Абсцесс что это после укола: причины и механизм развития воспаления, современные и народные методы лечения, возможные осложнения и меры профилактики

Лечение абсцесса после укола в домашних условиях на разных стадиях развития

Врачмедик

Поиск

Найти

ВКонтакте

• Обследования и анализы

  • МРТ

  • Анализ крови

  • Анализ кала

  • Анализ мочи

  • УЗИ

  • Флюорография

• Здоровье от А до Я

  • Гинекология

  • Ревматология

  • Проктология

  • Онкология

  • Гастроэнтерология

  • Неврология

  • Кардиология

  • Урология

  • Отоларингология

Абсцесс после укола | EUROLAB

Постинъекционный абсцесс — осложнение, которое возникает после внутривенного или внутримышечного введения (укола) лекарств. Он протекает и лечится не так, как другие абсцессы. Суть процесса в том, что формируется гнойный воспалительный очаг с расплавлением тканей в том месте, куда был поставлен укол.

Причины

Причина в большинстве случаев в том, что при постановке инъекции были нарушены правила антисептики и асептики. Пути попадания инфекции в ткани с нарушенной целостностью:

• грязные руки врачей и медсестер
• зараженное лекарство, шприц, вата или другие приспособления для инъекции
• кожа пациента, если она не была обработана до и после укола

Другие возможные, но более редкие, причины:

• лекарство было введено по ошибки (например, препарат для в/в введения ввели в ягодицу пациента. При этом рассасывания лекарства не происходит или происходит медленно, что приводит к формированию асептического инфильтрата. После чего в тканях застаивается жидкость, что и вызывает дальнейшие осложнения)
• нарушение техники постановки укола (игла не дошла до мышцы, игла была введена не полностью, была применена слишком короткая игла, например, от шприца для введения инсулина)
• длительное введение препаратов, которые вызывают раздражение тканей (в основном это сульфат магния или антибактериальные растворы)
• много уколов в одну зону (долгая терапия)
• ожирение у человека (слой жира настолько толстый, что препарат попадает не в мышцу, а в жир, не доходя до мышечного слоя)
• попадание иглой в сосуд
• инфицирование грязными руками (человек чешет место укола или царапает его)
• ВИЧ
• пожилой возраст, вследствие чего защитные силы организма слабеют
• пролежни
• гнойные кожные инфекции
• аутоиммунные патологии
• повышенный аллергостатус

Места возникновения постинъекционных абсцессов

В основном уколы делают в ягодицу, потому рассматриваемое осложнение часто возникает именно там. В этой зоне под кожей находится большое количество жира. Потому, если произошло заражение, инфекция будет развиваться активно именно в этом слое.

Вторая по частоте зона развития абсцесса после укола это бедра. Пациенты в таких случаях предпочитают самостоятельно делать уколы, потому вводят лекарство не в ягодицу, а в бедро. Если они не соблюдали правила асептики, то мягкие ткани могут инфицироваться.

Симптомы

Симптомы могут быть более или менее выражены. Это зависит от того, насколько глубоко началось воспаление. Если глубина большая, то симптомы будут внешне не заметны. Но, если надавить на зону поражения, можно ощутить боль (даже если зона сделанного укола не красная и не припухшая).

Местная симптоматика:

• гиперемирована зона введения препарата
• припухость зоны введения
• болезненные ощущения при прикосновении к месту укола
• через какое-то время возникает боль, даже если не надавливать на место укола
• симптом флюктуации (на припухлость накладывают пальцы, при нажатии на кожу пальцами одной конечности приподнимается ткань и пальцы на другой конечности, потому что в тканях собирается лишняя жидкость)
• кожа пораженной ноги горячая, что говорит о повышении температуры
• при отсутствии лечения процесс генерализируется: формируется свищи внутри и снаружи, что усугубляет инфицирование

Общая симптоматика абсцесса после укола:

• слабость в теле
• утомляемость
• низкий аппетит
• повышенное потоотделение
• подъем температуры 37-38-39-40˚ в разных случаях
• низкая работоспособность

Даже если при инъекции вы заразились, абсцесс будет развиваться постепенно. Сначала скапливается инфильтрат, и только потом начнутся гнойные процессы. Чтобы осложнение не усугубилось, важно вовремя пролечиться.

Особенности и осложнения

От абсцессов другой этиологии постинъекционные отличаются тем, что присутствует инфильтративная капсула и пиогенная мембрана. Капсула может прорваться, если в ней много гноя (при отсутствии лечения), и тогда будут заражены рядом находящиеся ткани. Это приводит к формированию свищей и обширной флегмоны. Это и есть осложнение, которое фиксируют в большинстве случаев запущенного лечения. Также в редких случаях врачи обнаруживают остеомиелит и сепсис.

Диагностика

Диагноз ставят, когда пациент с жалобами приходит к врачу. Анамнез помогает в точной диагностике. Но доктор может назначить еще такие исследования:

Если осложнение хроническое, то делается ультразвуковая диагностика для того, чтобы понять, как далеко распространилось воспаление. В наиболее запущенных ситуациях будут назначены КТ или МРТ.

Лечение (терапия)

Как только вы обнаружили, что с местом укола что-то не так, срочно идите на очную консультацию к врачу. Мягкие ткани подвержены расплавлению отмершими клетками, что увеличивает зону распространения патологического процесса. В основном применяют хирургическую некрэктомию с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи. После этого делают проточно-промывное дренирование. Раны так заживут быстрее, чем, если вводить открытым путем препарат.

Промывание ран делается протеолитическими ферментами и гипохлоритом натрия. Это дает возможность избежать вторичного инфицирования. Раньше часто происходило присоединение синегнойной палочки, пока не была разработана выше описанная процедура.

Абсцесс на ягодичной мышце лечится пункцией. Но в последние годы врачи всё реже отдают предпочтение этому методу, потому что часто формируются гнойные затеки и флегмоны, или же процесс становится хроническим. Это очень нежелательно, потому от пункции постепенно отказываются.

При разработке общей терапии для пациента учитывается тяжесть абсцесса и природа возбудителя, который множится, вызывая патологический процесс. Актуальны антибиотики широкого спектра действия. Вместе с этим применяют обезболивающие средства и дезинтоксикационные препараты. Но общая терапия не во всех случаях дает возможность избавиться от проблемы. Иногда всё больше тканей начинает отмирать, что может закончиться сепсисом. Гной обязательно должен быть выведен наружу, чтобы процесс не прогрессировал.

Если появился инфильтрат, перестают вводить препараты в пораженную зону и активно лечат воспалительный процесс. Актуальна физиотерапия динамическими токами, электрофорез протеолитических ферментов и гамма-глобулина. Если пациент прошел три или четыре таких сеанса, а лучше ему не стало, и есть болевой синдром, то актуально хирургическое лечение. Необходимость более серьезной терапии также определяется при помощи УЗИ.

Профилактика

После абсцесса мышечного слоя (даже если человек вовремя вылечился) на коже остается рубец. Поскольку была деформация жировой прослойки, то остается ямочка в том месте. Потому важно соблюдать правила профилактики. Важно правильно вводить лекарства, учитывая кратность, скорость и дозировку введения препарата. Также нужно знать, совместимы ли те лекарства, которые набираются в один шприц.

Когда проводится укол, игла должна достичь мышцы, проходя насквозь через жир. Чтобы препарат хорошо рассосался, нужно слегка помассировать ту область, куда он был введен. И важно это делать продезинфицированной ваткой, а не грязными руками. Если нужно ставиться несколько уколов (в один день и в последующие дни), постарайтесь не попадать в одну и ту же зону, отклонитесь хотя бы на пару мм.

Соблюдайте правила асептики и антисептики. Перед проведением укола руки того, кто его делает, должны быть хорошо вымыты и протерты дезинфицирующим средством. До и после укола ту область нужно обработать антисептиком. Шприцы и другие расходные материалы должны быть одноразовыми, это в разы снижает риск заражения.

Нужно правильно определять точки, куда можно вводить препарат. Сложно делать уколы пациентам с большим индексом массы тела. У них тяжело иглой пройти сквозь жир до мышцы. В таком случае укол нужно делать туда, где меньшая жировая прослойка.

Абсцесс после уколов на ягодицах: как лечить постинъекционный абсцесс

Болезни

Нередко в медицине наблюдаются проблемы, которые появляются после введения того или иного лекарства. Так, прямо на месте инъекции может образовываться абсцесс. Это происходит из-за попадания в мягкие ткани патогенных микробов. Это может быть следствием использования нестерильного шприца, что является грубейшей ошибкой медицинского персонала. Также нередко причиной появления абсцесса служит реакция организма на введение концентрированных препаратов, которые повреждают ткани. В этом случае образование уплотнения происходит из-за чувствительности подкожной клетчатки.

Симптомы постинъекционного абсцесса

То, насколько ярко будут выражены признаки, зависит от глубины появления воспаления. Чем оно дальше, тем меньше человеку заметны симптомы. Поэтому при уколе, сопряженным с глубоким введением иглы, человек может и не заметить постинъекционный абсцесс. Уплотнение в его классическом виде характеризуется следующими признаками:

• покраснение в месте укола;
• образование припухлости;
• болезненные ощущения;
• повышенная температура в месте укола;
• постепенное образование свищей.

Следует обращать внимание на то, как ведет себя организм после уколов. Если они делаются регулярно и стал заметен абсцесс — стоит сразу обратиться к врачу.

Наиболее распространенным поводом для появления уплотнения в месте введения лекарства служит несоблюдение правил антисептики. Нарушение этих норм может привести к очень тяжелым осложнениям, среди которых абсцесс после укола на ягодице еще не самая серьезная патология. Попадание инфекции в мягкие ткани человека может произойти следующими путями:

• через необработанные руки медсестры;
• с кожи пациента, не обработанной перед уколом;
• через вату, шприц или само лекарство.

Нередко появление абсцесса происходит из-за использования раздражающего лекарства, которое при уколе попадает не в мышечную ткань, а под кожу. В этом случае организм сопротивляется неприятному для него веществу и образовывается нарыв.

Запущенное подкожное уплотнение, которое появилось вследствие неправильного укола или ошибки медицинского персонала, требует немедленного вмешательства доктора. Помогут в этом случае такие специалисты:

Первый врач проведет осмотр и сделает заключение о необходимости вскрытия нарыва. Если ситуация не запущена, возможно, удастся обойтись медикаментозным лечением.

В том случае, когда нужны радикальные меры, помочь сможет хирург. Сделав специальный надрез, он выпустит гной из внутренних тканей, состояние больного сразу же облегчится.

Но перед этим, на первом приеме у врача, придется ответить на такие вопросы:

Постинъекционный абсцесс требует к себе внимания сразу после его появления. Если запустить недуг, то может появиться нарыв, который доставит массу проблем и неприятных ощущений. Следует понимать, что мягкие ткани легко отмирают под воздействием гноя, и если его не вывести из организма вовремя, то придется действовать радикально. Исходя из этого лечение может быть:

• общим;
• местным;
• хирургическим.

Последний метод является самым эффективным в том случае, если нарыв был запущен. С помощью специального дренажного отверстия и последующей промывки врач может быстро вывести гной из мягких тканей человека.

В том случае, когда уплотнение было замечено вовремя, справиться с ним можно некоторыми народными методами. Чтобы исключить вероятность аллергической реакции и ухудшения состояния пациента, лечение в домашних условиях обязательно должно быть согласовано с врачом. Следующие продукты помогут вылечить абсцесс на ягодице:

• Куркума. Порошок этой специи необходимо смешать с теплой водой, должна получится паста. Ее следует наносить прямо на пораженное место.
• Тмин. Его нужно измельчить в порошок и высыпать в стакан кипятка. Тщательно перемешать чтобы образовалась паста. Наносить нужно на абсцесс несколько раз в день.
• Мед. Одну столовую ложку пчелиного продукта необходимо смешать с 20 граммами прополиса. Получившуюся пасту завернуть в марлю и приложить к абсцессу.

Диета, полезная для сердца и сосудов

По разным оценкам, на 50-80% наше здоровье зависит от питания. И если следить за тем, …

Увеличенный лимфоузел на шее с правой стороны

Лимфатические узлы располагаются по всему телу. Они выполняют защитную функцию и являютс…

Как быстро и надежно остановить диарею?

Существует несколько препаратов, традиционно применяемых при поносе. Принцип их действия…

Тупая боль в левом боку

Неприятные ощущения, возникающие в левом боку, часто являются признаком одного из хрон…

Источник: https://bolezni. zdorov.online/hirurgija/abstsess/postinektsionnyy/

Абсцесс после укола в ягодицу, лечение постинъекционного абсцесса

Рубрика: Азбука здоровья

Абсцесс после инъекции в ягодичную мышцу — это довольно распространенное осложнение, которое при отсутствии лечения может привести даже к заражению крови. А так как внутримышечные уколы назначаются каждому третьему заболевшему, то сегодня на alter-zdrav.ru мы обсудим причины, симптомы и способы лечения данной медицинской проблемы.

Постинъекционный абсцесс в ягодичной области — это воспаление подкожной ткани с образованием полости, заполненной гнойным содержимым.

В медицинской практике введение лекарственного препарата при помощи инъекции назначается часто. Это объясняется отсутствием контакта с пищеварительным трактом и максимально быстрым попаданием лекарства в кровяное русло. Постинъекционный абсцесс вынесен в отдельную группу среди всех абсцессов, имеет характерные симптомы и требует особого лечения.

При проведении диагностики важно дифференцировать абсцесс от флегмоны. Разница между этими схожими патологиями в том, что абсцесс в отличие от флегмоны имеет четкие границы и капсулу, не спаянную со здоровой тканью.

Причины возникновения абсцесса

1. Основными причинами развития осложнения считаются несоблюдение санитарных норм и неправильное введение инъекции.
2. Недостаточная обработка рук медицинского работника, расходного материала, кожи пациента до и после введения лекарства.
3. Расчесывание места укола, ношение грязного белья, несоблюдение гигиены тела.
4. Введение большого количества инъекций в одну и ту же область за короткий промежуток времени.
5. Прокол кровеносного сосуда. Это ведет к образованию тромба, его воспалению и загноению.
6. Избыточная масса тела, ошибочное определение верхнего наружного квадранта ягодицы, постановка инъекции в область поясницы.
7. Кожные заболевания с гнойными высыпаниями.
8. Длительный постельный режим, пролежни.
9. Повышенная склонность к аллергиям.
10. Снижение иммунитета, наличие тяжелых хронических заболеваний.
11. Недостаточное погружение иглы шприца в мышечную ткань. Препарат не рассасывается, а застаивается.
12. Множественное введение инъекций с раздражающими средствами. К примеру, нестероидные противовоспалительные, анальгетики и прочие.
13. Постановка инъекций человеком, не имеющим медицинских знаний и опыта.

Признаки, симптомы абсцесса после уколов

1. При загрязнении места введения иглы происходит размножение бактерий. В основном это золотистый стафилококк, но может быть протей или синегнойная палочка.
2. Через непродолжительное время образуется уплотнение, шишка. При своевременном лечении инфильтрат быстро и бесследно рассасывается.

   В противном случае он воспаляется, образуется полость со скоплением погибших лейкоцитов.

3. Через несколько дней начинается некроз ткани.
4. От здоровых участков воспалительный процесс отделен особой капсулой – пиогенной мембраной. Она не дает распространиться гною на окружающие ткани.
5. Но при большом скоплении экссудата мембрана может прорваться. Бактерии попадают в кровь. Происходит интоксикация всего организма.
6. Припухлость и гиперемия кожи в месте введения инъекции.
7. Повышение местной температуры.
8. Болезненность разной интенсивности.

   Вначале может проявляться только при прикосновениях, в запущенной ситуации боль ощущается постоянно.

9. Капсула с гнойным содержимым подвижна. Этот симптом носит название флюктуация.
10. Больной ощущает упадок сил, отсутствие аппетита и сна, страдает от повышенной потливости.
11. Температура тела может подниматься до 40 градусов.
12. При глубоком расположении абсцесса внешние симптомы могут отсутствовать. Пациента изнуряют боль при надавливании на пораженные ткани, недомогание, озноб.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза применяют сбор анамнеза, анализ крови и мочи, как общий, так и биохимический, бактериологический посев экссудата, ультразвуковое исследование инфильтрата.

Осложнения

При раннем лечении все симптомы быстро исчезают. В запущенном случае возможно поражение окружающих тканей, образование свищей, развитие флегмоны или сепсиса.

Другие постинъекционные осложнения

Лечение постинъекционного абсцесса в ягодице — это комплексное мероприятие, состоящее из различных методов. Но в любом случае при образовании инфильтрата введение инъекций должно быть прекращено.

Консервативное лечение на начальных этапах

До нагноения уплотнения можно обойти хирургическое вмешательство. В зависимости от глубины расположения инфильтрата и состояния больного лечение может быть проведено амбулаторно.

1. Антибиотики. Средство назначается после определения возбудителя и принимается полным курсом, а не до исчезновения симптомов. Амоксициллин, ампиокс, пенициллин, стрептоцид.
2. Ненаркотические анальгетики и жаропонижающие. Это может быть как несколько препаратов, так и один с двойным действием. Нурофен, нимесил, ибуклин, бутадион, парацетамол.
3. Антигистамины. Тавегил, супрастин.
4. Витамины. В6, А, Е, аскорбиновая кислота.
5. Местное лечение. Обработка фукорцином, перекисью водорода.
6. Накладывание на область инфильтрата компрессов с магнезией (раствор магния сульфата).
7. Гомеопатия может быть назначена с целью замедления воспаления или ускорения созревания гнойника. Эхинацея, белладонна гоммакорд.
8. Физиолечение. Электрофорез, УВЧ, гипербарическая оксигенация, магнитотерапия, лазеротерапия, дарсонваль, аппликации парафина и озокерита. Методы выбираются в зависимости от состояния и степени выраженности абсцесса. Физиолечение обладает обезболивающим, противовоспалительным, регенерирующим эффектом, уменьшает отечность и улучшает кровообращение.

