Гирсутизм лечение: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

Удаление усиков у женщин. Борьба с гирсутизмом — клиника «Добробут»

Лечение гирсутизма. Медикаментозная терапия и косметические процедуры

Гирсутизм – избыточный рост волос на лице и теле у женщин (по мужскому типу оволосения). Гирсутизм преимущественно является проявлением вирилизма (развития у женщин вторичных мужских половых признаков) и обусловлен разными причинами.

Симптомы гирсутизма:

• мужской тип оволосения;
• акне;
• алопеция.

Повышенная волосатость у мужчин не считается гирсутизмом. Интенсивность роста волос зависит от этнической принадлежности. Мужчины с избыточным оволосением редко обращаются к врачу по этому поводу.

Причины гирсутизма у девушек

Почему повышена волосатость на лице у женщин? На интенсивность роста волосков влияет соотношение андрогенов и эстрогенов. Первые вызывают рост темных и толстых волос, а вторые, наоборот, замедляют их рост. Предполагают, что гирсутизм связан либо с увеличением количества циркулирующего андрогена, либо с усиленной реакцией органа-мишени на андрогены. В первом случае он может сопровождаться вирилизацией (увеличением мышечной массы, прекращением менструаций, формированием низкого тембра голоса, клиторомегалией, андрогенной алопецией).

Причины гирсутизма у девушек:

• нарушение работы надпочечников;
• нарушение функций гипофиза;
• прием андрогенных препаратов;
• наследственный фактор. Гирсутизм невыясненной этиологии называют идиопатическим (иногда семейным). Подробнее о том, как вылечить идиопатический гирсутизм, читайте на нашем сайте Добробут.ком;
• нарушение функций яичников;
• эктопическая секреция гормонов;
• системные заболевания.

Проведение диагностики гирсутизма у подростков показано в обязательном порядке, когда гирсутизм сочетается с вирилизацией. В остальных случаях решение о проведении обследования принимают в зависимости от степени гирсутизма и типа оволосения.

При сборе анамнеза учитывают принимаемые подростком лекарственные препараты, особенности менструального цикла. При осмотре обращают внимание на зоны роста чувствительных к андрогенам волос (лицо, конечности, лобок), оценивают выраженность вирилизации. При гирсутизме сдают анализы на гормоны (свободный и общий тестостерон, ФСГ, ЛГ, ДГЭАС), при необходимости проводят УЗИ, КТ или МРТ надпочечников и яичников. Для исключения синдрома Кушинга определяют содержание свободного кортизола в суточной моче.

Как лечить гирсутизм

Если пациент принимает лекарственные препараты, вызывающие нарушение роста волос, то лечение гирсутизма начинается с их замены или отмены. Пациентам с андрогензависимым гирсутизмом назначают антиандрогенную терапию (пероральные контрацептивы – КОК, антиандрогенные препараты). КОК в стандартных дозах показаны при гирсутизме, вызванном яичниковым гиперандрогенизмом. Препараты снижают секрецию андрогенов яичниками, а также повышают уровень глобулина, который связывает половые гормоны. Все это приводит к снижению уровня тестостерона. Антиандрогенная терапия противопоказана женщинам детородного возраста, которые не используют контрацептивы.

Как лечить гирсутизм другой этиологии? Если требуется подавить продукцию андрогенов надпочечниками, препаратами выбора являются кортикостероиды. При некоторых формах яичниковой гиперандрогении назначают агонисты рилизинг-гормона гонадотропина. Хирургическое лечение показано при опухолях яичников и надпочечников.

При синдроме поликистозных яичников и идиопатическом гирсутизме назначают медикаментозное лечение, а также проводят косметические процедуры. Методика избавления от волос может быть радикальной (проводится эпиляция – удаление волоса вместе с луковицей) или щадящей (проводится депиляция – удаление волоса, при котором не затрагивается волосяная луковица). Для депиляции используют химические средства или регулярное бритье. Депиляторы эффективны для удаления волос с небольших участков кожи и при правильном использовании обычно безопасны. Временную эпиляцию проводят путем обработки кожи воском или с помощью специальных эпиляторов.

Методы аппаратной эпиляции

Радикальную эпиляцию проводят аппаратными методами. Удаление усиков у женщин выполняют с помощью электроэпиляции (электролиза, термолиза) или лазерной эпиляции. В основе метода электролиза – электрохимическое действие гальванического тока. В результате реакции образуются химические вещества, которые вызывают разрушение волосяного фолликула. После этого волос удаляют пинцетом.

В основе термолиза лежит действие переменного тока высокой частоты и низкого напряжения. Ток поступает через тонкую иглу, введенную в волосяной фолликул. В результате нагрева фолликул разрушается. Процедура болезненная, а потому применяется редко. Сейчас обычно используют блэнд-метод, объединяющий электролиз и термолиз.

Во время лазерной эпиляции разрушение волосяных фолликулов проводят при помощи лазерного излучения. Основные преимущества метода – сохранение целостности кожного покрова, отсутствие рубцов и раздражения, невыраженные болевые ощущения при проведении процедуры.

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

ГИРСУТИЗМ: ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ

Повышенная выработка мужских половых гормонов приводит к возникновению у женщины такого заболевания, как гирсутизм. Данная болезнь сопровождается усилением роста волосяного покрова и оволосением по мужскому типу. Гирсутизм становится серьезной проблемой для женщин, поскольку у них начинают появляться волоски над верхней губой, в ушных раковинах, на кончике носа, щеках, спине, груди, внизу живота и вокруг сосков.

Развитие данного заболевания является ярким признаком того, что в организме произошел серьезный гормональный сбой, вследствие чего увеличился уровень выработки андрогенов (мужских гормонов). Данный симптом характерен для целого ряда эндокринных заболеваний, среди которых:

• 
  синдром Кушинга;

• 
  опухоли яичников, которые активно вырабатывают гормоны;

• 
  синдром поликистозных яичников;

• 
  андрогенитальный синдром (врожденная патология надпочечников).

Повышенная выработка мужских половых гормонов в женском организме может носить и наследственный характер. В таком случае гирсутизм классифицируется как конституционный (семейный). Нередки ситуации, когда уровень андрогенов увеличивается вследствие приема определенных медицинских препаратов.

Обычно процесс лечения включает прием специальных препаратов, снижающих уровень андрогенов в организме. Для усиления эффекта врачи-гинекологи подбирают комбинированные оральные контрацептивы для подавления секреции мужских гормонов яичниками. Эффект от лечения наступает спустя 3-6 месяцев. Рост новых волос существенно замедляется или останавливается, однако с уже имеющимися необходимо справляться посредством косметологических процедур.

Гирсутизм — препараты и оборудование для лечения, клинические проявления гирсутизма, Premium Aesthetics.

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения гирсутизма

Оглавление

1. Этиология и патогенез
2. Клинические проявления
3. Принципы лечения

Гирсутизм у женщин представляет собой избыточное оволосение по мужскому типу. Вопреки распространенному мнению, заболевание может встречаться и у мужчин, но в этой статье рассматривается только женский вариант.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения гиртусизма у женщин:

Согласно статистике, признаки гирсутизма имеются примерно у 10% жительниц США и стран Северной Европы. По остальным регионам мира достоверной информации мало.

Этиология и патогенез

Гормональный уровень и особенности строения волосяного фолликула определяют состояние волос — их длину, густоту, извитость, скорость роста, локализацию и др.

После рождения на теле ребенка постепенно начинают расти тонкие и слабо пигментированные волосы — их называют веллусными (пушковыми). Их диаметр не превышает 30 мкм, длина составляет менее 2 см. Веллусные волосы лишены мозгового вещества и мышцы, поднимающей волос, а их луковица расположена на уровне сетчатого слоя дермы. У взрослых веллус присутствует на волосистой части головы — например, в лобно-теменной зоне (здесь нормой считается 20% пушковых волос).

По мере взросления в организме активируются андрогены, которые способствуют превращению веллусных волос в терминальные (более крупные и пигментированные). На степень трансформации влияет уровень и продолжительность андрогенного воздействия, локальная активность 5-альфаредуктазы в области волосяных фолликулов и их чувствительность к гормональному влиянию. При этом в некоторых областях тела веллусные волосы остаются, что является нормальным (теменная зона головы, брови, ресницы).

В своем развитии волосы проходят три фазы — анаген (рост), катаген (переход к отдыху) и телоген (отдых):

1. В анагене волос активно растет, его луковица приобретает завершенную форму.
2. В катагене начинает развиваться атрофия волосяного фолликула.
3. В телогене стержень волоса отрывается от фолликула и со временем выпадает, а возле луковицы начинает зреть молодой волос.

Основным гормоном, на который реагирует волосяной фолликул, является дигидротестостерон. Он не только присутствует в крови человека, но и синтезируется в области луковицы из предшественника — тестостерона. Местное производство дигидротестостерона определяется активностью 5-альфаредуктазы в коже. Различия в активности этого фермента являются критерием того, почему женщины с одинаковыми уровнями тестостерона в плазме могут иметь разную степень гирсутизма или не иметь его вообще.

Основные причины гирсутизма:

• Синдром поликистоза яичников (СПКЯ) — это самая частая причина гирсутизма. СПКЯ характеризуется дисбалансом половых гормонов, что приводит к нарушению менструального цикла, ожирению, множественным кистам яичника и бесплодию.
• Синдром Кушинга — возникает при высоких уровнях кортизола в крови. Его причиной является либо избыточная продукция данного гормона надпочечниками, либо длительный прием некоторых лекарственных препаратов (например, глюкокортикоидов).
• Врожденная гиперплазия надпочечников — наследственная патология, при которой надпочечники синтезируют большие объемы стероидных гормонов, в том числе кортизола и андрогенов.
• Опухоли — нечастая, но все же возможная причина гирсутизма. Обычно заболевание провоцируют андроген-секретирующие опухоли яичников или надпочечников.
• Лекарственные препараты — вызвать гирсутизм может прием некоторых лекарств (синтетические андрогены, системные кортикостероиды, ряд антидепрессантов).

Иногда заболевание возникает без видимой причины — это идиопатический гирсутизм. Он является диагнозом исключения, т.е. его ставят тогда, когда все другие возможные причины болезни исключены. Чаще всего идиопатический гирсутизм фиксируется у женщин из ближневосточного, средиземноморского и южно-азиатского регионов.

Факторы риска гирсутизма:

• Семейный анамнез — стоит обратить внимание не на случаи избыточного оволосения в семье, а на гормональные заболевания у ближайших родственников. Особое внимание уделяется наличию СПКЯ и гиперплазии надпочечников.
• Происхождение — как говорилось выше, у женщин из ближневосточного, средиземноморского и южно-азиатского регионов гирсутизм фиксируется чаще.
• Ожирение — способствует усилению выработки андрогенов, что повышает вероятность гирсутизма.

Клинические проявления

Гирсутизм проявляется избыточным ростом жестких и темных волос в тех местах, где у женщин их обычно не бывает — чаще на лице, груди и спине (рис. 1). При этом избыточное оволосение следует рассматривать в связке с расовыми особенностями конкретного человека. То, что у представителей одной расы может считаться чрезмерным, у других будет укладываться в среднестатистическую норму.

