Вульводиния симптомы лечение фото: Страница не существует

Содержание

Лечение кольпита народными средствами. | Централ Клиник

КОЛЬПИТ — это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища, причиной которого являются патогенные или условно-патогенные микроорганизмы. Также факторами риска могут стать состояния, при которых изменяется естественная флора влагалища: заболевания эндокринной системы, длительный прием антибиотиков, местные аллергические реакции. Кольпит (вагинит) — частое заболевание, которым страдают женщины детородного возраста. В период менопаузы возникает атрофический кольпит. Часто данное заболевание сочетается с воспалительными заболеваниями наружных половых органов (вульвитом), циститом, цервицитом.

Причины появления:

условно-патогенная флора;
инфекции, передающиеся половым путем.

Провоцирующим фактором является: нарушения микрофлоры влагалища, эндокринные (гормональные) изменения, в т.ч. возрастные, воспалительные процесс в малом тазу, длительный прием антибиотиков, несоблюдение правил личной гигиены во время полового акта, переохлаждения, снижения иммунитета, стрессы.

Симптомы:

Кольпит в острой стадии протекает ярко:

зуд и жжение;
боль во время полового акта;
выделения обильные, слизистые, могут быть с примесью крови;
неприятно пахнущие влагалищные выделения.

Лечение кольпита в домашних условиях:

Выявив у себя это заболевание женщина, в силу экономии времени на визите к доктору, спешит в аптеку за медикаментозными препаратами: антибактериальными свечами, вагинальными таблетками или антибиотиками. Данные методы лечения могут быть эффективными только в случае назначения их врачом. При самолечении пациентка не может самостоятельно определить возбудителя заболевания, а в силу этого подобрать препарат, который улучшит, а не ухудшит ситуацию. Либо препарат может снять симптом заболевания, но не устранить саму причину и тогда все возобновится и усугубится.

Существуют народные средства, основанные на использовании в домашних условиях отваров и настоев целебных трав, которые используют для вагинальных ванночек и спринцеваний. Среди наиболее распространенных в использовании целебных трав: ромашка, чистотел, календула, имбирь, бессмертник, эвкалипт, ягоды черники и ежевики и даже мед. Стоит отметить, что лечение травяными настоями в домашних условиях эффективно и способно улучшить состояние слизистой пациентки, но направлено в первую очередь на избавление от основных признаков воспаления — жжения, зуда, чувства сухости, необычных выделений. Для борьбы же с возбудителем заболевания необходима консультация специалиста. При комплексном подходе можно добиться хороших результатов. Не занимайтесь самолечением — обратитесь к квалифицированному врачу-гинекологу.

Вульводиния – симптомы и лечение, фото и видео

Вульводиния – основные симптомы:

Боль в промежности
Сухость влагалища
Боль в области анального отверстия
Жжение в области половых органов
Зуд в области половых органов
Боль в половых губах
Покраснение половых органов
Отек половых органов
Ощущение жара в области ануса
Боль в области входа во влагалище
Боль в клиторе
Ощущение жара в промежности

Содержание статьи:

Что такое вульводиния

Вульводиния (син. синдром «горящей» вульвы) – это хронические болевые ощущения или дискомфорт в области женских наружных половых органов. Боли могут иметь разный характер и длительность. Наиболее часто страдают представительницы женского пола в возрасте от 20 до 60 лет.

Установить причину развития недуга крайне сложно, поскольку он всегда выступает в качестве вторичного. Физиологических источников такого состояния практически не существует.

Помимо ярко выраженных болевых ощущений, в клинической картине болезни также присутствует зуд, жжение и сухость в проблемной области, невозможность осуществления полового акта.

Диагностика осуществляется гинекологом и требует всестороннего обследования пациентки. Кроме широкого спектра лабораторно-инструментальных процедур, необходимы консультации специалистов из других областей медицины.

Лечение вульводинии в подавляющем большинстве ситуаций носит консервативный характер. Однако, поскольку тактика терапии диктуется этиологическим фактором, то в некоторых случаях может потребоваться осуществление хирургической операции.

Причины вульводинии

Как было указано выше, вульводиния практически во всех ситуациях носит вторичный характер, а это означает, что провокаторами патологии могут выступать:

грибковые инфекции;
герпетическое поражение органов женской половой системы;
вагинальный кандидоз;
неврит полового нерва;
папилломавирусная инфекция;
вестибулит;
гинекологические операции;
абортивное прерывание беременности;
психогенные нарушения;
цервицит;
недостаток эстрогена;
вульвовагинит;
длительная химиотерапия;
травмирование наружных половых органов;
крауроз;
лейкоплакия;
дистрофические недуги, поражающие вульву;
заболевания аутоиммунной природы – такая категория включает в себя системную красную волчанку, болезнь Крона или синдром Бехчета;
проблемы с обменом веществ;
склероатрофический лихен;
патологии почек;
сахарный диабет.

Среди короткого перечня физиологических причин стоит выделить:

родовую деятельность;
климакс и менопаузу;
длительное ношение синтетического нижнего белья;
протекание менструации;
агрессивный половой контакт;
индивидуальную непереносимость средств, используемых для интимной гигиены.

Также отмечается некоторая генетическая предрасположенность к хроническим болям и дискомфорту в области половых органов.

Классификация

Опираясь на вышеуказанные этиологические факторы, вульводиния делится на:

аллергическую;
психогенную;
инфекционную – сюда также относится герпетическая форма;
вызванную соматическими недугами;
атрофическую;
дистрофическую.

В зависимости от варианта клинического протекания выделяются такие формы патологии, как:

Провоцируемая – болевые ощущения возникают только в момент раздражения вульвы. Это может быть вызвано сексуальным контактом, занятием интенсивными видами спорта или введением гигиенического тампона.
Непровоцируемая – боли появляются самопроизвольно, зачастую в моменты физического спокойствия, в частности, во время ночного отдыха.

Также стоит отметить, что вульводиния – это понятие, которое объединяет в себе несколько заболеваний и патологических состояний, а именно:

циклический вульвовагинит;
вульварный вестибулит;
диэстетическая форма недуга.

Симптомы вульводинии

Главное клиническое проявление болезни – болевые ощущения, которые могут носить острый и постоянный, ноющий или периодический характер. Стоит отметить, что боль всегда локализованная, то есть зачастую имеется очаг в таких зонах:

большие или малые половые губы;
вход во влагалище;
клитор;
промежность;
анальное отверстие.

Болезненность всегда проявляется хронически – присутствует на протяжении полугода и более.

Кроме этого, вульводиния симптомы имеет следующие:

покраснение наружных женских половых органов;
зуд и жжение в проблемной области;
сухость влагалища;
чувство жара в районе промежности и ануса;
небольшая отечность вульвы.

Однако такие клинические проявления далеко не всегда тревожат представительниц женского пола. Тем не менее, если патология имеет вторичную природу происхождения, то симптоматика будет включать в себя признаки базовой болезни.

Диагностика

При возникновении главного, а также одного или нескольких сопутствующих симптомов, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией к гинекологу. Установить причину формирования такого недуга достаточно сложно, и подразумевает осуществление целого комплекса диагностических мероприятий.

В первую очередь клиницисту необходимо самостоятельно выполнить несколько манипуляций, среди которых:

изучение истории болезни – это нужно для поиска основополагающего недуга;
сбор и анализ жизненного анамнеза – необходимость заключается в выявлении физиологического источника;
тщательный гинекологический осмотр с применением необходимого инструментария;
детальный опрос пациентки – для составления полной симптоматической картины, которая всегда носит индивидуальный характер.

В качестве основных лабораторных исследований в данном случае выступают:

общеклинический анализ крови;
биохимия крови;
общий анализ урины;
цитологическое изучение мазка, взятого с шейки матки и заднего свода влагалища;
ПЦР-пробы;
гормональные тесты.

Инструментальные обследования ограничиваются осуществлением:

ультрасонографии органов малого таза;
внутривлагалищным УЗИ;
расширенной кольпоскопии.

Расширенная кольпоскопия

На фоне того, что вульводиния может быть сформирована по причине протекания широкого спектра заболеваний, кроме гинеколога, в диагностике также может принимать участие:

эндокринолог;
нефролог;
гастроэнтеролог;
психиатр;
инфекционист;
психотерапевт;
невролог;
терапевт.

Лечение вульводинии

Лечить вульводинию в основном принято консервативными методиками, предполагающими полный половой покой на всю длительность терапии.

Медикаментозное устранение направлено на прием:

антибактериальных и противогрибковых средств;
противовоспалительных веществ;
обезболивающих;
гормонов – такие препараты назначают индивидуально для каждой больной.

Для лечения используют препараты перорального или местного применения, мази или суппозитории. Дополнительно прописывают антидепрессанты, антигистаминные лекарства и общеукрепляющие средства. В любом случае, какие именно препараты назначить пациентке и длительность курса определяет только лечащий врач.

Кроме этого, консервативное лечение в обязательном порядке должно включать в себя:

диетотерапию;
физиотерапевтические процедуры;
сидячие ванночки, применяемые в домашних условиях;
бальнеотерапию;
выполнение упражнений лечебной физкультуры, в частности, упражнение Кегеля;
психотерапию.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

безрезультативность вышеуказанных методик;
сильнейшие болевые ощущения;
четко ограниченная зона болей.

Профилактика и прогноз

Во избежание развития подобного заболевания, представительницам слабой половины человечества следует соблюдать несколько несложных профилактических рекомендаций.

К ним относятся:

занятие защищенным сексом;
отказ от беспорядочной половой жизни;
ношение нижнего белья только из натуральных тканей;
соблюдение правил личной гигиены;
исключение использования интимных средств, которые вызывают аллергические реакции;
своевременное и полноценное лечение любых соматических заболеваний при их остром или хроническом течении;
избегание переохлаждения организма;
сведение к минимуму стрессовых ситуаций;
регулярное посещение гинеколога.

Вульводиния имеет благоприятный прогноз, но в значительной степени снижает качество жизни женщины, и довольно трудно поддается лечению. В зависимости от того, сколько пациентка будет жить с такой патологией, повышаются риски возникновения осложнений базового недуга.

Если Вы считаете, что у вас Вульводиния и характерные для этого заболевания симптомы, то вам может помочь врач гинеколог.

Источник

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Присоединяйтесь к нам ВКонтакте, будьте здоровы!

Дистрофические заболевания вульвы

К данной группе заболеваний относят хронические состояния, при которых нарушается способность клеток к нормальному росту и регенерации, развивается их атрофия, перерождение и как следствие — слизистая и кожа наружных половых органов перестает выполнять свои функции. Данную группу патологий относят к доброкачественным, но в некоторых случаях имеет место малигнизация (превращение в рак).

Эта патология чаще возникает у женщин в длительном постменопаузальном периоде, но может развиваться у молодых девушек, и даже подростков.

Причины. Точной причины на данный момент не выясненно, предрасполагающими факторами могут быть гормональный дисбаланс, длительное влияние хронических инфекций, генетическая склонность и аутоиммунные механизмы.

Выделяют следующие формы:

Крауроз вульвы или как его еще называют склероатрофический лишай (склерозирующий лихен — более новое название) характеризуется сморщенным, потерявшим эластичность видом наружных половых органов, в некоторых местах образуются очаги склерозирования.

Лейкоплакия вульвы — это хронический гиперпластический процесс клеток слизистой вульвы. На сегодняшний день все чаще отказываются от такого термина, поскольку «лейкоплакия» означает белое пятно и чаще всего связана с утолщение ороговевающего эпителия, покрывающего кожу вульвы. Чаще всего лейкоплакия является одним из проявлений других заболеваний вульвы, таких как слерозирующий лихен либо плоский лихен и т.д. Кроме того, лейкоплакия может быть проявлением VIN — предракового процесса вульвы.

Клинические проявления: Часто женщину беспокоит зуд, который появляется в вечернее и ночное время, некоторые отмечают постоянное зудение. Это сопровождается сухостью, стянутостью и даже болевыми ощущениями (вульводиния) в интимной области. Пациентки отмечают дискомфорт и болезненность полового акта (диспареуния), ползанье муражек в области вульвы (парестезии). Иногда, вышеперечисленные симптомы могут сопровождать болезненность мочеиспускания и дефекации. Эти жалобы очень стесняют женщину, развиваются комплексы,бессонница и даже невротические состояния.
Диагностика: Во первых, проводят сбор анамнеза, в который входят жалобы пациентки о том как давно начались подобные симптомы, оценивается степень их выраженности, есть ли вульводиния, диспареуния, выясняются данные о семейной предрасположенности, сопутствующих заболеваниях. Уточняется с чем связывает пациентка развитие симптомов, обращается внимание и на возраст женщины.

Второй этап — общий и гинекологический осмотр. В области перианальной складки и вульвы обнаруживаются участки истонченной, белесоватой слизистой, с кровоизлияниями. С течением времени кожа и слизистые огрубевают, теряют эластичность, имеют глянцевый отблеск. Внешне отмечается сглаженность малых половых губ и клитора. Из-за потери мышечной и тканевой эластичности отверстие мочевыводящего канала и полость входа во влагалище значительно сужаются. На данном этапе применяется также осмотр влагалища в зеркалах, берутся цитологические мазки, выполняется кольпоскопия — метод выявления атипичных клеток эпителия,чтобы своевременно подтверждать или исключать малигнизацию (раковое изменение клеток). Для дифференциальной диагностики с папилломатозом проводят полимеразную цепную реакцию (ПЦР), позволяющую определить ДНК вируса папилломы человека.

Лечение: Для местного применения назначаются различные мази с глюкокортикоидами, эстрогенами, гестагенами и андрогенами в сбалансированном количестве. Довольно положительной является комбинация местных мазей с лазерной терапией, ультрафиолетовым воздействием, избирательной фотокоагуляцией. Оперативные методы показаны лишь при возникновении ряда осложнений.

Осложнения: Дистрофические заболевания вульвы опасны тем, что из-за нарушения функции могут развиваться воспалительные процессы вульвы и влагалища, на половых губах могут образовываться синехии, полость входа во влагалище может значительно сужаться. Самым опасным осложнением стоит считать раковое перерождение.

Профилактика: Специфической профилактики не разработано, меры общей профилактики включают соблюдение интимной гигиены, регулярное посещение гинеколога для выявления, лечения и предупреждения осложнений, оптимально 1 раз в год.

Узнать все наши новости и море полезной информации на Telegram Public Accaunt: https://t.me/klinika_medvedev

Вульводиния симптомы и лечение трихомониаза

Код по МКБ-10:
N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом

Описание
Вульводиния. Болезненные ощущения в области вульвы — комплекса женских половых органов, расположенных кнаружи от входа во влагалище. Боль имеет острый, тупой или зудящий характер и длительное течение, что приводит к проблемам в интимной жизни женщины. Определить причину вульводинии нелегко, поскольку рутинное гинекологическое обследование (осмотр на кресле, пальпация, анализы мазков на флору и онкоцитологию, УЗИ) часто не выявляют патологии. В зависимости от причины болевого синдрома, вульводиния лечится обезболивающими, антигистаминными, антимикробными, противовоспалительными средствами и антидепрессантами. В некоторых случаях требуется хирургическое лечение.

Дополнительные факты

Вульводиния – дискомфорт или болезненность в проекции вульвы, существующие длительное время, связанные с инфекционным процессом или другим заболеванием. Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся – в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы – симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое – во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (Нейропатия, Неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины

Вульводиния — симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит – воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный Кандидоз, половой Герпес, папилломавирусная инфекция.

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез – основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Симптомы

Основной симптом вульводинии — боль. Она носит острый или постоянный, ноющий характер, появляется в покое или при физической активности. Чаще всего местом локализации неприятных ощущений являются большие или малые половые губы, клитор и вход во влагалище. Но иногда женщина указывает на боли в промежности, в анусе.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса Гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус Герпеса, УЗИ малого таза, консультация Эндокринолога и Терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у Невролога, Психиатра.

Лечение

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, Земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, Нистатин, Неомицин, Осарсол, Натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (Ацикловир, Инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных Аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (Хлоропирамин, Клемастин, Цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация Аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного Зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация Нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с Психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (Амитриптилин, Гидроксизин, Дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (Диклофенак, Индометацин, Напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Дополнительные факты

Вульводиния – дискомфорт или болезненность в проекции вульвы, существующие длительное время, связанные с инфекционным процессом или другим заболеванием. Под термином «вульводиния» принято понимать любые неприятные ощущения в области вульвы, в том числе, обусловленные грибковой, герпетической инфекцией, аллергической реакцией или физическим воздействием. Иногда причину вульводинии выявить не удаётся – в этом случае она расценивается как идиопатическая и выставляется в качестве диагноза-исключения.

Страдают данным нарушением женщины детородного возраста (средний возраст 25-35 лет). По статистике от 3 до 10% женщин хотя бы раз в жизни испытывали болезненные ощущения в области влагалища или вульвы – симптомы вульводинии. Порой женщины стесняются обратиться к врачу из-за деликатности проблемы. Постоянные болевые ощущения в области половых органов не только заставляют отказываться от половых контактов, но и могут стать причиной депрессии, неприятия собственной женственности и сексуальности.

Выделяют спонтанную и провоцируемую вульводинию. При спонтанной форме неприятные ощущения и боль присутствуют в полном покое – во время отдыха, сна. Чаще всего причиной спонтанной вульводинии становится патология полового нерва (нейропатия, неврит). Провоцируемая вульводиния связана с появлением или усилением дискомфорта при половом акте, введении во влагалище тампона, при занятиях спортом, верховой езде, при ходьбе или просто в положении сидя.

С точки зрения этиологии, различают следующие формы вульводинии: инфекционную, дистрофическую или атрофическую, психогенную, аллергическую и вульводинию вследствие хронических соматических заболеваний (нарушения обмена веществ, заболевания почек).

Причины

Вульводиния — симптом многих заболеваний, имеющих инфекционную и неинфекционную природу, возникающих самостоятельно или как одно из проявлений системного процесса. Причиной боли всегда становится увеличение количества импульсов от чувствительных нервных окончаний. Нередко в основе вульводинии лежит неврит полового нерва или вестибулит – воспаление мелких желез, расположенных в преддверии влагалища. Причина вестибулита на сегодняшний день остаётся неуточнённой. Это может быть вагинальный кандидоз, половой герпес, папилломавирусная инфекция.

Иногда пусковым фактором вульводинии становятся роды, гинекологические операции (в том числе аборты), агрессивный половой акт (изнасилование). В некоторых случаях хронические боли в области половой щели имеют психогенное происхождение. Этот факт подтверждается тем, что даже после удаления вестибулярных желез – основного источника воспаления, сохраняется вульводиния (так называемая «фантомная боль»). Кроме того, имеется некоторая генетическая предрасположенность к развитию вульводинии.

Диагностика

Диагностический поиск начинается с тщательного расспроса женщины. Устанавливается характер боли, её продолжительность, связь с половым актом или двигательной активностью. Выясняются особенности менструаций у пациентки (регулярность, болезненность). Уточняется число беременностей, родов, гинекологические, общесоматические и аллергические заболевания.

После расспроса гинеколог осматривает женщину на кресле при помощи зеркал. Обязательно берётся мазок с шейки матки и заднего свода влагалища на возбудителей инфекций и для цитологического исследования. При вульводинии по показаниям назначается ПЦР-анализ на ВПЧ и вирус герпеса, УЗИ малого таза, консультация эндокринолога и терапевта. Если в ходе обследования не было найдено органической патологии, обычно женщина продолжает лечение у невролога, психиатра.

Лечение

На период лечения рекомендуется соблюдать половой покой и избегать любых действий, способствующих образованию микротравм влагалища (введение тампонов, активный спорт). Установлено, что диета с ограничением продуктов, богатых оксалатом кальция (шоколад, земляника, ревень, сельдерей), способствует уменьшению вульводинии. Увеличение содержания оксалата кальция в моче является одной из причин раздражения слизистой влагалища и вульвы, а, значит, появления неприятных ощущений и боли – симптомов вульводинии. Если боль неострая, рекомендуется проводить специальные упражнения (можно по методике Кегеля), нацеленные на укрепление слабых мышц тазового дна, на расслабление спазмированной мускулатуры. Нередко хорошим обезболивающим эффектом при вульводинии обладает физиотерапия, бальнеотерапия, сидячие ванночки.

Чтобы вылечить вульводинию, важно учитывать причину её развития. Инфекционное воспаление купируется антибиотиками и противогрибковыми препаратами. Обычно лекарства применяются местно – в виде вагинальных свечей и таблеток (тернидазол, нистатин, неомицин, осарсол, натамицин). При запущенном процессе или невозможности ввести препарат во влагалище используют пероральный или внутримышечный путь введения. При герпетической или папилломавирусной инфекции назначаются противовирусные средства (ацикловир, инозин пранобекс, препараты интерферонов). При дистрофических и атрофических процессах в слизистой влагалища применяют вагинальные кремы и свечи, стимулирующие регенерацию эпителия. Если вульводиния связана с недостатком женских гормонов в климактерическом периоде, прибегают к гормональной терапии.

При зуде и боли во влагалище, обусловленных аллергией, необходимо лечение антигистаминными средствами (хлоропирамин, клемастин, цетиризин). Также требуется выявить и исключить аллерген. Для этого проводится консультация аллерголога и кожные пробы. Тяжёлая почечная недостаточность или дестабилизация уровня сахара крови могут послужить причиной влагалищного зуда и вульводинии. В этом случае требуется консультация нефролога или эндокринолога. При психогенном характере болей лечение вульводинии осуществляется совместно с психиатром. Специалист не только назначает препараты-антидепрессанты (амитриптилин, гидроксизин, дезипрамин), но и проводит курсы психотерапии.

При любой причине вульводинии применяются противовоспалительные и обезболивающие препараты (диклофенак, индометацин, напроксен), а также поливитаминная терапия, растительные седативные средства, иммунотропные препараты, активирующие собственные защитные силы организма. При неэффективности всех лечебных мероприятий и чётко ограниченной зоне болезненности при вульводинии назначается хирургическое лечение. Хирург удаляет воспалённые железы влагалища или участки повышенной чувствительности кожи и слизистой. В некоторых случаях это даёт хороший результат, особенно при параллельном применении противовоспалительных средств и антидепрессантов.

Лечение вестибулита в Москве, симптомы, причины, способы лечения — Клиника «Доктор рядом»

Если у вас совпадает больше 80% перечисленных симптомов, то настоятельно рекомендуем вам обратиться к врачу за консультацией.

Вестибулит (классификация по МКБ-10 N94.8) — главная причина выраженных болевых ощущений в области входа во влагалище у молодых, сексуально активных женщин. Вестибулитом называется воспаление слизистой оболочки преддверия влагалища; проявляется отеком и покраснением вокруг наружного отверстия мочеиспускательного канала, в области парауретральных ходов и выводных протоков больших желез преддверия (бартолиновых желез).

Гиперемия слизистой входа во влагалище и выраженные боли при надавливании на ткани. В настоящее время это патологическое состояние чаще диагностируется у молодых женщин как заболевание наружных половых органов.

Вульварный вестибулит — патология наружных половых органов у женщин, которая характеризуется покраснением и отёком слизистой в области входа во влагалище, а также выраженными болезненными ощущениями.

Причины появления вестибуита

Патологическое состояние возникает на фоне некоторых других заболеваний наружных и внутренних половых органов у женщин. В частности, вестибулит может развиться на фоне таких недугов, как: атрофический вульвит; хронический вагинит; хронический бартолинит; воспалительные процессы в уретре; кокковая инфекция во влагалище.

Также вызывать заболевание может вирус герпеса. Однако достоверные данные относительно того, в каких именно случаях есть вероятность развития вестибулита, а в каких нет — до сих пор не выяснены.

Механизм развития процесса болезни заключается в увеличении осязательных нервов за счёт воздействия на них бактерий или вирусов. Такие нервы в несколько раз сильнее ощущают боль, поэтому первый симптом такой патологии, как вестибулит — это сильная боль в области влагалища, возникающая при попытке ввести половой член, гинекологическое зеркало и даже палец.

Существует и генетическая предрасположенность у женщин к этому заболеванию. В таком случае болезненные ощущения возникают во время первого же полового контакта. Согласно некоторым теориям, вызвать такое патологическое состояние могут различные химические компоненты, например, содержащиеся в средствах для интимной гигиены или гигиенических прокладках. И даже сперма мужчины может стать аллергеном, способным вызвать вестибулит у женщины.

Клинические проявления

Области болезненности при пальпации Основные симптомы такой патологии, как вестибулит — это боль, возникающая при прикосновении ко входу влагалища или при нажатии в этой области. Степень выраженности болевых ощущений может быть различной — у некоторых женщин боль терпимая, и поэтому они могут даже заниматься сексом, а у других она слишком сильная, и даже простое прикосновение слишком болезненно, поэтому введение полового члена во влагалище становится невозможным.

В дальнейшем у женщин с такой патологией, как вестибулит развивается боязнь сексуального контакта, что приходится лечить не только традиционными способами (с помощью медицинских препаратов), но и с помощью психотерапии.

Примечательно, что 90% женщин, имеющих вестибулит, страдают и сопутствующей ему патологией — вагинизмом, характеризующимся непроизвольным сокращением мышц влагалища, препятствующих введению полового члена или любого другого предмета в вульву.

Обязательным условием успешного лечения является совмещение медикаментозной терапии и физиопроцедур. И, как уже было сказано выше, пациенткам с данной патологией показано лечение у психиатра.

Если в течение определённого времени эффекта от консервативной терапии нет, показано хирургическое лечение.

Основными показаниями к его проведению являются:

появление нестерпимой боли;

нарушение чувствительности в области входа во влагалище;

развитие интоксикации;

развитие синдрома раздражённого кишечника;

интерстициальный цистит.

Операция при данном недуге не является сложной и выполняется под местной или общей анестезией (не более часа). После процедуры пациентка на одни сутки остаётся в стационаре под наблюдением врача, а затем может возвращаться домой. Восстановление после операции происходит очень быстро, особенно при использовании современных методов хирургического лечения. Некоторые женщины используют народное лечение в борьбе с этим заболеванием.

Следует сказать, что такое лечение не является высокоэффективным, но в комплексе с медикаментозной терапией может помочь надолго избавиться от симптомов заболевания. В частности, показано лечение, заключающееся в подмывании раствором перманганата калия. Или же можно смазывать поражённые места 1% синтомициновой эмульсией, что уменьшит отёк и воспаление, а также снизит остроту болевых ощущений.

Лечение вестибулита

В домашних условиях для профилактики и лечения вестибулита при появлении первых симптомов можно воспользоваться следующими способами:

Смазывайте очаги раствором ляписа (3–5%).

Подмывайтесь раствором марганцовокислого калия.

Обязательно присыпать очаги дезинфицирующими порошками.

Используйте синтомициновую эмульсию, наносят ее на очаги нагноения.

Оливковое масло поможет при ощущении сухости влагалища.

Можно использовать для интимного ухода средство Цетафил или эстрадиоловый крем (00,1%), до трех раз в день.

Местноанестезирующие средство в виде крема с 5% содержанием лидокаина, поможет избежать неприятных болевых ощущений.

Амитриптилин также уменьшает дугу болевого рефлекса. Его действие постепенно и обладает накопительным эффектом.

Осторожно! Все лекарственные средства имеют противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь с врачом

Статьи и научные исследования в России

В статье Подробнее

В статье Подробнее

Статьи и научные исследования зарубежом

В статье Подробнее

В статье Подробнее

Презентации

Отзывы

Валерия, 30 лет, 20.04.2017

Делюсь своим опытом.У меня не врожденная вестибулодиния уже два года. Я еще не вылечилась, но прошла уже очень много и узнала очень много полезного. Как вы наверняка уже знаете, при вульводинии разным людям помогают разные методы лечения. Вот приблизительный план обследований и экспериментов над собой, который я составила исход из своего опыта и большого количества информации, которую читала.

1. Естественно, сдать мазок, бакпосев и на в с е инфекции в хорошей лаборатории + кровь на антитела к герпесу. Если что-то есть — вылечить у Хорошего гинеколога по минимуму стараясь употреблять антибиотики (антибиотики при вульводинии могут вредить, усугублять, вызывать).

2. Осмотр и консультация того самого Хорошего гинеколога на наличие опухолей, спазмов и прочего маловероятного.

3. Сдать гормоны (хороший гинеколог скажет, какие). Если вы принимаете эстроген содержащие препараты и вам не становится лучше — скорее всего, гормоны к вашим проблемам не имеют отношения. УЗИ само собой никогда не лишнее.Когда с гинекологической точки зрения вы будете абсолютно здоровы, можно идти дальше.

4. Сдайте общий анализ мочи в лаборатории, где типируют соли ну и бакпосев заодно. Моча должна теплой и свежевыпущенной, а не 2 часа. Чтобы почти сразу начали ее смотреть. Если есть какие-то соли, особенно, оксалаты кальция, попробуйте придерживаться соответствующей диеты (например «диета при оксалатах в моче») Она довольно жесткая. Оксалаты теоретически могут раздражать внешние половые органы. Хороший уролог скажет, что еще делать.

Елизавета, 22.05.2017

Валерия, спасибо вам огромное за подробный и аргументированный план действий. Пришлите, пожалуйста, и мне контакты благонадёжного врача в Киеве. Очень наболела проблема постоянного жжения. Заранее признательна

Саша, 23 года, 14.06.2017

Девочки, мне помогает физиотерапия, точнее ТНЧ-терапия. Состояние до сих пор не идеальное, но по сравнению с тем, что было — небо и земля. Делала уже три курса процедур в Центре охраны здоровья матери и ребенка. До этого перепробовала много чего, это единственное, что на самом деле реально сработало!

Видео

Лекарства

Противовоспалительные и противосудорожные

Амитриптилин

Трициклический антидепрессант. Оказывает седативное, тимолептическое действие. Обладает дополнительным обезболивающим воздействием центрального генеза.

Сетафил

Восстанавливает барьерную функцию кожи путем восполнения утраченных компонентов.

Интерферон, вводимый внутримышечно

Анальгетики

Противомикробные антибиотики

Гормональные средства

причины, симптомы и лечение в домашних условиях

Вульводиния – заболевание наружных половых органов женщины, при котором она испытывает постоянные болезненные ощущения, зуд и жжение.

Зачастую эти симптомы усиливаются во время полового акта. Это состояние доставляет женщине много дискомфорта и мешает нормальному образу жизни.

Вульводиния не является самостоятельным заболеванием, а скорее комплексом симптомов, которые могут возникнуть при развитии нескольких патологий. В большинстве случаев вызвать болезненную чувствительность вульвы может инфекционное воспаление наружных половых органов.

При вульводинии лечение зависит от причины патологии, поэтому важно пройти качественную диагностику. Для терапии лучше всего использовать народные средства. Такое лечение оказывает комплексное действие на организм женщины: противодействует развитию патогенных микроорганизмом, способствует регенерации ткани и укрепляет иммунную систему девушки.

[содержание h3 h4]

Вульводиния: симптомы

Болевые ощущения при вульводинии могут быть постоянными или носить рецидивирующий характер. Длиться такое состояние может несколько месяцев или даже несколько лет. В некоторых случаях отмечают спонтанное исчезновение заболевания.

Вульводиния проявляется болевыми ощущениями, которые испытывает женщина в ответ на давление на наружные половые органы: большие и малые половые губы, преддверие влагалища. Интенсивность боли может быть различной. Кроме болевых ощущений женщина может испытывать зуд, жжение, дискомфорт.

В большинстве случаев нет внешних изменений вульвы. В некоторых случаях развивается воспаление вульвы: образуется небольшой отек и гиперемия слизистой.

Причины, по которым появляется вульводиния

Вульводиния является достаточно распространенной патологией. В той или иной степени она поражает каждую шестую женщину хотя бы один раз в течение жизни. Причины развития этого состояния могут быть весьма разнообразны. Выделяют следующие группы факторов:

инфекционные заболевания наружных половых органов;
повреждение или воспаление нервных волокон вульвы;
аллергические реакции на средства личной гигиены, синтетическую ткань белья;
дистрофические заболевания вульвы, в частности, дерматозы;
спастические сокращения мышц влагалища;
системные заболевания организма: сахарный диабет, почечная недостаточность и другие.
нарушение гормонального баланса, в частности, недостаточное количество синтезируемых эстрогенов в период климакса и менопаузы.

Если вульводиния не вызвана инфекционными заболеваниями, то это заболевание не передается половым путем, и заразиться ним от партнера также нельзя. Также вульводиния не является признаком онкологического заболевания.

[v]bivLd7YIcsE[/v]

Диагностика заболевания

Для точной диагностики важен тщательный сбор анамнеза. Необходимо выяснить, как долго больная чувствует боль, если связь болевых ощущений с повседневной активностью женщины, ее сексуальной жизнью, менструальным циклом. Также проводят ряд диагностических процедур:

гинекологический осмотр женщины;
бактериологическое и цитологическое исследование мазка из влагалища;
ультразвуковое исследование органов малого таза;
ПЦР реакция на определение вируса герпеса и папилломы человека;
определение гормонального баланса женщины;
неврологический осмотр, определение общего психологического состояния.

Лечение патологии

При вульводинии лечение зависит от причины заболевания. Это патологическое состояние является симптомом того, что в организме женщины есть какие-то нарушения. Очень важно выявить эти нарушения и нацелить терапию на их устранение. Лечение проводят средствами народной медицины. Такое лечение является более безопасным, оно оказывает комплексное положительное действие на организм и не вызывает побочных эффектов.

Если причина вульводинии – инфекционный процесс, то проводят терапию этого заболевания. Для этого используют наружные противомикробные средства, которые подавляют развитие бактерий, уменьшают воспаление и способствуют регенерации тканей. Кроме этого полезно принимать общеукрепляющие травяные отвары и народные снадобья. Такая терапия укрепит иммунитет и улучшит общее состояние здоровье женщины.

Если вульводиния развивается на фоне аллергической реакции, то важно определить, на что развивается аллергия, и исключить контакт с аллергеном. Гиперчувствительность может развиваться на синтетическую ткань нижнего белья или, что более распространено, на средства личной гигиены. Для женщин, подверженных аллергии, рекомендуется исключить из использования мыло и гель для душа, ароматизированную туалетную бумагу. Подмываться лучше всего травяными отварами. Такая практика будет способствовать снижению воспаления и восстановлению слизистой. Аллергия часто развивается на фоне дефектов иммунной системы, поэтому девушкам, склонным к этому состоянию, также рекомендуется принимать общеукрепляющие и иммуномодулирующие снадобья.

Если болезнь вызвана нарушением гормонального баланса организма, для лечения можно применять травяные отвары, которые нормализуют цикл и стимулируют выработку женских половых гормонов.

В некоторых случаях заболевание носит психосоматический характер, то есть, вульводиния развивается на фоне эмоциональных нарушений, стресса, депрессии. В терапии таких состояний полезно принимать успокаивающие травы и сборы. Кроме того, очень важно выявить факторы, которые провоцирует психологические или психические нарушения, и устранить их действие.

