Абсцесс гортани: Абсцесс гортани

причины, симптомы, диагностика, лечение в НКЦ ОАО «РЖД», с филиалом ЦКБ № 1

Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс) образуется в результате нагноений лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Инфекция проникает по лимфатическим путям со стороны полости носа, носоглотки, слуховой трубы и среднего уха. Симптоматика характеризуется затруднённым глотанием, гнусавостью голоса, вынужденным положением головы.

Наблюдается, как правило, в раннем детском возрасте. Это связано с тем, что клетчатка в этой области имеет рыхлую развитую структуру лишь до 4-5 летнего возраста, а затем она подвергается инволюции.

Заболевания у взрослых встречается крайне редко и носит вторичный характер на фоне тяжёлых заболеваний (сифилис, туберкулёз).

При неадекватном или несвоевременном лечении существует опасность серьёзных осложнений, таких как:

• острый отек входа в гортань или самопроизвольное вскрытие с удушьем из-за попадания гноя в полость гортани;
• распространение гноя на область больших сосудов шеи или опускание по предпозвоночной фасции в грудную полость (гнойный медиастинит или сдавление трахеи).

Причины:

Иногда абсцесс является осложнением гриппа, кори, ангины, скарлатины, а также может развиться при ранениях слизистой оболочки задней стенки глотки инородным телом, твердой пищей. ЛОР заболевания уха также при гнойном течении могут осложниться абсцессом. При этом инфекция распространяется по венозной и лимфатической системе или контактным путём.

Иногда заглоточный абсцесс возникает как осложнение аденотомии.

Развитию этого состояния способствует общая ослабленность ребёнка, нарушения в питании и режиме. У детей на грудном вскармливании причиной заболевания может стать первичный очаг инфекции, локализованный в грудных железах матери (мастопатия, трещины сосков).

Симптомы и диагностика:

Характерны жалобы на поперхивание и резкую боль при глотании, при этом пища нередко попадает в нос. Больной отказывается от пищи. При расположении абсцесса в носоглотке нарушается носовое дыхание, появляется закрытая гнусавость. При распространении абсцесса на нижние отделы глотки возникает инспираторная одышка, сопровождающаяся хрипением, особенно в вертикальном положении больного. Температура тела достигает 39-40 гр. С. Характерно вынужденное положение головы: она запрокинута назад и наклонена в больную сторону.

Нередко наблюдается припухлость позади угла нижней челюсти и по переднему краю грудиноключичнососцевидной мышцы.

Основное обследование проводится путём пальпации.

Диагноз подтверждают при фарингоскопии, при которой обнаруживают флюктуирующую припухлость на задней стенке глотки. В первые дни заболевания шарообразное выпячивание задней стенки глотки расположено с одной стороны, а в дальнейшем — по средней линии. В сомнительных случаях производят диагностическую пункцию, КТ, рентгенографию глотки.

Лечение:

Больные с подозрением на заглоточный абсцесс подлежат экстренной госпитализации в ЛОР-отделение.

Консервативное лечение может включать:

• полоскание дезинфицирующими растворами;
• тепловые процедуры;
• УВЧ;
• антибиотики;
• антигистаминные препараты.
• При неэффективности консервативных мер прибегают к хирургическому вскрытию заглоточного абсцесса.

Для получения подробной информации и записи на прием обращайтесь  к нам по телефону контакт-центра: (495) 925-02-02 (круглосуточно)

сделать в СПБ, цены и адреса клиник ЦМРТ

Подготовка к процедуре

Что нужно знать об исследовании, что взять с собой

Направление на КТ трахеи и гортани вам может выдать отоларинголог, пульмонолог, иммунолог, онколог, хирург и врачи другого профиля. В нашей клинике исследование также проводится по личной инициативе пациента. Если вы раньше уже проходили диагностические исследования, возьмите их результаты с собой.

Никакой особой подготовки не требуется. Бояться КТ гортани не стоит. Это безопасная и безболезненная процедура, не связанная с побочными эффектами.

Ваше здоровье – наш главный приоритет

Мы делаем все, чтобы вы получили своевременную
помощь в условиях пандемии COVID-19

Дезинфекция помещений

Дезинфекция по графику

Каждый час выполняем дезинфекцию всех помещений и поверхностей специальными безопасными
дезинфектантами

Безостановочная рециркуляция воздуха

В каждом кабинете мы установили дополнительные бактерицидные рециркуляторы воздуха,
которые работают без остановки

Стерилизация абсолютно всех инструментов клиники

Инструменты подвергаются многоступенчатой стерилизации.
Мы обрабатываем все: даже пишущие ручки

Безопасность пациентов и персонала

Масочный режим всего персонала

Все сотрудники клиники используют одноразовые маски,
которые мы меняем каждые 2 часа.

Контроль за здоровьем сотрудников клиники

Мы ведем учет здоровья каждого сотрудника: измеряем температуру
при входе в клинику, следим за отсутствием симптомов

Бережное отношение к каждому пациенту

Для пациентов клиники мы подготовили индивидуальные средства защиты
на входе клиники

Бесконтактное получение результатов анализов

Результаты анализов пациенты могут получить по электронной почте

Работа в клинике

Обработка процедурного кабинета после каждого пациента

После каждого пациента мы проводим усиленную обработку
кабинетов дезинфицирующим раствором.

Наличие разметки для соблюдения дистанции

Мы разметили зоны возле кабинетов,
чтобы нашим посетителям было проще соблюдать социальную дистанцию

Мы рекомендуем посещать Центр МРТ только по онлайн-записи,
чтобы исключить нежелательные социальные контакты во время пандемии

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

293031    

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Апр

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Лечение горла в Омске

Лазеротерапия носа и носоглотки
845 р

Получение отделяемого из наружного слухового прохода
3885 р

Репозиция костей носа
5840 р

Удаление новообразований полости носа
9720 р

Биопсия слизистой гортаноглотки
2145 р

Биопсия слизистой оболочки гортани
2145 р

Биопсия слизистой оболочки полости носа
2145 р

Внутриносовые блокады
975 р

Внутриушной электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях органа слуха
700 р

Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях верхних дыхательных путей (лазеротерапия носа и носоглотки)
890 р

Вскрытие гематомы верхних дыхательных путей
5840 р

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса
7775 р

Вскрытие фурункула носа
5840 р

Иссечение синехий и атрезий носа
5840 р

Лазерная коагуляция миндалин глотки
17490 р

Массаж барабанных перепонок
390 р

Микрогайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
34975 р

Наложение повязки при операциях в полости рта (разовый материал при операции)
4365 р

Определение антигена стрептококка группы A (S. pyogenes) в отделяемом верхних дыхательных путей (экспресс-диагностика)
610 р

Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов (Разовый материал)
1385 р

Отоэндоскопия
3885 р

Парацентез
10690 р

Первичная хирургическая обработка раны наружного уха
1745 р

Первичная хирургическая обработка раны уха
1745 р

Пластика мягкого неба
16665 р

Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий
13605 р

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин
18465 р

Подслизистая вазотомия нижних носовых раковин (хирургический способ остановки носовых кровотечений)
9720 р

Полисинусотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
33040 р

Получение отделяемого из наружного слухового прохода
3885 р

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный
2100 р

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный
1900 р

Продувание слуховой трубы
585 р

Промывание верхнечелюстной пазухи носа
2230 р

Промывание лакун миндалин
1555 р

Промывание околоносовых пазух и носа методом вакуумного перемещения
1950 р

Пункция околоносовых пазух
1745 р

Радикальная операция на верхнечелюстных пазухах
38870 р

Репозиция костей носа
5840 р

Тимпанометрия
1555 р

Тональная аудиометрия
1555 р

Тонзиллотомия
15545 р

Увулопластика
9720 р

Удаление новообразований глотки
7775 р

Удаление новообразований гортани методом радиоволновой деструкции
12050 р

Удаление новообразований полости носа
9720 р

Удаление полипов носовых ходов с использованием видеоэндоскопических технологий
29150 р

Удаление ушной серы
975 р

Электрофорез лекарственных препаратов эндоназальный
700 р

Оториноларингология

Код услуги	Наименование работ, услуг (по номенклатуре)	Стоимость услуги, руб
	ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
13001	Прием врача —  оториноларинголога первичный	1500
13002	Прием врача —  оториноларинголога повторный	1300
13005	Аэрозольтерапия ЛОР-органов из ЛОР установки	130
13008	Пункция верх. чел. пазухи с лекарственными веществами	2000
13009	Промывание верх.чел. пазухи через соустье	350
13010	Вскрытие паратонзилярного абсцесса	1270
13012	Полипотомия носа (односторонняя)	2260
13015	Вскрытие абсцесса гортани	3080
13019	Промывание носоглотки «метод ку-ку»	1000
13021	Удаление инородного тела гортани	1350
13023	Анастезия ротоглотки иньекционная	350
13024	Анестезия аппликационная(ротоглотки)	280
13025	Анестезия местная(ротоглотки)	170
13027	Блокада боковых валиков глотки (одна)	560
13028	Промывание лакун миндалин	1200
13029	Сухое промывание миндалин из ЛОР-установки	330
13030	Смазывание миндалин лекарственными веществами	220
13031	Вскрытие кист миндалин, носа, глотки, гортани	570
13033	Параминдаликовые блокады (одна)	880
13035	Удаление инородного тела из носа	660
13037	Смазывание ротоглотки  и носа лекарственными веществами (одно)	220
13041	Анестезия гортани (аэрозольная)	300
13043	Эндоларингиальное введение лекарств (одно)	390
13050	Введение контраста  в гайморову пазуху при рентген исследовании в рентгенкабинете (контраст пациента)	1100
13060	Коагуляция нижних носовых раковин	1100
13061	Камертональное исследование слуха	330
13062	Вскрытие  гематомы перегородки носа, уха	1650
13064	Введение лекарств через Евстахиеву трубу	440
13065	Массаж барабанных перепонок аппаратом	400
13066	Массаж барабанных перепонок пневматический (ручной)	170
13067	Продувание слуховой трубы (массаж барабанных перепонок по Политцеру)	400
13068	Удаление серных пробок промыванием (одна сторона)	500
13069	Удаление инородного тела из уха	610
13070	Продувание слуховой трубы катетером с анестезией	610
13071	Промывание уха аттиковым зондом	550
13073	Вскрытие фурункула  наружного слухового прохода	1050
13074	Удаление инородного тела из ротоглотки	1000
13075	Туалет  наружного уха	500
13076	Взятие мазков из уха	200
13077	Взятие мазков из  глотки	200
13079	Взятие мазков из  носа	200
13078	Вскрытие фурункула носа	1060
13080	Ультразвуковое определение воспаления в пазухах носа	330
13081	Тональная пороговая аудиометрия + тест Вебера	1000
13082	Введение лекарственных турунд в ухо, нос	400
13083	Удаление серной пробки зондом из уха	440
13084	Репозиция костей носа при закрытом переломе	2420
13085	Передняя  тампонада носа	770
13086	Остановка носового кровотечения методом коагуляции	900
13087	Задняя тампонада носа (в т. ч. после кровотечения)	1540
13089	Остановка кровотечения из уха	440
13091	Внутриносовая блокада с лечебными препаратами (одна)	500
13092	Заушная лечебная блокада (одна)	560
13093	Анестезия полости носа инъекционная (одна)	280
13094	Анестезия полости носа аппликационная (одна)	330
13095	Местная анестезия (полости носа)	170
13096	Местная анестезия( наружного слухового прохода)	220
13097	Эндоскопическая эндоназальная ревизия носа, носоглотки, околоносовых пазух	1650
13100	Вращательные тесты на кресле Барани	500
13014	Туалет носа  послеоперационный	330

Услуги — Городская клиническая больница №3 им. Б. И. Альперовича

ПОЛОЖЕНИЕ

о порядке  госпитализации в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им.Б.И.Альперовича»

Приказ о взаимодействии при обращении за медицинской помощью жителей из других субъектов РФ

            Положение о порядке  госпитализации разработано с целью повышения экономической эффективности работы отделений ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича«, качества оказываемой медицинской помощи, упорядочения потока больных между амбулаторным и госпитальным звеном, предотвращения разногласий в вопросах обоснованности госпитализации, возникших между СМО и ЛПУ при проведении экспертизы качества лечения.

