2 этап сестринского процесса: Публикация не была найдена — Студопедия

Сестринская диагностика II этап сестринского процесса

С этим файлом связано 1 файл(ов). Среди них: 2345_etapy_sestrinskogo_processa_1434089127_139979.doc.
Показать все связанные файлы

Подборка по базе: 2 этап 2.docx, 2 этап КАЗ 26.05.2021. (копия).docx, 2 этап тест.docx, БАРИ БИРИКТИРИЛГЕН 2 этап.docx, 2 этап 2020.docx, Стрептококковый тонзиллофарингит – диагностика, лечение и профил, 1 этап окончательно.docx, 2 этап 315.docx, ТЕСТ на 2 этапе.docx, 2 этап новыйлар+++.docx

Сестринская диагностика — II этап сестринского процесса

Цели сестринского диагноза — проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также наметить план сест­ринского ухода.

После завершения обследования пациента медсестра переходит к установлению сестрин­ского диагноза. Греческое слово «распознавание, определение» для врача означает устано­вление причин страдания на основе выявления симптомов.

Сестринский диагноз – это продуманный вывод, основанный на анализе и интерпретации информации, полученной при обследовании, он дискутируется на реакциях па­циента, связанных со здоровьем, а не на распознавании болезней.

Чтобы понять смысл и важность сестринского диагноза, необходимо знать эволюцию сестринского диагноза.

Обсуждение этой проблемы началось в 30-е годы в США. В медицинской литературе, по­священной работе медсестер, содержится много определений «диагностики медсестры». Было опубликовано множество статей «за» и «против» применения сестринского диагноза. Эти определения изменялись по мере того, как термин «диагностика медсестры» получал все большее понимание у профессионалов. Однако некоторые общие компоненты этих опреде­лений включают понятие «ухода за больными», «пациент и проблемы состояния здоровья». Помимо этого в каждом определении подразумеваются клиническая оценка и принятие ре­шений.

В 80-е годы активность в пользу сестринской диагностики возросла, ив 1991г. сестрин­ский диагноз был включен в Стандарты клинической сестринской практики (США).В чем же различие между медицинским диагнозом и диагнозом медсестры: (таблица № 4)

Медицинский (врачебный) диагноз — это определение состояния заболевания, основанное на специаль­ной оценке физических признаков, симптомов, истории заболевания. Медицинский диагноз фокусируется на распознавании болезней.

Сестринский диагноз — это формулировка о действительной или потенциально возможной реакции пациента на заболевание (проблему с состоянием здоровья), которое медицинская сестра компетентна лечить. Сестринский диагноз отражает уровень состояния здоровья па­циента или реакцию на болезнь или патологический процесс. Диагноз врача и диагноз мед­сестры устанавливаются на основании данных физиологического, психологического, соци­ально-культурного, духовного и др. показателей обследования пациента.

Цели и задачи врачебной диагностики — определить заболевание и назначить лечение.

Цели сестринского диагноза — проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также наметить план сест­ринского ухода.

Задача диагностики медсестры — разработка индивидуального плана по уходу за больным с тем, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, возможным из-за воз­никших проблем со здоровьем.

Установление сестринского диагноза — это установление проблем пациента, связанных со здоровьем.

Сестринские диагнозы могут быть установлены пациенту, семье, общине и т.д. и учиты­вают физические, интеллектуальные, эмоциональные (психологические), социальные и духов­ные факторы, выявленные в ходе обследования.

Структура сестринского диагноза

Таблица № 3
Второй этап сестринского процесса — сестринский диагноз — предусматривает проведение следующих мероприятий:

I. Обработка информации, полученной при обследовании

Медицинская сестра должна быть уверена, что данные обследования соответствуют определенной диагностической мерке (стандарту, эталону).

Например, спрашивая пациента о характере боли, мы получаем субъективную информа­цию. Однако пальпация больного места и искаженное от боли лицо пациента — это объек­тивная информация.

Невнимательность, торопливость, безответственность медсестры может привести к неже­лательным ошибкам. Эти ошибки могут возникнуть на любом этапе сестринского процесса: при обследовании и установлении сестринского диагноза, составлении плана сестринского ухода, при практической реализации плана и оценке результатов. Американские ученые Поттер П. и Перри А. рекомендуют некоторые способы, позволяющие избежать диагностических ошибок:

1. Определить реакцию пациента на болезнь.
2. Определить диагностическую формулировку.
3. Установить причину, излечимую в процессе ухода за больным.
4. Определить потребность пациента в том или ином курсе лечения или анализе.
5. Выяснить реакцию пациента на аппаратуру.
6. Уяснить проблему пациента, а не медсестры.
7. Уяснить проблему пациента, а не вмешательства.
8. Уяснить проблему пациента, а не цели.
9. Избегайте наносящих вред формулировок.
10. Обозначайте в диагностической формулировке только одну проблему пациента.

П. Выявление проблем пациента

После обработки информации медсестра устанавливает проблемы пациента, связанные со здо­ровьем.

Проблемы могут быть:

• физические (физиологические)
• психологические
• социальные
• духовные

Например: В кардиологическое отделение поступила больная 70 лет с выраженной экс­пираторной одышкой и головной болью, которая появляется у нее на запах газа. Во время обследования боль­ная была беспокойна, ее волновало ухудшение состояния здоровья, что одышка стала возни­кать каждый раз, когда женщина зажигала газовую плитку, и не проходила длительное вре­мя. Медсестре она сообщила также, что живет одна, и дома некому поливать цветы, переживала, что они засохнут, пока она в больнице. Женщина также была озабочена тем, что сейчас пост, и сможет ли она его соблюдать, находясь на лечении.

Таблица № 4

Определяем проблемы пациента.

1. Физиологические — выраженная одышка, головная боль.
2. Психологические — беспокойство по поводу ухудшения состояния здоровья (приступы участились), волнения о цветах (засохнут).
3. Духовные — соблюдения поста.

III. Формулировка сестринских диагнозов

После установления проблем пациента необходимо сформулировать сестринские диаг­нозы. Ассоциация Американских медсестер (ААМ) выделила основные проблемы пациента:

1. Ограничение самообслуживания.
2. Нарушение сна, отдыха, питания, сексуальности, кровообращения и т.д.

• сердечная недостаточность
• нарушение питания (пониженное, повышенное и т.д.)
• пониженный газообмен

3. Боль (дискомфорт)

• хроническая боль
• хронический запор
• понос

4. Эмоциональная неустойчивость, связанная с болезнью, угрожающей здоровью и повсе­дневной ЖИЗНИ.

• чувство страха
• чувство отчаяния, безнадежности
• беспокойство о ком или о чем-либо
• волнение по поводу…
• нерешительность в принятии решений
• дефицит желания следить за собой

5. Нарушение мыслительной деятельности

• нарушение речи
• неадекватная оценка своего состояния
• ситуационная потеря чувства собственного достоинства.

6. Проблемы, связанные с жизненными циклами (рождение, смерть, стадии развития)
7. Проблемы в сфере отношений

• семейные конфликты
• стрессовые ситуации

Это далеко не полный перечень формулировок сестринских диагнозов. Медсестра должна всегда помнить, что ее задача не определение болезни, а определение уровня состоя­ния здоровья или реакции на болезнь или патологический процесс.

Какие сестринские диагнозы можно поставить пациентке в нашем примере?

1. Выраженная одышка — нарушение функции дыхания, пониженный газообмен. Диагноз:
2. «Беспокойство по поводу участившихся приступов одышки». Диагноз:
3. «Волнение по поводу оставленных дома цветов». Диагноз:
4. «Волнение по поводу соблюдения поста». Диагноз:

IV. Документирование

Все установленные сестринские диагнозы записываются в историю болезни — в карту сестринского процесса. Медсестра должна четко знать понятие, которым определила диаг­ноз, чтобы не было разночтения, т.к. процесс ухода за больными осуществляется разными медсестрами.

Значение диагностики медсестры и ее применение в составлении плана ухода за больными:

Применение диагностики медсестры — это механизм, по которому устанавливается сфера дея­тельности медсестры по уходу за больным.

Сформулированные медсестрой диагнозы обеспечивают направление процесса планирования и выбор лечебного воздействия для достижения желаемых результатов. Предполагаемые результаты прогнозируются для каждого диагноза медицинской сестры. Диагноз медсестры и со­ставляемый вслед за этим лечебный план ухода за пациентом помогают сообщать другим про­фессионалам проблемы пациента при помощи лечебного плана по уходу, консультаций, пла­на выписки и конференций по проблемам ухода за пациентами.

Диагностика медсестры облегчает передачу информации между медсестрами.

Первоначальный список диагнозов медсестры — это легкодоступный справочник для определения текущих потребностей пациента в лечении и медицинском уходе.

Сестринские диагнозы также побуждают медсестру развивать свои организационные навыки, ибо они помогают придавать большее значение нуждам пациента.

Сестринские диагнозы используются для составления записей медсестры о прогрессе состояния пациента, для написания направлений к врачу-специалисту, осуществлению эффективного лечения и ухода за пациентом при переводе его из одного отделения в другое, из одной боль­ницы в другую. При планировании выписки пациентов с диагнозом медсестры представляют собой способ передачи информации и установлением, в каком лечении и уходе пациент все еще нуждается.

Сестринские диагнозы могут служить центром для гарантии качества, улучшения рабо­ты медсестры и совместных разборов.

Гарантия качества — это контроль и оценка качества и соответствия лечения и ухода за больным в сравнении с принятыми стандартами. Улучшение качества работы медсестры — это оцен­ка со стороны профессионалов, того, как медсестра осуществляет свою практическую работу, по­вышает свою квалификацию, или участвует в научных исследованиях. Концентрируя внима­ние на диагнозе медсестры, проверяющий может определить, правильно ли было лечение и уход за больным, и проводилось ли оно в соответствии с принятыми на практике стандарта­ми.

Сестра несет ответственность за свои суждения и действия на всех этапах сестринского процесса — от сбора данных и оценки состояний здоровья пациента до оценки эффективности и достижения поставленных целей.
III этап сестринского процесса — планирование сестринских вмешательств

Цель: сестринского планирования: исходя из потребностей пациента, выделить приоритетные задачи, разработать стратегию достижения поставленных целей, определить критерий их выполнения.

Сестринское обследование и формулировка сестринских диагнозов предполагают пла­нирующую ступень в сестринском процессе. Планирование — категория, определяющая сест­ринское поведение при определении целей, сосредоточенных на пациенте и установлении стратегий для достижения целей. Во время планирования:

• устанавливаются приоритеты;
• определяются цели, ожидаемые результаты;
• выбираются меры по уходу за больными;
• устанавливаются возможные последствия;
• пишется план сестринского ухода.

(см. карту сестринского процесса)

1. Установление приоритетов

После установления специфических медсестринских диагнозов сестра определяет при­оритеты в соответствии с серьезностью диагноза. Приоритеты по уходу устанавливаются для определения порядка, по которому осуществляется сестринское вмешательство, когда у па­циента несколько проблем.

Установление приоритетов не является простым перечислением сестринских диагнозов в зависимости от их серьезности и психосоциальной значимости. Скорее, это метод, по кото­рому пациент и сестра вместе устанавливают диагнозы, основываясь на желаниях, нуждах и безопасности пациента.

Таблица № 5
Основные психосоциальные потребности стоят на ступень выше по сравнению с нужда­ми безопасности. Потребности в любви, уважении и самовыражении может быть оказано меньше внимания. Сестра должна помнить о ситуациях, когда нет экстренных физических потребностей, но приоритет может быть отдан психологическим, социокультурным, разви­вающим и духовным потребностям пациента.

Поскольку у пациента несколько диагнозов, сестра не может приступить к их лечению одновременно, после их установления. Она выбирает в зависимости от срочности, природы предписанного лечения, взаимодействия между диагнозами. Приоритеты классифицируются как:

• первичные
• промежуточные вторичные

Таблица № 6
Первичный приоритет (ведущее значение) отдается сестринскому диагнозу (или состоя­нию пациента, его реакции), осуществление которого требует срочных мероприятий, так как от решения этой проблемы зависит состояние больного и дальнейшее лечение.

Обратимся к карте сестринского процесса.

