Алгоритм катетеризация мочевого пузыря у мужчин: Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

Алгоритм практичного навыка « Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером»

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 25Следующая ⇒

ЦЕЛЬ	ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ
1. Подготовка необходимых средств	1. Подготовить стерильне: резиновый катетер, марлевый шарик, вазелиновое масло, лоток, пинцет, а также спирт, раствор фурацилина или бетадина.
2. Укладывание больного	2. Больного укладывают на спину, ноги согнуты в коленях (у женщин), слегка разведены у мужчин
3. Выполнить туалет и дезинфекцию наружных половых органов	3. Стоя с правой стороны от больного левой рукой разводят половые губы. Правой рукой протирают наружные половые органы и отверстие мочеиспускательного канала шариком (у женщин ). У мужчин левой рукой берут половой член, правой — оголяют головку члена, обрабатывают трижды салфеткою, смоченной раствором фурацилина или бетадина
4. Введение катетера	4. Мягкий катетер берут пинцетом на расстоянии 5см от закругленного конца и без усилий вводят в мочеиспускательный канал у женщин. У мужчин половой член несколько подтягивают кверху и постепенно вводят катетер до появлению мочи.
5. Контроль правильности введения катетера	5. Истечение мочи из катетера
6. Удаление катетера	6. Катетер удаляют путем подтягивания пинцетом

Алгоритм практического навыка «Промывание желудка»

ШАГИ	Техника проведения
1. Подготовка необходимых принадлежностей	1. Подготовить прибор для промывания желудка, состоящий из стеклянной воронки емкостью 0,5-1,0 л, соединенной с резиновой трубкой диаметром 1см и длиной 1м, соединенной в свою очередь с толстым желудочным зондом. Зонд заранее кипятят в кастрюле и сохраняют до применения. Готовят 5-10 л воды комнатной температуры, ковш для наливания воды и таз для промывной воды
2. Поза больного	2. Больной садится на стул, прислонившись к спинке и несколько наклоняет голову вперед; на него одевают фартук из клеенки, а между ног ставят таз.
3. Введение зонда	3. Выполняющий промывание становится справа от больного. В правую руку берет влажный зонд и держит его на расстоянии 10-15 см от закругленного конца. Левой рукой он обнимает шею больного и ею же поддерживает зонда у рта. Больной открывает рот, конец зонда кладут ему на корень языка. Просят сделать глотательное движение и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, проталкивают зонд. Когда зонд в пищеводе просят больного сделать несколько глубоких вдохов и вводят зонд к первой метке
4. Непосредственное промывание	4. Конец введенного зонда соединяют с прибором для промывания желудка, образуя систему соединенных сосудов. Воронку держат на уровне колен больного, наполняют ее водой и медленно поднимают на 25см выше уровня рта больного. Как только уровень воды в воронке достигает трубки, опускают воронку вниз, держа ее в предыдущем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку и когда количество введенной жидкости уравняется приблизительно с введенной, воронку наклоняют и ее содержимое выливают в таз. Эту процедуру повторяют до «чистой воды», т.е., до тех пор, пока все содержимое желудка не будет выведено из него водой.

10. Краткие методические указания к самостоятельной работе студентов Вначале занятия проводится тестовый контроль исходных знаний студентов ( 15 мин). Затем студенты должны провести осмотр больного, готовящегося к операции, рассмотреть план оперативного вмешательства, взаимосвязь предоперационной подготовки и операции. Необходимо отметить, что оперативное вмешательство — это лишь одно из звеньев в беспрерывной цепи лечебных мероприятий. Подробно разбирают этапы предвиденного оперативного вмешательства — оперативный доступ, оперативное пособие, которое включает ревизию органов, установление окончательного характера патологического процесса, собственно оперативное вмешательство, и способ завершения операции (ушивание раны наглухо или ее дренирование).

В операционной необходимо придерживаться всех принципов асептики и антисептики. Во время операции следует обратить внимание на методы современного обезболивания, средства остановки кровотечения, этапы оперативного вмешательства, возможные осложнения и пути их профилактики.

При подготовке к занятиям необходимо обратить внимание на правильность выбора общей, или местной анестезии для отдельных операций, дозу препаратов для местной анестезии, профилактику возможных осложнений и их лечение. На занятии в перевязочной и операционной усваивается техника пробы на чувствительность к анестетику и выполняются следующие лечебные блокады: футлярная, паранефральная, вагосимпатическая, сакральная, паравертебральная, межреберная. При этом важно обратить внимание на некоторые элементы техники, которые разрешают избежать осложнений и получить максимальный эффект. Рассматривают спинномозговую и перидуральную анестезию. Обсуждается разница этих видов обезболивания, их преимущества и недостатки (85 мин).

В конце занятия (20 мин) проводится итоговый тестовый контроль знаний студентов и делается анализ занятия, выставляются оценки.

Эталоны ответов к п.4:1) в; 2) в; 3) a; 4) б; 5) д; 6) г;

Схемы

по теме занятия:«Местная анестезия в хирургической практике и

обезболивание в послеоперационном периоде»

М Е С Т Н А Я А Н Е С Т Е З И Я

ВИДЫ АНЕСТЕЗИИ ПОКАЗАНИЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Охлаждение Используется всегда при Детский возраст

Смазывание отсутствия противопоказаний Отказ от местной анестезии

Инфильтрационная Возбуждение

Проводниковая Психические заболевания

Субдуральная Гнойничковые поражения кожи

Епидуральная Дефекты позвоночника

Внутриартериальная

Внутривенная

Внутрикостная

ОБЩИЕ РЕАКЦИИ НА 2. КОРЕКЦИЯ 3.ОБЩАЯ ПРОФИЛАКТИКА

ОПЕРАЦИОННУЮ ТРАВМУ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Гипергликемия, глюкозурия Раннее питание, Раннее вставание глюкоза с инсулином Лечебная физкультура

Снижение щелочного резерва, Диета,кровь,плазма,гидролизаты Массаж

тенденция к развитию ацидоза Раствор Рингера, хлорид натрия Диета

Гипопротеинемия и калия Соблюдение гигиены

Снижение хлоридов Внутривенное введение не Инфузионная терапия

Обезвоживание менее 2 — 3 литров лечебных Защита нервной системы растворов (обезболивание, сон)

Тенденция к анемизации Переливание крови, полиглюкина

Умеренный лейкоцитоз Дезинтоксикационная терапия: Банки, горчичники

гемодез, реополиглюкин, плазмодез

Граф

логической структуры занятия «Местная анестезия в хирургической практике и обезболивание в послеоперационном периоде»

Читайте также:





Катетеризация мочевого пузыря у мужчин алгоритм

Техника проведения катетеризации у мужчин и женщин — Студопедия

Катетеризация – это введение катетера в мочевой пузырь для выведения из него мочи с лечебной и диагностической целью и промывания мочевого пузыря. Для катетеризации используют мягкие и твердые катетеры.

Катетеризация требует особых предосторожностей, чтобы не внести в мочевой пузырь инфекцию, так как слизистая оболочка его обладает слабой сопротивляемостью к инфекции.

Поэтому катетеризация не вполне безопасна для пациента и должна проводиться только в случаях необходимости.

Мягкий катетер – представляет собой эластичную резиновую трубку длиной 25 – 30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (№ 1 – 30). Конец катетера, который вводят в мочевой пузырь закругленный, слепой, с овальным отверстием сбоку; наружный конец косо срезан или воронкообразно расширен, чтобы легче было вставить наконечник шприца при введении в мочевой пузырь лекарственного раствора.

Твердый катетер (металлический) состоит из рукоятки, стержня и клюва. Уретральный конец слепой, закругленный, с двумя овальными боковыми отверстиями. Длина мужского катетера 30 см, женского – 12 – 15 см с большим отогнутым клювом.

Показания:

1. Острая задержка мочи. Эвакуация мочи при нарушении самостоятельного мочеиспускания.

2. Промывание мочевого пузыря.

3. Введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов.

4. Взятие мочи с целью лабораторного исследования.

Противопоказания:

1. Травмы и повреждения мочеиспускательного канала.

2. Острое воспаление мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

3. Спазм сфинктера мочевого пузыря.

Осложнения:

1. Повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.

2. Инфицирование мочевыводящих путей.

Приготовить: стерильный катетер, стерильные пинцеты, стерильный корнцанг, стерильные лотки, стерильный перевязочный материал, раствор фурациллина 1:5000, стерильный глицерин или вазелиновое масло, одноразовый шпатель, шприц одноразовый 10 мл, судно, мочеприемник, перчатки, клеенка, пеленка, емкости для отработанного материала, мыло, индивидуальное полотенце, контейнеры с дезинфицирующими растворами.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуля

алгоритм действий или техника процедуры мягким катетером Фолея, как она проводится у беременных и осложнения

Установка мочевого катетера  – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Установку мочевого катетера можно провести исключительно в больнице.

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
5. Общая анестезия и послеоперационный период.
6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

При воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов показана установка мочевого катетера

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

Катетер Нелатона используют для кратковременной катетеризации мочевого пузыря

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

• женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
• мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
• детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

• уретральная;
• мочеточниковая;
• почечно-лоханочная;
• мочепузырная.

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

• стерильный лоток под инструменты;
• пелёнка либо клеёнка;
• одноразовые резиновые перчатки;
• антисептик для обработки резины;
• салфетки из марли;
• вазелин либо глицерин;
• пинцет;
• шприц Жане;
• раствор фурацилина;
• 2 новых катетера.

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин — антисептик для обработки мочеприемника

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

• повреждение и прободение уретрального канала;
• травмирование уретрального пузыря;
• уретральная лихорадка;
• инфекции мочеполовых путей.

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

Источник: https://lechusdoma.ru/algoritm-kateterizatsii-mochevogo-puzy-rya/

Как проводится катетеризация мочевого пузыря у женщин и мужчин?

Катетеризация мочевого пузыря представляет собой процедуру, имеющую значимость при проведении терапевтических и диагностических мероприятий. Основной целью является введение в полость мочевого пузыря дренажного устройства, представленного в виде полой трубки, для последующего искусственного удаления мочи, очищения органа или введения лекарственных препаратов местного действия.

В соответствии с медицинскими стандартами катетеризация производится посредством установки системы через уретру, однако также является возможным введение устройства через брюшную стенку. Процедура назначается при заболеваниях органов мочевыделительной и половой систем. Показания к катетеризации могут быть как плановыми, так и экстренными.

Функциональное значение

Спектр применения катетеров достаточно широк, они используются для лечебных, профилактических, гигиенических, диагностических целей. Введение катетера в мочевой пузырь практикуется с целью выведения урины на фоне тяжелых заболеваний выделительной системы, препятствующих естественному осуществлению данного процесса.

Катетеризация, имеющая диагностическое предназначение, используется для забора урины, не имеющей в своем составе примесей иных биологических жидкостей. Осуществление установки катетера в данном случае имеет важную функциональную значимость – исследование фактически стерильной мочи позволяет поставить наиболее полный и точный диагноз.

Также техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин нередко применяется для непосредственного введения лекарственных препаратов. Чаще всего такая процедура выполняется на фоне развития воспалительных процессов, поражающих слизистые ткани мочевого пузыря, в числе которых, например, цистит.

Классификация

Техника катетеризации может варьироваться в зависимости от предназначения. В ходе проведения оперативных манипуляций, для орошения слизистых тканей органа или забора мочи для исследования устанавливаются мягкие одноразовые катетеры. На фоне хронических заболеваний, сопряженных с нарушением процессов мочеиспускания, используются постоянные катетеры.

Катетеры для мочевого пузыря также классифицируются в зависимости от свойств материалов, используемых в процессе изготовления данных устройств, например:

• Жесткие. Применяются только в наиболее тяжелых случаях, когда использование иных устройств не является возможным. Постановка и снятие подобного катетера требует особенной осторожности, практического опыта и соблюдения ряда правил, в противном случае существует высокий риск повреждения слизистых тканей органов.
• Мягкие или эластичные. Мягкие катетеры ставят особенно часто. Устройства такого рода обладают высоким уровнем гибкости, эластичности, не травмируют ткани, могут использоваться в течение длительного периода времени.

Выделяют два основных стандарта катетеризации: уретральный и надлобковый. Первый вариант применяется преимущественно при необходимости постановки дренажного устройства на короткий срок. Длительное его использование может привести к развитию воспалительных процессов, повреждению слизистых тканей мочевого пузыря.

Что касается надлобковой или внутренней катетеризации, то данный метод обладает особенной эффективностью и безопасностью. В данном случае проводится посредством введения устройства через брюшную стенку. Важным преимуществом данного метода является сохранение физической и половой активности, что исключено в том случае, если катетер в мочевом пузыре введен через уретру.

Также катетеризация пузыря у женщин и мужчин классифицируется в соответствии с конструктивными особенностями используемых устройств. Выделяют несколько основных видов катетеров:

1. Катетер фолея. Предназначен для выведения мочи, орошения стенок органа лекарственными препаратами, очищения мочевого пузыря от гнойных масс, крови. Его можно использовать в течение длительного времени.
2. Катетер Нелатона. Он отличается простотой, и применяется для разового использования. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется при оперативных вмешательствах, при родах, для забора мочи для анализов.
3. Стент Тиманна. Он представляет собой жесткий катетер и используется только в том случае, когда использовать мягкий катетер не является возможной ввиду каких-либо причин, например, при выраженных отеках тканей мочеиспускательного канала.

Критерии выбора устройства и алгоритм катетеризации мочевого пузыря определяются индивидуально в каждом клиническом случае.

Показания и противопоказания

Лечащий врач в обязательном порядке учитывает как показания и возможные противопоказания к катетеризации. В подавляющем большинстве случаев процедура не вызывает развития побочных эффектов и осложнений. Показаниями к катетеризации мочевого пузыря являются следующие факторы:

• Дисфункция органов выделительной системы, отеки тканей мочевыводящих путей, иные причины, препятствующие естественному процессу совершения акта мочеиспускания.
• Отсутствие у больного возможности посетить туалет. Например, постановка катетера в подобных ситуациях производится в процессе совершения оперативных манипуляций, в течение нескольких часов после естественных родов или кесарева сечения, при нахождении больного в бессознательном состоянии.
• Катетеризировать больного необходимо в том случае, если для постановки наиболее точного и полного диагноза необходим забор относительно стерильной порции мочи, не загрязненной биологическими жидкостями и секретами.
• Катетер может также выполнять практическую функцию и применяться для орошения стенок мочевого пузыря лекарственными препаратами.

Что касается противопоказаний, то катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения которой подробно описан ниже, не рекомендуется в следующих случаях:

1. Инфекционные поражения мочеиспускательного канала. Катетер в данном случае может сыграть роль своеобразного рассадника инфекции и распространить воспалительные процессы на слизистые ткани мочевого пузыря.
2. Спазматические мышечные сокращения стенок мочеиспускательного канала. Перед тем, как вставить и вытащить катетер, специалист должен убедиться в отсутствии мышечного спазма, в противном случае высока вероятность повреждения стенок канала в процессе катетеризации.
3. Механические повреждения тканей мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, в том числе, полученные в процессе постановки дренажного устройства.

Отличительной особенностью процедуры катетеризации является то, что осложнения и противопоказания могут возникнуть внезапно, в том числе, на фоне введения дренажного устройства.

Техника проведения

Для предупреждения возможных осложнений проводить катетеризацию необходимо в соответствии с рядом правил. Немаловажным является не только процесс введения катетера, но также подготовка к процедуре.

Подготовка

Существует ряд рекомендаций, соблюдать которые необходимо, в их числе:

• использование качественных дренажей;
• проведение процедуры в условиях стерильности;
• наличие у специалиста, проводящего катетеризацию, практического опыта;
• использование обезболивающих препаратов, а также средств, облегчающих введение катетера, например, вазелина.

Непосредственно перед проведением процедуры больному необходимо тщательно обмыть и обработать наружные половые органы любым антисептическим средством. Эта мера необходима для предупреждения занесения инфекции в полость мочевого пузыря.

Техника проведения

Необходимо отметить, что осуществление процедуры катетеризации мужчин предусматривает некоторые сложности ввиду анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала. Для предупреждения нанесения больному механических травм и повреждений вставляются преимущественно мягкие катетеры. В целом же процедура проводится следующим образом:

1. В первую очередь производится дополнительная обработка наружных половых органов дезинфицирующими растворами. Также применяются анестезирующие препараты местного наружного действия.
2. Далее производится обработка кончика дренажа вазелином.
3. Потом устройство вводится в уретру аккуратными круговыми движениями.
4. Процедура считается завершенной только в том случае, если в трубке катетера появляются первые порции урины.

Далее производятся действия, для совершения которых и была произведена установка катетера.

К примеру, если основной целью являлась обработка полости мочевого пузыря лекарственными препаратами, посредством катетера вводятся необходимые средства, после чего устройство удаляется.

Важно отметить, что мочевой пузырь после катетеризации полностью сохраняет функциональные свойства в том случае, если процедура была проведена правильно.

Особенности проведения

Данная манипуляция у женщин и мужчин имеет некоторые отличия и особенности. Например, для катетеризации женщин могут использоваться жесткие устройства, так как процедура существенно упрощается ввиду анатомических особенностей строения женского организма. Выделяют также ряд иных нюансов, соблюдение которых является необходимым:

• Проводить катетеризацию ребенка допускается только в исключительных случаях при наличии строгих показаний. Обусловлено это тем, что процедура может привести к развитию серьезных осложнений и повреждению тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
• В случае, если установка катетера производится для удаления мочи на протяжении длительного периода времени, эластичная трубка устройства выводится в мягкий пакет, который необходимо закрепить на колене больного.

Важно! Для предупреждения инфицирования после завершения процедуры катетеризации нужно провести гигиеническую обработку наружных половых органов.

Возможные осложнения

Процедура постановки катетера сопряжена с появлением достаточно выраженного дискомфорта и болезненных ощущений, особенно в том случае, если производится катетеризация мужчины. Тем не менее в ходе манипуляции используется малоэффективная местная анестезия. Такая мера является необходимой для осуществления контроля за ощущениями больного.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин алгоритм, виды и осложнения

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Процедура проводится в медицинском учреждении по назначению врача. Все манипуляции проводятся опытным медперсоналом с использованием стерильных инструментов и в перчатках. Выполняется определенная последовательность действий.

Подготовка к процедуре

Для начала медперсонал подготавливает инструменты, которые будут нужны в ходе процедуры. В специальный лоток помещают стерильные катетеры, закругленные концы которых обрабатывают стерильным глицерином. Также заранее подготавливают пару ватных шариков, смоченных в растворе фурацилина.

Раствор фурацилина

Во время процедуры понадобится несколько стерильных салфеток и пинцет. В специальный шприц Жане, который подсоединяется к катетеру, набирают до 150 мл раствора фурацилина. При этом раствор предварительно подогревают на водяной бане до температуры 38°С.

Гигиенические процедуры

Прежде чем перейти к катетеризации следует подготовить пациентку. Для этого осуществляется подмывание внешних половых органов, чтобы во время процедуры не произошло инфицирование или заражение мочевыводящих путей. Для удобства проведения катетеризации пациента разводит ноги в стороны и сгибает их в коленях. Между ногами ставится чистое и сухое судно для сбора мочи.

Как вставляют медицинский катетер в мочевик женщине?

Специалисту удобнее всего разместиться справа от пациентки. В область паха кладут заранее подготовленный стерильный марлевый отрез. Далее левой рукой освобождают доступ к наружному отверстию уретры, аккуратно раздвигая половые губы. При помощи пинцета в правую руку необходимо взять ватный шарик, смоченный в фурацилине, и тщательно протереть отверстие уретры.

Схема установки медицинского катетера

По окончании обработки пинцетом подхватывают катетер на расстоянии 5 см от его тупого края. Свободный край должен находиться в судне, которое предназначено для сбора мочи. Катетер вращательными движениями аккуратно вводят в уретру на глубину 5 см. Когда начнется процесс выделения мочи, можно говорить о том, что катетер расположен в мочевом пузыре.

Промывание мочевика и окончание процедуры

Когда урина перестанет выделяться, к катетеру подсоединяют шприц Жане с фурацилином и начинают медленно вводить раствор в пузырь. При этом необходимо перепроверить, чтобы свободный край катетера по-прежнему был направлен в судно, так как через него раствор будет выходить в судно. Подобное промывание продолжается, пока содержимое мочевика не станет чистым.

Шприц Жане

После промывания мочевой катетер для женщин аккуратно вращательными движениями извлекают из уретры, наружное отверстие которой протирают вторым подготовленным ватным шариком с фурацилином. Если в области промежности остались следы влаги, их убирают стерильной марлевой салфеткой.

Техника катетеризации

Постановка мочевого катетера у мужчин выполняется только с их согласия. Врач при этом обязательно должен сообщить обо всех особенностях процедуры. В большинстве случаев ставится гибкий катетер. Металлические приспособления применяются редко, так как при их использовании есть большой риск травматизации.

Для выполнения манипуляции с помощью гибкого приспособления медицинская сестра подготавливает следующие материалы и инструменты:

• катетер одноразового типа;
• стерильные перчатки;
• клеенка;
• материалы для перевязки;
• пинцет;
• корнцанг;
• лотки;
• шприц Жане.

Алгоритм выполнения катетеризации:

1. Пациент укладывается на кушетку животом кверху. Под него стелится клеенка.
2. Выполняется очистка гениталий с помощью антисептического раствора, нанесенного на мягкую салфетку.
3. Затем врач меняет перчатки и берет в руку половой член, после чего заворачивает его в салфетку из марли.
4. Далее он обнажает уретральное отверстие и дезинфицирует эту зону антисептическим средством.
5. На следующем этапе специалист обрабатывает кончик катетера.
6. После этого он зажимает приспособление пинцетом и начинает вводить в отверстие уретры.
7. Труба аккуратно перемещается по мочеточному каналу.
8. Когда трубка будет полностью введена, на ее кончике появится моча. Она сливается в лоток.
9. При использовании постоянного катетера, после вытекания урины фиксирующую емкость наполняют физраствором. Затем катетер подключают к мочеприемнику.

Самые популярные катетеры для установки мужчинам

1. Катетеры Фолея

Очень популярные приспособления, которые могут устанавливаться как на незначительный (до недели), так и длительный срок (до одного месяца). Изготавливаются из силикона или латекса. Характеризуются наличием двух или трех ответвлений. Первое нужно для вывода мочи, второе – для доставки в катетеризируемый орган лекарственных препаратов. Если есть третий, то он используется для инстилляций.

Данные трубки также оснащаются небольшим раздуваемым баллончиком на конце. Он нужен для того, чтобы надежно зафиксировать приспособление в уретре. После его введения в канал, баллон заливается стерильной водой.

Использовать их можно во всех случаях, когда наблюдаются патологические процессы в мочеполовой системе, что препятствует естественному оттоку урины. Однако есть и противопоказания. В первую очередь – это новообразования простаты или мочевого пузыря, а также рак яичек. Нельзя вводить данный медицинский инструмент, если отмечается отечность канала, вследствие перенесенного воспалительного процесса, а также рубцевание ткани, ухудшающее проходимость уретры.

1. Катетеры Нелатона

Ранее они изготавливались из резины, однако сейчас – преимущественно из полимерных композиций. Под воздействием тепла тела они размягчаются, благодаря чему становится возможным полностью безболезненное введение трубки. Представляет собой тонкий катетер с уменьшенным диаметром, у которого закругленный конец и два боковых отверстия.

Сегодня данные изделия используются для краткосрочной катетеризации. Однако до изобретения катетера Фолея, они повсеместно применялись для длительной установки. Для этого их даже могли подшивать к гениталиям, например, половому члену.

1. Катетеры Пеццера

Незаменимый помощник при серьезных проблемах с мочеиспусканием, когда физиологическое выведение мочи невозможно даже путем установки трубки в урину. Для решения данного вопроса в надлобковой части делают разрез (свищ), который называется цистостомой. Именно в него и помещают катетер Пеццера. Его фиксирование в свище осуществляется за счет особой тарелкообразной конструкции в терминальной области.

Несмотря на очевидную эффективность данного приспособления, оно не лишено и ряда недостатков:

• «тарелка» может оторваться в любой момент, особенно если неудачно потянуть за нее. Это повлечет за собой серьезные проблемы;
• конструкция трубки продумана слабо. На ней нет делительных отметок, что усложняет процесс установки катетера;
• диаметр трубки минимален. Вырастает риск закупорки и, как следствие, существенного снижения проходимости.

1. Катетеры Тимана (Мерсье)

Оба приспособления имеют аналогичную конструкцию, но если первое изготавливается из резины, то второй – из пластика. Чтобы осуществить введение катетера Мерсье, его нужно предварительно поместить в горячую воду, где он станет мягким.

Это весьма специфические инструменты. На конце присутствует специальный изгиб, благодаря которому можно обходить значительные препятствия внутри уретры, а именно – доброкачественную гиперплазию предстательной железы. Ни одно другое изделие для катетеризации для решения данной проблемы не подходит.

Но при этом нужно помнить о значительном разнообразии данных приспособлений. Поэтому перед покупкой обязательно следует проконсультироваться с лечащим врачом. Он сообщит, какой именно вид требуется, а также скажет, какой медицинский номер он имеет.

Снятие катетера и вероятные осложнения

Если катетеризация выполнялась для единовременного вывода урины, после окончания процедуры трубка аккуратно и плавно извлекается, после чего уретральное отверстие тщательно обрабатывается антисептическим средством, высушивается и возвращается в свое нормальное состояние.

Перед снятием катетера постоянного типа из емкости сначала выпускают всю жидкость. Для этого используется специальный шприц. Если нужно промыть пузырь, это делается раствором Фурацилина.

Катетеризация призвана улучшить состояние пациента. Однако при неправильном выполнении этой процедуры и несоблюдении требований асептики, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Самое тяжелое последствие неумелой установки катетера — травматизация мочевыделительного канала, повреждение или разрыв шейки пузыря.

Кроме того, после этой медицинской манипуляции могут возникнуть такие осложнения:

Рефлекс вазовагальный. Это состояние сопровождается резким и внезапным возбуждением блуждающего нерва. При этом у пациента стремительно снижается артериальное давление, возникает сухость слизистой оболочки ротовой полости, бледность кожных покровов и потеря сознания. На фоне постобструктивного диуреза у некоторых мужчин развивается артериальная гипотензия.
Макро- и микрогематурия

Возникновение в урине кровянистых примесей в большинстве случаев появляется вследствие неосторожной установки катетера с травматизацией слизистой оболочки.
Парафимоз ятрогенный. Это состояние предполагает сжатие головки полового члена крайней плотью

Основная причина этого явления — неаккуратное обнажение головки и продолжительное отхождение крайней плоти в процессе катетеризации.
Восходящая инфекция. Это одно из самых распространенных осложнений после катетеризации. Основная причина — несоблюдение санитарии. Проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь мочевыводящих путей выступает основной причиной развития цистита, уретрита и пиелонефрита. Если эти патологии не лечить, они могут стать причиной развития уросепсиса.

Из-за повышенного риска возникновения осложнений катеризация выполняется только по прямым показаниям. Несмотря на выраженные дискомфортные ощущения, возникающие у пациента во время установки катетерного приспособления, иногда именно эта медицинская манипуляция приносит огромную пользу и становится очень важным этапом в излечении.

Выполнение лечебного дела у мужчин

Уретра сильного пола является узкой трубкой, имеющей свои сужения, и предназначена не только для вывода мочи, но и спермы. Она очень чувствительна к повреждениям различного характера, поэтому катетеризация противопоказана при наличии травм мочеиспускательного канала. Сама манипуляция более сложная, чем у женского пола и выполняется в соответствии со следующими правилами:

Внешняя часть головки и крайняя плоть дезинфицируются раствором фурацилина, причем последнюю важно придерживать во время проведения процедуры, чтобы избежать ее травматизма.
Мужчину ложится в ту же позу, что и женщина.
Медперсонал находится справа от больного и выполняет введение трубки прибора на глубину 6 см, которую предварительно смазывают смягчающим средством, в мочеиспускательный канал с помощью пинцета. Пенис необходимо удерживать левой рукой.
Продвигают катетер медленно на 4-5 см, с особой аккуратностью, используя вращательные движения по мере необходимости.
В тот момент, когда прибор достигает мест сужений, мужчина выполняет 2 глубоких вдоха, что обеспечит расслабленность гладких мышц, и позволит продвигать трубку

При возникновении спазма канала процедуру приостанавливают, пока уретра не станет расслабленной.
При правильном размещении устройства из трубки должна будет выделяться урина. Между ног пациента устанавливают сосуд для ее сбора.

При диагностировании у пациента аденомы простаты или стриктуры уретры используется металлическая система. Процедура имеет сои особенности:

1. Во время введения устройства необходимо следить за положением стержня, который должен располагаться горизонтально, клюв при этом обращен вниз.
2. Движение трубки выполняют правой рукой и натягивают на нее член, пока клюв не спрячется в уретре.
3. Затем пенис опускают в сторону живота, поднимая свободный конец прибора, и выполняют введение прибора до самого основания члена.
4. Катетер устанавливают вертикально и через нижнюю поверхность пениса нажимают на трубку указательным пальцем.
5. Как только сужение будет пройдено, устройство наклоняют в сторону промежности.
6. При погружении клюва прибора в мочевой пузырь наблюдается отток урины.

Виды катетеров

Для орошения уретры или оттока урины используют либо мягкий силиконовый прибор, либо жесткий, выполненный из металла. Металлический катетер выполнен в форме трубки со слегка закругленным основанием. Инструменты отличаются друг от друга не только длинной и материалом, из которого они изготовлены, но и диаметром. Катетеры бывают многоразовые (для частого использования, например, у лежачих больных) и одноразовые (применяются для однократного проведения процедуры).

Резиновый или силиконовый катетер похож на прозрачную трубку небольшого диаметра. Основание у резинового катетера имеет вид скошенного наконечника или воронки. Катетеры, применяемые для людей разных полов, отличаются только размером. У инструмента, который используется для проведения процедуры у мужчин, длина приблизительно 25 см, а длина женского ровно вполовину меньше.

Существуют следующие виды катереров: трехходовые, Фолея или Нелатона.

Выполнять операцию по введению мягкого силиконового катетера может медсестра, в то время как жесткий катетер должен вводиться исключительно врачом.

ZtuHcvAlM5M

Как ставят женский мочевой катетер

Сама по себе процедура катетеризации несложна, так как женский организм весьма «удобен» для введения трубки. Если у мужчин, чтобы добраться до мочевого пузыря, требуется «преодолеть» половой член, то у дам уретра скрывается прямо за половыми губами.

Перед катетеризацией пациентка принимает душ, тщательно подмывается и приходит в кабинет для манипуляции. Если процедура проводится для сбора урины, то сначала врач или медсестра может попытаться обойтись без введения инструмента в уретру. Для этого:

1. Женщине необходимо прилечь на кушетку, на которой предварительно расстилают пеленку или клеенку.
2. Согнутые ноги следует развести в стороны так, чтобы между ними можно было поставить судно для накопления мочи.
3. На нижнюю часть живота пациентке кладут теплую грелку для стимуляции рефлекторного мочеотделения. С аналогичной целью могут поливать чуть нагретой водой половые органы.

В случаях когда мочевыделение спровоцировать не получилось, переходят к катетеризации. Она включает в себя такие основные этапы:

1. Дезинфекция мочеиспускательного канала.
2. Аккуратное введение катетера в уретру на расстояние 5-7 см. При этом врачу требуется держать половые губы пациентки разведенными.
3. Сбор мочи, которая по трубке вытекает в приготовленную для этого емкость.

Далее при необходимости выполняется следующая процедура (промывание мочевого пузыря, введение лекарства и прочее).

Хотя для женщины катетеризация гораздо менее неприятная, чем для мужчины, все же манипуляция достаточно стрессовая. Многие пациентки не испытывают сильной болезненности или другого физического дискомфорта, зато им приходится пережить явные психологические неудобства. Хороший врач умеет создать доверительную и спокойную атмосферу, в которой женщина почувствует себя расслабленно

Важно, чтобы она не стеснялась и не боялась, тогда процедура пройдет легко, быстро и безболезненно

В простых случаях катетеризацию может выполнять медсестра, например, когда необходимо подтвердить диагноз. Если же манипуляция выполняется в лечебных целях, работать должен только квалифицированный врач

Катетеризацию важно делать аккуратно, поскольку резкое или слишком быстрое движение способно повредить уретру и спровоцировать воспалительный процесс (цистит, уретрит)

Женский мочевой катетер – одно из достижений медицины, важность которого трудно переоценить. Благодаря этому нехитрому инструменту заболевания мочевыделительной системы перестают представлять такую сложность: их проще распознавать и лечить

Лишним будет упоминать о пациентках с тяжелыми травмами спины или головного мозга, когда использование катетера – одно из основных условий обеспечения полноценного ухода за больной.

Дренирование МП у детей

Алгоритм катетеризации МП у детей, в отличие от взрослых, требует особой осторожности врача, либо его ассистента во время процедуры, учитывая все возрастные особенности ребенка. Техника катетеризации мочевого пузыря у детишек проводится с соблюдением строгих правил антисептики, от которых в прямом смысле этого слова, может зависеть жизнь ребенка

Рекомендации по дренированию детского мочевого пузыря включают:

• Тщательный подбор дренажного устройства во избежание травм – размером, соответствующим возрасту.
• Строгое соблюдения всех норм антисептики, помогающих предотвратить заражение.
• Проведение манипуляции на заполненный МП (определяется по результатам УЗИ).
• Обеспечение хорошего освещения рабочего места, во избежание ошибок.

Катетеризация МП у девочек

При проведении дренирования моче-пузырного резервуара у девочек, для обработки промежности используют минимальное количество антисептических средств, чтобы снизить риск бактериального инфицирования извне.

• Врач аккуратно раздвигает на небольшое расстояние малые половые губы ребенка, чтобы минимизировать возможность нарушения целостности уздечки.
• Трубка системы должна вводится без усилий. При невозможности свободного введения, манипуляцию прекращают до выяснения наличия препятствий оттоку урины.
• Во избежание закручивания трубки в спираль, введение ее прекращают с первым появлением оттока мочи.

показания и порядок проведения. Алгоритм катетеризации мочевого пузыря

СодержаниеПоказать

Общие сведения о катетере

Проблемы с выведением мочи возникают в основном у людей, которые страдают такими урологическими заболеваниями как аденома простаты, почечными отклонениями, а также раковыми заболеваниями и проблемами с мочеиспусканием . В процессе лечения всех этих заболеваний обязательно используется катетер, благодаря которому осуществляется дренирование мочевого пузыря, и облегчается процесс процедуры мочеиспускания.

Внешний вид катетера

Мочевой катетер представляет собой изогнутую или прямую трубку. На концах которой имеются отверстия. Проводник катетера производится в основном из латекса, резины, пластмассы и металла. В зависимости от применяемого материала при изготовлении катетера, они бывают мягкими и жесткими. Мягкие катетеры соответственно производятся из силикона или латекса и имеют мягкий косой срез с двух сторон, а жесткие из металла или пластмассы с расположенными на конце ручками, клювами и стержнями.

Назначение катетеризации

При некоторых заболеваниях мочеполовой системы (аденоме простаты, онкологических процессах, различных патологиях почек) наблюдаются серьезные трудности с выведением мочи из организма больного.

Катетеризацией мочевого пузыря считается медицинская процедура, при которой в полость мочеиспускательного канала вводится специальное пустотелое устройство для принудительного отвода мочи. Данная манипуляция требует от врача, ее выполняющего, определенных знаний и умений. Процедура может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

Целями катетеризации мочевого пузыря являются:

• лечебная;
• диагностическая;
• гигиеническая.

Диагностическая направленность использования катетера позволяет точно определить первопричину любой мочеполовой патологии. Стерильная моча, непосредственно взятая из указанного органа, считается самым достоверным материалом для проведения определенного рода анализов. Данная методика позволяет произвести диагностические мероприятия с введением в мочевой пузырь контрастного вещества.

Катетеризация, проводимая с гигиенической целью, позволяет обеспечить надлежащий уход за тяжелыми больными, которые самостоятельно не могут опорожнить свой мочевой пузырь.

В лечебных целях для ликвидации застоя мочи проводятся указанные манипуляции в следующих случаях:

• для экстренного принудительного выведения мочи при задержке процесса мочеиспускания более чем на 12 часов, происходящего по причине различных заболеваний мочеполовой системы;
• в реабилитационный период послеоперационного вмешательства на мочевыводящие органы;
• при различных патологиях иннервации мочевого пузыря (нарушениях мочевыделительных функций).

Своевременное и грамотное проведение катетеризации позволит больному избежать ухудшения состояния здоровья, а порой смертельного исхода.

Размеры и разновидности катетеров

Все катетеры классифицируются от времени пребывания в организме больного, материала из которого производятся, от количества каналов и органов, в которые он вводится. Что касается длины трубки, то она полностью зависит исключительно от физиологически особенностей пациента. Как правило, катетеры, предназначенные для мужского пола наиболее короткие, нежели те которые используются для катетеризации женщин.

Мочевые катетеры в зависимости от того из какого материала изготовлены бывают следующие:

• эластичные — выпускаются из резины;
• мягкие — производятся из силикона, а также латекса;
• жесткие — изготавливаются из металла или пластмассы.

Жесткий металический катетер

А вот в зависимости от времени пребывания они бывают постоянные или одноразовые. Они отличаются тем, что одноразовый вводится на короткий промежуток времени и за него полностью отвечает медицинская сестра, а вот постоянный требует определенных умений и владения информацией от самого пациента и вводится на достаточно долгий период. Кроме уже перечисленных катетеры бывают еще и надлобковые. Их установка происходит через брюшную стенку непосредственно в мочевой пузырь. Этот вид в основном используется при таких заболеваниях, как  полное или частичное недержание мочи, а также после оперативного вмешательства. Главной целью этого катетера является опорожнение мочевого пузыря и исключение риска развития инфекции. Эти катетеры нужно заменять не реже одного раза в четыре недели.

Постоянный катетер

Постоянный мягкий катетер для отведения мочи представляет собой дренажную трубку, которая соединяется напрямую с мочеприемником. Последний может быть двух типов:

1. Большой мешок, который используется исключительно для лежачих пациентов или в ночное время.
2. Небольшой мешок, который крепится к ноге пациента и не виден для окружающих под брюками или юбкой. Подобный мочеприемник используется на протяжении всего дня, а его содержимое легко опорожняется в уборной.

При постоянном использовании катетера очень большая роль отводится личной гигиене. Для того чтобы болезнетворные микроорганизмы не попали внутрь катетера или мочеиспускательного канала, каждый день пациенту необходимо обмывать наружное отверстие уретры при помощи мыла. В случае появления чувства дискомфорта или ощущения, что канал катетера забился, его необходимо заменить на новый. В некоторых случаях достаточно промыть дренажную трубку специальным раствором. Следование этой памятке поможет избежать различных осложнений, таких, как загноение.

Надлобковый катетер

Катетер в мочевой пузырь надлобкового типа представляет собой гибкую резиновую трубку, которая вставляется в отверстие стенки брюшной полости. Использование этой конструкции вызвано наличием инфекционной реакции, обструкции повреждения, вызванного травмированием или оперативным вмешательствам на ткани мочевого пузыря, которые не дают полностью опорожниться пациенту. Чаще всего надлобковый катетер задействуется в случае заболевания человеком такими патологиями, как сахарный диабет, цистоцеле, увеличение простаты или болезни спинного мозга. В некоторых случаях этот тип отведения мочи устанавливается на длительный период. Правильно вставить или снять катетер в мочевой пузырь, который идет сквозь живот, может только врач.

Краткосрочные катетеры

Постановка мягкого катетера или жесткого катетера для мочи также может быть вызвана единовременным оттоком жидкости из мочевого пузыря.

Как подобрать катетер Фолея?

Если говорить о том, какой катетер Фолея лучше, то тут важно ориентироваться на показания и рекомендации врача. В первую очередь это зависит от длительности катетеризации (периодическая, временная или пожизненная, при которой пациент всегда нуждается в помощи для мочеиспускания). Также при подборе учитываются 3 аспекта:

1. цель использования катетера,
2. возраст пациента,
3. размер изделия.

Определить размер, необходимый конкретному пациенту, может лечащий врач. Не рекомендуется делать это самостоятельно, т.к. диаметр трубки подбирается исходя из и уретрального канала. Например, ее внешний диаметр может составлять 2,7 мм, при внутреннем в 1,7 мм, а может достигать 8,7 мм, тогда внутренний будет 6,9 мм.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

• уретральная;
• мочеточниковая;
• почечно-лоханочная;
• мочепузырная.

Уретральная катетеризация

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Показания и противопоказания

Основными показаниями для проведения такой процедуры как катетеризации мочевого пузыря считаются следующие ситуации:

• задержки мочеиспускания, которые проявляются у больных с опухолевыми закупорками уретры, при нарушениях иннервации мочевого пузыря;
• воспаления;
• диагностические исследования;
• послеоперационный период.

Несмотря на все положительные моменты, которые происходят после введения мочевого катетера, иногда наблюдаются ситуации, когда такая процедура противопоказана. В основном не разрешается проводить катетеризацию, если у пациента диагностируется инфекционный уретрит, анурия или спастическое сужение сфинктера.

Катетеризация показана при острой задержке мочеиспускания

Обратите внимание! В том случае если вы страдаете какими-либо заболеваниями мочеполовой системы, при необходимости установки мочевого катетера обязательно сообщите о своих проблемах врачу, который сможет на профессиональном уровне исключить наличие противопоказаний для проведения этой процедуры.

Особенности установки мочевого катетера

Большая часть пациентов не только чувствуют волнение перед этой процедурой, но и страх. Это происходит в основном, потому что не все имеют представление о том, как ставят катетер непосредственно в мочевой пузырь.

Чтобы была правильно выполнена установка мочевого катетера, нужно помимо самого катетера приобрести еще и стандартный комплект для его введения. В него входят:

• стерильные марлевые салфетки;
• шарики из ваты;
• пеленки;
• глицерин или 2% гель Лидокаин;
• шприц с тупым наконечником;
• стерильный пинцет;
• емкость для сбора мочи;
• фурацилин или Повидон-йод.

Перед тем как поставить катетер в мочевой пузырь пациенту необходимо провести некоторые процедуры, которые включают:

• подмывание легким раствором антисептика;
• обработку отверстия уретры раствором фурацилина;
• если катетер вводится мужчине, то в уретру вводится смазывающее вещество.

После выполнения данных процедур начинается процесс введения катетера в область мочевого пузыря. У мужчин данный процесс является более тонким и чувствительным. Из-за того что уретра у мужского пола представляет собой узкую мышечную трубку, по которой происходит выведение не только мочи, но и спермы процедура может быть противопоказана при повреждениях канала. В таком случае введение катетера может привести к разрыву дренажной трубки.

Катетер мочевого пузыря у мужского населения устанавливается следующим образом:

• сначала стерильной салфеткой сдвигается крайняя плоть и оголяется головка;
• после этого катетер вставляется закругленным концом в канал на глубину около шести сантиметров;
• затем он медленно продвигает еще где-то на пять сантиметров.

При появлении из свободного конца катетера мочи можно сказать о том, что процесс установки завершен.

Установка катетера женщинам проходит почти безболезненно

Что касается установки женского катетера, то здесь весь процесс протекает немного легче и не вызывает болевых ощущений. Это происходит, потому что уретра у женщин более широкая и короткая, а также хорошо просматривается ее отверстие.

Для установки катетера медсестра обрабатывает половые губы женщины антисептиком, смазывает внутренний конец катетера вазелином и вводит в отверстие уретрального канала. Для этого достаточно раздвинуть половые губы пациентки и ввести трубку на глубину около шести сантиметров. Этого совершенно достаточно для того чтобы начала отходить моча.

Важно! В случае если у пациента диагностируются участки физиологических сужений, то при сопротивлениях движения катетера необходимо глубоко вдохнуть около пяти раз. Эти манипуляции приведут к расслаблению гладкой мускулатуры.

Самое сложное — установка катетера ребенку

Самым сложным, несомненно, считается процесс установки катетера у детей. Ведь все действия в таком случае должны проводиться с особой осторожностью. Кроме этого дети могут создавать сложные условия для его введения. В большинстве случаев они не просто плачут, а еще и вырываются.

Для этой процедуры выбираются только мягкие катетеры, которые при правильном и осторожном введении не способны повредить чувствительные ткани уретры. Также особое внимание стоит уделять размеру катетера для ребенка. Он выбирается в зависимости от возраста ребенка, к которому в свою очередь необходимо прибавить восемь.

При установке катетера все действия выполняются по половым признака точно так же как и взрослым. Обязательно следят за соблюдением всех гигиенических норм, стерильности инструментов и рук. Так как в юном возрасте иммунитет ребенка еще не развит должным образом, риск возникновения инфекции очень велик, поэтому весь процесс должен, проводится с особой осторожностью.

Установка мочевого катетера проводится только медицинским персоналом при наличии показаний. Установка резинового катетера может осуществляться младшим медицинским персоналом, а вот металлический вводит только врач, так как эта процедура считается достаточно сложной и при неправильном введении такого катетера очень велик риск развития всевозможных осложнений. Для проведения процедуры выбирается спокойное место и создается полная его стерильность, а также между специалистом и больным устанавливаются доверительные отношения. Эти меры являются залогом менее безболезненного и более быстрого внедрения катетера.

Подготовка к процедуре

Существуют относительные и абсолютные противопоказания к катетеризации мочевика. Большинство из них связаны с риском повреждения мочевых протоков и занесения инфекции:

• анурия;
• обострение уретрита;
• острый цистит;
• кровотечения из уретры;
• непроходимость мочеиспускательного канала;
• острое воспаление органов мочеполовой системы;
• сильные спазмы уретры.

Введение катетера опасно при стриктурах (рубцевании) мочевых путей. Попытка катетеризации мочевика в случае непроходимости мочеиспускательного канала чревата повреждением или прободением стенки.

Катетеризации предшествует подготовительный этап. Прежде чем установить зонд в мочевик, необходимо:

• подмыться с гипоаллергенным мылом;
• сбрить волосы в области гениталий;
• обмыть половые органы слабым антисептическим раствором – Фурацилином, Мирамистином.

Перед процедурой медсестра обеззараживает медицинские инструменты. Для катетеризации потребуются:

• одноразовые хирургические перчатки;
• глицерин или вазелин;
• ножницы;
• катетер;
• лоток для инструментов;
• клеенчатая простынь;
• пеленка;
• антисептик;
• пинцет;
• лоток для отработанного материала;
• шприц Жане;
• марлевые салфетки;
• спазмолитик и местный анестетик;
• мочеприемник.

По результатам лабораторных и инструментальных анализов врач определяет оптимальный способ катетеризации пузыря.
Манипуляции выполняются исключительно в стерильных условиях, а в течение процедуры медперсонал соблюдает правила антисептики. Это снижает риск инфицирования органов мочевой системы.

Особенность катетеризации у мужчин — подготовка и техника

Техника проведения катетеризации у представителей сильного пола сложнее, чем у женщин. При выполнении данной процедуры следует быть очень внимательным, аккуратным. Введение трубки внутрь уретры усложняется ее узостью, длинной (22-25 см), наличием двух физиологических сужений. Если манипуляцию осуществляют посредством металлического катетера, нужно быть более осторожными.

Для манипуляции нужно заранее подготовить:

• мягкий катетер;
• шприц Жане;
• стерилизованный глицерин;
• сосуд для мочи;
• пинцет;
• вату;
• раствор фурацилина.

Алгоритм катетеризации у мужчины имеет такую последовательность:

1. Подготовка пациента.
2. Введение катетера.

Подготовительный этап имеет такую последовательность:

1. Проводящий процедуру медицинский работник одевает стерильные перчатки.
2. Пациент ложится на спину, немного раздвигая нижние конечности, сгибая их в коленях.
3. Между ног пациенту помещают судок для мочи.
4. Половой член медицинский работник оборачивает салфеткой, его головку он сдавливает пальцами.
5. Отодвигается крайняя плоть.
6. Поверхность головки протирают фурацилином посредством ваты.
7. Внутрь отверстия уретры капают глицерин.

Техника, используемая при продвижении катетера внутрь мочеиспускательного канала мужчины, имеет такой вид:

1. Трубку держат стерильным пинцетом на расстоянии примерно 6 сантиметра от ее края.
2. Внутрь отверстия мочеиспускательного канала постепенно вводится мед оборудование, конец которого предварительно смазывают глицерином.
3. Трубку катетера в процессе продвижения мед работник перехватывает пинцетом.
4. Введение трубки прекращается в то время, когда начинает выделяться моча.

При продвижении катетера внутрь уретры появляются осложнения при его прохождении между такими частями канала: губчатая, перепончатая. Продолжать катетеризацию следует после окончания спазмов мышц. Для этого стоит подождать 2-4 мин. Введение катетера затрудняется сужением, имеющимся при входе внутрь мочевика.

Завершив опорожнение мочевика, доктор обязательно выполняет его промывание посредством раствора фурацилина. Данную манипуляцию выполняют шприцом Жане, который присоединяется к катетеру. Промывание необходимо для дополнительной защиты от распространения инфекции внутри органа.

После окончания манипуляции катетер вынимают из уретры посредством вращательных движений. Затем наружное отверстие проходит обработку раствором фурацилина.

Погружение катетера

Погружать катетер в уретру необходимо не спеша, перехватывая его пинцетом. Половой член при этом требуется надвигать на катетер свободной рукой. Подобная техника позволит продвигать по мочеиспускательному каналу катетер с большей легкостью. В области на стыке перепончатой части и губчатой возможно возникновение незначительного сопротивления. Если оно возникает, то необходимо сделать паузу в две-три минуты, чтобы дождаться исчезновения спазма мышц, а затем продолжить введение катетера.

Физиологическое сужение также имеется на входе уретры в мочевой пузырь. В этой области не исключено возникновение повторного введения катетера.

После того, как появляется первая порция мочи, противоположный кончик катетера необходимо опустить в мочеприемник.

Перед окончанием мочевыделения мочевой пузырь необходимо промыть. После этого, соблюдая меры безопасности, катетер осторожно удаляют.

После окончания выделения мочи, к катетеру присоединяют шприц Жане, наполненный фурацилиновым раствором, который вливают в полость мочевого пузыря очень медленно. Объем вводимого раствора должен составлять около 150 миллилитров. После этого катетер направляют в лоток, чтобы удалить жидкость. Процедуру промывания следует проводить до тех пор, пока содержимое мочевого пузыря не станет прозрачным.

После того, как промывание будет закончено, катетер из уретры извлекают, выполняя аккуратные вращательные движения. После чего производят повторную обработку внешнего отверстия уретры ватным шариком, предварительно смоченным в растворе фурацилина. По окончании процедуры катетеризации, все инструменты следует поместить в дезинфицирующий раствор.

Если использование мягкого катетера не позволяет выполнить процедуру, то понадобится использование металлического. Подобную процедуру введения мочевого катетера должен проводить исключительно квалифицированный врач, ведь техника проведения очень сложная, требующая особой осторожности и внимания.

Пациента укладывают на спину, обрабатывают отверстие уретры. Катетер поворачиваю вниз «клювом» и продвигают его по уретре, пока он не достигнет мочевого пузыря. Чтобы преодолеть область сфинктера, следует направить половой член вдоль срединной линии. Катетер вводят дальше, медленно двигая мочеиспускательный канал по направлению инструмента.

Если процедура выполнена правильно, то наблюдаются выделения в емкость для мочи, при этом пациент не испытывает болезненных ощущений. В силу того, что катетеризация металлическим катетером довольно болезненна и травмоопасна, проводят ее довольно редко.

Катетеризация мочевика у женщин — подготовка и техника

Техника введения катетера внутрь женского мочепроводящего канала значительно проще, чем внутрь мужского:

1. Кончик трубки смазывают вазелиновым маслом (стерильным).
2. Катетер вводят внутрь мочеиспускательного канала.

Техника выполнения катетеризации должна строго соблюдаться. От этого зависит успешность проведения манипуляции.

Катетеризация мочевого пузыря у женщины проходит значительно легче, чем у мужчин. Данная процедура приносит пациенту меньше дискомфорта. Это объясняется тем, что мочепроводящий канал у женщин короче на 6 см, чем у мужчин.

Подготовительный этап имеет такой алгоритм:

1. Доктор тщательно моет руки, одевает стерильные перчатки.
2. Мед сестра проводит стерилизацию используемого оборудования.
3. Пациентка принимает положение лежа на спине с раздвинутыми ногами, слегка согнутыми в коленях.
4. Под область таза помещают судок для мочи.

Затем выполняется основная часть процедуры, которая имеет следующую последовательность:

1. Доктор разводит большие половые губы пациентки.
2. Открывшуюся область обрабатывают водой.
3. Проводится обработка антисептическим средством.
4. Медицинская сестра разводит половые губы.
5. Вводится гибкий катетер.

О достижении трубки мочевого пузыря свидетельствует выделение из нее мочи.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Техника катетеризации

Постановка мочевого катетера у мужчин выполняется только с их согласия. Врач при этом обязательно должен сообщить обо всех особенностях процедуры. В большинстве случаев ставится гибкий катетер. Металлические приспособления применяются редко, так как при их использовании есть большой риск травматизации.

Для выполнения манипуляции с помощью гибкого приспособления медицинская сестра подготавливает следующие материалы и инструменты:

• катетер одноразового типа;
• стерильные перчатки;
• клеенка;
• материалы для перевязки;
• пинцет;
• корнцанг;
• лотки;
• шприц Жане.

Кроме того, доктор также подготавливает вазелиновое масло, дезинфицирующий раствор, раствор хлоргексидина и фурацилина. Уретральное отверстие дополнительно обрабатывается препаратом Повидон-Йод. Для локальной анестезии применяется гель Катеджель.

Алгоритм выполнения катетеризации:

1. Пациент укладывается на кушетку животом кверху. Под него стелится клеенка.
2. Выполняется очистка гениталий с помощью антисептического раствора, нанесенного на мягкую салфетку.
3. Затем врач меняет перчатки и берет в руку половой член, после чего заворачивает его в салфетку из марли.
4. Далее он обнажает уретральное отверстие и дезинфицирует эту зону антисептическим средством.
5. На следующем этапе специалист обрабатывает кончик катетера.
6. После этого он зажимает приспособление пинцетом и начинает вводить в отверстие уретры.
7. Труба аккуратно перемещается по мочеточному каналу.
8. Когда трубка будет полностью введена, на ее кончике появится моча. Она сливается в лоток.
9. При использовании постоянного катетера, после вытекания урины фиксирующую емкость наполняют физраствором. Затем катетер подключают к мочеприемнику.

Снять катетер можно только по указанию врача. При этом должно пройти установленное им время.

Инструменты, используемые при проведении катетеризации

Для проведения процедуры катетеризации понадобятся следующие инструменты:

• Резервуар для мочи. Если предполагается проведение исследования на стерильность, то резервуар потребуется стерильный.
• Шприц Жане.
• Фурацилиновый раствор.
• Лоток.
• Перчатки резиновые.
• Пеленка.
• Пинцет стерильный.
• Вазелиновое масло (или глицерин).
• Стерильные марлевые салфетки, две штуки.
• Стерильные ватные шарики, два штуки.
• Катетеры разного размера, стерильные, два штуки. Введение мочевого катетера – процесс простой, но требует осторожности.

Очищение мочевого пузыря

Главной целью установки катетера в мочевой пузырь считается его очищение и промывание. Благодаря этой процедуре также извлекаются из органа элементы опухолевых образований и конкременты маленького размера. Процесс промывания заключается в нагнетании раствора антисептика. Такая процедура проводиться только после того как из мочевого пузыря будет выведена собравшаяся моча.

Процедуру ввода и вывода жидкости для промывания повторяют до того момента, пока она не станет прозрачной и чистой. В зависимости от ситуации и тяжести протекания заболевания по показаниям больному могут быть дополнительно назначены антибактериальные или противовоспалительные препараты.

Перед процедурой необходима очистка мочевого пузыря

После проведения этих процедур пациенту необходимо находится некоторое время в горизонтальном положении.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин — антисептик для о

% PDF-1.4
%
2677 0 объект
>
endobj

xref
2677 214
0000000016 00000 н.
0000007280 00000 н.
0000007431 00000 н.
0000007733 00000 н.
0000007833 00000 н.
0000007948 00000 н.
0000115581 00000 п.
0000115978 00000 п.
0000116030 00000 н.
0000116249 00000 н.
0000116301 00000 н.
0000116528 00000 н.
0000116580 00000 н.
0000116840 00000 н.
0000116892 00000 н.
0000117109 00000 н.
0000117161 00000 н.
0000117357 00000 н.
0000117409 00000 н.
0000117708 00000 н.
0000117761 00000 н.
0000118179 00000 н.
0000118231 00000 п.
0000118489 00000 н.
0000118542 00000 н.
0000118998 00000 н.
0000119077 00000 н.
0000119273 00000 н.
0000119352 00000 н.
0000119431 00000 н.
0000119621 00000 н.
0000119815 00000 н.
0000120883 00000 н.
0000121937 00000 н.
0000123314 00000 н.
0000124176 00000 н.
0000125133 00000 н.
0000126121 00000 н.
0000127077 00000 н.
0000127130 00000 н.
0000127529 00000 н.
0000127581 00000 н.
0000127812 00000 н.
0000127864 00000 н.
0000128102 00000 н.
0000128154 00000 н.
0000128413 00000 н.
0000128465 00000 н.
0000128764 00000 н.
0000128817 00000 н.
0000129236 00000 п.
0000129288 00000 н.
0000129546 00000 н.
0000129599 00000 н.
0000130051 00000 н.
0000130103 00000 п.
0000130297 00000 н.
0000130350 00000 н.
0000130737 00000 н.
0000131124 00000 п.
0000131248 00000 н.
0000131598 00000 н.
0000131948 00000 н.
0000132072 00000 н.
0000132437 00000 н.
0000132807 00000 н.
0000132958 00000 н.
0000133072 00000 н.
0000133189 00000 п.
0000133313 00000 н.
0000133413 00000 н.
0000133509 00000 н.
0000133550 00000 н.
0000133591 00000 н.
0000133632 00000 н.
0000143419 00000 п.
0000149257 00000 н.
0000160219 00000 н.
0000160674 00000 н.
0000161007 00000 н.
0000161423 00000 н.
0000163223 00000 н.
0000163348 00000 н.
0000163499 00000 н.
0000163650 00000 н.
0000163846 00000 н.
0000164044 00000 н.
0000164195 00000 н.
0000164346 00000 н.
0000164497 00000 н.
0000164648 00000 н.
0000164799 00000 н.
0000164950 00000 н.
0000165074 00000 н.
0000165457 00000 н.
0000165841 00000 н.
0000165965 00000 н.
0000166324 00000 н.
0000166683 00000 н.
0000166807 00000 н.
0000167179 00000 н.
0000167551 00000 н.
0000167675 00000 н.
0000168044 00000 н.
0000168414 00000 н.
0000168538 00000 н.
0000168921 00000 н.
0000169297 00000 н.
0000169421 00000 н.
0000171883 00000 н.
0000172861 00000 н.
0000173850 00000 н.
0000174835 00000 н.
0000175789 00000 н.
0000176797 00000 н.
0000177796 00000 н.
0000178014 00000 н.
0000178224 00000 н.
0000178398 00000 н.
0000179346 00000 н.
0000179561 00000 н.
0000180571 00000 н.
0000180792 00000 н.
0000181740 00000 н.
0000181918 00000 н.
0000182871 00000 н.
0000183078 00000 н.
0000183474 00000 н.
0000183833 00000 н.
0000184040 00000 н.
0000184260 00000 н.
0000184644 00000 н.
0000184990 00000 н.
0000185903 00000 н.
0000189800 00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001

00000 н.
00001 00000 н.
00001
00000 н.
00001 00000 н.
00001
00000 н.
00001 00000 н.
0000192017 00000 н.
0000192116 00000 н.
0000192247 00000 н.
0000192364 00000 н.
0000192488 00000 н.
0000192615 00000 н.
0000197473 00000 н.
0000198082 00000 н.
0000198170 00000 н.
0000198841 00000 н.
0000199477 00000 н.
0000199594 00000 н.
0000199771 00000 н.
0000199960 00000 н.
0000200317 00000 н.
0000200748 00000 н.
0000203170 00000 н.
0000204158 00000 н.
0000205112 00000 н.
0000206122 00000 н.
0000208629 00000 н.
0000208921 00000 н.
0000209871 00000 н.
0000210919 00000 п.
0000211988 00000 н.
0000212946 00000 н.
0000213995 00000 н.
0000214390 00000 н.
0000214750 00000 н.
0000215134 00000 н.
0000215480 00000 н.
0000217162 00000 н.
0000217677 00000 н.
0000219750 00000 н.
0000220817 00000 н.
0000221896 00000 н.
0000222389 00000 н.
0000223438 00000 п.
0000224526 00000 н.
0000224890 00000 н.
0000227195 00000 н.
0000228656 00000 н.
0000230145 00000 н.
0000231826 00000 н.
0000234237 00000 п.
0000234753 00000 п.
0000236828 00000 н.
0000237907 00000 н.
0000238402 00000 н.
0000239454 00000 н.
0000240542 00000 н.
0000240764 00000 н.
0000241128 00000 н.
0000242101 00000 п.
0000243079 00000 п.
0000244529 00000 н.
0000246825 00000 н.
0000248288 00000 н.
0000249775 00000 н.
0000250843 00000 н.
0000251897 00000 н.
0000253275 00000 н.
0000254144 00000 н.
0000255101 00000 п.
0000256058 00000 н.
0000257051 00000 н.
0000257998 00000 н.
0000258987 00000 н.
0000259943 00000 н.
0000007051 00000 н.
0000004666 00000 н.
трейлер
] / Назад 1449254 / XRefStm 7051 >>
startxref
0
%% EOF

2890 0 объект
> поток
hWPSo Ryy $ (
(hQ @ \ PtC ׂ,> «hV)
YT 볮 m = YL ~ {

Введение катетера для задержки мочи у мужчин

• О нас
  • О нас
  • Редакционная группа
  • Эксклюзивные интервью
  • В новостях
  • Партнеры и филиалы
  • Рекламируйте с нами
  • Карта сайта
• My Health
• Карьера
• Стажировка
• Mednship 9007 Свяжитесь с нами
• English
  • हिन्दी
  • français
  • Español
  • 中文

Авторизоваться

регистр

• Изучить
  • • Центры здоровья
    • Информация по специальностям
    • Домашние страницы
    • Сайты здравоохранения
    • Купить
    • Медицинское образование
  • • Медицина и кино
    • Видео о здоровье
    • Закон о здравоохранении
    • Купить и продать
    • Medindia на мобильном телефоне
  • • Центры здоровья
    • Тревога и депрессия
    • Здоровье детей
    • Здоровое сердце
    • Диабет
    • Посмотреть все
    • Здоровье и благополучие
    • Врачи
    • Медицинское страхование
    • Законы о здравоохранении
    • Посмотреть все
  • • Информация по специальностям медицины
    • Кардиология
    • Стоматология
    • Гастроэнтерология
    • Неврология
    • Посмотреть все
    • Инструменты для здоровья
    • Создание медицинской карты
    • Привет
    • Калькуляторы здоровья
    • Посмотреть все
  • • Домашняя страница
    • Врачи
    • Конференция
    • Больницы
    • НПО
    • Посмотреть все
    • Сайты здравоохранения — категории
    • Наркомания
    • СПИД и ВИЧ
    • Дополнительная медицина
    • Болезнь и расстройство
    • Посмотреть все
  • • Мультимедиа
    • Анимации
    • Инфографика
    • Слайд-шоу
    • Видео
    • Посмотреть все
    • Знай свое тело
    • Эндокринная система
    • Пищеварительная система
    • Репродуктивная система
    • Мочевыделительная система
    • Посмотреть все
• Здоровый образ жизни
  • • Советы по здоровью
    • Образ жизни и благополучие
    • Пищевая ценность
    • Советы по красоте
    • Домашние средства
  • • Путешествия и здоровье
    • Йога
    • Здоровье потребителей
    • Врачи
  • • Советы по здоровью
    • Здоровье детей
    • Диета и питание
    • Здравоохранение для пожилых людей
    • Посмотреть все
    • Пищевая ценность
    • Детское питание
    • Выпечка
    • Сухие завтраки
    • Посмотреть все
  • • Образ жизни и благополучие
    • Пажитник
    • Диета при брюшном тифе
    • Польза сои для здоровья
    • Посмотреть все
    • Советы по красоте
    • Темные круги
    • Глубоко запавшие глаза
    • Отечность глаз
    • Посмотреть все
  • • Диета и питание
    • Антивозрастные продукты
    • Лучшие продукты, способствующие пищеварению
    • Продукты для укрепления костей
    • Посмотреть все
    • Домашние средства
    • Кислотность
    • Угри
    • Алкоголизм
    • Посмотреть все
  • • Ожирение и потеря веса
    • Ожирение
    • Ожирение и углеводы
    • Ожирение и недоедание
    • Посмотреть все
    • Дополнительная медицина
    • Иглоукалывание
    • Аюрведа
    • Ароматерапия
    • Посмотреть все
• Новости
  • • Новости здравоохранения А-Я
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видео Галерея
    • Популярные новости здравоохранения
    • Специальные отчеты
  • • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
  • • Новости
    • Новости здоровья от А до Я
    • Центр новостей здравоохранения
    • Последние новости здравоохранения
    • Ведущие ресурсы
    • Новости Фотогалерея
    • Новости Видеогалерея
  • • Специальные отчеты здравоохранения
    • Популярные новости здравоохранения
    • Интервью и подробные отчеты
    • Часы здоровья
    • Здоровье в фокусе
    • Индия Специальный
    • Образ жизни и благополучие
  • • Пресс-релизы
    • Последние пресс-релизы
    • Пресс-релизы от А до Я
    • Архив пресс-релизов
    • Комментарии к пресс-релизу
    • Отправить пресс-релизы
    • Написание пресс-релиза
• Здоровье А-Я
  • • Медицинское страхование
    • Темы здравоохранения
    • Энциклопедия здоровья
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Анализы крови
  • • Фобия
    • Глоссарий здравоохранения
    • Страховой глоссарий
    • Медицинские сокращения
    • Медицинский афоризм
    • Медицинская мнемоника
  • • Справочник по здоровью
    • Диета и питание
    • Руководство по оказанию первой помощи
    • Темы о здоровье
    • Энциклопедия здоровья
    • Калькуляторы здоровья
    • Факты о здоровье
    • Тест здоровья
    • Новости здравоохранения
  • • Новости здравоохранения RSS
    • Тест в медицинской лаборатории
    • Медицинский юмор
    • Фобии
    • Пресс-релиз
    • Хирургические процедуры
    • Синдромы
  • • Наркотики
    • Информация о лекарствах
    • Прейскурант лекарств
    • Лекарственные бренды в Индии
    • Токсичность лекарства
    • Лекарства по условиям
    • Лекарственное взаимодействие с пищевыми продуктами
    • Классификация терапевтических препаратов
  • • Поиск информации
    • Домашняя страница врача
    • Домашняя страница больницы
    • Индийские врачи
    • Интернет-поиск
    • Журналы открытого доступа
    • университетов в Индии
• Статьи
  • • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Хирургическая процедура
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о расследовании и производстве
    • Профилактическое здравоохранение
    • Статьи о симптомах
    • Спящий режим
  • • Рак
    • Статьи, связанные с наркотиками
    • Выпадение волос
    • Статьи медицинского страхования
    • Проверка здоровья
    • Публикации электронного здравоохранения
    • Дополнительная медицина
    • Состояние по специальности
  • • Темы о здоровье
    • Болезнь и состояние
    • Диета и питание
    • Образ жизни и благополучие
    • Статьи о симптомах

Пониженный мочевой пузырь: диагностика и варианты хирургического лечения — Гани

Введение

Недерациональный мочевой пузырь (UAB) — распространенное и малоизученное состояние с ограниченными возможностями лечения.Его часто ошибочно принимают за гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря (ОМП). Его можно надежно диагностировать только с помощью инвазивных исследований давления и потока (PFS). Подсчитано, что распространенность недостаточной активности детрузора (DU) составляет от 9% до 23% у мужчин <50 лет, повышаясь до примерно 48% у мужчин> 70 лет, у пожилых женщин распространенность составляет примерно от 12% до 45%. (1). В нашем учреждении мы сообщили, что около 23% пациентов, обследованных на дисфункцию мочеиспускания с помощью уродинамики, имели ЯД (2).

В этом обзоре обсуждаются вопросы, связанные с диагностикой UAB, и предлагается предлагаемый алгоритм. Мы также рассмотрим роль хирургических методов лечения, таких как трансуретральная резекция простаты (ТУРП), редукционная цистопластика, дивертикулэктомия мочевого пузыря и крестцовая нейромодуляция (СНМ), как часть парадигмы лечения.

Методы

Был проведен исчерпывающий поиск литературы с использованием следующих медицинских поисковых систем; PubMed, Ovid, Science Direct и Google Scholar.Поиск включал комбинацию следующих терминов: UAB, DU, TURP, SNM, дивертикул мочевого пузыря и дивертикулэктомия мочевого пузыря. Результаты поиска оценивались на предмет их общего соответствия данному обзору. Определения, общий обзор и варианты лечения были взяты из соответствующей медицинской литературы.

Диагностика UAB

.

Международное общество по борьбе с недержанием мочи определяет DU как «сокращение уменьшенной силы и / или продолжительности, приводящее к продолжительному опорожнению мочевого пузыря и / или неспособности достичь полного опорожнения мочевого пузыря в течение нормального периода времени» (3).UAB также был определен на основании симптомов как «комплекс симптомов, указывающих на ЯД и обычно характеризующийся увеличенным временем мочеиспускания с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря или без него, обычно с неуверенностью, пониженной чувствительностью при наполнении и медленным потоком» (4 ). В отличие от ГАМП, клинический диагноз UAB затруднен из-за наличия перекрывающихся симптомов, и может быть трудно отличить UAB от ГАМП или БОО. У пациентов с UAB могут присутствовать симптомы как опорожнения, так и накопления.В одном исследовании наиболее частыми симптомами у пациентов с ЯН являются позывы (63,3%), слабое течение (61%), напряжение до мочеиспускания (57%) и ноктурия (48,1%) (2). Ощущение позывов к мочеиспусканию может быть связано с сенсорным дефицитом, который вызывает позднее распознавание наполнения мочевого пузыря и недостаточное время для мочеиспускания (5). ЯД можно диагностировать только с помощью уродинамических исследований давления-потока.

Можно легко ошибочно диагностировать пациентов с UAB с симптомами накопления как имеющих ГАМП, если симптомы мочеиспускания также не проявляются.Действительно, Hoag et al . Сообщили, что (12,7%) пациентов с ЯД ошибочно лечили холинолитиками до того, как уродинамическое обследование ухудшило их симптомы (2). Нецелесообразно для всех пациентов с подозрением на ЯД проходить уродинамические исследования, вместо этого у клиницистов должна быть высокая степень подозрения, когда у пациента наблюдаются симптомы накопления и опорожнения. Отсутствие реакции на лечение или ухудшение симптомов после приема лекарств от ГАМП, особенно если остаточная моча после мочеиспускания (ЛСС)> 150 мл, должны предупреждать клинициста о возможности UAB в качестве альтернативного диагноза.

У пожилых пациентов с ГАМП, которым в прошлом были успешно выполнены инъекции в мочевой пузырь онаботулотоксина А (ботокса), у которых внезапно возникла задержка мочи на той же дозе, возможно развитие UAB как часть процесса старения. Клиницисты также должны узнать о факторах риска UAB и DU (, таблица 1, ) и возможных последствиях (, таблица 2, ). Иногда UAB, OAB и BOO могут сосуществовать друг с другом и усложнять диагностику и лечение. Предлагается алгоритм диагностики СНМП ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Диагностическая блок-схема. СНМП, симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей; ГАМП, гиперактивный мочевой пузырь; BOO — обструкция выходного отверстия мочевого пузыря; UAB, малоактивный мочевой пузырь; PVR, остаточная моча после мочеиспускания.

Уродинамическая диагностика ДУ

Как UAB, так и BOO могут ухудшить опорожнение мочевого пузыря, что приведет к увеличению PVR. Клиническая оценка с помощью визуализации или цистоскопии может подтвердить диагноз того или другого. Однако цистоскопическая картина обструкции не позволяет предсказать, у кого будет хорошее улучшение после удаления ткани простаты.Уродинамика может помочь идентифицировать обструкцию и ее серьезность, на что указывает давление детрузора при пиковом потоке (PdetQmax), и обычно наблюдается высокое давление мочеиспускания с низким потоком.

Во время уродинамики типичным признаком DU является низкое давление мочеиспускания (PdetQmax) в сочетании с медленным прерывистым потоком и неполным опорожнением мочевого пузыря ( Рисунок 2 ). Также можно увидеть неадекватно устойчивое сокращение детрузора во время мочеиспускания. У пациентов без мочеиспускания минимальная сократимость мочевого пузыря может наблюдаться без опорожнения объема во время фазы опорожнения (, рис. 3, ).Иногда можно увидеть напряжение в животе. Все еще согласовывается оптимальный метод диагностики ЯБ во время уродинамики. Было предложено несколько методов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Они перечислены в Таблице 3 . Следует также отметить, что при сосуществовании DU и BOO диагностика может быть затруднена, поскольку оба состояния влияют на PdetQmax, важный компонент диагностических формул.

Рисунок 2 Уродинамические записи ДЕ.Уродинамика пациента мужского пола с ЯД. Во время фазы опорожнения Qmax составлял 8 мл / сек, PdetQmax составлял 30 см вод. Ст. ₂ O, объем опорожнения составлял 288 мл, а остаточный объем составлял 170 мл. BCI был 70. DU, недостаточная активность детрузора.

Рисунок 3 Уродинамические записи DU (без опорожнения). Уродинамика пациентки с ЯД. Пациент не смог опорожнить, Pdet во время попытки мочеиспускания составлял 18 см вод. Ст. ₂ O, а остаточный объем составлял 358 мл. DU, недостаточная активность детрузора.

Таблица 3 Диагностические инструменты для оценки недостаточной активности детрузора (DU)
Полная таблица

Хроническая задержка мочи (CUR) у мужчин

Нет единого мнения относительно определения хронической задержки мочи (CUR), и это может быть вызвано либо BOO, либо UAB, либо обоими.CUR определяется Международным обществом по борьбе с недержанием мочи как «безболезненный мочевой пузырь, который остается пальпируемым или перфорированным после мочеиспускания пациента» (3). Abrams и др. . Описали это как остаточный объем после мочеиспускания (PVR)> 300 мл, поскольку он считал, что это объем, при котором мочевой пузырь легко пальпируется надлобком (4,6). Итальянская ассоциация урологов определила его как PVR> одной трети общего объема мочевого пузыря, а в британских рекомендациях LUTS — как PVR> 1000 мл.Эта путаница приводит к трудностям интерпретации и разработки исследований для изучения пациентов с CUR, поскольку большинство клинических испытаний лечения доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ) исключают пациентов с CUR, несмотря на то, что до четверти мужчин с ДГПЖ имеют CUR.

CUR подразделяется на низкое или высокое давление (6). У пациентов с CUR низкого давления давление наполнения в конце уродинамических исследований составляет <25 см вод. Ст. ₂ O. У таких пациентов обычно наблюдаются симптомы нерешительности, медленного опорожнения и ощущение неполного опорожнения.Пациенты с CUR под высоким давлением имеют конечное давление наполнения> 25 см вод. Ст. ₂ O и жалуются на учащение позывов к мочеиспусканию и энурез. У половины пациентов с CUR под высоким давлением развивается дилатация верхних отделов тракта и нарушение функции почек.

Сообщалось об исходе у мужчин с CUR. Bates et al ., Консервативно лечили 93 мужчин с низкой оценкой симптомов и CUR (среднее PVR = 363 мл) в течение 5 лет (7). 31 из 93 (30%) имели ТУР ПЖ в среднем 30 месяцев, потому что у 14 наблюдалось ухудшение симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), у 8 наблюдалось усиление ЛСС, у 7 — острая задержка мочи (ОЗМ) и у 2 — повышение креатинина сыворотки.75% мужчин улучшили состояние после ТУРП. У 5 из 93 (5,4%) мужчин были рецидивы ИМП, а 2 из 93 (2,2%) мужчин нуждались в самокатетеризации. Авторы пришли к выводу, что осложнения возникают редко и пациентов можно лечить консервативно, но амбулаторный осмотр целесообразен. Ghalayini et al . Сообщили о рандомизированном контрольном исследовании, в котором сравнивали ТУРП с чистой прерывистой самокатетеризацией (CISC) у мужчин с CUR (8). Семнадцать пациентов были рандомизированы в группу ТУРП и 21 мужчина в группу CISC. Они были рассмотрены через 3 и 6 месяцев.HRQoL и IPSS улучшились в обеих группах. Это исследование предполагает преимущество CISC в лечении пациентов с CUR.

Однако ни одно из этих исследований не делало различий между пациентами с CUR с высоким и низким давлением. Вероятно, что наибольшая польза от лечения наблюдалась у пациентов с КУР высокого давления. Хорошо известно, что пациенты с ТУРП высокого давления хорошо переносят ТУР (9). На сегодняшний день существует очень мало литературы, посвященной управлению CUR, UAB и DU низкого давления; кого лечить и когда.

Варианты хирургического лечения ДУ

ТУРП

Распространенная урологическая дилемма: принесет ли ТУРП пациенту с ЯД и хронической задержкой мочи, в том числе при отсутствии ОМТ? Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны взглянуть на естественное течение нелеченого ЯД, а затем изучить краткосрочные и долгосрочные результаты ТУРП у этих пациентов. Thomas и др. наблюдали 69 мужчин с DU в течение 13,6 лет. Средний возраст мужчин был 57 лет.Через 5 лет во время наблюдения 11/69 мужчин (16%) потребовалась ТУРП (8 из них по поводу ухудшения СНМП и 3 по поводу ЗМР). Причин возникновения AUR обнаружено не было. Кроме того, 2/69 мужчин (2,9%), необходимых для начала CISC (10).

Ближайшие результаты ТУРП у мужчин с ЯН кажутся хорошими. Potts и соавт. . Выполнили процедуры выхода мочевого пузыря у 21 из своих 139 пациентов с ЯБ и без ОИ (11). Они определили успех как отсутствие ретенции в будущем, необходимость катетеризации или хирургического вмешательства.Через 6 месяцев после ТУРП у 86% пациентов улучшилось состояние. В другом исследовании из Японии изучали, влияет ли дисфункция мочеиспускания перед ТУРП на исход ТУР (12). 37/92 (40%) их пациентов имели ЯД и наблюдались через 3 месяца после операции с использованием IPSS, индекса QOL, Qmax и PVR. Все эти параметры показали статистически значимое улучшение. 26/37 (70,3%) пациентов сообщили о хорошей / отличной эффективности, а 6/37 (16,2%) сообщили о плохой / худшей эффективности. Возможный механизм краткосрочного улучшения симптомов у мужчин с ЯД, получавших ТУРП, заключается в том, что операция снижает сопротивление выходного отверстия мочевого пузыря и позволяет облегчить напряжение брюшной полости и, следовательно, улучшить опорожнение мочевого пузыря.

Долгосрочные результаты у этих мужчин, кажется, показывают обращение симптомов к исходному уровню до операции. В том же японском исследовании наблюдали за их группой пациентов в течение 12 лет после ТУРП (13). Индекс IPSS и QOL были получены через 3 месяца, 3 года, 7 лет и 12 лет после операции. Пациенты с ЯБ показали улучшение IPSS до 7 лет, но это улучшение исчезло к 12 годам. Thomas и соавт. . Наблюдали за 22 своими пациентами с ЯБ, перенесшими ТУРПЖ в течение 11,3 лет, и провели уродинамические исследования для сравнения (14).Симптомы не изменились по сравнению с исходным уровнем до ТУРП. Уродинамические исследования не показали изменений сократительной способности детрузора, и все еще наблюдалось небольшое, но значительное улучшение PdetQmax и BOOI (индекс обструкции выходного отверстия мочевого пузыря). Это подтверждает, что преимущество TURP в снижении выходного сопротивления сохраняется в течение длительного времени. Сократимость детрузора не ухудшилась, но симптомы вернулись к исходному уровню. Возможное объяснение состоит в том, что эффективность абдоминального натуживания ухудшается по мере того, как эти мужчины стареют, и симптомы со временем возвращаются.

Эти данные позволяют предположить, что ЯД не является противопоказанием для ТУРП; на самом деле у большинства пациентов наблюдается кратковременное улучшение симптомов, вероятно, из-за снижения выходного сопротивления, но это улучшение, как правило, не сохраняется в течение длительного времени. Если DU и CUR не лечить, примерно 1 из 6 пациентов может нуждаться в ТУРП, а частота AUR низкая (4%).

Редукционная цистопластика

Хирургическое уменьшение емкости мочевого пузыря — процедура, выполняемая редко.Thorner и др. . Исследовали редукционную цистопластику у 8 пациентов с ЯБ, большой средней емкостью мочевого пузыря 2555 мл и высоким PVR (> 600 мл). В этой группе пациентов у 50% пациентов ИМК <100, а у 75% ИМК <40. Трем пациентам была выполнена синхронная дивертикулэктомия мочевого пузыря, а трем - надлобковая простатэктомия в дополнение к цистопластике. Через 1 год 7/8 (88%) имели успешный результат, и только 1/8 (12%) не изменились и все еще нуждались в проведении CISC (15). Авторы заявили, что идеальным пациентом был тот, у кого был большой объем мочевого пузыря, но сохранялась некоторая сократимость детрузора по уродинамике и не было обструкции уретры.

Дивертикулэктомия мочевого пузыря

Приобретенный дивертикул мочевого пузыря обычно возникает в результате хронической ОМД или нейрогенной дисфункции мочеиспускания. Поскольку в дивертикуле отсутствует мышца детрузора, это может способствовать слабому сокращению детрузора, хронической задержке мочи, рецидивам ИМП, гематурии, болям в животе и риску злокачественной трансформации. Однако большинство дивертикулов мочевого пузыря, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются при цистоскопии, исследующей другие симптомы нижних мочевых путей.Если дивертикул считается источником симптома, пациенту следует пройти видеоуродинамику. Это предоставит информацию о местоположении, размере, рефлюксе и опорожнении дивертикула после мочеиспускания. Кроме того, для исключения гидронефроза или обструкции мочеточника необходимо выполнить ультразвуковое исследование верхних мочевых путей.

Бессимптомных пациентов можно наблюдать с помощью посева мочи и эндоскопического наблюдения. Хирургическое лечение дивертикулов мочевого пузыря необходимо только в том случае, если у пациента есть симптомы или рецидив инфекции, камни, непроходимость мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.Представление данных о влиянии дивертикулэктомии на хроническую задержку мочи ограничено небольшими исследованиями и описаниями клинических случаев (15–18).

Adot Zurbano et al ., Изучили дооперационные параметры пациентов с ДГПЖ / BOO и сравнили результаты у тех, кто перенес ТУРП и комбинированных ТУР и дивертикулэктомии мочевого пузыря. Они обнаружили, что продолжительность сокращения детрузора была единственным предоперационным параметром, значительно измененным наличием дивертикула мочевого пузыря.Они сообщили, что дивертикулэктомия улучшила сократимость мочевого пузыря у пациентов с ОМК и дивертикулом (16). Эти данные свидетельствуют о том, что пациентам с хронической ретенцией, ЯД и дивертикулом мочевого пузыря может быть полезна комбинированная дивертикулэктомия и операция на выходе мочевого пузыря. Однако некоторые вопросы остались без ответа. До сих пор нет конкретных рекомендаций относительно того, какой дивертикул оперировать, в зависимости от размера дивертикула и сохранения сократительной способности детрузора. Также, как определить сократимость в недивертикулярной части мочевого пузыря и правильно ли это сделать, поместив туда провод датчика во время фазы мочеиспускания уродинамического исследования.

Дивертикулэктомия мочевого пузыря имеет дополнительное преимущество в снижении риска рака мочевого пузыря. Хроническое раздражение внутри дивертикулярной мочи может быть причиной рака мочевого пузыря, возникающего в дивертикуле. Частота переходно-клеточной карциномы, возникающей в дивертикуле, колеблется от 0,8% до 14,3% (19, 20). Рак дивертикула традиционно ассоциировался с неблагоприятными исходами по сравнению с раком мочевого пузыря, возникшим не из-за дивертикула (21).

Оптимальный подход к дивертикулэктомии со временем развился.Открытая операция была стандартным подходом, когда ее впервые описал Хью Хэмптон Янг. Совсем недавно его заменили лапароскопическая и роботизированная лапароскопическая хирургия (22,23). Последние методы имеют преимущества в виде уменьшения послеоперационной боли, меньшего размера разрезов и сокращения сроков пребывания в больнице (23). Поскольку большинство дивертикулов мочевого пузыря возникают в области пищеводно-мочеточникового перерыва, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить мочеточник. Если это произойдет, может потребоваться повторная имплантация. Эндоскопический разрез дивертикула мочевого пузыря включает резекцию шейки дивертикула, при которой узкая шейка превращается в широкую, что способствует опорожнению мочевого пузыря.Фульгурация слизистой оболочки дивертикула также была описана с некоторым успехом, и эти методы рекомендуется использовать для непригодных пациентов (24).

SNM

SNM был одобрен FDA для лечения необструктивной задержки мочи (NOUR) в 1999 году. Точный механизм действия неизвестен, но предполагается, что SNM подавляет несоответствующую активацию «защитного рефлекса», тем самым облегчая мочеиспускание (25) . NOUR — это термин, который описывает ситуацию неспособности опорожнить мочевой пузырь без физического препятствия для оттока мочи.Это может произойти в результате неврологических расстройств или быть идиопатическим. UAB и DU — это новые термины, подпадающие под NOUR. Таким образом, в большинстве исследований SNM сообщается об итогах вмешательств для NOUR, а не для UAB / DU.

В единственном пока рандомизированном контролируемом исследовании Jonas et al . рандомизировали 68 пациентов, у которых была успешная оценка периферических нервов (PNE), в SNM и контрольную группу (26). Успех был определен как уменьшение катетеризованного объема> 50% или устранение катетеризации.Через 6 месяцев 83% имплантата в группе имели успех по сравнению с 9% в контрольной группе. Метаанализ 2010 года включал это РКИ и 13 других обсервационных исследований и обнаружил статистически значимое увеличение объема мочеиспускания на 299 мл и снижение среднего ЛСС на 236 мл (27). Они пришли к выводу, что SNM является эффективным вариантом лечения NOUR.

Во многих исследованиях SNM сообщается об успешности 70–80% пациентов с задержкой мочи, что часто выше, чем вероятность успеха для пациентов с ГАМП.Это может ввести в заблуждение, так как читатели могут подумать, что SNM будет работать у такой высокой доли пациентов с задержкой мочи. Фактически, пациенты были обследованы во время фазы испытания (либо с ПНЭ, либо с поэтапным испытанием), и только те, кто ответил на лечение, получают постоянный имплант и наблюдаются. Возможно, с клинической точки зрения более актуальным будет посмотреть на скорость ответа пациентов на этапе исследования, как на показатель эффективности SNM. В таблице 4 показаны результаты испытаний SNM у пациентов с NOUR.Частота ответов на этапе испытания колеблется от 33–90%, а степень успеха — от 55–100%. Во многих исследованиях вообще не сообщается об уровне ответа на испытательном этапе. Уровень ответов (в среднем 54,2%), безусловно, ниже, чем уровень успеха (в среднем 73,9%). Это подчеркивает тот факт, что SNM может работать не для всех и что выбор пациентов важен.

Таблица 4 Исследования SNM у пациентов с необструктивной задержкой мочи
Полная таблица

Радемакерс и др. ., использовал номограмму Маастрихта-Ганновера для идентификации 18 мужчин с ЯН (<25-го процентиля на номограмме). Затем этих мужчин лечили СНМ. Успех был отмечен у 20% мужчин ниже 10-го процентиля и у 86% мужчин между 10-м и 25-м процентилем (42). Следовательно, пациенты с более сохраненной сократимостью мочевого пузыря имеют более высокий процент успеха, чем пациенты с более низкой сократимостью. Возможно, целесообразно провести уродинамические исследования пациентов с UAB, чтобы определить сократимость их мочевого пузыря. Пациенты с сокращающимся мочевым пузырем имеют более низкий уровень ответа на испытание SNM, и этим пациентам можно проконсультировать относительно их ожиданий.

Scheepens et al ., Провели рандомизированное перекрестное исследование с участием 12 пациентов с позывами и 13 с задержкой мочи, чтобы сравнить одностороннее и двустороннее введение электродов. Не было обнаружено значительных различий в улучшении, но два пациента смогли опорожнить кишечник только с двусторонними отведениями (43). Таким образом, большинству пациентов во время исследования потребуется только одностороннее ведение. Выступающая дорсальная комиссура в крестцовом канатике предположительно выполняет мощную интегрирующую функцию на сегментарном уровне.

Пациентам с задержкой мочи требуется больше времени для ответа на исследование SNM по сравнению с пациентами с ГАМП. Elneil и др. . Провели поэтапное испытание с участием 24 женщин с CUR и оценили их в течение 8 недель. Среднее время начала восстановления ощущения мочевого пузыря и мочеиспускания составляло 9 дней. К 17 дню у 90% было восстановление чувствительности, а у 80% — мочеиспускание. Это означает, что поэтапное испытание может длиться до 4 недель, чтобы максимизировать шансы на ответ (44).

Таким образом, SNM — хороший вариант лечения для пациентов с UAB.Отбор пациентов важен. У идеального пациента сократительная способность мочевого пузыря должна сохраняться по данным предоперационной уродинамики. Следует исключить БОО и провести МРТ головного и спинного мозга, чтобы исключить нейрогенную причину, которая может привести к снижению частоты ответа (45). Нейрогенное состояние также может потребовать постоянного наблюдения с помощью МРТ, и это помешает пациенту пройти лечение с помощью SNM, поскольку устройство несовместимо с МРТ. Подгруппа женщин с синдромом Фаулера, по-видимому, имеет более высокий уровень ответа, составляющий 68–77%, и предпочтительным лечением должно быть SNM (29).Если они могут, пациенты должны научиться выполнять CISC до испытания SNM, так как это значительно упростит оценку реакции путем просмотра дневника мочевого пузыря, а также будет действовать в качестве резервного плана на случай неудачи испытания. Поэтапное испытание должно длиться от 2 до 4 недель. Двусторонние отведения следует рассматривать у отдельных пациентов, особенно тех, у которых наблюдается частичный ответ на одностороннее размещение электродов.

Выводы

UAB — это распространенное состояние. Нет надежного симптомокомплекса из-за того, что UAB перекрывает симптомы с другими заболеваниями мочевого пузыря.Следует с большой степенью подозрения относиться к UAB при наличии факторов риска или при неудачном лечении СНМП. Уродинамика важна для диагностики UAB / DU. У некоторых пациентов могут быть эффективными такие операции, как ТУРП или дивертикулэктомия мочевого пузыря. SNM, вероятно, является наиболее эффективным лечением в настоящее время, но отбор пациентов важен. Будем надеяться, что будет доступно больше вариантов лечения, поскольку в этой области будут проводиться дальнейшие исследования.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Список литературы

1. Осман Н.И., Чаппл С.Р., Абрамс П. и др. Снижение активности детрузора и мочевого пузыря: новое клиническое явление? Обзор современной терминологии, определений, эпидемиологии, этиологии и диагностики. Eur Urol 2014; 65: 389-98. [Crossref] [PubMed]
2. Хоаг Н., Гани Дж. Уменьшение активности мочевого пузыря: клинические особенности, уродинамические параметры и лечение.Int Neurourol J 2015; 19: 185-9. [Crossref] [PubMed]
3. Абрамс П., Кардозо Л., Фолл М. и др. Стандартизация терминологии функции нижних мочевыводящих путей: отчет Подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Am J Obstet Gynecol 2002; 187: 116-26. [Crossref] [PubMed]
4. Chapple CR, Osman NI, Birder L, et al. Малоактивный мочевой пузырь: новая клиническая концепция? Eur Urol 2015; 68: 351-3. [Crossref] [PubMed]
5. Ким ДК.Происхождение симптома позывов в недостаточной активности мочевого пузыря: комментарий к статье «Уродинамика мочевого пузыря: клинические особенности, уродинамические параметры и лечение» (Int Neurourol J 2015; 19: 185-9). Int Neurourol J 2015; 19: 293-4. [Crossref] [PubMed]
6. Абрамс PH, Данн М., Джордж Н. Уродинамические данные при хронической задержке мочи и их отношение к результатам хирургического вмешательства. Br Med J 1978; 2: 1258-60. [Crossref] [PubMed]
7. Бейтс Т.С., Сугионо М., Джеймс Э.Д. и др. Оправдано ли когда-либо консервативное лечение хронической ретенции у мужчин? BJU Int.2003; 92: 581-3. [Crossref] [PubMed]
8. Ghalayini IF, Аль-Газо MA, Pickard RS. Проспективное рандомизированное исследование по сравнению трансуретральной резекции простаты и чистой периодической самокатетеризации у мужчин с хронической задержкой мочи. BJU Int 2005; 96: 93-7. [Crossref] [PubMed]
9. Правило AD, Либер М.М., Якобсен SJ. Является ли доброкачественная гиперплазия простаты фактором риска хронической почечной недостаточности? Дж. Урол 2005; 173: 691-6. [Crossref] [PubMed]
10. Томас А.В., Кэннон А., Бартлетт Э. и др.Естественная история дисфункции нижних мочевыводящих путей у мужчин: минимальное 10-летнее уродинамическое наблюдение при нелеченой обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. BJU Int 2005; 96: 1301-6. [Crossref] [PubMed]
11. Поттс Б., Белсанте М., Петерсон А. и др. Процедуры выхода мочевого пузыря — эффективное лечение пациентов с уродинамически подтвержденной гиперактивностью детрузора без обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Журнал урологии 2016; 195: e975. [Crossref]
12. Танака Ю., Масумори Н., Ито Н. и др.Влияет ли на краткосрочный исход трансуретральной резекции простаты дооперационная степень обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, состояние сократимости детрузора или гиперактивность детрузора? Int J Urol 2006; 13: 1398-404. [Crossref] [PubMed]
13. Масумори Н., Фуруя Р., Танака Ю. и др. 12-летний симптоматический результат трансуретральной резекции простаты для пациентов с симптомами нижних мочевых путей, указывающими на доброкачественную обструкцию предстательной железы, по сравнению с данными уродинамики до операции.БЖУ Инт 2010; 105: 1429-33. [Crossref] [PubMed]
14. Томас А.В., Кэннон А., Бартлетт Э. и др. Естественное течение дисфункции нижних мочевыводящих путей у мужчин: влияние недостаточной активности детрузора на исход после трансуретральной резекции простаты с минимальным 10-летним уродинамическим наблюдением. BJU Int 2004; 93: 745-50. [Crossref] [PubMed]
15. Торнер Д.А., Блайвас Дж. Г., Цуй Дж. Ф. и др. Результаты редукционной цистопластики у мужчин с нарушением сократительной способности детрузора.Урология 2014; 83: 882-6. [Crossref] [PubMed]
16. Адот Зурбано Дж. М., Салинас Касадо Дж. И др. Уродинамика дивертикула мочевого пузыря у взрослого мужчины. Arch Esp Urol 2005; 58: 641-9. [PubMed]
17. Jarow JP, Brendler CB. Задержка мочи, вызванная большим дивертикулом мочевого пузыря: простой метод дивертикулэктомии. Дж. Урол 1988; 139: 1260-3. [Crossref] [PubMed]
18. Gepi-Attee S, Feneley RC. Еще раз о дивертикулэктомии мочевого пузыря: сообщения о случаях задержки мочи, вызванной дивертикулами, и обсуждение.Дж. Урол 1994; 152: 954-5. [Crossref] [PubMed]
19. Fox M, Power RF, Брюс AW. Дивертикул мочевого пузыря — представление и оценка лечения 115 случаев. Br J Urol 1962; 34: 286-98. [Crossref] [PubMed]
20. Пракаш Раджини Т., Кумар Бхардвадж А. и др. Дивертикул мочевого пузыря и его связь со злокачественными новообразованиями: анатомическое исследование на трупах. Rom J Morphol Embryol 2010; 51: 543-5. [PubMed]
21. Golijanin D, Yossepowitch O, Beck SD, et al.Карцинома дивертикула мочевого пузыря: картина и результаты лечения. Дж. Урол 2003; 170: 1761-4. [Crossref] [PubMed]
22. Abdel-Hakim AM, El-Feel A, Abouel-Fettouh H, et al. Лапароскопическая пузырная дивертикулэктомия. Журнал Endourol 2007; 21: 85-9. [Crossref] [PubMed]
23. Tufek I., Mourmouris P, Argun OB, et al. Роботизированная дивертикулэктомия мочевого пузыря с одновременным лечением обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Урол Инт 2016; 96: 432-7. [Crossref] [PubMed]
24. Pham KN, Jeldres C, Hefty T, et al.Эндоскопическое лечение дивертикула мочевого пузыря. Преподобный Урол 2016; 18: 114-7. [PubMed]
25. Ленг У.В., канцлер МБ. Как работает нейромодуляция при стимуляции крестцового нерва. Урол Клин Норт Ам 2005; 32: 11-8. [Crossref] [PubMed]
26. Джонас У., Фаулер С.Дж., канцлер МБ и др. Эффективность стимуляции крестцового нерва при задержке мочи: результаты через 18 месяцев после имплантации. Дж. Урол 2001; 165: 15-9. [Crossref] [PubMed]
27. Gross C, Habli M, Lindsell C, et al. Сакральная нейромодуляция для необструктивной задержки мочи: метаанализ.Женский таз Med Reconstr Surg 2010; 16: 249-53. [Crossref] [PubMed]
28. Shaker HS, Hassouna M. Нейромодуляция крестцового корешка при идиопатической необструктивной хронической задержке мочи. Дж. Урол 1998; 159: 1476-8. [Crossref] [PubMed]
29. Суинн М.Дж., Китчен Н.Д., Гудвин Р.Дж. и др. Сакральная нейромодуляция у женщин с синдромом Фаулера. Eur Urol 2000; 38: 439-43. [Crossref] [PubMed]
30. Siegel SW, Catanzaro F, Dijkema HE, et al. Отдаленные результаты многоцентрового исследования стимуляции крестцового нерва для лечения недержания мочи, частоты позывов и задержки.Урология 2000; 56: 87-91. [Crossref] [PubMed]
31. Aboseif S, Tamaddon K, Chalfin S и др. Сакральная нейромодуляция при функциональной задержке мочи: эффективный способ восстановления мочеиспускания. BJU Int 2002; 90: 662-5. [Crossref] [PubMed]
32. Бросс С., Браун П.М., Вайс Дж. И др. Роль карбахоловой пробы и сопутствующих заболеваний у пациентов с необструктивной задержкой мочи при сакральной нейромодуляции. Уорлд Дж Урол 2003; 20: 346-9. [PubMed]
33. van Voskuilen AC, Oerlemans DJ, Weil EH, et al.Долгосрочные результаты нейромодуляции стимуляцией крестцового нерва при симптомах нижних мочевыводящих путей: ретроспективное одноцентровое исследование. Eur Urol 2006; 49: 366-72. [Crossref] [PubMed]
34. Goh M, Diokno AC. Сакральная нейромодуляция для необструктивной задержки мочи — предсказуем ли успех? J Urol 2007; 178: 197-9; обсуждение 199. [Crossref] [PubMed]
35. van Kerrebroeck PE, van Voskuilen AC, Heesakkers JP, et al. Результаты сакральной нейромодуляционной терапии при дисфункции мочеиспускания: результаты проспективного всемирного клинического исследования.Журнал Урол 2007; 178: 2029-34. [Crossref] [PubMed]
36. Де Риддер Д., Ост Д., Брюнинкс Ф. Наличие синдрома Фаулера предсказывает успешный долгосрочный результат стимуляции крестцового нерва у женщин с задержкой мочи. Eur Urol 2007; 51: 229-33; обсуждение 233-4. [Crossref] [PubMed]
37. Датта С.Н., Чалиха С., Сингх А. и др. Сакральная нейростимуляция при задержке мочи: 10-летний опыт работы в одном британском центре. BJU Int 2008; 101: 192-6. [PubMed]
38. White WM, Dobmeyer-Dittrich C, Klein FA, et al.Стимуляция крестцового нерва для лечения рефрактерной задержки мочи: долгосрочная эффективность и долговечность. Урология 2008; 71: 71-4. [Crossref] [PubMed]
39. Аль-Захрани А.А., Эльзаят Е.А., Гаевский Дж.Б. Отдаленные результаты и хирургические вмешательства после имплантата крестцовой нейромодуляции при симптомах нижних мочевыводящих путей: 14-летний опыт работы в 1 центре. Журнал Урол 2011; 185: 981-6. [Crossref] [PubMed]
40. Пеэтерс К., Сахай А., Де Риддер Д. и др. Долгосрочное наблюдение сакральной нейромодуляции при дисфункции нижних мочевыводящих путей.БЖУ Инт 2014; 113: 789-94. [Crossref] [PubMed]
41. Сабер-Халаф М., Абтахи Б., Гонсалес Г. и др. Результаты сакральной нейромодуляции у пациентов мужского пола с хронической задержкой мочи. Нейромодуляция 2015; 18: 329-34; обсуждение 34. [Crossref] [PubMed]
42. Rademakers KL, Drossaerts JM, van Kerrebroeck PE, et al. Прогнозирование успеха лечения сакральной нейромодуляцией у мужчин с нарушением времени опорожнения мочевого пузыря для нового диагностического подхода. Neurourol Urodyn 2017; 36: 808-10.[Crossref] [PubMed]
43. Scheepens WA, de Bie RA, Weil EH, et al. Односторонняя и двусторонняя сакральная нейромодуляция у пациентов с хронической дисфункцией мочеиспускания. Дж. Урол 2002; 168: 2046-50. [Crossref] [PubMed]
44. Элнейл С., Абтахи Б., Хелал М. и др. Оптимизация продолжительности оценки сакральной нейромодуляции 1 стадии при необструктивной хронической задержке мочи. Нейромодуляция 2014; 17: 66-70; обсуждение 70-1. [Crossref] [PubMed]
45. Паникер Дж. Н., Фаулер С. Дж., Кесслер TM.Дисфункция нижних мочевыводящих путей у неврологического пациента: клиническая оценка и лечение. Ланцет Neurol 2015; 14: 720-32. [Crossref] [PubMed]

Цитируйте эту статью как: Гани Дж., Хеннесси Д. Малоактивный мочевой пузырь: диагностика и варианты хирургического лечения. Перевод Androl Urol 2017; 6 (Приложение 2): S186-S195. DOI: 10.21037 / tau.2017.04.07

Советы по самокатетеризации для начинающих

Люди, которые плохо знакомы с катетерами, могут нервничать, смущаться или даже беспокоиться, когда их врачи говорят им, что им необходимо начать лечение самостоятельно.

Мы хотим заверить вас, что эти ощущения совершенно нормальны, но что для многих тысяч людей с состояниями, требующими катетеризации, такими как задержка мочи, нейрогенный мочевой пузырь, травмы спинного мозга и т. Д., Прерывистые мочевые катетеры часто возвращают им ощущение независимости, а также лучшего качества жизни.

В 180 Medical мы рады предложить вам поддержку, в которой вы только начинаете заниматься самокатетеризацией. Наши специалисты готовы выслушать все ваши проблемы и найти для вас решение с подходящими продуктами для ваших нужд.

Мы также предоставляем полезные пошаговые инструкции по самокатетеризации для мужчин, женщин и детей, а также у нас есть удобные онлайн-инструкции для быстрого доступа, чтобы показать вам, как самостоятельно проводить катетеризацию, включая гигиеническую подготовку, введение катетера и т. Д. изъятие и утилизация. Эта полезная информация предназначена для всех типов прерывистых катетеров для мужчин, женщин и педиатров.

Вот несколько простых советов, которые нужно знать, прежде чем начинать катетеризацию самостоятельно.

Оставайтесь расслабленными и не навязывайте катетер силой

Если вы слишком напряжены, вам может быть труднее ввести катетер.Не заставляйте его, особенно если столкнетесь с некоторым сопротивлением. Сделайте несколько успокаивающих и расслабляющих вдохов в течение нескольких минут и попробуйте еще раз. Иногда кашель также помогает расслабить сфинктер мочевого пузыря, что облегчает его введение.

Как всегда, если вы используете прямой прерывистый катетер, вам нужно либо использовать много смазки, чтобы сделать процесс плавным и комфортным. Большинство людей предпочитают небольшие и удобные для переноски индивидуальные пакеты со стерильной смазкой, хотя многим также нравится использовать тюбик со смазкой.

Предварительно смазанный катетер замкнутой системы или катетер с гидрофильным покрытием (который покрыт гидрофильным полимером, который становится скользким при активации водой) может обеспечить еще более гигиеничную, удобную и удобную катетеризацию.

В 180 Medical мы с радостью сделаем для вас легкую работу, чтобы уточнить у вашей страховой компании, покрываются ли эти передовые катетерные продукты вашим полисом, и мы также получим от вашего врача всю необходимую документацию, которая может потребоваться вашей страховкой.

Некоторым людям трудно ввести катетеры с прямым кончиком, и им может потребоваться рассмотреть возможность использования катетера с изогнутым кончиком. Чаще всего он известен как катетер с наконечником куде, который доступен в вариантах с исходной прямой технологией, гидрофильным и закрытым катетером. Поскольку это чаще всего встречается у мужчин, будь то из-за стриктуры, закупорки или увеличения простаты, наконечники куде обычно доступны только мужской длины (16 дюймов или больше). Если вы не можете вставить прямой катетер, введение катетера куде может быть намного проще, поэтому вы захотите обсудить эту проблему со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам катетер куде.

Поговорите со своим врачом о том, какой тип катетера может быть правильным вариантом для вас и ваших индивидуальных потребностей и анатомии.

Не рискуйте повторно использовать катетер

Большинство людей предпочитают использовать новый стерильный одноразовый катетер каждый раз, когда им необходимо самостоятельно катетеризоваться. Имейте в виду, что прерывистые катетеры считаются одноразовыми устройствами.

Эти рекомендации нанесены на каждую упаковку прерывистого катетера, а также некоторые другие важные символы на упаковке катетера.

Руководство по стерильному использованию обычно выглядит как цифра 2 с косой чертой, чтобы вы знали, что катетер следует использовать только один раз.

Узнайте больше о рисках мытья и повторного использования катетеров.

Остерегайтесь красных флагов

Иногда может быть какая-то другая основная проблема, из-за которой самолечение становится трудным или болезненным. Пожалуйста, свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем:

• Болезненное введение
• Частое мочеиспускание
• Кровь в моче
• Отсутствие мочи в течение 6-8 часов при катетеризации
• Признаки ИМП (инфекции мочевыводящих путей) или инфекции мочевого пузыря, такие как лихорадка, учащение позывов и / или боль или жжение в уретре, мочевом пузыре, животе или пояснице

Если у вас есть другие вопросы о том, как самостоятельно делать катетер, или если вы хотите узнать больше об определенных продуктах для катетеров, не стесняйтесь обращаться в 180 Medical по всем вопросам, связанным с поставками катетеров!

Нарушения задержки и опорожнения мочевого пузыря — Практическая функциональная урология 1-е изд.2016

Практическая функциональная урология 1-е изд. 2016

13. Нарушения удержания и опорожнения мочевого пузыря

Виктор Нитти ¹ и Акса Хан ^{000 000}

(1)

Отделение урологии, Нью-Йоркский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США

Виктор Нитти

Электронная почта: Виктор[email protected]

Фон

Неполное опорожнение мочевого пузыря и задержка мочи могут вызывать ряд неприятных симптомов нижних мочевыводящих путей, включая симптомы мочеиспускания (неуверенность, медленное опорожнение, неполное опорожнение), симптомы накопления (частота, никтурия, недержание мочи, позывы) и инфекции мочевыводящих путей. В более тяжелых случаях задержки мочи и повышенного давления в мочевом пузыре может возникнуть декомпенсация верхних мочевыводящих путей. Чтобы правильно понять множество заболеваний, которые могут вызывать задержку мочи, важно иметь представление об анатомии и физиологии мочеиспускания.По сути, нарушения опорожнения мочевого пузыря могут возникать в результате обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, недостаточной активности детрузора или их комбинации.

В этом обзоре мы стремимся обсудить физиологию мочеиспускания, патофизиологию и причины неполного опорожнения, чтобы лучше определить разницу между недостаточной активностью детрузора и дисфункцией выходного отверстия мочевого пузыря. Мы также обсудим алгоритмы диагностики и ведения пациентов с неполным опорожнением.

Физиология и патофизиология

Физиология мочеиспускания

Физиология мочеиспускания сложна и многофакторна, она включает неврологические, эндокринные, мышечные и когнитивные компоненты (рис. 13,1 ). В состоянии покоя накопление мочи опосредуется симпатической нервной системой со стимуляцией бета-3-адренорецепторов, которые расслабляют гладкие мышцы мочевого пузыря, и рецепторов альфа-1 для сокращения гладких мышц уретры. Соматические двигательные нейроны проходят через половой нерв, чтобы иннервировать и поддерживать сокращение поперечно-полосатой мышцы наружного сфинктера уретры. После адекватного наполнения происходит увеличение интенсивности афферентного входа через тазовые нервы, который затем стимулирует спинобульбоспинальный рефлекторный путь, чтобы активировать систему мочеиспускания в мосту.Таким образом, активируется парасимпатическая система, рефлекторно подавляя симпатическую и соматическую системы, что приводит к расслаблению выходного отверстия и стимуляции мускариновых рецепторов M3, чтобы вызвать сокращение детрузора. Кроме того, существуют другие, менее изученные церебральные пути, вовлекающие периакведуктальное серое вещество и когнитивные центры мозга, которые влияют на ощущения и произвольное мочеиспускание.

Рис.13.1

Физиология мочеиспускания

В конечном счете, для правильного опорожнения мочевой пузырь должен вызвать сокращение, достаточно сильное, чтобы преодолеть сопротивление выходного отверстия.Проблемы с этой координацией, вызванные дисфункцией мочевого пузыря из-за снижения силы и / или продолжительности сокращения детрузора (недостаточная активность детрузора), выходное отверстие из-за повышенного сопротивления или обструкции (обструкция выходного отверстия мочевого пузыря), либо оба эти фактора могут неполное опорожнение мочевого пузыря.

Патофизиология неполного опорожнения мочевого пузыря

Дисфункция выходного отверстия, вызывающая закупорку, хорошо изучена. Хроническая обструкция выходного отверстия связана со многими изменениями морфологии мочевого пузыря, включая изменения внеклеточного матрикса, электрических щелевых контактов, ферментов гладких мышц и митохондрий.Было показано, что обструкция приводит к быстрой гипертрофии гладких мышц мочевого пузыря и увеличению отложений коллагеновой соединительной ткани, но со снижением концентрации миозина, что в конечном итоге приводит к снижению силы сокращения. Предполагается, что обструкция приводит к острой ишемии, тем самым затрагивая все компоненты мочевого пузыря, которые проявляют его вязкоупругие свойства (эпителий, соединительная ткань, сосудистая сеть и гладкие мышцы), что приводит к острой мышечной дисфункции.Считается, что степень дисфункции связана со степенью гипертрофии ткани и не обязательно с продолжительностью обструкции. Тем не менее, мочевой пузырь обладает удивительной способностью к регенерации и выздоровел уже через четырнадцать дней после обструкции.

С другой стороны, первичная дисфункция мочевого пузыря без непроходимости еще не изучена. Было обнаружено, что ряд изменений влияет на мочевой пузырь вследствие старения, ишемии и сопутствующих заболеваний. Было показано, что диабетическая невропатия влияет на иннервацию мочевого пузыря, притупляет сенсорную информацию и вызывает изменения в физиологии гладких мышц детрузора.В случаях хронического перерастяжения также могут быть последующие обратимые или необратимые изменения в мышечных клетках детрузора. Исследования, посвященные влиянию старения на мочевой пузырь, продемонстрировали снижение отношения детрузора к коллагену и изменения количества мышц и коллагена с возрастом.

Существует ряд теорий, пытающихся объяснить развитие надоедливых симптомов из-за неполного опорожнения мочевого пузыря. Было высказано предположение, что детрузор организован в ограниченные модули, контролируемые периферическим миовезикальным сплетением, интерстициальными клетками и интрамуральными ганглиями.Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может вызвать снижение кровотока, вызывая временную или постоянную ишемию, которая затем влияет на чувствительные нервные окончания и приводит к денервации определенных модулей. Затем в пораженных мышечных модулях развивается сверхчувствительность, вызывающая рефлекторное возбуждение. В конце концов денервация прогрессирует до такой степени, что детрузор перестает функционировать и декомпенсируется. Эти возникающие вторичные изменения могут объяснить, почему лечение не всегда приводит к исчезновению симптомов. Другие исследования, посвященные изучению белков гладкой мускулатуры коннексина 43 и 26, наиболее преобладающих подтипов в мочевом пузыре, показали, что повышенное давление жидкости из-за задержки мочи вызывает четырех-пятикратное повышение их уровня, заметное уже через 7-9 часов после обструкции.Также было обнаружено увеличение подтипов альфа-1-адренергических рецепторов, особенно подтипа альфа-1d, который в настоящее время определяется как играющий заметную роль в развитии симптомов раздражения, связанных с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.

Определения, относящиеся к нарушениям задержки мочи и опорожнения мочевого пузыря

Важно подчеркнуть важность общего понимания терминологии для целей отчетности о результатах и ​​разработки руководств по лечению.В 1988 году Международное общество по недержанию мочи подготовило отчет по стандартизации определений различных симптомов и состояний нижних мочевых путей, который впоследствии несколько раз обновлялся. Совсем недавно в 2002 году они опубликовали обновленный отчет, включающий результаты уродинамического исследования. В Приложении 1 рассматриваются определения из отчета, относящиеся к задержкам и нарушениям опорожнения мочевого пузыря.

«Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП)» теперь служит глобальным термином, который применяется к множеству симптомов, которые могут быть репрезентативными для любого мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, тазового дна, эндокринных или неврологических аномалий, связанных с накоплением мочи и мочеиспусканием.Мы обнаруживаем, что СНМП имеют одинаковую распространенность среди мужчин и женщин, и эта распространенность увеличивается с возрастом в обеих группах. Исследование EPIC, крупное многоцентровое исследование с участием 19 165 человек 18 лет и старше в пяти странах с использованием определений ICS 2002 года для СНМП, обнаружило, что 64,3% сообщили по крайней мере об одном симптоме нижних мочевых путей с более высокой распространенностью симптомов накопления у женщин по сравнению с мужчин (59,2% против 51,3%), и обратное верно для симптомов мочеиспускания (мужчины против женщин 25.7% против 19,5%). Общее присутствие симптомов гиперактивного мочевого пузыря составляло 11,8%, и частота повышалась с возрастом как у мужчин, так и у женщин.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

Множественные потенциальные источники способствуют неполному опорожнению мочевого пузыря (Рис. 13.2 ) и могут быть дифференцированы на дисфункцию мочевого пузыря или дисфункцию выходного отверстия мочевого пузыря.

Рис.13.2

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря

ICS 2002 определяет недостаточную активность детрузора (DU) как «сокращение уменьшенной силы и / или продолжительности, приводящее к продолжительному опорожнению мочевого пузыря и / или неспособности достичь полного опорожнения мочевого пузыря в течение нормального периода времени.«Движение к использованию термина« недостаточная активность детрузора (DU) »было рекомендовано для охвата этого спектра заболеваний и замены ранее использовавшейся терминологии, такой как« нарушение сократимости детрузора »,« недостаточная активность мочевого пузыря »,« арефлексия детрузора »,« гипотонический мочевой пузырь »и« отказ детрузора / мочевого пузыря ». На недостаточную активность детрузора производят впечатление, потому что она фокусирует внимание на симптомах, а не на этиологии, которые, как мы обсудим, являются широкими и весьма разнообразными, возникающими из нейропатических, миогенных или фармакологических источников.В настоящее время не существует общепринятого определения клинического синдрома, связанного с ЯД. Было высказано предположение, что термин синдром недостаточной активности мочевого пузыря (UAB) может быть применен к «клиническому синдрому, который сопровождает недостаточную активность детрузора». Проблема с этим определением, в отличие от синдрома гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), заключается в том, что симптомы, связанные с ЯБ, являются вариабельными и неспецифическими. Осман и др. предположили, что UAB можно определить как «снижение ощущения потребности в мочеиспускании (противоположность позывов к мочеиспусканию), которое может быть связано с частым мочеиспусканием и никтурией, или снижение частоты мочеиспускания, часто с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря и недержанием мочи, которое может преобладать в ночное время.«Это определение имеет очевидные ограничения.

Дисфункция выходного отверстия мочевого пузыря, также известная как «обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (BOO)», может быть результатом фиксированной анатомической обструкции. Менее очевидно, что это может быть связано с функциональной аномалией, при которой нет явной структурной аномалии, а скорее у пациента «функционально» имеется обструкция из-за неврологического, миогенного или психологического состояния.

Недостаточная активность детрузора (DU)

Невропатические причины

Заболевания, включая диабетическую невропатию и инфекции, вызванные ВИЧ, вирусом простого герпеса, третичным сифилисом или постинфекционным полиневритом, вызывающими Гийена-Барре, как известно, являются причинами нарушения функции детрузора из-за неврологической дисфункции.Обычно обнаруживается, что болезнь Паркинсона вызывает гиперактивность детрузора, но было продемонстрировано, что она проявляется недостаточной активностью или сократимостью детрузора. Это также было продемонстрировано у пациентов, страдающих повреждением верхних мотонейронов, особенно геморрагическим инфарктом или инфарктом мозжечка. Другая патология позвоночника, в первую очередь включающая повреждение нижних мотонейронов, выходящих из пояснично-крестцовых позвонков, или субкрестцовых поражений, например, в результате травмы спинного мозга, рассеянного склероза, травмы или хирургии таза, может привести к недостаточной активности детрузора, арефлексии или нарушению функции сфинктера уретры.Также следует учитывать случаи грыжи диска, стеноза позвоночного канала, миелодисплазии и краниальных или спинномозговых артериовенозных мальформаций как возможных причин.

Миогенные причины

Как обсуждалось ранее, постулируется, что ишемическая денервация детрузора впоследствии затрагивает все миовезикальное сплетение. Нормальный процесс старения также связан с морфологическими изменениями мышцы детрузора. Уродинамические исследования отметили потерю сократительной способности мочевого пузыря и эффективности мочеиспускания с возрастом.МРТ-изображение внутренней части головного мозга, отвечающего за обработку висцеральных ощущений, отмечает снижение реакции на наполнение мочевого пузыря у стареющих бессимптомных людей. В случаях хронической задержки мочи длительное чрезмерное расширение мочевого пузыря приводит к изменениям сократительной функции гладких мышц.

Фармакологические причины

Известно, что фармакологическое воздействие на мочеиспускание очень сильное. Несмотря на то, что антимускариновые препараты используются при симптомах со стороны нижних мочевыводящих путей, они могут быть чрезмерно эффективными в подавлении функции детрузора, что приводит к неполному опорожнению.К другим классам лекарств, влияющих на опорожнение мочевого пузыря, относятся наркотики и альфа-агонисты (фенилэфрин, псевдоэфедрин, клонидин).

Многочисленные исследования и отчеты о случаях выявили бессимптомную или симптоматическую послеоперационную задержку мочи (PUR) после введения регионарной или общей анестезии. Soon et al. сообщили о задержке мочи 39,3% и ИМП у 24% пациентов, перенесших операцию по поводу перелома бедра, с более высоким риском, связанным с пациентами с более длительной госпитализацией и более высокой двухлетней смертностью.Это может иметь серьезные последствия для тех, кому требуется оборудование для ремонта. Другое исследование с использованием прикроватного ультразвука в отделении постанестезиологической помощи (PACU) у пациентов, перенесших торакальную, сосудистую, абдоминальную, ЛОР или ортопедическую операцию, показало, что у 44% пациентов объем мочевого пузыря превышает 500 мл. Однако при лечении в течение одного-двух часов объемы 500–1000 мл не причиняли вреда. Подобные исследования показали, что частота PUR в PACU составляет 16%. Факторы, позволяющие прогнозировать PUR, включают возраст старше 50 лет, объем интраоперационной жидкости более 750 мл, объем мочевого пузыря более 270 мл при входе в PACU, мужской пол, обструктивные предоперационные симптомы, спинальную / эпидуральную анестезию, длительную послеоперационную анальгезию и время анестезии более два часа.

Роды также ассоциируются с чрезмерным растяжением мышц и, возможно, с травмой из-за чрезмерного растяжения. Недавнее исследование, в котором оценивали 8000 последовательных рождений, показало, что длительная дисфункция мочеиспускания составляет 0,05%. Также было высказано предположение, что роды более 700 минут увеличивают риск послеродовой дисфункции мочеиспускания.

В случаях, когда мочевой пузырь имеет острое вздутие в течение длительного периода времени, определяемое как «объем наполнения мочевого пузыря на момент постановки диагноза, составляющий не менее 120% от нормальной емкости мочевого пузыря, который длился не менее 24 часов», был введен новый термин «острая длительная гиперактивность мочевого пузыря» (ApBO), которая считается следствием спинальной или эпидуральной анестезии, обширной тазовой или ортопедической хирургии или продолжительных родов.Часто протекает бессимптомно, что приводит к отсрочке лечения. ApBO отличается от острого вздутия, вызванного анатомической обструкцией, которая часто изначально характеризуется выраженными симптомами.

Закупорка выходного отверстия мочевого пузыря (BOO)

Фиксированная анатомическая преграда

Мужчины и женщины имеют разную этиологию, которая может служить анатомическим источником обструкции. У мужчин доброкачественное увеличение простаты (ДП), вызывающее доброкачественную непроходимость предстательной железы (ДПО), является наиболее распространенным и хорошо изученным.Стриктуры уретры, хотя и могут развиваться у женщин, гораздо чаще встречаются у мужчин. Они могут быть связаны с заболеванием, передающимся половым путем, облитерирующим ксеротическим баланитом, травмой или ятрогенной причиной, такой как катетеризация уретры или трансуретральная хирургия. Обструктивная патология уретры у женщин может быть следствием пролапса уретры, дивертикула или карункула. Другие возможные причины обструкции могут включать пролапс тазовых органов, абсцесс Скинской железы, ретровертированную или ретровертированную матку во время беременности или внешнее сжатие, например, при злокачественном новообразовании таза.Этиология, общая для обоих полов, включает стеноз мясного канала, карциному уретры или хирургическое вмешательство при недержании мочи.

Последний является наиболее частой причиной закупорки выходного отверстия у женщин. По оценкам, частота обструкции выходного отверстия мочевого пузыря после операции по поводу стрессового недержания мочи у женщин составляет 2% на основании данных, оценивающих задержку мочи после операции; однако это может быть заниженной оценкой, поскольку у многих женщин может быть субклиническая непроходимость, приводящая к значительным симптомам, но без значительной дисфункции мочеиспускания.Сообщалось о частоте дисфункции мочеиспускания, в основном обструкции, до 33% после аутологичных слингов, 22% после Burch, 20% после позадилонного и 7% и 4% соответственно для трансвагинального подвешивания иглы и вагинальной ленты без натяжения. Предлагаемые факторы риска послеоперационной обструкции включают предшествующую хирургическую операцию по борьбе с недержанием мочи, сопутствующее пролапс тазовых органов, отсутствие сокращения детрузора при предоперационной УДС, а также остаточную мочу после мочеиспускания более 100 мл и пиковую скорость потока менее 20 мл / с.

У мужчин недавнее исследование 117 пациентов, перенесших искусственный сфинктер мочевого пузыря (AUS), отметило повышенную частоту послеоперационной задержки мочи после транскорпоральной установки AUS. Это было обнаружено в 32% по сравнению с 8% тех, у кого манжета 4 см или больше была размещена традиционным способом. Из пациентов с транскорпоральным AUS 27% по сравнению с 2% традиционного AUS подверглись надлобковой установке. Общая задержка мочи после AUS составила 15%. Средняя продолжительность послеоперационной катетеризации составила 6 лет.5 дней, но у некоторых пациентов с надлобковой трубкой длилось до 6 недель. Они сообщили о более низком уровне эрозии манжеты у тех, у кого была транскорпоральная манжета.

Функциональная преграда

Функциональные причины дисфункции выходного отверстия являются результатом плохо расслабляющего выходного отверстия, а не фиксированной анатомической обструкции, возникающей либо на уровне шейки мочевого пузыря, либо на уровне уретры и тазового дна.

Первичная обструкция шейки мочевого пузыря (PBNO) — это когда шейка мочевого пузыря не открывается должным образом во время мочеиспускания.Двумя требованиями для этого диагноза являются отсутствие анатомической обструкции и отсутствие повышенной активности поперечно-полосатого сфинктера. Первоначально считалось, что это заболевание чаще всего диагностируется у мужчин в возрасте от 21 до 50 лет, но в последнее время это состояние стало все больше узнавать и у женщин. Данные о его распространенности у детей минимальны. Было выдвинуто предположение, что это связано либо с неспособностью деградации мезенхимальных элементов с включением соединительной ткани и последующей гипертрофией гладких мышц, либо с лежащей в основе неврологической патологией.

Неспособность расслабить сфинктер или тазовое дно может быть результатом трех условий. Считается, что одна из причин развивается как обычное сокращение тазового дна и / или сфинктера уретры во время мочеиспускания, возможно, у маленьких детей, у которых есть дискомфорт в области тазового дна (возможно, из-за жестокого обращения или запора), или как реакция на позывы к мочеиспусканию. У этих пациентов часто диагностируется дисфункциональное мочеиспускание, которое характеризуется переменными сокращениями по всей пустоте, которые препятствуют нормальному опорожнению.В настоящее время признается, что он также развивается у взрослых, которые предъявляют множество жалоб на мочеиспускание, что считается компенсаторной реакцией на гиперактивность детрузора за счет сокращения уретрального сфинктера во время мочеиспускания, которое затем становится привычкой. Часто пациенты с дисфункциональным мочеиспусканием имеют очень неприятные симптомы накопления и опорожнения. Если у пациента имеется основное неврологическое заболевание (например, травма спинного мозга, рассеянный склероз) и у него такие же симптомы и результаты исследования, у пациента будет диагностирована диссинергия детрузорного сфинктера (ДСД).Это может быть далее подклассифицировано на отсутствие координации со стороны внешнего сфинктера (диссинергия внешнего сфинктера детрузора; DESD), которое может возникать из-за супрацервикальных поражений или внутреннего сфинктера (диссинергия внутреннего сфинктера детрузора; DISD), которое возникает при поражениях, возникающих в или выше точки отрыва симпатических эфферентов в T11 – L2 (Рис. 13.1 ). Кроме того, наличие DESD и DISD могут сосуществовать вместе.

Синдром Фаулера отличается от дисфункционального мочеиспускания и ДСД, поскольку пациенты протекают бессимптомно и часто удерживаются на момент постановки диагноза.Это редкое состояние, обнаруживаемое у молодых женщин, обычно в постменархе и во втором и третьем десятилетии жизни, с длительным угнетением детрузора из-за хронически не расслабляющего внешнего сфинктера уретры. В оригинальной статье 1988 года, описывающей синдром Фаулера, была обнаружена связь с поликистозом яичников, поскольку 14 из 22 пациентов с аномальной активностью ЭМГ имели это состояние, которое, таким образом, предполагало гормональную причину. Пока нет достаточных данных, подтверждающих это.

Клиническая практика: диагностика неполного опорожнения мочевого пузыря

Правильное обследование и оценка пациента важны для выявления пациентов из группы риска, своевременного предложения соответствующих методов лечения и избежания ненужных анализов и лечения.Независимо от этиологии неполного опорожнения, последующие симптомы, которые развиваются, могут быть изнурительными, несмотря на очень минимальные объективные данные, или наоборот, когда дисфункция верхних трактов выявляется у пациента, у которого симптомы минимальны или отсутствуют. Целями оценки должны быть постановка диагноза, определение характеристик хранения и опорожнения пациента, а также выявление пациентов с риском долгосрочных осложнений.

История

Помимо получения обычного анамнеза от пациента, необходимо позаботиться о получении дополнительной информации, имеющей отношение к разработке дифференциального диагноза.Четкое выяснение природы, остроты и продолжительности симптомов мочеиспускания имеет решающее значение, есть ли у них симптомы накопления (частота, никтурия, позывы или недержание), симптомы мочеиспускания (медленная струя, разделение струи, прерывистость, колебания , напряжение или конечное подтекание), или симптомы после мочеиспускания (ощущение неполного опорожнения или подтекания после опорожнения). Необходимо получить в анамнезе диабет, инсульт, инфекцию, травму, предшествующие операции на брюшной полости, спине или тазу, длительную анестезию или роды, а также анамнез облучения брюшной полости или таза.Для оценки важна дополнительная информация относительно любых аномальных мочеиспусканий в детском возрасте и истории рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей (и ассоциаций с инфекцией, такой как половой акт), а также желудочно-кишечных симптомов запора, диареи или недержания кала. Также важно собрать сексуальный анамнез, узнать об анамнезе заболеваний, передающихся половым путем, диспареунии или истории жестокого обращения. У женщин необходимо установить полный гинекологический анамнез, включая соответствующий анамнез во время родов, симптомы пролапса, менопаузы и предшествующие гинекологические операции.Если пациента осматривали другие практикующие врачи или ранее ему делали операции, очень полезно получить отчеты о лабораторных исследованиях и изображениях, а также предыдущие оперативные записи. Наконец, важно понимать домашнюю ситуацию пациента и его функциональное состояние, поскольку это может повлиять на ваш выбор лечения.

У пациентов, которые не подвержены риску ухудшения состояния верхних мочевых путей или рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, руководящей силой к лечению будет степень беспокойства пациента. Для первоначальной оценки доступен ряд проверенных вопросников, которые также могут быть полезны для использования в процессе лечения для оценки улучшения или ухудшения симптомов.Lepor et al. провела исследование индекса симптомов Американской урологической ассоциации (AUASI) среди 750 мужчин и женщин и обнаружила, что у стареющих мужчин и женщин есть симптомы и частота симптомов, которые в значительной степени эквивалентны друг другу, тем самым предполагая, что AUASI не является специфическим для ДГПЖ. Также было обнаружено, что это полезно для оценки симптомов нижних мочевыводящих путей у женщин, независимо от недержания мочи.

Физический осмотр

В дополнение к обычному медицинскому осмотру особое внимание следует уделять определенным аспектам осмотра.Пальпируемый или перкуссируемый мочевой пузырь во время обследования брюшной полости важно измерить. Следует обследовать спину на предмет патологии позвонков или болезненности реберно-позвоночного угла. Во время ректального исследования необходимо оценить твердый стул, закупорку каловых масс, новообразования и тонус анального сфинктера. Следует отметить тщательное неврологическое обследование и оценку отека нижних конечностей. Следует отметить наличие аномалий в проходе. У мужчин важны пальпация полового члена на предмет бляшек или новообразований и осмотр простаты для определения размера, болезненности или новообразований.У женщин оправдано обследование на предмет пролапса тазовых органов, боли при пальпации поднимающего комплекса или образований уретры или влагалища, которые могут указывать на кисту, абсцесс или дивертикул.

Диагностика

Для оценки состояния пациента можно использовать ряд исследований. Информация, полученная из анамнеза и физических данных, должна помочь практикующему врачу выбрать, какие исследования следует заказать, чтобы избежать потенциально излишне дорогостоящих и инвазивных процедур.Однако у некоторых пациентов первоочередное внимание следует уделять оценке риска, который включает ухудшение состояния верхних мочевых путей или развитие инфекций мочевыводящих путей.

Пост-пустотный остаток (PVR)

Остаточное количество мочи после мочеиспускания будет первым тестом, который указывает на задержку мочи. Это может быть выполнено с помощью прикроватного сканирования мочевого пузыря или ультразвука, или, если они недоступны или неясно, точны ли они, может потребоваться катетеризация. Было обнаружено, что портативные ультразвуковые устройства во многом сопоставимы с катетеризацией.

Не установлено значение PVR, определяющее аномальное опорожнение мочевого пузыря. Был указан диапазон значений для мужчин, считающихся неполным опорожнением мочевого пузыря, включая 150 мл, 200 мл или 300 мл. Abrams et al. указали, что PVR в 300 куб. см — это самый низкий порог, после которого мочевой пузырь становится надлобно пальпируемым, на основании уродинамических данных. Национальный институт здравоохранения и клинической практики Великобритании предложил использовать PVR объемом более одного литра. В рекомендациях AURO.it (Итальянской ассоциации урологов) по ДГП определяется патологический ЛСС «более одной трети от общей емкости мочевого пузыря.«Комбинация этих критериев, предложенная Negro et al. предлагает использовать PVR> 300 мл для тех, у кого мочеиспускание, и PVR> 1000 мл для тех, кто не может опорожнить.

Для женщин в литературе чаще всего указывается, что ЛСС> 100 мл является «повышенным». Одно исследование, использующее эти критерии в клинике урогинекологии, показало, что ЛСС у пациентов с неотложными состояниями, частота без недержания мочи составила 5% и 10%, а у пациентов с ургентным недержанием мочи общая частота составила 9%. Другое исследование, в котором использовался остаточный объем после мочеиспускания в объеме 100 мл или более у женщин с симптомами ургентного, частого и ургентного недержания мочи, обнаружило, что у 19% пациентов наблюдается повышенный ЛСС; риски были увеличены в пожилом возрасте, предшествующей операции по недержанию мочи, рассеянном склерозе в анамнезе, более высоком уровне AUASI, паритете влагалища более 2, более частом использовании прокладок и 2-й или большей стадии пролапса влагалища.

Важно интерпретировать остаточные данные после мочеиспускания в контексте симптомов пациента и, если они доступны, уродинамических данных. Например, «повышенный» остаточный эффект после мочеиспускания у пациента с плохой или пониженной комплаентностью, вероятно, имеет большее клиническое значение, чем такой же PVR у пациента с податливым мочевым пузырем.

Урофлоу

Урофлоу помогает собрать информацию о скорости потока, времени до мочеиспускания и наличии абдоминального напряжения с мочеиспусканием.Объем опорожнения, добавленный к остатку после опорожнения, может указывать на большой объем мочевого пузыря, но может быть неточным, если пациент не в полной мере заполнен, когда он опорожняется. Полезны максимальные скорости потока, которые будут обсуждаться более подробно при использовании в настройке уродинамической оценки.

Лаборатории

Индикаторная полоска мочи может помочь в диагностике инфекции мочевыводящих путей. У пациентов, которые обеспокоены инфекцией мочи, либо из-за результатов анализов, либо из-за симптомов, образец мочи следует отправить на анализ мочи и / или посев.Также может быть проведена оценка протеинурии. Пациенты, у которых есть опасения по поводу дисфункции верхних мочевых путей, должны иметь базовую метаболическую панель для проверки сывороточного креатинина, электролитов и СКФ.

Изображения

Визуализация верхних мочевых путей важна для тех, у кого значительно повышен остаточный объем после мочеиспускания или имеется обеспокоенность по поводу дисфункции верхних мочевых путей. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря может определить гидронефроуретероз. Он также может помочь в выявлении камней в мочевом пузыре и истончении почечной паренхимы.Та же самая информация может быть получена при неконтрастной компьютерной томографии, но УЗИ не подвергает пациента воздействию радиации и может измерять мочеточниковые форсунки и остаточную мочу после мочеиспускания. КТ с контрастированием не предоставит дополнительной информации о неполном опорожнении и не должна выполняться пациентам с почечной дисфункцией. МРТ полезна в случаях патологии таза и уретры у женщин, например, для выявления дивертикула уретры. Помимо выявления патологии уретры, полезно также оценить внешние факторы, такие как остатки мюллерова протока или лейомиома.Динамическая МРТ также может помочь оценить степень пролапса, но это дорогостоящее исследование, которое может не предоставить никакой дополнительной информации об опорожнении мочевого пузыря, чем менее дорогие исследования. Пациенты на диализе не должны получать гадолиний из-за риска нефрогенного системного фиброза.

Цистоуретроскопия

Цистоскопия сама по себе не позволяет диагностировать обструкцию, но может помочь определить причину или анатомию непроходимости. Показания к цистоскопии включают оценку любых новообразований или поражений, которые могут быть источником симптомов у пациентов с риском злокачественного новообразования или для тех, которые также подтверждают макрогематурию.У тех, кто беспокоится о стриктуре, это позволяет оценить уретру. Простату также можно грубо оценить на предмет закупорки долей или выступающих срединных долей. Те, кто ранее перенес операцию на мочевом пузыре, уретре или простате, могут быть обследованы на предмет рубцевания или закупорки масс. Это позволяет практикующему врачу визуально оценить угол наклона и растяжения уретры, а также оценить анатомические варианты (дивертикулы или образования) или инородные тела.

Уродинамика

Окончательным исследованием для оценки причины неполного опорожнения мочевого пузыря является уродинамика.Из исследования можно получить огромный объем информации, включая наличие или отсутствие ощущений, емкости, комплаентности, непроизвольных сокращений, создания давления детрузора, давления хранения, скорости потока мочи и остаточного количества мочи после мочеиспускания. Важно помнить, что дискомфорт или беспокойство во время обследования могут ухудшить результаты. Если возможно, амбулаторная уродинамика может помочь решить эту проблему. Однако уродинамика не идеальна, так как на исследование может влиять ряд переменных, включая размер катетера или тревожность при тестировании; однако это лучшее доступное исследование для оценки сократительной дисфункции детрузора с одновременным анализом давления и потока и количественной оценки степени обструкции.

Рентгеноскопия во время уродинамики может быть чрезвычайно полезной для определения обструкции и ее уровня, особенно у женщин. Это особенно полезно при попытке дифференцировать функциональные причины обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. При первичной обструкции шейки мочевого пузыря обструкция находится в шейке мочевого пузыря, в то время как при дисфункциональном мочеиспускании или диссинергии внешнего сфинктера детрузора обструкция находится во внешнем сфинктере и может обнажить уретру с «спинной вершиной».Мы обнаружили, что рентгеноскопия — лучший способ определения обструкции, независимо от максимального потока и давления детрузора. Кроме того, можно оценить наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса, а также любые аномалии мочевого пузыря (дивертикул, трабекулы или дефекты наполнения) и уретры (стриктура или дивертикул).

Цистоуретрограмма мочеиспускания

Даже при отсутствии многоканальной уродинамики рентгеноскопические изображения, полученные с помощью цистоуретрограммы мочеиспускания, могут предоставить большой объем информации, а именно об уровне обструкции, наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса или анатомических аномалий мочевого пузыря или уретры.

Номограмма

За последнее десятилетие был разработан ряд номограмм для определения непроходимости; однако их применение в основном предназначено для оценки мужчин. В 1997 году Международное общество по борьбе с недержанием мочи опубликовало номограмму, рекомендованную для использования у пожилых мужчин с обструктивными СНМП, основанную на результатах исследований по номограммам Абрамса-Гриффитса и Шафера, которая была названа «временным методом ICS для определения обструкции». Используя индекс обструкции выходного отверстия мочевого пузыря (BOOI) из номограммы Абрамса-Гриффитса, измеренный по уравнению BOOI = Pdet @ Qmax — 2 (Qmax), мужчины делятся на три группы: с препятствиями, если BOOI> 40, сомнительно, если BOOI 20-40. , и беспрепятственно, если BOOI <20.Индекс сократимости мочевого пузыря (ИМК) выводится из номограммы Шефера и рассчитывается по формуле ИМК = PdetQmax + 5 (Qmax) и определяет сократимость как сильную, если> 150, нормальную, если 100–150, и слабую, если <100.

У женщин еще нет четко определенных уродинамических критериев, которые могут указывать на обструкцию, вероятно, потому, что распространенность и причины обструкции сильно различаются. Для женщин были предложены различные критерии, в том числе пиковые потоки менее 12 мл / с, а также значения давления детрузора при максимальных расходах более 20 см вод. Ст. От ₂ O до более 50 см вод. Ст. ₂ О.Номограмма Блайваса-Гроута определяет обструкцию как такую, которая имеет максимальную скорость потока менее 12 мл / с, при отсутствии рентгенологических свидетельств обструкции, при наличии устойчивого сокращения детрузора более 20 см вод. Ст. ₂ O, и / или невозможность аннулирования. Однако было показано, что частота обструкции у женщин переоценивается. Используя варианты этих критериев, Choi et al. оценивали симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей у женщин и определяли «затрудненное мочеиспускание» при Qmax менее или равном 15 мл / с.Если по уродинамике давление детрузора при пиковом потоке было> 20 см вод. Ст. ₂ O, они были отнесены к подклассу с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря, а если оно было <20 см вод. Используя этот критерий, из 1415 женщин, обратившихся в урологические кабинеты, 102 (12,8%) жаловались на затруднения при мочеиспускании и имели пиковые потоки ниже 15 мл / с. Из них у 89 женщин (87,2%) была обнаружена обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, а у 13 (12,8%) - недостаточная активность детрузора. Мы обнаружили, что динамика потока давления у женщин с обструкцией весьма разнообразна, и диагноз требует индивидуального, а не номограммного подхода.Вот почему мы отдаем предпочтение критериям видеоуродинамики.

Клиническая практика: методы лечения и методы

Лечение пациента должно определяться двумя факторами: риском и симптомами. На следующем рисунке представлен подход к пациенту с опасениями по поводу неполного опорожнения мочевого пузыря, и его следует учитывать при определении агрессивности обследования и лечения пациента (рис. 13.3 ). К первоначальной оценке следует подходить с анамнезом, физическим осмотром и оценкой остаточного мочеиспускания (PVR).Как обсуждалось, заданное значение для приемлемого остатка после образования пустот все еще не определено. Основываясь на различных предшествующих рекомендациях и руководящих принципах, можно рассматривать пороговые значения 300 мл для мужчин и 100 мл для женщин в качестве пределов повышенного остаточного содержания жидкости после мочеиспускания; однако это будет основываться на пациенте, его сопутствующих заболеваниях и мнении практикующего врача. Любому пациенту с риском дополнительных проблем, включая ухудшение состояния верхних мочевых путей или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, следует настоятельно рекомендовать пройти курс лечения для опорожнения мочевого пузыря.Те, у кого нет риска, затем могут быть дополнительно разделены по степени беспокойства и предложено лечение в зависимости от причины их неполного опорожнения.

Фиг.13.3

Доступ к неполному опорожнению мочевого пузыря

После того, как пациент был отнесен к категории риска и симптомов, можно начать соответствующее обследование для определения причины. Лечение будет зависеть от причины. Тем, кого не беспокоят и не подвергаются никакому риску, следует предложить возможность отказаться от лечения и контролировать их от двух до одного раза в год.Консервативные методы лечения включают двойное или тройное мочеиспускание, периодическую катетеризацию или постоянную катетеризацию. Их также можно использовать для пациентов со значительными сопутствующими заболеваниями, которые могут сделать их плохими кандидатами на операцию или которые отказываются от инвазивной терапии.

Дисфункция мочевого пузыря

К сожалению, большинство причин дисфункции мочевого пузыря необратимы, особенно невропатические и миогенные причины. Раннее вмешательство и оптимальное лечение неврологических расстройств могут помочь отсрочить дисфункцию детрузора, но в конечном итоге это может быть неизбежно.Строгий контроль сопутствующих заболеваний и введение жидкости может помочь предотвратить прогрессирование ухудшающейся функции. Степень дисфункции мочевого пузыря от фармакологических причин варьируется в зависимости от механизма действия препарата, а также от метаболического потенциала пациента. Нет установленных временных рамок, когда мочевой пузырь может восстановить функцию. Пациента следует лечить консервативными методами лечения и / или катетеризацией с частой оценкой восстановления функции детрузора.

Ряд пероральных препаратов был предпринят для стимуляции активности детрузора без значительной эффективности. Эти препараты включают антагонисты альфа-адренорецепторов, агонисты мускариновых рецепторов (например, бетанехол) и простагландин Е. Сакронейромодуляция также широко изучалась на животных моделях, и новые данные на людях демонстрируют стимуляцию крестцовых эфферентов и ее модификацию на рефлекс между мочевым пузырем. и мочевой сфинктер.

В настоящее время изучается ряд экспериментальных методов лечения, включая генную терапию с использованием вируса простого герпеса, кодируемого фактором роста нервов, и терапию стволовыми клетками мышечными клетками скелетных мышц, оба из которых демонстрируют определенные перспективы для улучшения сократимости и опорожнения мочевого пузыря у крыс .Фактор роста нервов (NGF) — это нейротрофический белок, который необходим для нормального функционирования сенсорных и симпатических нейронов, и было обнаружено, что он защищает нейроны от различных нейротоксинов. Он широко изучался на животных моделях как важный пептид для нейротрофической поддержки нижних мочевыводящих путей. Было продемонстрировано, что экзогенное введение NGF оказывает защитное действие на мочевой пузырь крыс с диабетом. Исследования по замене NGF и других нейропротекторных агентов, таких как альфа-липоевая кислота, оказались многообещающими.

Часто у пациентов с недостаточной активностью детрузора, даже если это не основная причина, лечение сосредоточено на выходе (например, разрез или резекция шейки мочевого пузыря, восстановление или расширение стриктуры уретры, простатэктомия, трансуретральная резекция или сфинктеротомия). Цель состоит в том, чтобы способствовать опорожнению за счет уменьшения сопротивления выпускного отверстия, даже если сопротивление не является «аномальным». Крайне важно, чтобы пациенты получали надлежащую консультацию перед выполнением любой процедуры мочеиспускания, так как существуют риски, связанные со многими из этих процедур, и процедуры не затрагивают основную этиологию их дисфункции мочеиспускания.

Дисфункция выходного отверстия мочевого пузыря

Фиксированная анатомическая преграда

У пациентов с фиксированной анатомической обструкцией высока вероятность улучшения опорожнения за счет ее устранения. Однако при хронической длительной обструкции детрузор может выполнять необратимую функцию. Полезно провести оценку этого состояния до начала лечения с целью консультирования, а также для того, чтобы предложить пациенту соответствующие варианты лечения.

У мужчин с обструктивным или вызывающим беспокойство увеличением простаты лечение с помощью лекарств часто является первым курсом действий.У пациентов, которым не удалось пройти медикаментозное лечение или которым требуется хирургическое лечение, могут быть выполнены процедуры по устранению препятствий на выходе. Они могут быть выполнены абдоминально (простатэктомия) или трансуретрально (трансуретральная резекция простаты, вапоризация зеленого света, энуклеация гольмиевым лазером). Недавний метаанализ, сравнивающий минимально инвазивное лечение ДГПЖ с традиционной ТУРП, выявил меньшее улучшение показателей симптомов у пациентов, перенесших трансуретральную игольчатую абляцию, лазерную коагуляцию и трансуретральную микроволновую терапию, чем традиционная трансуретральная резекция простаты, хотя общее снижение показателей все же наблюдалось IPSS на 3 балла.По сравнению с ТУРП, у этих пациентов в остальном была меньшая кровопотеря, более низкая частота стриктур и более низкая частота недержания мочи, а также меньшая вероятность потери эякуляции. Лазерная коагуляция, хотя и короче, чем ТУРП, имела более высокие показатели задержки мочи и послеоперационных ИМП, чем другие методы лечения. Процедуры трансуретральной игольной абляции были дольше, но время пребывания в больнице было короче. Минимально инвазивные процедуры требовали большей повторной операции.

Стриктуры могут быть расширены, если короткие; однако рецидивирующие или длительные стриктуры могут потребовать пластики уретры.Меатопластика может быть выполнена у пациентов со стенозом внутреннего канала. С карциномой уретры следует обращаться в соответствии с рекомендациями по онкологии, которые будут основаны на классификации и глубине инвазии, а также на ряде факторов пациента.

Анатомические аномалии у женщин могут также потребовать процедуры для лечения, включая восстановление дивертикула уретры, карункула или пролапса, дренирование абсцесса Скинской железы и удаление кисты, а также уменьшение пролапса тазовых органов с помощью пессария или хирургического вмешательства.У тех, кто перенес операцию по борьбе с недержанием мочи, до 30% с использованием аутологичного слинга может нуждаться в лизисе слинга, 42% с длительной катетеризацией и дилатацией уретры до 8%. Было обнаружено, что ослабление или разрезание трансвагинальных лент (TVT) дает отличные результаты с восстановлением и нормальным мочеиспусканием почти у всех пациентов и заметным улучшением симптомов накопления и опорожнения. Частота рецидивов SUI после лизиса слинга в настоящее время неизвестна.

Функциональная преграда

После того, как у пациента обнаружена функциональная причина обструкции, важно определить, какая из трех причин у него есть, поскольку методы лечения различаются друг от друга.

У пациентов с первичной обструкцией шейки мочевого пузыря терапия альфа-адреноблокаторами не является необоснованной. Он может действовать как диагностический и терапевтический метод до проведения трансуретрального разреза шейки мочевого пузыря, который будет следующим шагом.

Пациентам, у которых не удается расслабить сфинктер, пациенты с дисфункциональным мочеиспусканием могут получить пользу от физиотерапии и биологической обратной связи, чтобы «заново научиться» опорожнять мочеиспускание при правильной координации. Другие применяемые методы лечения включают инъекции ботокса в наружный сфинктер уретры, сакронейромодуляцию и расслабление мышц.Пациентам также может быть полезно пройти курс психотерапии, особенно тем, кто в анамнезе злоупотреблял.

У пациентов с неврологической причиной, которая не позволяет их сфинктеру расслабляться (DSD), можно также попробовать инъекции ботулотоксина в наружный сфинктер мочевого пузыря. Другие варианты включают сфинктеротомию. Однако риски лечения выходного отверстия у пациентов с неврологическим заболеванием включают недержание мочи. У некоторых пациентов может быть лучше лечить их с помощью периодической катетеризации или, для пациентов с функциональными нарушениями, постоянного катетера (трансуретрального или надлобкового) или отведения мочи.Уход на континент можно рассматривать для тех, у кого хорошая ловкость верхних конечностей и рук.

У пациентов с синдромом Фаулера методом выбора является сакронейромодуляция. Его постулируемый механизм действия — это повторная тренировка входа нерва в тазовое дно, что позволит ему расслабиться и тем самым позволить мочевому пузырю снова сокращаться.

Заключение

Нарушения неполного опорожнения мочевого пузыря и задержки мочи, по сути, возникают из-за отказа либо детрузора (недостаточная активность детрузора), либо выходного отверстия (обструкция выходного отверстия мочевого пузыря).Они очень надоедливы для большой группы пациентов и могут вызвать дополнительные опасения, способствуя рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей и / или ухудшению состояния верхних путей. Диагностические тесты и варианты лечения многочисленны; поэтому важно подходить к этим пациентам с хорошим пониманием возможных причин и роли различных тестов. Золотым стандартом исследования для определения причины неполного опорожнения является уродинамика, и его следует использовать при неясной этиологии.Существует множество способов лечения обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, и их следует предлагать после полной и тщательной оценки. К сожалению, лечение недостаточной активности детрузора ограничено. Несмотря на то, что есть многообещающие исследования различных методов лечения, для понимания и лечения этого состояния потребуются дальнейшие исследования.

Интересующий объект

· Физиология мочеиспускания сложна и сложна, с огромным потенциалом нарушения нормального режима мочеиспускания.

· Для правильного опорожнения баллон должен создавать давление достаточной силы и продолжительности для преодоления сопротивления, создаваемого выпускным отверстием. Дисфункция мочевого пузыря по созданию необходимого давления или выходного отверстия для прохождения мочи приводит к неполному опорожнению мочевого пузыря.

· Важно понимать лежащие в основе патофизиологические процессы, поскольку они могут быть средством для разработки новых методов лечения.

· Важно иметь общее понимание терминологии, применяемой к мочеполовым путям, для целей отчетности о результатах и ​​разработки рекомендаций по лечению.

· Обследование имеет решающее значение для правильной диагностики и реализации эффективной стратегии лечения. Затем тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование дополняются исследованиями, включая исследование остаточного мочеиспускания, урофлоу, лабораторные исследования, визуализацию и, что является золотым стандартом, уродинамику с рентгеноскопией без рентгеноскопии. Номограммы могут быть полезны для стандартизации оценки пациентов, но они лучше подходят для мужчин, поскольку еще не разработаны хорошие критерии для женщин.

· Причины дисфункции мочевого пузыря нейропатической, миогенной или фармакологической этиологии.Из этих трех, вероятно, обратимы только фармакологические методы лечения. Сакронейромодуляция играет роль сократительного детрузора.

· Причины дисфункции выходного отверстия мочевого пузыря связаны либо с фиксированной анатомической обструкцией, либо с функциональной обструкцией, последняя из которых возникает из-за неспособности расслабиться шейкой мочевого пузыря или сфинктера и тазового дна. Лечение дисфункции выходного отверстия мочевого пузыря зависит от причины. Фиксированную анатомическую непроходимость можно лечить хирургическим или медицинским путем.Первичная обструкция шейки мочевого пузыря может пройти испытание альфа-адреноблокаторами или перейти к TUIBN. Дисфункциональное мочеиспускание часто включает в себя «повторную тренировку» мочевого пузыря для нормального опорожнения. Синдром Фаулера лечится с помощью сакронейромодуляции.

Приложение 1: ICS 2002 Определения СНМП в части, касающейся задержки мочи и расстройств опорожнения мочевого пузыря

Дополнительная литература

Abrams P, Cardoza L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, VanKerrebroeck P, Victor A, Wein A.Стандартизация терминологии в отношении функции нижних мочевыводящих путей: отчет подкомитета по стандартизации Международного общества по недержанию мочи. Урология. 2003. 61: 37–49. CrossRefPubMed

Dmochowski RR. Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря: этиология и оценка. Преподобный Урол. 2005; 7 Приложение 6: S3–13. PubMedCentralPubMed

Миядзато М., Йошимура Н., канцлер МБ. Синдром другого мочевого пузыря: малоактивный мочевой пузырь. Преподобный Урол. 2013; 15 (1): 11–22. PubMedCentralPubMed

Nitti VW.Уродинамические исследования давления и потока: золотой стандарт диагностики обструкции выходного отверстия мочевого пузыря. Преподобный Урол. 2005; 7 Приложение 6: S14–21. PubMedCentralPubMed

Осман Н.И., Чаппл С.Р., Абрамс П., Дмоховски Р., Хааб Ф., Нитти В., Кёльбл Х., ван Керреброк П., Вейн А. Недостаточная активность детрузора и недостаточная активность мочевого пузыря: новое клиническое явление? Обзор современной терминологии, определений, эпидемиологии, этиологии и диагностики. Eur Urol. 2104; 65: 389–98. CrossRef

Взаимодействие с другими людьми

TAP Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) Руководство по внедрению: ссылки на примеры ресурсов | HAI

Открыть все Закрыть все

Вовлечение лидеров, чемпионов и персонала

• Используйте модуль для руководителей высшего звена Внешний значок
  Модуль с несколькими инструментами, сфокусированными на ролях и обязанностях руководителей высшего звена, включая контрольные списки для руководителей высшего звена и членов правления, от Агентства по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ).
• Инструментарий для снижения числа ОСТОРОЖНО в больничных отделениях внешний значок
  Руководство по внедрению с инструментами, разработанными для поддержки внедрения основанных на фактических данных практик и устранения ОСТОРОЖНОСТЕЙ, из AHRQ
• Калькулятор затрат CAUTI внешний значок
  Инструмент для привлечения руководства, который оценивает затраты на учреждение из-за CAUTI, с catheterout.org
• Блог CDC о безопасном здравоохранении — Почему так много шуток?
  Обсуждение передовых методов управления мочевыми катетерами и снижения риска ОСТОРОЖНОСТИ, приглашенный автор Венди Калер, магистр здравоохранения, CIC, Dignity Health
• Создание бизнес-обоснования для модуля обучения профилактике инфекций
  Тренинг по разработке бизнес-обоснования профилактики инфекций, включая обоснование, ресурсы и план для представления руководству, от Health Research & Educational Trust (HRET) и CDC STRIVE Infection Control Training . Имеется CE
• Стратегии и советы по привлечению поставщиков внешний значок
  Ресурсы для привлечения руководителей высшего звена, врачей, медсестер в качестве чемпионов по профилактике CAUTI расположены на вкладке «Вовлечение поставщиков» с сайта catheterout.org
• Презентация для медсестры-менеджера и куратора (или руководителя отделения) внешний значок
  Презентация, посвященная роли медсестры-менеджера, из AHRQ
• Роли и обязанности Таблица pdf icon [PDF — 1 page] external icon
  Пример ролей и обязанностей группы внедрения из Catheterout.org
• Чемпион по профилактике инфекций
  Информационная веб-страница и сопутствующий PDF-файл для помощи партнерам в выявлении и руководстве по профилактике инфекций из CDC
• Пакет CUT CAUTI внешний значок
  Набор ресурсов CAUTI по ​​чемпионам, обучению, правильному использованию катетера, обслуживанию, удалению и оценке профилактических вмешательств от Ассоциации больниц Миннесоты
• TeamSTEPPS 2.0external icon
  Учебный курс для медицинских работников, предназначенный для улучшения совместной работы и общения в медицинском учреждении, от AHRQ
• Учебный модуль «Стратегии профилактики ИСМП»
  Тренинг по привлечению руководителей, врачей, медсестер и менеджеров экологических служб к профилактике инфекций, взятый из тренинга STRIVE Infection Control от HRET и CDC. Имеется CE
• Руководство по безопасности пациентов (GPS) CAUTI Toolpdf iconexternal icon
  Инструмент для изучения и улучшения ресурсов и мероприятий по профилактике CAUTI, включая чемпионов (стр. 7-8, 14-15) и поддержку руководства (стр. 16), от катетераута .org

Инструменты для рабочей группы CAUTI

• Набор инструментов для снижения числа ОСТОРОЖНОСТЕЙ в больничном отделении Внешний значок
  Руководство по внедрению с инструментами, разработанными для поддержки внедрения научно обоснованных практик и устранения ОСТОРОЖНО, от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ)
• Руководство по внедрению APIC external icon
  Сборник руководств по темам, включая инициативы по эпиднадзору и профилактике CAUTI, а также информацию об использовании мочевых катетеров у пациентов с травмой спинного мозга от Ассоциации профессионалов в области инфекционного контроля и эпидемиологии (APIC). Чтобы получить доступ к инструменту, нажмите «Загрузить» и введите адрес электронной почты, учетная запись или членство не требуются
• Стратегии профилактики CAUTI в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г.pdf iconexternal icon pdf icon [PDF — 17 страниц] external icon
  Практические рекомендации по профилактике CAUTI для больниц неотложной помощи, от Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA)
• Пакет CUT CAUTI внешний значок [DOCX — 3 страницы] внешний значок
  Набор ресурсов CAUTI по ​​чемпионам, обучению, правильному использованию катетера, обслуживанию, удалению и оценке профилактических вмешательств, от Ассоциации больниц Миннесоты
• Создание бизнес-обоснования для модуля обучения профилактике инфекций
  Тренинг по разработке бизнес-обоснования профилактики инфекций, включая обоснование, ресурсы и план для представления руководству, от Health Research & Educational Trust (HRET) и CDC STRIVE Infection Control Training . Имеется CE

Обучение персонала и оценка компетентности

• Стратегии профилактики для учебных модулей CAUTI
  Учебные модули по профилактике CAUTI, включая информацию о надлежащем использовании, установке, обслуживании и удалении мочевых катетеров, а также о культивировании мочи, от Health Research & Educational Trust (HRET) и CDC. STRIVE Тренинг по контролю за инфекциями. CE доступен, если все 7 модулей завершены
• Модули обучения, аудита и обратной связи, основанного на компетенциях Контрольное обучение. CE доступен, если все 3 модуля завершены
• Обучение профилактике CAUTI pdf icon [PDF — 2 MB] external icon
  Учебный модуль по профилактике CAUTI, охватывающий риски и предотвращение CAUTI, от Sharp HealthCare
• Оптимизированный инструмент RN на основе доказательств pdf icon [PDF — 2 страницы] external icon
  Постоянный мочевой катетер, управляемый медсестрой, включая контрольный список для введения и протокол сканирования мочевого пузыря, от Американской ассоциации медсестер (ANA)
• Политика и контрольный список сканирования мочевого пузыря Внешний значок
  Политика использования сканеров мочевого пузыря, от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ)
• Соответствующее использование и управление мочевым катетером Обучение медсестер значок pdf [PDF — 54 страницы] внешний значок
  Набор слайдов PowerPoint о правильном использовании и управлении мочевым катетером, начиная с катетера.org
• Ассоциация медсестер скорой помощи (ENA) представляет CAUTI pdf icon [PDF — 54 страницы] external icon
  Стенограмма презентации Ассоциации медсестер скорой помощи (ENA) о том, как уменьшить CAUTI, из AHRQ
• Профилактика инфекций мочевыводящих путей с помощью процедуры введения катетера для двух человек внешний значок
  Статья с описанием процедуры введения катетера двумя людьми и результирующего снижения CAUTI, от Nursing
• Катетеризация женского уретры, внешний значок
  Обучающее видео, в котором обсуждаются показания для катетеризации, оборудование и методы введения пациентам женского пола, из Медицинского журнала Новой Англии (NEJM)
• Контрольный список для проверки введения женщин в организм женщин значок в формате pdf [PDF — 2 страницы] external icon
  Контрольный список критических моделей поведения для использования при проверке практики введения при катетеризации мочи у женщин, перепечатанный Управлением по безопасности пациентов Пенсильвании с разрешения больницы Дойлстаун
• Внешний значок катетеризации уретры у мужчин
  Обучающее видео, в котором обсуждаются показания для катетеризации, оборудование и методы введения пациентам мужского пола, из NEJM
• Контрольный лист для аудита вставки у мужчин внешний значок
  Контрольный список критических поведенческих моделей для использования при проверке практики введения при катетеризации мочи у мужчин, перепечатанный Управлением безопасности пациентов Пенсильвании с разрешения больницы Дойлстаун

Текущие аудиты

• Оптимизированный инструмент RN на основе доказательств pdf icon [PDF — 2 страницы] external icon
  Постоянный мочевой катетер, управляемый медсестрой, включая контрольный список для введения, от Американской ассоциации медсестер
• Контрольный список для проверки введения женщин в организм женщин значок в формате pdf [PDF — 2 страницы] external icon
  Контрольный список критических моделей поведения для использования при проверке практики введения при катетеризации мочи у женщин, перепечатанный Управлением по безопасности пациентов Пенсильвании с разрешения больницы Дойлстаун
• Контрольный лист для аудита введения мужчин: внешний значок
  Контрольный список критических моделей поведения для использования внешнего значка при аудите практики введения при катетеризации мочи у мужчин, перепечатано Управлением безопасности пациентов Пенсильвании с разрешения больницы Дойлстаун
• Внедрение протокола, управляемого медсестрой pdf icon [PDF — 8 pages] external icon
  Инструмент для исследования катетера Фолея (рис. 1, стр.18), из MedSurg Nursing
• Рабочий лист инфекционного контроля в больницах pdf icon [PDF — 1,73 MB] external icon
  Инструмент для сбора данных (Раздел 4.A., стр. 28-30) для оценки асептического введения и соответствующего обслуживания для инспекторов, от Центров Medicare И услуги Medicaid (CMS)
• Методика поддержания приверженности постоянным методам поддержания мочевого катетера pdf icon [PDF — 2 страницы] external icon
  Инструмент мониторинга приверженности для практик поддержания мочевого катетера от Департамента общественного здравоохранения Калифорнии (CDPH)
• QUOTS: Наблюдение за мочевым катетером pdf icon [PDF — 2 страницы]
  Инструменты быстрого наблюдения (QUOTS) Пример формы наблюдения для надлежащего обслуживания катетера от Ассоциации специалистов по инфекционному контролю и эпидемиологии (APIC)
• Модули обучения, аудита и обратной связи на основе компетенций
  Учебные модули, охватывающие структуру обучения на основе компетенций, использование аудитов (модуль CBT 102) и предоставление эффективных отзывов (модуль CBT 103), от Health Research & Educational Trust (HRET ) и STRIVE тренинга по контролю за инфекциями CDC. CE доступен, если все 3 модуля завершены

Примеры ресурсов

• Руководство по профилактике CAUTI, 2009 г. pdf icon [PDF — 61 страница]
  Соответствующие показания, представленные в таблице 2 (стр. 11), от CDC и Консультативного комитета по практике инфекционного контроля (HICPAC)
• Критерии Анн-Арбора для надлежащего использования мочевого катетера [PDF — 34 страницы] external icon
  Соответствующие и несоответствующие показания для использования катетера у госпитализированных медицинских пациентов (Таблица 2, стр.8), а также ежедневный контрольный список для соответствующих показаний в отделении интенсивной терапии (рис. 4, стр. 14) из Annals of Internal Medicine

.

• Соответствующее размещение мочевого катетера в отделении неотложной помощи внешний значок
  Онлайн-курс по установке мочевого катетера в отделении неотложной помощи от Ассоциации медсестер скорой помощи (ENA) Требуется вход в систему
• Политика и контрольный список сканирования мочевого пузыря Внешний значок
  Политика использования сканеров мочевого пузыря, от Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения (AHRQ)
• Оптимизированный инструмент RN на основе доказательств pdf icon [PDF — 2 страницы] external icon
  Постоянный мочевой катетер, управляемый медсестрой, включая критерии CDC, алгоритм введения и протокол сканера мочевого пузыря, от Американской ассоциации медсестер
• Внедрение протокола управления медсестрой pdf icon [PDF — 8 страниц] external icon
  Оценка протоколов удаления катетера под управлением медсестры в условиях неотложной помощи, от MedSurg Nursing
• Политика / процедура по уходу за промежностью пациента с недержанием мочи word icon [DOC — 52 KB] external icon
  Процедуры по уходу за промежностью в качестве альтернативы катетеризации для пациентов с недержанием, от Министерства здравоохранения Вирджинии
• Стратегии профилактики для обучающих модулей CAUTI — надлежащее использование и альтернативы
  Учебные модули по профилактике CAUTI, включая информацию о надлежащем использовании постоянных мочевых катетеров (модуль CAUTI 102) и альтернативах постоянным мочевым катетерам (модуль CAUTI 103) от HRET и Тренинг по контролю над инфекциями STRIVE от CDC. CE доступен, если все 7 модулей завершены
• Блог CDC о безопасном здравоохранении — Почему так много шуток?
  Обсуждение передовых методов управления мочевыми катетерами и снижения риска ОСТОРОЖНОСТИ, приглашенный автор Венди Калер, магистр здравоохранения, CIC, Dignity Health
• Брошюра по профилактике CAUTI внешний значок
  Брошюра для поставщиков медицинских услуг, обобщающая показания к использованию катетера, из AHRQ
• Стратегии предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ в больницах неотложной помощи: обновление 2014 г. pdf icon [PDF — 17 страниц] external icon
  Практические рекомендации по профилактике ОСТОРОЖНОСТИ в больницах неотложной помощи, включая контрольный список для напоминания / удаления катетера (стр.8), из Общества эпидемиологии здравоохранения Америки (SHEA)
• Карманные карты для медицинских работников pdf icon [PDF — 1 page] external icon
  Инструменты для напоминания об удалении катетера для использования врачами и медсестрами, с catheterout.