Если гирсутизм спровоцирован очень высоким уровнем андрогенов, у женщины со временем может развиться вирилизм — появление мужских вторичных половых признаков:

• Огрубление голоса
• Усиленное выпадение волос на голове с последующим облысением
• Акне на лице и теле
• Уменьшение размера груди
• Увеличение мышечной массы
• Увеличение размеров клитора

Рис. 1. Признаки гирсутизма на лице пожилой женщины (www.medscape.com)

https://img.medscapestatic.com/pi/meds/ckb/00/30700.jpg

Принципы лечения

Лечение гирсутизма начинается с определения причины этого состояния. Когда основной этиологический фактор установлен, усилия следует направить на его устранение — терапию СПКЯ или опухоли, отмену влияющих на гормональный фон лекарств и др.

Для некоторых пациентов будет достаточно косметических процедур, другим придется подключить системные препараты, хирургическое вмешательство и другие методики. Наиболее эффективной стратегией считается комплексное лечение, которое основано на сочетании лекарственной терапии с депиляцией волос. Системные препараты действуют постепенно, поэтому эффект от их приема развивается через некоторое время. Для быстрого улучшения состояния пациента (в том числе психологического статуса) можно использовать эстетические процедуры.

Лекарственные препараты при гирсутизме

Глюкокортикоиды — подавляют выработку адренокортикотропного гормона (АКТГ), что можно использовать при врожденной гиперплазии надпочечников или идиопатической гиперандрогении. К сожалению, у некоторых пациентов во время данной терапии увеличивается вес, и возникают признаки кушингоида, даже на небольших дозах препаратов.

Оральные контрацептивы — достаточно недорогой и эффективный способ нормализации менструального цикла. Оптимально их сочетание с антиандрогенами или другими видами терапии. Оральные контрацептивы не рекомендуется использовать у пациенток с мигренью, тромбоэмболической болезнью, раком молочной железы или матки.

Также следует учитывать, что в 50% случаев низкодозовые оральные контрацептивы и мини-пили оказываются неспособными подавить овуляцию. Продуцируемые андрогены продолжают циркулировать в крови, поддерживая симптомы гирсутизма. Вероятность такого события зависит от андрогенной активности и индивидуальной восприимчивости женщины к данной терапии.

Спиронолактон — снижает выработку тестостерона, блокируя андрогеновые рецепторы, что делает его эффективным в качестве дополнительной терапии гирсутизма. Обычно спиронолактон назначают по 50–200 мг в сутки.

Финастерид — является ингибитором 5-альфаредуктазы, что может быть полезным при гирсутизме. У финастерида есть ряд побочных эффектов, в частности негативное влияние на либидо. Поэтому его рекомендуется назначать женщинам в постменопаузе, которые больше не планируют беременеть.

Флутамид — нестероидный селективный антиандроген, не обладающий прогестинальной, эстрогенной, кортикоидной или антигонадотропиновой активностью. Является примером современной стратегии лекарственной терапии. Предварительные данные указывают на эффективность флутамида в лечении гирсутизма, однако препарат очень дорог и в некоторых случаях может вызвать тяжелый гепатит.

Косметический уход при гирсутизме

Для удаления нежелательных волос можно использовать бритье, выщипывание, восковую, химическую или аппаратную депиляцию, электролиз или коротковолновую диатермию. Следует учитывать, что химическая депиляция может вызвать раздражение кожи, выщипывание — фолликулит, диатермия и восковая депиляция — появление рубцов.

Аппаратные методы удаления волос при гирсутизме

Аппаратные методики избавления от нежелательных волос при гирсутизме включают в себя два направления — лазеры и интенсивный импульсный свет (IPL). Оба они селективно воздействуют светом на волосяные фолликулы, нагревая их и вызывая деструкцию. Волосы перестают расти до тех пор, пока в коже не сформируются новые фолликулы.

Основное отличие лазерных систем от IPL заключается в длительности процедуры и стоимости самого аппарата. Интенсивный импульсный свет удаляет волосы не так быстро и эффективно, как это делают лазеры, поэтому каждый сеанс занимает больше времени. Однако стоимость IPL-устройств в среднем ниже.

Среди лазеров наиболее универсальным решением для удаления нежелательных волос на лице и теле являются диодные лазеры 800–810 нм. Их можно использовать у пациентов с любым фототипом кожи (вплоть до V–VI) и любым цветом волос — в том числе светлыми или рыжими. При этом кожа и окружающие ткани практически не нагреваются, а для большего комфорта пациента с рукоятку аппарата может быть встроена охлаждающая система.

Вопросы от наших пользователей:

• гирсутизм лечение препараты
• гирсутизм удаление волос лазером
• гирсутизм при нормальных гормонах
• гирсутизм дополнительные симптомы

В нашей компании вы можете приобрести самое современное косметологическое оборудование

Медицинский центр Аксон

Гирсутизм представляет собой избыточный рост терминальных волос у женщин по мужскому типу. Терминальные — темные, жесткие и длинные волосы, в отличие от пушковых, которые слабоокрашены, мягкие и короткие. Мужской тип оволосения характеризуется появлением волос на подбородке, верхней части груди (в области грудины), верхней части спины и живота. А вот появление терминальных волос в нижней части живота, нижней части спины, около сосков, на руках и ногах является нормальным явлением. Речь о гирсутизме идет только по отношению к женщинам.

Симптомы
Гирсутизм заключаются в избыточном росте волосяного покрова на теле. Выделяют две разновидности заболевания. Так называемый универсальный гирсутизм захватывает всю поверхность тела. Частичный же тип заболевания поражает только некоторые его участки. Чаще всего у мужчин заболевание не вызывает практически никакого дискомфорта и страдания. При развитии патологии у женщины, особенно когда волосы начинают расти в необычных местах (в области щек, верхней губы, на голенях, на подбородке), все это причиняет пациентке немалые страдания, связанные с косметическим эффектом.
Очень часто избыточное оволосение тела развивается в сочетании с такими патологиями, как нарушение строения и роста зубов, расстройства со стороны нервной системы, сахарный диабет. При наличии последнего из вышеперечисленного такое сочетание называют «диабетом бородатых женщин» или синдромом Ахарда-Тиерса, по именам открывших его ученых.
Причины
При гирсутизме тонкие, мягкие, непигментированные пушковые волосы под воздействием ряда факторов трансформируются в терминальные — длинные, жесткие и пигментированные. Среди причин, вызывающих гирсутизм, наиболее часто встречаются гиперандрогения, семейный фактор, побочное воздействие лекарств и идиопатический избыток андрогенов.
Гиперандрогения, или повышенная продукция андрогенов (мужских половых гормонов), может развиваться при следующих состояниях:
расстройствах яичниковой функции при синдроме поликистозных яичников, новообразованиях яичников, гипертекозе яичников, хронической ановуляции, гипоталамической аменорее и др. Гирсутизм овариального происхождения характеризуется нарушениями менструального цикла, бесплодием, гипертрофией яичников.
расстройствах функции надпочечников при врожденной или приобретенной гиперплазии коры надпочечников, опухолях надпочечников и др. Гирсутизм надпочечникового генеза развивается вследствие повышенной выработки надпочечниками стероидных гормонов, в т. ч. андрогенов.
расстройствах гипофизарной функции при синдроме Иценко—Кушинга, акромегалии, пролактиноме и пр. Гирсутизм питуитарного происхождения обусловлен первичным поражением гипофиза с дальнейшим вовлечением надпочечников и характеризуется повышенной секрецией кортизола и андрогенов.
Развитие семейного (или генетического) гирсутизма происходит в результате генетических и хромосомных особенностей, наблюдающихся на протяжении нескольких поколений в отдельных семьях или этнических группах. Чаще гирсутизм наблюдается у кавказских и средиземноморских женщин, реже – у североевропейских и азиатских.
Прием ряда лекарственных средств имеет своим побочным эффектом развитие гирсутизма. Это – кортикостероиды (гидрокортизон, кортизол и др.), анаболические препараты, прогестины, андрогены, стрептомицин, ацетазоламид, интерферон, циклоспорин, диазоксид, миноксидил, карбомазепин и др.
Гирсутизм, вызванный неизвестными причинами, носит название идиопатического синдрома избытка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме наблюдается повышенная чувствительность к андрогенам рецепторов кожи и волосяных луковиц. Проявления идиопатического гирсутизма менее выражены, гормональные отклонения незначительны, менструальный цикл и репродуктивная функция обычно не нарушены.
Причинами гирсутизма также могут служить физиологические и возрастные состояния женщины, во время которых наблюдается сдвиг в соотношении эстрогенов и андрогенов (беременность, постменопауза).
В 90% случаев гирсутизм обусловлен синдромом поликистозных яичников или идиопатическим синдромом.
Лечение
Лечение гирсутизма является наиболее трудной задачей, что обусловлено не только гиперсекрецией андрогенов, но и их периферическим метаболизмом.
На уровне ткани-мишени, в частности волосяного фолликула, происходит превращение Т в активный дигидротестостерон под влиянием фермента 5α-редуктазы. Немаловажное значение играет повышение фракций свободных андрогенов, что усугубляет клинические проявления гиперандрогении.
Лечение гирсутизма предусматривает блокирование действия андрогенов различными путями:
торможение синтеза в эндокринных железах,
увеличение концентрации ПССГ, т. е. снижение биологически активных андрогенов,
торможение синтеза дигидротестостерона в ткани-мишени за счет угнетения активности фермента 5α-редуктазы,блокада рецепторов к андрогенам на уровне волосяного фолликула.
Учитывая роль жировой ткани в синтезе андрогенов, непременным условием при лечении гирсутизма у женщин с ожирением является нормализация массы тела. Показана четкая положительная корреляция между уровнем андрогенов и индексом массы тела. Кроме того, учитывая роль инсулина в гиперандрогении у женщин с СПКЯ, необходима терапия инсулинорезистентности.
Комбинированные оральные контрацептивы широко используются для лечения гирсутизма, особенно при нерезко выраженных формах. Механизм действия КОК основан на подавлении синтеза ЛГ, а также повышении уровня ПССГ, что снижает концентрацию свободных андрогенов. Наиболее эффективны, исходя из клинических исследований, КОК, содержащие дезогестрел, гестоден, норгестимат.

Гирсутизм у женщин: причины и лечение | Статьи

Что может быть для женщины ужаснее, чем лишние волосы, которые стали грубыми, жёсткими и начали расти на местах, не предназначенных для этого? Каковы причины этой болезни, как она проявляется, существуют ли эффективные методы лечения или хотя бы удаления волос? Про это и пойдёт речь ниже.

Гирсутизм у женщин – это сложное эндокринное заболевание, при котором организм женщины начинает вырабатывать чрезмерное количество андрогенов – мужских половых гормонов. При этом страдает не только внешность пациентки, но и весь её организм.

Причины

1. Наследственный гирсутизм. При этой форме данного заболевания уровень тестостерона находится в пределах нормы, присутствует только повышенная волосистость.




2. Гирсутизм как следствие другого расстройства.




3. Внутренние неизвестные факторы, которые, при отсутствии генетической предрасположенности и вызывающего заболевания дают толчок на развитие болезни. В отличие от наследственного, тут уровень андрогенов зашкаливает.

Способствующие заболевания

1. Заболевания надпочечников и яичников.




2. Наследственность.




3. Приём определённых препаратов.




4. Пролактинома.




5. Злокачественные образования.

Конечно, вызывать эту неприятную болезнь могут и другие расстройства, которые увеличивают выработку мужских гормонов.

Симптоматика

1. Рост волос на теле «по мужскому типу»: на подбородке, над верхней губой, груди, на белой линии живота и спине. Волос при этом грубый, жёсткий.




