Кровянистые выделения в постменопаузе лечение: симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

симптомы, методы лечения, рекомендации. Консультация специалистов.

Кровянистые выделения в период постменопаузы — пожалуй, самая частая причина, с которой женщины после 40 лет обращаются к врачу-гинекологу. На нее приходится до 50–60 % всех случаев. Говоря в общем, кровотечение — ведущий симптом, требующий немедленной госпитализации. Это связано с тем, что при чрезмерной кровопотере появляется риск начала железодефицитной анемии.

Важно знать, что именно кровотечение из половых путей — первый признак наличия онкологических заболеваний. Оно может говорить о раке матки или ее шейки, а также об опухолях яичников.

Независимо от причины данной патологии, ее наличие значительно ухудшает качество жизни, влияет на сексуальные отношения, а также создает негативное эмоциональное состояние.

Основные причины кровотечений

К основным причинам, которые вызывают маточные кровотечения, относятся:

• нарушение гормонального фона,
• возникновение миомы матки (доброкачественного новообразования),
• полипы эндометрия,
• гиперплазия эндометрия,
• частое использование контрацептивов (при приеме гормональных таблеток, наличия спирали),
• патологические состояния, вызванные заболеваниями щитовидной железы,
• обменные и эндокринные нарушения,
• плохая свертываемость крови,
• внематочная беременность (что также нельзя исключать).

Диагностика и лечение

Своевременная диагностика помогает справиться с заболеванием в минимальные сроки и предотвращает хронические формы и осложнения. В онкологических случаях вовремя обнаруженное заболевание помогает не только сохранить здоровье, но и жизнь.

Диагностические мероприятия могут включают в себя:

• консультацию врача акушер-гинеколога (сбор анамнеза, осмотр),
• тесты на определение гормонального фона,
• анализы крови и мочи,
• ультразвуковые исследования,
• КТ и МРТ органов малого таза,
• биопсию,
• гистероскопию.

В нашей клинике принимают опытные врачи акушер-гинекологи. На протяжении долгого времени они помогают справляться со множеством гинекологических патологий и возвращают высокое качество жизни. Запишитесь на консультацию прямо сейчас.

Выделения при климаксе — какие возможны? Наиболее распространённые

Климакс – это длительный период, когда начинаются постепенные и серьезные перестройки женского организма. Они затрагивают репродуктивные способности, и в результате оказывают воздействие на здоровье в целом. В частности, изменение гормонального статуса значительно повышает риск возникновения различных заболеваний половой системы. И главным признаком наличия патологии является изменение привычных влагалищных выделений.

Чтобы не допустить развития серьезных заболеваний и снизить риск возможных осложнений, важно знать, какие выделения при климаксе считаются нормой, а какие говорят о необходимости посетить врача.

Нормальные выделения

Нормальные выделения при климаксе имеют слизистую консистенцию без цвета и выраженного запаха. Они вырабатываются в шейке матки особыми железами и имеют различные свойства, например бактерицидные. Выделения служат естественной защитой внутренних половых органов, предотвращают инфицирование, увлажняют влагалищные стенки.

Синтез слизи начинается в период полового созревания, за несколько месяцев до появления первых месячных. Консистенцию регулируют половые гормоны. Количество выделений меняется в течение менструального цикла и зависит от количества желез слизистой. В состав входят отмершие эпителиальные клетки, представители влагалищной микрофлоры и продукты их жизнедеятельности.

От возраста, гормонального статуса и ряда других факторов зависит характер выделений. Существенное значение имеют:

• фаза менструального цикла
• прием гормональных препаратов;
• состав средства для интимной гигиены;
• качество нижнего белья;
• половая активность и новый партнер.

В норме консистенция влагалищной слизи однородна, белого или бежевого оттенка, имеет слабый кислый запах.

Выделения при климаксе отличаются только тем, что становятся скудными, поскольку объем вырабатываемого в шейке матки секрета уменьшается. Из-за недостатка естественной смазки женщины часто отмечают сухость влагалища. Происходит истончение его стенок, и это может стать причиной дискомфорта во время полового акта.

Для периода менопаузы характерно снижение бактерицидных свойств влагалищного секрета, поэтому патогенной флоре легче развиваться. Повышается риск инфицирования органов малого таза. Чтобы предотвратить проблему, нужно отмечать любые изменения цвета, запаха и консистенции выделений.

Патологические выделения

Влагалищный секрет – ключевой индикатор женского здоровья. Отклонения от нормы должны стать поводом к посещению врача.

Чаще всего патологические выделения при климаксе являются следствием:

• воспалительных процессов
  ;
• инфекционных заболеваний;
• гормональных изменений;
• нарушений обменных процессов;
• возможных новообразований.

Характер выделений меняется на фоне сахарного диабета, повышенного артериального давления, ожирения.

Кровянистые выделения

Наибольшие опасения вызывают кровяные выделения при климаксе, причины которых могут иметь онкологическую природу. Однако в большинстве случаев, виновником кровотечений в период менопаузы является гиперплазия эндометрия.

Эндометрием называют внутренний слизистый слой матки. О гиперплазии говорят, если он увеличивает свою толщину. Как правило, такая ситуация возникает на фоне гормонального сбоя.

Дисбаланс половых гормонов при климаксе – основная причина гиперплазии. Значимыми факторами возникновения патологии являются ожирение, эндокринные заболевания, большое количество абортов. Усугубляет ситуацию бесконтрольный прием гормональных препаратов, низкий иммунитет и нарушения в обмене веществ.

Присутствие крови в слизистых выделениях наблюдается при миоме матки
– весьма распространенном заболевании в период климакса. Образования значительных размеров провоцирует боли в пояснице и внизу живота.

Злокачественные опухоли вызывают кровавые выделения на последних стадиях своего развития. На начальных этапах симптоматика, как правило, отсутствует.

Сукровичные и мажущие выделения

В некоторых случаях сукровичные выделения при климаксе – следствие сухости влагалища и их травмировании при половом контакте. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют использовать специальные гели и смазки. «Мазня» нередко наблюдается у женщин, которые для устранения симптомов климакса принимают гормональные препараты.

Еще одна причина кровотечений – полипы. Патология возникает на фоне гормонального сбоя, поэтому при климаксе встречается довольно часто. Полипы не отличаются ярко выраженной симптоматикой. Исключение составляют множественные или крупные образования, проявляющиеся болью нижней части живота.

Выделения творожистого и гнойного характера.

Подобные выделения при климаксе – верный признак того, что в половых органах появилась инфекция или другой патологический процесс. Они зачастую дурно пахнут, имеют непривычную консистенцию, и цвет – желтый, серый, зеленоватый.

Патологические выделения могут быть вызваны:

• Воспалительными процессами. Могут сопровождаться густыми желтыми выделениями и неприятным запахом.
• Заражением инфекцией через партнера (ИППП). В роле инфекционного агента выступают хламидии, трихомонады, гонококки, и др. Инфекции либо протекают бессимптомно, либо вызывают дискомфорт, зуд, жжение. Часто сопровождаются необычно пахнущими выделениями, покраснением и воспалением слизистой, болезненным мочеиспусканием, неприятными ощущениями во время полового акта.
• Кольпитом. Самый яркий признак кольпита – резкий рыбный запах. Может сопровождаться выделениями серо-зеленого цвета. Наблюдается покраснение и отечность влагалища.
• Творожистые выделения с кислым запахом – признак молочницы.

Следует помнить, что симптомы при разной патологии женских половых органов вызывают почти одинаковые симптомы, и порой в очень стертых формах. Поэтому самодиагностика не эффективна. При наличии любого проявления (будь то жжение, покраснение, или необычные выделения) лучше обратиться к врачу и выявить причину, чем самостоятельно заниматься облегчением симптомов.

Лечение при патологических выделениях

Какие выделения при климаксе свидетельствуют о патологии, а какие – следствие возрастной перестройки организма, должен определить врач. Для этого требуется пройти необходимое обследование (визуальный осмотр, УЗИ, лабораторное исследование мазка, крови, мочи). Установив причину аномальных выделений, врач подберет наиболее эффективную схему лечения.

Не стоит пытаться избавиться от выделений при климаксе собственными силами, следуя советам подруг или испытывая на себе народные методы лечения. Подобные действия могут привести к печальным последствиям. Любая болезнь требует грамотного и своевременного лечения, обеспечить которое способен только специалист.

Регулярные посещения гинеколога и внимание к любым изменениям характера влагалищных выделений при климаксе помогут пережить этот период максимально комфортно и избежать серьезных проблем со здоровьем.

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Специалист

В моей практике встречается большое количество пациенток с патологическими выделениями из половых путей в период климакса. А нередко обращаются и те, у кого выделения абсолютно отсутствуют, вызывая нестерпимую сухость и причиняя огромный дискомфорт и мешая повседневной жизни.

Причем не всегда на сухость во влагалище и в области наружных половых органов жалуются женщины с естественной менопаузой, зачастую ими являются и те, у кого климакс наступил по причине хирургического вмешательства.

Следует учесть, что сухость во влагалище – это симптом, возникающий из-за снижения уровня эстрогенов, и обычно он появляется по прошествии нескольких лет от последней менструации. Но, как показывает практика, у женщин с хирургической менопаузой симптомы могут быть более выраженными и проявляться тяжелее и в более раннем возрасте. С целью коррекции генитоуринарного синдрома, который включает в себя сухость во влагалище, связанные с этим боли при половом акте, а также расстройства мочеиспускания (рези и жжение), вызванное дефицитом эстрогенов встает вопрос о назначении гормональной терапии.

Для устранения дискомфорта также можно использовать и негормональные симптоматические средства – гели и кремы, однако они оказывают лишь временное действие и не могут восполнить дефицит эстрогенов, а следственно не обладают возможностью предотвратить развитие таких состояний, как остеопороз, например. Подходящее лечение, оптимальную дозу, способ введения и режим терапии подбирается индивидуально с учетом особенностей каждой пациентки квалифицированным специалистом.

RUS2134835 от 21.04.2020

Womenfirst

RUFMS181752 от 27.04.2018

Симптомы менопаузы — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Что такое менопауза

Диагностика менопаузы

Обследования необходимые женщине в период менопаузы

Как справиться с симптомами менопаузы

Гормонотерапия при менопаузе

Альтернативы гормонотерапии

Предупреждение менопаузы

Полезно знать о менопаузе

Какие вопросы нужно задать врачу

Часто задаваемые вопросы о менопаузе

Рекомендации по образу жизни во время менопаузы

Нерегулярная менструация: Изменения, связанные с менопаузой, начинаются в организме примерно за четыре — восемь лет до собственно наступления естественной менопаузы. Один из самых досаждающих симптомов в 40-50 лет — это нерегулярные менструации. В один месяц кровотечение может быть сильным, а в следующий скудным. Период менструации может быть короче и длиннее. Также существует вероятность пропуска менструаций в течение нескольких месяцев или невозможность определить, когда менструация начнётся и когда закончится. Эти симптомы обусловлены нерегулярным уровнем гормонов эстрогена и прогестерона.

Обратите внимание: хотя нерегулярные менструации — нередкое явление перед менопаузой, но нерегулярность менструаций может быть и симптомом заболеваний матки или рака матки.

Как можно скорее проконсультируйтесь с врачом, если:

• менструация не появляется в течение нескольких месяцев и потом вновь начинается, сопровождаясь сильным кровотечением;
• если после сексуального контакта наблюдаются нерегулярные кровяные выделения или кровотечение;
• если наблюдается кровотечение после менопаузы.

Обязательно рассказывайте обо всех отклонениях в менструальном цикле.

Единственным достоверным методом установить причину нерегулярных менструаций  является гистероскопия с гистологическим исследованием. Гистероскопия проводится если во время трансвагинального ультразвукового исследования в матке выявляются отклонения. Нерегулярные кровяные выделения могут также указывать на рак шейки матки, который можно выявить при помощи теста Папаниколау.

Изменения гормонального фона. Уровень гормонов колеблется и может быть выше или ниже нормы во время любого цикла. Например, отсутствие овуляции в течение месяца (такое часто бывает у женщин в возрасте 45 — 50 лет), означает, что для стимуляции менструации не вырабатывается прогестерон, а уровень эстрогена продолжает расти. Из-за этого в течение всего цикла могут появляться кровяные выделения или сильное кровотечение во время менструации.

Другие симптомы при менопаузе:

• Приливы (внезапное ощущение жара, иногда сопровождающееся покраснением кожи)
• Ночная потливость (приливы по ночам часто могут мешать сну)
• Усталость (возможна по причине нарушения сна)
• Перемены настроения
• Сухость во влагалище
• Неустойчивость полового влечения
• Нарушение сна

Заболевания, связанные с менопаузой.

Несмотря на то, что существует множество возможных заболеваний, обусловленных менопаузой, большинство женщин с естественной менопаузой испытывают лишь небольшие неудобства в течение перименопаузы. Однако, нужно отметить, что с годами могут развиться как минимум два серьёзных заболевания — ишемическая болезнь сердца и остеопороз.

Ишемическая болезнь сердца. Нормальный уровень эстрогена препятствует тромбообразованию. Он способствует повышению холестерина — ЛПВП (хороший холестерин), который помогает устранить холестерин — ЛПНП (холестерин, который содействует откладыванию жира и тромбоцитов вдоль стенок артерий).

С возрастом, риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) — заболевания, при котором вены и артерии, несущие кровь к сердцу, сужаются или блокируются атеросклеротическими бляшками и тромбами повышается. Сердечные приступы и инфаркты во множестве случаев обусловлены атеросклеротической болезнью сердца.

Остеопороз. Эстроген, содержащийся в организме, предотвращает разрушение костей и вместе с кальцием и другими гормонами и минералами укрепляет их. Организм постоянно укрепляет и обновляет кости, этот процесс называется резорбция и депонирование. До 30 лет в организме вырабатывается больше костной ткани, чем ее разрушается. Но когда уровень эстрогена начинает понижаться, процесс обновления костей замедляется.

При наступлении менопаузы  кости разрушаются в большей степени, чем организм их восстанавливает. В течение первых лет менопаузы (пять — семь лет), некоторые женщины теряют до 20 процентов своей костной массы. Разрушение костей в конечном итоге стабилизируется, однако впоследствии сохранение костей сильными и здоровыми  для предотвращения остеопороза становится настоящей проблемой. Когда кости становятся слишком слабыми и ломкими, чтобы обеспечивать нормальную активность, наступает остеопороз.

причины появления и методы лечения

Является естественным переходным этапом в жизни женщины, который предшествует менопаузе. Пременопауза является этапом репродуктивной жизни женщины, который начинается за несколько лет до менопаузы, когда яичники постепенно снижают продукцию эстрогенов. Такое состояние, как правило, развивается к 40 годам, однако у некоторых женщин изменения в репродуктивной системе могут начаться и с 30 лет.

Пременопауза, являясь переходным периодом может длиться от 2 до 11 лет, до полного прекращения менструаций. Период пременопаузы начинается, когда деятельность репродуктивной системы женщины замедляется, что приводит к снижению продукции гормонов (главным образом эстрогенов и прогестерона). Пременопауза – это интервал, в котором женский организм делает естественный переход от регулярных менструальных циклов и ежемесячной овуляции к нерегулярным менструальным циклам, ановуляции и постоянному естественному бесплодию.

