Периорбитальный целлюлит: Целлюлит периорбитальный (окологлазничная флегмона) » Лахта Клиника

Пресептальный периорбитальный целлюлит — энциклопедия Ochkov.net

Периорбитальный целлюлит, или целлюлит века — это воспалительное заболевание век и кожи вокруг глаз. Причиной его возникновения является инфицирование бактериями. Протекает патология остро и требует незамедлительного лечения. Из-за его отсутствия воспаление может распространиться на глазницу, что приводит к тяжелым последствиям.

Целлюлит века представляет собой не косметологическую проблему, которую можно исправить с помощью блефаропластики, а воспалительное заболевание.

Причиной его служит острая инфекция, а не скопление жировой ткани под кожей. Воспаление при периорбитальном целлюлите охватывает ткани век и кожный покров вокруг глазницы. Еще эта патология называется пресептальным целлюлитом. Это один из очень тяжелых глазных недугов, который может привести к серьезным осложнениями, в числе которых — полная потеря слуха и зрения и даже смерть.

Существует также такое заболевание, как орбитальный целлюлит, или флегмона глазницы. В данном случае воспалительный процесс развивается сзади орбиты. Симптомы этих патологий во многом схожи. Более того, одна из них может стать причиной возникновения второй. Рассмотрим эти и некоторые другие болезни, чтобы дифференцировать их.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит

Пресептальный целлюлит — это достаточно редкая патология. Зачастую она выявляется у детей до 5 лет. Однако встречается она чаще, чем целлюлит орбитальный. Причиной заболевания является инфекция, как правило, стафилококковая. Спровоцировать воспалительный процесс могут травмы, укусы насекомых и различные болезни инфекционной этиологии.

Нередко инфекция распространяется из прилежащих придаточных пазух. Причиной воспаления может стать кариес. Также часто орбитальный целлюлит возникает на фоне других инфекционных поражений глаз и век — халязиона, ячменя, конъюнктивита, дакриоцистита. Целлюлит века необходимо отличить при постановке диагноза и от этих недугов. У 16% пациентов, которые направлены к офтальмологу с подозрением на пресептальный целлюлит, выявляется впоследствии аденовирусное воспаление соединительной оболочки глаза, то есть конъюнктивит. Рассмотрим симптомы периорбитального целлюлита.

Симптомы пресептального целлюлита

Периорбитальный целлюлит развивается остро. У больного практически сразу отекают и краснеют веки, зачастую верхние. У некоторых пациентов гиперемия настолько сильная, что кожа становится фиолетовой. Обычно этот симптом характерен для воспаления, спровоцированного синегнойной палочкой. Также беспокоят следующие симптомы:

• боль при движении глазным яблоком;
• покраснение кожи вокруг глаза;
• воспаление и гиперемия конъюнктивы;
• выделение гнойного секрета;
• обильное слезотечение;
• вспышки и молнии в глазах;
• снижение остроты зрения.

Развивается офтальмоплегия. Двигать пораженным глазом становится все труднее. У некоторых наблюдается экзофтальм — выпячивание глазного яблока. Но этот симптом больше характерен для флегмоны орбиты.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит сопровождается и симптомами инфекционного заболевания, которое стало причиной воспаления тканей глаз и век. Больной жалуется на головную боль, слабость и недомогание, у него поднимается температура.

Перечисленные клинические признаки пресептального целлюлита схожи с симптомами таких воспалительных офтальмологических патологий, как аденовирусный конъюнктивит, дакриоцистит, халязион и ячмень. Охарактеризуем их кратко.

Аденовирусный конъюнктивит

Это инфекционное воспаление, поражающие соединительную оболочку глаза — конъюнктиву. Возникает оно на фоне гриппа или ОРВИ. Распространение инфекции приводит к поражению слизистой глазного яблока. Конъюнктивит — это группа патологий воспалительного характера. При аденовирусной этиологии воспаления развиваются следующие симптомы:

• слезотечение;
• умеренный зуд в глазах;
• выделение гноя или слизи;
• отек конъюнктивы и век;
• выраженная гиперемия слизистой и кожи вокруг глаз.

Эти признаки наблюдаются и при пресептальном целлюлите. При этом, в отличие от него, аденовирусный конъюнктивит является достаточно распространенной болезнью. Однако при воспалении конъюнктивы нет таких симптомов, как офтальмоплегия и экзофтальм. Наличие их должно стать поводом для беспокойства. Это значит, что инфекция поразила более глубокие ткани век и глаза.

Ячмень

Это острое гнойное воспаление, которое локализуется в толще века. Заболевание является инфекционным, а не следствием переохлаждения, как ошибочно считают многие люди. Это значит, что лечить его необходимо с помощью лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков. 

Воспаление возникает после попадания в выводные протоки мейбомиевых желез век бактериальной инфекции. Основной симптом патологии — уплотнение в толще века, его покраснение и отечность.

Также для ячменя характерны:

• зуд и болезненные ощущения;
• непроизвольное смыкание глаза — блефароспазм;
• слезоточивость;
• чувство инородного тела в глазном яблоке.

Гнойник постепенно увеличивается в размерах. Отечность может быть очень сильной, что приводит к полному смыканию глазной щели. В большинстве случаев ячмень самопроизвольно вскрывается. При пресептальном целлюлите никаких уплотнений в толще века быть не должно. Остальные симптомы у этих патологий во многом схожи.

Халязион

Данное заболевание представляет собой доброкачественное уплотнение в толще хряща века. Возникает оно на фоне воспалительного процесса. Из-за закупорки выводных протоков мейбомиевых желез жировой секрет скапливается в веках. Инфекция запускает воспаление. Нередко халязион развивается на фоне ячменя, блефарита или конъюнктивита. Патология сопровождается такими симптомами:

• зуд на веке;
• слезотечение;
• отечность и гиперемия;
• ухудшение зрения из-за диплопии.

Если халязион осложняется, то появляются головные боли, тошнота, головокружение. У больного повышается температура тела. Эти признаки наблюдаются и пресептальном целлюлите.

Дакриоцистит

Нередко причиной периорбитального целлюлита становится дакриоцистит — воспаление слезного мешка. Эта патология чаще диагностируется у детей, как и целлюлит века. Имеются и схожие клинические признаки. При дакриоцистите наблюдаются:

• сильное слезотечение;
• выраженная гиперемия век и кожи в уголке глаза;
• зуд и жжение;
• выделение гнойного экссудата при надавливании;
• смыкание глазной щели и блефароспазм.

Причина дакриоцистита — непроходимость носослезных каналов. Слезная жидкость накапливается и вызывает воспаление, если в данные структуры попадает бактериальная инфекция. Она может распространиться и на другие области глазницы, что в редких случаях приводит к развитию пресептального целлюлита. Лечится дакриоцистит консервативными и хирургическими методами, выбор которых определяется формой протекания патологии.

Это не все причины пресептального целлюлита. К его развитию может привести синусит, рожистые воспаления, простой герпес, импетиго, ветряная оспа, болезнь Кавасаки. Следовательно, и симптомы у целлюлита века могут быть разными. Так, при инфекции дыхательных путей или синусите у больного наблюдается насморк, общее недомогание, повышение температуры тела. При герпесе на коже образуются пузырьки. Оспа также сопровождается высыпаниями.

В ходе диагностики целлюлита пресептального необходимо отличить его от всех перечисленных патологий. Зачастую сделать это достаточно просто, если имеются такие признаки, как офтальмоплегия и экзофтальм. Также периорбитальный целлюлит приводит к быстрому снижению зрения. Другие воспалительные недуги вызывают его ухудшение только в запущенной форме. Гораздо сложнее дифференцировать периорбитальный и орбитальный целлюлит. Рассмотрим подробнее эту патологию.

Флегмона орбиты

Флегмона глазницы — это орбитальный целлюлит, представляющий собой гнойное диффузное воспаление. Заболевание требует срочного лечения. Протекает оно остро с ярко выраженными симптомами, причем не только офтальмологическими. Орбитальный целлюлит может быть осложнением периорбитального, а также стадией сложного диффузного патологического процесса, поражающего ткани глаза за орбитальной перегородкой.

Флегмону глазницы нельзя назвать распространенным заболеванием. Однако оно представляет серьезную опасность не только для зрения пациента, но и его жизни. Гнойное воспаление может по венам перейти на другие органы. В тяжелых случаях оно охватывает сосуды мозга, вызывая тромбоз. Иногда орбитальный целлюлит глазницы становится причиной менингита. Примерно 20% больных с этой болезнью умирает. При этом болеют флегмоной орбиты, как правило, дети до 5 лет. У взрослых патология выявляется очень редко.

Причины орбитального целлюлита глазницы

Данный недуг является следствием проникновения в орбиту патогенных микроорганизмов. Зачастую прямыми виновниками воспаления становятся золотистый и белый стафилококк, зеленящий и гемолитический стрептококк, чуть реже — диплококк, кишечная палочка и пневмобацилла. Эти микробы проникают в глазницу по венам орбиты или лицевым венам, которые не имеют клапанов. Изначально инфекционный очаг приводит к образованию мелких гнойничков. Впоследствии они сливаются, что вызывает появление абсцессов.

Это непосредственные возбудители воспаления орбиты. Также к причинам можно отнести различные гнойные заболевания глаз, кожи, зубов и челюсти, придаточных пазух, общие инфекции. Спровоцировать болезнь могут и травмы лицевого скелета. Опишем некоторые эти патологии отдельно, после чего перейдем к характерным симптомам орбитального целлюлита.

В 70% случаев целлюлит (флегмона) глазницы является осложнением различных форм синуситов, в том числе этмоидита. Он считается наименее распространенным среди воспалений синуса и представляет собой воспалительный процесс, развивающийся на одной из околоносовых пазух. Симптомы его следующие:

• Боль в переносице, в области глаз и лба. Также развивается головная боль, поднимается температура. Некоторые пациенты жалуются на быструю утомляемость органов зрения, бессонницу, отечность лица. Эти признаки свидетельствуют о хронической форме этмоидита.

• Ощущение распирания в носовой полости, что является следствием образования гноя. Нос постоянно заложен, из-за чего дыхание становится затрудненным.
• Обильные выделения из носа гнойного экссудата, который накапливается в воспаленных ячейках. Иногда вытекает слизь с содержанием крови. Обоняние практически полностью отсутствует.
• Ухудшение зрения, светобоязнь, астенопия и другие офтальмологические симптомы.

Этмоидит достаточно легко лечится, если терапия назначена своевременно. Однако при ее отсутствии возможны осложнения, среди которых не только целлюлит (флегмона) глазницы, но и другие серьезные заболевания — абсцесс мозга, менингит, энцефалит и пр.

Еще одна причина флегмоны — остеомиелит — воспаление, которое поражает костный мозг. По мере прогрессирования патологии он отекает, увеличивается в размерах. Из-за этого происходит его сжатие твердыми тканями, сдавливаются кровеносные сосуды, в патологический очаг не поступает кровь и кислород. В редких случаях воспалительный процесс переходит на мягкие ткани. Существует несколько разновидностей остеомиелита. Проявляются они в следующих симптомах:

• высокая температура до 40-41°С;
• низкое давление;
• сильная головная боль;
• одышка;
• судороги;
• обмороки и кома.

Патология чаще диагностируется у детей, причем у мальчиков. Она быстро переходит в сепсис, системное гнойное воспаление, что в 36% случаях приводит к смерти пациента. Иногда болезнь заканчивается инвалидностью. При остеомиелите не исключен орбитальный целлюлит и другие осложнения.

Причиной орбитального целлюлита глазницы могут быть и кожные заболевания. В их числе — фурункулез — воспалительная болезнь кожи, сопровождающаяся образованием гнойников — фурункулов. При этом возникает их очень много на ограниченном участке кожи или по всему телу. Болезнь протекает достаточно тяжело. Спровоцировать ее может золотистый или белый стафилококк. Располагающих факторов, способных вызвать фурункулез, очень много: слабый иммунитет, псориаз, сахарный диабет и пр. 

Фурункулы в процессе созревания проходят несколько стадий. Изначально появляется болезненный прыщ, который называется пустулой. После этого наблюдается этап инфильтрации, когда образование уплотняется. Далее волосяная луковица подвергается гнойному расплавлению. Образуется некротический очаг, который отвергается, а на его месте появляется рубец. Один фурункул не вызывает общего недомогания, а фурункулез сопровождается головной болью, высокой температурой и другими подобными симптомами.

Лечение заболевания осуществляется с применением антибиотиков. Вскрывать фурункулы самостоятельно опасно. Это может стать причиной распространения инфекции, возникновения флегмоны и абсцесса.

Также к развитию орбитального целлюлита могут привести глазные болезни воспалительного характера, перечисленные ранее, гнойное метастазирование при сепсисе, общие инфекции — грипп, тиф, скарлатина.

Как орбитальный целлюлит проявляется?

Гнойное поражение глазницы сопровождается такими признаками, как:

• офтальмоплегия;
• боль в области глаз и век, усиливающаяся при пальпации;
• тяжесть в веках, отечность;
• желтоватый оттенок склеральной оболочки.

Также появляются головные боли, повышается температура, больного сильно знобит. Все эти признаки характерны и для пресептальный целлюлита. Флегмона глазницы почти всегда сопровождается экзофтальмом глазным — глаз выпячивается вперед. Двигать им становится затруднительно. Попытки перевести взгляд сопровождаются болезненными ощущениями. Острота зрения стремительно падает.

Дальнейшее развитие орбитального целлюлита сопровождается ухудшением всех зрительных функций, что может быть связано с поражением зрительного нерва. На роговой оболочке при этом образуются гнойные язвы, что также сказывается на зрении. Распространение гнойного воспаления на внутреннюю оболочку глаза вызывает панофтальмит, который является гнойным расплавлением всех структур глазного яблока. Начинается атрофия, которая необратима. Опишем подробнее стадии заболевания «орбитальный целлюлит».

Целлюлит (флегмона) глазницы: стадии патологии

Данный диффузный патологический процесс протекает остро, развивается стремительно, но поэтапно. Одна из стадий — пресептальный (периорбитальный) целлюлит. Сначала воспаляются веки и кожа вокруг глазницы. Так как инфекция попала в орбиту, уже на первом этапе ее развития наблюдается экзофтальм. Подвижность глазного яблока сохраняется. Зрительные функции не страдают.

Вторая стадия обусловлена переходом воспаления на ткани заднего отдела глазницы. Возникает офтальмоплегия. Отек и покраснение пораженных участков век и кожи становятся более выраженными.

Третья стадия — субпериостальный абсцесс. Гнойные массы скапливаются между периорбитальной стенкой и надкостницей. Глаз начинает смещаться в сторону тканей, которые пока не поражены воспалительным процессом. Отечность увеличивается. Глазная щель практически полностью смыкается. Зрение ухудшается.

Последняя стадия — абсцесс и флегмона глазного яблока. Гной заполняет полость, образующуюся в тканях орбиты. Все симптомы болезни усиливаются, что в итоге приводит к полной слепоте.

Как пресептальный (периорбитальный) целлюлит выявляется?

В ходе диагностики необходимо отличить пресептальный целлюлит от орбитального, а также от множества других воспалительных глазных заболеваний, сопровождающихся воспалением, в том числе гнойным. Чем раньше выявлена патология, тем больше шансов локализовать инфекционный очаг, пока он не перешел за глазничную перегородку. 

При подозрении на пресептальный (периорбитальный) целлюлит проводятся МРТ-сканирование глазного яблока и компьютерная томография. Данные диагностические методы дают возможность собрать максимально точную информацию о состоянии глаза и окружающих его тканей. Кроме того, с их помощью возможно выявление причины заболевания.

Пациент сдает общие анализы — мочи, крови. Необходимо определить вид бактерии, спровоцировавшей воспаление. К сожалению, по анализу крови не всегда получается выявить разновидность инфекции. Связано это с тем, что количество лейкоцитов при пресептальном целлюлите может быть в пределах нормы.

При травмах и наличии инородного тела в глазу требуется проведение рентгеноскопии орбиты и носовых пазух. При подозрении на менингит выполняется люмбальная пункция. Если пресептальный целлюлит является следствием синусита и его разновидностей делается анализ слизистых и гнойных выделений из носа.

В ходе внешнего осмотра врач также может получить достаточно полезные для постановки диагноза данные. При целлюлите века возможно его опущение — птоз. Изучается направление смещения. Также оценивается экзофтальм. Если патологический процесс локализуется у решетчатой кости носа, глаз выпячивается наружу и сбоку. При расположении очага инфекции у лобной пазухи глазное яблоко выступает снаружи и книзу.

