Алгоритм введения внутривенной инъекции: Ошибка выполнения

Алгоритм выполнения практической манипуляции: внутривенная инъекция

ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

Цель:введение лекарственных средств, при оказании экстренной помощи; введение препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании.

Показания: назначения врача.

Противопоказания: аллергическая реакция

Оснащение: стерильный пинцет, антисептик для рук, перчатки нестерильные, спирт 70%, шприц емкостью от 10до20 мл, лекарственное средство, игла для набора лекарственного средства, стерильные ватные шарики,стерильные салфетки, стерильный лоток, пилочка(для открытия ампул), иглосъемник, лотки для отходов класса «А» и «Б», емкости для дезинфекции и утилизации использованного инструментария, манипуляционный столик, подушечка из влагостойкого материала, маска, жгут венозный, кушетка, 0,5% раствор нашатырного спирта, бинт.

Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти и височной области (у детей и младенцев)

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед инфицированием, аллергической реакцией.

I.Подготовка к процедуре

1.Индентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственно препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Установление контакта с пациентом, Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдение прав пациента.

2. Подготовить оснащение

Обеспечение эффективности процедуры.

3.Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность(прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).Сверить назначения врача.

Предупреждение ошибочного введения лекарственного средства.

3.Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность(прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).Сверить назначения врача.

Соблюдение правил выполнения инъекции.

5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

6. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

7.Надеть нестерильные перчатки.

8. Проверить срок годности шприца и герметичность упаковки, вскрыть упаковку со стороны поршня, оставить шприц в упаковке.

Обеспечение инфекционной безопасности

9. Положить в стерильный лоток один ватный шарик, обработанный спиртом.

Подготовка к инъекции, обеспечение инфекционной безопасности.

10. Набрать лекарственный препарат в шприц.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

• Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.

• Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.

• Подпилить ампулу пилочкой Обработать шейку ампулы антисептиком.

• Вскрыть ампулу. Ватный шарик положить в отходы класса «А».

• Набрать лекарственный препарат в шприц.

• Выпустить воздух из шприца.

• Положить шприц в стерильный лоток, упаковку – в отходы класса «А» (можно оставить шприц в упаковке и положить на стол).

Обеспечение доступа к ампуле.

Обеспечение инфекционной безопасности.

Профилактика воздушной эмболии

11. Положить собранный шприц в стерильный лоток (можно оставить шприц в упаковке и положить на стол)

12. Положить в стерильный лоток три стерильных ватных шарика, обработанных спиртом.

Обеспечение инфекционной безопасности.

II. Выполнение процедуры

1.Помочь пациенту занять положение лежа на спине или сидя, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции, Попросить пациента освободить ее от одежды.

Обеспечение доступа к месту инъекции.

3.Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.

Профилактика осложнений.

4. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку

Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.

5. Наложить жгут на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак,затем зажать его (при выполнении венепункции в области локтевой ямки жгут накладывают в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии)

Обеспечение доступа к венам. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.

Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью.

6. Обработать область венепункции двумя ватными шариками, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

Обеспечение инфекционной безопасности.

7.Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.

Обеспечение фиксации иглы и управления ею.

8. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену под углом не более 30⁰ , (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту»

Обеспечения выполнения техники двухмоментногопунктирования вены.

9. Убедиться что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступать кровь (темная, венозная).

Профилактика постинъекционных осложнений.

10. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

Обеспечение восстановления венозного кровотока.

11. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.

Профилактика воздушной эмболии и других осложнений.

12. Прижать к месту инъекции ватный шарик.

Профилактика осложнений.

13. Извлечь иглу, попросить пациента держать ватный шарик у места инъекции 5-7 минут или забинтовать место инъекции.

Профилактика инфекции.

14. Убедиться, что кровотечение остановилось, забрать ватный шарик у пациента и поместить его в отходы класса «Б».

15. Спросить у пациента о самочувствии, убедиться, что он чувствует себя нормально.

Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.

III.Окончание процедуры

1.Погрузить в емкость с дез.средством отходы класса «Б», утилизировать отхода класса «А». Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком.

Обеспечение инфекционной безопасности.

2. Сделать запись в медицинской документации пациента.

Обеспечение преемственности сестринского ухода.

ЗАПОЛНЕНИЕ ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ

Цель: введение инфузионных и трансфузионных сред

Показания: назначения врача.

Противопоказания: аллергическая реакция

Оснащение:стерильная одноразовая система, стерильный пинцет, нестерильные ножницы или пинцет, стойка- штатив для системы внутривенного капельного вливания, антисептик для рук, перчатки нестерильные, спирт 70%,флаконы с инфузионными растворами, лейкопластырь, стерильные ватные шарики, стерильные салфетки, стерильный лоток, иглосъемник, лотки для отходов класса «А» и «Б», емкости для дезинфекции и утилизации использованного инструментария, манипуляционный столик, подушечка из влагостойкого материала, маска, жгут венозный, кушетка, 0,5% раствор нашатырного спирта, бинт.

Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти.

Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед инфицированием, аллергической реакцией.

Подготовка к процедуре

1.Индентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственно препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.

Установление контакта с пациентом, Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдение прав пациента

2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.

Обеспечение комфорта и непрерывности инфузии при длительном выполнении

3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья

Обеспечение возможного комфорта пациенту

4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить

5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

6. Надеть маску, нестерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

7. Вскрыть упаковку, извлечь стерильный лоток на рабочий стол. Поставить дату и время вскрытия на крафт-пакете с пинцетом, вскрыть упаковку.

8. Заполнить устройство для вливания инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе.

• Проверить срок годности и герметичность пакета

• Прочитать надпись на флаконе:название, срок годности (цвет, прозрачность,осадок)

Положить в стерильный лоток один ватный шарик (обработанный спиртом)

• Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком смоченным спиртом.

• Вскрыть упаковочный пакет и извлечь инфузионную систему в стерильный лоток

• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

• Переместить зажим на середину,закрыть винтовой зажим.

• Перевернуть флакон и закрепить его на штативе

• Перевернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.

• Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.

• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.

• Можно заполнить систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.

• Убедиться в отсутствии пузырьков в трубке устройства (устройство заполнено)

• Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, 2 стерильных ватных шарика, сухую стерильную салфетку.

• Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см, длинной 4-5 см.

Обеспечение инфекционной безопасности

Выведение раствора из флакона

Профилактика постинфузионных осложнений

Проверка проходимости иглы

Профилактика воздушной эмболии

Обеспечение инфекционной безопасности

Обеспечение фиксации иглы в вене

8.Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.

9.Осмотреть, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

10.Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча, так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее, затем зажать кулак.

Выполнение процедуры

1. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя ватными шариками, смоченными спиртом, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.

2.Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.

3.Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать иглой подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле крови – попросить пациента разжать кулак, одновременно развязать или ослабить жгут.

4. Открыть винтовой зажим капельной системы, отрегулировать скорость поступления капель.

Обеспечение поступления раствора в вену

5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой. Закрепить ее лейкопластырем.

Обеспечение фиксации иглы в вене

6. Снять перчатки, подвергнуть дезинфекции и утилизации используемый материал.

Профилактика внутрибольничной инфекции

7. Обработать руки гигиеническим способом.

8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры.

Профилактика осложнений

Окончание процедуры

1.Обработать руки гигиеническим способом, осушить.

2. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.

3. Надеть нестерильные перчатки. Положить в стерильный лоток стерильный ватный шарик смоченный спиртом.

4. Закрыть винтовой зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут ватным шариком, смоченным спиртом или забинтовать место инъекции.

5. Убедиться, что нет наружного кровотечения. Уточнить о самочувствии пациента.

Обеспечение психологической безопасности

6. Подвергнуть дезинфекции и утилизации расходуемый материал.

Обеспечение инфекционной безопасности

7.Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом.

8. Сделать запись о результатах выполнения манипуляции в медицинскую документацию

Обеспечение преемственности сестринского ухода

Техника внутривенной инъекции

СОП Выполнение внутривенной инъекции — алгоритм

Полный текст статьи:

СОП ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ

1. Назначение:

– введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи;

– введение препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании.

2. Ответственность:




2.1. Пользователи, ответственные за выполнение процедуры:


– акушерки и медицинские сестры (братья), отвечающие за подготовку к исследованиям на основании должностных обязанностей.

2.2. Контроль исполнения процедуры:


– процедурная медицинская сестра;


– старшая медицинская сестра.




2.3. Критерии оценки:


– соответствие СОП;


– отсутствие осложнений.




3. Область применения:


3.1. Отделения и кабинеты стационара и консультативно-диагностического центра, осуществляющие лечение, уход и консультирование пациентов.


3.2. Место введения инъекции:


– вены локтевого сгиба;


– вены предплечья;


– тыльная поверхность кисти и височные области (у детей и младенцев).

3.3. Возможные проблемы пациента:


– отказ от манипуляции;


– психологический дискомфорт, связанный с чувством страха перед болезненностью инъекции, возможным инфицированием, аллергической реакцией;

– гематома;

– ошибочное введение лекарственного препарата;

– ухудшение состояния пациента во время инъекции.

4. Оборудование и материалы:


– шприц емкостью 20 мл с лекарственным веществом и иглой 40 мм;


– два стерильных ватных шарика, смоченных 70%-м раствором спирта, в стерильном лотке или на внутренней поверхности крафт-пакета;


– стерильные перчатки;


– венозный жгут;


– клеенчатая подушка;


– маска;


– стерильные салфетки;


– контейнеры с дезинфицирующим раствором;


– 0,5%-й раствор нашатырного спирта.

5. Нормативная документация

5.1. ГОСТ Р 53079.4-2008 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клинических лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа».

5.2. ГОСТ Р 52623.4-2015 «Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств».

6. Распределение СОП. Местонахождения СОП (оригинала и копий)


Оригинал Главная медицинская сестра


Копии Структурные подразделения больницы

Алгоритм внутривенной инъекции, техника выполнения (этапы)

Каждому человеку за всю свою жизнь приходится сталкиваться с приемом медикаментов. В большинстве случаев препараты назначаются в таблетках, капсулах, суппозиториях и порошках. Именно в таком виде пациенту удобно принимать их самостоятельно. Однако бывают более тяжелые и серьезные ситуации, когда врач назначает введение препарата в вену. Именно об этом и пойдет речь далее. Вы узнаете алгоритм внутривенной инъекции. Об особенностях выполнения такой процедуры будет рассказано ниже. Также стоит сказать, как ставится внутривенная капельная инъекция. Алгоритм будет описан далее.

Виды уколов в вену

Алгоритм внутривенной инъекции может несколько отличаться, все зависит от вида укола. Довольно часто пациентам назначается анализ крови. Забор материала проводится из вены специальным насосным приспособлением или обычным шприцем.

Также довольно популярны уколы. В этом случае во время внутривенной инъекции вводится определенный препарат. Такая схема позволяет лекарству быстрее распространиться по организму и начать свое действие.

Инъекция может иметь вид капельницы. В этом случае алгоритм постановки также будет иметь свои особенности. Если такая манипуляция выполняется очень часто, то пациенту вводится в вену специальный катетер, позволяющий избежать постоянного прокола кожи. В этом случае вливание препарата выполняется иным способом. Рассмотрим алгоритм введения внутривенной инъекции.

Забор крови

Каков алгоритм внутривенной инъекции при проведении анализа? Довольно часто пациентам приходится сдавать кровь для исследования. Это позволяет более точно поставить диагноз и назначить верное и своевременное лечение. Как же нужно действовать при этом?

1. Прежде всего надо вымыть руки. Если нет возможности провести гигиеническую процедуру, то стоит воспользоваться стерильными перчатками или смазать ладони и пальцы антибактериальным гелем. Далее возьмите поршневое приспособление и вскройте полиэтиленовую упаковку. Именно таким устройством проще всего произвести забор крови.
2. Следующим этапом будет подготовка пациента. Возьмите жгут или специальный ремешок. Наденьте его на руку и доведите до предплечья, перетяните выбранный участок руки. Подготовьте сложенное в несколько раз полотенце или подушку, подложите устройство под локоть человека. Помните, что во время забора крови из вены пациент должен сидеть или лежать. Попросите человека произвести несколько сжатий кулака и накачать вену.
3. Возьмите ватный тампон или бинт, смоченный спиртовым раствором, и протрите зону, в которую вы собираетесь ввести иглу. Направление тампона должно быть от периферии к центру укола. В правую руку возьмите поршень с иглой, а левой прощупайте венозные стволы и выберите наиболее набухший.
4. Аккуратным, но уверенным движением введите иглу в вену. Как только вы почувствуете пустоту, снимите крышку с капсулы и наберите нужное количество крови.
5. Извлеките иглу из вены, перед этим снимите жгут. Положите стерильную повязку на область укола и попросите пациента согнуть руку.

Инъекция внутривенная

Алгоритм внутривенной инъекции с введением лекарства несколько похож на схему забора крови. Однако эти манипуляции все же отличаются друг от друга. Стоит отметить, что введение медикаментов в кровяное русло нужно доверить профессионалам. Только в этом случае у вас есть гарантия того, что манипуляция будет проведена верно.

1. Продезинфицируйте руки или наденьте стерильные перчатки. Извлеките из упаковки шприц и вскройте ампулы с лекарством. При необходимости проведите смешивание медикаментов и перенесите их в прибор для укола.
2. Наложите на предплечье пациента жгут или утягивающий ремешок. Попросите накачать вену кулаком.
3. Протрите область выбранного канала спиртовым составом снизу-вверх. Пальцем левой руки оттяните кожу локтевого сгиба вниз. В правой руке расположите шприц срезом вверх и проткните кожу с веной. Введите иглу на несколько миллиметров и потяните на себя поршень шприца. Если его полость начнет заполняться кровью, то это говорит о том, что игла находится в вене.
4. Далее алгоритм постановки внутривенной инъекции предполагает снятие жгута. Также попросите пациента расслабить кисть и разжать кулак. Медленно большим пальцем правой руки начинайте нажимать на поршень. Вводите лекарство и следите за тем, чтобы в нем не было пузырьков воздуха.
5. Извлеките шприц из вены по завершении инъекции. Прижмите ранку ватой и наложите повязку.

Алгоритм постановки внутривенной инъекции (капельной) очень похож на укол шприцем. Различия лишь во введении иглы и способе поставки препарата.

1. Вымойте кисти рук и вскройте пакет с системой. Для постановки капельницы вам понадобится специальная вышка. Именно на ней располагаются баночки с лекарством.
2. Подготовьте систему, воткнув один из ее концов в ампулу. Подвесьте препарат на стрелу. Далее наложите жгут на руку пациента и протрите выбранную вену по направлению к плечу.
3. Откройте систему и проверьте, нет ли в ней воздуха. Также убедитесь в правильности поступления лекарства. Закройте систему и возьмите иглу в правую руку.
4. Левым большим пальцем прижмите ствол вены сверху, таким образом вы зафиксируете ствол. Проткните кожу, а затем аккуратно введите иглу в вену на один сантиметр. Помните, что срез должен располагаться отверстием вверх, а игла быть параллельной сосуду. Снимите жгут с руки пациента.
5. Наклейте пластырь на основание шприца для фиксации и откройте капельницу. Когда процедура закончится, извлеките иглу и зажмите ранку.

Установка катетера

Вам известен алгоритм выполнения внутривенной инъекции. Однако не всегда она производится единоразово. Если вам необходимо ставить подобные уколы несколько раз в сутки, то стоит воспользоваться катетером — такое устройство позволяет не протыкать кожу постоянно. Сделать такую манипуляцию нужно всего один раз.

1. Очистите кисти рук и извлеките катетер из индивидуальной упаковки. Наложите жгут на область предплечья и продезинфицируйте вену.
2. Введите иглу катетера под кожу под углом 75 градусов. После этого измените направление и сгладьте угол до 15 градусов. В таком положении нужно протолкнуть иглу на несколько миллиметров вперед.
3. Далее проколите вену и введите в нее иглу на всю длину. В таком положении зафиксируйте катетер. Сделать это можно при помощи специальных тканевых пластырей.
4. Если вам понадобится поставить укол или капельницу, то нужно просто открыть подходящее отверстие и ввести лекарство. Катетер может находиться в вене продолжительное время. После его извлечения стоит приложить лед на рану.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции с кровью

Некоторые препараты требуют предварительного смешивания с кровью. В этом случае алгоритм проведения внутривенной инъекции будет следующим.

1. Вымойте руки и проведите подготовительные процедуры. Наложите жгут на руку пациента и протрите вену спиртовым составом.
2. Проколите кожу и вену, ощутив пустоту. Потяните поршень шприца на себя и наберите от двух до пяти миллилитров крови. После этого снимите жгут и введите содержимое шприца.
3. Извлеките иглу и наложите повязку.

Особые ситуации

Часто при введении внутривенной инъекции вздувается сосуд. В этом случае нужно сразу прекратить манипуляцию и извлечь иглу. Подождите, пока кровь свернется, и попробуйте повторить процедуру.

Если после инъекции образовался синяк, то стоит наложить йодную сетку или воспользоваться рассасывающими мазями.

В заключение…

Теперь вам известен алгоритм действия внутривенной инъекции. Если вам назначены подобные процедуры, то стоит обратиться к профессионалам. Самостоятельное вмешательство в кровяное русло может закончиться довольно плачевно.

выполнение внутривенной инъекции. Техника выполнения инъекций

Внутривенные и внутримышечные инъекции – самые распространенные медицинские манипуляции, освоение которых обязательно для всех медицинских работников.

Необходимые условия

Внутривенная инъекция выполняется в условиях манипуляционного кабинета, в палате стационара или отделении реанимации. В исключительных случаях, а именно при угрозе жизни, внутривенная инъекция может выполняться на дому или в транспорте. Препарат, его дозировку, частоту и длительность введения выбирает только врач. Несмотря на наличие других путей введения, внутривенные инъекции (техника, алгоритмы) – обязательный навык любого медработника.

Все, что соприкасается с веной, должно быть стерильно, поскольку лекарство попадает прямо в общий кровоток. Перед выполнением инъекции нужно уточнить все подробности по листу назначений, а если что-то неясно, спросить у врача. Необходимо также поговорить с пациентом и выяснить у него, не отмечалась ли ранее аллергическая реакция на препарат, каким было самочувствие после инъекции. Особо нервных пациентов нужно успокоить, объяснив простыми словами цель введения препарата. Непосредственно перед инъекцией нужно вымыть с мылом руки и обработать их антисептиком.

Алгоритм: выполнение внутривенной инъекции

Для этой манипуляции требуется приготовить:

• одноразовый шприц с иглой;
• стерильные ватные шарики;
• стерильные перчатки;
• жесткую подушечку из клеенки под локоть;
• жгут;
• пилочку для ампул;
• препарат;
• закрытые емкости для дезраствора;
• закрытые емкости для отработанных игл, шприцов и ватных шариков (в экстремальных условиях весь отработанный материал можно собирать в одну емкость).

Необходимая безопасность

В первую очередь всегда нужно думать о безопасности – собственной и других пациентов. Материалы, соприкасающиеся с кровью, несут потенциальную угрозу заражения ВИЧ, отсюда и строгие санитарные условия. Внутривенные инъекции выполняются только в перчатках.

Если перчатки нестерильные, то после надевания они обрабатываются двумя шариками со спиртом. Таким образом, алгоритм (выполнение внутривенной инъекции) подразумевает двойную обработку рук: мытье, обработку кожи антисептиком и обработку перчаток спиртом. Эти действия нужны для того чтобы прервать цепь передачи возможной инфекции. Это особенно важно в том случае, когда приходится выполнять много инъекций. Алгоритм выполнения медицинских услуг (например, внутривенная инъекции) подразумевает дезинфекцию не только рук персонала, но и шприцев, ватных шариков, а также кушетки, подушечек, помещения, т. е. всего, на чем могли остаться биологические следы. Соблюдение правил – лучший способ защиты всех пациентов и себя.

Последовательность действий

Алгоритм (выполнение внутривенной инъекции) подразумевает следующие действия.

1. Осмотреть шприц и ампулу, сверить назначение. Стерильными руками вскрыть упаковку со шприцем и собрать его, уложить в стерильный лоток. Открыть ампулу и набрать препарат, полностью выпустив воздух. Колпачок при этом должен быть надет на иголку.
2. Пациент должен удобно сидеть или лежать, его рука находится на твердой неподвижной поверхности.
3. Внешним осмотром нужно найти хорошо видимую вену. Чаще всего это плечевая вена, но иногда введение производится в вены кисти. Осмотреть нужно обе руки и выбрать лучшую вену.
4. Под локоть подкладывается жесткая подушечка, а в средней трети плеча накладывается жгут (на одежду или плотную салфетку, можно использовать полотенце). Если жгут наложить на кожу, то при его сдавливании пациент будет испытывать боль. Концы жгута должны быть направлены к медработнику.
5. После того, как жгут затянут, просят пациента несколько раз интенсивно сжать и разжать кулак. Вена должна вздуться, стать хорошо видна и легко прощупываться пальцами. Пациент держит кулак сжатым.

Непосредственное введение

Эти действия тоже входят в алгоритм (выполнение внутривенной инъекции). Вначале нужно обработать смоченными спиртом ватными шариками большой участок кожи – примерно 10 х 10 см вокруг предполагаемого места инъекции. Затем другим шариком – непосредственно место введения. Третий шарик зажимается мизинцем левой руки медсестры.

Снять со шприца колпачок, взять его в правую руку, игла располагается срезом вверх, указательный палец фиксирует канюлю. Левая рука охватывает предплечье пациента, при этом большой палец придерживает вену и натягивает кожу.

Техника выполнения внутривенной инъекции (алгоритм) предполагает, что прокалывать кожу и вену нужно под углом примерно 15 градусов, а затем продвинуть иглу на полтора сантиметра. Шприц находится в правой руке, а левой нужно мягко потянуть на себя поршень, в шприце должна появиться кровь. Появление крови означает, что игла находится в вене.

Левой рукой снять жгут, пациент разжимает кулак. Снова потянуть на себя поршень, проверить нахождение иглы в вене. Медленно нажимать на поршень до полного введения препарата. Во время введения нужно внимательно следить за состоянием человека. Затем быстро вынуть иглу, прижать прокол ватным шариком, согнуть руку пациента в локте, оставить посидеть минут 10. Попросить разогнуть руку, крови не должно быть.

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции по СанПину предполагает, что после завершения инъекций дезинфицируется помещение, а в медицинскую документацию вносится запись.

Алгоритм внутримышечной инъекции

Подготовку шприца с препаратом и рук медсестры выполняют аналогичным образом. Пациента нужно уложить на кушетку лицом вниз. Внутримышечные инъекции лучше делать при положении пациента лежа, потому что человек может упасть – все переносят инъекции по-разному.

Условными линиями делят ягодицу на 4 квадрата, место введения – верхний наружный. Кожу обрабатывают двумя шариками со спиртом: вначале широкое поле, затем место самой инъекции. Шприц держат в правой руке, а левой растягивают кожу в месте введения. Резким движением вводят иглу в ягодичную мышцу, оставляя снаружи 1/3 длины. Угол введения – около 90 градусов (только в бедро угол введения – около 45 градусов).

Левой рукой тянут на себя поршень, при этом крови в игле не должно быть. Если игла попала в сосуд, делают новый прокол. Если крови нет, медленно вводят весь препарат. Берут третий ватный шарик и прижимают его к месту введения. Желательно, чтобы пациент посидел несколько минут, нужно проследить за его реакцией.

Куда девать шприцы и шарики после инъекции?

Алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что все, соприкасавшееся с кровью, является биологическими отходами. Поэтому в манипуляционном кабинете должны быть емкости:

• для промывания шприцев;
• для замачивания использованных шприцев;
• для использованных игл;
• для использованных ватных шариков.

Емкости заполняются дезраствором, который ежедневно меняют. Шприц с иглой промывают в растворе, затем иглу с колпачком отсоединяют и помещают в отдельную емкость. Промытый шприц разбирают, помещают в другую емкость. Шарики замачивают отдельно. Промытые в дезрастворе шприцы, иглы и шарики утилизируют по договору с дезинфекционным учреждением.

Какие шприцы лучше?

Для введения, как подразумевает алгоритм внутримышечной инъекции, лучше использовать шприцы емкостью 5,0 или 10,0 мл. Чаще всего количество вводимого препарата не превышает 3,0 мл. Эти шприцы используют потому, что у них достаточно длинная игла для того чтобы лекарство попало именно в толщу мышц и хорошо там рассосалось. У шприцев меньшего объема игла тонкая и короткая, лекарство может попасть близко к коже. Кроме того, препараты для внутримышечного введения достаточно вязкие, и вводить их тонкими иглами неудобно и больно.

Всегда, во всех случаях, даже если пациент лечится давно, нужно уточнять у него вероятность аллергии и других побочных реакций. Также алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что надпись на ампуле нужно читать непосредственно перед введением, даже если ампула вынута из коробки с соответствующим названием. Ошибки при упаковке редки, но все же они случаются.

Инфузия: вливание, алгоритм проведения

Внутривенное вливание – быстрый способ улучшить состояние пациента. Отличает вливание от инъекции только объем вводимой жидкости. Если струйно вводится 10-20 мл, то капельно можно ввести до 1 литра жидкости и более.

Для капельного введения препаратов используют системы ПР (переливание растворов). Производители выпускают различные модели, обязательными частями являются:

• длинная трубка с фильтром и регулятором скорости вливания;
• воздуховод – игла с закрытым фильтром и короткой трубкой;
• игла широкая для прокалывания флакона с препаратом, игла пункционная.

Алгоритм выполнения внутривенной капельной инъекции включает заполнение системы и собственно введение. Флакон прокалывается широкой иглой, помещается в штатив. На длинной трубке полностью открывается регулятор до заполнения жидкостью так, чтобы препарат начал капать из пункционной иглы.

Затем выполняется присоединение системы по правилам внутривенной инъекции. Под иглу кладут шарик со спиртом, иглу фиксируют к руке лейкопластырем. Чем ниже скорость введения, тем меньше вероятность возникновения осложнений. После окончания вливания пациент некоторое время лежит на кушетке с согнутой в локте рукой до полной остановки выделения крови из прокола.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при выполнении внутривенных инъекций (подготовка ко 2 этапу первичной аккредитации по специальности «Лечебное дело»)

1 АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ при выполнении внутривенных инъекций (подготовка ко 2 этапу первичной аккредитации по специальности «Лечебное дело») Шаг Студент говорит 1 Я здороваюсь с пациентом, представляюсь, обозначаю свою роль. Я спрашиваю о самочувствии пациента. Беру медицинскую документацию, спрашиваю у пациента, сверяя с назначением фамилию, имя, отчество, возраст. Я сообщаю о необходимости сделать ему в/в инъекцию. Спрашиваю, как он переносит инъекции. Спрашиваю, нет ли у него аллергии на вводимое ЛС, назвав его. Я получаю его согласие на проведение манипуляции. 2 Я обрабатываю руки гигиеническим способом. Я усаживаю или укладываю пациента, прошу засучить рукава на обеих руках выше локтя, осматриваю вены на обеих руках. Выбираю руку с наиболее доступными венами и осматриваю её на наличие инфильтрата или уплотнений по ходу вены. Студент здоровается с пациентом, представляется, обозначает свою роль. Спрашивает о самочувствии пациента. Берет медицинскую документацию, спрашивает у пациента, сверяя с назначением фамилию, имя, отчество, возраст. Сообщает о необходимости сделать в/в инъекцию. Спрашивает о переносимости инъекции. Спрашивает нет ли аллергии на вводимое ЛС, назвав его. Получает согласие на проведение манипуляции. Студент обрабатывает руки гигиеническим способом (моет мылом, содержащим антисептик, и водой, высушивает полотенцем). Говорит, чтобы пациент лег или сел, просит засучить рукава на обеих руках выше локтя, осматривает вены на обеих руках. Выбирает руку с наиболее доступными венами и осматривает её на наличие инфильтрата или уплотнений по ходу вены. 1

2 3 Я приготавливаю всё необходимое до начала: 1) Бикс с шариками (ватными или марлевыми) 2) Стакан со стерильным пинцетом во вскрытой стерильной упаковке 3) Стерильный лоток в стерильной упаковке 4) Нестерильные перчатки 5) Шприц с иглой 6) Дополнительная игла мм 7) Ампула с ЛС 8) Венозный жгут 9) Раствор кожного антисептика 10) Бинт 11) Одноразовая салфетка 12) Подушечка под локоть 13) Ножницы 14) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса А 15) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б 16) Непрокалываемый контейнер для 4 Я уточняю объём шприца (уточнить, что объём шприца позволяет ввести нужный объём ЛС с учетом его разведения, если это необходимо) Проверяю срок годности и целостность шприца. 5 Я проверяю целостность стерильной упаковки шприца. 6 Я проверяю срок годности дополнительной иглы, уточняю её длину и толщину, уточняю целостность дополнительной иглы. 7 Я проверяю целостность стерильной упаковки дополнительной иглы. Студент приготавливает всё необходимое до начала: 1) Бикс с шариками (ватными или марлевыми) 2) Стакан со стерильным пинцетом во вскрытой стерильной упаковке 3) Стерильный лоток в стерильной упаковке 4) Нестерильные перчатки 5) Шприц с иглой 6) Дополнительная игла мм 7) Ампула с ЛС 8) Венозный жгут 9) Раствор кожного антисептика 10) Бинт 11) Одноразовая салфетка 12) Подушечка под локоть 13) Ножницы 14) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса А 15) Закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б 16) Непрокалываемый контейнер для Студент уточняет объём шприца (уточнить, что объём шприца позволяет ввести нужный объём ЛС с учетом его разведения, если это необходимо) Проверяет срок годности и целостность шприца. Студент проверяет целостность стерильной упаковки шприца. Студент проверяет срок годности дополнительной иглы, уточняет её длину и толщину, уточняет целостность дополнительной иглы. Студент проверяет целостность стерильной упаковки дополнительной иглы. 2

3 Проверяю срок годности стерильной упаковки лотка. 8 Я проверяю целостность стерильной упаковки лотка. Проверяю время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2ч назад). 9 Я устанавливаю идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о: 1) Названии ЛС 2) Дозировке ЛС 3) Способе введения ЛС 4) Проверить целостность ампулы с ЛС 5) Проверить срок годности ампулы с ЛС 6) Проверить однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле 7) Выяснить, нужна ли для вскрытия ампулы пилка 10 Я вскрываю стерильную упаковку лотка, не касаясь лотка. Беру пинцет из стерильной упаковки. Пинцетом выкладываю лоток на рабочую зону стола, возвращаю пинцет в стерильную упаковку (не касаться браншами пинцета ничего кроме лотка). Я утилизирую упаковку от лотка в 11 Я беру шприц в руку, вскрываю стерильную упаковку шприца со стороны поршня, удерживая шприц одной рукой через упаковку. Второй рукой берусь за ручку поршня и обеспечиваю соединение цилиндра с иглой Проверяет срок годности стерильной упаковки лотка. Студент проверяет целостность стерильной упаковки лотка. Проверяет время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2ч назад). Студент устанавливает идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о: 1) Названии ЛС 2) Дозировке ЛС 3) Способе введения ЛС 4) Проверить целостность ампулы с ЛС 5) Проверяет срок годности ампулы с ЛС 6) Проверяет однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле 7) Выясняет, нужна ли для вскрытия ампулы пилка Студент вскрывает стерильную упаковку лотка, не касаясь лотка. Берет пинцет из стерильной упаковки. Пинцетом выкладывает лоток на рабочую зону стола, возвращает пинцет в стерильную упаковку (не касаться браншами пинцета ничего кроме лотка). Студент утилизирует упаковку от лотка в Студент берет шприц в руку, вскрывает стерильную упаковку шприца со стороны поршня, удерживая шприц одной рукой через упаковку. Второй рукой берется за ручку поршня и обеспечивает 3

4 Шаг Студент говорит внутри упаковки. Я извлекаю собранный шприц из упаковки, укладываю его на край лотка так, чтобы цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка. Колпачок с иглы не снимаю. соединение цилиндра с иглой внутри упаковки. Студент извлекает собранный шприц из упаковки, укладывает его на край лотка так, чтобы цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка. Ручка поршня выступает за пределы лотка. Я утилизирую упаковку от шприца в 12 Я извлекаю пинцет из стерильной упаковки, свободной рукой открываю крышку бикса с шариками на угол не более 90 градусов. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка первый шарик. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка второй шарик. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка третий шарик. Пинцетом я достаю из бикса и кладу в угол лотка четвертый шарик. Закрываю бикс и возвращаю пинцет в стерильную упаковку (я не касаюсь браншами пинцета ничего кроме шариков). Все шарики лежат в одном углу лотка. Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам. Колпачок с иглы не снимает. Ручка поршня выступает за пределы лотка. Студент утилизирует упаковку от шприца в Студент извлекает пинцет из стерильной упаковки, свободной рукой открывает крышку бикса с шариками на угол не более 90 градусов. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка первый шарик. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка второй шарик. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка третий шарик. Пинцетом студент достает из бикса и кладет в угол лотка четвертый шарик. Закрывает бикс и возвращает пинцет в стерильную упаковку (студент не касается браншами пинцета ничего кроме шариков). Все шарики лежат в одном углу лотка. Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам. 4

5 13 Я надеваю нестерильные перчатки, беру в руки ёмкость с антисептическим раствором открываю ёмкость с антисептическим раствором, обрабатываю шарики антисептиком поливанием. Я закрываю ёмкость с антисептическим раствором и ставлю ёмкость с антисептическим раствором. Я беру в одну руку ампулу с ЛС, в другую руку первый шарик. Обрабатываю шейку ампулы по кругу шариком. Я удерживаю ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя, второй рукой оборачиваю головку ампулы первым ватным шариком. Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого на шейку вскрываю ампулу одним движением (с первой попытки). Я утилизирую головку ампулы с первым шариком в отходами класса Б. Я ставлю вскрытую ампулу на рабочую зону стола. 14 Одной рукой я беру шприц за цилиндр, удерживаю канюлю иглы большим и указательным пальцами. Второй рукой снимаю колпачок с иглы. Утилизирую колпачок в Студент надевает нестерильные перчатки, берет в руки ёмкость с антисептическим раствором открывает ёмкость с антисептическим раствором, обрабатывает шарики антисептиком поливанием. Студент закрывает ёмкость с антисептическим раствором и ставит ёмкость с антисептическим раствором. Студент берет в одну руку ампулу с ЛС, в другую руку первый шарик. Обрабатывает шейку ампулы по кругу шариком. Студент удерживает ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя, второй рукой оборачивает головку ампулы первым ватным шариком. Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого на шейку вскрывает ампулу одним движением (с первой попытки). Студент утилизирует головку ампулы с первым шариком в отходами класса Б. Студент ставит вскрытую ампулу на рабочую зону стола. Одной рукой студент берет шприц за цилиндр, удерживает канюлю иглы большим и указательным пальцами. Второй рукой снимает колпачок с иглы. Утилизирует колпачок в 5

6 15 Я удерживаю шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз, погружаю иглу в ампулу стоящую на столе, не прикасаясь к ампуле. Второй рукой беру ампулу между указательным и средним пальцами только после погружения иглы в ампулу. Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксирую канюлю иглы. Переношу пальцы первой руки с цилиндра шприца на поршень. Выполняя тракцию поршня на себя, набираю ЛС в шприц. Утилизирую пустую ампулу в отходами класса Б. 16 Я отсоединяю иглу от шприца, удерживая иглу за канюлю. Утилизирую снятую иглу в отходами класса Б. Я удерживаю шприц за цилиндр одной рукой. Второй рукой беру упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх. Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрываю упаковку иглы со стороны канюли. Удерживаю второй рукой иглу через упаковку. Первой рукой присоединяю шприц к канюле иглы, снимаю упаковку с иглы. Утилизирую упаковку иглы в Я кладу собранный шприц на Студент удерживает шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз, погружает иглу в ампулу стоящую на столе, не прикасаясь к ампуле. Второй рукой берет ампулу между указательным и средним пальцами только после погружения иглы в ампулу. Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксирует канюлю иглы. Переносит пальцы первой руки с цилиндра шприца на поршень. Выполняя тракцию поршня на себя, набирает ЛС в шприц. Утилизирует пустую ампулу в отходами класса Б. Студент отсоединяет иглу от шприца, удерживая иглу за канюлю. Утилизирует снятую иглу в непрокалываемый контейнер с отходами класса Б. Студент удерживает шприц за цилиндр одной рукой. Второй рукой берет упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх. Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрывает упаковку иглы со стороны канюли. Удерживает второй рукой иглу через упаковку. Первой рукой присоединяет шприц к канюле иглы, снимает упаковку с иглы. Утилизирует упаковку иглы в 6

7 Шаг Студент говорит прежнее место в лотке. Колпачок с иглы не снимался. Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка. 17 Я оборачиваю одноразовой салфеткой подушечку и кладу обёрнутую подушечку под локтевой сгиб руки пациента. 18 Я пальпирую пульс на лучевой артерии, накладываю венозный жгут на руку пациента выше локтевого сгиба поверх рукава, чтобы он не касался кожи (или на салфетку). Я пальпирую повторно пульс на лучевой артерии и убеждаюсь, что пульс сохранён. 19 Я прошу пациента поработать кистью руки, демонстрирую, что от него требуется, сжав-разжав собственную ладонь 2-3 раза. После повторов пациентом, говорю ему: «Достаточно». Я прошу пациента сжать руку в кулак, пальпирую руку и нахожу наиболее наполненный участок вены. 20 Я беру из лотка второй шарик, обрабатываю поле предполагаемой инъекции (движения при обработке: только круговые, от центра к периферии). Я утилизирую второй шарик в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б. Студент кладет собранный шприц на прежнее место в лотке. Колпачок с иглы не снимался. Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка. Студент оборачивает одноразовой салфеткой подушечку и кладет обёрнутую подушечку под локтевой сгиб руки манекена. Студент пальпирует пульс на лучевой артерии, накладывает венозный жгут на руку манекена выше локтевого сгиба поверх рукава, чтобы он не касался кожи (или на салфетку). Студент пальпирует повторно пульс на лучевой артерии и убеждается, что пульс сохранён. Говорит пациенту поработать кистью руки, демонстрирует, что от него требуется, сжав-разжав собственную ладонь 2-3 раза. После повторов пациентом, говорит ему: «Достаточно». Студент просит пациента сжать руку в кулак, пальпирует руку и находит наиболее наполненный участок вены. Студент берет из лотка второй шарик, обрабатывает поле предполагаемой инъекции (движения при обработке: только круговые, от центра к периферии). Студент утилизирует второй шарик в 7

8 21 Я беру из лотка третий шарик и обрабатываю непосредственно место предполагаемой инъекции. Движения при обработке только круговые, от центра к периферии. Я утилизирую третий шарик в 22 Я беру из лотка шприц иглой вверх, удаляю воздух из шприца, не пролив лекарства и не снимая колпачка с иглы. 23 Большим и указательным пальцем, руки удерживающий шприц, я фиксирую канюлю иглы. Другой рукой я снимаю колпачок с иглы. Я утилизирую колпачок в 24 Я беру шприц в доминантную руку иглой вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца. 25 Я располагаю вторую руку на предплечье пациента ладонью вниз, большой палец ниже места инъекции немного в стороне от вены слегка оттягивает кожу от места инъекции, ладонь облегает предплечье пациента. После обработки поля к месту венепункции ничем не прикасаюсь. Студент берет из лотка третий шарик и обрабатывает непосредственно место предполагаемой инъекции. Движения при обработке только круговые, от центра к периферии. Студент утилизирует третий шарик в Студент берет из лотка шприц иглой вверх, удаляет воздух из шприца, не пролив лекарства и не снимая колпачка с иглы. Большим и указательным пальцем, руки удерживающий шприц, студент фиксирует канюлю иглы. Другой рукой студент снимает колпачок с иглы. Студент утилизирует колпачок в Студент берет шприц в доминантную руку иглой вверх, указательный палец фиксирует канюлю иглы, остальные пальцы удерживают цилиндр шприца. Студент располагает вторую руку на предплечье манекена ладонью вниз, большой палец ниже места инъекции немного в стороне от вены слегка оттягивает кожу от места инъекции, ладонь облегает предплечье манекена. После обработки поля к месту венепункции ничем не прикасается. 8

9 26 Я подношу шприц иглой к месту инъекции: указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращён вверх, шприц расположен под углом к поверхности предплечья пациента, пальцы (средний, безымянный и мизинец) не расположены между шприцом и предплечьем пациента. Большой палец не закрывает полость цилиндра с ЛС. 27 Я предупреждаю пациента о венепункции фразой, о необходимости потерпеть. Я провожу пункцию одним движением, правильно удерживая шприц, с первой попытки, не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы. Я выравниваю иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента и провожу иглу дальше в вену на мм. 28 Я продолжаю правильно рукой, убираю вторую руку с предплечья пациента. Я продолжаю правильно рукой. Я выполняю второй рукой тракцию поршнем на себя и убеждаюсь, что в полости с ЛС появилась кровь. 29 Я продолжаю правильно рукой, второй рукой ослабляю жгут. Прошу пациента разжать кулак. Студент подносит шприц иглой к месту инъекции: указательный палец на канюле иглы, срез иглы обращён вверх, шприц расположен под углом к поверхности предплечья манекена, пальцы (средний, безымянный и мизинец) не расположены между шприцом и предплечьем пациента. Большой палец не закрывает полость цилиндра с ЛС. Студент предупреждает пациента о венепункции фразой, о необходимости потерпеть. Студент проводит пункцию одним движением, правильно удерживая шприц, с первой попытки, не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы. Студент выравнивает иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента и проводит иглу дальше в вену на мм. Студент продолжает правильно рукой, убирает вторую руку с предплечья манекена. Студент продолжает правильно рукой. второй рукой тракцию поршнем на себя и убеждается, что в полости с ЛС появилась кровь. Студент продолжает правильно рукой, второй рукой ослабляет жгут. Просит пациента разжать кулак. 9

10 30 Я продолжаю правильно рукой, выполняю второй рукой тракцию поршнем на себя (повторно) и убеждаюсь, что в полости с ЛС появилась новая порция крови. 31 Я продолжаю правильно рукой, второй рукой выполняю тракцию поршня от себя, вводя ЛС пациенту — медленно (0,5 мл в сек), периодически, не менее 2 раз, справляясь о самочувствии пациента, довожу поршень до упора, оставив немного ЛС в канюле шприца. ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции. 32 Я продолжаю правильно рукой, второй рукой беру из лотка четвёртый шарик. Прикладываю четвёртый шарик к месту венепункции, НЕ прижимая его к месту инъекции. Я извлекаю иглу из вены пациента доминантной рукой, правильно удерживая шприц. 33 Я прижимаю к месту инъекции четвёртый шарик после извлечения иглы. Утилизировать шприц с иглой в отходами класса Б, не разбирая и не надевая колпачок на иглу. Студент продолжает правильно рукой, выполняет второй рукой тракцию поршнем на себя (повторно) и убеждается, что в полости с ЛС появилась новая порция крови. Студент продолжает правильно рукой, второй рукой выполняет тракцию поршня от себя, вводя ЛС пациенту — медленно (0,5 мл в сек), периодически, не менее 2 раз, справляясь о самочувствии пациента, доводит поршень до упора, оставив немного ЛС в канюле шприца. ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции. Студент продолжает правильно рукой, второй рукой берет из лотка четвёртый шарик. Прикладывает четвёртый шарик к месту венепункции, НЕ прижимая его к месту инъекции. Студент извлекает иглу из вены пациента доминантной рукой, правильно удерживая шприц. Студент прижимает к месту инъекции четвёртый шарик после извлечения иглы. Утилизирует шприц с иглой в отходами класса Б, не разбирая и не надевая колпачок на иглу. 10

11 34 Я продолжаю прижимать шарик к месту венепункции в течение 2-3 сек. Приподнимаю четвёртый шарик для осмотра места венепункции и убеждаюсь в отсутствии кровотечения (наружного и внутреннего). Повторно прижимаю четвёртый шарик к месту венепункции. Беру бинт и накладываю давящую повязку на место венепункции поверх четвёртого шарика. 35 Я справляюсь о самочувствии пациента и прошу его зайти в процедурный кабинет через 15 минут для снятия повязки, утилизации её в закреплённый пакет для утилизации отходов класса и осмотра места инъекции. 36 Я убираю жгут. Убираю из под руки пациента обёрнутую одноразовой салфеткой подушечку. Утилизирую одноразовую салфетку в закреплённый пакет для Я сдаю лоток на дезинфекцию и последующую стерилизацию. Я убираю на место закреплённые пакеты для утилизации отходов класса А и Б. 37 Я снимаю перчатки, не касаясь голыми руками внешней поверхности перчаток. Утилизирую перчатки: в Студент продолжает прижимать шарик к месту венепункции в течение 2-3 сек. Приподнимает четвёртый шарик для осмотра места венепункции и убеждается в отсутствии кровотечения (наружного и внутреннего). Повторно прижимает четвёртый шарик к месту венепункции. Берет бинт и накладывает давящую повязку на место венепункции поверх четвёртого шарика. Студент справляется о самочувствии пациента и просит его зайти в процедурный кабинет через 15 минут для снятия повязки, утилизации её в утилизации отходов класса и осмотра места инъекции. Студент убирает жгут. Убирает из под руки манекена обёрнутую одноразовой салфеткой подушечку. Утилизирует одноразовую салфетку в закреплённый пакет для Студент сдает лоток на дезинфекцию и последующую стерилизацию. Студент убирает на место закреплённые пакеты для утилизации отходов класса А и Б. Студент снимает перчатки, не касаясь голыми руками внешней поверхности перчаток. Утилизирует перчатки: в 11

12 Шаг Студент говорит Не делать: не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции; не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица; не самому называть ФИО пациента, читая лист назначений. Не делать: не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции; не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица; не самому называть ФИО пациента, читая лист назначений. Алгоритм подготовлен кафедрой факультетской терапии 12

Техника и методика инъекций — презентация онлайн

1. Техника и методика инъекций.

Выполнила: студентка 1 курса ЯГМУ лечебного факультета 16 группы
Киркина Наталья.
2020г.
ВНУТРИКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ -самая поверхностная из инъекций.
С диагностической целью вводят от 0,1 до 1 мл жидкости.
Место для инъекции — передняя поверхность предплечья.
Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной
процедурой:
•если да, то по какому поводу и как он её перенёс?
•если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.
Техника выполнения:
1. Получите согласие пациента на проведение процедуры.
2. Вымойте руки.
3. Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо
доступна предполагаемая область инъекции.
4. Попросите пациента освободить ее от одежды.
5. Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей
инъекции.
6. Наденьте маску.
7. Наденьте перчатки (если они уже надеты — обработайте их ватным шариком, смоченным
спиртом).
8. Обработать место инъекции антисептиком. Обычно пользуются двумя или тремя
шариками со спиртом или другим антисептиком. Мазки необходимо делать в одном
направлении. Подождать пока спирт высохнет.
9. Взять заправленный шприц с иглой, направленной срезом вверх под углом 0-5°, почти
параллельно коже, так, чтобы срез иглы скрылся в толще эпидермиса.
10. Ввести препарат внутрикожно. На месте инъекции должен образоваться волдырь.
11. Извлечь иглу, не прижимая место инъекции шариком смоченным спиртом. Объяснить
пациенту, что на место инъекции не должна попадать вода в течение 1-3 суток (если
проводилась одна из диагностических проб).
12. Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя нормально.
ПОДКОЖНАЯ ИНЪЕКЦИЯ — более глубокая, ее делают на глубину 15 мм.
Места для подкожного введения:
-средняя треть передненаружной поверхность плеча;
-средняя треть передненаружной поверхность бедра;
-подлопаточная область;
-передняя брюшная стенка.
Длина иглы -20 мм
Сечение -0,4 мм
Объём шприца — 1; 2 мл
Алгоритм выполнения:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.
Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте
перчатки.
Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.
Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.
Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.
Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными
шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым
шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.
Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю
иглы, мизинцем — поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).
Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.
Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см
(2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.
Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не
перекладывайте шприц из одной руки в другую).
Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.
Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.
Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.
Снять перчатки, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
Вымыть руки, осушить.
ВНУТРИМЫШЕЧНАЯ ИНЪЕКЦИЯ — наиболее
частая, может быть выполнена в области плеча,
бедра и ягодицы.
Во время проведения инъекции пациент может
лежать:
•на животе: пальцы его ног повернуты внутрь;
•на боку: нога, которая окажется сверху, согнута в
бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную
мышцу.
Преимущества:
Быстрое развитие терапевтического эффекта;
Возможность применения препаратов,
разрушающихся при других путях введения.
Недостатки:
Болезненность
Необходимость участия квалифицированного
медицинского персонала
Возможность развития осложнений инъекций,
повреждения сосудов и нервов
Техника внутримышечной инъекции:
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца.
Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный
латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и
дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом,
обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите
воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики
сбросить в лоток для отработанного материала.
6. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх)
первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым
шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь
пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Ввести иглу в мышцу под углом 90 градусов, оставив 2-3 мм иглы
над кожей.
10. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное
вещество.
11. К месту инъекции прижать стерильный шарик и быстро вывести
иглу.
12. Уточните у пациента самочувствие.
13. Заберите у пациента 3 шарик и проводите пациента.
Проведите мероприятия по инфекционной безопасности,
обработайте руки на гигиеническом уровне, осушите
индивидуальным полотенцем.
ВНУТРИВЕННАЯ ИНЪЕКЦИЯ
Возможно одномоментное (струйное, болюсное) в/в введение лекарственного вещества и капельное инфузионное
введение.
Преимущества:
Быстрое достижение терапевтического эффекта
Возможность применения препаратов, разрушающихся при других путях введения
Применение при невозможности использования других путей введения и при оказании неотложной помощи
Возможность четко рассчитать концентрацию ЛВ в плазме крови
Недостатки:
Болезненность
Необходимость участия квалифицированного медицинского персонала
Возможность развития осложнений инъекций
Место введения: вены
локтевого сгиба, вены
предплечья, тыльной
поверхности кисти и височной
области (у детей и младенцев)
Алгоритм действий:
1.Помочь пациенту занять положение лежа на спине или сидя, при котором хорошо доступна предполагаемая
область инъекции,
2. Попросить пациента освободить ее от одежды.
Обеспечение доступа к месту инъекции.
3.Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.
Профилактика осложнений.
4. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть
клеенчатую подушечку
Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
5. Наложить жгут на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и
попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак,затем зажать его (при выполнении
венепункции в области локтевой ямки жгут накладывают в средней трети плеча, пульс проверяется на
лучевой артерии)
6. Обработать область венепункции двумя ватными шариками, движениями в одном направлении,
одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Обеспечение инфекционной безопасности.
7.Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы.Остальные пальцы охватывают цилиндр
шприца сверху.Обеспечение фиксации иглы и управления ею.
8. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя
вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть
ее, затем ввести иглу в вену под углом не более 300 , (не более
чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается
«попадание в пустоту»
9. Убедиться что игла в вене – держа шприц одной рукой,
другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна
поступать кровь (темная, венозная).
Профилактика постинъекционных осложнений.
10. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать
кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть
поршень на себя т.к. в момент ослабления жгута игла может
выйти из вены.
Обеспечение восстановления венозного кровотока.
11. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и
медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести
лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное
количество раствора.
Профилактика воздушной эмболии и других осложнений.
12. Прижать к месту инъекции ватный шарик.
Профилактика осложнений.
13. Извлечь иглу, попросить пациента держать ватный шарик у
места инъекции 5-7 минут или забинтовать место инъекции.
Профилактика инфекции.
14. Убедиться, что кровотечение остановилось, забрать ватный
шарик у пациента и поместить его в отходы класса «Б».
15. Спросить у пациента о самочувствии, убедиться, что он
чувствует себя нормально.

12. Спасибо за внимание!

Алгоритм: выполнение внутривенного введения. инъекционная техника

Внутривенные и внутримышечные инъекции — самые распространенные медицинские процедуры, выполнение которых обязательно для всех медицинских работников.

Необходимые условия

Внутривенная инъекция выполняется в манипуляционной палате, в палате или отделении интенсивной терапии. В исключительных случаях, а именно при угрозе жизни, внутривенное введение можно проводить дома или в транспорте.Только врач выбирает препарат, его дозировку, кратность и продолжительность приема. Несмотря на наличие других способов введения, внутривенные инъекции (техники, алгоритмы) являются обязательным навыком любого медицинского работника.

Все, что соприкасается с веной, должно быть стерильным, потому что лекарство попадает непосредственно в общий кровоток. Перед инъекцией нужно уточнить все детали в списке назначений, а если что-то неясно, спросить у врача.Также необходимо поговорить с пациентом и узнать, была ли у него в прошлом аллергическая реакция на препарат, как он себя чувствовал после инъекции. Особо нервных пациентов нужно успокоить, простыми словами объяснив цель приема препарата. Непосредственно перед инъекцией вымойте руки с мылом и обработайте их антисептиком.

Алгоритм: выполнение внутривенного введения

Для данной манипуляции требуется приготовление:

• шприц одноразовый с иглой;
• ватных шариков стерильных;
• перчатки стерильные;
• подкладка из клеенки жесткая под локоть;
• жгут;
• ампульный напильник;
• лекарственное средство;
• закрытых емкостей для раствора деградации;
• закрытых контейнеров для использованных игл, шприцев и ватных шариков (в экстремальных условиях все отходы могут быть собраны в один контейнер).

Требуется безопасность

Прежде всего, всегда нужно думать о безопасности — своих и других пациентов. Материалы, контактирующие с кровью, несут в себе потенциальную угрозу заражения ВИЧ, поэтому соблюдаются строгие санитарные условия. Внутривенные инъекции выполняются только в перчатках.

Если перчатки нестерильные, то после надевания они обрабатываются двумя шариками спиртом. Таким образом, алгоритм (выполнение внутривенного введения) подразумевает двойную обработку рук: мытье, обработку кожи антисептиком и обработку перчаток спиртом.Эти действия необходимы для того, чтобы разорвать цепочку передачи возможной инфекции. Это особенно важно, когда нужно делать много инъекций. Алгоритм оказания медицинских услуг (например, внутривенное введение) подразумевает дезинфекцию не только рук персонала, но и шприцев, ватных шариков, а также кушеток, прокладок, комнат, т.е. всего, что могло оставить биологические следы. Соблюдение нормативных требований — лучший способ защитить всех пациентов и себя.

Последовательность

Алгоритм (выполнение внутривенного введения) включает следующие этапы.

1. Осмотрите шприц и ампулу, уточните запись на прием. Вскрыть упаковку шприцем стерильными руками и положить в стерильный лоток. Откройте флакон и соберите лекарство, полностью выпуская воздух. Колпачок необходимо прикрепить к игле.
2. Пациент должен удобно сидеть или лечь, положив руку на твердую неподвижную поверхность.
3. При внешнем осмотре необходимо найти хорошо видимую вену. Чаще всего это плечевая вена, но иногда введение производят в вены руки.Вам нужно осмотреть обе руки и выбрать лучшую вену.
4. Под локоть подкладывается твердая накладка, а на среднюю треть плеча накладывается тесьма (тряпкой или плотной тканью можно использовать полотенце). Если на кожу наложен жгут, пациент будет испытывать боль при сдавливании. Концы ремня должны быть направлены к медицинскому работнику.
5. После того, как жгут затянут, попросите пациента несколько раз интенсивно сжать и разжать кулак. Вена должна набухнуть, стать четко видимой и легко ощупываемой пальцами.Пациент держит кулак сжатым.

Прямое введение

Эти действия также включены в алгоритм (выполнение внутривенного введения). Сначала следует обработать большой участок кожи размером примерно 10 x 10 см вокруг предполагаемого места инъекции ватными тампонами, смоченными спиртом. Другой шарик — это само место укола. Третий мяч зажимается мизинцем левой руки медсестры.

Снимите колпачок со шприца, возьмите его в правую руку, игла разрезана, указательный палец фиксирует канюлю.Левая рука прикрывает предплечье пациента, а большой палец удерживает вену и стягивает кожу.

Техника выполнения внутривенного укола (алгоритм) предполагает, что необходимо проколоть кожу и вену под углом примерно 15 градусов, а затем переместить иглу на полтора сантиметра. В правой руке шприц, а левой нужно аккуратно потянуть поршень на себя, в шприце должна появиться кровь. Появление крови означает, что игла находится в вене.

Снять жгут левой рукой, больной разжимает кулак. Вытяните поршень на себя, убедитесь, что игла находится в вене. Медленно нажимайте на поршень до полного введения препарата. Во время введения нужно внимательно следить за состоянием человека. Затем быстро извлеките иглу, прижмите прокол ватным тампоном, согните руку пациента в локте, оставьте на 10 минут. Попросите руку согнуть, крови не должно быть.

Алгоритм проведения внутривенного введения по СанПин предполагает, что после завершения укола помещение дезинфицируется и делается запись в медицинской карте.

Алгоритм внутримышечной инъекции

Подготовка шприца с препаратом и руками медсестры осуществляется аналогично. Больного следует уложить на кушетку лицом вниз. Внутримышечные инъекции лучше всего делать, когда пациент лежит, потому что человек может упасть — все переносят инъекции по-разному.

Условные линии делят ягодицу на 4 квадрата, место укола верхнее наружное. Кожу обрабатывают двумя шариками спирта: сначала широкое поле, затем само место укола. Шприц держат в правой руке, а левая кожа в месте укола натягивается. Резким движением игла вводится в ягодичную мышцу, оставляя снаружи 1/3 ее длины. Угол введения составляет около 90 градусов (только в бедре угол введения составляет около 45 градусов).

Левая рука тянет поршень на себя, при этом в игле не должно быть крови. Если игла попала в сосуд, сделайте новый прокол. Если крови нет, медленно вводят весь препарат. Возьмите третий ватный диск и прижмите его к месту укола. Желательно, чтобы больной посидел несколько минут, нужно следить за его реакцией.

Куда девать шприцы и шарики после укола?

Алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что все, что соприкасается с кровью, является биологическими отходами.Следовательно, в помещении для обработки должна быть вместимость:

человека.

• для промывки шприцев;

№

• для замачивания использованных шприцев;
• для использованных игл;
• для использованных ватных шариков.

Емкости заполняются дезинфицирующим раствором, который меняют ежедневно. Шприц с иглой промывают в растворе, затем отсоединяют иглу с колпачком и помещают в отдельную емкость. Вымытый шприц разбирают, помещают в другую емкость. Шарики замачивают отдельно.Шприцы, иглы и шарики, промытые в дезинфицирующем растворе, утилизируются по договору с дезинфекционным предприятием.

Какие шприцы лучше?

Для введения, как предполагает алгоритм внутримышечного введения, лучше использовать шприцы емкостью 5,0 или 10,0 мл. Чаще всего количество вводимого препарата не превышает 3,0 мл. Эти шприцы используются, потому что у них достаточно длинная игла, чтобы лекарство попадало в толщу мышц и там хорошо рассасывалось.В шприцах меньшего объема игла тонкая и короткая, лекарство может приближаться к коже. Кроме того, препараты для внутримышечного введения довольно вязкие, и вводить их тонкими иглами неудобно и болезненно.

Всегда, во всех случаях, даже если больной длительное время лечился, нужно уточнить вероятность возникновения у него аллергии и других побочных реакций. Также алгоритм внутримышечного введения предполагает, что надпись на ампуле должна быть прочитана непосредственно перед введением, даже если ампула вынута из коробки с соответствующим названием.Ошибки упаковки случаются редко, но все же случаются.

Infusion: алгоритм инфузии для

Внутривенное вливание — быстрый способ улучшить состояние пациента. Только объем закачиваемой жидкости отличается от закачиваемой. Если 10-20 мл вводится струйно, то по каплям можно добавлять до 1 литра жидкости и более.

Для капельного введения препаратов с использованием системы PR (переливание раствора). Производители выпускают различные модели, требуемые детали:

• длинная трубка с фильтром и регулятором скорости инфузии;

Канал

• — игла с закрытым фильтром и короткой трубкой;

Игла шириной

• для прокалывания флакона с препаратом, прокола иглой.

Алгоритм выполнения внутривенного капельного введения включает наполнение системы и само введение. Бутылка протыкается широкой иглой, помещенной в треногу. На длинной трубке регулятор полностью открывается до тех пор, пока он не наполнится жидкостью, чтобы лекарство начало капать из пункционной иглы.

Затем прикрепляется система по правилам внутривенного введения. Под иглу кладут шарик со спиртом, игла фиксируется на руке липкой лентой.Чем ниже скорость приема, тем меньше вероятность возникновения осложнений. После окончания инфузии пациент некоторое время лежит на кушетке, согнув руку в локте, чтобы остановить кровотечение из прокола.

осуществление внутривенного введения. Инъекционная техника

Внутривенные и внутримышечные инъекции — самые распространенные медицинские манипуляции, выполнение которых обязательно для всех медицинских работников.

Необходимые условия

Внутривенное введение проводится в условиях манипуляционного кабинета, в палате стационара или в отделении реанимации.В исключительных случаях, а именно в случае угрозы жизни, внутривенное введение можно проводить дома или в транспорте. Препарат, его дозировку, кратность и продолжительность приема выбирает только врач. Несмотря на наличие других способов введения, внутривенные инъекции (методика, алгоритмы) необходимы любому медработнику.

Все, что соприкасается с веной, должно быть бестерильным, потому что лекарство попадает прямо в кровоток. Перед инъекцией нужно уточнить все детали в списке назначений, а если что-то непонятно, спросить у врача.Также необходимо поговорить с пациентом и узнать у него, не отмечалась ли ранее аллергическая реакция на препарат, какое состояние здоровья было после укола. Особенно нервных пациентов нужно успокоить, объяснив простым языком назначение препарата. Непосредственно перед инъекцией следует вымыть руки с мылом и обработать их антисептиком.

Алгоритм: внутривенное введение

Для этой манипуляции необходимо подготовить:

• одноразовый шприц с иглой;
• ватные шарики стерильные;
• перчатки стерильные;
• Подушка жесткая от клеенки до локтя;
• гореть;
• пилка для ампул;
• лекарственное средство;
• закрытые емкости для дезинфекции;
• закрытые контейнеры для использованных игл, шприцев и ватных шариков (в экстремальных условиях все отходы могут быть собраны в один контейнер).

Требуемая безопасность

В первую очередь всегда нужно думать о безопасности — своих и других пациентов. Материалы, контактирующие с кровью, несут в себе потенциальную угрозу заражения ВИЧ, поэтому соблюдаются строгие санитарные условия. Внутривенные инъекции выполняются только в перчатках.

Если перчатки не стерильные, то после надевания они обрабатываются двумя шариками со спиртом. Таким образом, алгоритм (осуществление внутривенного введения) предполагает двойную обработку рук: мытье, обработку кожи антисептиком и обработку перчаток спиртом.Эти действия необходимы для того, чтобы прервать цепочку передачи возможной инфекции. Это особенно важно, когда нужно делать много инъекций. Алгоритм выполнения медицинских услуг (например, внутривенное введение) предполагает дезинфекцию не только рук персонала, но и шприцев, ватных шариков, а также кушеток, прокладок, комнат, т. Е. Всего, что могли остаться биологические следы. на. Соблюдение правил — лучший способ защитить всех пациентов и себя.

Секвенирование

Алгоритм (реализация внутривенного введения) предполагает следующие действия.

1. Осмотреть шприц и ампулу, уточнить назначение. Стерильными руками вскрыть упаковку со шприцем и собрать ее, положить в стерильный лоток. Откройте ампулу и наберите препарат, полностью выпуская воздух. При этом на иглу необходимо надеть колпачок.
2. Пациент должен удобно сидеть или лежать, положив руку на твердую неподвижную поверхность.
3. При внешнем осмотре должна быть четко видна вена. Чаще всего это плечевая вена, но иногда инъекция производится в вены запястья. Вам нужно посмотреть обе руки и выбрать лучшую вену.
4. Под локоть кладут жесткую подушку, а в средней трети плеча надевают жгут (на одежде или плотной салфетке можно использовать полотенце). Если жгут наложен на кожу, то при сдавливании пациент будет испытывать болезненные ощущения. Концы жгута следует направить к медработнику.
5. После того, как жгут затянут, пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак. Вена должна набухнуть, стать хорошо видимой и легко прощупываться пальцами. Пациент крепко держит кулак.

Прямое введение

Эти действия также включены в алгоритм (реализация внутривенного введения). Во-первых, вам нужно обработать большой участок кожи ватными шариками, смоченными спиртом — примерно 10 x 10 см вокруг предполагаемого места инъекции.Затем еще один мяч находится прямо в месте укола. Третий мяч зажимается мизинцем левой руки медсестры.

Снимите колпачок со шприца, возьмите его в правую руку, игла направлена ​​вверх, указательный палец фиксирует канюлю. Левая рука прикрывает предплечье пациента, а большой палец удерживает вену и растягивает кожу.

Методика выполнения внутривенного введения (алгоритм) предполагает прокалывание кожи и вены под углом около 15 градусов, а затем перемещение иглы на полсантиметра.Шприц находится в правой руке, а левая должна аккуратно натянуть поршень на себя, в шприце должна появиться кровь. Появление крови означает, что игла находится в вене.

Левой рукой снимите жгут, больной разжимает кулак. Снова потяните поршень, проверьте иглу в вене. Медленно нажимайте на поршень, пока лекарство не будет введено полностью. Во время введения нужно внимательно следить за состоянием человека. Затем быстро извлеките иглу, сдавите прокол ватным тампоном, согните руку пациента в локте, оставьте на 10 минут.Попросите расправить руку, крови не должно быть.

Алгоритм внутривенного введения по СанПин предполагает, что после завершения инъекций помещение дезинфицируется, и в медицинскую документацию заносится медицинская карта.

Алгоритм внутримышечного введения

Подготовка шприца с препаратом и руки медсестры выполняются аналогично. Пациента следует уложить на кушетку лицом вниз. Внутримышечные инъекции лучше всего делать, когда пациент лежит, потому что человек может упасть — все по-разному переносят инъекцию.

Условные линии делят ягодицу на 4 квадрата, место введения — верхнее наружное. Кожу обрабатывают двумя шариками со спиртом: сначала широкое поле, затем само место укола. Шприц держат в правой руке, а левую растягивают в месте укола. Резким движением игла вводится в ягодичную мышцу, оставляя снаружи 1/3 ее длины. Угол введения около 90 градусов (только в бедро угол введения около 45 градусов).

Левая рука тянет поршень, при этом крови в игле быть не должно. Если игла находится в сосуде, сделайте новый прокол. Если крови нет, медленно введите весь препарат. Возьмите третий ватный диск и прижмите его к месту укола. Желательно, чтобы больной посидел несколько минут, необходимо следить за его реакцией.

Куда класть шприцы и шарики после инъекции?

Алгоритм внутримышечной инъекции предполагает, что все, что соприкасается с кровью, является биологическими отходами.Следовательно, в манипуляционной комнате должна быть емкость:

• для промывки шприцев;
• для замачивания использованных шприцев;
• для использованных игл;
• для использованных ватных шариков.

Емкости заполнены осушителем, которые ежедневно меняются. Шприц с иглой ополаскивают в растворе, затем отсоединяют иглу и колпачок и помещают в отдельную емкость. Вымытый шприц разбирают и помещают в другую емкость. Шарики замачивают отдельно.Промытые дезинфицирующим средством шприцы, иглы и шарики утилизируются по договору с дезинфекционным предприятием.

Какие шприцы лучше?

Для введения, поскольку алгоритм предполагает внутримышечное введение, лучше использовать шприцы емкостью 5,0 или 10,0 мл. Чаще всего количество вводимого препарата не превышает 3,0 мл. Эти шприцы используются, потому что у них достаточно длинная игла, чтобы лекарство попадало в мышечную массу и хорошо там растворялось.Для меньших шприцев игла тонкая и короткая, лекарство может попасть близко к коже. Кроме того, препараты для внутримышечного введения довольно вязкие, и вводить их тонкими иглами неудобно и болезненно.

Всегда, во всех случаях, даже если пациент лечится в течение длительного времени, необходимо указать у него вероятность аллергии и других побочных явлений. Также алгоритм внутримышечного введения предполагает, что надпись на ампуле следует читать непосредственно перед введением, даже если ампула вынута из коробки с соответствующим названием.Ошибки при упаковке редки, но все же случаются.

Инфузия: инфузия, алгоритм проведения

Внутривенная инфузия — быстрый способ улучшить состояние пациента. Он отличается от впрыска только объемом впрыска. Если введено 10-20 мл, то можно капать до 1 л жидкости и более.

Для капельного введения препаратов с использованием системы PR (переливание раствора). Производители выпускают разные модели, обязательными деталями являются:

• длинная трубка с фильтром и регулятором скорости инфузии;
• воздуховод — игла с закрытым фильтром и короткой трубкой; №
• игла широкая для прокалывания флакона с лекарством, игла прокалываемая.

Алгоритм выполнения внутривенной капельной инъекции включает наполнение системы и собственно введение. Бутылка протыкается широкой иглой, помещенной в треногу. На длинной трубке регулятор полностью открывается перед заполнением жидкостью, так что лекарство начинает капать из пункционной иглы.

Затем, к системе подключаются системы для внутривенных инъекций. Под иглу кладут шарик со спиртом, игла фиксируется к руке лейкопластырем.Чем ниже скорость приема, тем меньше вероятность возникновения осложнений. После окончания инфузии пациент некоторое время лежит на кушетке, согнув руку в локте, до полного прекращения кровотока из прокола.

На пути к более эффективному использованию просветов для внутривенных вливаний в условиях множественной инфузии: разработка и оценка алгоритма планирования мультиплексной инфузии | BMC Medical Informatics and Decision Making

Цель этого исследования заключалась в разработке и оценке эффективности алгоритма мультиплексирования, предназначенного для уменьшения количества люменов для внутривенных вливаний, необходимых в условиях множественной инфузии.Чтобы количественно оценить эффективность алгоритма мультиплексного планирования по сравнению с обычной практикой, мы использовали количество просветов, необходимое для введения терапевтических препаратов для внутривенного введения, в качестве критерия результата. Для этой цели мы также смоделировали обычную процедуру, которой следуют медсестры интенсивной терапии, чтобы комбинировать препараты для внутривенного введения с использованием одного или нескольких просветов для лекарств, которые будут вводиться как непрерывно, так и одновременно. Входными данными для этой модели являются список лекарств, которые будут вводиться, и база данных, содержащая как характеристики лекарств, так и совместимость лекарств в y-месте [9].Результатом этой модели является распределение лекарств, вводимых через несколько просветов.

Алгоритм мультиплексного планирования учитывает временные ограничения, связанные с лекарствами, для мультиплексированных лекарств. Прием лекарств, которые не разрешено мультиплексировать (например, норэпинефрин), назначается с использованием стандартной процедуры планирования. Таким образом, результат алгоритма мультиплексирования — это распределение лекарств, которые должны быть мультиплексированы, через один просвет, и распределение оставшихся лекарств, которые будут вводиться непрерывно, через дополнительное количество просветов.

Планирование ввода

В рамках параллельного исследовательского проекта, PK / PD свойства лекарств, часто используемых в отделениях интенсивной терапии, были собраны из исследовательской литературы, моделирования с использованием программного обеспечения MWPharm v3.81 (MEDIWARE Inc., Гронинген, Нидерланды) и последующей экспертной оценки фармацевты и реаниматологи (MHR, WB, DJT и MWN) (Таблица 1). Эти данные включают биологический период полураспада, максимально допустимое время прерывания и разрешено ли мультиплексное введение. Данные о совместимости лекарств были собраны из местной таблицы совместимости (дополнительный файл 1) и местного руководства по парентеральным лекарствам, которое, в свою очередь, получено из базы данных IBM Micromedex (корпорация IBM, Армонк, Соединенные Штаты Америки), сводных характеристик продукта и КНМП Кеннисбанк [11].

Таблица 1 Параметры мультиплексирования лекарств

Анонимная база данных была построена на основе 69 730 уникальных введений лекарств в ОИТ, полученных из нашей Системы управления данными о взрослых пациентах ОИТ (Metavision, iMDSoft, Тель-Авив, Израиль), зарегистрированных в период с марта 2014 г. по февраль 2016 г. (дополнительно файл 2). Каждое введение лекарства было связано с односторонним зашифрованным идентификатором пациента и документировалось тип и класс лекарства, концентрация, период времени введения, объем и скорость инфузии.Поскольку база данных не содержала данных, позволяющих установить личность, никакого этического одобрения не требовалось. Мы включили 36 наиболее часто используемых препаратов, для которых были известны параметры мультиплексного планирования. Поддерживающие инфузионные жидкости и полное парентеральное питание также были исключены, поскольку это исследование было сосредоточено на терапевтических препаратах. Из оставшихся введений лекарств группы лекарств, которые вводили в течение одного часа одному и тому же пациенту, записывались и использовались в качестве входных данных для алгоритма планирования.

Обычная процедура расписания

Чтобы смоделировать традиционный метод расписания приема лекарств, были проконсультированы местные протоколы и медсестры интенсивной терапии нашего отделения интенсивной терапии на 42 койки. В ходе полуструктурированного интервью четырех медсестер интенсивной терапии попросили описать, как они решают, какие лекарства применять совместно. Из этих интервью в сочетании с нашими аптечными протоколами мы выделили следующую процедуру (рис. 2а): во-первых, все вазоактивные препараты можно вводить совместно через один обозначенный просвет.Поскольку большинство вазоактивных препаратов совместимы друг с другом, для этой цели обычно достаточно одного просвета. Во-вторых, анальгетики и седативные средства вводятся одновременно через один или несколько просветов, в зависимости от совместимости лекарств. В-третьих, препараты, которые предпочтительно не вводить вместе с другими лекарствами, вводятся через специальный просвет (например, инсулин). Наконец, все остальные лекарственные средства вводятся через один или несколько просветов в зависимости от их совместимости.

Рис. 2

Обычная процедура планирования и алгоритм планирования мультиплексирования.Используя обычную процедуру планирования, лекарственные средства сначала делятся на просвет в зависимости от категории лекарственного средства, а затем на основе совместимости (панель a ). Алгоритм мультиплексирования (панель b ) должен удовлетворять ограничениям, связанным с полезностью и максимальной скоростью администрирования (Q _MAX ), для успешного планирования. Если препарат не может быть мультиплексирован, он будет запланирован в соответствии с обычной процедурой планирования.

Алгоритм мультиплексного планирования

На рисунке 2b показана блок-схема алгоритма мультиплексирования.Входные данные алгоритма мультиплексного планирования — это список лекарств, которые будут вводиться, и база данных, содержащая данные о совместимости лекарств в y-сайте, разрешено ли мультиплексирование, а также фармакокинетические и фармакодинамические (PK / PD) параметры, такие как биологический период полувыведения T _1/2. и максимальное время прерывания T _iMax (Таблица 1). Связь между периодом P _i инфузионного пакета IP _i продолжительностью D _i и T _iMax определяется следующим уравнением [10]:

$$ {P} _i = {D} _i + \ frac {1} {2} {T} _ {iMax} $$

(1)

Алгоритм мультиплексного планирования изначально различает мультиплексируемые и немультиплексируемые препараты. Немультиплексируемые препараты назначаются с использованием стандартной процедуры планирования. Для остальных мультиплексируемых лекарств алгоритм пытается объединить лекарства в пакеты. Инфузионный пакет IP _и определяется как набор совместимых лекарств, которые вводятся одновременно во время мультиплексной инфузии вместе с последующим необходимым объемом разделяющей жидкости (рис.1).

T _iMax инфузионного пакета IP _i равен наименьшему T _iMax лекарств в этом пакете, обеспечивая соблюдение ограничения T _iMax для каждого лекарства в пакете. D _i для пакета будет равняться сумме наибольшего времени введения лекарств в пакете IP _i (D _{drug_i} ) и времени введения разделительной жидкости (D _{sep_i} ), как показано на Формула 2.

$$ {D} _i = {D} _ {наркотики \ _i} + {D} _ {sep \ _i} $$

(2)

Значение D _{drug_i} могло быть настроено в алгоритме, однако мы не знали заранее его оптимальное значение. Поэтому мы запустили алгоритм, установив D _{drug_i} на 1, 2, 5, 10 и 20 мин. В нашей модели D _{sep_i} был установлен на 1 мин, что будет достаточным временем для промывки трубки в большинстве настроек.

Значение для P _i было рассчитано по формуле 1.n \ frac {D_i} {P_i} $$

(3)

В качестве примера: для двух пакетов A и B пакет _i {D _i , P _i } установлен на A {2, 3} и B {1, 4} соответственно. Соответствующее значение полезности равно \ (\ frac {2} {3} + \ frac {1} {4} = \ frac {11} {12} \ приблизительно 0,92 \). Значение полезности> 1 будет означать, что доля использования трубки для внутривенного вливания больше, чем емкость этой трубки. Значение полезности ≤1 указывает, что алгоритм EDF может создать расписание администрирования, которое не нарушает ограничения T _iMax для пакетов, подлежащих планированию.Следует отметить, что на следующем этапе будут рассчитаны ставки администрирования, которые не могут превышать максимально допустимую скорость администрирования. Следовательно, значение полезности ≤1 является необходимым, но не окончательным критерием для графика администрирования мультиплекса. Когда значение полезности> 1, алгоритм удалит лекарство с наименьшим значением T _iMax из своего пакета и внесет это лекарство в расписание как не мультиплексируемое лекарство. Для остальных мультиплексируемых препаратов значение полезности пересчитывается до тех пор, пока значение полезности не станет ≤1.

Следующим шагом в алгоритме является планирование EDF (рис. 3) [9]. Ограничениями для планирования EDF являются период P _i и длительность пакетов D _i ..D _N . В нашем приложении планирования EDF конец соответствующего периода каждого пакета считается крайним сроком, до которого должен быть запланирован пакет. В примере на рис. 3 есть три пакета A {5, 20}, B {5, 30} и C {10, 20}. Здесь полезность U = 5/20 + 5/30 + 10/20 = 11/12. Поскольку U ≤ 1, планирование возможно.Пакет A, у которого есть ближайший крайний срок, планируется первым, за ним следуют пакеты C и B, пока не будут запланированы все пакеты. Каждый пакет будет запланирован только один раз в течение периода, и конец каждого периода является другим крайним сроком. Алгоритм EDF планирует пакеты, начиная с пакета, у которого есть ближайший крайний срок, и продолжает работу до тех пор, пока не будет достигнут гиперпериод [12].

Рис. 3

Планирование первого крайнего срока (EDF). Конец каждого периода P _I является крайним сроком для администрирования соответствующего пакета.Пакет сепаратора Объем жидкости сепаратора (SFV) рассматривается как часть каждого пакета при планировании. Крайний срок зависит от ФК / ФД характеристик лекарственного средства или раствора, так что достаточно стабильное устойчивое биологическое действие компонента (-ов) сохраняется при многократном прерывистом введении. Здесь так называемая полезность или U-значение: U _A + U _B + U _C = 5/20 + 5/30 + 10/20 = 11/12. AS U ≤ 1, планирование возможно. Пакет A, у которого есть ближайший крайний срок, планируется первым, за ним следуют пакеты C и B, пока не будут запланированы все пакеты.Гиперпериод, или, по крайней мере, краткое изложение периодов, в данном примере составляет 60 минут.

После планирования скорости администрирования были рассчитаны для каждого пакета. В расчетах использовалась обычная скорость введения и доступное время введения, определяемое алгоритмом мультиплексирования. Например, когда лекарство А вводилось со стандартной скоростью (Q _CONV ) 5 мл / ч в течение 1 часа с доступным временем введения в режиме мультиплексного введения 20 минут, скорость мультиплексного введения (Q _MX ) становится 5 x (60/20) = 15 мл / ч.Эта скорость гарантирует, что в течение 1 часа такой же объем A вводится во время мультиплексирования. Q _MX затем сравнивают с максимальной скоростью введения (таблица 1). Если Q _MX больше, чем максимальная скорость введения, соответствующее лекарство удаляется из его упаковки и записывается как не мультиплексируемое лекарство. Для остальных мультиплексных препаратов график пересчитывается.

Статистический анализ

Мы определили ΔL как разницу между количеством просветов, необходимых для обычной инфузии (L _CONV ) и мультиплексной инфузии (L _MX ), т.е.е. L _CONV — L _MX . В описательной статистике показаны среднее значение и стандартное отклонение (SD) в случае нормально распределенных данных, в противном случае показаны медиана и межквартильный размах (IQR).

Групповые различия (L _CONV по сравнению с L _MX ) оценивали с использованием попарного t-критерия при нормальном распределении, в противном случае использовали критерий знаковых рангов Вилкоксона. Наконец, регрессионный анализ был проведен для определения взаимосвязи между L _CONV и ΔL.

ACLS и адреналин | ACLS-Algorithms.com

Адреналин — это основной препарат, используемый в алгоритме остановки сердца. Он используется из-за его мощного сосудосуживающего действия , а также из-за его способности увеличивать сердечный выброс . Адреналин считается вазопрессором.

Показания для ACLS

1. Эффекты сужения сосудов : адреналин напрямую связывается с альфа-1-адренергическими рецепторами кровеносных сосудов (артерий и вен), вызывая прямое сужение сосудов, таким образом, улучшая перфузионное давление в головном мозге и сердце.
2. Сердечный выброс : адреналин также связывается с бета-1-адренорецепторами сердца. Это косвенно улучшает сердечный выброс на:

• Учащение пульса
• Повышение сократимости сердечной мышцы
• Повышение проводимости через AV-узел
Адреналин используется в алгоритме остановки сердца как прямое внутривенное введение, а также в алгоритме брадикардии как инфузия. См. Соответствующие страницы алгоритмов для получения дополнительной информации об их использовании в каждом из них.

Маршруты

Во время ACLS адреналин можно вводить тремя способами: внутривенно; внутрикостная и эндотрахеальная трубка

Дозирование

• Внутривенное введение / IO: Адреналин в дозе 1 мг внутривенно вводится каждые 3-5 минут.
• Внутривенная инфузия при брадикардии: 1 мг адреналина смешивают с 500 мл NS или D5W. Скорость инфузии должна составлять 2-10 мкг / мин (титруется до эффекта).
• Внутривенная инфузия при гипотензии после остановки сердца: дозировка равна 0.1-0,5 мкг / кг / мин (например, взрослому весом 70 кг: 7-35 мкг / мин).
• Эндотрахеальная трубка: 2–2,5 мг адреналина разводят в 10 см3 NS и вводят непосредственно в трубку ET.

Эпинефрин следует применять с осторожностью у пациентов, страдающих инфарктом миокарда, поскольку адреналин увеличивает частоту сердечных сокращений и повышает кровяное давление. Это увеличение ЧСС и АД может увеличить потребность миокарда в кислороде и усугубить ишемию.

Примечание. Нет клинических доказательств того, что использование адреналина во время остановки сердца увеличивает выживаемость до выписки из больницы.Однако исследования показали, что адреналин и вазопрессин улучшают скорость восстановления спонтанного кровообращения (восстановление спонтанного кровообращения).

Вернуться на главную страницу ACLS Drugs.

Способ применения и дозы Венофера

Только для внутривенного применения

ОБОЗНАЧЕНИЕ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Venofer ^{& reg} (железо-сахароза) для инъекций, USP показан для лечения железодефицитной анемии (ЖДА) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП).

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ

ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ

Педиатрические пациенты (2 года и старше)

Дозировка для заместительной терапии железом у педиатрических пациентов с перитонеальной или зависимой от гемодиализа — ХБП или недиализной зависимой ХБП не установлена.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Известная гиперчувствительность к Веноферу.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ И МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Сообщалось о серьезных реакциях гиперчувствительности, включая реакции анафилактического типа, некоторые из которых были опасными для жизни и смертельными, у пациентов, получавших Венофер. Пациенты могут иметь шок, клинически значимую гипотензию, потерю сознания и / или коллапс. Если во время приема возникают реакции гиперчувствительности или признаки непереносимости, немедленно прекратите Венофер. Наблюдать за пациентами на предмет признаков и симптомов гиперчувствительности во время и после введения Венофера в течение не менее 30 минут и до клинической стабилизации после завершения инфузии.Вводите Венофер только тогда, когда персонал и методы лечения доступны для лечения серьезных реакций гиперчувствительности. Большинство реакций, связанных с внутривенным введением препаратов железа, происходит в течение 30 минут после завершения инфузии.

Венофер может вызвать клинически значимую гипотензию. Следите за признаками и симптомами гипотонии после каждого приема Венофера. Гипотония после введения Венофера может быть связана со скоростью введения и / или общей доставленной дозой.

Чрезмерная терапия парентеральным железом может привести к избыточному хранению железа с возможностью ятрогенного гемосидероза. Всем взрослым и детям, получающим Венофер, требуется периодический контроль гематологических показателей и показателей железа (гемоглобин, гематокрит, ферритин сыворотки и насыщение трансферрина). Не давайте Венофер пациентам с признаками перегрузки железом. Значения насыщения трансферрина (TSAT) быстро увеличиваются после внутривенного введения сахарозы железа; не выполняйте измерения сывороточного железа в течение как минимум 48 часов после внутривенного введения.

ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

Взрослые пациенты: наиболее частые побочные реакции (≥2%) включают диарею, тошноту, рвоту, головную боль, головокружение, гипотонию, зуд, боль в конечностях, артралгию, боль в спине, мышечные спазмы, реакции в месте инъекции, боль в груди и периферический отек. .

Педиатрические пациенты: Наиболее частыми побочными реакциями (≥2%) являются головная боль, вирусная инфекция дыхательных путей, перитонит, рвота, гипертермия, головокружение, кашель, тошнота, тромбоз артериовенозной фистулы, гипотензия и гипертензия.

Постмаркетинговый опыт

Поскольку об этих реакциях сообщается добровольно от населения неопределенного размера, не всегда возможно надежно оценить их частоту или установить причинную связь с воздействием наркотиков. В постмаркетинговых исследованиях безопасности Венофера у 1051 пациента с HDD-CKD побочные реакции, о которых сообщили> 1%, были застойной сердечной недостаточностью, сепсисом и дисгевзией.

• Нарушения со стороны иммунной системы: реакции анафилактического типа, ангионевротический отек
• Психиатрические расстройства: спутанность сознания
• Нарушения нервной системы: судороги, коллапс, головокружение, потеря сознания
• Нарушения со стороны сердца: брадикардия
• Сосудистые заболевания: шок
• Нарушения со стороны органов дыхания, грудной клетки и средостения: бронхоспазм, одышка
• Со стороны опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани: боли в спине, отек суставов
• Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: хроматурия
• Общие нарушения и состояния в месте введения: гипергидроз

Симптомы, связанные с общей дозировкой Венофера или слишком быстрой инфузией, включали гипотензию, одышку, головную боль, рвоту, тошноту, головокружение, боли в суставах, парестезию, боль в животе и мышцах, отек и сердечно-сосудистый коллапс.Эти побочные реакции произошли в течение 30 минут после введения Венофера. Реакции произошли после первой дозы или последующих доз Венофера. Снижение скорости инфузии может облегчить симптомы.

Сообщалось об изменении цвета места инъекции после экстравазации. Обеспечьте стабильный внутривенный доступ, чтобы избежать экстравазации.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Венофер может снижать абсорбцию одновременно принимаемых пероральных препаратов железа.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В КОНКРЕТНЫХ НАСЕЛЕНИЯХ

Беременность: Обзор рисков — Клинические соображения

Нелеченная ЖДА во время беременности связана с неблагоприятными исходами для матери, такими как послеродовая анемия. Неблагоприятные исходы беременности, связанные с ЖДА, включают повышенный риск преждевременных родов и малую массу тела при рождении.

Тяжелые побочные реакции, включая недостаточность кровообращения (тяжелая гипотензия, шок, в том числе в контексте анафилактической реакции), могут возникать у беременных при приеме парентеральных препаратов железа (таких как Венофер), которые могут вызвать брадикардию плода, особенно во втором и третьем триместре.

Для гериатрических больных

Введение дозы пожилому пациенту должно быть осторожным, поскольку оно отражает более частое снижение функции печени, почек или сердца, а также сопутствующее заболевание или другую лекарственную терапию.

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Нет данных о передозировке Венофера у человека. Чрезмерные дозы Венофера могут привести к накоплению железа в местах хранения, что может привести к гемосидерозу.Не давайте Венофер пациентам с перегрузкой железом.

Для получения дополнительной информации по технике безопасности см. Полную информацию о предписаниях.

Вам предлагается сообщать о нежелательных явлениях, связанных с лекарствами, в American Regent, Inc. по телефону 1-800-734-9236 или в FDA, посетив сайт www.fda.gov/medwatch или позвонив по телефону 1-800-FDA-1088.

REF-0262 9/2020

Внутривенная экстравазация: комплексный алгоритм лечения

Цель:

Пластических хирургов часто просят принять участие в лечении травм, вызванных внутривенной экстравазацией.Однако нам не удалось найти в литературе комплексный протокол лечения этих клинических проблем. Учитывая этот недостаток, нашей целью было оценить опубликованные рекомендации и построить комплексный алгоритм лечения экстравазационных травм.

Методы:

Тщательный поиск литературы по внутривенной экстравазации и лечению (критерии: «Внутривенное экстравазационное повреждение и лечение или ведение») включал 1042 публикации, 152 из которых были рассмотрены. Был разработан алгоритм лечения, объединяющий информацию, полученную из статей, независимо проанализированных двумя соавторами.Результаты:

Сто пятьдесят две публикации были проанализированы на предмет содержания, связанного с лечением экстравазационных травм, и был составлен алгоритм лечения.

Первоначальное лечение включает прекращение введения агента, удаление как можно большего количества инфильтрата и удаление внутривенного вливания. Дальнейшее вмешательство в поврежденный участок начинается только после идентификации и документирования (фотографирования) местоположения, типа инфильтрата, продолжительности / дозы / объема / концентрации и стадии травмы (в соответствии с рекомендациями INS).При травмах I стадии пораженный участок следует немедленно приподнять. При травмах II стадии (и более тяжелых) следует проводить подкожную инъекцию гиалуронидазы. Следуя начальным этапам управления, мы предлагаем придерживаться нашего алгоритма в отношении рассматриваемого экстравагантного человека.

В случае экстравазации парентерального питания, экстравазированного контрастного вещества, основного раствора электролита или антибиотиков в течение 24 часов следует запросить консультацию хирурга при травмах III или IV стадии. В некоторых тяжелых случаях может потребоваться хирургический дренаж и промывание солевым раствором.По поводу экстравазации вазоактивных веществ необходима ранняя консультация пластического хирурга. Лечение начинается с подкожной инъекции фентоламина и местного применения нитроглицерина. Решение о дальнейшем хирургическом вмешательстве зависит от первоначального обследования, а также от развития травмы в течение следующих 6 часов.

Управление химиотерапевтической экстравазацией более сложное, поскольку существуют десятки агентов в нескольких категориях, что требует более индивидуального подхода к лечению.Перед лечением необходимо проверить конкретный препарат и согласовать его с алгоритмом.

Вывод:

Мы представляем комплексный алгоритм лечения экстравазационных травм в попытке обеспечить качественный уход и безопасность пациентов. Когда профилактика не дает результатов, необходимы быстрые и продуманные действия для предотвращения серьезных осложнений.

Клинические рекомендации: внутривенный доступ

См. Также

Рекомендации по лечению боли

Руководство по использованию периферических внутривенных устройств

RCH comfort kids ресурсы

Ключевые моменты

1. Беспокойство, боль, дистресс и последующая боязнь иглы связаны с повторными попытками внутривенного доступа; соответствующая подготовка может свести к минимуму причиненные страдания.
2. Важно обосновать необходимость процедуры и при необходимости совместить с забором крови.
3. Если возможно, следует рассмотреть возможность ультразвукового контроля, если прогнозируется затруднение внутривенной канюляции или ожидается длительная терапия.
4. Некоторые дети подвержены более высокому риску декомпенсации при многократных попытках внутривенного введения, например ребенок с врожденным пороком сердца и физиологией единственного желудочка.

Фон

Множественные попытки введения внутривенного введения могут вызвать у пациентов значительные страдания, поэтому альтернативы доступу внутривенного введения всегда следует рассматривать в клиническом контексте, например Жидкости / лекарства для перорального применения или природного газа, лекарства для внутримышечного или внутримышечного введения в экстренных случаях.

Канюли, вставленные над суставами, в местах сгибания или в нижнюю конечность, с большей вероятностью выйдут из строя, чем канюли, вставленные в
рука или предплечье

Выбор
внутривенного (в / в) доступа

Следующие рекомендации следует учитывать при направлении пациента для внутривенного доступа

Если возможно, следует рассмотреть возможность ультразвукового контроля, если внутривенная канюляция
прогнозируется затруднение или ожидается длительная терапия (см. таблицу ниже)

Потенциал
Осложнения

• Случайная артериальная канюляция
  • Рассмотреть возможность внутриартериальной канюляции, если
    • Ярко-красный обратный ток крови в в / в канюлю
    • Вспышка канюли пульсирует или кровь пульсирует в внутривенной трубке
    • Обратный ток крови в трубку для внутривенного вливания, несмотря на то, что мешок с жидкостью находится на уровне выше места введения внутривенного вливания
    • IV вставлен в зону «высокого риска» i.е. антекубитальная ямка
  • Руководство, если не уверены
    • Не использовать канюлю
    • Срочный анализ газов крови через вставленную канюлю
• Экстравазационная травма
• Травма иглой
• Тромбофлебит / инфекция
• Неудачная процедура

Оборудование,
Обезболивание, анестезия и седация

Процедура

Объясните процедуру ребенку и родителям и получите устное согласие.

Сайтов

• С помощью жгута внимательно посмотрите на наиболее подходящую вену; у детей наиболее подходящая вена не обязательно пальпируется
• Тыльная сторона недоминантной кисти предпочтительна — наиболее часто используется вена, проходящая между 4-й и 5-й пястными костью.
• В дополнение к обычным локализациям у взрослых, у детей часто используются локальные области предплечья, тыльная сторона стопы и большая подкожная вена на лодыжке
• Учитывать практические аспекты шинирования (например, локоть, ступня у подвижного ребенка)

Трансиллюминация

• Воздействие ХОЛОДНОГО света непосредственно на кожу в затемненной комнате может быть полезно при обнаружении вен у новорожденных и младенцев
• Следует использовать только холодное освещение (обычно оптоволоконные источники).Обычные горелки могут обжечь кожу, и их нельзя использовать
• Просвечивание добавляет уровень сложности к вводу внутривенного вливания, поскольку оператор должен поднести свет к коже, расположить участок и вставить канюлю

Доступ под контролем УЗИ

• Тщательно отсканируйте наиболее подходящую вену
• Наиболее часто используемая вена с наибольшим успехом у детей — это головная вена в проксимальном отделе предплечья.
• Другие участки включают длинную подкожную вену на лодыжке или чуть проксимальнее ее, или на медиальной стороне плеча (катетер по средней линии).
  

Оценить сложность внутривенного
канюля

1. История «затрудненного» внутривенного доступа в медицинской карте
2. Пациент или опекун сообщает, что в анамнезе были трудности с канюляцией или венепункцией
3. Клиническая оценка.Может оказаться полезным оценка DIVA (затрудненный внутривенный доступ)

Оценка 4 или более означает> 50% шанс неудачной первой попытки

Если на основании вышеперечисленных критериев прогнозируется сложная внутривенная канюляция, следует рассмотреть возможность введения под контролем ультразвука при наличии оборудования и опыта.

Некоторые дети подвержены более высокому риску декомпенсации при многократных попытках внутривенного введения, например, врожденный порок сердца с физиологией единственного желудочка.Если требуется> 2 попыток, обратитесь к старшему врачу и проконсультируйтесь с лечащей кардиологической бригадой.

Техника

Холдинг

• Попросите ассистента стабилизировать конечность, при необходимости удерживая суставы сверху и снизу
• При наложении жгута будьте осторожны, чтобы не защемить кожу и не сдавить артерию.
• У младенцев при доступе к руке возьмитесь за руку, как показано на рисунке; этим достигается как иммобилизация, так и жгут (рисунок 1 ниже)

Установка канюли

• Обработайте кожу тампоном 70% спирта / 2% хлоргексидина и дайте высохнуть не менее чем на 30 секунд.После дезинфекции вставлять без прикосновения
• Вставка дистальнее и вдоль линии вены
• Угол 10-15 ° (рисунок 2 ниже) или 30-45 ° при использовании ультразвукового контроля
• Продвигайте иглу и канюлю медленно
• Для мелких вен и канюли 24G не может возникнуть « обратного оттока » крови
• Попав в вену, МЕДЛЕННО продвиньте иглу и канюлю еще на 2-3 мм вдоль линии вены, прежде чем продвигать канюлю с иглы
• Закрепите ступицу канюли в точке входа в кожу, удерживая ее или попросив ассистента наложить ленту на

.

• Утилизируйте острые предметы надлежащим образом

Взятие образцов крови

• Для канюли 24G часто проще позволить крови пассивно капать в колбы для сбора (рис. 3 ниже)
• При взятии крови для посева или газа из небольшой канюли аспирируйте кровь из втулки канюли с помощью тупой «вытягивающей» иглы и шприца (рис. 4 ниже).
• Для канюли большего размера можно использовать шприц для аспирации крови или вакуумный соединитель для канюль 22G и больше.
  

Обеспечение

• Снимите жгут перед перевязкой
• Подсоедините 3-ходовой коннектор, заполненный физиологическим раствором, к концу канюли, плотно навинтив его.Промойте соединительную трубку большим количеством физиологического раствора для подтверждения внутривенного введения
• Используйте стерильные ленты для закрепления ступицы и прозрачную повязку на месте канюли, такую ​​как Tegaderm ™. Убедитесь, что проксимальный кончик и область кожи вокруг всегда хорошо видны (рис. 5 ниже). Могут возникнуть экстравазационные травмы, особенно если это место не
  легко доступен для регулярных медсестер
• Рассмотрите возможность размещения небольшого кусочка ватного тампона или марли под ступицей канюли, чтобы предотвратить области давления
• Ленты и шина должны закреплять конечность в проксимальном и дистальном направлении от канюли (при этом большой палец остается свободным), но не слишком туго (рисунок 6 ниже).
• Шины на руку не требуются для линий, помещаемых в головную вену предплечья (обычно под контролем УЗИ).Накройте всю дистальную конечность сетчатой ​​повязкой (например, сургификс тубуляр-фаст). У очень маленьких детей рассмотрите возможность перевязки другого
  рукой, чтобы они не могли удалить канюлю

Уход после процедуры

• Запуск «фармацевтической линии» (3-5 мл / ч хлорида натрия 0.9%) через канюлю может сохранять патент в течение более длительного периода времени
• Регулярно осматривайте место введения на предмет осложнений (болезненность, закупорку, воспаление, выделения) — проверяйте с другой стороны, если она также была перевязана
• Если не развиваются осложнения, периферическое внутривенное вливание должно оставаться на месте до завершения внутривенного введения.
  

Затруднения с установкой IV

У каждого врача должно быть максимум 2 попытки перед эскалацией.
Настоятельно рекомендуется использовать ультразвуковую помощь, если таковая имеется, после 3-4 попыток

* Опытный врач — не менее 2 лет опыта в острой педиатрии

Для получения информации о неотложной помощи и переводах в отделение интенсивной терапии детей и новорожденных см.
Поисковые службы

Смотреть видео

Последнее обновление: сентябрь 2019 г.