Травмы гортани лечение: Травмы глотки — причины, симптомы, диагностика и лечение

Ушиб гортани лечение в домашних условиях

За счет своего расположения гортань человека защищена от различных воздействий извне. Суставный аппарат управляет гортанью, позволяя амортизировать орган при давлении или ушибе. При травмах гортани, в особенности проникающих ранениях, состояние человека усугубляются, если повреждены крупные сосуды. Речь идет об опасных поражениях, приводящих к кончине пострадавшего либо влекущих за собой ухудшение состояния здоровья пострадавшего, а иногда и инвалидность. Опасность гортанных травм состоит в том, что последствия имеют обыкновение проявляться спустя месяцы и даже годы: у человека постоянно нарушается дыхание, изменяется голос, он с трудом проглатывает пищу. В подобных случаях специалисты проводят хирургические операции, которые помогают восстановить функции органа.

Определение

Травмы гортани — разные повреждения, обусловленные воздействиями того или иного фактора. Это воздействие может быть внешним и внутренним. Травма гортани бывает внутренней, наружной.

Ко внутренним травмам относят ожоги химическими веществами, внутренние поражения режущими предметами, а также проникновение инородного тела, которое приводит к пролежням, повторному инфицированию, некрозу. Также к ним относятся вынужденные и случайные повреждения (следствие неудачной хирургической операции), последствия интубации, которая происходит с трахеей (наличие кист или пролежней).

Наружными травмами считаются ранения, тупые поражения. Часто они сочетаются с поражениями близлежащих структур, способными затрагивать трахею, глотку.

Вернуться к оглавлению

Наружные травмы: классификация

К наружным травмам относят переломы хрящей.

1. Непроникающие – поверхностные ранения, которые не повреждают стенки органа, его строение и не вызывают нарушений его функций.
2. Проникающие – перелом хрящей, раны. Они вызывают немедленное, но незначительное нарушение функций.
3. Тяжелые – размозжение, переломы одного и более хрящей, различные глубокие ранения. Они блокируют функции органа.

Получить травму гортани человек может несколькими способами. Такие повреждения специалисты классифицируют по ряду критериев, помогающих поставить диагноз, определить тяжесть травм гортани, оказать пострадавшему грамотную первую медицинскую помощь.

Вернуться к оглавлению

Внутренние травмы: классификация

Под острой внутренней травмой гортани понимают изолированное поражение, возникающее при различных вмешательствах (например, диатермокоагуляция), при контакте органа с инородными телами, химическими веществами (ожоги). Кроме того, бывают хронические повреждения: пролежни, которые появляются, когда происходит длительная интубация трахеи, проникновение инородных предметов, интубационные гранулемы. Как правило, они возникают, если организм человека ослаблен болезнями либо инфекциями (например, тиф). В ряде случаев острые поражения возникают из-за перенапряжения голосовых связок (пение, сильный крик), хронические – из-за регулярной нагрузки на связки.

Вернуться к оглавлению

Этиология

Травмы можно получить в следствии насильственных воздействий.

Повреждения возможны при ударах, попытках повешения, ножевых и пулевых ранениях, попадании инородных тел, хирургическом и другом вмешательстве, химических ожогах.

Человек способен получить сотрясение при насильственных воздействиях на гортань. Незначительный удар, не повреждающий покровы, способен спровоцировать контузию, а сильное сдавливание гортани — к вывиху. Это действие также способно вызвать перелом.

Вернуться к оглавлению

Патогенез

Гортань отекает после травмы. Наружные повреждения нередко приводят к контузии, разрыву тканей, раздроблению хрящей, переломам. Ушиб провоцирует состояние шока, а вывих, контузия, перелом, нарушают структуру органа. Диагностируют разрывы сумок суставов, вывихи, кровоизлияния, нарушение подвижности хрящей, что сказывается на функциях органа (дыхательной, голосовой). Кровотечение провоцирует аспирацию крови и некоторые осложнения (аспирационная пневмония, асфиксия). Может быть задет и парализован возвратный нерв, что затрудняет дыхание.

Ожоги вызывают внешние травмы слизистой и ротовой полости. В первые сутки отекают слизистые, еще через сутки наступает изъязвление. Воспаление продолжается еще несколько дней и сопровождается тромбозом. Некротические массы отторгаются примерно на пятые сутки. Фиброз слизистой гортани и рубцевание начинается через две-четыре недели. При воспалении развивается пневмония, медиастинит, появляется трахеоэзофагеальная фистула.

Вернуться к оглавлению

Симптомы

Часто наружные травмы сопровождаются кровохарканьем.

Все будет зависеть от того, каков характер повреждений. Основной признак — нарушение дыхания. Иногда этот симптом не проявляется сразу после получения травмы гортани, а позднее по причине воспаления, отека, появления гематомы.

Также одним из симптомов является нарушение голосовых функций. Повреждения тканей усложняют процесс глотания. Боль ощущается по-разному: пострадавший способен чувствовать как дискомфорт, так и выраженные болезненные ощущения. Такие травмы гортани нечасто сопровождаются кашлем. Такой симптом наиболее вероятен при проникновении посторонних предметов, которое сопровождается кровотечением либо развитием воспаления.

Наружные повреждения также сопровождаются кровотечениями. Существенные потери крови бывают, если задеты крупные кровеносные сосуды. При этом кровотечения, возникающие от внутренних поражений, нередко сопровождаются кровохарканьем. Помимо скрытых потерь крови такой симптом иногда влечет за собой аспирационную пневмонию, возникновение гематом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы при контузии, повешении, ранениях, резаных ранах и ожогах

Во время контузии пострадавшему больно глотать пищу, так как у него нарушается функция глотания. Возможна одышка, отечность, появление гематом, обмороки.

Травмы, полученные в результате повешения, чаще всего приводят к летальному исходу.

При повешении шея сдавливается петлей, что вызывает асфиксию и чаще всего смерть. Помимо асфиксии к летальному исходу приводит остановка работы сердца, нарушение кровообращения в мозгу, поскольку пережимаются вены и артерии. Повешение влечет за собой разные травмы гортани, все зависит от положения веревки.

Для ранения гортани характерна следующая симптоматика: визуальные раны, асфиксия, проблемы с глотанием, кашель, стеноз, трудности со звукообразованием. Проникающая рана чревата развитием инфекции.

При резанных ранах возникает обильное кровотечение (наружное и/или внутреннее), шок, нарушение дыхания, нередко приводящее к удушью.

Появление ожога гортани вызывает омертвение ткани, покраснение слизистых оболочек, отечность. Помимо этого образуются сероватый налет и наполненные жидкостью пузыри. В ряде случаев после ожогов возникают рубцы, сужающие просвет гортани. Необходимо учитывать, что на фоне химических ожогов возникает интоксикация всего организма, которая тоже является одним из признаков, характерных для этого состояния.

Вернуться к оглавлению

Клиника

Состояние пострадавшего и то, насколько повреждены трахея, структура шеи в целом, сказывается на выраженности симптомов. Главным признаком повреждений считается нарушение дыхательной функции. Этот признак проявляется по-разному. Дисфония проявляется при всех видах повреждения гортани. Голос пациентов меняется как постепенно, так и внезапно. Если повреждена трахея, голосовые связки страдают не так ощутимо. Характерными проявлениями считают болевые ощущения во время глотания в гортани и трахее.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

Физикальное обследование

В первую очередь врач проводит медосмотр больного.

Медосмотр больного, оценка общего состояния здоровья. В ходе осмотра специалист определяет характер травмы гортани, проверяет поверхность гортани на наличие гематом, пальпирует шею. Таким образом врач определяет, насколько сохранилась структура органа, выявляет уплотнения. Проникающие травмы гортани в отдельных случаях позволяют провести зондирование.

Вернуться к оглавлению

Лабораторные исследования

Кроме общего обследования, помогающего определить, каково состояние здоровья пациента, также важно исследовать кровь. Есть необходимость в микробиологическом исследовании гортани.

Вернуться к оглавлению

Инструментальные исследования

Врачи назначают ларингоскопию, компьютерную томографию, микроларингоскопию, эндофиброскопию, рентгенографию, проведение микроларингостробоскопического исследования, ревизию ранений хирургическим путем.

Вернуться к оглавлению

Лечение

Грамотное и своевременное лечение травм гортани крайне важно и потому, что последствия имеют обыкновение появляться через некоторое время. Именно поэтому пострадавшему нужна полноценная медпомощь. Комплексная терапия должна быть направлена как на заживление всех повреждений, так и на дезинфекцию, снятие отечности и воспалений гортани.

Вернуться к оглавлению

Немедикаментозное

Обязательно проводят иммобилизацию шеи.

Травмированный орган должен находиться в покое. Необходима иммобилизация шеи, назначения голода и постельного режима. Больному не желательно разговаривать. Пациент должен дышать увлажненным кислородом и находиться под особым наблюдением двое суток. Также нужна масочная вентиляция. На противоположной травме стороне следует внутривенно ввести катетер и назогастральный зонд.

Специалисты сразу извлекают инородные тела, лежащие в гортани свободно. Вопрос удаления металлических предметов необходимо решать в каждом случае индивидуально. Специалисты удаляют немедленно их лишь тогда, когда они способствуют нагноению, затрудняют дыхание, провоцируют боль либо располагаются возле сосудов.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное

Лечение включает в себя обезболивание, оксигенотерапию, антибактериальное, общеукрепляюще, противоотечное и противовоспалительное лечение. Специалисты назначают пациентам антацидные медпрепараты, ингаляционные процедуры. Если больной находится в тяжелом состоянии, ему следует провести лечение общесоматических болезней, по возможности отложить хирургические операции на некоторое время.

Вернуться к оглавлению

Хирургическое вмешательство

Показания:

• изменения в скелете гортани;
• смещение, переломы;
• паралич, стеноз;
• эмфизема;
• выделения крови.

Количество времени, истекшее с момента получения травмы гортани влияет на итог хирургической операции. Своевременная либо перенесенная на пару суток операция позволит восстановить каркас органа и реабилитировать пациента.

Вернуться к оглавлению

Прогноз

При осложнениях может развиться хондроперихондрит.

Из-за огнестрельных поражений гортани люди часто погибают до того, как приедет скорая помощь. Если пострадавшие и выживают, то угроза шока, удушения либо кровотечения сохраняется. В частности, асфиксия способна наступить несколько дней или часов спустя: происходит отек гортани, эмфизема распространяется на клетчатку. Жизни человека, получившего столь серьезную травму гортани, также угрожают обильное кровотечение, появление гнойных осложнений.

Местные осложнения провоцируют нагноения в области ранения гортани, возможен хондроперихондрит, который способен развиться недели и месяцы спустя. Аспирация крови больного вызывает пневмонию, которая у ослабленных раненых порой протекает без каких-либо симптомов, а заканчивается летальным исходом.

Гнойный медиастинит — тяжелейшее осложнение ранений, которые сочетаются с поражением глотки, пищевода. Он может развиваться даже если пациент не ест ртом, но слюна все равно попадает на поврежденные участки гортани. Не исключены общие осложнения, вроде септикопиемии.

Нарушение функций гортани долго дает о себе знать по причине сужения просвета. Гнойный перихондрит считается особенно неблагоприятным в этом случае.

