Гнойный менингит лечение: причины возникновения, последствия. Лечение менингита в Москве

Отогенный разлитой гнойный менингит | Симптомы и лечение лептоменингита

Диагностика отогенного разлитого гнойного менингита

Диагноз подтверждается при наличии менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптом Брудзинского), обусловленных раздражением задних корешков спинного мозга.

При менингите ригидность затылочных мышц может проявляться как лёгким затруднением при наклоне головы к грудной клетке, так и полным отсутствием сгибания шеи и опистотонусом.

Симптом Кернига заключается в невозможности пассивного разгибания ноги, предварительно согнутой под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах.

Верхний симптом Брудзинского проявляется непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу при исследовании ригидности затылочных мышц.

Нижний симптом Брудзинского заключается в непроизвольном сгибании ноги в тазобедренном и коленном составах при пассивном сгибании другой ноги в тех же суставах.

Развитие энцефалита диагностируется при появлении рефлексов, свидетельствующих о поражении пирамидного пути (рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма).

При тяжёлом течении заболевания возможно поражение черепных нервов и, в связи с этим появление очаговой неврологической симптоматики. Чаще всего страдает функция отводящего нерва (возникает паралич глазодвигательных мышц). У 1/3 больных имеются изменения на глазном дне.

Атипичные формы менингита характеризуются отсутствием или слабой выраженностью оболочечных симптомов. Менингит симптомы у взрослых, атипичны на фоне тяжёлого состояния и высокого плеоцитоза спинномозговой жидкости. Подобная форма течения процесса («менингит без менингита») характерна для ослабленных, истощённых больных и свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

[12], [13], [14], [15]

Лабораторные исследования

В крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 10-15×10⁹/л. сдвиг формулы влево, резкое увеличение СОЭ.

Основу диагностики составляет исследование спинномозговой жидкости. Важную информацию можно получить уже при её внешнем осмигре. Наличие даже небольшого помутнения свидетельствует о плеоцитозе — повышенном содержании клеточных элементов (более 1000х10⁶/л) в спинномозговой жидкости (норма 3-6 кл/мкл). По высоте плеоцитоза судят о клинической форме менингита. При серозном менингите в спинномозговой жидкости содержится до 200-300 кл/мкл, при серозно-гнойном их число достигает 400-600 кл/мкл, при увеличении числа лейкоцитов свыше 600х10⁶/л менингит считается гнойным. Важное значение имеет и исследование лейкоцитарной формулы спинномозговой жидкости. Преобладание в формуле нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о прогрессировании процесса, возрастание же содержания лимфоцитов и эозинофилов является достоверным признаком стабилизации процесса, преобладания механизмов санации.

При менингите отмечается повышение давления спинномозговой жидкости (в норме оно составляет 150-200 мм вод. ст.). и она вытекает из иглы со скоростью 60 капель в мин. В ней увеличивается содержание белка (норма 150-450 мг/л), уменьшается количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-4,2 ммоль и хлоридов 118-132 ммоль/л), становятся положительными глобулиновые реакции Панди и Нонне-Аиельта. При посеве спинномозговой жидкости обнаруживается рост микроорганизмов.

Инструментальные исследования

Наиболее информативные методы диагностики субдуральных абсцессов церебральная ангиография, KT и МРТ.

При церебральной ангиографии основными признаками субдурального абсцессa являются наличие бессосудистой зоны, смещение передней мозговой артерии и противоположную сторону и смещение ангиографической сильвиеной точки, выраженность дислокационных изменений сосудов завит от объёма и локализации субдурального абсцесса.

Субдуральные абсцессы при KT и МРТ характеризуются наличием очагов выпукло-вогнутой (полулунной) формы, с неровной внутренней поверхностью, повторяющей своими очертаниями рельеф мозга, оттеснение мозга от внутреннего листка твёрдой мозговой оболочки. При KT плотность субдурального абсцесса находится в пределах +65…+75 HU.

Дифференциальная диагностика

Отогенный менингит в отличие от эпидемического цереброспинального менингита развивается медленно. Постепенно появляются и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать выраженности патологического процесса. Определение характера и состава спинномозговой жидкости являются одним из главных методов ранней диагностики, оценки тяжести заболевания и его динамики.

У детей от воздействия токсинов на мозговые оболочки может наблюдаться серозный менингит при отсутствии бактерий в спинномозговой жидкости.

Повышение давления спинномозговой жидкости сопровождается умеренным и плеоцитозом и отсутствием или слабоположительной реакцией на белок.

При остром гнойном среднем отите у детей иногда встречаются молниеносные формы менингита. Дифференциальную диагностику проводят с эпидемическим цереброспинальным, серозным вирусным и туберкулезным менингитами. Для эпидемического цереброспинального менингита характерно бурное начало и обнаружение менингококков в спинномозговой жидкости. При диагностике цереброспинального и вирусного менингитов оценивают эпидемическую обстановку, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, а также учитывают нормальную отоскопическую картину. Туберкулёзный серозный менингит чаше встречается у детей, отличается вялым течением, сочетается с туберкулёзным поражением других органов. Характерным признаком его является выпадение в осадок нежной фибринной плёнки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 ч. При туберкулёзном и серозном вирусном менингитах наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз. При туберкулёзном менингите количество клеток до 500-2000 кл/мкл, что несколько больше, чем при вирусном (до 200 300 кл/мкл). Туберкулезный менингит обычно сопровождается снижением сахара н ликворе, а при вирусном содержание сахара чаще нормальное.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Вторичные гнойные менингиты — симптомы болезни, профилактика и лечение Вторичных гнойных мененгитов, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Микроорганизм может проникать непосредственно в ЦНС через раневое или операционное отверстие, фистулу либо возможен источник инфекции в крови, ушах, синусах или в других областях головы и шеи, легких и т.д.

Наиболее часто обнаруживаются пневмококки и палочки Пфейффера, реже – стафилококки и стрептококки.

Инфекция проникает в субарахноидальное про странство контактным , периневральным, гематогенным или лимфогенным путями.

Заболевание начинается с появления ранних симптомов: недомогания, общей слабости, озноба, лихо-радки неправильного типа. температура может повышаться до 40–40,5 °С. Головная боль – ранний и почти всегда обязательный симптом – постоянная, иногда постепенно усиливается и сопровождается тошнотой и рвотой.

Более патогномоничные признаки менингита развиваются через 12–24 ч. Выражены боль и ригидность мышц шеи. Появляются симптомы Кернига и Брудзинского, фотофобия и общая гиперестезия. Иногда отмечаются страбизм, птоз, неравномерность диаметра зрачков, изменения психики. В ряде случаев больной возбудим и беспокоен. Возможны тремор, бессонница, отказ от еды и питья. Иногда психические расстройства более грубые: спутанное сознание, галлюцинации и резкая гиперактивность. У наибо лее тяжелобольных развиваются сопор и кома.

Осложнения и последствия могут быть обусловлены как септицемией, так и вовлечением в процесс нервной системы. Характерно поражение черепных нервов. Гидроцефалия чаще наблюдается у детей, чем у взрослых. У маленьких детей она сопровождается явным увеличением головы и расхождением краниальных швов. Обычно это хроническое и неуклонно прогрессирующее состояние, часто сопровождающееся психическими расстройствами и зрительными нарушениями. Важно выявить и лечить постменингитные субдуральные кровоизлияния. Возможны фокальные проявления в виде моно и гемиплегии, афазии, корковой слепоты, которые могут развиться в любой стадии заболевания, даже после видимого выздоровления. Менингоцеребральные спайки и тромбозы сосудов могут обусловить многие из этих изменений. Судороги могут возникать как во время менингита, так и после него. Возможны параплегия, корешковые симптомы, а также другие локальные проявления.

При гнойных менингитах лечение должно быть быстрым и четким. В большинстве случаев больного следует изолировать. Назначают специфическую терапию и симптоматическое лечение, проводят общие мероприятия. Уход за больным такой же, как и при других острых инфекциях. Если больной беспокоен или у него наблюдается бессонница, следует назначить фенобарбитал или транквилизаторы. Желательно избегать морфина и подобных ему веществ. При головной боли назначают анальгетики. Сибазон и фенобарбитал следует использовать для предупреждения судорог, которые при менингитах редки у взрослых, но часты у детей. Переливание крови показано при развитии тяжелой анемии, обусловленной инфекцией или действием определенных препаратов. Применение кортикостероидов показано при тяжелых формах менингита. Важно следить за адекватным водным балансом, функциями кишечника и мочевого пузыря, предотвращать пролежни. Гипонатриемия может предрасполагать как к судорогам, так и к снижению реакции на лечение. Когда причиной развития гнойного менингита является близлежащий гнойный очаг, необходимо хирургическое вмешательство. Лечение последствий гнойного менингита предусматривает устранение судорог, физические методы, восстановительные мероприятия, иногда хирургическое вмешательство при арахноидите, гидроцефалии, субдуральных кровоизлияниях. Повышенное внутричерепное давление наблюдается почти во всех случаях гнойного менингита. Оно представляет собой ранний симптом и уменьшается при адекватной терапии. Целесообразно применение гипертонических растворов, например маннитола (в дозе 25 г в 250 мл 5 % раствора глюкозы в течение 1–2 ч). Кортикостероиды назначают при повышенном внутричерепном давлении. Доза для взрослых 8–12 мг дексаметазона внутривенно, затем 4 мг внутримышечно каждые 6 ч. Дексаметазон можно вводить внутривенно в дозе 4–8 мг каждые 6–8 ч в течение длительного периода. Важный фактор в снижении внутричерепного давления – обеспечение проходимости дыхательных путей, частое отсасывание слизи и мокроты из дыхательных путей у находящихся в тяжелом состоянии. Трахеостомию не следует откладывать внадежде на то, что антимикробная терапия уменьшит дыхательные расстройства. Мониторирование газов крови даст более раннюю информацию о кислородном голодании и позволит назначить необходимое лечение.

Больным в состоянии глубокой комы вводят назогастральный зонд. Следует решительно бороться с гипертермией, особенно у детей.

Специфическое лечение. Введение в практику сульфаниламидов и антибиотиков резко изменило исход заболевания, который раньше всегда был фатальным.

Эффективность специфических мер зависит от ранней идентификации микроорганизма и воздействия на него путем назначения адекватных доз препаратов. Следует проводить интенсивное лечение, используя как можно более малотоксичные лекарственные препараты. Клиническое состояние обычно улучшается через 10 дней – 2 нед с начала появления симптомов при условии раннего и энергичного лечения. При установлении менингококковой, пневмококковой и стрептококковой этиологии менингита наиболее эффективен пенициллин в дозе для взрослого 24 000 000–32 000 000 ЕД в сутки (не менее 300 000 ЕД на 1 кг массы тела), вводится в 6–8 приемов внутримышечно. Длительность курса лечения определяется течением болезни (в среднем 7–10 дней). Лечение может быть прекращено при явном общем улучшении: восстановлении  сознания,  нормализации  температуры  и  количества  лейкоцитов  в  крови.

Наряду с клиническими показателями основным критерием для снижения дозы или отмены препарата является санация цереброспинальной жидкости: снижение числа клеток менее 100 в 1 мкл при содержании лимфоцитов не менее 75 %. При тяжелых формах гнойных менингоэнцефалитов суточная доза вводимого внутримышечно пенициллина должна достигать 48 000 000 ЕД в сутки. При коматозном состоянии и в случаях запоздалого начала лечения доза пенициллина, вводимого внутримышечно, увеличивается до 800 000–1 000 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки; кроме того, рекомендуется внутривенное введение натриевой (!) соли бензилпенициллина по 4 000 000–12 000 000 ЕД в сутки.

