Алгоритм профилактика пролежней у лежачих больных: Профилактика пролежней, алгоритм выполнения

Содержание

Осуществление профилактики пролежней — Студопедия

Сборник

Медицинских услуг и технологий

Раздел: «Сестринская помощь в хирургии»

Специальность: 060501 Сестринское дело

№ 59

Техника наложения повязки на культю.

Показания: ампутация конечности.

Приготовить: мыло, индивидуальное полотенце, стерильный перевязочный материал, стерильные лотки, стерильный пинцеты, бинт шириной 8 – 10 см, ножницы, оснащение для туалета раны; емкости для отработанного материала, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

  1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
  2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
  3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
  4. Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

  1. Провести обработку раны, наложить стерильную салфетку.
  2. Несколькими круговыми ходами бинт укрепляют в поперечном направлении выше конца культи.
  3. Затем бинт перегибают под прямым углом и ведут в продольном направлении по культе, огибают конец культи, проводят по задней поверхности, где снова перегибают.
  4. Закрепляют перегиб круговыми ходами бинта, предварительно перегнув бинт на 90º.
  5. Повторяют действия, указанные в п. 2 –3, 3 – 4 раза, прикрывая конец культи до тех пор, пока вся культя не будет закрыта.
  6. Закрепляют повязку двумя закрепляющими турами вокруг конечности. Зафиксировать повязку.

Окончание манипуляции:



  1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
  2. Снять перчатки, поместить их в дезинфицирующий раствор.
  3. Вымыть руки, осушить полотенцем.

№ 60

Осуществление профилактики пролежней.

Цель: предупреждение образования пролежней.

Показания: пассивное положение пациента.

Приготовить: мыло, вода, индивидуальное полотенце, стерильные перчатки, стерильные салфетки, стерильные лотки, стерильный пинцет, противопролежневый матрац, 10% раствор камфорного спирта или 1% раствор салицилового спирта, 1-2% спиртовой раствор танина, емкости с дезинфицирующими растворами, емкости для отработанного материала.

Этапы Обоснование
Подготовка к процедуре:
1. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей манипуляции, получить его согласие Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре и права на информацию
2. Подготовить необходимое оснащение Обеспечение четкости проведения процедуры
3. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней, менять мокрое белье  
 
Предупреждение возникновения пролежней
4. Устранять складки на постельном и нательном белье; стряхивать крошки с постели после кормления
5. Вымыть руки, осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медицинского работника
6. Надеть перчатки Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры:
1. Менять положение пациента каждые 2 часа Снижение продолжительности давления на кожу
 
2. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой Предупреждение инфицирования кожи
3. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10% растворе камфорного спирта, 1% растворе салицилового спирта, 1-2% спиртовом растворе танина места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж Улучшение кровообращения и питания кожи
 
 
Для улучшения циркуляции крови
 
4. Поместить салфетку в емкость для отработанного материала Обеспечение инфекционной безопасности
5. Использовать противопролежневый матрац Для уменьшения давления на кожу
Завершение процедуры:
1. Снять перчатки и погрузить их в емкость с дезраствором Обеспечение инфекционной безопасности
2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем Соблюдение личной гигиены медицинского работника
3. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента на нее Документирование выполненной манипуляции

№ 61



Алгоритм действий при профилактике пролежней

Продолжительное и непрерывное давление на кожу приводит к развитию пролежней. Данное явление, как правило, возникает у больных, прикованных к постели или инвалидному креслу на длительное время. Чаще всего поражаются выступающие места тела, которые контактируют с твердой поверхностью: пятки, лодыжки, позвоночник, локти и др.

Специалисты клиники реабилитации Юсуповской больницы в Москве оказывают профессиональный уход, с соблюдением всех необходимых правил обращения с тяжелобольными пациентами. Внимательный, чуткий медперсонал прикладывает все усилия для предупреждения возникновения пролежней у обездвиженных больных. С лечащим врачом обсуждается любая манипуляция. Профилактика пролежней в Юсуповской больнице включает использование современных препаратов, эффективных для предотвращения повреждения кожи. Кроме того, в клинике применяются специальные противопролежневые матрасы, поверхность которых имеет особый рельеф.

