Стеноз гортани неотложная помощь: Алгоритм оказания помощи «Стеноз гортани»

Содержание

Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах) | Заплатников

1. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М.Г. Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25.

2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин А.Л. Круп. Лечащий врач, 2003, 3: 61-65.

3. Блохин Б.М. Принципы оказания неотложной и скорой догоспитальной помощи детям и подросткам. Педиатрия. Национальное руководство. Под. ред. акад. А.А. Баранова. 2009.

4. Савенкова М.С., Богомильский М.Р., Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Метод. реком. М.: МЗ РФ, 2009.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Рук-во для врачей. Под ред. И.И.Балаболкина, В.А.Булгаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, 264 с.

6. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. М.: МГМСУ, 2013, 79 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей, Фарматека, 2013, 15(268): 40–43.

8. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2014, 68 c.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ, 2014, 14: 1006.

10. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016, 61(1): 96-103.

11. Заплатников А.Л. Острый обструктивный ларингит: тактика врача-педиатра. Участковый педиатр, 2016, 5: 2-3.

12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. American Academy of Pediatrics, 2014, 360 р.

13. Emergency Management in Children. [Электронный ресурс], URL: https://www.childrens.health.qld.gov.au/wp-content/uploads/2016/03/Guide_00702.pdf (Обращение: 09.08.2017).

14. Clinical Guidelines for the Management of Viral Laryngo-Tracheobronchitis (Croup). [Электронный ресурс], URL: http://www.rcht.nhs.uk/DocumentsLibrary/RoyalCornwallHospitalsTrust/Clinical/Paediatrics/iralLaryngoTracheobronchitisCroupManagementOf.pdf (Обращение: 09.08.2017).

15. Best evidence statement (BESt). Children with croup and the use of steroids in the emergency department. [Электронный ресурс], URL: https://www.guidelines.gov/summaries/summary/35120 (Обращение: 09.08.2017).

16. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Все мирная Организация Здравоохранения, Же нева, 1995. Пер. с анг., в 3 томах. М.: Медицина, 1995.

17. Пульмикорт®. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств РФ. [Электронный ресурс], URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=d4e69839-7f9f-4938-8321-7d771cefae4e&t=3608c39a-84c8-4c12-b48eaf8406f638e2. (Обращение: 09.08.2017).

18. Царькова С.А. Оценка терапевтической эквивалентности и безопасности оригинального и дженерикового небулизированного будесонида у детей с острым обструктивным ларингитом. Лечащий врач, 2014, 9: 85–88.

Стеноз гортани — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Стеноз гортани – это ее частичное сужение или полное закрытие. При этом затрудняется прохождение воздуха в нижние дыхательные пути. Стеноз гортани может быть острым или хроническим.

Признаки

Проявления стеноза гортани разнообразны. Они зависят от стадии заболевания, а сила проявления симптомов – от возраста пациента и его общего состояния.

На первой стадии (стадии компенсации) дыхание пациента становится более редким и более глубоким, чем обычно, но паузы между вдохом и выдохом небольшие. Сердцебиение замедлено.

На второй стадии (стадии неполной компенсации) появляется стридор – шумное свистящее дыхание. Вдох затруднен, кожа бледная, межреберные промежутки под- и надключичные ямки втянуты внутрь. Пациент при этом возбужден.

На третьей стадии (стадии декомпенсации) состояние пациента крайне тяжелое – дыхание шумное, голова запрокинута назад, лицо и кончики пальцев синюшные, но щеки иногда красноватые.

Четвертая стадия – асфиксия (удушье). Дыхание пациента поверхностное, прерывистое, пульс слабый, кожа бледная, зрачки расширены, пациент уставший, обессиленный. Возможны остановка дыхания, потеря сознания, недержание мочи и кала.

Описание

Острый стеноз гортани может развиться внезапно и молниеносно, либо постепенно в течение нескольких часов. Причиной такого состояния могут быть аллергическая реакция, истинный или ложный круп, инородное тело гортани, ангина, флегмозный ларингит, хондроперихондрит (воспаление надхрящницы и хрящей гортани), химический или термический ожог, травма гортани.

При хроническом стенозе гортани ее просвет сужается постепенно и медленно, однако при неблагоприятных условиях, например, при травме или воспалении, может перейти в острую фазу. Хронический стеноз развивается при наличии в гортани рубцов, опухолей, а также как осложнение после сифилиса и дифтерии. У ребенка рубцы на трахее могут возникнуть вследствие длительной интубации, например, если он родился недоношенным или с тяжелой патологией и находился на аппарате ИВЛ.

До определенного момента хронический стеноз гортани может никак не проявляться, так как организм приспосабливается к недостатку кислорода. И делает это так хорошо, что некоторые пациенты на третьей стадии заболевания могут обходиться без трахеостомы. Страдающие хроническим стенозом гортани часто болеют бронхитами, эмфиземой. Дети, страдающие стенозом, часто болеют бронхопневмониями.

Первая помощь

При первых признаках стеноза гортани необходимо вызвать «Скорую помощь». От скорости оказания медицинской помощи пациенту часто зависит его жизнь. Пока «Скорая» едет, нужно успокоить пациента. Временно улучшить состояние до приезда врачей можно с помощью увлажнения воздуха, например, развесив в комнате мокрые простыни, поместив страдающего в ванную комнату с ванной горячей воды. Может улучшить состояние растирание рук и ног.

Диагностика

Для постановки диагноза «стеноз гортани» необходимо провести ларингоскопию. С помощью этого метода можно увидеть не только стеноз гортани, но и его причину. Можно оценить степень стеноза, взять на биопсию образец ткани для гистологического исследования. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) проводят, если ларингоскопия по каким-то причинам неинформативна.

Стеноз гортани нужно дифференцировать с некоторыми заболеваниями сердца, легких, бронхиальной астмой (при астме затруднен только выдох, а при стенозе – и выдох, и вдох). И чтобы выяснить, нет ли у пациента патологий дыхательной системы и сердца, пациенту делают рентген грудной клетки.

Лечение

Страдающего стенозом гортани обязательно госпитализируют. Лечение зависит от причины заболевания. Так, если стеноз вызван отеком Квинке, пациенту дают антигистаминные средства и глюкокортикоиды, если причина в инородном теле – его удаляют. Если стеноз вызван инфекцией, то после снятия отека и восстановления нормального дыхания, назначают антибактериальную или противовирусную терапию.

В случае удушья проводят трахеотомию – через разрез на передней поверхности шеи вводят трубку, через которую пациент может дышать. Если есть возможность интубации (введения в гортань трубки, расширяющей ее просвет), пока идет подготовка к операции, пациенту в область трахеи вводится толстая игла, через которую он дышит.

При хроническом стенозе гортани лечение хирургическое. Часто применяют ларинготрахеальные стенты – трубки препятствующие сужению гортани. Рубцовую ткань иссекают. Операцию проводят методом эндоларингеальной микрохирургии, ткань удаляют скальпелем, лазером или ультразвуком. Потом в трахею ставят специальный протез. Его меняют раз в 3-4 недели, а примерно через 4 месяца необходимость в нем отпадает.

Профилактика

Профилактика стеноза гортани заключается в профилактике, своевременной диагностике и правильном лечении заболеваний, при которых он возникает.

неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

10.21518/2079-701Х-2018-2-И0-Ш

А.Л. ЗАПЛАТНИКОВ12, д.м.н., профессор, А.А. ГИРИНА3, к.м.н., И.Д. МАЙКОВА2, к.м.н., Н.В. КОРОИД2, М.В. МОЗЖУХИНА1, Ю.И. ИВАХНЕНКО1,2, к.м.н., Н.И. МЕЛЬНИКОВА1, д.м.н., профессор, Е.С. ОБЛОГИНА1

1 Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования Минздрава России, Москва

2 Детская городская клиническая больница им. З.А. Башляевой Департамента здравоохранения г. Москвы

3 Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, Ханты-Мансийск

ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ ЛАРИНГИТ У ДЕТЕЙ: НЕОТЛОЖНАЯ ТЕРАПИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

(В ТАБЛИЦАХ И СХЕМАХ)

Острый обструктивный ларингит — жизнеугрожающее заболевание верхних дыхательных путей различной этиологии, характеризующееся стенозом гортани и проявляющееся «лающим» кашлем, дисфонией и инспираторной одышкой [8].1ЫА3, PhD in medicine, I.D. MAIKOVA2, PhD in medicine, N.V. KOROID2, M.V. MOZZHUKHINA1, Yu.I. IVAKHNENKO12, PhD in medicine, N.I. MELNIKOVA1, MD, Prof., E.S. OBLOGINA1

1 Russian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education of the Ministry of Health of Russia, Moscow

2 Bashlyaeva Children’s City Clinical Hospital of the Moscow Department of Healthcare

3 Khanty-Mansiysk State Medical Academy, Khanty-Mansiysk

ACUTE OBSTRUCTIVE LARYNGITIS IN CHILDREN: EMERGENCY PRE-HOSPITAL MANAGEMENT (IN A TABULAR AND DIAGRAM FORM) Acute obstructive laryngitis is a life-threatening upper respiratory tract disease of various aetiologies that is characterized by laryngostenosis and manifests itself by barking cough, dysphonia and inspiratory dyspnoea [8]. A child showing these clinical symptoms needs urgent medical care. Delay in emergency treatment of a child with acute obstructive laryngitis may lead to serious complications and even to an unfavourable outcome [1-15].

Keywords: acute obstructive laryngitis, barking cough, laryngostenosis, emergency pre-hospital management.

В Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) острый обструктивный ларингит (ООЛ) выделен в качестве самостоятельной нозологической формы — J05.0 [16]. При этом следует отметить, что в повседневной клинической практике острый обструктивный ларингит по-прежнему нередко называют ложным крупом и стенозирующим ларингитом, а в случае присоединения воспаления нижних дыхательных путей -стенозирующим ларинготрахеитом или стенозирующим ларинготрахеобронхитом [1-10].

Наиболее часто ООЛ развивается у детей раннего возраста. При этом основными причинами ООЛ являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), особенно парагриппозной этиологии. Предрасполагающими факторами при этом являются возрастные анатомо-физи-ологические особенности детей первых лет жизни (малый диаметр преддверия и воронкообразная форма гортани; высокорасположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; обилие лимфоидной ткани и сосудов при недостаточном развитии эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистом слое; податливость хрящей, гиперпарасимпатикотония). Кроме этого, к развитию ООЛ могут предрасполагать аллергиче-

ский фенотип, избыточная прибавка массы тела, недоношенность и другие факторы [8].

Учитывая серьезность прогноза ООЛ, лечебная тактика должна быть четко отработана на всех этапах оказания медицинской помощи. При этом следует отметить особую важность терапии на догоспитальном этапе, адекватность и своевременность которой не только обеспечивает быстрое улучшение состояния, но и предупреждает дальнейшее прогрессирование заболевания. В связи с этим считаем целесообразным в первую очередь обсудить тактику участкового врача-педиатра при ООЛ.

Появление у ребенка с ОРВИ дисфонии и/или «лающего» кашля, даже при отсутствии на ранних сроках заболевания стридорозного дыхания и инспираторной одышки, позволяет участковому врачу-педиатру диагностировать ООЛ и выбрать в каждом конкретном случае оптимальную терапевтическую тактику. Для этого на основании клинических проявлений проводится оценка состояния ребенка, определяется степень стеноза гортани и выраженность дыхательной недостаточности. Объективизации анализа полученных клинических данных помогают традиционные подходы (табл. 1) или использование балльной оценки по шкале ШеБиу (табл. 2) [3-10].

Так, в тех случаях, когда у ребенка с ОРВИ отмечаются удовлетворительное или среднетяжелое состояние, осип-

шии голос, периодическим «лающии» кашель при отсутствии в покое одышки и стенотического дыхания, констатируют стеноз гортани 1-й степени. Суммарная оценка по шкале ШеБНу при этом не превышает 2 баллов. Стеноз гортани 2-й степени характеризуется средне-тяжелым или тяжелым состоянием, ребенок беспокоен, возбужден. При этом имеют место частый «лающий» кашель, стеноти-ческое дыхание с втяжением уступчивых мест грудной клетки и тахикардия в покое, цианоз носогубного треугольника, а при беспокойстве, плаче — появление акро-цианоза. Тяжесть состояния по шкале ШеБиу оценивается в 3-7 баллов.

Для стеноза гортани 3-й степени характерно тяжелое или очень тяжелое состояние. Сознание спутанное, у ребенка отмечается чувство страха, нехватки воздуха, эпизоды беспокойства сменяются заторможенностью. Голос резко осипший, кашель, инспираторная одышка резко выражена, в акте дыхания участвует вся вспомогательная мускулатура. Грубый, громкий кашель и шумное стенотическое дыхание при нарастании степени стеноза гортани становятся тихими, поверхностными. Имеет место постоянный акроцианоз. Пульс учащенный, нитевидный, выпадающий на вдохе. При этом суммар-

ная оценка тяжести состояния по шкале ШеБНу превышает 8 баллов.

При стенозе гортани 4-й степени состояние крайне тяжелое или агональное. Сознание отсутствует, развивается глубокая кома, могут отмечаться судороги. Дыхание поверхностное, аритмичное, эпизоды апноэ. Тоны сердца глухие. Артериальная гипотония. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем про-грессировании — брадикардия, асистолия [3-10].

