Дуоденальное зондирование сделать: Записаться на дуоденальное зондирование в Казани

Дуоденальное зондирование в Новосибирске | Претор

При подозрении на нарушения функционирования печени, сбоев в работе поджелудочной железы, желчевыводящих проток, наличие паразитов пациенту могут назначить проведение дуоденального зондирования в Новосибирске. Собранные анализы позволяют медикам сделать вывод о нарушении обменных процессов в организме.

Если вам показана данная процедура, постарайтесь пройти ее в медицинской клинике «Претор», где можно выполнять даже самые сложные процедуры безболезненно и быстро.

Показания для дуоденального зондирования

Проведение процедуры необходимо при болезни желчных протоков, при нарушениях работы поджелудочной железы и печени.

Процедуру могут назначить пациентам при таких симптомах, как:

• постоянная горечь во рту;
• боль в правом боку;
• периодическая тошнота;
• концентрированная моча;
• специфическая мокрота.

Эти и другие признаки указывают на нарушения в органах, отвечающих за обменные процессы в организме. Но самостоятельно проходить такое исследование не следует, необходимость определяет лечащий врач.

Дуоденальное зондирование в Новосибирске

Сейчас забор желчи для анализа осуществляется в клинике «Претор» фракционным методом. Такой способ позволяет извлекать желчь каждые 5-10 минут. Это дает возможность рассчитать динамику выделяющейся кислоты и провести диагностирование и анализ желчных кислот.

Стандартное дуоденальное зондирование на паразитов ведется аналогичным способом, анализы сразу отправляются в диагностическую лабораторию: каждый час промедления снижает качество собранных секретов, что затрудняет выявление паразитов в желчи.

Для получения анализов пациента кладут на правый бок; при помощи зонда в 12-перстную кишку вводят искусственные раздражители, стимулирующие выделение желчи. Собранный секрет собирают в лабораторные пробирки. Вся процедура занимает около 2 часов, после чего пациента отпускают, а все собранные материалы перенаправляются в лабораторию.

Цена на дуоденальное зондирование в Новосибирске зависит от цели данного анализа. Более подробную информацию о стоимости данного исследования вам подскажут по телефонам в клинике.

Подготовка к дуоденальному зондированию

Накануне проведения исследования необходимо соблюсти правила:

1. 
   Приходить на зондирование строго натощак!
2. 
   В день исследования не пить жидкость (в т. ч. воду), не курить, не принимать медикаменты.
3. 
   Ужин накануне исследования до 18:00.
4. 
   За 2 дня до исследования не употреблять пищу, стимулирующую деятельность желчевыводящей системы (жирную, жареную, острую, сладкую, яйца, кофе, крепкий чай, алкоголь).
5. 
   За 3 дня — исключить продукты, усиливающие газообразование (черный хлеб, бобовые, капуста, молочные продукты, овощи, фрукты, газированные напитки) и отменить прием лекарственных препаратов (желчегонные, анальгетики, сорбенты), если не было других рекомендаций лечащего врача.

С собой необходимо иметь УЗИ органов брюшной полости давностью не более одного года.

Нельзя проводить зондирование если у вас ОРВИ, заложенность носа, насморк, боли в горле, кашель, ангина, бронхоспазм, температура.

Продолжительность процедуры — от 1 до 3 часов (в среднем около 2 часов).

Добросовестное следование нашим рекомендациям обеспечит высокую точность результатов исследования!

Полезные ссылки:

Эндоскопия
Гастроэнтеролог
Взрослая поликлиника

Дуоденальное зондирование | Чебоксары Медицинский центр Симилия

Дуоденальное зондирование— это метод исследования желчевыводящей системы. Процедура позволяет собрать и оценить содержимое двенадцатиперстной кишки, которое состоит из желчи, кишечного, панкреотического и желудочного сока. Таким образом получается непосредственно определить важные особенности и наличие расстройств отделения желчи.

Помимо исследования жидкостей, дуоденальное зондирование позволяет элементарно убрать застоявшуюся желчь из желчного пузыря, что быстро улучшает состояние пациентов с ДЖВП (дискинезией желчевыводящих путей). 

Кому назначают дуоденальное зондирование?

Эта диагностическая процедура показана при воспалении желчного пузыря, при заболеваниях печени и желчевыводящих протоков.

Если врач узнает о таких симптомах, то скорее всего назначит дуоденальное зондирование:

1) постоянное ощущение горечи и неприятного запаха во рту у пациента;

2) застой мокроты в желчном пузыре;

3) тошнота;

4) дискомфорт справа под ребрами;

5) повышенная концентрация мочи;

6) проблемы с кожей;

7) взвесь, сладжи, хлопья в желчном пузыре по УЗ-картине;

8) подозрение на наличие паразитов- лямблий и описторхов;

9)любая атопия (склонность к аллергии).

Начиная худеть, пройдите дуоденальное зондирование!

После этой процедуры вы быстрее похудеете.

Дуоденальное зондирование является идеальным «старт-апом» для очищения организма, после его проведения легко перейти на разгрузочные диеты.  

Как проходит дуоденальное зондирование?

Исследование проводится утром, натощак. Сначала, пациент стоит и врач делает отметки на зонде, соответствующие расстоянию от передних зубов до пупка, для того, чтобы знать где находится конец зонда во время процедуры.

Зонд представляет собой мягкую тонкую трубку.

Предварительно производится аэрозольная анестезия 10%-ым лидокаином мягкого неба или носовых ходов.

Пациент должен проглотить зонд, или медсестра вводит его трансназально. Далее прилечь на кушетку на правый бок на грелку. В среднем процедура занимает 1-2 часа.

Для того, чтобы вызвать выделение желчи и других жидкостей, пациенту через трубку вводят специальные гиперосмолярные, абсолютно безопасные растворы.

На анализ берутся три порции содержимого двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря.

Как правильно подготовиться к дуоденальному зондированию?

Для того, чтобы процедура прошла успешно, следует придерживаться некоторых правил при подготовке:

1) исследование проводится натощак;

2) вечером накануне исследования следует неплотно поужинать не позднее 19:00; не пить после 22 часов;

3) за 3 дня из рациона следует исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: хлеб, цветная капуста, газированные воды, молоко и т. д.

4) также за несколько дней следует отказаться от желчегонных, антиспастических, сосудорасширяющих, слабительных препаратов;

5) при себе иметь результат УЗИ печени и желчного пузыря давностью не более 1 года, а также ФГДС (последний желателен, но не обязателен).

6) приходить на процедуру лучше в свободной одежде, если есть пояс, то его следует ослабить, а воротник расстегнуть, чтобы ничто не мешало прохождению зонда.

Каких ощущений ждать от дуоденального зондирования?

В настоящее время благодаря тонким мягким зондам однократного применения процедура переносится достаточно спокойно, без неприятных ощущений,- особенно людьми, делающими ее на регулярной основе. В большинстве случаев используется  трансназальный метод, и если у человека не заложен нос и нет насморка, он не сопровождается никакими неприятными ощущениями. Во время ввода зонда через рот пациент скорее всего почувствует тошноту и будет повышенным слюноотделение. Когда трубка уже находится в нужном для исследования месте, ее можно будет немного сдвинуть в бок так, чтобы она не задевала нёбный язычок и не вызывала тошноту. После процедуры у пациентов, делавших дуоденальное зондирование впервые, может немного саднить горло. Но это быстро проходит.

Помните, для того, чтобы процедура прошла правильно, легко и без неприятных последствий, очень важно слушать и выполнять рекомендации врача: именно он скажет как правильно дышать, как поворачиваться, что можно и что нельзя делать во время процедуры.

Какие имеются противопоказания к дуоденальному зондированию?

1) наличие камней в желчном пузыре, так как в таком случае процедура может вызвать закупорку желчевыводящих протоков;

2) острый холецистит;

3) обострение всех видов заболеваний пищеварительного тракта;

4) варикозное расширение вен пищевода;

5) беременность, период лактации.

Дуоденальное зондирование в Киеве: запись в клиники, цены на услуги и отзывы пациентов

Дуоденальное зондирование — это лечебно-диагностическая процедура, позволяющая исследовать секрецию желчного пузыря. Диагностика позволяет анализировать состояние и работоспособность поджелудочной железы. Дуоденальное зондирование помогает выявить проблемы в желчевыводящих путях, оценить секреторные функции поджелудочной. Их содержимое выводится из организма и отправляется в лабораторию для детального анализа и проведения посева. Обследование выполняется утром на голодный желудок. Накануне мероприятия необходим полный отказ от тяжелой пищи. Исключаются желчегонные лекарства, антиспастические и сосудорасширяющие вещества, слабительное, препараты, улучшающие пищеварение.