Пресептальный целлюлит способен вызвать поражение внутренних структур глаза. По этой причине диагностику проводят и с применением таких методов исследования, как:

• УЗИ глазного яблока;
• офтальмоскопия — осмотр глазного дна;
• биомикроскопия — изучение внутренних оболочек глаза с щелевой лампой.

Более того, может быть назначена диафаноскопия — просвечивание околокожных образований узким пучком света, экзофтальмометрия — измерение степени выстояния глазного яблока — и другие методы. 

Пресептальный целлюлит — это очень редкая болезнь. Врачи сталкиваются с этим диагнозом нечасто. При этом существует очень много заболеваний, которые поражают глаз или глазницу. Перечисленные ранее недуги — это только часть огромного списка, в который также входит флегмона века, тенонит, периостит орбитальной стенки, ретробульбарное кровоизлияние, глиома, саркома, отек Квинке, нейрофиброматоз и пр.

Пресептальный целлюлит: методы лечения

Целлюлит пресептальный и орбитальный целлюлит (флегмону) глазницы лечат с помощью антибиотиков. На выбор лекарственного препарата оказывает влияние этиология заболевания, характер протекания воспаления, наличие или отсутствие признаков осложнений и другие факторы.

Проводится лечение амбулаторно или стационарно. Это определяется причинами и тяжестью патологии. Пресептальный периорбитальный целлюлит, возникший на фоне инфекции верхних дыхательных путей, лечится антибиотиками широкого спектра действия. Если болезнь развивается в легкой или умеренной форме, больной остается дома. Антибиотики принимаются в виде таблеток. В случае тяжелого заболевания человека госпитализируют. Курс антибиотиков может быть продлен. Вводятся лекарства внутривенно.

При периорбитальном целлюлите местного плана, то есть вызванного дакриоциститом и другими глазными воспалительными заболеваниями, требуется лечить основную патологию. При травмах век, спровоцировавших гнойный целлюлит, назначаются парентеральные антибиотики. Кроме того, проводится профилактика столбняка.

При укусах животных и насекомых под кожу может попасть органический материал. Это приводит к необходимости назначения лекарств, которые эффективны против анаэробных организмов, способных развиваться при отсутствии кислорода.

В редких случаях бета-гемолитический стрептококк может спровоцировать некротизирующий фасциит — разновидность некротического поражения мягких тканей. Такой целлюлит века развивается очень быстро. Наблюдается выраженная отечность. Края ее расплывчатые, а кожа становится багровой. Это свидетельствует о некрозе и так называемом синдроме токсического стрептококкового шока. Больного необходимо срочно госпитализировать. Проводятся реанимационные мероприятия. Внутривенно вводятся серьезные дозы сильных антибиотиков. Если терапия антибиотиками не помогает, проводится хирургическое лечение.

Хирургическое лечение пресептального целлюлита

Лечение хирургическими методами показано в следующих случаях:

• сильно ухудшилось зрение;
• в тканях присутствует инородное тело;
• наблюдается выраженный экзофтальм;
• диагностировано наличие орбитального или субпериостального абсцесса;
• лекарственные средства неэффективны.

В зависимости от типа заболевания и осложнений могут быть назначены различные виды операций:

• Орбитальная декомпрессия. Она проводится при экзофтальме. Необходимо освободить пространство для глазного яблока, чтобы оно сместилось на место и не выплачивалось. Часть стенки глазницы удаляется. В некоторых случаях убирается часть орбитальной жировой ткани.
• Дренирование абсцесса — вскрытие гнойника с удалением его содержимого.
• Вскрытие инфицированных пазух.

После операции продолжается медикаментозная терапия. Назначаются антибактериальные капли и глазные мази. Также используются витаминизированные растворы, позволяющие укрепить иммунитет. Лекарственное лечение дополняется физиотерапевтическими процедурами — УВЧ, УФО и др.

Пресептальный целлюлит: осложнения

Осложнения встречаются часто, так как патология очень опасная, тяжелая. К ним может привести неправильное лечение или полное его отсутствие. Патологический процесс распространяется крайне быстро. Всего за 24-48 часов он может охватить все структуры глазного яблока, перейти за глазничную перегородку и вызвать орбитальный целлюлит.

Если терапия назначена несвоевременно, есть риск развития следующих опасных болезней:

• абсцесс головного мозга;
• менингит;
• тромбоз кавернозного синуса;
• панофтальмит;
• генерализованный сепсис и летальный исход.

Это самые тяжелые последствия целлюлита века и флегмоны. Даже при успешном лечении возможно возникновение:

• вторичного косоглазия;
• бельма роговицы;
• амблиопии.

Эти офтальмопатологии сильно сказываются на зрении. В некоторых случаях пораженный болезнью глаз полностью слепнет или просто выпадает из зрительного процесса. Это приводит к нарушению бинокулярности, что особенно опасно в возрасте до 5 лет, когда бинокулярное зрение только формируется.

При тяжелом протекании периорбитального целлюлита возможно развитие атрофического процесса на зрительном нерве, при котором отмирают его волокна. Восстановить утраченные функции зрения впоследствии не получится. Не всегда удается сохранить глазное яблоко, оно может быть удалено.

Можно ли предотвратить периорбитальный целлюлит и флегмону глазницы?

Располагающими к развитию этих патологий факторами являются:

• слабый иммунитет;
• сахарный диабет;
• несвоевременное лечение инфекционных и других болезней.

Специфической профилактики целлюлита век не разработано. Однако существуют профилактические мероприятия, которые позволяют избежать многих заболеваний, способных стать причиной воспаления орбиты или близлежащих тканей. Рекомендуется:

• соблюдать гигиену;
• укреплять иммунитет;
• правильно питаться;
• вовремя лечить все болезни;
• систематически посещать офтальмолога.

Чаще всего представленные патологии встречаются у детей до 5 лет. Родители должны принять все меры по предотвращению осложнений при возникновении целлюлита век. Не нужно пытаться избавиться от офтальмологических симптомов народными средствами. При первых же тревожных признаках покажите ребенка врачу. Несколько дней промедления могут стать причиной тяжелых последствий — инвалидности или смерти больного.

 

Page not found — МЕДГОЛД медицинский центр

Unfortunately the page you’re looking doesn’t exist (anymore) or there was an error in the link you followed or typed. This way to the home page.

