Непроизвольное мочеиспускание у женщин лечение: Безоперационное лечение недержания мочи лазером

Недержание мочи: Лечение, хирургия и специалисты

Что такое недержание мочи?

Слабость мочевого пузыря, также известная как недержание мочи, является болезнью, часто скрываемой пациентами, потому что во многих местах она все еще остается под табу. К недержанию следует относиться серьезно. Врачи говорят о слабости мочевого пузыря, даже при невольном недержании нескольких капель мочи. Тяжесть заболевания может варьироваться от нескольких капель мочи до её постоянной потери без способности удерживать даже малейшее её количество.

Почти 50 % женщин старше 50 лет страдают от слабости мочевого пузыря. Только в Германии страдают как минимум 5 миллионов женщин и мужчин.

Какие виды недержания существуют и как они возникают?

Ургентное недержание мочи (императивное недержание мочи)

При этом типе слабости мочевого пузыря пациенты часто чувствуют очень сильное желание сходить в туалет, которое возникает внезапно. Как правило, это желание настолько велико, что пациенты даже не могут дойти до туалета. В крайних случаях недержание мочи может происходить даже несколько раз в час.

Недержание при физической нагрузке

При таком виде недержания мочи мышцы тазового дна ослаблены до такой степени, что при нагрузке на брюшную полость возникает непроизвольный отток мочи. Тяжелая физическая работа и подъем тяжелых предметов, как и кашель или чихание могут также стимулировать нежелательный поток мочи. Недержание может быть настолько сильным, что моча неумышленно выделяется у пациентов во время любого движения, будь то стоя или лежа.

Рефлекторное недержание

В этом случае больные плохо чувствуют состояние мочевого пузыря. Из-за неврологического повреждения (параплегия, болезнь Паркинсона или рассеянный склероз) человек не может определить, заполнен ли мочевой пузырь или нет. Как правило, мочевой пузырь опорожняется рефлекторно, пациент обычно не оказывает на него произвольного влияния.

Недержание мочи от переполнения мочевого пузыря

Как только мочевой пузырь заполняется, происходит невольная утечка мочи при такой форме недержания. Мышцы сфинктера не работают должным образом, в основном из-за неврологических повреждений. Однако недержание мочи при переполнении также может быть вызвано увеличенной простатой (например, доброкачественной гиперплазией предстательной железы), которая создает препятствие для мочевого пузыря, так что он не может полностью опустошиться и остается переполненным.

Экстрауретральное недержание

Причина этой формы находится вне мочевыводящих путей. Часто это заболевание связано с небольшим патологическим соединительным каналом (называемым свищевым ходом), который образует соединение с мочевыводящими путями и попадает в кишечник или влагалище женщины. Поэтому пациенты никак не могут влиять на поток мочи, поскольку этот канал развился неестественно.

Какие методы лечения доступны при недержании?

Пациентам с подозрением на недержание следует обратиться к врачу, например, урологу. Специалист сможет поставить пациенту четкий диагноз и разработать индивидуальный план лечения, поскольку не существует общепризнанных рекомендаций по терапии, особенно при недержании. Как правило, чем раньше обращаются к врачу, тем лучше шансы на выздоровление.

Консервативная терапия при недержании

В большинстве случаев состояние  недержания мочи могут улучшить следующие варианты лечения:

• Тренировка мышц тазового дна
• Снижение веса
• Тренировка мочевого пузыря
• Медикаментозная терапият

Обзор хирургических методов лечения недержания мочи

Свободная синтетическая петля (TVT)

Непроизвольное мочеиспускание у женщин, например, при смехе, чихании или кашле, можно лечить с помощью простой слинговой операции. Естественная связка, удерживающая мочеиспускательный канал, стабилизируется пластиковой лентой толщиной в полтора сантиметра. Для этого делают небольшой разрез во влагалище и прикрепляют полоску в средней области мочеиспускательного канала и непосредственно у лобковой кости или обводят вокруг нее и там закрепляют.

Это довольно простая и несложная хирургическая процедура, которая длится всего 20–30 минут, но имеет очень высокий показатель успеха. Пациенту делают спинальную анестезию, обезболивание также обычно выполняют рядом с нижней частью спинного мозга, и больной может покинуть клинику через четыре дня, в некоторых случаях раньше.

Гелевая прокладка

В качестве альтернативы слинговой хирургии, сужение уретры может быть выполнено с помощью специальной гелевой прокладки. При этом специалист вводит нерастворимый гидрогель в проксимальную область мочеиспускательного канала, что приводит к сужению просвета уретры. В результате улучшается закрытие мочеиспускательного канала и состояние пациентов, страдающего этим заболеванием. Эта процедура также довольно проста и может проходить под местной анестезией.

Позадилонная кольпосуспензия

В некоторых случаях недержание мочи при физической нагрузке можно корректировать подъёмом шейки мочевого пузыря (шейка мочевого пузыря функционально является наиболее важной частью поддержания способности контролировать мочеиспускание) с помощью небольшого разреза в нижней части живота – в качестве альтернативы можно использовать лапароскопическую операцию. Для этого накладывают несколько швов в прилегающую ткань мочеиспускательного канала и подтягивающим движением поднимают шейку  мочевого пузыря должным образом. Позадилонная кольпосуспензия – это простое, но довольно многообещающее хирургическое вмешательство в мочеполовую систему, которое может помочь убрать недержание мочи при физической нагрузке.

Лечение недержания мочи у мужчин

У мужчин, страдающих недержанием мочи из-за доброкачественной опухоли предстательной железы, может быть использована трансуретральная резекция предстательной железы. В этом случае предстательная железа полностью или частично удаляется, так что мочевой пузырь снова может работать естественным образом и способность удерживать мочу восстанавливается.

Если поддерживать континенцию сложно, можно использовать катетер – маленькую трубку, которая имеет доступ к уретре. Он позволяет опорожнять мочевой пузырь вручную. Используются постоянные или временные катетеры.

Методы лечения недержания мочи у женщин в СПб

Недержание мочи или инконтиненция у женщин — актуальная проблема урогинекологии, о которой часто предпочитают умалчивать. Она оказывает отрицательное влияние на многие стороны жизни от бытовой до профессиональной, не обязательно является признаком старения и встречается в любом возрасте.

Метод лечения недержания мочи выбирается, исходя из состояния пациента, особенностей и причин заболевания.

Цены на лечение

Смотреть все цены

Запись к врачу

Симптомы недержания и рекомендации

Общая клиническая картина зависит от вида недержания. Основные симптомы:

• Частые нестерпимые позывы к мочеиспусканию днем.
• Неоднократные ночные позывы с пробуждением и энурез.
• Невозможность терпеть и дойти до туалета после позыва.
• Потеря мочи при кашле, смехе, физической нагрузке.

Около 50% случаев заболевания составляет стрессовая форма недержания. При такой патологии у пациента происходит непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, физических нагрузках или половом акте.

При гиперактивности мочевого пузыря у пациента появляются внезапные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно сдерживать.

У некоторых пациентов может развиться энурез – ночное недержание мочи. Такая форма чаще встречается у мужчин и детей.

Лечение недержания мочи

Мы рекомендуем обращаться к врачу, а не скрывать проблему. Улучшения состояния можно добиться даже со сменой образа жизни и пищевых привычек — с помощью диеты и снижения веса, коррекции объема потребляемой за сутки жидкости и интенсивности тренировок.

Лечение заболевания требует индивидуального подхода. В зависимости от его типа и степени используются поведенческая терапия и консервативные методы или их комбинация.

Подбор физических упражнений для укрепления мышц

Комплекс упражнений Кегеля при недержании мочи у женщин направлен на укрепление мышц брюшной стенки, промежности и сфинктера мочевого пузыря. Цель пациента — восстановить тонус мышц тазового дна, научиться самостоятельно их сокращать и контролировать мочеиспускание.

В дополнение к тренировкам по методу Кегеля или отдельно используются упражнения для мочевого пузыря. Мочится необходимо через конкретные интервалы времени, которые постепенно увеличиваются.

Установка пессария

Установка пессария при недержании мочи позволяет купировать инконтиненцию при небольших теряемых объемах, когда поведенческая терапия малоэффективна, а оперативное лечение связано с рисками или будет проводиться позднее. Он выполнен из силикона, располагается между уретрой и стенкой влагалища и препятствует мочеиспусканию. Форма и размеры устройства подбираются отдельно для каждой пациентки.

Инстилляция мочевого пузыря

Инстилляция мочевого пузыря у женщин или внутрипузырное введение лекарственной смеси в его просвет используется как способ местной терапии. Она применяется при наличии цистита, позволяет создать нужную концентрацию действующего вещества. В зависимости от комбинации препаратов дает желаемый антибактериальный, противовоспалительный эффект и быстро купирует болевой синдром.

Причины недержания мочи

В клинической практике выделяют три основных вида непроизвольного мочеиспускания, которые различаются симптомами и причинами возникновения.

Стрессовое недержание мочи у женщин при кашле и чихании, занятиях спортом, поднятии тяжестей, смехе, ходьбе, перемене позы связано с повышением внутрипузырного давления, ослабленным связочным аппаратом и изменениями сфинктера уретры. Такая форма патологии встречается в 50% случаев у молодых и пожилых. Под стрессом подразумевается любое напряжение, которое может возникнуть при ежедневных нагрузках.

В норме мышцы обеспечивают полноценную поддержку уретры, что исключает потерю мочи. Нарушение их функции могут вызывать разные причины.

• Недержание мочи у пожилых женщин. С возрастом происходит естественное ослабление мышц, к которому добавляются и сопутствующие заболевания. Наиболее часто распространено стрессовое недержание мочи у женщин после 70 лет. Лечение может включать в себя поведенческую терапию и операции с использованием субуретральной петли.
• Недержание мочи у женщин после родов. При беременности и тяжелых родах увеличивается внутрибрюшное давление, снижается тонус мышц, происходит опущение мочевого пузыря. Решить проблему помогают упражнения Кегеля, корректировка веса и установка пессария.
• Родовые и неродовые травмы, операции. Разрывы промежности и удаление матки приводят к пролапсу тазовых органов, затрагивают мышечные ткани и связки. Лечение недержания мочи после операции предполагает подбор упражнений, пессария или TVT операцию.

Непроизвольное мочеиспускание происходит при внезапном сильном позыве, который вызывают сокращения мышечных тканей мочевого пузыря, и относится к проявлениям его гиперактивности. Яркий пример подобного состояния — реакция маленького ребенка на льющуюся воду.

Чистякова
Нина Александровна

Врач акушер-гинеколог МЦ «Даная»

Ургентная инконтиненция диагностируется примерно в 20% случаев, распространена у пожилых женщин и может быть следствием выраженного пролапса. Устранить симптомы и снизить активность мочевого пузыря помогает медикаментозная терапия. Таблетки для лечения недержания мочи подбирает врач.

Смешанное недержание мочи – патология, которая сопровождается симптомами стрессовой и ургентной форм. Такая комбинация наблюдается у 30% пациентов. При выборе метода лечения врач отталкивается от наиболее беспокоящих человека симптомов.

К другим причинам непроизвольного мочеиспускания относятся врожденные и приобретенные дефекты мочевыделительной системы, нейрогенные проблемы при цистите, грыжах, дефицит эстрогенов, вредные привычки.

Запись к врачу

Клиника «Даная» предлагает пройти комплексное обследование и подобрать оптимальный метод лечения недержания мочи у женщин. Мы находимся в шаговой доступности от станций метро «Проспект Просвещения» и «Ленинский проспект».

Наш медицинский центр предлагает пациентам несколько преимуществ: быстрая диагностика, высокий профессионализм врачей, удобное месторасположение. Для того чтобы записаться на прием в клинику «ДАНАЯ», воспользуйтесь специальной формой на сайте или свяжитесь с нами по указанным номерам.

Прием ведут:

Недержание мочи при климаксе: описание болезни, причины, симптомы, диагностика и лечение

Патологическим состоянием, которое связывают с наступлением менопаузы у женщины, является недержание мочи. К проявлениям относят истинное недержание, то есть, когда урина отходит порционно, при этом отсутствует позыв к мочеиспусканию, и неудержание, когда женщина не способна удержать мочеиспускание, если появился сильный позыв.

Для установки диагноза врач опрашивает больную, назначает гинекологическое исследование в комплексе с функциональными пробами. Дифференциальная диагностика заключается в проведении ультразвукового исследования органов малого таза, цистоскопии, лабораторного анализа мочи. Если заболевание протекает в легкой форме, достаточно будет консервативного лечения. Более тяжелые случаи нуждаются в проведении хирургического вмешательства.

Общая информация

Если наступление климакса сопровождается недержанием мочи, или инконтиненцией, это является поздним проявлением урогенитального синдрома. Он также состоит из нарушенного мочеиспускания и инволютивного изменения в органах малого таза.