При менингитах, вызванных Е.соИ, назначают морфоциклин, левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол), канамицин.

При инфицировании синегнойной палочкой применяют полимиксин-М. При инфлюэнц-менингите препаратом выбора является левомицетина гемисукцинат (хлорамфеникол).

Для лечения гнойных менингитов используются также полусинтетические пенициллины. Ампициллин назначают из расчета 200–300 мг/кг в сутки при шестикратном введении внутримышечно и внутривенно.

Цефалоспорины (цепорин или цефалоридин) эффективны в отношении тех же микроорганизмов, что и пенициллин, а также пенициллиназообразующих штаммов стафилококка и могут применяться при аллергии к пенициллинам. Вводят внутримышечно или внутривенно детям по 60 мг/кг в сутки, взрослым – по 1 г каждые 6 ч.

При стафилококковых менингитах эндолюмбально вводят цепорин (цефалоридин), олеандомицин, олеморфоциклин.

Левомицетина сукцинат растворимый (антибиотик широкого спектра действия) вводится парентерально из расчета до 100 мг/кг 3–4 раза в сутки.

Известна высокая эффективность сульфаниламидов пролонгированного действия (сульфамонометоксин, сульфапиридазин, сульфадиметоксин).

Эти препараты назначают внутрь по схеме: в 1-е сутки по 2 г 2 раза, в последующие дни – по 2 г 1 раз в сутки. Однако они могут применяться только при отсутствии рвоты и нарушений сознания.

Внутримышечное введение пенициллина при молниеносных формах гнойных менингитов должно быть дополнено внутривенным введением антибиотиков. Внутримышечное введение неэффективно в острой стадии инфекционно-токсического шока, при низком артериальном давлении и замедлении кровотока. В этих случаях необходимо внутривенное вливание антибиотика для создания условий максимальной его диффузии в пораженные ткани.

Старт-терапией гнойного менингита неустановленной этиологии является внутримышечное введение антибиотиков группы аминогликозидов (канамицин, гентамицин) в дозе от 2 до 4 мг/кг или в суточной дозе 0,5 мг/кг либо ампициллина в сочетании с канамицином. Показано применение пенициллина вместе с антибиотиками – синергистами бактерицидного действия (гентамицин и канамицин). Возможно сочетание гентамицина с ампициллином (50–100 мг/кг в сутки, дозу разделяют и вводят каждые 12 ч).

Неспецифическое лечение. Крайне важно своевременно провести лечение отека мозга с использованием диуретиков и кортикостероидов. Кортикостероидная терапия тем более эффективна, чем раньше она назначена. Чаще используют дексаметазон внутривенно.

При гиповолемии необходимо капельное внутривенное введение изотонических глюкозосолевых растворов (0,9 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы, раствор Рингера). Для коррекции кислотно-основного состояния с целью борьбы с ацидозом внутривенно назначают 4–5 % раствор бикарбоната натрия (до 800 мл). С целью дезинтоксикации внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, связывающие токсины, циркулирующие в крови. Гемодез подогревают до 35 °С и вливают 300–500 мл со скоростью 40–80 капель в 1 мин (на одно введение 250–500 мл), реополиглюкин – до 1000 мл. Такую инфузионно-дезинтоксикационную терапию необходимо проводить в сочетании с форсированием диуреза. Следует вводить не менее 3 г хлорида калия в сутки (в капельницу добавляют 100 мл 3 % раствора хлорида калия, 400 мл 10 % раствора глюкозы и 15 ЕД инсулина).

Для купирования судорог и психомоторного возбуждения внутривенно назначают седуксен (4–6 мл 0,5 % раствора), внутримышечно вводят литические смеси (2 мл 2,5 % раствора аминазина, 1 мл 1 % раствора промедола, 1 мл 1 % раствора димедрола) до 3–4 раз в сутки.

При инфекционно-токсическом шоке с явлениями острой надпочечниковой недостаточности производят внутривенное вливание жидкостей (смесь изотонического раствора хлорида натрия с 10 % раствором глюкозы, полиглюкин, плазма крови). В первую порцию жидкости (500–1000 мл) добавляют 125–500 мг гидрокортизона или 30–50 мг преднизолона, или 5– 10 мг кортина, а также 500–1000 мг аскорбиновой кислоты, кордиамин, строфантин.

Если острая фаза менингита миновала, то показаны общеукрепляющие средства: глутаминовая кислота, поливитамины, а также метаболические препараты: аминалон, пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол) и пантогам. Обычно такое лечение назначается при наличии астенического синдрома.

Смертность от менингита в последние два десятилетия значительно снизилась, однако многие больные умирают или остаются нетрудоспособными, поскольку диагноз или лечение запаздывает. Необходимы своевременная диагностика и интенсивная терапия. Нельзя откладывать люмбальную пункцию, когда имеются менингеальные симптомы и необъяснимая лихорадка. Даже при своевременно произведенной пункции неполное исследование цереброспинальной жидкости может затруднить постановку правильного диагноза. Важны следующие факторы в определении прогноза: «возбудитель инфекции, возраст (у пожилых), время года, выраженность заболевания к моменту госпитализации, наличие предрасполагающих и сопутствующих заболеваний. При менингококковом, пневмококковом и инфлюэнц-менингите можно воспользоваться также определением антигена в сыворотке и цереброспинальной жидкости. Антиген обычно исчезает из нее в сроки от 24 до 48 ч: более длительная персистенция антигена указывает на плохой прогноз.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Отогенный гнойный менингит: причины, диагностика и лечение

Отогенный менингит – это воспалительный процесс оболочек головного мозга, который образуется при попадании патогенных микроорганизмов из среднего уха. Часто это заболевание развивается на фоне прогрессирующего отита среднего уха и требует комплексного антибактериального лечения. Отсутствие компетентной терапии ведет к летальному исходу.

Причины заболевания

Воспалительный процесс в мозговых оболочках вызван попаданием и активизацией патогенных микроорганизмов из среднего уха. Этиология заболевания предполагает два пути инфицирования:

1. Первичный – патогенные микроорганизмы вместе с током крови попадают в мозг, что бывает при острых и хронических отитах.
2. Вторичный – развивается непосредственно в мозговых оболочках при наличии провоцирующих факторов (травма головного мозга, абсцесс).

Немаловажным фактором является патологически сниженный иммунитет, при котором организм не способен сдерживать возбудителей менингита самостоятельно.

Проявления симптомов

Отогенный менингит может иметь острое и хроническое течение, характер клинических проявлений при которых отличаются. Дифференциальная диагностика предполагает определенную градацию симптомов.

Общие симптомы

У человека в первые часы после проникновения бактерий в оболочки головного мозга включается иммунитет, что проявляется в общем повышении температуры тела. Развивается озноб с выделением холодного липкого пота.

Пульсирующая головная боль – один из первых симптомов отогенного менингита

Головная боль может усиливаться при наличии светового и звукового раздражителя, а также динамических движений. Состояние стремительно ухудшается, появляется ригидность мышц и снижение рефлексов.

Очаговые симптомы

При активизации патогенной микрофлоры происходит нарушение мозговой деятельности, что проявляется следующими симптомами:

• нарушение сознания;
• заторможенность, которая может сменяться возбудимостью;
• нарушение функций слуха;
• бред и несвязность речи;
• нарушение зрительной функции и паралич глазодвигательных мышц.

Человеку достаточно тяжело находиться в вертикальном положении, поэтому большую часть времени он лежит в характерной позе с запрокинутой назад головой.

Менингеальные симптомы

Эти клинические проявления помогают в дифференциальной диагностике отличить менингит от похожих заболеваний:

1. Симптом Кернига – невозможность разогнуть ногу в коленном и тазобедренном суставе.
2. Поза в постели – человек лежит преимущественно на левом боку с поджатыми под грудь ногами и запрокинутой назад головой.
3. Регидность мышц затылка – степень поражения мышц варьируется от полной до частичной невозможности наклона и поворота головы.
4. Верхний симптом Брудзинского – проявляется характерное поджимание ног к груди при исследовании ригидности затылочных мышц. В ногах может появляться тремор и судороги.
5. Нижний симптом Брудзинского – при сгибании одной ноги, вторая сгибается синхронно.

При визуальном осмотре пациент не может четко сформулировать свои мысли, а также жалуется на сильную тошноту, развивающуюся рефлекторно и не связанную с приемом пищи.

Атипичные симптомы

В случае прогрессирования аутоиммунных заболеваний, а также хронических патологий в организме, симптомы отогенного менингита могут быть смазаны. Температура тела поднимается незначительно и не превышает субфебрильные показатели. Боль в голове умеренная, но сильно болят глаза. Характерным признаком является скованность задних мышц шеи, которые регулируют процесс наклона и касания подбородка к груди.

Пациент переносит отогенный менингит на ногах, но при этом развивается высокая опасность для жизни и здоровья. Поздняя диагностика не имеет гарантий на выживание и отсутствие осложнений.

Диагностика

После осмотра пациента и выявления характерных признаков менингита переходят к основной диагностике, которая заключается в таких мероприятиях, как:

1. Анализ крови (общий и биохимический) – показывает выраженный лейкоцитоз, а также увеличенную скорость оседания эритроцитов.
2. Биопсия спинномозговой жидкости – в ликворе отмечается плеоцитоз, увеличивается количество белковых клеток и лейкоцитов, при этом уровень сахара и хлористых окончаний снижается до минимума.
3. Бактериологические посевы ликвора – спинномозговую жидкость помещают в оптимальные условия, выявляя наличие патогенных микроорганизмов и их тип.
4. МРТ и КТ черепно-мозговой коробки – помогает выявить локализацию менингита, его распространенность и этиологию. Эта процедура ставит точку в дифференциальной диагностике.

Поскольку менингит склонен к молниеносному течению, крайне важно, чтобы диагностика осуществлялась комплексно и быстро. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов на ее полное излечение.

Промедление может спровоцировать развитие необратимых процессов в головном мозге, которые ведут к летальному исходу.

Лечение

Основной принцип терапии менингита – это правильно подобранный антибиотик. Чтобы назначить то или иное антибактериальное средство, следует знать, какие именно штаммы вирусов или бактерий провоцируют воспалительный процесс в мозговых оболочках.

Вторым не менее важным принципом является санация пораженного очага. Процедура предполагает снижение численности патогенных микроорганизмов непосредственно в оболочках головного мозга.

Хирургическое вмешательство осуществляется независимо от состояния пациента

Самыми эффективными антибиотиками широкого спектра воздействия считаются:

1. Цефтриаксон.
2. Цефазолин.
3. Цефикс.
4. Метронидазол.

Для снижения отечности используют диуретики, с помощью которых из организма выводится лишняя жидкость (Фуросемид, Маннитол).

Симптоматическое лечение предполагает введение нестероидных противовоспалительных препаратов, способных купировать умеренную боль и высокую температуру. При запущенных формах менингита используют гормональные препараты, блокирующие работу иммунной системы и формирования болевого импульса в головном мозге.

Поскольку бактерии способны оставлять продукты своей жизнедеятельности, которые активно всасываются в кровь и разносятся ко всем жизненно важным органам, назначается детокс-терапия. Она предполагает введение литических растворов, которые поддерживают количественный состав крови, ускоряя процесс ее фильтрации.

В том случае, если имеет место гнойный менингит, терапию начинают с хирургического вмешательства, после чего поддерживают антибактериальной терапией. Важно в кратчайшие сроки снизить концентрацию патогенных бактерий и очаг поражения оболочек головного мозга.

