Лечение аменореи у подростков: какие причины и последствия болезни, как лечат

какие причины и последствия болезни, как лечат

Содержание

1. Аменорея у подростков
2. Причины
3. Первичная
4. Вторичная
5. Лечение
6. Последствия

Аменорея у подростков

Полное отсутствие менструации на протяжении нескольких циклов определяется как аменорея. Ее развитие не связано с наступлением беременности, лактацией или физиологической менопаузой. Данное патологическое состояние является сигналом здоровья о наличии в нем нарушений.

Аменорея у подростков свидетельствует о том, что половая система девочек этого возраста не достигла своей зрелости. Начало репродуктивного возраста женщины приходится на 9-16 лет, именно в этот период бывает первая менструация (менархе). У девочек с маленьким весом первые месячные в 13-14 лет, а у их полных ровесниц раньше – в 9-12. Говорить об аменорее стоит, если у подростка в 16 лет менструация не наступает. Именно выяснением причины, которая препятствует наступлению менструального цикла, занимается гинеколог во время диагностики и, исходя из повлиявшего на заболевание фактора, он назначает лечение. Они распределяются на несколько категорий и бывают анатомические, эндокринные, нейрохирургические, поэтому важно подчеркнуть, что аменорея не является отдельным заболеванием, а выступает проявлением уже существующей патологии.

Существуют общие причины аменореи у подростков:

• Перенесенные оперативные вмешательства на органах репродуктивной системы.
• Нарушение хромосомного набора.
• Нарушение строения половых органов.
• Воздействие вредоносных факторов на организм женщины в период ее беременности (если будущая мама не отказывалась от вредных привычек или подвергалась другим интоксикациям в период беременности, велика вероятность, что созревание половой системы ее дочери будет происходить с опозданием).

Первичная аменорея у подростков редко служит основной жалобой обращения за медицинской помощью. В большей степени, мамы девочек бывают обеспокоены тогда, когда первые менструальные выделения дочери прекратились, спустя определенный период времени после начала. Это явление в гинекологии называется «вторичная аменорея у подростков» и развивается она в том случае, если имеется постоянное воздействие стрессов, недоедание и связанное с ним снижение массы тела; если ранее была перенесена черепно-мозговая травма или патология головного мозга. Одним из сопутствующих симптомов в этом случае является приобретение девочкой мужского типа телосложения, а также наличие ожирения в области лица и шеи.

Лечения аменореи у подростков заключается в проведении гормональной терапии, составлении оптимальной программы питания, нормализации сна и отдыха, коррекции веса. Поскольку речь идет не о заболевании, то говорить о том, что возникают последствия аменореи у подростков, не приходится: главное, не заниматься самолечением и выполнять назначения врача.

Тщательный гинекологический осмотр на кресле всегда проводится при аменореи даже у девственниц. Иногда выход из влагалища бывает сужен или полностью закрыт.

Причины аменорея у подростков

Аменорея у девушек – причины её развития на разных этапах жизни.

Аменорея в подростковом периоде развивается чаще всего и характеризуется отсутствием менструаций вообще по достижению шестнадцатилетнего возраста или прекращение месячных на шесть и более месяцев при условии, что ранее хотя бы один раз были кровянистые выделения из половых путей или уже был сформулирован менструальный цикл. Связана аменорея в этом возрасте чаще всего в результате нарушения работы организма на генетическом уровне или в результате воздействия ряда причин, о которых будет речь идти далее. В зависимости от времени появления и диагностики отсутствия месячных принято разделять её на первичную и вторичную формы. Наиболее благоприятным исходом лечения будет выявление её в период с 11 до 16 летнего возраста, когда можно пролечить и стабилизировать гормональный фон не имея тяжёлых последствий.

Причины аменореи у девушек установить может только врач на основании результатов обследования. Важным является своевременное лечение аменореи, так как раннее выявление причины её увеличивает вероятность благоприятного исхода в плане выполнения репродуктивной функции девушкой.

Причины аменореи у подростков могут быть самые разнообразные, что затрудняет её диагностику и лечение. Первичная аменорея связана, в большинстве случаев, с генетическими или врождёнными патологиями, при которых патология скрыта в хромосомах или связана с нарушением нормального строения и функционирования органов репродуктивной системы плода при воздействии неблагоприятных факторов внешней среды, хронических заболеваний матери, воздействии вредных привычек, лекарственных средств и интоксикации. А при вторичной форме аменореи у подростков причины связаны, прежде всего, со стрессами, голоданием или диетами, тяжёлыми физическими или умственными нагрузками. Иногда она возникает в результате заболеваний головного мозга либо последствиях ЧМТ.

Первичная аменорея: причины у подростков весьма разнообразны, но первое место среди них занимают аномалии развития матки, при этом развитие девушки ничем не отличается от девушек без такой патологии, но при этом при выяснении жалоб удаётся выявить болезненные ощущения внизу живота с периодичностью раз в месяц.

Вторичная аменорея у подростков: причины её достаточно изучены, но чаще всего это стрессы и переживания, диеты и физические нагрузки, при этом симптомы её сопровождаются появлением раздражительности, изменения настроения, депрессией, тревоге или чувством страха.

Важное место в развитии её имеют также заболевания со стороны гипоталамо – гипофизарной системы, при которых аменорея является одним из симптомов заболеваний нейрогуморальной системы. Самым известным и достаточно хорошо изученным является синдром Иценко – Кушинга, развивающий на фоне травм, операций или инфекций. При этом происходит гиперпродукция глюкокортикоидов и андрогенов, ведущие к появлению у девочки признаков полового развития не по женскому типу, ожирение на лице, шее и верхней части туловища.

Анорексия также вызывает аменорею, так как при недостаточном поступлении в организм питательных веществ он старается уменьшить свою работу и в том числе функция репродуктивной системы тухнет, что связано с большим количеством затрачиванием сил и энергии на вынашивание и рождение ребёнка. Всё это ведёт к нарушению обмена веществ в организме девочки с запуском нервной анорексии, которая очень плохо поддаётся лечению.

Аменорея вторичная у подростков – причины появления её также часто связаны с нарушением в образовании пролактина гипофизом и изменение чувствительностей рецепторов тканей к нему, что ведет к нарушению менструального цикла. Чаще всего это возникает с опухолями гипофиза и тогда он вырабатывает гормон в избытке, что не несёт никакой симптоматики, в большинстве случаев, но затем возникает аменорея.

Причины аменореи у подростка и выявление их являются основной задачей среди родителей подростков, что обязывает их своевременно отвести подростка к детскому гинекологу, так как своевременное обращение в период полового созревания позволяет правильнее и лучше откорректировать патологию.

Первичная аменорея у подростков

Первичная аменорея у подростков – это состояние в возрасте от 10 до 16 лет, когда не происходит наступление менструации на фоне отсутствия задержки развития или без задержки его.

Основными диагностическими моментами первичной аменореи принято считать:

• наступление месячных не происходит до 14 летнего возраста вместе с отсутствием роста и признаков полового созревания
• нет менструации до 16 летнего возраста, не взирая на развитие признаков половой дифференцировки или же если месячных нет на протяжении 4х лет от начала роста молочных желез.

Аменорея первичная у подростков возникает при генетических илврождённых аномалиях, и только генетический анализ и повышенный уровень гонадотропинов даёт возможность выяснить причину аменореи. К аномалиям относят целую девственную плеву, перегородку во влагалище, агенезию его или атрезию, агенезию матки и тестикулярную феминизацию.

Среди нарушений органов – мишеней выделяют агенезию яичников, гонад и их недостаточность.

Нарушения работы гипоталамуса связаны с развитием в ней опухоли, туберкулёза, саркоидоза, воздействие облучения.

Гипофизарные аменореи возникают при травмах, операциях в этой области, облучениях и накоплением гемосидероза в нём.

Вторичная аменорея у подростков

Вторичная аменорея у подростков считается то состояние, когда менструации прекращаются на период не меньше 6 месяцев, при условии, что ранее уже были они или же был уже установленный менструальный цикл. Понятие физиологической аменореи не входит сюда, так как она не является состоянием, требующим лечения, в отличии от патологической вторичной аменореи.

Вторичная аменорея у девочек подросткового возраста подразумевает, в первую очередь, исключения беременности, а уже потом установления основной её причины. Причин её развития изучено достаточно много и о каждой из них поговорим, но следует помнить, что среди основных причин, вызывающим аменорею стоит помнить о синдроме поликистозных яичников, аменореи гипоталамического генеза, гиперпролактинэмии и об угасании функции яичников.

Среди самых часто встречаемых форм вторичной аменореи выделяют:

• гипоталамо — гипофизарную на фоне стресса или при неправильном восприятии своего тела, ведущего к анорексии, ожирению или психотическим расстройствам
• гиперандрогеническая с повышенным уровнем тестостерона и ДГЭАС
• гиперпролактинэмическая форма
• овариальную недостаточность первичную
• опухоли нервной системы и гипоталамо-гипофизарных структур.

Следовательно, и лечение всех форм будет отличаться.

Лечение первичной аменореи у подростков

Остановимся теперь на том, как лечить аменорею у подростков в зависимости от её формы, какие существуют методы лечения и их эффективность в каждом конкретном случае.

Лечение первичной аменореи у подростков обусловлено, прежде всего, причиной её. При зарощении девственной плевы применяют хирургическое лечение, которое направлено на проведение дугообразного разреза её с целью восстановления оттока менструальной крови. При других аномалиях репродуктивной системы используют пластическую хирургию. При наличии генетических дефектов показано лечение гормонами с целью коррекции внешнего вида девочки, а при кариотипировании и выявлении кариотипа ХУ следует провести удаление гонад, которые могут перейти и трансформироваться в гонадобластомы. После такой ситуации, если женщина желает иметь ребёнка, следует, с помощью современных репродуктивных технологий использовать донацию яйцеклеток.

С целью заместительной гормонотерапии используются эстрогены натуральные и агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, при этом доза и препарат, длительность его приёма может подобрать только квалифицированный специалист после полного обследования организма девочки-подростка.

То есть, первичная аменорея у подростков, лечение её и выбор метода лечения проводится на основании жалоб, анамнеза, осмотра, кариотипирования и результатов инструментальных и лабораторных исследования, позволяющие определить причину первичной аменореи и правильно подобрать лечение.

Вторичная аменорея у подростков – лечение также, как и при первичной аменорее, зависит от причины, которая её вызвала. В большинстве случаев развитие вторичной аменореи у подростков связано с нарушением режима питания, так как большинство девушек-подростков стремятся соблюдать разнообразные диеты для достижения идеальной фигуры, физическими и умственными нагрузками, психоэмоциональными переживаниями. И в большинстве случаев нормализация питания при аменорее у девушек подростков, режима физических нагрузок, умственной работы и эмоционального состояния организма ведёт к восстановлению менструального цикла без каких-либо препаратов.

Лечение вторичной аменореи у подростков на фоне гормонального сбоя в организме направлено на его восстановления на основании гормональных препаратов — гестагенов. После курса лечения цикл восстанавливается и женщина может осуществить свою репродуктивную функцию. При этом часто используются в сочетании с гормонами и препараты для нормализации нервной системы и стабилизации мышечной массы тела.

Вторичная аменорея: лечение у подростков может быть и хирургическое. Если у девочки диагностирована опухоль гипофиза, то она подлежит удалению, при поликистозе используют, чаще всего, лапароскопические методики, с помощью которых проводится фенестрация яичников с одновременной диагностикой проходимости маточных труб, а вот при заболеваниях матки чаще всего приходится прибегать к гистероскопии.

Аменорея вторичная у подростков, лечение начинают не дожидавшись отсутствия месячных шесть месяцев, так как своевременно начатое правильное лечение является залогом результатов лечения и эффективность будет значительно выше, что повышает шансы на выполнение репродуктивной функции девочки в будущем.

Поэтому, если у девочки — подростка диагностировании синдром гипоталамический пубертатного периода, то в этом случаеиспользуют растительные негормональные препараты и группы витаминов с целью нормализации менструальной функции.

Если причина отсутствия менструации установлена, и ею является стресс и переживания подростка, то тогда стоит устранить эти факторы и наладить полноценный сон и отдых, та как именно устранение причины в этом случае способствует появлению менструаций.

При сниженной продукции гонадотропинов гипофизом и их циклической секреции циклическая заместительная гормональная терапия длительностью 3-6 месяцев с соблюдением режима дня, соблюдением рационального питания, проведениям физиотерапии и витаминотерапии

Аменорея подростков: как лечить с помощью неагрессивных методов – витаминотерапии, растительных препаратов, физиотерапии и стабилизацией режима труда и отдыха мы постараемся разобрать, ведь именно эти методы лечения в 40% случаев способны восстановить менструальный цикл без применения гормональных препаратов.

Лечение аменореи у подростков народными средствами не должно быть самостоятельным, ведь не всегда народная медицина оказывает хороший результат. Только после консультации с врачом, занимающимся лечением Вашей патологии, возможно применение средств народной медицины, так как не всегда лечение народными средствами можно совмещать с курсом медикаментозного лечения, направленного на восстановление гормонального фона подростка с целью восстановления менструаций.

Аменорея у подростков: лечение народными средствами достаточно широко распространённое. Остановимся на нескольких из них. Самой большой популярностью пользуются следующие народные методы:

• взять 2 столовых ложки корня манжетки и измельчить, залить кипятком 1 литром и настоять в течении двух часов. Затем кипятить его на протяжении 20 минут и хорошо процедить. Использовать для ванн на протяжении двух недель не больше 20 минут.
• Взять 4 столовых ложки птичьего горца, 2 столовых ложки крапивы двудомной, 1 столовую ложку пастушьей сумки и столько же амурского бархата и измельчить всё до однородной массы и залить 1 литром воды и ставить на водяную баню и готовим до момента, пока не выкипит 1\32 часть содержимого, следующим этапом нужно настоять в течении 30 минут и принимать по 1ст.л. 3 раза в день в течении 2 недель.
• Взять 2 кг лука и снять с него шелуху, а затем её же отварить в 3х литрах воды и принимать такой отвар утром и вечером.
• 3столовых ложки петрушки залить 3 стаканами кипятка и настаивать 12 часов. Затем пить по пол стакана 4 раза в день за пол часа до еды в течении 3х недель с семидневным перерывом.

Какое бы не было лечение – его должен назначать только врач, так как о последствиях его применения он знает лучше всех.