Некоторые женщины считают, что недержание мочи при климаксе это возрастная физиологическая норма. Однако такое мнение в корне неправильное, так как инконтиненция – это всегда патологическое состояние, которое требует медицинской квалифицированной помощи. Чтобы избежать негативных последствий для здоровья и улучшить качество жизни, женщине необходимо своевременно обращаться в клинику для лечения недержания мочи. Каждой пациентке гарантируется абсолютная анонимность, поэтому все стеснения и страхи следует убрать на второй план.

Почему появляется патология

Недержание мочи это полиэтиологическое расстройство, причиной которого может являться повышенное внутрибрюшное давление, пролапс органов малого таза, нарушенная иннервация мочевыводящего пути. Ведущим провоцирующим фактором развития недержания мочи при наступлении менопаузы является физиологическое возрастное угасание яичников и атрофическое изменение структуры мочеполового тракта.

Кроме этого, существуют другие причины, из-за которых появляется эта патология. К таким причинам относят:

• 
  Другое заболевание. Недержание мочи может появиться из-за того, что повышено давление на тазовое дно и развился генитальный пролапс. Эти факторы являются следствием абдоминального ожирения, хронических запоров, болезни дыхательных путей, когда женщина сильно и долго кашляет. Кроме этого, недержание мочи возникает, если женщина резко потеряла вес.

• 
  Постоянные тяжелые физические нагрузки. Присутствие в жизни женщины тяжелого физического труда может спровоцировать развитие недержания мочи. Причиной этому являются ослабленные поддерживающие тазовые структуры, на которых оказывается перманентное давление.

Существует более значимое предрасполагающее условие, при котором развивается инконтиненция. К такому условию относят генетически обусловленную недифференцированную дисплазию соединительных тканей, в результате чего происходит формирование пролапса гениталий. Поэтому повышение риска возникновения недержание мочи при климаксе повышается у тех пациенток, у которых диагностирована варикозная болезнь, геморрой, грыжа. А также, если чрезмерно подвижны суставы, присутствует склонность к вывихам.

Диагностические мероприятия

Чтобы поставить точный диагноз, пациентке необходимо комплексно обследоваться. Диагностика заключается в следующем:

• 
  Врач собирает анамнез. Расспрашивает, какие у женщины жалобы, сколько было беременностей и родов, как протекали роды, проводились какие-либо оперативные вмешательства на органах малого таза. А также, уточняет, какое хроническое заболевание у женщины присутствует, время наступления менопаузы.

• 
  Назначается ультразвуковое исследование. Обследуются почки и мочевой пузырь.

• 
  Проведение теста с урологической прокладкой. Благодаря такому методу, определяется объем урины, которая непроизвольно выделяется.

• 
  Женщина должна вести дневник мочеиспусканий.

• 
  В некоторых случаях могут назначить уродинамическое исследование. Сюда относят урофлоуметрию (оцениваются показатели мочеиспускания), цистометрию (измеряется давление в мочевом пузыре, когда он наполнен жидкостью) и ряд других процедур.

Более сложный диагностический случай требует проведения магнитно-резонансной томографии. Этот диагностический метод является более информативным при наличии стрессового недержания мочи, когда пациентка не в состоянии удерживать мочу при повышенном внутрибрюшном давлении. Это бывает во время кашля, чихания, запора, поднятия тяжести.

В чем особенности лечения

Проведение не медикаментозной терапии

Каждой пациентке, у которой диагностировано недержание мочи, необходимо тренировать мочевой пузырь. Существует ряд специальных упражнений, которые рекомендуется выполнять, чтобы укрепить тазовые мышцы. Кроме этого, пациентке следует нормализовать свою физическую активность, придерживаться диетического питания, которое способствуют снижению массы тела.

Чтобы натренировать мочевой пузырь, необходимо пройти три этапа. Первый этап – это обучение, Вторым этапом является составление плана опорожнение мочевого пузыря. Третий этап является выполнением этого составленного плана.

У тех пациенток, которые длительное время страдали от недержания мочи, произошла выработка особого стереотипа опорожнения мочевого пузыря. У женщины присутствует страх начала мочеиспускания в самый неподходящий момент. Такие люди опорожняют мочевой пузырь, как только возник первый слабый позыв.

Тренировать мочевой пузырь необходимо для постепенного увеличения временного интервала между мочеиспускательными актами. Составление плана опорожнения мочевого пузыря происходит в индивидуальном порядке. При появлении позывов в незапланированное время, больной необходимо их сдержать. Для этого должно происходить сокращение анального сфинктера. Сначала устанавливают минимальное время между опорожнениями мочевого пузыря. Спустя 15-20 дней промежуток увеличивается на полчаса. Таким образом, необходимо достичь интервала в три часа.

В основном, тренируют мочевой пузырь в комплексе с медикаментозным лечением. Длительность лечебного курса может достигать 12-15 недель. Когда закончится этот период, у пациентки произойдёт формирование нового стереотипа опорожнения мочевого пузыря. Если лечение было успешным, то отмена лекарств не спровоцирует учащенное мочеиспускание или недержание мочи.

Проведение медикаментозной терапии

Медикаментозная терапия заключается в использование эффективных лекарственных препаратов. Пациентка принимает лекарство вне зависимости от того, какая у нее форма болезни. Наибольший результат медикаменты дают при ургентном недержании. Назначаются лекарственные препараты для увеличения функциональной емкости мочевого пузыря, снижения сократительной активности.

Женщине назначается прием спазмолитиков, антидепрессантов. Эффективным препаратом, который применяется во время лечения данной патологии, является оксибутин. Благодаря такому препарату, происходит прерывание нерегулярных раздражающих импульсов, которые идут от центральной нервной системы, расслабление детрузора. Дозировку способен подобрать исключительно лечащий врач.

Медикаментозное лечение, в большинстве случаев, длится около 10-12 недель. Полученный результат сохранится на несколько месяцев. Если недержание мочи возобновится, пациентке назначается повторный курс лечения.

Если отсутствует результат от медикаментозной терапии, может использоваться ботулотоксин А. Данная методика заключается во введении ботулотоксина в мышцы детрузора. Для этого используется цистоскоп. В результате такой манипуляции блокируются гиперактивные нервные импульсы, из-за которых чрезмерно сокращаются мышцы мочевого пузыря. Согласно статистическим данным, результат сохранится, приблизительно, на 10-12 месяцев. Это является малоинвазивной процедурой, длительность которой не превышает 15 минут.

Хирургическое вмешательство

В основном, желаемый и эффективный результат получают, когда лечат недержание мочи консервативным методом. Недостаточная эффективность или отсутствие какого-либо результата от лекарственных препаратов является показанием к оперативному вмешательству.

Операционную тактику определяют, учитывая форму болезни, а также, какие результаты дало консервативное лечение. Операцию, в большинстве случаев, проводят больным, у которых диагностировано стрессовое или парадоксальное недержание.

В современной медицине существует приблизительно 250 видов хирургического вмешательства, с помощью которых снижаются или устраняются факторы, вызвавшие недержания мочи.

Недержание мочи могут устранить малоинвазивными методами – вводят коллаген, гомогенизированный аутожир, тефлоновую пасту и т.д.

Еще одним оперативным вмешательством является накидывание синтетической петли. Преимуществом данного метода является отсутствие длительного реабилитационного срока. Пациентку отправляют домой на следующие сутки после операции.

К наиболее эффективному хирургическому методу относят операцию tvt-o. Результат после такого вмешательства продержится более длительное время.

Во время процедуры женщине вводят через уретру слинговую сетку. Затем её подтягивают и фиксируют к тканям. Перед проведением такого оперативного вмешательства пациентке вводится спинальная анестезия или внутривенный наркоз. Методика отличается эффективностью, простотой, безопасностью. Важным условием является профессионализм врача, который будет проводить операцию.

Использование лазерного лечения для устранения недержания мочи – метод, благодаря которому можно не проводить оперативное вмешательство. Инновационная технология лазеротерапии эффективно восстанавливает тонус мышечных тканей тазового дна. Преимуществом данной методики являются:

• 
  Процедура длится не более 15 минут.

• 
  Отсутствуют болезненные ощущения, поэтому не используется анестезия.

• 
  Отсутствует травмирование тканей.

• 
  Получение незамедлительного эффекта.

• 
  Не требуется специальная подготовка.

• 
  Отсутствует реабилитационный период.

• 
  Минимальный список противопоказаний.

Разновидности патологии

В зависимости от заболевания, спровоцировавшего недержание мочи, оно может выражаться капанием или выделением большого количества жидкости. При этом могут ощущаться острые позывы или необходимость в мочеиспускании может вовсе не проявляться. Существует несколько видов недержания:

Недержание мочи под действием давления. Во время смеха, кашля, чихания, подъема тяжести и т.д. на органы малого таза оказывается высокое давление. Наиболее часто патология проявляется у женщин после травм мышц тазового дна или возникновения заболеваний, провоцирующих их ослабление. Пациенты мужского пола страдают недержанием мочи под действием давления после проведения оперативного вмешательства на органах мочеполовой системы.

Императивное недержание. Пациент не контролирует процесс выделения мочи. Большой объем жидкости выделяется после острого позыва. Как правило, императивное недержание наблюдается у женщин пожилого возраста, но может встречаться и у молодых пациентов.

Недержание вследствие наполнения мочевого пузыря. При переполнении жидкость постепенно вытекает небольшими порциями. Но учитывая, что это происходит постоянно, в результате теряется большой объём. Недержание мочи из переполненного мочевого пузыря является второй по распространенности разновидностью недержания у представителей мужского пола.

Функциональным недержанием называют потерю мочи из-за когнитивного или физического расстройства. К примеру, после инсульта. Также, на мочеиспускание могут влиять факторы внешней среды. К примеру, человек не распознаёт потребность мочеиспускания, не знает расположение туалета или у него отсутствует возможность до него дойти.

Смешанная этиология недержания. Это является комбинацией вышеперечисленных видов. В большинстве случаев сочетается императивный позыв к мочеиспусканию + недержание напряжения, или императивный позыв + недержание напряжения + функциональное недержание.

Лечение недержания мочи у женщин в Челябинске

Описание

Одной из самых распространенных женских проблем является непроизвольное мочеиспускание — недержание мочи. Данные медицинской статистики свидетельствуют, что практически 40% женщин 40 лет и моложе и 50% женщин старше 60 лет страдают данным недугом.

У некоторых дам происходит непроизвольное мочевыделение, когда они смеются или занимаются спортом, у других — когда они просто торопятся куда-то.

Несмотря на широкую распространенность недуга, женщины старательно избегают обсуждения этой темы: кто-то из-за стыда, а кто-то от недостатка информированности о методах лечения.

Не стесняйтесь говорить об этой проблеме с теми, кто Вам действительно может помочь в ее решении, — со специалистами.

В медицинском центре «Частная врачебная практика» для лечения недержания мочи у женщин применяются различные современные неинвазивные терапевтические методики. Они отличаются высокой эффективностью и позволяют быстро избавиться от проблемы. Обращайтесь за профессиональной медицинской помощью в наш центр  и оставайтесь здоровыми и уверенными в себе в любой ситуации!

Почему происходит непроизвольное мочеиспускание?

Главной причиной непроизвольного мочеиспускания является ослабевание мышц и связок тазового дна. Приводят к этому разные факторы, например, беременность и роды крупным плодом, возрастные изменения, тяжелый физический труд. Недержание мочи также может возникать как побочный эффект от приема некоторых медикаментозных препаратов. Независимо от причины, патология существенно влияет на качество жизни негативным образом.

Однако негативных эмоций можно очень легко избежать. Просто необходимо выяснить, почему теряется контроль над мочеиспусканием, и каким образом можно его вернуть, чтобы вновь почувствовать себя комфортно и уверенно.

Формы недержания мочи

Существуют разные виды непроизвольного мочеиспускания, из которых отдельно следует выделить три наиболее часто встречающихся в клинической практике:

·         Стрессовое недержание мочи– подтекание мочи провоцируется кашлем, чиханием и любой иной психоэмоциональной нагрузкой, которая повышает внутрибрюшное давление;

·         Ургентное недержание мочи – связанное с непреодолимым позывом к мочеиспусканию, появляющимся на фоне раздражения мочевого пузыря, вызванного интерстициальным циститом, гиперактивностью или нарушением иннервации мочевого пузыря;

·         Смешанное недержание мочи — метод лечения непроизвольного мочеиспускания напрямую зависит от его формы, причин возникновения и клинических проявлений.

Лечение недержания мочи в «Частной врачебной практике»

Современная урогинекология обладает огромным арсеналом прогрессивных методов консервативного и оперативного лечения недержания мочи у женщин.

В нашем медицинском центре  для лечения недержания мочи применяют широкий спектр медикаментозных, немедикаментозных и малоинвазивных оперативных методик, доказавших свою высокую эффективность:

·         лекарственная терапия;

·         физиотерапия;

·         тренировка мышц тазового дна;

·         аппаратно-программный комплекс «Гинетон»;

·         лазеротерапия;

·         имплантация синтетического среднеуретрального слинга (ТОТ, TVT).

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга – это малоинвазивная операция, при которой под мочеиспускательный канал устанавливается специальная тонкая сетка, которая обеспечивает поддержку уретры, что исключает ее непроизвольное открытие. Длится такая операция всего несколько минут и проводится под местной анестезией.

В «Частной врачебной практике» для лечения стрессового недержания мочи применяется лазерная терапия. Всего пара процедур по 15 минут, и Вы сможете забыть о неприятной проблеме!

Помните – недержание мочи у женщин в любом возрасте нормой быть не может. Эта патология лишает женщину многих радостей и уверенности в себе. Хотите решить свою деликатную проблему быстро и безопасно? Приходите на консультацию к нашим специалистам. Широкие диагностические возможности и применение прогрессивных методов лечения позволяет нам оказывать эффективную помощь даже в сложных клинических ситуациях.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Недержание мочи у женщин — причины и лечение непроизвольного мочеиспускания

Недержание мочи у женщин – это достаточно деликатная проблема, с которой далеко не каждая девушка будет обращаться к врачу. Но это достаточно тревожный сигнал организма, представляющий собой нарушение мочеиспускания, которое сопровождается невозможностью самостоятельной регуляции опорожнения мочевого пузыря.

Недержанием мочи страдают женщины всех возрастов, поэтому не нужно думать, что это происходит только у пожилых людей. Это состояние вызывает сильный психологический и физический дискомфорт, что приводит постепенному социальному дистанцированию от общества.

В итоге расстройство, которое начинается с незначительного подтекания мочи при чихании или кашле, перерастает в обильное выделение большого количества урины, при этом женщина может не ощущать вообще никаких позывов к мочеиспусканию. Поэтому при появлении первой симптоматики важно своевременно обратиться к врачу.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин – это состояние, при котором моча непроизвольно выделяется из уретры. Как показывает практика, с таким расстройством сталкивается каждая 5 девушка в репродуктивном возрасте. Естественно, с возрастом этих случаев становится больше – каждая вторая женщина старше 70 лет страдает от недержания.

Неконтролируемое выделение мочи – эта проблема, которая наиболее актуально для рожавших ранее женщин (особенно – естественным путем). Проблема заключается не столько в гигиене, сколько в медико-социальном аспекте. Данное расстройство напрямую влияет на качество жизни, ведь девушка становится менее уверенной в себе, что приводит к ухудшению психоэмоционального состояния, депрессивным расстройствам и проблемам в личной жизни.

Причины возникновения недержания мочи

Непроизвольное мочеиспускание нельзя остановить волевым усилием. Хоть большинство женщин страдает этим расстройством в возрасте от 45 лет, нельзя назвать эту болезнь старческой.

Вот несколько причин, которые могут привести к недержанию мочи:

• Растяжение мышц тазового дна – это происходит по причине серьезных физических нагрузок, либо многочисленных родов.
• Недостаток эстрогена. Такое состояние характерно для женщин, перенесших операцию по удалению яичников.
• Гормональный дисбаланс.
• Избыточная масса тела. Ожирение приводит к внутрибрюшному давлению, поэтому ослабляются связки мочевого пузыря.
• Воспалительный процесс. Пиелонефрит или цистит могут спровоцировать непроизвольное мочеиспускание.
• Опущение матки и другие патологии гинекологического характера.
• Хирургические вмешательства в области тазовых органов.
• Неконтролируемый прием мочегонных и других видов лекарственных препаратов.

Среди дополнительных факторов, которые приводят к недержанию мочи, отметим постоянные стрессовые ситуации, а также вредные пристрастия (курение, алкоголь и т.д.).

Типы недержания мочи

Есть несколько видов недержания мочи у женщин, которые характеризуются определенной клинической картиной:

• Стрессовое. Неконтролируемое вытекание урины происходит после поднятия тяжестей, чихания или кашля. Причина стрессового недержания мочи – мышечная слабость органов малого таза. Позыв к мочеиспусканию отсутствует. Количество выделяемой урины зависит от конкретного случая.
• Ургентное недержание (императивное). При императивном недержании ощущаются сильные и достаточно частые позывы, но проблема в том, что женщина просто не успевает дойти до унитаза, т.к. опорожнение мочевого пузыря происходит практически сразу.
• Смешанная форма. Для этого состояния характерны сильные позывы и неконтролируемое выделение урины (после нагрузок или чихания).
• Ятрогенное. Вызывается приемом некоторых лекарственных препаратов.

Энурез – это наиболее тяжелая форма недержания мочи. При такой патологии происходит полное опорожнение, при этом нет даже малейшего позыва к мочеиспусканию. Болезнь часто развивается у женщин в пожилом возрасте, которые страдают от достаточно серьезных заболеваний мозга.

Диагностика непроизвольного выделения мочи

Недержание развивается у женщин в любом возрасте, поэтому в случае возникновения первой симптоматики, нужно отбросить стеснение в сторону и обратиться к врачу-урологу. Диагностика подразумевает:

• Сбор анамнеза. Уролог проводит опрос пациентки, выясняя наличие другие заболеваний и сопутствующей симптоматики (есть ли в моче примеси крови, сколько раз в день происходит опорожнение и т.д.). Выясняются обстоятельства, которые привели к расстройству: были ли занятия, сопровождаемые значительными физическими нагрузками, расстройства гормонального фона.
• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. Изучается состояние мочеполовой системы, наличие камней, есть ли воспалительные процессы.
• Использование урологической прокладки, с помощью которой определяется количество выделяемой урины.

Это основные способы диагностики, которые позволяют поставить соответствующий диагноз. Пациентке может быть дана рекомендация вести личный дневник, в который она будет записывать общее число мочеиспусканий в день, при каких обстоятельствах они происходили, были ли позывы к ним и т.д.

Как проводится лечение недержания мочи?

В случае недержания мочи у женщин необходимо соответствующая терапия. Если это возможно, то сначала проводится медикаментозное лечение. Назначаются определенные группы препаратов:

• Эстрогены. Они повышают тонус мышц, улучшают эластичность связок, поэтому являются эффективным средством при стрессовом недержании мочи. Такая терапия проводится только в том случае, если врачами подтвержден факт недостатка эстрогенов.
• Дриптан и спазмекс используются при императивном недержании (гиперактивности мочевого пузыря).
• Антидепрессанты, которые показывают свою эффективность даже при тяжелых формах.

Список лекарств достаточно обширен, поэтому они подбираются на основании конкретного клинического случая. Нужно понимать, что у многих медикаментов есть противопоказания и достаточно серьезные побочные эффекты.

Оперативное вмешательство

При недержании мочи, которое не поддается консервативному лечению, проводится хирургическая операция. Используются следующие техники:

• Гелевая операция. Инъекции гиалуроновой кислоты или Ботокса. Помогают только при легких формах заболевания.
• Лазерная терапия. Лечение лазером имеет смысл при воспалительных процессах, свищах, а также при лейкоплакии.
• Лапароскопическая кольпосуспензия. Ткани, которые окружают уретру, прикрепляются к паховым связкам.
• Слинговые операции. Синтетическая сетка в виде петли внедряется под шейку мочевого пузыря. Она поддерживает уретру, не давая урине вытекать.

Пациенткам могут назначать специальные занятия, способствующие укреплению мышечного аппарата. К примеру, упражнения Кегеля, которые предполагают сжатие мышц в области промежности – в таком положении нужно продержаться три секунды. Периодичность и количество повторений определяет лечащий врач.

Недержание мочи у женщин (стрессовое, после родов, при климаксе) эффективное лечение лазером в Клинике НТМ

Общеизвестно, что недержание мочи-это одно из проявлений дисфункций тазового дна. Стрессовое недержание мочи у женщин является самой распространенной формой непроизвольного мочеиспускания и, как следствие, самой распространенной гигиенической и социальной проблемой.

Причины стрессового недержания мочи

Этиология стрессового недержания мочи не до конца изучена, хотя известно, что к факторам риска относятся: беременность и вагинальные роды, менопауза, когнитивные нарушения, ожирение и пожилой возраст.

Доказано так же, что повреждение мускулатуры тазового дна во время естественных родов может привести к потере силы и нервной чувствительности тазовых мышц. Данные повреждения могут вызвать недержание мочи при напряжении (кашле, чихании, смехе, беге и т.д.), нарушение поддержки тазового дна и привести к пролапсу тазовых органов. Пролапс — это состояние, когда такие органы, как матка выпадают или выскальзывают со своего места. Пролапс тазовых органов часто сочетается со стрессовым недержанием мочи. И хотя эти состояния часто являются сопутствующими друг другу, одно из них может быть развито в слабой степени или быть бессимптомным.

Не бойтесь обратиться за помощью

Несмотря на широкую распространенность стрессового недержания мочи среди женщин как пожилого возраста, так и молодых девушек, вызывающее снижение качества жизни, многие женщины не обращаются за медицинской помощью. Хотя пациентки вынуждены в постоянном режиме использовать прокладки, иногда даже памперсы, страдать от практически отсутствия половой жизни, избегать общественных мероприятий, т. к. от них пахнет мочой (как им кажется), это крайне редко является жалобой при обращении к врачу.

По данным последних статистических опросов лишь 15% женщин в возрасте от 40 лет обращались к врачу с данными проблемами. Многие пациентки не обращаются за помощью из стыда, недостатка знаний о возможных методах лечения непроизвольного мочеиспускания или страха, что потребуется оперативное лечение. Статистика говорит, что более полное информирование о неинвазивных (безоперационных) методах лечения привело бы к увеличению количества пациенток, готовых обратиться за помощью без страха перед операцией.

Как лечить недержание мочи

Нехирургические методы

Для большинства женщин с недержанием мочи первоначальное лечение включает в себя различные неинвазивные методы, такие как поведенческая терапия и упражнения для мышц тазового дна. Такие методы требуют терпения, мотивации и времени. Они дают свои результаты только при регулярном, длительном применении. Анкетирование пациенток показало, что вероятность регулярного выполнения упражнений для мышц тазового дна крайне низка, за исключением короткого послеродового периода или при наличии выраженных мочевых симптомов.

Другие нехирургические методы лечения включают в себя электрическую стимуляцию, вагинальные конусы, окклюзионные и внутривагинальные устройства и фармакологическое лечение. Данные методы практически не применяются на широкой практике в силу их значительной трудоемкости, неудобства, длительности лечения и достаточно сомнительного результата.

Хирургические методы

Хирургические методы являются очень распространенным, безопасным и эффективным вариантом, хотя они более инвазивны, имеют больше осложнений и требуют длительного восстановительного периода. Не существует достаточно доказательств, чтобы сравнить операцию с неизвазивными методами лечения недержания, однако, большинство специалистов рекомендуют начинать лечение с нехирургических опций.

IncontiLase — безболезненный и эффективный метод лечения стрессового недержания мочи

IncontiLase — инновационная лазерная процедура для лечения стрессового недержания мочи на ранних стадиях, с пролапсом или без него. Данная процедура эффективно улучшает симптомы недержания мочи, параметры мышечной силы тазового дна и качество жизни, помогая избежать или отложить хирургическое вмешательство.

Принцип работы метода

Принцип работы лазера в том, что при лазерном облучении изменяются связи коллагена (коллаген — это фибриллярный белок, составляющий основу вагинальной ткани). Количество коллагена у пациенток с недержанием мочи и пролапсом гениталий снижено. Коллаген под воздействием лазера сокращается на 2\3 своей длины по сравнению с состоянием до процедуры.

Как проходит процедура

Процедура IncontiLase состоит из 2-х фаз: после соответствующей обработки антисептиком влагалища пациентки устанавливается лазерный отражатель, чтобы направлять систему доставки лазерного луча (фракционная манипула) точно на переднюю стенку влагалища. В результате воздействия лазерной энергии генерируется тепловой эффект, что вызывает сокращение коллагена в слизистой оболочке влагалища. 2-я фаза выполняется в области преддверия влагалища только при помощи фракционной манипулы.

В среднем процедура занимает 25 мин. Во время проведения процедуры обезболивание не используется. Возможны незначительные слабые болевые ощущения или чувство жжения, которые исчезают сразу после прекращения процедуры. Трудоспособность после процедуры не утрачивается.

Эффективность IncontiLase

В качестве медицинских критериев оценки эффективности лечения стрессового недержания мочи IncontiLase используются стандартные вопросники пациенток с недержанием мочи, частота и качество половых контактов, измерение мышечной силы тазового дна с помощью перинеометра и тест с ватной палочкой.

В качестве критериев общественных — это, безусловно, повышение качества жизни, возможность без дискомфорта посещать различные мероприятия, заниматься спортом и сексом без страха (упустить мочу). Многие пациентки отметили улучшение внутрисемейных отношений, желание чаще вступать в половые отношения. Некоторые отметили новые ощущения при близости с мужем.

Никаких побочных эффектов данный метод лечения не имеет. Уровень дискомфорта во время проведения процедуры если и отмечается пациенткой, то очень слабый. Пациентка способна вернуться к своей ежедневной активности сразу после окончания процедуры.

Таким образом, проведенные на сегодняшний день исследования и статистические заключения позволяют сделать вывод, что процедура IncontiLase — это эффективное лечение стрессового недержания мочи с высоким уровнем безопасности и эффективности.