Причины развития пролежней

Как правило, пролежни развиваются у одиноких, немощных людей, у которых в силу преклонного возраста и сложившихся обстоятельств отсутствует возможность должного ухода. Из-за длительного пребывания в статичном положении в определенном участке кожи нарушается кровоснабжение, в результате чего начинает формироваться пролежень.

Подобные повреждения требуют достаточно долгого лечения, особенно если они были обнаружены на поздних, запущенных стадиях.

Выделяют основные причины развития пролежней:

  • длительное нахождение в одном и том же положении – в некоторых случаях даже нескольких часов достаточно для повреждения кожного покрова;
  • неконтролируемое мочеиспускание, дефекация – наличие излишней влажности может провоцировать раздражение;
  • отсутствие у тяжелобольного пациента возможности самостоятельного обслуживания;
  • дефицит питательных веществ, поступающих к кожным покровам;
  • повышенное потоотделение, связанное с психологическими проблемами.

Профилактика пролежней: алгоритм выполнения действий в Юсуповской больнице

Систематическое проведение профилактических мероприятий позволяет предотвратить развитие пролежней у лежачих больных.

В клинике реабилитации Юсуповской больницы строго соблюдаются следующие принципы профилактики пролежней у больных, прикованных к кровати вследствие перенесенного тяжелого заболевания или перелома костей:

  • постоянно поддерживается максимальная чистота тела пациента, его постельного и нательного белья;
  • каждые два часа изменяется положение тела больного;
  • используется специальное оборудование;
  • персонал следит за созданием комфортных климатических условий в палате, где находится пациент;
  • появившиеся ранки тщательно обтираются и обрабатываются специальными противопролежневыми средствами;
  • пациентам предоставляется правильное, сбалансированное питание, обогащенное белковыми продуктами.

Обработка пролежней: алгоритм выполнения манипуляций

Перед процедурой необходимо тщательно вымыть руки, надеть резиновые перчатки.

Подготовить раствор нашатырного спирта (0,5%) или раствор камфорного спирта (10%), поролоновую губку, ватно-марлевые тампоны и чистое полотенце.

Внимательно изучить кожные покровы пациента для обнаружения воспалительных очагов.

Перевернуть больного на бок, после чего обработать спину, ягодицы, верхние и нижние конечности. Особенно тщательно следует очистить естественные складки на теле пациента. Начисто вымытая кожа больного протирается с помощью сухого мягкого полотенца.

После того, как обработана спина и бок, больного необходимо перевернуть на другой бок. Тщательно обработать область паха и подмышек. Использование специальных присыпок, масел или мазей позволяет предотвратить образование опрелостей.

При отсутствии пролежней поверхность кожи следует промыть теплой воды. На места, наиболее подверженные развитию пролежней, нужно нанести противопролежневые средства массажными движениями.

Необходимо систематически осматривать постельное белье, устраняя складки, инородные предметы, крошки и т.п.

В завершении процедуры снять перчатки и вымыть руки хозяйственным или антибактериальным мылом.

Благодаря ежедневному кропотливому труду медперсонала клиники реабилитации Юсуповской больницы, их высокой компетенции, выдержке, физической и моральной поддержке своих пациентов достигаются высокие результаты лечения пролежней.

В современных палатах клиники соблюдается оптимальный температурный режим и влажность воздуха. Комнаты регулярно проветриваются, проводится влажная уборка.

Для пациентов, не утративших возможность двигать конечностями, разрабатываются индивидуальные программы занятий лечебной физкультурой, позволяющей улучшить общее состояние больного, активизировать процессы регенерации. Кроме того, проводится массаж. При полной обездвиженности пациента для облегчения его пребывания в лежачем положении используются различные валики, резиновые круги, подлокотники и т.д.