Хирургическое лечение гнойного абсцесса

Хирургическое вмешательство подразумевает рассечение гнойника скальпелем. В зависимости от необходимости операция может быть проведена как под местным обезболиванием, так и под внутривенным наркозом.

Абсцесс вскрывают, вычищают его полость и промывают растворами антисептиков. После операции пациент какое-то время остается в стационаре. Возможно назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов.

Народные средства при абсцессе после уколов

Как еще можно лечить абсцесс в домашних условиях после неудачного укола?

Народные методы лечения постинъекционного абсцесса ягодицы целесообразно применять только в самом начале до сильного воспаления и нагноения инфильтрата. При отсутствии положительной динамики спустя 3-5 дней или ухудшении состояния больному следует немедленно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

1. Йодная сетка. Спиртовым раствором йода смачивают ватный жгутик или палочку и рисуют сетку на пораженном участке с клетками примерно 1 см на 1 см два раза в сутки. Место прокола иглой должно остаться чистым. Длительность лечения не превышает 3-4 дней.
2. Свежий лист белокочанной капусты. Лист нужно промыть, немного примять или отбить молоточком для мяса. Лист нужно приложить к воспаленному участку кожи, закрепить лейкопластырем или плотным бельем на 4-6 часов. За сутки нужно сменить несколько листов капусты. Для усиления противовоспалительного эффекта капусту можно смазать медом и этой же стороной приложить к телу.
3. Подобным действием обладает лист подорожника.
4. Лопух. В качестве лекарственного средства используют листья и корни, как в целом виде, так и молотые. Свежий лист лопуха смазать медом, приложить к уплотнению на попе, накрыть пленкой и оставить на 10-12 часов. Также листья и корни можно измельчить и применять в виде кашицы.
5. Листья алоэ. С растения сорвать мясистый лист, положить в холодильник на двое суток. Далее отбить его до появления сока и зафиксировать в месте появления инфильтрата.
6. Творог. Творог нужно нагреть на водяной бане, раздавить до однородной кашицы, остудить до комнатной температуры и приложить к абсцессу на 10-12 часов. Такие процедуры можно проводить в течение недели.
7. Хлеб. Из хлеба и воды сделать кашицу. Немного подогреть и наложить на нарыв на пару часов.
8. Смесь из лука, имеющегося антисептика для наружного применения, меда и мыла хозяйственного. Все смешать, подогреть на водяной бане, нанести на кожу и накрыть марлей. Сверху можно приложить теплую грелку.
9. Мыло и молоко. Небольшую часть куска хозяйственного мыла натереть теркой и перемешать с коровьим молоком (1:2). Вылить в кастрюлю и кипятить на медленном огне около 90 минут до средней густоты. Прикладывать к абсцессу массу комнатной температуры.

Профилактика возникновения абсцесса после внутримышечных уколов

Для предотвращения развития абсцессов после инъекции в ягодицу важно использовать только стерильные расходные материалы (одноразовые шприцы, марлевые тампоны, перчатки), не ставить уколы в одно и то же место на протяжении короткого промежутка времени (расстояние между проколами иглы должно быть не менее 1 см), не прикасаться ягодицами к холодным предметам в течение лечения и не переохлаждать организм в целом.

Источник: https://alter-zdrav.ru/abscess-posle-ukola-v-yagodicu-lechenie/

Абсцесс после укола — что это и по каким причинам появляется?

Внутримышечная инъекция – распространенный способ введения лекарства. Метод позволяет быстро доставить препарат к пораженному органу. Лекарство начинает действовать быстрее и эффективнее таблеток. Но возможны и осложнения. Например, флегмона и абсцесс.

Постинъекционный абсцесс: что это такое

В начале заболевания место укола краснеет. Быстро оно сменяется уплотнением, сопровождаемым болью. Вскоре появляется очаг гноя, окруженный капсулой. Абсцесс сопровождает отек. Если дотронуться до пораженного места, можно почувствовать скопление жидкости.

Медики выделяют постинъекционный абсцесс в отдельную группу. Сделать это позволяют характерные черты его возникновения и развития. Терапия и профилактика такого воспаления так же имеют отличия.

Причины постинъекционного абсцесса

Основная причина, по которой инфекция попадает в мягкие ткани – нарушение асептики. Бактерии проникают в организм через:

• необработанные руки медиков;
• необработанная перед уколом кожа пациента;
• нестерильный шприц, вата, вскрытая ампула с лекарством.

Эти причины чаще других приводят к воспалению. Реже его причиной становятся:

1. Нарушения, допущенные при введении лекарства. Препарат для внутримышечного введения был сделан под кожу или в вену.
2. Ошибка при вводе лекарства. Длины иглы не хватило, чтобы достать до мышцы или она была введена не полностью.
3. Продолжительное время вводились препараты, вызывающие раздражение тканей. К абсцессу могут привести некоторые виды антибиотиков, внутримышечные уколы магнезии.
4. Повреждение сосуда влечет за собой образование гематомы, которая становится причиной абсцесса.
5. Много уколов, сделанных в одну зону.
6. Инфицирование места укола грязными руками самого пациента.
7. Ожирение. Толстый слой жира не дает лекарству добраться до мышцы.
8. Гнойные заболевания кожи и пролежни.
9. ВИЧ.
10. Аллергия на вводимый препарат.

Где чаще всего возникают постинъекционные абсцессы

Традиционное место для уколов – ягодичные мышцы. Благодаря большому количеству жира в этом месте, занесенная инфекция быстро прогрессирует. По этой причине абсцесс от укола на ягодице встречается чаще всего.

Постинъекционное гнойное воспаление на бедре встречается реже. Это второе по частоте место развития абсцесса от укола. Инъекции в бедро пациенты делают сами себе. Если соблюдать правила антисептики, делая укол в домашних условиях или сделать его с нарушениями, может развиться абсцесс.

Как проявляется абсцесс после укола: основная симптоматика

Симптомы абсцесса от укола могут быть выражены очень ярко или почти отсутствовать. Все зависит от того, как глубоко возникло воспаление. Но надавливание на пораженное место всегда сопровождается болью разной интенсивности. Неприятные ощущения возникают даже при отсутствии других признаков абсцесса. К ним относятся:

• покраснение и отек в месте укола;
• прикосновения к пораженному месту болезненны;
• боль, не зависящая от прикосновений. Возникает симптом с развитием воспаления;
• флюктуация или скопление лишней жидкости в замкнутой полости гнойной капсулы;
• горячая кожа на пораженном участке;
• появление свищей внутри и снаружи на поздних стадиях развития воспаления, что осложняет течение болезни.

Кроме местной симптоматики, абсцесс после укола сопровождают и общие признаки:

1. Повышение температуры тела. Показания термометра колеблются в пределах 37-40 градусов. Цифры разнятся в зависимости от тяжести заболевания.
2. Слабость, утомляемость и снижение работоспособности.
3. Потливость или гипергидроз.

При своевременно начатом лечении и ранней диагностике, распространение гноя удается предотвратить.

Диагностика

Если место инъекции покраснело или больного беспокоят неприятные ощущения, лучше всего проконсультироваться с врачом.

Диагноз – абсцесс ягодицы от укола – ставится на основании осмотра и пальпации пораженного участка. Дополнительно доктор назначает общий анализ крови и мочи. Также потребуется сдать кровь на биохимию.

Для уточнения вида возбудителя воспаления придется сделать посев инфильтрата на микрофлору.

Когда заболевание перешло в хроническую форму, требуется ультразвуковое исследование. Оно поможет определить, насколько обширно воспаление. К КТ и МРТ-диагностике прибегают редко. Эти обследования назначают в запущенных случаях.

Осложнения и особенности постинъекционных абсцессов

Образование пиогенной мембраны, оболочки, которая разграничивает пораженные ткани от здоровых и гнойной капсулы – характерные признаки постинъекционных абсцессов. Они позволяют выделить этот вид воспаления в отдельную группу абсцессов.

По мере роста объема гноя, инфильтрационная капсула может прорваться. Разлившийся гной расплавляет здоровые ткани, которые находятся рядом. В дальнейшем возникают свищи и флегмоны. Эти осложнения встречаются чаще всего.

Сепсис или заражение крови может развиться вследствие постинъекционного воспаления. Еще одно грозное осложнение – остеомиелит (воспаление костного мозга). Однако, риск развития этих заболеваний невелик.

Как лечится абсцесс после укола

Лечить постинъекционный абсцесс нужно начинать как можно раньше под наблюдением врача. Самолечение опасно ухудшением состояния и возможными осложнениями.

Врач принимает решение о методах и тактике лечения абсцесса после укола опираясь на результаты анализов и бакпосева.

Местное лечение

С момента возникновения абсцесса, инъекцию в пораженную зону прекращают. Назначается антибактериальная терапия и препараты, купирующие боль.

При появлении инфильтрата показана физиотерапия динамическими токами, снимающая воспаление. Электрофорез протеазы (протеолитических ферментов) способствует скорейшему заживлению и мягкому образованию эластичных рубцов.

Хирургическое лечение

Если в результате всех принятых мер образование гноя не прекращается, сохраняется отечность и боль, прибегают к оперативному лечению.

Пораженные ткани иссекаются, а гной удаляется с помощью метода вакуумной аспирации. Пораженный участок дренируют. Это способствует отхождению инфильтрата. Также с помощью дренажа очаг нагноения промывают поочередно гипохлоритом натрия и протеолитическими ферментами.

Хирургическое лечение требует наблюдения врача от 10 до 14 дней.

Профилактика и прогноз

Чтобы предотвратить развитие постинъекционного абсцесса достаточно следовать несложным правилам:

• соблюдать все требования по введению лекарства: дозировку, скорость введения, кратность;
• не нарушать технику постановки инъекций;
• не делать уколы в одно и то же место на протяжении длительного времени;
• после каждого укола рекомендуется расслабляющий массаж. Мера поможет улучшить всасывание препарата.

Источник: https://proukoly.ru/posledstviia-ukolov/abstsess-posle-ukola

Какими мазями лечить абсцесс после укола

Постинъекционный абсцесс является одним из осложнений внутримышечной или внутривенной инъекции лекарственных средств. В классификации абсцессов он выделен в отдельную группу, имеет свои особенности течения и лечения.

• Постинъекционный абсцесс характеризуется образованием воспалительного очага гнойного характера в месте проведенной инъекции с расплавлением тканей.
• Основной причиной абсцесса на месте укола является несоблюдение правил асептики и антисептики. Инфекционный агент может попасть в ткани человека тремя путями:
• Нарушение правил безопасности на любом этапе инъекционного введения лекарства может привести к серьезным последствиям, из которых инфильтрат и абсцесс являются далеко не самыми серьезными.

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др. ). При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

Постинъекционный абсцесс ягодичной области является самым частым осложнением уколов, поскольку именно в эту область проводят большинство внутримышечных инъекций. Особенность данной области заключается в хорошо развитой жировой клетчатке, служащей идеальной средой для размножения попавших в нее микроорганизмов.

Вторым местом, где возникают постинъекционные абсцессы, является область бедра. Очень часто пациенты, которые вводят себе лекарство сами, выбирают переднюю или боковую поверхность бедра для инъекции. Нарушение правил асептики или техники введения приводит к абсцессам мягких тканей бедра.

Выраженность симптоматики постинъекционного абсцесса зависит от глубины воспалительного процесса: чем он глубже, тем менее выражены видимые симптомы, но при надавливании человек ощущает значительную болезненность, которая несопоставима с внешним видом места инъекции.

Постинъекционный абсцесс в классическом течении проявляется всеми характерными симптомами воспалительного гнойного процесса, протекающего внутри организма:

Абсцесс после укола даже в случае занесения инфекции формируется не сразу – гнойному расплавлению предшествует инфильтративная стадия.

Своевременное лечение инфильтрата позволяет предотвратить образование гнойного очага.

Выраженность общесоматических проявлений зависит от тяжести и распространенности гнойного процесса: чем они сильнее, тем большее количество токсических веществ попало в кровоток.

Абсцесс после инъекции, как и другие виды абсцессов, отличается от прочих заболеваний гнойно-воспалительного характера наличием пиогенной мембраны или инфильтративной капсулы.

Из самого названия становится понятно, что гнойный воспалительный процесс ограничен этой капсулой от окружающих тканей, что защищает последние от попадания инфекции. Но прогрессирование процесса приводит к накоплению большого количества гноя и прорыву капсулы.

При этом гной проникает в ткани и межмышечные пространства, формируя обширную флегмону и свищевые ходы.

Осложнения — наиболее часто осложняется формированием обширной флегмоны. В тяжелых случаев возможно возникновение остеомиелита и сепсиса.

Как правило, диагноз устанавливается уже во время первого врачебного осмотра и на основании жалоб пациента. Для определения степени выраженности абсцесса проводится ряд исследований: общие анализы мочи и крови, биохимическое исследование крови, посев инфильтрата на микрофлору.

При хроническом течении патологии назначается УЗИ, позволяющее точно определить локализацию и масштабы воспалительного процесса. В сложных ситуациях, с вовлечением в процесс внутренних органов, проводится магнитно-резонансная томография или компьютерная томография тканей.

Как лечить абсцесс после укола? Без вариантов, следует обратиться к врачу и как можно скорее. Мягкие ткани очень быстро расплавляются некротическими массами, увеличивая область распространения инфекции.

Самым эффективным методом лечения является хирургическая некрэктомия с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием. Заживление ран происходит в 3 раза быстрее, нежели при открытом ведении.

Проточно-промывное дренирование проводится с использованием протеолитических ферментов и гипохлорита натрия. Помимо непосредственной функции вымывания гноя из раны, данный способ служит профилактикой присоединения вторичной инфекции.

Используемая ранее открытая техника ведения раны без формирования первичного шва приводила к вторичному инфицированию у каждого третьего пациента с превалированием синегнойных палочек в отделяемом раны.

Абсцесс после уколов на ягодицах можно лечить путем пункции очага, однако в последнее время данный способ теряет актуальность ввиду частых осложнений в виде флегмон и гнойных затеков, а также перехода в хроническую стадию.

Проводится с учетом тяжести абсцесса и этиологического возбудителя, высеянного из отделяемого раны. Применяются антибактериальные препараты широкого спектра с параллельной дезинтоксикационной и обезболивающей терапией.

Только общее лечение не всегда дает желаемый результат и приводит к формированию обширных зон некротического поражения тканей, угрожает сепсисом.

Еще древние говорили, что гной должен быть выпущен — в данном случае это правило является залогом успешного лечения.

Абсцесс ягодицы и другой области даже в случае успешного и быстрого лечения оставляет некрасивый рубец кожи с деформацией подкожного жирового слоя в виде ямки. Поэтому профилактика постинъекционных осложнений играет важнейшую роль:

Абсцесс после уколов – разновидность воспалений, которые возникают после инъекции. При этом прогрессирует болезненное инфекционное образование с гнойным содержимым. При постинъекционном абсцессе лечение лучше проводить на начальной стадии патологического процесса. Для предотвращения осложнений важно вовремя устранить проблему.

Основной причиной появления постинъекционного абсцесса остается несоблюдение правил дезинфекции во время прививки. Бактерии попадают в кожу из-за игнорирования норм гигиены.

Постинъекционный абсцесс часто вызывают стафилококки или стрептококки. Инфекционный агент провоцирует воспаление с развивающимся некрозом пораженного участка. Начинается накапливание экссудативных выделений, и формируется полостной элемент с накопившимися лейкоцитами.

Заметить абсцесс можно сразу после прогрессирования. Сначала появляется уплотнение, не имеющее четких контуров. Абсцесс ягодицы после инъекции, как правило, очень глубокий. Этот факт нужно учитывать, приступая к лечению гнойника.

Симптомы патологического образования бывают местными и общими.

К лечению абсцесса после укола нужно приступать при первых признаках, что позволит предотвратить возможные негативные последствия.

В случае абсцесса после укола, лечение в домашних условиях можно проводить лечение с применением средств народной медицины, но только на начальной стадии формирования патологического образования. Запрещается вскрытие или выдавливание образовавшегося нарыва. При ухудшении ситуации потребуется квалифицированная помощь.

Вылечить инъекционное новообразование можно простыми, но действенными рецептами:

Если лечить абсцесс грамотно и своевременно, можно предотвратить появление осложнений. В этом случае прогноз будет благоприятным.

Любое патологическое проявление проще предотвратить, нежели лечить. Профилактика появления абсцесса:

При выполнении инъекции должна соблюдаться стерильность, правила дезинфекции и гигиены.

Введение лекарств в виде инъекций назначается врачами довольно часто. Это удобно тогда, когда лекарство необходимо быстро доставить в кровеносное русло.

Этот метод введения лекарств имеет много преимуществ, так как лекарство быстро попадает в кровь, терапевтический эффект наступает быстрее и при этом не идет нагрузка на пищеварительный тракт. Нередко развивается осложнение абсцесс после укола в ягодицу (постинъекционный абсцесс).

Это происходит в результате несоблюдения правил асептики при введении лекарства. Но есть и другие причины. Тема сегодняшнего разговора – постинъекционный абсцесс, почему он образуется, что делать если он вдруг образовался?

Это гнойное расплавление тканей в мягких подкожных тканях в результате воспалительного процесса. Представляет собой полость, наполненную гноем. Чаще возникает в ягодичной области, куда внутримышечно вводят лекарства, чуть реже в области бедра, на руке или под лопаткой. Образуется больше у тучных людей, причем чаще у женщин.

Основной причиной возникновения является нарушение стерильности в момент введения лекарства.

Согласно статистике (и по моим наблюдениям во время работы) абсцессы чаще возникают, когда пациенты делают инъекции на дому, где нет условий для соблюдения стерильности.

На втором месте – инъекции, сделанные скорой помощью, это и понятно, так как работникам службы 03 часто приходится делать инъекции в «полевых» условиях.

Абсцесс после укола может возникнуть, если у пациента слабый иммунитет, он болен сахарным диабетом или больной длительное время прикован к постели.

Нагноение может произойти, если после процедуры была занесена инфекция в место прокола в результате несоблюдения личной гигиены или при расчесывании.

