Аэробная инфекция что это такое: Смешанные анаэробные инфекции — Инфекционные болезни

Содержание

Смешанные анаэробные инфекции — Инфекционные болезни

Анаэробные инфекции ЖКТ и женских половых органов вызваны, вероятно, облигатными анаэробными грамотрицательными бактериями, такими как B. fragilis, и факультативными грамотрицательными бактериями, такими как Escherichia coli; антибиотикотерапия должна быть направлена на обе группы возбудителей. Встречается резистентность B. fragilis и других облигатных грамотрицательных бацилл к пенициллину и цефалоспоринам 3-го и 4-го поколений. Однако следующие препараты обладают отличной in vitro активностью против B. fragilis и являются эффективными:


  • Карбапенемы (например, имипенем/циластатин, меропенем, эртапенем, дорипенем)

  • Бета-лактамные/бета-лактамазные комбинации (например, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат, тикарциллин/клавуланат)


  • Моксифлоксацин

Никакому отдельному препарату нельзя отдать предпочтение. Препараты, направленные против B. fragilis, однако менее активные in vitro, включают клиндамицин, цефокситин и цефотетан. Все, кроме клиндамицина и метронидазола, могут использоваться в качестве монотерапии, потому что у этих препаратов также хорошая активность против факультативных анаэробных грамотрицательных бацилл.

Метронидазол активен в отношении устойчивых к клиндамицину B. fragilis, имеет уникальную анаэробную бактерицидную способность и обычно позволяет избежать развития псевдомембранозного колита, который в ряде случаев может быть ассоциирован с клиндамицином. Беспокойство по поводу потенциальной мутагенности метронидазола не имеет клинического подтверждения.

Поскольку многие схемы, использовавшиеся до недавнего времени для лечения желудочно-кишечных или женских половых анаэробных инфекций (см. также лечение воспалительных заболеваний органов таза), также эффективны против факультативных грамотрицательных бактерий, комбинация потенциально нефротоксичных аминогликозидов (для воздействия на кишечные факультативные грамотрицательные бациллы) совместно с антибиотиками против B. fragilis, больше не оправдывает себя.

Анаэробная инфекция — Клиника 29

Традиционно термин «анаэробная инфек­ция» относился только к инфекциям, вызывае­мым клостридиями. Однако в современных ус­ловиях последние участвуют в инфекционных процессах не столь часто, всего в 5-12% случа­ев. Основная же роль от­водится неспорообразующим анаэробам. Объе­диняет оба вида возбудителей то, что патологи­ческое воздействие на ткани и органы осуще­ствляется ими в условиях общей или местной гипоксии с использованием анаэробного пути метаболизма.

Анаэробная инфекция занимает особое место в связи с ис­ключительной тяжестью течения болезни, высо­кой летальностью (14-80%), частыми случаями глубокой инвалидизации пациентов.

По большому счету к анаэробным относят инфекции, вызываемые облигатными анаэробами, которые развиваются и оказывают свое болез­нетворное действие в условиях аноксии (стро­гие анаэробы) или при небольших концентра­циях кислорода (микроаэрофилы). Однако су­ществует большая группа так называемая фа­культативных анаэробов (стрептококки, стафи­лококки, протей, кишечная палочка и др.), ко­торые попадая в условия гипоксии, переключа­ются с аэробного на анаэробный путь метабо­лизма и способны вызывать развитие инфекци­онного процесса клинически и патоморфологически сходного с типичным анаэробным.

Анаэробы распространены повсеместно. В же­лудочно-кишечном тракте человека, являющем­ся основным местом их обитания, выделено бо­лее 400 видов анаэробных бактерий.Естественным местом обитания клостридий являются почва и толстый кишечник человека и живот­ных.

Анаэробная эндогенная инфекция развивает­ся в случае появления условно патогенных ана­эробов в местах, несвойственных для их обита­ния. Проникновение анаэробов в ткани и кро­веносное русло происходит во время оператив­ных вмешательств, при травмах, инвазивных манипуляциях, распаде опухолей, при трансло­кации бактерий из кишечника при острых за­болеваниях брюшной полости и сепсисе.

Однако для развития инфекции еще недоста­точно простого попадания бактерий в неестест­венные места их существования. Для внедре­ния анаэробной флоры и развития инфекцион­ного патологического процесса необходимо участие дополнительных факторов, к которым относят большую кровопотерю, местную ише­мию тканей, шок, голодание, стресс, переутом­ление и др. Немаловажную роль играют сопут­ствующие заболевания (сахарный диабет, коллагенозы, злокачественные опухоли и др.), длительный прием гормонов и цитостатиков, первичный и вторичный иммунодефициты на фоне ВИЧ-инфекции и других хронических инфекционных и аутоиммунных заболеваний.

Для всех анаэробных инфекций, независимо от локализации очага, имеется ряд весьма ха­рактерных клинических признаков):

  • стертость местных классических признаков инфекции с преобладанием симптомов общей интоксикации;
  • локализация очага инфекции в местах обыч­ного обитания анаэробов;
  • неприятный гнилостный запах экссудата, яв­ляющийся следствием анаэробного окисле­ния белков;
  • преобладание процессов альтеративного вос­паления над экссудативным с развитием не­кроза тканей;
  • газообразование с развитием эмфиземы и крепитации мягких тканей за счет образова­ния плохорастворимых в воде продуктов ана­эробного метаболизма бактерий (водорода, азота, метана и др. ).

Различные виды анаэробов могут вызывать как поверхностные, так и глубокие гнойно-не­кротические процессы с развитием серозных и некротических целлюлитов, фасциитов, миози­тов и мионекрозов, комбинированных пораже­ний нескольких структур мягких тканей и кос­тей.

Для большинства анаэробных инфекций характерно бурное начало. На первый план обычно выступают симптомы тяжелого эндотоксикоза (высокая лихорадка, озноб, тахикардия, тахипноэ (частое дыхание), отсутствие аппетита, заторможенность и др.), которые нередко на 1-2 суток опережают развитие местных признаков болезни. При этом выпадает или остается скрытой часть классических симптомов гнойного воспаления (отек, гиперемия, болезненность и др.), что затрудняет своевременную догоспитальную, а иногда и вну-трибольничную, диагностику анаэробной флегмоны и отдаляет начало оперативного лечения. Характерно, что зачастую сами пациенты до оп­ределенной поры не связывают свое «недомога­ние» с местным воспалительным процессом.

        

В лечении анаэробных ин­фекций основное значение имеют оперативное вмешательство и комплексная интенсивная те­рапия. В основе хирургического лечения лежит радикальная ХОГО с последующими повторными обработками обширной раны и закрытием ее доступными методами пластики.

Фактор времени в организации хирургической помощи играет важное, иногда решающее значение. Задержка операции ведет к распространению инфекции на большие площади, ухудшению состояния пациента и возрастанию риска самого вмешательства. У больных с септическим шоком хирургическое вмешательство возможно только после стабилизации артери­альногодавления и разрешения олигоанурии(проявлений острой почечной недостаточности).

Клиническая практика показала, что необхо­димо отказаться от проведения широко приня­тых несколько десятилетий назад и не забытых до сих пор некоторыми хирургами так называ­емых «лампасных» разрезов без осуществления некрэктомии. Подобная тактика ведет к гибели больных почти в 100% случаев.

В ходе хирургической обработки необходимо выполнять широкое рассечение тканей, пора­женных инфекцией, с заходом разрезов до уров­ня визуально не измененных участков. Распро­странение анаэробной инфекции отличается вы­раженной агрессивностью, преодолением раз­личных преград в виде фасций, апоневрозов и других структур, что не характерно для инфек­ций, протекающих без доминирующего участия анаэробов.

При ХОГО необходимо удалять все нежизне­способные ткани независимо от объема пораже­ния. После радикальной ХОГО края и дно раны должны составлять визуально не измененные ткани. Площадь раны после операции может занимать от 5 до 40% поверхности тела. Не сто­ит опасаться образования очень больших ране­вых поверхностей, так как только полная некрэктомия является единственным выходом для спасения жизни пациента. Паллиативная же хирургическая обработка неизбежно приво­дит к прогрессированию флегмоны, синдрома системного воспалительного ответа, развитию сепсиса и ухудше­нию прогноза заболевания.

В отделении гнойной хирургии ГКБ29 накоплен глобальный опыт по лечению данной нозологии. Своевременность установки диагноза, адекватный объем хирургического вмешательства – основы благоприятного исхода в курировании пациентов с анаэробной инфекцией. Учитывая тяжесть состояния больных огромную помощь в лечении оказывают специалисты отделения реанимации. Наличие современных антибактериальных препаратов, перевязочных средств, квалифицированный средний и маладший медицинский персонал, а также грамотный лечащий врач, как руководитель лечебного процесса – создают условия для комплексной адекватной борьбы с этим грозным заболеванием. Так же в отделении выполняется весь спектр реконструктивно-пластических операций после купирования гнойного процесса.

Аэробная Гнойная Инфекция

Аэробная Гнойная Инфекция


 

 

У животных она встречается значительно чаще, чем анаэробная, имеет преимущественно экзогенный характер и протекает в большинстве случаев местно как острое гнойное воспаление, но иногда может принимать хроническое течение, а в тяжелых случаях превращаться в общую инфекцию. Нагноение является характерной ее особенностью.

Этиология. Развитию гнойной инфекции обычно предшествует травма кожи или слизистых оболочек, что способствует проникновению в организм микробов аэробов (стафилококки, стрептококки, криптококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и некоторые другие гноеродные микробы). Особенно часто гнойные процессы вызываются различными видами стафилококков (золотистым, белым, желтым и др.).

Патогенез. Под влиянием возбудителей аэробной инфекции в тканях возникают очаги повреждения и некроза, на что организм реагирует острым гнойным воспалением (стадии развития описаны выше). Провести грань между процессами, обусловленными жизнедеятельностью патогенного возбудителя и возникшей в связи с этим воспалительной реакцией, невозможно.

Гнойная инфекция может протекать нормергически с хорошо выраженной локализацией, минимальной некротизацией и ограниченным гнойно-ферментативным расплавлением тканей. При этом отек и клеточная инфильтрация тканей носят ограниченный характер. Признаки воспаления лимфатических сосудов (лимфангоит) и узлов (лимфонодулит) отсутствуют. Общая температура у крупного рогатого скота и свиней повышается до субфебрильной (на 0,5-1°), иногда может оставаться в пределах высших границ нормы при значительном учащении пульса и дыхания. Животное несколько угнетено. У лошадей и собак общая температура повышена, пульс и дыхание учащены, наблюдается угнетение общего состояния. Такое течение гнойной инфекции обычно не сопровом дается сколько-нибудь тяжелыми осложнениями и обычно легко  излечивается.

