вводится в верхний наружный квадрат — наиболее безопасный участок, в котором нет нервов и кровеносных сосудов.
2. При уколе в бедро его также делят на 4 части, а сам укол выполняют в наружный внешний квадрат.
3. Если лекарство вводится в плечо, руку необходимо разделить на 3 равные участка от локтя до плеча. Центральная область среднего участка — самое подходящее место для проведения манипуляции.

Если процедуру необходимо выполнять не единоразово, а многократно, нужно систематически использовать разные места — не попадать в точки от предыдущих уколов и пространство около них. В противном случае может начаться воспалительный процесс, после которого в месте частых инъекций образуется уплотнение.

Техника внутримышечных инъекций

Техника инъекции знакома абсолютно каждому работнику медицины — от санитара до доктора. Выполняется она следующими образом:

1. Подготавливаются все необходимые «инструменты»: шприц нужной «кубатуры», препарат в ампуле, спиртовые салфетки (или отдельно вата со спиртом). Игла предварительно проверяется на проходимость воздуха. Если препарат имеет вид порошка для приготовления, а не готового вещества, он предварительно смешивается с нужных дозах с жидким растворителем.
2. Ампула с лекарственным средством обрабатывается спиртом в месте вскрытия, выполняется забор лекарства шприцом. Игла, при этом, не должна соприкасаться со стенками сосуда.
3. На теле выбирается место для проведения медицинской манипуляции, после чего его круговыми движениями обрабатывают ватой, смоченной спиртом или спиртовой салфеткой. Эта процедура позволяет предотвратить развитие различных осложнений после выполнения инъекции.
4. Шприц с лекарством освобождается от воздуха — поднимается иглой вверх, после чего нажимается поршень. Нажимать необходимо до тех пор, пока из иглы не выйдет немного лекарства.
5. Резким движением игла вводится в мышцу и выполняется укол — лекарство, при этом, вводится медленно, с равномерным распределением силы.
6. Шприц быстрым движением извлекается из мышцы. Извлечение выполняется под тем же углом, под которым шприц был введен.

После проведения процедуры к месту укола прикладывается спиртовая салфетка, кожа немного массируется. Это также позволяет предотвратить развитие осложнений, которые могут быть чреваты самыми печальными последствиями.

Осложнения после внутримышечных уколов

Если выполнить внутримышечную инъекцию неправильно, у пациента могут возникнуть разные осложнения — от легких до крайне болезненных и даже опасных. Самые распространенные из них:

• Гематома. Может развиться в случае, когда игла повредила кровеносный сосуд (особенно при слишком быстром введении иглы). Чтобы не допустить развития гематомы, необходимо следить за остротой иглы, а также четко следовать вышеописанной технике выполнения инъекции. Если же гематома уже образовалась, на нее нужно приложить спиртовой компресс или использовать специальные мази.
• Уплотнение (инфильтрат). Первый признак инфильтрата — визуальная припухлость области введения шприцам и ее болезненность. Главная причина — постоянное введение лекарств через шприц в одно и то же место или неправильная техника выполнения процедуры. Чтобы предотвратить развитие уплотнения, нужно правильно выбирать места для инъекций и не забывать их чередовать. Также важно контролировать температуру вводимого лекарства (прописана в инструкции к препарату). Для лечения инфильтрата используются согревающие компрессы и йодные сетки.
• Воспалительный процесс (абсцесс). В большинстве случаев развивается при игнорировании правил обеззараживания места инъекции. Весьма неприятное осложнение, которое часто сопровождается сильными болевыми ощущениями в месте введения препарата, покраснением, даже повышением температуры тела. Если строго соблюдать все правила асептики, абсцесс не проявится. Но если он уже начался, необходимо провести хирургическое вмешательство.

Еще одна распространенная проблема — застревание иглы в мышечной ткани. Происходит из-за поломки иглы во время выполнения процедуры. В свою очередь сломаться игла может из-за слишком глубокого ее введения или напряжения мышц во время укола. Чтобы не допустить этой проблемы, иглу необходимо вводить не глубже, чем на ⅔ от ее длины. Кроме того, во время процедуры пациент должен лежать. Если игла все же сломалась, ее нужно вытащить с помощью пинцета или обратиться к доктору для хирургического извлечения (если игла находится слишком глубоко в мягких тканях).

Сколько стоит внутримышечная инъекция в комплексе Свитязь

В нашем лечебном комплексе внутримышечные инъекции выполняет медперсонал с большим опытом проведения подобных процедур. При этом, стоимость манипуляции крайне низкая, более того — она уже входит в комплекс различных терапевтических мероприятий, которые проводятся в комплексе Свитязь. Чтобы подробнее узнать о цене на внутримышечные уколы, просто обратитесь к нашему менеджеру.

Отзывы о внутримышечной инъекции

Отзывы о процедуре, которую провели наши медработники, в 100% случаев были положительные. Более того, многие пациенты отмечали, что наши специалисты выполняют уколы практически безболезненно, независимо от типа лекарственного препарата и места укола. За все годы практики ни у кого из клиентов Свитязь ни разу не развились осложнения после проведения манипуляции.

gaz.wiki — gaz.wiki

Navigation

• Main page

Languages

• Deutsch
• Français
• Nederlands
• Русский
• Italiano
• Español
• Polski
• Português
• Norsk
• Suomen kieli
• Magyar
• Čeština
• Türkçe
• Dansk
• Română
• Svenska

Техника внутримышечных инъекций

Чаще всего внутримышечные инъекции осуществляют в ягодичной области. Чтобы уменьшить вероятность повреждения сосудисто-нервных образований этой области, внутримышечные инъекции следует выполнять в верхне-наружном квадранте ягодицы. Для этого мысленно ягодица делится на 4 части (квадранта) путем проведения вертикальной и горизонтальной линии через ее середину. Желательно, чтобы пациент при этом лежал на животе (это способствует расслаблению мышц ягодичной области). Если размеры живота или другие причины не позволяют пациенту лежать на животе, то он может лежать на противоположном боку (для большей устойчивости туловища, нога, на которой лежит пациент, по возможности должна быть согнута в коленном и тазобедренном суставах). Если условия не позволяют уложить пациента, он может стоять. Желательно, чтобы при этом центр тяжести был смещен на противоположную ногу, а руками пациент упирался о какую-либо устойчивую поверхность – мышцы ягодичной области в месте выполнения инъекции будут при этом частично расслаблены, что снизит болевые ощущения. Желательно выполнять внутримышечные инъекции в стерильных перчатках, однако в экстренных ситуациях допустимо дважды вымыть руки с мылом. Место инъекции обрабатывается антисептиком. В шприц набирается стерильный раствор лекарственного препарата, воздух выдавливается из шприца через иглу (игла при этом направлена вверх). Пальцами свободной руки обеспечивается фиксация кожи в месте выполнения инъекции (путем ее растяжения). Вкол иглой осуществляется перпендикулярно поверхности кожи. Введение иглы должно быть достаточно быстрым. Нельзя вводить иглу на всю глубину, так как при резком движении пациента она может сломаться и удалить ее из тканей при полном введении будет проблематичным. Поэтому снаружи (не введенной) должна оставаться хотя бы минимальная часть иглы (2-3 мм, без учета ее канюли). Чтобы обеспечить такое введение иглы, ее канюлю можно придерживать 3-им пальцем то же руки, которая держит шприц – этот палец не позволит по инерции ввести иглу на всю глубину.

После погружения иглы в мышцу, поршень шприца следует потянуть на себя – если игла попала в сосуд, то в шприце при этом появится кровь. В таких случаях требуется погрузить иглу чуть глубже или немного оттянуть в обратном направлении. При повреждении сосуда нельзя смещать острие иглы в других направлениях, так как это может привести к разрыву сосуда. Если игла находится вне просвета сосуда, можно осуществить введение препарата. После этого ваткой, смоченной антисептиком (чаще всего – спиртом) придерживается кожа у места инъекции, а второй рукой осуществляется выведение иглы из мягких тканей (3-ий палец этой же руки продолжает придерживать канюлю иглы во избежание ее отсоединения от шприца). Сразу после выведения иглы раневое отверстие прижимается ваткой, смоченной антисептиком. Протирать этой ваткой кожу в месте инъекции после ее завершения не рекомендуется, так как это может привести к расширению раневого отверстия и способствовать тем самым проникновению инфекции в ткани. Кроме ягодичной области, для внутримышечных инъекций на нижней конечности можно использовать бедро. Чтобы не повредить компоненты бедренного сосудисто-нервного пучка, следует осуществить в/м инъекции в передне-наружной части бедра (в четырехглавую мышцу). При этом должны соблюдаться те же правила, что и при инъекциях в ягодичной области.

* * * * *

20. Обосновать технику и моделировать пункцию подключичной вены.

Пункция подключичной вены

Венепункция (прокол вены) подключичной вены широко используется для экстренного введения лекарственных препаратов в венозную систему (если поверхностные вены плохо контурируются), а также с целью катетеризации этой вены при необходимости длительного внутривенного введения лекарственных препаратов. Описано много точек, которые могут быть использованы для венепункции подключичной вены, однако наиболее часто используют точку, расположенную между средней и медиальной третью ключицы, ниже нее на 1,5-2 см. Эта точка учитывает расположение подключичной вены относительно ключицы (вена располагается кнутри от артерии, а артерия обычно пересекает ключицу посередине, или кнутри от середины). Для нахождения этой точки ключицу (от ключично-грудинного до ключично-акромиального сочленения) делят на три равные части, затем отмечают границу между внутренней и средней третью ключицы и отступают от нее вниз на 1,5-2 см (чем толще ткани, тем ниже). После обработки места пункции антисептиком и создания «лимонной корочки» осуществляют вкол иглой, соединенной со шприцом, в направлении снизу вверх и снаружи вовнутрь. Более конкретно, угол между иглой и ключицей должен составлять около 45º, а по отношению к коже – около 15-20º. Такое направление иглы учитывает направление вены и уменьшает вероятность повреждения других компонентов подключичного сосудисто-нервного пучка (подключичной артерии и плечевого сплетения) и прокола вены насквозь по инерции. При проколе вены насквозь возникает гематома, при проколе подключичной артерии шприц заполняется алой артериальной кровью. При возникновении этого осложнения пункцию прекращают, на место вкола укладывают тяжесть и холод, а пункцию пробуют осуществить с противоположной стороны. Срез иглы должен быть обращен от поверхности кожи, что обеспечивает прокол вены при соблюдении достаточно острого угла наклона иглы по отношению к ней. Если направить срез иглы на поверхность кожи, то игла будет царапать переднюю стенку вены, а не прокалывать ее. Глубина вкола определяется индивидуально по расстоянию от места вкола до задней поверхности ключицы. При слишком глубоком введении иглы, промахнувшись мимо вены, можно повредить париетальную плевру и легкое. Если игла при этом не будет соединена со шприцом, то может возникнуть пневмоторакс. Однако основная причина, по которой игла обязательно должна быть соединена со шприцом, заключается в том, что через просвет иглы воздух может попасть в подключичную вену (воздушная эмболия), так как в этой вене может быть отрицательное давление вследствие присасывающего действия со стороны грудной полости. По большому кругу кровообращения воздушный эмбол попадет в сердце, а затем по малому кругу кровообращения – в легочные артерии, что может привести к рефлекторной остановке сердца. Прокол передней стенки вены обычно сопровождается характерным хрустом и чувством преодоления сопротивления (за счет прокалывания соединительно-тканных перемычек, фиксирующих подключичную вену к задней поверхности ключицы). Появление в шприце темной венозной крови подтверждает прокол подключичной вены. Если венозная кровь не появляется в шприце после введения иглы на достаточную глубину, поршень шприца следует медленно потянуть на себя, так как в вене может быть отрицательное давление.

