На 6 месяце беременности тошнота: Тошнота и рвота у беременных

Содержание

Токсикоз при беременности на ранних сроках

Одно из самых частых и беспокоящих состояний женщины, при беременности, во время которого есть тошнота, повышенное слюноотделение рвота — токсикоз.

Ранний токсикоз — это состояние вызванное действием токсинов. Первые 3 месяца идет формирование внутренних органов ребенка, развивается плацента. Это ответственный период беременности, именно в это время и проявляется первый токсикоз, во время процесса перестройки организма.

Когда начинается ранний токсикоз?

У каждой мамы симптомы появляются в разное время. У некоторого числа женщин признаки токсикоза дают о себе знать на 2 неделе, еще до задержки менструации. Но у большинства, по статистике, сильный ранний токсикоз приходится на 5-6 неделю. Однако есть и такие женщины, которых это недомогание обходит стороной.

Причины появления

Четких версий того, что именно провоцирует неприятное состояние пока нет, но существуют различные теории:

Гормональный фон. Токсикоз в первом триместре беременности — этап во время которого происходит гормональная перестройка, формируется плацента. Из-за этого вырабатывается большая доза гормонов, оказывающая влияние на самочувствие женщины;

Психологические перемены. Сильный токсикоз на ранних сроках может развиваться из-за тревожного состояния, обусловленного страхом перед родами, за здоровье ребенка;

Иммунологическая теория. Плод в организме матери принимается как что-то чужеродное. Организм начинает вырабатывать антитела, которые вызывают токсикоз;

Нервно-рефлекторная теория. Плохое самочувствие появляется из-за того, что между нервной системой и внутренними органами происходит сбой. В результате раздражения рецепторов появляются тошнота и рвота;

Хронические заболевания

Виды и симптомы токсикоза

Токсикоз делится на два основных вида: ранний и поздний.

Ранний токсикоз приходится на первый триместр беременности, симптомы начинают, по статистике, появляться на 5-6 неделе. К 12-14 неделе плохое самочувствие начинает идти на спад и вскоре полностью исчезает.

Второй вид — гестоз. Так называется поздний токсикоз при беременности, и данное осложнение возникает после 20 недели беременности. Если токсикоз во втором триместре дал о себе знать, обратитесь к акушеру-гинекологу, чтобы избежать развития более серьезных патологий.

Симптомы раннего токсикоза:

тошнота и рвота;

повышенное слюнотечение;

общая усталость;

сонливость;

чувствительность к запахам и вкусам;

потеря аппетита;

изменения вкусовых предпочтений;

снижение веса;

раздражительность.

При более острой форме может появиться астма, дерматоз (кожный зуд), тетания (судороги).

Как бороться с токсикозом на ранних сроках?

Именно на ранних сроках беременности будущую маму одолевают уже знакомые неприятные симптомы. Легкая форма токсикоза не требует лечения в стационаре. Как можно улучшить свое состояние и чем облегчить симптомы интоксикации?

1. Необходимо частое дробное питание. Для того чтобы не тошнило — женщина не должна быть голодной. Переедать тоже вредно, поэтому кушать нужно маленькими порциями и часто;

2. Снизить интоксикацию поможет энтеросорбент. Полисорб мягко очищает организм от вредных веществ и выводит их без вреда для протекающей беременности. Полисорб не имеет вкусовых качеств и запаха, препарат не вызовет тошноту и действует через 1-4 минуты после приема.

3. Необходимым условием является большое количество жидкости. В день нужно выпивать не меньше 1,5 литра воды. Напитки выбирайте более нейтральными.

4. Интоксикация проявляется обычно в утреннее время натощак, поэтому не вскакивайте резко с постели. Приготовьте себе с вечера что-то съедобное, например, йогурт и сухарик;

5. Избегайте резких запахов, вкусов и то, что может спровоцировать у вас тошноту. В этот период беременности рецепторы обостряются, восприятие более чувствительно;

6. Чай с мятой, мелиссой или имбирем благотворно влияет на самочувствие, успокаивает и помогает избавиться от тошноты;

7. Как только почувствуете приступ тошноты, пососите дольку лимона или съешьте ложку меда;

8. Кроме питания очень важен сон. Во время беременности нужно соблюдать режим дня и больше отдыхать, попробуйте дневной сон на 30-60 минут. Не стоит ложиться отдыхать после приема пищи, дайте ей время перевариться.

9. Чаще выходите на свежий воздух, выезжайте за город. Кислород мешает накоплению вредных веществ

10. Не забывайте проветривать помещение, особенно перед сном.

11. Будущим мамам необходим покой и положительные эмоции. Старайтесь настраивать себя на позитив, посвящайте себя тому, что Вас радует и чем Вы любите заниматься. Избавьтесь от расстраивающих Вас вещей, перенесите дела на время, когда самочувствие будет лучше.

Когда стоит обратиться к врачу?

Если успеть зафиксировать ухудшение самочувствия на начальном этапе, тогда риск развития осложнений значительно уменьшается. Необходимо обратиться к врачу, если:

рвота чаще 5 раз за день;

резкая потеря веса;

какие-либо боли в области живота;

низкое давление, учащенное сердцебиение;

количество мочи уменьшилось;

повышенная температура;

ухудшение общего состояния.

Не пытайтесь перетерпеть или подождать, это очень опасно для здоровья обоих. Врач может предложить лечение дома или госпитализацию.

Профилактика

Профилактика заключается в ответственном подходе к беременности до ее наступления. Перед планированием нужно пройти обследование на хронические заболевания, вести здоровый образ жизни.

Во время вынашивания, с самых первых дней, следите за своим питанием, образом жизни и формируйте правильные пищевые привычки. Старайтесь избегать стресса, негативных мыслей, относитесь к себе с большей внимательностью. И главное — хороший настрой на всю продолжительность беременности!

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Начинает действовать через 1-4 минуты после приема.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Если у Вас возникли сложности для подсчета индивидуальной дозы препарата Полисорб, вы можете получить бесплатную консультацию по телефону: 8-800-100-19-89 или в разделе консультации.

Узнайте больше

Почему кружится голова при беременности

Общая слабость во время беременности, к сожалению, не редкость. Но ожидание любимого малыша может сопровождаться еще некоторыми неприятными сюрпризами, такими как дурнота, головокружение, звенящий шум в ушах, слабость. Списывать любые недомогания на то, что женщина ждет ребенка, достаточно рискованно. Ведь любые признаки могут оказаться предвестниками серьёзных заболеваний.

Головокружение при беременности – это неприятные чувства потери равновесия, вращения тела или окружающих предметов. И очень частое состояние при беременности.

Давайте вместе будем разбираться с причинами, симптоматикой и средствами борьбы с данным состоянием неустойчивости.

Проявления слабости не выражаются неожиданно и самопроизвольно — всегда есть «предшественники».

Вот основные признаки утраты чувства равновесия и неприятных вращательных ощущений во время беременности:

любой шум в ушах;
нарастающее биение в висках;
непредсказуемое бессилие;
нечеткость зрения – «мошки» в глазах, «плывущий» рисунок;
липкий пот;
онемение конечностей.

Основные причины головокружений при беременности

Главные источники:

Преобразование в кровеносной системе. Беременность сопровождается перераспределением крови, вследствие чего матка начинает активно снабжаться кровью. В первом триместре эти механизмы еще небезупречны, поэтому потребности организма не обеспечиваются полностью. Из-за этого происходит неудовлетворительное поступление кислорода в мозг.

Снижение уровня глюкозы в крови. Головокружения часто возникают из-за недостатка поступления сахара к головному мозгу. Снижение уровня глюкозы провоцируется перерывами в приеме пищи либо употреблением слишком большой величины углеводов, таких как конфеты и выпечка.

Очень стремительные изменения положения тела. Эритроциты — самая многочисленная разновидность клеток крови человека. В них находится гемоглобин, переносящий кислород и оксид углерода к другим органам.

Ожидание ребенка сопровождается повышением объема крови и возникает недостаток эритроцитов. Отсюда вывод: недостаточное поступление кислорода.

Но вышеописанные причины не единственные, которые служат источником головокружений.

Вращение собственного тела и окружающих предметов также может возникнуть из-за:

токсикоза;
психосоматических заболеваний;
остеохондроза;
гипотонии;
сердечно-сосудистой недостаточности;
нарушения в работе вестибулярного аппарата;
поражения внутреннего уха;
склеротических изменений.

Кроме медицинских показателей, женщины во время своего чудесного положения должны следить и за внешними факторами окружающей среды, которые могут быть причинами недомоганий.

сильная духота;
нахождение на улице в жару;
резкие запахи;
съеденное блюдо.

Внимание! Головокружение не следует игнорировать и списывать на беременность. Но и паниковать также не стоит. Следует сесть либо прилечь, опустив голову вниз, чтобы принудительно кровь поступала к голове, что улучшит ваше состояние. А уже после обязательно обратитесь к врачам.

Причины головокружения при беременности по триместрам

На протяжении всего времени беременности слабость имеет свои предпосылки и свои источники.

Головокружения при беременности на ранних сроках

Начало беременности часто сопровождается кардинальной перестройкой всех функциональных систем.

В первые недели голова может кружиться в любом переполненном людьми помещении, общественном транспорте или в очень плохо проветриваемых комнатах. Вся проблема слабости в нехватке кислорода. Находясь в течение некоторого времени в жаре сильное головокружение при беременности возникает из-за того, что сосуды от перегрева расширяются, кровяное давление понижается, и опять головной мозг страдает от нехватки кислорода.

С самого начала появления новой жизни женский организм вырабатывает гормоны, снижающие давление. Это явление может провоцировать либо появление головокружения, либо увеличивать количество его появлений.

Вывод: поначалу главная причина слабости и кружения в голове – это нарушение в работе женского организма. Беременные будут индивидуально реагировать на изменения, которые происходят в них, но мало кто будет лишен некоторых «прелестей» своего состояния: тошноты, токсикоза и головокружений.

Конечно, и особого лечения либо врачебной помощи может и не понадобится, но при любых отклонениях гинеколог, сопровождающий женщину в ее особом предназначении, должен быть проинформирован о возникающих головокружениях. Особенно это касается тех случаев, когда еще все сопровождается побочными явлениями: кровотечением, слабостью, выделениями – такие симптомы могут быть при внематочной беременности или угрозе выкидыша.

Повторяем: заблаговременно обратитесь к врачам, что может спасти жизнь не только малышу, но и будущей матери.

Головокружение при беременности во втором триместре, если женщина не имеет проблем со здоровьем, возникают при длительном пребывании женщины без движений. Если будущая мама ведет сидячий образ жизни, то очень велика вероятность ухудшения кровообращений. В таких случаях даже попытки резких движений приведут не только к головокружениям, но даже слабости и потемнении в глазах.

Самая серьезный фактор кружения в голове во втором триместре беременности — нехватка кислорода в головном мозге будущей мамы. С каждым днем плод развивается, становится больше, матка при это также увеличивается. Организм, следуя особым потребностям, отправляет в матку 30% циркулирующей крови. Понятно, что остальные органы начинают ощущать нехватку не только кислорода, но и питательных веществ. Ведь все это переносится кровотоком, который уменьшился. Результат — головокружение, тошнота и потемнение в глазах при резком подъеме.

Часто ставится диагноз «анемия». Данное состояние характеризуется понижением уровня гемоглобина, который отвечает за транспортировку кислорода к органам и тканям, соответственно, уменьшается количество красных кровяных телец. Главная ее опасность — в серьезных последствиях для плода и матери. Спутниками данного состояния являются быстрая утомляемость, сухость кожи и, опять же, головокружения.

Это осложнение беременности, которое встречается очень редко. Влияют следующие факторы: избыточная масса тела; возраст свыше 30 лет; сахарный диабет у кого-то из родственников; поликистоз яичников; беременность двойней или тройней.

Чем грозит данный диагноз? Возможны преждевременные роды, мертворождения либо ребенок будет большим, что вызовет трудности при родах. Для диагностики диабета беременные сдают анализы крови и мочи на сахар при каждом плановом посещении гинеколога.

Основное условие, если у беременной обнаружили диабет, следует поддерживать уровень глюкозы в пределах нормы. Иначе мама и малыш оказываются в очень сложных условиях. Иногда анализ крови «показывает» гипогликемию — низкое содержание сахара в крови. Женщины должны понимать, что больших перерывов в еде делать во время беременность нельзя и тем более «садиться» на диету для похудения.

Строго контролируйте показатели крови и не нарушайте советы врачей.

Головокружение при беременности на поздних сроках

На последних неделях перед родами голова может беспокоить из-за достаточно продолжительного нахождения беременной в горизонтальном положении. Матка, увеличенная в несколько раз, пережимает крупные кровеносные сосуды, дезорганизовывая общий кровоток. Поэтому врачи рекомендуют женщинам на третьем триместре отдыхать на боку.

Также не следует подолгу находиться стоя: в очередях, на прогулках либо в помещениях. Вся кровь начинает приливать к нижней части женского тела, что приводит в мозгу недостаток кислорода.

Следует не забывать, что тошнота и головокружение при беременности в ожидании чуда рождения исходят из-за резкого снижения глюкозы в крови. Причины: нечастый прием пищи, употребление сладостей либо при сильной рвоте вовремя позднего токсикоза. Когда беременная женщина съедает много простых углеводов, уровень глюкозы увеличивается, начинается активный синтез инсулина, резкое снижение уровня сахара. И все эти процессы вызывают головокружения.

Необходимо понимать, что помутнение в глазах от необдуманных поворотов и подъемов не всегда признак головокружения, скорее это предшествует обмороку. Кровь просто не успевает попадать в мозг, когда женщины делает необдуманные действия, особенно усиливает данное явление увеличение объема крови во время беременности.

В последнем триместре женщины часто жалуются на головокружение во время беременности своим близким и врачам. Истина в том, что женское тело готовится к предстоящим родам, вся кровь приливает вниз, а мозг начинает страдать от нехватки кислорода.

Регулярные головокружения это огромный повод обратиться к доктору. Случается, что в период беременности обостряются старые, забытые заболевания либо появляются новые, поэтому с особой внимательностью следите за своим здоровьем в этот период. Большое внимание уделяйте и самочувствию малыша. Вовремя обследуйтесь, принимайте витамины, ходите на консультации, и тогда всё будет в порядке.

Лечение головокружения требуется в следующих случаях:

Нехватка железа. В данном случает врачи назначают не только медикаментозное лечение в виде железосодержащих препаратов, но и советуют пересмотреть рацион, который позволит возобновить нехватку нужного элемента в организме. Вот перечень некоторых продуктов, которые врачи рекомендуют добавить в меню, — это телятина, бобовые, морская капуста, укроп, чеснок, свёкла, тыквенные семечки и многое другое.
Пониженное давление. Врачи регулируют давление либо лекарствами, либо продуктами питания, таких как чай или несильный кофе.
Дисфункция сердечно-сосудистой системы. Чтобы у беременных улучшилось состояние, рекомендовано употреблять успокаивающие, например валериана.
Нарушение уровня глюкозы в крови. Главное, что следует знать – это регулярное питание. Сладости – ограничить, голодать – запрещено.

Что делать, когда мучит тошнота и головокружение при беременности?

Нужно прилечь, ноги поставить на возвышение
Сядьте и опустите голову максимально ниже. Немного посидев, медленно выпейте стакан воды.
При низком давлении хорошо помогает сладкий чай.

Предотвращение головокружений при беременности

Гулять и еще раз гулять. Особенно, если рядом с домом есть лесопосадка или парк.
Избегать резких движений.
Умеренные физические нагрузки очень полезны. Например, занимайтесь йогой для беременных.
Обязательно следует почаще менять положение тела.
Избегать непроветриваемых помещений.
Вдыхать эфирные масла мяты перечной, герани или эвкалипта.
Принимать контрастный душ.
Есть много свежих овощей и фруктов, а также сухофруктов и других полезных для здоровья продуктов.

Токсикоз при беременности | Токсикоз после ЭКО

Токсикоз при беременности – довольно распространенное состояние, с которым сталкивается почти каждая вторая женщина, готовящаяся стать матерью. Многие считают этот комплекс симптомов неотъемлемой частью процесса вынашивания малыша, однако это не совсем верно.

Основные симптомы токсикоза

Каждая будущая мать ощущает, когда начинается токсикоз при беременности. Данное состояние проявляется целым комплексом неприятных симптомов. В большинстве случаев эти признаки являются неопасными и не несут угрозы здоровью матери или плода. Тем не менее, они существенно снижают качество жизни женщины на ранних этапах вынашивания ребёнка.

Записаться на прием

Характерными проявлениями токсикоза являются:

Тошнота и рвота по утрам.

Изменение вкусовых и обонятельных ощущений.

Возникновение отвращения к некоторым продуктам или запахам.

Эмоциональная лабильность. Будущая мать склонна к резким перепадам настроения.

Общая слабость, быстрая утомляемость.

Нарушение сна.

Ухудшение концентрации внимания, забывчивость.

Традиционными спутниками токсикоза считаются тошнота и рвота по утрам. В зависимости от их частоты, различают три степени тяжести этого состояния:

Легкая. Количество эпизодов тошноты с позывами к рвоте не превышает 5 раз в день. Рвота может быть натощак, вызывается приемом пищи, неприятными запахами, чисткой зубов, и т.д. Может наблюдаться незначительная потеря веса, не превышающая 5% от массы тела до беременности. Общее самочувствие женщины не страдает.