В случаях высокой вирулентности возбудителя и повышенно реактивности организма острая гнойная инфекция протекает типе рергически (бурно). В зоне инфицированного очага наблюдаются прогрессирующие некрозы, отеки, лимфангоиты, лимфонодулите и тромбофлебиты. В очаге поражения задерживается формировал ние грануляционного барьера, а в отдельных участках он вовсе не образуется. Это способствует проникновению возбудителя в соседние здоровые ткани, что приводит к анатомической генерализации инфекционного процесса. Все это сопровождается тяжело интоксикацией, резким перераздражением периферического и центрального отделов нервной системы и приводит к значительному нарушению трофики, развитию нервно дистрофических явлений снижению фагоцитарной реакции лейкоцитов и ухудшению защит ной функции физиологической системы соединительной ткани; затормаживаются процессы локализации инфекционного очага В связи с этим при гиперергическом течении местной гнойной инфекции всегда имеется опасность превращения ее в общую (сепсис).

Всасывание в кровь токсинов и продуктов распада тканевого белка и микробов сопровождается угнетением кроветворной функции костного мозга. Вследствие этого количество эритроцитов  гемоглобина в крови уменьшается, например, у овец до 68-50%д у крупного рогатого скота — до 64-43% (3. М. Зеленская). В плазме крови процент глобулинов возрастает, а количество альбуминов снижается. Наблюдается гиперлейкоцитоз и сдвиг лейкоцид тарной формулы влево до палочкоядерных форм при одновременном уменьшении эозинофилов и моноцитов.

Отсутствие лейкоцитоза, особенно при наличии сдвига белой крови влево и снижении количества моноцитов, характеризует слав бую реакцию организма или резкое угнетение кроветворной функции, что нередко наблюдается у старых и истощенных животных, Умеренный лейкоцитоз и наличие моноцитов при общем удовлетворительном состоянии больного отражают нормергическое течени инфекции. Резко выраженный лейкоцитоз свидетельствует о высокой вирулентности возбудителя и, с другой стороны, указываете на сильную реакцию, сопровождающуюся выраженной активной борьбой организма с ним.

При ухудшении инфекционного процесса количество эритроцид тов и процент гемоглобина еще более уменьшаются; возникаете лейкопения, которая в сочетании с общим тяжелым состоянием животного указывает на неблагоприятное течение процесса.
РОЭ периферической крови при гнойной инфекции мало изме- нена либо значительно ускорена и удерживается в таком состоянии  в течение всего инфекционного процесса и некоторое время послед его ликвидации. Поэтому показатели РОЭ не могут ориентировать начале наступающего улучшения. Наибольшее прогностическое Значение имеет, по данным В. И. Оленина, РОЭ крови из сосудов  зоны инфекционного очага. Начиная со стадии серозного отека до стадии абсцедирования, РОЭ оказывается повышенной, а в стадии созревшего абсцесса или флегмоны приближается к норме. Это указывает на наступившую барьеризацию, подавление или снижение активности возбудителя. После вскрытия инфицированного очага РОЭ крови, взятой из кожных сосудов этого очага, постепенно снижается до нормы.

Данные лейкоцитоза при сопоставлении с лейкоцитарной формулой и общим состоянием больного животного могут служить ранним прогностическим показателем при гнойной инфекции.
В целях выяснения степени генерализации возбудителя при тяжелом течении гнойной инфекции, сопровождающейся высокой общей температурой, целесообразно брать кровь для посева на питательные среды в период максимального подъема температуры. Рост микробов указывает на тяжесть процесса и возможную генерализацию их, но еще не свидетельствует о наличии сепсиса (общей инфекции). О последнем можно говорить в том случае, когда бактеремия крови сочетается с ухудшением общего состояния животного после тщательно проведенной хирургической обработки местного инфекционного очага.

Клинические признаки. Гиперергическое течение острой гнойной инфекции сопровождается значительным или сильным угнетением, высокой, стойко удерживающейся общей температурой, учащением пульса и дыхания, сильной болью, нарушением аппетита и процессов пищеварения. У лошадей и овец, кроме того, могут наблюдаться признаки потения отдельных частей тела. Такое течение гнойной инфекции обычно наблюдается при злокачественных абсцессах, флегмонах, перитонитах, тяжелых маститах, гнойных артритах, метритах и другой подобной патологии.

Лечение при гнойной инфекции должно быть комплексным и соответствовать стадии развития гнойного воспаления с учетом нормергического, гиперергического или гипоэргического его проявления, а также биологических особенностей возбудителя. Независимо от стадии развития гнойно-инфекционного процесса комплекс лечебных мер должен включать:

а) местные и общие антипатогенетические воздействия на больного животного, основанные на принципе охранительной терапии;

б) противомикробные и антитоксические воздействия, направленные на подавление микробного фактора и удаление токсических продуктов из патологического очага и из организма;

в) оперативное или консервативное удаление мертвых тканей, которое, так же как и дезинтоксикация организма, влияют на течение инфекционного процесса;

г) меры симптоматического воздействия, направленные на улучшение функционального состояния того или иного жизненно важного органа;

Д) витаминотерапию и полноценное кормление при сбалансированном ощелачивающем рационе;

е) дозированный моцион и более широкое применение физиотерапевтических процедур на стадий выздоровления.

Консервативное лечение. В начальных стадиях развития гнойной инфекции (стадии воспалительного отека и клеточной инфильтрации) целесообразна короткая блокада 0,25%-ньш раствором новокаина в сочетании с гидрокортизоном и одним двумя антибиотиками, например с натриевой (калиевой) солью  бензилпенициллина, и стрептомицин сульфатом либо- с мономицином или с канамицином, но эффективнее с гентамицином. Раствор  вводят вокруг развивающегося инфекционного очага и по возможности под него. На инфицированный очаг накладывают спиртовых сыхающие повязки или спиртовые согревающие компрессы, используя 70%-ный этиловый, ихтиоловый, камфорный спирт, и организуют другие тепловые процедуры.

На стадии воспалительного отека такое лечение предупреждает  перераздражение нервных центров, нормализует воспалительную  реакцию, трофику, повышает активность физиологической системы  соединительной ткани, способствует фиксации, локализации и подавлению возбудителей. В результате этого начавшийся инфекционный процесс нередко обрывается и наступает выздоровление.
На стадии клеточной инфильтрации, как и на стадии абсцедрования, целесообразно дополнительно внутримышечно применяют антибиотики широкого спектра действия. Особого внимания зав служивают внутривенные введения 0,25%-ного новокаина с соотв ветствующим антибиотиком или сульфаниламидом. Более эффеквтивны внутриартериальные введения их в магистральную артериюв доставляющую с кровью введенный раствор непосредственно в инв фекционный очаг (глубокая антисептика).

Некоторые авторы рекомендуют применять при этих стадия и даже на стадии абсцедирования местную гипотермию. Но это допустимо лишь на стадии воспалительного отека и притом кратковременно в виде наложения резинового пузыря со снегом илйЯ толченым льдом на 10-15 мин, 2-3 раза, с такими же перерывав ми, либо на такой же срок накладывают охлаждающие повязкив Допустимо орошать зону инфицированного очага хлорэтилом черев легкую бинтовую повязку или марлевую салфетку в течение 20-в 30 с при передвижении струи со скоростью 1-2 см в 1 с. Процедуру повторяют 2-3 раза с интервалом 1 -1,5 ч. Местная гипотерв мия уменьшает боль, предупреждает чрезмерную проницаемости сосудов, снижает отек и внутритканевое давление. Однако приЯ длительном применении она понижает фагоцитарную реакциюЯ способствует некротизации и активизации возбудителя. Поэтому мы рекомендуем применять ее осторожно и только на стадии отекав при фурункулезе и быстро прогрессирующих воспалительных отев ках (гиперергическое развитие острогнойного воспаления).

Описанный комплекс лечения на стадии клеточной инфильтрации нормализует в инфекционном очаге трофику, активирует физиологическую систему соединительной ткани, фагоцитоз и ферентолиз, обеспечивает формирование клеточного барьера, предупреждает генерализацию, снижает и даже подавляет активность возбудителя. Инфекционный процесс купируется и приобретает
благоприятное течение.

На стадии абсцедирования целесообразны также короткая новокаиновая блокада, спиртовысыхающие повязки, внутривенные и влутриартериальные введения антибиотиков и сульфаниламидов на 0,25%-ном растворе новокаина, облучение лампами соллюкс,, Минина, но недопустимо применять согревающие компрессы, особенно припарки, горячие ванны, парафиновые и озокеритовые аппликации. Использование их допустимо лишь на стадии клеточковой инфильтрации преимущественно при энергической воспалительной реакции. Такие тепловые процедуры, особенно при гиперергическом воспалении, усиливают отек и внутри тканевое давление, в результате чего ухудшается кровообращение и лимфоотток, расширяется зона некроза, создаются условия для проникновения гноя и возбудителя в здоровые ткани или анатомические полости.

На стадии сформировавшегося абсцесса его вскрывают, при накоплении гноя в анатомических полостях целесообразно систематически делать пункции с целью эвакуации гноя из закрытых анатомических полостей (плеврит, синовит, артрит, тендовагинит и др.). Эвакуацию гнойного экссудата необходимо сочетать с промыванием гнойных полостей растворами фурацилина (1 :5000), сульфаниламидами (альбуцид, норсульфазол и др.), антибиотиками (мономицин, канамицин, гентамицин). После эвакуации гноя и тщательного промывания целесообразно ввести в гнойную полость в небольшом объеме 2-3%-ный раствор новокаина с упомянутыми антибиотиками. В ряде случаев при нормергическом течении гнойного процесса такое лечение можно заменить оперативным вмешательством; при гиперергическом течении, с выраженными явлениями гнойно-резорбтивной лихорадки, необходимо возможно раннее оперативное вмешательство в сочетании с противосептической терапией (см. Сепсис ).

Оперативное лечение. Прямыми показаниями к оперативному вмешательству при гнойной инфекции являются:

а) наличие сформировавшегося абсцесса или флегмоны;

б) накопление гноя в анатомических полостях и невозможность или неэффективность аспирации его;

в) наличие ниш, карманов и гнойных затеков в межмышечные и другие соединительнотканные пространства при недостаточности дренирования из них гнойно-некротических масс;

г) прогрессирующие некрозы, лимфангоиты, наличие костных секвестров, инородных тел.