Катетеризацию подключичной вены удобнее всего осуществить посредством ее пункции специальной иглой с присоединенным к ней катетером. После выполнения пункции такой иглой остается только обеспечить фиксацию иглы путем ее подшивания к коже за специальные «крылышки». При отсутствии таких игл можно осуществить катетеризацию по проводнику. Для этого шприц отсоединяется от иглы, введенной в подключичную вену (просвет иглы при этом прижимается пальцем во избежание возникновения воздушной эмболии), и через просвет иглы вводится проводник – обладающая достаточной жесткостью нить с диаметром, меньшим, чем у иглы. После этого игла удаляется, а проводник остается в вене. Затем по проводнику насаживается катетер, попадающий в подключичную вену, и проводник удаляется через катетер. Наружная часть катетера подшивается к коже или фиксируется с помощью лейкопластыря.

Рис. 80. Пункция подключичной вены.

Если есть время и условия для выполнения венесекции (вскрытия вены), то гораздо безопаснее для пациента осуществить катетеризацию подключичной вены посредством венесекции головной вены в дельтовидно-грудной борозде.

21. Обосновать доступ к подключичному сосудисто-нервному пучку по

Джанелидзе.

Наиболее распространенными доступами к подключичному сосудисто-нервному пучку являются дугообразный доступ Джанелидзе и Т-образный доступ Петровского. Пациент лежит на спине, его рука со стороны проведения вмешательства должна быть отведена в сторону и оттянута кверху. Доступ Джанелидзе начинают по верхнему краю ключицы, на 2 см кнаружи от ключично-грудинного сочленения, проводят его в поперечном направлении к клювовидному отростку лопатки, а затем продолжают вниз, параллельно дельтовидно-грудной борозде.

22. Обосновать доступ к подключичному сосудисто-нервному пучку по

Петровскому.

Доступ Петровского состоит из двух частей: горизонтальная часть доступа (10-12 см) проходит по верхнему краю ключицы, вертикальная часть доступа (5-6 см) опускается вниз от середины горизонтальной части.

А Б

Рис. 75. Доступы к подключичному сосудисто-нервному пучку: А.– дугообразный доступ Джанелидзе; Б.– Т-образный доступ Петровского.

В обоих случаях ключицу перепиливают или резецируют. Компоненты подключичного сосудисто-нервного пучка располагаются в следующей последовательности (снизу – вверх, спереди – назад, изнутри – наружу): 1) подключичная вена; 2) подключичная артерия; 3) латеральный пучок плечевого сплетения.

23. Обосновать доступ к подмышечному сосудисто-нервному пучку по

Пирогову.

Обнажение подмышечного сосудисто-нервного пучка осуществляется с учетом проекционной линии подмышечной артерии. Пациент лежит на спине, под лопатку подкладывают валик, рука отведена под прямым углом. Наибольшей популярностью пользуется проекционная линия При отсутствии волосяного покрова можно использовать проекционную линию Лисфранка (проводимую между передней и средней третями ширины подмышечной ямки) или Лангенбека (проводимую как продолжение медиальной борозды двуглавой мышцы плеча в подмышечную ямку). Во избежание повреждения подмышечной вены разрез следует осуществлять на 1 см кпереди от проекционной линии. Синтопия компонентов подмышечного сосудисто-нервного пучка описана выше (в главе «Топографическая анатомия надплечья и плеча»).

24. Обосновать доступы к плечевому сосудисто-нервному пучку в верхней

трети плеча.

Доступ к плечевому сосудисто-нервному пучку (в верхней, средней или нижней трети плеча) осуществляется с учетом проекционной линии, проводимой по медиальной борозде двуглавой мышцы плеча. Для того чтобы не повредить основную вену и медиальный кожный нерв предплечья, располагающиеся в этой борозде, разрез проводят параллельно проекционной линии, отступив на 1 см кнаружи от нее (с учетом выпуклости бицепса – кпереди). Пациент при этом лежит на спине, верхняя конечность отведена в сторону. В процессе доступа рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, по желобоватому зонду вскрывают собственную фасцию, образующую футляр для двуглавой мышцы плеча (саму мышцу после этого смещают в латеральном направлении), затем рассекают заднюю стенку футляра двуглавой мышцы, обнажая при этом основной сосудисто-нервный пучок плеча. В верхней трети плеча кнаружи от плечевой артерии располагается срединный нерв, кнутри от нее – локтевой нерв. В средней трети плеча срединный нерв пересекает плечевую артерию, располагаясь спереди от нее. В нижней трети плеча срединный нерв занимает медиальное положение по отношению к плечевой артерии.

Рис. 78. Определение уровня перевязки подмышечной и плечевой артерии: 1.– подключичная артерия; 2.– подмышечная артерия; 3.– плечевая артерия; 4.– щито-шейный ствол подключичной артерии; 5.– надлопаточная артерия; 6.– подлопаточная артерия; 7.– артерия, огибающая лопатку; 8.– артериальные анастомозы подостной ямки лопаточной области; 9.– глубокая артерия плеча; 10.– «критическая» зона, в которой нельзя перевязывать артерию.

При перевязке артерий следует учитывать особенности коллатерального кровоснабжения. В подостной ямке лопаточной области имеются хорошо выраженный анастомоз между артерией, огибающей лопатку (из бассейна подмышечной артерии), надлопаточной артерией и глубокой ветвью поперечной артерии шеи (из бассейна подключичной артерии). Артерия, огибающая лопатку, является ветвью подлопаточной артерии, которая непосредственно отходит от подмышечной артерии. Если перевязать подмышечную артерию ниже (дистальнее) отхождения от нее подлопаточной артерии, то верхняя конечность погибнет от недостатка кровоснабжения. Поэтому лигатуру на подмышечную артерию следует накладывать выше (проксимальнее) отхождения от нее подлопаточной артерии. В этом случае кровь из подключичной артерии через надлопаточную артерию и глубокую ветвь поперечной артерии шеи будет попадать в артерию, огибающую лопатку, из нее (ретроградно) – в подлопаточную артерию, затем – в подмышечную артерию, на кровоснабжение свободной верхней конечности. Продолжением подмышечной артерии является плечевая артерия, от которой отходит глубокая артерия плеча. Ветви глубокой артерии плеча, анастомозируя с коллатеральными и возвратными артериями, принимают участие в формировании хорошо выраженного артериального анастомоза в области локтя. При перевязке плечевой артерии выше отхождения от нее глубокой артерии плеча этот анастомоз не задействуется, и верхняя конечность может погибнуть от недостатка кровоснабжения. Поэтому лигатуру на плечевую артерию следует накладывать на 1 см ниже отхождения от нее глубокой артерии плеча (чтобы образующийся выше лигатуры тромб не перекрывал просвета глубокой артерии плеча). В этой ситуации кровь по ветвям глубокой артерии плеча через анастомозы локтя будет попадать на плечо и в ниже расположенные области свободной верхней конечности. Зона между отхождением подлопаточной артерии (от подмышечной артерии) и отхождением глубокой артерии плеча (от плечевой артерии) называется «критической», так как перевязывать магистральную артерию в этой зоне нельзя, иначе на верхней конечности разовьются некротические процессы из-за недостатка кровоснабжения.

25. Обосновать доступы к плечевому сосудисто-нервному пучку в средней

трети плеча.

26. Обосновать доступы к плечевому сосудисто-нервному пучку в нижней

трети плеча.

27. Обосновать доступ к лучевому нерву в средней трети плеча.

Рис. 79. Доступ к лучевому нерву на плече: 1.– дельтовидная мышца; 2.– проекционная линия доступа к лучевому нерву.

Доступ к лучевому нерву и глубокой артерии плеча (в средней трети плеча) осуществляется по проекционной линии, соединяющей середину заднего края дельтовидной мышцы с точкой, расположенной между нижней и средней третью латеральной борозды двуглавой мышцы плеча. Пациент лежит на животе, рука отведена в сторону. Послойно рассекаются: кожа с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственная фасция. Головки трехглавой мышцы плеча разъединяют тупым способом.

28. Обосновать доступ к основному сосудисто-нервному пучку локтя.

Доступы к сосудисто-нервным образованиям локтя и предплечья

Доступ к основному сосудисто-нервному пучку локтя осуществляется по проекционной линии, соединяющей точку, расположенную на 2 см выше медиального надмыщелка плеча, с серединой локтевой ямки. Середина разреза должна соответствовать середине локтевого сгиба. Пациент лежит на спине, рука разогнута в локте и отведена в сторону. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственную фасцию и (по желобоватому зонду) дополнительное сухожилие двуглавой мышцы плеча (апоневроз Пирогова). Признаком апоневроза Пирогова является характерное направление волокон, которые отходят от основного сухожилия бицепса вниз и кнутри. В основном сосудисто-нервном пучке локтя срединный нерв занимает медиальное положение по отношению к плечевой артерии (артерии локтевого сгиба).

29. Обосновать доступы к лучевому сосудисто-нервному пучку в средней трети

предплечья.

30. Обосновать доступы к лучевому сосудисто-нервному пучку в нижней трети

предплечья.

Обнажение лучевого сосудисто-нервного пучка (в средней или нижней трети предплечья) осуществляется по проекционной линии Пирогова, соединяющей середину локтевого сгиба с шиловидным отростком лучевой кости (пульсационной точкой лучевой артерии). Пациент лежит на спине, рука разогнута в локте и отведена в сторону. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственную фасцию (по желобоватому зонду). Мышцы (в нижней трети предплечья – их сухожилия) смещают в ту сторону, с которой они ограничивают лучевую борозду. Таким образом, кнаружи смещается плечелучевая мышца, кнутри – лучевой сгибатель кисти. В средней трети предплечья кнаружи от лучевой артерии располагается поверхностная ветвь лучевого нерва. В нижней трети предплечья этого нерва нет рядом с артерией, так как он выходит в подкожную клетчатку.

А Б

Рис. 83. Доступы к лучевому сосудисто-нервному пучку на предплечье: А.– в средней трети; Б.– в нижней трети.

31. Обосновать доступы к локтевому сосудисто-нервному пучку в средней трети

предплечья.

32. Обосновать доступы к локтевому сосудисто-нервному пучку в нижней трети

предплечья.

Обнажение локтевого сосудисто-нервного пучка (в средней или нижней трети предплечья) осуществляется по проекционной линии Пирогова, соединяющей медиальный мыщелок плеча с гороховидной костью. Пациент лежит на спине, рука разогнута в локте и отведена в сторону. Послойно рассекают кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, собственную фасцию (по желобоватому зонду). Мышцы (в нижней трети предплечья – их сухожилия) смещают в ту сторону, с которой они ограничивают локтевую борозду. Таким образом, кнаружи смещается поверхностный сгибатель пальцев, кнутри – локтевой сгибатель кисти. Локтевой нерв занимает медиальное положение по отношению к локтевой артерии.