Особое внимание в Юсуповской больнице уделяется рациону питания пациентов. В него входит большое количество продуктов с высоким содержанием белка, а также разнообразные каши, бульоны, овощи и фрукты. У лежачих больных ослаблена деятельность пищеварительной системы, поэтому им необходима определенная диета, без жареных, копченых, острых и жирных блюд. Благодаря подобным ограничениям уменьшается нагрузка на организм, что способствует более комфортному состоянию. Строго контролируется и режим питья.

Пролежни являются очень неприятным и тяжелым заболеванием, однако своевременное обнаружение и качественное лечение в значительной мере повышают шансы больного на скорейшее выздоровление. Пациентам Юсуповской больницы оказывается весь комплекс медицинских услуг по доступным ценам, что позволяет предупредить развитие пролежней и облегчить состояние больных.

Узнать стоимость пребывания в клинике реабилитации и записаться на прием к специалисту можно по телефону Юсуповской больницы или на нашем сайте через форму обратной связи.

Автор

Логопед-дефектолог, кандидат медицинских наук

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
  • Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
  • Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, невролог, рефлексотерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Логопед-дефектолог

Невролог, кандидат медицинских наук

Невролог, кандидат медицинских наук

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Алгоритм профилактики и ухода за пролежнями

  1. Главная
  2. Профилактика органов
  3. Профилактика кожи
  4. Профилактика появления и образования пролежней

Профилактика появления и образования пролежней – это необходимая мера у лежачих больных, когда возникает длительное сдавливание тканей и нарушение трофики. Пролежни — частое серьезное осложнение, возникает вследствие ишемии и проявляется как некроз участка кожи.

Профилактика пролежней — основные понятия и определения

Пролежнем называют омертвление участка мягких тканей, который находится под постоянным давлением, сопровождается нарушением кровоснабжения и нервной трофики. Современная профилактика пролежней, кроме стандартных методов, предполагает использование специального оборудования и противопролежневых средств:

  • функциональной кровати;
  • водного, пневматического матрацев;
  • медицинского белья;
  • антисептических средств;
  • влажных салфеток.

Профилактика места образования пролежней заключается в уменьшении давления на мягкие ткани, стимулировании кровообращения, устранении раздражений. Под выступающие участки подкладывают подушки с пером, поролоном, мешочки с пшеном или другим зерном. Используют гелевых подушечки, овчину, поролоновые валики, резиновые круги под крестец. Приспособления помогают снизить или устранить давление на выступающие участки тела.

Манипуляции по профилактике пролежней проводятся с первых дней болезни пациента. При наличии многофункциональной кровати и других специальных приспособлений уход за больным значительно упрощается. С помощью специальных механизмов кровати можно изменять положение больного: приподнимать голову, ноги, придавать сидячее или полулежащее положение. Комплекс манипуляций включает следить за отсутствием складок на постельном белье, выполнение гигиенических процедур, смену белья, уход за кожными покровами.

Схема профилактики пролежней

Профилактика появления пролежней начинается с правильной организации ухода за больным, который находится в вынужденном положении. Первые симптомы осложнений проявляются в местах, где кожа постоянно соприкасается с твердой поверхностью – затылок, крестец, ягодицы, плечи, лопатки, пятки.

На определенные участки действует давление веса тела, сила трения, а также скольжения во время движений. К основам профилактики пролежней относят:

  • переворачивания больного;
  • частая смена позы;
  • осмотр и легкий массаж;
  • воздушные проветривания;
  • протирание гиперемированных участков влажными салфетками;
  • поддерживание чистоты кожи;
  • регулярные гигиенические процедуры.