Подготовка к оперативному вмешательству осуществляется по общим правилам. Затем делают по типу короткой новокаиновой блокады инфильтрационное обезболивание 0,5-1%-ным раствором новокаина с антибиотиком широкого спектра действия; при необходимости сочетают с релаксантами.

За 12-24 ч до оперативного вмешательства вводят внутриве но 10%-ный раствор кальция хлорида в целях повышения свертываемости крови и улучшения сердечной деятельности.
При общей слабости, обусловленной гнойно-резорбтивной лихорадкой, внутривенно вводят 20%-ный раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой и внутримышечно — витамины группы В. За 2-3 ч до операции, а затем в течение 10-12 дней задают внутрь тилурацил, улучшающий защитные реакции и лейкопоэз.

Перед вскрытием гнойных полостей целесообразно удалить из них с помощью инъекционной иглы возможно больше гноя и вве§ сти в их полость новокаинфурацилиновый раствор с целью пони зить активность микробов, через несколько минут проводят one рацию.

Операцию следует проводить в резиновых перчатках, соблюдая правила асептики и антисептики.

Разрезают ткани так, чтобы при минимальных повреждения мышц, сосудов и нервов был обеспечен наиболее свободный выхо для экссудата. На конечностях ткани рассекать целесообразно па межмышечным желобам. При этом после рассечения кожи, общи и частных фасциальных футляров проникают тупым путем по соответствующую мышцу и, не повреждая последней, обеспечивают выход гноя наружу. При накоплении гноя в фасциальныя футлярах , окутывающих отдельные мышцы конечностей, разрезы следует производить на месте перехода мышечного брюшка в сухожилие. В случаях затоков гноя в заднебедренное межмышечное соединительнотканное пространство разрезы следует делать в зоне перехода апоневроза двуглавой мышцы бедра, а при затеке гноя в поверхностное переднебедренное соединительнотканное пространство рассекают ткань ниже перехода напрягателя широкой фасции бедра в апоневроз. Рассечение апоневрозов двуглавого, полу перепончатого, полусухожильного и грациозного мускулов позволяет проникать в различные участки заднебедренного соединительнотканного пространства и обеспечить сток для скопившегося в них гноя (рис. 6). Такие разрезы позволяют вскрывать глубокие гнойные очаги без повреждения крупных сосудов и нервов. Иногда для лучшего стока экссудата приходится, кроме апоневроза, рассекать мышцу, которая переходит в него. У рогатого скота разрезы необходимо делать значительно больших размеров, чем у лошади и собак, так как у них операционная рана вследствие выраженной пролиферативной реакции довольно быстро уменьшается, в то время как в глубине вскрытого инфекционного очага все еще продолжаются нагноительные процессы. Если не удается точно установить положение гнойного очага, расположенного в толще тканей, то вскрывать его нужно в месте максимальной болезненности.

После вскрытия полости и удаления гнойного содержимого производят ревизию полости, устанавливают самую низкую ее часть и, если необходимо, удлиняют первоначальный разрез или делают трапертуру, чтобы обеспечить свободой сток для гнойного экссудата.  Завершение оперативного вмешательства должно включать остановку крови, создание условий наилучшего дренирования очага инфекции и последующего введения в него антибиотиков или ДРУГИХ средств подавления инфекта.

Дренирование открытых гнойных очагов необходимо, если после операции остались мертвые ткани, ниши и карманы, которые нельзя устранить оперативным путем по анатомическим соображениям (опасность повреждения крупных сосудов, нервов анатомических полостей и пр.). Для дренирования следует применять марлевые дренажи, пропитанные одним из гипертонических 5-10%-ных растворов средних солей с добавлением перекиси водорода до 3% либо хлорамина до 2%, марганцовокислого калия до 0,5%, фурацилина 1:5000, для ускорения секвестрации мертвых тканей добавляют йода до 1 : : 500-1:1000, скипидара до 4%. Заслуживают применения 15-20%-ные растворы мочевины, линименты синтомицина и А. В. Вишневского. При наличии большого количества мертвых тканей дренирование осуществляют с желудочным соком, лучше трипсином и трипсиноподобными ферментами или мазью Ируксола. Перед введением дренажей необходимо остановить кровотечение и выстлать рану марлевой салфеткой по Микуличу, обильно пропитанной 96%-ным этиловым спиртом. Под влиянием его суживаются капилляры лимфатических, артериальных и венозных сосудов, уменьшается всасывание экссудата при одновременном антисептическом воздействии на микробный фактор. Через 10-15 мин после такой обработки приступают к дренированию. Марлевые Дренажи, смоченные одним из перечисленных растворов, рыхло вводят в каждую нишу или карман до дна. Целесообразнее применять более широкие дренажи, узкие хуже дренируют и скорее теряют дренажные свойства. В горловине раны дренажи должны располагаться свободно, иначе они плохо дренируют. Правильна примененные марлевые дренажи выполняют отсасывающую роль и улучшают течение вскрытого инфекционного очага или инфицированной раны и способствуют подавлению возбудителя. Марлевые дренажи действуют несколько часов, затем их следует удалить, так как они начинают препятствовать выведению экссудата.

Показания к удалению дренажа:

а) наружный конец стал сухим;

б) полость вскрытого очага или раны переполняются на гноем;

в) возникает ухудшение состояния животного и повышается общая температура.

У рогатого скота, кроме этою, показанием к удалению дренажа служит обильное выпадение фибрш который обтурирует выходное отверстие. В связи с такой реакцией рогатого скота на дренаж последний целесообразно смачивать фибринолизирующими растворами (желудочный сок, аллоя тонн, фибринолизин, 5-10%-ный раствор тиомочевины и др.

Первую перевязку и извлечение дренажа необходимо пронзвм дить через 24-48 ч после операции. В дальнейшем смену дренажа производят с учетом указанных признаков нарушения дренирования. Извлекают дренажи с соблюдением правил асептики антисептики без травмирующих манипуляций. Грубо сделанная перевязка иногда приводит к рецидиву и генерализации возбудив теля. Трудно извлекаемые дренажи необходимо удалять последовательно, вначале дренаж, расположенный в центральной части раны, затем краевые. Удаляют их после длительного орошения подогретыми до 40° растворами перекиси водорода, 2%-ного хлоро-амина, двууглекислого аммония той же концентрации.

В тех случаях, когда после вскрытия и удаления мертвых тканей полость инфицированного очага содержит относительно мертвого субстрата, целесообразно применять марлевый дренаяя пропитанный линиментом А. В. Вишневского на рыбьем жире Набухшие под его влиянием мертвые ткани подвергаются ферментативному расщеплению.
В последующем, когда гнойный очаг или рана очистится оя мертвых тканей, применяют линимент А. В. Вишневского на касторовом масле, который способствует отбуханию тканей, защищает их от сильных раздражений, благоприятно влияет на трофике и рост грануляций.

Б. Ф. Сметанин установил, что обильно пропитанный масляно антисептический дренаж А. В. Вишневского обладает ничтожной капиллярностью, однако по мере стекания со свободного конца линимента его капиллярность нарастает и создаются условия тока раневого содержимого в повязку по типу крупнокапиллярного сифона. Кроме того, будучи антисептическим, дренаж А. В. В и им невского препятствует всасыванию в организм ядовитых продуктов из инфицированного очага продуктов тканевого распада и токсинов микробов.

В тех случаях, когда нужно длительно орошать вскрытый инфицированный очаг, применяют дренажи из резиновой или синтетической эластической трубки необходимой длины, диаметром 3- 8 мм. Один из концов трубки косо срезают и закругляют острые края среза. Затем ножницами вырезают в стенке погружаемой части трубки небольшие оконца так, чтобы они располагались со всех сторон трубки (рис. 7). Противоположный конец трубки рассекают вдоль на небольшом протяжении. Конец с вырезами остожно вводят в полость до ее дна, а рассеченные части загибают и заводят в горловину полости или раны так, чтобы 0ни упирались в стенки и фиксировали дренаж. При этом наружный конец дренажа должен выходить за пределы полости на несколько сантиметров. Если наружный конец дренажной трубки не рассечен, то его подшивают к повязке или к краям кожи. Через дренаж систематически орошают полость антисептическими растворами, линиментами. При наличии карманов желательно дренажную трубку ввести в каждый из них.

 

Трубчатые дренажи извлекают через 5-6 дней или по мере их закупорки. Промытые и прокипяченные, они могут быть введены в полость. При необходимости дренажи можно оставлять в полостях мягких тканей (но не в суставах и сухожильных влагалищах) до заполнения последних грануляциями. В таких случаях дренажи постепенно извлекают и укорачивают. Необходимо учитывать, что трубчатые дренажи могут давить на ткани полостей, вызывать пролежни (некроз), особенно при нарушенной трофике. Поэтому резиновые и синтетические трубки должны обладать максимальной эластичностью и достаточной сопротивляемостью к сдавливанию.

Применение трубчатых дренажей противопоказано, если в стенке гнойной полости проходят сосудисто-нервные пучки или наблюдается легкая ранимость грануляций.
Рану с дренажем оставляют открытой или на нее накладывают повязки с целью защиты от загрязнений, раздражений и для усиления отсасывания экссудата и антисептизации. Повязки, пропитанные гипертоническими растворами, усиливают дренирование, а систематическое смачивание их антисептическими растворами и антибиотиками обеспечивает антисептизацию инфекционного очага и кожного покрова. Повязки, накладываемые на дистальные части конечностей (копыта), целесообразно пропитывать дегтем пополам с вазелиновым или растительным маслами.

Как только инфицированная рана освободится от мертвых тканей, покроется нормальными грануляциями и уменьшится отделение гноя, дренирование следует прекратить. Появление нормальных грануляций указывает на ликвидацию инфекционного процесса. Поэтому дальнейшее применение антисептических средств, сульфаниламидов, антибиотиков и гипертонических растворов нецелесообразно (см. лечение ран).

← Применение антибиотиков при хирургической инфекции (Аэробная гнойная инфекция)

  Хирургическая Инфекция →

Похожий материал по теме:

Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы с идентификацией

АНМО «Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр»:

355017, г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное подразделение «Диагностический центр на Западном обходе»:

355029 г. Ставрополь, ул. Западный обход, 64

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-68-89 (факс)

Посмотреть подробнее

Клиника семейного врача:

355017 г. Ставрополь, пр. К. Маркса, 110 (за ЦУМом)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (контактный телефон)

(8652) 31-50-60 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Невинномысский филиал:

357107, г. Невинномысск, ул. Низяева 1

(86554) 95-777, 8-962-400-57-10 (регистратура)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Черкесске :

369000, г. Черкесск, ул. Умара Алиева 31

8(8782) 26-48-02, +7-988-700-81-06 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Элисте :

358000, г. Элиста, ул. Республиканская, 47

8(989) 735-42-07 (контактные телефоны)

Посмотреть подробнее

ЗАО «Краевой клинический диагностический центр»:

355017 г. Ставрополь, ул. Ленина 304

(8652) 951-951, (8652) 35-61-49 (факс)

(8652) 951-951, (8652) 31-51-51 (справочная служба)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Савченко, 38 корп. 9:

355021, г. Ставрополь, ул. Савченко, 38, корп. 9

8 (8652) 316-847 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение на ул. Чехова, 77 :

355000, г. Ставрополь, ул. Чехова, 77

8(8652) 951-943 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Обособленное структурное подразделение в г. Михайловске:

358000, г. Михайловск, ул. Ленина, 201 (в новом жилом районе «Акварель»).

8(988) 099-15-55 (контактный телефон)

Посмотреть подробнее

Анализ мочи — посев мочи на аэробную и факультативно-анаэробную бактериальную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов


Нормальная микрофлора человека представляет собой совокупность микроорганизмов, представляющих облигатную, факультативную и остаточную микрофлору. Посев на микрофлору дает возможность оценить качественный и количественный состав микрофлоры исследуемого биоматериала, а также оценить чувствительность выявленных патогенов к расширенному спектру антибактериальных препаратов.


Микроорганизмы, которые относятся к анаэробной флоре, способны жить и размножаться при отсутствии кислорода. Для некоторых их видов кислород губителен. Такие микроорганизмы обитают в мочеполовой, дыхательной и пищеварительных системах. В случае ослабления иммунитета или значительной травмы инфекция может активироваться, что приведет к развитию воспалительного процесса. По сути организм сам для себя становится источником инфекции. Иногда анаэробы проникают в организм извне. Например, это возможно при глубоких колотых ранах или ранениях брюшной полости. Развитие анаэробов в мышцах или мягких тканях приводит к развитию абсцессов, миозитов и прочее. Для инфекционного процесса, вызванного анаэробными бактериями, характерно появление плотного отека, гнилостного запаха. При надавливании на кожу возникает ощущение, что под ней лопаются пузырьки. В большинстве случаев требуется оперативное вмешательство, которое обеспечивает доступ кислорода, оказывающего на микроорганизмы губительное влияние.




Аэробная флора не может существовать при отсутствии кислорода. Для каждого такого микроорганизма существуют собственные минимальные и максимальные значения концентрации кислорода, в границах которых он может нормально размножаться и развиваться. Микроорганизмы размножаются делением либо почкованием. При окислении происходит образование токсичных продуктов.


Факультативная анаэробная флора существует, размножается и развивается при отсутствии кислорода. Основной отличительной особенностью таких микроорганизмов является их способность существовать и в присутствии кислорода. Облигатные анаэробы в его присутствии погибнут. Факультативные анаэробы существуют за счет энергии, которая выделяется при расщеплении неорганических и органических соединений.


Методики лечения аэробной и анаэробной инфекций принципиально отличаются. Поэтому для подбора эффективного метода лечения важно точно определить вид микроорганизмов, который стал причиной развития воспалительного процесса. Результаты теста используются для диагностики таких инфекций. Для получения максимально точных результатов при проведении лабораторных исследований используются современные анализаторы, обладающие высокой чувствительностью. Это позволяет выявить большое количество видов микроорганизмов, имеющих клиническую значимость, подобрать эффективный антибиотик и его дозировку.


После выявления возросшей культуры бактерий выполняется исследование, которое направлено на определение их чувствительности к антибактериальным препаратам. Достаточно часто наблюдается антибиотикорезистентность микроорганизмов. Поэтому подбор антибиотика по спектру его действия нередко приводит к тому, что эффективность лечения недостаточная либо эффект от приема препаратов полностью отсутствует. По результатам анализа врач сможет подобрать препарат, который в конкретном случае даст максимальный эффект, а также правильно рассчитать его дозировку. Также тест позволяет выявить хронические и скрытые инфекции. Если результаты теста отрицательные при наличии клинических проявлений для установления точного диагноза назначается дополнительное обследование. Грамотно интерпретировать результаты теста и назначить лечение может только врач. Самолечение инфекций антибиотиками недопустимо, так как может нанести вред здоровью.

Микробиологическое (культуральное) исследование на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к расширенному спектру антимикробных препаратов и бактериофагам

Биоматериал


Для данного исследования лаборатория принимает следующий биоматериал:


  • Моча (средняя порция)

  • Моча (собранная катетером)

  • Моча (при надлобковой пункции)


Подготовка к исследованию


Условия подготовки определяются лечащим врачом. Взятие материала рекомендуется проводить до начала антибактериальной терапии или не ранее, чем через две недели после ее окончания.


Внимание! Для хранения и транспортировки мочи лаборатория CMD предоставляет специальные расходные материалы: контейнер со встроенным устройством для бесконтактного отбора мочи, 60 мл + вакуумная пробирка с консервантом для посева мочи. Перед сбором мочи необходимо обратиться в ближайший офис для их получения.


Моча (сбор у мужчин). Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов. Освободить наружное отверстие мочеиспускательного канала, оттянув кожную складку.


Моча (сбор у женщин). Сбор мочи проводится после тщательного туалета наружных половых органов, рекомендуется ввести тампон во влагалище, развести половые губы пальцами для предупреждения контаминации мочи отделяемым из влагалища и с половых губ. Не следует производить сбор мочи во время менструации.


Правила взятия биоматериала


Предпочтительно использовать утреннюю порцию мочи, при отсутствии такой возможности сбор мочи следует осуществлять не ранее чем через 4 часа после последнего мочеиспускания. Открыть крышку контейнера, повернув её против часовой стрелки. Положить крышку внешней стороной на чистую поверхность (устройством для отбора мочи вверх). Собрать среднюю порцию мочи, объёмом не более чем на 3/4 контейнера. Закрыть контейнер крышкой, повернув её по часовой стрелке. После получения мочи, она должна быть перенесена в транспортную вакуумную пробирку с консервантом.


Правила переноса мочи в вакуумную пробирку


Защитную этикетку на крышке контейнера приподнять за край, полностью не снимать.


Вакуумную пробирку вставить в углубление крышки (под защитной этикеткой). Осторожно надавить на неё до упора, удерживать, пока пробирка не заполнится мочой. Извлечь пробирку, защитную этикетку приклеить обратно на крышку для устранения возможных уколов при утилизации. Плавно перемешать мочу в пробирке, перевернув 8-10 раз. Лаборатория принимает в работу только образцы мочи, предоставленные в вакуумных пробирках с консервантом для посева.


Доставка в лабораторию в день взятия биоматериала.

титул

%PDF-1.6 %
1 0 obj > endobj 5 0 obj >/Font>>>/Fields[]>> endobj 2 0 obj >stream
2014-09-16T15:51:57+04:002014-09-16T15:51:57+04:002014-09-16T15:51:57+04:00Adobe PageMaker 6.5application/pdf

  • титул
  • òèòóë
  • Alena
  • uuid:4344ea43-0328-46d3-9330-eb6efbe73ce1uuid:4f76e223-e614-4eef-b0d3-9e241e86ad64Acrobat Distiller 8.1.0 (Windows)


    endstream endobj 3 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 23 0 obj >stream
    HWkov9;W^Ȳl’Er#E$pa *++R%AS^/ykS//=ÃW7/yū坂\O_N ǩ\qYN8S?ԙI’?O»Ó>*5Nn8oD

    Аэробные инфекции

    Аэробные инфекции

    Анаэробная инфекция — это инфекция, вызываемая бактериями (называемыми анаэробами), которые не могут расти в присутствии кислорода. Анаэробные бактерии могут инфицировать глубокие раны, глубокие ткани и внутренние органы, где мало кислорода. Эти инфекции характеризуются образованием абсцесса, гноем с неприятным запахом и разрушением тканей.

    Анаэробный означает «жизнь без воздуха». Анаэробные бактерии растут в местах, где полностью или почти полностью отсутствует кислород. Обычно они находятся во рту, желудочно-кишечном тракте, влагалище и на коже. Обычно известные заболевания, вызываемые анаэробными бактериями, включают газовую гангрену, столбняк и ботулизм. Почти все стоматологические инфекции вызываются анаэробными бактериями.

    Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию, если нормальный барьер (например, кожа, десны или стенка кишечника) поврежден в результате операции, травмы или болезни.Обычно иммунная система убивает любые вторгшиеся бактерии, но иногда бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Участки тела с разрушением тканей (некрозом) или плохим кровоснабжением содержат мало кислорода и способствуют росту анаэробных бактерий. Состояние с низким содержанием кислорода может быть результатом болезни кровеносных сосудов, шока, травмы или хирургического вмешательства.

    Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию практически в любом месте тела. Например:

    • Рот, голова и шея.Инфекции могут возникать в корневых каналах, деснах (гингивит), челюсти, миндалинах, горле, пазухах и ушах.
    • Легкое. Анаэробные бактерии могут вызывать пневмонию, абсцессы легких, инфицирование слизистой оболочки легких (эмпиему) и расширение легочных бронхов (бронхоэктазы).
    • Intraabdominal. Анаэробные инфекции в брюшной полости включают образование абсцесса, перитонит и аппендицит.
    • Женские половые пути. Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы таза, воспалительные заболевания органов малого таза, воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и инфекции органов малого таза после аборта, родов и хирургических вмешательств.
    • Кожа и мягкие ткани. Анаэробные бактерии являются частыми причинами диабетических кожных язв, гангрены, деструктивной инфекции глубоких слоев кожи и тканей (некротический фасцит) и инфекций укушенных ран.
    • Центральная нервная система.Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы головного и спинного мозга.
    • Кровоток. Анаэробные бактерии могут быть обнаружены в кровотоке больных пациентов (состояние, называемое бактериемией).

    Люди, перенесшие шок, травмы или операции, а также люди с заболеваниями кровеносных сосудов или опухолями, подвергаются повышенному риску заражения анаэробными бактериями. Существует множество различных видов анаэробных бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Действительно, большинство анаэробных инфекций — это «смешанные инфекции», что означает, что растет смесь разных бактерий. Анаэробными бактериями, которые чаще всего вызывают инфекции, являются виды Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus и Clostridium.