2. Как следствие гормонального дисбаланса наступает сбой менструального цикла.




3. Изменения во внешних половых органах, голосе, растёт половое влечение, которое становится мучительным для пациентки.




4. Бесплодие, а даже если беременность и наступила, часто наблюдается самопроизвольное прерывание.

Профилактика гирсутизма практически невозможна. Единственное, можно постараться избежать данного заболевания ведя здоровый образ жизни и, в случае обнаружения первых признаков, незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение гирсутизма

Лечение гирсутизма, как и любого эндокринного заболевания начинается прежде всего с диагностики. Очень важно в первую очередь выяснить – возникло оно вследствие других нарушений деятельности организма либо же оно первично. Также необходимо выяснить возможность и реальность генетического фактора.

При опухолях надпочечников и яичников показана операция в зависимости от конкретной ситуации, курс химиотерапии.

В случае когда оперативное вмешательство не является необходимым, назначаются оральные контрацептивы. Они вводят яичники в состояние «спячки», следовательно, уменьшают выработку андрогенов. Выбор препарата должен осуществлять врач в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки и специфичности конкретных средств.

Следует помнить, что комбинированные оральные контрацептивы – это гормональные препараты, которые имеют серьёзные побочные эффекты, поэтому принимать их без консультации доктора категорически нельзя!

Процедуры при гирсутизме у женщин

1. Бритьё, обесцвечивание, восковая эпиляция. Многие косметологи и врачи считают, что при гирсутизме эти процедуры категорически запрещены, поскольку женская кожа очень нежная, а подобные манипуляции вызывают раздражение, покраснение и воспаление, а это, в свою очередь, провоцирует возникновение ещё большего количество волосков, а также их врастание.




2. Крема для депиляции являются допустимым методом, поскольку не вызывают вышеуказанных симптомов.




3. Лазерная эпиляция и фотоэпиляция считаются наиболее результативным и безвредным методом, поскольку останавливают рост волос, не вызывают воспаления и врастания.

Прогноз при гирсутизме не самый благоприятный, избавиться полностью от болезни не удаётся. Однако пациентка может приостановить рост волос, тем самым значительно улучшив качество жизни!

Статьи по теме:

Лазерная эпиляция — противопоказания


 

Проблемы лечения волос: гирсутизм

Гирсутизм – это заболевание, выражающееся в росте волос терминального типа на участках кожи, для которых это не характерно. Так, гирсутизм у женщин проявляется в росте жёстких пигментированных волос на лице, груди, животе, в зоне бикини; причём, если взглянуть на фото симптомов гирсутизма, можно заметить, что волосы носят не пушковый характер, а окрашены в тёмный цвет и жёсткие по текстуре.

Причинами гирсутизма может стать преждевременное половое созревание, сопровождающееся резким гормональным всплеском, различными расстройствами яичников, надпочечников или гипофизарной функции. Гирсутизм у женщин может быть вызван генетическими аномалиями. Длительный приём гормональных лекарственных препаратов также входит в число основных причин гирсутизма.

Гирсутизм и беременность часто могут быть связаны: неустойчивый гормональный фон может активировать рост нежелательных волос. Также гирсутизм у женщин может манифестироваться в период климакса – по той же причине.

Женский гирсутизм проявляется иногда в идиопатической форме: без серьёзных гормональных отклонений наблюдается незначительно повышенный рост волос и угревая сыпь, также нарушается менструальный цикл.

Чтобы избавиться от гирсутизма – вернее, от его симптомов, — требуется от 6 до 12 месяцев. Лечение гирсутизма направлено в первую очередь не на удаление уже имеющихся волос, а на прекращение роста терминальных волос в нежелательных зонах. При лечении гирсутизма важно прекратить приём любых препаратов, способных усугубить заболевание. Нежелательный рост волос подавляется антиандрогенными препаратами; в случае обнаружения опухолей яичников или надпочечников необходимо хирургическое удаление этих опухолей.

Гипертрихоз и гирсутизм – связанные и похожие по симптомам заболевания. Отличить одно от другого можно по типу волос: гипертрихоз – это рост обычных волос, а при гирсутизме они вырастают жёсткими и тёмными, напоминающими мужскую щетину по структуре.

Ответ на вопрос «как вылечить гирсутизм?» следует искать в первую очередь не на форумах, а в специализированных клиниках. Лечение гипертрихоза и гирсутизма должно осуществляться комплексными методами под руководством опытного врача.

Гирсутизм — ПроМедицина Уфа

Гирсутизм – избыточный рост волос на теле и лице у женщин по мужскому (андрогенному) типу. Характеризуется появлением волос в области верхней губы, подбородка, грудной клетки, на спине и животе. При гирсутизме часто наблюдается нарушение регулярности менструального цикла, маточные кровотечения, бесплодие, анемия. Легкая степень гирсутизма может не требовать лечебных мероприятий. Гирсутизм выраженной степени нуждается в проведении длительного лечения (от 6 до 12 месяцев) и устранении причины (поликистоз или опухоли яичников, опухоли надпочечников, гипофиза, синдром Иценко-Кушинга) для прекращения роста волос. Избавиться от волос, имеющихся в нежелательной зоне пациентам с гирсутизмом помогают различные косметологические способы.

Причины

Обычно гирсутизм свидетельствует о некоторых эндокринных заболеваниях. Зачастую, они вызваны поражением коры надпочечников, яичников и гипоталамо-гипофизарной области.

Основные факторы, влияющие на развитие гирсутизма:

— Преждевременное половое созревание, менопауза;

— Идиопатический гирсутизм (идиопатический синдром избытка андрогенов) — плохо изученное, но часто наблюдаемое состояние, характеризующееся незначительным гирсутизмом, угревой сыпью и нерегулярными менструациями без значительных гормнальных отклонений;

— Прием некоторых лекарственных средств;

— Расстройства надпочечникового происхождения (врождённая или приобретённая гиперплазия коры надпочечников, опухоли надпочечников)

— Расстройства яичникового происхождения (поликистоз яичников, андробластома, гранулёзотекаклеточная опухоль, лютеома беременных, гипертекоз, хроническая ановуляция, гипоталамическая аменорея),

— Расстройства гипофизарного происхождения (синдром Иценко—Кушинга),

— Генетические и хромосомные аномалии.

Симптомы

Основным признаком гирсутизма является рост пигментированных жестких коротких волос на: лице, животе, спине, груди, вокруг молочных желез, ягодицах и бедрах. Вторичными признаками можно назвать: повышенную сальность волос и кожи, алопецию, акне. Они возникают вследствие повышения уровня андрогенов. Иногда заболевание наблюдается на фоне менструальных расстройств и бесплодия.

При гирсутизме у женщин, вызванном повышением андрогенов, может развиваться вирилизация – проявление мужских черт: увеличение мышечной массы, грубость голоса, формирование залысин на висках, усиление полового влечения, уменьшение размеров груди, отложение лишнего жира на теле по мужскому типу.

Вследствие гиперандрогении изменяются половые органы: клитор увеличивается, половые губы уменьшаются, влагалищная смазка не образуется.

Диагностика

Для выяснения причин заболевания следует провести ряд определенных тестов, которые покажут уровень таких гормонов, как: тестостерон: повышается при приеме пероральных гормональных контрацептивных средств; андостендион: повышается при патологиях яичников; гонадтропин: его уровень становится выше. Когда у женщины развился поликистоз яичников; кортизол: его высокий уровень часто обусловлен синдромом Иценко-Кушинга Пациентке обязательно проводят дополнительные исследования: УЗИ надпочечников и яичников, а также КТ и МРТ головы.

Лечение

Если причина кроется в опухоли яичников или надпочечников, то опухоль удаляют. Лекарственные препараты, вызывающие активный рост волос, отменяют. Терапию лекарственными средствами проводят после исключения наличия новообразований, которые провоцируют повышенную секрецию андрогенов.

Всем пациенткам с большим количеством избыточного веса рекомендуется соблюдение диеты с низким потреблением калорий. Благодаря диете можно значительно снизить уровень мужских половых гормонов (андрогенов).

Гирсутизм: что такое гирсутизм, лечение гирсутизма

Гирсутизм: симптомы, лечение, диагностика

Аффилированные врачи: врачи-репродуктологи

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм у женщин

Гирсутизм у женщин определяется как чрезмерно жесткие волосы по мужскому типу. Он представляет собой воздействие на волосяных фолликулов высоких уровней мужского гормона андрогена в крови и / или в самом волосяном фолликуле.Следовательно, половина женщин с легким гирсутизмом имеют повышенные уровни циркулирующих андрогенов, как и большинство женщин с более тяжелым гирсутизмом, хотя тяжесть гирсутизма не обязательно пропорциональна уровню циркулирующих андрогенов.

Важно понимать, что гирсутизм может быть эмоциональным бременем, которое может нанести вред самооценке и образу тела. Многие женщины с гирсутизмом сообщают, что чувствуют себя неженственными и смущенными из-за нежелательных волос. Многие из этих женщин также скрывают свой рост волос и избегают физической близости с другими, чтобы скрыть его.Поскольку удаление волос может быть трудоемким, дорогостоящим и утомительным занятием, многие волосатые женщины чувствуют себя неспособными эффективно управлять процессом удаления волос, а некоторые испытывают депрессию. Тем не менее, существует значительная разница в том, как женщины относятся к своему гирсутизму: от не надоедливого до унизительного.

Как диагностируется гирсутизм?

Диагностика гирсутизма

Первым шагом в оценке гирсутизма является получение полного анамнеза и физикальное обследование, проводимое обученным врачом.Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут оценить степень гирсутизма, угрей или выпадения волос, а также другие проблемы, которые важны для проведения диагностического тестирования и лечения. Не менее важным шагом является оценка эмоционального воздействия гирсутизма на человека, чтобы можно было разработать индивидуальный план лечения, направленный на устранение физических, медицинских и психологических проблем, связанных с нежелательными волосами. Понимание того, что женщина думает о своем образе тела, и улучшение этого восприятия являются важными компонентами любого плана управления.

Могут быть рекомендованы анализы крови, чтобы определить, вырабатывает ли организм избыточное количество андрогенов. Эти анализы крови можно сочетать с физическим обследованием, чтобы определить, существует ли распространенное заболевание, известное как синдром поликистозных яичников (СПКЯ) . В то же время можно исключить другие причины гирсутизма, включая гормональные нарушения гипофиза, щитовидной железы и надпочечников, а также редкие опухоли.

Как лечится гирсутизм?

Лечение гирсутизма

Гирсутизм часто лечится комбинацией подходов, включая оральные контрацептивы с антиандрогенами или без них, такими как спиронолактон, для снижения уровней или блокирования действия андрогенов на волосяные фолликулы.Оральные контрацептивы часто комбинируют с антиандрогенами для улучшения их клинического эффекта и предотвращения беременности, поскольку случайное воздействие антиантрогенов на плод мужского пола может нанести вред развитию плода. Крем для местного применения (эфлорнитина гидрохлорид) также можно применять для лечения гирсутизма на лице.