Когда показана диагностика

Процедура назначается при патологиях желчевыводящей системы:

• при застое желчи;
• при воспалении желчевыводящих путей;
• болезненность в правом подреберье;
• чувство горечи во рту;
• при тошноте;
• при концентрированной моче.

Для проведения процедуры используется одноразовый пластиковый зонд с оливой на конце. В ней проделаны специальные отверстия для взятия материала.

Процесс включает несколько стадий:

• На первом этапе зонд попадает в двенадцатиперстную кишку, откуда получают порцию желчи А, этап длится примерно 15-20 минут.
• Во время второго этапа вводится препарат, прекращающий выделение желчи. Этот шаг длится примерно 5-6 минут.
• Третий этап — опорожнение содержимого внепеченочных желчных путей. Занимает это 3-4 минуты.
• На четвертом этапе выделяется желчь В из желчного пузыря. Содержимое должно быть коричневого цвета.
• После того, как содержимое желчного пузыря темного оттенка перестает выходить, начинает выделяться желчь порция С желтого цвета. Собирают ее примерно 30 минут.

Медицинские учреждения, где можно пройти процедуру, собраны на портале likarni.com.

Что нужно знать для проведения слепого дуоденального зондирования в домашних условиях?

Сейчас постараемся ответить на следующие вопросы:

• Когда проводится слепое дуоденальное зондирование какие показания для проведения тюбажа?
• Чего мы хотим достичь после этой манипуляции?
• Как оценить , прошло ли эффективно слепое дуоденальное зондирование.

Существуют ли противопоказания для проведения тюбажа (слепое дуоденальное зондирование).

Детский гастроэнтеролог советует.

Вспомним немного школьный курс анатомии и физиологии человека.

Печень называют «лабораторией», «фильтром» организма. В печеночной клетке происходит расщепление веществ, вредных для человека, происходит синтез многих ферментов, коферментов, витаминов, крайне необходимых не только для нормального функционирования пищеварительной системы, но также для жизнедеятельности всего нашего организма.

Часть этих компонентов всасывается, транспортируется по кровеносным сосудам.

Часть — собирается по желчевыводящим путям от гепатоцита (печеночной клетки)по желчным ходам в желчный пузырь (находится на нижней поверхности печени), где накапливается также сохраняется желчь, вырабатываемая печенью.

При поступлении пищи желчь выбрасывается по общему желчному протоку в 12-перстную кишку.

В кишечнике желчь выполняет несколько очень важных для процесса пищеварения функций:

• участвует для переваривании жиров,
• способствует всасыванию триглицеридов, необходимых человеку,
• усиливает расщепление всасывание белков также углеводов,
• инактивирует пепсин 12-перстной кишке,
• стимулирует моторику кишечника,
• уничтожает вредные микроорганизмы, попадающих до кишечника с пищей,
• стимулирует обновление клеток слизистой кишечника.

Кроме того, вместе с желчью из организма выводятся токсические вещества, слизь, бактерии.

Детский гастроэнтеролог акцентирует.

При различной патологии желчного пузыря – деформации ЖП, дискинезиях (нарушения выброса желчи), воспалительных заболеваниях ЖП(холециститы, холецистохолангиты) – возникает застой желчи, желчь теряет свою стерильность, возникают или усугубляются условия для воспалительных процессов и камнеобразования.

Главное показание для проведения тюбажа (слепое дуоденальное зондирование) – это нарушение оттока желчи. Слепое зондирование стимулируют отток желчи и позволяют ликвидировать застойные явления в желчевыводящей системе.

Особенно важно при наличии гипотонических и гипокинетических формах дискинезии желчевыводящих путей, когда желчный пузырь как результат вегетативной дискоординации, аномалии желчного пузыря либо других причин, не сокращается достаточно активно.

Клинически застойные явления желчного пузыря проявляют себя интоксикацией, повышенной утомляемостью, раздражительностью, нарушением аппетита, нарушением функции кишечника.

При длительном заболевании – возможно появление различных кожных высыпаний.

При гипотонических типах дискинезий болевой синдром возникает достаточно поздно (если не присоединились воспалительные изменения желчного пузыря), не за счет спазма, а за счет перерастяжения капсулы желчного пузыря как результат избыточного накопления желчи.

Поэтом спазмолитики при этой ситуации оказываются не эффективны. Слепое дуоденальное зондирование вместе с комплексным лечением, стимулируя моторику желчного пузыря, позволяет механически ликвидировать избыток желчи, а с ней накопившиеся вредные продукты, слизь, бактерии, параразиты.

Детский гастороэнтеролог об эффективности проведенного зондирования можно судить по послаблению стула. Иногда это удается со второго-третьего тюбажа (слепое зондирование).

Результат – значительно улучшается состояние человека, уменьшаются, а иногда полностью ликвидируются клинические проявления.

При гипотонических формах дискинезий курсы слепого дуоденального зондирования желательно проводить 2 раза в год.

Схемы могут быть различными. Чаще всего используют следующую: 3 раза через день, затем 1раз в неделю №7-8. С очень большой осторожностью, под прикрытием спазмолитиков и, лучше, под наблюдением врача (детский гастороэнтеролог) проводят слепое зондирование при гипертонических гиперкинетических формах дискинезий (нарушений оттока желчи ) желчевыводяших путей.

При некоторых случаях, если спастический компонент резко выражен, тюбажи противопоказаны. Тогда на первый план выступает лечение препаратами, травами, гомеопатией, физиотерапевтическими методами. Детский гастороэнтеролог предупреждает.

Итак, противопоказания для проведения слепого дуоденального зондирования:

• Гипертонические гиперкинетические формы дискинезий с выраженным спазмом желчевыводящих путей – может усилиться болевой синдром, ухудшиться общее состояние.
• Наличие камней в желчном пузыре ( настоящее время встречается у детей). Опасность закупорки желчного протока.
• Острое воспаление желчного пузыря , желчевыводящих путей. Может быть ухудшение общего состояния, усиление болевого синдрома. Необходимо провести сначала противовоспалительную терапию.
• Язвы желудка , 12-перстной кишки, эрозивные гастриты (стадия обострения). Необходимо, чтобы язва зарубцевалась.

Детский гастроэнтеролог рекомендует. Поэтому перед проведением лечебного или лечебно-профилактического курса слепого дуоденального зондирования необходимо провести УЗИ органов брюшной полости и посоветываться с врачом- детский гастроэнтеролог.

На нашем сайте вы можете прочитать, как правильно провести «слепое зондирование» , т.е. беззондовое, дуоденальное зондирование (тюбаж желчевыводящих путей).

Гилязова Резеда Рафиковна — medrb.ru

Медсестра дуоденального зондирования — Гилязова Резеда Рафиковна

В 2002 году окончила Нижнекамский медицинский колледж по специальности лечебное дело.

Стаж работы более 16 лет

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ >>

Дуоденальное зондирование необходимо для того, чтобы определить состав содержимого двенадцатиперстной кишки. Благодаря зондированию определяют, насколько хорошо работает желчевыводящая система пациента и наличие паразитов в печени.

Процедура может использоваться не только в диагностических целях: иногда она проводится для опорожнения желчного пузыря при невозможности сделать это естественным образом из-за каких-либо патологических процессов.

Для проведения манипуляции используется специальный дуоденальный зонд, представляющий собой тонкую трубку, длина которой составляет около 1,5 м, а диаметр — 4 мм. На конце трубки имеется насадка со множеством отверстий.

Болевые ощущения в данной области могут говорить о следующих патологиях:

• гепатит;
• цирроз печени;
• абсцесс печени;
• холецистит;
• эхинококкоз;
• Люмблии и другие паразитарные заболевания.

Дуоденальное зондирование на паразитов позволяет получить достаточно точные результаты, поэтому назначается довольно часто.

Обычно исследование назначается, если у пациента имеются другие симптомы, среди которых особо следует отметить:

• нарушения пищеварения;
• тошнота и рвота;
• диарея или запоры;

Подготовка

Дуоденальное зондирование — процедура, которая требует тщательной подготовки.