Осложнения

В том случае, когда терапия отогенного менингита осуществляется на последних его стадиях, и появляются обширные очаги поражения мозговых оболочек, могут развиваться следующие осложнения:

1. Нарушение мозговой деятельности – человек страдает от слабоумия и не способен полноценно контролировать свое поведение.
2. Проблемы со зрением и снижение концентрации внимания – длительное время присутствует заторможенность, а глазные мышц не способны вращать глаз в нужной динамике.
3. Нарушение двигательной активности – на фоне развития ригидности мышц может сохраняться общая слабость, а также характерное анатомическое положение тела во сне.

В группу риска попадают пациенты пожилого возраста, у которых естественные процессы регенерации замедлены

У детей данный воспалительный процесс практически не вызывает осложнений и удачно ликвидируется за 10-14 дней.

Профилактика

В качестве профилактических мер, предотвращающих развитие менингита, важно исключить все факторы, которые этому способствуют:

1. Своевременно лечить воспаления уха (отиты), не позволяя заболеванию перейти в хроническую форму. Хронический отит является самой распространенной причиной отогенного менингита.
2. Укреплять иммунитет, так как при его ослабленности патогенная микрофлора свободно размножается и быстро поражает другие отделы головного мозга.
3. Отказаться от вредных привычек, которые пагубно сказываются на состоянии местного иммунитета, увеличивая риски развития респираторных заболеваний.
4. Не заниматься самолечением и лечить заболевания под контролем специалистов. Неправильно подобранный препарат может быть не только неэффективным, но и проявлять массу побочных реакций.
5. Избегать переохлаждения головы, утепляясь в зимнее время года.
6. При наличии хронического отита минимум дважды в год проходить профилактическое лечение, направленное на укрепление местного иммунитета.

Не рекомендуется проводить много времени под кондиционером, а также выходить на улицу с мокрой головой. Это способствует снижению местного иммунитета и увеличивает риски развития отита среднего уха.

Прогноз

При ранней диагностике и выявлении отогенного менингита и назначении антибактериальной терапии, заболевание имеет благоприятные прогнозы. Острая фаза недуга купируется в первые сутки, после чего пациент стремительно идет на поправку.

Условно неблагоприятный прогноз образуется при наличии хронических заболеваний, а также осложнений. Сюда относят сахарный диабет и другие аутоиммунные заболевания. Но при ранней диагностике пациент имеет все шансы на полное выздоровление. Период реабилитации может затягиваться до 3-6 месяцев.

Неблагоприятный прогноз и высокий риск летального исхода возникает, если менингит диагностирован в запущенной форме. Хирургическая операция и санация мозговых оболочек не гарантирует облегчения состояния, а антибактериальная терапия может не приносить желаемых результатов по причине отсутствия адекватной реакции организма на медикаменты.

Категорически запрещено лечение отогенного гнойного менингита в домашних условиях. Без бактериологического посева невозможно определить, какие именно микроорганизмы являются возбудителем заболевания. Принимать антибиотики без медицинского обоснования очень опасно для жизни. Самолечение может спровоцировать развитие летального исхода.

Острый гнойный менингит | Блог мамы-врача

Содержание:

1. Симптомы острого гнойного менингита
2. Лечение гнойного менингита
3. Профилактика острого гнойного менингита

Под острым гнойным менингитом понимается возникновение гнойного воспаления мозговых оболочек. Инкубационный период заболевания может составлять от 1-го до 5-ти дней. Развитие острого гнойного менингита острое, появляется сильной озноб, отмечается повышение температуры тела до 39-40°С. Острый гнойный менингит – довольно серьезное заболевание, для которого необходимо своевременное и правильное лечение.

Симптомы острого гнойного менингита

К симптомам острого гнойного менингита относятся:

• нарастание интенсивной головной боли;
• возникновение тошноты или многократной рвоты;
• развитие бреда;
• возникновение психомоторного возбуждения;
• появление судорог;
• развитие нарушения сознания.

В первые часы могут быть выявлены оболочечные симптомы, под которыми понимается возникновение симптома Кернига, ригидности мышц затылка, для которых характерно нарастание к 2-3-му дням болезни. При заболевании отмечается оживление глубоких рефлексов и снижение брюшных. В случае тяжелого течения заболевания могут быть поражены черепные нервы, в особенности 3 и 4 пар (анизокория, птоз,  диплопия, косоглазие), несколько реже — 7 и 8 пар. На 2-5-й день заболевания на губах могут появиться герпетические высыпания.

В некоторых случаях также возможно возникновение различных кожных высыпаний (чаще у детей), носящих геморрагический характер, что указывает на менингококцемию. При этом отмечается наличие мутной, гнойной, цереброспинальной жидкости, вытекающей под повышенным давлением. Отмечается возникновение нейтрофильного плеоцитоза, пониженный уровень хлоридов и сахара, повышенное содержание белка.

По выраженности клинической симптоматики выделяется легкая, средней тяжести и тяжелая формы менингита. Одновременно с поражением оболочек мозга в процесс может быть вовлечено и мозговое вещество, что проявляется уже с первых дней болезни возникновением судорог, нарушением сознания, парезами при слабой выраженности синдрома. Возможно развитие зрительных и слуховых галлюцинаций, а в дальнейшем — расстройств памяти и поведения. Кроме этого, могут наблюдаться гиперкинезы, повышение мышечного тонуса, атаксии, расстройства сна, нистагм и иные симптомы поражения мозгового ствола. Тогда диагностируют менингоэнцефалит, который отличается тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, в особенности, если проявляются признаки развития эпендиматита (вентрикулита).

Лечение гнойного менингита

При гнойных менингитах лечение должно проводиться быстро и четко. Как правило, больной госпитализируется. Назначается специфическая и симптоматическая терапия. Назначение антибиотиков предусмотрено после выполнения люмбальной пункции и забора материала для выполнения бактериологического исследования, а также, чтобы определить чувствительность микрофлоры. В основе общего принципа лечения гнойного менингита лежит создание «антибиотической защиты». В связи с этим есть необходимость к стремлению как можно раньше установить диагноз и начать терапию антибиотиками. Далеко не во всех случаях известен конкретный возбудитель, а чтобы его определить необходимо некоторое время, если потерять которое, то могут возникнуть тяжелые последствия. До того как будут получены результаты бактериологического исследования, проводится эмпирическая антибактериальная терапия. Препарат выбирается таким образом, чтобы он хорошо проникал через ГЭБ и оказывал воздействие на те возбудители, которые являются наиболее вероятными в данной клинической ситуации и возрасте.

Профилактика острого гнойного менингита

В профилактике острого гнойного менингита нуждаются все лица, которые находились в тесном контакте с больным. Если медицинский работник не производил дыхания рот в рот, то нет необходимости в проведении химиопрофилактики. С целью профилактики гнойного менингита предусмотрено применение рифампицина или ципрофлоксацина. Беременным и детям до 2-х лет назначается цефтриаксон. Выполнение химиопрофилактики показано матерям, у которых кроме заболевшего есть ребенок возраста до 2-х лет. Если менингит был вызван гемофильной палочкой, если в семье есть ребенок младше 2-х лет, то также рекомендована химиопрофилактика рифампицином.

Гнойный менингит: причины, признаки, симптомы, лечение

Гнойный менингит – это острое воспалительное заболевание, которое поражает мягкую оболочку головного мозга. Такая опасная болезнь может поразить человека практически в любом возрасте. Но наиболее подвержены гнойному менингиту люди с ослабленной иммунной системой, перенёсшие ранее тяжёлые инфекционные или воспалительные заболевания, с травмами головы. Также в группе риска недоношенные дети.

Онлайн консультация по заболеванию «Гнойный менингит».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Инфекционист, Невролог.

При своевременно начатом лечении вторично инфекция возникает крайне редко. В том случае, если лечение не будет начато не вовремя, возможны не только серьёзные осложнения, но и летальный исход. Пик заболевания наблюдается в зимне-весенний период.

Развитие патологического процесса в организме человека провоцируют специфические микроорганизмы – менингококки. Инфицирование взрослого человека происходит только воздушно-капельным путём и при условии близкого контакта с уже заражённым.

К факторам риска можно отнести следующее:

• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• инфекционные заболевания;
• ангина;
• переохлаждение организма;
• частые стрессовые ситуации, нервное перенапряжение.

Второстепенными причинами развития гнойного менингита у взрослых людей являются следующие:

• попадание в организм гемофильной палочки;
• инфицирование пневмококком;
• синусит;
• острый отит;
• слишком ослабленная иммунная система;
• инфекционные и вирусные заболевания.

Следует отметить, что инфицирование может произойти в момент проведения операции, если инструмент не будет совершенно стерилен. Также инфицирование возможно при открытой ЧМТ.

Что касается новорождённых и детей до 5 лет, то этиологическими факторами выступают следующие:

Стоит отметить, что если мать заражена одной из вышеперечисленных инфекций или уже болеет гнойным менингитом, то не исключается внутриутробное заражение плода.

Инкубационный период гнойного менингита длится от 2 до 5 суток. На начальном этапе проявляются такие симптомы:

• повышенная температура, вплоть до 40 градусов;
• озноб;
• тошнота и рвота;
• головная боль, которая нарастает.

Кроме вышеперечисленных симптомов, у больного может путаться сознание, наблюдается бред и другие психические расстройства.

На 3-й день развития воспалительного процесса общие симптомы дополняются такими признаками:

• двоение;
• развитие косоглазия;
• нарушение работы зрительного нерва;
• частичная потеря слуха, а также может резко снижаться зрение.

В том случае, если воспалительный процесс перейдёт на вещество мозга, вышеуказанные симптомы могут дополняться следующими признаками:

• частичный паралич;
• нарушение речи;
• гиперкинез;
• галлюцинация;
• частичная потеря памяти.

Такие симптомы свидетельствуют о тяжёлой форме гнойного менингита у взрослых. Если на этом этапе больному не будет предоставлена адекватная медицинская помощь, то не исключение летальный исход.

В более редких клинических случаях, инкубационный период может длиться от 4 до 6 суток. К общему перечню симптомов может добавляться сыпь. Длительность течения инкубационного периода зависит от этиологического фактора и общего состояния здоровья больного.

В зависимости от механизма проникновения менингококков в организм человека различают две формы развития недуга – первичный и вторичный гнойный менингит.

В первом случае, инфекция проникает из внешней среды и проходит через нос и глотку до головного мозга. Заражение возможно воздушно-капельным путём или в результате:

• ЧМТ;
• перелома черепа;
• несоблюдения элементарных правил асептики во время проведения операции.

Вторичный гнойный менингит возникает только в том случае, если в организме человека уже есть вирусный организм. Из септического очага менингококки легко проникает в кору головного мозга, что и является причиной развития гнойного процесса в твёрдой оболочке головного мозга. Следует отметить, что взрослый человек, который уже переболел первичной формой гнойного менингита, очень редко заболевает вторичной формой недуга.

При вторичной форме менингита период развития болезни гораздо меньше – от суток до двух дней. При этом начальные симптомы могут вовсе отсутствовать. Клиническая картина проявляется в виде следующих признаков:

• температура до 40 градусов;
• тошнота и сильная рвота;
• потеря сознания, бред;
• частичный паралич, гиперкинез.

При таких симптомах следует срочно вызывать неотложную медицинскую помощь.

Гнойный менингит

В официальной медицине принято классифицировать гнойный менингит по двум направлениям — по характеру течения и по тяжести клинической картины недуга.