Медикаментозная терапия подавляет рост волос, не удаляя уже имеющиеся волосы. Поэтому медикаментозную терапию обычно сочетают с механическими методами удаления волос, такими как электролиз или лазеры.Электролиз — это введение электрода для разрушения отдельных волосяных фолликулов. Идеально подходит для удаления небольших участков редких волос любого цвета. Лазерная эпиляция — это распространенная, безопасная и эффективная косметическая процедура, которая также применяется для удаления нежелательных волос на лице и теле. Лазерная терапия дороже электролиза, но она быстрее, менее болезненна и требует меньшего количества сеансов. Лазерная терапия разрушает волосы, воздействуя на пигмент (меланин) в волосяном фолликуле, и идеально подходит для темноволосых и светлокожих людей.Более длинноволновые лазеры с охлаждающими устройствами могут использоваться для людей с рыжими, настоящими светлыми или белыми волосами, а также для темнокожих людей. При соответствующей терапии густота волос на обработанных участках уменьшается на 70%, а оставшиеся волосы становятся тоньше в диаметре в течение 3-6 месяцев после лечения. Большинству пациентов затем требуется определенная поддерживающая терапия, обычно каждые 6–12 месяцев.

Угри обычно лечат оральными контрацептивами, а также местными или антибиотиками.Выпадение волос может потребовать подавления андрогенов в сочетании с антиандрогенной терапией и местными средствами, стимулирующими отрастание волос.

Последующая деятельность

Лечение гирсутизма

Успешный план управления нежелательными волосами направлен на решение собственных проблем женщины и позволяет разработать индивидуальную стратегию, которая уравновешивает время, затрачиваемое на механическую эпиляцию, с предотвращением дальнейшего роста волос с помощью медикаментозной терапии. Контрольные визиты часто необходимы для обзора прогресса, оценки побочных эффектов и, при необходимости, рекомендаций по дальнейшему лечению, тем самым увеличивая удовлетворение в долгосрочной перспективе. Лучшее лечение нежелательного роста волос часто требует мультидисциплинарного подхода, обеспечиваемого квалифицированными врачами, эстетиками, лазерными терапевтами и электрологами, и обычно требуется от 3 до 6 месяцев лечения, прежде чем наблюдается улучшение гирсутизма.

к началу

Чрезмерный рост волос (гирсутизм) — NHS

Гирсутизм — это когда у женщин густые темные волосы на лице, шее, груди, животе, пояснице, ягодицах или бедрах.Обратитесь к терапевту, если для вас это проблема. Это может быть вызвано заболеванием, которое поддается лечению.

Информация:

У большинства женщин с возрастом появляется больше волос на лице и теле, особенно после менопаузы. Но это более тонкие волосы, и это не то же самое, что гирсутизм.

Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:

• вы женщина, и у вас густые темные волосы на лице, шее, груди, животе, пояснице, ягодицах или бедрах

Врач выяснит, что вызывает рост волос.

Вам могут сдать анализ крови, чтобы измерить уровень гормонов. Изменение уровня гормонов — частая причина гирсутизма.

Информация:

Обновление коронавируса (COVID-19): как связаться с GP

По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна. Чтобы связаться с вашим терапевтом:

• посетите их веб-сайт
• используйте приложение NHS
• позвоните им

Узнайте об использовании NHS во время COVID-19

Лечение гирсутизма

Ваш терапевт может посоветовать:

• похудеть, если у вас избыточный вес — это может помочь контролировать уровень гормонов
• вещей, которые вы можете сделать дома для удаления или осветления волос — например, бритье, восковую эпиляцию, выщипывание , кремы для удаления волос или обесцвечивание
• рецептурный крем для замедления роста волос на лице (крем с эфлорнитином)
• прием противозачаточных таблеток — это может помочь контролировать уровень гормонов

Если они не помогли через 6 месяцев, ваш терапевт может направят вас к специалисту.Они могут порекомендовать другие лекарства для контроля уровня гормонов.

Способы удаления волос на более длительный срок

Существуют процедуры, позволяющие избавиться от нежелательных волос на более длительный срок, чем те, которые вы можете делать дома. Но обычно они не постоянные.

Они также обычно не доступны в NHS и могут быть дорогими.

Две основные процедуры:

• электролиз — при котором электрический ток останавливает рост волос
• лазерная эпиляция

Убедитесь, что вы изучили эти методы лечения, прежде чем пробовать их.У них обоих есть риски, и результаты не для всех одинаковы.

Причины гирсутизма

Гирсутизм вызывается повышением уровня гормонов, называемых андрогенами, либо повышением чувствительности вашего организма к ним, либо и тем, и другим.

Наиболее частой причиной является синдром поликистозных яичников (СПКЯ).

Иногда очевидной причины нет.

Редко гирсутизм может быть вызван:

Последняя проверка страницы: 9 июля 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 9 июля 2022 г.

ГИРСУТИЗМ: ОЦЕНКА И ЛЕЧЕНИЕ

Indian J Dermatol.Январь-март 2010 г .; 55 (1): 3–7.

Силони Сачдева

От отделения дерматологии, Центр кожи, лазера и исследований Каролены, Джаландхар — 144022 Пенджаб, Индия.

От отделения дерматологии, Центр кожи, лазера и исследований Каролены, Джаландхар — 144022 Пенджаб, Индия.

Адрес для корреспонденции: Dr. Silonie Sachdeva, 1312, Urban Estate, Phase-1, Jalandhar — 144 022, Пенджаб, Индия. Эл. Почта: moc.oohay@mredeinolis

Поступила в редакцию сен 2008 г .; Принята в печать, ноябрь 2008 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Гирсутизм — распространенное клиническое состояние, наблюдаемое у пациенток всех возрастов. Он поражает около 5-10% женщин и является частой жалобой в дерматологическом отделении по косметическим причинам.Причина — в основном гиперандрогенизм, который может быть яичников или надпочечников. Это может быть частью редкого метаболического синдрома, вызванного лекарствами или просто идиопатического. Гирсутизм оказывает огромное психологическое воздействие, особенно на молодых женщин. В этой статье рассматриваются текущие рекомендации по оценке и лечению гирсутизма.

Ключевые слова: Гирсутизм , оценка , лечение

Введение

Гирсутизм определяется как наличие терминальных жестких волосков у самок у мужчин.Он поражает около 5-10% женщин [1,2] и является частой жалобой в амбулаторном дерматологическом отделении (OPD) по косметическим причинам. Не только обязательно определить причину гирсутизма, но также важно знать, как рекомендовать правильное лечение на основе основного причинного фактора. Наиболее важным фактором при постановке диагноза является изменение формы и скорости роста волос. Разработана методика оценки гирсутизма с помощью видеооборудования и компьютерного программного обеспечения.[3] Записывается цифровое изображение роста волос, которое демонстрирует значительную разницу в форме и скорости роста волос у женщин с волосами и без волос.

Этиология

Классически гирсутизм считался маркером повышенного уровня андрогенов у женщин в результате увеличения выработки андрогенов (т. Е. Тестостерона) надпочечниками или из-за заболевания яичников. [4,5] Причинами гиперандрогении со стороны яичников являются следующие. синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и опухоли яичников.Причины со стороны надпочечников включают синдром Кушинга, андроген-продуцирующие опухоли и врожденную гиперплазию надпочечников (ВГК), чаще всего из-за дефицита 21-гидроксилазы. Менее распространенные причины включают синдром гиперандрогенного инсулинорезистентного черного акантоза (HAIRAN). Гиперпролактинемия за счет увеличения производства дигидроэпиандростерона сульфата надпочечниками (DHEA-S) может вызвать гирсутизм. Андрогенные препараты также являются важной причиной гирсутизма [6] []. Около 20% пациентов могут иметь идиопатический гирсутизм (ИГ) с нормальным уровнем андрогенов и функцией яичников.Считается, что причина увеличения волос у этих женщин связана с нарушениями периферической активности андрогенов [7]. Начало ИГ происходит вскоре после полового созревания с медленным прогрессированием. СПКЯ и ИГ составляют 90% случаев христутизма у женщин. Гирсутизм также может возникать у некоторых женщин в пременопаузе и продолжаться в течение нескольких лет после менопаузы. Это связано со снижением секреции эстрогенов яичниками при непрерывном производстве андрогенов. [8]

Алгоритм, показывающий оценку пациентки с избыточным ростом волос (IH — Идипатический гирсутизм, CAH — Врожденная гиперплазия надпочечников, PCOS — Синдром поликистозных яичников, DHEAS — Дегидроэпиандростерон сульфат, 17 OHP — 17 гидроксипрогестерон, LH — лютеинизирующий гормон — Фолликулостимулирующий гормон, (+) присутствует, (-) отсутствует ,, N- Normal, Inc.- Увеличено, уменьшено — Уменьшено)

Патогенез

Гирсутизм связан либо с повышенной продукцией, либо с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к циркулирующим андрогенам (тестостерон, Tst). Большая часть Tst секретируется яичниками или надпочечниками (80%). Небольшое количество циркулирующего Tst образуется в результате превращения андрогенных предшественников, в основном андростендиона (полученного из яичников и надпочечников) и дигидроэпиандростерона (DHEA — полученного из надпочечников) в печени, коже и жировой ткани.Однако только 1-2% Tst находится в свободной форме и является активным андрогеном. Около 98-99% связывается с глобулином, связывающим стероидные гормоны (SHBG), глобулином, связывающим кортизол, или неспецифически с альбумином и другими белками и является биологически неактивным. Только свободный Tst превращается в дигидротестостерон (ДГТ) с помощью изофермента 5-альфа-редуктазы типа 2, присутствующего во внешней корневой оболочке волосяных фолликулов. [4,5] Этот изофермент преобладает в яичках, простате и волосяных фолликулах. бороды и генитальных волос DHT вызывает терминализацию пушковых волос и продлевает фазу анагена, в результате чего волосы становятся длиннее и гуще.Постулируется, что ИГ с нормальным уровнем андрогенов является результатом повышенной активности периферической 5-альфа-редуктазы, полиморфизма рецепторов андрогенов или измененного метаболизма андрогенов [7].

Clincal features

У женщин с Hirsuate обычно наблюдается усиленный рост терминальных волос по бокам лица, верхней губы, подбородка, верхней части спины, плеч, грудины и верхней части живота. Ферриман и Галлвей [2] разработали шкалу для клинической количественной оценки гирсутизма. В своем исследовании с участием 161 женщины в возрасте от 18 до 38 лет они оценили густоту терминальных волос на девяти различных участках тела под действием андрогенов от 0 (отсутствие терминальных волосков) до 4 (обширный терминальный рост волос) и пришли к выводу, что гирсутизм представлен оценка 8 или более [].Однако это субъективная шкала, и поэтому она не принята повсеместно.

Шкала Ферримана и Галлвея для измерения гирсутизма [2]

Оценка пациентов с гирсутизмом

Когда пациентка предъявляет основную жалобу на усиленный рост волос, необходимо обязательно проверить, локализованы ли грубые волосы в мужском распределении. или наблюдается общее усиление роста волос по всему телу (гипертрихоз). [9,10] После определения гирсутизма можно предпринять следующие шаги, чтобы найти причину [].

1. Подробный анамнез, включая возраст начала (половое созревание, средний возраст, менопауза), скорость появления симптомов (постепенных или внезапных), любые признаки или симптомы вирилизации (угри, снижение голоса, нечастые менструации, потеря ткани груди) или потеря нормального контура женского тела, клиторомегалия, повышенное либидо, увеличение мышечной массы, например, плечевого пояса, зловонный пот и т. д.), следует принимать во внимание увеличение веса или диабет в анамнезе и анамнез лекарств до начала.

2. Необходимо провести полное общее физическое и системное обследование, включая пальпацию живота на предмет образования яичников.

3. Если лекарство является причиной, простая отмена препарата должна быть полезной. Во всех остальных случаях следует провести лабораторную оценку сывороточных маркеров, чтобы узнать точную этиологию. Различные сывороточные маркеры:

   1. Тестостерон — Уровень тестостерона в сыворотке может быть нормальным или повышенным в случае доброкачественной патологии, такой как СПКЯ и ХАГ, но определенно повышен (> 200 нг / мл) в случае злокачественной опухоли надпочечников или яичников. . [11]

   2. Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) — Повышенный ДГЭАС (> 700 мкг / дл) всегда указывает на надпочечниковую причину, доброкачественную или злокачественную.

   3. 17 Гидроксипрогестерон — этот сывороточный маркер является уникальным для врожденной гиперплазии надпочечников. Измерение следует проводить между 07:00 и 09:00 в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла. Уровень менее 200 нг / дл исключает заболевание. Незначительно повышенные уровни от 300 до 1000 нг / дл требуют теста на стимуляцию АКТГ. Косинтропин (синтетический АКТГ) в дозе 250 мкг вводится внутривенно, а уровни 17-гидроксипрогестерона измеряются до и через час после инъекции.Значения после стимуляции (> 1000 нг / дл) представляют собой положительный тест. [11]

   4. У женщин с признаками и симптомами синдрома Кушинга следует измерять суточный уровень кортизола в моче без содержания кортизола.

   5. ЛГ / ФСГ больше 3 указывает на СПКЯ. [12]

   6. Уровень пролактина будет повышен при гиперпролактинемии из-за заболевания гипоталамуса или опухоли гипофиза.

   7. ТТГ в сыворотке: гипофизарный гипотиреоз [13] может действовать как кофактор гирсутизма, вызывая повышение ТТГ.

4. Ультразвуковое исследование органов малого таза может быть выполнено для выявления новообразований яичников или поликистозных яичников.

5. Магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография ( CT ) надпочечников полезны для диагностики.

Лечение

Большинство женщин перед обращением в клинику прибегают к удалению волос с помощью различных методов эпиляции, таких как выщипывание, бритье и восковая эпиляция. Эти простые и недорогие методы являются временными и имеют свои побочные эффекты, такие как физический дискомфорт, рубцы, фолликулит, раздражающий дерматит или обесцвечивание.Электролиз также использовался для удаления волос. При повторных процедурах эффективность составляет от 15 до 50% стойкого выпадения волос [14]. Однако с помощью электролиза трудно обрабатывать большие участки, такие как волосы на груди или верхней части спины, и это может занять много времени.

Лазеры приобрели широкую популярность за последние два десятилетия и могут обеспечить постоянное уменьшение волос (но не удаление). Они работают по принципу селективного фототермолиза, при котором энергия лазера действует специально, чтобы разрушить цель (меланин).[15,16] Лазерная энергия действует только на волосяные фолликулы в анагене. Следовательно, требуется многократное лечение, чтобы получить значительное (то есть 80%) снижение. Идеальным кандидатом на лазерную эпиляцию является пациент со светлой кожей и темными волосами. К различным лазерам для удаления волос относятся рубиновый лазер с длиной волны 694 нм, Nd: YAG-лазер с модуляцией добротности 1064 нм, длинноимпульсный александритовый лазер с длиной волны 755 нм и диодный лазер с длиной волны 800 нм. Для индийских типов кожи (Тип IV и V) длинноволновые лазеры, такие как Nd Yag-лазер, оказались наиболее эффективными.[17] Лазерная эпиляция наиболее подходит при идиопатическом гирсутизме с нормальным уровнем андрогенов.

Лечение лекарственными препаратами

Перед началом приема лекарств всем женщинам с СПКЯ следует посоветовать диету и физические упражнения. Всем женщинам с ожирением следует рекомендовать снижение веса в качестве терапии. Было показано, что ожирение верхней части тела связано со снижением уровня глобулина, связывающего половые гормоны, и повышенным уровнем свободного тестостерона как у женщин без волосяного покрова, так и у женщин с гирсутизмом, и может способствовать развитию гирсутизма. Лекарства показаны для лечения, когда гиперандрогения подтверждается различными лабораторными исследованиями.Могут использоваться следующие препараты:

Оральные контрацептивы

Оральные контрацептивы (ОКП) являются препаратами первой линии для лечения гирсутизма, особенно для женщин, желающих использовать контрацептивы. Комбинации эстроген / прогестерон действуют путем снижения секреции гонадотропина и, таким образом, уменьшения выработки андрогенов яичниками. [18]

Блокаторы рецепторов андрогенов

1. Спиронолактон (SPA) является блокатором андрогенов и конкурирует с DHT за связывание с рецептором андрогенов. SPA также обладает переменной прогестивной активностью и снижает выработку андрогенов яичниками. SPA оказывает ингибирующее действие на активность 5-альфа-редуктазы (5-RA) и конкурирует с андрогенами за связывание с SHBG. Начальная доза составляет 50 мг два раза в день и может быть увеличена до общей суточной дозы 200 мг. Для положительного эффекта требуется не менее шести месяцев.Использование SPA рекомендуется с OCP, которое обеспечивает адекватную контрацепцию, а также помогает минимизировать дисфункциональное маточное кровотечение. [19] Побочные эффекты включают полиурию и гипотонию с сопутствующими головными болями, усталостью или даже обмороком. СПА не следует использовать вместе с другими калийсберегающими диуретиками, тиазидами, при почечной недостаточности или при избыточном потреблении калия, поскольку у пациентов может развиться опасная для жизни гиперкалиемия. Рекомендуется измерять электролиты сыворотки и артериальное давление через две-четыре недели после начала лечения.Другие незначительные побочные эффекты, обычно связанные с использованием СПА, включают гастрит / диспепсию и сухость кожи; SPA следует принимать во время еды, так как это увеличивает его абсорбцию и снижает вероятность развития гастрита. [20] Абсолютные противопоказания к применению СПА включают почечную недостаточность, анурию, хроническую почечную недостаточность, гиперкалиемию, беременность и аномальные маточные кровотечения.

2. Ципротеронацетат (CA) обладает сильными прогестагенными и антиандрогенными свойствами. Он вызывает снижение уровней Tst и андростендиона в крови за счет снижения циркулирующего ЛГ и используется в качестве эффективного средства лечения гирсутизма.[21] CPA доступен в комбинации с этинилэстрадиолом (EE) (2 мг CPA и 35 мкг EE на таблетку).

Ингибиторы 5-RA

Финастерид, ингибитор 5-альфа-редуктазы, оказался эффективным при лечении ИГ. [22] Финастерид в первую очередь подавляет активность 5-РА 2 типа. Ингибитор 5-RA, все еще проходящий клинические испытания, представляет собой дутастерид (GI198745, GlaxoWellcome Co., Research Triangle Park, NC), «двойной» ингибитор 5-RA типа 1 и типа 2. Предполагается, что этот препарат будет более сильнодействующим, чем финастерид.Это соединение эффективно подавляет выработку DHT на 99% примерно через 24 часа после перорального приема. Все эти агенты 5-РА обладают потенциалом феминизации плода мужского пола. Следовательно, пациенты, принимающие эти препараты, должны использовать эффективную контрацепцию.

Гонадотропин-рилизинг-гормон (агонисты ГнРГ)

Эта терапия является парентеральной и предназначена для женщин с тяжелым гирсутизмом, которые не реагируют на ОК и антиандрогены. [23] Аналоги ГнРГ длительного действия снижают секрецию гонадотропинов и, следовательно, снижают стимуляцию яичников и, следовательно, тестостерона.Также снижается выработка эстрогена. Следовательно, терапия обычно используется в сочетании с пероральными противозачаточными таблетками, содержащими эстроген и прогестин.

Подавление надпочечников: глюкокортикоиды

Основное применение кортикостероидов — лечение гирсутизма, связанного с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГК). [24] Они используются в небольших дозах дексаметазона перед сном. [25]

Биологические модификаторы роста волосяных фолликулов

Эфлорнитина гидрохлорид — новый агент, который используется в качестве местного крема (13.9%) для уменьшения или остановки роста волос на лице у женщин. Считается, что он подавляет рост волос, подавляя фермент, участвующий в синтезе кератина. Это мощный необратимый ингибитор фермента орнитиндекарбоксилазы, который необходим для производства полиаминов, которые опосредуют миграцию, пролиферацию и дифференцировку клеток. [26] Связывание DHT с рецептором андрогенов связано со стимуляцией синтеза орнитиндекарбоксилазы и пролиферации клеток матрикса волос. Крем наносится на лицо два раза в день.Постепенное улучшение наблюдается через шесть-восемь недель. Его также можно использовать в сочетании с лазерным лечением для лучшего эффекта [27].

Новые препараты в стадии испытаний

Новый местный антиандроген Флуридил (2-гидрокси-2-метил-N- [4-нитро-3- (трифторметил) фенил] -3- (2,2,2-трифторацетиламино) ропанамид) был разработан для лечения гиперандрогенных кожных синдромов. [28] На основании этих результатов было проведено ориентировочное трехмесячное пилотное исследование для оценки эффективности и безопасности 2% геля флуридила у пациенток с идиопатическим гирсутизмом.Настоящее клиническое исследование показало, что 2% гель флуридила является безопасным и эффективным методом лечения гирсутизма. Однако этот препарат пока недоступен. По сравнению с системным введением антиандрогенов местное применение флуридила не влияет на общее состояние здоровья и сексуальные функции и, что более важно, не снижает либидо.

Заключение

Гирустизм требует углубленного клинического обследования и исследования для лечения. Для фармакологической терапии большинству женщин рекомендуются оральные контрацептивы.Через шесть месяцев может потребоваться добавление антиандрогена, если ответ неоптимальный. Монотерапия антиандрогенами не рекомендуется, если не используются адекватные средства контрацепции. Для женщин, которые выбирают терапию эпиляции, предпочтительным выбором является фотоэпиляция с помощью лазера.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Нет.

