Лечение клостридиум диффициле: Бактерия клостридиум диффициле | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Бактерия клостридиум диффициле | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Здесь приведена информация об инфекции, вызываемой бактерией клостридиум диффициле (C. diff), в том числе о путях ее распространения и способах лечения.

Вернуться к началу

Что представляет собой бактерия клостридиум диффициле?

Клостридиум диффициле или C. diff — это бактерия, вызывающая инфекцию толстого кишечника. Эта инфекция приводит к поносу (жидкому или водянистому стулу) и колиту. Колит — это воспаление (отек и покраснение) толстого кишечника.

Вернуться к началу

Как распространяется бактерия C. diff?

Бактерия C. diff распространяется через прямой контакт со стулом инфицированного человека. Также инфекция может распространяться через оборудование или поверхности, на которых могут находиться эти бактерии. Бактерии C. diff не распространяются при простом контакте, например через прикосновение или объятие.

Вернуться к началу

Кто подвержен риску инфекции C. diff?

Инфекция C. diff чаще возникает у людей:

• старшего возраста;
• с ослабленной иммунной системой;
• страдающих хроническими заболеваниями, такими как рак и диабет;
• ранее принимавших антибиотики;
• перенесших операции на органах брюшной полости;
• лежавшие в больнице много раз или длительное время;
• с низкой кислотностью желудка или принимавших антациды (лекарства, понижающие кислотность желудка).

Вернуться к началу

Каковы симптомы инфекции C. diff?

Основным симптомом легких случаев инфекции C. diff является понос. В более тяжелых случаях наблюдаются такие симптомы, как спазмы брюшной полости (живота) и понос с кровью и слизью.

Вернуться к началу

Каковы способы лечения инфекции C. diff?

Инфекция C. diff лечится антибиотиками. Обычно назначают прием metronidazole (Flagyl^®) в течение 7-14 дней.

Вернуться к началу

Какие меры по изоляции принимаются в больнице, если у меня обнаруживается инфекция C. diff?

Меры по изоляции — это мероприятия, которые мы проводим, чтобы предотвратить распространение инфекции среди пациентов.
Если во время пребывания в больнице у вас диагностировали инфекцию C. diff:

• Вас поместят в отдельную палату.
• На вашей двери повесят табличку с информацией о том, что весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом или протереть их спиртосодержащим антисептиком для рук перед входом в вашу палату.
• Также весь персонал и посетители должны вымыть руки с мылом после выхода из вашей палаты.
• Весь персонал и посетители должны надеть желтый халат и перчатки во время пребывания в вашей палате. Они выдаются за пределами вашей палаты и могут быть утилизированы в вашей палате.
• Если вы выходите из палаты для проведения исследований, вам следует надеть желтый халат и перчатки или покрыться чистой простыней.
• Если вы выходите из своей палаты, чтобы прогуляться по отделению, вам следует надеть желтый халат и перчатки.
• Вам запрещен доступ в следующие зоны больницы:
  • кладовая для продуктов в вашем отделении;
  • центр отдыха в M15;
  • детские зоны отдыха в M9;
  • кафетерий;
  • основной вестибюль;
  • любые другие зоны общего пользования на территории больницы.
• При соблюдении мер по изоляции у вас в палате могут проводиться сеансы арт-терапии или массажа.

Соблюдение таких мер может быть прекращено после того, как вы пройдете курс лечения, и у вас исчезнут все симптомы.

Вернуться к началу

Какие меры предосторожности мне следует принять дома, если у меня обнаружится инфекция C. diff?

Дома обязательно делайте следующее:

• Часто мойте руки водой с мылом не менее 20 секунд, особенно после посещения туалета.
• Пользуйтесь дезинфицирующим средством на основе хлора, например Clorox^® или Lysol^®, для протирания поверхностей, который могли контактировать с бактериями, например дверную ручку.

Вернуться к началу

Где я могу получить более подбробную информацию о C. diff?

Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Кроме того, для получения дополнительной информации вы можете посетить веб-сайт:

Центры контроля и профилактики заболеваний (Centers for Disease Control and Prevention)
www.cdc.gov/hai/organisms/cdiff/cdiff_infect.html

Вернуться к началу

Заболевание, вызванное Clostridium difficile — Симптомы, диагностика и лечение

06 May 2020

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предупреждает о потенциальном риске передачи патогенных бактерий, связанных с трансплантацией фекальной микробиоты

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США предупреждает медицинских работников о том, что они должны учитывать потенциальный риск передачи патогенных бактерий, связанный с продуктами для трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ), что может привести к серьезным побочным реакциям.

Агентству стало известно о шести сообщениях об инфекциях, вызванных энтеропатогенной  Escherichia coli (EPEC) и Escherichia coli, продуцирующей шигатоксин (STEC), которые произошли после исследовательского использования ТФМ. Есть подозрения, что эти инфекции были вызваны передачей патогенных организмов из продуктов ТФМ, поставляемых банком стула из США. Двое из этих пациентов умерли; однако неизвестно, способствовала ли инфекция STEC этим смертям.

В июне 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов ранее выдало предупреждение о том, что ТФМ может передавать микроорганизмы с множественной лекарственной устойчивостью, что приводит к серьезным или опасным для жизни инфекциям, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Это произошло после двух случаев, когда у взрослых с ослабленным иммунитетом после ТФМ развились инвазивные инфекции, вызванные Escherichia coli, продуцирующей бета-лактамазу расширенного спектра  (ESBL). Один из пациентов умер. [72]US Food and Drug Administration. Important safety alert regarding use of fecal microbiota for transplantation and risk of serious adverse reactions due to transmission of multi-drug resistant organisms. Jun 2019 [internet publication].
https://www.fda.gov/vaccines-blood-biologics/safety-availability-biologics/important-safety-alert-regarding-use-fecal-microbiota-transplantation-and-risk-serious-adverse

ТФМ в настоящее время рекомендована в качестве варианта лечения Американским обществом инфекционных заболеваний/Американским обществом эпидемиологии здравоохранения для пациентов с как минимум двумя рецидивами и у которых антибиотикотерапия оказалась неэффективной.[2]McDonald LC, Gerding DN, Johnson S, et al. Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults and children: 2017 update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA). Clin Infect Dis. 2018 Mar 19;66(7):e1-48.
https://academic. oup.com/cid/advance-article/doi/10.1093/cid/cix1085/4855916

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29462280?tool=bestpractice.com

Смотрите Лечение: подход

Смотрите Лечение: алгоритм лечения

Оригинальный источник обновлениявнешняя ссылка открывается в новом окне

Инфекция, вызванная Clostridium difficile

Clostridium difficile, или C. difficile — бактерия, поражающая ободочную кишку (толстую кишку) и вызывающая диарею

Распространение инфекции C. difficile

Clostridium difficile встречается в испражнениях и передается при случайном контакте людей с предметами, загрязненными испражнениями. Такое часто встречается в больницах. Соответственно, вероятность инфицированияC. difficile выше у госпитализированных больных или тех, кто недавно находился в стационаре. По этой причинеC. difficile называютинфекцией, связанной с медицинским обслуживанием.

Прием антибиотиков (для лечения других инфекций) является одним из основных факторов, который повышает вероятность инфицирования C.  difficile. Антибиотики могут убивать естественные, «полезные» бактерии желудочно-кишечного тракта, что даетC. difficile возможность размножиться и начать выделение токсичных веществ. Эти токсины вызывают диарею и другие симптомы инфекции.

Среди людей старшего возраста и людей, принимающих препараты для снижения кислотности при изжоге или кислотном рефлюксе, вероятность инфицирования C. difficile выше.

Симптомы

У некоторых больных, инфицированных C. difficile, наблюдаются слабые симптомы, в то время как у других — тяжелые симптомы, требующие госпитализации. Такие симптомы могут включать следующие

• Диарея с водянистыми испражнениями, которая в тяжелых случаях может привести к обезвоживанию

• Жар

• Боль и спазм в животе

• Тошнота и потеря аппетита

Диагностика и лечение

Инфекция, вызванная Clostridium difficile, диагностируется с помощью анализа кала. В большинстве случаев инфекцию, вызванную C.  difficile, лечат в ходе кратковременных (2 недели или меньше) курсов приема таблнток антибиотиков. Однако, некоторые штаммы C. difficile устойчивы к таким антибиотикам, и в подобных случаях требуется провести лечение другими антибиотиками в течение более продолжительного периода.