Для принятия решения о выборе адекватной тактики при ООЛ врач-педиатр, помимо оценки состояния ребенка, обязательно уточняет наличие факторов риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза (табл. 3). При

Таблица 1. Степени выраженности стеноза гортани при ООЛ (на основе клинических данных) [5-10]

Степень стеноза Оценка сознания и поведения ребенка. Характер дыхания Оценка состояния ребенка. Выраженность дыхательной недостаточности

1-я степень Сознание ясное. Периодически «лающий» кашель. Осипший голос. При возбуждении, беспокойстве, плаче появляется стенотическое дыхание Состояние удовлетворительное или средней тяжести. Одышка появляется только при возбуждении, беспокойстве, плаче

2-я степень Сознание ясное. Беспокойство, возбуждение, выражение испуга на лице. «Лающий» кашель. Стенотическое дыхание в покое Состояние средней тяжести или тяжелое. Цианоз носогубного треугольника; при беспокойстве, плаче — акроцианоз. Одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое. Тахикардия

3-я степень Сознание спутанное. Беспокойство сменяется заторможенностью. Нарушение сна. Чувство страха, нехватки воздуха. Дисфония, грубый «лающий» кашель. Учащенное стенотическое дыхание, слышимое на расстоянии. Дыхание может быть поверхностным Состояние тяжелое или очень тяжелое. Акроцианоз, мраморность кожи, похолодание конечностей. Резко выраженная инспираторная одышка, участие всей вспомогательной мускулатуры в акте дыхания (при поверхностном дыхании может отсутствовать). Пульс — значительное учащение, нитевидный, выпадающий на вдохе

4-я степень Сознание отсутствует. Могут отмечаться судороги Состояние крайне тяжелое или агональное. Дыхание поверхностное, аритмичное. Тоны сердца глухие. Пульс значительно учащен, нитевидный, выпадающий; при дальнейшем прогрессировании — брадикардия, асистолия. Артериальная гипотония

Таблица 2. Шкала ШеэИу [8] (балльная оценка тяжести острого обструктивного ларингита)

Признаки Баллы

0 1 2 3 4 5

Втяжение уступчивых мест грудной клетки Нет Легкое Умеренное Выраженное

Стридор Нет При беспокойстве В покое

Цианоз Нет При беспокойстве В покое

Сознание Ясное Дезориентация

Дыхание N Затруднено Значительно затруднено

Таблица 3. Факторы риска тяжелого и осложненного

течения острого обструктивного ларингита у детей [8]

Анализируемые данные Факторы риска

Возраст ребенка • Первый год жизни ребенка

Предшествующая терапия • Отсутствие эффекта от проводимой терапии • Предшествующее применение системных глюкокортикостероидов

Сопутствующие заболевания • Врожденные аномалии развития гортани • Тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и легких • Наследственные заболевания обмена • Тяжелые неврологические заболевания • Недоношенность

Социальные, бытовые, материальные факторы • Неблагоприятные социальные, материально-бытовые условия

этом к факторам риска относятся: первый год жизни ребенка, отсутствие эффекта от проводимой терапии, применение системных глюкокортикоидов, наличие сопутствующей патологии (недоношенность, врожденные аномалии развития гортани, тяжелые врожденные и приобретенные заболевания сердца и органов дыхания, тяжелая неврологическая патология, наследственные нарушения обмена и др.), а также неблагоприятные социальные, эпидемиологические и материально-бытовые условия [7-10]. Проанализировав все клинико-анамне-стические данные (состояние ребенка, степень стеноза гортани, выраженность дыхательной недостаточности, наличие факторов риска), участковый врач-педиатр принимает решение о выборе терапевтической тактики. При

этом следует помнить, что лечение ребенка в амбулаторных условиях может проводиться только при легкой форме ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) и отсутствии факторов риска [8]. Во всех остальных случаях, в том числе и при легком варианте ООЛ и имеющихся факторах риска, ребенок после оказания ему неотложной помощи должен быть госпитализирован (рис. 1).

Объем неотложной помощи при ООЛ зависит от тяжести состояния ребенка, степени стеноза гортани и выраженности у него дыхательной недостаточности. Основной целью догоспитальной неотложной терапии при ООЛ является стабилизация и улучшение состояния ребенка, а также предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания, что достигается благодаря своевременному и адекватному применению глюкокортикостероидов [8]. Указанные препараты обладают выраженной противовоспалительной активностью, снижают проницаемость капилляров, благодаря чему уменьшается отек гортани. При этом отмечено, что ингаляционное применение микронизиро-ванной суспензии будесонида при ООЛ не уступает по эффективности парентеральному введению глюкокорти-костероидов. Так, установлено, что уже через 15-30 мин после применения микронизированной суспензии будесонида отмечается положительная клиническая динамика, а максимальный эффект — через 3-6 ч [17]. Особо следует отметить, что в исследовании, проведенном профессором С.А. Царьковой (2014), микронизированная суспензия будесонида показала более высокую эффективность при ООЛ по сравнению с генерическими препаратами будесонида [18]. В связи с этим, а также учитывая высокий профиль безопасности препарата ингаляция через небулайзер микронизированной суспензии будесонида является первой линией оказания неотложной терапии при ООЛ [1-11].

Рисунок 1. Острый обструктивный ларингит: тактика участкового врача-педиатра

Анализ анамнестических данных

Оценка клинических данных

Лечение в амбулаторных условиях

1. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

2. Обязательная госпитализация

Неотложную терапию детям с легким вариантом ООЛ (стеноз гортани 1 ст., по шкале ШеБиу суммарное количество не превышает 2 баллов) проводят в виде ингаляции микронизированной суспензии будесонида в дозе 1 мг. При получении положительного эффекта (оценку проводят через 15-20 мин после ингаляции) и отсутствии факторов риска ребенка оставляют под амбулаторным наблюдением. Если же эффекта от проведенной терапии нет, то повторяют ингаляцию микронизированной суспензии будесонида в той же дозе — 1 мг. При отсутствии положительной клинической динамики через 15-20 мин необходимо внутримышечно ввести преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,15-0,6 мг/кг (рис. 2).

При среднетяжелых и тяжелых форма ООЛ (стеноз гортани 2-3 ст.; по шкале ШеБНу: 3-7 баллов — при средней тяжести и более 8 баллов — при тяжелом состоянии) инга-

Рисунок 2. Острый обструктивный ларингит (стеноз l ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Срочно!!! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия — 1 мг

1 ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Улучшение Эффект отсутствует

i Продолжить лечение 1

амбулаторно* Повторить ингаляцию: будесонид

Эффект отсутствуе г ч- суспензия — 1 мг

i 1

— вызов скорой помощи Улучшение

— в/м:

п р едн изолон 2-5 мг/кг или дексаметазон 0,15-0,6 мг/кг

Продолжить лечение амбулаторно*

* Нет факторов риска

Рисунок 3. Острый обструктивный ларингит (стеноз 2-3 ст.):

неотложная помощь на догоспитальном этапе [S]

Сроч но!!!

Вызов скорой помощи

Срочно! ! ! Ингаляция: микронизированный будесонид суспензия — 2 мг

ч/з 15-20 мин контроль ЧД, ЧСС

Эффект отсутствует

дексаметазон 0,6 мг/кг в/м или

преднизолон 2-5 мг/кг в/м

ляцию микронизированной суспензии будесонида назначают в дозе 2 мг. Одновременно с этим необходимо вызвать скорую помощь, т. к. независимо от эффекта проведенной терапии ребенок при указанных вариантах ООЛ должен быть госпитализирован [8]. В том случае, если через 15-20 мин эффект от ингаляции будесонида отсутствует, внутримышечно вводят преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или дексаметазон в дозе 0,6 мг/кг (рис. 3). При этом участковый врач-педиатр должен дождаться приезда бригады скорой помощи для передачи пациента с рук на руки.

В заключение считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что острый обструктивный ларингит относится к ургентным состояниям, при которых задержка с проведением адекватной неотложной помощи может привести к развитию серьезных осложнений и летальному исходу. Внедрение представленных алгоритмов в практику врачей-педиатров позволит уже на догоспитальном этапе своевременно и эффективно оказывать неотложную терапию детям с ООЛ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Царькова С.А., Ваисов Ф.Д., Старикова М.Г Принципы неотложной терапии крупа у детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Здравоохранение Урала, 2002, 2: 19-25.

2. Намазова Л.С., Вознесенская Н.И., Верткин

A.Л. Круп. Лечащий врач, 2003, 3: 61-65.

4. Савенкова М.С., Богомильский M.R, Фомина В.Л. и др. Круп у детей. Метод. реком. М.: МЗ РФ, 2009.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями. Рук-во для врачей. Под ред. И.И.Балаболкина,

B.А.Булгаковой. М.: Медицинское информационное агентство, 2011, 264 с.

6. Зайцева О.В. Острые обструктивные состояния дыхательных путей у детей. М.: МГМСУ 2013, 79 с.

7. Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирую-щий ларинготрахеит у детей, Фарматека. 2013, 15(268): 40-43.

8. Круп у детей (острый обструктивный ларингит): клинические рекомендации. М., 2014, 68 с.

9. Геппе Н.А., Колосова Н.Г, Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций). РМЖ, 2014, 14: 1006.

10. Царькова С.А. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Российский вестник перинато-логии и педиатрии, 2016, 61(1): 96-103.

11. Заплатников А.Л. Острый обструктивный ларингит: тактика врача-педиатра. Участковый педиатр, 2016, 5: 2-3.

12. Berkowitz’s Pediatrics: A Primary Care Approach, 5th Edition Copyright. American Academy of Pediatrics, 2014, 360 р.

13. Emergency Management in Children. [Электронный ресурс], URL: https://www.chUd-rens.health.qld.gov.au/wp-content/ uploads/2016/03/Guide_00702.pdf (Обращение: 09.08.2017).

14. Clinical Guidelines for the Management of Viral Laryngo-Tracheobronchitis (Croup). [Электронный ресурс], URL: http://www.rcht.nhs.uk/ DocumentsLibrary/ RoyalCornwallHospitalsTrust/ Clinical/Paediatrics/iralLaryngoTracheobron-

chitisCroupManagementOf.pdf (Обращение: 09.08.2017).

16. Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем; 10-й пересмотр. Всемирная Организация Здравоохранения, Женева, 1995. Пер. с анг.,

в 3 томах. М.: Медицина, 1995.

17. Пульмикорт®. Инструкция по медицинскому применению препарата. Государственный реестр лекарственных средств РФ. [Электронный ресурс], URL: http//grls. rosminzdrav.ru/Grls_View_v2. aspx?routingGuid=d4e69839-7f9f-4938-8321-7d771cefae4e&t=3608c39a-84c8-4c12-b48e-af8406f638e2. (Обращение: 09.08.2017).

ll3

Стеноз гортани при туберкулезе | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 111-113

Стеноз гортани — это сужение просвета гортани с нарушением дыхания. Стеноз гортани не является самостоятельной нозологической единицей. Это патологическое состояние может быть проявлением разных заболеваний гортани, в том числе и туберкулеза [1–3].

Из всех отделов верхних дыхательных путей при туберкулезе в 90 % случаев поражается именно гортань. Туберкулез гортани — это самое частое осложнение туберкулеза легких (милиарного, диссеминированного, фиброзно-кавернозного, цирротического, казеозной пневмонии), составляющее 50 % случаев, а в 1–3 % случаев поражение гортани может наблюдаться при внелегочном специфическом процессе ротоглотки, носа и уха [1, 2]. В единичных случаях поражение гортани может быть единым проявлением активного туберкулеза, тогда как изменения в других органах не определяются или зажили и могут быть выявлены как остаточные.

Туберкулез гортани может осложниться стенозом, при несвоевременной диагностике которого и неоказании соответствующей помощи больному может развиться терминальная его стадия — асфиксия с летальным исходом.

Классификация

Выделяют 2 формы стеноза гортани:

— острый;

— хронический.

Эти понятия определяются временем развития стеноза. Острый стеноз развивается на протяжении нескольких секунд, минут, часов, дней, а хронический — нескольких недель, месяцев, лет. При туберкулезе бывает как острый, так и хронический стеноз гортани [1, 2, 7].

В зависимости от выраженности сужения просвета гортани выделяют 4 стадии клинического течения [5, 6]:

— компенсация;

— субкомпенсация;

— декомпенсация;

— терминальная стадия (асфиксия).

От клинической стадии стеноза гортани зависит выбор лечебной тактики.

Патогенез и патоморфология стеноза гортани при туберкулезе

Поражение гортани туберкулезом возникает как следствие гематогенного, лимфогенного или спутогенного распространения инфекции из специфического очага поражения в легких или других органах. Провоцирующим фактором может быть нарушение местной трофики гортани в результате хронических неспецифических воспалительных процессов [4, 5].

Патоморфологически туберкулез гортани может быть инфильтративным и язвенным. В одних случаях он имеет течение с преобладанием продуктивной реакции, в других — экссудативной. Поражаются верхняя часть гортани (надгортанник и черпаловидные хрящи), нижнее суженное кольцо гортани, голосовые связки, задняя стенка гортани. При цитологическом исследовании биоптата находят эпителиоидные, гигантские клетки и другие элементы туберкулезного воспаления, в том числе казеозный некроз. Типичным является образование гранулем с пролиферацией соединительной ткани, особенно выраженной при преобладании продуктивной воспалительной реакции. Эпителиоидные гранулемы находятся поверхностно, непосредственно под эпителием. При преобладании экссудативной реакции происходит отторжение пораженной ткани вместе с эпителием, что приводит к образованию больших глубоких язв.

Ведущими причинами острого стеноза гортани при туберкулезном поражении является отек и разрастание туберкулезных грануляций при инфильтративно-язвенном грануляционном процессе; хронического — остаточные изменения после перенесенного туберкулеза (склеротические изменения, деформация, сужение голосовой щели и др.) [1, 2].

Самым опасным является отек гортани, поскольку развивается остро. При туберкулезе он может быть воспалительного и невоспалительного генеза. Воспалительный отек гортани, как правило, является результатом туберкулезного процесса, невоспалительный — результатом идиосинкразии к лечебным средствам и травматического повреждения вследствие повторных диагностических и лечебных трахеобронхоскопий, во время интубации трахеи при хирургических вмешательствах в связи с туберкулезом легких и др.

Отек гортани большей частью возникает в тех ее частях, где содержится много рыхлой клетчатки в подслизистом слое: на язычной поверхности надгортанника, в черпало-надгортанных складках, на задней стенке входа в гортань и в нижнем этаже гортани (подскладочное пространство) [6].

Клинические проявления и диагностика стеноза гортани при туберкулезе

Независимо от причины стеноза гортани при туберкулезе клинические проявления однотипные. На первое место выступает инспираторная одышка, которая характеризуется затруднением вдоха [6–10]. Этот симптом является самым важным во время проведения дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой, для которой характерна экспираторная одышка (затруднение выдоха).

В стадии компенсации просвет голосовой щели сужен на 1/3. Дыхание становится более редким и глубоким, сокращаются или отсутствуют паузы между вдохом и выдохом, уменьшается частота сердечных сокращений (ЧСС), инспираторная одышка возникает только во время физической нагрузки.

В стадии субкомпенсации просвет голосовой щели сужен на 2/3. Состояние больного средней тяжести. Наблюдается сопротивление вдоха, дыхание становится шумным (слышно на расстоянии). Частота дыханий и ЧСС увеличиваются. В акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы грудной клетки, что сопровождается втягиванием над-, подключичных и яремных ямок, межреберных промежутков, надбрюшного участка. Кожные покровы бледные. Больной беспокойный.

В стадии декомпенсации голосовая щель зияет в задней трети, иногда визуализируется только щелевидный просвет. Состояние больного очень тяжелое. Дыхание частое и поверхностное. Пациент принимает вынужденное полусидячее положение с отброшенной назад головой, гортань осуществляет максимальные экскурсии вниз во время вдоха и вверх во время выдоха. Кожа приобретает бледно-цианотичный цвет. Сначала определяется акроцианоз, который позже переходит в разлитой, появляется повышенная потливость. ЧСС увеличивается, пульс слабого наполнения, особенно во время вдоха.

В терминальной стадии (асфиксия) дыхание становится периодическим, прерывчатым (тип Чейна — Стокса) [10], зрачки расширенные, пульс частый и нитевидный, кожа приобретает бледно-серый цвет. Со временем больной теряет сознание, возможно непроизвольное мочеиспускание и испражнение. В этой стадии вероятен летальный исход.

Таким образом, не допустить развитие такого критического состояния во фтизиатрии, как стеноз гортани, возможно только при своевременной диагностике туберкулеза этого органа и правильной лечебной тактике. Диагностика туберкулеза гортани, особенно в сочетании с активным специфическим процессом в легких, не представляет затруднений. Основой диагностики стеноза гортани, параллельно с яркими клиническими проявлениями, является соответствующая ларингоскопическая картина [6].

