Алгоритм уход за мочевым катетером: Уход за постоянным мочевым катетером

Содержание

Krames Online — Инструкции после выписки из больницы: уход за постоянным мочевым катетером






Опорожните мочеприемник.



Очистите дренажную трубку.



Очистите кожу и трубку.

Вас выписали с проведенным постоянным мочевым катетером (indwelling urinary catheter) (также называемым катетером Фолея (Foley catheter)). Катетер – это тонкая гибкая трубка. Постоянный мочевой катетер состоит из двух частей. Одна из частей – трубка, с помощью которой моча выводится из мочевого пузыря. Вторая часть – мочеприемник или резервуар, в котором скапливается моча.

Самое главное – предотвратить проникновение инфекции. Всегда мойте руки перед любыми действиями с мочеприемником катетера или трубкой.

Домашний уход

Опорожнение прикроватного мочеприемника:

  • Вымойте руки.

  • Поднесите дренажную трубку к унитазу или к мерной посуде.

  • Ослабьте зажим трубки.

  • Не касайтесь кончика дренажной трубки, не дотрагивайтесь им до унитаза или цилиндра.

Очищение дренажной трубки:

  • Когда вы опорожните мочеприемник, протрите кончик дренажной трубки салфеткой, смоченной в спирте.

  • Зажмите трубку.

  • Снова соедините трубку с кармашком мочеприемника.

Очищение кожи и трубки:

  • Промойте область вокруг трубки мыльным раствором.

  • Вымойте гениталии (спереди назад).

  • Очистите трубку катетера. Всегда очищайте катетер по направлению от туловища.

  • Вам скажут, когда и как заменять камеру и трубку.

  • Никогда не пытайтесь вынуть катетер самостоятельно.

  • Вы можете принимать душ, не вынимая катетер.

Опорожнение ножного мочеприемника:

  • Вымойте руки.

  • Выньте затычку из мочеприемника.

  • Слейте жидкость в унитаз или в мерную посуду. Не касайтесь кончиком дренажной трубки ничего, даже пальцев.

  • Протрите кончик дренажной трубки салфеткой, смоченной в спирте.

  • Вставьте затычку.

Последующее врачебное наблюдение


 

Когда вызывать врача

Немедленно вызывайте врача, если у вас наблюдаются какие-либо из следующих симптомов:

  • Температура выше 37,7°C

  • Озноб

  • Истечение жидкости из места проведения катетера

  • Усиливающиеся спазмы (неконтролируемые судорожные движения) в ногах, животе или мочевом пузыре (слабые эпизодические спазмы считаются нормальным явлением)

  • Жжение в мочевыводящих путях, пенисе или области гениталий

  • Тошнота и рвота

  • Боль в нижней части спины

  • Мутная моча

  • Осадок или слизь в моче

  • Кровавая (розовая или красная) либо дурно пахнущая моча



© 2000-2021 гг. The StayWell Company, LLC. Все права защищены. Данная информация не является заменой профессиональной медицинской помощи. Всегда соблюдайте указания своего врача.

УХОД ЗА ВНЕШНИМ МОЧЕВЫМ КАТЕТЕРОМ

25. Технология выполнения простой медицинской услуги

Код технологии Название технологии
А14.28.003
 
Уход за внешним мочевым катетером
1. Требования к специалистам и вспомогательному персоналу, включая требования
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: Лечебное дело, Акушерское дело, Сестринское дело
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу  
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
 
2. Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги Отсутствуют
3. Условия выполнения простой медицинской услуги
Стационарные
4. Функциональное назначение простой медицинской услуги
Лечебное
Профилактическое
5. Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Катетер типа «кондом»
5.2. Реактивы Отсутствуют
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты Отсутствуют
5.4 Продукты крови Отсутствуют
5.5 Лекарственные средства Отсутствуют
5. 6 Прочий расходуемый материал Нестерильные перчатки
Емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей
Емкость для воды.
Застежка-«липучка» или резинка
Марлевые салфетки.
Адсорбирующая пеленка
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
Алгоритм ухода за внешним катетером
I. Подготовка к процедуре.
1. Представиться пациенту, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру.
2. Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3. Опустить изголовье кровати.
4. Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Надеть перчатки.
 
II. Выполнение процедуры.
1. Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
2.Вымыть и осушить половой член пациента.
3.Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.
4.Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5-5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.
5.Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.
6.Присоединить конец катетера к дренирующей трубке
7. Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.
8. Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 часа.
9. Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 часа
 
III. Окончание процедуры.
1. Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни
2. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
 
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
Отсутствуют
8. Достигаемые результаты и их оценка
Отсутствия признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности.
9. Форма информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
Пациент должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за внешним катетером не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента.
 
10. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
— Отсутствие осложнений.
— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
— Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения измерения.
11. Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
Коэффициент УЕТ врача – 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0.
12. Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги
Отсутствуют
13. Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости)
Отсутствуют

Технология выполнения простой медицинской услуги «Уход за внешним мочевым катетером»



















⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 23Следующая ⇒

Технология ухода за внешним мочевым катетером входит в ТПМУМСУ и имеет код А14.28.003 по [1].

Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 20.

Т а б л и ц а 20 – ТПМУМСУ «Уход за внешним мочевым катетером»

Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги
 
 
1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу
 
 
Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «сестринское дело».
Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги
 
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги
 
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук
Использование перчаток во время процедуры
 
3 Условия выполнения простой медицинской услуги Стационарные
4 Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение заболеваний
Профилактика заболеваний
 

 

Продолжение таблицы 20
Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
5 Материальные ресурсы
5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
5.2 Реактивы
5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты
5. 4 Продукты крови
5.5 Лекарственные средства
5.6 Прочий расходуемый материал
 
Катетер типа «кондом».
 
Отсутствуют.
Отсутствуют.
 
Отсутствуют.
Отсутствуют.
Нестерильные перчатки.
Емкость для сбора выделяемой мочи с канюлей.
Емкость для воды.
Застежка-«липучка» или резинка.
Марлевые салфетки.
Адсорбирующая пеленка
6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм ухода за внешним катетером
 
 
6.1 Алгоритм ухода за внешним катетером
 
6.1 Алгоритм ухода за внешним катетером
 
I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Обеспечить конфиденциальность процедуры.
3) Опустить изголовье кровати.
4) Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6) Надеть перчатки.
II Выполнение процедуры:
1) Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
2) Вымыть и осушить половой член пациента.
3) Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.
4) Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 – 5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.
5) Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.
6) Присоединить конец катетера к дренирующей трубке
7) Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.
8) Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене; каждые 4 ч.
9) Снимать катетер типа «кондом» на полчаса во время ежедневной ванны или каждые 24 ч.
III Окончание процедуры:
1) Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.
2) Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
3) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Отсутствуют
8 Достигаемые результаты и их оценка Отсутствие признаков воспаления при осмотре уретры вокруг катетера и кожи промежности
9 Особенности добровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи
 
Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему медсестрой, фельдшером, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за внешним катетером не требуется, так как данное действие не является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента
 
10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики
 
Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации.
Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).
Отсутствие осложнений.
Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.
Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии
11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой медицинской услуги
 
Коэффициент УЕТ врача – 0.
Коэффициент УЕТ медицинской сестры – 1,0

 

Окончание таблицы 20
Содержание требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения
12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой медицинской услуги Отсутствуют
13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Отсутствуют

 

 














Ткачева ТИ

⁠Персональная страница преподавателя Ткачевой Татьяны Ивановны

 

ПМ 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», группа 202, подгруппа 2

 

  Выполненные задания на очередную тему отправляются на почту [email protected] не позднее следующего рабочего дня после даты задания!

   Ссылки натестовые задания и ситуационные задачи

 

09.06

29. Сердечно-легочная реанимация.

Материалы для подготовки:

1. С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 457-467, 481-496

2. Конспекты лекций

Задание:

1. Выполнение тестов по теме занятия

2. Решение ситуационных задач по теме занятия

3. Изучение алгоритмов манипуляций (навыков):

• Проведение базовой сердечно-легочной реанимации

4. Тема для повторения:

Измерение АД. Определение ЧДД, регистрация.Определение пульса

 

10.06

30. Помощь при обструкции дыхательных путей.

Материалы для подготовки:

1. С.А.Мухина, И. И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 467-481

2. Конспекты лекций

Задание:

1. Решение ситуационных задач по теме занятия

2. Изучение алгоритмов манипуляций (навыков):

• Оказание помощи при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом

3. Тема для повторения:

Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели

 

11.06

31. Потери, смерть, горе.

Материалы для подготовки:

1. С.А.Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела», стр. 497-501

2. Конспекты лекций

Задание:

1. Выполнение тестов по теме занятия

2. Решение ситуационных задач по теме занятия

3. Изучение алгоритмов манипуляций (навыков):

• Осуществление посмертного ухода за телом

4. Тема для повторения:

Профилактика пролежней

 

 

Учебная практика по ПМ 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», группа 202, подгруппа 2

 

Выполненные задания на очередную тему отправляются на почту ⁠[email protected] ru не позднее следующего рабочего дня после даты задания

 

 

Вопросы к дифференцированному зачету по учебной практике

 

 

13.06

Тема.

Прием пациента в стационар

Оценка функционального состояния пациента

Навыки (манипуляции):

• Заполнение титульного листа карты стационарного больного

• Санитарная обработка пациента с педикулезом

• Измерение температуры пациента в подмышечной впадине

• Измерение пульса и определение его характеристик

• Техника измерения АД

Задание.

  1. Повторение алгоритмов манипуляций по теме занятия.
  2. Заполнение манипуляционных тетрадей.
  3. Самостоятельное составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном.
  4. Самостоятельное составление тестов по теме занятия (не менее 15) с эталонами.

 

15.06

Тема. Раздача пищи пациентам

Кормление тяжелобольного пациента с ложки, из поильника, через назогастральный зонд.

Осуществление (помощь в осуществлении) личной гигиены тяжелобольного пациента

Навыки (манипуляции):

• Кормление тяжелобольного пациента из ложки

• Кормление тяжелобольного пациента из поильника

• Кормление тяжелобольного пациента через назогастральный зонд

• Смена постельного белья тяжелобольному пациенту

• Смена нательного белья тяжелобольному пациенту

• Утренний туалет тяжелобольного пациента

• Уход за кожей тяжелобольного пациента

Задание.

  1. Повторение алгоритмов манипуляций по теме занятия.
  2. Заполнение манипуляционных тетрадей.
  3. Самостоятельное составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном.
  4. Самостоятельное составление тестов по теме занятия (не менее 15) с эталонами.

 

16.06

Тема.

Постановка банок, горчичников, различных видов компрессов

Проведение оксигенотерапии

Навыки (манипуляции):

  • Постановка горчичников
  • Постановка банок
  • Постановка пузыря со льдом
  • Постановка компресса
  • Гирудотерапия
  • Проведение оксигенотерапии с помощью маски и носового катетера

Задание.

  1. Повторение алгоритмов манипуляций по теме занятия.
  2. Заполнение манипуляционных тетрадей.
  3. Самостоятельное составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном.
  4. Самостоятельное составление тестов по теме занятия (не менее 15) с эталонами.

 

17.06

Тема.

Клизмы. Газоотводная трубка

Катетеризации мочевого пузыря

Уход за промежностью пациента с постоянным мочевым катетером

Уход за постоянным мочевым катетером

Навыки (манипуляции):

  • Постановка очистительной клизмы
  • Введение газоотводной трубки

• Введение мягкого катера женщинам

• Введение мягкого катетера мужчинам

• Уход за постоянным катетером

Задание.

  1. Повторение алгоритмов манипуляций по теме занятия.
  2. Заполнение манипуляционных тетрадей.
  3. Самостоятельное составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном.
  4. Самостоятельное составление тестов по теме занятия (не менее 15) с эталонами.

 

18.06

Тема.

Проведение медикаментозного лечения по назначению врача

Навыки (манипуляции):

• Раздача лекарственных препаратов в отделениях ЛПУ

• Закапывание глаз

• Закапывание носа

• Техника подкожной инъекции

• Техника внутрикожной инъекции

• Техника внутримышечной инъекции

• Техника внутривенной инъекции

• Заполнение системы для в\в капельного введения жидкости

Задание.

  1. Повторение алгоритмов манипуляций по теме занятия.
  2. Заполнение манипуляционных тетрадей.
  3. Самостоятельное составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном.
  4. Самостоятельное составление тестов по теме занятия (не менее 15) с эталонами.

 

19.06

Тема.

Подготовка пациента к лабораторным методам исследования

Подготовка пациента к инструментальным методам исследования

Навыки (манипуляции):

• Сбор мокроты для анализа

• Сбор мочи для анализа

• Сбор кала для анализа

• Взятие мазков из носа и зева

• Подготовка к рентгенологическим методам исследования

• Подготовка к эндоскопическим методам исследования

• Подготовка у ультразвуковым методам исследования

Задание.

  1. Повторение алгоритмов манипуляций по теме занятия.
  2. Заполнение манипуляционных тетрадей.
  3. Самостоятельное составление ситуационной задачи по теме занятия с эталоном.
  4. Самостоятельное составление тестов по теме занятия (не менее 15) с эталонами.

 

⁠Учебная практика по ПМ 04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра по уходу за больными», группа 202, подгруппа 2

 

Выполненные задания на очередную тему отправляются на почту ⁠[email protected] не позднее следующего рабочего дня после даты задания

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА (20.06.2020 — 03.07.2020)

 

Технологии выполнения простых медицинских услуг МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА

1 ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ТЕХНИЧЕСКОМУ РЕГУЛИРОВАНИЮ И МЕТРОЛОГИИ НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ГОСТ Р Технологии выполнения простых медицинских услуг МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА Издание официальное Москва Стандартинформ 2015

2 Предисловие 1 РАЗРАБОТАН Межрегиональной общественной организацией «Общество фармакоэкономических исследований» 2 ВНЕСЕН Техническим комитетом по стандартизации ТК 466 «Медицинские технологии» 3 УТВЕРЖДЕН И ВВЕДЕН В ДЕЙСТВИЕ Приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии Российской Федерации от ст 4 ВВЕДЕН ВПЕРВЫЕ II

3 Правила применения настоящего стандарта установлены в ГОСТ Р (раздел 8). Информация об изменениях к настоящему стандарту публикуется в ежегодном (по состоянию на 1 января текущего года) информационном указателе «Национальные стандарты», а официальный текст изменений и поправок в ежемесячном информационном указателе «Национальные стандарты». В случае пересмотра (замены) или отмены настоящего стандарта соответствующее уведомление будет опубликовано в ближайшем выпуске ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты». Соответствующая информация, уведомление и тексты размещаются также в информационной системе общего пользования на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет (gost.ru) Стандартинформ, 2015 Настоящий стандарт не может быть полностью или частично воспроизведен, тиражирован и распространен в качестве официального издания без разрешения Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии III

4 Содержание 1 Область применения. .. 2 Нормативные ссылки… 3 Общие положения… 4 Технология выполнения простой «Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного»… 5 Технология выполнения простой «Постановкагорчичников» 6 Технология выполнения простой «Постановка банок»… 7 Технология выполнения простой «Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка»… 8 Технология выполнения простой «Постановка пиявок»… 9 Технология выполнения простой «Уход за полостью рта больного в х реанимации и интенсивной терапии» Технология выполнения простой «Уход за респираторным трактом в х искусственной вентиляции легких» Технология выполнения простой «Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером» Технология выполнения простой «Уход за сосудистым катетером» Технология выполнения простой «Пособие при гастростомах» Технология выполнения простой «Уход за назогастральным зондом» Технология выполнения простой «Пособие при илеостоме» 16 Технология выполнения простой «Пособие при стамх толстого кишечника» Технология выполнения простой «Пособие при дефекации тяжелого больного» Технология выполнения простой «Постановка очистительной клизмы» Технология выполнения простой «Удаление копролита» Технология выполнения простой «Спринцевание влагалища» Технология выполнения простой «Пособие при мочеиспускании тяжелого больного». .. IV

5 22 Технология выполнения простой «Уход за постоянным мочевым катетром» Технология выполнения простой «Уход за внешним мочевым катетером» Технология выполнения простой «Перемещение тяжелобольного в постели» Технология выполнения простой «Размещение тяжелобольного в постели» Технология выполнения простой «Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения» Технология выполнения простой «Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд» Технология выполнения простой «Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному» Технология выполнения простой «Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному» Технология выполнения простой «Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных» Технология выполнения простой «Уход за пупочной ранкой новорожденного» Технология выполнения простой «Пеленание новорожденного». 33 Технология выполнения простой. «Уход за дренажем» Технология выполнения простой «Оценка интенсивности боли». Приложение А Области наложения горчичников. Приложение Б Способы пеленания новорожденного… Приложение В Вопросник (анкета) McGill по определению степени выраженности болевого синдрома. V

6

7 Н АЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАР Т РОССИЙСКО Й ФЕДЕРАЦИИ Технологии выполнения простых медицинских услуг МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГОУХОДА Technologies of simple medical services. Manipulations of nursing care Датавведения Область применения Настоящий стандарт устанавливает требования к технологиям выполнения простых медицинских услуг манипуляций сестринского ухода (далее ТПМУМСУ), включая: — уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного; — постановку горчичников; — постановку банок; — бритье кожи предоперационное или поврежденного участка; — постановку пиявок; — уход за полостью рта больного в х реанимации и интенсивной терапии; — уход за респираторным трактом в х искусственной вентиляции легких; — уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером; — уход за сосудистым катетером; — пособие при гастростомах; — уход за назогастральным зондом; — пособие при илеостоме; — пособие при стомах толстого кишечника; — пособие при дефекации тяжелого больного; Издание официальное 1

8 — постановку очистительной клизмы; — удаление копролита; — спринцевание влагалища; — пособие при мочеиспускании тяжелого больного; — уход за постоянным мочевым катетером; — уход за внешним мочевым катетером; — перемещение тяжелобольного в постели; — размещение тяжелобольного в постели; — транспортировку тяжелобольного внутри учреждения; — кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд; — приготовление и смену постельного белья тяжелобольному; — пособие по смене белья и одежды тяжелобольному; — уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного; — уход за пупочной ранкой новорожденного; — пеленание новорожденного; — уход за дренажом; — оценку интенсивности боли. Настоящий стандарт предназначен для применения медицинскими организациями и учреждениями федеральных, территориальных и муниципальных органов управления здравоохранением, систем обязательного и добровольного медицинского страхования, другими медицинскими организациями различных организационно-правовых форм деятельности, направленной на оказание медицинской помощи. 2 Нормативные ссылки В настоящем стандарте использована нормативная ссылка на следующий стандарт: ГОСТ Р Технологии выполнения простых медицинских 2

9 услуг. Общие положения ГОСТ Р П р и м е ч а н и е При пользовании настоящим стандартом целесообразно проверить действие ссылочных стандартов в информационной системе общего пользования на официальном сайте Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии в сети Интернет или по ежегодному информационному указателю «Национальные стандарты», который опубликован по состоянию на 1 января текущего года, и по выпускам ежемесячного информационного указателя «Национальные стандарты» за текущий год. Если заменѐн ссылочный стандарт, на который дана недатированная ссылка, то рекомендуется использовать действующую версию этого стандарта с учѐтом всех внесенных в данную версию изменений. Если заменен ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, то рекомендуется использовать версию этого стандарта с указанным выше годом утверждения (принятия). Если после утверждения настоящего стандарта в ссылочный стандарт, на который дана датированная ссылка, внесено изменение, затрагивающее положение, на которое дана ссылка, то это положение рекомендуется применять без учета данного изменения. Если ссылочный стандарт отменен без замены, то положение, в котором дана ссылка на него, рекомендуется применять в части, не затрагивающей эту ссылку. 3 Общие положения 3.1 Настоящий стандарт разработан в соответствии с ГОСТ Р и обеспечивает решение следующих задач при выполнении технологий простых медицинских услуг манипуляций сестринских услуг: -установление единых требований к технологиям и структурирование методик их выполнения; -унификация расчета затрат на выполнение простых медицинских услуг; -установление единых требований к формированию навыков выполнения простых медицинских услуг на додипломном и последипломном уровнях профессионального медицинского образования; -оценка качества выполнения простой ; 3. 2 ТПМУМСУ представляют собой систематизированные своды медицинских правил и условий, технического обеспечения, определяющие поря- 3

10 док и последовательность действий, выполняемых медицинским персоналом.манипуляции сестринского ухода выполняют специалисты со средним профессиональным медицинским образованием, а такжеспециалисты, имеющие диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по направлению подготовки «сестринское дело (бакалавр)». 3.3 Технологии выполнения простых медицинских услуг, приведенные в настоящем стандарте, учитывают результаты научных исследований в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах. 3.4 При наличии у пациента заболевания, требующего дополнительных мер безопасности (лихорадка неясного происхождения, особо опасные инфекции и др.), выполнение простой дополняется особыми мерами безопасности (маска, защитные очки и др.). 3.5 При последовательном выполнении одному пациенту нескольких простых медицинских услуг (комплекса простых медицинских услуг) из подготовительного этапа технологии выполнения каждой последующей простой может быть исключена обработка рук. В данном случае обработку рук проводят до и после выполнения всего комплекса простых медицинских услуг. 3.6 Добровольное информированное согласие пациента или его законных представителей на выполнение простой регламентируется соответствующими нормативными документами, принятыми в установленном порядке. Добровольное информированное согласие пациента может быть получено для выполнения как одной простой, так и их комплекса. Для уверенности в наличии добровольного информированного согласия пациента на выполнение простой медицинской услуги ее предоставление начинают с устного контролирующего вопроса о согласии пациента. 4

11 4 Технология выполнения простой «Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного» Технология ухода за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного входит в ТПМУМСУ и имеет код А по [1]. Содержание требований, выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 1. Т а б л и ц а 1 — ТПМУМСУ«Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного» 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям «сестринское дело», «лечебное дело», «акушерское дело». Младшая медицинская сестра по уходу за больными в присутствии среднего медицинского работника. Имеются навыки выполнения данной простой медицинской услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук. Во время процедуры использовать перчатки 3 Условия выполнения простой Стационарные. Амбулаторно-поликлинические 5

12 Продолжение таблицы 1 4 Функциональное назначение простой 5 Материальные ресурсы 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения 5. 2 Реактивы 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты 5.4 Продукты крови 5.5 Лекарственные средства 5.6 Прочий расходный материал Профилактика заболеваний Емкость для дезинфекции. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. Дезинфицирующее средство. Водный термометр. Мыло жидкое. Шампунь. Крем для бритья. Крем после бритья. Крем для рук. Перчатки нестерильные. Марлевые салфетки. Щетка для волос (или расческа) индивидуальная. Полотенце. Мешок для грязного белья. Бритвенный станок (одноразовый) с безопасным лезвием. Валик. Ножницы маникюрные (стерильные). Емкость для воды, кувшин. Клеенка. Фартук клеенчатый. Валик (упор под плечи пациента). Надувная ванночка (для мытья головы) 6

13 Продолжение таблицы 1 6 Характеристика методики ГОСТ Р выполнения простой медицинской услуги 6.1 Алгоритм выполнения мытья головы I Подготовка к процедуре: 1)Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту конфиденциальности. 2)Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольногоинформированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. 4)Надеть одноразовый фартук. 5)Поставить в изголовье кровати с рабочей стороны стул; пустую емкость для воды поставить на стул. 6)Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды. 7)Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик. II Выполнение процедуры: 1) Удалить все заколки, шпильки. Снять очки. Расчесать волосы пациенту. 2)Подстелить под голову и плечи пациента клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле; по краю клеенки, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце, или использовать надувную ванночку. 3)Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой. 4)Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить во- 7

14 Продолжение таблицы Алгоритм выполнения мытья головы лосы пациента. 5)Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы пациента. 6)Налить в кувшин воду и смыть весь шампунь (если пациент просит, вымыть его волосы шампунем еще раз). 7)Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо. Если ему холодно, обернуть голову полотенцем или косынкой. III Окончание процедуры: 1)Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок. 2)При необходимости сменить простыню. 3)Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 6.2 Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного I Подготовка к процедуре: 1)Наполнить емкость теплой водой, помочь пациенту вымыть руки с мылом. Подготовить необходимое оснащение. 2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 8

15 Продолжение таблицы Алгоритм ухода за ногтями тяжелобольного ГОСТ Р Надеть перчатки. 4) Положить руки пациента на полотенце и вытереть их насухо. II Выполнение процедуры: 1) Подстричь ножницами ногти пациента. 2)Нанести крем на руки пациента. 3)Положить полотенце в мешок для белья. III Окончание процедуры: 1)Удобно расположить пациента в постели. 2)Ножницы поместить в емкость для дезинфекции. 3)Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 6.3 Алгоритм бритья тяжелобольного I Подготовка к процедуре: 1)Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту конфиденциальности. 2) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольногоинформированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1)Нанести крем для бритья на кожу пациента. Пальцами одной руки натягивать кожу лица, другой осуществлять бритье прямыми движениями от подбородка к щекам. 2)Предложить пациенту воспользоваться лосьоном 9

16 Продолжение таблицы Алгоритм бритья тяжелобольного после бритья. 3)Предложить пациенту зеркало после процедуры. III Окончание процедуры: 1)Поместить станок и помазок в емкость для дезинфекции, утилизировать одноразовый станок. 2)Удобно расположить пациента в постели. 3)Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 4)Вымыть руки и осушить их. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации 7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения. При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания. При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70%-ным спиртом. Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи. При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз 8 Достигаемые результаты и их оценка Пациент опрятен. Пациент чувствует себя комфортно 10

17 Окончание таблицы 1 9 Особенностидобровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи 10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики 11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой 12 Графическое, схематическое и табличное представление технологий выполнения простой 13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости) Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о процедуре, сообщаемая ему, включает сведения о цели данного действия. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на уход за волосами, ногтями и бритье не требуется, так как данные действия не являются потенциально опасным для жизни и здоровья пациента Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии Коэффициент УЕТ врача 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры 2,0 Отсутствуют Отсутствуют 11

18 5 Технология выполнения простой «Постановка горчичников» Технология постановки горчичников входит в ТПМУМСУ и имеет код А по [1]. Содержание требований, выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 2. Т а б л и ц а 2 ТПМУМСУ«Постановка горчичников» 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1. 1 Перечень специальностей/кто Cпециалист, имеющий диплом установленного участвует в выполне- нии услуги образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело». 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам Имеются навыки выполнения данной простой и вспомогательному персоналу 2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги 3 Условия выполнения простой 4 Функциональное назначение простой До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки Амбулаторно-поликлинические Стационарные Санаторно-курортные Лечение заболеваний Профилактика заболеваний 12

19 Продолжение таблицы 2 5 Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Реактивы Иммунобиологические препараты и реагенты Продукты крови Лекарственные средства Прочий расходный материал 6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги 6. 1 Алгоритм постановки горчичников Горчичники. Лоток для использованного материала. Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б. Отсутствуют. Отсутствуют. Отсутствуют. Дезинфицирующее средство. Пеленка. Часы. Салфетка. Емкость для воды. Водный термометр. Нестерильные перчатки I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру — уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи для определения показаний к проведению процедуры. 5) Проверить пригодность горчичников: горчица не 13

20 Продолжение таблицы Алгоритм постановки горчичников должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности. 6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40-45 ) воду. 7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. II. Выполнение процедуры: 1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь. 2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. П р и м е ч а н и е Области наложение горчичников представлены в приложении А, Рисунок А.1. 3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже. 4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. 5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. 6) Оставить горчичники на мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице. III. Окончание процедуры: 1) При появлении стойкой гиперемии (через мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией. 2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. 3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее мин и в этот день не принимал ванну или душ. 14

21 Продолжение таблицы Алгоритм постановки горчичников 7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 8 Достигаемые результаты и их оценка 9 Особенностидобровольного информированного согласия пациента при выполнении методики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи ГОСТ Р ) Снять перчатки. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей. При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань. Результат Оценка Гиперемия кожи, чувство жжения правильно Процедура выполнена Отсутствие покраснения, нет чувства жже- неправильно, лечебный Процедура выполнена ния эффект не достигнут Признаки химического Процедура выполнена ожога (появление на неправильно в связи с коже пузырей) несоблюдением времени постановки горчичников Пациент чувствует себя комфортно Пациент или его родители/законные представители (для детей до 15 лет) должен быть информирован о предстоящей процедуре. Информация о постановке горчичников, сообщаемая ему медицинским работником, включает сведения о цели данного исследования. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента Окончание таблицы 2 15

22 10 Параметры оценки и контроля качества выполнения методики 11 Стоимостные характеристики технологий выполнения простой 12 Графическое, схематические и табличное представление технологий выполнения простой 13 Формулы, расчеты, номограммы, бланки и другая документация (при необходимости): Соответствует разделу 8. Коэффициент УЕТ врача 0. Коэффициент УЕТ медицинской сестры 1,5 Области наложение горчичников приведены в приложении А, Отсутствуют 16

23 6 Технология выполнения простой «Постановка банок» Технология постановки банок входит в ТПМУМСУ и имеет код А по [1]. Содержание требований, выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 3. Т а б л и ц а 3 ТПМУМСУ«Постановка банок» 1 Требования к специалистам и вспомогательному персоналу 1.1 Перечень специальностей/кто участвует в выполнении услуги 1.2 Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу 2 Требования к обеспечению безопасности медицинского персонала труда 2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании высшего образовательного учебного заведения по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», направление подготовки «сестринское дело (бакалавр)». Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального медицинского образовательного учреждения по специальностям: «лечебное дело», «акушерское дело», «сестринское дело». Имеются навыки выполнения данной простой При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожарной безопасности: исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником открытого огня; использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты; горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него. До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки с использованием мыла или антисептика 17

24 Продолжение таблицы 3 3 Условия выполнения простой 4 Функциональное назначени

Рекомендации CAUTI | Библиотека руководств | Инфекционный контроль

III.A. После асептического введения мочевого катетера, поддерживайте закрытую дренажную систему IB
III.A.1. В случае нарушения асептики, отсоединения или утечки, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование. IB
III.A.2. Рассмотрите возможность использования мочевых катетеров с предварительно подсоединенными герметичными соединениями катетер-трубка. II
III.B. Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. IB
III.B.1. Не допускайте перекручивания катетера и собирательной трубки. IB
III.B.2. Всегда держите сборный мешок ниже уровня мочевого пузыря. Не ставьте сумку на пол. IB
III.B.3. Регулярно опорожняйте сборный мешок, используя отдельный чистый сборный контейнер для каждого пациента; Избегайте разбрызгивания и не допускайте контакта дренажного патрубка с нестерильным сборным контейнером. IB
III.C. Соблюдайте стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и халата, если это необходимо, во время любых манипуляций с катетером или собирательной системой. IB
III.D. Сложные дренажные системы мочевыводящих путей (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не требуются для повседневного использования. II
III.E. Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами. Скорее, рекомендуется менять катетеры и дренажные мешки по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или когда закрытая система нарушена. II
III.F. За исключением случаев, когда существуют клинические показания (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической операции), не используйте системные противомикробные препараты на регулярной основе для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. IB
III.F.1. Необходимы дальнейшие исследования по использованию мочевых антисептиков (например, метенамина) для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в краткосрочной катетеризации. Нет рекомендаций / нерешенный вопрос
III.G. Не очищайте периуретральную область антисептиками во избежание ОСТОРОЖНОСТИ, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания или душа). IB
III.H. Если не ожидается обструкция (например, которая может возникнуть при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре) ирригация мочевого пузыря не рекомендуется. II
III.H.1. Если ожидается закупорка, рекомендуется закрытая непрерывная ирригация для предотвращения закупорки. II
III.I. Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. II
III.J. Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в дренажные мешки для мочевыводящих путей не рекомендуется. II
III.K. В зажиме постоянных катетеров перед удалением нет необходимости. II
III.L. Необходимы дальнейшие исследования по использованию бактериального вмешательства (т.е. инокуляции мочевого пузыря непатогенным бактериальным штаммом) для предотвращения ИМП у пациентов, которым требуется хроническая катетеризация мочи. Нет рекомендаций / нерешенный вопрос

Передовой опыт управления

  • Задокументируйте в истории болезни пациента все процедуры, связанные с катетером или дренажной системой.
  • Также перед уходом за катетером соблюдайте гигиену рук.
  • Удалите катетер как можно скорее, чтобы снизить риск ОСТОРОЖНО. Вставьте катетер в асептических условиях.
  • Используйте катетер наименьшего возможного размера.
  • Ежедневно очищайте место введения катетера водой с мылом или очищающим средством для промежности.
  • Не нужно использовать антисептик или средства для ухода за мясом, используйте воду и мыло.
  • Избегайте рутинной или произвольной смены катетера при отсутствии инфекции.
  • Поддерживайте равномерный и адекватный ежедневный прием жидкости, чтобы постоянно промывать мочевыводящую систему.
  • Не нужно зажимать катетер перед удалением.
  • Обычные промывания катетера и мочевого пузыря и / или инстилляции не рекомендуются.
  • Избегайте обычных посевов мочи при отсутствии инфекции.
  • Избегайте ненадлежащего использования антибиотиков и противомикробных препаратов.
  • Поддерживает подкисление мочи.
  • Пациенты и лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены об их роли в предотвращении CAUTI.
  • Персонал, оказывающий неотложную и долгосрочную помощь, должен пройти обучение в рамках программ повышения качества по выбору, установке и управлению постоянными катетерами для снижения заболеваемости ИМП.
  • Пациентов с постоянными мочевыми катетерами следует периодически повторно обследовать, чтобы определить, можно ли вместо них использовать альтернативный метод дренирования мочевого пузыря.
  • Пациенты должны пройти тренировку мочевого пузыря после удаления катетера, чтобы успешно восстановить функцию мочевого пузыря.
  • Медицинские работники и клиницисты в медицинских учреждениях должны соблюдать протоколы своего учреждения по уходу за катетерами и дренажными мешками. Ежедневный уход за катетером должен включать:
    • Маркировка даты, времени и места помещения мешка (например, OR, ER).
    • Поддерживайте закрытую систему отвода мочевыводящих путей, чтобы предотвратить попадание бактерий в мочевыводящие пути.
    • Надежно закрепите и закрепите катетер, чтобы предотвратить натяжение уретры и шейки мочевого пузыря.
    • Убедитесь, что дренаж мочи беспрепятственный и непрерывный, избегая зависимых петель, убедитесь, что трубка и мешок не перегибаются, а мешок находится под мочевым пузырем, но не на полу.
    • Просканируйте мочевой пузырь, если моча не выходит, чтобы определить, не заблокирована ли система.
    • Используйте порт для безыгольного отбора проб для взятия пробы мочи
    • Якорь и безопасный катетер
    • Опорожните мешок, если> 400 мл, чтобы предотвратить натяжение катетера и предотвратить миграцию бактерий из мешка в катетер.

Ссылки:
1. Ньюман Д.К., Кумби Р.П., Ровнер Э.С. Постоянные (трансуретральные и надлобковые) катетеры. В: Ньюман Д.К., Ровнер Э.С., Вейн А.Дж., редакторы. Клиническое применение урологических катетеров и продуктов. Швейцария: Springer International Publishing; 2018, 47-77.
2. Newman DK. Устройства, изделия, катетеры и инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером. В: Ньюман Д.К., Вайман Дж. Ф., Уэлч Ф.В., редакторы. Базовая учебная программа для урологических медсестер.1 ст. изд. Питман (Нью-Джерси): Общество урологических медсестер и партнеров, Inc; 2017, 439-66.
3. Newman DK. Постоянный мочевой катетер: принципы передовой практики. JWOCN. 2007; 34: 655-61 DOI: 10.1097 / 01.WON.0000299816.82983.4a
4. Ньюман ДК. Wein, AJ. Лечение и лечение недержания мочи. 2009 Health Professional Pres, Inc. Балтимор, Мэриленд.
5. Ван Л.Х., Цай М.Ф., Хань К.С., Хуан Ю.К., Лю Х.Э. Необходима ли тренировка мочевого пузыря путем пережатия перед удалением для краткосрочного стационарного стационарного мочевого катетера? Систематический обзор и метаанализ. Asian Nurs Res (корейский Soc Nurs Sci). 2016 сентябрь; 10 (3): 173-181. DOI: 10.1016 / j.anr.2016.07.003.

Дата публикации: 14 января 2013 г.

Средство предупреждения CAUTI | Инфекционный контроль

Существует три области для улучшения клинической помощи, основанной на фактических данных, для снижения частоты ОСТОРОЖНО: (1) предотвращение ненадлежащего краткосрочного использования катетера, (2) своевременное удаление мочевых катетеров по инициативе медсестры, и (3) уход за мочевыми катетерами во время размещения.Медсестринский скрининг и оценка, а также научно-обоснованное лечение задержки мочи и недержания мочи имеют важное значение для снижения чрезмерного использования катетера. ANA определила возможность восполнить пробел в инструментах и ​​разработать надежный инструмент, основанный на фактических данных, для уменьшения ОПАСНОСТИ.

Используя процесс консенсуса, ANA собрала группу технических экспертов (TEP) из медсестер-клинических экспертов для разработки и распространения основанного на фактических данных инструмента сокращения CAUTI для медсестер при поддержке PfP. В число членов TEP входят члены ANA, представители ее специализированных сестринских организаций, специалисты по инфекционному контролю и органы по безопасности пациентов.

В состав комиссии вошли

медсестер-консультантов из команды ПРМ и представители CDC. После обширного обзора основанных на фактических данных руководств, существующих инструментов сокращения CAUTI и целенаправленного обзора литературы ANA и другие члены TEP разработали двухэтапный многофакторный инструмент сокращения CAUTI, предназначенный для медсестер (ссылка на инструмент здесь). Одностраничный инструмент основан на «Руководстве по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей» от CDC 2009 года. (Руководство по профилактике CAUTI — CDC) Инструмент, основанный на фактических данных, включает алгоритм, позволяющий определить, подходит ли мочевой катетер на основании медсестринского скрининга и оценок, а также альтернатив для удержания и недержания мочи; своевременное удаление; а также контрольный список по установке катетера, подсказки для необходимого обслуживания и ухода после удаления.

Важно, чтобы больницы использовали несколько успешных «рычагов», которые были определены ПРМ и в литературе, для успешного снижения CAUTI в дополнение к последовательному использованию инструмента ANA CAUTI Prevention Tool. Инструмент ANA необходим для использования в качестве рычага для эффективной смены практики и является важным нововведением для оказания помощи на основе фактических данных. Кроме того, были выявлены дополнительные рычаги, включая культуру безопасности, удаление катетера по инициативе медсестры (постоянные предписания в соответствии с протоколами), внедрение информационных технологий в области здравоохранения (например,g., поддержка принятия клинических решений и протоколы медсестер, легко передаваемые медсестрам в электронных медицинских картах), консультации специализированных медсестер (например, медсестры, сертифицированные по ранам, стоме и удержанию мочи, урологии, реабилитации, инфекционному контролю, гериатрии) и эффективная команда — основанные на программах, такие как Комплексная программа безопасности на базе блока (CUSP). Если использует несколько рычагов одновременно , может быть достигнут переломный момент в снижении национального показателя CAUTI для спасения жизней, предотвращения вреда и снижения затрат.

Профилактика и лечение закупорки мочевого катетера в общественных местах

Кэтрин Патерсон Доцент кафедры медсестер, Школа медсестер, акушерства и общественного здравоохранения, факультет здравоохранения, Университет Канберры, Австралийская столичная территория, Австралия

Rya Dalziell Студент медсестры, Университет Канберры, Австралийская столичная территория, Австралия

Tina Forshaw Медсестра-уролог с повышенным уровнем практики, Canberra Health Services, Австралийская столичная территория, Австралия

Эллисон Тернер Медсестра-специалист по раку простаты, Служба здравоохранения Канберры, Австралийская столичная территория, Австралия

Джиллиан Фрейзер Медсестра-специалист по уроонкологии, Служба здравоохранения Канберры, Австралийская столичная территория, Австралия

Почему вам следует прочитать эту статью

  • • Чтобы расширить свои знания об оценке, диагностике и лечении длительной закупорки мочевого катетера в общественных местах

  • • Для выявления и поддержки пациентов, которые подвержены риску закупорки катетера и порекомендуйте им потенциальные превентивные стратегии

  • • Чтобы засчитать для повторной валидации как часть ваших 35 часов НПР, или вы можете написать рефлексивный отчет (читатели из Великобритании)

  • • Чтобы внести свой вклад в ваше профессиональное развитие и местные требования к продлению регистрации (читатели не из Великобритании)

Самостоятельное использование мочевых катетеров длительного действия может быть сложной задачей для пациентов, а рецидивирующие закупорки катетеров могут вызывать беспокойство у пациентов, лиц, осуществляющих уход, и медицинских работников. Закупорка катетера является серьезной проблемой для медсестер, практикующих в общественных местах, потому что частая и незапланированная смена катетера может быть дорогостоящей для медицинских служб с точки зрения времени и ресурсов. В этой статье подробно описаны научно обоснованные рекомендации по оценке и диагностике закупорки катетера, а также по выявлению факторов риска. В нем также объясняются вмешательства, которые можно использовать для предотвращения и лечения закупорки катетера, и описывается роль медсестры в поддержке пациентов с длительным катетером на месте в условиях сообщества.

Стандарт сестринского дела .
DOI: 10.7748 / ns.2019.e11431

Экспертная оценка

Эта статья прошла внешнее двойное слепое рецензирование и проверена на плагиат с помощью автоматизированного программного обеспечения.

@catheripaterson

Переписка

[email protected]

Конфликт интересов

Не заявлено

Paterson C, Dalziell R, Forshaw T. et al (2019) Профилактика и лечение закупорки мочевого катетера в общественных местах.Стандарт сестринского дела. DOI: 10.7748 / ns.2019.e11431

Опубликовано онлайн: 30 августа 2019 г.

Хотите узнать больше?

Подписаться на безлимитный доступ

Попробуйте доступ на 1 месяц всего за 1 фунт стерлингов и получите:

В ваш пакет подписки входит:

  • Полный доступ к стандарту ухода.com и приложение Nursing Standard
  • Ежемесячное цифровое издание
  • Портфолио RCNi и интерактивные викторины CPD
  • Обучение RCNi с помощью 200+ модулей, основанных на фактических данных
  • 10 статей в месяц из любого другого журнала RCNi

Подписаться

Студент RCN? Студент стандартного медсестринского дела

Уже подписаны? Войти

Вы также можете приобрести доступ к этой статье на следующие семь дней.Купить сейчас

или

Как мы можем уменьшить количество случаев использования постоянного мочевого катетера и уменьшить количество осложнений?

Случай

68-летний мужчина с деменцией и недержанием мочи в анамнезе, страдающий болезнью Альцгеймера, страдает недостаточностью развития. Катетер Фолея устанавливается из-за недержания мочи и риска падения пациента. Через три дня после госпитализации в ожидании помещения в учреждение квалифицированного сестринского ухода (SNF) у него развивается инфекция мочевыводящих путей (UTI), осложненная делирием, задерживающая его перевод в SNF.Что можно было сделать, чтобы предотвратить это осложнение?

Обзор

Прошло 50 лет с тех пор, как Бисон и др. Осознали потенциальный вред, исходящий от катетеризации уретры, и написали редакционную статью для Американского медицинского журнала под названием «Дело против катетера» 1

С тех пор, Были проведены значительные исследования способов ограничения катетеризации уретры и, в конечном итоге, уменьшения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей (CAUTI). К сожалению, прогресс был незначительным; постоянные мочевые катетеры остаются повсеместным явлением в больницах, а CAUTI остаются наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией в Соединенных Штатах. 2 Учитывая упор на качество и стоимость медицинского обслуживания, сейчас подходящее время для пересмотра управления катетерами и их использования в качестве способа борьбы с клиническими и экономическими последствиями ОСТРО.

Клиницисты могут прийти к выводу, что клиническое воздействие CAUTI меньше, чем других нозокомиальных инфекций. Однако, помимо очевидного вреда для пациента от ИМП, связанной с ними бактериемии и даже смерти, нельзя отрицать последствия CAUTI для общественного здравоохранения. Инфекции мочевыводящих путей составляют 40% всех нозокомиальных инфекций; что составляет около 1 миллиона дел ежегодно.3 Кроме того, 80% всех ИМП связаны с использованием постоянного катетера.

В среднем внутрибольничная инфекция мочевыводящих путей требует одного дополнительного больничного дня на пациента или примерно одного миллиона дополнительных больничных дней в год. Соединенные Штаты.5,6 Ясно, что мы не можем ждать еще 50 лет, чтобы решить эту проблему.

Обзор данных

Длительность катетера как фактор риска ОСТОРОЖНО: Постоянный катетер создает входной портал в обычно стерильную полость тела и обеспечивает поверхность, на которой могут колонизировать микроорганизмы. При конечной скорости колонизации — частота бактериурии составляет от 3% до 10% на катетеризацию в день — продолжительность катетеризации мочи становится самым сильным предиктором катетер-ассоциированной бактериурии.7 Даже при относительно краткосрочном использовании катетера от двух до 10 дней совокупная кумулятивная частота развития бактериурии составляет 26%.

Учитывая величину этих цифр, неудивительно, что после одного месяца катетеризации бактериурия развивается почти у всех пациентов. У 24% пациентов с бактериурией развиваются симптомы ИМП, при этом около 5% страдают бактериемией.Следовательно, нозокомиальные ИМП вызывают 15% всех внутрибольничных бактериемий.

Оптимальное ведение катетера: Самый простой и наиболее эффективный способ предотвратить ОСТОРОЖНО — ограничить использование мочевых катетеров четко определенными медицинскими показаниями (см. Таблицу 1 выше). Однако, как бы просто ни звучало подобная профилактическая практика, исследования показали, что до 20% пациентов изначально устанавливают постоянные катетеры по неоправданным или даже неизвестным медицинским показаниям. 8 Кроме того, продолжение использования катетера неуместно от одной трети до одного- половина всех катетерных дней.9 Эти данные подтверждают, что неправильное и чрезмерное использование постоянных мочевых катетеров в больницах является обычным явлением.

В 1981 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) признали важность решения этой ситуации и опубликовали руководство по профилактике ОСТОРОЖНОСТЕЙ 10. CDC призвал ограничить использование катетеров тщательно отобранной группой пациентов. Кроме того, в отчете особо подчеркивается важность скорейшего удаления катетера и не рекомендуется использовать катетеры исключительно для удобства медицинских работников.

Доказательные методы введения катетера и ухода за ним также были описаны в руководстве (см. Таблицу 2, стр. 31). Однако эти рекомендации были реализованы плохо, вероятно, из-за конкурирующих приоритетов поставщиков и трудностей с практической реализацией руководящих принципов. Кроме того, данные за прошедшие 25 лет еще не были включены в руководство, хотя в настоящее время проводится его пересмотр.

Пока это пересмотр не будет завершен, руководство Института Джоанны Бриггс, опубликованное в 2001 году, рассматривает некоторые из тех же методов управления и включает новые данные.11 Следует отметить, что методы, которые были дискредитированы из-за противоречивых доказательств, включают агрессивную чистку мяса, промывание мочевого пузыря и нанесение антимикробных препаратов в дренажный мешок. 12

Стратегии сокращения ненужных дней катетера: одна из исправимых причин неправильного использования катетера заключается в том, что врачи часто не знают о наличии постоянного катетера у своих госпитализированных пациентов.

Saint и др. Показали, что врачи не знали о катетеризации у 28% своих пациентов и что лечащие врачи менее осведомлены о статусе катетера пациента, чем ординаторы, интерны или студенты-медики.13 Кроме того, «забытые» катетеры с большей вероятностью оказались ненужными, чем те, которые помнит медицинская бригада.

Эта информация подтолкнула к использованию различных компьютерных и мультидисциплинарных протоколов обратной связи для переадресации и переоценки необходимости продолжения катетеризации у пациента. Например, исследование, проведенное в VAMC Puget Sound, продемонстрировало, что наличие компьютеризированного протокола заказа мочевых катетеров значительно повысило скорость документирования, а также сократило продолжительность катетеризации в среднем на три дня.14

Подобные вмешательства для поощрения раннего удаления катетера включали ежедневные напоминания со стороны медперсонала, позволяющие медсестре прекратить использование катетера независимо от предписания врача, а также обратную связь, в которой медперсонал информируется о заболеваемости ИМП.15-17 Все это Относительно простые вмешательства показали значительное улучшение скорости удаления катетера и частоты CAUTI, а также документально подтвержденную экономию затрат.

Альтернативы постоянным катетерам: В дополнение к усилиям по сокращению количества дней катетеризации следует также изучить альтернативы постоянным катетерам.Один из таких альтернативных методов — периодическая катетеризация.

Несколько исследований с участием послеоперационных пациентов с переломами бедра продемонстрировали, что развитие ИМП при периодической катетеризации ниже, чем при постоянной катетеризации. 18 Тем не менее, поскольку риск бактериурии составляет от 1% до 3% на эпизод катетеризации, после нескольких недель у большинства пациентов будет бактериурия. Однако, поскольку большая часть этой бактериурии часто протекает бессимптомно, периодическая катетеризация все же может быть улучшением.Это особенно актуально для послеоперационных пациентов, проходящих реабилитацию, и тех пациентов, которым требуется катетеризация только в течение ограниченного количества дней.

В более поздних исследованиях оценивали использование прикроватного ультразвукового исследования мочевого пузыря в попытке определить, когда необходима периодическая катетеризация, и тем самым ограничить его использование по сравнению со стандартной катетеризацией по времени. Frederickson и др. Продемонстрировали, что это вмешательство привело к значительно меньшему количеству катетеризаций у хирургических пациентов, что отсрочило или предотвратило необходимость катетеризации в 81% случаев.19 Учитывая это резкое улучшение, неудивительно, что использование УЗИ мочевого пузыря снизило частоту ИМП. 20

Внешние катетеры-презервативы представляют собой еще одну альтернативу использованию постоянного катетера, но данные о результатах противоречивы. Хотя риск бактериурии составляет примерно 12% в месяц, этот показатель становится все выше при частых манипуляциях с катетером презерватива. 21,22

Два параллельных когортных исследования, проведенных в доме престарелых VA, показали, что частота симптоматических ИМП составляет 2.В 5 раз чаще встречается у мужчин с постоянным катетером, чем у мужчин с катетером в презервативе.23 С другой стороны, в одном из перекрестных датских исследований сообщается о более высокой частоте ИМП с использованием внешних катетеров презерватива, чем у пациентов с уретральными катетерами, у госпитализированных пациентов24. фимоз и местная мацерация кожи, требующие тщательного ухода с использованием этих устройств. Хотя данные о наружной катетеризации несколько противоречивы, это устройство заслуживает рассмотрения у мужчин с недержанием мочи без обструкции мочевыводящих путей.

Существует несколько других альтернатив катетеризации уретры (см. Таблицу 3, стр. 31), многие из которых обладают превосходной лицевой валидностью даже при отсутствии строгих доказательств.

Антимикробные катетеры: Разработка антимикробных мочевых катетеров, включая катетеры из сплава серебра и покрытые нитрофуразоном, была встречена с большим энтузиазмом, однако жюри все еще не решило вопрос об их наилучшем использовании. В систематическом обзоре литературы 2006 г. сообщается, что по сравнению со стандартными катетерами антимикробные катетеры могут задерживать или даже предотвращать развитие бактериурии при краткосрочном использовании.25

Однако не все антимикробные катетеры одинаково эффективны; В отдельных исследованиях отсутствуют данные о клинически значимых конечных точках, таких как профилактика симптоматической ИМП, инфекции кровотока или смерти.26, 27 Кроме того, нет хороших исследований, сравнивающих нитрофуразон с катетерами из сплава серебра. Следовательно, уровень возбуждения вокруг антимикробных катетеров, особенно катетеров из сплава серебра, должен сдерживаться дополнительными расходами, связанными с их использованием.

На сегодняшний день экономическая эффективность антимикробных катетеров не доказана.Хотя по-прежнему необходимы дополнительные исследования в этой области, некоторые эксперты в настоящее время рекомендуют рассматривать катетеры из сплава серебра у пациентов с самым высоким риском развития серьезных последствий ИМП.

Усилия по сокращению CAUTI: В ответ на значительный общественный интерес к внутрибольничным инфекциям, включая CAUTI, федеральное правительство и правительства многих штатов начинают требовать изменений. В августе 2007 года Центры услуг Medicare и Medicaid установили мандат, согласно которому больницы несут финансовую ответственность за отдельные предотвратимые причиненные в больнице вреда, включая CAUTI.28 Кроме того, начиная с Пенсильвании в 2006 году, несколько штатов ввели обязательную отчетность о внутрибольничных инфекциях.29

Учитывая доступную информацию о распространенности, рисках и профилактических методах CAUTI, большинство больниц в Соединенных Штатах вызывает удивление. не приняли соответствующих мер по ограничению использования постоянного катетера. Недавнее исследование Saint и др. Продемонстрировало поразительный факт, что только меньшая часть больниц контролирует использование уретральных катетеров у своих пациентов.30

Среди исследуемых больниц не было широко используемой техники для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ, включая научно обоснованные методы, такие как ежедневные напоминания о катетерах. Результаты этого исследования демонстрируют острую необходимость в национальной стратегии по сокращению CAUTI. Однако до этого времени врачи в больницах должны возглавить совместные усилия по продвижению использования катетеров на основе фактических данных.

Вернуться к делу

Поскольку недержание мочи и риск падения не являются приемлемыми с медицинской точки зрения показаниями для установки уретрального катетера, катетер Фолея не использовался.Альтернативы постоянной катетеризации у этого пациента могут включать прикроватный туалет с медсестрой, программу опорожнения по времени, периодическую катетеризацию с УЗИ мочевого пузыря или без него, прокладки при недержании или катетер для презерватива.

Внимательность к соответствующим медицинским показаниям для использования катетера, знакомство с альтернативными катетерами и признание клинического и экономического воздействия CAUTI, возможно, предотвратили у этого пациента делирий, вызванный ИМП, и облегчили его ранний перевод в SNF.TH

Доктор Вальд — гетриатрический госпиталь и доцент медицины в Университете Колорадо, Денвер. Доктор Фурфари — научный сотрудник больничной медицины в Университете Колорадо в Денвере.

Список литературы

  1. Beeson PB. Дело против катетера. Ам Дж. Мед . 1958; 24: 1-3.
  2. Saint S. Клинические и экономические последствия внутрибольничной катетерной бактериурии. Am J Infect Control . 2000; 28: 68-75.
  3. Sedor J, Mulholland SG.Внутрибольничные ИМП, связанные с постоянным катетером. Урол Клин Норт Ам . 1999; 26: 821-828.
  4. Фоксман Б. Эпидемиология ИМП: заболеваемость, заболеваемость и экономические затраты. Ам Дж. Мед . 2002; 113 (1А): 5С-13С.
  5. Tambyah PA, Knasinski V, Maki D. Прямые затраты на лечение внутрибольничных катетер-ассоциированных инфекций мочевых путей в эпоху управляемой помощи. Эпидемиол больницы инфекционного контроля . 2002; 23: 27-31.
  6. Джарвис, WR. Избранные аспекты социально-экономического воздействия нозокомиальных инфекций. Эпидемиол больницы инфекционного контроля . 1996; 17: 552-557.
  7. Уоррен Дж. У. Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей. Инфекция Dis Clin North Am . 1997; 11: 609-622.
  8. Джейн П., Парада Дж. П., Дэвид А., Смит Л. Чрезмерное использование постоянного мочевого катетера у госпитализированных медицинских пациентов. Внутренняя арка Med . 1995; 155: 1425-1429.
  9. Хартштейн А.И., Гарбер С.Б., Уорд ТТ, Джонс С.Р., Мортленд В.Х. Нозокомиальная инфекция мочевыводящих путей: проспективная оценка 108 катетеризованных пациентов. Инфекционный контроль . 1981; 2: 380-386.
  10. Вонг Э. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Центр по контролю и профилактике заболеваний, 1981. Доступно по адресу: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_catheter_assoc.html. Доступ 8 мая 2008 г.
  11. Институт Джоанны Бриггс. Ведение краткосрочных постоянных уретральных катетеров для предотвращения инфекций мочевыводящих путей. 2000; 4 (1): ISSN 1329-1874.
  12. Бурк Дж. П., Гарибальди Р. А., Бритт М. Р., Якобсон Дж. А., Конти М., Аллинг Д. В..Профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Ам Дж. Мед . 1981; 70: 655-658.
  13. Saint S, Wiese J, Amory JK и др. Знают ли врачи, у кого из их пациентов есть постоянные мочевые катетеры? Ам Дж. Мед . 2000; 109: 476-480.
  14. Cornia PB, Amory JK, Fraser S, Saint S, Lipsky BA. Компьютерный ввод заказа сокращает продолжительность постоянной катетеризации мочи у госпитализированных пациентов. Ам Дж. Мед . 2003; 114: 404-406.
  15. Хуанг В.С., Ванн С.Р., Лин С.Л. и др.Катетер-ассоциированные инфекции мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии могут быть уменьшены, если врачам предложат удалить ненужные катетеры. Эпидемиол больницы инфекционного контроля . 2004; 25 (11): 974-978.
  16. Topal J, Conklin S, Camp K, Morris TB, Herbert P. Профилактика внутрибольничных катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей с помощью компьютеризированной обратной связи с врачами и протокола под руководством медсестры. Am J Med Qual . 2005; 20 (3): 121-126.
  17. Goetz AM, Kedzuf S, Wagener M, Muder R.Обратная связь с медперсоналом в качестве меры для уменьшения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Am J Infect Control . 1999; 27 (5): 402-404.
  18. Johansson I, Athlin E, Frykholm L, Bolinder H, Larsson G. Прерывистые и постоянные катетеры для пожилых пациентов с переломами бедра. Дж Клин Нурс . 2002; 11: 651-656.
  19. Фредериксон М. , Нейтцель Дж. Дж., Миллер Э. Х., Рейтер С., Гранер Т., Хеллер Дж. Внедрение прикроватной ультразвуковой технологии мочевого пузыря: влияние на пациента и стоимость послеоперационных исходов в третичной медицинской помощи. Ортоп Нурс . 2000; 19 (3): 79-87.
  20. Слаппендель Р., Вебер EWG. Неинвазивное измерение объема мочевого пузыря как показание к катетеризации мочевого пузыря после ортопедической операции и его влияние на инфекции мочевыводящих путей. Eur J Анестезиол . 1999; 16: 503-506.
  21. Hirsh D, Fainstein V, Musher DM. Вызывают ли системы сбора презервативов инфекции мочевыводящих путей? ЯМА . 1979; 242: 340-341.
  22. Вонг ES. Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Am J Infect Control . 1983; 11: 28-36.
  23. Святой С, Липский Б.А. Профилактика катетерной бактериурии. Можем ли мы? Мы можем? Как? Внутренняя арка Med . 1999; 159: 800-808.
  24. Zimakoff J, Stickler DJ, Pontoppidan B, Larsen SO. Управление мочевым пузырем и инфекция мочевыводящих путей в датских больницах, домах престарелых и на дому: национальное исследование распространенности. Эпидемиол больницы инфекционного контроля . 1996; 17 (4): 215-221.
  25. Джонсон-младший, Кусковски М.А., Уилт Т.Дж.Систематический обзор: антимикробные мочевые катетеры для предотвращения катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей у госпитализированных пациентов. Энн Внутренняя медицина . 2006; 144 (2): 116-126.
  26. Saint S, Elmore JG, Sullivan SD, Emerson SS, Koepsell TD. Эффективность мочевых катетеров с покрытием из сплава серебра в профилактике инфекций мочевыводящих путей; метаанализ. Ам Дж. Мед . 1998; 105 (3): 236-241.
  27. Бронахан Дж., Джулл А., Трейси С. Кокрановская группа по недержанию мочи. Типы уретральных катетеров для лечения краткосрочных проблем с мочеиспусканием у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; 1: CD004013.
  28. Wald HL, Kramer AM. Невыплата за вред, причиненный медицинской помощью. ЯМА . 2007; 298 (23): 2782-2784.
  29. Гольдштейн Дж. Подсчитана стоимость инфекций в больницах. Филадельфийский исследователь . 15 ноября 2006 г.
  30. Saint S, Kowalski CP, Kaufman SR, et al. Предотвращение внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей в США: национальное исследование. Clin Infect Dis . 2008; 46 (2): 243-250.

Хронические мочевые катетеры — устранение закупорки

Тодд Томпсон, MSN-RN и Розмари Браун, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Аризоны

июнь 2019

СОВЕТЫ ПО РАБОТЕ С ЗАБЛОКИРОВАННЫМИ КАТЕТЕРАМИ МОЧИ

  • Первый шаг — спросить: «Действительно ли нужен этот катетер?»
  • Если катетер необходим, необходима адекватная гидратация для предотвращения засорения.
  • Изменение размера и типа катетера может помочь решить проблемы с раздражением, утечкой и закупоркой.
  • Нет данных в пользу промывания катетера или орального подкисления мочи для предотвращения закупорки катетера.
  • Рассечение катетера для оценки наличия биопленки или инкрустации поможет направить лечение, например добавление цитрата.

Катетеризация мочи обычно используется в медицинских учреждениях как способ поддержания или измерения диуреза. Однако, как следствие множественных заболеваний и сложных хронических заболеваний, существуют проблемы, связанные с использованием долгосрочной катетеризации мочи у пожилых людей.

Подсчитано, что 3% пожилых людей, проживающих в общине, и 12% людей в учреждениях интернатного типа используют хроническую катетеризацию для оттока мочи. И, по оценкам, более 90% пациентов с хроническим катетером колонизированы бактериями, которые могут вызвать засорение катетера. В рамках этой программы Elder Care будет рассмотрен вопрос о развитии бактериальной колонизации катетера, обсуждается, как биопленка и инкрустация приводят к закупорке, и обсуждаются доказательства, подтверждающие меры по устранению закупорки мочевых катетеров.

Хроническая катетеризация меняет нормальную среду мочевого пузыря несколькими способами. Во-первых, постоянный дренаж катетера предотвращает обычный цикл наполнения и промывки, который удаляет бактерии из мочевого пузыря. Во-вторых, катетеры — это инородные тела, которые вызывают раздражение и механическое повреждение уротелиальной выстилки. Это нарушение позволяет бактериям прикрепиться к поверхностям уротелия и катетера и начать размножаться с образованием колоний. Слизистая матрица, называемая биопленкой, образуется вокруг бактериальной колонии, создавая микробиом, который позволяет абсорбировать питательные вещества, защищает бактерии от изменений pH и предотвращает проникновение антибиотиков.Части бактериальной колонии могут отламываться и становиться плавающими, блокируя просвет катетера. В-третьих, некоторые виды бактерий (особенно Proteus mirabilis) вырабатывают уреазу — фермент, расщепляющий мочевину до аммиака. Аммиак подщелачивает мочу, позволяя выпадать в осадок кристаллы струвита и фосфата кальция. Они дополнительно покрывают и укрепляют биопленку (а также могут привести к образованию камней в мочевом пузыре).

Осложнения этих процессов могут включать раздражение мочевого пузыря, закупорку катетера и иногда опасные для жизни инфекции мочевыводящих путей, связанные с катетером.

Чтобы избежать этих результатов, лучшее решение — избегать длительной катетеризации. Всегда сомневайтесь в необходимости хронических катетеров и старайтесь их удалить, когда это возможно.

Если установка катетера становится необходимой, стандартный уход может помочь свести к минимуму проблемы (Таблица 1).

Таблица 1. Стандартный уход за катетером

  • Поддержание закрытой системы
  • Поддержание зависимого дренажа
  • Используйте правильную технику опорожнения
  • Ежедневный уход за катетером / уход за промежностью
  • Опорожните мешок, если он заполнен менее чем на 50%
  • Используйте «чистую» технику / хорошее мытье рук
  • Обеспечьте адекватное увлажнение
  • Индивидуальная настройка интервала смены катетера

Однако, несмотря на все усилия, закупорка мочевых катетеров все же может произойти. В следующем обсуждении будет рассмотрено оценка и лечение закупорки катетера.

Оценка забитых катетеров

Опять же, первый шаг в оценке катетера — это поставить под сомнение необходимость катетера. Если это не обязательно, следует попытаться удалить катетер и попробовать опорожнение. Другими вариантами являются внешние катетеры или чистая периодическая катетеризация.

Затем обзор карты предоставит историю установки катетера, интервал, с которым катетер заменен, и текущие вмешательства (например,г., промывка). После этого необходимо обсудить с пациентом и лицом, осуществляющим уход за существующим катетером, уход.

Наконец, необходимо осмотреть место катетера, а затем удалить катетер. Рассечение (продольный разрез) катетера позволяет визуализировать биопленку или инкрустацию (рис. 1). При необходимости установите новый катетер. Если мусора нет, рассмотрите запор, спазм мочевого пузыря, перекрученную трубку или смещение катетера как другие причины неудачного дренирования. Возьмите образец чистой мочи для анализа мочи, чтобы определить pH и оценить осадок.Культура может быть полезна для идентификации присутствующих организмов, а не только для руководства антибиотикотерапией.

Вмешательства

Ниже приведены наиболее часто предпринимаемые вмешательства и имеющиеся доказательства в их поддержку (Рисунок 3).

Выбор катетера

Раздражение, протечка и закупорка иногда связаны с типом катетера. Наиболее часто используемые катетеры для хронического использования сделаны из латекса, покрытого гидрогелем; они впитывают воду, обеспечивая смазанную поверхность нежных слизистых оболочек.Однако иногда чувствительность к латексу может вызвать раздражение слизистой оболочки и гиперплазию, и в этом случае предпочтительны силиконовые катетеры. Силиконовые катетеры имеют просвет на 45% шире (рис. 2), чем латексные для эквивалентного размера French (F), но они более жесткие и менее гибкие, чем латексные.

Размер катетера также может иметь значение. Каждый раз, когда размер катетера увеличивается (например, с 16 до 18 F), внутренний просвет увеличивается на 20%. Хотя увеличение размера катетера может улучшить кровоток, оно также может вызвать спазмы мочевого пузыря.Текущие данные не подтверждают использование катетеров, импрегнированных серебром, для бактериального контроля.

Цитрат для инкрустации

Цитрат, хелатирующий агент, может помочь с инкрустацией катетера, но не с биопленкой. Он работает, предотвращая осаждение двухвалентных катионов из раствора. Лучший источник натурального цитрата — лимонный сок (15-30 мл / день, смешанный с водой). Также можно назначить цитрат калия перорально в дозе 30-60 мг-экв / день.

Промывка

Промывка для предотвращения засорения кажется интуитивно понятной.Часто пытаются предотвратить закупорку катетера. Однако промывка открывает закрытую систему, в которую могут попасть бактерии. Промывочные растворы могут вызвать раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Приливы противомикробных препаратов могут привести к появлению более резистентных организмов. Промывочные средства также не проникают в биопленку. Текущие данные не поддерживают промывку pH-сбалансированными растворами, противомикробными препаратами или физиологическим раствором для предотвращения засорения.

Пероральное подкисление мочи

Требуется большая доза кислоты внутрь, чтобы вызвать даже небольшие изменения pH мочи.Нет никаких доказательств того, что изменение pH мочи влияет на pH внутри биопленки. Поэтому пероральные подкисляющие агенты, такие как аскорбиновая кислота, не рекомендуются.

Клюква

Клюква содержит фитонутриенты, называемые проантоцианидинами, которые предотвращают адгезию бактерий к уроэпителиальным клеткам. Есть некоторые доказательства того, что клюква может быть умеренно полезной для предотвращения бактериальной колонизации в высоких дозах, но доказательства противоречивы, а клюквенный сок имеет высокое содержание сахара.

Антибиотики

Разумное использование пероральных антибиотиков иногда может быть полезным для уменьшения количества колоний в сложных случаях, но доказательства ограничены.

Другое

При пероральном приеме метенамин распадается на формальдегид в кислой моче, а ацетогидроксамовая кислота при пероральном приеме блокирует активность уреазы. Оба агента могут помочь предотвратить засорение.

Ссылки и ресурсы

  • Broomfield RJ, et al. Образование кристаллической бактериальной биопленки на мочевых катетерах патогенными микроорганизмами мочевыводящих путей, продуцирующими уреазу: простой метод контроля.J Med Microbiol. 2009; 58: 1367-1375.
  • Feneley RC, et al. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70.
  • Мерфи С. и др. Управление длительными постоянными мочевыми катетерами. BMJ 2018; 363: k3711.
  • Shepherd AJ, et al. Политика вымывания при длительной постоянной катетеризации мочи у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2017; 3: CD0040.

Оборудование, подготовка, мониторинг и наблюдение пациентов

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор хирургии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Медицинской ассоциации Теннесси, Общества мужчин Репродукция и урология, Общество изучения мужской репродукции

Раскрытие: Выступить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-клинический профессор, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью. Они также благодарят Мишеля Ривлина, доктора медицины, и Дж. Родни Микса, доктора медицины, за видео и несколько изображений в этой статье.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *