Неотложная медицинская помощь при ожогах: Страница не найдена — ГУЗ «Ефремовская районная больница имени А.И. Козлова»

Содержание

Памятка по оказанию первой медицинской помощи при ожогах — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Первая помощь при ожогах

1. Первая помощь пострадавшим от ожогов должна оказываться сразу, уже на месте происшествия и начинается с прекращения действия термического агента и выноса (выведения) пораженного из очага пожара. Никакие манипуляции на ожоговых ранах при этом не проводятся. Нельзя прокалывать и удалять пузыри, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.). Прилипшую одежду нельзя отрывать от обожженной поверхности, лучше ее отрезать вокруг раны.

2. Вызвать скорую медицинскую помощь (03 или 103).

3. Немедленное, не позднее 10-15 минут после травмы, охлаждение обожженной поверхности сокращает время перегревания тканей, препятствуя распространению действия термического агента на глубжележащие ткани. Охлаждение уменьшает отек и снимает боль, оказывает благоприятное влияние на дальнейшее заживление ожоговых ран, предупреждая углубление повреждения. Охлаждение не должно задерживать транспортировку пострадавшего в стационар.

4. При локальных ожогах до 10% поверхности тела необходимо охлаждение поврежденных участков кожи не менее 15-20 минут путем орошения или погружения их в холодную воду, использования холодных предметов или специальных охлаждающих гелей. Лед использовать нежелательно, лучше охлаждать под душем или под проточной водой, направляя струю на ожоговую поверхность и подбирая температуру воды таким образом, чтобы пациент ощущал местное облегчение. Идеальная температура воды для охлаждения 15 С. Цель – охладить ожоговую рану, а не пациента. Необходимо уделять особое внимание риску переохлаждения. Поэтому при обширных ожогах охлаждение проводить не рекомендуется.

5. При ожогах горячей смолой, гудроном или асфальтом рекомендуется промывание холодной водой для охлаждения. В дальнейшем с целью их размягчения и удаления используют минеральное масло (например, вазелиновую мазь), растительное или сливочное масло.

6. При химических поражениях кожи необходимо осторожно удалить одежду и порошковые химические вещества с поверхности тела. Чтобы оказывающий помощь сам не получил ожог возможно применение средств защиты (перчатки, защитная одежда, противогаз и т.д.). Нельзя тереть пораженный участок кожи салфетками, смоченными водой. Все, за некоторым исключением химические ожоги следует промыть большим количеством проточной воды не менее 30-40 мин. Можно принять душ. На этапе первой врачебной помощи при необходимости – дополнительное промывание водой. Исключения составляют ожоги соединениями алюминия (диэтилаллюминийгидрид, триэтилаллюминий и др.) которые при взаимодействии с водой воспламеняются; а также ожоги концентрированной серной кислотой или негашеной известью – при попадании воды происходит сильное нагревание поверхности, что может привести к дополнительному термическому повреждению. Серную кислоту, перед промыванием, желательно просушить сухой тряпкой, а при ожогах известью сначала сухим путем удалить ее остатки, а затем уже промыть кожу проточной водой или обработать любым растительным маслом. Антидоты и нейтрализующие жидкости при химических ожогах применять не рекомендуется.

7. Неотложная помощь пострадавшему от электротравмы – быстрое прекращение действия электрического тока. Сразу после устранения воздействия тока при наличии у пострадавшего признаков клинической смерти непосредственно на месте происшествия проводятся реанимационные мероприятия. При признаках общей электротравмы показана госпитализация в стационар независимо от объема поражения и состояния пострадавшего. Эвакуировать пострадавших с общей электротравмой следует в лежачем положении, так как возможны нарушения сердечной деятельности. Больные с общей электротравмой без локальных поражений при удовлетворительном состоянии госпитализируются на срок не менее 3 дней. В обязательном порядке у всех пострадавших проводится ЭКГ мониторинг.

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах: правила

Под ожогом принято понимать нарушение целостности тканей, вызванное высокими или низкими температурами, химическими веществами, электрическим током и иными факторами. Особую опасность при этом составляет ожоговый шок, потому доврачебные мероприятия направлены, в том числе, на его предупреждение. Расскажем, как правильно оказать первую помощь при ожогах высокой температурой, химическими веществами и иными видами воздействия.

Виды ожогов и их особенности

Существует несколько видов классификации ожогов. По ситуации, при которой они возникли, выделяют военные, бытовые, производственные и прочие ожоги. По механизму появления – термические, электрические, химические, лучевые и так далее. Ознакомимся с ними подробнее.

Термический ожог

Встречается чаще всего. Возникает при контакте участка тела с открытым огнем, раскалёнными поверхностями, паром, кипятком, и т.д. При термических ожогах могут быть повреждены кожа или слизистые, в тяжелых случаях – поражается мышечная ткань. Тяжесть травмы зависит от продолжительности контакта пострадавшего с огнем, теплопроводности горячего вещества и других факторов.

Выделяют 4 степени термического ожога

Степень	Описание
I	Незначительное поражение, наличие покраснения кожного покрова.
II	На коже образуются пузырьки, наполненные жидкостью. Отек и покраснение в зоне поражения.
III-А	Кожа поражена серьезно, на большую глубину. Волосяные луковицы не повреждены, сальные и потовые железы функционируют.
III-Б	Разрушение всех слоев кожного покрова.
IV	Полностью поражена кожа и находящиеся под ней ткани. Развивается некроз.

(Инфографика и плакат первая помощь при ожогах на стенды, доступна по кнопке скачать)

Ожоги, тяжестью до степени III-А включительно, можно лечить в домашних условиях консервативными методами. Более серьезные повреждения восстанавливаются только с помощью операции.

Другая разновидность термического ожога – отморожение. Возникает при воздействии низких температур, например, при контакте с газами. Характеризуется сильным покраснением кожи, появлением пузырьков и пятен. При глубоком отморожении (при контакте с жидким азотом) кожа может почернеть, появятся симптомы сильной интоксикации.

Химические ожоги

Возникают при воздействии некоторых веществ на кожу или слизистые оболочки. Наибольшую опасность в этом случае представляют:

Кислоты;
щелочи;
фосфор и т.д.

Многие средства, применяемые в быту, также могут вызывать ожоги.

Химические ожоги, вызванные кислотами, характеризуются формированием сухого и плотного струпа. При воздействии серной кислотой корочка приобретает черный цвет, если ожог получен азотной кислотой – струп желтоватый. Отек и покраснения кожи умеренные.

При ожогах щелочами струп мягкий имеет белый цвет, при глубоком ожоге – светло-зеленого цвета. Отек и покраснение кожи значительны. Имеются признаки интоксикации организма – тошнота, рвота, повышение температуры.

Прочие ожоги

Лучевые ожоги – возникают при воздействии радиации или солнечных лучей. Почти всегда сопровождаются тошнотой, рвотой, угнетенным состоянием. Лучевые ожоги вызывают покраснение кожи, в области волосяных луковиц, а также возле сальных и потовых желез образуются отеки, нарушается кровообращение в капиллярах.

Электрические ожоги – образуются при прохождении электрического тока через тело пострадавшего. Такая травма может возникнуть при контакте с электрической сетью или ударе молнией. В большинстве случаев повреждение, характерное для ожога, видно лишь на месте входа и выхода тока, однако подобные изменения происходят и в тканях на пути следования электричества.

Также ожоги могут быть комбинированными – вызываться сочетанием нескольких факторов.

Доврачебная помощь при термических ожогах

Алгоритм действий по оказанию первой помощи при термическом ожоге будет зависеть от его тяжести. О глубине поражения кожи можно судить по поведению пострадавшего. Так, при ожогах степени III-А и IV человек не реагирует на прикосновение к ране тампоном, смоченном в спирте. Также в этом случае волосы в пораженной зоне можно выдернуть без труда.

Важно оценить и площадь поражения. В медицине принято, что площадь каждой из перечисленных ниже зон, составляет 9 % от площади тела:

Голова и шея;
руки;
грудь;
живот;
спина;
голень;
бедро;
гениталии.

Бегло оценив состояние пострадавшего, можно приступать к оказанию первой помощи.

Алгоритм и порядок оказания первой помощи при ожоге I и II степени:

Устраните фактор, спровоцировавший ожог. Если горит одежда – облейте пострадавшего водой или оберните плотной тканью.
Обработайте ожог слабым раствором перманганата калия.
Наложите поверх повреждения бинт или чистую ткань.
При большой площади ожога обработайте его мазью «Пантенол» или «Алазол».
В случае боли можно дать обезболивающее.

В случае появления признаков инфицирования – развития отеков, гнойные выделения, повышение температуры тела, обратитесь к врачу. При нормальном течении кожа восстановится самостоятельно.

Действия при ожоге 3 степени:

Оцените состояние пострадавшего – пульс, дыхание, ответная реакция на внешние раздражители.
Позвоните в «скорую помощь».
Положите на обожженный участок тела чистую ткань, смоченную в холодной воде.
При ожоге пальцев постарайтесь снять с них кольца (если имеются), изолируйте пораженный палец от здорового.
Для профилактики ожогового шока дайте обезболивающее и обильное питье.

Не прекращайте наблюдение за состоянием пострадавшего до прибытия бригады скорой помощи. Особое внимание уделяйте поведению, пульсу и дыханию.

Действия при ожогах IV степени:

Уберите источник ожога.
Вызовете бригаду СМП.
Оцените состояние пострадавшего.
Снимите с него одежду, за исключением участков, прилепившихся к коже.
Оберните пострадавшего одеялом, курткой или чем-то подобным, чтобы не допустить потерю тепла, которая при ожоге IV степени опасна.
Примите меры по предупреждению ожогового шока – дайте любое сильное обезболивающее или комбинацию одной таблетки димедрола с двумя таблетками анальгина.
Дайте обильное питье, можно горячий чай или минералку.

Помните, что в момент появления ожога рана стерильна по умолчанию. Не прикладывайте к ней растения, картофель, сметану, яичный желток и другие средства народной медицины. Это поможет избежать заражения.

Если поражена голова, органы дыхания, гениталии – скорую помощь нужно вызывать вне зависимости от степени ожога.

Первая помощь при отморожениях

Принципы оказания доврачебной помощи при воздействии низкими температурами зависят от того, чем была вызвана травма. Так, при ожоге жидким азотом, нужно выполнить следующие действия:

При глубоком ожоге взывать скорую помощь.
Потерявшего сознание нужно вынести на свежий воздух.
Обмывать обожженное место водой, температура которой не выше 45 ⁰C, до тех пор, пока кожа не покраснеет.
Наложить стерильную повязку.
Не переставать следить за физиологическими показателями.

В случае ожогов низкими температурами запрещено растирать пораженное место, давать алкоголь, допускать резкий перепад температуры (быстро нагревать поврежденный участок кожи).

Доврачебная помощь при химических ожогах

Способы оказания первой помощи при химических ожогах от того, с каким веществом контактировал пострадавший.

Рассмотрим основные правила:

Если пострадавший не дышит, не реагирует на обезболивающее, вещество попало на гениталии или площадь поражения более 7,5 см², нужно немедленно вызвать скорую помощь.
При ожогах кислотой или жидкой щелочью обильно промыть кожу водой в течение 10-15 минут.
Нейтрализаторы использовать не нужно: реакция, которая возникнет, усугубит ожог.
При поражении порошком фосфора – его сначала удаляют пинцетом, затем обильно промывают водой. Это же касается любых порошкообразных щелочей.
Негашеную известь водой смывать нельзя.
Запрещено поливать водой кожу, если ожог вызван органическими соединениями алюминия: они загорятся.
После обработки ожога нужно наложить стерильную, но не тугую повязку и дождаться приезда бригады СМП или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. Лучше, если это будет ожоговый центр или отделение.

При химических ожогах хорошо, если удастся взять немного вещества в баночку. Это поможет врачам определить, чем вызвана проблема и быстрее сориентироваться в дальнейших терапевтических мероприятиях.

Общие правила при оказании первой помощи

Уровень образования по вопросам оказания первой помощи оставляет желать лучшего, поэтому очевидцы происшествия часто совершают ошибки. Дадим общие правила.

Даже в случае термического ожога I степени нужно следить за состоянием больного, его пульсом, дыханием, реакцией. Тем более, это необходимо делать в более тяжелых состояниях.
Волдыри вскрывать нельзя ни при каком ожоге.
Запрещено накладывать масла, компрессы и другие средства, в том числе и народные.
Нельзя при отморожении растирать пораженную кожу, давать пострадавшему спирт.
Важно принимать меры для собственной безопасности, защищать руки от инфицирования латексными перчатками, если есть такая возможность.

Если в ходе оказания первой помощи при ожогах человеку давали какие-либо обезболивающие или иные средства – нужно запомнить их название, затем сообщить медицинскому специалисту, принимающему пострадавшего. Эта информация может оказаться важной для дальнейшего лечения ожогов.

Источники:

Файнштейн В.И. «Безопасность при производстве и применении продуктов разделения воздуха».
Учебник Д.В. Марченко «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях».

Первая помощь при ожоге

29 августа 2018

Первым признаком ожога любой степени является боль разной интенсивности. Симптомы отличаются в зависимости от степени повреждения кожи.

1 степень:

2 степень:

образование волдырей.

3 степень:

образование раны;

прорыв волдырей.

4 степень:

обугливание пораженного места;

потеря чувствительности.

Помощь при термическом ожоге

При термических ожогах разработан четкий алгоритм действий по оказанию первой медицинской (доврачебной) помощи:

Избавиться от источника ожога.