Пациенту необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Не принимать пищу за 12 часов до процедуры. Обычно зондирование проводится в утренние часы, завтракать в этот день не следует.
2. За 48 часов до процедуры важно соблюдать специальную диету. В частности, пациенту запрещается есть фрукты и овощи, жирную и мясную пищу, а также консервы и копчености. Диета должна исключать трудноперевариваемую пищу, которая может оказывать влияние на работу желчного пузыря поджелудочной железы. Можно есть легкие супы, каши, тушеные и вареные блюда.
3. За пять дней до зондирования запрещается принимать препараты, обладающие желчегонными свойствами.

Правильно подготовиться к исследованию очень важно, в противном случае результаты могут оказаться неточными. Обычно медсестра или врач объясняют пациенту, каким образом вести себя накануне зондирования.

Непосредственно перед процедурой пациенту дают раствор атропина, который обычно вводится подкожно, а также предлагают выпить теплый раствор ксилита в воде.

С собой необходимо принести:

• 2 бутылки Есентуки 0,5 л без газа;
• Сорбит 1 упаковка (приобрести в аптеке;
• Полотенце.

Зондирование проводится следующим образом:

1. Пациент принимает сидячую позу, после чего проглатывает конец зонда, на котором расположена металлическая олива.
2. Пациент проглатывает зонд на длину около 52 сантиметров.
3. К зонду присоединяется шприц, при помощи которого производится забор желудочного сока.
4. Шланг проглатывается до длины 70 сантиметров.
5. Пациент укладывается на левый бок. При этом под его ребрами должна располагаться грелка, наполненная теплой водой. Для удобства пациента под его таз кладется небольшая подушка. Позу пациента, наиболее удобную для исследования, можно увидеть на фото ниже.
6. Около изголовья устанавливается штатив с пробирками, в которые собираются выделения.
7. Зонд погружается на длину 90 см.
8. После окончания процедуры зонд аккуратно извлекается.

Проводить дуоденальное зондирование нельзя при наличии у пациентов следующих патологий:

• в желчном пузыре имеются камни. Во время обследования проводится стимуляция выработки желчи желчи, что может вызывать закупорку желчевыводящих путей и желтуху;
• заболевания пищеварительной системы в стадии обострении;
• холецистит;
• варикоз вен пищевода;
• грудное вскармливание и беременность.

Можно ли проводить зондирование ребенку, зависит от его возраста: детям до трех-пяти лет процедура обычно не проводится.

Основные негативные последствия процедуры следующие:

• повреждение слизистых оболочек пищевода;
• кровотечение;
• тошнота и рвота;
• повышенное слюноотделение, причиняющее пациенту дискомфорт.

Дуоденальное зондирование — достаточно неприятная для пациента процедура, проведение которой причиняет существенный дискомфорт. Однако отказываться от нее не следует. При правильной расшифровке результатов компетентным специалистом точность диагноза, полученного по результатам обследования, составляет более 90%.

Консультативно-диагностическая поликлиника, НИИ медицинских проблем Севера в Красноярске на Красной Армии, 16а — отзывы, адрес, телефон, фото — Фламп

Что ж, буду первой, кто оставит отзыв об этой клинике 🙂

О её существовании знала давно (район такой частопосещаемый, около КВАНТа, ещё и в одном зднии с гастропабом «Свинья и бисер» — прямо намёк такой — наелся в нём как сви…, в общем одноимённое животное, теперь подлечи свой ЖКТ за соседней дверью).

Сама я не собиралась посещать клинику…

Показать целиком

Что ж, буду первой, кто оставит отзыв об этой клинике 🙂

О её существовании знала давно (район такой частопосещаемый, около КВАНТа, ещё и в одном зднии с гастропабом «Свинья и бисер» — прямо намёк такой — наелся в нём как сви…, в общем одноимённое животное, теперь подлечи свой ЖКТ за соседней дверью).

Сама я не собиралась посещать клинику добровольно, если б со мной не приключились неприятности со здоровьем. Дали мне от гос.поликлиники квоту, направление в неё на зондирование.

Процедура неприятная! Кто знает, тот поймёт. Ну, что делать, раньше думать надо было, когда кушала всё подряд.

Позвонила во указанному в направлении телефончику, меня записали на определенное время и доступно объяснили, как готовиться к процедуре.

Кстати, запись примерно недели за две. Я чуть было не забыла, что мне вообще туда надо.

Приехать нужно в клинику очень рано, к 7.30 (для меня практически нереально, но я смогла), прихватив с собой полотенце и бутылку минеральной воды.

На первом этаже вежливая гардеробщица приняла моё пальто и повесила его, прошу заметить, на вешалку, а не на крючок (какой-никакой, а сервис!).

На третьем этаже меня ожидала очередь из нескольких желающих прозондироваться человек. А некоторые ведь их них пришли сделать это добровольно, платно то есть.

Ну вот… подумала я. Сейчас будут с платниками носиться (зонды потоньше и покороче, пихать аккуратнее их будут, положат на VIP-кушетки, пробирки хрустальные дадут…). Ни фига! Все равны, как при социализме!

Распоряжались всем процессом два врача. Все напоминало советскую больницу.

Одного позвали, тут же, при всех, зонд ему запихали (если глотал плохо и не слушался — прилюдно ругали), отправили в коридор заглатывать его дальше, где маялись-бродили другие страдальцы. Потом всех укладывали на кушетки , которые были в количестве нескольких штук в кабинете. Периодически тетушка-врач «ругала» некоторых, говорила, что он «плохо шевелится и качается», желчь не идёт, «так и будет тут до вечера лежать».

Мне повело. Места мне в этом коллективном зондирариуме не хватило, и меня в одиночестве положили на кушетку в смежном кабинете (чем не VIP-место?), поэтому все мои телодвижения для лучшего оттока желчи другие друзья по несчастью почти не видели.

Сами понимаете, лежать с трубкой во рту, при этом раскачиваясь, и извергать содержимое своего ЖКТ при нескольких посторонних людях не самое приятное времяпровождение, пусть и они тоже в таком же виде.

Нет, не подумайте, я не интроверт, но хотелось бы какой-то уединенности, что ли.

Со мной врач была вполне обходительна (я себя хорошо вела! И проглотила зонд с первого раза, и не сопротивлялась, и раскачивалась хорошо) и даже, можно сказать, ласкова. Претензий вообще никаких.

После окончания мерзкой процедуры она рассказала, где и когда забрать результаты, и что нас ждёт в ближайшие сутки (всё сбылось!), и что нужно делать.

Кстати, пока ждала на ресепшене врача, взяла брошюрку — узнала, что клиника оказывает много услуг, в том числе и косметологические.

В итоге что могу сказать? Совок в чистом виде, но ничего критичного. По квоте, если денег жалко на более дорогую клинику и Вы натура не сверхчувствительная, то смело зондируйтесь здесь! В противном случае ищите другие варианты.

«Клиника экологичной медицины» на Галимджана Баруди — врачи, 5 отзывов | Казань

ул. Галимджана Баруди, дом 4

Яшьлек (Юность) (1,5 км)Козья слобода (2,1 км)Северный Вокзал (2,8 км)

Официальное название

Гарифуллин Ирек Гаязович

Руководитель

Гарифуллин И.Г.

наличные, банковская карта.

Описание

Компания «Клиника экологичной медицины» размещается в жилом комплексе «Видный», на территории Кировского района города Казани. Это специализированная клиника, изучающая основные аспекты воздействия окружающих факторов на здоровье пациентов. Акцент делается на диагностику и лечение средовых заболеваний.

В штат организации «Клиника экологичной медицины» входят сертифицированные специалисты с солидным опытом клинической практики. Компания имеет удобный график работы. Прием посетителей осуществляется ежедневно, с 08.00 до 17.00. Деятельность медцентра лицензирована. Разрешительная документация была выдана ей 11 октября 2018 года.

Услуги

В учреждении «Клиника экологичной медицины» прием посетителей ведется по таким направлениям, как терапия, нутрициология, гирудотерапия и вегето-резонансная терапия. В компании проводится дуоденальное зондирование (лечебное и диагностическое), выполняются водородные ингаляции и кишечные орошения, осуществляется водотерапия. Здесь также можно заказать один из видов массажа: висцеральный, остеопатический, лимфодренажный, общий, антицеллюлитный и краниосакральный.