По характеру клинической картины менингит делится на такие формы:

• лёгкая;
• среднетяжелая;
• тяжёлая.

Следует отметить, что тяжёлая форма диагностируется только у людей с сильно ослабленным иммунитетом.

По характеру течения различают следующие формы недуга:

• молниеносный;
• абортивный;
• острый;
• рецидивирующий.

Чаще всего диагностируется острая форма заболевания. Период развития болезни составляет от 2 до 5 суток. Как правило, серьёзных осложнений, при своевременном и адекватном лечении, не возникает. Симптомы полностью соответствуют вышеописанной клинической картине.

Наиболее сложно диагностировать абортивную форму заболевания. Симптомы менингита практически полностью отсутствуют. Клиническая картина напоминает пищевое отравление. Период развития этой формы недуга может длиться от нескольких часов до пары суток.

Что касается рецидивирующей формы болезни у взрослых, то она является скорее осложнением от острой формы болезни. Воспалительный процесс в этой форме развивается, если острый подвид менингита был вылечен не до конца или лечение вовсе не было начато. Инкубационный период длится от 2 до 4 суток, с ярко выраженной клинической картиной.

Так как клиническая картина недуга хорошо выражена (за исключением абортивной формы), диагностировать болезнь несложно. Помимо личного осмотра, требуется проведение инструментальных и лабораторных анализов.

Лабораторная диагностика состоит только из общего и биохимического анализа крови. В программу инструментальных методов исследования входит следующее:

• люмбальная пункция;
• забор цереброспинальной жидкости;
• рентгенография лёгких;
• КТ головного мозга.

Проведение люмбальной пункции

Лечение назначается только после точно постановки диагноза и под строгим контролем врача. Самолечение или игнорирование медицинской помощи, в этом случае, может иметь тяжёлые последствия. Согласно официальной статистике в 15% случаев гнойный менингит приводит к летальному исходу.

Лечение гнойного менингита проходит только в стационаре. Медикаментозная терапия включает в себя приём таких лекарств:

• глюкокортикостероиды;
• противоотечные;
• противосудорожные средства;
• противовоспалительные препараты.

В том случае, если у больного диагностируется вторичный гнойный менингит, то возможно операбельное вмешательство.

По окончании лечения больному следует пройти курс реабилитации и общеукрепляющего лечения.

Если лечение будет начато своевременно, то серьёзных последствий можно избежать.

Что касается тяжёлых последствий, то они диагностируются крайне редко. После длительного курса лечения, возможны последствия в виде следующих физиологических расстройств:

• ухудшение слуха или зрения;
• астения;
• ликворно-динамические нарушения.

Такие последствия, как полная глухота или нарушения в работе головного мозга, практически не наблюдаются, если лечение будет начато своевременно.

Чтобы вышеуказанных осложнений не возникло, следует при первых же симптомах у взрослых или детей вызывать скорую медицинскую помощь.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

причины заражения, симптомы и лечение

Гнойный менингит — опасная патология, при которой воспалительный процесс, имеющий бактериальную этиологию, затрагивает мягкую оболочку головного мозга. Паразитарные микроорганизмы, так близко подобравшиеся к «мыслительному центру» организма, способны человека сделать инвалидом.

Существуют риски, на всю жизнь остаться умственно отсталым. В наше время, ситуации с летальным исходом встречаются реже, нежели 20-30 лет назад.

Возрастные предпочтения у заболевания отсутствуют. Заразиться гнойным менингитом способен любой, ребёнок, или человек преклонного возраста. Однако у малышей (1-7 лет), чаще происходит печальное знакомство с данным недугом. Пики обострений приходятся на зимне-весенний период.

Второй по значимости и степени опасности формой менингита является вирусная, или вторично именуемая серозной. Однако это тема отдельной статьи, и в данном материале, мы затрагивать её не станем.

Причины бактериального менингита

Список «подозреваемых» обширен, вот основные:

• гемофильная палочка
• пневмококк
• менингококк
• стрептококк
• сальмонеллез
• кишечная палочка
• слабый иммунитет

Как можно заразиться

Чрезвычайно велик риск заразиться при тесном контакте с больным:

• общение
• использование одной посуды
• предметов гигиены
• мочалок, полотенец

Классифицируют первичную и вторичную форму.

Первичный менингит — возбудитель проникает в мозговую оболочку из ротовой полости, носоглотки, попадая туда из внешней среды. Пути проникновения: воздушно-капельный, прямое контактирования с больным.

Открытые травмы головы, носа, влекут за собой опасность прямого инфицирования мозговой оболочки. Кроме того, халатное отношение медицинских работников к правилам асептики при хирургическом вмешательстве, открывает возможность инфекции проникнуть внутрь.

Благоприятным фоном для вторичной формы заболевания, служит уже имеющийся в организме очаг заражения. Перечень потенциально опасных инфекционных заболеваний, способных обеспечить доступ гноеродным микроорганизмам:

Поговорим подробней, как бактерии преодолевают «препятствия и барьеры» возводимые организмом и атакуют мозг.

Подобраться к мозговой оболочке, спровоцировать развитие гнойного менингита, задача для бактерий не из лёгких. Последним защитным бастионом, предотвращающим проникновение, является гематоэнцефалический барьер.

Данное «защитное сооружение», представляет собой многоуровневое строение сосудистых стенок, располагающихся непосредственно вокруг головного мозга.

Полезные питательные вещества, беспрепятственно пропускаются к нервной ткани. Доступ болезнетворным микробом, в том числе возбудителям менингита, перекрыт данным защитным рубежом. Оборона настолько прочна, что даже иммунные клетки не проходят.

Однако чужеродные бактерии хитры, находят способ преодолеть подобное препятствие.

Покрываясь специальной оболочкой, они поглощаются иммунными клетками, однако не уничтожаются.

Подобные защитные клетки с сюрпризом внутри, спокойно «путешествуют» по организму. Единичным бактериям, под прикрытием иммунных клеток, всё-таки удаётся преодолеть защиту, попасть за ГЭБ. Чтобы спровоцировать возникновение гнойного менингита много инфекционных агентов не потребуется.

Преодолев последний защитный рубеж в виде ГЭБ, микробы оказываются в «раю», поскольку иммунных клеток, антител там нет, а вот питательных веществ предостаточно. Идеальное место для роста, стремительного размножения.

Стоит упомянуть об альтернативном варианте попадания паразитарных микроорганизмов в «запретную зону» головного мозга. Это черепно-мозговые травмы, с нарушением целостности костей.

Бактерии, преодолевшие ГЭБ, лишают мозг возможности полноценно питаться, поглощая питательные вещества. Действие выделяемых токсинов, приводит к некрозу окружающих тканей, парализует здоровые мозговые клетки. Образуются гнойные выделения.

Отёк мозга приводит к увеличению размеров. Разрастаясь, не умещаясь в размерах, он начинает «вклиниваться» в затылочное отверстие.

Происходят кардинальные нарушения процессов дыхания, нарушается сердечный ритм, поражаются жизненно важные центры организма.

Вот такой негативный сценарий, причём заболевание развивается быстро, буквально в считанные часы.

При малейших подозрениях на бактериальный менингит, требуется незамедлительно вызвать врачей. В данной ситуации — промедление опасно для жизни.

Симптомы заболевания

Вот перечень стартовых признаков для патологии:

• чрезвычайно «мощные» головные боли
• тошнота, рвота, которые не приносят облегчения
• интоксикация организма

Затем, маховик негативных симптомов набирает обороты:

Больному проблематично передвигаться, пребывать в положение сидя.

При гнойной форме менингита нарушается сознание: появляется агрессия, человек становится крайне возбудимым.

Появление геморрагической сыпи — тревожный набат от организма, поскольку свидетельствует о возможном наличии менингококкового сепсиса. Данная патология является тяжелейшей формой менингококковой инфекции. Требуется незамедлительная госпитализация в стационар.

Появление мучительных судорог, потеря сознания — ещё один явный признак, что промедление с госпитализацией недопустимо. Необходимо в кратчайшие сроки (счёт идёт на минуты) обратиться к врачам.

Чем раньше больного госпитализируют, тем меньше вероятность угрозы жизни.

Иногда, прогресс заболевания настолько стремителен, что больной не успевает сориентироваться, вызвать скорую помощь. Человек теряет сознание, падает в обморок.

Порой чрезвычайно затруднительно оперативно констатировать причину обморока. Бывает, что прибывшая скорая, изначально везёт пациента в кардиологию, поскольку сознание часто теряют при сердечно-сосудистых проблемах, нарушениях мозгового кровообращения.

Если после проведения диагностики, нарушений не выявлено, то только тогда больного переводят в инфекционное отделение. А ведь подобные задержки отнимают драгоценные часы, которые так необходимы для успешного лечения менингита.

Высокая (от 40 гр.) температура при сердечно-сосудистых патологиях не встречается.

Когда больного лихорадит, требуется немедленно отправлять в инфекционное отделение.

Задача близких людей, своевременно сориентироваться, помочь вызвать «скорую». В такой ситуации, оставлять больного дома, в надежде подлечиться домашними средствами категорически неприемлемо.

Срочно вызывайте врачей.

Лечение бактериального менингита

Если пациент поступил в отделение без сознания, то первостепенной задачей врачей реаниматоров вывести человека из состояния шока, стабилизировать сердечный ритм, восстановить дыхание.

Когда пациент поступает в сознании, то берут необходимые анализы. На наличие бактерий требуется исследовать спинномозговую жидкость, которую именуют ликвор. Для этой цели проводят процедуру люмбальной пункции.

Под анестезией, при помощи специальной иглы, в области поясницы делают прокол.

Забирают ликвор на анализ.

Когда установлена «виновная» бактерия, то начинают интенсивную терапию антибиотиками.

Если природа заболевания не установлена, то первоначальные терапевтические мероприятия подразумевают введение внутримышечно препаратов из группы аминогликозидов.

К таковым относят гентамицин, канамицин.

Кроме того, среди врачебных назначений присутствуют препараты, удаляющие излишки жидкости из серозной оболочки, стабилизирующие показатели внутричерепного давления. Назначают нейрометаболиты, лекарства улучшающие обменные процесс в мозге. При отсутствии аллергии — назначают витамины.

Проблемы со сном, устраняют путём подключения к терапии транквилизаторов.

Нарушенную психо-эмоциональную устойчивость, судороги, купируют назначением литических смесей, диазепамом.

Процесс лечения больных, вторично попавших в больницу с диагнозом гнойный менингит, включает обязательное устранение первичного гнилостного очага. Зачастую, подобная процедура подразумевает хирургическое вмешательство.

Пребывание в стационаре продолжительно, не менее месяца. Всё зависит от состояния больного, как интенсивно проходит процесс восстановления организма. Выписавшись, придётся ещё как минимум две недели находиться дома на больничном.

При благоприятном стечение обстоятельств, привычный ритм жизни, человеку после такого тяжёлого заболевания, будет доступен спустя несколько месяцев. Однако когда пациент выздоравливает, то в целях контроля ситуации, во избежание рецидивов, требуется систематически посещать кабинет терапевта.

Как лечиться самостоятельно?

Ответ прост и однозначен — никак, не в коем случае. Проблемы гнойного менингита способны устранить, исключительно в профильных медицинских учреждениях, инфекционных отделениях. Необходима интенсивная терапия сильными антибактериальными средствами.

Самостоятельный подбор лекарств категорически неприемлем. Запомните, что средство, дозу, продолжительность лечения, определяет только врач.