Госпитализация  пациентов в  профильные отделения круглосуточного  стационара ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича» для оказания специализированной  медицинской помощи  в плановом и экстренном порядке осуществляется в соответствии с   нормативными актами:

• со статьями 34, 35 и 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
• с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• областной Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 № 424а.

Порядок госпитализации:

1. Направление на плановую госпитализацию осуществляют медицинские учреждения, врачи общей практики при условии предварительного обязательного обследования пациента в соответствии с профилем госпитализации.
2. Перевод пациентов  из других ЛПУ г. Томска и Томской области подлежит согласованию  с заместителем главного врача по медицинской части или с заведующим профильного отделения.
3.          ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И.Альперовича» осуществляет плановую госпитализацию пациентов в будние дни с 9.00 до 14.00 часов,  ЛОР отделение с 9.00 до 10.00 в будние дни
4. Для плановой госпитализации необходимы следующие документы:

• паспорт;
• полис обязательного медицинского страхования/ полис добровольного медицинского страхования в случае госпитализации по ДМС;
• направление из страховой компании, согласованное менеджером ДМС в случае госпитализации по ДМС;
• выписка из амбулаторной карты/  медицинской карты стационарного больного предыдущих госпитализаций, при наличии (форма № 027/у), в том числе результаты диагностических исследований.

1. Плановая госпитализация лиц призывного  возраста для экспертной оценки состояния здоровья осуществляется в профильные отделения по направлению военкомата Томской области. Дополнительные обследования, необходимые для верификации диагноза и отсутствующие в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И.Альперовича», выполняются на догоспитальном этапе.
2. При отсутствии необходимых  данных обследований у пациентов, направленных на плановую госпитализацию в ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И. Альперовича»,пациенту может быть отказано в госпитализации либо перенесен срок госпитализации с целью дообследования.
3. Для населения, прикрепленного к ОГАУЗ «Городская клиническая больница №3 им. Б.И.Альперовича», возможно проведение дообследования в условиях круглосуточного стационарного лечения.

1. Экстренная госпитализация осуществляется: в ЛОР,  инфекционное отделения – круглосуточно, в остальные отделения – по графику дежурств по скорой помощи, утвержденному начальником Департамента здравоохранения Томской области.

Перечень исследований для плановой госпитализация указан в приложениях.

терапевтическое (приложение №1)

инфекционное отделение (приложение №2)

хирургическое отделение (приложение №3)

гнойная хирургия (приложение №4)

гастроэнтерологическое отделение (приложение №5)

пульмонологическое отделение (приложение №6)

урологическое отделение (приложение №7)

неврологическое отделение (приложение№8)

ЛОР отделение (приложение №9)

Согласно Областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Томской области от 30.12.2016 №424а,  оказание медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме осуществляется в срок не более 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки).

Как плановая, так и экстренная госпитализация осуществляется на основании перечня показаний к госпитализации.

Хирургическое отделение

             Плановая госпитализация

1. Неущемленные грыжи всех локализаций
2. ЖКБ. Хронический холецистит вне обострения.
3. Осложнения и проявления желчнокаменной болезни, не требующие экстренной госпитализации  (холедохолитиаз без механической желтухи, желчные свищи и т.д.)
4. Доброкачественные стриктуры желчных протоков.
5. Заболевания поджелудочной железы

—                   кисты

—                   опухоли

—                   панкреатические свищи

—                   хр. панкреатит

1. Заболевания пищевода, желудка, ДПК, требующие хирургического лечения или инвазивной диагностики
2. Постгастрорезекционные синдромы
3. Заболевания печени:

—                   опухоли доброкачественные и злокачественные

—                   паразитарные заболевания

—                   кисты печени

—                   цирроз печени (для оперативного лечения)

—                   неуточненные

1. Зоб узловой и диффузный токсический
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей
3. Доброкачественные образования молочной железы
4. Доброкачественные образования мягких тканей
5. Доброкачественные опухоли селезенки и надпочечников
6. Заболевания толстой и тонкой кишки
7. Доброкачественные заболевания мягких тканей забрюшинного пространства
   1. Полипы желудочно – кишечного тракта, на полипэктомию

Экстренная госпитализация:

1. Острый аппендицит.
2. Ущемленные грыжи всех локализаций.
3. Острый панкреатит, осложненные кисты поджелудочной железы, панкреонекроз.
4. Хронический панкреатит в ст. обострения (при наличии осложнений, выраженного болевого синдрома)
5. Острая кишечная непроходимость различной этиологии.
6. Язвенная болезнь желудка и ДПК, осложненная

—                   перфорацией

—                   кровотечением

—                   декомпенсированным стенозом

1. Желудочное кровотечение неязвенного генеза (с-м Мейлори – Вейса, опухоль, кровотечение из ВРВП, геморрагический гастрит и т.д.)
2. Желчнокаменная болезнь, осложненная:

—                   острым холециститом

—                   обострение хронического холецистита (с выраженным болевым синдромом)

—                   стриктурой протоков

—                   механической желтухой

—                   холангитом

1. Механическая желтуха любого генеза.
2. Перфорация пищевода
3. Проникающие ранения грудной и брюшной полости
4. Тупая травма живота с повреждениями внутренних органов (печень, селезенка, желудок, ДПК, кишечник).
5. Острые тромбозы и эмболии сосудов н/конечностей (артерий, вен), критическая ишемия нижних конечностей на фоне облитерирующего атеросклероза и сахарного диабета, осложненная аневризма аорты при отсутствии показаний к оперативному лечению или невозможности перевода для оперативного лечения в специализированное отделение сосудистой хирургии.
6. Острая мезентериальная ишемия
7. Стриктуры пищевода различной этиологии (при необходимости экстренной гастроеюнстомии).
8. Органические стриктуры выходного отдела желудка при наличии признаков декомпенсированного стеноза и необходимости в экстренной и срочной гастроэнтеростомии
9. Осложненное течение очаговых поражений печени (паразитарных, опухолевых и др.)
10. Обоснованные клинической картиной, данными лабораторных, инструментальных исследований на вышеуказанные заболевания с целью динамического наблюдения, проведения дополнительных, в том числе, инвазивных, диагностических процедур, определения дальнейшей тактики лечения

Гнойная хирургия

Плановая госпитализация:

1. Эпителиально – копчиковая киста без нагноения.
2. Гнойные свищи брюшной стенки и брюшной полости.
3. Наружные кишечные свищи
4. Инфицированные трофические язвы конечностей любой этиологии (артериальные, венозные, нейротрофические).
5. Хронические гнойные остеомиелиты.
6. Хронический геморрой.
7. Сухая гангрена пальцев любой этиологии.
8. Хронические гнойные заболевания мягких тканей..
9. Киста урахуса.
10. Рубцовые контрактуры, любой этиологии.
11. Синдром диабетической стопы.

            Экстренная госпитализация:

1. Сепсис (с хирургическим источником инъекции)
2.  Рожистое воспаление туловища, конечностей, буллезно – некротические, осложненные формы.
3. Инфицированные раны, осложненные лимфангиитом, лимфаденитом
4. Глубокие и осложненные формы панариция.
5. Острые гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона).
6. Острые гнойно – деструктивные заболевания внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства

— острый деструктивный аппендицит

— острый гнойный парапроктит

— острый перитонит (фибринозный, гнойный, каловый)

1. Острый гнойный плеврит, эмпиема плевры.
2. Острый медиастинит.
3. Острый геморрой и его осложнения.
4. Острое кишечное кровотечение
5. Гангрена конечностей любой этиологии
6. Острый гнойный тромбофлебит
7. Острые гнойные артриты, синовииты.
8. Злокачественные новообразования внутренних органов, осложненные нагноением, перитонитом.
9. Паразитарные заболевания внутренних органов, осложненные нагноением, перитонитом.
10. Острый и хронический остеомиелит, осложненный абсцессом, флегмоной окружающих тканей.
11. Острый гнойный мастит.
12. Инфицированные ожоги туловища, конечностей (2-4 ст.) любой этиологии.
13. Отморожение конечностей 2-4 ст.
14. Послеоперационные гнойные осложнения.
15. Любые заболевания, требующие экстренной госпитализации в хирургическое отделение у больных с наружными кишечными свищами.

Урологическое отделение

Плановая госпитализация:

1. Новообразование (c-r) МПС
2. Хр. пиелонефрит и его осложнения
3. МКБ
4. Гидронефрозы различной этиологии
5. Структуры уретры
6. Варикозное расширение вен семенного канатика
7. Аденома простаты (оперативное лечение)
8. Гидроцеле
9. Заболевания полового члена
10. Аномалии развития МПС (мочеполовой системы)
11. Лейкоплакия мочевого пузыря.
12. Кисты почки, семенного канатика, придатка яичка.
13. Мочеполовые свищи.
14. Обследование призывников от РВК.
15. Другие нозологические формы, требующие стационарного обследования и лечения.

Экстренная госпитализация:

1. МКБ (почечные колики при камнях различной локализации)
2. Почечная колика некупирующаяся различной этиологии
3. Травмы МПС
4. Гематурия (исключая гломерулонефриты)
5. О. пиелонефрит (включая осложнения)
6. Хр. пиелонефрит в фазе обострения при неэффективности амбулаторного лечения.
7. О. геморрагический цистит
8. О. орхоэпидидимит (неспецифической этиологии)
9. О. задержка мочи – различной этиологии
10. Абсцесс простаты.
11. Перекрут яичка.
12. Парафимоз невправимый.
13. Гнойные заболевания мошонки, полового члена.

ЛОР – отделение    

Плановая госпитализация:

1. Заболевания носа и придаточных пазух:
2. Острые и хр. риносинуситы (гайморит, этмоидит, фронтит, сфеноидит)
3. Вазомоторный ринит
4. Деформация носовой перегородки.
5. Дистрофические процессы в полости носа и придаточных пазух носа (озена)
   1. 5.  Доброкачественные опухоли наружного носа, полости носа и придаточных пазух            носа.

1. Спаечные процессы в полости носа.
2. Косметические операции наружного носа
3. Болезни слезного аппарата.

1.  Заболевания глотки:
2. Хронический тонзиллит и аденоиды
3. Доброкачественные опухоли глотки
4. Атрофические заболевания слизистой глотки.  

1. 4.   Заболевания, вызывающие храп (гипертрофия язычка и небных дужек)

1. Заболевания гортани:
   1. 1.   Острый ларингит
   2. 2.   Хр. ларингит
   3. 3.   Парезы и параличи гортани.
   4. 4.   Хр. стенозы гортани и трахеи.
   5. 5.   Атрофические процессы слизистой гортани
   6. 6.   Склерома дыхательных путей
   7. 7.   Доброкачественные опухоли гортани.
2. Заболевания уха:
3. Острый наружный отит.
4. Острый средний отит (с расстройством слуха).
5. Хр. средний отит (эпи, мезотимпанит)

1.        4.   Адгезивный отит
3. 6.   Доброкачественные опухоли наружного и среднего уха.
4. 7.   Аномалии развития наружного и среднего уха.
5.        8.   Острая и хр. нейросенсорная тугоухость.

Экстренная госпитализация:

1. .         Заболевания носа:
   1. Фурункул носа c осложнениями.
   2. Абсцесс носовой перегородки.
   3. Острые, гнойные риносинуситы. (осложненное течение)
   4. Риногенные орбитальные осложнения.
   5. Продолжающиеся носовые кровотечения различной этиологии.
   6. Риногенные внутричерепные осложнения (гнойный менингит, внутримозговые абсцессы).
   7. Травмы носа и придаточных пазух, сопровождающиеся кровотечениями, грубыми деформациями лицевого скелета и расстройствами дыхательной функции.

1.  Заболевания глотки:
2. Проникающие ранения глотки
3. Флегмоны, абсцессы глотки
4. Заболевания гортани:

1. Острые флегмонозные заболевания гортани
2.  Острые стенозы гортани различной этиологии

1. Травмы гортани (ушибы, ранения)
2. Заболевания уха:
   1. Острый гнойный средний отит (осложненное течение)
   2. Фурункул наружного слухового прохода
   3. Хр. средний отит, обострение
   4. Отогенные внутричерепные осложнения (отогенный сепсис, менингит, абсцесс головного мозга и мозжечка)
   5. Травмы наружного и среднего уха с признаками разможжения тканей, с потерей слуха, вестибулярными дисфункциями
   6. Болезнь Меньера и другие вестибулярные дисфункции. (приступный период
3. Инородное тело пищевода крупных размеров.