Аменорея у подростков: последствия

Аменорея у подростков: последствия её связаны, прежде всего, с бесплодием, возникающим на фоне нарушений полового созревания и несвоевременного обращения за помощью или при самолечении. Это связано с тем, что если нет месячных, то и в яичниках и матке не происходят изменения, способствующие оплодотворению и вынашиванию беременности. Наряду с этим часто на фоне длительной аменореи появляются признаки эстрогеновой недостаточности, такие как сухость во влагалище, приливы, а также признаки остеопороза, который ведёт к появлению переломов костей.

Последствия аменореи у подростков очень серьёзные и опасные, так как несвоевременное обращение подростков за помощью несёт тяжелые осложнения в дальнейшем и в выполнении репродуктивной функции в частности. Форумы и отзывы пестрят подобными случаями аменореи у подростков. Поэтому, все родители в период полового созревания должны заботится о своевременном посещении девочкой врача акушер – гинеколога, так как вероятность исправить патологию и провести её коррекцию в подростковом возрасте имеет большие шансы, нежели при позднем обращении девушки.

Учитывая все эти негативные последствия, стоит сразу же, после наступления аменореи, обращаться за помощью к специалистам, а не заниматься самолечением.

Видео : Аменорея

первичная и вторичная, причины появления, лечение

Часто только в период полового созревания у девочек-подростков обнаруживаются какие-то отклонения в развитии, которые до этого момента протекали бессимптомно. В норме менструальная функция налаживается в возрасте от 9 до 16 лет, а в течение двух лет с момента менархе возможны физиологические сбои цикла. Аменорея – отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Почему возникает данное состояние? Насколько опасна аменорея у подростков и как ее лечить?

Читайте в этой статье

Виды и признаки

Половое созревание – ступенчатый процесс. На первом этапе у девочки начинают изменяться закладки молочных желез (набухает и темнеет ареолярная область). После этого появляется оволосение в области гениталий и подмышечных впадин, а из половых путей начинают выделяться бели. Параллельно с этим меняется психика ребенка, восприятие окружающих и т.п. Завершающим этапом полового созревания является налаживание менструальной функции.

Первые месячные в норме должны пойти у девочки не раньше, чем в 9, но и не позднее 16 лет. Также эти параметры могут немного смещаться ввиду конституциональных и национальных особенностей.

В случае, когда по достижению 16 лет месячных нет, следует говорить о первичной аменорее. Причин для развития подобного состояния множество — от пороков развития до патологии центральной нервной системы.

Если у девочки месячные начались в положенный период, но затем отсутствуют в течение 6 и более месяцев — это вторичная аменорея у подростков. В большинстве случаев она имеет лучший прогноз и шансы сохранения нормальной репродуктивной функции в дальнейшем выше по сравнению с первичной.

Важно знать, что на протяжении двух лет от начала менструальной функции у девочки могут наблюдаться различные нарушения менструального цикла, не всегда сразу устанавливается периодичность от 21 до 35 дней и нормальная продолжительность критических дней до 3 — 5 суток. Возможны как задержки, так и укорочение периода — организм привыкает к новым условиям. Но любые подобные сбои не должны присутствовать после двух лет от начала менархе.

Причины аменореи

Окончательно установить, почему у девочки возникли нарушения менструального цикла, может только специалист после проведения хотя бы минимального обследования. Но чем раньше установлена проблема, тем больше вероятность решить ее наиболее благоприятным путем с возможностью в дальнейшем рождения здоровых детей.

Можно выделить следующие четыре группы причин для аменореи:

• Различного рода функциональные нарушения, справиться с которыми не всегда просто. Но главное, что в этом случае нет проблем в строении и основной работе половых желез и связанных с ними структур.
• Нарушение работы гипофиза или гипоталамуса. Это могут быть как приобретенные проблемы, так и врожденные.
• Нарушение развития гонад. В этом случае наблюдается внешний облик практически здоровой девочки при серьезном изменении ее генетического материала.
• Выявление пороков развития непосредственно половых органов.

Смотрите на видео о симптомах и причинах аменореи:

Функциональные нарушения

Особенно у девочек в период становления половой функции работа всех органов зависит от ее образа жизни и полученного генетического материала. Аменорея может быть вызвана следующим:

• Конституцией девушки. Так, если задержка полового развития наблюдалась у кого-то из ближайших родственников, как по женской, так и по мужской линии, причем без нарушения репродуктивной функции и каких-либо других отклонений, высока вероятность подобного и у ребенка. При обследовании никаких отклонений не наблюдается. При этом часто возникает первая менструация и в 18 лет. Такие девочки отличаются от своих сверстниц некоторой инфантильностью, хотя половые органы развиты в соответствии с возрастом. Это всегда первичная аменорея у подростков.
• На фоне анорексии. Известно, что при дефиците поступления питательных веществ организм пытается сократить все свои функции, в том числе «затухает» половая система, так как на вынашивание и рождение здорового малыша необходимо много сил и энергии. Также следует учитывать, что жировая ткань участвует в метаболизме эстрогенов, и ее дефицит приводит дополнительно к различным нарушениям. В итоге возникает функциональная аменорея.

Нарушение работы гипофиза и гипоталамуса

Гипофиз и гипоталамус выделяют большое количество активных веществ, которые регулируют функции многих органов. Что касается яичников, то это гонадотропины. Также гипофиз выделяет пролактин, которые отвечает за трансформацию молочных желез в период грудного вскармливания. Нарушение в образовании этих веществ и изменение чувствительности тканей приводят к сбоям менструального цикла:

Изменение генетического материала девочек

Часто до начала полового созревания сложно заметить какие-то отклонения в генетическом материале. Подростковая аменорея становится поводом для углубленного обследования, в результате и определяется патология. В норме набор должен быть XX. Изменения могут быть следующими:

• Синдром Шерешевского- Тернера обусловлен наличием только одной Х-хромосомы. Данная патология встречается в одном из 2000 — 4000 новорожденных девочек. При этом характерен невысокий рост девушек, толстая шея с крыловидными складками. Половые признаки не выражены или заметны слабо, молочные железы не развиты. Обусловлено этим тем, что вместо яичников присутствует только их имитация из соединительной ткани, и, соответственно, нет необходимых гормонов.
• Синдром Свайера и тестикулярной феминизации характеризуются тем, что по внешним признакам определяется девочка с отставанием в половом развитии, а при исследовании генетического материала — мужские данные, т.е. XY. Но при этом отсутствуют какие-либо половые гормоны в крови. Чаще всего до периода пубертанта патология не определяется ввиду отсутствия особых симптомов. После уточнения самоопределения и ощущения необходима заместительная гормональная терапия и иногда хирургическое вмешательство.
• Синдром резистентных яичников обусловлен резким уменьшением чувствительности последних к ЛГ гипофиза. Подобное происходит вследствие мутации генов. В итоге у девочек при нормальном развитии наружных и внутренних половых органов возникают проблемы с месячными — первичная или вторичная аменорея в подростковом возрасте. Эти изменения приводят к бесплодию вследствие отсутствии овуляции.
• Дефект в работе некоторых ферментов приводит к нарушенному образованию половых гормонов и соответствующим клиническим изменениям. В норме эстрогены образуются из андрогенов, а если не происходит этого, то появляются признаки вирилизации — повышенное оволосение по мужскому типу, увеличение клитора и другие.
• Синдром поликистозных яичников (Штейна-Левенталя) также приводит к различной степени выраженности аменореи. Но истинная природа патологии не выяснена. Заболевание многогранное, проявляющееся различной степени кистозными изменениями в яичниках, нарушением гормонального фона и бесплодием.

Пороки развития половых органов

При нормальном общем самочувствии и хорошей функции яичников у девочек могут наблюдаться различные пороки развития половых органов, в связи с чем будет наблюдаться вторичная аменорея. Основные пороки связаны со следующими изменениями:

• Недоразвитие верхней части влагалища и матки. При этом нижняя треть позволяет даже вести нормальную половую жизнь. Беременность в таких случаях возможна только с использованием ЭКО, в частности, суррогатного материнства.
• Атрезия (сужение и заращение) цервикального канала, влагалища, а также при чрезмерно плотной девственной плеве. В подобных ситуациях у девочки менструальная кровь образуется, но не может выйти из полости матки или влагалища. Ежемесячные скопления выделений вызывают тянущие боли внизу живота у девочек, иногда с очень интенсивным характером. При обследовании, в том числе ультразвуковом, данные изменения хорошо видны и не вызывают особых трудностей.

Диагностика

Самостоятельно определить, почему возникли нарушения, практически невозможно.

Причины аменореи у подростков часто уходят своими корнями в генетические нарушения развития и аномалии половых органов.

Поэтому окончательно выяснить проблему сможет только специалист после досконального обследования девушки. В комплекс исследований чаще всего входят следующие:

• Стандартный осмотр с определением веса, роста, конституции, наличия вторичных половых признаков и т.п.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором можно обнаружить нарушения в строении внутренних половых органов.
• Функциональное исследование с определением уровня различных гормонов в крови. Обязательно определение ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, кортизола (образуется в надпочечниках), прогестерона, ДГЭА, пролактина, Т3 и Т4 (синтезируются в щитовидной железе) и некоторых других на усмотрение детского гинеколога или эндокринолога.
• После комплексов обследования могут проводиться различные пробы с гормонами, чтобы проверить, отвечает организм на них или интактен.
• В дальнейшем в большинстве случае необходимо выполнение рентгенографии черепа, КТ или МРТ головного мозга при подозрении на микроаденому гипофизу или патологию турецкого седла.
• Исследование глазного дна позволяет заподозрить некоторые генетические нарушения и опухоли головного мозга.
• Необходимо и определение кариотипа девочки для исключения хромосомных патологий.

Спектр обследования может быть расширен в зависимости от базовых результатов анализов по усмотрению лечащего врача.

Рекомендуем прочитать статью о способах вызова месячных. Из нее вы узнаете о том, нужно ли вызывать менструацию и можно ли это делать, эффективных лекарствах от задержки, применении народных средств.

Лечение патологии

Лечение аменореи у подростков напрямую зависит от причины, ее вызвавшей.

Комплексная терапия в некоторых случаях может восстановить менструальную функцию и даже нормализовать репродуктивный потенциал. Но некоторые варианты с генетическими изменениями, нарушением развития половых органов требует порою серьезных хирургических вмешательств.

Во многих случаях последующая беременность возможна только методом ЭКО, иногда с применением суррогатного материнства.

Основные направления консервативного лечения следующие:

• Циклическая витаминотерапия, а также гомеопатия и средства на растительной основе. Например, часто используется циклодинон, тайм-фактор, цикловита и другие. Особенно они эффективны при функциональных нарушениях, вызванных стрессами, изменением питания, конституциональными особенностями и при наличии метаболической патологии, например, при сахарном диабете и т.п.
• Родителям следует организовать максимально комфортные условия для жизни девочки: при необходимости снизить физические и умственные нагрузки, сбалансировать питание и т.п.
• Седативные препараты, начиная от растительных сборов до антидепрессантов, помогают побороть функциональные нарушения, вызванные анорексией и другими заболеваниями. Важно для нормализации связей между гипофизом, гипоталамусом и половыми органами психическое равновесие. С этой же целью назначаются адаптогены (элеутерококк, женьшень и подобные).
• Препараты для стимуляции собственной функции яичников, например, метионин, глютаминовая кислота и другие.
• Часто на постоянной основе назначается заместительная гормональная терапия обычными оральными контрацептивами. Подобное лечение необходимо для имитации менструальной функции и сохранения здоровья при яичниковой недостаточности или аномалиях, связанных с этим.

Аменорея в подростковом возрасте — серьезная патология, на которую необходимо немедленно же обращать внимание и пытаться выявить причину нарушений. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на максимальную социальную адаптацию при генетических и других серьезных пороках. Сохранение или воссоздание репродуктивной функции возможно, к сожалению, не всегда.

Похожие статьи

что это такое, лечение, причины, диагностика

Расстройства половой системы у подростков – проблема, даже гинекологами рассматривающаяся как незначительная. Некоторые заболевания действительно с возрастом проходят, но аменорея у подростков к таковым не относится. Неизлеченное расстройство способно стать причиной серьезных нарушений в будущем.

Типы задержки месячных у подростков

Менструации начинаются у девочек в возрасте 9-16 лет. Сбои цикла в процессе формирования нормальной менструальной функции могут происходить в первые два года — это не критично, не обязательно равноценно патологии. Но если после начала месячных они пропадают на несколько месяцев (полгода или больше), стоит обеспокоиться.

Аменорея – состояние, при котором менструации не приходят долгое время.

Аменорея бывает:

1. Первичная.
2. Вторичная.

Нормальное половое созревание подростков предполагает приход менструаций до 16 лет, исключениями могут стать национальные, а также генетические особенности. Первичная аменорея – состояние, при котором они начинаются после 16 лет девушки.

Важно! Если все половые признаки уже начали проявляться (формирование молочных желез, оволосение в подмышечной и лобковой областях, появление белых выделений из вагины), а месячных все нет, следует обратиться к гинекологу, чтобы начать лечиться.

Вторичная аменорея – состояние, которое проявилось уже после манифестации менструации. Цикл начинает формироваться в подростковом возрасте, как ему положено, до 16 лет. Но менструации пропадают на 6 и более месяцев. Это также ситуация, при которой следует отправиться к гинекологу. Она поддается лечению в зависимости от вызвавшей ее причины.

Сопутствующие симптомы

Аменорея второго типа сопровождается также следующими симптомами:

• упадок сил;
• боли в области живота, напоминающие спазматические при месячных;
• возникновение приливов, сравнимых с тем же состоянием при менопаузе у взрослых женщин;
• потеря веса;
• набор веса при наличии гормональной нестабильности;
• раздражительность, другие проявления угнетенной нервной системы, влияния стрессов.

При терапии симптоматика также уходит, общее состояние физического и психического здоровья молодой девушки улучшается.

О главных вопросах, касающихся аменореи, и о том, как пережить сложный период рассказывает психолог Наталья Мурашова на видео.

Причины задержки у девочек-подростков

Причины, по которым может развиваться как первичная аменорея, так и вторичная:

• аномалия развития матки;
• нарушение метаболизма;
• расстройства пищевого поведения – булимия, анорексия;
• бесплодие;
• беременность;
• угнетение функций яичников;
• недостаток женских гормонов эстрогенов;
• поражения на уровне гипофиза;
• опухоли;
• воздействие лучевой и химиотерапии;
• психические расстройства, травмы;
• избыток андрогенов.