Схема профилактики повреждений кожи состоит в следующем:

  • Изменение положения больного с целью уменьшения давления на выступающие участки тела. Выполняется с помощью специальной кровати, приспособлений в виде подушек, надувных матрацев, а также простых переворачиваний больного. Позу человека рекомендовано изменять через каждые 2 часа.
  • Уход за кожей и устранение раздражений достигается путем применения чистого белья, уходовых средств, антисептиков.
  • Гигиенические процедуры. Важно поддерживать чистоту кожных покровов. Больных купают в душе и проводят обтирания мокрыми марлевыми валиками.
  • Стимулирование кровообращения, устранение застоя крови проводится при помощи обтираний, проветриваний и массажа.
  • Полноценное питание. Больным рекомендуется употреблять белок в виде бобовых, круп, куриного бульона, молочных продуктов. Еда должна быть богатой на витамины и микроэлементы, содержать суточную норму необходимых веществ.

Положения для профилактики пролежней

Для профилактики пролежней важно менять положение пациента минимум 1 раз в 4 часа. Желательно обеспечивать изменение позы больного каждые 2-3 часа, так как в некоторых положениях человек не может находится длительный период времени. Целью профилактики пролежней и переворачиваний является восстановления кровообращения и трофики сдавленных тканей, чтобы предупредить повреждения. Омертвления участков кожи требует сложного и длительного лечения, поэтому врачи рекомендуют профилактические меры.

Общие подходы к проведению переворачиваний заключаются в следующем:

  • положения на спине, на животе, на правом или левом боку;
  • косое положение обеспечивается путем поднятия матраца на 15-20 см, при этом происходит смещение массы тела на другие участки;
  • перемещения рук, ног;
  • перенос массы тела с одной стороны на другую;
  • при нахождении в инвалидном кресле рекомендованы небольшие перемещения на один, потом второй бок. Облокачиваться на правый, потом левый подлокотник, что снижает давление на седалищную кость.

Алгоритм и методы профилактики и лечения пролежней

Медицинские работники и родственники больного осуществляют необходимые процедуры для предупреждения осложнений. Образования и симптомы пролежней характеризуются четырьмя стадиями. С каждой стадией происходит все большее поражение тканей, поэтому пациенту необходимо лечение и профилактика дальнейших повреждений одновременно. Алгоритм процедур заключается в следующем:

  • изменение положения больного;
  • использование поддерживающих устройств;
  • очистка и перевязка ран;
  • удаление поврежденных тканей хирургическим путем;
  • обезболивание пораженных участков;
  • наложение повязок лекарственных средств;
  • антибиотикотерапия;
  • устранение спазмов мышц;
  • рациональное питание.

Инструкция по профилактике пролежней

Инструкция проведения процедур у тяжелобольных пациентов:

  1. Обработка рук и одевание перчаток;
  2. Больного поворачивают на бок. У лежачих больных с переломами возможно применение другой более удобной позы;
  3. Обтирание спины с помощью салфетки, смоченной теплой водой или уксусным раствором;
  4. Массаж участков, которые подвергаются поражению;
  5. Уход за кожными покровами. Кожу смазывают стерильным маслом, в домашних условиях можно использовать вазелин;
  6. Под некоторые участки подкладывают специальные приспособления;
  7. Кварцевание от 2-5 минут;
  8. Осматривают постель, при необходимости меняют белье.
Профилактика пролежней в реанимации

Эффективность ухода и профилактических мер будет зависеть от оборудования (медицинская кровать, надувные матрацы, подушки) и заботы медперсонала. В реанимации необходимые процедуры больному обеспечивают медицинский работник. Для предупреждения осложнений медперсонал каждые 2 часа изменяет положение тела больного, обтирают кожу дубильными веществами, подкладывают подкладки и круги. При появлении повреждений процедуры осуществляет медицинская сестра по назначениям доктора.

Профилактика пролежней в стационаре

В условиях стационара уход больному обесбечивает как медперсонал, так и родственники или друзья больного. В зависимости от основного заболевания доктор рекомендует те или другие процедуры. Больного часто переворачивают, проветривают кожу, осуществляют гигиенические процедуры, массаж.