Пульмонологическое отделение

Плановая госпитализация:

1. Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения
2. Бронхиальная астма в стадии обострения, для уточнения диагноза, выявления степени тяжести (призывники из военкомата), подбор базисной терапии
3. ХОБЛ в стадии обострения (легкое, среднетяжелое течение)
4. Плеврит неуточненного генеза для верификации его причины, лечения.
5. Пневмония легкой и средней тяжести без эффекта от лечения на амбулаторном этапе
6. Диссеминированный процесс в легких (после исключения сепсиса, туберкулеза, онкопатологии) – идиопатический фиброзирующий альвеолит (ИФА)
7. Острый бронхит затяжного течения (диф. DS с ХОБЛ, БА)
8. Муковисцидоз.
9. Патология легких и плевры, лечение и обследование которой невозможно на других этапах лечения.

            Экстренная госпитализация:

1.      Внебольничные и госпитальные пневмонии средней и тяжелой степени, осложненные ОДН, ИТШ, полиорганной недостаточностью (у лиц до 60 лет)

1. Внебольничные и госпитальные пневмонии легкого течения у пациентов старше 60 лет, имеющих сопутствующую соматическую патологию (сахарный диабет, ИБС, поражения печени, почек, бронхиальная астма, недостаточность кровообращения и т.д.)
2. Рак легкого, осложненный параканкрозной пневмонией, плевритом.
3. Экссудативный плеврит неуточненный с уровнем выпота выше V ребра с ОДН.
4. ХОБ и ХОБЛ тяжелой степени с наличием дыхательной недостаточности III – IV ст. (гипоксическая кома) в стадии обострения, с декомпенсацией хр. легочного сердца (НК II В + III ст.)
5. Бронхиальная астма среднетяжелая, тяжелая в стадии обострения (астматический статус).
6.  Кровотечение из дыхательных путей неуточненное.

Неврологическое отделение

            Плановая госпитализация:

1. Последствия воспалительных заболеваний ЦНС (менингитов, энцефалитов).
2. Сосудистые заболеваяния ЦНС и их последствия (ОНМК, ХИМ, ДЭ) в стадии субкомпенсации.
3.  Последствия ЧМТ (гипертензионный, эписиндромы) и  последствия спинальных травм (парезы, нарушения ФТО) в стадии субкомпенсации.
4. Демиелинизирующие заболевания ЦНС (рассеянный склероз, дебют, обострение хронического процесса).
5. Экстрапирамидные и др. двигательные нарушения, впервые выявленные на амбулаторном этапе, либо в стадии декомпенсации (Б.Паркинсона, тремор, дистонии, хорея).
6. Поражение отдельных нервов, корешков и сплетений в острый период, подострый период травматических повреждений.
7. Острые полиневриты.
8. Дегенеративные заболевания позвоночника в стадии обострения, при отсутствии эффекта от лечения  на  догоспитальном этапе.
9. Экспертные случаи, требующие стационарного обследования (по направлениям перед МСЭ, военкоматы).
10. Другая патология, лечение и диагностика которой  невозможна на  других этапах лечения.
11. Боковой амиотрофический склероз.
12. Эпилепсия в межприступный период

Экстренная госпитализация:

1. Гипертензионный синдром неуточненного генеза
2. Эпистатус , некупируемые судорожные приступы
3. Острые невриты и полиневриты
4. Некупируемый выраженный болевой синдром при дегенеративных заболеваниях позвоночника.
5. Острая  вестибулярная дисфункция при исключении острой ЛОР-патологии.
6. Хроническая ишемия головного мозга в стадии декомпенсации
7. Миастенический криз

Терапевтическое отделение

             Плановая госпитализация:

1. ИБС стенокардия напряжения ФК II — III ст.
2. Кардиомиопатия
3. Гипертоническая болезнь
4. Хр. недостаточность мозгового кровообращения
5. Последствия перенесенных ОНМК
6. Анемия различного генеза
7. Сахарный диабет I тип в стадии компенсации, субкомпенсации
8. Сахарный диабет II тип в стадии компенсации, субкомпенсации.
9. Ревматические болезни сердца.
10. Деформирующий остеоартроз.

Экстренная госпитализация:

1. Гипертензионный синдром неясного генеза
2. ГБ

—   осложненная кризом, не купирующимся на догоспитальном этапе; с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии;

—   осложнения АГ, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения: ОКС, отек легких, МИ, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения и др.;

—   злокачественная АГ.

1. ИБС стенокардия напряжения ФК II – III, НК II Б – III, осложнения: отек легких, ТЭЛА.
2. Острый миокардит, перикардит.
3. Кардиомиопатия НК III, осложнения: отек легких, ТЭЛА.
4. Анемия средней, тяжелой степени  тяжести неясного генеза
5. Сахарный диабет I тип в стадии декомпенсации, кетоацидоз., гипергликемия
6. Сахарный диабет II тип в стадии декомпенсации кетоацидоз, гипергликемия
7. Ревматические болезни сердца с НК II Б – III, осложнения: отек легких, ТЭЛА
8. Острый тубулоинтерстициальный нефрит, осложнения: ОПН
9. Аллергическая реакция средней, тяжелой степени тяести в виде отека Квинке, анафилактического шока
10. Воздействие внешних причин (утопления, электротравма)
11. Асфиксия (повешение)
12. Кома неясного генеза
    1. Острое отравление неуточненным спиртом.
    2. Острое отравление неуточненным веществом.
    3. Язвенная болезнь желудка (некупированный болевой синдром)
    4. Язвенная болезнь ДПК (некупированный болевой синдром)
    1. Цирроз печени невирусной этиологии в стадии декомпенсации с выраженной портальной гипертензией: варикозное расширение вен пищевода без угрозы кровотечения, рефрактерный асцит. Печеночная энцефалопатия III—IVct.
    2. Хронический гепатит невирусной этиологии (токсический, лекарственный) высокой степени активности.
    1. Шок   (геморрагический,   травматический,   септический,   анафилактический, кардиогенный).

19.Язвенный колит в фазе обострения, тяжелой степени тяжести

Гастроэнтерологическое отделение

Плановая госпитализация:

1. Хр. описторхоз, на дегельминтизацию.
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, осложненная эрозивно – язвенным эзофагитом.
3. Язвенная болезнь желудка, обострение
4. Язвенная болезнь луковицы ДПК, обострение
5. Особые формы гастритов (ригидный, гигантный, полипозный, эрозивный)
6. Болезнь Крона, обострение
7. Неспецифический язвенный колит, фаза обострения
8. Хр. неинфекционный гастроэнтерит и колит, обострение
9. Сосудистые болезни кишечника
10. Дивертикулярная болезнь кишечника с осложнениями.
11. Гепатиты (не вирусной этиологии), активная фаза.
12. Фиброз и цирроз печени (не вирусной этиологии) активная фаза
13. Хр. некалькулезный холецистит, обострение
14. Хр. холангит, обострение.
15. Дискинезии сфинктера Одди (состояние после холецистэктомии) с осложнением
16. Хр. панкреатит, обострение.
17. Болезнь оперированного желудка, обострение или декомпенсация.
18.  Целиакия
19. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
20. Жировая дегенерация печени
21. Синдром Жильбера
22. Язва пищевода
23. Псевдомембранозный колит
24. Синдром короткой кишки
25. Спаечная болезнь вне обострения

Инфекционное отделение

Плановая госпитализация:

1. Болезнь Лайма – хр. инфекция (манифестная форма. непрерывное или рецидивирующее течение).
2. Острый вирусный гепатит, без выраженных  клинических симптомов.
3. Хронический вирусный гепатит (В, С, В + С, В+Д).
4. Хр. вирусный гепатит с исходом в фиброз и цирроз печени.
5. Хронический описторхоз.

Экстренная госпитализация:

1. Острый сальмонеллез.
2. Острый шигеллез (дизентерия).
3. Острые энтероколиты инфекционные (уточненной, не уточненной этиологии).
4. Пищевые токсикоинфекции.
5. Кишечный иерсиниоз.
6. Экстраинтестинальный иерсиниоз (псевдотуберкулез).
7. Дифтерия.
8. Менингококковая инфекция.
9. Корь.
10. Первичные менингиты неуточненной этиологии.
11. Энтеровирусная инфекция.
12. Острый тонзиллит
13. Острые распираторные заболевания с явлениями менингизма. Грипп средней и тяжелой степени
14. Паротитная инфекция, осложненная менингитом и по эпидпоказаниям.
15. Герпетическая инфекция, генерализованные и осложненные формы.
16. Болезнь Лайма (ранняя локализованная и диссеминированная инфекция, острое течение).
17. Острый эрлихиоз.
18. Острый клещевой вирусный энцефалит.
19. Острый вирусный гепатит.
20. Хронический вирусный гепатит, высокой степени активности (с выраженными симптомами интоксикации, высокими показателями печеночных проб).
21. Цирроз печени вирусный с явлениями печеночно-клеточной недостаточности  и отечно-асцитическим синдромом.
22. Острый инфекционный мононуклеоз.
23. Описторхоз, острая фаза.

Показания для госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации:

1. Тяжелая механическая травма с массивной кровопотерей.
2. Состояние после обширных оперативных вмешательств.
   1. Состояние после операций у больных с тяжелой сопутствующей патологией, реально угрожающей жизни пациента.
   2. Осложнения   во   время   операции   и   анестезии,   требующие   интенсивного наблюдения и лечения в послеоперационном периоде.
   3. Тяжелые   формы   метаболических   нарушений   (диабетический   кетоацидоз, тяжелые электролитные нарушения и т.п.)
   4. Тяжелые нарушения сердечно — сосудистой системы ( гипертонический криз, тяжелые нарушения ритма сердца, острый инфаркт миокарда, развившийся во время госпитализации до решения вопроса о переводе в специализированный кардиологический стационар).
   5. Острая дыхательная  недостаточность  (астматический  статус,  пневмония с клиническим проявлением дыхательной недостаточности и т.п.)
3. Коматозные состояния.
4. Острое   нарушение   мозгового   кровообращения   (с   нарушением   сознания,

дыхания и кровообращения).- до решения вопроса о переводе в сосудистый центр

11. Выраженная эндо — и экзогенная интоксикация (сепсис, панкреатит, тяжелые

отравления).

Приложение №1

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в терапевтическое отделение

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 1 месяц)
2. анализ мочи общий (давностью не более 1 месяц)
3. кал на яйца глистов (давностью не более 1 месяца)
4. анализ крови биохимический (общий  белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, липидный спектр) — давностью не более 1 месяца
5. ЭКГ((давностью не более 1 месяц)
6. флюорография  органов грудной клетки (в течение года)
7. осмотр глазного дна (давностью не более месяца)
8. анализ крови на сифилис (давностью 6 месяцев)
9. Анализ крови на ВИЧ (давностью 6 месяцев)

10. HbsAg, НСV (1 месяц)

дополнительных:

1. консультация невролога (для больных с цереброваскулярной болезнью) — 1 месяц
2. исследование уровня факторов свертывания крови (МНО, фибриноген, АЧТВ) — давностью не более 1 месяца
3. Консультация кардиолога (для больных перенесших ОИМ, ИБС- давностью не более месяца)
4. УЗИ сердца давностью до 6 месяцев

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                              Е.А.Моторина

                                                                                             Приложение №3

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в хирургическое отделение

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
3. кал на яйца глистов
4. анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель
5. исследование крови на сифилис (1 месяц)
6. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью не более 2 недель)
7. флюорография органов грудной клетки (в течение года)

    для больных, поступающих на оперативное лечение:

1. исследование уровня тромбоцитов в крови (давностью не более 2 недель)
2. HbsAg, НСV (1 месяц)
3. Анализ крови на ВИЧ (1 месяц)
4. консультация терапевта (старше 45 лет) – 1 месяц
5. спирография (с вентральными грыжами и ожирением II—III ст.) – 1 месяц
6.  группа крови резус фактор
7. Осмотр гинеколога (женщинам), осмотр уролога (мужчины старше 60 лет для оперативного лечения паховых грыж)

дополнительных:

1.При заболеваниях гепатобилиарной системы:

• УЗИ органов брюшной полости
• ЭГДС

2.При заболеваниях желудка и кишечника:

• ЭГДС
• КФС
• Rн-графия ЖКТ
• ирригоскопия

3.При заболеваниях сосудов:

• реовазография
• доплерография сосудов
• консультация ангиохирурга
• консультация эндокринолога при диабетической ангиопатии)

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                         М.Е.Марьина

Приложение №4

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в отделение гнойной хирургии

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
   1. 2.  анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
      1. анализ крови биохимический (об. белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель
      2. кал на яйца глистов (1 месяц)
      3. исследование крови на сифилис (1 месяц)
      4. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет) — давностью не более 2 недель
      5. флюорография органов грудной клетки (1 месяц)
      1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
      2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
   2. 6. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью — 1 месяц)
      1. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
      • ректороманоскопия
      • кал на дисбактериоз
      • ПТИ, тромбоциты, ВСК
      1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
      2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
      3. копроовоскопическое исследование (давностью не более 2 недель)
      4. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет) — давностью не более 2 недель
      5. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
      • анализ крови биохимический (общий  белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, ПТИ, фибриноген) — давностью не более 2 недель
        • УЗИ органов брюшной полости
        • ЭГДС по показаниям
        1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)
        2. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
        3. кал на я/гл (давностью 1 мес)
        4. анализ крови биохимический (глюкоза, СРБ, серомукоиды) — давностью не более 2 недель
        5. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью — 2 недели)
        6. рентгенография или флюорография органов грудной клетки (в течение месяца)
        7. спирография с пробой с бета-2-агонистом (1 месяц)
        8. анализ мокроты общий (2 недели)
        • УЗИ мочеполовых органов
        • экскреторная урография
        1. 1.  общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 1 месяца)
           1. анализ мочи общий (давностью не более 1 месяца)
           2. кал на я/гл (давностью 1 месяц)
           3. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью не более 1месяца)
           4. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
           5. анализ крови биохимический (об. белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 1 месяца
2.      3. анализ крови биохимический (общий  белок, АСТ, АЛТ, мочевина, билирубин, глюкоза) давностью не более 2 недель
   1. кал на яйца глистов (1 месяц)

     для больных, поступающих на оперативное лечение:

1. исследование уровня тромбоцитов в крови (давностью не более 2 недель)
2. HbsAg, НСV (1 месяц)
3. Анализ крови на ВИЧ (1 месяц)
4. консультация терапевта (лицам старше 45 лет, давностью — 1 месяц)

дополнительных:

1.При заболеваниях гепатобилиарной системы:

• УЗИ органов брюшной полости
• ЭГДС

2.При заболеваниях кишечника:

• КФС
• ирригоскопия

3.При заболеваниях сосудов:

• реовазография
• доплерография сосудов
• консультация ангиохирурга
• консультация эндокринолога (при диабетическом поражении)

4.При заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• рентгенография заинтересованных сегментов конечностей

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                                     А.В. Помыткин

Приложение №5

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в гастроэнтерологическое отделение

обязательных:

дополнительных:

1.При заболеваниях печени и поджелудочной железы:

• УЗИ органов брюшной полости

• дуоденальное зондирование
• маркеры вирусных гепатитов
• анализ крови биохимический (тимоловая , холестерин, амилаза, щелочная фосфатаза)
• дуоденальное зондирование
• маркеры вирусных гепатитов (ВГВ, C, Д)
• ПЦР (HVB, HVC)
• сцинтиграфия печени или эластография печени

2.При заболеваниях желудка и кишечника:

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                                  М.Ю. Кречмер

Приложение №2

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в инфекционное отделение

обязательных:

дополнительных:

При заболеваниях печени и желчного пузыря:

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                         О.М. Виноградова

В.Л.Якимов

Приложение №6

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в пульмонологическое отделение

обязательных:

дополнительных:

1. фибробронхоскопия
2. СКТ ОГК при подозрении на новообразование легкого

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав.отделением                               И.В.Березко

Приложение №7

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в урологическое отделение

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)

1. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
2. кал на я/гл (1 мес)
3. анализ крови биохимический (общий  белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель
4. ЭКГ с описанием (лицам старше 45 лет, давностью не более 2 недель)
5. флюорография органов грудной клетки (в течение года)
6. исследование крови на сифилис  (давностью 1 месяц)

    для больных, поступающих на оперативное лечение:

1. исследование уровня тромбоцитов в крови (2 недели)
2. HbsAg, HCV  (давностью 1 мес)
3. Анализ крови на ВИЧ (давностью 1 месяц)
4. Консультация терапевта (старше 45 лет) – 1 месяц

дополнительных:

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                                   А.Н.Антипкин

Приложение №8

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в  неврологическое отделение

обязательных:

дополнительных:

1. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата:

• рентгенограммы позвоночника в 2-х проекциях давностью не более 6 месяцев

2. При сосудистых заболеваниях:

• осмотр глазного дна (давностью не более 1 месяц)
• рентгенография черепа в 2-х проекциях ( при  отсутствии КТ, МРТ ) (давностью не более 1 месяц)
• консультация терапевта (лицам старше 45 лет) (давностью не более 1 месяц)
• эхоэнцефалография не позднее 3-х месяцев ( при отсутствии КТ, МРТ)

3. Последствия ЧМТ, эпилепсии

• осмотр глазного дна ( не позднее 1 месяца )
• рентгенография черепа в 2-х проекциях (при отсутствии  КТ , МРТ)
• эхоэнцефалография не позднее 3-х месяцев
• электроэнцефалография не позднее 3-х месяцев

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном этапе

Зав. отделением                              Н.Н.Гамалеева

Приложение №9

Перечень исследований, необходимых для плановой госпитализации в ЛОР отделение

обязательных:

1. общий (клинический) анализ крови развернутый (давностью не более 2 недель)

1. анализ мочи общий (давностью не более 2 недель)
2. кал на я/гл (давностью 1 месяц)
3. флюорография органов грудной клетки (в течение года)

    для больных, поступающих на оперативное лечение:

1. исследование уровня тромбоцитов в крови (2 недели)
2. анализ крови биохимический (общий белок, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, билирубин, глюкоза, МНО, фибриноген) давностью не более 2 недель (при общей анестезии)
3.  HbsAg, HCV  (давностью 1 мес)
4. Анализ крови на ВИЧ (давностью 1 месяц)
5. ЭКГ с описанием (давностью не более 2 недель)
6. консультация терапевта (давностью 2 нед)
7. анализ крови на сифилис (1 мес)
8. Группа крови и резус фактор

дополнительных:

1. Хронические заболевания полости носа и придаточных пазух носа:

• Рентгенография придаточных пазух носа/ КТ придаточных пазух

2. Хронические заболевания среднего уха:

• рентгенография височных костей по Шуллеру и Майеру/ КТ височных костей

3.Рубцовые стенозы гортани и трахеи:

• томография гортани

4.Нейросенсорная тугоухость:

• рентгенография височных костей по Стенверсу
• консультация невролога

5.Постожоговые стенозы пищевода:

• рентгенография ЖКТ с контрастированием пищевода
• ЭГДС

Перечень дополнительных исследований определяется заведующим отделением на догоспитальном

Зав. отделением                                А.С.Просекин

Перечень хирургических операций

Инфекции глубокой шеи — AMBOSS

Последнее обновление: 19 января 2020 г.

Резюме

Инфекции глубокой шеи включают перитонзиллярный абсцесс (PTA), парафарингеальный абсцесс (PPA) и заглоточный абсцесс (RPA). ЧБТА обычно возникает у подростков или молодых людей как осложнение острого тонзиллита. Клинические признаки включают лихорадку, боль в горле, дисфагию, «горячий картофельный» голос и тризм (тризм). Диагностика в первую очередь основывается на осмотре глотки, который демонстрирует характерные колеблющиеся увеличенные миндалины и контралатеральное отклонение язычка.Антибиотики, разрез и дренирование абсцесса — основа лечения. PPA и RPA чаще встречаются у детей в возрасте и обычно возникают вторично по отношению к зубным инфекциям или инфекциям верхних дыхательных путей, соответственно. И PPA, и RPA имеют неспецифические признаки тонзиллита. Кроме того, PPA может привести к медиальному смещению боковой стенки глотки и миндалин, тогда как RPA может привести к одностороннему отеку задней стенки глотки. Диагноз PPA ставится с помощью КТ, в то время как RPA обычно подтверждается либо боковым рентгеновским снимком, который показывает расширение превертебрального пространства, либо КТ, если рентген не является диагностическим.Как при PPA, так и при RPA, эмпирическая антибактериальная терапия проводится внутривенно, и в некоторых случаях может потребоваться операция. Инфекции глубокого отдела шеи имеют клиническое значение из-за их потенциально опасных для жизни осложнений, включая распространение инфекции на близлежащие жизненно важные структуры и нарушение дыхательных путей.

Обзор

Основная анатомия шеи

• Два основных фасциальных слоя: поверхностный шейный отдел и глубокая шейная фасция
• Глубокая шейная фасция разделена на 3 слоя: паковочный, претрахеальный и превертебральный.
• Глубокие промежутки шеи — это промежутки между этими глубокими слоями.
  • Заглоточное пространство латерально сообщается с парафарингеальным пространством и может стекать в превертебральное пространство.
  • Опасное пространство простирается от основания черепа до заднего средостения и кзади от заглоточного пространства.

Обзор инфекций глубокого отдела шеи

Ссылки: ^{[1] [2] [3]}

Перитонзиллярный абсцесс

• Эпидемиология
  • Наиболее частая инфекция глубокого отдела шеи
  • Наиболее часто встречается у подростков и молодых людей
• Этиология
• Клинические особенности
• Диагноз
  • Обычно клинический диагноз
  • Окраска по Граму и посев аспирированной жидкости абсцесса и посев из горла для выявления возбудителя болезни
  • КТ с контрастным усилением, если есть клиническое подозрение на другие диагнозы или осложнения.
• Лечение
• Осложнения

Ссылки: ^{[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [ 11]}

Парафарингеальный абсцесс

• Эпидемиология
  • Наиболее часто встречается у детей в возрасте
  • ♂> ♀
• Этиология
• Клинические особенности
• Диагностика
  • Окраска по Граму и посев аспирированной жидкости абсцесса и посев из горла для выявления возбудителя болезни
  • CT
    • Подтверждает диагноз
    • Определяет степень инфекции
    • Включает аспирацию или дренирование абсцесса под контролем КТ
• Лечение
• Осложнения

Парафарингеальные инфекции могут стать опасными для жизни из-за их близости к заглоточному пространству, сонной оболочке и дыхательным путям!

Каталожные номера: ^{[1] [3] [6] [12] [13] [14] [15]}

Заглоточный абсцесс

• Эпидемиология
  • Обычно наиболее опасная инфекция глубоких отделов шеи
  • Наиболее часто встречается у детей в возрасте
  • ♂> ♀
  • Общая заболеваемость в U.С. увеличился.
• Этиология
  • Возбудитель: стрептококки (viridans Streptococci, S. pneumoniae), стафилококки (включая MRSA), Haemophilus influenzae, оральные анаэробы (пептострептококки, виды Bacteroides), часто в полимикробной среде.
  • Прямые или косвенные причины:
    • Прилегающее или лимфатическое распространение от инфекций полости рта (наиболее часто) или верхних дыхательных путей
    • Местная проникающая травма глотки; (например.из мелких костей, таких как рыба или курица; , или медицинские инструменты)
    • Распространение от других инфекций глубокого отдела шеи (носоглотки, пазухи, аденоиды)
• Клинические особенности
• Диагностика
• Дифференциальный диагноз
• Лечение
• Осложнения

У пациентов с нарушением проходимости дыхательных путей перед любыми другими диагностическими или лечебными мероприятиями необходимо провести контроль проходимости дыхательных путей!