Точную причину установить может только лечащий врач, наблюдающий девочку. Причины могут оказаться очень серьезными, поэтому затягивать с обращением в гинекологический кабинет не стоит. Своевременное выяснение факторов, вызвавших задержку менструации у пациентки пубертатного возраста, позволит оперативно устранить это состояние и восстановить репродуктивное здоровье девушки.

Важно! У подростков аменорея часто отмечается при наличии РПП. Если девочка очень обеспокоена своим весом и пытается ограничивать себя в еде, этому следует воспрепятствовать – стремление похудеть способно привести к функциональным нарушениям.

Нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса также становятся частой причиной возникновения проблем с менструальным циклом у молодых девушек. Наравне с этим влияют конституционные и наследственные факторы. Важно отслеживать, как формируется подросток, как развивается ее тело, как проявляют себя другие первичные половые признаки, чтобы вовремя заметить патологию.

Диагностика аменореи в подростковом возрасте

Задержка месячных способна вызвать панику у любой девушки, особенно начавшей вести половую жизни. Беременность – первая причина, о которой думают все женщины, столкнувшиеся со сбитым циклом. Когда он «ездит» у ребенка на 5-10 дней – это нормально. Когда несколько месяцев в соответствующее время ощущаются тянущие боли, но больше ничего не происходит – нет.

Гинекологу для диагностирования состояния потребуется собрать следующие данные для полной клинической картины:

1. Исключить вероятность беременности.
2. Уточнить, применялись ли оральные контрацептивы и другие медикаменты, способные влиять на гормональный фон, работу репродуктивной системы.
3. Проверить массу тела, расспросить девушку подросткового возраста подробнее о том, как она питается, чтобы выявить возможные расстройства пищевого поведения, непосредственно влияющие на цикл.
4. Уточнить, не подвержена ли подросток постоянным стрессам, влияющим на нервную систему и неокрепшую психику.
5. Узнать о том, каким физическим нагрузкам пациентка подвергалась в последнее время.
6. Уточнить, не происходило ли лучевой или химиотерапии.
7. Собрать анамнез по наличию сопутствующих симптомов (признаки заболеваний щитовидки, приливы, сухость в области влагалища, другие).
8. Проверить генетическую расположенность девушки: узнать, случались ли в ее семье у женщин проблемы с развитием репродуктивной системы или ранняя менопауза.

Сбор всех этих данных требуется, чтобы дифференцировать менструальную задержку от других гинекологических, прочих физиологических или нервных расстройств, способных проявляться сбоями в цикле.

Важно! Если девушка принимает психотропные препараты, это также может стать фактором развития у нее сбоя в менструальном цикле. Важно объяснить ей опасность такого состояния и выяснить, не употребляла ли она подобных веществ.

О личном опыте борьбы с аменореей – история блоггера-подростка Ксюши Фисташки, смотрите на видео.

Обследования для диагностики

Для того, чтобы дифференцировать вторичную аменорею у юной пациентки, проводятся такие исследования:

• Тест на беременность.
• Проверка уровней гормонов.
• Проверка пролактина.
• Определение функций щитовидки.
• Уточнение препаратов, которые могут приниматься пациенткой.
• Оценка эстрогенного статуса.

Начинается процесс обследования только с теста на беременность, потому что это самая распространенная причина, по которой у женщин прекращаются месячные. Затем, если беременность полностью исключается, начинается проверка щитовидной железы, пролактина, гормонального уровня. Дополнительно уточняется влияние стрессов – пролактин может повышаться в эмоционально напряженных ситуациях.

Обратите внимание! Заключительным этапом диагностирования вторичной аменореи становится оценка женского эстрогенного статуса.

Для этого девушка на протяжении 5-7 дней перорально принимает ацетат медроксипрогестерона. Результаты определяются по наличию или отсутствию кровотечения отмены. После всех диагностических процедур врачом назначается соответствующее состоянию девочки лечение, курс которого потребуется пройти полностью. Если возникают какие-то побочные неприятные эффекты, корректировки терапии все равно осуществляются исключительно гинекологом.

Терапия вторичной аменореи у подростков

Диагностические процедуры, благодаря которым выявляется вторичная аменорея, также направлены на уточнение причины, вызвавшей это состояние. В случае с первичной аменореей проводятся те же процедуры. Курс лечения будет выстраиваться в зависимости от этой причины: устранять нужно не только симптомы (задержку месячных), но и ее.

Гинеколог после диагностики должен:

1. Провести симптоматическую терапию.
2. Назначить лечение основного заболевания, ставшего причиной аменореи.
3. Дать советы, связанные с облегчением психоэмоционального напряжения, питания, половой жизни, оплодотворения на будущее.

При необходимости гинеколог также может направить к другому специалисту узкого профиля:

• эндокринологу, если были отмечены нарушения работы щитовидной железы;
• психиатру, если у девушки подросткового возраста отмечаются расстройства пищевого поведения на фоне полового созревания и психоэмоциональной нагрузки;
• онкологу, если возникают подозрения на развитие раковых опухолей.

Причины, по которым девушка со вторичной аменореей может быть направлена на дополнительное обследование всего организма:

• Сниженный вес, не достигающий нормы для ее комплекции и возраста.
• Гиперпролактинемия, отмеченная при проведении исследований на МРТ или КТ.
• Истощение яичников, которое может быть вызвано аутоиммунными заболеваниями.

Если гинекологом девушка была перенаправлена к другому специалисту, это направление нельзя игнорировать. Есть вероятность развития еще более серьезных заболеваний и состояний, которые способны привести не только к невозможности зачать в будущем, но и к риску для жизни пациентки. Без лечения не обойтись.

Лечение при гиперпролактинемии

Для того, чтобы справиться со вторичной аменореей на фоне гиперпролактинемии, девушка-подросток направляется к эндокринологу. Врач назначает симптоматическую терапию, подбирает препараты, влияющие на размеры опухоли, способствующие ее уменьшению. Терапия продолжительная, уменьшение опухоли может отмечаться только спустя полгода с начала приема препаратов. Если лечение не дает результатов, может назначаться хирургическая терапия.

Лечение при РПП

Расстройства пищевого поведения – одна из наиболее распространенных причин, вызывающих вторичную аменорею у молодых девушек, желающих выглядеть как худощавые модели из рекламы нижнего белья. Преимущественно проблемы отмечаются с психикой, РПП могут сочетаться с другими расстройствами, на которые в пубертатном периоде зачастую не обращают внимания ни родители ребенка, ни педагоги в школе, ни психологи. Проблемы относятся к гормональной перестройке, поэтому игнорируются.

Важно! Лечить угнетенный менструальный цикл при РПП потребуется симптоматически, но он не восстановится, если девушка не наберет нормальный для ее возраста и комплекции вес.

Требуется наблюдение у психотерапевта, возможно обращение к психиатру для медикаментозной терапии сопутствующих психических расстройств у ребенка. Восстановление гормонального фона и менструального цикла происходят при снижении психоэмоционального влияния на организм, а также благодаря нормальному питанию и получению растущим организмом всех необходимых витаминов и полезных веществ.

Возможные риски

Если не начать своевременную терапию задержки менструаций у девочки-подростка, осложнения этого состояния могут возникнуть как в ближайшем будущем, так и во взрослой жизни. Зависят они как от самого недуга, так и от причины, вызвавшей его, поэтому поставить правильный диагноз так важно.

Вторичная аменорея чревата такими последствиями как:

• возникновение опухолей;
• бесплодие;
• остеопороз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• гиперплазия эндометрия;
• снижение пластичности позвонков в поясничной зоне;
• повышение тревожности;
• риск усугубления нестабильного психического состояния.

Риск осложнений есть всегда, независимо от того, какая причина вызвала задержку месячных. Поэтому не следует закрывать глаза на проблемы с менструальным циклом у молодой девушки, важно своевременно обращаться к гинекологу, проводить полную диагностику и начинать терапию.

Почему пропадают месячные и где их потом искать – главные вопросы про аменорею у подростков, смотрите на видео.

Вторичная подростковая аменорея – состояние, при котором месячные просто внезапно прекращаются. Оно говорит о том, что с женским организмом и развитием репродуктивной системы что-то не в порядке. Требуется выяснить причину такого состояния, чтобы избежать осложнений и полного бесплодия девушки в будущем.

Аменорея у подростков: причины, диагностика, лечение

Рассмотрим аменорею и ее разновидности (первичная, вторичная), что вызывает заболевание, как диагностируется и лечится.

Разновидности аменореи

Аменорея означает отсутствие менструации. Если у вас еще не было менструации или вы пропустили несколько менструальных периодов, вы, вероятно, задаетесь вопросом, что происходит с вашим телом.

Существует 2 типа аменореи:

• первичная,
• вторичная.

Первичная аменорея — термин, используемый, когда у молодой женщины никогда не было менструального периода.

Почти все девочки имеют менструацию в период от 9 до 15 лет или от 2 до 3 лет после того, как замечают, что у них развивается грудь.

Вторичная аменорея — это термин, используемый, когда молодая женщина имела месячные раньше, но перестает их иметь. Например, ваши месячные были регулярными в течение первых двух лет, а теперь они вообще не наступают.

Или у вас есть только 2 или 3 менструальных периода в год, а иногда проходит и 6 месяцев без менструальных периодов.

Причины аменореи

Есть много возможных причин аменореи, включая следующие:

1. Беременность. Если женщина сексуально активна и не использует контрацепцию, или если ее метод контрацепции потерпел неудачу, аменорея может означать, что она беременна.
2. Изменения в весе — у девочки, которая теряет или набирает большой вес, может не быть менструации, потому что она не имеет правильной диеты, чтобы поддерживать свое тело здоровым, или потому что у нее хроническое заболевание.
3. Нарушение питания — у многих девушек развивается аменорея, если они слишком худые (низкий ИМТ), имеют нервную анорексию, булимию или другие расстройства питания, такие как рвота или следуют жесткой диете для контроля веса.
4. Упражнения — девочки, которые занимаются такими видами спорта, как бег или гимнастика, или такими видами деятельности, как балет, часто страдают спортивной аменореей. Это состояние может быть связано с низким весом, потерей веса или стрессом. Даже спортсменка с нормальным весом может не принимать достаточного количества пищи для поддержания своего тела в здоровом состоянии и может пропустить менструальные периоды.
5. Синдром поликистозных яичников (PCOS) — у девочек с PCOS обычно нерегулярные менструальные циклы и избыточный рост волос или прыщи. Они часто имеют избыточный вес и могут не иметь менструальных периодов (аменорея) или имеют нерегулярные месячные, в частности, менее 9 раз в год.
6. Ожирение — избыточный вес делает девушку более подверженной нерегулярным менструальным циклам.
7. Эндокринные проблемы — низкий или высокий уровень гормонов щитовидной железы, слишком мало или слишком много гормонов надпочечников, таких как кортизол, и слишком много пролактина, гормона, секретируемого гипофизом в головном мозге, могут вызывать нерегулярные месячные или аменорею. Высокие уровни пролактина также могут быть вызваны лекарствами, такими как рисперидон.
8. Хроническая болезнь. У девочек с хроническими заболеваниями, такими как болезнь Крона, целиакия, муковисцидоз, серповидная болезнь, волчанка, диабет и другие, могут наблюдаться нерегулярные менструальные периоды или аменорея из-за низкого веса, стресса или вспышки болезни.
9. Лекарства и травы. Некоторые лекарства могут вызывать аменорею. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах и / или безрецептурных добавках и травах, которые вы принимаете.
10. Проблемы с яичниками. Иногда яичники не вырабатывают достаточного количества эстрогена, чтобы вызвать менструальные периоды из-за генетической проблемы, такой как синдром Тернера, предшествующая лучевая или химиотерапия для лечения опухоли, отсутствие достаточного количества фолликулов в яичнике и многие другие причины. Это состояние называется первичной недостаточностью яичников и лечится гормонами для замены эстрогена, который обычно вырабатывают яичники.
11. Врожденные аномалии репродуктивного тракта — врожденный дефект, такой как недоразвитая или отсутствующая матка (орган, из которого поступает менструальная кровь), может вызывать проблемы с менструальными периодами. Хотя это редкость, но если девочка-подросток старше 15 лет или, которая начала развивать грудь 3 года назад, еще не перенесла менструацию, врожденная аномалия может быть рассмотрена, и врач может назначить УЗИ, чтобы проверить, есть ли матка.
12. Контроль рождаемости (внутриматочные контрацептивы (ВМС), имплантаты, инъекции, таблетки) — некоторые методы контроля рождаемости повышают вероятность того, что у вас не будет менструальных периодов. Это нормальный побочный эффект этих лекарств (и именно поэтому некоторые женщины предпочитают эти препараты).

Вам следует поговорить с вашим врачом, если вы обеспокоены беременностью или аменореей при контроле рождаемости.

Диагностика аменореи

Отсутствие менструального периода более 2 месяцев считается отклонением, и стоит выяснить, почему это так.

Аменорея является совершенно нормальной, если вы принимаете противозачаточные средства, но вам все равно следует проконсультироваться с вашим лечащим врачом, если это ожидаемый побочный эффект от вашего метода контрацепции. Диагностика начинается с проведения теста на беременность и медицинского обследования.

Диагностика аменореи начинается с просмотра вашей истории болезни.

Ваш врач, скорее всего, задаст следующие вопросы:

1. Когда вы начали проходить половое созревание? Когда у вас появились груди, лобковые волосы?
2. У вас когда-нибудь было вагинальное кровотечение?
3. Когда был последний менструальный период?
4. Изменился ли ваш вес?
5. У вас стресс или депрессия?
6. Есть ли продукты, которые вы не едите? Вы пытались сбросить вес, ограничивая питание, взывая рвоту или используя слабительные средства? Насколько тяжело вам работать, чтобы удержать вес там, где вы этого хотите?
7. Как много вы упражняетесь?
8. Вы думаете, что у вас больше волос на лице или животе, чем у других женщин в вашей семье?
9. Был ли у вас когда-нибудь половой контакт или половой акт?
10. Вы используете контрацепцию?
11. Принимаете ли вы какие-либо лекарства или травы / добавки? Если так, то какие?

Другая часть оценки — физический осмотр.