А Б

Рис. 84. Доступы к локтевому сосудисто-нервному пучку на предплечье:

А. – в средней трети;

Б. – в нижней трети.

33. Обосновать доступы к пространству Пирогова-Парона.

Информио

×

Неверный логин или пароль

×

Все поля являются обязательными для заполнения

×

Сервис «Комментарии» — это возможность для всех наших читателей дополнить опубликованный на сайте материал фактами или выразить свое мнение по затрагиваемой материалом теме.

Редакция Информио.ру оставляет за собой право удалить комментарий пользователя без предупреждения и объяснения причин. Однако этого, скорее всего, не произойдет, если Вы будете придерживаться следующих правил:

1. Не стоит размещать бессодержательные сообщения, не несущие смысловой нагрузки.
2. Не разрешается публикация комментариев, написанных полностью или частично в режиме Caps Lock (Заглавными буквами). Запрещается использование нецензурных выражений и ругательств, способных оскорбить честь и достоинство, а также национальные и религиозные чувства людей (на любом языке, в любой кодировке, в любой части сообщения — заголовке, тексте, подписи и пр.)
3. Запрещается пропаганда употребления наркотиков и спиртных напитков. Например, обсуждать преимущества употребления того или иного вида наркотиков; утверждать, что они якобы безвредны для здоровья.
4. Запрещается обсуждать способы изготовления, а также места и способы распространения наркотиков, оружия и взрывчатых веществ.
5. Запрещается размещение сообщений, направленных на разжигание социальной, национальной, половой и религиозной ненависти и нетерпимости в любых формах.
6. Запрещается размещение сообщений, прямо либо косвенно призывающих к нарушению законодательства РФ. Например: не платить налоги, не служить в армии, саботировать работу городских служб и т.д.
7. Запрещается использование в качестве аватара фотографии эротического характера, изображения с зарегистрированным товарным знаком и фотоснимки с узнаваемым изображением известных людей. Редакция оставляет за собой право удалять аватары без предупреждения и объяснения причин.
8. Запрещается публикация комментариев, содержащих личные оскорбления собеседника по форуму, комментатора, чье мнение приводится в статье, а также журналиста.

Претензии к качеству материалов, заголовкам, работе журналистов и СМИ в целом присылайте на адрес

×

Информация доступна только для зарегистрированных пользователей.

×

Уважаемые коллеги. Убедительная просьба быть внимательнее при оформлении заявки. На основании заполненной формы оформляется электронное свидетельство. В случае неверно указанных данных организация ответственности не несёт.

Как делать уколы черепахам

Многим владельцам уколы черепахам кажутся чем-то нереальным, нередко можно услышать и удивление «Неужели им тоже делают уколы?!». Безусловно, рептилиям, и в частности черепахам, проводят сходные с другими животными, да и с человеком, процедуры. И часто лечение не обходится без уколов. Нередко инъекций избежать нельзя, так как в рот черепахам препараты давать опасно из-за риска попадания в трахею, а техника дачи зондом в желудок кажется владельцам еще более устрашающей, нежели укол. Да и не все препараты есть в виде таблеток, и часто дозировать на вес черепашки препарат в инъекционной форме куда проще и точнее.

Таким образом, главное отбросить страх перед неведомой процедурой, которая, по сути, не так сложна и вполне поддается освоению даже людьми, не имеющими отношения к медицине и ветеринарии. Уколы, которые могут назначить Вашей черепашке делятся на подкожные, внутримышечные и внутривенные. Еще есть внутрисуставные, интрацеломические и внутрикостные, но они встречаются реже и для их выполнения необходим определенный опыт.

В зависимости от назначенной дозировки вам может понадобиться шприц объемом 0,3 мл; 0,5 мл — встречаются редко и в основном в интернет-магазинах (можно встретить под названием туберкулиновые шприцы), но незаменимы для введения маленьких доз мелким черепахам; 1 мл (инсулиновый шприц, лучше на 100ед, чтобы не путаться в делениях), 2 мл, 5 мл, 10 мл.

Перед инъекцией хорошенько проверьте, точное ли количество препарата вы набрали в шприц и если у вас есть сомнения, лучше еще раз переспросить у специалиста или ветеринарного врача.

В шприце не должно быть воздуха, можно постучать по нему пальцем, держа вверх иглой, чтобы пузырьки поднялись к основанию иглы и затем выдавить. Весь необходимый объем должен занимать препарат.

Обратите внимание, что кожу черепахам лучше ничем не обрабатывать, тем более спиртовыми растворами, которые могут вызвать раздражение.

Каждую инъекцию делаем отдельным одноразовым шприцем.

Подкожная инъекция.

Чаще всего подкожно назначают поддерживающие солевые растворы, глюкозу 5%, кальций борглюконат. Доступ к подкожному пространству легче всего осуществить в области основания бедер, в паховой ямке (реже в области основания плеча). Здесь достаточно большое подкожное пространство, которое позволяет вводить значительное количество жидкости, так что не пугайтесь объема шприца. Таким образом, вам нужна впадина между верхним, нижним панцирем и основанием бедра. Для этого лучше вытянуть лапу на всю длину, а черепашку держать боком (удобнее это делать вдвоем: один держит боком, второй оттягивает лапку и колет). При этом две кожные складки образуют треугольник. Колем между этими складками. Шприц следует вводить не под прямым углом, а градусов 45. Кожа у рептилий достаточно плотная, поэтому, когда Вы почувствуете, что проткнули кожу, начинайте вводить препарат. При больших объемах кожа может начать выбухать, но это не страшно, в течение нескольких минут жидкость рассосется. Если же сразу после введения на коже в месте инъекции начал надуваться пузырь, то, скорее всего, Вы не проткнули кожу до конца и вводите внутрикожно, просто продвиньте иглу внутрь еще на пару миллиметров. После инъекции зажмите и помассируйте пальцем место укола, чтобы дырочка от иглы затянулась (кожа у рептилий не такая эластичная и в месте инъекции небольшое количество препарата может подтекать). Если конечность Вы вытянуть не смогли, то выход – колоть у основания бедра, по краю пластрона (нижнего панциря).

Внутримышечные инъекции.

Внутримышечно вводят витаминные комплексы, антибиотики, кровоостанавливающие, мочегонные и другие препараты. Важно помнить, что антибиотики (и некоторые другие нефротоксичные препараты) делают строго в передние лапы, в плечо (!). Другие препараты можно колоть в мышцы бедра или ягодиц.

Чтобы сделать укол в плечо, необходимо вытянуть переднюю лапу и зажать между пальцами верхнюю мышцу. Иглу вкалываем между чешуйками, шприц лучше держать под углом 45 градусов. Аналогично проводится укол в бедренную мышцу задних лап. Но часто вместо бедренной части удобнее колоть в ягодичную область. Для этого убираем заднюю лапу под панцирь (складываем в естественном положении). Тогда хорошо становится виден сустав. Колем над суставом ближе к карапаксу (верхнему панцирю). На задних лапах бывают толстые плотные щитки, колоть нужно между ними, вводя иглу на несколько миллиметров вглубь (в зависимости от размера питомца).

Внутривенная инъекция.

Техника такой инъекции не проста и ее проводит ветеринарный врач. Таким образом, берется кровь для анализов, вводятся некоторые препараты (поддерживающая инфузия жидкостей, анестезия при операциях). Для этого выбирают либо хвостовую вену (колоть необходимо сверху хвоста, сначала упираясь в позвоночник и затем отводя иглу на несколько миллиметров на себя), либо синус под сводом карапакса (верхнего панциря) над основанием шеи черепахи. Для анализа без вреда для здоровья берется кровь в объеме 1% от массы тела.

Интрацеломическая инъекция.

Необходима для введения больших объемов препарата. Место введения тоже, что и при подкожной инъекции, но черепаху необходимо держать вниз головой, чтобы внутренние органы сместились. Иглой прокалываем не только кожу, но и подлежащие мышцы. Перед тем как вводить препарат оттягиваем поршень шприца на себя, чтобы убедиться, что не попали в мочевой пузырь, кишечник или другой орган (в шприц не должна поступать моча, кровь, содержимое кишечника).

После выполнения инъекций водным черепахам лучше минут 15–20 после укола подержать питомца на суше.

Если при лечении черепашке назначено помимо уколов дача препаратов зондом в желудок, то лучше вначале делать уколы, а затем спустя некоторое время давать лекарства или пищу через зонд, так как при обратном порядке действий может возникнуть рвота на болезненный укол.

Каковы бывают последствия уколов?

После некоторых препаратов (обладающих раздражающим действием) или при попадании в кровеносный сосуд при инъекции, может образоваться местное раздражение или синяк. Эту область несколько дней можно помазать мазью «Солкосерил» для быстрейшего заживления. Также некоторое время после укола черепашка может хромать, поджимать или вытягивать конечность, в которую был сделан укол. Обычно такая болезненная реакция проходит в течение часа.

Если у Вас остались вопросы по содержанию или Вашему питомцу требуется ветеринарная помощь, то обращайтесь по телефону 8 (917) 526-49-72.

Врач-герпетолог Анастасия Агафонова

Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA) и другими событиями в месте инъекции

Can Pharm J (Ott). 2018 сентябрь-октябрь; 151 (5): 295–299.

Фармацевтический факультет Университета Ватерлоо, Ватерлоо, Онтарио

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Введение

Повреждение плеча, связанное с введением вакцины, или «SIRVA», — это необычное, но возникающее явление, вызванное неправильной техникой или ориентиром для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу. ^1-9 Пациенты с SIRVA жалуются на боль в плече и ограниченный диапазон движений. Симптомы возникают, когда у пациента ранее не было травм плеча или боли, и симптомы обычно не проходят сами по себе. ^1-6,9 SIRVA более болезненен и изнуряет, чем типичная болезненность, которую многие пациенты ощущают после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. ^1-6,9 Обзор литературы указывает на отсутствие данных о SIRVA, и многие случаи, вероятно, занижены, что приводит к неизвестной заболеваемости. ¹ В то время как эта травма в Канаде встречается редко, Национальная программа компенсации травм от вакцин в США добавила SIRVA в свой список признанных повреждений от вакцин ранее в 2017 году. ¹⁰ Теперь, когда большинству фармацевтов в Канаде разрешено вводить вакцины, ¹¹ Важно, чтобы они знали, как правильно определить ориентир, чтобы предотвратить SIRVA, распознать его у пациента и знать, когда направлять пациентов, если они подозревают эту травму.

Фармацевты — очень доступные специалисты здравоохранения, когда дело касается иммунизации в Канаде.Например, 30% взрослых канадцев, получивших вакцину от гриппа в прошлом году, сделали это в аптеке. ¹² Мы разработали инфографику, чтобы помочь всем специалистам в области здравоохранения правильно вводить внутримышечные инъекции в дельтовидную мышцу и помочь в профилактике и выявлении SIRVA (). Для разработки инфографики мы провели поиск литературы, используя термины, относящиеся к SIRVA («травма плеча, связанная с введением вакцины», «дисфункция плеча после инъекции», «неправильное введение вакцины», «бурсит», «замороженное плечо» и «вращающая манжета»). слеза »), причины SIRVA (« неправильный ориентир »,« неправильная техника инъекции »и« неправильная инъекция в дельтовидную мышцу »), диагностика SIRVA (« ультразвук »,« визуализация »и« дифференциальный диагноз ») и других событий в месте инъекции (« повреждение лучевого нерва »,« повреждение подмышечного нерва »,« нейропатия плеча »,« липоатрофия »,« узелки »и« целлюлит ») в базах данных PubMed, Embase и Google Scholar.Мы также провели поиск соответствующей серой литературы, такой как правительственные отчеты, с помощью поисковой системы Google. Далее следует объяснение того, что фармацевты должны знать, чтобы предотвратить и идентифицировать SIRVA.