Поспособствуют восстановлению в этом состоянии занятия спортом, в частности, йогой, частые прогулки на свежем воздухе, общение с приятными людьми и позитивные эмоции, различные аутотренинги. Полезен в лечении болезни расслабляющий массаж. Эти процедуры укрепят организм и улучшат состояние здоровья. Они будут полезны в терапии любого вида вульводинии.

Наружные народные средства при вульводинии:

Ванна с ромашкой. Сидячие ванны весьма эффективны при вульводинии. Для процедуры используют отвары целебных трав, которые оказывают противомикробное и противовоспалительное действие: ромашку, календулу, шалфей, подорожник, кору дуба и другие. Для приготовления ванны в 2 л кипятка запаривают 4 ст. л. сушеной травы, настаивают полчаса, затем процеживают и используют для ванн. Процедура длится 10–15 минут.
Зверобой. Настоя травы и цветов зверобоя используют для обмывания наружных половых органов. Для приготовления настоя в полулитре кипятка запаривают 2 ст. л. травы зверобоя, настаивают час, затем процеживают. Процедуру обмывания проводят дважды в день.
Грушанка. Готовят настой из стеблей этого растения. В 1 стакане кипятка настаивают 1 ст. л. сушеной травы грушанки, настаивают полтора часа, затем процеживают. Снадобье используют для примочек к наружным половым органам.
Медуница. В терапии используют свежеотжатый сок этого растения. Сок отжимают из всей наземной части растения в период его цветения. Сок разводят водой в два раза и используют для примочек на наружные половые органы.
Травяной сбор №1. Смешивают по 1 части дубовой коры и цвета ромашки, 3 части листьев крапивы и 4 части травы горца. В 1 л кипятка запаривают 5 ст. л. такого сбора, настаивают несколько часов и фильтруют. Используют для спринцевания влагалища. Спринцевания проводят один раз в день перед сном. Лечение длится не более 10 дней, затем делают перерыв в две недели.
Травяной сбор №2. Смешиваю цвет календулы, ромашки и пижмы, траву лапчатки, сушеницы и чистотела и листья подорожника. В 400 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе 3 часа, затем фильтруют. Настоя используют для спринцевания влагалища. Процедуру проводят один раз в день в течение 10 дней.

Снадобья для приема внутрь:

Крапива. Из свежих листьев этого растения отжимают сок и принимают по 1 ч. л. два раза в сутки. Такой сок оказывает иммуномодулирующее действие.
Зверобой. Готовят настоя из сушеной травы этого растения. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. травы, настаивают полчаса, затем фильтруют. Принимают по 50 мл настоя 3–4 раза в сутки.
Калина. Готовят отвар из цветков этого растения. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. растительного сырья кипятят на медленном огне 3 минут, затем остужают и фильтруют. Принимают по 1/3 стакана три раза в день. Калина – мощный иммуномодулятор.
Травяной сбор №1. Измельчают и смешивают 1 часть цвета ромашки, 3 части листьев крапивы и 5 частей травы горца птичьего. В 1 л кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, кипятят на медленном огне 5 минут, затем остужают и фиьтруют. Употребляют по 100 мл отвара три раза в день перед едой. По вкусу можно добавить мед. Лечение длится не менее трех месяцев. Это снадобье оказывает противовоспалительное и общеукрепляющее действие.
Травяной сбор №2. Измельчают и смешивают 1 часть корня алтея, 4 части травы душицы и 6 частей дубовой коры. В 1 л кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе ночь, затем фильтруют. Принимают по 1/3 стакана три раза в день до еды. По вкусу можно добавить мед. Такое средство помогает справиться с воспалением.
Травяной сбор №3: успокаивающий. Смешивают по 2 части корня валерианы и листьев мелиссы и 3 части травы манжетки и крапивы. В 500 мл кипятка запаривают 2 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе несколько часов, затем процеживают. Принимают по 150 мл стакана три раза в день до приема пищи.
Травяной сбор №4. Смешивают в равном соотношении траву донника, листья грушанки и цвет мать-и-мачехи. Заливают 1 ст. л. этого сбора 200 мл кипятка, кипятят на медленном огне 10 минут, затем остужают и фильтруют. Принимают по 50 мл такого отвара три раза в сутки.
Травяной сбор №5. Смешивают в равном соотношении цвет липы и ромашки, траву сушеницы и листья ореха грецкого. В 200 мл кипятка запаривают 1 ст. л. такого сбора, настаивают в термосе 4 часа, затем процеживают. Принимают по 50 мл такого настоя 4 раза в день.

Профилактика

Профилактические меры служат для предотвращения заболеваний органов половой системы женщины, которые могут вызвать вульводинию. Меры профилактики:

Носить хлопковое нижнее белье. Натуральные ткани не вызывают аллергию, а также обеспечивают нормальный воздухообмен. Если постоянно носить белье из синтетических тканей, то дыхание кожи затруднено, в паховой области повышается температура и влажность, что может вызвать развитие инфекции или воспалительного процесса.
Важно соблюдать правила личной гигиены. Мыть половые органы рекомендуется два раза в день. Лучше всего использовать для подмывания чистую воду или отвары целебных растений: ромашки, календулы, шалфея и других. Вытирать наружные половые органы следует мягкими салфетками.
Женщинам, склонным к вульводинии, лучше отказаться от горячих ванн, поскольку они могут спровоцировать обострение заболевания.
При вульводинии перед для полового акта лучше использовать смазки.
Рекомендуется практиковать только защищенный секс.

Активный образ жизни и регулярные занятия спортом укрепляют организм. Также они способствуют приливу крови к органам малого таза, в том числе и к половым органам. Болевые ощущения при этом уменьшаются. Однако женщинам, склонным к этому заболеванию, необходимо отказаться от упражнений, связанных с давлением на промежность, например, от езды на велосипеде и выполнении некоторых гимнастических упражнений.

0 0 голоса

Рейтинг статьи

Миофасциальная боль — лечение, симптомы, причины, диагностика

Было отмечено что почти у 44 миллионов американцев бывают миофасциальные боли. Исследования в клиниках показали, что у 30 % пациентов с жалобами на боль были активные миофасциальные триггерные точки. Данные же из клиники, специализирующейся на головной и шейной боли, свидетельствуют о миофасциальной этиологии боли в 55 % случаев. Таким образом, было определено, что активные миофасциальные триггерные точки часто играют роль в симптоматике у пациентов с головными болями напряжения, болями в области поясницы, болями в области шеи, при темпоромандибулярных болях, при болях в плече и предплечье,, тазовых болях.

Для интерпретации результатов исследований распространенности миофасциальных болей важно различать активные миофасциальные триггерные точки и латентные миофасциальные триггерные точки. Латентные миофасциальные триггерные точки характеризуются участками напряжения в мышцах, не сопровождающиеся болевыми проявлениями. Активные миофасциальные триггерные точки сопровождаются болевым синдромом, который четко воспроизводится при нажатии на эти точки. Исследования о частоте миофасциальных болевых синдромов при ревматологических заболеваниях не проводились. Но отдельные авторы считают что они нередко не диагностируются и не лечатся, но присутствуют как болевой компонент при системных ревматологических заболеваниях (СКВ, ревматоидный артрит, остеоартрит). В настоящее время, под миофасциальным болевым синдромом (МБС) обозначают любые региональные проявления с отраженной болью, исходящие от мягких тканей (мышцы, связки, сухожилия). Название же миофасциальный означает, что основным источником боли является конкретная скелетная мышца. Для диагностики такого синдрома необходимо физикальное обследование и пальпаторное определение мышечных уплотнений (узлов), называемых триггерными точками в расположении связок скелетных мышц.

Миофасциальная триггерная точка это гиперчувствительный плотный узелок, который при нажатии дает характерную отраженную боль. При глубокой пальпации непосредственно в области триггера полностью воспроизводится болевые проявления у пациента.

Теоретически, у человека с пальпируемой триггерной точкой, как правило, бывают неопределенные боли и в покое. Но определение с помощью пальпации позволяет определить точно, в какой мышце есть дисфункция. Считается, что триггерные точки чаще встречаются в постуральных мышцах.

Исследователи делят МБС на два типа: Первичный MБС, при котором главная жалоба – это специфичная — мышечная триггерная боль и отсутствии другой скелетно-мышечной патологии; и вторичный MБС, который более распространен, и характеризуется мышечной болью и наличием другого основного заболевания опорно-двигательного аппарата (ревматоидный артрит, стеноз спинномозгового канала, грыжи диска, спондилолистез, переломы позвонков).

Независимо от интерпретации MБС, триггерные точки отличаются от болезненных участков при фибромиалгии тем, что пациент испытывает только локальную болезненность, без отраженной боли.

МБС это часто диагноз исключения, означающий, что исключены другие заболевания.

Факторы риска

Определенных факторов риска развития МБС не отмечается. Диагноз миофасциальный болевой синдром может быть выставлен врачом любому пациенту с болями в мягких тканях. МБС встречается в любом возрасте, но чаще в среднем возрасте, одинаково как у мужчин, так и у женщин. У людей с нарушенной осанкой (округленные и перекошенные плечи, и избыточным наклоном головы) -более высокий риск появления дискомфорта в осевых постуральных мышцах и появления триггерных точек .

Этиология

Точного объяснение феномена триггерной точки пока не получено. Есть определенные результаты электромиографии триггерных точек которые выявили низковольтную активность этих точек, напоминающую потенциалы действия. Предполагается, что миофасциальная триггерная точка – это кластер многочисленных микроскопических очагов с интенсивной активностью по всему узелку. Считается, что эти очаги возникают из фокального нарушения обмена веществ вследствие травмы или частых воздействий. Факторы, обычно считающиеся в качестве предрасполагающих к формированию триггерной точки, включают ухудшение общего состояния организма, нарушение осанки, повторяющееся механическое воздействие нарушение сна дефицит витаминов.

Прогноз

В несложных случаях миофасциальные болевые синдромы удается вылечить с помощью коррекции факторов, вызвавших появление триггеров и лечения миофасциального синдрома. При неэффективном лечении, миофасциальный синдром может привести к стойкому болевому синдрому. В некоторых случаях, центральная сенсибилизация приводит к широко распространенному болевому синдрому -. фибромиалгии.

Симптомы МБС

Миофасциальный болевой синдром боли может возникать из-за только одной триггерной точки, но обычно существует несколько триггерных точек, ответственных за любую боль в данной области. Это весьма распространенное явление, которое начинается с единственной триггерной точки с последующим развитием спутниковых триггерных точек, которые развиваются в течение длительного времени из-за механического дисбаланса, возникающего из-за сниженного диапазона движения и мышечной псевдослабости. Постоянное наличие триггерной зоны может привести к нейропластическим изменениям на уровне дорсального рога, которые заканчиваются усилением ощущения боли (происходит центральная сенсибилизация), с тенденцией распространения за пределы начально вовлеченной зоны. В некоторых случаях, сегментальная центральная сенсибилизация приводит к феноменам зеркальной боли (то есть, боль на противоположной стороне тела, в том же самом сегментальном расположении), а в других случаях, прогрессивное распространение сегментальной центральной сенсибилизации дает начало широко распространенной боли, которая характерна для фибромиалгии.

Боль в области поясницы

У боли в области поясницы существует много причин. Некоторые достаточно серьезны, такие как метастазы рака, остеомиелит, массивные грыжи диска (например, при синдроме конского хвоста), переломы позвонков, рак поджелудочной железы и аневризмы аорты. Однако обычная причина острой боли в пояснице — так называемое люмбаго. В 95 % случаев эта проблема излечивается в течение трех месяцев. В тех случаях, когда выздоровление не происходит, развитие хронического болевого синдрома в области поясницы обычно сопровождается обнаружением активных миофасциальных триггерных точек. Обычно в этот процесс вовлекаются группа мышц, quadratus lumborum; боль, исходящая от триггерных точек в этих мышцах, проявляется болями в пояснице, с редкой иррадиацией по ходу седалищного нерва или в пах. Триггерные точки с локализацией в мышце iliopsoas, являются также частой причиной хронической боли в области поясницы. Типичное распределение боли из мышцы iliopsoas — вертикальная связка в области поясницы и верхней части бедра. Триггерные точки исходящие из gluteus medius от подвздошного гребня являются частой причиной боли в области поясницы в крестце, с возможной иррадиацией в наружную часть бедра.

Боль в шее и плечах

Латентные триггерные точки — частая находка во многих мышцах задней части шеи и спины. Активные триггерные точки обычно располагаются в верхней части трапециевидной мышцы, мышцы поднимающей лопатку. Отраженная боль из трапециевидной мышцы обычно идет к задней поверхности шеи и к углу челюсти. Триггерные точки мышцы, поднимающей лопатку, вызывают боль в угле шеи и плеча; эта боль часто описывается как острая, особенно при активном использовании этой мышцы. Так как многие из мышц в этой области участвуют в постуральной функции, то их развитие нередко у работников офисов, у которых есть нарушения осанки. Поскольку верхняя трапециевидная и подниматель лопатки лопатки действуют синергично с несколькими другими мышцами (поднятии и фиксации лопатки,) возникновение одной триггерной точки инициирует появление спутниковых точек через смежные мышцы, участвующие в одном механизме движения.

Боль в бедре

Боль, являющуюся результатом нарушений функции тазобедренного сустава, обычно локализуется в нижней части передней поверхности бедра и в паху. Это локализация не характерна для миофасционального синдрома болей из мышцы iliopsoas. В большинстве случаев, пациенты жалуется на боль в наружной части бедра. У некоторых пациентах это происходит из-за trochanteric бурсита, но в большинстве случаев он связан с миофасциальными триггерными точками в смежных мышцах. Безусловно, обычные триггерные точки, дающие начало боли в наружной части бедра исходят из мышц gluteus medius и minimus в большой trochanter.

Тазовая боль

Гладкая мускулатура таза – нередкая зона расположения миофасциальных триггерных точек. В настоящее время, гинекологи и урологи стали чаще подозревать миофасциальные триггерные точки в генезе болевых синдромов, которые обычно связывали с простатитом, кокцигодинией, вульводинией. Наиболее показательным в этом плане является мышца levator ani. Триггерные точки в этой мышце могут сопровождаться болями в нижней части ягодиц.

Головные боли

Активные миофасциальные триггерные точки в мышцах шеи, плеча и лица — нередкий источник головных болей. Во многих случаях, головная боль имеет особенности, так называемая головная боли напряжения, но увеличивается подтверждение того, что миофасциальные триггерные точки могут инициировать головные боли при мигрени или быть составной частью механизма головной боли при головных болях напряжения и мигрени.Например триггерные точки в области сосцевидного отростка могут давать боль в области лица и в супраорбитальной области. Триггерные точки в верхней трапециевидной мышце могут давать боль в области лба или в виске. Триггерные же точки в мышцах шеи могут вызвать боль в затылочной и орбитальной области..

Боль в челюсти

Существует сложная взаимосвязь между нарушениями в темпоромандибулярном суставе и миофасциальными триггерными точками. Наиболее часто триггерные точки, ответственные за боль в челюсти располагаются в области massetters, крыловидной кости, верхним трапециевидным и верхнем sterno-cleido mastoid.

Боль в верхних конечностях

Мышцы, прикрепленные к лопатке, являются часто местом расположения для триггерных точек, которые могут вызвать боль в верхних конечностях. Эти мышцы включают subscapularis, infraspinatus, teres и serratus. Это весьма распространенная локализация триггерных точек в этих мышцах может быть причиной отраженной боли в руке и кисти.Нередко избыточное сгибание мышц шеи приводит к образованию тригггерных точек и появлению болей в локтевой части руки и в мизинце. Миофасциальные болевые синдромы верхних конечностей нередко диагностируют как плечелопаточный периартериит, шейную радикулопатию или синдром передней грудной клетки.

Боль в нижних конечностях

Триггерные точки в мышцах голени и бедра могут быть ответственными за боковую боль в бедрах и боковую коленную боль соответственно. Передняя коленная боль может следовать из триггерных точек в различных участках квадрицепса. Задняя коленная боль может следовать из триггерных точек в мышцах подколенного сухожилия и popliteus. Триггерные точки в передней tibialis и peroneus longus мышцы могут причинять боль в передней части ноги и боковой лодыжке соответственно. Миофасциальный болевой синдром, исходящий из этих мышц, как правило, обусловлен травмами лодыжки или чрезмерной ротацией ноги. Боль при ишиалгии может быть похожей на боль, спровоцированную триггерными токами из задней части мышцы gluteus minimus.

Боль в груди и боль в животе

Заболевания, оказывающие влияние на органы грудной клетки и органы брюшной полости являются обычными проблемами, с которыми сталкиваются в отделениях терапии. Например, боль в передней части грудной клетки — частая причина госпитализации с подозрением на инфаркт миокарда, но потом оказывается что инфаркта нет. В некоторых случаях, боль в груди вызвана триггерными точками в мышцах передней части грудной клетки. Триггерные точки в большой мышце груди могут вызвать боль в передней части грудной клетки и с иррадиацией в локтевую часть руки и, таким образом, симулировать приступ ишемии миокарда. Триггерные точки в мышце sternalis, как правило, вызывают ощущение болей за грудиной. Триггерные точки в верхних и более низких отделах прямых мышц живота могут быть похожими на дисфункцию желчного пузыря или инфекции мочевого пузыря соответственно. Важно отметить, что миофасциальные триггерные точки могут сопровождать заболевания органов грудной клетки и брюшной полости и постановка диагноза миофасциальный синдром в чистом виде должна быть основана только на адекватном обследовании.

Диагноз

Клинический диагноз миофасциальной боли в принципе зависит от врача, который может предположить эту причину, как возможную, для объяснения природы боли. Миофасциальные болевые синдромы боли могут быть похожими на большое количество других заболеваний, поэтому необходимо провести адекватное обследование. Миофасциальная боль характеризуется, как не интенсивное глубокое ощущение боли, которое усиливается при работе заинтересованных мышц и стрессах, что увеличивают ригидность мышц. Характерная клиническая особенность миофасциальной боли — обнаружение триггерной точки. Это — четкий очаг локальной болезненности в пределах мышцы. Иногда боль при пальпации может распространяться и воспроизводить симптомы у пациента. Но как правило, иррадиация боли не идет по тем же путям, что и кожная иннервация корешком. Пальпация обычно выявляет веревкообразное уплотнение мышечных волокон, часто называемых “тугой связкой”. Иногда, быстрый щелчок по этой связке или прокалывание иглой триггерной точки приводят к судорожному сокращению заинтересованной мышцы. Эта конвульсивная реакция может быть выявлена только в поверхностных мышцах. Миофасциальная боль часто следует за травмой мышцы или повторяющимися нагрузками. Нередко в современных клиниках проводились многочисленные дорогостоящие обследования, прежде чем выставлялся диагноз миофасциальной боли. У некоторых пациентов с наличием четкой причины скелетно-мышечной боли (например, ревматоидный артрит), может развиться миофасциальный болевой синдром который не диагностируется так, как есть основное заболевание. У миофасциальной боли есть определенные клинические особенности, которые помогают в постановке этого диагноза. Боль, как правило, описывается, как глубокое болевое ощущение, часто с чувством скованности в вовлеченной области; иногда это рассматривается как скованность в суставах. Миофасциальная боль усиливается при нагрузке заинтересованной мышцы, стрессов, воздействия холода или постурального дисбаланса. Иррадиация от триггерной точки может быть описана, как парестезия, таким образом быть похожей на симптомы при радикулопатии (поясничной или цервикальной). Слабость мышцы, возникающее вследствие ее малой нагрузки может привести к таким симптомам, как быстрая утомляемость, нарушение координации движений, нарушения сна. Пациенты с миофасциальной болью, вовлекающей мышцы шеи и лица, могут испытывать симптомы головокружения, шума в ушах и нарушения статики.

Характерные особенности миофасциальной триггерной точки:

Фокус болезненности при пальпации заинтересованной мышцы

Воспроизведение жалобы на боль при пальпацией триггерной точки (с усилием около 3-кг)

Пальпация выявляет индурацию (уплотнение) смежной мышцы

Ограниченный диапазон движения в заинтересованной мышце

Часто псевдослабость заинтересованной мышцы (без атрофии)

Часто отраженная боль при длительном (~5 секунд) давление на триггерную точку.

Лечение

Улучшение осанки и эргономики

Изменение эргономики рабочего места и осанки позволяет убрать один из возможных факторов появления триггерных точек. И возможность мышечной ткани избежать повышенной и неадекватной нагрузки позволяет в некоторых случаях избежать собственно лечения.

ЛФК

Мышцы, вовлеченные в миофасциальный болевой синдром находятся в состоянии постоянного сокращения, что приводит к энергетическому дисбалансу, особенно уровня АТФ в мышце, что приводит в итоге к сокращению количества миомеров из-за избыточного расхода АТФ. Эффективное растяжение достигается с использованием хлорэтила и последующим пассивным вытяжением заинтересованной мышцы. Другим методом является постизометрическая релаксация. Укрепление мышц необходимо потому что происходит вторичное ослабление мышц из-за болевых проявлений. Но нагрузка на уплотненные мышцы должна быть щадящей и не вызвать появление триггеров -спутников в смежных мышцах.

Блокада триггерных точек

Блокада триггерных точек является наиболее эффективным прямым воздействием и инактивацией этих точек. Тщательная техника выполнения блокады является основным залогом успеха и эффекта от блокады. Точная локализация триггерной зоны подтверждается, если удалось получить местную конвульсивную реакцию; однако это, возможно, не очевидно, если происходит прокалывание иглой глубже-лежащих мышц. Успешное устранение триггерной точки обычно заканчивается расслаблением плотного участка. Возможно и сухое прокалывание иглой, но более эффективно введение местного анестетика (лидокаина или новокаина). Введение местного анестетика позволяет получить моментальный эффект у пациента. Введение же кортикостериодов не оправдало себя и не позволило получить более стойкий эффект, чем анестетик. Возможность использования ботулотоксина пока изучается.

Медикаментозное лечение

В настоящее время, нет каких либо свидетельств того,что какие-либо медикаменты достаточно эффективны при миофасциальном синдроме. НПВС и другие анальгетики могут лишь снизить умеренный болевой синдром. Антидепрессанты показаны пациентам с нарушением сна из-за центрального механизма их воздействия. Кроме того, определенный эффект есть при применении миорелаксантов, несколько снижающих спазм мышц.

Психологические методы

В тяжелых случаях миофасциального болевого синдрома, которые не поддаются лечению, пациенты часто становятся беспокойными и подавленными. Эти нарушения настроения должны соответственно лечиться. Постоянная ригидность мышц усиливает боль миофасциальных триггерных точек, и может нередко эффективно быть излечена с помощью биологической обратной связью, поведенческой терапией и методами расслабления- медитации.

Вульводиния | Michigan Medicine

Обзор

Подходит ли вам эта тема?

Эта тема предназначена для женщин, страдающих вульводинией, типом боли в вульве без известной причины. Если врач сказал вам, что боль в вульве вызвана чем-то другим, например инфекцией или проблемой кожи, см. Тему «Проблемы и травмы женских половых органов».

Что такое вульводиния?

Вульводиния — это боль в вульве, которая не может быть объяснена другой проблемой со здоровьем, например инфекцией или проблемой кожи.Вульва — это область вокруг входа во влагалище.

Основные части вульвы:

Клитор . Это маленький чувствительный женский орган, который возбуждается во время секса.
Половые губы . Это складки кожи, которые покрывают влагалище и отверстие уретры.
Открытие уретры . Уретра — это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы вашего тела.

См. Изображение вульвы.

Что вызывает вульводинию?

Врачи не знают точную причину вульводинии. Но некоторые факторы, которые могут помочь вызвать это, включают:

В большинстве случаев боль в области вульвы является симптомом какой-то другой проблемы. И когда эта проблема лечится, боль часто проходит. Некоторые состояния, которые могут вызывать вульварную боль, включают дрожжевые инфекции и другие вагинальные инфекции, атрофический вагинит, склеротический лишай, красный плоский лишай или аллергическую реакцию на мыло или другие продукты, такие как вагинальные спреи или спринцевания.

Каковы симптомы?

Боль — главный симптом вульводинии. В зависимости от человека боль может:

Ощущаться только в одном месте, например, возле входа во влагалище, и только тогда, когда что-то касается этой области. Это называется локальной вульводинией. Или вы можете почувствовать боль на большей части вульвы или вокруг нее, даже если ничего не касается этих областей. Это называется генерализованной вульводинией.
Будьте постоянными или приходите и уходите месяцами или даже годами.
Будьте мягкими или очень плохими.
Чувствовать себя во время и после секса.
Вспышка, когда вы садитесь на велосипед, вставляете тампон или протираете вульву.

Другие симптомы могут включать:

Жжение или покалывание.
Зуд.
Отек.
Пульсирует.
Сухость.

Как диагностируется вульводиния?

Ваш врач сначала спросит вас о вашем прошлом здоровье, вашей сексуальной истории и ваших симптомах.Затем он или она проведут осмотр органов малого таза, чтобы исключить другие возможные причины вашей боли, такие как инфекция или проблема с кожей.

Во время обследования врач может использовать ватный тампон, чтобы прикоснуться к различным участкам вульвы и вокруг нее, чтобы определить, где и насколько сильна боль. Если он или она видит проблему или какие-либо изменения кожи, вам может потребоваться биопсия. Это означает, что ваш врач удалит небольшой кусочек ткани из вашей вульвы и отправит его в лабораторию для изучения причины вашей боли.Ваш врач может также порекомендовать обследование, называемое кольпоскопией, чтобы лучше изучить клетки вульвы.

Если причина боли не найдена, возможно, у вас вульводиния.

Как лечится?

Существует множество способов лечения вульводинии, но то, что работает для кого-то другого, может не помочь вам. Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы подобрать то, что лучше всего для вас. Несмотря на то, что лекарства неизлечимо, лечение может помочь вам почувствовать себя лучше и вести полноценный и активный образ жизни.

Лечение может включать:

Лекарства. Некоторые примеры: антидепрессанты, противосудорожные препараты, блокады нервов и лечебные кремы. Это может помочь сделать ткани вульвы менее чувствительными. А антигистаминные препараты могут помочь уменьшить зуд.
Биологическая обратная связь
. Эта процедура поможет вам научиться контролировать мышцы таза и расслаблять их. Напряжение или спазмы в этих мышцах могут усилить боль в области вульвы.
Лечебная физкультура
. Специальные упражнения помогут укрепить мышцы таза.
Кремы с эстрогеном. Нанесите этот крем на кожу, чтобы облегчить боль.
Желе с лидокаином. Желе с лидокаином иногда используется для облегчения боли.
Хирургия. В редких случаях проводится операция по удалению очень чувствительной ткани.

Есть и другие способы облегчить симптомы:

Всегда аккуратно очищайте вульву.
Избегайте мыла и других продуктов, таких как вагинальные спреи или спринцевания, которые раздражают вашу кожу.
Носите свободную хлопковую одежду. Избегайте нейлона и других тканей, которые удерживают влагу близко к коже. Это может вызвать раздражение и вызвать инфекцию.
Избегайте горячих ванн и не используйте мыло или средства для ванн для мытья вульвы. Смойте только водой и осторожно промокните кожу насухо.
Снимите зуд и боль с помощью компресса с холодной водой или прохладной ванны.Не царапайте эту область.
Попробуйте использовать вагинальную смазку, такую как Astroglide или K-Y Jelly, чтобы уменьшить раздражение от секса.
Оставайся активным. Но ограничьте упражнения, которые могут вызвать раздражение вульвы, например, катание на велосипеде или верховую езду.

Как можно лучше жить с вульводинией?

Когда у вас вульводиния, вам может быть трудно выполнять повседневные задачи. Может быть больно ходить, заниматься спортом или сидеть в течение длительного времени. И может быть больно заниматься сексом.Все это может повлиять на вашу жизнь, работу и отношения.

Иногда вы можете чувствовать себя подавленным, усталым и злым. Эти чувства нормальные. Большинство женщин, страдающих от боли в вульве, в то или иное время испытывают подобные ощущения.

Несмотря на то, что жизнь с болью в вульве может быть стрессовой, хорошая новость заключается в том, что вы можете делать несколько простых вещей, чтобы почувствовать себя лучше.

Обратитесь к консультанту.
Когнитивно-поведенческая терапия позволяет вам выразить свои эмоции и проблемы и узнать новые способы справиться с болью в области вульвы.Секс-терапия также может помочь вам и вашему партнеру найти способы установить интимные отношения, не вызывающие боли.
Вести дневник боли. Вы можете отслеживать настроение, мысли, действия и лекарства, которые влияют на боль. Записи о боли могут помочь вам и вашему врачу найти наилучшие способы ее лечения.
Заручитесь поддержкой других женщин. Группа поддержки, онлайн-форум или чат-группа поможет вам поделиться своими проблемами и узнать, как другие люди справляются с болью и проблемами, связанными с жизнью с вульводинией.
Практикуйте расслабляющие и дыхательные упражнения.
Медитация и управляемые образы — два примера того, как вы можете уменьшить стресс и расслабить свой разум и мышцы.

Каковы различные симптомы вульводинии? (с иллюстрациями)

Вульводиния — хронический болевой синдром, поражающий женские половые органы. Это всеобщее заболевание, связанное с любой болью в вульве, которая не может быть объяснена инфекцией или кожным заболеванием.Симптомы вульводинии включают любые симптомы, указывающие на дискомфорт или боль в области вульвы. Симптомы вульводинии включают жжение и покалывание, а также раздражение и саднение.

Существует два основных типа вульводинии: дизестетическая вульводиния и синдром вульварного вестибулита.Симптомы дизестетической вульводинии — это боль, которая распространяется по всей области вульвы. Эта боль может поражать клитор и промежность, а также лобковую кость и внутреннюю поверхность бедер. Эта боль может быть постоянной или периодической, но зависит от прикосновения или давления. Этот тип симптомов вульводинии также может включать воспаление тканей, но не всегда.

Синдром вульварного вестибулита характеризуется болью при прикосновении к отверстию влагалища или при надавливании на него.Женщины с синдромом вульварного вестибулита могут испытывать сильную боль во время полового акта, при использовании тампонов или при ношении тесной одежды. Езда на лошадях, велосипедах или мотоциклах также может быть болезненной для женщин, страдающих этим типом вульводинии. Их вагинальные отверстия чаще всего краснеют или воспаляются.

Причины вульводинии неизвестны.Некоторые исследователи считают, что вульводиния вызвана травмой, раздражением или повреждением вульварных нервов. Это также может быть вызвано повышенной чувствительностью к дрожжам, которые естественным образом возникают в вульве, или аллергической реакцией на другие раздражители. Нет никаких доказательств того, что вульводиния является заболеванием, передающимся половым путем, или причиной инфекции.

Поскольку вульводиния является общим заболеванием, медицинские работники диагностируют ее, исключая другие распространенные заболевания.Врач изучит историю болезни пациента и проведет полное обследование влагалища и вульвы. Пациент будет проверен на наличие заболеваний, передающихся половым путем, инфекций и кожных заболеваний. Пациент также может пройти биопсию любой подозрительной кожи или кольпоскопию — процедуру, при которой врач получает увеличенные изображения вагинальной системы.

Лечение вульводинии варьируется для каждого пациента, но без знания причины — излечиваются очень немногие пациенты.Таким образом, лечение направлено на облегчение симптомов вульводинии, а не на излечение. Варианты фармацевтического лечения включают антигистаминные, местные анестетики или противовоспалительные средства. Пациентам с вульводинией также могут быть рекомендованы инъекции интерферона, антидепрессанты и противосудорожные препараты. Пациенты с синдромом вульварного вестибулита могут даже лечиться с помощью некоторых хирургических методов.

Что такое вульводиния? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Ни один метод лечения не подходит для всех.Если вы испытываете боль в области вульвы, поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения могут вам помочь.

Варианты лекарств

Другие варианты лечения

Ваш поставщик медицинских услуг может направить вас к специалисту по боли. Специалист по боли может использовать метод биологической обратной связи, который снимает боль с помощью электрической стимуляции. (1,7)

Физическая терапия или терапия тазового дна для устранения дисфункции тазового дна может помочь облегчить вульводинию у некоторых женщин.(6)

Операция может быть вариантом для людей с некоторыми типами вульварной боли. Во время операции ваш врач удалит ткань из болезненной области вульвы. Большинству людей с вульводинией хирургическое вмешательство не рекомендуется. (5)

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Есть несколько шагов, которые вы можете предпринять дома, чтобы облегчить вагинальную или вульварную боль. Если у вас вульводиния, отказ от продуктов, которые могут вызывать раздражение в этой области, может помочь уменьшить или облегчить симптомы.(1)

Избегайте облегающего нижнего белья, колготок и брюк (1)
Носите нижнее белье из 100% хлопка (1)
Не носите нижнее белье во время сна (1)
Не принимайте душ (1)
Очистите вульву только водой (избегайте вагинальных салфеток, дезодорантов, пенистых ванн и ароматизированного мыла) (1)
Используйте смазку во время секса (но избегайте смазок с ароматом или тех, которые вызывают ощущение тепла / холода) (1)
Приложите прохладные компрессы к области вульвы, чтобы уменьшить боль и зуд (1)
Избегайте ароматических подушечек или тампонов (8)
Избегайте упражнений или действий, которые оказывают давление непосредственно на вульву, таких как езда на велосипеде и верховая езда (1)
Примите 5-10-минутные сидячие ванны в теплой воде, затем увлажните область тонким слоем вазелина (1)

Помимо домашних средств, некоторые исследования показывают, что методы низкого риска, такие как йога и иглоукалывание может помочь уменьшить боль от m vulvodynia.Хотя может быть не так много доказательств эффективности, возможно, стоит обсудить с врачом, подходят ли вам эти методы. (8)

Вульводиния (боль в вульве, жжение вульвы)

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено Hon A / Prof Amanda Oakley, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, сентябрь 2015 г.

Что такое вульводиния?

Вульводиния — это термин, используемый для описания боли, поражающей вульву, когда причина боли неизвестна.

Вульводиния определяется Международным обществом по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD) как боль в области вульвы продолжительностью не менее 3 месяцев без четко определенной причины, которая может иметь потенциально связанные факторы.

В 2015 году ISSVD признал, что вульводиния может быть локализованной или генерализованной. Это может быть спровоцировано половым актом или другими несексуальными факторами (введение тампонов, тесная одежда и т. Д.), Спонтанным или смешанным (спровоцированным и спонтанным). Его начало может быть первичным или вторичным, а временная картина — прерывистой, стойкой, постоянной, немедленной или отсроченной.

Вестибулодиния — это локализованная спровоцированная вульводиния (ранее известная как вестибулит вульвы).
Локальная вульводиния также может поражать область клитора; это клитородиния
Генерализованная вульводиния относится к спонтанной или смешанной вульводинии (ранее известной как дизестетическая вульводиния).

Обратитесь к странице DermNet, посвященной кожным заболеваниям половых органов, для получения информации о состояниях, которые могут вызвать жжение вульвы, покалывание, раздражение и саднение.

У мужчин подобные симптомы называются скротодинией и дизестезией мужских половых органов.

У кого развивается вульводиния?

Вульводиния обычно встречается у взрослых женщин в период с середины 20-х до конца 60-х годов. Эти женщины обычно являются здоровыми активными женщинами, у которых в анамнезе не было хронических проблем со здоровьем или заболеваний, передающихся половым путем. Вульводиния не встречается более или менее часто у женщин, у которых был один или несколько половых партнеров.

Фактическая частота вульводинии неизвестна, но может достигать 15%.

Факторы, связанные с вульводинией, включают. [1]

Сопутствующие заболевания и другие болевые синдромы (например, синдром болезненного мочевого пузыря, фибромиалгия, синдром раздраженного кишечника, височно-нижнечелюстное расстройство)
Генетика
Скелетно-мышечная система (например, гиперактивность мышц таза, миофасциальная, биомеханическая)
Неврологические механизмы (кожная дизестезия):
- Центральный (позвоночник, мозг)
- Периферийное устройство
- Нейропролиферация
Психосоциальные факторы (например, настроение, межличностные отношения, копинг, роль, сексуальная функция)
Структурные дефекты (например, опущение промежности)

Исследования показывают, что гормональные факторы и воспаление не связаны с вульводинией.Психосоциальные и психосексуальные факторы могут предшествовать или следовать за началом вульводинии.

Какие проблемы связаны с вульводинией?

Боль и дискомфорт в вульве могут сильно повлиять на качество жизни. Это влияет на простые действия, такие как сидение за столом, катание на велосипеде, общественные мероприятия и поддержание сексуальных отношений. Это негативно влияет на самооценку женщины и может привести к депрессии (а женщины, находящиеся в депрессивном состоянии, чаще страдают от вульводинии).

Как вы лечите вульводинию?

Поскольку по определению причина вульводинии неизвестна, лечение может быть сложной задачей. Лечение вульводинии обычно требует междисциплинарного подхода, который может включать:

Лекарства
Физиотерапия
Психологическая терапия
Обезболивающая терапия
Модификация поведения
Хирургия

Специфическое лечение вульводинии описано для каждого подтипа.Однако, независимо от типа вульводинии, лечение для всех должно включать комплексный подход, учитывающий физические и психологические потребности женщины.

Вульводиния проходит спонтанно примерно у 40% пациентов.

Вульводиния — HealthyWomen

Обзор

Что это?
Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы (области, окружающей влагалище), которая длится три месяца или дольше без каких-либо признаков других кожных или гинекологических причин.

Вульводиния (vul-vo-din-ee-a) — хроническая боль или дискомфорт вульвы (области, окружающей влагалище), которая длится три месяца или дольше без каких-либо доказательств других кожных или гинекологических причин. . Вульводиния обычно характеризуется жжением, покалыванием, раздражением или саднением в этой области. Самая частая жалоба — ощущение жжения.

Анатомия вульвы

Половые губы — складки сразу за влагалищным отверстием
Преддверие — часть кожи у входа во влагалище, которая содержит отверстие уретры, влагалища и смазочных желез
Промежность — область между отверстие влагалища и задний проход

Некоторые женщины испытывают дискомфорт во всей области вульвы (генерализованная боль).У других наблюдается локализованная боль, которая затрагивает определенную часть вульвы, например, преддверие или клитор. Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить. Боль может быть спровоцирована половым и / или несексуальным контактом (например, введение тампона, во время обследования органов малого таза, ношение обтягивающих брюк), неспровоцированным (спонтанным) или смешанным (спровоцированным и неспровоцированным).

Два типа вульводинии:

Генерализованная вульводиния — относится к генерализованной неспровоцированной боли в вульве.
Вестибулодиния, ранее называвшаяся вестибулитом вульвы, которая характеризуется болью, испытываемой при надавливании или прикосновении к области, окружающей вход во влагалище (преддверие). В этом случае рецидивирующая боль в вульве может быть вызвана сексуальной активностью, тампоном вставные или гинекологические осмотры, при ношении обтягивающих брюк или даже сидя.

По оценкам, примерно 15 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от хронической боли в области вульвы.Тем не менее, вульводиния остается плохо изученной и часто неправильно диагностируется.

Многие женщины страдают необъяснимой болью в вульве в течение месяцев или даже лет, прежде чем будет поставлен правильный диагноз и составлен соответствующий план лечения. Гарвардское исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, показало, что 60 процентов женщин, страдающих этим заболеванием, обращаются по крайней мере к трем специалистам в области здравоохранения при поиске диагноза, а 40 процентов из них все еще не диагностированы. В исследовании подчеркивается, насколько важно для женщин настойчиво искать точный диагноз, чтобы получить соответствующее лечение.

В то время как вульводиния поражает женщин всех возрастных групп, начало симптомов наиболее часто встречается у женщин в возрасте от 18 до 25 лет. Хотя раньше считалось, что вульводиния поражает в основном женщин европеоидной расы, недавние исследования показали, что женщины испанского происхождения и афроамериканки подвержены этой болезни. с одинаковой вероятностью разовьёт это состояние.

Причины и факторы риска

На вопрос «Что вызывает вульводинию?» Простого ответа не существует. Мы знаем, что это , а не , вызванное инфекцией, вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другими заболеваниями, передающимися половым путем, раком или генерализованными неврологическими расстройствами.Его можно диагностировать только после того, как будут исключены другие причины боли в вульве, такие как инфекция, дерматит или атрофия, или если боль не исчезнет, несмотря на успешное лечение любых выявленных заболеваний.

Ранние трудности или боль при использовании тампонов могут быть первичной формой вульводинии. Исследования показывают, что следующие факторы могут способствовать развитию вульводинии:

повреждение или раздражение тазового нерва
спазмы или слабость мышц, поддерживающих органы малого таза
ненормальная реакция клеток вульвы на факторы окружающей среды, такие как инфекция или травма
измененная экспрессия рецепторов гормонов в ткани вульвы
повышенная плотность или повышенная сенсибилизация нервных волокон вульвы
генетические факторы, включая восприимчивость к воспалению
рецидивирующие дрожжевые инфекции
предыдущее лазерное лечение или хирургическое вмешательство вне влагалища

Воздействие на Качество жизни

Вульводиния может вызывать серьезные физические, сексуальные и психологические расстройства.Женщины, страдающие вульводинией, сообщают о трудностях при физических упражнениях, интимных отношениях и других повседневных делах. Даже длительное сидение может вызвать приступы боли в области вульвы у некоторых женщин.

Согласно исследованию, финансируемому NIH, проведенному в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона и опубликованному Национальной ассоциацией вульводинии:

Семьдесят пять процентов женщин с вульводинией чувствуют себя «неконтролируемыми» над своим телом.
Шестьдесят процентов заявили, что это состояние мешает им получать удовольствие от жизни.

Почти две из трех (60 процентов) женщин с вульводинией не могут вступать в половую связь из-за боли. Явное ожидание боли в области вульвы может усилить беспокойство и побудить многих женщин избегать половых сношений. Воздержание от секса влияет на самооценку женщины, и повторяющиеся эпизоды боли в сочетании с ожиданием боли также могут привести к спазму мышц вокруг влагалища (вагинизм), что еще больше затрудняет проникновение во влагалище.

Кроме того, у некоторых женщин с вульводинией могут быть другие проблемы со здоровьем, включая интерстициальный цистит, фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости, заболевания височно-нижнечелюстного сустава или мышц.

Недостаточная осведомленность медицинских работников об этом заболевании в сочетании со стигматизацией, которую женщины связывают с генитальными расстройствами, затрудняет диагностику и лечение. В результате многие женщины не знают, почему у них такая сильная, часто изнурительная боль в области вульвы, которая может нарушить сексуальные отношения пары.

Некоторые женщины не решаются обсуждать сексуальные вопросы со своими поставщиками медицинских услуг, в то время как другие, которые все же иногда сообщают, что им говорят, что боль «все в вашей голове». Общение и образование необходимы для правильной диагностики и лечения этого расстройства.

При отсутствии лечения хроническая боль может привести к:

заниженной самооценке
тревоге
депрессии
снижению качества жизни

И серьезность боли может усилиться, когда женщины с этим заболеванием находятся в состоянии стресса, депрессии или тревожно.

Диагностика

Вульводиния плохо изучена и, как и многие болевые состояния, может быть трудно диагностировать. Вульводиния диагностируется, когда оцениваются и исключаются другие причины вульварной боли, такие как инфекции, кожные проблемы или неврологические расстройства.

Женщины с вульводинией часто сообщают о наличии одного или нескольких из следующих симптомов в области вульвы:

жжение (наиболее частый симптом)
покалывание
саднение
боль
пульсация
колющая боль
болезненность
зуд

Чтобы поставить диагноз, врач сначала изучит вашу историю болезни.Он или она задаст вам конкретные вопросы о ваших симптомах, методах лечения, которые вы, возможно, уже пробовали, вашем менструальном цикле, женской гигиене, сексуальном анамнезе, предыдущих медицинских проблемах или операциях, а также о любых лекарствах, которые вы принимаете (включая лекарства, отпускаемые без рецепта). ). Вам также следует обсудить любые трудности, с которыми вы сталкиваетесь при использовании тампонов или во время полового акта. Затем ваш лечащий врач проведет осмотр органов малого таза и внимательно осмотрит вашу вульву. Он или она может назначить анализы крови и / или взять образец выделений из влагалища, чтобы проверить наличие дрожжевых грибков или других инфекций, которые могут вызывать ваши симптомы.

Тест с ватным тампоном часто используется для определения боли в области вульвы. Для этой оценки ваш врач будет использовать влажный тампон с ватной палочкой, чтобы надавить на различные части вульвы, чтобы определить место и интенсивность вашей боли. Вам будет предложено оценить степень боли на каждом участке; например, как бы вы описали боль по шкале от 0 до 10 (от отсутствия боли до сильной боли)? Ваш лечащий врач может использовать диаграмму, чтобы визуально отметить, где вы чувствуете дискомфорт, а также степень и характер боли, такой как жжение, пульсация или колющая боль.Положительный тест ватного тампона (который вызывает сильную боль, особенно в преддверии преддверия) наиболее убедительно свидетельствует о диагнозе вульводиния.

Ваш врач может использовать большой увеличительный инструмент (так называемый кольпоскоп), чтобы более внимательно изучить кожу вульвы. Хотя может наблюдаться покраснение и воспаление, кожа вульвы обычно выглядит нормальной у женщин с вульводинией, несмотря на возникновение боли. Любые аномальные области могут нуждаться в биопсии, чтобы исключить другие заболевания.

Описание вашей боли

Обязательно четко опишите вашу боль, включая ее:

начало (Когда началась боль, и она началась постепенно или внезапно?)
Местоположение (Где вы находитесь чувствуете боль? Она изолирована в определенной части вульвы?)
частота / продолжительность (Когда вы чувствуете боль? Постоянная или приходит и уходит? Как долго у вас была боль в вульве?)
природа / тип (боль, жжение, колющие боли?)
тяжесть (по шкале от 0 до 10, 10 — самая сильная боль, которую вы можете себе представить, насколько сильной была ваша боль?)

Объясните, как хроническая боль в вульве влияет на вашу повседневная жизнь.Вы избегаете определенных занятий, например, упражнений, использования тампонов или секса? Вы можете вести дневник боли с подробной информацией о вашей боли — когда она возникает и как долго, что делает ее лучше или хуже, а также о любых других симптомах. Это может дать важные подсказки и помочь вашему лечащему врачу поставить диагноз.

Уход

Существуют методы лечения, облегчающие симптомы.Они могут включать в себя сочетание рекомендаций по уходу за кожей вульвы, приема пероральных и / или местных лекарств, физиотерапии и биологической обратной связи, модификаций диеты, консультирования и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства. Также изучаются дополнительные методы лечения, такие как иглоукалывание, массаж и когнитивно-поведенческая терапия.

Нет известного лекарства от вульводинии. Основными целями лечения являются облегчение боли, улучшение качества жизни (например, восстановление здоровой половой жизни и уменьшение беспокойства) и предотвращение повторения симптомов.Хронический характер и сложность вульводинии часто требуют нескольких стратегий лечения. Поиск правильного лечения или комбинации методов лечения может занять некоторое время, особенно потому, что у каждой женщины симптомы и реакция на лечение разные. Ваш лечащий врач порекомендует подход к лечению, основанный на вашем состоянии (ах), уровне боли и предпочтениях.

Доступные варианты лечения

В следующем разделе представлен моментальный снимок доступных методов лечения, которые помогли уменьшить болевые симптомы (перечислены в произвольном порядке):

Базовый уход за вульвой .Эти советы будут полезны всем женщинам, а не только тем, у кого боли в области вульвы. Вот некоторые общие рекомендации по уходу за вульвой:

носить нижнее белье только из хлопка
избегать обтягивающих брюк и колготок
использовать ватные диски и тампоны без запаха
держать жесткое мыло и шампуни подальше от области вульвы и не использовать спринцевания
Использование большого количества водорастворимой смазки во время полового акта
Промокание области насухо после полоскания и мочеиспускания

Лекарства .При хронической боли могут быть прописаны пероральные и / или местные лекарства, включая местные анестетики (лидокаиновая мазь), эстроген, противосудорожные препараты и некоторые типы антидепрессантов.

Мази для местного обезболивания обеспечивают быстрое временное облегчение боли и успокаивают и могут использоваться на ночь или наноситься за 15-20 минут до сексуальной активности или в течение дня по мере необходимости. Пакеты со льдом также обеспечивают временное облегчение и могут быть полезны, когда вы не можете избежать долгое сидение, например, длительные поездки на автомобиле.

Местные эстрогены, а иногда и тестостероны, могут использоваться женщинами с дефицитом эстрогена, например женщинами в постменопаузе или пременопаузе, которые принимают определенные лекарства, снижающие уровень эстрогена.

Низкие дозы трициклических антидепрессантов могут быть рекомендованы для лечения вульводинии из-за их болеутоляющих свойств, особенно амитриптилин (элавил), дезипрамин (норпрамин) и нортриптилин (памелор). Габапентин, противосудорожный препарат, эффективен для снятия боли у некоторых женщин и предлагает альтернативу женщинам, которые не могут принимать трициклические антидепрессанты или имеют побочные эффекты от них.Также можно рассмотреть возможность применения прегабалина (Lyrica), который используется для лечения нервной и мышечной боли. Более новый класс антидепрессантов, известный как SSNRI (Effexor, Cymbalta), также продемонстрировал преимущества с меньшим количеством побочных эффектов для некоторых женщин, чем трициклические антидепрессанты; однако их использование у женщин с вульводинией изучено недостаточно. Как и более старые трициклические антидепрессанты, эти лекарства также могут помочь облегчить симптомы депрессии.

Спросите своего лечащего врача о различных лекарствах и их общих побочных эффектах.При использовании определенных лекарств имейте в виду, что улучшение симптомов может занять от шести до восьми недель, и вы не обязательно добьетесь полного облегчения.

Физическая терапия и биологическая обратная связь. У некоторых женщин ассоциируются спазмы или слабость мышц тазового дна, которые могут либо способствовать боли в области вульвы, либо развиваться из-за боли. Ваш лечащий врач оценит ваши мышцы тазового дна и может направить вас к физиотерапевту тазового дна для полной оценки мышц, суставов и нервов в области таза.Лечение может включать упражнения, обучение и мануальные методы лечения, такие как массаж. Ультразвук, горячая / холодная и электрическая стимуляция также могут принести некоторое облегчение. Биологическая обратная связь, которая помогает вам войти в расслабленное состояние для уменьшения боли и учит контролировать сокращение и расслабление мышц таза, является неотъемлемой частью физиотерапии. Приученный контроль над этими мышцами поможет в ситуациях, когда может возникнуть боль, таких как половой акт или тазовый осмотр, позволяя происходить сознательному расслаблению этих мышц.

Техники расслабления и дыхания. Как и биологическая обратная связь, научиться распознавать, когда вы напрягаете мышцы тазового дна из-за стресса, а затем изучить специальные методы релаксации для уменьшения стресса и беспокойства, может помочь облегчить боль.

Модификации диеты. Обсудите со своим врачом плюсы и минусы исключения определенных типов продуктов из своего рациона, например, продуктов с высоким содержанием оксалатов или сахара. Чтобы проверить пищевую чувствительность и определить, какие продукты, если таковые имеются, влияют на вас, исключите по одному продукту или группе продуктов за раз.Используйте дневник питания, чтобы записывать свои результаты — вы можете начать замечать связь между своими симптомами и некоторыми продуктами, о которых вы иначе не подозревали. Это может быть особенно полезно для женщин, страдающих интерстициальным циститом.

Нервные блоки. Инъекции лидокаина или лидокаина плюс стероиды могут обеспечить по крайней мере временное, а иногда и долгосрочное облегчение боли в вульве. Эти инъекции могут быть локальными в триггерные точки или особенно болезненные области у входа или на небольшом расстоянии во влагалище, или они могут быть нацелены на более крупный половой нерв, который переносит большинство нервов от области вульвы к спинному мозгу.Пудендальную блокаду можно проводить через влагалище (с инъекцией в область в верхней части влагалища, возле шейки матки) или через ягодицы (обычно это делает анестезиолог, обученный обезболиванию, а не гинеколог).

Женщинам, у которых мышечный спазм является основной причиной боли в области вульвы, могут быть полезны инъекции ботокса в пораженную мышцу.

Помпа для нейростимуляции и спинномозговой инфузии. Если другие формы лечения не помогли и у вас сильная боль, ваш лечащий врач может попросить вас проконсультироваться со специалистом в области нейростимуляции или использования спинномозговой инфузионной помпы.С помощью нейростимуляции электронное устройство обеспечивает низковольтную электрическую стимуляцию целевого нерва или спинного мозга, пытаясь заменить боль покалыванием. Спинальный инфузионный насос — это имплантированное устройство, которое постоянно вводит небольшую дозу лекарства в спинной мозг и нервные корешки, чтобы уменьшить боль. Опыт лечения вульводинии с помощью этих вмешательств ограничен.

Хирургия. Женщины с тяжелой вульводинией, локализованной в преддверии преддверия, которые не смогли найти облегчение с помощью других средств, могут рассмотреть возможность вестибулэктомии, хирургической процедуры, при которой удаляется болезненная ткань преддверия вульвы.Эта операция обычно предназначена только для женщин с вестибулитом вульвы, которые не ответили на более консервативные методы лечения и понимают, что, несмотря на операцию, боль может не исчезнуть позже.

Консультации . Вульводиния может ограничивать повседневную активность, мешать межличностным и интимным отношениям и ухудшать качество жизни. Женщины, страдающие хронической болью в вульве, также могут испытывать депрессию и чувство низкой самооценки. Независимо от того, какие стратегии используются для управления болью в вульве, психологическое консультирование может помочь женщинам разработать стратегии выживания и справиться с проблемами сексуальной близости.Для многих это важная часть их общих планов лечения. Могут быть рассмотрены когнитивно-поведенческие терапевты или индивидуальные терапевты, терапевты по вопросам брака или секса.

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какое лечение вам подходит.

Профилактика

Поскольку мы не знаем, что вызывает боль в вульве, мы действительно не знаем, как ее предотвратить. Но есть кое-что, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму боль.Как всегда, поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас.

Проверьте свое окружение и соблюдайте основные правила ухода за кожей вульвы . Если симптомы боли в области вульвы приходят и уходят, подумайте, чему подвергается эта область. Вы пользуетесь лубрикантом во время полового акта? Вы поменяли моющее средство для стирки? Симптомы ухудшаются, когда вы носите определенный вид нижнего белья или пользуетесь гигиеническими прокладками определенной марки? Попробуйте менять что-то одно и посмотрите, поможет ли это. Ведение календаря симптомов может помочь выявить характер боли.

Не пропустите ежегодный экзамен . Регулярные осмотры органов малого таза — один раз в год для женщин в возрасте 18 лет и старше — очень важны для раннего вмешательства при проблемах, включая хроническую боль в области таза и вульвы. Ежегодные гинекологические визиты могут включать обследование груди, мазок Папаниколау и другие важные профилактические обследования, такие как скрининг на холестерин и тесты на щитовидную железу. Эти посещения дают вам возможность обсудить с вашим врачом любые гинекологические проблемы или симптомы.

Если вы испытываете боль в области вульвы, не ждите.Назначьте встречу, чтобы обсудить свои симптомы с вашим лечащим врачом. Если вы думаете, что ваша боль не распознается или не справляется, найдите местного специалиста по заболеваниям вульвы.

Факты, которые нужно знать

Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы (области вокруг входа во влагалище), которая длится три месяца или дольше при отсутствии других кожных или гинекологических заболеваний.
Женщины, страдающие вульводинией, жалуются на жжение, покалывание, раздражение и саднение в этой области. У одних эта боль затрагивает всю вульву, у других она локализуется в одной области. Боль может быть постоянной или эпизодической, часто вызванной введением тампона, сексуальной активностью или физическими упражнениями, особенно при езде на велосипеде.
Вульводинию бывает трудно диагностировать. Женщины нередко обращаются к нескольким врачам, прежде чем поставить точный диагноз.
По оценкам, примерно 15 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от хронической боли в области вульвы.
Причина вульводинии неизвестна. Однако мы знаем, что это не вызвано активной инфекцией, включая заболевания, передающиеся половым путем; кожные заболевания; рак; или генерализованные неврологические или психологические расстройства.
Диагностика включает в себя тест с ватным тампоном, при котором врач оказывает давление на различные части области вульвы, чтобы определить местонахождение боли и ее относительную интенсивность.
Как и в случае с другими хроническими болевыми состояниями, неумолимая природа вульводинии оказывает негативное влияние на качество жизни женщины и ее способность выполнять повседневную деятельность.Проблемы, с которыми приходится сталкиваться при его диагностике и лечении, могут привести к депрессии, тревоге, усталости и заниженной самооценке, особенно в связи с сексуальной ориентацией женщины.
«Лекарства» от вульводинии не существует. Цель лечения — уменьшить боль, восстановить нормальную активность и улучшить качество жизни.
Лечение может включать в себя сочетание рекомендаций по уходу за тканями вульвы, пероральных и / или местных лекарств, нервных блокад, физиотерапии, биологической обратной связи, диетических модификаций, консультирования и, в некоторых случаях, хирургического вмешательства.Многие методы лечения, рекомендованные для улучшения общего состояния здоровья, также могут быть рекомендованы с традиционными медицинскими подходами для людей с хронической болью. Эти методы лечения включают акупунктуру, массаж, техники релаксации, биологическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию.
Целью текущих исследований является определение причин вульводинии и поиск более эффективных способов выявления и лечения хронической боли в области вульвы.

Вопросы, которые нужно задать

Просмотрите следующие вопросы о вульводинии, чтобы вы были готовы обсудить этот важный вопрос со здоровьем со своим лечащим врачом.

Почему мне больно? Есть ли у меня заболевание, вызывающее боль?
Нужны ли мне какие-либо анализы, чтобы определить причину боли?
Какие лекарства для местного или перорального применения вы можете назначить, чтобы облегчить мою боль? Каковы побочные эффекты?
Существуют ли немедикаментозные, нехирургические методы лечения, которые могут уменьшить мою боль и улучшить мое состояние?
Когда можно ожидать, что боль утихнет?
Что я могу сделать, чтобы справиться с болью и продолжать вести активный образ жизни?
Какие шаги нужно предпринять, чтобы уменьшить раздражение вульвы?
Что мне сказать партнеру о моем состоянии?
Есть ли специалист по обезболиванию, к которому вы могли бы меня направить?
Существуют ли группы поддержки при вульводинии? Где я могу получить дополнительную информацию?

Ключевые вопросы и ответы

Что такое вульводиния?
Вульводиния — это хроническая боль или дискомфорт в области вульвы, области вокруг входа во влагалище.Он диагностируется, когда боль длится три месяца или дольше без каких-либо признаков других кожных или гинекологических заболеваний, которые могли бы вызвать боль. Примерно 15 процентов женщин в какой-то момент своей жизни будут страдать от хронической боли в области вульвы.
Знаем ли мы, что его вызывает? Это из-за инфекции?
Мы не знаем, что вызывает вульводинию, хотя, вероятно, это связано с несколькими факторами. Некоторыми факторами, которые могут способствовать, являются повреждение тазового нерва, спазмы или слабость мышц таза, а также генетические компоненты, такие как предрасположенность к воспалению.Мы знаем, что вульводиния — это , а не , вызванная активной инфекцией, вирусом папилломы человека (ВПЧ) или другими заболеваниями, передающимися половым путем, или раком.
Каковы симптомы вульводинии?
Женщины с вульводинией часто сообщают о наличии одного или нескольких из следующих симптомов вокруг вульвы:
жжение
покалывание
саднение
боль
пульсация
колющая боль
болезненность
зуд
Чаще всего встречаются жжение ; однако тип и тяжесть симптомов очень индивидуальны.Более половины женщин, страдающих хронической болью в вульве, имеют другие проблемы со здоровьем, включая интерстициальный цистит, фибромиалгию, синдром раздраженного кишечника, синдром хронической усталости и повторяющиеся инфекции дрожжей.
Что вызывает боль?
Некоторые женщины испытывают постоянную генерализованную боль во всей области вульвы. У других локализованная боль, характерная для одной части вульвы, может приходить и уходить.Боль в вульваре может быть вызвана сексуальной активностью, введением тампона или гинекологическим осмотром, либо просто надетыми облегающими брюками или сидением. Обратите внимание на то, что делает вашу боль лучше или хуже, и поделитесь этой информацией со своим лечащим врачом, чтобы он или она лучше понимали местонахождение и интенсивность вашей боли, а также то, как она влияет на ваше общее и сексуальное здоровье.
Как диагностируется?
Вульводиния — это «диагноз исключения». То есть она устанавливается после того, как были исключены другие потенциальные причины боли в области вульвы, включая такие вещи, как дрожжевые или бактериальные инфекции. Большинство женщин обращаются к нескольким поставщикам медицинских услуг, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Чтобы диагностировать вульводинию, ваш врач сначала соберет полную историю болезни, включая продолжительность и интенсивность боли, сексуальное здоровье, уже испробованные методы лечения и предыдущие проблемы со здоровьем и тазовые / абдоминальные операции.После этого будет проведен гинекологический осмотр. Часто используется ватный тампон, который оказывает давление на различные части вульвы, особенно для женщин, у которых боль вызвана давлением на вульву. Вам будет предложено оценить степень боли на каждом участке, чтобы ваш врач мог составить карту вашей боли. Важно открыто поговорить со своим лечащим врачом о любых трудностях, которые у вас возникают при выполнении упражнений, использовании тампонов или во время полового акта, чтобы он или она знает, как боль влияет на вашу повседневную жизнь.
Какие методы лечения вульводинии?
Вульводиния неизлечима, но существует множество лекарств и немедикаментозных методов лечения. Лекарства могут включать местные анестетики, гормональную терапию, пероральные антидепрессанты, противосудорожные препараты и нервную блокаду. Другие варианты включают физиотерапию тазового дна, биологическую обратную связь, изменения в питании, консультирование и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Иглоукалывание, массаж, методы релаксации и когнитивно-поведенческая терапия, которые часто рекомендуются в качестве лечения других состояний, вызывающих хроническую боль, могут сыграть роль в вашем общем уходе.Нет единого подхода, подходящего для всех женщин. Часто требуется время, чтобы найти лечение или комбинацию методов лечения, которые позволят уменьшить боль.
Что я должен сказать своему партнеру?
Многим женщинам трудно, если не невозможно, заняться вагинальным проникновением из-за сильной боли, которую иногда называют «ножевой болью».»Поскольку это состояние существенно влияет на ваши сексуальные отношения, важно рассказать партнеру об этом состоянии и о том, как оно влияет на вас как физически, так и психологически. Будьте честны и открыты в отношении того, что вы чувствуете, шагов, которые вы предпринимаете, чтобы облегчить боль и способы ваш партнер может поддержать вас.Возможно, вы стесняетесь затронуть эту тему, но для вашего душевного спокойствия и для того, чтобы ваша вторая половинка чувствовала себя причастной к процессу, важно. Консультации сексуального терапевта часто помогают парам, страдающим вульводинией.

Советы по образу жизни

Комбинация методов лечения работает лучше всего
Обезболивание не может произойти быстро.Прежде чем вы заметите уменьшение боли, может пройти несколько недель. Дополнение лекарственной терапии физиотерапией, биологической обратной связью, сексотерапией и психологическим консультированием может еще больше улучшить контроль над болью. Единого эффективного лечения женщин с вульводинией не существует. Задавайте вопросы, если вы не понимаете рекомендованный план лечения.
Базовый уход за кожей вульвы
Есть простые шаги, которые можно предпринять, чтобы уменьшить раздражение вульвы. Вот несколько советов:
Носите нижнее белье из 100% хлопка.
Избегайте обтягивающих брюк; не носите колготки.
Используйте много водорастворимой смазки при любой сексуальной активности.
Держитесь подальше от ароматизированных кремов или мыла, подушечек или тампонов, а также противозачаточных кремов или спермицидов.
Не используйте спринцевание или вагинальные салфетки.
Воздержитесь от упражнений, которые могут вызвать дополнительное давление на вульву, таких как езда на велосипеде и верховая езда.
Упражнения и правильное питание
Регулярные упражнения улучшают кровообращение и увеличивают выработку естественных болеутоляющих веществ (эндорфинов) в организме.Оставаясь активным, вы также уменьшите свои шансы на усиление боли из-за напряженных мышц. Обязательно поговорите со своим врачом о том, какие упражнения лучше всего подходят для вас, особенно если боль в области вульвы вызвана определенными видами физической активности.
Получите необходимую эмоциональную поддержку
Хроническая боль в области вульвы может быть изнурительной и часто мешает повседневной деятельности и сексуальным отношениям.Многие женщины с эпизодической вульводинией тревожатся и опасаются следующего обострения боли. Хотя хроническая боль в вульве может быть неприятной темой, важно попытаться открыто поговорить об этом со своим партнером. Не позволяйте боли омрачать вас. Продолжайте заниматься тем, что вам нравится, даже если вам нужно отменить или сократить несколько дней. Если вам грустно в течение нескольких недель, возможно, вы впали в депрессию.Общие признаки депрессии включают:
длительную печаль, тревогу, раздражительность или скуку
потеря интереса или удовольствия от занятий, которыми когда-то наслаждались
заметные изменения в привычках питания и сна
уход от семьи, друзей и социальной активности
трудности с мышлением, концентрацией или запоминанием и неспособность выполнять школьную работу
чувство вины, безнадежность, пустоту
физические симптомы, такие как головные боли, расстройство желудка или боль, которая не поддается лечению
Если вы думаете, что можете быть в депрессии, обратитесь за помощью лечение.Многим женщинам с вульводинией необходимо психологическое консультирование и секс-терапию.
Расслабьтесь, чтобы уменьшить стресс
Управление стрессом и обучение расслаблению — важные части любой программы обезболивания. Стресс, по-видимому, способствует возникновению многих хронических состояний, включая хроническую боль в области вульвы. Стресс может повысить кровяное давление, снизить способность иммунной системы бороться с инфекциями и повлиять на выработку гормонов, включая включение выработки кортизона в надпочечниках и нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном.Существует множество техник релаксации, которые вы можете легко изучить и практиковать дома, в том числе концентрацию внимания (что рекомендуется делать роженицам), медитацию, упражнения на глубокое дыхание и прогрессивную мышечную релаксацию. Изучение методов биологической обратной связи требует гораздо большей подготовки, но биологическая обратная связь иногда рекомендуется женщинам с вульводинией, чтобы научиться расслаблять мышцы таза, которые могут сокращаться в ожидании боли, вызывая хроническую боль. Вы можете загрузить на свой смартфон приложения, которые помогут вам в глубоком дыхании или медитации с инструкциями, напоминаниями и упражнениями.

Организации и поддержка

Для получения информации и поддержки по борьбе с Vulvodynia, пожалуйста, обратитесь к рекомендованным организациям и книгам, перечисленным ниже.

Американская ассоциация хронической боли
Веб-сайт: http://www.theacpa.org
Адрес: PO Box 850
Rocklin, CA 95677
Телефон: 800-533-3231
Электронная почта: [email protected]

Американский колледж медсестер-акушерок
Веб-сайт: http: // www.midwife.org
Адрес: 8403 Colesville Road, Suite 1550
Silver Springs, MD 20910
Телефон: 240-485-1800

Американский колледж акушеров и гинекологов
Веб-сайт: http://www.acog.org
Адрес: PO Box 96920
Вашингтон, округ Колумбия 20090
Телефон: 202-638-5577

Международное общество тазовой боли
Веб-сайт: http://www.pelvicpain.org/
Адрес: 1100 E. Woodfield Road, Suite 520
Schaumburg, IL 60173
Телефон: 847-517-8712
Эл. Почта: info @ pelvicpain.org

Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний
Веб-сайт: http://www.issvd.org
Адрес: 8814 Peppergrass Lane
Waxhaw, NC 28173
Телефон: 704-814-9493
Электронная почта: Исполнительный директор @ issvd.org

Национальная медицинская библиотека
Веб-сайт: http://www.medlineplus.com
Адрес: 8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Электронная почта: [email protected]

Национальный фонд боли
Веб-сайт: http: // www.nationalpainfoundation.org/

Национальная ассоциация вульводинии
Веб-сайт: http://www.nva.org
Адрес: PO Box 4491
Silver Spring, MD 20914
Телефон: 301-299-0775

Office of Research on Женское здоровье
Национальные институты здравоохранения
Веб-сайт: http://orwh.od.nih.gov
Адрес: 6707 Democracy Blvd. Suite 400
Bethesda, MD 20892
Телефон: 301-402-1770
Эл. Почта: [email protected]

Vulvar Pain Foundation
Веб-сайт: http: // www.vulvarpainfoundation.org
Адрес: 203 1/2 North Main Street, Suite 203
Graham, NC 27253
Телефон: (336) 226-0704

Книги

Прекращение женской боли: руководство для женщин: окончательное Я -Справочное руководство для женщин, страдающих хронической тазовой и сексуальной болью
Иса Эррера

Руководство по выживанию при вульводинии: как преодолеть болезненные вагинальные симптомы и вести активный образ жизни
Ховард И. Глейзер, Гэй Родке

90 Страдания: как сексуальная и тазовая боль женщин влияет на их отношения
Сьюзан Билхаймер, Роберт Дж.Эхенберг

Частная боль: это о жизни, а не только о сексе
Дитца Кац, Росс Линн Табисел

Зона V: Руководство по интимному здоровью для женщин
Колетт Бушез

Что такое вульводиния? | Болезненный секс-совет

«Раскаленный покер»

Я всегда буду помнить первый раз, когда у меня был секс; мне казалось, что кто-то воткнул в меня раскаленную кочергу. Мой разум говорил «да, да, да», но мое тело кричало мучительно болезненное «Нет».В подростковом возрасте даже использование самых маленьких тампонов вызывало острую боль при введении, моя вульва иногда чувствовала болезненность и покалывание, и у меня было постоянное ощущение жжения на входе во влагалище.

Жжение впервые появилось после приступа молочницы, но, хотя молочница была успешно вылечена, и последующие мазки были отрицательными для всех штаммов кандиды, жжение сохранялось.

В течение следующих нескольких лет я ходила к многочисленным врачам и гинекологам, но анализы постоянно оказывались отрицательными на инфекции и другие гинекологические состояния, и при осмотре все выглядело нормально.Мне сказали, что у меня просто чувствительная кожа, и мне нужно «использовать смазку» и «выпить бокал вина и расслабиться перед сексом». По словам врачей, это было «все в моей голове».

Я знал, что это не так. У меня не было отвращения к сексу, просто секс болезненный! Иногда в начале новых сексуальных отношений я напивался, чтобы попытаться заглушить боль, затем стиснул зубы и пытался совершить болезненный половой акт, просто чтобы почувствовать себя «нормальным». Если я не могла заниматься «настоящим» сексом, то в моих глазах я не была «настоящей» женщиной. Симптомы начали влиять на все аспекты моей жизни — мою уверенность и самооценку, мою способность сосредотачиваться на работе и спать по ночам, а также мои отношения, психическое здоровье и уровень энергии.Мне было около 20 лет, прежде чем я наконец получил правильный диагноз вульводиния, но в то время было очень мало известно об этом состоянии, а возможности лечения были ограничены.

Что такое вульводиния?

Вульводиния определяется как ощущение жжения и болезненности вульвы при отсутствии каких-либо явных кожных заболеваний или инфекции, обычно из-за раздражения или гиперчувствительности нервных волокон в коже вульвы. Ощущение может быть продолжительным (неспровоцированная вульводиния) или вызвано легким прикосновением ко входу во влагалище (спровоцированная вульводиния, также известная как вестибулодиния) — например, от использования тампона или проникающего вагинального секса.

При поддержке Общества боли в вульве я начал искать решение, но прошло еще 10 лет, прежде чем я смог получить доступ к междисциплинарному плану лечения, который оказался эффективным. В 36 лет я, наконец, смогла иметь безболезненный половой акт — секс не только больше не был болезненным, но и приносил удовольствие! Сейчас я успешно справляюсь с этим состоянием, и, хотя это был долгий путь, оно того стоило.

Причина и следствие

Ряд факторов может вызвать вульводинию.Доктор Дэвид Наннс, гинеколог-консультант и основатель Общества боли в вульве, объясняет: «У некоторых женщин внезапно появляются симптомы после определенного события, например, после тяжелого приступа молочницы с последующим местным противогрибковым лечением. Одно исследование предполагает, что молочница может вызвать хроническую воспалительную реакцию спустя долгое время после того, как утихнет первоначальный приступ. В некоторых случаях роды могут вызвать вестибулодинию. Кроме того, использование пенных ванн, мыла и т. д. может вызвать симптомы, которые становятся хроническими даже после того, как раздражитель больше не используется.У меньшинства женщин проблемы со спиной могут вызывать боль в вульве. Однако часто точная причина повреждения или раздражения нерва остается неясной ».

Сабине Тирвайнен, психолог, специализирующийся на вульвальной боли, также считает, что вовлечена вегетативная нервная система:« Женщины с вульводинией, вероятно, имеют гипервозбужденная нервная система, которая держит их в режиме «беги или сражайся», это усиливает и поддерживает невропатическую боль и мышечное напряжение, и симптомы становятся хроническими.Можно помочь успокоить эту реакцию с помощью таких вмешательств, как внимательность и открытый фокус ».

Варианты лечения

Общество боли в вульве рекомендует сосредоточить внимание на пяти различных областях лечения в рамках мультидисциплинарного подхода к лечению: фармацевтические препараты (трициклические, противосудорожные и анестезирующие гели), физиотерапия (тренировка мышц тазового дна, биологическая обратная связь и десенсибилизация), сексуальная терапия (например, консультирование пар, преодоление вагинизма — напряжение мышц влагалища в ответ на боль во время проникновения), управление стрессом и психологическая терапия (внимательность, открытый фокус ) и холистические методы лечения (например, иглоукалывание, диета и упражнения).Конечно, именно этот комплексный подход к лечению в сочетании, который имел большое значение для меня, особенно физиотерапия тазового дна, регулярная практика внимательности и поддержка активного сексуального партнера.

Д-р Нуннс комментирует: «Не существует единого метода лечения, который гарантированно работал бы для всех пациентов, но при поддержке знающего медицинского специалиста можно адаптировать подход к конкретным симптомам и возможным причинным факторам. Симптомы в первую очередь являются результатом проблем с опорно-двигательным аппаратом, невропатической боли, чувствительности кожи и т. д., независимо от того, спровоцирована ли боль или нет.»

Чтобы найти успешную комбинацию методов лечения, может потребоваться время и терпение, но, как я могу засвидетельствовать, облегчение симптомов возможно!

Фото: Women4Real

Варианты лечения вестибулита вульвы

ВУЛЬВАРНЫЙ ВЕСТИБУЛИТ

Перейти к:

Выберите раздел статьи … Вызывает ли воспаление нервную боль? Диагностика первичного и вторичного ВВС Сначала изучите все медицинские варианты Хирургия может быть спорной, но она эффективна Ключевые моменты

Элизабет Гюнтер Стюарт, MD

Учитывая, насколько успешна операция, как сказать молодой женщине, которая не может иметь половой акт, что ей нужно научиться жить со своей болью? Даже в этом случае хирургический подход подходит только для тщательно отобранных женщин — обычно таких с первичным вестибулитом, исчерпавшими другие варианты лечения.

Нет, это не все в ее голове — и у нее нет инфекции мочевыводящих путей. Женщина с вульварным вестибулитом (ВВС) не может иметь нормальных половых отношений, потому что это слишком болезненно. Секс причиняет боль. Тем не менее, причины и четкие определения боли в области вульвы остаются неуловимыми, поэтому наши усилия по ее пониманию — и помощи этим пациентам — еще не завершены.

Мы знаем, что существует три четко обозначенных категории боли в области вульвы. Первый — боль известной причины — включает такие состояния, как циклический кандидозный вульвовагинит, красный плоский лишай, бартолиновые аномалии и генитальный герпес.Вторая неспровоцированная генерализованная дизестезия вульвы, также известная как дизестетическая вульводиния или эссенциальная вульводиния, характеризуется спонтанным жжением, покалыванием или саднением в любом месте вульвы. ¹ Третье — это основная тема этой статьи: спровоцированная локализованная дизестезия, также известная как вульварный вестибулит (ВВС), вестибулярный аденит или вестибулодиния, — это боль при прикосновении в преддверии. ¹

ВВС, основная причина диспареунии у женщин до 50 лет, может быть первичной или вторичной.² Женщина с первичным VVS испытывает вестибулярную боль, когда она впервые начинает пользоваться тампонами, ей вставляют расширитель или когда она становится сексуально активной. С другой стороны, вторичный ВВС развивается после периода комфортных половых отношений. Эпидемиология неизвестна; Предварительные данные почти 6000 женщин в продолжающемся обследовании 16000 женщин в возрасте от 18 до 64 лет, финансируемом Национальным Институтом Здоровья, показывают, что 16% сообщили об истории хронического жжения, ножевой или острой боли или боли при контакте, который длился 3 месяца или дольше. .³

Моя цель здесь — очертить критерии диагностики этого состояния и обсудить основные принципы обезболивания при ВВС. Затем я расскажу о часто спорных хирургических вариантах, доступных в случае неудачной медикаментозной терапии.

Вызывает ли воспаление нервную боль?

В то время как исследования VVS методом случай-контроль не выявляют единого общего фактора риска, текущая теория предполагает, что воспаление или травма вульвы является общим знаменателем. ^4-6 Воспалительное событие высвобождает каскад цитокинов, который сенсибилизирует ноцицепторы в нервных волокнах, снабжающих уникальный вестибулярный эпителий.Продолжительное возбуждение нейронов, в свою очередь, сенсибилизирует нейроны с широким динамическим диапазоном в спинном роге, заставляя их реагировать ненормально и трансформируя ощущение прикосновения в вестибюле в боль (аллодинию). ⁷

Согласно этой теории, исходное событие может варьироваться: рецидивирующий Candida для некоторых, лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) для других, стойкая микротравма во время полового акта подростка для третьих. Но конечный результат боли от вестибулярного прикосновения тот же.Исследования «случай – контроль» показали, что у женщин с ВВС значительно увеличивается количество интраэпителиальных нервных окончаний. ^8,9 Исследователи подтвердили, что эти нервные окончания на самом деле являются ноцицепторами, путем идентификации с помощью нейрохимических методов только одного пептида — пептида, связанного с геном кальцитонина, — который, как известно, существует в ноцицептивных афферентных нервах. ¹⁰

До последнего десятилетия эксперты считали, что генитальная боль и диспареуния имеют психосексуальное происхождение. ¹¹ Несмотря на клиническое впечатление, что психологические факторы могут играть роль в ВВС, доказательства психологической причины отсутствуют.^2,12 Психологические факторы не могут объяснить поразительные сенсорные аномалии, которые исследователи обнаружили у женщин с ВВС: снижение болевого порога, повышенная чувствительность к теплу, холоду, вибрации и вздутию живота. ¹³ Более того, следователи , а не обнаружили, что женщины с ВВС с большей вероятностью стали жертвами сексуального насилия или нападения. ¹⁴

Диагностика первичного и вторичного ВВС

История болезни пациента является ключом к диагностике боли при ВВС.При первичном заболевании обратите внимание на боль при первом использовании тампона, осмотре с помощью зеркала или во время полового акта. С другой стороны, при вторичном ВВС пациенты чаще сообщают о продолжающемся раздражении, которое неточно связано с инфекцией мочевыводящих путей, кандидозным или другим вагинитом, за которым следует диспареуния. Часто клиницисты ошибочно предполагают, что женщины с раздражением и диспареунией из-за ВВС имеют различные инфекции. Это приводит к тому, что они часто лечат пациентов с бессимптомной колонизацией стрептококками группы B или бактериальным вагинозом (который не вызывает диспареунию).

При физикальном обследовании общепринятым стандартом диагностики являются критерии Фридриха: (1) сильная боль при вестибулярном прикосновении или при попытке проникновения во влагалище; (2) болезненность, локализованная в преддверии преддверия; и (3) физические признаки эритемы различной степени. Вы должны тщательно осмотреть область, чтобы исключить известные причины боли в вульве: вульвовагинит, поражения, дерматит и дерматоз. Вестибулит может маскироваться под нежный воспаленный эпителий, вызванный Candida , десквамативный воспалительный вагинит или стеклянные эритематозные эрозии красного плоского лишая.

Тест ватной палочки, выявляющий болезненность при помощи аппликатора с ватным наконечником вокруг «циферблата» вестибюля, является непременным условием (рис. 1). Чрезмерно усердный врач, желающий пройти обследование в зеркале, может легко упустить такую болезненность, если не проведет тщательный осмотр преддверия.

Сначала изучите все медицинские варианты

Независимо от того, что вызывает ВВС, женщины, страдающие этим расстройством, должны справляться как с болью, так и со стрессом, связанным с психологическими, сексуальными и отношениями, которые возникают в результате боли в гениталиях, которая исключает нормальные сексуальные отношения.Клиницисты, ухаживающие за женщинами с ВВС, должны применять комплексный подход к лечению: ставить четкий диагноз. Обеспечьте образование и поддержку. Избавьтесь от боли. И направлять их на физиотерапию, биологическую обратную связь, индивидуальное или семейное консультирование и / или сексуальную терапию.

В отсутствие четкой патофизиологии за прошедшие годы было разработано 26 методов лечения ВВС. ¹⁵ Данные об их эффективности ограничены несколькими открытыми клиническими испытаниями и небольшими плацебо-контролируемыми исследованиями.Тем не менее, основные принципы обезболивания при ВВС начинаются с медикаментозной терапии, за которой следует хирургическое вмешательство, если не наблюдается прогресса. В то время как вторичный VVS обычно хорошо поддается лечению, первичный VVS гораздо труднее лечить и часто приводит к обсуждению хирургического вмешательства.

Обучение и поддержка. Пациенты, которые боролись с этим болевым синдромом, очень чувствуют облегчение, когда вы ставите им четкий диагноз и объясняете. Осознание того, что их проблема не является злокачественной и не передается половым путем, успокаивает этих женщин, и они рады узнать, что ВВС не сделает их бесплодными.Среди доступных образовательных материалов — информационные листы для пациентов, которые вы можете скопировать из клинического атласа. ¹⁶ Обычный текст о вульводинии вышел в 2002 году, и моя собственная книга для женщин о здоровье и болезнях вульвовагинальности включает полное описание боли и сексуального функционирования. ^17-18 Кроме того, Национальная ассоциация вульводинии обеспечивает обучение и поддержку через свой веб-сайт www.nva.org.

Важно с самого начала обсудить с пациентом влияние проблемы на ее жизнь и ее отношения, а также предложить соответствующее консультирование или поддержку.Если она испытывает депрессию, которая является обычной реакцией на боль и ее последствия, обязательно обратитесь к этой проблеме. ¹⁹ Также подчеркните, насколько важно для пациентки обсуждать боль со своим партнером и отстаивать альтернативы вагинальному сексу до тех пор, пока не проявятся преимущества терапии.

Меры гигиены и комфорта. Устранение всех возможных раздражителей — важный шаг. Если пациенты используют кремы для местного применения с раздражающей основой, как это часто бывает, им необходимо прекратить их применение.Многие лубриканты также содержат раздражители в качестве консервантов. Нанесите небольшое количество чистого растительного масла на преддверие и на партнера, хотя масло и презервативы не смешиваются. Посоветуйте женщинам носить свободное белое нижнее белье, аккуратно очищать кожу и избегать контакта с ароматными продуктами. Ежедневное использование потенциально раздражающих прокладок или ежедневных прокладок вредно для здоровья ни одной женщине. Сидячие ванны с комфортной водой успокаивают; Колотый лед в небольшом пластиковом пакете на молнии помогает облегчить приступы боли. Если сухость вызывает дискомфорт, можно использовать вазелин для местного применения или не раздражающий и несенсибилизирующий, мази, такие как Aquaphor в очень тонкой пленке, могут помочь.Или, если в преддверии спонтанного жжения или саднения присутствуют 2% местного желе с лидокаином, может принести облегчение. Когда пациентка готова возобновить половой акт, ей может помочь местная 5% -ная лидокаиновая мазь, наносимая на преддверие за 15 минут до полового акта, хотя при нанесении она вызывает кратковременный ожог. Лед и еще лидокаин также помогают при посткоитальном дискомфорте.

Устранение потенциальных триггеров. Если вы подозреваете Candida albicans или это был фактор, важно подавление в течение 3–6 месяцев еженедельной пероральной дозой флуконазола 150 мг.В борьбе с болью противогрибковая терапия сама по себе не поможет, но она позволит контролировать возможный триггер воспаления. Вы должны учитывать взаимодействие с другими лекарствами, которые влияют на систему цитохрома P 450 (например, статинами). Кроме того, не забудьте адекватно лечить дерматозы, такие как склеротический лишай или красный плоский лишай.

Эстроген для местного применения. Хотя многие женщины наносят эстроген местно на преддверие, это еще не изучалось. Это может помочь за счет улучшения созревания эпителия или возможной иммунной функции: более высокие уровни эстрадиола подавляют выработку воспалительного цитокина интерлейкина-1.²⁰ Применение ¹/₄ чайная ложка крема с эстрогеном на ночь в вестибюле успокаивает, смазывает и, возможно, терапевтически.

Оксалат. В одном отчете о клиническом случае предполагается, что снижение уровня оксалата в моче может принести некоторое облегчение, и его можно успешно лечить с помощью диеты с низким содержанием оксалатов и 1 200 мг цитрата кальция в день для связывания оксалата. ²¹ Исследование случай-контроль показало, что у пациентов с болью в вульве не наблюдается более высоких уровней оксалатов, и оно не смогло показать корреляцию между уровнем оксалатов и уменьшением боли.²² Хотя для достижения эффекта этой схеме требуется не менее 6 месяцев, по некоторым данным, многие женщины сообщают, что она облегчает их боль и, кажется, расширяет возможности женщин. Информацию о диете можно получить в The Vulvar Pain Foundation по адресу www.vulvarpainfoundation.org

Tricyclics. Трициклические препараты, не связанные с их антидепрессивным действием, широко используются для лечения хронической боли. ²³ Фактически, они стали основой лечения женщин с генерализованной дизетезией.²⁴ Трициклики также уменьшили боль у 89/230 женщин с ВВС в проспективном исследовании. ²⁵ Кроме того, в настоящее время проводится большое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.