Ваш врач прослушает ваши сердце и легкие, проверит щитовидную железу (на шее) и проверит ваше тело на наличие прыщей и любых изменений кожи или избыточных волос.

Важно сообщить своему лечащему врачу, если вы удалили нежелательные волосы, особенно на лице (верхняя губа / бакенбарды / подбородок), на груди или спине.

Ваш доктор сообщит вам, нужно ли обследование таза, чтобы убедиться, что все в порядке с плевой, половыми губами, влагалищем, шейкой матки и маткой.

Вместо полного обследования органов малого таза ваш доктор может выполнить определенные части обследования органов малого таза, например, проверить, что ваша девственная плева открыта и т. д.

Ваш врач также может назначить вам ультразвуковое исследование.
Ваш врач может затем назначить анализы крови для анализа уровня гормонов или направить вас к специалисту, который специализируется на девушках с нерегулярными менструациями.

Вы пропускаете менструальный период: насколько это важно?

Хотя многие девочки пропускают менструацию, если они только начали испытывать месячные, или у них стресс или заболевание; регулярные месячные являются признаком того, что вы здоровы и вырабатываете достаточно эстрогена, чтобы поддерживать ваши кости крепкими.

Поэтому, если вы пропускаете менструацию, важно выяснить, почему и нужен ли вам план лечения.

Нужно ли принимать какие-либо витамины?

Ваше тело нуждается в 1300 мг кальция и 600 единицах витамина D каждый день. Если вы пьете 4 стакана молока в день, вы получите 1200 мг кальция + витамин D.

В йогурте содержится около 400 мг кальция. Другие источники кальция включают:

• тофу,
• апельсиновый сок,
• соевое,
• рисовое молоко.

Выбирайте продукты, богатые кальцием, которыми вы можете наслаждаться в течение дня.

Лечение аменореи

Лечение зависит от причины аменореи и может включать:

1. Оценку сложности упражнений.
2. Разговор с диетологом и здоровое питание.
3. Посещение консультанта по поводу стресса или нарушения питания.
4. Гормоны, такие как прогестерон, эстроген или противозачаточные таблетки.

Аменорея у девушек-подростков: причины, диагностика | #11/12

Аменорея (нарушение менструального цикла) в подростковом возрасте может быть следствием различных причин. Многообразие этиологических и патогенетических факторов вызывает трудности в ее диагностике, а следовательно, в лечении.

Формирование внутренних и наружных гениталий женского фенотипа во время внутриутробного развития является базовым и не требует активного гормонального влияния. Окончательное становление признаков, присущих женскому организму, происходит в период полового созревания и уже зависит от женских половых гормонов.

У эмбриона женского пола образование яичников происходит на 20-й неделе внутриутробного развития. К 8–13 неделе в корковом слое яичников выявляются ооциты — герминативные клетки. Комплекс ооцитов и окружающих их веретенообразных, отделенных от стромы клеток называют примордиальным фолликулом. К 5–6 месяцу гестации из веретенообразных клеток формируется гранулезная ткань вокруг ооцита, образуется первичный фолликул. К 7-му месяцу эмбрионального развития формируется антральный фолликул. Одновременно в яичниках происходит процесс атрезии фолликулов. К моменту завершения пубертата в яичнике остается 2–4 млн фолликулов [1].

Гипоталамо-гипофизарно-гонадная регуляция половой функции осуществляется по принципу обратной связи и имеет волнообразный характер. Высокий уровень гонадотропинов у плода отмечается в середине беременности, и далее следует прогрессивное снижение к концу ее. В первые месяцы постнатального периода содержание гонадотропинов у девочек вновь повышается и снижается к двум годам. С этого времени до пубертата показатели гонадотропинов и эстрогенов очень низкие.

Повышение гонадотропных гормонов к пубертатному возрасту вызывает активный рост фолликулов, однако одновременно сохраняется интенсивная атрезия их.

Начало пубертата у девочек происходит при достижении ими II стадии развития молочных желез (по Таннер). У девочек это проявляется уплотнением железистой ткани под областью ареолы и пигментацией околососковой области молочной железы. Через 3–6 месяцев фиксируется лобковое оволосение, а через 1–1,5 года — подмышечное, которое, как правило, предшествует первой менструации (менархе).

По мере ускорения роста увеличивается объем яичников (с 1 см³ до 8 см³), размеры матки. В период, предшествующий менструации, визуализируется эндометрий, яичники могут иметь мультикистозное строение.

Первый менструальный цикл указывает на способность женского организма к репродуктивной деятельности. В европейской популяции средний срок наступления менархе составляет 12,8 ± 1 год. Время наступления пубертата зависит от многочисленных генетических и средовых факторов [2].

Менструальный цикл состоит из фаз, во время которых происходят изменения в яичниках и эндометрии матки. Началом цикла — фолликулярная фаза — считается первый день менструации. Эта фаза в среднем продолжается 14 дней. В этот период увеличивается секреция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в гипофизе, а в доминантном фолликуле яичника (граафов пузырек) — количество эстрадиола. В конце этой фазы происходит пиковый выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует разрыв фолликула и выброс зрелой яйцеклетки. Фаза овуляции протекает около трех дней и сопровождается снижением уровня ФСГ и ЛГ в организме.

За этим следует лютеиновая фаза, во время которой зрелый фолликул спадается и трансформируется в желтое тело. Последний выделяет прогестерон, эстрадиол, андрогены. Она продолжается в среднем 14 дней.

С фазностью секреции стероидов происходят изменения в наружных слоях эндометрия. В фолликулярную фазу железистая ткань эндометрия пролиферирует и активно секретирует, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Если беременность не наступает, желтое тело атрофируется. Снижается уровень прогестерона, что приводит к омертвлению слизистой эндометрия и отторжению его. Начинается новый менструальный цикл.

Основные причины аменореи [3]

1. Функциональная задержка полового развития.
2. Врожденные или приобретенные аномалии ЦНС и гипоталамо-гипофизарных структур, вызывающие нарушения секреции лютеинизирующего рилизинг-гормона (ЛГ-РГ) и/или гонадотропинов (ФСГ и ЛГ).
3. Пороки развития гонад.
4. Пороки развития наружных и внутренних гениталий.

В клинике чаще встречаются конституциональные и функциональные формы аменореи.

Функциональная задержка полового развития

Конституциональная задержка полового развития (КЗПР). Первичная аменорея может быть одним из симптомов КЗПР. В этом случае позднее менархе могло быть у матери, запоздалое половое развитие у отца и у других ближайших родственников.

Природа функциональной задержки пубертата остается неясной. Ключевым условием запуска пубертата является импульсный характер секреции ЛГ-РГ, который активирует выброс гонадотропинов. Важную роль в этом принимают ЦНС и подкорковые структуры, которые могут приводить к поздней активации данного механизма.

Девушки отстают в росте от своих сверстниц. Пубертатный скачок растянут во времени (от 14 до 18 лет). Масса тела соответствует фактическому росту. Внешний вид — инфантильный. Костный возраст отстает от паспортного на 2–3 года. Наружные и внутренние гениталии соответствуют биологическому возрасту.

При длительной задержке полового созревания могут формироваться евнухоидные пропорции тела. Особенно часто это наблюдается у подростков с ожирением.

Чрезвычайно важным симптомом, сопровождающимся КЗПР, является снижение костной плотности и снижение ее минерализации. Позднее менархе у девочек-подростков является фактором риска развития остеопороза.

Нервная анорексия. Одним из симптомов нервной анорексии является первичная аменорея. Нервная анорексия преимущественно встречается у девочек пубертатного возраста и в постпубертатном периоде. Больные отказываются от еды или после принятой пищи искусственно вызывают рвоту, принимают слабительные и клизмы. У них формируется патологическая убежденность в избыточности веса и навязчивое желание похудеть. Отказ от приема пищи приводит к выраженному похуданию вплоть до кахексии и различным соматоэндокринным расстройствам. Из клинических симптомов можно отметить приступы гипогликемии. Кожа сухая, тургор снижен, боли в животе, быстрая смена настроения [4].

Нервная анорексия характеризуется резким снижением секреции гонадотропных гормонов за счет уменьшения частоты и амплитуды импульсного выделения ЛГ, а также ослаблением активности гонадотропного рилизинг-гормона, что приводит к нарушению менструальной функции. Наряду со снижением секреции гонадотропных гормонов происходит нарушение метаболизма половых гормонов, проявляющееся гипоэстрогенемией. Имеющиеся при нервной анорексии сдвиги в метаболизме эстрогенов, по всей вероятности, неспецифичны и связаны с изменением массы тела или характера питания. Именно гипоэстрогенное состояние у пациенток с нервной анорексией лежит в основе их предрасположенности к остеопорозу. Его тяжесть определяется длительностью гипоэстрогенемии. В связи с нарушениями метаболизма гонадотропных и половых гормонов пациенты с нервной анорексией в гормональном плане как бы возвращаются к препубертатному состоянию. При этом нарушение репродуктивной функции следует рассматривать как защитную реакцию в условиях пищевого дефицита и психических нагрузок. Потому для восстановления возрастной секреции гонадотропного рилизинг-гормона требуется достижение идеальной массы тела и ликвидация психического стресса. Наряду с гипоэстрогенемией нервная анорексия характеризуется повышением в крови кортизола (гормона надпочечников) с выделением его избыточного количества с мочой, а также снижением гормонов щитовидной железы — тироксина (Т4) и трийод­тиронина (Т3). Имеющая место при нервной анорексии недостаточная калорийность питания может обусловить повышение уровня гормона роста (ГР). Заболевание связывают с патологическим формированием личности, либо оно является одним из проявлений шизофрении.

Большинство пациенток обращаются к врачу еще до развития тяжелых нарушений питания. В таких случаях излечение может наступать спонтанно, без врачебного вмешательства. Если все же пациенты нуждаются в медицинской помощи, то она традиционно включает психоанализ, психотерапию, инструктаж членов семьи и принудительное кормление девушек. Независимо от применяемых методов лечения состояние большинства больных улучшается и масса их тела увеличивается. Регулярные физические нагрузки резко повышают уровень эстрогенов, что позитивно отражается не только на менструальной функции, но и на плотности костной ткани [5].

Однако бывают ситуации, когда нервная анорексия угрожает жизни пациенток. В тяжелых случаях, когда масса тела уменьшается на 40% и более, требуется немедленное принудительное парентеральное кормление (внутривенное введение глюкозы и белково-жировых растворов).

Аменорея может возникнуть у девочек также при высокой физической нагрузке, не соответствующей физическим возможностям: занятия спортом, танцы и др.

Гиперпролактинемия. Причиной аменореи может быть гиперпролактинемия. Секреция пролактина регулируется гипоталамусом, который вырабатывает пролактолиберин и пролактостатин (дофамин). Кроме того, тиреотропный гормон (ТТГ) и вазоактивный интестинальный пептид стимулируют секрецию пролактина.

Патогенез гипогонадизма при гиперпролактинемии обусловлен, прежде всего, подавлением импульсной секреции ЛГ-РГ, избытком пролактина и отрицательным влиянием на процессы стероидогенеза в гонадах. Нарушение гипоталамической регуляции секреции пролактина — снижение дофаминергического влияния или усиление продукции пролактолиберина — приводит к гиперплазии лактофоров гипофиза с возможным развитием микро- и макроаденом.

Самый ранний симптом гиперпролактинемии — нарушение менструальной функции, что является поводом для обращения пациенток к врачу. Обследование позволяет в некоторых случаях выявить аденому гипофиза еще на стадии микроаденом. Пролактиномы, по данным детской клиники Эндокринологического научного центра РАМН (Москва), составляют 22% от диагностированных аденом гипофиза [2]. Чаще они выявлялись у девочек в период пубертата и проявлялись в виде синдрома первичной аменореи.

Гиперпролактинемия встречается при опухолевых заболеваниях гипоталамуса и гипофиза, повреждении ножки гипофиза, синдроме «пустого турецкого седла», а также травмах и воспалительных процессах основания черепа.

Первичная аменорея как следствие гиперпролактинемии встречается при некоторых эндокринных заболеваниях: первичном гипотиреозе, гигантизме, врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Гиперпролактинемия на фоне гипотиреоза развивается в ответ на снижение уровня тиреоидных гормонов и повышение секреции тиреолиберина. Учитывая, что тиреолиберин является одним из основных факторов, стимулирующих как секрецию пролактина, так и ТТГ, повышение его концентрации приводит к гиперсекреции этих двух гормонов. Причиной гигантизма может быть смешанная аденома, секретирующая не только соматотропный гормон, но и пролактин.

Терапия данной группы пациенток должна быть направлена на адекватное лечение основного заболевания, которое нормализует секрецию пролактина, а следовательно, приводит к нормализации менструального цикла [6].

Врожденные или приобретенные аномалии ЦНС и гипоталамо-гипофизарных структур, вызывающие нарушения секреции ЛГ-РГ или гонадотропинов

Синдром Кальмана, впервые описанный в 1944 году, характеризуется гипогонадотропным гипогонадизмом и аносмией (отсутствием обоняния). Встречается в виде спорадических и семейных случаев. Было установлено, что заболевание обусловлено селективной недостаточностью гонадолиберина. В настоящее время выявлен ген, ответственный за нарушение транслокации нейронов, секретирующих гонадолиберин.

У девочек наблюдается минимальное развитие вторичных половых признаков и первичная аменорея. Телосложение обычно евнухоидного типа, размах рук превышает рост пациентки на 5 см и более. Несмотря на задержку созревания скелета, скорость линейного роста обычно нормальная (за исключением отсутствия отчетливого «пубертатного рывка»). Конечный рост больных не страдает, так как зоны роста остаются открытыми до 18 лет и более. Что касается аносмии, больные могут даже не отдавать себе отчет в том, что она у них имеется. Аносмия является следствием гипоплазии или аплазии обонятельных луковиц и ольфакторного тракта. С этим синдромом могут сочетаться и другие врожденные аномалии развития (сенсорная глухота, брахидактилия, атрофия зрительных нервов, подковообразная почка).

Содержание гормонов гипофиза, за исключением гонадотропинов, нормальное. Базальный уровень ФСГ и ЛГ снижен. У большинства полностью отсутствует пульсирующая секреция ЛГ. На введение люлиберина гонадотрофы не отвечают выбросом ЛГ, и он остается на допубертатном уровне, также как и половые стероиды.