Средняя. Число рвотных позывов достигает 10 раз в сутки. Может сопровождаться длительными и постоянными ощущениями тошноты. Масса тела уменьшается не более чем на 3 кг (около 7%). Общее состояние ухудшается.

Тяжелая. Сильный токсикоз при беременности сопровождается рвотой до 20 и более эпизодов в день. Самочувствие женщины сильно ухудшается. Возникает слабость, понижается АД, учащается пульс. С рвотными массами и слюной теряется значительно количество жидкости, происходит обезвоживание, нарушается обмен веществ. Потеря массы тела может составить до 8-10 кг и более (до 10-12% исходной массы тела). В такой ситуации резко нарушается поступление к плоду питательных веществ, а ведь именно в этот период идет закладка и формирование всех органов и систем малыша.

Степень выраженности токсикоза зависит от индивидуальных особенностей организма и особенностей протекания беременности.

Причины и сроки токсикоза при беременности

Главной причиной описанных выше изменений самочувствия будущей матери является гормональная перестройка организма на фоне развития плода в утробе. Организм не сразу может принять факт роста генетически чужеродного тела внутри матки.

Кроме того, к дополнительным факторам, влияющим на риск токсикоза, относят:

Наличие хронических заболеваний.

Генетическую предрасположенность.

Возраст будущей матери.

Количество детей. Токсикоз первой беременности обычно самый легкий.

При появлении первых симптомов, будущие матери спрашивают врачей о том, сколько длится токсикоз при беременности. Точно установить сроки невозможно. Все индивидуально.

Если симптомы возникают в начальный период вынашивания плода (5-6 неделя), то они чаще пропадают к 13-14 неделе. Чем раньше они появляются, тем сильнее прогрессируют и дольше сопровождают беременную женщину.

Примерно в половине случаев наблюдается беременность без токсикоза. Это норма, поэтому не стоит удивляться при отсутствии характерной тошноты и рвоты. Отсутствие токсикоза не свидетельствует о неправильном протекании беременности.

Токсикоз и ЭКО

Токсикоз после ЭКО является таким же распространенным явлением, как и при беременности, наступившей естественным путём. В организме происходят все те же процессы, которые способны спровоцировать токсикоз после ЭКО. Когда начинается токсикоз, зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Как правило – через 3-4 недели после переноса эмбрионов.

Определённые изменения в гормональном фоне пациентки могут возникать на фоне медикаментозной терапии, которую она получает. Однако в большинстве случаев, когда начинается токсикоз при ЭКО, препараты существенно не влияют на состояние будущей матери. Поэтому симптоматика такая же, как после естественного оплодотворения. Ранний токсикоз при ЭКО-беременности не препятствует благополучному её протеканию.

Токсикоз при беременности. Как с ним бороться?

Многие женщины, готовящиеся стать матерью сталкивались с таким состоянием как токсикоз на ранних сроках беременности. Как бороться с данной проблемой, подскажет врач. Самолечение не допустимо, ведь большинство лекарств и БАД противопоказаны во время беременности.

Вот что может сделать женщина в домашних условиях, без консультации врача:

Для предотвращения тошноты утром перед подъёмом с постели надо съесть маленькое печенье, крекер или ломтик хлеба.

Для ликвидации легкой тошноты можно разжевать дольку лимона, апельсина.

Употреблять напитки, которые не вызывают неприятных ощущений (например, компот из свежих фруктов, ягод или сухофруктов).

Больше отдыхать (по возможности поспать днём).

Стараться исключить влияние стресса.

Отказаться от алкоголя и курения.

Принимать пищу часто, но маленькими порциями.

Избегать жареной, жирной и острой пищи.

Избегать очень горячих или слишком холодных блюд.

Стоит также больше времени проводить на свежем воздухе. При значительном ухудшении самочувствия следует обязательно обратиться к лечащему врачу акушеру-гинекологу.

Лечение токсикоза беременных

При легкой степени лечение проводится в домашних условиях. Лечащий врач может рекомендовать:

эмоциональный и физический покой

частые дробные приёмы пищи. Питание маленькими порциями. Иногда пищу лучше принимать лёжа (исключить желудочный рефлекс). Пища должна быть легко усвояемой.

желательно пить до 1,5-2 л жидкости – щелочные минеральные воды, т.к. начинается ацидоз (сдвиг кислотно-щелочного равновесия в кислотную сторону). Это может быть «Боржоми», «Нарзан», «Ессентуки 14» и т.д.

полоскание рта настоем мяты, мятные леденцы, мятная жвачка, чай с мятой – часто помогают справиться с приступами

приём седативных (успокоительных) препаратов (на основе пустырника, корня валерианы и т.д.)

иногда требуется приём противорвотных препаратов.

При тяжелой степени раннего токсикоза показана госпитализация в стационар. Чтобы восстановить потерю жидкости, белка и солей проводится инфузионная терапия (с помощью капельницы).

Для подавления рвоты и тошноты используют препараты, блокирующие рвотный рефлекс. Иногда используют метод и не медикаментозного воздействия: иглоукалывание, фито и аромотерапию, элекстросон, психотерапию.

В «ВитроКлиник» Ваш личный врач всегда на связи и готов дать исчерпывающие консультации и рекомендации в любое время, когда это будет необходимо (в течение дня или круглосуточно) и назначить дополнительные обследования, профилактические и лечебные мероприятия.

Токсикоз на позднем сроке — Женский журнал IVONA

Давайте разберемся, по каким причинам беременные могут испытывать токсикоз на поздних сроках беременности и что нужно знать об этом состоянии.

Если в третьем семестре беременности вы вдруг начали снова испытывать все признаки токсикоза – срочно обращайтесь к врачу. Токсикоз на поздних сроках беременности – это не нормально, а вызвать его могли как индивидуальные особенности вашего организма, так и недостаток белка и витаминов в рационе.

Читайте также: Диета от токсикоза: Как избавиться от тошноты

Токсикоз на поздних сроках беременности встречается примерно у 7% женщин в положении, и происходит чаще всего при первой беременности. Поздний токсикоз обычно приходит к 30-й неделе беременности. Вызвать его могут различные факторы, но основными причинами считают небрежное отношение к собственному здоровью и нехватка необходимых витаминов и микроэлементов.

Каковы симптомы?

Кроме знакомых вам тошноты и рвоты, можете испытывать: повышенное артериальное давление, головные боли, головокружения, обмороки, звон в ушах, экстремальный отек конечностей, нарушение рефлексов.

Почему это происходит? Очень просто: если вы не получаете достаточно белка (от 80 до 100 граммов в день), а также кальция/магния, ваша печень не может нормально функционировать. Тогда ткани организма запускают процесс метаболизма, и начинают сами себя обеспечивать потребностями в белке, беря его, в частности, из почечной ткани.

Кровяное давление и отеки наблюдаются у тех беременных, кто потребляет мало кальция и магния. Такой дисбаланс важных микроэлементов и дает о себе знать такими вот физиологическими проявлениями.

Советы по питанию:

Полезный белок

Для того чтобы получить от 80 до 100 граммов белка в день, вам, вероятно, придется завести таблицу и подсчитывать, сколько и чего вы сегодня съели. Чтобы облегчить задачу, предлагаем вкусный и питательный коктейль, который даст примерно 65 граммов белка. Итак:

1 литр цельного молока, желательно парного
1/2 чашки сухого быстрорастворимого молока;
2 целых яйца;
1 столовая ложка меда;
1 банан, 1 апельсин, или 1 чашка других любимых фруктов;
1 ч. л. ванили/миндального экстракта;
Все компоненты смешайте в блендере с несколькими кубиками льда.

От каких продуктов нужно отказаться

Есть перечень продуктов, которые нежелательно есть в период беременности, в особенности, на ранних сроках, поскольку они содержат тератогены (гены, “отвечающие“ за уродства и отклонения) и могут нести серьезную опасность для развития эмбриона.
Это:

Перечисленный список продуктов может быть вреден одним матерям, но при этом не нести абсолютно никакой угрозы другим. Руководствуйтесь опытом своего доктора, материнской интуицией и прислушивайтесь к своему организму. И тогда ваша беременность пройдет гладко, а на свет появится здоровый и жизнерадостный малыш.

Смотрите видео о том, как пережить токсикоз:

Причины токсикоза во время беременности и советы по правильному питанию для профилактики

Большинство женщин уверены, что токсикоз – это верный спутник беременности. На самом деле, страдают от него лишь половина беременных. И если вы не испытываете тошноту по утрам, не переживайте, что ваша беременность «ненастоящая» — такие подозрения совершенно безосновательны. Отсутствие токсикоза говорит лишь о том, что ваш организм легко перестроился под новый ритм работы, отлично справляясь с нагрузками, он адаптировался к новому состоянию без проявления тошноты, рвоты и нарушений его общих систем.

Симптомы токсикоза

Однако, везет не всем, и многие женщины все-таки испытывают утреннюю тошноту, часто сопровождающуюся рвотой. Понятие токсикоза подразумевает отравление организма токсинами (они возникают в процессе обмена веществ в организме женщины и плода). Также играют свою роль изменения в работе центральной нервной системы и гормональная перестройка организма. Усугубить неприятные ощущения могут недосып, нарушения диеты и нерациональное питание, переутомление, времяпрепровождение в замкнутом пространстве.

Ранний токсикоз имеет и другие симптомы: раздражительность, повышенное слюнотечение, потеря аппетита, слабость, сонливое состояние, изменение вкусовых рецепторов, снижение веса. Симптомы токсикоза могут наблюдаться даже при замершей беременности, отличить которую можно по отсутствию шевеления плода и сердцебиения.

Первые признаки раннего токсикоза могут проявиться уже на 5-6 неделе беременности. Чаще всего к 13-14 неделям состояние женщины стабилизируется. Но токсикоз может проявиться и на более поздних сроках, в третьем триместре.

Рвотный рефлекс

Рвота — одно из наиболее ярких проявлений токсикоза на поздних и ранних сроках беременности. Чаще всего она активно действует на протяжении 20 недель. Отмечается: чем раньше началась рвота, тем тяжелее она протекает.

Существует несколько степеней тяжести рвотного рефлекса у беременной:

Легкая тошнота и незначительное количество рвоты, которая бывает не более 5 раз в сутки, обычно после еды. Состояние женщины без особых изменений, потеря веса составляет не более трех килограммов.

Рвотные позывы увеличиваются до десяти раз в день, независимо от приема пищи. Потеря веса за две недели может составить более трех килограммов. Самочувствие беременной женщины значительно ухудшается: возникает слабость, увеличивается частота пульса, снижается артериальное давление.

Наблюдается чрезмерная рвота, которая может доходить до 25 раз в день. Это приводит к обезвоживанию организма и резкой потери веса — более десяти килограммов. Повышается температура, появляется неприятный запах изо рта, учащается пульс, понижается артериальное давление и женщина становится заторможенной. В некоторых случаях возможно нарушение работы почек. При продолжительной рвоте, которая становится опасной для жизни женщины, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности.

Причины токсикоза

Точного ответа на вопрос, почему возникает токсикоз, нет. Однако врачи все же выделяют ряд причин, которые определяют появление симптомов токсикоза на ранних и поздних сроках беременности.

Изменения гормональной системы. С первых часов оплодотворения яйца в полости матки у женщины начинаются кардинальные гормональные изменения. Состав гормонов резко меняется, что отображается на поведении, здоровье и самочувствии беременной. Женщина становится раздражительной, обидчивой и плаксивой, мучает тошнота, обостряется обоняния.

Развитие плаценты. Было установлено, что токсикоз изнуряет женский организм в первом триместре, приблизительно до 13-14 недель, когда формируется плацента. В втором триместре плацента берет на себя защиту плода от токсинов, а до тех пор женский организм выполняет эту функцию самостоятельно.

Защитная реакция. Еще одно доказательство гениальных решений природы. Зачастую беременная женщина остро реагирует на запах табачного дыма или кофе, отказывается от употребления в пищу яиц, мяса или рыбы. Все это неслучайно. Эти продукты могут оказаться опасными для здоровья из-за содержащихся в них патогенных микроорганизмов. Рвотный рефлекс и тошнота защищают плод и материнский организм от попадания вредных и опасных для них веществ, в таком случае токсикоз у беременных является биологически необходимым. Помимо токсинов и яда, содержащихся в употребляемой пище, отрицательное воздействие на развитие и рост эмбриона оказывает инсулин, вырабатывающийся после каждого приема пищи.

Хронические инфекции и заболевания. Не вылеченные до конца инфекции и болезни приводят к ослаблению иммунитета беременной мамочки. Это может провоцировать токсикоз в первом триместре. Чтобы избежать этого,необходимо подключить полный комплекс витаминов еще на этапе планирования беременности, а также обратиться к специалисту и пройти полное обследование. После чего пройти курс лечения, особенно, это касается инфекций.

Психологические перемены. Сильный токсикоз в третьем триместре может начаться из-за психологического и эмоционального состояния будущей мамы. Нервные переживания, стрессы, недосыпание, эмоциональные потрясения и раздражительность являются причинами сильного токсикоза, приводящего к тошноте и рвоте.

Возрастные критерии. Беременность, наступившая после 30-35 лет считается опасной, особенно если это первое зачатие или до этого были множественные аборты. Развитие токсикоза может проявляться гораздо сильнее и рискованнее. Специалисты утверждают, что чем будущая мамочка моложе, тем легче она переносит возможные симптомы токсикоза. Но и из этого правила бывают исключения.

Многоплодная беременность. Токсикоз во второй половине беременности у мамы с двойней проявляется гораздо чаще и прогрессивнее, чем у женщины с одноплодной беременностью.

Питание при токсикозе беременных

Не стоит думать. Что спасти от токсикоза и рвоты поможет сокращение количества приемов пищи. Во-первых, эмбриону необходимы различные микроэлементы и витамины. Во-вторых, даже самая непродолжительная диета, которая направлена на употребление лишь одного продукта, может в скором времени вызвать аллергическую реакцию и у мамы, и у плода. Оптимальным решением станет сбалансированное питание.

С самого начала токсикоза исключите те продукты, которые вызывают тошноту. К ним чаще всего относятся молочные продукты.

Для восполнения уровня минеральных веществ — натрия и хлора — рекомендуется поваренная соль. Соленая рыба или огурчики будут в этот период даже полезны. Однако не стоит забывать о мере, особенно это касается женщин с хроническими заболеваниями почек.

Меню при токсикозе на поздних сроках беременности значительно отличается. В первую очередь, это касается соли и соленых продуктов. Они могут спровоцировать задержку жидкости в организме.

Лучшая профилактика при позднем токсикозе — это умеренное употребление пищи. Помните, что белок играет важную роль при позднем токсикозе, и нехватка белка приводит к его понижению в крови. Поэтому рекомендуется добавить в рацион здорового питания вареную рыбу, творог и отварное нежирное мясо.

Вас может заинтересовать: «Что взять в роддом — список необходимых вещей» «Что взять на выписку из роддома» также другие статьи.

Вас может заинтересовать:

Мигрень при беременности: что делать

Мигрень – это доброкачественное заболевание, оно не влияет на течение беременности и развитие плода. Вместе с тем, мигрень и беременность – это сочетание, которое требует ответственного отношения. Особенно при частых мигренях (более 2 раз в неделю) и мигрени с аурой, так как:

препаратов, разрешенных к применению, мало,
а подход к лечению и профилактике мигрени в этот период крайне индивидуальный: зависит от частоты, тяжести и длительности головной боли, степени влияния на жизнь.

Наш невролог Дарья Коробкова провела прямой эфир в Инстаграм-аккаунте клиники, где рассказала как связаны мигрень и беременность, почему приступы учащаются или пропадают, ответила на вопросы подписчиков. Эфир сохранили, смотрите «Запись эфира: мигрень при беременности и ГВ.

Про мигрень в период грудного вскармливания расскажем отдельно.

Статистика клинических наблюдений мигрени при беременности выглядит так:

У 60-70% беременных женщин с мигренью приступы головной боли становятся реже, мягче, а то и вовсе проходят во втором и третьем триместрах. Связано это со стабилизацией уровня эстрогенов. К началу второго триместра он повышается в 6 раз и его колебания прекращаются.

У других женщин мигрень во время беременности либо остается без изменений, либо её течение ухудшается. Но по мере увеличения срока беременности, доля таких женщин постепенно снижается:

в первом триместре ухудшение наблюдали у 18% женщин с мигренью,
втором уже у 12%,
а в 3-м у 9%.

Если в конце первого триместра частота и интенсивность приступов сохраняются, то наиболее вероятно, что мигрень будет беспокоить женщину весь период беременности и после родов тоже.

Как управлять мигренью во время беременности?

Здесь главное научиться контролировать приступы и, при необходимости, обратиться за помощью к врачу.

Придерживайтесь рекомендаций по образу жизни:

высыпайтесь;
пейте достаточное количество жидкости;
питайтесь дробно и без длительных перерывов;
отдыхайте;
избегайте стрессовых ситуаций. Это один из главных провокаторов мигрени. Здесь вам в помощь психотерапия, релаксация и стресс-менеджмент.

Ведите дневник головной боли. Это поможет вам взять контроль над провокаторами приступов мигрени.

