Акушерский наружный поворот: Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании

Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Родильный дом №17»

Проблема тазового предлежания плода. Наружный акушерский поворот плода на головку.

Тазовое предлежание плода встречается в 3% -5 % случаев при доношенном сроке беременности.
Роды через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода связаны с высокими рисками
как со стороны матери, так и со стороны плода. Таким образом, тазовое предлежание в настоящее время считается патологическим,
даже если идеально соблюдены условия, необходимые для родов через естественные родовые пути, и плод является относительно некрупным
по отношению к размерам таза матери.
При вагинальном родоразрешении может происходить запрокидывание ручек и головки плода, что может приводить к его травмированию.

В настоящее время наиболее частым методом родоразрешения
при тазовом предлежании является операция кесарева сечения (90 %).
Среди показаний к применению кесарева сечения тазовое предлежание
стоит на третьем месте среди прочих во всем мире. Однако, данная
операция не дает возможности полностью исключить риск травматизации плода,
так как при его извлечении также возможно запрокидывание ручек и головки плода, и
для их освобождения необходимо применение сложных манипуляций.

Для исправления тазового предлежания сегодня во всем мире используется
НАРУЖНЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ ПЛОДА НА ГОЛОВКУ, предложенный еще в конце
позапрошлого века русским акушером Архангельским Б.А.

Наружный акушерский поворот плода на головку (НАПП) — это процедура,
в ходе которой врач снаружи через стенку матки переворачивает плод из
тазового предлежания в головное. Успешная попытка НАПП позволяет женщинам родить самостоятельно, избежать кесарева сечения.

Что необходимо для проведения наружного акушерского поворота плода на головку?

Наружный акушерский поворот плода на головку проводится до начала родовой деятельности, обычно, начиная с 36 недель беременности.

Необходимо проконсультироваться с врачом и провести ультразвуковое исследование для подтверждения факта
тазового предлежания плода и определения условий для проведения НАПП, начиная с 34-35 недель беременности.

Когда возможно проведение НАПП:

• С 36 – 37 недель, так как при более раннем применении велика вероятность его возвращения в тазовое предлежание.
• При наличии одноплодной беременности.
• При условии подвижности ягодиц плода (если они плотно прижаты ко входу в таз матери, изменить положение плода будет крайне сложно).
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода,
  тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• Достаточном количестве околоплодных вод. При маловодии проведение данной манипуляции может быть травматичным для плода,
  тогда как при многоводии велика вероятность обратного поворота плода в тазовое предлежание.
• При согнутом положении головки плода

Когда невозможно проведение НАПП:

• При излитии околоплодных вод.
• В случае, если у пациентки есть противопоказания к применению препаратов, используемых для расслабления матки (токолиза).
• При наличии акушерских показаний или показаний со стороны здоровья матери для родоразрешения путем кесарева сечения.
• При разгибательном положении головки плода.
• При наличии у плода врожденных особенностей развития.
• При многоплодной беременности.
• При наличии особенностей строения матки у беременной

Однако, кроме этого, существует ряд факторов, которые могут благоприятствовать или,
наоборот, служить противопоказанием к проведению наружного акушерского
поворота плода на головку, и определить которые может только доктор при непосредственном обследовании беременной.

Как проводится НАПП

Для проведения манипуляции необходима госпитализация в родильный дом.
Предварительно проводится дополнительное обследование беременной в необходимом объеме,
включая ультразвуковое исследование.

При проведении НАПП:

Непосредственно перед началом манипуляции производится запись КТГ для оценки состояния плода.

Проводится введение препаратов, предотвращающих сокращение матки (токолитиков).

Далее под постоянным ультразвуковым и КГТ контролем, а также продолжающемся введением расслабляющих матку препаратов, врач проводит поворот.

Обеими руками держась за поверхность живота беременной, одной — за голову плода , а другой — за ягодицы плода, врач толкает и вращает плод
в положение «вниз головой». Беременная может чувствовать некоторый дискомфорт во время процедуры.
Степень дискомфорта зависит от индивидуальной чувствительности каждой пациентки.

После того, как процедура успешно завершена, повторно проводится запись КТГ,
чтобы убедиться, что плод чувствует себя хорошо и успешно перенес процедуру.
Обычно еще в течение суток производится контроль состояния матери и плода,
после чего пациентка выписывается и продолжает беременность до наступления спонтанных родов.

Если врач замечает ухудшение состояния плода по данным мониторинга, то процедуру незамедлительно прекращают.

Если первая попытка не была успешной, ваш врач может предложить еще одну попытку при условии полного благополучия плода.

НАПП выполняется ТОЛЬКО в условиях родильного отделения, где есть возможность для экстренного родоразрешения, если это необходимо.

Риски, связанные с проведением НАПП

При условии проведения постоянного мониторинга за состоянием плода, постоянного токолиза (введения препаратов расслабляющих матку)
риски от проведения данной манипуляции минимальны. Осложнения от ее использования встречаются менее, чем в 1-2 % случаев.

К осложнениям НАПП относятся:

— сжатие или «скручивание» пуповины. В этом случае постоянный мониторинг состояния плода позволяет сразу зафиксировать его ухудшение и остановить процедуру.

— отхождение околоплодных вод или развитие родовой деятельности.
Данное осложнение можно считать относительным, так как поворот в большинстве случаев проводится при доношенном сроке беременности.

Любое отклонение от нормального течения процедуры служит поводом для остановки манипуляции и решения вопроса о выборе дальнейшей тактики ведения.

Проведение НАПП при резус-отрицательной принадлежности крови матери.

Наличие изоиммунизации по резус- фактору (то есть, присутствие антирезусных антител в крови матери)
является противопоказанием к проведению данной процедуры, так как увеличивает риск развития анемии у плода.

При отсутствии изоиммунизации (отсутствии антирезусных антител)
возможно проведение НАПП с проведением профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина.

Если у вас обнаружено тазовое предлежание плода и вы хотите знать о дальнейших возможностях ведения беременности, родоразрешения, проведении наружного
акушерского поворота плода на головку, наличии показаний и противопоказаний к его проведению, обратитесь за консультацией к нашим специалистам.

наружный акушерский поворот — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

Вчера начался курс по подготовке к родам. Каждое занятие длится 2 часа, иногда 2,5 часа.  Первое занятие называлось ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ. В интернете нашла похожую статью: 

ФИЗИОЛОГИЯ РОДОВ Родыявляются сложным Физиологическим процессом,   при котором происходит изгнание из матки через естественные родовые пути плода, последа и околоплодных   вод. Обычно Роды наступают после 10 акушерских месяцев (280 дней, 39 – 40 недель беременности). К этому времени   плод становится зрелым, способным к внеутробному   существованию. Такие роды называются своевременными.

Если роды происходят в сроки от 28 – 29 до 37 – 38 нед   беременности, их называют преждевременными, а позже   41 – 42 нед – запоздалыми.

Предвестники родов. Роды редко наступают неожиданно, внезапно. Обычно за 2 – 3 нед до их наступления   появляется ряд признаков, которые принято называть   предвестниками родов.  К их числу относятся:

1) опускание предлежащей части плода ко входу в   малый таз. За 2 – 3 нед до родов предлежащая часть   плода, чаще всего головка, прижимается ко входу в малый   таз, вследствие этого высота стояния дна матки уменьшается. Беременная при этом отмечает, что ей становится   легче дышать;

2) повышение возбудимости матки. В последние   2 – 3 нед беременности периодически возникают нерегулярные сокращения матки, сопровождающиеся болезненными ошущениями. Такие сокращения матки иазываются   ложными схватками, схватками-предвестниками, подготовительными (прелиминарными) схватками. Ложные схватки никогда не носят регулярного характера и не приводят   к изменениям в шейке матки;

3) в последние дни перед родами у беременной периодически появляются слизистые выделения из половых   путей,  происходит  выделение   слизистой  пробки –   содержимого шеечного канала, что также свидетельствует   о близости наступления родового акта.

Накануне Родов наблюдаются изменения в шейке   матки, совокупность которых характеризует состояние ее   зрелости. Эти изменения легко распознаются при влагалищном исследовании и выражаются в следующем: зрелая   шейка матки располагается в центре малого таза, укорачивается (длина зрелой шейки матки не превышает 2 см) и   размягчается; шеечный канал становится проходимым для   пальца.

Родовые изгоняющие силы.

К родовым изгоняющим   силам относятся схватки и потуги. Началом родов   считаются появление регулярных сокращений матки –   родовых схваток. Схватки возникают непроизвольно, независимо от желания женщины. Родовые схватки носят   периодический характер и нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Промежутки между схватками называются паузами. Вначале схватки чередуются кажцые 10 – 15 мин и длятся по 10 – 15 с. Впоследствии схватки   учащаются и становятся более продолжительными. В конце первого периода родов схватки возникают каждые   3 – 4 мин и длятся по 40 – 45 с. С момента возникновения регулярной родовой деятельности и да окончания родов женщина называется роженицей.

Другой разновидностью изгоняющих сил являются потуги. Кроме сокращения матки, потуга включает участие мышц брюшного пресса, диафрагмы, верхних и   иижних конечностей. Потуги возникают рефлекторно   вследствие раздражения нервных окончаний шейки матки,   влагалища, мышц и фасций тазового дна продвигающейся по родовому каналу предлежащей частью плода. Потуги возникают непроизвольно, но, в отличие от схваток, роженица мажет регулировать их силу и продолжительность. Это позволяет врачу и акушерке специальными  приемами  управлять  родами  в  период  изгнания. В результате одновременного согласованного действия сокращений матки и скелетных мышц происходит изгнание плода.

КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ РОДОВ

В клиническом течении родов различают три периода:   первый  период – раскрытия, второй период – изгнания,   третий период – последовый.

Период раскрытия

Период раскрытия начинается возникновением регулярной родовой деятельности – родовых схваток и заканчивается полным раскрытием маточного зева. В период   раскрытия под влиянием родовых схваток постепенно   сглаживается шейка матки и раскрывается маточный зев.    Этот процесс неодинаков у перво- и повторнородящих   женщин. Если у первородящих вначале происходит сглаживание шейки матки (раскрытие внутреннего маточного   зева), а затем раскрытие наружного зева, то у   повторнородящих эти процессы происходят одновременно. При полностью сглаженной шейке матки область, соответствующая наружному зеву, называется ма  точным зевом. Когда наступает полное раскрытие маточтого зева полость матки и влаталище составляют родовой канал. Маточный зев определяется в виде тонкой узкой растяжимай каймы, расположенной вокруг  предлежащей части плода. Диаметр маточиого зева при   полном открытии достигает 10 – 12 см, при такой степени открытия возможно рождение зрелого плода в период изгнания. Кроме родовых схваток в процессе раскрытия шейки   матки принимает участие плодный пузырь.

Во время схватки уменьшается объем матки, увеличивается внутриматочное давление, сила которого передается на околоплодные воды. В результате этого плодный   пузырь вклинивается в шеечный канал, способствуя по  степенному сглаживанию шейки матки и раскрытию маточного зева. После окончания схватки давление внутри  матки уменьшается, напряжение плодного пузыря снижается. С новой схваткой все повторяется.

При полном или почти полном раскрытии маточного   зева на высоте схватки при максимальном напряжении   плодный пузырь разрывается и изливаются передние   воды. Задние воды изливаются обычно вместе с рождением плода.

Излитие вод при полном или почти полном раскрытии   маточного зева называется своевременным, при не  полном раскрытии – ранним.

Если околоплодные воды изливаются до начала регулярной родовой деятельности, это говорит о преждев  ременном (дородовом) их излитии. В редких случаях   возникает запоздалое излитие околоплодных вод. Это бывает в тех случаях, когда разрыв плодного пузыря и   излитие вод происходят в периоде изгнания.   Длительность первого периода родов у пейвородящих колеблется от 12 до 16 ч, у повторнородящих – от 8 до 10 ч.

Период изгнания

Второй период родов – период изгнания – начинается с   момента полного раскрытия маточного зева и заканчивается рождением плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод схватки усиливаются, их сила и   продолжительность нарастает, паузы между схватками укорачиваются. Это способствует быстрому опусканию   предлежащей части плода в полость малого таза, раздражению нервных окончаний шейки матки, влагалища,   мышц и фасций тазового дна и рефлекторному возникновению потуг, под действием которых происходит изгнание   плода.

На высоте одной из потуг из половой щели появляется   небольшой участок предлежащей части плода (чаще всего   затылок). В паузах между потугами она скрывается,   чтобы вновь появиться в большей степени при следующей   потуге. Этот процесс называется врезыванием предлежащей части плода. Через некоторое время с   развитием родовой деятельности предлежащая часть плода продвигается по родовому каналу и уже не скрывается   в паузах между потугами. Это состоявие называется   п.р о р е з ы в а н и е м предлежащей части плода,оно завершается рождением всей головки. Родившаяся   головка первоначально обращена личиком кзади, а затем в   результате внутреннего поворота туловища плода головка   повогачивается личиком к бедру матери противоположному позиции плода. В дальнейшем на высоте одной из   последующих потуг происходит рождение плечиков и   всего плода. Одновременно с рождением плода изливаются задние воды.

Период изгнания продолжается  у первородящих от 1   до 2 ч, у повторнородящих – от 20 мин до 1 ч.

Биомеханизм родов.

Совокупность движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути,   называется биомеханизмом Родов.

Наиболее часто встречающимся нормальным является   механизм родов при переднем виде затьлочного предлежания. Для нормального механизма родов характерно   состояние сгибания головки над входом в малый таз, в   результате чего ко входу в малый таз обращен затылок   плода. Стреловидный шов головки плода располагается   обычно в поперечном или слегка косом размере плоскости   входа в малый таз.

Механизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

Различают 4 момента механизма Родов.

Первый момент – сгибавие головки плода.   Во входе в малый таз головка совершает движение вокруг   воображаемой поперечной  оси, в  результате которого   подбородок  приближается к  грудной клетке, затылок   опускается во вход в малый таз,малый родничок располагается ниже большого. При дальнейшем продвижении по   родовому каналу малый родничок следует по проводной   оси таза, являясь ведущей точкой.

Ведущей (проводной) точкой называется та точка плода, которая первой опускается во вход малого таза,

следует проводной оси таза и первой показывается при рождении. Сгибание головки приводит к относительному уменьшению предлежащей части плода. В результате сгибания головка проходит все плоскости малого таза более свободно, своим наименьшим, малым косым размером, диаметр которого составляет  9,5 см, с окружностью в 32 см.

Второй  момент — внутренний поворот головки. Головка плода одновременно с поступательным движением поворачивается вокруг продольной оси. При этом затылок плода поворачивается кпереди,   к лонному сочленению, а личико — кзади, к крестцу.

Третий  момент  — разгибание головки. Разгибание головки происходит в  выходе малого таза. Согнутая головка достигает тазового дна, мышцы и фасции тазового дна оказывают сопротивление ее дальнейшему продвижению. В результате головка отклоняется к месту    наименьшего сопротивления — вульварному кольцу, вращаетяс вокруг воображаемой поперечной оси, отклоняется кпереди  — разгибается.

Четвертый  момент — внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Плечики в выходе малого таза поворачиваются из поперечного   размера в прямой. В начале  под лонную дугу подходит переднее плечико, после фиксации которого туловище сгибается  в шейно-грудном отделе, при этом рождается заднее плечико. После рождения легко рождаются туловище и ножки плода. В момент внутреннего   поворота плечиков совершается наружный поворот головки. Личико плода поворачивается к бедру матери в   зависимости от позиции плода: при первой позиции – к   правому бедру, при второй позиции – к левому.       

http://www.it-med.ru/library/f/fiziologiy.htm

Вариант наружного акушерского поворота

Обмен опытом

Вариант наружного акушерского профилактического поворота на головку плода, находящегося в переднем виде поперечного положения, в ходе скрининговых ультразвуковых исследований во II-III триместрах беременности.

И.И. Рябов¹, И.Г. Кибешев²

Рябов Игорь Иванович

Медицинский центр ООО «Клиника No1», медицинский центр ООО «Айболит»,

Йошкар-Ола¹

Кибешев Ильхам Габдулдаянович

Медико-санитарная часть ФГАОУ ВО К(П)ФУ, Казань²

Адрес для корреспонденции: 424000, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Пролетарская,14. Медицинский центр ООО «Клиника No1». Рябову Игорю Ивановичу. Тел.: 8(8362)40-10-10. E-mail: [email protected]

Реферат

Не секрет, что при переднем виде поперечного положения плода бывает затруднена визуализация сердца и лицевых структур. Это можно легко исправить с помощью еще одного варианта техники наружного акушерского профилактического поворота плода на головку в его продольное положение.

Ключевые слова: эхография, скрининг, поперечное положение плода, наружный акушерский поворот

External cephalic version of a fetus positioned in transverse frontal view lie carried out under ultrasound screening in II-III trimesters of pregnancy.

I.I. Riabov¹, I. G. Kibeshev²

Riabov Igor Ivanovich

Medical Center OOO “Klinika-1”, Medical Center OOO “Aibolit” Yoshkar-Ola¹

Kibeshev Ilkham Gabduldaianovich

UniClinic of Kazan Federal University, Kazan²

Contact person: Riabov Igor Ivanovich, tel.: +7 (8362)40-10-10. Email: [email protected]. Mailing address: 424000, Mari El Republic, Yoshkar-Ola, 14 Proletarskaya Street, Medical Center OOO “Klinika-1”

Abstract

It is a known fact, that in the transverse frontal view the visualization of the heart and the facial structure of a fetus is hampered. It can be easily solved by means of prophylactic external cephalic version of a fetus into its polar presentation.

Key words: echography, screening, transverse lie of a fetus, external cephalic version

Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положениям и встречаются в среднем в 0,5-0,7 % от общего числа родов.

Принято считать, что если ось (длинник) плода не совпадает с продольной осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90 градусов, положение считают поперечным. Если же этот угол не равен 90 градусам, то положение считают косым. В отличие от продольного положения, при поперечном и косом положениях плода предлежащая часть отсутствует. При косом положении плода наиболее низкая часть (головка или его тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода при этих положениях определяется по головке. При расположении головки плода слева — это первая позиция, справа — вторая позиция. Как и при продольном положении, вид плода определяется по отношению его спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенкам матки.

Большую помощь в диагностике неправильного положения плода, как и самих причин, приведших к последнему, оказывает ультразвуковое исследование.

К поперечному или косому положениям плода могут приводить следующие причины:

• чрезмерная подвижность плода: при многоводии или индексе амниотической жидкости, близком к верхней границе нормы для срока; при гипотрофичном или недоношенном плоде, дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих;
• ограниченная подвижность плода: при маловодии; при крупном плоде, многоплодии; при наличии субмукозной или интерстициально-субмукозной миомы матки, деформирующей полость матки; при локальном повышении тонуса матки;
• препятствие вставлению головки: предлежание или низкое прикрепление плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки;
• аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней;
• аномалии развития плода: гидроцефалия, гидранэнцефалия, иниоэнцефалия, анэнцефалия, опухоли лица и шеи больших размеров и др.;
• абсолютная или относительная короткость пуповины [1-3].

Если вышеуказанных препятствий и обвития пуповины сразу после ее выхода из плаценты нет, в III триместре беременности назначаются различные виды корригирующей гимнастики по И.Ф. Дикань, И.И.Грищенко и А.Е. Шулешовой, Е.Н. Калининой, В.В. Абрамченко и др. [4-5]. При поперечном положении плода беременным предлагается в течение дня как можно больше лежать на боку, где расположена головка, а при косом положении — на стороне нижерасположенной крупной части плода [1-3]. При отсутствии противопоказаний и наличии определенных условий можно воспользоваться предложенным нами ранее способом профилактического наружного акушерского поворота на головку плода [6-7]. Если не получилось, или плод позднее вновь вернулся в исходное положение, после 34-35 нед беременности операция наружного профилактического поворота при тазовом предлежании, поперечном или косом

положении плода по методу Б.А. Архангельского проводится в стационаре, а некоторыми авторами допускается ее проведение и в условиях женской консультации, где предварительно уточняется состояние плода (КТГ,УЗИ, допплерометрия), в кабинете УЗИ на жесткой кушетке после токолиза, опорожнения мочевого пузыря и кишечника [3-4].

Несмотря на низкий процент осложнений, связанных с процедурой поворота, и на рекомендации широкого внедрения в акушерскую практику, в настоящее время наружный профилактический акушерский поворот используется крайне редко [4,6].

При проведении ультразвукового исследования в различные скрининговые сроки нередко приходится сталкиваться с ситуацией, когда плод находится в переднем виде поперечного положения. Не секрет, что при этом визуализация сердца бывает затруднена из-за эхо-тени от позвоночника и ребер. Плод, как правило, сгруппирован – лежит в эмбриональной позе, его лицевые структуры зачастую так же не доступны, поскольку лицо обращено кзади и обычно прикрыто ручками. И, в отличие от ситуации с продольным расположением плода в переднем виде, нам сложно добиться необходимого результата, традиционно используя для доступа парасагиттальные плоскости из-за некоторого технического неудобства при сканировании.

При косом положении плода – все значительно проще: попросив беременную повернуться на бочок поворочаться с одного боку на другой, удается «уговорить» малыша лечь в одну из позиций продольного положения тазового или головного предлежания.

Можно, конечно, пропальпировать живот, используя приемы Леопольда, рекомендуемые для проведения наружного акушерского обследования, или прием флюктуации, наконец, предложить пациентке прогуляться. Однако, для всего этого потребуется некоторое время. Быстрее и проще будет воспользоваться приемом, который мы предлагаем попробовать при случае и Вам самим.

Как и перед проведением предложенного нами ранее способа наружного профилактического акушерского поворота на головку плода в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре беременности для облегчения скольжения руки при трансмиссии используется уже нанесенный на поверхность живота обычный гель для ультразвуковых исследований [6-7]. С помощью эхографии еще раз уточняется положение плода и направление поворота. В данном варианте так же за основу взято общее правило наружного профилактического поворота по методу Б.А. Архангельского: головка должна смещаться по направлению к плоскости входа в малый таз, ягодицы — в сторону спинки, спинка — в сторону головки [1-7].

Способ осуществляется следующим образом. Кладем ребром ладонь руки на поверхность живота пациентки в проекции его спинки. Если плод находится в I позиции (головка слева), и мы сидим справа от пациентки, это будет наша правая рука. Если плод находится во II позиции (головка справа), это будет левая рука (Рис.1). Скользящим движением ладони руки вдоль спинки плода с легким нажимом направляем его головку в сторону малого таза (Рис.2). Одновременно второй рукой помогаем повернуться пациентке на бок и лечь на нашу ладонь первой руки, которой при повороте удерживаем плод от попытки вернуться в исходное положение (Рис.3). С помощью эхографии оцениваем результат (Рис.4). В случае успеха ультразвуковое исследование недоступных ранее анатомических структур можно будет продолжить. В случае неуспеха — еще раз повторить попытку. Затруднения при вороте могут возникнуть у пациенток с избыточной массой тела, а также при многоводии, когда плод может выскользнуть из — под руки.

Рис. 1

Рис.2

Рис.3

Рис.4

Данный вариант техники наружного профилактического поворота проводится нами в ходе скринингового ультразвукового исследования во II-III триместрах беременности при поперечном положении плода и соблюдении обязательных условий: плод — в переднем виде, основная часть плаценты расположена не по передней стенке матки, отсутствие маловодия, нет относительной короткости пуповины ввиду обвития вокруг шеи плода сразу после ее выхода из плаценты, низкого расположения или предлежания плаценты, субмукозных миом, служащих препятствием для поворота. Желаем удачи!

Список литературы

1. Савельева Г.М. Акушерство: учебник / Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, О.Б. Панина, М.Д. Курцер. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 656 с.

2. Айламазян Э.К. Акушерство. Национальное руководство / Э.К. Айламазян, В.И. Кулаков, В. Е. Радзинский. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. 680 с.

3. Дуда И.В., Дуда В.И. Клиническое акушерство. Мн.: Высшая школа, 2001. 604 с.

4. Гайдуков С.Н., Клюс О.С., Резник В.А. и др. Должен ли стать общепринятой практикой профилактический поворот при тазовом предлежании? //Журнал акушерства и женских болезней. 2007.Т.56(2). С.105-110.

5. Жиляев Н.И., Жиляев Н.Н., Сопель В.В. Акушерство. Фантомный курс. Киев: «Книга плюс». 2002. 240 с.

6. Рябов И.И. Наружный профилактический акушерский поворот плода в ходе скринингового ультразвукового исследования в III триместре беременности»// Пренатальная диагностика. Т.15. No 1. 2016.С. 52-57.

7. Патент на изобретение No2477079.

Как перевернуть ребенка из тазового в головное предлежание?

При своевременных родах естественным положением плода в полости матки считается головное или цефалическое предлежание, то есть головой вниз. До 32 недели беременности ребенок неоднократно меняет свою позицию, но до 36 недели обычно поворачивается в такое правильное положение. Но если по достижению этого срока плод располагается так, что у входа в малый таз женщины находится его ягодичная часть (ногами или ягодицами вниз), диагностируется тазовое предлежание плода.

Такие роды относятся к патологическим, поскольку с ними связан ряд серьезных осложнений, особенно у плода. Поэтому принимаются меры, которые помогут ребенку перевернуться и принять правильное положение тела.

Статистика

Роды в тазовом предлежании происходят примерно в 3-4% доношенных беременностей (37-40 недели) и еще чаще на более ранних сроках. В 32 недели – около 7%, 28 недель и меньше – 25%.

Вероятность, повторения такой ситуации для второй беременности – 10%, а для последующей третьей – 27%. Также риски родов в тазовом предлежании могут повышаться из-за кесарева сечения, перенесенного ранее.

Виды тазового предлежания

1. Чистое ягодичное – бедра прижаты к груди, колени прямые, а ступни к ушам. Большинство детей в тазовом предлежании находятся в этом положении.
2. Ножное – колени ребенка согнуты, ноги находятся прямо рядом с ягодицами, а бедра прилегают к груди.
3. Смешанное (ягодично-ножное) – одна или обе ноги ребенка находятся ниже его ягодиц.

Почему нужно перевернуть ребенка в головное предлежание?

Основная угроза – это асфиксия плода. Если роды в тазовом предлежании проходят естественным путем, голова ребенка выходит последней, что затрудняет его прохождение через родовой канал. Иногда приходится обращаться к помощи акушерских щипцов: врач накладывает их на младенца и плавно тянет наружу.

Другая потенциальная проблема – выпадение пуповины. В результате ее сосуды сдавливаются, когда плод движется по родовому каналу, что замедляет снабжение ребенка кислородом и кровью.

Причины возникновения тазового предлежания

Иногда то, что ребенок в утробе занимает положение ногами вниз – это просто случайность. Тем не менее есть определенные факторы, которые затрудняют поворот плода во время беременности и увеличивают вероятность тазового предлежания.

• Аномалии матки. Обычно матка имеет форму полой перевернутой груши, но у некоторых женщин она развивается по-разному или деформируется. Нарушения часто присутствуют с рождения, но могут развиваться и в более позднем возрасте из-за рубцовой ткани, возникшей в результате операции (включая кесарево сечение), миомы (доброкачественные опухоли, которые растут в стенке матки) или тяжелой инфекции. В результате у ребенка может не хватить места для переворачивания.
• Расположение плаценты. Например, в случае предлежания плаценты, она может препятствовать тому, чтобы плод занял положение головой вниз.
• Объем околоплодных вод. Слишком малое или слишком большое количество околоплодных вод также может привести к тому, что ребенок окажется в тазовом предлежании. При маловодии движение плода в утробе значительно ограничивается, в то время как при многоводии – повышается, поскольку у него слишком много места и он может менять позиции вплоть до родов.
• Пороки развития. Очень редко тазовое предлежание может быть признаком проблем с мышечной или центральной нервной системой ребенка. Такие осложнения могут быть выявлены во время обследования, которое проводится примерно на 20 неделе беременности.
• Многоплодная беременность. При вынашивании близнецов один или несколько детей могут оказаться не в состоянии перевернуться, поскольку у них меньше места для движения.

Как перевернуть ребенка в головное предлежание: медицинские техники

Если на 36 неделе беременности ваш ребенок находится в положении ягодицами вниз, то шансов, что он перевернется остается мало. Существуют следующие варианты развития событий: решение проблемы с помощью внешнего переворота плода, плановое кесарево сечение или вагинальные роды в тазовом предлежании.

Внешний или акушерский поворот на голову

Эта медицинская неинвазивная техника включает в себя аккуратное, но сильное надавливание на живот женщины с целью помочь ребенку перевернуться в утробе из тазового в головное предлежание. Установлено, что сопутствующее расслабление мышц матки с помощью медикаментов повышает шансы на успешный поворот. Необходимый препарат вводится в форме инъекции перед проведением манипуляции и является безопасным для вас и вашего ребенка. Возможно усиление сердцебиения, но это явление кратковременно. Перед проведением акушерского поворота проводится ультразвуковое сканирование, чтобы убедиться, что ребенок находится в состоянии бодрствования. Также измеряются ваш пульс и кровяное давление. После процедуры, чтобы увидеть, занял ли плод нужное положение, выполняется повторное УЗИ. Частота сердечных сокращений вашего ребенка также контролируется до и после процедуры. Если после внешнего переворота у беременной женщины начнутся кровотечение, боль в животе, схватки или обнаружится снижение двигательной активности плода, рекомендуется обратиться за медицинской помощью.

Такая манипуляция обычно выполняется после 36 или 37 недели беременности. Тем не менее она может производиться и на самых поздних сроках, вплоть до начала родов. Специальной подготовки женщины к внешнему повороту плода не требуется. Манипуляция может быть неприятной и иногда болезненной, но длится всего несколько минут и врач остановится, если боль окажется сильной. Если первая попытка будет безуспешной, с вашего согласия, процедура может быть произведена повторно в другой день.

Акушерский поворот в основном безопасен и характеризуется очень низким уровнем осложнений. После его проведения женщина, как правило, может вернуться домой в тот же день. Но вероятность того, что во время родов вам все же потребуется экстренное кесарево сечение, применение щипцов или вакуумного аппарата для извлечения ребенка, немного выше, чем если бы плод всегда находился в головном предлежании. Существует возможность (1 к 200) того, что непосредственно после проведения внешнего переворота потребуется экстренное кесарево сечение из-за плацентарного кровотечения и/или изменения сердцебиения ребенка. Процедура должна проводиться врачом или акушеркой, обученными данной медицинской технике. Это должно быть сделано в больнице, где в случае необходимости может быть проведено экстренное оперативное вмешательство.

Внешний переворот на голову не следует проводить, если:

• вам предписано кесарево сечение по другим причинам;
• у вас было недавнее вагинальное кровотечение;
• в сердечном ритме ребенка выявлены отклонения от нормы;
• уже отошли воды;
• у вас многоплодная беременность.

Процедура является успешной примерно для 50% женщин. Вероятность положительного результата увеличивается, если у вас уже были вагинальные роды раньше.

Даже если в результате манипуляции плод занял необходимое положение головой вниз, все еще есть небольшая вероятность того, что он вернется в тазовое предлежание. Это происходит с менее чем 5% женщин, у которых акушерский поворот был проведен с успехом.

Ягодичная техника Вебстера

Доктор Ларри Вебстер, основатель Международной ассоциации хиропрактики и педиатрии, разработал технику, которая позволяет хиропрактикам снизить нагрузку на таз беременной женщины, что способствует релаксации матки и окружающих ее связок.

Более расслабленная матка облегчает естественный поворот ребенка. В “Журнале манипулятивной и физиологической терапии” сообщалось о 82% успеха метода Вебстера. Кроме того, результаты исследования показывают, что предпочтительнее выполнять ягодичную технику Вебстера на 8-м месяце беременности.

Естественные способы по изменению положения плода

Прижигание акупунктурных точек

Существуют некоторые доказательства того, что поспособствовать повороту ребенка из тазового предлежания в головное может техника китайской медицины, известная как моксотерапия или прижигание. Специалист по акупунктуре сжигает траву полыни рядом с мизинцем на ноге, чтобы стимулировать акупунктурную точку. Это повышает активность плода, который может с большей вероятностью переместиться в нужное положение).

Упражнения

Акушеры могут предложить беременной женщине с тазовым предлежанием ряд физических упражнений. Нет никаких исследований, доказывающих, что какой-либо из этих методов работает, но поскольку они не причинят никакого вреда, их стоит попробовать:

Примеры упражнений, которые применяются с целью переворачивания плода в головное предлежание

• Используя большие твердые подушки или доску, в лежачем положении поднимите бедра на 30 см от пола (рисунок выше слева) и оставайтесь в таком положении 10-15 минут три раза в день. Лучше всего делать это натощак, когда ваш ребенок активен. Старайтесь не напрягать тело, особенно в области живота.
• Аккуратно покачивайтесь из стороны в сторону, опираясь на руки и колени так, чтобы ягодицы при этом находились выше уровня головы.
• Сохраняйте правильную осанку. Тренировать это может помочь сидение прямо на фитнес-мяче.

Другие методы

Проигрывайте музыку или запись вашего голоса в нижней части живота. Известно, что ребенок слышит звуки извне. И возможно, он повернется головой вниз на звук. Узнайте больше, как безопасно слушать музыку во время беременности вместе с ребенком и что это дает.

Поместите что-то холодное, например, пакет с замороженными овощами, в верхней части живота (некоторые эксперты и мамы считают, что неприятное ощущение холода заставляет ребенка двигаться в другом направлении).

И все же помните, что единственный действенный способ изменить предлежание плода из тазового в головное, это акушерский поворот.

Истории других мам

Взято с зарубежного форума:

Вопрос: “Я только что узнала, что наш ребенок перевернулся и теперь находится ножками вперед. У меня срок 36 + 4 и очень хотелось бы избежать кесарева сечения. Я не рассматриваю внешний поворот на голову; а вот техника Вебстера кажется менее агрессивной и менее рискованной. У кого-нибудь есть успешный опыт переворачивания ребенка таким образом? Как насчет растяжки дома и тому подобное?

Я не хочу делать что-либо, что может вызвать стресс у моего ребенка, но я в растерянности, так как старалась оставаться действительно здоровой и уже настроилась на более легкие роды… и идея кесарева сечения просто пугает меня”.

Ответы:

“Моя начальница, военная медсестра, рассказывала, что ей посоветовали держать фонарик внизу живота по несколько минут за раз. Все это бабушкины сказки, я знаю, но это сработало! Ребенок перевернулся на 39 неделе!”

“У меня была та же самая проблема с моим сыном (сейчас ему 10 недель). В 36 недель он был в тазовом предлежании, а ночью повернулся вниз головой сам… Я читала, что ребенок может переворачиваться до более поздних сроков, чем принято считать.”

“При первой беременности у меня было тазовое предлежание, и мне провели внешний переворот в 37 недель. Я пришла в больницу, мне сделали спинальную анестезию. Чтобы можно было провести манипуляцию, необходимо расслабить мышцы. Это не очень приятная процедура, и я слышала, что она может быть довольно болезненной без анестезии. Также дали мне тербуталин, чтобы предотвратить схватки. Маневр сработал, и я смогла родить естественным путем на следующий день.”

“Мой ребенок был в положении ножками вниз. Я пробовала и технику Вебстера, и акупунктуру. Мой брат – мануальный терапевт, – и в его практике было две беременные женщины с тазовым предлежанием и в обоих случаях дети перевернулись головой вниз. Но мой ребенок так и не занял правильную позицию, поэтому у меня было кесарево. Оказалось, что мой малыш намного больше, чем предполагал доктор, и после операции она объяснила, что его ягодицы застряли в моем тазу. Он физически не мог перевернуться. Я думаю, что половина младенцев находится в тазовом предлежании по каким-то конкретным причинам. И если они не переворачиваются сами по себе, то лучше сделать кесарево. Самое страшное в нем – это последующие 6 недель без тренировок!”

Загрузка…

Наружный акушерский поворот плода при тазовом предлежании

К 36 неделе беременности ребенок занимает ту позицию, которая сохранится до момента родов. Та часть тела малыша, которая будет обращена в полость таза матери, называется предлежащей. В 97% случаев это голова, а самым благоприятным из головных является затылочное предлежание, когда подбородок плода приближен к груди. Но в 2,5% беременностей может сохраниться тазовое предлежание или, что еще реже, поперечное или косое положение. В таких случаях чтобы избежать кесарева сечения прибегают к акушерскому повороту плода.

Наружный поворот плода: показания и противопоказания

При тазовом положении ребенка до родов можно провести наружный акушерский поворот плода. Это серия манипуляций, которая признана акушерами всего мира, позволяет уменьшить частоту родоразрешения путем кесарева сечения.

Раньше при недостаточном развитии технических средств сложно было контролировать эффективность и безопасносность манипуляции. В настоящее время все проводится под контролем УЗИ и КТГ, поэтому риск развития осложнений значительно ниже, чем после операции кесарева сечения.

Процедура производится на 35-36 неделе. Вероятность сохранения головного предлежания после нее доходит до 60%. При выполнении в более поздние сроки эффективность значительно ниже. Обязательными условиями являются:

• хорошая подвижность плода;
• податливая брюшная стенка;
• таз беременной нормальных размеров;
• общее хорошее состояние матери и плода.

Нет необходимости выполнять акушерский поворот при тазовом предлежании, если запланированы роды путем кесарева сечения. Противопоказана манипуляция в следующих случаях:

• в анамнезе были преждевременные роды или антенатальная гибель ;
• оперированная матка;
• беременность осложнялась токсикозом, гестозом или кровотечением;
• многоплодная беременность;
• узкий таз;
• маловодие и многоводие;
• крупный плод;
• аномалии развития матки, миома.

Техника выполнения акушерского поворота

Акушерский поворот выполняется в условиях стационара, где есть возможность при наличии показаний перевести женщину в родблок или развернуть операционную.

• До начала обязательно проводят УЗИ, чтобы определиться с положением плода, количеством вод и расположением плаценты, и КТГ для оценки состояния плода.
• Женщине выполняют клизму, просят опорожнить мочевой пузырь или выпускают мочу катетером.
• Обязательно вводятся токолитики, которые предупредят развитие тонуса матки.
• Беременная занимает положение на спине на кушетке.
• Врач располагается рядом, лицом к беременной. Одну руку он располагает на тазовом конце, а вторую на голове плода.
• Очень аккуратно проводится смещение таза кверху, одновременно оказывается давление на головку. Плод вращается в сторону своей брюшной стенки.

Акушерский поворот плода может иметь последствия в виде рецидива тазового предлежания. Чтобы этого избежать, рекомендуется наложить бандаж на уровне пупка или немного ниже его. Это может быть эластичная 10-сантиметровая лента. Она придаст матке более вытянутую вертикальную форму. Если бандаж снять, ребенок может принять поперечное положение.

Многие опасаются травматизации плода при выполнении поворота. Если нет противопоказаний, процедура вполне безопасна. Получить травму ребенок не может, все манипуляции смягчаются амниотической жидкостью.

Если во время манипуляции замечено ухудшение состояния матери или ребенка, ее немедленно прекращают. Вторая попытка проводится только при условии полного благополучия.

После поворота снова делают УЗИ, записывают КТГ для оценки состояния ребенка. Через 1-2 дня рекомендуется еще раз явиться для осмотра и оценки состояния плода. Если все прошло успешно, то роды могут пройти через естественные родовые пути. В противном случае будет предложено кесарево сечение.

Акушерский поворот может осложниться скручиванием или сжатием пуповины и развитием гипоксии плода. Непрерывное наблюдение позволяет проследить за состоянием ребенка и предпринять необходимые меры. Иногда могут отойти воды или развиться родовая деятельность. Это некритично, поскольку манипуляция проводится в 36 недель, когда уже нет риска для плода.

Поворот плода на ножку в родах: показания и техника выполнения

Погрешности диагностики могут привести к развитию поперечного положения плода в родах. Исправить ситуацию поможет выполнение акушерского поворота плода на ножку.

Поперечное положение — это не единственное показание, кроме него манипуляция проводится в случаях выпадения мелких частей тела и пуповины при предлежании головки. Сами по себе неправильные вставления головки (заднетеменное, лобное, лицевое) не признаны показаниями для проведения манипуляции.

Данный тип вспоможения проводится при раскрытии зева на 10 см и сохраненной подвижности головки плода и целом плодном пузыре. Если развилось запущенное поперечное положение, к процедуре не прибегают. Головка плода должна соответствовать размерам таза матери, иначе все теряет смысл. При начавшемся разрыве матки поворот не проводят.

В современных условиях ход операции контролируется с помощью УЗИ и аппарата КТГ.

• Роженице дают наркоз, мочу выпускают по катетеру.
• Наружные половые органы тщательно дезинфицируют.
• Руку смазывают вазелином.
• Во влагалище врач вводит обычно правую руку, но некоторые практикуют соответствие позиции плода: если головка обращена влево, то и рука левая, если вправо – одноименная.
• Когда будет достигнут маточный зев, вторая рука располагается на животе. Вскрываются воды и происходит проникновение в полость матки.
• Для поиска ножки наощупь определяют бок ребенка, продвигаются от подмышечной впадины в неправлении ягодиц. Наружной кистью руки при этом придерживают таз плода и потихоньку смещают его навстречу.
• Ножку плода захватывают за голень, обхватив четырьмя пальцами, а большой расположив под коленом. Альтернативный вариант: производят захват за стопу, придерживая большим пальцем ее снизу.
• Наружную руку перекладывают на область головы, потягивают внутренней и опускают ножку во влагалище. Сразу после этого плод извлекается.

Во время процедуры могут возникнуть осложнения в виде выпадения петель пуповины. Действие продолжают аккуратно, стараясь не прижать ее. Если по ошибке будет захвачена и выведена ручка, то ее отводят в бок с помощью петли из бинта, повторно входят в родовые пути, отыскивают ножку и проводят поворот.

При несоблюдении всех обязательных условий для выполнения поворота, возможен разрыв матки. Чтобы его избежать, нужно с точностью следовать всем инструкциям.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

акушерский поворот | mamusiki.ru

Ближе к восьмому месяцу беременности большинство детей переворачиваются головой по направлению к выходу из матки, что известно как головное предлежание. Но если ваш ребенок этого не сделал, то в 90% случаев это означает, что он готовится выйти из утробы вперед ягодицами или ногами. Таким деткам врач-гинеколог или акушер могут попытаться «помочь» перевернуться при помощи наружного акушерского поворота плода.

К началу родов около 97% детей занимают головное предлежание, и всего лишь 2,5% малышей остаются в ягодичном положении (в тазовом предлежании). Спросите, куда делось еще 0,5%? Это значение приходится на столь редкие случаи, когда ребенок становится к выходу из матки плечами или руками, то есть занимает поперечное предлежание.

Тазовое предлежание разделяется на несколько видов: ножное (когда одна или обе ноги расположены первыми по отношению к выходу из матки), ягодичное (когда к выходу из матки обращены ягодицы ребенка) или коленное (когда к выходу из матки направлены согнутые в коленях ножки).

К началу третьего триместра вашей беременности ваш гинеколог, прощупывая через живот размещение головы ребенка, его спины и нижней части туловища, уже сможет сказать, какую именно позицию занял ваш ребенок. Около ¼ младенцев на шестом месяце беременности находятся в тазовом предлежании, но в течение ближайших двух месяцев большинство из них занимают правильное предродовое положение.

Если до родов осталось совсем немного времени, а ваш врач во время пальпации живота не может определить предлежащей части плода, то он может провести вам внутренний осмотр, чтобы почувствовать, какая часть туловища ребенка находится в тазу. Очень часто для подтверждения позиции ребенка женщине назначают ультразвуковое исследование.

Что такое наружный акушерский поворот плода?

Дети, которые к началу девятого месяца беременности так и не заняли головного предлежания, вряд ли сделают это самостоятельно. Так что если ваш ребенок на 37-ой неделе все еще находится ногами или ягодицами вниз, ваш врач-гинеколог должен предложить попытаться перевернуть вашего ребенка в более благоприятную позицию – головкой вниз.

Эта процедура известна как наружный акушерский поворот на головку. Поворот плода осуществляется путем оказания давления на живот, и ручной манипуляции ребенком по направлению его головы вниз.

Поворот на головку является эффективным в 58% случаев тазового предлежания плода, и в 90% случаев поперечного предлежания. Но иногда ребенок отказывается сдвинуться с места, или поворачивает обратно в тазовое положение даже после того, как уже перевернулся головой вниз. Врачи заметили, что чаще всего поворот плода срабатывает при условии, что у женщины это уже не первая беременность.

Противопоказания и осложнения акушерского поворота

Учтите, что не все женщины могут быть подвержены этой процедуре! Если вы носите близнецов или ваша беременность осложняется кровотечением или маловодием, вам проводить данную манипуляцию противопоказано! И, естественно, данная процедура не проводится тем женщинам, которые в любом случае будут рожать путем кесарева сечения – например, при плацентарном предлежании, вынашивании тройни или наличии в анамнезе двух и более кесаревых сечений или операций на матке.

Тяжелые осложнения, хоть и относительно редко, но могут произойти. Например, акушерский поворот плода может привести к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки, из-за чего врач будет вынужден принять решение об экстренном кесаревом сечении.

Процедура может также привести к замедлению сердцебиения ребенка – состоянию, которое требует немедленного родоразрешения, если оно не проходит само по себе в течение короткого промежутка времени.

По этим причинам, врач должен выполнять данную процедуру только в больнице с имеющейся в ней операционной, реанимацией и медицинским персоналом, которые могут понадобиться для проведения кесарева сечения в случае возникновения любых осложнений.

Как проводится поворот плода на головку?

Начиная с полуночи перед процедурой вам нельзя будет ничего есть и пить. Это необходимо на тот случай, если в конечном итоге вам потребуется хирургическое вмешательство (кесарево сечение).

Заранее женщина проходит ультразвуковое исследование для проверки внутриутробного положения ребенка, количества околоплодных вод и локализации плаценты. Также ультразвук будет повторяться после проведения манипуляций (некоторые врачи используют УЗИ и во время процедуры).

Перед проведением акушерского поворота женщине обязательно назначают анализ крови на групповую и резусную совместимость с ребенком. Если оба родителя резус-отрицательны, то женщине вводится инъекция иммуноглобулина. В течение всей процедуры, и спустя некоторое время после нее, частота сердечных сокращений ребенка будет тщательно контролироваться.

Тактика ведения родов, если поворот плода окажется неэффективным

В данном случае тактика родов зависит от многого. Женщина может рожать вагинально, если она беременна двойней, при условии, что первый ребенок находится в головном предлежании, и роды прогрессируют настолько быстро, что женщина поступает в больницу, когда ребенок уже находится в родовых путях, что делает кесарево сечение невозможным.

Тем не менее, подавляющее большинство детей с тазовым или поперечным предлежанием появляются на свет благодаря кесареву сечению. Если кесарево сечение запланировано, то оно, скорее всего, будет проведено не ранее, чем на 39-ой неделе беременности.

Чтобы убедиться, что акушерский поворот не принес результатов, и ребенок до этого времени так и не изменил своей позиции, будущей маме будет проведено УЗИ в больнице, непосредственно перед операцией. Также есть вероятность того, что у женщины могут начаться схватки или отойти воды до даты планируемого кесарева сечения. Если это произойдет, нужно срочно вызвать врача и отправляться в больницу!

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (9 вопросов):

КАКОЕ У ВАС ЧУВСТВО ЮМОРА?

КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ (АКУШЕРСТВО) | Акушерство и гинекология — ПРОСТОЕ

СЛУЧАЙ 1 — АНЕМИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

СЛУЧАЙ 2 — ГИПЕРТЕНЗИЯ, ВЫЗВАННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬЮ (ПРЕЭКЛАМПСИЯ)

СЛУЧАЙ 3 — ПРЕДЫДУЩИЙ КЕСАРЕЙСКИЙ РАЗДЕЛ

СЛУЧАЙ 4 — Rh ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

СЛУЧАЙ 5 — БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — 1

СЛУЧАЙ 6 — БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — 2

1. СЛУЧАЙ АНЕМИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Имя — Васантхамма Имя мужа — Баиланджаппа
Возраст — 30 лет Возраст — 35 лет
Адрес — Род занятий Неламангала — Кули
Род занятий — Доход домохозяйки — рупий.3300 / месяц
Религия — Индус ЮВ Статус — Высший низший класс

G ₃ P ₂ L ₂ с аменореей 8 месяцев

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЖАЛОБ — Легкая утомляемость с 2 месяцев

ИСТОРИЯ ПОДАЧИ ЖАЛОБ:

• Пациентка с аменореей 8 месяцев с легкой утомляемостью с 2 месяцев. Раньше пациентка могла выполнять домашнюю работу, но в последние 2 месяца она устает даже при минимальной работе.При ходьбе около 50 м больной жалуется на утомляемость, головокружение, нечеткость зрения, которая исчезает в покое.
• Нет в анамнезе увеличения кровотечений во время менструации до беременности.
• В анамнезе не было одышки при физической нагрузке, сердцебиения, ПНД, отека педалей или головокружения.
• Нет истории кровотечений или утечек PV.
• Нет в анамнезе кровотечений PR или малена.
• Нет в анамнезе передачи глистов в стуле.
• Нет в анамнезе лихорадки с ознобом и жгучим мочеиспусканием.
• В анамнезе нет кашля с отхаркиванием, кровохарканьем, вечерним повышением температуры или контактом с известным случаем туберкулеза.
• Нет истории приема лекарств (противомалярийные препараты или аспирин).
• Нет в анамнезе изменения цвета кожи и склер на желтоватый оттенок.
• Неизвестный диабетик или гипертоник.

АКУШЕРСКИЙ ИСТОРИЙ:

Жизнь в браке — 13 лет, без кровного родства
Акушерский индекс — G ₃ P ₂ L ₂

LMP — 11.02.2006
EDD — 07.09.2007

НАЛИЧИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

т ₁

• Тошнота, рвота или слабость в анамнезе не было.
• Нет симптомов мочеиспускания
• Нет приема лекарств
• Нет в анамнезе тяги к ненормальной пище (pica)

т ₂

• Ускорение за 5 ^-е месяц
• 1 ^st Посещение АНК — 20 недель, после приема таблеток TT и IFA (израсходовано)

т ₃

• Наличие движений плода
• Нет утечки или утечки PV
• Без ч / з боли живот

КОНТРАЦЕПТИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ:

Нет истории использования каких-либо методов контрацепции.

ИСТОРИЯ МЕНСТРУАЛА:

Возраст менархе — 13 лет
Прошлые циклы — Регулярные 30-дневные циклы с течением продолжительностью 5 дней, нормальное количество, без боли или отхождения сгустков.
LMP — 11.02.2006

ИСТОРИЯ СЕМЬИ:

Нет в анамнезе врожденных аномалий или двойникования, DM, HTN

ИСТОРИЯ:

Нет истории болезни туберкулеза, эпилепсии, астмы
Нет истории болезни, указывающей на какие-либо сердечные заболевания.
Нет в анамнезе предыдущих операций, переливаний крови.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ:

Диета — смешанный
Аппетит — хороший
Сон — здоровый
Кишечник и мочевой пузырь — Обычные
Привычки — нет

ИСТОРИЯ ДИЕТЫ:

Потребление — 2100 ккал / день
Необходимое — 2400 ккал / день
Дефицит — 300 ккал / день

ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Вот беременная женщина 30 лет, среднего телосложения и питания, сознательная, внимательная и отзывчивая.

Пульс — 84 / мин, регулярный, объем хороший
АД — 110/68 мм рт. Ст.
ЧД — 14 / мин, регулярный
Температура — у пациента нет лихорадки

Бледность — присутствует
Иктеричность — отсутствует
Цианоз — отсутствует
Клубнище — отсутствует
Отек — отсутствует
Лимфаденопатия — отсутствует

Щитовидная железа — нормальная
Грудь — нормальная
Позвоночник — нормальная

Рост — 146 см
Вес — 56 кг
ИМТ — 26.27

СИСТЕМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

CVS — S ₁ S ₂ слышно, без шума.
RS — НВБС слышно, базальных трещин нет.
CNS — NAD.
PA — слышны нормальные кишечные шумы

Акушерское обследование:

ПРОВЕРКА:

• Живот равномерно растянут, шарообразной формы
• Вывернутый пупок, грыжевые отверстия в норме
• Боковые стороны не заполнены
• Stria gravidarum и linea nigra присутствуют
• Без рубцов на животе

ПАЛЬПАЦИЯ:

• Окружность живота — 76 см
• Высота симфизио-дна — 28 см (соответствует 32 неделям)
• FUNDAL GRIP — Мягкий, широкий, без возможности голосования, наводит на мысль о ягодичном предлежании
• Боковой захват — утолщенные структуры на правой стороне, указывающие на зачатки конечностей. Равномерное сопротивление на левой стороне, указывающее на позвоночник
• 1 ^ST Тазовая хватка — гладкая, твердая, выдавливаемая масса, напоминающая голову
• 2 ^ND Тазовая хватка — пальцы сходятся, голова не задействована.
• Матка расслаблена

• Возраст плода = 28 * 8/7 = 32 недели
• Масса плода = (28-12) * 155 = 2480 г

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• Тоны сердца плода выслушиваются по левой спино-пупочной линии
• 142 / мин, обычная, ритмичная

ДИАГНОСТИКА:

30 лет G ₃ P ₂ L ₂ A ₀ при сроке гестации 32 недели, умеренная анемия, вероятно, из-за дефицита железа, нет родов без клинических признаков отказа.

********************************************

2. СЛУЧАЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ВЫЗВАННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬЮ (ПРЕДЕКЛАМПСИЯ)

Имя — Нараянамма Имя мужа — Чандрабабу
Возраст — 20 лет Возраст — 25 лет
Род занятий — Дом жены Род занятий — Водитель
Адрес — Доход молочного круга — рупий.1700 / в / месяц
Религия — Индусский статус SE — Высший средний класс
Дата зачисления — 10.07.07 Дата экзамена — 12.07.07

G ₂ P ₀ A ₁ идет с 8-месячной аменореей.

ЖАЛОБЫ: Отек генерализованный — с 10 суток.

ИСТОРИЯ ПОДАЧИ ЖАЛОБ:

• Пациент беременен ₂ para ₀ с 10-дневным периодом обращения с генерализованным отеком, незаметным в начале, первоначально заметным в нижних конечностях, который постепенно прогрессирует и охватывает верхние конечности и лицо.Он присутствует в течение дня (без суточных колебаний), не облегчается ночным отдыхом или подъемом конечностей утром.
• В анамнезе нет головной боли, затуманивания зрения или синкопальных приступов
• В анамнезе нет снижения диуреза, гематурии.
• Нет в анамнезе боли в груди, сердцебиения или одышки при физической нагрузке или истории болезни, указывающей на сердечную недостаточность.
• В анамнезе не было боли в эпигастрии, тошноты, рвоты.
• Нет истории болезни DM или HTN.
• Желтуха, асимметрия в анамнезе отсутствуют до 20 недель беременности.

АКУШЕРСКИЙ ИСТОРИЙ:

Жизнь в браке — 2 года (без кровного брака)
Акушерский индекс — G ₂ P ₀ A ₁

LMP — 11.03.06
EDD — 10.08.07

ПРЕДЫДУЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

G ₁ :

• Безболезненный самопроизвольный аборт через 6 ^-й месяц после кровотечения PV.Пациент посетил 4 ДРП, 2 сканирования, зарегистрирован и иммунизирован.
• Сильная рвота в анамнезе отсутствует. (исключить H. mol)
• Нет истории болезни АГ во время беременности.

НАСТОЯЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

т ₁

• Утреннее недомогание в течение 2 месяцев — по настоящее время.
• Повышенная частота мочеиспускания — присутствует.
• Нет в анамнезе легкой утомляемости.
• В анамнезе нет разряда или кровотечения PV.
• Нет истории приема лекарств или радиационного облучения.
• Нет истории Пики.

т ₂

• Ускорение на 5 ^-е мес.
• В анамнезе не было головной боли, помутнения зрения или внезапного увеличения веса.
• Забронировано и иммунизировано — 3 посещения ДРП, 2 TT, 100 IFA, сканирование выполнено на 20 90–160-й неделе .

т ₃

• Шевеления плода присутствуют.
• Нет истории кровотечений или выделений PV.
• В анамнезе боли в животе.
• Генерализованный отек — присутствует.
• Последний аборт — 1 год назад.

ИСТОРИЯ МЕНСТРУАЛА:

Возраст менархе — 16 лет
Прошедшие циклы — регулярные, 30-дневный цикл, 4-дневное течение, без боли или отхождения сгустков.
LMP — 11.03.06
В анамнезе не использовались противозачаточные средства.

ИСТОРИЯ СЕМЬИ: В анамнезе не было СД, АГ, астмы, двойников в семье. Нет истории болезни PIH у матери или сестры.

ИСТОРИЯ:

Медицинский — Отсутствие в анамнезе случаев СД / АГ, ТБ, эпилепсии или астмы в анамнезе.
Хирургическое — Нет в анамнезе переливаний крови или каких-либо предыдущих хирургических процедур.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ:

Диета — смешанный
Аппетит — хороший
Сон — здоровый
Кишечник и мочевой пузырь — Обычные
Привычки — нет

ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Вот беременная женщина, среднего телосложения и питания, сознательная, бдительная и отзывчивая; хорошо ориентирован на время, место и человека.

Пульс — 86 / мин, регулярный, объем хороший
АД — 146/92 мм рт. Ст.
ЧД — 18 / мин, регулярный
Температура — у пациента афебрилитет

Бледность — присутствует
Иктеричность — отсутствует
Цианоз — отсутствует
Клубнище — отсутствует
Отек (педаль) — присутствует, питтинг в природе
Лимфаденопатия — отсутствует

Щитовидная железа — нормальная
Грудь — нормальная
Позвоночник — нормальная
Походка — нормальная

Рост — 160 см
Вес — 70 кг
ИМТ — 27.3

СИСТЕМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

CVS — S ₁ S ₂ слышно, без шума.
RS — NVBS слышно, дополнительных звуков не слышно.
CNS — Коленный рефлекс — присутствует. Чувствительные, двигательные и черепные нервы — в норме.
PA — слышны нормальные кишечные шумы

Акушерское обследование:

ПРОВЕРКА:

• Живот равномерно растянут.
• Боковые стороны не заполнены.
• Пупок вывернутый.
• Striae gravidarum, albicans & linea nigra — присутствует.
• Без рубцов на животе, без расширенных вен.
• Грыжевые отверстия — в норме.

ПАЛЬПАЦИЯ: (Пациент обследован в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами).

• Высота дна соответствует 32 неделе беременности.
• SFH составляет 28 см, окружность живота — 85 см.
• Фундаментальная рукоятка — Гладкая, широкая неправильная структура, напоминающая ягодичную часть предлежания.
• Боковой захват — правая — структуры, напоминающие ручки, напоминающие зачатки конечностей.Слева — равномерное искривленное сопротивление, напоминающее позвоночник.
• 1 ^st Тазовая рукоятка — Гладкая, круглая, твердая балансовая масса (не задействована), напоминающая войлок на нижнем полюсе

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• FHS слышен по левой спино-пупочной линии, в средней точке.
• Скорость — 146 уд / мин, обычная.

ДИАГНОСТИКА:

20 лет G ₂ A ₁ , срок беременности 32 недели, один живой плод с головным предлежанием, голова не задействована и не рожает, с легкой преэклампсией (на лечении), осложняющей беременность.

********************************************

3. СЛУЧАЙ ПРЕДЫДУЩЕГО КЕСАРЕЙСКОГО РАЗДЕЛА НИЖНЕЙ ЧАСТИ

Имя — Анита Имя мужа — Венкатеш
Возраст — 23 года Возраст — 24 года
Адрес — Атмаджьотинагар, Кенгери Род занятий — Художник
Род занятий — Горничная Доход — руп.2600 / mnt
Религия — индуистская ЮВ Статус — нижний средний класс
Дата поступления — 09.07.2007 Дата экзамена — 10.07.2007

G ₂ P ₁ L ₁ поставляется с 9-месячной аменореей для безопасного заключения

ИСТОРИЯ ПОДАЧИ ЖАЛОБ:

• Пациент поступил с 9-месячной аменореей, в анамнезе перенес LSCS и был помещен в безопасное место.Пациентка была здесь на регулярном осмотре ДРП 27.07.2007, и ее попросили поступить, так как ее EDD согласно сканированию был 10.07.2007.
• Жалобы пациента на боли в спине с сегодняшнего утра в нижней части средней части спины, без излучения и не связанные с болью в животе.
• Пациент имеет в анамнезе белые выделения с 1 недели, без неприятного запаха, не связанных с лихорадкой или зудом.
• Нет истории утечки PV или утечки PV.
• Гематурия в анамнезе отсутствует.
• В анамнезе нет изменений в привычках мочевого пузыря.
• Шевеления плода хорошо воспринимаются.
• В анамнезе не было сахарного диабета или гипертонии.

АКУШЕРСКИЙ ИСТОРИЙ:

Жизнь в браке — 4 года (брак без кровного родства)
Индекс паритета — G ₂ P ₁ L ₁

LMP — 01.11.06
EDD — 08.08.07

ПРЕДЫДУЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ :

т ₁

• В анамнезе усиленная рвота — присутствует.
• История легкой утомляемости.
• Нет в анамнезе симптомов мочеиспускания.
• Нет истории приема лекарств или радиационного облучения.
• История pica отсутствует.

т ₂

• Ускорение на 20 ^-е неделя.
• В анамнезе генерализованный отек — есть.
• В анамнезе не было головной боли или нечеткости зрения.
• Пациент был зарегистрирован и иммунизирован — 6 осмотров АНК, 2 УЗИ, 2 ТТ и 100 ИФА.

т ₃

• Шевеления плода присутствуют.
• Без происшествий.

• Рождение посредством кесарева сечения нижнего сегмента, вероятно, из-за затрудненных родов или отсутствия прогрессирования родов.
• Пациентке изначально были проведены испытания родов путем введения инъекций, но, поскольку родовые схватки не были адекватными, она была отправлена ​​на неотложную LSCS после инфузии 1 единицы крови.
• Результатом явился живой плод мужского пола весом 3,7 кг при рождении, который был иммунизирован и кормился исключительно грудью в течение 1 года.
• У матери в послеоперационный период не было ни лихорадки, ни выделений из ран.
• Швы сняли на 7 день, но ему пришлось оставаться в больнице 16 дней, так как у ребенка была желтуха.
• Последнее кесарево сечение — 3 года назад (25 апреля ^{-е гг.} , 2004 г.)

НАСТОЯЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ: T ₁ , T ₂ и T ₃ без происшествий. EDD-08/08/07

КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ИСТОРИЯ:

Нет истории использования каких-либо методов контрацепции.

ИСТОРИЯ МЕНСТРУАЛА:

Возраст менархе — 12 лет
Прошлые циклы — регулярные, цикл 50-70 дней, течение 8-9 дней, без боли или отхождения сгустков.
LMP — 01/11/06
В анамнезе не использовались противозачаточные средства.

ИСТОРИЯ СЕМЬИ: Нет истории болезни DM, HTN.

ИСТОРИЯ:

Медицинский — В анамнезе нет данных, свидетельствующих о DM / HTN. В анамнезе не было туберкулеза, эпилепсии или астмы.
Хирургическое — Нет в анамнезе переливаний крови или каких-либо предыдущих хирургических процедур.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ:

Диета — смешанный
Аппетит — хороший
Сон — здоровый
Кишечник и мочевой пузырь — Обычные
Привычки — нет

ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Мать — молодая женщина, среднего телосложения и питания, сознательная, бдительная и склонная к сотрудничеству; хорошо ориентирован на время, место и человека.

Пульс — 78 / мин, регулярный, объем хороший
АД — 116/82 мм рт. Ст.
ЧД — 18 / мин, регулярный
Температура — у пациента нет лихорадки

Бледность — присутствует
Иктеричность — отсутствует
Цианоз — отсутствует
Клубнище — отсутствует
Отек — отсутствует
Лимфаденопатия — отсутствует

Щитовидная железа — нормальная
Грудь — нормальная
Позвоночник — нормальная
Походка — нормальная

Рост — 158 см
Вес — 51 кг

СИСТЕМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

CVS — S ₁ S ₂ слышно, без шума.
RS — НВБС слышно, базальных трещин нет.
CNS — NAD.
PA — NAD

Акушерское обследование:

ПРОВЕРКА:

• Вздутие и бока полны.
• Пупок — нормальный.
• Striae gravidarum, albicans & linea nigra — присутствует.
• Нет расширенных вен.
• Грыжевые отверстия — в норме.
• Вертикальный правый парамедианный разрез длиной 14 см виден в пупочной области, зажил первичным натяжением — без гипертрофии или кейлоидных образований, без надлобковой выпуклости.

ПАЛЬПАЦИЯ: (Пациент обследован в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами).

• Высота дна соответствует 32 неделям с полными боками — 40 неделям беременности.
• SFH составляет 32 см.
• Фундаментальная рукоятка — широкая, мягкая неправильная структура, напоминающая ягодичную часть.
• Боковой захват — правая — структуры, напоминающие ручки, напоминающие зачатки конечностей. Слева — равномерное искривленное сопротивление, напоминающее позвоночник.
• 1 ^st Тазовый захват — гладкая, твердая масса.
• 2 ^nd Тазовый захват — пальцы расходятся.
• Обхват живота — 95 см.
• Вес плода (формула Джонсона) = 3260 г.
• Возраст плода (формула Макдональда) = 40 недель.
• Без болезненности шрамов.
• Нет надлобковой выпуклости.

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• FHS слышен по левой спинно-мозговой линии, средняя точка.
• Скорость — 140 / мин, обычная.

ДИАГНОСТИКА:

23 года G ₂ P ₁ L ₁ с доношенной одинарной внутриутробной беременностью с перенесенной LSCS с продольным лежанием с головным предлежанием без родов.

********************************************

4. СЛУЧАЙ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ Rh

Имя — Савита Имя мужа — Сатишчандра
Возраст — 24 года Возраст — 28 лет
Род занятий — Домашняя жена Занятие — Секретарь
Адрес — Чамраджпет Доход — рупий.1000 / человек / месяц
Статус SE — младший средний класс
Дата поступления — 07.07.07 Дата экзамена — 07.11.07

G ₂ P ₁ L _o поставляется с 7-месячной аменореей для безопасного заключения.

ИСТОРИЯ ПОДАЧИ ЖАЛОБ :

• Пациент поступил с 7-месячной аменореей для безопасного заключения. Пациентка была здесь для регулярного осмотра ДРП 5 ^-го июля, и ей посоветовали поступить, сказав ей, что ее группа крови не совпадает с группой ее ребенка (сообщил ей частнопрактикующий врач).
• Общая слабость и головокружение в анамнезе отсутствуют
• В анамнезе не было головной боли, нечеткости зрения или снижения мочеиспускания
• Отек и кожный зуд в анамнезе отсутствуют.
• Других системных жалоб нет.

АКУШЕРСКИЙ ИСТОРИЙ:

Жизнь в браке — 4 года (брак без кровного родства)
Акушерский индекс — G ₂ P ₁ L ₀ A ₀ D ₁

LMP — 04.12.06
EDD — 11.08.07

ПРЕДЫДУЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ :

• FTD дома, плакала вскоре после рождения, вес не измеряли.
• Забронировано и иммунизировано, 5 посещений ДРП, 2 ТТ и 100 ИФА.
• Ребенок умер через 2 дня после рождения по неизвестным причинам.

НАСТОЯЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

т ₁

• Утреннее недомогание в течение 2 месяцев.
• Мочевые симптомы в анамнезе отсутствуют.
• Нет истории приема наркотиков.
• Нет истории Пики.

т ₂

• Ускорение на 20 ^-е неделя.
• В анамнезе не было головной боли, нечеткости зрения.
• 2 посещения АНК, 2 ТТ, 100 ИФА, 2 сканирования.

т ₃

• Шевеления плода присутствуют.
• Нет утечки / утечки PV.
• Во время этой беременности она была обследована, и ее группа крови оказалась B – ve, а у плода — O + ve
• Не вводилась инъекция Anti-D.
• Нет в анамнезе абортов, LSCS или IUFD или инвазивных процедур для плода.
• Предыдущая группа крови ребенка не известна.
• Последняя поставка — 2 года назад.

КОНТРАЦЕПТИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ :

Нет истории использования каких-либо методов контрацепции.

ИСТОРИЯ МЕНСТРУАЛА:

Возраст менархе — 15 лет
Прошедшие циклы — Регулярные, 30-дневный цикл, 4-дневное течение, без боли или отхождения сгустков.
LMP — 12.04.06

ИСТОРИЯ СЕМЬИ: Нет истории болезни DM, HTN.

ИСТОРИЯ:

Медицинский — В анамнезе нет данных, свидетельствующих о DM / HTN. В анамнезе не было туберкулеза, эпилепсии или астмы.
Хирургическое — Нет в анамнезе переливаний крови или каких-либо предыдущих хирургических процедур.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ:

Диета — смешанный
Аппетит — хороший
Сон — здоровый
Кишечник и мочевой пузырь — Обычные
Привычки — нет

ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ :

Мать — 24-летняя женщина, среднего телосложения и питания, сознательная, внимательная и отзывчивая.

Пульс — 82 / мин, регулярный, хороший объем
BP — 120/50 мм рт. Ст.
RR — 18 / мин, регулярный
Температура — Афебрильная

Бледность — отсутствует
Иктеричность — отсутствует
Цианоз — отсутствует
Клубнище — отсутствует
Отек — отсутствует
Лимфаденопатия — отсутствует

Щитовидная железа — нормальная
Грудь — нормальная
Позвоночник — нормальная
Походка — нормальная

Рост — 156 см
Вес — 60 кг

СИСТЕМНАЯ ИССЛЕДОВАНИЕ :

CVS — S ₁ S ₂ слышно, без шума.
RS — НВБС слышно, базальных трещин нет.
CNS — NAD.
PA — NAD

Акушерское обследование :

ПРОВЕРКА :

• Живот равномерно растянут.
• Боковые стороны не заполнены.
• Пупок — нормальный.
• Striae gravidarum, albicans & linea nigra — присутствует.
• Без рубцов на животе, без расширенных вен.
• Грыжевые отверстия — в норме.

ПАЛЬПАЦИЯ : (Пациент осмотрен в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами).

• Высота дна соответствует 28 неделе беременности.
• SFH составляет 25 см.
• Фундаментальная рукоятка — Гладкая, широкая неправильная структура, напоминающая ягодичную часть предлежания.
• Боковой захват — правая — структуры, напоминающие ручки, напоминающие зачатки конечностей. Слева — равномерное искривленное сопротивление, напоминающее позвоночник.
• 1 ^st Тазовый захват — Гладкая, круглая, твердая масса (не задействована), напоминающая войлок головы на нижнем полюсе.

АУСКУЛЬТАЦИЯ :

• FHS слышен по левой спинно-мозговой линии, средняя точка.
• Скорость — 140 / мин, обычная.

ДИАГНОСТИКА :

22 года G ₂ P ₁ L _o с 7-месячной аменореей, один живой плод, не рожавший, беременность Rh – ve.

********************************************

5. СЛУЧАЙ СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — 1

Имя — Чандракала Имя мужа — Манджунатх
Возраст — 32 года Возраст — 35 лет
Адрес — Чикабаллапур Род занятий — Торговец тканью
Род занятий — Доход домохозяйки — рупий.2000 / месяц
Религия — индуистская ЮВ Статус — выше среднего
Дата поступления — 12.07.2007 Дата экзамена — 12.07.2007

G ₃ P ₁ L ₁ A ₁ поставляется с 9-месячной аменореей для безопасного удержания родов.

ИСТОРИЯ ПОДАЧИ ЖАЛОБ:

• Пациент поступил с 9-месячной аменореей для безопасного заключения с историей кардиохирургии.
• В анамнезе нет одышки при физической нагрузке, сердцебиения, боли в груди, ПНД, ортопноэ, отеков стоп.
• Врожденные пороки сердца в анамнезе отсутствуют.
• Нет истории болезни, указывающей на CCF, инфекционный эндокардит в прошлой или настоящей беременности.

АКУШЕРСКИЙ ИСТОРИЙ:

Жизнь в браке — 16 лет (брак без кровного родства)
Акушерский индекс — G ₃ P ₁ L ₁ A ₁

LMP — 15.10.06
EDD — 22.07.07

ПРЕДЫДУЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:

G ₁ — FTND, государственная больница, сейчас 11 лет, плакала вскоре после рождения, весила 3 ​​кг, послеродовой период нормальный, зарегистрирован и иммунизирован, 3 посещения дородовой помощи, 2TT и 100 IFA.

G ₂ — Прерванная беременность на сроке 1,5 месяца (MTP) 6 лет назад.

НАСТОЯЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:

т ₁

• В анамнезе тошнота и рвота.
• Нет в анамнезе симптомов мочеиспускания.
• Нет истории приема лекарств или радиационного облучения.
• История pica отсутствует.

т ₂

• Ускорение на 18 ^-е неделя.
• В анамнезе не было головной боли, нечеткости зрения или отеков.
• Пациент был зарегистрирован и иммунизирован — 4 осмотра АНК, 2 ТТ и 100 ИФА.

т ₃

• Повышенная частота мочеиспускания — присутствует.
• Присутствуют шевеления плода.
• Без происшествий.

КОНТРАЦЕПТИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ :

Нет истории использования каких-либо методов контрацепции.

ИСТОРИЯ МЕНСТРУАЛА :

Возраст менархе — 15 лет
Прошедшие циклы — регулярные, 30-дневный цикл, течение 3 дней, без боли или отхождения сгустков.
LMP — 15.10.06

ИСТОРИЯ СЕМЬИ: Нет истории болезни DM, HTN. В анамнезе у родственников не было врожденных пороков сердца.

ИСТОРИЯ ПРОШЛОГО :

• Пациентка перенесла операцию на сердце 2 года назад, когда у нее внезапно появилась одышка, хотя она лечилась от сердечного недуга в течение 5 лет. Ее предыдущие отчеты показали, что ей был поставлен диагноз RSOV с VSD. Ей сделали операцию в государственной больнице в Путбарти.
• В анамнезе не было мимолетных болей в суставах или лихорадки в детстве и у пациента, не получающего профилактику полового члена.
• Нет в анамнезе послеоперационных осложнений.
• Нет истории болезни, указывающей на DM или HTN.
• В анамнезе не было туберкулеза, эпилепсии или астмы.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ:

Диета — смешанный
Аппетит — хороший
Сон — здоровый
Кишечник и мочевой пузырь — Обычные
Привычки — нет

ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Вот беременная женщина, среднего телосложения и питания, сознательная, бдительная и отзывчивая; хорошо ориентирован на время, место и человека.

Пульс — 90 / мин, регулярный, объем хороший, характер нормальный, весь ПП войлок. JVP — нормальный
BP — 130/70 мм рт. Ст.
RR — 18 / мин, обычный, TA
Температура — Афебрильная

Бледность — отсутствует
Иктеричность — отсутствует
Цианоз — отсутствует
Клубнище — отсутствует
Отек — отсутствует
Лимфаденопатия — отсутствует

Щитовидная железа — нормальная
Грудь — нормальная
Позвоночник — нормальная
Походка — нормальная

Высота — 160 см
Вес — 60 кг

СИСТЕМНАЯ ИССЛЕДОВАНИЕ :

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА :

ПРОВЕРКА

• Нет прекардиальной выпуклости.
• Апикальный импульс — левый 4 межреберное пространство, 2 см латеральнее срединно-полостной линии.
• Нет других аномальных пульсаций.
• Линейный рубец на средней части грудины размером 15 × 2 см.
• Нет расширенных вен на грудной стенке.

ПАЛЬПАЦИЯ

• Выводы инспекции подтверждены.
• Апексит — левый 4 межреберное пространство, 2 см латеральнее срединно-кавикулярной линии.
• Нет парастернального выпячивания.
• Никаких острых ощущений.
• Нет аномальной пульсации.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

CVS

RS — НВБС слышно, базальных трещин нет.
CNS — NAD.
PA — NAD

Акушерское обследование:

ПРОВЕРКА:

• Живот вздут, бока полные.
• Пупок — нормальный.
• Striae gravidarum, albicans & linea nigra — присутствует.
• Нет расширенных вен, шрамов или пазух.
• Грыжевые отверстия — в норме.

ПАЛЬПАЦИЯ: (Пациент обследован в положении лежа на спине с полусогнутыми ногами).

• Высота дна соответствует 32 неделям с полными боками — 40 неделям беременности.
• Знак стеллажа — положительный.
• Симфиз — высота дна дна 30 см.
• Фундаментальная хватка — Широкая, мягкая, не допускающая выдавливания, относительно большая неправильная структура, напоминающая ягодичную часть предлежания.
• Боковой захват — правая — структуры, напоминающие ручки, напоминающие зачатки конечностей. Слева — равномерное искривленное сопротивление, напоминающее позвоночник.
• 1 ^st Тазовая рукоятка — Гладкая, твердая, балластная масса, относительно небольшой войлок, напоминающий голову.
• Обхват живота — 104 см.
• Масса плода (по формуле Джонсона) — 2800 г.
• Возраст плода (формула Макдональдса) — 40 недель.

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• FHS слышен по левой спинно-мозговой линии, средняя точка.
• Скорость — 140 / мин, обычная.

ДИАГНОСТИКА :

32 года G ₃ P ₁ L ₁ A ₁ с доношенной беременностью с головным предлежанием, не рожала, ранее перенесла кардиохирургическую операцию.

********************************************

6. СЛУЧАЙ СЕРДЦА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ — 2

Имя — Фарида Тадж Имя мужа — Рехман
Возраст — 25 лет Возраст — 30 лет
Адрес — Чикабаллапур Род занятий — Продавец пластиковых изделий
Род занятий — Рабочий на фабрике Агарбатти Доход — рупий.3000 / месяц
Религия — индуистский статус ЮВ — высший средний класс
Дата поступления — 11.08.2007 Дата экзамена — 21.11.2007

Primigravida сопровождается аменореей 9 месяцев

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ЖАЛОБ :

• Боли живота — 13 дней.
• Отек обеих нижних конечностей — 13 дней.
• Боль в груди и одышка — 8 дней.

ИСТОРИЯ ПОДАЧИ ЖАЛОБ:

• Пациент сообщает в анамнезе о боли в животе за последние 13 дней, в нижней части живота, умеренной интенсивности, прерывистой по характеру, каждый эпизод длится около 2 часов и примерно 2-3 эпизода в день, повторно пережил прием лекарств.
• Пациент также жалуется на отек обеих нижних конечностей с 13 дней, незаметный в начале, сначала присутствует на стопах и постепенно прогрессирует до колена, присутствует в течение дня, усиливается при ходьбе и восстанавливается после отдыха.Без суточных колебаний. В анамнезе не было вздутия живота или отечности лица.
• Пациент также сообщает в анамнезе о боли в груди с последних 8 дней, внезапно возникшей, над загрудинной областью, прогрессирующей, суживающего типа, без лучевой терапии, средней степени тяжести, усиливающейся при нагрузке и уменьшающейся в покое. Это связано с одышкой, коварное начало, прогрессирующее по своей природе, сначала пациентка могла выполнять свои обычные дела, но теперь у нее перехватывает дыхание, пройдя несколько метров.В покое становится легче.
• В анамнезе присутствует сердцебиение.
• Нет истории кровотечений или выделений из влагалища.
• Ортопноэ в анамнезе нет, ПНД.
• Нет истории болезни, указывающей на CCF, инфекционный эндокардит.
• Без лихорадки.
• Нет истории болезни, указывающей на заболевание щитовидной железы.
• Сердечных заболеваний в анамнезе нет
• Неизвестный случай DM или HTN.

АКУШЕРСКИЙ ИСТОРИЙ:

Жизнь в браке — 1 год (брак без кровного родства)
Индекс паритета — первородящие

LMP — 03.03.07
EDD — 12.10.07

НАСТОЯЩАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ:

т ₁

• В анамнезе тошнота и рвота.
• Анамнез мочевых симптомов — присутствует.
• Нет истории приема лекарств или радиационного облучения.
• Нет истории болезни pica, зарегистрированной и привитой.

т ₂

• Ускорение на 5 ^-е мес.
• В анамнезе не было головной боли, нечеткости зрения или отеков.

т ₃

• Шевеления плода присутствуют.
• Отек обеих нижних конечностей, боль в груди и одышка, как упоминалось ранее.

КОНТРАЦЕПТИЧЕСКАЯ ИСТОРИЯ :

Нет истории использования каких-либо методов контрацепции.

ИСТОРИЯ МЕНСТРУАЛА:

Возраст менархе — 15 лет
Прошедшие циклы — регулярные, 30-дневный цикл, течение 3 дней, без боли или отхождения сгустков.
LMP — 03.03.07

ИСТОРИЯ СЕМЬИ : Нет истории болезни DM, HTN. В анамнезе у родственников не было врожденных пороков сердца.

ИСТОРИЯ ПРОШЛОГО :

• В анамнезе нет мимолетных болей в суставах или лихорадки в детстве и у пациента, не получающего профилактику полового члена.
• В анамнезе нет данных, указывающих на какие-либо другие врожденные пороки сердца.
• Нет истории операций на сердце.
• Нет истории болезни, указывающей на DM или HTN.
• В анамнезе не было туберкулеза, эпилепсии или астмы.
• Нет истории предыдущей госпитализации или лечения сердечных заболеваний.

ЛИЧНАЯ ИСТОРИЯ :

Диета — смешанный
Аппетит — хороший
Сон — здоровый
Кишечник и мочевой пузырь — Обычные
Привычки — нет

ОБЩЕЕ ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Мать — молодая женщина, среднего телосложения и питания, сознательная, бдительная и склонная к сотрудничеству; хорошо ориентирован на время, место и человека.

Пульс — 99 / мин, регулярный, объем хороший, характер нормальный, весь ПП войлок. JVP– приподнятый (6 см).
л.н. — 126/90 мм рт. Ст. В левой верхней конечности в положении лежа на спине.
RR — 18 / мин, обычная, TA
Температура — у пациента нет лихорадки

Бледность — отсутствует
Иктеричность — отсутствует
Цианоз — отсутствует
Клубнище — отсутствует
Отек — отсутствует
Лимфаденопатия — отсутствует

Щитовидная железа — нормальная
Грудь — нормальная
Позвоночник — нормальная
Походка — нормальная

Высота — 160 см
Вес — 60 кг

СИСТЕМНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ:

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:

ПРОВЕРКА

• Нет прекардиальной выпуклости.
• Апикальный импульс — левый 4 межреберное пространство, 2 см латеральнее срединно-полостной линии.
• Нет других аномальных пульсаций.
• Нет расширенных вен на грудной стенке, без рубцов.

ПАЛЬПАЦИЯ

• Выводы инспекции подтверждены.
• Апексит — левый 4 межреберное пространство, 2 см латеральнее срединно-кавикулярной линии.
• Парастернальная выпуклость — присутствует.
• Никаких острых ощущений.
• Нет аномальной пульсации.

АУСКУЛЬТАЦИЯ

CVS

RS — НВБС слышно, базальных трещин нет.
CNS — NAD.
ПА — НАД

Акушерское обследование:

ПРОВЕРКА:

• Живот вздут, бока полные.
• Пупок — нормальный.
• Striae gravidarum, albicans & linea nigra — присутствует.
• Нет расширенных вен, шрамов или пазух.
• Грыжевые отверстия — в норме.

ПАЛЬПАЦИЯ:

• Окружность живота — 76 см
• Высота симфизио-дна — 28 см (соответствует 32 неделям)
• FUNDAL GRIP — Мягкий, широкий и не допускающий голосования, наводящий на мысль о ягодице
• Боковой захват — утолщенные структуры на правой стороне, указывающие на зачатки конечностей. Равномерное сопротивление на левой стороне, указывающее на позвоночник
• 1 ^ST Тазовая хватка — гладкая, твердая, выдавливаемая масса, напоминающая голову
• 2 ^ND Тазовая хватка — пальцы сходятся, голова не задействована.
• Матка расслаблена

АУСКУЛЬТАЦИЯ:

• FHS слышен по левой спинно-мозговой линии, средняя точка.
• Скорость — 140 / мин, обычная.

ДИАГНОСТИКА :

Приму, 25 лет, доношенная беременность с головным предлежанием, не рожает с сердечным заболеванием (поражение клапанов), вероятно, RHD, MS с синусовым ритмом, без недостаточности, без признаков инфекционного эндокардита.

Внешнее вращение бедра: мышцы, упражнения и растяжки

Бедра — это центральная точка поворота всего тела, поддерживающая его вес во время движения и в положении стоя.Бедра также позволяют людям поднимать ноги или тянуться к земле.

Внешнее вращение бедра — это когда бедро и колено поворачиваются наружу, от тела.

Действия, в которых используется внешнее вращение бедра, включают посадку в машину, бросок бейсбольного мяча и все другие движения, требующие от человека вращения тазом, перенося большую часть веса тела на одну ногу.

Наружные вращающие мышцы могут стать слабыми из-за травмы, хирургического вмешательства или длительного бездействия.Слабость этих мышц увеличивает риск травм.

В этой статье мы описываем несколько упражнений и растяжек, которые люди могут использовать для развития силы и гибкости внешних ротаторов бедра.

Поделиться на PinterestРегулярные упражнения могут сделать внешние вращающие мышцы бедра сильными и гибкими.

Тазобедренный сустав пересекают 21 мышца. Каждая из этих мышц играет роль в движении или стабильности бедра.

Некоторые из наиболее важных мышц бедра включают:

Ягодичные мышцы

Ягодичные мышцы включают большую ягодичную мышцу, среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и растягивающую большую фасцию.

Большая ягодичная мышца, большая мышца ягодиц, является самой мощной внешней вращающей мышцей бедра.

Подвздошно-поясничная мышца

Две отдельные мышцы, называемые большой поясничной мышцей и подвздошной мышцей, образуют подвздошно-поясничную мышцу. Эти мышцы разделены на животе, но соединяются в бедре.

Большая поясничная мышца находится в нижней части поясницы. Он проходит через таз и распространяется на бедренную кость или бедро. Эта мышца способствует внешнему вращению бедра.

Его сестринская мышца — это малая поясничная мышца, хотя она присутствует только у 60–65% людей.

Боковые мышцы-вращатели

В эту группу входят следующие мышцы:

• внутренняя запирательная мышца и наружная запирательная мышца
• грушевидная мышца
• quadratus femoris
• gemellus inferior и gemellus superior

9ductor

Следующие мышцы составляют группу приводящих мышц:

• приводящая мышца короткая
• длинная приводящая мышца
• большая приводящая мышца
• пектинус
• грацилис

Сохранение сильных и гибких внешних вращателей бедра может снизить риск получения травм во время тренировок или каждый день. задачи.

Research также связывает силу внешнего вращающего устройства бедра с лучшим контролем нижних конечностей при приземлении на одну ногу.

Некоторые упражнения для внешнего вращения бедра включают:

Раскладушка

Для выполнения этого упражнения человек может:

1. Лягте на бок, удерживая колени вместе и согнув их под углом 45 градусов. Бедра должны быть на одной линии.
2. Подоприте голову так, чтобы рука была ближе к полу.
3. Для устойчивости поместите вторую руку на коврик перед телом.
4. Включите мышцы живота и разведите ноги в коленях, удерживая ступни вместе, а нижнее колено прижатым к полу. Поднимите верхнее колено как можно выше, не напрягаясь.
5. Сделайте короткую паузу, а затем верните колено в исходное положение.
6. Повторите 10–20 раз перед переключением на другую сторону.

Пожарные гидранты

Пожарные гидранты включают следующие серии движений:

1. Старт на четвереньках, колени прямо под бедрами, а руки прямо под плечами.
2. Зацепите сердечник и держите спину прямо. Он должен быть параллелен земле.
3. Удерживая левую ногу под углом 90 градусов, поднимите колено наружу, от тела. Это движение должно раскрыть левое бедро. Сделайте короткую паузу, прежде чем вернуть ногу в исходное положение.
4. Повторите 10–20 раз перед тем, как перейти на правую ногу.

Поворот туловища

Диагностика и лечение акушерских случаев путем внешнего (абдоминального) обследования и манипуляций, Пол Фортунатус Мунде

• Домой
• Мои книги
• Обзор ▾
  • Рекомендации
  • Choice Awards
  • Жанры
  • Подарки
  • Новые выпуски
  • Списки
  • Изучите
  • Новости и интервью

  Биография

  • Бизнес
  • Детский
  • Христиан
  • Классика
  • Комиксы
  • Поваренные книги
  • Электронные книги
  • Фэнтези
  • Художественная литература
  • Графические романы
  • Историческая фантастика
  • История

  Ужасы

  • Тайна
  • Документальная
  • Поэзия
  • Психология
  • Романтика
  • Наука
  • Научная фантастика
  • Самопомощь
  • Спорт
  • Триллер
  • Путешествия
  • Молодежь
  • Больше 063
  • Сообщество ▾
    • Группы
    • Обсуждения
    • Цитаты
    • Спросите автора

  Внешний диск не отображается или не распознается? 5 возможных исправлений, которые стоит попробовать

  Съемные дисковые накопители — флэш-накопители USB или внешние жесткие диски — должны быть простыми в использовании.Но в некоторых случаях вы можете подключить свой диск к ПК с Windows или другому устройству с портом USB и обнаружить, что внешний жесткий диск не отображается.

  У этой проблемы есть несколько возможных причин: проблемы с разделами на внешнем диске, использование неправильной файловой системы, неработающие порты USB или проблемы с драйверами в Windows.В худшем случае сам диск может выйти из строя.

  Давайте посмотрим, как диагностировать необнаруженные внешние диски в Windows.Обратите внимание, что это руководство также доступно в виде видео:

  Убедитесь, что ваш накопитель работает

  Это предварительный шаг, но его стоит проверить.Практически для каждого флеш-накопителя и многих внешних жестких дисков не требуется отдельный источник питания — они получают питание через USB. Однако некоторые внешние накопители для настольных ПК имеют специальные кабели питания или, по крайней мере, физический выключатель питания.

  Если это так, и ваш внешний жесткий диск не отображается, возможно, у вас проблема с кабелем питания.Попробуйте подключить его к другой розетке или, если возможно, поменяйте кабель местами. Прежде чем двигаться дальше, проверьте, нет ли на устройстве мигающих огней, указывающих на активность.

  Внешний жесткий диск по-прежнему не отображается?

  Если ваш жесткий диск не отображается, попробуйте выполнить эти шаги по порядку.Сначала мы проверим, обнаруживает ли Windows жесткий диск при его подключении. Подключите съемный диск к компьютеру, если он еще не установлен.

  1.Проверьте диск в управлении дисками

  Откройте инструмент Disk Management .Для этого нажмите Windows Key + X (или щелкните правой кнопкой мыши кнопку «Пуск»), чтобы открыть меню «Опытный пользователь», и выберите Disk Management из списка. Вы также можете открыть диалоговое окно Выполнить в Windows + R и ввести diskmgmt.msc , чтобы открыть эту утилиту.

  Как следует из названия, «Управление дисками» позволяет вам видеть все жесткие диски, подключенные к вашему компьютеру.Вы можете просмотреть размеры, разделы и другую информацию о диске.

  Вы должны увидеть свой внешний диск в списке в окне «Управление дисками», вероятно, под основным и любыми дополнительными дисками.Даже если он не отображается в окне Этот компьютер , потому что не содержит разделов, он должен отображаться здесь как Removable .

  Если вы все же видите здесь диск, перейдите к четвертому разделу «Создание нового тома и присвоение ему буквы».»Там вы разделите и / или отформатируете его должным образом, чтобы Windows и другие устройства могли получить к нему доступ.

  Если внешний диск по-прежнему не отображается, продолжайте.Вам нужно будет определить, почему ваш диск не распознается. Возможно, у вас проблема с оборудованием, проблема с драйвером или неисправный диск.

  2.Попробуйте другой порт USB и компьютер

  Проблема может быть не в вашем устройстве, а в порте, который вы используете для его подключения к компьютеру.

  Отсоедините диск от текущего USB-порта и попробуйте подключить его к другому порту на вашем компьютере.Если он работает с одним портом USB, но не работает с другим, возможно, у вас мертвый порт USB.

  Если вы подключили диск к USB-концентратору, попробуйте вместо этого подключить его напрямую к компьютеру.Некоторые концентраторы USB не обеспечивают достаточной мощности для работы внешнего накопителя.

  Что делать, если диск не отображается в управлении дисками даже после выполнения обоих этих шагов? Трудно точно сказать, неисправен ли диск или возникла проблема с вашим компьютером.Если у вас поблизости есть другой компьютер, попробуйте подключить к нему жесткий диск, чтобы проверить, обнаружен ли он.

  Если диск не работает ни на одном компьютере, к которому вы его подключаете, скорее всего, он неисправен, и вам необходимо его заменить.Когда вы пробуете другую машину, обязательно проверьте, отображается ли она в окне «Управление дисками» компьютера, а не просто This PC , как описано выше.

  3.Устранение проблем с драйверами

  Если диск обнаруживается на других компьютерах — или у вас нет другого компьютера, чтобы проверить — Windows может иметь проблемы с драйвером вашего устройства.Вы можете проверить это с помощью диспетчера устройств.

  Вы найдете ярлык для Device Manager в том же меню Windows + X , упомянутом ранее.Вы также можете ввести devmgmt.msc в диалоговом окне «Выполнить», чтобы открыть его.

  Разверните категорию Дисковые устройства и проверьте, нет ли рядом устройств с желтым восклицательным знаком.Если вы видите этот символ, у этого устройства проблема с драйвером.

  Щелкните правой кнопкой мыши устройство с проблемой, выберите Свойства и просмотрите сообщение об ошибке.Это сообщение об ошибке может помочь вам решить проблему; вы можете выполнить поиск в Google по найденному сообщению об ошибке.

  Проблемы с драйверами часто сложно исправить.Если проблема возникла недавно, попробуйте запустить Восстановление системы, чтобы отменить изменения.

  Если это не сработает, вы можете попробовать кнопку Обновить драйвер , чтобы установить обновленный драйвер.Однако для таких универсальных устройств, как флеш-накопители, редко можно найти новый драйвер. Вместо этого вы можете проверить веб-сайт производителя на наличие конкретного драйвера для вашего внешнего жесткого диска.

  В меню Driver для вашего диска в диспетчере устройств есть еще несколько параметров. Откатить драйвер. Кнопка откатит все последние обновления драйверов, которые, вероятно, не повлияют на работу, если восстановление системы не сработало.

  В качестве последнего средства используйте кнопку Удалить , чтобы удалить устройство из вашей системы.Надеюсь, после перезагрузки Windows переустановит драйвер и правильно настроит его, когда вы снова подключите диск.

  .