Проезд

К медцентру «Клиника экологичной медицины» удобнее всего будет проехать автобусами № 10, 10а или троллейбусом № 1. Двигаться необходимо до остановочной площадки «Ул. Краснококшайская». Выйдя из транспортного средства, нужно повернуть на улицу Галимджана Баруди и проследовать по ней в сторону здания № 4. Расстояние до клиники составляет 300 метров.

CDC — DPDx — Диагностические процедуры

Дуоденальный аспират может быть использован для демонстрации личинок Giardia duodenalis или Strongyloides stercoralis . Материал, собранный после интубации через нос и желудок в верхний отдел тонкой кишки, может быть отправлен в лабораторию. Центрифугируйте образец при 500 × g в течение 2–3 минут и исследуйте влажное крепление. Незакрепленный образец можно исследовать немедленно или, если образец не может быть исследован в течение 1-2 часов после сбора, его следует сохранить в 10% формалине.

Сигмоидоскопический материал и абсцессы печени и легкого может демонстрировать амебные трофозоиты. Материал с поверхности слизистой оболочки или видимых поражений следует аспирировать. Этот материал можно немедленно исследовать в препарате для влажной фиксации с 0,85% физиологическим раствором (или часть этого материала можно поместить в формалин) или зафиксировать в ПВА. После фиксации в ПВС материал можно окрасить с помощью красителя трихромом и исследовать на трофозоиты Entamoeba histolytica .Для подтверждения амебиаза доступен тест ПЦР в реальном времени, который выявляет E. histolytica на уровне видов. Если необходима молекулярная диагностика, образцы не следует консервировать и хранить в холодильнике или замороженном состоянии.

Материал лимфатических узлов, костный мозг и селезенка может быть исследован на наличие подвижных трофозоитов Trypanosoma brucei gambiense или Trypanosoma brucei rhodesiense . Для инфекций Leishmania donovani материал, полученный путем пункционной аспирации костного мозга или селезенки, может использоваться для демонстрации стадий амастиготы.Затем мазки можно приготовить путем фиксации в метаноле и окрашивания красителем Гимза.

Кожные язвы могут демонстрировать стадии амастигот при кожном и кожно-слизистом лейшманиозе. Постоянные окрашенные мазки, полученные из этих образцов путем фиксации в метаноле и окрашивания красителем Гимза.

Для получения дополнительной информации об аспиратах позвоните в Отдел паразитарных заболеваний по телефону (404) 718-4110.

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Johns Hopkins Medicine

Что такое эндоскопия верхних отделов ЖКТ?

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта или ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) — это процедура для диагностики и лечения проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Верхний отдел желудочно-кишечного тракта включает пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Эта процедура выполняется с использованием длинной гибкой трубки, называемой эндоскопом. Трубка имеет крошечный свет и видеокамеру на одном конце. Трубка вводится в рот и в горло. Затем он медленно продвигается через пищевод и желудок в двенадцатиперстную кишку. Видеоизображения с трубки видны на мониторе.

В эндоскоп также можно вставлять небольшие инструменты.Эти инструменты можно использовать для:

• Взять образцы тканей на биопсию
• Удалите такие вещи, как продукты, которые могут застрять в верхних отделах желудочно-кишечного тракта
• Впрыск воздуха или жидкости
• Остановить кровотечение
• Выполнять такие процедуры, как эндоскопическая хирургия, лазерная терапия или открывать (расширять) суженную область

Зачем мне нужна эндоскопия верхних отделов ЖКТ?

Эндоскопию верхних отделов ЖКТ можно использовать для диагностики и лечения проблем в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Часто используется для поиска причины необъяснимых симптомов, таких как:

• Проблемы с глотанием (дисфагия)
• Необъяснимая потеря веса
• Боль в верхней части живота или боль в груди, не связанная с сердцем
• Непрерывная рвота по неизвестной причине (трудноизлечимая рвота)
• Кровотечение в верхних отделах ЖКТ

Эндоскопия верхних отделов ЖКТ может использоваться для выявления нарушений или проблем, таких как:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)
• Сужение (стриктура) или закупорка
• Вены пищевода больше обычных (варикозное расширение вен пищевода)
• Покраснение и припухлость (воспаление) и язвы (язвы)
• Опухоли, злокачественные (злокачественные) или доброкачественные (доброкачественные)
• Желудок движется вверх в пищевод или рядом с ним (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы)
• Повреждения, вызванные проглатыванием очень вредных (едких) веществ, например, бытовых моющих средств и химикатов
• Целиакия
• Болезнь Крона верхних отделов ЖКТ
• Инфекции верхних отделов ЖКТ

Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта может также помочь при лечении заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.Процедура может быть использована для:

• Контрольное кровотечение
• Удалить опухоль или новообразование (полипы)
• Открытые (расширенные) суженные участки
• Удалите предметы, которые могут застрять
• Выполнить лазерную терапию
• Вставьте зонд, используемый для кормления через зонд (зонд для чрескожной гастростомии), в желудок
• Перевязать аномальные вены пищевода (варикозное расширение вен пищевода)

Эндоскоп можно использовать для взятия образцов ткани (биопсии) или образцов жидкости ЖКТ.Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта также может быть проведена для проверки состояния желудка и двенадцатиперстной кишки после операции.

У вашего лечащего врача могут быть другие причины порекомендовать эндоскопию верхних отделов ЖКТ.

Каковы риски эндоскопии верхних отделов ЖКТ?

Некоторые возможные осложнения, которые могут возникнуть при эндоскопии верхних отделов ЖКТ:

• Инфекция
• Кровотечение
• Разрыв слизистой оболочки (перфорация) двенадцатиперстной кишки, пищевода или желудка

У вас могут быть другие уникальные риски.Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом перед процедурой.

Как мне подготовиться к эндоскопии верхних отделов ЖКТ?

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Задайте ему или ей любые вопросы о процедуре.
• Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение процедуры. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то непонятно.
• Сообщите своему лечащему врачу, если вы чувствительны к любым лекарствам, латексу, пластырям и обезболивающим (местным и общим) или имеете аллергию на них.
• Вам будет предложено не есть и не пить в течение 8 часов перед тестом. Обычно это означает отказ от еды и питья после полуночи. Вам могут дать дополнительные инструкции о соблюдении специальной диеты за 1-2 дня до процедуры.
• Сообщите своему врачу, если вы беременны или думаете, что беременны.
• Сообщите своему врачу, если у вас в анамнезе есть нарушения свертываемости крови. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо разжижающие кровь лекарства, аспирин, ибупрофен или другие лекарства, влияющие на свертываемость крови.Возможно, вам придется прекратить прием этих лекарств перед процедурой.
• Ваш лечащий врач даст вам инструкции о том, как подготовить кишечник к анализу. Вас могут попросить принять слабительное, клизму или ректальные слабительные свечи. Или вам, возможно, придется пить специальную жидкость, которая помогает подготовить кишечник.
• Если у вас заболевание сердечного клапана, вам могут дать лекарство от болезни (антибиотики) перед обследованием. Это может быть рекомендовано в определенных ситуациях, например, при выполнении дилатации.Это не требуется для стандартной эндоскопии верхних отделов.
• Вы будете бодрствовать во время процедуры, но перед исследованием примете лекарство, которое расслабляет (успокаивающее). После этого кто-то должен будет отвезти вас домой.
• Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам поставщик, чтобы подготовиться.

Что происходит во время эндоскопии верхних отделов ЖКТ?

Вы можете пройти эндоскопию верхних отделов ЖКТ амбулаторно или во время пребывания в больнице. Способы проведения теста могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно эндоскопия верхних отделов ЖКТ следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять всю одежду, украшения или другие предметы, которые могут помешать процедуре. Если вы носите искусственные зубы (протезы), вас попросят удалить их до окончания обследования.
2. Если вас попросят снять одежду, вам дадут халат.
3. В вашу руку введут капельницу (внутривенную). Лекарство для расслабления (успокаивающее) будет введено в капельницу.
4. Ваша частота пульса, артериальное давление, частота дыхания и уровень кислорода будут проверяться во время процедуры.
5. Вы лягте на левый бок на рентгеновском столе, наклонив голову вперед.
6. Вы можете распылить лекарство, вызывающее онемение, в заднюю часть горла. Это предотвратит рвоту, когда трубка будет проходить через горло в желудок. Спрей может иметь горький привкус. Задержка дыхания во время распыления медикамента на ваше горло может уменьшить вкус.
7. Вы не сможете проглотить слюну, которая может скопиться во рту во время процедуры. Это происходит потому, что трубка находится у вас в горле. Время от времени изо рта будет отсасываться слюна.
8. Вам в рот вставят капу. Это не даст вам прикусить трубку. Это также защитит ваши зубы.
9. После того, как ваше горло онемеет и успокаивающее средство расслабит вас, ваш врач вставит трубку вам в рот и в горло.Он или она проведет трубку по пищеводу, через желудок и в двенадцатиперстную кишку.
10. При движении трубки вы можете почувствовать давление или припухлость. При необходимости образцы жидкости или ткани можно взять в любое время во время теста. Другие процедуры, такие как удаление закупорки, могут выполняться, пока трубка находится на месте.
11. После завершения обследования и процедур трубка будет извлечена.

Что происходит после эндоскопии верхних отделов ЖКТ?

После процедуры вы попадете в палату восстановления для наблюдения.Когда ваше кровяное давление, пульс и дыхание стабилизируются, вы проснетесь и будете бодрствовать, вас отвезут в палату. Или вас могут выписать домой. Если вы едете домой, вас должны отвезти.

Вам не разрешат ничего есть или пить, пока ваш рвотный рефлекс не вернется. Это сделано для того, чтобы вы не подавились. При глотании в течение нескольких дней может возникать боль в горле и боль. Это нормально.

После процедуры вы можете почувствовать газы.

Вы можете вернуться к своей обычной диете и занятиям, если у вас нет других инструкций.

Позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

• Лихорадка или озноб
• Покраснение, отек, кровотечение или другой дренаж из области внутривенного вливания
• Боль в животе, тошнота или рвота
• Стул черный, дегтеобразный или кровавый
• Проблемы с глотанием
• Усиливающаяся боль в горле или груди

Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашей ситуации.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Какие возможные побочные эффекты или осложнения?
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

ПРОЦЕДУРА УСТАНОВКИ ОРАЛЬНОЙ / НАЗАЛЬНОЙ МАЛЕНЬКОЙ ТРУБКИ ДЛЯ ПОДАЧИ КАБИНЫ

Обзор протокола безопасности: предотвращение ятрогенного пневмоторакса

Процедура введения любого зонда для кормления в CCTC (желудочный или тонкий кишечник) требует , состоящего из ДВУХ шагов.Попробуйте скоординировать первый шаг с другими стандартными рентгеновскими снимками, если время подходит для уменьшения количества рентгеновских снимков.

Цель первого шага — исключить размещение в дыхательных путях и подтвердить введение в пищевод перед введением дополнительной питательной трубки в пациента. Подтверждение на первом этапе выполняется с помощью CHEST Xray. Кончик питательной трубки должен находиться ниже уровня киля, и должно быть подтверждение того, что питательная трубка не прошла ни за правым, ни за левым главным стволовым бронхом.

Оптимально, чтобы конец питательной трубки вводился не более чем на 5 см ниже киля (чтобы снизить риск продвижения дистальных дыхательных путей и потенциального пневмоторакса).

Шаг первый необходимо подтвердить, прежде чем зонд можно будет продвинуть в желудок или тонкий кишечник. После завершения первого шага рентгена проверьте отметку расстояния между трубками подачи. Если расстояние до конца трубки для кормления оптимально на рентгенограмме грудной клетки, задокументируйте расстояние введения на Kardex, чтобы информировать о будущих введениях (например,г., от правого яруса оптимальное расстояние Step One 35 см). Если рентгеновский снимок грудной клетки Step One показывает, что наконечник зонда для кормления был больше или меньше оптимального, измените рекомендуемое расстояние перед документированием в Kardex.

Шаг второй: подтверждение выполняется с помощью рентгеновского исследования брюшной полости после продвижения зонда для кормления к желудку или тонкой кишке. Это должно быть выполнено до того, как пациента можно будет кормить.

Оптимизация размещения тонкой кишки:

Чтобы уменьшить вероятность свертывания трубки для кормления в желудке и оптимизировать размещение трубки в тонкой кишке (в идеале до тощей кишки), ограничьте количество трубок, которые первоначально продвигаются во время шага Два по 80-90 см.

После того, как будет сделан рентгеновский снимок брюшной полости, оставьте пациента на рентгеновской пластине, пока он исследуется. Если кончик питательной трубки успешно вошел в двенадцатиперстную кишку, продвиньте оставшуюся трубку (или до тех пор, пока не возникнет сопротивление), оставив пациента на рентгеновской пластине. Повторите рентгеновский снимок брюшной полости после продвижения и убедитесь, что окончательное изображение загружено в Power Chart в качестве подтверждения размещения.

Если зонд для кормления свернут в желудке на 80-90 см, не продвигайте зонд дальше.Удалите проволоку и попробуйте кормление желудком (продвижение большего количества трубки приводит к большим петлям спиральной трубки для кормления).

Цель для размещения Step One:

Как оценить оптимальную длину для первого шага:

1. Посмотрите на Kardex, чтобы увидеть, было ли записано оптимальное расстояние с предыдущей попытки.

2.Измерьте расстояние от кончика носа до уха до мечевидного отростка и ПРОЧИТАЙТЕ 10 см от измеренной длины.

3. Оральный путь: посмотрите на отметку расстояния для эндотрахеальной трубки и ДОБАВЬТЕ 5 см.

4. Носовой путь: посмотрите на отметку расстояния для оральной эндотрахеальной трубки и ADD 10 см.

После первоначального рентгеновского снимка посмотрите на отметку расстояния для зонда для кормления и сравните ее с рентгеновским снимком грудной клетки. Может быть неточность в оценке оптимального расстояния введения, особенно с первой попытки.Если первый рентген грудной клетки показывает, что трубка продвинулась дальше (или недостаточно), чем необходимо, чтобы исключить размещение легкого, используйте рентгеновский снимок грудной клетки и линейку (показанные выше на изображении 3), чтобы определить оптимальное расстояние введения для будущих попыток.

Используйте эту информацию, чтобы рекомендовать расстояние для будущих вставок путем регулировки расстояния вставки. Запишите рекомендованное расстояние для первого шага на Kardex , чтобы информировать о будущих вставках. Когда задокументировали оптимальное расстояние введения на Kardex, обязательно определите, было ли это введение оральным или назальным.

Два примера первого шага с глубиной вставки, превышающей цель:

Шаг второй включает продвижение зонда для кормления с помощью предварительного введения прокинетического, правостороннего расположения и введения воздуха (не выполняйте никаких противопоказаний, просто выполняйте те, которые приемлемы для этого пациента. ).

Рентген брюшной полости требуется после окончательного продвижения, даже если зонд изначально находился в желудке. Питательные трубки могут изгибаться и петлять сами по себе и в конечном итоге попадать на конце в пищевод. Единственный способ убедиться, что трубка не перекручена назад, — это сделать рентген брюшной полости.

Пример оптимального размещения тонкой кишки:

Другие примеры:

.

ПРОЦЕДУРА ВСТАВКИ ЖЕЛУДОЧНЫХ И МАЛЕНЬКИХ ТРУБОПРОВОДОВ

ПРАЙМ PubMed | Облегчают ли утяжеленные назоэнтеральные питательные трубки интубацию двенадцатиперстной кишки?

Ссылка

Levenson, R, et al.»Облегчают ли утяжеленные назоэнтеральные питательные трубки дуоденальную интубацию?» JPEN. Журнал парентерального и энтерального питания, т. 12, вып. 2, 1988, стр. 135-7.

Левенсон Р., Тернер В.В., Дайсон А. и др. Облегчают ли утяжеленные назоэнтеральные питательные трубки интубацию двенадцатиперстной кишки? JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1988; 12 (2): 135-7.

Левенсон Р., Тернер У. В., Дайсон А., Зике Л. и Райш Дж. (1988). Облегчают ли утяжеленные назоэнтеральные питательные трубки интубацию двенадцатиперстной кишки? JPEN.Журнал парентерального и энтерального питания , 12 (2), 135-7.

Levenson R, et al. Облегчают ли утяжеленные назоэнтеральные питательные трубки интубацию двенадцатиперстной кишки. JPEN J Parenter Enteral Nutr. , март-апрель 1988 г .; 12 (2): 135-7. PubMed PMID: 3129589.