Blog

• 07/01/2021 — Рак горла или гортани
• 07/01/2021 — Рентгенография грудного отдела позвоночника
• 07/01/2021 — КТ грудного отдела позвоночника
• 06/22/2021 — Жажда — чрезмерная
• 06/22/2021 — Жажда — отсутствует
• 06/22/2021 — Тестостерон
• 05/05/2021 — Восстановление сухожилий
• 05/05/2021 — Тендинит
• 05/05/2021 — Измерение температуры
• 04/23/2021 — Анализ крови на ТБГ
• 04/23/2021 — Нарушение вкуса
• 04/23/2021 — Инфекция ленточного червя
• 03/30/2021 — Заражение ленточным червем
• 03/30/2021 — Забота о Вашем новом коленном суставе
• 03/30/2021 — Забота о Вашем новом тазобедренном суставе
• 03/19/2021 — Забота о вашей спине дома
• 03/19/2021 — Травма копчика — последующий уход
• 03/19/2021 — Артериит
• 03/01/2021 — Подсластители — сахара
• 03/01/2021 — Подслащенные напитки
• 03/01/2021 — Потеющий
• 02/03/2021 — Проблемы с глотанием
• 02/03/2021 — Затруднение глотания
• 02/03/2021 — Обструкция
• 02/01/2021 — Хирургическая раневая инфекция — лечение
• 02/01/2021 — Хирургический уход за раной-открытый
• 02/01/2021 — Хирургический уход за раной — закрытый
• 01/12/2021 — Хирургия пилонидальной кисты
• 01/12/2021 — Вмешательство при раке поджелудочной железы
• 01/12/2021 — Уход за надлобковым катетером
• 11/10/2020 — Супрануклеарная офтальмоплегия
• 11/10/2020 — Поверхностный тромбофлебит
• 11/10/2020 — Солнцезащитный
• 11/05/2020 — Солнечный ожог
• 11/05/2020 — Тест на гемолиз сахарной воды
• 11/05/2020 — Субдуральная гематома
• 11/02/2020 — Субдуральный выпот
• 11/02/2020 — Подкожная эмфизема легких
• 11/02/2020 — Подкожные инъекции
• 09/21/2020 — Субдуральный выпот
• 09/21/2020 — Подкожная эмфизема легких
• 09/21/2020 — Подкожные инъекции
• 09/18/2020 — Субконъюнктивальное кровоизлияние
• 09/18/2020 — Субареолярный абсцесс
• 09/18/2020 — Субарахноидальное кровоизлияние
• 09/14/2020 — Подострый тиреоидит
• 09/14/2020 — Подострый склерозирующий панэнцефалит
• 09/14/2020 — Подострая комбинированная дегенерация
• 09/11/2020 — Заикание
• 09/11/2020 — Синдром Стерджа-Вебера
• 09/11/2020 — Заложенность или насморк-дети
• 09/09/2020 — Заложенность или насморк-взрослый человек
• 09/09/2020 — Стронгилоидоз
• 09/09/2020 — Факторы риска инсульта
• 09/04/2020 — Ход-разрядка
• 09/04/2020 — Инсульт
• 09/04/2020 — Струнный тест
• 09/02/2020 — Скрип
• 09/02/2020 — Растяжки
• 09/02/2020 — Стрессовое недержание мочи
• 08/28/2020 — Стресс в детстве
• 08/28/2020 — Стресс-эхокардиография
• 08/28/2020 — Стресс и ваше сердце
• 08/26/2020 — Стресс и Ваше здоровье
• 08/26/2020 — Острый фарингит
• 08/26/2020 — Стратегии преодоления труда
• 08/24/2020 — Деформации
• 08/24/2020 — Косоглазие
• 08/24/2020 — Хранение ваших лекарств
• 08/21/2020 — Стул-дурно пахнущий
• 08/21/2020 — Стул-плавающий
• 08/21/2020 — Кал яйцеклетки и паразиты экзамен
• 08/17/2020 — Пятно грамма табурета
• 08/17/2020 — Стул c difficile токсин
• 08/17/2020 — Тест на гваяк стула
• 08/14/2020 — Рак желудка
• 08/14/2020 — Тест на желудочную кислоту
• 08/14/2020 — Стероидные инъекции-сухожилие, Бурса, сустав
• 08/10/2020 — Исследование или закрытие грудины
• 08/10/2020 — Стерильная техника
• 08/10/2020 — Стереотипное расстройство движения
• 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-Гамма
• 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия-разрядка
• 08/06/2020 — Стереотаксическая радиохирургия
• 08/03/2020 — Шаги, которые нужно предпринять, прежде чем забеременеть
• 08/03/2020 — Держитесь подальше от триггеров астмы
• 08/03/2020 — Оставайтесь активными и занимайтесь спортом, когда у вас артрит
• 07/20/2020 — Застойные дерматиты и язвы
• 07/20/2020 — Стафилококковый менингит
• 07/16/2020 — Стафилококковые инфекции в больнице
• 07/16/2020 — Стафилококковые инфекции-самостоятельный уход на дому
• 07/16/2020 — Стандартный глаз экзамен
• 07/13/2020 — Стабильная стенокардия
• 07/13/2020 — Плоскоклеточный рак кожи
• 07/13/2020 — Пятно мокроты для микобактерий
• 07/10/2020 — Пятно грамм мокроты
• 07/10/2020 — Растяжения
• 07/10/2020 — Спорт физический
• 07/07/2020 — Спортивный крем передозировка
• 07/07/2020 — Споротрихоз
• 07/07/2020 — Споры
• 07/03/2020 — Осколочные кровоизлияния
• 07/03/2020 — Спленомегалия
• 07/03/2020 — Спондилолистез
• 06/29/2020 — Удаление селезенки
• 06/29/2020 — Операция на позвоночнике-выписка
• 06/29/2020 — Опухоль позвоночника
• 06/25/2020 — Стеноз позвоночного канала
• 06/25/2020 — Спинальная мышечная атрофия
• 06/25/2020 — Травма позвоночника
• 06/22/2020 — Артродез позвонков
• 06/22/2020 — Травма спинного мозга
• 06/22/2020 — Стимуляция спинного мозга
• 06/18/2020 — Абсцесс спинного мозга
• 06/18/2020 — Спинномозговая и эпидуральная анестезия
• 06/18/2020 — Паучья ангиома
• 06/15/2020 — Нарушение речи у взрослых
• 06/15/2020 — Спастичность
• 06/15/2020 — Спазматическая дисфония
• 06/11/2020 — Соя
• 06/11/2020 — Соматическое симптомокомплексное расстройство
• 06/11/2020 — Солитарный легочный конкремент
• 06/08/2020 — Солитарно-фиброзная опухоль
• 06/08/2020 — Анализ мочи на натрий
• 06/08/2020 — Натрий в диете
• 06/04/2020 — Социальное тревожное расстройство
• 06/04/2020 — Храп — взрослые люди
• 06/04/2020 — Чихание
• 06/01/2020 — Укус змеи
• 06/01/2020 — Перекусы, Когда у вас диабет
• 06/01/2020 — Лекарства для отказа от курения
• 05/28/2020 — Курение и хирургия
• 05/28/2020 — Курение и ХОБЛ
• 05/28/2020 — Курение и астма
• 05/25/2020 — Нарушение обоняния
• 05/25/2020 — Мазок из дуоденальной жидкости аспират
• 05/25/2020 — Разбитые пальцы
• 05/21/2020 — Оспа
• 05/21/2020 — Аспират и культура тонкой кишки
• 05/21/2020 — Ишемия и инфаркт тонкой кишки
• 05/19/2020 — Малый для гестационного возраста
• 05/19/2020 — Резекция тонкой кишки после операции
• 05/19/2020 — Резекция тонкой кишки
• 05/18/2020 — Бактериальный переросток тонкой кишки
• 05/18/2020 — Щелевая лампа экзамен
• 05/18/2020 — Синдром скользящего ребра
• 05/15/2020 — Соскользнул капительный эпифиз бедренной кости
• 05/15/2020 — Лунатизм
• 05/15/2020 — Сонная болезнь
• 05/14/2020 — Сонный паралич
• 05/14/2020 — Нарушения сна у пожилых людей
• 05/14/2020 — Нарушения сна-Обзор
• 05/13/2020 — Сон и Ваше здоровье
• 05/13/2020 — Рентгеновский снимок черепа
• 05/13/2020 — Перелом черепа
• 05/08/2020 — Тургор кожи
• 05/08/2020 — Самоэкзамен кожи
• 05/08/2020 — Культура кожи или ногтей
• 05/07/2020 — Комочки кожи
• 05/07/2020 — Удаление повреждений кожи-последующий уход
• 05/07/2020 — Удаление повреждений кожи
• 04/30/2020 — Кожное поражение при бластомикозе
• 04/30/2020 — Биопсия поражения кожи
• 04/30/2020 — Кожный лоскут
• 04/29/2020 — Кожные лоскуты и трансплантаты-самостоятельный уход
• 04/29/2020 — Уход за кожей
• 04/29/2020 — Кожа краснея / топя
• 04/28/2020 — Изменения кожи и волос во время беременности
• 04/28/2020 — Абсцесс кожи
• 04/28/2020 — Кожа-липкая
• 04/24/2020 — Квалифицированные медицинские или реабилитационные учреждения
• 04/24/2020 — Квалифицированные медицинские учреждения после эндопротезирования суставов
• 04/24/2020 — Большой палец
• 04/23/2020 — Скелетные аномалии конечностей
• 04/23/2020 — Синдром Шегрена
• 04/23/2020 — Гайморит у взрослых-реабилитация
• 04/22/2020 — Синусит
• 04/22/2020 — Синусовый рентген
• 04/22/2020 — Синусовая МРТ сканирование
• 04/21/2020 — Синусовая компьютерная томография
• 04/21/2020 — Одиночная ладонная складка
• 04/21/2020 — Простая легочная эозинофилия
• 04/20/2020 — Простая простатэктомия
• 04/20/2020 — Простой зоб
• 04/20/2020 — Силикоз
• 04/17/2020 — Тихий тиреоидит
• 04/17/2020 — Признаки приступа астмы
• 04/17/2020 — Ректороманоскопия
• 04/16/2020 — Серповидно-клеточный тест
• 04/16/2020 — Серповидноклеточная анемия
• 04/16/2020 — Синдром больного синуса
• 04/13/2020 — Сиалограмма
• 04/13/2020 — Операция на плече-выписка
• 04/13/2020 — Отделение плеча-aftercare
• 03/22/2020 — Замена плеча-разрядка
• 03/22/2020 — Замена плечевого сустава
• 03/22/2020 — Боль в плече
• 03/19/2020 — МРТ плечевого сустава
• 03/19/2020 — КТ плечевого сустава
• 03/19/2020 — Артроскопия плечевого сустава
• 03/16/2020 — Синдром короткого кишечника
• 03/16/2020 — Шок
• 03/16/2020 — Невысокий рост
• 03/13/2020 — Опоясывающий лишай-последующий уход
• 03/13/2020 — Опоясывающий лишай
• 03/13/2020 — Шины для голени-уход за собой
• 03/10/2020 — Пол-связанный рецессивный
• 03/10/2020 — Доминанта, связанная с полом
• 03/10/2020 — Тяжелый острый респираторный синдром (ОРВИ)
• 03/07/2020 — Сывороточная болезнь
• 03/07/2020 — Сывороточный прогестерон
• 03/07/2020 — Скрининг на фенилаланин в сыворотке крови
• 03/04/2020 — Тест на сывороточное железо
• 03/04/2020 — Сывороточные антитела к симплексу герпеса
• 03/04/2020 — Электрофорез сывороточного глобулина
• 03/01/2020 — Тест гемоглобина сыворотки свободный
• 03/01/2020 — Клеточная опухоль Сертоли-Лейдига
• 03/01/2020 — Серотониновый синдром
• 02/27/2020 — Серотонин анализ крови
• 02/27/2020 — Серология бруцеллеза
• 02/27/2020 — Септопластика-выписка
• 02/24/2020 — Септопластика
• 02/24/2020 — Септический шок
• 02/24/2020 — Септический артрит
• 02/22/2020 — Сепсис
• 02/22/2020 — Сенсоневральная глухота
• 02/22/2020 — Сенсомоторная полиневропатия
• 02/18/2020 — Анализ чувствительности
• 02/18/2020 — Анализ спермы
• 02/18/2020 — Селен в рационе питания
• 02/15/2020 — Тест стимуляции секретина
• 02/15/2020 — Вторичный системный амилоидоз
• 02/15/2020 — Вторичный паркинсонизм
• 02/12/2020 — Себорейный кератоз
• 02/12/2020 — Себорейный дерматит
• 02/12/2020 — Сезонное аффективное расстройство
• 02/09/2020 — УЗИ мошонки
• 02/09/2020 — Набухание мошонки
• 02/09/2020 — Мошоночные массы
• 02/06/2020 — Золотуха
• 02/06/2020 — Царапина
• 02/06/2020 — Сколиоз
• 02/03/2020 — Склерозирующий холангит
• 02/03/2020 — Склеродермия
• 02/03/2020 — Склероз
• 01/31/2020 — Scleredema diabeticorum
• 01/31/2020 — Ишиас
• 01/31/2020 — Шизотипическое расстройство личности
• 01/29/2020 — Шизофрения
• 01/29/2020 — Шизоидное расстройство личности
• 01/29/2020 — Шизоаффективное расстройство
• 01/26/2020 — Шистосомоз
• 01/26/2020 — Тест Ширмера
• 01/26/2020 — Скарлатина
• 01/22/2020 — Рубцовая ревизия
• 01/22/2020 — Чешуйки
• 01/22/2020 — Синдром ошпаренной кожи
• 01/16/2020 — Чесотка
• 01/16/2020 — Сытость-ранняя
• 01/16/2020 — Саркоидоз
• 01/13/2020 — Сальмонеллезный энтероколит
• 01/13/2020 — Опухоли слюнных желез
• 01/13/2020 — Инфекции слюнных желез
• 01/06/2020 — Биопсия слюнной железы
• 12/28/2019 — Камни слюнных протоков
• 12/28/2019 — Физиологический раствор для промывания носа
• 12/28/2019 — Салаты и питательные вещества
• 12/26/2019 — Безопасный секс
• 12/26/2019 — Безопасное питание во время лечения рака
• 12/26/2019 — Боль в крестцово-подвздошном суставе-реабилитация
• 12/23/2019 — Синдром Рассела-Сильвера
• 12/23/2019 — Разрыв барабанной перепонки
• 12/23/2019 — Расстройство руминации
• 12/20/2019 — Синдром Рубинштейна-Тайби
• 12/20/2019 — Тест на антитела RSV
• 12/20/2019 — Краснуха
• 12/13/2019 — Тест RPR
• 12/13/2019 — Рутинная культура мокроты
• 12/13/2019 — Тест на ротавирусный антиген
• 12/10/2019 — Ремонт манжеты ротатора
• 12/10/2019 — Проблемы с поворотной манжетой
• 12/10/2019 — Упражнения для вращательной манжеты плеча
• 12/07/2019 — Вращательная манжета
• 12/07/2019 — Краснуха
• 12/07/2019 — Угри
• 11/28/2019 — Корневой канал
• 11/28/2019 — Скалисто-Горная пятнистая лихорадка
• 11/28/2019 — Роботизированная хирургия
• 11/25/2019 — Риски употребления несовершеннолетними алкоголя
• 11/25/2019 — Риски, связанные с табаком
• 11/25/2019 — Риски замены тазобедренного и коленного суставов
• 11/23/2019 — Стригущий лишай волосистой части головы
• 11/23/2019 — Стригущий лишай тела
• 11/23/2019 — Стригущий лишай
• 11/16/2019 — Ангиография правого желудочка сердца
• 11/16/2019 — Риккетсиозная оспа
• 11/16/2019 — Рахит
• 11/13/2019 — Рибофлавин
• 11/13/2019 — Перелом ребер-реабилитация
• 11/13/2019 — Ринопластика
• 11/13/2019 — Ревматоидный пневмокониоз
• 11/13/2019 — Ревматоидное заболевание легких
• 11/10/2019 — Ревматоидный фактор
• 11/10/2019 — Ревматоидный артрит
• 11/10/2019 — Ревматическая лихорадка
• 11/10/2019 — Рабдомиосаркома
• 11/10/2019 — Рабдомиолиз
• 11/07/2019 — Rh несовместимость
• 11/07/2019 — синдром Рейе
• 11/07/2019 — Возвращение на работу после рака: знайте свои права
• 11/07/2019 — Возвращение в спорт после травмы спины
• 11/07/2019 — синдром Ретта
• 11/04/2019 — Ретроверсия матки
• 11/04/2019 — Ретростернальная операция на щитовидной железе
• 11/04/2019 — Ретрофарингеальный абсцесс
• 11/04/2019 — Забрюшинное воспаление
• 11/04/2019 — Забрюшинный фиброз
• 10/31/2019 — Ретроградная цистография
• 10/31/2019 — Ретинобластома
• 10/31/2019 — Пигментный ретинит
• 10/31/2019 — Окклюзия ретинальных вен
• 10/31/2019 — Восстановление отслойки сетчатки
• 10/28/2019 — Отслойка сетчатки
• 10/28/2019 — Окклюзия ретинальной артерии
• 10/28/2019 — Сетчатка
• 10/28/2019 — Подсчет ретикулоцитов
• 10/28/2019 — Рестриктивная кардиомиопатия
• 10/25/2019 — Синдром беспокойных ног
• 10/25/2019 — Ответственное питье
• 10/25/2019 — Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ)
• 10/25/2019 — Респираторный алкалоз
• 10/25/2019 — Дыхательный ацидоз
• 10/22/2019 — Реплантация цифр
• 10/22/2019 — Ремонт перепончатых пальцев рук или ног
• 10/22/2019 — Реноваскулярная гипертензия
• 10/22/2019 — Анализ крови на ренин
• 10/22/2019 — Венограмма почки
• 10/16/2019 — Тромбоз почечных вен
• 10/16/2019 — Сканирование почек
• 10/16/2019 — Почечный перфузионный сцинтискан
• 10/16/2019 — Рак почечной лоханки или мочеточника
• 10/16/2019 — Почечный папиллярный некроз
• 10/14/2019 — Рак почки
• 10/14/2019 — Почечная артериография
• 10/14/2019 — Запоминание советов
• 10/14/2019 — Техники для стресса
• 10/14/2019 — Возвратный тиф
• 10/10/2019 — Рефракционная хирургия роговицы-выписка
• 10/10/2019 — Преломление
• 10/10/2019 — Рефлюкс-нефропатия
• 10/10/2019 — Красные родинки
• 10/10/2019 — Восстановление пролапса прямой кишки
• 10/07/2019 — Выпадение прямой кишки
• 10/07/2019 — Ректальная культура
• 10/07/2019 — Ректальное кровотечение
• 10/07/2019 — Ректальная биопсия
• 10/07/2019 — Восстановление после инсульта
• 10/07/2019 — Распознавание подростковой депрессии
• 10/01/2019 — Реактивный артрит
• 10/01/2019 — RBC анализ мочи
• 10/01/2019 — RBC ядерное сканирование
• 10/01/2019 — Индексы RBC
• 10/01/2019 — Подсчет RBC
• 10/01/2019 — Лихорадка от укусов крыс
• 09/28/2019 — Сыпи
• 09/28/2019 — Быстрое неглубокое дыхание
• 09/28/2019 — Синдром Рамзи Ханта
• 09/28/2019 — Цистограмма радионуклидов
• 09/28/2019 — Радионуклидная цистернограмма
• 09/28/2019 — Радиойодтерапия
• 09/26/2019 — Поглощение радиоактивного йода
• 09/26/2019 — Радикальная простатэктомия-выписка
• 09/26/2019 — Радикальная простатэктомия
• 09/26/2019 — Лучевая терапия-уход за кожей
• 09/26/2019 — Лучевая терапия-вопросы
• 09/26/2019 — Лучевая терапия
• 09/22/2019 — Дисфункция лучевого нерва
• 09/22/2019 — Радиальный перелом головки-реабилитация
• 09/22/2019 — Лучевая болезнь
• 09/22/2019 — Лучевой энтерит
• 09/22/2019 — Бешенство
• 09/22/2019 — Q лихорадка
• 09/22/2019 — Гнойный абсцесс печени
• 09/16/2019 — Пилоропластика
• 09/16/2019 — Пилорический стеноз-младенческий
• 09/16/2019 — Пурпура
• 09/16/2019 — Зрачок-белые пятна
• 09/16/2019 — Пульс
• 09/16/2019 — Пиогенная гранулема
• 09/13/2019 — Легочная вентиляция / перфузионное сканирование
• 09/13/2019 — Легочная венозно-окклюзионная болезнь
• 09/13/2019 — Стеноз легочного клапана
• 09/13/2019 — Туберкулез легких
• 09/13/2019 — Легочный нокардиоз
• 09/13/2019 — Легочная гипертензия
• 09/10/2019 — Тесты на легочную функцию
• 09/10/2019 — Легочная эмбола
• 09/10/2019 — Отек легких
• 09/10/2019 — Легочная атрезия
• 09/10/2019 — Легочная аспергиллома
• 09/10/2019 — Легочная артериовенозная фистула
• 09/06/2019 — Легочная ангиография
• 09/06/2019 — Легочный альвеолярный протеиноз
• 09/06/2019 — Легочный актиномикоз
• 09/06/2019 — Лобковая вошь
• 09/06/2019 — Птеригиум
• 09/06/2019 — Психоз
• 09/04/2019 — Псориатический артрит
• 09/04/2019 — Псориаз
• 09/04/2019 — Пситтакоз
• 09/04/2019 — Псевдогипопаратиреоз
• 09/04/2019 — Проксимальный ацидоз почечных канальцев
• 09/04/2019 — Дефицит протромбина
• 08/28/2019 — Белок-теряющая энтеропатия
• 08/28/2019 — Белковый анализ мочи
• 08/28/2019 — Анализ крови на белок S
• 08/26/2019 — Белок в рационе питания
• 08/26/2019 — Анализ крови на белок с
• 08/26/2019 — Простатит-бактериальный
• 08/23/2019 — Брахитерапия простаты
• 08/23/2019 — Биопсия простаты
• 08/23/2019 — Пролактин анализ крови
• 08/20/2019 — Первичный амилоидоз