Сестринскому диагнозу чувство «распирания» в области живота из-за длительной за­держки стула отдается первичный приоритет, так как после обсуждения с пациентом мед­сестра сделала

вывод, что решение именно этой проблемы является и первоочередной зада­чей.

Промежуточный приоритет отдается таким диагнозам, которые не требуют экстренных мер.

В случае с нашим пациентом, это диагнозы:

1. Высокий риск возникновения повторных запоров, связанных с нерациональным пи­танием и малоподвижным образом жизни.

1. Дефицит заботы о своем здоровье.

2. Высокий риск хронических заболеваний ЖКТ в результате длительных стойких запо­ров.
3. Недостаток знаний о рациональном питании.

Вторичный приоритет — это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к заболеванию и прогнозу.

В нашем примере таких диапазонов нет, и здесь мнения пациента и медсестры совпадают. Но ситуация может быть и другой. Например, диагнозу «дефицит заботы о своем здоровье» можетбыть отдан вторичный приоритет, но это должно быть совместное решение пациента и медицинской сестры.

Запомните!

1. Приоритеты по уходу устанавливаются для определения порядка, по которому

осуществляется сестринское вмешательство.

2.Это не просто перечисление сестринских диагнозов в зависимости от их серьезности и
психосоциальной значимости. Это метод, по которому пациент и медсестра вместе устана­вливают диагнозы, основываясь на желаниях, нуждах и безопасности пациента.

2. Определение целей и ожидаемых результатов

Цели и ожидаемые результаты выделяются в процессе изучения поведения или реакции пациента, исходя из опыта сестры в уходе за больными. После обследования, установления диагноза и определения первичных нужд пациента сестра формулирует цели и ожидаемые результаты для каждого установленного диагноза вместе с пациентом.

Существуют две причины для написания целей и ожидаемых результатов.

Во-первых, цели и ожидаемые результаты дают направление для индивидуальной сест­ринской помощи.

Во-вторых, цели и результаты используются для определения степени эффективности помощи.

Цель проведения такой работы заключается в определении реакции пациента на сест­ринский уход.

На каждую цель и каждый ожидаемый результат должно быть отведено время для оценки. Отведенное время зависит от природы проблемы, этиологии, общего состояния па­циента и установленного лечения.

Поскольку каждый пациент по-своему реагирует на различные жизненные ситуации, следовательно, сестринские диагнозы и цели по уходу будут уникальны (неповторимы, инди­видуальны).

Цели, сосредоточенные на пациенте, предполагают активное участие пациента в их определении, в определении ожидаемых результатов и плане ухода.

Цели должны быть реальными и достижимыми.

Цели должны быть конкретными, не расплывчатыми, следует избегать общих формулировок («пациент будет чувствовать себя лучше», «пациент не будет чувствовать дискомфорта», «пациент будет адоптирован»).

Цель должна быть сформулирована в пределах сестринской, а не врачебной компетенции.

Цели должны иметь конкретные сроки их достижения.

Цель должна быть понятна пациенту, его семье, а также другим медицинским работникам.

Пациент должен быть максимально вовлечен в процесс планирования и реализации программ по защите его здоровья. Он имеет полное моральное право получать информацию, необходимую для принятия серьезных решений, содействовать оценке преимуществ и недо­статков при выборе способов лечения, принимать, отказываться или продолжать лечение без принуждения. Каждая медсестра должна быть компетентна в вопросах моральных и юриди­ческих прав пациента и должна защищать и поддерживать эти права. Если пациент не способен принять самостоятельное решение, то необходимо найти того, кто смог бы это сделать (родственники, опекуны). Медсестра должна знать и те ситуации, в. которых права личности на независимость в сфере охраны здоровья могут временно отойти на второй план, чтобы защитить общество (например, если болезнь требует изоляции больного от общества или за­болевший человек представляет прямую угрозу окружающим — острые формы психозов, осо­бо опасные инфекции и т.д.).

Цели должны не только отвечать насущным нуждам пациента, но также включать в се­бя меры по предотвращению заболеваний и реабилитацию.

Существует два вида целей, выделенных для пациентов: краткосрочные и долгосрочные.

Краткосрочными являются цели, которые должны быть выполнены за короткий период времени, обычно меньше, чем за неделю.

Долгосрочными являются цели, которые могут быть достигнуты за более длительный период времени, обычно в течение недель и месяцев (во время пребывания в больнице, при выписке, после выписки). Эти цели обычно направлены на профилактику осложнений, реа­билитацию, приобретение знаний о здоровье.

Вернемся к карте сестринского процесса.

Для решения настоящей проблемы № 1 — «чувство распирания в области живота из-за длительной задержки стула» определены две цели:

Второй этап — сестринская диагностика, или определение проблем пациента

Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на то, что с ним происходит.

Сестринский диагноз – клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующий или потенциальной ответной реакцией пациента на боль и свое состояние с желательным указанием вероятной причины такой реакции.

Сестринский диагноз (проблема пациента) – это описание настоящего или потенциального дефицита самоухода, вызванного нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека в связи с состоянием его здоровья.

С точки зрения медсестры, проблемы появляются тогда, когда у пациента, в силу определенных причин (болезнь, травма, возраст, неблагоприятная обстановка), возникают следующие затруднения.

1. Не может самостоятельно удовлетворить какие-либо из потребностей или у него возникают трудности в их удовлетворении (например, не может принимать пищу из-за болей при глотании, не может передвигаться без дополнительной опоры).

2. Пациент удовлетворяет свои потребности самостоятельно, но то, как он их удовлетворяет, не способствует сохранению его здоровья на оптимальном уровне (например, пристрастие к жирной и пряной пище чревато заболеванием пищеварительной системы).

Как правильно сформулировать сестринский диагноз?

Для этого необходимо проанализировать данные, собранные медсестрой на первом этапе сестринского процесса.

Схема анализа данных, полученных при проведении сестринского обследования:

1. Выявить потребности, удовлетворение которых нарушено. Для этого необходимо сопоставить по каждой из 10-ти потребностей обычную способность самоухода в данный момент, выявляя имеющийся или потенциальный дефицит самоухода.

2. Следует выяснить причины трудностей в удовлетворении той или иной потребности, например, заболевание или травма, лечение, окружающая среда, в том числе обстановка стационара, личные обстоятельства (семейные или профессиональные).

3. Следующий шаг – необходимо выявить настоящие и потенциальные возможности пациента в удовлетворении тех или иных потребностей, что для него является посильным, а что непосильным сейчас, в ближайшем и отдаленном будущем. Это дает направление для сестринского вмешательства. Сестра должна четко представлять себе, будут ли с течением времени возможности самоухода для ее пациента расширяться (к примеру, после несложной операции) или, наоборот, сужаться, становиться все более ограниченными (у стариков, инкурабельных пациентов).

Для правильной формулировки сестринского диагноза могут помочь следующие вопросы:

1. Отражает ли эта проблема дефицит самоухода?

Например, желтуха, являясь проблемой здоровья пациента не является сестринским диагнозом, так как не отражает дефицит самоухода у пациента.

2. Поддается ли эта проблема коррекции или устранению приемами сестринской помощи?

Например, одышка у пациента, являясь проблемой здоровья и затрудняя самоуход, не является сестринским диагнозом, так как не поддается коррекции методами сестринского вмешательства.

3. Является ли выбранная Вами формулировка ясной и конкретной, понятной пациенту? Например, дискомфорт – не сестринский диагноз, так как непонятно, в чем именно состоит проблема пациента.

4. Может ли выбранная Вами формулировка сестринского диагноза служить базой для планирования сестринской помощи? Из формулировки сестринского диагноза должно вытекать направление сестринского вмешательства. Например, лихорадка – не сестринский диагноз, так как непонятно, имеет ли место дефицит самоухода и каким именно должен быть характер сестринского вмешательства. Правильнее: пациент не понимает необходимости пить больше жидкости при лихорадке, пациент не может самостоятельно сменить влажное белье, пациент может получить травму из-за дезориентации.

Тестовые задания: I этап сестринского процесса.

Тестовые
задания

для
студентов 2 курса  специальности:  « Сестринское дело».

по
дисциплине:  «Основы сестринского дела».

на
тему: «I этап сестринского
процесса.  Объективное обследование».

Вариант
№ I

1.
Первый этап сестринского процесса включает:

          а)
прогнозирование результатов ухода                         

          б)
беседу с родственниками пациента

          в)
определение  существующих и потенциальных проблем пациента

г) профилактику осложнений

2.
Количество  сердечных  сокращений в одну минуту у взрослого  в  норме:

          а)
100-120 уд. в  мин.

          б)
90 -100 уд. в  мин.

          в)
60-80 уд.  в   мин.

          г)
40-60 уд. в  мин.

3.
К объективному методу сестринского обследования относится:

          а)
определение  отеков

          б)
измерение температуры тела

          в)
измерение артериального давления

          г)
все перечисленное верно

4.  К свойствам дыхания относится всё,  кроме:

          а)
напряжения

          б)
частоты

          в)
глубины

          г)
тип

5.  К свойствам
пульса относятся все,   кроме:

          а)
наполнения

          б)
напряжения

          в)
частоты

          г)
типа

6.
Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется:

а) максимальным артериальным давлением

          б)
минимальным артериальным давлением

          в)
пульсовым давлением

          г) дефицитом пульса

7.
Сестринский процесс состоит из:

             а) двух этапов

             б) пяти этапов

             в) четырех этапов

             г) трех этапов

8.  Количество
дыханий в одну минуту у взрослого в норме:

          а)
30-36 раз в мин.

          б)
22-28 раз в мин.

          в)
16-20 раз в мин.

          г)
10-12 раз в мин.

9. Антропометрия
включает измерение всего, кроме:

          а)
роста

          б)
веса

          в)
силы

          г) артериального давления

10.  Одно из свойств пульса:

          а)
напряжение

          б)
гипотония

          в)
тахипноэ

          г)
атония

Составила
преподаватель: Кондакова С.В.

Тестовые
задания

для
студентов 2 курса  специальности:  « Сестринское дело».

по
дисциплине:  «Основы сестринского дела».

на
тему: «I этап сестринского
процесса.  Объективное обследование».

Вариант
№ II

1.  К свойствам дыхания относится всё,  кроме:

          а)
напряжения

          б)
частоты

          в)
глубины

          г)
тип

2.
Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется:

а) максимальным артериальным давлением

          б)
минимальным артериальным давлением

          в)
пульсовым давлением

          г) дефицитом пульса

3.
Первый этап сестринского процесса включает:

          а)
прогнозирование результатов ухода                          

          б)
беседу с родственниками пациента

          в)
определение  существующих и потенциальных проблем пациента

г) профилактику осложнений

4.
К объективному методу сестринского обследования относится:

          а)
определение  отеков

          б)
измерение температуры тела

          в)
измерение артериального давления

          г)
все перечисленное верно

5.
Количество  сердечных  сокращений в одну минуту у взрослого  в  норме:

          а)
100-120 уд. в  мин.

          б)
90 -100 уд. в  мин.

          в)
60-80 уд.  в   мин.

          г)
40-60 уд. в  мин.

6.  Одно из свойств
пульса:

         а)
напряжение

          б)
гипотония

          в)
тахипноэ

          г)
атония

7. Частота сокращений предсердий и желудочках менее  60
уд в мин. называется:

            а) тахипноэ

            б) брадикардия

            в) тахикардия

            г) брадипноэ

8. Частота сокращений предсердий и желудочках более 80 
уд в мин. называется:

            а) тахипноэ

            б) брадикардия

            в) тахикардия

            г) брадипноэ

9.  К свойствам
пульса относятся все,   кроме:

          а)
наполнения

          б)
напряжения

          в)
частоты

          г)
типа

10.
Сестринский процесс состоит из:

             а) двух этапов

             б) пяти этапов

             в) четырех этапов

             г) трех этапов

Составила
преподаватель: Кондакова С.В.

Приложение
№ 4

Эталон
ответов на тестовые задания

для
студентов 2 курса  специальности:  « Сестринское дело».

по
дисциплине:  «Основы сестринского дела».

на
тему: «I этап сестринского
процесса.  Объективное обследование».

