Лечение метаболический алкалоз: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH^— и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH^— и H⁺, восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Метаболический алкалоз

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H⁺ в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

• Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.




• Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

1. Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.




2. Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H⁺, снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

• Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.




• Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.




• Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

1. Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.




2. Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH^— и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH^— и H⁺, восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Метаболический алкалоз

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H⁺ в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

• Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.




• Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

1. Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.




2. Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H⁺, снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

• Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.




• Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.




• Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

1. Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.




2. Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH^— и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH^— и H⁺, восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Метаболический алкалоз

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H⁺ в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

• Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.




• Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

1. Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.




2. Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H⁺, снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

• Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.




• Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.




• Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

1. Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.




2. Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH^— и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH^— и H⁺, восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Метаболический алкалоз

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H⁺ в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

• Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.




• Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

1. Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.




2. Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H⁺, снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

• Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.




• Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.




• Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

1. Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.




2. Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Метаболический алкалоз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метаболический алкалоз – это изменение кислотно-щелочного баланса внутренней среды, связанное с накоплением гидроксильных анионов OH^— и «ощелачиванием» крови. Проявляется в форме тяжелых дыхательных и сосудодвигательных нарушений. При сдвиге pH (водородный показатель) более чем на 0,2-0,3 возникает коматозное состояние, на 0,4 – пациент погибает. Состояние диагностируется на основании результатов анализа на КЩС. Специфическое лечение – хлористоводородная кислота до нормализации соотношения ионов OH^— и H⁺, восстановление баланса электролитов, коррекция заболеваний, ставших причиной метаболического сбоя.

Общие сведения

Метаболический (негазовый) алкалоз – расстройство, возникающее при потере ионов водорода, хлора, калия на фоне сохранного или увеличенного количества гидроксильных молекул в крови. Встречается при разнообразных патологических состояниях. Чаще выявляется у пациентов реанимационного профиля, подвергшихся процедуре форсированного диуреза с нарушением техники манипуляции. Может протекать в компенсированной и декомпенсированной формах, характер течения определяется по уровню pH. Декомпенсированные разновидности наблюдаются при недостаточности компенсаторно-приспособительных механизмов. Патология требует коррекции на этапе компенсации, в противном случае шансы на успех лечения снижаются.

Метаболический алкалоз

Причины

Изменение концентрации ионов, принимающих участие в регуляции КЩС, возникает под действием внешних или внутренних этиофакторов. Потеря H⁺ в результате их механического удаления из организма приводит к формированию хлорочувствительной формы болезни. Хлорорезистентные разновидности становятся результатом внутренних патологических процессов. Наиболее распространенными причинами являются:

• Внешние факторы. МА развивается при гиповолемии, сформировавшейся вследствие неправильного применения диуретиков, кровопотери, при утрате желудочного содержимого на фоне рвоты, промывании желудка через зонд, наличии гастростомы. В эту группу также входят состояния, возникающие при попытках медикаментозной коррекции ацидоза, и компенсаторная метаболическая разновидность расстройства.




• Внутренние факторы. МА является одним из симптомов таких заболеваний, как стеноз почечной артерии, ренинпродуцирующие опухоли, злокачественная артериальная гипертензия. Патология выявляется при гормональных нарушениях – увеличении продукции адренокортикотропина, глюкокортикостероидов. В некоторых случаях метаболический алкалоз становится результатом гиперкоррекции кетоацидоза и лактатацидоза.

Патогенез

При отклонении водородного показателя в щелочную сторону в организме происходит ряд негативных изменений. Наблюдается перераспределение электролитов между клеткой и межклеточной жидкостью, что нарушает процессы поляризации и деполяризации. Отмечается угнетение ферментных систем, гиповентиляция компенсаторного типа. Способность гемоглобина связываться с кислородом увеличивается, одновременно снижается способность крови удалять углекислый газ, сдвигается кривая диссоциации оксигемоглобина.

Описанный процесс приводит к накоплению CО2 в тканях, дыхательным нарушениям, тканевой гипоксии. На фоне ухудшения оксигенации клеток формируется поражение головного мозга, в том числе его сосудодвигательного центра. Это становится причиной изменения сосудистого тонуса, колебаний артериального давления. Изначально уровень АД повышается, позднее снижается до шоковых или неопределяемых цифр. На заключительных стадиях угнетается активность коры мозга, развивается кома.

Классификация

Метаболический алкалоз классифицируется по уровню водородного показателя и чувствительности к терапии хлоросодержащими препаратами. При сохранном водородном показателе патология считается компенсированной, не сопровождается тяжелыми нарушениями. Если смещение pondus Hydrogenii составляет более 0,1, происходит нарушение жизненно важных функций организма. Алкалемия протекает в хлорочувствительной или хлорорезистентной форме:

1. Хлорочувствительная. Возникает при потере организмом большого количества ионов хлора. Сравнительно легко корректируется введением физиологического раствора натрия хлорида. Обычно провоцируется внешними причинами. При длительном течении сопровождается компенсаторной задержкой натрия и хлоридов, выделение которых с мочой снижается до 10 ммоль/литр.




2. Хлорорезистентная. Встречается при соматических заболеваниях с увеличением концентрации кортикостероидных гормонов. Происходит усиленное выведение с мочой хлоридов, связанных с калием и натрием. Развивается гипокалиемия. Отличительной чертой хлорорезистентных разновидностей является отсутствие эффекта от введения NaCl 0,9%.

Симптомы метаболического алкалоза

Компенсированные разновидности алкалемии у больных с синдромом Бернетта, желудочной патологией могут длительно протекать без заметных проявлений. Со временем у пациентов появляются отеки, снижается тургор кожи, ухудшается аппетит, возникает генерализованный зуд. Возможно отвращение к молоку и молочным продуктам. За счет отложения солей кальция в почечных канальцах ухудшается выделительная способность почек. Клиническая картина формируется через несколько месяцев или лет после начала заболевания.

Алкалозы легкой степени сопровождаются головной болью, сонливостью и утомляемостью, усилением нервно-мышечной возбудимости. У некоторых больных выявляются судорожные сокращения отдельных мышечных волокон, снижается артериальное давление. Возможна частичная блокада внутрисердечной проводимости, экстрасистолия. При среднетяжелых и тяжелых формах отмечается тахиаритмия. Пациенты жалуются на сердцебиение, боли в груди. Наблюдаются клонико-тонические судороги, бред, нарушения сознания.

Тяжелые алкалозы нарушают работу легочной системы. У больных обнаруживается одышка с увеличением частоты дыхательных движений, акроцианоз, включение вспомогательной мускулатуры. Возникает гипоксия, которая приводит к поражению мышечного аппарата и развитию рабдомиолиза. Образующийся при этом миоглобин выделяется с мочой, придавая ей темный цвет. Происходит закупорка почечных канальцев. В организме накапливаются азотистые шлаки, степень нарушения кислотно-щелочного равновесия увеличивается.

Осложнения

К числу осложнений алкалемии относят почечную и дыхательную недостаточность, фибрилляцию желудочков сердца. ОДН протекает по вторичному типу, в большей степени характеризуется гиперкапнией. ОПН возникает вследствие закупорки канальцев отложениями кальция и миоглобином, проявляется анурией или олигурией. Фибрилляция желудочков фактически представляет собой остановку сердца, требует проведения реанимационных мероприятий. Все указанные процессы могут выявляться в первые часы от начала болезни, если имеют место выраженные метаболические нарушения. Компенсированные формы МА к развитию подобных осложнений не приводят.

Диагностика

Диагноз метаболический алкалоз в большинстве случаев выставляется врачом анестезиологом-реаниматологом или терапевтом. Определить состояние могут и другие специалисты с высшим медицинским образованием, знакомые с нормальными значениями КЩС. Дифференциальная диагностика проводится с метаболическим ацидозом, газовым алкалозом. В первом случае в сыворотке обнаруживается увеличение ионов H⁺, снижение pH менее 7,35, во втором – определяется недавняя альвеолярная гипервентиляция. МА диагностируется с использованием следующих методов:

• Анамнез, физикальное обследование. Выявляются клинические признаки, характерные для той или иной степени ощелачивания внутренней среды. В анамнезе присутствует многократная рвота, промывания желудка, заболевания надпочечников, сопровождающиеся усиленной выработкой кортикотропных гормонов. Признаки неспецифичны, поэтому ставить диагноз только на их основании недопустимо.




• Лабораторные анализы. Основной способ определения метаболических сбоев – анализ артериальной крови на КЩС и электролиты. При МА показатель pH превышает 7,4, парциальное давление углекислого газа составляет более 40 мм рт. ст., стандартный бикарбонат выше 25 ммоль/литр, избыток оснований более 5 ммоль/литр. Отмечается снижение концентрации калия, магния, хлоридов сыворотки. При компенсированном течении лабораторные показатели находятся в пределах референсных значений.




• Аппаратные исследования. Непосредственно метаболический алкалоз не диагностируется аппаратными методами, поэтому подобные методики имеют вспомогательное значение. Косвенным признаком служит депрессия сегмента ST и отрицательный зубец T на ЭКГ, снижение сатурации по результатам пульсоксиметрии. При рентгенографическом исследовании почек в них обнаруживаются скопления калицификатов. Во время проведения гастроскопии нередко выявляются признаки хронического гастрита, язвы желудка.

Лечение метаболического алкалоза

В основе терапии лежит устранение первичного процесса, приведшего к развитию метаболических нарушений. Пациентов направляют на консультацию к гастроэнтерологу, при наличии язвенных дефектов назначают препараты, способствующие рубцеванию язвы. От всасывающихся антацидов рекомендуется отказаться. Лечение гормональных нарушений осуществляет эндокринолог. При частой рвоте применяют средства, снижающие возбудимость рвотного центра, препаратом выбора является церукал или метоклопрамид. Для непосредственного лечения алкалемии и ее последствий используют следующие способы:

1. Медикаментозные. Пациенту назначают инфузии натрия хлорида. При дефиците ионов K⁺ вводят глюкозо-калиевую смесь, в которую при недостатке магния добавляют магния сульфат. При гиперактивности гормонов надпочечников рекомендован спиронолактон. Водородный показатель на уровне 7,7 и выше требует введения слабых растворов соляной кислоты в центральную вену. В качестве альтернативы HCL может применяться аммония хлорид, однако он противопоказан при почечной недостаточности.




2. Аппаратные. Используются как способ поддержания жизнедеятельности в случаях, когда метаболический алкалоз приводит к тяжелым расстройствам. Пациентам, страдающим дыхательной недостаточностью, необходимо проведение оксигенотерапии или ИВЛ. При нарушении почечной функции назначается гемодиализ для удаления азотистых соединений. При фибрилляции желудочков показана электроимпульсная терапия.

При синдроме Бернетта, вызванном потреблением в пищу большого количества молока или пищевой соды, медикаментозная коррекция не требуется. Состояние больных нормализуется в течение нескольких дней после выведения из рациона щелочных продуктов. Исключение – запущенные случаи, при которых развивается хроническая недостаточность функции почек. При необходимости в проведении гемодиализа пациента госпитализируют, осуществляют фильтрацию крови и медикаментозную коррекцию водно-солевого баланса.

Прогноз и профилактика

Прогноз МА зависит от течения основного заболевания. Разновидности, спровоцированные частой рвотой, промыванием желудка, гастритом, обычно легко поддаются коррекции. Лекарственное изменение pondus Hydrogenii без лечения первичного процесса при гиперальдостеронизме нерационально, поскольку патология будет постоянно рецидивировать. Тяжелые формы алкалоза, сопровождающиеся осложнениями, имеют неблагоприятный прогноз. Велик риск гибели пациента на фоне нарушений сердечного ритма, интоксикации продуктами собственного обмена веществ, гипоксемии.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, способных привести к метаболическим изменениям. Патология желудочно-кишечного тракта, частая беспричинная рвота требуют консультации гастроэнтеролога. При нахождении больного в ОРИТ задача по предотвращению алкалемии ложится на дежурного врача. Пациентам с высоким риском ощелачивания показаны ежедневные пробы на концентрацию электролитов в сыворотке, изучение газов крови и pH. Это позволяет выявить изменения на начальной стадии и провести необходимую коррекцию.

Алкалоз

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса  в организме, характеризующееся избытком оснований (веществ, имеющих свойства щелочей) в крови.

Основаниями (щелочами) называют вещества, которые способны присоединять ионы водорода. Показателем, отражающим кислотность или щелочность растворов, является рН. Чем выше в крови концентрация оснований, тем выше уровень рН.

В норме рН крови составляет от 7,36 до 7,44. Увеличение данного показателя выше 7,44 свидетельствует об алкалозе.

Протекание различных биохимических процессов, работа ферментных систем требует наличия определенных постоянных условий в организме. Одним из них является кислотно-щелочное равновесие.

Данный параметр поддерживается за счет работы легких, почек, деятельности буферных систем в крови (химические вещества, способствующие выравниванию кислотно-щелочного баланса).

В зависимости от причин возникновения, алкалоз бывает респираторный (дыхательный) и матаболический (обменный).

Ведущим механизмом развития респираторного алкалоза является увеличение легочной вентиляции. За счет этого концентрация углекислого газа и углекислоты в крови снижается, что вызывает смещение рН крови в щелочную сторону.

Возникновение метаболического алкалоза может быть обусловлено большими потерями кислого желудочного содержимого (например, при обильной и частой рвоте), применением некоторых мочегонных препаратов, нарушением деятельности надпочечников (органы, синтезирующие гормоны, которые влияют водно-солевой и другие виды обмена веществ), избыточном поступлении в организм веществ со щелочными свойствами (например, при коррекции ацидоза).

Лечениев первую очередь направлено на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие алкалоза. Для коррекции уровня рН крови может потребоваться проведение внутривенных вливаний растворов, имеющих кислую реакцию.

При респираторном алкалозе применяется дыхание газовыми смесями, содержащими углекислый газ, что способствует нормализации кислотно-щелочного равновесия.

Синонимы русские

Метаболический алкалоз,  респираторный алкалоз.

Синонимы английские

Alkalosis, Metabolic Alkalosis, Respiratory Alkalosis.

Симптомы

Симптоматика часто маскируется проявлениями основного заболевания, которое стало причиной развития алкалоза.

При алкалозе могут быть следующие симптомы:

• головные боли
• общая слабость, вялость
• головокружение
• нарушение сознания вплоть до комы
• бред
• судороги в различных группах мышц
• тетания (длительные, сильные судорожные сокращения мышц)
• боли за грудиной
• нарушение сердечного ритма

Общая информация о заболевании

Алкалоз – нарушение кислотно-щелочного баланса в организме, характеризующееся избытком щелочей в крови.

В зависимости от причин, вызвавших его развитие, алкалоз может быть респираторным (дыхательным) и метаболическим (обменным).

Процессы обмена веществ в организме протекают с потреблением кислорода и образованием углекислого газа. Во время дыхания через легкие происходит выведение избытков углекислого газа и обогащение крови кислородом.