Сопутствующих данному решению факторов предостаточно:

• какой возбудитель спровоцировал болезнь
• насколько оперативно пациент обратился за помощью
• индивидуальные особенности организма
• наличие сопутствующих заболеваний

Самолечение, с высокой долей вероятности, чревато фатальными последствиями для организма. В этом вопросе, никакой самодеятельности.

Осложнения гнойного менингита

Осложнения вероятны в случае несвоевременного обращения за помощью, когда инфекционная атака прошла успешно, бактерии сумели нарушить целостность мозговой оболочки, повредить структуру мозга.

Летальный исход — самое страшное из возможных последствий.

Отёк головного мозга — происходит сдавливание мозгового ствола, нарушается работоспособность жизненно важных структур. Классифицируют острую форму, заявляющую о себе на второй, третий день.

Кроме того, возможна молниеносная форма патологии, когда проблемы заявляют о себе буквально сразу, в первые часы.

Симптоматически, осложнение характеризуется нарушениями со стороны сердечно-сосудистого аппарата: артериальная гипертензия, тахикардия. На поздних этапах осложнения, они меняются на гипотонию, брадикардию.

Печальную картину дополняют нарушение сознания, затруднение с дыханием, встревоженность, беспокойство.

К иным осложнениям бактериального менингита относятся:

• эмпиема
• пиелонефрит
• гнойный артрит
• пневмония
• цистит
• нарушение слуха
• паралич
• эпилепсия
• амавроз
• гидроцефалия

Последние три пункта из выше перечисленного, в наше время явление редкое.

Психические расстройства при гнойных менингитах нечасты, только при запоздалом обращение за помощью к врачу.

Одно из «популярных» осложнений — церебрастенический синдром, когда организм больного чувствителен к перемене климата, погодных условий.

Однажды переболев, вырабатывается иммунитет, однако невосприимчив организм только к одной, определённой бактерии. Вторично заразиться можно, подобные случаи встречаются редко.

Профилактика

Вакцинация — основное профилактическое «оружие». Прививки от гемофильной инфекции, пневмококка, менингококка, показаны взрослым, детям. Особенно людям со слабым иммунитетом, имеющим анатомические дефекты черепа, страдающим от отитов, пневмоний.

Следите за здоровьем, не позволяйте «буйствовать» хроническим инфекционным очагам. Вовремя лечите зубы. Соблюдайте фундаментальные основы санитарии: мойте руки, пользуйтесь индивидуальными предметами гигиены, ешьте и пейте из своих тарелок и кружок.

Укрепляйте иммунитет, закройте вредным бактериям доступ в организм, тогда Вы избежите страшного знакомства с гнойным менингитом.

До свидания.

Отогенный диффузный гнойный менингит | Симптомы и лечение лептоменингита

Диагностика отогенного диффузного гнойного менингита

Диагноз подтверждается при наличии менингеальных симптомов (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, верхний и нижний симптом Брудзинского) вследствие раздражения задних корешков спинного мозга.

При менингите ригидность шеи может проявляться небольшим затруднением наклона головы к груди и полным отсутствием сгибания шеи и опистотонуса.

Симптом Кернига — невозможность пассивного разгибания ноги, ранее согнутой под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах.

Верхний симптом Брудзинского проявляется непроизвольным сгибанием ног и подтягиванием их к животу при исследовании ригидности затылочных мышц.

Нижний симптом Брудзинского заключается в непроизвольном сгибании ноги в тазобедренных и коленных суставах с пассивным сгибанием другой ноги в тех же суставах.

Диагностируется развитие энцефалита при появлении рефлексов, свидетельствующих о поражении пирамидного пути (рефлексы Бабинского, Россолимо, Жуковского, Гордона, Оппенгейма).

При тяжелом течении болезни — поражение черепных нервов и в связи с этим появление очаговых неврологических симптомов. Чаще всего страдает функция отводящего нерва (возникает паралич глазодвигательных мышц). У 1/3 пациентов наблюдаются изменения на глазном дне.

Атипичные формы менингита характеризуются отсутствием или слабой выраженностью панцирных симптомов.Симптомы менингита у взрослых нетипичны на фоне тяжелого состояния и высокого плеоцитоза спинномозговой жидкости. Подобная форма процесса («менингит без менингита») характерна для ослабленных, истощенных пациентов и указывает на неблагоприятный прогноз.

[12], [13], [14], [15]

Лабораторные исследования

В крови — выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 10-15х10 ⁹ / л. Сдвиг формулы влево, резкое повышение СОЭ.

В основе диагностики лежит исследование спинномозговой жидкости. Важную информацию можно получить уже с его внешней осмиграцией. Наличие даже небольшого помутнения свидетельствует о плеоцитозе — повышенном содержании клеточных элементов (более 1000х10 ⁶ / л) в спинномозговой жидкости (норма 3-6 клеток / мкл). По высоте плеоцитоза судят о клинической форме менингита. Серозный менингит в спинномозговой жидкости содержит до 200-300 клеток / мм3, в серозно-гнойных случаях их количество достигает 400-600 клеток / мм3, при увеличении количества лейкоцитов более 600х10 ⁶ / л, менингит считается гнойным.Также важно изучить лейкоцитарную формулу спинномозговой жидкости. Преобладание в формуле нейтрофильных лейкоцитов свидетельствует о прогрессировании процесса, тогда как увеличение содержания лимфоцитов и эозинофилов — надежный признак стабилизации процесса, преобладания механизмов санации.

При менингите наблюдается повышение давления спинномозговой жидкости (в норме это 150-200 мм вод. Ст.). И он вытекает из иглы со скоростью 60 капель в минуту.Повышает содержание белка (норма 150-450 мг / л), снижает количество сахара и хлоридов (норма сахара 2,5-4,2 ммоль и хлоридов 118-132 ммоль / л), положительные глобулиновые реакции Панди и Нонне-Айелта. При посеве спинномозговой жидкости микроорганизмы разрастаются.

Инструментальные исследования

Наиболее информативными методами диагностики субдуральных абсцессов являются церебральная ангиография, КТ и МРТ.

В церебральной ангиографии основными признаками субдурального абсцесса являются наличие бессосудистой зоны, смещение передней мозговой артерии и противоположной стороны и смещение ангиографической точки сильвии, выраженность дислокационных изменений сосудов от объем и локализация субдурального абсцесса.

Субдуральные абсцессы при КТ и МРТ характеризуются наличием очагов выпукло-вогнутой (полулунной) формы, с неровной внутренней поверхностью, повторяющей очертания рельефа головного мозга, отталкивая мозг от внутреннего слоя твердой мозговой оболочки. При КТ плотность субдурального абсцесса находится в пределах +65 … + 75 HU.

Дифференциальная диагностика

Отогенный менингит, в отличие от эпидемического цереброспинального менингита, развивается медленно. Постепенно появляются и нарастают менингеальные симптомы, общее состояние может не соответствовать степени тяжести патологического процесса.Определение характера и состава спинномозговой жидкости — один из основных методов ранней диагностики, оценки степени тяжести заболевания и его динамики.

Дети, подвергшиеся воздействию токсинов на мозговые оболочки, могут заболеть серозным менингитом при отсутствии бактерий в спинномозговой жидкости.

Повышение давления спинномозговой жидкости сопровождается умеренным плеоцитозом и отсутствием или слабоположительной реакцией на белок.

При остром гнойном среднем отите у детей иногда возникают молниеносные формы менингита.Дифференциальная диагностика проводится с эпидемическим цереброспинальным, серозно-вирусным и туберкулезным менингитом. Для эпидемического цереброспинального менингита характерно быстрое начало и обнаружение менингококков в спинномозговой жидкости. При диагностике цереброспинального и вирусного менингита оценивается эпидемическая ситуация, наличие катаральных явлений в верхних дыхательных путях, нормальная отоскопическая картина. Туберкулезный серозный менингит чаще встречается у детей, отличается вялотекущим течением, сочетающимся с туберкулезным поражением других органов.Его характерной особенностью является выпадение в осадок нежной фибриновой пленки после отстаивания спинномозговой жидкости в течение 24-48 часов. При туберкулезном и серозно-вирусном менингите наблюдается умеренный (преимущественно лимфоцитарный) плеоцитоз. При туберкулезном менингите количество клеток до 500-2000 клеток / мм3, что несколько выше, чем при вирусном (до 200-300 клеток / мкл). Туберкулезный менингит обычно сопровождается снижением содержания сахара и ликвора, а при вирусном содержании сахара обычно в норме.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Острый гнойный менингит. Симптомы, лечение, профилактика

Острый гнойный менингит — воспалительный процесс в оболочках головного и спинного мозга, вызываемый бактериями (менингококком, стрептококком, стафилококком, пневмококком и другими). Он очень опасен, так как эпидемия менингита сопровождается большой смертностью.

Факторы, предшествующие развитию менингита:

• воспалительные процессы в верхних дыхательных путях;
• снижение иммунитета;
• различные травмы;
• пороки развития врожденные.

Острый гнойный менингит — симптомы

Первое проявление этого заболевания — резкое повышение температуры до высоких значений (40 градусов и выше). После повышения температуры у больного начинается насморк с небольшими выделениями, сильный озноб, головная боль, рвота.

Для точного диагноза пациента проверьте ригидность затылочных мышц — невозможно наклонить голову пациента к груди. Также проверяется наличие положительного симптома Кернинга (пациент не может разгибать ногу в коленном суставе, если она согнута в бедре) и Брудзинского — при этом нога непроизвольно сгибается или разгибается в коленном и тазобедренном суставах при пассивном разгибании. или сгибание другой ноги.Все это сопровождается сильной болью.

Острый гнойный менингит также проявляется наличием под кожей и слизистых кровоизлияний — пятен темно-коричневого цвета размером от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. Могут полностью закрывать руку, ногу и т. Д.

Далее добавляются сильные судороги, бред, психомоторное возбуждение, нарушается сознание. В дальнейшем возбуждение сменяется угнетением вплоть до комы.

Диагностика.

1. Появление характерной картины болезни.
2. Наличие менингеальных симптомов.
3. Наличие изменений спинномозговой жидкости. Его получают при люмбальной пункции. Под давлением из иглы вытекает желтовато-зеленая жидкость. При микроскопии обнаруживается увеличение количества клеток до 1 мкл с преимуществом лейкоцитов.

Острый гнойный менингит — лечение

1. Немедленная госпитализация больного в инфекционное отделение.
2. Назначение антибактериальной терапии.Основными антибиотиками, которые используются при лечении, являются цефалоспорины (цефотаксим, цефтриаксон и другие).
3. Вместе с курсом антибиотиков назначается курс гормонов, а также преднизолон или гидрокортизон.
4. Обязательно назначают инфузионную терапию в виде растворов солей, глюкозы с добавлением диуретиков.
5. При судорожном синдроме назначают седуксен, Валиум, Реланиум.

Профилактика менингита

На сегодняшний день возбудителей менингита можно обнаружить повсеместно.Никто не застрахован от инфекции. Сейчас мы разработали прививку, которая предназначена для вакцинации от 23 возбудителей различных заболеваний, в том числе от менингита. Это вакцина Пневмо 23. Рекомендуется использовать с 2 лет. Также теперь вакцинация против гемофильной палочки включена в национальный календарь прививок. Детям назначают через три месяца, а ревакцинацию — через шесть месяцев и год.

Pinkbook | Менингококковый | Эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин

Версия для печати pdf icon [12 страниц]

Neisseria meningitidis

• Острая бактериальная инфекция тяжелой степени
• Причина менингита, сепсиса и очагового заболевания (e.грамм. пневмония и артрит)
• Эпидемическая болезнь в Африке к югу от Сахары
• Четырехвалентная полисахаридная вакцина, лицензированная в 1981 г.
• Конъюгированная вакцина лицензирована в США в 2005 г.
• Аэробные грамотрицательные бактерии
• Описано 13 различных полисахаридных капсул
• Почти все инвазивные заболевания, вызываемые серогруппами A, B, C, Y и W
• Относительная важность серогрупп зависит от географического положения и других факторов (например, возраста)

Менингококковая инфекция — это острое потенциально тяжелое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria meningitidis .Заболевание, которое считается менингококковой инфекцией, впервые было зарегистрировано в 16 веке. Первое окончательное описание болезни было дано Вьёссе в Швейцарии в 1805 году. Бактерия была впервые обнаружена в спинномозговой жидкости пациентов Вейхзельбаумом в 1887 году.

Neisseria meningitidis — основная причина бактериального менингита и сепсиса в Соединенных Штатах. Он также может вызывать очаговые заболевания, такие как пневмония и артрит. N. meningitidis также является причиной эпидемий менингита и бактериемии в странах Африки к югу от Сахары.По оценкам Всемирной организации здравоохранения, менингококковая инфекция стала причиной 171 000 смертей во всем мире в 2000 году.

Первая моновалентная (серогруппа C) полисахаридная вакцина была лицензирована в Соединенных Штатах в 1974 году. Четырехвалентная полисахаридная вакцина была лицензирована в 1981 году. Моновалентная конъюгированная менингококковая вакцина серогруппы C была лицензирована в Соединенном Королевстве с 1999 года и оказала большое влияние на заболеваемость менингококковой инфекцией серогруппы C. Четырехвалентные конъюгированные вакцины были впервые лицензированы в США в 2005 году.Комбинированная двухвалентная конъюгированная вакцина (с Hib) была лицензирована в США в 2012 году, а две рекомбинантные вакцины серогруппы B были лицензированы в начале 2015 года.

Neisseria meningitidis

N. meningitidis , или менингококк, представляет собой аэробный грамотрицательный диплококк, тесно связанный с N. gonorrhoeae и несколькими непатогенными видами Neisseria , такими как N. lactamica . Организм имеет как внутреннюю (цитоплазматическую), так и внешнюю мембраны, разделенные клеточной стенкой.Наружная мембрана содержит несколько белковых структур, которые позволяют бактериям взаимодействовать с клетками-хозяевами, а также выполнять другие функции.

Патогенез менингококковой инфекции

• Организм колонизирует носоглотку
• У некоторых людей организм вторгается в кровоток и вызывает инфекцию в отдаленном месте
• Предыдущий URI может быть фактором

Neisseria meningitidis Клинические особенности

• Инкубационный период 3-4 дня (диапазон 2-10 дней)
• Внезапное начало лихорадки, менингеальных симптомов, гипотонии и сыпи
• Летальность 10-15%, при менингококкемии до 40%

Менингококковый менингит

• Наиболее частые проявления инвазивного заболевания
• Результат гематогенного распространения
• Клинические данные
  • лихорадка
  • головная боль
  • жесткая шея

Менингококкемия

• Инфекция кровотока
• Может возникать с менингитом или без него
• Клинические данные
  • лихорадка
  • Петехиальная или пурпурная сыпь
  • гипотония
  • амортизатор
  • Острое кровоизлияние в надпочечники
  • полиорганная недостаточность

Наружная мембрана окружена полисахаридной капсулой, которая необходима для патогенности, поскольку она помогает бактериям противостоять фагоцитозу и лизису, опосредованному комплементом.Белки внешней мембраны и капсульный полисахарид составляют основные поверхностные антигены организма.

Менингококки классифицируются с помощью серологических методов на основании структуры полисахаридной капсулы. Описаны тринадцать антигенно и химически отличных полисахаридных капсул. Некоторые штаммы, часто вызывающие бессимптомное носоглоточное носительство, не группируются и не имеют капсулы. Почти все инвазивные заболевания вызываются одной из пяти серогрупп: A, B, C, W и Y.Относительная важность каждой серогруппы зависит от географического положения, а также от других факторов, таких как возраст. Например, серогруппа А исторически была основной причиной заболеваний в странах Африки к югу от Сахары, но редко выделяется в Соединенных Штатах.

Менингококки далее классифицируются на основе определенных белков внешней мембраны. Определение молекулярных субтипов с использованием специализированных лабораторных методов (например, гель-электрофореза в импульсном поле) может предоставить полезную эпидемиологическую информацию.

Патогенез

Менингококки передаются воздушно-капельным путем или выделениями из носоглотки колонизированных людей.Бактерии прикрепляются к клеткам слизистой оболочки носоглотки и размножаются на них. У небольшой части (менее 1%) колонизированных людей организм проникает в клетки слизистой оболочки и попадает в кровоток. Бактерии распространяются через кровь во многие органы. Примерно у 50% людей с бактериемией организм проникает через гематоэнцефалический барьер в спинномозговую жидкость и вызывает гнойный менингит. Сопутствующим фактором может быть предшествующая инфекция верхних дыхательных путей (URI).

Клинические особенности

Инкубационный период менингококковой инфекции составляет от 3 до 4 дней с диапазоном от 2 до 10 дней.

Менингит является наиболее частым проявлением инвазивной менингококковой инфекции (менингококковой инфекции) и возникает в результате гематогенного распространения организма. Менингеальная инфекция похожа на другие формы острого гнойного менингита с внезапным появлением лихорадки, головной боли и ригидности шеи, часто сопровождающейся другими симптомами, такими как тошнота, рвота, светобоязнь (чувствительность глаз к свету) и измененное психическое состояние. Менингококки можно выделить из крови у 75% людей с менингитом.

Менингококковый сепсис (инфекция кровотока или менингококкемия) протекает без менингита в 5–20% инвазивных менингококковых инфекций. Это состояние характеризуется резким началом лихорадки и петехиальной или пурпурной сыпью, часто связанной с гипотензией, шоком, острым кровоизлиянием в надпочечники и полиорганной недостаточностью.

Менее распространенные проявления менингококковой инфекции включают пневмонию (от 5% до 15% случаев), артрит (2%), средний отит (1%) и эпиглоттит (менее 1%).

Летальность от менингококковой инфекции составляет от 10% до 15% даже при соответствующей антибактериальной терапии. Летальность от менингококкемии составляет до 40%. У 20% выживших наблюдаются необратимые последствия, такие как потеря слуха, неврологические нарушения или потеря конечности.

Факторы риска развития менингококковой инфекции включают недостаточность терминального общего пути комплемента, функциональную или анатомическую асплению и основное хроническое заболевание. Люди с ВИЧ-инфекцией, вероятно, подвержены повышенному риску менингококковой инфекции.Определенные генетические факторы (например, полиморфизм генов маннозо-связывающего лектина и фактор некроза опухоли) также могут быть факторами риска.

Neisseria meningitidis Факторы риска инвазивных заболеваний

• Факторы хозяина
  • Недостатки терминального общего пути комплемента
  • функциональная или анатомическая аспления
  • определенные генетические факторы
• Факторы окружающей среды
  • предшествующая вирусная инфекция
  • дворовое скопление
  • активное и пассивное курение
  • профессиональные (микробиологи)

Лабораторная диагностика менингококкемии

• Бактериальная культура
• Окраска по Граму
• Некультуральные методы
  • PCR

  Обнаружение антигена

  • в CSF
  • серология

Перенаселенность в семье, активное и пассивное курение связаны с повышенным риском.Лица с предшествующей вирусной инфекцией также подвергаются повышенному риску. Ранние исследования в Соединенных Штатах показали, что чернокожие и люди с низким социально-экономическим статусом подвержены более высокому риску менингококковой инфекции, чем другие люди; однако раса и низкий социально-экономический статус, скорее всего, являются маркерами различий в таких факторах, как курение и теснота в семье, а не факторами риска. Поскольку заболеваемость снизилась, различия по расам также уменьшились, и в настоящее время не существует разницы в заболеваемости между чернокожими и белыми.Во время вспышек патронаж в баре или ночном клубе и употребление алкоголя также были связаны с более высоким риском заболевания.

Микробиологи зарегистрировали случаи менингококковой инфекции, в том числе не менее двух смертельных случаев. Эти люди работали с изолятами N. meningitidis , а не с образцами пациентов.

Лабораторная диагностика

Менингококковая инфекция обычно диагностируется путем выделения N. meningitidis из обычно стерильного места.Однако чувствительность бактериальной культуры может быть низкой, особенно если она проводится после начала антибактериальной терапии. Окраска по Граму спинномозговой жидкости (CSF), показывающая грамотрицательные диплококки, убедительно свидетельствует о менингококковом менингите. Полимеразная цепная реакция в реальном времени (ОТ-ПЦР) позволяет обнаруживать ДНК менингококков в крови, спинномозговой жидкости или других клинических образцах. Хотя посев остается стандартным критерием диагностики менингококковой инфекции в Соединенных Штатах, ПЦР полезна для обнаружения N.meningitidis из клинических образцов, в которых организм не мог быть обнаружен методами культивирования, например, когда пациент лечился антибиотиками перед получением клинического образца для посева.

Наборы для обнаружения полисахаридного антигена в спинномозговой жидкости быстрые и специфические, но ложноотрицательные результаты являются обычным явлением, особенно при заболеваниях серогруппы B. Антигенные тесты мочи или сыворотки недостоверны.

Серологический анализ (например, иммуноферментный анализ) на антитела к полисахариду может использоваться как часть оценки, если подозревается менингококковая инфекция, но не должен использоваться для установления диагноза.

Начало страницы

Медицинский менеджмент

Neisseria meningitidis Медицинский менеджмент

• Эмпирическое лечение антибиотиками после получения соответствующих культур
• Лечение только пенициллином рекомендуется после подтверждения N. meningitidis

Эпидемиология менингококковой инфекции

• Резервуар
• Трансмиссия
• Временной узор
  • пики в конце зимы и начале весны
• Коммуникабельность

Клиническая картина менингококкового менингита аналогична другим формам бактериального менингита.Следовательно, эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия (например, цефалоспорин третьего поколения, ванкомицин) следует начинать сразу после получения соответствующих культур.

Многие антибиотики, в том числе пенициллин, эффективны при инфекции N. meningitidis . В США зарегистрировано несколько штаммов менингококка, устойчивых к пенициллину. После подтверждения инфекции N. meningitidis рекомендуется применять только пенициллин.

Эпидемиология

появление

Менингококковая инфекция встречается во всем мире как в эндемической, так и в эпидемической форме.

Резервуар

Человек — единственный естественный резервуар менингококка. До 10% подростков и взрослых являются бессимптомными транзиторными носителями N. meningitidis , большинство штаммов которых не являются патогенными (т.е. штаммы, не поддающиеся группированию).

Трансмиссия

Первичный режим — воздушно-капельное распространение или прямой контакт.

Шаблон времени

Менингококковая инфекция возникает в течение всего года, однако наиболее высокая заболеваемость приходится на конец зимы и начало весны.

Коммуникабельность

Коммуникабельность N. meningitidis обычно ограничена. В исследованиях домохозяйств, в которых произошел случай менингококковой инфекции, только 3–4% домохозяйств имели вторичные случаи. В большинстве домохозяйств был только один вторичный случай. По оценкам, риск вторичной передачи обычно составляет 2–4 случая на 1000 членов домохозяйства, подверженных риску. Однако этот риск в 500–800 раз больше, чем у населения в целом.

