Инфильтрат после инъекции лечение: Как вылечить шишки и уплотнения после уколов

Осложнения во время инъекций (эмболия, кашель) и после (инфильтрат, “шишки”, абсцесс) — профилактика и лечение | by Workout and Pharmacology

Разбор основных проблем связанных с проведением инъекций препаратов АС на масляной и водной (суспензия) основе. Как избежать осложнений, почему образуются “шишки” и держится боль, а так же что делать если все таки эти неприятности с вами случились!

Воздушная эмболия — представляет собой особое патологическое состояние организма человека, которое возникает при попадании внутрь кровеносных сосудов некоторого количества воздуха. Если воздушный пузырь достигает сердца, то у человека возникает чувство паники и беспокойства, моторное возбуждение. На следующем этапе могут начаться судороги и потеря сознания. Есть риск летального исхода.

Масляная эмболия — это патологический процесс, вызванный попаданием в кровеносные сосуды масляных растворов лекарственных средств или иных веществ, содержащих в большом количестве жир. Наиболее часто этот вид эмболии возникает как осложнение после медицинских процедур: внутримышечных или подкожных инъекций, обследований, связанных с введением жиросодержащих препаратов.

Опасаться эмболии при внутримышечных инъекциях не стоит — смертельная доза воздуха при данном типе уколов превышает 100 кубов. Производите инъекции глубоко: в ягодицы и квадрицепсы — на 40 мм, в плечи — на 25 мм, на всю длину. Это будет гарантом того, что действующее вещество попадет именно в мышечную ткань, а не под кожу или в жировую полость. Не стоит бояться задеть капилляр: игла успешно проходит через сосуд (что часто бывает). Случается, что в шприц проникает часть крови — это не беда. Выделение крови после удаления шприца говорит лишь о том, что вы попали в капилляр и не несет никакого риска — нужно только приложить ватный диск на несколько минут и этого будет достаточно, все будут живы.

Появление кашля от введения АС на масляной основе является результатом местного сужения вены в месте инъекции и попадания некоторого количества вещества в кровоток. Поэтому кашель как таковой может проявиться не только от тренболона, но и любого иного инъекционного АС на основе масла. В целом такое побочное явление не является опасным для здоровья, скорее доставляет временные неудобства, которое проходят через несколько минут.

Что касается кашля вызываемого тренболоном — он выражен наиболее существенно чем у всех остальных препаратов АС. Связано это с тем, что из-за своей химической структуры тренболон влияет на простагландины, при попадании в кровоток вещество расходится по всему организму и том числе попадает в легкие, что вызывает резкое сужение легочных пузырьков (т.е. возникает временный спазм). Через некоторое время вещество растворяется в общем кровотоке концентрация выравнивается и кашель проходит.

+ тренболон в одном шприце смешиваем с любым другим АС, например эфиром Тестостерона

+ избегаем попадания в сосуд (проверяем всасывание крови на оттяг поршня на себя перед введением препарата)

+ не вводить более 2 кубов препарата за раз

+ после прокола поршень шприца двигаем очень медленно, еще медленнее чем при инъекции Тестостерона

• в случае наступления кашля начать быстро дышать прерывистыми циклами “вдох — выдох”, “вдох — выдох” (как после изнуряющего спринта)

Если масло идет медленно и с напряжением (по ощущению поршень даже выжать сложно) означает, что вы попали в место, закапсулированное от ранее вводимых лекарств (в шишку). В таких случаях стоит оттянуть иглу назад и изменить угол ввода или переставить инъекцию на другой участок.

Иглу вводят в мышцу глубоко, но не полностью, оставляя пару миллиметров на случай ее поломки. Это происходит крайне редко, но лучше перестраховаться, чтобы не пришлось обращаться за медицинской помощью. Глубокое введение необходимо для проникновения препарата именно в мышцу, а не в жировую прослойку, что чревато осложнениями.

Правильно каждую инъекцию делать в разные участки, чтобы средство не скапливалось в одном. При внутримышечных уколах стоит чередовать места введения (ягодицы, квадрицепсы, плечи между собой). Как правило этого (в сочетании с разогреванием раствора) достаточно, чтобы избежать образования шишек. Если твердые бугры все-таки появились, придется на время отказаться от процедуры в этом месте. Избавиться от шишек поможет массаж и специальные противовоспалительные препараты, но основной фактор — это время.

Помните, что нельзя смешивать суспензии и масляные растворы, чтобы не спровоцировать образование абсцесса.

Перед введением препарата, следует согреть ампулу в руке или в согнутом локте.

Шприц лучше выбирать на 5 мл, если производить инъекции будете в ягодицы или квадрицепсы. Его длины достаточно для глубокого введения, а диаметра иглы — для качественного набора масляного препарата. Шприц на 2–3 мл не подходит для инъекций в квадрицепсы или ягодицы, так как есть риск недостаточного ввода в мышечную.

При неправильном введении препаратов возможны различные осложнения. Наиболее безобидным среди них является уплотнение (инфильтрат). Это твердая шишка, появляющаяся на месте введения. Уплотнение достаточно быстро рассасывается самостоятельно. Худший вариант развития событий — абсцесс, представляющий собой гнойное воспаление тканей. Чаще всего абсцесс возникает из-за не соблюдения правил безопасности, касающихся стерильности.

Боль после инъекции

После введения в организм начинается процесс абсорбции (усвоения) препарата. Чем больший размер имеет мускул, тем сильнее в его тканях кровоток и соответственно организм способен за единицу времени усвоить больше кубиков. Сначала кровь вымывает масло с растворителем, а кристаллизованный активный компонент остается в тканях. Именно эти кристаллы и являются одной из причин появления болевых ощущений. Сейчас легко представить, что происходит при введении препарата в маленький мускул.

Еще одно осложнение — гематома, небольшое кровоизлияние. Возникает она из-за попадания иглы в кровеносный сосуд, либо в том случае, когда лекарство вводят слишком быстро. Не успевая распространиться в тканях, оно сдавливает близлежащие мелкие сосуды, из-за чего те могут лопнуть. Гематома не опасна для здоровья пациента и может лишь представлять неудобство с эстетической точки зрения. Особого лечения она не требует, но можно попробовать втирать в синяк мази — Троксевазин или гепариновую, чтобы он быстрее рассосался.

Способы лечения осложнения после инъекций

Компрессы — магния сульфат для внутривенного введения 250мг/мл. Вскрываем ампулу. Делаем из бинта тампон таким образом, чтобы он немного превосходил размеры воспаления- шишки. Обильно смачиваем тампон сульфатом магния и прикладываем к шишке- воспалению, закрепляем надеежно пластырем на теле и ложимся спать. Ориентировочно через 10 -16 часов видим ярко выраженный̆ положительный̆ эффект — воспаление снимается, а шишка начинает рассасываться активнее.

· Таблетки — найз (нимесулид) — оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

· Гели — долобене, найз, тромблесс, гепатромбин, фенистилгель, лиотон. Применяются локально.

· Мази — тетрациклиновая мазь, левомеколь, гепариновая мазь.

· Инъекции — клафоран по инструкции. Пенициллин по инструкции. Обкалывается образовавшуюся шишку. Способ подходит для опытных.

Лучшее средство для снятия воспаления (тем более, для борьбы с абсцессом) — антибиотик. Не стоит затягивать с его применением. Если говорить конкретно, то в данном случае может считаться хорошим выбором ципрофлоксацин, собственно говоря, он и предназначен для борьбы с опухолями мягких тканей. Принимать его надо по 500 мг дважды в день — утром и вечером. В большинстве случаев воспаление (и даже абсцесс) удается снять за 2–4 дня. Еще один совсем неплохой антибиотик — сумамед. Местно могут применяться компрессы с димексидом.

Лечение небольших гематом консервативное: после того, как вы ее обнаружите, приложите холод, сделайте давящую повязку для предотвращения ее развития. Через несколько дней начните делать физиотерапевтические процедуры, для ускорения рассасывания можно применить гель «Актовегин».

Паблик Workout&Pharma — новости, анонсы мероприятий, бесплатные статьи, полезные ссылки

Чат Workout&Pharma Chat для обсуждений, обмена мнениями, файлами, ваши вопросы и свободное общение

Для тех у кого нет возможности по разным причинам использовать Telegram — альтернативные зеркала нашего сообщества в общедоступных социальных сетях

Группа Workout&Pharma в социальной сети VK

Постинъекционные осложнения — абсцесс, инфильтрат, флебит, флегмона

Информация о материале

Автор: Аникин Андрей Игоревич

Категория: Статьи

Опубликовано: 17 ноября 2015

Постинъекционные гнойные осложнения составляют 8-11% всех больных гнойных хирургических отделений. Они существенно отяжеляют течение основного заболевания, значительно продлевают сроки лечения. Постинъекционные гнойные осложнения более чем в 4 раза чаще встречаются у женщин. К их развитию обычно приводит несоблюдение правил введения препаратов, особенно у больных, имеющих высокий риск развития гнойных осложнений.

Нозологические формы осложнения, возникшего после инъекции, определяют клиническое течение хирургического заболевания.

К ним относят:

• постинъекционные флебит, парафлебит и тромбофлебит поверхностных вен,
• тромбофлебит глубоких вен конечности,
• постинъекционный инфильтрат,
• постинъекционную гематому,
• абсцесс, флегмону,
• лимфангоит, лимфаденит,
• трофическую язву,
• некроз кожи,
• ложную аневризму артерии конечности,
• анаэробную инфекцию,
• септический эндокардит наркоманов,
• синовит, гнойный артрит, параартикулярную флегмону,
• катетерный ангиогеннный сепсис  

В клинической практике гнойной хирургии наиболее часто встречаются постинъекционный абсцесс, флегмона, некроз кожи и анаэробная инфекция.

В подавляющем большинстве случаев выше указанные гнойные постинъекционные осложнения возникают в ягодичной области, реже в области верхней конечности. Через некоторое время на месте укола появляется плотное болезненное уплотнение – инфильтрат, который в дальнейшем абсцедировать. При этом отмечаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, общая слабость, разбитость, нарушение аппетита и др.

В последние десятилетия достигнут значительный успех в лечении гнойных постинъекционных осложнений, обусловленный внедрением в практику тактики активного хирургического лечения, включающего радикальную хирургическую обработку гнойного очага с использованием дополнительных методов обработки раны и современных перевязочных средств, раннее закрытие раны с помощью наложения швов или кожной пластики, адекватную антибактериальную и общую интенсивную терапию.

 dr-anikin.ru

как избежать образования абсцесса после инъекций — Здоров-Инфо

После внутримышечного или внутривенного введения лекарств иногда возникает такое осложнение, как постинъекционный абсцесс. Абсцесс – это так называемый гнойник, который образовывается в каком-либо органе или ткани из-за воспалительного процесса. Часто после курса уколов некоторые замечают образовавшиеся  на месте введенного лекарства «шишки» — это постиньекционный инфильтрат. Чтобы не допустить перехода инфильтрата в абсцесс и вообще обезопасить себя от таких последствий инъекционной терапии, важно знать, как вообще избежать образования и инфильтратов, и абсцессов после уколов. 

Причины развития постинъекционных абсцессов и инфильтратов

Постинъекционный инфильтрат или его осложнение – абсцесс, возникают из-за нарушения санитарных норм при введении лекарственных средств или нарушении самой техники проведения инъекций. Плохо обработанная кожа в месте инъекции, руки, с которых инфекция легко попадает на иглу, сам расходный материал – вата, шприц, могут стать причинами развития  инфильтрата на месте введения лекарства.

Также неправильная техника проведения инъекции или введение лекарства, которое предназначено только для подкожного или внутривенного введения в мышечную ткань может вызвать образование инфильтрата и абсцесса. Поэтому медики говорят об опасности самолечения: инъекции, выполненные в домашних условиях самостоятельно или человеком, не владеющим данной техникой, часто становятся причиной развития постинъекционных осложнений.

Инфильтрат или абсцесс после уколов может образоваться и в случае, когда манипуляция выполнена правильно. Так называемые неинфекционные инфильтраты часто образуются:

• при ослабленном иммунитете и аутоимунных заболеваниях
• большом слое подкожной жировой клетчатки у людей с лишним весом и ожирением
• у пожилых людей
• у аллергиков и людей с кожными болезнями, особенно гнойничковыми заболеваниями кожи
• при занесении инфекции самим человеком при расчесывании места, куда было введено лекарство.

Как распознать инфильтрат или заподозрить абсцесс после уколов 

Чаще всего инфильтраты и абсцессы после уколов появляются на ягодицах и бедрах. Поскольку данные части тела имеют хорошо развитую подкожную жировую клетчатку, а это – идеальная среда для размножения бактерий. Часто возникшие из-за не рассосавшегося введенного лекарства «шишки» после уколов проходят сами собой. Но так бывает не всегда. Поэтому образовавшийся на месте укола инфильтрат еще можно вылечить медикаментами и физиотерапией. А абсцесс уже лечится только хирургическим путем: вскрытием и удалением гнойного содержимого.

• Если на месте введения инъекции появилось уплотнение, которое болезненно на ощупь, слегка покрасневшее, но общее самочувствие при этом нормальное, то это, скорее всего инфильтрат. Постинъекционный абсцесс не всегда виден визуально (если воспалительный процесс находится глубоко в тканях), заподозрить его можно по следующим признакам:
• при прикасании к месту инъекции человек ощущает боль
• кожа в месте абсцесса может быть горячей, припухлой, покрасневшей, а может и не быть
• человек чувствует признаки интоксикации: слабость, быструю утомляемость, потливость, температура тела может повышаться от 37, 5° С до 40° С.

 Что делать, если появились «шишки» после уколов и как избежать абсцесса 

Если даже спустя несколько месяцев после инъекционной терапии вы заметили вышеуказанные признаки, то нужно немедленно обратиться к врачу. Не удаленный своевременно абсцесс может привести к общему заражению крови – сепсису. Если вы заметили образование инфильтратов (шишек) на месте введения уколов, то необходимо прекратить введение лекарств в данную область. На данном этапе может помочь физиотерапия или прогревание инфильтратов, йодная сетка и т.д. Но опять же – покажите проблемное место врачу и посоветуйтесь с ним, как лечить инфильтрат. Возможно, там уже начался абсцесс, и прогревать пораженное место уже нельзя!

Во избежание постинъекционных абсцессов и инфильтратов важно:

• соблюдать меры антисептики и асептики, гигиену введения лекарств, тщательно обрабатывать руки и инструменты
• не использовать одноразовые шприцы повторно
• после введения лекарства место инъекции слегка массажируется для лучшего рассасывания препарата
• у людей с явным ожирением использовать для уколов области с меньшей подкожной жировой тканью.

автор: Светлана Евсеева
© Медицинский портал Здоров-Инфо
При использовании материалов статьи активная гиперссылка на zdorov-info.com.ua обязательна

Лечение постинъекционных осложнений

Постинъекционные осложнения

Уколы – самая, пожалуй, обычная медицинская процедура, которую многие испытали, в прямом смысле слова, на своей шкуре. Может ли быть опасным прокол кожи? Конечно, как и любое вмешательство в целостность организма. Постинъекционные осложнения, в зависимости от причины и вида последствий, нуждаются в лечении. Вирусные заболевания, некроз, гнойное воспаление требуют наблюдения у хирурга, часто – в стационаре, но и обычный инфильтрат может доставить пациенту много неприятностей.

Причины постинъекционных осложнений

Основные причины постинъекционных осложнений:

• несоблюдение гигиенических норм: использование нестерильных материалов, например, иголок и шприцов, отсутствие обработки кожного покрова перед инъекцией. Итогом может стать заражение вирусом или воспаление;
• использование некачественных растворов для введения или неподходящих веществ. Частички лекарства, попавшие в вену, могут привести к самым тяжелым осложнениям, а воздух, попавший в вену, смертельно опасен;
• инъекция не в ту зону. Итог – гематома, инфильтрат, абсцесс, повреждение нервных волокон;
• при введении аллергенов возможна сильная реакция вплоть до отека Квинке, анафилактического шока;
• к механическим повреждениям также относят сломавшуюся в теле пациента иглу.

Лечение постинъекционных осложнений

Чаще всего обращаются за лечением не эстетичных последствий уколов: гематомами, инфильтратами. Уплотнение, синяк, шишка на месте инъекции, может быть, со временем и пройдут, но пациенту не комфортно жить с ними. Лечение постинъекционных осложнений производится амбулаторно в случаях, когда речь не идет об опасности для жизни. Кроме привычных методов: повязок, компрессов, мазей, – в современной медицине широко применяются магнитные поля.

Запатентованная технология CMPS позволяет избавиться от последствий некачественных инъекций за счет:

• комплексной нормализации работы всех систем и органов организма;
• улучшения питания клеток за счет изменения проницаемости мембран;
• активации естественного иммунного отклика и возможности к регенерации человеческого организма.

MANTIS MR-991, независимо от причины постинъекционных осложнений оказывает положительное прогнозируемое действие на организм, позволяя избавиться от неприятных ощущений и эстетических проблем. Применяется он и для лечения последствий некачественных косметологических инъекций.

🦷Боль в щеке после анестезии. Это нормально?

