Состояние малого сознания: Состояние минимального сознания

Запертые души — Росбалт

Многие коматозные больные из-за особенностей своего недуга, по сути, заперты в собственном сознании. Они нас слышат, понимают, а мы их — нет. Отличить таких пациентов от всех остальных иногда не могут даже профессионалы.

По сообщениям швейцарских медиков, знаменитый гонщик Михаэль Шумахер в настоящее время не только вышел из комы, но уже начинает реагировать на события внешнего мира и может устанавливать зрительный контакт. Пока еще он не в состоянии говорить, однако отчетливо слышит звуки, голоса окружающих, откликается на прикосновения и на появление в палате своей супруги.

А в январе этого года в Израиле в возрасте 85 летскончался экс-премьер страны Ариэль Шарон, который находился в коме 8 лет после обширного инсульта. Как уверяли родственники, все это время он слышал и понимал их.

В 2013-м Шарону сделали сканирование головного мозга, во время которого политику давали слушать голоса родственников, показывали семейные фотографии и проверяли реакцию на прикосновения. При каждом тесте отдельные участки мозга заметно активизировались, что позволяло предполагать у Шарона состояние так называемой «бодрствующей» комы. Хотя у него так и не удалось выявить признаки полноценного сознания: информация извне передавалась в мозг, но ничего не указывало, что он ее осознавал.

По мнению ряда специалистов, и у Шумахера, и у Шарона наблюдался синдром «запертого человека» (locked-in).

«Это состояние, при котором в результате паралича и полной утраты речи у пациента отсутствует реакция на внешние стимулы и раздражители: он не разговаривает, не отвечает на вопросы, не откликается на свое имя и на прикосновения, не двигается. Однако при этом обладает полной сохранностью сознания и чувствительности: адекватно воспринимает происходящее вокруг, все слышит, ощущает и мыслит, хотя отреагировать никак не может», – поясняет Александр Коротков, нейрорадиолог и научный сотрудник Института мозга человека – научного учреждения, где «синдром изоляции» изучают уже более 10 лет.

Важно, что синдром запертых людей и кома – это не одно и то же, уточняют ученые института. Комой медики называют состояние, при котором организм функционирует как бы сам по себе, а сознание отсутствует. Некоторые члены семей коматозных больных верят, что близкие продолжают их слышать и воспринимать на уровне подсознания. Но с врачебной точки зрения это невозможно — в такой глубокой «спячке» мозг не в силах обрабатывать входящую информацию и тем более откликаться на нее.

Однако со временем ситуация может измениться. По словам кандидата медицинских наук, врача-невролога отделения анестезии и реанимации Института мозга человека Юлии Вайншенкер, выходов из комы может быть два – либо смерть, либо переход на другой уровень сознания (то есть улучшение).

Одна из стадий — так называемое вегетативное состояние, которое раньше называли «бодрствующей комой»: находясь в нем после выхода из комы, человек чередует сон и бодрствование, но не осознает ни себя, ни окружающий мир. По мере восстановления, у пациента диагностируют «малое сознание»: он начинает фиксировать взгляд, следить за происходящим, эмоционально реагировать на родственников, выполнять простые команды… Вегетативное состояние переживают все пациенты при выходе из комы, однако у кого-то оно очень кратковременно с дальнейшим восстановлением сознания, а у других затягивается на годы, вплоть до конца жизни.

Синдром «запертого человека», отмечает Вайншенкер, внешне похож на вегетативное состояние. Чтобы их различить, во время исследования с помощью МРТ пациенту дают задания, и в этот момент визуализируют места активизации функциональной деятельности мозга: если больной понимает вопрос и отвечает на него, «включаются» определенные зоны мозга, а если не понимает и не реагирует – не включаются.

«Синдром изоляции – известный факт в медицине. Больной в вегетативном состоянии, например, вполне способен воспринимать внешние раздражители. Это только кажется, что он глух и слеп. На самом деле все может быть иначе. Случается, что пациент все слышит, видит и даже думает, а вот «выход» для него полностью закрыт. Больные могут оставаться в таком положении десятилетиями, однако чем дольше, тем труднее им потом стать полноценными людьми», — рассказывает, в свою очередь, член-корреспондент РАН, директор Института мозга человека Святослав Медведев.

Чтобы определить состояние комы, медики оценивают три показателя: двигательную реакцию больного, его речевые навыки и реакцию открывания глаз. Как дополнительный критерий исследуется состояние зрачков, свидетельствующее о том, насколько сохранились функции ствола мозга человека. При синдроме изоляции человек становится как бы вещью в себе, и, как правило, не в состоянии не только что-то делать и разговаривать, но даже самостоятельно глотать — ему доступны только движения зрачка и век. Этот эффект врачи использовали для создания «языка глаз», с помощью которого «запертые люди» обучались передавать достаточно сложную информацию.

«Если человек находится в коме, то общаться с ним нельзя, — говорит Юлия Вайншенкер. — В вегетативном состоянии — тоже, поскольку такой больной ни на одну команду или вопрос реагировать не будет. Он просто лежит, не поворачивается, глаза открыты, смотрит в пространство — ни эмоций, ничего.

Когда появляется малое сознание, контакт возможен — от фиксации взгляда и эмоциональной реакции на родственников до восприятия простых вопросов и команд. При этом ответ может быть дан как «языком глаз», так и короткими звуками и словами. Однако в данном случае возможность ответа больше зависит от того, насколько пациент понимает и осознает вопрос.

При синдроме «запертого человека», наоборот, пациент вопрос понимает, но из-за структурных повреждений мозга не может сигнализировать об этом — правда, чаще бывает, что моргание все-таки сохранено».

Нередко случается, что медицинский персонал ошибочно диагностирует у больного утрату сознания, и поэтому не стесняется в его присутствии в выражениях, обсуждая все без исключения профессиональные вопросы — в том числе диагноз и тяжесть состояния пациента, вероятность его смерти и так далее. А он в это время все слышит и понимает, получая в итоге непоправимый удар по психике.

Бельгийские медики из Института изучения комы при Университете города Льеж в прошлом веке столкнулись с необыкновенным феноменом: «запертый человек» сам вышел из «заточения». В 1983 году бельгиец Ром Хоубен оказался полностью парализован в результате черепно-мозговой травмы, полученной во время автокатастрофы. Медики поставили ему диагноз «вегетативное состояние», подключили к аппаратуре, поддерживавшей жизненные функции, и сказали близким, что положение безнадежно.

Но после курса реабилитации по методике «облегченной коммуникации», которая до этого использовалась для общения с детьми, страдающими ДЦП и аутизмом, Хоубен «очнулся» и начал общаться с женщиной-методистом с помощью специальной клавиатуры.

Его мать, уверенная, что Рон слышит и понимает ее, упросила светило европейской медицины Стивена Лориса заняться ее сыном. После ряда тестов Лорис заявил, что в течение 23 лет сознание Хоубена работало почти на сто процентов. Сам 46-летний больной подтвердил это лично и рассказал о своих эмоциональных переживаниях «взаперти»: «Я кричал, но меня никто не слышал!».

По словам Хоубена, он тысячи раз пытался подать окружающим  какой-нибудь знак, что он в сознании, – но безуспешно. В конце концов Рон потерял всякую надежду и впал в отчаяние: «Все, что мне оставалось — это мечтать о том, чтобы меня не было…».

Поэтому медикам в присутствии «запертого человека» надо быть крайне осторожными в высказываниях. «Представьте лежачего пациента, всего в трубочках, дренажах, которого кормят через зонд, потому что он не может глотать, и при этом человек понимает, что с ним происходит, где он находится… Разговоры о неблагоприятном прогнозе при таком больном только усугубят его депрессию, ухудшат состояние, — подчеркивает Юлия Вайншенкер. — Но даже специалистам не всегда понятно, в каком именно состоянии пациент находится – вегетативном или «locked-in»… В нашем отделении мы всегда стараемся говорить при больном, даже находящемся в вегетативном состоянии, только о чем-то для него приятном, каких-то позитивных перспективах».

«Если у врачей нет данных, что у пациента в коме присутствует сознание, это не еще значит, что оно не проявится впоследствии, — предупреждает кандидат медицинских наук, заведующая отделением анестезиологии и реанимации Института мозга человека Ирина Ивченко. — Известны случаи, когда у таких пациентов сознание восстанавливалось спонтанно. Определенность в этом вопросе наступает, когда свой вердикт выносит консилиум врачей. А они исходят из целого ряда критериев, в том числе энцефалограммы. Когда диагностируется «смерть мозга» — тогда уже все, конец».

А если – не конец? Можно ли, скажем, через 10-15 лет выйти из «запертого» состояния полноценной личностью?

«Теоретически – почему бы и нет. Но на практике пациенты, перенесшие вегетативное состояние, особенно хроническое, – это уже другие люди, — говорит Юлия Вайншенкер. — Чаще всего человек что-то помнит о себе, вспоминает родственников, какие-то навыки, но его поведение, личностные качества претерпевают изменения — наблюдается деменция, сильнейшее снижение памяти. Люди действительно могут находиться в состоянии синдрома «запетого человека» десятилетиями — так же, как и в вегетативном. Прогноз тут неясен.

Правда, нам в ИМЧ РАН удалось выделить перспективную группу пациентов, которые принципиально могут улучшить сознание, и нередко мы уже можем им в этом помочь. А с окончательным диагнозом «вегетативное состояние» ничего сделать нельзя — во всяком случае, на современном уровне развития медицины…

При синдроме «запертого человека» поражение мозга, ответственное за возможности коммуникации, – структурное, поэтому значимое улучшение крайне сомнительно. Сдвигов к лучшему добиться можно, но только очень небольшого…».

По мнению известного бельгийского невролога доктора Стивена Лориса, не менее 40% коматозных больных находятся в полном или частичном сознании.

«Таких людей в последнее время становится все больше, потому что не только у нас, но и во всем мире улучшилось оказание экстренной медицинской помощи, — отмечает Юлия Вайншенкер. — Пациенты, которые погибали, например, от тяжелых травм, сейчас выживают, хотя качество их выживания, мягко говоря, оставляет желать лучшего.

Возьмите того же Шумахера: если бы ему не оказали прекрасную экстренную помощь, он бы погиб. Ему ее оказали — но он вышел в вегетативное состояние. Когда-нибудь таких людей будут выводить на уровень, предшествующий травме, заболеванию. Но сейчас этого нет.

То же и с «запертым человеком»: мы не умеем восстанавливать двигательную активность том в случае, если у человека структурный дефект проводящих двигательных путей в стволе мозга…».

По мнению Вайншенкер, уж лучше вегетативное состояние, чем синдром «запертого человека: «В первом случае пациент хотя бы не понимает, что с ним происходит, а «запертый человек» все осознает. У нас был такой больной – он отвечал нам на вопросы, прикрывая веки, после лечения у него появились минимальные движения… Но он плакал — и это было страшно.

Хотя есть и хорошие исходы. Например, мальчик, который был в вегетативном состоянии, теперь читает, говорит и ходит — учится жить. Но это результат большой постоянной работы медиков в течение шести лет…».

Возникает извечный вопрос: в чем смысл борьбы за жизнь таких людей, и есть ли у них шанс вернуться к нормальной жизни?

«Наш пациент в состоянии «locked-in» лежал, не вставая, несколько лет. А после того, как его подлечили, смог сидеть в кресле, показывать глазами, чего он хочет, даже пальцем давить на пульт. Он выезжал с помощью родных на улицу, начал смотреть телевизор… Хотя такого, что человек встал и пошел, пока нет», — признает Вайншенкер.

Изучение человеческого мозга не стоит на месте. ИМЧ РАН – не единственное место, где исследуют «запертых людей». В России таких учреждений несколько, в том числе Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора А.Л. Поленова в Санкт-Петербурге, НИИ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко в Москве, реабилитационные центры.

Сегодня получают распространение новые направления по изучению мозга – например, нейрогенез. И не исключено, что уже в обозримом будущем запертых людей научатся «отпирать» и ставить на ноги.

Владимир Юрьев

Прячется ли сознание за вегетативным состоянием? / Хабр

Представьте, что любимый вами человек, допустим, ваш брат, получил обширную травму мозга. Он долго лежал в коме, и наконец, «появился» – сон сменяется бодрствованием, его рука отдёргивается, если её уколоть, он пугается громких звуков и т.п. Но неизвестно, проснулся ли он по-настоящему. Его глаза открыты, но они бесцельно блуждают. Он не может общаться, не выполняет инструкции, даже такие простые, как «сожми мне руку» или «моргни, если слышишь меня». Живёт ли ваш брат ещё в своём теле?

Наше понятие о сохранении самосознания может быть сведено к изречению Декарта: «Я мыслю, следовательно, существую». Личность может сопротивляться множеству атак: паралич, потеря памяти, слепота и потеря языка. Но потеря осознания происходящего – возможности сознательно воспринимать окружающее и реагировать на него – отнимает что-то на самом деле фундаментальное.

Ощутимое количество людей, выходящих из комы, остаются, иногда десятилетиями, в вегетативном состоянии. Такие пациенты не выказывают явных признаков осознания их окружения, того, кем они являются, или что они чувствуют и воспринимают. Кажется, что они состоят лишь из клубка рефлексов. Но члены семьи иногда всё равно утверждают, что дорогие им люди есть «где-то там внутри». К примеру Полу Трембли, доктора говорили, что его сын Джефф находится в вегетативном состоянии в течение 16 лет. Пол выработал ритуал – еженедельно загружать в кресло-каталку и возить его в кино, веря в то, что Джефф может понимать и наслаждаться сюжетами фильмов. Было ли это попыткой выдать желаемое за действительное?

По определению, поведение вегетативных пациентов не даёт признаков активности сознания. Но что, если внимательно приглядеться к активности их мозга? Можно ли найти в нём доказательство наличия сознания? Эдриан Оуэн, один из ведущих мировых исследователей нарушений сознания, описал в статье в Scientific American, как он был ошеломлён, разместив пациента Кейт в сканере и показывая её фотографии её друзей и членов семьи. Активность в её мозге очень напоминала активность неповреждённого мозга людей, рассматривавших изображения членов их семей. Это был проблеск свидетельства в пользу наличия сознания.

Но это всего лишь проблеск. Проблема с нейровизуализацией в том, что такие фотографии не дают достаточно доказательств схожести активности мозга пациентов с активностью мозга здоровых людей. Оказывается, что ощутимая часть умственной активности здоровых людей – даже такой, которую мы считаем осознанной – происходит автоматически, не затрагивая сознание. Из-за этого очень легко решить, что сознание есть там, где его нет, будь то вегетативные пациенты или мы сами.

Оуэну тяжело далось это знание. Сначала он интересовался активностью в участках мозга вегетативных пациентов, отвечающих за распознавание речи, которая возникала в ответ на речь, и не возникала в ответ на другие звуки. Вскоре стало ясно, что такую же, по сути, активность можно увидеть у здоровых людей, находящихся без сознания под наркозом – и у людей без сознания эта активность была такой же сильной. Чтобы по-настоящему зондировать мозг в поисках сознания, учёным нужно было найти задачу, которую без использования сознания не решить.

Не существует чёткого научного определения сознания, и границы между сознанием и бессознательным удивительно размыты. По большей части учёные соглашаются в том, что, скорее всего, с сознанием связаны такие умственные процессы, которые поддерживаются постоянно, а не исчезают вскоре после появления, и включают контроль внимания, ориентированный на достижение цели. Пример: я задам вам вопрос, и если ответ будет «нет», представьте, что вы играете в теннис, а если «да» – представьте, что ходите по комнатам своего дома. Правда ли, что вас зовут Майк?

Сложно представить, что такую задачу можно выполнить на рефлексах. Она требует от вас понимания инструкций, правильного ответа на вопрос и создания некоей картинки в уме, с одновременной памятью о том, что с ответом «нет» ассоциируется теннис, а с ответом «да» – прогулка по дому. При этом Оуэн с коллегами обнаружили, что примерно один из пяти вегетативных пациентов был способен правильно отвечать на подобные вопросы. Доказательство было основано на том, что мысли о теннисе задействуют не те же самые участки мозга, что мысли о прогулке по дому. Некоторые пациенты даже смогли использовать этот метод для передачи информации по поводу своего состояния. В один из трогательных моментов, пойманных камерой ВВС, Скотт Рутли смог передать, что он не чувствует боли.

Эти тесты, судя по всему, предоставляют доказательства наличия сознания у небольшого, но ощутимого количества пациентов с вегетативным диагнозом. Но что, если большая часть изображений активности мозга не покажет наличия сознания? Сложно сказать, что это значит – ведь пациенты могут находиться в сознании, если при этом у них не работает одна конкретная функция, необходимая для выполнения задачи. Возможно, они перестали понимать язык, или их память испортилась так, что они не могут хранить в ней инструкции достаточно долго.

И самый сложный вопрос: если пациенты типа Кейт, Джеффа и Скотта осознают происходящее, что они испытывают? Является ли сознание универсальным явлением, лежащим в основе наших ощущений, связывающих их в единую осмысленную интерпретацию, которую можно оценивать со стороны? В таком случае сознание вегетативных пациентов будет очень похожим на наше. Но что, если природа сознания фрагментирована и эфемерна, ведь тогда эти пациенты могут существовать в совершенно другом состоянии, существуя где-то на пороге между сном и явью. Чтобы понять внутренний мир вегетативных пациентов, учёным придётся отправиться в путешествие в самые тёмные уголки науки о разуме.

Тем временем Пол Трембли возит своего сына в кино. Фотографии мозга, сделанные Оуэном и его коллегами, показали, что активность его мозга во время просмотра короткого фильма Хичкока выглядела организованной и была похожа на активность мозга здоровых людей. Для его отца Джефф остался Джеффом. В интервью журналу Maclean’s он признал: «Он другой, но это всё ещё он, мы свыклись с тем, что это Джефф. Мы точно так же любим его».

Пароксизмальные состояния. Обмороки: симптомы, диагностика, лечение пароксизмальные состояний, обмороков

Обморок, или синкоп – это приступ кратковременной потери сознания и нарушения тонуса мышц тела (падение) вследствие расстройства сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности. Синкопальные состояния могут носить нейрогенный характер (психогенные, ирритативные, дезадаптационные, дисциркуляторные), развиваться на фоне соматической патологии (кардиогенные, вазодепрессорные, анемические, гипогликемические, респираторные), при экстремальных воздействиях (гипоксические, гиповолемические, интоксикационные, медикаментозные,  гипербарические). Синкопальные состояния, несмотря на их краткосрочность, представляют собой развернутый во времени процесс, в котором можно выделить последовательно сменяющие друг друга стадии: предвестников (пресинкопальное состояние), разгара (собственно синкопальное состояние) и восстановления (постсинкопальное состояние). Степень выраженности клинических проявлений и продолжительность каждой из этих стадий весьма разнообразны и зависят главным образом от патогенетических механизмов обморока.

Обмороки могут провоцироваться вертикальным положением, духотой, различными стрессовыми ситуациями (неприятные известия, взятие крови), внезапной острой болью. В ряде случае обморок возникает без видимой причины. Обмороки могут возникать от 1 раза в год до нескольких раз в месяц.

Клинические проявления. Сразу после провоцирующей ситуации развивается пресинкопальное (липотимическое) состояние продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут. На этой стадии наблюдаются резкая общая слабость, несистемное головокружение, тошнота, мелькание «мушек», «пелена» перед глазами, эти симптомы быстро нарастают, возникает предчувствие возможной потери сознания, шум или звон в ушах. Объективно в липотимическом периоде отмечаются бледность кожных покровов, локальный или общий гипергидроз, снижение артериального давления, неустойчивость пульса, дыхательная аритмия, нарушается координация движений, снижается мышечный тонус. Пароксизм может завершиться на этой стадии или перейти в следующую стадию — собственно синкопальное состояние, при котором все описанные симптомы нарастают, больные падают, нарушается сознание. Глубина потери сознания варьирует от легкого его помрачения до глубокого нарушения, продолжающегося несколько минут. В этом периоде отмечается дальнейшее снижение артериального давления, поверхностное дыхание, мышцы полностью расслаблены, зрачки расширены, реакция их на свет замедленная, сухожильные рефлексы сохранены. При глубокой потере сознания возможно развитие кратковременных судорог, чаще тонических, и непроизвольного мочеиспускания. В постсинкопальном периоде восстановление сознания происходит быстро и полностью, больные сразу ориентируются в окружающем и случившемся, помнят обстоятельства, предшествующие потери сознания. Продолжительность постсинкопального периода от нескольких минут до нескольких часов. В этот период времени отмечаются общая слабость, несистемное головокружение, сухость во рту, сохраняется бледность кожных покровов, гипергидроз, снижение артериального давления, неуверенность движений.

Диагноз ставится на основании тщательно собранного анамнеза, исследования соматического и неврологического статуса, всем больным синкопальными состояниями обязательно проведение  эхокардиография, ВЭМ, Эхо-КГ, суточного мониторинга АД, ЭЭГ, УЗДГ, рентгенографии шейного отдела позвоночника, ЭЭГ и ЭЭГ мониторинга

Единую схему лечения больных в межприступном периоде рекомендовать затруднительно, так как причины и патогенетические механизмы развития различных вариантов синкопальных состояний весьма разнообразны. Лечение назначается только после тщательного обследования больного и обоснования диагноза не только основного заболевания, но и уточнения ведущих патогенетических механизмов развития обморока.

Обмороки и предобморочные состояния

Обмороки и предобморочные состояния

Обмороки (синкопальные) и предобморочные (пресинкопальные) состояния могут оказаться весьма неприятным, а часто – и смертельно опасным осложнением многих заболеваний, далеко не только болезней сердца.

Обморок – это полная утрата сознания на какое-то время, обычно от нескольких секунд до нескольких минут. Предобморочное состояние – неполная утрата сознания: внезапная резкая слабость, головокружение, потемнение в глазах, ощущение «ватных ног» и т.д. 

Определить причину обморока – непростая задача даже для специализированной клиники. Сложности диагностики связаны, с одной стороны, с большим числом патологических состояний, следствием которых являются обмороки, с другой – с тем, что возникают они, как правило, достаточно редко. Следствием этого является, помимо высокой квалификации врача-кардиолога, необходимость в сотрудничестве с коллегами смежных специальностей (в первую очередь – с неврологами). Кроме того, клиника, в которую обращается пациент с синкопальными состояниями, должна располагать соответствующим современным оборудованием (суточное и многосуточное мониторирование ЭКГ, «регистраторы событий», оборудование для проведения пассивных ортостатических проб и электрофизиологических исследований и многое другое). 

Причиной потери сознания может быть и туго затянутый галстук, и опасная для жизни аритмия. В сфере «ответственности» кардиолога-аритмолога находятся обмороки, причиной которых являются в первую очередь некоторые пороки сердца, редкий пульс (синусовая брадикардия или атриовентрикулярная блокада с большими паузами) или, напротив, приступы сердцебиения (пароксизмы фибрилляции предсердий, наджелудочковой и желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков). 

Отдельную группу патологических состояний, требующих квалифицированной дифференциальной диагностики и определения лечебной тактики, составляют так называемые вазо-вагальные обмороки, связанные с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма.

Угнетение сознания

Угнетение сознания

Сознание — осмысленное восприятие внутреннего и внешнего мира в результате высших интегративных процессов.

Угнетение сознания — непродуктивные формы нарушения сознания, характеризующиеся дефицитом психической активности со снижением уровня бодрствования, отчётливым угнетением интеллектуальных функций и двигательной активности • Угнетение и изменение сознания не специфичны для конкретных клинических форм неотложной неврологической патологии • Угнетение сознания возникает, как правило, вследствие морфологических изменений или резких нарушений метаболизма головного мозга.

Классификация нарушений сознания

• Ясное. Бодрствование. Способность к активному вниманию. Полный речевой контакт. Осмысление и адекватные ответы на вопросы. Адекватное и быстрое выполнение команд. Самопроизвольное открывание глаз. Быстрая и целенаправленная реакция на любой раздражитель. Сохранность всех видов ориентации (в собственной личности, в месте, времени, окружающих лицах, ситуации и др.). Правильное поведение. Возможна ретро- и/или антероградная амнезия. Полная ориентация, бодрствование, быстрое выполнение всех инструкций.

• Оглушение •• Умеренное (I). Способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранён, но получение полных ответов нередко требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой, чаще односложные. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция конечностей на боль активная, целенаправленная. Быстрая истощаемость, вялость. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Двигательно-волевые реакции замедлены. Контроль за функциями тазовых органов сохранён. Поведение не всегда упорядоченное. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности. Выражена ретро- и/или антероградная амнезия. Частичная дезориентация в месте, времени, ситуации, умеренная сонливость, замедленное выполнение команд, особенно сложных •• Глубокое (II). Почти постоянное состояние сна. Возможно двигательное возбуждение. Речевой контакт затруднён и ограничен, после настойчивых требований может односложно ответить на обращение по типу «да–нет». Нередко с персеверациями может сообщить своё имя, фамилию и некоторые другие данные. Реагирует на команды медленно. Способен выполнить элементарные задания (открыть глаза, показать язык, поднять руку и т.п.), но почти мгновенно истощается. Нередко только пытается это сделать, совершив начальный акт движения. Для установления даже кратковременного контакта необходимы повторные обращения, громкий оклик, часто в сочетании с применением болевых раздражителей. Координированная защитная реакция на боль сохранена, реакция на другие виды раздражителей изменена. Контроль за функциями тазовых органов ослаблен. Дезориентация в обстановке, месте, времени, лицах, нередко при сохранности элементов ориентации в собственной личности.

• Сопор — полная дезориентация, глубокая сонливость. Выполнение лишь простых команд. Речевой и мимически-мануальный контакт невозможен. Никакие команды не выполняются. Неподвижность или автоматизированные рефлекторные движения. При нанесении болевых раздражений появляются направленные к очагу раздражения защитные движения рукой, переворачивание на другой бок, страдальческие гримасы на лице. Может стонать, издавать нечленораздельные звуки. Порой неосмысленно открывает глаза на боль, резкий звук. Зрачковый, корнеальный, глотательный, кашлевой и глубокие рефлексы обычно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Жизненные функции сохранены или имеются неугрожающие нарушения по одному-двум параметрам. Тотальное невыполнение команд; способность к локализации боли сохранена (координированные защитные движения).

• Кома •• Умеренная (I). Неразбудимость. Отсутствие реакций на любые внешние раздражения, кроме сильных болевых. В ответ на болевые раздражения могут появляться разгибательные или сгибательные движения в конечностях, тонические судороги с тенденцией к генерализации. Иногда мимика страдания. В отличие от сопора, защитные двигательные реакции не координированны, не направлены на устранение раздражителя. Глаза на боль не открываются. Зрачковый и роговичный рефлексы обычно сохранены. Брюшные рефлексы угнетены, сухожильные чаще повышены. Появляются рефлексы орального автоматизма и патологические стопные. Глотание резко затруднено. Защитные рефлексы верхних дыхательных путей относительно сохранены. Контроль над сфинктерами нарушен. Дыхание и сердечно-сосудистая деятельность сравнительно стабильны, без резких отклонений •• Глубокая (II). Неразбудимость способности к локализации боли нет (некоординированные защитные движения). Отсутствие каких-либо реакций на любые внешние раздражения, включая сильные болевые. Полное отсутствие спонтанных движений. Разнообразные изменения мышечного тонуса (от децеребрационной ригидности до мышечной гипотонии) при наличии симптома Кернига. Гипорефлексия или арефлексия без двустороннего мидриаза. Сохранение спонтанного дыхания и сердечно-сосудистой деятельности при их выраженных нарушениях •• Запредельная (III). Неразбудимость, отсутствие защитных движений на боль. Двусторонний предельный мидриаз, глазные яблоки неподвижны. Тотальная арефлексия, диффузная мышечная атония. Грубейшие нарушения жизненных функций — расстройства ритма и частоты дыхания или апноэ, резкая тахикардия, АД резко снижено либо не определяется. Катастрофическое состояние жизненных функций.

Оценка степени угнетения сознания • Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго, рекомендованная ВОЗ (баллы) •• Открывание глаз ••• Произвольное — 4 ••• На обращённую речь — 3 ••• На болевой раздражитель — 2 ••• Отсутствует — 1 •• Словесный ответ ••• Ориентированность полная — 5 ••• Спутанная речь — 4 ••• Непонятные слова — 3 ••• Нечленораздельные звуки — 2 ••• Речь отсутствует — 1 •• Двигательная реакция ••• Выполняет команды — 6 ••• Целенаправленная на болевой раздражитель — 5 ••• Нецеленаправленная на болевой раздражитель — 4 ••• Тоническое сгибание на болевой раздражитель — 3 ••• Тоническое разгибание на болевой раздражитель — 2 ••• Отсутствует — 1 •• Всего 3–15 баллов. 8 баллов и выше — хорошие шансы на улучшение, менее 8 — ситуация, угрожающая жизни, 3–5 — потенциально летальный исход, особенно если наблюдают фиксированные зрачки • Для оценки уровня сознания применяют также следующую (традиционную) классификацию •• Ясное сознание •• Оглушение: ••• Умеренное (I) ••• Глубокое (II) •• Сопор •• Кома: ••• Умеренная (I) ••• Глубокая (II) ••• Запредельная (III) • Соответствие характеристик состояния сознания по шкале Глазго традиционным терминам •• 15 баллов — ясное сознание •• 13–14 — оглушение •• 9–12 — сопор •• 4–8 — кома •• 3 — глубокая кома либо смерть мозга.

МКБ-10 • R40 Сомнолентность, ступор и кома

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

• Истинное («мокрое», или первичное)
• Асфиктическое («сухое»)
• Синкопальное
• Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и. т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

• Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
• Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
• Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
• Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
• Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
• После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ. ПРИЧИНЫ И ПОМОЩЬ. |

Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения. Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

• нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
• кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
• ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

• нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
• кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
• ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

• достаточный водный режим (обильное питье)
• отказ от алкоголя в жаркое время года
• коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
• избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т. д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

Вегетативное состояние: Годы минимального сознания | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW

Звучит как медицинское чудо: эмиратская женщина Мунира Абдулла 27 лет находилась в вегетативном состоянии — и теперь она дома со своей семьей и снова может общаться с близкими. Абдулла лечилась в клинике в Баварии после травмы в автомобильной катастрофе в 1991 году. Она проснулась в мае 2018 года, но ее семья сообщила об этом только сейчас, потому что они хотели подождать, пока ее состояние не стабилизируется.

Сын Абдуллы Омар, которому в 1991 году было четыре года и который также был ранен в аварии, сказал репортерам: «Мы чувствовали, что должны поделиться этой историей, чтобы дать людям, переживающим такие же или похожие переживания, надежду».

Ее врачи говорят, что она способна «сознательно взаимодействовать с окружающей средой и снова участвовать в семейной жизни», даже несмотря на то, что она остается инвалидом и прикована к инвалидной коляске.

Особенность случая Абдуллы заключается в том, как долго она находилась в вегетативном состоянии с минимальным сознанием.

Что такое кома?

Слово кома используется для описания широкого спектра состояний, при которых пациент остается без сознания или с очень ограниченным сознанием. Человек обычно впадает в кому после травмы головного мозга, например, в результате несчастного случая или перенесенного заболевания. Люди в коме совершенно не реагируют, то есть они не двигаются, не реагируют на внешние раздражители и не чувствуют боли. Их глаза закрыты. Это реакция мозга на сильную травму — он фактически отключается.

Что такое вегетативное состояние?

В большинстве случаев кома продолжается не более нескольких недель. Большинство пациентов, которые остаются без ответа в течение многих лет или даже десятилетий, с медицинской точки зрения не находятся в коме. Считается, что они находятся в вегетативном или минимально сознательном состоянии. В отличие от пациентов в коме, они могут двигать частями своего тела, время от времени их глаза могут открываться, и они могут отстраняться от источников боли. Некоторые люди в вегетативном состоянии даже издают звуки или говорят слова.

Несмотря на все это, они обычно не осознают себя и свое окружение. Движения и звуки непроизвольные. Это состояние также известно как «апаллический синдром» или «синдром бессонницы». В США через три месяца после нетравматической травмы мозга или через год после черепно-мозговой травмы пациенты с этим состоянием классифицируются как находящиеся в постоянном вегетативном состоянии.

Фридеман Мюллер, невролог, лечивший Абдуллу в баварской больнице, в которой она находилась, сказал, что она находилась в вегетативном состоянии, а не в коме.

Разные мнения об осведомленности

Некоторые врачи говорят, что люди в вегетативном состоянии не осведомлены о том, что происходит вокруг них, не могут отвечать на вопросы и не слышат, как родственники приходят к ним в гости или читают им. Но некоторые исследования показывают, что это не совсем так.

Группа исследователей поместила пациентов с вегетативным состоянием в британские и бельгийские лечебные центры в аппарат МРТ и опубликовала свои результаты в 2010 году. Пять из 54 пациентов смогли мысленно отреагировать на задачи, которые ставили перед ними ученые, что затем было видно на их МРТ.Один из пятерых мог даже ответить на вопросы «да» или «нет» — не вслух, а, придумав правильный ответ.

«Эти результаты показывают, что небольшая часть пациентов в вегетативном или минимально сознательном состоянии имеет активацию мозга, отражающую некоторую осведомленность и познание», — пишут исследователи.

Лечение пациентов в вегетативном состоянии

Абдулла, женщина в вегетативном состоянии в течение 27 лет, лечилась с помощью комбинации физиотерапии, лекарств, операций и сенсорной стимуляции. Врачи применили целостный подход к ее лечению, время от времени контролируя ее мышечные сокращения с помощью экзоскелета, корректируя ее лекарства и выводя ее на улицу, чтобы послушать певчих птиц.

Помимо того, что пациенты чувствуют себя комфортно, перемещая их для предотвращения язв или лечения инфекций, крайне важно постоянно контролировать их психическое состояние, чтобы учитывать любые изменения в активности мозга.

Вероятность выздоровления

Вероятность пробуждения пациента из вегетативного состояния уменьшается, чем дольше они находятся в нем.

Взрослые имеют примерно 50-процентный шанс, а дети — 60-процентный шанс восстановления сознания в течение первых 6 месяцев в случае черепно-мозговой травмы. При нетравматических травмах скорость выздоровления падает в течение первого года. По истечении этого срока шансы, что пациенты придут в сознание, очень низки.

В целом, более молодые пациенты чувствуют себя лучше, чем пожилые. Чем дольше пациент находился в вегетативном состоянии, тем больше вероятность того, что у него будет длительная инвалидность, как у Муниры Абдуллы.Ее сын до сих пор чрезвычайно благодарен за то, что его мать вернулась после столь долгого времени.

«Я много лет мечтал об этом моменте», — сказал Омар.

состояний сознания | Noba

Приходилось ли вам когда-нибудь останавливаться рядом с вами на светофоре с товарищем-автомобилистом, кричать ему мозги, ковыряться в носу или вести себя так, как он обычно не мог бы делать на публике? В одиночестве в машине есть что-то, что побуждает людей отключиться и забыть, что другие могут их видеть.Хотя эти небольшие упущения внимания забавны для остальных из нас, они также поучительны, когда дело доходит до темы сознания.

Этот парень поет от души в своей персональной мобильной музыкальной студии. Вы когда-нибудь делали это? [Изображение: Джошуа Оммен, https://goo.gl/Za97c3, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/Toc0ZF]

Сознание — это термин, обозначающий осознанность. Он включает осознание себя, телесных ощущений, мыслей и окружающей среды. В английском языке мы используем противоположное слово «бессознательное» для обозначения бессознательного или препятствия на пути к осознанию, как в случае с «Тереза ​​упала с лестницы и ударилась головой, потеряв сознание».И все же психологическая теория и исследования показывают, что сознание и бессознательное сложнее, чем падение с лестницы. То есть сознание — это больше, чем просто «включено» или «выключено». Например, Зигмунд Фрейд (1856-1939) — теоретик психологии — понимал, что даже когда мы бодрствуем, многие вещи лежат за пределами нашего сознательного осознания (например, находясь в машине и забывая, что остальной мир может заглянуть в вашу жизнь) окна). В ответ на это понятие Фрейд ввел понятие «подсознание» (Freud, 2001) и предположил, что некоторые из наших воспоминаний и даже наши основные мотивации не всегда доступны нашему сознательному уму.

Поразмыслив, легко увидеть, насколько скользко тематическое сознание. Например, находятся ли люди в сознании, когда они мечтают? А когда они пьяны? В этом модуле мы опишем несколько уровней сознания, а затем обсудим измененные состояния сознания, такие как гипноз и сон.

В 1957 году маркетинговый исследователь вставил слова «Ешьте попкорн» в один кадр фильма, который показывали по всей территории Соединенных Штатов. И хотя этот кадр проецировался на экран фильма только на 1/24 секунды — скорость слишком высока, чтобы быть осознанной, — исследователь сообщил об увеличении продаж попкорна почти на 60%.Практически сразу все формы «подсознательной передачи сообщений» были отрегулированы в США и запрещены в таких странах, как Австралия и Великобритания. Несмотря на то, что позже было показано, что исследователь выдумал данные (он даже не вставил слова в фильм), этот страх перед влиянием на наше подсознание сохраняется. По сути, этот вопрос противопоставляет друг другу различные уровни осведомленности. С одной стороны, у нас «низкая осведомленность» о тонких, даже подсознательных воздействиях. С другой стороны, есть вы — сознательное мышление, ощущение вас, которое включает в себя все, что вы в настоящее время осознаете, даже читая это предложение.Однако, если мы рассмотрим эти разные уровни осведомленности по отдельности, мы сможем лучше понять, как они действуют.

Низкая осведомленность

Вы постоянно получаете и оцениваете сенсорную информацию. Хотя в каждый момент слишком много образов, запахов и звуков, чтобы их все можно было осознанно рассматривать, наш мозг, тем не менее, обрабатывает всю эту информацию. Например, были ли вы когда-нибудь на вечеринке, переполненные всеми людьми и разговорами, когда из ниоткуда вы слышите свое имя? Даже если вы понятия не имеете, что еще говорит этот человек, вы каким-то образом осознаете свое имя (подробнее об этом, «эффекте коктейльной вечеринки», см. Модуль Нобы о внимании).Итак, даже если вы не знаете различных стимулов в вашем окружении, ваш мозг уделяет им больше внимания, чем вы думаете.

Подобно рефлексу (например, прыжки при испуге), некоторые сигналы или значимая сенсорная информация автоматически вызывают у нас реакцию, даже если мы никогда ее сознательно не воспринимаем. Например, Оман и Соарес (1994) измерили незначительные вариации потоотделения у участников, которые боялись змей. Исследователи мелькали изображениями разных объектов (например,g., грибы, цветы и, что наиболее важно, змеи) на экране перед ними, но делали это на такой скорости, что участник не знал, что он или она на самом деле видел. Однако, когда появлялись изображения змей, эти участники начинали больше потеть (то есть признак страха), даже если они понятия не имели, что они только что посмотрели!

Хотя наш мозг воспринимает некоторые стимулы без нашего сознательного осознания, действительно ли они влияют на наши последующие мысли и поведение? В знаменательном исследовании Bargh, Chen и Burrows (1996) предлагали участникам решить головоломку с поиском слов, ответы на которую относились к словам о пожилых людях (например,g., «старый», «бабушка») или что-то случайное (например, «тетрадь», «помидор»). После этого исследователи тайно измерили, как быстро участники вышли из эксперимента по коридору. И хотя ни один из участников не знал темы ответов, те, кто решил головоломку с помощью старых слов (по сравнению с теми, кто использовал другие типы слов), шли по коридору медленнее!

Этот эффект, называемый праймингом (т. Е. Легкая «активация» определенных концепций и ассоциаций из памяти), был обнаружен в ряде других исследований.Например, воодушевление людей, заставляя их пить из теплого стакана (а не из холодного), привело к тому, что они стали вести себя более «тепло» по отношению к другим (Williams & Bargh, 2008). Хотя все эти влияния происходят незаметно для человека, они все же оказывают значительное влияние на последующие мысли и поведение.

За последние два десятилетия исследователи добились успехов в изучении аспектов психологии, которые существуют за пределами сознательного осознания. Как вы понимаете, трудно использовать самоотчеты и опросы, чтобы спрашивать людей о мотивах или убеждениях, о которых они сами могут даже не знать! Один из способов обойти эту трудность можно найти в тесте на неявные ассоциации, или IAT (Greenwald, McGhee & Schwartz, 1998). Этот метод исследования использует компьютеры для оценки времени реакции людей на различные стимулы, и его очень сложно подделать, поскольку он регистрирует автоматические реакции, которые происходят за миллисекунды. Например, чтобы пролить свет на глубоко укоренившиеся предубеждения, IAT может представлять фотографии лиц европеоидной и азиатской национальностей, предлагая участникам исследования как можно быстрее нажимать кнопки с указанием «хорошо» или «плохо». Даже если участник нажимает «хорошо» для каждого показанного лица, IAT все равно может улавливать крошечные задержки в ответе.Задержки связаны с большими умственными усилиями, необходимыми для обработки информации. Когда информация обрабатывается быстро — как в примере с белыми лицами, оцениваемыми как «хорошие», — это может контрастировать с более медленной обработкой — как в примере с азиатскими лицами, оцениваемыми как «хорошие», — и разница в скорости обработки отражается. предвзятости. В связи с этим IAT использовался для исследования стереотипов (Nosek, Banaji & Greenwald, 2002), а также самооценки (Greenwald & Farnam, 2000). Этот метод может помочь выявить неосознанные предубеждения, а также те, которые мы стремимся подавить.

Фактический снимок экрана из IAT (неявного ассоциативного теста), который человек может сделать для проверки своих мысленных представлений о различных когнитивных конструкциях. В данном конкретном случае это предмет, проверяющий бессознательную реакцию человека на представителей различных этнических групп. [Изображение: любезно предоставлено Энтони Гринвальдом из Project Implicit]

Высокая осведомленность

Тот факт, что на нас могут влиять эти «невидимые» факторы, не означает, что они беспомощно контролируют нас.Другая сторона континуума осознанности известна как «высокая осознанность». Это включает в себя пристальное внимание и внимательное принятие решений. Например, когда вы слушаете забавную историю на свидании, или думаете, какое расписание занятий было бы предпочтительнее, или решая сложную математическую задачу, вы задействуете состояние сознания, которое позволяет вам хорошо осознавать и сосредотачиваться на определенных деталях. в вашем окружении.

Медитация практиковалась веками в религиозном контексте. За последние 50 лет она стала все более популярной как светская практика.Научные исследования связывают медитацию со снижением стресса и улучшением самочувствия. [Изображение: Индрек Торило, https://goo.gl/Bc5Iwm, CC BY-NC 2.0, https://goo.gl/FIlc2e]

Внимательность — это состояние высшего сознания, которое включает осознание мыслей, проходящих через голова. Например, приходилось ли вам когда-нибудь огрызаться на кого-то в отчаянии только для того, чтобы на мгновение задуматься, почему вы так агрессивно ответили? Это более тщательное рассмотрение ваших мыслей можно описать как расширение вашего сознательного осознания, поскольку вы уделяете время рассмотрению возможных влияний на свои мысли.Исследования показали, что, когда вы занимаетесь этим более осознанным анализом, вас меньше убеждают неуместные, но предвзятые влияния, такие как присутствие знаменитости в рекламе (Petty & Cacioppo, 1986). Более высокая осведомленность также связана с распознаванием того, что вы используете стереотип, а не с справедливой оценкой другого человека (Gilbert & Hixon, 1991).

Люди чередуют низкие и высокие состояния мышления. То есть мы переключаемся между сфокусированным вниманием и менее внимательным состоянием по умолчанию, и у нас есть нейронные сети для обоих (Raichle, 2015).Интересно, что чем меньше мы обращаем внимание, тем больше вероятность того, что на нас будут влиять бессознательные стимулы (Chaiken, 1980). Хотя эти тонкие влияния могут влиять на нас, мы можем использовать наше высшее сознание для защиты от внешних влияний. В так называемой модели гибкой коррекции (Wegener & Petty, 1997) люди, осознающие, что их мысли или поведение находятся под влиянием неуместного внешнего источника, могут исправить свое отношение к предвзятости. Например, вы могли знать, что на вас влияет упоминание определенных политических партий.Если вы были заинтересованы в рассмотрении государственной политики, вы можете принять во внимание свои собственные предубеждения, чтобы попытаться рассмотреть политику справедливо (исходя из собственных достоинств, а не из привязанности к определенной партии).

Чтобы прояснить отношения между низшим и высшим сознанием, представьте, что мозг подобен путешествию по реке. В состоянии низкой осознанности вы просто плывете на небольшом резиновом плоту и позволяете течению подталкивать вас. Просто плыть по течению не очень сложно, но и у вас нет полного контроля.Более высокие состояния сознания больше похожи на путешествие на каноэ. В этом случае у вас есть весло, и вы можете управлять, но это требует больше усилий. Эта аналогия применима ко многим состояниям сознания, но не ко всем. А как насчет других состояний, таких как сон, мечтания или гипноз? Как они связаны с нашим сознанием?

Таблица 1: Состояния сознания

Гипноз

Если вы когда-либо наблюдали выступление сценического гипнотизера, оно может нарисовать обманчивый портрет этого состояния сознания.Например, загипнотизированные люди на сцене, похоже, находятся в состоянии, похожем на сон. Однако, когда гипнотизер продолжит представление, вы заметите некоторые глубокие различия между сном и гипнозом. А именно, когда вы спите, слово «клубника» не заставляет вас махать руками, как курица. В сценических представлениях загипнотизированные участники кажутся очень легко поддающимися внушению до такой степени, что они, по-видимому, находятся под контролем гипнотизера. Такие представления занимательны, но имеют способ сенсации истинной природы гипнотических состояний.

Люди загипнотизированы на сцене. [Изображение: New Media Expo, https://goo.gl/FWgBqs, CC BY-NC-SA 2.0, https://goo.gl/FIlc2e] Гипноз

— реальное, задокументированное явление, которое было изучено и обсуждается более 200 лет (Pekala et al., 2010). Франца Месмера (1734-1815) часто считают одним из первых людей, которые «открыли» гипноз, который он использовал для лечения членов элитного общества, которые испытывали психологический стресс. Именно от имени Месмера мы получили английское слово «гипнотизирующий», означающее «привлекать или удерживать внимание человека».Месмер приписывал эффект гипноза «животному магнетизму», предполагаемой универсальной силе (подобной гравитации), которая действует через все человеческие тела. Даже в то время такое описание гипноза не получало научной поддержки, а сам Месмер часто был центром споров.

Спустя годы исследователи предположили, что гипноз — это психическое состояние, характеризующееся снижением периферической осведомленности и повышенным вниманием к единственному стимулу, что приводит к повышенной восприимчивости к внушению (Kihlstrom, 2003).Например, гипнотизер обычно вызывает гипноз, заставляя человека обращать внимание только на голос гипнотизера. По мере того, как человек все больше и больше сосредотачивается на этом, он / она начинает забывать контекст обстановки и реагирует на внушения гипнотизера, как если бы они были его или ее собственными. Некоторые люди от природы более поддаются внушению и, следовательно, более «гипнотизируемы», чем другие, и это особенно верно для тех, кто обладает высокими показателями эмпатии (Wickramasekera II & Szlyk, 2003). Одна из распространенных уловок сценических гипнотизеров — отказываться от добровольцев, которые менее поддаются внушению, чем другие.

Диссоциация — это отделение осознавания от всего, кроме того, на чем он сосредоточен в центре. Например, если вы когда-либо мечтали в классе, вы, вероятно, были настолько захвачены фантазией, что не слышали ни слова, сказанного учителем. Во время гипноза эта диссоциация становится еще более сильной. То есть человек настолько концентрируется на словах гипнотизера, что теряет перспективу на остальной мир вокруг него. Как следствие диссоциации, человек меньше старается и меньше стесняется своих мыслей и поведения.Подобно состояниям низкой осведомленности, когда человек часто действует в соответствии с первой мыслью, которая приходит в голову, также в гипнозе человек просто следует первой мысли, которая приходит в голову, то есть внушению гипнотизера. Тем не менее, то, что человек более восприимчив к внушению под гипнозом, не означает, что он / она будет делать что-либо, что ему прикажут. Чтобы быть загипнотизированным, вы должны сначала захотеть, чтобы был загипнотизирован (т. Е. Вы не можете быть загипнотизированы против вашей воли; Lynn & Kirsh, 2006), и когда вы загипнотизированы, вы не будете делать ничего, что вы бы также делать это в более естественном состоянии сознания (Lynn, Rhue, & Weekes, 1990).

Сегодня гипнотерапия все еще используется во множестве форматов, и она возникла из того, что Месмер когда-то возился с этой концепцией. Современная гипнотерапия часто использует комбинацию расслабления, внушения, мотивации и ожидания для создания желаемого психического или поведенческого состояния. Хотя существуют неоднозначные данные о том, может ли гипнотерапия помочь в уменьшении зависимости (например, отказ от курения; Abbot et al., 1998), есть некоторые свидетельства того, что она может быть успешной в лечении пациентов, страдающих острой и хронической болью (Ewin, 1978; Syrjala et al. al., 1992). Например, в одном исследовании изучали лечение ожоговых пациентов гипнотерапией, псевдогипнозом (то есть плацебо) или отсутствием лечения. Впоследствии, даже если люди в состоянии плацебо испытали уменьшение боли на 16%, у тех, кто находился в состоянии фактического гипноза, наблюдалось уменьшение боли почти на 50% (Patterson et al. , 1996). Таким образом, даже несмотря на то, что гипноз может быть сенсационным для телевидения и кино, его способность отделять человека от окружающей среды (или его боли) в сочетании с повышенной внушаемостью рекомендациям врача (например,g., «вы будете меньше беспокоиться о своей хронической боли») — это документально подтвержденная практика, имеющая реальные медицинские преимущества.

Теперь, подобно состояниям гипноза, состояния транса также включают диссоциацию самости; однако говорят, что люди в состоянии транса имеют меньший произвольный контроль над своим поведением и действиями. Состояния транса часто возникают во время религиозных церемоний, когда человек считает, что он или она «одержимы» потусторонним существом или силой. Находясь в трансе, люди сообщают анекдотические рассказы о «высшем сознании» или общении с высшей силой.Однако основная часть исследований, изучающих это явление, имеет тенденцию отвергать утверждение, что эти переживания представляют собой «измененное состояние сознания».

Большинство исследователей сегодня описывают состояния гипноза и транса как «субъективные» изменения сознания, а не как отдельные или развитые формы (Kirsch & Lynn, 1995). Точно так же, как вы чувствуете себя по-другому, когда находитесь в состоянии глубокого расслабления, это тоже гипнотическое состояние, и состояния транса просто выходят за рамки стандартного сознательного опыта.Исследователи утверждают, что даже несмотря на то, что состояния гипноза и транса кажутся и ощущаются совершенно иначе, чем нормальный человеческий опыт, их можно объяснить стандартными социально-когнитивными факторами, такими как воображение, ожидание и интерпретация ситуации.

Сон

Сон необходим для нормального функционирования людей. [Изображение: jaci XIII, https://goo.gl/pog6Fr, CC BY-NC 2.0, https://goo.gl/FIlc2e]

Вы, возможно, испытали ощущение — когда вы засыпаете — падения а затем обнаружил, что физически дергаешься вперед и вырываешься, как будто действительно падаешь. Сон — уникальное состояние сознания; ему не хватает полного осознания, но мозг все еще активен. Люди обычно следуют «биологическим часам», которые влияют, когда они естественным образом становятся сонливыми, когда они засыпают, и когда они естественным образом просыпаются. Ночью уровень гормона мелатонина повышается, что вызывает сонливость. Ваш естественный суточный ритм, или циркадный ритм, может зависеть от количества дневного света, которому вы подвержены, а также от вашей работы и графика активности. Изменение вашего местоположения, например перелет из Канады в Англию, может нарушить ваш естественный ритм сна, и мы называем это сменой часовых поясов.Вы можете преодолеть смену часовых поясов, синхронизируя себя с местным расписанием, выставляя себя на дневной свет и заставляя себя бодрствовать, даже если вы по своей природе сонливы.

Интересно, что сон — это больше, чем просто отключение на ночь (или для того, чтобы вздремнуть). Вместо того, чтобы выключаться как свет одним щелчком переключателя, ваш сдвиг в сознании отражается на электрической активности вашего мозга. Когда вы бодрствуете и бодрствуете, активность вашего мозга отмечается волнами бета и .Бета-волны характеризуются высокой частотой, но низкой интенсивностью. Кроме того, они представляют собой наиболее непостоянную мозговую волну, и это отражает широкий диапазон сенсорных входных сигналов, которые человек обрабатывает в течение дня. Когда вы начнете расслабляться, эти волны изменятся на альфа и волн. Эти волны отражают менее частую, более последовательную и более интенсивную деятельность мозга. Когда вы погружаетесь в настоящий сон, вы проходите через множество стадий. Ученые расходятся во мнениях относительно того, как они характеризуют стадии сна, при этом некоторые эксперты утверждают, что существует четыре различных стадии (Manoach et al., 2010), в то время как другие признают пять (Šušmáková, & Krakovská, 2008), но все они различают те, которые включают быстрое движение глаз (REM), и те, которые не являются быстрым движением глаз (NREM). Кроме того, каждая стадия обычно характеризуется своим собственным уникальным паттерном активности мозга:

• Стадия 1 (называемая NREM 1 или N1) — это стадия «засыпания» и отмечена тета-волнами.
• Стадия 2 (называемая NREM 2 или N2) считается легким сном. Здесь бывают случайные «веретена сна» или мозговые волны очень высокой интенсивности.Считается, что они связаны с обработкой воспоминаний. NREM 2 составляет около 55% всего сна.
• Стадия 3 (называемая NREM 3 или N3) составляет от 20 до 25% всего сна и характеризуется большим расслаблением мышц и появлением дельта-волн.
• Наконец, REM-сон отмечен быстрым движением глаз (REM). Интересно, что эта стадия — с точки зрения активности мозга — похожа на бодрствование. То есть мозговые волны возникают менее интенсивно, чем на других стадиях сна. Быстрый сон составляет около 20% всего сна и связан со сновидениями.

Рис. 1. Изменения мозговой активности или мозговых волн на разных стадиях сознания — от бодрствования и на разных стадиях сна. [Изображение: Noba]

Сны, пожалуй, самый интересный аспект сна. На протяжении всей истории снам придавалось особое значение из-за их уникальной, почти мистической природы. Считалось, что это предсказания будущего, намеки на скрытые аспекты личности, важные уроки о том, как жить жизнью, или возможности совершить невозможные дела, такие как полет.Есть несколько конкурирующих теорий о том, почему люди мечтают. Во-первых, это наша бессознательная попытка осмыслить наш повседневный опыт и обучение. Другой, популяризированный Фрейдом, заключается в том, что сны представляют собой табу или неприятные желания или желания. Независимо от конкретной причины, мы знаем несколько фактов о сновидениях: все люди видят сны, мы видим сны на каждой стадии сна, но сны во время быстрого сна особенно ярки. Одной из недостаточно изученных областей исследования сновидений являются возможные социальные функции сновидений: мы часто делимся своими снами с другими и используем их для развлечения.

Сон выполняет множество функций, одна из которых — дать нам период умственного и физического восстановления. Детям обычно требуется больше сна, чем взрослым, поскольку они развиваются. Фактически, это настолько важно, что недостаток сна связан с широким кругом проблем. Люди, которые не получают достаточного сна, более раздражительны, имеют более медленное время реакции, им труднее удерживать внимание и они принимают менее правильные решения. Интересно, что это проблема, актуальная для жизни студентов колледжа.В одном широко цитируемом исследовании исследователи обнаружили, что 1 из 5 студентов засыпает ночью более 30 минут, 1 из 10 иногда принимал снотворные, и более половины сообщили, что «в основном устали» по утрам (Buboltz, et al, 2001).

Психоактивные препараты

16 апреля 1943 года Альберт Хоффман, швейцарский химик, работающий в фармацевтической компании, случайно проглотил недавно синтезированное лекарство. Наркотик — диэтилимид лизергиновой кислоты (ЛСД) — оказался мощным галлюциногеном.Хоффман вернулся домой и позже сообщил о действии препарата, описав их как видение мира через «искривленное зеркало» и переживание видений «необычных форм с интенсивной калейдоскопической игрой цветов». Хоффман открыл то, что уже знали представители многих традиционных культур по всему миру: есть вещества, которые при проглатывании могут оказать сильное влияние на восприятие и сознание.

Лекарства влияют на физиологию человека по-разному, и исследователи и врачи склонны классифицировать лекарства в соответствии с их действием.Здесь мы кратко рассмотрим 3 категории наркотиков: галлюциногены, депрессанты и стимуляторы.

Галлюциногены

Возможно, что галлюциногены являются веществом, которое исторически использовалось наиболее широко. Традиционные общества использовали галлюциногены на растительной основе, такие как пейот, эбене и псилоцибиновые грибы, в широком спектре религиозных церемоний. Галлюциногены — это вещества, которые изменяют восприятие человека, часто вызывая нереальные видения или галлюцинации.Существует широкий спектр галлюциногенов, и многие из них используются в качестве развлекательных веществ в промышленно развитых странах. Общие примеры включают марихуану, ЛСД и МДМА (также известный как «экстази»). Марихуана — это сушеные цветы конопли, и ее часто курят, чтобы вызвать эйфорию. Активный ингредиент марихуаны, называемый ТГК, может искажать восприятие времени, вызывать бессвязные, несвязанные мысли и иногда ассоциируется с повышенным голодом или чрезмерным смехом.Использование и хранение марихуаны является незаконным в большинстве мест, но, похоже, эта тенденция меняется. Уругвай, Бангладеш и некоторые из Соединенных Штатов недавно легализовали марихуану. Частично это может быть связано с изменением общественного мнения или с тем фактом, что марихуана все чаще используется в медицинских целях, таких как лечение тошноты или глаукомы.

Депрессанты

Депрессанты — это вещества, которые, как следует из их названия, замедляют физиологические и психические процессы организма.Алкоголь — наиболее широко используемый депрессант. Воздействие алкоголя включает снижение подавления, а это означает, что люди в состоянии алкогольного опьянения с большей вероятностью будут действовать так, как они иначе не хотели бы. Психологические эффекты алкоголя являются результатом увеличения нейромедиатора ГАМК. Есть также физические эффекты, такие как потеря равновесия и координации, и они возникают из-за того, что алкоголь нарушает координацию зрительной и моторной систем мозга. Несмотря на то, что алкоголь так широко распространен во многих культурах, он также связан с множеством опасностей.Во-первых, алкоголь токсичен, а это означает, что он действует как яд, потому что можно выпить больше алкоголя, чем организм может эффективно удалить из кровотока. Когда содержание алкоголя в крови человека (BAC) достигает от 0,3 до 0,4%, возникает серьезный риск смерти. Во-вторых, отсутствие суждения и физического контроля, связанное с алкоголем, связано с более рискованным поведением или опасным поведением, таким как вождение в нетрезвом виде. Наконец, алкоголь вызывает привыкание, и люди, которые много пьют, часто сталкиваются с серьезным препятствием в их способности эффективно работать или в их близких отношениях.

К другим распространенным депрессантам относятся опиаты (также называемые «наркотиками»), которые представляют собой вещества, синтезируемые из цветов мака. Опиаты стимулируют выработку эндорфинов в головном мозге, и из-за этого они часто используются медицинскими работниками в качестве обезболивающих. К сожалению, поскольку такие опиаты, как оксиконтин, вызывают эйфорию, они все чаще используются — незаконно — в качестве рекреационных веществ. Опиаты вызывают сильное привыкание.

Стимуляторы

Кофеин — самый широко потребляемый стимулятор в мире.Скажите честно, сколько чашек кофе, чая или энергетических напитков вы выпили сегодня? [Изображение: Personeelsnet, https://goo.gl/h0GQ3R, CC BY-SA 2.0, https://goo.gl/iZlxAE]

Стимуляторы — это вещества, которые «ускоряют» физиологические и психические процессы в организме. Два обычно используемых стимулятора — это кофеин (наркотик, содержащийся в кофе и чае) и никотин, активный препарат в сигаретах и ​​других табачных изделиях. Эти вещества легальны и относительно недороги, что привело к их широкому использованию. Многих людей привлекают стимуляторы, потому что они чувствуют себя более бодрыми под действием этих препаратов. Как и любой другой наркотик, его употребление связано с риском для здоровья. Например, чрезмерное употребление этих стимуляторов может вызвать беспокойство, головные боли и бессонницу. Точно так же курение сигарет — наиболее распространенный способ приема никотина — связано с более высоким риском рака. Например, среди заядлых курильщиков 90% случаев рака легких напрямую связаны с курением (Stewart & Kleihues, 2003).

Существуют и другие стимуляторы, такие как кокаин и метамфетамин (также известные как «кристаллический метамфетамин» или «лед»), которые обычно используются незаконно.Эти вещества действуют, блокируя «повторное поглощение» дофамина в головном мозге. Это означает, что мозг не выводит дофамин естественным образом и накапливается в синапсах, вызывая эйфорию и бдительность. По мере того, как эффекты стираются, это вызывает сильную тягу к большему количеству препарата. Из-за этого эти мощные стимуляторы вызывают сильное привыкание.

Когда вы думаете о своей повседневной жизни, легко убаюкать себя убеждением, что существует одна «установка» для вашей сознательной мысли. То есть вы, вероятно, верите, что придерживаетесь одних и тех же мнений, ценностей и воспоминаний в течение дня и в течение недели.Но «вы» похожи на тусклый выключатель света, который можно переключать от полной темноты к полной яркости. Этот переключатель — сознание. В самой яркой обстановке вы полностью внимательны и внимательны; при диммерных настройках вы мечтаете; а сон или потеря сознания представляют собой еще более тусклые настройки. Степень, в которой вы находитесь в высоком, среднем или низком состоянии сознательного осознания, влияет на то, насколько вы восприимчивы к убеждению, насколько ясно ваше суждение и сколько деталей вы можете вспомнить.Таким образом, понимание уровней осведомленности лежит в основе понимания того, как мы учимся, принимаем решения, запоминаем и многие другие жизненно важные психологические процессы.

Компьютеры определяют состояния сознания

Сознание — это своеобразная, даже сверхъестественная идея. Из трех фунтов плоти возникает осознание тела, в котором оно находится, и мира вокруг него. Все мы узнаем сознание, когда видим его, но что это на самом деле? И куда он девается, когда его нет? У нейробиологии нет инструментов, чтобы ответить на эти вопросы — если на них вообще можно ответить, — но в больнице врачи должны уметь диагностировать сознание.Им необходимо знать, осознает ли пациент с травмой головного мозга себя самого или окружающее. Этот диагноз до сих пор чаще всего ставится при помощи простого прикроватного осмотра. Пациент выполняет команды? Он целенаправленно жестикулирует или говорит словами и т. Д.?

Для пациентов, находящихся на грани сознания — не в ясном, но и не в коматозном состоянии — определить состояние сознания сложно. Бесцельные движения и звуки очень похожи на целенаправленные. Осознание приходит и уходит. Во многих случаях диагноз ставится с высокой ставкой.Пациент либо находится в минимально сознательном состоянии, где есть некоторая вероятность выздоровления, либо пациенту ставят диагноз синдрома безответного бодрствования, при котором действия считаются случайными и бесцельными, и есть небольшая надежда на выздоровление. К сожалению, эти диагнозы смешиваются в 40% случаев.

Когда на карту поставлено очень многое, недавнее исследование, опубликованное в журнале Brain , пытается оказать врачам небольшую помощь. В статье подробно описывается алгоритм машинного обучения, который отличает синдром безответного бодрствования от состояния минимального сознания, используя записи мозговых волн ЭЭГ.Алгоритм, если его использовать, исключит некоторые догадки из этого диагноза и, вероятно, будет работать лучше, чем большинство врачей-людей. Но диагностика душевного состояния с помощью алгоритма вызывает этические проблемы. Насколько комфортно нам доверять этот вид диагноза жизни или смерти машине, тем более что наше управление сознанием как идеей настолько минимально?

Заглядывать в мозг на предмет следов сознания — не новая идея. На протяжении десятилетий исследователи изучали, как методы сканирования мозга, такие как ПЭТ и фМРТ, могут быть использованы для изучения границ сознания. В знаменательном исследовании 2014 года ПЭТ-сканирование показало, что мозг может реагировать на сигналы у некоторых пациентов, которым (ошибочно) поставлен диагноз синдрома неотзывчивого бодрствования. Более того, пациенты с активным ПЭТ-сканированием с большей вероятностью выздоровели.

Это открытие свидетельствует о том, что ПЭТ-сканирование следует использовать, если есть какие-либо сомнения относительно состояния сознания пациента. Однако ПЭТ доступны не в каждой больнице. Кроме того, они дороги, подвержены искажениям и их трудно интерпретировать.Более доступной альтернативой является электроэнцефалография или ЭЭГ, когда электрические датчики размещаются на коже головы пациента, улавливая активность через череп. ЭЭГ регистрирует активность мозга как волны, когда достаточно нейронов срабатывает в унисон. У здорового человека эти волны колеблются с предсказуемой частотой. После черепно-мозговой травмы картина менее предсказуема.

В новом исследовании группа из больницы Питье-Сальпетриер в Париже взяла записи ЭЭГ у 268 пациентов с диагнозом синдрома неотзывчивого бодрствования или минимального сознания. ЭЭГ были записаны до и во время прослушивания, предназначенного для улавливания сознательной обработки звуков. Десятки аспектов данных были введены в алгоритм машинного обучения под названием DOC-Forest.

DOC-Forest относительно хорошо справился с этой сложной задачей. Примерно 3 из 4 случаев были диагностированы правильно. (Примечание: вместо точности авторы используют лучшую метрику производительности под названием AUC. AUC учитывает частоту ложноположительной классификации, которая имеет здесь серьезные последствия.)

Авторы также позаботились о внедрении DOC-Forest в сценарии реального мира. Они вводили в данные случайный шум, моделируя различия в процедурах сбора данных. Они учли разное расположение датчиков на черепе. Они также использовали алгоритм на другой группе пациентов из больницы в Льеже, Бельгия. В каждом случае DOC-Forest показал хорошие результаты, примерно с одинаковыми показателями производительности.

С определенной точки зрения этот алгоритм машинного обучения является значительным достижением. Данные ЭЭГ сложны и содержат множество измерений — время, частоту, условия тестирования, расположение датчиков и т. Д. Подумайте о страницах и страницах волнистых волн на экране компьютера. Обычно исследователи сосредотачиваются на нескольких легко интерпретируемых аспектах данных, например, на появлении определенной мозговой волны во время прослушивания. Однако такой акцент на интерпретации исключает потенциально важные аспекты данных. В машинном обучении нет человеческого предубеждения в отношении интерпретируемости и коммуникабельности.Он просто фокусируется на правильной классификации данных, а это все, что здесь нужно.

Если применить на практике, DOC-Forest может стать полезным инструментом для неопытного невролога. DOC-Forest пробегает по волнистым линиям данных ЭЭГ и дает вероятность того, что у пациента есть определенный уровень сознания, который неопытный врач пропустил в своих прикроватных тестах. Однако здесь есть круговорот. Алгоритм «обучен» на случаях, которые неврологи диагностировали с помощью прикроватных тестов. В то время как группа в Pitié-Salpêtrière смогла в течение некоторого времени отслеживать пациентов, чтобы свести к минимуму ошибочные диагнозы, алгоритм просто связывает сигналы ЭЭГ с этими, хотя и более экспертными, прикроватными диагнозами. Но что можно сказать о форме сознания, не обнаруженной ни в одном из этих тестов, ЭЭГ или других? Имейте в виду, что мы действительно не знаем, где и как возникает сознание. У нас нет особого представления о формах, которые может принимать сознательный опыт, помимо тех, которые мы испытываем сами. Можно утверждать, что наше минимальное понимание проблемы означает, что мы еще не должны задействовать машины.С другой стороны, неясно, получим ли мы когда-нибудь исчерпывающие ответы на эти вопросы. Так почему бы не позволить тщательно разработанному инструменту, такому как DOC-Forest, помочь принимать решения в рамках нашего нынешнего понимания сознания. Нет простого ответа, но это то, что, вероятно, следует обсудить, поскольку эти инструменты приближают к повседневному использованию.

Есть там кто-нибудь? О сознании и его нарушениях

Представьте, что вы только что проснулись от глубокого сна без сновидений. Сначала вы расплывчаты, но внезапно начинаете осознавать свое окружение, свое тело, свою реальность.

Здесь мы говорим, что вы в сознании. Но хотя сознание знакомо и близко всем нам, оно остается одним из самых загадочных явлений в науке.

Как электрическая и химическая активность вашего мозга вызывает ваши субъективные переживания; краснота, вкус шоколада или боль в спине?

До сих пор наука не представила убедительного объяснения того, как эти субъективные качества (называемые квалиа) производятся мозгом.

Вместо того, чтобы напрямую заниматься этой «сложной проблемой» сознания, нейробиология сосредоточилась на выявлении нейронных коррелятов сознания (NCC). Это нейронные события , связанные с сознательным опытом.

Нейрокорреляты сознания

Активность мозга колеблется, как волны. Эти колебания можно измерить с помощью методов нейровизуализации, таких как ЭЭГ (когда электроды, наклеенные на кожу головы, обнаруживают электрические заряды активности клеток мозга), МЭГ (метод, который отображает активность мозга путем регистрации магнитных полей электрических токов) и фМРТ ( измеряет активность мозга, обнаруживая изменения, связанные с кровотоком) во временных масштабах от миллисекунд до секунд.

Ранние исследования по измерению электрической активности мозга с помощью ЭЭГ во сне и бодрствовании показали, что колебания в сознательном состоянии бодрствования небольшие и быстрые (альфа-колебания от 8 до 12 Гц) по сравнению с большими медленными дельта-колебаниями (от 0,25 до 4 Гц) в глубоком сне, когда испытуемые теряют сознание.

Но изменение этих колебаний (от быстрой альфа-волны к медленной дельта-волнам) может не отражать всей картины того, что происходит в вашем мозгу, когда вы теряете или приходите в сознание.

Исследования

фМРТ в состоянии покоя и бодрствования показали, что низкочастотные колебания (<0,1 Гц) между удаленными частями мозга на самом деле синхронизированы, образуя различные модели корреляции в мозге. Форма этих моделей корреляции фактически меняется, когда мы теряем сознание.

Пространственно удаленные части мозга демонстрируют синхронизированную активность (показаны похожими цветами) и образуют очень четкие модели корреляции по всему мозгу.M.Fox и др., Человеческий мозг внутренне организован в динамические, антикоррелированные функциональные сети, PNAS vol. 102 нет. 27 / Copyright © 2005, Национальная академия наук

Представьте каждый из этих паттернов как строительный блок, составляющий изменяющиеся паттерны мозговой активности, точно так же, как музыкальные ноты составляют мелодию. Если охарактеризовать в терминах этих строительных блоков, динамика сознательного мозга состоит из более богатого и гибкого репертуара паттернов корреляции по сравнению с мозгом во время сна или под анестезией.

Изучение динамики мозга во время потери и восстановления сознания с помощью этих моделей корреляции может дать нам лучшее понимание его нейронных коррелятов и выявить сигнатуру сознания. Но зачем нам вообще искать эту «подпись»?

Расстройства сознания

Помимо искреннего любопытства в понимании внутренней работы мозга и природы сознания, существует острая клиническая потребность в понимании и точной диагностике нарушений сознания.

После нескольких недель комы — состояния, при котором пациенты находятся без сознания и не могут быть пробуждены к сознанию с помощью раздражителей, — большинство из них либо умирают, либо переходят в так называемое вегетативное состояние.

Здесь они не проявляют никаких поведенческих признаков, даже не открывают глаз, и их считают без сознания. Но недавние результаты показывают, что подгруппа пациентов, которым ранее был поставлен диагноз вегетативного состояния, на самом деле находится в минимальном сознании.

Это означает, что они демонстрируют непоследовательное, но заметное, нерефлексивное поведение, такое как устойчивая визуальная фиксация или реакции на вербальный приказ, хотя они все еще не могут общаться.

Современные методы диагностики, основанные на наблюдении за поведением пациента, привели к тому, что 41% пациентов поставили неверный диагноз. Такой неправильный диагноз может стать причиной страданий пациента, создать юридические и этические дилеммы или даже положить конец жизни сознательного человека.

Недавние исследования показывают, что подгруппа пациентов, которым ранее был поставлен диагноз вегетативного состояния, на самом деле находится в минимальном сознании.
Майкл Гил / Flickr, CC BY

Исследование 2006 года ясно продемонстрировало случай такого неправильного диагноза.Авторы попросили 23-летнюю женщину в вегетативном состоянии представить, как она играет в теннис и гуляет по комнатам своего дома, пока ее мозговая деятельность сканировалась с помощью фМРТ. Ее деятельность демонстрировала те же модели, что и у здоровых взрослых, которые воображают, что играют в теннис или перемещаются по своим домам.

Хотя это исследование впервые использовало функциональную визуализацию для диагностики расстройств сознания, оно имело одно серьезное ограничение. Это требовало активного (мысленного) участия пациента и реакции на команду, например «представьте, что играет в теннис».

Но отсутствие ответа от пациента не означает, что он без сознания. Он может просто не выполнять задачу, будучи в сознании.

Отсутствие улик

В альтернативном методе диагностики электромагнитные импульсы передаются через кожу головы, в то время как сложность реакции мозга на эти импульсы оценивается с помощью ЭЭГ. В состоянии бодрствования эти импульсы приводят к более сложным и длительным изменениям мозговой активности по сравнению с потерей сознания во сне, анестезии или коме.

Хотя этот метод устраняет необходимость активного участия пациента, он требует новой и не всегда доступной установки транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС), а также совместимого устройства ЭЭГ.

Таким образом, изучение изменений мозговой активности в состоянии покоя остается важным для поиска признаков сознания, не требуя от пациентов выполнения заданий (например, вообразить игру в теннис) или стимуляции мозга внешними импульсами (например, с помощью ТМС).

Эти тесты — важный шаг в развитии науки о сознании и важный диагностический инструмент. Но мы должны помнить, что отсутствие доказательств не является доказательством их отсутствия.

Открывая осведомленность | Фонд Даны

См. Также комментарии Николаса Д. Шиффа, доктора медицины, и Джерома Б. Познера, доктора медицины.

Введение

PV, 12-летний мальчик, попал под машину, когда ехал в школу на велосипеде. Он был без сознания, когда его нашли свидетели; когда приехали фельдшеры, состояние П.В. было очень плохим.Шкала комы Глазго, ¹ , стандартизованный способ оценки сознания, не фиксирует открытие глаз (реакция «глаза» 1), отсутствие двигательной реакции на команду или вредную стимуляцию («двигательная» реакция 1) и отсутствие звуков речи. («Вербальный» ответ 1) (см. Таблицу 1 справа). PV получил самый низкий из возможных баллов по шкале комы Глазго (3/15), что указывает на глубокую кому. Ему требовалась интубация трахеи и искусственная вентиляция легких, чтобы дышать. Компьютерная томография показала желудочковое и менингеальное кровоизлияние с диффузным отеком мозга, что указывает на серьезную травму головного мозга.Его электроэнцефалография показала диффузное замедление электрической активности мозга, отражающее широко распространенную дисфункцию мозга. Врачи сообщили родителям П.В., что ситуация критическая и что если опухоль увеличится, он может умереть.

В последующие дни ситуация, казалось, улучшилась; через неделю П.В. открыл глаза и начал дышать без искусственной помощи. Он начал двигать правой рукой, но позже выяснилось, что эти движения были рефлексами, так как он никогда не отвечал на простые команды вроде «сожми мою руку».Его поместили в неврологическое отделение, но через три недели он оставался в вегетативном состоянии, когда его перевели в реабилитационный центр. В течение трех месяцев П.В. не спал днем ​​и закрывал глаза ночью, но, казалось, никогда не замечал ничего, что ему сказали или показали. Наконец, врач определил, что ПВ находится в стойком вегетативном состоянии. У доктора не было возможности предложить лечение, и родители П.В. решили забрать сына домой.

Дома PV выглядел более бодрым. Его мать была убеждена, что его глаза «выглядели иначе», когда она разговаривала с ним.Родители П.В. не приняли диагноз врача и обратились за помощью в другое место. После того, как они посетили ряд нетрадиционных врачей, логопед предлагаемого способ общения с ФВ: спорный «облегченным связи»: человек (фасилитатор) провела руку PV, чтобы общаться на специальной клавиатуре, подключенной к компьютеру. Казалось, что PV был озвучен этим методом «облегченного общения». Был ли он в конце концов в сознании? Именно здесь мы впервые встретили П.В. на нашей консультации, через 24 года после его острого инсульта мозга.

Диагностика состояния минимального сознания

Вегетативное состояние определяется спонтанным или вызванным стимуляцией открыванием глаз без каких-либо признаков осознанного осознания (все наблюдаемые движения являются рефлексами). ² Он был предметом медицинских, общественных и юридических дискуссий с момента его официального определения в 1970-х годах. С 1990-х годов в научной литературе появилась информация о подгруппе пациентов с тяжелыми изменениями сознания, которые не соответствуют диагностическим критериям вегетативного состояния.Эти пациенты демонстрируют некоторые заметные минимальные поведенческие свидетельства сознания (произвольные или нерефлекторные двигательные действия), но остаются неспособными воспроизводить это поведение постоянно. В 2002 году Джозеф Джачино из Реабилитационного института имени Джонсона и международная группа экспертов были первыми, кто ввел диагностические критерии, позволяющие дифференцировать вегетативное состояние от состояния минимального сознания. ³

Стандартизированная и проверенная шкала сознания шестилетней давности — пересмотренная шкала восстановления комы — теперь необходима, чтобы различать вегетативное состояние и состояние минимального сознания при поиске небольших признаков сознания (см. Таблицу 2). ⁴ Фактически, наша группа в сотрудничестве с доктором Джачино показала, что до 41 процента пациентов, которые, как считается, находились в вегетативном состоянии (на основе рутинной прикроватной оценки и клинического консенсусного диагноза), на самом деле были, как измерено по новой шкале, в минимально сознательном состоянии. Важно различать состояние минимального сознания и вегетативное состояние; в первом случае пациенты должны получать более агрессивную реабилитацию и лечение, и ожидается, что у них будут больше шансов на выздоровление.Предыдущие исследования Кейта Эндрюса в Лондоне и Нэнси Чайлдс в Техасе уже показали высокий процент диагностических ошибок. Мы показали, что с помощью стандартизированной прикроватной оценки сознания (пересмотренная шкала восстановления комы) таких диагностических ошибок можно избежать. ⁵ Когда PV был тщательно исследован обученным и опытным клиницистом с использованием новой шкалы, результаты показали, что он действительно был в сознании, потому что у него было отслеживание глаз.

Как мы можем сделать вывод, что пациент в сознании? Клинически мы ищем признаки «следования команде».«Врачи, например, будут просить пациентов сжать руку или посмотреть вверх или вниз. Способность пациента реагировать на такие простые команды считается доказательством сознания. Иногда движение очень небольшое и наблюдается только во время некоторых обследований, которое, кажется, исчезает при поиске позже. Отсутствие колеблющихся признаков сознания может быть по ряду причин. Когда пациенты устают, например, или испытывают побочные эффекты лекарств (например, для лечения эпилептических припадков или спастичности), или когда они страдают от инфекции или повышенного внутричерепного давления, их способность реагировать может быть снижена.С другой стороны, иногда, когда кажется, что пациент реагирует на команду, он или она на самом деле может делать несвязанный рефлекс или спонтанное движение. Когда врачи не видят никаких доказательств следования командам, тем не менее может быть трудно определить, действительно ли это очевидное отсутствие реакции означает отсутствие сознательного осознания. Возможно, пациент глух и не слышит команды; при подозрении на неспособность слышать врачи также могут записать команду и предложить пациенту ответ, показав ему или ей записанную команду. Возможно, пациент понял команду и попытался сделать движение, но повреждение нервов, спинного мозга или ствола головного мозга, соединяющее мышцу с моторной корой головного мозга, препятствовало физической реакции. В этом случае врачам необходимо будет напрямую измерить активность мозга в поисках признаков сознания, как мы обсудим ниже.

Другой способ исследовать, находится ли пациент в сознании, — это искать движения, которые не считаются простыми автоматическими рефлексами: когда пациенты следят за движущимися людьми или объектами глазами, что часто является одним из первых признаков сознания, или когда они ориентируются на потенциально болезненный раздражитель (например, после того, как врач нажимает на палец руки или ноги, пациент обнаруживает и пытается коснуться этой части тела) или почесать нос или потянуть трубку для кормления.Еще один распространенный первый признак сознания — это реакция на эмоциональные стимулы, например, улыбка подруге, а не другому человеку, или реакция на шутку или забавную историю. Короче говоря, чтобы отклонить диагноз вегетативного состояния, врачи будут искать признаки того, что пациент выполняет команду или что он или она совершает какое-то другое нерефлекторное или произвольное движение.

Пересмотренная шкала восстановления комы предлагает основное преимущество систематического поиска признаков сознания с использованием стандартизированных стимулов.Например, визуальное преследование оценивается с помощью движущегося зеркала на определенном расстоянии и под определенным углом движения в течение установленного количества испытаний, которые считаются необходимыми, чтобы отличить спонтанные движения глаз от сознательного отслеживания глаз. ⁶ Но даже самая лучшая стандартизированная оценка у постели больного все же имеет потенциальный недостаток, заключающийся в необходимости двигательной реакции для подтверждения наличия сознания. Здесь новые технологии сканирования мозга теперь предлагают способ продемонстрировать признаки выполнения команды независимо от мышечной функции.

Вместе с Адрианом Оуэном из Кембриджского отделения когнитивных исследований и наук о мозге мы предложили способ сделать это с помощью функциональной МРТ (фМРТ). Мы попросили пациента использовать задания на мысленные образы, такие как «представьте, что играете в теннис» или «представьте, что гуляете дома», в то время как мы напрямую измеряли активность мозга. В 2006 году опубликованное в Science исследование, о котором много писали, выявило большой интерес к этой технике. ⁷ Но эту технику непросто использовать в повседневной клинической практике: она дорогостоящая и часто оказывается недействительной из-за неконтролируемых движений пациента в сканере.Из-за этого мы придумали более практичную альтернативу, называемую активными вызванными потенциалами, и использовали эту технику при работе с ЛВ пациентов.
В доме пациента обученный экспериментатор поместил электроды на кожу головы PV, чтобы измерить электрическую активность его мозга. Затем PV представили серией слов и записали электрическую активность мозга. Затем его попросили подсчитать появление определенного слова среди представленных серий; конкретный ответ мозга можно многократно измерить.Эта реакция называется волной P3 и, как известно, зависит от внимания. Если волна P3 возникает в ответ на определенное слово тогда и только тогда, когда дана команда «сконцентрируйтесь на одном из слов», это доказывает следование команде и, следовательно, сознание, даже при отсутствии каких-либо моторных признаков следования команде (см. Рисунок 1, ниже). ⁸ PV прошел эти тесты, показав не только отслеживание глаз (минимальный моторный признак сознания), но и реакцию на команды. Но что он чувствовал и думал?

Рисунок 1.Иллюстрация парадигмы активного событийного потенциала. Пациенту предъявляли серию слов и регистрировали электрическую активность мозга. Сначала пациента просили слушать слова (условие прослушивания). Затем пациента попросили подсчитать появление определенного слова среди представленных серий, и была измерена конкретная реакция мозга (активное состояние). Эта реакция называется волной P3 и, как известно, зависит от внимания. Ось X показывает задержку активного связанного с событием потенциала в миллисекундах, а ось Y отображает напряжение (микровольты, мкВ).8

Насколько сознательна минимально сознательная личность?

PV — один из многих пациентов, у которых были упущены небольшие, но существующие поведенческие признаки сознания. Считалось, что он находится в стойком вегетативном состоянии, но на самом деле он был в сознании, хотя и в минимальном сознании. Но насколько осознанно? И осознавая что? Чтобы ответить на эти вопросы, нам было необходимо общение.

случая в PV в семье была обнаружена, зависит от его лечащих врачей, альтернативные пути, ведущие к спорной облегченной технике связи.Облегченное общение — это метод, с помощью которого инвалиду физически помогает другой человек (то есть «фасилитатор») общаться с помощью коммуникационной доски или компьютера. Мы протестировали этот метод и показали его недействительность у всех протестированных пациентов, включая PV. ⁹ Проще говоря, когда мы представили пациенту слова и предметы в отсутствие «фасилитатора», а затем попросили его передать то, что только что было представлено, мы не смогли получить правильных ответов.

Несмотря на его использование в реабилитационных центрах и домах престарелых по всей Европе и США, этот метод никогда не исследовался с научной точки зрения при черепно-мозговой травме.Предыдущие исследования показали его несостоятельность в большинстве, если не во всех случаях, когда он применялся у детей с тяжелой умственной отсталостью или аутизмом. Упрощенное общение не было решением для преодоления коммуникационных барьеров с такими пациентами, как PV.

Но недавние достижения в методах сканирования мозга оказались полезными инструментами коммуникации. Вместе с командой из Кембриджа мы использовали фМРТ, чтобы превратить исследование мысленных образов, основанное на следовании командам, в устройство связи. С пациентом внутри сканера мы стремились записать ответы на вопросы «да / нет». В настоящее время мы не можем надежно прочитать ответ «да» или «нет» в мозгу с помощью фМРТ. Поэтому мы использовали этот небольшой трюк: прежде чем поместить пациента в сканер, мы объяснили, что ему нужно подумать об игре в теннис, чтобы сказать «да». В качестве «нет» ему нужно было представить, как он гуляет по дому. ¹⁰ Этот новый метод был опубликован в Медицинском журнале Новой Англии в марте 2010 года, где было показано, что он является единственным средством общения с 29-летним пережившим посттравматическую черепно-мозговую травму, состояние которого было сравнимо с PV.

Когда мы считали активацию моторной коры головного мозга пациента, мы знали, что он воображает игру в теннис, и поэтому хотел сказать «да». Когда в другое время мы видели активацию в другой области мозга (гиппокампе), мы знали, что он, должно быть, воображает, что он ходит по дому, и поэтому прочитали это как «нет». Однако в случае с PV эта техника не сработала; он слишком много двигался внутри сканера. Мы обратились к технологии вызванных потенциалов, измеряя электрическую реакцию мозга на серию внешних стимулов, и попробовали так называемый «интерфейс мозг-компьютер», чтобы показать достоверную связь «да / нет» в PV.В этом случае мы представляем пациентам серию слов (включая «да» и «нет»). Использование связи на основе ЭЭГ имеет некоторые преимущества по сравнению с обменом данными на основе фМРТ, но необходимо решить многие технические проблемы, например, вызванные движениями мышц и глаз, прежде чем это исследование будет готово для широкого клинического использования. Из-за движения мышц и глаз на ЭЭГ связь с ЛВ установить не удалось. В настоящее время финансируемый Европейской комиссией грант DECODER направлен на использование этой технологии у выживших в коме, у которых отсутствует какая-либо форма моторного общения.DECODER — это европейский совместный проект с восемью партнерами, включая Льежский университет, целью которого является разработка интерфейсов мозг-компьютер для невосприимчивых пациентов, которые предоставят им доступ к современным информационным и коммуникационным технологиям, таким как Интернет, персональный компьютер, или бытовая техника.

Лечение пациентов с минимальным сознанием

В настоящее время мы можем только догадываться о качестве жизни PV. Стоит ли продолжать его лечение любой ценой? Следует ли лечить остановку сердца, почечную недостаточность или пневмонию у пациентов с минимальным сознанием? Для пациентов с подтвержденным диагнозом вегетативного состояния у нас есть медицинские, этические и юридические рекомендации, позволяющие медицинским работникам прекращать лечение, когда лечение стало бесполезным или бесполезным.В вегетативных состояниях травматического происхождения шансы на выздоровление статистически близки к нулю через 12 месяцев после острой травмы (или через три месяца в случае остановки сердца — в таком случае мы называем это состояние «постоянным вегетативным состоянием») и, следовательно, дальнейшего лечения (искусственное гидратация и питание) можно воздержаться. ¹¹ А как насчет пациентов в состоянии минимального сознания?

Мы еще не знаем, существует ли что-то вроде постоянного минимально сознательного состояния. Учитывая, что критерии минимально сознательных состояний были формально определены всего восемь лет назад, у нас отсутствуют надежные исследования долгосрочных результатов для таких пациентов, как PV.Однако кажется, что шансы на выздоровление выше у пациентов в состоянии минимального сознания по сравнению с пациентами в вегетативном состоянии. В отличие от пациентов в вегетативных состояниях — состоянии бодрствующей невосприимчивости (т. Е. Неосознанности) — пациенты в состояниях минимального сознания демонстрируют признаки сознательного осознания и познания, но, по определению, неспособны передавать сознательные мысли. Чувствуют ли они эмоции? Чувствуют ли они боль? Современные технологии сканирования мозга помогли ответить на эти сложные вопросы и определить их этические последствия.

Команда медицинского центра Weill Cornell под руководством Николаса Шиффа была первой, кто продемонстрировал результаты сканирования мозга остаточной эмоциональной обработки. Шифф использовал фМРТ, чтобы показать активацию у пациентов, представленных личностно значимыми историями, прочитанными матерью пациента, сопоставимую (хотя и не идентичную) с той, что наблюдалась у здоровых контрольных субъектов. ¹² Наша группа подтвердила эти результаты с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая показала повышенную активацию мозга при сравнении представления бессмысленного шума, эмоциональных стимулов (таких как детский крик) или автореферентных стимулов (например, собственного имени пациента) у пациентов в минимально сознательные состояния ¹³ (рисунок 2).Такая контекстно-зависимая обработка слуха более высокого порядка показывает, что содержание имеет значение при разговоре с пациентами с минимальным сознанием. Клинически (у постели больного) у нас не было причин полагать, что происходит эмоциональная обработка; Пациенты в состоянии минимального сознания не реагировали заметно разными телесными реакциями на стимулы со смыслом или без него.

Рисунок 2. Активация мозга при предъявлении шума, детских криков и собственного имени пациента. Стимулы с эмоциональной валентностью (крики и имена ребенка) вызывают гораздо более широкую активацию, чем бессмысленный шум. 13

Проблема восприятия боли и страдания еще более актуальна с клинической и этической точек зрения. У пациентов в вегетативном состоянии отсутствует активация коры высшего порядка для вредной стимуляции (электрошок низкого уровня, применяемый к запястьям) ¹⁴ и, очень вероятно, у них отсутствует нормальное восприятие боли. Но наша группа показала, что мозг пациента, находящегося в минимально сознательном состоянии, активировался совсем по-другому. Результаты ПЭТ у пациентов с минимальным сознанием показали, что активация мозга очень похожа на то, что мы измерили у здоровых добровольцев при применении электрического разряда, в том числе в области мозга, называемой передней поясной извилиной корой.Эта область, как известно, участвует в эмоциональной, аффективной и когнитивной обработке боли. Его высокая активация у пациентов с минимальным сознанием указывает на то, что такие пациенты осознают боль. Результаты этих исследований сканирования мозга имеют прямые последствия; Теперь мы знаем, что, если боль может быть идентифицирована, даже если пациенты не имеют возможности выразить или сообщить о своей боли, с этической точки зрения необходимы обезболивающие. ¹⁵ Недавно была разработана новая шкала, Шкала ноцицепции комы, для оценки ноцицепции — или болевой реакции — у пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга. ¹⁶ Разработка и проверка этой шкалы представляет собой первый шаг к лучшему обезболиванию пациентов, выходящих из комы.

Заключение

Обнаружение небольших и колеблющихся признаков сознания у пациентов, которые, как считается, находятся в вегетативном состоянии, иногда может быть очень сложной задачей, особенно когда их состояние стало хроническим, а доступ к неврологической экспертизе ограничен, как в отделениях интенсивной терапии или (под) неотложных медицинских учреждениях. Но, как мы видели, функциональные нейровизуализационные исследования революционизируют наше понимание этих хронических расстройств сознания, а научные исследования показали их полезность для выявления признаков сознания, недоступных для клинической оценки у постели больного.В некоторых исключительных случаях эта технология даже используется в качестве устройства связи. Важно подчеркнуть, что опубликованные исследования в настоящее время остаются инструментами исследований, выполняемыми в строгих этических рамках. ¹⁷ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы доказать их полезность в клинической реальности.

Это как раз цель финансируемого Фондом Макдоннелла Консорциума Кома и Сознание, который будет изучать широкомасштабное использование этих технологий. Мы надеемся, что эти усилия приведут к лучшему пониманию человеческого сознания и улучшат нашу клиническую помощь с точки зрения диагностики, прогноза и лечения таких пациентов, как PV. ¹⁸ В настоящее время, 26 лет спустя, PV находится дома, полностью зависим от других в повседневной жизни. У него восстановились ограниченные возможности орального питания, но его дисфагия или затрудненное глотание по-прежнему требует использования зонда для кормления. Сейчас предпринимаются попытки найти способ общаться с П.В. и повысить его автономию.

В следующие пять лет, благодаря пошаговому подходу, сочетающему методы мультимодальной оценки (например, функциональную нейровизуализацию и электрофизиологию), мы ожидаем уменьшения количества ошибочных диагнозов у ​​пациентов с тяжелыми травмами головного мозга и лучшего понимания механизмов, лежащих в основе сознания. .Невозможно предложить основанных на фактических данных рекомендаций в отношении терапевтического лечения, хотя предварительные результаты уже показывают эффективность некоторых фармакологических (амантадин ¹⁹ и золпидем ²⁰ ) и нефармакологических (глубокая стимуляция мозга ¹⁸ ) вмешательств. Функциональная нейровизуализация поможет нам лучше понять физиологические модификации терапии. В то же время предпринимаются усилия по развитию коммуникационных технологий, которые могут предложить пациентам любой возможный способ общения.Специалисты в области реабилитационной инженерии и речевой патологии постоянно совершенствуют методы интерфейса мозг-компьютер, которые, как ожидается, станут важным шагом в улучшении качества жизни этих пациентов. Нет действующих руководств по уходу и повторной аттестации пациентов с нарушениями сознания. Однако трудотерапия поддерживает точку зрения, согласно которой участие в творческой и продуктивной деятельности улучшит физическую и эмоциональную реабилитацию, а также качество жизни пациентов. ²¹

Благодарности

Это исследование было поддержано Fonds de la Recherche Scientifique (FNRS), Фондом Джеймса С. Макдоннелла, Mind Science Foundation, Европейской комиссией (Mindbridge, DISCOS, DECODER и COST) и Concerted Research Action (ARC 06 / 11-340) .