Провести меры по охлаждению пораженной зоны.
Способ охлаждения термических ожогов зависит от степени поражения кожи (смотреть картинку к статье). При первой и второй степени кожа охлаждается под прохладной проточной водой. Процедуру следует проводить около 15 минут. При ожоге третьей и четвертой степени необходимо наложить на пораженное место влажную повязку, используя стерильную салфетку. Повязку нельзя накладывать слишком туго! Затем набирают чистую прохладную воду в достаточно большую емкость и охлаждают пораженную зону в стоячей воде в течение 10-15 минут. Повязку при этом не снимают.

После этих мер накладывается свежая охлаждающая влажная повязка (независимо от степени ожогов).

Пострадавшему обеспечивается покой.

Используются специальные противошоковые препараты.

Что запрещено делать при термическом ожоге?

В первую очередь под полным запретом любые народные рецепты!

Кроме того, нельзя:

Сразу после ожога до проведения вышеперечисленных мероприятий пользоваться любыми кремами на жирной и не жирной основе.

Махать поврежденные места маслами, яичным белком и прочее.

Использовать Пантенол на свежий ожог до оказания первичной помощи.

Пытаться оторвать прилипшую к поврежденному месту одежду.

Прокалывать пузырь.

Использовать для обработки ожогов собственную мочу или мочу другого человека.

Широкий ассортимент медикаментов и перевязочных средств можно приобрести в сети социальных аптек Столички.

Первая медицинская помощь при ожогах

Ожог — повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения. Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90—95% всех ожогов.

Степень тяжести ожога зависит от глубины поражения тканей и от площади его распространения.

При поражении 10% площади тела возникают тяжелые общие явления, называемые ожоговым шоком и ожоговой болезнью. Болевой шок вызывает изменения в центральной нервной системе, а испарение с поверхности ожога жидкой части крови (плазмы) и отравление организма продуктами распада омертвевших тканей нарушают функции внутренних органов.

Первая медицинская помощь в зависимости от степени ожога

Ожог 1-й степени: обработать ожоговую поверхность спиртом или водкой, накрыть стерильной салфеткой и приложить холод, дать болеутоляющее лекарство. Применение холода особенно эффективно в первые минуты после ожога и в большинстве случаев позволяет избежать ожогового шока.

Ожоги 2–4-й степеней: пузыри не вскрывать, а вскрывшиеся – не обрезать, а аккуратно приложить к ране. Можно обработать ожоговую поверхность пенообразующими аэрозолями, накрыть стерильной салфеткой и приложить холод, дать болеутоляющее средство и обильное питье до приезда «скорой помощи».

На ожоговые раны наносят аэрозоль «Пантенол» и др.

Запрещено:

Для скорейшего прекращения действия попавших на кожу химических агентов пораженную поверхность промывают проточной водой в течение 10—30 мин. Затем при ожогах кислотами промывают р-ром гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — слабым р-ром уксусной кислоты и накладывают асептическую повязку.

При обширной площади ожогов необходимо принять меры по предупреждению шока. Для этого пострадавшего необходимо уложить так, чтобы его меньше беспокоили боли, обеспечить ему тепло и обильное питье. Можно дать горячий чай или кофе.

Ожог пищевода и первая помощь при нём

Ожог пищевода возникает вследствие непреднамеренного или умышленного приема агрессивной жидкости (кислоты или щелочи). Сразу после проглатывания возникают жгучие боли по ходу пищевода и в подложечной области, интенсивная саливация, рвота. При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок появляется осиплость голоса, затруднение дыхания, асфиксия. Пострадавшие бледны, испуганы, дыхание и сердцебиение учащены, глотание невозможно. Не исключается развитие шока с симптомами ожоговой токсемии: гипертермия, артериальная гипотензия, мышечные подергивания, появление возбуждения с бредом.

Неотложная помощь.Очистить и промыть ротовую полость. При ожоге кислотами дают выпить 2% р-р гидрокарбоната натрия, жженой магнезии, алмагель; при ожоге щелочами — 1% р-р уксусной кислоты. Для предотвращения шока вводят анальгетики, для снятия спазма пищевода — атропин, папаверин, ганглиоблокаторы. Неотложная госпитализация.

Первая помощь при химических ожогах.

Первая помощь при ожогах кислотой или щелочью состоит в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды для уменьшения концентрации кислоты или щелочи и прекращения их действия.

После обмывания водой необходимо приступить к нейтрализации остатков кислоты

2 %-ным раствором питьевой соды, а при ожогах щелочью — 2 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты.

Солнечный или тепловой удар — первая помощь

Неотложная помощь при солнечном и тепловом ударе должна быть направлена на скорейшее охлаждение организма. С этой целью используют как общую (погружение в ванну с водой 18—20°, смачивание кожи пострадавшего водой комнатной температуры с обдуванием теплым воздухом), так и местную гипотермию (лед на голову, подмышечные и паховые области, обтирание губками, смоченными спиртом). При охлаждении у пострадавшего часто возникает двигательное и психическое возбуждение.

Неотложная помощь: положить пострадавшего в тень, в прохладное место в горизонтальном положении: снять одежду, освободить дыхание; обеспечить доступ свежего воздуха; поместить в прохладное место; расстегнуть одежду; улучшить вентиляцию.

Недопустимо пить воду, так как это еще больше усилит потоотделение и приведет к подъему температуры тела и учащению пульса.

При прекращении дыхания или резком его расстройстве необходимо приступить к ИВЛ. Когда пациент придет в себя, дать ему прохладное обильное питье (крепко заваренный холодный чай).

Неотложная доврачебная медицинская помощь список сокращений

АД
— артериальное давление

АГ
— антиген

АТ
— антитело

ИВЛ
— искусственная вентиляция легких

ЛПУ
— лечебно-профилактическое учреждение

ОДН
— острая дыхательная недостаточность

ОЦК
— объем циркулирующей крови

СОЭ
— скорость оседания эритроцитов

ТЭЛА
— тромбоэмболия легочной артерии

ФОС
— фосфорорганические соединения

ЦНС
— центральная нервная система

ЧД
— частота дыхания

ЧСС
— частота сердечных сокращений

ЭКГ
— электрокардиограмма

Современная
цивилизация принесла в нашу жизнь массу
экономических, технических и иных
достижений и благ, которые сделали ее
проще, удобней и лучше. Однако наряду с
этим человек оказался под влиянием
огромного количества самых разнообразных
неблагоприятных воздействий, что в свою
очередь привело к увеличению частоты
острых терапевтических и хирургических
заболеваний, травм и отравлений.

Ежедневно
травмы и острые заболевания нарушают
обычный ритм жизни сотен и тысяч людей.
Природные катаклизмы, крушения поездов,
вредные производственные выбросы,
вызывающие массовые отравления, — все
эти события требуют неотложной, а главное
правильной и слаженной помощи пострадавшим,
ведь только в таком случае появляется
надежда на положительный результат
дальнейшего лечения.

Вот
почему в современных условиях столь
важную роль играет качество оказания
первой помощи на догоспитальном этапе.
Ведущим звеном в системе догоспитальной
помощи считаются фельдшер и медицинская
сестра. Как правило, они первыми вступают
в контакт с пострадавшими и больными,
находящимися в критическом состоянии,
когда счет времени идет на минуты и от
среднего медицинского работника зависит
уже не только эффективность дальнейшего
лечения, а нередко и жизнь. При этом
следует учитывать условия, в которых
приходится оказывать скорую и неотложную
помощь, — на улице, в производственном
цеху, транспорте, дома. Все это диктует
особые требования к квалификации
медицинского персонала, который должен
уметь быстро оценить состояние больного,
в кратчайшие сроки поставить предварительный
диагноз, действовать последовательно
и энергично, в любых ситуациях сохранять
спокойствие и самообладание.

Несмотря
на это, в реальной жизни необходимость
оказания первой помощи часто
недооценивается, неправильной или
устаревшей оказывается техника выполнения
неотложных мероприятий.

В
связи с тем, что занятия проводятся
несколькими преподавателями, необходимо
было выработать единый подход к изучаемым
темам. Преподавателями Центра повышения
квалификации специалистов здравоохранения
ДЗ г. Москвы Е.Г. Моисеевой и И.М.
Красильниковой созданы методические
рекомендации по оказанию неотложной
доврачебной помощи. Сборник методических
рекомендаций может быть использован
преподавателями циклов неотложной
помощи при подготовке и проведении
занятий.

Общая
цель данного издания: научить специалиста
со средним медицинским образованием
диагностировать острое состояние и
оказывать необходимую неотложную
доврачебную медицинскую помощь.

ОЖОГИ

Специалист
со средним медицинским образованием
должен уметь:

• определить
степень термического ожога;

• оценить
площадь ожога;

• оказать
первую неотложную доврачебную медицинскую
помощь при термических ожогах;

• распознать
химический ожог;

• оказать
первую неотложную доврачебную медицинскую
помощь.

ТЕЗИСНОЕ
ИЗЛОЖЕНИЕ ТЕМЫ

Проблема
термических поражений остается одной
из наиболее серьезных и сложных проблем
медицины. Патогенез термических травм
очень сложен и не изучен до конца. При
термических поражениях могут возникать
глубокие нарушения функции почти всех
основных органов и систем, поэтому
необходимым условием успешной доврачебной
помощи, гарантирующим высокую эффективность
лечения, снижение уровня инвалидизации
в последующем, служит максимальное
сокращение времени от возникновения
термического поражения до оказания
медицинской помощи. Вот почему
догоспитальный этап считается важнейшим,
ключевым элементом лечебно-эвакуационного
обеспечения при данных неотложных
состояниях.

ПОНЯТИЕ
ОБ ОЖОГАХ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Ожогами
называют повреждения, вызванные
термической, химической, лучевой
энергией. Среди травм мирного времени
ожоги составляют примерно 6%. Тяжесть
ожогов определяется величиной площади
и глубиной повреждения тканей, наличием
или отсутствием ожога дыхательных
путей, отравления продуктами горения,
сопутствующих заболеваний. Чем больше
площадь и глубина повреждения тканей,
тем тяжелее течение ожога. Термические
ожоги могут быть вызваны пламенем,
раскаленными газами, расплавленным
металлом, горячей жидкостью, паром,
солнечными лучами.

В
современной клинической практике чаще
всего используют классификацию ожогов,
введенную А.А. Вишневским и М.И. Шрайбергом,
утвержденную на XXVII
Всесоюзном съезде хирургов.

По
глубине поражения ожоги делят на четыре
степени:

• I
степень — эритема и отек пораженного
участка, сопровождающиеся чувством
боли и жжения;

• II
степень — на фоне эритемы и отека
появляются пузыри, наполненные серозной
желтовато-прозрачной жидкостью;

• ША
степень — некроз эпидермиса, частично
сохраняется ростковый слой кожи, частично
— кожные железы. Ожоговые поверхности
представлены струпом, то есть омертвевшими
нечувствительными слоями кожи. Струп
сохраняет болевую чувствительность
при уколе иглой. При ожогах горячей
жидкостью или паром струп бывает
беловато-серым, при ожоге пламенем или
при контакте с раскаленным предметом
струп сухой темно-коричневый;

• ШБ
степень — некроз всех слоев кожи. Струп
более плотный, чем при ША степени.
Отсутствуют все виды чувствительности,
в том числе и болевая при уколе иглой.
При воздействии горячих жидкостей струп
грязно-серый, при ожоге пламенем —
темно-коричневый;

• IV
степень — некроз кожи и глубжележащих
тканей: фасций, сухожилий, мышц, кости.
Струп темно-коричневый плотный. Нередко
просвечивают тромбированные подкожные
вены. Все виды чувствительности в струпе
отсутствуют.

Ожоги
I,
II
и ША степени относятся к поверхностным
поражениям, ожоги ШБ и IV
степени — к глубоким.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
ПЛОЩАДИ ПОРАЖЕНИЯ

Тяжесть
общего состояния пострадавшего зависит
не только от глубины, но и от объема
пораженной ткани. В связи с этим уже на
доврачебном этапе необходимо определить
площадь ожога.

Для
быстрого примерного определения площади
поражения можно пользоваться «правилом
девяток».

• Голова
и шея — 9%.

• Верхняя
конечность — 9% (каждая).

• Нижняя
конечность — 18% (каждая).

• Передняя
поверхность туловища — 18%.

• Задняя
поверхность туловища — 18%.

• Промежность
и гениталии — 1%.

Можно
пользоваться «правилом ладони»: площадь
ладони взрослого человека составляет
1% общей поверхности кожного покрова.

В
зависимости от площади поражения ожоги
условно делят на ограниченные и обширные.
К обширным относятся ожоги площадью
более 10% поверхности кожи. Пострадавшие
с обширными ожогами любой степени, а
также с ожогами головы и шеи, ладони,
подошвенной поверхности стопы,
промежности, начиная со II
степени, подлежат срочной госпитализации.
Это объясняется тем, что данные группы
ожогов предпочтительно лечить открытым
методом: ожоговую поверхность равномерно
высушивают под каркасом до образования
сухого струпа, под которым и идет
дальнейшая эпителизация пораженных
поверхностей. Госпитализируются также
все больные старше 60 лет, дети.
Прогностически очень опасны ожоги I
степени при поражении более 1/2 поверхности
тела, II
степени при поражении 1/3 поверхности
тела, III
степени при поражении менее 1/3 поверхности
тела.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЙ
ИНДЕКС

При
проведении сортировки пострадавших
необходимо оценивать тяжесть и возможный
исход ожога. В качестве универсального
прогностического теста, определяющего
исход ожога, как у взрослых, так и у
детей, используется прогностический
индекс Франка. Индекс Франка получают
путем сложения площади поверхностного
ожога, выраженной в процентах, и утроенной
площади глубокого ожога. Например, общая
площадь ожога равна 50% поверхности тела,
при этом 20% составляют глубокие поражения.
Индекс Франка в этом случае равен:

30+20×3=90.

Оценка
индекса Франка:

• если
он меньше 30, то прогноз считается
благоприятным;

• 30-60
— прогноз относительно благоприятный;

• 61-90
— прогноз сомнительный;

• более
91 — неблагоприятный.

