Приапизм лечение: Стойкая патологическая эрекция, приапизм — причины, обследование и лечение в Астрахани | Симптомы

Приапизм (слишком длительная эрекция) | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Эта информация поможет понять, что делать в случае развития у вас приапизма.

Вернуться к началу

Информация о приапизме

Приапизм — это эрекция, которая длится слишком долго. Приапизм может возникнуть вне полового возбуждения и не прекращаться после оргазма. Существует риск развития приапизма после пенильной инъекционной терапии.

При наличии полной эрекции в пенис не поступает новая кровь. Следовательно, пенис не получает кислород, что может вызвать поражение тканей и привести к постоянной эректильной дисфункции (ЭД).

Вернуться к началу

Информация о Pseudoephedrine HCl (Sudafed®)

Рисунок 1. Псевдоэфедрина гидрохлорид (Судафед)

При возникновении приапизма вам может помочь псевдоэфедрина гидрохлорид (Sudafed^®). Вы можете купить его в местной аптеке без рецепта, но упаковки с препаратом хранятся за прилавком аптеки.

Чтобы купить pseudoephedrine HCL, отнесите провизору карточку с изображением pseudoephedrine HCL, которая висит на полке (см. рисунок 1). Вам придется предъявить удостоверение личности с фотографией, прежде чем провизор продаст вам упаковку этого препарата. Не покупайте стоящий на полке псевдоэфедрина гидрохлорид. Это фенилэфрин (phenylephrine) и он не подходит для лечения приапизма.

Если у вас есть проблемы с сердцем, проконсультируйтесь со своим кардиологом, безопасно ли вам принимать псевдоэфедрина гидрохлорид.

Если вы проходите лечение с применением пенильных инъекций, обязательно имейте при себе pseudoephedrine HCL в течение всего курса лечения.

Вернуться к началу

Если у вас развился приапизм

• Если у вас возникла эрекция, достаточная для проникновения (6 баллов или выше по шкале твердости эрекции), которая длится 2 часа, примите 4 (30 мг) таблетки псевдоэфедрина гидрохлорида (Судафед).
  Не принимайте таблетки замедленного высвобождения или длительного действия, например Sudafed 12 hour. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к провизору или квалифицированному медработнику. Псевдоэфедрина гидрохлорид отправляется аптекой с рецептурно-производственным отделом во флаконе вместе со шприцами, либо же вы можете купить его в своей местной аптеке.
  • Если в течение часа после приема псевдоэфедрина гидрохлорида эрекция стала слабее, чем необходимо для проникновения, позвоните на следующий день в офис своего медицинского сотрудника, чтобы поговорить с квалифицированным медработником. Вы не должны продолжать делать инъекции с той же дозировкой, если вы принимаете псевдоэфедрина гидрохлорид от длительной эрекции. Ваш квалифицированный медработник изменит дозу лекарства, используемого для проведения пенильной инъекционной терапии.
    Не делайте инъекцию снова, пока не обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

• Если эрекция длится 3 часа (эрекция не проходит через 1 час после приема pseudoephedrine HCl), позвоните своему фармацевту высшей категории.
  • С понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 звоните квалифицированному медработнику.
  • С 17:00 до 9:00, а также в выходные и праздничные дни звоните по номеру 212-639-2000 и просите связать по телефону с дежурным урологом.
  • Обратитесь в Центр неотложной помощи MSK в Memorial Hospital (адрес: 1275 York Avenue, между East 67^th Street и East 68^th Street), если вы доберетесь до него менее чем за 30 минут. Квалифицированный медработник позвонит в Центр неотложной помощи, чтобы вас там ждали. Во время звонка вы получите дополнительные указания от квалифицированного медработника.

• Если эрекция длится 4 часа, и вы не обращались к квалифицированному медработнику, такой случай считается чрезвычайной ситуацией. Вы должны действовать так же безотлагательно, как и в случае сердечного приступа. Эрекция, длящаяся более 4 часов, может повлечь за собой необратимое поражение эректильной ткани.
  • Обратитесь в Центр неотложной помощи MSK, если вы доберетесь до него менее чем за 30 минут. Спросите у охранника на входе в больницу, как попасть в этот центр.
  • Обратитесь в ближайший пункт неотложной медицинской помощи, если дорога до Memorial Hospital займет более 30 минут.
  • Сообщите сотрудникам Центра неотложной помощи или пункта неотложной медицинской помощи, что в течение 4 часов у вас сохраняется эрекция. Медицинский сотрудник должен немедленно вас осмотреть. Если вам сразу же не окажут медицинскую помощь, у вас может возникнуть постоянная эректильная дисфункция.
  • Передайте медицинскому сотруднику карточку о приапизме, которую вам выдали для ношения в кошельке. Вы также можете попросить медицинского сотрудника позвонить нам по указанным выше номерам.

Вернуться к началу

Диагностика и лечение приапизма в клинике УРО-ПРО в Краснодаре

Лечение приапизма  

Что такое приапизм?

Приапизм — постоянная эрекция полового члена, не связанная с сексуальной или эротической стимуляцией, не проходящая после семяизвержения в течение более 4-х часов. Заболевание встречается только у мужчин. Существует поговорка «время — деньги», в случае приапизма можно сказать «время — здоровый половой член». Приапизм относится к экстренным урологическим заболеваниям и огромную роль в дальнейшем нормальном функционировании полового члена имеет как можно более раннее распознавание заболевания и обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Как часто встречается приапизм?

Частота встречаемости приапизма очень разнообразна и зависит от популяции. Частота приапизма у мужчин, использующих инъекционные препараты для лечения эректильной дисфункции, составляет 21%. Общий процент встречаемости приапизма у мужчин, принимающих таблетированные препараты для лечения эректильной дисфункции, варьирует от 0,05 до 6%. Эти пациенты, как правило, предупреждены о возможном осложнения в виде приапизма и раньше обращаются за медицинской помощью. Другой ведущей причиной приапизма является серповидно-клеточная анемия (СКА), у пациентов с СКА во взрослом возрасте частота приапизма достигает 89%, у детей в 65% случаев приапизма причиной является СКА. Приапизм может возникнуть у мужчины любого возраста с наибольшей частотой развития в возрастных группах 5 лет и 20 лет.

В чем причина приапизма?

Половой член состоит из трех основных частей — двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (спонгиозного) тела. Процесс эрекции является результатом расслабления гладкой мускулатуры полового члена и повышения артериального притока крови в кавернозные тела, вызывающее увеличение и уплотнение полового члена. Увеличиваясь и уплотняясь, кавернозные тела сдавливают вены, по которым происходит отток крови из кавернозных тел, тем самым, сохраняя половой член в состоянии эрекции. (рис. 1) Этот процесс контролируется оксидом азота, который вырабатывается клетками, выстилающими кавернозные тела. При приапизме происходит нарушение процесса детуменисценции — «обмягчения» полового члена либо за счет измененного усиленного артериального притока крови, либо, что наиболее часто, из-за недостаточного венозного оттока крови.

К основным причинам развития приапизма относятся:

1. Спонтанное возникновение.
2. Нарушения в системе крови — серповидно-клеточная анемия, талласемия, парентеральное питание, васкулиты, жировая эмболия, гемодиализ.
3. Нейрогенные нарушения — травма спинного мозга, нейропатии и компрессия (сдавление) конского хвоста спинного мозга.
4. Травмы.
5. Онкологические заболевания — рак простаты, рак почки, меланома, лейкемия.
6. Медикаментозные причины — использование инъекций в половой член, применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа или «таблеток для эрекции», прием антигипертензивных, гормональных, психотропных препаратов, антикоагулянтов, употребление наркотиков.

Рисунок 1. Половой член до эрекции,видны не сдавленные вены.

Половой член в эрекции, вены сдавлены, кавернозные тела заполнены кровью.

Чем опасен приапизм?

1. Основное осложнение любых форм приапизма — эректильная дисфункция. Продолжительность приапизма является наиболее важным прогностическим фактором. Недавнее скандинавское исследование выявило, что примерно 92% пациентов с приапизмом, обратившиеся за медицинской помощью в течение первых 24-х часов от момента развития заболевания сохранили самостоятельную потенцию, в то время как только 22% обратившихся за медицинской помощью более чем через 7 дней сохранили собственную потенцию.

2. Возникновение приапизма зачастую очень болезненно.

3. Фиброз (уплотнение) полового члена, развивающийся на фоне длительного приапизма, и представляющий собой замещение пещеристой ткани пениса на рубцовую, является основной причиной расстройства эрекции.

Что делать, если я подозреваю у себя приапизм?

При наличии постоянной эрекции в течение более 4-х часов необходима как можно более ранняя очная консультация уролога. Самостоятельно можно попробовать охладить половой член, поместив его под струю холодной воды.

Как диагностируется приапизм?

После очного осмотра врачом будут назначены диагностические анализы крови, выполнено УЗИ и доплерография сосудов полового члена. При необходимости будут выполнены рентгенологические исследования, ЭКГ, забор крови на анализ непосредственно из полового члена.

Как лечат приапизм?

В зависимости от причины, вызвавшей развитие приапизма выбирается либо медикаментозный, либо хирургический метод лечения.

Медикаментозное лечение может быть использовано при раннем обращении пациента за медицинской помощью и продолжительности приапизма не более 4 — 6 часов. Цель медикаментозной терапии сократить приток артериальной крови и дать возможность полноценному венозному оттоку крови из полового члена. Для лечения используют сосудосуживающие препараты (фенилефрин, мезатон) и препараты, снижающие свертываемость крови (гепарин).

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии используют хирургические методы лечения — наложение различных типов шунтов для обеспечения оттока крови из пещеристых тел полового члена. Наиболее часто используемые техники:

1. Техника Ebbehoj или Winter — введение под местной анестезией биопсийной или максимально толстой иглы через головку полового члена в кавернозные тела полового члена с аспирацией (отсасыванием) крови. Как правило, достаточно выполнение процедуры с одной стороны.

2. Техника El-Ghorab — более агрессивная открытая хирургическая техника наложения шунта между двумя кавернозными телами и спонгиозным телом головки пениса.

3. Техника Quackel — наложение шунта между пещеристыми телами и губчатым телом. Процедура может быть выполнена как с одной, так и с двух сторон.

4. Техника Grayhack — наложение шунта между кавернозным телом и v.saphena — в настоящее время выполняется крайне редко, показания к операции ограничены.

Если эти операции не дали эффекта или если приапизм продолжается более 2-х суток, либо носит персистирующий характер, лучшей возможностью сохранения эректильной функции является имплантация протезов полового члена (как правило, полуригидных) на фоне приапизма. Наиболее часто подобные ситуации возникают при ишемическом приапизме у больных серповидноклеточной анемией.

Во всех случаях приапизма, независимо от метода проводившегося лечения у пациента есть высокий риск развития эректильной дисфункции. Своевременное обращение к врачу может предотвратить эту проблему!

Запись на прием в один клик

симптомы, причины, диагностика, лечение| АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Общие сведения

Приапизм – состояние болезненной эрекции, которая продолжается в течение нескольких часов при отсутствии сексуальной стимуляции и после эякуляции. Вызвано блокированием оттока венозной или артериальной крови из структуры полового члена. Справиться с проблемой собственными силами не представляется возможным, и снять болезненное состояние удается только при обращении к врачу. Большинство диагностированных случаев носит разовый характер, очень редко встречается патология регулярно возникающего приапизма. Частота случаев – до 0,9 на 100 000 мужчин, с учетом возраста наибольшее число пациентов относится к группам 5-10 и 20-50 лет.

Причины приапизма

Точно установить причину развития заболевания удается лишь в некоторых случаях. Длительные наблюдения доказали связь с этой патологией серповидноклеточной анемии и прочих заболеваний крови. Патология встречается более чем у 3% пациентов с серповидноклеточной анемией младше 18 лет, у пациентов старше 18 лет – более чем у 40%.

Вызвать явление ишемического (венозного) приапизма может прием препаратов для лечения нарушений эректильной функции. Такая реакция часто возникает на папаверин и на алпростадил. Также в числе вероятных причин развития заболевания:

• Инфицирование организма возбудителями бешенства и малярии.
• Метаболические нарушения – подагра, амилоидоз, болезнь Фабри.
• Расстройства нейрогенного характера.
• Опухолевые процессы в тканях и органах малого таза с распространением на половой член.
• Прием алкоголя и наркотических препаратов.
• Инсульт головного мозга, инсульт, повреждение мозга.

Явление артериального приапизма может быть вызвано повреждением сосудов полового члена вследствие падения или сильного удара.

Симптомы приапизма

Основной признак приапизма – устойчивая эрекция, которая наблюдается в течение четырех часов и более. При венозном приапизме головка члена не меняется в размерах и сохраняет первоначальный оттенок. При попытке прикоснуться к поверхности полового органа пациент ощущает сильную боль. Для явления венозного приапизма характерно постепенное изменение оттенка полового члена на багрово-синюшный, что связано с притоком и застоем венозной крови. Артериальный приапизм характеризуется частичной эрекцией, которая не связана с болевыми ощущениями и резким изменением оттенка кожи.

Классификация патологии

В зависимости от внешних признаков и причин выделяют:

• Ишемический (венозный) приапизм. Предусматривает немедленное оказание медицинской помощи, т.к. является экстренным состоянием. Связан с прекращением оттока крови по венам и кислородной недостаточностью в структуре полового члена.
• Неишемический. Вызван притоком крови к пещеристым телам из-за повреждения крупных сосудов. Не сопровождается острым состоянием ишемической болезни, не требует экстренной помощи.
• Интенмиттирующий. Связан с регулярными состояниями ишемического приапизма из-за имеющихся заболеваний крови.

Осложнения заболевания

В числе возможных осложнений приапизма:

• Выраженная эректильная дисфункция. Из-за продолжительного нарушения кровоснабжения кавернозная ткань утрачивает свои функции и частично отмирает.
• Замещение части тканей члена рубцовой тканью, неспособной принимать участие в эрекции.

Вероятность наступления эректильной дисфункции у пациента, перенесшего очередной случай приапизма, составляет 98-100%. Если заболевание носит артериальный характер, эректильные нарушения отмечаются у трети пациентов.

Диагностика приапизма

Поставить диагноз можно уже при первичном осмотре пациента, если болезненная эрекция продолжается более четырех часов. Прочие диагностические мероприятия направлены на уточнение формы заболевания и его причин, что позволяет наметить эффективное лечение патологии.

• При сборе анамнеза уточняется наличие у пациента заболеваний крови, принимает ли он препараты для улучшения эрекции или питательные добавки. Кроме того, выясняется наличие случаев приапизма в прошлом, их болезненность и длительность. Для постановки диагноза значение имеет наличие травм и повреждений полового члена и прием пациентом психотропных препаратов.
• На этапе осмотра уточняется характер заболевания – венозный или артериальный. В первом случае имеет место твердая эрекция, синюшный оттенок кожи и болевой синдром с сохранением мягкости головки полового члена. Для артериальной разновидности характерны неполная эрекция, а также наличие следов травм и повреждений в области полового члена. При рецидиве заболевания отмечаются признаки фиброза тканей.

Подтвердить предположения о приапизме могут:

• Лабораторные исследования – анализ крови с уточнением особенностей ее свертывания, а также газовый состав крови.
• Инструментальные исследования – ультразвуковое исследование с контрастированием, магнитно-резонансная томография, ангиография для уточнения состояния сосудов и точки их повреждения.
• Методы дифференцированной диагностики. Позволяют уточнить ишемический или неишемический характер заболевания.

Лечение

Справиться с патологией позволяет один из двух способов лечения – консервативный или хирургический.

• Метод консервативной терапии подразумевает пункцию пещеристых тел с их промыванием от скопившейся крови с применением физиологического раствора и препаратов, уменьшающих пропускную способность сосудов. Одновременно вводят препараты-анестетики, снимающие болевые ощущения. Максимальная эффективность такого лечения заметна только при обращении за помощью в течение первых суток после появления начальных симптомов.
• Хирургическое лечение показано при длительности патологии более 72 часов, а также при неэффективности мер по промыванию кавернозных тел от сгустков застоявшейся крови. Основная цель вмешательства — отвод скопившейся крови в организм методом шунтирования через головку полового члена или способом венозного шунтирования.

Если риск эректильной дисфункции высок, в процессе хирургического вмешательства пациенту имплантируют протез, замещающий поврежденную и погибшую ткань кавернозных тел. Благодаря применению фирменных фаллопротезов удается сохранить эрекцию и репродуктивную функцию.

Явление неишемического приапизма не требует экстренной медицинской помощи и часто проходит спонтанно. Если имеет место повреждение крупного кровеносного сосуда, пациенту показана установка конструкций, блокирующих приток крови.

Прогноз

При условии своевременного лечения приапизма в течение первых суток избежать эректильной дисфункции удается у 50% пациентов. Если обращение за помощью состоялось после 48 часов с момента появления первых признаков, избежать эректильной дисфункции не удается, и пациента ждет длительное лечение. Для неишемических форм приапизма вероятность осложнений составляет около 20%, тогда как для остальных пациентов заболевание проходит без следа.