В 90% случаев постинъекционные осложнения вызываются золотистым стафилококком (St. aureus), реже синегнойной палочкой, эшерихией коли или протеем.

Если в рану занесена инфекция, то буквально сразу начинается воспалительный процесс и образуется небольшое уплотнение – инфильтрат. При благоприятном течении и вовремя начатом лечении инфильтрат рассасывается.

Неблагоприятный вариант развивается следующим образом. В воспаленном участке скапливается эксудат, он образует полость, в котором накапливаются лейкоциты, как ответная реакция на воспаление. Через 2-3 дня на этом месте уже может развиться некроз.

Что чувствует больной, когда развивается абсцесс?

В целом организм тоже реагирует на интоксикацию: повышается температура тела, порой до высоких цифр. Больной чувствует себя разбитым, отмечается слабость, разбитость, снижение трудоспособности, потливость, потеря аппетита.

Диагностика не вызывает затруднений, если гнойник расположен в поверхностных тканях. Поставить верный диагноз поможет сбор анамнеза, в котором имеет место проведение инъекций. Если же гнойник расположен глубоко в тканях, то придется сделать дополнительно УЗИ или пункцию гнойника.

В общем анализе крови отмечается повышенное СОЭ и количество лейкоцитов, что говорит о серьезном воспалительном процессе. Также врач обязан взять мазок гнойного содержимого для идентифицирования возбудителя – это необходимо для правильного подбора антибактериальных препаратов.

Обычно гной находится в изолированной полости за счет пиогенной оболочки, которая не дает распространиться гною дальше.

Если абсцесс не лечить или лечить неправильно, то эта оболочка повреждается, может лопнуть. Инфекция попадает в рядом расположенные ткани, в данном случае развивается обширная флегмона, которая со временем осложняется образованием свищей.

При попадании инфекции в кровяное русло, может развиться сепсис (заражению крови), остеомиелит в рядом расположенных костях или некроз мягких тканей.

В зависимости от размера постинъкционного абсцесса лечение проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Но однозначно, гнойник необходимо вскрывать и это может сделать только хирург в соответствующих условиях.

После вскрытия гнойника обязательно назначаются антибиотики. Если был сделан бак. посев гноя на чувствительность к антибиотикам, то врач сразу назначает соответствующий антибиотик. Кроме этого назначается общеукрепляющая терапия и проведение перевязок послеоперационной раны.

При отсутствии противопоказаний (склонность к образованию тромбов, кровотечению, беременность, туберкулез, сифилис, повышенная температура) рекомендовано проведение физиопроцедур, которые направлены на уменьшение боли, отечности, воспалительного инфильтрата. Врач назначает соответствующее физиолечение в зависимости от стадии развития абсцесса.

Если вы после укола заметили, что что-то пошло не так и образовался инфильтрат, то не тяните, начинайте действовать сразу. Народная медицина рекомендует следующее:

Следуйте этим советам, если вы часто или долго проводите курс инъекций препаратов, которые могут вызвать подобное гнойное осложнение.

Более подробно, как проводить внутримышечные инъекции при необходимости в домашних условиях. И это видео вам в помощь.

И если вы заметили какие-то неприятные симптомы, не тяните – идите сразу же в больницу.

Дорогие мои читатели! Я очень рада, что вы заглянули ко мне на блог, спасибо вам всем! Была ли вам интересна и полезна эта статья? Напишите, пожалуйста, свое мнение в комментариях. Очень хочется, чтобы вы также поделились этой информацией со своими друзьями в соц. сетях.

Я очень надеюсь, что мы с вами еще долго будем общаться, на блоге будет еще много интересных статей. Чтобы их не пропустить, подпишитесь на новости блога.

Источник: https://hottspb.ru/abstsess/kakimi-mazyami-lechit-abstsess-posle-ukola/

Абсцесс ягодицы от укола: причины, симптомы и лечение

Абсцесс ягодицы (син. постинъекционный абсцесс) — патологическое состояние, на фоне которого отмечается формирование очага воспалительного процесса в области проведенного ранее укола. Отмечается скопление гнойного экссудата и расплавление тканей.

Онлайн консультация по заболеванию «Абсцесс ягодицы».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Главная причина развития патологии обуславливается несоблюдением медицинским персоналом правил асептики и антисептики. Образование гнойника может быть спровоцировано протеканием патологических процессов в человеческом организме.

Клинические проявления специфические и множественные, начиная от покраснения кожного покрова в области введения инъекции и заканчивая формированием внутренних или наружных свищей.

Диагностика, как правило, не вызывает проблем у опытного клинициста, отчего правильный диагноз ставят уже на этапе первичного обследования. Лабораторно-инструментальные процедуры носят вспомогательный характер.

Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства, направленного на вскрытие абсцесса. Однако при диагностировании проблемы на ранних стадиях терапия может ограничиться консервативными способами.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведено отдельное значение. Код по МКБ-10 будет L02.3.

Основополагающая причина того, что формируется абсцесс от укола на ягодице, заключается в не соблюдении стерильности медицинскими работниками.

Существует лишь 3 способа проникновения инфекционного агента в мягкие ткани человека:

• необработанные руки персонала;
• расходные медицинские материалы, которыми выступают шприц, вата и лекарственное вещество;
• кожный покров, который не был полноценно обработан как до, так и после инъекционного введения медикамента.

Абсцесс ягодицы имеет такие предрасполагающие факторы:

• ошибка врача при введении препарата;
• нарушение техники осуществления укола;
• введение большого количества лекарства в одну и ту же область — этот источник инфекции отмечается у пациентов, находящихся на длительном инъекционном лечении;
• продолжительное использование веществ, обладающих раздражающим эффектом — сульфат магния и антибиотики;
• большой слой подкожного жира, что отмечается у лиц с лишней массой тела;
• поражение кожи гнойными или инфекционными процессами;
• проникновение иглы в кровеносный сосуд, на фоне чего происходит образование гематомы;
• расчесывание пациентом места укола грязными руками — человек самостоятельно провоцирует формирование гнойника в области ягодицы;
• пролежни у лежачих или обездвиженных больных;
• протекание различных аутоиммунных заболеваний;
• повышенный аллергостатус человека;
• иммунодефицитные состояния;
• чрезмерная толщина кожного покрова;
• протекание сахарного диабета.

Стоит отметить, что часто абсцесс мягких тканей развивается у лиц преклонного возраста, однако это вовсе не означает, что патология не может появиться у людей другой возрастной категории.

На степень выраженности клинических проявлений абсцесса ягодицы после укола влияет глубина воспалительного процесса. Это означает, что чем глубже проблема, тем более интенсивно будут проявляться симптомы.

Для болезни характерно возникновение разной симптоматики: признаки инфекции принято разделять на две группы (местные и общие).

Общие признаки абсцесса:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• возрастание температурных показателей вплоть до 40 градусов;
• повышенное потоотделение;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Местные симптомы при абсцессе:

• покраснение кожного покрова в месте инъекции;
• припухлость проблемной области;
• появление болевых ощущений при надавливании или прикосновении к гнойнику;
• повышение местной температуры — кожа на ягодице горячая в сравнении с остальными участками кожных покровов;
• симптом флюктуации;
• раздражение кожи между ягодицами — из-за вытекания гнойного инфильтрата;
• распространение инфекции на соседние ткани — провокатором служит свищ, который может быть наружным или внутренним;
• скопление гнойного инфильтрата — предупредить нагноение можно при помощи своевременного обращения за квалифицированной помощью.

Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем ниже вероятность осложнений.

Симптомы абсцесса после укола специфичны и ярко выражены, в результате чего в процессе диагностирования не возникает проблем. Однако с точностью поставить окончательный диагноз невозможно без проведения лабораторно-инструментальных обследований.

В первую очередь клиницист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучение истории болезни — для поиска патологического этиологического фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• пальпация проблемной зоны;
• оценка состояния кожного покрова в пораженной области;
• измерение значений температуры;
• детальный опрос — поможет узнать, как давно появился абсцесс ягодицы и насколько сильно выражены симптомы подобного заболевания.

Наибольшей диагностической информацией обладают следующие лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• бактериальный посев гнойного инфильтрата, выделяемого из гнойника;
• общий анализ мочи.

Для подтверждения или опровержения развития осложнений могут потребоваться такие инструментальные процедуры:

Абсцесс ягодицы

В большинстве ситуаций лечение осуществляется хирургическим путем. Единственное исключение — раннее обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков.

Принципы консервативной терапии:

• немедленное прекращение введения лекарств в проблемную зону;
• осуществление физиотерапевтических процедур — влияние динамических токов и лекарственный электрофорез;
• пероральный прием антибиотиков и противовоспалительных веществ.

Не запрещается лечение народными средствами. Несмотря на то, что курс проводится в домашних условиях, такая тактика должна быть полностью согласована с доктором и проконтролирована лечащим врачом.

Методы альтернативной медицины предполагают применение компрессов из таких средств:

• капустный лист;
• хлебный мякиш;
• смесь на основе меда и тертого лука;
• кукурузная мука и горячая вода;
• аспирин, растворенный в спирте.

Если после 4 сеансов физиотерапии не будет положительной динамики, показано хирургическое вскрытие абсцесса.

Подобное лечение выполняется несколькими способами:

• некрэктомия с ферментативным некролизом, что подразумевает формирование первичного шва и вакуумную аспирацию гнойного содержимого через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием;
• открытая техника ведения раны — без формирования первичного шва;
• пункция гнойного очага.

• Если не лечить абсцесс, появившийся после инъекции на ягодице, высок риск возникновения осложнений:
• Постинъекционный абсцесс имеет специфические причины возникновения, поэтому согласованы профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития патологии.
• Меры профилактики:

• контроль медицинского персонала — врачи и медсестры должны пользовался только стерильными средствами для уколов, а перед процедурой тщательно мыть руки и обрабатывать кожу пациента антисептическими растворами;
• соблюдение правил введения лекарств и техники выполнения инъекции;
• недопущение прикосновения грязных рук к месту укола как до, так и после процедуры;
• массаж области инъекции — чтобы лекарственное вещество лучше рассосалось;
• правильное определение точек для введения иглы;
• устранение любого вышеуказанного этиологического фактора, который повышает вероятность развития гнойника;
• исключение введения медикаментов в одну и ту же точку на ягодицах;
• раннее обращение за квалифицированной помощью при возникновении первых признаков.

Прогноз абсцесса ягодицы во многом зависит от провокатора, однако своевременная диагностика и комплексное лечение дают возможность добиться полного выздоровления.

Развитие осложнений не только ухудшает прогноз, но и может стать причиной летального исхода. Тем не менее, постинъекционный абсцесс крайне редко приводит к смерти.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/sustavy-kosti/2822-abstsess-yagoditsy

Абсцесс ягодицы после укола: лечение, фото, симптомы. Как лечить абсцесс после укола в ягодицу в домашних условиях

Введение лекарств в виде инъекций назначается врачами довольно часто. Это удобно тогда, когда лекарство необходимо быстро доставить в кровеносное русло.

Этот метод введения лекарств имеет много преимуществ, так как лекарство быстро попадает в кровь, терапевтический эффект наступает быстрее и при этом не идет нагрузка на пищеварительный тракт. Нередко развивается осложнение абсцесс после укола в ягодицу (постинъекционный абсцесс).

Это происходит в результате несоблюдения правил асептики при введении лекарства. Но есть и другие причины. Тема сегодняшнего разговора – постинъекционный абсцесс, почему он образуется, что делать если он вдруг образовался?

Постинъекционный абсцесс – что это такое?

Это гнойное расплавление тканей в мягких подкожных тканях в результате воспалительного процесса. Представляет собой полость, наполненную гноем. Чаще возникает в ягодичной области, куда внутримышечно вводят лекарства, чуть реже в области бедра, на руке или под лопаткой. Образуется больше у тучных людей, причем чаще у женщин.

Основной причиной возникновения является нарушение стерильности в момент введения лекарства.

Согласно статистике (и по моим наблюдениям во время работы) абсцессы чаще возникают, когда пациенты делают инъекции на дому, где нет условий для соблюдения стерильности.

На втором месте – инъекции, сделанные скорой помощью, это и понятно, так как работникам службы 03 часто приходится делать инъекции в «полевых» условиях.

Причинами возникновения абсцессов может быть:

  Гемангиома у ребенка — что это, виды, причины, удаление

1. Введение препаратов, обладающих раздражающим действием, которые не способны быстро рассосаться в подкожной клетчатке. К ним можно отнести сернокислую магнезию, нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ортофен и т.д.

   ), ненаркотические анальгетики, биостимуляторы, витамины, масляные растворы. Следует заметить, что после введения антибиотиков такой проблемы не возникает.

2. Несоблюдение правил асептики, антисептики, гигиены рук при проведении инъекций.
3. Несоблюдение техники введения: при проведении инъекции короткой иглой лекарство вместо мышцы попадает в подкожно-жировой слой. Сюда можно отнести и недостаточное погружение иглы.
4. При попадании в кровеносный сосуд возникает тромб, который впоследствии воспаляется и нагнаивается.
5. Неправильно выбранная область для введения лекарства. Так, у полных женщин не всегда удается точно выделить верхне-наружный квадрант ягодицы, поэтому укол бывает сделан в нижнюю область поясницы, где мало мышечной ткани.
6. При неоднократном введении лекарства в одно и то же место нарушается питание тканей и возникают благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры.

Абсцесс после укола может возникнуть, если у пациента слабый иммунитет, он болен сахарным диабетом или больной длительное время прикован к постели.

Нагноение может произойти, если после процедуры была занесена инфекция в место прокола в результате несоблюдения личной гигиены или при расчесывании.

Другие этиологические факторы

• Ошибочное введение лекарств

Введение лекарственного средства, предназначенного для внутривенного или подкожного введения, в ягодичную мышцу (рибоксина, хлористого кальция и др.).

При подобном ошибочном введении препараты просто не успевают рассосаться или вовсе не рассасываются, формируя сначала асептический инфильтрат, а затем и инфекционный вследствие застоя жидкости в тканях.

• Нарушение техники проведения инъекции

Это использование короткой иглы (например, инсулиновых шприцов для внутримышечного введения), недостаточное введение иглы (на треть или наполовину), когда игла просто не доходит до мышечной ткани.

• Длительное введение раздражающих ткани лекарств (антибиотики, сульфат магния и др.).
• Большое количество инъекций в одну область, часто возникает при длительном курсе лечения
• Большой слой подкожной жировой клетчатки у людей с выраженным ожирением.
• Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
• Попадание иглой в сосуд, вследствие чего образуется значительная гематома.
• Занесение инфекции самим пациентом через руки: расчесывание места инъекции.
• Гнойные инфекции кожи
• Пролежни
• Снижение иммунитета у лиц с иммунодефицитом, пожилых пациентов
• Повышенный аллергостатус
• Аутоиммунные заболевания

Как образуется абсцесс – симптомы

В 90% случаев постинъекционные осложнения вызываются золотистым стафилококком (St. aureus), реже синегнойной палочкой, эшерихией коли или протеем.

Если в рану занесена инфекция, то буквально сразу начинается воспалительный процесс и образуется небольшое уплотнение – инфильтрат. При благоприятном течении и вовремя начатом лечении инфильтрат рассасывается.

Неблагоприятный вариант развивается следующим образом. В воспаленном участке скапливается эксудат, он образует полость, в котором накапливаются лейкоциты, как ответная реакция на воспаление. Через 2-3 дня на этом месте уже может развиться некроз.

Что чувствует больной, когда развивается абсцесс?

• Боль при прикосновении или надавливании на месте введения лекарства;
• сильная болезненность может быть и без прикосновений, что характерно при развившемся большом гнойнике;
• отмечается припухлость;
• область укола горячая на ощупь;
• на месте укола ограниченная гиперемия;
• флюктуация (отмечается подвижность капсулы).

В целом организм тоже реагирует на интоксикацию: повышается температура тела, порой до высоких цифр. Больной чувствует себя разбитым, отмечается слабость, разбитость, снижение трудоспособности, потливость, потеря аппетита.

Диагностика не вызывает затруднений, если гнойник расположен в поверхностных тканях. Поставить верный диагноз поможет сбор анамнеза, в котором имеет место проведение инъекций. Если же гнойник расположен глубоко в тканях, то придется сделать дополнительно УЗИ или пункцию гнойника.

В общем анализе крови отмечается повышенное СОЭ и количество лейкоцитов, что говорит о серьезном воспалительном процессе. Также врач обязан взять мазок гнойного содержимого для идентифицирования возбудителя – это необходимо для правильного подбора антибактериальных препаратов.

Механизм формирования гнойного очага

Абсцесс возникает на фоне активности патогенных микроорганизмов – стафилококков или стрептококков, что вызывает воспалительный процесс. Ткани начинают отмирать (некротизация), расплавляться – это приводит к образованию полости, где скапливаются лейкоциты.

Формируется капсула, которая препятствует проникновению гноя в соседние ткани. Абсцесс может появиться спустя 48 часов после того, как был сделан укол, или позднее – сроки индивидуальны.

Гнойный очаг в своем развитии проходит 2 стадии, требующие разной тактики лечения:

1. Стадия инфильтрации (начальная): наблюдается уплотнение в зоне укола. После возникают покраснение, болезненность, отек, местное повышение температуры. Не исключены признаки общего недомогания: слабость, усталость, снижение аппетита. Чем глубже абсцесс, тем меньше выражены местные симптомы.
2. Стадия нагноения (острая): появляется подвижная капсула с мягким центром, болезненность зоны укола сохраняется и усиливается. В клинической картине наблюдаются симптомы интоксикации: тошнота, повышение температуры тела, головные боли.

  Максипим: состав и свойства, инструкция по применению

Осложнения

Обычно гной находится в изолированной полости за счет пиогенной оболочки, которая не дает распространиться гною дальше.

Если абсцесс не лечить или лечить неправильно, то эта оболочка повреждается, может лопнуть. Инфекция попадает в рядом расположенные ткани, в данном случае развивается обширная флегмона, которая со временем осложняется образованием свищей.

При попадании инфекции в кровяное русло, может развиться сепсис (заражению крови), остеомиелит в рядом расположенных костях или некроз мягких тканей.