Тест составлен в соответствии ГОС, рабочей
программой и учебником С.А. Мухина, И.И. Тарновская «Теоретические основы
сестринского дела», часть2, гл. по теме М., 1997 и Учебно – методическое
пособие по основам сестринского дела/ Под общей редакцией А.И. Шпирна. – М.:
ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

Составила преподаватель: Кондакова
С.В.

Первый и второй этапы сестринского процесса Лекция 8

Описание презентации Первый и второй этапы сестринского процесса Лекция 8 по слайдам

Первый и второй этапы сестринского процесса Лекция 8 Петренко Н. В.

Сестринский процесс – метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Суть сестринского дела лежит в уходе за пациентом и в том, каким образом, медицинская сестра осуществляет этот уход, в основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей и решение проблем пациента

Вирджиния Хендерсон выделила 14 фундаментальных потребностей человека (или виды повседневной деятельности человека) Нормально дышать Спать и отдыхать. Употреблять достаточное количество пищи и жидкости Выделять продукты жизнедеятельности Одеваться, раздеваться, выбирать одежду Поддерживать общение с другими людьми, выражать свои эмоции и мысли. Поддерживать нормальную температуру тела с помощью одежды и окружающей среды Выполнять работу, приносящую удовлетворение Отдыхать, играть Удовлетворять свою любознательность, помогающую нормальному развитию личности. Отправлять свои религиозные обряды. Способствовать обеспечить свою безопасность и не навредить другому. Соблюдать личную гигиену, заботиться о внешнем виде Двигаться и поддерживать нужное положение

ИЕРАРХИЯ ЧЕЛОВЕЧЕСКИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ (ПО А. МАСЛОУ) Физиологические потребности: дышать, есть, пить, выделять, половые влечения. Потребности уважения, почитания. Стремление к компетентности, достижению успехов, одобрение, признание заслуг Стремление к самовыраже- нию, самосовер- шенствованию, творчеству, стремление к гармонии, порядку, красоте, стремление много знать, уметь, понимать, исследовать Социальные: потребность принадлежности и любви – принадлежность какой-то социальной группе (профессии), находиться рядом с людьми, быть признанным и понятым ими, создавать семью, быть нужным кому-то Биосоциальные : потребность в безопасности – стремление чувствовать себя защищенным – иметь жилье, быть здоровым – поддерживать состояние, … двигаться, одеваться, раздеваться, спать, отдыхать, избавиться от страха и жизненных неудач

Организация процесса состоит из 5 этапов: I Сестринское обследование II Сестринская диагностика III Планирование сестринских вмешательств. IV Реализация плана ухода. V Оценка эффективности сестринского ухода

Сбор и оценка данных о состоянии пациента (сестринское обследование) 1. СОб Выявление потребностей и определение проблем пациента (Сестринская диагностика) 2. СД Определение целей и задач сестринской помощи (ухода) ( Планирование сестринского вмешательства )3. СПл Способы и методы сестринской помощи (ухода) или реализация сестринского плана (Сестринское вмешательство) 4. СВ Определение степени достижения целей (Оценка результата) 5. ОР

I этап сестринского процесса Сбор и оценка данных о состоянии пациента (Сестринское обследование) Сестринское обследование – это сбор информации о состоянии здоровья пациента, его личности, образе жизни и отражение полученных данных в сестринской истории болезни Цель – создание информационной базы о пациенте.

• Оценка состояния пациента — это систематический беспрерывный процесс, который требует наблюдения и общения. • Цель оценки — определение конкретных надобностей пациента или семьи в сестринском уходе, а также их возможностей в самопомощи.

I ЭТАП СЕСТРИНСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ АНАЛИЗ ОСМОТР ПАЛЬПАЦИЯ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ БАЗА ДАННЫХ О ПАЦИЕНТЕ

• Данные для оценки могут быть получены из беседы с пациентом, истории его болезни, записанной врачом (карта стационарного больного во время объективного обследования, а также от членов семьи и медицинских работников. • Методы обследования, необходимые для сбора информации, могут быть субъективными, объективными и дополнительными.

Основные источники информации Пациент Члены семьи, родственники, друзья Медперсонал Медицинская документация Обзор мед. и спец. литературы

• это беседа, во время которой сестра узнаёт биографические данные, необходимые для оценки состояния пациента, а также получает информацию о его самочувствии, о тех или иных надобностях, реакции, чувствах, особенностях адаптации, то есть субъективную информацию, которую даёт пациент по поводу проблем, связанных с его здоровьем. Субъективный метод обследования

• Источником такой информации во время субъективного обследования может быть не только пациент, но и члены его семьи, медицинские работники, Семья пациента стает, как правило, первым источником информации, особенно тогда, когда пациент — ребенок или тяжело больной, умственно отстающий, без сознания или дезориентирован. • В этих ситуациях только от членов семьи можно получить полную картину состояния пациента до начала болезни и во время неё, узнать, какие препараты он принимает, есть ли у него аллергия на них, на продукты питания …

Семья может также информировать и о том, как пациент реагирует на изменения в состоянии здоровья и о нарушениях его активности.

Цель беседы во время проведения оценки • установить отношения «сестра — пациент в центре которых стоит здоровье пациента • построить адекватную самооценку пациента, содействовать уменьшению его волнений и тревоги; • определить уровень надежды пациента, на который он ожидает от системы оказания медицинской помощи; • получить необходимую информацию для планирования ухода

Объективное обследование • проводится путём осмотра пациента, наблюдения за выражением его лица, дыханием, положением в постели, а также измерением артериального давления, температуры, определения частоты пульса, частоты дыхательных движений, определения отёков и др.

Дополнительные источники информации • данные лабораторных и инструментальных исследований. • Они должны быть чёткими и полными.

II этап сестринского процесса Выявление потребностей и определение проблем пациента (СЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА) Сестринская диагностика – это клиническое суждение медсестры, в котором дается описание характера существующей или потенциальной ответной реакции пациентов на болезнь и свое состояние, с желательным указанием вероятной причины такой реакции. Чтобы проанализировать результаты обследования и определить, с какой проблемой здоровья сталкивается пациент и его семья, а также определить направление сестринского ухода В чем цель сестринской диагностики ?

II ЭТАП ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕННЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА И ВЫДЕЛЕНИЕ ЕГО ПРОБЛЕМСЕСТРИНСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОБЛЕМЫ ФИЗИЧЕСКИЕ СОЦИАЛЬНЫЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СУЩЕСТВУЮЩИЕ ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ ПРИОРИТЕТЫ ПЕРВИЧНЫЕ ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ ВТОРИЧНЫЕ

• После первичной оценки состояния пациента и записи полученной информации в лист медсестринской оценки медсестра обобщает её, анализирует и делает определённые выводы. Они и становятся проблемами, которые являются предметом сестринского ухода

Определение проблем пациента Медсестринский диагноз, реакция пациента на болезнь или состояние физиологические имеющиеся психологические духовные Проблемы пациента социальные потенциальные второстепенные приоритетные Медсестринская диагностика

• Сестринский диагноз состоит из 3 важных компонентов, которые обозначаются PES. • «Р» указывает на проблему, связанную со здоровьем, • «Е» представляет собой этиологию (причину) проблемы, • “ S» описывает совокупность признаков и симптомов, то есть то, что называется “характерные признаки“

• Эти три части объединяются в одну формулировку с помощью связывающих слов • Диагноз должен звучать так: проблема, связанная с (этиология), что подтверждается (признаки и симптомы или характерные признаки )

• Проблему можно определить как реакцию пациента на фактические или потенциальные трудности, связанные со здоровьем и выделенные медсестрой в процессе обследования. То есть это то что мешает ему достичь оптимального состояния здоровья при любой ситуации, включая состояние болезни и умирания. • Этиология может бути определена переживанием индивида, влиянием наследственных факторов, прошлым, настоящим или ожидаемым не благоприятием окружающей среды или патофизиологическими изменениями в организме • Характерными признаками будет то, что говорит пациент и то, что наблюдает медсестра. собственно эти черты подтверждают существование конкретной проблемы.

НАРУШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ Потребности Нарушение потребности по данным обследования субъективно объективно Дышать одышка кашель боль в грудной клетке цианоз (синюшность) затруднение дыхания через нос изменение частоты, ритма или глубины дыхания лихорадка Есть, пить нарушение аппетита отрыжка тошнота, рвота боли в животе злоупотребление алкоголем отсутствие зубов, кариозные зубы жажда сухость во рту запах изо рта наличие кариозных зубов рвота во время обследования сухость кожи и слизистых

НАРУШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ Потребности Нарушение потребности по данным обследования субъективно объективно Избегать опасности наличие в образе жизни пациента факторов риска и отношение его к ним; степень приспособления пациента к условиям жизни с факторами риска; знает ли пациент, как эти факторы влияют на его здоровье; есть ли у него желание к оздоровлению своего образа жизни; медсестра в беседе с пациентом о состоянии его здоровья, обращает внимание на чувство страха, напряжения и опасения за свое здоровье; медсестра выясняет, ощущает ли пациент поддержку семьи в своем состоянии.

НАРУШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ ПО ДАННЫМ ОБСЛЕДОВАНИЯ Потребности Нарушение потребности по данным обследования субъективно объективно Играть, учиться, работать Медсестре необходимо в беседе с пациентом определить, насколько выражена эта потребность у пациента: к ак он относится к своей работе, какое место в его жизни она занимает; есть ли у него стремление к самообразованию, учебе; какую социальную роль в жизни он играет; как он проводит свое свободное время, чем увлекается.

• Выявляет реакцию пациента на болезнь • Диагноз меняется на различных этапах заболевания и их может быть несколько • Цель – удовлетворение потребностей пациента посредством профессионального ухода • Выявляет конкретное заболевание или сущность патологического процесса • Как правило, правильно поставленный врачебный диагноз не меняется • Цель – вылечить пациента при острой патологии или вывести заболевание в стадию ремиссии при хронической Сестринский диагноз Врачебный диагноз

Отличие сестринских диагнозов от врачебных Врачебный диагноз Сестринский диагноз 1. Выявить конкретное заболевание, сущность патологического процесса 1. Описание внешней ответной реакции пациента на наличие патологического процесса ОСНОВА ДИАГНОЗА 2. Нарушение функции различных органов или систем и причина этих нарушений 2. Нарушение удовлетворения основных человеческих потребностей, как результат нарушений функций 3. Не меняется, если не было допущенной ошибки 3. Меняется и неоднократно, диагнозов может быть несколько 4. Формулировка в терминах врачебной компетенции 4. В терминах сестринской компетенции 5. Цель – вылечить пациента при острой патологии или при хронической вывести в стадию ремиссии. 5. Цель – удовлетворение потребностей пациента посредством профессионального ухода.

Нужды пациентовпациентов Характеристика нужд пациента 1 Первичные 2 Промежуточн ыеые 3 Вторичные Отсутствие ухода может оказать пагубное влияние на пациента Не экстремальные и неопасные для жизни пациента Не имеют прямого отношения к заболеванию или прогнозу

Использование МОДЕЛИ АЛЛЕН при планировании сестринской помощи

  Теоретической основой для создания всех материалов явилась теория и концептуальная модель сестринского дела Аллен, в содержании которой отражены принципы первичной медико-санитарной помощи, что соответствует современным российским подходам и приоритетам в развитии системы оказания медицинской помощи населению, а практическим ее воплощением явилась ситуационно обусловленная сестринская помощь в стационарах, на дому, в семейной медицинской практике, учреждениях долговременного ухода при различных заболеваниях всех органов и систем человека с позиций сохранения и укрепления здоровья. Адаптированные к российским условиям семь шагов модели Аллен даны в пятиэтапном формате сестринского процесса с использованием классификатора сестринских диагнозов NANDA и доступной литературы на русском языке.

ЭТАП 1. Тип проблемы: пациент/семья определяет проблему как ситуацию, связанную со здоровьем.

Пациент/семья определяет проблему как ситуацию, связанную со здоровьем, в которой отдельному человеку и/или семье необходимо приспособиться к иным условиям жизни или к событиям, связанным с изменениями в здоровье. На этом этапе медсестра использует данные своих наблюдений за пациентом/семьей, а также информацию, полученную от пациента/членов семьи для оценки ситуации. Вопросы, которые задает медсестра, должны касаться восприятия ими заболевания, методов лечения, прогноза, лечебно­го учреждения, роли семьи, друзей и т.д.