Список литературы

1. Макнайт Э. Распространенность «гирсутизма» у молодых женщин. Ланцет. 1964; 1: 410–3.[PubMed] [Google Scholar] 2. Ferriman D, Gallwey JD. Клиническая оценка роста волос на теле у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1961; 21: 1440–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Грубер Д.М., Бергер Ю.Э., Сатор М.О., Хорак Ф., Хубер Дж. Компьютерная оценка роста волос на лице. Fertil Steril. 1999; 72: 737–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Розенфилд Р.Л. Клиническая практика. Гирсутизм. N Engl J Med. 2005; 353: 2578–88. [PubMed] [Google Scholar] 7. Аззиз Р., Кармина Е., Савая М.Э. Идиопатический гирсутизм. Endocr Rev.2000; 21: 347–62.[PubMed] [Google Scholar] 8. Мартин К.А., Чанг Р.Дж., Эрманн Д.А., Ибанез Л., Лобо Р.А., Розенфилд Р.Л. и др. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе: руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93: 1105–20. [PubMed] [Google Scholar] 9. Гилкрист VJ, Hecht BR. Практический подход к гирсутизму. Я семейный врач. 1995; 52: 1837–46. [PubMed] [Google Scholar] 10. Хантер М.Х., Карек П.Дж. Оценка и лечение женщин с гирсутизмом. Я семейный врач. 2003. 67: 65–72.[PubMed] [Google Scholar] 11. Лин-Су К., Нимкарн С., Нью-Ми. Врожденная гиперплазия надпочечников у подростков: диагностика и лечение. Ann N Y Acad Sci. 2008; 1135: 95–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чанг Р.Дж., Кац С.Е. Диагностика синдрома поликистозных яичников. Endocrinol Metab Clin North Am. 1999; 28: 397–408. [PubMed] [Google Scholar] 13. Шмидт Дж. Б., Линдмайер А., Спона Дж. Гиперпролактинемия и гипофизарный гипотиреоз как кофакторы гирсутизма и андрогенной алопеции у женщин. Hautarzt. 1991; 42: 168–72.[PubMed] [Google Scholar] 14. Вагнер Р.Ф., мл. Физические методы лечения гирсутизма. Кутис. 1990; 45: 19–26. [PubMed] [Google Scholar] 15. Dierickx CC. Лазерная эпиляция и интенсивные импульсные источники света. Semin Cutan Med Surg. 2000; 19: 267–75. [PubMed] [Google Scholar] 16. Санчес Л.А., Перес М., Аззиз Р. Лазерное уменьшение волос у волосатого пациента: критическая оценка. Обновление Hum Reprod. 2002; 8: 169–81. [PubMed] [Google Scholar] 17. Батл Э. Ф., младший, Хоббс Л. М.. Лазерная эпиляция для более темных типов кожи.Dermatol Ther. 2004. 17: 177–83. [PubMed] [Google Scholar] 18. Burkman RT., Jr. Роль оральных контрацептивов в лечении гиперандрогенных расстройств. Am J Med. 1995. 98: 130–6. [PubMed] [Google Scholar] 19. Шоу JC. Спиронолактон в дерматологической терапии. J Am Acad Dermatol. 1991; 24: 236–43. [PubMed] [Google Scholar] 20. Spritzer PM, Lisboa KO, Mattiello S, Lhullier F. Спиронолактон как единственное средство для долгосрочной терапии гирсутированных пациентов. Clin Endocrinol (Oxf) 2000; 52: 587–94. [PubMed] [Google Scholar] 21.van der Spuy ZM, le Roux PA. Ципротерона ацетат от гирсутизма. Кокрановская база данных Syst Rev.2003. CD001125. [PubMed] 22. Фалоя Э., Филиппони С., Манчини В., Ди Марко С., Мантеро Ф. Эффект финастерида при идиопатическом гирсутизме. J Endocrinol Invest. 1998. 21: 694–8. [PubMed] [Google Scholar] 23. de Leo V, Fulghesu AM, la Marca A, Morgante G, Pasqui L, Talluri B и др. Гормональные и клинические эффекты одного агониста ГнРГ или в комбинации с комбинированным пероральным контрацептивом или флутамидом у женщин с тяжелым гирсутизмом.Гинекол Эндокринол. 2000. 14: 411–6. [PubMed] [Google Scholar] 24. Rittmaster RS, Loriaux DL, Cutler GB., Jr. Чувствительность кортизола и андрогенов надпочечников к подавлению дексаметазона у женщин с гирсутами. J Clin Endocrinol Metab. 1985. 61: 462–6. [PubMed] [Google Scholar] 25. Emans SJ, Grace E, Woods ER, Mansfield J, Crigler JF., Jr. Лечение дексаметазоном избытка андрогенов у подростков. J Pediatr. 1988; 112: 821–6. [PubMed] [Google Scholar] 26. Мальхотра Б., Новек Р., Бер Д., Пальмизано М. Чрескожная абсорбция и фармакокинетика 13% крема эфлорнитина HCl у женщин с нежелательными волосами на лице.J Clin Pharmacol. 2001; 41: 972–8. [PubMed] [Google Scholar] 27. Smith SR, Piacquadio DJ, Beger B, Littler C. Крем эфлорнитин в сочетании с лазерной терапией для лечения нежелательного роста волос на лице у женщин: рандомизированное исследование. Dermatol Surg. 2006; 32: 1237–43. [PubMed] [Google Scholar] 28. Совак М., Селигсон А.Л., Кучерова Р., Биенова М., Хайдуч М., Бучек М. Флуридил, рационально разработанный местный агент для андрогенетической алопеции: первый клинический опыт. Dermatol Surg. 2003. 28: 678–85. [PubMed] [Google Scholar]

гирсутизма | DermNet NZ

Автор: A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997.Обновлено в феврале 2016 г.

Что такое гирсутизм?

Гирсутизм — это мужской тип вторичного или постпубертатного роста волос у женщин. Он возникает в области усов и бороды в период полового созревания, когда волосы также появляются у женщин без волосяного покрова в области подмышек и лобка. У волосатых женщин на конечностях и туловище также могут быть более густые и длинные волосы, чем обычно.

Гирсутизм также известен как хирсутизм.

Гирсутизм

Кто болеет гирсутизмом?

Какие женщины считаются волосатыми, различаются в зависимости от культуры и этнической принадлежности, поскольку нормальный диапазон вторичного роста волос зависит от расы.Следует также отметить, что женщины тратят много времени и сил на удаление нежелательных волос, что приводит к неестественно отсутствию волос в современном обществе.

• Волосатый характер роста волос обычно определяется генетически, что подтверждается тем, что члены семьи мужского и женского пола также имеют больше волос, чем в среднем.
• Поздний гирсутизм может быть вызван гиперандрогенизмом, т. Е. Увеличением циркулирующих андрогенов, включая тестостерон.
• Легкий гирсутизм может развиться во время беременности.

Гиперандрогения часто ассоциируется с поликистозом яичников, инсулинорезистентностью и ожирением. К редким причинам относятся:

• Андрогенные препараты
• Синдром Кушинга
• Врожденная гиперплазия надпочечников
• Опухоль надпочечника или яичника

Что вызывает гирсутизм?

Различные гены, экспрессируемые в отдельных волосяных фолликулах, различаются по своей реакции на андрогены.

• Волосяные фолликулы на вторичных участках роста волос более чувствительны к андрогенам, чем на других участках.
• Андрогены изменяют взаимодействия мезенхимы и эпителиальных клеток, изменяя продолжительность роста волос, размер дермальных сосочков и клеток дермального сосочка, активность кератиноцитов и меланоцитов.
• Маленькие пушковые фолликулы, образующие крошечные, практически невидимые волоски, становятся более крупными промежуточными и терминальными фолликулами, образуя более крупные пигментированные волосы.

Каковы клинические признаки гирсутизма?

Гирсутизм обычно впервые отмечается в позднем подростковом возрасте и имеет тенденцию постепенно становиться более серьезным по мере того, как женщина становится старше.

Гирсутизм может включать одно или несколько узлов.

• Волосы на лице: усы, борода, брови
• Живот: лобковые волосы ромбовидной формы, доходящие до пупка
• Грудь: вокруг сосков или более обширный рост
• Верх спины
• Внутренняя поверхность бедра

Степень тяжести гирсутизма оценивается с помощью визуальной шкалы Ферримана-Галлвея или модифицированной версии, оценивающей 9 участков тела. Оценка варьируется от 0 (отсутствие волос) до 4 (сильный рост волос) в каждой области.

• Общий балл <8: нормальный рост волос
• Общий балл 8–14: легкий волосяной покров
• Общий балл ≥ 15: волосяной покров от средней до тяжелой

Визуальная шкала Ферримана-Галлвея для оценки гирсутизма. Файл открытого доступа.

Общий осмотр

Общий осмотр может выявить причину гирсутизма.

• Acanthosis nigricans предполагает инсулинорезистентность.
• Галакторея предполагает гиперпролактинемию.
• Пурпурные стрии, тонкая кожа, синяки и полнокровие лица предполагают синдром Кушинга.
• Вирилизация предполагает гиперандрогенизм. Знаки включают:
  • Углубление голоса
  • Лысина
  • Угри
  • Уменьшение размера груди
  • Увеличение клитора
  • Увеличение мышечной массы.

Диагностические признаки синдрома поликистозных яичников:

1. Олиго / ановуляция
2. Клинические / биохимические признаки гиперандрогении
3. Наличие ≥12 фолликулов в каждом яичнике диаметром 2–9 мм и / или увеличенного объема яичников (> 10 мл) на тазовом / трансвагинальном УЗИ (необязательно).

Осложнения гирсутизма

Люди, страдающие чрезмерным оволосением, могут испытывать сильное смущение с соответствующими психосоциальными последствиями. Для удаления волос они могут потребовать значительных затрат времени и средств.

Другие осложнения могут быть вызваны основным заболеванием, если таковые имеются.

Как диагностируется гирсутизм?

Гирсутизм диагностируется клинически. В обследованиях обычно нет необходимости, если только у пациента не набирается балл Ферримана-Галлвея> 15, когда проводятся анализы крови для оценки уровня мужских гормонов и основных заболеваний.

Индекс свободного андрогена — это общая концентрация тестостерона, деленная на концентрацию глобулина, связывающего половые гормоны, и умноженная на 100. Если он повышен, проверьте:

• Дигидроксиэпиандростерона сульфат (повышен, если андрогены надпочечникового происхождения)
• Андростендион (повышен, если андроген яичникового происхождения).

При раннем начале гирсутизма, преждевременном надпочечнике и / или в семейном анамнезе врожденной гиперплазии надпочечников:

При кушингоидных характеристиках:

• Тест на кортизол в моче и сыворотке или ночной тест на дексаметазон.

При нарушении менструального цикла:

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
• Пролактин.

Общее состояние здоровья:

• Функция щитовидной железы
• Глюкоза
• Липиды (холестерин и триглицериды)
• Визуализация по любым симптомам.

Могут быть выполнены тазовое обследование и абдоминальное / трансвагинальное ультразвуковое исследование яичников, поскольку поликистоз яичников — частая причина гирсутизма.

Физические методы удаления волос

Отбеливание

Отбеливание делает чрезмерные волосы менее заметными.

Кремы для депиляции

Кремы для депиляции обычно основаны на тиогликолате (также используются в растворах для химической завивки). Толстым слоем наносится на 15-30 минут на волосяной покров, затем вытирается и волосы смываются кремом. Кремы для депиляции могут вызывать раздражение и дерматит.

Бритье

Бритье, при необходимости два раза в день, предотвратит появление некрасивой щетины.Бритье не делает волосы гуще.

Восковую эпиляцию

Восковую эпиляцию необходимо повторять каждые шесть недель. Теплый воск затвердевает на коже, и когда он сдирается, волоски выдергиваются вместе с корнями.

Электрические средства для удаления волос

Они удаляют волосы путем комбинированной стрижки и вытягивания.

Электролиз / термолиз

Электролиз или термолиз могут привести к необратимому выпадению волос, но на это нужно время. Небольшой зонд вводится вдоль каждого волоса, и небольшой электрический или тепловой разряд разрушает волосы.Небольшой участок обрабатывают каждые несколько недель. Это может быть дорогостоящим, если пораженная область обширна. Неквалифицированное лечение может вызвать рубцевание.

Лазерная терапия

Длинноволновые лазеры и интенсивный импульсный свет являются наиболее эффективными устройствами для удаления волос. Это в основном используется для темных волос, растущих на белой коже, но некоторые центры также могут лечить темные волосы с коричневой кожей. Ожидайте нескольких сеансов лечения в течение нескольких месяцев или лет.

Осложнения физических методов удаления волос

Фолликулит — это нежелательный риск выщипывания, бритья и депиляции воском.Обработанные волосяные фолликулы воспаляются, и могут образовываться болезненные пустулы.

Фолликулит проходит через несколько недель. Удаление волос необходимо прекратить, по крайней мере, временно.