TY — JOUR
T1 — Облегчают ли утяжеленные назоэнтеральные питательные трубки интубацию двенадцатиперстной кишки?
AU — Левенсон, Р.,
AU — Тернер, W W, младший
AU — Дайсон, А,
AU — Zike, L,
AU — Райш, Дж.,
PY — 1988/3/1 / pubmed
PY — 2001/3/28 / medline
PY — 1988/3/1 / entrez
СП — 135
EP — 7
JF — JPEN.Журнал парентерального и энтерального питания
JO — JPEN J Parenter Enteral Nutr
ВЛ — 12
ИС — 2
N2 — широко распространенное предположение состоит в том, что постпилорические интубации чаще происходят с утяжеленными, чем с невзвешенными назальными питательными трубками. В этом рандомизированном проспективном исследовании сравнивалась частота интубаций двенадцатиперстной кишки с использованием утяжеленных и невзвешенных назоэнтеральных питательных зондов. Сто шестнадцать пациентов имели либо утяжеленные (61 пациент), либо невзвешенные (55 пациентов) питательные трубки из силиконового эластомера 10F, вставленные через нос длиной 85 см.Трубки укладывались проволочными стилетами. Положение трубок было проверено рентгенологически в течение 4 часов после введения. Рентгенограммы повторяли ежедневно в течение 3 дней или до интубации двенадцатиперстной кишки. Успешная дуоденальная интубация была достигнута у 35 пациентов (57%) с утяжеленными питательными зондами и у 37 пациентов (67%) с невзвешенными питательными зондами. Эта разница не была значительной. Взвешенные назоэнтеральные питательные зонды не имеют преимуществ перед невзвешенными зондами при интубации двенадцатиперстной кишки.
SN — 0148-6071
UR — https: // www.unboundmedicine.com/medline/citation/3129589/do_weighted_nasoenteric_feeding_tubes_facilitate_duodenal_intubations
L2 — https://doi.org/10.1177/0148607188012002135
БД — ПРЕМЬЕР
DP — Unbound Medicine
ER —

Шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки дает краткосрочные преимущества при диабете 2 типа

18 августа 2016

2 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Взрослые с диабетом 2 типа значительно уменьшили гипергликемию в краткосрочной перспективе после однократной шлифовки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, как показывают опубликованные данные.

Харит Раджагопалан, доктор медицинских наук, соучредитель , генеральный директор и директор Fractyl Laboratories Inc., и его коллеги обследовали 39 взрослых с диабетом 2 типа, которым была проведена шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с использованием новых баллонных катетеров на двенадцатиперстной кишке различной длины, чтобы определить безопасность процедуры и гликемические индексы через 6 месяцев.

Абляция длинного сегмента слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки была выполнена 28 участникам, у 11 была удалена короткая часть.

Сразу после процедуры и при последующих посещениях не было желудочно-кишечного кровотечения, перфорации, панкреатита, тяжелой гипогликемии или признаков мальабсорбции.Преходящая постпроцедурная боль в животе из-за инсуффляции воздуха и / или эндотрахеальной интубации была наиболее частым нежелательным явлением, связанным с исследованием. Ни один участник не сообщил о дискомфорте через 48 часов после процедуры.

Через 6 месяцев HbA1c снизился на 1,2% у всех участников ( P <0,001). Через 3 месяца в группе шлифовки слизистой оболочки длинного сегмента двенадцатиперстной кишки наблюдалось снижение среднего HbA1c на 2,5% по сравнению со средним снижением на 1,2% в группе шлифовки слизистой оболочки короткого сегмента двенадцатиперстной кишки ( P <.05 между группами). Через 6 месяцев тенденция продолжилась в обеих группах (длинный сегмент, 1,4%; короткий сегмент, 0,7%; P = 0,3 между группами).

«Наши результаты показывают, что минимально инвазивное вмешательство в верхние отделы желудочно-кишечного тракта посредством [шлифовки слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки] может улучшить гликемию при диабете 2 типа и представляет собой интересный потенциальный адъювант или альтернативу фармакологическому лечению», — пишут исследователи. «Подход [шлифовка слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки] может решить проблемы с приверженностью к лечению и соблюдением режима лечения, что является основным недостатком всех фармакологических подходов.[Обновление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки] также открывает окно в интригующую и особую роль двенадцатиперстной кишки в регуляции последующего метаболизма. Необходима дальнейшая работа, чтобы лучше понять клиническую полезность этого вмешательства, основанного на процедурах, в условиях контролируемых испытаний на большем количестве пациентов ». — Эмбер Кокс

Раскрытие информации: Раджагопалан сообщает, что является сотрудником и владеет акциями Fractyl Laboratories Inc.

Перспектива

Вернуться к началу

ПЕРСПЕКТИВА

Брюс М.Вулф

Обоснование этого исследования основано на экспериментальных и клинических исследованиях, выполненных в основном соавторами. Основа для этого клинического испытания хорошо известна. Авторы заявляют, что безопасность процедуры не является проблемой, поскольку серьезных или опасных для жизни осложнений не наблюдалось. Однако меня беспокоит появление трех пациентов (7,7%) со стриктурами двенадцатиперстной кишки, которые потребовали эндоскопической баллонной дилатации. Авторы указывают, что неустановленные корректировки процедуры или техники должны устранить это осложнение.Меня беспокоит, что стриктура, требующая эндоскопической дилатации, предположительно затрагивает большую часть, если не всю, всю окружность двенадцатиперстной кишки в месте стриктуры. Для развития стриктуры воспаление предположительно распространилось за пределы слизистой оболочки, что позволяет предположить, что отделения слизистой оболочки от мышечной и более глубоких слоев стенки двенадцатиперстной кишки не произошло. Таким образом, вероятно возникновение воспаления на всю толщину. Если это прогрессирует до перфорации, такое осложнение может быть опасным для жизни.
На ряд вопросов еще предстоит ответить в ходе дальнейших исследований. Эти вопросы включают в себя, будет ли слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки, когда она вырастет, нормальной или явно ненормальной, как описано авторами. Неясно, является ли патология слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и ее вторичное нейроэндокринное влияние на метаболизм глюкозы первичным или вторичным явлением. Таким образом, в настоящее время трудно предсказать, будет ли воздействие на клинический диабет стойким после 6 месяцев или нет. Наконец, безопасность и эффективность потребуют клинических испытаний с большим числом участников, а также контроля наблюдаемой потери веса (4.6% через 3 месяца, 3% через 6 месяцев), а также возможный фиктивный эффект: эндоскопия и инфильтрация стенки двенадцатиперстной кишки физиологическим раствором.
Исследование представляет определенный интерес с учетом того, что пациенты не решаются подвергнуться серьезным хирургическим процедурам, например, желудочному обходному анастомозу.

Брюс М. Вулф, доктор медицины
Профессор хирургии и заместитель председателя по исследованиям, отделение хирургии, отделение бариатрии, Орегонский университет здравоохранения и науки

Раскрытие информации: Вулф не сообщает о существенных финансовых раскрытиях.

Раскрытий:

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.

Подписаться

Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Брутто трахеопищеводный свищ типа C с атрезией двенадцатиперстной кишки, дистальным стенозом пищевода и эозинофильным эзофагитом

Абстрактные

Фон

Атрезия пищевода (ЭА) — это врожденный порок развития, приводящий к слепому поражению пищевода в средостении, которое чаще всего проявляется трахеопищеводным свищом (ТЭП), аномальным сообщением пищевода с трахеей.EA / TEF встречается примерно у 1 из каждых 2500-5000 рождений, а наиболее распространенный вариант, Gross Type C, составляет около 85% случаев и связан с TEF от трахеи до проксимального конца дистального отдела пищевода. Хотя EA / TEF действительно возникает изолированно, многие случаи связаны с другими врожденными дефектами, такими как VACTERL (позвоночные, аноректальные, сердечные, трахеопищеводные, почечные, конечности) и CHARGE (колобома, пороки сердца, атрезия хоан, задержка развития, половые органы). гипоплазия и аномалии уха), а также генетические синдромы.Атрезия двенадцатиперстной кишки (DA), врожденный стеноз пищевода (CES) и эозинофильный эзофагит были отдельно связаны с трахеопищеводным свищом, но сообщения обо всех трех состояниях у одного и того же пациента очень редки.