Лечение абсцесса после укола в ягодицу

В зависимости от размера постинъкционного абсцесса лечение проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Но однозначно, гнойник необходимо вскрывать и это может сделать только хирург в соответствующих условиях.

После вскрытия гнойника обязательно назначаются антибиотики. Если был сделан бак. посев гноя на чувствительность к антибиотикам, то врач сразу назначает соответствующий антибиотик. Кроме этого назначается общеукрепляющая терапия и проведение перевязок послеоперационной раны.

При отсутствии противопоказаний (склонность к образованию тромбов, кровотечению, беременность, туберкулез, сифилис, повышенная температура) рекомендовано проведение физиопроцедур, которые направлены на уменьшение боли, отечности, воспалительного инфильтрата. Врач назначает соответствующее физиолечение в зависимости от стадии развития абсцесса.

Дополнительная диагностика

Нарыв на попе диагностируется по клиническим признакам во время врачебного осмотра. Но в ряде случаев требуются дополнительные исследования, уточняющие характер патологического процесса и состояние организма. Чаще всего пациенту назначают:

• Общий анализ крови (лейкоцитарная формула, СОЭ).
• Общий анализ мочи (форменные элементы, белок, цилиндры).
• Биохимические показатели крови (протеинограмма, коагулограмма).
• Анализ отделяемого (микроскопия, посев).
• УЗИ мягких тканей.

Обязательна консультация хирурга, а в сложных случаях даже проводят магнитно-резонансную томографию. И лишь после подтверждения диагноза переходят к лечебным мероприятиям.

Большое значение отводится ранней диагностике воспалительного процесса в ягодичной зоне, чтобы не допустить дальнейшего развития абсцесса и появления осложнений.

Лечение народными средствами в домашних условиях

Если вы после укола заметили, что что-то пошло не так и образовался инфильтрат, то не тяните, начинайте действовать сразу. Народная медицина рекомендует следующее:

• Йодная сетка. На месте инъекции нарисуйте решетку – несколько перпендикулярных линий. Для этого ватную палочку смочите в пузырьке с йодом, а затем нарисуйте йодную сетку. Подобную процедуру проводите дважды в день, второй раз – на ночь.
• Капустный лист. Возьмите свежий капустный лист, срежьте толстые прожилки, а лист слегка отбейте кухонным молоточком, а затем приложите лист на место инфильтрата, закрепите и оставьте на 5-6 часов. В течение дня меняйте лист 3-4 раза. Эффект от лечения усилится, если капустный лист смазать медом.
• Листья лопуха. 5 листьев лопуха или корневище размолоть и прикладывать к абсцессу на полчаса.
• Листья подорожника. Возьмите свежие листья подорожника, помните их руками и приложите к абсцессу.
• Спиртовый компресс. Смочите спиртом или водкой кусок ваты и приложите к проблемному месту, сверху прикройте пленкой и закрепите, чтобы компресс не спал. Можно делать несколько раз в день, после того, как вата высохнет. Подобные компрессы можно делать из настойки коровяка или прополиса, которые можно купить в аптеке. Можно использовать домашние настойки, приготовленные из березовых почек, софоры японской.

Чтобы абсцесс быстрее созрел и вышел гной применяйте любой из этих методов:

• Лепешка из черного хлеба и меда. Возьмите мякиш черного хлеба, раскрошите его, добавьте ложку меда, тщательно перемешайте и приложите лепешку к инфильтрату, сверху прикройте пленкой и завяжите.
• Репчатый лук. Очищенную луковицу отварите в молоке или запеките в духовке. Разрежьте ее напополам и приложите к абсцессу. Можно поступить по-другому. Молодую свежую луковицу хорошо измельчите на терке или блендером и кашицу приложите к больному месту на 5 часов, сверху прикройте пленкой и зафиксируйте. Повторите несколько раз. Вместо луковой кашицы можно использовать чесночную или картофельную кашицу, но только на 3 часа.
• Листья алоэ. Лист алоэ промойте, обрежьте боковые колючие места, разрежьте напополам и приложите внутренней стороной к абсцессу. Закрепите, чтобы лист держался хорошо. Оставьте на несколько часов.
• Порошок семян льна или пажитника сенного. В 100 мл теплой воды растворите 1 ст. л. порошка. Сделайте примочку на полчаса.

Профилактика постинъекционных абсцессов

Следуйте этим советам, если вы часто или долго проводите курс инъекций препаратов, которые могут вызвать подобное гнойное осложнение.

1. Всегда проводите курс инъекций в медицинском учреждении, где соблюдаются все требования ОСТа 42-21-2-85 и техники введения лекарства.
2. Для проведения инъекций используются только одноразовые стерильные шприцы.
3. При проведении инъекций меняйте место инъекций каждый раз, например, сегодня вы делаете укол в правую ягодицу, значит в следующий раз его делаете в левую.
4. Нельзя делать укол в одну и ту же точку, всегда следует отступать от прежнего места хотя бы несколько сантиметров.
5. После инъекции делайте легкий массаж в месте введения препарата для лучшего рассасывания.
6. После проведения укола не садитесь на холодные поверхности.

Более подробно, как проводить внутримышечные инъекции при необходимости в домашних условиях. И это видео вам в помощь.

И если вы заметили какие-то неприятные симптомы, не тяните – идите сразу же в больницу.

Источник: https://pb17.ru/sustavy/abscess-ot-ukola.html

Абсцесс после укола на ягодице (постинъекционный абсцесс): симптомы, лечение

Всем с детства известен метод внутримышечного введения лекарства – укол. Обычно эта процедура сопровождается кратковременной болью в месте введения, но терапевтический эффект от уколов намного выше, чем от таблеток. В редких случаях неправильное введение препарата, образование гематомы на месте инъекции, нарушение правил асептики и антисептики могут привести к такому осложнению, как постинъекционный абсцесс. В месте укола образуется гнойное воспаление тканей. Помимо вышеперечисленных причин возникновения абсцесса, спровоцировать такое заболевания могут:

• общее переохлаждение организма,
• длительный постельный режим,
• наличие пролежней,
• ослабленная иммунная система.

Чаще всего причиной возникновения абсцесса бывают гематомы, которые появляются при повреждении сосуда во время укола и легко инфицируются после него.

Симптомы постинъекционного абсцесса

Практически в первые сутки после инъекции больной почувствует боль и уплотнение в месте укола. Боль нарастает по мере формирования гнойника и имеет распирающий характер. Краснота и припухлость заметны невооруженным взглядом. Может ухудшаться общее самочувствие пациента, температура тела субфебрильная. Резкая боль в месте укола нарушает не только физическое, но и эмоциональное состояние человека. Незамедлительно нужно обратиться к квалифицированному врачу за помощью.

Лечение абсцесса после укола

Опытная медсестра сразу же заметит патологические изменения после укола и сообщит об этом врачу. На первых порах лечение проводят с помощью физиотерапевтических процедур, тепловых процедур. Очень эффективным методом профилактики и лечения на начальной стадии заболевания является нанесение на кожу в месте инъекции йодной сетки. Компресс, УВЧ, электрофорез местно способствуют рассасыванию воспаления. Эффективно также применение антибиотиков, которые имеют широкий спектр действия. Если же воспаление не лечилось своевременно и переросло в тяжелую степень, врач поставит вопрос об оперативном вмешательстве. Такая процедура чаще всего проводится под местным обезболиванием. Хирург вскроет гнойник, поставит дренаж для оттока гноя и назначит необходимое лечение и ежедневные перевязки с антибактериальными мазями и жидкостями. При сильной боли и высокой температуре показано симптоматическое лечение.

Профилактика постинъекционного абсцесса

Чтобы избежать такого осложнения после укола, как абсцесс, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Внутримышечное введение лекарственного препарата должно проводиться только в условиях стерильности.
2. Шприцы берутся исключительно одноразового использования.
3. Руки тщательно моются перед процедурой.
4. Ампула с лекарством в руке подогревается до комнатной температуры, после чего шейка ампулы протирается медицинским спиртом.
5. Участок кожи перед уколом также обеззараживается раствором спирта.
6. Укол производится в верхний наружный квадрант ягодицы, при этом лекарство вводится очень медленно.
7. После инъекции категорически запрещено садится на холодные поверхности.
8. При наличии даже небольшого уплотнения необходимо сделать йодную сеточку в месте инъекции.
9. При появлении первых тревожных симптомов необходимо обратиться к врачу за помощью.

Абсцесс после укола (постинъекционный) — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Абсцесс после укола — возможное осложнение внутримышечных инъекций. В том месте, куда был поставлен укол, формируется гнойный очаг, сопровождающийся болями, покраснением и другими симптомами. Не нужно путать абсцесс с «шишкой», это разные состояния и лечение будет отличаться.

Причины возникновения абсцесса после укола

Абсцесс возникает, когда во время укола были нарушены правила антисептики и асептики. Инфекция может попасть через грязные руки врачей и медсестер, зараженное лекарство, нестерильный шприц, вату или другие приспособления для инъекции, из-за недостаточной обработки кожи пациента до и после укола.

В зоне ягодиц, куда обычно ставят укол, под кожей находится большое количество жира. Потому, если произошло заражение, инфекция будет развиваться активно именно в этом слое.

Вторая по частоте зона развития абсцесса после укола — это бедра. Пациенты в таких случаях предпочитают самостоятельно делать уколы, потому вводят лекарство не в ягодицу, а в бедро. Если не соблюдены правила асептики, то мягкие ткани могут инфицироваться.

Диагностика абсцесса

Диагноз ставят на основе жалоб пациента после осмотра. Врач может назначить еще такие исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, посев инфильтрата на микрофлору.

Если осложнение хроническое, то делается ультразвуковая диагностика для того, чтобы понять, как далеко распространилось воспаление. В наиболее запущенных ситуациях будут назначены КТ или МРТ.

Симптомы абсцесса

Выраженность симптомов зависит от того, насколько глубоко началось воспаление. Если глубина большая, то симптомы будут внешне мало заметны. Но, если надавить на зону поражения, можно ощутить боль, даже если зона сделанного укола не красная и не припухшая.

Местные симптомы абсцесса:

покраснение в зоне укола,
припухость места укола,
болезненные ощущения при прикосновении,
через какое-то время возникает боль, даже если не надавливать на место укола,
симптом флюктуации (на припухлость накладывают пальцы, при нажатии на кожу пальцами одной конечности приподнимается ткань и пальцы на другой конечности, потому что в тканях собирается лишняя жидкость),
кожа горячая, что говорит о местном повышении температуры,
при отсутствии лечения процесс генерализируется: формируется свищи внутри и снаружи, что усугубляет инфицирование.

Общие симптомы абсцесса после укола:

слабость в теле,
утомляемость,
низкий аппетит,
повышенное потоотделение,
подъем температуры выше 37-40˚ в разных случаях,
низкая работоспособность.

Абсцесс  развивается постепенно. Сначала скапливается инфильтрат, и только потом начинаются гнойные процессы. Чтобы осложнение не усугубилось, важно вовремя пролечиться.

Осложнения абсцесса после укола

Постинъекционные абсцессы отличаются тем, что они окружены инфильтративной капсулой и пиогенной мембраной. Капсула может прорваться, если в ней много гноя (при отсутствии лечения), и тогда будут заражены рядом находящиеся ткани. Это приводит к формированию свищей и обширной флегмоны. Это и есть осложнение, которое фиксируют в большинстве случаев без лечения. Также в редких случаях врачи обнаруживают остеомиелит и сепсис. После абсцесса мышечного слоя (даже если человек вовремя вылечился) на коже остается рубец. Поскольку была деформация жировой прослойки, то остается ямочка в том месте. 

Лечение абсцесса после уколов

Как только вы обнаружили, что с местом укола что-то не так, срочно идите на очную консультацию к врачу.

Мягкие ткани подвержены расплавлению отмершими клетками, что увеличивает зону распространения патологического процесса.

В основном для лечения абсцессов применяют хирургическую некрэктомию с ферментативным некролизом, формированием первичного шва и вакуумной аспирацией гнойных масс через дренажи. После этого делают проточно-промывное дренирование. Раны так заживут быстрее, чем, если вводить препарат открытым путем. 

Промывание ран делается протеолитическими ферментами и гипохлоритом натрия. Это дает возможность избежать вторичного инфицирования. Раньше часто происходило присоединение синегнойной палочки, пока не была разработана выше описанная процедура.

Абсцесс на ягодичной мышце лечится пункцией. Но в последние годы врачи всё реже отдают предпочтение этому методу, потому что часто формируются гнойные затеки и флегмоны, или же процесс становится хроническим. Это очень нежелательно, потому от пункции постепенно отказываются.

При разработке общей терапии для пациента учитывается тяжесть абсцесса и природа возбудителя. Актуальны антибиотики широкого спектра действия. Вместе с этим применяют обезболивающие средства и дезинтоксикационные препараты. Но общая терапия не во всех случаях дает возможность избавиться от проблемы. Иногда всё больше тканей начинает отмирать, что может закончиться сепсисом.

Гной обязательно должен быть выведен наружу, чтобы процесс не прогрессировал.

Если появился инфильтрат, перестают вводить препараты в пораженную зону и активно лечат воспалительный процесс. Актуальна физиотерапия динамическими токами, электрофорез протеолитических ферментов и гамма-глобулина. Если пациент прошел три или четыре таких сеанса, а лучше ему не стало, и есть болевой синдром, то актуально хирургическое лечение. Необходимость более серьезной терапии также определяется при помощи УЗИ.

Профилактика абсцессов после укола

Чтобы избежать абсцесса, важно правильно вводить лекарства, учитывая кратность, скорость и дозировку введения препарата. Также нужно знать, совместимы ли те лекарства, которые набираются в один шприц.

Когда проводится укол, игла должна достичь мышцы, проходя насквозь через жир. Чтобы препарат хорошо рассосался, нужно слегка помассировать ту область, куда он был введен. И важно это делать продезинфицированной ваткой, а не грязными руками. Если нужно ставить несколько уколов (в один день и в последующие дни), постарайтесь не попадать в одну и ту же зону, отклонитесь хотя бы на несколько миллиметров.

Соблюдайте правила асептики и антисептики. Перед проведением укола руки того, кто его делает, должны быть хорошо вымыты и протерты дезинфицирующим средством. До и после укола область инъекции нужно обработать антисептиком. Шприцы и другие расходные материалы должны быть одноразовыми, это в разы снижает риск заражения.

Абсцесс ягодицы от укола: причины, симптомы и лечение

Абсцесс ягодицы (син. постинъекционный абсцесс) — патологическое состояние, на фоне которого отмечается формирование очага воспалительного процесса в области проведенного ранее укола. Отмечается скопление гнойного экссудата и расплавление тканей.

Онлайн консультация по заболеванию «Абсцесс ягодицы».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Главная причина развития патологии обуславливается несоблюдением медицинским персоналом правил асептики и антисептики. Образование гнойника может быть спровоцировано протеканием патологических процессов в человеческом организме.

Клинические проявления специфические и множественные, начиная от покраснения кожного покрова в области введения инъекции и заканчивая формированием внутренних или наружных свищей.

Диагностика, как правило, не вызывает проблем у опытного клинициста, отчего правильный диагноз ставят уже на этапе первичного обследования. Лабораторно-инструментальные процедуры носят вспомогательный характер.

Лечение заключается в проведении хирургического вмешательства, направленного на вскрытие абсцесса. Однако при диагностировании проблемы на ранних стадиях терапия может ограничиться консервативными способами.

Согласно международной классификации болезней десятого пересмотра подобному недугу отведено отдельное значение. Код по МКБ-10 будет L02.3.

Основополагающая причина того, что формируется абсцесс от укола на ягодице, заключается в не соблюдении стерильности медицинскими работниками.

Существует лишь 3 способа проникновения инфекционного агента в мягкие ткани человека:

• необработанные руки персонала;
• расходные медицинские материалы, которыми выступают шприц, вата и лекарственное вещество;
• кожный покров, который не был полноценно обработан как до, так и после инъекционного введения медикамента.

Абсцесс ягодицы имеет такие предрасполагающие факторы:

• ошибка врача при введении препарата;
• нарушение техники осуществления укола;
• введение большого количества лекарства в одну и ту же область — этот источник инфекции отмечается у пациентов, находящихся на длительном инъекционном лечении;
• продолжительное использование веществ, обладающих раздражающим эффектом — сульфат магния и антибиотики;
• большой слой подкожного жира, что отмечается у лиц с лишней массой тела;
• поражение кожи гнойными или инфекционными процессами;
• проникновение иглы в кровеносный сосуд, на фоне чего происходит образование гематомы;
• расчесывание пациентом места укола грязными руками — человек самостоятельно провоцирует формирование гнойника в области ягодицы;
• пролежни у лежачих или обездвиженных больных;
• протекание различных аутоиммунных заболеваний;
• повышенный аллергостатус человека;
• иммунодефицитные состояния;
• чрезмерная толщина кожного покрова;
• протекание сахарного диабета.

Стоит отметить, что часто абсцесс мягких тканей развивается у лиц преклонного возраста, однако это вовсе не означает, что патология не может появиться у людей другой возрастной категории.

На степень выраженности клинических проявлений абсцесса ягодицы после укола влияет глубина воспалительного процесса. Это означает, что чем глубже проблема, тем более интенсивно будут проявляться симптомы.

Для болезни характерно возникновение разной симптоматики: признаки инфекции принято разделять на две группы (местные и общие).

Общие признаки абсцесса:

• слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение работоспособности;
• возрастание температурных показателей вплоть до 40 градусов;
• повышенное потоотделение;
• нарушение сна;
• снижение аппетита.

Местные симптомы при абсцессе:

• покраснение кожного покрова в месте инъекции;
• припухлость проблемной области;
• появление болевых ощущений при надавливании или прикосновении к гнойнику;
• повышение местной температуры — кожа на ягодице горячая в сравнении с остальными участками кожных покровов;
• симптом флюктуации;
• раздражение кожи между ягодицами — из-за вытекания гнойного инфильтрата;
• распространение инфекции на соседние ткани — провокатором служит свищ, который может быть наружным или внутренним;
• скопление гнойного инфильтрата — предупредить нагноение можно при помощи своевременного обращения за квалифицированной помощью.