Вопросы и ответы

• Какие врачи лечат приапизм?
• Консультирование, осмотр пациентов и назначение лечебного курса при симптомах приапизма – в компетенции уролога и андролога.
• Существуют ли меры профилактики приапизма?
• Избежать развития заболевания позволяет соблюдение рекомендаций врача по приему лекарственных препаратов, отказаться от вредных привычек и своевременно обращаться за медицинской помощью при наличии заболеваний крови.
• Нужно ли лечить приапизм у ребенка?
• Своевременное обращение за медицинской помощью актуально для пациентов любого возраста. Лишь в этом случае удается не только полностью устранить неприятные симптомы и снизить риск рецидива, но и сохранить эректильную функцию юного пациента и избежать ее нарушений в будущем.

Источники

В подготовке материала использована следующая литература:

• Щеплев П.А., Гвасалия Б.Р., Ипатенков В.В. Травма полового члена как причина артериальной формы приапизма. Клиническое наблюдение, 2014
• Жуков Олег Борисович, Щеплев П.А., Мельник Я.И., Маслов С.А. Эндофаллопротезирование однокомпонентным полуригидным протезом у больного с артериовенозной фистулой кавернозной артерии и развитием приапизма, 2016
• Огнерубов Николай Алексеевич, Огнерубова Ирина Николаевна Злокачественный приапизм, 2017
• Рустамов М.Н., Гусейнов Г.Р., Ахмедов И.С. Ишемический приапизм как первая манифестация хронического миелоидного лейкоза, 2019
• Жуков О.Б., Васильев А.Э., Жуматаев М.Б. Новые методы лечения васкулогенной эректильной дисфункции, 2018

Приапизм у детей | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 114-115

Приапизм (патологическая эрекция) является полиэтиологическим заболеванием и сопряжен с большим риском импотенции [1, 4, 6]. У взрослых больных причиной приапизма могут быть воспалительные, онкологические заболевания мочеполовой системы, травма мочеполовых органов, сахарный диабет, нервно-психические заболевания, заболевания крови, аневризма сосудов полового члена и т.д. [2, 3, 5, 7, 9, 11, 12]. 

Однако причину приапизма выяснить не всегда удается, и лечение в таком случае направлено на восстановление кровообращения и предупреждение тромбообразования консервативным или оперативным способами [1, 4, 5, 7, 8, 10]. Так как приапизм у детей встречается крайне редко, мы сочли целесообразным поделиться нашими наблюдениями.

Мальчик Ф., 12 лет, история болезни № 11108, поступил 21.10.1978 г. в клинику детской хирургии г. Рязани на 5-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся и болезненную эрекцию полового члена. Эрекция возникла без видимых причин.

При поступлении состояние удовлетворительное, со стороны органов грудной клетки и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, яички без изменений. Половой член в состоянии эрекции. Спонгиозное тело мочеиспускательного канала мягкое. Головка полового члена не выводится из-за сужения и рубцовых изменений наружного отверстия препуциального мешка (рубцовый фимоз).

Мочеиспускание не затруднено. Пальпация полового члена болезненна. Общий анализ крови и мочи в норме. Индекс протромбина — 74 %, время рекальцификации — 65 с, толерантность плазмы к гепарину — 8 минут, фибриноген — 3,55 г/л.

Диагноз: приапизм.

Больному назначены элениум, пентамин, липоцеребрин, у корня полового члена поставлены 4 пиявки на 1-й и 3-й день. На 5-е сутки процесс начал регрессировать. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящей системы патологии не обнаружено. Ребенок на 24-е сутки в удовлетворительном состоянии выписан домой. Через 6 месяцев произведена операция по поводу рубцового фимоза.

При контрольном осмотре через 9 лет установлено, что эрекция полового члена происходит нормально, потенция сохранена. Женат. Регулярно живет половой жизнью. Половой член развит соответственно возрасту, уплотнений полового члена не обнаружено.

Мальчик К., 10 лет, история болезни № 9743, поступил в клинику детской хирургии г. Запорожья 16.06.1996 г. на 7-е сутки от начала заболевания с жалобами на непрекращающуюся эрекцию.

Стойкая и болезненная эрекция у ребенка появилась после купания в реке.

При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Почки не пальпируются, предстательная железа и яички в норме. Половой член в состоянии эрекции, при пальпации безболезненный. Мочеиспускания свободные.

Общий анализ крови и мочи в норме. Протромбиновый индекс — 87 %, время рекальцификации — 89 с, свободный гепарин — 2 · 104 г/л, фибриноген — 3,26 г/л.

Диагноз: приапизм.

Больному проведена сакральная анестезия и поставлены по 4 пиявки у корня полового члена на 1-й и 3-й день. Эрекция полового члена значительно уменьшилась на 4-й день. При урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) со стороны мочевыводящих путей патологии не обнаружено. На 20-е сутки ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Осмотрен через 12 лет. Здоров, эрекция по утрам сохранена. При пальпации кавернозных тел уплотнений не выявлено.

Мальчик Ш., 13 лет, история болезни № 4238, поступил в клинику детской хирургии 29.03.2002 г. с жалобами на боли в половом члене, непрекращающуюся эрекцию в течение суток.

Причину возникновения эрекции выяснить не удалось. При поступлении состояние удовлетворительное. Со стороны органов грудной и брюшной полости патологии не обнаружено. Артериальное давление — 105/80 мм рт.ст., пульс — 88 уд. в 1 минуту. Почки не пальпируются, мочится свободно. Предстательная железа и яички обычных размеров. Половой член в состоянии эрекции, напряжен. Головка полового члена и спонгиозное тело уретры мягкие. Кавернозные тела полового члена плотные, болезненные при пальпации.

В общих анализах крови и мочи патологии нет. Протромбиновый индекс — 86 %, время рекальцификации — 145 с, свободный гепарин — 8 · 104 г/л, фибриноген — 3,55 г/л.

Диагноз: острый приапизм.

Ребенку назначены баралгин, аминазин, гирудотерапия (у корня полового члена поставлены 4 пиявки). Сеанс гирудотерапии был повторен дважды. Эрекция полового члена значительно уменьшилась к 3–7-му дню и полностью исчезла через 16 дней. Со стороны почек, мочевыводящих путей при урологическом обследовании (экскреторная урография, микционная цистография) патологии не обнаружено. На 25-е сутки выписан в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр через 6 лет: половой член развит соответственно возрасту, болей нет. При пальпации кавернозные тела мягкие, уплотнений нет. Эрекция по утрам сохранена.

Таким образом, причина приапизма у детей остается неясной. Консервативное лечение с использованием гирудотерапии приводит к выздоровлению.

Bibliography

1. Соловьев А.Е., Моргун В.В., Пахольчук А.П. Урология детского возраста. — М., 2014. — 169 с.

2. Сушко В.І., Кривченя Д.Ю. Хірургія дитячого віку. — К.: Медицина, 2009. — 718 с.

3. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. Детская хирургия. Национальное руководство. — М.: Медицина, 2009. — 1286 с.

4. Пугачев А.Г. Детская урология. Руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 832 с.

5. Урология. Национальное руководство / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.

6. Boissier E., Durant C., Vildy S., Glemain P., Lakhal K., Graveleau J., Masseau A., Fouassier M. An unexpected etiology of priapism: infection-related anti-protein s antibodies // J. Sex Med. — 2014 Nov. — № 11(11). — Р. 2830-3.

7. Burns J., Rajendran S., Calder A., Roebuck D. High-flow priapism following perineal trauma in a child // BMJ Case Rep. — 2015 May. — № 12.

8. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 11-24.

9. Donaldson J.F., Rees R.W., Steinbrecher H.A. Response to Commentary to «Priapism in children: a comprehensive review and clinical guideline» // J. Pediatr Urol. — 2014 Feb. — № 10(1). — Р. 25.

10. Kaminsky A., Sperling H. Diagnosis and management of priapism // Urology A. — 2015 May. — № 54(5). — Р. 654-61.

11. Phillips E.A., Menchini Fabris F., Mendoza P., Munarriz R. Cavernosal hematoma mimicking priapism // Urology. — 2015 Apr. — № 85(4). — Р. 23-4.

12. Qin F., Qian S.Q., Yuan J.H. Strategies for the treatment and prevention of priapism in children // Beijing Da Xue Xue Bao. — 2013 Dec 18. — № 45(6). — Р. 1001-6.

Приапизм. Причины, симптоматика, диагностика и лечение приапизма!

1.Общие сведения

Приап, он же Фалет или Тихон – один из второстепенных древнегреческих богов, отвечавший за плодородие. Характерной и наиболее примечательной его чертой был огромный половой член, который на всех фресках и рисунках изображался в состоянии эрекции. Мифологическая судьба Фалета-Приапа складывалась трудно, но речь сейчас не о ней. От имен этого божества происходят сразу два сугубо медицинских термина: «фаллос» и «приапизм». Первый из них означает эрегированный половой член; второй употребляется для обозначения патологического состояния мужской генитальной системы, которое может быть следствием серьезной патологии и/или само по себе представлять реальную опасность для здоровья, а при отсутствии адекватной медицинской помощи – и для жизни.

Приапизмом называют парадоксальную (не связанную с сексуальным возбуждением) эрекцию, которая отличается стойкостью и, как правило, болезненностью. Статистические закономерности в отношении приапизма, равно как и ряд этиологических, клинических, морфологических вопросов, на сегодняшний день остаются недостаточно изученными и требуют дальнейших исследований. В любом случае, данная патология относительно редка: среди всех поводов обращения к урологу приапизм составляет не более 0,3-0,4%, и примерно такая же доля (0,1-0,4%) приходится на приапизм как на причину госпитализации в урологические стационары. Достоверная связь с возрастом не установлена: этиопатогенез не связан (или слабо связан) с возрастным фактором. Однако многие источники сообщают, что мальчики в препубертате(5-10 лет) и молодые мужчины в период пиковой сексуальной активности (20-30 лет) подвержены этому состоянию несколько больше, чем прочие возрастные категории.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

В современной урологии патологический феномен приапизма делят на два принципиально разных типа: ишемический и неишемический. В обоих случаях, впрочем, непосредственной причиной является нарушение кровообращения в сложной сосудистой системе кавернозных тел полового члена.

Согласно общепринятому определению, ишемия представляет собой острый дефицит кровоснабжения и, соответственно, питания какой-либо ткани или органа. В данном случае нарушается венозный отток из пещеристых (кавернозных) тел, которые в норме при заполнении кровью обеспечивают механическое напряжение и увеличение члена, т.е. эрекцию. При определенных условиях дренажные вены пережимаются, кровь застаивается, что и приводит к патологически стойкой, непреходящей эрекции. Важную роль играет изменение состава попавшей «в ловушку» крови: уже через несколько часов начинается кислородное голодание ткани, а примерно через 12 часов запускаются дегенеративные процессы фиброза. Это означает, что функциональная, структурно сложная и узкоспециализированная пещеристая ткань перерождается и отмирает, замещаясь клетками более плотной и объемной соединительной ткани, которая, разумеется, уже не может функционировать как кавернозное тело. Если помощь не оказана в течение суток и более, дегенерация становится необратимой и результирует органической эректильной дисфункцией, т.е., в устаревшей терминологии, импотенцией: эрекция в принципе не может наступить ни при каких обстоятельствах.

На сегодняшний день, вероятно, выявлены не все этиопатогенетические факторы ишемического приапизма, однако основные из них известны достаточно хорошо. Прежде всего, это фоновые воспалительные процессы урогенитальной системы (в т.ч. хронифицированные инфекции, передающиеся половым путем), гематологические заболевания (определенные типы анемии), новообразования (приапизм развивается, в частности, у каждого третьего больного с раком предстательной железы или мочевого пузыря, у каждого десятого с раком почки). Четко установлена роль некоторых групп медикаментов (определенные психотропные вещества, альфа-адреноблокаторы, антикоагулянты и т.д.), в связи с чем употребляется даже специальный термин «фармакоприапизм». Кроме того, к нарушениям в кавернозной «гидравлической системе» в значительном проценте случаев приводит алкоголь и наркотики (наиболее опасным в этом плане считается кокаин).

Неишемический приапизм встречается почти в двадцать раз реже ишемического, и практически всегда является следствием той или иной травмы – полового члена с повреждением артерий, паховой области, спинного мозга (в последнем случае приапизм принято считать крайне неблагоприятным признаком в плане витального прогноза). Клинической особенностью служит относительная сохранность кровоснабжения, поскольку механизм развития несколько иной: из-за механического повреждения сосудистых стенок и изолирующих мембран кровь непрерывно поступает в кавернозные тела, но не застаивается. Соответственно, при отсутствии ишемического тканевого голодания, клеточного отмирания и фиброза – шансы сохранить эректильную механику значительно выше, чем при ишемическом варианте приапизма.

Наконец, в некоторых случаях конкретную причину установить не удается (идиопатический приапизм).

Посетите нашу страницу
Урология

3.Симптоматика, диагностика

Клиническую картину истинного приапизма легко проследить по тем классификационным критериям, которые применяются для установления диагноза:

• эрекция сохраняется вне всякой связи с ситуацией и постепенно становится все более болезненной;
• механическое напряжение имеет место только в стволе, но не в головке полового члена;
• эякуляция, даже многократная и вызываемая различными способами, не приводит к спаданию эрекции;
• внутреннее давление в стволе члена значительно выше, чем при нормальной эрекции, поэтому наблюдается аномальный загиб в сторону живота.

Уточнение «истинного» характера приапизма необходимо для его дифференциации от псевдо- или ложного (перемежающегося) приапизма, который представляет собой сравнительно длительную эрекцию без органических нарушений и изменений, – например, по ночам или на фоне продолжительного воздержания.

В целом, диагностика не представляет никаких сложностей: стандартный осмотр, пальпация, изучение жалоб и анамнеза дают исчерпывающие основания для постановки диагноза. Однако при некоторых редких и малоизученных вариантах (например, рецидивирующий приапизм, гипотетически связанный с патологией центральной или периферической нервной системы) может потребоваться углубленное профильное обследование. В прочих случаях по показаниям назначают лабораторные анализы (в первую очередь, исследование газового состава крови, отобранной непосредственно из кавернозной ткани), допплерографию (для оценки проводимости и сохранности кровоснабжающих и дренажных сосудов в случае травмы) и другие инструментальные методы.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Запас времени при неишемических типах приапизма существенно больше; зачастую удается устранить патологическую эрекцию консервативными или малоинвазивными методами. Однако применение медикаментов, особенно вводимых интракавернозно, является достаточно рискованной процедурой (в плане возможных побочных эффектов со стороны других систем организма, напр., сердечно-сосудистой), поэтому должно применяться с осторожностью, строго по показаниям и при достоверном отсутствии противопоказаний. В большинстве случаев (а абсолютное большинство, как показано выше, составляет ишемический приапизм) методом выбора является хирургическое вмешательство, причем неотложное или, – в запущенных и тяжелых ситуациях – экстренное. Существует несколько основных подходов и их методических модификаций, позволяющих восстановить нормальное кровообращение (прибегают к различным вариантам шунтирования, т.е. создания искусственного гемодинамического контура). В целом, приапизм представляет собой весьма сложную проблему как для хирургической бригады, так и для врача, осуществляющего контроль реабилитационных процессов: практически всегда требуется комбинированный и/или мультидисциплинарный подход, включающий устранение фоновых заболеваний, физиотерапевтические процедуры, мониторинг кровообращения и биохимии крови, профилактику эректильной дисфункции и/или лечение успевших развиться осложнений. Ключевую роль в прогнозе играет фактор времени: продолжительность патологической эрекции до оказания помощи: при попытке «перетерпеть до последнего» стремительная дегенерация в сочетании с острым инфекционным воспалением может закончиться гангреной, поэтому при осознании «несексуального» характера стойкой эрекции обратиться к урологу, андрологу или хирургу следует немедленно, не умножая опасность (и без того высокую) попытками справиться с проблемой, так сказать, своими руками или «народными средствами».

Лечение приапизма в Германии

Приапизм – продолжительная стойкая эрекция полового члена, не связанная с сексуальным возбуждением.

Приапизм встречается довольно редко, примерно 1 случай на 2500 урологических больных.

Анатомическая справка

Половой член состоит из трех тел: два кавернозных и одно губчатое. Эрекция происходит вследствие расслабления гладкой мускулатуры и усиления артериального кровотока в кавернозных телах, что вызывает их увеличение и ригидность. Увеличенные кавернозные тела сжимают вены, проходящие вдоль полового члена. Тем самым происходит скопление крови в кавернозных тела полового члена. Приапизм сопровождается нарушением венозного оттока от полового члена, в результате чего эрекция становится стойкой. Обычно приапизм затрагивает только кавернозные тела – губчатое тело мочеиспускательного канала не страдает.

Причины приапизма

Приапизм может возникнуть первично, тогда говорят об идиопатическом приапизме. Также может быть и вторичный (в результате других причин) приапизм. Наиболее частая причина приапизма – вещества, используемые для лечения сексуальных нарушений (так называемых эректильных дисфункций). У детей самая частая причина приапизма – серповидно-клеточная анемия.

Чаще всего наблюдается первичный – идиопатический приапизм.

Причины вторичного приапизма

1. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови

• Серповидно-клеточная анемия,
• Талассемия,
• Тотальное парентеральное питание,
• Болезнь Фабри,
• Гемодиализ,
• Васкулиты – воспаления кровеносных сосудов,
• Жировая эмболия (после множественных переломов трубчатых костей или введении жировых смесей внутривенно)

2. Нейрогенные заболевания

• Сужение спинного мозга (при травме),
• Автономные нейропатии и синдром конского хвоста

3. Злокачественные заболевания

4. Фармакологические агенты

• Вещества, вводимые в кавернозные тела (папаверин, фентоламин, простагландин Е1),
• Вещества, вводимые в мочеиспускательный канал (например, для лечения эрекции — простагландин Е1),
• Средства для снижения кровяного давления – ганглиоблокаторы (гуанетидин), артериальные вазодилалаторы (гидралазин), альфа-антагонисты (празозин) и блокаторы кальциевых каналов,
• Психотропные препараты – фенотиазин, бутерофенон, гипнотики (мезоридазин), флуоксетин и другие,
• Антикоагулянты – вещества, разжижающие кровь и понижающие свертываемость (гепарин, варфарин),
• Марихуана, кокаин, алкоголь,
• Гормоны – гондотрпин-рилизинговые гормоны, тамоксифен, тестостерон,
• Препараты других групп – метоклопрамид, омепразол, инъекции кокаина в половой член

5. Травмы мочеполовой системы

• Так называемая «травма всадника»,
• Инъекции в кавернозные тела с введением в артерию

6. Некоторые другие причины приапизма:

• Амилоидоз – системное заболевание, заключающееся в том, что определенные ткани организма как бы пропитываются веществом амилоид,
• Подагра,
• Отравление угарным газом,
• Малярия,
• Яд паука «черная вдова»,
• Отсутствие селезенки

Диагностика приапизма

Диагностировать приапизм не трудно. При ощупывании обнаруживается равномерное затвердение полового члена. успешно применяется рентгенологический метод – кавернозография, которая проводится после введения (путем пункции) контрастного вещества.

Проявления приапизма

Больные приапизмом жалуются на наличие постоянной эрекции. Проявления приапизма зависят от его типа и продолжительности застоя крови.

• Low-flow тип – ишемический тип приапизма, при этом отмечаются боли, которые при длительном течении приапизма могут исчезать.
• High-flow тип – неишемический тип приапизма. Обычно при этой форме болезни болей не наблюдается. Этот тип приапизма связан с тупой или проникающей травмой промежности.

Эрекция начинается беспричинно или не прекращается после возникновения возбуждения, даже после длительного полового акта. Половой член при этом болезнен. Интенсивность болей бывает разной: у одних – сильные, у других – едва беспокоят. Длительность эрекции тоже различна – от нескольких часов до нескольких месяцев. Весьма показателен сам характер эрекции: половой член дугообразно изогнут, головка его повернута в сторону живота, мочеиспускание и дефекация затруднены.

Лечение приапизма

На первом этапе лечения назначают холод (пузырь с холодной водой на половой член), седативные препараты.

Медикаментозное лечение зависит от типа приапизма.

Применяются агонисты адренорецепторов: к ним относятся фелиэфрин и псевдоэфедрин. Однако, медикаментозное лечение приапизма не всегда бывает эффективно. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение приапизма

При поступлении больного выполняется рентгеноконтрастная кавернозография с введением в кавернозные тела через иглу Дюфо по 10 мл водорастворимого контрастного вещества (верографин, урографин). Затем при идиопатическом приапизме производится спонгиокавернозная фистула через головку полового члена с помощью иглы Дюфо с последующей аспирацией и промыванием кавернозных тел растворами гепарина, фибринолизина, террилитина.

Наиболее оптимальным вариантом в настоящее время считают следующую операцию.

При неэффективности 6-12-часовой перфузии кавернозных тел выполняется сафенокавернозный или спонгиокавернозный анастомоз. Спонгиокавернозная фистула с перфузией кавернозных тел оказалась эффективной у 2 больных, у 2 человек выполнен спонгиокавернозный анастомоз, у 4 — сафенокавернозный анастомоз.

При неэффективности перечисленных операций выполняется имплантация протезов полового члена.

Осложнениями оперативного лечения приапизма могут быть:

• Эректильная дисфункция,
• Импотенция,
• Инфекционные осложнения

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции. Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных.Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

• Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции. Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.
• Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно.Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

• Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии. Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.
• Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний).У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

• Травма спинного мозга или области гениталий.
• Укусы паука «Черная вдова».
• Отравление угарным газом.
• Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

• Как долго у вас была эрекция.
• Как долго обычно длится ваша эрекция.
• Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.
• Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена. Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств. Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

• Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.
• Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.
• Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком. Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.
• Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.
• Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими.Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции. Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

• Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции. Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.
• Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно. Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

• Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии. Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.
• Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний). У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

• Травма спинного мозга или области гениталий.
• Укусы паука «Черная вдова».
• Отравление угарным газом.
• Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

• Как долго у вас была эрекция.
• Как долго обычно длится ваша эрекция.
• Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.
• Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена.Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств.Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

• Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.
• Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.
• Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком.Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.
• Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.
• Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими. Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции.Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

• Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции.Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.
• Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно. Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

• Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии.Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.
• Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний). У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

• Травма спинного мозга или области гениталий.
• Укусы паука «Черная вдова».
• Отравление угарным газом.
• Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

• Как долго у вас была эрекция.
• Как долго обычно длится ваша эрекция.
• Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.
• Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена.Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств.Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

• Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.
• Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.
• Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком.Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.
• Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.
• Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими. Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Причины, лечение, диагностика и перспективы

Обзор

Что такое приапизм?

Приапизм — это стойкая, обычно болезненная эрекция, которая длится более четырех часов и возникает без сексуальной стимуляции.Состояние развивается, когда кровь в половом члене застревает и не может стекать. Если заболевание не лечить немедленно, оно может привести к рубцеванию и необратимой эректильной дисфункции.

Приапизм может встречаться во всех возрастных группах, включая новорожденных. Однако обычно он поражает мужчин двух разных возрастных групп: в возрасте от 5 до 10 и от 20 до 50 лет.

Существует два типа приапизма: слабовыраженный и высокоточный.

• Приапизм с низким потоком : Это результат попадания крови в камеры эрекции.Заболевание часто возникает без известной причины у здоровых в остальном мужчин, но также поражает мужчин с серповидно-клеточной анемией, лейкемией (раком крови) или малярией.
• Приапизм с высоким потоком : Это встречается реже и обычно безболезненно. Это результат разрыва артерии в результате травмы полового члена или промежности (области между мошонкой и анусом), что препятствует нормальной циркуляции крови в половом члене.

Симптомы и причины

Что вызывает приапизм?

• Серповидно-клеточная анемия : Некоторые случаи приапизма у взрослых являются результатом серповидно-клеточной анемии.Примерно у 42% всех взрослых с серповидно-клеточной анемией в конечном итоге разовьется приапизм.
• Лекарства : Распространенной причиной приапизма является использование и / или неправильное использование лекарств, включая такие препараты, как Desyrel® (используется для лечения депрессии или как снотворное) или Thorazine® (используется для лечения определенных психических заболеваний). У людей с эректильной дисфункцией инъекционные препараты для лечения этого состояния также могут вызывать приапизм.

К другим причинам приапизма относятся:

• Травма спинного мозга или области гениталий.
• Укусы паука «Черная вдова».
• Отравление угарным газом.
• Употребление наркотиков, таких как марихуана и кокаин.

В редких случаях приапизм может быть связан с раком, который может поражать половой член и препятствовать оттоку крови.

Диагностика и тесты

Как диагностируется приапизм?

Если у вас приапизм, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Сообщите своему врачу:

• Как долго у вас была эрекция.
• Как долго обычно длится ваша эрекция.
• Если вы принимали какие-либо лекарства или наркотики, законные или незаконные. Будьте честны со своим врачом — употребление наркотиков особенно интересно, поскольку и марихуана, и кокаин связаны с приапизмом.
• Произошел ли приапизм после травмы этого участка тела.

Ваш врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр, чтобы определить причину приапизма.

После завершения медицинского осмотра врач измерит газы крови из полового члена.Во время этого теста небольшая игла вводится в пенис, берется немного крови, а затем ее отправляют в лабораторию для анализа. Это дает представление о типе приапизма, о том, как долго это состояние сохранялось и сколько повреждений было нанесено.

Ведение и лечение

Как лечится приапизм?

Целью любого лечения является устранение эрекции и сохранение ее способности в будущем. Если человек получает лечение в течение четырех-шести часов, эрекцию почти всегда можно уменьшить с помощью лекарств.Если эрекция длилась менее четырех часов, могут быть очень полезны противоотечные препараты, которые могут уменьшить приток крови к половому члену. Другие варианты лечения включают:

• Пакеты со льдом : Прикладывание льда к половому члену и промежности может уменьшить отек.
• Хирургическое лигирование : Используется в некоторых случаях, когда артерия была разорвана, врач перевяжет (перевяжет) артерию, вызывающую приапизм, чтобы восстановить нормальный кровоток.
• Внутрикавернозная инъекция : Это лечение используется при приапизме с низким потоком.Лекарства, известные как альфа-агонисты, вводятся в половой член. Они вызывают сужение артерий, уменьшая приток крови к половому члену и уменьшая отек.
• Хирургический шунт : Также используется при приапизме с низким потоком, шунт — это проход, который хирургическим путем вводится в половой член для отклонения кровотока и восстановления нормального кровообращения.
• Аспирация : после онемения полового члена врачи вставляют иглу и откачивают кровь из полового члена, чтобы уменьшить давление и отек.

Если вы считаете, что у вас приапизм, не пытайтесь лечить его самостоятельно. Вместо этого как можно скорее обратитесь за неотложной помощью.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы людей с приапизмом?

До тех пор, пока лечение будет своевременным, перспективы для большинства людей будут очень хорошими. Однако чем дольше откладывается медицинская помощь, тем выше риск необратимой эректильной дисфункции.

Рекомендации по подходу, догоспитальная помощь, приапизм с низким потоком

Автор

Осама Аль-Омар, MD, MBA, FACS, FEBU Адъюнкт-профессор хирургии, руководитель отделения детской урологии, заместитель директора программы по детской урологии, ординатура по урологии, отделение урологии, отделение детской урологии, Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Усама Аль-Омар, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS, FEBU является членом следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американская медицинская ассоциация, Американская урологическая ассоциация, Общество урологии плода

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: выступать (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Дополнительные участники

Моника Паррага-Маркес, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Столичный госпитальный центр; Клинический доцент кафедры неотложной медицины Нью-Йоркского медицинского колледжа

Моника Паррага-Маркес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Ричард А. Сантуччи, доктор медицины, FACS , главный специалист отделения урологии Детройтского медицинского центра; Заведующий урологией Детройтской приемной больницы; Директор Центра урологической реконструкции; Клинический профессор урологии Медицинского колледжа Мичиганского государственного университета

Ричард Сантуччи, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Международного общества урологов, Американской урологической ассоциации

Раскрытие информации: не раскрывать.

Хосам С. Аль-Кудах, доктор медицины Консультант уролог и хирург-трансплантолог, отделение урологии, отделение общей хирургии, специализированная больница Саад, Саудовская Аравия

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Мартин Дж. Кэри, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS Директор программы, доцент, Департамент неотложной медицины, Университет медицинских наук Арканзаса

Martin J Carey, MD, MB, BCh, MPH, FACEM, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американской медицинской ассоциации, Британской медицинской ассоциации и Стипендии Австралазийского колледжа экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Колин М. Догерти, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Tri-City Medical Center; Штатный врач отделения неотложной медицины, Kaiser-Permanente, Медицинский центр Сан-Диего / Госпиталь Фонда Кайзера

Колин М. Догерти, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM Медицинский директор отдела гипербарической медицины, лечения ран Фосетта и гипербарической медицины; Консультации персонала в области гигиены труда и реабилитации, услуги компании по охране труда; Президент и главный исполнительный директор, QED Medical Solutions, LLC

Лэнс В. Креплик, доктор медицины, FAAEM, MMM, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии экстренной медицины и Американского колледжа врачей

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и заведующий кафедрой неотложной медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Роберт О’Коннор, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Медицинского общества штата Делавэр, Национальная ассоциация врачей скорой медицинской помощи, Общество академической неотложной медицины и Общество медицины дикой природы

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

M Tyson Pillow, MD, MEd Заместитель директора резидентуры, отделение неотложной медицины, больница общего профиля Бен Тауб; Доцент, директор программы моделирования, Отделение высшего медицинского образования, Медицинский колледж Бейлора

M Tyson Pillow, MD, MEd является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация врачей-авиаторов, Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / фонд, Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи, Общество академической медицины неотложной помощи, и Студенческая национальная медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Эллисон Дж. Ричард, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Заместитель директора отдела международной медицины, лечащий врач отделения неотложной медицины, Медицинский центр LAC + USC

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Х. Синерт, DO Профессор неотложной медицины, доцент медицины, директор по исследованиям Медицинского колледжа Университета Нью-Йорка; Консультант, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс

Ричард Синерт, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Paul S Wahlheim, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, больница и медицинский центр Святого Иосифа

Пол С. Вальхейм, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Американского колледжа врачей неотложной помощи

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Приапизм — Знание @ AMBOSS

Последнее обновление: 21 октября 2020 г.

Резюме

Приапизм означает устойчивую эрекцию, которая длится более четырех часов и не является результатом сексуального возбуждения. Основываясь на этиопатогенезе, приапизм можно классифицировать как низкопоточный или высокоточный. Приапизм с низким потоком, который вызван неадекватным венозным оттоком из пещеристого тела, приводит к болезненной ишемии полового члена. Приапизм с низким потоком у взрослых чаще всего возникает как побочный эффект лечения эректильной дисфункции (например,g., силденафил), в то время как серповидно-клеточная анемия является наиболее частой причиной у детей. Приапизм с высоким потоком встречается реже и обычно является результатом травмы промежности. Приапизм с высоким потоком не связан с ишемией полового члена и поэтому безболезнен. Анализ газов полового члена и ультразвуковая допплерография полового члена позволяют отличить приапизм с высоким потоком от приапизма с низким потоком. Приапизм с низким потоком — это неотложная урологическая помощь, которую необходимо лечить в течение 12 часов; лечение включает аспирацию крови из пещеристого тела и введение фенилэфрина.Если приапизм не проходит, показано хирургическое лечение для декомпрессии полового члена. При лечении в течение 12 часов возможно полное восстановление эректильной функции; несвоевременное лечение приводит к кавернозному фиброзу и непоправимому повреждению эректильной дисфункции. Неишемический приапизм обычно не требует лечения.

Определение

• Устойчивая эрекция, которая длится более 4 часов, не вызвана сексуальным возбуждением и не облегчается эякуляцией. ^[1]

Эпидемиология

• Приапизм может поражать людей всех возрастных групп, но два пика наблюдаются в 5–10 лет и 20–50 лет. ^{[2] [3]}
• Раса: без расовых пристрастий
• Пол: Приапизм — это почти исключительно мужское заболевание (очень редко может возникать клиторальный приапизм). ^[4]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Приапизм с низким потоком (ишемический приапизм)

• Возникновение: чаще, чем приапизм с высоким потоком
• Этиология ^[5]
• Патофизиология
• Клинические особенности ^[1]
• Диагностика: см. «Диагностика» ниже.
• Лечение ^[6]
  • Терапия первой линии
  • Терапия второй линии (если не происходит детумесценции): декомпрессия полового члена путем создания шунта между кавернозным телом и головкой или губчатым телом (например, техника Винтера, техника Эббехой)
  • Поддерживающие меры
• Прогноз
  • Раннее лечение (в течение 12 часов) обычно позволяет полностью выздороветь.
  • Несвоевременное лечение почти всегда приводит к фиброзу полового члена и эректильной дисфункции. ^[7]

Медикаменты (особенно при эректильной дисфункции) являются наиболее частой причиной приапизма с низким потоком у взрослых. Среди детей серповидно-клеточная анемия является наиболее частой причиной приапизма с низким потоком.

Приапизм с низким потоком — неотложная урологическая ситуация. Лечение приапизма с низким потоком в течение 12 часов имеет решающее значение, потому что отсроченное лечение может привести к необратимому повреждению (фиброз кавернозного тела с необратимой эректильной дисфункцией)!

Приапизм с сильным течением (неишемический приапизм)

• Возникновение: реже, чем приапизм с низким потоком ^[8]
• Этиология ^[5]
• Патофизиология
  • Чрезмерный артериальный приток с достаточным венозным оттоком
  • Отсутствие ишемии полового члена
• Клинические особенности ^[6]
  • Между первоначальной травмой и началом приапизма проходит до 72 часов.
  • Безболезненно
  • Кавернозное тело не полностью ригидно.
  • Симптомы травмы промежности: отек промежности, гематурия, дизурия.
• Диагностика: см. «Диагностика» ниже.
• Лечение ^[6]
• Прогноз: имеет хороший прогноз, в большинстве случаев разрешается спонтанно.

Диагностика

Один или оба следующих теста используются для дифференциации приапизма с высоким и низким потоком: ^[6]

Ссылки

1. Уильямс Н.С., Булстроуд С., О’Коннелл ПР. Краткая хирургическая практика Bailey & Love .
   CRC Press
   ; 2013

2. Cherian J, Rao AR, Thwaini A, Kapasi F, Shergill IS, Samman R. Медикаментозное и хирургическое лечение приапизма .. Postgrad Med J . 2006; 82
   (964): с.89-94.
   DOI: 10.1136 / pgmj.2005.037291. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Бернетт А.Л. Оксид азота в половом члене — научные и терапевтические последствия от эректильной дисфункции до приапизма.. Дж. Секс Мед . 2006; 3
   (4): с.578-582.
   DOI: 10.1111 / j.1743-6109.2006.00270.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

4. Медина CA. Клиторальный приапизм: редкое заболевание, вызывающее боль в области вульвы. Obstet Gynecol . 2002; 100
   (5, п. 2): с.1089-91.
   DOI: 10.1016 / s0029-7844 (02) 02084-7. | Открыть в режиме чтения QxMD

5. Монтегю Д.К., Яров Дж., Бродерик Г.А. и др. Приапизм. Дж Урол . 2003; 170
   (4, п.1): стр.1318-1324.
   DOI: 10.1097 / 01.ju.0000087608.07371.ca. | Открыть в режиме чтения QxMD

6. Каспер Д.Л., Фаучи А.С., Хаузер С., Лонго Д., Джеймсон Л.Дж., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона .
   McGraw-Hill Medical Publishing Division
   ; 2016 г.

7. Прайор Дж. П., Хехир М. Управление приапизмом .. Br J Urol . 1982; 54
   (6): с.751-4.
   DOI: 10.1111 / j.1464-410x.1982.tb13641.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Ким КР.Эмболизационное лечение приапизма с высоким потоком .. Семинары по интервенционной радиологии . 2016; 33
   (3): с.177-81.
   DOI: 10.1055 / с-0036-1586152. | Открыть в режиме чтения QxMD

Приапизм стал проще | ISSM

Алан У. Шиндель, Морис М. Гарсия и Том Ф. Лю

Отделение урологии

Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Февраль 2009 г.

Диагноз

Приапизм определяется как патологическое состояние эрекции полового члена, которое сохраняется после сексуальной стимуляции или не связано с ней.[1] Первым шагом в лечении приапизма является определение того, является ли это состояние ишемическим веноокклюзионным приапизмом или неишемическим артериальным приапизмом. Ишемический приапизм можно рассматривать как компартмент-синдром полового члена, вторичный по отношению к обструкции венозного оттока. Ишемический приапизм требует срочного вмешательства, так как вероятность ишемического повреждения и последующего необратимого фиброзного изменения тканей тела увеличивается с задержкой в ​​лечении. Неишемический приапизм чаще всего является вторичным по отношению к травматическому разрыву ветви кавернозной артерии и неконтролируемому скоплению крови в синусоидальных пространствах кавернозных тел; это состояние можно лечить консервативно.

Необходимо учитывать возможные основные причины ишемического приапизма. Серповидно-клеточная анемия, талласемия и лейкемия — это состояния крови, которые были связаны с приапизмом; эти условия должны быть исключены при обследовании пациента с устойчивой эрекцией. Другие возможные причины ишемического приапизма включают лекарства с активностью альфа-антагонистов (нейролептики, такие как тиоридазин, антидепрессанты, такие как тразодон, и гипотензивные средства, такие как гидралазин или празозин), запрещенные препараты (особенно кокаин), эректогенные препараты, вводимые в половой член для лечения эректильной дисфункции и, возможно, экзогенных андрогенов.Метастатическое злокачественное новообразование, ведущее к обструкции путей оттока вен от полового члена, является редкой причиной приапизма и обычно проявляется у пациентов с запущенным заболеванием. К сожалению, во многих случаях не удается найти конкретную причину заболевания, и поэтому не существует общепринятой специфической терапии для предотвращения рецидивов в будущем.

Подробный анамнез и физикальное обследование обычно достаточно для определения типа приапизма, при этом неишемический приапизм чаще встречается у пациентов с полутумесцентной, безболезненной эрекцией и травмами в анамнезе.У пациентов с ишемическим приапизмом обычно наблюдается сильная боль и ригидная эрекция. Если есть какие-либо сомнения, определение газов крови полового члена путем аспирации телесной крови может определить, находится ли половой член в ишемическом состоянии. Аспирация телесной крови для диагностики может выполняться как этап орошения и аспирации для лечения (см. Ниже). Аспирация темной крови с низким содержанием кислорода и pH и высоким содержанием углекислого газа свидетельствует об ишемическом приапизме. Ярко-красная кровь с высоким содержанием кислорода и pH и низким содержанием углекислого газа указывает на приапизм с высоким потоком.Всем пациентам с приапизмом следует делать общий анализ крови. Другие лабораторные тесты, которые следует рассмотреть, включают подсчет ретикулоцитов, анализ мочи и токсикологию мочи.

Цветное дуплексное ультразвуковое исследование можно рассматривать как дополнительный метод диагностики приапизма, но обычно в этом нет необходимости, за исключением случаев, когда значения газов крови не были диагностическими. Следует отметить, что цветное дуплексное ультразвуковое исследование представляет собой оценку кровотока «в реальном времени» и является более точным, чем определение газов крови, изменение которого может занять несколько часов даже при полном отсутствии кровотока.

Лечение ишемического приапизма

Хотя не было определено определенной «точки невозврата» для эректильной функции после приапизма, исследования показывают, что приапизм, длящийся более 24 часов, обычно связан с различной степенью эректильной дисфункции [2]. Таким образом, время имеет решающее значение в лечении ишемического приапизма.

Если выявлена ​​конкретная причина приапизма, терапия должна быть направлена ​​на устранение первопричины. Переливание, гидратация и оксигенация при приапизме, вторичном по отношению к серповидно-клеточной анемии, традиционно были выбором для таких пациентов, но более свежие данные свидетельствуют о том, что этот режим вряд ли будет успешным и имеет тенденцию задерживать эффективную терапию.В случае злокачественного приапизма лечение злокачественного процесса лучевой или химиотерапией может быть полезным [3]. Важно подчеркнуть, что лечение основного состояния должно проводиться одновременно с лечением, направленным на прямое обращение вспять приапизма. [4]

Следует иметь в виду, что приапизм может быть очень спорным вопросом. Уролог должен подробно и реалистично обсудить лечение и прогноз с пациентом, желательно с членами семьи и другими свидетелями.Эти обсуждения должны сопровождаться тщательной документацией обсуждений и процедур.

Медицинское лечение ишемического приапизма

Многие пациенты с приапизмом первоначально получают лечение у персонала отделения неотложной помощи перорально тербуталином или псевдоэфрином. Хотя эти вмешательства являются анекдотически эффективными, убедительных доказательств их использования немного.

Пациенты должны получать адекватную анальгезию, так как приапизм может быть очень болезненным. Большинство пациентов предпочитают местную анальгезию в виде блокады полового члена.В нашем учреждении мы предпочитаем смесь лидокаина / бупивикаина, вводимую в основание фаллоса, чтобы обеспечить как быструю, так и длительную анестезию.

Удаление застарелой крови — это простое вмешательство, которое часто вызывает некоторое отупление и облегчение боли. Игла диаметром 21 или больше вводится в кавернозное тело через головку или боковую часть полового члена, и тела промываются и аспирируются стерильным физиологическим раствором. Хотя этот маневр часто в некоторой степени эффективен для уменьшения припухлости, одних телесных ирригаций / аспираций может быть недостаточно для облегчения приапизма.

Интракавернозная инъекция альфа-агонистов является основным методом лечения приапизма и проводится после удаления старой крови. Альфа-агонисты действуют путем сужения кавернозных артерий и сокращения гладких мышц вокруг синусоидов тел. Это приводит к повторному открытию подтунических и эмиссарных вен. Селективный агонист альфа-1 фенилэфрин (0,5-1 мг / мл в физиологическом растворе) является предпочтительным агентом из-за отсутствия у него бета-адренергических / сердечных эффектов. Наиболее общепринятая дозировка этого препарата — 0.5-1 мл каждые 5 минут на срок до одного часа или детумесценции. Следует проявлять осторожность при назначении альфа-агонистов, поскольку значительное повышение артериального давления может быть результатом системной вазоконстрикции. Это вызывает особую озабоченность у пациентов с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это лечение должно сопровождать тщательное наблюдение за субъективными симптомами пациента, артериальным давлением и пульсом.

Процедуры шунтирования

Шунтирование крови из пещеристого тела в губчатое тело, головку или альтернативные венозные каналы является крайней мерой в случаях тяжелого рефрактерного приапизма.Описаны три типа шунтов: дистальный, проксимальный и венозный. Дистальные шунты обеспечивают прямой кровоток от пещеристого тела к головке и включают зимний (с иглой для биопсии), Ebbohoj (с ножом № 11) и Al-Ghorab (хирургическое иссечение кончика пещеристого тела через головки). Проксимальные шунты создают соединение между проксимальной губкой и телами и включают Quackles (промежностный доступ) и Sacher (пеноскротальный доступ). Венозные шунты соединяют тела с веной и включают Greyhack (тела к подкожной вене) и Barry (тела к дорсальной вене полового члена).

В нашем учреждении мы отдаем предпочтение дистальному Т-образному шунту с туннелированием или без него (шунт TT). Это производится путем введения скальпеля с лезвием №10 через головку полового члена в пещеристое тело, при этом лезвие ножа удерживается параллельно уретре. После прокола следует боковой поворот лезвия на 90 градусов в сторону от уретры, чтобы образовался Т-образный шунт между головкой и пещеристым телом при извлечении ножа. Затем старую кровь удаляют и рану закрывают небольшими рассасывающимися швами (например,грамм. 5-0 хромовый сплошной). Затем мы наблюдаем за пенисом в течение 10 минут, чтобы убедиться в детумесценции. Если половой член снова становится жестким, ту же процедуру повторяют с другой стороны. При приапизме продолжительностью более 3 дней дистальное шунтирование может быть неэффективным из-за тромбоза или сильного отека эректильной ткани. В этих случаях мы вводим прямой звук диаметром 7 мм (21 Fr) через Т-шунт к основанию полового члена, чтобы создать «туннель», который позволяет более эффективно отводить старую кровь, а также проходить артериальную кровь к дистальному отделу полового члена. чтобы шунт оставался открытым.Этот маневр повторяется на противоположной стороне. Эту процедуру можно проводить под местной анестезией в отделении неотложной помощи или в клинике. С помощью этой техники мы успешно вылечили приапизм продолжительностью до 2 недель. В этих длительных и очень болезненных случаях пациенту сообщают, что процедура проводится для снятия боли и импотенция неизбежна.

При приапизме продолжительностью более 2 дней половой член может не полностью отделиться после успешного шунтирования из-за реактивной гиперемии в результате ишемии / смерти ткани.Цветное дуплексное ультразвуковое исследование является предпочтительным средством оценки реакции на шунтирование, поскольку оно обеспечивает измерение кавернозного кровотока в реальном времени; при успешных процедурах шунтирования поток будет высоким. Если ультразвуковое исследование недоступно, можно использовать повторную оценку газов в крови полового члена, хотя этот метод не так точен, как ультразвук, поскольку для изменения давления кислорода в пещеристом теле может потребоваться несколько часов даже после успешного вмешательства.

Более чем в 90% случаев приапизма, длящегося менее 24 часов, это состояние можно лечить с помощью интракавернозной инъекции только альфа-агонистов с полным восстановлением исходной эректильной способности.Некоторая степень эректильной дисфункции может ожидаться, если продолжительность приапизма превышает 24 часа, а более длительная продолжительность опухоли связана с худшим прогнозом. В случае приапизма продолжительностью более 3 дней вероятность полного восстановления эректильной способности мала.

Некоторые авторы предположили, что пациентам с длительным приапизмом с низким потоком необходимо немедленно имплантировать протез полового члена. ² Это вмешательство следует рассматривать, когда мало или совсем нет надежды на восстановление нормальной эректильной функции.Теоретическим преимуществом этого подхода является избежание установки протеза в будущем, когда существует более высокий риск осложнений при имплантации в рубцовые фиброзные тела. Если выбрано немедленное протезирование, во время операции необходимо провести биопсию тел, чтобы зафиксировать необратимое фиброзное заболевание.

Лечение неишемического приапизма

Учитывая, что в случаях высокопоточного приапизма, как правило, нет продолжающегося ишемического повреждения, консервативное лечение с применением анальгетиков является методом выбора.В некоторых случаях состояние может разрешиться самопроизвольно. ² Hakim et al сообщили о группе пациентов с приапизмом с высоким потоком, которые предпочли отложить терапию и преуспели без дальнейшего лечения; эти пациенты смогли достичь эрекции, достаточной для полового акта, и, по-видимому, не испытали отрицательных последствий [5]. Для пациентов, которым требуется вмешательство, предпочтительным методом лечения является селективная ангиоэмболизация свищевого тракта рассасывающимися материалами (аутологичный сгусток или гель-пенопласт).Ухудшение эректильной функции, инфекция и неспособность эмболизации обратить вспять приапизм являются осложнениями этой процедуры [6]. Пациенты могут сопровождаться повторным ультразвуковым допплеровским исследованием промежности для документирования разрешения свищевого соединения. У мужчин с неишемическим приапизмом продолжительностью более 6 месяцев вокруг разорванной артерии образуется псевдокапсула. Если окончательная терапия предполагается более чем через 6 месяцев после начала неишемического приапизма и УЗИ промежности подтверждает наличие псевдокапсулы, наложение швов на разорванную артерию и ее псевдокапсулу с использованием интраоперационного ультразвукового контроля является жизнеспособным альтернативным лечением.

Профилактика рецидивирующего приапизма «заикание»

Пациенты с частым рецидивирующим («заиканием») приапизмом представляют собой особую проблему. У этих пациентов могут быть еженедельные или даже более частые эпизоды приапизма, которые серьезно мешают их жизни. Вмешательства для этого типа повторяющейся проблемы включают агрессивную блокаду тестостерона кетоконазолом (который требует добавления кортикостероидов для предотвращения надпочечниковой недостаточности), антиандрогенами и агонистами LHRH.Эти методы лечения эффективны, но оказывают значительное влияние на мужское либидо и утреннюю эрекцию, но не на половую эрекцию. Это лечение можно прекратить через 6 месяцев и возобновить, если приапизм заикания повторяется. Следует избегать длительного подавления андрогенов у пациентов препубертатного возраста.

Интересная новая терапия приапизма — низкие дозы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (PDE-5I). Эта противоречащая интуиции терапия была поддержана Burnett et al., Которые недавно представили интригующие доказательства, подтверждающие роль дисрегуляции NOS / PDE 5 как важного фактора в патогенезе приапизма.Ежедневное лечение низкими дозами ФДЭ-5I предотвратило рецидив приапизма, сохранив при этом нормальную эректильную функцию у небольшой группы пациентов, предположительно за счет повторной регуляции активности ФДЭ-5 [7]. Необходимы дополнительные исследования этого нового терапевтического метода. В настоящее время мы предпочитаем использовать эту терапию для пациентов препубертатного возраста и пациентов с серповидноклеточным приапизмом.

Легенды

Таблица 1. Краткое изложение Руководства AUA по приапизму

1. Первый шаг — дифференцировать ишемию от ишемической.неишемический приапизм
2. У пациентов с основной этиологией ишемического приапизма интракавернозное лечение приапизма не должно откладываться до начала лечения основного состояния
3. Первоначальное вмешательство при ишемическом приапизме должно включать в себя ирригацию / аспирацию тела и / или инъекцию симпатомиметика агент.
4. Симпатомиметическое средство выбора — фенилэфрин 100-500 мкг в 1 мл стерильного физиологического раствора каждые 3-5 минут на срок до одного часа. Пациенты должны находиться под наблюдением на предмет потенциально серьезной гипертонической реакции.
5. Хирургическое шунтирование следует рассматривать только после неэффективности телесной ирригации и симпатомиметиков.
6. Пероральные симпатомиметики играют очень ограниченную роль в лечении ишемического приапизма.
7. Первоначальным методом выбора при неишемическом приапизме является наблюдение с последующей селективной ангиоэмболизацией с использованием рассасывающихся материалов, если пациент обращается за лечением.
8. Хирургическое лечение приапизма с высоким потоком можно рассматривать как минимум через 6 месяцев и требует предоперационного и интраоперационного ультразвукового исследования.
9. Подавление андрогенов является вариантом лечения приапизма заикания, но не должно продолжаться в течение длительного времени у пациентов с предпубертатным возрастом.
10. Некоторые пациенты с приапизмом заикания могут быть кандидатами на самостоятельную инъекцию симпатомиметических агентов.

[1] Бергер Р., Биллапс К., Брок Дж., Бродерик Г.А., Дхабувала С.Б., Гольдштейн И. и др. Отчет Группы лидеров мысли Американского фонда урологических заболеваний (AFUD) по оценке и лечению приапизма. Int J Impot Res. декабрь 2001 г .; 13 Дополнение 5: S39-43.

[2] Прайор Дж., Аккус Э., Альтер Дж., Джордан Дж., Лебрет Т., Левин Л. и др. Приапизм. J Sex Med Июль 2004 г .; 1: 116-20.

[3] Чан ПТК, Бегин Л.Р., Арнольд Д., Якобсон С.А., Коркос Дж., Брок Г.Б. Приапизм, вторичный по отношению к метастазам полового члена: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Surg Oncol . 1998 May; 68: 51-9

[4] Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JPW, Lue TF, et al. Руководство по ведению приапизма.Linthicum, MD. Американская урологическая ассоциация по образованию и исследованиям, Inc., 2003

[5] Хаким Л.С., Кулаксизоглу Х., Маллиган Р., Гринфилд А., Гольдштейн И. Развивающиеся концепции диагностики и лечения приапизма с высоким потоком. J Urol. 1996 Feb; 155: 541-8

[6] Sandock DS, Seftel AD, Herbener TE, Goldstein I, Greenfield AJ.