Для прохождения лечения IncontiLase необходимо предварительно пройти следующие лабораторные анализы: мазок на флору и соскоб на онкоцитологию с шейки матки. Вы можете предоставить результаты данных исследований из других сертифицированных лабораторий. Срок давности анализов — не позднее 20 дней. 

Дорогие женщины! Мы рады предложить Вам пройти лечение недержания мочи методом IncontiLase в нашей клинике.

Наши врачи прошли обучение в Центре обучения Fotona на базе клинической больницы № 122 имени Л.С.Соколова, федеральное государственное учреждение здравоохранения  Санкт-Петербурга.

Записаться на прием к Семиной Светлане или Кудиновой Ольге и получить исчерпывающую консультацию Вы можете по телефону +7 (495) 550-00-10.

Лечение недержания мочи — Запись на прием онлайн в г. Сочи — клиника УРО-ПРО

Недержание мочи диагностируется преимущественно у женщин. Это связывают с особенностями строения их мочеполовой системы. Особенно часто эта напасть подстерегает женщин «ягодного» возраста из-за нарушений гормонального уровня в их организме.

Данные медицинской статистики гласят, что недержанием мочи страдает около 50% женщин в возрасте 45 – 60 лет, а после 65 – эта проблема оставалась у 36% представительниц прекрасной половины человечества. Что касается нашего региона, то наличие подобных проблем, связанных с непроизвольным мочеиспусканием, подтвердили свыше 35% гражданок РФ, причем более чем у половины из них недержание мочи носит регулярный характер. Однако многие специалисты в этой области считают эту цифру заниженной, поскольку эта проблема является деликатной и не многие дамы готовы говорить о ней вслух. Тем не менее наличие этой проблемы существенно отравляет женщинам жизнь, ухудшая самочувствие и делая подавленным настроение. Поэтому с ней нужно бороться. И чем раньше это начать, тем быстрее наступит излечение.

Причины непроизвольного мочеиспускания у женщин

Моча представляет собой естественный продукт жизнедеятельности нашего организма. Она образуется в почках, оттуда по мочеточникам спускается в мочевой пузырь и затем выводится по мочевыводящим путям наружу. Механизм выведения мочи состоит в сокращении стенок мочевого пузыря при мочеиспускании с одновременным расслаблением мочеиспускательного канала. Любое нарушение этого механизма может привести к непроизвольному ее выделению.

В медицинской практике все причины этого патологического состояния у женщин классифицируются по следующим видам:

• Императивное;




• Стрессовое;




• Смешанное.

Недержание мочи по императивным причинам характеризуется резким напряжением мышц мочевого пузыря, в результате которых образуются сильные позывы к мочеиспусканию, противостоять которым у женщины не получается. Это состояние объясняется гиперактивностью мочевого пузыря, характерного для 2 – 3 летних детей. Из-за чего у хорошо приученных к горшку малышей и появляются досадные промахи. Ближе к 4 – 5 годам тонус мышц мочевого пузыря приходит в норму, и дети начинают хорошо контролировать процесс мочеиспускания. Однако около 10% людей нашей планеты всю жизнь страдают императивным недержанием мочи.

Особенностью стрессового недержания мочи является то, что мочеиспускание является непроизвольным, то есть никаких позывов к нему женщина не чувствует. К нему приводят различные, повышающие внутрибрюшное давление, факторы – смех, кашель, поднятие тяжестей и т.д. А причинами развития этого патологического состояния могут быть:

• Врожденное или приобретенное расслабление тазового дна из-за снижения коллагена в связках мышц малого таза;




• Недостаток в организме женских гормонов – эстрогенов;




• Злоупотребление курением, из-за чего снижается уровень витамина С в организме, отвечающего в том числе и за состояние коллагеновых волокон;




• Патологическая подвижность шейки мочевого пузыря, которая приводит к нарушению сокращения его сфинктера.

Смешаное или, как его еще называют, комбинативное недержание мочи происходит при сочетании императивных и стрессовых факторов.

К другим причинам временного или постоянного недержание мочи у женщин разных возрастов относят:

• Беременность, особенно поздние ее сроки;




• Лишний вес;




• Повреждения тазового дна;




• Агрессивное радиационное воздействие на организм;




• Хирургические вмешательства в работу органов малого таза;




• Инфекционные заболевания мочеполовой системы;




• Климакс;




• Неправильное питание;




• Прием некоторых лекарственных препаратов;




• Особое психическое состояние.

Самопроизвольное мочеиспускание может быть спровоцировано некоторыми факторами – ожирением, которое способствует повышению внутрибрюшного давления, запорами, повреждающими нервные окончания тазовых мышц, хроническим бронхитом или воспалением легких, половыми инфекциями, поднятием тяжестей, а также некоторыми нарушениями неврологического характера. Временное недержание бывает во время климакса, при приеме антацидов, диуретиков, препаратов железа и кальция, противовоспалительных и нестероидных препаратов.

Лечение деликатной проблемы

Опытные специалисты ММЦ «УРО-ПРО» г.Сочи для лечения недержания мочи любой этиологии у женщин разных возрастов используют лишь передовые методы лечения, отлично зарекомендовавшие себя в решении этой деликатной проблемы. А именно:

• Оперативное вмешательство;




• Курс инъекций гиалуронового полимера;




• Использование эрбиева лазера;




• Медикаментозную терапию.

Мы приглашаем на лечение всех людей, имеющих эту деликатную проблему, независимо от возраста и пола. Мы избавляем от недержания мочи не только женщин, но и мужчин и пожилых людей обоих полов.

Пройдя курс лечения в нашем медицинском центре, можно быстро избавиться от непроизвольного мочеиспускания и забыть об этой проблеме навсегда!

Недержание мочи — Безоперационное лечение

Ваше лечение будет зависеть от типа недержания мочи и тяжести ваших симптомов.

Если недержание мочи вызвано основным заболеванием, вы можете пройти курс лечения от этого заболевания наряду с лечением недержания мочи.

Сначала пробуют консервативные методы лечения, не связанные с приемом лекарств или хирургическим вмешательством. К ним относятся:

• изменения образа жизни
• Тренировка мышц тазового дна (упражнения Кегеля)
• Тренировка мочевого пузыря

После этого можно рассмотреть лекарство или операцию.

Эта страница посвящена безоперационным методам лечения недержания мочи. Узнайте об операциях и процедурах при недержании мочи.

Изменение образа жизни

Врач общей практики может посоветовать вам внести простые изменения в свой образ жизни, чтобы улучшить симптомы, независимо от типа недержания мочи.

Например, терапевт может порекомендовать:

• сокращение потребления кофеина, который содержится в чае, кофе и коле, поскольку кофеин может увеличить количество мочи, вырабатываемой вашим телом.
• изменение количества жидкости, которую вы пьете каждый день, так как слишком много или слишком мало жидкости может усугубить недержание мочи
• потеря веса, если у вас избыточный вес или ожирение — воспользуйтесь калькулятором здорового веса, чтобы узнать, соответствует ли ваш вес вашему росту

Служба сдержанности NHS

Службы недержания мочи NHS — это центры, в которых работают медсестры-специалисты, которых иногда называют консультантами по воздержанию, и специализированные физиотерапевты.Они должны быть в состоянии диагностировать ваше состояние и начать лечение.

Обычно вы можете записаться на прием без направления от терапевта.

Тренировка мышц тазового дна

Мышцы тазового дна окружают мочевой пузырь и уретру (трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря из вашего тела) и контролируют поток мочи во время мочеиспускания.

Слабые или поврежденные мышцы тазового дна могут вызвать недержание мочи, поэтому часто рекомендуется тренировка этих мышц.

Врач общей практики может направить вас к специалисту для начала программы тренировки мышц тазового дна.

Специалист оценит, можете ли вы сжимать (сокращать) мышцы тазового дна и насколько.

Если вы можете сокращать мышцы тазового дна, вам будет предложена программа упражнений, основанная на вашей оценке.

Ваша программа должна включать минимум 8 мышечных сокращений не менее 3 раз в день и длиться не менее 3 месяцев. Если упражнения помогают по истечении этого времени, вы можете продолжать их выполнять.

Исследования показали, что тренировка мышц тазового дна может принести пользу всем, кто страдает недержанием мочи.

Узнайте больше об упражнениях для тазового дна.

Электростимуляция

Если вы не можете сокращать мышцы тазового дна, можно порекомендовать электростимуляцию.

Небольшой зонд вводится во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис). Электрический ток проходит через зонд, что помогает укрепить мышцы тазового дна во время их тренировки.

Электростимуляция может показаться вам трудной или неприятной, но она может быть полезной, если без нее вы не можете завершить сокращение мышц тазового дна.

Биологическая обратная связь

Биологическая обратная связь — это способ отслеживать, насколько хорошо вы выполняете упражнения для тазового дна, давая вам обратную связь по мере их выполнения.

Существует несколько различных методов биологической обратной связи:

• небольшой зонд может быть вставлен во влагалище или в задний проход (если у вас есть пенис), который определяет, когда мышцы сжаты, и отправляет информацию на экран компьютера

Электроды

• могут быть прикреплены к коже вашего живота (живота) или вокруг ануса — они ощущают сжатие мышц и отправляют информацию на экран компьютера

Существует не так много убедительных доказательств того, что биологическая обратная связь дает значительную пользу людям, использующим тренировку мышц тазового дна при недержании мочи, но обратная связь может помочь мотивировать некоторых людей выполнять свои упражнения.

Поговорите со своим специалистом, если вы хотите попробовать биологическую обратную связь.

Конусы влагалищные

Вагинальные конусы могут использоваться для тренировки мышц тазового дна. Эти грузики вводятся во влагалище.

Вы удерживаете гантели на месте с помощью мышц тазового дна. Когда сможете, переходите к следующему вагинальному конусу, который весит больше.

Некоторым женщинам неудобно или неприятно пользоваться вагинальными конусами, но они могут помочь при стрессе или смешанном недержании мочи.

Тренировка мочевого пузыря

Если вам поставили диагноз «недержание мочи», одним из первых методов лечения, которые вам могут предложить, является тренировка мочевого пузыря.

Тренировка мочевого пузыря также может сочетаться с тренировкой мышц тазового дна, если у вас смешанное недержание мочи.

Он включает в себя обучение методам увеличения промежутка времени между ощущением потребности в мочеиспускании и мочеиспусканием. Курс обычно длится не менее 6 недель.

Продукты при недержании

Хотя средства для лечения недержания мочи не предназначены для лечения недержания мочи, вы можете найти их полезными для управления вашим состоянием, пока вы ждете, пока вас обследуют, или ожидая начала лечения.

Продукты, используемые при недержании, включают:

• впитывающие изделия, такие как брюки или прокладки
• портативные писсуары
• катетер (тонкая трубка, которая вводится в мочевой пузырь для слива мочи)
• устройства, которые вводятся во влагалище или уретру для предотвращения утечки мочи — например, во время тренировки

Узнайте больше о продуктах для лечения недержания и информацию о получении бесплатных продуктов для лечения недержания в NHS.

Лекарство от стрессового недержания мочи

Если стрессовое недержание мочи существенно не улучшается с изменением образа жизни или упражнениями, в качестве следующего шага обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Однако, если вы не подходите для операции или хотите избежать операции, вам может помочь антидепрессант под названием дулоксетин. Это может помочь повысить мышечный тонус уретры и сохранить ее закрытой.

Вам нужно будет принимать таблетки дулоксетина два раза в день, и через 2–4 недели будет проведено обследование, чтобы определить, является ли лекарство полезным или вызывает какие-либо побочные эффекты.

Возможные побочные эффекты дулоксетина могут включать:

Не прекращайте прием дулоксетина внезапно, так как это также может вызвать неприятные побочные эффекты.Врач будет постепенно снижать вашу дозу.

Однако

Дулоксетин подходит не всем, поэтому терапевт обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас возникнут, чтобы определить, можете ли вы его принимать.

Лекарства от неотложного недержания мочи

Антимускариновые препараты

Если тренировка мочевого пузыря не эффективна при мочеиспускании, терапевт может прописать лекарство, называемое антимускариновым.

Антимускариновые препараты также могут быть назначены при синдроме гиперактивного мочевого пузыря, который представляет собой частые позывы к мочеиспусканию, которые могут возникать при недержании мочи или без него.

Наиболее распространенные типы антимускариновых препаратов, используемых для лечения позывов к недержанию мочи, включают:

• оксибутинин
• толтеродин
• дарифенацин

Обычно их принимают в виде таблеток, которые вы проглатываете 2 или 3 раза в день, хотя оксибутинин также выпускается в виде пластыря, который вы накладываете на кожу два раза в неделю.

Обычно вы начинаете принимать низкую дозу, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты. Дозу можно увеличивать до тех пор, пока лекарство не подействует.

Возможные побочные эффекты антимускариновых средств включают:

• сухость во рту
• запор
• затуманенное зрение
• крайняя усталость (утомляемость)

В редких случаях антимускариновые препараты могут вызывать повышение давления в глазу (глаукома), что называется закрытоугольной глаукомой.