• 08/20/2019 — Профилактическое здравоохранение
• 08/20/2019 — Предотвращение пролежней
• 08/16/2019 — Профилактика инфекций при посещении
• 08/16/2019 — Профилактика гепатита В или с
• 08/16/2019 — Профилактика гепатита А
• 08/13/2019 — Пресбиопия
• 08/13/2019 — Преждевременная эякуляция
• 08/13/2019 — Преддиабет
• 08/11/2019 — Преждевременное половое созревание
• 08/11/2019 — Синдром Прадера-Вилли
• 08/11/2019 — Анализ мочи калия
• 08/07/2019 — Калий в рационе
• 08/07/2019 — Постуральный дренаж
• 08/07/2019 — Послеродовая депрессия
• 08/05/2019 — Постгерпетическая невралгия
• 08/05/2019 — Опухоль задней ямки
• 08/05/2019 — Травма задней крестообразной связки (PCL) — послеоперационный уход
• 08/01/2019 — Посттравматическое стрессовое расстройство
• 08/01/2019 — Послеоперационное лечение боли-взрослые
• 08/01/2019 — Портвейн пятно
• 08/01/2019 — Анализ мочи порфиринов
• 07/29/2019 — Пневмоцистная пневмония
• 07/29/2019 — Пневмония-ослабленный иммунитет
• 07/29/2019 — Пневмония-взрослые
• 07/27/2019 — Анализ крови на порфирины
• 07/27/2019 — Полип биопсия
• 07/27/2019 — Многоводие
• 07/07/2019 — Зубной налет и зубной камень
• 07/07/2019 — Тромбоциты
• 07/07/2019 — Тест агрегации тромбоцитов
• 06/09/2019 — Розовый лишай
• 06/09/2019 — Апоплексия гипофиза
• 06/09/2019 — Опухоль гипофиза
• 06/06/2019 — Синдром грушевидной мышцы
• 06/06/2019 — Физическая медицина и реабилитация
• 06/06/2019 — Физическая активность
• 06/03/2019 — Светобоязнь
• 06/03/2019 — Фосфор в рационе
• 06/03/2019 — Анализ крови фосфора
• 05/31/2019 — Фонологическое расстройство
• 05/31/2019 — Фобия-простая / специфическая
• 05/31/2019 — Феохромоцитома
• 05/28/2019 — Фантомные боли
• 05/28/2019 — Домашние животные и человек с ослабленным иммунитетом
• 05/28/2019 — Пестициды
• 05/25/2019 — Коклюш
• 05/25/2019 — Расстройство личности
• 05/25/2019 — Средства индивидуальной защиты
• 05/22/2019 — Стойкое депрессивное расстройство
• 05/22/2019 — Пернициозная анемия
• 05/22/2019 — Перивентрикулярная лейкомаляция
• 05/19/2019 — Перитонзиллярный абсцесс
• 05/19/2019 — Перитонит-спонтанный бактериальный
• 05/19/2019 — Перитонит-вторичный
• 05/17/2019 — Перитонит
• 05/17/2019 — Периренальный абсцесс
• 05/17/2019 — Заболевания периферических артерий-ноги
• 05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога-разрядка
• 05/13/2019 — Шунтирование периферической артерии-нога
• 05/13/2019 — Периферическая кардиомиопатия
• 05/10/2019 — Периорбитальный целлюлит
• 05/10/2019 — Периоральный дерматит
• 05/10/2019 — Периодонтит
• 05/05/2019 — Перикардиоцентез
• 05/05/2019 — Язвенная болезнь-выделения
• 05/05/2019 — Язвенная болезнь
• 04/28/2019 — Боль пениса
• 04/28/2019 — Рак полового члена
• 04/28/2019 — Рентген таза
• 04/25/2019 — Воспалительные заболевания органов малого таза
• 04/25/2019 — МРТ таза
• 04/25/2019 — УЗИ органов малого таза-брюшной
• 04/22/2019 — Анализ мочи PBG
• 04/22/2019 — Пятнистый цвет кожи
• 04/22/2019 — Частичная замена коленного сустава
• 04/20/2019 — Паронихия
• 04/20/2019 — болезнь Паркинсона
• 04/20/2019 — Удаление паращитовидной железы
• 04/17/2019 — Рак паращитовидной железы
• 04/17/2019 — Биопсия паращитовидной железы
• 04/17/2019 — Аденома паращитовидной железы
• 04/13/2019 — Парафимоз
• 04/13/2019 — Отравление парафином
• 04/13/2019 — Панкреатит-разрядка
• 04/10/2019 — Псевдокист поджелудочной железы
• 04/10/2019 — Рак поджелудочной железы
• 04/10/2019 — Абсцесс поджелудочной железы
• 04/07/2019 — Пересадка поджелудочной железы
• 04/07/2019 — Деление поджелудочной железы
• 04/07/2019 — Бледность
• 04/04/2019 — Болезненное глотание
• 04/04/2019 — Болезненные менструальные периоды
• 04/04/2019 — Боль и ваши эмоции
• 04/01/2019 — Остеомиелит
• 04/01/2019 — Овуляция домашний тест
• 04/01/2019 — Избыточный вес
• 03/30/2019 — Преодоление стресса на работе
• 03/30/2019 — Киста яичника
• 03/30/2019 — Рак яичников
• 03/26/2019 — Преодоление проблем грудного вскармливания
• 03/26/2019 — Обезболивающие без рецепта
• 03/26/2019 — Лекарства без рецепта
• 03/23/2019 — Ортопедические услуги
• 03/23/2019 — Рентгеновский снимок шеи
• 03/23/2019 — Боль в шее или спазмы-уход за собой
• 03/20/2019 — Близорукость
• 03/20/2019 — Тошнота и рвота — взрослые
• 03/20/2019 — Носовой полип
• 03/19/2019 — Биопсия легких
• 03/19/2019 — Пупочная грыжа
• 03/19/2019 — Жиры омега-3-Хорошо для вашего сердца
• 03/18/2019 — Онемение и покалывание
• 03/18/2019 — Носовое кровотечение
• 03/17/2019 — Жирная кожа
• 03/17/2019 — Жирные волосы
• 03/17/2019 — Ожирение у детей
• 03/15/2019 — Кошмары
• 03/15/2019 — Перелом носа
• 03/15/2019 — Нистагм
• 04/18/2017 — Фрамбезия
• 04/18/2017 — Зевота — чрезмерное
• 04/18/2017 — Рентген
• 04/14/2017 — Морщины
• 04/14/2017 — Женское здоровье
• 04/14/2017 — Бородавки
• 04/14/2017 — Предупреждающие знаки и симптомы болезни сердца
• 04/14/2017 — Витамины
• 04/08/2017 — Витамин K
• 04/08/2017 — Витамин Е
• 04/05/2017 — Витамин D
• 04/05/2017 — Витамин С
• 04/05/2017 — Витамин В6
• 04/05/2017 — Витамин В12
• 04/05/2017 — Витамин А
• 04/05/2017 — Проблемы со зрением
• 04/05/2017 — Зрение — куриная слепота
• 03/29/2017 — Вентральная герниопластика
• 03/29/2017 — Венозные язвы
• 03/29/2017 — Венозная недостаточность
• 03/29/2017 — Venogram — ноги
• 03/29/2017 — Молочница
• 03/25/2017 — Опущение матки
• 03/25/2017 — Недержание мочи
• 03/25/2017 — Нестабильная стенокардия
• 03/25/2017 — Не опущение яичка
• 03/25/2017 — Пупочная грыжа
• 03/20/2017 — УЗИ по беременности
• 03/20/2017 — УЗИ
• 03/20/2017 — Сахарный диабет 1 типа
• 03/20/2017 — Путешествия с детьми
• 03/20/2017 — Понос, диета путешественника
• 03/20/2017 — Травматические события и дети
• 03/13/2017 — Трансвагинальное УЗИ
• 03/13/2017 — Трахеит
• 03/13/2017 — Разрыв трахеи
• 03/13/2017 — Токсины
• 03/13/2017 — Синдром туретта
• 03/13/2017 — Удаление зуба
• 03/09/2017 — Кариес — раннего детства
• 03/09/2017 — Зубной абсцесс
• 03/09/2017 — Зуб неправильной формы
• 03/09/2017 — Зуб
• 03/09/2017 — Укус клеща
• 03/09/2017 — УЗИ щитовидной железы
• 03/09/2017 — Травма копчика
• 03/07/2017 — Щитовидной железы
• 03/07/2017 — Сосание пальца
• 03/07/2017 — Столбняк
• 03/07/2017 — Истерики
• 03/07/2017 — Режутся зубки
• 03/07/2017 — Разговор с ребенком о курении
• 03/03/2017 — Сифилис — первичный
• 03/03/2017 — Отек
• 03/03/2017 — Сахарозаменители — сахар
• 03/03/2017 — Потливость — отсутствует
• 03/03/2017 — Потливость
• 03/03/2017 — Субдуральная гематома
• 03/01/2017 — Трудности при глотании
• 03/01/2017 — Загар
• 03/01/2017 — Защита от солнца
• 03/01/2017 — Заикание
• 03/01/2017 — Инсульт
• 03/01/2017 — Растяжки
• 02/26/2017 — Стресс и ваше сердце
• 02/26/2017 — Стресс и ваше здоровье
• 02/26/2017 — Фарингит
• 02/26/2017 — Рак желудка
• 02/26/2017 — Вывихи
• 02/26/2017 — Удаления занозы
• 02/26/2017 — Удаление селезенки
• 02/21/2017 — Травмы позвоночника
• 02/21/2017 — Соя
• 02/21/2017 — Храп
• 02/21/2017 — Курение и астма
• 02/21/2017 — Курение — советы о том, как бросить курить
• 02/21/2017 — Расшибая пальцы
• 02/21/2017 — Оспа
• 02/21/2017 — Лунатизм
• 02/17/2017 — Нарушения сна у пожилых людей
• 02/17/2017 — Нарушения сна — обзор
• 02/17/2017 — Сон и ваше здоровье
• 02/17/2017 — Рентген черепа
• 02/17/2017 — Перелом черепа
• 02/17/2017 — Удаление кожного поражения
• 02/17/2017 — Кожная биопсия
• 02/13/2017 — Пересадка кожи
• 02/13/2017 — Уход за кожей и недержание
• 02/13/2017 — Изменения кожи и волос во время беременности
• 02/13/2017 — Абсцесса кожи
• 02/13/2017 — Гайморит
• 02/13/2017 — МРТ пазух
• 02/13/2017 — Силикоз
• 02/10/2017 — Эндопротезирование плечевого сустава
• 02/10/2017 — Боль в плече
• 02/10/2017 — Плечо МРТ
• 02/10/2017 — Плечо КТ
• 02/10/2017 — Шок
• 02/10/2017 — Септопластика
• 02/10/2017 — Септический шок
• 02/10/2017 — Септический артрит
• 02/10/2017 — Сепсис
• 02/07/2017 — Спермограмма
• 02/07/2017 — Судороги
• 02/07/2017 — Себорейный дерматит
• 02/07/2017 — Сальные аденомы
• 02/07/2017 — Мошонки УЗИ
• 02/07/2017 — Отек мошонки
• 02/07/2017 — Золотуха
• 02/04/2017 — Сколиоз
• 02/04/2017 — Радикулит
• 02/04/2017 — Школьного возраста развитие детей
• 02/04/2017 — Шизотипическое расстройство личности
• 02/04/2017 — Шизофрения
• 02/04/2017 — Чесотка
• 02/01/2017 — Инфекции слюнных желез
• 02/01/2017 — Слюнные железы биопсия
• 02/01/2017 — Салаты и питательные вещества
• 02/01/2017 — Безопасный секс
• 02/01/2017 — Безопасное вождение для подростков
• 01/29/2017 — Разрыв барабанной перепонки
• 01/29/2017 — Краснуха
• 01/29/2017 — Упражнения
• 01/29/2017 — Роботизированная хирургия
• 01/29/2017 — Риск употребления алкоголя несовершеннолетними
• 01/29/2017 — Риски табачными изделиями
• 01/29/2017 — Перелом ребра — долечивание
• 01/29/2017 — Возвращение к спорту после травмы спины
• 01/29/2017 — Отслойка сетчатки
• 01/29/2017 — Синдром беспокойных ног
• 01/29/2017 — Методы релаксации для снятия стресса
• 01/29/2017 — Восстановление после инсульта
• 01/29/2017 — Признавая подростковой депрессии
• 01/23/2017 — Сыпь
• 01/23/2017 — Сыпь — ребенок в возрасте до 2 лет
• 01/23/2017 — Лучевая терапия — уход за кожей
• 01/23/2017 — Лучевая терапия
• 01/23/2017 — Лучевая болезнь
• 01/23/2017 — Бешенство
• 01/15/2017 — Определена процедура проведения предсменных, предрейсовых и послесменных, послерейсовых медицинских осмотров отдельных категорий работников
• 01/11/2017 — Пульс
• 01/11/2017 — Отравление
• 01/11/2017 — Пародонтит
• 01/08/2017 — Половое созревание у девочек
• 01/08/2017 — Половое созревание у мальчиков
• 01/08/2017 — Рак простаты — лечение
• 01/08/2017 — Рак простаты
• 10/13/2016 — Предотвращение инсульта
• 10/13/2016 — Профилактика гепатита B или C
• 10/13/2016 — Профилактика гепатита А
• 10/13/2016 — Чума
• 10/13/2016 — Светобоязнь
• 10/13/2016 — Пестициды
• 10/13/2016 — Коклюш
• 10/10/2016 — Беременность и работа
• 10/10/2016 — Физическая активность
• 10/10/2016 — Фантомной боли
• 10/10/2016 — Бледность
• 10/10/2016 — Болезненные менструальные периоды
• 10/10/2016 — Боль и ваши эмоции
• 10/06/2016 — Домашний тест на овуляцию
• 10/06/2016 — Отит
• 10/06/2016 — Остеонекроз
• 10/06/2016 — Артроз
• 10/06/2016 — Орхит
• 10/06/2016 — Неврит
• 10/06/2016 — Атрофия зрительного нерва
• 10/06/2016 — Офтальмоскопия
• 10/06/2016 — Профессиональная астма
• 10/06/2016 — Ожирение у детей
• 10/06/2016 — Ожирение
• 10/03/2016 — Перелом носа
• 10/03/2016 — Питание и спортивные результаты
• 10/03/2016 — Кошмары
• 10/03/2016 — Никотин и табак
• 10/03/2016 — Желтуха у новорожденного
• 10/03/2016 — Невралгия
• 10/03/2016 — Боль в шее
• 10/03/2016 — Близорукость
• 09/30/2016 — Мифы про алкоголь
• 09/30/2016 — Мышечные спазмы
• 09/30/2016 — Мышечные боли
• 09/30/2016 — МРТ
• 09/30/2016 — Мигрень
• 09/30/2016 — Климакс
• 09/27/2016 — мигрень
• 09/27/2016 — Маммограмма
• 09/27/2016 — Неправильный прикус зубов
• 09/27/2016 — Недоедание
• 09/27/2016 — Большая депрессия
• 09/27/2016 — Низкосолевая диета
• 09/27/2016 — Конечностно-мышечной дистрофии
• 09/27/2016 — Боль в ноге
• 09/27/2016 — МРТ ноги
• 09/24/2016 — Потеря веса после беременности
• 09/24/2016 — Жизнь с потерей слуха
• 09/24/2016 — Пересадка печени
• 09/24/2016 — Узнав о депрессии
• 09/24/2016 — Ларингит
• 09/24/2016 — Порезы — жидкий бинт
• 09/20/2016 — Припухлость суставов
• 09/20/2016 — Боли в суставах
• 09/20/2016 — Медузы
• 09/20/2016 — Желтуха причины
• 09/20/2016 — Желтуха
• 09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (ПРОДОЛЖЕНИЕ 2)
• 09/18/2016 — МЕДКОМИССИЯ 2016 (продолжение 1)
• 09/18/2016 — водительская медкомиссия 2016
• 09/15/2016 — Электроэнцефалограф (ЭЭГ)
• 09/15/2016 — ЭЭГ
• 09/10/2016 — Цирроз
• 09/10/2016 — Ветрянка
• 09/10/2016 — Катаракта — что спросить у врача
• 09/10/2016 — Удаление катаракты
• 09/10/2016 — Катаракта
• 09/10/2016 — Отравление угарным газом
• 09/10/2016 — Углеводы
• 09/06/2016 — Пищевая аллергия
• 09/06/2016 — Пищевые добавки
• 09/06/2016 — Плоскостопие
• 09/06/2016 — Боли в боку
• 09/06/2016 — Аптечка
• 09/02/2016 — Микротравматизация сустава
• 09/02/2016 — Эндопротезирование коленного сустава — разрядки
• 09/02/2016 — Замена сустава колена
• 09/02/2016 — КТ коленного сустава
• 09/02/2016 — Артроскопия коленного сустава — разряда
• 09/02/2016 — Куру
• 09/02/2016 — Болезнь краббе
• 09/02/2016 — Стучать колени
• 09/02/2016 — Вывих коленной чашечки — реабилитация
• 09/02/2016 — Вывих коленной чашечки
• 09/02/2016 — Боль в колене
• 09/02/2016 — МРТ коленного сустава
• 08/25/2016 — Лихорадка
• 08/25/2016 — Женское облысение
• 08/25/2016 — Женские презервативы
• 08/25/2016 — Обмороки
• 08/25/2016 — Травма лица
• 08/25/2016 — Отеки лица
• 08/21/2016 — Боль в локте
• 08/21/2016 — Атрезия пищевода
• 08/21/2016 — Веко дергаться
• 08/21/2016 — Покраснение глаз
• 08/21/2016 — Боль в глазах
• 08/15/2016 — Добавки кальция
• 08/15/2016 — Кальция в диете
• 08/15/2016 — Карбонат кальция передоз
• 08/15/2016 — Анализ крови кальций
• 08/15/2016 — Кальций и кости
• 08/15/2016 — Кальций — моча
• 08/15/2016 — Кальций ионизированный
• 08/10/2016 — Пчелиный яд
• 08/10/2016 — Беккера мышечная дистрофия
• 08/10/2016 — Ванная комната безопасна для детей
• 08/10/2016 — Боли в спине
• 08/10/2016 — Аппендицит
• 08/05/2016 — Аппетит — повышенный
• 08/05/2016 — Аппетит снизился
• 08/05/2016 — Анорексия
• 08/05/2016 — Ангина
• 07/28/2016 — Молочницы
• 07/24/2016 — Гестационный сахарный диабет
• 07/17/2016 — С 1 июля 2016 года вводится в действие новая форма медицинского заключения о наличии или отсутствии у водителей и кандидатов в водители медицинских противопоказ
• 07/13/2016 — Женское здоровье
• 07/09/2016 — Головная боль
• 07/05/2016 — Выпадение волос
• 07/02/2016 — Целлюлит
• 06/29/2016 — Обмороки
• 06/26/2016 — Ревматизм
• 06/22/2016 — Кариес зубов
• 06/19/2016 — Питание
• 06/17/2016 — Противозачаточные таблетки — обзор
• 06/14/2016 — Диета
• 06/11/2016 — Кальций, витамин D, и ваши кост
• 06/07/2016 — Боли в спине и спорт
• 06/04/2016 — Аорты
• 06/01/2016 — Астма — дети
• 05/29/2016 — Астма
• 05/26/2016 — Возрастные изменения в выработке гормонов
• 05/23/2016 — Возрастные изменения в форме тела
• 05/20/2016 — Старческая тугоухость
• 05/17/2016 — Алкоголь и беременность
• 05/14/2016 — Алкогольная невропатия
• 05/14/2016 — Алкогольная болезнь печени
• 05/14/2016 — Алкогольный кетоацидоз
• 05/14/2016 — Алкогольной абстиненции
• 05/14/2016 — Расстройства употребления алкоголя
• 05/05/2016 — МРТ брюшной полости
• 05/05/2016 — В брюшной полости
• 05/05/2016 — Обхват живота
• 05/05/2016 — Исследованию брюшной полости
• 05/05/2016 — КТ брюшной полости
• 05/03/2016 — Аллергический ринит — что спросить своего врача — детского
• 05/03/2016 — Аллергический ринит — что попросите вашего врача для взрослых
• 05/03/2016 — Аллергии, астма, и пыльца
• 05/03/2016 — Аллергии, астма, и пресс-форм
• 05/03/2016 — Уколы от аллергии
• 05/03/2016 — Аллергии, астмы и пыли
• 05/03/2016 — Аллергия
• 05/03/2016 — Аллергический конъюнктивит
• 05/03/2016 — Аллерген
• 05/03/2016 — Аллергический ринит — самообслуживания
• 05/03/2016 — Тестирование аллергии кожи
• 05/03/2016 — Аллергический ринит
• 05/03/2016 — Аллергические реакции
• 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.7
• 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.6
• 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.5
• 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.4
• 04/29/2016 — УПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ШЕЙКИ БЕДРА У МОЛОДЫХ ЛЮДЕЙ  СТ.3
• 04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей  ст.2
• 04/29/2016 — Управление переломов шейки бедра у молодых людей
• 04/29/2016 — Эффективное лечение молочницы
• 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Стр. 4)
• 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 3)
• 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента(Страница 2)
• 04/26/2016 — Усиленная Наружная Контрпульсация: Справочник Пациента
• 04/23/2016 — Инфекционного контроля в учреждениях здравоохранения
• 04/23/2016 — Карантин
• 04/23/2016 — Расширенное Определение Случая
• 04/23/2016 — Национальные Меры
• 04/23/2016 — Советы путешественникам
• 04/23/2016 — Международная Координация
• 04/23/2016 — ОРВИ
• 04/23/2016 — Грипп и ОРВИ: влияние вирусных пандемий на морском здоровья.
• 04/17/2016 — ОБЫКНОВЕННАЯ ПРОСТУДА
• 04/17/2016 — лечение и симптомы вируса гриппа
• 04/11/2016 — Медицинский осмотр
• 04/08/2016 — Оформление больничного листа в 2016 году
• 03/30/2016 — Алкоголь-влияние на организм
• 03/20/2016 — Лучше всего для отказа от курения