Иногда инфекция может быть крайне сложной для лечения одними антибиотиками. Одной из экспериментальных процедур, показавшей эффективность у некоторых пациентов с устойчивой к терапии инфекцией, вызванной C. difficile, являетсятрансплантация фекальной микробиоты (трансплантация стула). Эта процедура заключается в отборе из образца стула здорового человека, не болеющего инфекцией, вызванной C. difficile, «полезных» бактерий и их перенос непосредственно в желудочно-кишечный тракт больного инфекцией, вызванной C. difficile.

В выпуске «JAMA» от 5 ноября 2014 года есть статья с описанием трансплантации фекальной микробиоты для лечения рецидива инфекции, вызванной C. difficile.

Растущая проблема

В последние годы инфекции, вызванные C.  difficile, все чаще встречаются во всех странах мира. Также возрастает тяжесть их течения и устойчивость к лечению.

Некоторые люди заражаются инфекцией C. difficile, даже не пребывая в стационаре (внебольничная инфекция C. difficile). Кроме того, частота заражения детей, беременных женщин и страдающих воспалительной болезнью кишечника, по всей видимости, возросла.

Тщательное мытье рук (особенно в случае пребывания в больнице) и прием антибиотиков исключительно по показаниям позволяет снизить вероятность заражения или передачи инфекции, вызванной C. difficile.

Обновлены рекомендации по диагностике и лечению инфекции Clostridium difficile

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) и Американское общество эпидемиологии здравоохранения (SHEA) обновили практические клинические рекомендации 2010 года по лечению Clostridium difficile-ассоциированной инфекции (CDI) у взрослых пациентов.

В обновленной версии руководства, опубликованной в журнале Clinical Infectious Diseases, добавляются рекомендации для детей, уточняются комбинации и последовательность диагностических тестов, а также изменяется выбор антибиотиков. Впервые в рекомендации включено руководство по внедрению трансплантации фекальной микробиоты (ТФМ).

Сообщается, что использование фторхинолонов, цефалоспоринов и клиндамицина способствует изменению микробиомы, повышая восприимчивость к CDI. В связи с этим терапия первой линии в соответствии с обновленными рекомендациями заключается в прекращении применения указанных антибиотиков.

Эксперты IDSA и SHEA рекомендуют использование ванкомицина или фидаксомицина в качестве первой линии терапии вместо ранее рекомендованного метронидазола. Для детей антибиотиком первой линии остается метронидазол, поскольку эффективность ванкомицина и фидаксомицина в педиатрической популяции не была показана. Рекомендации также ограничивают тестирование CDI у детей младше одного года при диарее, потому что бактерии являются частью нормальной микробиоты у 65% здоровых детей.

Новые рекомендации ограничивают использование теста на основе амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) из-за возможной чрезмерной чувствительности теста. NAAT рекомендуется использовать только у пациентов с впервые выявленным заболеванием, которые ранее не принимали слабительные средства и у которых жидкий стул был более трех раз в течение 24 часов. В других случаях рекомендуется тестирование на глутаматдегидрогеназу (GDH). Тесты на GDH и токсины могут быть объединены, говорится в руководстве.

Обновленные руководящие принципы поддерживают использование ТФМ у пациентов, которые имели два или более эпизода CDI и не ответили на антибиотикотерапию. Исследования показали, что эффективность ТФМ в лечении CDI составляет около 70–80%. При этом антибиотики эффективны на 45–50%, хотя в одном рандомизированном исследовании результаты были смешаны.

Рекомендации по сдерживанию распространения CDI в больницах остаются неизменными с 2010 года: пациенты должны быть изолированы, а медицинским работникам и посетителям должны предоставляться перчатки и халаты.

Опыт лечения псевдомембранозного колита -Наши новости

Опыт лечения псевдомембранозного колита

В Городской клинической больнице № 15 имени О. М. Филатова прошла врачебная конференция, на которой заведующая отделением колопроктологии, кандидат медицинских наук Этери Болквадзе представила доклад «Псевдомембранозный колит». В клинике накоплен обширный опыт лечения этого заболевания. Он и был представлен на конференции, целиком посвященной вопросам диагностики и лечения этой злободневной патологии.

Псевдомембранозный колит — это заболевание, характеризующееся повреждением слизистой оболочки толстой кишки с очаговыми или диффузными фибринозными наложениями, возникающими в результате воздействия факторов патогенности Clostridium difficile. Это заболевание стала довольно распространенным в последние годы. Причина – широкое применение антибиотиков. Clostridium difficile (CDI) — грампозитивная облигатно анаэробная спорообразующая палочка, ее носителями являются 15% здоровых взрослых, 84% новорожденных и 57% пожилых людей. Она является основной причиной внутрибольничной диареи. Распространенность CDI составляет до 156,3 больных на 100 тыс. взрослого населения.

Факторами, которые предрасполагают к развитию этого заболевания, являются: анемия, воспалительные заболевания кишечника, терапия анти-ФНО препаратами, применение глюкокортикостероидов, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет, гипоальбуминемия, перенесенные операции на толстой кишке, состояние после трансплантации органов, хронические заболевания почек. Большая вероятность развития присутствует у людей старческого возраста в период острых заболеваний.

Легкая форма псевдомембранозного колита проявляется диареей, нарушением водно-электролитного баланса, обезвоживанием. При тяжелой форма боли в животе принимают характер спазма, развиваются лихорадка и лейкоцитоз в крови, появляется гипоальбуминемия.

С докладом «Актуальность клостридиальной инфекции, эпидемиология и профилактика в стационаре» выступила заместитель главного врача ГКБ № 15 по санитарно-эпидемическим вопросам Светлана Осадчая. Она напомнила, что C. difficile встречается в учреждениях здравоохранения всего мира и вызывает большинство случаев антибиотик-ассоциированных диарей и диарей, связанных с оказанием медицинской помощи. C. Difficile может обитать на различных поверхностях окружающей среды: ректальные термометры, раковины, судна и стулья пациентов, руки медицинского персонала. Может передаваться пациентам и контаминировать окружающие предметы при несоблюдении гигиенических правил. Эпидемиологическое значение имеют штаммы, продуцирующие токсины А и В.

Отделом по санитарно-эпидемиологической работе ГКБ № 15 разработан алгоритм сбора эпидемиологического анамнеза у пациентов с клостридиальной инфекцией, регулярно проводится анализ историй болезни. На конференции был разъяснен комплекс противоэпидемических мер при выявлении пациентов с клостридиальной инфекцией.

О важности своевременной и быстрой диагностики Сlostridium difficile в условиях многопрофильного стационара говорила заведующая бактериологической лабораторией ГКБ № 15, кандидат медицинских наук Светлана Поликарпова. Она напомнила слова профессора медицинской микробиологии из Великобритании Марка Вилкокса о том, что «повышенная осведомленность с использованием оптимальных алгоритмов тестирования поможет снизить распространенность штаммов C. difficile, ответственных за эпидемии».

Значительная часть ее выступления была посвящена методам лабораторной диагностики этого заболевания: иммунологический (иммунохроматографический анализ (ИХА), определение глутаматдегидрогеназы (ГДГ) в кале, токсинов А и В), иммуноферментный анализ (ИФА) (определение глутаматдегидрогеназы (ГДГ) в кале, токсинов А и В), микробиологический (в его основе лежит выделение чистой культуры, что является «золотым» стандартом диагностики), молекулярно-биологический позволяет определять ДНК бактерий с помощью полимеразноцепной реакции (ПЦР).

Подчеркнем, что тема конференции была крайне важной. За последнее десятилетие заболеваемость этой патологией выросла в 3 раза и создает реальную угрозу пожилым пациентам. Но как показывает практика, после введения в больницах инфекционного контроля за C.difficile- инфекциями, уровень заболеваемости снижается на 20%.

РЕЦИДИВИРУЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИИ CLOSTRIDIUM DIFFICILE У РЕБЕНКА 13 ЛЕТ | Гончар

1. Cocanour CS. Best strategies in recurrent or persistent Clostridium difficile infection. Surg Infect (Larchmt). 2011 Jun; 12 (3): 235-239.

2. Debast S. B., Bauer M. P. European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: update of treatment guidance document for Clostridium difficile infection. Clin Microbiol and Infect. 2014; 20 (2): 45-48.

3. McFarland L.V. Meta-analysis of probiotics for the prevention of antibiotic associated diarrhea and the treatment of Clostridium difficile disease. Am J Gastroenterol. 2006; 101: 812-822.

4. Kim J. W. Risk factors for delayed recurrence of Clostridium difficile infection. Intestinal Res. 2014 Oct; 12 (4): 266-267.

5. Захарова Н. В., Филь Т. С. C. difficile и микробиота: как предупредить, диагностировать и лечить инфекцию. Дневник казанской медицинской школы. 2014; 3 (6): 53-58.

6. Лобзин Ю. В., Захаренко С. М., Иванов Г. А. Современные представлениия об инфекции C. difficile. Клин. микробиол. и антимикробн. химиотер. 2002; 4 (3): 200-232.

7. Щербакова А. В., Аджигайтканова С. К., Потешкина Н. Г. Clostridium difficile — ассоциированный колит: обзор рекомендаций. Лечебное дело. 2014; 3: 20-24.

8. Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Антибиотикоассоциированный колит: патоморфология, клиника, лечение. РЖГГК. 2007; 3: 65-70.

9. Surawicz C. M., Brand L. J., Binion D. G., et al. Guidelelines for diagnosis, treatment, and prevention of Clostridium difficile infections. Am J Gastroenterol. 2013; 108 (4): 478-498.

10. Шрайнер Е. В., Курилович С. А., Осипенко М. Ф., Власов В. В. Трансплантация кишечной микробиоты: терапевтический потенциал при болезнях органов пищеварения. РЖГГК. 2014; 24 (5): 63-68.

11. Lanas A., Scarpignato C. Microbial flora in NSAID induced intestinal damage. A role for antibiotics; In: C. Scarpignato, A. Lanas. Bacterial flora in digestive disease. Focus on rifaximin. Basel: Karger, 2006.

12. McFarland LV. Probiotics for the primary and secondary prevention of C. difficile infections: a meta-analysis and systematic review. Antibiotics. 2015; 4: 160-178.

13. Коренев П. Б., Джахая Н. А., Гончар Н. В., Думова Н. Б. Проблемы лечения псевдомембранозного колита у детей. Матер. 11-го Междунар. Славяно-Балт. научн. фор. «Санкт-Петербург-Гастро-2009». Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2009; 2-3: М39.

14. Louie T. J., Miller M. A., Mullane K. M., et al. Fidaxomicin versus vancomycin for Clostridium difficile infection. N Engl J Med. 2011; 364: 422-431.

15. Заплатников А. П., Захарова И. Н., Коровина Н. А. Clostridium difficile — инфекция у детей. http://www.rmj.ru/articles_435.htm

Антибиотики для лечения диареи, вызванной бактерией Clostridium difficile, у взрослых — Nelson, RL — 2017

Антибиотикотерапия диареи, вызванной бактерией Clostridium difficile, у взрослых

Актуальность

Clostridium difficile (C. difficile) ‐ это бактерия, живущая в толстой кишке и не приносящая организму никакого вреда. Однако, когда человек по какой‐либо причине начинает принимать антибиотики, количество бактерий C. difficile может увеличиться и почти полностью заменить естественную бактериальную среду толстой кишки. Этот избыточный рост становится причиной диареи, вызванной бактерией C. difficile (также известной как C. difficile инфекция ‐ CDI). Симптомы инфекции включают диарею, лихорадку и боли в животе. Инфекция может быть лёгкой, но во многих случаях является очень серьезной и, при отсутствии лечения, может привести к летальному исходу. Существует множество предлагаемых видов лечения CDI, но самым распространенным является прекращение принятия антибиотика, вызвавшего инфекцию, и выписывание другого антибиотика, который убивает эту бактерию. Многие антибиотики были тестированы на эффективность в клинических испытаниях, и этот обзор посвящен сравнению этих антибиотиков. Этот обзор является обновленной версией предыдущего опубликованного Кокрейновского обзора.

Методы

Мы провели поиск литературы по 26 января 2017 года. Все рандомизированные клинические испытания, сравнивающие два разных антибиотика или вариации дозировки одного антибиотика для лечения CDI (псевдомембранозного колита), были включены в обзор. Мы провели поиск испытаний, сравнивающих антибиотики с плацебо (например, с сахарной пилюлей), или испытаний без лечения, но, за исключением одного некачественного контролируемого испытания с плацебо, ничего найдено не было. Испытания, сравнивающие действие антибиотиков с другими видами лечения, включены не были.

Результаты

Двадцать два исследования (в целом 3215 участников) были включены в обзор. В большинстве исследований принимали участие люди со слабой и умеренной формой CDI инфекции, имевшие возможность принимать пероральные антибиотики. Шестнадцать из включённых исследований исключили участников с тяжелой формой инфекции, и мало участников с тяжелой формой инфекции были включены в другие исследования. Была произведена оценка двенадцати разных антибиотиков. В большинстве исследований сравнивали ванкомицин или метронидазол с другими антибиотиками. В одном небольшом исследовании ванкомицин сравнивали с плацебо (например, с сахарной пилюлей). Других исследований, сравнивающих лечение антибиотиками с плацебо или с группой без лечения, не было. Качество семнадцати из 22 исследований находилось под вопросом. В четырех исследованиях было установлено, что ванкомицин превосходит метронидазол в отношении достижения устойчивого симптоматического излечения (определённого как разрешение диареи без рецидива инфекции). Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Новый антибиотик, фидаксомицин, по результатам двух крупных исследований, превзошел ванкомицин. Мы оценили качество доказательств, подтверждающих этот вывод, как среднее. Стоит отметить, что разница в эффективности между этими антибиотиками была не слишком велика, и что метронидазол является менее дорогим лекарством, чем и ванкомицин, и фидаксомицин. Объединенный анализ двух небольших исследований показал, что тейкопланин может превосходить ванкомицин в достижении симптоматического излечения. Качество доказательств, подтверждающих этот вывод, очень низкое. Качество доказательств, касающихся других семи антибиотиков в этом обзоре, очень низкое, т.к. исследования были небольшими, и многие пациенты покинули их еще до завершения. Сообщалось о ста четырёх смертельных случаях во время исследований, все они были приписаны ранее существовавшим у пациентов проблемам со здоровьем. Единственными побочными эффектами, отнесёнными к антибиотикам, были редкая тошнота и временное повышение активности ферментов печени. Последние данные о затратах (июль 2016 года) показывают, что затраты ‐ стоимость 10‐дневного курса лечения метронидазолом по 500 мг, как наименее дорогостоящим антибиотиком, составит 13 долларов США. Затраты на ванкомицин 125 мг составят 1779 долларов США, в сравнении с затратами на фидаксомицин 200 мг ‐ 3453,83 доллара США или больше, а на тейкопланин примерно 83,67 долларов США.

Выводы

Невозможно сделать однозначный вывод относительно лечения тяжелой формы инфекции антибиотиками, т. к. большинство исследований исключило пациентов с тяжелой формой. По причине отсутствия исследований с контрольными группами «без лечения» невозможно сделать вывод относительно необходимости использования антибиотиков пациентами с умеренной формой инфекции после прекращения приема антибиотика, вызвавшего инфекцию. Тем не менее, доказательства среднего качества свидетельствуют о том, что ванкомицин превосходит метронидазол, а фидаксомицин превосходит ванкомицин. Разница в эффективности этих антибиотиков оказалась небольшой, а преимущество метронидазола заключается в том, что его цена намного ниже цены других антибиотиков. Качество доказательств при исследовании тейкопланина было очень низким. Необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, действует ли тейкопланин так же хорошо, как и другие антибиотики. Было бы интересно провести клиническое испытание, сравнивающее два самых дешевых антибиотика ‐ метронидазол и тейкопланин.

Инфекция C. difficile — Диагностика и лечение

Диагноз

Врачи часто подозревают C. difficile у любого, кто страдает диареей и имеет другие факторы риска заболевания C. difficile. В таких случаях врачи могут назначить один или несколько из следующих тестов.

Тесты стула

Токсины, вырабатываемые бактериями C. difficile, обычно можно обнаружить в образце стула. Существует несколько основных типов лабораторных тестов, в том числе:

• Полимеразная цепная реакция. Этот чувствительный молекулярный тест позволяет быстро обнаружить ген токсина B C. difficile в образце стула и является очень точным.
• GDH / EIA. Некоторые больницы используют тест на глутаматдегидрогеназу (GDH) в сочетании с тестом иммуноферментного анализа (EIA). GDH — очень чувствительный анализ, позволяющий точно исключить присутствие C. difficile в образцах стула.
• Иммуноферментный анализ. Иммуноферментный анализ (ИФА) быстрее, чем другие тесты, но он недостаточно чувствителен для выявления многих инфекций и имеет более высокий уровень ложно нормальных результатов. Обычно это не единственный используемый тест.
• Анализ цитотоксичности клеток. Тест на цитотоксичность исследует влияние токсина C. difficile на клетки человека, выращенные в культуре. Этот тип теста чувствителен, но он менее широко доступен, более сложен в выполнении и требует от 24 до 48 часов для получения результатов. Обычно он используется в исследовательских целях.

В тестах на наличие C. difficile нет необходимости, если у вас нет диареи или водянистого стула, а также для последующего лечения.Если у вас нет диареи, не следует проверять стул на C. difficile.

Обследование толстой кишки

В редких случаях, чтобы подтвердить диагноз инфекции C. difficile и найти альтернативные причины ваших симптомов, врач может осмотреть внутреннюю часть толстой кишки. Этот тест (гибкая ректороманоскопия или колоноскопия) включает в себя введение гибкой трубки с маленькой камерой на одном конце в толстую кишку для поиска участков воспаления и псевдомембран.

Визуализирующие тесты

Если ваш врач обеспокоен возможными осложнениями, вызванными C. difficile, он или она может назначить рентген брюшной полости или компьютерную томографию (КТ), которая позволяет получить изображения вашей толстой кишки. Сканирование позволяет обнаружить такие осложнения, как утолщение стенки толстой кишки, расширение кишечника или, что реже, отверстие (перфорация) в слизистой оболочке толстой кишки.

Лечение

Первый шаг в лечении C.difficile — по возможности прекратить прием антибиотика, вызвавшего инфекцию. В зависимости от серьезности инфекции, лечение может включать:

• Антибиотики. По иронии судьбы, стандартным лечением C. difficile является другой антибиотик. Эти антибиотики предотвращают рост C. difficile, что, в свою очередь, лечит диарею и другие осложнения. Ваш врач может назначить ванкомицин (Vancocin HCL, Firvanq) или фидаксомицин (Dificid).

  Метронидазол (Флагил) может использоваться редко, если ванкомицин или фидаксомицин недоступны.

• Хирургия. Для людей, страдающих сильной болью, органной недостаточностью, токсическим мегаколоном или воспалением слизистой оболочки брюшной стенки, операция по удалению пораженной части толстой кишки может быть единственным вариантом.

Рецидивирующая инфекция

До 20% людей с C. difficile снова заболевают либо потому, что первоначальная инфекция так и не прошла, либо потому, что они были повторно инфицированы другим штаммом бактерий.

Ваш риск повторения выше, если вы:

• Возраст старше 65 лет
• Принимают другие антибиотики по поводу другого заболевания, пока лечатся антибиотиками от C.difficile
• Имеете тяжелое основное заболевание, такое как хроническая почечная недостаточность, воспалительное заболевание кишечника или хроническое заболевание печени

Лечение рецидива болезни может включать:

• Антибиотики. Антибактериальная терапия при рецидиве может включать один или несколько курсов лечения. Как правило, рекомендации не рекомендуют повторять ту же терапию, которая использовалась для начальной инфекции и рецидива инфекции. Эффективность антибактериальной терапии снижается с каждым последующим рецидивом.

• Пересадка фекальной микробиоты (FMT). Также известный как трансплантат кала, FMT появляется в качестве альтернативной стратегии лечения рецидивирующих инфекций C. difficile. Хотя FMT считается экспериментальным и еще не одобрен FDA, клинические исследования в настоящее время продолжаются.

  FMT восстанавливает здоровые кишечные бактерии, помещая стул другого человека (донора) в вашу толстую кишку через колоноскоп или назогастральный зонд.Доноры проходят скрининг на наличие заболеваний, их кровь проверяется на инфекции, а стул тщательно проверяется на паразиты, вирусы и другие инфекционные бактерии, прежде чем использовать их для FMT .

  Исследования показали, что FMT , проведенное один или несколько раз, имеет показатель успеха более 85% при лечении инфекций, вызванных C. difficile.

• Пробиотики. Пробиотики — это организмы, такие как бактерии и дрожжи, которые продаются без рецепта.Роль этих продуктов в заражении C. difficile противоречива. Исследования не всегда доказывают, что доступные в настоящее время продукты помогают предотвратить или лечить инфекцию, вызванную C. difficile. Современные пробиотики в настоящее время изучаются на предмет их потенциального использования для лечения или профилактики C. difficile, но в настоящее время недоступны.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Поддерживающее лечение диареи включает:

• Жидкости много. Выбирайте жидкости, содержащие воду, соль и сахар, например разбавленные фруктовые соки, безалкогольные напитки и бульоны.
• Полноценное питание. Если у вас водянистая диарея, ешьте крахмалистые продукты, например картофель, лапшу, рис, пшеницу и овсянку. Другой хороший выбор — соленые крекеры, бананы, суп и вареные овощи.Если вы не голодны, сначала вам может потребоваться жидкая диета. После того, как диарея пройдет, у вас могут возникнуть временные трудности с перевариванием молока и молочных продуктов.

4 января 2020 г.

Инфекция, вызванная C. difficile — Уход в клинике Мэйо

Лечение инфекции C. difficile в клинике Mayo

Клиника Mayo специализируется на лечении людей с тяжелыми случаями C. difficile, которые не ответили на стандартные методы лечения или у которых развились такие осложнения, как воспаление толстой кишки.В отделении гастроэнтерологии и гепатологии клиники Мэйо есть клиника C. difficile, которая специализируется на лечении людей с инфекцией C. difficile.

Ваша бригада по уходу в клинике Mayo

Mayo Clinic использует многопрофильный командный подход к оценке и лечению инфекции C. difficile с командой, в которую входят врачи, медсестры, координаторы исследований и персонал лаборатории. Врачи, специализирующиеся на пищеварительных и инфекционных заболеваниях, тесно сотрудничают со специалистами по лабораторной медицине и учеными, специализирующимися на микробиоме кишечника и индивидуальной медицине, для диагностики и лечения вашего состояния.

Расширенная диагностика и лечение

Mayo Clinic использует тест полимеразной цепной реакции (ПЦР), самый точный диагностический тест, доступный для подтверждения инфекции C. difficile. Высокая чувствительность PCR , вместе с его быстрым временем обработки, позволяет оперативно лечить людей с инфекцией C. difficile, вероятно, уменьшая возможность распространения инфекции и улучшая результаты.

При рецидивирующих или стойких инфекциях, вызванных C. difficile, в клинике Мэйо была проведена трансплантация фекальной микробиоты (FMT) с общим высоким показателем успеха. FMT терапия включает вливание здорового донорского стула людям с инфекциями C. difficile. Клиника Мэйо проводит обширное тестирование доноров и реципиентов перед проведением процедуры и предлагает на выбор родственных (семейных) или стандартных доноров. Поскольку тестирование доноров обычно не покрывается страховкой, в Mayo Clinic есть стандартный пул доноров, который помогает снизить затраты для потенциальных получателей. Клиника Мэйо также участвует в клинических испытаниях, в которых изучаются составы клизм и капсул для FMT .