Для нормальной жизнедеятельности необходимо поддержание определенных концентраций кислорода и углекислого газа в крови. Углекислый газ, соединяясь с водой, образует углекислоту, поэтому его увеличенные потери при учащении и углублении дыхания могут приводить к развитию алкалоза.

При дыхательном алкалозе уменьшение концентрации углекислого газа приводит к сужению сосудов головного мозга, что отрицательно сказывается на его кровоснабжении. С этим связано появление таких симптомов, как головокружение, обмороки, нарушение сознания.

К увеличению легочной вентиляции и развитию респираторного алкалоза могут приводить эти и другие состояния:

• со стороны нервной системы
  • сильная боль
  • возбуждение, беспокойство
  • психоз
  • повышение температуры тела
  • нарушение мозгового кровообращения (инсульт)
  • травмы головного мозга
  • опухоли головного мозга

• со стороны легких
  • воспаление легких
  • бронхиальная астма
  • хронический бронхит
  • пневмоторакс (скопление воздуха в грудной клетке, которое сдавливает легкое)

• другие причины
  • сепсис – проникновение патогенных микроорганизмов в кровь и распространение инфекции по всему организму 
  • сердечная недостаточность
  • печеночная недостаточность

Одной из причин метаболического алкалоза является потеря больших количеств желудочного содержимого (например, при частой рвоте).  Желудочный сок имеет кислую реакцию, за счет находящейся в нем соляной кислоты, которая необходима для переваривания пищи.  Вследствие этого, выделение содержимого желудка может приводить к  возникновению метаболического алкалоза.

Применение некоторых мочегонных препаратов,  может вызывать развитие акалоза в результате нарушений водно-электролитного баланса в организме.

Метаболический алкалоз может возникать при различных патологических процессах, которые приводят к  изменению концентрации электролитов в организме. Например, избыточное образование гормона альдостерона вызывает выделение с мочой ионов калия и водорода, и задержку натрия и воды в организме. Выделение ионов водорода приводит к  увеличению рН крови (алкалоз).

Альдостерон выделяется надпочечниками (парные органы, которые выделяют гормоны, необходимые для регуляции обмена веществ и водно-электролитного баланса в организме). Повышенное выделение альдостерона может быть связано как с заболеваниями надпочечников (первичный гиперальдостеронизм), так и с другими патологическими процессами, при которых возникает уменьшение объема жидкости в кровяном русле (например, при сердечной недостаточности, циррозе печени).

При этом возникающие изменения водно-электролитного баланса, рН крови приводят к серьезным нарушениям в работе различных органов и систем. Например, снижение уровня калия вызывает общую слабость, боли в мышцах, нарушения сердечного ритма. Вследствие уменьшения концентрации кальция могут возникать болезненные судороги в мышцах до развития приступов тетании (сильных и длительных судорожных сокращений, спазмов различных мышц).

Лечение алкалоза консервативное и заключается в компенсации состояния пациента по основному заболеванию, коррекции уровня рН крови и водно-электролитных нарушений путем внутривенного введения специальных растворов.

При дыхательном алкалозе лечебные мероприятия в первую очередь направлены на нормализацию ритма и глубины дыхания.

Кто в группе риска?

К группе риска относятся:

•          лица, принимающие некоторые препараты (например, мочегонные, аспирин)
•          лица, имеющие поражения нервной системы (травмы, инсульты, опухоли мозга)
•          лица, перенесшие потерю большого количества желудочного содержимого (например, при обильной рвоте, аспирации содержимого желудка с помощью зонда)
•          лица, страдающие заболеваниями легких (например, пневмонией, бронхиальной астмой)
•          лица, имеющие нарушения функционирования надпочечников.

Диагностика   

Ключевое значение для диагностики и коррекции алкалоза имеют лабораторные методы исследования. Проводятся анализы для выявления уровня рН крови, ее газового состава, концентрации электролитов и других жизненно важных параметров.

Лабораторные исследования:

•          Определение рН крови.  Определение данного параметра основано на выявлении концентрации ионов водорода в артериальной крови. При алкалозе данный параметр будет снижен, а уровень рН выше 7,44.
•          Определение газового состава крови. Определение газового состава крови производится с помощью газоанализаторов. Данные аппараты позволяют также уставить рН крови. При алкалозе концентрация углекислого газа в крови будет снижена.
•          Общий анализ крови. Данный анализ позволяет оценить основные показатели крови: количество эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, гематокритное число (соотношение количества клеток крови к ее жидкой части). Это имеет большое значение для установления причин алкалоза. Например, одной из возможных причин респираторного алкалоза может быть выраженная анемия, при которой будет наблюдаться снижение гемоглобина, эритроцитов и гематокритного числа.
•          Общий анализ мочи с микроскопией. Данный анализ позволяет выявить основные физико – химические свойства, установить уровень рН мочи,  определить наличие патологических и физиологических продуктов обмена.
•          Калий, натрий, хлор в  сыворотке. Калий, натрий, хлор  —  основные электролиты в крови человека, которые необходимы для перемещения веществ внутрь клеток и выведения из них продуктов обмена, поддержания кислотно-щелочного равновесия, и осуществления других процессов в организме. При алкалозе могут происходить существенные изменения водно-электролитного баланса, которые нуждаются в постоянном мониторинге и коррекции.    
•          Альдостерон. Альдостерон – гормон надпочечников, который способствует задержке натрия и воды в организме и выделению калия почками. Одной из причин метаболического алкалоза может повышенный уровень данного гормона.
•          Кортизол. Кортизол – гормон, который вырабатывается надпочечниками. Он участвует в регуляции обмена белков, жиров и углеводов в организме, формировании приспособительных реакции организма на стрессовые воздействия. Определение уровня данного гормона может потребоваться при подозрении на наличие синдрома Кушинга, при котором может наблюдаться алкалоз.
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ). Фермент, который присутствует во многих клетках организма, но большее его количество содержится в клетках печени. При повреждении печеночных клеток уровень данного фермента в крови значительно возрастает. Печеночная недостаточность может быть одной из причин алкалоза.

Исследования:

•          Рентгенография. С помощью рентгенографии органов грудной клетки можно выявить патологию со стороны легких, которая может быть причиной развития респираторного алкалоза (например, воспаление легких).
•          Ультразвуковое исследование (УЗИ). Данное исследование основано на свойствах ультразвука. Метод дает возможность визуализировать внутренние органы, выявлять изменения их структуры, размеров,  позволяет диагностировать наличие объемных образований (например, кист, опухолей), что имеет большое значение для выявления причины изменений кислотно-щелочного баланса в организме.
•           Компьютерная томография (КТ) и магнитно – резонансная томография (МРТ). Данные исследования имеют различный принцип действия. Метод компьютерной томографии основан на способности рентгеновского излучения проходить через ткани с различной плотностью. Изображения внутренних структур человека при МРТ формируются в результате действия на ткани сильного магнитного поля с последующей регистрацией и компьютерной обработкой полученных сигналов. 

Данные методики позволяют получить высокоинформативные послойные изображения внутренних органов, что очень важно в диагностике причин различных состояний, в том числе алкалоза (например, выявление опухоли надпочечников, головного мозга).

Лечение

Лечение алкалоза заключается в терапии основного заболевания или устранении других причин, которые привели к развитию данного состояния. При метаболическом алкалозе часто возникает необходимость в коррекции не только рН крови, но и нарушений водно-электролитного баланса. С этой целью проводят внутривенные вливания специальных растворов.

Для лечения респираторного алкалоза может применяться вдыхание газовых смесей, содержащих углекислый газ.

Профилактика

Специфической профилактики алкалоза не существует, так как данное состояние может быть следствием различных патологических процессов, протекающих в организме.