Чем раньше будет начато адекватное лечение, тем ниже вероятность осложнений.

Симптомы абсцесса после укола специфичны и ярко выражены, в результате чего в процессе диагностирования не возникает проблем. Однако с точностью поставить окончательный диагноз невозможно без проведения лабораторно-инструментальных обследований.

В первую очередь клиницист должен самостоятельно выполнить несколько манипуляций:

• изучение истории болезни — для поиска патологического этиологического фактора;
• сбор и анализ жизненного анамнеза;
• пальпация проблемной зоны;
• оценка состояния кожного покрова в пораженной области;
• измерение значений температуры;
• детальный опрос — поможет узнать, как давно появился абсцесс ягодицы и насколько сильно выражены симптомы подобного заболевания.

Наибольшей диагностической информацией обладают следующие лабораторные исследования:

• общеклинический анализ крови;
• биохимия крови;
• бактериальный посев гнойного инфильтрата, выделяемого из гнойника;
• общий анализ мочи.

Для подтверждения или опровержения развития осложнений могут потребоваться такие инструментальные процедуры:

Абсцесс ягодицы

В большинстве ситуаций лечение осуществляется хирургическим путем. Единственное исключение — раннее обращение за медицинской помощью при появлении первых признаков.

Принципы консервативной терапии:

• немедленное прекращение введения лекарств в проблемную зону;
• осуществление физиотерапевтических процедур — влияние динамических токов и лекарственный электрофорез;
• пероральный прием антибиотиков и противовоспалительных веществ.

Не запрещается лечение народными средствами. Несмотря на то, что курс проводится в домашних условиях, такая тактика должна быть полностью согласована с доктором и проконтролирована лечащим врачом.

Методы альтернативной медицины предполагают применение компрессов из таких средств:

• капустный лист;
• хлебный мякиш;
• смесь на основе меда и тертого лука;
• кукурузная мука и горячая вода;
• аспирин, растворенный в спирте.

Если после 4 сеансов физиотерапии не будет положительной динамики, показано хирургическое вскрытие абсцесса.

Подобное лечение выполняется несколькими способами:

• некрэктомия с ферментативным некролизом, что подразумевает формирование первичного шва и вакуумную аспирацию гнойного содержимого через дренажи с последующим проточно-промывным дренированием;
• открытая техника ведения раны — без формирования первичного шва;
• пункция гнойного очага.

Если не лечить абсцесс, появившийся после инъекции на ягодице, высок риск возникновения осложнений:

Постинъекционный абсцесс имеет специфические причины возникновения, поэтому согласованы профилактические мероприятия, направленные на предупреждение развития патологии.

Меры профилактики:

• контроль медицинского персонала — врачи и медсестры должны пользовался только стерильными средствами для уколов, а перед процедурой тщательно мыть руки и обрабатывать кожу пациента антисептическими растворами;
• соблюдение правил введения лекарств и техники выполнения инъекции;
• недопущение прикосновения грязных рук к месту укола как до, так и после процедуры;
• массаж области инъекции — чтобы лекарственное вещество лучше рассосалось;
• правильное определение точек для введения иглы;
• устранение любого вышеуказанного этиологического фактора, который повышает вероятность развития гнойника;
• исключение введения медикаментов в одну и ту же точку на ягодицах;
• раннее обращение за квалифицированной помощью при возникновении первых признаков.

Прогноз абсцесса ягодицы во многом зависит от провокатора, однако своевременная диагностика и комплексное лечение дают возможность добиться полного выздоровления.

Развитие осложнений не только ухудшает прогноз, но и может стать причиной летального исхода. Тем не менее, постинъекционный абсцесс крайне редко приводит к смерти.

Поделиться статьей:

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Лечение абсцесса Final.indd

% PDF-1.6
%
105 0 объект
>
endobj
102 0 объект
> поток
application / pdf

2012-03-13T14: 31: 56 + 05: 30 Adobe InDesign CS3 (5.0) 2012-03-14T15: 59: 42 + 05: 30 2012-03-14T15: 59: 42 + 05: 30Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows) uuid: 4eab92ff-aa18-4f26-b44c-46fae62b982buuid: 34baea48-e064-4e9b-a642-0042432fe153

конечный поток
endobj
198 0 объект
> / Кодировка >>>>>
endobj
98 0 объект
>
endobj
99 0 объект
>
endobj
101 0 объект
>
endobj
756 0 объект
>
endobj
730 0 объект
>
endobj
709 0 объект
>
endobj
689 0 объект
>
endobj
655 0 объект
>
endobj
652 0 объект
>
endobj
635 0 объект
>
endobj
190 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / ImageC] >> / Тип / Страница >>
endobj
202 0 объект
> / ProcSet [/ PDF / ImageC] >> / Тип / Страница >>
endobj
205 0 объект
> поток
q
595.1999969 0 0 841.4400024 0 0 см
/ Im0 Do
Q

конечный поток
endobj
203 0 объект
> поток

Глава 5. Внедрение зависимостей, поиск и EL

Контейнер вставляет ссылки на контекстные экземпляры в
следующие виды точки впрыска :

Ссылки на контекстные экземпляры также могут быть получены
программный поиск или оценка выражения Unified EL.

Как правило, тип или EL-имя компонента не идентифицируют однозначно
фасоль.При разрешении фасоли в точке инъекции контейнер учитывает
тип компонента, квалификаторы и альтернативные объявления в beans.xml.
При разрешении имени в выражении EL контейнер рассматривает компонент
имя и альтернативные объявления в beans.xml. Это позволяет
bean-разработчиков, чтобы отделить тип от реализации.

Контейнер необходим для поддержки цикличности в зависимости bean-компонента
граф, в котором хотя бы один bean-компонент участвует в каждой круговой цепочке
dependencies имеет обычную область действия, как определено в Разделе 6.3, «Обычные осциллографы и псевдоскопы».
Контейнер не требуется для поддержки круговых цепочек зависимостей, где
каждый компонент, участвующий в цепочке, имеет псевдо-область видимости.

Бины и их клиенты могут быть развернуты в модулях в
модульная архитектура, такая как среда Java EE. В модульной архитектуре
определенные модули считаются bean-архивами . В Java EE
модульная архитектура, любой модуль или библиотека Java EE является модулем. Модуль Java EE
или библиотека — это bean-архив, если он содержит beans.xml файл,
как определено в Разделе 12.1, «Архивы компонентов».

Бин, упакованный в определенный модуль, доступен для инъекции, поиска
и разрешение EL для классов и страниц JSP / JSF, упакованных в какой-то другой модуль
тогда и только тогда, когда требуется, чтобы класс bean-компонента был
доступен другому модулю по классу доступности
требования к архитектуре модуля. В архитектуре модуля Java EE
класс bean-компонента доступен в модуле тогда и только тогда, когда он должен быть
доступны в соответствии с требованиями к загрузке классов, определенными Java EE
спецификация платформы.

Обратите внимание, что в некоторых реализациях Java EE класс компонента может быть доступен для
какой-то другой класс, даже если это не требуется спецификацией платформы Java EE.
Для целей данной спецификации класс не считается доступным для
другой класс, если доступность явно не требуется платформой Java EE
Технические характеристики.

Отсутствует альтернатива для инъекции, поиска или разрешения EL для
классы или страницы JSP / JSF в модуле, если модуль не является архивом bean-компонентов и
альтернатива явно выбрана в этом архиве bean-компонентов.An
альтернатива никогда не доступна для инъекции, поиска или разрешения EL в модуле
это не bean-архив.

5.1.1. Объявление выбранных альтернатив для архива bean-компонентов

По умолчанию архив bean-компонентов не имеет выбранных альтернатив. Альтернатива должна быть
явно объявлен с использованием элемента в
beans.xml файла bean-архива. В
Элемент содержит список классов bean-компонентов и
стереотипы. Для архива bean-компонентов выбирается альтернатива, если:

• альтернативой является управляемый bean-компонент или сессионный bean-компонент и класс bean-компонента
  bean указан в списке,

• альтернативой является метод производителя, поле или ресурс и класс bean
  который объявляет, что метод или поле перечислено, или

• указан любой @Alternative стереотип альтернативы.

 
   <альтернативы>
       org.mycompany.myfwk.InMemoryDatabase 
       org.mycompany.myfwk.Mock 
       org.mycompany.site.Australian 
   
 

Каждый дочерний элемент должен указывать имя
альтернативный класс bean.Если нет класса с указанным именем, или если класс с
указанное имя не является альтернативным классом bean-компонента, контейнер автоматически обнаруживает
проблема и рассматривает ее как проблему развертывания.

Каждый дочерний элемент должен указывать имя
аннотации @Alternative стереотипа. Если нет аннотации с
указанное имя, или аннотация не является стереотипом @Alternative,
контейнер автоматически обнаруживает проблему и рассматривает ее как проблему развертывания.

Если один и тот же тип дважды указан в разделе <альтернативы>
элемент, контейнер автоматически обнаруживает проблему и рассматривает ее как
проблема развертывания.

Для пользовательской реализации интерфейса Bean, определенного
в Раздел 11.1, «Интерфейс компонента» контейнер вызывает isAlternative () для
определить, является ли компонент альтернативным, и getBeanClass () и
getStereotypes (), чтобы определить, выбрана ли альтернатива в
некий бобовый архив.

5.1.2. Включенные и отключенные bean-компоненты

Говорят, что bean-компонент включен , если:

• он развернут в архиве bean-компонентов и

• это не метод производителя или поле отключенного bean-компонента, а

• он не специализируется на других включенных компонентах, как определено в
  Раздел 4.3, «Специализация», и либо

• , это не альтернатива, либо выбранная альтернатива как минимум
  один бобовый архив.

В противном случае компонент считается отключенным.

Обратите внимание, что Раздел 3.12, «@New qualified beans» определяет специальное правило, которое определяет,
@New квалифицированный компонент включен или отключен. Это правило применяется как
только для @New квалифицированных bean-компонентов, как исключение из обычного правила
определено здесь.

5.1.3. Несогласованная специализация

Предположим, что активированный компонент X специализирует второй компонент Y. Если есть другой активный компонент
bean, который специализируется на Y, мы говорим, что несовместимая специализация
существует.Контейнер автоматически обнаруживает противоречивую специализацию и рассматривает ее как
проблема развертывания.

5.1.4. Внедрение между модулями

Бин доступен для внедрения в определенном модуле, если:

• Бин не является перехватчиком или декоратором,

• Бин включен,

• Бин либо не альтернатива, или модуль представляет собой bean-архив и
  bean — это выбранная альтернатива архива bean, и

• класс bean-компонента должен быть доступен классам в модуле,
  в соответствии с требованиями доступности класса архитектуры модуля.

Для пользовательской реализации интерфейса Bean
определенный в Раздел 11.1, «Интерфейс компонента», контейнер вызывает getBeanClass ()
для определения класса bean-компонента и InjectionPoint.getMember ()
а затем Member.getDeclaringClass (), чтобы определить класс, который
объявляет точку инъекции.

Придерживаясь неудобной, но все еще полезной трансляционной модели

Животные модели широко используются для воспроизведения внутрибрюшных инфекций человека.В научной литературе описаны и предложены различные методологии, в том числе инъекционные и хирургические модели. Цель этого обзора — обобщить преимущества и недостатки каждого метода, чтобы помочь выбрать наиболее подходящую модель для индивидуальных экспериментальных целей.

1. Введение

Сепсис и смертность, связанная с сепсисом, остаются серьезными проблемами в отделениях неотложной помощи, несмотря на многие достижения, достигнутые за последние годы [1, 2]. Сепсис постепенно растет в повседневной клинической практике в связи с чрезвычайно высокой смертностью, и потенциально могут возникать серьезные осложнения, включая травмы, ожоги, шок и серьезное хирургическое вмешательство.Кроме того, известно, что он является одной из наиболее важных и частых причин смерти среди пациентов в критическом состоянии [3].

В 2016 году консенсусная конференция доработала последнее определение сепсиса [4, 5] и определила его как опасную для жизни дисфункцию органа, вызванную нерегулируемой реакцией хозяина на инфекцию. Акцент на опасной для жизни дисфункции органов подчеркивает необходимость своевременного распознавания сепсиса и отменяет необходимость в старом термине «тяжелый сепсис». Еще одно фундаментальное изменение касается метода распознавания: введение шкалы SOFA (последовательная оценка органной недостаточности, связанной с сепсисом) в качестве ориентира для оценки дисфункции органа.Рейтинг основан на шести различных пунктах: респираторная, сердечно-сосудистая, печеночная, коагуляционная, почечная и неврологическая системы. Дисфункцию органа можно определить как резкое изменение общей оценки SOFA на ≥2 балла в результате инфекции, что связано с риском внутрибольничной летальности более 10% [6].

Несмотря на это последнее определение, сепсис остается распространенным, тяжелым и неоднородным клиническим явлением, которое трудно определить адекватно. Были исследованы животные модели сепсиса, чтобы воспроизвести стандартизированные патофизиологические изменения при сепсисе человека.Этот метод помог улучшить понимание патофизиологии человека и позволил испытать новые терапевтические агенты. Многие модели потерпели неудачу, а у других есть достоинства и недостатки (Таблица 1). Поэтому тема все еще обсуждается [7]. В настоящее время продолжается поиск экспериментальных моделей, позволяющих максимально точно отразить явления, происходящие в клинических условиях человека.

2.Материалы и методы

В этом обзоре литературы были изучены наиболее релевантные англоязычные публикации, перечисленные в PubMed, в отношении использования экспериментальных моделей абдоминального сепсиса на животных, которые были опубликованы до 2018 года. Условия поиска включали следующее: «животные модели + сепсис, «Лигирование слепой кишки», «пункция слепой кишки», «эндотоксин», «липополисахарид», «модели фекальных гранул», «модель на животных + абдоминальный сепсис» и «модель абдоминального сепсиса». Среди полученных результатов был проведен описательный обзор литературы с целью представления и анализа основных экспериментальных моделей абдоминального сепсиса на животных, которые доступны в настоящее время.

3. Модели впрыска

3.1. Модели эндотоксинов / липополисахаридов (ЛПС)

В конце 19, ^и веках эндотоксины были впервые выделены Р. Пфайффером, а в начале 1940-х годов Андре Бойвин определил их активность [8]. Эндотоксины — это липопротеиновые углеводные комплексы, которые присутствуют в клеточных стенках грамотрицательных бактерий. Borden et al. и Брауде и др. позже обнаружил корреляцию между грамотрицательными эндотоксинами и септическим шоком человека с помощью липополисахаридной (ЛПС) модели [9, 10].Эта основанная на эндотоксине модель была первой попыткой разработать модель сепсиса. Модель основана на концепции, согласно которой сепсис может быть вызван не самим патогеном, а может представлять собой конечный результат реакции хозяина на бактериальные продукты или эндотоксины, введенные внутрибрюшинно или внутривенно. Эндотоксины служат разумным заменителем бактерий, что делает модель простой в использовании и воспроизводимой. Однако терапевтические агенты, исследованные с использованием этой модели, оказались безуспешными при внедрении в клинические условия [11, 12].

Чтобы понять, почему это происходит, необходимо учитывать, что врожденная иммунная система мышей активируется после внутрибрюшинных или внутривенных инъекций за счет взаимодействия между бактериальным продуктом, LPS, и клеточным рецептором CD14, которые активируют Toll-подобные рецепторы моноциты и макрофаги хозяина. Этот процесс инициирует передачу клеточных сигналов и транскрипцию воспалительных генов, что приводит к выработке воспалительных цитокинов, таких как TNF-, α , IL-1 и IL-6.Способ, которым ЛПС активирует клеточный рецептор, очень специфичен. Грызуны, кошки и собаки относительно устойчивы к эндотоксинам, в то время как люди, кролики, овцы и нечеловеческие приматы демонстрируют повышенную реакцию.

Когда доза ЛПС достаточно велика, у мышей проявляются биохимические и физиологические изменения, которые напоминают некоторые молниеносные формы грамотрицательных бактериальных инфекций у человека. Эта острая эндотоксемия возникает у мышей в виде системной артериальной гипотензии, нарушает сократимость миокарда и увеличивает циркулирующие уровни TNF-, α, и IL-6.Этот ответ такой же, как и при эндотоксемии человека, за исключением другой временной кинетики и величины физиологических изменений. По сравнению с людьми мыши значительно менее чувствительны к токсическим или летальным эффектам ЛПС, и, следовательно, им требуются более высокие дозы ЛПС для проявления этих эффектов. Некоторые факторы, присутствующие в сыворотке крови мышей, могут нейтрализовать продукцию цитокинов, что может объяснить различия, но природа этих факторов все еще не ясна [13, 14].Следовательно, несоответствие чувствительности к LPS между мышами и людьми предполагает, что данные, полученные с использованием мышиных моделей сепсиса, могут быть неприменимы к человеческому заболеванию.

Еще одно фундаментальное различие между моделью LPS и человеческим сепсисом — это профиль высвобождения цитокинов. У животных болюсная инъекция эндотоксина обычно вызывает резкое, но временное повышение провоспалительных цитокинов, таких как TNF-, α , IL-1 и IL-6. При человеческом сепсисе и модели перевязки слепой кишки и пункции (CLP) реакция хозяина запускается живыми бактериями, которые обеспечивают гораздо более низкие, но длительные обнаруживаемые уровни цитокинов.Кроме того, с точки зрения гемодинамики, эндотоксемия вызывает гиподинамическое состояние со снижением сердечного выброса и увеличением периферического сопротивления, в отличие от сепсиса, при котором возникает гипердинамическое состояние [15, 16]. Такие данные свидетельствуют о том, что модель LPS неточно отражает сепсис модели CLP или человека (рис. 1).