Опыт и рейтинги

В клинике Мэйо работает около 140 специалистов по заболеваниям пищеварительной системы (гастроэнтерологов), что составляет одну из крупнейших подобных групп в мире. Из-за сложности заболеваний органов пищеварения специальность разделена на девять групп специальностей.

Ресурсы

Mayo Clinic включают новейшее эндоскопическое оборудование и методы. Используя эти минимально инвазивные процедуры, врачи вводят трубки через рот, нос или прямую кишку для исследования и лечения проблем пищеварительного тракта.

Расположение, проезд и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Мэйо выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховые компании требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений зависит от медицинских потребностей.

Узнайте больше о приемах в клинику Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Мэйо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

4 января 2020 г.

Симптомы, причины, диагностика, лечение, профилактика

Что такое Clostridium Difficile (C. diff)?

Clostridium difficile (C. diff) — это тип бактерий, которые могут вызывать колит — серьезное воспаление толстой кишки. Инфекция от C. diff часто начинается после приема антибиотиков. Иногда это может быть опасно для жизни.

Clostridium Difficile (C. diff) Симптомы

Когда у вас C. diff , симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых.

Легкие симптомы могут включать в себя такие проблемы, как:

• Водянистая диарея, которая случается три-четыре раза в день в течение нескольких дней
• Боль, спазмы или болезненность в желудке

При более серьезных инфекциях может быть кровь или гной в стул.Это может произойти, потому что C. diff может вызвать воспаление толстой кишки, также называемой толстой кишкой. Когда это происходит, ткань толстой кишки может кровоточить или выделять гной. К другим симптомам серьезной инфекции относятся:

Если ваша инфекция C. diff тяжелая, вы можете получить серьезное воспаление кишечника. Ваша толстая кишка также может увеличиться, и у вас может развиться экстремальная реакция на инфекцию, называемую сепсисом. Все эти проблемы серьезны и могут отправить вас в больницу.

Если ваша диарея от C. diff очень тяжелая, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Сильная диарея может привести к опасному для жизни обезвоживанию.

Clostridium Difficile (C. diff) Причины и факторы риска

C. diff существует повсюду. Он находится в воздухе, воде, почве и фекалиях людей и животных.

C. diff Бактерии, находящиеся вне организма, превращаются в споры, которые могут жить на поверхности в течение недель или месяцев. Эти споры не являются «активными», но они могут стать активными после того, как вы их проглотите, и они попадут в ваш кишечник.У некоторых людей в кишечнике есть бактерии, и у них никогда не возникает никаких симптомов. Но для других бактерии производят токсины, которые атакуют кишечник.

Новый штамм бактерий C. diff выделяет большее количество токсинов. Эти типы трудно поддаются лечению лекарствами.

Бактерии C. diff распространяются в медицинских учреждениях, таких как больницы или дома престарелых, где рабочие с большей вероятностью могут контактировать с ними, а затем с пациентами или жителями.

Продолжение

Вы также можете заразиться, если прикоснетесь к одежде, простыням или другим поверхностям, которые соприкасались с фекалиями, а затем коснетесь своего рта или носа.

Продолжение

Пожилые люди в медицинских учреждениях подвергаются наибольшему риску, особенно если они принимают антибиотики. Это потому, что человеческое тело содержит тысячи различных типов бактерий — хорошие и плохие. Если антибиотики убивают достаточно здоровых бактерий, те, которые вызывают C. diff , могут бесконтрольно расти и вызывать у вас заболевания.

Антибиотики, которые наиболее связаны с риском заражения C. diff :

У все большего числа молодых людей также развивается C.diff , даже не принимая антибиотики и не находясь в больнице. Если не вымыть руки после контакта с бактериями, это может привести к инфекции.

У вас также выше шансы получить C. diff , если у вас есть:

У женщин больше шансов получить C. diff , чем у мужчин. Вы также более подвержены риску заболевания, если вам 65 лет и старше. И ваши шансы на C. diff тем больше, чем больше раз вы болели этим заболеванием.

Clostridium Difficile (C.Diff) Осложнения

Если инфекция C. diff не вылечить быстро, у вас может развиться обезвоживание из-за тяжелой диареи. Эта потеря жидкости также может повлиять на вашу инфекцию:

A C. diff также может привести к редким проблемам, таким как:

• Toxic megacolon . Ваша толстая кишка расширяется и не может выделять газ или стул. Это может вызвать его разбухание и разрыв. Без экстренной операции это может быть опасно для жизни.

• Перфорация кишечника. Это отверстие в толстом кишечнике, через которое могут вырваться опасные бактерии. Это может привести к опасной инфекции, называемой перитонитом.

Диагноз Clostridium Difficile (C. Diff)

Если ваш врач подозревает у вас эту инфекцию, он, вероятно, назначит один или несколько анализов стула. К ним относятся:

• Иммуноферментный анализ
• Полимеразная цепная реакция
• GDH / EIA
• Анализ клеточной цитотоксичности

Если ваш врач подозревает серьезные проблемы с вашей толстой кишкой, он может назначить рентген или компьютерную томографию вашего кишечника.В редких случаях врач может исследовать толстую кишку с помощью таких процедур, как гибкая ректороманоскопия или колоноскопия.

Лечение Clostridium Difficile (C. Diff)

Антибиотики могли вызвать инфекцию, но некоторые типы этих препаратов нацелены на C. diff . К ним относятся:

Поговорите со своим врачом о побочных эффектах этих антибиотиков.

Очень важно восполнить потерю жидкости из-за диареи. Пейте много жидкости, содержащей воду, соль и сахар, например бульон и фруктовые соки.

Если ваш кишечник был поврежден, вам может потребоваться операция по удалению пораженных участков.

Иногда инфекция C. diff может вернуться. Иногда врачи рекомендуют лечение, которое поможет заселить толстую кишку здоровыми бактериями. Часто это делается путем помещения стула другого человека в толстую кишку с помощью устройства, называемого колоноскопом. Процедура называется трансплантацией фекальной микробиоты (FMT).

Доноров тщательно проверяют, чтобы убедиться, что они не передают инфекции или паразиты.

Профилактика Clostridium Difficile (C. Diff)

Если вы находитесь в больнице или в учреждении длительного медицинского обслуживания, вы можете сделать несколько вещей, чтобы защитить себя от C. diff . Например:

• Попросите медицинских работников тщательно вымыть руки до и после ухода за вами.
• Попросите, чтобы все медицинское оборудование было продезинфицировано перед внесением в вашу палату.
• Мойте руки водой с мылом после посещения туалета и перед едой.

Продолжение

Еще один способ предотвратить заражение вирусом C. diff — не принимать ненужные антибиотики. Обсудите это со своим врачом и посмотрите, есть ли другие варианты лечения. И не принимайте антибиотики без разрешения врача.

Многие инфекции C. diff легкие и непродолжительные, но другие могут быть довольно серьезными. Примите меры предосторожности и не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью, если у вас есть симптомы.

Часто задаваемые вопросы для клиницистов о C. diff

• Использование перчаток для предотвращения заражения рук остается краеугольным камнем для предотвращения заражения C.diff передача через руки медицинского персонала; любая теоретическая выгода от введения мыла и воды должна быть сбалансирована с возможностью снижения соблюдения требований в результате более сложного сообщения о гигиене рук.
• Если в вашем учреждении произошла вспышка болезни, подумайте о том, чтобы использовать только воду и мыло для гигиены рук после снятия перчаток при уходе за пациентами с ИКД.
• Используйте халаты при входе в палаты пациентов и во время ухода за пациентами.
• Освободить или выполнить очистку любого общего медицинского оборудования.
• Продолжайте эти меры предосторожности, пока диарея не прекратится.
  • Поскольку пациенты, инфицированные C. diff , продолжают выделять микроорганизмы в течение нескольких дней после прекращения диареи, некоторые учреждения обычно продолжают изоляцию и контактные меры предосторожности в течение нескольких дней после исчезновения симптомов или до выписки, в зависимости от типа настройка и средняя продолжительность пребывания.
• Реализуйте стратегию очистки и дезинфекции окружающей среды.
  • Обеспечьте надлежащую очистку и дезинфекцию поверхностей окружающей среды и устройств многоразового использования, особенно предметов, которые могут быть загрязнены фекалиями, и поверхностей, к которым часто прикасаются.
    • Обеспечить ежедневную и окончательную уборку палат.
  • Используйте дезинфицирующее средство, зарегистрированное Агентством по охране окружающей среды (EPA) со спороцидным действием, для дезинфекции поверхностей окружающей среды после очистки в соответствии с инструкциями на этикетке. (Примечание: только больничные дезинфицирующие средства, перечисленные в списке EPA Kexternal, зарегистрированы как эффективные против C.diff спор.)
  • Следуйте инструкциям производителя по дезинфекции эндоскопов и других устройств.