    Определение

    Анаэробная инфекция — это инфекция, вызываемая бактериями (называемыми анаэробами), которые не могут расти в присутствии кислорода. Анаэробные бактерии могут инфицировать глубокие раны, глубокие ткани и внутренние органы, где мало кислорода.Эти инфекции характеризуются образованием абсцесса, гноем с неприятным запахом и разрушением тканей.

    Описание

    Анаэробный означает «жизнь без воздуха». Анаэробные бактерии растут в местах, где полностью или почти полностью отсутствует кислород. Обычно они находятся во рту, желудочно-кишечном тракте, влагалище и на коже. Обычно известные заболевания, вызываемые анаэробными бактериями, включают газовую гангрену, столбняк и ботулизм. Почти все стоматологические инфекции вызываются анаэробными бактериями.

    Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию, если нормальный барьер (например, кожа, десны или стенка кишечника) поврежден в результате операции, травмы или болезни. Обычно иммунная система убивает любые вторгшиеся бактерии, но иногда бактерии могут расти и вызывать инфекцию. Участки тела с разрушением тканей (некрозом) или плохим кровоснабжением содержат мало кислорода и способствуют росту анаэробных бактерий. Состояние с низким содержанием кислорода может быть результатом болезни кровеносных сосудов, шока, травмы или хирургического вмешательства.

    Анаэробные бактерии могут вызвать инфекцию практически в любом месте тела. Например:

    • Рот, голова и шея. Инфекции могут возникать в корневых каналах, деснах (гингивит), челюсти, миндалинах, горле, пазухах и ушах.
    • Легкое. Анаэробные бактерии могут вызывать пневмонию, абсцессы легких, инфицирование слизистой оболочки легких (эмпиему) и расширение легочных бронхов (бронхоэктазы).
    • Intraabdominal. Анаэробные инфекции в брюшной полости включают образование абсцесса, перитонит и аппендицит.
    • Женские половые пути. Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы таза, воспалительные заболевания органов малого таза, воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит) и инфекции органов малого таза после аборта, родов и хирургических вмешательств.
    • Кожа и мягкие ткани. Анаэробные бактерии являются частыми причинами диабетических кожных язв, гангрены, деструктивной инфекции глубоких слоев кожи и тканей (некротический фасцит) и инфекций укушенных ран.
    • Центральная нервная система.Анаэробные бактерии могут вызывать абсцессы головного и спинного мозга.
    • Кровоток. Анаэробные бактерии могут быть обнаружены в кровотоке больных пациентов (состояние, называемое бактериемией).
    Ключевые термины

    Абсцесс — уплотнение, заполненное гноем, возникшее в результате инфекции.

    Анаэробный — Живет и растет в отсутствие кислорода.

    Некроз — Отмирание и разрушение тканей в результате инфекции или болезни.

    Причины и симптомы

    Люди, перенесшие шок, травмы или операции, а также люди с заболеваниями кровеносных сосудов или опухолями, подвергаются повышенному риску заражения анаэробными бактериями.Существует множество различных видов анаэробных бактерий, которые могут вызвать инфекцию. Действительно, большинство анаэробных инфекций — это «смешанные инфекции», что означает, что растет смесь разных бактерий. Анаэробными бактериями, которые чаще всего вызывают инфекции, являются виды Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus и Clostridium.

    Признаки и симптомы анаэробной инфекции могут различаться в зависимости от локализации инфекции. Как правило, анаэробные инфекции приводят к разрушению тканей, абсцессу, из которого вытекает зловонный гной, и, возможно, лихорадке.Симптомы конкретных инфекций следующие:

    • Инфекции зубов и десен. Опухшие, болезненные кровоточащие десны, неприятный запах изо рта и боль. При тяжелых инфекциях могут образовываться мокнущие язвы.
    • Инфекция горла. Сильная боль в горле, неприятный запах изо рта, неприятный привкус во рту, жар и чувство удушья.
    • Инфекция легких. Боль в груди, кашель, затрудненное дыхание, жар, неприятный запах мокроты и потеря веса.
    • Интраабдоминальная инфекция.Боль, жар и, возможно, после операции выделения из раны с неприятным запахом.
    • Инфекция таза. Зловонный гной или кровь, вытекающая из матки, общая или локализованная тазовая боль, жар и озноб.
    • Инфекция кожи и мягких тканей. Инфицированные раны красные, болезненные, опухшие, из них может выделяться гной с неприятным запахом. Кожная инфекция вызывает локальный отек, боль, покраснение и, возможно, болезненную открытую язву (язву), из которой вытекает гной с неприятным запахом. Тяжелые кожные инфекции могут вызвать обширное разрушение тканей (некроз).
    • Кровоток. Инвазия кровотока вызывает высокую температуру (до 105 ° F [40,6 ° C]), озноб, общее недомогание и может быть смертельным.
    Диагностика

    Диагноз анаэробной инфекции основывается в первую очередь на симптомах, истории болезни пациента и местонахождении инфекции. Зловонная инфекция или выделения из абсцесса являются признаком анаэробной инфекции. Этот неприятный запах создается анаэробными бактериями и встречается у одной трети или половины пациентов на поздней стадии инфекции.Другие ключи к анаэробной инфекции включают некроз тканей и газообразование в месте инфекции. Образец из инфицированного места может быть получен с помощью тампона или иглы и шприца, чтобы определить, какие бактерии вызывают инфекцию. Поскольку эти бактерии легко уничтожаются кислородом, они редко растут в лабораторных культурах образцов тканей или гноя.

    Недавняя история болезни пациента помогает диагностировать анаэробную инфекцию. Пациенты, перенесшие или недавно перенесшие операцию, стоматологию, опухоли, заболевания кровеносных сосудов или травмы, подвержены этой инфекции.Отсутствие улучшения после лечения антибиотиками, которые не могут убить анаэробы, является еще одним признаком того, что инфекция вызвана анаэробами. Местоположение и тип инфекции также помогают в диагностике.

    Диагностические тесты могут включать анализы крови, чтобы увидеть, есть ли бактерии в кровотоке, и рентген, чтобы определить внутренние инфекции.

    Лечение

    Серьезные инфекции могут потребовать госпитализации для лечения. При анаэробных инфекциях необходимо немедленное лечение антибиотиками.Лабораторные исследования могут выявить бактерии, вызывающие инфекцию, а также какой антибиотик подействует лучше всего. Не все антибиотики действуют против всех анаэробных бактерий, но почти все анаэробы убиваются хлорамфениколом (хлоромицетин), метронидазолом (флагил или протостат) и имипенемом (примаксин). Другие антибиотики, которые можно использовать, включают клиндамицин (Клеоцин) или цефокситин (Мефоксин).

    Практически всегда требуется хирургическое удаление или дренирование абсцесса. Это может включать дренирование с помощью иглы и шприца для удаления гноя из кожного абсцесса (так называемая «аспирация»). Перед процедурой аспирации эту область обезболивают. Кроме того, некоторые внутренние абсцессы можно дренировать с помощью этой процедуры с помощью ультразвука (устройство, которое использует звуковые волны для визуализации внутренних органов). Этот тип дренирования абсцесса может быть выполнен в кабинете врача.

    Прогноз

    Полное выздоровление должно быть достигнуто с помощью соответствующей операции и лечения антибиотиками. Нелеченные или неконтролируемые инфекции могут вызвать серьезное разрушение тканей и костей, для восстановления которых потребуется пластическая операция.Серьезные инфекции могут быть опасными для жизни.

    Профилактика

    Хотя анаэробные инфекции могут возникнуть у кого угодно, хорошая гигиена и общее состояние здоровья могут помочь предотвратить инфекции.


    Университет Мадхав предоставляет все виды физиотерапевтических и парамедицинских курсов —
    — Физиотерапия
    — Парамедицинские науки

    Предоставлено:

    Др. Пинки Шарма

    Заведующий кафедрой физиотерапии и парамедицинских наук

    Университет Мадхава

    культур кожи и ран | Мичиган Медицина

    Обзор теста

    Посев на коже или ране — это тест для поиска микробов (например, бактерий или грибков), которые могут вызвать инфекцию. Образец кожи, ткани или жидкости добавляется к веществу, которое способствует росту микробов.Если микробы не растут, посев отрицательный. Если микробы, которые могут вызвать инфекцию, разрастаются, посев положительный. Тип микроба можно определить с помощью микроскопа или химических тестов. Иногда проводятся другие анализы, чтобы подобрать правильное лекарство от инфекции. Это называется проверкой чувствительности.

    Большинство бактерий могут расти в кислороде. Они называются аэробными бактериями и обычно обнаруживаются в ранах, близких к поверхности кожи (поверхностных). Бактерии, которые не могут расти в присутствии кислорода (анаэробные), обычно обнаруживаются в более глубоких ранах и абсцессах.Посев из раны может определить, являются ли бактерии аэробными или анаэробными.

    Посев на грибок проводится, чтобы определить, вызвана ли инфекция грибком. Чтобы узнать, вызвана ли инфекция вирусом, можно сделать посев на вирус.

    Некоторые типы бактерий, которые обычно живут в организме или в нем, могут вызвать инфекцию, если попадают в те части тела, где они обычно не встречаются. Например, бактерий E. coli обычно обнаруживаются в толстой кишке и анусе. Но если E.coli распространяются из заднего прохода в уретру, бактерии могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

    Образцы культур можно также брать из уха или глаза, из открытых или закрытых язв, а также из ногтей и волос.

    Зачем это делают

    Посев на коже или ране делается для:

    • Найдите причину инфекции в язве, ожоге, хирургической ране или травме. Травма включает укусы животных, человеческие укусы, морские укусы или царапины, порезы и колотые раны, которые с большей вероятностью могут быть инфицированы.
    • Принимайте решения о лучшем лечении инфекции. Это называется проверкой чувствительности.

    Как подготовиться

    Вам не нужно ничего делать перед этим тестом. Если вы принимаете или недавно принимали антибиотики, сообщите об этом своему врачу.

    Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, связанных с ним рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты. Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

    Как это делается

    Чтобы взять образец ткани или жидкости из раны, в рану вводят стерильный тампон. Медицинский работник, собирающий образец, может надавить на рану и осторожно повернуть тампон, чтобы собрать как можно больше ткани или жидкости. Затем мазок помещают либо в аэробную, либо в анаэробную культуральную пробирку, либо в обе, в зависимости от типа подозреваемого организма.