3.2. Модели фекальных гранул

В 1960-х и 1970-х годах внимание переключилось с эндотоксинов на бактериальный сепсис. Модели фекальных гранул включают внутрибрюшинную инокуляцию желатиновых капсул или фибриновых сгустков, содержащих фекальный материал и вспомогательные вещества, такие как сульфат бария.С помощью адъювантных веществ растворимые капсулы предотвращают быстрое разложение инокулятов и, таким образом, продлевают реакцию хозяина. Первые модели фекальных гранул были первоначально разработаны для изучения различий между перитонитом и абдоминальными абсцессами.

После инокуляции фекальных гранул происходит двухэтапный процесс. На начальном этапе развивается острый сепсис, смертность от которого составляет около 40% через три дня, а в крови преобладают аэробные бактерии (в основном E.coli и энтерококки). У выживших мышей второй этап начинается через пять-семь дней с развитием внутрибрюшных абсцессов, в которых преобладают анаэробные бактерии, такие как B. fragilis и F. varium [17, 18]. Основываясь на этом факте, фекальные гранулы представляют собой модель абдоминального абсцесса после перитонита, а не абдоминального сепсиса [19]. Более того, в различных исследованиях этой модели было обнаружено, что уровень смертности зависит от типа фекалий, который, в свою очередь, зависит от кормления мышей и количества используемого корма [18].Следовательно, эта модель неуправляема и невоспроизводима. Следовательно, сохранялась потребность в разработке новых моделей сепсиса, использующих определенные качества и количество популяций бактерий, что побудило исследователей искать новые модели. С тех пор были разработаны известные модели бактериального инокулята.

3.3. Модели определенных бактериальных инокулятов

Определенные модели бактериальных инокулятов включают внутрибрюшинную инокуляцию известных количеств бактерий, смешанных с фекальным материалом или адъювантными веществами [20–22].Смертность этих моделей зависит от количества введенных бактерий, способа введения (внутривенное, интратрахеальное или внутримышечное), а также используемых жидкостей и антибиотиков. Хотя эти модели управляемы и воспроизводимы, они имеют недостатки [2, 11, 12, 16, 23, 24]. Например, если вводятся высокие дозы бактерий, они не колонизируются и не могут воспроизводиться в организме хозяина, потому что они немедленно лизируются системой комплемента [23]. Таким образом, создается эндотоксемия, а не сепсис, поэтому в бактериальный инокулят необходимо вводить адъювантные вещества, предотвращающие его деградацию [25, 26].

Колиформные бактерии и анаэробы, которые уже обнаруживаются моделями фекалий, играют разные роли. В 1976 году Ондердонк и др. имплантировали разные виды бактерий мышам по отдельности или в комбинации. Они продемонстрировали, что только E. coli привело к молниеносному сепсису с ранней смертностью, в то время как у мышей, получивших комбинацию E. coli и B. fragilis , развилось больше внутрибрюшных абсцессов [27]. Этот результат был подтвержден в последующих экспериментах, например, Verweij et al.в 1991 г. [28].

3.4. Модель перитонита слизистой слепой кишки №

Команда, возглавляемая Бауэром, разработала модель перитонита слизистой оболочки слепой кишки в 2011 году [29]. Пытаясь преодолеть недостатки различных моделей, они охарактеризовали модель сепсиса с использованием крыс на основе внутрибрюшинной инъекции определенного объема фекалий, полученного от трех здоровых невегетарианских доноров. Чтобы стандартизировать протокол, они использовали аликвоты только из одной обработанной партии замороженного человеческого стула для проведения всех экспериментов, что привело к относительно низкой вариабельности с точки зрения источника инфекции.

Технически модель относительно проста в исполнении, что снижает внутреннюю вариативность хирургической процедуры. Следующий план был выполнен. Сначала суспензию стула 1,75 мл / кг массы тела разводили (1: 4) в физиологическом растворе и вводили канюлей 21G в брюшную полость. Животные в фиктивной группе получали одинаковый объем физиологического раствора. Были выполнены анализ выживаемости, оценка клинического статуса, оценка гемодинамики, анализ крови, определение цитокинов, ротационная тромбоэластометрия (ROTEM), прижизненная микроскопия и гистология печени.Через 40 часов после индукции сепсиса ни одно из животных (0/14) не выжило, и через 2 часа после инъекции состояние заболевания ухудшилось.

Гемодинамический анализ показал снижение среднего артериального давления (САД), исходное артериальное превышение и PaCO ₂ с сопутствующим повышением уровня лактата. Этот биологический профиль четко указывает на респираторно-компенсированный метаболический ацидоз. Анализ печени выявил серьезную гепатоцеллюлярную дисфункцию со снижением уровня сывороточного альбумина у крыс с сепсисом с последующим серьезным ухудшением гемостатической способности.Параллельно прижизненная микроскопия печени показала отличную синусоидальную перфузию через 5 часов после септического повреждения, но было 3-кратное увеличение количества неперфузированных синусоидов, что, вероятно, было связано с взаимодействием между лейкоцитами и эндотелием. Как и ожидалось, индукция перитонита завершилась повышением уровня IL-6 и IL-10.

Предложенная модель продемонстрировала ключевые особенности: она показала гемодинамические и физиологические изменения, аналогичные таковым при сепсисе человека, она воспроизводима, не зависит от оператора и может быть стандартизирована.В аналогичном методе модель суспензии слепой кишки с фекалиями, полученными от умерщвленных животных, суспендируют в жидкой форме и вводят в брюшную полость, и результаты показывают гемодинамические и физиологические изменения, сравнимые с человеческим сепсисом. Эта модель также была исследована Lee et al., Которые проанализировали эффекты увеличения объемов перитонеальных инъекций суспензии слепой кишки и продемонстрировали дозозависимую смертность [30].

Полимикробный сепсис вызывается внутрибрюшинной инъекцией суспензии слепой кишки, полученной от различных крыс-доноров.Общий объем увеличивающейся взвеси слизистой оболочки слепой кишки (5,0, 7,5, 10 и 15 мл / кг) вводят через разрез по средней линии 0,5 см, и сравнивают показатели выживаемости при различных дозах. Имитационно обработанным животным вводят тот же объем физиологического раствора (без суспензии слепой кишки). Сепсис полимикробного происхождения был подтвержден культурами крови реципиента, показавшими наличие Enterococcus faecalis или Enterococcus gallinarum . Все крысы в ​​группе получали 0.5 мл / кг () выжили в течение 14 дней, тогда как все крысы, получившие 15 мл / кг (), умерли в течение 24 часов. Кроме того, 5 из 30 крыс (16,7%), получавших 7,5 мл / кг, умерли в течение 48 часов с общей смертностью около 40% в течение 14 дней. Эти данные подтверждают дозозависимую смертность этой модели грызунов с суспензионным сепсисом.

4. Хирургические модели

Первые хирургические модели сепсиса были разработаны в конце 1960-х — начале 1970-х годов. Бактериальное заражение брюшной полости — наиболее частая причина септического перитонита у человека.Это могло произойти в результате кишечной утечки после операции с внутрибрюшинной экстравазацией большого количества микроорганизмов, присутствующих в кишечнике (по этой причине такая инфекция в принципе считается полимикробной). Септический перитонит характеризуется значительной инфильтрацией брюшины нейтрофилами и макрофагами, которые составляют первую линию защиты от уничтожения бактерий. Однако, если им не удается ограничить распространение перитонеальных бактерий, они могут достичь кровотока и активировать каскадный системный иммунный ответ за счет выработки провоспалительных медиаторов, таких как цитокины, что часто приводит к возникновению полиорганной дисфункции, септическому шоку и т. Д. смерть [31].

В ранних экспериментах с собаками и свиньями модель была основана на деваскуляризации сегмента кишечника. Техника заключалась в перевязке слепой кишки под илеоцекальным клапаном без нарушения целостности кишечника. Деваскуляризированная слепая кишка подвергается некрозу с последующей трансмуральной инфекцией и развитием септического сценария, но результаты с точки зрения сепсиса не очень ясны [32–35]. Стабильность модели была поставлена ​​под сомнение, и ее трудно воспроизвести из-за неконтролируемого количества бактерий в кишечнике, а также из-за точного времени поражения кишечника.

В 1979 году Кейт и др. [36] продемонстрировали, что перевязка слепой кишки сама по себе приводила не к сепсису, а к абсцессам брюшной полости без сепсиса у 71 мыши. Чтобы решить эту проблему, они предложили новую модель перевязки слепой кишки и пункции (CLP) для улучшения предыдущих моделей. CLP основан на пункции слепой кишки после ее перевязки под илеоцекальным клапаном для получения постоянного бактериального заражения брюшной полости. Их эксперимент показал, что с помощью этой модели достигается эффективное развитие сепсиса.Кроме того, этот подход приводит к полимикробной бактериемии, которая согласуется с теми же бактериями, выделенными в месте инфекции, и с клиническими признаками сепсиса (лихорадка, отсутствие аппетита и летаргия). Эта модель показывает начало перитонита с полимикробной флорой, а также с омертвевшей / ишемической тканью, имитируя такие клинические состояния, как аппендицит и дивертикулит [37].

Все последующие модели были вдохновлены операцией CLP, которая до сих пор является золотым стандартом моделей сепсиса.Смертность в этой модели и увеличение медиаторов воспаления (IL-6 и TNF) зависят от различных факторов, таких как диаметр иглы, количество перфораций, длина связанной слепой кишки, возможная инфузия и терапия антибиотиками [38] . Возможность модуляции степени тяжести сепсиса с помощью этих многих переменных была оценена как преимущество модели. Однако для получения согласованных результатов необходимо было стандартизировать процедуры. Универсальность также является слабым местом модели из-за отсутствия управляемости из-за множества переменных [16].Его также критиковали за то, что он вызывает фульминантный сепсис или внутрибрюшные абсцессы у выживших, не всегда обеспечивая клиническую картину генерализованного перитонита [3, 39].

Со времени первой модели CLP, описанной в 1979 году, последовали различные версии, что подчеркивает, что она по-прежнему остается золотым стандартом, несмотря на то, что прошло 30 лет [40]. В 1997 году Zantl et al. разработали модель перитонита восходящего стента ободочной кишки (CASP), основанную на введении стента в восходящую ободочную кишку.Идея, лежащая в основе этой модели, основана на принципе раскрытия анастомоза, которое приводит к перитониту с последующим септическим шоком и смертью. Было отмечено, что с увеличением диаметра стента возрастает и смертность. Стент размера 14 (G) привел к 100% смертности, стент 18 G привел к 68% смертности, а стент 22 G привел к летальному исходу у 25% обработанных животных [41, 42]. CASP приводит к дисфункции органов, как у пациентов с сепсисом, и вызывает повреждение почек, легких и мозгового вещества с выработкой IL-1 или IFN-гамма, а также независимой выживаемостью TNF [42–46].

Maier et al. сравнили модели CASP и CLP и продемонстрировали, что смертность прямо пропорциональна диаметру стента, а не количеству проколов. Кроме того, в CASP наблюдается высокое постоянное увеличение цитокинов по сравнению с CLP. Лапаротомия, выполненная через 24 часа, показала, что потеря фекалий сохраняется с течением времени при CASP, в то время как при CLP происходит буферизация очага с образованием ранних спаек подвздошной кишки. Результаты еще раз выявили паттерн формирования внутрибрюшного абсцесса с незначительными признаками системного воспаления [47].Однако недостатком CASP является то, что бактериальное заражение является постоянным и не поддается контролю.

Для дальнейшего изучения патофизиологических механизмов сепсиса Zantl et al. позже улучшили свою модель, создав хирургическое вмешательство после операции CASP (CASPI), чтобы определить, предотвратит ли хирургическое удаление септического очага летальный исход после индукции перитонита, и если да, то как долго. В этой модели выполняется релапаротомия с удалением стента и ушиванием дефекта на слепой кишке в стандартизированное время (через три, пять и девять часов), что имитирует то, что на самом деле делается в клинической практике при перитоните.Удаление стента через три часа привело к 100% выживаемости, тогда как CASPI через девять часов показал 100% летальность. Операция через пять часов привела к среднему уровню смертности. Эти результаты ясно показали, что критические патофизиологические события происходят между тремя и девятью часами после индукции сепсиса и развиваются независимо от постоянного бактериального заражения перитонеального канатика [42].

В 2009 году Scheiermann et al. создали модель перевязки слепой кишки и разреза (CLI) для отражения тяжелого сепсиса, характеризующегося острым началом и высокой смертностью.В этой модели выполняется перевязка слепой кишки и делается разрез 1,5 см, чтобы установить непрерывное вытекание фекалий, что напрямую связано с моделью CLP. Они также хотели получить острый и тяжелый сепсис, как в моделях с эндотоксинами, преодолевая при этом их искусственность [48].

В 2013 году была создана модель перевязки и расслоения слепой кишки (CLD), основанная на пережатии 2 мм последней трети слепой кишки и ее участка после связывания. Стандартизованное количество фекалий выделяется в брюшную полость (2 мм ² ).Культю оставляют в брюшной полости, а затем проводят релапаротомию с извлечением некротизированного к этому моменту кусочка слепой кишки с последующей антибактериальной терапией. Эта модель 246 предназначена для максимально точного моделирования того, что происходит в клинической реальности. Согласно руководящим принципам, сепсис, вызванный перфорацией кишечника или расхождением анастомоза, необходимо лечить хирургическим путем с сопутствующей антибактериальной терапией. Эта модель представляет собой большую новинку, так как в ней имеется стандартизованное количество жидкого стула в брюшной полости и свободная некротическая культя, которая не может быть инкапсулирована [39], как показано на рисунке 2.

5. Обсуждение

Использование животных в научных целях является давней практикой в ​​биологических исследованиях и медицине [49], а также обычным предметом дискуссий в наших обществах. Замечательное анатомическое и физиологическое сходство между людьми и животными, особенно млекопитающими, побудило исследователей изучить широкий спектр биологических механизмов и оценить новые методы лечения на животных моделях, прежде чем применять свои открытия на людях. Однако не все результаты, полученные на животных, можно напрямую перенести на человека.

Естественно, наилучшим подходом было бы использование животных, очень похожих на людей, таких как приматы, но в этом отношении существует множество этических и экономических ограничений. Поэтому на протяжении многих лет использовались различные виды животных. Собак в основном использовали для хирургических моделей, в то время как кроликов использовали для некоторых моделей перитонита, несмотря на некоторые недостатки. На сегодняшний день мыши остаются лучшей моделью на животных, так как они доступны в большом количестве с одинаковым полом, возрастом и генетическим наследием [35].Тем не менее, многие ограничения животных моделей остаются. Хотя грызуны обладают многими характеристиками, которые являются общими для биологии млекопитающих, существует много существенных физиологических и фармакологических различий по сравнению с людьми. Например, грызуны (а также кошки и собаки) умеренно устойчивы к эндотоксину, тогда как люди, приматы, кролики и овцы очень чувствительны.

В целом, животные тщательно отбираются, чтобы иметь максимально схожие генетический фон, возраст, вес и пищевой статус, что означает, что они не отражают неоднородность среди людей.Кроме того, патофизиологическое прогрессирование сепсиса животных сильно отличается от такового у людей. По сравнению с людьми, у животных наблюдается быстрое начало гиподинамической недостаточности кровообращения, а смертность составляет всего несколько часов. Кроме того, обычно отбираемые животные всегда молоды и здоровы и не отражают фактический возраст заболеваемости сепсисом среди людей [50, 51]. В лабораториях нет стандартизации в отношении использования антибиотиков, инфузии жидкостей или типа реанимации, что однозначно приводит к увеличению выживаемости и вариации результатов от одного эксперимента к другому [52].

В этой области исследований, когда новое соединение исследуется in vitro и оказывается эффективным, следующим шагом является экспериментальное исследование in vivo. В этом решающем трансляционном переходе существует потребность в экспериментальных моделях сепсиса, которые были бы эффективными, повторяемыми и максимально похожими на клинические условия [7]. Сотни биологических вмешательств доказали свою эффективность на животных моделях, но их перенос на людей не удалось [2]. Эта проблема, вероятно, связана с несколькими факторами, но огромная биологическая сложность сепсиса, в частности, затрудняет создание идеальных экспериментальных моделей, которые воспроизводятся и схожи с клиническими ситуациями с точки зрения патофизиологии.Животные, используемые в экспериментальных моделях, здоровы, когда начинается сепсис, и по сравнению с людьми многие условия отличаются и существенно влияют на трансляцию, например, лечение антибиотиками и интенсивная терапия (механическая вентиляция, седация и анальгезия).

6. Выводы

Основной причиной исследования различных моделей абдоминального сепсиса на животных является, в конечном счете, разработка методов повторного тестирования и протоколов лечения сепсиса в клинических условиях. Таким образом, клинические исследования должны учитывать все возможные недостатки используемой модели.Модели на животных имеют важное значение для научного прогресса во многих областях здоровья человека, но если они недостаточно хорошо охарактеризованы и поняты, могут быть сделаны ошибочные выводы, что препятствует научному прогрессу и приводит к потере жизни животных.

Хорошо спроектированная модель животного требует глубокого понимания сходства и различий в физиологии человека и животных и должна включать эти знания в цели исследования. Исследователи должны помнить, что при любом использовании экспериментальных животных необходимо принимать во внимание благополучие животных и три «Р» (уточнение, сокращение и замена).С этой целью информация, представленная в этом исследовании, обеспечивает систематическую основу для разработки животных моделей для исследования абдоминального сепсиса.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что у них нет конфликта интересов.

Что такое фашизм? | Живая наука

Фашизм — сложная идеология. Есть много определений фашизма; некоторые люди описывают это как тип или набор политических действий, политическую философию или массовое движение. Большинство определений согласны с тем, что фашизм является авторитарным и поощряет национализм любой ценой, но его основные характеристики являются предметом споров.