Адипозо-генитальная дистрофия (синдром Пехранца–Бабинского–Фрелиха). Заболевание связывают с поражением гипоталамо-гипофизарной системы различного генеза, следствием чего является неконтролируемое ожирение в 6–7 лет и гипогонадотропный гипогонадизм в пубертатный период. Помимо ожирения у девочек в 14 лет отсутствуют менструации. Наружные и внутренние гениталии имеют допубертатные размеры. Костный возраст отстает от паспортного.

У девочек-подростков недостаточно развиваются молочные железы. Волосяной покров на лобке и в подмышечных впадинах скудный.

Интеллект соответствует возрасту.

Синдром Лоренса–Муне–Барде–Бидля. Наследственное заболевание, характеризующееся гипогенитализмом, ожирением, пигментной дегенерацией сетчатки, умственной отсталостью и полидактилией. Тип наследования — аутосомно-рецессивный. В настоящее время известно 18 генов, мутация которых может приводить к развитию синдрома. Базовым признаком этого заболевания является пигментный ретинит, полидактилия. Встречаются также аномалии развития внутренних органов: пороки сердца, почек. В гонадах выявляют склероз, гиалиноз.

Ожирение, появляющееся на 1–2 году жизни, быстро прогрессирует. Органи­ческие признаки поражения ЦНС проявляются в виде экстрапирамидных расстройств, судорог, грубой умственной отсталости.

Прогноз неблагоприятный. Больные умирают от сопутствующих заболеваний или почечной недостаточности. Вероятность повторного рождения больного ребенка составляет 25%. Предполагается, что при синдроме Лоренса–Муне–Барде–Бидля первичная аменорея связана с нарушением продукции гонадотропин-релизинг-гормона [7].

Пороки развития гонад

Синдром Шерешевского–Тернера (СШТ) — хромосомное заболевание, обусловленное полной или частичной Х-моносомией. Встречается с частотой 1:2000–1:4000 новорожденных девочек. Отсутствие одной Х-хромосомы приводит к нарушению превращения первичных гонад в яичники. Доказано, что для нормального развития яичников и образования примордиальных фолликулов необходимы две Х-хромосомы.

Гонады при этом синдроме представляют собой недифференцированные соединительнотканные тяжи. В связи с этим у 95% подростков выявляется половой инфантилизм. Дисгенетичные яичники недостаточно продуцируют половые стероиды. У больных с СШТ матка и влагалище сформированы правильно, но возможна гипоплазия малых и больших половых губ. В период пубертата вторичные половые признаки отсутствуют: молочные железы не развиты. Лобковое и подмышечное оволосение скудное. Характерна первичная аменорея. Овариальная недостаточность сопровождается повышением уровня ФСГ и ЛГ.

Типичным для СШТ является низкорослость (рост не превышает 135–145 см) и короткая шея с крыловидными складками. Изменения скелета проявляются в виде вальгусной деформации конечностей, укорочения шейных позвонков, недоразвития лицевого скелета и высокого неба.

Более чем у 30% пациентов выявляют пороки сердца, почек, органов зрения.

Диагностика СШТ основывается на обнаружении кариотипа 45 ХО или мозаичного варианта 45 Х/46 ХХ.

Синдром Свайера — «чистая» дисгенезия гонад. Этот синдром характеризуется женским фенотипом у лиц с кариотипом 46ХУ. Мутации гена SRY (англ. sex-determining region on Y-chromosome), определяющего пол на 4–6 неделе гестации, вызывает формирование дисгенетичных гонад. Последние не синтезируют в соответствии с генотипом тестостерон и антимюллеровый фактор. Внутренние половые органы формируются по женскому типу (матка, фаллопиевы трубы).

Чаще всего патология до пубертатного периода не диагностируется.

В пубертатный период подростки отстают в половом развитии: не развиваются молочные железы, отсутствуют менструации, но эти больные имеют нормальный или несколько повышенный конечный рост. Оволосение, лобковое и подмышечное, которое зависит от гормонов надпочечников, выражено слабо. При обследовании выявляется повышение ЛГ и ФСГ, снижение уровня половых стероидов в сыворотке крови [8].

В пубертатный период рекомендуется заместительная терапия эстрогенами. Дисгенетичные гонады следует удалить.

Синдром резистентных яичников (дефект рецепторов ЛГ). Инактивирующая мутация гена-рецептора ЛГ приводит к блокаде ЛГ-воздействия на клетку. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу.

Формирование внутренних и наружных гениталий соответствует женскому типу. Пубертат может начинаться в обычные сроки. Но менструации приходят поздно и скудные. У части девочек может наблюдаться первичная аменорея. Основным симптомом резистентных яичников является отсутствие овуляции и бесплодие.

При обследовании регистрируют резкое увеличение уровня ЛГ, умеренную гипоэстрогенемию (у девочек основным стимулятором секреции эстрогенов является ФСГ, а в овуляции главная роль принадлежит ЛГ). При ультразвуковом исследовании не выявляют каких-либо специфических изменений.

Дефицит фермента Р450с17. Этот фермент необходим для синтеза кортизола и андрогенов (дегидроэпиандростерон и андростендион). Фермент Р450с17 кодируется геном CYP17. Мутация этого гена приводит к блокаде биосинтеза кортизола в надпочечниках и половых стероидов в надпочечниках, яичниках и тестикулах. У лиц с мужским кариотипом инактивирующая мутация этого гена приводит к выраженным проявлениям гермафродитизма, т. е. отсутствие половых стероидов ведет к феминизации строения наружных гениталий, глюкокортикоидной недостаточности, повышению артериального давления, вызванному избыточной секрецией минералкортикоидов. Внутренние половые органы не дифференцированы.

Дефект этой ферментной системы в пубертатном периоде проявляется картиной гипогонадизма, а следовательно, у девочек-подростков отсутствует менархе.

Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса). Частота встречаемости составляет 1:5000. Заболевание обусловлено нарушением действия тестостерона в тканях-мишенях, к которым, прежде всего, относятся ткани урогенитального синуса. Все больные с этим синдромом имеют мужской генотип (46 XY) и женский фенотип.

У больных в эмбриональный период гонады не трансформируются в нормальные тестикулы, продуцирующие тестостерон, но клетки Сертоли секретируют достаточное количество антимюллерова гормона, который способствует регрессу Мюллеровых протоков.

Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Гонады располагаются в брюшной полости или в паховых каналах. До пубертатного периода диагноз ставится случайно, в связи с операцией по поводу паховой грыжи, где обнаруживаются неразвитые атрофичные тестикулы.

В пубертатный период формируется женский фенотип, хорошо развиты молочные железы, оволосение в лобковых и подмышечных областях отсутствует. В это время поводом для обследования является «первичная аменорея».

Конечный рост у этих пациентов выше среднего. Внутренние «женские» половые органы — матка, фаллопиевы трубы, верхняя часть влагалища — отсутствуют.

В крови выявляются высокие показатели тестостерона и эстрадиола. Повышение эстрадиола, достаточного для реализации женского фенотипа, связано с периферическим превращением тестостерона в эстрогены.

Атрофичные тестикулы, которые склонны к озлокачествлению, следует удалять. Начиная с пубертата, проводят заместительную терапию женскими половыми гормонами.

Дефицит ароматазы. Ароматаза — фермент, необходимый для превращения тестостерона в эстрадиол (Э2) и андростендиона в эстрон (Э1).

Дефицит ароматазы у девочек приводит к отсутствию эстрогенозависимых признаков полового созревания и появлению симптомов андрогенизации.

У новорожденных девочек (ХХ) отмечаются симптомы вирилизации наружных гениталий (гипертрофия клитора, сращение лабиального шва).

В пубертатном периоде у девочек с дефицитом ароматазы отсутствуют увеличение молочных желез и менструальная функция. Симптомы вирилизации усиливаются. В яичниках наблюдаются поликистозные изменения.

При лабораторных исследованиях выявляются высокие уровни тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и его сульфата. Уровень эстрогенов значительно снижен. Гонадотропные гормоны повышены. При генетических исследованиях обнаруживается мутация гена ароматазы CYP19.

Терапия эстрогеном оказывает положительное влияние на развитие молочных желез и появление менархе.

Синдром Штейна–Левенталя (склерокистоз яичников, поликистоз яичников). Заболевание, в основе которого лежит процесс кистозной дегенерации яичников. Характеризуется олиго- или аменореей, избыточной массой тела, гирсутизмом, акне, алопецией, увеличенными, поликистозно измененными яичниками и ановуляторными циклами [9].

Патогенез синдрома окончательно не выяснен. Встречается у 1,4–2,5% обследованных по поводу аменореи девушек. Современные данные говорят о том, что в формировании синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) участвуют несколько факторов. Это нарушение секреции половых стероидов в яичниках, нарушение в системе гипоталамус–гипофиз–яичники, нарушение синтеза андрогенов в надпочечниках, яичниках, рецепторные нарушениях в клетках эффекторов для этих гормонов, участвующих в реализации биологических эффектов. Определенный вклад в развитие СПКЯ вносит инсулинорезистентность, которая связана с нарушением действия инсулина как на рецепторном, так и пострецепторном уровнях, а также с гиперпролактинемией.

Заболевание выявляют в период пубертата в связи с нарушением менструального цикла (первичной или вторичной аменореей). Одновременно развиваются гирсутизм различной степени выраженности. Оволосение может быть над верхней губой, вокруг сосков молочных желез, вдоль белой линии живота, на бедрах. У большинства больных имеется различной степени выраженности ожирение. Наружные гениталии сформированы по женскому типу. Лишь у некоторых больных повышенные андрогены вызывают увеличение клитора.

Подтверждает диагноз увеличение почти в 2 раза ЛГ, при нормальном или даже сниженном уровне ФСГ. Соотношение ЛГ/ФСГ всегда увеличено. У половины больных увеличено содержание тестостерона и дегидроэпиандростерона-сульфата, у трети — пролактина. Проведение пробы с гонадолиберином вызывает гиперергическую реакцию с резким повышением ЛГ и отсутствием реакции со стороны ФСГ. Динамическое исследование гормонов ЛГ, ФСГ, эстрогена, прогестерона выявляет монотонные показатели, что подтверждает отсутствие повышения ректальной температуры. Это свидетельствует об ановуляторных циклах.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) яичники увеличены в размере, капсула плотная, строма хорошо определяется, обнаруживаются многочисленные кисты.

Пороки развития наружных и внутренних гениталий

Синдром Майера–Рокитанского–Кюстнера встречается с частотой 1:4500 новорожденных девочек. Бывают спорадические и семейные случаи. Тип наследования — аутосомно-доминантный.

Впервые заболевание может выявиться при обследовании полово­зрелых девушек в связи с первичной аменореей. Синдром характеризуется врожденной аплазией матки и верхней трети влагалища у пациентов с женским фенотипом и с кариотипом 46ХХ. Исследование с помощью УЗИ определяет отсутствие матки и ее придатков или их рудименты. Яичники обычных размеров. Содержание половых стероидов и гонадотропных гормонов в крови нормальное. Этот синдром может сочетаться с врожденными пороками почек, сердца, аномалиями скелета.

Ложная аменорея связана с аномалиями развития внутренних и наружных гениталий.

Аменорея может развиваться при наличии хорошо развитых яичников, матки и нормально протекающих в них изменений. Этот вид аменореи наблюдается при атрезии влагалища, зарастании маточного зева в результате воспалительных изменений, полностью заращенной девственной плевы. В клинике отмечают циклические боли в низу живота, пояснице. При ректальном исследовании можно выявить гематокольпос, гематометру. Эти изменения могут рассасываться перед следующей менструацией. Лечение хирургическое.

Итак, в комплекс диагностических мероприятий при ювенильной аменорее следует включать измерение роста, массы тела, соотношение верхнего и нижнего сегмента тела, рентгенографию черепа, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного мозга, исследование костного возраста (рентгенографию кисти для оценки точек окостенения и зон роста), определение кариотипа, анализ крови на гормоны: уровень кортизола, тестостерона, дегидроэпиандростерона сульфата, эстрадиола, пролактина, прогестерона, ЛГ, ФСГ, ТТГ, Т3, Т4, ГР.

Необходимо УЗИ органов малого таза: определение степени развития матки, яичников, наличие полостных фолликулов в них. Исследование глазного дна, полей зрения проводится для уточнения состояния оптико-хиазмальной области.

Литература

1. Балаболкин М. И., Герасимов Г. А. Нервная анорексия и гормональные расстройства (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр. 1994, вып. 4.
2. Дедов И. И., Семичева Т. В., Петеркова В. А. Половое развитие детей: норма и патология. М., 2002. 232 с.
3. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. 2-е изд. Пер. с англ. М.: Практика, 1999. С. 355. 1128 с.
4. Балаболкин М. И. Эндокринология. 2-е изд., перераб. и доп. М.: «Универсум паблишинг», 1998. 582 с.
5. Agras W. S. Eating disorders: Management of obesity, bulimia, and anorexia nervosa. New York: Pergamon, 1987.
6. Освянникова Т. В., Макаров И. О., Камилова Д. П., Хачатрян А. М. Гиперпролактинемия: современные подходы к диагностике и лечению // Гинекология. Журнал для практикующих врачей. 2011, № 6, т. 13, с. 4–7.
7. Лильин Е. Т., Богомазов Е. А., Гоман-Кадошников П. Б. Генетика для врачей. М.: Медицина, 1990.
8. Stoicanescu D., Belengeanu V. et al. Complete Gonadal Dysgenesis With XY Chromosomal Constitution // Acta Endocrinologica (Buc) 2006, 2 (4): 465–470.
9. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. М.: Медицинское информационное агентство, 2001. 287 с.

В. В. Смирнов, доктор медицинских наук, профессор
А. Г. Зубовская

ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

Купить номер с этой статьей в pdf

Первичная аменорея у подростков — возможные причины отклонения

Аменорея представляет собой нарушение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Как правило, отсутствие менструации не носит самостоятельный характер, а является следствием патологических процессов в организме.

Причины развития первичной аменореи

Аменорея первичного типа склонна проявляться у девушек молодого возраста — 14-25 лет. Основная симптоматика данного расстройства — полное отсутствие менструальных выделений. Практически всегда явление связано с нарушением полового развития, а именно с его задержкой.

Нарушение полового развития — не единственная причина аменореи, факторами к появлению данного патологии может послужить и другие заболевания.