Инфографика, призванная помочь медицинским работникам предотвратить травмы плеча, связанные с введением вакцины

Что такое SIRVA?

SIRVA — редкое последствие иммунного ответа организма на прямую инъекцию вакцины в капсулу плеча, а не в дельтовидную мышцу. ^1-6 Он вызывает воспаление в скелетно-мышечных структурах плеча, таких как сумки, сухожилия и связки, что приводит к боли в плече и ограниченному диапазону движений, которое может сохраняться в течение месяцев без лечения. ^1-6,9 Пациенты часто обращаются к врачу через несколько месяцев после инъекции из-за их неспособности справиться с нарастающей болью и неспособности выполнять повседневные задачи. ^1-3 У этих пациентов часто диагностируются различные осложнения, такие как бурсит, разрыв вращательной манжеты плеча или синдром замороженного плеча. ^1-6,9,13 SIRVA — новая тема, так как первый отчет о болезни был опубликован в 2006 году Бодором и Монтальво. ⁴ В недавних публикациях сообщалось о большем количестве случаев SIRVA, когда вакцины вводились слишком высоко в плечо или под неправильным углом, что подчеркивает растущую потребность в осведомленности. ^1-6,9,13,14 Следует отметить, что причиной SIRVA являются не ингредиенты самой вакцины, а неправильное размещение вакцины в плечевом суставе. ^1-6 Таким образом, для предотвращения SIRVA важен анализ правильных ориентиров и техники инъекции. ^1-9

Как распознать SIRVA

Тупая мышечная боль часто возникает после инъекции вакцины, которая исчезает в течение нескольких дней. ^1,2,4,6 Лечение может включать пакет со льдом или безрецептурные анальгетики, такие как парацетамол или ибупрофен. ^2-4 Ключом к распознаванию SIRVA является то, что боль часто начинается в течение 48 часов после введения вакцины и не улучшается с помощью безрецептурных анальгетиков. ^1,2,4 Фактически, могут пройти месяцы, а пациенты по-прежнему будут жаловаться на усиливающуюся боль, слабость и нарушение подвижности / функции. ^1,2,4 Местные фармацевты могут сыграть ключевую роль в распознавании этих пациентов, поскольку они могут запросить помощь фармацевта в выборе безрецептурного анальгетика. Кроме того, когда пациенты обращаются к фармацевту с жалобами на боль в плече или на то, что они не могут поднять руку, чтобы почистить зубы, фармацевты должны спросить, была ли им недавно введена вакцина в этой руке, и направить их к врачу для диагностики, если есть подозрение на SIRVA. ² Врач обследования и лечения обычно включает диагностическую визуализацию, такую ​​как УЗИ, инъекции кортикостероидов и физиотерапию. ^2,6,9

Другие события в месте инъекции

SIRVA возникает в результате слишком сильной инъекции. Рядом с дельтовидной мышцей есть и другие структуры, которые подвергаются риску при неправильном введении вакцины. В частности, инъекции, расположенные ниже дельтовидной мышцы, могут поразить лучевой нерв, а инъекции, расположенные слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поразить подмышечный нерв. ^5,7,15,16 При поражении нерва пациент сразу же почувствует сильную стреляющую и жгучую боль, и в конечном итоге у него может развиться паралич или невропатия, которые не всегда проходят. ^5,7,15,16 Следовательно, в дополнение к предотвращению SIRVA, правильное ориентирование дельтовидной мышцы также может предотвратить повреждение нервов. ^5,7,15,16 Кроме того, медицинские работники должны выбирать длину иглы в зависимости от веса пациента. ^15,17-19 Слишком длинная игла может пройти через дельтовидную мышцу и вместо этого ударить по кости. ^15,17-19 В то время как пациент не почувствует удара по кости, вакцина может не всасываться в мышцы полностью, что приводит к снижению иммунитета. ^15,17-19 Кроме того, если игла слишком короткая, вакцину можно вводить подкожно, а не внутримышечно, что иногда может привести к снижению иммунитета, а также к узелкам, целлюлиту или локальной липоатрофии. ^7,17,19,20 Опрос ирландских врачей общей практики и медсестер, проведенный в 2005 году, показал, что область дельтовидной мышцы была популярным местом для инъекций, но большинство медицинских работников не знали о структурах, подверженных риску инъекций в этой области, например как подмышечный нерв или поддельтовидную сумку. ²¹ Таким образом, все медицинские работники, которые делают инъекции, включая фармацевтов, должны сделать ориентирование и тщательный выбор длины иглы рутинной частью рабочего процесса инъекции.

Роль фармацевта

Фармацевты могут сыграть важную роль в предотвращении SIRVA и других событий в месте инъекции, изучив правильную технику определения ориентира. Это включает использование от 2 до 3 пальцев ширины (в зависимости от размера ваших пальцев) от процесса акромиона, чтобы гарантировать, что вы делаете инъекцию ниже капсулы плеча, и определение уровня подмышки, чтобы гарантировать, что вы вводите инъекцию в дельтовидную мышцу. ^7,8,15,18-20 После определения верхнего и нижнего пределов вы можете большим и указательным пальцами сделать букву «V», чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить «зону наилучшего восприятия» видимой, прежде чем брать иглу. ²⁰ Укол всегда следует делать под углом 90 ° с помощью рывков. ^7,8,15,18-20 Кроме того, выберите иглу 5/8 дюйма для маленьких пациентов с массой тела менее 60 кг (130 фунтов) и иглу диаметром 1 дюйм для пациентов с массой тела от 60 до 70 кг (130 фунтов). -152 фунтов). ¹⁸ Женщины весом от 70 до 90 кг (152-200 фунтов) или мужчины весом от 70 до 118 кг (152-260 фунтов) должны получить либо 1 дюйм, либо 1 дюйм.5-дюймовая игла. ¹⁸ 1,5-дюймовую иглу следует использовать для женщин весом более 90 кг (200 фунтов) и мужчин весом более 118 кг (260 фунтов). ¹⁸

Если вы случайно вставили иглу за пределы правильно обозначенной области, вы должны вытащить иглу, надеть новый кончик иглы и снова попытаться установить ориентир. Не вводите. Однако, если вы подозреваете, что вводили инъекцию в капсулу плеча, вам следует сообщить пациенту о SIRVA и ее симптомах, чтобы пациент мог своевременно обратиться за помощью. ²

Если вы подозреваете, что пациент может страдать от SIRVA, направьте его к своему врачу для диагностики, так как ультразвуковое исследование необходимо для определения уровня и типа повреждения. ^1,2,5,9,13 Кроме того, безрецептурные анальгетики не будут эффективны для пациентов с SIRVA, поскольку предпочтительное лечение включает инъекции кортикостероидов в плечо и физиотерапию. ^2,6,9

Практические советы

Предотвращение SIRVA и других событий в месте инъекции является ключевым моментом.Вот несколько моментов, которые следует запомнить:

• Отметьте каждого пациента, никогда не «на глаз». ^1-9

• Всегда сидите или становитесь на колени для инъекции сидящему пациенту. Если вы будете стоять над пациентом, это повысит вероятность того, что вы сделаете слишком большую инъекцию. ^2,8,20

• Чтобы уменьшить боль, которую испытывает пациент, попросите его сесть, положив руку на бедро, локтем наружу и от тела, так как это расслабит их дельтовидную мышцу. ^2,8,20

• Полностью обнажите плечо. Если рубашку нельзя снять, закатайте рукав, а не стягивайте шею рубашки через плечо. ²

• Если вы ударились о кость, не волнуйтесь. Пациент этого не почувствует, но перед инъекцией вы должны слегка втянуть иглу в его мышцу.

• Если вы подозреваете, что задели нерв, полностью вытяните иглу, сделайте ориентир и попробуйте снова.

• Если вы подозреваете, что вставили иглу слишком высоко, вытащите иглу перед инъекцией, сделайте ориентир и попробуйте снова.

• Если вы не уверены в весе пациента, спросите его, чтобы вы могли использовать иглу правильной длины. ^16,18-20

• Если вы считаете, что сделали слишком большую инъекцию, или подозреваете, что у пациента есть SIRVA, расскажите пациенту, что такое SIRVA, и посоветуйте ему обратиться к врачу, если боль в плече усиливается или потеря объема движений через 2 дня, что не улучшается. ²

• Сообщайте о SIRVA и других событиях в месте инъекции, как и о любой другой реакции на инъекцию.Следуйте протоколу своей провинции. ¹⁸

В заключение, просвещение и осведомленность являются ключом к предотвращению SIRVA и других повреждений, вызванных вакцинацией, связанных с неправильным ориентированием дельтовидной мышцы. В следующий раз, когда будете вводить пациенту инъекцию, обратите внимание на свою технику. Даже самым опытным специалистам в области здравоохранения время от времени необходимо оттачивать свои навыки.

Благодарности

Мы хотим поблагодарить Адриана Пуна, который разработал инфографику.

Сноски

Автор

Вклад авторов: К. Гриндрод задумал этот проект. Все 3 исследователя участвовали в составлении рукописи и утверждении окончательного варианта.

Заявление о конфликте интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Финансирование: Эта работа была частично поддержана Колледжем фармацевтов Онтарио через финансирование в поддержку программы Pharmacy5in5.

