Лечение травмы гортани: виды, симптомы повреждения, диагностика и лечение

Травмы гортани – Здоровая Семья

Травмы гортани чаще всего встречаются у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов и бывают вызваны ударом шеей о руль. Травма может также возникнуть, если человек случайно либо намеренно проглотит кислоту или щелочь. Травмы возникают при попадании инородных тел в гортань.

Все травмы гортани принято подразделять на ушибы, раны, ожоги, вывихи и переломы хрящей. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, иногда травма гортани может сочетаться с травмами соседних органов – глотки, пищевода, щитовидной железы.

Ушибы и сдавления. Причиной сдавления гортани может быть образование кровоизлияния (гематомы), ушибы возникают при ударе по передней поверхности шеи. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран лил нарушения целостности гортани. Больные обычно жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в области гортани, может быть припухлость.

Лечение: больной должен обязательно наблюдаться в условиях стационара, т.к. позже могут возникнуть осложнения. Назначается режим молчания, холод на шею, щадящую диету.

Раны относятся к открытым повреждениям, раны бывают резаные, колотые, огнестрельные и укушенные. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У больного наблюдается приступообразный кашель, нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Постепенно нарастает эмфизема легких, особенно при колотых ранах.

Лечение: проводится в стационаре. Проводится восстановление дыхания (трахеостомия), остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны.

Ожоги гортани делят на термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами губ, полости рта, глотки и пищевода. Различают поверхностные ожоги I-II степени и глубокие — III степени.

Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего воздуха, пара или жидкости, химические – кислот, щелочей (чаще всего уксусной кислоты, каустической соды), нашатырного спирта.

При термических ожогах определяется покраснение и отек слизистой оболочки гортани, при ожоге второй степени появляется серовато-белый налет, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Наиболее тяжелые изменения при ожогах третьей степени, т.к. наблюдается некроз (омертвение) тканей. При химических ожогах наблюдается также картина общего отравления. Ожоги гортани могут в дальнейшем привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета гортани.

Помощь и лечение: при термических ожогах назначаются болеутоляющие средства, щадящая диета. Внутривенно вводится 10-20% глюкоза и физиологический раствор натрия хлорида (0,9%). При химическом ожоге важно выяснить, каким веществом он вызван. Обязательно проводится промывание желудка и орошение глотки и гортани нейтрализующими средствами. При отравлении кислотами желудок промывают 4% раствором гидрокарбоната натрия (соды), при отравлении щелочами – слабыми растворами кислот. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.

Вывихи хрящей гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща сопровождается нарушением голоса и глотания. Полный вывих гортани может быть по отношению к трахее и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. У больного сильно затруднено дыхание.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Назначается режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, местно – сосудосуживающие препараты. Хирургическое вмешательство производится при развитии сужения просвета гортани, затрудняющего дыхание.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и практически отсутствуют у детей в связи с тем, что у детей хрящи гортани более эластичны. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный – перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом трещин. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент. Переломы хрящей гортани бывают открытыми и закрытыми.

Сразу после травмы больной теряет сознание вследствие остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него появляется одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, изменение или полное отсутствие голоса, боль в передней части шеи, кашель.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, гортань опускается вниз, а подъязычная кость вверх и кпереди, глотание невозможно. Видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым.

Лечение: хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре.

Следует помнить, что при всех видах травм нарушается нормальное дыхание, изменяется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда наблюдается кровохарканье. Эти симптомы могут проявиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время.

Первая помощь при травмах гортани. Если произошло повреждение гортани, необходимо быстро вызвать “Скорую” помощь. До приезда врача необходимо создать пострадавшему максимальный покой, надо придать полусидячее или сидячее положение, дать пососать кусочки льда. Пострадавший не должен говорить. При открытой травме гортани на рану нужно наложить стерильную или сухую чистую повязку. Пострадавший может сидеть или лежать, в зависимости от того, как ему легче дышать.

Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, тогда необходимо восстановительное хирургическое лечение.

Травмы гортани чаще всего встречаются у автомобилистов, мотоциклистов, велосипедистов и бывают вызваны ударом шеей о руль. Травма может также возникнуть, если человек случайно либо намеренно проглотит кислоту или щелочь. Травмы возникают при попадании инородных тел в гортань.

Все травмы гортани принято подразделять на ушибы, раны, ожоги, вывихи и переломы хрящей. Переломы могут быть открытыми и закрытыми, иногда травма гортани может сочетаться с травмами соседних органов – глотки, пищевода, щитовидной железы.

Ушибы и сдавления. Причиной сдавления гортани может быть образование кровоизлияния (гематомы), ушибы возникают при ударе по передней поверхности шеи. При ушибах и сдавлениях нет ни наружных, ни внутренних разрывов, ран лил нарушения целостности гортани. Больные обычно жалуются на болевые ощущения и дискомфорт в области гортани, может быть припухлость.

Лечение: больной должен обязательно наблюдаться в условиях стационара, т.к. позже могут возникнуть осложнения. Назначается режим молчания, холод на шею, щадящую диету.

Раны относятся к открытым повреждениям, раны бывают резаные, колотые, огнестрельные и укушенные. Обычно через рану входит и выходит воздух, выделяются пенистая кровь и слизь. У больного наблюдается приступообразный кашель, нарушается дыхание и глотание, изменяется голос. Пища может попадать в дыхательные пути и выбрасываться через рану. Постепенно нарастает эмфизема легких, особенно при колотых ранах.

Лечение: проводится в стационаре. Проводится восстановление дыхания (трахеостомия), остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны.

Ожоги гортани делят на термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами губ, полости рта, глотки и пищевода. Различают поверхностные ожоги I-II степени и глубокие — III степени.

Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего воздуха, пара или жидкости, химические – кислот, щелочей (чаще всего уксусной кислоты, каустической соды), нашатырного спирта.

При термических ожогах определяется покраснение и отек слизистой оболочки гортани, при ожоге второй степени появляется серовато-белый налет, иногда образуются пузыри, наполненные серозной жидкостью. Наиболее тяжелые изменения при ожогах третьей степени, т.к. наблюдается некроз (омертвение) тканей. При химических ожогах наблюдается также картина общего отравления. Ожоги гортани могут в дальнейшем привести к образованию грубых рубцов и сужению просвета гортани.

Помощь и лечение: при термических ожогах назначаются болеутоляющие средства, щадящая диета. Внутривенно вводится 10-20% глюкоза и физиологический раствор натрия хлорида (0,9%). При химическом ожоге важно выяснить, каким веществом он вызван. Обязательно проводится промывание желудка и орошение глотки и гортани нейтрализующими средствами. При отравлении кислотами желудок промывают 4% раствором гидрокарбоната натрия (соды), при отравлении щелочами – слабыми растворами кислот. Для профилактики бактериальных осложнений применяются антибиотики.

Вывихи хрящей гортани. Вывихи, как правило, встречаются в комбинации с ранениями гортани или переломами ее хрящей. Вывих черпаловидного хряща сопровождается нарушением голоса и глотания. Полный вывих гортани может быть по отношению к трахее и по отношению к вышележащим отделам. Гортань при этом смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной оси. У больного сильно затруднено дыхание.

Лечение: проводится в ЛОР-стационаре. Назначается режим молчания, антибиотики, противовоспалительное лечение, местно – сосудосуживающие препараты. Хирургическое вмешательство производится при развитии сужения просвета гортани, затрудняющего дыхание.

Переломы хрящей гортани. Переломы хрящей гортани встречаются в основном у мужчин, реже у женщин и практически отсутствуют у детей в связи с тем, что у детей хрящи гортани более эластичны. Типичными переломами щитовидного хряща являются горизонтальный поперечный – перелом сразу обеих пластинок, оскольчатый перелом с вертикальным и горизонтально-вертикальным ходом трещин. При переломе перстневидного хряща обычно из передней части его кольца выламывается фрагмент. Переломы хрящей гортани бывают открытыми и закрытыми.

Сразу после травмы больной теряет сознание вследствие остановки дыхания от гортанного шока или удушья. У него появляется одышка с напряженным дыханием, мокрота с примесью крови, изменение или полное отсутствие голоса, боль в передней части шеи, кашель.

Отрывы. Результатом тупой или острой травмы передней поверхности шеи может быть отрыв гортани от подъязычной кости. Полные отрывы встречаются редко, частичные возникают довольно часто. При полном отрыве, если разорвана глоточная мускулатура, гортань опускается вниз, а подъязычная кость вверх и кпереди, глотание невозможно. Видно втяжение на месте подъязычной кости, а угол между подбородком и передней поверхностью шеи становится острым.

Лечение: хирургическое, проводится в ЛОР-стационаре.

Следует помнить, что при всех видах травм нарушается нормальное дыхание, изменяется голос, становится больно глотать, кашлять, иногда наблюдается кровохарканье. Эти симптомы могут проявиться как непосредственно после травмы, так и спустя некоторое время.

Первая помощь при травмах гортани. Если произошло повреждение гортани, необходимо быстро вызвать “Скорую” помощь. До приезда врача необходимо создать пострадавшему максимальный покой, надо придать полусидячее или сидячее положение, дать пососать кусочки льда. Пострадавший не должен говорить. При открытой травме гортани на рану нужно наложить стерильную или сухую чистую повязку. Пострадавший может сидеть или лежать, в зависимости от того, как ему легче дышать.

Травма гортани опасна и тем, что ее последствия могут проявиться спустя несколько месяцев или даже лет. В таких случаях человек жалуется на постоянные нарушения дыхания, глотания, изменение голоса, тогда необходимо восстановительное хирургическое лечение.