Ссылки: ^{[3] [13] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23]}

Эмпирическая антибиотикотерапия глубоких инфекций шеи

• В настоящее время нет установленных руководств по оптимальной эмпирической терапии глубоких инфекций шеи. ^[24]
• Эмпирический охват должен охватывать грамположительные (например, Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Viridans streptococci), грамотрицательные (Haemophilus influenzae) и анаэробные (например, Porphyromonas, Fusobacterium, Prevotella, и Peptostreptococcus spp.) бактерии, наиболее часто встречающиеся в ротоглотке и одонтогенном пространстве.
• При индивидуальном подходе необходимо учитывать следующее:
  • Паттерны местной бактериальной резистентности
  • Предполагаемый очаг инфекции
  • Предшествующее лечение антибиотиками
  • Тяжесть инфекции
• Возможные схемы (для взрослых)
• Если инфекция MRSA есть подозрение или у пациента иммуносупрессия, рассмотрите возможность добавления одного из следующих: ^[24]

Контрольный список неотложной помощи

Ссылки

1. Вудс CR, Cash ED, Smith AM и др.Ретрофарингеальные и парафарингеальные абсцессы у детей и подростков в США: тенденции эпидемиологии и лечения: 2003-2012 гг. J Детский инфекционный Dis Soc . 2015; 5
   (3): с.259-268.
   DOI: 10.1093 / jpids / piv010. | Открыть в режиме чтения QxMD

2. Куреши Х.А., Ференс Э.Х., Тан Б.К., Чандра Р.К., Керн Р.С., Смит С.С. Национальные тенденции заболеваемости заглоточным абсцессом среди взрослых стационарных пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Отоларингол Хирургия головы и шеи .2015; 152
   (4): с.661-666.
   DOI: 10,1177 / 0194599814568286. | Открыть в режиме чтения QxMD

3. Филпотт CM, Селвадурай Д., Банерджи АР. Детский заглоточный абсцесс. Дж Ларингол Отол . 2004; 118
   (12): с.919-926.

4. Лонг СС, Пикеринг Л.К., Пробер К.Г. Принципы и практика детских инфекционных болезней .
   Эльзевир
   ; 2012 г.

5. Эндикотт Дж. Н., Нельсон Р. Дж., Сарасено, Калифорния.Диагностика и лечение инфекций глубоких фасциальных пространств головы и шеи с использованием компьютерной томографии. Ларингоскоп . 1982; 92
   (6, п. 1): стр. 630-633.

6. Ле Т., Бхушан В., Чен В., Кинг М. Первая помощь для USMLE Step 2 CK .
   McGraw-Hill Education
   ; 2015 г.

7. Томпсон Дж. У., Коэн С. Р., Реддикс П. Ретрофарингеальный абсцесс у детей: ретроспективный и исторический анализ. Ларингоскоп . 1988; 98
   (6 Pt 1): стр.589-592.
   DOI: 10.1288 / 00005537-198806000-00001. | Открыть в режиме чтения QxMD

8. Чау AW. Инфекции глубокого шейного отдела шеи. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/deep-neck-space-infections?source=search_result&search=deep%20neck%20infection&selectedTitle=1~24#h2 . Последнее обновление: 16 июля 2015 г. Дата обращения: 28 января , 2017.
9. Kahn JH. Заглоточный абсцесс.В: Шламовиц Г.З., Заглоточный абсцесс . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/764421-overview#showall . Обновлено: 27 января 2017 г. Дата обращения: 30 января 2017 г.
10. Wald ER. Заглоточные инфекции у детей. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/retropharyngeal-infections-in-children . Последнее обновление: 11 марта 2016 г. Дата обращения: 31 января 2017 г.
11. Заглоточный абсцесс. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/oral-and-pharyngeal-disorders/retropharyngeal-abscess .
    Обновлено: 1 октября 2016 г.
    Доступ: 31 января 2017 г.

12. Пейдж NC, Bauer EM, Lieu J.E. Клиника и лечение заглоточного абсцесса у детей. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2008; 138
    (3): с.300-306.

13. Мюррей AD. Инфекции глубокого отдела шеи.В: Meyers AD, Глубокие инфекции шеи . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/837048-overview#a11 . Обновлено: 12 января 2016 г. Дата обращения: 28 января 2017 г.

14. Чанг Л., Чи Х, Чиу, Северная Каролина, Хуанг Ф.Й., Ли К.С. Инфекции глубокого отдела шеи у детей разного возраста. J Microbiol Immunol Infect . 2010; 43 год
    (1).
    DOI: 10.1016 / S1684-1182 (10) 60007-2. | Открыть в режиме чтения QxMD

15. Килти SJ, Габури И.Клинические предикторы перитонзиллярного абсцесса у взрослых. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2008; 37
    (2): с.165-168.

16. Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Врач Фам . 2008; 77
    (2): с.199-202.

17. Szuhay G, Tewfik TL. Перитонзиллярный абсцесс или целлюлит ?: Клиническое сравнительное педиатрическое исследование. Дж Отоларингол . 1998; 27
    (4): с.206-212.

18. Гольденберг Н.А., Кнапп-Клевенджер Р., Хейс Т., Манко-Джонсон М.Дж.Синдромы Лемьера и Лемьера у детей. Педиатрия . 2005; 116
    (4): p.e543-548.
    DOI: 10.1542 / peds.2005-0433. | Открыть в режиме чтения QxMD

19. Wald ER. Перитонзиллярный целлюлит и абсцесс. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/peritonsillar-cellulitis-and-abscess?source=search_result&search=Peritonsillar%20Abscess&selectedTitle=1~42 . Последнее обновление: 17 января 2017 г.Доступ: 28 января 2017 г.
20. Gosselin BJ. Паратонзиллярный абсцесс. В: Geibel J, Перитонзиллярный абсцесс . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/194863-overview#a6 . Обновлено: 27 декабря 2016 г. Дата обращения: 28 января 2017 г.
21. Bluestone CD, Casselbrant ML, Yellon RF et al. Детская отоларингология .
    Mcgraw-Hill Professional
    ; 2013

22. Парафарингеальный абсцесс. http://www.merckmanuals.com/professional/ear,-nose,-and-throat-disorders/oral-and-pharyngeal-disorders/parapharyngeal-abscess .
    Обновлено: 1 октября 2016 г.
    Доступ: 30 января 2017 г.

23. Hurley MC, Heran MK. Визуальные исследования при инфекциях головы и шеи. Инфекция Dis Clin North Am . 2007; 21 год
    (2): с.305-53, v-vi.
    DOI: 10.1016 / j.idc.2007.04.001. | Открыть в режиме чтения QxMD

24. Пейдж С, Бьет А., Заатар Р., Струнски В.Парафарингеальный абсцесс: диагностика и лечение. Eur Arch Оториноларингол . 2008; 265
    (6): с.681-686.
    DOI: 10.1007 / s00405-007-0524-5. | Открыть в режиме чтения QxMD

25. Numa AH и др. Влияние распыленного адреналина на респираторную механику и газообмен при бронхиолите. Am J Respir Crit Care Med . 2001; 164
    (1): с.86-91.
    DOI: 10.1164 / ajrccm.164.1.2008090. | Открыть в режиме чтения QxMD

26. Брук I.Микробиология и принципы антимикробной терапии инфекций головы и шеи. Инфекция Dis Clin North Am . 2007; 21 год
    (2): с.355-391.
    DOI: 10.1016 / j.idc.2007.03.014. | Открыть в режиме чтения QxMD

27. Gujrathi AB, Ambulgekar V, Kathait P. Инфекция глубокого шейного отдела шеи — ретроспективное исследование 270 случаев в центре третичной медицинской помощи. Всемирный журнал оториноларингологии — хирургия головы и шеи . 2016; 2
    (4): с.208-213.
    DOI: 10.1016 / j.wjorl.2016.11.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

28. Ян С-З. Глубокий абсцесс шеи: анализ микробной этиологии и эффективности антибиотиков. Инфекция и лекарственная устойчивость . 2008 г.
    : п.1.
    DOI: 10.2147 / idr.s3554. | Открыть в режиме чтения QxMD

29. Макклей Дж. Э., Мюррей А. Д., Бут Т. Внутривенная антибиотикотерапия глубоких абсцессов шеи, определенных с помощью компьютерной томографии. Архив отоларингологии — хирургии головы и шеи .2003; 129
    (11): с.1207.
    DOI: 10.1001 / archotol.129.11.1207. | Открыть в режиме чтения QxMD

30. Siewert JR. Хирургия .
    Springer Verlag (2006)

31. де Вирджилио С., Франк П.Н., Григорян А. Хирургия: клинический анализ случая .
    Springer
    ; 2015 г.

32. Шлоссберг Д. Клиническая инфекционная болезнь .
    Издательство Кембриджского университета
    ; 2015 г.

33. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауше-Хилл М. Неотложная медицина Розена — концепции и клиническая практика .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2013

34. Маркс Дж., Уоллс Р., Хокбергер Р. «Экстренная медицина Розена — концепции и клиническая практика», электронная книга .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2013

35. Ferri FF. Клинический консультант Ферри .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2013

36. Джеймсон Дж. Л., Фаучи А. С., Каспер Д. Л., Хаузер С. Л., Лонго Д. Л., Лоскальцо Дж. Принципы внутренней медицины Харрисона, двадцатое издание (Том 1 и Том 2) .
    McGraw-Hill Education / Медицина
    ; 2018 г.

37. Марольди Р., Фарина Д., Раванелли М., Ломбарди Д., Николай П. Экстренная визуальная оценка инфекций глубокого шейного пространства. Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 2012; 33
    (5): с.432-442.
    DOI: 10.1053 / j.sult.2012.06.008. | Открыть в режиме чтения QxMD

38. Табас, Дж. И Рейнольдс, Т. Неотложные ситуации высокого риска: клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки .
    Сондерс
    ; 2010 г.
    : п. 121

39. Харкани А., Хассани Р., Зиад Т. и др. Ретрофарингеальный абсцесс у взрослых: пять историй болезни и обзор литературы. Научный Мир Журнала . 2011; 11
    : p.1623-1629.
    DOI: 10.1100 / 2011/915163. | Открыть в режиме чтения QxMD

40. Ван Т.Т., Наккаш С.Н., Дьен Бард Дж. Краткий случай: заглоточный абсцесс у 14-летнего ребенка, вызванный Fusobacterium necrophorum. Дж. Клин Микробиол . 2018; 56
    (12).
    DOI: 10.1128 / jcm.00487-18. | Открыть в режиме чтения QxMD

41. Аллегрини Д., Аутелитано А., Ночерино Е., Фоганьоло П., Де Силла С., Россетти Л. Синдром Гризеля, редкая причина аномального положения головы у детей: отчет о клиническом случае. BMC Офтальмол . 2016; 16
    (1).
    DOI: 10.1186 / s12886-016-0197-1. | Открыть в режиме чтения QxMD

42. Корстен М.Дж., Шамджи Ф.М., Оделл П.Ф. и др.Оптимальное лечение нисходящего некротического медиастинита. Грудь . 1997; 52
    (8): с.702-708.
    DOI: 10.1136 / thx.52.8.702. | Открыть в режиме чтения QxMD

43. Маклеод К., Стэнли К.А. Изображения в неотложной медицинской помощи: заглоточный абсцесс .. West J Emerg Med . 2008; 9
    (1): с.55.

44. Заутис, Л. Б. и Чианг VW. Комплексная детская больничная медицина .
    Elselvier Health Sciences
    ; 2007 г.

45. Бу-Ассали В.Компьютерная томография острых воспалительных процессов шеи. Мир J Радиол . 2010; 2
    (3): с.91.
    DOI: 10.4329 / wjr.v2.i3.91. | Открыть в режиме чтения QxMD

46. Рид, Дж; Ли, Э; Анжелиса Паладин, А; Даврос, В. и Каррико К. Детская радиология .
    ОУП США
    ; 2014 г.
    : п. 13

47. Танака К., Инокучи Р., Намай Ю., Яхаги Н. Ретрофарингеальный целлюлит в подростковом возрасте. BMJ Case Rep .2013; 2013
    (17 мая 1): p.bcr2013009684-bcr2013009684.
    DOI: 10.1136 / bcr-2013-009684. | Открыть в режиме чтения QxMD

48. Hansen BW, Ryndin S, Mullen KM. Инфекции глубоких шейных пространств. Ультразвук Semin CT MR . 2020; 41 год
    (1): с.74-84.
    DOI: 10.1053 / j.sult.2019.10.001. | Открыть в режиме чтения QxMD

49. Смит ММ, Хеуби Ч. Инфекции шеи и глотки у детей. Педиатр Curr Treat Options .2018; 4
    (2): с.211-220.
    DOI: 10.1007 / s40746-018-0127-у. | Открыть в режиме чтения QxMD

50. Schott CK, советник FL, Ashe AR. Боль в шее: нетравматический заглоточный абсцесс у взрослых. J Emerg Med . 2013; 44 год
    (2): с.329-331.
    DOI: 10.1016 / j.jemermed.2011.09.028. | Открыть в режиме чтения QxMD

51. Lander L, Lu S, Shah RK. Педиатрические заглоточные абсцессы: национальная перспектива. Int J Педиатр Оториноларингол .2008; 72
    (12): с.1837-1843.
    DOI: 10.1016 / j.ijporl.2008.09.001. | Открыть в режиме чтения QxMD

52. Хохстим CJ, Месснер AH. Детская воспалительная масса шеи. Современные методы лечения в педиатрии . 2016; 2
    (3): с.216-223.
    DOI: 10.1007 / s40746-016-0063-7. | Открыть в режиме чтения QxMD

53. Судхантар С., Гарг А., Голд Дж., Наполова О. Парафарингеальный абсцесс: сложный диагноз для детей младшего возраста. Отчеты о клинических случаях .2019; 7
    (6): с.1218-1221.
    DOI: 10.1002 / ccr3.2209. | Открыть в режиме чтения QxMD

54. Duval M, Daniel SJ. Заглоточные и парафарингеальные абсцессы или флегмоны у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2008; 72
    (12): с.1765-1769.
    DOI: 10.1016 / j.ijporl.2008.07.007. | Открыть в режиме чтения QxMD

55. Klug TE, Fischer ASL, Antonsen C, Rusan M, Eskildsen H, Ovesen T. Парафарингеальный абсцесс часто ассоциируется с сопутствующим перитонзиллярным абсцессом. Европейский архив оторино-ларингологии . 2013; 271
    (6): с.1701-1707.
    DOI: 10.1007 / s00405-013-2667-х. | Открыть в режиме чтения QxMD

56. Алаани А., Гриффитс Х., Минхас СС, Оллифф Дж., Дрейк Ли А.Б. Парафарингеальный абсцесс: диагностика, осложнения и лечение у взрослых. Eur Arch Оториноларингол . 2004; 262
    (4): с.345-350.
    DOI: 10.1007 / s00405-004-0800-6. | Открыть в режиме чтения QxMD

57. Блумберг Дж.М., Джадсон Б.Л.Хирургическое лечение инфекций парафарингеального пространства. Oper Tech Otolayngol Head Neck Surg . 2014; 25
    (3): с.304-309.
    DOI: 10.1016 / j.otot.2014.04.014. | Открыть в режиме чтения QxMD

58. Джонстон Дж., Стреттон М, Махадеван М, Дуглас Р.Г. Перитонзиллярный абсцесс: ретроспективная серия случаев 1773 пациентов. Клин Отоларингол . 2018; 43 год
    (3): с.940-944.
    DOI: 10.1111 / coa.13070. | Открыть в режиме чтения QxMD

59. Маром Т., Цинамон У, Ицковиз Д., Рот Ю.Изменение тренда перитонзиллярного абсцесса. Ам Дж Отоларингол . 2010; 31 год
    (3): с.162-167.
    DOI: 10.1016 / j.amjoto.2008.12.003. | Открыть в режиме чтения QxMD

60. Аллен Д.З., Роулинз К., Онвука А., Элмараги, Калифорния. Сравнение стационарного и амбулаторного лечения результатов лечения перитонзиллярных абсцессов у детей. Int J Педиатр Оториноларингол . 2019; 123
    : с.47-50.
    DOI: 10.1016 / j.ijporl.2019.04.025. | Открыть в режиме чтения QxMD

61. Соуэрби Л.Дж., Хуссейн З., Хусейн М.Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 42
    (1): стр.5.
    DOI: 10.1186 / 1916-0216-42-5. | Открыть в режиме чтения QxMD

62. Чин Р.Л., Фрази Б.В., Коралик З. Экстренное лечение инфекционных заболеваний .
    Издательство Кембриджского университета
    ; 2018 г.

63. Пауэлл Дж, Уилсон Дж. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол . 2012; 37
    (2): с.136-145.
    DOI: 10.1111 / j.1749-4486.2012.02452.x. | Открыть в режиме чтения QxMD

64. Рао М., Линга Р., Вишванатан П. Анестезиологическое лечение затрудненных дыхательных путей из-за заглоточного абсцесса. Индиан Дж. Анаэст . 2010; 54
    (3): с.246.
    DOI: 10.4103 / 0019-5049.65376. | Открыть в режиме чтения QxMD

65. Чо С.Ю., Ву Дж. Х., Ким Й. Дж. И др. Обеспечение проходимости дыхательных путей у пациентов с глубокими инфекциями шеи. Медицина . 2016; 95
    (27): p.e4125.
    DOI: 10.1097 / md.0000000000004125. | Открыть в режиме чтения QxMD

66. Каркос П.Д., Леонг С.К., Бир Х., Апостолидоу М.Т., Панарез А. Проблемы дыхательных путей при инфекциях глубокого шейного пространства. Ам Дж Отоларингол . 2007; 28 год
    (6): с.415-418.
    DOI: 10.1016 / j.amjoto.2006.10.012. | Открыть в режиме чтения QxMD

67. Танси Дж. Б., Хэмблин Дж., Мамидала М. и др. Использование дексаметазона в лечении инфекций глубокого пространства шеи у детей. Энн Отол Ринол Ларингол . 2019; 129
    (4): с.376-379.
    DOI: 10,1177 / 00034894198

68. . | Открыть в режиме чтения QxMD

69. Ананд Х. Кулкарни, Сварупа Д Пай, Басант Бхаттарай, Сумеш Т Рао, М. Амбариша. Стенокардия Людвига и соображения о дыхательных путях: отчет о болезни. Ящики J . 2008; 1
    (1).
    DOI: 10.1186 / 1757-1626-1-19. | Открыть в режиме чтения QxMD

70. Hegenbarth MA. Подготовка к чрезвычайным ситуациям в педиатрии: лекарства, которые следует учитывать. Педиатрия . 2008; 121
    (2): с.433-443.
    DOI: 10.1542 / peds.2007-3284. | Открыть в режиме чтения QxMD

71. Плюймс, WA, ван Мук, WN, Виттекамп, BH, Бергманс, округ Колумбия. Постэкстубационный отек и стридор гортани, приводящие к дыхательной недостаточности у взрослых пациентов в критическом состоянии: обновленный обзор. Crit Care . 2015; 19
    (1).
    DOI: 10.1186 / s13054-015-1018-2. | Открыть в режиме чтения QxMD

72. Дюпри К., Роуз Дж., Фромм К.Ангина Людвига. Int J Emerg Med . 2010; 3
    (3): с.201-202.
    DOI: 10.1007 / s12245-010-0172-1. | Открыть в режиме чтения QxMD

73. Джамиела А. Макдонно, Деаводи А. Ладзекпо, Яссон Йи, Уильям Р. Бонд, Геззер Ортега, Адедойин О. Каледжайе. Эпидемиология и использование ресурсов при посещениях отделения неотложной помощи при стенокардии Людвига в Соединенных Штатах, 2006–2014 гг. Ларингоскоп . 2019; 129
    (9): с.2041-2044.
    DOI: 10.1002 / lary.27734. | Открыть в режиме чтения QxMD

74. Николас Костейн, Томас Дж.Марри. Ангина Людвига. Ам Дж. Мед. . 2011; 124
    (2): с.115-117.
    DOI: 10.1016 / j.amjmed.2010.08.004. | Открыть в режиме чтения QxMD

75. Н. П. Л., В. Н. С., Б. Дженкинс. Стенокардия Людвига: необходимость включения дыхательных путей и гортани в ультразвуковое исследование. BMJ Case Rep . 2014; 2014 г.
    (ноябрь 09): p.bcr2014206506-bcr2014206506.
    DOI: 10.1136 / BCR-2014-206506. | Открыть в режиме чтения QxMD

76. Арслан Фатьма Зейнеп, Алтункесер Айшегуль, Тургут Бекир, Эрдоган Хасан.Ангина Людвига: быстрый радиологический и клинический кошмар. Clin Med Img Lib . 2017; 3
    (3).
    DOI: 10.23937 / 2474-3682 / 1510079. | Открыть в режиме чтения QxMD

77. Ваэль Хасан, Дэвид Леонард, Джон Рассел. Стенокардия Людвига — Спорная неотложная хирургическая помощь: как мы это делаем. Инт Дж. Отоларингол . 2011; 2011 г.
    : стр.1-4.
    DOI: 10.1155 / 2011/231816. | Открыть в режиме чтения QxMD

78. Эдетанлен Б.Е., Сахиб Б.Д.Сравнение результатов консервативного и хирургического лечения стенокардии Людвига. Мед Принц Практик . 2018; 27
    (4): с.362-366.
    DOI: 10,1159 / 0004. | Открыть в режиме чтения QxMD

79. Флейшер Л.А., Ройзен М.Ф. Электронная книга «Суть анестезиологической практики» .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2010 г.

80. Махарадж С., Ахмед С., Пиллэй П. Инфекции глубокого пространства шеи: серия случаев и обзор литературы. Ушное горло Clin Med Insights . 2019; 12
    : p.117955061987127.
    DOI: 10.1177 / 1179550619871274. | Открыть в режиме чтения QxMD

81. Флинт П.В., Хоги Б.Х., Роббинс К.Т. и др .. Отоларингология Каммингса — электронная книга по хирургии головы и шеи .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2014 г.

82. Ван Б., Гао Б. Л., Сюй Г. П., Сян С. Изображения инфекции глубокого шейного пространства и клиническое значение. Акта радиол .2014; 55
    (8): с.945-951.
    DOI: 10.1177 / 0284185113509093. | Открыть в режиме чтения QxMD

83. МакГахан Дж. П., Шик М. А., Миллс Л. Основы неотложной ультразвуковой диагностики .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2019 г.

84. Калмович Л.М., Гавриэль Х., Эвиатар Э., Кесслер А. Точность ультразвукового исследования по сравнению с компьютерной томографией при обнаружении парафаренгеального абсцесса у детей. Скорая педиатрическая помощь . 2012; 28 год
    (8): с.780-782.
    DOI: 10.1097 / pec.0b013e3182627cff. | Открыть в режиме чтения QxMD

85. Симард Р.Д., Сокранский С., Ченкин Дж. Трансоральное ультразвуковое исследование в пунктах оказания медицинской помощи в диагностике абсцесса парафарингеального пространства. J Emerg Med . 2019; 56
    (1): с.70-73.
    DOI: 10.1016 / j.jemermed.2018.09.034. | Открыть в режиме чтения QxMD

86. Кэппс Э. Ф., Кинселла Дж. Дж., Гупта М., Бхатки А. М., Опатовски М.Дж. Экстренная визуальная оценка острых нетравматических состояний головы и шеи. Рентгенография . 2010; 30
    (5): с.1335-1352.
    DOI: 10.1148 / rg.305105040. | Открыть в режиме чтения QxMD

87. Лоуренс Р., Бейтман Н. Противоречия в лечении инфекции глубокого шейного отдела шеи у детей: обзор, основанный на фактах. Клин Отоларингол . 2016; 42
    (1): с.156-163.
    DOI: 10.1111 / coa.12692. | Открыть в режиме чтения QxMD

88. Ченг Дж., Элден Л. Дети с инфекциями шеи глубокого космоса. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2013; 148
    (6): с.1037-1042.
    DOI: 10.1177 / 0194599813482292. | Открыть в режиме чтения QxMD

89. Канекар С., Мэннион К. Визуализация пространств головы и шеи для диагностики и лечения, выпуск отоларингологических клиник, электронная книга .
    Elsevier Health Sciences
    ; 2012 г.

90. Флинт П. У., Хоги Б. Х., Нипарко Дж. К. и др .. Отоларингология Каммингса — электронная книга по хирургии головы и шеи .Elsevier Health Sciences
    ; 2010 г.

91. Хейнс Дж., Арнольд К.Р., Агирре-Оскинс С., Чандра С. Оценка опухолей шеи у взрослых .. Am Fam Physician . 2015; 91
    (10): с.698-706.

92. Бейли Б.Дж., Джонсон Д.Т., Ньюлендс С.Д. Хирургия головы и шеи — отоларингология .
    Липпинкотт Уильямс и Уилкинс
    ; 2006 г.

93. Блюстоун, компакт-диск. Детская отоларингология .Gulf Professional Publishing
    ; 2003 г.

Детский заглоточный абсцесс: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Виджай А. Патель, доктор медицины Клинический инструктор, научный сотрудник по ринологии и хирургии основания черепа, отделение отоларингологии, Центры хирургии основания черепа, синоназальных заболеваний и аллергии UPMC, Медицинская школа Университета Питтсбурга

Виджай А. Пател, доктор медицинских наук член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американское ринологическое общество, Американское общество лазерной медицины и хирургии, Североамериканское общество основания черепа, Пенсильванская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинское общество Пенсильвании, Триологическое общество

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Кристофер Дж. Гейтс, BS Медицинский факультет Университета Западной Вирджинии

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Школа медицины и биомедицинских наук Джейкобса, Университет в Буффало

Мишель Карр, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джон Э. Макклей, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии — хирургия головы и шеи, Детская больница Далласа, Юго-западный медицинский центр Техасского университета

Джон Э. Макклей, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Главный редактор

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицины, доктор философии Профессор, Государственный университет Райта, Медицинская школа Буншофт; Детский отоларинголог, отделение отоларингологии, Медицинский центр детской больницы Дейтона

Равиндра Дж. Эллуру, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американская Колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Общество по развитию ушей, носа и горла у детей, Триологическое общество, Американское общество клеточной биологии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Рахул К Шах, доктор медицины, FACS, FAAP Адъюнкт-профессор отоларингологии и педиатрии, младший главный хирург, медицинский директор периоперационной службы Детского национального медицинского центра, Школа медицины и медицинских наук Университета Джорджа Вашингтона; Лечащий врач отделения отоларингологии Детского национального медицинского центра

Рахул К Шах, доктор медицинских наук, FACS, FAAP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американский колледж качества медицины, Американская ассоциация врачей-лидеров, Американский колледж хирургов, Триологическое общество, Массачусетское медицинское общество, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицины Отолоаринголог-хирург головы и шеи

Джейсон Л. Асеведо, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии-хирургия головы и шеи

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Тодд Дж. Бергер, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Университет Эмори

Тодд Дж. Бергер является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Орвал Браун, доктор медицины Директор клиники отоларингологии, профессор отделения отоларингологии — хирургии головы и шеи Юго-Западного медицинского центра Техасского университета в Далласе

Орвал Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская академия педиатрии, Американская бронхоэзофагологическая ассоциация, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество детской отоларингологии, Общество Улучшения ушей, носа и горла у детей и общество университетских отоларингологов-хирургов головы и шеи

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хосейнали Шахиди, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры неотложной медицины и педиатрии Государственного университета Нью-Йорка и Научного центра здравоохранения в Бруклине

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Заглоточный абсцесс — обзор

Заглоточный абсцесс

Распознавание и подход

Заглоточный абсцесс (RPA) — это инфекция глубокой шейки, заполняющая потенциальное пространство между превертебральной фасцией шейных позвонков и задней стенкой глотки.Это может привести к нарушению дыхательных путей. ⁸⁰ Чаще всего встречается у детей младше 6 лет, с пиком в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Заглоточное пространство может быть инфицировано либо путем распространения инфекции из прилегающей области, либо путем прямого заражения пространства вторичным по отношению к проникающей травме. Обычно инфекция верхних дыхательных путей распространяется на заглоточные лимфатические узлы. Другие источники инфекции могут включать фарингит, тонзиллит, аденит, средний отит, паротит, синусит и стоматологическую инфекцию.Остеомиелит позвоночника также может распространяться кпереди из превертебрального пространства. Проникающая травма обычно возникает из-за предметов во рту, попавших в заднюю часть рта при падении, или из-за попадания инородных тел, например, рыбьих или куриных костей. ^{81, 82} Ятрогенные причины включают ларингоскопию, эндотрахеальную интубацию, хирургическое вмешательство, эндоскопию, кормление или установку назогастрального зонда, а также стоматологические процедуры. ⁸³ Лимфаденит может образовывать целлюлит, который затем нагнаивается в виде абсцесса.Прогрессирующий отек, относительно высокая гортань и узкие дыхательные пути у младенцев делают обструкцию дыхательных путей серьезным ранним осложнением.

Обычные организмы включают β-гемолитический стрептококк группы A, S. aureus, viridans streptococci, S. epidermis и иногда E. coli, H.influenzae, Neisseria , Klebsiella, Salmonella, Eikenella, коринебактерии ( Bacteroides , Peptostreptococcus, Fusobacterium), Mycobacterium tuberculosis , Blastomyces и Coccidioides. ^84–87

Клиническая картина

Проявление похоже на эпиглоттит, но начало менее резкое. Возникает продромальный период назофарингита или фарингита. За ним следует резкое повышение температуры, озноб, токсический вид, боль при движении шеи, стридор, слюнотечение, одинофагия, тризм, боль в горле, дисфагия, отказ от еды, анорексия, кривошея и приглушенный («горячий картофель») голос. или голос, похожий на утиное кряканье ( cri du canard ). ^88–90 Обычно бывает односторонняя шейная лимфаденопатия.«Признак трахеального камня» возникает, когда возникает боль при осторожном перемещении гортани и трахеи из стороны в сторону. Менингизм может возникать из-за раздражения паравертебральных связок. RPA следует рассматривать у ребенка с ригидностью затылочной кости, но без плеоцитоза в спинномозговой жидкости. В редких случаях при обследовании выявляется явный отек глотки по средней линии.

Лабораторная оценка неспецифическая, с лейкоцитозом и сдвигом влево. На боковой рентгенограмме шеи может быть видно увеличение ширины мягких тканей кпереди от позвонков, а иногда может отмечаться уровень жидкости и воздуха (рис.34-4). Однако обычная рентгенограмма может пропустить до 30% RPA. Ультразвук можно использовать для визуализации абсцесса. Динамическая рентгеноскопия может показать расширение заглоточного пространства. Однако компьютерная томография шеи является предпочтительным методом визуализации и используется для оценки степени инфекции. ^{89, 91} Однако он не может быть таким точным при дифференциации целлюлита от абсцесса. ⁹²

Осложнения вызваны масс-эффектом, разрывом абсцесса или распространением инфекции.К ним относятся нарушение проходимости дыхательных путей, аспирационная пневмония, сепсис, ОРДС, спонтанная перфорация, реформация заглоточного абсцесса, медиастинит, гнойный перикардит, тампонада, пиопневмоторакс, плеврит, эмпиема, бронхиальная эрозия, остеомиелит позвоночника, некротизирующий некроз. тромбоз вен или атланто-затылочный вывих. ⁹¹

Управление

Как и в случае любой инфекции, которая может повредить дыхательные пути, необходимо провести тщательную оценку проходимости дыхательных путей и адекватности оксигенации и вентиляции.Менее трети младенцев потребуется интубация трахеи. Искоренение бактериального организма может быть достигнуто с помощью антибиотиков, эффективных против более распространенных организмов. ^{86, 93} Этого можно достичь с помощью нафциллина и цефуроксима или цефтриаксона или цефотаксима. Клиндамицин может быть добавлен для анаэробного покрытия. Другие агенты включают пиперациллин / тазобактам, ампициллин / сульбактам и тикарциллин / клавуланат. Пациентам с аллергией на пенициллин может потребоваться хлорамфеникол и клиндамицин.Следует начать внутривенную гидратацию и госпитализировать ребенка в педиатрическое отделение интенсивной терапии.

Лечение без хирургического дренирования может быть успешным в избранной группе младенцев. ⁷⁶ Отказ медицинского обслуживания или наличие большого абсцесса требует дренирования, предпочтение отдается внутриротовому пути. ⁷⁷

Тяжелый заглоточный абсцесс после использования усиленной ларингеальной маски с интродьюсером Босворта | Анестезиология

Мужчина 57 лет должен был пройти факоэмульсификацию катаракты.Общая анестезия была назначена, потому что пациент отказался от регионарной анестезии из-за субъективного дискомфорта во время предыдущей перибульбарной анестезии для факоэмульсификации контралатеральной катаракты. У него был сахарный диабет 2 типа, гипертония и гиперхолестеринемия. Он не соблюдал режим приема лекарств, и, следовательно, его гликемический контроль был хронически плохим, о чем свидетельствует его последнее измерение гемоглобина A ^1c , равное 11,5%. У него было умеренное ожирение (индекс массы тела 29 кг / м ² ), гастроэзофагеального рефлюкса в анамнезе не было.У него были плохие прикусы (отсутствие нескольких зубов и кариес), дыхательные пути Маллампати 2 степени и хорошее открывание рта. Использовался стандартный мониторинг, включая электрокардиографию, неинвазивный мониторинг артериального давления, капнографию, анализ паров в конце выдоха и пульсоксиметрию. Его анестезиолог оказал анестезиолог со стажем 13 лет. Анестезию вызывали 2 мг мидазолама, 100 мкг фентанила и 140 мг пропофола и поддерживали севофлураном в кислородно-воздушной смеси посредством спонтанной вентиляции .Гибкая армированная ларингеальная маска размера 4, смазанная гелем на водной основе, была введена частично надутой с помощью интродьюсера Босворта.1 Задняя часть FRLMA и интродьюсер были введены вдоль твердого неба. Не было документально подтвержденных трудностей с введением ларингеальной маски в дыхательные пути (LMA), и интродьюсер был удален с очевидной легкостью. В манжету накачивали 20 мл воздуха, и пациенту позволяли дышать самостоятельно. Операция длилась 30 минут, и LMA была удалена без сна со спущенной манжетой в отделении постанестезии, без признаков крови на манжете LMA.В отделении постанестезии пациент действительно сообщил о боли в горле, которая больше не исследовалась, и в тот же день его выписали домой с простыми анальгетиками. На следующий день он обратился к своему семейному врачу с болью в горле, ощущением комка в горле, лихорадкой и чувством общего недомогания с симптомами гриппа. Симптомы сохранялись, несмотря на введение ацетаминофена и диклофенака, и через 3 дня после первой операции он был направлен в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в горле, лихорадку и затрудненное глотание.Его осмотрел отоларинголог, который выполнил гибкую ларингоскопию и отметил отек задней стенки глотки с гнойным отделяемым. Боковая цервикальная плоская пленка показала движение воздуха в превертебральной области с заметным отеком задней стенки глотки. Компьютерная томография головы и шеи (рис. 1) показала наличие воздуха в превертебральной области и большой дефект в задней стенке глотки. Был диагностирован заглоточный абсцесс.

Пациенту вначале вводили внутривенные антибиотики с последующим хирургическим дренированием через 5 дней после повторной госпитализации.Оперативные результаты включали обширный дефицит задней стенки глотки с некротической тканью. Это было очищено и орошено. Несмотря на несколько мазков, патоген не был выделен. Послеоперационное течение осложнилось инфекцией дыхательных путей и плохим гликемическим контролем, что потребовало введения инсулина. Кроме того, из-за необходимости длительного периода покоя гортани и энтерального питания нашему пациенту была проведена чрескожная гастроэнтеростомия.После этого он находился в стационаре на 2 месяца, но в конце концов был выписан домой.

Отчет о клиническом случае и систематический обзор 32 случаев в литературе

Абсцесс средостения из дыхательных путей ларингеальной маски

Дыхательные пути ларингеальной маски (ЛМА) с 1980-х годов использовались у миллионов пациентов с минимальными осложнениями.Сообщенные осложнения включают аспирацию, местную травму во время установки и травмы, вызванные высоким давлением и объемом манжеты. Предыдущий случай перфорации пищевода, который закончился летальным исходом, произошел как осложнение плановой общей анестезии по поводу удаления катаракты у 77-летней женщины. ¹ Пациенту было трудно провести интубацию трахеи, что произошло во время клинических испытаний интубационной ларингеальной маски. Помимо этого случая, мы не обнаружили каких-либо предыдущих сообщений о заглоточном или средостенном абсцессе, вторичном по отношению к LMA-ассоциированной ретрофарингеальной перфорации.

История болезни

Нашей пациенткой была здоровая 84-летняя женщина, которой 4 ноября 2005 г. была проведена плановая полная замена левого коленного сустава по поводу дегенеративного остеоартрита. одноразовые LMA (LMA Unique, производство LMA North America, Inc, Сан-Диего). LMA был вставлен без использования каких-либо инструментов. Она находилась под наркозом 2 часа 25 минут. Об осложнениях во время анестезии не сообщалось.Ни рвоты, ни неприятных ощущений не было. У пациента не было назогастрального зонда. В реанимации отметили подкожную эмфизему шеи и груди.

В послеоперационном периоде состояние пациентки стабильное, но жалуется на боль в горле и охриплость голоса. При физикальном обследовании были отмечены крепитация в области шеи и надключичных ямок. В первый послеоперационный день (5 ноября) рентгенограмма грудной клетки выявила подкожный воздух в шее и пневмомедиастинум, сохраняющийся на следующий день (рис. 1).В анамнезе имелась аллергия на пенициллин. Эмпирический охват антибиотиками был изменен с левофлоксацина и метронидазола на цефотаксим и клиндамицин.

Рисунок 1 — Рентгенограмма грудной клетки, сделанная 5 ноября 2005 г., показывает подкожную эмфизу в левой части шеи и предположение о пневмомедиастинуме. Диаметр верхнего средостения в пределах нормы. Двусторонние инфильтраты легких больше в правом легком, чем в левом.

Рис. 3 — Компьютерная томография грудной клетки (горизонтальный вид), полученная 9 ноября 2005 г., показывает структуру плотности жидкости, приблизительно равную 3.5 и чи; 4.1 и хи; 6,3 см, в правом заднем средостении. Это соответствует абсцессу с расширением в переднее средостение между верхней полой веной и оставшимися центральными магистральными сосудами. Отмечается массовое воздействие на трахею с отклонением трахеи влево. Небольшие двусторонние плевральные выпоты присутствуют с бибасиларателектазом, а не с консолидацией.

Рис. 4 — АКТ-сканирование грудной клетки (коронарный вид), полученное 9 ноября 2005 г., показывает обширную билатеральную подкожную эмфизему, затрагивающую основание шеи и распространяющуюся в глубокие области шейки матки.Диффузный пневмомедиастинум также присутствует без признаков пневмоторакса. Отмечается легкое скручивание эпикардиального жира, соответствующее воспалительным изменениям вокруг перикарда.

7 ноября у пациента было отмечено усиление вялости, но показатели жизнедеятельности остались стабильными и не было признаков респираторной недостаточности. Пациенту было проведено торакальное хирургическое вмешательство. Портативная рентгенограмма грудной клетки показала расширение верхнего средостения с небольшими двусторонними плевральными выпотами (рис. 2).

Рисунок 2 — Рентгенограмма грудной клетки, сделанная 7 ноября 2005 г., показывает, что поперечный диаметр верхнего средостения увеличился по сравнению с тем, что было визуализировано на предыдущей рентгенограмме.

8 ноября пациент был настороже и отзывчив. Она отрицала боль, боль в горле или затрудненное дыхание. Компьютерная томография грудной клетки и шеи, полученная 9 ноября, показала развивающиеся заглоточные абсцессы и абсцессы верхнего-заднего средостения (рис. 3 и 4).

10 ноября пациенту выполнено хирургическое дренирование; приблизительно 100 мл гнойного материала было дренировано из заглоточного пространства и средостения в пределах шейного отдела шейки матки с открытым дренированием заглоточных и медиастинальных абсцессов.

Предоперационное количество лейкоцитов (WBC) пациента увеличилось с 7100 мкл до 20 400 мкл с полосами 33%. После хирургического дренирования абсцессов количество лейкоцитов снизилось до 11000 / мкл без повязок.

Окраска абсцессов по Граму была совместима с микрофлорой полости рта и включала несколько грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Культуры гнойного материала, полученные 10 ноября, выявили коагулазонегативные стафилококки, устойчивые к метронидазолу и клиндамицину Lactobacillus acidophilus, Candida albicans, и устойчивые к клиндамицину Prevotella melaninogenica. Флуконазол был добавлен к антимикробной схеме пациента 11 ноября, и после получения бактериологических результатов было начато лечение ванкомицином и метронидазолом.Торакоцентез 14 ноября показал стерильный экссудат.

Состояние пациента медленно улучшалось без необходимости дальнейшего вмешательства после хирургического дренирования. Она получала 6 недель внутривенной антибиотикотерапии. Задний разрыв глотки зажил, а остаточный карман в превертебральном пространстве закрылся самопроизвольно.

Обсуждение

Заглоточный разрыв с ассоциированным медиастинитом и абсцессом был осложнением LMA у нашего пациента. У нее не было никаких известных предрасполагающих факторов или процедур, которые могли способствовать этому инциденту.О таком осложнении, связанном с использованием LMA, ранее не сообщалось.

Заглоточный абсцесс или абсцесс средостения, возникающий в результате осложнения дыхательных путей, требует быстрой диагностики, соответствующих антибиотиков и консультации хирурга. Недавние обзоры позволили нам узнать о других возможных осложнениях. ^2,3 Агентство медицинских исследований и качества ранее рассмотрело некоторые аспекты этого дела. ⁴

Респираторный дистресс никогда не развивался у нашего пациента.Отсутствие респираторных симптомов может привести к ложному чувству безопасности. Подкожная эмфизема чаще встречается при вентиляции с положительным давлением, которая не использовалась у нашего пациента. Самым ранним признаком ретрофарингеальной перфорации был подкожный воздух. В первый послеоперационный день у пациента был лейкоцитоз со сдвигом влево, что свидетельствовало о наличии инфекции глубоких тканей.

Рентгенологические признаки подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума появились в течение 24 часов после операции.Расширение средостения, обнаруженное рентгенологически, является ранним признаком медиастинита или абсцесса. У нашего пациента через 3 дня после операции было расширенное средостение и вялость. АКТ грудной клетки подтвердит наличие потенциального заглоточного или средостенного абсцесса. Состояние пациента не улучшалось до тех пор, пока не было проведено хирургическое дренирование и не была начата соответствующая антибактериальная терапия.

LMA в целом безопасная процедура. Тем не менее, мы должны внимательно следить за возможными известными и незарегистрированными осложнениями.Появление подкожного воздуха во время или после процедуры должно побудить к быстрому расследованию его причины и возможных осложнений.

Ссылки:

• Branthwaite MA. Неожиданное осложнение интубационной ларингеальной маски. Анестезия. 1999; 54: 166-167.

• Divatia JV, Bhowmick K. Осложнения эндотрахеальной интубации и других процедур управления проходимостью дыхательных путей. Индийский Дж. Анест. 2005; 49: 308-318.

• Pollack CV Jr.Дыхательные пути ларингеальной маски: подробный обзор для врача скорой помощи. J Emerg Med. 2001; 20: 53-66.

• Надежно, но не всегда безопасно. AHRQ Web M&M. Ноябрь 2006 г. Доступно на: www. webmm.ahrq.gov/case.aspx?caseID=139. Проверено 10 января 2008 г.

Заглоточный абсцесс — осложнение дыхательных путей с гортанной маской | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Заглоточные или парафарингеальные абсцессы, развивающиеся после интубации, встречаются редко.Это может проявляться как экстубация после хирургического вмешательства. Мы сообщаем о случае заглоточного абсцесса, который, вероятно, возник как осложнение после установки ларингеальной маски.

ВВЕДЕНИЕ

Заболеваемость заглоточным абсцессом после введения ларингеальной маски в дыхательные пути (ЛМА) встречается редко, в то время как распространение абсцесса в парафарингеальное пространство встречается гораздо реже. Насколько нам известно, в английской литературе мы нашли только один такой отчет (1).

ДЕЛО

37-летней женщине было удалено уплотнение груди под общей анестезией с использованием LMA в частной больнице. Был выбран одноразовый LMA размер 3.0, и манжета была накачана 20 мл воздуха. Он был успешно вставлен после одной попытки. Документации сложной прошивки не было. Однако давление внутри манжеты не измерялось. На следующий день у нее возникла сильная боль в горле с залитой кровью мокротой, и ее лечили от инфекции верхних дыхательных путей.Несмотря на симптоматическое лечение и антибиотики от боли в горле, ее симптомы ухудшились в течение следующих нескольких дней с резким повышением температуры и одышкой. Клиническое обследование показало, что пациент выглядит токсично, с ригидностью шеи и выделением слюны. При эндоскопическом обследовании выявлено сужение дыхательных путей. Рентгенограмма шеи: воздух в предвертебральном пространстве и средостении.

Ввиду серьезности ее состояния, ее семья обратилась с просьбой о переводе в больницу третичного уровня для продолжения лечения.

По прибытии в отделение неотложной помощи нашей больницы у нее развился острый респираторный дистресс со стридором. Была предпринята попытка фибероптической интубации носоглотки, но из-за сильного отека гортани от процедуры отказались. Затем была выполнена экстренная трахеостомия. Компьютерная томография показала скопление гноя в двух областях:

1. Заглоточная область, простирающаяся до левого парафарингеального пространства размером 6,9 см x 3,5 см x 2,9 см от уровня C2-C7, распространяющаяся на левую сторону шеи, медиальнее и кпереди от левой сонной артерии. оболочка

2. Латеральнее слева щитовидный хрящ размером 3.0 см x 2,0 см x 2,9 см (рис.1 и 2)

Рис. 1

Последовательные аксиальные КТ-изображения с контрастным усилением на (A) уровне носоглотки показывают полную окклюзию дыхательного прохода, (B, C, D-синие стрелки) на уровне ротоглотки и гипофаринкса с плохо определенным ободком усиление полостей и воздушных карманов слева и вокруг правого каротидного влагалища

Рис.1

Последовательные аксиальные КТ-изображения с контрастным усилением на (A) уровне носоглотки показывают полную окклюзию дыхательного прохода (B, C, D -синие стрелки) на уровне ротоглотки и гипофаринкса с плохо очерченными полостями, увеличивающими обод, и воздушными карманами слева и вокруг правого каротидного влагалища

Абсцессы дренированы наружным доступом.В культуре выявлен организм Streptococcus группы C, чувствительный к антибиотикам группы пенициллина.

Рис. 2

Последовательные сагиттальные изображения с контрастным усилением показывают скопление воздуха в полости абсцесса непосредственно под подъязычной и линейный воздух позади правой сонной оболочки

Рис. 2

Последовательные сагиттальные изображения с контрастным усилением показывают скопление воздуха внутри полость абсцесса непосредственно под подъязычной и линейной воздушной кзади от правого каротидного влагалища

Внутривенное введение антибиотиков (цефтриаксон) продолжалось в течение одного месяца после дренирования.Она была деканнулирована, и после выписки она была здорова. Контрольное наблюдение через месяц не выявило повторения проблем.

ОБСУЖДЕНИЕ

Заглоточный абсцесс вызывает высокую смертность и заболеваемость из-за его связи с обструкцией дыхательных путей, аспирационной пневмонией, медиастинитом, тромбозом яремных вен, некротическим фасциитом, сепсисом и эрозией сонной артерии (2). Диагноз заглоточного абсцесса может быть трудным, поскольку симптомы неспецифичны.Тем не менее, высокий индекс подозрения должен предупредить врача о такой возможности, особенно при манипуляции с верхними дыхательными путями, как в нашем случае, LMA. Поскольку наш пациент в остальном был здоровым и иммунокомпетентным, мы хотели бы верить, что тупая травма глотки LMA вызвала заглоточную гематому, ведущую к абсцессу.

Поступали различные сообщения о других осложнениях при установке LMA, а именно о некротической слизистой оболочке и дефектах задней стенки глотки (4) и разрывах уздечки языка, вызванных введением ProSeal LMA у ребенка (5).Сообщалось о подобном случае тяжелого заглоточного абсцесса после использования усиленной ларингеальной маски с интродьюсером Босворта (1). Было предложено использовать интродьюсер для уменьшения тактильной обратной связи, получаемой при обычном введении LMA, что увеличивает риск повреждения слизистой оболочки (3).

Боль в горле после манипуляции с дыхательными путями встречается примерно у 12,1%, согласно исследованию, 45,4% из которых приходится на интубацию трахеи после эндотрахеальной операции, и только 17,5% приходится на LMA (6). Поскольку на следующий день пациентка жаловалась на боль в горле с окровавленной мокротой, мы можем только предполагать, что травма задней и боковой стенки глотки была вызвана кончиком гортанной маски во время интубации, что привело к заглоточной гематоме.

В заключение предлагается провести более тщательное клиническое обследование пациента с болью в горле и кровянистой мокротой.

ССЫЛКИ

1

et al. .

Тяжелый заглоточный абсцесс после использования усиленной ларингеальной маски с интродьюсером Босворта

.

Анестезиология

.

2009

,

110

:

943

—

5

2

.

Медикаментозное и хирургическое лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов

.

Текущие отчеты об инфекционных заболеваниях

.

2006

;

8

(3)

:

196

—

202

3

, “

Интродьюсер Босворта и гибкая армированная ларингеальная маска для дыхательных путей

,

Анестезия

.