Выбор обезболивающего средства в каждом конкретном случае обусловлен особенностями заболевания и индивидуальными показателями здоровья пациента. Так, небольшой кариес можно лечить без анестезии. Лечение кариеса средней степени, пульпита и периодонтита обязательно осуществляет с анестезией. Сам укол абсолютно не чувствуется пациентом: перед тем как сделать укол, мы используем аппликационную анестезию, исключающую чувствительность щеки, нёба или десны. В обязательном порядке анестезия проводится при удалении зубов. Дозировка обезболивающего зависит от возраста, веса пациента, предполагаемой продолжительности лечебной процедуры и других факторов.

В некоторых случаях пациенты сообщают о дискомфорте через несколько часов после лечебной процедуры. Как правило, беспокоит небольшая боль в области укола и небольшой отек щеки. Спешим вас уверить – это нормальная реакция организма на медикаменты, обусловленная вашим личным порогом чувствительности. Эти ощущения не представляют никакой опасности и не требуют обращения к специалисту. Небольшая боль после удаления зуба, в процессе которого были сделаны надрезы десны, — тоже абсолютно нормальна. При необходимости наши стоматологи рекомендуют обезболивающие препараты, которые нужно принять для исчезновения неприятных симптомов спустя несколько часов после лечения.

Другой вопрос, если боль достаточно интенсивна, сопровождается повышением температуры тела и заметным отеком. В этом случае нужно обязательно сообщить о симптомах лечащему врачу. Не следует терпеть боль и пить анестетики, если боль держится более двух дней после стоматологической процедуры.

В любом случае, не стоит волноваться, если после удаления зуба у вас, к примеру, повысилась температура или появился небольшой отек. В 99% случаев это не более, чем индивидуальная реакция организма на хирургическое вмешательство.

Будьте здоровы и обращайтесь к специалистам своевременно!

Лечение местной стойкой кожной атрофии после инъекции кортикостероидов с нормальной инфильтрацией физиологического раствора

Предпосылки
Физиологический раствор с его различными концентрациями является наиболее часто используемым кристаллоидным раствором в медицине. В дерматологии не было крупных исследований, посвященных изучению пользы физиологического раствора. Цель этой статьи — рассмотреть различные возможные варианты использования физиологического раствора в дерматологии, чтобы дать окончательные рекомендации, основанные на обзоре литературы и нашем опыте.

Методы
Мы провели поиск литературы на основе PubMed, EMBASE, Глобальной библиотеки здравоохранения ВОЗ, виртуальной библиотеки здоровья, Web of Science, Scopus, Google Scholar и Research gate.с использованием ключевых слов: физиологический раствор, физиологический, гипертонический, изотонический, гипотонический, солевой раствор, хлорид натрия, 0,9% NaCl, растворитель, доставка лекарств, инъекционные смеси, разбавитель, склерозант, внутривенный, внутриочаговый, инъекционный, местный, замачивание, припарка, ингаляция, алопеция, псориаз, рубцы, атопический дерматит, экзема, бромодермия, йододермия, липодистрофия в различных комбинациях с логическими операторами AND, OR и NOT. Мы также искали учебники вручную.

Полученные результаты
Физиологический раствор использовался в качестве разбавителя при инъекции стероидов в очаг поражения, чтобы минимизировать риск атрофии, вызванной стероидами, поскольку он безопасен и не содержит консервантов, которые могут осаждать стероиды в месте инъекции и максимизировать их побочные эффекты.Физиологический раствор также использовался после операции, когда появляются или ожидаются атрофические рубцы, а также путем инъекций при лейшманиозе, кольцевидной гранулеме, атрофических рубцах от угревой сыпи перед использованием других дорогостоящих и менее переносимых вариантов лечения.

Выводы
Физиологический раствор представляет собой полезный вариант в качестве разбавителя при внутриочаговых инъекциях стероидов при различных дерматологических терапевтических показаниях. Более того, использование физиологического раствора в этих условиях может помочь свести к минимуму риск атрофии, вызванной стероидами. Мы рекомендуем использовать физиологический раствор после операции, когда появляются или ожидаются атрофические рубцы.Кроме того, мы рекомендуем попробовать инъекции физиологического раствора при лейшманиозе, кольцевидной гранулеме, атрофических рубцах от угревой сыпи перед использованием других дорогостоящих и менее переносимых вариантов лечения.

Отчеты о случаях: Некроз слизистой оболочки неба после введения небной инфильтрации

Сэр, я пишу это письмо, чтобы рассказать о редком осложнении, связанном с применением местного анестетика, которое появилось в нашем челюстно-лицевом отделении.

3 октября 2014 года 44-летняя женщина с историей болезни глаукомы и желудочного рефлюкса обратилась в стоматологическую клинику для удаления второго премоляра верхней челюсти с правой стороны под местной анестезией и внутривенным введением. седация, которая считалась рутинной процедурой. Всего было введено 0,5 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 80 000 в качестве небной инфильтрации и 1,7 мл того же анестетика в виде буккальной инфильтрации. Лечение прошло без осложнений, и пациентку отправили домой с послеоперационными инструкциями.Позже тем же вечером у пациента образовался волдырь в области небной инфильтрации.

Пациентка обратилась к дантисту для экстренного приема на следующий день, ей прописали таблетки амоксициллина 500 мг в течение 5 дней, а ее клинические симптомы наблюдались в течение двух недель. Без каких-либо улучшений, а волдырь перешел в язвенное поражение размером примерно 20 мм на 12 мм, пациентка была срочно направлена ​​в челюстно-лицевое отделение больницы Базилдон 28 октября 2014 года.

Пациенту был осмотрен и поставлен диагноз: некроз слизистой оболочки неба (рис. 1), который можно лечить консервативно с помощью регулярных осмотров. Еще два приема были назначены пациенту 9 декабря 2014 г. и 15 января 2015 г., которые выявили заживление язвы и наличие эритематозной области, которая изначально составляла 20 мм на 20 мм и уменьшилась до незначительного размера. Однако у пациента наблюдалась тяжелая посттравматическая невралгия, которая развивалась на месте язвы в процессе заживления, и ему был прописан нортриптилин в дозе 10 мг.Пациентка сообщила, что весь этот опыт вызвал у нее стресс, что повлияло на ее личную и социальную жизнь, и ей посоветовали обратиться за консультацией по этому поводу.

Рисунок 1

Небо имеет богатое кровоснабжение через большие и малые небные артерии, которые будут играть роль в заживлении ран и поддержании обмена веществ, обеспечивая кислород и питательные вещества.

Повышение давления может объяснить этиологию такого события, или отсутствие хорошего снабжения за счет сужения сосудов лишает ткань необходимого питания, что приводит к некрозу вышележащего эпителия.Сокращение гладких мышц внутри артериальной стенки во время сужения сосудов может привести к временной ишемии структур дистальнее места инъекции, что приведет к некрозу тканей.

Если такие симптомы проявляются под вашим наблюдением, направление в местное челюстно-лицевое отделение оправдано для получения второго мнения. Регулярные обзоры и заверения — это предпочтительный вариант лечения, при этом фотографии являются неотъемлемой частью ведения документации по медико-правовым причинам.

Ссылки

1. 1

   Джайн В., Тривени М.Г., Тарун Кумар А.Б., Мехта Д.С.Роль богатого тромбоцитами фибрина в улучшении заживления небной раны после свободного трансплантата. Contemp Clin Dent 2012; 3 : S240–243.

   Артикул

   Google Scholar

2. 2

   Берковиц Б., Моксхэм Б. Анатомия головы и шеи: клиническая справка . 1-е изд. Мартин Дуниц, 2002.

   Google Scholar

Скачать ссылки

Информация об авторе

Принадлежности

1. Basildon

   N.Gogna, S. Hussain & S. Al-Rawi

Об этой статье

Цитируйте эту статью

Gogna, N., Hussain, S. & Al-Rawi, S. небный инфильтрат.
Br Dent J 219, 560–561 (2015). https://doi.org/10.1038/sj.bdj.2015.933

Скачать цитату

Дополнительная литература

• Повреждение Canalis Sinuosus после немедленной установки зубного имплантата в эстетической зоне

  • Роман Вольберг
  • и Олег Морданов

  Отчеты о случаях в стоматологии
  (2019)

• Адреналин / лидокаин

  Реакций еженедельно
  (2016)

Келоид уха, обработанный инфильтрированной несшитой гиалуроновой кислотой и терапией кортизоном

Abstract

Предпосылки: Для лечения келоидного рубца доступно несколько методов лечения.Келоиды имеют тенденцию рецидивировать после хирургического удаления, и новые методы лечения келоидных рубцов включают лучевую терапию, криотерапию или компрессионную терапию. Для лечения этой патологии также использовались местные методы лечения, такие как инъекции или применение медицинских устройств. История болезни: 33-летний мужчина привлек наше внимание, и мы вылечили его от келоидного рубца, расположенного между спиральным бугорком уха и верхним корнем анте-спирали левого уха. Этот келоид возник 20 лет назад после двусторонней отопластики.Мы предложили ассоциативную терапию с использованием несшитой гиалуроновой кислоты и кортизона. Заключение. Сопутствующее лечение позволило определить полное исчезновение келоида без рецидива через несколько месяцев.