    Иглу можно использовать для сбора жидкости из раны, которая покрыта (покрыта струпьями) или из абсцесса.Затем жидкость помещают в культуральную пробирку.

    Вашему врачу может потребоваться взять образец кожи или ткани (биопсия) для исследования. Если сбор образца может вызвать боль, сначала вам могут сделать укол, чтобы обезболить пораженный участок (местный анестетик).

    После взятия пробы ее помещают в контейнер с веществом (называемым питательной средой или питательной средой), которое помогает бактериям, грибам или вирусам расти.

    • Бактериям обычно требуется 1-2 дня для роста.
    • Для роста грибов обычно требуется несколько дней.
    • Вирусы необходимо поместить в контейнер с живыми клетками, и для их роста могут потребоваться недели.

    Любые бактерии, грибки или вирусы, которые растут, будут идентифицированы с помощью микроскопа, химических тестов или того и другого. Если для принятия решения о лечении проводится тестирование чувствительности, потребуется больше времени.

    Каково это

    Если у вас есть образец жидкости или ткани, взятой из раны, вы можете почувствовать некоторую боль при заборе образца.Вы можете почувствовать короткий острый укус, если вам сделают укол анестетика, чтобы обезболить область, где будет взят образец культуры.

    Риски

    Существует очень небольшой риск распространения некоторых инфекций, если для взятия образца требуется биопсия.

    Результаты

    Посев на коже или ране — это тест для поиска и идентификации микробов (таких как бактерии, грибки или вирусы), которые могут расти на коже или в ране.

    Некоторые типы бактерий, грибков и вирусов быстро растут в культуре, а некоторые — медленно. Результаты анализов могут занять от одного дня до нескольких недель, в зависимости от типа подозреваемой инфекции.

    Посевы на коже и ранах

    Нормальный:

    На коже или в ране не обнаруживается большого количества вредных микробов. Нормальные результаты посева отрицательные .

    Ненормально:

    На коже или в ране обнаружены вредные микробы.Аномальные результаты посева: положительных .

    Если результаты теста положительные, можно провести тестирование чувствительности, чтобы принять решение о лечении.

    Что влияет на тест

    Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему его результаты могут оказаться бесполезными, включают:

    • Принимали или недавно принимали антибиотики.
    • Попадание бактерий, которые обычно находятся на коже, в образец ткани или раны.

    Что думать о

    • Типы бактерий, которые обычно вызывают инфицирование ран, — стафилококк ( Staphylococcus ), стрептококк ( Streptococcus, ) и Clostridium perfringens , бактерия, обнаруженная в почве и кале (фекалиях), которая может вызывать гангрену. Наиболее распространенный тип грибка, вызывающего инфицирование ран, — Candida albicans .
    • Анализ жидкости (например, гноя) из раны под микроскопом иногда может помочь определить тип бактерий или грибков, вызывающих инфекцию, до получения результатов посева.
    • Культура, в которой не выращиваются бактерии, не означает, что у вас нет инфекции. Иногда количество собранных образцов, возраст раны (или проблемы с кожей), тип посева и предыдущее использование антибиотиков могут предотвратить рост бактерий в культуре.
    • Тестирование на вирус может быть выполнено для обнаружения и идентификации вирусной инфекции в организме, которая вызывает симптомы. Чтобы узнать больше, смотрите тему Тесты на вирусы.
    • Большинство видов грибов растут очень медленно и могут не появляться в культуре в течение нескольких недель.Ваш врач может порекомендовать вам начать лечение до получения результатов посева, если он или она считает, что у вас может быть грибковая инфекция.
    • Тест на чувствительность помогает врачу выбрать лучшее лекарство для лечения определенных типов бактерий, вирусов или грибков.

    Список литературы

    Консультации по другим работам

    • Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд.Сент-Луис: Сондерс.
    • Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
    • Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

    Кредиты

    Текущий по состоянию на:
    26 января 2020 г.

    Автор: Healthwise Staff
    Медицинский обзор:
    E. Грегори Томпсон, врач-терапевт
    Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
    Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт

    По состоянию на: 26 января 2020 г.

    Автор:
    Здоровый персонал

    Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт, Адам Хусни, врач, семейная медицина, Элизабет Т. Руссо, врач-терапевт,

    Аэробные и анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам одонтогенных челюстно-лицевых инфекций

  • 1.

    Taub D, Yampolsky A, Diecidue R, Gold L. Противоречия в лечении оральных и челюстно-лицевых инфекций. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2017; 4: 465–73.

    Артикул

    Google ученый

  • 3.

    Японская ассоциация инфекционных заболеваний / Японское общество химиотерапии, Комитет JAID / JSC по разработке руководств по лечению и клинических рекомендаций по лечению инфекционных заболеваний, Рабочая группа по одонтогенным инфекциям. Руководство JAID / JSC по клиническому ведению инфекционных заболеваний — одонтогенных инфекций. J Infect Chemother. 2018; 24: 320–4.

    Артикул

    Google ученый

  • 4.

    Бахл Р., Сандху С., Сингх К., Сахай Н., Гупта М. Одонтогенные инфекции: микробиология и лечение. Contemp Clin Dent. 2014; 3: 307–11.

    Артикул

    Google ученый

  • 5.

    Хейм Н., Фарон А., Видемейер В., Райх Р., Мартини М. Микробиология и чувствительность к антибиотикам при инфекциях головного и шейного пространства одонтогенного происхождения. Различия в стационарном и амбулаторном лечении. J Craniomaxillofac Surg. 2017; 45: 1731–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 6.

    Tung-Yiu W, Jehn-Shyun H, Ching-Hung C., Hung-An C. Некротический фасциит шейки матки одонтогенного происхождения: отчет о 11 случаях. J Oral Maxillofac Surg. 2000; 12: 1347–52. обсуждение 1353.

    Статья

    Google ученый

  • 8.

    Арора Н., Джунджа Р., Мехер Р. Осложнение одонтогенной инфекции на абсцесс орбиты: роль медицинского мошенника («Кряк»). Иран Дж. Оториноларингол. 2018; 30: 181–4.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 9.

    Фармахан С., Туопар Д., Амиерали П.Дж., Котеча Р., Сисодиа Б. Микробиологическое обследование и чувствительность к антибиотикам при инфекциях в области головы и шеи. Что-нибудь изменилось? Br J Oral Maxillofac Surg.2014; 52: 632–5.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 11.

    Валиа И.С., Борле Р.М., Мехендиратта Д., Ядав АО.Микробиология и антибиотикочувствительность инфекций головного и шейного отделов одонтогенного происхождения. J Maxillofac Oral Surg. 2014; 1: 16–21.

    Артикул

    Google ученый

  • 12.

    Tüzüner Öncül AM, Uzunolu E, Karahan ZC, Aksoy AM, Kişnişci R, Karaahmetolu Ö. Выявление грамположительных анаэробных кокков непосредственно из клинических образцов с помощью мультиплексной полимеразной цепной реакции при одонтогенных инфекциях. J Oral Maxillofac Surg. 2015; 73: 259–66.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 13.

    Singh M, Kambalimath DH, Gupta KC. Управление одонтогенной космической инфекцией с помощью микробиологического исследования. J Maxillofac Oral Surg. 2014; 13: 133–9.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 14.

    Выполненные стандарты для тестов на чувствительность дисков к антимикробным препаратам. Национальный комитет по клиническим лабораторным стандартам.Утвержденный стандарт М2-А8. 8-е изд. Па: NCCLS, Уэйн; 2003.

    Google ученый

  • 15.

    Бабу В.Р., Иккурти С. , Перисетти Д.К., Бабу К.С., Расул М., Шайк С. Проспективное сравнение компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии как диагностического инструмента для инфекций челюстно-лицевого пространства. J Int Soc Prev Community Dent. 2018; 8: 343–8.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 16.

    Надиг К., Тейлор Н.Г. Лечение одонтогенной инфекции в районной больнице общего профиля. Бр Дент Дж. 2018; 224: 962–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 17.

    Бакатир А.А., Моос К.Ф., Аюб А.Ф., Багг Дж. Факторы, способствующие распространению одонтогенных инфекций: перспективное пилотное исследование. Sultan Qaboos Univ Med J. 2009; 9: 296–304.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 19.

    Lin RH, Huang CC, Tsou YA, et al. Корреляция между характеристиками изображения и микробиологией у пациентов с глубокими инфекциями шеи: ретроспективный обзор ста шестидесяти одного случая.Хирургическая инфекция (Larchmt). 2014; 15: 794–9.

    Артикул

    Google ученый

  • 20.

    Шакья Н., Шарма Д., Ньюаскар В., Агравал Д., Шривастава С., Ядав Р. Эпидемиология, микробиология и чувствительность к антибиотикам одонтогенных космических инфекций в Центральной Индии. J Maxillofac Oral Surg. 2018; 3: 324–31.

    Артикул

    Google ученый

  • 21.

    Fu B, McGowan K, Sun H, Batstone M.Увеличение использования отделений интенсивной терапии при одонтогенной инфекции за одно десятилетие: заболеваемость и предикторы. J Oral Maxillofac Surg. 2018. https://doi.org/10.1016/j.joms.2018.05.021.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 22.

    Бхагания М., Юсефф В., Мехра П., Фигероа Р. Лечение одонтогенных инфекций: анализ двух схем антибиотиков. J Oral Biol Craniofac Res. 2018; 8: 78–81.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 23.

    Мэтью Г.К., Ранганатан Л.К., Ганди С. и др. Одонтогенные инфекции челюстно-лицевого пространства в центре третичной медицинской помощи в Северной Индии: пятилетнее ретроспективное исследование. Int J Infect Dis. 2012; 16: e296–302.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 24.

    Шах А., Рамола В., Наутиял В. Аэробная микробиология и культуральная чувствительность инфекции пространства головы и шеи одонтогенного происхождения. Natl J Maxillofac Surg. 2016; 7: 56–61.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 25.

    Hyun SY, Oh HK, Ryu JY, Kim JJ, Cho JY, Kim HM. Закрытый аспирационный дренаж при глубоких инфекциях шеи. J Craniomaxillofac Surg. 2014; 42: 751–6.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 27.

    Gómez-Arámbula H, Hidalgo-Hurtado A, Rodríguez-Flores R, González-Amaro AM, Garrocho-Rangel A, Pozos-Guillén A. Моксифлоксацин по сравнению с клиндамицином / цефтриаксоном в лечении одонтогенных инфекционных, челюстно-лицевых процессов: контролируемое клиническое исследование. J Clin Exp Dent. 2015; 7: e634–9.

    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 28.