Да-да, соблюдения этих простых рекомендаций порой достаточно, чтобы сделать приступы реже! Беременность – это особое состояние женщины. Если в другие периоды жизни мы не так серьезно относимся к подобным рекомендациям, то в данной ситуации стоит попробовать поменять философию жизни и отношение к себе =)

Как снять приступ?

Отдавайте предпочтение нелекарственным методам. Иногда, чтобы снять приступ достаточно устранить неблагоприятный фактор:

от тошноты может помочь сухое печенье, имбирь или яблочное пюре;
от обезвоживания – разведенный сок или другая жидкость;
сон, прогулка или дыхательная гимнастика тоже могут помочь справиться;

можно использовать прибор Цефали, который с помощью электрических импульсов снимает или облегчает головную боль.

Если приступы тяжелые, мешают вашей жизни, то под контролем специалиста, можно прибегнуть к лекарственной терапии.

Самым безопасным считается ПАРАЦЕТАМОЛ, его можно принимать на протяжении всей беременности.

У всех остальных препаратов есть нюансы. Например:

ибупрофен можно принимать во втором триместре, а в первом триместре лучше ограничить, в третьем же триместре препарат противопоказан к применению;
аспирин запрещен в 3 триместре и нежелателен к приему в первых двух, так как могут вызвать крайне нежелательные последствия;
категорически нельзя применять эрготамин и опиоидные анальгетики;
триптаны официально не разрешены к использованию во время беременности, так как контролируемых исследований не проводилось. Однако клинические наблюдения за женщинами по всему миру, принимавшими их самостоятельно, не продемонстрировали неблагоприятных последствий на плод. Подробнее этот вопрос мы рассмотрели в эфире.

!Кроме парацетамола мы не рекомендуем применять какой-либо препарат без назначения врача.

Когда стоит обратиться к врачу:

мигрень возникла впервые во время беременности;
если приступы мигрени резко стали чаще и сильнее;
если аура стала длительнее или появилась впервые;
если головная боль быстро нарастает и имеет необычный характер;
если во время головной боли повысилось давление.

Подписывайтесь на наш Инстаграм, чтобы читать свежие материалы о диагностике и лечении головной боли!

Головокружение при беременности — Новая больница

Головокружение во время беременности вызывает неприятные ощущения, проявляется ощущением вращения предметов, шаткости пола, стен, чувством потери равновесия, слабости.

В первом триместре головокружение может проявляться из-за изменений в организме в связи с беременностью – гормональной перестройкой. Может проявляться из-за нехватки кислорода в общественном транспорте, плохо проветриваемых душных помещениях, при изменении артериального давления, смене положения тела, токсикоза. Женщина должна наблюдаться во время беременности у гинеколога и обо всех симптомах информировать врача.

Во втором триместре причиной может быть гиподинамия. При сидячем образе жизни кровообращение ухудшается. При отсутствии двигательной активности головокружение и потемнение в глазах может быть при резких движениях, утром после пробуждения, при наклонах. Из-за увеличения кровотока в матке поступление кислорода к мозгу уменьшается и это является одной из возможных причин головокружения. Анемия и гестационный диабет – еще две причины, которые могут способствовать ухудшению самочувствия.

В третьем триместре головокружения могут быть из-за недостатка поступления кислорода в головной мозг или возникающее головокружение после длительного нахождения в горизонтальном или стоячем положении, при снижении уровня глюкозы в крови. При снижении уровня гемоглобина может развиваться анемия, при этом женщина быстро утомляется, появляются головокружение, одышка, слабость, шум в ушах.

Лечение должно проводиться после выяснения причины и обязательно под контролем врача.

Причины

Основные причины головокружения:

резкая смена положения тела или головы в пространстве;
плохо проветриваемое помещение;
высокая температура в помещении, на улице;
снижение уровня глюкозы в крови;
токсикоз;
долгое нахождение в одной позе;
анемия;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника;
сахарный диабет;
проблемы с вестибулярным аппаратом.

Если болит и кружится голова перед родами

Сильная головная боль и головокружение перед родами могут быть из-за повышения артериального давления, переутомления, обострения хронических заболеваний, стресса. Резкие запахи, мерцающий свет и громкие звуки могут быть причиной мигренозной боли. Беременной стоит отказаться от употребления продуктов, которые могут вызвать головную боль – кофе, сыры с плесенью, газированных напитков, сырой рыбы, блюд из сырого мяса, шоколада.

Что делать на ранних сроках

На ранних сроках беременности необходимо обязательно проконсультироваться с гинекологом, который ведет беременность.
Если нет угрожающих симптомов, то лечение не требуется. Врач поможет скорректировать режим дня для улучшения самочувствия.

Как устранить головокружение на поздних сроках

На поздних сроках беременности приток крови к органам малого таза увеличивается и это может быть причиной головокружения.

На поздних сроках при первых симптомах необходимо обеспечить женщине положение сидя, спину прислонить к стене, спинке стула. На лоб положить мешок со льдом, обеспечить поступление воздуха, выполнить массаж головы, шейного отдела позвоночника.

Лечение

При нормальном течении беременности нет необходимости в терапии состояния. Если у беременной анемия необходимо ввести в рацион продукты, содержащие железо. Это телятина, говядина, печень, шпинат, чечевица, кешью, нут, тунец. При изменении артериального давления необходима консультации кардиолога.

Стоимость услуг

Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Тошнота в третьем триместре — причины, средства правовой защиты и профилактика

Последнее обновление 4 октября 2021 г.

Беременность вызывает множество изменений в вашем теле; один из них — тошнота. Обычно это проходит ко второму триместру; однако в некоторых случаях он может существовать до доставки. Если вы чувствуете тошноту в третьем триместре, продолжайте читать.

Видео: Тошнота в третьем триместре — причины и меры профилактики

Нормальна ли тошнота в третьем триместре?

Когда вы вступаете в третий триместр беременности, ваш ребенок начинает расти гораздо быстрее.На этом этапе беременности время от времени могут возникать приступы тошноты. Однако, если вы испытываете постоянные приступы рвоты, мы считаем, что вам следует обратиться к врачу по этому поводу. Причина может варьироваться от чего-то простого, например, переедания или сбора желудочного содержимого, до более серьезной, которую следует проверить как можно скорее.

Что вызывает тошноту в третьем триместре?

Эти вещи могут вызвать тошноту в третьем триместре беременности:

1.Изменение гормонов

В первом триместре тошнота возникает из-за высокого уровня ХГЧ в организме. Однако иногда они могут оставаться высокими на протяжении всей беременности, что может привести к тошноте в третьем триместре.

2. Ваш подрастающий ребенок

Да, ваш ребенок тоже может быть причиной тошноты. Когда ваш ребенок растет, он оказывает давление на ваш желудок, заставляя пищу возвращаться в пищевод. Это состояние, также известное как кислотный рефлюкс, является одной из причин тошноты.

Способы предотвращения тошноты в третьем триместре

Чувство рвоты может очень раздражать. Мы предлагаем вам попробовать некоторые из следующих мер, чтобы предотвратить тошноту в третьем триместре:

1. Достаточно отдыхать

Важно отдыхать и хорошо спать.

2. Скажи кофеину «нет»

Напитки с кофеином, такие как чай и кофе, могут усугубить ваши симптомы. Так что избегайте таких напитков или ограничьте их потребление.

3.Ешьте через регулярные промежутки времени

Не следует делать большие перерывы между приемами пищи; ешьте пять-шесть небольших порций, чтобы избежать тошноты.

4. Пейте много воды

Держите себя гидратированным во время беременности.

5. Потренируйтесь

Физические упражнения не только сохраняют ваше здоровье во время беременности, но и помогают бороться с различными недугами, такими как тошнота.

6. Не ложитесь спать сразу после еды

Прием пищи поздно вечером или перед сном может вызвать изжогу и вызвать тошноту.Ужинайте примерно за 2–3 часа до сна.

7. Избегайте триггерных продуктов

Острые, жирные и сладкие продукты являются наиболее частыми причинами тошноты. Ограничьте потребление таких продуктов во время беременности.

Когда вам следует обратиться к врачу?

В большинстве случаев тошнота довольно безобидна. Однако сильная тошнота в третьем триместре может свидетельствовать о различных медицинских осложнениях. Поэтому, если вы заметили какой-либо из следующих симптомов наряду с тошнотой, обратитесь к гинекологу.

Сильная рвота
Снижение шевеления плода
Головокружение
Похудание
Потеря аппетита

Часто задаваемые вопросы

Вот несколько часто задаваемых вопросов о тошноте в третьем триместре беременности:

1. Могу ли я принимать лекарства от тошноты в третьем триместре?

Если вас беспокоит тошнота на 8-м и 9-м месяце беременности, вы можете принимать лекарства. Однако всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства во время беременности.

Тошнота очень распространена во время беременности, и многие женщины могут пострадать от нее и на последних месяцах беременности. Однако при надлежащем уходе и советах врача вы сможете лучше управлять своим состоянием и контролировать его.

Также читайте: Сканирование третьего триместра во время беременности

Тошнота и рвота во время беременности — связь с болью в тазовом поясе во время беременности и через 4-6 месяцев после родов | BMC по беременности и родам

1.
Gadsby R, Barnie-Adshead AM, Jagger C. Проспективное исследование тошноты и рвоты во время беременности. Br J Gen Pract. 1993; 43: 245–8.
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
2.
Шерман П.В., Флаксман С.М. Тошнота и рвота при беременности в эволюционной перспективе. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (Дополнение 5): S190–7.
Артикул
PubMed
Google ученый
3.
Каллен Б., Лундберг Г., Аберг А. Взаимосвязь между употреблением витаминов, курением, тошнотой и рвотой во время беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2003; 82: 916–20.
Артикул
PubMed
Google ученый
4.
Лакруа Р., Исон Э., Мелзак Р. Тошнота и рвота во время беременности: проспективное исследование ее частоты, интенсивности и моделей изменений. Am J Obstet Gynecol. 2000; 182: 931–7.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
5.
Chortatos A, Haugen M, Iversen PO, Vikanes A, Magnus P, Veierod MB. Тошнота и рвота во время беременности: ассоциации с гестационной диетой матери и факторами образа жизни в норвежском когортном исследовании матери и ребенка. BJOG. 2013; 120: 1642–53.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
6.
Чан Р.Л., Ольшан А.Ф., Савиц Д.А., Херринг А.Х., Дэниэлс Дж.Л., Петерсон Н.Б., Мартин С.Л. Влияние матери на тошноту и рвоту на ранних сроках беременности.Matern Child Health J. 2011; 15: 122–7.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
7.
Уайтхед С., Эндрюс П., Чемберлен Г. Характеристика тошноты и рвоты на ранних сроках беременности: обследование 1000 женщин. J Obstet Gynecol. 1992; 12: 364–9.
Артикул
Google ученый
8.
Хан И, Ха Э, Парк Х, Ким И, Ли С. Взаимосвязь между исходами беременности, биохимическими маркерами и индексом массы тела до беременности.Int J Obes. 2011; 35: 570–7.
CAS
Статья
Google ученый
9.
Temming L, Franco A, Istwan N, Rhea D., Desch C, Stanziano G, Joy S. Неблагоприятные исходы беременности у женщин с тошнотой и рвотой во время беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 84–8.
Артикул
PubMed
Google ученый
10.
Goodwin TM. Тошнота и рвота при беременности: акушерский синдром.Am J Obstet Gynecol. 2002; 186 (Приложение 5): S184–9.
Артикул
PubMed
Google ученый
11.
Vleeming A, Albert HB, Ostgaard HC, Sturesson B, Stuge B. Европейские рекомендации по диагностике и лечению боли в тазовом поясе. Eur Spine J. 2008; 17: 794–819.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
12.
Могрен И.М., Похьянен А.И. Боль в пояснице и тазу при беременности: распространенность и факторы риска.Позвоночник. 2005; 30: 983–91.
Артикул
PubMed
Google ученый
13.
Робинсон HS, Vøllestad NK, Veierød MB. Клиническое течение послеродовой боли в области тазового пояса — влияние клинических данных на поздних сроках беременности. Man Ther. 2014; 19: 190–6.
Артикул
PubMed
Google ученый
14.
Wu WH, Meijer OG, Uegaki K, Mens JMA, van Dieen JH, Wuisman PIJM, Ostgaard HC.Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, I: терминология, клиническая картина и распространенность. Eur Spine J. 2004; 13: 575–89.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый
15.
Кристианссон П., Свардсадд К., фон Шульц Б. Боль в спине во время беременности: проспективное исследование. Позвоночник. 1996; 21: 702–9.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
16.
Röst CC, Jacqueline J, Kaiser A, Verhagen AP, Koes BW. Прогноз для женщин с тазовой болью во время беременности: долгосрочное катамнестическое исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2006; 85: 771–7.
Артикул
PubMed
Google ученый
17.
Альберт Х., Годскесен М., Вестергард Дж. Прогноз при четырех синдромах тазовой боли, связанной с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 2001; 80: 505–10.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
18.
Kovacs FM, Garcia E, Royuela A, Gonzalez L, Abraira V, Spanish Back Pain Research N, Seco Calvo J, Zamora Delmas L, Serra Calafat C, Montoliu E et al: Распространенность и факторы, связанные с болью в пояснице и тазовом поясе боль во время беременности: многоцентровое исследование, проведенное Национальной службой здравоохранения Испании. Spine 2012, 37: 1516-1533.
19.
Киркеби М.Дж., Биринг К., Олсен Дж., Джул М., Нор Э.А.. Возраст менархе и тазовая боль, связанная с беременностью. J Obstet Gynaecol Res. 2013; 39: 1037–44.
Артикул
PubMed
Google ученый
20.
Bjelland EK, Eberhard-Gran M, Nielsen CS, Eskild A. Возраст менархе и синдром тазового пояса во время беременности: популяционное исследование 74 973 женщин. BJOG. 2011; 118: 1646–52.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
21.
Бьелланд Е.К., Эскилд А., Йохансен Р., Эберхард-Гран М. Боль в тазовом поясе во время беременности: влияние паритета.Am J Obstet Gynecol. 2010; 203: 146.e141–6.
Артикул
Google ученый
22.
Биеринг К., Аагард Нор Э., Олсен Дж., Хьоллунд Н., Нибо Андерсен А.М., Юль М. Курение и тазовая боль, связанная с беременностью. BJOG. 2010; 117: 1019–26.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
23.
Джул М., Андерсен П.К., Олсен Дж., Андерсен А.-Минн. Психосоциальная и физическая рабочая среда и риск тазовой боли во время беременности.Исследование датской национальной когорты рожденных. J Epidemiol Community Health. 2005; 59: 580–5.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
24.
Chortatos A, Haugen M, Iversen PO, Vikanes A, Eberhard-Gran M, Bjelland EK, Magnus P, Veierod MB. Осложнения беременности и исходы родов среди женщин, испытывающих только тошноту или тошноту и рвоту во время беременности, в норвежском когортном исследовании матери и ребенка.BMC Беременность и роды. 2015; 15: 167–77.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
25.
Koch KL, Frissora CL. Тошнота и рвота при беременности. Гастроэнтерол Clin N Am. 2003. 32: 201–34.
Артикул
Google ученый
26.
Kristiansson P, Svardsudd K, von Schoultz B. Репродуктивные гормоны и аминотерминальный пропептид проколлагена типа III в сыворотке крови как ранние маркеры тазовой боли на поздних сроках беременности.Am J Obstet Gynecol. 1999; 180: 128–34.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
27.
Магнус П., Бирке С., Вейруп К., Хауган А., Алсакер Е., Дальтвейт А. К., Хандал М., Хауген М., Хойзет Г., Кнудсен Г. П.. Обновление профиля когорты: норвежское когортное исследование матери и ребенка (MoBa). Int J Epidemiol. 2016; 45: 382–8.
Артикул
PubMed
Google ученый
28.
Irgens LM, et al.Acta Obstet Gynecol Scand. 2000; 79: 435–9.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
29.
Bjelland EK, Owe KM, Pingel R, Kristiansson P, Vangen S, Eberhard-Gran M. Тазовая боль после родов: продольное популяционное исследование. Боль. 2016; 157: 710–6.
Артикул
PubMed
Google ученый
30.
Норвежский институт общественного здравоохранения. Файлы данных исследований MoBa.[https://www.fhi.no/en/op/data-access-from-health-registries-health-studies-and-biobanks/data-from-moba/moba-research-data-files/]. По состоянию на 9 октября 2017 г.
31.
Haugen M, Vikanes A, Brantsaeter AL, Meltzer HM, Grjibovski AM, Magnus P. Диета до беременности и риск гиперемезиса беременных. Brit J Nutr. 2011; 106: 596–602.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
32.
Bjelland E, Stuge B, Engdahl B, Eberhard-Gran M.Влияние эмоционального стресса на стойкую боль в тазовом поясе после родов: продольное популяционное исследование. BJOG. 2013; 120: 32–40.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
33.
Chortatos A, Haugen M, Iversen PO, Veierød MB. Изменения в рационе питания во время первого триместра беременности для женщин с тошнотой и рвотой в норвежском когортном исследовании матери и ребенка. Norw J Epidemiol. 2014; 24: 147–53.
Google ученый
34.
Стейси Т., Томпсон Дж., Митчелл Е.А., Экерома А.Дж., Зукколло Дж. М., МакКоуэн Л. М.. Оклендское исследование мертворождений, исследование случай – контроль, изучающее изменяемые факторы риска мертворождения в третьем триместре: методы и обоснование. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011; 51: 3–8.
Артикул
PubMed
Google ученый
35.
Nilsen RM, Vollset SE, Gjessing HK, Skjærven R, Melve KK, Schreuder P, Alsaker ER, Haug K, Daltveit AK, Magnus P. Самостоятельный выбор и предвзятость в большой когорте предполагаемой беременности в Норвегии.Педиатр Перинат Эпидемиол. 2009; 23: 597–608.
Артикул
PubMed
Google ученый
36.
Tworoger SS, Eliassen AH, Missmer SA, Baer H, Rich-Edwards J, Michels KB, Barbieri RL, Dowsett M, Hankinson SE. Вес при рождении и размер тела на протяжении всей жизни в зависимости от половых гормонов и концентрации пролактина у женщин в пременопаузе. Биомарк эпидемиологии рака Пред. 2006; 15: 2494–501.
CAS
Статья
Google ученый
37.
Jarnfelt-Samsioe A, Bremme K, Eneroth P. Стероидные гормоны при рвотной и нервотной беременности. Eur J Obstet Gyn R B. 1986; 21: 87–99.
CAS
Статья
Google ученый
38.
Депуэ Р.Х., Бернштейн Л., Росс Р.К., Джадд Х.Л., Хендерсон Б.Е. Гиперемезис беременных в отношении уровня эстрадиола, исхода беременности и других материнских факторов — сероэпидемиологическое исследование. Am J Obstet Gynecol. 1987; 156: 1137–41.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
39.
Walsh JW, Hasler WL, Nugent CE, Owyang C. Прогестерон и эстроген являются потенциальными медиаторами желудочных медленноволновых аритмий при тошноте во время беременности. Am J Physiol-Gastr L. 1996; 270: G506–14.
CAS
Google ученый
40.
Lagiou P, Tamimi R, Mucci LA, Trichopoulos D, Adami HO, Hsieh CC. Тошнота и рвота во время беременности в связи с пролактином, эстрогенами и прогестероном: проспективное исследование. Obstet Gynecol. 2003. 101: 639–44.
CAS
PubMed
Google ученый
41.
Masson GM, Anthony F, Chau E. Сывороточный хорионический гонадотропин (ХГЧ), швангершафтспротеин 1 (SP1), прогестерон и уровни эстрадиола у пациентов с тошнотой и рвотой на ранних сроках беременности. BJOG. 1985; 92: 211–5.
CAS
Статья
Google ученый
42.
Soules MR, Hughes CL, Garcia JA, Livengood CH, Prystowsky MR, Alexander E.Тошнота и рвота при беременности — роль хорионического гонадотропина и 17-гидроксипрогестерона. Obstet Gynecol. 1980; 55: 696–700.
CAS
PubMed
Google ученый
43.
Фэйрвезер Д., Лорейн Дж. Выделение с мочой хорионического гонадотропина человека у пациентов с гиперемезисом беременных. BMJ. 1962; 1: 666.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый
44.
Kristiansson P, Svardsudd K, von Schoultz B. Сывороточный релаксин, симфизическая боль и боль в спине во время беременности. Am J Obstet Gynecol. 1996; 175: 1342–7.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
45.
Aldabe D, Ribeiro DC, Milosavljevic S, Dawn Bussey M. Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, и ее связь с уровнями релаксина во время беременности: систематический обзор. Eur Spine J. 2012; 21: 1769–76.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
46.
Ирландия ML, Ott SM. Влияние беременности на опорно-двигательный аппарат. Clin Orthop Relat Res. 2000; 372: 169–79.
Артикул
Google ученый
47.
Bathgate RAD, Halls ML, van der Westhuizen ET, Callander GE, Kocan M, Summers RJ. Пептиды семейства релаксинов и их рецепторы. Physiol Rev.2013; 93: 405–80.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
48.
Секи К., Уесато Т., Табей Т., Като К. Секреторные паттерны релаксина и хорионического гонадотропина человека при беременности человека. Endocrinol Jpn. 1985; 32: 741–4.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
49.
Nielsen LL. Клинические данные, описание боли и физические жалобы, о которых сообщают женщины с послеродовой болью в области тазового пояса, связанной с беременностью. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010; 89: 1187–91.
Артикул
PubMed
Google ученый
50.
Корен Г., Малтепе С., Навиоз Ю., Вулпин Дж. Вспомните предвзятость симптомов тошноты и рвоты при беременности. Am J Obstet Gynecol. 2004; 190: 485–8.
Артикул
PubMed
Google ученый
51.
Tough SC, Siever JE, Benzies K, Leew S, Johnston DW. Материнское благополучие и его связь с риском проблем с развитием у детей при поступлении в школу. BMC Pediatr. 2010; 10:19.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
52.
Галеа С., Трейси М. Уровень участия в эпидемиологических исследованиях. Ann Epidemiol. 2007. 17: 643–53.
Артикул
PubMed
Google ученый