Вернуться к оглавлению

Первая помощь

При травме гортани, прежде всего, нужно как можно быстрее вызвать врача. До его приезда важно обеспечить пострадавшему максимально возможный покой. Ему нельзя говорить. Тело человека должно находиться в сидячем либо полусидячем положении. Также полезно подержать во рту лед. На открытую рану гортани необходимо наложить чистую марлевую либо стерильную повязку. Положение пострадавшего определяется в зависимости от того, в какой позе ему будет удобнее дышать.

Механические травмы глотки и гортани

Механические травмы глотки

Причины. Механические травмы глотки могут быть внутренними, наружными, закрытыми, открытыми (ранениями), изолированными, проникающими, непроникающими, слепыми, сквозными.

Внутренние ранения глотки чаще изолированные, возникают при повреждении инородным телом (карандаш, палка), введенным в полость рта. Наружные ранения глотки преимущественно сочетаются с повреждением шеи, головы, пищевода, могут быть резанными, колотыми, ушибленными, огнестрельными.

Симптомы. Ранения ротоглотки часто сочетаются с повреждением лицевого скелета, мягкого нёба, языка, шейных позвонков, заглоточного и окологлоточного пространства. Основные проявления – наличие раны, боль, дисфагия, слюнотечение, расстройство речи, кровотечение, припухлость, эмфизема боковой стенки глотки.

Ранения гортаноглотки нередко сочетаются с повреждением гортани и пищевода и характеризуются тяжелым общим состоянием, наружным или внутриглоточным кровотечением, дисфагией, афагией, нарушением дыхания вплоть до асфиксии, подкожной эмфиземой в области шеи. Истечение из раны слюны или пищи указывает на проникающий характер ранения глотки или пищевода.

Осложнения. Кровопотеря, аспирационная асфиксия, пневмония, заглоточный абсцесс, гнойный медиастинит.

Первая врачебная помощь. При поверхностном повреждении слизистой оболочки ротоглотки рану обрабатывают 3% раствором нитрата серебра, при глубоком повреждении, кроме этого, вводят столбнячный анатоксин, анальгетики, антибиотики. При выраженном артериальном кровотечении производят его временную остановку путем пальцевого прижатия общей сонной артерии к C-VI позвонку. Срочно эвакуируют в ЛОР-отделение госпиталя.

Специализированная помощь предусматривает окончательную остановку кровотечения и первичную хирургическую обработку раны. Некоторым пострадавшим, после предварительной трахеостомии, производят тампонаду глотки. При неэффективности тампонады кровотечение останавливают перевязкой магистральных сосудов на протяжении.

В ходе первичной хирургической обработки удаляют нежизнеспособные ткани, инородные тела, костные отломки, вскрывают гематомы. Большой дефект тканей и выраженное воспаление требуют лечения глоточных ран открытым способом. Трахеостомию проводят также при угрозе декомпрессированного стеноза гортани. Питание осуществляют через зонд, введенный через нос (или рот). Назначают адекватную антибактериальную, инфузионную терапию.

Механические травмы гортани

Причины. Из-за тесного соседства с другими анатомическими образованиями шеи гортань нередко повреждается при ударе тупым предметом по передней поверхности шеи, при соударении и падении на твердый предмет, попытке удушения, ранении. Выделяют закрытые и открытые или ранения, изолированные и сочетанные, проникающие (колотые, резаные, огнестрельные) травмы гортани.

Симптомы. Чаще возникают ушибы гортани и трахеи, но возможны переломы хрящей, отрыв гортани от трахеи, повреждение щитовидной железы, пищевода, магистральных сосудов и нервных стволов. Наружная рана при проникающем ранении не всегда соответствует поврежденному полому органу из-за его смещения при поворотах и наклоне головы.

Для проникающих ранений характерно тяжелое общее состояние, признаки травматического шока. Наиболее постоянным симптомом ранений гортани является затрудненное дыхание, различной степени выраженности инспираторная одышка, обусловленные, главным образом, затеканием крови в дыхательные пути, образованием сгустков крови или механическим препятствием при смещении тканей органов, инородным телом, а позднее – присоединением отека.

Убедительными признаками повреждения гортани являются кашель, кровохаркание, выхождение воздуха из раны. Закупорка раневого канала кровяными сгустками и тканями ведет к развитию эмфиземы. Расстройство голоса и речи – обязательные симптомы повреждения гортани. Травма надгортанника, черпаловидных хрящей всегда сопровождается сильной болью в горле, усиливающейся при глотании, расстройством глотания.

Резаная рана шеи зияет, кровоточит, уровень разреза чаще — ниже подъязычной кости, при этом надгортанник может быть отрезан от гортани, реже – соответствует конической связке (между нижним краем щитовидного и дугой перстневидного хрящей). Появление в ране слизи, слюны при глотании, пищи свидетельствует о повреждении пищевода. При огнестрельных ранениях гортани нередко отмечается сочетанное повреждение челюстей, магистральных сосудов и нервов шеи, щитовидной железы, пищевода, позвоночника, спинного мозга.

Осложнения. Травматический шок, аспирационная асфиксия и пневмония, стеноз гортани, гнойный медиастинит.

Первая врачебная помощь предусматривает наружный осмотр, пальпацию, осторожное зондирование раны, непрямую (или прямую) ларингоскопию для оценки локализации и масштабов ранения гортани. Неотложные меры связаны с обеспечением дыхания через гортань, остановкой кровотечения и противошоковыми мероприятиями.

При декомпрессированной стадии стеноза гортани проводят трахеостомию. В терминальную стадию стеноза гортани осуществляют крико- или крикоконикотомию. В некоторых случаях для устранения стеноза гортани допускается введение трахеостомической трубки в гортань или трахею через рану.

Незначительное кровотечение останавливают наложением давящей повязки на рану и гемостатическими препаратами. Предупреждают развитие раневой инфекции — вводят антибиотики, столбнячный анатоксин. Раненого немедленно госпитализируют в хирургическое отделение, отделение интенсивной терапии, ЛОР-отделение — в зависимости от тяжести состояния, объема повреждения.

Специализированная помощь предусматривает выполнение непрямой (прямой) ларингоскопии, фиброларингоскопии, рентгенологического исследования. В обследовании и лечении пострадавших принимают участие оториноларинголог, хирург, сосудистый хирург, челюстно-лицевой хирург, нейрохирург, эндоскопист, анестезиолог, реаниматолог, рентгенолог.

При продолжающемся кровотечении накладывают лигатуры на кровоточащий сосуд. При невозможности определить источник кровотечения перевязывают приводящие сосуды (верхняя щитовидная, нижняя щитовидная, наружная сонная артерия).

Первичную хирургическую обработку ран гортани выполняют в ранние сроки, экономно. Удаляют легко доступные инородные тела, нежизнеспособные ткани. Поврежденные хрящи устанавливают максимально в исходном анатомическом положении и фиксируют швами, наложенными за подхрящницу. Использование антибиотиков позволяет чаще применять первичный шов. При проникающих ранениях гортани для хирургической обработки внутригортанной раны и пластики слизистой оболочки гортани проводят ларинготрахеостомию. Завершающим этапом ларингопластики является закрытие ларинго-, трахеостомы.

Раненые в гортань нуждаются в антибиотиках, наркотиках, во введении препаратов, уменьшающих саливацию (атропин, платифиллин), кашель, а также в уходе за полостью рта. Питание осуществляется через назоэзофагеальный (желудочный) зонд до ликвидации острых реактивных явлений.

Ожог горла (гортани, слизистой глотки): лечение, симптомы

Ожог горла – травма слизистой оболочки горла, вызванная разрушающим воздействием химических или термических факторов. Основная причина патологии – банальная неосторожность. Ожоги происходят случайно в бытовых или производственных условиях, а также преднамеренно — при попытке самоубийства. Производственные ожоги возникают при вдыхании паров химических соединений во время работы без средств индивидуальной защиты, например, без респиратора. Ожогам горла в наибольшей степени подвержены дети в результате недостаточного контроля за ними, но нередко они возникают и у взрослых.

Ожог гортани — это поражение эпителия, а в тяжелых случаях глубоколежащих тканей: мышц, связок, хрящей. Последствия подобных патологий являются весьма опасными для человека.

Химическое или термическое повреждение гортани вызывает незамедлительный болевой синдром, требует немедленного обращения за медицинской помощью и проведения адекватной коррекции.

Легкие ожоги можно не лечить, поскольку эпителий слизистой оболочки верхних дыхательных путей обладает способностью быстро самовосстанавливаться. Тяжелые травмы могут привести к инвалидизации пострадавшего и даже летальному исходу.

В зависимости от вида воздействующего этиопатогенетического фактора ожоги горла классифицируют на химический и термический. Симптоматика и способы оказания доврачебной помощи при данных недугах несколько отличаются.

Этиология

Причины ожога слизистой горла подразделяются на две большие группы: химические и термические.

• Химический ожог горла — серьезная проблема, основной причиной которой в бытовых условиях является алкоголь или некоторые лекарственные препараты. Лечение тонзиллита раствором йода или спиртовыми настойками может привести к химическому ожогу слизистой горла. Йод — агрессивное химические вещество, способное вызвать серьезный ожог тканей. «Люголь», «Йокс» – лекарственные средства, приготовленные на основе йода. Применение данных препаратов при наличии сильного фарингита или тонзиллита может закончиться ожогом слизистой. К специфическим веществам, вызывающим химический ожог, относятся: лимонная кислота, уксус, нашатырь, сода, ацетон, кислоты и щелочи, этиловый спирт. Ожог гортани, сопровождающийся болью и жжением, может быть вызван забросом желудочного сока в пищевод при гастрите с повышенной кислотностью. Кислоты вызывают коагуляцию мышечных белков и образование сухого струпа, который является преградой на пути дальнейшего проникновения химического вещества. Щелочи оказывают более агрессивное влияние на слизистую гортани. Они растворяют белки. При этом развивается влажный некроз, способствующий проникновению химикатов внутрь.
• Термический ожог гортани возникает при употреблении горячей пищи и кипятка, а также при вдыхании горячего воздуха, например, при пожарах. На слизистой оболочке ротовой полости появляется много ожоговых пузырей. При этом у пострадавшего развиваются проблемы со зрением, ухудшается общее самочувствие, нарушается работа внутренних органов. Это более легкая форма патологии по сравнению с химическим поражением слизистой гортани, что связано с кратковременным воздействием горячих веществ и их быстрой нейтрализацией прохладной водой.

Симптоматика

Ожог горла проявляется интенсивной и мучительной болью при глотании, жжением и болезненными ощущениями в носоглотке, обильным слюноотделением, диспепсическими расстройствами, лихорадкой, отеком и покраснением слизистой оболочки, появлением на ней пузырей и участков побеления, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, изменением тембра голоса, кашлем, одышкой, ускоренным сердцебиением.

Ожоговые повреждения часто распространяются с гортани на нижние отделы дыхательной системы: трахею и бронхи. При этом значительно ухудшается общее состояние больных. Травма пищевода проявляется мучительной болью в груди и эпигастрии, длительной икотой, отрыжкой и изжогой. Одновременное раздражение большого количества нервных окончаний приводит к тяжелым последствиям – рефлекторной остановке дыхания. В случаях тяжелой формы ожога возникает токсический шок.

Локальный ожог глотки проявляются внутренним дискомфортом и проходит самостоятельно за неделю. Более серьезные травмы требуют обращения к врачу и проведения комплексного лечения.

1. Термический ожог гортани возникает при употреблении горячей жидкости, пищи или вдыхании накаленного воздуха. Ожог кипятком не бывает изолированным. Обычно он распространяется на слизистую рта, пищевода, трахеи. Симптоматика патологии развивается стремительно и вызывает множество неприятностей. У пострадавшего появляется резкая и мучительная боль, гиперсаливация, рефлекторная рвота и прочие характерные клинические признаки.
2. Химический ожог встречаются реже термических, но протекает намного тяжелее и хуже поддается терапии. Ожоги горла разными химикатами очень опасны для человека. Клинически они проявляются теми же симптомами, что и термические. При попадании химического вещества в дыхательные пути возникает дисфагия и дисфония, нарушаются функции дыхания.

По степени тяжести и серьезности повреждения тканей выделяют три типа ожога горла:

• Ожог 1 степени отличается поражением поверхностного эпителия, на котором появляются побелевшие участки, а спустя 2-3 дня начинают отделяться. Больные ощущают жжение и незначительную боль в горле.
• Ожог 2 степени характеризуется более серьезным повреждением ткани и образованием на слизистой пузырей с серыми пленками. К концу второй недели налет отделяется, пузыри лопаются, на их месте появляются эрозии — ранки. Они заживают с образованием небольших поверхностных рубцов, не вызывающих дисфункцию органа. К болевому синдрому добавляется интоксикационный.
• Ожог 3 степени проявляется тяжелой интоксикацией организма и обильной гнойной мокротой, обусловленной отмиранием воспаленных тканей. На слизистой появляются струпы, которые со временем отторгаются с образованием крупных и глубоких кровоточащих язв. После их заживления остается рубец, нарушающий процесс глотания.

Ожоги горла второй и третьей степени – опасная травма. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи пострадавший может погибнуть из-за удушья или интоксикации.

Неотложная помощь

От качества и скорости оказания неотложной помощи зависит прогноз заболевания. Для начала необходимо установить фактор поражения путем осмотра места происшествия и опроса свидетелей. Затем переходят к осмотру пораженной области. При кислотных ожогах на слизистой оболочке имеется сухой струп, а при щелочных – влажный, желеобразный.

1. Первая помощь при термических ожогах заключается в употреблении прохладной воды, измельченного льда или в полоскании горла растворами анестетиков. Холодная вода остановит распространение ожога внутрь тканей. Пить ее нужно маленькими глотками, подольше задерживая воду около поврежденного места. Кусочки льда необходимо рассасывать во рту. Чтобы уменьшить боль, можно принять раствор новокаина или лидокаина.
2. При химическом ожоге доврачебная помощь направлена на нейтрализацию кислот и щелочей, попавших в организм. При кислотных ожогах применяют раствор соды, а при щелочных – раствор лимонной или уксусной кислот. Больному следует промыть желудок, дать стакан молока и немного растительного масла, а затем вызывать «скорую помощь».

Чтобы облегчить состояние больного, необходимо обеспечить приток свежего воздуха, соблюдать режим молчания, исключить из рациона продукты, раздражающие пораженную слизистую и препятствующие регенерации.

Лечение

Лечить ожоги горла 2 и 3 степени необходимо в стационарных условиях. Ожоги первой степени лечатся на дому под врачебным наблюдением.

В стационаре больным назначают следующие группы препаратов:

• Обезболивающие средства – «Лидокаин», «Тримекаин», «Анальгин», обезболивающие пасты, наркотические анальгетики «Фентанил», «Налтрексон», «Промедол».
• Успокоительные препараты – «Реланиум», «Персен», «Валосердин», «Афобазол».
• Дезинтоксикационная терапия проводится при глубоких ожогах — внутривенное введение глюкозо-солевых растворов, раствора Рингера, «Лазикса».
• Антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды используют для предотвращения вторичного инфицирования. Обычно больным назначают препараты из группы фторхинолонов, макролидов, цефалоспоринов последнего поколения.
• Глюкокортикостероиды для уменьшения отечности и снятия шока – «Преднизолон», «Гидрокортизон».
• Антисептические растворы для полосканий – «Анестезин», «Мирамистин», «Тантум верде», «Аквалор».
• Антигистаминные средства – «Димедрол», «Хлорид кальция», «Супрастин».
• Препараты, ускоряющие эпителизацию и регенерацию тканей – «Ааевит», «Ретинол», «Аекол», «Солкосерил», «Метилурацил».

Специалисты переводят больных с ожогом гортани на щадящее питание и рекомендуют употреблять только мягкую прохладную пищу в протертом виде.

Для лечения ожогов первой степени используют средства народной медицины, препараты местного действия, физиотерапевтические процедуры:

1. Полоскания горла отварами лекарственных трав,
2. Холодные компрессы на шею,
3. Орошение пораженных тканей маслом персика или шиповника,
4. Масляные ингаляции,
5. Смазывание больного горла оливковым или облепиховым маслом.

В тяжелых случаях для лечения ожогов применяют хирургические методы. Операции выполняют при образовании рубцов, язв, серьезных деформаций, которые приводят к дисфункции пораженного органа.

Лечение локальных ожогов дает хороший результат: слизистая оболочка быстро регенерируется. При ожогах 2 и 3 степени возможно развитие печальных последствий, способных привести к инвалидизации и гибели пострадавшего.

Профилактика

Известно, что ожоговые заболевания гортани обычно являются следствием банальной неосторожности. Чтобы этого не допустить, необходимо уделять много внимания профилактическим мерам, быть бдительным и крайне внимательным.

• Не следует оставлять маленьких детей без присмотра. Прежде, чем давать малышам бутылочку со смесью, ее необходимо попробовать. Не оставлять в зоне досягаемости горячие напитки, бытовую химию и прочие химикаты.
• Следует хранить опасные вещества в специально отведенных местах, недоступных для детей.
• Лицам, увлекающимся нетрадиционной медициной, применять рецепты можно только после консультации со специалистом.
• Необходимо соблюдать технику безопасности и владеть правилами оказания первой медицинской помощи.

Мнения, советы и обсуждение:

виды, причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение : Labuda.blog

Травмы глотки и гортани – полученные этой частью человеческого тела повреждения. Их причинами могут быть прямо влияющие на область факторы или опосредованное воздействие. Влияние возможно наружное, внутреннее. В настоящее время в МКБ-10 травма гортани относится к группе травм шеи, закодированных шифрами S10-S19. Отдельно классифицируют специфические повреждения гортани, к примеру, полученные в силу ожогов зашифрованы как T20-T32.

О терминологии и кодировании

В МКБ травму гортани в основном рассматривают в группе повреждений шеи. В эту же категорию включены области вблизи гортани: задняя часть шеи, область над ключицами. Общая группа диагнозов объединяет травмы, вывихи и переломы элементов этой области. Из этой классификации исключены не только упомянутые выше ожоги, полученные под влиянием химических компонентов, высокой температуры. Отдельная категория в МКБ – это травмы, связанные с проникновением инородного объекта в человеческий организм. Если это стало причиной повреждения гортани, диагноз – T17.3.

Если открытые, закрытые травмы гортани можно объяснить обморожением, случай с применением МКБ будет закодирован, как T33-T35. Код Т63.4 посвящен специфической ситуации: травмированию в результате укуса животного или насекомого ядовитого для человека.

Виды и типы

В настоящее время в клинической практике применяют систему классификации всех случаев на основе ряда критериев. Основные виды травмы гортани: внутренняя, наружная. Для причисления к группе анализируют, что стало причиной повреждения. Наружные травмы во внушительном проценте случаев сочетанные, кроме гортани страдают другие органы и ткани, расположенные вблизи. Внутренние случаи чаще изолированные, затронута исключительно гортань.

Также принято выделять проникающие и не являющиеся таковыми травмы. Для принадлежности к конкретной группе выявляют факт проникновения инородной структуры. Оценивая особенности повреждения, случай относят к закрытым или открытым.

Распространенные причины

Нередко источник всех неприятностей – удар в гортань, чаще тупым предметом, включая человеческий кулак. Нередки в клинической практике случаи повреждений, полученных во время спортивных занятий, при дорожно-транспортном происшествии. Наконец, травма может быть следствием попытки удушения.

При тупой травме нередко разрываются связки, обеспечивающие человеку возможность говорить, а также страдает целостность подъязычной кости. Такой случай обычно сопровождается травмой хрящей гортани.

Проникающие ранения чаще объясняются воздействием пули, ножа. Порядка 80 % всех случаев – сквозные ранения.

Внутренняя травма может появиться на фоне медицинских мероприятий (биопсия, исследование бронхов изнутри, интубация). Нередки (особенно в детском возрасте) случаи, когда травма связана с проникновением в гортань предмета, имеющего острые края.

Наконец, ожоговая появляется, если вдохнуть ядовитые химические компоненты или очень горячий пар.

Когда нужно посетить врача

Симптомы травмы гортани зависят от локализации повреждения и его масштабов. Как правило, нарушается дыхание: от легких проблем до невозможности дышать самостоятельно. Гортанные травмы сопровождает дисфония, особенно сильно она выражена, если пострадали голосовые связки. Если нарушена целостность гортанного входа, возможна дисфагия, то есть больной не может нормально глотать.

Симптомы травмы гортани, сопровождающейся нарушением нервных структур, включают нейропатический парез. При наружном травмировании обычно фиксируют кровотечение, заметное внешнему наблюдателю. Если травма внутренняя, кровоизлияние также происходит внутри организма. Визуальный заметный признак такого осложнения – харканье больного кровью.

Как поможет доктор

Лечение травмы гортани начинается с противошоковых мер. Задача специалистов – купирование кровотечения и нормализация работы дыхательной системы, обеспечение тем самым стабильного поступления воздуха в легкие и его обмена. Больного необходимо поместить в горизонтальное положение, слегка приподняв голову, и зафиксировать шею в неподвижном состоянии. Назначают поддерживающую терапию кислородом, вентиляцию через автоматизированную систему с маской. Питательные компоненты вводят через зонд в пищеварительную систему.

Во время лечения травмы гортани и трахеи больному показан комплекс медикаментозных средств. Особенности курса подбирают, ориентируясь на нюансы случая. Как правило, необходима антимикробная терапия, а также средства для облегчения болевого синдрома, снятия отеков. Зачастую лечение предполагает курс для угнетения активности воспалительных очагов и инфузионную программу. Антимикробные составы используют в виде ингаляций. При крупном, масштабном повреждении и скелетных нарушениях, прогрессирующей эмфиземе, нарушении целостности хрящей показана срочная операция. Ее следует сделать и в случае профузного кровоизлияния. Промедление с оказанием помощи может стать причиной летального исхода.

Актуальность вопроса

Из статистики видно, что травмы гортани и трахеи встречаются в нашей жизни относительно редко. Учащение наблюдается в период военных конфликтов, а вот в мирной жизни такие проблемы чаще связаны со спортом, авариями. Впрочем, возможны и насильственные факторы. Оценивая особенности ранения, говорят о травмировании подскладочного участка, щитоподъязычной мембраны.

Вне зависимости от нюансов расположения и силы повреждений травма гортани (тупая, резаная, колотая, любая другая) всегда приводит к ухудшению состояния человека, нарушению жизненно важных функций. У многих понижается давление, нередки случаи гортанного стеноза. Возникают аритмия и тахикардия, жар. Некоторые проявления объясняются нарушениями дыхания, другие – собственно травмой или ее последствиями, включая инвазию патологической микрофлоры. Травмы и папилломы гортани требуют особенного врачебного внимания, а при подозрении на них помощь должна быть оказана незамедлительно.

Обратить внимание!

На фоне открытой, закрытой травмы гортани сознание может путаться, но у некоторых больных оно сохраняется в полной мере, хотя также нередки случаи полностью бессознательного состояния. Обычно это зависит от масштабов повреждений и тяжести травмы, ее характера, особенностей.

Иногда резаная, колотая, тупая травма гортани сопровождается нарушением целостности щитовидной железы. Заподозрить такое можно, если случай сопровождается обильным кровотечением. Также есть вероятность повреждения сонных артерий. Это состояние крайне опасно, всего за несколько минут человек может умереть. Известны такие случаи, когда повреждение этих артерий провоцировало смерть в считанные секунды.

Нюансы оказания помощи

При травме гортани первое и самое ответственное мероприятие – купирование кровотечения. Если условия это позволяют, следует незамедлительно начать мероприятия по восполнению кровопотери. В преимущественном проценте случаев больным показана трахеотомия. При нарушении целостности щитоподъязычной мембраны зашивать область следует послойно, в рамках операции прикрепляя гортанные ткани к подъязычной кости. Для этого врачи используют хромированный кетгут. При локализации повреждения в подскладочной области необходимо по слоям зашить больной участок.

Если при травме гортани необходимо установить зонд для обеспечения больного питанием, его вводят еще до наложения швов на пострадавшую область. Это позволяет минимизировать опасность занесения инфекции в рану. Антибиотики для поддержания стабильного состояния при описываемой травме вводят большими дозами.

Если повреждение колотое, необходимо обратить внимание на эмфизему, стенотическое дыхание: при наличии таких особенностей требуются дополнительные мероприятия по стабилизации состояния пациента.

Безопасность больного – прежде всего

При травме гортани основные мероприятия связаны с нормализацией дыхательной функции. Как только завершено оказание первой помощи, следует ввести пациенту сыворотку против столбняка. В будущем ему придется перенести продолжительный курс лечения противовоспалительными средствами.

Если травма огнестрельная, редко страдает только гортань. Как правило, нарушается целостность пищевода и глотки, сосудистой и нервной систем. В процесс могут вовлекаться позвоночный столб, мозг, щитовидная железа. Принято выделять слепые, сквозные, тангенциальные раны и полученные по касательной. Среди диагностических мероприятий самым интересным и полезным считается рентген – по снимку удается быстро и точно локализовать инородный объект, оценить состояние гортанного скелета. Терапевтический курс направлен на нормализацию дыхания, устранение шокового состояния, обработку пострадавших областей. Медикаменты выбирают для купирования активности воспалительных процессов, общего укрепления организма и облегчения состояния пациента.

Огнестрельные раны: особенности

Если травма гортани объясняется именно этой причиной, нормализовать дыхание можно трахеотомией. Для блокирования кровотока показаны сосудистые лигатуры, перевязка наружной сонной артерии. Если этого требует случай, иным образом человека не спасти, блокируют также общую сонную артерию. Мероприятия для устранения шока – неспецифические, общепринятые для хирургической практики.

Для угнетения воспаления показаны антибиотики в высокой дозировке и полусинтетические препараты для борьбы с патологической микрофлорой. Широко распространено применение средств для снижения чувствительности и сульфаниламидных препаратов.

Закрытая травма

Такую травму может спровоцировать проникновение инородного объекта в орган. Причиной могут быть кости, металлические предметы и прочие объекты. Закрытой будет травма гортани при удушении. Известны случаи, когда целостность слизистой была нарушена при интубации или в ходе ларингоскопии. Продолжительное и грубое влияние медицинского инструментария может стать причиной специфической формы гранулемы. Чаще всего такая травма локализована на свободном крае ответственной за возможность издавать звуки складки: анатомическое строение человеческого тела таково, что именно здесь наиболее плотно взаимодействуют органические ткани и медицинский инструмент.

Закрытая травма гортани (при удушении, интубации или ином агрессивном факторе) указывает на себя сильной и резкой болью, локализованной в области повреждения целостности слизистых. Особенно выражены ощущения, если пытаться что-то проглотить. Самый яркий болевой синдром присущ травмам, локализованным в черпаловидных хрящах, покрывающих надгортанник слизистых. Инфильтрат, отечность инициируют абсцедирование, больному тяжело дышать. Воспалительный процесс может охватить расположенные поблизости ткани, органы, в силу чего нарушается способность глотать, беспокоит дисфагия. Сильная и резкая боль не позволяет проглатывать даже слюну. Со стороны видно: пациент стремится поддерживать голову в стационарном положении. Для уточнения состояния показано сделать шейные, гортанные боковые снимки. При недостаточной информативности используют контрастное вещество.

Что делать

При закрытой травме гортани методы помощи выбирают, оценивая состояние больного, историю болезни, спровоцировавшие повреждение факторы. При стенозировании дыхания, инфильтрате, обнаружении абсцесса следует вскрыть область, надрезать слизистую в местах максимальной опухлости. При втором или третьем уровне стеноза показана трахеотомия.

Не обойтись при лечении без высоких доз антимикробных препаратов. Используют антибиотики широкого спектра эффективности. Распространена практика назначения сульфаниламидов. При сильных отеках и стенозе пациенту вводят препараты для дестенозирования.

Наружная закрытая травма

Если ознакомиться с изданиями для травматологов и хирургов, специализирующихся в этой области, можно узнать: обычно наряду с описанием травм и особенностями терапевтического подхода в конкретных случаях также иллюстрируют все процессы фото. Гортань – довольно сложный орган, поэтому для неспециалиста такие фотографии несут довольно мало смысловой нагрузки, а вот текстовая часть специализированных изданий представляет немалый интерес. В частности, именно из таких учебников, брошюр можно узнать, что наружные закрытые травмы диагностируют чаще на фоне ушиба и сдавления, хрящевого перелома. Это также возможно в случае удушения.

Травмы этого типа – наиболее широко распространенные среди бытовых, сопровождающихся повреждением гортани. Несколько реже они встречаются на производстве. Рефлексы и влияние на сосуды, нервную систему шеи быстро приводят человека, получившего повреждение, в шоковое состояние. Пострадавший участок сильно и резко болит, что особенно ощущается, если проглотить слюну. При тяжелом травмировании больной харкает кровью, развивается шейная эмфизема, вскоре захватывающая грудную клетку, живот, спину. Дыхательная функция угнетается, возможен стеноз.

Как помочь

При наружном закрытом травмировании следует сразу госпитализировать пострадавшего. Уже на этапе осмотра обращают внимание на особенности работы дыхательной системы, определяют актуальность трахеотомии. Для устранения шокового состояния назначают медикаментозный курс, переливание крови, делают новокаиновую блокаду.

Пациенту показано питаться мягкими продуктами, не раздражающими поврежденные участки. Если процесс употребления пищи сопровождается забрасыванием частиц в дыхательную систему, придется использовать специальный зонд.

Ожоги гортани

Есть два типа ожогов: полученные из-за влияния химических компонентов и высокой температуры. Первое может спровоцировать вдыхание, заглатывание концентрированных активных веществ. В преимущественном проценте случаев страдает вестибулярный гортанный аппарат. Область контакта с активным веществом – место расположения ожога. Реакция органических тканей в большинстве случаев – отечность, покраснение, фибринозный налет. Если случай очень тяжелый, нарушается целостность гортанного скелета.

При гортанном ожоге сразу выражена дисфункция области: пострадавшему сложно дышать, говорить, голос изменяется, возможна афония. Если провести ларингоскопию, можно локализовать повреждения, определить габариты пострадавшей зоны, оценить изменение голосовой щели, выявить наличие инфильтрата и его особенности, размер отечности. Ларингоскопия позволяет уточнить наличие фибринозного налета, определить, насколько велики охваченные им участки.

Лечение

Следует сразу же исключить вероятность дифтерии. Больному назначают строгий режим и подбирают медикаментозную программу, исходя из нюансов случая. Первые полторы-две недели придется строго молчать, а в пищу употреблять лишь мягкие и теплые продукты. Строго ограничивается содержание соли в блюдах. Придется регулярно делать полоскания, используя ромашковые или шалфейные отвары. Частота – дважды в сутки; длительность – три недели.

Если ожог сопровождается формированием фибринозных пленок, изо рта пациента сильно и плохо пахнет, положены полоскания калиевым перманганатом. Неплохие результаты можно получить посредством ингаляционного лечения. Для ингаляций используют натуральные эфирные масла абрикоса, песика, ментоловое, а также антимикробные медикаменты, скомбинированные с гидрокортизоном в форме суспензии. Длительность программы – до 15 процедур.

Больному показан курс общего укрепления организма и противовоспалительные препараты для снижения вероятности осложнений. Используют обезболивающие.

Термический ожог

Чаще его провоцирует случайное или преднамеренное вдыхание горячего газа, пара. В клинической практике такие случаи редки. Редко страдает только гортань, обычно больной поступает с комбинированными повреждениями, охватывающими глотку. Для уточнения состояния показана ларингоскопия. Обычно выявляют отечность слизистых. Терапевтический подход аналогичен описанному выше.

Сотрясение, контузия

Сотрясение может возникнуть по причине агрессивного влияния на скелетные части, слизистые покровы, нервную систему. Контузией называют комплекс нарушений из-за толчка, сотрясения, удара. При этом целостность кожных покровов сохраняется, гортанный скелет не смещается и не разрывается. Повреждения вызывают инфильтрацию, отечность зоны, приводят к гематоме из-за кровоизлияния. В момент приложения усилия есть вероятность непродолжительной потери сознания и даже летального исхода. Местная симптоматика – одышка, нарушение и болезненность глотания.

Терапевтический курс – общий. Показано контролировать работу сердца и сосудов. Могут выписать противовоспалительные и противомикробные препараты. Если стеноз развивается, следует сделать трахеотомию.

Вывих

В некоторых случаях травма общая. Такая развивается, если гортань сдавливают руками, предметами. Частичная форма вывиха – случай, когда поврежден только отдельный элемент гортани, например, сустав. Травма провоцирует цианоз, больной не может дышать, ларингоскопия показывает сужение гортанных просветов и ограничение функциональности голосовой складки. Отдельные хрящи отклоняются от анатомически правильного положения.

Чтобы помочь больному, следует вправить хрящи. Это возможно лишь в первое время после получения травмы. Нередки случаи, когда единственный вариант вправления – операция. Возможно осложнение случая нарушением целостности и функциональности языкоглоточного нерва, пострадавший не может глотать.

Перелом

Во взрослом возрасте хрящевая гортанная система постепенно окостеневает, следовательно, травма может стать причиной перелома. Он может быть и при прямом одностороннем, двустороннем факторе или по кругу. Как правило, хрящевой перелом приводит к нарушению кровотока. В клинической практике чаще приходится иметь дело с нарушением целостности щитовидного, перстневидного элементов.

Поначалу пострадавший теряет сознание, кожа бледнеет, возникает сильная боль. Болезненность активизируется, если повернуть голову, пытаться говорить или двигаться. К типичным симптомам относят кашель, хрипоту и расстройство глотательной функции. Постепенно развивается стеноз. Пострадавшего бросает в холодный пот, он тревожится, нарастают признаки недостаточности работы сердца.

Важные отличительные особенности

Поначалу диагностика случая обычно не вызывает сложностей: уже на этапе осмотра можно заметить смещение гортанного выступа, а прикосновение к этому участку провоцирует сильную болезненность. При касании можно услышать характерный звук – это называется крепитацией. Отдельные участки хряща трутся друг о друга, что также создает специфический звук. Отечность постепенно увеличивается, под кожей формируется эмфизема, скрывающая описанные первичные симптомы. Проведение ларингоскопии при гортанном переломе дается сложно, осмотр показывает темно-красную область и ограничение подвижности.

Чтобы уточнить область локализации повреждений, характер нарушений, следует сделать рентгеновский снимок шеи. Состояние может осложниться удушением, вторичным инфицированием, кровотечением. Обычно осложнения возникают довольно рано.

Лечение предполагает трахеотомию, вправление перелома, возможно, хирургическое вмешательство. Для фиксации фрагментов показана тампонада.

Ранение

Причиной может быть предмет, орудие с острым краем, колющее. Как правило, область локализации – участок самого малого сопротивления, то есть мембрана (перстнещитовидная, щитоподъязычная). Если рана обусловлена выстрелом, взрывом, то она имеет полиморфный характер. Обычно выявляют немало переломов, повреждение рваное, возможны проникающие участки и не являющиеся таковыми. Иногда внешние симптомы довольно незначительны, например, при колотом повреждении, в других случаях они заметны сразу (ранение осколками). Выделение крови, аспирация могут стать причиной удушения. У большинства фиксируют эмфизему, сильный кашель и дисфагию. Момент получения повреждения сопровождается шоком и угнетением дыхательной активности. Высока вероятность вторичного инфицирования, стеноза в хронической форме.

Пострадавшему показана срочная операция для восстановления дыхательной функции, обработка пострадавшего участка. Вводят препараты против шока и инфекционной инвазии. Спустя некоторое время больного направляют на операцию для устранения рубцов, способных спровоцировать стеноз.

8.13. Травмы гортани

Травматические
повреждения гортани делятся на открытые
и закрытые, а последние в свою очередь
— на внутренние и на­ружные. При
открытых травмах, кроме повреждения
собст­венно гортани, часто поражаются
и другие органы шеи. В за­висимости
от повреждающего фактора различают
механичес­кие, химические и термические
травмы.

Открытые
травмы (ранения) гортани бывают резаные,
ко­лотые и огнестрельные. Резаные
раны возникают вследствие нанесения
повреждения различными режущими
орудиями. По уровню расположения разреза
различают: 1) раны, находящие­ся ниже
подъязычной кости, когда повреждается
щитоподъя- зычная мембрана; 2) ранения
подголосовой области.

В
первом случае вследствие сокращения
перерезанных мышц шеи рана, как правило,
широко зияет, благодаря чему можно
осмотреть через нее гортань и часть
глотки. Надгортан­ник при таких
ранениях всегда отходит кверху, дыхание
и голос сохраняются, но речь при зияющей
ране отсутствует, так как наступает
разобщение гортани от артикуляционного
аппа­рата. Если сдвинуть края раны,
закрыв тем самым ее просвет, то речь
восстанавливается. При проглатывании
пищи она вы­ходит наружу через рану.
При расположении раны в подголо- совой
области, когда травмируется коническая
связка, веду­щим симптомом является
затрудненное дыхание.

Клиническая
картина. При ранении гортани общее
состояние человека всегда в значительной
мере нару­шается. Часто наблюдаются
стеноз гортани, падение кровяно­го
давления и учащение пульса. Сознание
в зависимости от степени и характера
травмы может быть сохранено или спута­но.
При осмотре раны в первую очередь
следует обратить вни­мание на
кровотечение. Оно может быть значительным
при одновременном ранении щитовидной
железы. Повреждение сонных артерий
всегда очень быстро (за несколько секунд
или минут) ведет к смерти.

Диагностика
особых трудностей не представляет. Для
оценки состояния раненого необходимо
точно определить уровень расположения
раны и состояние дыхательной функ­ции.

Лечение
на первом этапе только хирургическое,
вклю­чая остановку кровотечения и
восполнение кровопотери, обеспечение
дыхания и первичную обработку раны.
Особое внимание следует обращать на
дыхательную функцию.
Как правило, производят трахеостомию,
желательно нижнюю. Если рана расположена
в области щитоподъязычной мембраны,
следует выполнять послойное ушивание
раны с обязательным подшиванием гортани
к подъязычной кости хромированным
кетгутом или фасцией с боковой поверхности
бедра. Если же рана расположена в
подголосовой области, обычно достаточно
послойного ушивания при отсутствии
значительных повреж­дений слизистой
оболочки гортани, которые могут привести
к обширному рубцеванию и стенозу
гортани. При повреждении слизистой
оболочки гортани на большом протяжении
произ­водят возможное ушивание ее,
формирование ларингостомы и введение
Т-образной трубки. После того как просвет
гортани сформируется, ларингостому
ушивают.

Питание
больных вначале проводят только через
носопи- щеводный зонд, который должен
быть введен предварительно перед
ушиванием раны с целью предохранения
от инфициро­вания поврежденных
тканей.

Противовоспалительное
и общеукрепляющее лечение должно
включать введение массивных доз
антимикробных препаратов, десенсибилизирующих
средств, а также медика­ментов,
применяемых для борьбы с шоком.

Прогноз
при отсутствии травмы магистральных
сосу­дов и асфиксии обычно благоприятный.
Одкако следует иметь в виду возможность
появления аспирационной пневмонии,
сепсиса, инфицирования раны и других
воспалительных ос­ложнений.

Колотые
раны отличаются от резаных небольшим
наруж­ным размером и глубоким узким
ходом или каналом. При по­добных
травмах наблюдается стенотическое
дыхание, доволь­но часто повреждаются
крупные сосуды, в результате чего
воз­никает массивное кровотечение,
появляется постепенно уве­личивающаяся
эмфизема мягких тканей шеи,
распространяю­щаяся на лицо, грудную
клетку и т.д., а также кашель с крова­вой
мокротой.

Диагностика
такого повреждения требует определе­ния
топики раневого канала и оценки нарушения
функций поврежденных органов.

Лечение
в первую очередь должно быть направлено
на восстановление дыхания. С этой целью
обязательна трахеосто­мия или
предварительно, если требуют
обстоятельства, нало­жение коникотомии.
Останавливают кровотечение одновре­менно
с трахеостомией; при необходимости —
немедленное восполнение кровопотери.
После первичной обработки обяза­тельно
вводят противостолбнячную сыворотку.
Показана про­тивовоспалительная
терапия.

Прогноз
зависит от состояния сосудов шеи и
дыха­тельной функции гортани.

Огнестрельные
повреждения гортани чаще всего бывают
комбинированными с повреждениями
глотки, пищевода, щи­товидной железы,
крупных сосудов, нервов, позвоночника,
черепа, спинного и головного мозга.

Огнестрельные
ранения делятся на сквозные, слепые,
ка­сательные (тангенциальные).

При
сквозном ранении (пулевом или осколочном)
всегда имеются два отверстия (входное
и выходное), однако отверс­тие на коже
редко совпадает с местом повреждения
гортани.

Слепое
ранение шеи и гортани возникает в том
случае, если пуля или осколок теряют в
полете свою скорость. В этих случаях
ранящий объект застревает в мягких
тканях шеи или в гортани, нарушая целость
ее скелета; нередко пуля или оско­лок
проникают в просвет гортани, трахею
или пищевод. При касательных
(тангенциальных) ранениях иногда
слизистая оболочка гортани не
повреждается.

Клиническая
картина. Раненый часто находится в
бессознательном состоянии или состоянии
шока,так как травмируются блуждающий
и симпатический нервы. Почти постоянный
симптом — затрудненное дыхание. Эмфизема
мягких тканей развивается обычно при
пулевых ранениях. Глотание всегда
нарушено и сопровождается сильной
болью; пища, попадая в дыхательные пути,
способствует возникнове­нию кашля
и развитию воспалительного осложнения
в легких.

Диагностика
основывается на данных анамнеза и
осмотра: наличии рваных краев раны,
инородных тел в коже и ране в виде
частичек пороха, металлических осколков,
кусоч- ков тканей одежды и т.д. Зондирование
раны в остром перио­де может вызвать
рецидив кровотечения. У некоторых
боль­ных определяется эмфизема мягких
тканей, которая свиде­тельствует о
проникновении ранения в полость гортани
(нали­чие эмфиземы определяется
пальпацией). Ларингоскопия (не­прямая
и прямая) у раненого, находящегося в
сознании, пер­вое время после ранения
практически невыполнима из-за рез­кой
болезненности. В последующие дни при
ларингоскопии необходимо установить
подвижность хрящей гортани, голосо­вых
складок, размер голосовой щели; характер
и место по­вреждения слизистой
оболочки.

Особое
значение в диагностике огнестрельных
поврежде­ний шеи и гортани приобретает
рентгенологический метод, так как с
его помощью можно определить состояние
скелета гортани, наличие и локализацию
инородных тел.

Лечение
при огнестрельных ранениях включает
2 этапа мероприятий: 1) восстановление
дыхания, остановка кровоте­чения,
первичная хирургическая обработка
раны, борьба с шоком; 2) противовоспалительная,
гипосенсибилизирующая и общеукрепляющая
терапия.
При огнестрельных ранениях гор­тани
для восстановления дыхания необходимо
производить тра- хеостомию.
Кровотечение останавливают накладыванием
ли­гатур на сосуды в ране, перевязкой
наружной и, при крайней необходимости,
общей сонной артерии (последнее
практичес­ки всегда сопровождается
ишемией мозга, тяжелыми невроло­гическими
осложнениями и гибелью больного).

Первичная
хирургическая обработка
раны, помимо останов­ки кровотечения,
включает щадящее иссечение размозженных
мягких тканей и лишенных надхрящницы
хрящей гортани. При обширном повреждении
гортани обычно формируют ла- рингостому,
куда вводят Т-образную трубку или
резиновый раздувной манжет. Инородные
тела удаляют во время первич­ной
обработки. После операции следует
ввести по схеме про­тивостолбнячную
сыворотку (если ранее перед операцией
сы­воротка не вводилась). Противошоковые
мероприятия прово­дятся по общепринятым
хирургическим правилам.

Вторая
группа мероприятий
играет большую роль в тот пе­риод,
когда больной выведен из тяжелого
состояния. В это время ему вводят
кашицеобразную или жидкую пищу через
носопищеводный зонд. Этот зонд по
размеру может быть же­лудочным либо
дуоденальным. Вводить зонд следует под
кон­тролем зрения после смазывания
слизистой оболочки той по­ловины
носа, через которую будет проведен
зонд, 2 % раство­ром дикаина. В том
случае, когда по тем или иным причинам
рану не ушивают (сохраняется сообщение
гортаноглотки с внешней средой), то
зонд может быть введен в пищевод и через
рану. Если гортань размозжена и поврежден
вход в пи­щевод или верхний его отдел,
для кормления накладывают га- стростому.
Восполнение кровопотери осуществляют
перелива­нием кровезамещающих
растворов (полиглюкин, желатиноль),
адекватным введением жидкости, в
частности изотонического раствора
хлорида натрия или 5 % раствора глюкозы.

Противовоспалительное
лечение включает введение анти­биотиков
широкого спектра действия, полусинтетических
антимикробных препаратов и
десенсибилизирующих средств.

Прогноз
в первые 3—4 нед после ранения серьезный,
так как возможно кровотечение из сосудов
и развитие асфик­сии. По прошествии
3—4 нед жизненный прогноз становится
благоприятным.

Закрытые
травмы гортани. Внутренние механические
трав­мы возникают при попадании
различных инородных тел, на­пример
костей, металлических предметов и т.д.
Нередко сли­зистая оболочка гортани
травмируется ларингоскопом или ин-
тубационной трубкой при введении в
наркоз. При длительном (более недели)
или грубом воздействии этой трубки на
слизис­тую оболочку в ряде случаев
образуется так называемая инту- бационная
гранулема, чаще на свободном крае
голосовой складки, так как в этом месте
трубка наиболее плотно контак­тирует
со слизистой оболочкой.

При
небольших травматических повреждениях
слизистой оболочки (ссадина, разрыв и
т.д.) возможно присоединение вторичной
инфекции. В таком случае может образоваться
сна­чала инфильтрат, а затем абсцесс.
В практике отоларинголог нередко
сталкивается со случаями абсцедирующих
или ин- фильтративных ларингитов,
явившихся следствием травмы инородным
телом, особенно в области язычной
поверхности надгортанника. Когда
травмируется надхрящница или хрящ,
может возникнуть хондроперихондрит.

Клиническая
картина. При травме слизистой оболочки
гортани инородным телом возникает
резкая боль при глотании, особенно в
тех случаях, когда травма нанесена
слизистой оболочке надгортанника или
черпаловидных хря­щей. Развивающийся
отек и инфильтрат нередко распростра­няются
на соседние органы и отделы (грушевидные
синусы, клетчатку шеи и т.д.), возможны
дисфагические явления. Из- за резких
болевых ощущений больной не может
проглотить слюну, нередко старается
держать голову в одном положении. При
ларингоскопии в этих случаях можно
видеть отек, ин­фильтрат или абсцесс
в месте травмы. Слюна в виде «озерца»
довольно часто скапливается в грушевидном
синусе (одном или обоих, что связано со
стороной поражения) или в валле-
кулах.Наиболее опасным является сужение
воздухоносных пу­тей, чаще в области
черпаловидных хрящей и надгортанника,
обусловленное отеком и инфильтратом.
Иногда надгортан­ник представляется
в виде крупного отечного образования,
занимающего весь просвет глотки над
входом в гортань. В этих случаях резкий
вдох может привести к вклинению отечного
надгортанника в преддверие гортани и
вызвать ас­фиксию.

Диагностика
рсновывается на данных анамнеза и
осмотра. При внутренних травмах всегда
следует помнить, что возможна травма
не одним, а несколькими предметами;
кроме того, встречается комбинированное
поражение гортани и сли­зистой
оболочки пищевода, гортани и трахеи и
т.д. Подспо­рьем в диагностике является
рентгенография гортани и шеи в боковой
проекции (при необходимости— с
контрастировани­ем), а также томография
гортани.

Лечение.
При решении вопроса о терапевтической
тактике следует прежде всего исходить
из совокупности анам­неза и данных
осмотра. Когда имеется умеренное
стенозиро- вание дыхания, а при осмотре
определяется большой ин­фильтрат
или абсцесс в области наружного кольца
гортани, необходимо прибегнуть к
вскрытию абсцесса либо сделать гортанным
скрытым ножом надрезы слизистой оболочки
в местах наибольшего набухания. В
тяжелых случаях (при сте­нозе II—III
степени) вначале необходима трахеостомия.

Непременным
условием является введение в организм
больших доз антибиотиков широкого
спектра действия, про­ведение
детоксикационной терапии. При отечных
формах ликвидация стеноза возможна с
помощью медикаментозного дестенозирования
(см., «Острые стенозы гортани»).

Прогноз
зависит от характера травмы (ссадина,
укол, пролежень), места ее расположения,
давности заболевания и клиники. При
свежих и небольших травмах прогноз
благопри­ятный.

Наружные
закрытые травмы гортани. К ним относят
ушибы, сдавления, переломы хрящей
гортани, подъязычной кости, отрыв
гортани от трахеи. Подобные повреждения
чаще являются бытовыми травмами, однако
наблюдаются и на про­изводстве.
Закрытые повреждения гортани в момент
нанесе­ния травмы характеризуются
шоком вследствие рефлекторно­го
воздействия через шейный сосудисто-нервный
пучок, рез­кой болью в области шеи
при проглатывании слюны. В более тяжелых
случаях появляются кровохарканье и
эмфизема в об­ласти шеи, быстро
распространяющаяся на лицо, живот,
спину, средостение и т.д. В связи с
подобными явлениями на­ступает
затруднение дыхания вплоть до стеноза.

Клиническая
картина. При наружном осмотре шеи в
большинстве случаев видны следы травмы
в виде сса­дин, кровоизлияний. При
эмфиземе контуры шеи сглажива­ются.
Пальпацией можно определить перелом
хрящей горта­ни, который характеризуется
крепитацией отломков (следует отличать
нормальный симптом «хруста» при смещении
сустав- ных поверхностей хрящей гортани).
При ларингоскопии за­крытая травма
гортани характеризуется наличием
гематомы в виде сине-багровой припухлости,
которая суживает просвет гортани и
может привести к стенозу. Нередко при
травме на­блюдается ограничение или
неподвижность одной из половин гортани,
что является следствием повреждения
нижнего гор­танного нерва. При
сочетанных травмах гортани и переломе
подъязычной кости происходят западение
языка и неподвиж­ность надгортанника.

Диагностика
основывается на перечисленных выше
признаках при обязательном
рентгенологическом исследова­нии
гортани. Наиболее ценной в этом отношении
является то­мография; на снимках в
ряде случаев видно сужение просвета
гортани за счет нарушения целостности
скелета.

Лечение.
Больного с травмой гортани немедленно
гос­питализируют. Наряду с этим в
момент осмотра должен быть решен вопрос
о состоянии дыхания. В случаях
затрудненного дыхания следует произвести
трахеостомию. Для ликвидации шока
необходима немедленная противошоковая
терапия (переливание жидкостей,
сердечно-сосудистые, дыхательные
средства, вагосимпатическая новокаиновая
блокада и т.д.). Ларингофиссуру и
ларингостомию производят с целью
реви­зии обнаженных хрящей или
восстановления просвета горта­ни;
при этом необходимо ввести в просвет
дилататор в виде Т- образной трубки или
тампоны по Микуличу. Режим больных в
первые 5—6 дней строгий постельный,
назначают антибиоти­ки широкого
спектра действия, витамины группы В,
внутри­венные вливания глюкозы.

Пища
должна быть нераздражающая, жидкая.
Если она по­падает в дыхательные
пути, питание осуществляют через носо-
пищеводный зонд.

Прогноз
всегда очень серьезный, так как при
перело­мах хрящей гортани и других
видах травм органа может насту­пить
моментальное удушье, возникнуть
кровотечение в легоч­ное дерево,
эмфизема средостения. В дальнейшем
возможно развитие деформаций гортани
с нарушением ее функций.

Перихондрит гортани — лечение, симптомы, причины, прогноз

Перихондрит гортани – это воспалительные процессы, которые развиваются в хрящах гортани и часто ведут к последующему некрозу самих хрящей. Перихондритом могут поражаться все части гортани, чаще всего поражаются черпаловидные хрящи, далее по порядку следуют перстневидный хрящ, щитовидный и, наконец, надгортанник.

Содержание статьи:

Этиология

Травмы гортани, резаные и огнестрельные раны, ушибы, несомненно играют роль, в смысле этиологических моментов, вызывающих данное заболевание. Вторично перихондрит развивается при туберкулёзе, сифилисе, раке гортани, а также при брюшном тифе, причём чаще всего поражаются черпаловидные хрящи, так как именно эти хрящи больше всего подвержены различным вредным влияниям.

Также на надхрящницу могут перейти различного рода гнойные и экссудативные процессы подслизистой ткани гортани, а также флегмонозные процессы, развившиеся в наружных мягких частях шеи.

Патологическая анатомия

Процесс выражается в более или менее значительной припухлости или утолщении надхрящницы, сопровождающихся припухлостью окружающей подслизистой соединительной ткани. При этом большей частью происходит образование гнойного экссудата, вследствие чего надхрящница отделяется от хряща и последний, весь или отчасти, может выделиться наружу. В редких случаях экссудат может рассосаться или повести к соединительнотканным утолщениям и к новообразованию хряща и костной ткани.

Перихондрит черпаловидных хрящей развивается зачастую при туберкулёзе гортани или при брюшном тифе и может повести к вскрытию сочленения между перстневидным и черпаловидным хрящом или к полному обнажению черпаловидного хряща на поражённой стороне так, что хрящ оказывается совершенно свободно лежащим в глубине.

При перихондрите перстневидного хряща, который встречается значительно реже, имеется дело в большинстве случаев с вторичным заболеванием в течение острых сыпных болезней, брюшного тифа, туберкулезных, сифилитических и раковых процессов. Чаще всего поражается задняя часть хряща, причём образуется экссудат между хрящом и надхрящницей. Последняя и окружающая её клетчатка разрушаются, омываемый со всех сторон гноем хрящ постепенно отделяется более или менее значительными кусочками и, подвергаясь некрозу, лежит на дне более или менее выпячивающегося абсцесса. В окружности абсцесса подслизистая ткань оказывается сильно отёчной и инфильтрированной. После прорыва размягчённой надхрящницы гной распространяется в подслизистую ткань полости гортани, образует там новые абсцессы и, наконец, прободает саму слизистую оболочку. Гной при этом изливается внутрь, а некротические кусочки хряща выделяются наружу кашлем или попадают в голосовую щель и бронхи, вызывая явления асфиксии. Если гной вскрывается в пищевод, то может образоваться гортанно-пищеводный свищ.

Нагноение может распространиться дальше на наружной поверхности гортани в подкожной клетчатке и повести таким образом к подкожной эмфиземе или к прорыву гноя через кожу, причём через образовавшееся прободение иногда могут выделяться кусочки хряща. Подкожная клетчатка на периферии представляется тогда обыкновенно серозно и гнойно инфильтрированной. После отторжения большей части хряща обыкновенно происходит рубцовый стеноз гортани.

Перихондрит щитовидного хряща развивается в большинстве случаев со стороны внутренней поверхности, причем гной выпячивает слизистую оболочку в просвет гортани и вызывает сужение последней. Если хрящ подвергается некрозу, то после вскрытия абсцесса он может выделиться наружу с кашлем. Иногда в воспалении хряща принимает участие и кожа, вследствие чего образуется наружный абсцесс, который может повести к образованию гортанного свища.

Перихондрит надгортанника ведёт либо к разлитой припухлости всего хряща, причём вид и форма его совершенно изменяются, либо при нём поражается только гортанная или ротовая поверхность хряща или же боковые части его. Образование абсцесса с размягчением хряща и здесь встречается нередко.

Симптомы и течение

Перихондрит гортани в начальной стадии даёт те же явления, какие наблюдаются вообще при всяком воспалительном заболевании гортани. Даже ограниченная сильная болезненность или припухлость лимфатических желез не дают верной точки опоры для распознавания. Но симптомы эти становятся весьма подозрительными, если уже раньше более или менее долгое время существовало заболевание гортани, которое развилось в течение острых сыпных болезней, сифилиса, брюшного тифа или туберкулёза. Одновременно с увеличением припухлости надхрящницы обнаруживается помимо изменения голоса и приступов кашля, затруднение глотания, сопровождающееся сильными болями; при этом всякое давление или смещение гортанных хрящей оказывается сильно болезненным. Если в дальнейшем течении, по мере выпячивания надхрящницы, образуется абсцесс, который вскрывается в подслизистую ткань, то, вследствие инфильтрации и припухлости, может получиться картина сужения гортани с одышкой и смертельным исходом, если своевременно не была произведена трахеотомия.

В более благоприятных случаях, встречающихся сравнительно редко, процесс отличается более медленным течением. Гной вскрывается наружу через подслизистую ткань, одышка уменьшается и при сильных приступах кашля отхаркиваются гнойные, зловонные массы, иногда содержащие кровь и некротические кусочки хряща. Если при этом кусочек хряща попадает в голосовую щель или в более глубокие дыхательные пути, то внезапно может наступить смерть от удушья, или больной по прошествии некоторого времени может погибнуть от последовательного заболевания лёгких.

Но после вскрытия абсцесса все опасные симптомы могут сразу исчезнуть, и постепенно может наступить выздоровление. Если гной вскрывается наружу в подкожную клетчатку, то после опорожнения абсцесса может образоваться рубцовое втягивание на месте абсцесса. Наконец вскрытие абсцесса наружу и внутрь ведёт к образованию свища гортани.

Относительно развития перихондрита на отдельных хрящах необходимо ещё отметить следующее: перихондрит перстневидного хряща развивается преимущественно на задней широкой части, на пластинке хряща; при этом ощущается сильная боль при глотании плотной пищи в момент прохождения её мимо воспалённого места. Указанная локализация процесса в то же время способствует прободению в пищевод. Кроме того могут остаться изменения в просвете гортани, если вследствие нагноения разрушается суставная связь с черпаловидным хрящом.

На щитовидном хряще могут поражаться обе пластинки или только одна из них. Если процесс локализируется на обеих передних поверхностях, то исчезают контуры гортани и последняя принимает своеобразную возвышенную форму. После вскрытия абсцесса и выделения иногда кусочков хряща заживление происходит путём новообразования соединительной ткани, причём остаётся более или менее значительное обезображивание гортани.

Перихондрит черпаловидных хрящей выражается более или менее значительной охриплостью, а также затруднением глотания, причём вследствие неполного закрытия голосовой щели жидкие вещества легко попадают в гортань. Глотание сопровождается обыкновенно сильными болями, которые часто отдают в ухо. Эти явления зависят отчасти от увеличения объёма того или другого хряща, а также от образования на них язв, которые проникают до надхрящницы и обнажают сам хрящ. У тифозных больных иногда наблюдается полное омертвение черпаловидных хрящей.

Перихондрит надгортанника характеризуется сильными болями при всяком глотательном движении, причём всё равно, имеется ли дело с острым воспалительным заболеванием, или с образованием инфильтрации и язв.

Диагностика

При первичном перихондрите диагноз крайне затруднён, так как даже при значительной припухлости гортани сложно наверняка определить, зависят ли воспалительные симптомы от покрывающих хрящи мягких частей, или от поражения самого хряща. Здесь часто вопрос решается на основании анамнеза, характера основной болезни, течения, лихорадочных симптомов и т. д. Значительно легче диагноз при вторичном образовании абсцессов, так как при этом иногда удаётся доказать наличие свободного куска хряща, или последний выделяется даже наружу при кашле. Если уже образовался свищ, то посредством зонда можно установить шероховатость хряща и таким образом поставить диагноз. Обыкновенно слизистая оболочка до образования абсцесса представляется напряженной, местами выпяченной и имеет грязно-красный цвет. При поражении щитовидного хряща возвышение надгортанника сильно выдаётся, а гортано-надгортанные складки более напряжены на той или другой стороне, в зависимости от того, распространяется ли процесс на правую или левую сторону. Поражение задней части пластинки перстневидного хряща характеризуется ограниченной краснотой и припухлостью задней стенки гортани, распространяющейся книзу.

Поражение черпаловидных хрящей выражается резкой инфильтрацией передних внутренних поверхностей и распространяющейся на голосовые отростки воспалительной припухлостью. Движения хрящей в значительной степени ограничены, часто совершенно уничтожены. Если уже произошло образование абсцесса, то иногда при боковом повороте гортанного зеркала удается заметить неправильной формы, грязного цвета край хряща с ясной выемкой и внутри последней измененный в цвете хрящ. Если черпаловидный хрящ уже выделился, то на его месте замечается неправильной формы углубление. Неполное закрытие голосовой щели и афония при этом составляют обычное явление. Надгортанник во всех случаях перихондрита представляется утолщённым, более или менее припухшим и теряет свою первоначальную форму.

Большие затруднения иногда возникают при дифференциальном диагнозе между перихондритом и опухолями, в особенности если последние, как при гуммозных инфильтратах, диффузно распространяются на наружную поверхность хрящей. Здесь необходимо быть осторожным и требуется продолжительное наблюдение, чтобы установить характер процесса.

Лечение и прогноз

Лечение перихондрита гортани большей частью оперативное. Производится операция окончатой резекции хрящей гортани, направленная на обеспечение оттока гноя. При явлениях стеноза больному обеспечивается возможность дыхания (трахеотомия, интубация). Антибиотики, противовоспалительные и симптоматические средства используются по показаниям лечащего врача.

С прогнозом нужно в общем быть очень осторожным. Сравнительно более благоприятен он при первичном перихондрите, так как особенно после вскрытия абсцесса наружу, даже с выделением некротических кусочков хряща, может произойти замещение дефекта новообразованной фиброзной тканью и, благодаря этому, по крайней мере относительное излечение. Остающиеся расстройства голоса зависят от степени разрушения хрящевого остова, отдельных хрящей и последовательных изменений тканей.

В тех случаях, когда перихондрит развился на почве тяжёлых изнуряющих болезней, таких как туберкулёз, рак и т.д., прогноз часто неблагоприятен.

Операция по лечению рака гортани | Тотальная ларингэктомия

Хирургия обычно используется для лечения рака гортани и гортани. В зависимости от типа, стадии, местоположения рака и других вовлеченных тканей могут использоваться различные операции для удаления рака, а иногда и других тканей около гортани или гортани. Практически во всех операциях план состоит в том, чтобы удалить весь рак вместе с ободком (краем) здоровой ткани вокруг него.

Хирургическое вмешательство может быть единственным методом лечения, необходимым для некоторых видов рака на ранней стадии.Его также можно использовать вместе с другими видами лечения, такими как химиотерапия или лучевая терапия, для более поздних стадий рака.

После удаления рака может быть проведена реконструктивная операция, чтобы изменить внешний вид и улучшить работу измененных участков.

Операция по лечению рака

Эндоскопическая хирургия

Для этой операции:
эндоскоп вводится в горло, чтобы найти опухоль. Эндоскоп представляет собой длинную тонкую трубку с лампой и камерой на конце. Это может быть сделано для биопсии и лечения некоторых опухолей гортани на ранних стадиях.

Врач может увидеть опухоль с помощью камеры и пропустить через эндоскоп длинные хирургические инструменты, чтобы удалить поверхностные слои ткани на голосовых связках. Большинство людей могут снова нормально говорить после этой операции.

Лазеры также можно использовать через эндоскоп. Их можно использовать для испарения или иссечения (вырезания) опухоли. Недостатком лазерной хирургии является то, что после нее не остается ничего, что можно было бы извлечь и проверить. Если лазер используется для удаления части голосовой связки, это может вызвать хриплый голос.

Кордэктомия

Для кордэктомии хирург удаляет все или часть ваших голосовых связок. Его можно использовать для лечения очень маленьких или поверхностных злокачественных опухолей голосовой связки. Эффект от этой процедуры на речь зависит от того, какая часть голосовых связок удалена. Удаление части голосовой связки может вызвать охриплость голоса. Удаление обеих голосовых связок делает невозможным нормальную речь.

Ларингэктомия

Ларингэктомия — это удаление части или всей гортани (голосового аппарата).

Частичная ларингэктомия: Более мелкие формы рака гортани часто можно лечить, удаляя только часть голосового аппарата. Существуют разные типы частичной ларингэктомии, но все они преследуют одну и ту же цель: удалить весь рак, оставив при этом как можно большую часть гортани.

При надгортанной ларингэктомии удаляется только часть гортани над голосовыми связками. Эту процедуру можно использовать для лечения некоторых видов рака надгортанника, после чего вы сможете нормально говорить.

При небольшом раке голосовых связок хирург может удалить опухоль, удалив только одну сторону гортани (одну голосовую связку) и оставив другую позади. Это называется гемиларингэктомией . Некоторая речь остается после этой операции.

Полная ларингэктомия: В ходе этой процедуры удаляется вся гортань. Затем трахея (дыхательное горло) выводится через кожу передней части шеи в виде стомы (или отверстия), через которое вы дышите (см. Рисунок ниже).Это называется трахеостомией . Когда вся гортань удалена, вы больше не можете нормально говорить, но можете научиться говорить другим способом. (См. «Жизнь как выживший после рака гортани или гортани»). Связь между горлом и пищеводом (глотательная трубка) обычно не нарушается, поэтому вы можете глотать пищу и жидкости так же, как и до операции.

Иллюстрации с разрешения Фонда Мэйо. Из «С нетерпением жду…Руководство по лечению ларингеэктомии »Р.Л. Кейта и др., Нью-Йорк, Thieme-Stratton, Inc., авторские права принадлежат Mayo Foundation, 1984.

Полная или частичная фарингэктомия

Операция по удалению всей или части глотки (горла) называется фарингэктомией . Эту операцию можно использовать для лечения рака гипофаринкса. Часто гортань удаляют вместе с гипофаринксом. После операции вам может потребоваться реконструктивная операция, чтобы восстановить эту часть горла и улучшить вашу способность глотать.

Удаление лимфатических узлов

Рак гортани и гипофаринкса может распространяться на лимфатические узлы шеи. Если ваш врач считает, что распространение лимфатических узлов вероятно, лимфатические узлы (и другие близлежащие ткани) могут быть удалены с вашей шеи. Эта операция, называемая рассечением шеи , проводится одновременно с операцией по удалению основной опухоли. Врачи определяют, насколько вероятно, что рак распространился на лимфатические узлы, основываясь на размере и расположении опухоли, а также на том, увеличены ли лимфатические узлы при визуализации.

Существует несколько форм рассечения шеи, от радикального рассечения шеи до менее обширного селективного рассечения шеи . Они различаются количеством удаляемой ткани шеи.

При полном радикальном расслоении нервы и мышцы, отвечающие за движения шеи и плеч, удаляются вместе с лимфатическими узлами. Это может быть необходимо, чтобы убедиться, что все лимфатические узлы, которые могут содержать рак, удалены. Если возможно, врачи постараются удалить меньше нормальных тканей, чтобы ваше плечо и шея работали нормально.

Тиреоидэктомия

Иногда
рак распространяется на щитовидную железу, и ее необходимо удалить полностью или частично. Щитовидная железа находится в передней части шеи и обвивается по бокам трахеи (дыхательного горла). Он вырабатывает гормоны, которые контролируют ваш метаболизм и то, как ваше тело использует кальций.

Если удалить всю щитовидную железу, ваше тело больше не сможет вырабатывать необходимый гормон щитовидной железы. В этом случае вы должны принять таблетки гормона щитовидной железы (левотироксин), чтобы восполнить потерю естественного гормона.

Другие операции, которые могут потребоваться

Реконструктивная хирургия

Эти операции могут быть выполнены, чтобы помочь восстановить структуру или функцию участков, пострадавших от серьезных операций, необходимых для удаления рака.

Кожно-мышечные лоскуты: Иногда мышца и участок кожи могут быть повернуты из области, близкой к горлу, например грудной клетки (лоскут большой грудной мышцы), чтобы реконструировать или восстановить часть горла.

Свободные лоскуты: С развитием микрососудистой хирургии (сшивание мелких кровеносных сосудов под микроскопом) у хирургов появилось гораздо больше возможностей реконструкции.Ткани из других частей вашего тела, таких как кусок кишечника или кусок мышцы руки, можно использовать для замены частей горла.

Трахеостомия / трахеотомия

Трахеостомия (трахеотомия) — это когда трахея (дыхательное горло) соединяется с отверстием (стомой) в передней части шеи, чтобы помочь человеку дышать, позволяя воздуху входить и выходить из легких через это отверстие. Его можно использовать в определенных случаях.

Например, после частичной ларингэктомии или фарингэктомии может потребоваться временная (краткосрочная) трахеостомия, чтобы защитить дыхательные пути во время восстановления после операции.Для этого в трахею через отверстие в передней части шеи вводится небольшая пластиковая трубка, называемая трахеологической трубкой . Трубка остается на месте в течение короткого времени и удаляется, когда она больше не нужна. Затем вы дышите через рот и нос, как раньше.

Как описано выше, после тотальной ларингэктомии требуется постоянная трахеостомия. В этом случае отверстие в трахее прикрепляется к отверстию в коже в передней части шеи. Может потребоваться трахеостомическая трубка или крышка стомы, чтобы отверстие для трахеостомы оставалось открытым.Вы будете дышать через это отверстие, а не через рот и нос.

Если рак гортани или гортани блокирует дыхательное горло и слишком велик для полного удаления, можно сделать отверстие для соединения нижней части трахеи со стомой (отверстием) в передней части шеи, чтобы обойти опухоль и позволить чтобы вам было комфортнее дышать.

Трубка гастростомическая

Рак гортани и гипофаринкса может помешать вам проглотить достаточно пищи для поддержания полноценного питания.Это может сделать вас слабее и затруднить завершение лечения.

Гастростомическая трубка (трубка G) — это трубка для кормления, которая проходит через кожу и мышцы живота (живота) прямо в желудок. Трубку часто вводят с помощью гибкого инструмента с подсветкой (эндоскопа), который проходит через рот в желудок. Это делается, пока вы находитесь под седативным действием. Когда он вводится с помощью эндоскопии, он называется чрескожной эндоскопической гастростомией или трубкой PEG .Другой вариант — вставить трубку во время операции. После этого жидкое питание можно ввести прямо в желудок через зонд.

Часто гастростомическая трубка нужна только на короткое время, чтобы помочь вам получить достаточно питания во время лечения рака. Трубку можно удалить, как только вы снова сможете проглотить ее после лечения. Важно продолжать глотать, даже если вы получаете большую часть пищи через трубку G. Это помогает поддерживать активность этих мышц и дает вам больше шансов вернуться к нормальному глотанию после завершения лечения.

Возможные риски и побочные эффекты хирургического вмешательства

Все операции сопряжены с определенными рисками, включая образование тромбов, инфекции, осложнения от анестезии и пневмонию. Эти риски обычно низкие, но выше при более сложных операциях.

Пациенты, перенесшие ларингэктомию или фарингэктомию, обычно теряют способность нормально говорить. Некоторым людям после операции потребуется трахеостомия. В некоторых случаях менее обширные операции также могут влиять на речь. (См. Раздел «Жизнь как выживший после рака гортани или гортани», чтобы узнать больше о речи после операции.)

Операции, затрагивающие горло или голосовой ящик, могут привести к постепенному сужению (стенозу) гортани или гортани (если оно остается после операции). Иногда это может повлиять на дыхание. Если это произойдет, вам может потребоваться трахеостомия.

Операции на горле или гортани также могут иногда влиять на вашу способность глотать. Это может повлиять на то, как вы едите, и может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать постоянного зонда для кормления.

Ларингэктомия и фарингэктомия также могут привести к развитию свищей (аномальное отверстие между двумя областями, которые обычно не связаны).Чтобы исправить это, может потребоваться операция.

Очень редкое, но серьезное осложнение хирургической операции на шее — разрыв сонной артерии (большой артерии с обеих сторон шеи).

Повреждение гортанного нерва Информация | Гора Синай

Выберите Failure SpecialtyAddiction MedicineAddiction PsychiatryAdolescent MedicineAdvanced сердца и TransplantAllergy и ImmunologyAlzheimer в DiseaseAnatomic Патология и клиническая PathologyAnesthesiologyBariatric SurgeryBlood Banking / Переливание MedicineBody ImagingBreast Рак — грудиПластика ImagingCancer (онкология) CardiologyCardiovascular компьютерной TomographyCardiovascular DiseaseCardiovascular SurgeryCerebrovascular Болезни / StrokeChild NeurologyChild и подростковая PsychiatryColon и ректальной хирургии / ProctologyCornea, Внешние болезни и Рефракционная хирургияМедицина критических состоянийКлиническая медицина — АнестезиологияСтоматологическая онкологияСтоматологияДерматологияДерматопатология — ДерматологияУхо, нос, горло / ОтоларингологияЭхокардиографияЭлектродиагностическая медицинаЭкологическая медицинаЭндокринная медицина, диабет и болезни костейГенеривологическая медицинаГенотерапевтическая медицина necologic OncologyHand SurgeryHead & шеи SurgeryHeadache MedicineHematology-OncologyHospital MedicineInfectious DiseaseInternal MedicineInterventional CardiologyInterventional NeuroradiologyInterventional RadiologyIntestinal TransplantationKidney / Поджелудочная TransplantationLiver MedicineLiver SurgeryLiver TransplantationMaternal и фетальный MedicineMetabolism / DiabetesNephrologyNeuro-OphthalmologyNeurocritical CareNeurologyNeuropsychologyNeuroradiologyNeurosurgeryNewborn MedicineNuclear CardiologyNuclear MedicineObesity MedicineObstetrics и GynecologyOccupational MedicineOcular OncologyOphthalmic PathologyOphthalmic Пластиковые SurgeryOphthalmologyOptometryOral / челюстно SurgeryOrthopedics & Ортопедические SurgeryPain ManagementPediatric & Подростков Гинекология, Детская аллергия и иммунология врачебный GastroenterologyPediatric Гематология-OncologyPediatric HepatologyPediatric Инфекционного DiseasesPediatric нефрология и HypertensionPediatric NeurologyPediatric NeurosurgeryPediatric OphthalmologyPediatric PulmonologyPediatric RadiologyPediatric RheumatologyPediatric Спорт MedicinePediatric SurgeryPediatric UrologyPediatricsPlastic и реконструктивная SurgeryPodiatryPrimary CarePsychiatryPsychologyPublic здоровье и общий Профилактический MedicinePulmonary MedicineRadiation OncologyRadiologyRehabilitation и физической MedicineReproductive EndocrinologyRetina — Medical & SurgicalRheumatologyShoulder & Elbow SurgerySleep MedicineSpinal шнур Травма MedicineSpine SurgerySports медицина ( Реабилитация) КосоглазиеХирургияХирургическая реанимацияХирургическая онкологияТоракальная хирургияТрансплантацияУрогинекологияУрологияУвеитСосудистая хирургия

Джамхури я Муунгано я Танзания.indd

% PDF-1.6
%
1071 0 объект
> / OCGs [1288 0 R 1362 0 R] >> / Тип / Каталог / PageLabels 1031 0 R >>
endobj
1073 0 объект
>
endobj
1395 0 объект
> поток
2009-01-13T11: 24: 14 + 03: 002009-02-11T12: 42: 56 + 03: 00Adobe Illustrator CS32009-02-11T12: 42: 56 + 03: 00

Акробат Дистиллятор 8.Приложение 0.0 (Macintosh) / pdf

uuid: 2d3a145f-d8a0-934e-8059-5178681fa3a7uuid: 9271f18b-f62e-a14c-b7c6-9544d0c59dda1TrueTrue179.999920244.999925Millimeters

конечный поток
endobj
1072 0 объект
> / Кодировка >>>>>
endobj
1039 0 объект
>
endobj
1031 0 объект
>
endobj
1032 0 объект
>
endobj
1272 0 объект
>
endobj
1270 0 объект
>
endobj
1268 0 объект
>
endobj
1266 0 объект
>
endobj
1264 0 объект
>
endobj
1262 0 объект
>
endobj
1288 0 объект
>
endobj
1362 0 объект
>
endobj
1364 0 объект
[/ View / Design]
endobj
1363 0 объект
>>>
endobj
1290 0 объект
[/ View / Design]
endobj
1289 0 объект
>>>
endobj
1040 0 объект
>
endobj
1261 0 объект
>
endobj
1051 0 объект
>
endobj
1062 0 объект
>
endobj
1063 0 объект
>
endobj
1064 0 объект
>
endobj
908 0 объект
>
endobj
911 0 объект
>
endobj
914 0 объект
>
endobj
917 0 объект
>
endobj
920 0 объект
>
endobj
923 0 объект
>
endobj
926 0 объект
>
endobj
929 0 объект
>
endobj
932 0 объект
>
endobj
1275 0 объект
>
endobj
1283 0 объект
> поток
h˒4q] e + 2-

.