Женщины подходят к пременопаузальному периоду в разном возрасте, но в большинстве случаев, это происходит к 40 годам. Первым сигналом пременопаузы являются нерегулярные менструации — задержки, отсутствие менструаций в течение нескольких циклов, короткие и скудные менструальные кровотечения, иногда в виде коричневых выделений.

Тёмно-коричневые влагалищные выделения вместо нормального менструального кровотечения являются распространенным симптомом пременопаузы. В пременопаузу женщины могут также наблюдать такие симптомы, как приливы, ночная потливость, перепады настроения, нарушения сна, сухость влагалища и т.д. Замещение менструального кровотечения коричневой мазнёй происходит вследствие понижения уровня женских половых гормонов и недостаточной трансформации эндометрия. Постепенно менструальные циклы в виде коричневой мазни прекращаются и у женщины наступает менопауза.

Характер коричневых выделений, которые женщина может наблюдать в пременопаузальном периоде, зависит от гормонального статуса, образа жизни, физической активности, и т.д. Так, некоторые женщины наблюдают коричневую мазню каждый месяц, другие раз в несколько месяцев. Длительность периода нерегулярных менструаций у каждой женщины индивидуальна. У некоторых этот этап короткий и завершается внезапной менопаузой, у других может длиться несколько лет. Однако, как правило, продолжительность периода нерегулярных менструаций, включая появление коричневых выделений, длится около года.

Появление коричневых выделений связано с понижением уровня женских половых гормонов и атрофией эндометрия, на фоне которой, сосуды внутренней слизистой Оболочки матки становятся хрупкими и могут легко кровоточить. Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) говорит о начале менопаузального периода. Уровень ФСГ женщина может проверить самостоятельно с помощью специальных тестовых систем.

Несмотря на то, что нерегулярные коричневые выделения в пременопаузальный период явление довольно частое, в некоторых случаях нарушения менструального ритма, необходима консультация гинеколога:

• Обильное вагинальное кровотечение после периода коричневых выделений;
• Неожиданное вагинальное кровотечение после 6 месяцев коричневых выделений;
• Любое вагинальное кровотечение, которое длится дольше двух недель (с наличием или отсутствием коричневых выделений).

Женщины в пременопаузальном периоде, наблюдающие подобные нарушения менструального цикла и страдающие атериальной гипертензией, ожирением, сахарным диабетом, имеют повышенный риск развития рака эндометрия.

Как ни странно, некоторые женщины считают, что при нормальной работе организма, влагалищных выделений быть не должно, вследствие чего их появление, в независимости от характера и интенсивности, становится поводом для беспокойства. Следует понимать, что наличие выделений из влагалища — физиологическая норма, естественный процесс, сопровождающий женщину на протяжении всей жизни.

Чтобы понять, какие изменения в характере влагалищных выделений считаются нормальными для периода менопаузы, а что является патологией, необходимо разобраться в основных характеристиках данного процесса.

Основным назначением выделений из влагалища является смазка тканей влагалища и защита внешних половых органов от инфекции. Интенсивность нормальных выделений индивидуальна для каждой женщины, зависит от возраста, гормонального фона, сексуального возбуждения и других факторов. В состав выделений входят эпителиальные клетки, слизь, жидкость, бактерии и другие микроорганизмы. Запах — легкий, кисловатый, вследствие кислотной среды слизистой влагалища, или отсутствует.

В период климакса, нестабильный гормональный фон в большей или меньшей мере влияет на работу всего женского организма, поэтому характер и интенсивность влагалищных выделений также меняется. У женщин, в периоде пременопаузы, нормальная интенсивность выделений — от 2 до 5 мл в сутки. С течением времени, интенсивность уменьшается, что может вызвать неприятные и болезненные ощущения. Сухость влагалища, вследствие уменьшения количества природной смазки, является одной из наиболее распространенных проблем женщин в периоде климакса.

Чаще, данное явление объясняется следующими физиологическими процессами:

Вульвовагинальная атрофия
— ткани вульвы и слизистой оболочки влагалища становятся суше, истончаются и теряют упругость. Количество вагинальных выделений уменьшается и, соответственно, естественной смазки становится меньше. Регулярная половая активность, в этом случае, способствует сохранению тканей влагалища.

Атрофический вагинит
— воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, обусловленное дефицитом эстрогена либо старением организма. Атрофические изменения слизистой влагалища (истончение эпителия, сглаживание вагинальных складок) служат фоном для развития хронических воспалительных процессов, требующих лечения. Это наиболее частое гинекологическое заболевание у женщин в климактерическом периоде. Атрофический вагинит не передается половым путем.

В случае вульвовагинальной атрофии уменьшение количества выделений спровоцировано естественными процессами в женском организме во время климакса, тогда как развитие воспалительных процессов на фоне атрофического вагинита может быть чревато серьезными осложнениями.

Одними из основных симптомов заболеваний мочеполовой системы являются патологические влагалищные выделения.

Изменение структуры, запаха, цвета, интенсивности выделений может свидетельствовать о развитии заболевания, поэтому женщина должна внимательно относиться к «сигналам» организма и четко понимать, что любое нехарактерное проявление может быть симптомом развивающегося заболевания. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания урогенитальной сферы, которым свойственны патологические выделения:

При первых проявлениях патологических влагалищных выделений, необходимо обращение к врачу — большинство заболеваний «маскируются» на ранних стадиях, могут проходить бессимптомно. Самостоятельно определить природу патологических выделений из влагалища в абсолютном большинстве случаев невозможно, так как для этого необходимо проведение лабораторного анализа. Сходные симптомы, в том числе, изменение характера выделений, имеют различные патологии, поэтому разобраться в ситуации может только гинеколог. Следует помнить, что каждое заболевание в «запущенном» состоянии может не только сопровождаться осложнениями, но приобрести хронический характер и спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний мочеполовой системы.

Уделяя должное внимание здоровью, можно заметно снизить или устранить проявления неприятных симптомов. Даже не имея никаких жалоб и несмотря на возраст, каждая женщина должна посещать гинеколога минимум 2 раза в год. При наличии настораживающих симптомов, необходимо посетить врача без промедления, так как чем раньше начать лечение, тем выше шанс на его благоприятный исход.

Климакс подстерегает всех женщин на определенном этапе их жизни.

Наступление климактерического периода связано с гормональной перестройкой в организме
.

На физическом уровне климакс протекает достаточно ощутимо: период гормональных изменений связан с перестройкой работы внутренних органов, что не может не сказаться на их деятельности.

Симптомы климакса могут быть ярко выражены, а могут протекать вяло и безболезненно. Слабая симптоматика свидетельствует о мягком течении климакса и быстрой адаптации организма к изменениям.

Изменения в организме

Причиной всех происходящих изменений в организме во время климакса является снижение функции яичников. Женский половой гормон, который вырабатывается яичниками, имеет влияние на работу многих органов и их систем.

Ощутимыми для организма изменениями являются преобразования, касающиеся органов
:

• матки и придатков
  . Маточные (фаллопиевы) трубы претерпевают структурные изменения, просвет в них сужается, происходит разглаживание складок. Внутренняя полость матки становится значительно меньше, часть волокон замещается клетками соединительной ткани;
• наружных половых органов
  . Сокращается жировая прослойка в наружных кожных покровах, уменьшается количество волосяного покрова на лобковой части;
• влагалища
  . Существенно увеличивается сухость вагинального прохода, риск травматичности и инфекции внутренних кожных покровов;
• груди
  . Жировая ткань истончается, заметно снижается тонус и объем;
• мочевыводящих органы
  . Сфинктер мочевого пузыря теряет мышечный тонус, мочевой пузырь может менять положение;
• эндокринной системы
  . Щитовидная железа, кора надпочечников, поджелудочная железа работают в ином режиме, что приводит к расстройствам нервной системы, приливам, повышению сахара, скачкам артериального давления;
• сердечно-сосудистой системы
  . Снижение эластичности сосудов приводит к тахикардии;
• кожных покровов
  . Состояние кожи значительно ухудшается, она становится сухой, образуются морщины, шелушение;
• мышц
  . Мышечные волокна существенно ослабевают, утрачивают тонус, особенно в репродуктивных органах;
• костной ткани
  . Кости становятся более хрупкими, пористыми, подверженными к переломам при незначительном механическом воздействии.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Остроту и влияние всех изменений в организме можно значительно снизить, если принимать дополнительно витамины и придерживаться правильного питания.

Это касается не только климактерического периода, но предварительно и после менопаузы важно придерживаться здорового образа жизни.

Могут ли при климаксе быть выделения

В любом возрасте незначительные слизистые выделения без присутствия в них крови и запаха (если это не менструальные выделения) являются естественным состоянием: это подтверждает функционирование слизистых тканей стенок вагинального прохода. Однако, во время климактерической перестройки в целом слизистый покров существенно уменьшается и возникает сухость кожи влагалища. Естественные слабые бели без запаха являются нормой
.

Если выделения во время климактерического периода отличаются неприятным запахом, имеют густую структуру, отличительный от молочного цвет, либо отличаются кровяными мазками или обильной кровяной секрецией, то такие выделения можно отнести к патологическим, они сигнализируют о наличии внутреннего заболевания
. Необходимо обратиться к врачу для обследования и необходимого лечения.

Виды

Слизистые чаще всего — норма, если их количество не превышает 5 мл в сутки. Слишком обильные являются патологией, так как их количество в связи со снижением секреции слизистой должно наоборот сокращаться.

ОСТОРОЖНО!

Кровяные выделения в постменопаузу могут свидетельствовать об онкологии, поэтому необходимо срочно обратиться к врачу.

Читайте также про причины появления после климакса.

Гнойные процессы свидетельствуют о воспалительных или инфекционных процессах. Чаще всего имеют желтый или зеленоватый оттенок. Не следует медлить с визитом к специалисту.

Творожистые чаще всего сопровождаются зудом в промежности, причиной чего является наличие грибковых инфекций, возникающих из-за травматичности сухих стенок влагалища. Молочница — самая распространенная причина творожистообразных выделений
.

Причины появления выделений при менопаузы

В период климакса происходят не только гормональные изменения в организме. Иммунная система переживает значительный стресс, поэтому противостоять инфекциям организму значительно сложнее. Особенно это касается кожных покровов влагалища: сухость приводит к травматичности, мазне и подверженности влиянию любых бактерий.

Распространенными причинами появления выделений являются
:

• вагинит;
• воспаление шейки матки;
• раковые процессы;
• хламидиоз;
• молочница;
• гонорея;
• полипы.

Эти и другие процессы могут провоцировать появление выделений. Следует обратиться к врачу для диагностики и лечения патологических процессов.

Менопаузу можно смело охарактеризовать как самый тяжелый этап, который наступает в жизни каждой женщины. Происходит постепенное угасание репродуктивной функции, изменяется гормональный фон, начинается комплексная перестройка организма. В это непростое время практически каждая женщина сталкивается с неприятными соратниками менопаузы, каждый из которых доставляет неудобство и дискомфорт. Быть поводом серьезных переживаний могут кровянистые выделения при климаксе, причину возникновения которых важно выявить своевременно.

В большинстве случаев явление такого рода относится к вариантам нормы и не причиняет серьезных проблем. Но в некоторых случаях симптом может быть свидетельством наличия серьезного заболевания. Стоит поговорить более подробно о том, при появлении каких выделений при климаксе следует бить тревогу и незамедлительно обратиться к врачу.

Особенности климактерического периода

Климактерий представляет собой своеобразный возрастной и физиологический барьер, переступив который, женщина утрачивает способность к рождению потомства. При достижении женщиной возраста 45 – 50 лет, происходит постепенное угасание деятельности яичников и гормональной активности, обеспечивающей полноценное функционирование репродуктивной системы.

Один из естественных физиологических процессов, который видоизменяется с наступлением климакса – выделения. Появление небольшого количества жидкости из половых органов является абсолютно нормальной особенностью женского организма. Этот процесс обеспечивает естественное очищение слизистых тканей, препятствуя проникновению патогенной микрофлоры.

Однако после менопаузы под влиянием гормональных перестроек организма количество слизи существенно уменьшается вплоть до болезненной сухости влагалища. Специалисты подразделяют климактерий на три основных этапа, каждый из которых характеризуется определенной симптоматикой, отклонение от норм которой может быть свидетельством развития патологий.

• Пременопауза или ранний климактерий. Началом его считается этап появления первых физиологических изменений, затрагивающих репродуктивную функцию, которые характеризуются выраженными симптомами, например, повышенной потливостью, приливами, нарушениями менструального цикла, повышенной утомляемостью. Логическим завершением периода пременопаузы, который длится около шести — семи лет, является прекращение месячных. При этом такого рода выделения у женщин при климаксе могут появляться как систематически, так и хаотично. Во многом указанная особенность зависит от состояния здоровья женщины.
• Менопауза. Как правило, этот этап длится не более года и может считаться завершенным только в том случае, если с момента завершения последней менструации прошло двенадцать месяцев. Слизистые выделения в период менопаузы появляются в минимальных количествах, не имеют оттенка и не причиняют дискомфорта.
• Постменопауза. Особенность постменопаузального периода — общая его продолжительность. Этот этап начинается сразу после менопаузы и продолжается на протяжении всей оставшейся жизни.

Абсолютная норма на протяжении всех трех этапов климактерия — слизистые жидкости, обладающие однородной консистенцией. Что касается менструаций, то продолжительность между циклами постепенно увеличивается, уменьшается количество теряемой крови.

Важно!
В той ситуации, если выделения во время климакса приобретают нехарактерный цвет, например, желтый или коричневый, следует немедленно обратиться к специалисту для выявления причин.

Признаки патологий

Выделения из влагалища во время менопаузы могут носить и патологический характер, что происходит, как правило, по причине развития воспалительных процессов и заболеваний инфекционной или неинфекционной природы. Подобные патологи характеризуются также появлением дополнительных симптомов, к числу которых относят болезненные ощущения в нижней области живота, трудности с мочеиспусканием, ухудшение общего самочувствия.

Не отнесенные к вариантам нормы отделение секрета у женщин в период климакса отличаются следующими особенностями:

• Появление слизи сопровождается зудом, покраснениями, жжением, раздражением слизистых тканей и кожи половых органов.
• Нарушается их консистенция, они становятся жидкими и водянистыми.
• Также они могут быть чрезмерно густыми, творожистыми, не исключено появление сгустков крови, гноя, белесых прожилок.
• Появляется неприятный запах.

Между менструациями или в последующем в слизи может появиться кровь. Этот симптом относится к числу наиболее опасных. Причиной его может быть и онкологическое заболевание.