Через 4 недели вас будут обследовать, чтобы определить, помогает ли лекарство, а затем каждые 6–12 месяцев, если лекарство продолжает оставаться эффективным.

Врач общей практики обсудит любые другие медицинские состояния, которые у вас есть, чтобы определить, какой антимускариновый препарат вам подходит.

Мирабегрон

Если антимускариновые препараты вам не подходят, они не помогли вызвать недержание мочи или имеют неприятные побочные эффекты, вам может быть предложено альтернативное лекарство под названием мирабегрон.

Мирабегрон вызывает расслабление мышц мочевого пузыря, что помогает мочевому пузырю наполняться и накапливать мочу. Обычно он выпускается в виде таблеток или капсул, которые вы проглатываете один раз в день.

Побочные эффекты мирабегрона могут включать:

Лечащий врач обсудит любые другие медицинские условия, которые могут у вас возникнуть, чтобы определить, подходит ли вам Мирабегрон.

Лекарство от никтурии

Низкую дозу лекарства, называемого десмопрессином, можно использовать для лечения никтурии, то есть частой необходимости вставать ночью для мочеиспускания, помогая уменьшить количество мочи, вырабатываемой почками.

Другой лекарственный препарат, принимаемый во второй половине дня, называемый петлевым диуретиком, также может помешать вам вставать ночью для мочеиспускания.

Мочегонное средство увеличивает выработку и отток мочи из организма. Удаление лишней жидкости из организма во второй половине дня может улучшить симптомы ночью.

Петлевые диуретики не лицензированы для лечения никтурии. Это означает, что лекарство могло не проходить клинических испытаний, чтобы убедиться, что оно эффективно и безопасно при лечении никтурии.

Однако терапевт или специалист могут предложить нелицензионное лекарство, если считают, что оно будет эффективным, а польза от лечения перевешивает любой связанный с ним риск.

Если терапевт рассматривает возможность назначения петлевого диуретика, он должен сообщить вам, что на него нет лицензии, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

Последняя проверка страницы: 7 ноября 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 7 ноября 2022 г.

Недержание мочи | ACOG

Случайная утечка кишечника : Непроизвольная потеря контроля над кишечником. Это состояние может привести к утечке твердого стула, жидкого стула, слизи или газа.Также называется недержанием кала.

Антибиотики : препараты для лечения определенных типов инфекций.

Биологическая обратная связь : метод, используемый физиотерапевтами, чтобы помочь человеку контролировать функции тела, такие как сердцебиение или кровяное давление.

Мочевой пузырь : полый мышечный орган, в котором хранится моча.

Шейка мочевого пузыря : Узкая часть мочевого пузыря над уретрой, трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря.

Мочегонное средство : Лекарственное средство или вещество, увеличивающее выделение мочи.

Дизурия : Боль при мочеиспускании.

Частота : Вам необходимо мочиться более семи раз в день или чаще, чем обычно.

Гинеколог : Врач со специальной подготовкой и образованием в области женского здоровья.

Упражнения Кегеля : Упражнения для тазовых мышц. Выполнение этих упражнений помогает контролировать мочевой пузырь и кишечник, а также улучшает сексуальную функцию.

Ноктурия : количество раз, когда сон прерывается из-за потребности в мочеиспускании.

Ночной энурез : Непроизвольное выделение мочи ночью во время сна.

Тазовое обследование : Физикальное обследование тазовых органов женщины.

Тазовое дно : мышечная область, поддерживающая тазовые органы женщины.

Заболевания тазового дна : Заболевания, поражающие мышцы и ткани, поддерживающие тазовые органы.

Выпадение тазового органа : Состояние, при котором опускается тазовый орган. Это состояние вызвано ослаблением мышц и тканей, поддерживающих органы в тазу, включая влагалище, матку и мочевой пузырь.

Пессарий : устройство, которое можно вводить во влагалище для поддержки упавших органов или для контроля утечки мочи.

Синтетический : Изготовлен химическим способом, как правило, для имитации натурального материала.

Уретра : трубчатая структура. Моча течет по этой трубке, когда покидает тело.

Срочность : Сильное желание помочиться, которое трудно контролировать.

Недержание мочи : Непроизвольная потеря мочи.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Вагина : трубчатая структура, окруженная мускулами.Влагалище выходит из матки наружу тела.

Руководство по физиотерапии недержания

Руководство по выбору PT

Недержание мочи — это любое нежелательное истечение мочи, которое может происходить днем ​​или ночью. По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, более 13 миллионов человек в США страдают недержанием мочи. Физиотерапевты разрабатывают специализированные программы лечения, чтобы помочь людям с недержанием мочи контролировать свои симптомы и снизить потребность в лекарствах и, возможно, хирургическом вмешательстве.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Найдите ПТ рядом с вами!

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи — это любое нежелательное истечение мочи.У людей с этим заболеванием могут быть проблемы с запуском струи мочи или задержкой мочи. Недержание мочи затрагивает мышцы тазового дна. Эти мышцы прикрепляются к нижней части тазовых костей и движутся вперед к спине, образуя структуру гамака, которая поднимается, чтобы поддерживать внутренние органы и контролировать мышцы сфинктера. Мышцы тазового дна также поддерживают нижнюю часть спины, стабилизируют кости таза и помогают поддерживать половую функцию. Женщины могут чаще, чем мужчины, иметь недержание мочи; однако данные о состоянии мужчин могут быть занижены.

Существуют различные типы недержания мочи, в том числе:

• Стрессовое недержание мочи. Это происходит, когда повышается внутрибрюшное давление и мышцы тазового дна не могут контролировать удержание мочи. Люди со стрессовым недержанием мочи выделяют мочу во время физической активности, например, занятий спортом или просто смеха или чихания.
• Неотложное недержание мочи . Люди с непреодолимым недержанием мочи могут испытывать внезапную сильную потребность в мочеиспускании и утечке, прежде чем попасть в ванную комнату.
• Смешанное недержание мочи . Некоторые люди испытывают одновременно стресс и недержание мочи.
• Функциональное недержание мочи . Даже без сильного позыва к мочеиспусканию у людей с функциональным недержанием моча может вытечь по пути в ванную.
• Частота мочеиспускания . Некоторые люди чувствуют потребность опорожнять мочевой пузырь часто в течение дня и более одного раза в течение ночи.

Недержание мочи

Мышцы тазового дна окружают уретру и помогают удерживать ее закрытой в то время, когда на мочевой пузырь оказывается давление.Следовательно, стрессовое недержание мочи может быть результатом слабости и / или отсутствия поддержки в мышцах тазового дна. Это может произойти при смехе, чихании или кашле, а также при физических упражнениях или таких действиях, как поднятие тяжестей. Женщины со стрессовым недержанием мочи часто имеют дисфункцию мышц тазового дна в результате:

• Беременность и роды, которые могут вызвать стресс или давление на мочевой пузырь и, возможно, вызвать травму мышц тазового дна

• Эпизиотомия (хирургическая процедура, которая иногда используется для облегчения родов)

• Травма или травма, например перелом таза
• Воспаление, например цистит
• Операция на влагалище или прямой кишке
• Недостаток физических упражнений или малоподвижный образ жизни

Ургентное недержание мочи

Сильное и скоординированное сокращение мышц тазового дна помогает снизить позывы к мочеиспусканию и помогает удерживать уретру закрытой.Пациенты с неотложным недержанием мочи могут не иметь этого контроля из-за слабости или стеснения тазового дна или могут испытывать спазмы, которые способствуют неконтролируемым сокращениям мочевого пузыря. Ургентное недержание мочи также может усиливаться из-за нервных состояний, например, из-за беспокойства.

Вызывающее недержание мочи также может быть выученным поведением. Например, если кто-то всегда идет в туалет, приходя с работы домой, он может начать ассоциировать возвращение с работы домой с походом в ванную. Через некоторое время этот человек может начать чувствовать позыв в туалет по дороге домой.Это чувство крайней необходимости может привести к недержанию мочи.

Такие продукты, как кофеин и сахар, кислая пища и курение, могут раздражать тазовое дно. Раздражение может вызвать воспаление и / или усилить сокращение слизистой оболочки мочевого пузыря, способствуя возникновению позывов к недержанию мочи.

Функциональное недержание

Причины функционального недержания мочи не связаны напрямую с мочевым пузырем или мышцами тазового дна и включают:

• Боль в суставах или мышечная слабость (например, поясница, кора, таз, бедра), затрудняющие движение
• Путаница, слабоумие или делирий
• Психологические проблемы, такие как депрессия или гнев
• Использование приспособлений, замедляющих движение, например ходунков
• Экологические барьеры, такие как препятствия (коврики, мебель), препятствующие доступу в ванную комнату

Частота мочеиспускания

Человек с «гиперактивным мочевым пузырем» чувствует потребность часто опорожнять его в течение дня и вынужден вставать более одного раза за ночь, чтобы помочиться.Повышенная чувствительность к определенным продуктам или напиткам может вызвать учащенное мочеиспускание.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт проведет тщательное обследование, чтобы определить причины вашего недержания мочи, и попросит вас описать ваши симптомы и ваш повседневный опыт. Они могут оценить мышцы вашего таза, бедра и поясницы, а также координацию, силу и гибкость мышц тазового дна.

Ваш физиотерапевт также может направить вас к врачу для дополнительных тестов, таких как уродинамическое тестирование, диагностическое ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы выявить любые проблемы с мышцами тазового дна и поставить точный диагноз.

Чем может помочь физиотерапевт?

На основе результатов оценки ваш физиотерапевт составит индивидуальную программу лечения для улучшения функции мышц тазового дна.Ваш физиотерапевт может вам помочь:

• Получите контроль над своими симптомами
• Снижение потребности в прокладках и специальном нижнем белье, лекарствах от недержания и, возможно, хирургическом вмешательстве

Процедуры для улучшения функции мышц тазового дна

Ваш физиотерапевт научит вас «находить» (ощущать движение) мышцы тазового дна, напрягая и расслабляя их. Физиотерапевт разработает программу упражнений, основанную на вашем состоянии, чтобы помочь вам улучшить функцию мышц тазового дна, чтобы вы могли лучше контролировать свой мочевой пузырь.

Ваши процедуры могут включать:

• Упражнения Кегеля. Упражнение Кегеля выполняется путем сжатия мышц сфинктера или представления, что вы пытаетесь остановить отток мочи.
• Биологическая обратная связь. В зависимости от ваших симптомов и уровня комфорта ваш физиотерапевт может осторожно использовать электроды для измерения активности мышц тазового дна. Полученная биологическая обратная связь поможет вам лучше понять, как правильно использовать мышцы тазового дна.
• Упражнения для укрепления мышц. Ваш физиотерапевт научит вас специальным упражнениям для растяжки и укрепления других важных мышц, которые помогают поддерживать правильную функцию мочевого пузыря.
• Электростимуляция. Ваш физиотерапевт может применить легкую электрическую стимуляцию, чтобы помочь вам лучше понять функцию ваших мышц.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Как только люди будут ежедневно и правильно выполнять сокращения мышц тазового дна, они могут начать включать упражнения в свою повседневную деятельность.Выработка здоровых привычек мочевого пузыря, таких как регулярные и своевременные посещения туалета, и отказ от потенциальных раздражителей мочевого пузыря, таких как кофеин, могут быть полезными изменениями образа жизни для людей с недержанием мочи.

Ваш физиотерапевт может предоставить информацию о:

• Диета и питание, чтобы помочь вам избежать еды и напитков, которые могут раздражать мочевой пузырь
• Изменение поведения, которое ухудшает ваши симптомы
• Методы уменьшения позывов и частоты мочеиспускания, например укрепление или растяжение мышц
• Поддержание здорового образа жизни в ванной
• Поддержание регулярности кишечника
• Регулярное употребление здоровой жидкости для поддержания гидратации
• Поддержание регулярного режима физических упражнений или активного образа жизни

Какой физиотерапевт мне нужен?

Женское здоровье или терапия тазового дна — это специальная область; женщины или мужчины с недержанием мочи могут захотеть увидеть:

• Физиотерапевт, имеющий опыт лечения проблем со здоровьем у женщин, дисфункции тазового дна и недержания мочи.
• Физиотерапевт, прошедший ординатуру или стажировку в области физиотерапии женского здоровья или получивший клиническую специализацию по женскому здоровью. Этот физиотерапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, имеющих эти и другие полномочия, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с недержанием мочи.
• Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Найдите ПТ рядом с вами!