    Farmahan S, Tuopar D, Ameerally PJ. Исследование по изучению изменений микробиологии и чувствительности к антибиотикам при инфекциях в области головы и шеи.Врач хирург. 2015; 13: 316–20.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 29.

    Дэвис К., Джилл Д., Мутон С.П., Саутерленд Дж., Халперн Л. Необычная одонтогенная инфекция, вызванная Clostridium subterminale у иммунокомпетентного пациента: отчет о клиническом случае и обзор литературы. IDCases. 2018; 12: 34–40.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 30.

    Tancawan AL, Pato MN, Abidin KZ, et al. Амоксициллин / клавулановая кислота для лечения одонтогенных инфекций: рандомизированное исследование, сравнивающее эффективность и переносимость с клиндамицином. Int J Dent. 2015; 2015: 472470.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 31.

    Дар-Одех Н.С., Абу-Хаммад О.А., Аль-Омири М.К., Храйсат А.С., Шехаби А.А. Практика назначения антибиотиков стоматологами: обзор. Ther Clin Risk Manag.2010; 6: 301–6.

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google ученый

  • 32.

    Суини Л.С., Дэйв Дж., Чемберс П.А., Наследие Дж. Устойчивость к антибиотикам в общей стоматологической практике — повод для беспокойства? J Antimicrob Chemother. 2004. 53: 567–76.

    Артикул
    PubMed

    Google ученый

  • 33.

    Svensäter G, Bergenholtz G. Биопленка при эндодонтических инфекциях. Эндодонтические темы.2004; 9: 27–36.

    Артикул

    Google ученый

  • Анаэробная инфекция — обзор

    Анаэробные инфекции следует подозревать в ряде конкретных клинических сценариев (Таблица 305-3). Правильно собранный микробиологический образец (таблица 305-4) имеет решающее значение для точной диагностики.

    Лечение

    Общие принципы лечения (Таблица 305-5) включают соответствующую противомикробную терапию в сочетании с быстрым дренированием, декомпрессией инфекций закрытого пространства, снятием обструкции и хирургическим удалением.Различные клинически важные анаэробы могут характеризоваться разумно предсказуемой чувствительностью к антимикробным агентам (таблица 305-6), но результаты посева и чувствительности должны в конечном итоге определять терапию. Эффективность гипербарического кислорода не доказана, но его использование совместно с другими лечебными мероприятиями не противопоказано.

    При выборе противомикробных препаратов для лечения смешанных инфекций следует учитывать их аэробный и анаэробный антибактериальный спектр и их доступность в пероральной или парентеральной форме.Некоторые противомикробные препараты обладают ограниченным спектром действия. Например, метронидазол активен только в отношении анаэробов и поэтому не может применяться в качестве единственного средства для лечения смешанных инфекций. Другие (например, карбапенемы, тигециклин) обладают широким спектром активности против аэробов и анаэробов.

    Помимо моделей восприимчивости, к другим факторам, влияющим на выбор противомикробной терапии, относятся фармакологические характеристики различных лекарств, их токсичность, их влияние на нормальную флору и их бактерицидную активность.Хотя для выбора оптимальной терапии может потребоваться идентификация инфекционных организмов и их чувствительность к антимикробным препаратам, клинические условия и подготовка образца к окрашиванию по Граму могут указывать на типы анаэробов, присутствующих в инфекции, и природу инфекционного процесса.

    Несмотря на то, что продолжительность терапии анаэробных инфекций обычно больше, чем у аэробных и факультативных инфекций, продолжительность лечения должна быть индивидуальной, в зависимости от реакции.В некоторых случаях лечение может занять от 6 до 8 недель, но лечение может быть сокращено с помощью надлежащего хирургического дренирования. Антиграмотрицательные кишечные агенты обычно добавляют для лечения Enterobacteriaceae при лечении внутрибрюшных инфекций.

    Доступными парентеральными противомикробными препаратами для большинства инфекций являются клиндамицин, метронидазол, хлорамфеникол, цефокситин, пенициллин (т. .е., имипенем, меропенем, дорипенем, эртапенем) или тигециклин. 1-4

    Средство, эффективное против грамотрицательных кишечных бацилл (например, аминогликозид, фторхинолон) или антипсевдомонадный цефалоспорин (например, цефепим), обычно добавляют к метронидазолу и, иногда, цефокситину при лечении интраабдоминальных инфекций. Пенициллин может быть добавлен к метронидазолу для лечения внутричерепных, легочных или стоматологических инфекций, чтобы охватить микроаэрофильные стрептококки и виды актиномицетов , . Пенициллин добавлен к клиндамицину, чтобы дополнить его защиту против видов Peptostreptococcus и других грамположительных анаэробных организмов. Для видов Chlamydia и Mycoplasma доксициклин добавляется в большинство схем лечения тазовых инфекций. Пероральную терапию часто заменяют парентеральной терапией. Для пероральной терапии доступны клиндамицин, амоксициллин, клавуланат и метронидазол.

    Аэробный вагинит | DermNet NZ

    Автор: Д-р Каролина Гонсалес, регистратор дерматологии, Университет Сантьяго-де-Чили, Сантьяго, Чили.Главный редактор DermNet NZ: адъюнкт-помощник / профессор д-р Аманда Окли; Дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Январь 2018.


    Что такое вагинит?

    Термин «вагинит» означает воспаленное влагалище; Этот термин широко используется для обозначения любого состояния влагалища, которое приводит к выделениям из влагалища, будь то инфекционные или неинфекционные причины.

    Что такое аэробный вагинит?

    Аэробный вагинит характеризуется:

    • Воспаление влагалища
    • Атрофия эпителия влагалища
    • Аномальная микрофлора влагалища в том числе:
      • Повышенный уровень аэробных бактерий
      • Пониженный уровень лактобацилл.

    Аэробный вагинит впервые был охарактеризован Donders et al в 2002 году. Десквамативный воспалительный вагинит — тяжелая форма аэробного вагинита [1,2].

    Кто заболевает аэробным вагинитом?

    Аэробный вагинит может поражать взрослых женщин любого возраста, как до, так и после менопаузы. Распространенность аэробного вагинита, по оценкам в различных популяциях, присутствует у 5–13% бессимптомных женщин и затрагивает большую часть женщин с вагинальными симптомами.Это может быть менее распространено среди беременных женщин.

    Факторы риска заражения оцениваются.

    Что является причиной аэробного вагинита?

    Причина аэробного вагинита неизвестна. Аэробный вагинит — это форма дисбактериоза, нарушения экологии аэробных микроорганизмов, которые обитают в микрофлоре влагалища (микробиоме). Эти микроорганизмы включают:

    Неясно, являются ли основной причиной аэробного вагинита патогенные организмы, недостаток лактобацилл, нарушение иммунной регуляции и провоспалительные цитокины или недостаток эстрогена в слизистой оболочке влагалища (атрофический вульвовагинит) [2].

    Каковы клинические признаки аэробного вагинита?

    Симптомы аэробного вагинита могут меняться в течение длительного периода времени. К ним относятся [2]:

    • Покалывание и жжение во влагалище
    • Диспареуния
    • Клейкие выделения желтого или зеленого цвета с тухлым запахом.

    В заключение экспертизы могут быть включены:

    Каковы осложнения аэробного вагинита?

    Аэробный вагинит был связан с [2]:

    • Другие формы вагинита
    • Выкидыш, связанный с инфекцией, преждевременный разрыв плодных оболочек, восходящий хориоамниотис (воспаление вокруг плода) и преждевременные роды
    • Активация инфекции, вызванной вирусом папилломы человека и рака шейки матки, возможно, из-за повышения pH и отсутствия лактобацилл
    • Повышенный риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, из-за эрозий слизистой оболочки влагалища
    • Воспалительные заболевания органов малого таза и бесплодие [4].

    Как диагностируется аэробный вагинит?

    Диагноз аэробного вагинита подтверждается влажной микроскопией свежей вагинальной жидкости, в идеале с использованием фазового контраста. Аэробный вагинит оценивается по шкале 0–3 (отсутствует), 3–4 (легкий), 5–6 (средний) и 6–10 (тяжелый). Оценка аэробного вагинита рассчитывается по [1]:

    • Уровень лактобацилл (LBG): I – III, а именно: (I) многочисленные плеоморфные лактобациллы без других бактерий; (IIa) смешанная флора, но преимущественно лактобациллы; (IIb) смешанная флора, но доля лактобацилл сильно снизилась из-за увеличения числа других бактерий; и (III) лактобациллы сильно подавлены или отсутствуют из-за чрезмерного роста других бактерий
    • Количество лейкоцитов по сравнению с эпителиальными клетками
    • Доля токсичных лейкоцитов (они распознаются по их цитоплазматическим гранулам)
    • Характеристики микрофлоры (например, кокков и колиформ)
    • Наличие незрелых или парабазальных эпителиальных клеток (клеток, которые чаще всего видны в мазке из влагалища).

    Вагинальные культуры используются только для клинических исследований и для обнаружения стрептококков группы А, трихомониаза и инфекции Candida albicans .

    В настоящее время внедряются различные передовые методы диагностики аэробного вагинита.

    Фазово-контрастная микроскопия аэробного вагинита

    * Кредит: Педро Виейра Баптиста

    Каков дифференциальный диагноз аэробного вагинита?

    Аэробный вагинит отличается от других форм инфекционного вагинита, особенно бактериального вагиноза, с которым его часто путают.Характеристики бактериального вагиноза:

    • Отсутствие симптомов
    • Серо-белые водянистые выделения из влагалища с рыбным запахом
    • Отсутствие воспаления при вагинальном исследовании
    • Результаты микроскопии: уменьшение количества лактобацилл и зернистой флоры.

    Как лечить аэробный вагинит?

    Лечение аэробного вагинита зависит от результатов микроскопии и потребностей пациента [2].

    • Кортикостероиды для местного применения (например, крем или пена с гидрокортизоном) используются для лечения выраженного воспалительного компонента (т.е.> 20 лейкоцитов на эпителиальную клетку при микроскопии).
    • Противомикробные препараты (местные, оральные или суппозитории) используются для уничтожения патогенных бактерий; они могут включать:
      • Антисептик (например, деквалиния хлорид)
      • Антибиотик для местного применения (например, канамицин или клиндамицин для местного применения; обратите внимание, что клиндамицин может способствовать развитию бактериальной устойчивости)
      • Пероральный антибиотик (например, амоксициллин – клавулановая кислота или моксифлоксацин).
    • Эстроген для местного применения используется для лечения атрофии влагалища (т. Е. Когда парабазальные клетки составляют> 10% эпителиальных клеток при микроскопии).
    • Пробиотики вагинальные используются для восстановления вагинальных лактобацилл.