Фашизм обычно ассоциируется с немецкими нацистскими и итальянскими режимами, пришедшими к власти после Первой мировой войны, хотя несколько других стран испытали фашистские режимы или их элементы. Адольф Гитлер в Германии, Бенито Муссолини в Италии, Франсиско Франко в Испании и Хуан Перон в Аргентине были хорошо известными фашистскими лидерами 20-го века. [Смерть диктатора: как погибло 13 отъявленных лидеров]

Роберт Пакстон, почетный профессор социальных наук Колумбийского университета в Нью-Йорке, которого многие считают отцом фашистских исследований, определил фашизм как «форму политической практики, характерную для 20-го века. столетие, которое пробуждает общественный энтузиазм с помощью изощренных методов пропаганды антилиберальной, антисоциалистической, жестоко исключающей, экспансионистской националистической программы.«

Другие определения, — сказал Пакстон, — слишком сильно полагаются на документы, которые Муссолини, Гитлер и другие подготовили до того, как пришли к власти. Оказавшись у власти, фашисты не всегда сдерживали свои ранние обещания. Как выразилась Американская историческая ассоциация, говоря о фашизм в Италии «Провозглашенные цели и принципы фашистского движения, возможно, сейчас не имеют большого значения. Он обещал почти все, от крайнего радикализма в 1919 году до крайнего консерватизма в 1922 году ».

Лахлан Монтегю, австралийский писатель и исследователь фашизма, экономической истории и межвоенных лет, проживающий в Мельбурне, сказал Live Science:« Фашизм определенно революционен. и динамичный.«Он сказал, что некоторые определения фашизма, такие как описание его Зивом Стернхелом как« формы крайнего национализма »в« Ни справа, ни слева »(Princeton, 1995), слишком широки, чтобы быть полезными.

Хотя фашизм может быть трудно определить, все фашистские движения разделяют некоторые основные убеждения и действия.

Основные элементы фашизма

Фашизм требует некоторых базовых принципов лояльности, таких как нация, национальное величие и господствующая раса или группа. Основной принцип — что Пакстон определил как единственное определение морали фашизма — сделать нацию сильнее, мощнее, крупнее и успешнее.Поскольку фашисты рассматривают национальную силу как единственное, что делает нацию «хорошей», фашисты будут использовать любые средства, необходимые для достижения этой цели.

В результате фашисты стремятся использовать активы страны для увеличения ее мощи. Это приводит к национализации активов, сказал Монтегю, и в этом фашизм напоминает марксизм. [Какие существуют типы правительств?]

«Если марксизм должен был стать огромным количеством стран, разделяющих активы в экономической идее, фашисты пытались делать то же самое внутри страны», — сказал он.

Руководствуясь принципом крайнего национализма, фашистские режимы, как правило, совершают аналогичные действия, хотя в деталях они различаются, писал Джордж Оруэлл в своем эссе «Что такое фашизм?». По словам Пакстона, эти режимы преуспевают в пропаганде и используют грандиозные жесты, такие как парады и драматические выступления лидеров. Фашисты называют козлами отпущения и демонизируют другие группы, хотя эти группы различаются в зависимости от страны и времени. Вот почему немецкий нацистский режим демонизировал евреев и других, в то время как итальянский режим Муссолини демонизировал большевиков.(Муссолини регулярно работал с евреями, а его любовница и биограф были евреями. Из-за своего союза с Гитлером он в конечном итоге включил антисемитские элементы в свой режим, но в целом он отличался от Гитлера в вопросе биологического расизма.)

Пакстон, автор нескольких книг, в том числе «Анатомия фашизма» (Vintage, 2005), сказал, что фашизм основан больше на чувствах, чем на философских идеях. В своем эссе 1988 года «Пять этапов фашизма», опубликованном в 1998 году в «Журнале современной истории», он определил семь чувств, которые действуют как «мобилизующие страсти» для фашистских режимов.Это:

1. Первенство группы. Поддержка группы кажется более важной, чем сохранение индивидуальных или всеобщих прав.
2. Считать свою группу жертвой. Это оправдывает любое поведение против врагов группы.
3. Вера в то, что индивидуализм и либерализм способствуют опасному упадку и оказывают негативное влияние на группу.
4. Сильное чувство общности или братства. «Единство и чистота этого братства выкованы общим убеждением, если возможно, или исключительным насилием, если необходимо.
5. Индивидуальная самооценка связана с величием группы. Пакстон назвал это «усиленным чувством идентичности и принадлежности».
6. Чрезвычайная поддержка «естественного» лидера, которым всегда является мужчина. Человек берет на себя роль национального спасителя.
7. «Красота насилия и воли, когда они посвящены успеху группы в дарвиновской борьбе», — писал Пакстон. Идея естественно превосходящей группы или, особенно в случае Гитлера, , биологический расизм, вписывается в фашистскую интерпретацию дарвинизма.

Придя к власти, «фашистские диктатуры подавляли индивидуальные свободы, заключали в тюрьму противников, запрещали забастовки, санкционировали неограниченную полицейскую власть во имя национального единства и возрождения и совершали военную агрессию», — писал Пакстон.

Экономика фашизма

Экономика фашизма сложна, сказал Монтегю. Предполагаемой целью фашистских правительств была автаркия или национальная самодостаточность. В 1920-х и 1930-х годах фашистские лидеры позиционировали это как эффективную золотую середину между буржуазным капитализмом, ориентированным на прибыль, и революционным марксизмом, который разрушил бы многие социальные институты и преследовал буржуазию.Библиотека экономики и свободы определила экономические практики фашизма как «социализм с капиталистической внешностью». Пакстон сказал, что фашизм претендует на ликвидацию частной сферы, хотя в действительности этого не происходит.

Чтобы лучше понять структуру экономики фашизма, Монтегю предложил посмотреть, кому это выгодно. «Гитлера с самого начала сильно поддерживала богатая элита. Большой бизнес (BMW, Bayer и т. Д.) Получил рабский труд, государственные контракты и так далее», — сказал Монтегю.Сложнее было в Италии, где бедняки мало выиграли в начале режима Муссолини, но пострадали, когда его позиция изменилась.

В Германии и Италии фашистские правительственные картели определяли многие аспекты торговли, финансов, сельского хозяйства и производства и принимали решения в зависимости от того, что будет способствовать укреплению власти государства; однако они также позволяли консервативной бизнес-элите сохранять собственность и увеличивать свое богатство. Картели насильно снижали заработную плату и платили рабочим с национальной гордостью.

Одним из элементов фашизма является сотрудничество с капиталистами и консервативной элитой. Фашисты, даже когда они начинают с радикальных идей, всегда сотрудничают, чтобы двигаться в направлении защиты частной собственности, сказал Пакстон Live Science. Однако это неудобный союз, сказал он.

«Консерваторы — это в основном люди порядка, которые хотят использовать такие вещи, как церковь и собственность для поддержания существующего общественного порядка, тогда как фашисты — революционеры, которые разрушат социальные институты, если они думают, что это принесет национальную мощь, величие или расширение», он сказал.«В нацистской Германии бизнесмены не были в восторге от Гитлера, потому что вначале у него были антикапиталистические идеи. Но потом они обнаружили, что у них много общего. Они заключили союз, но часто наступали друг другу на пятки. … И 20 июля 1944 года консерваторы попытались убить Гитлера. Между двумя движениями всегда существует напряжение ».

Почему так трудно дать определение фашизму?

«Когда меня просят дать определение фашизма, это, наверное, самый страшный момент для любого знатока фашизма», — сказал Монтегю.

В 1944 году, когда большая часть мира все еще находилась под влиянием фашистских режимов, Оруэлл сказал, что определение фашизма чрезвычайно сложно. В его «Что такое фашизм?» В своем эссе он сказал, что большая часть проблем заключалась в том, что фашистские режимы сильно различаются во многих отношениях. «Например, нелегко уместить Германию и Японию в одни и те же рамки, а еще труднее — с некоторыми небольшими государствами, которые можно описать как фашистские», — писал Оруэлл.

Фашизм всегда принимает индивидуальные особенности страны, в которой он находится, что приводит к очень разным режимам.Например, Пакстон писал в «Пяти стадиях фашизма», что «религия… будет играть гораздо большую роль в подлинном фашизме в Соединенных Штатах», чем в более светской Европе. По словам Пакстона, национальные варианты фашизма различаются шире, чем национальные варианты, например, коммунизма или капитализма.

Еще больше усложняет ситуацию то, что нефашистские правительства часто имитируют элементы фашистских режимов, чтобы создать видимость силы и национальной жизнеспособности, сказал Пакстон.Например, массовая мобилизация граждан в цветных рубашках автоматически не приравнивается к фашистской политической практике, сказал он.

Преобладание этого слова в просторечии также вызывает проблемы с определением. «На данный момент термин« фашист »настолько часто используется как оскорбление, [что] разбавляет его значение и, в частности, злобную природу этого слова», — пояснил Монтегю.

В отличие от большинства других политических, социальных или этических философий, таких как коммунизм, капитализм, консерватизм, либерализм или социализм, фашизм не имеет определенной философии.Как писал Пакстон: «Не было ни« фашистского манифеста », ни фашистского мыслителя-основателя».

Подготовка почвы для фашизма

На протяжении истории 20-го века фашистские режимы требовали возникновения определенных социокультурных и политических ситуаций. Стоит также отметить, что во многих странах, таких как Великобритания в 1920-х и 1930-х годах, популярность фашистских идей возросла без того, чтобы режимы приходили к власти или фашистские партии не становились звездными политическими игроками.

Прежде всего, фашистским режимам 20 века потребовались крайние национальные кризисы, чтобы завоевать популярность и власть.После поражения в Первой мировой войне многие в Германии и Италии беспокоились о культуре своих стран. По словам Монтегю, им обещали национальную славу и расширение, и они чувствовали стыд и разочарование из-за поражения.

«Первая мировая война породила большое количество разочарованных людей … которые были на передовой, повидали много смертей, привыкли к ней и не считали жизнь такой же ценной, как люди, которые не были в ней. война делать, — объяснил Монтегю.

Фашизм требует общей веры в то, что стандартные правительственные партии и институты неспособны улучшить ситуацию в стране, сказал он.В Европе начала 20 века Первая мировая война усилила недоверие населения к правительству. Ветераны «были ужасно преданы своими собственными политиками, которые по опрометчивости отправили их на смерть», — сказал Монтегю.

Этот цинизм в отношении правительства сочетается с тем, что Монтегю называет «пылкой, но уязвимой национальной идентичностью». Например, Италия была маленькой страной, которая когда-то правила большей частью известного мира, но больше не правила. Многие немцы чувствовали, что Версальский договор подавляет их. В Австралии многие считали, что страна должна обладать большей властью, чем она имела.Соединенное Королевство начало воспринимать себя как угасающую державу.

Для того, чтобы фашистская партия стала могущественной, сочетание сильной национальной идентичности и разочарования в правительстве все еще нуждается в катализаторе, который заставит обычных людей встать на сторону ярых фашистов, сказал Монтегю. По его словам, в Германии и, в некоторой степени, в Италии этим катализатором стала Великая депрессия.

Великая депрессия и Первая мировая война нанесли серьезный ущерб немецкой экономике. «Война спровоцировала инфляцию, и все, кто имел сбережения или жил на фиксированный доход, как пенсионеры, видели, как их деньги истощаются», — сказал Пакстон.По его словам, люди были в отчаянии, стыдом и потерянными.

В своем эссе «Пять этапов» Пакстон сказал, что фашизм может появиться только тогда, когда общество познает политическую свободу и когда демократия установлена ​​достаточно, чтобы люди могли разочароваться в ней. В Италии была череда слабых правительств с вращающейся дверью. Германия не имела эффективного парламентского большинства в течение трех лет, прежде чем Гитлер был назначен канцлером. Было предложено два основных решения проблемы неэффективного управления, страдающих людей и национального унижения: коммунизм и фашизм.

Пакстон подчеркнул этот момент: «Рост фашизма на самом деле непонятен, если не обращать внимание на рост коммунизма», — сказал он. «В 20 веке это были два движения, которые предлагали отказаться от демократии и заменить ее чем-то другим, чтобы сделать страну сильнее».

И в Германии, и в Италии левые, состоящие из коммунистов и социалистов, набирали силу. В Италии, особенно, казалось, что социалистическая революция неизбежна.Но существующее правительство и консервативные капиталистические элиты смотрели на коммунизм и социализм неблагоприятно.

Пакстон определил фашистское пособничество консерваторам на ранних этапах движения как еще один фактор, заложивший основу для фашистского режима. «Единственный доступный для фашистов путь — через консервативные элиты», — писал он.

В Германии и Италии существующие правительства решили присоединиться к фашистам. «Фашистские партии привлекли внимание общественности как наиболее жестокие и решительные противники социализма», — сказал Пакстон.«Главы государств в обеих странах предложили фашистам пост главы правительства, потому что другие варианты, традиционные парламентские партии, потерпели неудачу. И фашизм, и коммунизм предлагали насильственные решения, и одно победило бы, уничтожив другое», — сказал Пакстон. .

Существующие правительства, присоединившись к фашистам и боясь социалистической революции, отказались работать с левыми. Это привело к политическому тупику — еще одному фактору, который, по словам Пакстона, необходим для прихода к власти фашизма.

История фашизма

Муссолини ввел термин «фашизм» в 1919 году. Он был коммунистом, но изменил свое мнение после Первой мировой войны, сказал Монтегю. Слово «фашизм» происходит от итальянского «fasio», что означает сборище или группа, и считается термином, обозначающим воинствующее братство. По данным исторического факультета Королевского колледжа, слово «fasces» означает топор, крепко связанный палками, который стал символом фашистского движения.

Фашизм Муссолини 1919 года сочетал крайнюю националистическую экспансию с социальными программами, такими как избирательное право женщин и власть рабочих.Фашистские лидеры быстро смягчили свое послание, объединились с консерваторами и существующими правительствами и пришли к власти. Фашистские движения появились и в других европейских странах, которые боролись после Первой мировой войны или нервничали по поводу социализма. Монтегю определил Австралийскую новую гвардию, Британский союз фашистов и, конечно же, Немецкую национал-социалистическую рабочую партию Германии (нацистскую партию) как видные европейские фашистские партии.

По данным Американской исторической ассоциации, в Италии в 1922 году вооруженные отряды, известные как «Чернорубашечное ополчение», финансируемые промышленниками, боролись с социалистическими фермерскими организациями, совершали набеги на социалистические газеты и оккупировали города под руководством социалистов.Они угрожали маршем на Рим в 1922 году. Правительство пыталось умиротворить Муссолини, назначив его премьер-министром, но в 1925 году он утвердился как диктатор. За этим последовало жестокое подавление инакомыслия; обожествление Муссолини; насильственная экспансия в Эфиопию, Албанию и другие страны; а в 1939 году — союз с нацистской Германией и участие во Второй мировой войне.

Гитлер многому научил у Муссолини, включая важность пропаганды и насилия. Пакстон писал, что в 1920-х годах он привел свою нацистскую партию к известности благодаря драматическим выступлениям, торжественным выступлениям и страстной риторике против евреев, марксистов, либералов и интернационалистов.В январе 1933 года президент Веймарской республики Пауль фон Гинденбург назначил Гитлера канцлером, надеясь, что Гитлер остановит растущую коммунистическую партию. К лету правление Гитлера превратилось в личную диктатуру.

В нарушение Версальского договора Гитлер перевооружил Германию и начал вторжение в соседние земли. Вторжение в Польшу 1 сентября 1939 года положило начало Второй мировой войне и Холокосту.

Европейские фашистские идеи вдохновляли режимы по всей Латинской Америке, в том числе в Боливии и Аргентине.«Эти страны также пережили очень тяжелые времена во время Великой депрессии, и обычные партии среднего класса, управлявшие парламентскими системами, не имели успеха», — сказал Пакстон.

«В 1900 году Аргентина была богатой страной, экспортирующей зерно и мясо, но дно этих рынков упало, и Аргентина стала бедной страной. Это было похоже на поражение в войне. Они обратились к военному лидеру, который имел популистскую привлекательность. »

Испания и Португалия были диктатурами до 1975 года, но эти правительства представляли собой смесь консервативных и фашистских партий.

Фашизм сегодня

После Второй мировой войны фашизм в значительной степени вышел из моды в Европе и Северной Америке. По словам Пакстона, это стало политическим оскорблением, которое привело к чрезмерному использованию и уменьшению значения. Тем не менее, по словам Пакстона, в последние несколько десятилетий в Европе и Северной Америке росли фашистские или протофашистские движения. «Когда коммунизм пришел в упадок после 1989 года, протофашизм стал основным средством протестного голосования в Европе», — писал Пакстон.

Рост популизма в Европе и Соединенных Штатах в 2000-х годах заставил многих задуматься, захватил ли фашизм снова.Однако Пакстон сказал, что не думает, что фашизм в Соединенных Штатах растет.

«Я думаю, что у нас в этой стране гораздо более традиционный консерватизм», — сказал он. «Основная социально-политическая программа — индивидуализм, но не для всех, но [для] предпринимателей. Он поддерживает право бизнесменов на получение максимальной прибыли без каких-либо правил.

« У нас олигархия [определение в Оксфордском словаре английского языка как «небольшая группа людей, контролирующих страну или организацию»], которая научилась некоторым умным маневрам, чтобы заручиться поддержкой населения с помощью риторических приемов, напоминающих фашизм, — продолжил Пакстон.«Например, Соединенные Штаты находятся в значительно лучшей форме, чем Германия или Италия после Первой мировой войны. Однако некоторые политики убедили многих американцев, что ситуация столь же ужасна».

Дополнительные ресурсы

Что такое SQL-инъекция? SQL-инъекции: введение

Новая лаборатория SQL-инъекций!

В Skillset Labs вы пройдете пошаговые инструкции по информационным технологиям. Более 30 практических лабораторий по тестированию на проникновение доступны БЕСПЛАТНО!

БЕСПЛАТНАЯ лаборатория по внедрению SQL-кода

Согласно проекту Open Web Application Security Project (OWASP), инъекционные атаки занимают первое место в списке 10 основных веб-уязвимостей.За большую часть этого отвечают SQL-инъекции. Использование SQL-инъекций тривиально. Эта уязвимость связана не только с Интернетом, но также может возникать в настольных приложениях, использующих серверные части SQL-сервера. Обнаруживаемость этих уязвимостей зависит от сложности рассматриваемого приложения. В большинстве случаев инструменты наведения и стрельбы не могут успешно обнаружить эти уязвимости. Иногда бывает сложно создать желаемые условия для успешного использования инъекций в эти инструменты «укажи и щелкни», в результате чего уязвимость останется незамеченной.Общее решение для предотвращения такого рода ошибок при программировании состоит в том, чтобы дезинфицировать все входные данные и использовать правильное кодирование, кроме того, используя подход белого списка, чтобы разрешить только данные, которые должны использоваться приложением.

SQLI-LABS — это попытка тупым способом пройти через процесс SQL-инъекций. Основное внимание уделяется пониманию основных концепций, благодаря чему люди, которые учатся проникать в сферу безопасности и тестирования на проникновение, могут легко следовать им.Чтобы помочь процессу обучения, был подготовлен тестовый стенд, за которым можно следить вместе с этим постом. Можно также просмотреть видеообъяснения к каждому уроку, чтобы получить краткие пояснения по теме. Стенд для тестирования можно скачать с https://github.com/Audi-1/sqli-labs. Вы можете воспользоваться файлом readme.txt для получения инструкций по установке или посмотреть короткое видео. http://www.youtube.com/watch?v=NJ9AA1_t1Ic

Что такое SQL-инъекции?

SQL-инъекция — это своего рода инъекционная уязвимость, при которой злоумышленник пытается ввести произвольные фрагменты вредоносных данных в поля ввода приложения, что при обработке приложением приводит к тому, что эти данные выполняются как фрагмент кода с помощью внутренний сервер SQL, тем самым давая нежелательные результаты, которых разработчик приложения не ожидал.Внутренним сервером может быть любой SQL-сервер (MySQL, MSSQL, ORACLE, POSTGRESS, и многие другие)

Способность злоумышленника выполнять код (операторы SQL) через уязвимые входные параметры дает ему возможность напрямую взаимодействовать с внутренним SQL-сервером, тем самым в большинстве случаев используя почти полную компрометацию системы.

Какие бывают типы SQL-инъекций?

SQL-инъекции можно классифицировать и классифицировать по-разному, в зависимости от типа канала извлечения данных, ответа, полученного от сервера, того, как ответы сервера помогают в использовании успешной эксплуатации, точки воздействия и т. Д.

На основе канала извлечения данных

• Внутриполосный или встроенный
• Внеполосный

SQL-инъекции, которые используют тот же канал связи, что и входной, для возврата информации, называются внутриполосными или встроенными SQL-инъекциями. Это один из наиболее распространенных методов, о котором легко узнать в Интернете в различных сообщениях. Например, параметр запроса, если он вводится, приводит к сбросу информации на веб-страницу.

Инъекции, которые используют вторичный или другой канал связи для сброса вывода запросов, выполняемых через входной канал, называются внеполосными инъекциями SQL.Например, инъекция выполняется в веб-приложение, а дополнительный канал, такой как запросы DNS, используется для сброса данных обратно в домен злоумышленника.

На основе ответа, полученного от сервера

• SQL-инъекции на основе ошибок
  • Тип запроса Union.
  • Двойные инъекции запросов.

• Слепые SQL-инъекции
  • Слепые инъекции на основе логических значений.
  • Слепые инъекции по времени.

SQL-инъекции на основе ошибок — это в первую очередь те, в которых SQL-сервер передает некоторые ошибки пользователю через веб-приложение, и эта ошибка помогает в успешной эксплуатации. На изображении ниже желтая линия отображает ошибку. Они будут обсуждаться далее в этом посте и в последующих постах по теме.

Слепые SQL-инъекции — это те инъекции, при которых серверная база данных реагирует на ввод, но каким-то образом ошибки скрываются веб-приложением и не отображаются для конечных пользователей.Или вывод не выводится прямо на экран. Следовательно, название «слепой» происходит от того факта, что инжектор вводится вслепую с использованием некоторых расчетных предположений и попыток.

В зависимости от того, как вводятся в запросе SQL (какой тип данных)

• На основе строк
• На основе чисел или целых

В зависимости от того, как входной параметр будет обрабатываться в серверном SQL-запросе, внедрение можно классифицировать как основанное на строке или целое число.

В зависимости от степени / порядка инъекций (где происходит воздействие)

• Инъекции первого порядка.
• Инъекции второго порядка.

Степень или порядок впрыска определяет способ, которым впрыск дает выход. Если инъекция дает результат напрямую, это считается инъекцией первого порядка, но если инъекция не дает успешного результата при извлечении, а вместо этого влияет на какой-то другой результат, которым злоумышленник может воспользоваться в другом месте / на странице , это называется инъекцией второго порядка.Рассмотрим инъекции второго порядка, аналогичные хранимым инъекциям XSS, когда входные данные хранятся в приложении и позже отображаются на какой-либо другой странице, тем самым влияя на эту страницу косвенно из-за первоначального вредоносного ввода.

На основе местоположения точки впрыска

• Внедрение через поля формы ввода пользователя.
• Инъекция через куки.
• Внедрение через серверные переменные. (инъекции по заголовкам)

Почему происходит SQL-инъекция?

Обычно, когда приложение обменивается данными с серверной базой данных, оно делает это в форме запросов с помощью базового драйвера базы данных.Этот драйвер зависит от используемой платформы приложения и типа серверной базы данных, например MYSQL, MSSQL, DB2 или ORACLE.

Общий запрос входа будет выглядеть примерно так:

`SELECT Column1, Column2, Column3 FROM table_name WHERE username =’ $ variable1 ′ AND password = ’$ variable2 ′;`

Мы можем разделить этот запрос на две части: раздел кода и раздел данных. Раздел данных — это $ variable1 и $ variable2, а кавычки используются вокруг переменной для определения границы строки.

Давайте попробуем пройти через процесс грубо. Скажем, в форме входа в систему введено имя пользователя — Admin, а пароль — p @ ssw0rd, который собирается приложением, а значения $ variable1 и $ variable2 помещаются в соответствующие места в запросе, что делает его примерно таким.

`SELECT Column1, column2, Column3 FROM table_name WHERE username =’ Admin ’AND password =’ p @ ssw0rd ’;`

Теперь разработчик предполагает, что пользователи его приложения всегда будут вводить комбинацию имени пользователя и пароля, чтобы получить действительный запрос для оценки серверной частью базы данных.Что, если пользователь злонамеренный и вводит в запрос некоторые символы, которые имеют особое значение? Например одинарная цитата. Таким образом, вместо того, чтобы устанавливать Admin, он помещает Admin ’, тем самым вызывая ошибку, выдаваемую драйвером БД. Зачем? Из-за того, что введенная пользователем непарная цитата нарушает логику приложения.

Обсудим процесс подробно. Подводя итог: всякий раз, когда злоумышленник может выйти за границы данных, он может добавить данные, которые затем интерпретируются как код драйвером БД и выполняются в серверной части SQL, тем самым вызывая SQL-инъекцию.

SQL-инъекций на основе ОШИБОК

В целом, все языки программирования дают разработчикам возможность отлаживать и исправлять свои приложения с помощью некоторых встроенных функций / библиотек обработки ошибок. Это могут быть некоторые явные функции, классы или методы, которые доставляют понятные сообщения об ошибках, чтобы упростить процесс устранения неполадок и упростить обнаружение части кода, ответственной за создание этих исключений.

Эти функции должны контролироваться до того, как приложение будет запущено в производство, поскольку они могут сбрасывать много конфиденциальной информации о приложении и базовой логике, тем самым облегчая злоумышленнику возможность использовать приложение.

Таким образом, те приложения, в которых доступны эти функции обработки ошибок для помощи в получении полезной информации о приложении или в дампе информации базы данных посредством взаимодействия SQL, классифицируются как SQL-инъекции на основе ошибок.

В зависимости от способа извлечения данных с использованием полезных ошибок инъекции на основе ошибок можно разделить на два основных типа:

• Тип запроса объединения
• Тип двойного запроса

Давайте подробно обсудим процесс SQLi.

Для этого давайте рассмотрим уроки с 1 по 4. Мы продолжим изучать дальнейшие уроки Лаборатории в следующих публикациях. Для демонстрации я установил SQLI-LABS в папку / var / www в моей установке Backtrack. Загрузите и следуйте инструкциям по установке, чтобы настроить его, чтобы следовать.

Методологический подход всегда помогает понять основную логику. Основной процесс выглядит следующим образом:

• Перечислить поведение приложения
• Наложите приложение на фальшивые данные с целью сбоя приложения
• Попробуйте контролировать точку впрыска, угадав запрос, используемый в бэкэнде
• Извлечь данные из внутренней базы данных

Хватит теории, пора действовать.

НОМЕР:

Начнем с перечисления приложений. Уроки с 1 по 4 выглядят почти одинаково. Когда мы загружаем страницу для Less-1, она просит нас ввести идентификатор в качестве параметра GET, который должен быть числовым значением.

Предоставляя ID в виде числового значения, мы видим на экране конкретное имя пользователя и пароль, когда значение ID находится в диапазоне от 1 до 14. Для любого другого значения мы не видим, что на экране ничего отображается.

АНАЛИЗ ВЫПОЛНЕНИЯ

id = 15 => Нет вывода на экран.

ID = 1 => Имя пользователя = Dumb, Пароль = Dumb

ID = 2 => Имя пользователя = Angelina, Пароль = I-kill-you

ID = 3 => Имя пользователя = Dummy, Пароль = p @ ssw0rd

ID = 4 => Логин = безопасный, Пароль = crappy

ID = 5 => Логин = глупый, Пароль = глупость

ID = 6 => Логин = superman, Пароль = гениальный

ID = 7 => Имя для входа = batman, Пароль = mob! Le

ID = 8 => Имя для входа = admin, Пароль = admin

ID = 9 => Имя для входа = admin1, Пароль = admin1

ID = 10 = > Имя для входа = admin2, Пароль = admin2

ID = 11 => Имя для входа = admin3, Пароль = admin3

ID = 12 => Имя для входа = dhakkan, Пароль = Dumbo

ID = 13 => Имя для входа = admin4 , Пароль = admin4

ID = 14 => Имя входа = admin5, Пароль = admin5

ID = 15 => Нет вывода на экран.

ID = 20 => Нет вывода на экран.

ID = 100 => Нет вывода на экран.

Результат перечисления: Кажется, что база данных имеет 14 записей в таблице, и для любого несуществующего идентификатора значения она возвращает пустой набор.

FUZZING:

Обычно разработчик приложения предполагал, что пользователь будет вводить целые числа. После того, как мы перечислили рабочий процесс приложения, мы пытаемся фаззировать все точки ввода приложения.Так что же такое Fuzz? Это процесс предоставления произвольных немых шаблонов в качестве входных данных с целью увидеть поведение приложения и попытаться найти расхождения в ответах. Расхождения указывают на возможность уязвимости. Мы будем объединять все четыре урока один за другим.

Ниже приведены некоторые произвольные входные данные, которые мы можем добавлять, добавлять и использовать для обнаружения базовых ошибок на основе SQLi:

Целочисленный или строковый тест: Поскольку входной параметр кажется целочисленным, давайте попробуем ввести строковое значение для параметра ID и понаблюдаем за поведением.

Less-1 http: // localhost / sqli-labs / Less-1 /? Id = asdf

Less-2 http: // localhost / sqli-labs / Less-2 /? Id = asdf

Less-3 http: // localhost / sqli-labs / Less-3 /? Id = asdf

Less-4 http: // localhost / sqli-labs / Less-4 /? Id = asdf

Результат целочисленного и строкового теста: Мы видим, что Less-1, Less-3 и Less-4 отвечают, возвращая пустой набор, тогда как Less-2 возвращает другое поведение; на экране отображается сообщение об ошибке MySQL.Из самых базовых навыков программирования мы знаем, что строковый параметр всегда заключен в одинарные или двойные кавычки, тогда как целые числа используются как есть. Поэтому мы можем предположить, что Less-1, -3 и -4 используют какие-то кавычки для обтекания пользовательского ввода. Они рассматривают введенную строку как несуществующее значение в базе данных и поэтому отвечают пустым набором. Less-2 создает предупреждение MySQL, что означает отсутствие кавычек вокруг входного параметра, поэтому целочисленные значения работают в запросе нормально, но строки вызывают ошибку.Следовательно, мы можем сделать вывод, что Less-1, Less-2 и Less-3 — это инъекции на основе строк, а Less-2 — инъекции на основе целых чисел.

Продолжение фаззинга: Теперь давайте дальше возьмем символы нечеткости и попробуем их по очереди с Less-1–4.

Less-1

http: // localhost / sqli-labs / Less-1 /? Id = 1 ′

Less-2

http: // localhost / sqli-labs / Less-2 /? Id = 1 ‘

Less-3

http: // localhost / sqli-labs / Less-3 /? Id = 1 ‘

Все три выдают похожие сообщения об ошибках с очень незначительной разницей.

Ошибка: у вас есть ошибка в синтаксисе SQL; проверьте руководство, соответствующее вашей версии сервера MySQL, чтобы найти правильный синтаксис для использования рядом с «1» LIMIT 0,1 ′ в строке 1

И Less-4 не выдает никаких предупреждений с введением одинарной кавычки.

http: // localhost / sqli-labs / Less-4 /? Id = 1 ‘

Выполняя то же упражнение с инъекцией двойных кавычек, мы видим, что на этот раз только Less-4 вызывает сбой приложения, а Less-1, Less-2 и Less-3 больше не вызывают сбой.

Таким образом, из приведенных выше тестов мы обнаружили, что приложения Less-1, Less-2 и Less-3 реагируют на введение одинарных кавычек, а Less-4 — на введение двойных кавычек.

Пора обнаружить основной запрос, используемый приложениями, используя информацию, полученную выше. Мы знаем, что Less-1, Less-3 и Less-4 являются строковыми, а Less-2 числовыми. Давайте еще раз подтвердим это, введя обратную косую черту, которая является escape-символом для печати символов, имеющих особое значение в SQL (например, чтобы вывести «нам нужно написать это как», чтобы цитата не оценивалась и не выгружалась как другая. персонаж).Добавление ID = 1 дает следующий результат:

For Less-1

Так как мы вводим 1, давайте посмотрим на часть ошибки, сбрасываемую на экран, содержащую 1, то есть
рядом с ‘1’ LIMIT 0,1 ‘в строке 1.
Мы видим, что, как наш ввод был равен 1, после этого видна одинарная кавычка, указывающая, что одинарные кавычки используются в качестве оболочки для строк.

Давайте возьмем Less-2 и попробуем то же самое.

Наши входные данные такие же, но выход имеет незначительное изменение до Less-1, около «1 LIMIT 0,1» в строке 1.После нашего ввода 1 нет кавычек, что еще раз доказывает, что Less-2 представляет собой целочисленную инъекцию и не требует кавычек для прерывания запроса.

Все еще не уверены? Давайте проделаем тот же тест с Less-3 и Less-4, и по мере нашего продвижения он станет яснее.

Давайте проделаем тот же тест с Less-3:

Сообщение об ошибке находится рядом с «1») LIMIT 0,1 »в строке 1.

В этом уроке с тем же значением ввода 1 мы видим «) после скобок, что означает, что разработчик приложения заключил переменную в круглые скобки (« переменная »).

Давайте сделаем то же самое с Less-4:

Сообщение об ошибке рядом с «1») LIMIT 0,1 «в строке 1.

В этом уроке при том же вводе 1 мы видим «) после скобок, указывающих, что разработчик приложения заключил переменную в круглые скобки (« переменная »).

Создание запроса, используемого в приложениях:

Less-1: SELECT * FROM TABLE_NAME WHERE ID = ‘$ ID’ LIMIT 0,1

Less-2: SELECT * FROM TABLE_NAME WHERE ID = $ ID LIMIT 0,1

Less-3: SELECT * FROM TABLE_NAME WHERE ID = (‘$ ID’) LIMIT 0,1

Less-4: SELECT * FROM TABLE_NAME WHERE ID = («$ ID») LIMIT 0,1

КОММЕНТАРИЙ НА ЗАПРОС

До сих пор мы могли обнаружить ошибку внедрения и угадать псевдозапрос с подробностями о том, что используется в качестве разделителя строк или оболочки для переменной.Нам нужно понять одну вещь: во время инъекции мы можем управлять только переменной, но не используемыми вокруг нее разделителями; поэтому, как только мы вводим дополнительный разделитель, это вызывает синтаксическую ошибку.

Для успешной инъекции мы должны закрыть открытый разделитель, обернутый вокруг переменной в запросе, что позволит нам избежать границы строки / целого числа и выполнить операторы SQL, а также иметь возможность обрабатывать закрывающий разделитель вокруг переменной, который становится устаревшим.Это можно сделать двумя способами. Один из способов — закомментировать остальную часть запроса, а второй — добавить дополнительный разделитель с дополнительными значениями, чтобы сделать запрос синтаксически правильным. Возьмем пример:

абсцесс | Определение, причины и лечение

Абсцесс , локализованное скопление гноя в полости, образованной тканями, разрушенными инфекционными бактериями. Абсцесс возникает, когда такие бактерии, как стафилококки или стрептококки, получают доступ к твердой ткани ( e.грамм. , посредством небольшой ранки на коже). Токсины, выделяемые этими размножающимися бактериями, разрушают клетки и, таким образом, вызывают острое воспаление на этом участке с характерными признаками покраснения, боли, отека и жара. ( См. воспаление.) Белые кровяные тельца (лейкоциты) собираются в этом месте; эти лейкоциты разрушают мертвые ткани и поглощают бактерии посредством фагоцитоза. Густой желтоватый гной образуется из разрушенных тканей, мертвых бактерий и лейкоцитов, а также накопившейся внеклеточной жидкости.В то же время соседние здоровые клетки образуют тканевую капсулу вокруг гноя и развивают клеточную стенку, которая отделяет абсцесс от близлежащих здоровых тканей. Когда абсцесс разрывается естественным путем или в результате медицинского вмешательства, гной выходит, отек и боль уменьшаются, а ограничивающая клеточная стенка в конечном итоге снова прорастает в полость абсцесса.

абсцесс

Абсцесс на коже с покраснением и припухлостью, характерными для воспаления.

Свен Тешке

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.