Кровянистые

Как уже было отмечено выше, кровянистые выделения возникающие при климаксе относят к числу наиболее опасных симптомов. В зависимости от того, какой цвет, консистенцию и запах имеет отделяемый секрет, можно сделать соответствующие выводы о состоянии здоровья женщины. В подавляющем большинстве случаев кровянистые выделения в менопаузе являются симптомом следующих патологий:

• Возрастные изменения. Кровянистые выделения в менопаузу могут быть вариантом относительной нормы в том случае, если к причинам их относятся возрастные изменения, характеризующиеся истончением, снижением эластичности и атрофией слизистых тканей. Чаще всего мажущие выделения в незначительном количестве появляются после полового акта или врачебных осмотров.
• Воспалительные процессы. Характерными особенностями заболеваний воспалительного патогенеза являются следующие: выделяемый секрет приобретает выраженный неприятных запах, а также желтоватый оттенок, свидетельствующий о примеси незначительного количества крови. Возможно появление слизистых сгустков и гноя.
• Онкологические заболевания. Кровянистые выделения после климакса, а также непосредственно в менопаузе могут быть симптомами роста злокачественной опухоли. Но следует отметить, что на ранних этапах развития онкологического заболевания появление крови относят, скорее, к исключениям.

Читайте также по теме

О чем свидетельствует появление розовых выделений перед месячными?

Факторами, провоцирующими отделение кровянистого секрета, могут стать гинекологические заболевания, в том числе, эрозия шейки матки, миома и другие. Важно помнить, что даже разовое появление кровянистых выделений в менопаузе, причины которых могут быть более чем серьезными — это повод незамедлительного обращения к врачу.

Важно! Кровяные выделения в постменопаузе, а также в раннем климактерии могут быть отнесены к вариантам нормы только в том случае, если секрет выделяется в умеренных количествах после полового акта. Для предупреждения повреждения слизистых тканей рекомендуется использовать специальные гели.

Творожистые

Особенно распространенным симптомом среди женщин любого возраста являются белые или желтого цвета выделения, обладающие характерной творожистой консистенцией и неприятным резким запахом. Чаще всего они сопровождаются сильным зудом, жжением, болезненностью в области нижней части живота и ухудшением общего самочувствия. Перечисленные симптомы являются признаками кандидоза – грибкового поражения слизистых тканей.

Кандидоз или молочница относится к числу особенно распространенных болезней и возникает у дам любого возраста. Проведение лечения в данном случае обязательно, в противном случае существует вероятность развития воспалительных процессов и усугубления состояния больной.

Также творожистый секрет с неприятным запахом может быть одним из признаков заболеваний инфекционной природы, передающихся половым путем, например, хламидиоза, уреаплазмоза и других. Независимо от количества отделяемой слизистой жидкости и наличия запаха, выделения такого рода не относятся к вариантам нормы, соответственно, при появлении подобных проблем важно своевременно выявить причину и начать лечение.

Слизистые

Слизистые выделения при менопаузе, в том числе, у женщин после 60 лет и более, если они появляются в умеренных количествах, не обладают неприятным запахом и не сопровождаются жжением и зудом, относятся к числу нормальных и не причиняют беспокойства. Единственное, на что следует обратить внимание – соблюдение правил личной гигиены. Засыхание на коже слизистой жидкости может привести к зуду и покраснению.

Однако если слизистая жидкость отделяется в больших количествах, меняет консистенцию, цвет и запах, это может быть симптомом воспалительных процессов или инфекционных поражений половых органов. Чаще всего обильное количество слизистого отделяемого является признаком воспаления шейки матки или тканей влагалища.

Водянистые

Отделение в умеренных количествах водянистого секрета является нормой, но только в том случае, если женщина имеет репродуктивный возраст. В период менопаузы водянистый секрет может быть симптомом серьезных гинекологических заболеваний, в числе которых, например, саркома матки.

Гнойные

Гнойные или сукровичные выделения по праву относятся к числу тревожных признаков развития заболеваний воспалительной или инфекционной природы. Чаще всего гнойный секрет с запахом отделяется на фоне заболеваний, передающихся половым путем. В этом случае возможно присоединение косвенных признаков, таких, например, как болезненные ощущения в нижней части живота, сильный зуд и жжение в области наружных половых органов, ухудшение общего самочувствия.

Причины патологий

Патологические выделения при климаксе у женщин чаще всего свидетельствуют о развитии каких-либо патологий. Кроме того, они могут быть следствием гормональных или эндокринных нарушений, патологий органов малого таза, воспалительных процессов.

Важно!
Обратиться в медицинское учреждения для постановки диагноза и назначения лечения следует при выявлении даже незначительных симптомов. Устранить любой недуг значительно проще на ранних этапах его развития.

Заболевания инфекционного и воспалительного патогенеза

Одна из наиболее частых причин выделений в менопаузальный период – развитие воспалительных процессов. Причиной их является истончение и атрофия слизистых тканей, появление трещинок на стенках влагалища и занесение болезнетворных микроорганизмов. Патологиями, сопряженными с развитиями воспалений, являются:

• Цервицит. Это воспалительный процесс, поражающий слизистые ткани стенок матки. Недуг отнесен к числу распространенных и выявляется у каждой пятой пожилой дамы. Объяснить это достаточно просто – угасание репродуктивной функции характеризуется также ослаблением иммунных сил и снижением резистентности к негативному действию патогенной микрофлоры. Особенность цервицита — коричневые выделения при климаксе, нередко сопряженные с отторжением сгустков гноя.
• Вульвовагинит. Недуг также характеризуется в качестве болезни воспалительного патогенеза, поражающего слизистые ткани стенок влагалища. При данной патологии выделения могут быть серого или белого цвета. Как правило, секрет в данном случае обладает неприятным запахом рыбы.

Читайте также по теме

Какие причины возникновения кровянистых выделений после месячных?

Если в период климакса появились отделяемые секреты белого или желтоватого цвета, они, как правило, говорят о развитии воспалительных процессов, некоторые из которых приведены выше. Кроме того, подобные симптомокомплексы могут быть последствием грибковых поражений, к числу которых относится и кандидоз.

Заболевания, передающиеся половым путем

Говоря о том, какие выделения при климаксе считаются нормальными, а какие говорят о протекающих в женском организме патологических процессах, нельзя не акцентировать внимание на столь актуальную в настоящее время проблему распространенности недугов, передающихся половым путем. К сожалению, в климактерии женщина также подвергается риску заражения малоприятными болезнями. Соответственно, вопрос о необходимости применения барьерных средств контрацепции все столь же актуален даже на фоне отсутствия риска наступления беременности.

Гнойные, белые или желтые выделения при климаксе могут быть симптомом следующих патологий:

• Гонорея. Секрет приобретает зеленый или серый оттенок, становится более густым и обладает неприятным запахом. Дополнительными признаками патологии являются: сильный зуд, жжение, постоянные позывы к посещению туалета.
• Хламидиоз. Обращая внимание на характер выделений при климаксе, какие возможно говорят о развитии процессов воспаления, следует насторожиться, если секрет становится более жидким и приобретает белесый оттенок. Этот признак вполне может быть отнесен к заражению хламидиозом. Дополнительным отличием патологии является изменение цвета мочи – она становится более мутной и приобретает резкий запах.
• Трихомониаз. При заражении секрет становится более жидким и пенистым. Кроме того, возможен интенсивный неприятный запах.

При инфекционных поражениях слизистых тканей половых органов не могут быть исключением темные или розовые кровянистые выделения в период климакса. Как правило, они говорят об истончении и механическом повреждении тканей стенок влагалища, возникновение которых возможно при совершении полового акта или при гинекологическом осмотре.

Гормональные изменения

Перестройка гормонального фона является вполне естественным физиологическим процессом при менопаузе. Обусловлено это угасанием функций яичников и постепенным снижением вырабатываемых женской репродуктивной системой гормонов. На фоне значительных изменений вполне нормальными являются кровянистые выделения в постменопаузе и непосредственно в период климактерия. Однако в некоторых случаях гормональные нарушения и перестройки могут привести к развитию недугов и патологий, в числе которых:

• Миома матки. Сопровождается развитием опухоли в мышечных тканях стенок матки. Миома может быть сопряжена с сильным кровотечением или выделениями с кровянистыми прожилками.
• Полипы. Об их разрастании свидетельствует слизь светло – серого или белесого оттенка с прожилками крови. Почему появляются полипы? Как правило, они образуются по причине нарушения целостности стенок матки, которое происходит при проведении аборта или иных хирургических вмешательств, и представляют собой плотные патологические разрастания тканей.
• Эрозия шейки матки. Одна из наиболее частых патологий. Эрозия представляет собой патологическое изменение тканей шейки матки и сопровождается болезненными ощущениями и незначительным количеством кровянистой слизи. В том случае, если кровь на фоне эрозии будет выделяться в течение длительного времени, важно своевременно обратиться за помощью в медицинское учреждение.
• Эндометриоз. Своеобразной климактерической особенностью, причиной которой является снижение количества вырабатываемых женских гормонов, называется снижение интенсивности разрастания эндометрия. То есть, в период климакса женщины, страдающие эндометриозом, отмечают полное излечение. Однако нарушения гормонального фона могут привести и к интенсивному разрастанию эндометрия. Как правило, подобное случается на фоне перенесенных болезней инфекционного и воспалительного патогенеза.

Следует знать, что болезни, включенные в приведенный выше список, особенно тяжело поддаются лечению именно при климактерии, что обусловлено глобальными изменениями гормонального фона, ослаблением иммунного барьера, а также рядом иных причин. Начинать лечение необходимо своевременно, так как упущение сроков может привести к весьма негативным последствиям.

Важно!
На ранних этапах, а также после завершения климактерического периода эндометриоз – это один из факторов, предрасполагающих развитие онкологических образований.

Итак, при климаксе выделения являются вариантом нормы только в том случае, если они не имеют цвета, запаха, появляются в незначительных количествах и не сопровождаются зудом, болезненными ощущениями или жжением. При выявлении любого беспокоящего симптома важно своевременно выявить причину его возникновения и начать применение адекватной терапии. Быстро устранить недуг и предупредить осложнения можно только при условии своевременно принятых терапевтических мер.

Высшее медицинское образование, врач венеролог, кандидат медицинских наук.

Женская половая система функционирует благодаря достаточно сложным процессам, независимо от возраста и состояния организма.

Если появились коричневые выделения при климаксе, то важно понимать и разбираться в симптоматике, относящейся к нормальному состоянию или патологическому.

Любой случай требует консультации лечащего врача.

Процессы в организме женщины в период менопаузы

Наступление климакса и перестройка организма происходит в течение нескольких лет
. Завершение этого периода характеризуется полным прекращением . После наступления климакса месячные становятся нерегулярными, а также меняется характер выделений и их обильность.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

Для менопаузы характерно постепенное прекращение работоспособности яичников, прекращение выработки женских половых гормонов, организм больше не вырабатывает фолликулов, яйцеклетка не созревает.

Виды

Во время климакса . Существует норма таких выделений, и проявления не должны вызывать беспокойство у женщины.

Но есть и те, которые являются сигналами о патологии
:

• слизистые
  . Характеризуются ярким, неприятным запахом и консистенцией пены. Встречаются как обильные, так и скудные;
• гнойные
  . Густой консистенции, серовато-зелёного цвета, обладают резким и неприятным запахом;
• творожистые
  . В консистенцию включены комочки, напоминающие творог. Характеризуются белым цветом и кисловатым запахом;
• . Могут быть как ярко-красными, так и коричневыми, напоминают сукровицу или скудное кровотечение.

Читайте также про после климакса.

Из вышеуказанных видов кровотечений наиболее опасными являются последние, в особенности если они проявились в постменопаузу
.

Коричневые выделения — описание и причины

Выделения, с которыми могут столкнуться женщины при климаксе, бывают различного характера. Они отличаются по цвету и консистенции. Коричневые выделения многие называют «мазней» и она чаще всего не слишком обильна. Если коричневые выделения идут сгустками или в больших количествах, то это тревожный сигнал и важно незамедлительно обратиться к специалисту
. Кроме выделений коричневого и светло коричневого цвета, в них могут быть различные включения, по которым в дальнейшем врач сможет диагностировать заболевание, спровоцировавшее таковые.

Для более досконального обследования выделений из влагалища при климаксе можно воспользоваться гигиеническим тампоном. Его помещают во влагалище и через несколько часов достают, после чего изучают характер выделений, а также их обильность.

Причины, которые провоцируют появление коричневых выделений при климаксе, несколько
.

Также читайте, почему могут появляться в период менопаузы.

Из наиболее распространённых выделяют такие как
:

• травмы влагалища механического типа
  . Это связано с тем, что при наступлении менопаузы влагалище теряет влагу и его стенки становятся сухими и, соответственно, подверженными к различным травмам. Повредить целостность стенок влагалища можно во время интимной близости или при осмотре у гинеколога. Если причиной коричневых выделений стала механическая травма, то нет необходимости прибегать к какому-либо специальному лечению. Понадобится лишь в качестве профилактики использовать увлажняющую мазь или свечи, в которых содержатся эстрогены;
• заболевания шейки матки
  . Определить данную болезнь можно по коричневым выделением при климаксе, в которых содержатся сгустки крови, при этом выделения обильные. Последний признак является свидетелем того, что есть риск развития онкологии матки. Учитывая, что патология в процессе своего развития зачастую никак не проявляет себя, то диагностировать ее получается лишь на последних стадиях развития. Это является препятствием для лечения и избавления от болезни. Бывают случаи, когда кровянистые или коричневые выделения, появляющиеся из-за рака шейки матки, начинаются через некоторое время после интимной близости, их также сопровождает болевой синдром, иритирующий в поясничный отдел позвоночника;
• . Заболевание представляет собой опухоль доброкачественного характера в матке. Симптоматикой и для такого заболевания являются коричневые выделения или кровянистые в менопаузальный период. Для выделений и характерна обильность. Если не заниматься лечением патологии и дать возможность ей достигнуть больших размеров, то выявить это можно по симптоматике в виде болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника, в крестце и промежности;
• разрастание матки
  . Причина, являющаяся одной из самых распространенных, провоцирующих появление коричневых выделений при климаксе. Происходит увеличение количества кожного эпителия внутри матки. Зачастую коричневые выделения при таком недуге становятся кроваво-красного цвета, характер и их изменчив: от обильных до скудных. В дальнейшем есть риск появления малокровия;
• опухоль яичников
  . Заболевание, которое проявляет себя весьма странным, нетипичным способом и женщины часто не обращают на них внимания, а точнее, не подозревают, что подобная симптоматика может свидетельствовать о недуге. При появлении патологии кожа, волосы и ногти улучшаются, внешний вид женщины становится более привлекательным и моложавым. Одновременно с этим присутствуют выделения коричневого цвета из влагалища, напоминающие кровь при менструации. Чаще всего женщины предполагают, что такая симптоматика свидетельствует о временном прекращении менопаузы, однако, это весьма тревожный признак, требующий незамедлительного обследования у специалиста;
• полипы в маточной области
  . Патология встречается достаточно часто в менопаузальный период. Кроме непосредственных наростов области матки (полипов), болезнь сопровождается появлением какого-либо инфекционного процесса. Выделения при этом имеют коричневый цвет и мажущий характер.

Диагностика проблемы при климаксе

Диагностируют проблему, используя следующие мероприятия
:

• первое, что необходимо сделать — это максимально подробно описать все симптомы и проявления своему лечащему врачу;
• специалист должен изучить историю болезни;
• проводят гинекологический осмотр, используя метод пальпации;
• обследование влагалища при помощи гинекологического зеркала. Метод позволяет выявить наличие опухолевых патологий, повреждения механического характера, полипов;
• лабораторные исследования, а именно биопсия. Необходима в случае подозрения на наличие онкологических заболеваний;
• если есть подозрение, что в организме пациентки развивается инфекционный процесс, то проводят анализ для выявления возбудителя.