Более
простым прогностическим приемом
определения тяжести ожога считается
«правило сотни». Для этого суммируют
возраст больного и общую площадь ожога
в процентах. Если сумма меньше или равна
60 — прогноз благоприятный, 61-80 — относительно
благоприятный, 81-100 — сомнительный, 101 и
более — неблагоприятный. Правило сотни
может быть использовано только у
взрослых.

ПЕРВАЯ
ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Прежде
всего, необходимо прекратить действие
термического агента на кожу. Одежда
вокруг обожженной поверхности обрезается.
Пораженный участок кожи при ожогах I
степени можно поместить под струю
проточной холодной воды до чувства
онемения в обожженном участке. При этом
уменьшается боль и чувство жжения. Затем
на ожог I
степени можно нанести противоожоговые
аэрозоли или мазевую повязку с
хлорамфениколом (синтомицином),
сульфаниламидом (стрептоцидом),
нитрофуралом (фурацилином)
и т.д. При ожогах II-IV
степени, сопровождающихся резко
выраженным болевым синдромом, проводят
обезболивание и только после этого кожу
вокруг ожога очищают антисептическими
растворами.

На
обожженную поверхность без предварительной
ее обработки накладывается сухая
асептическая повязка. При поражении
лица повязки не накладываются. Больного
необходимо отправить в лечебное
учреждение. До и во время транспортировки
очень важно обеспечить больному покой,
согреть (укутать) одеялом, напоить теплым
чаем. При ожогах II
степени и выше необходимо проводить
профилактику столбняка.

ОЖОГОВЫЙ
ШОК

При
глубоких и обширных ожогах кроме местных
нарушений в организме пострадавшего
возникают патофизиологические изменения,
клинически протекающие как тяжелое
общее заболевание — ожоговая болезнь.
Различают четыре периода ожоговой
болезни: ожоговый шок, острая ожоговая
токсемия, ожоговая септикотоксемия и
реконвалесценция. Непосредственно
после поражения развивается картина
ожогового шока. Важную роль в развитии
ожогового шока играет нарушение
деятельности центральной нервной
системы (ЦНС), связанное с раздражением
многочисленных нервных окончаний в
месте поражения. При ожоговом шоке
возникают нарушения кровообращения,
расстройства водно-солевого обмена,
белкового обмена, гормональной регуляции.

В
клинической картине ожогового шока
различают две фазы.

• I
фаза — эректильная (фаза возбуждения).
Наблюдается возбуждение, двигательное
беспокойство, мышечная дрожь. Больные
жалуются на боли, жажду, тошноту, озноб.
Кожный покров бледный, холодный на
ощупь. Дыхание учащенное, поверхностное.
Тахикардия до 100-120 в минуту, пульс слабый,
давление остается в пределах условной
нормы или может быть несколько повышено.
Сознание сохранено.

• II
фаза — торпидная (фаза торможения).
Пострадавший заторможен, адинамичен.
Кожный покров бледный с цианотичным
оттенком. Черты лица заострены. Дыхание
поверхностное, учащенное. Пульс сосчитать
не удается, отмечается снижение
артериального давления (ниже 95 мм
рт.ст.). Снижается диурез, в наиболее
тяжелых случаях моча может быть
темно-красного или почти черного цвета
с запахом гари. Олигурия и анурия
считаются наиболее важными и постоянными
признаками ожогового шока. Одновременно
у обожженных снижается объем циркулирующей
крови, наступает гемолиз эритроцитов
и развивается ацидоз. Температура тела
снижается до 35 °С и ниже. Нередко возникают
рвота и вздутие живота.

НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ

При
ожоговом шоке при оказании первой помощи
необходимо проводить обезболивание
(по назначению врача). По возможности
необходимо сразу же налаживать
внутривенное переливание кровезаменителей
(реополиглюкин,
полиглюкин
и т.д.), если длительность транспортировки
превышает 1 ч, то объем вливаемых жидкостей
увеличивается до 1000-1500 мл, вводятся
глюкокортикоиды: преднизолон 60-90 мг,
гидрокортизон 125-250 мг. Для поддержания
сердечно-сосудистой системы вводятся
сердечные и мочегонные средства.
Обожженные поверхности закрывают сухими
стерильными повязками или обертывают
стерильной простыней. Необходима срочная
госпитализация. В стационаре с первых
же дней проводят профилактику бактериальных
осложнений.

ХИМИЧЕСКИЕ
ОЖОГИ

Химические
ожоги возникают от воздействия прижигающих
химических средств (кислоты, щелочи,
соли тяжелых металлов, фосфор).

Симптомы
поражения те же, что и при термических
ожогах.

Химические
ожоги делятся на сухие коагуляционные
ожоги от воздействия сильных кислот и
мокнущие колликвационные ожоги от
воздействия сильных щелочей.

Деление
по степеням и тяжести ожогов то же, что
и при химических ожогах.

При
I степени химического ожога отмечаются
боль и жжение, обожженная поверхность
гиперемирована, несколько отечна. При
ожогах щелочами — отек несколько более
выражен.

При
II степени химического ожога местно
определяются струпы: сухие — при ожогах
кислотами, желеобразные (мыльные) — при
ожогах щелочами. Струпы тонкие, легко
собираются в складку.

При
химических ожогах III-IV степени определяются
неподвижные, плотные, толстые струпы:
в виде сухого некроза — при ожоге
кислотами, в виде влажного некроза — при
ожоге щелочами. Определить точно глубину
некроза можно только при отторжении
ожогового струпа: если отторгается
только некротизированная кожа — это
ожог III степени, глубжележащие ткани —
ожог IV степени.

НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ

При
оказании первой помощи больным с
химическими ожогами необходимо тщательно
обмыть обожженный участок под струей
прохладной воды. При необходимости
вводят обезболивающие, накладывают
сухие асептические повязки. Обязательна
консультация врача. Дальнейшее лечение
проводится так же как и при термических
ожогах.

Попадание
на кожу веществ, оказывающих одновременно
химические и термические воздействия
(фосфор, напалм), приводит к образованию
термохимических ожогов. Фосфор, вступая
в соединение с жирами, вызывает некроз
мягких тканей. При попадании на кожу
фосфор может продолжать гореть, что
вызывает термическое поражение. Ожоги
фосфором отличаются обширностью,
глубиной и интоксикацией в результате
всасывания препарата и его воздействия
на печень. Для тушения фосфора применяют
струю воды или 1% и 2% раствор медного
купороса. Кусочки фосфора удаляют
пинцетом, накладывают повязку, обильно
смоченную 2% раствором медного купороса,
5% раствором бикарбоната натрия или 3-5%
раствором перманганата калия. Дальнейшее
ведение по принципу термических ожогов.
Мазевые повязки противопоказаны, так
как способствуют всасыванию фосфора в
организм. Необходима консультация
врача.

Ожоги
негашеной известью водой не обрабатывают.
Удаляют кусочки негашеной извести
механическим путем и закрывают пораженную
поверхность сухой асептической повязкой.
Пострадавшего отправляют в лечебное
учреждение.

Химические
ожоги глаз возникают при попадании в
глаза химических соединений, медикаментозных
средств, косметических средств,
отравляющих веществ. Первая помощь:
длительное промывание глаза струей
проточной воды, наложение сухой
асептической повязки и срочная
консультация окулиста.

неотложная помощь при ожогах и отморожениях

ВИТЕБСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра факультетской хирургии Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Шиленок Владимир Николаевич Учебно-исследовательская работа “Неотложная помощь при ожогах и отморожениях” Подготовила Студентка 5 курса 30 группы Никифорова А.А. Витебск, 2019 г Оглавление Актуальность…………………………………………………………………………………………….. 3 Первая медицинская помощь при ожогах…………………………………………………….4 Первая медицинская помощь при охлаждении организма…………………………..10 и отморожении………………………………………………………………………………………….10 Выводы и практические рекомендации по профилактике ожогов и отморожений……………………………………………………………………………………………. 14 Литература………………………………………………………………………………………………. 15 1 Актуальность Ожоги и отморожения были и остаются серьезной проблемой, так как большинство людей, получая данный вид травмы или становясь свидетелем ее получения, не знают, как оказать неотложную помощь. Ожоги и отморожения – одни из самых распространенных бытовых травм дома и на работе. Чаще всего являются причиной несчастного случая или неосторожного поведения с опасными веществами, предметами или механизмами. В зависимости от степени поражения, данные виды травм могут представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Поэтому крайне важно знать и уметь оказать неотложную помощь в экстренной ситуации. 2 Мы рассмотрим только один период — ожоговый шок, который может развиться у пострадавшего до его транспортировки в лечебное учреждение и зависит от площади и степени ожога. Ожоговый шок – первый период ожоговой болезни, продолжительность его от нескольких часов до нескольких суток и определяется площадью и величиной поражения. Его степень зависит от обширности ожога: при общей площади поражения до 20% развивается легкий ожоговый шок; от 20—60% – тяжелый, при более обширном поражении – крайне тяжелый ожоговый шок. Основным показателем шока является бессознательное состояние. При шоке нарушаются функции почти всех органов человека, происходит резкое изменение обмена веществ, падают температура и кровяное давление. Первая помощь при ожогах: необходимо пострадавшего вынести из сферы действия термического агента. Горящую или тлеющую одежду необходимо немедленно затушить, а затем осторожно снять, не нанося при этом дополнительную травму. Далее следует произвести быстрое охлаждение обожженных участков. Оно может быть осуществлено с помощью длительного промывания холодной водой, прикладывания полиэтиленовых пакетов или резиновых пузырей со льдом, снегом, холодной водой. Это все способствует ограничению глубины термического повреждения, уменьшает боль и предотвращает развитие отека. Если нет возможности осуществить охлаждение перечисленными методами, необходимо оставить обожженную поверхность на некоторое время открытой с целью охлаждения ее воздухом. Прилипшую к местам ожоговых ран одежду не снимать (!), ее обрезают вокруг ожога и накладывают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Для предупреждения инфицирования ожогов необходимо на место ожога наложить стерильную салфетку, бинт. При отсутствии стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью, смоченной спиртом, водкой, раствором марганца; такие повязки уменьшают боль. В случае развития ожогового шока необходимо пострадавшего уложить в таком положении, которое наименее болезненно для него, тепло укрыть, дать выпить горячий крепкий кофе или чай с небольшим количеством водки или вина. Большое значение при оказании первой помощи обожженному, особенно в случаях обширных площадей ожога, имеет организация транспортировки в лечебное учреждение. При обширных ожогах пострадавшего лучше завернуть в чистую простыню и срочно транспортировать в больницу Перед транспортировкой, необходимо создать ему такое положение, при котором кожа на поврежденных участках будет максимально растянута. Так, при ожогах внутренней поверхности локтевого сгиба руку фиксируют в разогнутом положении; при ожоге ладонной поверхности кисти рука фиксируется с максимальным разгибанием кисти и пальцев. Транспортировать пострадавшего с обширными ожогами следует крайне осторожно, лежа на той части тела, которая не повреждена ожогом. Следует постоянно помнить, что охлаждение резко ухудшает его состояние, поэтому необходимо тепло укутать его и во время транспортировки давать горячие напитки. Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот (соляной, серной, азотной, уксусной, карболовой), щелочей (едкий калий, едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и солей тяжелых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка). Химические ожоги возникают при неосторожном обращении с вышеназванными веществами, на производстве, в быту. Бывают случаи, когда кислоты и щелочи по ошибке принимают за алкогольные напитки или за воду; иногда наблюдается умышленное поливание этими препаратами, а также прием их внутрь с целью самоубийства. Тяжесть и глубина повреждения зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительности его воздействия. Менее стойки к воздействию химических веществ слизистые оболочки, кожные покровы промежности и шеи, более – подошвенные поверхности стоп и ладонные поверхности кистей 5 Изменения в тканях при химических ожогах наступают такие же, как и при термических ожогах: I степень – эритема – покраснение кожи, чувство жжения, боль незначительная; II степень – образование пузырей с прозрачным или мутноватым содержимым, боли значительно сильнее; III степень – глубокий ожог с поражением всех слоев кожи, происходит омертвение тканей и образование струпа. В случае воздействия кислоты струп сухой, четко очерченный, темно-коричневый или черный. При воздействии щелочи струп без четких очертаний, влажный, серо-грязного цвета. Эти отличительные черты надо знать для оказания первой помощи, так как она имеет значительное отличие в каждом случае. Первая помощь при химических ожогах кислотами и щелочами. Сначала с пострадавшего снимают одежду и белье, при этом необходима осторожность, чтобы самому не получить ожог. Поврежденные кислотой места ожога в течение 15-20 минут обмывают струёй холодной воды. Хороший эффект дает обмывание мыльной водой или 3%-ным раствором питьевой соды (1 чайная ложка порошка соды на 1 стакан воды). Затем накладывают сухую асептическую повязку или смоченную тем же раствором соды. Места ожогов, вызванных щелочами, также промывают струёй холодной воды, а затем обрабатывают 2%-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, можно лимонным соком. После этого накладывается марлевая повязка или просто чистая ткань. Ожоги, вызванные фосфором, отличаются от других химических ожогов тем, что фосфор на воздухе вспыхивает и ожог становиться комбинированным – химическим и термическим. Первая помощь в этом случае: обожженную часть тела погрузить в воду, под водой палочкой или ватой удалить кусочки фосфора. Можно кусочки фосфора смыть струёй воды. Если есть возможность, обработать обожженную поверхность 5%-ным раствором медного купороса и наложить стерильную повязку или закрыть чистой тканью. Ожоги негашеной известью и концентрированной кислотой в отличие от всех остальных химических ожогов нельзя обрабатывать водой, поскольку при попадании на них воды выделяется тепло, что может дополнительно вызывать термическое повреждение. Обширные ожоги различными химическими веществами могут приводить к значительным изменениям во внутренних органах. Так, фосфор и его соединения оказывают токсическое действие на почки, фосфорные кислоты вызывают поражения печени. Все пострадавшие в результате химических ожогов должны быть доставлены в лечебное учреждение. Ожоги лучистой энергией – это ожоги при воздействии ультрафиолетовыми лучами (УФЛ). Встречаются у альпинистов и жителей Крайнего Севера, вследствие того, что снег является хорошим отражателем естественных УФЛ испускаемых солнцем. В быту и на производстве поражение глаз УФЛ может произойти при электро- и газосварке, от лампы дневного света, ртутно-кварцевых ламп (ремонт, замена лампы). Поражение глаз при УФЛ в основном проявляется ожогом I степени. Это связано с тем, что верхний слой роговицы глаза рефлекторно защищает от ультрафиолетовых лучей. Ожог глаз обычно проявляется через 4-6 часов светобоязнью, болью в глазах, слезотечением. При осмотре выявляются гиперемия (покраснение) и отек глаз и века. При солнечных ожогах в зависимости от времени и интенсивности обучения на теле могут оставаться пигментация кожи (загар), пузыри или некроз кожи. Первая помощь — прикладывание на глаза холодных примочек с водой, но лучше с охлажденным заваренным чаем. Пострадавшего необходимо положить в затемненное помещение, обеспечить покой и с повязкой на глазах доставить в лечебное учреждение. 6 Первая медицинская помощь при охлаждении организма и отморожении 7 чувствительность снижена или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-багровую окраску, увеличивается отечность, появляется боль, движения в пальцах стоп и кистей активные. Отморожение II степени проявляется нарушением кровообращением и образованием пузырей с прозрачной жидкостью. Иногда они появляются значительно позже — на 2-3-й сутки. Дно пузыря покрыто фибрином, но ростковый слой кожи не поврежден. По мере заживления полностью восстанавливается кожный покров. Кожа в этой стадии чувствительна к болевому и температурному воздействию. Для данной степени отморожения характерны общие явления в виде повышения температуры тела, озноб, плохой сон и аппетит. Если не присоединяется вторичная инфекция, в зоне повреждения происходит постепенное отторжение омертвевших слоев кожи без образования рубцов. Длительное время на этом месте сохраняется синюшность и пониженная чувствительность. Отморожение III степени наблюдается при длительном воздействии холода. Нарушение кровообращения приводит к поражению всех слоев кожи (некроз) и мягких тканей. В первые дни появляются пузыри, заполненные кровянистым или темно-бурым содержимым. Ткани нечувствительны, но больные страдают от сильных болей. В это время у пострадавшего выражены общие симптомы в виде потрясающих ознобов и профузных потов, наблюдается значительное ухудшение самочувствия, апатия. Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода и характеризуется омертвением всех слоев ткани и даже кости. При такой глубине поражения отогреть пострадавшую часть тела не удается, она остается холодной и совершенно нечувствительной. Кожа цианотична, быстро покрывается пузырьками с черной жидкостью. Граница повреждения выявляется медленно. Отчетливая граница образуется к 17-му дню. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения некротизированной части продолжается до 2-х месяцев. Заживление раны вялое и очень медленное. В этот период значительно ухудшается общее состояние пострадавшего, происходит нарушение функции внутренних органов, постоянные боли истощают больного, он более восприимчив к другим заболеваниям. Наблюдается изменение в крови при ее анализе. Правильное оказание первой медицинской помощи при отморожении включает в себя следующие мероприятия, выполняемые в определенной последовательности: 1. Занести пострадавшего в нетеплое помещение (0- -5оС). 2. Снять промерзшую одежду, обувь, носки, перчатки. Укутать пострадавшего ватным, байковым одеялом или другим «теплосохраняющим» покрывалом. 3. По возможности, дать ему выпить теплый крепкий чай, кофе, молоко (можно 70 – 100 мл водки). 4. Наложить на пострадавшие участки теплоизолирующую, желательно стерильную, повязку. НЕЛЬЗЯ! 1. Отмороженные (твердые) участки тела растирать. 2. Смазывать отмороженные участки жиром, мазями, так как это затрудняет теплообмен и обработку ран. 3. Отогревать теплыми или нагретыми предметами. Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является неотложной мерой первой помощи. При транспортировке необходимо принять все меры, предупреждающие повторное охлаждение. 10 Выводы и практические рекомендации по профилактике ожогов и отморожений В плане профилактики ожогов и отморожений необходимо знать основное правило: соблюдение техники безопасности при работе с агрессивными средами, горячими предметами и аппаратами, необходимости бережливого отношения к своему горячо любимому организму. В случае получения данного вида травм необходимо в кратчайшие сроки обратиться за квалифицированной медицинской помощью. 11 Литература 1. https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%B6%D0%BE%D0%B3 2. http://www.allsafety.ru/first_aid/burn.htm 3. https://ru.wikipedia.org/wiki/ %D0%9E%D1%82%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0% BD%D0%B8%D0%B5 4. https://empendium.com/ru/chapter/B33.III.23.17. 12