Резюме

В этом случае у доношенного ребенка был обнаружен трахеоэзофагеальный свищ типа Гросса и атрезия двенадцатиперстной кишки. Во время хирургического лечения атрезии пищевода, просвет дистального отдела пищевода оказался довольно узким. Стриктура дистального отдела пищевода подтверждена эзофаграммой, суженный сегмент резецирован первичным анастомозом.У нее развился эозинофильный эзофагит, и к трем годам ей потребовалось три расширения пищевода, но она принимает всю пищу орально и соответствующим образом набирает вес.

Выводы

Этот случай показывает атипичное проявление EA / TEF, связанного как с дистальным CES, так и с атрезией двенадцатиперстной кишки, и подчеркивает важность дополнительного обследования для неожиданных интраоперационных результатов.

Ключевые слова

Атрезия пищевода, трахеопищеводный свищ, атрезия двенадцатиперстной кишки, врожденный стеноз пищевода

Описание корпуса

Младенец женского пола весом 2725 г с многоводием в пренатальном анамнезе родился на 39 неделе путем кесарева сечения для предлежания лица.При родах у нее было постоянное положительное давление в дыхательных путях, но ее быстро перевели в комнатный воздух без признаков респираторного дистресса. Первоначальный рентгеновский снимок продемонстрировал спиральную трубку Replogle в верхнем пищеводе, раздутый воздухом желудок и нехватку воздуха в дистальных отделах желудочно-кишечного тракта относительно EA / TEF с DA (рис. 1).

Рисунок 1 . Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует вздутие желудка, наполненного газом, и трубку Replogle в пищеводе, которая встретила сопротивление проксимального отдела пищевода на уровне ключицы.

Эхокардиограмма не выявила аномалий, и ребенка срочно доставили в операционную в день жизни (DOL) 1, чтобы предотвратить разрыв желудка и аспирацию. Поскольку наш пациент изначально был стабильным на воздухе помещения без массивного расширения желудка, мы решили сначала приступить к перевязке фистулы и восстановлению TEF с декомпрессией желудка NGT; если бы ее желудок был сильно растянут или если бы ей требовалось более короткого периода вентиляции с положительным давлением, гастростомическая трубка потребовалась бы в качестве первоначальной операции для предотвращения разрыва желудка, о чем сообщалось в этих обстоятельствах.У ребенка возникла гипоксия после интубации, и была проведена бронхоскопия, которая показала большой свищ в одном сантиметре проксимальнее киля. Эндотрахеальная трубка была проведена дистальнее свища. К сожалению, гипоксия сохранилась, и было принято решение отказаться от торакоскопического доступа и перейти непосредственно к правой заднебоковой торакотомии. Свищ был быстро купирован сосудистой петлей, после чего наблюдалось медленное улучшение дыхания. Перевязан свищ, мобилизован проксимальный карман и выполнен задний ряд пищеводного анастомоза.Были предприняты неоднократные попытки провести питательную трубку Френч 8 через дистальный отдел пищевода в желудок, но каждый раз сопротивление оказывалось рядом с гастроэзофагеальным переходом. В желудок был успешно введен питательный зонд 5 French. На этом этапе могла быть возможна дуоденодуоденоанастомия; однако, поскольку мы достигли декомпрессии желудка с помощью NGT, а у ребенка ранее была декомпенсация из-за подозрения на аспирацию, мы решили отложить хирургическую коррекцию DA. Если бы нам не удалось пройти NGT, мы бы поместили гастростомическую трубку с поэтапным восстановлением DA после восстановления после аспирации и отложенным восстановлением CES, чтобы обеспечить заживление пищевода, поскольку он был широко мобилизован во время Мы были обеспокоены тем, что одновременная резекция второй стриктуры подвергнет пищевод риску ишемии.Остальная часть дела прошла без событий.

Нашей пациентке на следующий день экстубировали воздух в помещении, и, хотя у нее после операции вышел меконий, выход через назогастральный зонд (НГТ) оставался высоким, и на DOL 4 контрастное исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта подтвердило подозрение на атрезию двенадцатиперстной кишки (рис. 2). Поскольку ребенок был теперь очень стабильным, мы вернулись в операционную, и ее интубировали для операции; интраоперационно у нее обнаружена кольцевидная поджелудочная железа и атрезия двенадцатиперстной кишки.Выполнена дуоденодуоденоанастомия; желчь была отмечена в дистальном отделе двенадцатиперстной кишки во время операции. Оставшуюся часть кишечника осмотрели, дополнительных атрезий не обнаружено; Позднее в тот же день она была экстубирована через носовую канюлю, которую в течение следующих 48 часов приставили к комнатному воздуху.

Рисунок 2 . Прикроватное контрастное исследование послепищеводной пластики демонстрирует неспособность контраста проникнуть в проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки, что соответствует атрезии двенадцатиперстной кишки.

Эзофаграмма была выполнена на DOL 8 для дальнейшей оценки пищеводного анастомоза и дистального отдела пищевода.Было обнаружено, что проксимальный отдел пищевода был расширен при прохождении контраста через пищеводный анастомоз до точки перехода 2 см в дистальном отделе пищевода с медленным прохождением контраста в желудок (рис. 3). Несостоятельности анастомоза не было. К DOL 10 она переносила полноценное кормление NGT и была выписана в дочернее педиатрическое учреждение для лечения подострых заболеваний, чтобы обеспечить заживление и прибавку в весе перед плановым восстановлением стриктуры пищевода.

Рисунок 3 .Эзофаграмма, выполненная под рентгеноскопией, показывает сужение пищеводного анастомоза (маленькая стрелка) и второй участок дистальной стриктуры (большая стрелка) с проксимальным растяжением. Небольшое количество контраста попадало в желудок очень медленно.

Два месяца спустя ей в плановом порядке была выполнена резекция суженного дистального отдела пищевода с первичным анастомозом путем открытой правой торакотомии; после рассечения пищевода над диафрагмой мы обнаружили 1,5-сантиметровый разрез суженного пищевода, соответствующий области, видимой на UGI.Кроме того, лапароскопическим способом была установлена ​​гастростомическая трубка. Патология резецированного короткого сегмента пищевода показала узкий просвет, реактивные изменения слизистой оболочки и легкое хроническое воспаление.

Кормление было начато, и к 4 месяцам она начала принимать все корма через рот. Она перенесла три дилатации пищевода в возрасте 1,5, 2,5 и 3 лет, каждый раз выполняя эндоскопические биопсии, подтверждающие эозинофильный эзофагит. Она прибавила в весе должным образом.

Обсуждение

Примерно в половине случаев EA / TEF присутствуют другие серьезные пороки развития, чаще всего сердечные, скелетные и анальные аномалии. ^1-8 Примерно от 5 до 10% случаев имеют лежащие в основе хромосомные аномалии, чаще всего трисомию 18 и трисомию 21. В исследовании 463 детей с EA / TEF в течение 18 лет у 107 (23%) было два или более дефектов, описанных в ассоциации VACTERL. ⁸ Из 107 пациентов в этой когорте 17 имели хромосомные синдромы.Аномалии, не связанные с VACTERL, были обычными у остальных 90 пациентов в этом исследовании, включая 8,9% атрезии двенадцатиперстной кишки. В другом исследовании 99 младенцев с EA / TEF было зарегистрировано 2 случая атрезии двенадцатиперстной кишки. ⁷ Это гораздо более высокая частота, чем в общей популяции, где атрезия двенадцатиперстной кишки регистрируется в 1 случае на 10 000 рождений. ⁹ Точная патологическая ассоциация между атрезией двенадцатиперстной кишки и EA / TEF остается неясной, но оба состояния значительно чаще встречаются у пациентов с трисомией 21.