Идентификаторы ORCID: Эшли Бэнси https: // orcid.org / 0000-0002-2069-3786

Шерилин Хоул https://orcid.org/0000-0001-5084-4357

Ссылки

1.
Барнс М.Г., Ледфорд К., Хоган К.
Проблема «укола»: травма плеча, связанная с введением вакцины. J Am Board Fam Med
2012; 25 (6): 919-22. [PubMed] [Google Scholar] 2.
Cross GB, Moghaddas J, Buttery J, et al.
Не стремитесь слишком высоко: избегайте травм плеча, связанных с введением вакцины. Врач Ост Фам
2016; 45 (5): 303-6. [PubMed] [Google Scholar] 3.
Атанасофф С., Райан Т., Лайтфут Р., Иоганн-Лян Р.Травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA). Вакцина
2010; 28 (51): 8049-52. [PubMed] [Google Scholar] 4.
Бодор М, Монтальво Э.
Связанная с вакцинацией дисфункция плеча. Вакцина
2007; 25 (4): 585-7. [PubMed] [Google Scholar] 5.
Готовьте IF.
Протокол, основанный на фактических данных, для предотвращения травм плеча, связанных с введением вакцины (UAIRVA). Hum Vaccin (вакцина против человека)
2011; 7 (8): 845-8. [PubMed] [Google Scholar] 6.
Учида С., Сакаи А., Накамура Т.
Субакромиальный бурсит после неправильной инъекции вакцины против вируса папилломы человека.Вакцина
2012; 31 (1): 27-30. [PubMed] [Google Scholar] 7.
Готовьте IF.
Передовая практика вакцинации и события в месте инъекции с медицинским наблюдением после внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. Hum Vaccin Immunother
2015; 11 (5): 1184-91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8.
Огстон-Так С.
Техника внутримышечных инъекций: научно обоснованный подход. Стенд Нурс
2014; 29 (4): 52-9. [PubMed] [Google Scholar] 13.
Степень I, Дебир PH.
Поствакцинальный синдром замороженного плеча — отчет о 3 случаях. Акта Чир Бельг
2012; 112 (6): 447-9.[PubMed] [Google Scholar] 14.
Мартин Ариас LH и др.
Риск бурсита и других травм и дисфункций плеча после вакцинации. Вакцина
2017; 35 (37): 4870-6. [PubMed] [Google Scholar] 15.
Дэвидсон Л.Т., Картер Г.Т., Килмер Д.Д., Хан Дж. Дж.
Ятрогенная подмышечная нейропатия после внутримышечной инъекции дельтовидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil
2007; 86 (6): 507-11. [PubMed] [Google Scholar] 16.
Линг СМ, Лунг СК.
Инъекционное повреждение лучевого нерва. Травма, повреждение
1976; 8 (1): 60-2. [PubMed] [Google Scholar] 17.Zuckerman JN.
Важность введения вакцины в мышцы — разным пациентам нужны иглы разного размера. BMJ
2000; 321 (7271): 1237-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19.
Дэвидсон К.М., Рурк Л.
Лучшее доказательство преподавания: техника внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу. J Nurs Educ Prac
2013; 3 (7): 120. [Google Scholar] 20.
Wynaden D, Landsborough I, Chapman R, et al.
Установление руководящих принципов передовой практики для введения внутримышечных инъекций взрослым: систематический обзор литературы.Contemp медсестра
2005; 20 (2): 267-77. [PubMed] [Google Scholar] 21.
МакГарви М.А., Хупер А.Л.
Место внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу во взрослой практике среди врачей общей практики и практикующих медсестер. Ir Med J
2005; 98 (4): 105-7. [PubMed] [Google Scholar]

методик инъекций в плечо | ShoulderDoc

Леннард Фанк и Кэтрин Зульцманн, 2011

Уколы в плечо используются как в диагностических, так и в лечебных целях. Обычно вводимые вещества включают кортикостероидов и гиалуронанов .
Кортикостероиды — сильные противовоспалительные препараты, уменьшающие отек и воспаление. Они часто используются в сочетании с физиотерапевтической реабилитацией и другими лекарствами для более длительного лечения многих состояний, таких как синдром субакромиального соударения, патология суставов переменного тока и воспалительные артриты.
Гиалуронаны также обладают противовоспалительным действием, а также покрывают болевые рецепторы, стимулируют выработку эндогенной синовиальной жидкости и действуют смазочно. Похоже, что они играют роль в дегенеративном заболевании синовиальных суставов, когда операция не показана.

Инъекции часто выполняются «вслепую» (без визуального контроля) в клинических условиях. Чем более подготовлен и опытен врач, тем надежнее и точнее инъекция. Инъекции под визуальным контролем более точны, но также требуют наличия квалифицированного врача, знакомого с техникой и оборудованием. Приведенное ниже руководство основано на нашей текущей практике и практике многих хирургов плечевого сустава в Великобритании. Щелкните здесь , чтобы ознакомиться со статьей об инъекциях под ультразвуковым контролем, и , чтобы ознакомиться с нашим буклетом по ультразвуковым исследованиям , который включает методы под контролем.

Инъекция в плечевой сустав

Используется для обезболивания артрита плеча и замороженного плеча , поражающего плечо.

Процедура

Задний доступ: Пациент сидит, положив руку на бок, плечо в нейтральном вращении лежит на коленях. Определяется борозда между головкой плечевой кости и акромионом. Игла вводится на 2-3 см ниже и медиальнее заднебокового угла акромиона и направляется вперед, в сторону коракоидного отростка.Игла 18 калибра должна полностью входить в сустав, а поршень должен давить с большой легкостью и без сопротивления, если вы находитесь в плечевом суставе.

Передний доступ: Игла вводится медиальнее головки плечевой кости, латеральнее клювовидного отростка на 1 см и направляется назад под небольшим верхним и латеральным углом. И снова игла 18 калибра должна полностью войти в сустав, и инъекция не будет иметь сопротивления.

Инъекция в субакромиальное пространство

Используется для снятия боли при субакромиальном соударении / бурсите (субдельтовидный бурсит), ущемлении вращательной манжеты плеча или тендинозе

Процедура
Пациент сидит, положив руку на бок, как указано выше.Выявляется задний край акромиона, затем игла вводится ниже заднебокового акромиона и направляется латерально в субакромиальное пространство, нацеливаясь на переднебоковой угол акромиона. Длинная игла калибра 18 должна находиться на 2–3 см кпереди от заднебокового угла акромиона, а поршень шприца должен легко проталкиваться без сопротивления во время инъекции. Если возникает какое-либо сопротивление, иглу следует вытянуть и перенастроить, направив ее более высоко под акромион, поскольку обычная ошибка заключается в инъекции в вращающую манжету.Этого следует избегать из-за протеолитической природы кортикостероидов.

Инъекция в акромиально-ключичный сустав

Применяется для обезболивания остеолиза дистального отдела ключицы и остеоартроза сустава .

Процедура
Пациент сидит, положив руку на бок. Дистальный аспект ключицы пальпируется, чтобы определить выпуклость сустава переменного тока, где ключица встречается с акромионом, затем игла вводится с переднего и верхнего угла и направляется вниз.Более половины населения имеют угловой сустав переменного тока, поэтому медиальное направление иглы обеспечивает учет этого угла. Опять же, игла должна легко входить в сустав и вводить 2 мл. В стык не поместится более 2 мл.

Инъекция длинной головки бицепса (LHB)

Используется для обезболивания тендинита двуглавой мышцы при воспалении длинной головки двуглавой мышцы

Процедура
Это должно быть выполнено под контролем ультразвука, так как сухожилие двуглавой мышцы находится глубоко под толстой дельтовидной мышцей и его невозможно «нащупать» иглой.Введение протеолитического стероида в сухожилие двуглавой мышцы также может увеличить риск разрыва сухожилия. Поэтому мы предпочитаем использовать гиалуронан (остенил) у молодых пациентов.
Пациент сидит, положив руку на бок. Из-за большого разнообразия вариантов плечевой кости положение сухожилия можно определить, только повернув руку в наилучшее положение для инъекции и позволив пациенту отдохнуть. Сухожилие и бороздка LHB идентифицируются и отмечаются на коже маркером. Отмечается точка инъекции, сбоку от ультразвукового зонда.Игла направлена ​​под углом 45 градусов по длинной оси зонда к оболочке LHB и сухожилию. Вводится не собственно сухожилие, а опухшая оболочка вокруг сухожилия. Видно, как закачиваемая жидкость течет в оболочку.

Видео инъекции остенила гиалуронана под ультразвуковым контролем:

Инъекции кортизона вокруг плеча, хирурги-ортопеды

Инъекции кортизона составляют очень важную часть лечения травм плеча.В сочетании с активной реабилитационной программой они могут значительно снизить потребность в хирургическом вмешательстве при синдроме соударения плеча.

Кортизон — сильнодействующее противовоспалительное средство. Он был открыт только в 1950 году (он получил Нобелевскую премию по медицине для Хенча и его сотрудников) и был доступен в инъекционной форме с 1951 года. Он действует как на острую, так и на хроническую фазы воспаления, уменьшая отек тканей. и последующее образование рубцов.

Инъекции кортизона полезны при лечении различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, особенно острого воспаления (например, острого бурсита) и дегенеративных заболеваний суставов и сухожилий.

В плечевом суставе они особенно полезны при:

• Болезни вращательной манжеты плеча (дегенеративный тендоноз, импинджмент, частичные разрывы и субакромиальный бурсит)
• Адгезивный капсулит (или «замороженное плечо»)
• Гленогумеральный остеоартроз
• Остеоартроз плечевого сустава
• заболевание суставов (остеоартрит или остеолиз)

Инъекции кортизона следует выполнять только при постановке соответствующего диагноза, основанного на точном анамнезе, проведении клинического обследования и обычных исследованиях.Они должны включать в себя рентгеновский снимок в качестве обязательного, а также могут включать ультразвуковое или МРТ сканирование, в зависимости от показаний. Как правило, они будут использоваться после неудачного 4-6-недельного испытания относительного отдыха, противовоспалительных средств и лекарств, а также программы физиотерапии, основанной на упражнениях.

Распространенные заблуждения и часто задаваемые вопросы

Инъекции кортизона болезненны: большинство пациентов ожидают, что инъекция будет очень болезненной, но большинство приятно удивлены, что это не так.В момент укола он должен болеть не больше, чем обычная игла для иммунизации. Примерно 1:20 пациенты могут испытывать боль, которая усиливается после инъекции. Обычно это происходит не более 2-3 дней и связано с раздражением ткани, вводимой самим кортизоном. Эта «инъекционная вспышка» сейчас встречается гораздо реже, поскольку современные инъекции кортизона более растворимы в воде. Лучше всего лечить его местными пакетами со льдом и простыми анальгетиками.

У вас должно быть только 3 инъекции: Нет никаких научных доказательств, подтверждающих это утверждение, но похоже, что оно было закреплено в бетоне где-то вдоль линии.Здравый смысл подсказывает, что если 3 инъекции с интервалами в 4-6 недель оказались бесполезными, то дальнейшие инъекции будут менее полезными, но еще одна инъекция, если наблюдается прогресс, не является неуместным или действительно опасным.

Инъекции кортизона сделают меня толстым и ослабят кости: Пероральный прием кортизона (или преднизона) в течение длительного времени, безусловно, может иметь побочные эффекты, которые ограничивают использование этого очень эффективного препарата. К ним относятся увеличение веса, остеопороз, диабет и высокое кровяное давление.Небольшое количество кортизона всасывается после инъекции, но быстро выводится в течение 2-3 дней. При повторных местных инъекциях кортизона долгосрочных побочных эффектов нет.

Разве эта инъекция не болеутоляющее ?: Инъекция кортизона — это не только обезболивающее или обезболивающее. Он снижает воспаление и, таким образом, уменьшает боль. Таким образом, он лечит патологию, а не только боль. Важно, чтобы после инъекции была проведена соответствующая реабилитация (см. Ниже).

Побочные эффекты
Местные инъекции кортизона могут вызвать некоторые побочные эффекты.

Сюда входят:

• Системная абсорбция. Следует проявлять осторожность у диабетиков, так как уровень сахара в крови может повыситься.

• Инфекция. Медицинская литература предполагает, что это происходит менее чем в 1: 20 000 случаев. Этого можно избежать, используя стерильную технику «без прикосновения» с иглой и спиртовым тампоном.