При обращении к специалисту не факт, что все вышеуказанные мероприятия необходимо пройти. Зачастую ограничиваются осмотром и ультразвуковым исследованием, после чего назначают лечебные мероприятия.

Возможные методы лечения

В случае с коричневыми выделениями, проявившими себя в период менопаузы, методов лечения существует несколько
:

• если наблюдается обильное кровотечение, которое самопроизвольно не прекращается достаточно долго, то есть риск кровопотери и обезвоживания
  . Лечение в такой ситуации заключается выскабливании избыточного эндометрия из маточной полости. В дальнейшем полученная ткань отправляется на лабораторный анализ для изучения. Выясняется наличие или отсутствие раковых клеток. Только после этого врач проводит назначение;
• в случае скудных или умеренных коричневых выделений специалист направляет пациентку на УЗИ
  . Если исследование показало, что нет никаких патологий в органах половой системы женщины, то прибегают к медикаментозной терапии. Она необходима для устранения повышенной чувствительности и ломкости капиллярно-сосудистой сетки, также медикаменты направлены на устранение спазмов, которые провоцируют повреждение сосудов;
• хирургическое вмешательство требуется в случае обнаружения раковых клеток в матке или других органов половой системы
  . В такой пораженный орган полностью удаляется, поскольку нет необходимости сохранять его при климаксе. Если удалить лишь фрагмент, поражённый раковыми клетками, есть риск появления рецидива.

Заключение

Несмотря на то, что коричневые выделения при климаксе в некоторых случаях являются абсолютной нормой, рекомендуется обращаться к специалисту. Самостоятельно разобраться в проблеме и диагностировать какое-либо заболевание не представляется возможным. В ситуации, связанной с дисбалансом в работе половой системы, справится только врач.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, какая причина появления коричневых выделений:

Вконтакте

Тематические материалы:

Обновлено: 15.11.2020

103583

Если заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Рак шейки матки

Пик заболеваемости раком шейки матки приходится на 48–55 лет. В структуре всех злокачественных новообразований у женщин на долю рака шейки матки приходится 12%.

Симптомы рака шейки матки

Рак шейки матки, как и все другие злокачественные опухоли, традиционно делят на четыре стадии (I, II, III и IV), причем каждая из них делится на две подстадии (A и B), а каждая из подстадий IA и IB еще на две — IA1, IA2 и IB1, IB2. Опухоль, которую можно видеть невооруженным глазом, относится к стадии IB. Нет симптомов, характерных для ранних стадий рака шейки матки. Самыми ранними проявлениями, которые, как правило, появляются на этапе инвазивного рака, могут быть водянистые обильные выделения и контактные (возникающие после полового сношения, натуживания или пальцевого исследования шейки матки) кровянистые выделения, которые у женщин детородного возраста не связаны с менструациями, а у женщин в постменопаузе наблюдаются постоянно или периодически. При больших опухолях выделения из половых путей имеют неприятный запах. Боль в тазу, болезненное и частое мочеиспускание, затруднения при дефекации — симптомы поздних стадий рака шейки матки. Выделение мочи и кала через влагалище означает появление мочевлагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей при запущенных стадиях. При IV стадии появляются метастатические (обычно увеличенные) паховые и надключичные лимфоузлы.

Диагностика инвазивного рака шейки матки несложна, потому что этот рак относится к «визуальным» формам рака, то есть к тем, которые можно выявить невооруженным глазом. Врачи проводят осмотр шейки матки в зеркалах, опухоли часто кровят при незначительном ощупывании.. С помощью бимануального (влагалищно-переднебрюшностеночного) и ректального исследования пальпируют органы малого таза. С целью установления стадии рака шейки и выбора как можно более рационального метода лечения используется ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансную томография (МРТ . И, наконец, обязательным условием является подтверждение диагноза гистологическим исследованием опухолевой ткани, которую получают с помощью биопсии. Выявить дисплазию шейки матки и неинвазивный рак шейки матки (0 стадии) помогает метод исследования, который называется кольпоскопией. Это осмотр шейки матки с помощью специального бинокулярного микроскопа (кольпоскопа). Во время этой процедуры врач выполняет прицельную биопсию с помощью специальных инструментов.

Главный фактор, который влияет на выбор метода лечения рака шейки матки — это стадия заболевания по классификации Международной федерации акушеров и гинекологов. Хирургический метод в самостоятельном варианте возможен при стадиях IA1, IA2, IB и реже IIA. Объем операции определяется глубиной инвазии (проникновением опухоли за пределы базальной мембраны), протяженностью самой опухоли, наличием метастазов в тазовых и парааортальных (расположенных вдоль аорты) лимфоузлах. При стадии IA1 у пациенток до 35 лет (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 3 мм) возможно выполнение конизации шейки матки или экстирпации матки с придатками . Конизация заключается в удалении только части ткани шейки матки в форме конуса. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, хотя после нее сохраняется риск рецидива рака. Поэтому после родов таким больным рекомендуют «профилактическую» экстирпацию матки . При стадиях IA2 (наибольший размер опухоли не более 7 мм, а глубина инвазии не более 5 мм), IB1 (опухоль не более 4 см), IB2 (опухоль более 4 см в наибольшем измерении) и IIA (опухоль ограничена шейкой матки и верхней третью влагалища) показана радикальная экстирпация матки с удалением тазовых лимфоузлов. Во время этой операции кроме матки с придатками и лимфоузлов удаляют еще и верхнюю треть влагалища, а также части связок матки и жировую клетчатку параметриев и клетчатку, окружающую шейку матки. В случае обнаружения метастазов в лимфоузлах, лечение после операции дополняют лучевой или одновременной химиолучевой терапией (т.е. химиотерапией и облучением малого таза). Обычно комбинированное лечение проводят при стадиях IB и IIA с разной последовательностью операции и лучевой терапии.

До недавнего времени подобные операции выполнялись только традиционным «открытым» доступом. Однако, на сегодняшний день лапароскопический доступ активно внедряется и для лечения этой патологии.

В отделении рентгенхирургических методов диагностики и лечения выполняются радикальные оперативные вмешательства как в качестве 1 этапа лечения, так и после предоперационной лучевой терапии.

Лечение маточного кровотечения в Воронеже: цены

ВЕРНУТЬСЯ К СПИСКУ СТАТЕЙ

Маточные кровотечения — выделения крови из половых органов, вызываемые по разным причинам.

Симптомы маточных кровотечений

Причины маточных кровотечений

1.Заболевания матки (аденомиоз, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, рак эндометрия, миома матки, полипы матки).
2.Заболевания шейки матки (истинная эрозия шейки матки, дисплазия шейки матки, рак шейки матки).
3.Заболевания яичников (дисфункция яичников, киста яичника, опухоли яичников, рак яичников).
4.Заболевания органов малого таза инфекционно-воспалительного характера (воспаление придатков, яичников).
5.Заболевания крови, связанные с нарушением свертываемости (тромбоцитопатии, тромбоцитопеническая пурпура и др.).
6.Нарушение работы эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников). 7.Переутомление, стресс, авитаминоз.

Менструация — ежемесячное выделение крови в результате отслоения эндометрия (внутренняя слизистая оболочка матки). В норме менструация длится 4-7 дней с потерей крови не более 40 мл в сутки. При обильной менструации или маточном кровотечении теряется более 80 мл крови в сутки.

Разумеется, невозможно точно измерить эти 40-80 мл. По этой причине гинекологи рекомендуют считать время, за которое одно средство гигиены (прокладка или тампон) полностью накапливает кровь. Так, кровотечение считается маточным, если за 1 час 1 прокладку/тампон необходимо сменить.

•во время менструации средство гигиены полностью промокает за час в течение нескольких часов подряд
•менструация длится более 7 дней
•менструация сопровождается сильными болями внизу живота и в пояснице
•слабость, головокружение, головные боли
•снижение артериального давления, ослабление или учащение пульса
•обмороки

Маточные кровотечения возможны не только в период менструации. Так, в зависимости от фазы менструального цикла маточные кровотечения условно делятся на три вида:

•меноррагия — маточные кровотечения во время менструации
•метроррагия — нерегулярные выделения крови между менструациями
•кровянистые выделения в постменопаузе

Лечение маточных кровотечений зависит от вызвавшей их причины и от их интенсивности. Необходимо понимать, что лечение для каждой пациентки подбирается индивидуально. Однако есть некоторые тенденции. Например, при лечении маточных кровотечений у девушек-подростков и молодых женщин, планирующих беременность, диагностическим выскабливаниям предпочитаются кровоостанавливающие и гормональные препараты.

Цистит при климаксе: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Согласно данным медицинской статистики, наступление менопаузы у женщин происходит, начиная с 45-48 лет. Состояние здоровья и самочувствие заметно ухудшается. Это обусловлено значительными изменениями в гормональном фоне женщины. Наблюдается появление приливов жара, периодического учащения сердцебиения, происходит ухудшение сна, женщина становится раздражительной, а также, повышается вероятность развития хронической формы цистита. Такое заболевание при климаксе относится к очень распространенному явлению, так как нарушение гормонального фона способствует созданию благоприятной среды для воспалительного процесса.

Почему развивается заболевание

Существует ряд традиционных анатомо-функциональных предпосылок, которые способствуют более частому возникновению цистита у женщин, чем у мужчин. Кроме этого, климактерический период дополняют инволютивные изменения органов женской мочевыделительной системы. Ведущая роль в развитии атрофического процесса отведена гипоэстрогении, которая наблюдается во время климакса.

К основным факторам, повышающим риск возникновения цистита при менопаузе, относят:

• 
  Атрофируется слизистая оболочка мочевого пузыря. Прогрессирующий дефицит эстрогена способствует истончению эпителиального слоя, сглаживанию складок. Как результат – повышение ранимости слизистых оболочек, происходит образование трещин, в которых могут накапливаться патогенные микроорганизмы.

• 
  Нарушается кровообращение в мочеполовых органах. Атрофический процесс способствует ухудшению притока крови в детрузор и уретральный канал. Из-за возникшей гипоксии снижаются защитные функции слизистых оболочек, в результате чего, стремительно развивается воспалительный процесс.

• 
  Рецепторный аппарат изменяет свою активность. Климакс у женщины характеризуется уменьшенным количеством адреноцепторов. Кроме этого, происходит снижение чувствительности рецепторов ацетилхолина, нарушается координация сокращений детрузора.

• 
  Урогенитальное расстройство. Так как влагалище и уретра подвергаются атрофическим изменениям, снижается первичный антибактериальный потенциал слизистой оболочки. Менопауза часто сопровождается возникновением кольпита и уретрита, что влечет за собой быстрое развитие цистита.

Провоцирует воспалительный процесс в мочевом пузыре при климаксе микробный агент. В моче или биоптате, в большинстве случаев, высеивают кишечную палочку. В более редких случаях – другую неспецифическую условно-патогенную микрофлору. А именно: стафилококк, стрептококк, протей, синегнойную палочку, энтерококк, кандиду. При климаксе, в отличие от репродуктивного возраста, гораздо реже происходит развитие специфических форм заболевания, то есть тех, которые спровоцированы микоплазмой, уреаплазмой, хлимидией, трихомонадой, гонококком.

Как проявляется цистит

Существуют основные симптомы инфекция в мочевом пузыре:

• 
  Болезненные ощущения во время мочеиспускания, которые усиливаются в конце опорожнения.

• 
  Появление учащенного мочеиспускания (более 7 раз в сутки)

• 
  Присутствует ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью.

• 
  Появление общей слабости и повышенной температура тела.

• 
  Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря. Во время каждого опорожнения выделяется небольшое количество мочи.

• 
  Боль, локализацией которой является нижняя часть живота.

• 
  У мочи присутствует сильный неприятный запах.

• 
  Изменяется цвет мочи. Она становится мутной, а иногда наблюдаются вкрапления крови.

• 
  Могут появиться гнойные выделения из уретры во время мочеиспускания.

При остром цистите во время климакса ярко выраженная симптоматика присутствует от 5 до 7 дней. После этого признаки угасают. Если симптомы заболевания продолжаются и дальше, это может свидетельствовать о том, что началась хроническая форма цистита. В такой ситуации необходимо комплексное обследование для точной установки, что именно является провоцирующим фактором воспаления.

Как диагностируют болезнь

Чтобы точно распознать цистит, проводят дифференциальную диагностику, лабораторные и инструментальные исследования.

Проведение дифференциальной диагностики. Если после приема антибиотиков у женщины нормализовалось самочувствие, можно говорить о том, что присутствует острая форма заболевания. При отсутствии реакции у организма на антибактериальное лечение, подозревают хронический цистит. В такой ситуации следует определить, что стало причиной развития болезни, а также, исключить другие возможные заболевания.

Проведение лабораторной диагностики. Такой диагностический метод состоит из:

• 
  Сдачи общего анализа крови. В большинстве случаев, показатели находятся в пределах нормы. Иногда можно выявить, что присутствует незначительный воспалительный процесс. Ключевым исследованием, благодаря которому выявляется патология мочеполовой системы, является сдача общего анализа мочи. Если у женщины моча стала мутной, это свидетельствует о том, что присутствуют лейкоциты, гнойные компоненты, бактерии, эпителий, эритроциты. Вид мочи также изменяется под воздействием солей мочевой кислоты, белка. Если моча стала резко неприятного запаха, это говорит о запущенном случае цистита.

• 
  Сдача анализа мочи по Нечипоренко. В результате такого исследования происходит более детальное обозначение, в каком состоянии находится мочеполовая система женщины. Благодаря этому анализу, выявляется концентрация элементов в 1 мл мочи из средней порции. Средняя порция мочи исследуется обязательно, если общий анализ мочи показал ненормальные показатели.

Проведение инструментальной диагностики. На первоначальном этапе женщине показано проведение цистоскопии. Сутью такого диагностического метода является визуализация мочеполовых органов. Для этого используется цистоскоп. Ограничением к проведению такой процедуры является острая форма цистита. В противном случае, можно не только вызвать болезненные ощущения у пациентки, но и травмировать орган, в результате чего произойдет усиление интенсивности инфекционного процесса.

Проведение такой процедуры показано только при наличии хронической формы цистита. Именно такая форма во время климакса является наиболее распространенной. Помимо этих методов, женщине могут назначить проведение ультразвукового исследования, урофлоуметрии, биопсии.

В каких случаях показана операция?

Если терапевтическое лечение не дало результата, женщине назначают проведение оперативного вмешательства. Медицинская статистика гласит, что около 5-7% пациенток, которым поставлен диагноз «хронический цистит», нуждаются в оперативном лечении.

1. Чересчур близкое расположение мочеиспускательного канала к влагалищу. При половом контакте происходит втягивание канала во влагалище, затем его травмирование и появление болезненных ощущений. Кроме этого, такое анатомическое строение может стать причиной инфекционного развития, которое может без препятствий проникнуть в мочевой пузырь. Так начинается воспалительный процесс в нем. При оперативном вмешательстве происходит смещение канального отверстия, женщина избавляется от проблемы. Это является несложным хирургическим вмешательством, пациентка восстанавливается за короткий промежуток времени. В восстановительный период показан прием антибактериальных препаратов. Кроме этого, в это время запрещено вступать в половой контакт.