Рекомендуемые анализы

•          Определение рН крови
•          Определение газового состава крови
•          Общий анализ крови
•          Общий анализ мочи с микроскопией
•          Калий, натрий, хлор в  сыворотке
•          Альдостерон
•          Кортизол
•          Аланинаминотрансфераза (АЛТ).

Метаболический алкалоз

Нарушение кислотно-основного равновесия организма на фоне накопления гидроксильных анионов ОН и ощелачивания крови. Пациента беспокоит головная боль, сонливость, усталость и усиление нервно-мышечной возбудимости. При среднетяжелом либо тяжелом течении недуга, симптоматика выражается тахиаритмией, клонико-тоническими судорогами, расстройствами сознания и нарушением дыхания. Если уровень рН сдвигается больше чем на 0,3, больной может впасть в кому, а 0,4 – приводит к летальному исходу. Поскольку, чаще всего недуг выявляется у пациентов отделения интенсивной терапии, диагностикой занимается терапевт либо анестезиолог-реаниматолог. Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, специалисты исследуют кровь на электролиты и кислотно-щелочную среду, а также выполняют электрокардиографию, пульсометрию, рентгенографию и гастроскопию. Терапевтическая тактика нацелена на нормализацию КЩС и коррекцию основного заболевания. При тяжелых состояниях назначают оксигенотерапию, либо подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Классифицируют хлорочувствительную и хлорорезистентную формы недуга.

Причины метаболического алкалоза

К развитию патологического состояния могут привести как внешние, так и внутренние факторы. При механическом удалении Н+ из внутренней среды, формируется хлорочувствительная форма недуга. Заболевание может образоваться на фоне стеноза почечной артерии, злокачественной артериальной гипертензии, ренинпродуцирующих новообразований, гормональных расстройств, гиперкоррекции молочнокислого ацидоза либо диабетического кетоацидоза. К внешним факторам относят гиповолемию, неправильное применение диуретиков, кровотечения, утрату содержимого желудка при рвоте, гастростому и промывание желудка с помощью зонда.

Симптомы метаболического алкалоза

Для компенсированных форм алкалемии на фоне молочно-щелочного синдрома и желудочных патологий характерно длительное латентное течение. По мере прогрессирования болезни симптоматика проявляется отечностью, сниженным тургором кожных покровов, ухудшением аппетита и генерализованным зудом. Пациент может отказываться употреблять молоко и молочные продукты. В почечных каналах откладываются соли кальция, что приводит к ухудшению выделительной способности почек. Обычно, первые признаки появляются спустя месяцы, а иногда – годы с момента начала патологического процесса.

При легких метаболических алкалозах наблюдаются головные боли, сонливость, усталость и усиление нервно-мышечной возбудимости. В некоторых случаях отмечаются снижение артериального давления и локализованные судороги, поражающие отдельные мышечные волокна. Возможно развитие частичной блокады проводимости внутри сердца и экстрасистолии.

Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания выражаются тахиаритмией, учащенным сердцебиением, болевыми ощущениями в области груди, расстройствами сознания, бредом, клонико-тоническими судорогами. При тяжелом течении болезни нарушается работа дыхательной системы, что проявляется одышкой, увеличенной частотой дыхательных движений, синюшным окрасом кожи на пальцах, носу, ушных раковинах и губах, включением вспомогательных мышц. На фоне гипоксии развивается рабдомиолиз, а также поражается мышечный аппарат. В результате моча выводит миоглобин и становится темной. Патологическое состояние может осложняться почечной и дыхательной недостаточностью, фибрилляцией желудочков сердца.

Диагностика метаболического алкалоза

Для установления и подтверждения диагноза врач анализирует клиническую картину, изучает анамнез, проводит физикальный осмотр и назначает дополнительные обследования. Как правило, специалисты исследуют кровь на электролиты и кислотно-щелочную среду, а также выполняют электрокардиографию, пульсометрию, рентгенографию и гастроскопию.

Лечение метаболического алкалоза

Терапевтическая тактика нацелена на нормализацию КЩС и коррекцию основного заболевания. При тяжелых состояниях назначают оксигенотерапию либо подключают больного к аппарату искусственной вентиляции легких. Медикаментозная схема может включать натрия хлорид, магния сульфат, слабые растворы соляной кислоты, спиноролактон, глюкозо-калиевую смесь и аммония хлорид.

Профилактика метаболического алкалоза

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо своевременно выявлять и лечить болезни, способные спровоцировать метаболические изменения.

Рекомендации по подходу, Чувствительный к хлоридам алкалоз, устойчивый к хлоридам метаболический алкалоз

Автор

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение нефрологии, отделения педиатрии, акушерства и гинекологии, медицинский директор, программа трансплантации почек и почек / поджелудочной железы, Больницы и клиники Университета Айовы

Christie P Thomas, MBBS, FRCP, FASN, FAHA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американского общества нефрологии, Королевского колледжа врачей

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Соавтор (ы)

Самир Ясин, доктор медицины Штатный нефролог, отделение внутренней медицины, отделение нефрологии, Госпиталь Милосердия в Де-Мойне

Самир Ясин, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация почечных врачей, Американское общество нефрологов

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Главный редактор

Ветихи Батуман, доктор медицины, FASN Хубервальд, профессор медицины, отделение нефрологии и гипертонии, временный председатель, кафедра медицины Деминга, медицинский факультет Тулейнского университета

Вечихи Батуман, доктор медицины, FASN является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американское общество гипертонии, Американское общество нефрологов, Международное нефрологическое общество, Южное общество клинических исследований

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Элеонора Ледерер, доктор медицины Профессор медицины, руководитель нефрологического отделения, директор программы обучения нефрологии, директор клиники метаболических камней, Программа лечения заболеваний почек, Медицинская школа Университета Луисвилля; Консультант, Госпиталь по делам ветеранов Луисвилля

Элеонора Ледерер, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американской федерации медицинских исследований, Американского общества биохимии и молекулярной биологии, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества нефрологов, Американского общества. Общество трансплантологии, Международное общество нефрологов, Медицинская ассоциация Кентукки, Национальный фонд почек и Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Грант Департамента по делам ветеранов / исследовательские фонды Исследования

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей.Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия. Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма. Это может произойти в самых разных условиях.

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки.В легких случаях симптомы могут не проявляться. Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие виды алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа. Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов.Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях. Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Метаболический алкалоз может быть вызван употреблением чрезмерного количества определенных лекарств или добавок, таких как:

• Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
• Сода пищевая.
• Мочегонные или водные таблетки.
• Некоторые слабительные.
• Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

• Муковисцидоз.
• Обезвоживание.
• Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
• Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
• Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
• Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования.Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Поставщики медицинских услуг используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов. В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Для лечения метаболического алкалоза используется внутривенная (IV) линия для доставки жидкости и других веществ, таких как:

• Солевой настой.
• Замещение калия.
• Заменитель магния.
• Настой хлорида.
• Настой соляной кислоты.
• Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить повторение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу.Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс. Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения.Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не будет сильно отличаться от прежней. Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

• Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов.Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
• Питьевая вода, в том числе питьевая вода в течение дня.
• Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
• Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

• Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
• Употребление алкоголя до рвоты.
• Прием слабительных, чтобы похудеть.
• Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
• Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь.Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни. После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям.Введение жидкостей помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия. Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма.Это может произойти в самых разных условиях.