Для диагностики стеноза гортани применяют [11–14, 19, 21, 23]:

— фиброларингоскопию с целью уточнения наличия стеноза гортани, оценки размера стеноза, его характера;

— рентгенологическое исследование органов груди, рентгенографию гортани, прямую ларинго- и трахеоскопию;

— магнитно-резонансное исследование и компьютерную томографию.

Неотложная помощь при стенозе гортани туберкулезной этиологии

Выбор метода лечения зависит от стадии стеноза и причины его возникновения. При активном туберкулезе гортани основой лечебной тактики является назначение интенсивной противотуберкулезной терапии в соответствии с категорией диспансерного наблюдения.

Поскольку самой опасной среди причин, которые приводят к острому стенозу гортани при туберкулезе, является отек, то лечебные мероприятия должны носить дегидратационный, дезинтоксикационный, противовоспалительный, противоаллергический характер [15–18, 20].

Внутривенно вводят: 40% раствор глюкозы 20 мл; 10% раствор кальция хлорида 10 мл; 5% раствор аскорбиновой кислоты 5 мл; 2,4% раствор эуфиллина 5–10 мл; раствор преднизолона 60–90 мг в сутки (на следующий день дозу уменьшают до 30 мг, затем переходят на пероральный прием).

Кортикостероиды на сегодня остаются наиболее эффективными противоотечными средствами. Если после введения 30 мг преднизолона отек гортани не уменьшается, показана трахеостомия.

Гипертонический раствор глюкозы, кальция хлорид и аскорбиновая кислота дают дегидратационный эффект. Кальция хлорид и аскорбиновая кислота обладают также десенсибилизирующими свойствами, благодаря чему уменьшается проницаемость сосудистой стенки. Поскольку при стенозе гортани присутствует компонент мышечного спазма, оправданным является применение эуфиллина, который оказывает спазмолитическое действие. Кроме того, эуфиллин обладает слабым мочегонным эффектом, что способствует уменьшению отека гортани.

Внутримышечно назначают 2,5% раствор пипольфена по 2 мл или другой антигистаминный препарат.

На догоспитальном этапе уместны отвлекающие процедуры: горячие ванны для ног, горчичники на грудную клетку.

В стадиях декомпенсации и асфиксии проводят искусственное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью интубации трахеи и трахеостомии [22]. При невозможности проведения интубации трахеи выполняют трахеостомию — это оперативное вмешательство, целью которого является образование временного или стойкого соустья полости трахеи с внешней средой, которое становится препятствием для прохождения воздуха в трахею выше трахеостомии.

Показания к трахеостомии можно объединить в три группы [22]:

1) устранение причины непроходимости верхнего отдела дыхательной системы, например отека, паралича и спазма голосовых складок, инфекционных гранулем и др.;

2) для проведения лаважа нижних дыхательных путей;

3) для длительной искусственной вентиляции легких.

В экстренных случаях, когда нет времени и условий для проведения трахеостомии, проводят коникотомию или крикоконикотомию (рассечение конической связки или одновременно с ней и дуги перстневидного хряща). Осложнением коникотомии является перихондрит гортани, поэтому дальше проводят типичную трахеостомию и трахеоканюлю переставляют в просвет трахеи.

Таким образом, алгоритм неотложной помощи при стенозе гортани туберкулезной этиологии можно представить следующим образом:

1. Первая стадия стеноза:

— противотуберкулезная терапия;

— отвлекающие процедуры.

2. Вторая-третья стадия стеноза:

— противотуберкулезная терапия;

— сердечные препараты;

— дегидратационная терапия;

— дезинтоксикационная терапия;

— противовоспалительная терапия;

— противоаллергическая терапия.

3. Третья-четвертая стадия стеноза:

— противотуберкулезная терапия;

— сердечные препараты;

— искусственное возобновление проходимости дыхательных путей.

Bibliography

1. Фтизіатрія: підручник / За ред. проф. В.І. Петренка. — Вінниця: Нова книга, 2006. — 503 с.

2. Перельман М.И. Фтизиатрия: учебник / М.И. Перельман, В.А. Корякин, И.В. Богадельникова — М.: Медицина, 2004. — 520 с.

3. Пульмонология: нац. рук-во / Под ред. А.Г. Чучалина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 960 с.

4. Струков А.И. Патологическая анатомия: учебник / А.И. Струков, В.В. Серов. — М.: Медицина, 1995. — 688 с.

5. Лафуткина Н.В. Причины формирования рубцовых стенозов гортани и трахеи и способы их коррекции / Н.В. Лафуткина // Пятая Московская ассамблея «Здоровье столицы». — 2006. — С. 129–130.

6. Шанин В.Ю. Патофизиология критических состояний / В.Ю. Шанин. — СПб.: ЭЛБИ, 2006. — 235 с.

7. Плужников М.С. Хронические стенозы гортани / М.С. Плужников, М.А. Рябова, С.А. Карпищенко. — СПб.: Эскулап, 2004. — С. 208.

8. Кирасирова Е.А. Функция внешнего дыхания у больных стенозом гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, Е.Г. Ежова // Вестник оториноларингологии. — 2005. — № 1. — С. 17.

9. Кирасирова Е.А. Особенности исследования функции внешнего дыхания у больных со стенозами гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, В.Н. Фоломеев, Е.Г. Ежова, Н.В. Лафуткина // Мат-лы науч.-практ. конф. МНПЦО ДЗ г. Москвы. — 2003. — С. 94.

10. Кирасирова Е.А. Клинико–диагностические критерии дыхательной недостаточности у больных стенозом гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, Н.Н. Тарасенкова, Н.В. Лафуткина // Мат-лы 3-й науч.-практ. конф. МНПЦО ДЗ г. Москвы. — 2005. — С. 25–26.

11. Алгоритми діагностики і лікування невідкладних станів у терапевтичній практиці / За ред. Є.М. Стародуба. — Тернопіль: ТДМУ, 2008. — 196 с.

12. Кирасирова Е.А. Лечебный алгоритм при стенозах гортани и шейного отдела трахеи различной этиологии / Е.А. Кирасирова, Ф.С. Каримова, В.А. Кабанова // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 2. — С. 20.

13. Линденбратен Л.Д. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии): учебник / Л.Д. Линденбратен, И.П. Королюк. — 2-е изд., перераб. и дополн. — М.: Медицина, 2000. — 672 с.

14. Лаптев А.Н., Лавор З.В. Показания и противопоказания к бронхоскопии и бронхофиброскопии / А.Н. Лаптев, З.В. Лавор // Медицинская панорама. — 2002. — № 9. — С. 18–20.

15. Интенсивная терапия угрожающих состояний / Под ред. В.А. Корячкина, В.И. Страшнова. — СПб., 2002. — 288 с.

16. Зозуля И.С. Медицина неотложных состояний: учебник / И.С. Зозуля и др. — К.: Медицина, 2008. — 696 с.

17. Невідкладна медична допомога: навч. посібник / За ред. проф. Ф.С. Глумчера, проф. В.Ф. Москаленка. — К.: Медицина, 2006. — 632 с.

18. Антонов В.Ф. Роль небулайзерной терапии при острых воспалительных заболеваниях гортани / В.Ф. Антонов, А.Г. Грибанова, Н.И. Казанова // Вестник оториноларингологии. — 2006. — № 3. — С. 16.

19. Горбан Д.Г. Клинико-лабораторная диагностика и лечение хронического стеноза гортани и трахеи воспалительной этиологии / Д.Г. Горбан, Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова // Мат-лы 4-й науч.-практ. конф. МНПЦО ДЗ г. Москвы. — 2006. — С. 11–13.

20. Гунчиков M.B. Некоторые аспекты лечения и профилактики хронических стенозов гортани / M.B. Гунчиков // Вестник оториноларингологии. — 1996. — № 2. — С. 27–29.

21. Зенгер В.Г. Профилактика, диагностика и лечение рубцовых стенозов трахеи // Сборник научных трудов. — М. — 1999. — С. 20–22.

22. Квинтел М. Трахеостомия в отделении интенсивной терапии / М. Квинтел // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. — Архангельск, 2002. — С. 280–282.

23. Кирасирова Е.А. Роль эндоскопии в выработке лечебно-диагностических признаков постинтубационного повреждения гортани и трахеи / Е.А. Кирасирова, Н.В. Лафуткина, Н.Н. Тарасенкова, Д.Г. Горбан, И.М. Мальцева // Мат-лы XVII съезда оториноларингологов России. — Нижний Новгород, 2006. — С. 188–189.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ — Студопедия

57.ПРОТОКОЛ: Паратонзиллит, Заглоточный абсцесс, Гортанный абсцесс,

Паратонзиллит
Начало острое, боль в горле, глотание затруднено или невозможно, больной не может полностью открыть рот из-за тризма. Состояние обычно тяжелое. Отмечаются: асимметрия глотки, отклонение и отек язычка, саливация, регионарный лимфаденит высокая лихорадка, проявления интоксикации.
Паратонзиллит может осложняться развитием паратонзиллярного и парафарингеального абсцесса, тонзилогенного медиастинита и сепсиса, отека гортаноглотки.
Заглоточный абсцесс
При осмотре глотки определяется асимметричное, эластичное, иногда флюктуирующее образование. Ведущий симптом – затруднение дыхания, усиливающееся в горизонтальном положении. Зачелюстные и боковые шейные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, Вынужденное положение головы с отклонением в сторону абсцесса. Течение абсцесса сопровождается высокой гипертермией, интоксикацией и может осложняться развитием стеноза, медиастинитом, тромбозом внутренней яремной вены, сепсисом.
Дифференциальная диагностикас натечником при туберкулезном спондилите, опухолями.
Гортанная ангина и флегмонозный ларингит
Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния, высокой гипертермией, появлением сильной боли при глотании, охриплостью и затруднением дыхания. Болезненность при пальпации гортани и региональных лимфатических узлов. При флегмонозном ларингите процесс распространяется на мышцы, связки и хрящи гортани. При отграничении процесса формируются абсцессы. Сильные боли в горле, болезненное глотание отмечаются при абсцедировании в зоне надгортанника (эпиглоттит) и черпалонадгортанных складок. При локализации процесса в области голосовых складок появляется нарушение фонации, кашель, инспираторная одышка и клиника острого стеноза гортани. Без ларингоскопии различить флегмонозный ларингит и гортанную ангину достаточно сложно.

Флегмонозный ларингит

ПРОТОКОЛ: ПАРАТОНЗИЛЛИТ. ЗАГЛОТОЧНЫЙ АБСЦЕСС.

ГОРТАННАЯ АНГИНА. ФЛЕГМОНОЗНЫЙ ЛАРИНГИТ

возможные причины, симптомы, неотложная помощь, терапия

Что такое острый стеноз гортани? В том случае, если нарушилась работа органов дыхания, следует обратиться к врачу. По причине недостаточного поступления воздуха в дыхательные пути значительно снижается уровень жизни больного. При таких условиях нарушается работа сердечно-сосудистой системы. Самолечением заниматься не рекомендовано, поскольку это может привести к смерти человека.

По каким причинам развивается заболевание

Какие причины острого стеноза гортани? Существует несколько факторов, исходя из которых, может возникнуть болезнь. А именно:

Черепно-мозговая травма.
Опухолевые новообразования щитовидной железы.
Реанимационное мероприятие.
Тяжелая аллергическая реакция.
Инфекционная болезнь.
Травма гортани.
Химический ожог гортани.
Последствия лучевого лечения.
Внедрение инородного тела в гортань.

При появлении одного из симптомов важно немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Симптоматика болезни

При таком диагнозе пациент не может полноценно дышать. В ходе выполнения дыхательного акта делается короткая пауза, замедляется сердцебиение и появляется одышка. В процессе развития острого стеноза гортани во время вдоха или выдоха слышится шум и свист, кожный покров бледнеет, пациент ощущает беспокойство и значительно повышается артериальное давление. Если не осуществить своевременную терапию заболевания, то может возникнуть асфиксия — удушье. При таких условиях дыхание становится прерывистым и значительно ухудшается общее самочувствие больного.

Первая помощь

Если у больного последняя стадия стеноза гортани, следует оказать своевременную медицинскую помощь, иначе больной умрет. Благодаря трахеотомии можно спасти жизнь пациенту. В процессе проведения процедуры необходимо проделать отверстие в гортани и вставить специальную трубочку, обеспечивающую поступление воздуха. Если в процессе проведения трахеотомии не возникло осложнений, то врач назначит эффективную медикаментозную терапию. В условиях стационара лечат острый стеноз гортани. Неотложная помощь при таком диагнозе заключается в следующем:

рекомендовано растирать больному руки и ноги;
открыть окна и проветрить помещение;
увлажнить воздух с помощью специального прибора или мокрых полотенец — их следует развесить по комнате.

При необходимости использовать кислородный балончик.

Диагностические меры

Диагностировать заболевание в домашних условиях невозможно, поэтому важно обратиться за помощью к медицинскому персоналу. Благодаря ларингоскопии можно увидеть состояние гортани и оценить стадию острого стеноза гортани. Если после проведения такого метода исследования специалист получил недостаточное количество информации, следует осуществить магнитно-резонансную томографию. С помощью рентгена грудной клетки диагностируются другие патологии дыхательной системы и сердца. На основе полученных результатов исследования специалист назначит соответствующее лечение.

Процесс лечения

Конкретные лечебные мероприятия при острой форме стеноза назначаются пациенту в зависимости от стадии болезни и фактора, который спровоцировал развитие недуга. В первую очередь важно уменьшить симптомы удушья и нормализовать работу дыхательной системы. Врач-отоларинголог и другие специалисты оказывают первую помощь больному. При компенсированном остром стенозе гортани осуществляется медикаментозная терапия в условиях стационара. Если присутствует воспалительный процесс, то не обойтись без антибиотиков и противовоспалительного препарата. Снять отек гортани можно с помощью антигистаминных и кортикостероидных препаратов, которые обладают противоотечным эффектом. Осуществляется дегидратационная терапия. Немедленно нужно удалить инородные тела, которые врач обнаружил в гортани. Следует ограничить двигательную активность пациента. Переживание, стресс и чувство беспокойства только усугубляют течение болезни, поэтому важно успокоить больного для того, чтобы не возникли серьезные проблемы со здоровьем. При декомпенсированном стенозе нужно осуществить неотложную трахеостомию.

Как лечат стеноз у детей

Почему трудно дышать ребенку? Такой симптом возникает при стенозе гортани. Если появился первичный признак болезни, необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. При тяжелом состоянии ребенка необходимо вызвать «неотложку». Чтобы улучшить самочувствие малыша, необходимо использовать увлажнитель воздуха. При острой форме стеноза пациента госпитализируют. В зависимости от фактора, который спровоцировал появление недуга, врач назначает лечение.

Почему трудно дышать и как улучшить самочувствие? Если заболевание вызвано аллергией, то врач назначает антигистаминный глюкокортикоидный препарат. При попадании инородных тел в гортань их необходимо вытащить. В домашних условиях не рекомендовано осуществлять такую манипуляцию, иначе можно навредить малышу. При инфекционном заболевании гортани врач назначает противовирусный или антибактериальный препарат. Если есть необходимость, применяется интубация. В случае приступа удушья специалист производит трахеотомию. При врожденном патологическом состоянии следует осуществить хирургическую операцию. Самолечением заниматься запрещено, поскольку это может спровоцировать развитие серьезных осложнений. Заболевание проявляется в виде:

слабости;
утомляемости;
головокружения;
сонливости;
повышенного сердцебиения;
одышки;
приступа стенокардии.

При появлении одного из симптомов болезни важно обратиться к доктору.

По каким причинам возникает заболевание у малышей

Изучая этиологию острого стеноза гортани, можно сделать вывод, что при таком состоянии частично или полностью перекрывается гортань. Существует несколько причин, исходя из которых, развивается такое патологическое состояние, а именно:

применение некоторых лекарственных препаратов во время вынашивания малыша;
инфекционная болезнь матери во время беременности;
ревматические поражения;
появление опухолей.

Только после тщательной медицинской диагностики пациента врач может выявить ту причину, которая спровоцировала развитие недуга.

Сила проявления симптомов заболевания зависит от стадии стеноза гортани.

На стадии компенсации не возникают признаки заболевания в состоянии покоя. Во время активного движения у ребенка появляется одышка.
На стадии неполной компенсации ребенок беспокойный, кожа приобретает бледный цвет. В процессе вдоха или выдоха слышен шум. При таком состоянии у малыша появляются симптомы гипоксемии.
Стадия декомпенсации — тяжелое состояние, при котором происходит сужение гортани у ребенка. Малыш пытается сделать глубокий вдох и широко открывает глаза. Чувство испуга и страха переполняет ребенка. Важно своевременно обратиться к врачу для того, чтобы не возникло серьезных осложнений.
Асфиксия — характеризуется крайне тяжелым состоянием, при котором меняется кожный покров больного. Малыш истощен и просит о помощи. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы, снижается ларингеальный рефлекс, пульс слабый, сердечный тон глухой, артериальное давление падает. Двигательная активность может привести к клонико-тонической судороге. При таком состоянии ребенок непроизвольно осуществляет акт дефекации.

Симптомы и лечение стеноза гортани у детей нужно обсудить с педиатром. В зависимости от стадии и формы заболевания доктор назначит терапию.

Стеноз гортани вследствие сильной аллергии

Если стеноз возник по причине аллергической реакции, необходимо принять антигистаминный препарат, который поможет устранить признаки аллергии. Среди самых эффективных препаратов выделяют:

«Супрастин» — такое лекарство используют в экстренной ситуации. Раствор врач вводит внутримышечно или внутривенно. После применения препарата могут возникнуть побочные действия, поэтому самолечением заниматься не рекомендовано. Запрещено использовать медикамент при почечной недостаточности. Невысокая цена и эффективность — главные достоинства лекарства.
«Тавегилом» лечат псевдоаллергические реакции и анафилактический шок.
Лекарство «Димедрол» устраняет воспалительные процессы и снимает отеки. Препарат часто использует бригада скорой помощи при неотложном лечении.
«Кларитин» назначают как детям, так и взрослым. Лекарство не нарушает работу нервной системы и быстро действует — спустя 25 минут после приема. С помощью таблеток можно устранить зуд, отек и покраснение кожи.
«Фенистил» чаще всего назначают грудничкам. Препарат помогает эффективно остановить приступ аллергии любого вида. Это самый популярный и эффективный препарат от аллергии, поскольку он не вызывает побочные действия и ликвидирует проявления аллергической реакции любого вида. Врачи назначают лекарство не только взрослым, а и детям.

Опасные препараты

Всем известно, что самолечение опасно для жизни. Существует несколько лекарственных препаратов, которые могут навредить при остром стенозе.

Спазмолитик «Но-шпа» — препарат не помогает устранить отеки при стенозе гортани у взрослых и детей.
Бронхолитик «Сальбутамол» — его действие направлено на бронхи, а не гортань.

Желательно не вводить препараты внутривенно больному, поскольку болезненные ощущения провоцируют усиление удушья.

Какие могут возникнуть осложнения после трахеостомии

После проведения операции могут возникнуть осложнения, которые проявляются в виде:

трахеобронхита;
энтропии;
нагноения в области операционного отверстия;
воспаления легких;
абсцесса;
затруднения или утраты разговорной функции;
нарушения очистительной функции бронхов и трахеи.

Если неправильно использовать трахеостомический набор, то может возникнуть сильное кровотечение, поэтому важно, чтобы манипуляцию осуществлял квалифицированный специалист. При неправильном подходе к лечению осложнения проявляются в виде:

кровотечения;
затекания крови в трахею;
повреждения плевры;
случайного рассечения стенки пищевода;
повреждения трахеостомой задней стенки пищевода.

После операции важно правильно ухаживать за больным, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. В период восстановления важно соблюдать все рекомендации врача. При недостаточном разжижении и удалении слизи из трахеи может возникнуть:

отек;
ателектаз;
пневмония;
гипоксия.

Чтобы избежать развития осложнений, важно выполнять советы доктора после терапии. Врач должен быть высококвалифицированным специалистом. Он должен правильно подобрать трахеостомический набор. Ведь инструмент, который врач вводит в трахею, может стать причиной развития проблем со здоровьем.

На заметку больному

При появлении одного из признаков стеноза гортани важно немедленно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может привести к смерти пациента. Важно не принимать лекарственные препараты без рекомендации специалиста. Народные методы терапии следует применять строго по рекомендациям лечащего доктора. В домашних условиях невозможно осуществить диагностику болезней, поэтому рекомендовано регулярно проходить медицинские осмотры — это поможет предупредить развитие многих недугов. Важно не заниматься самолечением при остром стенозе гортани. Клинические рекомендации специалистов помогут быстрее избавиться от патологии, ведь в домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику организма.

Если возник признак недуга, следует осуществить исследование больного и выявить причину, которая спровоцировала его развитие. В зависимости от выявленного фактора специалист назначит соответствующее лечение. При тяжелой форме патологии осуществляется хирургическая манипуляция. Острый стеноз гортани и сестринский уход — тема, которая волнует многих пациентов. Все зависит от конкретной клинической картины. Доктор дает индивидуальные рекомендации пациенту в зависимости от стадии болезни, выбранного метода терапии, наличия других патологий и общего состояния здоровья.

Стеноз гортани у детей: неотложная помощь и доврачебная при приступе

Такое заболевание, как стеноз гортани, представляет собой немалую опасность из-за тяжелых последствий, к которым потенциально может привести. Этим заболеванием страдают чаще всего дети, однако, не застрахованы и взрослые. Стеноз проявляет себя как невозможность нормально дышать из-за сужения просвета гортани.

Заболеванию характерны приступы удушья (асфиксии), которые могут угрожать даже жизни. Поэтому необходимо знать, как с помощью простых методов и приемов можно оказать заболевшему неотложную доврачебную помощь. В статье рассмотрим именно этот вопрос, и выясним, как оказывать первую помощь при стенозе детям и взрослым.

Немного о заболевании

Стеноз гортани, как уже говорилось — это сужение в большей или меньшей степени просвета дыхательного горла. В результате этого кислород в легкие поступает с затруднением, а если просвет сузится совсем, то помочь дышать больному сможет только хирургическая операция.

Во время приступов больной тяжело дышит, может сильно напрягать шейные мышцы, краснеть. Заболевание опасно еще тем, что снижение уровня кислорода (гипоксия) повышает концентрацию углекислого газа в крови.

Есть тревожная статистика, что стеноз гортани приводит к детской смертности в 1-5% всех случаев, а если болезнь достигла стадии декомпенсации — то в 33% случаев.

Но если начать лечение вовремя, то подобного печального исхода вполне можно избежать. Стеноз на первой-второй стадии хорошо поддается медикаментозной терапии. Самое главное — пролечить заболевание полностью, чтобы оно не перетекло в хроническую форму. В последнем случае стеноз будет неуклонно медленно прогрессировать. Что интересно, со временем организм сможет приспособиться к постоянному недостатку кислорода, и научится жить в режиме его дефицита. Однако, как уже говорилось, болезнь все равно будет прогрессировать, поэтому лечение необходимо.

Необходимость обладать навыками неотложной помощи при стенозе обусловлена тем, что приступы, особенно при хроническом заболевании, могут проявляться регулярно. А если у ребенка врожденное сужение гортани, то подобными приступами он может страдать и вовсе при каждом простудном заболевании.

Причины

Выясним, какие факторы и предпосылки вызывают столь тяжелое состояние.

Стеноз может появиться в результате воспалительного заболевания, поразившего органы дыхания. Воспаление может развиться из-за:

Различные инфекции тоже могут стать «прародителями» стеноза гортани. К ним относятся:

скарлатина;
малярия;
тиф;
сифилис;
туберкулез и прочие заболевания.

На видео- стеноз гортани у ребенка:

Аллергическая реакция в виде отека гортани — распространенная причина недуга. По ссылке читайте, что делать, если отекает гортань.

Попадание инородного тела тоже может привести к стенозу.

Опухоли гортани, в том числе и доброкачественные, могут являться причиной, вызывающей стеноз. Если при сбоях в гормональной системе увеличилась щитовидка, это тоже может послужить причиной приступов удушья.

Проблемы с пищеводом и гортанью, трахеей могут стать источником воспалительного процесса, приводящего к стенозу.

Различные травмы, в том числе и в результате неосторожных действий хирурга при операции, иногда становятся причиной сужения просвета в гортани. Травму также можно получить и бытовым способом или ожогом.

Врожденный узкий проход в гортани часто становится непосредственной причиной хронического стеноза.

Если человек склонен к аллергии, он в группе риска. Зачастую именно аллергия провоцирует приступ асфиксии. А если в горле имеются гнойники, как бывает, к примеру, при воспалении гланд, они могут стать источником заражения и попадания инфекции, слизи в гортань.

А вот чем лечить горло если пропал голос и какие средства самые эффективные, поможет понять данная статья.
Что делать, когда болит горло и пропал голос и какие средства стоит использовать, поможет понять содержание данной статьи.
А вот что делать, когда горло болит и голос охрип, очень подробно рассказывается в данной статье: https://prolor.ru/g/lechenie/oxripshij-golos-chto-delat.html

Также будет интересно узнать о том, чем лечить и какие средства использовать, когда болит горло и носоглотка, поможет понять данная статья.

Симптомы приступа

Как именно выражает себя острый приступ стеноза гортани.

Инспираторная одышка — наиболее характерный признак. Дыхание нерегулярное, нарушается ритм сердечного биения. Лицо покрывается потом, губы бледнеют.

После стадии возбуждения, если помощь еще не была оказана, у больного наступает вялость, апатия. Кожа становится бледной.

При самом тяжелом развитии ситуации зрачки расширяются, появляются судороги. Во время судорог часто происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Если и тут не помочь больному, возможен паралич дыхательных органов, после которого – смерть.

Неотложная помощь ребенку

Необходимо обратить внимание на то, что при этом заболевании любой «чих» у ребенка, любое его покашливание должно вызывать настороженность, и готовность немедленно позвонить в скорую. От начала кашля до удушающего приступа могут пройти буквально считанные минуты, поэтому родителям в данном случае не расслабиться. Какие меры можно предпринять до приезда медиков, чтобы помочь ребенку во время приступа удушья.

Нужно успокоить ребенка, совсем маленького — взять на руки. Открыть немедленно окно или форточку, впустив побольше свежего воздуха. Это действие поможет облегчить дыхание ребенка, и одновременно увлажнит воздух в помещении.

Снимите с малыша тугую, давящую одежду. Проследите, чтобы он не был сильно закутан. Ложечкой нажмите на корень его языка, чтобы облегчить дыхание.

Сделайте ингаляцию с применением физраствора или щелочной минералки. Внимание: не стоит пользоваться для проведения этой процедуры кастрюлькой с горячей водой: велика опасность ожога дыхательных путей. Лучше всего подойдет специальный ингалятор небулайзер. При отсутствии последнего можно просто подышать в ванной над паром из крана с льющейся из него горячей водой. Также читайте, при каком заболевании вам помогут ингаляции с нафтизином.

Сделайте растирание ножек ребенка, особое внимание уделив икрам. Можно также сделать ножную ванночку с теплой (ближе к горячей) водой. Это средство поможет обеспечить отток крови от верней части тела к нижней.

Дайте малышу антигистаминный препарат. Очень часто приступ удушья имеет аллергическую природу, поэтому данное средство не будет лишним. Если ситуация тяжелая, можно сделать ингаляцию со стероидным препаратом — Пульмикортом (по ссылке описаны ингаляции с Пульмикортом детям) или Гидрокортизоном. Укол Преднизолона тоже поможет.

Укол Преднизолона

Лечение

После снятия первых симптомов необходимо проводить терапевтические мероприятия по купированию признаков стеноза гортани. Если у ребенка острый приступ удушья, его в обязательном порядке госпитализируют. Основная цель лечения — полностью устранить приступы удушья, не допустить появления гипоксии.

Первые мероприятия по борьбе со стенозом гортани врачи проводят сразу дома или в машине скорой помощи по пути в стационар.

Какие лекарства используются для медикаментозной терапии:

глюкокортикостероиды;
противовоспалительные;
антигистаминные;
антивирусные;
препараты на гормональной основе.

Если ребенок проявляет сильное беспокойство, иногда ему вводят легкие седативные препараты.

Если случай запущенный, проводится оперативное вмешательство, в процессе которого в горло ребенка вставляется трубка, через которую он будет временно дышать. Иногда только таким методом, который называется интубация, можно спасти жизнь.

Помещение ребенка в стационар происходит в большинстве случаев: там он будет под круглосуточным присмотром врачей, будет посещать физиопроцедуры, принимать препараты для ликвидации отечности и купирования симптомов стеноза. Если врач скорой помощи советует госпитализацию, ни в коем случае не отказывайтесь, решив, что малышу спокойнее и лучше будет дома. В больнице он практически гарантированно выздоровеет, тогда как на домашнем лечении вероятны неприятные последствия, или лечение может затянуться.

Неотложная помощь взрослым

Оказание первой помощи при асфиксии у взрослых похоже на «детский» вариант. Наши рекомендации ниже.

Первым делом, если наблюдаете возникновения приступа удушья у взрослого человека, необходимо также вызвать скорую помощь. С этим заболеванием шутить нельзя, так как заканчиваются подобные приступы порой очень печально.

Откройте окно, и тщательно проветрите помещение. Но важно, чтобы заболевший не попал под струю холодного воздуха. Если в доме есть увлажнитель воздуха, включите его. Иногда слишком сухой воздух в помещении может спровоцировать возникновение приступа.

Взрослому отлично может помочь горячая ножная ванночка. Теплый компресс на горле тоже поспособствует «утихомириванию» приступа асфиксии.

Обязательно нужно дать больному антигистаминное средство. Подойдут следующие:

Эриус;
Эриус
Зодак;
Зодак
Кларитин.
Кларитин

Давайте больше пить. Жидкость для питья должна быть теплой. При мучительном лающем кашле поможет ингаляция. При процедуре должны использоваться щелочные растворы. Если нет специальных физрастворов, можно воспользоваться щелочной минеральной водой или пищевой содой. Нафтизин тоже можно добавить в раствор для ингаляций: данное средство обладает выраженным сосудосуживающим эффектом.

Если случай стеноза тяжелый, можно дать препарат на гормональной основе — к примеру, Преднизолон (а вот как стоит использовать Преднизолон при ларингите у детей, поможет понять данная информация).

Это средство быстро устранит отечность слизистой и спазмы мышц гортани. За неимением Преднизолона вводят Димедрол (Также будет интересно узнать о том, как происходит использование порошка от простуды с Димедролом) или Дипразин, оказывающие схожее воздействие.

Почему возникает воспаление задней стенки горла и какими средствами можно от этого избавиться, поможет понять данная статья.

А вот как стоит полоскать горло содой и солью и насколько этот рецепт эффективен, поможет понять данная статья.

Также будет интересно узнать о том, как полоскать горло Мирамистином при ангине.

Стеноз гортани и трахеи — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортани и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердца и смерть. Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного пространства и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной с-образными кольцами и задней перепончатой стенкой.Трахея ответвляется на правый и левый главные бронхи на киле, который расположен на уровне четвертого грудного позвонка (Т4). В этом упражнении рассматриваются этиология, патофизиология, клинические проявления, диагностика, лечение и осложнения стеноза гортани и трахеи. Он также охватывает роль межпрофессиональной группы по уходу за этими пациентами.

Целей:

Определите этиологию стеноза гортани и трахеи.
Просмотрите соответствующую оценку стеноза гортани и трахеи.
Опишите доступные варианты лечения ларинготрахеального стеноза.
Опишите стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации оказания медицинской помощи и коммуникации с целью развития стеноза гортани и трахеи и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Стеноз гортани и трахеи (LTS) — это сужение верхних дыхательных путей между гортани и трахеей с потенциально разрушительными последствиями, включая дыхательную недостаточность, остановку сердечно-сосудистой системы и смерть.Верхние дыхательные пути состоят из гортани, голосовой щели, подсвязочного пространства и трахеи. Трахея представляет собой трубку цилиндрической формы с передней хрящевой стенкой, образованной с-образными кольцами и задней перепончатой стенкой. Трахея ответвляется на правый и левый главные бронхи на киле, который находится на уровне четвертого грудного позвонка (Т4).

Стеноз гортани может возникнуть в результате травмы, связанной с интубацией трахеи, новообразованием, аутоиммунным или инфекционным процессом.Это может протекать бессимптомно или приводить к симптомам обструкции верхних дыхательных путей.

Сужение гортани по любой причине требует мультидисциплинарного подхода к лечению, включая, помимо прочего, пульмонологов, реаниматологов, отоларингологов и гастроэнтерологов, а также патологов речи и языка и кардиоторакальных хирургов. Определение этиологии стеноза гортани и трахеи имеет решающее значение, поскольку оно может стимулировать лечение и предоставить пациенту прогностическую информацию.

Этиология

Некоторые этиологии связаны с развитием ларинготрахеального стеноза (LTS). [1] К признанным причинам стеноза гортани относятся: ятрогенные (например, осложнение эндотрахеальной интубации), аутоиммунные, инфекционные, неопластические, травматические и идиопатические. Аутоиммунные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулит, саркоидоз и склеродермия, среди прочего, могут вызывать стеноз гортани и трахеи. Инфекционные причины включают бактериальный трахеит, вирусный папилломатоз и туберкулез.Новообразование на уровне гортани или трахеи также может вызывать сужение дыхательных путей, причем плоскоклеточный рак и аденома являются наиболее частыми злокачественными новообразованиями в этой ситуации. [2] Прямое повреждение трахеи в результате травмы, ингаляционных ожогов или облучения — несколько причин травматического стеноза гортани и трахеи [3].

Острое повреждение гортани было описано как потенциальный компонент синдрома после интенсивной терапии. [4] Общие постинтубационные осложнения включают преходящую дисфонию, дисфагию и боль в горле у пациентов, перенесших операцию.Однако эти осложнения более выражены у пациентов в критическом состоянии. Эндотрахеальные трубки (ЭТТ) могут привести к повреждению гортани в результате прямого компрессионного повреждения слизистой оболочки задней голосовой щели, которое может в конечном итоге прогрессировать до фиброза и рубца, что приводит к стенозу.

Эпидемиология

Нет четких данных относительно эпидемиологии стеноза гортани и трахеи, поскольку трудно рассматривать это заболевание как единое целое, учитывая ряд различных причин. Стеноз трахеи может возникать почти у 30% пациентов с трахеостомией, хотя есть много факторов, которые могут этому способствовать, в зависимости от сопутствующих заболеваний, показаний и продолжительности трахеотомии [5].

Патофизиология

Самая узкая часть дыхательных путей взрослого человека находится в подсвязочном пространстве на уровне перстневидного хряща, который простирается от нижней части голосовых связок до нижней части перстневидного хряща. [3] Эта область составляет всего несколько сантиметров в длину, но обычно может быть повреждена во время интубации трахеи, так как эндотрахеальная трубка контактирует с задней частью подсвязочного пространства во время интубации. Длительная интубация также может вызвать стеноз гортани и трахеи, когда давление в манжете превышает давление перфузии капилляров слизистой оболочки (примерно 35 мм рт. Ст.), Что может привести к ишемии, изъязвлению слизистой оболочки задней части и последующим фиброзным стриктурам.[6] Что касается пациентов с основными аутоиммунными заболеваниями, гранулематоз с полиангиитом (ранее известный как гранулематоз Вегенера) чаще всего связан со стенозом гортани и трахеи, о чем свидетельствует некротизирующее гранулематозное воспаление верхних дыхательных путей с васкулитом, сохраняющим фиброзные изменения. и стеноз. [7]

История и физика

Обследование пациента с подозрением на стеноз гортани и трахеи включает подробный анамнез и физикальное обследование.В анамнезе должны быть указаны все предыдущие интубации трахеи и их продолжительность, история инфекции, аутоиммунного заболевания, васкулита, травмы, операции, а также текущие симптомы. Наиболее частые симптомы LTS любой этиологии включают одышку, стридор, охриплость голоса и кашель. В условиях неотложной помощи врачу может не хватить времени для получения такой подробной информации, и в этом случае медицинский осмотр становится решающим. Необходимо уметь идентифицировать инспираторный стридор, который чаще всего встречается на шее, связанный с кашлем и одышкой.Если у пациента внегрудной стеноз, он может проявлять охриплость голоса, хрипы на вдохе, стридор и непродуктивный кашель. Внутригрудной стеноз проявляется с затруднением выдоха и лежа в положении лежа. Может быть снижение способности очищать секреты, а также свистящее дыхание, имитирующее астму, без ответа на бронходилататоры. [8] Локализация стеноза затруднена только по клиническим причинам.

Оценка

Стеноз гортани и трахеи можно оценить с помощью ларингоскопии или бронхоскопии.Врач может провести компьютерную томографию (КТ) шеи в тяжелых случаях, когда обструкция не позволяет провести прямую ларингоскопию, или у пациентов с травматическим повреждением трахеи и при планировании хирургического лечения. Компьютерная томография может продемонстрировать искусственный внетрахеальный стеноз, например, при массивном зобе, из-за зависимого положения трахеи при получении таких изображений [2]. Выполнение спирометрии у этих пациентов помогает установить исходный уровень и отслеживать их состояние с течением времени.[9]

Существует три системы классификации, основанные на анатомических характеристиках, полученных на основе интраоперационных результатов. Классификация Коттона-Майера основана на проценте стеноза (I = <50% обструкции; II = от 51% до 70% обструкции; III = от 71% до 99% обструкции; IV = полная обструкция). Классификация Лано основана на вовлечении субсайта (I = вовлечение одного субсайта; II = вовлечение двух субпунктов; III = вовлечение трех субсайтов, при этом субсайт означает голосовую щель, подъязычный канал и трахею).Классификация McCaffrey основана на длине стеноза (I = подсвязочная часть или трахея <1 см; II = подсвязочная часть> 1 см; III = подсвязочная часть и трахея> 1 см; IV = любое поражение голосовой щели). Процент стеноза важен с точки зрения прогноза, индивидуального планирования лечения и стратификации риска трахеостомической зависимости. Пациенты со стенозом III и IV степени по классификации Cotton-Myer оказались зависимыми от трахеостомии по сравнению с пациентами со стенозом I и II степени.Согласно классификации Lano, более крупное поражение подсистемы было связано с более высоким риском трахеостомической зависимости, а также с более высокими стадиями по классификации McCaffrey. Для взрослых LTS классификации Лано и Маккаффри более точны, чем шкала Коттона-Майера [1].

Лечение / менеджмент

Обзор

Лечение стеноза гортани и трахеи является сложным, так как оно может повлечь за собой несколько процедур с возможностью рестеноза в некоторых случаях.Цели лечения — поддержание проходимости дыхательных путей, сокращение количества необходимых процедур и деканюляция у пациентов с трахеостомией. К сожалению, на данный момент нет стандартных руководящих принципов для подхода и управления LTS. Большинство методов лечения были описаны в различных исследованиях медицинской литературы по разным специальностям.

Варианты лечения LTS включают эндоскопическую дилатацию, хирургическое вмешательство, установку стента, лазерную терапию или иммуносупрессию для восстановления проходимости дыхательных путей, в зависимости от основной этиологии, а также степени и сложности стеноза.[10]

Бронхоскопический доступ

Бронхоскопия может использоваться для механической дилатации, лазерной терапии и стентирования для лечения стеноза гортани и трахеи. Эти методы лечения могут иметь ограниченное применение при стенозе подсвязочного канала из-за анатомических проблем. Расширение или лазерное лечение — варианты стриктур или гранулем; однако они подвержены риску рецидива. Установка стента может сместиться и вызвать более серьезное повреждение дыхательных путей. Лазер используется с осторожностью при стенозе подсвязочного канала из-за риска повреждения перстневидного хряща, в котором проходят гортанные нервы и которые играют роль в функции голосовых связок.Несколько исследований показали, что эффективность лазера и стентирования составляет менее 20% [3]. Бронхоскопическая терапия использовалась в случаях, когда пациент не является кандидатом на хирургическое вмешательство для облегчения симптомов.

Эндоскопическая механическая дилатация

Дилатация под эндоскопическим контролем выполняется с помощью нескольких устройств, включая бужи с кончиками десен, эндотрахеальные трубки или баллонные катетеры. Это может быть выполнено в амбулаторных условиях для выбранной группы пациентов. Этот способ дает более благоприятные результаты в отношении сохранения голоса по сравнению с пациентами со стенозом менее 2 см от голосовых складок или пациентами со стенозом на нескольких уровнях.Эндоскопическая дилатация должна быть лечением первой линии при простом стенозе, тогда как более сложные стенозы требуют межпрофессионального подхода и возможной хирургической оценки. Среднестатистический пациент может прожить около одного года, не требуя последующих дилатаций. [11]

Стентирование трахеи

Стентирование трахеи — паллиативный вариант для пациентов с прогрессирующей и неоперабельной обструкцией дыхательных путей, вызывающей рак. Как указывалось выше, стентирование — это сложный и рискованный подход, требующий беседы с пациентом о риске и пользе.Более высокий статус работоспособности перед операцией коррелирует с лучшими результатами для пациентов. Японское исследование Matsuo et al. направлена на прояснение показаний к установке стента, которые включают: 1) тяжелую обструкцию центральных дыхательных путей с одышкой и ограничением потока на кривой объем-поток, 2) прогноз будет продлен после установки стента, и 3) периферические дыхательные пути и легкие не повреждены. [ 12]

Предоперационная оценка

Несколько предоперационных оценок могут помочь в прогнозировании и выборе подходящего метода лечения.Пациента следует обследовать на предмет колонизации метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA) как минимум за две-три недели до возможной операции, поскольку инфекция может привести к большему количеству послеоперационных осложнений. Если у пациентов положительный результат теста на MRSA, их следует лечить профилактически с помощью трехдневного курса триметоприм-сульфаметоксазола двойной силы перорально и мупироцина интраназально, а также четырнадцати дней послеоперационного внутривенного введения ванкомицина до тех пор, пока не будут удалены все дренажи. Перед тем, как продолжить лечение, пациенты также должны пройти оценку глотания с помощью волоконно-оптической эндоскопической оценки глотания (FEES) или модифицированного исследования глотания бария (MBS), чтобы определить идеальный режим послеоперационного питания при родах.FEES также оценивает подвижность голосовых связок и степень стриктуры. [13]

Открытая хирургия

Открытая операция предлагается пациентам с III или IV степенью по Майер-Коттон, потерей хряща или стенозом более 1 см. Открытая операция возможна в случаях, когда длина твердых и рубцовых тканей превышает 1 см. Хирургические случаи имеют больше успехов, тогда как эндоскопические процедуры требуют большего количества повторных вмешательств. Открытая операция может быть разделена на 1) ларинготрахеальную резекцию с реанастомозом или 2) ларинготрахеопластику с использованием нативной и тканевой пластики.[13]

Резекция гортани и трахеи с реанастомозом

Систематический обзор Lewis et al. обнаружили, что ларинготрахеальная резекция с анастомозом была связана с уменьшением потребности в дополнительных операциях и увеличением скорости деканюляции по сравнению с эндоскопическими процедурами. Они также обнаружили, что пациентам с идиопатическим стенозом требуется меньше дополнительных операций по сравнению с пациентами со стенозом гортани и трахеи из-за травмы или интубации. [14]

Ларинготрахеопластика

Лариготрахеопластика включает в себя различные хирургические методы, которые включают одноэтапный или многоэтапный подход с использованием различных типов просветных трансплантатов или стентирования трахеи.[15] Результаты обычно благоприятные, с высоким процентом деканюляции. У них также мало послеоперационных осложнений, включая грануляционную ткань и отек голосовой щели. Их можно лечить коротким курсом дексаметазона от 24 до 48 часов, а также диурезом и подъемом изголовья кровати. [16] [17]

Трубка Монтгомери

Т-трубка Монтгомери вводится через переднюю стенку трахеи дистальнее анастомоза. Он обеспечивает стабильную проходимость дыхательных путей в течение продолжительных периодов (не менее шести месяцев) до рассмотрения возможности деканюляции или навсегда в неоперабельных случаях.[2] [9] [18]

Дополнительное лечение

В настоящее время для лечения LTS используются несколько вариантов дополнительного лечения. Обзор литературы предлагает использование дополнительных методов лечения, таких как митомицин С, стероиды и ингибиторы протонной помпы.

Митомицин C

Митомицин C — химиотерапевтическое средство, которое применяется местно в течение четырех минут после разреза. Он работает как алкилирующий агент, который подавляет деление клеток, синтез белка и пролиферацию фибробластов, в конечном итоге уменьшая образование рубцовой ткани.Сообщалось, что это может быть терапевтическим вариантом для более тонких стенозов; тем не менее, рестеноз может возникать с одинаковой частотой через пять лет с повторным применением или без него. [19]

Стероиды

Для пациентов, подвергающихся дилатации, кортикостероиды, вводимые местно или системно в пероральной форме, имеют благоприятные доказательства в текущих данных, с большим успехом, отмеченным при стенозах толщиной более 1 см [20] [21].