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных о лечении недержания мочи.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Quartly E, Hallam T, Kilbreath S, Refshauge K. Сила и выносливость мышц тазового дна у континентальных женщин: обсервационное исследование. Физиотерапия .2010; 96: 311–316. Резюме статьи на PubMed

Борелло-Франс Д., Берджио К.Л., Гуд П.С. и др. Соблюдение поведенческих вмешательств при неотложном недержании мочи в сочетании с показателями приверженности к лекарственной терапии, препятствиями и предикторами. Физика . 2010; 90: 1493–1505. Бесплатная Артикул

Борелло-Франс, Д.Ф., Дауни, Пенсильвания, Жичински, Х.М., Рауз, ЧР. Воздержание и качество жизни через 6 месяцев после интенсивной программы упражнений для мышц тазового дна при стрессовом недержании мочи у женщин: рандомизированное исследование, сравнивающее поддерживающие упражнения с низкой и высокой частотой.Phys Ther. 2008; 88: 1545–1553. Бесплатная Артикул

Burgio KL, Goode PS, Urban DA, et al. Предоперационная биологическая обратная связь способствует поведенческому тренингу для уменьшения недержания мочи после простатэктомии: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Урол . 2006; 175: 196–201. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, включая ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Рецензировано редколлегией.

Лечение недержания мочи

US Pharm. 2016; 41 (9): 22-26.

РЕЗЮМЕ: Недержание мочи (НМ) — распространенная проблема, особенно у женщин, и она может значительно повлиять на качество жизни. UI включает непроизвольное истечение мочи, что может привести к ряду симптомов, включая позывы на позывы, частоту и ноктурию. UI может быть классифицирован как стресс, позыв, переполнение, функциональный или смешанный, в зависимости от основной этиологии.Лечение первой линии включает немедикаментозные меры независимо от типа недержания мочи. Когда нефармакологические меры недостаточны, для некоторых типов недержания мочи могут быть рассмотрены фармакологические варианты. Многие фармакологические варианты UI связаны с нежелательными, но управляемыми побочными эффектами; Следовательно, консультирование важно для стимулирования приверженности пациентов к лекарствам, используемым для лечения UI.

Недержание мочи (НМ), которое определяется как непроизвольное истечение мочи, является распространенной проблемой в Соединенных Штатах. ^1,2 Симптомы UI включают позывы (внезапная потребность в мочеиспускании, которую трудно подавить), учащенное мочеиспускание в дневное время (мочеиспускание более 8 раз в день) и ночное мочеиспускание. Хотя UI, по-видимому, чаще всего возникает у женщин в возрасте менопаузы, это может затронуть любого. ¹ Трудно определить точную распространенность этого состояния; однако, по оценкам, UI поражает от 20% до 30% молодых женщин, от 30% до 40% женщин среднего возраста и от 30% до 50% женщин пожилого возраста.Общая оценочная распространенность у мужчин намного ниже (от 3% до 11%). ³

UI существенно и негативно влияет на качество жизни. ¹ Состояние может вызывать у пациентов чувство дискомфорта в социальных ситуациях и уклонение от определенных занятий. ² Со временем человек может почувствовать потерю контроля, потерю независимости или низкую самооценку, что может привести к психологическим состояниям, таким как депрессия. ¹ Если пациент не обращается за лечением по поводу симптомов недержания мочи, это может иметь потенциальные медицинские последствия, такие как инфекции мочевыводящих путей, раздражение промежности и обострение пролежней. ¹

При нормальной функции мочеиспускания сфинктеры остаются закрытыми, в результате чего моча остается в мочевом пузыре до тех пор, пока человек не помочится добровольно. ¹ Уникальная структура мочевого пузыря позволяет увеличить объем мочи без значительного повышения давления в мочевом пузыре. Центральная нервная система также препятствует активности гладких мышц мочевого пузыря по мере его наполнения. При нормальном мочеиспускании сфинктеры мочевого пузыря расслабляются, а мышцы мочевого пузыря сокращаются одновременно, обеспечивая необходимый поток мочи.UI возникает при нарушениях функции мочевого пузыря, сфинктеров или того и другого. ¹

Существует несколько классификаций UI, включая стресс, потребность, переполнение, функциональный и смешанный UI. ¹

Стресс UI (SUI): SUI включает непроизвольную потерю мочи, вызванную неадекватным закрытием уретрального сфинктера при повышенном внутрибрюшном давлении. Его часто вызывают такие действия, как упражнения, кашель, чихание и поднятие тяжестей.SUI чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и связан с беременностью, родами, менопаузой и ожирением. Некоторые лекарства, такие как альфа-антагонисты и ингибиторы АПФ, могут усугубить существующий SUI. ^1,4,5

UI призыва (UUI): При UUI утечка мочи происходит из-за непроизвольных сокращений мочевого пузыря. Причиной обычно является гиперактивный мочевой пузырь, который проявляется с частыми позывами. У пациентов с UUI обычно возникают большие утечки.В большинстве случаев причина не устанавливается и считается идиопатической. Факторы риска включают старение, некоторые заболевания (например, инсульт, болезнь Паркинсона, доброкачественную гиперплазию предстательной железы [ДГПЖ]) и некоторые лекарства (например, диуретики, алкоголь, ингибиторы ацетилхолинэстеразы). ^1,4,5

UI переполнения (OUI): При OUI мочевой пузырь не может полностью опорожниться, потому что затрудненный отток мочи или ослабленные мышцы мочевого пузыря приводят к переполнению и последующей утечке.OUI, который иногда называют хронической задержкой мочи , чаще встречается у пожилых мужчин. Определенные состояния, такие как аденома простаты, рак простаты, диабет и денервация (в результате хирургического вмешательства), могут привести к OUI. Лекарства с альфа-адренергическими или антигистаминными свойствами также могут вызывать недержание мочи. ^1,5

Функциональный UI: Функциональное недержание мочи обычно не связано с причиной, связанной с нижними мочевыми путями, а скорее связано с состояниями, которые влияют на когнитивные функции или подвижность (например,г., слабоумие, послеоперационный период). Человек может не осознавать потребность в мочеиспускании или не может своевременно добраться до ванной. Функциональное недержание мочи может усугубляться приемом некоторых лекарств, вызывающих когнитивные побочные эффекты, например седативных и наркотических средств. ^1,5

Смешанный UI: Во многих случаях у пациента может быть более одного типа недержания. Например, SUI и UUI часто возникают одновременно у женщин. Иногда это может затруднить диагностику.Как уже упоминалось, определенные состояния и лекарства могут усугубить симптомы недержания мочи, еще больше усложняя ситуацию. ^1,5

Диагноз ставится в первую очередь на основании клинических проявлений. На представление UI влияет лежащая в основе патофизиология. Важно получить от пациента полный анамнез, включая его состояния, операции и лекарства. Лечащий врач должен оценить время и частоту появления симптомов, а также провести медицинский осмотр.Диагностические тесты могут помочь исключить такие состояния, как инфекция мочевыводящих путей и почечная недостаточность. Правильная классификация жизненно важна, поскольку она повлияет на последующее лечение. ^1,4,5

Подход к лечению зависит от классификации UI, а также от параметров пациента (например, возраст, сопутствующие заболевания, другие лекарства). Как правило, немедикаментозное лечение считается лечением первой линии при недержании мочи независимо от типа недержания мочи. Фармакологическая терапия может быть добавлена, если одних нефармакологических подходов недостаточно.Хирургия обычно предназначена для пациентов с неадекватным ответом на другие методы лечения. Общие цели терапии включают уменьшение количества эпизодов недержания мочи и предотвращение осложнений (например, пролежней). ^1,4,5

Немармакологическое ведение

У большинства пациентов в первую очередь принимаются нефармакологические меры, особенно если симптомы от легкой до умеренной. Существует множество нефармакологических мер. Традиционные изменения образа жизни, такие как отказ от курения, снижение веса, ограничение кофеина и ограничение жидкости, могут быть полезны при лечении симптомов.К другим модификациям поведения относятся режимы посещения туалета и реабилитация мышц тазового дна. Посещение туалета можно планировать через фиксированные интервалы или через прогрессивные интервалы, пока пациент бодрствует. Выбранный режим зависит от когнитивного и функционального статуса пациента, а также от его или ее условий проживания. Фиксированный график, как правило, больше подходит для пациентов с когнитивными или функциональными нарушениями. Тренировка мочевого пузыря с прогрессивными интервалами больше подходит для пациентов без нарушений.Реабилитация мышц тазового дна, такая как упражнения Кегеля и вагинальные силовые тренировки, требует неизменного познания. Если реабилитация мышц тазового дна не дает результатов, можно рассмотреть возможность внешней нейромодуляции, которая включает стимуляцию нервов с помощью какого-либо электрического или магнитного устройства. Иглоукалывание и устройства против недержания мочи (например, постельный будильник, уретральный вкладыш [для женщин], зажим для полового члена, катетер) являются другими потенциальными нефармакологическими вариантами. ^1,4,5

Фармакологическое лечение

Соответствующее фармакологическое лечение определяется типом UI, а также параметрами пациента.У некоторых агентов есть одобренные показания для UI, и есть несколько лекарств, которые используются не по назначению. В некоторых случаях может потребоваться комбинированная терапия, в зависимости от типа недержания мочи и реакции пациента.

Лечение SUI: Из-за недостаточности и / или низкого качества доказательств фармакологическое лечение SUI не рекомендуется на регулярной основе, в соответствии с руководящими принципами клинической практики Американского колледжа врачей по нехирургическому лечению UI. у женщин. ⁴ Первой линией лечения СНМ по-прежнему являются упражнения для тренировки мышц тазового дна. В некоторых случаях, когда нефармакологические меры недостаточны, можно рассмотреть варианты фармакологических. ⁴

Фармакологические варианты, которые были исследованы для использования при SUI, включают эстрогены, агонисты альфа-адренергических рецепторов и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (SNRIs). Эстрогены можно вводить местно или системно, и для лечения SUI можно использовать многие лекарственные формы, включая трансдермальные пластыри, вагинальные кремы, вагинальные кольца / суппозитории, внутримышечную инъекцию и множественные пероральные препараты.Имеются смешанные данные об использовании эстрогенов при SUI. Терапию эстрогенами следует применять только в случаях дефицита эстрогенов, и по возможности следует использовать препараты местного действия. Некоторые обсервационные исследования предполагают повышенный риск недержания мочи при системном применении эстрогенов. Кроме того, медицинские работники должны тщательно учитывать побочные эффекты, связанные с системной терапией, включая боль в груди, маточное кровотечение, тромбоэмболию, а также повышенный риск сосудистых событий и некоторых видов рака. ^1,2,4

Мидодрин является единственным агонистом альфа-адренергических рецепторов, доступным в США. Исследования с другими лекарствами этого класса (в настоящее время недоступными в США) могут поддерживать использование при СНМ от легкой до умеренной. Возможные побочные эффекты этого класса включают гипертонию, сухость во рту, тошноту и бессонницу. Пациентам с определенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как ишемическая болезнь сердца и аритмия, следует избегать использования этих препаратов. ^1,6 Комбинированное лечение эстрогенами и агонистами альфа-адренорецепторов может показать повышенную эффективность по сравнению с монотерапией в отношении облегчения симптомов. ¹

ИОЗСН, включая дулоксетин и венлафаксин, использовались не по назначению для лечения SUI, и дулоксетин получил одобрение для лечения SUI в Европе. В исследованиях изучались дулоксетин от 40 до 80 мг в день и венлафаксин в дозе 75 мг в день. По сравнению с плацебо, СИОЗСН показали некоторые улучшения в отношении проявления симптомов, особенно при использовании в сочетании с тренировкой мышц тазового дна. Общие побочные эффекты этих лекарств включают тошноту, головную боль, запор, сухость во рту и бессонницу.Хотя эти агенты не имеют показаний к НЯ, они могут быть более подходящим вариантом для пациентов с сопутствующей депрессией. ^1,4,7,8

Лечение UUI: Фармакологическое лечение первой линии для UUI, по данным Американской ассоциации урологов, включает антихолинергические / антимускариновые агенты, такие как оксибутинин, толтеродин, троспиум, солифенацин, дарифенацин и фезотеродин. ⁹ Альтернативный препарат мирабегрон (бета-3-адренергический агонист) был представлен в 2012 году. ^1,2 Все агенты считаются одинаково эффективными. Выбор зависит от пациента и множества факторов, таких как стоимость, дозировка, побочные эффекты и потенциальные взаимодействия лекарственного средства / болезненного состояния. Обычно составы с пролонгированным высвобождением предпочтительнее составов с немедленным высвобождением, поскольку их побочные эффекты менее беспокоят. Могут быть рассмотрены трансдермальные препараты, если они доступны, поскольку они также могут быть связаны с меньшим количеством побочных эффектов. ^1,9

Побочные эффекты антихолинергических / антимускариновых агентов включают сухость во рту, запор, головную боль, сухость глаз, помутнение зрения, тахикардию и седативный эффект.Трансдермальные аппликации также могут вызвать покраснение и зуд. Как правило, следует избегать применения холинолитиков / антимускариновых агентов у пациентов с узкоугольной глаукомой, нарушением опорожнения желудка или задержкой мочи. Кроме того, следует проявлять осторожность у пожилых пациентов из-за потенциального риска когнитивных нарушений и падений, особенно когда эти агенты сочетаются с другими агентами, обладающими антихолинергическим действием. Побочные эффекты мирабегрона включают гипертонию, инфекции мочевыводящих путей, головные боли и ринофарингит.Следует избегать назначения Мирабегрона пациентам с тяжелой или неконтролируемой артериальной гипертензией и задержкой мочи. Мирабегрон изучался в сочетании с солифенацином и продемонстрировал улучшенную эффективность без дополнительных опасений по поводу безопасности. ¹⁰

Некоторые лекарства следует начинать с начальной рекомендованной дозировки и соответственно титровать. ^1,9,11-17 Конкретная информация о дозировке находится в ТАБЛИЦЕ 1 , в которой приводится сравнение доступных агентов для лечения UUI.Пациентам с нарушением функции печени или почек может потребоваться корректировка дозировки в зависимости от конкретного агента и любых лекарственных взаимодействий, как указано в ТАБЛИЦЕ 1 .