Термин келоид — это греческое слово, которое означает «клешня краба». Макроскопически келоид выглядит как твердое бугорчатое образование, закрепленное на подлежащей ткани. Он отличается от гипертрофического рубца тем, что проникает в окружающие ткани и выходит за пределы краев раны.Келоиды со временем не достигают спонтанной ремиссии (1, 2). Зуд или боль при пальпации могут быть признаком келоида. Гиперваскуляризация может быть еще одним признаком келоида (3). Келоид редко возникает при отсутствии конкретной травмы, но может возникнуть через несколько дней, месяцев или лет после травмы (4).

Гистология келоидов представляет собой структуру, богатую специфическими фиброцитами, называемыми «миофиброцитами», которые представляют собой несколько концентрических и организованных параллельно поверхности кожи вихрями и узлами.Келоиды обычно рецидивируют (от 45% до 100%) после планового хирургического лечения (1, 3). Новые методы лечения могут использоваться после операции, например лучевая терапия, криотерапия или компрессионное лечение (1, 5-8). Для лечения этой патологии использовались и другие местные методы лечения, такие как инъекции или применение медицинских устройств (9-15).

В этом отчете я описываю новую терапию, которую я успешно использовал для лечения келоидов уха в течение последних 15 лет.

Патологические механизмы

Было проведено множество исследований для определения происхождения келоидов.Келоид имеет макроскопическую структуру, отличную от гипертрофического рубца, и это различие проявляется в его гистологическом виде. Ключевое отличие состоит в том, что келоиды инвазируют окружающие ткани и выходят из краев раны. Консистенция келоида и гипертрофического рубца иногда может быть одинаковой, хотя вертикальный рост келоида часто бывает более выраженным, чем гипертрофический рубец. Другие макроскопические характеристики келоидов представлены твердостью, отсутствием движения подлежащих тканей и наличием гиперваскуляризации.Исследования показывают, что 46–86% келоидов связаны с такими симптомами, как зуд и боль (1–5).

Келоиды возникают у генетически предрасположенных людей после травмы кожи, которая может возникнуть в результате инфекции, ожога или хирургического вмешательства. Недавние исследования показали, что повышение pH кожи (16) может отрицательно влиять на заживление ран и способствовать образованию келоидов даже у людей, не предрасположенных генетически.

Келоиды могут появляться у всех рас, за исключением альбиносов, и самая высокая заболеваемость обнаруживается в африканских и сильно пигментированных популяциях, где келоидные образования после травмы достигают 16% населения (3).Недавние исследования показали, что эта связь с пигментированной кожей и образованием келоидов может быть связана с взаимодействием между меланоцитами и фибробластами (17). Возникновение келоидов в одной анатомической области, а не в другой, связано с большим количеством меланоцитов, присутствующих в той области, в которой он возникает (17). Чаще всего келоиды возникают в верхней части груди, шее и мочках ушей. Далее следуют конечности, а затем вокруг ушей (9% случаев) (3). Помимо V и VI классов Фитцпатрика, люди с генетическими мутациями в хромосомах 2q23 и 7p11 более предрасположены к образованию келоидов (3, 5).Гормональные стимулы также могут влиять на возникновение келоидов, что, как считается, объясняет частоту появления келоидов в подростковом возрасте и в начале менопаузы, как показали несколько исследований (1). Механизмы, участвующие в образовании келоида, связаны с избытком цитокинов и, как следствие, избыточной продукцией трансформирующего фактора роста-бета (TGFβ), который способствует росту и воспроизводству фибробластов. Эта чрезмерная стимуляция также поддерживается действием тучных клеток, которые также способны увеличивать пролиферацию фибробластов (5).Это увеличение производства фибробластов (также называемых миофибробластами) также может чрезмерно активировать их способность синтезировать внеклеточный матрикс, поэтому фибробласты становятся более многочисленными и более продуктивными. Гиперактивный воспалительный механизм увеличивает pH и, как следствие, увеличивает риск образования келоидов (5, 7, 17). Изменения гормонального баланса также влияют на регуляцию воспаления и изменения pH (18), что может служить потенциальным объяснением более высокой частоты келоидов у подростков и женщин в период менопаузы.

Все эти факторы способствуют образованию келоидов, которые гистологически выглядят как фиброзная ткань с коллагеновыми волокнами, которые расположены беспорядочно соединенными в рыхлые слои и беспорядочно ориентированы на эпителиальной поверхности (4). Миофибробласты, которые замещают фибробласты в келоидном рубце, различаются своими пучками цитоплазматических микрофиламентов с углублениями ядра и межклеточными или межклеточными соединениями со стромой (1).

История болезни

Мужчина 33 лет, который привлек наше внимание из-за келоидного рубца, расположенного между спиральным бугорком уха и верхним корнем анте-спирали левого уха (рис. 1).Этот келоид возник 20 лет назад после двусторонней отопластики.

Постоперационная эволюция включала нормальное заживление ран в течение первых 7 дней, а на десятые сутки произошло локальное инфицирование одного хрящевого шва (локализованный абсцесс) — внутрихрящевая точка. Пациенту проведена системная антибактериальная терапия и снятие точки. Была произведена инъекция кортизона (2 мг бентелана) в источник инфекции. Это лечение было выполнено дважды в течение 20 дней, как было предложено.Через тридцать пять дней после последней инъекции, несмотря на продолжение лечения, в инфицированной области снова образовался келоид (около 1 см в форме зерна проса).

Шестьдесят дней спустя, из-за стойкости поражения, отоларинголог попробовал хирургическое иссечение келоида, но келоид появился повторно между спиралью и верхним корнем анте спирали на третьем уровне среднего уха (диаметр около 2,5 см). ), вызывая кожные синехии между этими двумя структурами. После появления этой новой проблемы никакого другого лечения не рекомендовалось.

Рис. 1.

Келоидный рубец, расположенный между спиралевидным бугорком уха и передним верхним корнем левого уха.

В 2015 году мы привлекли наше внимание к пациенту и обратились за лечением келоида через 20 лет после его появления. Пациент отказался от лазерного лечения. Мы предложили терапевтические инъекции кортизона и инъекции несшитой гиалуроновой кислоты (Restylane Vital®; Galderma Laboratories, L.P14501 North Freeway Fort Worth, TX 76177 USA).

Мы получили согласие пациента перед лечением и начали лечение метилпреднизолона ацетатом 40 мг (1 мл вводили иглой 30 калибра).Мы сделали инфильтрацию келоида и окружающей области между ладьевидной ямкой, спиралью, головкой бугорка и верхушкой корня анте спирали с помощью иглы 30 калибра. Техника инфильтрации была важна для предотвращения некроза хряща и межхрящевой инфильтрации кортизона. Игла, такая же, как и для инфильтрации, ранее использовалась для увеличения площади спайки между келоидом и хрящом (рис. 2), после чего кортизон высвобождался ретроградным образом. Мы также провели несколько инфильтраций в центральной части келоида.Инфильтрация кортизона проводилась по следующей терапевтической схеме: 40 мг в T0, T15 40 мг, 30 мг в T30 и 20 мг в T60. Во время интеркуррентного Т-периода между одной инфильтрацией кортизона и другой инфильтрацией кортизона

инфильтрация 0,8 мл Рестилана Витала в Т7, Т21 и Т45 была произведена в интер- и перикелоидных областях (Таблица I).

Рисунок 2.

Ретроградная хирургическая инъекция. Он состоит из введения иглы по всей длине кожного углубления (в нашем случае под келоидной областью), а затем регулярного нанесения продукта при извлечении иглы.

После каждой инъекции пациент использовал местную терапию Dermatix® (Valeant Pharmaceuticals International, Бриджуотер, Нью-Джерси, США) 1 раз в день только в течение первых 30 дней терапии. Компрессионные препараты не применялись.

Через тридцать дней после последней инфильтрации кортизона лечение было приостановлено для наблюдения за развитием поражения. Через тридцать пять дней после окончания лечения келоид приобрел мягкую консистенцию, уменьшился на 40%, а кожные синехии стали меньше (рис. 3).

Мы повторили лечение кортикостероидами снова после первого, проведенного ранее с этим типом лечения: 40 мг до T0, 30 мг до T20 и T50 до 20 мг (Таблица II).

Мы провели 2 процедуры интер- и перикелоидной инфильтрации с 0,8 мл неперекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты (Restylane Vital ^l® ) между сеансами кортизоновой терапии, а именно в Т15 и Т45, даже во время второго сеанса лечения. с кортизоном.

Синехии исчезли, и келоид был реабсорбирован через 15 дней после последней инфильтрации кортизона (рис. 4).Пациент не показал рецидива поражения при контрольных визитах через 6 и 12 месяцев.