2. При рецидивирующем цистите. Такая форма заболевания может быть вызвана различными причинами. Одной из них может быть опущение или выпадение матки, а также, замена мышечных волокон в шейке мочевого пузыря на соединительную ткань. Такой участок удаляется. Для этого используется специальная петля, которую разогревают электрическим током. Во время такого оперативного вмешательства отсутствует кровотечение, так как благодаря петле происходит не только срезание ткани, но и коагуляция сосудов.

3. Некротическая форма цистита. Она характеризуется омертвением стенок мочевого пузыря. В такой ситуации необходимо накладывание эпицистостомы. Это специальная трубка, с помощью которой будет отводиться моча. После этого проводится устранение воспалительного процесса. Удаление трубки показано только в том случае, если мочевой пузырь увеличился до 150 миллилитров.

4. При наступлении самого крайнего случая, когда цистит грозит развитием опасных осложнений, и другие методы оказались бессильны, пациентке назначается проведение резекции мочевого пузыря. В качестве замены резервуара мочевого пузыря служит часть толстого или тонкого кишечника.

Использование гомеопатии при цистите

При климаксе женщине могут назначить как гормональную терапию, так и гомеопатическое средство (фитоэстрогены). У фитоэстрогенов есть свойство мягкого воздействия на организм женщины. Кроме этого, они не несут опасности при длительном применении. Это значит, что на протяжении длительного времени поступает небольшая доза растительного эстрогена в организм, а значит, происходит его постепенная и естественная настройка. К самым популярным гомеопатическим препаратам относят:

• 
  Ременс. Он способствует снижению проявлений климакса. У женщины перестает резко меняться настроение, нет головокружения, она становится более спокойной, постепенно исчезают приливы. Благодаря этому препарату, организм гораздо медленнее увядает и стареет, не повышается масса тела. Кроме этого, женщины благоприятно переносят ременс, у него отсутствуют противопоказания, какие-либо осложнения. Принимают препарат три раза в день по десять капель. Терапевтическое лечение ременсом при климаксе длиться около полугода.

• 
  «Менопауза». В состав такого препарата входят растения, минералы, витамины Е, В. Благодаря приему такой ледис формулы, кости становятся менее ломкими, происходит восполнение недостатка витаминов, женщина находится в стабильном эмоциональном состоянии.

• 
  Ци-клим. Прием такого средства снижает раздражительность, апатию, перепады настроения, устраняет бессонницу, чрезмерное потоотделение, приливы.

Как лечат цистит при климаксе

Чтобы устранить инволюционное воспаление мочевого пузыря, необходимо откорректировать гормональный фон пациентки и избавиться от инфекции. Лечение состоит из двух этапов. На первом этапе, когда преобладает воспалительная симптоматика, врач назначает препараты, которые купируют основные проявления цистита. Затем пациентке показана длительная заместительная гормональная терапия.

На первом этапе при лечении климактерического цистита могут назначить прием лекарственных средств, которые относятся к следующим группам:

• 
  Прием женских половых гормонов. При обострении цистита для получения наилучшего результата врач назначает интравагинальные средства и системные эстрогены. Благодаря такой комбинации, восстанавливается нормальная влагалищная флора, устраняется разрастание вагинального эпителия, ткани урогенитальных органов становятся более эластичными.

• 
  Прием антибактериальных препаратов. Чтобы выбрать правильный антибиотик, следует учесть чувствительность возбудителя. В большинстве случаев, чтобы устранить инволюционный цистит, назначается прием фторхинолонов, фосфомицинов, нитрофуранов, цефалоспоринов и других уроантисептиков.

• 
  Прием нестероидных противовоспалительных средств. Благодаря таким препаратам, происходит подавление выделительного процесса химических соединений из клеток возбудителя. Кроме этого, уменьшается инфекционно-воспалительная реакция.

• 
  Прием препаратов, которые улучшают микроциркуляцию. Производные пурина и другие периферические вазодилататоры способствуют улучшению тканевой перфузии, в результате чего, быстро восстанавливается поврежденная слизистая оболочка. Достаточная оксигенизация способствует снижению риска возникновения фиброзно-склеротического процесса.

• 
  Прием стимуляторов и рецептороблокаторов. Пациентке могут назначить прием холинолитиков, адреномиметиков, холиномиметиков. Чтобы откорректировать гиперактивность детрузора, показано использование ноотропов, селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Поддерживающее лечение заключается в пожизненном проведении заместительной гормонотерапии. При этом происходит постоянная корректировка вида препарата, его дозировки и способа ведения. Местное средство можно принимать на постоянной основе.

Снятие приступа цистита

При острой форме цистита каждый приступ является очень мучительным. К первому главному правилу, благодаря которому облегчается приступ, относят потребление большого количества жидкости. Она способствует быстрому выведению из организма патогенных микроорганизмов, в результате чего, облегчается состояние человека.

В более тяжелом случае можно пользоваться медикаментозными средствами. Лучшее решение – спазмолитики. Устраняется спазм, снижается тонус гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Болезненные ощущения устраняются не только спазмолитиками, но и анальгетиками.

Самостоятельный прием антибиотиков строго запрещен. Это может изменить не только картину лабораторного обследования, но и усложнить выявление источника и причины болезни. Занимаясь самолечением, можно только на некоторое время избавиться от симптомов, при этом цистит станет хроническим.

Какие осложнения могут возникнуть

Заниматься самолечением и бесконтрольно употреблять лекарственные препараты строго запрещено.

При отсутствии своевременного лечения произойдет появление следующих последствий:

• 
  Поражаются почки. Медицинская статистика говорит о том, что практически во всех случаях при не вылеченном цистите происходит развитие пиелонефрита, нефрита. К более тяжелому последствию относят почечную недостаточность. Её формирование связано с чрезмерным отравлением почечных тканей продуктами жизнедеятельности инфекции.

• 
  Органические изменения мочевого пузыря. Вследствие эпителиальной дегенерации мочевой пузырь становится не таким эластичным. Кроме этого, уменьшается его размер, происходит потеря способности к регенерации. В результате такого последствия, мочевой пузырь может разорваться.

• 
  При отсутствии своевременного специфического лечения повышается вероятность того, что заболевание приобретет хроническую форму. При хроническом цистите появляются постоянные воспалительные процессы. Согласно медицинским данным, цистит это не изолированная патология. В большинстве случаев, под поражение попадают близлежащие органы. Если у женщины появился хронический цистит, развиваются рецидивы заболевания, обостряется кольпит, образовываются спайки в структуре матки. Репродуктивная функция не только снижается, но и может полностью исчезнуть.

• 
  Непосредственным осложнением цистита является появление стресса и депрессии. Неизлечимая патология перерастает в хроническую форму. Цистит часто рецидивирует, вплоть до нескольких раз в месяц. Во время заболевания пациентка поддаётся сильнейшему психологическому давлению.

• 
  Сфинктер мочевого пузыря становится слабым. В результате этого, развивается недержание мочи. В основном это наблюдают у пациентов преклонного возраста.

Какой прогноз

Ранняя диагностика и своевременное комплексное лечение способствует выздоровлению у большинства женщин. Необходимо учесть, что использование антибиотика должно сочетаться с гормональным препаратом. В противном случае, эффект будет носить лишь временный характер. В основном, прогноз при цистите во время климакса благоприятный.

Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы

Шейка матки: Нижний узкий конец матки в верхней части влагалища.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Сахарный диабет: Состояние, при котором уровень сахара в крови слишком высок.

Гиперплазия эндометрия: Состояние, при котором слизистая оболочка матки становится слишком толстой.

Эндометрий: Выстилка матки.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Фаллопиевы трубы: Трубы, по которым яйцеклетка перемещается от яичника к матке.

Высокое кровяное давление: Кровяное давление выше нормального уровня. Также называется гипертонией.

Гормон: Вещество, вырабатываемое в организме, контролирующее функции клеток или органов.

Гормональная терапия: Лечение, при котором эстроген и часто прогестин используются для облегчения симптомов, которые могут возникнуть во время менопаузы.

Гистерэктомия: Операция по удалению матки.

Лимфатические узлы: Небольшие группы особой ткани, переносящей лимфу, жидкость, омывающую клетки тела. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами. Вместе они составляют лимфатическую систему.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается после 1 года отсутствия менструации.

Менструальный цикл: Ежемесячный процесс изменений, которые происходят, чтобы подготовить организм женщины к возможной беременности.Менструальный цикл определяется как первый день менструального кровотечения одного цикла до первого дня менструального кровотечения следующего цикла.

Менструальные периоды: Ежемесячное выделение крови и тканей из матки.

Врач акушер-гинеколог (акушер-гинеколог): Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Яичники: Органы женщин, которые содержат яйцеклетки, необходимые для беременности, и вырабатывают важные гормоны, такие как эстроген, прогестерон и тестостерон.

Овуляция: Время, когда яичник выпускает яйцеклетку.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Состояние, которое приводит к гормональному дисбалансу, который влияет на месячные менструальные циклы женщины, овуляцию, способность забеременеть и обмен веществ.

Полипы: Аномальные разрастания тканей, которые могут развиваться внутри органа.

Прогестерон: Женский гормон, который вырабатывается в яичниках и подготавливает слизистую оболочку матки к беременности.

Прогестин: Синтетическая форма прогестерона, аналогичная гормону, вырабатываемому организмом естественным путем.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Стадия: Стадия может относиться к размеру опухоли и степени (если таковая имеется), до которой распространилось заболевание.

Тамоксифен: Препарат, блокирующий эстроген, иногда используется для лечения рака груди.

Преобразователь: Устройство, которое излучает звуковые волны и преобразует эхо в электрические сигналы.

Ультразвуковое исследование: Тест, в котором звуковые волны используются для исследования внутренних частей тела. Во время беременности можно использовать УЗИ для проверки плода.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Кровотечение после менопаузы | Королевский женский госпиталь

Менопауза — это время после последней менструации.Поскольку последние месячные могут быть нерегулярными, менопауза подтверждается через 12 месяцев после последней менструации. Кровотечение или кровянистые выделения после этого периода называется постменопаузальным кровотечением (ПМК).

Кровотечение в постменопаузе должно быть осмотрено врачом. В большинстве случаев причина может быть в чем-то очень простом и поддающемся лечению, но иногда это признак более серьезного заболевания.

Кровотечение или образование пятен через 12 месяцев и более после последней менструации — это ненормально.

Кровотечение после менопаузы обычно является признаком незначительной проблемы со здоровьем, но иногда может быть ранним признаком более серьезного заболевания.

При раннем обнаружении большинство состояний, вызывающих кровотечение после менопаузы (включая рак), можно успешно лечить.

Что вызывает кровотечение после менопаузы?

Кровотечение после менопаузы редко вызывает беспокойство. Однако это требует расследования, потому что в очень немногих случаях это может быть признаком чего-то более серьезного.

Примерно в 90% случаев конкретная причина кровотечения после менопаузы не может быть обнаружена. Это не повод для беспокойства, если возникнет серьезная проблема, она будет выявлена ​​путем расследования.В большинстве случаев причиной кровотечения в постменопаузе являются:

• воспаление и истончение слизистой оболочки влагалища (так называемый атрофический вагинит)
• истончение слизистой оболочки матки
• новообразования в шейке или матке (называемые полипами), которые обычно не являются злокачественными
• утолщение эндометрия (так называемая гиперплазия эндометрия) часто из-за заместительной гормональной терапии (ЗГТ)
• аномалии шейки матки или матки.

Как правило, это не серьезные проблемы, и их относительно легко вылечить.

Тем не менее, примерно в 10% случаев кровотечение в постменопаузе связано с раком шейки матки или матки, поэтому очень важно проводить его исследование.

Лечение кровотечений после менопаузы

Если у вас кровотечение в постменопаузе, важно его обследовать.

Скорее всего, вас направят к гинекологу, который может:

• задать вам вопросы об истории вашего здоровья
• исследую вас
• сдать анализ крови
• осмотрите внутреннюю часть влагалища и шейку матки с помощью специальных щипцов (называемых расширителем).В то же время они могут взять крошечный образец вашей шейки матки для тестирования (это называется скрининговым тестом шейки матки).

Тип лечения будет зависеть от причины кровотечения.

• Атрофический вагинит и истончение эндометрия обычно лечат лекарствами, которые действуют как гормон эстроген. Это могут быть таблетки, вагинальный гель или кремы, кожные пластыри или мягкое гибкое кольцо, которое вводится во влагалище и медленно высвобождает лекарство.
• Полипы обычно удаляются хирургическим путем. В зависимости от их размера и местоположения они могут быть удалены в дневном стационаре с использованием местного анестетика или вам может потребоваться обратиться в больницу для проведения общей анестезии.
• Утолщение эндометрия обычно лечится лекарствами, которые действуют как гормон прогестерон, и / или хирургическим вмешательством по удалению утолщения.

Перед лечением ваш гинеколог может порекомендовать пройти ряд анализов и обследований.

• Ультразвук таза для получения изображения шейки матки, матки, эндометрия и яичников. Внешний ультразвук — это небольшое ручное устройство (называемое датчиком), которым врач будет перемещать вас по животу. Внутренний ультразвук — это небольшая палочка, которую врач вводит вам во влагалище, чтобы получить лучшее изображение шейки матки и матки.
• Пипель-тест для взятия и исследования образца или биопсии эндометрия. Это можно сделать без анестезии в дневном стационаре с помощью тонкой трубки (или трубочки), которая вводится в вашу матку (через влагалище) и аккуратно всасывает небольшой образец клеток.
• Гистероскопия для фотографирования шейки матки, матки и эндометрия. Для исследования также могут быть взяты образец или биопсия эндометрия. Гистероскопия включает в себя введение длинного узкого инструмента (называемого гистероскопом) в матку через влагалище. Это может быть сделано под местной или общей анестезией.
• Расширение и кюретка (D&C), чтобы соскрести часть эндометрия и проверить ее. Это делается под общим наркозом.

Все виды лечения следует обсуждать с вами, чтобы вы знали, почему одно лечение или тест предпочтительнее другого.

Заявление об отказе от ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться со своим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

5 фактов о постменопаузальном кровотечении | Онкологический центр Fox Chase

Обновлено 19 июня 2020 г.

Кровянистые выделения или легкое кровотечение после менопаузы могут не показаться серьезной проблемой, но вы никогда не должны игнорировать это или ждать, чтобы обсудить это со своим врачом.После прекращения менструации у женщины вагинальное кровотечение может быть признаком проблемы со здоровьем, включая рак эндометрия (матки). Вот что должна знать каждая женщина в постменопаузе.

Кровотечение в постменопаузе никогда не бывает нормальным

Вагинальное кровотечение после менопаузы может сигнализировать о потенциальных проблемах со здоровьем, будь то легкие кровянистые выделения или обильные выделения.