6 месяцев беременности — FamilyEducation

Шестой месяц беременности

В шесть месяцев вам может казаться, что вы беременны навсегда, но последний триместр наступит и пройдет, прежде чем вы об этом узнаете. Найдите время в этом месяце, чтобы насладиться беременностью и побаловать себя некоторыми из удовольствий, которые под силу только будущей матери.

Контрольный список за шесть месяцев

Возьмите выходной и побалуйте себя.
Начните составлять план родов.
Подумайте, кого вы хотите видеть в родильном зале.
Начать перечисление детских имен.

Ваш ребенок в этом месяце

Чувствуете ритмичный подергивание в животе? У вашей маленькой девочки, вероятно, икота — обычное явление, которое, как считается, вызывается питьем и / или вдыханием околоплодных вод. В конце концов, они уйдут сами по себе.

Некогда прозрачная кожа вашего ребенка начинает утолщаться, и под поверхностью кожи развиваются потовые железы. Сейчас она больше фута в длину и к концу месяца может весить до двух фунтов.

Изменения вашего тела

Теперь ваша матка простирается намного выше пупка. На самом деле вы можете наблюдать шевеление плода по животу, пока ребенок чувствует себя комфортно в своем сокращающемся жилом пространстве. Вы также заметите, что ваши ступни начали опухать. Это результат резкого увеличения объема крови, который вы испытали, в результате чего избыток жидкости попадает в окружающие ткани, что приводит к отеку (или задержке воды).Что еще хуже, вес вашей матки требует, чтобы вены на ногах работали в два раза дольше, чтобы перекачивать всю эту лишнюю кровь обратно в ваше сердце. Эстроген также увеличивает количество жидкости, поглощаемой вашими тканями.

Результат всего этого — опухшие, а иногда и ноющие ноги. Поднимать ноги, когда это возможно, носить удобную обувь на низком каблуке и замачивать ноги в прохладной воде — все это хорошие способы облегчить дискомфорт. Также могут быть полезны специальные компрессионные чулки, доступные в магазинах медицинских товаров.

При внезапном сильном отеке лица и рук немедленно обратитесь к врачу или акушерке. Это может быть признаком преэклампсии, также называемой токсемией, состояния, которое потенциально опасно как для вас, так и для вашего ребенка. К другим признакам преэклампсии относятся:

Высокое кровяное давление
Головные боли
Нарушения зрения
Внезапное увеличение веса
Белок в моче

В этом месяце меню снова появилось в меню симптомов.Отметьте все, что вы испытываете, чтобы вы могли спросить о них своего врача или акушерку и отследить течение беременности:

Тошнота
Усталость
Частое мочеиспускание
Нежность и / или опухшая грудь
Кровоточивость десен
Избыток слизи и слюны
Увеличение выделений из влагалища
Легкая одышка
Головокружение
Головные боли
Забывчивость
Газ
Изжога
Запор
Изменения кожи и волос
Боль или болезненность круглых связок
Боли в пояснице
Легкие отеки ног, ног и рук
судороги

On Your Mind

По мере того, как вы приближаетесь к стартовой черте третьего триместра, постарайтесь воспользоваться преимуществами этих последних дней относительного комфорта и расслабиться и насладиться своей беременностью.Попробуйте каждый из этих способов побаловать себя:

Потратьте деньги на дневные спа-процедуры.
Проведите ленивый день в клубе за хорошей книгой.
Охладитесь блюдом вашего любимого вкуса Ben & Jerry’s.
Наслаждайтесь приятным расслабляющим отдыхом в ванне.
Совершите поездку по живописным местам на выходных без каких-либо сроков или конкретного пункта назначения.
Воспользуйтесь услугами парковщика, чтобы припарковаться, вместо пеших прогулок со стоянки.
Закажите здоровую еду на вынос из любимого ресторана.

А также посмотрите наше рекомендованное видео об общих симптомах беременности.

В кабинете врача или акушерки

В этом месяце будет больше того же, поскольку ваш поставщик услуг проверит ваш вес и высоту дна матки, прислушается к сердцебиению вашего ребенка и узнает о любых новых симптомах беременности, которые могут у вас возникнуть. Вашему врачу или акушерке также потребуется обычный анализ мочи и проверка артериального давления.

Если в прошлом месяце вам не сделали пероральный тест на толерантность к глюкозе для скрининга на гестационный диабет, его, вероятно, проведут сейчас.

Седьмой месяц беременности

Тошнота и рвота при беременности

Введение

Тошнота и рвота — обычное явление во время беременности, которым страдают 70–80% всех беременных женщин. Хотя у большинства женщин с тошнотой и рвотой во время беременности (невирапин) симптомы ограничиваются первым триместром, у небольшого процента женщин наблюдается длительный курс лечения, при котором симптомы распространяются до родов. У женщин с сильной тошнотой и рвотой во время беременности может быть гиперемезис беременных (HG), заболевание, отличное от невирапина, которое, если его не лечить, может привести к серьезным заболеваниям матери и плода.

Различные метаболические и нервно-мышечные факторы вовлечены в патогенез NVP и HG; однако их точная причина неизвестна. Следовательно, лечение невирапина и гормона роста может быть затруднено, поскольку не известны ни оптимальные цели для лечения, ни полный эффект потенциальных методов лечения на развивающийся плод. В этой статье рассматриваются эпидемиология, патология, диагностика, исходы и лечение невирапина и HG.

Эпидемиология

По оценкам, 70–80% беременных женщин получают невирапин [1].В Соединенных Штатах и Канаде ежегодно страдают примерно 4 000 000 и 350 000 женщин, соответственно [2].

Невирапин чаще встречается в западных странах и в городах и редко встречается у африканцев, коренных американцев, эскимосов и большинства азиатских популяций [3]. Только несколько исследований изучали расовое распределение невирапина в данной популяции. Одно такое исследование, проведенное в Канаде с участием 367 женщин, показало, что азиаты и чернокожие реже сообщали о симптомах невирапина, чем европейцы.Социально-демографические факторы не учитывали расовые / этнические различия в распространенности заболеваний, предполагая, что генетические и / или культурные факторы могут иметь значение [4].

HG встречается редко по сравнению с невирапином и встречается в 0,3–2% всех беременностей [5]. Заболеваемость, по-видимому, зависит от этнической принадлежности [6] и колеблется от 3 до 20 на 1000 беременностей [7]. Он чаще диагностируется у женщин в Индии, Пакистане, азиатах и новозеландцах по сравнению с европейцами, американскими индейцами и эскимосами [8].

Факторы риска

Данные совместного перинатального проекта, одного из крупнейших на сегодняшний день исследований беременных женщин, показали, что невирапин чаще встречается у молодых женщин, первобытных женщин, женщин с образованием менее 12 лет, некурящих и женщины с ожирением [9]. Сообщалось также о повышенном риске невирапина в первом триместре у женщин с многоплодной беременностью по сравнению с женщинами с одноплодной беременностью (87% против 73%, p <0,01) [10].

NVP ассоциируется с низким уровнем дохода и статусом неполной занятости [11]).Было также установлено, что домохозяйки подвергаются повышенному риску, в то время как женщины, работающие в качестве «белых воротничков», по-видимому, защищены [12]. Однако остается неясным, является ли статус занятости истинным фактором риска для невирапина или мешающим фактором, поскольку затронутые женщины могут уволиться из-за своих симптомов. Точно так же их решение не работать вне дома может быть связано с многоплодием и необходимостью заботиться о других детях [13].

Генетика матери также может служить фактором риска невирапина. Данные из большой норвежской популяции близнецов показывают более высокий уровень использования лекарств от тошноты во время беременности среди монозиготных близнецов женского пола по сравнению с дизиготными близнецами женского пола [14].Кроме того, более высокий уровень тошноты был обнаружен у женщин, матери которых испытывали тошноту во время беременности [15]. Также было показано, что личный анамнез невирапина является фактором риска невирапина при последующих беременностях [15]; однако этот результат не был согласован во всех исследованиях [16]

Другие факторы риска невирапина включают в себя укачивание в анамнезе, возможно, из-за общего вестибулярного механизма [17] и мигренозные головные боли в анамнезе [18]. Женщины, у которых в анамнезе отмечалась тошнота при приеме эстроген-содержащих оральных контрацептивов, также, по-видимому, подвержены повышенному риску приема невирапина [19].

Расположение желтого тела также может служить фактором риска невирапина. Ультразвуковые исследования показали, что беременные женщины чаще испытывают тошноту и рвоту, когда желтое тело находится в правом яичнике [20]. Это может быть связано с различиями в венозном оттоке между левым и правым яичником и более высокой концентрацией половых стероидов, когда желтое тело находится на правой стороне [21].

Более высокое суточное потребление жиров, особенно насыщенных, до беременности увеличивает риск госпитализации по поводу невирапина [22].Курение до беременности и прием витаминов до и / или на ранних сроках беременности связаны со снижением риска невирапина [23]. Было обнаружено, что употребление алкоголя матерью до зачатия также защищает от невирапина [24].

Факторы риска HG аналогичны факторам риска NVP. К ним относятся многоплодная беременность, трофобластическая болезнь, HG в предшествующей беременности, аномалии плода, такие как триплоидия, трисомия 21 и водянка плода, а также недоношенность [25]. Семейный анамнез ГГ также является фактором риска: примерно 28% женщин сообщают о ГГ у своих матерей и 19% сообщают, что у их сестер были подобные симптомы [26].Дополнительные факторы риска включают статус в браке или партнерстве и возраст старше 30 лет. Курение сигарет может быть защитным действием [27].

Индекс массы тела матери был оценен как фактор риска HG с неубедительными результатами. В исследовании Depue et al. Ожирение увеличивает риск HG на 50% [28]. Работа Седергрена и др. тем не менее, было обнаружено, что низкий индекс массы тела (<20 кг / м2) был связан с повышением риска HG на 40% и что ожирение снижает риск госпитализации по поводу HG [29].Более недавнее исследование 33 647 женщин в Норвегии показало, что недостаточный или избыточный вес увеличивает риск HG, но только у некурящих [30]. Предполагается, что женщины с недостаточным весом и низким индексом массы тела имеют низкий уровень эстрогена перед беременностью и, таким образом, могут иметь преувеличенный ответ в течение первого триместра, когда уровень эстрогена резко возрастает [31]. Напротив, у женщин с ожирением жировые отложения могут нейтрализовать плацентарные факторы, которые, как считается, вносят вклад в патогенез [29].

Что касается пола плода, то в нескольких исследованиях была обнаружена связь между HG и женским полом плода.Используя данные Шведского медицинского регистра рождений, Kallen et al. обнаружили, что HG чрезмерно представлен в 3068 беременностях, когда ребенок был девочкой [32]. Аналогичным образом, в исследовании беременных женщин, госпитализированных с HG в первом триместре, шансы на рождение ребенка женского пола были на 50% выше в случаях по сравнению со здоровыми беременными из контрольной группы (OR 1,5, 95% CI 1,4, 1,7) [33].

Патогенез

Метаболические и гормональные факторы

Хотя точный патогенез NVP и HG неизвестен, широко распространено мнение, что гестационная рвота является результатом различных метаболических и эндокринных факторов, многие из которых имеют плацентарное происхождение.Наиболее важным фактором является хорионический гонадатропин человека (ХГЧ). Эта связь между ХГЧ и невирапином в значительной степени основана на временном соотношении между пиком невирапина и пиком продукции ХГЧ, оба из которых происходят между 12 и 14 неделями беременности. Кроме того, тошнота и рвота часто усиливаются у беременных женщин с состояниями, связанными с повышенным уровнем ХГЧ, такими как молярная беременность, многоплодная беременность и синдром Дауна [13]. У женщин, принимающих невирапин, также были обнаружены более высокие уровни ХГЧ в моче [34] и сыворотке крови по сравнению с бессимптомными [35].Кроме того, исследование Goodwin et al. обнаружили, что концентрация ХГЧ положительно коррелировала с тяжестью тошноты и рвоты у женщин с ХГЧ [36].

Несмотря на множество исследований, связывающих ХГЧ с невирапином и ГГ, другие не обнаружили взаимосвязи между уровнем ХГЧ в сыворотке у беременных в течение первого триместра и частотой или интенсивностью тошноты и рвоты. В исследовании Soules et al., Даже в подгруппе женщин с молярной беременностью, у которых уровни ХГЧ у женщин были в 5-10 раз выше, чем в контрольной группе, корреляции не было обнаружено [37].Кроме того, исследования показали, что высокие уровни ХГЧ связаны с задержкой роста плода и преждевременными родами [38], тогда как невирапин, по-видимому, защищает от преждевременных родов, поэтому маловероятно, что ХГЧ является единственным участником патогенеза невирапина.