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться. Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие виды алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа.Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов. Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях.Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Метаболический алкалоз может быть вызван употреблением чрезмерного количества определенных лекарств или добавок, таких как:

• Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
• Сода пищевая.
• Мочегонные или водные таблетки.
• Некоторые слабительные.
• Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

• Муковисцидоз.
• Обезвоживание.
• Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
• Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
• Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
• Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования. Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Поставщики медицинских услуг используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов.В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Для лечения метаболического алкалоза используется внутривенная (IV) линия для доставки жидкости и других веществ, таких как:

• Солевой настой.
• Замещение калия.
• Заменитель магния.
• Настой хлорида.
• Настой соляной кислоты.
• Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить повторение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу. Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс.Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения. Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не будет сильно отличаться от прежней.Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

• Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
• Питьевая вода, в том числе питьевая вода в течение дня.
• Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
• Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

• Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
• Употребление алкоголя до рвоты.
• Прием слабительных, чтобы похудеть.
• Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
• Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь. Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни.После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям. Введение жидкостей помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия.Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма. Это может произойти в самых разных условиях.

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться.Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие виды алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа. Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов.Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях. Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Метаболический алкалоз может быть вызван употреблением чрезмерного количества определенных лекарств или добавок, таких как:

• Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
• Сода пищевая.
• Мочегонные или водные таблетки.
• Некоторые слабительные.
• Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

• Муковисцидоз.
• Обезвоживание.
• Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
• Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
• Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
• Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования.Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Поставщики медицинских услуг используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов. В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Для лечения метаболического алкалоза используется внутривенная (IV) линия для доставки жидкости и других веществ, таких как:

• Солевой настой.
• Замещение калия.
• Заменитель магния.
• Настой хлорида.
• Настой соляной кислоты.
• Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить повторение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу.Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс. Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения.Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не будет сильно отличаться от прежней. Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

• Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов.Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
• Питьевая вода, в том числе питьевая вода в течение дня.
• Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
• Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

• Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
• Употребление алкоголя до рвоты.
• Прием слабительных, чтобы похудеть.
• Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
• Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь.Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни. После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям.Введение жидкостей помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Причины, кислотно-щелочной и электролитный дисбаланс

Обзор

Что такое алкалоз?

Алкалоз возникает, когда в вашей крови и биологических жидкостях содержится избыток оснований или щелочей. Кислотно-щелочной (щелочной) баланс крови имеет решающее значение для вашего благополучия. Когда баланс нарушен, даже на небольшую сумму, вы можете заболеть.

Что такое метаболический алкалоз?

При метаболическом алкалозе избыток бикарбоната в жидкостях организма.Это может произойти в самых разных условиях.

Это может быть связано с проблемами пищеварения, такими как повторяющаяся рвота, которые нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с осложнениями, поражающими сердце, печень и почки. В легких случаях симптомы могут не проявляться. Тяжелые формы метаболического алкалоза могут повлиять на работу почек.

Существуют ли другие виды алкалоза?

Да. Респираторный алкалоз возникает, когда вы дышите слишком быстро или слишком глубоко, заставляя легкие избавляться от слишком большого количества углекислого газа.Это приводит к снижению уровня углекислого газа в крови, и кровь становится щелочной.

Как метаболический алкалоз влияет на мой организм?

Метаболический алкалоз возникает, когда понижается уровень кислоты в желудке или снижается уровень определенных электролитов. Эти изменения нарушают кислотно-щелочной баланс.

Симптомы и причины

Кто подвержен риску метаболического алкалоза?

Люди, испытывающие сильные приступы рвоты, могут заболеть метаболическим алкалозом. Это также часто встречается у людей, которые находятся в критическом состоянии или находятся в больнице при определенных условиях.Риск особенно высок, если вы обезвожены или вам нужно промыть желудок (отсасывание желудка). Вам может потребоваться отсасывание, чтобы избавить желудок от аномального скопления жидкости или газа, яда или передозировки лекарств.

Что вызывает метаболический алкалоз?

Метаболический алкалоз может быть вызван употреблением чрезмерного количества определенных лекарств или добавок, таких как:

• Антациды, которые часто содержат химический бикарбонат натрия.
• Сода пищевая.
• Мочегонные или водные таблетки.
• Некоторые слабительные.
• Стероиды.

Другие причины метаболического алкалоза включают такие заболевания, как:

• Муковисцидоз.
• Обезвоживание.
• Нарушение баланса электролитов, влияющее на уровни натрия, хлорида, калия и других электролитов.
• Высокий уровень гормона надпочечников альдостерона (гиперальдостеронизм).
• Низкий уровень хлоридов в крови (гипохлоремия).
• Рецидивирующая рвота, возникающая при синдроме циклической рвоты.

Каковы симптомы метаболического алкалоза?

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Многие симптомы метаболического алкалоза вызывают беспокойство и требуют немедленного медицинского обследования. Если у вас аритмия, судороги или спутанность сознания, немедленно обратитесь за помощью.

Как диагностируется метаболический алкалоз?

Поставщики медицинских услуг используют различные тесты, в том числе:

Ведение и лечение

Нужно ли мне лечение?

Ваш уход зависит от причины метаболического алкалоза и тяжести ваших симптомов.В легких случаях лечение может не потребоваться. Тяжелые симптомы требуют немедленного внимания.

Какие методы лечения я могу получить?

Для лечения метаболического алкалоза используется внутривенная (IV) линия для доставки жидкости и других веществ, таких как:

• Солевой настой.
• Замещение калия.
• Заменитель магния.
• Настой хлорида.
• Настой соляной кислоты.
• Прекращение приема лекарств, вызвавших заболевание, например высоких доз диуретиков.

Профилактика

Как предотвратить повторение метаболического алкалоза?

Один из методов предотвращения — устранение основной причины. Это может включать изменение лечения других заболеваний. Если вы принимаете пилюли с водой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце, медицинские работники могут уменьшить дозу. Людям, принимающим антациды при ГЭРБ, может потребоваться другое лекарство, чтобы избежать приема слишком большого количества бикарбоната натрия.

Перспективы / Прогноз

Как скоро мне станет лучше?

Вы должны почувствовать себя лучше вскоре после того, как терапия восстановит кислотно-щелочной баланс.Для того, чтобы ваше тело усвоило, внутривенное введение требует времени. И вам может понадобиться более одной дозы. Многие люди чувствуют себя лучше в течение нескольких часов или на следующий день.

Чего мне ожидать после лечения метаболического алкалоза?

Большинство людей чувствуют себя лучше и возвращаются к повседневной жизни после завершения лечения. Но он может вернуться, если низкий уровень желудочного сока, жидкости или электролитов повлияет на кислотно-щелочной баланс.

Жить с

Какова жизнь после метаболического алкалоза?

После успешного лечения метаболического алкалоза ваша жизнь, скорее всего, не будет сильно отличаться от прежней.Вы можете внести небольшие изменения, чтобы снизить риск будущих эпизодов.

Эти изменения могут включать:

• Уменьшение дозы или прекращение приема стероидов, слабительных, водных таблеток или антацидов. Сначала поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что это безопасно для вас. Не принимайте эти лекарства, если они не были прописаны вашим врачом.
• Питьевая вода, в том числе питьевая вода в течение дня.
• Принимать поливитамины или добавки для поддержания безопасного уровня электролитов, если это рекомендовано вашим врачом.
• Регулярное посещение вашего поставщика медицинских услуг для тщательного наблюдения за лечением других заболеваний, включая болезни сердца, печени и почек.

Могут ли нездоровые привычки привести к метаболическому алкалозу?

• Определенное поведение подвергает вас риску, в том числе:
• Употребление алкоголя до рвоты.
• Прием слабительных, чтобы похудеть.
• Прием мочегонных средств для уменьшения отеков или похудания.
• Вызывает рвоту после еды (нервная булимия).

Если вы боретесь с этими проблемами, поговорите со своим врачом. Даже если вам неудобно обсуждать эти темы, знайте, что ваш провайдер может вам помочь. Они могут помочь вам избавиться от этих привычек, чтобы снизить вероятность развития алкалоза.

Записка из клиники Кливленда

Метаболический алкалоз возникает, когда проблемы с пищеварением нарушают кислотно-щелочной баланс крови. Это также может быть связано с заболеваниями печени, почек или сердца. Метаболический алкалоз обычно не опасен для жизни.После лечения он не оказывает длительного воздействия на ваше здоровье. Но важно обратиться за медицинской помощью, потому что это может привести к серьезным осложнениям. Введение жидкостей помогает многим полностью выздороветь. Устранение причины может снизить риск будущих эпизодов.

Метаболический алкалоз — EMCrit Project

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Метаболический алкалоз

27 июня 2021 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

диагностика

(вернуться к содержанию)

Метаболический алкалоз может быть диагностирован в двух ситуациях ( красные стрелки выше):

• (1) Если уровень бикарбоната сыворотки повышен (> 28 мМ), это само по себе указывает на метаболический алкалоз.
• (2) Если анионная щель увеличена, но снижение уровня бикарбоната значительно на меньше , чем можно было бы ожидать для изолированного анионно-щелочного метаболического ацидоза, это указывает на наличие комбинации анионно-щелочного метаболического ацидоза плюс метаболический алкалоз.

симптомы

(вернуться к содержанию)

потенциальные симптомы

• Судороги, бред.
• Аритмия.
• Гипокальциемия (повышенный pH переносит ионы кальция на альбумин, тем самым снижая уровень ионизированного кальция).
  • Парестезии, карпопедальный спазм.
• Гиповентиляция (за счет респираторной компенсации метаболического алкалоза).
  • Обычно не существенная проблема.
  • У пациентов со слабым респираторным побуждением (например, с синдромом гиповентиляции ожирения или ХОБЛ) тяжелый метаболический алкалоз может способствовать гиповентиляции.

отношение лабораторий к симптомам?

• Это непонятно.
• Уровень бикарбоната <40 мМ обычно протекает бессимптомно. Вероятность приступа может увеличиваться при уровнях> 50 мМ. (24766943)

причины

(вернуться к содержанию)

компенсатор тяжелого хронического респираторного ацидоза

• Физиологический ответ на хроническую гиперкапническую дыхательную недостаточность любой причины, чаще всего:
  • ХОБЛ тяжелой степени.
  • Ожирение, гиповентиляция.
  • Хроническая слабость дыхательных мышц.

хлорид-метаболический алкалоз, также известный как «чувствительный к физиологическому раствору» (хлорид в моче <10-30 мМ; обычно у пациента гиповолемия)

• Рвота или назогастральное отсасывание.
• Диарея с истощением хлоридов (ворсинчатая аденома, злоупотребление слабительными).
• Удаленный диурез.
• Высокодозная терапия пенициллином натрия.
• Гипоперфузия почек (из-за гиповолемии, сердечной недостаточности или цирроза) ПЛЮС экзогенная щелочь:
  • TPN с избытком ацетата.
  • Цитрат (массивное переливание, плазмаферез).
  • Введение бикарбоната (например, молочно-щелочной синдром, прием карбоната кальция).

метаболический алкалоз, не вызывающий истощения хлоридов, также известный как «невосприимчивый к физиологическому раствору» (хлорид мочи> 10-30 мМ)

• Активное лечение тиазидными или петлевыми диуретиками.
• Гипомагниемия или тяжелая гипокалиемия.
• Гиперальдостеронизм любой этиологии (может подтверждаться наличием артериальной гипертензии):
  • Первичный альдостеронизм: аденома, секретирующая альдостерон, двусторонняя гиперплазия надпочечников.
  • Вторичный альдостеронизм: Ренин-секретирующая опухоль, злокачественная гипертензия, стеноз почечной артерии.
  • Синдром Кушинга, экзогенный минералокортикоид.
• Почечная недостаточность ПЛЮС экзогенная щелочь:
  • TPN с избытком ацетата.
  • Цитрат (массивное переливание, плазмаферез).
  • Введение бикарбоната (например, молочно-щелочной синдром, прием карбоната кальция).

расследование

(вернуться к содержанию)

(# 1) история, физические данные и обзор архивных данных

• Обзор доступной информации обычно выявляет причину метаболического алкалоза.
• Гиповолемия (например, при прикроватной эхокардиографии) предполагает дефицит хлорида.
• Гипертония предполагает избыточную активность альдостерона.
• Хроничность может быть полезной (например, хронический метаболический алкалоз может указывать на хронический компенсацию ХОБЛ).

(# 2), если причина остается неясной: базовая лабораторная оценка

• Полные электролиты (включая Ca / Mg / Phos).
• VBG / ABG для оценки компенсаторного метаболического алкалоза.
• Уровни калия и хлоридов в моче:
  • Калий в моче <20-30 мМ предполагает, что гипокалиемия может способствовать.
  • Концентрация хлоридов в моче является наиболее важной:
    • Хлорид <10-30 мМ предполагает чувствительность к физиологическому раствору.
    • Хлорид> 10-30 мМ предполагает отсутствие реакции на физиологический раствор.
    • Хлорид в концентрации 10-30 мМ находится в серой зоне, которая не обеспечивает надежной диагностической информации. (24766943)

(# 3) оценка ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

• Обычно это бесполезно при интенсивной терапии.Однако это может быть рассмотрено, если:
  • Пациент страдает стойким алкалозом с концентрацией хлорида в моче> 10-30 мМ и / или невосприимчив к инфузии физиологического раствора.
  • Другие клинические признаки указывают на чрезмерную активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (например, гипертония, гипокалиемия).
• Исследование RAAS включает измерение уровней ренина и альдостерона.
• Их можно интерпретировать следующим образом: (30369299)
  • Низкий уровень ренина и высокий альдостерон ➡️ Первичный гиперальдостеронизм (альдостерон-секретирующая аденома, двусторонняя гиперплазия надпочечников).
  • Высокий уровень ренина и высокий уровень альдостерона ➡️ Вторичный гиперальдостеронизм (ренин-секретирующая опухоль, стеноз почечной артерии).
  • Низкий уровень ренина и низкий уровень альдостерона ➡️ Состояние очевидного избытка минералокортикоидов (синдром Кушинга, экзогенный минералокортикоид, прием солодки).

когда лечить?

(вернуться к содержанию)

Компенсаторный метаболический алкалоз (из-за хронического респираторного ацидоза) обычно следует оставлять в покое

• У пациентов с хронической гиперкапнической дыхательной недостаточностью разовьется хронический компенсаторный метаболический алкалоз.
• Это компенсирующий механизм , который в целом полезен. Метаболический алкалоз позволяет им иметь довольно нормальный pH, несмотря на гиповентиляцию.
  • Без метаболической компенсации эти пациенты были бы ацидемичными и имели бы повышенное дыхательное движение. Это может вызвать одышку, респираторное истощение и, в конечном итоге, полную дыхательную недостаточность.
• Единственным исключением является то, что если хронический компенсаторный алкалоз обостряется (т.е.g., за счет диуреза), то может быть разумным попытаться вернуть пациента к его хроническому исходному уровню бикарбонатов .

идеальное лечение — устранение причины

• В большинстве случаев метаболический алкалоз не требует специальной терапии, направленной на немедленное снижение уровня бикарбоната. Вместо этого обычно достаточно устранения основной причины. Например, пациента с гиповолемией можно лечить с помощью объемной реанимации.
• Однако специфическое лечение алкалоза может быть показано в следующих ситуациях:
  • Алкалоз от умеренного до тяжелого (вызывает симптомы).
  • Процесс, вызывающий алкалоз, нельзя легко обратить (например, у пациента развивается сокращенный алкалоз от диуретиков, но вам нужно продолжить терапию диуретиками для достижения контроля объема).

мультимодальная терапия

(вернуться к содержанию)

Если принято решение о лечении алкалоза, возможные методы лечения перечислены ниже. В зависимости от тяжести алкалоза и клинического сценария можно использовать один или несколько одновременных терапий.

1) агрессивное восполнение электролитов при гипокалиемии и / или гипомагниемии

• Гипокалиемия часто служит поддержанию алкалоза.
  • Хлорид калия следует агрессивно добавлять до , чтобы достичь уровня калия> 4,5 мМ (если у пациента нет почечной недостаточности, которая подвергает его повышенному риску гиперкалиемии). Существует прямая зависимость между уровнем калия в сыворотке и способностью выводить бикарбонат.
  • Не используйте другие типы солей калия (например,г. цитрат калия или ацетат калия), так как анионы цитрата или ацетата могут способствовать алкалозу.
• Гипомагниемия может способствовать развитию алкалоза и затруднять успешное лечение гипокалиемии. Следовательно, следует проводить коррекцию гипомагниемии.

2) при гиповолемии дать физиологический раствор

• Реанимация физиологическим раствором может быть полезна пациентам с гиповолемией («чувствительный к физиологическому раствору алкалоз»).
• Хлорид в моче <10-30 мМ прогнозирует улучшение после приема физиологического раствора.
• Это одна из ситуаций, когда физиологический раствор лучше, чем лактат рингера или плазмалита (потому что вы ищете для ацидотической жидкости).

3) при гиперволемии назначить диуретики, способствующие выведению бикарбонатов

• Ацетазоламид: (подробнее)
  • Ацетазоламид является наиболее часто используемым диуретиком при метаболическом алкалозе и, возможно, наиболее эффективным.
  • Обязательно внимательно следите за уровнем калия (ацетазоламид может вызвать гипокалиемию, что усугубит лечение метаболического алкалоза).
• Спиронолактон: (подробнее)
  • Повышенная активность минералокортикоидов часто является первичной или вторичной причиной метаболического алкалоза.
  • Спиронолактон может быть полезен пациентам с объемной перегрузкой (например, с застойной сердечной недостаточностью) или гиперальдостеронизмом.
  • Главный недостаток спиронолактона заключается в том, что он действует через стимуляцию генетической транскрипции, поэтому для его работы требуется ~ 24-48 часов.
• Амилорид: (подробнее)
  • Амилорид обычно не используется при метаболическом алкалозе, но может немного помочь.
  • Дополнительные преимущества включают: уравновешивание потери калия, вызванной ацетазоламидом, и повышение общей мочегонной эффективности.

4) удерживать или уменьшать дозу вызывающих алкалоз диуретиков (например, фуросемида)

• Если пациент близок к эуволемии, то имеет смысл просто прекратить прием диуретиков, вызывающих алкалоз.
• У пациентов с легким алкалозом плюс тяжелой перегрузкой объемом , можно продолжить диурез , используя комбинацию низких доз фуросемида и диуретиков, которые способствуют потере бикарбоната (№3 выше).

5) ингибитор протонной помпы у пациентов с продолжающейся рвотой или назогастральным всасыванием

• Потеря кислого содержимого желудка вызывает метаболический алкалоз.
• Введение ингибитора протонной помпы нейтрализует pH желудочного секрета, предотвращая потерю кислоты через желудок.

6) для интубированных пациентов настройте вентилятор на целевой умеренно щелочной pH

• Гиповентиляция, приводящая к нормальному или кислому pH, может ухудшить выведение бикарбоната почками.
• Чтобы облегчить выведение бикарбоната почками, рассмотрите возможность достижения слегка повышенного уровня pH на (например, 7,45-7,50).

7) изменить формулировку общего парентерального питания (ППН)

• Для пациентов, получающих полное парентеральное питание, скорректируйте формулировку так, чтобы удалили из любой ацетат натрия.

8) диализ

• Это потенциальное лечение метаболического алкалоза у пациентов с почечной недостаточностью.
• Алкалоз сам по себе — чрезвычайно редкое показание для диализа.Однако диализ может быть целесообразным и для пациента с другими показаниями.
  • У пациента с многочисленными глубокими электролитными нарушениями (электролитный дисбаланс) диализ решит все проблемы одновременно. Это бесхитростный, но эффективный подход.

9) соляная кислота для внутривенного введения

• Может использоваться, если вышеуказанные методы лечения не работают или работают недостаточно быстро (см. Ниже).

соляная кислота

(вернуться к содержанию)

обычные показания для внутривенного введения соляной кислоты

• Тяжелый метаболический алкалоз (pH более ~ 7.55 или бикарбонат более ~ 38 мМ), плюс одно из следующего:
  • (а) Отказ от более консервативных методов.
  • (b) Алкалоз настолько серьезен, что необходим немедленный контроль (недостаточно времени для использования более консервативных методов лечения). Клинические проявления, такие как делирий, судороги или аритмия, могут указывать на необходимость немедленного лечения.
  • (c) Пациент по-прежнему перегружен объемом, и ему требуется постоянная терапия диуретиками. В этом контексте HCl может обеспечить постоянный диурез с одновременным контролем кислотно-основного статуса (29359573).
• Соляная кислота эффективна и безопасна (при правильном контроле и дозировке). Однако этого обычно избегают из-за незнания этой терапии.
• HCl необходимо вводить через центральную линию, в идеале через дистальный порт линии (если линия немного отодвигается, дистальный порт останется внутрисосудистым).
  • Положение центральной линии должно быть подтверждено рентгенологическим исследованием грудной клетки и должно лежать в верхней полой вене или правом предсердии.

оценка требуемой дозировки кислоты

• Стремитесь к желаемому бикарбонату выше нормы (например.г., ~ 35 мэкв / л).
  • Это безопасный уровень бикарбоната, но если вы превысите его, у пациента не будет ацидоза.
  • Цель не в нормализации уровня бикарбоната, а в том, чтобы просто уберечь пациента от непосредственной опасности, связанной с алкалиемией.
• Рассчитайте избыток бикарбоната:
  • Формула избытка бикарбоната = (0,5) (тощая масса тела) (бикарбонат плазмы — желаемый бикарбонат)
  • Если мы стремимся к уровню бикарбоната ~ 35 мэкв / л, то…
  • Избыток бикарбоната = (0.5) (безжировая масса тела) (бикарбонат плазмы — 35 мг-экв / л)
• Эти формулы являются лишь очень приблизительными оценками (29359573).
• В недавно опубликованных сериях среднее количество введенной HCl составляло 300 мэкв.
• Это только отправная точка. не отменяет необходимости контроля электролитов и pH во время инфузии.

администрация

• Соляная кислота поставляется в виде 0,1-0,2 нормального раствора HCl (0.1-0,2 мэкв / мл). В идеале это должно быть приготовлено в стерильной воде, чтобы избежать перегрузки по объему.
  • 0,1 Нормальное значение = 100 мэкв / л
  • 0,2 Нормальное значение = 200 мэкв / л
• Максимальная безопасная скорость инфузии для составляет 0,2 мг-экв / кг / час.
  • Для нормального значения 0,1 это равно 2 мл / кг / час (т.е. ~ 150 мл / час).
  • Для 0,2 Норма это равно 1 мл / кг / час (т.е. ~ 75 мл / час).
• На практике средняя скорость инфузии составляет ~ 10 мэкв / час. (29359573)
  • Для 0.1 Нормально, это равно 100 мл / час.
  • Для 0,2 Норма это равно 50 мл / час.
• Контролировать уровень электролитов (включая Ca / Mg / Phos) и ABG / VBG (например, после каждых ~ 75 мэкв).

рисков

• Если центральная линия смещена, возможно отмирание ткани.
• Нарушение электролита.

продолжайте традиционную терапию метаболического алкалоза!

• Помимо соляной кислоты, одновременно проводите дополнительные процедуры для снижения уровня бикарбоната у пациента (см. № 1- № 9 выше).
• Цель соляной кислоты — ускорить лечение , чтобы быстрее избавить пациента от опасности тяжелой алкалиемии. Однако на самом деле это не является окончательным (или единственным) лечением.

протокол

• Приведенный ниже подход не обязательно оптимален для каждого пациента (он может быть слишком консервативным в некоторых ситуациях или немного агрессивным для очень маленьких пациентов). Тем не менее, это просто и в большинстве случаев является хорошей отправной точкой.

подкаст

(назад к содержанию)

Следуйте за нами в iTunes

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Метаболический алкалоз обычно возникает во время диуреза. Это не противопоказание для дальнейшего диуреза.При необходимости может быть проведен постоянный диурез, но это должно выполняться с одновременным лечением метаболического алкалоза (например, с применением ацетазоламида, спиронолактона и добавок хлорида калия).
• При тяжелом метаболическом алкалозе не следует полагаться на одноразовое лечение (например, физиологический раствор). Скорее, мультимодальная стратегия может быть наиболее эффективной, с учетом всех факторов, которые могут способствовать сохранению метаболического алкалоза.

Далее:

дополнительный носитель

(назад к содержанию)

Поговорите о метаболическом алкалозе Джоэла Топфа (@kidneyboy) — подробнее здесь.

ссылки

• 24766943 Сойфер Дж. Т., Ким ХТ. Подход к метаболическому алкалозу. Emerg Med Clin North Am. 2014 Май; 32 (2): 453-63. DOI: 10.1016 / j.emc.2014.01.005 [PubMed]
• 26836730 Faisy C, Meziani F, Planquette B, Clavel M, Gacouin A, Bornstain C, Schneider F, Duguet A, Gibot S, Lerolle N, Ricard JD, Sanchez O, Djibre M, Ricome JL, Rabbat A, Heming Н., Уриен С., Эсван М., Катсахиан С.; DIABOLO Следователи.Влияние ацетазоламида по сравнению с плацебо на продолжительность инвазивной механической вентиляции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: рандомизированное клиническое испытание. ДЖАМА. 2016 2 февраля; 315 (5): 480-8. DOI: 10.1001 / jama.2016.0019 [PubMed]
• 29359573 Гаффи Д.Д., Хаас К.Э., Кроули А., Коннор К.А., Кауфман, округ Колумбия. Инфузия соляной кислоты для лечения метаболического алкалоза у пациентов хирургического отделения интенсивной терапии. Энн Фармакотер. 2018 июн; 52 (6): 522-526. DOI: 10,1177 / 1060028018754389 [PubMed]
• 30369299 Gillion V, Jadoul M, Devuyst O, Pochet JM.Пациент с метаболическим алкалозом. Acta Clin Belg. 2019 Февраль; 74 (1): 34-40. DOI: 10.1080 / 17843286.2018.1539373 [PubMed]
• 33628696 Тинави М. Патофизиология, оценка и лечение метаболического алкалоза. Cureus. 2021, 21 января; 13 (1): e12841. DOI: 10.7759 / cureus.12841 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

Ацидоз и алкалоз | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Учебник клинической химии и молекулярной диагностики Титца, шестое издание, Надер Рифаи Эд, 2018 г., издательство Elsevier, Сент-Луис, штат Миссури, стр. 1333, 1340-1347

(23 мая 2016 г.) Национальный фонд почек: метаболический ацидоз. Доступно в Интернете по адресу https://www.kidney.org/atoz/content/metabolic-acidosis По состоянию на март 2018 г.

(24 октября 2017 г.) Томас С., Метаболический алкалоз.Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/243160-overview По состоянию на март 2018 г.

(04 апреля 2017 г.) Берд Р., младший, Респираторный алкалоз. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу https://emedicine.medscape.com/article/301680-overview По состоянию на март 2018 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Куинн А. и Синерт Р. (Обновлено 11 июня 2013 г.). Метаболический ацидоз в неотложной медицине. Справочник по Medscape [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/768268-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Томас К. и Ясин С. (обновлено 3 мая 2013 г.). Метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (обновлено 12 декабря 2013 г.). Детский метаболический алкалоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/

9-overviewm. По состоянию на январь 2014 г.

Хуанг Л. и Пристли М. (Обновлено 17 февраля 2012 г.). Детский метаболический ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/

0-overview. По состоянию на январь 2014 г.

Берд-младший, Р. и Рой, Т. (обновлено 4 апреля 2013 г.). Респираторный ацидоз. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/301574-overview.По состоянию на январь 2014 г.

Couturier, M. et. al. (Обновлено в марте 2013 г.). Метаболический ацидоз. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/MetabolicAcidosis.html?client_ID=LTD. По состоянию на январь 2014 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 119-127.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.С. 371-384.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным тестам, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Келлум Дж. И Пуяна Дж. (Январь 2006 г.). Кислотно-основные расстройства, Раздел 8 Глава 8. Хирургия ACS из профессиональной библиотеки WebMD [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.acssurgery.com/acsonline/Chapters/CH0808.htm через http://www.acssurgery.com.

(© 1995-2006). Кислотно-основной обмен. Руководство Мерк по диагностике и терапии [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merck.com.

(2001). Нельсон Р. Кислотно-основные расстройства. Веб-сайт студентов-медиков Университета штата Юта [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://umed.med.utah.edu/ms2/renal/Word%20files/i)%20Acid_Base%20Disorders.htm через http://umed.med.utah.edu.

(1 февраля 2003 г., с изменениями).Кислотно-щелочной баланс. Руководство Merck Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmhe/sec12/ch259/ch259a.html

Raghuveer, T. et. al. (1 июня 2006 г.). Врожденные ошибки обмена веществ в младенчестве и раннем детстве: обновление. Американский семейный врач v73 (11) [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20060601/1981.html

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2007). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 117-125.

Кларк В. и Дюфур Д. Р., редакторы (© 2006). Современная практика клинической химии: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 319-329.

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Ацидоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001181.htm. По состоянию на август 2009 г.

(обновлено 12 ноября 2007 г.). Алкалоз. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001183.htm. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Пересмотрено в июле 2008 г.) Метаболический ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257c.html?qt=Acidosis&alt=sh через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Метаболический алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257d.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный ацидоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257e.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Льюис, Дж. (Отредактировано в июле 2008 г.) Респираторный алкалоз. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.merck.com/mmpe/sec12/ch257/ch257f.html через http://www.merck.com. По состоянию на август 2009 г.

Ганнерсон, К. и Шарма, С. (Обновлено 22 июля 2009 г.) Лактоацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/167027-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Хипп А. и Синерт Р. (Обновлено 11 сентября 2008 г.) Метаболический ацидоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 768268-обзор через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

Ясин С. и Томас К. (Обновлено 18 августа 2009 г.). Метаболический алкалоз. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview через http://emedicine.medscape.com. По состоянию на август 2009 г.

.