• Кристаллический блик — как уже упоминалось ранее, возникает у пациентов 1:20, и его можно лечить льдом и парацетамолом

• Изменения кожи — Вокруг места инъекции может произойти атрофия кожи и потеря пигмента.Как правило, это незначительная косметическая проблема и встречается менее чем у 1: 100 пациентов

• Кровотечение (особенно если у пациента есть склонность к кровотечениям)

• Неврит — Кортизон может вызвать незначительное раздражение нервов при введении вокруг них

Неудача инъекций кортизона

Инъекции кортизона составляют важную часть лечения различных заболеваний плеча. Однако это не единственный метод лечения, а часть общей программы лечения.Инъекции кортизона не излечивают заболевание, но обеспечивают временное облегчение симптомов за счет уменьшения воспаления. Это затем позволяет выполнять безболезненные реабилитационные упражнения, улучшая подвижность суставов, силу и функцию мышц, что в конечном итоге предотвращает повторение состояния в дальнейшем. В идеале, все инъекции кортизона должны сопровождаться программой физиотерапии, включая мануальную терапию и предписания физических упражнений.

Отказ от инъекций кортизона может произойти по разным причинам.Самый важный фактор, который следует учитывать, — это правильный диагноз. Инъекция ротаторной манжеты не поможет решить проблему с акромиально-ключичным суставом. Лучше всего решить эту проблему путем тщательного сбора анамнеза и обследования, а также подтверждения диагноза с помощью тестов. Также важно правильное размещение иглы. В некоторых случаях для подтверждения положения иглы может использоваться подставка для визуализации (например, рентгеновский снимок). Неадекватная последующая реабилитация и изменение активности — еще одна частая причина неудач или ограниченного успеха инъекций кортизона.Иногда спортсмены лениваются с реабилитацией или просто не хотят отдыхать!

(PDF) Лучшие доказательства преподавания: техника внутримышечной инъекции в дельтовидную мышцу

http://jnep.sciedupress.com Journal of Nursing Education and Practice 2019, Vol. 9, No. 9

, специфические практические методы для дельтовидной IMI. [3, 6]

Учебники по медсестринскому делу и обучение медсестер для начинающих. доказательства существуют.

[7, 8]

В частности, вопрос

о том, следует ли использовать технику группирования или расплющивания,

, с какой длиной иглы и с какими группами клиентов,

систематически не рассматривался.

[9]

Медсестры повторно перенесли обучение одной дельтовидной техники IMI в программу

(ETP), без дополнительного обучения с

того времени. Поэтому многие медсестры придерживаются ритуального, ограниченного подхода к введению инъекций и считают себя экспертами

.

[5, 10]

Также медсестры опасаются удара —

врезание кости во время инъекции, описанное Вилкофф как

«опыт ногтями на доске» для медсестры (стр.

20 ),

[11]

, хотя пациент вряд ли это почувствует.

[12]

«Ты

не хочешь попасть в кость» — это часто приводимое обоснование универсального использования игл

25 мм с использованием техники группирования —

nique и оставлением нескольких миллиметров длины. игла из кожи

.Однако чрезмерный акцент на избегании плечевой кости

отвлекает внимание от более серьезных неблагоприятных последствий плохо вводимой дельтовидной вакцины

, таких как снижение муногенности im-

, усиление местной реакции и потенциальное повреждение

подмышечной впадины. нерв.

[4]

Из-за отсутствия доказательств

поддержки передовой практики дельтовидной IMI, медсестры передают наизусть методы

и необоснованные убеждения между коллегами и

студентам медсестер.[9, 13]

Целью данного исследования является устранение этого пробела в доказательствах с

в отношении введения вакцины у пожилых людей —

ulation с использованием техники группирования или сглаживания и 25 мм

(1 дюйм) или Спицы 32 мм (1,5 дюйма). В этом исследовании проверялась гипотеза

о том, что три клинических решения, принятые медсестрой в пункте оказания помощи

, а именно метод определения ориентира, группировка

или метод закрепления и выбор длины иглы, влияют на то, будет ли введена вакцина 5 мм или более в массу дельтовидной мышцы

.Основной целью исследования было создание

убедительных доказательств, отвечающих на вопрос: что

является наилучшей практикой для внутримышечных инъекций в дельтовидную мышцу у пожилых

взрослых?

2. МЕТОД

В этом квазиэкспериментальном исследовании для проверки гипотезы использовалась удобная выборка из

пожертвованных образцов трупа без бальзама. Всего было введено 26 образцов, однако 12 образцов были потеряны для последующего наблюдения (из-за процедур, проведенных

вне данного исследования, в то время как трупы использовались в медицинском обучении —

), оставив 14 образцов для включения в исследование. Анализ.Все

образцов были европеоидной расы, 10 мужчин и 4 женщины, со средним возрастом

88 лет (SD 5,5) на момент включения

в программу донорства трупов, каждый образец получил

четыре инъекции: две в правую дельтовидную и две в левую дельтовидную мышцу

. Все инъекции (0,5 мл) были выполнены первым автором

, используя ту же технику ориентира для каждой инъекции

: акромиальный отросток был локализован, а три пальца

(интервал 4.5 см) лежали горизонтально, непосредственно под

пальпируемым краем акромиона, на коже

над дельтовидной мышцей. Эта горизонтальная граница была отмечена на коже

. Венечная (вертикальная) ось внешнего верхнего плеча

также была отмечена на коже. Две инъекции на

, сформированные на каждом плече, были расположены на 1 см по обе стороны от корональной (вертикальной) оси

, по горизонтальной линии, на 4,5 см ниже

акромиона.С правой стороны, используя технику группирования,

дельтовидная мышца была зажата между большим пальцем и

пальцами недоминантной руки до того, как игла была полностью введена в ступицу под углом 90 градусов к коже

. На левой стороне

, используя технику ослабления, кожу, покрывающую мышцу ягодиц

, растягивали между большим пальцем и пальцами

недоминантной руки перед тем, как полностью ввести иглу в ступицу

, снова на 90 °. градусов к коже.Инъекции с использованием техники натяжения at-

всегда выполнялись в левую дельтовидную мышцу;

инъекции методом группирования всегда выполнялись

в правую дельтовидную мышцу. Инъектат латекса был обозначен цветом

, чтобы избежать путаницы при последующем анализе препарированного образца

мужчин: fl техника аттестации всегда выполнялась с использованием синего латекса

и иглы 25 мм; Техника группирования всегда выполнялась

с использованием зеленого латекса и иглы 25 мм.Белый латекс

всегда вводили иглой 32 мм в левую и

правую дельтовидную мышцу, а также методом сращивания (слева) или группирования (справа)

.

После инъекций все правая и левая дельтовидные мышцы

с неповрежденными кожным и жировым слоями были изолированы, а

удалены вторым автором и заморожены на плоскости. Затем замороженные образцы дельтовидной мышцы

разрезали сверху и снизу на

6 мм (0.25 дюймов), чтобы найти цветные латексные шарики

внутри мышцы. Каждый срез был помечен и сфотографирован.

Фотографии были затем проанализированы, и видимые латексные кости были измерены с помощью программного обеспечения

ImageJ. Измерение и анализ каждой фотографии

графика были выполнены совместно первым автором и

научным сотрудником. Для каждого образца измеряли толщину мышечного и жирового слоя —

, независимо от того, был ли виден

латексный болюс.Предсмертный рост и вес

образцов были недоступны, поэтому было измерено, что подкожный жировой слой

, лежащий над дельтовидной мышцей, де-

ИМТ каждого образца. Кук, Уильямсон и Понд

использовали ультразвуковое исследование, чтобы определить, что толщина подкожно-жирового слоя

, покрывающего дельтовидную мышцу у пожилых людей

, коррелирует с индексом массы тела; эта корреляция

использовалась для определения индекса массы тела особей в

нашем исследовании.

[14]

Этическое одобрение исследования было получено

через Объединенное исследование здоровья Университета Калгари

Опубликовано Sciedu Press 93

Пациенты с защитой во время кампаний иммунизации COVID-19

SIRVA — травма плеча, вызванная неправильное введение вакцины в капсулу (сустав) плеча, а не в дельтовидную мышцу. Это вызвано использованием неправильной техники внутримышечной инъекции или неправильной привязки места внутримышечной инъекции (дельтовидной мышцы), что приводит к непреднамеренной инъекции вакцины и / или травме от иглы в и вокруг подлежащей бурсы плеча.Возникающий в результате воспалительный процесс приводит к повреждению опорно-двигательного аппарата плеча, например, сумки, связок и сухожилий. ^1-3

Симптомы SIRVA включают постоянную боль в плече, ограниченный диапазон движений и слабость. Обычно они развиваются в течение нескольких часов или нескольких дней после вакцинации. Эти симптомы не улучшаются при приеме безрецептурных анальгетиков. Возникающая в результате хроническая боль в плече и невозможность выполнять повседневные действия, которые были возможны до вакцинации, часто побуждают пациентов обращаться за медицинской помощью.У пациентов часто диагностируют воспалительные травмы плеча, такие как адгезивный капсулит, бурсит, синдром замороженного плеча и разрывы вращательной манжеты плеча. Они ничем не отличаются от обычных травм плеча, за исключением того, что симптомы плеча проявились в течение нескольких дней после внутримышечной вакцинации дельтовидной мышцы. ¹

Как предотвратить SIRVA

Ключом к тому, чтобы избежать SIRVA, является распознавание анатомических ориентиров
для идентификации дельтовидной мышцы и использование правильной техники IM-введения.Правильный ориентир дельтовидной мышцы требует определения нижней и верхней границ безопасной зоны инъекции. Сначала следует полностью обнажить плечо пациента. Если рубашку нельзя снять, следует снять руку с рукава или закатать рукав, а не натягивать шею рубашки через плечо. Чтобы убедиться, что инъекция проводится ниже капсулы плеча, измерьте ширину 2–3 пальцев от акромиона (костный выступ над дельтовидной мышцей), чтобы определить верхнюю границу зоны инъекции.Нижняя граница может быть отмечена знаком
под подмышкой, чтобы гарантировать, что инъекция не будет введена ниже дельтовидной мышцы. Осматривать место инъекции недопустимо. Указательным и большим пальцами можно сделать V, чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую зону инъекции, прежде чем вводить иглу под углом 90 градусов. Инъекции слишком близко к капсуле плеча могут привести к SIRVA. Инъекции ниже или слишком далеко от дельтовидной мышцы могут поразить лучевой или подмышечный нерв соответственно, что может привести к невропатии или параличу. ¹

Множественные ресурсы, связанные с надлежащими методами вакцинации, предоставляются Центрами по контролю и профилактике заболеваний и Коалицией действий по иммунизации. ^2,3 Многие из этих ресурсов, включая контрольные списки, электронное обучение с кредитами на непрерывное образование и видео, были недавно обновлены и применимы к кампании вакцинации COVID-19. Кроме того, фармацевтическая школа Университета Ватерлоо в Онтарио, Канада, предлагает полезную инфографику о правильных ориентирах для предотвращения SIRVA.(www.cfp.ca/content/cfp/suppl/2019/01/18/65.1.40.DC1/SIRVA.pdf). ¹

Обязательно сообщать об ошибках

Как указано в информационных бюллетенях для вакцин против COVID-19, доступных в соответствии с разрешением на экстренное использование (EUA) Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, сообщение о нежелательных явлениях (НЯ) ), включая ошибки приема лекарств, является обязательным. Поставщики медицинских услуг или их назначенные лица должны сообщать обо всех ошибках приема лекарств и серьезных НЯ, используя методы, указанные в информационном бюллетене по конкретному продукту, и в течение указанного периода.Об ошибках, связанных с вакцинами COVID-19, необходимо сообщать в Систему сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS; https://vaers.hhs.gov/). Обратитесь к информационному бюллетеню по конкретному продукту EUA, чтобы узнать о требуемом методе отчетности.