Обсуждение

Комбинированное лечение гиалуроновой кислотой и кортизоном часто используется в ортопедии для лечения воспалительных заболеваний сухожилий (18). Проведенные недавно исследования

in vivo и in vitro прояснили механизм действия этой терапии; кортизон способен уменьшать пролиферацию фибробластов дозозависимым образом, в то время как гиалуроновая кислота способна уменьшать воспаление, воздействуя на секрецию простагландина 2 (18).

Таблица I.

Доза инфильтрации в разное время во время первой обработки.

Таблица II.

Доза инфильтрации в разное время во время второй обработки.

Также широко известна способность несшитой гиалуроновой кислоты улучшать внеклеточный матрикс дермы при регулярном использовании минимум 3 последовательных сеанса с максимумом 30 дней между инъекциями (19). Сухожилия состоят из фибробластов, называемых «теноцитами», которые расположены линейно с небольшим количеством аморфного вещества.Келоиды богаты фиброцитами и грубыми соединительными пучками, которые увеличивают текстуру и рубцевание,

делая его более похожим на структуру «сухожилий». Основываясь на структурном сходстве между двумя тканями, мы прогнозируем, что комбинация кортизона и Restylane Vital® вызовет регресс келоидов.

Рисунок 3.

Первое наблюдение после лечения: келоид приобрел мягкую консистенцию, уменьшился на 40%, кожные синехии стали меньше.

Сеансы лечения чередовались с кортизоном и гиалуроновой кислотой каждые 15 дней в течение всего периода лечения.Лечение могло бы уравновесить оборот фибробластов, вызвать механизм заживления ран без более патологической активности и определить келоидную инволюцию. Точность метода инъекции, особенно при введении гиалуроновой кислоты непосредственно в дерму, определенно была важным аспектом этой терапии.

В настоящее время доступны различные методы лечения для предотвращения келоидных образований, такие как местная терапия силиконом, кремом с коллагеном или кортизоном. Эти методы, к сожалению, можно использовать только на этапе ремоделирования заживления ран (2 года после операции).Можно использовать методы компрессии для лечения келоидов в тех областях, где это является анатомически подходящим, например на уровне ушей, у субъектов, которые предрасположены к образованию келоидов. Процедуры с использованием силикона или компрессии (12–14) способны определить гипооксигенацию тканей и, таким образом, уменьшить как васкуляризацию, так и регенеративные явления на тканевом уровне. Фармакологическое лечение с использованием инъекций кортизона непосредственно в дерму для уменьшения воспалительных явлений проводится в течение первых 6 месяцев после операции, чтобы избежать и предотвратить образование келоидов (6-11).Если келоид рецидивирует, может быть эффективна лазерная терапия (5, 7, 14). В качестве альтернативы может быть эффективной хирургическая резекция с тщательным послеоперационным мониторингом заживления раны во время выздоровления (6, 7). Возможно использование криотерапии как разовое лечение или в сочетании с хирургическим вмешательством / лучевой терапией (5, 7). Лекарства последнего поколения, которые все еще находятся в экспериментальной фазе, представлены инъекциями интерферона блеомицина или 5-фторурацила (5, 12, 13).

Рисунок 4.

Наблюдение по окончании терапии: синехии исчезли, келоид рассасался.

В этом отчете мы использовали комбинацию кортизона и Restylane Vital®, потому что пациент отказался от дополнительного хирургического лечения или лазерной терапии (15). Даже если келоид образовался несколько лет назад, повторное лечение, проводимое с различными дозами кортизона, связанное с инъекциями неперекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты, приводит к полному исчезновению поражения. Точность и точность метода рассечения, расширенная инфильтрация, корректировка дозы в соответствии с реакцией поражения и постоянное повторение терапии дали удовлетворительный результат примерно через 6 месяцев.

Автор предполагает, что положение (20), в котором возник келоид, было полезно во время инъекционного лечения, чтобы держать воспалительные явления под контролем и лечить на месте без какой-либо дисперсии кортизона и гиалуроновой кислоты. Кроме того, из-за тонкости кожи в этой области было легче идентифицировать дерму и убедиться, что инфильтрат не контактирует с ушным хрящом. Если кортизон вводится в место, богатое подкожной тканью, диффузия лекарственного средства в ткань не допускает специфического действия в области, которую необходимо лечить, что снижает шансы на успех.

В заключение хочу резюмировать недостатки и достоинства моей техники. Вероятно, самый главный недостаток связан с ценой на неперекрестно-сшитую гиалуроновую кислоту, используемую для лечения, она не зарегистрирована в качестве лекарственного средства, поэтому пациенту приходится самостоятельно оплачивать лечение. Менее важные недостатки связаны с повторяющимися инфильтрациями, необходимыми для получения результатов; эта проблема также связана с другими методами, не только с инъекционными, но и с использованием лазера.Преимуществ этой методики несколько, в первую очередь, физиологическое восстановление баланса клеток благодаря двойному противовоспалительному и стимулирующему эффекту лечения. Хотя необходимо несколько инфильтраций, я использовал иглу 25 размера для введения кортизона и иглу 30 размера для инъекции несшитой гиалуроновой кислоты, что позволяет уменьшить травматизм и уменьшить воспалительные реакции, это противоположно, например, при хирургическое лечение, при котором всегда присутствует важный воспалительный ответ.Техника ретроградной инфильтрации способна разрушить внутреннюю структуру келоида и, высвобождение неперекрестно-сшитой гиалуроновой кислоты после этого прохождения иглы, изменить природу клеток, чтобы восстановить нормальную гистологию кожи; другие методы, такие как криотерапия или лучевая терапия, способны только разрушить структуру келоида и определить фиброзные перестройки клеток кожи без реальной регенерации ткани. Наконец, этот метод может увеличить клеточность поражения и улучшить качество васкуляризации в обрабатываемой области благодаря регенеративной способности неперекрестно-связанной гиалуроновой кислоты без риска некроза тканей, который может произойти при использовании компрессионного устройств.

Таким образом, я подчеркиваю, в качестве заключения этого случая, что, хотя дозировки лекарств и количество процедур важны, их длительная продолжительность во времени (6-11), область, в которой проводится лечение, и анатомия области также важны (20). Фармакологические исследования с целью разработки более вязких веществ и связи между кортизоном и гиалуроновой кислотой для инъекций могут открыть новые горизонты в разработке инновационных методов лечения келоидов.

• Поступила 18.05.2016.
• Исправление получено 27 мая 2016 г.
• Принято 1 июля 2016 г.

• © Международный институт противораковых исследований (доктор Джон Г. Делинассиос), 2016 г. Все права защищены. Травма, полученная внутривенным введением прометазина

  Проблема : Инъекция прометазина ( PHENERGAN ) — это широко используемый продукт, который обладает антигистаминным, седативным, противодействующим укачиванию и противорвотным действием.Лекарство также является известным везикантом, который оказывает сильное едкое действие на интиму кровеносных сосудов и окружающие ткани. Прометазин, содержащий фенол, имеет pH от 4 до 5,5. Хотя предпочтительным парэнтеральным путем введения является глубокая внутримышечная инъекция в крупную мышцу, на этикетке продукта указано, что лекарство можно вводить медленным внутривенным введением, как это обычно делается в большинстве больниц. Однако из-за частоты тяжелых, трагических, местных травм после инфильтрации или непреднамеренной внутриартериальной инъекции ISMP рекомендует FDA пересмотреть маркировку продукта и рассмотреть возможность отказа от внутривенного введения.

  Тяжелое повреждение тканей может произойти независимо от пути парентерального введения, хотя внутривенное и непреднамеренное внутриартериальное или подкожное введение приводит к более серьезным осложнениям, включая: жжение, эритему, боль, отек, сильный спазм сосудов, тромбофлебит, венозный тромбоз, флебит, повреждение нервов, паралич, абсцесс, некроз тканей и гангрена. Иногда требовалось хирургическое вмешательство, включая фасциотомию, пересадку кожи и даже ампутацию.

  Истинный масштаб этой проблемы может быть неизвестен. Однако множество отчетов, представленных в ISMP, USP и Систему отчетности по безопасности пациентов Пенсильвании; статьи в профессиональной литературе; новости судебных исков в СМИ; а также сообщения в различных списках рассылки и досках сообщений в Интернете (ISMP, National Patient Safety Foundation, allnurses.com и др.) позволяют предположить, что вред пациенту может происходить чаще, чем предполагалось. Ниже приведены несколько примеров.

  Рисунок 1.

  В 2005 году 19-летняя женщина обратилась в отделение неотложной помощи с гриппоподобными симптомами и получила лекарство Phenergan IV. ¹ Во время укола она закричала от боли, и ей захотелось вытащить капельницу. После инъекции она сказала медсестре, что ее рука все еще сильно болит и что она чувствует, что «что-то не так». Медсестра успокоила пациента и вышла из палаты. Рука и пальцы пациента стали фиолетовыми и покрылись пятнами. Пациент оставался в больнице в течение 30 дней, в течение которых она наблюдала, как ее ранее здоровые пальцы почернели и сморщились (см. , рис. 1, ). Ее большой, указательный и средний пальцы пришлось ампутировать.