Фолликулит, вызванный эпиляцией

Медикаментозное лечение гирсутизма

Женщинам с синдромом поликистозных яичников, особенно если они имеют избыточный вес или метаболический синдром, могут назначать метформин или розиглитазон (чаще используются при диабете 2 типа).

Гормональное лечение с использованием антиандрогенных препаратов (которые противодействуют мужскому гормону) может применяться для женщин с умеренным или тяжелым гирсутизмом. Во многих случаях рост волос замедляется, они становятся тоньше и менее заметными. Чтобы заметить большую разницу, требуется от шести до двенадцати месяцев, а затем прием лекарства следует продолжать в течение нескольких лет.

Спиронолактон

Спиронолактон 50-200 мг в день может медленно уменьшить чрезмерный рост волос. Иногда его сочетают с пероральными противозачаточными таблетками.Побочные эффекты включают болезненность груди и нерегулярные менструальные кровотечения.

Оральные контрацептивы

Хотя могут оказаться полезными несколько комбинированных противозачаточных таблеток с низкой дозой, лучше всего выбрать ту, которая была специально разработана для лечения гирсутизма. Они содержат эстроген и антиандрогенный прогестерон: ципротерон (копириндиол, торговые названия Diane ™ -35, Estelle ™ 35, Gien ™ 84), дроспиренон (Yasmin ™, Yaz ™) или диеногест (Valette ™). Побочные эффекты включают кровянистые выделения (межменструальные кровотечения), болезненность груди, тошноту и головные боли, особенно в первые несколько месяцев.Оральные противозачаточные таблетки подходят не всем. См. Рекомендации Министерства здравоохранения Новой Зеландии (Medsafe) по использованию комбинированных оральных контрацептивов.

Ципротерон

Большие дозы ципротерона (50–200 мг в течение 10 дней каждый цикл) в сочетании с пероральными противозачаточными таблетками очень эффективны для большинства женщин с гирсутизмом. Побочные эффекты включают увеличение веса, депрессию и потерю либидо. Для получения рецепта в Новой Зеландии требуется одобрение специалиста.

Кремы для удаления волос, содержащие эфлорнитин, доступны в некоторых странах.

Как предотвратить гирсутизм?

Пока невозможно предотвратить генетически обусловленный чрезмерный рост волос. Инсулинорезистентность, связанная с ожирением, можно снизить за счет снижения веса и диетического контроля.

Каковы перспективы гирсутизма?

Прогноз зависит от причины. Наиболее распространенные типы чрезмерного роста волос сохраняются на всю жизнь. Гирсутизм имеет тенденцию становиться более выраженным с возрастом.

Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Гирсутизм — это медицинский термин, обозначающий избыточные волосы у женщин в местах, где только взрослые мужчины «должны» расти. По крайней мере, от 25% до 85% нормальных женщин среднего возраста удаляют нежелательные волосы на лице и теле, хотя некоторые из этих женщин называют волосатыми. У большинства женщин склонность к гирсутизму передается по наследству. Избыточный рост волос может наблюдаться как у мужчин, так и у женщин. Гирсутизм обычно начинается в период полового созревания, но легкий гирсутизм может начаться в любом возрасте.У большинства женщин с возрастом постепенно появляется больше волос на лице или теле.

Гипертрихоз — это чрезмерное количество волос в нормальном месте. Когда у женщины много волос на икре ноги, это называется гипертрихозом, а не гирсутизмом. У некоторых женщин с гипертрихозом также будут волосы на лице.

Гирсутизм обычно вызывается повышенной чувствительностью кожи к группе гормонов, называемых андрогенами (тестостерон и андростендион), или повышенной выработкой этих гормонов.Андрогенные расстройства (гиперандрогения) затрагивают от 5% до 10% всех женщин. Гиперандрогения — это повышенный уровень выработки мужских гормонов у женщин. Наиболее часто встречающийся симптом — нерегулярные менструальные циклы.

Врач может провести несколько анализов, чтобы определить, вызвано ли это заболеванием, которое поддается лечению. Тестирование обычно включает определение уровня тестостерона (Т) и дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС). Могут быть показаны другие тесты, такие как 17-гидроксипрогестерон, пролактин, Т4, ТТГ, исследование груди и биопсия эндометрия.

Лекарства от гиперандрогении включают оральные контрацептивы, спиронолактон, и флутамид. Также доступен рецептурный крем, останавливающий рост волос на лице, Vaniqa (произносится как Van-ih-KA). Исследования показывают, что он помогает большинству женщин и не имеет серьезных побочных эффектов. Лазерная эпиляция также может использоваться в качестве дополнительной терапии для удаления нежелательных волос.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии.Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом. Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе | Эндокринология | JAMA

Вставка Раздел Ref ID

Название руководства Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе

Разработчик Общество эндокринологов, Общество по синдрому избытка андрогенов и поликистозных яичников, Европейское общество эндокринологии

Дата выпуска март 2018 г.

Предыдущая версия 5 февраля 2008 г.

Источник финансирования Эндокринное общество

Целевая группа Женщины в пременопаузе с избыточным ростом волос

Основные рекомендации

Диагноз

• Произвести случайное измерение общего тестостерона в сыворотке для оценки избытка андрогенов у всех женщин с аномальным показателем гирсутизма (слабая рекомендация, доказательства низкого качества).

• Выполните измерение 17-гидроксипрогестерона рано утром у всех женщин с повышенным уровнем тестостерона и у женщин с гирсутизмом, которые имеют высокий риск врожденной гиперплазии надпочечников (слабая рекомендация; доказательства низкого качества).

• Не измеряйте уровни андрогенов у женщин с нормальной менструацией и нормальным показателем гирсутизма (слабая рекомендация; доказательства низкого качества).

Фармакологическое лечение

• Начните с фармакологической терапии и добавьте методы прямого удаления волос женщинам с нормальным показателем гирсутизма, но важным для пациента гирсутизмом, несмотря на бритье или выщипывание (слабая рекомендация; доказательства очень низкого качества).Женщинам, не планирующим беременность, в качестве начальной терапии рекомендуются пероральные противозачаточные таблетки (ОКП) (слабая рекомендация; доказательства низкого качества).

• ОКП или антиандрогены являются приемлемыми исходными препаратами для лечения женщин, не ведущих половую жизнь, прошедших постоянную стерилизацию или использующих обратимые контрацептивы длительного действия (слабая рекомендация; доказательства очень низкого качества).

• Комбинированная терапия с антиандрогенами рекомендуется, если важный для пациента гирсутизм сохраняется, несмотря на 6 месяцев монотерапии ОКП (слабая рекомендация; доказательства низкого качества).

Краткое изложение клинической проблемы

Гирсутизм определяется как чрезмерный конечный (грубый) рост волос в мужских андроген-зависимых областях и отличается от гипертрихоза (генерализованный несексуальный чрезмерный рост волос). Гирсутизм поражает от 5% до 10% женщин во всем мире и может привести к значительным эмоциональным страданиям и расходам ^{1 , 2} , включая лекарства, косметику и процедуры удаления волос.Гирсутизм — это клинический диагноз, основанный на шкале Ферримана-Галлвей (FG), по которой рост волос оценивается от 0 до 4 в 9 андроген-зависимых областях. Для населения США в целом нормальный балл составляет менее 8; мягкий, 8-15; и тяжелая, более 15. ¹ Синдром поликистозных яичников, связанный с аномально повышенным уровнем андрогенов, составляет от 75% до 80% гирсутизма. ¹ Еще от 5% до 20% случаев связаны с идиопатическим гирсутизмом, который диагностируется при отсутствии повышенного уровня андрогенов. ¹ Остальные случаи (<5%) связаны с редкими, но клинически важными диагнозами, которые включают неклассическую врожденную гиперплазию надпочечников, андроген-секретирующие опухоли и синдром Кушинга, а также побочные эффекты лекарств. Важно отметить, что текущие рекомендации признают и рекомендуют лечение важного для пациента гирсутизма, определяемого как рост волос, вызывающий дистресс при отсутствии аномальной оценки гирсутизма. ^{1 , 2}

Характеристики источника рекомендаций

Специальная рабочая группа состояла из 7 медицинских экспертов в области эндокринологии, репродуктивной эндокринологии, дерматологии, акушерства и гинекологии, а также методиста.В прошлом году у членов комитета не было потенциальных конфликтов интересов (таблица).

Это руководство является обновлением рекомендации ³ 2008 года и касается диагностики, фармакологического лечения и методов прямого удаления волос. Руководство было основано на 2 последних систематических обзорах, проведенных по заказу Эндокринного общества, предназначенных для оценки эффективности и безопасности различных фармакологических методов лечения гирсутизма. Подход GRADE использовался для оценки силы и качества подтверждающих доказательств.

Предыдущее руководство рекомендовало скрининг на повышенный уровень андрогенов с показателем FG больше 15. В обновленном руководстве теперь рекомендуется обследовать всех женщин с положительным показателем гирсутизма, определяемым как показатель FG 8 или выше у белых и чернокожих женщин, от 2 до 7 или больше у азиатских женщин, в зависимости от этнической принадлежности, и от 9 до 10 или больше у испаноязычных и ближневосточных женщин. При более высоком подозрении на повышенный уровень андрогенов (например, олигоменорея или гирсутизм от умеренного до тяжелого с показателем FG> 15) также следует измерять как общий, так и свободный тестостерон утром.В руководстве также рекомендуется не проводить скрининг женщин с нормальным показателем гирсутизма и нормальными менструациями из-за низкой вероятности положительного результата.

Оптимизирован для более высоких уровней у мужчин, лабораторные измерения тестостерона имеют относительно низкую чувствительность и, как правило, сильно варьируются у женщин. ⁴ В руководстве рекомендуется проводить произвольное измерение тестостерона с последующим подтверждающим измерением общего и свободного тестостерона рано утром на 4–10 дни менструального цикла, когда уровни наиболее высоки.Более надежные анализы используют экстракцию и хроматографию с последующей масс-спектроскопией или иммуноанализом для измерения общего тестостерона. Кроме того, следует измерять глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), чтобы получить расчетное, а не прямое измерение свободного тестостерона. ^{4 , 5}

В качестве терапии первой линии для пациентов с гирсутизмом или гирсутизмом, важного для пациента, предлагается либо ОКР, которые увеличивают ГСПГ, тем самым снижая уровень свободного тестостерона, либо антиандрогены.Рекомендуется минимальная эффективная доза эстрогена для минимизации риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ), ⁶ и высоконадежный метод контрацепции должен использоваться с антиандрогенами из-за их тератогенного риска. ^{1 , 5} Если гирсутизм сохраняется после 6 месяцев монотерапии, рекомендуется комбинированная терапия комбинированными ОКР и антиандрогенами (такими как финастерид или спиронолактон, но не флутамид), поскольку результаты могут быть улучшены. Медикаментозная терапия может сочетаться с методами прямого удаления волос, такими как фотоэпиляция, электролиз, и местными методами лечения, такими как эфлорнитин.Фотоэпиляция рекомендуется женщинам с более темными волосами, а женщинам с более светлыми волосами — электролиз.

Ссылаясь на важный для пациента гирсутизм, в руководстве признается, что гирсутизм может значительно повлиять на самочувствие пациента, при этом отмечается, что риски, связанные с применением ОКП, антиандрогенов и удаления волос, для большинства женщин относительно низки. Главный потенциальный вред ХОП — это ВТЭ, а в случае антиандрогенов — тератогенность. Флутамид не рекомендуется из-за гепатотоксичности.Преимущества и недостатки прямого удаления волос включают относительную эффективность лечения, боль, стоимость и удобство для пациента. Новое руководство снизило порог для проведения скрининга на гиперандрогенные расстройства, что может улучшить выявление этих редких, но значимых состояний, но потенциально утроит количество тестируемых женщин, дает ложноположительные результаты и увеличивает затраты.