Рекомендуемые методы инфекционного контроля в условиях длительного ухода и домашнего здоровья аналогичны методам, применяемым в традиционных медицинских учреждениях.

Что можно использовать для очистки и дезинфекции поверхностей и устройств?

Поверхности следует содержать в чистоте, а разливы телесных веществ следует устранять незамедлительно, как указано в Руководстве CDC по контролю экологических инфекций в медицинских учреждениях. Перед дезинфекцией следует выполнять плановую очистку. Зарегистрированные EPA дезинфицирующие средства со спорицидным действием успешно применялись для дезинфекции поверхностей окружающей среды в тех областях ухода за пациентами, где эпиднадзор и эпидемиология указывают на продолжающуюся передачу C. diff .

Примечание. Дезинфицирующие средства, зарегистрированные Агентством по охране окружающей среды (Список K), рекомендуются для использования в зонах ухода за пациентами. При выборе дезинфицирующего средства проверяйте этикетки продукта на предмет заявлений об инактивации, показаний к применению и инструкций.

C. Diff | Clostridium Difficile | Симптомы и лечение

Что такое инфекция Clostridium difficile?

Clostridium difficile ( C. difficile ) является микробом (бактерией). Он безвредно живет в кишечнике многих людей. Примерно у 3 из 100 здоровых взрослых и до 7 из 10 здоровых детей в кишечнике обитает бактерия C. difficile . Количество бактерий C. difficile , которые живут в кишечнике здоровых людей, контролируются всеми другими безвредными бактериями, которые также живут в кишечнике.Другими словами, у некоторых из нас обычно есть небольшое количество бактерий C. difficile , живущих в нашем кишечнике, которые не причиняют вреда.

C. difficile производит споры (как и семена), которые очень морозостойкие и устойчивые к высоким температурам. Споры выводятся со стулом (фекалиями) людей, у которых в кишечнике содержится C. difficile . Споры могут сохраняться в окружающей среде (например, на одежде, постельных принадлежностях, поверхностях и т. Д.) В течение нескольких месяцев или лет. Споры также могут распространяться по воздуху (например, при встряхивании постельного белья при заправке постели).Они могут попасть в пищу, попасть в рот и кишечник некоторых людей. Споры, попадающие в кишечник человека, развиваются в зрелые бактерии. Итак, вот как у некоторых людей C. difficile безвредно живут в их кишечнике.

Однако, если количество бактерий C. difficile в кишечнике значительно увеличивается, это может вызвать проблемы. Чаще всего это происходит из-за приема антибиотиков.

Антибиотики являются основной причиной инфекции C. difficile

Если вы принимаете антибиотики от какой-либо инфекции (например, инфекции мочи или кожной инфекции), а также убиваете бактерии, вызывающие инфекцию, антибиотики также убивают многие из безвредные бактерии, обитающие в кишечнике. Бактерии C. difficile не убиваются многими типами антибиотиков. Если другие безвредные бактерии погибают, это позволяет C. difficile размножаться до большего числа, чем обычно. Бактерии также начинают производить яды (токсины). Эти токсины и вызывают симптомы (см. Ниже).

Таким образом, если вы принимаете определенные антибиотики и у вас в кишечнике есть бактерии C. difficile , эти бактерии могут размножаться и вызывать инфекцию. Это проблема, которая может возникнуть при приеме многих широко используемых антибиотиков.

Кто заражается Clostridium difficile?

Любой, кто принимает курс антибиотиков, подвергается риску развития инфекции C. difficile . Однако риск заражения C. difficile обычно очень низок и зависит от типа антибиотика. Как правило, чем дольше курс антибиотика, тем выше риск развития инфекции C. difficile .

Хотя C.difficile часто связывают с пациентами, находящимися в больнице, заражение происходит только через 13,7 случаев на 100 000 дней госпитализации. Многие случаи начинаются в сообществе, особенно в домах престарелых.

Точное количество случаев заболевания у больничных пациентов определить сложно. Однако это обычное дело. Также вспышки могут возникать в больницах и домах престарелых. Симптомы развиваются примерно у 3 из 10 инфицированных. Обычно это просто приступ диареи легкой или средней степени тяжести.Однако иногда он перерастает в псевдомембранозный колит.

Инфекция C. difficile чаще встречается у пожилых людей. Более 8 из 10 случаев возникают у людей старше 65 лет. Отчасти это связано с тем, что пожилые люди чаще попадают в больницу. Кроме того, пожилые люди более подвержены этой инфекции. С детьми это редко бывает проблемой. Как правило, чем дольше вы находитесь в больнице и чем вы старше, тем выше риск развития инфекции, вызванной вирусом C. difficile .Инфекция C. difficile также более вероятна у людей с ослабленной иммунной системой или другими основными проблемами со здоровьем.

Хотя ранее инфекция C. difficile у детей была гораздо реже, в последние годы она стала более распространенной среди детей.

Инфекция также чаще встречается у людей, принимающих группу лекарств, называемых ингибиторами протонной помпы. Это такие лекарства, как омепразол и лансопразол, которые используются для подавления выработки кислоты в желудке в качестве лечения кислотного рефлюкса и расстройства желудка.

Примечание : если вы однажды заразились C. difficile , у вас есть примерно 1 из 4-5 шансов, что вы снова заразитесь инфекцией в будущем. Пациенты с рецидивирующими инфекциями, вызванными C. difficile , которые не реагируют на антибиотики и другие методы лечения, могут быть рассмотрены для лечения специальной трансплантации фекальной микробиоты.

Симптомы Clostridium difficile

Существуют разные штаммы C. difficile , и некоторые из них могут вызывать более серьезные заболевания, чем другие.Степень тяжести инфекции и болезни может сильно различаться. C. difficile. микробы (бактерии) производят яды (токсины), которые могут вызывать воспаление и повреждение внутренней оболочки нижнего отдела кишечника (толстой кишки, также известной как толстый кишечник). Штамм 027 производит больше токсинов, чем большинство других штаммов, и с большей вероятностью может вызвать тяжелое заболевание. См. Также отдельные брошюры «Диарея и острая диарея у детей» для получения дополнительной информации.

В большинстве случаев симптомы проявляются в течение нескольких дней после начала приема антибиотика.Однако в некоторых случаях симптомы развиваются до 10 недель после окончания курса антибиотика.

Легкая или умеренная инфекция

У многих людей развивается водянистая диарея легкой или средней степени тяжести. У них также могут быть спастические боли в животе (животе), тошнота (тошнота) и высокая температура (жар). Это похоже на симптомы, которые возникают при многих других легких или умеренных приступах кишечной инфекции (гастроэнтерит). Симптомы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. В легких случаях симптомы часто проходят без специального лечения.

Тяжелая инфекция

Симптомы тяжелой инфекции включают:

• Водянистый понос, который может возникать до 15 раз в день.
• Кровь или гной в стуле.
• Спазмы и боли в животе, которые могут быть очень сильными.
• Лихорадка.
• Тошнота.
• Сильная потеря жидкости из организма (обезвоживание) может вызвать сухость во рту, головные боли, сонливость, спутанность сознания, обмороки и учащенное сердцебиение.

Псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит встречается в некоторых случаях и является более серьезным.Колит означает воспаление толстой кишки. Псевдомембранозный означает, что если бы вы заглянули внутрь толстой кишки, вы бы увидели мембранные пятна на внутренней стороне толстой кишки. Это может вызвать кровавый понос, боль в животе, вздутие толстой кишки и живота и лихорадку; это может сильно ухудшить ваше самочувствие. В некоторых случаях это становится серьезным и опасным для жизни (фульминантный колит), и толстая кишка

может перфорироваться (разрыв). Это может привести к серьезному заражению, а иногда и к смерти.