Что такое периорбитальный целлюлит?

Периорбитальный целлюлит — это инфекция кожи, окружающей область глаза. Это обычно вызвано внутренней бактериальной инфекцией, такой как розовый глаз или инфекция пазухи, которая распространяется на внешнюю кожу. Большинство людей, страдающих от периорбитального целлюлита, — это дети. Это может быть опасным состоянием из-за определенных осложнений, и врачи обычно госпитализируют детей, которым поставлен диагноз.

Симптомы периорбитального целлюлита включают опухшие и покрасневшие веки, снижение подвижности глазного яблока, плохое зрение и лихорадку. У некоторых пациентов есть состояние, называемое конъюнктивитом, которое включает покраснение в белой части глаза. Многие люди также испытывают общее чувство боли или дискомфорта в области глаза, и это также может включать ощущение тепла в коже вокруг век.

Это состояние, как правило, вызвано бактериальной инфекцией, распространяющейся из глаза, но это также может произойти из-за инфицированного пореза рядом с глазом. Наиболее распространенными бактериями, вызывающими его, являются гемофильные палочки, золотистый стафилококк и стрептококк пиоген. В основном это те же самые виды бактерий, которые вызывают множество внутренних болезней, с которыми люди сталкиваются ежедневно.

Известно, что инфекции верхних дыхательных путей, травмы глаз и укусы определенных насекомых увеличивают риск развития периорбитального целлюлита. Ни один из них не был определен как непосредственная причина болезни, но каждый имеет тенденцию увеличивать шансы на инфекцию. Эти факторы риска могут быть важны с точки зрения диагностики, и врачи часто спрашивают пациентов об истории их здоровья, чтобы определить, есть ли у них какие-либо факторы риска.

Анализы крови и общий осмотр являются наиболее распространенными диагностическими процедурами. Как только врач установит наличие периорбитального целлюлита, они, как правило, будут относиться к нему очень серьезно. Антибиотики являются наиболее распространенным методом лечения. Младшие дети часто поступают в больницу и им вводят дозы антибиотиков внутривенно или внутривенно. Взрослым обычно дают пероральные антибиотики, но если симптомы достаточно серьезны, им также, возможно, придется принимать их внутривенно.

Реальная опасность, которую врачи боятся в случаях периорбитального целлюлита, — это состояние, называемое орбитальным целлюлитом. Это очень опасное состояние, которое может привести к слепоте и даже повреждению мозга. Каждый раз, когда у человека диагностируется периорбитальный целлюлит, существует опасность его распространения и превращения в орбитальный целлюлит, и это заставляет врачей проявлять осторожность.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Периорбитальный целлюлит!

Что такое периорбитальный целлюлит?

Периорбитальный целлюлит (также называемый пресептальным целлюлитом) – серьезная, но поддающаяся лечению инфекция века и тканей вокруг глазного яблока. Это обычно затрагивает только один глаз и не переходит на другой. Это чаще всего встречается у детей младше 6 лет.

Что вызывает заболевание?

Периорбитальный целлюлит чаще всего возникает, когда вызывающие инфекцию бактерии (такие как стафилококки или стрептококки) попадают в веко из-за царапины или укуса насекомого вокруг глаза.

Другие причины периорбитального целлюлита:

Конъюнктивит или халазион, которые могут вызвать его или усугубить.

Незначительная травма (или операция) на глазе.

Другая инфекция, такая как синусит или инфекция верхних дыхательных путей, которая передается в глаза.

Каковы симптомы периорбитального целлюлита?

Если вы заметили какие-либо из этих типичных симптомов у вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу:

Покраснение вокруг глаз или покраснение глаз

Отек век

Глаз также может быть чувствительным, а у вашего ребенка может быть жар.

Периорбитальный целлюлит обычно не вызывает проблемы со зрением или боль в глазах, хотя может быть немного дискомфортно.

Как диагностируется и лечится заболевание?

Врач осмотрит глаза вашего ребенка. Если диагноз – периорбитальный целлюлит, не пугайтесь – это состояние легко лечится с помощью лекарств и нескольких посещений врача. (Детям до 12 месяцев может потребоваться специальное обследование на наличие инфекции и короткое пребывание в больнице.)

Врач, вероятно, назначит вашему ребенку пероральные антибиотики или даже даст инъекцию дозы в кабинете. Прогресс будет внимательно отслеживаться, чтобы убедиться, что лекарства работают: Скорее всего, вас попросят прийти в больницу на следующий день или два, в зависимости от серьезности случая.

Последующее посещение также может быть назначено через неделю или две, после чего инфекция должна исчезнуть. Это может проясниться всего за 48 часов.

Даже если симптомы вашего ребенка начинают исчезать, убедитесь, что он прошел полный курс антибиотиков, чтобы инфекция не появилась снова. В то же время, доктор может предложить ацетаминофен или (если вашему ребенку 6 месяцев и старше) ибупрофен, чтобы снять боль и снять жар.

Есть ли возможные осложнения периорбитального целлюлита?

В редких случаях периорбитальный целлюлит переходит в орбитальный целлюлит, серьезное заболевание глаз, которое затрагивает более глубокие ткани вокруг глазного яблока. В отличие от периорбитального целлюлита, орбитальный целлюлит является потенциально опасным для зрения и жизни состоянием, которое требует немедленной медицинской помощи.

Немедленно позвоните врачу, если вы заметили что-либо из этого после лечения периорбитального целлюлита (или в любое время):

• Глаз становится красным или опухшим
• Симптомы ухудшаются, а не улучшаются
• Лихорадка развивается вместе с другими симптомами
• Боль при движении глаз
• Глаз, который кажется выпуклым или торчит
• Изменения зрения

При отсутствии лечения орбитальный целлюлит может вызвать постоянные проблемы со зрением, менингит или неврологические проблемы у детей. Но если вы выполняете назначенное лечение и соблюдаете последующие назначения, это маловероятно. Будьте осторожны и позвоните врачу, если у вас есть какие-либо опасения по поводу симптомов вашего ребенка.

Есть ли способы профилактики периорбитального целлюлита?

Обеспечение своевременной иммунизации вашего ребенка является наиболее эффективной стратегией.

В прошлом бактерии Haemophilus influenzae вызывали много случаев периорбитального целлюлита. Благодаря вакцине против Hib, это уже не так. Другая бактерия, Streptococcus pneumoniae, является распространенной причиной, которую можно предотвратить с помощью пневмококковой вакцины.

Новое видео:

Новое видео:

Периорбитальной целлюлит

Периорбитальный целлюлит, также известный как пресептальный целлюлит, — воспаление и заражение века и части кожи вокруг глаз впереди орбитальной перегородки. Может быть вызван повреждением кожи вокруг глаз, и последующим распространением на веко; заражением носовых пазух вокруг носа ; или распространением инфекции в другие места через кровь.

1. Признаки и симптомы
Периорбитальный целлюлит необходимо дифференцировать от орбитального целлюлита, который является чрезвычайной ситуацией и требует внутривенного введения IV антибиотиков. В отличие от орбитального целлюлита, у пациентов с периорбитальным целлюлитом отсутствуют выпуклые глаза экзофтальм, ограниченное движение глаз офтальмоплегия, боль при движении глаз, или потеря зрения. Если какой-либо из этих признаков присутствует, надо полагать, что пациент имеет орбитальный целлюлит и начать лечение IV антибиотиками. КТ-сканирование может быть сделано, чтобы очертить расширение инфекции.
Пострадавшие люди могут испытывать следующее; отёк, покраснение, выделения, боли, вспышки в глазах, капли на конъюнктиве, лихорадку мягкую, слегка затуманенное зрение, слезящиеся глаза и некоторое снижение зрения.
Типичные признаки включают периорбитальную эритему, отвердение, болезненность и тепло.

2. Причины
Обычно причастны бактерии стафилококк и стрептококк.
Появление гемофильной вакцины резко снижает драматизм ситуации. Укусы пауков или других насекомых также могут являться причиной.

Дата публикации:

05-16-2020

Дата последнего обновления:

05-16-2020

Отечность век: что вызывает отечность век?

Что такое отечность век?

Отечность век возникает из-за скопления жидкости или воспаления в соединительной ткани вокруг глаза. Отечность может быть как болезненной, так и нет, а также затрагивать как верхние, так и нижние веки. В большинстве случаев отечность век поддается домашнему лечению.

Степень отечности век может варьироваться от легкой до тяжелой и вызываться множеством причин. В некоторых случаях отечные веки могут быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, которая может привести к потере зрения.

Если домашние средства не работают, ваш врач поможет определить причину отечности.

Что приводит к отечности век?

Веки могут отекать по множеству причин, включая:

Выясните, что привело к отечности век, чтобы начать правильное лечение.

Как лечить отечность век?

Незначительные проявления отечности век облегчаются домашними средствами. Прежде всего, не трите глаза, потому что это только усугубит ваше состояние.

Попробуйте следующие домашние процедуры для легких случаев отечности век.

• Если в сочетании с отечностью у вас есть выделения из глаз, промойте глаза физиологическим раствором.

• Приложите холодный влажный компресс к глазам, чтобы уменьшить накопление жидкости. Холодные чайные пакетики также могут помочь при отечности век.

• Если вы носите контактные линзы, снимите их на несколько часов.

• Если у вас аллергия, используйте глазные капли или местный крем с антигистаминными препаратами.

• Противовоспалительные глазные капли могут снять дискомфорт от отечности век, вызванной аллергией или незначительными инфекциями, такими как вирусный конъюнктивит. 

• Прилягте или спите с приподнятой головой, чтобы уменьшить накопление жидкости.

Симптомы отечности век

Отек век является симптомом основной причины, такой как аллергия или инфекция. Наряду с отечностью век у вас могут присутствовать некоторые из следующих симптомов:

• Раздражение глаза, например, зуд или колющие ощущения.

• Чувствительность к свету (светобоязнь).

• Избыточная выработка слез, приводящая к слезотечению.

• Ограниченное зрение (в зависимости от степени отеков).

• Покраснение век.

• Покраснение глаз и воспаление конъюнктивы.

• Выделения из глаз.

• Сухость или шелушение век.

• Болезненность, особенно связанная с инфекцией.

Вот более детальное описание некоторых из наиболее распространенных симптомов отечности век:

Зуд в глазах

Отечность век может появиться в результате аллергии. Чаще всего для аллергии характерен зуд в глазах. Пыльца, пыль и перхоть животных приводят к высвобождению гистаминов в тканях вокруг глаз. Гистамин вызывает зуд, покраснение и отек области вокруг глаз.

Чувствительность к свету

Отечность век может быть реакцией на светобоязнь, чувствительность к свету. Солнечный или флуоресцентный свет, а также свет от ламп накаливания могут вызывать неприятные ощущения, вынуждая щуриться или закрывать глаза. Чувствительность к свету также может сопровождаться головными болями.

Слезотечение

Слезотечение может приводить к отечности век. Хроническое раздражение от синдрома сухого глаза может привести к избыточной выработке водянистого компонента слез. Если железы верхнего века избыточно вырабатывают эту жидкость, это может вызвать отечность век.

Покраснение глаз

Отечность век может быть следствием покраснения глаз. Покраснение глаз или налитые кровью глаза очень распространены и могут вызываться множеством причин. Покраснение глаз обычно является симптомом других заболеваний глаз, которые могут быть доброкачественными или серьезными.

Выделения из глаз

Выделения из глаз»» могут приводить к отечности век. Выделения из глаз — это слизь, жир, клетки кожи и прочие загрязнения, которые скапливаются в уголке вашего глаза во время сна. Они могут быть влажными и липкими либо засохшими, в зависимости от того, сколько жидкости успело испариться.

Сухость глаз

Синдром сухого глаза может вызвать целый ряд проблем, включая отечность век. Хронический недостаток смазки и влаги на поверхности глаза вызывает синдром сухого глаза. Побочные эффекты сухости глаз варьируются от едва заметного раздражения глаз до значительного отека.

Боль в глазах

Боль в глазах может сочетаться с такими симптомами, как нечеткое зрение, красные глаза, чувствительность к свету и отечность век. Боль в глазах — это общеупотребительное понятие для описания дискомфорта на поверхности, внутри глаз, за ними и в области вокруг глаз.

Когда обращаться к врачу по поводу отечности век

Обязательно обратитесь к врачу, чтобы провести обследование глаз, если вы испытываете какие-либо из следующих проблем наряду с отечностью век:

• Симптомы сохраняются более 48 часов.

• Домашние средства не снимают отечность век.

• Зрение начинает меняться или ухудшаться.

• Перед глазами появляются черные точки плавающие «мушки».

• Дискомфорт усиливается или не проходит.

• Внутри отека начинает формироваться шишка.

• Движение глаз становится затрудненным.

Терапевт или специалист по зрению поставит вам диагноз и назначит наиболее эффективное лечение. Может потребоваться направление к офтальмологу в случае серьезной причины отечности век. 

4 совета для предупреждения отечности век

1. Пройдите тесты на аллергию. Если аллергия обычно приводит к отечности век, знание того, на что у вас аллергия, поможет вам избежать определенных аллергенов или уменьшить их воздействие.

2. Отдавайте предпочтение косметическим средствам, которые являются гипоаллергенными и не содержат отдушек, чтобы не допускать проявлений аллергии. Вы также можете сделать аппликационную пробу на внутренней стороне запястья перед нанесением макияжа на лицо, чтобы исключить любую аллергическую реакцию.

3. При использовании глазных капель выбирайте глазные капли без консервантов. Консерванты в обычных глазных каплях подавляют рост бактерий, но у некоторых людей развивается аллергическая реакция на эти консерванты.

4. Если вы носите контактные линзы, можете уменьшить риск отечности век, соблюдая надлежащую гигиену. Всегда мойте руки перед тем, как вставлять или вынимать контактные линзы. Частая замена контактных линз и футляра для контактных линз также является частью правильной гигиены.

В чем разница между опухшими глазами и отечными веками?

Термин «опухшие глаза» не означает то же самое, что «отечные веки.» Эти два термина относятся к двум разным недомоганиям.

Отечные веки или отечность области вокруг глаз — это воспалительная реакция на аллергию, инфекцию или травму. Отечность может появляться только на одном глазу или на обоих. 

Опухшие же глаза обычно связывают с недостатком сна, возрастным провисанием тканей и общей задержкой воды. Если у вас внезапно возникла припухлость глаз, обычно задействованы оба глаза.

Страница опубликована в март 2021

Страница обновлена ​​в апрель 2021

Клиническая картина.

Важное значение в патогенезе орбитального поражения отводится тарзоорбитальной фасции. Прикрепляясь к краям орбиты и хрящей век, она делит глазницу на два отдела − передний (пресептальный) и задний (постсептальный). В переднем компартменте расположены веки и слезный мешок, глазное яблоко и сухожилия мышц, для которых фасция образует влагалище. Кзади от глазничной перегородки помещаются зрительный нерв, глазодвигательные мышцы, сосудисто-нервные образования орбиты и жировая клетчатка. Фасция в определенной степени препятствует распространению воспалительного процесса из переднего отдела в задний и наоборот, чем объясняется разнообразие клинической картины.

Выделяют пять четко очерченных нозологических форм орбитальной инфекции – пресептальный целлюлит, постсептальный целлюлит (флегмона орбиты), субпериостальный абсцесс, орбитальный абсцесс и тромбоз кавернозного синуса.

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит возникает при распространении инфекции через костный дефект; при этом отек периорбитальных тканей является следствием нарушения оттока крови от верхнего офтальмического венозного сплетения. Клиническая картина ограничивается напряженным отеком век (препятствующим раскрытию глазной щели), гиперемией кожи периорбитальной области. Ухудшение общего состояния, экзофтальм, ограничения подвижности глаза и снижение остроты зрения для этой патологии не характерны, что является основным отличием пре- и постсептального процесса.

Постсептальный целлюлит (флегмона орбиты) − острое гнойное диффузное воспаление глазничной клетчатки позади тарзорбитальной фасции. Провоцирующим моментом является недавно перенесенный сфеноэтмоидит, хотя описаны случаи целлюлита у пациентов с неотягощенным анамнезом.

Заболевание в подавляющем большинстве случаев носит односторонний характер и отличается острым началом. Жалобы на общую слабость, боли в орбите, усиливающиеся при пальпации век и движениях глаза, двоение сочетаются с гектической лихорадкой и характерными изменениями крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, повышенная СОЭ). В течение нескольких часов к явлениям общей интоксикации присоединяются гиперемия и выраженный отек век, хемоз конъюнктивы глазного яблока, экзофтальм с частичным или полным ограничением подвижности глаза, резкое снижение зренияиз-за компрессии зрительного нерва отечными тканями и вызванной этим окклюзии центральной артерии сетчатки.

Примерно в половине случаев постсептальный целлюлит приводит к развитию орбитального или субпериостального абсцесса, требующих дренирования.

Помимо анамнестических данных и характерной клинической картины диагностике способствуют методы лучевой визуализации орбиты и придаточных пазух носа.

В 10 – 20% случаевтечение орбитального целлюлита осложняется остеомиелитом верхней челюсти, амаврозом из-за токсического неврита зрительного нерва (3 – 11%), синдромом верхней глазничной щели или вершины орбиты. Гнойные процессы в орбите могут осложниться тромбофлебитом вен глазницы, крылонебного сплетения, кавернозного синуса, внутренней яремной вены с последующим развитием грозных интракраниальных осложнений.

Орбитальный абсцесспредставляет собой локализующуюся в мышечной воронке осумкованную полость, содержащую гной. При достаточно больших размерах абсцесса клиническая картина становится весьма похожей на флегмону глазницы, в связи с чем дифференциальная диагностика требует выполнения КТ и МРТ.

Субпериостальный абсцессхарактеризуется скоплением гноя между костной стенкой глазницы и периостом. Чаще всего локализуется в верхнемедиальном углу орбиты, проявляясь отеком и гиперемией верхнего века, нарушением его подвижности, смещением глазного яблока в противоположном расположению абсцесса направлении с ограничением его подвижности и экзофтальмом. Верификация диагноза и дифференциальная диагностика с орбитальным абсцессом и тромбозом кавернозного синуса требует выполнения КТ или, что предпочтительнее, МРТ.

Тромбоз кавернозного синуса развивается в результате септической эмболии синусов головного мозга и носит двусторонний характер.

Септическое состояние (выраженная интоксикация, лихорадка, изменения в анализах крови) сочетается с мозговой симптоматикой (угнетение сознания, симптомы раздражения мозговых оболочек). Офтальмологические проявления включают в себя отек и гиперемию век, признаки затрудненного венозного оттока из орбиты (выраженный хемоз, расширение эписклеральных вен, повышение внутриглазного давления, застойные диски зрительных нервов, извитость и полнокровие ретинальных вен, экзофтальм), птоз верхнего века, нарушение функции I и II ветвей тройничного нерва, а также паралич глазодвигательного, блокового и отводящего нервов.

Тромбоз кавернозного синуса характеризуется быстрым прогрессированием с переходом в коматозное состояние.

Лечение.

Гнойные осложнения со стороны мягких тканей орбиты требуют безотлагательного начала интенсивного лечения, причем лишь пресептальный целлюлит предполагает использование консервативных мер. В остальных случаях, помимо внутривенного введения антибиотиков широкого спектра действия (амоксиклав, цефтриаксон, меропенем), дезинтоксикационной, антикоагулянтной и десенсибилизирующей терапии показано срочное вмешательство −вскрытие и дренирование придаточных пазух носа при обязательном участии оториноларинголога и челюстно-лицевого хирурга. Наряду с хирургической санацией первичного очага (синусит) может потребоваться:

− вскрытие субпериостального абсцесса наружным или внутриносовым эндоскопическим доступом;

− кантотомия, кантолизис, орбитотомия с целью декомпрессии глазницы или вскрытия и дренирования орбитального абсцесса.

При условии своевременного начала и адекватного объема лечение позволяет сохранить зрительные и глазодвигательные функции в полном объеме.

Узнать еще:

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Периорбитальный целлюлит — это инфекция вашего века или кожи вокруг глаз. Взрослые могут заразиться им, но, скорее всего, им будут подвержены дети младше 2 лет.

Это происходит, когда бактерии атакуют мягкие ткани вокруг глаза, включая веко. Эти микробы могут попасть на вашу кожу через порез или царапину, или они могут попасть в эту область через инфекцию в пазухах. Это также может быть реакцией на ячмень (болезненная шишка на веке, которая образуется при инфицировании железы на веке).

Периорбитальный целлюлит иногда называют пресептальным целлюлитом, потому что он возникает вне части черепа, называемой глазничной перегородкой. Слой ткани препятствует распространению инфекции на глаза, поэтому обычно не влияет на ваше зрение.

Симптомы

Наиболее частыми признаками периорбитального целлюлита являются:

• Покраснение и припухлость вокруг глаза
• Порез, царапина или укус насекомого возле глаза
• Кожа в пораженном участке нежная на ощупь и может показаться немного жестким.
• Белок глаза может выглядеть красным.

Периорбитальный целлюлит не вызывает лихорадки или боли. Если у вас или у вашего ребенка жар и отек, и вам больно двигать пораженным глазом, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Эти вещи могут быть вызваны более серьезным заболеванием, называемым глазным целлюлитом, которое поражает сам глаз.

Диагноз

Если ваш врач считает, что у вас или вашего ребенка может быть периорбитальный целлюлит, он начнет с поиска признаков травмы или ячменя.Они также могут захотеть увидеть, насколько хорошо ваши глаза двигаются и реагируют на свет.

Они могут взять образец крови или дренажа из вашего глаза, чтобы проверить и выяснить, какой тип бактерий вызывает проблему. Они могут захотеть поближе познакомиться с рентгеновскими лучами или компьютерной томографией (КТ). Это когда рентгеновские снимки, сделанные под разными углами, складываются вместе, чтобы получить более полную картину.

Лечение

Если у вас или вашего ребенка периорбитальный целлюлит, врач назначит антибиотики, и они должны начать действовать в течение 24–48 часов.Вероятно, вам нужно будет запланировать повторный визит или два, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла.

Периорбитальный целлюлит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Периорбитальный целлюлит иногда называют пресептальным целлюлитом. Это инфекция кожи и мягких тканей вокруг глаза, которая находится впереди орбитальной перегородки. Серьезные осложнения периорбитального целлюлита возникают редко, однако более серьезное состояние, называемое орбитальным целлюлитом, иногда ошибочно диагностируется как периорбитальный целлюлит.Периорбитальный целлюлит чаще всего встречается у детей и в первую очередь вызван травмой или синуситом. Пациенты обращаются с односторонним опуханием век и отеком. Напротив, пациенты с орбитальным целлюлитом имеют аналогичные симптомы плюс глазные симптомы, такие как проптоз, боль в глазах, снижение зрения и ограниченная экстраокулярная моторика. В этом упражнении проводится обзор оценки и лечения периорбитального целлюлита и демонстрируется важность межпрофессионального командного подхода к его лечению.

Целей:

• Обобщите представление о периорбитальном целлюлите от глазничного целлюлита.

• Опишите этиологию периорбитального целлюлита.

• Ознакомьтесь со стратегиями лечения периорбитального целлюлита.

• Обобщите, как межпрофессиональная команда может работать совместно для предотвращения потенциально серьезных осложнений периорбитального целлюлита, применяя знания о проявлениях, оценке и лечении этого заболевания.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Периорбитальный целлюлит, также известный как пресептальный целлюлит, представляет собой инфекцию кожи и мягких тканей вокруг глаза, которая находится кпереди от глазничной перегородки.Большинство случаев редко приводят к серьезным осложнениям, но могут проявляться так же, как и более серьезное заболевание, орбитальный целлюлит, инфекция позади орбитальной перегородки. Это заболевание, наиболее часто встречающееся у детей, вызвано в первую очередь травмой или синуситом. Пациенты обращаются с односторонним опуханием век и отеком. Пациенты с орбитальным целлюлитом имеют аналогичные симптомы плюс глазные симптомы, такие как проптоз, боль в глазах, снижение зрения, ограниченная экстраокулярная моторика. Важно различать периорбитальный целлюлит и орбитальный целлюлит, потому что лечение и лечение различаются в зависимости от диагноза.Диагноз ставится на основании клинического обследования и компьютерной томографии (КТ) орбит и носовых пазух. Лечение периорбитального целлюлита включает лечение наиболее часто выделяемых бактерий, вызывающих это заболевание, видов Staphylococcus aureus и Streptococcus . Большинство состояний периорбитального целлюлита проходят через пять-семь дней с помощью соответствующих антибиотиков. [1] [2] [3] [4]

Этиология

Периорбитальный целлюлит обычно вызывается распространением инфекции риносинусита или инфекции после местной травмы; поэтому знание анатомии орбиты и окружающих ее структур важно для понимания распространения и причины периорбитального целлюлита.Глазница, выстланная надкостницей, окружена придаточными пазухами носа: лобная пазуха — верхняя, решетчатая пазуха — медиальная, а верхнечелюстная пазуха — нижняя. Острый этмоидит — наиболее распространенный риносинусит, вызывающий периорбитальный и орбитальный целлюлит. Инфекция, исходящая из решетчатой ​​пазухи, быстро прогрессирует, особенно потому, что папирусная пластинка является единственной границей между решетчатой ​​пазухой и глазницей. Эта пластинка очень тонкая, с перфорациями и фенестрациями, называемыми расхождением по Цукеркандлю, что позволяет проходить нервам и кровеносным сосудам.Это способствует легкому распространению инфекции из пазух решетчатой ​​кости в периорбитальную и орбитальную области. [5] [6] [7] [8]

Глазничная перегородка представляет собой перепончатый лист, отходящий от выстилки надкостницы глазницы; эта граница определяет, является ли инфекция периорбитальной (пресептальной) или орбитальной (постсептальной). Пресептальные инфекции редко приводят к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях могут привести к орбитальному целлюлиту. Более распространенной проблемой является ошибочный диагноз флегмоны глазницы как периорбитального целлюлита, что приводит к неправильному лечению.Кроме того, орбитальная перегородка действует как барьер. Однако периорбитальные инфекции могут также распространяться через лицевую венозную систему, которая не имеет клапанов, что обеспечивает легкий доступ к заднему распространению инфекции в орбиты и за их пределы. Верхняя и глазная вены также отводят кровь непосредственно в кавернозный синус, что может распространяться на внутричерепные структуры. При неадекватном или неправильном лечении и продолжающемся распространении периорбитальный и орбитальный целлюлит может стать инвазивным, что приведет к офтальмологическим осложнениям, таким как нарушение зрения, слепота и внутричерепные осложнения.

Классификация орбитальных осложнений Чандлера группирует орбитальные осложнения на основе степени тяжести, чтобы помочь выбрать подходящее лечение. Хотя эта классификация не является истинным континуумом болезни, важно учитывать эти группы при постановке диагноза, особенно из-за сходства в клинических проявлениях. Группы:

• Группа 1 пресептальный целлюлит

• Группа 2 орбитальный целлюлит

• Группа 3 поднадкостничный абсцесс

• Группа 4 абсцесс орбиты

• Группа 5 кавернозный тромбоз синуса.

Эпидемиология

Периорбитальный целлюлит может возникнуть в любом возрасте, но особенно часто он встречается у детей. Периорбитальный целлюлит встречается чаще, чем орбитальный целлюлит. Некоторые исследования предполагают, что уровень смертности от периорбитального или орбитального целлюлита с внутричерепными осложнениями составляет от 5% до 25%.

Патофизиология

Наиболее частыми бактериальными причинами периорбитального целлюлита являются Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, и Streptococcus pyogenes .При усилении вакцинации уменьшается количество случаев заболевания Haemophilus influenzae как возбудителя. Однако в настоящее время увеличивается количество случаев, когда устойчивых к метициллину Staphylococcus aureus (MRSA) вызывают периорбитальный целлюлит. Менее распространенными причинами являются Acinetobacter , Nocardia , Bacillus , Pseudomonas , Neisseria , Proteus , Pasteurella и Mycobacterium . Хотя зарегистрированы грибковые инфекции реже, в частности, от Mucorales и Aspergillus .

Наиболее частые провоцирующие события периорбитального целлюлита включают синусит, гематогенный посев, прямую инокуляцию кожи, например, при укусах насекомых, периокулярную или лицевую травму и импетиго. Патогены, вызывающие синусит, особенно этмоидит, распространяются на близлежащие ткани через бесклапанную глазную венозную систему или через пластинку папируса. Фактически, наиболее частыми осложнениями синусита являются поражение периорбитальной или орбитальной области и внутричерепное разрастание.

Без надлежащего лечения периорбитальный целлюлит может вызвать орбитальный целлюлит и потерю зрения.В крайних случаях он может распространяться дальше, вызывая поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс, тромбоз кавернозного синуса и внутричерепную инфекцию, такую ​​как внутримозговой абсцесс, менингит, эмпиему или абсцесс эпидурального или субдурального пространства.

Анамнез и физика

Анамнез и физикальное обследование имеют важное значение при оценке периорбитального целлюлита. Во многих случаях в анамнезе есть синусит или инфекция верхних дыхательных путей, травма, инфекция из близлежащей области или укусы насекомых.Важно отметить офтальмологические жалобы, температуру и припухлость. Периорбитальный и орбитальный целлюлит аналогичным образом затрудняют диагностику в некоторых случаях.

Периорбитальный целлюлит проявляется периорбитальной эритемой, отеком и припухлостью век. Жалобы обычно односторонние. Зрение, моторика глазного яблока и внутриглазное давление обычно в норме, потому что инфекция и воспаление являются поверхностными и перед периокулярной тканью без вовлечения экстраокулярных мышц.Напротив, флегмона глазницы возникает после более обширной инфекции позади глазничной перегородки. Это приводит к таким симптомам, как проптоз, ограниченное движение глазного яблока, офтальмоплегия и снижение зрения в дополнение к эритеме и отеку век. Отсутствие лихорадки обычно указывает на пресептальную инфекцию. Однако в некоторых случаях орбитального целлюлита может не быть лихорадки. Кроме того, некоторые случаи периорбитального целлюлита были связаны с лихорадкой, инъекцией конъюнктивы, хемозом, слезящимися глазами, выделениями и некоторым ухудшением зрения, что затрудняло дифференциацию от орбитального целлюлита.

Кроме того, важно дифференцировать периорбитальный целлюлит от аллергических реакций, травм без целлюлита, опухолей глазницы, дистироидного экзофтальма, халязиона и гордеола.

При неадекватном лечении периорбитальный целлюлит может привести к таким осложнениям, как орбитальный целлюлит, поднадкостничный абсцесс, орбитальный абсцесс или тромбоз кавернозного синуса, как видно из классификации орбитальных осложнений Чандлера. Группа 1 этой классификации — пресептальный целлюлит, воспаление и отек, поражающие мягкие ткани века и другие поверхностные структуры.Группа 2, орбитальный целлюлит, представляет собой бактериальную инфекцию орбит, вызывающую воспаление периорбитальной и орбитальной жировой ткани, вызывающее нарушение зрения, офтальмоплегию, боль при движении глаз, хемоз, инъекцию конъюнктивы, проптоз, лихорадку и лейкоцитоз. Группа 3, поднадкостничный абсцесс, представляет собой скопление гноя между стенкой орбиты и окружающими периорбитальными структурами, вызывающее смещение глазного яблока в латеральном или нисходящем направлении. Пациенты будут иметь ограниченные движения и иметь проптоз.Этот абсцесс может прорваться через глазничную перегородку и присутствовать в веках или разорваться сзади в глазничное пространство, образуя истинный орбитальный абсцесс, который относится к группе 4. Группа 4, орбитальные абсцессы, представляет собой дискретное скопление гноя, которое развивается в тканях глазницы. приводящие к экзофтальму, хемозу, тяжелому ухудшению зрения и офтальмоплегии. Этот абсцесс также может распространяться кпереди и разрывать веки. Группа 5, тромбоз кавернозного синуса, возникает в результате дальнейшего распространения в кавернозные синусы, что приводит к появлению симптомов в противоположном глазу.В очень тяжелых случаях у пациентов может быть менингит. Хотя это не всегда истинный континуум, условия в этой системе классификации представлены аналогичным образом и должны учитываться при оценке пациента с офтальмологическими жалобами.