Дифференциальный диагноз

Некоторые дифференциальные диагнозы, которые необходимо учитывать при оценке ларинготрахеального стеноза, включают следующее: [22]

Прогноз

Общий прогноз отличный для пациентов с идиопатической СНС, перенесших радикальную операцию.Прогноз при другой этиологии зависит от клинического течения основного заболевания, вызывающего LTS.

Осложнения

Острый LTS (например, LTS после экстубации) может привести к остановке дыхания, если его вовремя не правильно идентифицировать. При идиопатической СНС осложнения включают изменения голоса, зависимость от трахеостомии без возможности деканюляции и необходимость многократных процедур.

Деканюляция трахеостомы является целевой целью открытой хирургии.Приблизительно от 63 до 95% пациентов, перенесших открытую операцию, успешно деканюлируют. Однако пациенты со стенозом III или IV степени (шкала Майера-Коттона), диабетом, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, диабетом и / или индексом массы тела (ИМТ) выше 30 могут иметь более высокий уровень трахеостомической зависимости.

Кроме того, открытая операция может осложняться дисфагией из-за повреждения возвратных гортанных нервов или использования стента для поддержания проходимости дыхательных путей. [9]

Проспективное исследование Bibas et al.в Journal of Thoracic Disease обнаружено, что качество жизни пациентов со стенозом трахеи доброкачественного происхождения (например, интубация трахеи, не поддающаяся хирургическому лечению) серьезно ухудшается [23]. Качество жизни, связанное со здоровьем, влечет за собой физическое и психическое благополучие пациента и его семьи. Это исследование включало пациентов с Т-образными трубками Монтгомери, эндотрахеальными силиконовыми стентами или трахеостомией, а также способность заполнять анкету. Они исключили пациентов с хроническими сопутствующими заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких, сердечная недостаточность на поздних стадиях и почечная недостаточность.

Консультации

Пациентам с LTS, как правило, требуется несколько специалистов в зависимости от клинической стадии, на которой они находятся. В острых случаях, например, когда у пациента отмечается постэкстубационный стридор, врач-реаниматолог обычно является основным консультантом по этому случаю с дополнительной помощью анестезиолога в том случае, если пациенту требуется повторная интубация трудных дыхательных путей. Также может потребоваться вмешательство специалистов по ушному носу и горлу (ЛОР), хирургов-травматологов и интервенционных пульмонологов (IP).Специалисты по IP будут необходимы для установки стентов, тогда как кардиоторакальные хирурги могут потребоваться для хирургического вмешательства в хронических или повторяющихся случаях. Когда таким пациентам проводятся интервенционные процедуры, необходима координация с бригадой анестезиологов, поскольку обычно требуются усовершенствованные методы лечения проходимости дыхательных путей, такие как техника апноэ или струйная вентиляция. [1]

Сдерживание и обучение пациентов

Часто пациенты не могут быть осведомлены о необходимости эндотрахеальной интубации и возможных осложнениях, таких как LTS, из-за чрезвычайной ситуации, в которой это происходит.В случаях, когда пациенты имеют в анамнезе аутоиммунные заболевания и могут иметь LTS, их врач должен проконсультировать их относительно того, какие признаки и симптомы им не следует игнорировать, и немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно если у них был предыдущий эпизод LTS. Кроме того, пациенты, страдающие LTS, особенно с идиопатической этиологией, могут получить пользу от онлайн-форумов, где они могут связаться с другими пациентами, которые страдают аналогичным образом, чтобы поделиться информацией, опытом и эмоциональной поддержкой.[24]

Улучшение результатов медицинской бригады

Стеноз гортани и трахеи — редкое заболевание, которое может возникать в результате различной этиологии и иметь серьезные последствия для здоровья. Врачам необходимо учитывать это у пациентов с одышкой, стридором, хрипом и / или изменениями голоса. Постановка диагноза имеет решающее значение для привлечения необходимых бригад для лечения пациента, включая врача интенсивной терапии, если есть опасения по поводу проходимости дыхательных путей и острой защиты дыхательных путей.В более коварных или хронических ситуациях целесообразно привлечь интервенционного пульмонолога и / или отоларинголога для проведения бронхоскопии или ларингоскопии для дальнейшего обследования. Ревматолог может помочь, если установлено, что LTS имеет аутоиммунную этиологию. Кардиоторакальный хирург должен быть на борту, если требуется операция, или общая хирургия в случаях, связанных с трахеостомией. Пациентам с изменениями речи может быть полезна помощь логопедов. У госпитализированных пациентов респираторные терапевты обычно помогают при трахеостомии.

Ссылки

1.: Gelbard A, Francis DO, Sandulache VC, Simmons JC, Donovan DT, Ongkasuwan J. Причины и последствия стеноза гортани и трахеи у взрослых. Ларингоскоп. 2015 Май; 125 (5): 1137-43. [Бесплатная статья PMC: PMC4562418] [PubMed: 25290987]
2.: Наир С., Нилакантан А., Суд А., Гупта А., Гупта А. Проблемы лечения стеноза гортани. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 сентябрь; 68 (3): 294-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4961642] [PubMed: 27508129]
3.: D’Andrilli A, Venuta F, Rendina EA. Подсвязочный стеноз трахеи. J Thorac Dis. 2016 Март; 8 (Дополнение 2): S140-7. [Бесплатная статья PMC: PMC4775266] [PubMed: 26981264]
4.: Шинн Дж.Р., Кимура К.С., Кэмпбелл Б.Р., Сан Лоури А., Вуттен, CT, Гарретт К.Г., Фрэнсис Д.О., Хиллель А.Т., Ду Л., Кейси Д.Д., Эли EW, Гелбард А. Частота и исходы острой травмы гортани после длительной механической вентиляции. Crit Care Med. 2019 декабрь; 47 (12): 1699-1706. [Бесплатная статья PMC: PMC7880159] [PubMed: 31634236]
5.: Джеймс П., Пармар С., Хуссейн К., Правин П. Стеноз трахеи после трахеостомии. Br J Oral Maxillofac Surg. 2021 Янв; 59 (1): 82-85. [PubMed: 33160732]
6.: Nesek-Adam V, Mrsić V, Oberhofer D, Grizelj-Stojcić E, Kosuta D, Rasić Z. Постинтубационный длинносегментный стеноз трахеи задней стенки: описание случая и Обзор литературы. Дж. Анест. 2010 августа; 24 (4): 621-5. [PubMed: 20454809]
7.: Дабланка М., Маесо А., Мендес Д.Д., Ортега П. Стеноз гортани и трахеи аутоиммунной этиологии.Acta Otorrinolaringol Esp. 2017 Янв — Февраль; 68 (1): 38-42. [PubMed: 27063586]
8.: Аль-Кади Миссури, Артенштейн А.В., Браман СС. «Забытая зона»: приобретенные нарушения трахеи у взрослых. Respir Med. 2013 сентябрь; 107 (9): 1301-13. [Бесплатная статья PMC: PMC7125950] [PubMed: 23669413]
9.: Rosow DE, Barbarite E. Обзор стеноза гортани и трахеи у взрослых: патогенез, лечение и исходы. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2016 декабрь; 24 (6): 489-493. [PubMed: 27585080]
10.: Джошуа Дж., Схолтен Е., Шерер Д., Мафи М.Ф., Александр Т.Х., Кротти Александр Л.Е. Отоларингология в реанимации. Ann Am Thorac Soc. 2018 июн; 15 (6): 643-654. [Бесплатная статья PMC: PMC6207134] [PubMed: 29565639]
11.: Galluccio G, Lucantoni G, Battistoni P, Paone G, Batzella S, Lucifora V, Dello Iacono R. Интервенционная эндоскопия в лечении доброкачественных стенозов трахеи: окончательное лечение при долгосрочном наблюдении. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Март; 35 (3): 429-33; обсуждение 933-4.[PubMed: 19084420]
12.: Nagano H, Kishaba T., Nei Y, Yamashiro S., Takara H. Показания к стентированию дыхательных путей при тяжелой обструкции центральных дыхательных путей на поздней стадии рака. PLoS One. 2017; 12 (6): e0179795. [Бесплатная статья PMC: PMC5484493] [PubMed: 28651011]
13.: Smith MM, Cotton RT. Диагностика и лечение стеноза гортани и трахеи. Эксперт Rev Respir Med. 2018 августа; 12 (8): 709-717. [PubMed: 29969925]
14.: Льюис С., Эрли М., Розенфельд Р., Сильверман Дж.Систематический обзор хирургического лечения стеноза гортани и трахеи у взрослых и подростков. Ларингоскоп. 2017 Янв; 127 (1): 191-198. [PubMed: 27767216]
15.: Лю И.Ю., Мендельсон А.Х., Чинг Х., Лонг Дж., Чхетри Д.К., Берке Г.С. Поэтапная ларинготрахеопластика при стенозе гортани и трахеи у взрослых: предикторы отдаленной деканюляции. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Март; 141 (3): 211-8. [PubMed: 25541839]
16.: Константино К.Л., Матисен Д.Дж. Идиопатический стеноз гортани и трахеи.J Thorac Dis. 2016 Март; 8 (Дополнение 2): S204-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4775268] [PubMed: 26981272]
17.: Ван Х, Райт CD, Уэйн Джей Си, Отт ХК, Матисен ДиДжей. Идиопатический стеноз подсвязочного канала: факторы, влияющие на исход после одноэтапного ремонта. Ann Thorac Surg. 2015 ноя; 100 (5): 1804-11. [PubMed: 26296271]
18.: Hu H, Zhang J, Wu F, Chen E. Применение Т-образной трубки Монтгомери при доброкачественном стенозе подсвязочного канала трахеи. J Thorac Dis. 2018 Май; 10 (5): 3070-3077. [Бесплатная статья PMC: PMC6006128] [PubMed: 29997975]
19.: Мальдонадо Ф, Луазель А., Депью З.С., Эделл Э.С., Экбом, округ Колумбия, Малинчок М., Хаген С.Э., Алон Э., Каспербауэр Дж.Л. Идиопатический стеноз подсвязочного канала: развивающийся терапевтический алгоритм. Ларингоскоп. 2014 Февраль; 124 (2): 498-503. [PubMed: 23818139]
20.: Донахью Л., Кешавджи С. Современное лечение идиопатического ларинготрахеального стеноза. Thorac Surg Clin. 2018 Май; 28 (2): 167-175. [PubMed: 29627051]
21.: Лахав Ю., Шоффель-Хавакук Х., Гальперин Д. Приобретенный стеноз голосовой щели — текущая проблема: обзор этиологии, патогенеза и хирургического лечения.J Голос. 2015 сентябрь; 29 (5): 646.e1-646.e10. [PubMed: 25795359]
22.: Нунн А.С., Нуреи С.А., Джордж П.Дж., Сандху Г.С., Нуреи С.А. Не всегда астма: клинико-правовые последствия несвоевременной диагностики стеноза гортани и трахеи. Дело Rep Отоларингол. 2014; 2014: 325048. [Бесплатная статья PMC: PMC4281394] [PubMed: 25580336]
23.: Bibas BJ, Cardoso PFG, Salati M, Minamoto H, Luiz Tamagno MF, Terra RM, Pêgo-Fernandes PM. Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у пациентов с доброкачественным стенозом трахеи без хирургического вмешательства.J Thorac Dis. 2018 августа; 10 (8): 4782-4788. [Бесплатная статья PMC: PMC6129892] [PubMed: 30233850]
24.: Хайк Д., Кашанчи К., Тайран С., Хейлбронн С., Андерсон С., Фрэнсис Д.О., Гелбард А., Верма С.П. Группа онлайн-поддержки как сообщество: тематический контент-анализ онлайн-группы поддержки для идиопатического стеноза подсвязочного канала. Анн Отол Ринол Ларингол. 2019 Апрель; 128 (4): 293-299. [PubMed: 30607984]

Острый стридор и дыхательная недостаточность из-за загрудинного стеноза подсвязочного канала неизвестного происхождения

Дыхательная недостаточность из-за стеноза подсвязочного канала является редким, но серьезным заболеванием.Мужчина 22 лет обратился в отделение неотложной помощи с одышкой, стридором и изменением тона голоса. Пациент не жаловался на B-симптомы (лихорадка, похудание, ночная потливость). За неделю до этой презентации у него была диагностирована инфекция верхних дыхательных путей с сопутствующим бронхоспазмом, и он был выписан на пероральные антибиотики и безрезультатно вдыхал сальбутамол. У него развилась гиперкапническая дыхательная недостаточность в отделении неотложной помощи после приступа кашля. Нормальное назофарингоскопическое исследование и незначительная аномалия средостения на рентгенограмме грудной клетки позволяют поставить рабочий диагноз загрудинной подсвязочной непроходимости.Обсуждаются сложности его управления проходимостью дыхательных путей и предложения по междисциплинарному подходу.

1. Введение

Дыхательная недостаточность из-за стеноза подсвязочного канала — редкое, но серьезное заболевание. Нет никаких рекомендаций по поводу стеноза дистальных, загрудинных дыхательных путей.

2. История болезни

22-летний мужчина средиземноморского происхождения, доставленный машиной скорой помощи в отделение неотложной помощи, с жалобами на прерывистый кашель, связанный с сильной одышкой, стридором и изменением тона голоса.Два эпизода изменения уровня сознания, связанные с недержанием мочи и цианозом, были зарегистрированы на догоспитальном этапе перед осмотром фельдшера. По прибытии в отделение неотложной помощи он был в состоянии бодрствования: сатурация кислорода в воздухе помещения составила 88%, а частота дыхания — 60. Дальнейший анамнез показал, что за последние две недели его обследовали в двух других отделениях неотложной помощи и выписали с рабочим диагнозом: верхние дыхательные пути. инфекция тракта с сопутствующим бронхоспазмом. Он был выписан за 4 дня до этого, получая рокситромицин внутрь и ингаляционный сальбутамол.С тех пор не было улучшения симптомов, и у него были приступы пароксизмального кашля, вызвавшие тяжелую одышку. У него не было серьезной истории болезни и он не принимал никаких регулярных лекарств. Он был некурящим и отрицал употребление запрещенных наркотиков. Он был студентом аптеки без соответствующей семейной истории.

После первоначальной оценки в отделении неотложной помощи его респираторные параметры улучшились до 99% насыщения кислородом воздуха в помещении и частоты дыхания 26 / мин; однако повторный приступ кашля снова приводит к потоотделению, стридору и частоте дыхания 60 / мин с сатурацией кислорода 88% в воздухе помещения.Был введен высокопоточный кислород и взят газ артериальной крови, что показало острую гиперкапническую дыхательную недостаточность (PH: 7,17, PCO _2: 77, PO _2: 102 и HCO _3: 27).

Пациенту вводили небулайзерный адреналин, и у регистратора уха, носа и горла (ЛОР) была проведена срочная назофарингоскопия, которая не смогла обнаружить никаких препятствий на голосовой щели или над ней. Обзор рентгенограммы грудной клетки (CXR) побудил рассмотреть стеноз трахеи выше киля (рис. 1).

Поскольку локализация стеноза была загрудинной, а этиология и точный размер подозреваемого сужения трахеи были неопределенными, управление проходимостью дыхательных путей у этого пациента требовало тщательного планирования и междисциплинарного обсуждения (ED, ICU, анестетики, ЛОР и торакальная хирургия). Хотя оптоволоконная интубация в бодрствующем состоянии обсуждалась и рассматривалась, наблюдалось значительное сопротивление интубации пациента, поскольку сужение могло быть либо сильно сосудистым, либо рыхлым по своей природе с последующими осложнениями.Кроме того, оптоволоконный эндотрахеальная трубка потенциально может вызвать полную непроходимость с ограниченной способностью «перемещать по дороге» эндотрахеальную трубку. Было решено, что перед окончательной обработкой дыхательных путей желательно провести компьютерную томографию (для определения местоположения и характера образования), что привело к испытанию неинвазивной вентиляции (НИВ) с использованием двухуровневого положительного давления в дыхательных путях (BiPAP) с пациентом в положении лежа на спине для 10 минут в ЕД. Пациент перенес это хорошо, и пациенту, находящемуся на НИВЛ, была проведена компьютерная томография.

КТ показала окружное образование, окружающее трахею, вызывающее стеноз на 3–6 см выше киля с минимальным диаметром просвета 2–3 мм (рис. 2). Масса возникла из средостения, и ее точные размеры было трудно измерить, и они оценивались в сантиметрах. Впоследствии пациент был интубирован в операционной под действием газовой индукции (пациент самопроизвольно дышал и садился) с использованием микроларингоскопической трубки (MLT) размера 6 в присутствии хирурга-ЛОР и торакального хирурга.После правой эндобронхиальной интубации возникла преходящая гипоксия, которая была быстро устранена регулировкой глубины трубки. Была взята хирургическая биопсия новообразования средостения, сдавливающего трахею. Гистология соответствовала узловой склерозирующей лимфоме Ходжкина. Терапия высокими дозами дексаметазона (40 мг внутривенно в день) в ОИТ не улучшила стеноз дыхательных путей. На 3-й день в ОИТ пациент получил свою первую дозу химиотерапии адриамицином, блеомицином, винбластином и дакарбазином (ABVD) при интубации и вентиляции на воздухе помещения.Это привело к быстрому улучшению стеноза дыхательных путей, что привело к утечке из манжеты, что позволило сначала ввести эндотрахеальную трубку большего размера, а затем провести экстубацию через шесть дней после химиотерапии. Пациент прошел четыре цикла химиотерапии ABVD и консолидирующей лучевой терапии для увеличения массы тела. Через четырнадцать месяцев после первоначального обращения у пациента была ремиссия, и он возобновил учебу.

3. Обсуждение

Этот случай подчеркивает проблемы управления проходимостью дыхательных путей у пациента с дыхательной недостаточностью из-за загрудинного стеноза подсвязочного канала неизвестного происхождения.Для дальнейшей оценки и диагностики дыхательных путей требовалась компьютерная томография, но ее было сложно выполнить без окончательного контроля проходимости дыхательных путей. Междисциплинарное обсуждение среди консультантов по задействованным специальностям привело к описанному курсу действий.

Одна из самых сложных ситуаций в неотложной медицинской помощи — это сценарий «не могу интубировать, не могу вентилировать». Существует несколько алгоритмов [1–4], помогающих клиницисту подойти к трудным дыхательным путям, которые включают хирургическое вмешательство в дыхательных путях или крикотиреоидотомию.Однако в нашем случае хирургическое удаление дыхательных путей вряд ли будет полезным, поскольку предполагается, что стеноз находится ниже вырезки грудины (в средостении). Для этого сценария нет консенсусного подхода или руководства. Неопределенность в отношении этиологии подсвязочного образования и последующих возможных осложнений затрудняла принятие консенсусного решения относительно обеспечения проходимости дыхательных путей. В участвующих дисциплинах обсуждались относительные преимущества и недостатки (оптоволоконной) интубации перед КТ или использование НИВ для облегчения получения дополнительной информации (т.е., компьютерная томография). Было решено выбрать последний вариант, хотя они признали, что этот подход не был идеальным, поскольку риск потенциальной потери проходимости дыхательных путей в неконтролируемой среде нельзя было пренебречь. Пациента сопровождали консультанты с соответствующей квалификацией и оборудование к сканеру компьютерной томографии.

Нет никаких алгоритмов очистки дыхательных путей для (подозреваемого) дистального или загрудинного подсвязочного стеноза неизвестного происхождения. Наиболее распространенные алгоритмы сложных дыхательных путей [4, 5] рекомендуют интубацию быстрой последовательности, если стандартный алгоритм не работает; однако в этом случае, когда местоположение и природа образования не определены, а пациент все еще бодрствует и находится в сознании, необходимо рассмотреть другие стратегии.

Большая часть литературы (по ЛОР и анестетикам) по лечению и подходу к подсвязочному стенозу относится к ранее известным и врожденным стенозам [6–8]. Подход к лечению стеноза подсвязочного канала в условиях неотложной помощи часто включает крикотиродотомию [9]. Это полезно только в том случае, если стеноз подсвязочного канала находится выше перстневидно-щитовидной железы или, по крайней мере, выше нижнего трахеального кольца над вырезом грудины. У нашего пациента этого не было.

4. Предлагаемый подход

Мы предлагаем, чтобы у пациента с подсвязочным стенозом неизвестной этиологии, который находится в состоянии дистресса, стратегия должна определяться опытом имеющегося персонала и имеющегося оборудования (см. Рисунок 3 — блок-схема).Предлагаемые стратегии включают (1) оптоволоконную оценку в состоянии бодрствования — если риск интубации после визуализации новообразования считается низким, это можно попробовать с помощью прямой или видеоларнигоскопии или оптоволоконной интубации. Если риск является умеренным или высоким, когда образование заметно имеет высокую васкулярность или рыхлость, для защиты дыхательных путей можно использовать либо индукцию спонтанного дыхания с газом, либо жесткую бронхоскопию; (2) испытание НИВЛ в положении лежа на спине в отделении неотложной помощи — если пациент переносит это в течение 10–15 минут, КТ может быть проведена на НИВЛ при наличии соответствующего персонала и оборудования.Оба сценария должны иметь междисциплинарный подход, включая ЭД, ЛОР, анестетики, ОИТ и торакальную хирургию.

5. Заключение

Врачи скорой помощи должны сформулировать тактику лечения (загрудинного) подсвязочного стеноза как часть сложного алгоритма проходимости дыхательных путей.

Авторские права

Авторские права © 2013 Tharindu Vithanage et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Подсвязочный стеноз

Подсвязочный стеноз — это сужение подсвязочного дыхательного пути, части трахеи ниже голосового аппарата и голосовых связок. Состояние влияет как на мягкие ткани, так и на хрящевую опору в этом регионе. Подсвязочный стеноз — это врожденное заболевание или заболевание, которое развивается в более позднем возрасте. Хотя подсвязочный стеноз встречается относительно редко, он может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Типы стеноза подсвязочного канала

Существует два типа стеноза подсвязочного канала:

Врожденный стеноз подсвязочного канала
Врожденный стеноз подсвязочного канала — редкий врожденный дефект, часто возникающий как часть генетического синдрома с другими симптомами.В этой ситуации хрящ в трахее или трахее никогда не формируется полностью во время внутриутробного развития.
Приобретенный стеноз подсвязочного канала
Приобретенный стеноз подсвязочного канала чаще всего возникает как осложнение после интубации или длительной искусственной вентиляции легких. Интубация — это процедура, при которой в трахею вводят трубку, обычно через рот, для облегчения дыхания или проведения анестезии. Чаще всего интубацию проводят перед операцией или в экстренных ситуациях.Искусственная вентиляция легких происходит, когда пациенту помогает дыхание с помощью аппарата ИВЛ или дыхательного аппарата. Некоторые случаи приобретенного стеноза подсвязочного канала могут быть идиопатическими, что означает, что их происхождение неизвестно.

Факторы риска подсвязочного стеноза

Хотя не все основные причины стеноза подсвязочного канала известны, некоторые важные факторы риска этого расстройства были выделены. Помимо интубации и вентиляции, они могут включать низкий вес при рождении у младенцев, гастроэзофагеальный рефлюкс и сепсис.

Симптомы подсвязочного стеноза

Из-за схожести симптомов стеноз подсвязочного канала иногда сначала принимают за астму или гастроэзофагеальный рефлюкс. Симптомы стеноза подсвязочного канала могут включать:

Стридор, дыхание шумное с пронзительным хрипом
Дыхательная недостаточность
Рецидивирующий круп
Хроническая болезнь легких
Невозможность дышать без трахеостомической трубки

Диагностика подсвязочного стеноза

Хотя респираторный дистресс, особенно у младенцев или у недавно интубированных пациентов, может быть симптомом подсвязочного стеноза, иногда врач обнаруживает проблему у бессимптомных пациентов.После тщательного медицинского обследования для подтверждения предварительного диагноза можно использовать другие диагностические инструменты, включая рентген, микроларингоскопию и бронхоскопию. Пациента также может обследовать гастроэнтеролог, который может принять решение о проведении эндоскопии верхних отделов ЖКТ. Также могут быть выполнены другие диагностические легочные тесты.

Лечение стеноза подсвязочного канала

В самых легких случаях стеноза подсвязочного канала пациенты могут не нуждаться в лечении и могут просто находиться под тщательным медицинским наблюдением, поскольку они подвергаются большему риску респираторных заболеваний.Когда стеноз, хотя и относительно легкий, требует лечения, может быть выполнено баллонное расширение дыхательных путей. Эта процедура похожа на ангиопластику в том, что путь открывается после хирургического надувания баллонного устройства. В случаях тяжелого стеноза подсвязочного канала может потребоваться реконструктивная хирургия гортани и трахеи, чтобы пациенты могли самостоятельно дышать.

Риски хирургического вмешательства при стенозе подсвязочного канала

Несмотря на то, что показатели успешности хирургических вмешательств по исправлению стеноза подсвязочного канала довольно высоки, любая операция всегда сопряжена с рисками.Эти риски могут включать:

Чрезмерное кровотечение
Сгустки крови
Побочные реакции на анестезию или лекарства
Послеоперационная инфекция
Ущерб прилегающей территории

Восстановление после операции по поводу стеноза подсвязочного канала

Общий уровень успеха зависит от многих факторов, включая состояние здоровья пациента, отчеты о патологии и историю предыдущих неудачных операций.

Дополнительные ресурсы

Лечение стеноза трахеи NYC | Гора Синай

Трахея (дыхательное горло) — это дыхательные пути, ведущие от гортани (голосовой ящик) к бронхам, которые представляют собой дыхательные пути, ведущие к легким.Стеноз трахеи — это сужение или сужение трахеи.

В большинстве случаев стеноз трахеи развивается при травме трахеи после длительной интубации — когда в трахею вводят дыхательную трубку для поддержания дыхания во время медицинской процедуры — или при трахеостомии (хирургическом вскрытии трахеи).

Стеноз трахеи может также развиваться по ряду других причин, в том числе:

Наружная травма горла
Доброкачественная или злокачественная опухоль, давящая на трахею
Определенные аутоиммунные заболевания, такие как полихондрит, саркоидоз, папилломатоз, амилоидоз или гранулематоз Вегенера
Инфекции (бактериальные и грибковые инфекции, а также туберкулез).

Стеноз трахеи также может развиться как побочный эффект лучевой терапии при лечении опухоли в голове или шее.

Симптомы

Стеноз трахеи может развиваться медленно. Ранние признаки и симптомы могут быть ошибочно приняты за множество других расстройств и могут отсрочить лечение.

Симптомы включают:

Кашель
Цианоз, синюшность кожи или слизистых оболочек рта или носа
Затрудненное или затрудненное дыхание
Трудно поддающаяся лечению астма, диагностированная у взрослого человека
Утомляемость и общее чувство дискомфорта (недомогания)
Частое воспаление легких (пневмонит) или рецидивирующие респираторные инфекции
Одышка
Стридор, высокий музыкальный звук, который можно услышать при втягивании дыхания и вызванный закупоркой горла или голосового аппарата (гортани)
Свистящее дыхание

Если у вас проявляются какие-либо из вышеперечисленных симптомов, для диагностики стеноза трахеи можно использовать ряд тестов, в том числе:

Рентген грудной клетки и трахеи
Компьютерная томография шеи и грудной клетки
Ларингоскопия — эндоскопическое исследование гортани (голосового аппарата)
Бронхоскопия — эндоскопическое исследование биопсии трахеи и бронхов

Типы стеноза трахеи по причинам
Существует несколько различных типов стеноза трахеи.Их можно разделить на стенозы, которые присутствуют с рождения (врожденные), и приобретенные состояния, которые развились в более позднем возрасте.

Стеноз трахеи может возникнуть в результате:

Лечение, такое как интубация трахеи, трахеостомия, лучевая терапия или операции в прошлом
Врожденные патологии
Наружная травма
Рак
Аутоиммунные состояния, такие как саркоидоз, полиходрит или гранулематоз Вегенера

Лечение

Стеноз трахеи иногда может развиться в результате основного заболевания.В таких ситуациях врачи сосредоточатся на другом вопросе, прежде чем лечить стеноз. Хирургия — это вариант лечения стеноза трахеи, в зависимости от точного местоположения и степени стеноза.

Хирургия

Общие варианты хирургического вмешательства при стенозе трахеи включают:

Резекция и реконструкция трахеи. Во время резекции трахеи хирург удаляет суженную часть трахеи и соединяет ее концы. Обычно это очень успешное лечение с отличными долгосрочными результатами.
Лазерная хирургия трахеи. В некоторых случаях врачи могут использовать лазеры для удаления рубцовой ткани, вызывающей стеноз. Лазерная хирургия дает хорошие краткосрочные эффекты и дает временное облегчение, но обычно не является долгосрочным решением. В некоторых случаях лазерная хирургия действительно может усугубить стеноз. По этим причинам ваш врач рассмотрит основное заболевание, прежде чем использовать лазерную операцию для лечения стеноза трахеи.
Расширение трахеи. Расширение трахеи — с помощью баллона или расширителей трахеи — обеспечивает временное облегчение симптомов и позволяет врачам определить, на какую часть трахеи влияет стеноз.Во время операции врачи также могут диагностировать причину стеноза, если она неизвестна.
Стент трахеобронхиального дыхательного пути. Трахеальный стент — это металлическая, силиконовая или гибридная трубка, помещаемая в месте стеноза, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми. Стенты используются как для краткосрочного, так и для длительного лечения стеноза.

Подсвязочный стеноз — обзор

Подсвязочный стеноз

SGS может быть врожденным или приобретенным. Врожденный SGS у новорожденного определяется как просвет 4.0 мм в диаметре или меньше на уровне перстневидного хряща. Считается, что SGS является результатом неспособности реканализации просвета гортани и является одним из континуума эмбриологических неудач, который включает атрезию гортани, стеноз и перепонки. Врожденный SGS часто связан с другими врожденными поражениями и синдромами головы и шеи (например, с небольшой гортани у пациента с синдромом Дауна). Приобретенный SGS встречается гораздо чаще и, как правило, является следствием длительной интубации новорожденных, часто с несоответствующим образом большой эндотрахеальной трубкой (такой, которая не допускает утечки воздуха при давлении воды менее 20 см).Другие кофакторы для развития приобретенного SGS включают рефлюкс и EoE.