ЭТАП 2. Контекст ситуации: проблема рассматривается в контексте ее влияния на семью.

Проблема затрагивает более чем одного члена семьи и описывается как семейная, изменяющая привычный уклад жизни семьи. На этом этапе необходимо выявить «сильные стороны» семьи и существующие проблемы, связанные со здоровьем, определить приоритеты и отношение отдельных членов семьи к определенным сферам деятельности и требующимся изменениям уклада жизни.

ЭТАП 3. Временные границы: проблема рассматривается в долгосрочной перспективе, на нее влияют другие жизненные события, она развивается во времени.

Проблема рассматривается пациентом/семьей как долговременная. Ситуация может меняться, развиваться, подвергаться воздействию и сама оказывать влияние на другие жизненные события. Однако всё это происходит в течение определенного периода времени.

ЭТАП 4. Анализ проблемы: для анализа проблемы пациент/семья использует исследовательский метод; для постановки сестринского диагноза доступны и другие источники информации, в том числе сведения от специалистов.

Для анализа проблемы пациент/семья использует исследовательский подход. Медсестра наблюдает за развитием событий и собирает информацию от самого пациента и других членов семьи, друзей и родственников, соседей, использует сведения из литературных источников, от медицинских работников, применяет собственные знания и опыт относительно существующей проблемы и стремится дать объективную оценку ситуации на основе информации и знаний, полученных из разных источников.
На этом этапе медицинская сестра проводит сестринское обследование, оценивая симптомы заболевания, развитие ситуации в семье, собирая анамнез, в том числе и семейный; изучает специальную литературу и использует электронные источники информации по этой проблеме.
Используя оценку состояния здоровья пациента, медицинская сестра проводит сестринское обследование, ставит сестринский диагноз или определяет проблемы пациента. Сестринский диагноз должен учитывать психологический и эмоциональный аспекты состояния пациента.

Основные вопросы, служащие ориентирами для исследования:
С какими трудностями столкнулась семья пациента?
Чего желает семья? К чему она стремится?
Как семья справляется с ситуацией?
Какие ресурсы использует семья? Какие ресурсы могут быть задействованы.

ЭТАП 5. Планирование: при участии медицинской сестры пациент/семья осознает и использует свои сильные стороны и возможности для разработки приемлемого плана действий в контексте ожидаемых результатов.

Медсестра помогает выявить потенциальные возможности и сильные стороны отдельного человека и семьи (эффективные механизмы преодоления) в конкретной ситуации, которые помогут индивиду/семье преодолеть существующие проблемы со здоровьем. Основой для разработки плана сестринских вмешательств (планирования) должно стать решение всех задач, выявленных медсестрой в процессе работы с семьей. На основе анализа существующих и потенциальных проблем определяются ожидаемые результаты сестринской помощи и ухода.
Ожидаемые результаты ухода должны быть ориентированными на пациента/семью, специфичными, реальными, сформулированными в терминах, характеризующих поведение пациента или ожидаемые изменения признаков проблемы, достижимыми и контролируемыми.

ЭТАП 6. Выполнение плана: устанавливается время проведения запланированных сестринских мероприятий с учетом готовности к ним пациента/семьи.

Время выполнения действий в соответствии с планом определяется медсестрой постоянно, путем непрерывного наблюдения и оценки готовности пациента/семьи к запланированным вмешательствам. На этом этапе заполняется карта сестринского ухода.
В соответствии с сестринскими диагнозами (проблемами) отражаются сестринские вмешательства (действия), относящиеся к компетенции медицинской сестры. В учебных целях, делая акцент на работу медицинской команды и взаимодействие медсестры с другими специалистами, целесообразно отражать действия этих специалистов, правильно их называя.

ЭТАП 7. Оценка результата: пациент/семья оценивает результаты выполнения плана, исходя из этого корректируется дальнейшее проведение мероприятий.

Медсестра отмечает результаты выполнения плана исходя из оценок (оценка выполнения плана), полученных от пациента/семьи, она их использует для планирования дальнейших действий. Существует несколько возможных вариантов достижения ожидаемых результатов:

1. ожидаемые результаты по той или иной проблеме достигнуты,
2. краткосрочные цели достигнуты, но не удалось достигнуть долговременных целей ухода,
3. не удалось достичь ожидаемых результатов,
4. возникла новая проблема.

Медсестра должна оценить эффективность каждого своего действия. При безрезультатности или недостаточном эффекте его необходимо заново оценить проблему и прибегнуть к альтернативным вмешательствам.

Медсестринский процесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

В 1958 году Ида Джин Орландо начала процесс медсестринского ухода, который до сих пор используется в сестринском уходе. Определяется как системный подход к уходу с использованием фундаментальных принципов критического мышления, клиентоориентированных подходов к лечению, целенаправленных задач, рекомендаций научно обоснованной практики (EDP) и медсестринской интуиции. Комплексные и научные постулаты объединены, чтобы обеспечить основу для сострадательной и качественной помощи.[1] [2] [3]

Функция

Медсестринский процесс представляет собой систематическое руководство по уходу, ориентированному на клиента, с 5 последовательными этапами. Это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка.

Оценка

Оценка — это первый шаг, требующий навыков критического мышления и сбора данных; субъективно и объективно. Субъективные данные включают устные заявления пациента или лица, осуществляющего уход. Объективные данные — это измеримые материальные данные, такие как показатели жизнедеятельности, потребление и выработка, рост и вес.

Данные могут поступать напрямую от пациента или от лиц, осуществляющих первичный уход, которые могут быть или не быть прямыми родственниками. Друзья могут сыграть роль в сборе данных. Электронные медицинские карты могут содержать данные и помогать в оценке.

Навыки критического мышления необходимы для оценивания, поэтому необходимы изменения в учебной программе, основанной на концепциях.

Диагностика

Формулировка медсестринского диагноза с использованием клинической оценки помогает в планировании и осуществлении ухода за пациентами.

Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA) предоставляет медсестрам актуальный список медсестринских диагнозов. Согласно NANDA, медсестринский диагноз определяется как клиническое суждение об ответах на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем со стороны пациента, семьи или сообщества.

Медсестринский диагноз охватывает иерархию потребностей Маслоу и помогает расставить приоритеты и спланировать уход на основе ориентированных на пациента результатов. В 1943 году Абрахам Маслоу разработал иерархию, основанную на основных фундаментальных потребностях, присущих всем людям.Основные физиологические потребности / цели должны быть удовлетворены, прежде чем могут быть достигнуты более высокие потребности / цели, такие как самооценка и самоактуализация. Физиологические потребности и потребности в безопасности составляют основу для осуществления сестринского ухода и медсестринских вмешательств. Таким образом, они находятся у основания пирамиды Маслоу, закладывая фундамент физического и эмоционального здоровья. [4] [5]

Иерархия потребностей Маслоу

• Основные физиологические потребности: Питание (вода и пища), выведение (туалет), дыхательные пути (всасывание) -дыхание (кислород) -циркуляция (пульс, кардиомонитор, артериальное давление) (ABC), сон, секс, укрытие и упражнения.

• Безопасность и защита: Профилактика травм (боковые поручни, сигнальные огни, гигиена рук, изоляция, меры самоубийства, меры предосторожности при падении, автомобильные сиденья, шлемы, ремни безопасности), создание атмосферы доверия и безопасности (терапевтические отношения) , обучение пациентов (изменяемые факторы риска инсульта, сердечных заболеваний).

• Любовь и принадлежность: Развивайте поддерживающие отношения, методы избегания социальной изоляции (запугивания), используйте методы активного слушания, терапевтическое общение, сексуальную близость.

• Самоуважение: Принятие в обществе, на рабочем месте, личные достижения, чувство контроля или расширения возможностей, принятие своего внешнего вида или телосложения.

• Самоактуализация: Окружающая среда, расширяющая возможности, духовный рост, способность распознавать точку зрения других, раскрытие своего максимального потенциала.

Планировка

На этапе планирования формулируются цели и результаты, которые напрямую влияют на уход за пациентами на основе рекомендаций EDP.Эти специфические для пациента цели и их достижение помогают обеспечить положительный результат. Планы сестринского ухода важны на этом этапе постановки целей. Планы обслуживания содержат указания по индивидуальному уходу с учетом уникальных потребностей человека. Общее состояние и сопутствующие заболевания играют роль при составлении плана ухода. Планы медицинского обслуживания улучшают обмен информацией, документацию, возмещение расходов и непрерывность оказания медицинской помощи в рамках всей системы здравоохранения.

Цели должны быть:

1. Конкретные

2. Измеримые или значимые

3. Достижимые или ориентированные на действия

4. Реалистичные или ориентированные на результат

5. Своевременные или ориентированные на время

Реализация

Осуществление — это этап, который включает действие или действие и фактическое выполнение медсестринских вмешательств, указанных в плане оказания помощи.На этом этапе требуется вмешательство медсестры, такое как использование кардиомонитора или кислорода, прямая или косвенная помощь, прием лекарств, стандартные протоколы лечения и стандарты EDP.

Оценка

Этот последний этап медсестринского ухода жизненно важен для положительного исхода пациента. Всякий раз, когда поставщик медицинских услуг вмешивается или реализует лечение, он должен переоценить или оценить, чтобы гарантировать достижение желаемого результата. Повторная оценка может часто требоваться в зависимости от общего состояния пациента.План ухода может быть адаптирован на основании новых данных оценки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в больницах зоны Мекелле, медсестрам не хватает знаний для внедрения медсестринского процесса на практике, и такие факторы, как соотношение медсестер и пациентов, препятствуют этому. Девяносто процентам участников исследования не хватало опыта, чтобы применить сестринский процесс в стандартной практике. Исследование также пришло к выводу, что нехватка доступных ресурсов в сочетании с увеличением рабочей нагрузки из-за высокого соотношения пациентов и медсестер, способствовала отсутствию внедрения медсестринского процесса при оказании помощи пациентам.[6] [7] [8]

Клиническая значимость

Использование сестринского процесса для управления уходом имеет клиническое значение в этом динамичном и сложном мире ухода за пациентами. Стареющее население несет с собой множество проблем со здоровьем и неизбежный риск упущенной возможности обнаружить состояние, изменяющее жизнь.

Согласно исследованиям Салмонда и Эчеваррии, здравоохранение меняется, и традиционные роли медсестер трансформируются в соответствии с требованиями этой новой среды здравоохранения.Медсестры могут способствовать изменениям и влиять на модели оказания помощи пациентам в будущем. [9] [10]

Прочие вопросы

Навыки критического мышления будут играть жизненно важную роль, поскольку мы разрабатываем планы оказания помощи этим группам пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и охватываем эту сложную арену здравоохранения. Таким образом, тенденция к изменению учебных программ, основанных на концепциях, поможет нам ориентироваться в этих неизведанных водах.

Учебный план, основанный на концепции

Барон далее исследует необходимость концептуальной учебной программы в отличие от традиционной образовательной модели и проблемы, с которыми сталкиваются при ее реализации.Прямое влияние на качественный уход за пациентами и положительные результаты. Практика сестринского дела и образовательная среда образуют связь с клиническими знаниями и опытом, и эта связь облегчает переход в нынешнюю рабочую силу в качестве незаменимого члена команды и лидера в этой новой волне здравоохранения.

Обучение должно быть в центре внимания и интеграции в текущую практику. Обучение — это динамический процесс, движимый силой, которая должна сосуществовать в одной учебной среде между преподавателем и учеником, наставником и новичком, наставником и учеником.

В будущем медсестры должны уметь решать проблемы во множестве ситуаций и условий, чтобы противостоять этим новым невзгодам: сложное соотношение медсестер и пациентов, многогранные подходы к расстановке приоритетов помощи, меньше ресурсов, а также навигация по электронной медицинской карте как функциональность внутри команды, динамичность и стиль руководства.

Медсестринский процесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

В 1958 году Ида Джин Орландо начала процесс медсестринского ухода, который до сих пор используется в качестве медсестры.Определяется как системный подход к уходу с использованием фундаментальных принципов критического мышления, клиентоориентированных подходов к лечению, целенаправленных задач, рекомендаций научно обоснованной практики (EDP) и медсестринской интуиции. Комплексные и научные постулаты объединены, чтобы обеспечить основу для сострадательной и качественной помощи. [1] [2] [3]

Функция

Медсестринский процесс представляет собой систематическое руководство по уходу, ориентированному на клиента, с 5 последовательными этапами. Это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка.

Оценка

Оценка — это первый шаг, требующий навыков критического мышления и сбора данных; субъективно и объективно. Субъективные данные включают устные заявления пациента или лица, осуществляющего уход. Объективные данные — это измеримые материальные данные, такие как показатели жизнедеятельности, потребление и выработка, рост и вес.

Данные могут поступать напрямую от пациента или от лиц, осуществляющих первичный уход, которые могут быть или не быть прямыми родственниками. Друзья могут сыграть роль в сборе данных.Электронные медицинские карты могут содержать данные и помогать в оценке.

Навыки критического мышления необходимы для оценивания, поэтому необходимы изменения в учебной программе, основанной на концепциях.

Диагностика

Формулировка медсестринского диагноза с использованием клинической оценки помогает в планировании и осуществлении ухода за пациентами.

Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA) предоставляет медсестрам актуальный список медсестринских диагнозов.Согласно NANDA, медсестринский диагноз определяется как клиническое суждение об ответах на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем со стороны пациента, семьи или сообщества.

Медсестринский диагноз охватывает иерархию потребностей Маслоу и помогает расставить приоритеты и спланировать уход на основе ориентированных на пациента результатов. В 1943 году Абрахам Маслоу разработал иерархию, основанную на основных фундаментальных потребностях, присущих всем людям. Основные физиологические потребности / цели должны быть удовлетворены, прежде чем могут быть достигнуты более высокие потребности / цели, такие как самооценка и самоактуализация.Физиологические потребности и потребности в безопасности составляют основу для осуществления сестринского ухода и медсестринских вмешательств. Таким образом, они находятся у основания пирамиды Маслоу, закладывая фундамент физического и эмоционального здоровья. [4] [5]

Иерархия потребностей Маслоу

• Основные физиологические потребности: Питание (вода и пища), выведение (туалет), дыхательные пути (всасывание) -дыхание (кислород) -циркуляция (пульс, кардиомонитор, артериальное давление) (ABC), сон, секс, укрытие и упражнения.

• Безопасность и защита: Профилактика травм (боковые поручни, сигнальные огни, гигиена рук, изоляция, меры самоубийства, меры предосторожности при падении, автомобильные сиденья, шлемы, ремни безопасности), создание атмосферы доверия и безопасности (терапевтические отношения) , обучение пациентов (изменяемые факторы риска инсульта, сердечных заболеваний).

• Любовь и принадлежность: Развивайте поддерживающие отношения, методы избегания социальной изоляции (запугивания), используйте методы активного слушания, терапевтическое общение, сексуальную близость.

• Самоуважение: Принятие в обществе, на рабочем месте, личные достижения, чувство контроля или расширения возможностей, принятие своего внешнего вида или телосложения.

• Самоактуализация: Окружающая среда, расширяющая возможности, духовный рост, способность распознавать точку зрения других, раскрытие своего максимального потенциала.

Планировка

На этапе планирования формулируются цели и результаты, которые напрямую влияют на уход за пациентами на основе рекомендаций EDP.Эти специфические для пациента цели и их достижение помогают обеспечить положительный результат. Планы сестринского ухода важны на этом этапе постановки целей. Планы обслуживания содержат указания по индивидуальному уходу с учетом уникальных потребностей человека. Общее состояние и сопутствующие заболевания играют роль при составлении плана ухода. Планы медицинского обслуживания улучшают обмен информацией, документацию, возмещение расходов и непрерывность оказания медицинской помощи в рамках всей системы здравоохранения.

Цели должны быть:

1. Конкретные

2. Измеримые или значимые

3. Достижимые или ориентированные на действия

4. Реалистичные или ориентированные на результат

5. Своевременные или ориентированные на время

Реализация

Осуществление — это этап, который включает действие или действие и фактическое выполнение медсестринских вмешательств, указанных в плане оказания помощи.На этом этапе требуется вмешательство медсестры, такое как использование кардиомонитора или кислорода, прямая или косвенная помощь, прием лекарств, стандартные протоколы лечения и стандарты EDP.

Оценка

Этот последний этап медсестринского ухода жизненно важен для положительного исхода пациента. Всякий раз, когда поставщик медицинских услуг вмешивается или реализует лечение, он должен переоценить или оценить, чтобы гарантировать достижение желаемого результата. Повторная оценка может часто требоваться в зависимости от общего состояния пациента.План ухода может быть адаптирован на основании новых данных оценки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в больницах зоны Мекелле, медсестрам не хватает знаний для внедрения медсестринского процесса на практике, и такие факторы, как соотношение медсестер и пациентов, препятствуют этому. Девяносто процентам участников исследования не хватало опыта, чтобы применить сестринский процесс в стандартной практике. Исследование также пришло к выводу, что нехватка доступных ресурсов в сочетании с увеличением рабочей нагрузки из-за высокого соотношения пациентов и медсестер, способствовала отсутствию внедрения медсестринского процесса при оказании помощи пациентам.[6] [7] [8]

Клиническая значимость

Использование сестринского процесса для управления уходом имеет клиническое значение в этом динамичном и сложном мире ухода за пациентами. Стареющее население несет с собой множество проблем со здоровьем и неизбежный риск упущенной возможности обнаружить состояние, изменяющее жизнь.

Согласно исследованиям Салмонда и Эчеваррии, здравоохранение меняется, и традиционные роли медсестер трансформируются в соответствии с требованиями этой новой среды здравоохранения.Медсестры могут способствовать изменениям и влиять на модели оказания помощи пациентам в будущем. [9] [10]

Прочие вопросы

Навыки критического мышления будут играть жизненно важную роль, поскольку мы разрабатываем планы оказания помощи этим группам пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и охватываем эту сложную арену здравоохранения. Таким образом, тенденция к изменению учебных программ, основанных на концепциях, поможет нам ориентироваться в этих неизведанных водах.

Учебный план, основанный на концепции

Барон далее исследует необходимость концептуальной учебной программы в отличие от традиционной образовательной модели и проблемы, с которыми сталкиваются при ее реализации.Прямое влияние на качественный уход за пациентами и положительные результаты. Практика сестринского дела и образовательная среда образуют связь с клиническими знаниями и опытом, и эта связь облегчает переход в нынешнюю рабочую силу в качестве незаменимого члена команды и лидера в этой новой волне здравоохранения.

Обучение должно быть в центре внимания и интеграции в текущую практику. Обучение — это динамический процесс, движимый силой, которая должна сосуществовать в одной учебной среде между преподавателем и учеником, наставником и новичком, наставником и учеником.

В будущем медсестры должны уметь решать проблемы во множестве ситуаций и условий, чтобы противостоять этим новым невзгодам: сложное соотношение медсестер и пациентов, многогранные подходы к расстановке приоритетов помощи, меньше ресурсов, а также навигация по электронной медицинской карте как функциональность внутри команды, динамичность и стиль руководства.

Медсестринский процесс — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

В 1958 году Ида Джин Орландо начала процесс медсестринского ухода, который до сих пор используется в качестве медсестры.Определяется как системный подход к уходу с использованием фундаментальных принципов критического мышления, клиентоориентированных подходов к лечению, целенаправленных задач, рекомендаций научно обоснованной практики (EDP) и медсестринской интуиции. Комплексные и научные постулаты объединены, чтобы обеспечить основу для сострадательной и качественной помощи. [1] [2] [3]

Функция

Медсестринский процесс представляет собой систематическое руководство по уходу, ориентированному на клиента, с 5 последовательными этапами. Это оценка, диагностика, планирование, реализация и оценка.

Оценка

Оценка — это первый шаг, требующий навыков критического мышления и сбора данных; субъективно и объективно. Субъективные данные включают устные заявления пациента или лица, осуществляющего уход. Объективные данные — это измеримые материальные данные, такие как показатели жизнедеятельности, потребление и выработка, рост и вес.

Данные могут поступать напрямую от пациента или от лиц, осуществляющих первичный уход, которые могут быть или не быть прямыми родственниками. Друзья могут сыграть роль в сборе данных.Электронные медицинские карты могут содержать данные и помогать в оценке.

Навыки критического мышления необходимы для оценивания, поэтому необходимы изменения в учебной программе, основанной на концепциях.

Диагностика

Формулировка медсестринского диагноза с использованием клинической оценки помогает в планировании и осуществлении ухода за пациентами.

Североамериканская ассоциация сестринской диагностики (NANDA) предоставляет медсестрам актуальный список медсестринских диагнозов.Согласно NANDA, медсестринский диагноз определяется как клиническое суждение об ответах на фактические или потенциальные проблемы со здоровьем со стороны пациента, семьи или сообщества.

Медсестринский диагноз охватывает иерархию потребностей Маслоу и помогает расставить приоритеты и спланировать уход на основе ориентированных на пациента результатов. В 1943 году Абрахам Маслоу разработал иерархию, основанную на основных фундаментальных потребностях, присущих всем людям. Основные физиологические потребности / цели должны быть удовлетворены, прежде чем могут быть достигнуты более высокие потребности / цели, такие как самооценка и самоактуализация.Физиологические потребности и потребности в безопасности составляют основу для осуществления сестринского ухода и медсестринских вмешательств. Таким образом, они находятся у основания пирамиды Маслоу, закладывая фундамент физического и эмоционального здоровья. [4] [5]

Иерархия потребностей Маслоу

• Основные физиологические потребности: Питание (вода и пища), выведение (туалет), дыхательные пути (всасывание) -дыхание (кислород) -циркуляция (пульс, кардиомонитор, артериальное давление) (ABC), сон, секс, укрытие и упражнения.

• Безопасность и защита: Профилактика травм (боковые поручни, сигнальные огни, гигиена рук, изоляция, меры самоубийства, меры предосторожности при падении, автомобильные сиденья, шлемы, ремни безопасности), создание атмосферы доверия и безопасности (терапевтические отношения) , обучение пациентов (изменяемые факторы риска инсульта, сердечных заболеваний).

• Любовь и принадлежность: Развивайте поддерживающие отношения, методы избегания социальной изоляции (запугивания), используйте методы активного слушания, терапевтическое общение, сексуальную близость.

• Самоуважение: Принятие в обществе, на рабочем месте, личные достижения, чувство контроля или расширения возможностей, принятие своего внешнего вида или телосложения.

• Самоактуализация: Окружающая среда, расширяющая возможности, духовный рост, способность распознавать точку зрения других, раскрытие своего максимального потенциала.

Планировка

На этапе планирования формулируются цели и результаты, которые напрямую влияют на уход за пациентами на основе рекомендаций EDP.Эти специфические для пациента цели и их достижение помогают обеспечить положительный результат. Планы сестринского ухода важны на этом этапе постановки целей. Планы обслуживания содержат указания по индивидуальному уходу с учетом уникальных потребностей человека. Общее состояние и сопутствующие заболевания играют роль при составлении плана ухода. Планы медицинского обслуживания улучшают обмен информацией, документацию, возмещение расходов и непрерывность оказания медицинской помощи в рамках всей системы здравоохранения.

Цели должны быть:

1. Конкретные

2. Измеримые или значимые

3. Достижимые или ориентированные на действия

4. Реалистичные или ориентированные на результат

5. Своевременные или ориентированные на время

Реализация

Осуществление — это этап, который включает действие или действие и фактическое выполнение медсестринских вмешательств, указанных в плане оказания помощи.На этом этапе требуется вмешательство медсестры, такое как использование кардиомонитора или кислорода, прямая или косвенная помощь, прием лекарств, стандартные протоколы лечения и стандарты EDP.