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ

Для начала давайте скажем, чего НЕ СЛЕДУЕТ делать.

Во-первых, не следует поддаваться панике. Ожог у ребенка – всегда стрессовая ситуация для родителей. Не теряйте голову. Не торопитесь, что случилось – случилось, и от того, привезете вы ребенка в лечебное учреждение на несколько минут раньше или позже, мало что зависит.

Во-вторых, не производите никаких активных действий с ожоговой поверхностью, не нужно вскрывать пузыри, мазать спиртом или иодом, накладывать мазевые повязки или еще как-то активно воздействовать на неё.

В-третьих, следует помнить, что ожог – это не только поражение кожи, а страдание всего организма. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит это повреждение, и при оказании первой помощи по поводу ожога главное – проведение обезболивания и противошоковых мероприятий.

Оказывая помощь ребенку с ожогом, следует строго придерживаться определенной последовательности действий.

В первую очередь нужно прекратить воздействие на ребенка термического агента. Необходимо снять или облить холодной водой пропитанную горячей жидкостью одежду. Это нужно сделать как можно скорее. Затем пораженную поверхность следует охладить всеми возможными способами. Для этого подойдет и холодная вода в виде постоянно сменяемого компресса, а еще лучше – приложить к зоне повреждения какой-нибудь продукт, взятый из морозильника. От того, насколько быстро будет прекращено воздействие термического агента и насколько эффективным будет последующее охлаждение, зависит дальнейшее течение ожогового поражения. Охлаждать ожоговую поверхность нужно длительно. Желательно – и в ходе транспортировки в лечебное учреждение.

Если ожог достаточно большой по площади (в 3 раза больше чем площадь ладони ребенка) и вы не уверены, что справитесь своими силами – немедленно, еще до того, как непосредственно приступили к оказанию помощи ребенку, вызывайте «скорую помощь».

Если Вы решили самостоятельно доставить ребенка в лечебное учреждение – дайте ему обезболивающее – анальгин, и одновременно супрастин, или другое, аналогичное средство. Еще раз повторим, что хорошим обезболивающим эффектом в данном случае обладает охлаждение. Если площадь ожога большая – начните немедленно поить ребенка, лучше всего – теплым сладким чаем.

Ожоговую поверхность закрывают стерильной повязкой. Если стерильных материалов под рукой нет – воспользуйтесь простой чистой хлопчатобумажной тканью. Любое прикосновение к ожоговой поверхности причиняет резкую боль. Помните об этом и стремитесь создать неподвижность для зоны повреждения.

Если площадь ожога большая, то лучше, если эвакуация пострадавшего осуществляется специальным транспортом в сопровождении медицинского персонала.

nike kobe 2 posts on facebook account number

Скорая помощь при ожогах

Первичный уход и лечение ожоговых травм значительно влияют на заживление, исходы, функции и внешний вид. Подходящее лечение ожогового пациента зависит от тяжести ожога. При более серьезных травмах необходимо лечение в ожоговых центрах многопрофильной бригады со специальными возможностями для лечения ожогов.

Небольшие или менее серьезные ожоги могут потребовать специального лечения.Это связано с частыми осложнениями, которые могут развиться в результате ожога. Инфекция, нарушение контрактуры суставов, рубцы или риск повторного воздействия (особенно для пожарных) — все это задерживает и усложняет процесс заживления.

Нужный уход, нужное время, нужное место. Когда ожог действительно происходит, жизненно важно, чтобы надлежащее лечение было проведено быстро и в правильном учреждении. Знание того, как правильно сортировать, лечить и транспортировать пациентов, должно быть частью предварительного плана или стандартных операционных руководств любой организации.

Когда кто-то получил ожог, первым важным шагом является определение наиболее подходящей помощи на месте происшествия. Часто это означает удаление пострадавшего, охлаждение ожога и решение основных вопросов: проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение. Факторы, влияющие на это, включают серьезность и степень ожога, а также наиболее подходящее место транспортировки.

Для достижения максимальных положительных результатов Американская ожоговая ассоциация рекомендует лечить ожоги в ожоговых центрах.После достижения первичной стабилизации и лечения или исключения других травм, ожоговых пациентов следует направлять в ожоговый центр. Доставка пациента в ожоговый центр является ключом к окончательному и долгосрочному уходу, поэтому важно иметь протоколы, облегчающие перевод в ближайшее ожоговое учреждение. Здесь более 120 ожоговых центров по всей территории Соединенных Штатов; примерно половина из них — это проверенные ожоговые центры, отвечающие строгим национальным требованиям, установленным ABA и Американским колледжем хирургов.Транспортное агентство должно приложить все усилия, чтобы доставить ожоговых пациентов в ближайший, но также и в наиболее квалифицированный ожоговый центр. При принятии решения о транспортировке следует руководствоваться местными протоколами, знанием окружающих помещений и критическими соображениями при первой стабилизации пациента.

Как лечить небольшой ожог

Обычно легкие ожоги — это ожоги первой или второй степени, размер которых меньше размера руки пациента.Если обожженная область больше, чем указанная, или затрагивает функциональные части тела, такие как ступни, лицо, глаза, уши и пах, или расположена над крупными суставами, требуется более тщательная медицинская помощь. Отведите человека в ближайшее отделение неотложной помощи, к семейному врачу или в клинику неотложной помощи, чтобы оценить ожог. Несоблюдение этого может привести к необратимому обезображиванию или потере функции.

Ожоги третьей степени серьезны, независимо от размера или площади тела, которые могут быть поражены, и их необходимо обследовать и лечить у квалифицированного поставщика медицинских услуг.Все ожоги третьей степени должны быть немедленно осмотрены врачом. Ожоги, соответствующие критериям направления в ожоговый центр ABA, не являются легкими ожогами и требуют специального лечения.

Обратите внимание, что даже небольшой «незначительный» ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Помните: если вы сомневаетесь или считаете, что жизнь человека в опасности, звоните 911.

Незначительные ожоги DOnt’s

Не прикладывайте лед — это может вызвать дальнейшее повреждение кожи.

Не используйте масло, мази или другие домашние средства от ожога. Такие вещества могут задерживать тепло в тканях и усугублять ожог.

Волдыри не ломать, оставить в целости и сохранности.

Не откладывайте обращение за медицинской помощью, если ожог превышает размер ладони пациента.

Помощь начинается на месте травмы.Даже небольшой ожог может стать причиной заражения. Всегда рекомендуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Отсроченное лечение может привести к более серьезным осложнениям, которых можно было бы избежать с помощью более раннего лечения. Кроме того, первоначальный уход и лечение пострадавшего от ожога значительно влияют на выздоровление, исходы, функции, внешний вид и психологическую / эмоциональную адаптацию. Подходящее лечение ожога зависит от тяжести травмы. При более серьезных травмах очень важно лечение в ожоговом центре многопрофильной командой обученных профессионалов, обладающих специальными возможностями для лечения ожогов.

Остановить процесс записи. Охладите ожог проточной прохладной (не холодной) водой не менее 5 минут. Не переохлаждать! Если человек начинает дрожать, остановите процесс охлаждения.

Как можно скорее снимите с места ожога все украшения, часы, кольца и одежду.

Примите обезболивающее, отпускаемое без рецепта, например ибупрофен или ацетаминофен.

Для ожоговых участков без волдырей нанесение продуктов с алоэ вера успокаивает и является хорошим выбором. На ожоговые участки с волдырями нанесите противомикробное средство местного действия, например, бацитрацин или мазь с тройным антибиотиком, и накройте марлевой повязкой или пластырем.

Накройте ожог стерильной марлевой повязкой или чистой тканью. Слегка оберните обожженный участок, чтобы не слишком сильно давить на ткань ожога.

Обратитесь за медицинской помощью, если у пациента возникнут:

- Постоянная лихорадка, не снимаемая лекарствами
- Покраснение, которое может выходить за пределы ожога
- Боль, не контролируемая ибупрофеном или ацетаминофеном

Убедитесь, что пациент пьет много воды, если у пациента наблюдается обезвоживание.

Медицинская помощь при незначительных ожогах

Легкие ожоги с покрасневшей кожей, похожей на солнечный ожог, заживают в течение 3-5 дней. Ожоги 2-й степени или частичные ожоги зажить в течение 10 дней. Если ожог заживает более 2 недель, вам следует обратиться за помощью к специалисту по лечению ожогов. Время заживления, приближающееся к 3 неделям, указывает на более глубокий ожог, на котором может образоваться рубец, если его не лечить должным образом.Важно, чтобы обожженная область наблюдалась на предмет инфекции, пока она заживает.