Предполагается, что различные биологические формы (т.е. изоформы) ХГЧ могут объяснять различия между уровнями ХГЧ и тошнотой и рвотой у здоровых и больных людей [39]. Каждая изоформа ХГЧ имеет уникальный период полураспада и активность рецептора лютеинизирующего гормона и тиреотропного гормона (ТТГ).Изоформы без карбоксиконцевой части имеют более короткий период полураспада, но являются более мощными стимуляторами лютеинизирующего гормона и рецепторов ТТГ. Напротив, гипергликозилированный ХГЧ имеет более длительный период полувыведения и большую продолжительность действия [40]. Эти различные изоформы ХГЧ, вероятно, являются результатом генетических факторов или долгосрочных изменений окружающей среды, которые, таким образом, могут объяснять различия в заболеваемости ХГЧ, обнаруженные в разных популяциях. Помимо вариабельности изоформ, мутации рецептора ХГЧ могут также объяснить некоторую вариабельность взаимоотношений между невирапином и ХГЧ [39].

Гормоны яичников, эстроген и прогестерон, также участвуют в патогенезе невирапина и гормона роста. Известно, что некоторые женщины испытывают тошноту при приеме оральных контрацептивов. Более того, состояния высокой концентрации эстрогена, такие как низкий паритет и высокий индекс массы тела матери, были связаны с более высокой частотой HG [28]. Считается, что эстроген способствует HG, стимулируя выработку оксида азота через синтетазу азотоксидазы, которая, в свою очередь, расслабляет гладкие мышцы, замедляя время прохождения через желудочно-кишечный тракт и опорожнение желудка.

Jarnfelt et al. сообщили о значительной связи между рвотой беременных и непереносимостью оральных контрацептивов в анамнезе [40]. Используя более количественный подход, Depue et al. Обнаружили, что средние уровни общего эстрадиола были на 26% выше, а средние уровни связывающей способности половых гормонов и глобулинов были на 37% выше у пациентов с HG, чем у контрольных субъектов, после поправки на гестационный возраст [ 28]. Однако важно отметить, что, как и взаимосвязь между ХГЧ и невирапином, взаимосвязь между уровнями эстрогена и невирапином была противоречивой во всех исследованиях [35].Обзор 17 исследований показал положительную связь между невирапином и эстрогеном только в 5 исследованиях [41]. Кроме того, пик уровня эстрогена приходится на третий триместр беременности, тогда как уровень гормона роста имеет тенденцию улучшаться на поздних сроках беременности [8].

Прогестерон в сочетании с эстрогеном также может играть роль в невирапин. Прогестерон снижает сократимость гладких мышц и может нарушить опорожнение желудка и привести к усилению тошноты и рвоты. Используя эластогастографию после стандартного приема пищи, Walsh et al. показали, что такое же нарушение медленноволнового желудочного ритма, которое наблюдается у женщин с невирапином, может быть вызвано у небеременных женщин одним прогестероном или в сочетании с эстрадиолом в дозах, которые воспроизводят уровни во время беременности [42].Однако в других исследованиях не было обнаружено каких-либо существенных различий между уровнями прогестерона у женщин, принимавших или не принимавших невирапин [28].

Роль плацентарного простагландина E2 (PGE2) также оценивалась в патогенезе невирапина из-за его влияния на гладкие мышцы желудка [43]. ХГЧ стимулирует плацентарный PGE2 и, как и пики ХГЧ, между 9 и 12 неделями беременности. North et al. количественно определил материнский PGE2 в сыворотке крови и обнаружил, что его уровни были выше в периоды тошноты и рвоты у 18 женщин на ранних сроках беременности по сравнению с бессимптомными периодами.Они также оценили материнские уровни бета-интерлейкина-1 и альфа-фактора некроза опухоли и обнаружили, что оба этих уровня сходны во время симптоматического и бессимптомного периодов [44].

Из-за его роли в тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, предполагается, что серотонин вносит свой вклад в невирапин. Исследование Borgeat et al. однако не выявили каких-либо различий в уровнях серотонина среди беременных женщин с HG, бессимптомных беременных женщин и небеременных женщин [45]. Кроме того, рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее антагонист серотониновых 5-HT3 рецепторов, онданстерон и прометазин, не обнаружило существенной разницы в контроле симптомов [46].

Из-за перекрестной реактивности между ХГЧ и рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) дисфункция щитовидной железы также изучалась как возможный механизм развития невирапина и гормона роста. [36]. Этот «биохимический тиреотоксикоз» характеризуется подавленным ТТГ и немного повышенным FT4. Несмотря на эти лабораторные отклонения, женщины с HG, как правило, эутиреоидны, без предшествующих заболеваний щитовидной железы, зоба и отрицательных антител к щитовидной железе [47].Кроме того, исследования не обнаружили взаимосвязи между дисфункцией щитовидной железы и тяжестью симптомов [48], и почти все женщины с HG имеют нормальный уровень ТТГ к 20 неделе беременности без какого-либо вмешательства [49].

Недавно была предложена связь между гормоном лептином и HG. Было обнаружено, что повышенные уровни лептина в сыворотке крови во время беременности, возможно, в результате увеличения общей жировой массы и выработки плаценты, были значительно выше у пациенток с HG по сравнению со здоровыми беременными контрольными [50, 51].Лептин может способствовать развитию HG, увеличивая секрецию hCG за счет паракринного действия плаценты или снижая аппетит и вызывая более сильную тошноту и рвоту. Примечательно, однако, что другие проспективные когортные исследования не обнаружили подобной статистически значимой разницы в уровнях лептина в сыворотке крови у больных HG между случаями и контрольной группой [52, 53].

Было высказано предположение, что нарушение регуляции иммунной системы может происходить у женщин с HG. Повышенные концентрации внеклеточной ДНК плода были обнаружены в сыворотке крови матери [54], вызывая гиперактивный материнский иммунный ответ и повреждение трофобластов.Более того, нормальный сдвиг во время беременности, когда типы Т-хелперов переходят в Т-хелперные клетки 1 типа, более преувеличен у женщин с HG [55]. Это, в свою очередь, приводит к увеличению высвобождения интерлейкина-4, а также фактора некроза опухоли альфа, оба из которых связаны с HG [56]. Также было обнаружено, что аденозин повышается в HG, и его роль заключается в ослаблении TNF-альфа [57]. В проспективном исследовании [58] также было обнаружено, что уровни интерлейкина-6 повышаются при приеме HG [58], а также повышаются уровни иммуноглобулина G (IgG), IgM, уровни комплемента и количество лимфоцитов [59].Однако невозможно точно определить роль этих иммунологических факторов, потому что в голодных состояниях иммунная система обычно подавляется, а не активируется; таким образом, возможно усиление иммунных факторов, наблюдаемое в HG, могло быть попыткой ограничить прогрессирование HG [8].

Другие гормоны, включая тиреотропный гормон, гормон роста, пролактин, адренокортикостимулирующий гормон, кортизол, лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон, также оценивались и не считаются способствующими патогенезу NVP [60].

Helicobacter pylori

У женщин с HG наблюдалась повышенная частота инфицирования Helicobacter pylori (H. pylori) , и теперь считается, что она играет роль в ее патогенезе. Frigo et al. обнаружили, что 90,5% женщин с HG были H. plyori IgG-положительными, по сравнению с 46,5% контрольной группы [61]. Багис и др. использовали золотой стандарт тестирования, гистологическое исследование биопсии слизистой оболочки, и обнаружили, что 95% пациентов с HG дали положительный результат на H.pylori по сравнению с 50% в контрольной группе. Они также обнаружили более высокую плотность H. pylori в антральном отделе и теле желудка у пациентов с HG, предполагая возможную связь между плотностью H. pylori и тяжестью симптомов [62].

Систематический обзор, проведенный в 2007 г. и оценивающий 14 исследований случай-контроль с 1966 по 2007 г., обнаружил значительную связь между инфекцией H.pylori у матери и HG в 10 исследованиях. Отношение шансов в исследованиях варьировалось от 0.От 55 до 109,33 [63]. Аналогичным образом, обновленный систематический обзор и метаанализ 25 исследований 2009 г. выявил объединенное отношение шансов 3,32 (95% доверительный интервал: 2,25–4,90) для инфекции H. pylori у женщин с HG [64]. Примечательно, что в обоих обзорах была обнаружена высокая разнородность исследований.

Инфекция H. pylori во время беременности может произойти из-за вызванных стероидными гормонами изменений рН желудочного сока [65] и / или повышенной восприимчивости из-за изменений гуморального и клеточного иммунитета [66].Однако нет четких доказательств того, что беременность предрасполагает к инфекции de novo H. pylori . Напротив, было высказано предположение, что H. pylori может усугубить вызванные гормонами изменения нервной и электрической функции желудка и, таким образом, увеличить риск того, что инфицированные женщины попадут в более тяжелую часть спектра тошноты и рвота [67].

Хотя связь между H. pylori и HG интригует, важно отметить, что инфекция не обязательно коррелирует с симптомами.Фактически, у большинства инфицированных женщин симптомы отсутствуют [8]. В исследовании Weyermann et al., 23% из 898 послеродовых матерей дали положительный результат на H. pylori по результатам дыхательного теста с 13C-мочевиной; однако положительный результат не коррелировал с симптомами тошноты, рвоты или рефлюкса во время беременности [68]. Аналогичным образом Wu et al. Обнаружили, что 69% беременных женщин являются серопозитивными по отношению к H. pylori по сравнению с 50% в общей популяции, однако не обнаружили никакой корреляции между статусом антител и желудочно-кишечными симптомами [69].

Почему H pylori нельзя точно связать с невирапином, а HG объясняется несколькими факторами. Во-первых, в большинстве исследований для оценки инфекции использовалось тестирование на антитела. Однако серологическое тестирование на H. pylori не может отличить активную инфекцию от перенесенной инфекции [70], а активная инфекция по сравнению с прошлой инфекцией может по-разному влиять на симптомы. Во-вторых, большинство исследований не оценивали и / или не учитывали штамм H. pylori . Цитотоксин-ассоциированный белок гена А (CagA) является маркером увеличения пептических язв и связан с более агрессивным штаммом H pylori [71].Только одно исследование, включенное в метаанализ 2009 года, оценивало патогенность CagA. В этом исследовании Xia et al. Позитивность CagA была более распространена у пациентов с HG [72].

Лечение уничтожает H. pylori у большинства пациентов, однако в настоящее время нет рекомендаций по оценке или лечению H. pylori во время беременности, поскольку последующее облегчение симптомов HG широко не изучалось. Отчеты и серии случаев предполагают, что лечение и искоренение H.pylori может уменьшить тошноту и рвоту во время беременности, и его следует назначать пациентам с трудноизлечимыми симптомами [73]. Однако необходимы более масштабные исследования, чтобы определить, следует ли и когда начинать лечение во время беременности, учитывая опасения по поводу безопасности лекарств. В настоящее время специалисты рекомендуют, чтобы после завершения беременности и кормления грудью пациентов лечили тройной терапией в течение двух недель [74].

Нарушение моторики желудочно-кишечного тракта

Изменения давления в нижнем пищеводном сфинктере (НПС) в состоянии покоя и перистальтики пищевода были связаны с приемом невирапина.Хотя эти изменения чаще связаны с изжогой во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) может вызывать атипичные симптомы, такие как тошнота [75], и способствовать развитию невирапина. Эстроген и прогестерон являются вероятными медиаторами нарушения моторики пищевода при беременности, при этом эстроген служит праймером, а прогестерон вызывает расслабление LES [76].

Изменения ритмической активности желудка могут способствовать появлению невирапина. Нормальная миоэлектрическая активность желудка приводит к медленному распространению волны от проксимального отдела тела к дистальному отделу антрального отдела со скоростью 3 цикла в минуту (cpm).Нарушение ритма, увеличение или уменьшение распространения медленных волн, связано с тошнотой [74]. Используя эластогастрографию (EGG), Koch et al. продемонстрировали, что люди с нормальной медленноволновой активностью реже жаловались на тошноту во время беременности [77]. Напротив, люди с более высокими или более медленными показателями чаще жаловались на тошноту. Аналогичным образом Riezzo et al. обнаружили, что беременные женщины без симптомов тошноты и рвоты на момент записи EGG имеют нормальную миоэлектрическую активность 3 импульса в минуту.Они также обнаружили, что у беременных женщин, принимавших невирапин, активность EGG была более нестабильной по сравнению с женщинами после добровольных абортов и небеременной контрольной группой. Они предположили, что это может быть связано с восстановлением нормальной картины медленных волн желудка после аборта после нормализации уровней эстрадиола и прогестерона [78].

Примечательно, однако, что многие исследования не обнаружили разницы в моторике желудка у беременных и небеременных женщин. С помощью сцинтографии желудка не было обнаружено значительных различий в скорости опорожнения жидкости у беременных женщин до добровольного аборта, через 6 недель после аборта и у небеременных женщин контрольной группы [79].Используя методы разбавления красителя феноловым красным, Davison et al. обнаружили, что опорожнение желудка задерживается во время родов, но не в третьем триместре по сравнению с небеременной контрольной группой [80]. Точно так же исследования с использованием парацетамола не показали задержки опорожнения желудка в первом, втором или третьем триместре [81].

Нарушения моторики желудка во время беременности связаны с высоким уровнем прогестерона. Более того, на поздних сроках беременности компрессия из-за увеличенной матки может усугубить симптомы.

Состав пищи также может играть патогенную роль при невирапине.Jednak et al. продемонстрировали, что прием пищи с преобладанием белка был связан с уменьшением симптомов и корректировкой медленных аритмий. Прием пищи с преобладанием углеводов или жиров не влиял на симптомы или медленные аритмии [82].

Наконец, время прохождения через тонкий кишечник было оценено в отношении патогенеза невирапина. Используя дыхательный тест с водородом лактулозы, косвенный показатель времени прохождения через тонкий кишечник, Lawson et al. было обнаружено, что время прохождения во втором и третьем триместре увеличивается по сравнению с первым триместром, причем наибольшее время наблюдается при наивысшем уровне прогестерона [83].Wald et al. использовали аналогичные методы и обнаружили, что время транзита увеличивается в третьем триместре, когда уровни прогестерона и эстрогена были высокими по сравнению с послеродовым периодом [84]. Однако в обоих этих исследованиях задержка кишечного транзита не коррелировала с невирапином.

Психосоциальные факторы

Ранние исследования показали, что невирапин может быть психосоматическим заболеванием, при котором рвота представляет собой интрапсихический конфликт. Некоторые предполагают, что невирапин — это проявление подсознательной попытки беременной женщины отвергнуть нежелательную беременность [85], поскольку исследования показали, что женщины, принимающие невирапин в первом триместре, с большей вероятностью будут иметь незапланированную или нежелательную беременность [86].

HG также ассоциируется с психологическими расстройствами, а именно с невротическими наклонностями, истерией, неприятием женственности, отказом от беременности, а также с депрессией и психологическим стрессом, связанным с бедностью и семейными конфликтами [8]. Однако недавние исследования не обнаружили определенных психогенных причин HG [87, 88]. Некоторые поэтому утверждают, что социокультурные факторы, а не научные данные привели к маркировке ГГ как психологически обоснованного состояния и что более вероятно, что психологические расстройства, такие как депрессия, являются результатом, а не причиной ГГ [89].

Таким образом, хотя NVP и HG, вероятно, не являются результатом конверсионного расстройства или другого психологического расстройства, общепризнано, что у затронутых женщин психологические реакции переплетаются с их физическими симптомами и, возможно, усугубляют их.

Диагностика и клинические признаки

Анамнез и физический осмотр

Несмотря на популярное использование термина «утреннее недомогание», у большинства пострадавших женщин невирапин сохраняется в течение дня и менее чем в 2% случаев ограничивается утренним периодом. женщин [90].Она часто начинается в течение нескольких недель после отсутствия менструации и поэтому в большинстве культур карикатурно рассматривается как начальный признак беременности. Симптомы обычно достигают пика между 10 и 16 неделями беременности и обычно проходят через 20 недель. Однако до 10% женщин продолжают проявлять симптомы после 22 недель [90].

В то время как обезвоживание и ортостаз могут возникать у женщин с ГГ, у большинства женщин с невирапином показатели жизненно важных функций нормальные, а медицинский осмотр доброкачественен. Однако следует провести тщательный осмотр брюшной полости, чтобы исключить перитонит и другие внутрибрюшные причины тошноты и рвоты.

Дифференциальный диагноз

Учитывая высокую распространенность невирапина, тошнота и рвота в первом триместре обычно вызваны невирапином. Однако, если присутствуют изменения в привычке кишечника, боли в животе и рвота желчью, необходимо провести соответствующие исследования, чтобы исключить другие причины. Дифференциальный диагноз для невирапина включает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, язвенную болезнь, непроходимость тонкой кишки, острый холецистит, холелитиаз, панкреатит, а также аппендицит, гастроэнтерит, нефролитиаз, пиелонефрит и гепатит [74]

Диагностические и лабораторные исследования

Для диагностики невирапина не рекомендуется проводить никаких специальных лабораторных исследований, кроме теста на беременность.Однако другие тесты могут быть полезны для исключения других причин тошноты и рвоты. Лейкоцитоз не следует видеть при приеме невирапина и может указывать на инфекционную или воспалительную причину, такую как холецистит, инфекция мочевыводящих путей и панкреатит. Повышение аминотрансфераз может указывать на хронический гепатит. Отклонение от нормы ТТГ может указывать на гипотиреоз или гипертиреоз, которые могут вызывать тошноту и рвоту. Повышение уровня глюкозы в сыворотке может указывать на диабет и может вызывать тошноту и рвоту из-за снижения сократимости антрального отдела и ускорения желудочных аритмий [91].