Оценка

Диагноз периорбитального целлюлита — это в основном клинический диагноз с рентгенологическими данными. Во многих случаях клиническое различие между периорбитальным и орбитальным целлюлитом неясно. Компьютерная томография орбит и пазух позволяет дифференцировать эти два состояния, а также позволяет определить степень инфекции.Если это все еще неясно, к пациентам относятся так, как если бы у них был диагноз флегмоны глазницы. При подозрении на абсцесс требуется головка КТ, чтобы исключить внутричерепное поражение. КТ также рекомендуется при заметном отеке век, лихорадке, лейкоцитозе или отсутствии улучшения после 24 часов приема соответствующих антибиотиков.

КТ периорбитального целлюлита покажет отек век, отсутствие проптоза, жировых скоплений орбитального содержимого и отсутствие вовлечения экстраокулярных мышц.Одно исследование показало, что 41% пациентов с периорбитальным целлюлитом имели признаки синусита на компьютерной томографии.

Посев крови обычно не проводится. Их трудно получить при периорбитальном целлюлите, и они почти всегда отрицательны.

Лечение / ведение

Лечение периорбитального целлюлита зависит от тяжести заболевания и возраста пациента. Основой лечения обычно является лечение антибиотиками против S. aureus , Streptococcus и анаэробов.Пациентов старше одного года с легкими симптомами можно лечить амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков. Пациенты с более тяжелым заболеванием или моложе одного года должны быть госпитализированы.

Предварительное лечение периорбитального целлюлита включало амоксициллин-клавулановую кислоту, цефподоксим или цефдинир. Однако это больше не рекомендуется из-за роста MRSA. Для покрытия MRSA рекомендуется, чтобы пациенты получали триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX), клиндамицин или доксициклин, однако TMP-SMX и доксициклин не охватывают группу A Streptococcus , а доксициклин не рекомендуется для детей младше восьми лет. возраст.Текущая рекомендация: клиндамицин или TMP-SMX плюс амоксициллин-клавулановая кислота, цефподоксим или цефдинир. Если пациент не вакцинирован инфекцией H.influenzae , рекомендуется покрытие антибиотиками бета-лактамом. Курс антибиотиков обычно длится от пяти до семи дней или дольше, если целлюлит не проходит.

Ответ на антибиотики обычно быстрый и полный. Если амбулаторная терапия не дает улучшения через 24–48 часов, пациентов следует госпитализировать с применением антибиотиков широкого спектра действия, компьютерной томографии и рассмотреть возможность консультации хирурга для возможного разреза и дренирования.Никакие исследования не показали связи между стероидами и рецидивом или осложнением орбитального целлюлита, поэтому стероиды обычно не назначаются.

Пациентам 3, 4 или 5 группы по классификации Чандлера необходимо хирургическое вмешательство для дренирования. Кроме того, если врач не уверен, есть ли у пациента периорбитальный или орбитальный целлюлит даже после компьютерной томографии, его рекомендуется рассматривать как орбитальный целлюлит. [9] [10]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каждый раз, когда у пациента появляется глазная инфекция, врач отделения неотложной помощи, поставщик первичной медико-санитарной помощи и практикующая медсестра должны быстро направить пациента к офтальмологу.Лечение периорбитального целлюлита зависит от тяжести заболевания и возраста пациента. Основой лечения обычно является лечение антибиотиками против S. aureus , Streptococcus и анаэробов. Пациентов старше одного года с легкими симптомами можно лечить амбулаторно с помощью пероральных антибиотиков. Пациенты с более тяжелым заболеванием или моложе одного года должны быть госпитализированы.

Ответ на антибиотики обычно быстрый и полный.Если амбулаторная терапия не дает улучшения через 24–48 часов, пациентов следует госпитализировать с применением антибиотиков широкого спектра действия, компьютерной томографии и рассмотреть возможность консультации хирурга для возможного разреза и дренирования. Никакие исследования не показали связи между стероидами и рецидивом или осложнением орбитального целлюлита, поэтому стероиды обычно не назначаются.

Пациентам 3, 4 или 5 группы по классификации Чандлера необходимо хирургическое вмешательство для дренирования.Кроме того, если врач не уверен, есть ли у пациента периорбитальный или орбитальный целлюлит даже после компьютерной томографии, его рекомендуется рассматривать как орбитальный целлюлит. Для большинства пациентов, получивших своевременное лечение, результаты хорошие, но для тех, кто откладывает лечение или страдает тяжелой инфекцией, после выздоровления может наблюдаться потеря зрения [11]. (Уровень V)

Ссылки

1.

Tritt A, Kay-Rivest E, Paradis T, Duval M. Ежедневная амбулаторная внутривенная антибактериальная терапия для лечения периорбитального целлюлита у детей, серия ретроспективных случаев.Клин Отоларингол. 2019 Май; 44 (3): 273-278. [PubMed: 30638306]

2.

Джеймс В., Мохамад Икбал М. Ф., Мин NC, Чан Ю. Х., Ганапати С. Периорбитальный целлюлит у пациентов отделения неотложной детской медицины. Ann Acad Med Singap. Октябрь 2018; 47 (10): 420-423. [PubMed: 30460969]

3.

Мехия Э., Вохра В., Брейман М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 февраля 2021 г. Глазной целлюлит. [PubMed: 30020691]

4.

Обин-Лемей К., Акар П., Алнаиф Н., Аламри А., Аззи А. Дж., Куньо С.Орбитальная подкожная эмфизема у ребенка. J Craniofac Surg. 2018 июн; 29 (4): 1020-1022. [PubMed: 29865143]

5.

Leach L, Swords C, Bhat N. Редкая причина периорбитального отека. BMJ Case Rep. 2018 9 марта; 2018 [Бесплатная статья PMC: PMC5848018] [PubMed: 29523621]

6.

Jabarin B, Eviatar E, Israel O, Marom T., Gavriel H. Индикаторы для визуализации периорбитального целлюлита, вторичного по отношению к риносинусит. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Апрель; 275 (4): 943-948. [PubMed: 29450710]

7.

LaPonsie SA, Rabiah PK. Когда орбитальная инфекция вообще не заразна: обзор орбитального воспалительного синдрома. Pediatr Ann. 01 ноября 2017; 46 (11): e433-e436. [PubMed: 29131924]

8.

Okonkwo ACO, Пауэлл С., Кэрри С., Болл С.Л. Обзор рекомендаций по периорбитальному целлюлиту в Fifty-One Acute Admitting Unit в Соединенном Королевстве. Клин Отоларингол. 2018 Апрель; 43 (2): 718-721. [PubMed: 2

26]

9.

Atfeh MS, Khalil HS. Орбитальные инфекции: пятилетняя серия случаев, обзор литературы и разработка рекомендаций.J Laryngol Otol. 2015 июл; 129 (7): 670-6. [PubMed: 26059425]

10.

Хау Л., Джонс Н.С. Рекомендации по лечению периорбитального целлюлита / абсцесса. Clin Otolaryngol Allied Sci. 2004 декабрь; 29 (6): 725-8. [PubMed: 15533168]

11.

Гонсалвес Р., Менезеш С., Мачадо Р., Рибейро И., Лемос Дж. А. Периорбитальный целлюлит у детей: анализ результатов внутривенной антибактериальной терапии. Орбита. 2016 Август; 35 (4): 175-80. [PubMed: 27192038]

Орбитальный целлюлит | Бостонская детская больница

Что такое целлюлит глазницы и периорбитальный целлюлит?

Термины орбитальный целлюлит и периорбитальный целлюлит относятся к воспалению и инфекции тканей и кожи, окружающих глаз.Периорбитальный целлюлит охватывает область от кожи века до костной области, окружающей глаз. Орбитальный целлюлит — это инфекция, поражающая глаз и глазные структуры в костной полости лица.

• Оба состояния являются серьезными и требуют немедленной медицинской помощи лечащего врача. Осложнения могут включать менингит, потерю зрения или абсцесс мозга.
• Глазное яблоко обычно не поражено и выглядит нормальным, хотя для него характерна припухлость вокруг глаза.
• Чаще всего причиной этих типов целлюлита является бактериальная инфекция, вызванная прямой травмой или инфекцией, которая распространяется из носовых пазух.

Что вызывает периорбитальный / орбитальный целлюлит?

Чаще всего причиной этих типов целлюлита является бактериальная инфекция. Обычно поражаются следующие бактерии:

Бактерии попадают в глаз и в окружающую его полость разными путями. Два наиболее распространенных пути попадания инфекции в глаз:

• Травма: Прямая травма глаза может привести к бактериальной инфекции.
• Распространяется из других областей: Чаще всего инфекция начинается в носовых пазухах. Пазухи — это полости или карманы, заполненные воздухом, которые находятся рядом с носовым ходом.

Каковы симптомы периорбитального целлюлита?

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частые симптомы периорбитального целлюлита проявляются внезапно и могут включать:

• припухлость верхнего и нижнего века
• покраснение верхнего и нижнего века
• боль
• лихорадка
• Общий дискомфорт в глазах

Глазное яблоко обычно не поражается и выглядит нормальным.

Хотя каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному, наиболее частые симптомы орбитального целлюлита проявляются медленно и могут включать:

• припухлость верхнего и нижнего века
• Припухлость и выпуклость глазного яблока
• снижение способности ребенка двигать глазным яблоком
• снижение зрения
• лихорадка
• общий дискомфорт

Как диагностируется периорбитальный / орбитальный целлюлит?

Диагноз обычно основывается на полном анамнезе и физическом обследовании вашего ребенка.Кроме того, врач вашего ребенка может назначить следующие тесты, чтобы подтвердить диагноз:

• Анализы крови
• Рентгеновский снимок: диагностический тест, в котором используются невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.
• компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией): процедура диагностической визуализации, в которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений поперечного сечения тела.
• посевов дренажа из глаз

Как мы лечим глазничный и периорбитальный целлюит

Лечение периорбитального целлюлита обычно включает пероральные антибиотики.Для постоянного наблюдения необходимо тщательное наблюдение врача вашего ребенка.

Целлюлит орбиты — серьезное заболевание, которое требует немедленного лечения. Лечение может включать:

• Госпитализация: Ваш ребенок может быть госпитализирован для лечения антибиотиками через внутривенный (IV) катетер. Госпитализация также позволяет внимательно осмотреть вашего ребенка и его состояние.
• Хирургия: Иногда требуется хирургическое дренирование носовых пазух или абсцессов глаза.

Каковы возможные осложнения глазничного и периорбитального целлюита?

Риск осложнений можно снизить при своевременном и точном лечении проблемы. Но наиболее частые осложнения, которые могут возникнуть, это:

• Менингит (внешняя инфекция головного и спинного мозга)
• потеря зрения
• Абсцесс головного мозга (с возможностью стойкого неврологического дефицита)

Периорбитальный целлюлит — обзор

ПЕРИОРБИТАЛЬНЫЙ ЦЕЛЛЮЛИТ

Периорбитальный целлюлит включает воспаление перед глазничной перегородкой (рис.64-4), также называемый пресептальным целлюлитом. Глазничная перегородка, которая простирается от надкостницы нижнего и верхнего краев глазницы до тарзальных пластинок век, обеспечивает защитный барьер для более глубоких структур глазницы, ^1,14,15 , а также структурную поддержку век. Периорбитальный целлюлит может возникнуть в результате заражения кожи вокруг глаза бактериями, например, в результате ссадин, порезов, укусов или укусов насекомых. Иногда он может развиваться вследствие гематогенного распространения бактерий. ¹ Конъюнктивит может вызвать воспаление периорбитальной кожи, что может привести к развитию целлюлита. Кроме того, периорбитальный отек может сопровождать основной синусит, но считается, что это воспаление симпатической нервной системы, вызванное плохим венозным оттоком. В редких случаях инфекция носовых пазух может распространяться на периорбитальную ткань и приводить к истинному периорбитальному целлюлиту. ^1,15,16

Клиническая картина

Периорбитальный целлюлит чаще всего встречается у детей младше 5 лет. ^14,15 Признаки клинической картины включают одностороннюю эритему век, отек и болезненность (рис. 64-5). ^1,7 На коже могут быть признаки недавней травмы или разрыва кожи. Контралатеральный глаз может выглядеть слегка отечным из-за сдавления верхней и нижней офтальмологических вен. Проптоз, хемоз, боль при экстраокулярных движениях, ограничение экстраокулярных движений и снижение остроты зрения не соответствуют периорбитальному процессу и предполагают поражение орбиты. ¹⁷ Конституциональные особенности, такие как лихорадка или токсический вид, встречаются редко. Может возникнуть слезотечение, но гнойный дренаж и выраженная инъекция конъюнктивы не являются обычным явлением, если не присутствует сопутствующий конъюнктивит.

Отличить пресептальный отек от проптоза при физикальном обследовании сложно, потому что у обоих присутствует выпячивание века. Кроме того, втягивание крышки часто затруднено из-за набухания мягких тканей, болезненности и плохого взаимодействия со стороны маленьких детей, что делает оценку внешнего вида и функции глазного яблока особенно проблематичной.

Дифференциальный диагноз

Врач должен различать периорбитальный целлюлит и орбитальный целлюлит. Другие диагнозы, которые следует учитывать, включают аллергическую реакцию, химическое раздражение, травму (особенно переломы носа и скуловой кости), ячмень или халязион, дакриоцистит и конъюнктивит.

Диагностика и оценка

Острота зрения всегда должна оцениваться в очках пациентам, которые в них нуждаются. Контрастная КТ головного мозга и орбит должна быть выполнена, если рассматривается поражение орбиты.КТ определит степень инфекции и предоставит информацию о наличии или отсутствии орбитального или поднадкостничного абсцесса. Следует рассмотреть посев крови у детей младше 2 лет. ¹ Лейкоцитоз и повышенное СОЭ и СРБ являются обычными явлениями, но, как и мастоидит, не являются ни чувствительными, ни специфическими. Посев выделений из глаз редко является диагностическим.

Течение болезни

Большинство случаев периорбитального целлюлита проходят без осложнений после антибактериальной терапии.

Лечение

Наиболее распространенными микроорганизмами, ответственными за вторичный периорбитальный целлюлит после травмы, являются S. aureus и S. pyogenes , ¹⁴ , но также встречаются анаэробные бактерии. Когда это связано с синуситом, врач должен основывать лечение на распространенных возбудителях синусита. До повсеместной иммунизации против Hib этот микроорганизм был распространенной вирулентной причиной бактериального периорбитального целлюлита, вызванного гематогенными засевами. Сегодня S. pneumoniae наиболее часто вызывает периорбитальную инфекцию этим путем. ^1,14 Следует отметить, что аденовирус является возбудителем, который может имитировать бактериальную инфекцию. При аденовирусном конъюнктивите глаз и окружающие ткани отечны, конъюнктива гиперемирована, присутствуют обильные слизисто-гнойные выделения. ¹⁵ Воспаление периорбитальной области может способствовать проникновению бактерий и развитию вторичного периорбитального целлюлита.

При выборе антибиотика следует руководствоваться наиболее частыми возбудителями. Амоксициллин-клавуланат — подходящий пероральный антибиотик.Из-за растущей распространенности внебольничного MRSA во многих регионах подходящей альтернативой является клиндамицин (к которому чувствительны многие из этих штаммов MRSA). Если пациент лечится от периорбитального целлюлита в амбулаторных условиях, рекомендуется тщательное наблюдение педиатром и рекомендовать пациенту вернуться в больницу в случае возникновения светобоязни, ухудшения зрения, боли при движении глаз или диплопии.

Детям, которые госпитализированы, следует вводить внутривенные антибиотики.Ампициллин-сульбактам — подходящий выбор. При подозрении на MRSA следует рассмотреть возможность применения клиндамицина. Антибактериальную терапию (внутривенно плюс перорально) следует продолжать в течение 7-10 дней.

Критерии приема

Большинство пациентов с периорбитальным целлюлитом успешно проходят лечение пероральными антибиотиками в амбулаторных условиях. Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков следует рассматривать в следующих ситуациях:

•

Моложе 1 года

•

Неполная вакцинация против H.influenzae тип b (HIB)

•

Токсичный вид

•

Неспособность переносить пероральное / энтеральное питание или антибиотики

•

002 Неудачное лечение Обеспокоенность по поводу поражения орбиты

Критерии выписки

•

Афебрил в течение 24 часов с улучшением клинических данных

•

Способность переносить пероральное / энтеральное питание и антибиотики

последующее наблюдение

Профилактика

Гематогенный периорбитальный целлюлит, вторичный по отношению к HIB, практически искоренен у иммунизированных детей.Поскольку незначительные травмы, укусы насекомых и конъюнктивит являются наиболее частыми предшествующими событиями, которые приводят к периорбитальному целлюлиту, стратегия профилактики будет сложной.

В двух словах

•

Клиническая картина: Отек мягких тканей и эритема вокруг глаза без проптоза, визуальных изменений или боли при экстраокулярном движении.

•

Диагноз: Диагноз поставлен клинически, но необходимо выполнить КТ орбит и головного мозга, если есть опасения по поводу целлюлита орбиты.

•

Лечение: Обычно амбулаторное лечение пероральными антибиотиками для лечения S. aureus и S. pyogenes , наиболее распространенных организмов. Госпитализация может потребоваться в тяжелых случаях или для окончательного диагноза.

На горизонте

•

Данные о влиянии семивалентной пневмококковой вакцины на профилактику периорбитального целлюлита

Периорбитальный целлюлит — WikEM

Фон

• Также известен как «пресептальный целлюлит»
• Чаще всего из-за непрерывного инфицирования мягких тканей лица и век
• Большинство пациентов моложе 10 лет
• Редко приводит к орбитальному целлюлиту

Периорбитальный целлюлит против орбитального целлюлита

Клинические особенности

.

• Отек, болезненность и эритема век и поверхностных тканей, окружающих глазницу
• +/- лихорадка
• Отсутствие :

Дифференциальная диагностика

Припухлость периорбитальной области

Проптоз

Нет проптоза

Осложнения крышки

Другое

Оценка

Периорбитальный целлюлит, вызванный стоматологической инфекцией (также вызывающий гайморит).

• CT Орбита с внутривенным контрастированием, если:
  • Обеспокоенность глазным целлюлитом-i.е. двусмысленная оценка проптоза, красных глаз, функции ЭОМ или боли при движении глаз
  • Невозможно точно оценить зрение (например, возраст <1 год)

Менеджмент

Антибиотики

Амбулаторное лечение

Курс лечения рекомендуется 5-7 дней. Если признаки целлюлита сохраняются в конце этого периода, лечение следует продолжать до тех пор, пока эритема век и отек не исчезнут или почти не исчезнут.

— У детей: от 8 до 12 мг / кг 1 раз в сутки компонента ТМП, разделенных каждые 12 часов.

— У детей: от 30 до 40 мг / кг в день в трех-четырех поровну разделенных дозах, максимум 1.8 грамм в день

PLUS один из следующих агентов:

— У детей: обычная доза составляет 45 мг / кг в день, разделенная каждые 12 часов; доза для тяжелых инфекций или когда вызывает беспокойство устойчивый к пенициллину S. pneumoniae (при использовании суспензии 600 мг / 5 мл) — 90 мг / кг в день, разделенные каждые 12 часов.

— Для детей младше 12 лет: 10 мг / кг в день, разделенные каждые 12 часов, обычная максимальная доза 200 мг; у детей ≥12 лет и подростков: 400 мг каждые 12 часов.

— У детей: 14 мг / кг в день, разделенные каждые 12 часов, максимальная суточная доза 600 мг.

Стационар

Ванкомицин 15-20 мг / кг в / в 2 раза в сутки + (одно из следующих)

Распоряжение

• Если состояние хорошее и без лихорадки, рассмотрите возможность выделения

См. Также

Список литературы

Пресептальный целлюлит — EyeWiki

Пресептальный целлюлит.© Американская академия офтальмологии, 2019 ^[1]

Пресептальный целлюлит — это воспаление тканей, расположенное кпереди от глазничной перегородки. Глазничная перегородка представляет собой фиброзную ткань, которая разделяет содержимое орбиты на два отдела: пресептальный (перед перегородкой) и постсептальный (позади перегородки). Воспаление, развивающееся кзади от перегородки, известно как «орбитальный целлюлит». Оба объекта вызваны инфекционным процессом.

Патофизиология

Существует три основных пути инокуляции патогенов в периорбитальные ткани:

1. Прямая инокуляция: после травм век и укусов инфицированных насекомых.
2. Распространение из смежных структур: наиболее распространены околоносовые пазухи (особенно решетчатые пазухи, поскольку нервы и сосуды проходят через пластинку папируса, которая отделяет пазухи решетчатой ​​кости от орбиты), халазия / гордеолум, дакриоцистит, дакриоаденит, каналикулит, импетилаго, рожа. простые поражения кожи и опоясывающий герпес, эндофтальмит.
3. Гематогенный: через кровеносные сосуды из верхних дыхательных путей или инфекцию среднего уха.

Венозный дренаж орбиты, век и пазух идет в основном в верхние и нижние орбитальные вены, которые оттекают в кавернозный синус.Поскольку эти вены лишены клапанов, инфекция легко может распространиться на пресептальное и постсептальное пространство, а также может привести к тромбозу кавернозного синуса.

Классификация

Модификация классификации периорбитальных инфекций Чандлера до сих пор используется многими клиницистами:

1. Пресептальный целлюлит.
2. Целлюлит глазницы.
3. Поднадкостничный абсцесс.
4. Абсцесс глазницы.
5. Тромбоз кавернозного синуса.

Этиология

Большинство этих инфекций вызываются бактериями.Аденовирус, простой герпес и опоясывающая ветряная оспа также связаны с целлюлитом. У пациента с ослабленным иммунитетом мы должны подозревать грибок как возможную этиологию.
Грамположительные кокки являются наиболее распространенными микроорганизмами, выявляемыми при пресептальном целлюлите, обычно это виды стафилококков и стрептококков (пиогенез и пневмония). Золотистый стафилококк и эпидермис обычно обнаруживаются после проникающей травмы века. Streptococcus pneumoniae — частая этиология пресептального целлюлита, вторичного по отношению к синуситу.В эпоху, предшествовавшую введению всеобщей вакцинации против Haemophilus influenza type b, это была частая этиология, особенно у детей в возрасте до 5 лет. Это все еще часто встречается у непривитых пациентов.
При пресептальном целлюлите, вызванном укусом человека, часто выделяют анаэробные бактерии, такие как Clostridium.

Больные жалуются на припухлость и покраснение век. Но также часто сообщается об общем недомогании и субфебрильной температуре. К классическим признакам пресептального целлюлита относятся отек век / эритема / тепло и жар.Есть клинические ключи, которые помогают нам различать пресептальный и орбитальный целлюлит.

• Пресептальный целлюлит; отек и эритема век, нормальная острота зрения, отсутствие проптоза, зрачок с нормальной реакцией на свет, нормальная насыщенность цвета, нормальная конъюнктива и нормальные движения глаз.
• Орбитальный целлюлит: отек и эритема век, снижение остроты зрения, присутствует проптоз, может присутствовать относительный афферентный дефект зрачка, снижение насыщенности цвета, хемотическая конъюнктива и уменьшение экстраокулярных движений с болью, вызываемой этими движениями.

Целлюлит может распространяться на щеку и лоб. Кроме того, часто можно увидеть абсцесс века, связанный с пресептальным целлюлитом, который может потребовать разреза и дренирования.

Работа до

Полезно очертить область лица, пораженную целлюлитом, с помощью маркера кожи, чтобы отслеживать прогрессирование с течением времени. Фотографии также являются бесценным инструментом.

Тесты

• Общий анализ крови на лейкоцитоз.
• Компьютерная томография: Иногда отек век бывает настолько серьезным, что не позволяет провести осмотр глаз, что делает невозможным различие между пресептальным и глазничным целлюлитом. В этих случаях полезно заказать компьютерную томографию орбиты и носовых пазух (для диагностики сопутствующего синусита).
• Посевы из раны века (при наличии), конъюнктивы, крови (при лихорадке), содержимого абсцесса (при наличии и дренировании) или секрета околоносовых пазух. Это важно для назначения наиболее подходящего антибиотика с учетом чувствительности бактерий.
• Лимфатические узлы головы и шеи до лимфатических узлов при лимфаденомегалии.
• Проверьте наличие признаков раздражения мозговых оболочек, чтобы оценить наличие внутричерепных осложнений.

Дифференциальная диагностика

• Целлюлит глазницы.
• Аденовирусный кератоконъюнктивит.
• Аллергический конъюнктивит.
• Контактный дерматит.
• Болезнь Кавасаки (дети).
• Идиопатическое воспаление орбиты.
• Заболевание щитовидной железы.
• Дакриоцистит.
• Дакриоаденит.

Общее лечение

После постановки диагноза пресептальный целлюлит можно лечить в амбулаторных или стационарных условиях в зависимости от характеристик пациента.

• Если у пациента отсутствует лихорадка и имеется пресептальный целлюлит легкой степени, его можно наблюдать в амбулаторных условиях с пероральными антибиотиками и ежедневными посещениями для наблюдения за развитием заболевания. Однако, если пациент не реагирует на пероральные антибиотики в течение 48 часов или если есть подозрение на распространение инфекционного процесса на орбиту, его или ее следует госпитализировать: необходимо выполнить компьютерную томографию для оценки расширения орбиты и должны быть показаны внутривенные антибиотики.
• Обычно детям в возрасте до 2 лет или пациентам с лихорадкой и тяжелой формой целлюлита лечат внутривенными антибиотиками во время госпитализации с тщательным наблюдением. Госпитализация также рекомендуется пациентам, которые не могут находиться под амбулаторным наблюдением. Внутривенные антибиотики обычно показаны в течение двух или трех дней, в зависимости от улучшения. Если состояние улучшится, лечение можно переключить на соответствующие пероральные антибиотики на основе посева.

Этих пациентов должна лечить многопрофильная бригада: офтальмолог, педиатр / терапевт и ЛОР (в случае сопутствующего синусита).

Эмпирическая антибактериальная терапия

Антибиотики широкого спектра действия должны быть назначены для лечения грамположительных и грамотрицательных бактерий.

оральный

• Против грамположительных и отрицательных бактерий: ампициллин, амоксициллин / клавуланат, фторхинолоны (левофлоксацин), азитромицин (также распространяется на некоторые анаэробные бактерии), клиндамицин.
• Против грамположительных (стафилококков) при явной травме век: диклоксациллин, флуклоксациллин, цефалоспорины первого поколения (цефалексин, цефазолин).

Внутривенно

Эти антибиотики защищают от грамположительных и грамотрицательных бактерий.

• Цефалоспорины третьего поколения (эти препараты менее чувствительны к бактериям, продуцирующим β-лактамазы, таким как S. aureus): цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.
• Ампициллин / сульбактам.

Результаты чувствительности к антибиотикам должны определять лечение, когда это возможно. Когда в культурах обнаруживается метициллин-резистентный золотистый стафилококк (MRSA), выбор терапии необходимо пересмотреть.Связанный с сообществом MRSA чувствителен к следующим антибиотикам, вводимым перорально:

• Триметоприм-сульфаметоксазол.
• Рифампицин.
• Клиндамицин.
• Фторхинолоны.

Больничный MRSA чувствителен только к:

• Ванкомицин для внутривенного введения.
• ПО Линезолид.

Если произошло проникающее повреждение века органическими веществами или укус человека, антибиотики также должны охватывать анаэробные организмы: метронидазол, клиндамицин.

При развитии абсцесса, локализованного в пресептальном пространстве, его следует разрезать и дренировать. Хирург не должен открывать глазничную перегородку во время процедуры, так как это может распространить инфекцию в постсептальное пространство и усугубить инфекцию. Как упоминалось в разделе «Исследование», содержимое абсцесса необходимо посевать, чтобы определить подходящую антибактериальную терапию.

Прогноз обычно благоприятный, если этому заболеванию своевременно диагностировать и лечить. Однако даже при своевременном лечении могут развиться осложнения.

• Расширение орбиты и осложнения: флегмона глазницы, поднадкостничный абсцесс, абсцесс глазницы, тромбоз кавернозного синуса.
• Поражение центральной нервной системы (после расширения глазницы): менингит, абсцессы (головные, экстрадуральные или субдуральные).
• Некротический фасциит: это редкое осложнение, вызываемое β-гемолитическим стрептококком. Он представляет собой быстро прогрессирующий целлюлит с плохо очерченными границами и фиолетовым обесцвечиванием кожи, что может привести к некрозу и синдрому токсического шока.Пациент должен быть госпитализирован, внутривенные жидкости должны быть восполнены, должны быть назначены внутривенные антибиотики широкого спектра действия и может потребоваться хирургическая обработка раны.

1. Чандлер-младший, Лангенбруннер DJ, Стивенс ER. Патогенез орбитальных осложнений при остром синусите. Ларингоскоп 1970; 80: 1414-28.
2. Амбати Б.К., Амбати Дж., Азар Н. и др. Периорбитальный и орбитальный целлюлит до и после появления вакцины против Haemophilus influenzae типа B.Офтальмология 2000; 107: 1450–3.
3. Уоттс П. Пресептальный и орбитальный целлюлит у детей: обзор. J Педиатр детского здоровья. 2012; 22 (1): 1-8
4. Pelton RW, Klapper SR. Основные клинические модули для офтальмологов: пресептальный и орбитальный целлюлит. Американская академия офтальмологии. 2008; 26 (11).
5. Глава 4: Воспалительные и инфекционные болезни орбиты. Орбита, веки и слезная система, Раздел 7. Курс фундаментальных и клинических наук 2011-2012. Американская академия офтальмологии.Сан-Франциско, Калифорния. 2011.
6. Уддин JM, Scawn RL. Глава 13: Пресептальный и орбитальный целлюлит. Хойт С.С. и Тейлор Д. Детская офтальмология и косоглазие. Elsevier Saunders. 4-е издание; Китай, 2013. С. 89–99.
7. Роуз Г.Е., Ховард ди-джей, Уоттс MR. Периорбитальный некротизирующий фасциит. Eye 1991; 5: 736–40.
8. Суини А.Р., Йен М.Т. (2020) Инфекции век. В: Альберт Д., Миллер Дж., Азар Д., Янг Л. (ред.) Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека. Спрингер, Чам.https://doi.org/10.1007/978-3-319-

   -5_75-1

Академия использует файлы cookie для анализа производительности и предоставления пользователям нашего веб-сайта релевантного персонализированного контента.

Кортикостероиды при периорбитальном и орбитальном целлюлите

Какова цель этого обзора?
Мы стремились выяснить, полезны ли стероиды при лечении серьезных инфекций области вокруг глаз, известных как периорбитальный и орбитальный целлюлит. Эти инфекции могут привести к таким осложнениям, как слепота, инфекция мозга или смерть.Мы также хотели узнать, одинаково ли или по-разному действуют стероиды у детей и взрослых.

Ключевые сообщения
Мы не знаем, полезны ли стероиды при лечении периорбитального и орбитального целлюлита. Мы нашли только одно небольшое исследование, посвященное этой теме, которое показало, что совместное использование стероидов и антибиотиков может быть полезным. Однако для лучшего понимания этой темы необходимы более масштабные и качественные исследования.

Что было изучено в этом обзоре?
Периорбитальный и орбитальный целлюлит — потенциально серьезные инфекции области вокруг глаз.Эти инфекции обычно лечат в больнице, так как они могут вызвать серьезные осложнения. Одним из факторов, способствующих развитию этих осложнений, является ограниченное пространство в костных структурах, окружающих глаз. Когда эти пространства раздуваются в результате инфекции, давление внутри пространства увеличивается, что может привести к повреждению глаза. Стероиды — это лекарства, которые могут уменьшить отек, но они также могут повлиять на способность организма бороться с инфекцией. Нет четких рекомендаций относительно того, следует ли использовать стероиды для лечения периорбитального и орбитального целлюлита, и есть много вариантов того, как эти состояния в настоящее время лечатся среди врачей.В нашем обзоре использовались стандартные методы для выявления исследований, в которых пациентам назначали либо стероиды, либо другое лечение с использованием случайного метода, а затем сравнивались результаты.

Каковы основные результаты обзора?
Мы нашли одно исследование, в котором сравнивали использование только антибиотиков с использованием как антибиотиков, так и стероидов для лечения периорбитального и орбитального целлюлита. В исследовании участвовал 21 человек, 7 из которых получали только антибиотики, а 14 получали как антибиотики, так и стероиды.В исследование были включены люди 10 лет и старше, но не выяснилось, есть ли какие-либо различия между реакцией детей и взрослых на стероиды.