Аномалия развития яичников

Согласно статистическим данным практически 40% случаев диагноза являются следствием аномалии яичников. Данная аномалия имеет врожденный характер и приводит к хромосомным нарушениям. Патология заключается в отсутствии в яичниках специальных клеток, отвечающих за выработку эстрогена. Именно эстроген отвечает за своевременное половое созревание у девочек и соответственно за наступление менструального цикла.

Схема женской половой системы, менструальный цикл

Эндокринные нарушения

Эндокринные нарушения как причина аменореи

Большинство органов, производящих гормоны, функционально связаны с мозгом, и щитовидная железа не является исключением. Производство гормонов щитовидной железы контролируется двумя мозговыми центрами, известными как гипоталамус и гипофиз.

Гипоталамус вырабатывает вещество, известное как ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормон), действующее на гипофиз, который в свою очередь высвобождает дополнительное вещество ТТГ, оказывающее влияние непосредственно на щитовидку. Благодаря такой цепной реакции орган в стоянии вырабатывать незаменимые для организма гормоны Т3 и Т4.

Патологические изменения в работе щитовидной железы, нарушение выработки ее гормонов негативно виляют на нормальное половое созревание, как следствие, происходит его задержка, проявляющаяся отсутствием менархе и последующими месячными. Соответствующим методом терапии станет регулярное применение гормонов щитовидной железы.

Психоэмоциональные факторы

Проявление стресса — ответная реакция организма на воздействие физического и психического характера. Стресс, в свою очередь делится на несколько подвидов: эустресс — адекватная реакция организма на раздражитель и дистресс — невозможность справится с ситуацией, что провоцирует ряд патологических изменений.

Первичная аменорея на фоне стрессовых ситуаций чаще возникает у подростков, девушек в возрасте 14-18 лет. Как правило, на фоне дистресса наблюдается снижение массы тела, нарушение функционирования иммунной системы, а также эндокринной. Все данные расстройства в совокупности и провоцируют развитие аменореи.

Следует отметить, что первичная аменорея на фоне психогенных факторов наступает внезапно и сопровождается вегетативными нарушениями.

Первичная аменорея на фоне стрессовых ситуаций

Диета как причина аменореи

Если говорить о диете, которая провоцирует развитие аменореи, то чаще это является нервная анорексия. Причины нервной анорексии до сих пор точно не установлены. Это психологическое состояние с некоторой генетической предрасположенностью и некоторым влиянием внешних факторов.

Девушки пытаются сбросить вес путем резкого сокращения употребления калорий в рационе и чрезмерным физическим упражнением. Пациентки часто вызывают рвоту после употребления пища, злоупотребляют слабительными средствами и пьют чрезмерное количество воды. Болезнь проявляется потерей веса и критическим уменьшением индекса массы тела.

Организм ощущает колоссальный дефицит микроэлементов и витаминов происходит нарушение в работе не только гормонального фона, но и всего организма. В ходе резкого похудения развивается дисфункция яичников, снижается выработка эстрогена, что и приводит к аменорее.

Кроме этого, развитие аменореи на фоне диеты сопровождается сбоями в работе сердечнососудистой системы и органов пищеварения.

Что такое менархе?

Менархе — первое менструальное кровотечение, происходит спустя 2-2,5 года после первых изменений в молочных железах. Менархе у девочек зачастую наблюдается в 12-16 лет, при этом возрастной фактор первого кровотечения неизвестен. Однако принято считать, что большую роль играет наследственная предрасположенность и образ жизни, включая рацион питания. Так, в странах Европы развитие раннего менархе связано с более сбалансированным питанием и более здоровым образом жизни.

100-150 лет назад, средний возраст наступления первой менструации составлял 15 лет, сегодня отметка снизилась до 13.

Также на менархе влияет процентное соотношение жировой ткани. Так, при жировой ткани менее 20% от общего веса месячные могут и не наступить. Такая тенденция часто наблюдается у профессиональных спортсменок, балерин, моделей. Когда на фоне сниженной массы тела или анорексии менструация отсутствует или носит скудный характер.

Впервые 10-12 месяцев после наступления менархе менструация может быть не регулярной, отсутствовать либо же сопровождаться минимальными кровянистыми выделениями. В это период у 80% девушек овуляция не наблюдается.

В гинекологии менархе определяется как кульминация целого ряда физиологических изменений:

1. Запускается процесс выработки яичниками эстрогена.
2. В последующие несколько лет матка увеличивается в размерах, растут молочные железы, формируются внешние половые органы.
3. Происходят циклические изменения полости матки, формируется эндометрий, слизистая, под действием эстрогена улучшается местное кровообращение.

Первые признаки наступления менархе не отличаются от начала месячных, как правило, поступают жалобы на тянущие боли в низу живота, слабость, утомляемость, перепады настроения.

---

Реклама партнеров

---

Прочитали: 1 660

Загрузка…

---

Что будет если не лечить аменорею: как справиться с заболеванием

Содержание

1. Как вылечить аменорею
2. Обследование
3. БАДы при аменорее
4. Овариамин
5. Дивигель
6. Овариум композитум
7. Прогестерон

Если женщине установлен диагноз аменорея, первый вопрос, который ее интересует – это как лечить аменорею и что будет, если не лечить аменорею? На все эти вопросы мы постараемся ответить.

Итак, чем опасна аменорея? Многие женщины, столкнувшиеся с отсутствием месячных во время беременности, лактации, в менопаузе и до наступления менархе в подростковом возрасте понимают, что это естественные физиологические процессы, не требующие лечения и не наносящие вред здоровью. Но если менструации прекращаются в другой период жизни при исключении вышеописанных причин, то тогда нужно понимать, что аменорея является симптомов одного из заболеваний организма женщины, которое необходимо выявить и лечить. Сама аменорея влечет за собой не только отсутствие наступление беременности, то есть бесплодие, а опасна развитием онкологических заболеваний, заболеваний сердца и сахарного диабета. Может наступать аменорея в 40 лет в результате истощения яичников либо же их удаления.

Что делать, если аменорея первичная, то есть месячные отсутствовали вообще у девочки или женщины при достижении ею 4 лет без признаков полового развития или по достижению 16 лет с наличием признаков полового развития. Прежде всего, следует выявить основную причину ее отсутствия путем диагностики на основании лабораторных анализов, кариотипирования, и ряда дополнительных инструментальных обследований. В ряде случаев развитие первичной аменореи связано с патологией развития половых органов, и требует только оперативного лечения. Практически всегда при ней используют заместительную гормональную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения. Месячные после аменореи первичного характера и ее гормональной причины наступает после назначения соответсвующего лечения.

И если половое развитие замедленное, то тогда необходимо проводить дополнительное питание, сбалансированное и высококалорийное, витаминизированное и обогащенное белками и жирами. Необходимо исключить из жизни девочки спортивные профессиональные занятия и воздействие стрессовых ситуаций, и перенапряжение умственное.

Вторичная аменорея — чем опасна и как ее лечить? Опасность ее заключается в развитии не только бесплодия, но и развитием остеопороза, если аменорея довольно давно, гиперплазии эндометрия и рака, эстрогендефицитных состояний, что характерно для развития 2 возрастных 2 заболеваний.

Что делать при аменореи вторичной? Здесь ответ неоднозначный, так как причины ее развития достаточно разнообразны. Постараемся разобрать их по отдельности. Итак, если аменорея развилась на фоне анорексии, то в этом случае показано устранить резкое голодание и недоедание путем сбалансированного и высококалорийного питания, нормализовать физические нагрузки. Не исключенисключён прием комбинированных низкодозированных оральных контрацептивов с целью регуляции циклических процессов в яичниках и матке. Если аменорея появилась на фоне поликистоза яичников, то тогда единственным методом лечения является оперативное вмешательство, если есть возможность, то лапароскопическим путем, с целью уменьшения травматизации и развития спаечной болезни в будущем. Целью проведения операции является удаление патологических образований яичников, их фенестрация с дальнейшим приемом гормонального лечения для восстановления репродуктивной функции женщины.

Если причиной вторичной аменореи есть гиперпролактинэмия, то показан прием препаратов, входящих в группу агонистов дофамина и блокирующих выработку пролактина клетками передней доли гипофиза.

Что делать, аменорея — это опасно? Да, в зависимости от причины лечение подбирает только врач, но многие аменореи можно вылечить и без применения гормонов. Так как в большинстве случаев развитие вторичной аменореи связано с воспалительными процессами, питанием и нагрузками на организм, то часто для их восстановления требуется провести лишь противовоспалительное лечение или же устранить воздействие неблагоприятных факторов на организм. К ним относятся, прежде всего, использование различных диет, ведущих к резкому похуданию, вплоть до кахексии, ожирение, воздействие стрессовых ситуаций, головные боли при аменорее, отрицательные эмоции. В таком случае исключение всех этих факторов, лечение народными средствами и психотерапевтические занятия восстановят цикл в течении пары циклов. Следует не забывать, что режим питания и нагрузок должен подбирать только врач, самостоятельно заниматься самолечением не рекомендуется в силу возникновения осложнений и необратимых процессов в репродуктивных органах. Ну и, конечно же, настрой женщины на восстановление массы тела должен быть положительным, ведь именно ее эмоциональное настроение является залогом удачного лечения и восстановления менструаций.

Что пить при аменореи подскажет только врач после полного обследования. Очень часто применяются настои и отвары трав (манжетка, петрушка, валериана, пустырник, чистотел и другие) или сборы трав (ромашка и чабрец, пастушья сумка с птичьим горцем, корень солодки и крапива), которые следует пить по рекомендации врача с подбором дозы и длительности лечения. Эти методы в большинстве случаев ведут к появлению месячных, но вылечить и восстановить цикл они не способны, поэтому часто приходится применение наряду с народными средствами гормонотерапию и физиотерапию.

Если не лечить аменорею, что будет – часто задаваемый вопрос среди многих женщин. А ответ достаточно простой: бесплодие, остеопороз, болезни сердца и сосудов, переломы костей и другие состояния, связаны с дефицитом эстрогенов.

Широкое распространение среди фитопрепаратов используют элеутерококк при аменорее. Очень часто его используют среди подростков как растительный препарат для укрепления иммунной системы, так как часто подростковая аменорея связана с воздействием на организм подростка различных психогенных факторов – стресса, умственных и физических перенапряжений. Он относится к витаминно – минеральным комплексам и адаптогенам натуральной природы, и повышает устойчивость организма к каким-либо внешним неблагоприятным факторам окружающей среды.

Обследование при аменорее

Обследование при аменорее необходимо начать с исключения беременности у женщины в репродуктивном возрасте. Для этого все женщинам, обратившимся к врачу с отсутствием месячных более одного цикла показано исследование крови на В – ХГЧ. При первичной аменорее следует провести осмотр с целью исключения врожденных аномалий половой системы, лабораторное исследование гормонального фона и исключить хромосомные нарушения.

Вторичная аменорея – обследование ее направлено, прежде всего, на исключение беременности и определения уровня поражения, оценка анамнеза (первая менструация, менструальная и репродуктивная функция, наличие оперативных вмешательств, вирилизация, признаки галактореи, масса тела, использование лекарственных препаратов), ультразвуковое исследование позволяет исключить пороки развития. Гормональное исследование крови женщины позволяет определить уровень поражения и установить тип аменореи. Для этого исследуют такие гормоны: ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин и эстриол. Иногда приходится проверять и функцию других эндокринных желез – щитовидной железы и надпочечники, которые также могут быть причиной аменореи репродуктивного периода жизни.

БАДы при аменорее

БАДы – это биологически активные добавки, которые часто применяются в гинекологии с целью коррекции синтеза и обмена половых стероидов. Ведущим методом в лечении является гормональное лечение аменореи, но оно имеет побочные эффекты и противопоказания, и очень часто женщины отказываются от него. Поэтому, если это начальная стадия заболевания, то тогда можно назначить препараты растительного происхождения, которые входят в состав именно БАДов. Для этого показан прием растительных гормональных препаратов или гормональных предшественников, среди которых горец многоцветочный, ямс, клопогон, морские водоросли, клевер, крапива и люцерна занимают ведущее место.

БАДы при аменорее оказывают хороший лечебный эффект и признаны в нашей стране – Ив Кер, Тайм Фактор, Мелилотин. Их применяют в сочетании с гомеопатическими препаратами и фолиевой кислотой для укрепления иммунной системы. Если в организме определяется недостаток минеральных веществ, то также положительный эффект оказывают БАДы в сочетании с иными методами лечения.

Аменорея — БАД оказывает корректирующее действие на работу половых желез, защищает от развития остеопороза – гипоэстрогенного состояния, регулирует показатели уровня холестерина крови и способствуют профилактике отложения атеросклеротических бляшек и нормализации уровня давления.

Овариамин

В последнее время широкую популярность приобрел препарат овариамин при аменорее, отзывы о котором практически всегда положительные. Его относят к препаратам с эстрогеновым эффектом и положительным влиянием на яичники в репродуктивном периоде. Его действие основано на снижении гонадотропинов, так как они ведут к нарушению цикла и способствуют нормализации функционального их состояния при воспалениях.

Препарат овариамин – отзывы, аменорея и другие нарушения гормонального фона корректируются при приеме его по 1-3 таблетке 3 раза в день после приема пищи в течение 2 недель, но иногда курс лечения отличается, так как только врач может правильно подобрать дозу и схему лечения. Лучше всего использовать его в первой половине цикла. Так как препарат состоит из белков и протеинов тканей крупной рогатой скотины, то и относится он к гомеопатическим препаратам не содержащих гормонов, но это не позволяет женщинам самостоятельно его применять при каких-либо нарушениях. Сам препарат не только восстанавливает функцию яичников, он способствует снижению активности гипофиза, что ведет к снижению ФСГ и увеличению эстрогенов, а результатом будет рост фолликулов и появление овуляции, которая является необходимой для наступления беременности.

Как вернуть месячные при аменорее: дивигель при аменорее

Дивигель – является одним из эстрогенных препаратов, аналогичный естественному эстрадиолу, вырабатывающийся в женском организме яичниками с момента менархе до менопаузы.

Дивигель при аменорее используется как при первичной форме, так и при вторичной. Если у девочки выявлена первичная аменорея, требующая заместительной эстрогеновой терапии, то следует использовать масляный его раствор 0.1% при недостаточном половом созревании по 1-2 мг каждый день на протяжении года или до тех пор, пока размеры матки не преобретут нормальных размеров с дальнейшим использованием прогестеронов.