Признаков инфекции:

Покраснение, выходящее за пределы обожженной области, которое может казаться теплым на ощупь или опухшим

Изменение дренажа на кремовый или цветной вид

Лихорадка, озноб и / или усиление боли и отека пораженной ожоговой конечности, не купируемые обезболивающими

Когда кожа начинает заживать, она может начать чесаться и стягиваться, что временами может быть очень неудобным.Это нормально и со временем уменьшится. Частое нанесение лосьона поможет сохранить кожу увлажненной и минимизировать зуд. Если зуд слишком сильный, для облегчения дискомфорта могут помочь безрецептурные лекарства.

Помните … всегда следуйте указаниям на этикетке. Рана должна быть чистой, ежедневно меняя повязки. Любые проблемы или вопросы следует направлять квалифицированному поставщику медицинских услуг.

После заживления ожога запрещается подвергать его воздействию прямых солнечных лучей.Всегда пользуйтесь солнцезащитным кремом на улице или за рулем автомобиля. Повторное повреждение зажившего ожога солнечным светом может привести к долговременным изменениям цвета кожи. Следование приведенным выше рекомендациям должно способствовать заживлению большинства незначительных ожогов.

Стандарты скорой медицинской помощи для доврачебной помощи

Безопасно вывести детей и взрослых (и раненых пожарных) из горящей среды.

Снимите всю одежду, средства индивидуальной защиты или металлические аксессуары, которые продолжают вызывать нагревание / ожоги и / или мешают ведению пациента.

Удалите все протезы, кольца, ожерелья или другие предметы, которые являются или могут стать стягивающими повязками.

Остановить процесс горения: охладить ожог проточной прохладной (не холодной) водой в течение не менее 5 минут. При нанесении воды важно избегать переохлаждения пациента. Явным признаком того, что пациент переохлажден, является то, что пострадавший начинает дрожать.В этом случае ОСТАНОВИТЕ процесс охлаждения. Никогда не используйте лед для охлаждения ожога, так как это приведет к дальнейшим травмам и повреждению кожи пациента. Пациенты с наиболее серьезными ожогами находятся в сознании и бдительны во время и после инцидента, вызвавшего ожоги, и должны быть уверены, что получают оптимальную помощь.

Дополнительное лечение должно соответствовать местным, региональным или государственным протоколам. Невозможно охватить все стандарты обслуживания или протоколы для каждого штата / района / округа / сельской местности.Этот раздел должен побудить вас задуматься и начать обсуждения среди вашего руководства, чтобы написать, принять и внедрить протокол добольничной медицинской помощи для вашего отделения, чтобы в случае реагирования на потребности ожогового пациента, включая пожарных с ожоговыми травмами, сообщества иметь планы по сокращению времени и повышению выживаемости пациентов и персонала в чрезвычайной ожоговой ситуации.

Когда транспортировать в ожоговый центр

Частичные ожоги толщиной более 10% от общей площади поверхности тела (TBSA).

Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов.

Ожоги третьей степени в любой возрастной группе.

Электрические ожоги, в том числе ударом молнии.

Ожоговая травма у пациентов с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут осложнить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность.

Любой пациент с ожогами и сопутствующей травмой (например, переломами), у которого ожоговая травма представляет наибольший риск заболеваемости или смертности. В таких случаях, если травма представляет больший непосредственный риск, пациента можно сначала стабилизировать в травматологическом центре, а затем перевести в ожоговое отделение. В таких ситуациях потребуется заключение врача, которое должно согласовываться с региональным планом медицинского контроля и протоколами сортировки.

Обгоревшие дети в больницах без квалифицированного персонала и оборудования для ухода за детьми.

Ожоговая травма у пациентов, которым потребуется специальное социальное, эмоциональное или реабилитационное вмешательство.

Пожарные, получившие ожоги.

Некоторые ожоговые центры принимают пациентов только по направлению, поэтому для администраторов пожарных, государственных администраторов и аффилированных руководителей важно знать, какие ресурсы лечения ожогов доступны в их юрисдикциях, поблизости или поблизости, чтобы можно было получить соответствующую помощь.

Пункты назначения транспортировки должны быть основаны на возможностях больницы, своевременном доступе и необходимости стабилизации перед переводом в другое учреждение.

Критерии направления и перевода для получения ожоговых травм

Первоначально ожоговому пациенту, возможно, придется обращаться за помощью в отделение неотложной помощи. В идеале это отделение неотложной помощи должно быть травматологическим центром уровня I или II. Однако доступ к этим учреждениям может быть ограничен из-за географического положения, и пациенту может потребоваться экстренная стабилизация, выходящая за рамки и возможности добольничной помощи.

Образцы карточек отделения неотложной помощи и начального лечения

* «Американская ожоговая ассоциация и Комитет по предотвращению ожогов не несут ответственности за любые нежелательные осложнения, возникшие у любого человека, соблюдающего эти рекомендуемые правила. Этот материал предназначен только для информационных целей. Он не заменяет профессиональный медицинский совет, диагностику или лечение, к которым вам следует обращаться к своему врачу.ABA не поддерживает какой-либо конкретный продукт, услугу или лечение ». www.ameriburn.org

Ожоги — Диагностика и лечение

Диагноз

Если вы пойдете к врачу для лечения ожога, он или она оценит тяжесть ожога, осмотрев вашу кожу. Он или она может порекомендовать вас перевести в ожоговый центр, если ваш ожог покрывает более 10 процентов общей площади вашего тела, он очень глубокий, находится на лице, ступнях или паху или соответствует другим критериям, установленным American Burn. Ассоциация.

Ваш врач проверит наличие других травм и может назначить лабораторные анализы, рентген или другие диагностические процедуры.

Лечение

Большинство легких ожогов можно лечить в домашних условиях. Обычно они заживают в течение пары недель.

В случае серьезных ожогов после соответствующей первой помощи и оценки раны ваше лечение может включать лекарства, перевязки, терапию и хирургическое вмешательство. Цели лечения — контролировать боль, удалять мертвые ткани, предотвращать инфицирование, снижать риск рубцевания и восстанавливать функции.

Людям с тяжелыми ожогами может потребоваться лечение в специализированных ожоговых центрах. Им может потребоваться пересадка кожи, чтобы закрыть большие раны. И им может потребоваться эмоциональная поддержка и месяцы последующего ухода, например, физиотерапия.

Медицинская помощь

После того, как вам была оказана первая помощь при сильном ожоге, ваше медицинское обслуживание может включать в себя лекарства и продукты, предназначенные для ускорения заживления.

Водные процедуры. Ваша медицинская бригада может использовать такие методы, как ультразвуковая терапия туманом, чтобы очистить и стимулировать ткань раны.
Жидкости для предотвращения обезвоживания. Вам может потребоваться внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания и органной недостаточности.
Лекарства от боли и беспокойства. Заживляющие ожоги могут быть невероятно болезненными. Вам могут понадобиться морфин и успокаивающие лекарства, особенно при смене повязки.
Кремы и мази от ожогов. Если вас не переводят в ожоговый центр, ваша медицинская бригада может выбрать из множества продуктов местного действия для заживления ран, таких как бацитрацин и сульфадиазин серебра (сильваден).Это помогает предотвратить инфекцию и подготовить рану к закрытию.
Перевязки. Ваша медицинская бригада также может использовать различные специальные повязки для ран, чтобы подготовить рану к заживлению. Если вас переводят в ожоговый центр, ваша рана, скорее всего, будет покрыта только сухой марлей.
Препараты, борющиеся с инфекциями. Если у вас развивается инфекция, вам могут потребоваться антибиотики внутривенно.
Прививка от столбняка. Ваш врач может порекомендовать прививку от столбняка после ожоговой травмы.

Физиотерапия и трудотерапия

Если зона ожога большая, особенно если она покрывает какие-либо суставы, вам может потребоваться лечебная физкультура. Это поможет растянуть кожу и сохранить гибкость суставов. Другие виды упражнений могут улучшить мышечную силу и координацию. А трудотерапия может помочь, если вам трудно выполнять обычные повседневные дела.

Хирургические и другие процедуры

Вам может потребоваться одна или несколько из следующих процедур:

Помощь при дыхании. Если вы получили ожог лица или шеи, ваше горло может опухнуть. Если это кажется вероятным, ваш врач может вставить трубку в дыхательное горло (трахею), чтобы кислород поступал в легкие.
Подающая трубка. Людям с обширными ожогами или недоедающим может потребоваться нутритивная поддержка. Ваш врач может провести через нос к желудку зонд для кормления.
Облегчение кровотока вокруг раны. Если струп полностью покрывает конечность, он может стягиваться и нарушать кровообращение.Струп, полностью покрывающий грудь, может затруднить дыхание. Ваш врач может срезать струп, чтобы снять это давление.
Кожные трансплантаты. Кожный трансплантат — это хирургическая процедура, при которой участки вашей здоровой кожи используются для замещения рубцовой ткани, образовавшейся в результате глубоких ожогов. В качестве временного решения можно использовать донорскую кожу от умерших доноров или свиней.
Пластическая хирургия. Пластическая хирургия (реконструкция) может улучшить внешний вид ожоговых рубцов и повысить гибкость суставов, пораженных рубцами.

Образ жизни и домашние средства

Чтобы вылечить небольшие ожоги, выполните следующие действия:

Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет. Не используйте лед. Если приложить лед непосредственно к ожогу, это может привести к дальнейшему повреждению тканей.
Снимите кольца или другие узкие предметы. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока не набухло место ожога.
Не повреждайте волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если взорвался волдырь, промойте пораженное место водой (мягкое мыло не обязательно). Нанесите мазь с антибиотиком. Но при появлении сыпи прекратите использование мази.
Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой).Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает кожу с волдырями.
Возьмите обезболивающее. Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие), могут помочь облегчить боль.
Рассмотрим прививку от столбняка. Убедитесь, что у вас установлена современная прививка от столбняка. Врачи рекомендуют делать прививку от столбняка не реже одного раза в 10 лет.

Независимо от того, был ли ваш ожог легким или серьезным, регулярно используйте солнцезащитный крем и увлажняющий крем после заживления раны.

Помощь и поддержка

Справиться с серьезной ожоговой травмой может быть непросто, особенно если она охватывает большие участки вашего тела или находится в местах, легко видимых другими людьми, например, на вашем лице или руках. Возможные рубцы, ограниченная подвижность и возможные операции увеличивают бремя.

Подумайте о том, чтобы присоединиться к группе поддержки других людей, у которых были серьезные ожоги и которые знают, через что вы проходите.Вы можете найти утешение в том, чтобы делиться своим опытом и трудностями, а также встречаться с людьми, которые сталкиваются с аналогичными проблемами. Обратитесь к врачу за информацией о группах поддержки в вашем районе или в Интернете.

Подготовка к приему

Обратитесь за неотложной медицинской помощью при глубоких ожогах рук, ног, лица, паха, ягодиц, крупного сустава или большой части тела. Врач отделения неотложной помощи может порекомендовать обследование у кожного специалиста (дерматолога), ожогового специалиста, хирурга или другого специалиста.

При других ожогах вам может потребоваться прием к семейному врачу. Информация ниже поможет вам подготовиться.

Перечислите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, например:

Мне нужно лечение ожога?
Каковы мои варианты лечения, а также плюсы и минусы каждого из них?
Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
Могу я подождать, чтобы увидеть, заживает ли ожог сам по себе?
Нужны ли мне лекарства, отпускаемые по рецепту, или я могу использовать лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения ожога?
Какие результаты я могу ожидать?
Какие процедуры по уходу за кожей вы рекомендуете, пока заживает ожог?
Какие последующие меры мне понадобятся?
Какие изменения в моей коже я могу ожидать, когда она заживает?

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

Как произошло возгорание?
Есть ли у вас другие симптомы?
Есть ли у вас сопутствующие заболевания, например диабет?
Какие средства для лечения ожогов в домашних условиях вы использовали?
Заметили ли вы какие-либо изменения во внешнем виде ожога?

Ожогов: первая помощь — клиника Мэйо

Ожог — это повреждение тканей в результате ожогов, чрезмерного воздействия солнца или другого излучения, контакта с пламенем, химическими веществами или электричеством или вдыхания дыма.

Это большой или незначительный ожог?

При сильных ожогах позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью , который:

Глубокие
Делает кожу сухой и кожистой
Может выглядеть обугленным или иметь белые, коричневые или черные пятна
Более 3 дюймов (около 8 сантиметров) в диаметре или покрывают руки, ступни, лицо, пах, ягодицы или большой сустав

Легкий ожог, не требующий неотложной помощи , может включать:

Поверхностное покраснение, похожее на солнечный ожог
Боль
Блистеры
Площадь не более 3 дюймов (около 8 см) в диаметре

Лечение сильных ожогов

До прибытия неотложной помощи:

Защитите обгоревшего человека от дальнейших повреждений. Если вы можете сделать это безопасно, убедитесь, что человек, которому вы помогаете, не контактирует с источником ожога. При электрических ожогах убедитесь, что источник питания отключен, прежде чем подходить к обгоревшему человеку.
Убедитесь, что обожженный человек дышит. При необходимости начните искусственное дыхание, если знаете, как это сделать.
Снимите украшения, ремни и другие ограничительные предметы, особенно вокруг обожженных участков и шеи. Обожженные участки быстро опухают.
Закройте место ожога. Используйте прохладную влажную повязку или чистую ткань.
Не погружайте в воду большие тяжелые ожоги. Это может вызвать серьезную потерю тепла (переохлаждение).
Поднимите обгоревшую область. По возможности поднимите рану выше уровня сердца.
Следите за признаками шока. Признаки и симптомы включают обморок, бледность лица или особенно поверхностное дыхание.