Начало страницы

Светские тенденции в США

Менингококковая инфекция — США, 1972-2012 гг. *

* все серогруппы

В течение 2005-2011 гг. Ежегодно в США регистрировалось 800–1200 случаев менингококковой инфекции, что составляет 0.3 случая на 100 000 населения. Заболеваемость ежегодно снижалась с пика заболеваемости в конце 1990-х годов. С 2005 г. произошло снижение среди всех возрастных групп и всех серогрупп, содержащих вакцины. Кроме того, заболеваемость, относящаяся к серогруппе B, серогруппе, не включенной в четырехвалентную вакцину, снизилась по неизвестным причинам. Серогруппы B, C и Y являются основными причинами менингококковой инфекции в Соединенных Штатах, каждая из которых является причиной примерно одной трети случаев.Доля случаев, вызванных каждой серогруппой, зависит от возрастной группы. Приблизительно 60% заболеваний среди детей в возрасте от 0 до 59 месяцев вызывается серогруппой B, для которой конъюгированная вакцина не лицензирована и не доступна в США. Серогруппы C, W или Y, которые включены в вакцины, доступные в США, вызывают 73% всех случаев менингококковой инфекции среди людей в возрасте 11 лет и старше.

Заболеваемость серогруппами C и Y, которые представляют большинство случаев менингококковой инфекции, которую можно предотвратить с помощью конъюгированных вакцин, находится на исторически низком уровне.Однако пик заболеваемости среди подростков и молодых людей в возрасте от 16 до 21 года сохраняется даже после того, как в 2005 году была рекомендована плановая вакцинация подростков. С 2000–2004 по 2005–2009 годы оценочное годовое количество случаев серогруппы C и Y-менингококковая инфекция снизилась на 74% среди лиц в возрасте от 11 до 14 лет и только на 27% среди лиц в возрасте от 15 до 18 лет.

Вспышки менингококковой инфекции в США

• На вспышки приходится менее 2% зарегистрированных случаев
• Последние вспышки, вызванные серогруппами C и B

В течение 2006-2010 гг. (Т.е., в первые 5 лет после того, как было рекомендовано рутинное использование менингококковой вакцины) CDC получил сообщения о примерно 30 случаях менингококковой инфекции серогрупп C и Y среди лиц, получивших вакцину. Коэффициент летальности был аналогичным среди людей, получивших вакцину, по сравнению с теми, кто не был вакцинирован. Из 13 сообщений о прорывных заболеваниях, по которым были доступны данные об основных состояниях, у четырех человек были сопутствующие заболевания или поведение, связанные с повышенным риском бактериальных инфекций, включая 1) сахарный диабет 1 типа; 2) текущее курение; 3) бактериальный менингит и рецидивирующие инфекции в анамнезе; и 4) апластическая анемия, пароксизмальная ночная гемоглобинурия и прием экулизумаба (который блокирует белок комплемента С5).

В США на вспышки менингококковой инфекции приходится менее 2% зарегистрированных случаев (98% случаев носят спорадический характер). Однако вспышки менингококковой инфекции продолжают происходить. В течение 2010 г. в CDC поступили сообщения о 2 вспышках серогруппы C и 2 вспышках серогруппы B. Случаи, связанные со всеми зарегистрированными вспышками, составили 108 (1,5%) из 7 343 случаев, зарегистрированных CDC в 2005-2011 гг. См. Дополнительную информацию об оценке и лечении вспышек менингококковой инфекции в формате pdf [32 страницы].

Менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4)

• Menomune (Санофи Пастер)
• Четырехвалентная полисахаридная вакцина (A, C, W, Y)
• Вводится подкожно
• флакон на 10 доз содержит тимеросал в качестве консерванта

Менингококковые конъюгированные вакцины (MenACWY)

• Menactra (Санофи Пастер)
• Menveo (Novartis)
• MenHibrix (GlaxoSmithKline)

Стандартные рекомендации по вакцинации ACWY

• Ввести MenACWY в возрасте 11 или 12 лет с бустерной дозой в 16 лет
• Ввести 1 дозу в возрасте от 13 до 15 лет, если ранее не вакцинировались
• Лицам, вакцинированным в возрасте от 13 до 15 лет, следует вводить однократную бустерную дозу, предпочтительно в возрасте от 16 до 18 лет
• Здоровые люди, получившие первую дозу конъюгированной менингококковой вакцины в возрасте 16 лет или старше, не нуждаются в бустерной дозе
• Плановая вакцинация не рекомендуется после 21 года здоровым людям, не подверженным повышенному риску заражения.
  • Бустерная доза не рекомендуется здоровым людям в возрасте 22 лет и старше, даже если первая доза была введена в 11-15 лет.

Исторически крупные эпидемии менингококковой инфекции серогруппы А происходят в африканском «поясе менингита», который простирается от Эфиопии до Сенегала.Уровень эндемической менингококковой инфекции в этой области в несколько раз выше, чем в промышленно развитых странах. В каждой эпидемии могут произойти десятки тысяч случаев и тысячи смертей. Примерно 350 миллионов человек подвергаются риску. Поэтапное внедрение в странах пояса менингита MenAfriVac, новой конъюгированной менингококковой вакцины серогруппы A, которая внедряется в рамках профилактических национальных кампаний для всех людей в возрасте от 1 до 29 лет, дает большие надежды на то, что к 2016 году прекратится эпидемический менингит как проблема общественного здравоохранения.

Менингококковая вакцина

Характеристики

Менингококковая полисахаридная вакцина

Первая менингококковая полисахаридная вакцина (MPSV4) была лицензирована в США в 1974 году. Текущая четырехвалентная полисахаридная вакцина A, C, W, Y (Menomune, Sanofi Pasteur) была лицензирована в 1981 году. Каждая доза состоит из 50 мкг каждого из четыре очищенных бактериальных капсульных полисахарида. Вакцина содержит в качестве стабилизатора лактозу.

MPSV4 вводится подкожно.Вакцина выпускается в одноразовых и 10-дозовых флаконах. Флаконов на пятьдесят доз больше нет. Разбавитель для одноразового флакона — стерильная вода без консерванта. Разбавителем для флакона на 10 доз является стерильная вода с добавлением тимеросала в качестве консерванта. После восстановления вакцина представляет собой прозрачную бесцветную жидкость.

Менингококковые конъюгированные вакцины

Три менингококковые конъюгированные вакцины лицензированы в США: две однокомпонентные вакцины (Menactra (MenACWY-D) и Menveo (MenACWY-CRM)) и одна комбинированная вакцина с Hib (MenHibrix (Hib-MenCY-TT)).

Menactra (MenACWY-D, санофи пастер) была лицензирована в 2005 году. Каждая доза вакцины 0,5 мл приготовлена ​​в изотоническом растворе натрия хлорида с фосфатным буфером и содержит 4 мкг каждого из полисахаридов менингококков A, C, W и Y, конъюгированных с примерно 48 мкг белка-носителя дифтерийного анатоксина. MenACWY-D одобрен для использования у людей в возрасте от 9 месяцев до 55 лет. Его вводят внутримышечно. MenACWY-D поставляется в виде жидкости во флаконе с одной дозой и не содержит консервантов или адъювантов.

Группы высокого риска: функциональная или анатомическая аспления *

• Моложе 19 месяцев
  • серии младенцев в 2, 4, 6 и 12-15 месяцев с HibMenCY-TT или MenACWY-CRM
• 19-23 месяца, не получивших полную серию
  • 2-х дозная первичная серия MenACWY-CRM с интервалом не менее 3 месяцев **
• 24 месяца и старше, не получившие полную серию
  • Первичная серия двух доз препарата MenACWY с интервалом не менее 3 месяцев **

* Включая серповидно-клеточную анемию
** Дозы действительны с перерывом в 8 недель

Группы высокого риска: стойкий дефицит компонента комплемента

• Дети 2-18 мес.
• Серия младенцев в 2, 4, 6 и 12-15 месяцев с HibMenCY-TT или MenACWY-CRM ИЛИ 2-х дозная первичная серия MenACWY-D, начиная с 9 месяцев с интервалом не менее 3 месяцев *
• 19-23 месяца без полной серии HibMenCY-TT или MenACWY
  • 2-х дозная первичная серия MenACWY с интервалом не менее 3 месяцев *
• 24 месяца и старше, не получившие полную серию HibMenCY-TT или MenACWY
  • Первичная серия из 2 доз любого MenACWY с интервалом не менее 3 месяцев *

* Дозы действительны с интервалом в 8 недель

Menveo (MenACWY-CRM, Novartis) получил лицензию в США в 2010 году.MenACWY-CRM состоит из двух частей: 10 мкг лиофилизированного менингококкового полисахарида серогруппы A, конъюгированного с CRM197 (MenA), и по 5 мкг капсульного полисахарида серогруппы C, W и Y, конъюгированного с CRM197 в 0,5 мл физиологического раствора с фосфатным буфером, который используется для восстановления лиофилизированного компонента MenA перед инъекцией. MenACWY-CRM одобрен для использования людьми от 2 до 55 лет. Его вводят внутримышечно. Не содержит консервантов и адъювантов.

MenHibrix (Hib-MenCY-TT, GlaxoSmithKline) был лицензирован в Соединенных Штатах в 2012 году. Hib-MenCY-TT содержит 5 микрограммов N. meningitidis капсульного полисахарида серогруппы C, конъюгированного со столбнячным анатоксином, 5 микрограммов N. meningitidis капсульный полисахарид серогруппы Y, конъюгированный со столбнячным анатоксином, и 2,5 мкг капсульного полисахарида Haemophilus influenzae серогруппы B, конъюгированного со столбнячным токсоидом.

Как лечить и предотвращать менингит

Бактериальный менингит лечат антибиотиками, но не существует специальных методов лечения вирусного менингита.

Если ваш врач подозревает, что у вас менингит, он, вероятно, назначит вам курс антибиотиков широкого спектра действия для борьбы с потенциальными невирусными типами инфекционного менингита. После определения типа менингита — вирусного, бактериального, грибкового или неинфекционного — ваш врач назначит более конкретное лечение.

Как лечить вирусный менингит?

Антибиотики не убивают вирусы. Если у вас вирусный менингит, вам откажут от лечения антибиотиками, которое вам изначально давали.

Специфического лечения вирусного менингита, который часто протекает в легкой форме, не существует.

В большинстве случаев люди выздоравливают от вирусного менингита в течение 7–10 дней с небольшим отдыхом, безрецептурными средствами для снижения температуры или обезболивающими и надлежащим потреблением жидкости.

Но если у вас менингит, вызванный вирусом герпеса или гриппа, ваш врач может прописать противовирусный препарат, например:

Как лечится бактериальный менингит?

Если у вас бактериальный менингит, вам назначат один или несколько антибиотиков, нацеленных на бактерии, вызывающие вашу инфекцию.

К этим антибиотикам обычно относятся:

Также может использоваться ряд других антибиотиков, например:

Другие методы лечения менингита

Грибковый менингит лечат с помощью длительных курсов высоких доз внутривенных (IV) противогрибковых препаратов.

Эти лекарства часто являются частью класса азолов противогрибковых препаратов, таких как дифлюкан (флуконазол), который используется для лечения инфекций, вызванных Candida albicans, грибком, вызывающим дрожжевые инфекции.

В зависимости от типа инфекции могут использоваться и другие противогрибковые препараты.

Например, амфотерицин B (AmBisome, Amphotec) является одним из наиболее распространенных средств лечения криптококкового менингита, вызываемого грибком Cryptococcus neoformans .