    Метронидазол, который используется при бактериальном вагинозе, и противогрибковые средства, применяемые при инфекции Candida albicans , неэффективны при аэробном вагините.

    Беременным женщинам с аэробным вагинитом следует проконсультироваться с врачом-микробиологом.

    Ссылки

    1. Donders GG, Vereecken A, Bosmans E, Dekeersmaecker A, Salembier G, Spitz B.Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, отличной от бактериального вагиноза: аэробный вагинит. BJOG 2002; 109: 34-43. Журнал
    2. Donders GGG, Bellen G, Grinceviciene S, Ruban K, Vieira-Baptista P. Аэробный вагинит: больше не чужой. Res Microbol 2017; 168: 845–58. DOI: 10.1016 / j.resmic.2017.04.004. PubMed.
    3. Дондерс Г.Г., Рубан К., Беллен Г. Выбор антимикробного лечения аэробного вагинита. Curr Infect Dis Rep 2015; 17 (5): 477. DOI: 10.1007 / s11908-015-0477-6.PubMed.
    4. Han C, Wu W., Fan A, et al. Достижения в диагностике и лечении аэробного вагинита. Arch Gynecol Obstet 2015; 291: 251–7. DOI: 10.1007 / s00404-014-3525-9. PubMed
    5. Мейсон MJ, Винтер AJ. Как диагностировать и лечить аэробный и десквамативный воспалительный вагинит. Sex Transm Infect 2017; 93: 8–10. DOI: 10.1136 / sextrans-2015-052406. Журнал.

    В DermNet NZ

    Книги о кожных заболеваниях

    См. Книжный магазин DermNet NZ.

    РАЗВИТИЕ АНАЭРОБНЫХ БАКТЕРИЙ БЕЗ КИСЛОРОДА

    Q-Не могли бы вы сказать мне, описывает ли термин «анаэроб» опасное состояние или заболевание? Эта информация для меня очень важна.

    A-Вы, должно быть, подслушивали разговоры в кабинете врача. Анаэробы — это разновидность бактерий. Все бактерии делятся примерно на два типа: те, которым для развития необходим кислород, или аэробные бактерии, и те, которые могут жить и расти без него, анаэробные бактерии или просто анаэробы.

    Как и другие микробы, не все анаэробы опасны. Фактически, анаэробы обычно встречаются на нашей коже и слизистых оболочках, где они не причиняют вреда, пока повреждение или болезнь не позволят им проникнуть в более глубокие ткани.Там мало кислорода, и анаэробы находятся в ситуации, которая способствует их росту, и возникает инфекция. Некоторые инфекции, называемые смешанными инфекциями, вызываются комбинацией анаэробных и аэробных бактерий.

    Классическая анаэробная инфекция — это гангрена, при которой ткань, у которой было отключено кровоснабжение (и, следовательно, снабжение кислородом), становится анаэробно инфицированным и умирает. Абсцессы, закрытые очаги инфекции, как и перитонит, обычно вызываются анаэробами.Признак анаэробной инфекции — неприятный или гнилостный запах.

    Анаэробные инфекции могут возникнуть после хирургических вмешательств, особенно операций на брюшной полости, но хирургическое вмешательство также является одним из лучших способов лечения анаэробной инфекции. Простое вскрытие и очистка абсцесса позволит впустить кислород, который останавливает анаэробный рост. В некоторых случаях хирург вставляет дренажную трубку для дренирования места инфекции. Анаэробов трудно убить антибиотиками, но некоторые штаммы анаэробных бактерий действительно поддаются лекарственной терапии.

    ———-

    Ваше сердце бьется более 85000 раз в день, поскольку оно поддерживает жизнь, но большинство людей не думают об этом жизненно важном органе, пока не поразит болезнь. Узнайте, как сохранить здоровье сердца в последнем обновлении здоровья доктора Брукхайма «Сердце человека: руководство для владельца». Отправьте 2,95 доллара в Heart, P.O. Box 4406, Орландо, Флорида 32802-4406. Выполняйте чеки к оплате в газетные книги.

    КОМПЛЕКСНЫЙ СЛУЧАЙ: ЛЕГКИХ (2)

    КОМПЛЕКСНЫЙ СЛУЧАЙ: ЛЕГКИХ (2)

    Анаэробная инфекция.

    Многие из инфекций являются полимикробными.

    Анаэробные бактерии обнаруживаются в 60–85% случаев.

    50% пациентов имеют только анаэробные организмы, в то время как другие 50% имеют
    комбинация аэробных и анаэробных организмов и анаэробного преобладания.

    Часто встречающиеся анаэробы включают:

    • Peptostreptococcus sp.
    • Bacteroides sp. (B. melanogenicus, B. intermediateus)
    • Fusobacterium sp.

    Аэробы , которые могут быть обнаружены при преобладающей анаэробной инфекции, включают:

    • Микроаэрофильные стрептококки
    • Eikenella Corrodens
    • Синегнойная палочка
    • Золотистый стафилококк
    • Enterobacteriaceae

    Обычный человек

    50% здоровых людей делают аспирацию во время сна, обычно не распознаются и имеют
    несколько последствий.

    Детерминанты, кто заразится?

    Частота, объем и характер всасываемого материала будут
    определить, разовьется ли легочная инфекция.

    • Большинство анаэробных инфекций легких инициируются аспирацией
      ротоглоточный секрет
      , содержащий высокий инокулят бактерий, с соотношением
      анаэробы к аэробам примерно от 3: 1 до 5: 1.
    • Как упоминалось ранее, стремление — это
      обычное явление у здорового человека, обычно без последствий, если только не наблюдается высокого
      частота аспирации и объем отсасываемого материала высокий.

    Факторы, предрасполагающие к аспирации

    Факторы, связанные с увеличением частоты аспирации, включают.

    • Механическое нарушение закрытия голосовой щели o r сердечного сфинктера, например
      (эндотрахеальные трубки, назогастральные зонды для кормления, трахеостомия и глоточная анестезия.
    • Снижение уровня сознания , приводящее к дисфункции голосовой щели
      закрытие и кашлевой рефлекс: e.грамм. злоупотребление этанолом, судороги, передозировка наркотиками, общая анестезия,
      CVA и метаболическая энцефалопатия
    • Дисфагия от неврологического заболевания или заболевания пищевода.
    • Заболевания пародонта и гингивит связаны с повышенной анаэробностью
      посевной материал, и часто встречаются у пациентов с аспирацией
      пневмония.
    • Примерно в 10% случаев абсцесса легкого факторы риска не определены.

    Алкоголизм и судороги, вероятно, являются для него предрасполагающими факторами.Гингивит и кариес обеспечили более крупный бактериальный посев для
    стремление.

    Патогенез пневмонии.

    • Аэробы обеспечивают необходимую среду для аэробов
      процветать.
    • Изначально наблюдается плотное уплотнение локализованного участка.
    • Разжижающийся некроз легкого, затем переходящий в легкое
      абсцесс ..

    Общие места аспирационного абсцесса легкого

    верхних сегментов RLL, LLL и подмышечных подсегментов переднего и заднего сегментов RUL — это
    общие места для аспирации и составляют 85% всех абсцессов легких.

    Гравитационные силы определяют место аспирации. Положение пациента во время аспирации определяет
    сегмент, в котором наиболее вероятно возникновение стремления.

    Клиническая картина абсцесса легкого

    Большинство пациентов поступают с подострым началом болезни и не обращаются за медицинской помощью в течение трех-четырех недель с момента начала заболевания.
    Пациенты жалуются на ough, субфебрильную температуру, анорексию и потерю веса в течение нескольких недель.
    У пациентов часто возникает кашель с выделением большого количества мокроты с неприятным запахом.
    Отсутствие неприятного запаха не исключает абсцесса легкого, так как 50% анаэробных инфекций не вызывают неприятного запаха.

    Другие маршруты, кроме стремления, по которым
    анаэробы могут достигать легких

    Менее распространенные механизмы, с помощью которых анаэробные бактерии достигают легких, включают:

    • Трансдиафрагмальное распространение из поддиафрагмальных коллекций,
    • Гематогенное распространение от септического тромбофлебита и
    • Некроз тканей, вызванный инфарктом легкого, бронхоэктазами и бронхогенными факторами
      карцинома может служить очагом анаэробной инфекции.

    Осложнения, связанные с этой инфекцией

    Если не лечить аспирационную пневмонию, может развиться прогрессирующий некроз тканей.
    В результате получается

    • Образование абсцесса
    • Некротическая пневмония
    • Бронхоплевральный свищ
    • Эмпиема

    Терапевтическая стратегия

    • Антибактериальная терапия является основным методом лечения анаэробных легочных инфекций.
      • Препарат выбора: Клиндамицин 600-900 мг в / в каждые 8 ​​часов
      • Альтернативные препараты: пенициллин, ампициллин / сульбактам или
        Амоксициллин / клавулановый
        кислота
      • Метронидазол не следует применять в качестве единственного средства (из-за
        его высокая частота отказов). Если используется метронидазол, пенициллин также следует использовать для покрытия
        аэробные и микроаэрофильные стрептококки.

      • Продолжительность терапии будет зависеть от рентгенологического
        клиренс, и может составлять до 2-4 месяцев.

    • Постуральный дренаж i s a important
      компонент терапии.

    • В редких случаях может потребоваться хирургическое лечение (лобэктомия) при не рассасывании
      случаях и у больных с кровотечением.

    • Если развивается эмпиема, лечите с помощью дренажной трубки
      дренаж в дополнение к антибактериальной терапии.

    Приобретенная в больнице аспирационная пневмония

    Пациенты с нозокомиальной аспирационной пневмонией чаще имеют смешанный
    аэробно-анаэробная инфекция, при которой аэробный компонент (грамотрицательные палочки)
    преобладает.

    Аэробные организмы:

    • Клебсиелла
    • Энтеробактер
    • Серратия
    • E. coli
    • Синегнойная палочка
    • Золотистый стафилококк

    Анаэробные организмы:

    • Peptostreptococcus sp.
    • Bacteroides sp. (B. melanogenicus, B. intermediateus)
    • Fusobacterium sp.

    Антибиотики

    • Препарат выбора: клиндамицин + аминогликозид
    • Альтернативные агенты: тикарциллин / клавуланат, или имипенем, или пиперациллин, или
      Мезлоциллин

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *