Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит, флегмонозная ангина) > Клинические протоколы МЗ РК
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. ОАК.
2. ОАМ.
3. Соскоб на яйца глист (требование СЭС).
4. Микрореакция, RW.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение уровня глюкозы.
2. ЭКГ.
3. Флюорография.
4. Мазок на BL.
5. Диагностическая пункция паратонзиллярной клетчатки с целью определения наличия абсцедирования и уточнения локализации процесса.
6. Бактериологическое исследование отделяемого ротоглотки.
7. УЗИ шеи по показаниям.
8. R-скопия или КТ шеи по показаниям.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
— сильная боль в горле, чаще с одной стороны, с иррадиацией в ухо,;
— повышение температуры тела до 38-40оС;
— головная боль;
— симптомы интоксикации.
Физикальное обследование
Классическая триада паратонзиллярного абсцесса: обильное слюнотечение, тризм жевательной мускулатуры, гнусавость.
Лабораторные исследования
Картина, характерная для острого инфекционно-гнойного процесса в развернутом ОАК: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ.
Инструментальные исследования
При фарингоскопии отмечается:
— асимметрия зева за счет инфильтрации гиперемированной слизистой оболочки небных дужек, небного язычка на соответствующей стороне, смещение небной миндалины в здоровую сторону;
— иногда несколько кверху и кнаружи от миндалины может просматриваться сквозь слизистую оболочку гнойное содержимое;
— воспаленное мягкое нёбо;
— увеличеные и болезненные регионарные лимфоузлы (особенно подчелюстные и шейные).
Показанием для консультации специалистов является дифференциальная диагностика с другими заболеваниями глотки и наличием осложнений:
— хирург;
— инфекционист;
— онколог по показаниям;
— гематолог по показаниям;
— дерматовенеролог по показаниям.
Лечение паратонзиллита | Семейная клиника «Амеда»
Паратонзиллярный абсцесс (флегмозная ангина, паратонзиллит, абсцесс горла) – это осложнение стрептококкового фарингита или ангины, которое развивается из-за воспаления тканей, окружающих миндалины. Развитие абсцесса может быть вызвано попаданием в рыхлые ткани, находящиеся вокруг миндалин, инфекции из нагноившихся лакун или фолликулов. Другие провоцирующие факторы – травмы глотки, кариес, воспаление десен, неправильно прорезавшийся зуб мудрости и другие стоматологические болезни. В группе риска также находятся люди со слабым иммунитетом, нарушениями метаболизма и курильщики. Если развился паратонзиллит, нужно срочно попасть на прием к врачу-отоларингологу – это поможет избежать ухудшения состояния и развития возможных осложнений.
Виды паратонзиллярного абсцесса
Различают одно- или двусторонний паратонзиллит. В зависимости от того, где локализуется воспалительный очаг, различают несколько разновидностей заболевания:
- передний паратонзиллярный абсцесс;
- задний паратонзиллярный абсцесс;
- нижний паратонзиллит;
- наружный паратонзиллярный абсцесс.
Симптомы паратонзилитта
Если развивается абсцесс горла, симптомы воспаления возникают через несколько (3-5) дней после перенесенной ангины или иного инфекционного заболевания. В большинстве случаев пациенты жалуются на сильные боли в горле, отдающие в зубы или ухо, боль беспокоит с одной стороны. Показательный признак – невозможно широко открыть рот. Паратонзиллит также характеризуется ощущением кома в горле, сложностями с глотанием, увеличением лимфоузлов под челюстью (чаще с одной стороны). Кроме того, повороты и наклоны головы причиняют боль. Общую разбитость, слабость, головную боль сопровождает повышение температуры тела до 40 градусов. Через некоторый промежуток времени дыхание затрудняется, голос меняется, возникает одышка, изо рта появляется неприятный запах. Если абсцесс горла самостоятельно вскроется, гной выходит в горло, и человек может почувствовать облегчение.
Опасность паратонзиллярного абсцесса
Это заболевание чрезвычайно опасно из-за большой вероятности распространения воспаления на более глубокие ткани шеи. В результате может развиться воспаление тканей груди, гнойное воспаление тканей шеи, острый стеноз гортани (сужение ее просвета и удушье), заражение крови, не исключен даже летальный исход. Вот почему больных, у которых развился паратонзиллит, необходимо госпитализировать.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
Если развился паратонзиллит, самым лучшим способом лечения является хирургическое вскрытие очага воспаления. Такую операцию проводят под местной анестезией. Далее абсцесс горла необходимо промывать дезинфицирующим раствором на протяжении нескольких дней. Иногда требуется даже удаление абсцесса вместе с пораженной миндалиной. Кроме хирургического лечения, больным назначается антибактериальная терапия, обезболивающие, противоотечные, жаропонижающие средства. Также необходимы регулярные полоскания горла антисептическими препаратами.
Если развился паратонзиллит, обращайтесь в Семейную клинику «Амеда» – наши высококвалифицированные врачи-отоларингологи установят верный диагноз и назначат правильное лечение.
История болезни (Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцес)
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ С КУРСОМ ИДПО УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой Савельева Е.Е. Преподаватель: ассистент кафедры оториноларингологии с курсом ИДПО Пестова Римма Маратовна ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф.И.О. больного: Х. С.С. Диагноз: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс Куратор, студент: Просвирнина Дарья Анатольевна Группа: Л416-А Факультет: Лечебный «19» ноября 2019 г. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ (паспортная часть больного) Ф.И.О.: Х.С.С. Возраст: 28 лет пол: женский Специальность: ИП Домашний адрес: г.Стерлитамак, ул.Мира д.44 Дата поступления: 08.11.2019г., 16:40 Дата выписки: 18.11.2019г. Диагноз основной: Левосторонний передне-верхний паратонзиллярный абсцесс Операция: Вскрытие паратонзилярного абсцесса слева под местной анестезией 2 Гортань и гортаноглотка Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка надгортанника бледно-розового цвета. Голосовые складки перламутрово- белого цвета, при фонации симметричные, смыкаются полностью. Регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко- эластичной консистенции, безболезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 25 мм в диаметре. Ухо Отоскопия: Наружный слуховой проход конусовидной формы, чистый, барабанная перепонка серого цвета, световой конус в наличии, просвечивает рукоятка молоточка с обеих сторон. Слуховой паспорт Правое ухо АD Тесты Левое ухо AS — С.Ш. — 6 м Ш.Р. 6 м > 6 м Р.Р. > 6 м 60″ С 128 /В/ 60″ 30″ С 128 /К/ 30″ + R + ←W→ Проходимость слуховой трубы I, II, III ст. Вестибулярный паспорт Правое ухо АD Вестибулярный паспорт Левое ухо AS Пальце-носовая проба Выполняет Пальце-указательная проба Выполняет Поза Ромберга Устойчив Фланговая походка Выполняет Спонтанный нистагм Отсутствует Прессорная проба Отрицательная Отолитовая реакция (5°, 10°, 30°) 5° 5 ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Общий анализ крови Параметры 08.11 .19 Норма WBC(лейкоциты) 9,5 4,0-9,0*109/мм3 RBC (эритроциты) 4,2 4,0 — 5,1 • 1012 /л HGB (гемоглобин) 127 130-164 г/л HCT (гематокрит) 42 40-50% MCV (ср.