Как диагностируется инфекция Clostridium difficile?

Как правило, диагноз C.difficile следует подозревать у:

• любого, у кого развилась диарея, и кто принимал антибиотики в течение предыдущих двух месяцев; и / или
• Когда диарея развивается во время пребывания в больнице или в течение нескольких недель после выписки из больницы.

Однако вы должны помнить, что диарея часто возникает по другим причинам. Например, пищевое отравление или вирусные инфекции. Кроме того, диарея после курса антибиотиков не обязательно может быть вызвана C.difficile . Например, некоторые антибиотики, такие как эритромицин, могут вызывать диарею в качестве побочного эффекта, потому что антибиотик ускоряет опорожнение желудка. Кроме того, поскольку антибиотики могут нарушить баланс безвредных микробов (бактерий) в кишечнике, которые обычно помогают контролировать дефекацию, по этой причине также может возникнуть диарея после курса антибиотиков. Только около 1 из 5 человек, у которых развивается диарея после курса антибиотиков, на самом деле инфицированы C. difficile .

Но C. difficile следует рассматривать как возможность в описанных выше ситуациях. Образец стула (фекалий) может быть исследован в лаборатории для подтверждения диагноза. Тест ищет яд (токсин), который продуцируется C. difficile в образце стула. Если у вас более серьезная инфекция, могут быть предложены анализы крови, рентген вашего живота (брюшной полости) или компьютерная томография.

Как лечить инфекцию Clostridium difficile?

Решение лечить C.difficile и от вида лечения зависит тяжесть заболевания. Лечение не требуется, если у вас нет симптомов, но известно, что они переносят микробы (бактерии) в кишечнике. Однако при развитии симптомов могут потребоваться некоторые из перечисленных ниже методов лечения. Если вы еще не находитесь в больнице, людей с легкой инфекцией можно лечить дома. Однако, если инфекция более серьезная, вас обычно помещают в больницу для лечения и тщательного наблюдения.

Прекращение приема любых антибиотиков, которые вы принимаете

По возможности, следует прекратить прием антибиотика, вызвавшего проблему. Это позволит нормальным безвредным бактериям снова процветать в кишечнике. Затем чрезмерный рост C. difficile должен уменьшиться, и симптомы часто уменьшаются. Прекращение приема антибиотиков может быть единственным необходимым лечением, если у вас только легкая или умеренная диарея. Фактически, многие люди в любом случае прекратят прием антибиотиков, поскольку курс антибиотиков мог длиться всего несколько дней.

Запуск другого антибиотика

Людям с более тяжелой диареей или воспалением толстой кишки (колитом) обычно назначают антибиотик, убивающий C. difficile . Обычно это ванкомицин или метронидазол. Затем симптомы обычно проходят в течение 2-3 дней. В тяжелых случаях быстрое лечение ванкомицином или метронидазолом может облегчить любой колит и предотвратить перфорацию (разрыв) толстой кишки. Было обнаружено, что новый антибиотик, называемый фидаксомицин, особенно полезен для лечения людей, у которых было более одного приступа C.difficile . Однако необходимы дальнейшие исследования.

Замена жидкости

Как и в случае любой другой причины диареи, важно восполнять жидкости, которые теряются при диарее. Это может быть связано с употреблением дополнительных жидкостей. Иногда, если у вас сильная диарея и вам не хватает жидкости в организме (обезвоживание), необходимо давать жидкости. Это делается либо через трубку, которая проходит через нос прямо в желудок (назогастральный зонд), либо через капельницу в ваши вены.См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Гастроэнтерит».

Операция в редких случаях

В небольшом количестве случаев, которые прогрессируют до фульминантного колита, может потребоваться операция, особенно при перфорации толстой кишки.

Лечение, которого следует избегать

Противодиарейные препараты, такие как лоперамид, не следует использовать при подозрении на инфекцию C. difficile . Это потому, что считается, что они могут замедлить скорость, с которой яды (токсины), производимые бактериями, выводятся из кишечника.Пробиотики — это бактерии и дрожжи, которые напоминают защитные бактерии кишечника, и в настоящее время они не рекомендованы. Это связано с отсутствием доказательств того, что они помогают избавиться от инфекции.

Предотвращение распространения инфекции среди других

Вы и те, кто за вами ухаживает, также должны соблюдать строгие меры гигиены, если у вас инфекция C. difficile . Это поможет предотвратить распространение инфекции среди окружающих. Если вы находитесь в больнице, обычно рекомендуются следующие меры:

• По возможности, у вас должна быть собственная комната, умывальник и туалет.
• Вам следует регулярно тщательно мыть руки, особенно после каждого посещения туалета.
• Лица, ухаживающие за вами, должны носить одноразовые перчатки и фартуки и мыть руки водой с мылом до и после оказания вам помощи. Гель для рук не является альтернативой мылу и воде, но его можно использовать после мытья рук. Это связано с тем, что гель для рук не может убить споры C. difficile .
• Туалеты, поверхности, полы, унитазы, постельное белье и т. Д. Следует регулярно мыть.
• Посетители также должны носить одноразовые перчатки и фартуки и мыть руки при входе в вашу комнату и выходе из нее.

Каковы перспективы (прогноз)?

Большинство людей с инфекцией C. difficile выздоравливают, некоторые даже без какого-либо лечения. Однако диарея может быть неприятной и в некоторых случаях длиться несколько недель. При необходимости лечение метронидазолом или ванкомицином дает хорошие шансы быстро избавиться от инфекции.

Тяжелое воспаление толстой кишки (колит), вызванное C.difficile возникает в некоторых случаях. Этим объясняется большинство серьезных осложнений, таких как перфорация (разрыв) толстой кишки и смерть. Большинство людей, которые умирают от инфекции C. difficile , — это пожилые люди, которые ослаблены или болеют другими вещами и у которых инфекция развивается во время пребывания в больнице.

Как упоминалось выше, после заражения C. difficile вероятность повторения инфекции в будущем составляет примерно 1 из 4–5.

Примечание : вы должны не ходить на работу или учебу, пока вы не избавитесь от диареи в течение 48 часов.

Можно ли предотвратить заражение Clostridium difficile?

Строгая личная гигиена, такая как мытье рук после посещения туалета, может снизить распространение этой и других инфекций. Надлежащие методы очистки и строгие меры гигиены в больницах помогают предотвратить заражение оборудования и персонала микробами (бактериями) и спорами. Однако C. difficile очень заразна и может очень легко распространяться.

Также призывают врачей не прописывать ненужные антибиотики, чтобы уменьшить число людей, которые могут быть восприимчивы к C.difficile . Если антибиотики необходимы из-за инфекции, врачи должны следовать местным инструкциям относительно того, какие антибиотики назначать.

Симптомы, причины, передача, лечение и многое другое

C. diff — это сокращение от Clostridium difficile , инфекционной бактерии, вызывающей состояние, известное как колит Clostridium difficile.

Колит — это воспаление стенки толстой кишки. Это может вызвать ряд симптомов.

По данным Американского колледжа гастроэнтерологии (ACG), от 5 до 15 процентов здоровых взрослых — и 84,4 процента новорожденных и здоровых младенцев — имеют в кишечнике C. diff . Однако другие бактерии, обитающие в кишечнике, обычно контролируют количество C. diff .

A C. diff Инфекция возникает, когда в кишечнике слишком много бактерий.

Основным симптомом инфекции C. diff является диарея.Другие симптомы включают:

• боль или спазмы в животе
• тошнота
• лихорадка
• потеря аппетита
• обезвоживание
• кровь в стуле (в тяжелых случаях)

Симптомы инфекции C. diff могут варьируются от легкой до тяжелой. Позвоните своему врачу, если заметите, что у вас диарея три или более раз в день или симптомы не проходят через два-три дня.

Вам также следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас сильная боль в животе или вы заметили кровь в стуле.

Бактерия C. diff происходит из фекалий. Вы можете заразиться инфекцией, если прикоснетесь к зараженной поверхности, а затем коснетесь своего рта.