Кроме того, рассмотрите возможность информирования Института безопасных методов лечения (ISMP) о любых фактических или потенциальных ошибках, связанных с этими вакцинами, по электронной почте ([email protected]) или на веб-сайте ISMP (www.ismp.org). Однако в случае вакцин EUA отчетность в ISMP не заменяет необходимости в обязательной отчетности в VAERS.

АВТОР BIO

Майкл Дж. Гонт, PharmD, является аналитиком по безопасности лекарств и редактором ISMP Medication Safety Alert! Информационный бюллетень по месту жительства / амбулаторной помощи в Институте безопасных методов лечения в Хоршаме, штат Пенсильвания.

ССЫЛКИ

1. Bancsi A, Houle SKD, Grindrod KA. Травма плеча, связанная с введением вакцины и другими событиями в месте инъекции. Врач Джан Фам . 2019; 65 (1): 40-42.
2. Wexler D. Предотвратите травмы плеча из-за отсутствия дельтовидной мышцы при инъекции вакцины! Коалиция действий по иммунизации. Обновлено 19 ноября 2020 г. По состоянию на 10 января 2021 г.
3. https://www.immunize.org/technically-speaking/20201117.asp
4. Wexler D. Давайте все исправим! как избежать травмы плеча при внутримышечных инъекциях в дельтовидную мышцу. Коалиция действий по иммунизации. Обновлено 8 ноября 2018 г. По состоянию на 10 января 2021 г. https://www.immunize.org/technically-speaking/20181023.asp

Иммунизаторы COVID-19: отточите свои навыки, чтобы избежать боли в плече у пациентов

Сразу после укола опоясывающего лишая несколько месяцев назад у меня в течение четырех дней было покраснение, боль и воспаление в области дельтовидной мышцы. Симптомы были распространены на всю область плеча, что затрудняло даже использование моей руки.

Мой лечащий врач заранее предупредил меня об эффекте Шингрикса. Но после прочтения статьи в медицинском издании кажется возможным, что, возможно, некоторые из этих побочных эффектов могут быть связаны с методами, используемыми инъекторами.

И поскольку страны во всем мире начинают вакцинировать граждан от COVID-19, инструкции фармацевтического эксперта Лу-Энн Мердок (которые я публикую ниже) должны быть прочитаны и соблюдены всеми теми, кто будет делать инъекции, чтобы потенциально свести к минимуму риски травм плеча после прививок от COVID-19.

Вакцины будут доставлены в ту же дельтовидную область, что и многие другие. Согласно результатам исследования Pfizer, опубликованным в Медицинском журнале Новой Англии, значительная часть тех, кто прошел вакцинацию, может ожидать некоторой болезненности в течение нескольких дней.

Необходимы соответствующие методы инъекции. Канадские медицинские работники, которые с сегодняшнего дня будут проводить вакцинацию, получили инструкции. С разрешения Canadian HealthcareNetwork.ca, вот еще некоторая информация об инъекциях в дельтовидную мышцу от Мердока.

Для цитирования специалисты здравоохранения могут обратиться к оригинальной статье.

Лу-Энн Мердок

Травма плеча — это нечастое явление после введения вакцины, но все иммунизаторы должны знать об этом нежелательном явлении и уметь распознавать его и при необходимости направлять пациентов для соответствующего лечения.

Иммунизаторам также важно периодически пересматривать правильную технику внутримышечных инъекций, чтобы свести к минимуму возникновение поствакцинальных травм плеча.

Многие вакцины обычно вызывают временную (от 24 до 48 часов) болезненность в месте инъекции. Однако травма плеча, связанная с введением вакцины (SIRVA), характеризуется постоянной болью в плече с ограничением движений и функций, которая может сохраняться в течение месяцев, если не лечить. (1) Пациенты обычно не имеют в анамнезе дисфункции плеча, но быстро начинают боль, обычно начинающаяся в течение 48 часов после введения вакцины, и ограниченный диапазон движений, которые не уменьшаются с помощью безрецептурных анальгетиков.

В литературе сообщалось о нескольких случаях травм плеча, связанных с введением вакцины. Многие из случаев были у женщин, получивших вакцину от гриппа в аптеке или в кабинете врача. (4-6) Проблема возникает из-за введения вакцины слишком высоко в плечо, в подлежащие немышечные ткани или слишком близко к ним (1,4). 5) Возникающее в результате воспаление скелетно-мышечных структур плеча (например, сумки, сухожилия и связки) приводит к боли в плече и ограниченному диапазону движений.

Если пациент жалуется на боль в плече или не может поднять руку, спросите, делали ли он недавно инъекцию вакцины в эту руку. Если они ответят утвердительно, заподозрите травму плеча, связанную с введением вакцины, и направьте пациента к врачу для постановки диагноза. (1) Диагностическая визуализация (например, УЗИ), нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов в плечо и физиотерапия. может потребоваться. (

Хотя повреждение плеча, связанное с введением вакцины, вызвано инъекцией, введенной слишком высоко в плечо, другие структуры около дельтовидной мышцы также могут быть повреждены при неправильном введении вакцины.Например, инъекции ниже дельтовидной мышцы могут поразить лучевой нерв, а инъекции, расположенные слишком далеко от дельтовидной мышцы, могут поразить подмышечный нерв. В таких ситуациях пациенты часто испытывают немедленную сильную стреляющую и жгучую боль, а позже у них может развиться паралич или невропатия, которая не всегда проходит. (1)

Выбор длины иглы также важен. Слишком длинная игла может пройти через дельтовидную мышцу и попасть в кость, что может снизить абсорбцию вакцины и снизить иммунитет. Слишком короткая игла может привести к подкожному введению, что также может привести к снижению иммунитета, а также к узелкам, целлюлиту или локальной липоатрофии.

Чтобы снизить риск травм плеча и нервов, связанных с вакцинацией, иммунизаторы должны пересмотреть соответствующую технику инъекции и анатомические «ориентиры» при введении внутримышечных вакцин. Ниже приведены несколько полезных советов:

• Определите вес пациента, чтобы выбрать правильную длину иглы. Выбирайте иглу диаметром 5/8 дюйма для маленьких пациентов (<60 кг) и иглу диаметром 1 дюйм для пациентов с массой тела 60–70 кг. Используйте иглу диаметром 1 или 1,5 дюйма для женщин весом 70–90 кг или мужчин весом 70–118 кг.Используйте иглу диаметром 1,5 дюйма для женщин весом> 90 кг и мужчин весом> 118 кг.
• Сядьте или встаньте на колени при инъекции сидящему пациенту. Инъекция слишком высоко в плечо может быть более вероятной, если иммунизатор стоит, а пациент сидит.
• Если рубашку нельзя снять, чтобы обнажить плечо, закатайте рукав. Не тяните рубашку за шею через плечо.
• Убедитесь, что инъекция проводится в толстую центрально расположенную часть дельтовидной мышцы, вдали от верхней трети дельтовидной мышцы, где риск чрезмерного проникновения в нижележащие структуры плеча наибольший.Для этого изучите правильную технику определения координат дельтовидной мышцы. Измерьте на два-три пальца ниже акромиального отростка, чтобы убедиться, что вы делаете инъекцию ниже капсулы плеча. Определите уровень подмышки как свой нижний уровень. См. Инфографику по адресу https://www.cfp.ca/content/cfp/65/1/40.full.pdf.
• После определения верхнего и нижнего пределов, сделайте V-образную форму большим и указательным пальцами, чтобы очертить дельтовидную мышцу и сохранить видимую «зону наилучшего восприятия», прежде чем брать иглу.
• Сделайте инъекцию под углом 90 ° стремительным движением.

Все иммунизаторы могут играть ключевую роль в предотвращении травм плеча и нервов, связанных с вакцинацией, всегда используя ориентиры для определения правильной области инъекции. Даже самые опытные медицинские работники должны периодически пересматривать правильную технику инъекции и оттачивать свои навыки.

Первоначально появилось на домашней странице Medical Post, CanadianHealthcareNetwork.ca, веб-сайт, доступный только для специалистов в области здравоохранения.

Игла в неправильном месте может превратить инъекцию в сильную боль

Breadcrumb Trail Links

1. Health

Симптомы от неправильно проведенной вакцинации, известные как SIRVA, для «травмы плеча, связанной с введением вакцины», включают хроническую боль, ограниченный диапазон движений, повреждение нервов, замороженное плечо (неспособность двигать плечом) и разрыв вращательной манжеты.

Автор статьи:

Washington Post

Дата публикации:

28 октября 2015 г. • 28 октября 2015 г. • 9 минут чтения • 6 комментариев КАНАДСКАЯ ПРЕССА / AP / Toby Talbot / файл

Содержание статьи

В прошлом декабре во время При плановом медицинском осмотре мне сделали прививку от нескольких штаммов пневмонии. Было больнее, чем от обычного укола. В последующие дни боль в левом плече усилилась. Сначала я отклонил это как типичную болезненность после укола.Но это никуда не делось.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Спустя несколько месяцев все еще больно. Мой ортопед говорит, что у меня субакромиальный бурсит, который представляет собой хроническое воспаление и избыточное накопление жидкости в сумке (тонкий, смазанный мешок, который предотвращает трение между костью и окружающей мягкой тканью), отделяющий акромионную кость в верхней части плеча от вращающей манжеты. .

Содержание статьи

Я убежден, что это произошло потому, что медсестра ввела вакцину слишком высоко в мою руку. До укола у меня не было никаких симптомов, и с тех пор боль не исчезла. Игла, вероятно, вошла в верхнюю треть дельтовидной мышцы, которая формирует округлые контуры плеча, и, вероятно, вошла в бурсу или вращающую манжету, а не ниже, в среднюю часть мышцы, не попадая в сумку и ротатор. манжета целиком. Я говорю «наверное», потому что не смотрел.Как и многие, я отворачиваю глаза при виде приближающейся иглы.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

«Впервые у меня кто-то пожаловался на боль в плече после вакцинации, было около пяти или шести лет назад, и я подумал, что это было настолько необычно, что отказался от этого», — говорит Дж. Рассел Хаффман, юрист. профессор ортопедической хирургии в больнице Пенсильванского университета.«С тех пор я видел более десятка пациентов, получивших травмы плеча после вакцинации. Почти всегда, когда я спрашиваю, куда делся выстрел, они указывают очень высоко в руку ».

Содержание статьи

Симптомы таких несчастных случаев, известных как SIRVA, для «травмы плеча, связанной с введением вакцины», включают хроническую боль, ограниченный диапазон движений, повреждение нервов, замороженное плечо (неспособность двигать плечом) и вращательную манжету рвать.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Эти травмы, вызванные инъекцией, часто делают простые задачи — например, поднять руку, чтобы заменить лампочку или потянуться за собой, чтобы просунуть руку через рукав куртки — болезненными и даже невозможными. Некоторые жертвы вообще не могут использовать свое плечо и должны найти способы компенсировать это, используя другое плечо.