Ссылки

1. Г. Тисдейл и Б. Дженнетт, «Оценка комы и нарушения сознания: практическая шкала», Lancet 7872, no. 2 (1974): 81–84.
2. Б.Дженнетт и Ф. Плам, «Устойчивое вегетативное состояние после повреждения головного мозга: синдром в поисках имени», Lancet 7753, no. 1 (1972): 734–737.
3. Дж. Т. Джачино, С. Эшвал, Н. Чайлдс, Р. Крэнфорд, Б. Дженнет, Д. И. Кац и др., «Состояние минимального сознания: определение и диагностические критерии», Неврология 58, вып. 3 (2002): 349–353.
4. Дж. Т. Джачино, К. Кальмар и Дж. Уайт, «Пересмотренная шкала восстановления после комы JFK: характеристики измерения и диагностическая полезность», Архивы физической медицины и реабилитации 85, вып. 12 (2004): 2020–2029.
5. C. Schnakers, A. Vanhaudenhuyse, J. Giacino, M. Ventura, M. Boly, S. Majerus и др., «Диагностическая точность вегетативного и минимально сознательного состояния: клинический консенсус по сравнению со стандартизированной нейроповеденческой оценкой», BMC Neurology 9 , нет. 35 (2009).
6. A. Vanhaudenhuyse, C. Schnakers, S. Bredart и S. Laureys, «Оценка зрительного преследования в посткоматозных состояниях: используйте зеркало», Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии 79, вып. 2 (2008): 223.
7. А. М. Оуэн, М. Р. Коулман, М. Боли, М. Х. Дэвис, С. Лаурис и Дж. Д. Пикард, «Обнаружение осознанности в вегетативном состоянии», Science 313, no. 5792 (2006): 1402
8. C. Schnakers, F. Perrin, M. Schabus, S. Majerus, D. Ledoux, P. Damas et al., «Произвольная обработка мозга при расстройствах сознания», Неврология 71, вып. 20 (2008): 1614–1620.
9. M. A. Bruno, C. Schnakers, A. Vanhaudenhuyse, G. Moonen, S. Laureys, «Облегченная коммуникация при тяжелой черепно-мозговой травме», Abstract — Journal of Neurology, in press.
10. M. M. Monti, A. Vanhaudenhuyse, M. R. Coleman, M. Boly, J. D. Pickard, L. Tshibanda и др., «Преднамеренная модуляция активности мозга при расстройствах сознания», New England Journal of Medicine 362, no. 7 (2010): 579–589.
11. Б. Дженнет, Вегетативное состояние: медицинские факты, этическая и правовая дилемма (Кембридж: издательство Кембриджского университета, 2002).
12. Н. Д. Шифф, Д. Родригес-Морено, А. Камаль, К. Х. Ким, Дж. Т. Джачино, Ф. Плам и др. «ФМРТ выявляет крупномасштабную сетевую активацию у пациентов с минимальным сознанием», Неврология 64, вып.3 (2005): 514–523.
13. S. Laureys, F. Perrin, M. E. Faymonville, C. Schnakers, M. Boly, V. Bartsch et al., «Церебральная обработка в состоянии минимального сознания», Неврология 63, вып. 5 (2004): 916–918.
14. S. Laureys, M. E. Faymonville, P. Peigneux, P. Damas, B. Lambermont, G. Del Fiore et al., «Кортикальная обработка ядовитых соматосенсорных стимулов в устойчивом вегетативном состоянии», Neuroimage 17, no. 2 (2002): 732–741.
15. М. Боли, М. Э. Файмонвилл, К. Шнакерс, П.Peigneux, B. Lambermont, C. Phillips et al., «Восприятие боли в состоянии минимального сознания с активацией ПЭТ: обсервационное исследование», Lancet Neurology 7, no. 11 (2008): 1013–1020.
16. C. Schnakers, C. Chatelle, A. Vanhaudenhuyse, S. Majerus, D. Ledoux, M. Boly et al., «Шкала ноцицепции комы: новый инструмент для оценки ноцицепции при расстройствах сознания», Pain 148, no. . 2 (2009): 215–219.
17. Дж. Дж. Финс, «Нейроэтика и нейровизуализация: движение к прозрачности», Американский журнал биоэтики 8, вып.9 (2008): 46–52.
18. Н. Д. Шифф, Дж. Т. Джачино, К. Кальмар, Дж. Д. Виктор, К. Бейкер, М. Гербер и др., «Поведенческие улучшения с таламической стимуляцией после тяжелой черепно-мозговой травмы», Nature 448 (2007): 600–603.
19. C. Schnakers, R. Hustinx, G. Vandewalle, S. Majerus, G. Moonen, M. Boly et al., «Измерение эффекта амантадина при хроническом аноксическом состоянии с минимальным сознанием», Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry 79, нет. 2 (2008): 225–227.
20. С.Brefel-Courbon, P. Payoux, F. Ory, A. Sommet, T. Slaoui, G. Raboyeau и др., «Клинические и визуальные доказательства эффекта золпидема при гипоксической энцефалопатии», Annals of Neurology 62, no. 1 (2007): 102–105.
21. А. Демерци, А. Ванхауденхейз, М. А. Бруно, К. Шнакерс, М. Боли, П. Боверу и др. «Есть ли там кто-нибудь? Выявление осведомленности при расстройствах сознания », Экспертный обзор нейротерапии, 8, вып. 11 (2008): 1719–1730.

Науки о мозге | Специальный выпуск: Последние достижения в изучении измененного состояния сознания

Доктор.Аврора Тибо

Веб-сайт

Гостевой редактор

Группа науки о коме, GIGA Consciousness, Льежский университет, Льеж 4000, Бельгия
Интересы: кома; расстройства сознания; Травма головного мозга; нейромодуляция; неинвазивная стимуляция мозга; нейрореабилитация; нейрофизиология

Д-р Оливия Госсерис

Веб-сайт

Гостевой редактор

Группа науки о коме, GIGA Consciousness, Льежский университет, Льеж 4000, Бельгия
Интересы: кома; расстройства сознания; Травма головного мозга; транскраниальная магнитная стимуляция; электроэнцефалография; лечение; необычное состояние сознания; транс

Уважаемые коллеги,

Человеческое сознание — это увлекательная область, которая, помимо обширных исследований, все еще остается малоизученной. Понимание сознания остается одной из величайших загадок, которую предстоит решить науке. На сегодняшний день сознание определяется как многогранная концепция, состоящая из двух основных компонентов: возбуждения и осознания. Поскольку анатомические и физиологические корреляты сознания сложны, взаимодействие между возбуждением и осознаванием не до конца изучено, а множество вопросов остается нерешенными, что ограничивает наше понимание человеческого сознания.

Существуют разные подходы к изучению человеческого сознания и его измененных состояний.В то время как философы размышляли над головоломкой разум-мозг на протяжении тысячелетий, ученые только недавно смогли исследовать эту связь аналитически с помощью измерений и возмущений активности мозга. Эта способность проистекает из недавних достижений в области технологий и особенно из новых исследований функциональной нейровизуализации и электрофизиологии. В течение последнего десятилетия исследователи начали исследовать активность мозга у пациентов с расстройствами сознания (DOC) после тяжелой черепно-мозговой травмы. Другие исследования были посвящены сну и анестезии. В совокупности эти исследования внесли свой вклад в наше текущее понимание нейронных коррелятов сознательного осознавания и его измененных состояний как в физиологических, так и в патологических состояниях.

В этом контексте этот специальный выпуск имеет целью дать обзор последних достижений в понимании нейронных коррелятов (1) сознательного осознавания и (2) измененных состояний сознания посредством исследований пациентов с нарушениями сознания, сна и анестезия, но также исследования гипноза, медитации, психоделиков и так далее.

Мы принимаем оригинальные статьи по поведенческим данным и данным нейровизуализации, а также обзоры и метаанализы.

Д-р Аврора Тибо
Д-р Оливия Госсерис
Приглашенные редакторы

Информация для подачи рукописей

Рукописи должны быть отправлены онлайн по адресу www.mdpi.com, зарегистрировавшись и войдя на этот сайт. После регистрации щелкните здесь, чтобы перейти к форме отправки. Рукописи можно подавать до установленного срока.Все статьи будут рецензироваться. Принятые статьи будут постоянно публиковаться в журнале (как только они будут приняты) и будут перечислены вместе на сайте специального выпуска. Приглашаются исследовательские статьи, обзорные статьи, а также короткие сообщения. Заголовок и краткую аннотацию (около 100 слов) планируемых статей можно отправить в редакцию для объявления на этом сайте.

Представленные рукописи не должны были публиковаться ранее или рассматриваться для публикации в другом месте (за исключением трудов конференции).Все рукописи проходят тщательное рецензирование путем простого слепого рецензирования. Руководство для авторов и другая важная информация для подачи рукописей доступна на странице Инструкции для авторов. Brain Sciences — это международный рецензируемый ежемесячный журнал открытого доступа, публикуемый MDPI.

Пожалуйста, посетите страницу Инструкций для авторов перед отправкой рукописи.
Плата за обработку статьи (APC) для публикации в этом журнале с открытым доступом составляет 1800 швейцарских франков. Представленные документы должны быть хорошо отформатированы и написаны на хорошем английском языке. Авторы могут использовать MDPI
Услуги редактирования на английском языке перед публикацией или во время редактирования автора.

расстройств сознания — что нужно знать

1. CareNotes
2. Расстройства сознания

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое расстройство сознания (ДС)?

DoC — это состояние, которое вызывает проблемы с активностью, осведомленностью или и тем, и другим.Человек может не осознавать себя или окружающую среду. Также может быть невозможно разбудить или разбудить человека. DoC может варьироваться от легкой до тяжелой и может быть временным или постоянным. Некоторые DoC могут уйти, а затем вернуться.

Какие бывают типы DoC?

Медицинские работники проводят тесты мозга и нервной системы, чтобы проверить реакцию человека, например, рефлексы. Количество ответов может помочь поставщикам понять, какой вид DoC может иметь человек. Если не наблюдается движения глаз или тела, медработники могут проверить реакцию человека на звук или прикосновение.Человек может переключаться между следующими состояниями сознания:

• Ступор означает, что у человека короткие периоды сознания. Это происходит, когда он или она просыпается, например, от прикосновения. Человек может открыть глаза или осмотреться, но быстро вернется в состояние сна.
• Состояние минимального сознания означает, что человек может специально совершать небольшие движения. Примером может служить отслеживание объекта глазами. Он или она может пошевелить рукой или ногой, когда его попросят, ответить «да» или «нет» или немного поговорить.
• Вегетативное состояние означает, что человек бодрствует, но не осознает себя или окружающую среду. Его или ее глаза могут открываться и закрываться регулярно в течение 24 часов. Он или она может пройти цикл сна-бодрствования. Движение является рефлекторным (автоматическая реакция) и не выполняется специально. Вегетативное состояние также можно назвать посткоматозным синдромом бессознательного бодрствования.
• Кома означает, что человек находится в глубоком бессознательном состоянии. Он или она не отвечает и не может быть разбужен ничем, например голосом, прикосновением или болью.

Что вызывает DoC?

• Травма может повредить часть мозга, которая контролирует сознание. Травма может быть травматической, например, ударом по голове. Это также может быть нетравматичным, например, инсультом или опухолью мозга в результате болезни.
• Дегенеративные расстройства — это прогрессирующие заболевания головного мозга, такие как болезнь Альцгеймера. Эти состояния мозга заставляют клетки мозга медленно умирать, а также могут привести к DoC.
• Недостаток кислорода может повредить или убить клетки мозга.Сознание может быть нарушено, когда прекращается приток крови к мозгу или части мозга. Это может произойти во время инсульта, а также при сильном кровотечении или отеке мозга. Опухоль головного мозга может раздвинуть некоторые части мозга и повлиять на его кровеносные сосуды. Судороги, сердечный приступ или проблемы с легкими также могут снизить поступление кислорода в мозг.
• Нарушение баланса электролитов может повлиять на работу мозга. Соль, калий и магний являются примерами электролитов. Дисбаланс может возникнуть, если человек теряет слишком много жидкости тела, например, из-за рвоты или сильного потоотделения.
• Лекарства, наркотики или алкоголь могут влиять на сознание или препятствовать нормальной деятельности мозга.
• Другие состояния или заболевания могут заставлять организм вырабатывать химические вещества, токсичные для мозга. Примеры включают заболевание почек или печени. Если у человека диабет, чрезвычайно высокий или низкий уровень сахара в крови может вызвать диабетическую кому.

Как лечится DoC?

Причина DoC может быть устранена. Если причина неизвестна или не поддается лечению, возможно, потребуется устранить последствия DoC:

• Лекарства могут быть назначены для коррекции электролитного дисбаланса, контроля высокого кровяного давления или остановки судорог.Для лечения бактериальной инфекции могут назначаться антибиотики. Лекарство, которое принимал человек, можно прекратить или изменить, если оно вызывает DoC. Примером может служить инсулин или другое лекарство от диабета.
• Внутривенный или назогастральный (NG) зонд может использоваться для питания человека и питья. Через нос вводится трубка NG, которая опускается в желудок. Трубка также может проходить прямо в желудок снаружи тела. Это называется гастростомической трубкой.
• Дополнительный кислород может потребоваться, чтобы облегчить дыхание человеку.Ему или ей может понадобиться вентилятор. Это машина, которая может дышать для человека, если он или она не может дышать самостоятельно.

Что мне нужно знать о восстановлении из DoC?

Восстановление еще можно назвать эмерджентным. Человек может появляться (становиться) сознательным поэтапно. Возможность восстановления и скорость восстановления зависят от того, что вызвало DoC.

• Возникновение часто происходит постепенно. Человек не может внезапно просыпаться и осознавать.Он или она может показывать небольшие признаки или перемещаться между сознательным и бессознательным состоянием.
• Медицинские работники будут искать определенные признаки. Человек может начать отвечать каждый раз, когда поставщики услуг говорят ему или ей переехать. Они также увидят, может ли человек правильно использовать как минимум 2 предмета.
• Продолжительность действия DoC может повлиять на восстановление. DoC, срок действия которого превышает 28 дней, может быть труднее восстановить.

Чем я могу помочь этому человеку?

• Если возможно, передайте медицинским работникам предварительное распоряжение пациента. Это юридический документ, в котором объясняется желание человека получить расширенное медицинское обслуживание, если он или она не могут сообщить об этом поставщикам.
• Поговорите с поставщиками медицинских услуг о вариантах обслуживания. Человек может нуждаться в переводе в учреждение, где может быть обеспечен постоянный уход. Это может потребоваться, если DoC действует в течение 28 дней или дольше. Возможно, вам потребуется проверить медицинскую страховку человека, чтобы узнать, какие виды обслуживания покрываются. Возможно, вы сможете посетить возможные учреждения и помочь выбрать одно из них. О человеке можно заботиться дома.Это зависит от типа DoC, имеющегося у человека, и от того, какая помощь будет оказана дома.
• При необходимости установите медицинское оборудование. Если человек собирается домой, ему может понадобиться медицинское оборудование. Примеры включают регулируемую больничную кровать или подъемное устройство. Ему или ей может потребоваться инвалидная коляска или ходунки, или поручни, установленные в доме. Эрготерапевт поможет вам составить список вещей, которые могут понадобиться человеку дома.
• Узнайте, как удовлетворить физические потребности человека. Вы можете узнать, как использовать определенные виды оборудования, например зонд для кормления, и ухаживать за ними. Медицинские работники могут научить вас двигать руками и ногами человека. Это предотвращает скованность суставов и мышц и предотвращает травмы от давления. Уход за кожей и полостью рта может предотвратить инфекции и другие проблемы со здоровьем. Вы также можете научиться уходу за кишечником или мочевым пузырем.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать уход за этим человеком. Узнайте о его или ее состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения с лечащим врачом, чтобы решить, какое лечение он получит. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, охраняемой авторским правом.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.