Лечим травмы горла всех типов – ЛОР-центр в Киеве

Навигация по странице:

Травма глотки или гортани – это повреждение, которое происходит при прямом или косвенном воздействии определённых факторов. В итоге нарушается структура тканей, процессы дыхания и формирования голоса. Повреждение может затрагивать гортань, глотку, часть трахеи. Если травма горла обширная и спровоцировала обильное кровотечение и нарушение дыхания, человек может умереть. Поэтому важно вовремя обратиться за медицинской помощью.

Виды и причины травм гортани

Травму вызывает механическое, термическое или химическое воздействие. Классифицируют их по характеру повреждения.

Причины

Травмы гортани могут быть спровоцированы наружными или внутренними факторами, а именно:

• ударом;
• сдавливанием при попытке удушения;
• переломом костей или хрящевой ткани;
• ножевыми проникающими ранениями;
• разрывом голосовых связок;
• пулевыми ранениями;
• инородным телом;
• неудачными медицинскими процедурами – интубацией, ИВЛ, бронхоскопией, гастроскопией и т д;
• ожогами от горячего пара, жидкости или едких химических веществ.

Виды

Повреждения гортани или глотки могут быть:

1. Открытыми – затрагивают не только сам орган, но и соседние структуры – кожу, сосуды и мышцы. Обычно сопровождаются обширными кровотечениями и представляют угрозу для жизни человека.
2. Закрытыми – поражают лишь гортань или глотку и имеют локальный, изолированный характер.

Также травмы бывают колотыми, резаными, пулевыми, тупыми, химическими и термическими.

Как понять, что у вас повреждена гортань

Когда случается травма гортани, симптомы следующие:

• Нарушается дыхательная функция – это может проявляться по-разному, от легкой одышки до дыхательной недостаточности. Также нередко при дыхании человек издает свистящие звуки.
• Меняется или пропадает голос – из-за повреждения голосовых связок человек не может воспроизводить звуки.
• Становится сложно глотать – так зачастую проявляются травмы верхней части гортани.
• Болит горло – интенсивность боли зависит от степени повреждений.
• Открывается кровотечение – зависимо от типа травмы, оно может быть наружным или внутренним. Во втором случае наблюдается кровохаркание.

Важно сразу обратиться к врачу за помощью. Если не принять мер, может развиться сильный отек и стеноз гортани, сопровождающийся удушьем. А при присоединении вторичной инфекции развивается воспалительный процесс. Также возможны и другие осложнения – остановка дыхания, сильная потеря крови и прочие.

Диагностика

При подозрении на травму нужно обратиться к отоларингологу. Доктор проводит опрос, чтобы узнать тип повреждения, а затем выполняет визуальный осмотр и пальпацию. Если травма закрытая, проводится фарингоскопия и ларингоскопия. Также может потребоваться УЗИ шеи, КТ и МРТ.

Лечение травм гортани

Когда у пациента травма гортани, лечение направлено на то, чтобы остановить кровотечение, исключить риск воспаления, снять боль и отек, ускорить заживление. Пациенту назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики и другие препараты. Если травма глубокая или повреждает соседние органы и структуры, требуется хирургическое вмешательство.

Не пытайтесь самостоятельно остановить кровь или принимать лекарственные препараты! Лечением должен заниматься только врач. Если же не получить правильного лечения травмы, в тканях могут развиться структурные изменения. Это способно привести к очень серьезным последствиям, одно из которых – рак гортани.

Профилактика

Чтобы снизить риск травм, нужно исключить вызывающие их причины. А именно – беречь шею и горло от повреждений, защищать дыхательные пути от едких веществ и горячего пара. Если же вы травмировали горло, обратитесь в наш ЛОР-центр. Мы поможем вылечить повреждение.

Запись на консультацию

Травмы гортани — словарь терминов и определений.

Чаще всего травмы гортани встречаются у мотоциклистов, автомобилистов и велосипедистов, и бывают вызваны ударом шеей о руль. Встречаются такого рода травмы и у спортсменов. Травма также может возникнуть в результате химического ожога, если человек намеренно либо случайно проглотит щелочь или кислоту, а также вследствие попадания в гортань инородных тел, которые повреждают ее изнутри.
Все разнообразные травмы гортани можно классифицировать на раны, ушибы, сдавления, ожоги, переломы хрящей и их вывихи. Переломы хрящей, также, как и костей, могут быть закрытыми и открытыми, сочетаться с ушибами, ранами и вывихами. Травма гортани может сочетаться также с травмами других органов, расположенных вблизи нее – щитовидной железы, глотки, пищевода, шейных сосудов.

Раны гортани

Раны относятся к открытым повреждениям гортани. Так же, как и раны любой другой области тела, они могут быть колотыми, резаными, огнестрельными и укушенными. Встречаются также и рубленые раны гортани, но они, как правило, сочетаются с массивным поражением других органов шеи и достаточно быстро приводят к смерти.

Клиническая картина ран гортани характеризуется болевым синдромом, нарушением дыхания и глотания, изменением голоса. У больного отмечается приступообразный кашель, через рану входит и выходит воздух (зачастую при этом слышен характерный свист), из раны выделяются пенистая кровь и слизь. При ранах, затрагивающих вместе с гортанью глотку либо пищевод, в дыхательные пути может попадать пища и выбрасываться затем через рану. При проникающих ранах гортани постепенно нарастает эмфизема легких, особенно выраженная при глубоких колотых ранах.

Лечение ран гортани хирургическое, проводится в стационаре. Производится остановка кровотечения, хирургическая обработка и ушивание раны. При необходимости проводятся неотложные мероприятия по восстановлению дыхания – трахеотомия и трахеостомия.

Ушибы и сдавления гортани

Ушибы гортани возникают при ударе тяжелым предметом по передней поверхности шеи, при падении шеей на что-либо или при ударе передней поверхностью шеи о руль автомобиля, мотоцикла или велосипеда при аварии. Причиной сдавления гортани обычно являются кровоизлияния и гематомы, образовавшиеся в результате ушиба.
Клинически ушибы и сдавления гортани проявляются болевыми ощущениями и дискомфортом в области шеи и гортани. При осмотре не наблюдается каких-либо нарушений целостности гортани, ран, наружных или внутренних разрывов. Может отмечаться припухлость, подкожные гематомы.

Лечение ушибов гортани обычно консервативное, проводится ЛОР-врачом в условиях клиники. Больной должен наблюдаться в условиях стационара, так как при любых травмах гортани могут возникнуть осложнения. Назначается холод на область шеи, режим молчания, щадящая диета.

Ожоги гортани

Ожоги гортани бывают термические и химические. Обычно они сочетаются с ожогами лица, губ, полости рта, слизистой оболочки глотки и пищевода. По степени ожоги могут быть поверхностными – I-II степени, и глубокими – III степени. Ожоги IV степени встречаются крайне редко и обычно заканчиваются смертью пострадавшего.
Термические ожоги возникают в результате воздействия горячего пара, воздуха или вдыхания горячей жидкости, химические – при вдыхании паров кислот, щелочей (чаще всего уксусной), при попадании на слизистую гортани испаряющегося нашатырного спирта.

Термические ожоги проявляются покраснением и отеком слизистой оболочки гортани. При ожогах II степени на ней также можно наблюдать серовато-белый налет, иногда образуются наполненные серозной жидкостью пузыри. При ожогах III степени происходят самые тяжелые изменения в тканях гортани – некроз (омертвение) слизистой и прилегающих тканей. Такие ожоги в дальнейшем могут привести к образованию рубцов, деформирующих и сужающих просвет гортани. Как химические, так и термические ожоги проявляются также картиной общего отравления и, в тяжелых случаях, ожоговой болезни.

Первая помощь и лечение. Первая помощь при ожогах гортани проводится ЛОР-врачом. Как при термических, так и при химических ожогах гортани назначаются болеутоляющие средства, для профилактики бактериальных осложнений используются антибиотики. При химическом ожоге важно выяснить, каким средством он вызван, и в соответствии с этим провести промывание желудка и орошение слизистых глотки и гортани нейтрализующими средствами. Проводится также комплекс мер, направленных на борьбу с шоком. Как правило, лечение ожогов гортани, кроме самых легких термических, проводится в условиях стационара, в тяжелых случаях – реанимации.

Вывихи хрящей гортани

Как правило, вывихи хрящей гортани сочетаются с другими ее травмами, такими как ранения гортани и переломы ее хрящей. Вывихи могут быть как полными, так и частичными (подвывихи). Полный вывих гортани может быть как по отношению к вышележащим отделам, так и по отношению к хрящам трахеи. Полный вывих черпаловидного хряща всегда сопровождается нарушением глотания и голосообразования. При полном вывихе гортани обычно затруднено дыхание, гортань визуально смещается в сторону с одновременным поворотом вокруг вертикальной своей оси.
Лечение проводится в условиях ЛОР-стационара. Из консервативных методов назначается режим молчания, противовоспалительное лечение, местно – холод и сосудосуживающие препараты. Для профилактики инфекций назначаются антибиотики. При сильной деформации гортани, или при развитии сужения ее просвета, затрудняющего дыхание, производится хирургическое вмешательство.

