Диагноз дебильность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Общая психопатология | Обучение | РОП

Умственная отсталость является не болезненным процессом, а патологическим состоянием, результатом когда-то подействовавшей вредности и не имеет тенденции к прогрессированию.

Прежде выделяли три степени тяжести умственной отсталости:

  • Идиотия (от греч. — idiotea, невежество).
  • Имбецильность (от лат. — im — без + baculus — палка, костыль, т.е. неспособность обходиться без интеллектуальной поддержки).
  • Дебильность (от лат. — debilis — увечный, немощный, слабый).

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (1994 г.) умственная отсталость подразделена по тяжести на четыре степени: легкую, умеренную, тяжелую и глубокую (т.е. имбецильность разделена на два уровня — умеренную и тяжелую умственную отсталость).

1. Глубокая умственная отсталость (идиотия)

Идиотия — наиболее грубое нарушение развития познавательных способностей. Страдающие глубокой умственной отсталостью не в состоянии освоить даже простейшие навыки самообслуживания (одеться, умыться, пользоваться столовыми приборами и пр.), их речь либо совсем не сформирована, либо состоит из небольшого числа простейших слов, обращенную к ним речь понимают мало, могут не узнавать людей, ухаживающих за ними (например, мать), не отличать съедобного от несъедобного (проглатывают несъедобные предметы), часто не имеют представлений о пространственных отношениях (например, о высоте: падают с большой высоты), редко формируют представления о горячем, остром и др. (могут получать повреждения, ожоги). В большинстве случаев недоразвитие интеллекта сопровождается моторными нарушениями и тяжелыми соматическими аномалиями. Жизнь таких больных, нуждающихся в постоянном уходе и надзоре окружающих, определяется удовлетворением простейших жизненных потребностей. IQ лиц с глубокой умственной отсталостью ниже 20.

2. Тяжелая умственная отсталость (тяжелые варианты имбецильности)

Познавательная деятельность ограничена возможностью формировать только простейшие представления; абстрактное мышление, обобщения недоступны. Больные овладевают лишь элементарными навыками самообслуживания, их обучение невозможно. Словарный запас ограничен одним-двумя десятками слов, достаточных для сообщения о своих основных потребностях. Часто присутствуют неврологические расстройства. Больные нуждаются в постоянном присмотре и обслуживании. IQ этих пациентов находится в пределах 20–34.

3. Умеренная умственная отсталость (более легкие варианты имбецильности)

Люди с умеренной умственной отсталостью способны образовывать большее число и более сложные представления, чем люди с тяжелой умственной отсталостью. Они овладевают навыками самообслуживания, могут освоить простейшие трудовые операции путем тренировки подражательных действий. Их словарный запас богаче, они в состоянии изъясняться простыми фразами, поддерживать простую беседу. Относительная адаптация этих лиц возможна лишь в хорошо знакомых им условиях, любое изменение ситуации может поставить их в затруднительное положение из-за невозможности перехода от конкретных (полученных при непосредственном опыте) представлений к обобщениям, позволяющим переносить имеющийся опыт в новые ситуации. Такие люди не могут жить самостоятельно, нуждаются в постоянном руководстве и контроле. Некоторые из них могут выполнять простейшую работу в специально созданных условиях (например, в лечебно-трудовых мастерских). IQ этих пациентов находится в пределах 35–49.

4. Легкая степень умственной отсталости (дебильность)

Познавательные расстройства в этих случаях заключаются в затруднении формирования сложных понятий и обобщений, невозможности или затруднении абстрактного мышления. Мышление преимущественно наглядно-образное, зачастую достаточно хорошо развита обиходная речь (иногда в ней используются и сложные абстрактные понятия, но их значение не всегда хорошо понимают). Во многих случаях люди с легкой умственной отсталостью могут успешно выполнять повседневные бытовые дела и обнаруживают хорошую практическую осведомленность («их умения больше их знаний» — Э.Крепелин). Они способны к усвоению специальных программ обучения и овладению несложными трудовыми навыками. Многие из них заканчивают специализированные школы и профессиональные училища, работают на малоквалифицированных работах, заводят семьи, самостоятельно ведут хозяйство. Однако часто они испытывают трудности при столкновении с нестандартными ситуациями, необходимостью менять сложившийся стереотип поведения. Они с трудом формируют собственные суждения, зачастую несамостоятельны в принятии решений, внушаемы, поэтому легко перенимают чужие взгляды, иногда попадая под нездоровое влияние окружающих (например, могут вовлекаться в бредовые переживания психически больных с формированием индуцированного бреда или становиться орудием в руках злоумышленников, манипулирующих ими для получения собственной выгоды). При интерпретации пословиц и решении задач на логическое мышление склонны давать конкретные толкования или случайные ответы. IQ при дебильности находится в пределах 50–69, что соответствует умственному развитию приблизительно 9—12-летнего ребенка.

Так как интеллект отражает становление целого комплекса когнитивных функций, нарушение его развития может затрагивать различные функции неравномерно. Например, при синдроме Дауна (трисомия по 21-й хромосоме) в наибольшей степени страдают вербальные функции, а при синдроме Вильямса (делеция участка 7-й хромосомы), напротив, вербальный интеллект страдает в меньшей степени.

Как было отмечено выше, в формировании интеллекта участвуют биологические и социальные факторы. В тех случаях, когда можно предполагать, что отставание в развитии ребенка преимущественно связано с социальными факторами (семейное и социальное неблагополучие, беспризорность, вынужденная ограниченность социальных контактов, недоступность обучения, «педагогическая запущенность», соматические заболевания и т.д.), часто говорят о «задержке психического развития», подразумевая тем самым, что в случае уменьшения воздействия неблагоприятных факторов и при соответствующем обучении и коррекции может наблюдаться компенсация отставания психического развития.

Дебильность. Симптомы и лечение заболевания

Дебильностью называется умственное расстройство лёгкой степени. Это заболевание может носить приобретённый характер или быть врождённым. При этом приобретённая форма болезни возникает в первые несколько лет жизни человека.

Дебильность имеет свойство развиваться с возрастом больного.

Развитие этого умственного заболевание можно корректировать согласно лечению, назначенному специалистом.

Симптоматика дебильности:

  • Резкое изменение настроения.
  • Наличие проблем с концентрацией внимания.
  • Малый словарный запас.
  • Неразвитое абстрактное мышление.
  • Скудная мимика.
  • Всплески агрессии.
  • Злоупотребление жестами.
  • Заторможенная речь.
  • Плохая память людских имён.
  • Заторможенное физическое развитие.
  • Ведомость, восприятие постороннего влияния и мнения.

Больной с диагнозом дебильности не способен мыслить абстрактно ещё с детского возраста. Такому человеку сложно произносить длинные фразы и мыслить логическими цепочками. Дебильность является самым распространённым заболеванием среди патологий умственной отсталости.

Если ребёнка с такой формой заболевания правильно воспитывать, то он вполне может быть социально адаптированным, возможно обучение в обычном или специализированном образовательном учреждении. У пациента с таким диагнозом даже есть возможность получить профессию, пройдя специальное обучение.

Больные с такой формой дебильности могут жить самостоятельно, не нуждаясь в постоянной опеке родственников; но стоит отметить, что они очень зависимы от окружающей атмосферы, эмоционального и психологического участия близких людей в их жизни.

Лечат дебильность комплексно:

  • Корректирующая терапия.
  • Подавление симптомов заболевания.
  • Социальная адаптация больного.
  • Воспитание ребёнка согласно консультациям психолога, ведущего наблюдение за больным.

Причины возникновения дебильности

Внутриутробные (врождённые) причины возникновения заболевания:

  1. Генетическая предрасположенность.
  2. Генная патология.
  3. Облучение матери больного в дородовой период.
  4. Плохое питание женщины во время беременности.
  5. Отравление ядом растительного или животного происхождения.
  6. Плохая экология, проживание матери на загрязнённой территории.
  7. Перенесённые матерью больного инфекционные заболевания в дородовой период (сифилис, краснуха).
  8. Неправильное питание женщины в период беременности.
  9. Исключение мясных продуктов из рациона будущей матери.
  10. Употребление алкогольных и наркотических веществ, включая курение, в период беременности женщины.

Причины приобретённого заболевания дебильностью:

  1. Сложные роды матери пациента.
  2. Приобретение травмы во время рождения.
  3. Дефицит йода в организме ребёнка.
  4. Перенесённые инфекционные или вирусные заболевания.
  5. Травмы мозга и черепа.
  6. Неблагополучная атмосфера в семье.

Для диагностики дебильности требуется консультация специалиста, который определит форму заболевания после личного осмотра согласно внешним симптомам, включая подробный опрос родителей о развитии ребёнка в раннем возрасте и течении беременности и образа жизни матери пациента. Это поможет исключить другие заболевания, связанные с умственной отсталостью.

В данном случае необходимо посетить психиатра, который направит больного на консультирование с логопедом и неврологом.

Стадия развития болезни определяется с помощью исследований головного мозга специализированными аппаратами.

Стоит отметить тот факт, что лечение этого заболевания напрямую зависит от причин его возникновения.

Для лучшей социальной адаптации больного рекомендуется наблюдение у психиатра, занятия его с логопедом, забота и любовь близких людей.

Для профилактики дебильности врачи рекомендуют обратиться за консультацией к психиатру при подозрении о том, что ребёнок отстаёт в развитии.

Так же важно будущей маме не пренебрегать плановыми посещениями врача – акушера в женской консультации с самых ранних сроков беременности.

Рекомендуется правильное и сбалансированное питание будущей матери.

Эффективное лечение дебильности на DocDoc.ru

Психиатры Москвы — последние отзывы

Была на повторном приеме. С доктором обсудила другой препарат, который он мне выписал. У меня к нему достаточно положительные эмоции. Роман Николаевич желает помочь больному. Уделил мне достаточно много внимания. На приеме с врачом побеседовала на более сокровенные темы, при которых ему было бы более понятно моё состояние. Достойный человек. Повторно при необходимости обратилась бы.

Татьяна,

09 сентября 2021

Первый раз обращаюсь к психотерапевтам. Волновалась очень. Но прием для меня прошел в комфортной обстановке. Врач внимательная, располагающая к беседе. Назначено нужное лечение. Хочу выразить огромное спасибо за помощь!

Инга,

21 июля 2021

Внимательный доктор. Он меня выслушал, нашёл в чем сложность, обозначил не хорошие симптомы, которые во мне увидел, объяснил, что со мной и назначил препараты. Врач сказал, что он будет со мной на связи.

Андрей,

24 мая 2021

Доктор не внимательный. Он назначил пациенту сдачу анализов, написал рекомендации и не поставил печать.

Рамиль,

04 мая 2021

Доктор общительный и добрый. Она знает свое дело. Врач поставила пациентке определённый диагноз.

Анна,

16 февраля 2021

Доктор внимательный, терпеливый и профессиональный. Надежда Валентиновна меня проконсультировала.

Вероника,

21 января 2021

На основе однобокой информации, выслушал только одну точку зрения, психолог выдала, что у нас с мужем уже давно нет семьи. Про 12 лет совместной жизни сделала выводы за 1 час. Другие психологи даже и не пытались такие критические выводы делать даже после 3-х сеансов. Отдала большие деньги не за что. Не рекомендую.

Аноним,

20 октября 2020

Меня все устроило. У нас будут встречи в дальнейшем. Отношение было внимательное, уважительное. Сложилось положительное впечатление.

Мария,

22 апреля 2016

Приём прошел хорошо. Доктор меня внимательно выслушал, проконсультировал по моему вопросу. По итогу выписал необходимую схему лечения Теперь я понял, как мне дальше действовать. Врач профессионал в своем деле, ко мне была внимательна. Приемом остался доволен. Обращусь к ней повторно.

На модерации,

20 сентября 2021

Прием прошёл хорошо. Доброжелательный специалист. Она задала мне вопросы и провела различные тесты. Врач также поставила диагноз и выписала мне препараты. Все прошло нормально. Я пока не знаю, как будут действовать препараты. Я скорее всего обращусь к ней еще раз.

На модерации,

20 сентября 2021

Показать 10 отзывов из 4977

Лечение дебильности. Степени дебильности

Дебильность относится к самой слабой форме умственной отсталости. При сохранности моторики отличается потерей способности к обобщению и абстрактному мышлению. Своевременно начатое лечение дебильности позволяет сохранить многие функции больного, позволяющие ему вести практически нормальный образ жизни, посещать учебные заведения, трудоустроиться.

Что представляет собой дебильность

Дебильностью называется самая легкая степень олигофрении, вызванная поражением головного мозга и задержкой психоэмоционального развития. Следующими этапами поражения становится олигофрения и идиотия. У больных отсутствует возможность к абстрактно-образному мышлению, не в состоянии строить сложные умственные заключения, легковнушаемы, безинициативны. Больные нуждаются с социальном воспитании и адаптации.

Среди причин, взывающих патологию:

  • наследственная предрасположенность;
  • болезни матери в период беременности;
  • курение и алкоголизма матери в период беременности;
  • сложные роды, недоношенность;
  • плохая социальная обстановка в семье ребенка в первые месяцы и годы жизни;
  • физические травм головы, с поражением мозга;
  • психологические травмы, связанные с криками родителей на новорожденного, неприятием ребенка с отсутствием тактильного и эмоционального контакта.

Больным требуется постоянный контроль психиатра, психолога и дефектолога. Может назначаться поддерживающая терапия. Эта патология является самой частой причиной снижения интеллекта, диагностируемого у детей. Она отмечается у порядка 75% пациентов, страдающих этим диагнозом. Больные легкой формой часто работают самостоятельно, успешно обслуживают сами себя, нуждаются в минимальной сторонней помощи.

Симптомы дебильности

Ребенок, у которого присутствует дебильность, уже в первые месяцы жизни начинает отличаться от ровесников. В перечень симптомов, показывающих присутствие патологии, входит:

  • отставание в развитии физических навыков, ребенок позже начинает переворачиваться, садиться, ползать, ходить;
  • первые слова произносятся на несколько лет позже, чем полагается по возрасту, у многих детей словарный запас на протяжении всей жизни не превышает 100-200 слов;
  • абстрактный тип мышления отсутствует, нет понимания понятия время и пространство;
  • способность к запоминанию снижена;
  • присутствуют проблемы с концентрацией внимания в работе или учебе;
  • люди с дебильностью легко подчиняются влиянию;
  • возможны вспышки агрессии, раздражительности и злости, способные стать причиной причинения физического вреда окружающим.

Полный перечень симптоматики редко присутствует одновременно у одного человека. Индивидуален и уровень выраженности каждого из симптомов.

Лечение дебильности 

Данная патология требуется обязательного постоянного лечения, посещения профилактических осмотров, выполнение рекомендаций лечащего врача. Программы лечения разрабатываются для каждого пациента индивидуально в зависимости от возраста, пола, степени и сопутствующих диагнозов.

Дебильность у детей

Дебильность у детей становится заметна в самом раннем возрасте. Малыш начинает позже ровесников держать головку, переворачиваться, его движения заторможены или хаотичны. Полное излечение невозможно, но терапия, начатая на ранних этапах развития малыша, позволяет скорректировать развитие, подобрать программы адаптации. Маленьким детям рекомендовано проведение массажей, занятия с дефектологом и логопедом. Среди медикаментозных препаратов отдается предпочтение назначению ноотропных препаратов, которые улучшают работу головного мозга. Таких, как Глицин. Во время вспышек агрессивности могут назначаться успокоительные народные сборы или легкие антидепрессанты.

Дебильность у подростков

В подростковом возрасте дебильность требуется тщательного контроля медиков. В переходном возрасте симптомы патологии способны усиливаться. Половое созревание, изменение гормонального статуса часто повышает риск возникновения агрессии.

В этом возрасте у детей снижаются способности к абстрактному мышлению еще на большей стадии, чем в детские годы. Часто начинают забываться знания, полученные в школе. Новые навыки осваиваются все медленнее и сложнее. Моторика остается сохранной. Повышается уровень либидо, подростки без контроля родителей способны стать сексуально распущенными. Им сложно контролировать физиологические сексуальные позывы.

Дебильность у взрослых

В случае проведения лечения дебильности с раннего возраста эта патология у взрослых может быть нивелирована. Во взрослом возрасте коэффициент IQ варьируется при легкой стадии от 50 до 70. Большая часть пациентов имеют навыки чтения и письма. Способны писать простые слова под диктовку, в некоторых случаях выполнять несложные математические действия.

Большая часть взрослых, которым установлен диагноз, испытывают проблемы в самостоятельной жизни в виду отсутствия абстрактного мышления. Им бывает сложно самостоятельно распоряжаться финансами. Они способны выполнять несложную механическую деятельность, устраиваясь на работу, даже получать заработную плату. Но распоряжаться средствами, совершать покупки следует адекватному человеку, который проживает совместно с больным. Во взрослом возрасте пациенты с любой стадией дебильности испытывают проблемы в обслуживании себя.

Дебильность у женщин

У многих женщин такой вариант легкой степени умственной отсталости может внешне практически не проявляться.  Женщины с низким показателем IQ успешно справляются с выполнением домашних обязанностей. Они могут выполнять обязанности нянечек и сиделок при контроле другого специалиста. Существенным минусом диагноза становится повышенная сексуальная потребность.

Дебильность у мужчин

Во взрослом возрасте мужчины, страдающие такой легкой степенью умственной отсталости, как дебильность, отличаются сохранной моторикой, но за счет отсутствия способности к абстрактному мышлению у них могут возникать проблемы с самообслуживанием. Риском становится присущая этому диагнозу повышенная сексуальная возбудимость. При неудовлетворении этого типа физиологической потребности пациенты становятся агрессивными и раздражительными. Требуется постоянная корректирующая терапия снимающая атаки агрессии и снижающая либидо.

Степени дебильности

В медицинской практике выделяется несколько степеней дебильности. Они устанавливаются после проведения тщательных исследований с установкой параметров коэффициента IQ.

Легкая степень дебильности

Устанавливается больным, чей коэффициент составляет 65-70. Такие пациенты способны овладевать простыми рабочими специальностями, обслуживать себя, причесываться, чистить зубы, ходить в туалет. У таких пациентов сохраняется способность вливаться в коллектив, поддерживать личные отношения. Такие больные часто создают семьи. Часто проявляется талант к творческим специальностям. Известным примером присутствия уникальных способностей становится пациент французской психиатрической клиники, не способный к абстрактному мышлению, но прекрасно считающий в уме. Вне зависимости от присутствия или отсутствия узконаправленных талантов, больные отличаются высоким уровнем внушаемости, не готовы принимать решения и отвечать за свои действия.

При отсутствии должного уровня контроля за состоянием ребенка, его успехами в учебе и социальном развитии легкая степень дебильности часто диагностируется уже при поступлении ребенка в школу. Такие дети не способны справляться с заданиями школьной программы первого-второго класса. Диагностика проводится школьным психологом. После обследования и предположения диагноза, ребенок направляется на прохождение медико-социальной экспертизы.

Средняя стадия (умеренная дебильность)

Ставится при IQ 60-64. Такие люди испытывают проблемы с исполнением бытовых обязанностей без посторонней помощи. Могут выполнять только заученные действия, например, расклеивать объявления, но способны быстро оставить занятия из-за отсутствия концентрации внимания. Отличаются косноязычностью. Возможности к творчеству практически отсутствуют. Нуждаются в постоянном контроле органами социальной защиты или родителями.

Тяжелая стадия

В такой ситуации уровень IQ составляет от 50 до 59 баллов. Отмечается у небольшого числа лиц, страдающих умственной отсталостью. Больные требуются в постоянной помощи. Отличаются эмоциональной торпидностью. При которой больной сохраняет одну и ту же эмоцию длительное время. В случае отсутствия контроля могут отправиться бродяжничать, склонны к наркомании и алкоголизму. В такой ситуации продолжительность жизни очень короткая. Внешне патология хорошо заметна даже без вербального общения, нарушена моторика, память и внимание.

Дебильность идиотия

Часто для обывателя, впервые столкнувшегося с умственной отсталостью, наименования поставленных диагнозов способны напомнить только ругательства. На самом деле слова «дебильность», «имбецильность», «идиотия» являются названиями стадий такого типа патологии, как олигофрения.

Пациенты, страдающие дебильностью, в большинстве ситуаций сохраняют способность к самообслуживанию. Они обучаемы. Проходят программ средней общеобразовательной школы, адаптированную для больных с умственным отставанием. Как правило, обучение проводится в специализированных школах VIII типа. По итогам обучения в зависимости от степени дебильности или получают нерабочую группу инвалидности, или направляются на дальнейшее обучение для получения навыков простых рабочих специальностей.

При умеренной стадии коэффициент IQ составляет 20-50 баллов. При имбецильности высшие функции головного мозга остаются на самых ранних уровнях развития. Часто таких больных называют вечными детьми. Как и при дебильности, они могут быть склоны к повышенной агрессии, возбудимости, страдают от повышенного уровня либидо. У таких пациентов часто изменена форма черепа, с проявлениями гидро- и микрофефалии. Часто изменен прикус, взгляд застывший, немигающий, мимика практически отсутствует.

Идиотия, с показателем IQ менее 20. При этой форме пациент остается вечным младенцем. Его психологический возраст не превышает трех лет. Исполняет только основные физиологические потребности, обслуживать сам себя не в состоянии. За счет низких физиологических показателей продолжительность редко превышает 20 лет.

Дебильность у взрослых

Вне зависимости от стадии заболевания пациенты постоянно нуждаются в контроле со стороны родственников и врачей. Для улучшения качества жизни больные проходят социальную реабилитацию.

Они нуждаются в постоянно поддерживающей терапии. Своевременное обращение в клинику помогает сохранить и даже развить потенциальные возможности пациента, страдающего этой патологией умственного развития. Для сохранения полученных в детском и подростковом возрасте навыков и знаний взрослым людям, страдающим дебильностью, требуется постоянно проходить социальную реабилитацию, повторять выученные знания. Врачи корректируют физическое и эмоциональное состояние, устраняя возможные приступы агрессии и раздражительности. Заболевание хорошо поддается коррекции.

Дебильность — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Дебильность: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Дебильность – легкая степень умственной отсталости. Больной тяжело фокусируется внимание на отдельном предмете, плохо ориентируется во времени и пространстве. Иногда нарушается речевая деятельность.

Виды

От психических и интеллектуальных способностей разделяют три степени дебильности: легкая, средняя, тяжелая. Разновидность слабоумия классифицируется:

  • Атоническая – нарушение концентрации внимания и неспособность к психическому напряжению.
  • Астеническая – проявления быстрой утомляемости, эмоциональной лабильностью, эмоциональная нестабильность.
  • Стеническая – человек отличается мягким, спокойным характером, проявляет инициативу, является активным членом в обществе.
  • Дисфорическая – больные крайне агрессивны, в большей степени разрушители, чем созидатели. Подвержены резким перепадам настроения.
  • Причины

    Основные причины, по которым возникает патология, до конца не изучены. Но выделяют несколько основных:

  • Наследственный фактор, вредное воздействие на эмбрион во время беременности матери.
  • Травма, перенесенная плоду во время родов.
  • Удушье новорожденного ребенка во время родов или внутриутробного развития плода.
  • Врожденная водянка мозга.
  • Симптомы

    Умственную отсталость, независимо от степени и формы, можно установить по симптомам. Однако симптомы могут проявляться не сразу. В раннем возрасте у детей можно выявить умственное отставание по слабому развитию речи, по неумению общаться со сверстниками, по затрудненному обучению и восприятию внешнего мира. А в старшем школьном возрасте проявляются слабость характера, неумение самостоятельно принимать серьезные решения в отдельных проблемах. Дети отличаются от других детей своего возраста очень слабой памятью, интеллект низкого уровня, отсутствует внимание на уроках. Больные дети не могут четко и ясно сформулировать предложения, не имеют собственного мнения, а только стараются копировать своих сверстников. Бояться проявлять инициативу. В общественной жизни не принимают участия. Стараются держать на расстоянии от активных сверстников и мероприятий.Дебильность может проявляться, когда ребенок учиться в школе. Необходимо обязательное наблюдение у врача-психиатра, невропатолога, школьного психолога. Если у ребенка слабо развита речь, необходимо наблюдение у логопеда. Для определения формы заболевания необходимо пройти расширенную, полномасштабную диагностику и исследование.

    симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

    Описание

    Олигофрения – это недоразвитие психологических функций из-за воздействия неблагоприятных факторов во время внутриутробного развития либо после рождения.

    Выделяют три степени олигофрении: идиотия, имбецильность, дебильность.