«Об этом всегда нужно сообщать своему врачу», — сказала Джина М. Мантия-Смолдоне, доктор медицины, гинеколог-онколог из онкологического центра Fox Chase.И чем раньше, тем лучше. Вместо того, чтобы ждать следующего планового осмотра, быстро позвоните своему гинекологу, чтобы назначить осмотр.

Есть несколько потенциальных причин, но некоторые из них более серьезны, чем другие

В большинстве случаев кровотечение в постменопаузе вызывается такими проблемами, как атрофия эндометрия (истончение слизистой оболочки матки), атрофия влагалища, миома или полипы эндометрия. Кровотечение также могло быть признаком рака эндометрия — злокачественного новообразования слизистой оболочки матки, но только в небольшом количестве случаев.Исследование, проведенное в 2018 году Национальным институтом рака, показало, что только около 9 процентов женщин в постменопаузе, которые обратились к врачу по поводу кровотечения, позже получили диагноз рака эндометрия.

«Тем не менее, мы хотим иметь возможность вмешаться на ранней стадии, если это рак, поскольку более раннее лечение приводит к лучшим результатам», — сказала Мантия-Смолдоне.

Если рак эндометрия обнаружен на ранней стадии, у женщины есть 95-процентный шанс выжить с раком в течение как минимум 5 лет.

Ваш возраст влияет на ваш риск

Чем дольше вы находитесь в менопаузе, тем меньше вероятность постменопаузального кровотечения.Исследования показывают, что у женщин значительно выше вероятность кровотечения в первый год менопаузы по сравнению с более поздними.

Но женщинам, которые находились в постменопаузе какое-то время, все равно нужно обращать внимание на любое кровотечение — рак эндометрия чаще всего поражает женщин в возрасте от 60 лет.

Диагностический процесс может включать несколько этапов

Несмотря на то, что кровотечение в постменопаузе может иметь несколько различных причин, первая цель вашего врача — исключить потенциальные раковые заболевания.

«Обычно мы проводим медицинский осмотр на наличие крови или новообразований, таких как миома, а затем проводим УЗИ, чтобы определить толщину слизистой оболочки матки пациента», — объяснила Мантиа-Смолдоне. «Выстилка матки у женщины в постменопаузе должна быть довольно тонкой, поскольку у нее нет менструаций».

Рак эндометрия может вызвать утолщение слизистой оболочки матки. Если слизистая оболочка матки выглядит толще, чем обычно, врач порекомендует сделать биопсию, при которой образец слизистой оболочки матки удаляется и исследуется под микроскопом.

Возможно, стоит обратиться к специалисту

Ваш гинеколог должен провести первичное обследование. Но, если он или она подозревают, что ваше кровотечение может быть связано с раком, важно обратиться к гинекологу-онкологу, — сказала Мантия-Смолдоне.

Рак эндометрия обычно лечат хирургическим путем, включающим гистерэктомию, за которой может следовать лучевая и / или химиотерапия. Поскольку гинекологи-онкологи ежедневно сталкиваются с раком женской репродуктивной системы, у них больше опыта работы с раком, правильной постановки и определения наилучшего курса лечения.И это может способствовать более успешному результату лечения.

Узнайте больше о онкологах-гинекологах в Fox Chase.

Кровотечение в постменопаузе — Mayo Clinic Health System

Термин «менопауза» может быть пугающим сам по себе, но если соединить его со словами «ненормальное кровотечение», вы можете обнаружить, что волосы на затылке встают дыбом. Менопауза — это нормальное физиологическое явление, которое может возникнуть естественным образом или быть вызвано медицинскими вмешательствами, такими как хирургическое вмешательство, лучевая терапия органов малого таза, химиотерапия или системное заболевание.Женщины считаются находящимися в менопаузе, если у них не было менструального цикла не менее года. Поскольку ожидаемая продолжительность жизни женщин увеличивается до 80 лет, женщины могут проводить более одной трети своей жизни после наступления менопаузы.

ВОЗВРАТ КРОВОТЕЧЕНИЯ — ЭТО НОРМАЛЬНО?

В период менопаузы у женщин может возобновиться вагинальное кровотечение. Они могут появляться в течение дня или недели, а затем кровотечение может пройти. Когда кровотечение все же остановится, естественно больше об этом не думать.Хотя кровотечение могло быть вызвано какой-либо формой физической активности, выделениями из влагалища, дрожжевой инфекцией или вагинальным зудом, есть вероятность, что это на самом деле было симптомом чего-то более серьезного, например гиперплазии, которая представляет собой увеличение аномальных клеток, или рак.

С возрастом женщины подвергаются большему риску гиперплазии и рака матки. Фактически, это увеличение почти на 75 процентов больше у женщин в возрасте от 70 до 74 лет. Другие причины кровотечения могут быть связаны с истончением слизистой оболочки матки, иначе известной как атрофическая оболочка матки, полипы, миомы. , аномалии щитовидной железы или дефекты коагуляции.

ОБРАЩЕНИЕ ЗА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ

Женщинам, у которых кровотечение возобновилось после менопаузы, следует немедленно проконсультироваться с лечащим врачом. Врач может сделать биопсию слизистой оболочки матки или провести ультразвуковое исследование, чтобы проверить толщину слизистой оболочки матки. Биопсия — это процедура, которая включает в себя удаление небольшого количества ткани из матки, которая будет отправлена ​​на осмотр в лабораторию патологии. Биопсию можно сделать в клинике, и чаще всего она терпима; однако бывают случаи, когда это может быть болезненно или когда поставщик не может получить образец, потому что шейка матки закрыта и не может быть расширена.

Если во время УЗИ толщина слизистой оболочки превышает 4 мм, врач может провести биопсию. Не всегда обязательно делать УЗИ перед биопсией.

Если биопсия не подходит для вас или если кровотечение продолжается, несмотря на нормальную биопсию, врач может предложить гистероскопию. Во время этой хирургической процедуры внутренняя часть матки может быть визуализирована с помощью телескопа. Преимущество этого подхода заключается в том, что биопсия может быть взята под прямой визуализацией, и если есть какие-либо полипы или миомы, их можно лечить и удалять.

Проще говоря, женщины, у которых наблюдается постменопаузальное кровотечение, должны немедленно обратиться за медицинской помощью. Раннее обнаружение аномальных клеток или рака увеличивает выживаемость.

Мадху Багария, доктор медицины, акушер-гинеколог из Остина, Миннесота.

В целях безопасности наших пациентов, персонала и посетителей в клинике Mayo действуют строгие правила маскировки. Любой, кто был показан без маски, был либо записан до COVID-19, либо зарегистрирован в зоне, где нет ухода за пациентами, где соблюдалось социальное дистанцирование и другие протоколы безопасности.

Кровотечение после менопаузы: это нормально?

Я думала, что у меня менопауза, потому что у меня не было менструаций уже три года. Но в прошлом месяце у меня снова начались месячные. Как дела? Мне 50 лет.

Ответ от Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

Менопауза — это конец менструации. С клинической точки зрения, менопауза наступает, если менопаузы не было в течение 12 месяцев.

Вагинальное кровотечение после менопаузы не является нормальным явлением и должно быть оценено врачом.

Вагинальное кровотечение в постменопаузе может быть вызвано:

• Рак матки, включая рак эндометрия и саркому матки
• Рак шейки матки или влагалища
• Истончение тканей, выстилающих матку (атрофия эндометрия) или влагалище (атрофия влагалища)
• Миома матки
• Полипы матки
• Инфекция слизистой оболочки матки (эндометрит)
• Лекарства, такие как гормональная терапия и тамоксифен
• Травма таза
• Кровотечение из мочевыводящих путей или прямой кишки
• Чрезмерное разрастание клеток, составляющих слизистую оболочку матки (гиперплазия эндометрия)

Причина кровотечения может быть совершенно безвредной.Однако кровотечение в постменопаузе может быть следствием чего-то серьезного, поэтому важно как можно скорее обратиться к врачу.

с

Шеннон К. Лафлин-Томмазо, доктор медицины

• Кофеин и симптомы менопаузы

16 сентября 2020 г.

Показать ссылки

1. Часто задаваемые вопросы. Часто задаваемые вопросы по гинекологическим проблемам 162. Кровотечение в перименопаузе и кровотечение после менопаузы. http://www.acog.org/Patients/FAQs/Perimenopausal-Bleeding-and-Bleeding-After-Menopause.По состоянию на 10 июля 2018 г.
2. AskMayoExpert. Постменопаузальные кровотечения (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2016.
3. Stiles M, et al. Гинекологические проблемы у пожилых женщин. Журнал женского здоровья. 2012; 21: 4.
4. Гудман А. Маточное кровотечение в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 10 июля 2018 г.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Книга: Клиника Мэйо Решение менопаузы

.

Кровотечение после менопаузы: ненормальное | Рак

Слишком часто я вижу женщин с запущенным раком эндометрия (раком матки), которые рассказывают мне, что у них много лет постменопаузальное кровотечение, но ничего об этом не думают. Это показывает, что нам нужно лучше информировать наших пациентов о том, чего ожидать после менопаузы.

Женщины должны знать, что кровотечение в постменопаузе никогда не бывает нормальным и может быть ранним признаком рака эндометрия. Любое кровотечение, даже кровянистые выделения, следует как можно скорее вызвать к врачу.Не откладывайте встречу до конца праздников или даже на следующей неделе. Сделай это сегодня.

Почему нельзя игнорировать кровотечение в постменопаузе

Считается, что женщина находится в менопаузе после 12 месяцев подряд без периода. У вас могут наблюдаться нерегулярные кровотечения, ведущие к менопаузе, стадии, известной как перименопауза. Но как только наступит менопауза, все вагинальные кровотечения должны прекратиться.

Есть доброкачественные причины кровотечения в постменопаузе. Однако у 10 процентов женщин причиной является рак эндометрия.

Ранняя диагностика — лучший шанс победить рак эндометрия. Я призываю женщин относиться к постменопаузальному кровотечению как к раку, пока не будет доказано иное. Я говорю это не для того, чтобы напугать людей, но здоровое беспокойство в этой ситуации оправдано.

Причины кровотечения в постменопаузе

Кровотечение в постменопаузе может быть вызвано множеством состояний, включая гормональную терапию, инфекцию или прием лекарств, таких как разбавители крови.

Некоторые из наиболее частых причин кровотечения в постменопаузе:

• Рак: Кровотечение в постменопаузе — частый симптом рака эндометрия, но оно также может быть вызвано раком шейки матки и вульвы.
• Атрофия эндометрия: Ткань, выстилающая матку, может стать очень тонкой после менопаузы. По мере истончения подкладки может возникнуть кровотечение.
• Гиперплазия эндометрия: Иногда слизистая оболочка матки становится толстой, обычно из-за слишком большого количества эстрогена и недостатка прогестерона. Это считается предшественником рака эндометрия.
• Миома: Эти образования развиваются в мышечной ткани матки.
• Полипы: Эти обычно доброкачественные новообразования могут развиваться в слизистой оболочке матки.

Чтобы диагностировать причину кровотечения в постменопаузе, врач проведет медицинский осмотр и может назначить один или несколько из следующих тестов:

• Биопсия эндометрия : в матку вводится тонкая трубка и крошечный образец подкладки снимается. Образец отправляется в лабораторию для исследования.
• Трансвагинальное УЗИ: Устройство визуализации вводится во влагалище для исследования органов малого таза.
• Гистероскопия: инструмент с лампой и камерой на конце, называемый гистероскопом, вводится во влагалище и через шейку матки для исследования матки.
• Расширение и выскабливание (D&C): После увеличения шейки матки соскабливают ткань со слизистой оболочки матки для исследования в лаборатории.

Лечение кровотечения в постменопаузе зависит от его причины. Например, если у вас есть полипы, простое их удаление может решить проблему. Но если диагноз — рак, следует обратиться к онкологу-гинекологу.

Почему вам следует обратиться к гинекологу-онкологу

Когда постменопаузальное кровотечение диагностировано как рак эндометрия, большинство случаев можно вылечить с помощью гистерэктомии.Однако, поскольку рак эндометрия может распространяться на лимфатические узлы, многим пациентам также необходимо провести лимфодиссекцию во время гистерэктомии. Гинекологи-онкологи специально обучены выполнять эту процедуру по показаниям.

Если после проведения только гистерэктомии выясняется, что лимфатические узлы находятся в зоне риска, нам предстоит принять трудные решения. Следует ли пациенту начать лучевую терапию или ей следует вернуться в операционную для проведения лимфодиссекции? Посещение гинеколога-онколога сразу после постановки диагноза поможет избежать этих осложнений, упростит уход и повысит шансы на выживание.

Не всегда легко добраться до кабинета гинеколога-онколога. Жителям Далласа и Форт-Уэрта в этом отношении повезло, так как нас много в этом районе. У меня есть пациенты, которые приезжают за несколько часов, потому что мы ближайшая доступная клиника. Хотя поездка к гинекологу-онкологу может быть неудобной, это важно для вашего ухода.

Сделайте свое здоровье приоритетом

Известно, что женщины в первую очередь уделяют внимание своим семьям, а собственное здоровье — во вторую очередь.Но вы не можете заботиться о близких, если сами нездоровы. Слушайте свое тело. Как можно скорее сообщите своему врачу о любых изменениях или ненормальных проблемах, таких как кровотечение в постменопаузе.

Не переставайте посещать своего гинеколога для ежегодного осмотра, когда у вас наступила менопауза. То, что у вас закончились репродуктивные годы, не означает, что эти части тела исчезнут! Риск рака увеличивается с возрастом, и ваш гинеколог может проверить это заболевание и помочь вам справиться с любыми заболеваниями, вызванными гормональными изменениями.

Если у вас кровотечение в постменопаузе или вы беспокоитесь о своем гинекологическом здоровье, запишитесь на прием через Интернет или по телефону 214-645-8300.

Кровотечение в постменопаузе — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Кровотечение в постменопаузе — распространенная жалоба с широким различием, которое включает как доброкачественные, так и злокачественные состояния. В этом упражнении описывается оценка и лечение кровотечения в постменопаузе.Это также подчеркивает роль медицинской бригады в улучшении прогноза для пациентов со злокачественной этиологией кровотечения в постменопаузе.

Целей:

• Опишите физиологию, лежащую в основе различной этиологии кровотечения в постменопаузе.

• Объясните дифференциальный диагноз постменопаузального кровотечения.

• Просмотрите рекомендации по оценке и ведению кровотечения в постменопаузе.

• Выявление пациентов с кровотечением в постменопаузе, которым требуется направление или консультация со специалистами или узкими специалистами.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Средний возраст менопаузы составляет пятьдесят один год. Менопауза наступает, когда яичники перестают вырабатывать эстроген, и овуляция прекращается. Уровень фолликулостимулирующего гормона повышается после менопаузы, поскольку гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система пытается стимулировать овуляцию, несмотря на то, что яичники больше не могут.Женщина считается менопаузой, если у нее двенадцать месяцев не было менструации.

После того, как женщина находится в постменопаузе, дальнейшее вагинальное кровотечение больше не считается нормальным явлением. Дифференциальный диагноз кровотечения в постменопаузе включает в себя множество доброкачественных и злокачественных состояний, наиболее частым из которых является атрофия, но наиболее опасной возможной этиологией является рак эндометрия. Как и в случае с большинством злокачественных новообразований, ранняя диагностика может улучшить прогноз. Следовательно, женщина в постменопаузе с вагинальным кровотечением должна быть незамедлительно и надлежащим образом обследована.