Дивигель – аменорея вторичной формы подразумевает его использование в дозе 1 мг каждый день на протяжении 2х недель с дальнейшей терапией препаратами прогестеронового ряда в течении 6-8 дней. Иногда курсы лечения повторяют, если не достигнутый желаемый эффект.

Если у женщины выявлены эндокринные нарушения функции яичников, а также задержка полового развития у девочек–подростков, то тогда широко используют эстрогены. Среди них наиболее распространенным и хорошо переносимым является дивигель, который выпускается не только в таблетированной форме, но и в виде трансдермального геля, назального спрея, масляного раствора.

Овариум Композитум при аменорее

Овариум Композитум при аменорее оказывает положительный эффект не только за счет его компонентов, которые изготавливаются и соединяются строго по определенной методике. Данный гомеопатический препарат за счет своей уникальности и возможностям оказывает на организм женщины не только гормональное воздействие, но и оказывает восстанавливающее и нормализующее действие в обмене веществ.В его состав входит обыкновенная аквилегия, которая используется при аменорее с достижением положительных результатов в восстановлении циклических процессов.

Среди женщин в период менопаузы широкое распространение получил гормональный препарат климонорм, который включает в себя левоноргестрел и эстрадиол в циклических дозах, характерных для нормального менструального цикла. Поэтому при его правильном применении процесс поступления гормонов в циклическом режиме имитирован, что позволяет восстановить не только менструальный цикл, но и циклические процессы. Как принимать климонорм при аменорее интересует всех женщин, так как неправильное его применение ведет к ряду осложнений и развитию побочных реакций. В упаковке содержится 21 таблетка, каждая пронумерована, начинать при аменорее следует ее в любой день и на протяжении 21 дня строго в одно и то же время, а затем следует сделать недельный перерыв. В самом начале его приема необходимо исключить наличие беременности, а если пропущена одна из таблеток, то это требует скорейшего ее принятия.

Цикловита — отзывы при аменорее в ряде случаев положительные, так как этот витаминный комплекс с минералами используется только у женщин с нарушениями месячных, в том числе и при аменорее. При этом восстанавливается не только цикл гормональный, но и улучшается состояние ногтей и волос.

Прогестерон при аменорее

Прогестерон при аменорее используют при недостаточной функции яичников, которые не продуцируют в нужном количестве его для нормализации и стабилизации менструального цикла. Это и ведет к развитию аменореи.

Практически во всех случаях, независимо от формы аменореи, женщина нуждается в заместительной гормональной терапии.

Прогестерон при вторичной аменорее показан при недостаточной 2й фазы цикла, ведущей к аменорее на фоне гиперэстрогении. С этой целью используют аналоги прогестерона синтетического происхождения условно во 11 фазу цикла или КОКи с 21 дневным циклом. Существуют различные формы их выпуска: это и таблетированные формы, ретард формы, гели для наружного использования, вагинальные свечи или таблетки, а также инъекционные формы. Широкое распространение получил дюфастон в таблетированной форме, который применяют с 14 дня по 25й день на протяжении полу года и при наступлении беременности не стоит прекращать его прием, а необходимо использовать его в течении 5 недель как минимум под контролем врача.

Очень часто аменорея возникает при недостаточной продукции прогестерона, поэтому и менструация не происходит, так как циклические и пролиферативные процессы в репродуктивных органах не происходят. После полного обследования и исключения состояний, требующих хирургического лечения, для вызова менструации используют инъекции прогестерона. В первую очередь показано лечение эстрогенами, при применении которых происходит пролиферация эндометрия, с последующим введение прогестерона внутримышечно по 5мг каждый день или по 10мг через день 6 -8 раз.

Уколы прогестерона при аменорее – отзывы часто отрицательные, так как при введении масляного раствора возникают после инъекционные абсцессы, поэтому, если женщине необходима инъекция прогестерона, то ее лучше проводить в лечебном учреждении.

Видео : Причины анемии. Как и чем лечить анемию?

Аменорея у подростков — Клиническая оценка и причины

Врач объясняет диагноз своей пациентке

Определение аменореи

Нормальные менструации

• Менструация зависит от овуляции, эстрогена, прогестерона
• Средний возраст менархе 12,7 года
• 2/3 девочки испытывают менархе на IV стадии генитального дублера

Определение первичной аменореи

• Отсутствие менархе к 14 годам при отсутствии полового развития
• Отсутствие менархе к 16 годам независимо от пубертатного развития

Определение и общая характеристика вторичной аменореи

• Отсутствие менструаций более 6 месяцев у ранее менструирующих женщин
• Пубертатное развитие нормальное
• Ановуляторные циклы у подростков раннего возраста
• Обрыв в оси HPO
  • Несоответствующий выпуск GnRH
  • Несоответствующий LH, выпуск FSH
  • Недостаточно эстрогена для стимуляции выброса ЛГ и овуляции

Клиническая оценка аменореи у подростков

В настоящее время рекомендуется начать процесс оценки аменореи у подростка 15 лет, а не у 16 ​​лет, если у нее нормальное развитие вторичных половых признаков.Кроме того, клиническую оценку аменореи следует начинать у любой девочки, у которой не было первых менструаций через пять лет после телархе .

Сбор анамнеза имеет огромное значение для клинициста, поскольку он может указать на наиболее вероятную причину аменореи. Кроме того, для точного определения аменореи у поступающего подростка необходимы адекватный сбор анамнеза и физикальное обследование. Семейный анамнез также важен, и следует отдельно спросить о возрасте наступления менархе у матери девочки.

Медицинское обследование должно быть сосредоточено на исключении признаков системных заболеваний , которые, как известно, вызывают аменорею, таких как заболевания щитовидной железы.Для исключения неперфорированной девственной плевы показано гинекологическое обследование. Бимануальное ректальное исследование показано, чтобы исключить отсутствие матки и нормальную анатомию влагалища и матки.

Первое лабораторное исследование, которое будет заказано у подростка с первичной аменореей, — это измерение сывороточных уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) . Когда уровень ФСГ и / или ЛГ повышен, причина аменореи, скорее всего, связана с первичным заболеванием гонад.Низкие или нормальные уровни ФСГ и ЛГ указывают на задержку полового созревания, дисфункцию гипофиза или гипоталамические расстройства.

Следующим этапом обследования подростка с аменореей будет выполнить ультразвуковое сканирование брюшной полости . Ультрасонография помогает оценить яичники и эндометрий. Когда яичники выглядят ненормальными, например, полосками на яичниках, показано кариотипирование. Наиболее распространенные хромосомные нарушения, которые могут вызвать первичную аменорею, включая синдром Тернера, синдром нечувствительности к андрогенам и дисгенезию гонад.

Изображение: «Ультразвуковые изображения органов малого таза, показывающие отсутствие матки и наличие обоих яичников». Авторы: Piciu D, Piciu A, Irimie A — J Med Case Rep (2012). Лицензия: CC BY 2.0

Пациентка-подросток со вторичной аменореей должна пройти тест на беременность , чтобы исключить беременность , наиболее частую причину вторичной аменореи. Наличие акне, гирсутизма, глухоты голоса и клиторомегалии указывает на гиперандрогенизм, еще одну частую причину вторичной аменореи.

Пациентам со вторичной аменореей необходимо измерить уровни ФСГ, ЛГ, тестостерона и дегидроэпиандростерона сульфата. Умеренное повышение уровня тестостерона и отношение ЛГ / ФСГ выше 2 указывают на синдром поликистозных яичников. Уровни дегидроэпиандростерона сульфата от 5 до 700 мг / дл указывают на возможное поражение надпочечников и требуют дальнейшего диагностического исследования. Когда уровни дегидроэпиандростерона сульфата выше 700 мг / дл, диагноз врожденной гиперплазии надпочечников с поздним началом становится очень вероятным.

Проба с прогестероном

Пациентам со вторичной аменореей и без признаков гиперандрогении необходимо проверить уровень ФСГ, ЛГ и тиреотропного гормона.Гиперпролактинемия из-за аденомы гипофиза также может вызывать вторичную аменорею у подростков.

.

Влияние анорексии, булимии и ожирения на гинекологическое здоровье подростков

1. Шафер М.Б., Ирвин К.Э. Пациент-подросток. В: Рудольф AM, под ред. Педиатрия Рудольфа. 19 изд. Norwalk, Conn .: Appleton & Lange, 1991: 39 ….

2. Брух Х. Расстройства пищевого поведения: ожирение, нервная анорексия и человек внутри. Нью-Йорк: Basic Books, 1973: 294–5.

3. Hoek HW. Распространение расстройств пищевого поведения. В: Brownell KD, Fairburn CG, ред. Расстройства пищевого поведения и ожирение: подробное руководство.Нью-Йорк: Guilford Press, 1995: 207–11.

4. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам. 4-е изд. Вашингтон, округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 1994: 541–50.

5. Голден NH,
Якобсон М.С.,
Schebendach J,
Соланто М.В.,
Герц СМ,
Шенкер ИР.
Возобновление менструаций при нервной анорексии. Арх Педиатр Адолеск Мед .
1997. 151: 16–21.

6. Audi L,
Манцорос CS,
Видаль-Пуиг А,
Варгас Д,
Гусиные М,
Карраскоса А.Лептин в связи с возобновлением менструации у женщин с нервной анорексией. Мол Психиатрия .
1998; 3: 544–7.

7. Накай Й,
Хамагаки S,
Като С,
Сейно Y,
Такаги Р.,
Куримото Ф.
Лептин у женщин с расстройствами пищевого поведения. Метаболизм .
1999; 48: 217–20.

8. Печная РК,
Hangaard J,
Хансен-Норд М,
Хаген К.
Обзор эндокринных изменений при нервной анорексии. J Psychiatr Res .1999. 33: 139–52.

9. Nakai Y,
Хамагаки S,
Като С,
Сейно Y,
Такаги Р.,
Куримото Ф.
Роль лептина у женщин с расстройствами пищевого поведения. Инт Дж. Беспорядок в еде .
1999; 26: 29–35.

10. Брукс Э.Р.,
Огден Б.В.,
Кавалер DS.
Нарушение плотности костной ткани через 11,4 года после постановки диагноза нервной анорексии. J Здоровье женщин .
1998; 7: 567–74.

11. Hergenroeder AC.
Минерализация костей, гипоталамическая аменорея и терапия половыми стероидами у девочек-подростков и молодых людей. J Педиатр .
1995. 126 (5, п.1): 683–9.

12. Rock CL,
Горенфло DW,
Древновски А,
Демитрак М.А.
Характеристики питания, патология питания и гормональный статус молодых женщин. Ам Дж. Клин Нутр .
1996. 64: 566–71.

13. Гринспун S,
Миллер К,
Койл С,
Кремпин Дж.,
Армстронг С,
Питтс С,

и другие.
Тяжесть остеопении у эстроген-дефицитных женщин с нервной анорексией и гипоталамической аменореей. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1999; 84: 2049–55.

14. Goebel G,
Schweiger U,
Крюгер Р,
Fichter MM.
Предикторы минеральной плотности костной ткани у пациентов с расстройствами пищевого поведения. Инт Дж. Беспорядок в еде .
1999; 25: 143–50.

15. Hergenroeder AC,
Смит Е.О.,
Шыпайло Р,
Джонс Л.А.,
Клиш WJ,
Эллис К.
Минеральные изменения в костях у молодых женщин с гипоталамической аменореей, получавших пероральные контрацептивы, медроксипрогестерон или плацебо в течение 12 месяцев. Am J Obstet Gynecol .
1997; 176: 1017–25.

16. Митчелл Дж. Э., Помрой С., Адсон ДЕ. Управление медицинскими осложнениями. В: Гарнер Д.М., Гарфинкель П.Е., ред. Справочник по лечению расстройств пищевого поведения. 2-е изд. Нью-Йорк: Guilford Press, 1997: 389–90.

17. Гордон С.М.,
Грейс Э,
Эманс SJ,
Кроуфорд MH,
Лебов М.С.
Изменения маркеров обмена костной ткани и менструальной функции после кратковременного перорального приема DHEA у молодых женщин с нервной анорексией. Дж Боун Минер Рес .1999; 14: 136–45.

18. Отис CL,
Дринкуотер Б,
Джонсон М,
Loucks A,
Уилмор Дж.
Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Триада спортсменок. Медико-спортивные упражнения .
1997; 29: i – ix.

19. Вельцин Т.Е.,
Кэмерон Дж.,
Берга С,
Kaye WH.
Прогнозирование репродуктивного статуса у женщин с нервной булимией по большому весу в прошлом. Ам Дж. Психиатрия .
1994; 151: 136–8.

20. Schweiger U,
Пирке К.М.,
Лаессле РГ,
Fichter MM.
Секреция гонадотропинов при нервной булимии. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1992; 74: 1122–7.

21. Sundblad C,
Бергман Л,
Эрикссон Э.
Высокий уровень свободного тестостерона у женщин с нервной булимией. Акта Психиатр Сканд .
1994; 90: 397–8.

22. Сундгот-Борген J,
Bahr R,
Фальч JA,
Schneider LS.
Нормальная костная масса у женщин с булимией. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
1998; 83: 3144–9.

23. Трояно Р.П.,
Flegal KM.
Распространенность избыточного веса среди молодежи в США: почему так много разных цифр? Int J Obes Relat Metab Disord .
1999; 23 (приложение 2): S22–7.

24. Малина Р.М.,
Katzmarzyk PT.
Обоснованность индекса массы тела как индикатора риска и наличия избыточной массы тела у подростков. Ам Дж. Клин Нутр .
1999; 70: S131–6.

25.Гиллум РФ.
Распределение соотношения талии и бедер, других показателей распределения жира в организме и ожирения, а также связи с холестерином ЛПВП у детей и молодых людей в возрасте 4–19 лет: Третье национальное обследование здоровья и питания. Int J Obes Relat Metab Disord .
1999; 23: 556–63.

26. Асаяма К.,
Хаяси К.,
Hayashibe H,
Учида Н,
Накане Т,
Кодера К,

и другие.
Взаимосвязь между индексом распределения жира (на основе окружности талии и бедер) и ростом, а также биохимическими осложнениями у детей с ожирением. Int J Obes Relat Metab Disord .
1998. 22: 1209–16.