    Идиотия — самая тяжёлая степень недоразвития интеллекта. Пациенты с идиотией не способны к самообслуживанию, выражают только примитивные эмоции (крик, плач), не способны узнавать родных и близких, некоторые не способны ходить, совершают лишь стереотипные движения, такие как покачивания вперёд-назад, существует тенденция к копированию эмоций и мимики окружающих пациента людей. Такие пациенты из-за нужды в постоянном контроле и уходе содержатся в психоневрологических интернатах и иных специальных учреждениях соцобеспечения. Как правило, пациенты с идиотией не доживают до периода зрелости, т.к. помимо психологических отклонений этому заболеванию сопутствуют множественные дефекты внутренних органов, в результате чего иммунная система несовершенна. В итоге организм не способен регулировать свои соматические функции, что приводит к снижению его защитных свойств. Такие пациенты чаще погибают от интеркуррентных заболеваний (острые заболевания, которые развиваются на фоне имеющегося хронического заболевания).

    Имбецильность – это одна из форм олигофрении, характеризующаяся тяжёлой умственной отсталостью и неспособностью пациента к абстрактному мышлению. У человека с имбецильностью плохая артикуляция, наблюдаются заикания. Словарный запас скуден, что мешает пациенту строить длинные сложные фразы. Больной с диагнозом имбецильность способен выучить буквы, но проводить разбор слова по буквам или выстраивать из букв слово не может. Пациент правильно называет предметы, знает, как эти предметы использовать. Больной часто бывает привязан к своим близким. Пациенты способны обучиться ухаживать за собой: надевать и снимать одежду, есть ложкой, ходить в туалет, проводить гигиенические мероприятия. Человек с имбецильностью способен повторять простые трудовые действия за окружающими людьми, но без пристального контроля пациент быстро начинает отвлекаться и перестаёт работать. При должных занятиях возможна его адаптация к узкому кругу людей, также возможно обучение лёгкому труду. Как правило, люди с диагнозом имбецильность живут в своих семьях.

    Дебильность – это умственная отсталость лёгкой степени с тенденцией к конкретно-ситуационному мышлению. Пациенты с диагнозом дебильность характеризуются плохой памятью, нормальным словарным запасом, высокой способностью к подражанию, полной сохранностью моторных функций, хорошей внятной речью. Больной человек прекрасно повторяет за окружающими их действия, способен к физическому труду, обучается счёту. Однако такие люди лишены понимания их действий, то есть пациент может помыть посуду без моющего средства, добавить в суп неочищенную курицу, купить абсолютно ненужную вещь в магазине, пойти в школу за несколько часов до начала занятий. Обучение в обычном классе для пациента с диагнозом дебильность неэффективно по причине отсутствия абстрактного мышления. В специализированных классах ребёнок может обучиться письму, чтению, простым математическим вычислениям (вычитание, сложение, умножение, деление), получить базовые знания об окружающем мире. Пациент хорошо чувствует и понимает своё отличие от других людей в социуме. Поэтому такие люди стараются заучивать термины, применяемые в разных сферах жизни, чтобы казаться умными, но пациенты с диагнозом дебильность могут вставлять эти термины невпопад. Они очень доверчивы, легко попадают под влияние других людей. Такие люди могут вести самостоятельную жизнь, в некоторых случаях возможно окончание профессионально-технического училища, могут освоить профессию и работать под контролем наставника.  

    По вызвавшему фактору выделяют следующие типы олигофрении:

    1. Эндогенные, генетические: к ним относятся хромосомные абберации (синдром Дауна), наследственные недостаточности ферментов (фенилкетонурия, синдром Марфана, галактоземия), сочетанные поражения центральной нервной и костной систем.
    2. Эмбриопатии и фетопатии (fetus – плод): перенесённые инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, сифилис, токсоплазмоз), приём алкоголя и нерекомендуемых лекарственных средств в период вынашивания.
    3. Родовые травмы, асфиксия при родах, перенесённые тяжелые инфекции в раннем возрасте (энцефалит, менингоэнцефалит), эпилепсия в постнатальном периоде.

    Симптомы

    Фото: kp.ru

    Олигофрения является расстройством вследствие органического поражения головного мозга, т.е. связана с нарушением его структуры.

    Одним из самых явных симптомов олигофрении является нарушение высших проявлений интеллекта (например абстрактного мышления). Это проявляется в невозможности обучения ребёнка в общеобразовательной школе. В педагогической практике, говоря о таких детях, используют термин задержка психического развития (ЗПР). Также из-за невнимательности, неспособности к запоминанию дети с данным расстройством плохо обучаются даже элементарным вещам, в том числе и уходу за собой. Пациент с олигофренией не способен понимать скрытый смысл происходящего, зачастую не понимает собеседника. Человек с данными расстройствами пытается выйти из неудобного для него положения пустыми размышлениями (при лёгких формах олигофрении).

    В эмоциональной сфере также отмечаются расстройства. Пациент не способен понимать и воспроизводить высшие эмоции (стыд, сочувствие, совесть, нравственность, сопереживание, ответственность). Эмоции у таких людей являются простыми и непосредственными, поэтому ,будучи даже в зрелом возрасте, эмоционально они похожи на детей.

    Характерно затруднение приобретения элементарных навыков, особенно при тяжёлых формах олигофрении. Это связано не только с неспособностью запомнить и понять действия наставника, но и с невозможностью воспроизведения координированных произвольных движений.

    Степень проявления этих симптомов зависит от степени тяжести расстройства, которых выделяют три: идиотия, имбецильность, дебильность.

    Диагностика

    Фото: proaist.ru

    Советским психиатром Сухаревой Г. Е. в 1965 г. были выдвинуты критерии диагностики олигофрении:

    1. Своеобразная психопатологическая структура слабоумия с преобладанием слабости абстрактного мышления при менее выраженных нарушениях. предпосылок интеллекта и относительно менее грубом недоразвитии эмоциональной сферы.
    2. Непроцессуальный непрогредиентный характер интеллектуального дефекта
    3. Замедленный темп психического развития индивида, нарушение онтогенеза (развития организма, начиная от оплодотворения яйцеклетки).
    4. Необратимый характер расстройств.

    При тяжёлых формах олигофрении также могут быть выявлены органические поражения при обследовании пациентов с использованием рентгеновского компьютерного томографа (РКТ), электроэнцефалограммы (ЭЭГ), магнитного резонансного томографа (МРТ): дополнительные полости в головном мозге, большой объём системы желудочков мозга, нарушение соотношения белого и серого вещества, микроцефалия. При сильных органических поражениях возможно изменения формы черепа.

    Лечение

    Фото: narkolog-psihiatr.ru

    Лечение лекарственными средствами взрослых пациентов не позволяет улучшить интеллект. Но большую роль играют выявление и предупреждение олигофрении в младенчестве. Раннее выявление инфекций (сифилиса, листериоза, токсоплазмоза) позволяет начать лечение при отсутствии органических поражений головного мозга. При выявленных энзимопатиях (недостаточность ферментов) назначают специальные диеты (при фенилкетонурии исключают продукты с содержанием фенилаланина), что способствует предупреждению развития расстройств интеллекта. При раннем выявлении олигофрении назначаются препараты, которые могут смягчить последствия расстройств (об этом подробнее в разделе “Лекарства”).

    Важным аспектом в терапии олигофренов с лёгкой степенью поражения интеллекта является социальная терапия. Такие пациенты способны к подражанию. Необходимо трудоустраивать олигофренов в учреждения, где за ними будет осуществляться постоянный контроль со стороны наставника, иначе в силу своей тенденции к отвлечению пациент быстро перестаёт работать. 

    Лекарства

    Фото: popmech.ru

    При раннем обнаружении расстройств интеллекта назначают неспецифические метаболические средства, которые способствуют восстановлению, развитию и укреплению центральной нервной системы. Применяются следующие препараты:

    1. Ноотропы (пирацетам, пиридитол, семакс, фенибут)
    2. Витамины группы В
    3. Аминокислоты и их предшественники (глутаминовая и янтарная кислота, церебролизин)

    У людей с расстройствами интеллекта выявляется тенденция к беспокойствам, нарушениям поведения и сна. В силу высокой чувствительности мозга с органическими поражениями к нейролептикам стремятся назначать препараты с минимальными побочными эффектами (неулептил, сонапакс, терален, хлорпротиксен). Однако при излишней буйности пациента приходится назначать более сильные препараты (аминазин, галоперидол).

    Народные средства

    Фото: venskayadacha.com

    Народная медицина не в силе восстановить интеллект пациента

    Однако можно усмирить страдающего расстройствами интеллекта человека при вспышках буйности и агрессии.
    Предлагается следующий сбор трав: приготовить по одной столовой ложке руты душистой и корней валерианы, залить этот сбор кипятком, дать настояться 30 минут. Давать пить человеку в течение дня, перед употреблением процедить.

    При бессоннице принимают ванную с такими травами как календула, мята, душица. Также для улучшения сна прибегают к отварам корня валерианы (2 столовых ложки корня валерианы заливают 1,5 стакана кипятка, 15 минут необходимо нагревать на водяной бане. Принимать после еды 3 столовые ложки перед сном).

    Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

    Источники

    1. Руководство по психиатрии. В 2 томах. Т.1/А. С. Тиганов, Р 84 А. В. Снежневский, Д. Д. Орловская и др.; Под ред. А. С. Тиганова. — М.: Медицина, 1999. — 712 с: ил.,[2] л. ISBN 5-225-02676-1
    2. Н. Н. Иванец, Ю. Г. Ткшышн, В.В. Чирко, М. А. Кинкулышна: Психиатрия и наркология. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.-832 с.
    3. В. П. Самохвалов: Психиатрия. – учебник для медицинских вузов.: 2002 г.- 324 с.
    4. Основы психиатрии: наглядные материалы к курсу лекций для
      0-75 студентов, обучающихся по специальности 1-23 01 04 «Психология» /
      сост. А. И. Горбачев. – Минск : БГУ, 2014. – 73 с.

    Ваши комментарии о симптомах и лечении

    Дебильность — это… Что такое Дебильность?

    – самая легкая степень психического недоразвития. Нарушения познавательной деятельности у олигофренов в степени дебильности выражаются в неспособности к выработке сложных понятий и вследствие этого в невозможности сложных обобщений, абстрактного мышления или при более легкой степени дебильности – в ограниченности абстрактного мышления. У этих больных преобладает конкретноописательный тип мышления, им трудно охватить ситуацию целиком, чаще всего они улавливают лишь внешнюю сторону событий. В зависимости от степени дебильности (легкой, средней или тяжелой) эта неспособность к выработке понятий выражена в разной степени, тем не менее, у дебилов всегда можно отметить нарушения абстрактного мышления. Дебилы могут учиться в школе, но усвоение материала дается им с большим трудом. Особенно трудным предметом является для них математика.

    Не обладая пытливостью ума, не имея собственных суждений, эти лица обычно легко перенимают чужие взгляды, подчас с необыкновенной косностью придерживаясь их. Запоминая различные правила, выражения, употребляют их шаблонно, при этом любят иногда поучать окружающих.

    Не будучи способными к тонкому анализу и обобщениям, страдающие дебильностью (особенно при легкой степени) в то же время могут ловко ориентироваться в обычной ситуации.

    При выраженной задержке общего психического развития среди дебильных больных иногда встречаются люди с частичной одаренностью. Эта частичная одаренность может выражаться в великолепной механической памяти без осмысления повторяемого, в абсолютном слухе, в способности умножить в уме крупные цифры, в рисовании, в умении определять по любой задаваемой дате день недели при невозможности объяснить ход этих вычислений.

    Характерной чертой дебилов является их выраженная внушаемость, легкое попадание под чужое влияние. Это представляет особую опасность в том случае, когда дебилы, не осмысливая обстановки, становятся орудием в руках разного рода злоумышленников, непосредственными исполнителями преступлений. Такие лица, исполняя чужую волю, могут напасть с ножом, сломать запор, совершить поджог, совершенно не отдавая себе отчета в последствиях своих действий.

    Среди дебильных больных довольно часто встречаются личности с усилением примитивных влечений, в частности, сексуальных, с распущенным поведением.

    По характеру дебилы так же, как и имбецилы, могут быть или добродушноласковыми, приветливыми, доброжелательными, либо, напротив, злобноупрямыми, агрессивными и мстительными, а по поведению – двигательновозбудимыми или малоподвижными.

    Чрезвычайно важным для олигофренов в степени дебильности является правильная организация труда и быта. При разумном руководстве страдающие дебильностью вполне могут овладеть (и иногда очень хорошо) несложной специальностью. Могут жить самостоятельно, но чаще нуждаются в руководстве и поддержке.

    Независимо от степени выраженности психического недоразвития олигофрении подразделяются еще на такие формы, как астеническая, атоническая, дисфорическая и стеническая.

    Основными особенностями страдающих олигофренией в астенической форме являются истощаемость, утомляемость, эмоциональная неустойчивость. Для умственно отсталых с атонической формой психического недоразвития характерна неспособность к мотивированному и целесообразному поведению.

    Для больных олигофренией в дисфорической форме (довольно редкой) характерны выраженные расстройства настроения со склонностью к агрессии и разрушительным действиям. Олигофрены с наиболее часто встречающейся стенической формой психического недоразвития характеризуются либо уравновешенностью, активностью, добродушием и общительностью («уравновешенный вариант»), либо эмоциональной неустойчивостью, вспыльчивостью и неупорядоченным поведением («неуравновешенный вариант»).


    * * *
    (лат. debilis — слабый, неспособный) — лёгкая умственная отсталость, ограничение предела интеллектуального функционирования способностью адаптироваться лишь к относительно несложным требованиям повседневной жизни. Распространённость дебильности в населении РФ не установлена, данные официальной статистики рассматриваются как весьма приблизительные. Основной причиной развития дебильности рядом исследователей считаются генетические факторы. Пациенты медленно и с трудом овладевают такими возможностями, как самообслуживание, овладение простыми профессиональными навыками и не требующая серьёзных знаний работа в привычных условиях, обеднённая речь для представления конкретных объектов и ситуаций, общения в быту. Встречается у 75% умственно отсталых лиц. Большие трудности у пациентов возникают при овладении чтением, письмом, счётом и другими знаниями и навыками, которые требуют достаточного развития отвлечённого мышления, в первую очередь способности к обобщению и абстрагированию, а также выполнению других умственных операций. В связи с этим основная масса пациентов выявляется в начале школьного обучения или во время подготовке к нему. IQ пациентов, по данным психометрии, вариирует в диапазоне 40-69% и он сохраняется в последующем неизменным, возможно лишь его снижение в результате интеркуррентных заболеваний ЦНС. Типично недоразвитие речи в виде обеднённого лексикона и аграмматизмов. Пациенты лишены воображения, творческого потенциала, изобретательности, находчивости, тонко дифференцированных эмоций и высших чувств, и поэтому обученные с немалым трудом чему-либо, эти свои навыки они в последующем реализуют в стереотипной манере. Значительная часть пациентов (до 70%, по данным Д.Е.Мелехова), при адекватном обучении и воспитании, удовлетворительно адаптируется к самостоятельной трудовой жизни, создаёт собственные семьи и нередко много детей, большей частью, предположительно, дебильных, как и их родители. В личностном плане дебильность характеризуется клинически значимой задержкой развития волевых, нравственных и эстетических качеств, познавательной потребности, самосознания и самовосприятия, неспособностью пациентов создавать хотя бы некое подобие мировоззрения, если оно формируется вообще, отчего пациенты реагируют обычно лишь на сиюминутные обстоятельства и подчиняются влиянию других людей, в том числе преступников и бизнесменов, использующим рабский труд. Дипазон их интересов и увлечений ограничивается «смехотроном», «попсой» и бесконечными телесериалами, среди дебилов не встречаются читатели серьёзной литературы, шахматисты, конструкторы, изобретатели, авторы каких-то новых идей и вообще все те, кто способен изменять себя и/или свою среду обитания в социально-позитивном направлении. Нередко встречаются пациенты с дебильностью и нарушениями поведения, некоторая их часть легко вовлекается в преступные группировки, где дебилы занимаются исполнением чьих-то криминальных проектов, не осознавая того сами. При постановке диагноза необходимо, хотя делать нередко и очень трудно, исключать пограничную умственную отсталость — задержку интеллектуального развития, обусловленную внешними по отношению к имеющемуся умственному потенциалу причинами (рецепторопатии, интеллектуальная депривация, отсутствие заботы о детях, жестокое обращение с ними и др.). Некоторые, излишне уверенные в своих диагностических способностях или чрезиерно оптимистически обнадёженные достижениями современной психиатрии детские врачи-психиатры, не сомневаясь в своей правоте, констатируют факт лёгкой умственной отсталости всего после 5-6 минутного общения с пациентом или, напротив, столь же категорческим образом и с порога отвергают предположение о дебильности даже при наличии достаточных для диагноза объективных оснований, о чём часто сообщают учителя начальных и даже средних классов школы. Синонимы: Малоумие, Лёгкая умственная субнормальность, Лёгкая олигофрения.


    * * *
    Относительно легкая, многовариантная стадия олигофрении (см.). Характеризуется конкретно-образным мышлением, неспособностью к выработке сложных понятий, обобщений, к абстрагированию. Поведение чаще подражательное. При попытке к обучению пациент с олигофренией в стадии дебильности усваивает фактический материал с большим трудом, главным образом за счет механической памяти. Может ориентироваться в бытовых ситуациях, выполнять простые задания, в какой-то степени практичен. Легко внушаем. Возможна расторможенность влечений. Больные могут быть добродушными, ласковыми, но иногда им свойственны упрямство, злобность, агрессивность. Нуждаются в правильной организации обучения, в освоении определенных бытовых и трудовых навыков. Могут овладеть некоторыми простыми специальностями, адаптироваться к жизни в обществе.


    * * *

    (от лат. debilis – слабый) – легкая степень отсталости; задержка психического развития: слабость абстрактного мышления, неспособность подавлять свои влечения. (Имбецилы – средняя степень отсталости; идиоты – глубокая степень отсталости).

    Энциклопедический словарь по психологии и педагогике.
    2013.

    Базовая статистика: о заболеваемости, распространенности, заболеваемости и смертности — Инструменты для обучения статистике

    Что такое заболеваемость?

    Заболеваемость — это показатель заболевания, который позволяет нам определить вероятность того, что у человека будет диагностирована болезнь в течение определенного периода времени. Следовательно, заболеваемость — это количество впервые диагностированных случаев заболевания. Уровень заболеваемости — это количество новых случаев заболевания, деленное на количество лиц, подверженных риску заболевания.Если в течение одного года у пяти женщин будет диагностирован рак груди из 200 женщин, участвовавших в исследовании (у которых не было рака груди в начале периода исследования), то мы бы сказали, что заболеваемость молочной железы рак в этой популяции составил 0,025. (или 2,500 на 100,000 женщин-лет обучения)

    Что такое распространенность?

    Распространенность — это показатель заболевания, который позволяет нам определить вероятность того, что человек заболел. Таким образом, число распространенных случаев — это общее число случаев заболевания в популяции.Коэффициент распространенности — это общее количество случаев заболевания, существующее в популяции, деленное на общую численность населения. Итак, если измерение рака проводится среди населения в 40 000 человек, у 1200 недавно был диагностирован рак, а у 3500 онкологических больных, то распространенность рака составляет 0,118. (или 11 750 на 100 000 человек)

    Что такое заболеваемость?

    Заболеваемость — это еще один термин, обозначающий болезнь. У человека одновременно может быть несколько сопутствующих заболеваний. Таким образом, заболеваемость может варьироваться от болезни Альцгеймера до рака и черепно-мозговой травмы.Заболевания — это НЕ смерть. Распространенность — это показатель, который часто используется для определения уровня заболеваемости среди населения.

    Что такое смертность?

    Смертность — это еще один термин для обозначения смерти. Уровень смертности — это количество смертей от болезни, деленное на общую численность населения. Если на 30 000 населения приходится 25 смертей от рака легких за год, то коэффициент смертности для этого населения составляет 83 на 100 000 человек.

    Заболеваемость — обзор | Темы ScienceDirect

    Заболеваемость относится к последствиям и осложнениям (кроме смерти), возникающим в результате болезни.ХОБЛ теперь признана мультисистемным заболеванием со значительной заболеваемостью, приводящей к повышенному риску госпитализации и смерти. Эти сопутствующие заболевания возникают в результате основного системного воспаления в сочетании с общими факторами риска, особенно курением. Также способствует длительный прием лекарств, в частности кортикостероидов. В метаанализе 2015 г. сообщалось о 2–5-кратном увеличении частоты сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ХОБЛ (Chen et al., 2015; рис. 2). ХОБЛ поражает все системы органов с повышенным сахарным диабетом, заболеванием почек, остеопорозом, дисфункцией скелетных мышц, кахексией и злокачественными новообразованиями.По мере прогрессирования заболевания в результате ремоделирования легочных сосудов развиваются легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность. Физические ограничения, снижение качества жизни и социальная изоляция, которые часто сопровождают ХОБЛ, приводят к значительному беспокойству и депрессии, которые часто не диагностируются. Как и другие хронические заболевания, ХОБЛ ложится на пациента значительным экономическим бременем. Затраты, связанные с лекарствами, госпитализацией и снижением производительности труда, огромны, и их трудно измерить.Согласно последним данным Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI, 2012), только в 2008 году было 739 000 госпитализаций и более 15 миллионов посещений врача, из которых 20,4 миллиарда долларов были потрачены на рецептурные лекарства. Люди с ХОБЛ чаще остаются безработными и получают страховку по инвалидности.

    Рис. 2. Сводный лесной график, показывающий объединенные взвешенные суммарные оценки отношения шансов (мета-OR) и 95% ДИ для сердечно-сосудистых заболеваний при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) по сравнению с популяцией без ХОБЛ.Отношение мета-шансов указано черным ромбиком, а шкала ошибок охватывает 95% доверительный интервал. Жирная пунктирная вертикальная линия обозначает границу значимости. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; ХОБЛ, хроническая обструктивная болезнь легких.

    Воспроизведено по материалам Chen, W., Thomas, J., Sadatsafavi, M., FitzGerald, J.M., 2015. Риск сердечно-сосудистой сопутствующей патологии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ. Lancet Res. Med. 3 (8), 631–639.

    Эпидемиологи попытались количественно оценить заболеваемость, связанную с ХОБЛ, с помощью лет жизни с поправкой на инвалидность (DALY).Ожидается, что к 2030 году ХОБЛ станет 7-й ведущей причиной DALY с 11-го места в начале 2000-х годов (Mathers and Loncar, 2006).

    Заболеваемость и смертность: в чем разница?

    Заболеваемость и смертность — два термина, которые часто путают. Заболеваемость относится к болезни или недугу. Смертность относится к смерти. Оба термина часто используются в статистике.

    В этой статье объясняется разница между заболеваемостью и смертностью. В нем также рассматриваются способы предотвращения заболеваний и защиты вашего здоровья.

    Verywell / Хьюго Лин

    Что такое заболеваемость?

    Заболеваемость — это любое нездоровое состояние. Это может относиться к психическому или физическому заболеванию.

    Заболеваемость часто относится к хроническим (длительным) и возрастным заболеваниям. Эти условия могут со временем ухудшиться и снизить качество вашей жизни.

    Человек с высокой заболеваемостью может не прожить столько же, сколько здоровый человек. Однако заболеваемость не всегда означает, что вам грозит немедленная смерть.Если болезнь со временем усугубится, это может повысить риск смерти.

    Что такое смертность?

    Когда эпидемиолог использует термин смертность, это обычно означает количество смертей, вызванных событием или болезнью за определенный период времени.

    Исследователи часто говорят о «уровне смертности». Уровень смертности определяет количество умерших как долю большей группы людей. Например, болезнь может стать причиной «150 смертей на 100 000 человек в год.»

    Что такое сопутствующие заболевания?

    Сопутствующие заболевания означают, что человек болеет более чем одним заболеванием. Сопутствующие заболевания не всегда имеют одну и ту же причину, но они могут возникать вместе и усугублять друг друга.

    Например, ожирение, депрессия и диабет часто сопутствуют друг другу. Но эти состояния здоровья не обязательно имеют одну и ту же причину.

    Резюме

    Заболеваемость и смертность — это не одно и то же. Заболеваемость — это болезнь или потеря функций вашего тела или ума.Смертность означает смерть. У кого-то может одновременно быть несколько заболеваний. Заболевания не обязательно приводят к смерти.

    Наиболее частые заболевания

    Около 75% смертей в США в 2019 году были вызваны:

    Семь из 10 основных причин смерти являются хроническими или хроническими заболеваниями. Эти заболевания повышают риск смерти.

    Количество людей с хроническими или длительными заболеваниями остается примерно на одном уровне. Однако в последние годы наблюдается всплеск инфекционных заболеваний.Более инфекционное заболевание означает рост заболеваемости.

    Когда событие или болезнь вызывают больше смертей, чем ожидалось, это называется «избыточной смертностью». COVID-19 — хороший пример болезни, вызывающей повышенную смертность. Данные показывают, что в некоторых сильно пострадавших странах COVID-19 вызвал на 50% больше смертей, чем ожидалось в конкретный период времени.

    Исследователи также говорят, что COVID-19 привел к снижению продолжительности жизни в США в 2020 году, особенно среди чернокожих и неиспаноязычных чернокожих.

    Пищевые болезни, пищевые инфекции и болезни, передаваемые половым путем, также повышают заболеваемость в Америке.

    Профилактика заболеваний

    Уровень заболеваемости может снизиться, если больше людей будут проходить ранние медицинские осмотры. Ранняя диагностика может улучшить качество жизни. Раннее лечение может означать, что люди быстрее выздоравливают.

    Если людям поставить диагноз и начать лечение на ранней стадии, у них может быть меньше осложнений. Также может снизиться их риск смерти от болезни.

    Заболеваемость также снижается, когда люди получают образование и имеют доступ к качественной медицинской помощи. Например, одним из способов снижения заболеваемости беременных женщин является обеспечение доступа к образованию в области планирования семьи. Также помогают безопасные аборты, дородовой уход во время беременности и послеродовой уход после родов.

    Резюме

    Большинство смертей в Америке вызвано несколькими хроническими заболеваниями. Если люди узнают об этих условиях, они смогут их предотвратить. Раннее обследование здоровья также может сохранить здоровье людей.

    Сводка

    Заболеваемость и смертность — это не одно и то же. Заболеваемость относится к любому нездоровому состоянию. Смертность относится к смерти.

    У вас может быть несколько заболеваний, и они могут не повышать риск смертности, если только они не ухудшатся с течением времени. Вы можете предотвратить некоторые заболевания, приучив себя к здоровым привычкам и регулярно проходя медицинские осмотры.

    Слово от Verywell

    Люди живут дольше. Чтобы они дольше оставались здоровыми, важно улучшить санитарное просвещение и доступ к профилактическим услугам.Если у людей есть хорошая медицинская информация и регулярные осмотры, они могут выработать здоровые привычки до того, как появятся какие-либо признаки болезни.

    Оценка диагностических кодов в источниках данных о заболеваемости и смертности для эпиднадзора за тепловыми заболеваниями


    Цели:

    Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы идентифицировать пациентов с тепловым заболеванием (HRI) с использованием кодов для диагностики теплового повреждения и внешней причины травмы в 3 наборах административных данных: записи о посещениях отделения неотложной помощи (ED), записи о выписке из больницы и свидетельства о смерти.


    Методы:

    Мы получили данные о посещениях отделения неотложной помощи, госпитализациях и смертях жителей Флориды за период с 1 мая по 31 октября 2005-2012 гг. Чтобы идентифицировать пациентов с HRI, мы использовали коды из Международной классификации болезней, девятой редакции, клинической модификации (ICD-9-CM) для поиска данных о посещениях отделения неотложной помощи и госпитализации, а также коды из Международной классификации болезней, десятая редакция (ICD- 10) для поиска данных о смертях.Мы стратифицировали результаты по источникам данных и по тому, был ли HRI связан с работой.


    Полученные результаты:

    Мы выявили 23 981 визит в отделение неотложной помощи, 4816 госпитализаций и 140 случаев смерти у пациентов с HRI, не связанными с работой, и 2979 посещений в отделении неотложной помощи, 415 госпитализаций и 23 смерти у пациентов с HRI, связанными с работой. Наиболее распространенные коды диагноза среди пациентов были для тяжелого HRI (тепловое истощение или тепловой удар).Доля пациентов с тяжелым диагнозом HRI увеличивалась с увеличением серьезности источника данных. Если код E900.1 МКБ-9-CM и код W92 МКБ-10 (чрезмерное тепло антропогенного происхождения) использовались в качестве критериев исключения для HRI, 5,0% пациентов со смертельным исходом, не связанным с работой, 3,0% пациентов с посещения отделений неотложной помощи, связанные с работой, и 1,7% пациентов, госпитализированных в связи с работой, были бы удалены.


    Выводы:

    Использование нескольких источников данных и всех диагностических полей может повысить чувствительность наблюдения HRI.В будущих исследованиях следует оценить влияние преобразования кодов МКБ-9-СМ в коды МКБ-10-СМ на надзор за HRI посещениями отделений неотложной помощи и госпитализациями.


    Ключевые слова:

    нагревать; болезнь; наблюдение.

    Как CDC выявляет тяжелую материнскую заболеваемость?

    11. Послеродовые нарушения мозгового кровообращения DX 430.xx, 431.xx, 432.xx, 433.xx, 434.хх, 436xx, 437.xx, 671.5x, 674.0x, 997.02 I60.0x, I60.1x, I60.2, I60.3x, I60.4, I60.5x, I60.6, I60.7, I60.8, I60.9;
    I61.1, I61.2, I61.3, I61.4, I61.5, I61.6, I61.8, I61.9;
    I62.0x, I62.1, I62.9; I63.0xx, I63.1xx, I63.2xx, I63.3xx, I63.4xx, I63.5xx, I63.6, I63.8, I63.9;
    I65.0x, I65.1, I65.2x, I65.8, I65.9;
    I66.0x, I66.1x, I66.2x, I66.3, I66.8, I66.9;
    I67.0, I67.1, I67.2, I67.3, I67.4, I67.5, I67.6, I67.7, I67.8xx, I67.9;
    I68.0, I68.2, I68.8;
    O22.51, O22.52, O22.53,
    I97.810, I97.811, I97.820, I97.821, O87.3
    674.0x — пешеходного перехода нет
    I60.xx- I68.xx, O22.51, O22.52, O22.53, I97.81x, I97.82x, O87.3

    I62.9 — включен, но не должен регистрироваться, если это недействительный код.

    18. Переливание продуктов крови PR 99,0x 99.0x до 160 Коды ICD-10-PCS

    Самые распространенные

    30233h2 Переливание неавтологичной цельной крови в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233K1 Переливание неавтологичной замороженной плазмы в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233L1 Переливание неавтологичной свежей плазмы в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233M1 Переливание неавтологичного криопреципитата плазмы в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233N1 Переливание неавтологичных эритроцитов в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233P1 Переливание неавтологичных замороженных эритроцитов в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233R1 Переливание неавтологичных тромбоцитов в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233T1 Переливание неавтологичного фибриногена в периферическую вену, чрескожный доступ

    30240h2 Переливание неавтологичной цельной крови в центральную вену, открытый доступ

    30240K1 Переливание неавтологичной замороженной плазмы в центральную вену, открытый доступ

    30240L1 Переливание свежей неавтологичной плазмы в центральную вену, открытый доступ

    30240M1 Переливание криопреципитата неавтологичной плазмы в центральную вену, открытый доступ

    30240N1 Переливание неавтологичных эритроцитов в центральную вену, открытый доступ

    30240P1 Переливание неавтологичных замороженных эритроцитов в центральную вену, открытый доступ

    30240R1 Переливание неавтологичных тромбоцитов в центральную вену, открытый доступ

    30240T1 Переливание неавтологичного фибриногена в центральную вену, открытый доступ

    30243h2 Переливание неавтологичной цельной крови в центральную вену, чрескожный доступ

    30243K1 Переливание неавтологичной замороженной плазмы в центральную вену, чрескожный доступ

    30243L1 Переливание неавтологичной свежей плазмы в центральную вену, чрескожный доступ

    30243M1 Переливание криопреципитата неавтологичной плазмы в центральную вену, чрескожный доступ

    30243N1 Переливание неавтологичных эритроцитов в центральную вену, чрескожный доступ

    30243P1 Переливание неавтологичных замороженных эритроцитов в центральную вену, чрескожный доступ

    30243R1 Переливание неавтологичных тромбоцитов в центральную вену, чрескожный доступ

    30243T1 Переливание неавтологичного фибриногена в центральную вену, чрескожный доступ

    30233N0 Переливание аутологичных эритроцитов в периферическую вену, чрескожный доступ

    30233P0 Переливание аутологичных замороженных эритроцитов в периферическую вену, чрескожный доступ

    30240N0 Переливание аутологичных эритроцитов в центральную вену, открытый доступ

    30240P0 Переливание аутологичных замороженных эритроцитов в центральную вену, открытый доступ

    30243N0 Переливание аутологичных эритроцитов в центральную вену, чрескожный доступ

    30243P0 Переливание аутологичных замороженных эритроцитов в центральную вену, чрескожный доступ

    30233 Периферическая вена чрескожная

    (7 цифра: x = 1: неавтологичный)

    30240 Центральная жила, открытая

    (7 цифра: x = 1: неавтологичный)

    30243 Центральная вена чрескожная

    (7 цифра: x = 1: неавтологичный

    x = 0: аутологичный)

    +

    Hx (цельная кровь)

    Kx (замороженная плазма)

    Лк (свежая плазма)

    Mx (криопреципитат плазмы)

    Nx (красные кровяные тельца)

    Px (замороженные эритроциты)

    Rx (тромбоциты)

    Tx (фибриноген)

    Кровь

    Полный список кодов переливания продуктов крови:

    ‘30233h2’, ’30233L1’, ‘30233K1’, ‘30233M1’, ‘30233N1’, ’30233P1’, ’30233R1’, ’30233T1’,

    ‘30233H0’, ’30233L0’, ‘30233K0’, ‘30233M0’, ‘30233N0’, ’30233P0’, ’30233R0’, ’30233T0’,

    ‘30230h2’, ’30230L1’, ‘30230K1’, ‘30230M1’, ‘30230N1’, ’30230P1’, ’30230R1’, ’30230T1’,

    ‘30230H0’, ’30230L0’, ‘30230K0’, ‘30230M0’, ‘30230N0’, ’30230P0’, ’30230R0’, ’30230T0’,

    ‘30240h2’, ’30240L1’, ‘30240K1’, ‘30240M1’, ‘30240N1’, ’30240P1’, ’30240R1’, ’30240T1’,

    ‘30240H0’, ’30240L0’, ‘30240K0’, ‘30240M0’, ‘30240N0’, ’30240P0’, ’30240R0’, ’30240T0’,

    ‘30243h2’, ’30243L1’, ‘30243K1’, ‘30243M1’, ‘30243N1’, ’30243P1’, ’30243R1’, ’30243T1’,

    ‘30243H0’, ’30243L0’, ‘30243K0’, ‘30243M0’, ‘30243N0’, ’30243P0’, ’30243R0’, ’30243T0’,

    ‘30250h2’, ’30250L1’, ‘30250K1’, ‘30250M1’, ‘30250N1’, ’30250P1’, ’30250R1’, ’30250T1’,

    ‘30250H0’, ’30250L0’, ‘30250K0’, ‘30250M0’, ‘30250N0’, ’30250P0’, ’30250R0’, ’30250T0’,

    ‘30253h2’, ’30253L1’, ‘30253K1’, ‘30253M1’, ‘30253N1’, ’30253P1’, ’30253R1’, ’30253T1’,

    ‘30253H0’, ’30253L0’, ‘30253K0’, ‘30253M0’, ‘30253N0’, ’30253P0’, ’30253R0’, ’30253T0’,

    ‘30260h2’, ’30260L1’, ‘30260K1’, ‘30260M1’, ‘30260N1’, ’30260P1’, ’30260R1’, ’30260T1’,

    ‘30260H0’, ’30260L0’, ‘30260K0’, ‘30260M0’, ‘30260N0’, ’30260P0’, ’30260R0’, ’30260T0’,

    ‘30263h2’, ’30263L1’, ‘30263K1’, ‘30263M1’, ‘30263N1’, ’30263P1’, ’30263R1’, ’30263T1’,

    ‘30263H0’, ’30263L0’, ‘30263K0’, ‘30263M0’, ‘30263N0’, ’30263P0’, ’30263R0’, ’30263T0’

    Заболеваемость после диагностики и лечения пациентов с раком груди — Просмотр полного текста

    В этом исследовании будет изучена частота и серьезность проблем у женщин с раком груди в течение первого года после начального лечения, в том числе:

    • Физические нарушения, такие как потеря силы или гибкости, увеличение веса и отек
    • Симптомы дистресса, такие как боль, утомляемость и слабость.
    • Функциональные ограничения и инвалидность, такие как потеря независимости в повседневной деятельности (например, уход, купание, одевание, вождение автомобиля), на работе, а также в социальной и развлекательной деятельности.

    Он определит факторы, связанные с этими проблемами, и попытается определить их отношение к ним.

    Пациенты в возрасте 18 лет и старше с раком груди I, II, III или IV стадии могут быть допущены к участию в этом исследовании. Участники будут выбраны из числа пациентов, направленных в Национальный военно-морской медицинский центр для диагностики и лечения в течение 2000-20001 годов.

    С участниками будет проведено собеседование, и их медицинские записи будут проверены на предмет их истории болезни, истории настоящего заболевания, а также социального и рекреационного анамнеза. Их будут осматривать пять раз в течение 1 года (первоначальное посещение и через 3, 6, 9 и 12 месяцев), при 30-минутных посещениях, которые будут включать следующее:

    • Интервью о прошлой истории болезни и нынешних заболеваниях, социальной и развлекательной деятельности, функциональной независимости на работе и во время повседневной деятельности.
    • Полное обследование состояния здоровья и анкета по инвалидности верхних конечностей; Анкета по физической активности заполняется через 6 и 12 месяцев после начала лечения. Заполнение анкеты занимает от 30 до 40 минут.
    • Обследование верхней части тела, включая измерение боли по 10-балльной шкале, тест подъема верхней конечности, а также измерение объема и обхвата верхней конечности.

    Это ретроспективное (случай-контроль) исследование результатов будет изучать частоту и тяжесть заболеваний в популяции из примерно 160 пациентов, у которых диагностирован рак груди до и после медикаментозного и хирургического лечения.Субъекты будут наблюдаться в течение одного года с ежеквартальными обследованиями (исходный уровень [предварительное лечение] и через 1, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 12 месяцев после лечения). Для того, чтобы выжившие после рака понимали риск нарушений и функциональных ограничений, а также инвалидности; и для поставщиков медицинских услуг для определения риска физических нарушений, функциональных ограничений и потери независимости (заболеваемости) у пациентов с раком груди; необходимо обследовать этих пациентов с момента постановки диагноза (до операции) до разумного периода времени после завершения программы первичного лечения (1 год после лечения).Хотя боль, онемение, утомляемость, лимфедема и снижение физической функции описываются как распространенные и изнурительные состояния, опубликовано очень мало клинических исследований, описывающих связанные с ними физические нарушения, функциональные ограничения или методы их контроля с помощью мер, предшествующих медицинскому вмешательству, и в долгосрочной перспективе. следовать за. Хотя в нескольких прошлых отчетах было выявлено влияние медикаментозного и хирургического вмешательства на симптоматическое расстройство и функциональную способность этих пациентов, эти исследования не предоставляют достаточных доказательств для определения: 1) уровня физического нарушения, который позволяет прогнозировать заболеваемость у этих пациентов, 2) индивидуального факторы, которые являются конкретными предикторами заболеваемости у этих пациентов, или 3) период времени, в течение которого возникают эти заболевания.Большинство предыдущих исследований, посвященных изучению заболеваемости пациентов с раком груди после медикаментозного и хирургического вмешательства, были перекрестными, сериями случаев, ретроспективным анализом без группы сравнения / контроля и без исходных показателей до вмешательства. Предлагаемое исследование результатов будет включать: 1) ретроспективный обзор конкретной медицинской информации, такой как информация о проведении конференции и стандартное ежеквартальное клиническое обследование в течение одного года, и 2) введение опросника результатов последующего наблюдения, опросника физической активности. и опросник качества жизни через 6 и 12 месяцев.Обследование результатов представляет собой анкету по инвалидности верхних конечностей, разработанную для оценки результатов этого проекта. Данные, доступные в этих областях измерения, позволят исследователям определить: 1) частоту и тяжесть: а) симптомов дистресса (усталость, боль, включая хроническую боль, ломоту, слабость, жжение, покалывание, онемение, беспокойство и депрессию) и патологических состояний. состояния (адгезивный капсулит, слабость и атрофия, невропатия, спайки рубцов / кожи, лимфедема), б) физические нарушения (уменьшение диапазона движений / гибкости верхних конечностей и туловища, силы, координации и увеличения обхвата) и в) функциональные имитации и инвалидность во время лечения (потеря независимости или способности выполнять обычные повседневные дела i.д., уход за телом, купание, одевание, вождение автомобиля и, в некоторых случаях, возвращение к своей обычной работе, отдыху и общественной деятельности). 2) уровень нарушения, при котором эти пациенты теряют независимость в функциях и идентифицируют пациентов с более высоким риском потери независимости в функциях (например, ADL).

    Заболеваемость до и после диагностики гипертиреоза: общенациональное исследование на основе регистров

    Аннотация

    Фон

    Гипертиреоз связан с различными заболеваниями, такими как фибрилляция предсердий, инсульт и сахарный диабет.Однако наши знания о степени и временной связи между гипертиреозом и другими заболеваниями фрагментированы. Здесь мы стремились оценить различные заболевания до и после диагностики гипертиреоза.

    Методы

    Наблюдательное когортное исследование. Из общенациональных датских регистров здоровья было выявлено 2631 одиночный гипертиреоз и 375 пар близнецов, не согласующихся с гипертиреозом, за которыми наблюдали в среднем в течение 6 лет (диапазон 0–13). Данные о возникновении сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний легких, сахарного диабета, ревматических заболеваний и злокачественных заболеваний были получены путем индивидуальной привязки записей к Национальному реестру пациентов Дании и / или Датскому национальному реестру рецептов (болезни легких и сахарный диабет) .Модели логистической регрессии и регрессии Кокса использовались для оценки риска заболеваемости до и после диагностики гипертиреоза соответственно. Все регрессионные анализы Кокса были скорректированы с учетом степени сопутствующей патологии, предшествующей диагностике гипертиреоза, с использованием шкалы Чарлсона.

    Результаты

    Лица с гипертиреозом имели значительно более высокий риск диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний (отношение шансов (OR) 1,65; 95% доверительный интервал (CI): 1,45–1,87), заболеваний легких (OR 1.53; 95% ДИ: 1,29–1,60) и сахарный диабет (ОШ 1,43, 95% ДИ: 1,20–1,72), но не со злокачественными заболеваниями (ОШ 1,16, 95% ДИ: 0,99–1,36) до диагностики гипертиреоза. После постановки диагноза гипертиреоз у субъектов был значительно более высокий риск диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков (ОР) 1,34; 95% ДИ: 1,15–1,56), заболеваний легких (ОР 1,28; 95% ДИ: 1,10–1,49), и сахарный диабет (ОР 1,46; 95% ДИ: 1,16–1,84), но не ревматические заболевания (ОР 1,39, 95% ДИ: 0.92–2.09) или злокачественных заболеваний (ОР 1,18, 95% ДИ 0,97–1,42).

    Выводы

    Мы демонстрируем значительно повышенное бремя заболеваемости как до, так и после диагностики гипертиреоза.

    Образец цитирования: Brandt F, Thvilum M, Almind D, Christensen K, Green A, Hegedüs L, et al. (2013) Заболеваемость до и после диагностики гипертиреоза: общенациональное исследование на основе регистров. PLoS ONE 8 (6):
    e66711.

    https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0066711

    Редактор: Паула Соарес, IPATIMUP / Медицинский факультет Университета Порту, Португалия

    Поступила: 13 февраля 2013 г .; Принята к печати: 9 мая 2013 г .; Опубликован: 20 июня 2013 г.

    Авторские права: © 2013 Brandt et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Финансирование: D.A., K.C., A.G. и T.H.B. нечего заявлять. F.B. и М. зарегистрированы как P.h.D. студенты, финансируемые Школой эндокринологии Университета Южной Дании в Оденсе. F.B. также получил финансирование от Датской организации больных щитовидной железой. L.H. является получателем неограниченного исследовательского гранта от фонда Novo Nordisk. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Наряду с сахарным диабетом (СД) и остеопорозом гипертиреоз является одним из наиболее распространенных эндокринных заболеваний с пожизненным риском 2–5% [1]. Независимо от причины, будь то аутоиммунная или вызванная автономными узелками, этиология основана на сложном взаимодействии между генетическими [2] и факторами окружающей среды, из которых потребление йода и курение лучше всего задокументированы [3], [4].Хотя гормоны щитовидной железы влияют на все системы органов, общепризнано, что сердечно-сосудистая система является основной мишенью действия гормонов щитовидной железы [5]. Кратковременный гипертиреоз характеризуется гипердинамическим состоянием сердечно-сосудистой системы (высокий сердечный выброс при низком системном сопротивлении) [6], в то время как длительное воздействие избытка гормонов щитовидной железы может привести к более серьезным изменениям, включая легочную гипертензию [7], диастолическую дисфункцию [ 8] и последующей сердечной недостаточностью [9]. Кроме того, гормоны щитовидной железы непосредственно влияют на функцию эндотелия [10] и коагуляцию [11].Таким образом, неудивительно, что гипертиреоз был связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [10], [12], [13]. С другой стороны, диагностические процедуры и / или лечение сердечно-сосудистых заболеваний могут увеличить риск развития гипертиреоза, например из-за использования йодсодержащих веществ (т.е. рентгеноконтрастных агентов и амиодарона) [14]. Более того, интерпретация потенциальной связи между гипертиреозом и диагнозом сердечно-сосудистых заболеваний может быть затруднена из-за неправильной классификации гипертиреоза из-за не щитовидной железы [15] или повышения осведомленности о заболевании щитовидной железы, что приводит к смещению отбора или искажению показаний [16].Также генетическое смешение может затруднить интерпретацию данных, поскольку гипертиреоз [17], сердечно-сосудистые заболевания [18], а также инсульт [19] демонстрируют семейную и в некоторой степени индивидуальную кластеризацию. Очевидно, что те же оговорки справедливы и для наблюдаемых ассоциаций между гипертиреозом и ревматическими заболеваниями (RD) [20], заболеваниями легких (LD) [21], злокачественными заболеваниями (MD) [22], а также DM [23].

    Несмотря на эти неопределенности относительно наблюдаемой связи между гипертиреозом и заболеваемостью, наши недавние исследования предоставляют надежные доказательства связи между дисфункцией щитовидной железы, гипер- [24] — [26], а также гипотиреозом [27], [28] и общим повышенная смертность.К сожалению, текущая литература, основанная на недостаточно обоснованных исследованиях [20], позволяет только предположить, связана ли повышенная смертность при гипертиреозе с увеличением частоты заболевания до или после диагностики гипертиреоза. Таким образом, наша цель состояла в том, чтобы оценить временную связь между гипертиреозом и ССЗ, РД, ЛД, МД и СД в популяционном исследовании 2631 гипертиреоидных одиночек и 375 однополых пар близнецов, не согласующихся с гипертиреозом.

    Материалы и методы

    Источники данных

    Датская система регистрации актов гражданского состояния (DCRS) и Датская демографическая база данных (DDB) содержат информацию о демографических данных, жизненном статусе, дате смерти и месте жительства всех лиц, живущих или проживавших в Дании с 1968 года [29].Из DCRS мы выделили случайную 5% выборку всех датчан, представляющих когорты рождения 1870–2001 гг.

    Датский регистр близнецов (DTR) — это общенациональный регистр на основе населения, созданный в 1954 году. Он включает почти 75 000 пар близнецов, родившихся в Дании с 1870 по 2001 год [30]. Все пары близнецов определяются независимо от зиготности и болезни.

    Датский национальный реестр пациентов (DNPR) включает регистрацию всех госпитализаций (как с первичными, так и с вторичными диагнозами) с 1 января 1977 года.Амбулаторные приёмы регистрировались отдельно с 1 января 1995 г. [29]. Все регистрации производятся в соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ). Достоверность DNPR высока, и было показано, что неправильная классификация гипертиреоза встречается менее чем в 2% случаев [31].

    Датский национальный реестр рецептов (DNPrR) предоставляет информацию обо всех рецептах на лекарства, отпускаемые в датских аптеках с 1995 года [29]. Кодирование медицинских изделий осуществляется в соответствии с системой классификации анатомо-терапевтической химии (АТХ).Помимо кода ATC, в регистре содержится информация о дате отпуска, дозировке и количестве (в определенных суточных дозах). В Дании национальная система безопасности здоровья покрывает всех жителей и частично возмещает расходы на лекарства. Данные из DNPrR передаются прямо из кассы в аптеке и используются для расчета (на индивидуальном уровне) возмещаемых расходов.

    Все описанные базы данных доступны через Статистическое управление Дании [29]. DCRS основан на уникальном 10-значном личном идентификационном номере (CPR-номере), присваиваемом всем лицам, живущим или проживавшим в Дании.Номер CPR позволяет связывать записи между всеми упомянутыми базами данных на индивидуальном уровне.

    Диагностика гипертиреоза

    Информация о статусе щитовидной железы была получена из DNPR или DNPrR [29]. Чтобы быть классифицированным как страдающих гипертиреозом, субъекты должны быть зарегистрированы по крайней мере в одном из этих регистров. В DNPR гипертиреоз определялся кодами МКБ-8 242.00–242.99 (1977–1994) и кодами МКБ-10 E05 – E05.9 (1995–2008). Болезнь Гравеша (БГ) была определена кодами 242 МКБ-8.08, 242.09, 242.00 или 242.01, а также кодом E05.0 МКБ-10. Токсический узловой зоб (TNG) был определен кодом 242.19 МКБ-8 и кодом E05.1 или E05.2 МКБ-10. При DNPrR гипертиреоз определялся как минимум двумя прописанными антитероидными препаратами (ATC = H03B). Дата постановки диагноза гипертиреоза (индекс-дата) была выбрана в качестве первой даты регистрации либо в DNPR, либо в DNPrR.

    Исследуемая популяция

    Исследуемые популяции были идентифицированы с помощью DCRS или DTR [29], [30].Для расследования инцидентов — и для получения той же структуры наблюдений в DCRS, DTR, DNPR и DNPrR — были включены только люди старше 18 лет с диагнозом гипертиреоз после 31 декабря 1995 года. В общей сложности мы идентифицировали 2631 индивидуума с гипертиреозом из случайной 5% выборки датской фоновой популяции, состоящей из одноклеточных животных (n = 339481). Из DNPR 759 синглтонов были идентифицированы с GD и 466 с TNG. Все одиночки, идентифицированные с гипертиреозом, были сопоставлены с четырьмя контрольными субъектами в зависимости от возраста и пола, следуя принципам выборки плотности [32].Кроме того, мы выявили 375 однополых пар близнецов, несовместимых с гипертиреозом. За всеми участниками наблюдали с даты диагноза гипертиреоза до миграции, смерти или 31 декабря 2008 г.

    Заболеваемость

    Шкала Чарлсона (CS) учитывает 19 групп заболеваний (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, деменция, хронические заболевания легких, ревматические заболевания, язва желудка, заболевания печени, сахарный диабет без осложнений, сахарный диабет с осложнениями, гемиплегия, заболевание почек, рак, рак с метастазами, лимфома, лейкемия, печеночная недостаточность и СПИД) путем создания взвешенной оценки на индивидуальном уровне для оптимизации прогноза однолетнего риска смертности в каждой категории заболеваний [33].Изначально CS был разработан для оценки однолетней смертности у пациентов с раком груди, но впоследствии был валидирован и использовался при различных фенотипах, включая доброкачественные заболевания [34]. Все категории заболеваний в CS были идентифицированы с помощью DNPR. Поскольку пациентов с сахарным диабетом и обструктивными заболеваниями дыхательных путей часто диагностируют и лечат исключительно в рамках первичной медико-санитарной помощи, все пользователи антидиабетических средств (ATC: A10) и лекарств от обструктивных заболеваний дыхательных путей (ATC: R03), выявленных с помощью DNPrR [29], были отнесены к категории с DM и LD соответственно.Все соответствующие коды ATC, а также коды ICD-8 и ICD-10 показаны в таблице 1.

    CS до диагностики гипертиреоза использовался для корректировки риска заболеваемости в анализах после постановки диагноза гипертиреоза. Для субъектов с гипертиреозом CS охватывает период времени с 1 января 1977 г. (начало DNPR) до даты индексации. В элементах управления CS охватывает период времени от начала DNPR до даты индекса соответствующего дела.

    Общие исходы, разделенные на сердечно-сосудистые заболевания, RD, LD, MD, DM и другие заболевания (деменция, язва желудка, заболевание печени, гемиплегия, заболевание почек, печеночная недостаточность и СПИД), были определены на основе 19 охваченных групп заболеваний. КС (таблица 1).Для каждого человека была определена первая дата возможной регистрации в каждой из этих групп. Соответственно, мы стратифицировали для первой регистрации в каждой группе заболеваний до и после даты диагностики гипертиреоза.

    Анализ данных

    Групповые частоты сравнивались с тестом Pearson X 2 , тогда как групповые средние и медианы сравнивались с помощью t-критерия. В случае парных сравнений использовался парный t-критерий.

    Отношение шансов (OR) заболеваемости до постановки диагноза гипертиреоза оценивалось с помощью логистического регрессионного анализа с поправкой на возраст и пол.Связь между гипертиреозом и заболеваемостью после диагностики гипертиреоза оценивалась с помощью регрессионной модели Кокса. Возраст был выбран в качестве основной временной переменной. Как в единичных случаях, так и в контроле, человеко-годы наблюдения накапливались с даты индексации случая и прекращались в дату постановки диагноза заболеваемости в соответствующей категории заболевания, миграции, смерти или окончания наблюдения (31 декабря. , 2008), в зависимости от того, что наступит раньше. Во всех анализах Кокса переменная «пара» использовалась в качестве переменной страты, фиксируя базовый риск в пределах согласованной пары, в то же время позволяя этому базовому риску свободно варьироваться между парами.Впоследствии все регрессионные анализы Кокса были скорректированы с учетом степени сопутствующей патологии, предшествующей диагностике гипертиреоза, с использованием CS.

    Кроме того, мы провели внутрипарный анализ популяции близнецов, в котором гипертиреоидный близнец был сопоставлен с соответствующим эутиреоидным близнецом. После объединения всех групп болезней различия в частоте заболеваний были оценены с помощью анализа условной логистической регрессии.

    Значительные различия были определены как значение p ниже 0.05, используя двусторонние тесты. Все анализы проводились с использованием STATA версии 11.0 (2009 г .; Stata Corporation, College Station, TX, USA).

    Результаты

    Исходные характеристики исследуемой популяции

    Исходные характеристики одиноких и близнецов с диагнозом гипертиреоз, а также их контрольная группа представлены в таблице 2. Средний возраст одиноких и близнецов на момент диагностики гипертиреоза составлял 61 и 56 лет соответственно. Наблюдения за случаями и контрольной группой наблюдались в среднем в течение 6 лет (диапазон 0–13, стандартное отклонение 3.4 года).

    Общая взаимосвязь между гипертиреозом и заболеваемостью

    Результаты общего анализа ассоциации гипертиреоза и заболеваемости показаны в таблице 3. По сравнению с контрольной популяцией одиночные группы с гипертиреозом имели более высокую частоту сердечно-сосудистых заболеваний, LD, DM, а также группы других заболеваний. Стратификация причины гипертиреоза дала практически аналогичные результаты (данные не показаны). Единственная разница заключалась в том, что TNG также был положительно связан с RD (случаи 6%, контроль 3%, p <0.01).

    Заболеваемость до диагностики гипертиреоза

    Синглтоны с гипертиреозом имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (OR 1,65; 95% доверительный интервал (CI): 1,23–1,87), RD (OR 1,19; 95% CI: 1,05–1,46), LD (OR 1,53; 95% CI: 1,29–1,60), DM (OR 1,43; 95% CI: 1,20–1,72) и другие заболевания (OR 1,49; 95% CI: 1,23–1,79) до постановки диагноза гипертиреоза (таблица 3). Оценка тех же категорий заболеваний, но цензурирование диагнозов, поставленных в течение 365 дней до постановки диагноза гипертиреоз, с целью оценки потенциального искажения по показаниям, дало по существу аналогичные результаты (данные не показаны).Стратификация причины гипертиреоза существенно не изменила эти результаты, поскольку оба одиночных препарата с GD и TNG имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (OR GD 1,44; 95% ДИ: 1,06–1,96, OR TNG 2,20; 95% ДИ: 1,70–2,82), RD (OR GD 1,68; 95% ДИ: 1,06–2,65, OR TNG 2,39; 95% ДИ: 1,36–4,19), LD (OR GD 1,55; 95% ДИ: 1,27– 1,89, OR TNG 1,38; 95% ДИ: 1,06–1,79) и DM (OR GD 1,91; 95% ДИ: 1,34–2,73, OR TNG 1.64; 95% ДИ: 1,06–2,52).

    Заболеваемость после диагностики гипертиреоза

    Отношения рисков (HR) для заболеваемости после диагноза гипертиреоза показаны в таблице 3. У одиночек с гипертиреозом значительно повышался риск диагностирования сердечно-сосудистых заболеваний (HR 1,34; 95% ДИ: 1,15–1,56), LD (HR 1,28). ; 95% ДИ: 1,10–1,49), СД (ОР 1,46; 95% ДИ: 1,16–1,84) и другие заболевания (ОР 1,47; 95% ДИ: 1,17–1,84) после диагноза гипертиреоза. За исключением сердечно-сосудистых заболеваний (HR 1.07; 95% ДИ: 0,89–1,29) и других заболеваний (ОР 0,99; 95% ДИ 0,74–1,33), эти результаты существенно не изменились при цензурировании диагнозов, поставленных в течение 365 дней после постановки диагноза гипертиреоза (HR LD 1,30; 95% ДИ: 1,09–1,54, HR DM 1,37; 95% ДИ: 1,06–1,78). После стратификации причины гипертиреоза у обоих одиночек с GD и TNG был значительно более высокий риск диагностирования ССЗ (HR GD 1,93; 95% ДИ: 1,46–2,56, HR TNG 1.72; 95% ДИ: 1,26–2,34) СД (HR GD 1,76; 95% ДИ: 1,14–2,70, HR TNG 1,62; 95% ДИ: 1,00–2,65) и других заболеваний (HR GD 1,90; 95 % ДИ: 1,17–3,07, HR TNG 1,88; 95% ДИ: 1,18–2,99).

    Заболеваемость близнецами

    При одновременном анализе всех близнецов было выявлено несущественное повышение заболеваемости гипертиреоидными близнецами по сравнению с эутиреоидными близнецами (OR 1,13; 95% ДИ: 0,82–1,56). Этого не было при анализе монозиготных (MZ) близнецов отдельно (OR 0.78, 95% ДИ 0,42–1,45). Из-за недостатка мощности дальнейшее деление по фенотипу (GD или TNG) или группам заболеваемости не имело смысла.

    Обсуждение

    Недавно мы исследовали связь между дисфункцией щитовидной железы и смертностью [24] — [28]. Хотя смертность явно увеличивается, примерно на 30% при гипертиреозе, лежащие в основе заболевания еще предстоит четко определить [24] — [26]. В настоящем исследовании, используя датские регистры населения, мы оценили временную связь между гипертиреозом и различными заболеваниями.

    Не обращая внимания на временность, мы обнаружили положительную связь между гипертиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, LD, DM и RD, что согласуется с данными литературы [9], [23], [35]. Эти результаты кажутся биологически правдоподобными, поскольку гипертиреоз был связан с гемодинамическими изменениями [9], эндотелиальной дисфункцией [10] и коагулопатией [11]. Хотя гипертиреоз не влияет напрямую на емкость легких [21], гиперметаболическое состояние и гипертиреоидная миопатия влияют на работу сердечно-легочной системы [36].Кроме того, у некоторых пациентов, по-видимому, группируются аутоиммунные расстройства, такие как сахарный диабет 1 типа, ревматические заболевания и болезнь Гравеша [35]. Однако многие из ранее опубликованных ассоциаций между гипертиреозом и заболеваемостью основаны на исследованиях с недостаточной мощностью и, как следствие, предлагают разные результаты. Это не позволяет сделать какие-либо однозначные выводы о временной связи гипертиреоза и различных заболеваний [20].

    Стратификация на период до и после диагностики гипертиреоза позволяет строить предположения относительно временной связи между гипертиреозом и другими заболеваниями.Мы показали, что люди с гипертиреозом имеют повышенный риск быть диагностированными с сердечно-сосудистыми заболеваниями, LD, DM и RD до постановки диагноза гипертиреоза. После постановки диагноза гипертиреоз повысился риск диагностирования ССЗ, ЛД и СД. Эти данные можно интерпретировать как прямую связь между ССЗ, ЛД и СД, с одной стороны, и гипертиреозом, с другой стороны, или наоборот . Более того, важно отметить, что лечение сопутствующей патологии также может влиять на наблюдаемую связь.Лучше всего это иллюстрируется сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь использование йодсодержащих антиаритмических средств (например, амиодарона) является фактором риска развития гипертиреоза [14].

    Другим объяснением повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, LD и DM — как до, так и после диагноза гипертиреоза — могло быть заболевание, не связанное с щитовидной железой [15] или противоречащее показаниям [16]. Феномен, заключающийся в том, что обнаружение одного заболевания приводит к более высокому уровню выявления других, не обязательно связанных заболеваний, хорошо описан [16].Чтобы свести к минимуму эту так называемую предвзятость Берксона, мы применили цензуру диагнозов, поставленных 365 дней до или после постановки диагноза гипертиреоз. Это повлияло только на риск сердечно-сосудистых заболеваний после постановки диагноза гипертиреоз, который, в отличие от анализа без цензуры, существенно не увеличился. Хотя фибрилляция предсердий или сердечная недостаточность — частые сердечные осложнения [12], которые, скорее всего, проходят после восстановления эутиреоза [12], связь между гипертиреозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями может частично объясняться ошибочными показаниями.Применимо ли это также к другим группам болезней, остается неясным. Однако тот факт, что 365-дневная цензура регистрации сопутствующих заболеваний существенно не изменила наши результаты, свидетельствует против такого эффекта.

    Характер повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, LD и DM как до, так и после диагностики гипертиреоза также можно объяснить наличием общих экологических или генетических факторов, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, LD, DM и гипертиреозом. Например, курение является фактором риска гипертиреоза [4], а также сердечно-сосудистых заболеваний и LD [37].Кроме того, как гипертиреоз [17], так и сердечно-сосудистые заболевания [18], LD [38] и DM [39] демонстрируют семейную агрегацию. Если эти условия являются перекрестными, обнаружение повышенного риска заболеваемости, связанной с гипертиреозом, может быть связано с генетической ошибкой. Основываясь на наших результатах в парах близнецов MZ, несовместимых с гипертиреозом, мы не можем полностью исключить эту возможность. К сожалению, несмотря на популяционный дизайн исследования, было слишком мало пар близнецов, чтобы можно было провести стратификацию по типу гипертиреоза (GD или TNG) и сопутствующей патологии.

    Хотя и GD, и TNG связаны с повышенной смертностью, они различаются по причине смерти [26]. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно увеличивается при GD по сравнению с TNG [26]. Кроме того, было показано, что GD и TNG отличаются в отношении сердечной заболеваемости [12]. Дегенерация сердечного клапана, например, чаще всего возникает при БГ и других аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы [12]. Напротив, TNG чаще, чем GD, был связан с сердечной аритмией и сердечной недостаточностью [12].Однако это, очевидно, может относиться к более старому возрасту и, как следствие, к более высокой сопутствующей патологии у лиц с ТНГ [12]. В соответствии с этой точкой зрения, результаты настоящего исследования, в котором случаи и контрольная группа соответствуют возрасту, не указывают на отсутствие различий между GD и TNG ни в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, ни в отношении DM и LD до или после диагностики гипертиреоза. Тем не менее, точные патофизиологические механизмы, связанные с различиями в смертности от сердечно-сосудистых заболеваний при БГ и ТНГ, требуют дальнейших исследований.

    Сильные стороны нашего исследования включают большой размер выборки, определение участников из общенациональных регистров населения, использование стандартизированных и проверенных процедур для оценки степени заболеваемости [33], [40] и длительный период наблюдения. Возможность стратификации по периоду времени до и после диагностики гипертиреоза является уникальной для нашего исследования и позволяет строить предположения относительно причинно-следственной связи между гипертиреозом и любыми интересующими исходами, такими как заболеваемость.Важно отметить, что тот факт, что учитываются пациенты как из DNPR, так и из DNPrR, и, следовательно, как пациенты из стационаров — амбулаторных или стационарных — так и из первичной медико-санитарной помощи, сводит к минимуму риск систематической ошибки отбора. С другой стороны, недостатком настоящего исследования являются отсутствие информации о типе терапии, эффекте лечения, невозможность проверить DNPrR в отношении гипертиреоза и отсутствие биохимических данных. Кроме того, наше определение групп болезней может быть слишком упрощенным, и, следовательно, наша оценка заболеваемости может быть неполной.

    В заключение, мы демонстрируем значительно повышенное бремя заболеваемости как до, так и после диагностики гипертиреоза. Однако мы не можем полностью исключить влияние генетического смешения.

    Вклад авторов

    Проанализированные данные: FB MT DA. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: FB MT DA AG LH THB. Написал статью: FB MT DA KC AG LH THB.

    Ссылки

    1. 1.
      Купер Д. С. (2003) Гипертиреоз.Ланцет 362: 459–468.
    2. 2.
      Brix TH, Hegedüs L (2012) Исследования близнецов в качестве модели для изучения этиологии аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Clin Endocrinol 76: 457–464.
    3. 3.
      Лаурберг П., Педерсен К.М., Вестергаард Х., Сигурдсен Г. (1991) Высокая частота многоузлового токсического зоба у пожилого населения в районе с низким потреблением йода по сравнению с высокой заболеваемостью болезнью Гравеса у молодежи в районе с высоким потреблением йода: сравнительные исследования Эпидемиология тиреотоксикоза в Восточной Ютландии, Дании и Исландии.J Intern Med 229: 415–420.
    4. 4.
      Brix TH, Hansen PS, Kyvik KO, Hegedüs L (2000) Курение сигарет и риск клинически явного заболевания щитовидной железы: популяционное исследование методом двойного контроля. Arch intern Med 160: 661–666.
    5. 5.
      Danzi S, Klein I (2012) Гормон щитовидной железы и сердечно-сосудистая система. Med Clin North Am 96: 257–268.
    6. 6.
      Fazio S, Palmieri EA, Lombardi G, Biondi B (2004) Влияние гормона щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему.Недавнее издание Prog Horm Res 59: 31–50.
    7. 7.
      Сиу Ч.В., Чжан XH, Юнг Ч., Кунг А.В., Лау С.П. и др. (2007) Гемодинамические изменения при легочной гипертензии, связанной с гипертиреозом: проспективное эхокардиографическое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2: 1736–1742.
    8. 8.
      Юэ WS, Чонг Б.Х., Чжан XH, Ляо С.Ю., Джим М.Х. и др. (2011) Диастолическая дисфункция левого желудочка, вызванная гипертиреозом: участие в сердечной недостаточности, связанной с гипертиреозом, Clin Endocrinol. 74: 636–643.
    9. 9.
      Biondi B (2012) Сердечная недостаточность при дисфункции щитовидной железы. Eur J Endocrinol 167: 609–618.
    10. 10.
      Оуэн П.Дж., Сабит Р., Лазарус Дж. Х. (2007) Заболевание щитовидной железы и функция сосудов. Щитовидная железа 17: 519–524.
    11. 11.
      Erem C, Ucuncu O, Yilmaz M, Kocak M, Nuhoglu I, et al. (2010) Повышение уровня активируемого тромбином ингибитора фибринолиза и снижение уровня ингибитора пути тканевого фактора у пациентов с гипертиреозом. Эндокринная 36: 473–478.
    12. 12.Biondi B, Kahaly GJ (2010) Поражение сердечно-сосудистой системы у пациентов с различными причинами гипертиреоза. Nat Rev Endocrinol 6: 431–443.
    13. 13.
      Сельмер С., Олесен Дж. Б., Хансен М. Л., Линдхардсен Дж., Олсен А. М. и др. (2012) Спектр заболеваний щитовидной железы и риск новой фибрилляции предсердий: крупное популяционное когортное исследование. BMJ 345: e7895.
    14. 14.
      Bogazzi F, Tomisti L, Bartalana L, Aghini-Lombardi F, Martino E (2012) Амиодарон и щитовидная железа: обновление 2012 года.J Endocrinol Invest 35: 340–348.
    15. 15.
      Kwakkel J, Fliers E, Boelen A (2011) Вызванные болезнью изменения в метаболизме гормонов щитовидной железы: акцент на тканевом уровне. Neth J Med 69: 224–228.
    16. 16.
      Berkson J (1946) Ограничения применения четырехчастного табличного анализа к больничным данным. Биометрический бык 2: 126–135.
    17. 17.
      Brix TH, Kyvik KO, Christensen K, Hegedüs L (2001) Доказательства важной роли наследственности в болезни Гравеша: популяционное исследование двух датских когорт близнецов.J Clin Endocrinol Metab 86: 930–934.
    18. 18.
      Acton RT, Go RC, Roseman JM (2004) Генетика и сердечно-сосудистые заболевания. Этн Дис. 14: 2–16.
    19. 19.
      Bak S, Gaist D, Sindrup SH, Skytthe A, Christensen K (2002) Генетическая предрасположенность при инсульте: долгосрочное последующее исследование датских близнецов. Ход 33: ​​769–774.
    20. 20.
      Дженкинс Р.К., Уитман А.П. Связь заболеваний с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы 2002 года. Щитовидная железа 12: 977–988.
    21. 21.
      Milla CE, Zirbes J (2012) Легочные осложнения эндокринных и метаболических нарушений.Педиатр Респир Rev 13: 23–28.
    22. 22.
      Дисел У., Бесен А., Карадениз С., Мерцойлу Х., Сезер А. и др. (2012) Распространенность дисфункции щитовидной железы у нелеченных онкологических больных: перекрестное исследование. Med Oncol 29: 3608–3613.
    23. 23.
      Diez JJ, Sanchez P, Iglesias P (2011) Распространенность дисфункции щитовидной железы у пациентов с диабетом 2 типа. Exp Clin Endocrinol Diabetes 119: 201–207.
    24. 24.
      Brandt F, Green A, Hegedüs L, Brix TH (2011) Критический обзор и метаанализ связи между явным гипертиреозом и смертностью.Eur J Endocrinol 165: 491–497.
    25. 25.
      Brandt F, Almind D, Christensen K, Brix TH, Hegedüs L (2012) Избыточная смертность при гипертиреозе: влияние ранее существовавшей коморбидности и генетического смешения: датское общенациональное когортное исследование близнецов и одиночек на основе регистров. J Clin Endocrinol Metab 97: 4123–4129.
    26. 26.
      Брандт Ф., Твилум М., Алминд Д., Кристенсен К., Грин А. и др. (2013) И тяжелое заболевание, и токсический узловой зоб связаны с повышенной смертностью, но различаются по причине смерти.Датское исследование регистров населения. Щитовидная железа 23: 408–413.
    27. 27.
      Thvilum M, Brandt F, Almind D, Christensen K, Hegedüs L и др. (2013) Повышенная смертность пациентов с диагнозом гипотиреоз. Общенациональное когортное исследование одиночек и близнецов. J Clin Endocrinol Metab 98: 1069–1075.
    28. 28.
      Thvilum M, Brandt F, Brix TH, Hegedüs L (2012) Обзор доказательств за и против увеличения смертности при гипотиреозе. Nat Rev Endocrinol 8: 417–424.
    29. 29.
      Thygesen LC, Daasnes C, Thaulow I., Brønnum-Hansen H (2011) Введение в датские (общенациональные) регистры по здравоохранению и социальным вопросам: структура, доступ, законодательство и архивирование. Scand J Public Health 39: 12–16.
    30. 30.
      Skytthe A, Kyvik KO, Holm NV, Christensen K (2011) Датский реестр близнецов. Scand J Public Health 39: 75–78.
    31. 31.
      Томсен А.Ф., Квист Т.К., Андерсен П.К., Кессинг Л.В. (2005) Повышенный риск аффективного расстройства после госпитализации с гипертиреозом — исследование на основе регистров.Eur J Endocrinol 152: 535–543.
    32. 32.
      Ротман XJ, Гренландия С., Лэш Т.Л. (2008) Современная эпидемиология: исследования по контролю над случаями. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия 2008.
    33. 33.
      Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR (1987) Новый метод классификации прогностической коморбидности в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка. J Chronic Dis 40: 373–383.
    34. 34.
      Альмарго П., Сальвадо М., Гарсия-Видал С., Родригес-Карбаллейра М., Кучи Е. и др.(2012) Pseudomonas aeruginosa и смертность после госпитализации по поводу хронической обструктивной болезни легких. Респ. 84: 36–43.
    35. 35.
      Boelaert K, Newby PR, Simmonds MJ, Holder RL, Carr-Smith JD, et al. (2010) Распространенность и относительный риск других аутоиммунных заболеваний у субъектов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. Am J Med 123: 189.e1–9.
    36. 36.
      Пино-Гарсия Дж. М., Гарсия-Рио Ф., Диез Дж. Дж., Гомес-Медиета М. А., Расионеро М. А. и др. (1998) Регуляция дыхания при гипертиреозе: связь с гормональными и метаболическими изменениями.Eur Resp J 12: 400–407.
    37. 37.
      D’Alessandro A, Boeckelman I, Hammwhöner M, Goette A (2012) Никотин, курение сигарет и сердечная аритмия: обзор. Eur J Prev Cardiol 19: 297–305.
    38. 38.
      Ингебригтсен Т., Томсен С.Ф., Вестбо Дж., Ван дер Слуис С., Кивик К.О. и др. (2010) Генетическое влияние на хроническую обструктивную болезнь легких — двойное исследование. Respir Med 104: 1890–1895.
    39. 39.
      Хемминки К., Сандквист Дж., Сандквист К. (2009) Семейная связь между диабетом 1 типа и другими аутоиммунными и родственными заболеваниями.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.