Оценка

Этот последний этап медсестринского ухода жизненно важен для положительного исхода пациента. Всякий раз, когда поставщик медицинских услуг вмешивается или реализует лечение, он должен переоценить или оценить, чтобы гарантировать достижение желаемого результата. Повторная оценка может часто требоваться в зависимости от общего состояния пациента.План ухода может быть адаптирован на основании новых данных оценки.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Согласно исследованию, проведенному в 2011 году в больницах зоны Мекелле, медсестрам не хватает знаний для внедрения медсестринского процесса на практике, и такие факторы, как соотношение медсестер и пациентов, препятствуют этому. Девяносто процентам участников исследования не хватало опыта, чтобы применить сестринский процесс в стандартной практике. Исследование также пришло к выводу, что нехватка доступных ресурсов в сочетании с увеличением рабочей нагрузки из-за высокого соотношения пациентов и медсестер, способствовала отсутствию внедрения медсестринского процесса при оказании помощи пациентам.[6] [7] [8]

Клиническая значимость

Использование сестринского процесса для управления уходом имеет клиническое значение в этом динамичном и сложном мире ухода за пациентами. Стареющее население несет с собой множество проблем со здоровьем и неизбежный риск упущенной возможности обнаружить состояние, изменяющее жизнь.

Согласно исследованиям Салмонда и Эчеваррии, здравоохранение меняется, и традиционные роли медсестер трансформируются в соответствии с требованиями этой новой среды здравоохранения.Медсестры могут способствовать изменениям и влиять на модели оказания помощи пациентам в будущем. [9] [10]

Прочие вопросы

Навыки критического мышления будут играть жизненно важную роль, поскольку мы разрабатываем планы оказания помощи этим группам пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и охватываем эту сложную арену здравоохранения. Таким образом, тенденция к изменению учебных программ, основанных на концепциях, поможет нам ориентироваться в этих неизведанных водах.

Учебный план, основанный на концепции

Барон далее исследует необходимость концептуальной учебной программы в отличие от традиционной образовательной модели и проблемы, с которыми сталкиваются при ее реализации.Прямое влияние на качественный уход за пациентами и положительные результаты. Практика сестринского дела и образовательная среда образуют связь с клиническими знаниями и опытом, и эта связь облегчает переход в нынешнюю рабочую силу в качестве незаменимого члена команды и лидера в этой новой волне здравоохранения.

Обучение должно быть в центре внимания и интеграции в текущую практику. Обучение — это динамический процесс, движимый силой, которая должна сосуществовать в одной учебной среде между преподавателем и учеником, наставником и новичком, наставником и учеником.

В будущем медсестры должны уметь решать проблемы во множестве ситуаций и условий, чтобы противостоять этим новым невзгодам: сложное соотношение медсестер и пациентов, многогранные подходы к расстановке приоритетов помощи, меньше ресурсов, а также навигация по электронной медицинской карте как функциональность внутри команды, динамичность и стиль руководства.

Этапы сестринского процесса

Речь идет о планировании и определении потребностей пациента, а также о помощи в удовлетворении этих потребностей посредством планирования и реализации.Это помогает не только пациенту, но и всем членам его семьи.

Сестринский процесс был введен в Великобритании в 1977 году. Он зародился в 70-х годах в США и был создан для того, чтобы помочь студентам научить студентов целостному подходу к уходу (физический, интеллектуальный, эмоциональный и духовный пироги) (Hilton Penelope A 2004).

Процесс состоит из четырех этапов, хотя отдельные объекты они не являются отдельными, и каждый из них пересекается с другим и может подвергаться переоценке на постоянной основе. Четыре шага — это оценка, планирование, реализация и оценка.

Медсестринский процесс состоит из четырех этапов, как указано выше. Давайте посмотрим на каждого по очереди: —

Этап оценки — это сбор как можно большего количества информации о пациенте из как можно большего количества различных источников. Информация может поступать от самого пациента, семьи / опекуна, терапевта, других членов медицинской бригады, а также от любых предыдущих медицинских записей. Есть два разных типа данных, которые можно собирать; Медсестра собирает у пациента субъективные данные или симптомы, которые могут включать чувства, беспокойство или боль.Объективные данные или признаки получены посредством физического осмотра с головы до пят и общего наблюдения (Castledine George 2004). После того, как вся соответствующая личная информация о пациенте будет собрана, медсестра может перейти к информации о физическом здоровье и, таким образом, может установить проблемы со здоровьем пациента в прошлом и настоящем. Когда медсестра разговаривает с пациентом, они будут выяснять, что с ним не так, насколько они болят, может ли это привести к дальнейшим осложнениям или с этим легко справиться.Медсестра также будет следить за жизненными показателями пациента.

Этап планирования проходит между медсестрой и пациентом и заключается в постановке целей, которые могут быть достигнуты, они могут быть краткосрочными или долгосрочными. Речь идет о том, чтобы поставить перед пациентом задачу, а также посмотреть, можно ли ее достичь в указанные сроки.

Внедрение может быть между медсестрой, пациентом и любыми другими специалистами в области здравоохранения. Речь идет о том, чтобы воплотить в жизнь планирование и цели и, надеюсь, вернуть пациента в нужное русло и уметь справляться с тем, что с ним не так, а также внести небольшие изменения, чтобы помочь им двигаться вперед.

Получите помощь с эссе по уходу

Если вам нужна помощь в написании медсестринского эссе, наши профессиональные услуги по написанию медсестринского эссе всегда готовы помочь!

Узнать больше

Оценка состоит в том, чтобы определить, насколько эффективным было лечение, и убедиться, что цели были достигнуты. Если некоторые из целей не были достигнуты, нужно вернуться к плану сестринского ухода и пересмотреть даты и, возможно, изменить некоторые из целей, чтобы попытаться решить проблему и решить все, что не сработало так, как должно было (Lloyd Helen et al. , 2007).

Модель сестринского дела от Roper Logan & Tierney была представлена ​​примерно в 1970-х годах и позже опубликована в 1980 году в «Elements of Nursing». Впоследствии он был переопределен и переработан и был введен в медсестринское дело, чтобы помочь медсестрам смотреть на пациента как на реального человека, а не просто как на медицинский ярлык (Назарко Линда, 2008).

На протяжении всей своей жизни модель сестринского дела была изменена и теперь включает 12 видов жизнедеятельности; они станут основой модели медсестер и помогут медсестрам переосмыслить, что такое сестринское дело, и понять, что здоровье и нездоровье пациента связаны с их образом жизни и образом жизни (Alexander et al, 2006).

Два вида жизнедеятельности; давайте посмотрим на каждого по очереди.

Коммуникация: — Для того, чтобы медсестра могла собрать информацию и установить, что не так с пациентом, должны быть хорошие коммуникативные навыки (Lloyd & Stephen 2007), наряду с разговором и заданием открытых и закрытых вопросов; должны быть хорошие навыки слушания и наблюдения. Речь идет о том, как медсестра и пациент устанавливают хорошие отношения, а медсестра укрепляет доверие пациента. Обстановка, в которой они говорят, должна быть конфиденциальной и максимально комфортной.Должно быть уважение, и медсестра должна гарантировать пациенту конфиденциальность. Медсестра должна использовать соответствующий язык, чтобы получить информацию, которая ей требуется, не использовать слишком много медицинского жаргона, и, если пациент не может понять, должны ли вопросы быть записаны или вообще на другом языке.

NursingAnswers.net может вам помочь!

Наши специалисты по сестринскому делу и здравоохранению готовы помочь с любым письменным проектом, который у вас может быть, от простых планов сочинений до полных медицинских диссертаций.

Посмотреть наши услуги

Использование открытых и закрытых вопросов; открытые вопросы, начиная с того, кто, что, где и почему позволяет медсестре и пациенту поболтать, и позволяет пациенту поговорить о жизни и о том, что их беспокоит в данный момент; и время медсестры, чтобы сделать любые относящиеся к делу наблюдения о пациенте.

Медсестра должна выслушивать ответы пациента, но также делать свои собственные наблюдения. Задавайте по одному вопросу за раз и дайте пациенту время ответить. Помните о своем собственном языке тела и о пациентах, не повышайте голос без надобности, и если наступит момент молчания, это даст пациенту время подумать о своих мыслях.Используйте зрительный контакт, не торопитесь с пациентом, всегда проявляйте сочувствие и терпение. Собираясь завершить обсуждение, соберите все воедино и обобщите все относящиеся к делу моменты и спросите пациента, довольны ли они тем, что было обсуждено, и есть ли у него какие-либо заключительные вопросы. Поблагодарите их за уделенное время и скажите, что вы вернетесь, чтобы обсудить что-нибудь еще, когда это потребуется.

Поддержание безопасной среды: — Взгляд на пациента в целом и обучение членов семьи и лиц, осуществляющих уход, знаниям и пониманию того, что требуется.Принимая во внимание, что могут быть задействованы и другие люди, например, другие члены команды здравоохранения, и принимая во внимание то, что они могут сказать и предложить.

Изменение поведения: должен ли пациент иметь более качественный и здоровый план питания; они требуют больше упражнений. В этом случае пациент может выходить из дома, или ему требуется помощник, чтобы добраться до врачей и от них, или патронажная сестра должна приходить к ним домой. Имеет ли пациент под рукой всю необходимую информацию для достижения этих целей.

Если пациенту разрешено находиться дома, семья / медицинские работники должны убедиться, что в доме пациента созданы безопасные условия; семья должна следить за тем, чтобы в доме не было слишком много предметов, о которых пациент может споткнуться или врезаться (Поттер и Перри). Хотя пациенту, возможно, нравилось находиться в больнице и когда за него что-то делали люди; как только им пора было идти домой, возникли опасения, что они не смогут справиться и снова попадут в больницу.Поэтому возвращение их домой в знакомую обстановку позволяет им сохранять уединение и безопасность. Позволяет им независимость и свободу угождать себе.

Подводя итог, модель Roper Logan & Tierney — одна из наиболее широко используемых моделей на западе Шотландии. Он предоставляет медсестрам основу для сбора информации и, следовательно, помогает им обеспечивать медсестринский уход и стандарты, необходимые для удовлетворения потребностей пациента в постоянно меняющейся среде.

Советы по уходу на разных стадиях

Медсестринский уход за беременными женщинами в родах оказывается сложной задачей, поскольку требует от медсестер быстрой оценки без ущерба для качества и точности оказываемой медсестринской помощи. Итак, почему нужно серьезно относиться к уходу за женщинами на разных стадиях родов? В 2000 году Саммит тысячелетия Организации Объединенных Наций включил улучшение материнского здоровья в одну из Целей развития тысячелетия (ЦРТ), которые должны быть адаптированы международным сообществом, состоящим из более чем 42 стран.Укрепление здоровья рожениц является одним из активных способов снижения материнской смертности и обеспечения всеобщего доступа к услугам в области репродуктивного здоровья.

Развитие родов традиционно делится на три фазы, и каждая фаза связана с разными проблемами и соображениями. Овладев этим, медсестры могут проводить медсестринские вмешательства для защиты благополучия как матери, так и ребенка.

Установление терапевтических отношений

Чтобы заручиться поддержкой и доверием пациента и его семьи, важно, чтобы медсестра могла установить с ними терапевтические отношения.Медсестра должна представиться и заставить их почувствовать себя желанными гостями. В этот момент все они обеспокоены, и медсестре лучше всего мягко и уверенно передать его сообщение. Ожидания семьи относительно рождения должны быть определены, и это также лучшее время для определения культурных ценностей.

Оценка при поступлении

Когда пациентка прибывает в отделение родильного отделения, соответствующая информация об истории болезни беременной женщины собирается во время госпитализации. К ним относятся личные данные (например,грамм. группа крови, аллергия и т. д.), перенесенное заболевание, осложнения беременности, предпочтения в родах и подготовка к родам. Также проводится стандартный акушерский, медицинский и социальный сбор анамнеза.

Кроме того, медсестра оценивает следующее: показатели жизнедеятельности, физический осмотр, характер сокращений (частота, интервал, продолжительность и интенсивность), целостность плодных оболочек при вагинальном осмотре и благополучие плода с помощью частоты сердечных сокращений плода, характерных для околоплодных вод. , и сокращения.Медсестра выполняет маневр Леопольда, чтобы определить предлежащую часть плода, точку максимального импульса, опускание плода и вовлеченность.