Переломы хрящей гортани

Переломы хрящей гортани встречаются чаще всего у мужчин, реже у женщин. Это связано как с анатомическими особенностями строения гортани, так и с тем, что причиной переломов хрящей гортани являются, как правило, дорожные и спортивные травмы. У детей этот вид травм практически не встречаются, т.к. в детском возрасте хрящи гортани максимально эластичны.
Переломы хрящей гортани могут быть как закрытыми, так и открытыми. Типичным переломом гортани является перелом щитовидного хряща, чаще горизонтальный поперечный – при этом происходит перелом сразу обеих пластинок хряща, или же оскольчатый перелом щитовидного хряща с вертикальным или горизонтально-вертикальным ходом трещин. Перелом перстневидного хряща обычно сопровождается выламыванием его фрагмента из передней части его кольца.

Сразу после травмы обычно происходит кратковременная потеря сознания вследствие остановки дыхания (гортанный шок или удушье). Отмечается напряженное дыхание и одышка, кашель, может выделяться мокрота с примесью крови. После возвращения сознания больной жалуется на боль в передней части шеи, наблюдается изменение или полное отсутствие голоса, кашель.
Помимо переломов хрящей гортани, тупая или острая травма передней поверхности шеи может привести к отрыву гортани от подъязычной кости, полному или частичному. При полном отрыве, если происходит разрыв глоточной мускулатуры, подъязычная кость поднимается вверх и кпереди, гортань же опускается вниз. Глотание при этом невозможно, дыхание нарушено. Визуально можно наблюдать втяжение на месте подъязычной кости, угол между передней поверхностью шеи и подбородком становится острым.

Лечение как переломов, так и отрывов гортани от подъязычной кости хирургическое, проводится в специализированном ЛОР-отделении стационара.
При травмах гортани весьма важна также первая помощь, оказываемая до приезда бригады скорой помощи и до госпитализации больного в стационар. Следует помнить, что при всех видах травм гортани в той или иной степени нарушается нормальное дыхание, что может послужить причиной серьезных осложнений и даже повлечь за собой смерть.
До приезда врача следует позаботиться о проходимости дыхательных путей, создать пострадавшему максимальный покой, в том числе и голосовой. Следует придать ему сидячее или полусидячее положение, приложить к шее или дать пососать кусочки льда для уменьшения отека. При открытой травме на рану накладывается сухая стерильная повязка.

Другая опасность травм гортани заключается также в том, что ее последствия могут проявится спустя несколько месяцев или даже лет, причем даже в том случае, если в момент травмы она казалась легкой или незначительной. Больной начинает жаловаться на периодические или постоянные нарушения глотания или дыхания, изменения голоса. В этих случаях необходимо длительное восстановительное лечение, чаще всего хирургическое.

Вернуться назад

Травмы гортани — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагностика

Наличие и разновидность проблемы несложно установить. Трудность диагностики в том, чтобы определить степень ее тяжести, особенно это касается внутренних повреждений. Травматолог, хирург обращает внимания на частоту, ритмичность, глубину дыхания, одышку, цианоз, ритм сердца, эмфизематические явления.

Особое значение имеет все, что касается внутригортанного кровотечения. Практически всегда нарушается дыхание, дис- или афония, пальпаторно прощупываются переломы хрящей.

Экстренная медпомощь состоит в предоставлении пациенту возможности дышать, прекращении кровотечения и выведения из шокового состояния.

Тяжелых пациентов госпитализируют в реанимацию или срочно оперируют. Если состояние больного позволяет, проводят рентген-обследование, иногда – фиброскопию и контрастную рентгенографию. Микроларингоскопия поможет подробно обследовать поврежденные точки.

Лечение

В первую очередь необходимо обеспечить поступление кислорода в легкие травмированного человека. Медикаментозно подавляют рефлекторный кашель и боль. Комплексная терапия с шоком проводится в условиях реанимации. Особого внимания требует и транспортировка: пострадавших без сознания нужно уберечь от западания языка, фиксируя его вне ротовой полости. Общая интенсивность спасательных действий зависит от сложности случая, работают целые бригады медиков – реаниматологи, анестезиологи, травматологи, хирурги, нейрохирурги.

Угрозу осложнения в форме посттравматического стеноза предупреждают ранним бужированием просвета травмированной гортани.

Профилактика

Предупреждение недуга заключается в общепрофилактических мероприятиях на производстве, в быту, на транспорте. Необходимо вести здоровый и трезвый способ жизни, избегать опасных ситуаций и несчастных случаев, конфликтов и агрессий, создавать безопасные и комфортные условия труда и отдыха. Людям, профессиональная деятельность которых требует постоянного использования голоса, тоже не стоит перенапрягать гортань. Если у вас ранее возникали проблемы с гортанью, то бережное и внимательное отношение к органу просто необходимо.

Литература и источники

Видео по теме:

Стеноз гортани | Медицинский центр «Президент-Мед»

Недомогание, при котором происходит сужение просвета гортани называется стенозом. Развитие патологии затрудняет процесс дыхания и глотания пищи. В группе риска прогрессирования недуга дети (особенно недоношенные), хотя часто наблюдается болезнь и у взрослых пациентов.

Стеноз гортани довольно тяжелое заболевание, оно без корректного лечения может привести к летальному исходу. В младенческом возрасте проявляется патология, если ребенок после рождения не мог самостоятельно дышать и долго находился на искусственном дыхании. У взрослых больных и детей постарше спровоцировать сужение просвета гортани могут многие факторы.

Первопричины развития стеноза гортани:

• Инфекционные болезни: сыпной и брюшной тиф, скарлатина, туберкулез, малярия, корь и другие.
• Механические травмы горла.
• Аллергическая реакция.
• Ожог гортани химическими веществами или пламенем.
• Интубация трахеи, гастроскопия и бронхоскопия.
• Опухоли гортани различного характера.
• Патологии щитовидной железы.

Перед подбором лечения важно определить причину и форму течения болезни. Стеноз гортани может быть острым (развивается быстро) или же хроническим.

Симптомы стеноза гортани

Проявление симптоматики стеноза гортани зависит от состояния иммунной системы человека и стадии развития заболевания.

Степени и признаки стеноза:

I стадия (компенсированный стеноз) – диагностируется сужение гортани до 50%, при этом у пациента диагностируется наличие затрудненного дыхания, одышки при физических нагрузках и симптомов брадикардии.

II стадия (субкомпенсированная вариация) – сужение просвета до 70%. Больному тяжело выдыхать воздух, беспричинно появляется одышка, дыхание становиться шумным.

III стадия (декомпенсированный вариант) – просвета в гортани остается очень мало, до 1% (сужение 99%). Развивается гипоксия, в результате чего появляется синюшность кожных покровов. Кроме того, пациент вынужден только сидеть, поскольку в другой позе дышать он не может, дыхание при этом очень громкое и присоединяется тахикардия.

IV стадия (асфиксия) – 100% сужение просвета. Это самая страшная степень стеноза гортани, поскольку происходит остановка дыхания, появляются судороги, больной теряет сознание и пульс не прощупывается. Без мгновенной реанимации пациент умирает.

Быстрому лечению поддаются только начальные степени стеноза гортани, поэтому при проявлении симптомов следует обратиться к отоларингологу.

Диагностика и лечение стеноза гортани

При подозрении на стеноз гортани врач назначит ларингоскопию. Такое инструментальное обследование позволит увидеть состояние трахеи, а также уточнить ширину оставшегося просвета гортани. Доктор может направить пациента на УЗИ щитовидной железы, компьютерную томографию или рентгенологическую диагностику пищевода. Обязательно проводиться бактериологический анализ мазка из зева. Все эти диагностические мероприятия помогают не только уточнить диагноз, но и выявить первопричину развития патологии, а значит, подобрать эффективную терапию.

Больных стенозом лечат в стационаре реанимационного отделения. Медикаментозная терапия может включать в себя антибиотики, глюкокортикостероиды, противоотечные и противоаллергические средства. Кроме того, внутривенно вводят препараты, сужающие сосуды, а также кальций. В процессе борьбы со стенозом гортани могут применяться и специальные теплые компрессы на горло или грудь со щелочными минеральными водами, а также согревающие ножные ванны.

Если наступает удушье, проводят срочную трахеотомию (вскрытие просвета трахеи). В случае, когда диагностируется асфиксия, показана коникотомия – в определенной области шеи делают разрез и вводят в образовавшийся просвет трубку, через нее воздух поступает в дыхательные пути больного.

Лечение стеноза сложное, оно должно производиться только под четким контролем докторов. Самолечение сужения просвета гортани может привести к усугублению процесса и необратимым последствиям.

Для диагностики и лечения стеноза гортани обращайтесь в медицинские клиники «Президент-Мед» в Москве (на Коломенской и ВДНХ) и в Видном

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

Ольга

Спасибо Юлие Владимировне! Врач очень опытная, внимательная, а самое главное ее очень любят дети! Приходилось уже несколько раз с ребёнком обращаться и всегда каждый приём на высоте. Как хорошо, когда есть такие хорошие врачи[…]

Щетининой О.Н.

Большое спасибо всем работникам клиники за слаженную работу и хорошее настроение. Отдельное спасибо Ивановой Ю.А. за профессионализм, отзывчивость, индивидуальный подход.[…]

Оториноларингология — Структура — О больнице

Центральная городская клиническая больница №23

Контакты отделения:

Если вы хотите записаться на плановое оперативное лечение или получить консультацию, нужно обратиться по телефонам:

(343) 389-96-05

Ординаторская: тел (343) 389-93-59
Старшая медицинская сестра отделения Реутова Юлия Сергеевна, тел (343) 389-96-91

Гисс Надежда Анатольевна
Заведующий отделением
К.м.н.,врач-оториноларинголог высшей категории.

Услуги отделения

Клиника неотложной отоларингологии на базе МАУ ЦГКБ №23, выполняющая роль городского Центра неотложной отоларингологии с 2000 г., является единственным отделением в г. Екатеринбурге в круглосуточном режиме, оказывающем экстренную и плановую медицинскую помощь при хирургических заболеваниях и травматических повреждениях ЛОР органов, имеет высший уровень лицензирования.
Отделение рассчитано на 50 коек. Отделение оториноларингологии является клинической базой кафедры оториноларингологии УГМУ. Пациентов консультируют ассистенты кафедры д.м.н. Мальцев С.А., к.м.н., доцент кафедры Загайнова Н.С.

В ЦЕНТРЕ ВЫПОЛНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЛОР-ОРГАНОВ:

Заболевания носа и околоносовых пазух (ОНП)

• Вакуумная терапия острого и обострений хронического синусита. Процедура исключает выполнение прокола стенки пазухи.
• Эндоскопическая ринохирургия с применением принципа одномоментной коррекции всех внутриносовых структур, участвующих в патологическом процессе.
• Функциональная реконструктивная хирургия наружного носа при острой травме носа
• Реконструктивная хирургия при врожденных и приобретенных деформациях перегородки носа.
• Радиоволновая хирургия нижних носовых раковин при хронических гипертрофических ринитах.
• Криотехнологии при лечении заболеваний носа.

Заболевания глотки
• Удаление доброкачественных новообразований глотки под микроскопическим контролем.
• Хирургическое лечение хронического тонзиллита.
• Криохирургия при лечении заболеваний глотки.

Заболевания гортани

• Микрохирургия гортани и трахеи при доброкачественных новообразованиях.
• Реконструктивная хирургия трахеи и гортани при стенозах трахеи и гортани различной этиологии

Заболевания уха
• Хирургическое лечение хронических средних гнойных отитов. Тимпанопластики всех типов с восстановлением целостности барабанной перепонки, при необходимости с использованием титановых протезов слуховых косточек KURZ(Германия).
• Слухоулучшающие операции при отосклерозе с использованием титановых протезов слуховых косточек KURZ (Германия).
• Микрохирургическое шунтирование барабанных перепонок при хронических экссудативных отитах.
• Тимпанопластика при ретракционных карманах барабанной перепонки.
• Современные методы лечения сенсоневральной тугоухости

Все оперативные вмешательства выполняются только обезболиванием с применением современных препаратов. Анестезиологическое пособие в нашем центре оказывают высококвалифицированные анестезиологи.

Оборудование:

1. Эндоскопическое оборудование для ринохиургии.
2. Эндоскопическое оборудование для хирургии трахеи и бронхов «Karl Storz».
3. Операционный микроскоп «Сarl Zeiss».
4. Современные высокочастотные хирургические аппараты с эффектом радиоволны «ФОТЕК».
5. Аргонплазменный хирургический аппарат «ФОТЕК».
6. Оборудование для криотехнологий.
7. Различные наборы микрохирургических инструментов.

Методы диагностики:

— Аудиометр Interacoustics АС – 40

В ЛОР отделении пациентам могут быть предложены следующие сервисные услуги:

Консультативные услуги.

каб. 59 в поликлинике ЦГКБ №23 (ул. Старых большевиков 9)
вторник, среда с 10.00 до 12.00 (просьба иметь при себе направление от врача специалиста, полис, паспорт).

Предварительная запись на бесплатный прием у ЛОР-врача по месту жительства через систему АИС «Мир»

Сервисные палаты.

Одноместная палата:
— умывальник, туалет
— телевизор
— холодильник
— шкаф для одежды

Двухместная палата:
— умывальник, туалет
— телевизор
— холодильник

Прейскурант платных медицинских услуг 2019

Полезная информация

Лечение посттравматической деформации носовой перегородки в условиях Центра неотложной отоларингологии многопрофильной травматологической больницы

Деформация носовой перегородки — патологическое состояние, при котором смещение различных отделов перегородки в сторону от средней линии приводит к нарушению носовых функций.
Смещение носовой перегородки в той или иной степени встречается более чем у половины населения.
Искривление носовой перегородки требует лечения, если приводит к нарушению носового дыхания или становится причиной заболеваний других органов.
Смещенная носовая перегородка служит препятствием воздушному потоку, приводит к нарушению аэрации придаточных пазух носа, изменению защитной функции пазух и полости носа, становится причиной многих отоларингологических заболеваний и общих патологических состояний:

• Хронические риниты
• Образование болезненных трещин, корочек в преддверии носа
• Носовые кровотечения
• Синуситы (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит)
• Острые и хронические средние отиты
• Постназальный синдром (стекание комков слизи из носоглотки по задней стенке глотки, навязчивый кашель, боль в затылке, комок в глотке)
• Головная боль
• Храп, апноэ во сне
• Астенический синдром (утомляемость, слабость, нарушение сна, плохое настроение и депрессии, снижение памяти, внимания, нарушение работоспособности), ожирения

Наиболее часто искривление носовой перегородки связано с травмой носа и не всегда сопровождается изменением формы наружного носа. О давно перенесенной травме пациент не всегда помнит.
Посттравматическая деформация носовой перегородки разнообразна по форме и может отличаться от врожденного смещения более грубым дефектом. Выраженность искривления зависит от тяжести полученной травмы, силы и направления действия силы, давности повреждения.
Искривление может быть в переднем (хрящевом), заднем (костном) отделах, с изменением или без изменения формы наружного носа.
После тяжелых травм носа и повреждений средней зоны лица, кранио-фациальной травмы, изменения хрящей и костных структур перегородки имеет фрагментарный характер, перегородка оказывается смещенной в различных плоскостях и полностью перекрывает тот или иной отдел полости носа для дыхания.
Диагностика деформации носовой перегородки поэтапная:
1. осмотр переднего отдела полости носа носовым зеркалом с помощью локального источника света
2. эндоскопический осмотр заднего отдела полости носа, носоглотки, проведение «храп-теста» с помощью видеориноскопа и видеофиброларингоскопа
3. рентгенологическое исследование пазух носа (рентгенография или компьютерная томография) – определяет врач
4. риноманометрия- графическое исследование воздушного потока, проходящего через носовые ходы справа – слева, до и после оперативного лечения.

Цель оперативного лечения посттравматической деформации носовой перегородки – восстановить носовое дыхание, вернуть все структуры перегородки в саггитальную плоскость полости носа. Особенность травматического повреждения перегородки в том, что каждый смещенный фрагмент хряща и кости перегородки заключен в отдельную грубую фиброзно-рубцовую капсулу. Задача хирурга при такой реконструкции заключается в выделении каждого фрагмента хряща и кости перегородки, с сохранением целостности двух листков слизистой перегородки, коррекция удаленных фрагментов, формирование единой костно-хрящевой пластинки и реплантация ее между листками слизистой с последующей эластичной фиксацией до окончания периода заживления и восстановления носового дыхания. Такие реконструктивные операции проводятся через небольшой разрез с одной стороны перегородки, под контролем специального освещения, оптики, увеличения. 

Одновременно с исправлением носовой перегородки можно проводить коррекцию грубых деформаций формы наружного носа. Однако для достижения корректных эстетических результатов при восстановлении формы наружного носа требуется проведение ринопластических операций с использованием более широкого доступа и иных методов коррекции наружного носа.
В нашей клинике существует уникальная возможность проведения всех диагностических, лечебных, оперативных и реабилитационных мероприятий по восстановлению носового дыхания и лечению последствий длительного нарушения функций носа (заболевания пазух носа, уха, глотки, храп и соматической и неврологической патологии).
Как к нам попасть?
По предварительной записи 8(343) 207-36-34
Заведующая отоларингологическим отделением к.м.н. Гисс Надежда Анатольевна
Д.м.н. заслуженный врач РФ Мальцев Сергей Александрович
Врач отоларинголог высшей категории Дятлова Надежда Васильевна
Врач отоларинголог высшей категории Филиппова Оксана Рудольфовна
Врач отоларинголог Константинова Ольга Сергеевна
Врач отоларинголог Бирон Анна Константиновна
Врач отоларинголог Мельников Игорь Сергеевич

Сведения о сотрудниках отделения

ЛОР для взрослых в Перми. Записаться к ЛОРу онлайн на сайте семейной клиники ЮНИТ

Выберите специалиста:

Детский стоматологОртодонтТерапевтГигиенистПародонтологХирургОртопедНеврологПедиатрЛОРДетский эндокринолог

• Вострикова Юлия Валентиновна
  Детский стоматолог-терапевт

• Пономарева Мария Львовна
  Ортодонт детский, подростковый

• Глазырина Юлия Леонидовна
  Терапевт стоматолог, детский

• Паутова Лариса Евгеньевна
  Терапевт стоматолог, детский

• Шириханова Наталья Валентиновна
  Терапевт стоматолог, детский

• Шевцова Юлия Вадимовна
  Терапевт стоматолог, детский

• Гребенкина Виктория Алексеевна
  Терапевт стоматолог, детский

• Дубровина Юлия Евгеньевна
  Терапевт стоматолог, детский

• Химчук Наталья Сергеевна
  Детский стоматолог

• Соснина Наталья Эдуардовна
  Детский стоматолог

• Харламова Анна Юрьевна
  Детский стоматолог

• Светлицкая Александра Николаевна
  Стоматолог-терапевт детский, подростковый

• Стрелкова Дарья Михайловна
  Стоматолог-терапевт детский, подростковый

• Вековшинина Евгения Викторовна
  Детский стоматолог

• Русинова Анастасия Сергеевна
  Детский стоматолог

• Пономарева Мария Львовна
  Ортодонт детский, подростковый

• Давыдов Кирилл Андреевич
  Стоматолог-ортодонт

• Сахнов Александр Анатольевич
  Стоматолог-ортодонт

• Горева Ольга  Борисовна
  Стоматолог-ортодонт

• Мокина (Домашевич) Ольга Васильевна
  ортодонт детский, подростковый

• Бякова (Свиридова) Алла Александровна
  Ортодонт

• Кострова Вера Анатольевна
  Стоматолог-терапевт

• Мкртчян Аида Михайловна
  Стоматолог-терапевт

• Сатина Анна Сергеевна
  Стоматолог-терапевт

• Мотыль Герман Викторович
  Стоматолог-терапевт

• Чудинова Ирина Викторовна
  Стоматолог-терапевт

• Шуматова Ольга  Валерьевна
  Стоматолог-терапевт

• Елисеева Светлана Юрьевна
  Стоматолог-терапевт

• Давыдова (Аминина) Екатерина Викторовна
  Стоматолог терапевт

• Рябкова Ольга Борисовна
  Стоматолог-терапевт

• Гирш Ирина Леонидовна
  Стоматолог-пародонтолог

• Чикурова Валентина Анатольевна
  Стоматолог-терапевт

• Яковлева Полина Олеговна
  Стоматолог-терапевт

• Кучукова Гульнара Салимзяновна
  Стоматолог-гигиенист

• Агадуллина Юлия  Александровна
  Стоматолог-гигиенист

• Ярославцева Елена Павловна
  Стоматолог-гигиенист

• Пестрикова (Украинцева) Татьяна Ивановна
  детский гигиенист

• Зеленина Юлия Игоревна
  Детский стоматолог-гигиенист

• Ивонина Венера Рашидовна
  Стоматолог-гигиенист

• Пошибалкина Ольга Владимировна
  Стоматолог-парадонтолог

• Гирш Ирина Леонидовна
  Стоматолог-пародонтолог

• Ханжина Елена Владимировна
  Пародонтолог

• Майстренко Евгений Михайлович
  Стоматолог-хирург

• Алисова Наталья Сергеевна
  детский стоматолог-хирург

• Насибулин Илья Евгеньевич
  Стоматолог-хирург, челюстно-лицевой хирург

• Ярусова Полина Юрьевна
  Детский стоматолог-хирург

• Рогожников Илья Николаевич
  стоматолог-ортопед

• Ермаков Денис Валерьевич
  Стоматолог-ортопед

• Петров Кирилл Александрович
  Стоматолог-ортопед

• Быстрова Лариса Юрьевна
  Врач-невролог, врач ЛФК, реабилитолог

• Заболотская Александра Николаевна
  Педиатр

• Котельникова Юлия Юрьевна
  Отоларинголог

• Красноперова Ольга Игоревна
  Детский эндокринолог

Травма гортани | Детская больница Филадельфии

Травма гортани — это повреждение голосового аппарата или гортани, верхней части дыхательных путей, где расположены голосовые связки.

Тупая травма дыхательных путей довольно распространена, но у детей случается реже, чем у взрослых. В педиатрических случаях травма обычно вызвана падением, ударом по шее или другим повреждением горла.

Повреждение может варьироваться от незначительной слабости голосовых связок до переломов хрящевых структур гортани или трахеи.Эти переломы могут вызвать попадание воздуха в шею и грудную клетку, что приведет к серьезному респираторному нарушению и даже смерти, если не диагностировать и быстро не лечить.

В детстве гортань и трахея имеют мягкую хрящевую структуру и небольшие размеры. Поэтому переломы у детей возникают реже. Даже в самых крупных больницах наблюдается лишь небольшое количество реальных случаев перелома гортани и трахеи.

Травма гортани может не сразу проявиться. Если есть подозрение, что гортань ребенка была повреждена при падении или другом происшествии, важно, чтобы ребенок был осмотрен врачом.Признаки и симптомы травмы гортани включают:

• Затруднения при разговоре или издании звуков
• Изменение голоса (охриплость)
• Шумное дыхание (стридор)
• Дыхательная недостаточность
• Жалобы на боли в шее или боли при глотании или кашле
• Синяк на шее
• Кровь при кашле
• Отек шеи

Травма гортани во время эндоскопического обследования
При подозрении на травму гортани врач предпримет несколько действий для подтверждения диагноза.

• Врач оценит степень респираторной недостаточности и характер травмы.
• В случае мягкой тупой травмы шеи, шея будет исследована, в частности, наощупь. Врач почувствует скрежет, потрескивание или треск, а также ощущения под кожей (называемые крепитацией).
• Если у ребенка хриплый голос, в отделении неотложной помощи можно использовать гибкую ларингоскопию для визуализации голосовых связок на предмет гематом или разрывов.
• Если состояние ребенка стабильное, ему могут пройти компьютерную томографию шеи и грудной клетки.
• Может потребоваться микроларингоскопия и бронхоскопия с восстановлением дыхательных путей.

Когда наши врачи диагностируют травму гортани, первоочередной задачей является обеспечение проходимости дыхательных путей. Жесткий ларингоскоп будет использоваться для выявления травмы, и мы можем сделать фото- и видеодокументацию процедуры, чтобы определить степень повреждения гортани. Если это безопасно, вашему ребенку будет проведена интубация. В экстренных случаях может быть выполнена трахеостомия, чтобы обеспечить безопасность дыхательных путей, пока повреждение восстанавливается хирургическим путем.

Открытое хирургическое лечение перелома и / или внутренних разрывов должно быть выполнено как можно скорее. Обычно это можно сделать в виде одноэтапной реконструкции гортани и трахеи без трахеотомии, когда пациента интубируют для хирургического вмешательства в течение пяти-семи дней. Пациенту предстоит пройти еще одну микроларингоскопию и бронхоскопию, чтобы оценить процесс заживления перед экстубацией.

Оценка речи и глотания должна выполняться после заживления дыхательных путей.Часто ребенку также требуется отдых для голоса и логопед.

Визуализация и лечение тупой травмы гортани — Brown Emergency Medicine

Признаки и симптомы

Механизм травмы важен. Медицинский работник должен внимательно изучить любой анамнез, который позволяет предположить возможность травмы типа «бельевой веревки», а именно принудительное гиперэкстензию и толчок вперед или прямую травму передней части шеи (удушение, повешение).

Пациенты сообщают о дисфонии, одинофагии, дисфагии, боли в шее, одышке или кровохарканье.Исследования показывают, что охриплость голоса является наиболее частым признаком травмы гортани. Juutilainen et al рассмотрели 33 случая внешней травмы гортани, из которых 28 (85%) имели охриплость голоса. Физический осмотр может выявить стридор, одышку, экхимоз, подкожную эмфизему, кровохарканье, потерю выступа щитовидной железы или слюнотечение. Однако важно отметить, что ни один симптом не коррелирует с тяжестью травмы, и отсутствие этих результатов не исключает возможности травмы гортани.

Начальное лечение

Управление проходимостью дыхательных путей имеет решающее значение. Если у пациента с подозрением на травму гортани нет доказательств респираторного дистресса или нарушения дыхательных путей, приступите к стандартному травматическому обследованию.

Если дыхательные пути не проходимы (респираторный дистресс, обструкция дыхательных путей, стридор, отсутствие выделения секретов, гипоксия), создание проходимости дыхательных путей становится приоритетной задачей. В этих случаях трахеотомия предпочтительнее эндотрахеальной интубации, поскольку интубация может усугубить травму гортани и вызвать полную непроходимость.Интубация также может быть чрезвычайно сложной из-за искаженной анатомии и плохой визуализации с риском прохождения ЭТ-трубки через ложный просвет, созданный травмой. Кроме того, правильное позиционирование может быть затруднено, если есть связанные с ним травмы челюстно-лицевой области и / или необходимость мер предосторожности для шейного отдела позвоночника. При этом нет абсолютных противопоказаний для эндотрахеальной интубации, и если пациент терпит крах, самый опытный провайдер дыхательных путей должен попробовать это. Опять же, большая часть литературы по отоларингологии отдает предпочтение трахеотомии, но если пальпация гортани выявляет целостность щитовидного хряща и перстневидного хряща, крикотиреоидотомия может быть выполнена, если это единственный доступный и целесообразный дыхательный путь.

Важно отметить, что травма гортани сопряжена с высоким риском сопутствующей травмы. Частота ассоциированных внутричерепных повреждений составляет 13-15%; переломы основания черепа и лица встречаются примерно у 21%; Переломы шейного отдела позвоночника встречаются у 8%; и повреждения пищевода / глотки встречаются примерно в 3% этих случаев. Таким образом, лучше всего иметь низкий порог для дополнительных исследований изображений. КТ является методом выбора, но его следует проводить только у пациентов со стабильными или защищенными дыхательными путями.Нет определенной литературы о пользе КТА при тупой травме гортани, но если у пациента есть какие-либо явные признаки сосудистого повреждения (шум / дрожь, расширяющаяся гематома, дефицит пульса) или признаки острого ишемического инсульта, следует серьезно беспокоиться. при сопутствующем сосудистом поражении.

Классификация и окончательное лечение

Схема классификации Шафера-Фурмана была создана для характеристики травм гортани.

Степень I: Незначительные эндоларингеальные гематомы или разрывы, без перелома

Степень II: Отек, гематома, незначительное нарушение слизистой оболочки без обнаженного хряща, перелом без смещения, нарушение дыхательных путей различной степени

Степень III: Массивный отек, большие разрывы слизистой оболочки, обнаженный хрящ, смещенный перелом (-ы), неподвижность голосовых связок

Степень IV: Группа III с серьезным разрывом слизистой оболочки, разрывом передней спайки и нестабильным переломом, 2 или более линий перелома

Класс V: Полное ларинготрахеальное разделение

Эта классификационная схема основывается как на компьютерной томографии, так и на прямой визуализации.В рамках обследования на травму гортани следует проводить гибкую волоконно-оптическую ларингоскопию, обычно в отоларингологическом отделении. Во время ларингоскопии следует внимательно следить за любыми деформациями, отеками, гематомами, разрывами, обнаженными хрящами и частичной или полной фиксацией голосовых связок (что указывает на рецидивирующее повреждение гортанного нерва).

Нет четких рекомендаций по лечению травмы пищевода. В некоторых случаях повреждение пищевода можно увидеть на КТ (параэзофагеальная перевязка или газ, просвет сообщается с газом / жидкостью).Однако, если подозрение на повреждение пищевода велико, могут быть продолжены дополнительные исследования, начиная с исследования проглатывания гастрографина с последующим проглатыванием разбавленного бария для более полной оценки.

Окончательное лечение травм гортани зависит от характера травм. Группа I и некоторые травмы II группы поддаются консервативному лечению. Обычно это увлажненный воздух, голосовой отдых, приподнятие изголовья кровати, стероиды, антирефлюксные препараты и антибиотики. Пациенты часто попадают в отделение интенсивной терапии в течение первых 24-48 часов из-за возможного нарушения проходимости дыхательных путей.Они могут проходить серийную ларингоскопию для ежедневного наблюдения за травмами.

Травмы III-V группы требуют оперативного вмешательства. Это паттерны травм, которые обычно подвергаются трахеотомии. Пациенты группы V всегда подвергаются трахеотомии и представляют собой серьезную хирургическую проблему. Примечательно, что существует множество оперативных подходов и вмешательств при травме гортани, которые выходят за рамки этой статьи.

Исход случая

Пациент был осмотрен и обследован отоларингологом в отделении неотложной помощи.Это показало надгортанную гематому, но без разрывов или обнаженного хряща. Его голосовые связки были подвижными. Он был госпитализирован в травматологическое отделение интенсивной терапии, где у него был отрицательный результат проглатывания бария, и в конечном итоге оперативного вмешательства не потребовалось.

Рецензент факультета: Доктор Кристина МакАтир

Раннее вмешательство для лечения острой травмы гортани после интубации | Реанимационная медицина | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Ключевые моменты

Вопрос
Существуют ли различия в функциональных результатах между ранним и поздним вмешательством при травме гортани, связанной с интубацией?

Выводы
В этом когортном исследовании 29 пациентов с травмой гортани в результате эндотрахеальной интубации раннее вмешательство по поводу острого повреждения гортани после интубации было связано с меньшим количеством хирургических процедур, меньшей продолжительностью трахеостомической зависимости и восстановлением функции гортани без открытой реконструкции по сравнению с пациентами, получавшими позднее вмешательство.

Значение
Раннее вмешательство при травме гортани после интубации может нарушить естественное течение этого заболевания, минимизировать образование фиброзных рубцов и ограничить длительные физиологические нарушения.

Важность
У пациентов с травмой гортани после эндотрахеальной интубации часто наблюдается зрелый фиброз, нарушающий подвижность перстневидного сустава и функцию голосовой щели.

Цель
Сравнить функциональные результаты между ранним и поздним вмешательством при травме гортани, связанной с интубацией.

Дизайн, обстановка и участники
В этом ретроспективном когортном исследовании участвовали 29 пациентов с травмой гортани в результате эндотрахеальной интубации, которые были обследованы в центре третичной медицинской помощи в период с 1 мая 2014 г. по 1 июня 2018 г. Десять пациентов с интубационным повреждением задней голосовой щели, получивших раннее лечение, сравнивались с 19 пациентов со стенозом задней голосовой щели, получивших позднее лечение.Статистический анализ проводился с 1 мая по 1 июля 2019 г.

Выдержки
Раннее вмешательство, определяемое как процедура, выполняемая через 45 дней или менее после интубации, и позднее лечение, определяемое как вмешательство, выполняемое более чем через 45 дней после интубации.

Основные результаты и мероприятия
Ковариаты, зависящие от пациента и вмешательства, сравнивались между двумя группами, вычислялись абсолютные различия с 95% доверительным интервалом, и время до деканюляции трахеостомы сравнивалось с использованием лог-рангового тестирования.

Результаты
Две группы имели схожие демографические характеристики и одинаковое бремя сопутствующих заболеваний. Десять пациентов, получивших раннее вмешательство (7 женщин [70%]; средний возраст, 59,7 года [диапазон от 31 до 72 лет]; медиана, 34,7 дня до обращения [IQR, 1,5-44,8 дня]), сравнивались с 19 пациентами, получившими позднее вмешательство (11 женщин [58%]; средний возраст, 53,8 года [диапазон, 34-73 года]; медиана, 341,9 дня до обращения [IQR, 132,7-376,3 дня]). Девять из 10 пациентов (90%), получивших раннее вмешательство, и 11 из 19 пациентов (58%), получивших поздние вмешательства, были деканнулированы при последнем наблюдении (абсолютная разница, 32%; 95% ДИ, от -3% до 68%) .Пациентам, получившим раннее лечение, потребовалось меньшее количество вмешательств, чем пациентам со зрелыми поражениями (среднее 2,2 против 11,5; абсолютная разница 9,3; 95% ДИ 6,4–12,1). Кроме того, ни один из пациентов, получивших раннее лечение, не нуждался в открытой процедуре, тогда как 17 пациентам (90%) со зрелыми поражениями потребовались открытые процедуры для продолжения деканюляции.

Выводы и значимость
Это исследование предполагает, что раннее вмешательство для пациентов с постинтубационным повреждением гортани было связано с уменьшением продолжительности трахеостомической зависимости, более высокой скоростью деканюляции и меньшим количеством хирургических процедур по сравнению с поздним вмешательством.Пациенты, перенесшие раннее вмешательство, также избегали открытой реконструкции. Эти результаты могут иметь отношение к ведению пациентов, которым требуется длительная эндотрахеальная интубация во время выздоровления по поводу критического заболевания, связанного с инфекцией, вызванной тяжелым острым респираторным синдромом, вызванным коронавирусом 2 (SARS-CoV-2).

Травма гортани — обзор

B. ТРАВМА ДЫХАТЕЛЬНОГО ПУТИ

Травма гортани и трахеи встречается редко. Сообщалось, что тупое и проникающее повреждение гортани произошло менее чем у 0.От 04% до 0,3% пострадавших от травм. ^136,137 Обзор базы данных госпитализированных пациентов с 54 миллионами травм выявил, что частота тупой травмы гортани составляет 1 случай на 137 000. ¹³⁸ Трахеобронхиальные повреждения также встречаются редко. При поступлении в отделение неотложной помощи с тупой травмой трахеобронхиальное повреждение произошло менее чем в 1%. ¹³⁹ Анатомическое расположение гортани между нижней челюстью и грудиной, эластичность хряща и подвижность обеспечивают некоторую защиту от травм. ¹⁴⁰ В педиатрии более высокое шейное положение гортани за дугой нижней челюсти, относительно короткая шея и повышенная податливость хрящевых структур обеспечивают дополнительную защиту от тупой травмы. ^141–145 Однако относительно небольшой размер ларинготрахеальных дыхательных путей и неплотное прикрепление перихондриальной подслизистой ткани у детей могут предрасполагать к обструкции дыхательных путей. ^141,143,144 Подвижность, эластичность и хрящевая поддержка трахеи также затрудняют ее повреждение. ¹³⁵ Повреждения гортани и шейного отдела трахеи обычно возникают в результате прямых ударов по шее. ^{142 146} Общие механизмы включают дорожно-транспортные происшествия, падения на руль, травмы «бельевой веревкой», спортивные травмы и нападения. ^142,146 Проникающая травма возникает на фоне огнестрельных или ножевых ранений, укусов животных или падения на острые предметы и реже встречается у детей. ¹⁴²

Повреждение гортани может быть ограничено незначительной эндоларингеальной гематомой или разрывом или включать массивную травму слизистой оболочки гортани, переломы и разделение гортани и трахеи. ^42,140,143 Разделение гортани и трахеи часто связано с рецидивирующим повреждением гортанного нерва и двусторонним параличом голосовых связок. ^20,143 Трахеобронхиальное повреждение может быть вызвано раздавливанием грудной клетки, которое вызывает быстрое увеличение внутритрахеального давления на закрытую голосовую щель, сдавление трахеобронхиального дерева между грудиной и позвоночником или быстрое замедление-ускорение, которое приводит к срезанию сила в точках фиксации трахеи (перстневидный хрящ и киль). ^139,142 Восемьдесят процентов трахеобронхиальных разрывов происходит в пределах 2,5 см от киля. ^{139 142} Трахеобронхиальные травмы возникают почти исключительно в связи с серьезными травмами, такими как дорожно-транспортные происшествия на высокой скорости или падения с высоты. ¹⁴² Травмы, связанные с тупой травмой гортани, включают черепно-мозговую травму 13% ¹³⁸ до 29%, ¹³⁷ травму пищевода или глотки 3% ¹³⁸ до 14%, ¹³⁷ открытая травма шеи 9%, ¹³⁸ и травма позвоночника или спинного мозга 8% ¹³⁸ до 14%. ¹³⁷ Повреждение шейного отдела позвоночника было зарегистрировано у 9% пациентов с тупой травмой шейного отдела трахеи. ^145,147 Травмы, связанные с трахеобронхиальным повреждением, включают повреждение сосудов, пищевода, головы, груди, спинного мозга и лицевого нерва. ¹³⁹ Пищевод чаще всего ассоциируется с повреждением. ¹³⁹