Профилактика пролежней у пожилых

У пожилых людей риск возникновения осложнения выше. Поэтому рекомендовано тщательно проводить гигиенические процедуры. Профилактика пожилым людям включает применения лекарственных средств:

  • миорелаксантов,
  • комплексов витаминов,
  • антисептических растворов,
  • ранозаживляющих мазей.
Профилактика пролежней у детей

Детям, кроме общих мер профилактики, необходимо полноценное питание, прием суточной дозы витаминов, минералов и микроэлементов. Рекомендовано использовать многофункциональную кровать, которая обеспечит частую смену положения тела. К другим процедурам относят обтирания водой, антисептиками, проветривание, легкий массаж.

Профилактика пролежней с переломом шейки бедра

Уход за больным с переломом шейки бедра усложняется фиксированным положением больного. Для смены положений больного необходима специальная кровать, при отсутствии кровати переворачивания больного следует проводить очень аккуратно. Нужно обеспечивать косое положения тела, перемещения давления массы тела на различные участки. Необходимо проводить частую смену постельного белья, гигиенические процедуры, при необходимости – медикаментозное лечение.

Стадии и принципы профилактики пролежней

При составлении плана ухода за пациентом и оценки рисков необходимо определить стадию пролежня:

  1. Сначала кожа краснеет, отекает, но видимых ран и повреждений нет;
  2. На второй стадии появляется поверхностная рана, которая имеет отечные розовые края;
  3. Далее рана углубляется и формируется глубокая раневая поверхность;
  4. На четвертой стадии дефект затрагивает глубоко расположенные ткани: мышцы, сухожилия, кости.

У лежачих больных алгоритм выполнения процедур будет зависеть от состояния пациента, основного заболевания, длительности лечения, состояния кожи. Алгоритм действий при наличии пролежней будет немного отличаться от профилактических мер и включать лечебные процедуры.

Правила профилактики пролежней

При выполнении профилактики заболевания медперсонал должен знать и использовать нормативные документы профилактика пролежней. Новый приказ о профилактике пролежней вышел в 2015 году — №2089-СТ. Обновленная версия документа от 01.11.2017.

Мероприятия по профилактике пролежней

Профилактические мероприятия у лежачих больных направленные на предупреждение осложнений и скорейшее выздоровления пациента. Медицинские процедуры должны проводится вовремя и правильно. Даже при идеальном уходе пролежни иногда возникают, поэтому рекомендуется проводить весь комплекс процедур.

Профилактика пролежней для родственников

Обучение родственников тяжелобольного пациента профилактике пролежней является важным этапом лечения. Обучение и беседу о необходимом уходе проводит медсестра. Показывает манипуляции на больном, как переворачивать больного и чем обрабатывать кожу. Таким образом проводить обучение родственников по профилактике пролежней.

Памятка по профилактике пролежней

Памятка или буклет о профилактике содержит информацию о процедурах, которые необходимы больному:

  • использование специальных приспособлений;
  • переворачивания;
  • уход за кожей;
  • гигиенические процедуры;
  • смена постельного и личного белья;
  • правильное питание;
  • медикаментозные средства.

Роль медицинской сестры в профилактике пролежней

Медсестра играет основную роль в профилактике заболевания. Профессиональная деятельность среднего медицинского персонала направленна на своевременное и качественное выполнение необходимых манипуляции. В работе медицинская сестра должна

  • обучать родственников правилам ухода;
  • обеспечивать полноценный уход за кожей больного;
  • исключить факторы риска появления пролежней;
  • по возможности стимулировать пациента к движению.

10.07.2014

Работала
в отделении ОАРИТ. Я оказывала помощь
при желудочно-кишечных кровотечениях
(1), осуществляла применение мазей
(1), йода (1), проводила профилактику
пролежней (2), проводила санитарную
обработку больных (3), осуществляла
влажную уборку палат (3), оказывала
помощь при рвоте (2), измеряла температуру
у тяжелобольных (6), проводила
транспортировку больных (2), осуществляла
обработку рук (30).