27. Daniels SR,
Моррисон Дж. А.,
Sprecher DL,
Хури П.,
Kimball TR.
Связь распределения жировых отложений и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у детей и подростков. Тираж .
1999; 99: 541–5.

28. Calle EE,
Тун MJ,
Петрелли Дж. М.,
Родригес К,
Хит CW.
Индекс массы тела и смертность в проспективной когорте U.С. взрослые. N Engl J Med .
1999; 341: 1097–105.

29. Го СС,
Chumlea WC.
Отслеживание индекса массы тела у детей по отношению к избыточной массе тела в зрелом возрасте. Ам Дж. Клин Нутр .
1999; 70: S145–8.

30. Равуссин Э.,
Готье Ж.Ф.
Метаболические предикторы увеличения веса. Int J Obes Relat Metab Disord .
1999; 23 (приложение 1): 37–41.

31. Синайко АР,
Донахью Р.П.,
Джейкобс Д.Р.,
Prineas RJ.Связь веса и скорости увеличения веса в детском и подростковом возрасте с размером тела, артериальным давлением, инсулином натощак и липидами у молодых людей. Исследование артериального давления у детей в Миннеаполисе. Тираж .
1999; 99: 1471–146.

32. Acien P,
Кереда Ф,
Маталлин П,
Villarroya E,
Лопес-Фернандес Х.А.,
Acien M,

и другие.
Инсулин, андрогены и ожирение у женщин с синдромом поликистозных яичников и без него: гетерогенная группа заболеваний. Фертил Стерил .
1999; 72: 32–40.

33. Pasquali R,
Гамбинери А,
Анконетани Б,
Висеннати V,
Колитта Д,
Карамелли Э,

и другие.
Естественное течение метаболического синдрома у молодых женщин с синдромом поликистозных яичников и влияние длительного лечения эстроген-прогестагенами. Клин Эндокринол .
1999; 50: 517–27.

34. Могетти П,
Castello R,
Негри C,
Тоси Ф,
Перроне Ф,
Капуто М,

и другие.Влияние метформина на клинические особенности, эндокринные и метаболические профили, а также чувствительность к инсулину при синдроме поликистозных яичников: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое 6-месячное исследование с последующей открытой долгосрочной клинической оценкой. Дж. Клин Эндокринол Метаб .
2000. 85: 139–46.

35. Рубинов Б.Е.,
Грубштейн А,
Мейров Д.,
Берри E,
Шенкер Дж. Г.,
Бжезинский А.
Влияние низких доз эстрогеновых оральных контрацептивов на вес, состав тела и распределение жира у молодых женщин. Фертил Стерил .
1995; 63: 516–21.

.

Аменорея у взрослых — причины и лечение

Изображение: «Täschchen für Slipeinlagen und Tampons« Rosi »Элизабет Штегер. Лицензия: CC BY-ND 2.0

.

Обзор

Аменорея определяется как отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста и может быть классифицирована как первичная или вторичная аменорея.

1. Первичная аменорея — это отсутствие менструального кровотока у женщин старше 16 лет со вторичными половыми признаками или у женщин старше 14 лет и без вторичных половых признаков, у которых никогда раньше не было менструаций.

   Первичная аменорея

2. У женщин с нерегулярным менструальным циклом, у которых шесть месяцев подряд не было менструаций, может быть диагностирована вторичная аменорея . С другой стороны, у женщин с регулярным менструальным циклом, у которых менструация отсутствует в течение трех месяцев подряд, диагностируется вторичная аменорея.

   Вторичная аменорея: Классификация ВОЗ

Терминология менструального цикла

Причины аменореи у взрослых

Причины первичной аменореи: Аменорею можно лечить, помня, что каждый отсек должен быть функциональным и работать, чтобы возникла менструация.

Первичный гипогонадизм, хромосомные аномалии и анатомические дефекты оттока. — частые причины аменореи, но обычно выявляются в подростковом возрасте. С другой стороны, внутриутробные синехии, стеноз шейки матки и гипоталамические, гипофизарные или другие эндокринные нарушения чаще связаны с вторичной аменореей и чаще наблюдаются у взрослых с аменореей.

Анатомические дефекты оттока

Агенезия мюллеровых протоков, полная андрогенная резистентность, неперфорированная девственная плева, поперечная перегородка влагалища, стеноз шейки матки и агенез влагалища являются возможными причинами первичной аменореи у подростка.Поскольку эти расстройства обычно выявляются в подростковом возрасте, они редко встречаются как причина аменореи у взрослых. Единственное исключение из этого правила — отсроченное распознавание причины первичной аменореи у подростка до тех пор, пока он не станет взрослым.

Вторичная аменорея из-за внутриутробных синехий и стеноза шейки матки гораздо чаще встречается у взрослых, чем у подростков. Внутриматочные синехии характеризуются внутриматочными спайками и могут быть связаны с недавней процедурой выскабливания слизистой оболочки матки.Стеноз шейки матки может быть вызван хирургическим вмешательством шейки матки.

Лечение анатомических причин первичной аменореи можно резюмировать как хирургическое восстановление неперфорированной девственной плевы, хирургическое восстановление поперечной перегородки влагалища или косметическая хирургия полной резистентности к андрогенам . Агенезия мюллерова протока не лечится.

Синдром Ашермана или внутриутробные синехии вызывают вторичную аменорею. Это заболевание встречается редко у подростков и обычно является следствием послеродового эндометрита.

Первичный гипогонадизм

Основные причины первичной аменореи

Наиболее частые причины первичного гипогонадизма включают дисгенезию гонад «синдром Тернера, чистую дисгенезию гонад и синдром Свайера», агенез гонад, дефицит 17-гидроксилазы, дефицит 17,20-лиазы, дефицит ароматазы, идиопатическую преждевременную недостаточность яичников, вторичную недостаточность яичников. из-за химиотерапии или облучения, мутации гена рецептора ФСГ, устойчивости к ЛГ, галактоземии или гликопротеинового синдрома 1 типа.Эти расстройства обычно проявляются первичной аменореей в подростковом возрасте и редко остаются нераспознанными до взрослого возраста. Эти пациенты обычно бесплодны, и им требуется психотерапия, заместительная терапия эстрогенами и лечение бесплодия , если возможно.

Преждевременная недостаточность яичников чаще встречается у взрослых, чем у подростков, и их следует диагностировать на ранней стадии и своевременно лечить. Добавки кальция и витамина D необходимы для снижения риска остеопороза у пациентов с диагнозом преждевременной недостаточности яичников.Беременность у женщин с диагнозом преждевременная недостаточность яичников может произойти спонтанно. Если женщина действительно бесплодна, единственным вариантом беременности будет экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорских ооцитов.

Гипоталамические причины аменореи

Эти причины аменореи чаще всего встречаются у взрослых. Стресс, недоедание и физические упражнения могут вызвать аменорею у взрослых. Нервная анорексия — это состояние, которое характеризуется тяжелым недоеданием из-за пищевого расстройства и может быть связано с аменореей.

.

Аменорея, без менструального цикла

Что такое вторичная аменорея?

Вторичная аменорея — это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев у женщин, которые ранее были регулярными, или в течение 12 месяцев у женщин, имевших нерегулярные периоды.

Насколько часто встречается вторичная аменорея?

Эта проблема наблюдается примерно у 1% женщин репродуктивного возраста.

Вторичная аменорея — симптом

Вторичная аменорея — это симптом, который может быть вызван многими патологическими состояниями.Диагностическая оценка должна привести к правильному диагнозу, если к проблеме подходить поэтапно.

Шаг 1 — История пациента

Хороший анамнез может выявить этиологический диагноз до 85% случаев аменореи.

Необходимо собрать подробный менструальный анамнез.

Шаг 2 — Физический осмотр

Признаки избытка андрогенов, такие как гирсутизм (чрезмерный рост волос) и клиторомегалия (увеличение клитора).

Обследование груди может выявить галакторею (молочные выделения из груди).

Дефицит эстрогена можно предположить при гинекологическом осмотре по гладкому влагалищу без нормальных складок (морщин) и по сухому эндоцервиксу без слизистой оболочки.

Шаг 3 — Предложите определенную этиологию из истории и экзамена

Если анамнез и физический осмотр позволяют предположить определенную этиологию, тогда начальное обследование может быть адаптировано соответствующим образом.

Пример использования:

Например, 32-летняя женщина, у которой раньше были регулярные месячные, теперь обращается к врачу после 8 месяцев отсутствия менструации после D&C по поводу сильного кровотечения после выкидыша. Скорее всего, у нее внутриутробные спайки, из-за которых у нее отсутствуют месячные.

Разумным подходом к этому пациенту будет:

1. Анализ крови на ХГЧ для исключения беременности
2. Уровень ФСГ для подтверждения наличия или отсутствия менопаузы
3. Гистероскопия для проверки полости матки, если первые 2 теста в норме

Шаг 4 — Выполнение диагностической оценки

Некоторые пациенты не демонстрируют очевидной этиологии аменореи при анамнезе и при физикальном обследовании.Этих пациентов можно логически обработать, используя пошаговый подход.

Подходы к диагностике могут различаться, однако различия в основном касаются порядка выполнения тестов.

Существует несколько способов проведения обследования при вторичной аменорее. Здесь описан один разумный диагностический подход. Если ваш врач поступил иначе, это не значит, что он был неправ или что этот подход неверен. К каждому случаю нужно относиться индивидуально.

Диагностическая оценка A — Функция щитовидной железы

• И гипотиреоз, и гиперпролактинемия могут вызывать первичную или вторичную аменорею.
• Их легко проверить с помощью анализа крови.
• Если присутствует, медикаментозная терапия должна привести к возвращению регулярных периодов.

Диагностическое обследование B — Проблемы с прогестероном (тест на отмену прогестерона)

Тест на прогестагрузку выполняется путем введения прогестина (лекарства).

• Если у пациентки возникает кровотечение отмены после прекращения приема прогестиновых препаратов, значит, у нее присутствует эстроген, но овуляция отсутствует (ановуляция).
• Если кровотечение отмены не происходит, либо у пациентки очень низкий уровень эстрогена, либо имеется проблема с оттоком, такая как синехии матки (спайки) или стеноз шейки матки (рубцевание).

Подробнее о специфике прогестационного теста (тест на отмену прогестерона) — диагностический тест на вторичную аменорею.

Возможные диагнозы для женщин с кровотечением отмены

Хроническая ановуляция следует лечить с помощью периодической отмены прогестина или приема пероральных противозачаточных таблеток, если пациентка в настоящее время не желает забеременеть.

Если она желает забеременеть, можно рассмотреть возможность индукции овуляции цитратом кломифена или инъекционными гонадотропинами.

Если ановуляторное состояние сохраняется в течение длительного времени, следует рассмотреть возможность биопсии эндометрия, чтобы исключить значительную гиперплазию или карциному эндометрия.

Возможные диагнозы для женщин без кровотечения отмены

• Гипоэстрогенизм — низкий уровень эстрогенов
• Нарушение оттока — синдром Ашермана (спайки) или стеноз шейки матки (рубцевание)
• Преждевременная недостаточность яичников (POF или POI, или «ранняя менопауза»)

При обнаружении спаек их следует лизировать гистероскопически, если женщина хочет беременность или регулярные месячные.

Диагностическая оценка C — Тестирование ФСГ

Если у пациента действительно произошло кровотечение после комбинированного гормонального режима (или если этот шаг был пропущен), следующий тест, который необходимо получить, — это уровень ФСГ.Это не следует делать в течение примерно 2 недель после завершения режима эстроген-прогестина, чтобы лекарства не влияли на уровень гормонов.

Уровни ФСГ, указывающие на недостаточность яичников

• Если уровень ФСГ превышает 30-40 ММЕ / мл, у пациентки, вероятно, яичниковая недостаточность.
• Пиковые уровни ФСГ в середине цикла овуляции не должны быть такими высокими.
• Уровни ФСГ в период менопаузы следует проверить еще раз через несколько недель для подтверждения.
• Также можно определить уровень эстрадиола. При нарушении функции яичников уровень эстрогена низкий (менее 20-40 пг / мл).

Яичниковая недостаточность (преждевременная менопауза)

После подтверждения недостаточности функции яичников следует рассмотреть 3 возможности:

1. Мозаицизм с участием Y-хромосомы
2. Синдром ломкой Х-хромосомы
3. Аутоиммунное заболевание

Подробнее о преждевременной недостаточности яичников — причины и методы лечения

Гипоталамическая аменорея

Пациенты, у которых не происходит кровотечение после введения прогестина, но у которых наблюдается кровотечение после введения эстрогена / прогестина и которые имеют нормальные или низкие уровни ФСГ и ЛГ, имеют гипоталамическую аменорею.

Дисфункция гипоталамуса приводит к аномальному высвобождению гормонов ЛГ и ФСГ из гипофиза. Конечным результатом является отсутствие нормального развития фолликулов и овуляции.

Возможные причины гипоталамической аменореи

1. Некоторые лекарства (например, фенотиазины), а также экстремальная потеря веса, стресс или физические упражнения могут вызвать этот тип вторичной аменореи.
2. Опухоль гипофиза или гипоталамуса будет редкой находкой у этих пациентов, у всех которых в начале диагностической оценки проверяли уровень пролактина.Однако, если в анамнезе нет очевидной причины, иногда рекомендуется пройти базовую компьютерную томографию или МРТ области седлары, чтобы исключить (очень редко) опухоль.

Гипоталамическая аменорея неустановленной этиологии

Пациенты с нормальным уровнем пролактина и нормальными результатами визуализации имеют гипоталамическую аменорею неясной причины. Если аменорея и кровотечение отмены не исчезают, уровень пролактина следует измерять ежегодно, поскольку небольшая микроаденома может «прятаться».

Лечение аменореи, вызванной нервной анорексией

Потеря веса в результате нервной анорексии — важный диагноз, который необходимо поставить, поскольку уровень смертности составляет 5-15%. В большинстве случаев показано психиатрическое консультирование.

В этом состоянии, как и в других ситуациях гипоталамической аменореи, пациенты могут быть значительно гипоэстрогенными (ситуация с низким уровнем эстрогена, аналогичная менопаузе).

Процедуры

Если состояние стойкое, следует рассмотреть возможность заместительной гормональной терапии для защиты от остеопороза.

Один из подходов — определить уровень эстрадиола, и если он ниже 30 пг / мл, посоветуйте пациенту, что показана заместительная гормональная терапия.

Статьи по теме

.