обьем эритроцитов) 81 75 – 96 мкм3 MCH (ср.содерж гемоглобина в 1 эр.) 30 27,0-33,3 пг MCHC (ср конц. Гемоглобина вэр 35 30-38% PLT(кол-во тромб-в) 210 180-360*109/л СОЭ Глюкоза 23 3,9 1-15 мм/час Повышение СОЭ чаще всего сопровождает воспалительный или иной патологический процесс. Лейкоцитоз обычно связан с инфекционными заболеваниями. Общий анализ мочи Показатели 08.11.2019 Уд.вес 1020кг/м3 Цвет Желтый Прозрачность Прозрачная Белок — рН 5,0 Лейкоциты — Показатели в норме. Другие исследования Фарингоскопия: ассиметрия мягкого неба, миндалина с одной стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое. ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА 6 Клинический диагноз: Левосторонний передне — верхний паратозиллярный абсцесс Ставится на основании: 1. Жалоб: при поступлении в приемное отделение РКБ им. Г.Г. Куватова жалуется на боль в горле, преимущественно с левой стороны, усиливающуюся при глотании, повышенную температуру тела до 38,9° С, обильное слюноотделение, затруднение при открывании рта, слабость. 2. Общего осмотра: Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Надгортанник в виде развернутого лепестка, слизистая оболочка надгортанника бледно-розового цвета. Голосовые складки перламутрово- белого цвета, при фонации симметричные, смыкаются полностью. Регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко- эластичной консистенции, безболезненнены и подвижны, не спаяны с кожей, размером 25 мм в диаметре. 3. Status localis: Зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Небная миндалина слева оттеснена книзу и кзади и вступает в просвет глотки, регионарные лимфоузлы, (подчелюстные и передние шейные) мягко- эластичной консистенции, безболезненненые и подвижные, не спаяны с кожей, размером 25 мм в диаметре. Отмечается резкий запах изо рта. Обильное слюнотечение. Тризм жевательных мышц. 4. Данных лабораторных исследований: Эр=4,2*1012 /л, Hb=127 г/л, Лейк=9,5*109 /л, СОЭ=23 мм/ч. 5. Фарингоскопии: Ассиметрия мягкого неба, миндалина с левой стороны выбухает к средней линии, над ней определяется участок уплотнения, через слизистую оболочку просвечивает беловатое содержимое. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 7 Status presens: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Питание умеренное, телосложение правильное. ЧД – 17 в мин, АД = 130/80 мм. рт. ст., пульс — 70 в минуту. Физиологические отправления не нарушены. t=38,5С ЛОР-статус: Нос: Слизистая оболочка розового цвета, без отделяемого, носовая перегородка умеренно искривлена, без нарушения функции дыхания, носовое дыхание свободное. Носоглотка: устья слуховых труб свободные. Глотка: Миндалины: справа – чистая, в пределах небных дужек, слева – зев гиперемирован, имеется его ассиметрия, за счет инфильтрации левой передней небной дужки, половина мягкого неба вместе с верхним полюсом миндалины и верхней частью дужек представляет собой шаровидное образование, поверхность которого напряжена и гиперемирована, язычок смещен в противоположную сторону. Тризм жевательных мышц. Уши: AD, AS – барабанные перепонки серые, контурируются. Слух: Правое ухо АD Тесты Левое ухо AS — С.Ш. — 6 м Ш.Р. 6 м > 6 м Р.Р. > 6 м 60″ С 128 /В/ 60″ 30″ С 128 /К/ 30″ + R + ←W→ 11.11.2019г., 9:00 Состояние после вскрытие абсцесса Жалобы: боль в горле слева Status presens: Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. Питание умеренное, телосложение правильное. ЧД – 18 в мин, АД = 120/70 мм. рт. ст., пульс — 65 в минуту. Физиологические отправления не нарушены. t=37,2С ЛОР-статус: 10 Нос: Слизистая оболочка розового цвета, без отделяемого, носовая перегородка умеренно искривлена, без нарушения функции дыхания, носовое дыхание свободное. Носоглотка: устья слуховых труб свободные. Глотка: Миндалины: справа – чистая, в пределах небных дужек, слева – зев гиперемирован, незначительно ассиметричен, левая небная дужка выбухает, незначительно утолщена, края разреза покрыты фибрином. Тризм жевательных мышц уменьшился. Местно: лидокаин – 10% Уши: AD, AS – барабанные перепонки серые, контурируются. Слух: Правое ухо АD Тесты Левое ухо AS — С.Ш. — 6 м Ш.Р. 6 м > 6 м Р.Р. > 6 м 60″ С 128 /В/ 60″ 30″ С 128 /К/ 30″ + R + ←W→ При рассечении краев раны получено геморрагическое отделяемое. Лечение переносит хорошо, продолжает. 15.11.2019г., 9:00 Жалобы: на умеренные боли в горле слева Status presens: Общее состояние с улучшением, сознание ясное, положение активное. Питание умеренное, телосложение правильное. ЧД – 17 в мин, АД = 140/80 мм. рт. ст., пульс — 70 в минуту. Физиологические отправления не нарушены. t=36,8С ЛОР-статус: Нос: Слизистая оболочка розового цвета, без отделяемого, носовая перегородка умеренно искривлена, без нарушения функции дыхания, носовое дыхание свободное. Носоглотка: устья слуховых труб свободные. 11 Глотка: Миндалины: справа – чистая, в пределах небных дужек, слева – зев: незначительные реактивные явления слизистой передней небной дужки. Тризма и налета нет. Уши: AD, AS – барабанные перепонки серые, контурируются. Слух: Правое ухо АD Тесты Левое ухо AS — С.Ш. — 6 м Ш.Р. 6 м > 6 м Р.Р. > 6 м 60″ С 128 /В/ 60″ 30″ С 128 /К/ 30″ + R + ←W→ Лечение продолжает. РЕКОМЕНДАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА Профилактика возникновения паратонзоиллярного абсцесса складывается из комплекса мероприятий: санация полости рта, миндалин, глотки, носа и его придаточных пазух; повышение защитных свойств организма (общая стимулирующая терапия- алоэ, витамины, адаптогены). Подпись куратора (студента): ЗАКЛЮЧЕНИЕ преподавателя: Дата День болезни День пребывания в стационаре 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 П АД Т град. у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у в у В 12
ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №2 имени В.В. Баныкина»
Старшая медсестра высшей категории: Куделина Ирина Николаевна,
- Образование: Тольяттинский медицинский колледж, дата окончания: 1989 год, специальность по диплому: Медицинская сестра.
- Специальность по сертификату: «Сестринское дело», действителен до: 28.06.2024
тел. (8482) 93-52-70
В отделении 6 коек.
Врачи отделения
- Брыксин Сергей Анатольевич
- врач кардиолог-реаниматолог I категории
- Образование: Самарский государственный медицинский университет, дата окончания: 1994 год, специальность по диплому: Врач.
- Специальность по сертификату: «Анестезиология — реаниматология», действителен до: 02.04.2020
- «Кардиология», действителен до: 08.06.2020
- Горбатова Марина Юрьевна
- врач кардиолог-реаниматолог I категории
- Образование: Самарский государственный медицинский университет, дата окончания: 1995 год, специальность по диплому: Врач.
- Специальность по сертификату:»Анестезиология — реаниматология», действителен до: 04.03.2024
- «Кардиология», действителен до: 08.06.2020
- Лябин Дмитрий Витальевич
- врач кардиолог-реаниматолог I категории
- Образование: Оренбургский Государственный медицинский институт, дата окончания: 1994 год, специальность по диплому: Врач.
- Специальность по сертификату: «Анестезиология — реаниматология», действителен до: 18.03.2021
«Кардиология», действителен до: 08.06.2020
- Михайлов Евгений Юрьевич
- врач кардиолог
- Образование: Самарский военно-медицинский институт «Лечебное дело» 2001г.
- Сертификат: «Кардиология», действителен по 04.12.2023
паратонзиллярный абсцесс слева. История развития заболевания
Ушная раковина, козелок ,
область сосцевидного отростка при пальпации безболезненные. Заушные, затылочные
лимфатические узлы не пальпируются. Отоскопия: наружный слуховой проход свободный,
содержит небольшое количество серы. Барабанная перепонка перламутрово-серого
цвета. Опознавательные знаки (короткий отросток и рукоятка молоточка, световой
конус, передние и задние складки) хорошо выражены.
Левое ухо. Ушная раковина правильной конфигурации, не деформирована, обычного
расположения. Ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны. Пальпация
сосцевидного отростка безболезненна, заушные, затылочные лимфатические узлы не
пальпируются; Отоскопия: наружный слуховой проход свободный, барабанная
перепонка перламутрово-серого цвета . Опознавательные знаки ( короткий отросток
и рукоятка молоточка, световой конус, передние и задние складки ) хорошо
выражены.
СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ.
AD AS
— С.Ш. —
6 м Шепотная речь 6
м
>6 м Разговорная
речь >6 м
36// С128
В 36//
18// С
128 К 18//
30// С 2048 30//
+ Ринне +
¬ Вебера ®
Заключение: нарушение воздушной и костной
звукопроводимости отсутствует.
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ.
Спонтанный
нистагм отсутствует. Указательные пробы (пальце — пальцевая, коленно-пяточная, пальце
— носовая) выполняет точно с открытыми и закрытыми глазами. В позе Ромберга устойчив
. Фланговую походку выполняет .
Предварительный
диагноз: паратонзиллярный абсцесс слева
8.План
обследования
- Общий анализ крови.
- Общий анализ мочи.
- RW.
- ЭКГ.
- Гр. крови, Rh.
- Коагулограмма ( АЧТВ ).
- Кровь на сахар.
9. Лабораторные исследования
Общий анализ крови от
21.11.. Общий анализ мочи от 21.11..
Эритроциты……….5,06 · 1012/л
Цвет………………………с/ж
Hb………………….151г/л Реакция……………………кислая
Лейкоциты………….13· 109/л Прозрачность……………..+
Эозинофилы………2% Уд.
вес…………………….1021г/л
Палочкоядерные….11% Белок………………………нет
Сегментоядерные…56% Сахар……………………..отриц.
Лимфоциты……….22% Эпителиальные
клетки….0-1 в поле зрения
Моноциты…………9% Лейкоциты……………….0-1
в поле зрения
СОЭ………………..19мм/ч Эритроциты………………0
Заключение: есть воспалительная реакция. Заключение: моча в норме
RW от 21.11.2005.- отрицательно.
21.11.. Коагулограмма (АЧТВ) — 24,7 сек.
21.11.. Группа крови – А(II), Rh + .
21.11.. Кровь на сахар – глюкоза — 3.7
ммоль/ литр.
22.11.. ЭКГ- ЭОС в норме, ЧСС-67-70 в
минуту, диффузные изменения в миокарде не резко выраженные.
Диф. диагноз со злокачественными опухолями глотки (
рак, саркома) Для злокачественных
новообразований глотки, в отличие от паратонзилярного абсцесса, не характерно
острое начало, нет чёткой связи с переохлаждением, местно не выражены признаки
воспаления ( боль, отёчность, гиперемия, нарушение функции), нет повышения
температуры. Воспалительная реакция крови, которая отмечается у больного ,
также не характерна для злокачественных новообразований.
10. Клинический диагноз и его обоснование
На основании:
- Жалоб больного (Боль в горле слева,
усиливающаяся при глотании; невозможность полностью открыть рот). - Анамнестических данных (острое начало заболевания, после
переохлаждения). - Объективных данных ( открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы , отёчны,
инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего полюса
миндалины слева Лимфатические узлы нижнечелюстные,
шейные слева размером с лесной орех, неспаянные с окружающей клетчаткой,
умеренно болезненные при пальпации). - Лабораторных данных: ОАК- лейкоциты 13· 109/л
(сегментоядерные 56%)
Можно выставить следующий клинический
диагноз: паратонзиллярный
абсцесс слева
11. План лечения
Больному показано комплексное лечение (операция
+ медикаментозная терапия):
Общий режим. Диета: стол №15.
Медикаментозная терапия: цефоруксим по
0.25г. в/м 3 раза в сутки в течение 10 дней; диазолин по 0.1г. 1 раз в
сутки в течение 5 дней; ревит N 100, по три драже в день 20 дней ; фурациллин
(таблетки по 0.02) по 1 таб. растворить в 100 мл. воды, 4 раза в сутки
полоскать глотку.
21.11.. Предоперационный эпикриз.
Учитывая наличие жалоб больного (боль в горле слева, усиливающаяся при глотании), анамнестических
данных (острое начало заболевания, после переохлаждения), объективных данных
( открывание рта – тризм III степени, нёбные дужки слева
гиперемированы , отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в
области верхнего полюса миндалины слева) показана операция – вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева.
21.11.. Операция N576, вскрытие паратонзиллярного абсцесса слева.
Под
местной анестезией (1% р-р лидокаина в область подушкообразного выпячивания)
произведено вскрытие через переднюю нёбную дужку паратонзиллярного
абсцесса слева. Выделилось около 5 мл. вязкого гноя . Кровотечение
незначительное. Осложнений не было.
12. Дневники
|
I. 21/11/2005
21ч.10мин.
АД=130/80
мм рт. ст.
ЧСС=84 уд/мин
ЧДД=16 в 1 мин
Ттела=
|
Состояние
Объективно : фарингоскопия-инфильтрация
|
|
II. 22/11/2005
АД=120/80 мм рт.
ЧСС =72 уд/мин
ЧДД=15 в 1 мин
Ттела= 37,3
|
Состояние
Назначено УВЧ на область небных миндалин N5.
|
|
III. 23/11/2005
АД=120/80 мм рт.
ЧСС =76 уд/мин
ЧДД=17 в 1 мин
Ттела= 37,2 оС
|
Состояние
Произведено расширение краёв раны –
|
13.
Эпикриз
Больной поступил 21.11.. в ЛОР — отделение
в плановом порядке с жалобами на боль в горле слева ,
усиливающаяся при глотании; невозможность полностью открыть рот; речь с носовым
оттенком.
Объективно: открывание
рта – тризм III степени, нёбные дужки слева гиперемированы
, отёчны, инфильтрированы, отмечается шаровидное выбухание в области верхнего
полюса миндалины слева Лимфатические узлы нижнечелюстные,
шейные слева размером с лесной орех, неспаянные с окружающей клетчаткой,
умеренно болезненные при пальпации.
Больному показано комплексное лечение
(операция + медикаментозная терапия):
21.11.. Операция
N576, вскрытие паратонзиллярного
абсцесса слева .
Медикаментозная
терапия: цефоруксим,диазолин, ревит ,фурациллин
УВЧ на область
небных миндалин N5.
После 6 дней лечебных
процедур состояние больного улучшилось, наблюдается положительная динамика.
Больному поставлен окончательный диагноз : паратонзиллярный абсцесс слева
Рекомендации:
- Наблюдение ЛОР – врача.
- Избегать переохлаждения.
- Настойка женьшеня — по 20 капель за 30 минут до еды 2 раза в день
Паратонзиллярный абсцесс — фото симптомов, лечение и вскрытие
Рубрика: ЛОР + пульмонология
В современном обществе такое заболевание (или, точнее, осложнение), как паратонзиллярный абсцесс, обычно вынуждает пациента несколько дней провести с неприятными и мучительными болями в горле, с общими признаками болезни.
Затем происходит госпитализация в ЛОР – отделение. В тот же день (или на следующий) проводится небольшая операция, у больного сразу же наступает облегчение. После проведения курса антибактериальной терапии пациент выписывается.
Удивительно, но уже в новое время, в XVII – XVIII веках, английские и голландские врачи успешно проводили оперативные вмешательства при паратонзиллярном абсцессе, и процент выздоровевших был довольно высоким, несмотря на отсутствие антибактериальной терапии. Что же это за болезнь, как она возникает, протекает и лечится, и что делать пациенту?
Быстрый переход по странице
Паратонзиллярный абсцесс — что это такое? (фото)
Паратонзиллярный абсцесс фото горла
Как всегда, проанализируем этот составной термин, в котором заложен полный и точный ответ. Абсцесс – это ограниченное скопление гноя, а паратонзиллярный – означает «окологлоточный», а если быть совсем точным – «околоминдалинный», поскольку имеется в виду tonsilla palatinа, или нёбная миндалина. Их у человека две, справа и слева. Именно они в просторечии именуются словом «гланды».
Паратонзиллярный абсцесс – это ограниченный объем гноя, окруженный воспаленными тканями, который накапливается в клетчатке, окружающей миндалины, а точнее – между миндалиной и мышцами – констрикторами, которые сжимают глотку и проталкивают пищу далее, в пищевод.
- Именно поэтому глотание при абсцессе является очень мучительным и болезненным актом.
Абсцесс не возникает сам по себе. Обычно он появляется, как осложнение паратонзиллита, или перитонзиллита. Так называют воспаление околоминдаликовой клетчатки, которое, чаще всего, является осложнением ангины.
Также паратонзиллит может развиться сразу, минуя ангину — это бывает при снижении иммунной защиты организма. Но она не должна снижаться слишком сильно: ведь для того, чтобы возникло выраженное воспаление и образование гноя, должна быть способность к напряженному воспалению, ведь гной – это скопление клеточных элементов, «поспешивших на помощь». А выраженный иммунодефицит, например, при ВИЧ – инфекции, не позволяет проявиться такой реакции.
Не стоит думать, что паратонзиллит, как «предтеча» абсцесса – редкое заболевание. Увы, он развивается часто. У каждого третьего пациента с частыми ангинами хоть раз в жизни возникает или окологлоточный, или заглоточный (ретрофарингеальный) абсцесс — его «коллега» по несчастью.
Пациенты, у которых развивается эта форма паратонзиллярного абсцесса – молодые и трудоспособные. Средний возраст составляет от 15 до 40 лет. Разницы между поражением мужского и женского населения не выявлено.
Почему инфекция проникает в клетчатку?
Миндалины представляют собой образования не сплошные, а состоящие из крипт, или щелей, которые глубоко пронизывают их ткань. Особенно глубокие крипты находятся вблизи верхних полюсов этих небольших органов, а именно там воспаление наиболее выражено.
При хроническом тонзиллите очаг в области крипт верхнего полюса «тлеет» практически постоянно. В результате возникают рубцовые изменения миндалин, появляются спайки. Небные дужки оказываются «приросшими» к миндалине. А это очень затрудняет дренирование крипт.
- В итоге скопившееся содержимое, которое не находит выхода наружу, распространяется сквозь капсулу миндалины вглубь тканей.
Таким образом, инфицированное содержимое оказывается уже в глубине паратонзиллярной клетчатки.
В некоторых, более редких случаях, занос инфекции в клетчатку связан с больными зубами. Как показывает практика, в этом «виноваты» задние зубы нижней челюсти, а иногда и «зубы мудрости».
Микробы, которые вызывают абсцедирование, никогда не оказываются одного вида. Почти всегда это смешанная флора, в состав которой входят стафилококки, кишечная палочка или анаэробная флора в случае абсцессов одонтогенной этиологии.
Может быть так, что воспаление не перешло в стадию нагноения, и оно стихает еще на стадии воспалительной инфильтрации. В иных случаях, кроме паратонзиллярного абсцесса, возникает еще и глубокий некроз, который может даже поражать мышцы и требовать расширенного оперативного вмешательства.
Иногда воспаление с паратонзиллярной клетчатки распространяется более широко – на окологлоточное пространство в целом. Тогда вовлекается в процесс парафарингеальная клетчатка.
По локализации чаще всего как раз и встречаются верхние формы абсцесса (70% случаев), задняя форма развивается у 15% пациентов. Снизу возникает абсцесс у 7-8% пациентов.
Самым неблагоприятным является боковой абсцесс, или очаг латеральной локализации. Он диагностируется у каждого двадцатого пациента, и особенность его как раз в том, что вскрыться самостоятельно в ротовую полость (дренироваться) он не может: мешает корпус миндалины. Поэтому он прорывается вглубь и вызывает разлитое гнойное воспаление окологлоточной клетчатки.
Стадии паратонзиллярного абсцесса
Можно сказать, что эти стадии являются также разновидностями паратонзиллита, поскольку (если больному посчастливится), то воспаление может закончиться и пойдет вспять, и абсцесс не возникнет:
- Отечная стадия развития паратонзиллярного абсцесса. К врачу на этой стадии обращаются редко, поскольку боль и общая реакция организма еще не очень выражена. Состояние не отличается от обычной ангины, которая для пациента привычное дело, может быть просто чуть больнее глотать, чем обычно. Появляется отчетливая односторонняя локализация боли.
- Инфильтративная стадия. Она длится 4-6 дней, а после нее возникает уже настоящее нагноение и абсцедирование. Как показывает статистика, у каждого пятого пациента на стадии инфильтрации процесс останавливается, нагноения не возникает. Этот исход возникает благодаря полноценному и своевременному лечению.
- Абсцедирующая стадия. Она является финальной в развитии гнойного очага. Может развиться как левосторонний паратонзиллярный абсцесс, так и правосторонний вариант нагноения. По статистике нет особенного предпочтения в локализации абсцесса. До этой стадии доходит около 80% всех пациентов.
Как же проявляются клинически стадии развития абсцесса? Расскажем об этом подробнее, чтобы в случае развития этого неприятного осложнения вы смогли своевременно принять меры на самых ранних стадиях, и не доводить дело до операции.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса, первые признаки
фото симптомов паратонзиллярного абсцесса
Симптомы паратонзиллярного абсцесса вначале могут быть общими, или двусторонними, а затем приобретают четкую латерализацию (односторонний характер), если осложнение произошло на фоне ангины. Если же абсцесс развился в «холодный период», то жалобы сразу возникают односторонние:
- Первым признаком паратонзиллярного абсцесса является появление боли при глотании с одной стороны;
- Затем боль начинает беспокоить и в покое, становится постоянной. При «пустом» глотке и сглатывании слюны также происходит ее резкое усиление;
- Боль усиливается, приобретает «грызущий и рвущий» характер, пациенты отказываются от питья и пищи из-за боли, которая отдает в ухо, в челюсть;
- Возникает слюнотечение, которое происходит из одного угла рта с пораженной стороны;
- Появляется неприятный запах изо рта, и возникает тризм, или рефлекторное напряжение жевательных мышц. Таким образом они реагируют на близко расположенный очаг воспаления.
При возникновении тризма появляется затруднение при попытке открыть рот. Не нужно путать тризм с болью: при боли рот все – таки открыть можно, а при тризме ощущается сопротивление, словно кто – то снаружи поднимает вверх челюсть и пытается его закрыть.
Возникновение тризма – это практически патогномоничный признак того, что уже возник объем, заполненный гноем, и наступила третья стадия развития болезни.
Симптомы паратонзиллярного абсцесса проявляются остро — это означает, что развивается выраженная припухлость, покраснение, сильная боль и локальный жар. Кроме этого, у пациента присутствуют:
- Невнятность, смазанность и гнусавость речи;
- Появляется сильная боль при наклонах и поворотах головы и шеи. Пациент старается поворачиваться сам, как статуя. Это также является признаком «назревшего» абсцесса;
- При еде и питье возникают физические затруднения. Разбухшая с одной стороны слизистая оболочка мешает продвижению пищи, и жидкость может вытекать через нос;
- Появляется высокая температура, возникает недомогание, в крови определяется нейтрофильный высокий лейкоцитоз;
- Если открыть рот и посмотреть в зеркало, то состояние зева будет резко асимметричным, а в области выпячивания рядом с миндалиной будет видно резкое покраснение. При ощупывании пальцем этот участок будет намного горячее, чем на соседней стороне.
Такое мучительное состояние, в среднем, продолжается от 4 дней до недели. За это время у пациента может развиться обезвоживание, поскольку он не может пить, и выраженная невротизация на фоне интоксикации и лихорадки.
В 25% всех случаев, абсцесс вскрывается самостоятельно, что приносит резкое облегчение, с литическим (быстрым) снижением температуры и фактическим выздоровлением. Но чаще всего, паратонзиллярный абсцесс расположен так, что этого не происходит, и пациенту требуется операция.
Как лечить еще не созревший абсцесс, и можно ли избежать операции?
Лечение паратонзиллярного абсцесса, препараты и вскрытие
Лечение паратонзиллярного абсцесса должно начинаться уже тогда, когда вы только заподозрили слабую, но одностороннюю боль в горле. У вас будет как минимум, 2-3 дня до наступления инфильтрации, и 3 дня течения инфильтрации до нагноения. Почти целая неделя, за которую можно не допустить появления гнойника. Итак, следует:
- Часто полоскать горло (5-6 раз в день), желательно соленой горячей водой. Соль будет «вытягивать отек»;
- Полоскания солью нужно чередовать с полосканиями фурациллином, хлоргексидином, мирамистином, другими местными антисептиками;
- Можно употреблять сосательные антисептические пастилки;
- Назначается обильное витаминное питье, жидкая пища, которая механически щадит зев;
- При наличии дома физиоаппаратов, можно прогревать зев, например, ультрафиолетом или синей лампой;
- Нужно показаться врачу и, если в течение 2-3 дней боль прогрессирует – то нужно начинать прием антибиотиков. На ранних стадиях применяются пероральные препараты широкого спектра действия, например, амоксиклав или амоксициллин, а для воздействия на анаэробную флору можно применять стоматологические гели с метронидазолом местно, либо применять его внутрь.
Вся антибактериальная терапия должна быть согласована с ЛОРом, или с участковым терапевтом. В том случае, если консервативная терапия не дала результата, то нужно приступать к оперативному лечению: проводится вскрытие паратонзиллярного абсцесса.
Оперативное лечение (вскрытие абсцесса)
Обычно это происходит на стадии нагноения, «в расцвете» клинической картины. Но целесообразно также проводить операцию и в конце стадии инфильтрации, поскольку это предупреждает нагноение.
- Операция проводится после госпитализации в ЛОР – отделение, то есть в стационарных условиях.
Вначале в месте наибольшего выпячивания проводят анестезию слизистой оболочки (орошением из пульверизатора, или простым смазыванием раствором анестетика), а затем проводят инфильтрационную анестезию новокаином, тримекаином. В результате тризм ликвидируется, и рот хорошо открывается.
Затем проводят разрез скальпелем, обычно в месте флюктуации гнойника, или в области наибольшего выпячивания, с таким расчетом, чтобы не повредить сравнительно крупные сосуды. Обычно глубина разреза составляет 1,5 – 2 см, а его длина — до 3 см.
Это позволит уверенно ориентироваться в полости абсцесса, выпустить весь гной, а также ввести в рану специальные глоточные щипцы и хорошо ее расширить: ведь абсцесс может быть многокамерным и содержать перемычки.
- При этом опорожниться может только часть гнойника, а больший объем останется в глубине раны, что вызовет прогрессирование болезни.
Радикальный вариант
В том случае, если при поступлении пациента выясняется, что ангины – это его постоянный спутник жизни, то при операции «одним выстрелом убивают трех зайцев», а именно:
- проводится вскрытие абсцесса;
- выполняется тонзилэктомия с этой стороны, то есть удаление миндалины;
- выполняется тонзилэктомия с противоположной стороны.
Все. Теперь повторение абсцедирующего паратонзиллита у пациента исключается. Этот способ лечения не вызывает существенного удлинения времени операции, и не очень-то усложняет ее. Зато отдаленные исходы при таких радикальных вмешательствах значительно более благоприятные, чем при простом дренировании абсцесса.
После этого пациенту назначают внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов, полоскания, и при нормализации общего самочувствия отпускают домой, прописав полоскания и щадящую, теплую, кашицеобразную пищу.
Осложнения и прогноз лечения
Мы уже говорили о том, какие осложнения могут возникнуть при развитии паратонзиллярного абсцесса горла. К ним относятся заглоточный и окологлоточный абсцессы.
Но инфекция может прорваться еще глубже. Может возникнуть флегмона дна полости рта при затеке гноя вниз, развиться гнойный медиастинит, в том случае, если гнойные затеки попадут в средостение, где находится сердце, корни легких, крупные сосуды и нервы.
- При этих состояниях до сих пор высока госпитальная летальность.
Поэтому, чтобы справиться с паратонзиллитом и абсцессом своими силами – начинайте энергичные действия уже тогда, когда вы почувствовали навязчивую боль в горле при глотании с одной стороны.
Паратонзиллярный абсцесс: причины, виды, лечение
Самой тяжелой стадией паратонзиллита считается паратонзиллярный абсцесс. Он обусловлен воспалением тканей, прилежащих к небным миндалинам. Статистика говорит, что наиболее часто этому заболеванию подвержены люди в возрасте 15-30 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. С чем связано возникновение этого заболевания, чем оно опасно, как вылечиться?
По обеим сторонам горла расположены небные миндалины. Они образованы лимфоидной тканью, структура которой обеспечивает задержание микробов. Гланды являются частью иммунной системы человека. Захваченная инфекция уничтожается лимфоцитами, а затем со слюной смывается. Если миндалины не справляются с микробами, те начинают активно развиваться, начинается воспаление. Такое заболевание называют тонзиллитом, а обострение ‑ ангиной.
Отсутствие лечения или не до конца выполненные лечебные мероприятия приводят к развитию хронического тонзиллита. В гландах постоянно идет воспалительный процесс, который при благоприятных условиях провоцирует ангину. Со временем болезнь вызывает паратонзиллит ‑ воспаление расположенных рядом тканей. Их полости заполняет гной, состояние человека характеризуется повышением температуры, резкой болью, признаками интоксикации. Обычно паратонзиллит развивается с одной стороны: справа или слева.
Содержание статьи:
Причины, вызывающие паратонзиллит
Распространение инфекции в полости рта обусловлено анатомическими особенностями миндалин и окружающих их тканей. Миндалины имеют небольшие углубления – крипты. В процессе болезни в них накапливается гной, образуется гнойник. Самые глубокие крипты расположены на миндалинах сверху, поэтому именно здесь наблюдается развитие тонзиллита.
Постепенно на месте гнойников образуются рубцы, которые ухудшают дренажную функцию миндалин. Гной и жидкость остаются в углублениях, начинается внутриминдаликовый абсцесс. Если очаг воспаления не устранен, появляются новые источники инфекции, очищение крипт замедляется. У инфекции появляется возможность проникнуть через железы вглубь и в рядом расположенное пространство. Такое явление называют абсцесс паратонзиллярный. Рыхлые околоминдаликовые ткани являются «благоприятной почвой» для инфекции. Поэтому абсцессы здесь возникают очень часто.
Причиной паратонзиллярного абсцесса часто становится любое гнойное воспаление во рту: кариес, периотит, травмы. Реже инфекция попадает через кровь или внутреннее ухо. Предрасположенность к абсцессам врачи наблюдают у таких категорий пациентов:
- больных сахарным диабетом;
- при анемии;
- со сниженным иммунитетом;
- при онкологических процессах в организме.
Если после удаления миндалин осталась небольшая часть лимфоидной ткани, она также может стать источником воспаления. Все перечисленные проблемы со здоровьем приводят к ухудшению иммунитета. Благодаря этому инфекции легче преодолеть защиту, проникнуть в организм. Воспаление сначала принимает катаральную форму, постепенно появляется нагноение, воспаление усиливается и переходит в паратонзиллярный абсцесс.
Классификация
При паратонзиллярном абсцессе лечение должно назначаться с учетом выявленной формы болезни. От этого зависит, какие средства принимать, как предотвратить осложнения. Выделяют три основных формы паратонзиллита, описание которых поможет точно установить диагноз:
- Отечная. Ее диагностировать труднее всего, так как симптомы трудно отличить от обычной простуды. Характерными признаками являются боль в горле, покраснение, отечность слизистой.
- Инфильтративная. Ее сопровождают явные признаки интоксикации: головная боль, повышенная температура, слабость. Также появляются местные симптомы: горло становится красным, каждый глоток вызывает сильную боль. С такой формой паратонзиллита к врачу попадает до 15% больных.
- Абсцедирущая. Если болезнь не была диагностирована на предыдущих стадиях, то возникают гнойники различной локализации. Чаще всего пациенты (около 85%) попадают к врачу именно на этом этапе развития болезни.
Расположение абсцесса влияет на симптомы и лечение. Учитывая этот фактор, выделяют несколько видов болезни. Самым частым считается передний и супратонзиллярный. Он локализуется над миндалиной, охватывая слизистую между гландой и передней дужкой. Встречается у 70% больных. Вторым по количеству случаев считается задний абсцесс. Он развивается в 16% случаях, располагаясь на слизистой между задней дужкой и миндалиной. Всего в 7% случаев встречается нижний абсцесс. Его расположение – между боковой частью зева и нижней частью гланды.
Самой редкой (до 4%), но при этом наиболее тяжелой формой является латеральный или боковой абсцесс. Он охватывает слизистую между глоткой и серединой миндалины. Учитывая, что ограниченное пространство не дает возможность гнойнику прорваться и очистить полость, гной накапливается, воспаляются соседние ткани.
Воспаление с одинаковой вероятностью может начаться с любой стороны миндалин. Левосторонний паратонзиллярный абсцесс возникает не менее часто, чем правосторонний. Особых анатомических предпосылок к тому, с какой именно стороны возникнет абсцесс, нет. Выявить заболевание помогает выраженность симптомов, характер их проявления.
Симптомы болезни
Особенностью болезни является то, что симптомы абсцесса обычно локализуются со стороны вызвавшего их очага. Если лечение не начато, то воспаление может перейти на вторую сторону. При наличии паратонзиллярного абсцесса симптомы обусловлены образованием гноя в тканях:
- у человека ухудшается самочувствие;
- наблюдается резкое повышение температуры, хотя при сниженном иммунитете она может оставаться без изменений;
- в горле появляется дергающая боль, которая охватывает челюсть, ухо;
- при глотании возникает настолько сильная боль, что человек отказывается пить и есть;
- раздражение слюнных желез приводит к усилению слюноотделения;
- изо рта появляется гнилостный запах.
Кроме того, из-за спазма жевательных мышц человек не может полностью открывать рот. Чтобы избежать болевых ощущений, он старается меньше шевелить челюстью. Поэтому его речь становится невнятной, появляется гнусавость. О запущенности процесса говорит увеличение лимфоузлов, при повороте головы возникает боль в шее. Пытаясь проглотить жидкость, человек может поперхнуться.
Такое состояние сопровождается психологическими проблемами, обусловленными постоянной болью, невозможностью нормального сна, отсутствием полноценного питания. Чтобы уменьшить слюнотечение, человек старается принять не всегда удобную для него позу: на боку, сидя с наклоненной головой. Врач подбирает лечение с учетом особенностей протекания болезни, общего состояния пациента.
Выявить перитонзиллярный абсцесс с локализацией в верхней части горла можно самостоятельно. При осмотре хорошо заметно образование шаровидной формы. Его отечная поверхность выглядит набухшей, выпирает вверх. Слизистая вокруг приобретает ярко-красный цвет, через нее можно заметить гнойное содержимое. При надавливании пальцем можно почувствовать пульсацию.
Абсцесс может вскрыться самопроизвольно на 4-й день. Благодаря этому состояние улучшается: боль стихает, температура падает. В других случаях гнойник вскрывают хирургическим путем. После этого рекомендовано полоскание антисептиками.
Особенности лечения
После того, как врач поставил диагноз, дальнейшее лечение обычно проводят в стационаре. Домашними методами остановить гнойные процессы практически невозможно. Первым делом хирург вскрывает абсцесс. Сначала место воспаления обезболивают местным анестетиком (лидокаином, дикаином). Затем скальпелем врач делает надрез по выступающей части гнойника. При помощи глоточных щипцов полость расширяют, затем ее тщательно вычищают. Завершают операцию обработкой раны антисептиком. Чтобы обеспечить отток гноя, в полость вставляют дренаж. Затем назначают консервативное лечение, включающее прием медикаментов, полоскания.
После того, как устранен источник острой боли – абсцесс – нужно пройти лечение. Пациенту показан покой, щадящая диета, обильное питье. Обязательно назначают прием антибиотиков. Их выбор определяется особенностями протекания болезни, возбудителем, вызвавшим обострение. При этом важно не допустить развития грибка, поэтому для профилактики назначают противогрибковые препараты (например, интраконазол).
Устранить боль помогут обезболивающие средства. Их назначают внутримышечно (анальгин, парацетамол). Предупредить аллергию помогают антигистаминные препараты. Если состояние пациента определено как тяжелое или средней тяжести, то для выведения токсинов ему внутримышечно вводят гемодез. Обязательны полоскания горла антисептическими препаратами (мирамистином, фурацилином и другими).
Осложнения
Дальнейшее развитие гнойных процессов без адекватного лечения дает инфекции распространиться к другим органам. Возможно появление различных осложнений ‑ парафарингеального абсцесса, флегмоны. Причиной их возникновения становится прорыв гнойника, повреждение слизистой во время его вскрытия.
Парафарингеальный абсцесс обычно ограничивается областью задней части горла. Если лечение начато своевременно, то он быстро проходит. Его опасность заключается в возможности сепсиса, флегмоны шеи, отечность слизистой приводит к сдавливанию горла. Из-за глубокого расположения флегмона шеи не может прорваться самостоятельно. Поэтому обязательно требуется вмешательство хирурга. Затем назначается терапия антибиотиками.
Еще одним последствием недолеченного паратонзиллита становится медиастинит. Он обусловлен распространением инфекции в средние отделы грудной клетки. Особая опасность заболевания связана с высокой вероятностью поражения сердца, легких.
Профилактика
Столкнувшись с таким неприятным и опасным заболеванием, люди часто задаются вопросом: а можно ли было его предупредить? От паратонзиллярного абсцесса можно защититься, если постоянно заниматься своим здоровьем. Сюда относят занятия спортом, закаливание. Нужно больше находиться на воздухе, не пренебрегать солнечными ваннами.
Важной составляющей профилактики является планомерное лечение хронических заболеваний носа и горла – ринита, синусита, тонзиллита. Если возникло обострение и назначены антибиотики, то необходимо пройти полностью курс, соблюдая дозировку и кратность приема. Зачастую пациенты при первых признаках улучшения отказываются от антибиотиков, считая, что так они защищают организм от негативного воздействия. Это в корне ошибочное мнение. Оставшиеся микробы адаптируются к лекарствам, становятся причиной постоянного воспаления, приводят к развитию хронических заболеваний.
Обязательным условием является отказ от алкоголя и курения. Рекомендовано исключить и другие факторы, оказывающие раздражающее действие на органы носоглотки – загрязненный воздух, вдыхание химических веществ, переохлаждение. Своевременно устраненные источники инфекции также позволят избежать болезни и ее осложнений.
Перитонзиллярный абсцесс (для родителей) — Nemours Kidshealth
Что такое перитонзиллярный абсцесс?
Абсцесс перитонзиллярного типа — это участок ткани, заполненный гноем, в задней части рта, рядом с одной из миндалин. Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта.
Это также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (свисающий мясистый объект в задней части рта). Это может заблокировать горло, из-за чего будет трудно глотать, говорить, а иногда даже дышать.
Абсцесс, который не лечить вовремя, может привести к распространению инфекции на шею и грудь и другим серьезным осложнениям.
Что вызывает перитонзиллярный абсцесс?
Большинство перитонзиллярных абсцессов вызывается теми же бактериями (группа A , стрептококк ), вызывающими стрептококк в горле. Иногда участвуют и другие виды бактерий.
Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется от миндалины в пространство вокруг нее.К счастью, такие абсцессы встречаются редко, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.
Заболевание зубов или десен и курение могут увеличить вероятность развития абсцесса.
Каковы признаки перитонзиллярного абсцесса?
Обычно первым признаком перитонзиллярного абсцесса является боль в горле. По мере развития абсцесса появляются другие симптомы, например:
- красные, опухшие миндалины
- болезненные опухшие железы (лимфатические узлы) с одной стороны шеи
- миндалина, которая прижимается к язычку
- Сильная боль с одной стороны горла
- затруднение и боль при глотании или открытии рта
- лихорадка и озноб
- головная боль
- боль в ухе
- слюни
- приглушенный или хриплый голос
Абсцесс, который долго не лечить, может привести к серьезным осложнениям — например, инфекция может распространиться на челюсть, шею и грудь.Если абсцесс разрывается, инфекция может привести к пневмонии.
Как диагностировать перитонзиллярный абсцесс?
Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка наряду с лихорадкой болит горло или есть какие-либо другие симптомы перитонзиллярного абсцесса. Редко, когда абсцесс ограничивает дыхание, но если это так, вам может потребоваться немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.
Врач осмотрит рот, горло и шею вашего ребенка. Врач также может сделать посев из горла и анализ крови.В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ для постановки диагноза.
Как лечить перитонзиллярный абсцесс?
Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает его дренирование. Это можно сделать в кабинете врача, взяв гной с помощью иглы (так называемая аспирация) или сделав небольшой разрез в абсцессе с помощью скальпеля, чтобы гной мог вытечь.
Если это не сработает, возможно, потребуется удалить миндалины при тонзиллэктомии. Это особенно актуально для детей, у которых в последнее время было несколько случаев тонзиллита или предшествующего перитонзиллярного абсцесса.
Детям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.
Врач наверняка пропишет болеутоляющие и антибиотики. Убедитесь, что ваш ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, даже если он или она чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться.
Чем быстрее диагностируется перитонзиллярный абсцесс, тем легче его лечить. Поэтому, если вы заметили симптомы, немедленно позвоните своему врачу.
Можно ли предотвратить перитонзиллярные абсцессы?
Соблюдение правил гигиены полости рта поможет детям избежать перитонзиллярного абсцесса. Подростки не должны курить, потому что, помимо прочего риска для здоровья, курение может увеличить их шансы на развитие абсцесса.
Перитонзиллярный абсцесс — обзор
Перитонзиллярный абсцесс
Перитонзиллярный абсцесс возникает, когда в пространстве между капсулой миндалины и рыхлой ареолярной тканью, отделяющей капсулу миндалины от верхней сужающей мышцы, имеется скопление гнойного экссудата.Считается, что эти абсцессы возникают вследствие острого тонзиллита. Стенки полости абсцесса состоят из капсулы миндалины медиально и верхней мышцы-констриктора латеральнее. Пациенты с перитонзиллярным абсцессом обычно в течение нескольких дней имеют одностороннюю боль в горле, одностороннюю оталгию и одинофагию. При физикальном обследовании выявляются тризм, односторонняя эритема миндалин, отклонение язычка, полнота мягкого неба или выпуклость перитонзиллярной области, а также обезвоживание. Часто бывает трудно отличить перитонзиллярный целлюлит от перитонзиллярного абсцесса.Самый простой способ отличить их — отсосать выпуклость или полость мягких тканей. После правильного диагноза лечение перитонзиллярного абсцесса включает в себя разрез и дренирование, гидратацию и терапию антибиотиками. Образующиеся анаэробные и грамположительные бактерии могут распространяться через глубокие фасциальные плоскости шеи и быстро переходить в более серьезную инфекцию. Таким образом, это условие необходимо незамедлительно устранить. Заболеваемость перитонзиллярным абсцессом составляет примерно 30 на 100 000 пациентов, что составляет примерно 45 000 случаев перитонзиллярного абсцесса в год. 35 Целью лечения перитонзиллярного абсцесса является быстрое рассасывание абсцесса, а также предотвращение рецидива. Хотя разрез плюс дренирование, а также гидратация и терапия антибиотиками были основой неотложной помощи, решение о выполнении тонзиллэктомии в дополнение к срокам тонзиллэктомии остается спорным.
Паркер и Тами, анализируя литературу, предположили, что у людей старше 40 лет с перитонзиллярным абсцессом чаще, чем у более молодых пациентов, наблюдался только один эпизод.В результате единичный перитонзиллярный абсцесс у пациента старше 40 лет, скорее всего, не требует тонзиллэктомии. 35
Тем не менее, пациенты моложе 40 лет, которые перенесли несколько эпизодов тонзиллита и у которых в прошлом были перитонзиллярные абсцессы, должны рассматриваться для тонзиллэктомии. Хотя частота рецидивов перитонзиллярного абсцесса составляет от 0% до 30%, обзоры исследований показали, что, возможно, 90% пациентов, у которых действительно есть перитонзиллярный абсцесс, не страдают рецидивом.Кроме того, только около 30% пациентов с перитонзиллярными абсцессами имеют в анамнезе рецидивирующий тонзиллит. 35 Пациентам с рецидивирующими перитонзиллярными абсцессами и в анамнезе рецидивирующим тонзиллитом может помочь тонзиллэктомия. С другой стороны, пациенты моложе 40 лет могут иметь право на тонзиллэктомию либо в остром состоянии, известном как «ангинозная» тонзиллэктомия, либо в отсроченном состоянии. Споры касаются сроков тонзиллэктомии.При проведении в остром периоде, известном как «ангинозная» тонзиллэктомия (ангина — это когда-то название перитонзиллярного абсцесса), процедура обеспечивает решение проблемы после однократной госпитализации и позволяет избежать длительного восстановления после дренирования абсцесса. Однако во время операции увеличивается частота кровотечений, что может привести к более трудному рассечению.
Противники указывают на значительный риск местного тканевого сепсиса, вторичного по отношению к операции в разгар острой инфекции.Более того, они предполагают, что существует повышенный риск кровотечения, с которым может быть особенно трудно справиться, если попытаться использовать технику наложения швов или завязывания. Кроме того, при ограниченном доступе к операционному времени во многих учреждениях планирование интервальной тонзиллэктомии кажется более рациональным, чем попытка выполнить ангинальную тонзиллэктомию в экстренных случаях.
Фактическое выполнение тонзиллэктомии при ангине очень похоже на обычную тонзиллэктомию в том, что в переднем столбе делается разрез для входа и эвакуации полости абсцесса, после чего миндалины отсекают и удаляют с помощью электрокоагуляции или петли.Гемостаз достигается с помощью электрокоагуляции.
обзор литературы
Ann R Coll Surg Engl. 2011 июл; 93 (5): 353–355.
Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Глан Клвид, Рил, Великобритания
ПЕРЕПИСКА С Сарой Фармер , Отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Госпиталь Глан Клуид, Райл, Денбигшир LL18 5UJ, Великобритания T: (0) 7745 861 680; Факс: +44 (0) 121558 7829; E: moc.loa@remrafjes Авторские права © 2011, Анналы Королевского колледжа хирургов Англии Эта статья цитируется в других статьях в PMC.
Abstract
ВВЕДЕНИЕ
Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) — частое заболевание сложной этиологии. ЧТА после тонзиллэктомии бывает редко. Этот обзор литературы по PTA при отсутствии ткани миндалин призван сопоставить опыт этих случаев и изучить более широкие последствия для понимания этиологии образования PTA.
МЕТОДЫ
Структурированный обзор литературы был выполнен с использованием Ovid MEDLINE®. Ключевые слова «ангина» или «перитонзиллярный абсцесс» были объединены с «тонзиллэктомией».
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате поиска было найдено 212 ссылок и выявлено 11 случаев образования РТА при отсутствии ткани миндалин. Наиболее частым показанием к тонзиллэктомии был рецидивирующий тонзиллит или ЧТА. У девяти пациентов не было интервальной перитонзиллярной инфекции (т. Е. Перитонзиллярной инфекции после тонзиллэктомии) до обращения с PTA. Средний интервал между тонзиллэктомией и ЧТА составил 16 лет. Всем пациентам проводилось лечение либо с помощью разреза и дренирования, либо с помощью игольной аспирации с антибиотиками или без них.
ВЫВОДЫ
РТА при отсутствии ткани миндалин встречается редко. Возможные источники инфекции включают врожденные жаберные свищи, железы Вебера и стоматологические заболевания. Эти альтернативы также следует рассматривать у пациентов с формированием ПТА при отсутствии сопутствующего тонзиллита, и они могут повлиять на решения по лечению.
Ключевые слова: Ангина, перитонзиллярный абсцесс, тонзиллэктомия
Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) является частым неотложным отоларингологическим лечением.Пациенты обычно жалуются на сильную одинофагию и неспособность глотать слюну, жар, характерный для их голоса и тризма. При клиническом обследовании выявлена выраженная асимметрия ротоглотки с отеком и эритемой верхних перитонзиллярных тканей и мягкого неба со смещением язычка в контралатеральную сторону.
ЗБТА обычно возникает как осложнение острого тонзиллита, когда инфекция проникает через капсулу миндалин. 1 Однако этиология почти наверняка более сложна, так как ПТА также возникают у пациентов без анамнеза в анамнезе и при отсутствии признаков сопутствующего тонзиллита.Пик заболеваемости тонзиллитом приходится на детский возраст, тогда как ПТА чаще всего встречаются у молодых людей. Бактериология тонзиллита также отличается от бактериологии PTA. 1
Случаи образования ПТА после тонзиллэктомии редки, хотя о них сообщалось в литературе. Этот обзор направлен на изучение деталей этих случаев, чтобы сопоставить опыт ЧТА после тонзиллэктомии. Обзор также направлен на обсуждение потенциальной этиологии и анатомии образования перитонзиллярного абсцесса в этих случаях и изучение более широких последствий этого для понимания этиологии этого состояния у всех пациентов, поступающих с ПТА.Вдохновением для этого систематического обзора был пациент, который обратился за помощью после удаления миндалин несколько лет назад. Поэтому мы представляем этот случай как часть введения.
Клинический случай
Мальчик 15 лет поступил в больницу в неотложной помощи с болью в горле. Пациент сообщил в анамнезе о сильной боли в правом горле, продолжавшейся три дня и связанной с затруднением глотания и ограниченным открыванием рта. Его симптомы ухудшились, несмотря на лечение пероральными антибиотиками.Пациентка перенесла неосложненную тонзиллэктомию тремя годами ранее из-за рецидива тонзиллита и перенесенной ранее правой ЧТА. При клиническом обследовании выявлены гипертермия и тахикардия. Осмотр ротовой полости и ротоглотки показал отек правого мягкого неба и смещение язычка влево. Остаточной ткани миндалин не было. Было аспирировано примерно 4 мл гноя, и впоследствии посевы подтвердили сильный рост смешанной анаэробной флоры. Пациенту было начато внутривенное введение цефуроксима и метронидазола.Он полностью выздоровел и через четыре дня был выписан домой, где ему назначили пероральные антибиотики. Он был осмотрен в клинике через неделю после выписки, и повторное обследование не выявило признаков инфекции и остатков ткани миндалин.
Методы
Был проведен структурированный поиск в онлайн-базе данных Ovid MEDLINE® (с 1950 г. по август 2010 г.). Ключевые слова «ангина» или «перитонзиллярный абсцесс» были объединены с «тонзиллэктомией». Критериями включения цитат были отчеты о случаях ПТА на английском языке (с подтверждением образования гноя) после тонзиллэктомии при отсутствии остаточной ткани миндалин.Ссылки на все статьи были также проверены на предмет дополнительных отчетов о соответствующих случаях. Клиническая информация регистрировалась на основе деталей, представленных в каждом отчете о конкретном случае.
Результаты
В результате поисковой стратегии найдено 212 ссылок. После проверки семь из этих статей были признаны подходящими для включения. Еще один документ был идентифицирован с помощью перекрестных ссылок. В этих восьми статьях сообщалось о десяти случаях ЧТА после тонзиллэктомии. Добавление нашего дела означало, что в этом обзоре было рассмотрено 11 дел ().
Таблица 1
Сводка зарегистрированных пациентов с перитонзиллярным абсцессом (ПТА) после тонзиллэктомии без остаточной ткани миндалин
| Ссылка | Возраст, пол | Показания | Интервал ПТА (время после операции) | Интервал | Ведение | |||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Станкевич и Талланд, 1988 2 | 18 F | Множественный односторонний PTA | 4 года | Перитонзиллит x2 | Аспирация 12 9016филлинак8 Талленд, 1988 2 | 26 F | Тонзиллит | 20 лет | Нет | Разрез и дренаж + диклоксациллин |
| Станкевич и Талланд, 1988 Воздушный поток 2 | 36 M лет | PTA x2 | Вырез и др. ainage + cefaclor | |||||||
| Stankiewicz and Talland, 1988 2 | 43 F | Не указано | 35 лет | Нет | Разрез и дренирование | |||||
| Тонзиллит, PTA | 35 лет | Нет | Разрез и дренаж | |||||||
| Аль-Кинди, 2002 5 | 20 M | Не указано | 13 лет | Нет | Нет | Нет | + внутривенные антибиотики | |||
| Randall and Jefferis, 1984 6 | 35 M | Тонзиллит, PTA | 7 лет | Нет | Разрез и дренаж | |||||
| Кэннон и дренаж 32 F | Не указано | 27 лет | Нет | Аспирация + антибиотики | ||||||
| Cannon and La mpton, 1996 7 | 26 M | Не указано | Не указано | Нет | Аспирация + антибиотики | |||||
| Аль-Баррак, 2003 г. 8 | 45 | Не указано 2 | № | Аспирация | ||||||
| Наш случай | 15 M | Тонзиллит, PTA | 4 года | № | Аспирация + внутривенное введение цефуроксима + метронидазол, пероральные антибиотики | 933 |