Если у пациента плохая реакция с точки зрения эффективности, можно выбрать альтернативный агент. Однако в случаях, когда у пациента наблюдается эффективный контроль мочевых симптомов наряду с незначительными антихолинергическими побочными эффектами (например, сухость во рту или запор), побочные эффекты следует контролировать до прекращения приема эффективных лекарств UI.В некоторых случаях снижение до минимально эффективной дозировки может помочь уменьшить незначительные побочные эффекты. Нефармакологические меры также могут использоваться, чтобы помочь справиться с этими эффектами; например, леденцы без сахара и жевательная резинка или заменитель слюны могут помочь уменьшить сухость во рту. Увеличение потребления воды, клетчатки и физической активности пациентом может помочь облегчить запор. При необходимости пациент также может рассмотреть возможность применения слабительного. Важно обсудить с пациентами возможные побочные эффекты и последующие стратегии лечения, чтобы избежать отмены эффективного агента. ^1,9

Пациентам следует предоставить дополнительную консультационную информацию по конкретным продуктам: Препараты с пролонгированным высвобождением нельзя измельчать или жевать. Трансдермальные составы следует наносить на чистую, сухую, неповрежденную кожу в соответствующем месте, как указано на этикетке продукта. Место размещения патча среди приложений должно меняться не реже чем раз в неделю. Гелевые составы содержат спирт. Следует избегать нанесения солнцезащитного крема в течение 30 минут до или после нанесения геля, а также следует избегать принятия душа в течение 1 часа после использования. ¹

Переполнение, функциональное и смешанное лечение UI: Большинство доступных фармакологических вариантов лечения недержания мочи является целевой SUI и UUI. Фармакологическое лечение недержания мочи направлено на лечение основного состояния, которым обычно является аденома простаты. В этих случаях могут быть уместны такие агенты, как тамсулозин, с другими фармакологическими агентами или без них. ¹⁸ Функциональное недержание мочи включает устранение основной когнитивной дисфункции или нарушения подвижности, когда это возможно.Нефармакологические меры (например, прикроватный туалет) являются основой лечения. Смешанное недержание мочи может потребовать комбинации фармакологического лечения, в зависимости от этиологии (например, стресса и позывов), если только нефармакологические меры неадекватны. Некоторые лекарства от других сопутствующих болезненных состояний могут усугубить симптомы недержания мочи. Если возможно, следует прекратить прием агента-нарушителя и выбрать альтернативный агент. Если прекращение приема нецелесообразно, для купирования симптомов может быть начато нефармакологическое и / или фармакологическое лечение.Независимо от типа диагностированного недержания мочи нефармакологические меры остаются лечением первой линии. ¹

UI — это заболевание, которое может затронуть любого, особенно пожилых женщин. Это может существенно повлиять на качество жизни человека. У фармацевтов есть много возможностей улучшить лечение пациентов с недержанием мочи. Фармацевты могут сыграть важную роль в обучении пациентов нефармакологическим мерам, которые рекомендуются в качестве лечения первой линии при недержании мочи. Если необходимы фармакологические меры, фармацевт должен проконсультировать пациента относительно правильного использования лекарств и потенциальных побочных эффектов.Кроме того, фармацевт может дать рекомендации, чтобы помочь справиться с незначительными побочными эффектами, чтобы улучшить приверженность пациента к лекарствам для UI.

ССЫЛКИ

1. Ровнер Э.С., Вайман Дж., Лам С. Недержание мочи. В: DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al, eds. Фармакотерапия: патофизиологический подход. 9 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2014.
2. Агентство медицинских исследований и качества. Нехирургические методы лечения недержания мочи у взрослых женщин: диагностика и сравнительная эффективность.http://effectivehealthcare.ahrq.gov/index.cfm/search-for-guides-reviews-and-reports/?pageaction=displayproduct&productid=1021. Проверено 9 июня 2016 г.
3. Nitti VW. Распространенность недержания мочи. Ред. Урол . 2012; 3 (приложение 1): S2-S6.
4. Казим А., Даллас П., Форсиа М.А. и др. Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Энн Интерн Мед. . 2014; 161: 429-440.
5. Canales AE, Nixon-Lewis BD.Недержание мочи. В: Linn WD, Wofford MR, O’Keefe M, Posey L., eds. Фармакотерапия в первичной медико-санитарной помощи. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2009.
6. Мидодрин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
7. Венлафаксин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
8. Дулоксетин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
9. Гормли Э.А., Лайтнер Д.Д., Берджио К.Л. и др. Диагностика и лечение гиперактивного мочевого пузыря (ненейрогенного) у взрослых: рекомендации AUA / SUFU. www.auanet.org/common/pdf/education/clinical-guidance/Overactive-Bladder.pdf. По состоянию на 17 мая 2016 г.
10. Абрамс П., Келлехер С., Стаскин Д. и др. Комбинированное лечение мирабегроном и солифенацином у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: эффективность и безопасность результатов рандомизированного двойного слепого исследования фазы 2 с ранжированием доз (Симфония). Евро Урол .2015; 67: 577-588.
11. Мирабегрон. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
12. Толтеродин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
13. Trospium. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
14. Солифенацин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
15. Дарифенацин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. Проверено 17 мая 2016 г.
16. Оксибутинин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
17. Фезотеродин. Lexi-Drugs Online. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2016. https://online.lexi.com. По состоянию на 17 мая 2016 г.
18. ДеМаагд GA, Давенпорт ТС. Лечение недержания мочи. П Т . 2012; 37: 345-361H.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с rdavidson @ uspharmacist.com.

Гиперактивный мочевой пузырь | Денверская ассоциация женской урологии

Краткий обзор гиперактивного мочевого пузыря у женщин

• Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — это проблема хранения мочевого пузыря, из-за которой женщины испытывают острую и частую потребность в мочеиспускании более восьми раз в день.
• ГАМП может быть связано с недержанием мочи.
• ГАМП поражает около 40 процентов женщин в США
• ГАМП может быть вызвана неправильной работой мышц мочевого пузыря и нервов, которые посылают ощущения в мозг, что приводит к непроизвольному сокращению мышц мочевого пузыря даже при низком объеме мочи.
• Лечение ГАМП включает изменение поведения, укрепление тазового дна, прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Что такое гиперактивный мочевой пузырь?

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — распространенное урологическое заболевание, которое возникает, когда мышцы мочевого пузыря начинают действовать непроизвольно, что приводит к частым и острым позывам к мочеиспусканию. Позывы могут быть очень сильными и в некоторых случаях приводить к недержанию мочи. ГАМП поражает как мужчин, так и женщин, около 40 процентов женщин в США.С. испытывает симптомы ГАМП.

Большинство взрослых мочатся от четырех до семи раз в день. Пациентам с ГАМП может потребоваться до 30 раз в день пользоваться туалетом. Женщины с ГАМП часто испытывают недержание мочи, когда они не могут добраться до туалета до начала непроизвольного мочеиспускания.

Почки производят мочу, которая затем попадает в мочевой пузырь. Когда мочевой пузырь наполняется, нервы в мочевом пузыре посылают в мозг сигналы о том, что пора помочиться или опорожнить мочевой пузырь. Нервные сигналы заставляют мышцы тазового дна и мочевого сфинктера расслабляться, заставляя мышцы мочевого пузыря сжиматься (сокращаться), выталкивая мочу через уретру.

В случаях ГАМП мышцы мочевого пузыря начинают сокращаться, потому что они получают неврологический сигнал об этом, но это неверный неврологический сигнал, потому что мочевой пузырь на самом деле не нуждается в опорожнении. ГАМП может также возникнуть из-за того, что мышцы мочевого пузыря слишком активны, часто сокращаются и вызывают позывы к мочеиспусканию.

ГАМП и связанные с ней симптомы вызывают смущение и негативно влияют на качество жизни многих пациентов.

Причины гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Связанные с медицинской точки зрения причины ГАМП включают инсульты, рассеянный склероз или болезнь Паркинсона, все из которых могут вызывать симптомы ГАМП.Женщины с избыточным весом также чаще страдают ГАМП, чем женщины со здоровым весом. Такие факторы, как менопауза, возраст и острые инфекции мочевыводящих путей, также могут увеличить вероятность возникновения у женщины ГАМП.

Хотя ГАМП является обычным явлением среди стареющего населения, это состояние не считается нормальной частью процесса старения. Диуретики, такие как алкоголь и кофеин, могут усугубить симптомы ГАМП.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря и диагностика

Наиболее частыми симптомами гиперактивного мочевого пузыря являются частое мочеиспускание и внезапные позывы к мочеиспусканию.Если женщина мочится более восьми раз в день, это может быть симптомом ГАМП. Просыпание посреди ночи для мочеиспускания также часто указывает на ГАМП.

Уролог или урогинеколог может выполнить ряд тестов для диагностики ГАМП. Сюда могут входить:

• Медицинский осмотр, обзор истории болезни и опросник по симптомам.
• Стресс-тест мочевого пузыря, выполняемый путем наполнения мочевого пузыря и принуждения пациента к кашлю для определения количества утечки мочи.
• Тест на остаточный объем после мочеиспускания проверяет, действительно ли мочевой пузырь полностью опорожняется, путем введения катетера через уретру в мочевой пузырь после мочеиспускания. Катетер измеряет оставшуюся мочу.
• Уродинамическое тестирование — это серия тестов, обычно предназначенных для необычных случаев, и в первую очередь измеряет поток мочи для проверки на обструкцию, а также для оценки ощущения позывов.
• Анализ мочи проверяет наличие бактерий и может исключить другие подобные состояния, такие как ИМП.
• Цистоскопия исследует внутреннюю часть мочевого пузыря, помещая длинную тонкую трубку с увеличительным стеклом вверх по уретре.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у женщин

Лечение ГАМП варьируется от поведенческих вмешательств, лекарств, инъекций и нервной стимуляции до хирургического вмешательства.

Изменения в поведении и образе жизни

Выполнение упражнений для тазового дна, известных как упражнения Кегеля, укрепляет мышцы тазового дна и сфинктер, мочевую мышцу.Планирование походов в туалет на каждые пару часов, а также контроль и сокращение потребления жидкости помогут женщинам нормализовать режим мочеиспускания. Тренировка мочевого пузыря включает задержку мочеиспускания после появления первых ощущений и создание интервалов между мочеиспусканиями с течением времени.

Лекарства

Лекарства, назначаемые женщинам с ГАМП, предназначены для расслабления мочевого пузыря и облегчения симптомов. Инъекции ботокса в мочевой пузырь могут остановить непроизвольное сокращение мышц мочевого пузыря.

Нервная стимуляция (InterStim)

Стимуляция крестцового нерва (SNS), InterStim и стимуляция периферических нервов (также называемая чрескожной нервной стимуляцией или PTNS) пытаются регулировать нервно-импульсные реакции. Процедура включает использование съемного имплантируемого устройства, которое может активировать пациент, чтобы посылать слабые электрические импульсы на крестцовые нервы, расположенные рядом с копчиком. Как правило, врач порекомендует пациенту испытание устройства на 1-2 недели, чтобы определить эффективность имплантата.

Было показано, что стимуляция нервов помогает людям с задержкой мочи и симптомами гиперактивного мочевого пузыря, включая недержание мочи, позывы к мочеиспусканию и частоту позывов.

Операция по поводу гиперактивного мочевого пузыря

Хирургическое лечение ГАМП не является обычным лечением и предназначено для женщин, у которых другие планы лечения не увенчались успехом. Хирургия может увеличить физический размер мочевого пузыря за счет использования частей кишечника для замены и расширения части мочевого пузыря. Полное удаление мочевого пузыря — это всегда крайняя операция.

Обсудить варианты лечения Познакомьтесь с нашим врачом-урологом-женщиной

Доступно множество вариантов лечения проблем с мочевым пузырем у женщин — показатели жизненно важных функций — UCLA Health

Хотя до половины всех женщин в какой-то момент своей жизни испытывают так называемую дисфункцию тазового дна, они часто скрывают эту проблему даже от своего врача.

«Многие женщины стесняются говорить о проблемах с мочевым пузырем», — говорит Эрин Меллано, доктор медицины, урогинеколог Калифорнийского университета в Саут-Бэй.«Но они должны понимать, что это очень распространенная проблема, с различными вариантами лечения, которые могут значительно улучшить их качество жизни».