Симптомы острой травмы гортани включают изменение голоса, дисфагию, одинофагию, кашель, кровохарканье и одышку. ^{140,142,143,145} Результаты обследования включают респираторный дистресс, стридор, крепитацию, подкожную эмфизему, пальпируемый перелом хряща, потерю выступа щитовидной железы, открытую рану шеи и боль в передней части шеи при пальпации. ^{140,142,143,145} Однако внешние признаки травмы могут не коррелировать с местом или степенью травмы. ¹⁴⁵ Трахеобронхиальное повреждение следует подозревать у пострадавших с нарастающей подкожной эмфиземой, невозможностью повторного расширения пневмоторакса или большой утечкой воздуха после установки плевральной дренажной трубки. ¹⁴² Crepitus указывает на утечку воздуха из гортани, трахеи, глотки или пищевода. ¹⁴⁵

Дыхательные пути следует рассматривать как потенциально нестабильные при наличии травмы гортани и трахеи, и требуются срочная оценка и лечение. ^141,144 Порядок и скорость оценки и вмешательства зависят от уровня респираторного дистресса. ¹⁴⁵ Повреждение шейного отдела позвоночника следует предполагать до тех пор, пока оно не будет исключено осмотром или рентгенологически. ¹⁴⁶ Если повреждение шейного отдела позвоночника выявлено или не может быть исключено, требуется линейная стабилизация шейного отдела позвоночника. Эмерджентный или срочное управление дыхательных путей может быть трудно, и оптимальный метод является спорным. При наличии травмы гортани и трахеи эндотрахеальная интубация может преобразовать частичный разрыв в полное рассечение, канюлировать ложный проход, ^{140,141,145,146} и иным образом усугубить существующее повреждение. ¹⁴¹ Кашель или рвота во время интубации могут привести к смещению сгустков и массивному кровотечению ¹⁴⁶ и могут усугубить подкожную эмфизему с дальнейшим ухудшением проходимости дыхательных путей. ¹⁴³ Однако, когда позволяют условия, можно попробовать оральную интубацию ¹⁴⁰ , а при респираторной недостаточности это может спасти жизнь. ¹⁴⁶ Интубация в состоянии бодрствования через FOB под местной анестезией является ценным вариантом. Интубацию следует проводить только при возможности выполнения экстренной трахеостомии. ¹⁴²

Трахеостомия считается предпочтительным вариантом дыхательного пути у пациентов с гортанно-трахеальной травмой ^140,142,144 и идеально выполняется в бодрствующем состоянии во время спонтанной вентиляции под местной анестезией. ¹⁴² Крикотиротомия была выполнена, когда время не позволяло провести контролируемую трахеостомию ¹⁴⁰ ; однако инструменты на этом уровне могут увеличить тяжесть травмы. ¹⁴² Кроме того, крикотиротомия не рекомендуется детям в возрасте от 6 до 12 лет. ^142,149 В крайнем случае при неотложной помощи игольная крикотиротомия может обеспечить контроль проходимости дыхательных путей до тех пор, пока не будет восстановлен более постоянный проходимость дыхательных путей. ¹⁴² Трахеостомия или интубация в сознании у детей может оказаться непрактичной. ¹⁴² Следовательно, по возможности, травмированные дыхательные пути у детей должны быть защищены в операционной под действием ГА, индуцированного ингаляционным агентом во время спонтанной вентиляции. ^141–143 Давление на перстневидный хрящ может полностью разрушить частично поврежденное перстневидное соединение, и этого следует избегать. ¹⁴² После индукции дыхательные пути можно оценить с помощью эндоскопии и интубации или трахеостомии. ^141,142 При наличии нарушений в верхних дыхательных путях введение закиси азота и вентиляция с положительным давлением могут усугубить подкожную эмфизему, ¹⁴³ и вентиляции с положительным давлением следует избегать, пока не будет достигнут контроль дистальных дыхательных путей.

Если при первоначальной оценке нет немедленной необходимости в контроле проходимости дыхательных путей, может быть проведена дальнейшая оценка с помощью гибкой ларингоскопии и рентгенологического исследования. Наличие свободного воздуха в глубоких пространствах шеи на рентгенограммах свидетельствует о повреждении верхних дыхательных путей или пищевода. ¹⁴² Травмы трахеобронхиального дерева связаны с пневмомедиастинумом и пневмотораксом. ¹⁴² КТ является методом выбора при повреждении гортани ¹⁴² ; однако преимущества компьютерной томографии необходимо сопоставить с потенциальным риском ухудшения респираторного статуса. ¹⁴⁵ Во время радиологического обследования пациента должны сопровождать лица, способные контролировать проходимость дыхательных путей. ¹⁴⁵ Эндоскопическое обследование обязательно при подозрении на повреждение гортани, трахеи или бронхов. ^142,145 Могут использоваться как жесткие, так и гибкие бронхоскопы. ¹⁴⁵ Повреждение пищевода также можно оценить или исключить с помощью жестких или гибких эндоскопов. ¹⁴² Когда ГА требуется для эндоскопии травмы, применяются те же принципы, включая использование спонтанной вентиляции, как описано в условиях экстренной помощи.Информация, полученная при гибкой эндоскопии, может быть использована для определения необходимости панендоскопии. ¹⁴¹ В обзоре 392 пациентов с травмой гортани 63% потребовалось хирургическое вмешательство, включая эндоскопию, трахеостомию или хирургическое вмешательство. ¹³⁸ Прямая ларингоскопия или бронхоскопия выполнена 45% пациентов. ¹³⁸ Пациенты с трахеобронхиальными повреждениями могут быть безопасно интубированы, но использование вентиляции с положительным давлением может увеличить утечку воздуха и вентиляция может быть недостаточной. ¹⁴² Может потребоваться селективная интубация бронхов и экстренное хирургическое вмешательство. ¹⁴²

Хотя травмы гортани и трахеи случаются редко, они потенциально смертельны. Управление проходимостью дыхательных путей является спорным, а возможности ограничены. Трахеостомия под местной анестезией считается методом выбора для защиты дыхательных путей. ¹⁴⁰ Однако эндотрахеальная интубация может быть эффективной ¹⁴⁵ и допустимой при определенных обстоятельствах. ¹⁴⁰ Когда GA требуется для обеспечения контроля над проходимостью дыхательных путей или оценки проходимости дыхательных путей при травме, следует использовать спонтанную вентиляцию и ингаляционную индукцию. ^{139,141–143}

Перелом гортани Артикул

[1]

Куттенбергер Дж. Дж., Хардт Н., Шлегель С. Диагностика и начальное лечение травм гортани и трахеи, связанных с переломами лица. Журнал кранио-челюстно-лицевой хирургии: официальное издание Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии. 2004 г., апр. [PubMed PMID: 14980586]

[2]

Bell RB, Verschueren DS, Dierks EJ, Лечение травм гортани.Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки. Август 2008 г. [PubMed PMID: 18603200]

[3]

Türkmen S, Cansu A, Türedi S, Eryigit U, Sahin A, Gündüz A, Shavit I. Возрастные структурные и радиологические изменения в гортани. Клиническая радиология. 2012 ноя. [PubMed PMID: 22938793]

[4]

Сестринское дело в многопрофильном учреждении., Long CF, «Журнал медсестер Сингапура», июль 1979 г. [PubMed PMID: 2221732]

[7]

Шефер С.Д., Неотложная помощь при внешней травме гортани. 27-летний опыт работы. Архивы отоларингологии — хирургия головы и шеи. 1992 июнь [PubMed PMID: 1637537]

[8]

Коломбо Э., Мурруни Г. Этиопатогенез и биодинамика закрытых ларинго-трахеальных повреждений.Acta otorhinolaryngologica Italica: Organo ufficiale della Societa italiana di otorinolaringologia e chirurgia cervico-facciale. 1989 [PubMed PMID: 2700063]

[9]

Гуссак Г.С., Юркович Г.Ю., Дилеммы лечения при травме гортани и трахеи. Журнал травм. 1988, октябрь [PubMed PMID: 3172302]

[11]

Здравоохранение школьников Сингапура., Лим К., Журнал медсестер Сингапура, июль 1979 г. [PubMed PMID: 7114721]

[12]

Simonsen J, Патологоанатомические находки в структурах шеи при удушье из-за повешения: обзор 80 случаев. Международная судебная медицина. Июль-август 1988 г. [PubMed PMID: 3192138]

[13]

Роль медсестры в лечении гипертонии., Чанг М.В., Журнал медсестер Сингапура, июль 1979 г. [PubMed PMID: 23806730]

[14]

Леопольд Д.А., Травма гортани. Историческое сравнение методов лечения. Архивы отоларингологии (Чикаго, Иллинойс: 1960). 1983, февраль [PubMed PMID: 6336938]

[15]

Bent JP 3rd, Silver JR, Порубский Е.С., Острая травма гортани: обзор 77 пациентов.Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи. 1993 сентябрь [PubMed PMID: 8414560]

[16]

Распространенные виды рака у женщин с особым стрессом для рака груди и шейки матки., Tsakok FH, The Nursing Journal of Singapore, июль 1979 г. [PubMed PMID: 2296072]

[18]

Аткинс Б.З., Аббат С., Фишер С.Р., Васлеф С.Н., Текущее лечение ларинготрахеальной травмы: отчет о болезни и обзор литературы.Журнал травм. 2004, янв [PubMed PMID: 14749588]

[20]