Лечение легких ожогов

При незначительных ожогах:

Охладите ожог. Подержите обожженный участок под прохладной (не холодной) проточной водой или приложите прохладный влажный компресс, пока боль не утихнет.
Удалите кольца или другие плотно прилегающие предметы из области ожога. Постарайтесь сделать это быстро и осторожно, пока эта область не опухла.
Не повреждайте волдыри. Блистеры, заполненные жидкостью, защищают от инфекции. Если взорвался волдырь, промойте пораженное место водой (мягкое мыло не обязательно).Нанесите мазь с антибиотиком. Но при появлении сыпи прекратите использование мази.
Нанесите лосьон. Когда ожог полностью остынет, нанесите лосьон, например, содержащий алоэ вера или увлажняющий крем. Это помогает предотвратить высыхание и приносит облегчение.
Перевязать ожог. Накройте ожог стерильной марлевой повязкой (не пушистой ватой). Слегка заверните его, чтобы не давить на обожженную кожу. Перевязка не пропускает воздух, уменьшает боль и защищает кожу с волдырями.
При необходимости примите безрецептурное обезболивающее, , такое как ибупрофен (Адвил, Мотрин IB, другие), напроксен натрия (Алив) или ацетаминофен (Тайленол, другие).

30 января 2018 г.

Показать ссылки

Бернс. Руководство Merck Professional Version. http://www.merckmanuals.com/professional/injuries_poisoning/burns/burns.html?qt=burns&alt=sh#v1112914. По состоянию на 24 ноября 2017 г.
Что делать в случае неотложной медицинской помощи. Американский колледж врачей скорой помощи.http://www.emergencycareforyou.org/Emergency-101/Emergencies-A-Z/Burns/. По состоянию на 24 ноября 2017 г.
Массовые жертвы: ожоги. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/masstrauma/factsheets/public/burns.pdf. По состоянию на 24 ноября 2017 г.
Purdue GF и др. Неотложная оценка и лечение ожоговых травм. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 2011; 22: 201.
Kermott CA, et al., Eds. Неотложная и неотложная помощь.В: Руководство клиники Мэйо по уходу за собой. 7-е изд. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
Kowalske KJ. Уход за ожоговой раной. Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки. 2011; 22: 213.

Продукты и услуги

Книга: Руководство клиники Мэйо по воспитанию здорового ребенка
Книга: Книга средств правовой защиты в клинике Мэйо

Ожогов — Когда обращаться за медицинской помощью?

Если вы слишком долго оставались на пляже или немного небрежно готовили барбекю, ожоги могут стать болезненной частью любого лета. О некоторых ожогах можно позаботиться дома, проявив здравый смысл и оказав первую помощь; другие ожоги могут быть довольно серьезными и потребовать медицинской помощи.

Так откуда ты знаешь? Вот несколько общих советов, которые помогут вам решить, когда обращаться за помощью:

Насколько велик ожог?

В общем, чем больше ожог, тем серьезнее он может быть.Клиницисты будут описывать размер ожога как процент от общей площади поверхности тела (ППТ) — это стандартный способ оценки того, какая часть вашей кожи была обожжена.

Для большинства взрослых площадь поверхности ладони (не пальцев или запястья) равна 1% поверхности кожи, поэтому дома вы можете определить, насколько велик ожог, посмотрев, сколько «ладоней» нужно, чтобы покрыть всю поверхность. гореть. Итак, четыре ладони = 4% BSA сожжены. Как правило, любой ожог, который составляет более 3% от вашего ППТ у взрослых и> 2% у детей, требует немедленной медицинской помощи.

Насколько глубок ожог?

Ожоги также классифицируются по тому, насколько «глубоко» они проникли в ткань. Чем выше число, тем глубже и потенциально серьезнее ожог.

Ожоги первой степени (поверхностные) . Ожоги первой степени поражают только внешний слой кожи (эпидермис). Место ожога красное, болезненное, сухое, без пузырей. Примером может служить легкий солнечный ожог.
Ожоги второй степени (частичная толщина) . Ожоги второй степени затрагивают эпидермис и часть нижнего слоя кожи — дерму.Место ожога выглядит красным, покрытым волдырями, может быть опухшим и болезненным.
Ожоги третьей степени (на всю толщину) . Ожоги третьей степени разрушают эпидермис и дерму. Они могут проникать в самый внутренний слой кожи, подкожную клетчатку. Место ожога может выглядеть белым или почерневшим и обугленным.
Ожоги четвертой степени . Ожоги четвертой степени проходят через оба слоя кожи и подлежащих тканей, а также более глубокие ткани, возможно, затрагивая мышцы и кости. В этой области нет ощущения, так как нервные окончания разрушены.

Любой ожог второй степени и выше требует немедленной медицинской помощи!

Где ожог?

Это еще один важный фактор, который следует учитывать при оценке ожога. Определенные участки тела более восприимчивы к инфекции, за ними труднее ухаживать или имеют другие анатомические особенности, затрудняющие лечение. К ним относятся: лицо, руки, ступни, гениталии, любые ожоги по всей окружности конечностей или пальцев.Наконец, ожоги, переходящие через сустав (запястье, локоть, колено, позвоночник и т. Д.), Могут потребовать дополнительного ухода, чтобы предотвратить осложнения в будущем.

При любом сложном ожоге немедленно обратитесь к врачу.

Кто был сожжен?

Это также важный фактор в исходах ожоговых травм. Пациенты старшего возраста, младенцы или дети ясельного возраста, диабетики и люди с другими хроническими заболеваниями могут иметь более длительное выздоровление и / или худшие исходы, поэтому с большей вероятностью потребуется медицинское обслуживание на раннем этапе.

Пациентам из группы повышенного риска следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Дом против неотложной помощи против отделения неотложной помощи при ожогах?

Как уже говорилось выше, любые большие ожоги или ожоги 2-й степени и более требуют немедленной медицинской помощи. Если вы сомневаетесь, большой или глубокий ожог, лучше всего обратиться к врачу. Ожоги третьей и четвертой степени лучше всего подходят для отделения неотложной помощи, в то время как ожоги второй степени можно лечить в центре неотложной помощи.Пациентам с ожогами также потребуется обезболивание, возможно, ревакцинация от столбняка, а иногда даже направление в ожоговый центр. Ожоги первой степени обычно лечат в домашних условиях. Чем раньше вы вылечите ожог, тем быстрее пройдет время заживления. Лечение ожога первой степени включает:

Замачивание раны прохладной водой в течение пяти или более минут
Прием парацетамола или ибупрофена для снятия боли
Нанесение геля или крема алоэ вера для успокоения кожи
Использование мази с антибиотиком и рыхлой марли для защиты пораженного участка

Убедитесь, что вы не используете лед, так как это может усугубить повреждение.Кроме того, избегайте домашних средств, таких как масло, майонез или яйца, поскольку их эффективность не доказана. Большинство UCC могут оказать первичную помощь при ожогах первой и второй степени.

Любые большие или серьезные ожоги (> 10% BSA или 3-й степени или выше), как правило, необходимо показать в отделении неотложной помощи и может потребоваться направление в ожоговый центр. В общем, основные проблемы при лечении ожогов — это обезболивание, предотвращение инфекций и достижение хорошего косметического результата. Если есть признаки кожной инфекции, такие как увеличивающееся покраснение, боль, гнойные выделения или температура выше 100.4ºF или 38ºC, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Лечение ожогов с помощью волдырей

Для ожогов с закрытыми блистерами :

Промойте ожог прохладной проточной водой или приложите холодную влажную ткань к ожогу, пока боль не уменьшится. Не используйте лед или ледяную воду, так как это может привести к еще большему повреждению кожи.
Снимите украшения или тесную одежду с обожженного участка сразу, прежде чем кожа начнет опухать. Если вы не можете этого сделать, в большинстве центров неотложной помощи и отделений неотложной помощи есть специальные инструменты для снятия украшений или одежды.
Постарайтесь не повредить волдыри. Если волдыри лопнут, ожогу легче заразиться.

Для ожогов с открытыми блистерами :

Не снимайте одежду, если она прилипла к ожогу.
Облейте ожог прохладной водой, если размер ожога не превышает несколько дюймов. Протекание воды через большой ожог может увеличить риск поражения электрическим током

Особые ожоги

Химические ожоги : выполните следующие действия по оказанию первой помощи, избегая большего контакта с химическим веществом:

Немедленно снимите всю одежду и украшения, на которые попало химическое вещество.
Тщательно смойте жидких химикатов с кожи проточной водой в течение не менее 15 минут. Обязательно избегайте попадания химического вещества в глаза. После промывки позвоните в местный центр по борьбе с отравлениями, чтобы получить совет о конкретном химическом веществе, которое вас обожгло, или попросите кого-нибудь позвонить, пока вы смываете химическое вещество. Когда вы звоните, полезно иметь при себе контейнер с химическим веществом, чтобы убедиться, что вы даете правильное название химическому веществу.
Смахните щеткой сухие химические вещества с кожи, если нет большого количества воды.Небольшое количество воды активирует некоторые химические вещества, такие как известь, и причинит больший ущерб, поэтому держите сухие химикаты сухими, если не доступно очень большое количество воды. Будьте осторожны, чтобы никакие химические вещества не попали в глаза.
Не пытайтесь нейтрализовать химическое вещество. Например, нанесение щелочного химического вещества на кожу, подвергшуюся воздействию кислоты, часто вызывает большое количество тепла и может усилить жжение.
После удаления всего химического вещества накройте ожог стерильной или чистой, рыхлой сухой повязкой и немедленно обратитесь за медицинской помощью .

Для электрических ожогов :

Все электрические ожоги должны быть немедленно осмотрены врачом . Может показаться, что электрический ожог вызвал лишь незначительное повреждение, но он может проникнуть глубоко в ткани под кожей. Повреждение может быть незаметным в течение нескольких часов или даже до следующего дня. Несвоевременное лечение может нанести еще больший ущерб.
Накройте область ожога чистой (по возможности стерильной) сухой повязкой, например марлевой салфеткой.Неплотно заверните его. Не наносите мази или другие вещества на место ожога.

Мы готовы помочь.

В GoHealth Urgent Care мы открыты 7 дней в неделю и можем оказать помощь при большинстве легких ожогов. Нажмите ниже, если мы можем сегодня что-нибудь сделать, чтобы вам стало лучше:

Источники:

https://www.uptodate.com/contents/skin-burns-beyond-the-basics

Home

РЕГИСТРАЦИЯ ОНЛАЙН:

АРКАНСАСКАЛИФОРНИЯ — ЗАЛИВ ОБЛАСТИ КОННЕКТИКУТДЕЛАНДМИССУРИ / МЭРИЛАНДМИССУРИ — СПРИНГФИЛЬДМИССУРИ — СТ.LOUISNEW YORKNORTH CAROLINAOKLAHOMAOREGON / WASHINGTONGo

Насколько серьезен ваш ожог?

Ожоги могут быть болезненными, изнурительными или смертельными, в зависимости от тяжести травмы. Некоторые ожоги можно лечить в домашних условиях, другие требуют своевременной медицинской помощи. Чтобы обезопасить себя и свою семью, важно знать, как оценить серьезность ожога, чтобы в случае необходимости получить помощь в отделении неотложной помощи PhysicianOne при незначительных ожогах или в отделении неотложной помощи при серьезных ожогах, угрожающих жизни. ожоги.
Ожоги первой степени: Ожоги первой степени, поражающие только внешний слой кожи, могут вызвать отек, покраснение и боль. Эти типы ожогов часто возникают, когда кто-то прикоснется к горячей воде или горячей сковороде только на мгновение. Легкие солнечные ожоги также считаются ожогами первой степени.
Какой бы ни была причина, симптомы должны длиться от 48 до 72 часов и могут включать сухость или шелушение кожи. Для лечения ожогов первой степени обычно достаточно прохладных (не замороженных) компрессов, мазей и лосьонов. Ацетаминофен и ибупрофен также могут использоваться для уменьшения боли.Если ваша боль и симптомы сохраняются более 48 часов, поставщикам неотложной помощи PhysicianOne следует осмотреть пораженный участок.
Ожоги второй степени: Эти типы ожогов поражают как внешний, так и второй слои кожи (дерму). Симптомы включают волдыри, боль и очень красную или пятнистую кожу. Если ожог меньше трех дюймов в диаметре, его можно лечить дома; однако, если он больше трех дюймов, вам следует обратиться за медицинской помощью в службу неотложной помощи PhysicianOne.Вам также следует обратиться за медицинской помощью, если вы заметили жар, покраснение, мокнутие или усиливающуюся боль; или если вы получили ожог на ступнях, руках, паху, лице, ягодицах или на большом суставе.
Ожоги третьей и четвертой степени: При этих типах травм неотложная медицинская помощь необходима. Когда возникает ожог третьей или четвертой степени, это означает, что травма затрагивает внешний слой кожи, а также дерму, мышцы, кости и / или сухожилия. Хотя они обычно очень болезненны, сильные ожоги иногда могут вызывать небольшую боль, если нервы были разрушены.При ожоге четвертой степени рана будет выглядеть жесткой и простирается глубоко в подкожно-жировой клетчатке, мышцах и костях.
Без быстрого лечения ожоги третьей и четвертой степени могут быть смертельными. Если вы или член вашей семьи получил очень серьезный ожог, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи. С другой стороны, при незначительных ожогах (ожоги первой и второй степени) и травмах PhysicianOne Urgent Care предлагает удобные квалифицированные услуги по выездному лечению за небольшую часть стоимости среднего визита в отделение неотложной помощи.
Мы понимаем, что быть больным или получить травму — это неудобно, и не всегда легко сразу обратиться к своему лечащему врачу или обратиться в отделение неотложной помощи.Компания PhysicianOne Urgent Care готова помочь. Мы предлагаем неотложную помощь, продленный рабочий день и немедленное лечение неотложных, но не опасных для жизни заболеваний и травм. Свяжитесь с нами по телефону 1.855.349.2828 или посетите ближайший к вам центр неотложной помощи PhysicianOne.