Алгоритм
проведения профилактики пролежней

Оснащение:
перчатки,
фартук, мыло, постельное белье,
подкладной резиновый круг, помещенный
в чехол, ватно-марлевые круги — 5 шт.,
раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 %
раствор нашатырного спирта, 1%-2 %
спиртовой раствор танина, подушки,
наполненные поролоном или губкой,
полотенце.

Последовательность
действий:

  1. Информировать
    пациента о предстоящей манипуляции
    и ходе ее выполнения.

  2. Вымыть
    руки.

  3. Надеть
    перчатки и фартук.

  4. Осмотреть
    кожу пациента в местах возможного
    образования пролежней.

  5. Обмыть
    эти участки кожи теплой водой утром
    и вечером и по мере необходимости.

  6. Протереть
    их ватным тампоном, смоченным 10 %
    раствором камфорного спирта или 0,5 %
    раствором нашатырного спирта или
    1%-2% спиртовым раствором танина.
    Протирая кожу, этим же тампоном делайте
    легкий массаж.

  7. Проследить,
    чтобы на простыне не было крошек,
    складок.

  8. Менять
    немедленно мокрое или загрязненное
    белье.

  9. Использовать
    подушки наполненные поролоном или
    губкой для уменьшения давления на
    кожу в местах соприкосновения пациента
    с кроватью (или под крестец и копчик
    подкладывайте резиновый круг,
    помещенный в чехол, а под пятки, локти,
    затылок — ватно-марлевые круги) или
    используйте противопролежневый
    матрац.

  10. Снять
    перчатки и фартук, обработать их в
    соответствии с требованиями
    санэпидрежима.

  11. Вымыть
    руки.

Алгоритм
применения мази.

Оснащение:
стерильная салфетка; вата; бинт;
ножницы; шпатель.

Последовательность
действий:

  1. Прочитать
    название мази;

  2. Сообщить
    больному необходимую информацию о
    лекарственном препарате и ходе
    процедуры;

  3. Вымыть
    руки;

  4. Стерильным
    шпателем или деревянной палочкой
    мазь нанести на стерильную салфетку,
    сложенную вдвое;

  5. Плотно
    приложить к поврежденному месту и
    забинтовать;

  6. Если
    мазь сильно пахнет или пачкает одежду,
    поверх салфетки положите небольшой
    слой ваты и забинтуйте;

  7. Спросить
    у больного, не испытывает ли он
    дискомфорта в связи с наложенной
    повязкой;

  8. Предупредить
    его о том, сколько времени он должен
    носить повязку;

  9. После
    процедуры вымыть руки.

Алгоритм
применения йода

Оснащение:
банка с 1—3% раствором йода, стаканчик
или небольшая баночка, деревянные
палочки с намотанной на один конец
ватой или ватные шарики и пинцет.

Техника
выполнения:

1.
Отлить небольшое количество раствора
йода в стаканчик и смачить в нем ватный
шарик.

2.
Ссадины, царапины смазывать полностью
для профилактики гнойных осложнений.

3.
При обработке раны смазывать ее края,
не допуская попадания йода в рану.

Йодная
сетка. 
Йодную сетку наносить на кожу с целью
рассасывания инфильтратов при мышечных
и суставных болях. Размер йодной сетки
составляет примерно 10 х 10 см, расстояние
между штрихами — 1 см. При повторном
нанесении йодной сетки необходимо
использовать свободные от йода участки
кожи.

Примечание.
Йод не наносят на кожу лица.

Подпись
старшей медицинской сестры отделения:

Физическое состояние Психическое состояние Деятельность Мобильность Недержание мочи
Хорошо 4 Активный 4 Ходьба 4 Полный 4 Нет 4
Удовлетворительно 3 Апатичный 3 Ходьба с помощником 3 Частично 3 Иногда 3
Плохо 2 Запутанный 2 Сидя 2 Очень ограничено 2 В основном моча 2
Очень плохо 1 Ступор 1 Прикованный к постели 1 Нет 1 Моча, фекалии 1