  В 2005 году пациент получил 12,5 мг прометазина внутривенно в место внутривенного введения на руке. Во время укола пациентка жаловалась на сильное жжение, но медсестра продолжала вводить лекарство. На руке у пациента образовался некроз, в результате чего потребовалась пересадка кожи и физическая реабилитация.

  В 2005 г. врач-интерн разместил на доске сообщений ISMP следующий запрос: «Я надеюсь, что, разместив это сообщение, я могу сразу получить обратную связь … В настоящее время я консультируюсь по ревматологу и видел пациента, у которого был история внутриартериальной инъекции Фенергана в другой больнице, вероятно, вызвавшей у нее сильную боль во всей руке и гангренозные первые два пальца, которые, скорее всего, будут ампутированы.Я надеюсь, что любой, кто прочитает это, имеет опыт работы с этой проблемой или знает о возможном обращении, пожалуйста, свяжитесь со мной как можно скорее. Насколько мне удалось собрать, в настоящее время нет опубликованного протокола лечения. Пациентке, скорее всего, скоро ампутируют два пальца, и, на мой взгляд, может потребоваться больше и она будет страдать от хронической боли на протяжении всей жизни. Это относительно молодой человек, что делает все еще более трагичным ».

  В 2004 году профессиональный гитарист получил 2 доллара.4 миллиона долларов на ее прошлые и будущие медицинские расходы и 5 миллионов долларов на ее боль и страдания после того, как она перенесла две операции по ампутации после случайного артериального введения фирменного препарата Фенерган. ² Страдая от мигрени, женщина обратилась в отделение неотложной помощи, где получила фенерган, предназначенный для внутривенного введения. У нее появились проблемы с кровообращением, а затем прогрессирующая гангрена, которая привела к поэтапной ампутации руки.

  Согласно вкладышу в упаковке: «Правильное внутривенное введение этого продукта переносится хорошо, но использование этого пути сопряжено с некоторыми опасностями.”Чтобы снизить риск этих опасностей, на этикетках производителя рекомендуется: вводить препарат в концентрациях не более 25 мг / мл; вводить препарат со скоростью не более 25 мг / мин; ввести лекарство через трубку работающего инфузионного набора, заведомо работающего удовлетворительно; и немедленно прекратить инъекцию, если пациент сообщает о жжении, чтобы оценить возможное расположение артерии или периваскулярную экстравазацию. Тем не менее, ISMP считает, что эти давние опасности требуют дальнейших действий со стороны поставщиков медицинских услуг, FDA и производителей прометазина.В 1970-х годах, после многочисленных сообщений об инфильтрации и непреднамеренной внутриартериальной инъекции гидроксизина, FDA попросило производителя пересмотреть этикетку и удалить внутривенное введение в качестве утвержденного пути. Сегодня препарат показан только для в / м или перорального приема. Точно так же FDA должно тщательно исследовать побочные эффекты этого препарата, чтобы определить, оправданы ли изменения маркировки, включая отмену разрешения на внутривенное введение.

  Рекомендации по безопасной практике

  Наряду с рекомендациями производителя следует рассмотреть следующие стратегии, чтобы предотвратить или минимизировать повреждение тканей при внутривенном введении прометазина.

  Предельная концентрация. Поскольку 25 мг / мл — это самая высокая концентрация прометазина, которую можно вводить внутривенно, запасайте только эту концентрацию (а не концентрацию 50 мг / мл).

  Ограничьте дозу. Считайте от 6,25 до 12,5 мг прометазина в качестве начальной внутривенной дозы, особенно для пожилых пациентов. Больницы сообщили, что эти меньшие дозы оказались весьма эффективными.

  Развести препарат. Требуется дополнительное разбавление 25 мг / мл, чтобы уменьшить везикантные эффекты и обеспечить медленное введение.Например, разведите лекарство в 10–20 мл физиологического раствора, если оно будет вводиться через внутривенную капельницу, или приготовьте лекарство в мини-пакетах, содержащих физиологический раствор, если у аптеки есть время, чтобы распределить его по мере необходимости для отдельных пациентов. (Триссел подтверждает, что прометазин физически совместим при разведении в физиологическом растворе, с небольшой потерей лекарственного средства или без нее в течение 24 часов при 21 градусе Цельсия в темноте, при приготовлении в ламинированных контейнерах из стекла, ПВХ и полиэтилена. ³ ) Экстравазация также может быть распознан быстрее при разбавлении прометазина, чем при введении препарата в меньшем объеме.

  Используйте большие патентные жилки. Вводите лекарство только через широкую вену (желательно через центральный венозный доступ, но не через вену кисти или запястья). Перед администрированием проверьте проходимость доступа к сайту. Примечание: согласно вкладышу в упаковку, аспирация темной крови не препятствует внутриартериальному размещению иглы, поскольку кровь может обесцветиться при контакте с прометазином. Использование шприцев с жесткими поршнями или игл с маленьким отверстием может скрыть типичный артериальный обратный ток, если полагаться только на это.

  Впрыснуть в самый дальний порт. Ввести прометазин внутривенно через бегущую линию внутривенного введения в порт, наиболее удаленный от вены пациента.

  Вводите медленно. Рассмотрите возможность введения прометазина внутривенно в течение 10-15 минут.

  Пересмотреть заказы. Измените заранее распечатанные формы заказа, чтобы гарантировать, что заказы на прометазин отражают меры безопасности, перечисленные выше.

  Обучайте пациентов. Перед введением препарата попросите пациентов немедленно сообщить вам, если во время или после инъекции возникает жжение или боль.

  Создание предупреждений. Создайте предупреждение, которое будет отображаться в компьютерных записях приема лекарств (MAR), электронных MAR и на экранах автоматов выдачи лекарств, чтобы медсестры видели каждый раз, когда они обращаются к дозе прометазина и вводят ее, напоминая им, что лекарство является везикантом и следует разбавлять и вводить медленно через капельницу.

  Лакомство. Производитель отмечает, что не существует доказанного успешного лечения непреднамеренной внутриартериальной инъекции или периваскулярной экстравазации.Однако симпатическая блокада и гепаринизация использовались во время неотложной помощи при экстравазации прометазина.

  Используйте альтернативы. Рассмотрите более безопасные альтернативы, которые можно использовать при различных состояниях, которые лечатся прометазином внутривенно. Например, антагонисты рецептора 5-гидрокситриптамина типа 3 (5-HT3) можно использовать как для профилактики, так и в качестве противорвотного средства для спасения. На вкладыше к упаковке ZOFRAN (ондансетрон), например, говорится: «Пациентам, которые не получают профилактическую инъекцию зофрана и испытывают тошноту и / или рвоту после операции, инъекция зофрана может быть сделана для предотвращения дальнейших эпизодов.(Патент на Зофран аннулируется в конце 2006 г., поэтому к 2007 г. должны появиться универсальные альтернативы.) Также убедитесь, что соответствующие хирургические пациенты получают 5-HT3 для профилактики и хорошо гидратированы, чтобы снизить риск послеоперационной тошноты и рвоты, а также, таким образом, необходимость в противорвотном спасательном средстве.

  Удалить из формуляра. Некоторые больницы, в которых продолжаются неблагоприятные исходы, несмотря на меры безопасности, удалили прометазин из своих формуляров или запретили его внутривенное введение.

  Ссылки:

  1. Friederich S. Обвинения в злоупотреблении служебным положением обращают внимание на лекарства от тошноты. The Daily World, Абердин, Вашингтон; 7 декабря 2005 г.
  2. Патрик Дж. Маршфилд женщина получает 7,4 миллиона наград жюри после того, как потеряла руку. Барре Монтпилиер Таймс Аргус; Барре, VT; 19 марта 2004 г.
  3. Trissel, L. Справочник по инъекционным наркотикам, 13-е издание. ASHP, Бетесда, Мэриленд; 2005: 1266

  Некротическая язва неба после местной анестезии: отчет о редком случае

  Hira Zaman BDS

  Saad Shahnawaz Ahmed BDS

  Anser Maxood BDS, MSC (UK), FRACDS (США), FRACDS (США)

  РЕФЕРАТ:

  Целью данного клинического случая было ознакомить практикующих стоматологов с редкими осложнениями после местной анестезии и способами их устранения.Проникновение раствора местного анестетика — обычная практика в стоматологии, которая включает несколько осложнений, начиная от легкой боли и заканчивая тяжелым опасным для жизни анафилактическим шоком. Некротическая язва из-за небной инфильтрации — редкое осложнение, которое возникает через несколько дней после процедуры в месте инъекции. Сообщалось о случае некротической язвы неба у пациентки, которая возникла через два дня после процедуры. Консервативное лечение проводилось в течение 3 недель. Заживление наступает через 3 недели, дополнительных вмешательств не потребовалось.

  КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: Некротическая язва, местная анестезия, ишемия неба.

  КАК ПОЛУЧИТЬ:

  Заман Х., Ахмед С.С., Максуд А. Некротическая язва неба после местной анестезии: отчет о редком случае. J Pak Dent Assoc 2017; 26 (3): 129-131.

  Получено : 15 мая 2017 г., Принято : 15 августа 2017 г.

  ВВЕДЕНИЕ

  P

  Врачная инфильтрация является очень распространенной практикой в ​​стоматологии, которая включается во все остальные стоматологические процедуры.Обычно эффект достигается без побочных эффектов, но иногда могут возникнуть осложнения во время операции или после операции. К ним относятся поломка иглы, гематома, послеоперационная парестезия, тризм, инфекция, отек, некроз тканей, внутриротовые поражения после анестезии, а также опасные для жизни осложнения, такие как анафилактический шок. ¹

  Некротическая язва неба, вызванная местной анестезией, является редким осложнением, которое может возникнуть из-за неправильной техники инъекции, которая включает травматическое проникновение иглы, осаждение анестетического раствора под давлением, побледнение в месте анестезии или чрезмерное отложение, а также наличие вазоконстриктора ( адреналин), а также возможность реактивации скрытых форм болезненного процесса, например, герпеса. ^{2, 3}

  Лечение такого поражения обычно включает успокоение пациента и консервативное лечение анестезирующим антисептическим гелем, а если поражена подлежащая кость, необходимо провести хирургическое вмешательство. ⁴ Большинство поражений заживают спонтанно в течение 3-4 недель при простом консервативном лечении. Язвы неба, вызванные ишемией, можно избежать или свести к минимуму путем тщательной инфильтрации под местной анестезией и использования обезболивающего раствора без адреналина, особенно в небольших хирургических случаях, таких как простое удаление.

  1. PG Резидент (MDS), кафедра оперативной стоматологии, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад, Пакистан
  2. Домашний хирург, Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад , Пакистан
  3. Декан стоматологии и др., Медицинский университет Шахида Зульфикара Али Бхутто, Пакистанский институт медицинских наук, Исламабад, Пакистан

  Автор, ответственный за переписку: «Dr. Саад Шахнаваз Ахмед ”

  < [email protected] >

  ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЛА

  Рис. (1). Предоперационный снимок, показывающий некроз неба.

  Пациентка 23 лет обратилась в отделение оперативной стоматологии Медицинского университета имени Шахида Зульфикара Али Бхутто Пакистанского института медицинских наук (PIMS) с жалобой на безболезненное поражение неба через два дня после удаления зуба под местной анестезией.Было установлено, что она получила небную инфильтрацию примерно 2 мл. 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 в области верхнего левого клыка при удалении зуба. Лечение прошло успешно, и пациент был отправлен домой после того, как дал послеоперационные инструкции и прописал лекарства, то есть Табл. Бруфен (ибупрофен) 400 мг Б.Д. Пациент был с медицинской точки зрения стабильным, гигиена полости рта несколько ухудшилась. При клиническом осмотре на твердом небе была очевидна четко выраженная язва неба, как показано на рис. 1 .

  Фиг. (2). Через 3 дня после лечения; некроз все еще присутствует.

  Язва диаметром 10 мм, окруженная гематомой, примерно овальной формы, с четко очерченными вырубленными краями и глубиной 2–3 мм. Центральная часть язвы была желтоватого цвета, покрыта псевдомембранозным слоем, при удалении которого обнаруживалась кровоточащая поверхность, безболезненная при пальпации. Если консервативное лечение не удалось, решено было сделать хирургическое вмешательство.Пациенту назначен антисептически-обезболивающий гель (мазь для местного применения «Сомогель») и жидкость для полоскания рта хлоргексидином. Пациент пришел на контрольный прием через 3 дня, язва частично зажила с наличием эритематозного участка (рис. 2 ).

  Мы решили наложить повязку COE-Pak на поражение для быстрого заживления, поэтому был снят слепок и отправлен в лабораторию для изготовления ложки (Рис. 3 ).

  На следующий день после снятия слепка была наложена повязка Coe-Pak (рис. 4 ).

  и пациент был вызван через 2 недели для дальнейшей оценки. Через 3 недели поражение полностью зажило (рис. 5 ), поэтому было принято решение не проводить никакого хирургического вмешательства.

  ОБСУЖДЕНИЕ

  Осложнения после быстрой инъекции под давлением раствора местного анестетика, содержащего вазоконстриктор, очевидны.1

  В данном отчете о случае инфильтрация была дана в нёбо, которое обеспечивается большими и малыми небными артериями, которые играют важную роль в обеспечении кислород и питательные вещества для вышележащих тканей.Повышение давления из-за вазоконстриктора или из-за неправильной техники лишает ткани необходимого питания, что приводит к некрозу вышележащего эпителия. Во время сужения сосудов сокращение гладких мышц внутри артериальной стенки может привести к временной ишемии структур в месте инъекции, что приведет к некрозу тканей. Таким образом, адреналин, содержащийся в местных анестетиках, может быть причиной ишемии и некроза.5, 6

  Аллергические реакции на местную анестезию также могут приводить к таким поражениям, но возникают сразу после введения раствора анестетика и в большинстве случаев носят генерализованный характер.Однако современные растворы анестетиков, содержащие амид, значительно снижают реакции гиперчувствительности.3

  Аптозная язва, простой герпес и некротизирующая сиалометаплазия также включены в дифференциальный диагноз, но клинические признаки настоящего случая позволяют сделать вывод, что это некроз анестетика. Это было четко очерченное, безболезненное, глубоко изъязвленное поражение твердого неба в месте местной анестезии с замедленным заживлением. Однако простой герпес возникает вне ротовой полости и может возникать в полости рта в ответ на любое травматическое повреждение тканей, такое как афтозная язва, в то время как некротическая сиалометаплазия Самоограничивающееся доброкачественное воспалительное заболевание малых слюнных желез.7

  Лечение таких поражений включает только повторное обследование пациента и консервативное лечение с использованием местного антисептически-анестезирующего геля без сосудосуживающих средств. В хирургическом вмешательстве нет необходимости, если не видно секвестрации подлежащей кости, что случается редко. Посттравматическая невралгия также отмечалась в некоторых случаях, но в нашем случае она отсутствовала. Для этого регулярное консультирование важно, чтобы оно было включено в план лечения6.

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Хотя некроз неба, вызванный местной анестезией, встречается редко, его следует учитывать при диагностике поражений неба.Следует соблюдать осторожность при инфильтрации местной анестезии на небной стороне, чтобы избежать таких осложнений.

  СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

  1. Саккинен Дж., Хуппунен М., Сууронен Р. Осложнения после местной анестезии. Нор Таннлегефорен Тид 2005; 115: 48–52

  2. Nerella G. Анестезиологический некроз — причины, клинические признаки и лечение [Интернет]. Juniordentist.com. 2016 [цитируется 15 ноября 2016 года]. Доступно по адресу: http: //www.juniordentist.com / anesthetic-necrosis-sizes-Clin-features-and-treatment.html

  3. Ghanem H, Suliman AM. Небное изъязвление: осложнение регионарной анестезии ротовой полости — история болезни. Anesth Prog 1983; 30: 118-9.

  4. Баладжи С. М., Баладжи П. Хирургическое лечение некротической сиалометаплазии неба. Indian J Dent Res 2015; 26: 550-5

  5. Джайн В., Тривени М. Г., Тарун Кумар А. Б., Мехта Д. С. Роль богатого тромбоцитами фибрина в улучшении заживления небной раны после свободного трансплантата.Contemp Clin Dent 2012; 3: S240-243

  6. Gogna, S. Hussain, S. Некроз слизистой оболочки неба после введения небной инфильтрации. Br. Вмятина. J 2015; 12: 219.

  7. Ранджита Э.Г., Рамасами, Остин Р.Д., Рамия К. Некротическая язва неба: как последствия местного анестезиологического лечения: отчет о редком случае. Int J Adv Health Sci 2015; 2: 10-13.

  Больницы должны сообщать о радиоизотопных инфильтрациях

  Медицинская визуализация пережила огромный рост с момента открытия рентгеновских лучей: рентгеновский компьютерный томограф, достижения в области позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), разработка единой системы визуализации. фотонная томографическая визуализация (ОФЭКТ) и использование магнитно-резонансной томографии для визуализации (МРТ).Эти процедуры, некоторые из которых требуют использования радиоактивных изотопов, привели к улучшению диагностики и лечения широкого спектра заболеваний.