Кроме того, споры C. diff устойчивы ко многим химическим веществам, используемым для очистки. В результате они могут оставаться надолго.

В то время как любой может заразиться инфекцией C. diff , некоторые люди имеют повышенный риск.

Вещи, которые могут увеличить ваш риск, включают:

Для диагностики C.diff , ваш врач сначала задаст вам несколько вопросов о ваших симптомах и истории болезни. Затем они могут заказать образец стула. Они могут проанализировать его на токсины или токсиновые гены бактерии C. diff .

Если у вас серьезные симптомы, они также могут выполнить процедуру, называемую ректороманоскопией.

В толстую кишку вводится длинное тонкое устройство, называемое сигмоидоскопом. Это позволит вашему врачу лучше осмотреть толстую кишку и проверить наличие признаков воспаления.

Инфекции C. diff требуют лечения антибиотиками. Если вы уже принимаете какой-либо антибиотик, врач может попросить вас прекратить его прием, если это возможно.

Общие антибиотики, используемые для лечения инфекций C. diff , включают:

Пероральный фидаксомицин и пероральный ванкомицин являются вариантами лечения первой линии для C. diff в соответствии с последними руководящими принципами клинической практики.

Пероральный метронидазол менее эффективен и используется в качестве предлагаемого альтернативного лечения нетяжелой начальной стадии C.diff , если фидаксомицин или ванкомицин недоступны.

В большинстве случаев антибиотики можно принимать внутрь, что является стандартной терапией для трех указанных выше вариантов. Однако при некоторых инфекциях может потребоваться внутривенная (IV) терапия антибиотиками.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют пройти курс антибиотиков не менее 10 дней для лечения инфекции C. diff .

В случае рецидива C.diff , у которого было как минимум два рецидива после первого эпизода, трансплантация фекальной микробиоты может рассматриваться как потенциальный вариант лечения после терапии антибиотиками.

По мере выздоровления не забывайте пить много жидкости. Диарея часто приводит к обезвоживанию, поэтому важно восполнить потерю жидкости. В более серьезных случаях вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для лечения обезвоживания.

В очень редких случаях вам может потребоваться операция по удалению пораженной части толстой кишки.

В то время как большинство инфекций C. diff не вызывают каких-либо долгосрочных проблем, более серьезные могут привести к осложнениям, например:

• Токсичный мегаколон. Токсичный мегаколон — редкое заболевание, вызывающее сильное увеличение толстой кишки. Если не лечить, толстая кишка может разорваться. Это может быть фатальным.
• Перфорация кишечника. Повреждение, вызванное инфекцией или токсическим мегаколоном, может вызвать образование дыры в кишечнике.
• Травма почек. В тяжелых случаях инфекции C. diff быстрое обезвоживание может привести к острому повреждению почек.

Несмотря на то, что он устойчив ко многим чистящим средствам, есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы не допустить развития или распространения инфекции C. diff .

Следуйте этим советам, чтобы снизить риск:

• Регулярно мойте руки с мылом и теплой водой. Это особенно важно после посещения туалета и перед едой.
• Не принимайте антибиотики без надобности. Имейте в виду, что антибиотики эффективны только при бактериальных инфекциях и не лечат вирусные инфекции, такие как грипп или простуда.
• Содержите в чистоте поверхности в часто используемых местах. Сюда входят ванные комнаты и кухни. Старайтесь периодически очищать эти участки средствами, содержащими отбеливатель. Отбеливатель эффективен против бактерии C. diff .

Большинство инфекций C. diff хорошо поддаются 10-дневному курсу перорального лечения антибиотиками.

Как только вы начнете принимать антибиотик, вы должны заметить, что ваши симптомы начинают улучшаться в течение дня или двух. В более тяжелых случаях может потребоваться внутривенное введение антибиотика в дополнение к пероральной антибиотикотерапии.

Если вы думаете, что у вас инфекция C. diff , постарайтесь как можно скорее обратиться к врачу, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Новые рекомендации по Clostridium difficile — Общество эпидемиологии здравоохранения Америки

Обновленное руководство по диагностике и лечению Clostridium difficile ( C.разница ) IDSA и Американского общества эпидемиологии здравоохранения (SHEA) опубликовали в журнале Clinical Infectious Diseases. Диагностика и лечение C. diff. претерпела значительные изменения с момента публикации последнего руководства в 2010 году.

C. разн. диагностируется на основании истории болезни пациента, признаков и симптомов, а также результатов анализов. Оптимальный метод лабораторной диагностики C. diff. является предметом споров и зависит от того, насколько тщательно отбираются пациенты для тестирования.Обновленные рекомендации рекомендуют обследовать только пациентов с впервые возникшей и необъяснимой диареей (три или более неоформленных стула за 24 часа).

В то время как иммуноанализы были наиболее распространенной диагностикой, использовавшейся ранее, молекулярное тестирование, которое имеет свои плюсы и минусы, сейчас используется более чем в 70% больничных лабораторий. Молекулярные тесты могут помочь исключить C. diff. , а также снизить передачу инфекции за счет обнаружения C. diff. колонизация у пациентов с диареей от других причин. Но поскольку они очень чувствительны и могут привести к гипердиагностике, когда нет заранее согласованных институциональных критериев, ограничивающих тестирование пациентов со значительной необъяснимой диареей трех или более несформированного стула в течение 24 часов, в руководстве рекомендуется использовать C. . Тест на общий антиген и тест на токсин стула (например, иммуноферментный анализ) должны использоваться как часть двух- или трехэтапного процесса тестирования.

Не у всех диагностирован C. diff. требует лечения. В руководства включены новые рекомендации по лечению, когда это необходимо, в том числе:

• Ванкомицин или фидаксомицин — Антибиотики ванкомицин или фидаксомицин следует использовать для начального лечения даже легкой C.разница , а не метронидазол, который в предыдущих рекомендациях рекомендовался в качестве терапии первой линии. Исследования показывают, что эффективность излечения ванкомицина и фидаксомицина выше, чем у метронидазола.
• Трансплантация фекальной микробиоты (FMT) — Руководящие принципы рекомендуют FMT для лечения людей с двумя или более рецидивами C. diff . и для которых традиционное лечение антибиотиками не помогло. FMT — новый метод лечения с момента публикации последних рекомендаций, но он не одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA).Однако FDA выпустило Руководство для промышленности относительно использования FMT для лечения C. diff. Инфекция не поддается стандартным методам лечения. FMT включает перенос фекальных бактерий из стула здорового человека в кишечник человека с рецидивирующим заболеванием C. diff. , чтобы пополнить запасы полезных бактерий и контролировать болезнетворные бактерии.

Рекомендации включают те же предложения по предотвращению распространения C. diff. в качестве руководящих принципов 2010 г., включая изоляцию инфицированных пациентов и обеспечение того, чтобы медицинские работники и посетители использовали перчатки и халаты, но также призывают к повышенному вниманию к применению антибиотиков, чтобы сократить необоснованное использование лекарств. В то время как почти все антибиотики предрасполагают людей к C. diff. , некоторые из них вызывают особую озабоченность, включая фторхинолоны, цефалоспорины и клиндамицин.

Новое руководство также включает рекомендации по эпидемиологическому надзору, диагностике и лечению C. diff. у детей, чего не было в рекомендациях 2010 г.

Группу руководящих принципов IDSA / SHEA возглавили Л. Клиффорд Макдональд, доктор медицины; Дейл Н. Гердинг, доктор медицины, FIDSA; и Стюарт Джонсон, доктор медицины, FIDSA.В состав группы вошли: Йохан С. Баккен, доктор медицины, FIDSA; Карен К. Кэрролл, доктор медицины, FIDSA, Сьюзан Э. Коффин, доктор медицины, FIDSA; Эрик Р. Дубберке, доктор медицины, MSPH, FIDSA; Кевин В. Гэри, PharmD, MS; Кэролайн В. Гулд, доктор медицины; Кьяран Келли, доктор медицины; Вивиан Лоо, доктор медицины; Джулия Шакли Сэммонс, доктор медицины, MSCE; Томас Дж. Сандора, доктор медицины, магистр здравоохранения; и Марк Х. Уилкокс, доктор медицины.