Амфотерицин B может также использоваться для лечения редкого типа паразитарного менингита, вызываемого Naegleria fowleri .

В качестве альтернативы можно использовать противогрибковое средство миконазол и антибиотик рифампин.

В дополнение к вышеуказанным препаратам, для уменьшения воспаления при менингите могут использоваться кортикостероиды.Это особенно важно при бактериальном менингите; по этой причине стероиды часто назначают вместе с антибиотиками.

Можно ли получить вакцину от менингита?

Вакцины не могут защитить вас от неинфекционных причин менингита, к которым относятся:

• Рак
• Аутоиммунные расстройства
• Определенные лекарства

Но вакцины против менингита могут защитить вас от трех наиболее распространенных бактерий, вызывающих болезнь у детей, и взрослые — Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae типа b (Hib) — и некоторые вирусы, вызывающие менингит.

СВЯЗАННЫЕ С: 10 способов облегчить боль вашего ребенка от вакцинации

Менингококковая инфекция — это любое заболевание, вызываемое бактерией N. meningitidis .

На данный момент идентифицировано не менее 12 различных серогрупп или штаммов N. meningitidis , при этом пять из них (A, B, C, W-135 и Y) вызывают большинство случаев менингококковой инфекции в Мир. (1)

Menomune, более старая вакцина, защищающая от этих четырех штаммов, была прекращена в феврале 2017 года.

Две доступные менингококковые конъюгированные вакцины, которые защищают от штаммов A, C, W-135 и Y:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют всем детям в возрасте 11 и 12 лет получить одну из этих вакцин. с последующей ревакцинацией в возрасте 16 лет. (2)

Эти вакцины также рекомендуются младенцам, детям и взрослым из группы особого риска менингококкового менингита.

Повторная вакцинация не требуется, если вакцина вводится впервые в возрасте 16 лет и старше.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) недавно одобрило первые две вакцины против N. meningitis группы B для людей в возрасте от 10 до 25 лет.

Это:

Одобренная в 2010 году пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13 или Превнар 13) защищает от 13 штаммов пневмококковых бактерий.

Рекомендуется для всех младенцев и детей младшего возраста, а также для взрослых старше 65 лет.

Пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23 или Pneumovax), одобренная в 1983 году, защищает от 23 штаммов пневмококковых бактерий.

Рекомендуется для всех взрослых в возрасте от 65 лет и старше 2 лет с высоким риском пневмококковой инфекции из-за проблем со здоровьем или принимаемых лекарств.

СВЯЗАННЫЕ С: Ресурсный центр по пневмонии: 10 терминов, которые вы должны знать

Какие вакцины против Haemophilus pneumoniae типа B (Hib) ?

Доступны четыре вакцины против Hib. В зависимости от марки их дают в двух дозах (PedvaxHIB) или в четырех дозах (например, Pentacel).

Они рекомендуются для всех детей в США в возрасте до 5 лет, и первая доза обычно дается, когда ребенку исполняется 2 месяца. (3)

Какие вакцины от вирусного менингита?

Нет вакцин для защиты от неполиомиелитных энтеровирусов, которые на сегодняшний день являются наиболее частой причиной вирусного менингита.

Но вакцины могут предотвратить появление других вирусов, вызывающих менингит, включая паротит, корь, грипп и ветряную оспу (ветряная оспа).

Вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы (MMRV), одобренная в 2005 году, защищает от четырех вирусов, вызывающих менингит.

Также доступны отдельные вакцины MMR и вакцины против ветряной оспы.

Вакцины рекомендуются для всех детей в возрасте от 12 месяцев до 12 лет, при этом первая из двух прививок делается в возрасте от 12 до 15 месяцев, а вторая — в возрасте от 4 до 6 лет.

CDC рекомендует делать прививку от гриппа всем людям старше 6 месяцев каждый сезон гриппа. (4)

Регулярные прививки вакцины против гриппа необходимы, поскольку состав вакцины обновляется ежегодно с учетом постоянно мутирующих вирусов гриппа.

Дополнительная отчетность Карлин Бауэр.

Менингит

Цель

Для руководства персоналом при оценке и лечении менингита.

Фон

• Поскольку в отделении неотложной помощи может быть невозможно клинически различить вирусный и бактериальный менингит, все случаи менингита следует сначала лечить так, как если бы причина была бактериальной
• Несмотря на успехи в диагностике и профилактике менингита, он остается основной причиной заболеваемости и смертности среди детей
• Хотя значительное сокращение числа случаев было достигнуто за счет внедрения вакцин против Haemophilus influenza типа b и Streptococcus pneumoniae , менингит по-прежнему представляет собой риск смерти или постоянной инвалидности для детей.

Обычная причина менингита у детей зависит от возраста:

Оценка

История

• Получить общий медицинский анамнез.

Важные вопросы, которые стоит задать раньше:

• Иммунизационный статус, убедитесь, что иммунизация не является «альтернативной медициной» или «гомеопатической»
• Недавнее использование антибиотиков — так как им можно частично лечить менингит, а недавнее использование антибиотиков также может быть фактором риска носительства относительно устойчивых пневмококков, требующих добавления ванкомицина к схеме лечения.

Осмотр

• Ребенок может явно нездоров, выглядеть септическим, умирающим, вялым и бледным, с высоким голосом
• Могут быть очевидны высокая температура, рвота, ригидность шеи и светобоязнь
• У ребенка может быть измененный уровень сознания или очаговые неврологические признаки — у 20% будут припадки когда-нибудь в ходе болезни.

Раннее представление

• У ребенка могут быть менее очевидные признаки менингита
• Часто наблюдается лихорадка, может присутствовать головная боль, раздражительность, анорексия или рвота.

Новорожденные и младенцы

• Может проявляться неспецифическими признаками инфекции, такими как плохое питание, раздражительность, летаргия, рвота или лихорадка без внимания.
• Врач должен иметь высокий индекс подозрения на возможность менингита и низкий порог для выполнения диагностической пункции пиломатериала.

Расследования

Люмбальная пункция (LP)

• LP — единственный способ подтвердить диагноз менингита
• Позволяет идентифицировать организм и его чувствительность к антибиотикам, тем самым обеспечивая надлежащее использование антибиотиков.
• LP следует (за некоторыми исключениями) проводить каждому ребенку, у которого может быть менингит
• Хорошее практическое правило состоит в том, что если вы спрашиваете себя «а у этого ребенка есть пластинка?» обычно ответ «да».

Противопоказания для LP

• Кома, снижение сознания
• Признаки повышенного внутричерепного давления: измененные реакции зрачков, отсутствие рефлексов глаз Куклы, децеребрационная или декортикационная поза, отек диска зрительного нерва, триада Кушинга (патология дыхания, гипертония, брадикардия)
• Изъятия
• Очаговые неврологические признаки
• Коагулопатия (например, диссеминированное внутрисосудистое свертывание при менингококковой инфекции)
• Шок, сердечно-сосудистая недостаточность
• Дыхательная болезнь
• Развитие петехиальной / пурпурной сыпи.

Не противопоказания для LP

• Кратковременные тонико-клонические, миоклонические, абсансные или атонические припадки изолированно
• Сонливость
• Раздражительность
• Рвота.

Если LP противопоказан, немедленно начните лечение антибиотиками и подумайте о головке CT.

Требуемые объемы CSF

• Требуется абсолютный минимум 500 микролитров (0,5 мл), предпочтительно 750 микролитров
• Одна капля CSF = 30-40 микролитров, таким образом, необходимо минимум 15-20 капель, собранных в три флакона.

Другие тесты

Горловой тампон

КТ черепа

• Имеет ограниченное применение при остром бактериальном менингите
• КТ не позволяет надежно исключить повышенное внутричерепное давление, и нормальная КТ не должна убедить человека в риске конуса после LP
• CT действительно играет роль, когда диагноз вызывает сомнения (например,грамм. опухоли задней черепной ямки также могут вызывать менингизм) или при подозрении на осложнения менингита (например, абсцесс головного мозга).

Менеджмент

• Время до приема антибиотиков критическое — раннее эмпирическое введение антибиотиков снизит смертность
• В идеале антибиотики следует вводить после того, как будет проведен септический скрининг, включая LP, но если это невозможно, не откладывает введение антибиотиков.

Antibi

Как лечить гнойный тонзиллит

Гнойный тонзиллит — воспаление миндалин, которое вызывается различными микроорганизмами, но чаще всего это стрептококки.Без сомнения, заболевание довольно неприятное и болезненное само по себе, но наибольшую опасность для здоровья могут представлять осложнения после гнойной ангины. К наиболее частым осложнениям относятся: ревматоидные заболевания суставов и порок сердца, заболевания почек с развитием почечной недостаточности, менингит (воспаление коры головного мозга), абсцессы, сепсис. Таким образом, гнойный тонзиллит опасен и требует профессионального лечения.

Причины гнойного тонзиллита

Основной причиной, провоцирующей заболевание, являются инфекционные организмы, такие как стафилококки или стрептококки.Несмотря на то, что микроорганизмы входят в нормальную патогенную микрофлору, они способны быстро размножаться и вызывать гнойные процессы под влиянием определенных факторов. К факторам, провоцирующим развитие стенокардии, следует отнести:

• Общее переохлаждение.
• Местное переохлаждение.
• Осложнение вирусных инфекций.
• Снижение защитных сил организма.

Симптомы гнойного тонзиллита

• Резкое повышение температуры тела, часто до 41 градуса.
• Сильная боль в горле.
• Боль при глотании (даже при глотании слюны).
• Воспаление и увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
• Гиперемия миндалин.
• Отек задней стенки глотки, языка.
• Наличие налета на миндалинах.
• Наличие гнойных очагов на миндалинах.
• Симптомы интоксикации с сильной головной болью, отсутствием аппетита, слабостью, сонливостью.

Лечение гнойного тонзиллита

Постельный режим очень важен, если вы выздоравливаете после гнойного тонзиллита, так как он является основополагающим в профилактике различных осложнений со стороны других органов.

Диетическое питание при ангине должно включать большое количество витаминов и не содержать раздражающих элементов, таких как специи, острый или кислый соус. Пища должна быть протертой.

Для уменьшения интоксикации важно пить много теплых жидкостей.

Основное лечение гнойной ангины предполагает прием антибактериальных препаратов, снижающих риск ревматической лихорадки. Взрослым их обычно вводят внутримышечно. Бензилпенициллин следует употреблять в дозе до 4 мг в сутки, доза для детей назначается врачом индивидуально.

Если в течение трех дней у пациента не наступило существенное улучшение, вам необходимо заменить антибиотики. После десятых суток лечение антибиотиками следует перейти на внутримышечные таблетки.

Местное лечение заключается в лечении заболевания различными антисептическими средствами, такими как перекись водорода, йодиноло, раствор борной кислоты. На область лимфатического узла можно накладывать компрессы из смеси, состоящей, например, из 10 порций спирта и одной порции новокаина.

Консультации врача

Выявлен интересный факт, что пожилые люди почти не болеют гнойной ангиной. В большинстве случаев заболевание характерно для детей в возрасте пяти лет и почти никогда не встречается у людей старше 35 лет. Наибольшую опасность это заболевание представляет для детей, так как они не могут слишком долго находиться в постели, а физические нагрузки провоцируют развитие осложнений. Поэтому очень важно пройти полный курс лечения, если ребенок болен ангиной.

Никогда нельзя игнорировать традиционное лечение ангины антибиотиками. Поскольку гнойный тонзиллит — это бактериальное заболевание, антибиотик не требуется.