Врожденный стеноз пищевода ассоциирован у младенцев с EA / TEF, отдельно от сужения пищеводного анастомоза. Фактически, CES, по-видимому, диагностируется и восстанавливается раньше у младенцев с дистальным CES и EA / TEF по сравнению с одним CES. ⁶ В ретроспективном обзоре 187 детей с EA / TEF, которым была проведена послеоперационная эзофаграмма, у ¹⁰ 22 пациентов (12%) была диагностирована дистальная CES, определяемая «сужением ниже анастомоза и выше соединения GE с проксимальной дилатацией. и отсутствие доказательств приобретенной причины стеноза.«Возраст при постановке диагноза варьировался от 1 недели до 10 лет; у половины детей были клинически значимые симптомы, такие как дисфагия, постпрандиальная рвота и попадание пищи / инородного тела. Этиология стеноза была классифицирована гистологически как трахеобронхиальный остаток ( наиболее часто) или фиброзно-мышечная гипертрофия; как и в других сериях, баллонная дилатация пищевода была либо неэффективной, либо приводила к перфорации, и авторы рекомендовали хирургическую резекцию в качестве терапии первой линии. Помимо EA / TEF и CES, у одного пациента также была атрезия двенадцатиперстной кишки и неперфорация анус, один из двух случаев EA / TEF с CES и DA, которые можно было найти в нашем поиске литературы. ^10,11 Стеноз пищевода в нашем случае присутствовал во время первой операции на DOL1; соответственно, мы чувствовали себя комфортно, ставя диагноз CES, а не приобретенную причину, такую ​​как рефлюкс, хотя, возможно, этому способствовал внутриутробный рефлюкс из-за атрезии двенадцатиперстной кишки.

Сообщается, что

EE имеет распространенность 1/10 000; тем не менее, сообщения об EE, связанных с EA, не редкость; однажды в серии случаев сообщалось о 17% заболеваемости. ¹² EE был диагностирован через несколько месяцев или лет после восстановления и был связан с большим количеством симптомов рефлюкса и более высокой частотой фундопликации.Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь также часто встречается после восстановления ЭА, особенно в случаях «большой щели», требующей более обширной мобилизации пищевода; У пациентов, рефрактерных к медикаментозной терапии, следует проводить эндоскопию с биопсией, чтобы исключить ЭЭ.

Выводы

Этот случай показывает атипичное проявление EA / TEF, связанного с дистальным CES, эозинофильным эзофагитом и атрезией двенадцатиперстной кишки, и подчеркивает важность дополнительного обследования для неожиданных интраоперационных результатов.

Извлеченные уроки

Хотя атрезия пищевода с атрезией трахеи-пищевода и атрезии двенадцатиперстной кишки была диагностирована на основе первоначального простого снимка, в этом случае было необходимо провести хирургическое вмешательство поэтапно. Декомпрессия желудка является приоритетом для предотвращения разрыва желудка. Врожденный стеноз пищевода связан с атрезией пищевода; если младенец набирает вес при кормлении через зонд, восстановление может быть выполнено по выбору при более высоком весе.

Оценка и лечение кишечной непроходимости

1.Ирвин ТТ.
Боль в животе: хирургическая ревизия 1190 госпитализаций. Br J Surg .
1989; 76 (11): 1121–1125 ….

2. Wright HK,
О’Брайен Дж. Дж.,
Тилсон MD.
Водопоглощение при экспериментальной непроходимости закрытого сегмента подвздошной кишки у человека. Am J Surg .
1971; 121 (1): 96–99.

3. Wangensteen OH.
Понимание проблемы непроходимости кишечника. Am J Surg .
1978. 135 (2): 131–149.

4.Рана С.В.,
Bhardwaj SB.
Разрастание бактерий в тонком кишечнике. Сканд Дж Гастроэнтерол .
2008. 43 (9): 1030–1037.

5. Shelton BK.
Кишечная непроходимость [опубликованное исправление опубликовано в AACN Clin Issues. 2000; 11 (1): следующее содержание]. Проблемы клиники AACN .
1999. 10 (4): 478–491.

6. Maglinte DD,
Heitkamp DE,
Говард TJ,
Кельвин FM,
Lap-pas JC.
Современные концепции визуализации непроходимости тонкой кишки. Радиол Клин Норт Ам .
2003. 41 (2): 263–283.

7. Lappas JC,
Рейес Б.Л.,
Maglinte DD.
Результаты рентгенографии брюшной полости при непроходимости тонкой кишки: актуальность для сортировки для дополнительной диагностической визуализации. AJR Am J Roentgenol .
2001. 176 (1): 167–174.

8. Стокер Дж.,
ван Ранден А,
Ламерис В,
Бурмеестер MA.
Визуализация пациентов с острой болью в животе. Радиология .
2009. 253 (1): 31–46.

9. Сури С.,
Гупта С,
Судхакар П.Дж.,
Венкатараму Н.К.,
Суд Б,
Парик JD.
Сравнительная оценка простых снимков, УЗИ и КТ в диагностике кишечной непроходимости. Acta Radiol .
1999. 40 (4): 422–428.

10. Фурукава А,
Ямасаки М,
Фуруичи К.,

и другие.
Спиральная КТ в диагностике непроходимости тонкой кишки. Рентгенография .
2001. 21 (2): 341–355.

11.Газель GS,
Гольдберг М.А.,
Виттенберг J,
Халперн Э. Ф.,
Пинкни Л,
Мюллер PR.
Эффективность КТ в различении непроходимости тонкой кишки от других причин дилатации тонкой кишки. AJR Am J Roentgenol .
1994. 162 (1): 43–47.

12. Frager DH,
Баер JW,
Ротперл А,
Bossart PA.
Различие между послеоперационной кишечной непроходимостью и механической непроходимостью тонкой кишки: значение КТ по ​​сравнению с клиническими и другими рентгенографическими данными. AJR Am J Roentgenol .
1995. 164 (4): 891–894.

13. Рос ПР,
Huprich JE.
Критерии соответствия ACR при подозрении на непроходимость тонкой кишки. Дж. Ам Колл Радиол .
2006. 3 (11): 838–841.

14. Хаянга А.Дж.,
Басс-Уилкинс К.,
Балкли ГБ.
Текущее лечение непроходимости тонкой кишки. Adv Surg .
2005; 39: 1–33.

15. Choi HK,
Чу кВт,
Закон WL.
Терапевтическое значение гастрографина при спаечной непроходимости тонкой кишки после безуспешного консервативного лечения: проспективное рандомизированное исследование. Энн Сург .
2002. 236 (1): 1–6.

16. Аббас С.,
Биссет ИП,
Parry BR.
Пероральный водорастворимый контраст для лечения спаечной непроходимости тонкой кишки. Кокрановская база данных Syst Rev .
2007; (3): CD004651.

17. Андерсон Калифорния,
Хамфри В.Т.
Контрастная рентгенография при непроходимости тонкой кишки: проспективное рандомизированное исследование. Мил Мед .
1997. 162 (11): 749–752.

18. Данн Дж. Т.,
Залы JM,
Бернское ТВ.Рентгенографические контрастные исследования при острой непроходимости тонкой кишки. Arch Surg .
1984. 119 (11): 1305–1308.

19. Лим JH,
Ко YT,
Ли DH,
Ли Х.В.,
Lim JW.
Определение места и причин обструкции толстой кишки с помощью сонографии. AJR Am J Roentgenol .
1994. 163 (5): 1113–1117.

20. Мацуока Х,
Такахара Т,
Масаки Т,
Сугияма М,
Хачия Дж,
Атоми Ю.
Предоперационная оценка пациентов с непроходимостью кишечника с помощью магнитно-резонансной томографии. Am J Surg .
2002. 183 (6): 614–617.

21. Виарда БМ,
Horsthuis K,
Доббен А.С.,

и другие.
Магнитно-резонансная томография тонкой кишки с истинной последовательностью FISP: согласие между наблюдателями и участниками энтероклиза и визуализация без контрастного вещества. Clin Imaging .
2009. 33 (4): 267–273.

22. Сагар П.М.,
Макфи Джей,
Седман П,
Мэй J,
Мэнси-Джонс Б,
Джонстон Д.
Кишечная непроходимость способствует перемещению бактерий в кишечник. Диск прямой кишки .
1995. 38 (6): 640–644.

23. Чен СК,
Йен ZS,
Ли CC,

и другие.
Нехирургическое лечение частичной спаечной непроходимости тонкой кишки с помощью пероральной терапии: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ .
2005. 173 (10): 1165–1169.

24. Мосли Дж. Г.,
Шоаиб А.
Оперативное лечение по сравнению с консервативным лечением спаечной кишечной непроходимости. Br J Surg .
2000. 87 (3): 362–373.

25. Феванг BT,
Дженсен Д.,
Сванес К,
Висте А.
Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с непроходимостью тонкой кишки? Eur J Surg .
2002. 168 (8–9): 475–481.