Кеворк Джансезян / Getty Images files

Травмы плеча становятся более вероятными с возрастом. Плечо — один из самых сложных и нестабильных суставов в организме, что делает его особенно уязвимым для износа и травм.«Проблемы с плечом невероятно распространены», — говорит Кристофер Аннунциата, главный врач-ортопед отделения Washington Redskins, к которому я обратился после того, как боль не прошла. «Они прямо там со стареющим коленом и болями в пояснице».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, в 2012 году более 9,6 миллиона американцев обратились за помощью к своим врачам по поводу проблем с плечом.Большинство травм плеча происходит в результате несчастных случаев, чрезмерных занятий спортом или просто в результате старения. Они также могут происходить во время повседневной деятельности.

По словам представителей общественного здравоохранения, травмы плеча в результате вакцинации редки. Тем не менее, в последние годы этой проблеме уделяется все больше внимания, поскольку все больше прививок проводится вне кабинетов врачей, особенно во время сезона гриппа, в клиниках вакцинации на рабочих местах, в аптеках и продуктовых магазинах.

В общественных местах «некоторые люди заходят.. . и опускают воротник, обнажая только верхнюю часть дельтовидной мышцы », — говорит Марко Бодор, ортопед из Калифорнии, автор отчета 2006 года, в котором описывались связанные с вакцинацией травмы плеча у двух своих пациентов. «У них больше шансов попасть в верхнюю часть дельтовидной мышцы, потому что они не могут стянуть рубашку полностью вниз».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

В 2011 году Институт медицины выпустил отчет о побочных эффектах вакцин, в котором, среди прочего, был сделан вывод о том, что введение вакцины может привести к проблемам с плечом, и что он обнаружил «убедительные доказательства причинно-следственной связи между инъекция вакцины.. . и дельтовидный бурсит, или замороженное плечо, характеризующееся болью в плече и потерей подвижности ».

Моя прививка была сделана в кабинете врача под руководством медсестры. Теперь я считаю, что она случайно поднялась слишком высоко, потому что я сидел на стуле — разговаривал с кем-то еще в офисе — а она стояла.

После восьми дней боли я позвонил в клинику. Один из врачей посоветовал мне принять ибупрофен в течение нескольких дней. Я не люблю принимать наркотики, за исключением случаев, когда это неизбежно — а в данном случае я чувствовал, что это только маскирует боль, — поэтому я проигнорировал совет.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Вакцина является иммунологически чувствительным веществом, и если вам сделают инъекцию слишком высоко — в неправильном месте — вы можете получить боль, отек и уменьшение подвижности в этой области

Инактивированные вакцины, которые сделаны из убитого вируса, содержат адъюванты или дополнительные химические вещества, которые способствуют устойчивому иммунному ответу.Взрослым инъекции делают в середину дельтовидной мышцы, самой мясистой части мышцы, которая дает много места как для максимизации иммунного ответа, так и для минимизации побочных реакций.

«Вакцина является иммунологически чувствительным веществом, и если вам сделают инъекцию слишком сильно — в неправильном месте — вы можете получить боль, отек и уменьшение объема движений в этой области», — говорит Том Симабукуро, заместитель директора отдел безопасности иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний.Когда это происходит, добавляет он, «острый процесс может стать хроническим».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Исследование 2010 г., в котором изучалось 13 случаев поствакцинальных травм плеча, показало, что почти половина пациентов сообщили, что вакцина была введена «слишком высоко» в руку, что позволяет предположить, что «в некоторых из наших случаев травма могло быть результатом неправильной техники инъекции », — говорится в исследовании.Более того, их плечи начали болеть сразу или в течение 24 часов, вызывая боль и ограниченный диапазон движений. МРТ показала, среди прочего, бурсит и разрывы вращательной манжеты у нескольких пациентов.

Треть пациентов нуждались в операции, некоторым из них дважды.

Ни у кого не было симптомов до прививки, по словам Сары Атанасофф, автора исследования и медицинского работника Национальной программы компенсации травм от вакцинации, которая находится в ведении Управления ресурсов и служб здравоохранения федерального правительства (HRSA).Неизвестно, вызвали ли вакцинации разрыв вращательной манжеты, но если эти травмы существовали до прививки, «у пациентов не было симптомов», — говорит Атанасов.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

«Как только мне сделали прививку, стало так больно, что я прыгнула», — говорит 60-летняя Дебби Руссо из Иглевилля, штат Пенсильвания, которая в 2011 году сделала прививку от гриппа в аптеке. МРТ показала чрезмерное скопление жидкости в бурсе.«К тому времени, когда я вернулся домой, я уже не мог отвести руку в сторону».

Том Старквезер / Bloomberg / Files

У 81-летней Элизабет Кассайр, школьной учительницы на пенсии из Напы, Калифорния, замерзло плечо, которое мучило ее в течение нескольких месяцев после прививки от гриппа в продуктовом магазине около 10 лет назад. «Мое плечо начало болеть в тот день, когда мне сделали прививку», — говорит она, а через несколько дней «стало ужасно больно, и я не могла поднять руку. Помню, я подумал: «Смогу ли я когда-нибудь раскатать еще одну корочку для пирога для своих внуков?»

В период с 2011 по 2014 год в рамках программы компенсации было получено 136 исков о травмах верхних конечностей, включая SIRVA (наряду с другими, такими как общая боль в руке и уродливые шишки).По состоянию на май федеральный суд, рассматривающий такие иски, присудил компенсацию по 102 из них с выплатами на общую сумму около 16 миллионов долларов.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

В июле HRSA предложило добавить SIRVA в список покрываемых травм. Хотя SIRVA до сих пор не фигурировал в списке, суд присудил компенсацию за такие травмы на основании растущих доказательств наличия причинно-следственной связи.

Система сообщений о побочных эффектах вакцин (VAERS), управляемая CDC и Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, с 1990 года получила около 1200 жалоб на поствакцинальные травмы плеча, по данным CDC. Однако Симабукуро подчеркивает, что сообщение не обязательно означает, что вакцина вызвала травму, а только то, что это произошло через некоторое время после вакцинации.

«Вакцины полезны, и люди должны их получать, но важно, чтобы люди понимали, что могут быть травмы», — говорит Пол Бразил, адвокат из Филадельфии, представляющий около 150 клиентов с травмами плеча, вызванными вакцинацией.«В большинстве случаев это случаи прививки от гриппа, потому что эти прививки очень распространены. Никто не верит людям, которые говорят, что им сделали прививки от гриппа, но такое бывает ».

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Не существует единого способа лечения травм плеча, независимо от того, как они возникли. Лечение, которое работает для одних, может не работать для других.

Физиотерапия после травмы может помочь сохранить гибкость плеча и укрепить мышцы, контролирующие лопатку.Инъекции кортизона подавляют иммунный ответ, снимая боль и воспаление. Бодор использует ультразвуковую визуализацию для нацеливания на точные участки для инъекций кортизона, которые вылечили Кассайра после нескольких месяцев неэффективной физиотерапии.

Никто не должен избегать их из-за небольшого риска травмы плеча. Последствия заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцин, могут быть гораздо более серьезными.

Некоторым пациентам делают операции. Руссо, например, попробовал физиотерапию, но она не сработала.Затем ей сделали операцию по удалению воспаленной ткани, которая решила проблему.

В мае сделали МРТ. На снимках было видно чрезмерное скопление жидкости и воспаление в бурсе, а также небольшой неполный разрыв вращательной манжеты. Разрыв соответствует волокнам моей манжеты, очень похоже на разрез в шве. Неизвестно, была ли у меня слеза перед выстрелом или ее вызвал выстрел. У меня не было предыдущих симптомов, и Аннунциата говорит, что укол мог либо вызвать разрыв — если игла вошла в манжету, — либо спровоцировать длительную воспалительную реакцию в этой области, в результате чего разрыв стал болезненным.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Мне сделали две инъекции кортизона и несколько месяцев физиотерапии. Облегчение было временным. Аннунциата считает, что может помочь операция — ушивание слезы и удаление воспаленной бурсы (еще одна отрастет). Но я не хочу проходить долгое, болезненное и разрушительное выздоровление. Кроме того, я не хочу отказываться от тренировок, вождения или выгула собак в течение месяцев, которые потребуются для начальной фазы восстановления сил.

Я могу поднять руку, но больно. Когда я бегу, это нормально, но когда я плаваю, меня это беспокоит. Я сократил тяжелую атлетику. Больно просунуть руку в рукав или натянуть футболку через голову. Но ночи — это самое худшее: мое плечо постоянно болит и пульсирует. У меня не было непрерывного, безболезненного ночного сна почти год. Это незначительно по сравнению с проблемами со здоровьем, с которыми сталкиваются другие люди. Тем не менее, этого не должно было случиться.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Отказавшись от операции, я решил попробовать что-то другое, безопасное, но все еще рассматриваемое в некоторых кругах как экспериментальное.

Pawel Dwulit / Canadian Press files

Недавно я пошел к Джону Ферреллу, практикующему регенеративную ортопедию в районе Вашингтона, чтобы узнать, могу ли я получить пользу от терапии, в которой используются тромбоциты собственной крови организма для заживления травм. Тромбоциты — клетки, отвечающие за свертывание крови, — однажды введенные в высоких концентрациях в место повреждения, «действуют как маяк, вызывающий стволовые клетки для восстановления повреждений», — говорит Феррелл.

Исследования проводятся для оценки эффективности этого подхода; это исследование может устранить одну из причин, по которой оно не покрывается страховкой. (Американская академия хирургов-ортопедов заявляет, что лечение «имеет большие перспективы» при ортопедических травмах и что «риски, связанные с ним, минимальны».) Феррелл говорит, что процедура оказалась успешной у 80 процентов его пациентов.

Объявление

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

Содержание статьи

Я решил попробовать, и 23 октября мне сделали укол. Пройдут недели, прежде чем я узнаю, сработало ли оно.

Выздоровевший после операции Руссо говорит: «Кто бы мог подумать, что обычный укол вызовет столько страданий и боли? Меня пугает, когда меня делают уколы ».

Вакцины обладают впечатляющими показателями безопасности. Никто не должен их избегать из-за небольшого риска травмы плеча. Последствия заболевания, которое можно предотвратить с помощью вакцин, могут быть гораздо более серьезными.

Сезон гриппа уже наступил, и недавно мне сделали прививку.

Я пошел к своему врачу и — поскольку я считаю, что то, что произошло в декабре прошлого года, было несчастным случаем, — я позволил той же медсестре доставить его. Все прошло нормально.

Попал в другую руку, и не сводил глаз с иглы. Он попал в нужное место и ни капли не повредил. Болезненность прошла через 24 часа.

Марлен Кимонс часто пишет для The Washington Post по вопросам здравоохранения, науки и окружающей среды.

Поделитесь этой статьей в своей социальной сети

Реклама

Это объявление еще не загружено, но ваша статья продолжается ниже.

NP Размещено

Подпишитесь, чтобы получать ежедневные главные новости от National Post, подразделения Postmedia Network Inc.

Нажимая на кнопку подписки, вы даете согласие на получение вышеуказанного информационного бюллетеня от Postmedia Network Inc. Вы можете отказаться от подписки в любое время, нажав на ссылку отказа от подписки внизу наших писем.Postmedia Network Inc. | 365 Bloor Street East, Торонто, Онтарио, M4W 3L4 | 416-383-2300

Спасибо за регистрацию!

Приветственное письмо уже в пути. Если вы его не видите, проверьте папку нежелательной почты.

Следующий выпуск NP-Отправленного скоро будет в вашем почтовом ящике.