Трициклические препараты амитриптилин (элавил), дезипрамин (норпрамин) и нортриптилин (авентил, памелор) назначаются в виде таблеток по 10 мг перед сном и постепенно повышаются каждые 5-7 дней до дозировки, которая контролирует симптомы (обычно от 100 до 150). мг). Поскольку амитриптилин обладает сильным успокаивающим действием, пусть ваш пациент начнет с половины таблетки по 10 мг.Седация часто бывает преходящей, и ее можно контролировать более медленным увеличением (каждые 10 дней) или введением дозы раньше вечером. Дезипрамин и нортриптилин обладают меньшим седативным действием, чем амитриптилин; имипрамин обладает наименьшим седативным действием, и его часто принимают утром, так как он может вызвать бессонницу. Если один трициклический препарат не помогает, попробуйте другого члена семьи. Обязательно расскажите пациенту о побочных эффектах и помогите ей справиться с ними, потому что беспокойство и «нервозность» могут заставить ее прекратить их использование.Поскольку запор может быть серьезной проблемой, посоветуйте пациентам следить за этим и, если он возникает, ежедневно добавлять пищевые добавки с клетчаткой. Также расскажите пациенту о сухости во рту и глазах, учащенном сердцебиении, чувствительности к солнцу и повышенном аппетите, которые могут привести к увеличению веса.

Исследование дезипрамина в дозе 150 мг в день в сочетании с местной 5% лидокаиновой мазью, наносимой пять-шесть раз в день на преддверие, показало многообещающие результаты: у 71% из 53 пациентов симптомы полностью отсутствовали. ²⁶ Частое использование местного анестетика может предотвратить повторяющийся ввод афферентных ноцицепторов в ЦНС и обеспечить противовоспалительный эффект на слизистую оболочку вестибулярного аппарата.

Другие лекарства, в том числе противосудорожные, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и венлафаксин, проходят испытания, но их эффективность еще не решена.

Кортикостероиды. Хотя некоторые отчеты предполагают, что в некоторых случаях могут помочь кортикостероиды средней и высокой активности, результаты непредсказуемы, и большинство попыток не оправдывают ожиданий. ^27,28 Низкая экспрессия циклооксигеназы 2 и индуцибельной синтазы оксида азота в вестибулярной слизистой оболочке женщин с ВВС предполагает, что традиционное воспаление отсутствует и лечение кортикостероидами может быть необоснованным.²⁹ Я не предлагаю использовать их, если нет доказательств дерматита или дерматоза.

Интерферон. Введение интерферона в вестибюль стало популярным в 1980-х годах, когда считалось, что ВПЧ вызывает ВВС. Однако роль HPV в VVS никогда не была доказана. ³⁰ Всего было проведено восемь исследований, в которых интерферон применялся системно или путем местной инъекции в преддверие. Наиболее распространенный протокол состоит из 1 миллиона единиц IFN-альфа, вводимых по периметру преддверия три раза в неделю в течение 4 недель.Несмотря на краткосрочный успех в некоторых случаях, долгосрочные последующие исследования не принесли результатов. Результаты самого длительного исследования показали, что только 21% из 19 женщин остались в полной ремиссии через 3 года. ³¹ Недавний одноцентровый обзор показал, что интерферон дает заметное улучшение на 43%, что немного лучше, чем плацебо. ³² Я активно работал с ИФН более 5 лет, и ни у одного пациента не наблюдалось стойких улучшений.

Физическая терапия и биологическая обратная связь. Женщины с ВВС часто сообщают о дисфункции мышц тазового дна с повышенным напряжением мышц в состоянии покоя, которое они могут успешно преодолеть с помощью биологической обратной связи. ³³ Физиотерапия с упражнениями на тазовое дно, миофасциальным расслаблением и давлением на триггерные точки, а также массаж может помочь при аномалиях тазового дна за счет уменьшения напряжения и спазма в мышцах, а также устранить нарушения опорно-двигательного аппарата (например, воспаление крестцово-подвздошные суставы, которые могут ухудшить симптомы ВВС).³⁴ Посоветуйте пациентам, которые ищут физиотерапевта, знакомого с тазовым дном, позвонить в Американскую ассоциацию физиотерапии 800-999-APTA и выбрать «Женское здоровье» из пунктов меню. Региональный представитель может помочь им найти терапевта в их районе. Или они могут посетить свой веб-сайт http://www.apta.org.

Хирургия может вызывать споры, но она эффективна.

Хирургические подходы к ВВС подвергались критике по нескольким причинам.Но поскольку объяснение, основанное на механизме ноцицептивной боли, кажется, быстро проясняет тайну того, что вызывает эту боль, возникает новый фокус лечения. Эта теория предполагает, что терапия должна быть сосредоточена на периферии с удалением пораженной слизистой оболочки, включая периферическую часть первичного афферентного нейрона. ¹³ Действительно, хирургическое вмешательство часто не является подходом, используемым при других типах боли; мы, например, не лечим глоссодинию иссечением языка. Но разница в том, что хирургическое вмешательство рекомендуется пациентам с болью , ограниченной вестибюлем , потому что считается, что VVS представляет ноцицептивную, а не нейрогенную боль, как при глоссодии.Пациенты с генерализованной дизестезией — неподходящие кандидаты для операции, но тогда они действительно , а не , имеют вестибулит «

Некоторые критики осуждают операцию как» увечье «, в то время как на самом деле удаление преддверия (вестибулэктомия) представляет собой поверхностное иссечение всего лишь одной части. несколько миллиметров эпителия — крошечная область, различимая только натренированным глазом. Если выполняется вагинальное продвижение, пациенты после операции обычно отмечают, что промежность выглядит «иначе, но удовлетворительно».»³⁵

При значительном уровне успешности операции трудно сказать молодой женщине, которая не может иметь половой акт, что ей нужно научиться жить со своей болью. Если она не отреагировала на тщательную локализованную помощь устранением раздражителей, испытание лекарств центрального действия, физиотерапия с биологической обратной связью, индивидуальная психосексуальная терапия и поддержка, а также альтернативные методы лечения, ее варианты мрачны.

Существует множество хирургических процедур, включая фокальное иссечение, вестибулопластику различных типов: иссечение локализованной болезненные области, такие как переднее преддверие, заднее преддверие или латеральное преддверие, без продвижения во влагалище.Вариант вестибулопластики, денервирующий преддверие с надрезом, подрезанием и закрытием слизистой оболочки без иссечения болезненной ткани или увеличения диаметра входа, оказался совершенно безуспешным. ³⁶

Вестибулэктомия иссекает преддверие с продвижением во влагалище. Хирург иссекает U-образную область преддверия от 5 мм латеральнее уретры до заднего фуршета. Гименальное кольцо входит в комплект. Края преддверия приближаются к стенке влагалища (рис. 2).Чтобы покрыть эту иссеченную область сзади, часть задней стенки влагалища вырезается от подлежащей ткани.

Перинеопластика включает иссечение преддверия с продвижением влагалища над частью иссеченной промежности. U-образное иссечение включает гименальное кольцо и преддверие. Через U-образный разрез промежности влагалище мобилизуется, а слизистая оболочка влагалища подрывается еще на 1-2 см и продвигается вперед, чтобы покрыть дефект промежности.

Показатели успешного хирургического вмешательства варьируются от 40% до 100%, при этом успех определяется как значительное улучшение или полное излечение. Однако существуют большие вариации. Факторами, ограничивающими прямое сравнение, являются различия в количестве пациентов, наличие сопутствующих симптомов, таких как симптомы со стороны мочевыводящих путей, другое медицинское лечение во время операции, используемая техника, определение успеха и продолжительность последующего наблюдения. Тем не менее, средний показатель успешности операции 70% делает ее важным вариантом при этом изнурительном состоянии.Но прежде всего решающее значение имеет отбор пациентов. Боль должна ограничиваться преддверием преддверия, а существующий вагинизм лечить. ³⁷ Кроме того, предоперационная сексуальная терапия для снятия усвоенной боли улучшит оперативный ответ. ³⁸

Хирургический подход оказался успешным в рандомизированном клиническом исследовании, в котором сравнивались три метода лечения ВВС: когнитивно-поведенческая терапия, поверхностная электромиографическая биологическая обратная связь и вестибулэктомия (перинеопластика). ³⁹ Все группы лечения сообщили о значительном уменьшении боли, измеренной после лечения и через 6 месяцев наблюдения.Однако хирургическая группа показала значительно лучшие результаты по уменьшению боли и улучшению сексуального функционирования, чем две другие группы.

ПРИМЕЧАНИЕ РЕДАКТОРА:

Доктор Стюарт и соавтор Пола Спенсер написали книгу о здоровье и болезнях вульвовагинальности, The V Book: A Doctor’s Guide to Complete Vulvovaginal Health (New York, Bantam, 2002). ), который включает главы о боли и сексуальном функционировании при наличии боли.Он содержит около 500 клинических ссылок из медицинских журналов. Более подробная информация доступна на ее веб-сайте www.thevbook.com.

ССЫЛКИ

1. Материалы XV Всемирного конгресса, Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний, Санта-Фе, Нью-Мексико, 26-30 сентября 1999 г.

2. Меана М., Биник Ю.М., Khalife S, et al. Биопсихосоциальный профиль женщин с диспареунией. Obstet Gynecol. 1997; 90: 583-589.

3. Харлоу Б.Л., Стюарт Э.Г. Популяционная оценка хронической необъяснимой боли в области вульвы: недооценили ли мы распространенность вульводинии? J Am Med Womens Assoc. Весна 2003; 58: 82-88.

4. Манн М.С., Кауфманн Р.Х., Браун Д. мл. И др. Вульварный вестибулит: важные клинические переменные и исход лечения. Акушерский гинекол . 1992; 79: 122-125.

5. Базен С., Бушар С., Бриссон Дж. И др. Синдром вульварного вестибулита: поисковое исследование случай-контроль. Акушерский гинекол . 1994; 83: 47-50.

6. Фостер, округ Колумбия. Исследование случай-контроль вестибулита вульвы. J Здоровье женщин . 1995; 6: 677-680.

7. Борнштейн Дж., Шапиро С., Гольдшмид Н. и др. Тяжелый вестибулит вульвы. Отношение к инфекции ВПЧ. J Reprod Med. 1997; 42: 514-518.

8. Вестром Л.В., Уиллен Р. Пролиферация вестибулярных нервных волокон при синдроме вестибулита вульвы. Obstet Gynecol. 1998; 91: 571-576.

9.Bohm-Starke N, Hilliges M, Falconer C и др. Повышенная эпителиальная иннервация у женщин с синдромом вестибулита вульвы. Gynecol Obstet Invest. 1998; 46: 256-260.

10. Бом-Старке Н., Хиллигес М., Фальконер С. и др. Нейрохимическая характеристика вестибулярных нервов у женщин с синдромом вестибулита вульвы. Гинекол Обстет Инвест . 1999; 48: 270-275.

11. Steege JF, Ling FW. Диспареуния. Особый вид хронической тазовой боли. Obstet Gynecol Clin North Am. 1993; 20: 779-793.

12. Бержерон С., Биник Ю.М., Халифе С. и др. Лечение синдрома вульварного вестибулита: к мультимодальному подходу. J Sex Marital Ther . 1997; 12: 305-311.

13. Bohm-Starke N, Hilliges M, Brodda-Jansen G, et al. Психофизические данные о сенсибилизации ноцицепторов при синдроме вестибулита вульвы. Боль. , 2001; 94: 177-183.

14. Далтон В.К., Хефнер Х.К., Рид Б.Д. и др. Виктимизация у пациентов с дистезией / вестибулодинией вульвы.Есть ли повышенная распространенность? J Reprod Med. 200147: 829-834.

15. Розенман С.Д. Вульварный вестибулит: переоценка. Conn Med. 2002; 66: 589-593.

16. Блэк М.М., Маккей М., Брауде П.Р. и др. Акушерство и гинекологическая дерматология . 2-е изд. Лондон: Mosby International Limited; 2002: 230-231.

17. Глейзер Х.И., Родке Г. Руководство по выживанию при вульводинии: как преодолеть болезненные вагинальные симптомы и вести активный образ жизни. Окленд, Калифорния: New Harbinger Publications; 2002.

18. Стюарт Э. Ф., Спенсер П. . Книга V: Руководство для врача по полному здоровью вульвовагинала . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Бантам; 2002.

19. Bodden-Heidrich R, Kuppers V, Beckmann MW, et al. Психосоматические аспекты вульводинии. Сравнение с синдромом хронической тазовой боли. J Reprod Med. 1999; 44: 411-416.

20. Кутоло М., Солли А., Сериоло Б. и др. Эстрогены, иммунный ответ и аутоиммунитет. Clin Exp Rheumatol. , 1995; 13: 217-226.

21. Соломонов С.С., Мелмед М.Х., Гайтлер С.М. Цитрат кальция при вестибулите вульвы: описание случая. J Reprod Med. , 1991; 36: 879-882.

22. Баггиш М.С., Зе Э.Х., Джонсон Р. Секреция оксалата в моче и ее роль в синдроме вульварной боли. Am J Obstet Gynecol. 1997; 177: 507-511.

23. Davar G, Maciewicz RJ. Деафферентационные болевые синдромы. Neurol Clin. 1989; 7: 289-304.

24. Маккей М. Дизестетическая («эссенциальная») вульводиния. Лечение амитриптилином. J Reprod Med. 1993; 38: 9-13.

25. Пагано Р. Синдром вульварного вестибулита: часто нераспознанная причина диспареунии. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 1999; 39: 79-83.

26. Foster DC, Duguid KM. Открытое исследование перорального амитриптилина и лидокаина для местного применения для лечения вестибулита вульвы. Резюме, Международная конференция по механизму и лечению невропатической боли.Рочестер, штат Нью-Йорк, 1998.

27. Мурина Ф., Тассан П., Роберти П. и др. Лечение вестибулита вульвы с подслизистой инфильтрацией метилпреднизолона и лидокаина. Альтернативный подход. Дж Репрод Мед . 2001; 46: 713-716.

28. Наннс Д. Болевые синдромы вульвы. БЖОГ . 2000; 107; 1185–1193.

29. Bohm-Starke N, Falconer C, Rylander E, et al. Экспрессия циклооксигеназы 2 и индуцибельной синтазы оксида азота указывает на отсутствие активного воспаления при вестибулите вульвы. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 638-644.

30. Баггиш М.С., Микос-младший. Синдром вульварной боли: обзор. Obstet Gynecol Surv. 1995; 50: 618-627.

31. Борнштейн Дж., Паскаль Б., Абрамович Х. Долгосрочное наблюдение за пациентами, лечившимися от тяжелого вестибулита вульвы с помощью внутримышечного введения интерферона бета. Isr J Obstet Gynecol. 1994; 5: 146-148.

32. Уртадо С.М., Трин Л.Д., Маринофф СК. Эффективность терапии интерфероном для лечения вестибулита вульвы.Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний, XV Всемирный конгресс, Санта-Фе, Нью-Мексико, 1999.

33. Глейзер Х.И., Родке Г., Свенсионис С. и др. Лечение синдрома вульварного вестибулита с помощью электромиографической биологической обратной связи мускулатуры тазового дна. J Reprod Med. 1995; 40: 283-290.

34. Hartmann EH, Nelson C. Предполагаемая эффективность физиотерапевтического лечения женщин, жалующихся на хроническую боль в области вульвы и диагностированных с синдромом вестибулита вульвы или дизестетической вульводинией. J Раздел Женское здоровье . 2001; 25: 13-18.

35. Фостер, округ Колумбия, Баттс С., Вудрафф Дж. Д.. Отдаленные результаты перинеопластики при вестибулите вульвы. J Здоровье женщин . 1995; 4: 669-675.

36. Bornstein J, Zarfati D, Goldik Z, et al. Перинеопластика в сравнении с вестибулопластикой при тяжелом вестибулите вульвы. Br J Obstet Gynaecol. , 1995; 102: 652-655.

37. Абрамов Л., Вольман И., Давид М.П. Вагинизм: важный фактор в оценке и лечении синдрома вульварного вестибулита. Gynecol Obstet Invest. 1994; 38: 194-197.

38. Шовер Л.Р., Янгс Д.Д., Канната Р. Психосексуальные аспекты оценки и лечения вульварного вестибулита Am J Obstet Gynecol. 1992; 167: 630-636.

39. Бержерон С., Биник Ю.М., Халифе С. и др. Рандомизированное сравнение групповой когнитивно-поведенческой терапии, поверхностной электромиографической биологической обратной связи и вестибулэктомии в лечении диспареунии, вызванной вестибулитом вульвы. Боль. 2001; 91: 297-306.

Доктор Стюарт — директор вульвовагинальной службы Стюарта-Форбса, Harvard Vanguard Medical Associates, Бостон, Массачусетс, и доцент кафедры акушерства и гинекологии Гарвардской медицинской школы, Бостон, Массачусетс

Ключевые моменты

Вестибулит вульвы— основная причина болезненного полового акта у женщин до 50 лет — отличается от боли, имеющей известную причину, например, циклического кандидозного вульвовагинита или красного плоского лишая, и неспровоцированной генерализованной дизестезии вульвы.

Критерии Фридриха являются общепринятым стандартом диагностики ВВС: сильная боль при прикосновении к вестибулярному аппарату или при попытке проникновения во влагалище; болезненность, локализованная в преддверии преддверия; и физические признаки эритемы различной степени.

Лечение включает: (1) обучение, поддержку и направления; (2) устранение раздражителей, меры комфорта; (3) ¹/₄ чайная ложка крема с эстрогеном для местного применения ежедневно наносить на преддверие; (4) местный лидокаин в преддверие, ¹/4 чайные ложки пять-шесть раз в день; (5) трициклический антидепрессант нортриптилин или дезипрамин 150 мг перед сном; и (6) физиотерапия тазового дна с биологической обратной связью.

Несмотря на критику хирургических процедур по поводу ВВС, 70% успешности хирургического вмешательства делают его важным вариантом для тщательно отобранных женщин с болью, ограниченной преддверием, которые не ответили на другую терапию.