Помещение в родильную палату производится только в период активных родов.

Этапы труда

Прогресс сглаживания шейки матки, раскрытие шейки матки и опускание предлежащей части плода определяют стадию родов. Вот этапы родов и знаменательные события, знаменующие их начало и конец:

Первый этап родов

Как упоминалось выше, первая стадия родов делится на три подфазы, а именно: латентную, активную и переходную фазы.

Скрытая фаза

Латентная (подготовительная) фаза начинается от начала истинных схваток до раскрытия шейки матки на 3 см.Вот обязанности медсестры на этом этапе:

1. Оценить психологическую готовность пациента. Обеспечьте постоянную материнскую поддержку (по сравнению с обычным уходом).
2. Измерьте продолжительность скрытой фазы. Для первородящих он должен быть не более 6 часов. С другой стороны, для нескольких пунктов это должно быть в пределах 4,5 часов. Определите, получал ли пациент анестезию, поскольку это может продлить латентную фазу. Одной из наиболее частых причин длительной латентной фазы является цефалопазовая диспропорция (ЦФД), которая требует кесарева сечения.
3. Позвольте пациенту быть постоянно активным. Вертикальное положение матери рекомендуется женщинам в первом периоде родов. Пациенты, у которых не было осложнений при беременности, все еще могут ходить и делать необходимые приготовления к родам.
4. Проведите собеседование и заполните формы (например, свидетельство о рождении) на этом этапе, пока пациент испытывает минимальный дискомфорт и контролирует схваткообразные боли.
5. Провести обучение здоровью по вопросам грудного вскармливания, ухода за новорожденными и эффективного давления, потому что в это время тревога пациентки контролируется, и она может сосредоточиться на инструкциях медсестры.
6. Обучите пациента различным техникам релаксации. Уже на этом этапе поощрите пациента начать альтернативную терапию обезболивания.
7. Убедитесь, что общее количество внутренних осмотров, которые женщина проходит в течение всего периода родов, ограничено 5.
8. Убедитесь, что выбранный компаньон присутствует на всех этапах родов.

Активная фаза

Активная фаза начинается от раскрытия шейки матки на 4 см до раскрытия шейки матки на 7 см.На этом этапе интенсивность сокращений усиливается, интервалы сокращаются, а продолжительность удлиняется. Именно здесь пациент впервые испытывает настоящий дискомфорт, поэтому он зависим и сосредоточен на себе. Вот обязанности медсестры на этом этапе:

1. Сообщите пациенту о ходе родов , чтобы уменьшить ее беспокойство и заручиться ее доверием и сотрудничеством.
2. Начать наблюдение за течением родов с помощью партографа ВОЗ, 2-х часовая линия действия.
3. Поощряйте постоянную активность пациентки , чтобы добиться максимального эффекта от сокращений матки.Если это допустимо, рекомендуется вертикальное положение матери.
4. Помочь пациенту принять удобное положение . Тем, кто не может оставаться в вертикальном положении, рекомендуется лежать на левом боку, чтобы избежать нарушения оксигенации плода.
5. Контролировать жизненно важные функции матери и частоту сердечных сокращений плода каждые 2 часа или в зависимости от назначения врача.
6. Предвидеть потребности пациента (например, протирать лицо прохладной тканью, держать постель чистой и сухой, давать кусочки льда или бальзам для губ) для обеспечения комфорта.
7. Определите, когда у пациента в последний раз было мочеиспускание, потому что полный мочевой пузырь может препятствовать быстрому продвижению родов.
8. Провести немедикаментозные меры по обезболиванию (например, дыхательные упражнения, метод отвлечения внимания, образы, музыкальная терапия и т. Д.)

Переходная фаза

Переходная фаза начинается от раскрытия шейки матки на 8 см до раскрытия шейки матки на 10 см (полного) и полного сглаживания шейки матки. В это время пациент может быть истощенным и замкнутым или агрессивным и беспокойным.Заметен позыв пациента к толчкам. Вот сестринских обязанностей на этом этапе:

1. Сообщите пациенту о ходе родов.
2. Помогите пациенту сделать одышку.
3. Контролируйте жизненно важные функции матери и частоту сердечных сокращений плода каждые 30 минут -1 час или в зависимости от предписания врача. Также продолжается мониторинг сокращения.
4. Если заметна выпуклость промежности, приготовьтесь к родам. Проверить температуру в помещении (25-28 ⁰ C и отсутствие сквозняков).Медсестра также должна уведомить персонал и подготовить необходимые принадлежности и оборудование, включая реанимационный аппарат. Наконец, вымойте руки и наденьте двойные перчатки.

ВОЗ не рекомендует следующие медсестринские вмешательства во время родов из-за низкого качества доказательств:

1. Обычное бритье промежности
2. Обычное использование клизмы
3. Приемная кардиотокография (КТГ) для женщин из группы низкого риска
4. Спринцевание
5. Рутинная амниотомия у пациентов со спонтанными родами
6. Массаж и рефлексотерапия

Второй период родов

Второй период родов начинается, когда раскрытие шейки матки достигает 10 см, и заканчивается, когда ребенок рождается.На этом этапе пациент испытывает неконтролируемое желание толкаться. Пациент также может испытывать временную тошноту вместе с повышенным возбуждением и дрожью в конечностях. Медсестра на этом этапе должна обучать качественному подталкиванию и поддержке родов.

Вот советов по уходу для этого этапа:

1. Проинструктируйте пациента о качественном толчке. Мышцы живота должны помогать непроизвольным сокращениям матки при родах.
2. Обеспечьте пациенту тихую обстановку, чтобы он мог сосредоточиться на надавливании.
3. Оставляйте положительные отзывы, когда пациент толкает.
4. Повторить указания врача. На этом этапе пациентка почти не слышит разговоров в комнате, потому что вся ее энергия и мысли направлены на роды.
5. Отметьте время родов и приступите к оказанию основной медицинской помощи новорожденному. Рекомендуется отсроченное пережатие пуповины.
6. Оказывает помощь при рестриктивной эпизиотомии для пациенток, родивших естественным путем.

ВОЗ не рекомендует следующие вмешательства во время родов , поскольку они обеспечивают низкое качество доказательств:

1. Массаж промежности
2. Использование давления на дно матки

Третья стадия родов

Третья стадия родов или плацентарная стадия начинается от рождения ребенка до рождения плаценты.Он делится на две отдельные фазы: отделение плаценты и изгнание плаценты. Через пять минут после рождения ребенка матка снова начинает сокращаться, и плацента начинает отделяться от сокращающейся стенки. Кровопотеря 300-500 мл возникает как нормальное следствие отделения плаценты. Плацента опускается в нижний сегмент матки или верхнюю часть влагалища. Затем плацента удаляется, осторожно потянув за пуповину.

Вот признаков отделения плаценты :

1. Удлинение пуповины
2. Внезапный прилив вагинальной крови
3. Изменение формы матки (шаровидная форма)
4. Сильные сокращения матки
5. Внешний вид плаценты во влагалище

На этом этапе вот советов по уходу :

1. Тренер по релаксации по рождению плаценты.
2. Поздравляю с рождением малыша.
3. Поощряйте контакт кожа к коже для облегчения сцепления и раннего грудного вскармливания.
4. Спросите пациента, важна ли для него плацента, прежде чем она разрушится. Тем, кто хочет забрать его домой, убедитесь, что они понимают и соблюдают стандартные меры предосторожности при инфекциях и политику больницы.
5. Ввести профилактический прием окситоцина в соответствии с указаниями.
6. Используйте метод контролируемого тракции за пуповину для изгнания плаценты.
7. Используйте рассасывающиеся синтетические шовные материалы (поверх хромового кетгута) для первичного восстановления эпизиотомии или разрывов промежности.

Для в ближайшем послеродовом периоде медсестра проверяет жизненно важные функции и отслеживает чрезмерное кровотечение. Первые четыре часа после рождения иногда называют четвертым периодом родов , потому что это самый критический период для матери . Медсестра должна выполнять медсестринские вмешательства, которые предотвратят инфицирование пациента и кровотечение. Кроме того, им напоминают о важности грудного вскармливания, передвижения и ухода за новорожденными.

Вот рекомендаций ВОЗ для немедленного послеродового периода:

1. Раннее (<6 часов) возобновление кормления для пациенток, родившихся через естественные родовые пути
2. Профилактические антибиотики для женщин, перенесших третью-четвертую степень разрыва промежности во время родов
3. У здоровых женщин, родивших доношенных детей естественным путем, рекомендуются ранние послеродовые выделения.

С другой стороны, вот вмешательств, которые не рекомендуются во время сразу после родов :

1. Регулярное использование пакетов со льдом
2. Метилэргометрин перорально для пациенток, родивших вагинально

Медсестринский уход за роженицами — это рутина, на которую нужно время.В конце концов, для начинающих медсестер непросто выполнять свои обязанности перед корчащейся от боли женщиной. Тем не менее, возможность защитить женщин и возможность быть частью их положительного опыта беременности вознаграждаются. Прочтите и поделитесь этим со своими друзьями-медсестрами, потому что жизнь женщин и детей заслуживает только наилучшего внимания.

Артикул:

1. Руководство по клинической практике по интранатальной и немедленной послеродовой помощи, 2012 г., Министерство здравоохранения и Филиппинское акушерско-гинекологическое общество.Получено с: https://www.wpro.who.int/philippines/publications/clinical_practical_guidelines_einc.pdf
2. Каллахан, Т. (2013). Чертежи акушерства и гинекологии. (6 ^-е изд.). Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильям и Уилкинс.
3. Пиллиттери А. (2010). Сестринское дело по охране здоровья матери и ребенка: забота о деторождении и семье, воспитывающей детей (6-е изд.). ПА: Липпинкотт Уильям и Уилкинс.

Сестринский процесс — Прямой уход

Одним из первых вещей, которым вы научитесь в школе медсестер, является процесс сестринского дела.Это ключевая, фундаментальная концепция, которая пронизывает все, что вы делаете и изучаете в школе медсестер. Поэтому важно знать, что это такое, как работает и почему это важно.

Этапы сестринского процесса

Процесс ухода представлен аббревиатурой (ADPIE), которая соответствует каждой стадии. A = оценка, D = диагностика, P = план, I = реализация, E = оценка. Вы выполняете эти этапы каждый раз в одном и том же порядке … например, вы никогда не выполняете, пока не оцените, и вы никогда не придумали бы план, не назначив медсестринский диагноз … вы поняли.На многие текстовые вопросы в стиле NCLEX можно ответить, просто исходя из вашего понимания процесса ухода. Да, это так важно. Итак, давайте рассмотрим это немного подробнее.

• ОЦЕНКА : На этом этапе вы оцениваете пациента и собираете данные. Это могут быть объективные данные из вашей оценки (вещи, которые вы наблюдаете, например, их жизненно важные показатели или дыхательное усилие) или субъективные данные, основанные на том, что вам говорит пациент (боль — частое явление).
• ДИАГНОСТИКА: Здесь вы назначаете медсестринский диагноз вашей проблеме.Мы поговорим об этом подробнее в другом посте … достаточно сказать, что через некоторое время это действительно станет вашей второй натурой.
• ПЛАН: Как вы, наверное, догадались, это этап, на котором вы разрабатываете свой план. Ваш план может быть длинным и сложным, или вы можете составить его за считанные секунды, когда идете по комнате.
• ВЫПОЛНЕНИЕ: На этом этапе медсестринского процесса вы претворяете свой план в жизнь. Это когда вы действительно занимаетесь медсестринским вмешательством.
• ОЦЕНКА: Как вы узнаете, что ваше вмешательство сработало? Путем переоценки пациента! На этом этапе вы оцениваете, как дела у вашего пациента после того, как вы выполняете вмешательство … легче ли ему дышать? Их боль лучше? Прежде чем вы сможете перейти к другим или более агрессивным вмешательствам, вы обязательно должны оценить, насколько те, которые вы уже сделали, сработали.

Выглядит достаточно просто, правда? Что ж, давайте посмотрим, как это работает на примере вымышленного пациента:

0645: Вы получаете отчет о ваших пациентах….36-летний мужчина с целлюлитом левой руки, 53-летняя женщина с п / п тотальной гистерэктомией, которая находится на POD 2, 77-летний мужчина с пневмонией и 48-летний мужчина с диабетическим кетоацидозом и массивная язва стопы. Отделение полностью укомплектовано, у вас запланированы все перерывы в течение дня, а медсестра принесла коробку свежих круассанов. Похоже, сегодня будет хороший день!

0700-0800: Вы проводите первоначальную оценку всех своих пациентов. Все в порядке.

09:30: Вы находитесь в середине своего первого медицинского обследования, когда пациентка после гистерэктомии жалуется на одышку.Теперь вы реализуете первый этап медсестринского процесса… ОЦЕНКА. Вы слушаете звуки ее легких (они очень уменьшены у основания) и помещаете ее на монитор, чтобы оценить насыщение O2 (87%). Вы быстро переходите ко 2 этапу и назначаете сестринский ДИАГНОЗ (неэффективный газообмен). Далее идет этап 3… ПЛАН. Для этого пациента вы планируете добавить дополнительный кислород. Итак, когда вы помещаете пациента на носовую канюлю, вы выполняете этап 4… РЕАЛИЗАЦИЯ. Вы даете кислороду пару минут, чтобы он творил чудеса, а затем переходите к этапу 5… ОЦЕНКА.Вы еще раз проверяете ее уровень насыщения кислородом… она достигает 89-90%… хорошо, не хорошо. Хммм… что теперь?

0940: Вы открываете карту пациента и быстро осматриваете. Вы видите, что уровень насыщения кислородом пациента в помещении в течение последних нескольких дней был выше 90-х. Хммм… так что это определенно не ее «нормально». Вы также заметили, что пациентка отказывалась принимать обезболивающие в течение последних 12 часов. Пора вернуться и снова пройти ADPIE.

0945: Вы подозреваете, что низкие уровни насыщения кислородом и SOB у пациента могут быть вызваны болью.Итак, вы снова ОЦЕНИВАЕТЕ… это всегда начинается с оценки. Вы спрашиваете пациентку о ее боли, и она отвечает, что ее уровень боли 7/10. Когда вы объясняете, что ее СОБ, вероятно, из-за ее неспособности сделать глубокий вдох из-за ее очень высокого уровня боли, она говорит вам, что не хочет «пристраститься» к обезболивающим и не принимает их с ночи. до. Теперь вы переходите к стадии D… ДИАГНОСТИКА. Теперь у вас есть два диагноза! 1) Неэффективный газообмен из-за боли в животе, о чем свидетельствует оценка пациентом уровня боли 7 из 10; и 2) дефицит знаний, связанных с обезболивающими.(Да, мы поговорим о страшном диагнозе медсестер в другом посте!).

Как и раньше, вы составляете ПЛАН … для начала вам нужно объяснить пациенту, почему так важно принимать обезболивающие, а во-вторых, вам нужно ввести в нее обезболивающее, чтобы она могла глубоко вдохнуть, кашлять и откройте эти разрушенные альвеолы. Итак, вы ВЫПОЛНЯЕТЕ с некоторым образованием пациента… она соглашается принять «небольшую дозу» морфина, а вы ВЫПОЛНЯЕТЕ вторую часть своего плана, когда вы вводите лекарство через внутривенное введение.

1000: Вы позволяете морфию подействовать и переходите к последнему этапу… ОЦЕНКА. Вы измеряете уровень насыщения O2… на носовой канюле он составляет 99%. Вы спрашиваете у пациентки ее уровень боли, она утверждает, что он составляет 4/10… уровень, который, по ее словам, она может терпеть, И кашель / глубокое дыхание. Вы накладываете ей шину на живот и несколько раз кашляете (что технически возвращает вас снова к ВНЕДРЕНИЮ) и слушаете ее легкие … ее легкие звуки более выражены в основаниях, и по мере того, как вы продолжаете ОЦЕНИТЬ пациента, вы можете отучите кислород до тех пор, пока она не вернется на воздух в помещении и не начнет комфортно отдыхать.

1005: И, конечно же, вы все это наносите на карту! А теперь съешьте круассан и приготовьтесь к утреннему перерыву

🙂

Теперь, когда вы понимаете основы медсестринского процесса, вы сможете начать применять его в клинической практике И при изучении конкретных случаев или сдаче экзаменов. Ты получил это!

(#ad)

Внедрение сестринского процесса в клинических условиях: на примере трех государственных больниц в Эфиопии, 2017 г. | Примечания к исследованию BMC

Метод

Исследование проводилось в трех случайно выбранных государственных больницах, расположенных в региональном штате Амхара, Северо-Западная Эфиопия, а именно в больнице комплексного направления Felege Hiwote, больнице общего профиля Debre Tabor и больнице общего профиля Finoteselam.Исследование проводилось с 30 февраля по 30 марта 2017 г.

Дизайн исследования

Был использован клинический описательный и ретроспективный дизайн исследования, а также была проверена регистрация сестринского процесса в истории болезни, чтобы получить всю необходимую информацию, касающуюся внедрения сестринского процесса.

Население

Исходное население

Все документы пациента найдены в блоке учета выбранной больницы и в палате медпункта.

Исследуемая популяция

Все отобранные документы пациентов, обнаруженные в регистрационном отделении выбранной больницы и палате медпункта, имеют медицинский регистрационный номер (MRN) за последние 6 месяцев.

Критерии включения и исключения

Были включены все случаи из терапевтического, хирургического и ортопедического отделений, тогда как случаи из амбулаторного отделения не были включены.

Определение размера выборки

Размер выборки (n) определяется с использованием формулы единой пропорции с использованием пропорции (p) медсестринского процесса, реализованной на 32,7% по результатам исследования, проведенного в больнице общего профиля Арбаминч, Южная Эфиопия [11], уровень точности (d) 0,05 при 95% доверительном интервале (Zα / 2), что дает возможность включить 338 случаев.

Методика выборки

Чтобы выбрать репрезентативную выборку из каждой больницы, было получено общее количество стационарных пациентов за последние 6 месяцев, а затем выборки были пропорционально распределены для каждой больницы. Исходя из этого, документы 160 пациентов были просмотрены в больнице общего профиля Felege Hiwote, 110 — в больнице общего профиля Дебре-Табор и 68 — в больнице общего профиля Finote Selam. Затем для отбора подходящих документов использовалась систематическая случайная выборка с использованием MRN пациентов.

Процедуры сбора данных

Инструмент для сбора данных

Включена социально-демографическая информация, которая включает: возраст, пол, образовательный статус, семейное положение, род занятий, этническую принадлежность, предыдущую госпитализацию, продолжительность госпитализации. Контрольный список внедрения сестринского процесса был подготовлен на английском языке для оценки документации, которая была подготовлена ​​медсестрами в трех больницах.

Персонал для сбора данных

Всего для сбора данных было задействовано 3 сотрудника, и одна медсестра была назначена для наблюдения за общим процессом сбора данных.Все сборщики данных на полдня ознакомились с прибором и процессом сбора данных.

Контроль качества данных

Перед проведением фактического сбора данных в больнице Дебре Маркос было проведено предварительное тестирование 5% от общего объема выборки. Собранные данные были просмотрены и проверены надзорным органом на полноту и актуальность. Неполные анкеты были возвращены сборщикам данных на следующий день для исправления путем повторного просмотра документа пациента.

Зависимая переменная

Реализация сестринского процесса.

Независимая переменная

Оперативное определение и определение терминов

Процедуры и анализ данных

Данные были отредактированы, закодированы и введены в Epi-Data версии 3.1 и экспортированы в IBM SPSS Statistics версии 20 для анализа.Результаты анализа данных были представлены в виде описательной статистики, которая включала среднее значение, стандартное отклонение и проценты. Результаты были обобщены и представлены в виде таблиц, диаграмм и графиков.

Результат

Среди рассмотренных документов 190 (56,2%) были мужчинами и 148 (43,8%) женщинами. Двести двадцать четыре (66,3%) были женаты, а 9 (2,7%) овдовели. Триста семь (90,8%) были православными христианами, а двое (0,6%) были протестантами в своей религии.Что касается образовательного статуса, 138 (40,8%) были неграмотными, а 45 (13,3%) закончили колледж и выше. По роду занятий 75 (22,2%) были домохозяйками, а 2 (0,6%) были работниками неправительственных организаций (НПО). Сто восемьдесят девять (55,9%) проживали в сельской местности, а 149 (44,1%) проживали в городских районах (Таблица 1). Минимальный возраст участников исследования составлял 18 лет, максимальный возраст — 88 лет, средняя продолжительность пребывания в больнице составляла почти 8 дней.

Таблица 1 Общие характеристики участников исследования, Государственные больницы региона Амхара, Северо-Запад Эфиопии, 2017 г.

Общее внедрение сестринского процесса

Из всего 338 проверенных документов 264 (78.У 1%) к профилю / файлу пациента прилагается процесс ухода за больными, 107 (31,7%) не имели диагноза сестринского дела, 185 (54,7%) медсестер указали свой план ухода, основанный на приоритетах, 173 (51,2%) медсестер не сделали этого. документировать свои вмешательства, основанные на плане, и 179 (53,0%) медсестер не оценили и свои вмешательства.

Из 160 документов, рассмотренных в реферальной больнице Felege Hiwote, в 100 (62,5%) документов пациента был прикреплен процесс медсестринского дела, из 110 проверенных документов в больнице общего профиля Debretabor 99 (90%) документов пациента были связаны с процессом медсестры. их файл.Шестьдесят восемь документов были рассмотрены в больнице общего профиля Финотеселам; К досье 65 (95,6%) пациентов прилагался процесс медсестринского дела.

О документировании медсестринского диагноза; среди 160 документов, рассмотренных в реферальной больнице Felege Hiwote, 95 (59,4%) содержали диагноз медсестер, в то время как из общего числа 68 рассмотренных документов в больнице общего профиля Finoteselam 54 (79,4%) содержали диагноз медсестер.

Относительно сестринского вмешательства; 65 (40,6%) проверенных документов в больнице Felege Hiwote содержали письменное медицинское вмешательство, тогда как 63 (57.3%) проверенных документов в больнице общего профиля Дебретабор имели письменное вмешательство медсестры. Шестьдесят один (55,5%) документ, рассмотренный в больнице общего профиля Дебретабор, содержал оценку их медсестринского вмешательства, тогда как 66 (41,3%) проверенных документов в реферальной больнице Felege Hiwote оценивали их медсестринское вмешательство. Общие расхождения были обнаружены в реализации сестринского процесса в трех больницах (Таблица 2).

Таблица 2 Реализация сестринского процесса в больницах, Северо-Запад Эфиопии, 2017 г.

Общая реализация сестринского процесса в двух больницах, а именно в больнице общего профиля Дебретабор и больнице общего профиля Финотеселам, имела почти одинаковую реализацию, в то время как реферальная больница Фелеге Хивот показала низкие результаты по внедрению сестринского процесса по сравнению с двумя упомянутыми больницами (рис.1).

Рис. 1

Общее внедрение сестринского процесса среди больниц в регионе Амхара, Северо-Запад Эфиопии, 2017

Обсуждение

Целью данного исследования было оценить состояние внедрения сестринского дела в трех государственных больницах региона Амхара, Северо-Западная Эфиопия. Эфиопия как одна из развивающихся стран столкнулась с ограниченными ресурсами для реализации различных стратегий в области здравоохранения и здравоохранения.

Многие исследования внедрения сестринского процесса и связанных с ним факторов среди медсестер были проведены здесь, в Эфиопии, а также за рубежом.Но почти все испытуемые сами были медсестрами, и, как мы знаем, они могут вызвать предвзятую социальную предвзятость, которая может переоценить результат. Но текущий опрос может преодолеть этот недостаток, поскольку мы собираем данные после просмотра документов пациентов (обзора документов). И результат текущего опроса был низким и составил 47,0%.

Использование сестринского процесса во многих странах с низким и средним уровнем дохода было проблемой [7]. Все респонденты заявили, что они не использовали сестринский процесс во время оказания помощи своим пациентам во время исследования.Большинство (75%) респондентов заявили, что соотношение медсестер и пациентов не было оптимальным для применения сестринского процесса [9].