Алгоритм уход за илеостомой: Уход за илеостомой или колостомой

Уход за илеостомой в домашних условиях: алгоритм действий

Одним из методов сохранения работоспособности кишечника при различных заболеваниях является наложение илеостомы. Во время хирургического вмешательства происходит выведение подвздошной петли и создание постоянного или временного отверстия – свища, через которое выходят каловые массы. Данная методика применяется для улучшения качества жизни больного. Однако уход за илеостомой требует некоторых навыков и знаний, которые стоит обговорить заранее.

Что такое илеостома?

Для того, чтобы понять суть илеостомы необходимо углубиться в познания о процессе пищеварения. В желудке происходит расщепление пищи и образование из нее пасты, которая далее поступает в кишечник. Здесь происходит всасывание основных питательных веществ в кровоток, в частности витаминов и микроэлементов. Далее масса перемещается в толстый кишечник, где происходит формирование из нее плотных комков. Далее двигаясь по кишечнику они попадают в прямую  кишку, откуда выводятся через анальное отверстие.

В здоровом состоянии кишечник способен контролировать процесс дефекации. При наличии определенных заболеваний данный процесс нарушается, для нормализации которого проводится операция – илеостомия. В ходе ее происходит выведение конца прямой кишки наружу через проделанное в животе округлое отверстие. Через него будет производиться выведение содержимого кишечника наружу.

Причем илеостома может иметь как временное, так и постоянное (пожизненное) положение. Если стома носит временный характер, то по прошествию отведенного времени проводится операция, которая восстанавливает непрерывность кишечника.

Как выглядит илеостома

Но чаще всего стома носит пожизненный характер. Это приносит в жизнь пациентов свои трудности, однако большинство из них привыкают жить с искусственных задним проходом.

Показания к наложению стомы

Перед наложением илеостомы врачи рассматривают другие пути решения проблемы. Но не всегда это возможно. Каждый случай рассматривается строго индивидуально.

При травмах или различных поражения прямой кишки следует формировать временную стому. При онкологических патологиях толстого кишечника пораженный участок удаляется, а из тонкого кишечника формируется илеостома.

Илеостому накладывают в случаях полипоза толстого кишечника или некоторых воспалительных заболеваниях после полного или частичного удаления толстой кишки.

К показаниям для наложения стомы относятся:

• заворот кишок;
• кишечная непроходимость;
• возникновение спаек в брюшной полости.

При реконструктивной хирургии прямой кишки также накладывается временная илеостома.

У младенцев илеостома могут накладывать при диагностировании у них синдрома короткой кишки. Это врожденная патология, при которой показано “отключение” части тонкой кишки из пищеварительной системы или частичное удаление тонкого кишечника. Данная мера чаще всего носит временный характер, однако в некоторых случаях показано пожизненное опорожнение в калоприемник через свищ в брюшной полости.

Также илеостомия может быть применена как временная мера после оперативного вмешательства для разгрузки кишечника. Хирургические операции производятся в случае онкологических заболеваний, а также для предотвращения развития анастомозов кишечника после реконструктивных методах терапии.

Правила и особенности ухода для пациентов с илеостомой

Для защиты кожных покровов от раздражения и предотвращения различных осложнений необходимо правильно ухаживать за илеостомой. Для этого применяются специальные прокладки различной формы. Они могут быть круглыми, овальными, изогнутыми. Выбирается форма и размер в зависимости от индивидуальных особенностей пациента, типа и параметров илеостомы. В этом вопросе окончательное решение принимает лечащий врач,  учитывая указанные факторы.

Кожные покровы вокруг илеостомы необходимо отмывать ежедневно мыльным раствором, используя при этом мягкую губку. При симптома, указывающихна на аллергическую реакцию следует применять антигистаминные растворы и мази.

Уход за илеостомой включает в себя отмывание ежедневно мыльным раствором кожных покровов

Если у пациента чувствительная кожа, склонная к раздражениям, при замене прокладок нужно использовать мази, в состав которых входит пектин. Её наносят после всех гигиенических процедур, обязательно учитывая, что кожа должна быть сухая и чистая.

Очень важно следить за состоянием стомы и кожных покровов вокруг неё. В случаях появления неприятного запаха, липкого налёта, признаков раздражения, сыпи и других симптомов грибковой или вирусной патологии необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Врач выявит причину нарушений и пропишет правильное лечение.

Средства для ухода за илеостомой

В настоящее время фармацевтические компании предлагают широкий ассортимент средств для ухода за стомой. При правильном подборе и и уходе пациенту не придётся отказываться от активного ритма жизни. Данные средства нейтрализуют запахи, а также бережно очищают и защищают кожные покровы.

1. Очиститель Клинзер. Используется для очищения и омывания кожи вокруг стомы. Намного эффективнее обычного мыльного раствора. Оно быстро удаляет остатки мочи, каловых масс, бактерии, при этом смягчая кожу. При мацерации данное средство не рекомендовано к использованию.
2. Очиститель Conveen Изи Клинз. Также быстро и эффективно устраняет загрязнения. Его рекомендовано использовать при проявлениях у пациента мацераций.
3. Защитный крем “Барьер”. Заживляющее профилактические средство для кожных покровах вокруг илеостомы. Имеет свойство восстанавливать и удерживать нормальную среду (рН 5,5). Снимает раздражение, обладает противовоспалительным действием.
4. Защитная плёнка “Вторая кожа”. Данное средство наносится на кожные покровы, после высыхания на ней остаётся тонкая защитная плёнка, которая предотвращает раздражение и загрязнение кожи. Её особенностью является то, что она не затрудняет “дыхание” кожи, но при этом обладает влагоотталкивающим эффектом. Плёнка устраняет я с помощью специального раствора.
5. Trio DIAMONDS. Данная система разработана для контроля запаха. Кроме того, она действует так, что содержимое калоприемника переходит в жидкое состояние, тем самым ликвидируя неприятные запахи.

Очиститель Conveen Изи Клинз – средство для ухода за илеостомой

Кроме вышеперечисленных средств можно использовать и другие: лубриканты, порошки защитные и адсорбирующие, различные пасты, салфетки и т.п. Выбор средств зависит прежде всего от потребности самого пациента, а также от рекомендаций со стороны лечащего врача.

Нюансы диеты

Наличие стомы никак не влияет на питание пациента. После проведённой операции в рацион вводятся овощи и фрукты с пониженном содержанием клетчатки. При этом рекомендуется употреблять не менее 2-2,5 литров воды в сутки в холодное время года. В летнее это количество должно быть больше.

Не стоит употреблять продукты, которые усиливают газообразование. Новые продукты вводятся постепенно, небольшими порциями. Диету пациент рассматривает себе самостоятельно, учитывая индивидуальные факторы переносимости. Но при этом необходимо, чтобы рацион питания был сбалансированным. В особенности учитываются различные заболевания, которые могут повлиять на состояние кожных покровов, работу пищеварительной системы и т.д.

Послеоперационный период чаще всего проходит без осложнений. При этом питание должно быть направлено на нормальную проходимость кишечника. Для этого назначаются специальные массажи, лекарственные препараты, соблюдение определённого рациона питания.

После проведённых хирургических манипуляций стоит отказываться от фруктов и овощей на несколько месяцев. В отварной виде их можно употреблять через 5-8 месяцев после заживления илеостомы.

Осложнения илеостомы

Основным осложнением при илеостоме является раздражение кожных покровов вокруг неё, так как это затрудняет уход и обработку. Возникнуть оно может по нескольким причинам:

• подтекание каловых масс;
• фолликулит;
• неподходящий размер протектора, в результате чего большой участок кожи вокруг стомы остаётся открытым или наоборот, меньший размер не даёт нормальному выходу кала, в результате чего он скапливается под проектором;
• грибковая инфекция на кожных покровах вокруг илеостомы;
• аллергическая реакция на составные части калоприемника.

При илеостоме редко наблюдается запор. Однако при длительном отсутствии выделений из стомы можно подозревать кишечную непроходимость.

А вот развитие диареи не столь редкое событие при илеостоме. Причиной данной патологии становятся воспалительные процессы в кишечнике, стресс, неправильное питание, приём некоторых лекарственных препаратов и др. Самостоятельно лучше не предпринимать каких либо действий, а обратиться за медицинской помощью. В особенностью это касается случаев, когда понос не прекращается более суток.

Уход за стомой

1. Получите от лечащего врача в учреждении, где была выполнена операция, выписной эпикриз или справку с рекомендацией о необходимости использования технических средств реабилитации (ТСР) с указанием полного наименования, размера и количества.  
2. После выписки из стационара обратитесь в поликлинику по месту жительства во врачебную комиссию (КЭК) и получите «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь» (088/у), в котором должны быть рекомендации, полученные ранее от лечащего врача или специалиста по уходу за стомой.
3. С Направлением на МСЭ (форма 088/у) и необходимыми рекомендациями обратитесь в учреждение медико-социальной экспертизы для а) установления Вам инвалидности и б) оформления и разработки индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР). При составлении ИПР эксперт медико-социальной экспертизы должен учесть рекомендации, указанные в Направлении, так как в соответствии с п. 7 приказа Минздравсоцразвития России от 04.08.2008 г. № 379н «разработка ИПР осуществляется с учетом рекомендуемых мероприятий по медицинской реабилитации, указанных в направлении на МСЭ».
4. С оформленной ИПР обратитесь в территориальный орган Фонда социального страхования Российской Федерации по месту жительства инвалида и напишите  заявление на обеспечение Вас нужными ТСР (с указанием названия, размера, количества).
5. Получите ТСР бесплатно по направлению. ТСР можно получить в организации, с которой заключен государственный контракт. 

В случае самостоятельного приобретения специальных средств при нарушении функций выделения, рекомендованных ИПР, выплачивается компенсация в размере стоимости  изделия по последнему размещению заказа (приказ министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31.01.2011г. №57н). Для этого необходимо сохранить кассовый  и товарный чек и с заявлением обратиться в уполномоченный орган по обеспечению по месту жительства.

При соблюдении всех условий уполномоченный орган по обеспечению не вправе  отказать Вам в предоставлении рекомендованных Вам специальных средств при нарушении функций выделения.

Обеспечение инвалидов всеми видами технических средств реабилитации осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 7 апреля 2008 г. N 240 «О порядке обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями».

Внимание! Если вы прописаны в Москве, то можете обратиться в Городскую клиническую больницу № 24  (ул. Писцовая, д. 10) в Отделение реабилитации стомированных больных, тел. +7 (495) 613-27-45. В этом отделении оказывается помощь по обеспечению калоприемниками и другими средствами ухода за стомой при отсутствии группы инвалидности на основании приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 26.03.2013 г. № 273.

Профилактика и лечение перистомальных осложнений — Про Паллиатив

Содержание

Что такое «идеальная стома»?

Распространенные перистомальные осложнения

Эритрема: решение

Везикула: решение

Эрозия эпидермиса: решение

Нагноение на поверхности кожи: решение

Что нельзя использовать при уходе за стомой

Как правильно подобрать калоприемник

Втянутая стома: решение

Как часто менять калоприемник и как избавиться от запаха

Профилактика осложнений

После установки стомы могут возникать осложнения, которые причиняют пациенту серьезные страдания, физические и моральные. Как справляться с аллергической реакцией и другими кожными проблемами, какие изделия нужно использовать при втянутой стоме, а какие — при ассиметричной, и о других аспектах ухода за стомой рассказывает врач ГБУЗ Московский многопрофильный центр паллиативной помощи, эксперт благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», член правления Ассоциации хосписной помощи г. Новосибирска Ольга Николаевна Выговская.

Перистомальные осложнения — всегда очень серьезная проблема. Помимо физических страданий они вынуждают пациентов и их родственников испытывать чувство стыда, вины, безысходность, обиду, брезгливость. Нередко пациент не готов передать уход за собой своим родным, поскольку проблема слишком интимная. Хорошо, если он найдет медиков, которым сможет доверяться, — они могут научить его правильному уходу за стомой (искусственным отверстием между поверхностью органа и окружающей средой).

Иногда родственник тяжелобольного пациента или сам пациент просто не знают, как ухаживать за стомой, им не хватает навыков. Проблемы возникают, в том числе, из-за того, что у людей нет денег на нужные средства ухода. Хотя по закону средства ухода за стомами должны выдаваться бесплатно, но не все осведомлены об этом. Бывают случаи, когда пациент вовремя не получает необходимые изделия от государства потому, что участковый врач неправильно оформил карту или в назначении написал просто «калоприемник», без уточнений. Поэтому очень важно правильно оформлять бумаги, а также рассказать пациенту о том, какие именно изделия он может получить от государства (их перечень определяется Приказом от 13 февраля 2018 г. N 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденного распоряжением Правительства РФ от 30 декабря 2005 года N 2347-Р).

В силу тех или иных причин пациент или его родственники зачастую обращаются к нам за помощью в ситуации, когда перистомальные осложнения уже настолько выражены, что их невозможно игнорировать. Поэтому основная задача реабилитации пациентов, перенёсших операцию с наложением стомы, — информирование о самой стоме и об основных принципах ухода за ней.

Давайте рассмотрим, как должна выглядеть кишечная стома в идеале, какие осложнения бывают и как с ними бороться.

Идеальная стома

Как выглядит идеальная стома, без осложнений? Она возвышается над кожей небольшим столбиком.

Хорошее состояние стомы

Хорошее состояние стомы

Видео: Что такое стома и какие они бываютКак должна располагаться стома на животе у тяжелобольного человека и как устроены однокомпонентный и двухкомпонентные калоприемники

За ней просто ухаживать, если научить пациентов правильно пользоваться современными калоприемниками и другими приспособлениями. В случае, если человек вовремя их не получил или не купил, возникают осложнения, часть из которых можно исправить путем оперативного вмешательства.

Итак, основными аспектами медицинской реабилитации пациентов с кишечными стомами являются:

• Применение современных средств реабилитации (калоприёмников и средств ухода за перистомальной кожей),
• Поддерживающая терапия,
• Реконструктивно-восстановительная хирургия (применима не более чем у 20% пациентов).

Распространенные перистомальные осложнения

Примерно у 60% российских пациентов со стомами встречаются дерматологические перистомальные осложнения – они значительно ухудшают качество жизни. Надо заметить, что в мировой практике такие осложнения встречаются только у 3 из 10 человек. В идеале в каждой поликлинике должен быть свой стоматерапевт, специализирующийся на таких проблемах, но в России этот механизм пока работает не очень хорошо.

Самые распространенные осложнения, с которыми к нам приходят пациенты:

• аллергические реакции,
• мацерации (набухание тканей),
• инфицирование,
• грибковые заболевания.

Аллергическая реакция

Грибковое поражение

Инфицирование

Мацерация

Жить с такими осложнениями очень сложно: у пациентов появляется зуд, боль, а вместе с ними — брезгливость, раздражение, эмоциональные переживания. Развитие осложнений стомы создает непреодолимые препятствия к социальной адаптации пациента, существенные ограничения в жизни. Из стомы постоянно выделяется жидкий стул, состояние настолько непереносимое, что, в конце концов, человек может даже задумываться о самоубийстве.

Суицидальные мысли у неизлечимо больных людейИногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения. Как помочь им избежать этого шага.

Задача врача на этом этапе – оценить состояние кожи вокруг стомы, поставить диагноз и начать лечение. Следующая задача — убедить пациента снова пользоваться калоприемником (испытывая боль, человек вместо калоприемника начинает прикладывать к стоме полотенца, тряпки, бинты и другие предметы, чтобы уменьшить свои страдания, ему трудно снова возвращаться к пользованию калоприемником). После этого нужно подобрать калоприемник и начать консервативное лечение хронической раны.

Эритрема: решение

Если врач видит ограниченное или разлитое покраснение кожи, возникшее при воздействии различных факторов (эритрему), он применяет лечение, сходное с лечением пролежней.

Осложнение: эритрема

Обработка кожи при эритреме

Мы не можем наложить на стому пластырь, потому что пациенту тяжело все время что-то отклеивать и приклеивать на кожу. Для снятия раздражения понадобится специальный порошок — «Стомагезив». Его нужно равномерно распределить по коже, затем смахнуть салфеткой излишек и наклеить калоприемник.

Запомните: при мацерации мы должны использовать только двухкомпонентный калоприемник, который состоит из пластины и мешка, однокомпонентным пользоваться нельзя!

Для бережного снятия калоприемника или мочеприемника, особенно если кожа нежная или болезненная, применяют средство Trio Niltac. Оно ликвидирует клеящие свойства кало- или мочеприемников и позволяет быстро и без усилий открепить пластину от тела, не причиняя пациенту неудобств. Необходимо обрызгать пластину спреем, и только после этого снять ее.

Салфетка для бережного снятия калоприемника

Двухкомпонентный калоприемник меняется раз в 3-4 дня. За это время на коже вырастают волосы: их нужно подстригать ножницами при каждой смене калоприемника, использовать бритву нельзя т.к. она может дать дополнительное раздражение на коже. Вот в этом случае и показано использование Trio Niltac.

При мацерации мы используем специальные кольцевые прокладки, которые растягиваются по размеру стомы и плотно ее обхватывают. Например, кольцевые прокладки «Когезив СЛИМС»: они никогда не высыхают, предотвращают кожные проблемы, а также протекания, обеспечивая герметичность и защиту кожи вокруг стомы. Их можно применять даже на поврежденной коже: под кольцом снимается раздражение кожи.

Кольцевые прокладки. Наложение кольца на стому при мацерации.

Сверху на кольцо наклеивается калоприемник, и при его замене (через 4-5 дней) можно увидеть, что раздражение почти снято. При необходимости можно использовать и порошок «Стомагезив», и кольцо.

Везикула: решение

Вокруг стомы может образоваться везикула (пузырек) — полостное образование, содержащие серозно-геморрагическую жидкость. Такие пузырьки лопаются, жидкость из них вытекает и причиняет неудобства.

Пузырьки вокруг стомы

В этом случае нужно нанести на рану порошок «Стомагезив», а затем очень аккуратно растянуть и герметично наложить на кишку кольцо.

Лечение везикулы

Затем – надеваем двухкомпонентный калоприемник. Пяти дней достаточно для полного заживления раны. Отличная фиксация в сочетании с кольцом снимает все болевые ощущения.

Важно помнить: при малейшем раздражении кожи переходим с однокомпонентного калоприемника на двухкомпонентный.

Эрозия эпидермиса: решение

На картинке четко видна эрозия эпидермиса.

Эрозия эпидермиса

В этом случае, применяем крем акридерм или гидрокортизоновую мазь. Но надо помнить, что на мазь наклеить калоприемник невозможно он будет плохо фиксироваться. В этом случаи необходимо нанести мазь на 20 мин на раневую поверхность, после чего – промокнуть излишки и нанести средство «Стомагезив», кольцо и зафиксировать калоприемник.

Нагноение на поверхности кожи: решение

Часто встречается  забыли снять швы, и образовалось нагноение поверхностной локализации, необходимо сначала убрать швы, затем раскрыть поверхность раны и использовать абсорбирующие альгинатные повязки которые мы используем для хронических ран.

Нагноение кожи на фоне неснятия послеоперационных швов

Отрезается повязка необходимого размера, рана тампонируется. После тампонирования на кишку накладывается кольцо, закрывающее рану, и фиксируется калоприемник.

Раневое покрытие

Кроме того, можно использовать специальную гидроколлоидную основу калоприемника: она абсорбирует лишнюю влагу при подтекании, лечит кожные покровы и рану. После этого можно накладывать калоприемник.

Что нельзя использовать при уходе за стомой

• «Зеленку»,
• Этиловый спирт и спиртосодержащие растворы,
• Йод и йодосодержащие препараты,
• Перманганат калия («марганцовку»).

Профилактика осложнений

• Организация ухода за стомой
• Правильное использование средств ухода за стомой
• Мониторинг стомированных больных

Как правильно подобрать калоприемник

Для того чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить форму живота, наличие складок в области стомы. Оценивать необходимо в положении лежа, сидя, стоя.

Оценка формы живота и расположения стомы при положении пациента сидя, стоя и лежа

Калоприемник: правила подбора

Первый калоприемник, с которым сталкивается пациент, — хирургический, или послеоперационный. Он прозрачный, с хорошим «окном», через которое как врачи, так и пациент могут видеть, что происходит.

Послеоперационный калоприемник

Через неделю хирургический меняется на однокомпонентный — дренируемый или недренируемый — приемник. Его нужно менять раз в сутки.

Для того, чтобы сделать правильный выбор при подборе калоприемников, необходимо определить:

• форму стомы,
• размер,
• состояние кожных покровов вокруг стомы.

Видео: Как сменить однокомпонентный калоприемникКак можно очень просто сменить однокомпонентный калоприемник, как правильно обработать кожу вокруг стомы и надеть следующий мешок

Однокомпонентный калоприемник используется в течение месяца. За это время можно понять, как реагируют на него кожные покровы. За месяц кожные покровы пациента адаптируется к приемнику. Чтобы понять, не появится ли у человека аллергическая реакция на клеевую основу калоприемника, ее нужно тестировать: наклеить небольшой кусочек изделия с клеевой основой на кожу внутренней поверхности предплечья, подождать 15-20 минут, затем снять и оценить кожную реакцию. Если появилась краснота, нужно подобрать калоприемник на другой клеевой основе.

Преимущества однокомпонентных калоприемников:

• Плоские и гибкие,
• Удобные в ношении,
• Максимальная адгезия и оптимальная защита кожи,
• Выпускаются разных размеров, вплоть до 100 мм в диаметре.

Однокомпонентный калоприемник

Но у однокомпонентных калоприемников есть недостаток:

• частая смена ведет к нарушению целостности кожных покровов (мацерации).

Поэтому главная задача при их использовании – избежать мацерации. Для этого само пространство стомы обрабатывается специальными средствами ухода за стомой. Через 1-1.5 месяца необходимо перевести пациента на двухкомпонентный калоприемник.

Двухкомпонентный калоприемник

Двухкомпонентный калоприемник, недренируемый, представляет собой комплект, состоящий из пластины и стомного мешка со специальным устройством для крепления мешка к пластине-фланец. Пластину обычно меняют каждые 3-4 дня, а недренируемые мешки — 2 раза в сутки.

Важно

Двухкомпонентный калоприемник зачастую пациентам не нравится, потому что для снятия и замены приходится сильно на него давить. На самом деле перед надеванием этого калоприемника нужно немного нагреть пластину – до температуры тела, и тогда она будет легко сниматься. В противном случае, при наклеивании холодной пластины, могут образоваться пузырьки воздуха, в результате чего устройство будет закреплено плохо. Нагреть пластину можно, используя фен (но не при максимальной температуре!). Если перегреть ее, гидроколлоид потеряет свои свойства.

Двухкомпонентные системы. Виды пластин

Повторим базовый принцип установки калоприемника: сперва устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник, потом — на месяц — однокомпонентный, затем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах.

Виды пластин

Втянутая стома: решение

Если у пациента втянутая стома, т.е. край кишки не выступает над поверхностью кожи, ухаживать за ней и пользоваться калоприемником сложнее.

Втянутая стома

Обычная жесткая пластина с кольцами будет давить на стому, что доставит неудобство человеку. Втянутая стома считается патологией, и может потребоваться повторная операция для создания нормальной выпуклой стомы.

Все же есть средства для ухода и за втянутой стомой. Существуют конвексные (выпуклые) пластины, которые можно использовать в этой ситуации.

Пластина для втянутой стомы и ее наложение

Пластина покрыта слоем адгезивного вещества. Адгезив обладает высокими абсорбирующими свойствами, гипоаллергенен и не вызывает раздражения кожи. Благодаря свойству, названному «черепашья шея», адгезивный слой плотно прилегает к основанию стомы, исключая подтекание и обеспечивая надежность крепления пластины.

Облегание пластиной стомы

Такие пластины отличаются тем, что их можно моделировать при помощи пальцев: пластины растягиваются, а потом плотно облегают кишку, исключая подтекание. Таким образом можно ухаживать даже за ассиметричной стомой.

Специальная пластина, подходящая для ассиметричных стом

Если под рукой нет конвексной пластины, можно использовать кольца, о которых говорилось выше: они позволяют выровнять углубленную поверхность вокруг стомы, приподнять ее. Если в ходе осмотра вы понимаете, что жесткая пластина будет давить на ткани пациента – например, из-за того, что стома оказывается углубленной в складки живота — нужно использовать мягкую пластину.

Положение стомы, при котором нужна мягкая пластина

Например, можно использовать систему «Эстим» с мягкой пластиной без колец: пластины «Эстим» бывают облегченные и полные. Обе разновидности комфортны для пациентов.

Облегченная пластина Эстим Синерджи и полная пластина Эстим Синерджи

Такая пластина может стоять до недели, но менять ее надо по мере наполнения калоприемника, чтобы избежать повторного раздражения кожи.

Повторим базовый принцип установки калоприемника: сначала устанавливается послеоперационный (хирургический) калоприемник на 10 – 15 дней, затем на месяц – однокомпонентный калоприемник, в последующем переходим на двухкомпонентные. К сожалению, двухкомпонентные калоприемники не используют во многих стационарах или из-за незнания, или в целях экономии. Экономия — это ложное ощущение т.к. однокомпонентный меняется один раз в день, а может и чаще, а двухкомпонентный используется как минимум в четыре раза дольше.

Как часто менять калоприемник и как избавиться от запаха

Важно

Очень важно объяснить пациенту, что калоприемник необходимо менять, когда он будет заполнен на 1/3!

Проблема в том, что в России люди не верят в то, что смогут вовремя получить новое изделие для ухода, поэтому стараются использовать имеющееся максимально долго. При этом раздражение на коже обычно появляются при заполнении калоприемника больше, чем на одну треть. Поэтому лучше использовать такие устройства, которые позволяют калоприемник очищать: открыв слив, удалили содержимое мешка, закрыли край калоприемника – и можно использовать его дальше.

Сроки использования калоприемника и комплектующих прописаны в Приказе Минтруда России от 13.02.2018 N 85н «Об утверждении Сроков пользования техническими средствами реабилитации, протезами и протезно-ортопедическими изделиями до их замены».

Нейтрализаторы запаха

Нейтрализаторы запаха

Использование пакетика-саше способствует устранению неприятных запахов и поглощению газов за счет специальной абсорбирующей системы.

Желирование жидкого стула при илеостоме.

Использование абсорбирующих пакетиков-саше для стомированных людей сводит к минимуму возможность перераздувания и не санкционированного отсоединения и разрыва сборного мешка.

Профилактика осложнений

Что же делать, чтобы избежать осложнений?

Нужно ухаживать за стомой, правильно использовать предназначенные для этого средства и приспособления, вовремя отслеживать ситуацию с вашими пациентами и понимать их состояние.

Видео: Как измерить размер стомы, чтобы подобрать калоприемникИзмеряем размер стомы, чтобы правильно подобрать калоприемник для подопечногоВажно

Необходимо понять:

1. Насколько пациент готов к обучению и к восприятию информации об уходе за стомой.
2. Сможет ли он самостоятельно ухаживать за стомой (для этого важно оценить его зрение, моторику рук), или нужно привлечь ухаживающих (родственников или медицинский персонал).
3. Насколько он психологически адаптирован к наличию у него стомы.
4. Каково его телосложение (наличие ожирения), способен ли он анатомически достать до своей стомы. Лучше ее правильно вывести, чтобы человеку или его близким было легче за ней ухаживать.

Важно также психологически поддерживать пациента со стомой: нужно объяснить ему, что на этом его жизнь не заканчивается. Например, в Европе выведение стомы совсем не обязательно означает инвалидность. Некоторые пациенты настолько привыкают к стоме, что рожают детей, будучи стомированными. Если качество их жизни не пострадало, то они счастливо живут дальше.

Мы подготовили тест о стомах: ответьте на вопросы об уходе за стомами, чтобы понять, все ли вы знаете и все ли делаете верно. Перейдите на тест по ссылке.

Уход за стомой. Калоприемники — типы, различия.

В случаях, когда для нормального функционирования организма, необходимо удаление той или иной части мочевого пузыря или кишечника, переставших естественно и нормально выполнять свои функциональные обязанности, хирургическим путем создается отверстие в брюшной полости, соединяющее её поверхность с просветом внутреннего органа, и предназначенное для отвода естественных отходов жизнедеятельности. Это отверстие и называется стомой.

Известно немалое количество врожденных и приобретенных дефектов, травм и заболеваний, одним из симптомов которых является нарушение нормального функционирования выделительной системы человеческого организма. В современной медицине нередки случаи, когда для нормального функционирования организма, необходимо удаление той или иной части мочевого пузыря или кишечника, переставших естественно и нормально выполнять свои функциональные обязанности. В такой ситуации, хирургическим путем создается отверстие в брюшной полости, соединяющее её поверхность с просветом внутреннего органа, и предназначенное для отвода естественных отходов жизнедеятельности. Это отверстие и называется стомой.
Стомы различают и называют согласно местам их наложения. Например, выведенный участок толстой кишки называется колостома, часть тонкой кишки — илеостома, а отведенный участок мочеточника — уростома. По характеру наложения, стомы бывают временными и постоянными. Первые накладывают больным для ограничения прохождения кишечника, чтобы избежать травмирования участка, где будет осуществлено хирургическое вмешательство. Постоянная же стома используется для пациентов с невозможностью дальнейшего восстановления запирательного аппарата кишечника. Такая стома ставится навсегда.
Чтобы оптимизировать уход и повысить комфорт существования пациентов со стомой, существуют специальные устройства, которые называют калоприёмниками. В качестве средства реабилитации, они способны не только решить вопрос вывода отделяемого из стомы, но и позволяют чувствовать себя спокойно и комфортно в обычной, ежедневной жизни.

В современной медицине применяются несколько разных типов калоприемников: одно- и двухкомпонентные, всевозможные постоперационные калоприемники, тампоны для стомы. Однокомпонентный калоприемник — это приспособление, состоящее из клеящейся пластины, с помощью которой стома крепится на теле, и ёмкости для отводимого. Однокомпонентные стомы делятся на дренируемые и недренируемые.

Открытые, то есть дренируемые однокомпонентные калоприемники показаны больным с илеостомой, в случае многократного и неконтролируемого опорожнения кишечника. В подобном случае требуется регулярное освобождение мешочка от отделяемого, для чего мешочек снабжен отверстием с надежной защелкой. Дренируемые однокомпонентные калоприемники, в свою очередь, делятся по типу пластины — на конвексные и обычные, первые из которых применяются, если стома находится на уровне или ниже брюшной полости.

Закрытые, то есть недренируемые однокомпонентные калоприемники применяют при колостоме и в случае нормального количества (не более 2 раз) опорожнений в сутки, после каждого из которых, приспособление подлежит замене.

Конструкция двухкомпонентных калоприемников состоит из специальной крепежной пластины, соединенной, с помощью фланцевого кольца, с мешком с фильтром, расположенным отдельно от пластины и препятствующим проникновению запаха наружу. Эти двухкомпонентные устройства используют с конвексными или обычными пластинами, дренируемыми или нет стомными мешками.

Для применения после хирургического вмешательства по выведению стомы существуют специальные, послеоперационные калоприемники, чья гипоаллергенная пластина позволяет осуществлять уход за стомой без отклеивания крепления калоприемника, что позитивно сказывается на состоянии чувствительной кожи в начале реабилитационного периода. Устройство также оснащено функциональным и удобным сливным клапаном с возможностью подключения к дренажной системе.

Для пациентов, живущей активной жизнью, существует калоприемник мини-кап, который представляет собой недренируемое устройство с небольшим объемом, внутренней прокладкой и фильтром. Часто используются пациентами с колостомой для занятий спортом.

Ими же применяются тампоны для стомы, являющиеся инкапсулированными в адгезивную пластину тампонами в растворимой плёнке, которая, растворяясь после попадания в стому, эффективно блокирует отвод выделений наружу и ликвидирует неприятный запах

.

Показательным примером подобных качественных приспособлений являются калоприемники Alterna от датской компании Coloplast. Широкой известностью также пользуется продукция брендов SenSura и BBraun, которые также выпускают отдельные комплектующие к калоприемникам.

Для успешной и эффективной эксплуатации однокомпонентного калоприемника, первым делом, необходимо определить размер стомы. Потом необходимо вырезать отверстие на клеевой пластине мешка по трафарету, прилагаемому к изделию, для чего трафарет следует наложить на пластину и нанести соответствующий контур на защиту клеевого слоя. После чего, в соответствии с нанесенным контуром, необходимо вырезать отверстие, превышающее размеры стомы не менее чем на несколько миллиметров. Перед наклеиванием, пластину однокомпонентного калоприемника необходимо согреть руками, после чего снять защитное покрытие и совместить край вырезанного отверстия с нижней границей стомы.

Однокомпонентный дренируемый калоприемник следует регулярно опорожнять при заполнении трети объема. Это действие нужно осуществлять, не отклеивая калоприемник от кожи, а просто открыв дренажное кольцо.

Если пластина начинает отставать от кожи, калоприемник следует немедленно заменить.

Снимать калоприемник следует сверху вниз, действуя аккуратно, чтобы не повредить кожу. Внимание! Калоприемник не предназначен для многократного использования.

При закреплении на теле двухкомпонентного калоприемника, алгоритм наклеивания пластины на тело аналогичен — в первую очередь следует определить размер стомы, затем вырезать отверстие по трафарету, согреть пластину и наклеить её. После этого следует присоединить мешок с помощью открытого крепежного кольца, надев его снизу вверх на фланец пластины, сжать защелку до щелчка. После этого мешок должен быть надежно закреплен не пластине.

При использовании двухкомпонентных дренируемых калоприемников, их мешок следует также регулярно опорожнять. Алгоритм действия в этом случае такой же, как было сказано выше про однокомпонентные устройства.

Двухкомпонентные калоприемники весьма практичны в использовании и позволяют не снимать себя с тела в течение нескольких дней. В случае необходимости экстренно снять калоприемник с тела, можно воспользоваться специальными салфетками, такими как, например, Конвин Преп.

Если пластина начинает отставать от кожи, калоприемник следует немедленно заменить.

Чтобы удалить пластину с тела, необходимо сначала отделить от неё мешок, а затем осторожно отклеить её сверху вниз. Вторичное использование пластины не допускается.

Кожа пациента со стомой требует повышенного внимания и ухода. Её состояние определяют масса факторов, наиболее важными среди которых являются индивидуальный подбор лечебных средств для пациента, правильный уход, специальная диета и предписания лечащего врача.

Для сохранения здоровья кожи вокруг стомы, следует следить за регулярным опорожнением калоприемника и плотностью крепления пластины к коже, для противодействия возникновению протеканий. Кожа вокруг стомы должна подвергаться регулярному гигиеническому уходу и оставаться полностью сухой и чистой, после каждой замены калоприемника. При возникновении зуда, покраснений и высыпаний на коже, следует немедленно обратиться к врачу.

Для ухода за кожей вокруг стомы применяются:

Пасты для ухода за кожей используют для наилучшей фиксации пластины, для выравнивания складок, разглаживания складок и шрамов. Также они являются хорошими герметиками и надежно закрепляют пластину на теле, препятствуя протеканиям. Пасты выпускаются самыми разными производителями, в различных формах и видах. Один из самых авторитетных производителей на этом рынке, компания Coloplast, например, имеет, среди своих товаров, пасту в линейках и полосках, которые не содержат спирта, что чрезвычайно важно при контакте с легко травмируемой кожей.

Для обработки и дезинфекции кожи вокруг стомы, для удаления остатков выделений, адгезива или пасты, используются специальные очистители. Они бывают в виде влажных салфеток и в виде мази, и подходят для чувствительно кожи пациента, так как способствуют, в процессе применения, заживлению мелких повреждений и не сушат кожу. Среди множества подобных средств, хотелось бы отметить очиститель для кожи Comfeel Cleanser и очищающие салфетки Comfeel.

Против раздражения кожи используются защитные крема, которые смягчают, восстанавливают, увлажняют и защищают кожный покров. Среди таких кремов есть и водоотталкивающие, например, Comfeel Barrier, а вот крем Conveen Protactобладает серьезным ранозаживляющим эффектом.

Самым удобным и эффективным, на сегодняшний день, защитным средством кожи вокруг стомы является эластичная и водонепроницаемая защитная плёнка, которая образуется на коже после нанесения специального средства. Эта пленка используется для защиты кожи от контакта с агрессивными выделениями, а также для её защиты от механических повреждений при смене калоприемника. Защитную плёнку нельзя наносить на поврежденную кожу — это наверняка вызовет раздражение.

Для ухода за поврежденной кожей вокруг стомы, используется защитная пудра. Ее применяют в случае повышенной влажности кожи пациента, могущей вызвать опрелость или раздражение. Такая пудра — хороший абсорбент и отлично поглощает избыточную влагу. Абсорбирующая пудра Coloplast, например, идеально подойдет для ухода за мацерированной и сильно увлажненной кожей.

Среди сопутствующих средств для ухода за стомой, стоит выделить специальные нейтрализаторы запахов, которые позволяют пациенту чувствовать себя уверенно и комфортно.

Подводя итог всему вышесказанному, хотелось бы сказать, что каким бы серьезным ни было заболевание, методы его лечения и сопутствующего поддержания себя в нормальном состоянии можно найти всегда. Нарушения работоспособности и дефекты органов выделительной системы — это, бесспорно, довольно серьезные проблемы, однако и они поддаются решению, путем использования калоприемника, которое поможет вам чувствовать себя комфортно и уверенно в любых обстоятельствах, не поступаясь при этом качеством жизни.

Но, как известно, заболевание проще предупредить чем вылечить — и об этом нельзя забывать. Берегите своё здоровье!

СОП Пособие при илеостоме — инструкция для медицинских работников

Илеостомия – это хирургическая операция, заключающаяся в выведении подвздошной кишки наружу через переднюю брюшную стенку для создания искусственного отверстия (стомы), через которое может выводиться содержимое кишечника, минуя ободочную кишку (рис. 1).


При илеостоме стул жидкий, а поскольку у стомы нет мышц, контролирующих опорожнение, кал необходимо собирать в калоприемник.

По числу стволов кишки, выведенных на поверхность живота, различают два вида илеостом:


1) Одноствольная (концевая) илеостома. Концевая илеостома накладывается при удалении (или отключении от процесса пищеварения) большей части толстой (ободочной) кишки, тогда тонкая (подвздошная) кишка выводится на поверхность живота и формируется стома. Одноствольная илеостома может быть временной или постоянной.


Временная илеостома выводится, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от процесса пищеварения до тех пор, пока непрерывность кишечника будет восстановлена. Постоянную илеостому накладывают в тех случаях, когда восстановление непрерывности кишечника невозможно или сопряжено с большим риском.


2) Петлевая илеостома. При формировании петлевой илеостомы петлю выведенной тонкой кишки удерживают на передней брюшной стенке живота с помощью стержня для стомы. На петле кишки делают разрез, а края сформированных стволов заворачивают вниз и подшивают к коже. При петлевой илеостоме два ствола кишки выведены в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг к другу.


Петлевая илеостома обычно временная и формируется для защиты анастомоза (хирургического соединения частей кишки). Если илеостома временная, то по прошествии некоторого времени она будет ликвидирована хирургическим путем, и непрерывность кишечника будет восстановлена

Цель: стандартизация процедуры ухода за илеостомой

Область применения

Где: амбулаторно-поликлинической служба (АПС) и круглосуточный стационар (КСС)

Когда: по назначению врача

Ответственность: Ответственным лицом за проведение манипуляции в соответствии с требованиями СОП является медицинская сестра структурного подразделения. Контроль над соблюдением СОП осуществляет старшая медицинская сестра.

Нормативно-справочная документация

· Клинические рекомендации по ведению взрослых пациентов с кишечными стомами // ООО «Ассоциация колопроктологов России» — М., 2013 – 33 с.

· СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

· СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

· 100 ВОПРОСОВ – 100 ОТВЕТОВ. Практические советы для стомированных пациентов // Под редакцией ст.науч. сотр. Российского государственного социального университета В.Г. Суханова – М.: Издательство Ардис Медиа. 2013. — 72 с

Ресурсы:

— Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики)


— Ножницы, лучше с загнутыми концами.


— Измеритель стомы.


— Авторучку.


— Полиэтиленовый пакет для утилизации использованного калоприемника.


— Жидкое мыло и кожный антисептик для обработки рук


— Одно- или двухкомпонентный калоприемник.


— Мягкие салфетки.


— Мягкое полотенце.


— Перчатки нестерильные


— Средства ухода за кожей: очиститель для кожи; паста-герметик в тюбике или полоске; защитный крем или пленку

Подготовительный этап.

1) Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.


2) Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.


3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


4) Подготовить все необходимое.


5) Надеть нестерильные перчатки.

Выполнение манипуляции:

1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро

2) Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой. Делайте это круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Для этого можно использовать мягкие салфетки.

Примечание: Нельзя пользоваться ватой, так как оставшиеся на коже или стоме волокна ваты могут вызвать раздражение, а также будут препятствовать герметичному наклеиванию калоприемника.

Не используйте кусковое мыло, оно сушит кожу, удаляет ее естественный защитный барьер и делает ее более уязвимой для проникновения бактерий и механических повреждений. При обработке стомы и кожи вокруг нее нельзя использовать антисептические растворы, алкоголь, спирт, эфир и др.

3) Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.

4) Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторить обработку.

5) Определить размер стомы. Размер стомы можно определить с помощью специального трафарета, который имеется в упаковке калоприемника (рис. 2). Наложить на стому прозрачную пленку и отметить на ней границы стомы. Вырезать в пленке отверстие по получившемуся контуру, затем наложите пленку на твердую бумагу, обведите контур пленки и вырежьте отверстие, соответствующее форме и размеру стомы пациента.

6) Вырезать отверстие в соответствии с нанесенным контуром. При этом размер вырезанного отверстия должен на 1–2 мм превышать размер стомы.

7) Перед наклеиванием пластины согреть ее между ладонями. Снять защитное покрытие.

8) Совместить нижний край вырезанного отверстия с нижней границей стомы. Наклеить пластину снизу вверх, разглаживая ее по сторонам и плотно прижимая к коже, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.

Примечание: Пластину следует наклеивать выступом вверх, потому что удалять ее следует сверху вниз, держась за выступ. Если вы используете пояс, то пластину с креплениями пояса («ушками») следует наклеить так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, и на них было удобно крепить пояс.

9) Убедиться, что крепежное кольцо мешка открыто. Надеть мешок на фланцевое кольцо пластины снизу вверх. Убедиться, что мешок надежно установлен на пластине. Провернуть мешок в удобное положение.

10) Закрыть крепежное кольцо, сжав защелку до щелчка. Щелчок свидетельствует о том, что мешок надежно закреплен на пластине. Проверить фиксацию мешка на пластине, слегка подергав мешок из стороны в сторону.

11) Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепить зажим.

12) При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника

Окончание манипуляции:

1) Поместить старый калоприемник в пакет для отходов класса Ф, снять пеленку, поместить ее в пакет для отходов класса Б


2) Использованный материал и одноразовый инструментарий поместить в непромокаемый пакет для отходов класса Б, многоразовый инструментарий поместить в емкость для дезинфекции.


3) Снять перчатки и поместить их в непромокаемый пакет для отходов класса Б


4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.


5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

— соблюдение технологии выполнения манипуляции,


— своевременность выполнения процедуры,


— отсутствие осложнений,


— обеспечение инфекционной безопасности проведения процедуры,


— наличие записи о выполнении назначения в медицинской документации,


— удовлетворенность пациента качеством проведения процедуры,


— удовлетворенность врача качеством проведенной манипуляции.

Распределение данного СОП

Экземпляр Подразделение

Оригинал Главная медицинская сестра


Копии Старшие медсестры структурных подразделений, рабочее место сотрудника

Ответственные исполнители ознакомлены и обязуются исполнять:

№ п/п Фамилия Подпись Дата

Таблица 2. Оценка пациента перед операцией с формированием кишечной стомы 

Ситуационная модель 1.

Оценка состояния пациента перед операцией с формированием кишечной стомы (УДД — 3b, УУР — C) [18, 19].

I. Цель.

Для определения объема специализированной помощи необходимо получить всеобъемлющую объективную информацию о пациенте и его родственниках.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам:

2.1. Социальная, культурная и духовная среда.

2.2. Семейный анамнез/предшествующий опыт и имеющиеся представления о диагнозе/стоме.

2.3. Условия для реабилитации.

2.3.1. Домашняя обстановка/наличие санитарно-гигиенических условий.

2.3.2. Поддержка семьи.

2.4. Эмоциональное и психологическое состояние.

2.5. Род занятий и образ жизни.

2.6. История и последствия болезни, адаптация.

2.7. Наличие хронического заболевания/текущее лечение.

2.8. Возможные аллергические реакции.

2.9. Способность к общению.

2.10. Координация движений, острота зрения и ловкость рук.

3. Зафиксировать и обновить информацию о пациенте.

III. Результат.

1. Точная информация о пациенте, готовящемся к операции с формированием стопы, задокументирована и подтверждена.

2. Потребности пациента выявлены и задокументированы.

3. План ухода за стомой разработан.

Ситуационная модель 2.

Предоперационная подготовка и психологическая помощь пациенту (УДД — 1b, УУР — A) [20 — 24].

I. Цель.

Пациент (и/или родственники) должен быть проинформирован о предстоящей операции, а также должен получить необходимую психологическую поддержку.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом (и/или родственниками).

2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам.

2.1. Степень беспокойства.

2.2. Психологическая адаптация.

2.3. Имеющиеся знания и необходимость в обучении.

3. Помочь пациенту выразить свои чувства, страхи и опасения.

4. Предоставить необходимую информацию о функции стомы, средствах ухода за стомой.

5. Оказать пациенту индивидуальную поддержку и психологическую помощь.

6. Организовать, если необходимо, встречу с членами ассоциации стомированных больных.

7. Организовать, если необходимо, консультации с другими специалистами.

8. Составить и записать отчет на основании полученных данных, ответов пациента и сведений, полученных от других специалистов.

III. Результат.

1. Пациент проявляет естественное (нормальное) беспокойство.

2. Пациент осознает необходимость хирургического вмешательства, понимает последствие операции — выведение стомы, знаком с основами ухода за стомой.

3. Вся полученная информация задокументирована.

Учебные пособия/материалы:

Образовательные материалы по уходу за стомой.

Ситуационная модель 3.

Маркировка местоположения стомы перед операцией (УДД — 1b, УУР — A) [24 — 28].

I. Цель.

Выбрать наиболее подходящее место расположения стомы.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту необходимость и процедуру проведения маркировки.

4. Оценить тип операции, физическое, психологическое состояние пациента, его социальный статус.

5. Определить конфигурацию передней брюшной стенки, для определения наиболее подходящего места выведения стомы.

6. Сделать маркировку стомы.

6.1. Сделать предварительную маркировку.

6.2. Обсудить предварительную маркировку с пациентом.

6.3. Провести корректировку, если необходимо.

6.4. Отметить место выведения стомы на передней брюшной стенке.

7. Документировать полученные данные.

III. Результат.

1. Разметка стомы отмечена на наиболее подходящем месте.

2. Выбор разметки и маркировка стомы сделаны при участии пациента.

3. Пациент удовлетворен выбранным местом наложения стомы.

Необходимое оборудование и информация.

1. Пластина для маркировки стомы, маркер.

2. Предоперационная информация о пациенте.

Невыполнение маркировки местоположения часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии — к возникновению осложнений [24 — 28].

Стома должна быть расположена в проекции прямой мышцы живота, при этом избегать близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам, послеоперационным рубцам, участкам тела, невидимым пациентом (рис. 1). На передней брюшной стенке необходимо выбрать ровную площадку диаметром 10 см (обычный размер пластины современных калоприемников на адгезивной основе). Приложить пластину (или ее макет) таким образом, чтобы она не закрывала линии предполагаемого разреза, пупка; располагалась выше кожной жировой складки в пределах видимости для пациента. Через отверстие в центре сделать метку несмываемым маркером. Местами для формирования петлевой трансверзо-, реже десцендостомы являются правое, левое подреберье на расстояние менее 5 см от реберной дуги и пупка. При формировании сигмостомы ее располагают в левом нижнем квадранте в точке, расположенной в средней трети линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость гребня подвздошной кости. Илеостому формируют в аналогичном месте справа. При одновременном наложении уростомы и колостомы уростому располагают выше кишечной стомы.

Рис. 1. Схема местоположения кишечных стом.

Место расположения стомы должно быть определено в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа), так как при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит изменение рельефа передней брюшной стенки, смещение кожи и подкожной жировой клетчатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой передней брюшной стенкой. Необходимо учитывать также предпочтения больного в одежде, особенно в ношении пояса, ремня. Стому располагают ниже линии талии и пояса, чтобы последний не травмировал кишку. При показаниях к абдоминальной радиотерапии следует избегать запланированного места облучения и располагать стому выше него, по краю прямых мышц живота.

Ситуационная модель 4.

Послеоперационная оценка пациента с кишечной стомой (УДД — 2b, УУР — B) [10, 29].

I. Цель.

Получить необходимую информацию о пациенте (его родственниках) для планирования послеоперационного ухода за стомой.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам.

4.1. Диагноз и тип хирургической операции.

4.2. Место расположения стомы и хирургический метод формирования стомы.

4.2.1. Тип стомы.

4.2.2. Размер стомы.

4.2.3. Расположение стомы.

4.3. Состояние и функционирование стомы.

4.3.1. Состояние стомы (форма, состояние кожно-кишечного шва).

4.3.2. Цвет стомы.

4.3.3. Характер и объем кишечного отделяемого.

4.4. Состояние кожи в перистомальной области.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

4.4.2. Целостность кожи.

4.4.2. Тургор кожи.

4.5. Определить состояние перистомальной области для обеспечения герметичной фиксации калоприемника.

5. Документировать полученные данные.

III. Результат.

1. Необходимая информация о прооперированном пациенте получена и задокументирована.

2. Потребности стомированного пациента определены и документально оформлены.

3. План ухода за стомой выработан.

Ситуационная модель 5.

Уход за пациентом с илеостомой, колостомой (УДД — 3b, УУР — C) [10, 30 — 32].

I. Цель.

Обеспечение оптимального ухода за стомой и перистомальной кожей у пациента с илеостомой, колостомой.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения ухода за стомой (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Подготовить необходимые калоприемники и аксессуары.

5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.

6. Обеспечить надлежащий уход за илеостомой, основанный на оценке состояния пациента.

7. Уделить особое внимание следующим моментам.

7.1. Осмотреть стому и перистомальную кожу на предмет осложнений.

7.2. Определить точный размер и форму стомы.

7.3. Подобрать подходящий калоприемник и аксессуары (если они необходимы).

8. Задокументировать состояние стомы, кожи вокруг стомы, характер и объем кишечного отделяемого, а также дату смены калоприемника.

III. Результат.

1. Пациент (и/или родственник) удовлетворен надежностью калоприемника.

2. Осложнения стомы выявлены.

3. Точные записи ведутся.

Необходимое оборудование.

1. Калоприемники и аксессуары.

2. Послеоперационная документация и записи о ходе проведения процедур.

Особенности ухода в раннем послеоперационном периоде.

— Для ухода за стомой в раннем послеоперационном периоде используется специальный послеоперационный калоприемник, который наклеивается сразу же по окончании операции. В пластине вырезается отверстие, соответствующее размеру стомы. После наложения пасты-герметик мешок одевают таким образом, чтобы удерживающий стержень располагался поверх пластины. Прозрачный мешок и снимающаяся крышка позволяют контролировать состояние стомы в раннем послеоперационном периоде. На 10 — 12-й день после операции удерживающий стержень удаляют.

— Для дальнейшего ухода за стомой пациенту подбирают одно- или двухкомпонентную систему с учетом функциональных особенностей стомы, рельефа перистомальной области, индивидуальных предпочтений и возможности обучения пациента.

— Послеоперационный эластичный бандаж накладывают поверх калоприемника. Дренируемый конец мешка для обеспечения своевременного контроля его наполнения вытаскивают через щелевидный разрез на бандаже ниже уровня месторасположения стомы.

Ситуационная модель 6.

Ирригация кишечника через стому (УДД — 2b, УУР — B) [33, 34].

I. Цель.

Проведение безопасной и эффективной ирригации кишечника.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

КонсультантПлюс: примечание.

Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.

1 Ирригация применяется только по рекомендации специалиста и после обучения проведению процедуры.

2. Обеспечить необходимые условия для проведения ирригации кишечника (температура помещения, хорошее освещение).

3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.

4. Подготовить ирригационную систему и необходимые калоприемники и аксессуары.

5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.

6. С помощью пальцевого исследования определить направление кишки.

7. Уделить особое внимание следующим моментам.

7.1. Температура воды.

7.2. Скорость подачи воды в кишечник.

8. Промыть кишку полностью.

9. Проконтролировать, не жалуется ли пациент на боли в животе или на вздутие живота во время проведения процедуры.

10. Задокументировать результаты процедуры.

III. Результат.

1. Ирригация проведена безопасным и эффективным способом.

2. Пациент (и/или родственники) удовлетворен проведенной процедурой и полученными объяснениями.

3. Возможные осложнения обнаружены, приняты соответствующие действия по их устранению.

4. Точные записи ведутся.

Необходимое оборудование

1. Ирригационная система с регулятором подачи воды и ирригационная воронка.

2. Пластина, сливной рукав, ремень для пластины, зажим.

3. Смазочный гель.

4. Теплая вода.

5. Калоприемник.

6. Документация (карта) пациента.

Комментарии. Ирригация — опорожнение кишечника с помощью промывания.

Ирригация используется при сигмостоме, десцендостоме.

Противопоказания: дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания.

— Необходимо использовать специальные наборы.

— После промывания пациент остается без стула на протяжении 24 — 48 ч.

— Пациент должен освоить ирригацию под руководством врача или медицинской сестры.

Проводить процедуру следует с предельной осторожностью, так как при введении наконечника в колостому он может перфорировать кишечную стенку.

Абсолютные противопоказания к применению ирригации: стриктура сигмостомы, парастомальная грыжа, грыжи передней брюшной стенки, дивертикулез ободочной кишки, воспалительные заболевания толстой кишки.

Относительные медицинские противопоказания: диарея, нарушения зрения, моторики кисти, препятствующие безопасному проведению ирригации.

Если больному наложена двуствольная колостома или проведена операция по типу Гартмана, то ежедневно необходимо промывать также и отключенные отделы, в которых накапливается сгущенная слизь и эпителий слизистой оболочки.

Ситуационная модель 7.

Подготовка к выписке из стационара (УДД — 2b, УУР — B) [35 — 37].

I. Цель.

Обеспечить преемственность в уходе за стомированными пациентами после выписки из стационара домой.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Определить возможные потребности пациента при первом посещении врача (медицинской сестры) после выписки.

2.1. Способность самостоятельно ухаживать за стомой.

2.2. Адаптация пациента к жизни со стомой.

2.3. Финансовое положение.

2.4. Уход за стомой, психологическая и социальная поддержка пациента после выписки.

3. Обучить пациента самостоятельному уходу за стомой, проинформировать о возможных осложнениях, помогать адаптироваться к изменениям в привычном образе жизни.

4. Оценить общее состояние пациента, запланировать день визита к специалисту по реабилитации стомированных пациентов после выписки.

5. Сообщить пациенту адрес специалиста по уходу за стомой поликлинического звена, назначить день посещения.

6. Предоставить информацию о социальной поддержке и ассоциации стомированных пациентов.

7. Задокументировать беседу с пациентом.

III. Результат.

1. Пациент доволен оказанной ему помощью и предоставленными рекомендациями.

2. После выписки из стационара пациент продолжает получать специализированную помощь и находится под наблюдением специалистов по уходу за стомой.

Дополнительные материалы

1. Информационные материалы.

2. Выписка (история болезни) пациента.

Ситуационная модель 8.

Обучение пациента со стомой (УДД — 2b, УУР — B) [38 — 41].

I. Цель.

Обучение пациента (и/или родственников) уходу за стомой.

II. Процедура.

1. Обеспечить приватность общения с пациентом.

2. Оценить способность пациента обучаться и определить объем необходимой информации.

3. Провести обучение в соответствии с индивидуальными потребностями.

4. Убедиться, что пациент знает и понимает следующее.

4.1. Диагноз и проведенную операцию.

4.2. Уход за стомой и кожей вокруг нее.

4.3. Дренаж и смена калоприемника.

4.4. Решение неожиданных проблем (протекание кишечного содержимого и др.).

4.5. Изменения в диете.

4.6. Изменения в одежде.

4.7. Ограничение физической активности.

4.8. Изменения в сексуальной жизни.

4.9. Подбор соответствующих средств ухода за стомой.

4.10. Обеспечение необходимыми средствами ухода за стомой и аксессуарами.

4.11. Ассоциация стомированных больных и другие группы поддержки.

5. Оценить реакцию пациента на проведенное обучение.

III. Результат.

1. Пациент может продемонстрировать полученные навыки ухода за стомой и кожей вокруг стомы.

2. Пациент понимает изменения образа жизни.

3. Пациент доволен обучающей программой и полученными навыками.

Дополнительные материалы

1. Учебные пособия.

2. Образцы средств ухода за стомой и аксессуаров.

3. Информационные материалы о средствах ухода за стомой и аксессуарах.

4. Карта (история болезни) пациента после выписки.

Составление протоколов ведения пациентов с осложнениями кишечной стомы представляло собой трудную задачу ввиду наличия большого количества и разнообразия осложнений, а также возможного их сочетания. В связи с этим в протоколы ведения стомированных пациентов следует включать алгоритмы выбора тактики лечения осложнений в соответствии с конкретной клинической ситуацией.

типы, различия, уход за стомой

Перейти в каталог калоприёмников

Существует множество заболеваний, а также видов травм и врожденных дефектов органов, при которых происходит нарушение в работе выделительной системы организма. Часто врачи сталкиваются с травмами, при которых необходимо удаление части кишечника или мочевого пузыря, утративших способность функционировать нормально. В этом случае для естественных отходов жизнедеятельности организма хирургическим путем создается отверстие в брюшной области, соединяющее просвет внутреннего органа с поверхностью брюшной стенки. Такое отверстие также называют стомой.

Различные виды стом именуют по местам наложения. Так, например, илеостома является выведенным участком тонкой кишки, колостома – выведенной толстой кишки, а уростома – мочеточника. Стомы бывают как постоянными, так и временными. Временные стомы часто накладывают пациентам для ограничения прохождения содержимого кишечника, во избежание травмирования участка, на котором планируется проведение операции. Постоянная стома накладывается пациенту, при невозможности в дальнейшем восстановить запирательный аппарат кишечника, она не может быть ликвидирована.

Для комфорта и облегчения ухода за пациентами со стомой созданы специальные приспособления, называемые калоприемниками. Это средство реабилитации не только позволяет пациентам решить проблему выведения отделяемого из стомы, но и чувствовать себя комфортно в повседневной жизни.

Существует несколько видов калоприемников: однокомпонентные, двухкомпонентные, различные послеоперационные калоприемники и тампоны для стомы.

Однокомпонентные калоприемники представляют собой мешочек и адгезивную (клеящуюся) пластину в едином приспособлении, в свою очередь их делят на дренируемые и недренируемые.

Дренируемые (или открытые) однокомпонентные калоприемники используются пациентами с илеостомой, при неконтролируемом и многократном опорожнении кишечника. Для такого вида калоприемника необходимо регулярное опорожнение мешочка, который имеет для этой цели специальное отверстие с надежной защелкой. Дренируемые однокомпонентные калоприемники по типу пластины делят на обычные и конвексные. Конвексные калоприемники используются, если стома пациента находится наравне с брюшной полостью или утоплена внутрь.

Недренируемые (или закрытые) однокомпонентные калоприемники используются при колостоме и опорожнениях, происходящих не более двух раз в сутки. Приспособление следует менять после каждого опорожнения.

Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины, которая крепится на брюшную полость отдельно от мешка, снабженного мембранным фильтром, препятствующим проникновению наружу запахов, который в свою очередь подсоединяется к пластине с помощью фланцевого кольца.

Такие калоприемники существуют с дренируемыми и недренируемыми стомными мешками, обычными или конвексными пластинами.

Послеоперационные калоприемники созданы для использования сразу после операции по выведению стомы. Пластина такого калоприемника гипоаллергенна, дает возможность ухода за стомой, без необходимости в отклеивании пластины, специально разработана для чувствительной кожи в начальный реабилитационный период, так же имеет удобный сливной клапан с возможностью соединения с дренажной системой.

Мини-кап – калоприемник, созданный специально для пациентов, ведущих активный образ жизни. Представляет собой недренируемый калоприемник с минимальным объемом, внутренней прокладкой и фильтром. Их часто используют пациенты с колостомой во время занятий спортом или активного отдыха.

Тампоны для стомы используются так же пациентами с колостомой. Такой калоприемник представляет собой встроенный в адгезивную пластину тампон, упакованный в растворимую пленку. После введения тампона в стому, пленка растворяется, надежно блокируя выход выделений наружу и нейтрализуя запах.

Если говорить конкретно по товарам, то можно использовать калоприемники марки Alterna, которые производит датская компания Coloplast. Они обладают всеми необходимыми функциями и удобны в применении. В качестве альтернативных вариантов стоит обратить внимание на такие бренды, как SenSura, BBraun и Hollister. Под этими брендами также выпускаются и части для двухкомпонентных систем, такие, как пластины и мешки.

Для использования однокомпонентных калоприемников пациентам в первую очередь следует определить размер стомы. Чтобы прикрепить калоприемник сначала необходимо по трафарету, прилагаемому к изделию, вырезать отверстие на клеевой пластине мешка. Для этого следует наложить трафарет на пластину и нанести контур на защитное покрытие клеевого слоя. Затем, в соответствии с контуром вырезать отверстие, которое не должно превышать размер стомы более чем на 2-3 мм. Перед наклеиванием на кожу, клеевую пластину однокомпонентного калоприемника необходимо согреть между ладонями. Затем снять защитное покрытие. В процессе установки важно, чтобы край вырезанного отверстия был совмещен с нижней границей стомы. Наклеивается пластина снизу вверх, ее следует плотно прижимать к коже, а затем разгладить от стомы к краям пластины, во избежание появления складок на коже.

При использовании дренируемых однокомпонентных калоприемников, их следует регулярно опорожнять, не допуская переполнения мешка. Это действие выполняется при заполнении одной трети объема выделениями. Дренирование нужно проводить, не отклеивая калоприемник от кожи, открыв дренажное отверстие опорожнить мешок. После этого, необходимо тщательно протереть конец дренажного мешка и плотно закрыть клапан.

В случае, если пластина начинает отставать от кожи, необходимо немедленно заменить калоприемник.

Отклеивая калоприемник, его нужно снимать сверху вниз одной рукой держа за специальный выступ, другой натягивая кожу.

Важно помнить, что нельзя снимать калоприемник резко, чтобы избежать механических повреждений кожи.

Так же следует помнить, что калоприемник не предназначен для повторного использования.

Для наклеивания пластины двухкомпонентного калоприемника необходимо так же определить размер стомы, вырезать отверстие на клеевой пластине по трафарету, согреть пластину и наклеивать, точно так же, как и в случае с однокомпонентным калоприемником. После того, как пластина будет наклеена, к ней нужно подсоединить мешок. Открытым крепежным кольцом мешок надевается снизу вверх на фланцевое кольцо пластины. Затем следует сжать защелку до щелчка, тем самым закрыть крепежное кольцо. Мешок должен быть надежно установлен на пластине. Для того, чтобы проверить так ли это, следует повернуть мешок в удобное положение, проверить его фиксацию, слегка подергав в разные стороны.

При использовании дренируемых двухкомпонентных калоприемников, следует регулярно опорожнять мешок, не допуская его заполнения больше одной трети объема. Опорожняется мешок двухкомпонентного калоприемника, как и однокомпонентного, не снимая с пластины, через специальное отверстие с клапаном.

Чтобы заменить мешок, необходимо снять его с пластины. Для этого нажать на защелку мешка, открыть крепежное кольцо. Затем, потянув за ушко мешка от себя, аккуратно снять мешок, придерживая одной рукой пластину.

Пластины двукомпонентных калоприемников очень практичны в использовании, их можно не снимать в течение нескольких дней. Если пластина плотно и герметично прилегает к коже, при дренаже и смене мешка ее не нужно снимать. Очищается пластина от выделений специальными салфетками. Таким как Конвин Преп.

Если пластина начинает отставать от кожи, следует незамедлительно заменить ее.

Для того чтобы снять пластину, для начала нужно отделить мешок. Затем, одной рукой взять пластину за специальный выступ, другой придерживая и натягивая кожу, осторожно отклеить ее сверху вниз.

При этом не допускается вторичное использование пластины. Так же не следует снимать пластину рывком, во избежание повреждений кожи.

Кожа стомированного пациента требует постоянного внимания и тщательного ухода. Для того, чтобы на коже не появлялось раздражение она должна быть чистой и сухой. На ее состояние влияет множество факторов, которые стоит учитывать, важнейшие из которых: правильный уход, подбор средств под индивидуальные особенности пациента, специальная диета и регулярный осмотр лечащего врача.

Правильный уход за стомой, для сохранения здоровья кожи вокруг нее, подразумевает соблюдение нескольких простых правил. Во-первых, необходимо регулярно опорожнять дренируемый калоприемник, если же используется недренируемый, то его следует заменять после каждого опорожения. Во-вторых, очень важно не допускать протекания выделений под пластину, она должна быть крепко и герметично закреплена на поверхности кожи. Важно так же регулярно ухаживать за кожей вокруг стомы, с помощью специальных мазей. При каждой замене калоприемника, следует удалять остатки пасты и защитной пленки с помощью специализированных очищающих салфеток или состава. Специальную пасту стоит использовать, если на коже вокруг стомы появляются неровности для того, чтобы прилегание пластины было всегда плотным. При появлении зуда и покраснений кожи необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Средства, используемые для ухода за кожей вокруг стомы, различают по их назначению. Существуют специальные пасты, очистители для кожи, защитные крема, пудры и пленки.

Специальные пасты для ухода за кожей используют для выравнивания кожи, разглаживания шрамов и складок вокруг стомы, для наилучшей и ровной герметичной фиксации пластины. Паста является хорошим герметиком и служит для препятствия протеканию. Такие пасты бывают как в тюбиках, так и в полосках, гипоаллергенны, не приводят к раздражению кожи. Пасты встречаются различных марок и производителей. Например, у производителя Coloplast можно встретить как пасту в тюбиках, так и в полосках, существенным преимуществом данного продукта является то, что паста не содержит спирт.

Очистители используют, как замену мылу и воде, для обработки и дизенфекции кожи вокруг стомы, а так же для удаления остатков выделений, пасты или адгезива. Очистители бывают, как в виде мази, так и в виде особых влажных салфеток. Подойдут для чувствительной и слабоповрежденной кожи пациента, не сушат, способствуют заживлению мелких повреждений. Среди таких средств можно выделить очиститель для кожи Comfeel Cleanser и очищающие салфетки Comfeel.

Защитные крема используется как профилактическое средство против возникновения раздражений кожи, которая подвергается воздействию выделений, смягчает и восстанавливает поврежденную кожу, а также оказывает бережное увлажняющее действие. Многие защитные крема делают водоотталкивающими, например, такое свойство имеет крем Comfeel Barrier. Также можно выделить и Conveen Protact, который обладает ранозаживляющим эффектом.

На данный момент самым эффективным и удобным защитным средством для кожи вокруг стомы считается защитная пленка. После нанесения на кожу специального средства, образуется пленка, эластичная и водонепроницаемая. Используется защитная пленка не только для предохранения кожи от контакта с агрессивными выделениями, но и для защиты от механических повреждений при смене калроприемника. Не рекомендуется наносить защитную пленку на поврежденную кожу, это может вызвать раздражение.

Защитная пудра предназначена для ухода за поврежденной кожей вокруг стомы. Используют ее, если кожа пациента очень влажная, что может вызвать опрелость или позволить прогрессировать уже начавшемуся раздражению. Пудра является отличным абсорбентом и поглощает избыточную влагу. Такую пудру можно приобрести разных марок. Например, абсорбирующая пудра Колопласт отлично подойдет для ухода за сильно увлажненной и мацерированной кожей.

Также существуют различные виды нейтрализаторов запаха для калоприемников, позволяющие пациенту чувствовать себе наиболее комфортно.

Каким бы страшным, на первый взгляд, не было заболевание, метод лечения можно подобрать почти всегда. Повреждение органов выделительной системы, несомненно, является серьезной проблемой. Однако, такое простое решение, как калоприемник, поможет вам чувствовать себя легко и уверено в любых обстоятельствах, сохраняя привычный образ жизни. Но, как было сказано уже много раз, лучший способ избежать болезнь — это профилактика, поэтому берегите свое здоровье.

Частые вопросы о колостоме и изменениях в жизни больных, столкнувшихся с ней, рассматриваются в наших прошлых статьях:

Что вам нужно знать о колостоме. Часть 1

Что вам нужно знать о колостоме. Часть 2

Что вам нужно знать о колостоме. Часть 3

0 Комментарии к «Калоприемники — типы, различия, уход за стомой»

(PDF) Воздействие образования по уходу за стомой на минимизацию частоты кожных осложнений стомы

Bahrain Medical Bulletin, Vol. 38, № 3, сентябрь 2016 г.

153

Создание из-за недостатка знаний, предоперационной подготовки

и послеоперационного ведения. Семьдесят три процента из

пациентов со стомой жалуются на проблемы с кожей. Кожа стомы

Осложнения могут быть вызваны отсутствием знаний об уходе за стомой

7. Проблемы с кожей перистомы могут быть вызваны прикосновением к коже перистомы

, что приводит к раздражению кожи8.Большинство пациентов

, у которых развились перистомальные кожные осложнения, имеют

неквалифицированных лиц, осуществляющих уход, и членов их семей5.

Обучение стоме является эффективным для достижения мастерства в управлении стомой

и уменьшении осложнений, связанных со стомой. Раннее вмешательство

пациентов для лечения стомы способствует повышению качества жизни

и сокращению осложнений9. Chaudhri et al. Сообщили, что образование стомы

может быть связано со значительной заболеваемостью

, которая может быть снижена с помощью предоперационного и послеоперационного

образования10.Боруэлл сказал, что образование должно быть направлено на изменение образа мыслей, чувствительности и поведения пациентов

по отношению к своей недавно сформированной стоме

и должно активно помогать в реабилитации11.

У пациентов, которым создается стома, могут развиться психосоциальные проблемы

, проблемы во взаимоотношениях и страх протекания. Ферлей и др.

обнаружили, что большая часть выполненных стом была вызвана злокачественным ростом

в пищеварительной системе, особенно в подвздошной кишке и

толстой кишке12.Образование обеспечило бы компетентность и уверенность в уходе за собой

, что могло бы минимизировать осложнения, а

улучшило бы качество жизни13. В исследовании оценивалась эффективность мультимедийной программы

, направленной на улучшение знаний о стоме, самопомощи и общего поведения

. Исследование показало, что

улучшили общие знания, отношение и поведение по уходу за собой.

Было отмечено меньшее количество случаев осложнений стомы, таких как кожные инфекции

14.Просвещение пациентов имеет важное значение для защиты кожи вокруг стомы

от инфекции. У стом мало

времени, чтобы стать продуктивными при уходе за стомой. Пациенты, которые

не получают надлежащей образовательной поддержки относительно надлежащего ухода за стомой

, имеют высокий риск развития гиперемических (L1) или

эрозивных (L2) поражений15.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Это исследование доказывает эффективность обучения уходу за стомой

в минимизации окружающих кожных осложнений у

пациентов со стомой.Можно утверждать, что адекватное обучение уходу за стомой

, а также надлежащий медсестринский уход

положительно повлияли на минимизацию осложнений, связанных со стомой

.

Медсестринские исследования по уходу за стомой должны быть расширены.

, чтобы обеспечить лучший уход за пациентами со стомой. Дальнейшее крупное рандомизированное контролируемое исследование

необходимо для демонстрации лучших практик

, связанных с оказанием помощи пациентам со стомой

.

__________________________________________________

Вклад авторов: Все авторы делят равные усилия

вклад в (1) существенный вклад в концепцию

и дизайн, сбор, анализ и интерпретацию данных;

(2) разработка статьи и ее критическая проверка на предмет важности

интеллектуального содержания; и (3) окончательное утверждение версии рукописи

для публикации. да.

Потенциальные конфликты интересов: Нет.

Конкурирующие интересы: №

Спонсорство: №

Дата подачи: 7 марта 2016 г.

Дата принятия: 12 апреля 2016 г.

Этическое одобрение: одобрено Комитетом по этике короля

Саудский университет и Военные принца Султана Медицинский городок.

СПРАВОЧНИК

1. Тамилсельвам П., Хайрузи С., Фадзли И. Качество жизни после

Колостомия. Обзоры Прогресса 2013; 1 (19): 1-8.

2. Meisner S. Lehur PA. Моран Б., и другие. Кожа перистомы

Осложнения распространены, дороги и трудны для лечения

Управлять: популяционное моделирование затрат. PLoS

One 2012; 7 (5): e37813.

3. Доран М. Общие проблемы кожи и стомы. Ирландская стома

День изучения ухода и колоректальных медсестер 2011; 1-23.

4. Хассмиллер С. Роль медсестер в реформе здравоохранения.

Американская медсестра сегодня 2010; 5 (19): 68-9.

5. Бейтц Дж., Герлах М., Гинзбург П. и др.Проверка содержания

стандартизированного алгоритма ухода за стомой. Стома

Обработка ран 2010; 56 (10): 22-38.

6. Спранджерс М.А., Таал Б.Г., Ааронсон Н.К. и др. Качество

Жизнь при колоректальном раке. Стома против пациентов без стомы.

Dis Colon Rectum 1995; 38 (4) 361-9.

7. Берч Дж. Лечение осложнений стомы. НУРС

Times 2011; 107 (45): 17-8, 20.

8. Берч Дж. Клиническая помощь: лечение перистомальных кожных

осложнений.Британский журнал менеджмента здравоохранения

2014; 20 (6): 264-9.

9. Джордан Р., Кристиан М. Понимание перистомальной кожи

Осложнения. Советник по уходу за ранами 2013; 2 (3): 36-41.

10. Чаудри С., Браун Л., Хассан И. и др. Предоперационная

Интенсивная стома по месту жительства против традиционной

Образование: рандомизированное контролируемое исследование. Dis Colon

Rectum 2005; 48 (3): 504-9.

11. Борвелл Б. Непрерывность ухода за пациентом со стомой:

Психологические соображения.Br J Community Nurs

2009; 14 (8): 326, 328, 330-1.

12. Ферли Дж., Отье П., Бониол М. и др. Оценки заболеваемости и смертности от рака

в Европе в 2006 году. Энн Онкол

2007; 18 (3): 581-92.

13. Бастабл СБ. Основы обучения пациентов. США: Jones

и Bartlett Learning, 2006: 287.

14. Lo SF, Wang YT, Wu LY, et al. Мультимедийное образование

Программа для пациентов со стомой: эффективность

Оценка.J Adv Nurs. 2011; 67 (1): 68-76.

15. Скотт В., Рааш Д., Кеннеди Г. и др. Перспективная

Оценка и классификация кожи, связанной со стомой

Заболевания. Плакат представлен на: 41-й ежегодной конференции Общества медсестер, занимающихся проблемами стомирования и удержания мочи,

.

ConvaTec Inc 2009; 1-2.

Влияние обучения уходу за стомой на минимизацию частоты кожных осложнений стомы

Как справляться с проблемами кожи перистомы

Для правильного прилегания мешочной системы стомы кожа вокруг стомы должна быть сухой и неповрежденной.В противном случае могут возникнуть проблемы с кожей перистомы и разрушение кожи вокруг стомы. Фактически, эти проблемы являются наиболее частыми осложнениями хирургических стом. Они могут усугубить боль и дискомфорт пациента, снизить качество жизни, отложить реабилитацию, увеличить использование расходных материалов для стомы и повысить расходы на здравоохранение.

Проблемы с кожей перистомы также создают порочный круг у пациентов со стомой: они нарушают адгезию карманной системы, что, в свою очередь, усугубляет проблему с кожей.Вот почему так важно поддерживать целостность перистомальной кожи и оперативно решать кожные проблемы.

Эта статья посвящена трем перистомальным кожным проблемам, которые часто встречаются как у стационарных пациентов, так и у пациентов, находящихся на дому, — аллергического контактного дерматита, раздражающего дерматита и грибковой инфекции. В нем описывается, как выполнять рутинный уход за кожей перистомы; определяет причины, клинические особенности и способы предотвращения этих проблем; и обсуждает соответствующие вмешательства.

Кожные барьеры (пластины, которые прилипают к коже в месте прикрепления мешочка для стомы) бывают двух распространенных типов — состоящие из двух частей и состоящие из одного элемента.

Ограждение, показанное вверху справа, состоит из двух частей; мешок для стомы прикрепляется к преграде. Чтобы прикрепить пакет, защелкните его так же, как если бы вы защелкивали крышку контейнера для хранения продуктов.

В представленной ниже цельной системе защитных мешочков мешок для стомы и барьер объединены как единое целое.

Надлежащий способ удалить кожный барьер — аккуратно очистить его, надавливая на кожу или поддерживая ее. Чтобы найти утечку, осмотрите удаленный кожный барьер, оценив часть, приставшую к коже.

Для очистки вокруг стомы используйте теплую воду. Избегайте обычного использования мыла или детских салфеток; оба могут оставлять остатки, которые могут вызвать дерматит или препятствовать адгезии барьера. Если вам необходимо использовать мыло, избегайте использования мыла, содержащего масла, и обязательно тщательно промойте кожу. Если пациент настаивает на использовании для очистки продуктов, отличных от воды, посоветуйте ему или ей использовать салфетки для кожи, специально предназначенные для ухода за кожей перистомы.

Если кожа вокруг стомы покрыта волосами, бритье помогает предотвратить фолликулит и болезненное удаление кожного барьера.Электробритва предпочтительнее безопасной бритвы. Но если ваш пациент хочет использовать безопасную бритву, научите его или ее бриться подальше от стомы и используйте либо влажную смазку (мягкое мыло), либо сухую смазку (например, крем для бритья или барьерный порошок для стомы, который должен быть хорошо промыть после бритья). Посоветуйте пациенту промыть и высушить кожу после бритья. Некоторые пациенты предпочитают лазерную эпиляцию, хотя это может стоить дорого.

В идеале кожа вокруг стомы должна выглядеть так, как на изображении, обозначенном жизнеспособной бутонированной стомой, без разрыва, покраснения или повреждений.

Аллергический контактный дерматит — это иммунная реакция на раздражитель или аллерген. Это состояние трудно предотвратить, если у пациента в анамнезе нет аллергии на предмет, вызывающий нарушение. К сожалению, многие пациенты не узнают об аллергии, пока не воспользуются этим продуктом.

При обследовании вы можете заметить папулы и пузырьки, а также покраснение, изменение цвета на более темной коже, образование корок, мокнутие или сухость. (См. Изображение с надписью «аллергический дерматит».) Пациент может жаловаться на жжение или зуд.Сыпь может совпадать или отражать область контакта с аллергеном. Чтобы справиться с аллергическим дерматитом, следуйте этим рекомендациям:

• Удалите раздражитель или аллерген. В некоторых случаях пациенту может потребоваться перейти на другую марку продуктов для стомы. Клеи, защищающие кожу, могут различаться в зависимости от марки. Однако пациент может захотеть попробовать другой тип кожного барьера той же марки, потому что он может иметь другой клей.

• Исключите ненужные продукты для стомы. Некоторые производители не рекомендуют использовать защитные пленки для кожи или герметики для кожи, поэтому обязательно ознакомьтесь с рекомендациями производителей по продуктам, которые вы можете исключить.

• Если кожа пациента обнажена, рассмотрите возможность использования метода образования корки, при котором порошок для стомы и препарат для кожи смешиваются с образованием корки на пораженной коже перистомы. В идеале используйте не жгучий препарат для кожи, а не обычный, который может вызвать боль из-за химического состава. Для получения подробной информации о методе образования корки щелкните здесь. Чтобы посмотреть видео, нажмите здесь. Осторожно: используйте метод образования корки только в том случае, если у пациента есть проблемы с кожей перистомы, а не если кожа не повреждена.

• Подумайте о местном или системном стероиде.Но имейте в виду, что стероидные кремы или мази могут препятствовать адгезии кожного барьера.

• Чтобы получить помощь в решении проблемы перистомальной кожи пациента, обратитесь к медсестре, имеющей сертификат по уходу за стомой в вашем районе, агентстве или учреждении, где вы работаете.

• В случае тяжелого или стойкого аллергического контактного дерматита обратитесь к дерматологу.

• Сообщите пациенту и опекуну, что аллергический дерматит обычно проявляется в виде раздражения кожи, которое отражает размер и форму кожного барьера или его частей (например, ленты).Если возникает такое раздражение, посоветуйте им обратиться к медсестре по стоме или производителю продукта, который может посоветовать им попробовать другой бренд или тип кожного барьера. (Ресурсы, которые могут помочь вам справиться с этой и другими проблемами, обсуждаемыми в этой статье, см. В разделе Где получить помощь .)

Раздражающий дерматит (иногда называемый контактным ирритантным дерматитом) относится к повреждению кожи, вызванному воздействием фекального или мочевого дренажа или химических препаратов. У пациентов со стомой это обычно происходит в результате ферментативного дренажа.Другие частые причины включают воздействие мыла, растворителей и клеев. Кроме того, слишком большой кожный барьер может привести к попаданию стула или мочи на относительно большой участок кожи. Чтобы улучшить герметизацию барьера, вам может потребоваться изменить систему пакетов или добавить аксессуары.

Как и аллергический дерматит, ирритантный дерматит может вызывать зуд и проявляться в виде папул и пузырьков, покраснения, потемнения или образования корок, просачивания или сухости, наряду с четко выраженной эритемой, отеком или потерей эпидермиса.

Для лечения раздражающего дерматита:

• Используйте отверстие правильного размера для мешочной системы.

• Измените карманную систему, используя пояс для стомы или выпуклый кожный барьер вместо плоского.

• Попробуйте использовать выпуклое или плоское барьерное кольцо.

• Используйте метод корки, чтобы создать сухую поверхность для приклеивания мешочка.

• Используйте продукт на основе цианоакрилата в качестве защитного слоя на коже.

• Расскажите пациенту и опекуну о вмешательствах, описанных выше.

• При стойких случаях раздражающего дерматита обратитесь к дерматологу.

Кандидоз (грибковая инфекция, которую иногда называют монилиозом или дрожжевой сыпью) возникает из-за потоотделения, обнаженной кожи или протекающих мешочков. Предрасполагающие факторы включают сахарный диабет, иммуносупрессию и использование оральных контрацептивов, стероидов или антибиотиков.

Кандидоз может проявляться изменением цвета, в частности покраснением или более темной пигментацией. Могут возникнуть папулы, пустулы и зуд.Спутниковые поражения могут проявлять мацерацию. (См. Изображение, обозначенное кандидозной инфекцией со сателлитными поражениями.)

Следующие действия могут помочь предотвратить грибковую инфекцию кожи:

• Удалите влагу с помощью правильно подобранной мешочной системы.

• Используйте чехол-чехол или мешочек на тканевой основе.

• Хорошо просушите мешочную систему после купания, купания, душа или контакта с водой или паром.

• Если у пациента есть установленная картина грибковых инфекций — например, если у него или нее в анамнезе появлялась грибковая сыпь во время антибактериальной терапии, может потребоваться профилактическое лечение (как при пероральном приеме дифлюкана).

Для лечения кандидоза используйте метод корки с противогрибковым порошком и препаратом для кожи. Порошок лечит кандидоз, а средство для подготовки кожи помогает закрепить порошок. Если поражено более одной части тела, пациенту может потребоваться системное лечение. У пациентов с диабетом контроль уровня глюкозы в крови может помочь предотвратить эту инфекцию.

Помимо боли и дискомфорта, проблемы с кожей перистомы также могут препятствовать прикреплению мешочка, что может повлиять на приспособление пациента к жизни со стомой.Кроме того, постоянная утечка через неприкрепленный кожный барьер может привести к изоляции и другим психологическим проблемам. Обучая пациентов, страдающих стомой, о правильном уходе за перистомальной кожей и о том, как решать проблемы с перистомальной кожей, можно значительно улучшить их результаты.

Изображения жизнеспособной почки стомы, аллергического дерматита и кандидоза кожной инфекции со сателлитными поражениями любезно предоставлены Обществом медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи. (N.D.) Библиотека изображений WOCN.

Арми С.Эрлам — ведущая сертифицированная медсестра по ранам, стоме и недержанию мочи в Лютеранском медицинском центре в Уит-Ридж, штат Колорадо. Недавно она окончила программу доктора сестринского дела в Университете Реджис в Денвере, штат Колорадо. Г-жа Эрлам благодарит Бонни Сью Ролстад и Дебру Нетч за информацию, содержащуюся в этой статье.

Избранные ссылки

Beitz JM, Colwell JC. Стомальные и перистомальные осложнения: приоритетные подходы к лечению у взрослых. J Рана, удержание стомы Nurs . 2014; 41 (5): 445-54.

Бейтц Дж. М., Герлах М., Гинзбург П. и др. Проверка содержания стандартизированного алгоритма ухода за стомой. Обработка стомной раны . 2010; 56 (10): 22-38.

Университет Эмори. Модуль стомы и отвода континента. Атланта, Джорджия: Университет Эмори; 2012.

Мейснер С., Лехур П.А., Моран Б. и др. Перистомальные кожные осложнения распространены, дороги и трудно поддаются лечению: популяционное моделирование затрат. PLoS One. 2012; 7 (5): 1-8.

Prinz A, Colwell JC, Cross HH и др. Планирование выписки пациента с новой стомой: передовая практика для врачей. J Рана, удержание стомы Nurs . 2015; 42 (1): 79-82.

Сальвадалена Г. Перистомальные кожные заболевания. В: Carmel JE, Colwell JC, Goldberg MT, eds. Основная учебная программа Общества медсестер по лечению ран, стомии и удержания мочи: ведение стомы . Филадельфия, Пенсильвания: Вольтер Клувер; 2016; 176-99.

Медсестры по лечению ран, стомии и удержания мочи. Перистомальные кожные осложнения: передовая практика для врачей . Маунт-Лорел, Нью-Джерси: Автор; 2014.

Похожие сообщения:

Как очистить кожу вокруг стомы

Люди, которые проводят стому, обращают особое внимание на место стомы и окружающую кожу. Очень часто беспокоить раздражение кожи, вызванное воздействием стула или мочи. Имея это в виду, Общество медсестер, занимающихся ранами, стомами и недержанием мочи, (WOCN) разработало Базовое руководство для кожи при стомии, чтобы ответить на типичные вопросы.Руководство предназначено для того, чтобы помочь вам правильно использовать продукты, защитить кожу и аккуратно очистить стому и окружающую кожу, а также позаботиться о них.

Вот ответы WOCN на наиболее часто задаваемые вопросы о чистке и уходе за стомой.

Как очистить кожу вокруг стомы

• Для очистки кожи вокруг стомы все, что вам действительно нужно, — это теплая вода и мочалка (или бумажные полотенца хорошего качества). Обычно нет необходимости использовать марлю или перчатки, хотя вы можете использовать их, если чувствуете себя более комфортно.
• Тем, кто предпочитает мыло для очистки стомы, лучше всего использовать очень мягкое мыло. Избегайте использования мыла и очищающих средств с маслами, парфюмерией или дезодорантами, поскольку они иногда могут вызывать проблемы с кожей или препятствовать прилипанию кожного барьера.
• Хорошо смойте мыло с кожи вокруг стомы. Остатки мыла могут препятствовать прилипанию кожного барьера, а также вызывать раздражение кожи.
• Если вы используете пасту для кожи, возможно, будет проще удалить пасту, прежде чем намочить область.Некоторые люди могут использовать средство для удаления клея. Не волнуйтесь, если на коже осталось немного пасты.
• Всегда хорошо высушивайте кожу перед тем, как надеть новую карманную систему.
• Не используйте спирт или другие агрессивные химические вещества для очистки кожи или стомы. Они могут раздражать вашу кожу.
• Не используйте детские салфетки или салфетки, если они не содержат ланолин или другие масла, поскольку они могут повлиять на адгезивный слой кожного барьера и вызвать раздражение кожи.
• Если не рекомендовано, не наносите порошки или кремы на кожу вокруг стомы, потому что они могут препятствовать прилипанию кожного барьера.
• Иногда вы можете увидеть небольшое количество крови на своей ткани. Ткань стомы содержит мелкие кровеносные сосуды и может кровоточить при очистке. О любом кровотечении, которое не прекращается, следует сообщать своему врачу. Стома не имеет нервных окончаний, поэтому вы не сможете почувствовать, слишком ли сильно натираете. По этой причине при чистке вокруг стомы делайте осторожные прикосновения и не трите ее.
• Основное правило — не наносить на кожу слишком много продуктов.Не используйте средство для удаления клея, если у вас очень легко рвущаяся кожа. Если вы все же используете средство для удаления клея, всегда хорошо промывайте его водой с мягким мылом, чтобы удалить жирный налет с кожи. Затем хорошо промыть кожу водой и полностью высушить.

Если вы недавно перенесли операцию по удалению стомы, рекомендуется измерять стому один раз в неделю в течение первых шести-восьми недель после операции. Во время заживления ваша стома сжимается, и вам необходимо убедиться, что отверстие в кожном барьере имеет правильный размер для вашей стомы.Выполните повторное измерение стомы, если вы испытываете раздражение кожи рядом со стомой или под пластиной кожного барьера.

Если вы испытываете болезненные кожные проблемы или сильное раздражение вокруг стомы, обратитесь к своему врачу или медсестре WOC.

Для получения дополнительной информации см. Соответствующие статьи по уходу за кожей при стоме и ресурсы по стоме здесь:

Shield HealthCare | Сильнее со щитом

Как измерить стому: советы по стоме

Важнейший навык, который должен знать каждый, кто занимается стомой, — это измерение стомы.Это не только помогает предотвратить утечки, но и может помочь продлить время ношения прибора и сохранить вашу кожу!

Это руководство объяснит, какие расходные материалы вам понадобятся, а также покажет, как правильно измерить стому и разрезать пластину.

** Если вы новичок в стоме, очень часто рекомендуется измерять стому при каждой смене приспособления в течение, по крайней мере, от первого месяца до шести недель. Это потому, что ваша стома за это время уменьшится на .

Остомы, которым это руководство принесет наибольшую пользу, — это те, у кого неосложненная округлая стома с небольшим выступом.

Процесс очень похож на илеостоматы, колостомы и уростомы, которые используют приспособления, подогнанные под размер.

Если у вас втоптанная, промокшая или выпавшая стома, вы не сможете добиться идеальных результатов, следуя этому руководству.

Можно подумать, что составить руководство по измерению стомы было бы довольно просто. К сожалению, есть несколько вещей, которые затрудняют это:

Петля против концевой стомы

Из-за «двухстворчатой» природы петлевой стомы невозможно измерить стому с помощью круговой направляющей.

Если у вас петлевая стома, вам может потребоваться творческий подход к измерению стомы. Одно из предложений — использовать полукруг, а не полный круг измерительного шаблона, и измерять каждую часть (или каждую половину) вашей стомы отдельно. Затем вы можете нарисовать это на своей пластине.

Каждая пластина отличается от другой

Не все пластины будут вести себя одинаково при ношении. Хотя все вафли имеют тенденцию к небольшому набуханию при контакте с жидкостями или продуктом, степень их набухания может отличаться от бренда к бренду.

Обратите внимание, насколько пухлым стал край пластины? Вот почему можно оставить небольшой промежуток.

Из-за этого вам может потребоваться немного обрезать пластину, чтобы приспособиться к расширению. Это также помогает предотвратить «удушение» пластиной стомы из-за слишком сильного давления вокруг нее.

Еще одна особенность вафель заключается в том, что они бывают самых разных размеров и из разных материалов. Когда я покупаю вафли, я стараюсь выбрать размер, который позволял бы оставить около 10 см пространства между моей стомой и краем линий разреза (или до фланцевого кольца в моей системе из двух частей).

Если вы используете пластину, на которой недостаточно места, у вас могут возникнуть трудности с ее разрезанием или, что еще хуже, у возникнут утечки .

Нет ничего плохого в том, чтобы получить пластину большего размера, чем вам нужно, и вы сможете получить большую опору для пакета, потому что у нее больше поверхности для приклеивания.

Это, конечно, при условии, что большая пластина хорошо ложится на кожу (бывает, что пластина слишком большая!).

Стомы могут измениться

Как меняется наш организм, так и наши стомы.

Ожидается, что ваша стома изменит свой размер (станет меньше) в течение первых четырех-шести недель после операции из-за опухоли, которая возникает после операции.

Точно так же потеря / прибавка в весе может изменить размер и форму вашей стомы, как и такие вещи, как выпадение стомы или грыжа.

Моя стома колеблется от 28 мм до 32 мм в разное время, несмотря на то, что до операции осталось более трех лет. Подобные вещи случаются!

Хотя вы не можете контролировать или прогнозировать эти изменения, вы можете убедиться, что ваша пластина нарезается как можно точнее.

Для получения дополнительной информации о том, почему стомы могут изменять свой размер или форму, обратитесь к статье ЭТО .

Основные предметы, необходимые для измерения стомы.

Это расходные материалы, которые я предпочитаю держать под рукой, но в зависимости от используемого вами устройства в некоторых из них нет необходимости.

• Направляющая для измерения стомы. Если вы используете вафли, вырезанные по размеру, они почти всегда входят в коробку с вафлями.
• Ножницы для вафель для стомы (не используйте обычные ножницы, ножницы для кутикулы или другие предметы с острым концом).Я использую и рекомендую ЭТИ (партнерская ссылка Amazon).
• Ручка или маркер для начертания.
• Ваша вафля (разумеется!).
• Марля (по желанию) для сушки стомы. Я предпочитаю марлю туалетной бумаге / бумажному полотенцу, потому что последнее, как правило, разламывается при намокании.
• Зеркало (необязательно, но рекомендуется). Это может помочь увидеть под стомой при ее измерении.

На некоторых пластинах на оборотной стороне нанесены линии разреза, а на других нет. Если ваша стома имеет одинаковый размер, не стесняйтесь разрезать пластину в соответствии с линиями разреза без необходимости измерять и прослеживать отверстие.

Не на всех пластинах будут напечатаны направляющие для резки на обратной стороне — будьте осторожны, чтобы не сделать отверстие слишком большим на тех, которые не имеют.

Шаги по измерению стомы

• Соберите все необходимые материалы.
• Опустошите сумку и вымойте руки.
• Удалите предыдущую пластину, затем побрите , очистите и высушите кожу вокруг стомы. Начните с чистой кожи без волос.
• Возьмите шаблон для измерения стомы и найдите приблизительный размер стомы или воспользуйтесь предыдущим измерением.Найдите размер, близкий к тому, что вам нужно.
• Поместите направляющую на стому так, чтобы стома проходила через отверстие. Стома может кровоточить, если ее поцарапать измерительной направляющей. Не паникуйте — это нормально.
• Убедитесь, что между стомой и краем отверстия есть зазор примерно 1/16 — 1/8 дюйма (приблизительно 1,5 — 3 мм). Помните, что, поскольку пластины действительно набухают, вам может потребоваться соответственно отрегулировать этот зазор. Если вы используете барьерное кольцо или аналогичный продукт, можно вырезать отверстие немного больше на (но не слишком много!).Оставьте немного места между стомой и краем прорезанного отверстия.
• Найдя нужный размер, поместите измерительную линейку на тыльную сторону пластины так, чтобы отверстие находилось в центре пластины. В определенных ситуациях, например, когда у вас есть хирургические раны или проблемы с кожей, вам может потребоваться смещение отверстия от центра. Если вы это сделаете, просто убедитесь, что вы все еще прорезаете отверстие в границах кольца «максимального разреза». Если вам все же нужно сместить отверстие, не забудьте прорезать отверстие за внешнее кольцо.
• Обведите отверстие на пластине с помощью ручки или маркера. Используйте маркер или ручку, чтобы обвести отверстие.
• Вырежьте отверстие ножницами для стомии. Если вы используете цельный прибор , сначала подуйте в сумку, чтобы ножницы могли двигаться. Хорошие ножницы для стомы могут сделать это очень легко.
• Проверьте размер выреза, поместив его на стому, прежде чем снимать пластиковую прокладку с обратной стороны пластины. Будьте осторожны, так как край этого отверстия может быть острым, пока пластиковая подложка еще не снята.Перед тем, как снимать заднюю подкладку с пластины, обязательно проверьте ее в последний раз и при необходимости отрегулируйте отверстие.
• При необходимости отрегулируйте.
• Завершите любую другую процедуру для кожи, включая надевание барьерного кольца , пасты для стомы , порошка для стомы , барьерных салфеток и т. Д.
• Нанесите пластину.

Совет: Держите пластиковую подкладку от пластины и используйте ее в качестве шаблона для следующей замены прибора.Если ваша стома останется стабильной, ее будет проще использовать по сравнению с бумажными измерительными шаблонами.

Вы можете использовать свою старую подложку в качестве нового шаблона, но протестируйте ее вокруг своей стомы, чтобы убедиться, что она все еще идеального размера.

Я надеюсь, что это руководство дало вам некоторое представление о том, как измерить и вырезать отверстие для стомы.

Не стесняйтесь вносить небольшие изменения в эти шаги, чтобы они соответствовали вашим конкретным потребностям.

Вопрос: У вас есть какие-нибудь советы по измерению стомы?

Вам также может понравиться…

Эта статья обсуждается на форумах »

Влияние образования стомы на уход за кишечником и качество жизни у пациентов с травмой спинного мозга

Предыдущие публикации описывают формирование кишечной стомы у пациентов с травмой спинного мозга для решения проблем управления. включая хронические желудочно-кишечные симптомы, ¹⁰ пролежней язв, ⁹ рак анального канала, ¹⁰ рак прямой кишки, ¹⁰ травма, ¹¹ непроходимость кишечника, ¹¹ и прямокишечно-пузырный свищ. ¹¹ У большинства пациентов в этой серии (27 из 32) была сформирована стома для купирования хронических желудочно-кишечных симптомов. У двух пациентов был тяжелый перианальный сепсис, а у одного — рак анального канала. Это самая большая опубликованная серия плановых операций по поводу хронических желудочно-кишечных заболеваний у пациентов с травмой спинного мозга.

Как и в предыдущих отчетах, эта серия подтверждает статистически значимое сокращение времени, затрачиваемого на уход за кишечником после образования стомы. Многие пациенты отмечали, что перед операцией внимание к уходу за кишечником сопровождалось значительным периодом усталости.Это не было особенностью после образования стомы.

Средний период плохой функции кишечника в этой серии составил 8 лет, и можно предположить, что формирование стомы должно быть предложено на более ранней стадии, чем это делается в настоящее время. Пятеро пациентов не захотели бы, чтобы им предлагали стому раньше. Среднее время, затрачиваемое на уход за кишечником до (9,8 против 10 часов в неделю) и после (2,25 против 1,8 часа в неделю) операции, у этих пяти пациентов существенно не отличалось от других пациентов. Это говорит о том, что разница во времени, затрачиваемом на уход за кишечником, не является причиной этого решения, хотя следует проявлять осторожность при оценке результата из-за небольшого числа пациентов в одной группе.Однако это не должно удерживать клинициста от более раннего обсуждения вопроса формирования стомы с пациентами, у которых есть проблемы с управлением кишечником.

Не существовало формального алгоритма для предложения стомы у этих пациентов. Однако основной причиной направления к хирургу было время, затрачиваемое на уход за кишечником, иногда в сочетании с другими симптомами, такими как боль в животе. Время прохождения через толстую кишку не оценивалось, поскольку считалось, что они не помогут процессу принятия решений. Все чаще пациенты выбирают сами, запрашивая формирование стомы, видя положительное влияние на других пациентов с аналогичными проблемами.Формальных противопоказаний не было, каждый случай рассматривался отдельно.

Частота осложнений после образования стомы у пациентов с травмой спинного мозга варьируется. Craven и Etchells ³ сообщают, что слизистые выделения являются единственным долгосрочным осложнением. Stone et al. , ^{, 9,} сообщают, что частота ранних и отдаленных осложнений составляет 15%. Частота ранних и отдаленных осложнений в этой серии составила 6 и 37,5% соответственно. Хотя они и значительны, есть надежда, что наш возрастающий опыт формирования стомы у этих пациентов приведет к снижению частоты осложнений.

Строгое внимание к деталям при выполнении колостомии Trephine поможет избежать использования дистального конца толстой кишки в качестве конечной стомы. ¹²

У двух пациентов был эпизод непроходимости кишечника. В одном случае это произошло в начальном послеоперационном периоде в месте туннеля непосредственно проксимальнее стомы. Это было решено при лапаротомии. Второй случай произошел поздно у пациента, которому была выполнена лапаротомия и формирование колостомы LIF. Предполагаемая спаечная непроходимость тонкой кишки разрешилась после консервативного лечения.С увеличением использования трепана и лапароскопических методов для формирования стомы развитие спаек может значительно снизиться.

Восемь пациентов сообщили о выделении слизи, а иногда и крови и гноя через прямую кишку. Хотя ни один из этих пациентов не был обследован эндоскопически, вполне вероятно, что у них есть симптоматический диверсионный колит. Это хорошо известная организация, которая часто протекает субклинически. ^13,14 Самым частым проявлением симптоматических пациентов с ТСМ является выделение слизи из прямой кишки. ¹⁵

Окончательное ведение симптоматических пациентов с диверсионным колитом включает анастомоз для восстановления потока фекалий, ¹⁵ то, что не всегда практично для пациента с ТСМ. Пациентам в этой серии с постоянными или обильными выделениями было выполнено удаление деформированного сегмента без предварительной попытки лечения. Однако последние данные показывают, что медицинское лечение этой проблемы возможно. Введение клизм с короткоцепочечными свободными жирными кислотами, ¹⁶ , которые обеспечивают признанные питательные вещества для колоноцитов, ¹⁷ , было эффективным, и использование стероидных клизм также имело определенный успех. ¹⁸ Следовательно, более радикального хирургического вмешательства можно избежать у постоянных пациентов с аналогичными симптомами путем раннего медицинского лечения.

8 советов, которые позволят вам чувствовать себя в безопасности со стомой!

Три типа стомы: колостомия, илеостомия и уростома.

Колостомия

При колостомии часть толстой кишки выводится на поверхность живота, образуя стому. Колостома обычно создается на левой стороне живота.Стул в этой части кишечника твердый, и, поскольку стома не имеет мышц, контролирующих дефекацию, его необходимо собирать с помощью мешочка для стомы.

Существует два различных типа колостомии: концевая колостомия и петлевая колостомия.

Конечная колостомия
Если части толстой (ободочной) или прямой кишки были удалены, оставшаяся толстая кишка выводится на поверхность брюшной полости с образованием стомы. Концевая колостома может быть временной или постоянной. Временное решение актуально в ситуациях, когда больная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишечника нуждается в отдыхе, прежде чем концы будут соединены вместе.Постоянное решение выбирается в ситуациях, когда повторное соединение двух частей кишечника слишком рискованно или невозможно.

Петлевая колостомия
При петлевой колостомии кишечник поднимается над уровнем кожи и удерживается на месте стержнем для стомы. На открытой петле кишечника делается надрез, концы скручиваются и пришиваются к коже. Таким образом, петлевая стома фактически состоит из двух соединенных друг с другом стом (двустворчатая стома). Петлевая колостомия обычно является временной мерой, выполняемой в острых ситуациях.Это также может быть выполнено для защиты хирургического соединения в кишечнике.

Илеостомия

Во время операции илеостомии часть тонкой кишки, называемая подвздошной кишкой, выводится на поверхность брюшной полости с образованием стомы. Илеостомия обычно выполняется в тех случаях, когда концевой отдел тонкой кишки поражен, и обычно выполняется на правой стороне живота.

Стул в этой части кишечника обычно жидкий, и, поскольку стома не имеет мышц, контролирующих дефекацию, его необходимо собирать в мешочек.

Существует два различных типа хирургии илеостомии:

Конечная илеостомия
Конечная илеостомия выполняется, когда часть толстой кишки (толстой кишки) удаляется (или просто необходимо отдохнуть) и выводится конец тонкой кишки. к поверхности живота с образованием стомы. Конечная илеостомия может быть временной или постоянной.

Временное решение актуально в ситуациях, когда больная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть нуждается в отдыхе, прежде чем концы соединятся вместе.Постоянное решение выбирается в ситуациях, когда повторное соединение двух частей кишечника слишком рискованно или невозможно.

Петлевая илеостомия
При петлевой илеостомии петля тонкой кишки поднимается над уровнем кожи и удерживается на месте стержнем для стомы. На открытой петле кишечника делается надрез, концы скручиваются и пришиваются к коже. Таким образом, петлевая илеостомия фактически состоит из двух соединенных вместе стом.

Петлевая илеостомия обычно носит временный характер и выполняется для защиты хирургического соединения кишечника.Если временно, он будет закрыт или отменен в более поздней операции.

Уростома

Если ваш мочевой пузырь или мочевыводящая система повреждены или больны, и вы не можете нормально мочеиспускать, вам потребуется отведение мочи. Это называется уростомией, подвздошной кишкой или мочевым пузырем Брикера.

Изолированная часть кишечника выводится на поверхность правой стороны живота, а другой конец зашивается. Мочеточники отделяются от мочевого пузыря и прикрепляются к изолированному участку кишечника.Поскольку этот участок кишечника слишком мал, чтобы функционировать как резервуар, и в нем нет мышц или клапана для контроля мочеиспускания, вам понадобится мешок для уростомы для сбора мочи.

Исследование моделирования затрат на основе населения

Аннотация

Фон

Перистомальные кожные осложнения (ПСХ) являются наиболее частыми послеоперационными осложнениями после создания стомы. Жизнь со стомой — это вызов не только для пациента и тех, кто за ним ухаживает, но и для общества в целом.Из-за методологических проблем оценки PSC связанное с этим бремя средне- и долгосрочных осложнений для здоровья и экономики было плохо описано.

Цель

Целью настоящего исследования было создание модели для оценки стоимости лечения ПСХ с использованием стандартного инструмента оценки Ostomy Skin Tool в качестве эталона. Полученная модель была применена к реальному глобальному набору данных о пациентах со стомой (n = 3017) для определения распространенности и финансового бремени ПСХ.

Методы

Одиннадцать опытных медсестер по уходу за стомой были опрошены, чтобы получить общее представление об алгоритме лечения, который лег в основу анализа затрат.Расчетные затраты были основаны на семинедельном периоде лечения. Стоимость PSC оценивалась для пяти основных диагностических категорий и трех уровней тяжести. Расчетные затраты на лечение тяжелых случаев ПСХ были увеличены в 2–5 раз для различных диагностических категорий ПСХ по сравнению с легкими случаями. Французские удельные затраты были применены к глобальному набору данных.

Результаты

Расчетная общая средняя стоимость семинедельного периода лечения (включая оборудование и аксессуары) составила 263 евро для пациентов с ЧКП (n = 1742) по сравнению с 215 евро для тех, у кого не было PSC (n = 1172).Анализ ковариации показал, что уровень утечки оказал значительное влияние на стоимость PSC: от «редко / никогда» до «всегда / часто» p <0,00001 и от «редко / никогда» до «иногда» p = 0,0115.

Заключение

ПСХ распространены и доставляют беспокойство, а последствия значительны как для пациента, так и с экономической точки зрения. ПСХ следует диагностировать и лечить на ранней стадии, чтобы предотвратить долгосрочные, изнурительные и дорогостоящие осложнения.

Образец цитирования: Meisner S, Lehur P-A, Moran B, Martins L, Jemec GBE (2012) Перистомные кожные осложнения — обычное, дорогое и трудноуправляемое явление: популяционное моделирование затрат.PLoS ONE 7 (5):
e37813.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037813

Редактор: Х. Питер Сойер, Университет Квинсленда, Австралия

Поступила: 19 марта 2012 г .; Одобрена: 24 апреля 2012 г .; Опубликовано: 24 мая 2012 г.

Авторские права: © 2012 Meisner et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Coloplast A / S поддержала работу над этим исследованием, предоставив финансирование для внешних консультантов по сбору удельных затрат, анализу данных и подготовке рукописи. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе, решении опубликовать или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы ознакомились с политикой журнала и имеют следующие конфликты: Мейснер заявляет, что консультирует Coloplast. Лехур, Джемек, Мартинс и Моран ранее получали гонорары от Coloplast.Джемек и Мартинс ранее получали исследовательский грант от Coloplast. Все авторы заявили в индивидуальных письмах, которые могут быть отправлены по почте по запросу, что финансирование не влияет и не изменяет их приверженность всем политикам PLoS ONE по обмену данными и материалами.

Введение

Создание стомы — часто выполняемый и важный компонент абдоминальной и общей хирургической практики. Однако последствия для пациента могут быть как сложными, так и опасными для жизни [1].Осложнения стомы возникают с высокой частотой, несмотря на тщательное предоперационное планирование, постоянное совершенствование хирургической техники и большой хирургический опыт [2]. Было высказано предположение, что частота осложнений, по-видимому, фактически оставалась неизменной в течение последних 50 лет [3], несмотря на значительные успехи в других аспектах медицинской и хирургической помощи за тот же период. Осложнения стомы включают некроз, подтекание, образование гранулемы, ретракцию, стеноз, выпадение и парастомальную грыжу, а также перистомальные кожные заболевания [4].В то время как значительное внимание в опубликованной литературе уделяется хирургическим осложнениям, последствия перистомальных кожных осложнений (ПСХ) привлекают меньше внимания. ПСХ — постоянная проблема для подавляющего большинства людей со стомой. Это наиболее частое послеоперационное осложнение после создания стомы. В различных исследованиях сообщается, что частота ПСХ колеблется от 18 до 60% [5] — [8], а недавнее исследование показало, что проблемы с кожей перистомы составляют около 40% всех посещений медсестер по уходу за стомой [9], что позволяет предположить, что эти проблемы играют роль большую роль в жизни людей со стомами, чем принято считать [10].Риск сохраняется на всю жизнь, но частота осложнений наиболее высока в первые пять лет после операции [11], когда значительное уменьшение диаметра и высоты стомы, как правило, является нормой — следовательно, требуется регулировка устройства, чтобы минимизировать риск утечки и ЧОК.

Есть несколько проблем при оценке PSC, одна из которых состоит в том, чтобы определить точную распространенность. Большой разброс в сообщениях об осложнениях может быть связан с менее систематической оценкой перистомальной кожи разными группами медицинских работников, которые редко общаются по аспектам ПСХ.В 2008 году Мартинс и др. Разработали инструмент Ostomy Skin Tool (OST), используя простой и стандартизированный подход для оценки перистомальной кожи [12]. Намерение состояло в том, чтобы улучшить мониторинг пациентов и оптимизировать общение между профессионалами здравоохранения. В настоящее время OST — это широко используемый и признанный инструмент, переведенный на несколько языков. В Японии этот инструмент был реализован как национальный стандартный инструмент. Недавно инструмент прошел валидацию и показал его надежность [13], [14].

Еще одна проблема — объективно оценить влияние PSC.Один из способов сделать это может заключаться в оценке затрат либо с точки зрения коммунальных услуг, таких как время [15], либо фактических денежных затрат. Таким образом, целью настоящего исследования было создание модели для оценки стоимости PSCs с использованием OST в качестве эталона. Эти затраты важны для хирургов, создающих стому, и для других специалистов по уходу за стомой, поскольку качество создания стомы, ее функционирования и ухода за стомой в течение всей жизни оказывает прямое влияние на затраты для пациентов и систем здравоохранения на уровне, никогда ранее не существовавшем. определяется аналогичным подходом.Наконец, модель была применена к большому набору реальных данных от людей со стомами для оценки распространенности и финансового бремени ПСХ.

Материалы и методы

Первоначально был проведен поиск в литературе, чтобы найти опубликованные релевантные затраты, оценки затрат или экономические модели здравоохранения по ЧОК, однако соответствующих данных не было обнаружено. В дальнейшем было решено создать модель для оценки стоимости ЦОК.

Модель расчета стоимости ЧОК

Структура модели (рис. 1) была основана на результатах трех экспертных комиссий по стомам, использующих подтвержденную ОЗТ в качестве эталона для определения категоризации диагнозов, степени тяжести и лечения ПСХ.Семинедельный период лечения был определен на основании предыдущих результатов недавнего исследования, предполагающего, что клинически значимое улучшение ПСХ можно ожидать в течение 6-8-недельного периода лечения [7].

Инструмент для ухода за кожей для стомы (OST)

OST — это стандартизированный инструмент оценки, разработанный с целью помочь специалистам в области здравоохранения надежно и точно оценить и контролировать состояние кожи перистомы [12] — [14]. OST дает объективную оценку, основанную на клиническом наблюдении за тремя областями: обесцвечивание (D), эрозия / изъязвление (E) и чрезмерный рост тканей (T).Три области оцениваются в соответствии с размером пораженной перистомной области и серьезностью изменений кожи. Комбинированная оценка, или оценка DET, находится в диапазоне от 0 до 15, где 0 представляет нормальную кожу, а 15 — наихудшее сочетание степени тяжести и протяженности. ОЗТ также содержит полное описание клинических признаков для пяти диагностических категорий PSC и руководство по уходу для каждой из категорий. Контактный дерматит и аллергический дерматит — это две подкатегории общей категории «химическое раздражение», а последние три диагностические категории — это : механические травмы, связанные с заболеваниями и инфекциями.Было предложено упрощенное использование оценки DET [14] с введением трех уровней серьезности: «легкий» (DET <4), «средний» (DET≥4 <7) и «тяжелый» (DET≥7).

Согласование соответствующего лечения ПСХ (этап 1)

Лучшие местные практики варьируются от страны к стране и от объекта к объекту. Для выработки надлежащего глобального понимания алгоритма лечения, который будет использоваться при анализе затрат, 11 высококвалифицированных медсестер по уходу за стомой из 9 стран были выбраны для интервью, основанных на их повседневной практике с ЧОП и их опыте работы с ОЗТ.Медсестры по уходу за стомой были проинформированы о цели исследования по электронной почте, а согласие на участие было подтверждено по электронной почте. Медсестры были опрошены лицом к лицу специально для этого исследования, и информированное согласие было повторно получено устно перед собеседованием. Устное согласие было записано в записи интервью. Перед собеседованиями медсестры по уходу за стомой были представлены и обучены по упрощенной шкале DET с тремя категориями степени тяжести: «легкая», «умеренная» и «тяжелая», которые вместе с руководством по уходу OST использовались в качестве общей основы в интервью.Сбор интервью и их анализ проводились анонимно.

Рекомендации медсестер по уходу за стомой для соответствующего лечения для каждого случая «раздражающего контактного дерматита», «аллергического дерматита», «механической травмы», «связанного с заболеванием» или «связанного с инфекцией» для всех трех уровней тяжести (легкой, средней и тяжелые) были зарегистрированы (см. пример Таблицы 1). Расходы на здравоохранение учитывались в отношении посещений врача, изменения типа или использования приборов, лекарств и хирургических вмешательств.Те же вопросы интервью были заданы дерматологу, обладающему специальными знаниями в области ухода за стомой, и компиляция всех интервью сформировала глобальное понимание среднего лечения для каждой диагностической категории и уровня тяжести PSC (всего 15 подкатегорий). Полные алгоритмы лечения доступны в Таблице S1.

Распределение затрат на здравоохранение (этап 2)

Франция была выбрана в качестве эталонной страны, потому что стоимость бытовой техники не зависит от производителя.Стоимость единицы была назначена для каждого элемента лечения, чтобы определить стоимость, вызванную каждой подкатегорией PSC. Например, во Франции типичное лечение кортикостероидами местного действия стоит 2,57 евро, а посещение медсестры по уходу за стомой оценивается в 15 евро. Стоимость единицы продукции во Франции для всех продуктов, используемых в этой модели, можно найти в Таблице S2.

The DialogueStudy

Чтобы определить распределение затрат на лечение для различных диагностических категорий PSC и уровня тяжести, модель была применена на данных DialogueStudy (DS).DS — крупнейшее исследование, когда-либо проводившееся в практике ухода за стомой, в котором приняли участие более 3000 человек со стомой из 18 стран [16]. Результаты DS предоставили множество данных о PSC в сочетании с утечкой, характеристиками устройства для стомы и качеством жизни, оцененными с помощью утвержденного опросника качества жизни (QoL) стомы [17]. В DS PSC участников оценивались с помощью OST. Исходные данные о гендерном распределении, типе стомы (коло-, илео- или уростомия), среднем возрасте и среднем времени после операции и наличии ПСХ приведены в Таблице 2 и Таблице 3.В модели пациентам с множественными причинами PSC или причиной, записанной как «другая», приписывалась вмененная стоимость, равная средневзвешенной стоимости для пациента с известными причинами PSC с тем же уровнем серьезности.

Анализ чувствительности (диаграмма торнадо)

Оценка стоимости лечения ЧОК была основана на типичных схемах лечения и не основывалась на наблюдаемом обращении за медицинской помощью. Чтобы проверить, насколько надежны оценки затрат PSC по отношению к стоимости единицы, установленной этим методом, был проведен анализ чувствительности.Каждая из 15 категорий, перечисленных в Таблице 4, варьировалась на ± 20%, и оценки затрат PSC были восстановлены для базового населения в DS, заморозив стоимость для 14 других категорий. Полученные в результате оценки 2 × 15 изображены на диаграмме «Торнадо» на рисунке 2. Диаграмма «Торнадо» показывает, какая из 15 оцененных категорий затрат оказывает наибольшее влияние на общую оценку затрат PSC.

Статистические методы

Исходные затраты на лечение ПСХ анализируются с использованием ковариационного анализа на основе линейных нормалей (многомерный анализ).Стоимость лечения PSC дополнительно анализируется с помощью логарифмического преобразования. Преобразуя оценки обратно, мы получаем относительные различия вместо абсолютных.

Рассматривались следующие ковариаты:

• Тип стомы
• Одно- или двухкомпонентное устройство
• Опорная плита выпуклая или невыпуклая
• Частота визитов в ГКН или к врачу
• Базовый уровень утечки (по трехуровневой шкале)
• Период времени с момента создания стомы
• Причина создания стомы
• Постоянство стомы
• Возраст и пол пациента
• Страна и центр, обслуживающий пациентов

Одинаковые наборы ковариат использовались для анализа общей стоимости и стоимости PSC.

Заявление об этике

Для исследования не было получено этического одобрения, так как дизайн исследования основан на алгоритмах лечения, оценке затрат и анализе уже опубликованных данных из исследования Dialogue.

Медсестры по уходу за стомой были проинформированы о цели исследования по электронной почте, а согласие на участие было подтверждено по электронной почте. Медсестры были опрошены лицом к лицу специально для этого исследования, и информированное согласие было повторно получено устно перед собеседованием.Устное согласие было записано в записи интервью.

Результаты

Созданная модель была использована для оценки затрат на лечение среднего случая ПСХ для всех уровней тяжести и диагностических категорий ПСХ в течение 7-недельного периода лечения. Результаты приведены в Таблице 4 и представлены в евро на основе затрат на единицу продукции во Франции в 2011 году.

Стоимость лечения тяжелых случаев ПСХ увеличивается в 2–5 раз для различных категорий ПСХ по сравнению с легкими случаями ПСХ.Изменение стоимости от легких к умеренным случаям показало дополнительные затраты в диапазоне от 4 до 47 евро, причем PSC, «связанные с заболеванием», были на самом высоком уровне.

Модель была применена к реальным исходным данным из DS. Стоимость лечения PSC была рассчитана для каждого пациента, где лечение пациента с нормальной кожей было назначено нулевой стоимостью лечения. Исходя из предположения, что количество замен приспособлений (опорная пластина и пакеты) было одинаковым для пациентов с ПСХ и без них, общая средняя стоимость 7-недельного периода лечения (включая приспособления и аксессуары) составила 263 евро (n = 1742) для пациенты с PSC и 215 € (n = 1172) для пациентов без PSC.Сорок три процента страдали «легким» PSC, 42% имели «умеренный» PSC и 15% страдали тяжелым PSC (рис. 3A). Стоимость лечения для тяжелой группы была в 6,1 раза выше по сравнению с «легкими» случаями и в 4,5 раза выше по сравнению с умеренными случаями (рис. 3B). Распределение основных причин ПСХ показано на Рисунке 4A, а расчетная стоимость лечения — на Рисунке 4B. «Аллергический дерматит», «связанный с заболеванием» и «связанный с инфекцией» имел самую высокую оценочную стоимость лечения (70.3 €, 102,0 € и 60,4 € соответственно).

Рисунок 4. Стоимость ЦОП по диагностическим категориям (ДС).

* Другое: была присвоена вмененная стоимость, равная средневзвешенной стоимости для пациента с известной причиной ПСХ с тем же уровнем серьезности. PSC: Осложнение кожи перистомы. Д.Ш .: Исследование диалога.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037813.g004

В DS у 58% участников была создана стома в рамках лечения рака.Стоимость лечения ПСХ была в том же диапазоне [24–35,4 €] независимо от основной причины создания стомы. Участникам DS с ПСХ была выполнена илеостомия или колостома в 35% и 65% случаев соответственно. Средняя стоимость лечения для пациента с илеостомией составила 32,1 евро, а для пациента с колостомией — 24,0 евро (таблица 5).

Двадцать четыре процента участников DS испытывали «всегда / часто утечку» и имели самую высокую расчетную стоимость (45,6 евро) по сравнению с группой, которая «иногда» испытывала утечку (28.3 евро) или «редко / никогда» (16,7 евро) (рис. 5A и B).

Анализ ковариации был проведен для проверки факторов, влияющих на стоимость лечения PSC на исходном уровне. Из различных протестированных переменных утечка оказала сильное статистически значимое влияние на стоимость лечения PSC. От «редко / никогда» до «всегда / часто» наблюдалось статистически значимое влияние на стоимость лечения ПСХ (p <0,00001) с разницей в средней стоимости 29 € и от «иногда» до «редко / никогда», p = 0,0115 с ориентировочной разницей в средней стоимости 11 €.Кроме того, пограничное значимое влияние (p = 0,0422) наблюдалось для «исходного года».

Анализ чувствительности изменения стоимости лечения на ± 20% для 15 категорий PSCs был выполнен для оценки надежности модели и оценочной стоимости, связанной с PSC. Результат анализа представлен в виде диаграммы «Торнадо» на рисунке 2. Результаты показывают, что изменение стоимости тяжелого раздражающего контактного дерматита оказывает наибольшее влияние на стоимость PSC. Однако оценка стоимости PSC устойчива к изменениям в 15 подкатегориях; например, стоимость PSC изменилась на 0.3% при изменении стоимости тяжелого раздражающего контактного дерматита на 1% (вверху диаграммы «Торнадо») и меньше для любой из других 14 подкатегорий.

Обсуждение

Хирургическое формирование стомы — важная клиническая процедура во многих отношениях, при которой пациенты со стомой сталкиваются с эмоциональными, физическими и социальными проблемами. Осложнения, связанные со стомой, часто возникают, создавая особые проблемы с уходом и могут иметь большое влияние на исход с точки зрения того, как пациенты справляются со своим новым образом жизни.Жизнь со стомой — это вызов не только для пациента, его родственников и опекунов, но и для общества в целом. В долгосрочной перспективе это может быть связано с увеличением числа случаев отсутствия на работе из-за болезни или с необходимостью досрочного выхода на пенсию, что является значительным бременем для здоровья и экономики. Наиболее частым послеоперационным осложнением являются ПСХ [4]. Степень раздражения кожи в перистоме может варьироваться от легкого перистомального дерматита до некроза и изъязвления кожи на всю ее толщину. Легкое кожное заболевание, если его не воспринимать серьезно, может быстро перейти в более тяжелое состояние, требующее медицинского вмешательства [6].Крайне важно, чтобы люди со стомой регулярно проверяли кожу перистомы и своевременно обращались за профессиональной консультацией, если наблюдается ухудшение состояния кожи.

В нынешних условиях ограниченных доступных ресурсов важно знать о наиболее оптимальном использовании ресурсов. Целью настоящего исследования было создание модели для оценки стоимости PSC. Интервью легли в основу алгоритма модельного лечения «легких», «умеренных» и «тяжелых» случаев ПСХ в пяти различных категориях основных заболеваний с использованием проверенной ОЗТ в качестве общего справочного инструмента.Неудивительно, что существовало общее понимание того, что тяжелые случаи PSC нуждаются в более комплексном лечении и обращении за медицинской помощью, чем легкие случаи PSC. Обычно у пациентов с ПСХ легкой степени наблюдаются лишь незначительные изменения кожи, затрагивающие небольшой участок кожи и не требующие активного лечения. На основе затрат на единицу продукции во Франции было оценено, что лечение «легкого» ПСХ добавит дополнительных затрат в диапазоне 19–40 евро на пациента в течение семинедельного периода. Основная первичная стоимость — оплата консультации. При умеренном ПСХ видны определенные изменения кожи, например.г. язвы в перистомальной области и, как правило, на большей площади. Кроме того, может потребоваться безрецептурное лечение. Ориентировочные дополнительные затраты, основанные на модели, для умеренных PSCs были в диапазоне 23–88 € на пациента по сравнению со стомами без PSC. При тяжелых ПСХ часто требуется немедленное внимание, например, системные стероиды или антибактериальное лечение [18]. Тяжелое состояние часто затрагивает всю поверхность кожи под системой устройства и затрудняет адгезию опорной пластины к коже.Следовательно, тяжелый ПСХ имеет значительно более высокие оценочные дополнительные расходы в диапазоне 106–196 евро на пациента в течение семинедельного периода лечения.

Для определения распределения стоимости лечения для различных диагностических категорий PSC и уровня тяжести созданная модель была применена к реальным исходным данным из исследования DS, поскольку это большое и хорошо описанное опубликованное исследование — крупнейшее такого рода, в том числе 3017 участников с колостомией, илеостомией или уростомой [16].Результаты показали, что общая средняя стоимость предполагаемого семинедельного периода лечения (включая оборудование и аксессуары) составляла 263 евро на пациента (n = 1742) для пациентов с PSC и 215 евро на пациента для пациентов без PSC. Это дополнительные расходы в размере почти 50 евро для пациентов с ПСХ в течение семинедельного периода лечения. Во Франции около 114 000 человек со стомами (согласно опросу, проведенному Французской ассоциацией медсестер по уходу за стомой (A.F.E.T.)). Учитывая распространенность ПСХ 60% в исследовании Dialogue, требующих лечения ПСХ, это составляет 3.4 миллиона евро дополнительных затрат в течение семи недель и 25,4 миллиона евро ежегодно во Франции, если предположить, что все пациенты со стомой имели адекватный доступ к уходу за стомой. Пятнадцать процентов участников DS страдали тяжелыми PSC. Стоимость лечения для этой группы была оценена в 6,1 раза выше по сравнению с «легкими» случаями и в 4,5 раза выше по сравнению с «умеренными» случаями. Это также относится к уже существующим кожным заболеваниям, включая атопический дерматит и псориаз, которые часто обостряются на коже перистомы и усугубляют тяжесть осложнения и, следовательно, необходимость активного лечения.Расчетные затраты на лечение основных заболеваний в DS показали, что «аллергический дерматит», «связанный с заболеванием» и «связанный с инфекцией» имел самые высокие затраты (70,3 евро, 102,0 евро и 60,4 евро соответственно). Людям со стомами, страдающими ранее существовавшими кожными заболеваниями, может быть полезно более регулярное посещение SCN, чтобы избежать более серьезных PSC, что впоследствии снижает затраты.

К сожалению для многих пациентов, PSC могут привести к порочному кругу, когда проблема с кожей вызывает разрушение клея, что, в свою очередь, приводит к утечке и снова может привести к более стойким проблемам с кожей.Утечка особенно проблематична для пациентов с илеостомией, потому что состояние их кожи, вероятно, быстро ухудшится после протечки [18]. Отсутствие функции толстой кишки у пациентов с илеостомией приводит к более частому стулу, что приводит к большему риску раздражения кожи по сравнению с пациентами с колостомией [19]. Неудивительно, что перистомальная утечка, PSC и общее качество жизни взаимосвязаны [6], [20], и глобальные результаты DS подтвердили, что утечка является критическим фактором в развитии PSC [21].При тестировании влияния нескольких переменных на стоимость PSC, утечка оказалась самым большим влиянием в настоящем исследовании. С точки зрения утечки от «редко / никогда» до «всегда / часто» статистически значимое влияние на стоимость PSC (p <0,00001) и от «иногда» до «редко / никогда», p = 0,0115.

Управление утечками, участие и поддержка SCN, а также использование соответствующих устройств и аксессуаров потенциально могут сэкономить деньги в долгосрочной перспективе. Кроме того, частота и тяжесть ПСХ оказывает большое влияние на качество жизни пациента и повседневную жизнь в целом.Ключевым аспектом оптимальной функции устьиц является их конструкция. В двух недавних статьях сообщалось о важности конструкции стомы высокого качества, включая адекватную длину стомы, чтобы минимизировать утечку под адгезив и, следовательно, возможность ПСХ [3], [4].

Представленная модель дает оценку стоимости, связанной с различными формами ЧОП. На сегодняшний день не было опубликовано подобного подхода с привлечением экспертов в данной области с разных профессиональных точек зрения.Анализ чувствительности модели показал, что оценка стоимости PSC устойчива к изменениям во всех 15 диагностических подкатегориях.

Ограничения исследования

Однако описанная модель и предполагаемая стоимость имеют ряд ограничений. Все оценки лечения основаны на глобальном понимании опыта экспертов, применяемом к средним случаям ПСХ, а не на реальных наблюдениях. Если местное лечение значительно отличается от общего понимания, следует рассмотреть возможность соответствующей корректировки алгоритма лечения.Предполагаемые затраты относятся к семинедельному лечению, однако анализ не учитывает исход PSC после этого периода. Во Франции только четыре из 12 принадлежностей, зарегистрированных в DS, оплачиваются системой здравоохранения, и поэтому только они включаются в общую оценку затрат. Поскольку все затраты основаны на стоимости единицы продукции во Франции, следует рассмотреть вопрос о переоценке, если местные затраты на единицу продукции значительно отличаются от затрат во Франции.

Некоторые из этих ограничений могут быть устранены в будущих реальных исследованиях пациентов со стомой и их ПСХ в течение более длительного периода e.г. шесть месяцев, чтобы изучить точный эффект лечения, степень рецидива ПСХ и необходимые ресурсы.

ПСХ — частое послеоперационное осложнение. Это влияет на пациента физически и психологически, в конечном итоге продлевая реабилитацию и адаптацию к стоме. Кроме того, ПСХ значительно увеличивают стоимость как для общества, так и для человека, живущего со стомой. В идеале PSC следует предотвращать, а осведомленность о представленных здесь данных важна для раскрытия хирургам, создающим стому, и другим специалистам по уходу за стомой (например,g дерматологи), поскольку качество строительства стомы и управления ею может иметь прямое влияние на здоровье пациента в течение всей жизни и иметь серьезные финансовые последствия для системы здравоохранения.

Заключение

PSC являются обычным явлением, а частота и серьезность недооцениваются и не сообщаются. Ключевым причинным фактором, несомненно, является перистомальная утечка, и люди с илеостомией подвергаются наибольшему риску из-за сочетания более высокой производительности и раздражающего характера сточных вод по сравнению с людьми с колостомой.

Последствия ПСХ существенны как с точки зрения пациента, так и с точки зрения экономики здоровья. Масштаб проблемы требует, чтобы основное внимание уделялось методам минимизации риска, обнаружению ПСХ на ранней стадии и назначению оптимального лечения для предотвращения долгосрочных, изнурительных и дорогостоящих осложнений.

Вспомогательная информация

Таблица S2.

(A) Стоимость единицы французской единицы. ¹ Nomenclature generale des actes professionalnels infirmiers, Site de l’assurance maladie, www.ameli.fr. 2011. ² Tarifs Conventionnels médecins spécialistes. Site de l’assurance maladie, www.ameli.fr, 2011. ³ Arrêté du 1er mars 2011 fixant pour l’année 2011 les éléments тарифные упоминания aux I et IV de l’article L. 162-22-10 du code de la sécurité sociale. Secteur privé. (Www.legifrance.gouv.fr) — Classification Commune des Actes Médicaux (C.C.A.M). www.ameli.fr. 2011. ⁴ Публикация помощи в Парижских помещениях (APHP). Финансисты сферы услуг, Париж, 2008 г. ⁵ База данных лекарств BCB. Groupe Cegedim, Булонь-Бийанкур. Www.resip.fr, 2011. (B) Стоимость французского стомного аппарата и принадлежностей. Стоимость варьируется в зависимости от типа продукта в соответствии со следующим: • цены возмещения не зависят от производителя. • Цена на отдельные компоненты устройства (условные единицы): цельные выпуклые устройства не возмещаются во Франции. Относительная разница между плоскими и выпуклыми опорными плитами, состоящими из двух частей, была добавлена ​​к стоимости моноблочного устройства в наборе данных DialogueStudy для моноблочных выпуклых устройств.Ссылка: Liste des produits et prestations remboursables 2011 (www.ameli.fr).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0037813.s002

(DOCX)

Благодарности

Исследование было бы невозможно без преданной помощи членов Совета по исследованиям стомы (http://www.coloplast.com/ostomycare/stoma_research_board/resumes), Биргитте Диссинг Андерсен (больница Херлев, Херлев, Дания), Джанет Стоиа Дэвис (Stoia Consultants, Калифорния, США), Кэти Тавернелли (Cleveland Clinic Home Care Services, Кливленд, Огайо, США) и от следующих опрошенных медсестер по уходу за стомой, которые предоставили экспертный вклад в алгоритм лечения:

Биргит Диссинг Андерсен, (Больница Херлев, Херлев, Дания), Инеке Клаессенс (UMCU, Утрехт, Нидерланды), Кирстен Даль, (Skånes Universitetssjukhus, Мальмё, Швеция), Аделина Фернандес (Больница Complejo Universitario de Vigo, Испания) , Карина Хальфф (Нидерландский институт рака, Амстердам, Нидерланды), Луиза Форест-Лаланд (CHU Sainte-Justine, Монреаль, Квебек, Канада), Дорис Кост (Medizinische Hochschule Hannover, Германия) Оирда Самай (Бриньоль, Франция), Венди Сансом (больница Бокс-Хилл, Мельбурн, Австралия) и Мари Уоллер (больницы Кембриджского университета NHS Foundation Trust, Кембридж, Великобритания).

Ларс К. Лангкилде (Wickstrøm & Langkilde Aps, Дания) внес вклад в модель с точки зрения экономики здравоохранения и провел анализ чувствительности. Карстен Хенрик Вахманн (Larix Aps, Дания) провел статистический анализ. Ксавье Колон (CemkaEval, Франция) провел сбор затрат на единицу продукции. Мартин Ноттмайер (Coloplast A / S) проводил интервью. Зения М. Стёрлинг (Trial Form Support Aps, Дания) внесла свой вклад в медицинское написание рукописи.

Вклад авторов

Проанализированные данные: SM PAL BM LMM GBEJ.Написал статью: SM PAL BM LMM GBEJ. Предоставлен экспертный вклад в алгоритм лечения: GBEJ LMM.

Список литературы

1. 1.
   Робертсон И., Люнг Э., Хьюз Д., Спайерс М., Доннелли Л. и др. (2005) Проспективный анализ осложнений, связанных со стомой. Колоректальный Dis 7: 279–285.
2. 2.
   Shabbir J, Britton DC (2010) Осложнения стомы: обзор литературы. Colorectal Dis 12: 958–964.
3. 3.
   Вилле-Йоргенсен П., Мейснер С. (2010) Еще одна стома — почему мы не улучшились? Колоректальный Дис 12: 957.
4. 4.
   Persson E, Berndtsson I, Carlsson E, Hallen AM, Lindholm E (2010) Осложнения, связанные со стомой, и размер стомы — двухлетнее наблюдение. Colorectal Dis 12: 971–976.
5. 5.
   Колвелл Дж. К., Голдберг М., Кармель Дж. (2001) Состояние стандартной утечки. J Воздержание от стомы при ране Nurs 28: 6–17.
6. 6.
   Херлуфсен П., Олсен А.Г., Карлсен Б., Нибаек Х., Карлсмарк Т. и др. (2006) Изучение перистомальных кожных заболеваний у пациентов с постоянными стомами.Br J Nurs 15: 854–862.
7. 7.
   Мартинс Л., Самай О., Фернандес А., Уркхарт М., Хансен А.С. (2011) Сохранение здоровой кожи вокруг стомы: перистомальные кожные расстройства и самооценка. Уход за желудочно-кишечным трактом 9: 9–13.
8. 8.
   Nybaek H, Jemec GB (2010) Кожные проблемы у пациентов со стомой. J Eur Acad Dermatol Venereol 24: 249–257.
9. 9.
   Jemec GB, Nybaek H (2008) На проблемы с кожей перистомы приходится более одного из трех посещений медсестер по стомам.Br J Dermatol 159: 1211–1212.
10. 10.
    Дэвис Дж. С., Сваварсдоттир М. Х., Пудло М., Арена Р., Ли Й и др. (2011) Факторы, ухудшающие качество жизни людей со стомой. Уход за желудочно-кишечным трактом 9: 14–18.
11. 11.
    Londono-Schimmer EE, Leong AP, Phillips RK (1994) Анализ таблицы продолжительности жизни стоматологических осложнений после колостомии. Dis Colon Rectum 37: 916–920.
12. 12.
    Мартинс Л., Тавернелли К., Серрано JLC (2008) Представляем инструмент для оценки перистомальной кожи: инструмент для стомической кожи.Всемирный совет энтеростомических терапевтов 28:
13. 13.
    Jemec GB, Martins L, Claessens I, Ayello EA, Hansen AS и др. (2011) Оценка перистомальных изменений кожи у пациентов со стомой: валидация инструмента Ostomy Skin Tool. Br J Dermatol 164: 330–335.
14. 14.
    Martins L, Ayello EA, Claessens I., Steen HA, Hentze PL, et al. (2010) Инструмент для стомы кожи: отслеживание перистомальных изменений кожи. Br J Nurs 19: 960, 932–960, 934.
15. 15.
    Holm EA, Jemec GB (2004) Время, потраченное на лечение атопического дерматита: новый метод измерения детской заболеваемости? Pediatr Dermatol 21: 623–627.
16. 16.
    Андерсен Б.Д., ван Кейзерсваард П., Кастро М.М., Инглиш Э., Картер Д. (2011) Введение в DialogueStudy: методы и исходные демографические данные. Уход за желудочно-кишечным трактом 9: 4–8.
17. 17.
    Prieto L, Thorsen H, Juul K (2005) Разработка и проверка опросника качества жизни для пациентов с колостомией или илеостомией. Здоровье и качество жизни результат 3:
18. 18.
    Nybaek H, Bang KD, Norgaard LT, Karlsmark T, Jemec GB (2009) Кожные проблемы у пациентов со стомой: исследование факторов риска «случай-контроль».Acta Derm Venereol 89: 64–67.
19. 19.
    Hellman J, Lago CP (1990) Дерматологические осложнения у пациентов с колостомией и илеостомией. Int J Dermatol 29: 129–133.
20. 20.
    Питтман Дж., Рол С.М., Шмидт С.М., Грант М., Ко С.Й. и др. (2008) Демографические и клинические факторы, связанные с осложнениями стомы и качеством жизни ветеранов со стомой. J Воздержание от стомы после раны Nurs 35: 493–503.
21. 21.
    Porrett T, Nováková S, Schmotz K, Klimekova E, Aaes H (2011) Устройства для протечки и стомы: результаты крупномасштабного открытого исследования в клинической практике.Уход за желудочно-кишечным трактом 9: 19–23.

.