Неотложная помощь и лечение ожогов

Ожоги — одна из самых распространенных травм в США. Будь то горячая плита, духовка или электроприбор, почти каждый получил хотя бы один неприятный ожог.По оценкам CDC, ежегодно более 486 000 жертв ожогов будут нуждаться в медицинской помощи.

Первый шаг к лечению ожогов: понимание ожогов первой, второй и третьей степени

Лечение ожога зависит от тяжести травмы и типа ожога. В зависимости от тяжести ожога больницы и отделения неотложной помощи должны применять разные методы лечения.

Ожоги первой степени являются наиболее частыми и относительно незначительными.Этот вид ожога локализуется только на поверхности кожи. Кожа будет красной и раздраженной, но без пузырей. Эти ожоги, скорее всего, пройдут сами по себе при некоторой осторожности и внимании, и вам не потребуется обращаться в отделение неотложной помощи для лечения.
Ожоги второй степени более тяжелые. Кожа покрывается волдырями и может опухать. Кожа может быть белой и покрытой пятнами, а рана часто выглядит влажной или влажной. Эти ожоги имеют более высокий риск инфицирования и могут вызвать глубокие рубцы.Если ожог охватывает большую площадь, может потребоваться неотложная медицинская помощь, чтобы предотвратить заражение и сохранить целостность кожи.
Ожоги третьей степени — самые серьезные ожоги. Эти ожоги выходят за пределы кожи в жировой слой, кости и нервы. Обожженные участки будут выглядеть обугленными или белыми, поэтому всегда потребуется неотложная медицинская помощь.

Как лечат ожоги в отделении неотложной помощи

В зависимости от размера, степени и тяжести ожога в отделениях неотложной помощи могут применяться разные методы лечения.

Ожоги первой степени редко нуждаются в лечении в отделении неотложной помощи. Как правило, местного антибиотика достаточно, чтобы вылечить ожог первой степени с небольшим рубцеванием или риском заражения.
Ожоги второй степени обычно лечат в отделении неотложной помощи, особенно если они охватывают большую площадь тела. Ожоги будут очищены, промыты и перевязаны, особенно если на пораженном участке есть волдыри. В тяжелых случаях может потребоваться операция по удалению поврежденной ткани.Также могут потребоваться кожные трансплантаты.
Ожоги третьей степени всегда требуют обращения в отделение неотложной помощи и могут потребовать хирургического вмешательства у специалистов для удаления поврежденной ткани. Может потребоваться перевод в специализированное ожоговое отделение. Без хирургического вмешательства разовьется серьезное рубцевание, которое может необратимо повредить подлежащие сухожилия и мышцы. Также существует серьезный риск заражения, требующий регулярной очистки и дезинфекции пораженных участков профессиональным медицинским персоналом.

Хотя большинство ожогов первой и второй степени можно зажить без вмешательства врача, лучше перестраховаться, чем сожалеть.

Если вы испытали ожог, который причиняет вам сильную боль или покрывается волдырями, рекомендуется посетить отделение неотложной помощи Сан-Антонио, например Physician Premier. При правильном вмешательстве вы можете избежать рубцов, боли и инфекции.

Посетите главу врачей Другие места:

Отделение неотложной помощи Сан-Антонио:

Неотложная помощь при ожогах

Срочное сообщение: Ожоговые травмы разной степени тяжести и степени поражения.Жизненно важно, чтобы медработники в учреждении неотложной помощи понимали классификацию ожогов, методы лечения и, что наиболее важно, какие ожоговые пациенты могут лечиться в амбулаторных условиях, а какие пациенты требуют более высокого уровня ухода.
DREW LONG, BS, BRIT LONG, MD, и ALEX KOYFMAN, MD

Введение
Ожоговые травмы часто разрушительны и являются основной причиной случайных травм и травм как у детей, так и у взрослых пациентов в США. Ежегодно около 1 миллиона человек в Соединенных Штатах обращаются за медицинской помощью в связи с ожоговыми травмами.¹ Хотя большинство из них можно лечить в амбулаторных условиях, тяжелые ожоги могут привести к значительной заболеваемости и смертности даже при госпитализации и адекватном лечении.
Для определения степени ожога можно использовать несколько методов классификации ожоговых повреждений, каждый из которых включает размер и глубину ожога. Очень важно, чтобы медработники, оказывающие неотложную помощь, понимали, как классифицировать различные ожоговые травмы, и знали, каких пациентов можно лечить в центре неотложной помощи, а каких следует перевести в отделение неотложной помощи или ожоговый центр.

История болезни
62-летняя женщина поступила в центр неотложной помощи с ожогами обоих предплечий. Пациентка утверждает, что она готовила обед, когда вспыхнул пожар. Пытаясь потушить огонь, она получила ожоги на оба предплечья. Больная быстро окунула руки в холодную воду. Она решила обратиться в клинику неотложной помощи, потому что волдыри у нее увеличивались и болели.
Медсестра передает врачу набор показателей жизненно важных функций, все в норме.Какую историю болезни важно собрать? Что важно при физикальном обследовании? Как рассчитывается площадь ожоговой поверхности? Какие области подвержены высокому риску? Какие методы лечения полезны? Какие травмы соответствуют критериям перевода?

Предпосылки
Ожоги могут быть тяжелыми травмами в физическом, эмоциональном и социальном плане. Ожог определяется как повреждение кожи или других тканей, вызванное термическим или другим воздействием. Ожоги классифицируются по глубине и размеру и подразделяются на незначительные, средние и большие.Большинство из более чем 1 миллиона ожогов, которые происходят ежегодно в Соединенных Штатах, являются незначительными, и с ними можно справиться в амбулаторных условиях. ¹
Ожоги представляют собой динамический процесс и возникают из-за структурных и клеточных повреждений кожи (например, от тепла, электричества, излучения). Поврежденные слои кожи могут включать внешний, поверхностный слой кожи, эпидермис и внутренний слой, дерму. Эпидермис действует как барьер для внешнего мира, защищая тело от обезвоживания, микробов, ультрафиолетового излучения и тепла.Дерма придает коже прочность и содержит кровеносные сосуды, волосяные фолликулы, потовые железы и нервы. Травму из-за ожога можно разделить на три зоны: коагуляция , застой и гиперемия . Зона коагуляции — это точка максимального повреждения тканей. Снижение тканевой перфузии влияет на зону застоя, но травма потенциально обратима при восстановлении перфузии. Недостаточное поступление жидкости или задержка жидкости, инфекция или отек могут привести к полной потере ткани в этой области.Самая удаленная область — это зона гиперемии, которая имеет эритематозный характер из-за повышенной перфузии и выделения вазоактивных веществ. Эта зона обычно лечит без каких-либо нарушений. ^2,3

Классификация
Классификация ожогов включает размер и глубину ( Рисунок 1 ).

Поверхностный (первая степень) ожоги затрагивают эпидермис и красные, плоские, болезненные и бледнеют при надавливании (, рис. 2, ). Обычно они заживают в течение 2-3 дней. Частичное заболевание (вторая степень) ожога затрагивают весь эпидермис и часть дермы ( Рисунок 3 ). Далее они классифицируются по степени поражения кожи. Поверхностный ожог кожи с поражает весь эпидермис и часть дермы, выглядит эритематозным с прозрачными волдырями, болезненен, бледнеет и обычно заживает в течение 2–3 недель. Глубокие кожные ожоги затрагивают весь эпидермис и проникают в глубокие слои дермы ( Рисунок 4 ).Они включают образование пузырей и кажутся пятнистыми, розово-белыми, менее болезненны (из-за повреждения нервов в более глубоких слоях дермы) и не бледнеют. Полнослойные (третья степень) ожога поражают весь эпидермис и дерму ( Рисунок 5 ). Появление ожогов на всю толщину может быть от белого до черного. Эти ожоги нечувствительны и не вызывают побеления. Ожоги четвертой степени распространяются на подлежащую жировую ткань, мышцы и кости. ^2,3

К легким ожогам относятся ожоги частичной толщины <10% общей площади поверхности тела (ППТТ) у пациентов в возрасте от 10 до 50 лет, ожоги частичной толщины <5% ППТ у пациентов в возрасте <10 лет или> 50 лет, и ожоги на всю толщину <2% TBSA у любого пациента без других травм.Кроме того, чтобы классифицироваться как легкие, эти ожоги должны относиться к единственной травме и не должны включать лицо, руки, промежность или ступни. Незначительные ожоги не должны пересекать крупные суставы или располагаться по окружности. Если ожог не соответствует этим критериям, он классифицируется как ожог средней или большой степени. Пациентов с обширными (тяжелыми) ожогами следует направлять в ожоговый центр3. Критерии классификации и расположения легких, средней и большой степени ожогов приведены в таблице 1 .

Обсуждение
Ключевые исторические факторы
Исторические факторы играют ключевую роль в определении типа травмы и лечения.Пациент, свидетели, члены семьи и сотрудники службы экстренной медицинской помощи могут предоставить важную историческую информацию. История болезни должна быть сосредоточена на воздействии или причине, продолжительности воздействия вещества, расчетной температуре вещества (веществ), сопутствующих соматических заболеваниях, статусе столбняка и других травмах в дополнение к ожогу. ² Краткий метод эффективного сбора анамнеза — это метод AMPLE: — аллергий, — изданий, — — история болезни, — после еды, — вентиляции.
Несколько факторов риска влияют на прогноз и тяжесть ожогов. Один ретроспективный обзор выявил три фактора риска, связанных с более высокой степенью смертности: возраст (> 60 лет), неповерхностные ожоги, покрывающие ≥40% TBSA, и ожоги, связанные с травмой при дыхании. ⁶ Возраст пациента является важным фактором при классификации ожогов и последующей заболеваемости и смертности. Самый уязвимый возраст для ожогов — от <5 лет и> 60 лет. Следует всегда учитывать жестокое обращение с детьми с ожогами.На ожоги приходится примерно 10% случаев жестокого обращения с детьми. ⁷ Для взрослых социально-экономические факторы, повышающие риск получения ожога, включают небелое этническое происхождение, низкий доход домохозяйства, условия жизни в тесноте, низкий уровень материнского образования и безработицу. ⁸ Во всех группах ожоги чаще возникают зимой, когда отопительные приборы чаще используются для приготовления пищи, обогрева и освещения. ⁹
Наряду с факторами риска и социально-экономическими факторами, сопутствующие заболевания могут существенно влиять на заболеваемость.Основным сопутствующим заболеванием, связанным с ожогами, является эпилепсия. Судороги являются важным фактором
в 29–44% ожогов. ¹⁰ Другие сопутствующие заболевания, связанные с ожогами, включают слепоту, глухоту, артрит и диабет, особенно у пожилых пациентов. ¹¹ Кроме того, пациенты с застойной сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью подвержены более высокому риску заболеваемости и смертности. ^3,12

Типы ожогов
Самый распространенный тип ожога у детей — ожог от ожога, хотя у взрослых самый распространенный ожог возникает в результате огнестрельного ранения.К различным типам ожогов относятся термические, холодовые, химические, электрические, ингаляционные и радиационные. Самый распространенный тип
— термический, и глубина ожога зависит от температуры пламени или нагретого объекта, продолжительности контакта кожи с источником тепла и толщины кожи. Глубина ожога — главный определяющий фактор в заживлении. Химические ожоги могут вызвать как кислотные, так и щелочные вещества. Эти химические вещества могут изменять pH, разрушать клеточные мембраны и оказывать токсическое воздействие на различные метаболические процессы.При поражении электрическим током степень повреждения зависит от пути прохождения тока, сопротивления току, протекающему через ткани, а также силы и продолжительности протекания тока. Все травмы, вызванные высоким напряжением (> 1000 В), считаются тяжелыми ожогами и должны лечиться в ожоговом центре. Радиационные ожоги чаще всего возникают в результате длительного пребывания на солнце у людей со светлой кожей. Хотя ожоги от пребывания на солнце часто бывают поверхностными, более важной особенностью является способность ионизирующего излучения повреждать ДНК.Травма при вдыхании является опасным осложнением и обычно возникает в результате ожогов паром или пламенем. Ингаляционные травмы также связаны с отравлением угарным газом (CO), что приводит к различным жалобам. Потеря сознания, головная боль, тошнота, рвота и головокружение — все это обычное явление при отравлении угарным газом. Любая проблема, связанная с травмой при дыхании или интоксикацией угарным газом, требует неотложной медицинской помощи и передачи через службу неотложной медицинской помощи.