Дисфункция тазового дна может включать такие проблемы, как снижение контроля над мочевым пузырем или кишечником, а также пролапс тазовых органов — опускание мочевого пузыря, матки, влагалища, тонкой или прямой кишки в результате ослабления мышц таза. Наиболее частые симптомы связаны с контролем мочевого пузыря. Это может включать стрессовое недержание мочи — непроизвольное истечение мочи в результате повышенного давления в брюшной полости (например, при кашле или чихании) — или гиперактивный мочевой пузырь, определяемый как потребность в частом мочеиспускании или неспособность удерживать мочу достаточно долго, чтобы достичь ванная комната.Доктор Меллано отмечает, что примерно каждая четвертая молодая женщина, по крайней мере, половина женщин среднего возраста в постменопаузе и до 75 процентов пожилых женщин страдают одним из этих симптомов.

«Эти проблемы являются общими для многих, многих женщин, но после того, как им будет поставлен точный диагноз врачом, имеющим специальную подготовку в области тазовой медицины и реконструктивной хирургии, их можно будет успешно лечить с помощью хорошо переносимых терапий, адаптированных к индивидуальным потребностям», — говорит З. Чад Бакстер, доктор медицины, уролог Калифорнийского университета в Санта-Монике.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей и кишечника, возникающие в результате пролапса тазовых органов, могут иметь аналогичные последствия для качества жизни. Считается, что от пролапса тазовых органов страдают 30 процентов женщин, причем наиболее распространенными факторами риска являются беременность, возраст и менопауза. Женщины часто считают, что хирургическое вмешательство или лекарства — их единственный вариант лечения. «Это прискорбно, потому что большинство заболеваний тазового дна легко поддаются лечению, часто без хирургического вмешательства», — говорит Кристофер Тарней, доктор медицинских наук, руководитель отделения женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии.

Врачи объясняют, что существует множество эффективных методов лечения дисфункции тазового дна, не требующих хирургического вмешательства.

Эти стратегии различаются в зависимости от конкретной жалобы. Для женщин, которых беспокоит гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи, связанное с неотложными позывами, лечение включает изменение образа жизни, регулирование жидкости и даже упражнения для мышц тазового дна со специализированной физиотерапией. Медицинское лечение традиционно полагалось на пероральные препараты для расслабления мочевого пузыря.Спрос на лекарства с меньшим количеством побочных эффектов для лечения гиперактивного мочевого пузыря привел к появлению новых типов пероральных лекарств, и даже был одобрен ботокс для расслабления мышц мочевого пузыря. Кроме того, чрескожная стимуляция заднего большеберцового нерва, процедура, аналогичная акупунктуре, предлагает альтернативный подход к лечению симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Для пациентов с симптомами, которые не поддаются лечению, модуляция крестцового нерва позволяет установить постоянный имплантат для регулирования симптомов со стороны мочевого пузыря.

Для женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении, основой нехирургического лечения является укрепление мышц тазового дна. Недавно был одобрен новый продукт для поддержки уретры, похожий на тампон, для предотвращения стрессового недержания мочи. «Для женщин, которые не реагируют на консервативное лечение, существуют отличные минимально инвазивные хирургические методы лечения, которые можно проводить в амбулаторных условиях», — говорит доктор Тарней. «Такие процедуры, как перевязки и увеличение объема уретры, можно проводить с помощью хирургического вмешательства в тот же день, которое требует минимального восстановления, и они очень эффективны и имеют отличные показатели безопасности.”

Для женщин, страдающих пролапсом, нехирургическое лечение включает интравагинальные поддерживающие устройства с пессарием. Когда пессарий не работает, есть надежные хирургические варианты.

«Эти расстройства тазового дна представляют собой серьезную проблему качества жизни, из-за которой многие женщины не могут путешествовать, работать по определенным профессиям, заниматься спортом или выходить в свет», — говорит д-р Меллано. «Благодаря всем доступным в настоящее время эффективным методам лечения женщины, которые испытывают эти проблемы, должны без колебаний обращаться за помощью.”

Недержание мочи — болезни и состояния

Если другие методы лечения недержания мочи безуспешны или не подходят, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство или другие процедуры.

Прежде чем принять решение, обсудите со специалистом риски и преимущества, а также возможные альтернативные методы лечения.

Если вы женщина и планируете иметь детей, это повлияет на ваше решение, поскольку физическая нагрузка во время беременности и родов иногда может стать причиной неудачного хирургического лечения.Поэтому вы можете подождать, пока вы больше не захотите иметь детей, до операции.

Ниже описаны различные хирургические методы лечения недержания мочи.

Операции и процедуры при стрессовом недержании мочи

Кольпоподвеска

Кольпосуспензия включает в себя разрез внизу живота, поднятие шейки мочевого пузыря и сшивание его в этом поднятом положении. Это может помочь предотвратить непроизвольные утечки у женщин с недержанием мочи при напряжении.

Кольпосуспензия бывает двух видов:

• открытая кольпосуспензия — операция проводится через большой разрез
• лапароскопическая кольпосуспензия («замочная скважина»), при которой операция проводится через один или несколько небольших разрезов с использованием специальных небольших хирургических инструментов

Оба типа кольпосуспензии предлагают эффективное долгосрочное лечение стрессового недержания, хотя лапароскопическая кольпосуспензия должна выполняться опытным лапароскопическим хирургом.

Проблемы, которые могут возникнуть после кольпосуспензии, включают затруднение полного опорожнения мочевого пузыря при посещении туалета, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и дискомфорт во время секса.

Слинговые процедуры

Процедуры слинга включают надрез в нижней части живота и влагалища, чтобы можно было наложить повязку на шейку мочевого пузыря, чтобы поддержать его и предотвратить случайную утечку мочи. Строп может быть изготовлен из:

• синтетический материал
• Ткань, взятая из другой части вашего тела (аутологичный слинг)
• Ткань, пожертвованная другим человеком (слинг аллотрансплантата)
• Ткань, взятая у животного (слинг ксенотрансплантата), например ткань коровы или свиньи

Во многих случаях будет использоваться аутологический слинг, который будет изготовлен с использованием части слоя ткани, покрывающей мышцы живота (прямая мышца живота).Эти стропы обычно предпочтительны, потому что больше известно об их долгосрочной безопасности и эффективности.

Самая распространенная проблема, связанная с использованием строп, — это трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при посещении туалета. У небольшого числа женщин, перенесших эту процедуру, также после нее развивается позывное недержание мочи.

Наполнители уретры

Наполнитель уретры — это вещество, которое можно вводить в стенки уретры женщинам с недержанием мочи при напряжении.Это увеличивает размер стенок уретры и позволяет уретре оставаться закрытой с большей силой.

Доступен ряд различных наполнителей, и нет никаких доказательств того, что один из них более полезен, чем другой.

Этот метод менее инвазивен, чем другие хирургические методы лечения стрессового недержания у женщин, поскольку обычно не требует разрезов. Вместо этого вещества обычно вводятся через цистоскоп (тонкую трубку для просмотра), вставляемую непосредственно в уретру.

Однако эта процедура обычно менее эффективна, чем другие доступные варианты. Эффективность наполнителей также снизится со временем, и вам могут потребоваться повторные инъекции.

Многие женщины испытывают легкое жжение или кровотечение при мочеиспускании в течение короткого периода времени после инъекции наполнителей.

Сфинктер искусственный

Мочевой сфинктер — это мышечное кольцо, которое остается закрытым, чтобы моча не попадала из мочевого пузыря в уретру.В некоторых случаях может быть предложено установить искусственный мочевой сфинктер для облегчения недержания мочи.

Чаще используется для лечения мужчин с недержанием мочи и редко применяется у женщин.

Искусственный сфинктер состоит из трех частей:

• круглая манжета, которая помещается вокруг уретры — она ​​может быть заполнена жидкостью, когда необходимо сжать уретру и предотвратить прохождение мочи через нее
• небольшой насос, помещаемый в мошонку (при использовании у мужчин), который содержит механизм для управления потоком жидкости к манжете и от нее.
• небольшой резервуар, заполненный жидкостью в брюшной полости — жидкость проходит между этим резервуаром и манжетой, когда устройство активируется и деактивируется

Процедура установки искусственного мочевого сфинктера часто вызывает кратковременное кровотечение и чувство жжения при мочеиспускании.В долгосрочной перспективе устройство нередко перестает работать, и в этом случае для его удаления может потребоваться дополнительная операция.

Операции и процедуры при неотложном недержании мочи

Инъекции ботулинического токсина А

Ботулинический токсин А (ботокс) можно вводить в боковые стороны мочевого пузыря для лечения неотложного недержания мочи и синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП).

Это лекарство иногда помогает облегчить эти проблемы, расслабляя мочевой пузырь. Этот эффект может длиться несколько месяцев, и инъекции можно повторить, если они помогут.

Хотя симптомы недержания мочи могут улучшиться после инъекций, вам может быть трудно полностью опорожнить мочевой пузырь. Если это произойдет, вас нужно научить вставлять катетер (тонкую гибкую трубку) в уретру, чтобы слить мочу из мочевого пузыря.

Ботулинический токсин А в настоящее время не лицензирован для лечения неотложного недержания мочи или ГАМП, поэтому вам следует знать о любых рисках, прежде чем принимать решение о лечении. Долгосрочные эффекты этого лечения еще не известны.

Стимуляция крестцового нерва

Крестцовые нервы расположены внизу спины. Они передают сигналы от вашего мозга к некоторым мышцам, которые используются, когда вы ходите в туалет, например к мышце детрузора, окружающей мочевой пузырь.

Если ваше недержание мочи является результатом слишком частого сокращения детрузора, может быть рекомендована стимуляция крестцового нерва, также известная как крестцовая нейромодуляция.

Во время этой операции устройство вводится рядом с одним из крестцовых нервов, обычно в одну из ягодиц.Электрический ток направляется от этого устройства в крестцовый нерв. Это должно улучшить передачу сигналов между мозгом и мышцами детрузора и, таким образом, уменьшить ваши позывы к мочеиспусканию.

Стимуляция крестцового нерва может быть болезненной и неудобной, но некоторые люди сообщают о значительном улучшении симптомов или полном прекращении недержания мочи.

Стимуляция заднего большеберцового нерва

Задний большеберцовый нерв спускается по ноге к лодыжке.Он содержит нервные волокна, которые начинаются в том же месте, что и нервы, идущие к мочевому пузырю и тазовому дну. Считается, что стимуляция большеберцового нерва повлияет на эти нервы и поможет контролировать симптомы мочевого пузыря, такие как позывы к мочеиспусканию.

Во время процедуры очень тонкая игла вводится в кожу лодыжки, и через нее пропускается слабый электрический ток, вызывающий покалывание и заставляющий ногу двигаться. Вам может потребоваться 12 сеансов стимуляции, каждый продолжительностью около получаса с интервалом в одну неделю.

Некоторые исследования показали, что это лечение может помочь некоторым людям при ГАМП и при позывах к недержанию мочи, хотя пока нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать стимуляцию большеберцового нерва в качестве рутинного лечения.

Стимуляция большеберцового нерва рекомендуется только в нескольких случаях, когда неотложное недержание мочи не улучшилось с помощью лекарств, и вы не хотите делать инъекции ботулинического токсина А или стимуляцию крестцового нерва.

Увеличивающая цистопластика

В редких случаях для лечения неотложного недержания мочи может быть рекомендована процедура, известная как увеличивающая цистопластика.

Эта процедура включает увеличение размеров мочевого пузыря путем добавления к его стенке кусочка ткани кишечника (части пищеварительной системы).

После процедуры у вас может не получиться нормально отводить мочу, и вам может потребоваться катетер. В связи с этим увеличение цистопластики будет рассматриваться только в том случае, если вы хотите использовать катетер.

Проблемы с мочеиспусканием также могут означать, что люди, перенесшие увеличивающую цистопластику, могут испытывать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Отвод мочи

Отвод мочи — это процедура, при которой мочеточники (трубки, ведущие от почек к мочевому пузырю) направляются за пределы вашего тела. Затем моча собирается непосредственно, не попадая в мочевой пузырь.

Отвод мочи следует проводить только в том случае, если другие методы лечения оказались безуспешными или непригодными.

Отвод мочи может вызвать ряд осложнений, таких как инфекция мочевого пузыря, и иногда для устранения любых возникающих проблем требуется дополнительная операция.

Катетеризация при недержании мочи

Чистая периодическая катетеризация

Чистая прерывистая катетеризация (CIC) — это метод, который можно использовать для регулярного опорожнения мочевого пузыря и, таким образом, уменьшения недержания мочи из-за переполнения (также известного как хроническая задержка мочи).

Консультант по воздержанию научит вас вводить катетер через уретру в мочевой пузырь. Моча вытечет из мочевого пузыря через катетер в унитаз.

Поначалу использование катетера может вызывать небольшую боль или дискомфорт, но со временем любой дискомфорт должен исчезнуть.

Частота проведения CIC будет зависеть от ваших индивидуальных обстоятельств. Например, вам может потребоваться CIC только один раз в день или вам может потребоваться использовать эту технику несколько раз в день.