Этиология

Аномальное генитальное кровотечение часто связывают с маткой, при этом женщины в постменопаузе описывают кровотечение как «менструацию» снова, несмотря на то, что у них не было менструаций в течение длительного времени. Несмотря на эту естественную склонность, кровотечение может возникать из промежности, вульвы, влагалища, шейки матки или маточных труб. Кровотечение может быть связано с патологией яичников. Этиология кровотечения также может быть негинекологической. Кровотечение из уретры, мочевого пузыря или желудочно-кишечного тракта (задний проход, прямая кишка, кишечник) можно принять за вагинальное кровотечение.

Наиболее частой причиной кровотечения в постменопаузе является атрофия эндометрия или слизистой оболочки влагалища. [1] Другой распространенной этиологией является гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия и подслизистые лейомиомы. Хотя все эти причины приводят к кровотечению из маточного источника, их следует отличать от негинекологических кровотечений, как указано выше.

Эпидемиология

Вагинальные кровотечения наблюдаются примерно у 4-11% женщин в постменопаузе. [2] [3] [4] [5] Постменопаузальные кровотечения составляют около 5% посещений гинекологического кабинета.[6] Около 1–14% кровотечений в постменопаузе будет вторичным по отношению к раку эндометрия. [7]

Рак эндометрия — наиболее распространенное гинекологическое новообразование в США. В 2017 г. было зарегистрировано более 61 000 новых случаев рака матки; было почти 11 000 смертей. [7] Большинство случаев рака матки происходит из эндометрия (92%). [7] Вагинальное кровотечение является признаком рака эндометрия более чем у 90% женщин в постменопаузе. [7]

Патофизиология

Недостаток эстрогена вызывает атрофию влагалища и эндометрия.Внутри матки сплющенные и атрофические поверхности эндометрия содержат мало жидкости или совсем не содержат жидкости, чтобы предотвратить трение внутри полости [8]. Это приводит к развитию микроэрозий эпителиальной поверхности с последующим хроническим воспалением. Этот хронический эндометрит склонен к появлению пятен или небольшому кровотечению. Ультразвуковое исследование органов малого таза выявило бы нормальную матку в постменопаузе, маленькие яичники в постменопаузе и тонкую полоску эндометрия.

С другой стороны, предраковые или злокачественные состояния эндометрия часто возникают после беспрепятственного приема эстрогена.Системная терапия только эстрогенами, хроническая ановуляция (например, при синдроме поликистозных яичников), ожирение и эстроген-секретирующие опухоли могут привести к аномальным изменениям эндометрия. Ановуляция также приводит к нечастому и недостаточному отслаиванию эндометрия. У некоторых женщин есть генетическая предрасположенность к раку эндометрия, включая синдром Линча и болезнь Коудена. [9]

Гистопатология

Нормальный пролиферативный эндометрий содержит железы, которые расположены регулярно и находятся в строме при соотношении железа: строма 1: 1.С другой стороны, атрофические клетки эндометрия меньше и имеют более прямоугольную форму, чем пролиферативный эндометрий. Поскольку атрофический эндометрий в постменопаузе больше не активен, митотических клеток мало или нет. Железы становятся кистозными, выглядят большими и круглыми. Строма между железами неактивна.

Хронический эндометрит может быть вторичным по отношению к атрофии или инфекции. Традиционно при гистологическом исследовании диагностируется инфильтрация плазматических клеток. При гистероскопии можно также грубо увидеть гиперемию, отек или микрополипы эндометрия (размером менее 1 мм).[10]

«Реактивные изменения эндометрия» — это терминология, связанная с гетерогенной группой морфологий эндометрия. Эти морфологии связаны с провоцирующими событиями, такими как инфекция, разрушение стромы или недавнее использование инструментов. Также их можно увидеть при гормональном дисбалансе.

Гиперплазия эндометрия демонстрирует широко распространенное скопление эндометриальных желез. Без атипии цитология железы нормальна, и обнаруживаются лишь единичные митотические фигуры. Предположим, что присутствует атипия, поскольку при интраэпителиальной неоплазии эндометрия (EIN) наблюдается скученность желез и аномальные ядра желез.EIN считается предшественником рака.

Рак эндометрия может быть I или II типа: [11] [12]

Эндометриоидная аденокарцинома I типа: Это самый распространенный из гистологических типов (более 75% случаев рака эндометрия). На гистологии можно увидеть сплошные участки, лабиринтные железы или заметные крибиформные образования. Большинство из них имеют низкую степень злокачественности и при постановке диагноза ограничиваются маткой. ЭИН является предшественником этого типа рака эндометрия.

Эндометриоидная аденокарцинома типа II: Они считаются высокозлокачественными и включают светлоклеточные, карциносаркомы и папиллярно-серозные гистологические исследования.Эти виды рака имеют более высокий риск внематочной болезни и имеют худший прогноз, чем опухоли типа I. Например, 10% случаев рака матки являются папиллярно-серозными, но они являются причиной почти 40% смертей.

Анамнез и физические данные

Подробный анамнез важен для понимания кровотечения в постменопаузе. Во-первых, необходимо установить менопаузальный статус. Должны быть заданы вопросы относительно последнего менструального цикла или хирургического анамнеза у пациенток, у которых менопаузальный период является вторичным после овариэктомии.Пациентка также могла пройти тестирование в какой-то момент, например, на определение уровня фолликулостимулирующего гормона, что может помочь в установлении диагноза менопаузы.

История настоящего заболевания: Характер предшествующей менструации пациентки и текущего кровотечения являются важными историческими элементами. Обильные менструации или другое аномальное маточное кровотечение в анамнезе могут усилить подозрение на структурные аномалии, такие как лейомиомы, или аномалии эндометрия, такие как полипы, гиперплазия или злокачественные новообразования.Вопросы о том, когда пациентка замечает кровотечение в постменопаузе (в одежде или на подушечке, после полового акта, при вытирании и т. Д.), Являются важными ключами к разгадке этиологии кровотечения. Также важны тяжесть кровотечения, количество дней кровотечения и постоянный или прерывистый характер кровотечения.

Прошлый медицинский анамнез: Прошлый анамнез пациента может оказаться полезным. Например, наличие в анамнезе ожирения, синдрома поликистозных яичников или другой ановуляции, сахарного диабета или употребления тамоксифена может усилить подозрение на гиперплазию или злокачественное новообразование.Знание того, был ли у пациента недавний Пап-тест, нормальный или ненормальный, может помочь определить, может ли вызывать беспокойство цервикальная этиология. Атипичные железистые клетки на мазке Папаниколау могут указывать на патологию эндометрия. Необходимо выяснить историю радиационного облучения.

Социальный анамнез: Цервицит также может рассматриваться как из-за природы кровотечения (например, посткоитальный), так и из-за наличия в анамнезе инфекций или неверности партнера. Кроме того, что касается социального анамнеза, курение сигарет может увеличить риск рака мочевого пузыря (гематурия может быть ошибочно принята за вагинальное кровотечение), но снижает риск рака эндометрия.

Семейный анамнез: Также может быть выявлен семейный анамнез рака груди, гинекологического, урологического, желудочно-кишечного или других видов рака.

Лекарства: Важно знать, какие лекарства принимает пациент. Гормональная терапия в постменопаузе, в зависимости от режима, может привести к кровотечению. Использование определенных травяных добавок может стимулировать слизистую оболочку эндометрия. [13] [14] [15] Антикоагулянтная терапия также может привести к вагинальному кровотечению.

Осмотр: При медосмотре очень важно провести тщательную оценку внутренней и внешней анатомии половых путей.Может быть обнаружено место кровотечения. Могут быть отмечены поражения ануса, уретры, вульвы, влагалища или шейки матки. Могут быть обнаружены порезы. Форма, размер и болезненность матки могут помочь сузить дифференциальный диагноз.

При атрофии при осмотре обычно бывает бледный, сухой эпителий влагалища, блестящий и гладкий, без морщин. Признаки воспаления включают эритему или покраснение, петехии, рыхлость, выделения, видимые кровеносные сосуды через тонкий эпителий или кровотечение.Наконец, необходимо общее системное обследование для выявления признаков хронического или тяжелого заболевания.

Оценка

В дополнение к физическому обследованию, оценка кровотечения в постменопаузе направлена ​​либо на диагностику, либо на исключение гиперплазии или злокачественного новообразования. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует трансвагинальное ультразвуковое исследование для первоначальной оценки [7]. Толщина эндометрия измеряется переднезадним способом в области максимальной толщины эхосигнала эндометрия на длинной оси матки.[7] Толщина эндометрия менее или равная 4 мм имеет отрицательную прогностическую ценность более 99% для карциномы эндометрия. Ультразвук также может выявить лейомиомы или патологию придатков.

Результаты ультразвукового исследования, для которых показан забор эндометрия, включают:

• Утолщение слизистой оболочки эндометрия более 4 мм

• Диффузная или локально повышенная эхогенность или неоднородность

• 000

Образцы эндометрия также следует проводить у пациентов с постоянным или рецидивирующим кровотечением, даже при тонком эхосигнале эндометрия.[7] У пациентов с более высокой предтестовой вероятностью злокачественной опухоли для начала разумно сначала провести забор эндометрия, а не УЗИ. [7] Использование толщины эндометрия 4 мм в качестве порогового значения может пропустить рак эндометрия у 1 из 339 пациентов [7].

Диагностическая точность отбора проб эндометрия положительно коррелирует с количеством взятой ткани. [16] Есть несколько методов забора эндометрия. Расширение и выскабливание используются в течение многих лет, и их чувствительность к раку эндометрия превышает 90%.[17] [18] Офисная биопсия эндометрия также может выполняться с использованием металлических кюреток или гибких пластиковых пробоотборников. Оба эти метода были признаны подходящими для отбора проб эндометрия. [19] [20] [21]

Обычно забор эндометрия приводит к результатам, недостаточным для постановки диагноза, при этом частота неудачных попыток отбора пробы достигает 54%. [7] Если забор пробы был выполнен первым и был недостаточным, может быть проведено повторное ультразвуковое исследование. Если последующее трансвагинальное УЗИ показывает тонкий эндометрий, и если кровотечение остановилось, дальнейшее обследование не требуется.[7]

Утолщение эхо-сигнала эндометрия может быть вызвано не гиперплазией или злокачественным новообразованием, а внутриполостными поражениями, такими как полипы эндометрия. Если результаты ультразвукового исследования позволяют предположить наличие таких поражений или есть подозрение, указанное в анамнезе (например, предшествующие полипы), дополнительные изображения могут помочь определить наличие полипа или другого внутриполостного поражения. В этих случаях могут быть полезны ультразвуковое исследование с инфузией физиологического раствора или гистеросальпингограмма.

При слепом отборе проб можно пропустить очаговые поражения или внутриутробную патологию, например полипы.Массовые поражения могут отклонять гибкие устройства для отбора проб эндометрия. Для пациентов с недостаточным количеством образцов или с постоянным вагинальным кровотечением, у которых очаговые поражения могли быть пропущены, следует рассмотреть возможность дополнительной оценки. Этим пациентам может потребоваться гистероскопия с дилатацией и выскабливанием или направленная биопсия. [7] [12]

Лечение / ведение

Этиология определяет тактику кровотечения в постменопаузе.

Атрофия: Кровотечение обычно купируется самостоятельно и не требует лечения.Атрофию вульвы и влагалища можно лечить с помощью лубрикантов во время полового акта, местных гормонов (эстроген, ДГЭА), модулятора оральных гормональных рецепторов (оспемифен) и т. Д.

Полип: Удаление полипа может устранить кровотечение. Полипы эндометрия часто бывают доброкачественными, но примерно в 5% случаев они могут содержать гиперплазию или злокачественные новообразования. [22] По этой причине следует рассмотреть возможность полного гистероскопического удаления. Удаление рекомендуется, особенно у пациентов с симптомами или с риском злокачественных новообразований (более крупные полипы, использование тамоксифена, ожирение, диабет).[23]

Подслизистая лейомиома: Фибромы могут быть удалены гистероскопическим или лапароскопическим способом, или они могут быть удалены с помощью различных устройств (некоторые из них в настоящее время исследуются). Некоторые поражения поддаются эмболизации маточной артерии. В конечном итоге, если малоинвазивные подходы оказались безуспешными и пациентка сильно обеспокоена, можно рассмотреть возможность окончательного лечения с помощью гистерэктомии.

Цервицит: Рекомендуется лечение цервикальных инфекций по показаниям организма.

Рак шейки матки: Лечение зависит от стадии и может включать хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

Эндометрит: Можно рассмотреть возможность введения доксициклина. Помимо эффектов антибиотиков, доксициклин может оказывать противовоспалительное действие [24].

Гиперплазия или злокачественное новообразование эндометрия: Можно лечить медикаментозно или хирургическим путем, в зависимости от степени тяжести. Существует два способа классификации гиперплазии: схема ВОЗ94 (которая классифицирует гиперплазию на основе ядерной атипии и сложности желез) и схема диагностики интраэпителиальной неоплазии эндометрия (которая классифицирует гиперплазию как доброкачественную, предраковую или злокачественную).Схема EIN является предпочтительной. [12]

Уретральный карункул: Первоначально можно лечить местным эстрогеном, хотя иногда может быть показано его удаление.

Гематурия: Острый цистит можно лечить антибиотиками. Соответствующий специалист должен справиться с опасениями по поводу кровотечения почечной этиологии или новообразований / злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Желудочно-кишечное кровотечение: Кровоточащий геморрой можно контролировать с помощью местного лечения или удаления.Запор можно лечить с помощью гидратации, размягчителей стула и т. Д. Кровотечение из более проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта может потребовать направления к специалисту для дополнительной оценки.

Лекарства: Если есть подозрение, что фитоэстрогены вызывают стимуляцию слизистой оболочки эндометрия, их можно прекратить и провести дальнейшую оценку эндометрия, как указано выше. У пациентов, получающих заместительную гормональную терапию в постменопаузе, режим может быть скорректирован. Гормональная терапия в постменопаузе также может привести к аномалиям матки, как указано выше, и если это так, их следует лечить в соответствии с показаниями.Если антикоагулянты приводят к вагинальному кровотечению, медикаментозное лечение прогестинами может остановить кровотечение до завершения курса антикоагулянтов. Пациентам, получающим антикоагулянтную терапию на протяжении всей жизни, возможно, потребуется обсудить более долгосрочные решения.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кровотечения в постменопаузе включает как гинекологическую, так и негинекологическую этиологию, как доброкачественную, так и потенциально злокачественную:

• Атрофия: недостаток эстрогена может привести к кровотечению из полости матки или из влагалища или вульва, если возникают разрывы или трещины

• Злокачественное новообразование: рак может кровоточить из-за хрупкости кровеносных сосудов внутри него или проникновения в близлежащие кровеносные сосуды

  • Шейный

  • Эндометриальный

  • Саркома

  • Фаллопиева трубка

  • Яичников

  • Вагинальный

  Вагинальный венозный застой, вызванный застоем стромы внутри [25]

  • Гиперплазия эндометрия

  • Лейомиомы матки: могут оказывать давление на противоположные стенки матки или эндометрий, или нарушать нормальную сосудистую сеть миометрия матки

  • Аденомиоз: может нарушить ткани

  миометрия. Инфекция: может вызывать воспаление и раздражение, что, в свою очередь, приводит к кровотечению.