Радиографическая визуализация обычно не требуется для диагностики невирапина. УЗИ органов малого таза можно рассматривать для документирования беременности и оценки состояний, повышающих риск невирапина, таких как многоплодная беременность. Рентген брюшной полости, как правило, бесполезен и, хотя и представляет низкий риск для плода, в первом триместре по-прежнему является относительно противоречивым.

Верхняя эндоскопия может быть безопасно выполнена во время беременности и может рассматриваться как исключение гастрита и ЯБ как причин тошноты и рвоты во время беременности.В одном крупном центре тошнота и рвота были вторыми по частоте показаниями к эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время беременности после кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [92].

Результат

Большинство исследований показало, что невирапин ассоциирован с благоприятным исходом для плода. Метаанализ 11 исследований Weigel et al. обнаружили сильную значимую связь между тошнотой и рвотой во время беременности и снижением риска выкидыша (обычное отношение шансов = 0,36, 95% доверительный интервал от 0,32 до 0,42) и отсутствие устойчивой связи с перинатальной смертностью [93].Более того, было обнаружено, что женщины без невирапина рожают раньше, чем женщины, принимавшие невирапин [94].

Однако в некоторых исследованиях сообщалось о неблагоприятных исходах, особенно когда невирапин считается тяжелым. Деучар и др. обнаружили повышенный риск задержки внутриутробного развития у женщин с тяжелой формой невирапина, но не смогли объяснить возможное влияние противорвотных препаратов на рост плода [95]. Аналогичным образом, Zhou et al. Обнаружили повышенный риск низкой массы тела при рождении у женщин с тяжелой формой невирапина, вероятно, из-за пагубного воздействия тошноты и рвоты на питание матери [96].

В проспективном исследовании с участием 16 398 женщин не было обнаружено различий в врожденных аномалиях между теми, кто принимал и не принимал невирапин [97]. Кроме того, ретроспективное исследование показало более низкий риск врожденных пороков сердца у младенцев, рожденных от женщин с ранним началом невирапина, требующих применения противорвотных средств, по сравнению с женщинами без тошноты [98].

Не совсем понятно, как невирапин защищает развивающийся плод, однако было описано несколько теорий. Некоторые утверждали, что тошнота и рвота позволяют беременной женщине избегать или исключать продукты, которые могут быть тератогенными или вызывать аборт.Это может объяснить тесную временную взаимосвязь между развитием пищевых отвращений во время беременности и возникновением тошноты [99]. Невирапин может также снизить потребление энергии и уровень анаболических гормонов, инсулина и фактора роста инсулина, что приводит к оттоку дефицитных питательных веществ к плаценте и плоду [100].

Несмотря на благоприятное воздействие на плод, психосоциальная заболеваемость беременных, принимающих невирапин, является значительной и, возможно, недооцененной. В исследовании Smith et al. из 593 австралийских женщин, страдающих невирапином, большинство сообщили, что их симптомы оказали серьезное негативное влияние на занятость, домашние обязанности и воспитание детей: 96% женщин сообщили о легком или умеренном дистрессе от тошноты и 28% сообщили о умеренном или тяжелом дистрессе [101].Аналогичным образом, исследование Mazzotta et al. канадских женщин обнаружили, что более сильная тошнота и рвота связаны с более частым чувством депрессии, рассмотрением вопроса о прерывании беременности, неблагоприятным воздействием на отношения женщин со своими партнерами или повседневной жизнью их партнеров, а также предполагаемой вероятностью того, что невирапин может нанести вред их ребенку. . Примечательно, что женщины с легкими симптомами также сообщали о тех же психосоциальных проблемах, предполагая, что тяжесть тошноты или рвоты неадекватно отражает дистресс, вызванный невирапином [2].

О’Брайен и Набер также показали значительную психосоциальную заболеваемость у женщин, страдающих невирапином. Они обнаружили, что пострадавшие женщины сообщали о снижении социальных обязательств и ухудшении отношений с супругами и детьми. Женщины с тяжелыми симптомами также сообщали о частой плаксивости, раздражительности, повышенных нарушениях сна и пониженном настроении [102]. Используя краткую форму 36, Attard et al. обнаружили, что женщины с невирапином имели более низкие показатели физического функционирования, физической роли, телесной боли, жизнеспособности, социального функционирования и эмоциональной роли при обследовании, оценивающем качество жизни, по сравнению со здоровыми беременными контрольной группой на ранних сроках беременности и женщинами с хронической депрессией.Оценка психического здоровья женщин, принимавших невирапин, была аналогична показателям женщин, страдающих депрессией [103].

Помимо психосоциальной заболеваемости, невирапин также создает серьезное финансовое бремя. В 2002 году стоимость тяжелого невирапина оценивалась примерно в 130 миллионов долларов, исходя из затрат на больницу, связанных в среднем с 39 000 госпитализаций. Эта цифра, вероятно, сильно занижена, поскольку она не включает потерю производительности дома, плату за врачей или стоимость лечения [104].

Было подсчитано, что 206 рабочих часов теряется на каждую работающую женщину с невирапином [2], и что на долю невирапина приходится 28% всех отпусков по болезни во время беременности до 28 недели [19]. Кроме того, работа Валлакотта и др. показывает, что 50% пострадавших женщин считают, что их эффективность работы значительно снизилась [105].

HYPEREMESIS GRAVDIARUM

Hyperemesis gravidarum (HG) — это состояние сильной тошноты и рвоты во время беременности, приводящее к дисбалансу жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса, дефициту питания и потере веса [8].Некоторые определили это как возникновение более трех эпизодов рвоты в день, сопровождающихся кетонурией и потерей веса более чем на 3 кг или 5% веса тела [63]. HG является наиболее частой причиной госпитализации на ранних сроках беременности и уступает только преждевременным родам на протяжении всей беременности [106]. В Соединенных Штатах более 36 000 женщин ежегодно попадают в больницу из-за HG, а стоимость лечения оценивается более чем в 250 миллионов долларов в год только на госпитализацию [107].В отличие от невирапина, который связан с благоприятным исходом для плода, HG представляет значительный риск для здоровья матери и плода.

Диагностика и клинические особенности

HG проявляется в первом триместре беременности, обычно начиная с 4–5 недель беременности. Помимо сильной тошноты и рвоты, у 60% женщин с HG также наблюдается избыточное слюноотделение или птиализм [108]. Пациенты также могут жаловаться на симптомы гастроэзофагеального рефлюкса, такие как дискомфорт за грудиной и изжогу. Уникальный для беременных количественный показатель рвоты и тошноты (PUQE), который рассчитывается с использованием количества часов тошноты в день, количества эпизодов рвоты в день и количества эпизодов рвоты в день, можно использовать для отслеживания тяжести симптомов. [109].

Пациенты могут иметь признаки обезвоживания, такие как сухость слизистых оболочек, тахикардия, плохой тургор кожи и постуральная гипотензия. Пациенты с тяжелым поражением также могут иметь истощение мышц и слабость и / или изменения психического статуса.

Лабораторные отклонения у женщин с HG могут включать повышенный уровень азота мочевины в сыворотке крови, креатинина и гематокрита, а также кетонурию и повышенный удельный вес мочи. Кроме того, могут быть обнаружены электролитные нарушения, подтверждающие диагноз гипохлоремического метаболического алкалоза или метаболического ацидоза с выраженным сокращением объема [39].Уровни преальбумина (транстиретина в плазме) могут быть низкими, что свидетельствует о плохом белковом питании матери и, возможно, предсказывает более низкий вес плода при рождении [110]. Также возможен дефицит витаминов и минералов, таких как витамин B1 (тиамин), железо, кальций и фолиевая кислота [74].

Функциональные пробы печени могут быть ненормальными у 50% госпитализированных пациентов с ГГ [111]. Может наблюдаться легкая гипербилирубинемия (билирубин <4 мг на децилитр) и / или повышение уровня щелочной фосфатазы вдвое выше верхней границы нормы [112].Трансаминит средней степени тяжести является наиболее частым нарушением функции печени, когда уровни аланинаминотрансферазы (АЛТ) обычно превышают уровни аспартатаминотранферазы (АСТ). Повышение уровня трансаминаз обычно в два-три раза превышает верхний предел нормы; однако сообщалось об уровнях, превышающих 1000 Ед / мл [113]. Аномальные пробы печени разрешаются сразу после исчезновения рвоты.

Повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке крови наблюдается у 10–15% женщин [39]. Одно исследование показало повышенный уровень амилазы у 24% пациентов с HG [114].Считается, что это происходит из-за чрезмерного производства амилазы слюнными железами, а не из секреции поджелудочной железы, и является результатом, а не причиной HG [8].

Уровни тиреотропного гормона могут быть низкими в HG из-за перекрестной реакции между альфа-субъединицей ХГЧ и рецептором ТТГ. В большинстве случаев этот биохимический тиреотоксикоз не имеет клинического значения, поскольку пациенты являются эутиреоидными. Уровень гормонов щитовидной железы обычно нормализуется без лечения после родов.

HG — это клинический диагноз, основанный на симптомах и исключении других состояний.Как и невирапин, для диагностики HG не требуется специального тестирования; тем не менее, УЗИ брюшной полости и таза может быть полезным для исключения других причин, таких как заболевание желчного пузыря, пузырный занос, а также для диагностики многоплодной беременности. Дифференциальный диагноз включает невирапин, острый тиреоидит, расстройства пищевого поведения, заболевание желчевыводящих путей, вирусный гепатит и гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь.

Результат

В отличие от невирапина, HG ассоциирован с неблагоприятными исходами как для матери, так и для плода. В исследовании более 150000 одноплодных беременностей младенцы, рожденные женщинами с гиперемезисом и низкой прибавкой в весе во время беременности (<7 кг), с большей вероятностью имели низкий вес при рождении, малый для гестационного возраста, рожденные до 37 недель гестации и имели 5- минутная оценка по шкале Апгар <7 [5].

Общие материнские осложнения включают потерю веса, обезвоживание, дефицит питательных микроэлементов и мышечную слабость. Более серьезные, хотя и редкие, осложнения включают слезы Мэллори-Вейсса, разрыв пищевода, энцефалопатию Вернике с психозом Корсакова или без него, миелинолиз центрального моста из-за быстрой коррекции тяжелой гипонатриемии, кровоизлияния в сетчатку и спонтанного пневмомедиастинума [47]. Сообщалось также о спазме сосудов головного мозга из-за повышенной симпатической активности [115].

HG способствует возникновению многих психологических проблем и может привести к прерыванию желанной беременности и снижению вероятности попытки повторной беременности [116]. Poursharif et al. обнаружили, что 15% из 808 женщин с HG имели по крайней мере одно прерывание из-за болезни. Интересно, что у тех женщин, которые прервали беременность, не было более тяжелого заболевания, чем у женщин с HG, которые сохранили беременность, но в два раза больше вероятность того, что их врач был безразличен или не обращал внимания на тяжесть их болезни [117].

Долгосрочные последствия HG для матерей неизвестны. Несколько исследований показывают повышенный риск рака груди [118]. Имеются также сообщения о повышенных показателях депрессии, посттравматического стрессового расстройства и различных неврологических расстройств [39].

Некоторые исследования не обнаружили повышенного риска неблагоприятных исходов для плода у женщин с HG. Bashiri et al., Например, сообщили о более низкой частоте самопроизвольных выкидышей на ранних сроках у женщин с ГГ по сравнению с населением в целом и не обнаружили различий в перинатальных исходах [6].Однако в других исследованиях была обнаружена связь между HG и задержкой роста плода, преэклампсией и малостью для гестационного возраста [119]. В ретроспективном исследовании 3068 женщин HG был связан с более ранними родами и более низкой массой тела при рождении. Эти исходы наиболее вероятны у женщин, потерявших более 5% массы тела перед беременностью [120]. Аналогичным образом Dodds et al. обнаружили более высокие показатели низкой массы тела при рождении, преждевременных родов и гибели плода у женщин с ХГ, которые в целом набрали менее 7 кг во время беременности [5].Многократные госпитализации по поводу HG, по-видимому, являются еще одним фактором риска более низкой массы тела новорожденного при рождении [108].

Различные врожденные пороки развития чаще наблюдались у женщин с ХГ [32]. К ним относятся синдром Дауна, дисплазия тазобедренного сустава, неопущенные яички, пороки развития скелета, дефекты центральной нервной системы и кожные аномалии. Сообщалось о коагулопатии и хондродисплазии плода из-за дефицита витамина К [121] с внутричерепным кровоизлиянием плода в третьем триместре [122].Некоторые виды рака у детей, такие как рак яичек или лейкемия, также были связаны с материнским HG, однако данные противоречивы [39].

ЛЕЧЕНИЕ

Целью лечения является улучшение симптомов при минимизации рисков для матери и плода. Чтобы достичь этого, обычно требуется мультимодальный подход, адаптированный к каждому человеку. Методы лечения варьируются от простых диетических модификаций до лекарственной терапии и полного родительского питания. Степень тяжести симптомов и потеря веса матери важны для определения агрессивности лечения.Для оценки тяжести симптомов можно использовать PUQEscore и опросник по влиянию гиперемезии на симптомы (HIS). Обновленная оценка PUQE оценивает симптомы в течение 24 часов [123], в то время как HIS учитывает психосоциальные факторы в дополнение к физическим симптомам [124].

В настоящее время исследования показывают, что лечение невирапина неоптимально. Одно недавнее проспективное исследование 283 женщин, принимавших невирапин в первом триместре, показало, что только половину из них спросили об интенсивности и серьезности их симптомов, менее четверти опрошенных, мешали ли их симптомы их повседневным задачам и работе.В этом исследовании Lacasse et al. Только 27% женщин были предложены противорвотные средства, а еще 14% было рекомендовано нефармакологическое лечение [125].

Нефармакологическая терапия

Диетические меры

Начальная терапия невирапина и гормона роста должна включать изменения в диете. Пострадавшим женщинам следует избегать обильных приемов пищи и вместо этого есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, которые являются мягкими и с низким содержанием жира, поскольку жирная пища может еще больше замедлить опорожнение желудка. Употребление в пищу большего количества белков, чем углеводов, и употребление большего количества жидкости, чем твердой пищи, также может уменьшить тошноту, улучшая желудочные аритмии, связанные с невирапином [82].Рекомендуются небольшие объемы соленых жидкостей, таких как спортивные напитки с заменой электролитов, а если запах горячей пищи является ядовитым, следует приготовить холодную пищу [126].

Эмоциональная поддержка

Эмоциональную поддержку всегда должен предлагать медицинский работник. Кроме того, поддерживающая психотерапия, поведенческая терапия и гипнотерапия могут быть полезны женщинам с тяжелыми симптомами и / или тем, у кого личностные характеристики, супружеские или семейные конфликты играют роль [60].Цель психотерапии — не вникать в психологию, которая может способствовать НВП, а скорее воодушевить, объяснить, успокоить и позволить пациенту выразить стресс [95].

Акупрессура / иглоукалывание

Акупрессура китайской точки акупунктуры P6 (Нейгуань) снижает тошноту у пациентов с тошнотой, вызванной химиотерапией, а также послеоперационной тошнотой и рвотой и может быть полезной при лечении HG. В соответствии с принципом ци, приложение давления к этой точке блокирует ненормальное замедление энергии и облегчает симптомы, связанные с точкой давления [13].Давление может производиться вручную или с помощью резинки на внутренней стороне запястья. Кроме того, ReliefBand, электрический стимулятор нервов на батарейках, который можно носить на запястье, недавно был одобрен FDA и может также использоваться для стимуляции участка P6 [127].

Доказательства наличия акупрессуры противоречивы. Один обзор семи испытаний показал, что точечный массаж точки Нэйгуань может облегчить симптомы тошноты [128]. Недавнее плацебо-контролируемое исследование 60 женщин, принимавших невирапин, показало, что группа лечения испытала облегчение от тошноты на следующий день после начала точечного массажа на участке P6, который длился до конца периода наблюдения.Для сравнения, группа, получавшая точечный массаж на незначительном участке, испытала первоначальное облегчение симптомов, но к 6-му дню симптомы вернулись и не отличались от группы, не получавшей лечения [129].

Хотя исследования преимуществ акупрессуры не дали окончательных результатов, некоторые эксперты считают, что это вмешательство следует предлагать, так как нет известных побочных эффектов [130].

Иглоукалывание менее изучено, но одно слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием 593 женщин менее 14 недель беременности показало, что у женщин, получавших иглоукалывание еженедельно в течение 4 недель, было меньше тошноты и сухой рвоты по сравнению с контрольной группой [131].Однако не исключено, что состояние некоторых женщин улучшилось просто с увеличением срока беременности [13].

Имбирь

Имбирь — единственное немедикаментозное вмешательство, рекомендованное Американским колледжем акушерства и гинекологии [132]. Считается, что имбирь помогает улучшить невирапин, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта и стимулируя отток слюны, желчи и желудочного секрета. Было показано, что один компонент имбиря имеет активность, аналогичную активности антагониста 5-HT3, ондансетрона.Кроме того, было обнаружено, что его экстракт подавляет рост некоторых штаммов H. pylori [133].

В двойном слепом рандомизированном перекрестном исследовании 70% женщин с HG, получавших 250 мг порошкообразного корня имбиря четыре раза в день, предпочли период приема имбиря по сравнению с периодом приема плацебо. Женщины, принимавшие имбирь, также сообщили о значительном облегчении симптомов [134]. Аналогичным образом, во втором испытании с участием 70 беременных женщин на сроке беременности 17 недель или менее, получавших 250 мг имбиря четыре раза в день или плацебо для Через 4 дня было обнаружено, что у женщин в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов тошноты по сравнению с женщинами в группе плацебо ( P <.001) [135].

Что касается безопасности имбиря при беременности, исследование «случай-контроль» с участием 187 беременных женщин не выявило увеличения частоты серьезных пороков развития при использовании имбиря в первом триместре [136]. Однако теоретический риск кровотечения существует, поскольку имбирь ингибирует томбоксансинтетазу и может подавлять функцию тромбоцитов. Таким образом, одновременный прием антикоагулянтов с имбирем не рекомендуется [137].

Фармакологическое лечение

Пиридоксин-доксиламин

Комбинация пиридоксина (витамин B6) (категория беременности A) и доксиламина (категория B), ранее доступная как бендектин, является единственным лекарством, специально предназначенным для лечения NVP. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Он по-прежнему доступен в Канаде в виде таблеток с отсроченным высвобождением, содержащих 10 мг пиридоксина и 10 мг доксиламина под торговым названием диклектин.

Бенедектин был снят с продажи в 1983 году в Соединенных Штатах из-за сообщений о врожденных пороках развития при использовании в первом триместре. Однако до его отмены 30 миллионов женщин принимали его в течение почти 25 лет. Несколько небольших рандомизированных контролируемых исследований подтверждают его эффективность [138]. Кроме того, метаанализ, включавший 170 000 воздействий, показал, что комбинация пиридоксин-доксиламин безопасна и не вызывает побочных эффектов у плода [139].Другие крупные исследования также не показали увеличения врожденных аномалий по сравнению с фоновой частотой [140]. Тем не менее, Бенедектин по-прежнему не продается в США. Однако женщины могут делать свои собственные препараты, комбинируя 10 мг пиридоксина с половиной таблетки Unisom, которая представляет собой 25 мг доксиламина.

В качестве альтернативы можно принимать пиридоксин сам по себе. Хотя взаимосвязи между уровнями пиридоксина и невирапина не обнаружено, несколько исследований показали улучшение показателей тошноты у пациентов, принимающих пиридоксин с тяжелой тошнотой [141], и уменьшение эпизодов рвоты по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [138].Нет никаких известных доказательств токсичности витамина B6, однако пиридоксин в больших дозах был связан с обратимой периферической невропатией у небеременных взрослых [13].

Противорвотные средства

Фенотиазины, хлорпромазин (торазин) и прохлорперазин (компазин) являются центральными и периферическими антагонистами дофамина, которые, как было показано, уменьшают симптомы у невирапина и HG [142]. Они относятся к категории беременности C.

Исследование с участием 12 764 беременных женщин выявило несколько повышенный риск врожденных дефектов при использовании фенотиазинов в первом триместре, особенно при использовании хлорпромазина, однако потенциальных мешающих факторов, таких как употребление алкоголя и продолжительность лечения, не было [ 143].Другое исследование показало, что у младенцев от матерей, принимавших хлорпромазин, наблюдались экстрапирамидные признаки и желтуха; значимых нарушений постнатального развития не было [144].

Прометазин (фенерган) не показал тератогенных эффектов в одном исследовании [145], но увеличение врожденного вывиха бедра было замечено в другом исследовании [146].

Промоторные агенты

Метоклопрамид (Реглан) широко используется для лечения невирапина [147]. Это категория беременности B. Считается, что метоклопрамид улучшает симптомы за счет увеличения давления нижнего сфинктера пищевода и увеличения желудочного транзита.Он также корректирует желудочные аритмии, стимулируя антральные сокращения и стимулируя антродуоденальные сокращения. Недавнее исследование показало, что 10 мг метоклопрамида каждые 8 часов так же эффективны для уменьшения количества эпизодов рвоты и улучшения самочувствия у женщин с HG во время их первой госпитализации, как 25 мг прометазина, вводимого каждые 8 часов в течение 24 часов. Профиль побочных эффектов был лучше в группе, получавшей метоклопрамид, с меньшей сонливостью, головокружением и дистонией [148].

Что касается безопасности, исследование 81703 родов в период с 1998 по 2007 год в Израиле, при котором метоклопрамид подвергался воздействию 4,2% женщин, не выявило повышенного риска серьезных врожденных пороков развития, низкой массы тела при рождении, преждевременных родов или перинатальной смерти при применении метаклопрамида. используйте [149]. Точно так же датское исследование 309 беременных женщин, принимающих метаклопрамид, не выявило повышенного риска [150].

Несмотря на свою эффективность, использование метоклопрамида ограничено профилем его побочных эффектов, который включает дистонию, беспокойство и сонливость.В 2009 году FDA добавило метоклопрамиду предупреждение в виде черного ящика из-за риска поздней дискинезии при хроническом применении.

Другие прокинетики, такие как домперидон и эритромицин, при невирапин не изучались [74].

Антигистаминные и антихолинергические препараты

Антигистаминные препараты косвенно влияют на вестибулярную систему, уменьшая стимуляцию центра рвоты [151]. Рандомизированные контролируемые исследования использования антигистаминных препаратов при невирапинах ограничены; однако было показано, что меклизин (анитверт), дименгирдинат (драмамин) и дифенгирамин (бенадрил) лучше контролируют симптомы, чем плацебо [142].Кроме того, объединенные данные семи испытаний с 1951 по 1975 год показали, что антигистаминные препараты эффективны [152]. Метаанализ более 24 контролируемых исследований с участием более 200 000 беременных женщин показал, что антигистаминные препараты (в частности, блокаторы h2), назначенные в течение первого триместра, не увеличивали тератогенный риск [153]. Ранее считалось, что меклизин обладает тератогенным действием, но теперь исследования показывают, что его безопасно использовать во время беременности [154]. Дименгидринат и дифенгидрамин имеют противоречивые результаты по безопасности [74].

В одном исследовании женщин, перенесших плановое кесарево сечение, трансдермальный скополамин оказался более эффективным в уменьшении тошноты, рвоты и рвоты из-за эпидуральной анальгезии морфином по сравнению с плацебо [155]. Однако исследований по применению скополамина в первом триместре нет, так как скополамин может вызывать хромосомные аберрации и обмены сестрин-хроматид в здоровых взрослых лимфоцитах, а также может приводить к врожденным порокам развития, включая деформации конечностей и туловищ [156].

Другие агенты

Ондансетрон (Зофран) (категория беременности B) широко используется для лечения послеоперационной тошноты и рвоты, вызванных химиотерапией, и в настоящее время является одним из наиболее часто назначаемых противорвотных средств [157].Считается, что он действует как центрально, так и периферически, блокируя рецепторы серотонина в тонкой кишке и в медуллярном рвотном центре [151]. Его безопасность во время беременности была определена в недавнем исследовании, которое не показало значительного увеличения числа выкидышей, серьезных пороков развития или веса при рождении между младенцами, получавшими ондансетрон, и контрольной группой, не подвергавшейся воздействию [158].

Было проведено одно рандомизированное контролируемое исследование ондансетрона для лечения HG. В этом небольшом исследовании с участием 30 женщин не было обнаружено никакой пользы от ондансетрона 10 мг, вводимого внутривенно каждые 8 часов по мере необходимости, по сравнению с прометазином 50 мг, вводимым внутривенно каждые 8 часов с точки зрения тошноты, увеличения веса, количества дней госпитализации или общих доз лекарства [46]. .Однако было обнаружено, что прометазин вызывает большее седативное действие. Тем не менее, сообщения о клинических случаях и обширный клинический опыт подтверждают эффективность ондансетрона для лечения HG и его лучшую переносимость по сравнению с более старыми противорвотными средствами [159, 160].

Дроперидол (инапсин) — антагонист дофамина, который является эффективным противорвотным средством при послеоперационной тошноте и рвоте. Небольшое исследование женщин с ГГ показало, что сочетание непрерывной инфузии дроперидола и болюсного внутривенного введения дифенгидрамина привело к более коротким госпитализациям и меньшему количеству повторных госпитализаций по сравнению с исторической контрольной группой, которая получала другие формы парентеральной терапии.Кроме того, не было значительных различий в материнских или перинатальных исходах [161]. Однако следует отметить, что дроперидол имеет предупреждение в виде черного ящика, поскольку он может вызывать удлинение интервала QT и сердечные аритмии [74].

Пероральные и внутривенные кортикостероиды использовались при резистентных случаях ГГ с различными результатами. Считается, что они оказывают противорвотное действие на триггерную зону хеморецепторов в стволе мозга, а также постулируют, что они корректируют «относительную надпочечниковую недостаточность», вызванную HG, при которой гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая система неспособна реагировать на повышенные потребности кортизола. на ранних сроках беременности.

В рандомизированном контролируемом исследовании с участием 40 женщин с HG, получавших метилпреднизолон 16 мг перорально 3 раза в день в течение 3 дней с последующим 2-недельным снижением дозы по сравнению с 25 мг прометазина перорально 3 раза в день в течение 2 недель, более низкая частота повторных — госпитализация была обнаружена в группе, получавшей стероиды [162]. Другие исследования не показали статистически значимого преимущества кортикостероидов. Рандомизированное исследование Yost et al. не было обнаружено значительного уменьшения количества посещений скорой помощи или повторных госпитализаций при добавлении парентерального и перорального метилпреднизолона к режиму прометазина и метоклопрамида [163].

Нет установленных руководств по использованию кортикостероидов для HG. Однако возможный режим, который был предложен, состоит в том, чтобы 48 мг метилпреднизолона вводить перорально или внутривенно в три приема в течение двух-трех дней. Если в течение трех дней не наблюдается ответа, рекомендуется прекратить лечение, поскольку ответ после 72 часов маловероятен [151].

Что касается безопасности, недавний метаанализ показал небольшое увеличение основных пороков развития и 3,4-кратное увеличение расщелины ротовой полости у младенцев, матери которых принимали кортикостероиды в первом триместре [164].

В последнее время проявился интерес к кислотоснижающим препаратам для невирапина, поскольку одно недавнее когортное исследование показало, что у женщин с одновременно невирапином и изжогой и / или кислотным рефлюксом тошнота и рвота были более выраженными, чем у женщин без изжоги или кислотного рефлюкса [165]. Более того, последующие исследования показали, что лечение изжоги и / или рефлюкса приводит к улучшению показателей PUQE и качества жизни [166].

Антациды, содержащие алюминий или кальций, являются препаратами первой линии для лечения кислотного рефлюкса и изжоги во время беременности и могут использоваться для лечения женщин с невирапином.Магнийсодержащие антациды вызывают нефролитиаз, гипотонию и респираторную недостаточность у плода и не рекомендуются во время беременности. Антациды, содержащие бикарбонаты, могут вызывать метаболический ацидоз плода и перегрузку жидкостью, поэтому их применение также не рекомендуется [167].

Блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы можно безопасно использовать для лечения кислотного рефлюкса и / или изжоги у женщин, принимающих невирапин [168, 169].

Нутриционная поддержка

Для женщин с трудноизлечимыми симптомами, которые не реагируют на изменение диеты и фармакологического лечения и не могут поддерживать вес за счет перорального приема, может потребоваться нутритивная поддержка.В этой популяции следует использовать внутривенную инфузионную терапию, энтеральное питание или парентеральное питание для предотвращения задержки внутриутробного развития плода, обезвоживания и истощения матери.

Роль внутривенной гидратации заключается в увеличении объема и восстановлении электролитов. У госпитализированных пациентов можно быстро ввести физиологический раствор или раствор Рингера с лактатом, если необходимо, а затем скорректировать его для соответствия диурезу. Внутривенно тиамин следует вводить перед любыми жидкостями, содержащими декстрозу, чтобы избежать энцефалопатии Вернике.Женщины, нуждающиеся в многократной госпитализации, могут быть рассмотрены для внутривенной гидратации в домашних условиях [74].

Следует рассмотреть возможность энтерального зондового питания и полного парентерального питания, если внутривенная терапия не способствует уменьшению симптомов и по-прежнему сохраняется дефицит калорий. Однако исследования энтерального питания для HG ограничены. Одно небольшое исследование женщин с HG, получавших энтеральное питание с использованием 8-французского назогастрального зонда, показало улучшение симптомов в течение 24 часов после установки зонда.Через 8 дней пациенты были выписаны, в среднем на 43 дополнительных дня амбулаторного энтерального питания, после чего оральное питание можно было возобновить [170].

В дополнение к назогастральным зондам, для поддержания питания у женщин с HG успешно использовались зонды для чрескожной эндоскопической гастростомии (PEG) [171]. Однако оба эти режима кормления ограничены риском усиления тошноты и рвоты, вызванных внутрижелудочным кормлением. Постпилорические питательные трубки, как назоеюнальные [172, 173], так и чрескожная эндоскопическая гастроеюностомия [174] пытались снизить этот риск, однако смещение зондов [175] из-за продолжающейся рвоты и рвоты, а также скручивания желудка является частым осложнением. .Кроме того, назоэнтериальные трубки, как назогастральные, так и назоеюнальные, плохо переносятся многими женщинами из-за эстетических соображений и физического дискомфорта. Недавно хирургическая еюностомия была описана как альтернативный способ питания для женщин с HG. В одном небольшом исследовании пяти женщинам с HG была выполнена хирургическая еюностомия во втором триместре. Изотоническое питание через зонд вводилось до целевого калорийного фактора. Увеличение веса матери произошло в 5 из 6 беременностей, и все беременности закончились доношенными родами.Никаких серьезных осложнений не произошло, что свидетельствует о том, что еюностомия может быть безопасным и эффективным методом нутритивной поддержки у женщин с HG [176].

Для женщин, которые не переносят энтеральное питание, следует рассмотреть возможность парентерального питания. Однако это лечение является дорогостоящим и связано со значительной материнской заболеваемостью. Russo-Steiglitz et al. сообщили о 9% частоте осложнений при парентеральном питании через периферически введенные центральные катетеры во время беременности и о 50% частоте осложнений при использовании центрально установленных катетеров.Инфекция и тромбоз были двумя наиболее часто встречающимися осложнениями, которые предположительно были вызваны гиперкоагуляцией, связанной с беременностью, и иммунологическим подавлением [177]. Holmgren и др. Аналогичным образом показали высокий уровень осложнений у женщин, которым вводили парентеральное питание через PICC. В исследовании 94 женщин с HG 66,4% из тех, кто получал парентеральное питание через PICC, требовали лечения тромбоэмболии, инфекции или того и другого. Пациенты, получавшие парентеральное питание, также имели более высокий уровень неонатальных осложнений, включая поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных, небольшой размер для гестационного возраста, прерывание беременности из-за HG и потерю плода по сравнению с женщинами, получавшими энтеральное питание [178].Таким образом, хотя парентеральное питание может быть более приемлемым для пациентов, его следует использовать только для отдельных пациентов с HG.

Информация для авторов

Ноэль М. Ли, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Сентенниал Билдинг, UW Medical Foundation, 1685 Highland Avenue, Madison, WI 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Сумона Саха, Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Школа медицины и общественного здравоохранения Университета Висконсина, Столетнее здание Медицинского фонда UW, 1685 Highland Avenue, комната 4224, Мэдисон, штат Висконсин, 53705, телефон: (608) 263-1995, факс: (608) 265-5677.

Утреннее недомогание на поздних сроках беременности: факты

a Фото: Getty Images

Что это?

Утреннее недомогание на поздних сроках беременности — это тошнота и рвота того же типа, что и в первом триместре (которые могут возникать в любое время дня), за исключением того, что они случаются во втором или третьем триместрах.

Это не то же самое, что гиперемезис беременных, который представляет собой непрерывный период утреннего недомогания, иногда продолжающийся на протяжении всей беременности.Тошнота и рвота на поздних сроках беременности часто возобновляются после того, как утреннее недомогание прекратилось после первого триместра, и может быть очень неприятно, если оно появится снова.

Это происходит из-за телесных изменений, происходящих в последние несколько месяцев беременности, таких как:

— мышцы желудка и желудочно-кишечного тракта расслабляются настолько, что пищеварение замедляется, заставляя пищу возвращаться в пищевод
— давление на желудок из-за роста вес ребенка в матке
— гормональные колебания (не так часто, как в первом триместре, но все же возможны).

Тошнота и рвота чаще возникают на поздних сроках беременности, когда беременная женщина:

— ест определенные продукты, которые трудно переваривать (очень жирные, кислые или острые продукты)
— ест обильно
— уже страдает рефлюксом .

Каковы симптомы?

Основными симптомами, очевидно, являются тошнота и рвота более двух дней подряд. Женщинам, у которых регулярно рвота, необходимо поговорить со своим врачом, чтобы контролировать обезвоживание, как в первом триместре.

Обычно тошнота поздно утром не вызывает особого беспокойства, однако женщинам следует обратить внимание, если это проявляется в сочетании с любым из перечисленных ниже симптомов:

— диарея
— отек лица, рук или ног
— регулярные спазмы или схватки
— головные боли
— помутнение зрения
— высокая температура
— кровотечение (включая видимость крови в рвоте).

Тошнота и рвота с другими симптомами иногда могут быть признаком пищевого отравления, желудочного микроба, желудочного вируса, инфекции, преэклампсии или даже родов.Иногда инфекции вызывают роды, которые могут стать проблемой, если ребенок еще не успел родиться. Все это требует немедленной медицинской помощи.

Что такое лечение?

Могут помочь простые методы лечения, такие как антациды и лекарства от тошноты, а также другие средства от утреннего недомогания. Важно поддерживать водный баланс организма и есть легко усваиваемую пищу.

Влияет ли это на ребенка?

Утреннее недомогание на поздних сроках беременности влияет на ребенка только в том случае, если мать сильно обезвоживается или не ест достаточно, чтобы передать питательные вещества для роста ребенка.Если у женщины настолько сильная рвота, что она рискует получить обезвоживание или истощение, за ней будут наблюдать и вводить жидкости внутривенно, чтобы защитить ее и ребенка.

Факты подтверждены доктором Эндрю Зушманном . Доктор Эндрю Зушманн — специалист по бесплодию, акушер и гинеколог из Миранды.

Пять способов уменьшить тошноту во время беременности

Что такое гиперемезис беременных?

Hyperemesis gravidarum — это просто усиление тошноты и рвоты во время беременности из-за нормального повышения уровня одного из гормонов беременности.Если вы испытываете эти симптомы, важно сообщить об этом своему врачу-акушеру, потому что, если вы оставите его в покое, это может вызвать серьезное обезвоживание. Есть простые вещи, которые вы можете сделать дома, чтобы уменьшить тошноту и рвоту и предотвратить обезвоживание.

Как уменьшить тошноту во время беременности

Ешьте меньше, но чаще ешьте

Вместо обильного завтрака, обеда и ужина ешьте меньшие порции с полезными закусками между приемами пищи. Слишком насыщенный или слишком голодный — частые причины рвоты во время беременности.

Избегать изжоги

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) или изжога часто вызывают тошноту и рвоту во время беременности. Из-за нормальных изменений беременности беременные женщины с большей вероятностью получат изжогу, даже если у них никогда не было ее раньше. Избегайте острой пищи и принимайте безрецептурные антациды, такие как Tums. Если ваша изжога не проходит и после приема случайных доз антацидов, поговорите со своим акушерским врачом о приеме лекарств, блокирующих кислоту, которые безопасны во время беременности.

Пищевые добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта

Некоторые женщины испытывают облегчение от симптомов тошноты и рвоты от пищевых добавок, таких как имбирь и витамин B6 (25 мг). Безрецептурный снотворный доксиламин (таблетки для сна Unisom, 12,5 мг утром и вечером и 25 мг перед сном) также помогает при тошноте и рвоте. Прежде чем начинать прием этих добавок и лекарств, отпускаемых без рецепта, сначала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.

Расскажите своему акушеру о своих симптомах

Если у вас наблюдаются симптомы обезвоживания, например головокружение и учащенное сердцебиение, немедленно сообщите об этом своему врачу-акушеру.

Пейте много воды

Выпейте от шести до восьми по 8 унций. стаканы воды. Добавки электролитов, таких как Gatorade, не требуются. Если вы решите пить Gatorade, особенно если вы страдаете диабетом, пейте низкокалорийную разновидность с низким содержанием сахара.

Профилактика госпитализации по поводу гиперемезиса беременных

Хотя вы, возможно, никогда не выйдете замуж за будущего монарха Соединенного Королевства, вы также можете избежать госпитализации из-за тошноты и рвоты во время беременности, следуя этим советам.

Развитие ребенка, симптомы и многое другое

В то время как реальность беременности все еще остается невыясненной, ваше тело и ваш ребенок быстро меняются. На 6 неделе у вашего ребенка начинает формироваться больше органов, и вы, возможно, начинаете ощущать всю силу своих гормонов беременности.

Сколько месяцев беременности 6 недель? 1 месяц и 2 недели

Какой триместр? Первый триместр

Сколько недель осталось? 34 недели

Развитие вашего ребенка за 6 недель

В 6 недель у вашего ребенка длина от макушки до крестца (CRL) составляет примерно 5 миллиметров (почти 1/4 дюйма).Это примерно размером с рисовое зерно.

Веривелл / Бейли Маринер

Развитие органов

Ваш эмбрион еще не очень похож на ребенка, но в этой крохотной ранней жизни многое происходит.

Хотя сердце вашего ребенка все еще развивается, это первый орган, который функционирует. На 6 неделе сердечко начинает биться.
Нервная трубка закрывается на этой неделе, и нервная трубка становится головным и спинным мозгом вашего ребенка.
У эмбриона появился зрительный желудочек, который позже сформирует глаза.
Другие отличительные особенности, такие как нос, уши и челюсть, начинают обретать форму.
Прорастают почки конечностей, которые станут руками и ногами.
Пищеварительная, репродуктивная и мочевыделительная системы находятся на очень ранних стадиях развития.

Изучите несколько этапов шестой недели вашего ребенка в этом интерактивном опыте.

Что такое утреннее недомогание?

Общие симптомы на этой неделе

Внешне вы можете не выглядеть по-другому, но на этой неделе вы, вероятно, чувствуете себя немного иначе.Гормоны беременности часто начинают действовать примерно на 6 неделе.

Симптомы беременности непредсказуемы. Они могут быть очень сильными для одних, но мягкими или не слишком заметными для других. Они могут оставаться здесь весь день, а могут приходить и уходить. Они определенно могут быть источником беспокойства. Итак, если у вас есть вопросы или опасения по поводу симптомов, вы можете позвонить своему врачу.

Усталость

Усталость — нормальное явление на ранних сроках беременности. Гормоны беременности, особенно прогестерон, могут вызывать у вас усталость.Ваше тело также усердно работает, приспосабливаясь ко всем физическим и эмоциональным изменениям, которые приносит беременность. Недостаток сна, плохое питание, чрезмерный стресс и анемия также могут способствовать недостатку энергии.

Утренняя болезнь

До 80% беременных женщин испытывают тошноту и рвоту в первом триместре. Это тошнотворное чувство в животе можно назвать утренним недомоганием, но для многих это действительно «недомогание», поскольку оно может проявляться в любое время дня, в том числе посреди ночи.

Точная причина неизвестна, но вероятной причиной является выброс человеческого хорионического гонадотропина (ХГЧ), проходящий через ваше тело .

Что говорят эксперты

«Часто через две-три недели после зачатия, то есть примерно на 6 неделе беременности, начинается тошнота».

— Эллисон Хилл, Мэриленд, акушерство и гинекология

Частое мочеиспускание

Тошнота и рвота — не единственные причины, по которым вы бежите в ванную.Во время беременности количество крови, перекачиваемой сердцем каждую минуту, увеличивается на 30–50%. По мере увеличения количества крови и жидкости, протекающей по вашему телу, ваши почки начинают работать более эффективно, что приводит к учащению мочеиспускания.

Изменения в почках начинаются сразу же и достигают пика между 16 и 28 неделями. Кроме того, ваш мочевой пузырь находится прямо перед маткой. По мере того, как ваша матка растет, она давит на мочевой пузырь, а это означает, что вы будете чаще чувствовать позывы к мочеиспусканию.

Советы по уходу за собой

Так же, как разные люди испытывают разные симптомы беременности, они по-разному справляются с ними. Возможно, вам придется попробовать несколько разных вещей, прежде чем вы найдете то, что вам больше всего подходит.

Как справиться с усталостью

Чувство усталости — это способ вашего тела сказать вам, что он хочет отдохнуть. Если можете, вздремните ненадолго. Но если обязанности в течение дня мешают вам ускользнуть, чтобы немного поспать, вы можете попытаться справиться с усталостью другими способами, в том числе:

Ночью ложусь спать немного раньше.
Каждый день ложиться спать и просыпаться в одно и то же время.
Отказ от кофеина.
Небольшие ежедневные упражнения.
Есть питательные блюда и закуски в течение дня.
Пить достаточно жидкости, но ограничить употребление напитков по вечерам, чтобы уменьшить количество ночных посещений туалета.

Работа с частым мочеиспусканием

Если вы часто пользуетесь туалетом, чтобы помочиться, это хорошие новости. Скорее всего, вы получаете достаточно воды, а поддержание водного баланса жизненно важно для вашего здоровья и здоровья вашего развивающегося ребенка.Однако это не значит, что частое мочеиспускание немного не раздражает.

Не задерживайся — уходи, когда тебе нужно идти.
Попытайтесь полностью опорожнить мочевой пузырь, наклоняясь вперед, пока вы писаете.
Не ограничивайте потребление жидкости, чтобы пить реже.
Вы можете ограничить вечернее питье, чтобы не ходить слишком много ночью, если вы получаете достаточно в течение дня.

Что говорят эксперты

«Хотя это может быть неудобно, очень важно , а не задерживать мочу в течение длительного времени.»

— Эллисон Хилл, Мэриленд, акушерство и гинекология

Точно так же, если вы не мочитесь чаще, чем обычно, это может быть признаком того, что вам может потребоваться больше жидкости или что вы можете игнорировать сигналы своего тела.

Старайтесь выпивать не менее 10–12 стаканов в день
Выпивайте, чтобы утолить жажду.
Увеличьте потребление жидкости, если вы занимаетесь спортом или находитесь вне дома в жаркую погоду.

Как избавиться от тошноты

Чтобы сдержать тошноту и рвоту (или, по крайней мере, попытаться ее приручить):

Ешьте частые небольшие перекусы в течение дня вместо трех обильных приемов пищи.
Перекусите мягкими крекерами с содовой примерно за 15 минут до того, как встать с постели.
Избегайте теплых мест, так как жаркое усиливает чувство тошноты.
Не ложитесь сразу после еды.

Что говорят эксперты

«Если вы чувствуете сильную тошноту и у вас нет аппетита, можно пропустить прием пищи. Вы не навредите своему растущему ребенку. Вместо этого просто сосредоточьтесь на том, чтобы оставаться гидратированным и чувствовать себя лучше».

—Allison Hill, MD, акушерство и гинекология

Кроме того, в исследовании Integrative Medicine Insights отмечается, что имбирь является безопасным, эффективным и недорогим средством от тошноты и рвоты, вызванных беременностью.Вы можете употреблять сырой или кристаллизованный имбирь, имбирные капсулы или леденцы на палочке или имбирный чай. Но если у вас ничего не помогает, не стесняйтесь попросить своего врача прописать безопасное лекарство от тошноты.

Обращение за помощью

Помимо очевидных физических неприятностей в виде тошноты и рвоты, есть еще и эмоциональный урон. Симптомы ранней беременности могут быть тяжелыми, и если вы еще не готовы поделиться новостями, у вас может не быть особой поддержки.

Что говорят эксперты

«К сожалению, тошнота обычно начинается в окно, когда женщин поощряют держать в секрете новости о беременности, что усложняет просьбу о помощи и понимании.Если вы плохо себя чувствуете, для вашего психического здоровья важно обратиться за помощью, когда она вам понадобится. И не пытайтесь преуменьшить то, насколько вам плохо ».

—Nitzia Logothetis, MSc, MA, MHC-LP

Вы всегда можете обратиться к врачу и рассказать, что вы чувствуете. Или поговорите с надежным другом или членом семьи, на которого вы можете рассчитывать, чтобы помочь вам, сохранив при этом свой секрет. Вы можете получить несколько советов, которые помогут вам почувствовать себя физически лучше, и некоторую поддержку, которая поможет вам почувствовать себя ментально и эмоционально лучше.

Советы партнерам

Физические упражнения важны в первом триместре и на протяжении всей беременности. Фактически, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует большинству беременных женщин заниматься умеренными физическими упражнениями в течение 20–30 минут в течение большинства дней.

Возможно, вы можете начать послеобеденную или утреннюю прогулку, чтобы помочь партнеру заняться спортом и провести время вместе. Исследования показывают, что пары с большей вероятностью будут придерживаться здорового образа жизни, например, заниматься спортом, когда они будут заниматься ими вместе.Кроме того, это даст вам обоим шанс снять стресс.

Тем не менее, будьте внимательны, если она решит отдыхать перед упражнениями в эти первые недели.

Что говорят эксперты

«Хотя было доказано, что упражнения помогают при тошноте, высвобождая естественные эндорфины, некоторые женщины чувствуют себя слишком утомленными, чтобы делать это».

—Allison Hill, MD, акушерство и гинекология

В кабинете врача

Вы можете не обратиться к врачу до 8 недели или даже немного позже, но некоторым женщинам будет назначен первый дородовой прием уже на 6 неделе.

Подготовьтесь, собрав важную информацию, которую ваш лечащий врач, скорее всего, запросит во время первого визита. (Вы можете даже захотеть записать все в специальный блокнот для беременных, чтобы ваши заметки и вопросы всегда были на одном месте.)

Некоторые вещи, которые вы можете захотеть записать перед первым визитом, включают:

Дата последней менструации
Сведения о прошлых беременностях и родах
Даты выкидыша или прерывания беременности в прошлом
Семейный анамнез (как для вас, так и для вашего партнера), включая любые когнитивные нарушения; врожденные аномалии; ранняя утрата младенца; деформации; или любые наследственные заболевания, такие как болезнь Тея-Сакса, гемофилия, мышечная дистрофия или муковисцидоз
Лекарства, отпускаемые по рецепту, без рецепта, и лекарственные травы, которые вы принимаете
Аллергия на лекарства
Любые прошлые или текущие проблемы с физическим или психическим здоровьем
Прошлые госпитализации

В то же время запишите любые вопросы или проблемы, которые вы хотели бы обсудить.Обзор популярных вопросов, которые задают другие будущие мамы, — отличный способ начать.

Раннее УЗИ

Не все дородовые консультации включают УЗИ. У вас больше шансов пройти раннее ультразвуковое исследование, если вы принимали лекарства от бесплодия, у вас в анамнезе был выкидыш или внематочная беременность, или если есть такие опасения, как боль или кровотечение.

На 6 неделе беременности врач может использовать раннее ультразвуковое исследование, чтобы:

Посмотрите на гестационный мешок, желточный мешок и крошечный эмбрион (полюс плода) для подтверждения беременности внутри матки
Измерьте размер гестационного мешка и эмбриона, чтобы получить более точную оценку вашего срока и срока родов.
Определить, есть ли более одного ребенка
Посмотрите, как крошечное сердце бьется со скоростью 90–120 ударов в минуту.

Предстоящие посещения врача

Вы будете часто посещать врача на протяжении всей беременности.В общем, вы можете рассчитывать приходить каждый месяц, пока вам не исполнится 28 недель. С 28 по 36 неделю ваши посещения, вероятно, увеличатся до двух посещений в месяц. Как только вы достигнете отметки в 36 недель, планируйте еженедельный осмотр.

(Хотя этот график типичен, но не подходит для всех беременностей. Например, если вы относитесь к группе повышенного риска, вы можете чаще посещать врача)

Особые соображения

Во время беременности такие симптомы, как частое мочеиспускание и кровянистые выделения, могут быть совершенно нормальными или признаком того, что происходит что-то еще.Всегда нормально позвонить своему врачу и спросить о новом симптоме, особенно если вы обеспокоены.

Инфекция мочевыводящих путей

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это распространенная бактериальная инфекция во время беременности. Но поскольку традиционные признаки ИМП, такие как позывы к мочеиспусканию и частое мочеиспускание, типичны для беременности, вы можете даже не осознавать, что у вас есть инфекция.

По этой причине важно знать о других симптомах ИМП, таких как боль, жжение или дискомфорт при мочеиспускании; кровь или слизь в моче; мутная или зловонная моча.Если вы испытываете какие-либо из них, обратитесь к своему врачу, который может подтвердить и вылечить любую инфекцию с помощью антибиотиков.

Выкидыш

Многие ожидающие родители откладывают публикацию важных новостей из-за страха выкидыша, который часто вызывает беспокойство в первом триместре. Возможно, вы анализируете каждый приступ боли. Но небольшие спазмы и даже небольшое кровотечение могут быть совершенно нормальным явлением.

С другой стороны, если у вас появляются кровянистые выделения, которые продолжаются более одного-двух дней, сильное кровотечение или болезненные спазмы, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи.Ультразвук может помочь медперсоналу выяснить, что происходит.

Что говорят эксперты

«У меня были пациентки, у которых в первом триместре было значительное количество кровотечений, и у них была совершенно нормальная беременность. Однако трудно отличить, что нормально, а что нет, , если не прошел ультразвуковое исследование».

— Эллисон Хилл, Мэриленд, акушерство и гинекология

Слово от Verywell

На этой неделе сердце вашего ребенка начинает биться, и у вас даже будет возможность увидеть его, если вы запланированы на прием к врачу.Впереди еще долгий путь, но ваш маленький эмбрион растет и развивается с каждым днем все больше и больше. На следующей неделе ребенок продолжает расти, так как вы продолжаете ощущать влияние вашего изменения тела и гормонов.