Уровни серьезности SGS классифицируются в соответствии с системой оценок Майер-Коттон (см. Рис. 79.1). В своей самой легкой форме (отсутствие обструкции до 50% обструкции) врожденный SGS выглядит как нормальный перстневидный рубец с диаметром меньше среднего, обычно эллиптической формы. Легкая СГС может проявляться рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей (часто диагностируемыми как круп), при которых минимальный отек подсвязочного пространства вызывает обструкцию дыхательных путей.У маленького ребенка наибольшая обструкция обычно находится на 2–3 мм ниже настоящих голосовых связок. Более тяжелые случаи могут проявляться острым нарушением дыхательных путей во время родов. Если эндотрахеальная интубация прошла успешно, пациенту может потребоваться вмешательство перед экстубацией. Когда интубация не может быть достигнута, установка трахеотомии во время родов может спасти жизнь. Важно отметить, что у младенцев обычно на удивление мало симптомов. Даже у пациентов с SGS III степени (обструкция 71–99%) симптомы могут отсутствовать в течение недель или месяцев.

Дети с легкой формой приобретенного СГС могут протекать бессимптомно или с минимальными симптомами. Таким образом, может быть уместным наблюдение, а не вмешательство. Это часто бывает у детей с SGS I или II степени. Тем не менее, пациенты с более тяжелым SGS (степень III и IV) часто проявляются симптоматикой, либо с зависимостью от трахеотомии, либо с непереносимостью стридора и физической нагрузки.

Радиологическая оценка дыхательных путей, которые не были интубированы, может дать клиницисту информацию о месте и длине стеноза.Полезные методы визуализации включают снимки боковых мягких тканей шеи на вдохе и выдохе, рентгеноскопию для демонстрации динамики трахеи и гортани, а также рентген грудной клетки. Тем не менее, наиболее важным исследованием является высокое напряжение в дыхательных путях. Эти снимки делаются не только для выявления классического «перегиба», наблюдаемого у пациентов с SGS, но и для выявления возможного стеноза трахеи. Последнее состояние обычно вызывается сплошными кольцами трахеи, которые могут предрасполагать пациента к опасной для жизни ситуации во время жесткой эндоскопии или даже во время интубации.

Независимо от того, является ли SGS врожденным или приобретенным, для обследования требуется эндоскопическое обследование, которое считается золотым стандартом. Эндоскопия необходима для диагностики стеноза гортани. Следует провести точную оценку эндоларинкса, включая оценку SGS. Стеноз, вызванный рубцеванием, грануляционной тканью, утолщением подслизистой оболочки или врожденным аномальным перстневидным кольцом, можно отличить от SGS с нормальным перстневидным кольцом, но для точной оценки требуется эндоскопическое измерение с помощью эндотрахеальных трубок или бронхоскопов.

У пациента с врожденным SGS гортань будет расти по мере роста пациента. Таким образом, после первоначального лечения SGS пациенту может не потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Однако, если первоначальное лечение требует интубации, риск развития приобретенного SGS в дополнение к лежащему в основе врожденному SGS является значительным.

В отличие от врожденного SGS, приобретенный SGS вряд ли разрешится спонтанно и, следовательно, требует вмешательства. Реконструкция подсвязочного дыхательного пути — сложная процедура, и перед операцией необходимо оптимизировать общее состояние пациента.У детей с легкими симптомами и незначительной степенью SGS эндоскопическое вмешательство может быть эффективным. Эндоскопические варианты включают радиальные разрезы (холодным оружием или лазером) через стеноз, дилатацию гортани, применение местных или инъекционных стероидов и местного митомицина. Более тяжелые формы SGS лучше поддаются восстановлению дыхательных путей на открытом воздухе. Реконструкция гортани и трахеи с использованием трансплантатов реберного хряща, помещенных через расщепленную пластинку перстневидного хряща, надежна и выдержала испытание временем.^24,25 Трансплантаты реберного хряща могут быть размещены через переднюю пластинку перстневидного хряща, заднюю пластинку перстневидного хряща или через оба. Эти процедуры могут выполняться в два этапа: поддержание трахеальной трубки и временное размещение супрастомального гортанного стента над трахеальной трубкой. В качестве альтернативы, в отдельных случаях может быть выполнена одноэтапная процедура с удалением трахеальной трубки в день операции и с ребенком, требующим интубации в течение 1–14 дней.^26,27 Более высокие показатели деканюляции были достигнуты с помощью крикотрахеальной резекции, чем при ларинготрахеальной реконструкции при лечении тяжелого SGS. ^28,29 Однако резекция крикотрахеального отдела является технически сложной процедурой, которая сопряжена со значительным риском осложнений.

Стеноз трахеи | Бригам и женская больница

Стеноз трахеи — это аномальное сужение трахеи, которое ограничивает вашу способность нормально дышать. Трахея также широко известна как «дыхательное горло».Стеноз трахеи также называют стенозом подсвязочного канала. Подгортанник — самая узкая часть дыхательного пути, и на этом уровне дыхательного пути возникает множество стенозов (или сужений).

Причины стеноза трахеи

Чаще всего стеноз трахеи является результатом травмы или заболевания, например:

Травма горла или груди
Инфекции (вирусные или бактериальные), включая туберкулез
Аутоиммунные заболевания, такие как саркоидоз, папилломатоз, гранулематоз и амилоидоз
Опухоли доброкачественные и злокачественные
Лучевая терапия шеи или груди

Симптомы стеноза трахеи

Одышка, постепенно усиливающаяся
Дыхательные шумы (стридор), которые могут походить на хрипы
Частые приступы пневмонии или инфекций верхних дыхательных путей
Синий цвет кожи или слизистой оболочки рта или носа

Диагностика стеноза трахеи

Медицинское обследование, включающее сбор анамнеза и специальное обследование, поможет вашему отоларингологу диагностировать причину стеноза трахеи.Можно заказать один или несколько из следующих тестов:

Тест на функционирование легких
КТ шеи и груди
Рентген грудной клетки
Эндоскопическая процедура (бронхоскопия или ларингоскопия)
Биопсия для проверки злокачественности опухолей или уплотнений

Прочтите о тестах на функцию легких.

Лечение стеноза трахеи

Ваш отоларинголог составит план лечения на основе результатов вашего обследования.Варианты лечения, некоторые из которых выполняются с использованием малоинвазивных методов, включают:

Лазерная операция по удалению рубцовой ткани, если она является причиной стеноза. Это дает краткосрочное облегчение, но обычно не является долгосрочным решением.
Стентирование дыхательных путей, называемое трахеобронхиальным стентированием, при котором сетчатая трубка удерживает дыхательные пути открытыми.
Расширение трахеи или расширение трахеи, при котором для расширения дыхательных путей используется небольшой баллончик или расширитель. Это тоже не может быть долгосрочным решением.
Полная резекция и реконструкция трахеи, которая может обеспечить долгосрочное облегчение. Поврежденный участок трахеи — трахею — удаляют, а оставшиеся концы соединяют.

Чего следует ожидать

Вы пройдете тщательное диагностическое обследование, чтобы определить, есть ли у вас стеноз трахеи, и определить, какой курс лечения необходим. Тщательный мониторинг и участие опытного отоларинголога важны для успешного исхода лечения пациентов с заболеваниями и состояниями уха, носа и горла.

Если вам предстоит операция или процедура, вам, скорее всего, будет назначено посещение центра предоперационной оценки Weiner для получения предоперационной информации и тестов.

В день операции о вас позаботятся в операционной отоларинголог, анестезиологи и медсестры, специализирующиеся на хирургии пациентов со стенозом трахеи. После операции вы отправитесь в отделение послеоперационного ухода, где вам окажут комплексную помощь опытный хирургический и медперсонал.

Узнайте больше о вашем пребывании в больнице, ориентированном на пациента уходе и возвращении домой.

Многопрофильная помощь

Бригам и женская больница предлагает многопрофильный подход к уходу за пациентами, сотрудничая с коллегами, имеющими большой опыт в диагностике и лечении заболеваний и состояний уха, носа и горла. Кроме того, пациенты имеют полный доступ к всемирно известному академическому медицинскому сообществу BWH с его разнообразными специалистами и ультрасовременным оборудованием.

Отоларингология — приемы и места проведения хирургии головы и шеи

Ресурсы

Узнайте больше о стенозе трахеи и дыхательной системе в нашей библиотеке здоровья.

Посетите библиотеку медицинского просвещения Кесслера в центре Бретольца, чтобы получить доступ к компьютерам и квалифицированному персоналу.

Доступ к полному каталогу услуг для пациентов и их семей.

Подсвязочный стеноз | Rush System

Подсвязочный стеноз — это сужение дыхательных путей чуть ниже голосовых связок.Это сужение может вызвать серьезные затруднения дыхания.

Подсвязочный стеноз может возникать у детей и взрослых. Это часто обнаруживается после того, как затрудненное дыхание не поддается лечению от других состояний, таких как астма или бронхит.

Если вам или вашему ребенку поставили диагноз стеноз подсвязочного канала или у вас проблемы с дыханием, и вы не знаете, почему, то вам могут помочь педиатрические ЛОР-специалисты и наши эксперты по голосу, дыхательным путям и глотанию в Rush.

Причины стеноза подсвязочного канала

Подсвязочный стеноз может быть врожденным (с чем вы родились) или приобретенным (обычно из-за рубцовой ткани).
Часто бывает менее тяжелым, если врожденный, улучшается по мере роста гортани.
Частая или длительная интубация (наличие дыхательной трубки) является наиболее частой причиной приобретенного стеноза подсвязочного канала у детей и взрослых.
Другие причины включают травмы и раздражение этой области дыхательных путей.
Подсвязочный стеноз также может наблюдаться при редких воспалительных состояниях, таких как гранулематоз с полиангититом (редкая форма васкулита, ограничивающая кровоток), саркоидоз и рецидивирующий полихондрит.

Симптомы подсвязочного стеноза

У большинства людей с легким стенозом подсвязочного канала нет никаких симптомов. Другие пациенты с более серьезным стенозом подсвязочного канала могут иметь один или несколько из следующих симптомов:

Охриплость
Затрудненное дыхание (одышка), особенно после нагрузки
Рецидивный круп
Высокий шум (называемый стридором) при вдохе и / или выдохе является первичным симптомом подсвязочного стеноза. Его часто принимают за свистящее дыхание, симптом астмы.

Как мне получить помощь при стенозе подсвязочного канала?

Позвоните своему лечащему врачу или педиатру вашего ребенка, если вы или ваш ребенок испытываете проблемы с дыханием или симптомы подсвязочного стеноза.

Ваш врач может направить вас к специалисту по уху, носу и горлу (ЛОР) для диагностики и лечения.

Детям может потребоваться посещение детского ЛОР, который имеет опыт и специальные знания для лечения этого состояния у более молодых пациентов.
Взрослых можно направить к специалисту по голосу, тревоге и глотанию в Rush.

Лечение стеноза подсвязочного канала в спешке

Существуют различные варианты лечения в зависимости от возраста пациента, расположения и размера подсвязочного стеноза, а также от общего состояния здоровья пациента. Ваш врач обсудит с вами возможные варианты.

Для взрослых:

Препараты против рефлюкса могут помочь уменьшить раздражение пораженного участка.
Серийные инъекции стероидов в подсвязочный канал могут быть вариантом для некоторых пациентов с легкими случаями стеноза подсвязочного канала.
Эндоскопическая дилатация — это минимально инвазивная процедура, выполняемая через рот для расширения дыхательных путей.
Во время процедуры врачи используют баллон и / или лазер, чтобы сделать отверстие большего размера.
Поскольку стеноз чаще всего возникает из рубцовой ткани, могут потребоваться повторные процедуры по мере роста рубцовой ткани.
В зависимости от тяжести стеноза врач может установить стент в дыхательные пути, чтобы дыхательные пути оставались открытыми.
Открытая операция через шею иногда необходима, когда подсвязочный стеноз более серьезен, чтобы удалить узкий сегмент и расширить дыхательные пути.
Трахеостомия (трубка, вставляемая в шею для облегчения дыхания) может потребоваться в некоторых случаях для открытия дыхательных путей ниже сужения.

Для детей:

Наблюдение часто рекомендуется при легких случаях стеноза подсвязочного канала.

Острый обструктивный ларингит у детей: неотложная терапия на догоспитальном этапе (в таблицах и схемах) | Заплатников

Стеноз гортани — описание, признаки, лечение, профилактика и диагностика на сайте › Болезни › ДокторПитер.ру

Признаки

Описание

Первая помощь

Диагностика

Лечение

Профилактика

Стеноз гортани при туберкулезе | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Классификация

Патогенез и патоморфология стеноза гортани при туберкулезе

Клинические проявления и диагностика стеноза гортани при туберкулезе

Неотложная помощь при стенозе гортани туберкулезной этиологии

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ СТЕНОЗЕ ГОРТАНИ — Студопедия

возможные причины, симптомы, неотложная помощь, терапия

По каким причинам развивается заболевание

Симптоматика болезни

Первая помощь

Рекомендации специалистов

Диагностические меры

Процесс лечения

Как лечат стеноз у детей

По каким причинам возникает заболевание у малышей

Стеноз гортани вследствие сильной аллергии

Опасные препараты

Какие могут возникнуть осложнения после трахеостомии

На заметку больному

Стеноз гортани у детей: неотложная помощь и доврачебная при приступе

Немного о заболевании

Причины

Симптомы приступа

Неотложная помощь ребенку

Лечение

Неотложная помощь взрослым

Рекомендации по профилактике

Стеноз гортани и трахеи — StatPearls — Книжная полка NCBI

Продолжение образовательной деятельности

Введение

Этиология

Эпидемиология

Патофизиология

История и физика

Оценка

Лечение / менеджмент

Дифференциальный диагноз

Прогноз

Осложнения

Консультации

Сдерживание и обучение пациентов

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссылки

Острый стридор и дыхательная недостаточность из-за загрудинного стеноза подсвязочного канала неизвестного происхождения

1. Введение

2. История болезни

3. Обсуждение

4. Предлагаемый подход

5. Заключение

Авторские права

Подсвязочный стеноз

Типы стеноза подсвязочного канала

Врожденный стеноз подсвязочного канала

Приобретенный стеноз подсвязочного канала

Факторы риска подсвязочного стеноза

Симптомы подсвязочного стеноза

Диагностика подсвязочного стеноза

Лечение стеноза подсвязочного канала

Риски хирургического вмешательства при стенозе подсвязочного канала

Восстановление после операции по поводу стеноза подсвязочного канала

Дополнительные ресурсы

Лечение стеноза трахеи NYC | Гора Синай

Симптомы

Лечение

Хирургия

Подсвязочный стеноз — обзор

Подсвязочный стеноз

Стеноз трахеи | Бригам и женская больница

Причины стеноза трахеи

Симптомы стеноза трахеи

Диагностика стеноза трахеи

Лечение стеноза трахеи