  • шейный

  • маточный

  • вагинальный

  • мочевой

  • желудочно-кишечный

  • вторичный инфекционный эндометрит: ведущий неинфекционный инфекционный или эпидемический инфекционный хроническое воспаление

  • Лекарства

    • Травяные добавки: Фитоэстрогены могут стимулировать слизистую оболочку эндометрия и последующее кровотечение

    • Антикоагулянтная терапия: может привести к усилению кровотечения, которое иначе было бы замечено в данной ситуации

    • Постменопаузальная гормональная терапия: эстроген может вызывать пролиферацию эндометрий, что, в свою очередь, приводит к гиперплазии или злокачественному новообразованию.Если гормональные схемы включают прогестины, кровотечение может быть ожидаемым результатом (циклические схемы терапии) или результатом гормонального дисбаланса.

  • Пострадиационные эффекты: деваскуляризация облученных тканей может привести к некрозу, перфорации, отслаиванию тканей и кровотечению. Геморрагический цистит или проктит могут иметь серьезные последствия. Некроз свода влагалища также может привести к боли или неконтролируемому кровотечению. [26]
  • Заболевание соседних органов: кровотечение из структур около влагалища можно принять за вагинальное кровотечение
    • Уретра

      • Карункул

      • Дивертикул

      • Уретрит

    • Кишечник

      • Анальная трещина

      • Запор

      • геморрой

      • дивертикулит

      • колит

      • Инфекция

      • Полипы или злокачественное

  Постановка

  Постменопаузальный кровотечение , как таковое, не является поэтапным условием.Однако рак эндометрия, который является одной из причин кровотечения в постменопаузе, действительно имеет критерии стадии. Рак эндометрия подразделяется на следующие стадии: [9]

  Стадия I: опухоль ограничена телом матки

  • IA = Нет инвазии миометрия или инвазии меньше толщины миометрия

  • IB = Инвазии в половина или более миометрия

  Стадия II: опухоль проникает в строму шейки матки, но не выходит за пределы матки

  Стадия III: опухоль распространилась локально или регионально

  Стадия IV: опухоль проникла в мочевой пузырь, кишечник или распространился отдаленно

  • IVA = поражает мочевой пузырь или слизистую оболочку кишечника

  • IVB = отдаленное распространение (внутрибрюшные метастазы, паховые лимфатические узлы)

  Прогноз

  Общий постфокальный прогноз кровотечения является благоприятным, поскольку наиболее распространенная этиология является доброкачественной.После установления этиологии кровотечения можно начинать лечение. Даже в тех случаях, когда диагностирован рак эндометрия, прогноз лучше по сравнению со многими другими злокачественными новообразованиями. Более 70% случаев рака эндометрия диагностируются на стадии I, при этом коэффициент выживаемости через пять лет составляет 90%. [9]

  Следует соблюдать осторожность у пациентов с диагнозом гиперплазия эндометрия. У некоторых пациентов с гиперплазией эндометрия может быть недиагностированная сопутствующая карцинома эндометрия.Одно исследование показало, что определенные факторы риска увеличивают этот риск: [27]

  • Возраст 40-59, с отношением шансов 3,07

  • Возраст ≥60, с отношением шансов 6,65

  • Индекс массы тела ≥ 35 кг / м (2), с отношением шансов 2,32

  • Сахарный диабет с отношением шансов 2,51

  • Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия с отношением шансов 9,01, p = 0,042

  В данном исследовании наличие большего количества факторов риска коррелировало с повышенным риском сопутствующей карциномы.[27]

  • Нет факторов риска = 0%

  • 1 фактор риска = 7%

  • 2 фактора риска = 17,6%

  • 3 фактора риска = 35,8%

  • 4 фактора риска = 45,5%

  Осложнения

  Атрофия, хотя и доброкачественная, может привести к снижению качества жизни, снижению сексуальной близости и снижению самооценки. [11] Потеря эластичности влагалища и появление морщин могут привести к сужению и укорочению влагалища.Хрупкие ткани могут разорваться и кровоточить или привести к трещинам. Может произойти сужение входного отверстия или сращение малых половых губ. Необходимо позаботиться о решении этих проблем после того, как будет проведена оценка более опасной для жизни этиологии.

  Неспособность оценить кровотечение в постменопаузе может привести к поздней диагностике рака эндометрия. Хотя рак эндометрия, диагностированный на ранних стадиях, имеет хороший прогноз, рак эндометрия на более поздних стадиях имеет худший прогноз. Случаи рака эндометрия с внематочным распространением составляют более половины смертей, связанных с раком матки, и имеют показатели выживаемости от 5 до 15%.[11]

  Консультации

  Можно рассмотреть возможность консультации у специалиста по этиологии постменопаузального кровотечения. Акушер-гинеколог необходим для оценки и лечения многих заболеваний вульвы, влагалища, шейки матки и матки. Уролог может быть более подходящим; с другой стороны, если причиной кровотечения является мочевой пузырь или уретра.

  Консультации гинеколога-онколога следует проводить пациентам с гинекологическими злокачественными новообразованиями, являющимися причиной кровотечения в постменопаузе.Рак яичников, маточных труб и сарком матки требует специализированной помощи. Общепризнано, что прогноз лучше для пациентов с гинекологическими злокачественными новообразованиями, находящихся на лечении у онкологов-гинекологов. [11] Они лучше всех разбираются в различных вариантах лечения и нюансах ведения, чтобы лучше всего помочь каждому человеку в определении оптимального плана лечения.

  Направление к онкологу-гинекологу особенно рекомендуется для следующих клинических сценариев: [11]

  • При первоначальной процедуре у пациента возможность адекватного хирургического вмешательства недоступна.

  • Гистология до операции представляет высокий риск внематочного распространения (степень 3, светлоклеточные, папиллярно-серозные, карциносаркома).

  • Неожиданный рак эндометрия обнаружен после гистерэктомии.

  • Имеются доказательства распространения рака эндометрия на шейку матки или за пределы матки (лимфатические узлы, яичник).

  • Рецидивирующее заболевание.

  • Пациент подумывает о безоперационном лечении.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Пациентам в перименопаузе следует проконсультировать относительно ожидаемых лет перехода к менопаузе.Врачи могут обсудить с ними, как их организм может измениться по мере изменения гормонов. Это консультирование может включать, как управлять симптомами менопаузы, сухостью влагалища, изменениями метаболизма, профилактикой остеопороза и т. Д. Пациентов также следует проконсультировать относительно ожиданий в отношении их менструаций, включая то, что происходит во время менопаузального перехода, и что любое кровотечение после менопаузы считается ненормальным. . Пациентам следует рекомендовать обратиться за медицинской помощью, если их кровотечение в перименопаузе является ненормальным или если у них наблюдается кровотечение в постменопаузе.Медицинские работники должны спрашивать пациентов в постменопаузе о кровотечениях на их обычных приемах, а не полагаться на них добровольно.

  Улучшение результатов команды здравоохранения

  Лечение гинекологических злокачественных новообразований, включая рак матки или эндометрия и предраковые заболевания, должно координироваться с гинекологами-онкологами. В то время как общий гинеколог может выполнить гистерэктомию или вставить внутриматочную спираль, тонкости и нюансы различных вариантов лечения лучше всего понимает узкий специалист с продвинутой подготовкой и опытом.Например, выполнение (или нет) лимфаденэктомии находится в ведении гинеколога-онколога. Исследования показывают, что помощь хирургов с большим объемом в аналогичных учреждениях с большим объемом, например, помощь онкологов-гинекологов, обеспечивает улучшение результатов для пациентов. [28] [Уровень 2]

  Ссылки

  1.

  Смит П.П., О’Коннор С., Гупта Дж., Кларк Т.Дж. Рецидивирующие кровотечения в постменопаузе: проспективное когортное исследование. J Minim Invasive Gynecol. 2014 сентябрь-октябрь; 21 (5): 799-803.[PubMed: 24681065]

  2.

  Astrup K, Olivarius Nde F. Частота спонтанно возникающих кровотечений в постменопаузе среди населения в целом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2004 Февраль; 83 (2): 203-7. [PubMed: 14756741]

  3.

  Rossouw JE, Anderson GL, Prentice RL, LaCroix AZ, Kooperberg C, Stefanick ML, Jackson RD, Beresford SA, Howard BV, Johnson KC, Kotchen JM, Ockene J., Writing Group для исследователей Инициативы по охране здоровья женщин. Риски и преимущества эстрогена и прогестина у здоровых женщин в постменопаузе: основные результаты Рандомизированного контролируемого исследования Инициативы по охране здоровья женщин.ДЖАМА. 17 июля 2002; 288 (3): 321-33. [PubMed: 12117397]

  4.

  Смит-Биндман Р., Вайс Э., Фельдштейн В. Какая толщина — это слишком большая толщина? При толщине эндометрия следует рекомендовать биопсию у женщин в постменопаузе без вагинального кровотечения. Ультразвуковой акушерский гинекол. 2004 Октябрь; 24 (5): 558-65. [PubMed: 15386607]

  5.

  Миркин С., Арчер Д.Ф., Тейлор Х.С., Пикар Дж. Х., Комм Б.С. Дифференциальные эффекты менопаузальной терапии на эндометрий. Менопауза. 2014 августа; 21 (8): 899-908. [PubMed: 24518153]

  6.

  Moodley M, Roberts C. Клинический подход к оценке кровотечений в постменопаузе с упором на выявление рака эндометрия. J Obstet Gynaecol. 2004 Октябрь; 24 (7): 736-41. [PubMed: 15763777]

  7.

  Мнение Комитета ACOG № 734: Роль трансвагинального ультразвукового исследования в оценке эндометрия у женщин с постменопаузальным кровотечением. Obstet Gynecol. 2018 Май; 131 (5): e124-e129. [PubMed: 29683909]

  8.

  Ференци А. Патофизиология эндометриального кровотечения.Maturitas. 2003 30 мая; 45 (1): 1-14. [PubMed: 12753939]

  9.

  Практический бюллетень № 149: Рак эндометрия. Obstet Gynecol. 2015 Апрель; 125 (4): 1006-1026. [PubMed: 25798986]

  10.

  Cicinelli E, Resta L, Nicoletti R, Zappimbulso V, Tartagni M, Saliani N. Микрополипы эндометрия при жидкостной гистероскопии предполагают наличие хронического эндометрита. Hum Reprod. 2005 Май; 20 (5): 1386-9. [PubMed: 15734762]

  11.

  Практический бюллетень № 141: Управление симптомами менопаузы: Коррекция.Obstet Gynecol. Март 2018; 131 (3): 604. [PubMed: 29470333]

  12.

  Parkash V, Fadare O, Tornos C, McCluggage WG. Мнение Комитета № 631: Внутриэпителиальная неоплазия эндометрия. Obstet Gynecol. 2015 Октябрь; 126 (4): 897. [PubMed: 26393443]

  13.

  van Hunsel FP, Kampschöer P. [Постменопаузальное кровотечение и пищевые добавки: возможная причинная связь с препаратами, содержащими хмель и сою]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2012; 156 (41): A5095. [PubMed: 23062258]

  14.

  Чандраредди А., Мунейирчи-Делале О., Макфарлейн С.И., Мурад О.М. Неблагоприятное воздействие фитоэстрогенов на репродуктивное здоровье: отчет о трех случаях. Дополнение Ther Clin Pract. 2008 Май; 14 (2): 132-5. [PubMed: 18396257]

  15.

  Unfer V, Casini ML, Costabile L, Mignosa M, Gerli S, Di Renzo GC. Эндометриальные эффекты длительного лечения фитоэстрогенами: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Fertil Steril. 2004 июль; 82 (1): 145-8, викторина 265. [PubMed: 15237003]

  16.

  Reijnen C, Visser NCM, Bulten J, Massuger LFAG, van der Putten LJM, Pijnenborg JMA. Диагностическая точность биопсии эндометрия в зависимости от количества ткани. J Clin Pathol. 2017 ноя; 70 (11): 941-946. [PubMed: 28389441]

  17.

  Каан М. [Аргументы и контраргументы по поводу ортодонтического лечения отсутствующих резцов. Литературный обзор]. Fogorv Sz. 2010 сентябрь; 103 (3): 83-8. [PubMed: 21058493]

  18.

  Sany O, Singh K, Jha S. Корреляция между предоперационным взятием образцов эндометрия и окончательной гистологией рака эндометрия.Eur J Gynaecol Oncol. 2012; 33 (2): 142-4. [PubMed: 22611951]

  19.

  Ференци А., Шор М., Гуральник М., Гельфанд М.М. Кюретка Кеворкяна. Оценка его эффективности при оценке эндометрия. Obstet Gynecol. 1979 август; 54 (2): 262-7. [PubMed: 460766]

  20.

  Dijkhuizen FP, Mol BW, Brölmann HA, Heintz AP. Точность отбора проб эндометрия в диагностике пациентов с карциномой и гиперплазией эндометрия: метаанализ. Рак. 2000, 15 октября; 89 (8): 1765-72.[PubMed: 11042572]

  21.

  Стовалл Т.Г., Линг Ф.В., Морган ПЛ. Проспективное рандомизированное сравнение устройства для отбора проб эндометрия Pipelle с кюреткой Novak. Am J Obstet Gynecol. 1991 ноябрь; 165 (5, часть 1): 1287-90. [PubMed: 1957847]

  22.

  Ricciardi E, Vecchione A, Marci R, Schimberni M, Frega A, Maniglio P, Caserta D, Moscarini M. Клинические факторы и злокачественные новообразования полипов эндометрия. Разбор 1027 дел. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014 декабрь; 183: 121-4.[PubMed: 25461364]

  23.

  Sasaki LMP, Andrade KRC, Figueiredo ACMG, Wanderley MDS, Pereira MG. Факторы, связанные со злокачественными новообразованиями в полипах эндометрия после гистероскопической резекции: систематический обзор и метаанализ. J Minim Invasive Gynecol. 2018 июль — август; 25 (5): 777-785. [PubMed: 29454147]

  24.

  Ди Каприо Р., Лембо С., Ди Костанцо Л., Балато А., Монфрекола Г. Противовоспалительные свойства низких и высоких доз доксициклина: исследование in vitro. Медиаторы Inflamm.2015; 2015: 329418. [Бесплатная статья PMC: PMC4421036] [PubMed: 25977597]

  25.

  Nijkang NP, Anderson L, Markham R, Manconi F. Полипы эндометрия: патогенез, последствия и лечение. SAGE Open Med. 2019; 7: 2050312119848247. [Бесплатная статья PMC: PMC6501471] [PubMed: 31105939]

  26.

  Shoff SM, Newcomb PA. Диабет, размер тела и риск рака эндометрия. Am J Epidemiol. 1998, 1 августа; 148 (3): 234-40. [PubMed: 96

  ]

  27.

  Мацуо К., Рамзан А.