Обследование обожженного
Тщательное обследование имеет первостепенное значение.Прямая оценка дыхательных путей имеет решающее значение и должна включать оценку травм лица и шеи. Травма лица, шеи или дыхательных путей может привести к отеку, что потенциально может привести к нарушению дыхательных путей. Обеспокоенность по поводу поражения дыхательных путей, травмы дыхания или отравления угарным газом требует введения дополнительного кислорода и перевода в отделение неотложной помощи. Следующим шагом будет тщательный медицинский осмотр с головы до пят. Одежду и украшения следует убрать с пораженных участков.У пациентов с ожогами жизненно важно исследовать такие области, как лицо, руки, ноги, гениталии, промежность и основные суставы, поскольку их состояние является критерием для перевода в ожоговый центр. ^2,3,12

Оценка общей площади поверхности и использование диаграмм ожога
Оценка размера ожога направляет лечение и определяет необходимость переноса в ожоговую установку. Степень ожога выражается в процентах от TBSA, не включая поверхностные ожоги.Два наиболее часто используемых метода определения TBSA у взрослых — это диаграмма Лунда-Браудера и правило девяток. Диаграмма Лунда-Браудера — самый точный метод определения TBSA у детей и взрослых. ¹³ Правило девяти — самый эффективный метод у взрослых. Согласно Правилу девяти каждая нога пациента составляет 18% TBSA; каждая рука, 9% TBSA; передний и задний ствол, каждый по 18% TBSA; и голова, 9% TBSA ( Рисунок 6 ). Метод ладони может быть более полезным при ожогах неправильной формы.При использовании этого метода на ладонь пациента (исключая пальцы) содержится 0,5% TBSA. Вся ладонная поверхность, включая пальцы, составляет 1% у детей и взрослых. ³

Ожоги высокого риска
Ожоги высокого риска — это ожоги, требующие осмотра и лечения специалистом по ожогам. Ожоговая травма представляет собой высокий риск и требует перевода пациента в ожоговый центр, если она связана с одним из следующих ¹²:

Крайний возраст (<5 лет или> 60 лет)
Ожоги лица , кистей, промежности, ступней или крупных суставов (частичной или полной толщины)
Ожоги в областях изгиба (например, шеи или подмышечной впадины)
Окружные частичные или полные ожоги конечностей, туловища или шеи
Химические ожог> 5% TBSA
Воздействие ионизирующего излучения
Поражение паром под высоким давлением (из-за риска травмы при дыхании)
Поражение электрическим током высоким напряжением (> 1000 В)
Ожог плавиковой кислотой> 1% TBSA
Подозрение на случайную травму
Частичные или полные ожоги> 5% TBSA у детей и> 10% TBSA у взрослых
Пациенты с сопутствующими заболеваниями, включая сердечные проблемы в анамнезе (застойная сердечная недостаточность фибрилляция предсердий и др.), иммуносупрессия, текущая беременность и почечная недостаточность

Многие из этих ожогов высокого риска также включены в критерии направления ожогового центра, описанные Комитетом по травмам Американского колледжа хирургов ¹⁴:

Частичные ожоги> 10% TBSA
Ожоги лица, рук, ног, гениталий, промежности или крупных суставов
Ожоги третьей степени (у пациентов любого возраста)
Электрические ожоги высокого напряжения
Химические ожоги
Ингаляционная травма
Ожоговые пациенты с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут затруднить лечение, продлить выздоровление или повлиять на смертность
Любой пациент с ожогами и сопутствующей травмой (например,g., переломы), при которых ожоговая травма представляет больший риск заболеваемости и смертности. Если травма представляет больший риск, тогда пациента можно сначала стабилизировать в травматологическом центре, а затем перевести в ожоговое отделение.
Особые требования, такие как социальные, эмоциональные или долгосрочные потребности в реабилитации.
Дети, которым требуется квалифицированный педиатрический персонал и оборудование.

Критерии амбулаторной ожоговой помощи обобщены в Таблице 2 .

Основные варианты лечения
Первоначальное лечение легких термических травм состоит из удаления мусора, охлаждения, очищения и перевязки раны.Кроме того, важны обезболивание и вакцинация от столбняка. Ожоговые раны можно охладить после снятия любой одежды, украшений или другого мусора. Области раны можно охладить с помощью комнатной температуры или прохладной водопроводной воды, что облегчит боль и ограничит повреждение тканей. Один из эффективных методов охлаждения — это наложение стерильной, пропитанной физиологическим раствором марли, охлажденной до температуры от 50 до 60 ° F. Следует избегать прямого применения льда, что приводит к усилению повреждений и боли. Чтобы очистить ожоговые раны, ряд ожоговых центров предлагают промывать небольшие ожоги только водой с мылом и не рекомендуют использовать дезинфицирующие средства для кожи, которые препятствуют процессу заживления.^12,13,15

Санация включает очистку отшелушенной или некротизированной кожи, включая лопнувшие волдыри. Обширную санацию раны можно отложить до первого контрольного визита. Лечение неповрежденных волдырей является спорным. Волдыри, которые сохраняются в течение нескольких недель без рассасывания, указывают на возможный глубокий ожог на частичную или полную толщину, по поводу которого пациента следует направить в ожоговый центр. ^3,12,13

Пациентам с поверхностными ожогами необходимо поддерживать чистоту раны и наносить увлажняющий крем без запаха.Этим пациентам не требуется мазь с антибиотиком местного применения. ^12,13,15
Пациентам с ожогами на частичную толщину следует лечить местными противомикробными препаратами, поскольку поверхности ожоговой раны склонны к быстрой бактериальной колонизации. Местные противомикробные препараты и цитопротекторные повязки — лучший выбор для покрытия ран; однако нет единого мнения о том, какое средство для местного применения или повязка наиболее эффективны для лечения ожогов. Обычно используемые местные средства для ожогов неполной толщины включают сульфадиазин серебра (SSD), комбинированные антибиотики, мафенид, хлоргексидин, повидон-йод, марлю на основе висмута и раствор Дакина.^13,15,16 Из них SSD является одним из наиболее часто используемых местных средств при лечении ожогов частичной толщины; его применяют один-два раза в день. Исторически считалось, что он действует, уменьшая бактериальную колонизацию раны, но нет хорошо спланированных испытаний, которые демонстрируют улучшение заживления ран или уменьшение инфекции, и он имеет множество побочных эффектов. ^16,17 SSD создает псевдо-струп вокруг раны, который способствует колонизации микробов по ее внешним краям.SSD нельзя использовать у детей младше 2 месяцев, а также у беременных или кормящих женщин. Также следует избегать его использования на лице и вокруг глаз, поскольку он может вызвать значительную токсичность для глаз и рубцевание. Кокрановский обзор 2008 года продемонстрировал, что SSD задерживает время заживления ран и увеличивает потребность в смене повязок, и авторы предоставили доказательства других вариантов лечения. ¹⁶

Другие виды лечения

Комбинированные антибиотики: Полиспорин содержит бацитрацин и полимиксин B, обычно используемый при поверхностных ожогах лица и промежности.Полиспорин нетоксичен и не вредит формирующимся тканям. Однако он не эффективен для метициллин-резистентных Staphylococcus aureus или более глубоких ран. ^15,16,18,19
Мафенид: Действует как ингибитор карбоангидразы и применяется один или два раза в день в виде крема. Он представляет низкий риск появления сыпи и зуда и эффективен при лечении инфекций. ^16,18 Однако наиболее частым побочным эффектом является метаболический ацидоз.
Хлоргексидин: Часто используется в сочетании с марлевой повязкой и не препятствует реэпителизации раны.Также он длительного действия. ^13,16
Повидон-йод: Он сочетает в себе антибактериальную активность широкого спектра действия с влажной средой благодаря липосомальному препарату. Однако он цитотоксичен и замедляет заживление ран. Применять его следует четыре раза в день. ^16,19
Марля на основе висмута: Она часто предпочтительна для чистых ран неполной толщины и может предотвратить инфицирование раны. Он недорогой и относительно безопасный для ухода за раной. ¹⁶
Раствор Дакина: Это противомикробный препарат широкого спектра действия, устраняющий метициллин-резистентный S.aureus . Это недорогое и цитопротекторное средство, но может вызывать боль. ^13,15,16

Полные и частичные ожоги обычно требуют перевязки, а поверхностные — нет. Повязки защищают рану от дальнейших травм или инфекций, обеспечивают комфорт и облегчение боли и способствуют заживлению. Раны обычно очищают и перевязывают ежедневно. Существует четыре основных типа повязок, используемых при ожогах. затем прекращается после полного заживления раны.Системные антигистаминные препараты являются терапией первой линии. Также можно использовать ряд других местных средств, включая бикарбонат содовых ванн и увлажняющие лосьоны. ^3,16,20
Иммунизацию против столбняка следует обновлять для каждого ожогового пациента. Противостолбнячный иммуноглобулин следует назначать пациентам, которые не прошли полную первичную иммунизацию. ³
Обезболивание также является важной частью лечения ожоговых пациентов. При меньших или менее тяжелых ожоговых травмах с болью можно справиться с помощью парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов.Боль обычно значительно уменьшается после эпителизации раны. Существует множество вариантов для пациентов с более крупными или умеренными или тяжелыми травмами, и опиоиды, такие как морфин, часто необходимы для обезболивания.21 [ Примечание редактора: см. Аннотацию «Пациентам следует сообщить о возможном запоре при приеме опиоидов» в этого выпуска. Тезисы в разделе
Неотложная помощь . ]

Последующее наблюдение
Последующее наблюдение за ожоговыми пациентами важно, поскольку признаки инфекции, рубцы и контрактуры являются потенциальными осложнениями любой ожоговой травмы.Любой пациент с инфицированной раной при первичном или последующем обращении должен быть госпитализирован, чтобы свести к минимуму риск сепсиса. В случае незначительных ожогов последующее наблюдение может проводиться еженедельно с лечащим врачом до тех пор, пока не произойдет эпителизация раны. Более частое наблюдение необходимо при недостаточном контроле боли, если семья не может обеспечить адекватный уход или если у пациента есть биологическая или синтетическая повязка. После эпителизации раны контрольные визиты можно назначать каждые 4-6 недель для оценки любых признаков гипертрофического рубца или келоидного образования.Если эпителизация раны не началась через 2 недели или если при последующих посещениях обнаружен ожог полной толщины> 2 см, пациентов следует направить к хирургу, имеющему опыт лечения ожогов. ^12,13

Разрешение дела
62-летняя женщина, случай которой упоминался в начале этой статьи, имеет кольцевые двусторонние ожоги предплечья с волдырями, составляющие примерно 5% TBSA. Ее украшения были сняты с ее верхних конечностей, а на раны наложена марля, смоченная водой комнатной температуры.Учитывая наличие в анамнезе диабета и застойной сердечной недостаточности, в дополнение к кольцевым ожогам, она соответствовала критериям оценки специалиста ожогового центра и была направлена к нему.

Выводы
Большинство ожогов, наблюдаемых в центрах неотложной помощи, являются незначительными и их можно лечить в амбулаторных условиях. К легким ожогам относятся

Частичные ожоги <10% TBSA у пациентов от 10 до 50 лет
Частичные ожоги <5% TBSA у пациентов <10 или> 50 лет
Полнослойные ожоги ожоги <2% TBSA у любого пациента без других травм

Ожоги, по поводу которых пациента следует направить к специалисту, включают

Частичные ожоги> 10% TBSA
Ожоги лица, рук, стопы, гениталии, промежность или крупные суставы
Полноэкранные ожоги
Электрические ожоги высокого напряжения; химические ожоги
Подозрение на ингаляционное повреждение

Кроме того, врач должен продемонстрировать здравое клиническое суждение при принятии решения о направлении пациента в ожоговый центр.Лечение ожоговых пациентов в первую очередь включает первоначальное охлаждение, очищение и обработку раны. Существует несколько схем амбулаторного лечения.

Список литературы

Бригам П.А., Маклафлин Э. Заболеваемость ожогами и использование медицинской помощи в США: оценки, тенденции и источники данных. J Средство от ожогов Rehabil . 1996. 17: 95–107.
Ландри А., Гедулд Х, Койфман А., Форан М. Обзор лечения острых ожогов в Центре неотложной помощи. Африканский журнал экстренной медицины .2013; 3: 22–29.
Джебран Н.С.; Комитет по организации и оказанию ожоговой помощи, Американская ожоговая ассоциация. Практическое руководство по лечению ожогов, 2006 г. J Burn Care Res . 2006. 27: 437–438.
Больничные и догоспитальные ресурсы для оптимальной помощи пациентам с ожоговой травмой: рекомендации по созданию и работе ожоговых центров. Американская ожоговая ассоциация. J Средство от ожогов Rehabil . 1990; 11: 98–104.
Хартфорд CE. Ведение ожогов амбулаторно. В: Херндон Д. Н., редактор. Полное средство от ожогов . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 1996: 71–80.
Райан С.М., Шенфельд Д.А., Торп В.П. и др. Объективные оценки вероятности смерти от ожоговых травм. N Engl J Med . 1998. 338: 362–366.
Pressel DM. Оценка физического насилия над детьми. Ам Фам Врач . 2000. 61: 3057–3064.
Эдельман Л.С. Социально-экономические факторы, связанные с риском ожоговой травмы. Бернс . 2007; 33: 958–965.
Peck MD, Kruger GE, van der Merwe AE, et al.Ожоги и возгорания от неэлектрических бытовых приборов в странах с низким и средним уровнем дохода. Часть I. Масштаб проблемы. Бернс . 2008. 34: 303–311.
Courtright P, Haile D, Kohls E. Эпидемиология ожогов в сельских районах Эфиопии. J Epidemiol Community Health 908 11. 1993; 47: 19–22.
Райан С.М., Торп В., Маллин П. и др. Постоянная опасность пожара для пожилых людей: возгорание одежды во время приготовления пищи. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997; 45: 1283–1285.
Hettiaratchy S, Папини Р.Первоначальное ведение тяжелого ожога: II — оценка и реанимация. BMJ . 2004. 329: 101–103.
Мертенс Д.М., Дженкинс М.Э., надзиратель Г.Д. Амбулаторное ожоговое лечение. Nurs Clin North Am . 1997; 32: 343–364.
Комитет по травмам. В: Чикаго, Иллинойс: Американский колледж хирургов: Ресурсы для оптимального ухода за травмированным пациентом . 6-е издание. Руководство для травматологических центров по уходу за ожоговыми больными. 2014: 101. Доступно по адресу: https://www.facs.org/~/media/files/quality%20programs/trauma/vrc%20resources/resources%20for%20optimal%20care%202014%20v11.ashx
Вайцман А.А., Нелиган ПК. Как справиться с ожогами в первичной медико-санитарной помощи. Врач Кан Фам . 1993; 39: 2394–2400.
Wasiak J, Cleland H, Campbell F, Spinks A. Повязки для поверхностных и частичных ожогов. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; 3: CD002106.
Хуссейн С., Фергюсон С. Отчет о лучших доказательствах. Крем с сульфадиазином серебра при ожогах. Emerg Med J . 2006; 23: 929–932.
Кукан Дж.О., Smoot EC. Пятипроцентный раствор мафенида ацетата в лечении термических повреждений.