  Одна вещь, которая отстает, — это требование сообщать об ошибках, возникающих при использовании радиоизотопов — радиоактивных веществ, используемых для диагностики и лечения заболеваний.

  Научно-технические разработки должны надлежащим образом регулироваться, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности для пациентов. В США Комиссия по ядерному регулированию (NRC) регулирует использование радиоактивных изотопов для диагностики и лечения заболеваний, но темпы научных разработок делают эту задачу сложной.

  объявление

  Использование радиоактивных изотопов может значительно улучшить способность врача диагностировать и лечить болезни, а преимущества использования радиации или радиоактивных изотопов намного перевешивают риски — хотя высокие дозы радиации, конечно, представляют потенциальную опасность для здоровья.

  Достоверность изображений, получаемых при использовании радиоактивных изотопов, зависит от того, правильно ли они вводятся в вену. Если вена проколота или разорвана, часть радиоактивного материала может оседать — технический термин — инфильтрация — в ткани вокруг места инъекции вместо того, чтобы циркулировать в крови.Часто место инъекции не попадает в поле зрения визуализации, поэтому возможно, что врач, интерпретирующий изображения, может не знать, что произошла инфильтрация.

  объявление

  Если инфильтрация достаточно большая, результаты процедуры могут быть скомпрометированы. Неизвестная инфильтрация может привести к неправильной оценке степени заболевания и неточной оценке лечения, что может негативно повлиять на уход за пациентом.

  Инфильтрация также подвергает ткани вокруг места инъекции непреднамеренному облучению.Большая инфильтрация подвергнет ткань значительно большему облучению, чем чистая инъекция без инфильтрации.

  Чтобы учиться на ошибках и защищать пациентов во время медицинских процедур с использованием изотопов, NRC начал требовать от больниц сообщать о неправильном применении изотопов в 1980 году. В 2002 году термин «неправильное администрирование» был изменен на «медицинское событие», и NRC установил пределы отчетности с учетом риска в размере 500 миллизиверт (мЗв) для ткани пациента. Зиверт — это мера излучения, которая включает тип и количество излучения, поглощенного определенной массой.Во время обычной процедуры ПЭТ доза облучения ткани среднего человека составляет примерно две тысячных зиверта (2 миллизиверта). NRC пришел к выводу, что когда пациент непреднамеренно получает 500 миллизивертов за одно облучение, это должно быть зарегистрировано как медицинское событие.

  События ядерной медицины, о которых сообщается в NRC, являются необычными, но включают в себя проливание радиоактивных изотопов на пациентов, неправильный пациент, получавший облучение, и ввод неправильной дозы.В случае инфильтрации, если всего 10% введенной дозы для типичной процедуры ПЭТ-визуализации проникает в один кубический сантиметр ткани, радиационное воздействие на эту ткань будет в 1500 раз больше, чем если бы доза была введена чисто. Это превысит порог отчетности NRC примерно в шесть раз.

  Несмотря на этот риск, политика NRC, разработанная в 1980 году и основанная на убеждении, что проникновения «происходят часто» и «практически невозможно избежать», специально освобождает больницы от сообщения о любых проникновениях.В 2002 году, после того как NRC установил предел отчетности на основе риска, он продолжал исключать инфильтрации, даже когда они подвергали ткани пациентов воздействию более 500 миллизивертов.

  Сохраняя эту лазейку, NRC создает непоследовательные требования к отчетности, которые не имеют большого смысла. В 2020 году радиоактивные изотопы, которые случайно попадают на пациента, что приводит к радиационному воздействию на ткани, превышающему 500 миллизивертов, регистрируется как медицинское событие, в то время как радиоактивное проникновение внутрь пациента, которое подвергает ткань воздействию 500 миллизивертов или даже выше, составляет , а не , подлежащее отчетности как медицинское мероприятие.

  Следствием этой лазейки является то, что NRC — вместе с пациентами и врачами — не имеет представления об истинном влиянии инфильтрации.

  Эта проблема будет только усугубляться, поскольку радиоактивные препараты все чаще используются не только для диагностики и определения стадии заболевания, но и для его лечения. Недавние разрешения FDA включают дихлорид радия 223 для лечения определенных типов рака простаты и дотатат ​​лютеция Lu 177 для лечения определенных нейроэндокринных опухолей.

  К счастью, NRC сейчас переоценивает лазейку, которая позволяет не сообщать о значительных проникновениях.Требование отчетности было бы небольшим шагом для больниц, но большим шагом к улучшению ухода за пациентами.

  Недавние клинические исследования показывают, что можно резко снизить частоту инфильтраций, в том числе тех, которые могут причинить вред пациенту. Их больше не «практически невозможно избежать». Учитывая этот прогресс, NRC следует отказаться от политики, исключающей возможность сообщения о проникновении. Как и в случае со всеми другими медицинскими событиями, если проникновение превышает пороговое значение для сообщения, о нем следует сообщить.Это приведет к повышению качества, улучшению ухода за пациентами и безопасности.

  Дэвид Таунсенд является соавтором сканера ПЭТ / КТ и пионером алгоритмов трехмерной реконструкции для ПЭТ.

  IV Инфильтрация и осложнения | Адвокаты в области медицинской халатности в Окале

  Адвокаты в области медицинской халатности, оказывающие помощь пациентам в районе Окала

  Внутривенный катетер часто вводят в вену руки или руки, чтобы доставить жидкость или лекарство пациенту.Однако есть осложнения, связанные с внутривенным доступом, включая внутривенную инфильтрацию, гематому, воздушную эмболию, флебит, внесосудистое введение лекарств и внутриартериальные инъекции. Это может привести к некрозу тканей, потере функции конечностей, повреждению нервов, необходимости ампутации, травмам спинного мозга, стойким неврологическим расстройствам и серьезным инфекциям. Если вы страдаете от инфильтрации внутривенного вливания и осложнений, юристы Ocala по вопросам врачебной халатности в юридической фирме Dean могут помочь вам выяснить, есть ли у вас требование о компенсации.

  Ситуации, связанные с внутривенной инфильтрацией и осложнениями

  Внутривенная инфильтрация происходит, когда жидкость или лекарства проникают в мягкие ткани за пределами внутрисосудистого пространства. Это осложнение может быть очень болезненным. Обычно это вызвано неправильным размещением иглы или ангиокатастрофы. Если вы испытали инфильтрацию внутривенно, вы заметите отек, а ваша кожа станет бледной, упругой и прохладной. Хотя небольшое количество жидкости, вытекшей из капельницы, может не иметь эффекта, некоторые лекарства могут представлять очень серьезную угрозу для мягких тканей вокруг них.

  Одно исследование 67 пациентов, у которых развились внутривенные осложнения во время госпитализации, показало, что инфильтрация была частым осложнением. Менее половины из них испытали временное проникновение без долгосрочного ущерба, а у шести был серьезный эпизод проникновения, который привел к долгосрочному воздействию.

  Незначительные осложнения могут стать серьезнее. Например, целлюлит — это бактериальная инфекция, и если он возникает при повреждении кожи, он может быть осложнением внутривенной инфильтрации. Симптомы включают жар, боль, покраснение и тепло.Бактерии могут распространяться по телу и потенциально опасны. Пациенты, заметившие симптом, должны сообщить об этом врачу. Внутривенная инфильтрация также может привести к повреждению нервов в руке или кисти, где бы она ни была введена. Это может привести к потере функции руки, онемению или покалыванию.

  Осложнения могут быть результатом как неправильного размещения и установки, так и ненадлежащего наблюдения со стороны персонала. Каждый пациент предполагает, что врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг предпримут соответствующие меры для защиты их от травм в учреждении.Это может включать постоянный мониторинг и обеспечение обратного потока крови в трубку во время подачи жидкости для внутривенного вливания. Все медицинские работники должны быть обучены правилам и процедурам правильной установки и эффективного использования катетера. Однако иногда некачественный уход или неправильная тренировка становятся причиной серьезных травм. В этом случае вы можете подать иск о врачебной халатности.

  Медицинская халатность имеет место, когда действия или бездействие поставщика медицинских услуг отклоняются от профессиональных стандартов обслуживания, и это отклонение приводит к травмам и ущербу.Профессиональный стандарт ухода основан на том, что разумно осмотрительный поставщик такого же рода сделал бы при таком стечении обстоятельств. В большинстве случаев вашему адвокату необходимо нанять опытного и заслуживающего доверия эксперта, чтобы он свидетельствовал о том, как действия врача или медсестры отклонялись от профессиональных стандартов обслуживания и как это вызвало инфильтрацию внутривенного вливания и осложнения, которые привели к повреждению.

  Убытки, которые вы можете возместить в результате успешного судебного разбирательства по делу о врачебной халатности, включают медицинские счета, потерю заработной платы, замену услуг (например, услуги по дому), боль и страдания, душевные страдания и потерю удовольствия.