Хит К.Дж., Палмер М., Флетчер С.Дж., Перелом перстневидного хряща после маневра Селлика. Британский журнал анестезии. 1996 июнь [PubMed PMID: 8679368]

[21]

Блум Д.К., Карвалью Д.С., Кернс Д.Б., Эндоскопическое лечение травматических повреждений гортани у детей.Международный журнал детской оториноларингологии. 2001, 28 сентября [PubMed PMID: 11551616]

[24]

Ляо С.Х., Хуанг Дж.Ф., Чен С.В., Фу Ц.Й., Ли Л.А., Оуян С.Х., Ван С.И., Куо И.М., Юань К.С., Сюй Ю.П., Влияние отсроченного хирургического вмешательства на исход внешней травмы гортани. Летопись торакальной хирургии. 2014 август [PubMed PMID: 24961838]

[25]

Прогнозирование успеваемости студентов на основе критериев приема в колледж., Стронк Д.Р., Перспективы медсестер, сентябрь 1979 г. [PubMed PMID: 3713409]

[26]

Сато Т., Нито Т., Уэха Р., Гото Т., Ямасоба Т., Переломы гортани, леченные фиксацией титановой сеткой. Аурис, нос, гортань. Июнь 2019 г. [PubMed PMID: 30145027]

[28]

Развитие теории сестринского дела.Докторские программы: критика, проблемы, убеждения, решения., Чепмен Дж. С. ,, Бумаги для медсестер. Перспективы в сестринском деле, зима 1979 г. [PubMed PMID: 5055086]

[29]

Йен П.Т., Ли Х.Й., Цай М.Х., Чан С.Т., Хуанг Т.С., Клинический анализ внешней травмы гортани. Журнал ларингологии и отологии. Март 1994 г. [PubMed PMID: 8169503]

[31]

Хван С.Ю., Йик С.К., Дилеммы управления при травме гортани.Журнал ларингологии и отологии. 2004 г., май [PubMed PMID: 15165303]

[32]

Plant RL, Pinczower EF, Прочность на вырыв адаптивных винтов в щитовидном хряще. Американский журнал отоларингологии. 1998 г., май-июнь [PubMed PMID: 9617925]

[33]

Кирби BM, Уилсон Дж. У., Прочность узла серкляжа из нейлоновой ленты.Acta orthopaedica Scandinavica. 1989 декабрь [PubMed PMID: 2624091]

[35]

Батлер А.П., Вуд Б.П., О’Рурк А.К., Порубский Е.С., Острая внешняя травма гортани: опыт работы со 112 пациентами. Летопись отологии, ринологии и ларингологии. 2005 г., май [PubMed PMID: 15966522]

[36]

Орошение всего кишечника: оценка этого метода у гериатрических пациентов., Currie JE, «Время ухода за больными», 13 сентября 1979 г. [PubMed PMID: 20236793]

[37]

Пора еще раз взглянуть на ролевое обучение для менеджеров медсестер., Кокс А., Харрисон Ф, Хуквей Дж., Пэйн Д., Стоунхэм М., Сагден Дж., Тренчард Г., Время ухода за больными, 13 сентября 1979 г. [PubMed PMID: 10504017]

Системный подход к ведению

желудочков и перстневидно-щитовидных желез и слизистых оболочек

пролонгированного стентирования.Их следует удалить при прямой ларингоскопии

через две недели (Schaefer, 1992).

Это обеспечивает достаточную стабильность гортани, в то время как

сводит к минимуму осложнения со стороны слизистой оболочки при длительном стентировании

.

Заключение

Частота травм гортани остается необычной

в британской практике. Однако ранняя диагностика и лечение имеют решающее значение для снижения смертности и минимизации долгосрочных последствий.Особенно важно, чтобы травма гортани

не была упущена из-за лечения

других травм и в течение длительного периода интубации и вентиляции

. Любое предположение о поражении гортани

во время первоначальной оценки является показанием

для срочной оценки гортани отоларингологом

до возможной эндотрахеальной интубации

. Таким образом следует оценивать даже относительно незначительные эпизоды травмы гортани

.Порог

для допуска этих пациентов для наблюдения низок, так как

существует риск позднего катастрофического ухудшения дыхательных путей.

Ссылки

Аткинс Б., Аббат С., Фишер С., Васлеф С. 2004. Текущее лечение травмы гортани и трахеи

: отчет о болезни

и обзор литературы. J of Trauma 56: 185–90.

Бэк М., Баумгартнер Ф., Кляйн С. 1997. Выявление и оценка

повреждений пищеварительного тракта, вызванных

огнестрельных ранений шейного и трансмедиастинального трактов.

J Trauma 42: 680–86.

Бейли Б. Хирургия головы и шеи — отоларингология. in

Травма гортани, Дж. Б. Липпинкотт, Филадельфия.

Глава 74, Том. 1, 1993.

Бент Дж., Порубский Е. 1994. Лечение тупых переломов

щитовидного хряща. Отоларин Голова

Хирургия шеи 110: 195–202.

Brosch S, Johannsen H. 1999. Клиническое течение острой

травмы гортани и сопутствующие эффекты на фоны

.Журнал Ларингола Отол 113: 58–61.

Корстен Г., Берковиц Р. 2002. Разрыв мембраны трахеи

у детей после небольшой тупой травмы шейки матки

. Журнал Ларингол Отол 106: 372–73.

Fuhrman G, Steig F, Buerk C. 1990. Тупая травма гортани

: классификация и протокол ведения.

J Trauma 30: 87–92.

Голд С., Гербер М., Шотт С., Майер С. 1997. Тупая травма гортани

у детей. Арка Отоларингол Голова и Шея

Surg 123: 83–87.

Ганби П. 1984. Смертность снижается, но вождение в нетрезвом виде.

Другие угрозы безопасности дорожного движения остаются. JAMA 251:

1645–47.

Gussack G, Jurkovich G, Luterman A. 1986. Laryngotra-

Cheal Trauma: протокольный подход к редкой травме.

Laryngocope 96: 660–65.

Лебос М., Саадиа Р. 1994. Упущенный тупой компонент

при проникающих ранениях шеи: три истории болезни.

J of Trauma 36: 410–11.

Леопольд Д.1983. Травма гортани. Историческое сравнение

изон методов лечения. Арка Отоларингол 109:

106–11.

Mancuso AA, Hanafee WN. 1979. Компьютерная томография

поврежденной гортани. Радиология 133:

139–44.

Minard G, Kudsk K, Croce M, Butts J, Cicala R,

Fabian T. 1992. Травма гортани и трахеи Am Surg

96: 660–65.

Nahum A, Siegel AW. 1967. Биодинамика повреждения гортани

при автомобильном столкновении.Анн Отол Рино

Ларингол 76: 781–85.

О’Киф Л., Мо М. 1992. Опасности незначительной тупой травмы.

. Журнал Ларингол Отол 106: 372–73.

Пови Д. 2004. Убийства и преступления с применением огнестрельного оружия в Англии и

Уэльс 2002 = 2003. Статистический бюллетень Home Office

S1 (онлайн). Доступно по адресу http: == www.homeofoffice.

gov.uk = rds = pdfs2 = hosb0104.pdf

Rupprecht H, Rumenapf G, Braig H, Flesch R. 1994.

Острое кровотечение, вызванное разрывом щитовидной железы

железы после тупой травмы шеи: случай.Jof

Trauma 36: 408–409.

Schaefer SD. 1982. Первичное лечение травм гортани

. Анн Отол Носорог Ларингол 91: 399–402.

Schaefer SD. 1991a. Использование компьютерной томографии при лечении острой травмы гортани. Oto Clinics of

North America 24: 31–36.

Schaefer SD. 1991b. Лечение острых внешних повреждений

гортани. Arch Otolarngol Head Neck Surg

117: 35–39.

Schaefer SD.1992. Неотложная помощь при внешней травме гортани

— стаж 27 лет. Arch

Otolaryngol Head Neck Surg 118: 598–604.

Schaefer SD, коричневый OE. 1983. Селективное приложение

CT в лечении травм гортани.

Ларингоскоп 93: 1473–75.

Стэк Б. Младший, Ридли М. 1994. Аритеноидный подвывих

из-за тупой травмы гортани. Am J Otolaryngol 15:

16–73.

Стэнли Р. мл., Купер Д., Флорман С.1987. Phonatory

Последствия переломов щитовидного хряща. Анн Отол Ринол

Ларингол 96: 493–96.

Вассилиу П., Бейкер Дж., Хендерсон С., Ало К., Велмахос Г.,

Демитриадес Д. 2001. Аэродигестарные травмы шеи

. Am Surg 67: 75–79.

94 MS Thevasagayam and P Pracy

Trauma 2005; 7: 87–94

% PDF-1.3
%
1 0 obj
> / Метаданные 60 0 R / Страницы 2 0 R / Тип / Каталог >>
эндобдж
60 0 объект
> поток
uuid: 426f53aa-6d50-0c4c-8184-b81e98ee48c7adobe: docid: indd: ffccf390-b6b1-11db-a179-f80b7d27cc7dproof: pdf5fbbd44f-b371-11db-8f4dbd-d7d7d7d7d7d7f-docb2111b-8f4d7d7d7d7d7d7d8d7d7d7d7d7d7d7d7d7d7d7d7 СсылкаStream300.00300.00Inchesuuid: 10FBEFED770311DB98C899C02DF62350uuid: BB9BF25A6C1511DB8B669D33B100FB01

2010-03-19T11: 47: 59-05: 002010-03-19T11: 48-05: 002010-03-19T11: 48-05: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)

application / pdf Библиотека Adobe PDF 8.