В руководстве представлены рекомендации по диагностике и лечению гирсутизма у женщин в пременопаузе с подробной информацией о фармакологических, косметических методах лечения и методах прямого удаления волос.Он включает несколько полезных таблиц с рекомендациями по назначению антиандрогенов и ОКП, а также блок-схему диагностики и лечения. ¹ Нарушение менструального цикла, бесплодие, галакторея, гипотиреоз, синдром Кушинга, акромегалия, центральное ожирение, черный акантоз, клиторомегалия или внезапно возникший или быстро прогрессирующий гирсутизм повышают вероятность гиперандрогенного эндокринного расстройства. Хотя фармакологическое лечение гирсутизма зависит от этиологии аномального роста волос, у большинства женщин, обращающихся в учреждение первичной медико-санитарной помощи, наблюдается либо синдром поликистозных яичников, либо идиопатический гирсутизм, лечение которых проводится аналогичным образом.Тем не менее, правильный диагноз может выявить серьезные состояния, такие как опухоли, и иметь терапевтическое значение для других проблем со здоровьем, включая фертильность и метаболический риск. Несмотря на слабую доказательную базу, авторы тщательно синтезировали текущие знания, используя заказанные и обновленные систематические обзоры.

Области, требующие дальнейшего изучения или текущих исследований

Требуются единые лабораторные стандарты для определения уровня свободного тестостерона.Были бы полезны более долгосрочные данные о диагностической эффективности, стоимости и удовлетворенности пациентов в различных подгруппах, особенно с учетом рекомендации расширить скрининг для включения всех женщин с положительной оценкой гирсутизма, что является несколько субъективным клиническим показателем.

Идентификационный номер коробчатого сечения

Автор для переписки: Мизухо С. Мимото, доктор медицины, доктор философии, Чикагский университет, 5841 S Maryland Ave, MC 1027, Chicago, IL 60637 (mizuho.mimoto@uchospitals.эду).

Опубликовано онлайн: 9 марта 2018 г. doi: 10.1001 / jama.2018.2611

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов. Доктор Мимото сообщает, что ее супруг получает зарплату / доход от акций от AbbVie. О других раскрытиях информации не сообщалось.

2.Паш
L, Он
SY, Хаддлстон
ЧАС,
и другие. Клиницист против самооценки гирсутизма у пациентов с синдромом поликистозных яичников. JAMA Dermatol . 2016; 152 (7): 783-788.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Мартин
КА, Чанг
RJ, Эрманн
DA,
и другие. Оценка и лечение гирсутизма у женщин в пременопаузе. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2008; 93 (4): 1105-1120.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Рознер
W, Аухус
RJ, Аззиз
Р,
и другие. Полезность, ограничения и подводные камни при измерении тестостерона. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007; 92 (2): 405-413.PubMedGoogle ScholarCrossref 6, Stegeman
BH, de Bastos
М., Розендал
FR,
и другие. Различные комбинированные пероральные контрацептивы и риск венозного тромбоза. BMJ . 2013; 347: f5298.PubMedGoogle ScholarCrossref

Гирсутизм | Репродуктивная медицина Теннесси

Коротко о гирсутизме:

• Гирсутизм — это чрезмерный рост жестких волос у женщин в тех областях, где он обычно минимален или отсутствует.
• Повышенное количество андрогенного гормона или чувствительность к нормальному уровню андрогенного гормона может вызвать это состояние.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), причина бесплодия, является наиболее частой причиной гирсутизма.
• Гирсутизм — распространенное заболевание, которым страдают до 10 процентов женщин в США.
• Не все причины гирсутизма обратимы, но симптомы обычно поддаются лечению с помощью медицинских и косметических процедур.

Что такое гирсутизм?

Это состояние, при котором у женщины увеличиваются грубые волосы на теле по образцу, аналогичному тому, который наблюдается у мужчин.Важен тип чрезмерных волос. Увеличение количества мягких волос больше указывает на негормональные причины роста волос, которые чаще встречаются у представителей разных национальностей. В то время как увеличение количества грубых и часто темных волос, таких как волосы в лобковой области, больше указывает на гормональную причину роста волос.

Обычно это происходит на лице, спине, средней линии груди, нижней части живота, внутренней поверхности бедра и ягодицах. Также может произойти потемнение волос на руках, из-за чего они будут выглядеть гуще.

У взрослых есть два типа волос: пушковые волосы, обычно мягкие, тонкие, короткие и бесцветные, и терминальные волосы, длинные, темные и жесткие. У женщин пушковые волосы на лице, руках, груди и спине, терминальные волосы обычно изолированы от подмышек и лобковой области.

У мужчин есть терминальные волосы по всему телу, потому что у них уровни андрогенных гормонов намного выше, чем у женщин (обычно в 4-20 раз выше). Если волосяные фолликулы женщины подвергаются воздействию высоких уровней андрогенов или фолликулы становятся более чувствительными к нормальному уровню андрогенов, ее мягкие пушковые волосы могут трансформироваться в терминальные волосы, что называется гирсутизмом.

Гирсутизм, от латинского слова hisutus , означающего лохматый, грубый и щетинистый, является распространенным заболеванием, которым страдают до 10% женщин в США, по данным Американского общества репродуктивной медицины. Это может быть симптом синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), который также может быть связан с бесплодием. В других случаях это может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем с другими органами, вырабатывающими гормоны.

Иногда этому состоянию нет объяснения, и оно не представляет никакой другой опасности для здоровья.Независимо от первопричины, это часто приводит к психологическому или эмоциональному расстройству, поэтому важно помнить, что симптомы поддаются лечению.

Если вы считаете, что у вас гирсутизм, поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы прошли тщательную оценку состояния и определите, какие варианты лечения лучше всего подходят для вас. Запросить встречу

Что вызывает гирсутизм?

Состояние вызвано повышенным уровнем андрогенного гормона или повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к уровню андрогенного гормона.Наиболее частым повышенным уровнем андрогенов является тестостерон, но он также может включать сульфат дегидроэпиандростерона (ДГЭАС) и 17-гидроксипрогестерон (17-ОНР).

Помимо СПКЯ, есть и другие причины, и не все причины обратимы. Тем не менее, симптомы обычно поддаются лечению с помощью комбинации медицинских и косметических процедур.

Крайне важно понять первопричину состояния, поскольку от этого зависит, какой метод лечения подходит. Причины гирсутизма обычно делятся на следующие категории и могут быть вызваны любой комбинацией из трех.

• Генетический: Женщины, ближайшие родственники которых испытывают симптомы гирсутизма, с большей вероятностью испытают его сами.
• Гормональный: Высокий уровень андрогенных гормонов может вызвать это состояние. Кроме того, причиной этого может быть низкий уровень эстрогена, потому что эстроген помогает печени вырабатывать белок, который связывает тестостерон и предотвращает его влияние на волосяные фолликулы. Вот почему женщины в период менопаузы часто замечают увеличение волос на лице.Некоторые лекарства также могут влиять на естественный баланс гормонов в организме.
• Основные заболевания: СПКЯ чаще всего вызывает гирсутизм. Другие заболевания, такие как синдром Кушинга, опухоли яичников и опухоли надпочечников, являются одними из наиболее серьезных основных проблем, которые в небольшом количестве случаев могут вызывать гирсутизм. В тяжелых случаях у женщин может наблюдаться облысение, увеличение клитора, снижение голоса или потеря размера груди. В этих случаях считается, что у женщины вирилизация.Вирилизация требует немедленного медицинского обследования для выяснения первопричины.
• Ожирение: Увеличение веса вызывает увеличение выработки инсулина поджелудочной железой. Инсулин стимулирует выработку тестостерона клетками яичников, поэтому повышенный уровень инсулина приводит к увеличению выработки тестостерона, что вызывает гирсутизм. Это может быть связано с СПКЯ, так как многие женщины с СПКЯ также борются с ожирением. Но не все женщины с ожирением имеют СПКЯ.

Как лечится гирсутизм?

Симптомы обычно поддаются лечению с помощью медицинских или косметических процедур или их комбинации.При рассмотрении вопроса о лечении очень важно помнить о следующих моментах:

• Медикаментозное лечение уменьшает трансформацию новых волосяных фолликулов, переходя от пушкового к терминальному волосу, но лечение не может удалить терминальные волосы, которые уже выросли. Перманентное удаление волос (лазер и электролиз) — единственные методы, которые навсегда убивают волосяной фолликул и предотвращают повторное отрастание волос.
• Если используются только косметические процедуры, гирсутизм никогда не исчезнет, ​​так как косметические процедуры удаляют существующие волосы, но не блокируют превращение новых волос в темные жесткие волосы.
• Лучшая стратегия нацелена на удаление существующих волос и принятие каких-либо мер (с помощью лекарств или изменения образа жизни) для уменьшения внутреннего гормонального дисбаланса, чтобы предотвратить образование новых волос. В противном случае косметические процедуры, как правило, не увенчаются успехом.

Лечебные процедуры

• Препараты эстрогена и прогестерона (часто в форме оральных противозачаточных таблеток). Оральные контрацептивы вызывают повышение уровня женских гормонов эстрогена и прогестина.Эстроген стимулирует печень вырабатывать белок, связывающий тестостерон, тем самым уменьшая количество тестостерона, попадающего в волосяной фолликул. Это может быть очень эффективным методом лечения гирсутизма, но его можно использовать только для женщин, которые не хотят забеременеть.
• Антиандрогенный препарат. Может быть прописан спиронолактон, который блокирует андрогенные рецепторы организма. Это часто используется с оральными противозачаточными таблетками, содержащими эстроген, и может повысить эффективность лечения.Этот метод лечения не следует использовать беременным женщинам или тем, кто хочет активно забеременеть, поскольку прием антиандрогенных препаратов может вызвать врожденные дефекты. Если беременность желательна в будущем, эти лекарства можно безопасно использовать с надежной формой контрацепции, а затем прекратить, когда беременность желательна.
• Похудание. Снижение лишних килограммов часто приводит к снижению уровня инсулина, что, как указано выше, со временем снижает выработку тестостерона яичниками и замедляет рост волос.
• Местное лечение. Может быть рекомендован рецептурный крем, замедляющий рост волос (эфлорнитин, торговая марка Vaniqa).
• Эпиляция в домашних условиях. Многие женщины могут успешно справляться с нежелательным ростом волос с помощью депиляции воском, отбеливания, выщипывания или бритья.
• Перманентная эпиляция. Некоторые женщины выбирают процедуры постоянного удаления волос, такие как электролиз или лазерная эпиляция.

Риски и осложнения лечения

Важно, чтобы женщины, страдающие гирсуитизмом, поговорили со своим врачом перед началом лечения, чтобы можно было полностью объяснить риски, преимущества и побочные эффекты лечения.Риски могут включать:

• Побочные эффекты от пероральных противозачаточных таблеток, которые включают тошноту, задержку воды и небольшое увеличение риска образования тромбов.
• Антиандрогенные препараты могут вызывать сонливость, головокружение, тошноту или рвоту
• Удаление волос в домашних условиях может иногда вызывать нежелательные побочные эффекты, такие как ожог бритвой, вросшие волосы и боль.