Опухоль шейки матки чем грозит: Что нужно знать о раке шейки матки?

Рак шейки матки-симптомы, признаки, диагностика

Вам поставили диагноз: рак шейки матки?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака шейки матки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкогинекологического отделения МНИОИ имени П.А. Герцена под редакцией д.м.н., профессора Елены Новиковой и отделения новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба под редакцией д.м.н., профессора Марины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака шейки матки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 17 тысяч новых случаев заболевания раком шейки матки, данное заболевание поддаётся полному излечению, если болезнь выявлена на ранних стадиях.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак шейки матки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Введение

Несмотря на визуальную локализацию, наличие сформировавшихся классических подходов в профилактике, диагностике и лечении, рак шейки матки остаётся одной из самых актуальных проблем современной онкогинекологии.

Анатомия органа — Анатомия матки

Анатомия органа

Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.

Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.

На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.

Шейка матки в зеркалах

Статистика (эпидемиология) рака шейки матки

Выделяют следующие гистологические типы:

1. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия III степени.
2. Плоскоклеточная карцинома in situ.
3. Инвазивная плоскоклеточная карцинома:
  ороговевающая;
  неороговевающая;
  веррукозная.
4. Аденокарцинома in situ.
5. Инвазивная аденокарцинома.
6. Эндометриоидная аденокарцинома.
7. Светлоклеточная аденокарцинома.

8. Аденоплоскоклеточная аденокарцинома.
9. Аденокистозная карцинома.
10. Аденоидная базальная карцинома.
11. Мелкоклеточная карцинома.
12. Нейроэндокринная опухоль.
13. Недифференцированная карцинома.

Степень дифференцировки
G0 – степень дифференцировки не может быть определена.
G1 – высокая степень дифференцировки.
G2 – умеренная степень дифференцировки.
G3 – низкая степень дифференцировки.
G4 – недифференцированная опухоль.

Стадии и симптоматика рака шейки матки

Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.

TNM (8й пересмотр)	FIGO (2009)	КРИТЕРИИ
Tx		Недостаточно данных для оценки первичной опухоли
T0		Первичная опухоль не определена
Tis	0	Преинвазивная карцинома (карцинома in situ)
T1	I	Опухоль ограничена шейкой матки
T1a	IA	Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм
T1a1	IA1	Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1a2	IA2	Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм
T1b	IB	Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA
T1b1	IB1	Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T1b2	IB2	Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2	II	Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища
T2a	IIA	Параметральная инвазия отсутствует
T2a1	IIA1	Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении
T2a2	IIA2	Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении
T2b	IIB	Опухоль с параметральной инвазией
T3	III	Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T3a	IIIA	Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза
T3b	IIIB	Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки
T4 и/или М1	IV	Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии
T4	IVA	Опухоль распространяется на смежные органы
M1	IVB	Опухоль распространяется на отдаленные органы
N — регионарные лимфатические узлы
Nx		Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов
N0		Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов
N1	IIIB	Метастазы в регионарных лимфатических узлах
М — отдаленные метастазы
Mx		Отдаленные метастазы не могут быть оценены
M0		Нет признаков отдаленных метастазов
M1	IVB	Имеются отдаленные метастазы

Причины возникновения и факторы риска рака шейки матки

В последние годы на острие проблемы вирусного канцерогенеза шейки матки переместилась папилломовирусная инфекция человека, по распространённости в развитых странах расцениваемая как наиболее частый вид инфекции, передающаяся половым путём, уровень инфицированности которой превосходит таковую гонококками, хламидиями и дрожжевой инфекцией.
В настоящее время идентифицировано более 200 штаммов вируса папилломы человека (ВПЧ). На основании вероятности вызывать предраковые изменения и инвазивный рак типы ВПЧ сгруппированы следующим образом: вирусы низкого онкологического риска – 6, 11, 40, 42–44, 61; среднего риска – 30, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58; высокого риска – 16, 18, 31, 33.
Вирусы низкого онкологического риска выявляют преимущественно при остроконечных и плоских кондиломах, слабой дисплазии и редко при инвазивном раке. Вирусы высокого онкологического риска обнаруживают в 95–100% преинвазивных и инвазивных форм рака шейки матки.
При плоскоклеточном раке чаще всего (более чем в 50% наблюдений) находят ВПЧ типа 16, при аденокарциноме и низкодифференцированном раке шейки матки – ВПЧ типа 18.

Анатомия органа

Скрининг рака шейки матки

Локализация рака шейки матки удовлетворяет всем требованиям для проведения популяционного скрининга. Цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала – надёжный скрининг-тест. Применение скрининговых программ обследования населения позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальной форме рака. Материал для цитологического исследования получают с влагалищной порции шейки матки, из зоны переходного эпителия, из цервикального канала таким образом, чтобы в нём оказались клетки не только поверхностного, но и подлежащих слоёв.
Скрининг рака шейки матки необходимо начинать после первого полового контакта. Периодичность скрининга: ежегодно в течение первых 2 лет, при отрицательных мазках далее каждые 2–3 года. Прекращение скрининга возможно у женщин 70 лет и старше с интактной шейкой матки, имевших 3 и более зарегистрированных последовательных отрицательных результатов цитологических исследования в последние 10 лет.

Диагностика рака шейки матки

Шейка матки доступна для визуальных и инвазивных методов диагностики, что способствует обнаружению рака на ранних стадиях заболевания. Применение скрининговых программ обследования населения (цитологическое исследование мазков с шейки матки и из цервикального канала) позволяет выявлять заболевание на стадии предрака или в начальном проявлении.
Следующий этап диагностики – кольпоскопическое исследование, которое позволяет изучать состояния эпителия шейки матки при 7,5–40-кратном увеличении. Правильно оценённая кольпоскопическая картина позволяет выявить зону поражения и выполнить прицельную биопсию подозрительного участка.
При проведении биопсии необходимо соблюдать ряд условий: биопсию выполняют после кольпоскопии и сопровождают выскабливанием шеечного канала, которому предшествует цервикоскопия, позволяющая визуально оценить эндоцервикс.
С помощь этих манипуляций при наличии рака определяют уровень поражения (инвазию) и стадию опухолевого процесса. Биопсию необходимо производить скальпелем или петлей аппарата «Сургитрон. При выполнении биопсии нужно по возможности удалить весь подозрительный участок, отступя от его границ, не повреждая эпителиальный пласт, захватывая строму шейки матки не менее чем на 5 мм. По гистологической структуре преобладают плоскоклеточые формы (70-75%), аденокарциномы составляют около 20%, низкодифференцированный рак – 10%. (Гистологическая классификация см выше).
В диагностический алгоритм, определяющий стадию опухолевого процесса, входят УЗИ, рентгенография лёгких, цистоскопия, ирригоскопия, определение уровня опухолевого маркёра SCC. В качестве уточняющей диагностики выполняют КТ, МРТ, ПЭТ КТ.

Профилактика рака шейки матки

Основной способ профилактики рака шейки матки – своевременное выявление фоновых, особенно предраковых, процессов и их лечение. Наиболее подвержены раку шейки матки пациентки с предраковыми заболеваниями, инфицированные ВПЧ.
Не менее важно использование барьерных средств контрацепции, препятствующих распространению инфекций, передающихся половым путём, к которым относят и папилломовирусную инфекцию.
Учитывая этиологический фактор рака шейки матки, трудно переоценить актуальность вакцинопроцилактики HPV -инфекции. В Российской Федерации зарегистрировано 2 вакцины: Гардасил и Церварикс. Первая содержит вирусоподобные частицы против 6, 11, 16, 18 онкогенных типов, а вторая – против 16 и 18. Общепринятой тактикой вакцинации является: введение вакцины девочкам от 9 до 13 лет (до начала половой жизни), введение вакцины молодым женщинам, ведущим активную половую жизнь (20 лет и старше). В тоже время введение вакцины всем пациенткам заболевшим раком шейки матки обсуждается и не лишено смысла.
При высоких цифрах охвата вакцинацией (Великобритания, Австралия и др.) отмечен очень высокий противоопухолевый эффект в течение около 8 лет (фактически отсутствие случаев ВПЧ-ассоциированного рака шейки матки). В России вакцина вводится по желанию пациентки (или согласию матери девочки), в список обязательной вакцинации последняя пока не включена.

Хирургическое лечение рака шейки матки

Объем удаляемых тканей при радикальной трахелэктомии

Рак шейки матки in situ – IA1 без сосудистой инвазии: в молодом возрасте показана конизация шейки матки с удалением дополнительного конуса вверх по ходу цервикального канала. Операция может быть выполнена радиоволновым скальпелем – LEEP, «эксцизия» с последующим выскабливанеим цервикального канала. Возможно выполнение высокой ножевой ампутации шейки матки с наложением швов на культю.

Рак шейки матки in situ – IA1 с признаками сосудистой инвазии, IA2 – IB1 (опухоль менее 2 см): выполняется радикальная трахелэктомия у молодых пациенток, желающих сохранить репродуктивную функцию. Объем удаления параметральных тканей должен соответствовать таковому при операции типа Вертгейма, однако с целью сохранения репродуктивной функции остается матка с придатками. Наложенный маточно-влагалищный анастомоз позволяет восстановить «анатомическую проходимость» из влагалища в матку. Операция может быть выполнена абдоминальным, влагалищным, влагалищным в комбинацией с абдоминальным доступами, в том числе и лапароскопически.

Имеются строгие критерии отбора больных для осуществления данной операции:
• Мотивация пациентки к органосохранному лечению
• Сохраненный овариальный резерв
• Размер опухоли ≤ 20 мм, стромальная инвазия ≤ 10 мм
• Плоскоклеточный рак или аденокарциинома
• Интактность верхней трети шеечного канала

• Отсутствие признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
• Возможность динамического наблюдения

Больным раком шейки матки IB — IIA стадиями показано выполнение радикальной гистерэктомии С2 типа и тазовой лимфодиссекции. Это хирургическое вмешательство является общепринятым стандартом хирургического лечения инвазивного рака шейки матки. Возможно, выполнение радикальной гистерэктомии С1 типа и тазовой лимфодиссекции. Эта операция предотвращает нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря и прямой кишки, вследствие сохранения всей целостности вегетативных нервных сплетений малого таза.

Лучевая терапия рака шейки матки

Дистанционная лучевая терапия – наружное облучение малого таза. Применение методик дистанционной лучевой терапии зависит от стадии заболевания, распространенности процесса, конституционных особенностей больной и дифференцированного лучевого воздействия, как на первичный очаг, так и на зоны регионарного метастазирования.
Проводится одновременное облучение, как первичного опухолевого очага, так и путей распространения опухоли. Облучение ежедневное, 5 раз в неделю. Разовая очаговая доза – 2,0 – 2,2 гр., в неделю – 10,0 – 11,0 гр. облучение проводится в течение 4-6 недель, при достижении суммарной очаговой дозы (СОД) до 50-60 Гр.

Внутриполостная гамма-терапия проводится на брахитерапевтических аппаратах высокой мощности дозы, на культю влагалища 2-3 раза в неделю, СОД – 21-25Гр.

Химиолучевая терапия — при местно-распространенном раке шейки матки в настоящее время является стандартом лечения. По оценкам исследователей использование цистостатиков с целью радиосенсибилизации опухоли улучшает показатели общей выживаемости на 10% для I-II стадий и на 3% для III/IVА стадий.

Лекарственное противоопухолевое лечение рака шейки матки

Роль химиотерапии (ХТ) при данной локализации изучена менее полно и чаще всего она применяется у больных с рецидивирующим и метастатическим раком шейки матки (с метастазами в тазовые и парааортальные лимфоузлы, отдаленные органы, имеющих малые шансы на излечение стандартными методами). В настоящее время той или иной активностью в отношении рака шейки матки обладают не более 50 цитостатиков. Самым активным препаратом в отношении местно-распространенного рака является цисплатин.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция:
интраоперационные осложнения включают в себя травму кровеносных сосудов малого таза, мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки или обтураторного нерва. Целостность поврежденных органов должна быть восстановлена интраоперационно. Полное пересечение обтураторного нерва не несет серьезных проблем для восстановления его целостности.

К ранним послеоперационным осложнениям в первую очередь следует отнести инфекционные осложнения со стороны мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются послеоперационный цистит и пиелонефрит, что является следствием длительной катетеризации мочевого пузыря.
По данным современной периодической литературы мочеполовые свищи: пузырно-влагалищные, мочеточниково-влагалищные и наружные мочеточниковые, встречаются приблизительно в 0,4% – 5,4% наблюдений.
Фебрильная лихорадка в ранние сроки после операции связана с развитием ателектаза или раневой инфекцией.
Тромбоз вен нижних конечностей в среднем диагностируется в 2,6% наблюдений. Необходимо подчеркнуть, что при проведении профилактического ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей риск развития тромбоэмболии легочной артерии является крайне низким.
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря относится к наиболее частым, тревожащим пациентов, поздним послеоперационным осложнениям. Женщины предъявляют жалобы на необходимость почасового опорожнения мочевого пузыря с использованием мышц живота, эпизоды недержания мочи, не возможность самостоятельного мочеиспускания с применением самостоятельной катетеризации мочевого пузыря.

Внутриартериальная химиотерапия рака шейки матки — запатентованный метод лечения МНИО им. Герцена

Лекарственное противоопухолевое лечение

В Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России применяется запатентованный метод – « Способ комбинированного лекарственного лечения пациенток с первично нерезектабельным местно-распространённым плоскоклеточным раком шейки матки IB2 и III b. Данная стадия опухоли является неоперабельной. Однако изобретение позволяет создать максимальную концентрацию цитостатика непосредственно в опухолевой ткани и одновременно реализовать системное воздействие химиотерапии, в результате чего происходит резорбция опухоли и перевод процесса в резектабельное состояние.

Плюс внутриартериальной химиотерапи рака шейки матки : *достигается уменьшение объема опухоли; *снижение болевого синдрома; *прекращение или уменьшение кровотечения из наружных половых путей; *возможность перевода нерезектабельной стадии в резектабельную, с выполнением радикального хирургического лечения.

Данный метод лечения хорошо себя зарекомендовал и имеет хорошие прогнозы выживаемости и улучшение качества жизни пациентов – более 3-х лет и даже 5 лет.

Клинический пример:

Пациентка Г., 54 года. У гинеколога наблюдалась с 2008 года (патологии со слов больной не выявлено). С июля 2015 г. на фоне 3 лет менопаузы появились обильные выделения из половых путей серозного характера с неприятным запахом. Пациентка обратилась к гинекологу по месту жительства, заподозрен рак шейки матки, выполнена биопсия. Гистологическое исследование — инфильтративный плоскоклеточный неороговевающий рак. Для дообследования и лечения обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.

По данным МРТ малого таза шейка матки баллонообразно расширена, в ней определяется неоднородной структуры образование р-ми 48×34×38 мм, распространяющееся на задний свод и верхние отделы стенки влагалища, преимущественно в правых отделах, на небольшом протяжении — на передний свод, строма шейки и цервикальный канал практически не дифференцируются. Наружные контуры шейки четкие, но на небольшом протяжении отсутствует жировая прослойка между ней и прямой кишкой (нельзя исключить прорастание опухоли). Увеличенных лимфоузлов в зоне исследования не выявлено. Признаков инфильтрации параметрия на момент исследования не выявлено. В остальном — без патологии.

В декабре 2015 г. проведен консилиум. С учетом распространенности опухолевого процесса и невозможности операции выработан план условно комбинированного лечения с проведением на первом этапе химиотерапии с использованием комбинированного суперселективного внутриартериального введения препаратов и внутривенное введение таксанов.

После соответствующей предоперационной подготовки согласно клиническим рекомендациям Европейского общества онкологов. Внутриартериально поочередно в левую и правую маточные артерии вводили цисплатин. После премедикации вводили внутривенно паклитаксел.

Интервал между курсами внутриартериальной химиотерапии 21 день.

Лечение пациентака перенесла удовлетворительно.

Спустя 3 недели по данным МРТ органов малого таза после реализации регионарного лечения: шейка матки с ровными и четкими контурами, размерами 31×28×18 мм (ранее 48×34×38 мм), структура миометрия однородная. В остальном — без патологии.

Заключение : выраженная положительная динамика в сравнении с описательными данными — полная резорбция опухоли.

Опухолевый ответ оценивался по критериям RECIST 1.1. Отмечена полная регрессия опухоли.

Через 21 день после проведения регионарной химиотерапия пациентка поступила в отделение онкогинекологии МНИОИ им. П.А. Герцена, где выполнено хирургическое лечение.

При контрольном наблюдении через 1 год после проведенного комбинированного лечения по описанной выше методике — рецидива опухоли не наблюдается.

Новые методы лечения рака шейки матки

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — возможности ФДТ в лечении CIN стали исследовать с 90-х годов прошлого столетия, когда стали проводить попытки оптимизации режимов фотодинамического воздействия на патологический эпителий в качестве альтернативного метода селективного разрушения ткани с сохранением фертильности женщин. Во всех исследованиях были получены высокие результаты ФДТ в лечении CIN различной степени выраженности (более 90%). В то же самое время метод обладает и значительной противовирусной эффективностью по сравнению с альтернативными методами лечения ПВИ (диатермо- и радиокоагуляция, криодеструкция, лазерная вапоризация), где процент эрадикации ВПЧ составляет от 7 до 77%.

Высокие результаты противоопухолевой и противовирусной направленности фотодинамического воздействия обусловлены методикой лечения, заключающейся в облучении цервикального канала на всем его протяжении и всей площади влагалищной порции шейки матки с захватом сводов влагалища. Такой подход позволяет достичь деструкции очагов предрака и начального рака в 94% наблюдений и элиминации генитальных типов ВПЧ у 95,6% женщин.

ФДТ следует проводить после органосохранного лечения предопухолевых и начальных опухолевых изменений в шейке матки с целью эрадикации ВПЧ и профилактики рецидивов заболевания. Методика облучения заключается в фотодинамическом воздействии не только на культю шейки матки, но и на цервикальный канал, своды и верхнюю треть стенок влагалища.

Методика ФДТ шейки матки.

Такой подход обеспечивает эффективное воздействие на папилломавирусы, персистирующие не только в зоне первичного поражения, некроза, но и во внешне неизмененных тканях, прилежащих или окружающих край резекции или деструкции.
Таким образом, ФДТ вирус-ассоциированого предрака и начального рака является «минимальным вариантом» органосберегающего лечения с одновременным противоопухолевым и противовирусным воздействием.

Особенности реабилитации рака шейки матки

Для большинства больных раком шейки матки ведущим методом лечения является радикальная операция. Использование современных методик, направленных на предотвращение нарушений функции мочевого пузыря и прямой кишки приобретают большую роль в раннем послеоперационном периоде, улучшая сроки восстановления после хирургического вмешательства и повышая качество жизни пациенток.
Зачастую женщины со злокачественными новообразованиями женской половой сферы сталкиваются с развитием психогенных реакций. В связи с чем, крайнюю значимость приобретает включение в комплекс реабилитационных мероприятий консультации психолога, которые необходимо проводить не только в период обследования и лечения, но и в течение длительного времени после выписки больного из стационара.

Прогноз заболевания: рака шейки матки

Выживаемость пациенток непосредственно связана со стадией заболевания, 5-летняя выживаемость при I стадии составляет 88,8%, при II – 74%, при III – 51,4%, при IV – 7,8%, при всех стадиях – 81,9%. После комбинированного лечения 5-летняя выживаемость больных раком шейки матки достигает высоких цифр, что связано с совершенствованием методов терапии, а также соблюдением принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения. Вместе с тем степень распространения опухолевого процесса остаётся одним из основных прогностических факторов. Поэтому улучшение результатов лечения достигают в основном за счёт увеличения продолжительности жизни больных раком I и II стадии, в то время как показатели таковой при III стадии остаются стабильными.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак матки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение лучевых и комбинированных методов лечения гинекологических заболеваний МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н., профессор КРИКУНОВА Людмила Ивановна
тел.: тел.: +7(484) 399-31-30

2.Гинекологическое отделение МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая – д.м.н, МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: тел.: +7(495) 150-11-22

3. Отделение интервенционной онкологии и эндоваскулярной хирургии МНИОИ имени П.А. Герцена — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — к.м.н., РЕРБЕРГ Андрей Георгиевич
тел.: +7(495) 150-11-22

4. Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., профессор КИСЕЛЁВА Марина Викторовна
тел.: +7(484) 399-31-30

5. Отделение реконструктивно-пластической гинекологии и онкологии НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующий — д.м.н., профессор ГРИЦАЙ Анатолий Николаевич
тел.: +7 (499) 110-40-67

6. Гинекологическое отделение с химиотерапией НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России
Заведующая — д.м.н., МУХТАРУЛИНА Светлана Валерьевна
тел.: +7 (499) 110-40-67

Загрузить брошюру в PDF

Рак шейки матки – коварное заболевание — Baltic Medical Centre

Статистика показывает, что в 75% случаев рака шейки матки можно избежать, если своевременно поставить диагноз.

Об этом коварном заболевании беседуем с врачом гинекологом «Baltic Medical Centre» Юлией Городецкой.

Как часто женщинам стоит проходить профилактический осмотр?

Даже при отсутствии каких-либо жалоб женщины должны регулярно посещать гинеколога для профилактики гинекологических заболеваний и ранней диагностики. Рак шейки матки проявляется не сразу. Сначала развиваются дораковые заболевания шейки матки, из которых за 10-20 лет развивается рак. Поэтому именно на ранней диагностике и своевременном лечении дораковых заболеваний шейки матки основывается вторичная профилактика рака.

Что вызывает рак шейки матки?

Рак шейки матки является одним из немногих онкологических заболеваний, причина которого сегодня известна. Научными исследованиями доказано, что основным возбудителем рака шейки матки является вирус папилломы человека (ВПЧ).

Заразиться ВПЧ, вызывающим рак шейки матки, может каждая половой жизнью живущая женщина. Известно более 100 различных типов ВПЧ, однако не все обладают свойством вызывать рак шейки матки. Чаще всего встречаются онкогенные типы 16 и 18. Именно против этих типов вируса, вызывающих изменения шейки матки, и применяется иммунопрофилактика (прививки) – первичная профилактика рака шейки матки.

Борется ли сам организм женщины с вирусом папилломы человека?

Большинство заражений проходит бессимптомно и вирус естественным способом удаляется из организма. Статистически пять женщин из десяти рано или поздно заражается вирусом, и только у небольшой части женщин инфекция вызывает дораковые изменения. Известно, что у 80% женщин, впервые заразившихся ВПЧ, вирус устраняется, однако примерно у 20% оставшихся сохраняется в женском организме в течение многих лет.

Что повышает риск возникновения рака шейки матки?

Ранняя половая жизнь (до 16 лет), большое количество половых партнеров, болезни, передающиеся половым путём, частые роды, курение, применение гормональных контрацептических препаратов – всё это повышает риск возникнования рака шейки матки. Последний фактор риска связан с неиспользованием во время половых отношений барьерных средств (презервативов), которые защищают от болезней, передающихся половым путем, в том числе и ВПЧ.

Каковы симптомы, признаки рака шейки матки?

На ранних стадиях рак шейки матки может проходить бессимптомно. Позднее могут появиться кровотечения после полового акта или между менструациями, выделения из влагалища, имеющие неприятный запах, боли в области таза, почек. В таком случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Какие исследования назначаются для установления рака шейки матки?

В первую очередь выполняется онкоцитологическое исследование шейки матки (англ. – smear test). Процедура взятия клеток эпителия шейки матки безболезненна и занимает всего лишь несколько минут. Затем эти клетки исследуются под микроскопом, далее проводится оценка обнаруженных изменений. Обнаружив изменения в онкоцитологическом исследовании, назначается более тщательное обследование.

Как лечится данное заболевание?

Лечение рака шейки матки зависит от стадии болезни. На ранних стадиях болезни рекомендуется хирургическое вмешательство, на поздних стадиях проводится лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение.

Каковы перспективы лечения шейки матки и выживаемость?

Это зависит от стадии рака шейки матки. На ранней стадии рак можно вылечить. При обнаружении рака шейки матки на более поздних стадиях ситуация намного сложнее. Пять лет проживает 80-99 % пациенток, у которых был обнаружен рак первой стадии, 60-90% — второй, 30-50% — третьей, приблизительно 20% — четвертой стадии.

Как предохраниться от рака шейки матки?

Одним из самых эффективных способов является цитологическое исследование шейки матки). Его необходимо выполнять один раз в три года.

Еще одно очень важное средство, позволяющее защитить женщину от инфекции вируса папилломы человека и снизить риск заболеваемости раком шейки матки – это прививки от ВПЧ. Девочки и женщины, сделавшие прививку, приобретают иммунитет от часто встречающихся разновидностей вирусов папилломы человека Однако существующие прививки не защищают от всех типов ВПЧ, которые могут вызвать рак шейки матки, поэтому даже сделавшим прививку женщинам рекомендуется не забывать о профилактических проверках на наличие данного заболевания, особенно тем, которые уже достигли 25-летнего возраста.

Регулярное обследование шейки матки является основным средством, позволяющим предотвратить путь развития этого коварного заболевания. Поэтому рекомендую всем женщинам своевременно позаботиться о своём здоровье.

Искривлённый палец ноги — не только эстетическая проблема — Baltic Medical Centre

Искривление большого пальца стопы наружу (по-латински — hallux valgus) или другими словами «выскочившие шишки на пальцах», деформированные косточки стопы — наиболее распространённая среди женщин деформация стопы.

Поговорим о причинах возникновения этой деформации и ее лечении с Матасом Ненартенасом, врачом травматологом-ортопедом медицинского центра Baltic Medical Centre.

Какие причины предопределяют возникновение искривления большого пальца ноги?

Многие считают, что искривление пальцев происходит из-за ношения обуви на высоком каблуке или плоскостопия, но это верно лишь от части. В действительности эта деформация является наследственной. Около 80% пациентов замечают, что такая деформация была у матери, бабушки или у других близких родственников.

Правда, такие внешние факторы, как обувь с зауженным носом, обувь на высоком каблуке, несомненно, могут деформировать и здоровые стопы с течением времени.

Такая патология стопы также связана со слабостью мышц и связок, нарушением их функции. Частая беременность тоже иногда влияет на возникновение этой проблемы. Если женщина прибавляет большой вес, то из-за увеличившейся нагрузки связки ослабляются, и вследствие этого может начаться деформация стопы.

У женщин эта проблема встречается гораздо чаще, нежели у мужчин. Распространение этой деформации среди женщин больше почти в 10 раз.

Как помочь пациенту в случае деформации большого пальца ноги?

К сожалению, если деформация болезненна и прогрессирует, то лечение может быть только хирургическим. Такие консервативные средства, как промежутки между пальцами, являются неэффективными, а в некоторых случаях могут нанести даже вред. При применении таких средств, малые пальцы вытесняются в сторону, в результате чего могут возникнуть их деформации.

Искривления пальца — это только эстетическая проблема или она влияет на здоровье в том числе?

Это не только эстетическая проблема. Ввиду того, что суставная поверхность пальцев изнашивается быстрее и возникает боль, то в первую очередь — это ортопедическая проблема. Мы опираемся на стопу, которая составляет незначительную площадь, переносящую вес тела, поэтому в момент отталкивания сила нагрузки является очень большой. Часто люди даже не представляют ту нагрузку, которая приходится на их стопы.

Пациенты обращаются к нам чаще всего из-за болей, а не по эстетическим соображениям.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Первая боль — это сигнал о необходимости получения консультации у врача ортопеда. При отсутствии лечения косточек, боль будет усиливаться, начнут деформироваться другие пальцы стопы и сама стопа.

Чем раньше человек обратится к врачу ортопеду после появления первых признаков деформации стопы и боли, тем легче и быстрее будет процесс лечения.

Как помочь пациенту в случае деформации большого пальца ноги?

Самое главное — это ухаживать за стопами, поддерживать в здоровом состоянии и не переусердствовать с ношением неудобной обуви. Ведь наше тело опирается именно на стопы, и они выдерживают весь его вес. Поэтому я рекомендую очень тщательно выбирать удобную обувь, подходящую по своей физиологии, с каблуком высотой 2-3 сантиметра и достаточно широкой передней частью. Не рекомендуется постоянно и часто носить обувь на высоком каблуке.

В каких случаях вы принимаете решение о необходимости проведения операции?

При консультировании пациентов я стараюсь придерживаться такой установки: пока нет боли и ощущения дискомфорта, операция не требуется. Любое хирургическое вмешательство является рискованным в определенной степени, поэтому необходимо взвесить все «за» и «против». Если качество повседневной жизни ухудшается из-за болей в стопе, в таком случае можно думать об операции. Боль ощущается не только из-за трения косточки об неудобную обувь и мозоли, но она возникает в самой стопе после хождения. Изнуряющая боль является сигналом необходимости проведения лечения и лучше не откладывать его в долгий ящик. Чем меньше деформация, тем легче операция и лучше ее результаты.

Как проводится операция?

Методику проведения операции подбирает хирург в зависимости от возраста пациента, степени деформации и структуры кости. Операция заключается не только в восстановлении кости, но и в коррекции окружающих тканей. Во время операции применяется внутривенный наркоз. Операция длится около часа.

В чем заключается послеоперационный период? Когда человек может вернуться к работе и повседневной деятельности?

Современная хирургия сделала большой шаг вперед. В послеоперационный период может возникнуть незначительная боль в течение 1-2 дней, но ее можно облегчить путем приема лекарств. Если деформация небольшая, то послеоперационный период займет около месяца. Те, кто работает в офисе, смогут вернуться к работе примерно через 5 недель.

В послеоперационный период можно опираться только на пятку. В настоящее время существует специальная послеоперационная обувь, в которой ходить достаточно удобно и безопасно. Очень важно выполнять указания врача, потому что стоит неправильно поставить ногу, и вся работа пойдет насмарку.

Физическая нагрузка на стопу восстанавливается постепенно с проведением физиотерапевтических процедур и выполнением определенных физических упражнений. А потому послеоперационный период сильно зависит от сознательности и настроя пациента.

Если на обеих ногах та же проблема, можно ли оперировать сразу обе ноги?

Рекомендуем оперировать по одной стопе. Необходимо, чтобы прооперированная стопа полностью зажила и ее функции были восстановлены.

Какие результаты операции? Может ли деформация возобновиться?

Чаще всего операционное лечение бывает успешным. При должном проведении операции, вероятность возобновления деформации составляет около 5%.

Большая вероятность существует в случае проведения такой операции детям, ведь скелет у них еще не сформировался до конца. Поэтому рекомендуется оперировать взрослых людей.

Повторная травма может вызвать осложнения результатов операции.

Простые истины, чтобы ребёнок рос здоровым — Baltic Medical Centre

Когда ребёнок часто болеет, то нередко винят в этом ослабшую иммунную систему и советуют её укреплять.
Об особенностях детской иммунной системы, чувствительности к инфекциям и способах защиты иммунной системы детей, расскажет Инна Ахметова, врач педиатр медицинского центра Baltic Medical Centre.

Дети какого возраста болеют чаще всего?

Особенно чувствителен к распространённым инфекциям детский организм в возрасте до трёх лет. Это определяется целым рядом факторов. Антитела, полученные от матери, защищают новорожденных и младенцев до трёх месяцев от инфекции. Со временем, количество антител уменьшается, так как полученные от матери антитела теряют свою действенность, а у ребёнка еще не сформировалось достаточное количество своих антител. Поэтому, иммунная защита младенцев в возрасте с трёх до шести месяцев самая уязвимая. Слизистая оболочка младенцев в этом возрасте очень чувствительна, поэтому они предрасположены к вирусным заболеваниям кишечника и дыхательной системы.
Следующий период повышенного риска приходится на второй год жизни ребёнка. Малыш становится самостоятельным и проявляет интерес к окружающей среде. Он познает мир, пробуя всё на вкус, но из-за неокрепшей слизистой оболочки органов пищеварительной системы, такое знакомство часто заканчивается кишечными инфекциями. Дети такого возраста чаще болеют и заболеваниями дыхательных путей, так как возбудителей заболеваний органов дыхания очень много, а индивидуальный иммунитет еще не сформировался за первый год жизни ребёнка. Поэтому считается, что ребенок наиболее подвержен болезням в возрасте от шести месяцев до трёх лет.

Почему ребёнок болеет чаще, начав ходить в детский сад?

Защитные функции организма играют очень важную роль в организме человека, а у детей, особенно у младенцев, характерные защитные механизмы еще не развиты в той мере, в какой развиты у взрослых: не сформированы защитные функции кожи и слизистой оболочки у младенцев, недостаточный уровень кислотности желудка и активности пищеварительных ферментов, неразвитая микрофлора кишечника, поэтому заболевание может вызвать даже малая доза инфекции. В детском саду или начальной школе, где инфекция легко распространяется воздушно-капельным путём, дети становятся наиболее подвержены заболеваниям. Детей, посещающих детские сады или другие коллективные учреждения, постоянно атакуют бактерии и вирусы других больных детей. Если иммунитет у ребёнка слабый или ослабший, каждый контакт с инфекцией заканчивается заболеванием. Поэтому единственно верный способ защитить ребёнка от болезни — это укреплять его иммунитет, тем самым повышая устойчивость организма к инфекциям и создавая условия для сохранения здоровья.

Какими болезнями дети болеют чаще всего?

Самое частое детское инфекционное заболевание — болезнь органов дыхания. Дети болеют этими болезнями чаще и тяжелее, чем взрослые. Причина кроется в анатомических, физиологических особенностях органов дыхания и неокрепшей детской иммунной системе. По утверждениям вирусологов, дети болеют острыми вирусными инфекционными  дыхательных путей в возрасте до трёх лет от 2 до 12 раз в течении года, дети 3-7 лет в среднем болеют 6 раз в год, 7-17 лет — около 3 раз в год.
Принято считать, что причиной заболевания чаще всего является переохлаждение, но на самом деле — это общение с людьми больными насморком и кашлем,  так как  эти болезни считаются инфекционными. Именно инфекция является возбудителем множества различных вирусов, микроорганизмов. А переохлаждение — это лишь фактор, который ослабляет иммунитет и помогает всем возбудителям болезней закрепиться и начать болезнетворную деятельность в организме. Кроме того, болезни провоцируют следующие факторы: загрязнённый воздух, перегрев, неправильное питание, переутомление. Чтобы ребёнок реже болел, необходимо избегать этих факторов. Но так как это не всегда возможно, снова возвращаемся к тому, что самое главное — укреплять иммунную систему ребёнка и одновременно устойчивость организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Как укреплять детскую иммунную систему?

Ребенку необходим режим, чтобы он сам и его нервная система не переутомлялись. Очень важен подходящий режим дня и сна, ведь сон — это состояние организма, от которого зависит развитие ребёнка и его здоровье.
Важную роль играет и сбалансированное, своевременное питание. Необходимо сформировать правильные привычки питания: ребёнок должен кушать теплую пищу три раза в день, лучше всего свежеприготовленную, получать фрукты и овощи, перекусывать между основными приёмами пищи и употреблять достаточное количество жидкости. С правильным питанием детский организм получает нужное количество витаминов и их запасы в организме постоянно пополняются. Но, если ребёнок часто болеет, его иммунная система ослабевает, поэтому целесообразно начать давать ему поливитамины и минеральные вещества.
Существует множество разных препаратов, которые укрепляют иммунную систему, поэтому необходимо посоветоваться с семейным врачом, чтобы подобрать наиболее подходящий комплекс витаминов для вашего ребёнка. Детям больше всего подходят препараты на основе лечебных трав, если нет аллергии на их состав. Только не нужно рассчитывать, что, употребляя эти препараты, ребёнок сразу же перестанет болеть.
Важным звеном является физическая активность и пребывание на свежем воздухе. Ежедневные прогулки в любую погоду обязательны для здорового ребёнка, главное правильно подобрать одежду. Вещи должны быть из натуральных материалов, пропускать воздух, обувь из натуральной кожи. Рекомендуется совершать прогулки в парке, в лесу, а лучше всего — за чертой города, где несомненно намного меньше болезнетворных бактерий.
Необходимо не забывать проветривать жилое помещение в холодное время года, несколько раз в день по несколько минут, оставляя широко раскрытыми окна.
Тем, кто хочет защитить себя от инфекционных заболеваний, рекомендуется особая профилактика в виде прививок. Важно учитывать, что делать прививки нужно до начала периода простудных заболеваний.

Что нужно знать о варикозном расширении вен — Baltic Medical Centre

По данным Всемирной организации здравоохранения, варикозное расширение вен диагностируется у 30—40% жителей по всему миру. Расширенные вены не только ухудшают эстетический вид и создают психологический дискомфорт, но и подрывают уверенность в себе. Кроме того, это — серьезная проблема со здоровьем, и отсутствие лечения варикозного расширения вен грозит тяжелыми осложнениями.

Подробнее о варикозном расширении вен расскажет Гинтарис Вилькявичюс, доктор и доцент медицинского центра Baltic Medical Centre.

1)    При наличии каких симптомов на ногах следует обратиться к врачу?

Первые симптомы варикозного расширения вен (варикозной болезни) — усталость в ногах, ощущение тяжести, отеки, боли, судороги во время ночного отдыха. Видимый симптом прогрессирующей варикозной болезни — расширенные вены. На поздних стадиях заболевания появляются изменения в тканях икр. Несвоевременное лечение грозит осложнениями: могут открыться трофические язвы, образоваться тромбы. Поэтому я рекомендую не медлить и обратиться к сосудистому хирургу уже при первых симптомах.

2)    Какие факторы влияют на появление варикозной болезни?

Повышенный риск развития варикозного расширения вен существует у тех людей, у которых этим заболеванием страдал кто-то из родственников, а также у беременных женщин, у тех, кто работает в положении стоя, и у лиц с лишним весом.  Употребление алкоголя и неактивный образ жизни тоже имеют большое влияние на развитие этого заболевания. Нарушения венозного кровообращения чаще встречаются у людей в возрасте (в основном это заболевание наблюдается у людей в возрасте от 30 до 70 лет)

3)    Стоит ли пройти обследование в целях профилактики, если описанные симптомы отсутствуют? Если да, то в каких случаях?

Поскольку в заболеваниях вен присутствует яркий фактор наследственности, и если среди родственников кто-то страдал этим заболеванием, необходимо обследоваться в целях профилактики, поскольку даже при наличии минимальных симптомов этого заболевания рекомендуется сменить образ жизни или использовать такие профилактические средства, как утягивающие носки, и таким образом предупредить стремительное развитие болезни.

4)    Что такое склеротерапия? Эта процедура сложная? Болезненная?

Склеротерапия — это метод лечения подкожных вен, который заключается во введении в вену специальных препаратов, воздействующих на стенку вены и вызывающих асептическое воспаление. Под воздействием препаратов вена закупоривается, со временем зарубцовывается и, в конце концов, рассасывается.  Данный метод подходит для лечения и капиллярных вен, и подкожных стволов или соединительных вен с нарушением кровообращения.
Склеротерапия — безболезненная процедура, для которой не требуется обезболивание.
После процедуры необходимо носить утягивающие носки.

5)    Какие еще существуют методы лечения варикозной болезни подкожных вен?

Существует несколько методов хирургического лечения.
Эндовенные операции проводятся без хирургического надреза, а лечебный электрод или световод вводится внутрь вены методом пункции, т.е. прокалывая кожу. Поврежденные сегменты вены залечиваются изнутри, т.е. закупориваются, а кровь начинает течь только по здоровым кровеносным сосудам. Эти операции с минимальным хирургическим вмешательством появились относительно недавно, у них нет недостатков, характерных для классических операций, они более безопасны, а послеоперационный период полностью или почти безболезненный. Во время операции ткани вокруг вен не повреждаются, не остается кровоподтеков. Также существенно снижается риск инфекций. Процедура проводится под местным наркозом, поэтому нет необходимости в общем или спинальном обезболивании. После таких операций пациенты могут сразу ходить и на следующий день вернуться на работу или к привычным делам. Эти процедуры относятся к косметическим операциям. Через несколько месяцев после операции на коже пациента не остается никаких следов.
В некоторых сложных случаях приходиться применять открытые, классические хирургические операции. В таком случае послеоперационный период бывает гораздо сложнее. Поэтому важно не медлить и не запускать болезнь.

Рак шейки матки — скрининг и профилактика

Рак шейки матки – злокачественная опухоль женских половых органов. Это одно из редких новообразований, которое можно предупредить. В большинстве случаев болезнь возникает на фоне длительно существующих предраковых процессов, которые достаточно легко выявить при скрининговых обследованиях населения. Врачи массово обследуют пациенток на наличие измененных клеток. Благодаря такому подходу в большинстве случаев удается распознать болезнь на ранних стадиях, когда ее можно полностью вылечить.
В последнее время прослеживается рост заболеваемости раком шейки матки среди молодых женщин в возрасте до 40 лет.

Симптомы рака шейки матки
На начальных этапах болезнь никак себя не проявляет и женщина не ощущает ничего необычного. Но потом опухоль прорастает в более глубокие слои матки. Это вызывает появление таких симптомов:
1. Менструации становятся более длительные, обильные или болезненные
2. Появляются обильные межменструальные кровотечения или мажущиеся кровянистые выделения в середине цикла
3. Кровянистые выделения из влагалища после спринцевания, физических нагрузок и посещения гинеколога
4. Обильные слизистые выделения, иногда с примесью крови
5. Боль во время полового акта
6. Ноющая боль внизу живота
7. У женщин в период климакса могут начаться выделения крови из влагалища
Хотя эти симптомы могут появиться и при других гинекологических болезнях, они должны насторожить женщину. Это повод обратиться к врачу.
Повышают риск появления злокачественной опухоли: ранняя беременность, большое количество сексуальных партнеров, венерические заболевания, воспалительные процессы половых органов, курение и длительный прием гормональных контрацептивов.
Гинекологическое обследование
Рак шейки матки – одно из немногих онкологических заболеваний, которое можно предотвратить. Защититься поможет регулярное посещение гинеколога. Первым делом врач собирает анамнез. Это значит, что гинеколог расспрашивает о признаках болезни, которые беспокоят женщину. Узнает, были ли среди ее родственников случаи рака половых органов.
После этого врач проводит диагностические процедуры:
1. Влагалищное исследование с помощью гинекологических зеркал. При этом он оценивает состояние шейки матки, сводов и стенок влагалища. Примерно у 95% больных женщин можно обнаружить признаки рака при обычном осмотре.
2. Двуручное гинекологическое исследование. Одна рука врача прощупывает матку через влагалище, а другая через переднюю стенку живота. При раке матка увеличенная, болезненная и более плотная. Если возникли метастазы, то она плохо сдвигается в стороны.
3. Мазок на онкоцитологию (анализ Папаниколау, Пап-тест). Это мазок железистогэпителия (поверхностных клеток). Для этого из канала шейки матки берут мазок специальной щеточкой. Потом ею проводят по предметному стеклу и получают отпечаток. В лаборатории под микроскопом исследуют строение клеток. При обнаружении отклонения в строении их ядер или цитоплазмы возникает подозрение на то, что у женщины может появиться опухоль. Положительный результат теста не доказывает наличие рака, а служит поводом провести более тщательное обследование. Если выявлены атипичные клетки, то врач советует сделать анализ для выявления ДНК вируса папилломы человека.

4. Кольпоскопия проводится в том случае, если есть атипичные клетки или признаки папилломавируса человека. Колькоскоп позволяет сильно увеличивать изображение слизистой влагалища и шейки матки. Для того чтобы изменения стали более заметны, слизистую обрабатывают раствором уксусной кислоты и раствором Люголя. Во время осмотра врач может заметить даже самые незначительные изменения и малейшие опухоли. Насторожить могут язвы, участки, которые возвышаются над остальной слизистой, бородавки.
5. Биопсия – это взятие образца ткани для гистологического исследования.
6. Прощупывание лимфатических узлов. Врач проверяет на ощупь лимфоузлы, определяет их размер и плотность. Это делают для выявления метастазов.
7. Дополнительные исследования. Врач может назначить УЗИ органов малого таза, рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если опухоль подтверждена, то для уточнения ее размеров и поиска метастазов могут быть использованы такие методы, как цистоскопия, экскреторная урография, радиоизотопная ренография, ректороманоскопия.
Профилактика рака шейки матки
1. Лечение предраковых состояний. В первую очередь – это дисплазия шейки матки, а также эрозия, папилломы и бородавки на этом участке. Такие дефекты способны стать основой для опухоли, так как их клетки могут перерождаться в раковые.
2. Профилактика заражения вирусом папилломы человека и генитального герпеса. Эти инфекции передаются половым путем. Защитить от них помогают презервативы – эффективное средство и от других венерических болезней, которые повышают риск развития рака.
3. Отказ от беспорядочной половой жизни. Исследования показали, что если в жизни женщины было больше 10 половых партнеров, то риск заболеть раком шейки матки увеличивается в 3 раза.
5. Необходимо рассказывать девушкам о вреде раннего начала половой жизни и ранней первой беременности (до 16 лет). В этом возрасте слизистая оболочка половых органов еще не до конца сформировалась, а ее клетки активно растут и делятся. Если их травмировать, то есть высокая вероятность того, что они начнут мутировать.
6. Если возникла необходимость в гинекологических манипуляциях: аборт, выскабливание, постановка спирали, то обращайтесь к квалифицированному гинекологу. Некачественное выполнение этих процедур приводит к появлению рубцов. А они могут послужить основой для опухоли.
7. При выборе гормональных противозачаточных таблеток нужно обратиться к гинекологу. Самостоятельный прием этих средств может вызвать гормональные нарушения, которые приводят к появлению гормонозависимых опухолей. Сбой выработки гормонов может произойти и по другой причине. Поэтому если вы заметили, что менструации стали нерегулярными, то сообщите об этом своему врачу. Он назначит необходимые анализы, и потом выпишет лечение.
8. Отказ от курения помогает уменьшить количество канцерогенов, которые влияют на женский организм. Эти соединения вызывают мутацию клеток и появление опухолей.
9. Регулярное посещение гинеколога помогает не допустить развития рака или выявить его на ранних стадиях. Поэтому не реже, чем раз в год, приходите на профилактический осмотр к врачу, даже если вас ничто не беспокоит.

причины, симптомы, виды новообразования, злокачественные, доброкачественные, стадии рака матки, дальнейшее развитие ситуации и прогноз полного выздоровления женщины

1. Причины
2. Симптомы
3. Виды опухоли матки
4. Стадии рака матки
5. Лечение
6. Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Опухоль матки — это новообразование, имеющее доброкачественный или злокачественный характер. Опухоль представляет собой разросшуюся ткань и локализованную в одном или нескольких местах. Неконтролируемое деление клеток в опухоль происходить под влиянием ряда факторов.

Причины

Опухоль матки может возникать по таким причинам, как гормональный дисбаланс, инфекции и воспалительные заболевания органов малого таза, различные травмы, перенесённые хирургические вмешательства. На развитие некоторых видов новообразований имеет влияние наследственная предрасположенность.

Причиной опухоли матки и придатков часто служит и совокупность неблагоприятных факторов воздействия на организм: негативную роль играют частые стрессы, общая усталость и слабость, хронические воспалительные процессы расположенных рядом органов (например, кишечника).

Причинами образования опухоли шейки матки являются воспалительные заболевания влагалища, дисбактериоз, дисбиоз. Во многих случаях нарушения могут возникать при изменении синтеза половых гормонов. Онкогенным риском обладают опухоли шейки матки, спровоцированные такой причиной, как присутствие в организме определённых типов вируса папилломы человека.

Для предупреждения появления опухолей рекомендуется регулярное посещение гинеколога. При отсутствии проблем наблюдаться у врача необходимо с периодичностью один раз в полгода.

Симптомы

У женщин в периоде образования менопаузы первыми симптомами, которые могут указывать на опухоль матки могут быть:

• Сбившейся менструальный цикл. Непосредственно до менопаузы выделения с кровью становятся реже и уменьшаются в объеме. Но при опухоли выделения могут снова участится и стать обильными.

У женщин после менопаузы, когда менструации не было уже более 2 месяцев, симптомами могут быть:

• Любые выделения с кровью и кровотечения.

У женщин всех возрастов на наличие опухоли матки могут указывать следующие симптомы:

• нерегулярные кровянистые выделения;
• запоры;
• быстрая утомляемость.

Могут тревожить следующие виды болей:

• в области поясницы;
• внизу живота;
• в промежности;
• при мочеиспускании;
• после полового акта.

Виды опухоли матки

Опухоли бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли могут развиваться годами, не причинять дискомфорт и опасность для жизни. Они легко поддаются лечению. Злокачественные образования (рак) быстро разрастаются и могут представлять серьезную угрозу для жизни. Лечение таких опухолей тем успешнее, чем раньше они были диагностированы.

Злокачественные опухоли

Классификация рака зависит от локализации опухоли в матке и типа раковых клеток:

• Плоскоклеточный рак — это опухоль, развивающаяся из эпителия цервикального канала и влагалищной части шейки матки. Самый часто встречающийся рак матки. Чаще всего им заболевают в возрасте 30-34 лет. Причиной возникновения опухоли этого вида является вирус. Его появлению способствуют: курение, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, иммунодефицитные состояния.
  Плоскоклеточному раку могут предшествовать следующие предраковые состояния:
  • CIN I или дисплазия умеренной степени;
  • CIN II или тяжелая дисплазия;
  • CIN III или карцинома.

• Железисто-плоскоклеточный рак — образование очагов с плоскоклеточной дифференцировкой, тесно переплетенных с железистыми структурами. Внешне напоминает изъязвление образование. Встречается редко. Имеет низкую дифференцировку (клетки сильно отличаются от нормальных) из-за чего часто приобретает агрессивное течение.
• Железистый рак — опухоль затрагивающая железистые клетки маточной полости и цервикального канала. Встречается часто у пожилых женщин.
• Серозный рак — опухоль, представляющая собой переродившиеся клетки эпителиальной ткани. Отличается скрытым течением и часто обнаруживается при плановом гинекологическом обследовании.
• Аденокарцинома — распространенный вид рака, развивающийся из секреторного эпителия слизистой оболочки тела матки и растущая либо в полость матки (экзофитная форма), либо вглубь просвета органа (эндофитная форма). Бывает:
  • высокодифференцированная;
  • умереннодифференцированная;
  • низкодифференцированная.

• Светлоклеточная аденокарцинома — многогранные клетки эпителия крупного размера, которые могут встречаться вместе с клетками несветлоклеточных аденокарцином. Встречаются редко.
• Недифференцированный рак — состояние опухоли, при котором невозможно определить точный тип раковых клеток. Опаснее других типов рака. Развивается быстрее и сложнее в лечении. Чем раньше выявлен, тем больше шансов на выздоровление.

Доброкачественные опухоли

Наиболее распространенные доброкачественные новообразования матки:

• Киста — это пузырь, наполненный жидким содержимым. Сам по себе пузырь не опасен и редко бывает большого размера, но может вызвать осложнения в виде псевдоэрозии на слизистой стенке матки или нагноение при разрыве. Во избежании осложнений кисту лучше удалить.
• Миома — клубок переплетающихся гладкомышечных волокон округлой формы, диаметром от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Чаще встречается при позднем репродуктивном периоде и перед климаксом. Является самой распространенной опухолью у женщин. Представляет собой гормонально-зависимую опухоль. Возникает из-за неправильного деления одной гладкомышечной клетки. Лечится с помощью медицинских препаратов таких как
  транексамовая кислота и антагонисты гонадотропин релизинг-гормона. Наиболее действенным является хирургическое удаление методами лапароскопии, гистероскопии и гистерэктомии.
• Полип — опухоль, представляющая собой выросты из базального слоя эндометриоидных клеток. Представляет собой тело опухоли на ножке, с помощью которой оно крепится к внутренней стенке матки. Возникает на фоне слабого иммунитета и нарушении обмена веществ. Чаще образуется в возрасте после 30 лет.
  
  
  Полипы эндометрия удаляются при гистероскопии, а их основание соскабливается кюреткой. Процедура проходит быстро под местной анестезией, после операции в течение 10 дней могут быть кровянистые выделения из полости матки.
  
  
  Аденоматозных полипы являются предраковым состоянием, поэтому их лечение отличается от лечения обычных полипов. Женщинам старше 45 лет аденоматозных полипах назначают полное удаление матки.
• Фиброма — опухоль, которая растет из мышечного слоя матки, в составе которой преобладают соединительные элементы. Является гормонозависимой опухолью. Разрастается из одной мутировавшей клетки. Бывает узловой и диффузной. Узловая фибромиома четко выражена и отличима от других образований, а границы диффузной фибромы размыты и она может сливаться с другими образованиями.

Стадии рака матки

• 0 стадия – злокачественное изменение эпителия матки без проникновения за базальную мембрану.
• 1 стадия – опухоль находится в пределах тела матки.
• 2 стадия – опухоль распространяется на шейку матки.
• 3 стадия – опухоль метастазирует в яичник, влагалище, тазовые или парааортальные лимфоузлы.
• 4 стадия – опухоль распространяется на слизистую толстого кишечника, мочевого пузыря, в отдаленные органы и лимфоузлы.

Лечение

Лечение рака матки заключается в точной диагностике этого заболевания, правильном определении типа опухоли и исходя из диагностических данный выбора метода лечения — терапии и операции.

Диагностика

Для выявления заболевания и определения типа опухоли могут быть выбраны следующие методы:

• Клиническая диагностика — опрос пациентки, гинекологический осмотр и сбор анамнеза.
• Ультразвуковое обследование органов малого таза (УЗИ) — метод исследования с помощью ультразвукового аппарата, который позволяет определить опухоль, изучить ее размеры и структуру, проверить состояние наружного, слизистого и мышечного слоя матки, оценить состояние кровотока и обнаружить очаги в других органах.
• Гистероскопия — визуальный осмотр матки и забор биологического материала из внутреннего слоя в тех местах, где есть подозрение на опухоль.
• Цитологический метод — изучения клеточного состава материала полученного, в результате мазков во время гинекологического исследования. По клеточному составу можно определить наличие воспалительного процесса, атипичных и раковых клеток в матке.
• Биопсия и иммуногистохимия — исследование материала матки, взятого с помощью кольпоскопа, под микроскопом и с помощью иммуногистохимического исследования для определения типа клеток опухоли.
• Гистологическое исследование — исследование материала, взятого из матки, под микроскопом. Изучается структура ткани, наличие клеток опухоли и их дифференцировка.
• Онкомаркер СА-125 — анализ крови, на наличие маркеров, косвенно указывающих на распространение опухолевого процесса в организме.
• Флуоресцентная диагностика — метод при котором в организм вводится фотосенсибилизирующие вещества, способные избирательно накапливаться в злокачественных клетках. После чего с помощью эндоскопического исследования матки выявляются места расположения опухолей. Метод позволяет опухоль менее 1 миллиметра.

После получения данных, собранных различными методами врач расшифровывает результаты, оценивает все в комплексе, ставит диагноз и назначает лечение.

Терапия

При определенных типах опухолей для лечения могут быть эффективны:

• Гормональная терапия — использование гормонов, например, прогестерона и других для подавления некоторых видов опухолей на ранних стадиях. Чаще используется для лечения женщин, которые в планируют беременеть в будущем. После гормональной терапии может наблюдаться увеличение веса и другие последствия.
• Химиотерапия — использование химических препаратов, разрушающих некоторых типов опухолей. Как правило, применяется после операции для разрушения оставшихся в теле раковых клеток. Терапия проводится внутривенно циклами. В качестве побочных эффектов может вызвать выпадение волос, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета.
• Лучевая терапия — используется для разрушения раковых клеток как отдельно так и совместно с другими видами терапии и хирургической операцией. Облучение опухоли может быть внешним или внутренним. Внешнее облучение делается на большом аппарате, который извне направляет лучи в место опухоли в матке. Внутреннее облучение осуществляется путем введения цилиндра с радиоактивным материалом во влагалище на небольшое время. Лучевая терапия может на некоторое время привести к нарушению менструации, сужения влагалища, жжению, сухости и раздражению.

Использование методов терапии зависит от типа опухоли, стадии развития, общего состояния здоровья пациента, его возраста и многих других факторов.

Операция

Основной метод лечения заболевания, посредством удаления опухоли:

• Обычной полостной операцией (лапаротомия). Для доступа к опухоли и ее удаления делается большой разрез на животе.
• Эндоскопической операцией. Опухоль удаляется с помощью эндоскопического аппарата, который вводится через несколько маленьких разрезов в передней брюшной стенке.

Способ операции выбирает хирург в зависимости от состояния пациентки.

Вы можете записаться на диагностику и лечение опухоли матки в нашу клинику Л-Мед, позвонив по телефону +7 (4872) 49-57-57 или через онлайн форму на сайте.

Дальнейшее развитие ситуации и прогноз

Прогноз по выздоровлению зависит от многих факторов, таких как возраста пациентки, типа опухоли, стадии рака, наличия метастазирования и других. У пациенток до 50 лет более благоприятный прогноз при гормонозависимом варианте рака и отсутствии метастазов. Хуже прогноз у женщин старше 70 лет с типом рака низкочувствительным к гормонам. Выявление и лечение рака на более ранней стадии дает лучший прогноз. Лечение рака эндометрия дает лучшее результаты, чем саркома. Удаление локализованной опухоли небольших размеров дает более благоприятный прогноз, чем большой опухоли, распространившейся на другие органы.

Все пациентки, у которых был обнаружен рак тела матки и которые проходили лечение, находятся под контролем онкогинеколога. Женщины, которые получили лечение рака тела матки с сохранением органа, возможно наступление беременности, после гормональной реабилитации и восстановления овуляторных циклов. У этих лиц ведение беременности требует особого внимания. У пациенток, перенесших операцию по полной ампутации матки может развиваться постгистерэктомический синдром.

Что такое рак шейки матки? | Типы рака шейки матки

Рак шейки матки
начинается в клетках, выстилающих шейку матки — нижней части матки (матки). Шейка матки соединяет тело матки (верхнюю часть, где растет плод) с влагалищем (родовыми путями). Рак начинается, когда клетки тела начинают бесконтрольно расти. Чтобы узнать больше о том, как рак начинается и распространяется, см. Что такое рак?

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта двумя разными типами клеток.

• Эндоцервикс — это отверстие шейки матки, ведущее в матку. Он покрыт железистыми клетками.
• Экзоцервикс (или эктоцервикс) — это внешняя часть шейки матки, которую врач может увидеть во время осмотра зеркала. Он покрыт плоскоклеточными ячейками.

Место, где встречаются эти два типа клеток в шейке матки, называется зоной трансформации . Точное местоположение зоны трансформации меняется по мере того, как вы становитесь старше и рожаете.Большинство случаев рака шейки матки начинается в клетках в зоне трансформации.

Предраковые опухоли шейки матки

Клетки в зоне трансформации не превращаются внезапно в рак. Вместо этого в нормальных клетках шейки матки сначала постепенно развиваются аномальные изменения, которые называются предраковыми. Врачи используют несколько терминов для описания этих предраковых изменений, в том числе цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) , плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) и дисплазия .

Когда предраковые опухоли проверяются в лаборатории, они оцениваются по шкале от 1 до 3 в зависимости от того, какая часть ткани шейки матки выглядит ненормальной.

• При CIN1 (также называемой легкой дисплазией или SIL низкой степени) небольшая часть ткани выглядит ненормальной, и это считается наименее серьезным предраком шейки матки.
• При CIN2 или CIN3 (также называемых умеренной / тяжелой дисплазией или SIL высокой степени) большая часть ткани выглядит ненормальной; SIL высокого уровня является наиболее серьезным предраком.

Хотя рак шейки матки начинается с клеток с предраковыми изменениями (предраком), только у некоторых женщин с предраком шейки матки разовьется рак.
У большинства женщин предраковые клетки исчезают без какого-либо лечения. Но у некоторых женщин предраковые заболевания превращаются в истинные (инвазивные) виды рака. Лечение предраковых заболеваний шейки матки может предотвратить почти все виды рака шейки матки.

Целью скрининга на рак шейки матки является раннее обнаружение предрака или рака, когда он более поддается лечению и излечению.Регулярный скрининг может предотвратить рак шейки матки и спасти жизни. Тесты для выявления рака шейки матки — это тест на ВПЧ и мазок Папаниколау. Предраковые изменения можно обнаружить с помощью мазка Папаниколау и лечить, чтобы предотвратить развитие рака. Тест на ВПЧ ищет инфекции, вызываемые типами ВПЧ с высоким риском, которые с большей вероятностью вызывают предраковые заболевания и рак шейки матки. Инфекция ВПЧ не лечится, но вакцина может помочь предотвратить ее.

См. Можно ли предотвратить рак шейки матки? Конкретные виды лечения аномальных результатов скрининговых тестов обсуждаются в разделе «Когда результаты скрининговых тестов шейки матки ненормальны».

Виды рака шейки матки

Рак шейки матки и предраковые заболевания шейки матки классифицируются по тому, как они выглядят в лабораториях под микроскопом. Основными видами рака шейки матки являются плоскоклеточный рак и аденокарцинома .

• Большинство (до 9 из 10)
  Рак шейки матки — это плоскоклеточный рак . Эти виды рака развиваются из клеток экзоцервикса. Плоскоклеточный рак чаще всего начинается в зоне трансформации (там, где экзоцервикс соединяется с эндоцервиксом).
• Большинство других видов рака шейки матки — это аденокарциномы . Аденокарциномы — это злокачественные опухоли, которые развиваются из железистых клеток. Аденокарцинома шейки матки развивается из клеток эндоцервикса, продуцирующих слизь.
• Реже рак шейки матки имеет признаки как плоскоклеточного рака, так и аденокарциномы. Они называются аденосквамозной карциномой или смешанной карциномой .

Хотя почти все виды рака шейки матки являются плоскоклеточными карциномами или аденокарциномами, в шейке матки также могут развиваться другие виды рака.Эти другие типы, такие как меланома, саркома и лимфома, чаще встречаются в других частях тела.

Здесь рассматриваются только наиболее распространенные типы рака шейки матки.

Причины, симптомы, диагностика, лечение и перспективы

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает при изменении клеток шейки матки женщины, которая соединяет матку с влагалищем. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и может распространяться на другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время найти и вылечить его, прежде чем он вызовет серьезные проблемы. Он убивает все меньше и меньше женщин с каждым годом благодаря улучшенному скринингу с помощью Пап-тестов.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев заболевания приходится на женщин старше 65 лет, особенно у тех, кто не проходил регулярные обследования.

Типы рака шейки матки

Существует несколько видов рака шейки матки.

Причины рака шейки матки

Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, остроконечные кондиломы и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.

Факторы риска рака шейки матки

Вы можете подвергаться более высокому риску рака шейки матки, если вы:

Симптомы рака шейки матки

Вы можете не замечать симптомы рака шейки матки, пока он не начнется.Они могут включать:

После того, как рак распространился, рак может вызвать:

Когда звонить врачу

Кровотечение после менопаузы никогда не бывает нормальным, поэтому поговорите со своим врачом как можно скорее, если оно у вас есть.

Сообщите своему врачу, если у вас очень обильные месячные или частые кровотечения между менструациями.

У некоторых женщин кровотечение возникает после полового акта, особенно после энергичного секса. Наверное, не о чем беспокоиться. Но вы можете сообщить об этом своему врачу, особенно если это случается часто.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть вагинальное кровотечение вместе со слабостью, или если вы чувствуете слабость, головокружение или теряете сознание.

Диагностика и обследование рака шейки матки

Самым важным достижением в скрининге рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазок Папаниколау) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау — это часть регулярного обследования органов малого таза. Ваш врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а технический специалист рассматривает их под микроскопом. Если они обнаружат что-то необычное, ваш врач извлечет кусочек ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. К ним относятся:

Кольпоскопия похожа на тазовый осмотр. Ваш врач может использовать его, если мазок Папаниколау обнаруживает необычные клетки. Они окрашивают шейку матки безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем они используют микроскоп, называемый кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, чтобы найти необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Позже вам может потребоваться повторная биопсия, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.

В процедуре электрохирургического удаления петли (LEEP) ваш врач использует наэлектризованную петлю из проволоки, чтобы взять образец ткани из шейки матки. Это может быть у вашего гинеколога.

Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под наркозом. Они могут использовать LEEP, скальпель (конизация холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Процедуры конизации LEEP и холодного ножа позволяют врачу лучше понять типы необычных клеток шейки матки и определить, распространились ли они.

Предраковые изменения

Необычные изменения в клетках на поверхности шейки матки обычно называют плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). «Поражение» означает участок необычной ткани; «Внутриэпителиальный» означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.

Это предраковые клетки. Они могут не стать злокачественными или проникнуть в более глубокие слои тканей в течение месяцев или лет.

Инвазивный рак

Если биопсия покажет, что рак находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли он и насколько далеко. К ним относятся:

• Рентген грудной клетки для проверки ваших легких
• Анализы крови, чтобы определить, распространяется ли это на вашу печень; вам может потребоваться компьютерная томография для уточнения результатов.
• Внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография для исследования мочевыводящих путей; с помощью цистоскопии можно проверить мочевой пузырь и уретру
• Кольпоскопия для осмотра влагалища
• Проктосигмоидоскопия и бариевая клизма для проверки прямой кишки
• КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование ваших лимфатических узлов

Ваш врач использует эти тесты для «стадия» рака в зависимости от того, насколько велики поражения, насколько глубоко они проникают и насколько далеко они распространились.Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (наиболее тяжелая стадия метастатического поражения).

Лечение предраковых поражений

Если у вас легкое поражение, лечение может не потребоваться, особенно если врач удалил пораженный участок во время биопсии. Регулярно проходите осмотры, чтобы в дальнейшем следить за проблемами.

Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), прижигание (ожог, также называемое диатермией) или лазерную операцию для разрушения предраковой области с небольшим повреждением близлежащих здоровых тканей.

В криокаутере стальной инструмент, охлаждаемый до минусовых температур, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они умирают и отваливаются, а на их место приходят новые клетки.

При лазерной абляции используется лазерный луч для разрушения клеток в областях или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.

Вам потребуется повторное обследование и мазок Папаниколау после криокаутеризации или лазерной абляции, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.

Вы также можете пройти гистерэктомию, при которой врач удалит вашу матку.Это убережет вас от рака шейки матки. Но поскольку он удаляет ваши репродуктивные органы, вы не сможете потом забеременеть.

Лечение рака шейки матки

Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие — химиотерапия и биологическая терапия.

Если рак находится только на поверхности шейки матки, ваш врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.

Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, который отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция.Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, возможно, вам предстоит операция по удалению опухоли.

Если болезнь распространилась на матку, врач, вероятно, порекомендует гистерэктомию. Поговорите с ними о плюсах и минусах.

Лучевая терапия (или лучевая терапия) использует высокоэнергетические лучи для повреждения раковых клеток и остановки их роста. Как и в хирургии, радиация поражает раковые клетки только в обработанной области.

Лечение может быть наружным, внутренним или и тем, и другим.

Внешнее излучение исходит от большого устройства, которое направляет луч излучения на ваш таз. Вы, вероятно, получите лечение, которое займет всего несколько минут 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу радиации, называемую «усилением».

Внутреннее излучение (также называемое излучением имплантата или брахитерапией) исходит от капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач вводит в шейку матки.Имплант направляет лучи, убивающие рак, близко к опухоли, сохраняя при этом большую часть здоровой ткани вокруг нее.

Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют его при раке шейки матки, который распространен местно или распространился на другие части тела.

Химиотерапия проводится циклами интенсивного лечения, за которыми следуют периоды восстановления. У большинства людей это происходит амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).

Биологическая терапия или иммунотерапия нацелена на «контрольные точки» в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются, чтобы вызвать иммунный ответ. Лекарство под названием пембролизумаб (Кейтруда) блокирует белок в клетках, чтобы уменьшить опухоли или замедлить их рост.

Врачи используют его, если химиотерапия не работает или если рак распространился. Вы будете вводить его через вену (называемую внутривенной или внутривенной) каждые 3 недели.

Уход на дому при раке шейки матки

Некоторые вещи могут облегчить физическое и психическое напряжение, вызванное раком шейки матки, и лечение.

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, — это правильное питание. Во время лечения вы можете потерять аппетит или иметь проблемы с приемом пищи. Но если вы получите достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше переносить лечение. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белка. Они могут посоветовать вам чаще есть меньшими порциями.

Другие изменения в образе жизни могут помочь вам стать сильнее и комфортнее во время лечения:

• Умерьте физическую активность, чтобы поддерживать уровень энергии.Убедитесь, что он вас не утомляет.
• Высыпайтесь по ночам и при необходимости вздремните.
• Бросить курить.
• Не употребляйте алкоголь. Возможно, вы не сможете употреблять алкоголь во время приема некоторых лекарств.

Последующее наблюдение за лечением рака шейки матки

Регулярные обследования органов малого таза и мазки Папаниколау важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были предраковые клетки или рак шейки матки.

Следуйте советам врача по поводу регулярного проведения полного гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и других анализов.

Лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты много лет спустя. Регулярно проходите осмотры и сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Профилактика рака шейки матки

Ключом к предотвращению инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение клеточных изменений, прежде чем они станут злокачественными. Регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау — лучший способ сделать это. Эксперты рекомендуют следующий график:

• Делайте мазок Папаниколау каждые 3 года, если вам исполнился 21 год.
• Если вам от 30 до 65 лет, вы можете сдавать мазок Папаниколау и вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет.По достижении этого возраста вы можете прекратить тестирование, если врач скажет, что у вас низкий риск.
• Женщины любого возраста не нуждаются в обследовании, если им удалили шейку матки и у них в анамнезе не было рака шейки матки или предраковых поражений.
• Если вы ведете половую жизнь и имеете более высокий риск заражения ЗППП, проходите ежегодные анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Пройдите тест на ВИЧ хотя бы один раз или чаще, если вы относитесь к группе повышенного риска.

Также важно избегать ВПЧ. Меры по предотвращению заражения включают:

• Не заниматься сексом.
• Используйте барьер, например презерватив, если вы занимаетесь сексом.
• Сделайте вакцину против ВПЧ. FDA одобрило Гардасил для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Он защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, с которыми связано более 90% случаев остроконечных кондилом.

Поскольку курение сигарет также увеличивает ваши шансы на рак шейки матки, отказ от курения может снизить ваш риск.

Перспективы рака шейки матки

При обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений выживаемость близка к 100%. Прогноз инвазивного рака шейки матки зависит от стадии.

• Более 90% женщин со стадией 0 выживают не менее 5 лет после постановки диагноза.
• Пациенты с раком шейки матки I стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 80% до 93%.
• Женщины с раком шейки матки II стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 58% до 63%.
• Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.
• Шестнадцать или менее процентов женщин с раком шейки матки IV стадии выживают 5 лет.

Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин «ремиссия», а не «лечение». Многие женщины с раком шейки матки полностью выздоравливают, но он все еще может вернуться.

Группы поддержки и консультирование при раке шейки матки

Жизнь с раком шейки матки может стать новым вызовом для вас и ваших близких.

Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь.Многие люди испытывают тревогу или депрессию, а некоторые злятся и возмущаются. Может помочь разговор о своих чувствах и переживаниях.

Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас. Если хотите поговорить, дайте им знать. Возможно, они ждут от вас сигнала.

Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают обсуждать свои проблемы с более нейтральным профессионалом. Вам может помочь социальный работник, консультант или священнослужитель.

Многие люди получают удовольствие от разговоров с другими людьми, имеющими схожий опыт.В вашей больнице или медицинском центре могут быть группы поддержки. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США

Причины, симптомы, диагностика, лечение и перспективы

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает при изменении клеток шейки матки женщины, которая соединяет матку с влагалищем. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и может распространяться на другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время найти и вылечить его, прежде чем он вызовет серьезные проблемы. Он убивает все меньше и меньше женщин с каждым годом благодаря улучшенному скринингу с помощью Пап-тестов.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев заболевания приходится на женщин старше 65 лет, особенно у тех, кто не проходил регулярные обследования.

Типы рака шейки матки

Существует несколько видов рака шейки матки.

Причины рака шейки матки

Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, остроконечные кондиломы и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.

Факторы риска рака шейки матки

Вы можете подвергаться более высокому риску рака шейки матки, если вы:

Симптомы рака шейки матки

Вы можете не замечать симптомы рака шейки матки, пока он не начнется.Они могут включать:

После того, как рак распространился, рак может вызвать:

Когда звонить врачу

Кровотечение после менопаузы никогда не бывает нормальным, поэтому поговорите со своим врачом как можно скорее, если оно у вас есть.

Сообщите своему врачу, если у вас очень обильные месячные или частые кровотечения между менструациями.

У некоторых женщин кровотечение возникает после полового акта, особенно после энергичного секса. Наверное, не о чем беспокоиться. Но вы можете сообщить об этом своему врачу, особенно если это случается часто.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть вагинальное кровотечение вместе со слабостью, или если вы чувствуете слабость, головокружение или теряете сознание.

Диагностика и обследование рака шейки матки

Самым важным достижением в скрининге рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазок Папаниколау) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау — это часть регулярного обследования органов малого таза. Ваш врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а технический специалист рассматривает их под микроскопом. Если они обнаружат что-то необычное, ваш врач извлечет кусочек ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. К ним относятся:

Кольпоскопия похожа на тазовый осмотр. Ваш врач может использовать его, если мазок Папаниколау обнаруживает необычные клетки. Они окрашивают шейку матки безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем они используют микроскоп, называемый кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, чтобы найти необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Позже вам может потребоваться повторная биопсия, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.

В процедуре электрохирургического удаления петли (LEEP) ваш врач использует наэлектризованную петлю из проволоки, чтобы взять образец ткани из шейки матки. Это может быть у вашего гинеколога.

Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под наркозом. Они могут использовать LEEP, скальпель (конизация холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Процедуры конизации LEEP и холодного ножа позволяют врачу лучше понять типы необычных клеток шейки матки и определить, распространились ли они.

Предраковые изменения

Необычные изменения в клетках на поверхности шейки матки обычно называют плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). «Поражение» означает участок необычной ткани; «Внутриэпителиальный» означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.

Это предраковые клетки. Они могут не стать злокачественными или проникнуть в более глубокие слои тканей в течение месяцев или лет.

Инвазивный рак

Если биопсия покажет, что рак находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли он и насколько далеко. К ним относятся:

• Рентген грудной клетки для проверки ваших легких
• Анализы крови, чтобы определить, распространяется ли это на вашу печень; вам может потребоваться компьютерная томография для уточнения результатов.
• Внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография для исследования мочевыводящих путей; с помощью цистоскопии можно проверить мочевой пузырь и уретру
• Кольпоскопия для осмотра влагалища
• Проктосигмоидоскопия и бариевая клизма для проверки прямой кишки
• КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование ваших лимфатических узлов

Ваш врач использует эти тесты для «стадия» рака в зависимости от того, насколько велики поражения, насколько глубоко они проникают и насколько далеко они распространились.Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (наиболее тяжелая стадия метастатического поражения).

Лечение предраковых поражений

Если у вас легкое поражение, лечение может не потребоваться, особенно если врач удалил пораженный участок во время биопсии. Регулярно проходите осмотры, чтобы в дальнейшем следить за проблемами.

Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), прижигание (ожог, также называемое диатермией) или лазерную операцию для разрушения предраковой области с небольшим повреждением близлежащих здоровых тканей.

В криокаутере стальной инструмент, охлаждаемый до минусовых температур, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они умирают и отваливаются, а на их место приходят новые клетки.

При лазерной абляции используется лазерный луч для разрушения клеток в областях или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.

Вам потребуется повторное обследование и мазок Папаниколау после криокаутеризации или лазерной абляции, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.

Вы также можете пройти гистерэктомию, при которой врач удалит вашу матку.Это убережет вас от рака шейки матки. Но поскольку он удаляет ваши репродуктивные органы, вы не сможете потом забеременеть.

Лечение рака шейки матки

Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие — химиотерапия и биологическая терапия.

Если рак находится только на поверхности шейки матки, ваш врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.

Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, который отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция.Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, возможно, вам предстоит операция по удалению опухоли.

Если болезнь распространилась на матку, врач, вероятно, порекомендует гистерэктомию. Поговорите с ними о плюсах и минусах.

Лучевая терапия (или лучевая терапия) использует высокоэнергетические лучи для повреждения раковых клеток и остановки их роста. Как и в хирургии, радиация поражает раковые клетки только в обработанной области.

Лечение может быть наружным, внутренним или и тем, и другим.

Внешнее излучение исходит от большого устройства, которое направляет луч излучения на ваш таз. Вы, вероятно, получите лечение, которое займет всего несколько минут 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу радиации, называемую «усилением».

Внутреннее излучение (также называемое излучением имплантата или брахитерапией) исходит от капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач вводит в шейку матки.Имплант направляет лучи, убивающие рак, близко к опухоли, сохраняя при этом большую часть здоровой ткани вокруг нее.

Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют его при раке шейки матки, который распространен местно или распространился на другие части тела.

Химиотерапия проводится циклами интенсивного лечения, за которыми следуют периоды восстановления. У большинства людей это происходит амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).

Биологическая терапия или иммунотерапия нацелена на «контрольные точки» в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются, чтобы вызвать иммунный ответ. Лекарство под названием пембролизумаб (Кейтруда) блокирует белок в клетках, чтобы уменьшить опухоли или замедлить их рост.

Врачи используют его, если химиотерапия не работает или если рак распространился. Вы будете вводить его через вену (называемую внутривенной или внутривенной) каждые 3 недели.

Уход на дому при раке шейки матки

Некоторые вещи могут облегчить физическое и психическое напряжение, вызванное раком шейки матки, и лечение.

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, — это правильное питание. Во время лечения вы можете потерять аппетит или иметь проблемы с приемом пищи. Но если вы получите достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше переносить лечение. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белка. Они могут посоветовать вам чаще есть меньшими порциями.

Другие изменения в образе жизни могут помочь вам стать сильнее и комфортнее во время лечения:

• Умерьте физическую активность, чтобы поддерживать уровень энергии.Убедитесь, что он вас не утомляет.
• Высыпайтесь по ночам и при необходимости вздремните.
• Бросить курить.
• Не употребляйте алкоголь. Возможно, вы не сможете употреблять алкоголь во время приема некоторых лекарств.

Последующее наблюдение за лечением рака шейки матки

Регулярные обследования органов малого таза и мазки Папаниколау важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были предраковые клетки или рак шейки матки.

Следуйте советам врача по поводу регулярного проведения полного гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и других анализов.

Лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты много лет спустя. Регулярно проходите осмотры и сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Профилактика рака шейки матки

Ключом к предотвращению инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение клеточных изменений, прежде чем они станут злокачественными. Регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау — лучший способ сделать это. Эксперты рекомендуют следующий график:

• Делайте мазок Папаниколау каждые 3 года, если вам исполнился 21 год.
• Если вам от 30 до 65 лет, вы можете сдавать мазок Папаниколау и вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет.По достижении этого возраста вы можете прекратить тестирование, если врач скажет, что у вас низкий риск.
• Женщины любого возраста не нуждаются в обследовании, если им удалили шейку матки и у них в анамнезе не было рака шейки матки или предраковых поражений.
• Если вы ведете половую жизнь и имеете более высокий риск заражения ЗППП, проходите ежегодные анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Пройдите тест на ВИЧ хотя бы один раз или чаще, если вы относитесь к группе повышенного риска.

Также важно избегать ВПЧ. Меры по предотвращению заражения включают:

• Не заниматься сексом.
• Используйте барьер, например презерватив, если вы занимаетесь сексом.
• Сделайте вакцину против ВПЧ. FDA одобрило Гардасил для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Он защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, с которыми связано более 90% случаев остроконечных кондилом.

Поскольку курение сигарет также увеличивает ваши шансы на рак шейки матки, отказ от курения может снизить ваш риск.

Перспективы рака шейки матки

При обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений выживаемость близка к 100%. Прогноз инвазивного рака шейки матки зависит от стадии.

• Более 90% женщин со стадией 0 выживают не менее 5 лет после постановки диагноза.
• Пациенты с раком шейки матки I стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 80% до 93%.
• Женщины с раком шейки матки II стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 58% до 63%.
• Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.
• Шестнадцать или менее процентов женщин с раком шейки матки IV стадии выживают 5 лет.

Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин «ремиссия», а не «лечение». Многие женщины с раком шейки матки полностью выздоравливают, но он все еще может вернуться.

Группы поддержки и консультирование при раке шейки матки

Жизнь с раком шейки матки может стать новым вызовом для вас и ваших близких.

Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь.Многие люди испытывают тревогу или депрессию, а некоторые злятся и возмущаются. Может помочь разговор о своих чувствах и переживаниях.

Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас. Если хотите поговорить, дайте им знать. Возможно, они ждут от вас сигнала.

Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают обсуждать свои проблемы с более нейтральным профессионалом. Вам может помочь социальный работник, консультант или священнослужитель.

Многие люди получают удовольствие от разговоров с другими людьми, имеющими схожий опыт.В вашей больнице или медицинском центре могут быть группы поддержки. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США

Причины, симптомы, диагностика, лечение и перспективы

Что такое рак шейки матки?

Рак шейки матки возникает при изменении клеток шейки матки женщины, которая соединяет матку с влагалищем. Этот рак может поражать более глубокие ткани шейки матки и может распространяться на другие части тела (метастазировать), часто в легкие, печень, мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Большинство случаев рака шейки матки вызвано инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ), которое можно предотвратить с помощью вакцины.

Рак шейки матки растет медленно, поэтому обычно есть время найти и вылечить его, прежде чем он вызовет серьезные проблемы. Он убивает все меньше и меньше женщин с каждым годом благодаря улучшенному скринингу с помощью Пап-тестов.

Чаще всего заболевают женщины в возрасте от 35 до 44 лет. Однако более 15% новых случаев заболевания приходится на женщин старше 65 лет, особенно у тех, кто не проходил регулярные обследования.

Типы рака шейки матки

Существует несколько видов рака шейки матки.

Причины рака шейки матки

Рак шейки матки начинается с необычных изменений в тканях. Большинство случаев связано с инфицированием вирусом папилломы человека (ВПЧ). Различные типы ВПЧ могут вызывать кожные бородавки, остроконечные кондиломы и другие кожные заболевания. Другие связаны с раком вульвы, влагалища, полового члена, ануса, языка и миндалин.

Факторы риска рака шейки матки

Вы можете подвергаться более высокому риску рака шейки матки, если вы:

Симптомы рака шейки матки

Вы можете не замечать симптомы рака шейки матки, пока он не начнется.Они могут включать:

После того, как рак распространился, рак может вызвать:

Когда звонить врачу

Кровотечение после менопаузы никогда не бывает нормальным, поэтому поговорите со своим врачом как можно скорее, если оно у вас есть.

Сообщите своему врачу, если у вас очень обильные месячные или частые кровотечения между менструациями.

У некоторых женщин кровотечение возникает после полового акта, особенно после энергичного секса. Наверное, не о чем беспокоиться. Но вы можете сообщить об этом своему врачу, особенно если это случается часто.

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть вагинальное кровотечение вместе со слабостью, или если вы чувствуете слабость, головокружение или теряете сознание.

Диагностика и обследование рака шейки матки

Самым важным достижением в скрининге рака шейки матки является более широкое использование теста Папаниколау (мазок Папаниколау) и тестирования на ВПЧ высокого риска. Мазок Папаниколау — это часть регулярного обследования органов малого таза. Ваш врач собирает клетки с поверхности шейки матки, а технический специалист рассматривает их под микроскопом. Если они обнаружат что-то необычное, ваш врач извлечет кусочек ткани шейки матки в ходе процедуры, называемой биопсией.

Другие инструменты могут обнаружить изменения в шейке матки. К ним относятся:

Кольпоскопия похожа на тазовый осмотр. Ваш врач может использовать его, если мазок Папаниколау обнаруживает необычные клетки. Они окрашивают шейку матки безвредным красителем или уксусной кислотой, чтобы клетки было легче увидеть. Затем они используют микроскоп, называемый кольпоскопом, который увеличивает шейку матки в 8-15 раз, чтобы найти необычные клетки для биопсии. Обычно эту процедуру можно пройти в кабинете гинеколога. Позже вам может потребоваться повторная биопсия, если кольпоскопия покажет признаки инвазивного рака.

В процедуре электрохирургического удаления петли (LEEP) ваш врач использует наэлектризованную петлю из проволоки, чтобы взять образец ткани из шейки матки. Это может быть у вашего гинеколога.

Ваш врач может провести конизацию (удаление части шейки матки) в операционной, пока вы находитесь под наркозом. Они могут использовать LEEP, скальпель (конизация холодным ножом) или лазер. Обычно это амбулаторные процедуры, поэтому вы можете отправиться домой в тот же день.

Процедуры конизации LEEP и холодного ножа позволяют врачу лучше понять типы необычных клеток шейки матки и определить, распространились ли они.

Предраковые изменения

Необычные изменения в клетках на поверхности шейки матки обычно называют плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями (SIL). «Поражение» означает участок необычной ткани; «Внутриэпителиальный» означает, что эти клетки находятся только в поверхностном слое.

Это предраковые клетки. Они могут не стать злокачественными или проникнуть в более глубокие слои тканей в течение месяцев или лет.

Инвазивный рак

Если биопсия покажет, что рак находится дальше, ваш врач, вероятно, проведет дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли он и насколько далеко. К ним относятся:

• Рентген грудной клетки для проверки ваших легких
• Анализы крови, чтобы определить, распространяется ли это на вашу печень; вам может потребоваться компьютерная томография для уточнения результатов.
• Внутривенная пиелограмма (IVP) или компьютерная томография для исследования мочевыводящих путей; с помощью цистоскопии можно проверить мочевой пузырь и уретру
• Кольпоскопия для осмотра влагалища
• Проктосигмоидоскопия и бариевая клизма для проверки прямой кишки
• КТ, МРТ или ПЭТ-сканирование ваших лимфатических узлов

Ваш врач использует эти тесты для «стадия» рака в зависимости от того, насколько велики поражения, насколько глубоко они проникают и насколько далеко они распространились.Рак шейки матки варьируется от стадии 0 (наименее тяжелая) до стадии IV (наиболее тяжелая стадия метастатического поражения).

Лечение предраковых поражений

Если у вас легкое поражение, лечение может не потребоваться, особенно если врач удалил пораженный участок во время биопсии. Регулярно проходите осмотры, чтобы в дальнейшем следить за проблемами.

Ваш врач может использовать конизацию LEEP, конизацию холодным ножом, криохирургию (замораживание), прижигание (ожог, также называемое диатермией) или лазерную операцию для разрушения предраковой области с небольшим повреждением близлежащих здоровых тканей.

В криокаутере стальной инструмент, охлаждаемый до минусовых температур, замораживает клетки на поверхности шейки матки. Они умирают и отваливаются, а на их место приходят новые клетки.

При лазерной абляции используется лазерный луч для разрушения клеток в областях или слоях ткани шейки матки, оставляя на их месте здоровые клетки.

Вам потребуется повторное обследование и мазок Папаниколау после криокаутеризации или лазерной абляции, чтобы убедиться, что все предраковые клетки исчезли.

Вы также можете пройти гистерэктомию, при которой врач удалит вашу матку.Это убережет вас от рака шейки матки. Но поскольку он удаляет ваши репродуктивные органы, вы не сможете потом забеременеть.

Лечение рака шейки матки

Хирургия и лучевая терапия являются наиболее распространенными методами лечения инвазивного рака шейки матки. Другие — химиотерапия и биологическая терапия.

Если рак находится только на поверхности шейки матки, ваш врач может удалить или уничтожить раковые клетки с помощью таких процедур, как LEEP или конизация холодным ножом.

Если раковые клетки прошли через слой, называемый базальной мембраной, который отделяет поверхность шейки матки от нижележащих слоев, вам, вероятно, потребуется операция.Если болезнь проникла в более глубокие слои шейки матки, но не распространилась на другие части тела, возможно, вам предстоит операция по удалению опухоли.

Если болезнь распространилась на матку, врач, вероятно, порекомендует гистерэктомию. Поговорите с ними о плюсах и минусах.

Лучевая терапия (или лучевая терапия) использует высокоэнергетические лучи для повреждения раковых клеток и остановки их роста. Как и в хирургии, радиация поражает раковые клетки только в обработанной области.

Лечение может быть наружным, внутренним или и тем, и другим.

Внешнее излучение исходит от большого устройства, которое направляет луч излучения на ваш таз. Вы, вероятно, получите лечение, которое займет всего несколько минут 5 дней в неделю в течение 5-6 недель. Наконец, вы можете получить дополнительную дозу радиации, называемую «усилением».

Внутреннее излучение (также называемое излучением имплантата или брахитерапией) исходит от капсулы, содержащей радиоактивный материал, которую врач вводит в шейку матки.Имплант направляет лучи, убивающие рак, близко к опухоли, сохраняя при этом большую часть здоровой ткани вокруг нее.

Химиотерапия использует сильнодействующие препараты для уничтожения раковых клеток. Врачи часто используют его при раке шейки матки, который распространен местно или распространился на другие части тела.

Химиотерапия проводится циклами интенсивного лечения, за которыми следуют периоды восстановления. У большинства людей это происходит амбулаторно (в поликлинике при больнице, в кабинете врача или дома).

Биологическая терапия или иммунотерапия нацелена на «контрольные точки» в ваших иммунных клетках, которые включаются или выключаются, чтобы вызвать иммунный ответ. Лекарство под названием пембролизумаб (Кейтруда) блокирует белок в клетках, чтобы уменьшить опухоли или замедлить их рост.

Врачи используют его, если химиотерапия не работает или если рак распространился. Вы будете вводить его через вену (называемую внутривенной или внутривенной) каждые 3 недели.

Уход на дому при раке шейки матки

Некоторые вещи могут облегчить физическое и психическое напряжение, вызванное раком шейки матки, и лечение.

Одно из лучших действий, которое вы можете сделать, — это правильное питание. Во время лечения вы можете потерять аппетит или иметь проблемы с приемом пищи. Но если вы получите достаточно калорий и белка, у вас будет больше сил и энергии, и вы сможете лучше переносить лечение. Возможно, вы захотите поработать с диетологом, чтобы поддерживать потребление калорий и белка. Они могут посоветовать вам чаще есть меньшими порциями.

Другие изменения в образе жизни могут помочь вам стать сильнее и комфортнее во время лечения:

• Умерьте физическую активность, чтобы поддерживать уровень энергии.Убедитесь, что он вас не утомляет.
• Высыпайтесь по ночам и при необходимости вздремните.
• Бросить курить.
• Не употребляйте алкоголь. Возможно, вы не сможете употреблять алкоголь во время приема некоторых лекарств.

Последующее наблюдение за лечением рака шейки матки

Регулярные обследования органов малого таза и мазки Папаниколау важны для каждой женщины, но особенно для тех, у кого были предраковые клетки или рак шейки матки.

Следуйте советам врача по поводу регулярного проведения полного гинекологического осмотра, мазка Папаниколау и других анализов.

Лечение рака шейки матки может иметь побочные эффекты много лет спустя. Регулярно проходите осмотры и сообщайте врачу о любых проблемах со здоровьем.

Профилактика рака шейки матки

Ключом к предотвращению инвазивного рака шейки матки является раннее обнаружение клеточных изменений, прежде чем они станут злокачественными. Регулярные обследования органов малого таза и мазок Папаниколау — лучший способ сделать это. Эксперты рекомендуют следующий график:

• Делайте мазок Папаниколау каждые 3 года, если вам исполнился 21 год.
• Если вам от 30 до 65 лет, вы можете сдавать мазок Папаниколау и вирус папилломы человека (ВПЧ) каждые 5 лет.По достижении этого возраста вы можете прекратить тестирование, если врач скажет, что у вас низкий риск.
• Женщины любого возраста не нуждаются в обследовании, если им удалили шейку матки и у них в анамнезе не было рака шейки матки или предраковых поражений.
• Если вы ведете половую жизнь и имеете более высокий риск заражения ЗППП, проходите ежегодные анализы на хламидиоз, гонорею и сифилис. Пройдите тест на ВИЧ хотя бы один раз или чаще, если вы относитесь к группе повышенного риска.

Также важно избегать ВПЧ. Меры по предотвращению заражения включают:

• Не заниматься сексом.
• Используйте барьер, например презерватив, если вы занимаетесь сексом.
• Сделайте вакцину против ВПЧ. FDA одобрило Гардасил для мужчин и женщин в возрасте от 9 до 26 лет. Он защищает от двух штаммов ВПЧ, которые вызывают 70% случаев рака шейки матки и более 50% предраковых поражений шейки матки, вульвы и влагалища. Гардасил также защищает от типов ВПЧ, с которыми связано более 90% случаев остроконечных кондилом.

Поскольку курение сигарет также увеличивает ваши шансы на рак шейки матки, отказ от курения может снизить ваш риск.

Перспективы рака шейки матки

При обнаружении и лечении предраковых или ранних раковых изменений выживаемость близка к 100%. Прогноз инвазивного рака шейки матки зависит от стадии.

• Более 90% женщин со стадией 0 выживают не менее 5 лет после постановки диагноза.
• Пациенты с раком шейки матки I стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 80% до 93%.
• Женщины с раком шейки матки II стадии имеют 5-летнюю выживаемость от 58% до 63%.
• Выживаемость женщин с раком шейки матки III стадии составляет от 32% до 35%.
• Шестнадцать или менее процентов женщин с раком шейки матки IV стадии выживают 5 лет.

Медицинские работники, занимающиеся лечением рака, часто используют термин «ремиссия», а не «лечение». Многие женщины с раком шейки матки полностью выздоравливают, но он все еще может вернуться.

Группы поддержки и консультирование при раке шейки матки

Жизнь с раком шейки матки может стать новым вызовом для вас и ваших близких.

Вы можете беспокоиться о том, как это повлияет на вашу повседневную жизнь.Многие люди испытывают тревогу или депрессию, а некоторые злятся и возмущаются. Может помочь разговор о своих чувствах и переживаниях.

Ваши друзья и члены семьи могут поддержать вас. Если хотите поговорить, дайте им знать. Возможно, они ждут от вас сигнала.

Некоторые люди не хотят «обременять» своих близких или предпочитают обсуждать свои проблемы с более нейтральным профессионалом. Вам может помочь социальный работник, консультант или священнослужитель.

Многие люди получают удовольствие от разговоров с другими людьми, имеющими схожий опыт.В вашей больнице или медицинском центре могут быть группы поддержки. Американское онкологическое общество также располагает информацией о группах поддержки по всей территории США.

Карцинома шейки матки

Патология

Большинство видов рака шейки матки представляют собой плоскоклеточные карциномы. Эти поражения возникают из чешуйчато-столбчатого перехода и могут быть ороговевшими или некератинизирующими. Для плоскоклеточного рака шейки матки использовались различные методы гистологической классификации, но они не оказали существенного влияния на прогноз [5,6].

Аденокарциномы шейки матки возникают из эндоцервикальных столбчатых клеток и составляют около 14% карцином шейки матки [7]. За последние несколько десятилетий процент аденокарцином увеличился, потому что по сравнению с плоскоклеточными карциномами их труднее обнаружить на прединвазивной стадии [8]. Хотя в большинстве клинических исследований неоплазии шейки матки участвовали пациенты с плоскоклеточным раком, пациенты с аденокарциномой обычно лечатся аналогичным образом.Сообщалось, что аденокарцинома имеет худший прогноз, чем плоскоклеточный рак [9]. Однако несколько недавних исследований показали, что показатели долгосрочной выживаемости при этих двух гистологических типах заболеваний существенно не различаются [10,11].

Другие типы эпителиальной карциномы шейки матки встречаются реже, но имеют важное клиническое значение [12]. Аденосквамозная карцинома содержит злокачественные плоскоклеточные и железистые компоненты в одной и той же опухоли. Эти опухоли связаны с более высоким риском метастазирования в тазовые лимфатические узлы, чем плоскоклеточные карциномы или аденокарциномы, но это открытие не оказало значительного влияния на выживаемость [10,13,14].Стекло-клеточная карцинома — это низкодифференцированная форма аденосквамозной карциномы, которая плохо поддается хирургическому вмешательству и лучевой терапии [15]. Веррукозная карцинома — чрезвычайно хорошо дифференцированный вариант плоскоклеточной карциномы. Эта опухоль может поражать влагалище или эндометрий, но обычно не метастазирует в лимфатические узлы. Мелкоклеточные карциномы отличаются друг от друга и в совокупности имеют очень плохой прогноз; наиболее агрессивными являются опухоли с нейроэндокринной дифференцировкой [16]. Эту группу следует отличать от низкодифференцированных плоскоклеточных карцином с мелкими клетками и аденокарцином с карциноидными признаками.

Другие злокачественные новообразования шейки матки включают саркомы, злокачественные меланомы, лимфомы, смешанные мллеровы опухоли, опухоли половых клеток и трофобластические опухоли.

Этиология

Связь между неоплазией шейки матки и сексуальной активностью хорошо установлена ​​[17,18], и текущие исследования определили вирус папилломы человека (ВПЧ) как наиболее важный фактор, ответственный за эту связь. Следовательно, ВПЧ может быть возбудителем неоплазии шейки матки. Эпидемиологическое исследование Schiffman et al [19] показало, что повышенный риск цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN), ранее связанный с другими факторами, такими как увеличение количества половых партнеров на протяжении всей жизни, более ранний возраст первого полового акта, более низкий уровень образования, более низкий доход. , и курение, на самом деле является результатом инфекции ВПЧ.Единственным изученным фактором риска, который, как было отмечено, не зависел от статуса ВПЧ, был повышенный паритет. Шиффман и др. Пришли к выводу, что ВПЧ удовлетворяет всем требованиям, определяющим причину неоплазии шейки матки.

Многие типы ВПЧ были изолированы в половых путях человека; инфекция ВПЧ типов 16, 18, 45 или 56 имеет высокую корреляцию с раком шейки матки. В ретроспективном исследовании Lorincz et al [20] эти типы ВПЧ высокого риска присутствовали в 74% случаев инвазивного рака шейки матки и в 53% случаев дисплазии от умеренной до тяжелой.Среди этих типов наиболее распространен ВПЧ-16. Типы ВПЧ 31, 33, 35, 51, 52 и 58 считались вирусами промежуточного риска и присутствовали в 10% случаев инвазивной карциномы и в 24% случаев дисплазии от умеренной до тяжелой. Типы 6, 11, 42, 43 и 44 были признаны вирусными типами низкого риска; они присутствовали только в 4% случаев с дисплазией от умеренной до тяжелой и не присутствовали вообще при инвазивном раке. Ранее было показано, что ВПЧ типов 6 и 11 ответственны за 95% экзофитных кондилом вульвы, влагалища и анального канала [21].

Многоступенчатый процесс от инфекции ВПЧ до канцерогенеза еще полностью не изучен. Было обнаружено, что генетические последовательности ВПЧ интегрируются в геном хозяина так же, как клетка развивает инвазивные свойства [22]. Известно, что белок E6, продуцируемый ВПЧ 16 и 18 высокого риска, может сочетаться с белком p53 и вызывать те же функциональные последствия, что и мутация гена p53 [23,24]. Напротив, экспрессия белка E6 из HPV-6 низкого риска не дает такого эффекта.Было также показано, что белок Е7 ВПЧ-16 связывается с белком p105-RB, кодируемым геном ретинобластомы ( RB1 ) [25].

Белки p53 и pRb участвуют в активности в контрольной точке клеточного цикла G1-S, что обычно вызывает клеточные остановки в G1 или апоптоз в клетках с повреждением ДНК [26]. Онкобелки E6 и E7, продуцируемые HPV-16, вызывают снижение белков p53 и pRb, соответственно, подрывая эту контрольную точку клеточного цикла [27,28]. Изменение контрольной точки G1-S приводит к ненадлежащему выживанию генетически поврежденных клеток и, таким образом, может быть шагом в развитии злокачественного новообразования.Для полного развития канцерогенеза, вероятно, необходимы различные кофакторы. Соматические мутации гена p53 могут также присутствовать при карциноме шейки матки, но они встречаются редко [29].

Повышенный риск неоплазии шейки матки также является следствием иммуносупрессии [30]. В нескольких исследованиях [31–33] иммуносупрессия была связана с повышенным уровнем инфицирования ВПЧ и допускает неопластическую пролиферацию из-за недостаточных механизмов регуляции хозяина. Женщины, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), имеют повышенную заболеваемость и частоту рецидивов CIN, что коррелирует со степенью их иммуносупрессии [34].Кроме того, у ВИЧ-положительных женщин, у которых развился инвазивный рак шейки матки, отмечалось более запущенное заболевание при поступлении, более слабый ответ на терапию и более высокий уровень рецидивов и смертности [35,36]. Также описано прямое молекулярное взаимодействие между ВИЧ и ВПЧ, при этом генные продукты ВИЧ вызывают трансактивацию белков ВПЧ [37].

Сообщалось, что курение увеличивает частоту инфицирования ВПЧ [38], и это может объяснить ранее отмеченную связь между курением и неоплазией шейки матки.Противоречивые данные были получены для других постулируемых факторов риска неоплазии шейки матки, включая инфекцию вирусом простого герпеса 2 типа, дефицит витамина А и витамина С, использование оральных контрацептивов и пренатальное воздействие диэтилстильбэстрола.

Естественная история

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия

Развитие инвазивной карциномы шейки матки традиционно рассматривалось как континуум, который начинается с легкой дисплазии. Терминология, используемая для классификации предшественников рака шейки матки, отражает эту точку зрения; легкая дисплазия была обозначена как CIN-1, а умеренная дисплазия — как CIN-2.Тяжелая дисплазия и карцинома in situ были сгруппированы вместе как CIN-3 на основании данных, предполагающих, что оба типа поражений следует лечить одинаково [39]. Поражения шейки матки с гистологическими признаками инфекции ВПЧ обычно назывались плоскими кондиломами.

Учитывая текущее понимание патогенеза плоскоклеточной неоплазии шейки матки, Richart предложил модифицированную терминологию для гистологической классификации CIN [40,41]. Поражения CIN-2 и CIN-3, обычно связанные с анеуплоидией и инфекцией только одним из типов ВПЧ высокого риска, сгруппированы вместе как ЦИН высокой степени и имеют высокую вероятность трансформации в инвазивную карциному, если их не лечить.Плоские кондиломы и поражения CIN-1 связаны с множественными инфекциями из гетерогенной группы типов ВПЧ и относятся к группе CIN низкой степени злокачественности. Эта группа имеет неопределенный онкогенный потенциал, потому что никакие гистологические признаки не отличают низкосортные поражения, которые будут прогрессировать до карциномы, от тех, которые останутся стабильными или регрессируют. Эта модифицированная гистологическая классификация соответствует системе Bethesda для сообщения о цитологическом диагнозе шейки матки, которая обсуждается далее в этой главе.Классификация Ричарда также признает, что эти поражения могут включать два отдельных болезненных процесса, а не континуум, который, как считалось ранее, представляют.

Поражения CIN-1 имеют высокую частоту спонтанной ремиссии. Nasiell et al [42] сообщили о 62% регрессии поражений CIN-1 в ходе большого проспективного исследования. Прогрессирование до CIN-3 или инвазивной карциномы произошло в 16% случаев, при этом среднее время до прогрессирования составило 48 месяцев. В более раннем исследовании поражений CIN-2 подгруппа пациентов, которым не проводилась биопсия для диагностики, имела скорость регресса 50% и скорость прогрессирования 35% (среднее время до прогрессирования составляло 51 месяц) [43].Биопсия может устранить поражение; Таким образом, исследования естественного течения CIN не должны включать пациентов, перенесших эту процедуру. Принято считать, что у большинства пациентов с CIN-3 в конечном итоге разовьется инвазивный рак. Были сделаны различные оценки относительно продолжительности времени, в течение которого карцинома in situ переходит в инвазивную карциному. Баррон и др. [44] сообщили о диапазоне от 3 до 10 лет.

Преинвазивные поражения обычно ограничиваются зоной трансформации шейки матки.Это область слизистой оболочки шейки матки, которая изначально состояла из столбчатых эпителиальных клеток, которые заменяются плоским эпителием в результате нормального физиологического процесса метаплазии. Наиболее активно изменение происходит во время внутриутробного развития плода, в подростковом возрасте и во время первой беременности.

Инвазивная карцинома шейки матки

Инвазивная карцинома развивается, когда злокачественные эпителиальные клетки прорываются через базальную мембрану и распространяются на строму шейки матки.По мере роста злокачественного новообразования может образовываться видимая язва или экзофитная масса, или может происходить обширная инфильтрация эндоцервикса, в результате чего шейка матки расширяется и затвердевает. Опухоль обычно проявляется вагинальным кровотечением, часто посткоитальным; при дальнейшем прогрессировании выделения из влагалища с неприятным запахом становятся более выраженными. Затем опухоль распространяется на парацервикальную ткань, влагалище и эндометрий. Воспалительные изменения или некроз опухоли могут вызывать тупую боль в области таза. Боковое распространение болезни на стенку таза приводит к сильному дискомфорту, а поражение пояснично-крестцового нерва или нервного корешка вызывает боль, напоминающую ишиас.Рост опухоли переднего отдела вызывает поражение мочевого пузыря, проявляющееся частым мочеиспусканием, гематурией, пузырно-влагалищной фистулой или обструктивной уропатией. Рост опухоли в задней части приводит к расширению прямой кишки, что приводит к тенезмам, ректальному кровотечению или ректовагинальному свищу.

Лимфатическое распространение рака происходит с последовательным поражением тазовых, парааортальных, средостенных и надключичных лимфатических узлов. Гематогенное распространение обычно происходит на поздних стадиях заболевания и чаще всего поражает легкие, кости и печень [45].

Скрининг и диагностика

Цитологический скрининг шейки матки

Использование мазка Папаниколау в качестве инструмента скрининга рака шейки матки было впервые одобрено Американским онкологическим обществом в 1945 году. Его эффективность привела к снижению обоих показателей заболеваемости и уровень смертности от инвазивного рака шейки матки в регионах, где этот тест широко используется [2]. В настоящее время и Американское онкологическое общество, и Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендуют «всем женщинам, которые ведут или вели половую жизнь или достигли 18-летнего возраста, ежегодно сдавать мазок Папаниколау и гинекологическое обследование.После того, как женщина прошла три или более последовательных удовлетворительных нормальных ежегодных обследований, мазок Папаниколау может выполняться реже по усмотрению ее врача. [46] ”

Согласно сообщениям, частота ложноотрицательных результатов мазка Папаниколау составляет 20% [47], а факторы, которые могут способствовать заниженной диагностике, включают неадекватный забор врачом, а также лабораторные ошибки. Образцы должны быть получены с поверхности шейки матки шпателем Эйра и из эндоцервикального канала с помощью цитощетки, а собранные клетки должны пройти быструю фиксацию [48].Важно понимать, что цитологическое исследование шейки матки — это инструмент скрининга, а не диагностический тест; поэтому биопсия должна быть сделана на любом видимом поражении.

Система цитологической классификации, первоначально предложенная доктором Джорджем Папаниколау [49], состояла из пяти групп (от класса I до класса V). Однако эти группы было трудно сопоставить с результатами биопсии, поэтому были созданы другие методы представления результатов цитологического исследования шейки матки, такие как классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и терминология на основе CIN.Поскольку единой системы отчетности для цитологии шейки матки не существовало, система Bethesda была разработана на семинаре, созванном Национальным институтом рака (NCI) [50]. Таблица 1 коррелирует различные термины, используемые в сообщении результатов мазка Папаниколау, с гистологической (т. Е. Основанной на CIN) терминологией.

dysplasia

высокий уровень SIL

Цитологический	Гистологический
Система Папаниколау	Система ВОЗ	Система Bethesda	Классификация CIN
Класс I		Нормальный класс		Нормальный класс	Атипичный	Реактивные или репаративные изменения: ASCUS	—
Класс III	Легкая дисплазия	Низкий уровень SILª	CIN-1
Класс III
Высокий класс			Класс III SIL	CIN-2
Класс II	Тяжелая дисплазия	Высокий уровень SIL	CIN-3
Класс IV	Карцинома на месте
Класс V	Инвазивная плоскоклеточная карцинома	Плоскоклеточная карцинома	Плоскоклеточная карцинома
Класс V	Аденокарцинома	Аденокарцинома	Аденокарцинома

Система Bethesda сообщила о нескольких изменениях в методах проведения мазков Папаниколау.Термин плоскоклеточное интраэпителиальное поражение (SIL) используется для обозначения предшественников инвазивной плоскоклеточной карциномы. SIL низкого уровня включает CIN-1 и клеточные изменения, связанные с ВПЧ. Высококачественный SIL сочетает в себе ЦИН-2 и ЦИН-3. Эта категоризация основана на сходстве этиологии, поведения и лечения поражений в каждой группе.

Среди цитологов отсутствие воспроизводимости, обнаруженное при использовании терминологии дисплазия-CIN [51], может быть исправлено с помощью только двух категорий [52].Атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения (ASCUS) — это термин, используемый строго для обозначения изменений, которые действительно имеют неизвестное значение. Этот термин не следует использовать для воспалительных или атрофических изменений, которые также назывались атипичными в предыдущей терминологии. В системе Bethesda отчет цитологического исследования рассматривается как медицинская консультация, и при необходимости даются рекомендации для дальнейшей оценки пациента. Заявление об адекватности образца также является частью цитологического отчета.

Лечение патологических мазков / прединвазивных поражений

Основными задачами при оценке патологических мазков Папаниколау являются исключение инвазивной карциномы и определение степени неинвазивных поражений. Кольпоскопия обычно выполняется в первую очередь, когда требуется дальнейшее обследование. Кольпоскопия предполагает использование стереоскопического микроскопа для исследования шейки матки. Нанесение 3% раствора уксусной кислоты на шейку матки перед обследованием приведет к побелению эпителиальных поражений.Распределение субэпителиальных сосудов также тщательно исследуется, поскольку оно может быть ненормальным при наличии CIN. Обследование считается адекватным только в том случае, если зона трансформации и любые поражения, которые могут присутствовать, видны полностью. В противном случае нельзя исключать наличие инвазивного рака. Пункционная биопсия проводится на участках со значительными кольпоскопическими аномалиями, а для оценки эндоцервикального канала выполняется эндоцервикальный кюретаж (ECC).

Некоторым пациентам может потребоваться биопсия шейного конуса (конизация), которая включает удаление конусообразного участка шейки матки для исключения инвазивной карциномы.Это делается с помощью холодного ножа, электрохирургических или лазерных методов. Показания для конизации включают:

• неадекватное кольпоскопическое обследование,
• положительный результат ECC,
• результаты биопсии, показывающие микроинвазивную карциному или указывающие на возможную инвазивную карциному, и
• находки поражения в мазке Папаниколау с более высокой степенью, чем обнаруженный с кольпоскопической биопсией.

Осложнения, связанные с процедурой, включают кровотечение, стеноз шейки матки или недержание мочи.Лазерная конизация — технически более сложная процедура, но она может вызвать меньше осложнений, чем конизация холодным ножом. Однако лазерная конизация может вызвать термическое повреждение краев образца, что затрудняет определение того, вовлечены ли края в опухоль. В таких случаях может потребоваться последующая конизация холодным ножом.

Поскольку менее 5% пациентов с ASCUS имеют высокий уровень SIL при кольпоскопии [53], разумно сначала отложить эту процедуру и повторить мазок Папаниколау через 4–6 месяцев.Однако кольпоскопия необходима при подозрении на злокачественное новообразование или при сохранении нетипичных результатов.

Пациентам, у которых мазок Папаниколау показывает низкий уровень SIL, обычно проводят немедленную кольпоскопию для дальнейшего обследования. Однако некоторые врачи могут выбрать лечение этих пациентов путем повторного анализа мазков Папаниколау через 4 месяца, потому что большинство этих поражений спонтанно регрессируют. Кольпоскопию можно использовать при стойких поражениях. Если биопсия, выполненная с помощью адекватной кольпоскопии, подтверждает обнаружение SIL низкой степени, поражение можно лечить немедленно или проводить повторную кольпоскопию каждые 6 месяцев.Лечение показано для любых прогрессирующих поражений и для тех, которые сохраняются через 2 года наблюдения.

Пациентам, у которых цитология шейки матки выявляет высокий уровень SIL, требуется кольпоскопия. Если кольпоскопия удовлетворительна и биопсия подтверждает наличие поражения высокой степени, показано немедленное лечение.

SIL можно лечить либо абляционной терапией (например, лазерной абляцией или криохирургией), либо эксцизионными методами (например, неглубокой лазерной конизацией или процедурой петлевой электрохирургической эксцизии [LEEP]).Хотя абляционная терапия приводит к гораздо меньшему количеству осложнений, эксцизионные методы предлагают преимущество получения ткани для дальнейшей гистологической оценки. LEEP использует электроды с тонкой проволочной петлей для удаления всей зоны трансформации и любых поражений, которые она может содержать [54]. Эта процедура требует менее дорогостоящего оборудования и вызывает меньшие осложнения, чем лазерная конизация.

Стадия

Когда диагноз инвазивной карциномы шейки матки подтвержден гистологически, до начала лечения необходимо определить стадию заболевания.Наиболее широко используется система стадирования, разработанная Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO; см. Таблицу 2). Система FIGO использует результаты физикального обследования, кольпоскопии, биопсии, неотложной медицинской помощи, рентгенологического исследования легких и скелета, внутривенной пиелографии (IVP), цистоскопии и проктосигмоидоскопии для определения клинической стадии.

Стадия 0	Карцинома in situ, интраэпителиальная карцинома (случаи опухолей стадии 0 не должны включаться в какую-либо терапевтическую статистику)
Стадия I	Карцинома строго связана с шейкой шейки матки (распространение на корпус тела не следует принимать во внимание)

Ia	Инвазивный рак идентифицируется только микроскопически; все грубые поражения, даже при поверхностной инвазии, относятся к раку Ib стадии; Инвазия ограничивается измеренной инвазией стромы с максимальной глубиной 5 мм и не шире 7 ммª

Ia1	Измеренная инвазия стромы глубиной не более 3 мм и не шире 7 мм

Ia2	Измеренная инвазия стромы более 3 мм, не более 5 мм глубиной и не более 7 мм

Ib	Клинические поражения или преклинические поражения шейки матки поражения размером больше Ia

Ib1	Клинические поражения размером не более 4 см

Ib2	Клинические поражения размером более 4 см
	размер II	Карцинома выходит за пределы шейки матки, но не распространяется на стенку таза; карцинома поражает влагалище, но не до нижней трети.	Карцинома распространилась на стенку таза; при ректальном исследовании нет свободного от рака пространства между опухолью и стенкой таза; опухоль затрагивает нижнюю треть влагалища; должны быть включены все случаи гидронефроза или нефункционирующей почки, если только не известно, что они вызваны другой причиной

IIIa	Отсутствие расширения на стенку таза, но поражение нижней трети влагалища

IIIb	Распространение на стенку таза или гидронефроз, или нефункционирующую почку
Стадия IV	Карцинома распространилась за пределы истинного таза или клинически поразила слизистую оболочку мочевого пузыря

IVa	Распространение новообразования на соседние органы

IVb	Распространение на отдаленные органы

В сложных случаях тазовое обследование рекомендуется проводить несколькими специалистами. пациент находится под общим наркозом.Всем пациентам рекомендуется ВВП, чтобы исключить обструкцию мочеточника. Цистоскопию следует выполнять при стадии заболевания IB или выше, а проктосигмоидоскопия может быть ограничена случаями клинически подозреваемого ректального поражения или дивертикулита в анамнезе. Поражение опухолью должно быть подтверждено биопсией. В случае разногласий квалифицированных экспертов по поводу стадии заболевания следует назначить более низкую стадию.

Результаты других диагностических обследований вместе с результатами оперативного вмешательства могут быть использованы для планирования лечения; однако их не следует использовать для определения клинической стадии.Эти диагностические обследования включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), лимфангиографию и лапароскопию. Для оценки наличия обструктивной уропатии вместо внутривенной инъекции иногда используется компьютерная томография. Этот метод помогает определить поражение парааортального узла и иногда используется для проведения пункционной биопсии этих узлов. МРТ дает более точную информацию о инфильтрации стромы и параметрия. Лимфангиограмма может помочь определить, произошло ли метастазирование в тазовые или парааортальные лимфатические узлы.

Опухоли стадии IA, как определено FIGO, иногда называют микроинвазивной карциномой. Тем не менее, это определение включает случаи инвазии в строму глубиной от 3,1 до 5,0 мм со значительным риском метастазов в лимфатические узлы (6,2%) [55]. До внедрения системы FIGO Общество гинекологов-онкологов (SGO) предложило более ограничительное определение, заявив, что микроинвазивное поражение — это такое поражение, которое проникает в строму на максимальную глубину 3 мм под базальной мембраной, без лимфатической или сосудистое поражение [56].Определение SGO более широко используется, поскольку оно определяет опухоли с очень низким потенциалом метастазирования (0,2%) [55]. В таких случаях лимфодиссекция не требуется.

Недавний пересмотр стадирования FIGO делит стадию болезни 1b на 1b1 и 1b2 в зависимости от размера опухоли. Это изменение отражает важность размера опухоли в ведении и прогнозе ранней стадии заболевания.

Прогноз

Стадия заболевания является важным фактором, влияющим на долгосрочную выживаемость (см. Таблицу 3).Клиническая стадия коррелирует с опухолевой массой, а также с риском лимфатических узлов и отдаленных метастазов [57]. Другие макроскопические характеристики опухоли, которые, как было показано, влияют на выживаемость, включают размер и объем опухоли [58,59], расширение эндометрия [60] и двустороннее поражение параметрия [58].

II

II

II

3

Стадия	Количество пациентов	5-летняя выживаемость (%)
I	12,143	81,6

У пациентов, подвергшихся хирургическому лечению, Burghardt и др. [59] сообщили, что объем опухоли, определенный с помощью МРТ, был лучшим прогностическим показателем, чем стадия заболевания FIGO. Пятилетняя выживаемость варьировала от 91% для пациентов с опухолями менее 2,5 см³ до 48% для пациентов с опухолями более 50 см³. Grimard et al [60] сообщили, что снижение выживаемости, связанное с распространением опухоли эндометрием, наблюдалось только у пациентов с болезнью стадии IB. Сообщалось о снижении выживаемости пациентов с двусторонним параметриальным расширением по сравнению с пациентами с односторонним поражением при стадии IIB [61].

Влияние гистологического типа клеток на прогноз обсуждается в начале этой главы в разделе о патологии. Другие гистологические особенности, которые были коррелированы с уменьшением интервала без признаков заболевания у пациентов со стадией IB, включают увеличение глубины инвазии опухоли и поражение лимфатического сосудистого пространства [62,63].

Наличие метастазов в периаортальные и тазовые лимфатические узлы снижает выживаемость. Tanaka et al [64] сообщили о 10% 5-летней выживаемости для хирургически пролеченных пациентов с метастазами в периаортальные лимфатические узлы, 49% для пациентов с поражением тазовых лимфатических узлов и 92% для пациентов с отрицательным поражением лимфатических узлов.Это исследование также выявило корреляцию между количеством тазовых узлов с положительным диагнозом и выживаемостью. Пятилетняя выживаемость составила 62% для пациентов с одним положительным узлом на опухоль, 36% для двух положительных узлов, 20% для трех или четырех положительных узлов и 0% для тех, у кого пять или более положительных узлов.

Более высокая частота рецидивов наблюдалась у пациентов с фракцией S-фазы более или равной 20% [65]. Было обнаружено, что сверхэкспрессия онкогенов HER-2 / neu [66] и c- myc [67] связана с плохим прогнозом.

Также изучалось влияние различных факторов пациента на прогноз. Результаты исследований влияния возраста были разными. У пациентов, получавших лучевую терапию, как анемия (Hb <12 г / дл) [68], так и тромбоцитоз (> 400 000 / мкл) [69] были связаны со снижением выживаемости. Также сообщалось о более низкой выживаемости у пациентов, у которых температура во рту была выше 100 ° F. В этом исследовании этиология лихорадки оставалась неясной для большинства пациентов [70].

Лечение

Общие принципы

Первичная терапия в большинстве случаев рака шейки матки состоит из хирургического вмешательства и / или лучевой терапии. Лечение следует подбирать индивидуально в зависимости от степени заболевания и характеристик пациента.

Хирургия: Первичное хирургическое лечение инвазивного рака шейки матки может быть излечительным для пациентов со стадией I — стадией IIA. Выбор подходящей процедуры зависит от степени заболевания и может варьироваться от конизации шейки матки до радикальной гистерэктомии с двусторонней лимфаденэктомией.

Конизация шейки матки обычно используется в диагностических целях, но иногда может быть адекватной терапией для пациентов с микроинвазивной карциномой. Полная экстрафасциальная гистерэктомия включает иссечение матки и шейки матки, а также небольшую вагинальную манжету. Радикальная гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией требует более обширного рассечения с удалением единым блоком матки, шейки матки, параметрия, тазовых лимфатических узлов и верхней части влагалища.

Экзентерация таза — вариант у некоторых пациентов, у которых после первичной лучевой терапии развивается рецидив центрального заболевания.Обычно требуется полная экзентерация, которая включает удаление влагалища, шейки матки, матки, маточных труб, яичников, мочевого пузыря и прямой кишки. Передняя экзентерация щадит прямую кишку и может использоваться, когда рецидив заболевания ограничивается передней частью влагалища, шейкой матки или мочевым пузырем. Задняя экзентерация щадит мочевой пузырь и показана при рецидиве заболевания заднего свода и ректовагинальной перегородки.

Лучевая терапия: Лучевая терапия может использоваться в качестве основного лечения на всех стадиях рака шейки матки.Необходимо тщательно спланировать лечение, чтобы максимально увеличить дозу облучения опухоли при минимальном риске осложнений для окружающих тканей. Комбинация наружного и внутриполостного облучения используется для большинства стадий заболевания, за исключением стадии IA, при которой только внутриполостное лечение является адекватным. Доза радиации сообщается с использованием двух контрольных точек, причем как внешние, так и внутриполостные источники влияют на каждую точку. Точка А расположена на 2 см латеральнее и выше внешнего зева шейки матки.Эта точка используется для выражения дозы, доставленной в парацервикальные ткани. Точка B расположена на 3 см латеральнее точки A и соответствует боковой стенке таза.

Внешнее облучение таза (телетерапия) должно проводиться с помощью линейного ускорителя с использованием порталов, охватывающих весь таз, с дополнительным усилением параметрия. Суточные дозы колеблются от 150 до 200 сГр. Внешнее облучение приведет к уменьшению анатомической деформации, вызванной опухолью, что позволит более эффективно подавать дозу с последующим внутриполостным облучением.

Брахитерапия чаще всего проводится путем внутриполостного облучения. Это доставляется с помощью аппликаторов, состоящих из внутриматочного тандема, вместе с вагинальными яйцеводами, помещенными рядом с шейкой матки. Положение аппликаторов подтверждается рентгенограммами. Затем в аппликаторы загружают радиоактивный изотоп (обычно цезий 137). Эта «дозаправка» выполняется вручную или дистанционно. Большинству пациентов требуется два отдельных введения брахитерапии с интервалом от 1 до 3 недель.Иногда для брахитерапии также используются интерстициальные имплантаты.

Карцинома in situ: Пациентов с только эктоцервикальными поражениями можно лечить с помощью криотерапии, LEEP, лазерной терапии или конизации. Пациентам с эндоцервикальным поражением проводится конизация шейки матки, если желательно сохранить фертильность. Тотальная абдоминальная или вагинальная гистерэктомия является методом выбора для женщин старше репродуктивного возраста, особенно если поражение затрагивает внутренний край конуса. Если операция противопоказана, однократная внутриполостная лучевая терапия, доставляющая среднюю дозу 4612 сГр до точки А, оказалась адекватной терапией [71].

Стадия IA: Предпочтительным лечением рака шейки матки IA стадии является хирургическое вмешательство. В случаях, когда инвазия опухоли меньше или равна 3,0 мм без поражения лимфо-сосудистого пространства (микроинвазивная карцинома), рекомендуется полная экстрафасциальная гистерэктомия.

Сама по себе конизация может быть адекватным лечением для этих пациентов (для сохранения фертильности), но за ними необходимо внимательно наблюдать. Риск поражения лимфатической системы при микроинвазивной карциноме составляет менее 1%; следовательно, лимфодиссекция не требуется.Если инвазия опухоли превышает 3,0 мм или если опухоль выходит за границы конуса, рекомендуется радикальная гистерэктомия с диссекцией тазового узла.

Пациентов со стадией IA, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, можно лечить только внутриполостной лучевой терапией [71], получая дозу до точки A от 6000 до 7500 сГр.

Стадии IB и IIA: С выбранной стадией IB малого объема и ранней стадией IIA заболевания можно справиться радикальной гистерэктомией или лучевой терапией.Выживаемость пациентов на этих стадиях была эквивалентна любому из методов [72]. На выбор лечения могут влиять различные факторы. У пременопаузальных или сексуально активных пациенток хирургическое вмешательство может быть предпочтительным, поскольку функция яичников и гибкость влагалища могут быть сохранены. Пациенты с медицинскими противопоказаниями к обширному хирургическому вмешательству обычно переносят лучевую терапию. Таблица 4 суммирует последствия от обеих модальностей.

1% стриктуры и свищи в 1.4% -5,3%

могут быть сохранены. эффекты

Критерий	Операция	Лучевая терапия
Выживаемость	85%	85%
Мочеиспускание	% Серьезные кишечные осложнения
Влагалище	Первоначально укороченное, но может удлиняться при регулярном половом акте	Фиброз и возможный стеноз, особенно у пациенток в постменопаузе
Яичники
	Атония мочевого пузыря у 3%	Лучевой фиброз кишечника и мочевого пузыря у 6-8%
Применимость	Лучшие кандидаты — моложе 65 лет, <200 фунтов и хорошее здоровье	Все пациенты потенциальные кандидаты
Хирургическая смертность	1%	<1% (в результате тромбоэмболии легочной артерии во время внутриполостной терапии)

Пациенты с болезнью стадии IB и размером опухоли более 3.Сообщалось, что 0 см имеет более низкую частоту рецидивов и меньше осложнений при лечении лучевой терапией вместо хирургического вмешательства [73]. Пациентам с поражением парааортального узла и пациентам со стадией заболевания IIA и обширным внецервикальным поражением следует проводить лучевую терапию. Лучевая терапия обычно состоит из внешнего пучка и внутриполостного облучения с дозой от 6500 до 8500 сГр до точки А, но для пациентов с объемным эндоцервикальным раком (шейка матки бочкообразной формы диаметром не менее 6 см) могут потребоваться более высокие дозы.Пациентам, у которых после радикальной гистерэктомии обнаружены пораженные лимфатические узлы, рекомендуется полное облучение таза.

Стадии IIB, III и IV: Лечение стадий IIB, III и IVA — лучевая терапия. Обычный режим состоит из внешнего лучевого облучения всего таза с двумя или более внутриполостными применениями, дающими дозу от 7000 до 9000 сГр в точку A.

Исследования Гинекологической онкологической группы (GOG) показали, что одновременное применение гидроксимочевины как радиосенсибилизатор привел к улучшенному полному ответу, более длительному интервалу без прогрессирования и лучшей выживаемости у пациентов со стадиями IIIB и IVA [74,75].Гидроксимочевина вводилась в дозе 80 мг / кг два раза в неделю во время облучения.

Пациенты со стадией болезни IVB получают паллиативное лечение лучевой терапией или химиотерапией.

Рецидивирующее заболевание: Лечение рецидивирующего рака шейки матки будет зависеть от предыдущей первичной терапии и места рецидива опухоли. Рецидив местного заболевания после радикального хирургического вмешательства можно лечить с помощью комбинации наружного и внутриполостного облучения. Также может потребоваться дополнительное интерстициальное облучение.Сообщается о 25% -ной 5-летней выживаемости этих пациентов, получавших спасительную лучевую терапию [76]. Пациенты, у которых после первичной лучевой терапии развивается местно-рецидивирующее заболевание, являются кандидатами на экзентерацию таза, если опухоль не распространяется на стенку таза. Сообщается о 6,3% операционной летальности для этой процедуры с 5-летней выживаемостью 50% [77]. Химиотерапия также может использоваться в качестве паллиативной меры.

Ведение во время беременности: Лечение рака шейки матки, диагностированного во время беременности, зависит от стадии заболевания и возраста гестации.Когда рак шейки матки диагностируется в первом триместре, рекомендуется немедленное лечение, соответствующее стадии заболевания, что приведет к прерыванию беременности. Пациенты во втором триместре с I стадией заболевания могут отложить лечение до достижения зрелости плода без ущерба для результатов лечения [78]. Женщинам, у которых заболевание находится на более поздней стадии, следует немедленно пройти курс лечения. Отсроченное лечение возможно на всех стадиях заболевания, если диагноз поставлен в третьем триместре.

Инвазивная карцинома, обнаруженная при простой гистерэктомии: Карцинома шейки матки, диагностированная у пациентов после простой гистерэктомии, требует дальнейшего лечения, если обнаружена на стадии, выходящей за рамки микроинвазивного заболевания. Варианты лечения включают лучевую терапию или вторую операцию, в зависимости от степени опухоли. Хирургия включает радикальное иссечение параметриальной ткани, кардинальных связок и влагалищной манжеты, а также рассечение тазового узла.

Обструкция мочеточника: Если у нелеченного пациента наблюдается обструкция мочеточника и нет признаков отдаленного заболевания, следует установить мочеточниковые катетеры и начать лучевую терапию с лечебной целью.У пациентов с метастатическим заболеванием варианты лечения включают мочеточниковые стенты, паллиативную лучевую терапию, химиотерапию или только поддерживающую терапию.

Роль химиотерапии

Поскольку хирургия и лучевая терапия оказались очень эффективными в лечении большинства случаев ранней карциномы шейки матки, химиотерапия традиционно использовалась для паллиативного лечения запущенных или рецидивирующих заболеваний, которые больше не поддаются лечению с помощью два других способа. Однако различные факторы затрудняют использование химиотерапии у пациентов с таким заболеванием.Предшествующее лучевое лечение может повлиять на кровоснабжение пораженной области, что может привести к снижению доставки лекарственного средства к месту опухоли. Облучение таза также снижает резервы костного мозга, тем самым ограничивая переносимые дозы большинства химиотерапевтических средств. Радиация может вызывать некоторые из своих цитотоксических эффектов по тому же механизму, что и алкилирующие агенты, и поэтому считается, что она приводит к перекрестной устойчивости с некоторыми химиотерапевтическими агентами. У значительного числа пациентов с запущенным заболеванием также может быть нарушение функции почек, что еще больше ограничивает использование определенных химиотерапевтических режимов.

Среди химиотерапевтических агентов, используемых при раке шейки матки (см. Таблицу 5), наиболее устойчивую активность в качестве отдельных агентов продемонстрировали цисплатин (Платинол) и ифосфамид (Ифекс) [79].

Циклофосфамид	38/251 (15)
Хлорамбуцил	11/44 (25)
Мелфалан	4/208	4/208 9025 / 84 (29)
Митолактол	16/55 (29)
Цисплатин	182/785 (23)
Карбоплатин	271 8 908 Доксорубицин	33/205 (16)
Блеомицин	19/176 (11)
Митомицин	5/23 (22)
Фтороурацил 90/826
Метотрексат	17/96 (18)
Гидроксимочевина	0/14 (0)
Винкристин	10/55 (18)
248 10)
Этопозид	0/31 (0)
Альтретамин	12/64 (19)
Иринотекан (CPT-11)	13/55 (24)

909

GOG * 9/52 (17) Доцетаксел 1/13 (8)

Цисплатин является наиболее изученным единичным агентом рака шейки матки.Было показано, что доза 100 мг / м² дает более высокий процент ответа (31%), чем доза 50 мг / м² (21%), но более высокая доза была связана с повышенной токсичностью и общей выживаемостью для две группы доз существенно не различались [80]. Инфузия цисплатина в течение 24 часов переносится лучше, чем 2-часовая инфузия, без значительного изменения эффективности [81]. Сообщается, что ифосфамид вызывает ответную реакцию от 33% до 50% при различных режимах дозирования [82]. Доза 1.5 г / м² в течение 30 минут в течение 5 дней (введение с месной [Mesnex]) дало 40% общего ответа и 20% полного ответа. Одним из наиболее многообещающих новых агентов является иринотекан (СРТ-11), полусинтетический аналог камптотецина, который вызывает ингибирование топоизомеразы I. Такеучи и др. [83] сообщили о 24% ответе при раке шейки матки. Предварительные данные фазы II исследования в Онкологическом центре им. М. Д. Андерсона Техасского университета показали 27% ответов [84]. Паклитаксел (таксол) продемонстрировал некоторую активность при плоскоклеточном раке шейки матки, давая частоту ответа от 14% до 17% (личное сообщение, McGuire W и Kudelka AP, 1995).Более низкие показатели ответа обычно наблюдаются у пациентов, которые ранее получали химиотерапию. Ответы также снижаются на ранее облученных участках. Продолжительность ответа с отдельными агентами непродолжительна, обычно от 4 до 6 месяцев с продолжительностью выживания от 6 до 9 месяцев.

Различные схемы комбинированной химиотерапии были оценены в исследованиях фазы II, и высокие показатели ответа (более 50%) наблюдались даже у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию. Результаты некоторых из этих испытаний перечислены в Таблице 6 [85-88].В исследовании Buxton et al [85] анализ подмножества показал уровень ответа 72% для комбинации блеомицин (бленоксан) / ифосфамид / цисплатин у пациентов с опухолями, локализованными на ранее облученных участках. Однако не было адекватного исследования фазы III, чтобы определить, дает ли какой-либо из комбинированных режимов значительный выигрыш в выживаемости по сравнению с монотерапией цисплатином.

85825 Блеомицин / ифосфамид [ ]

Винблэстин

блеоплатин

Режим химиотерапии	Количество пациентов	Предшествующая лучевая терапия (%)	Частота полного ответа (%)	Общая частота ответа (%)
49	86	20	69
Блеомицин / ифосфамид / карбоплатин [86]	21	49	23	60
33	66	18	67
Фторурацил / доксорубицин / винкристин / циклофосфамид [88]	31	87	9	9902 химиотерапия в химиотерапии первичная) установка для рака шейки матки также была исследована.Четыре рандомизированных испытания, в которых комбинированная химиотерапия на основе цисплатина с последующей лучевой терапией сравнивалась с одной лучевой терапией для стадий заболевания от IIB до IVA, не продемонстрировали какого-либо преимущества химиотерапии для выживаемости [89–92]. Исследование Souhami et al [89] даже показало повышенную токсичность и снижение выживаемости в неоадъювантной группе. В исследовании Tattersall et al [92] также сообщалось о значительно худших показателях местного контроля заболевания и выживаемости у пациентов, рандомизированных для получения первичной химиотерапии, по сравнению с теми, кто получал только лучевую терапию [92]. Теоретически токсические эффекты неоадъювантной химиотерапии могут препятствовать доставке адекватных доз радиации, и проблема перекрестной резистентности между этими двумя методами упоминалась ранее. Неоадъювантная химиотерапия может быть более подходящей, когда она сочетается с хирургическим вмешательством. Было отмечено, что такая терапия приводит к уменьшению поражения лимфатических узлов по сравнению со скоростью, наблюдаемой в исторической контрольной группе. Однако рандомизированное исследование, проведенное Сарди и др. [93] пациентов с объемной болезнью стадии IB, не показало какого-либо улучшения общей выживаемости для пациентов, получавших неоадъювантный цисплатин / винкристин (Онковин) / блеомицин перед операцией и лучевой терапией, по сравнению с пациентами. только перенесшие операцию и / или послеоперационную лучевую терапию. Не было доказано, что адъювантная химиотерапия приносит пользу пациентам с поражением тазовых лимфатических узлов после радикальной гистерэктомии. Рандомизированное исследование Tattersal et al [94] не показало какого-либо улучшения выживаемости и частоты рецидивов при назначении этой группе пациентов адъювантного цисплатина / винбластина / блеомицина. Использование внутриартериальной химиотерапии теоретически дает преимущество в виде увеличения концентрации лекарства в месте опухоли, а также в уменьшении системной доставки лекарства, если присутствует эффект первого прохождения.Большинство показателей ответа, полученного при использовании различных схем, не превышало показателей системной химиотерапии [95–97]. Кроме того, наблюдались осложнения, связанные с катетером, и токсичность, связанная с лекарственными препаратами, все еще значительна при внутриартериальной химиотерапии. Недавно было обнаружено, что биологические агенты обладают активностью при раке шейки матки. Липпман и др. [98,99] сообщили об общей частоте ответа 50%, с частотой полного ответа 12% у 32 ранее нелеченных пациентов с местнораспространенным плоскоклеточным раком шейки матки, которые лечились комбинацией 13- цис. -ретиноевая кислота, 1 мг / кг перорально, и альфа-интерферон (IFN-альфа), 6 миллионов единиц подкожно, вводятся ежедневно в течение минимум 2 месяцев.Из 16 пациентов, ответивших на лечение, у 9 в конечном итоге заболевание прогрессировало после средней продолжительности ответа 3 месяца. Примечательно, что при этом режиме была отмечена лишь минимальная токсичность. Интерфероны и ретиноиды обладают противовирусными, а также иммунорегуляторными свойствами и, как известно, модулируют дифференцировку и пролиферацию злокачественных клеток. Кроме того, известно, что они ингибируют ангиогенез. Результаты серийных биопсий респондеров в исследовании Lippman показали значительное уменьшение количества кровеносных сосудов [100].Предварительные данные продолжающегося исследования с использованием схемы индукции, состоящей из 13- цис -ретиноевой кислоты и IFN-альфа с последующей сопутствующей лучевой терапией, по сравнению с одной лучевой терапией, показывают 42% -ный ответ после режима индукции, что подтверждает результаты предыдущего исследования [101]. Также изучается возможность использования этих биологических агентов вместе с цисплатином. Посттерапевтическое наблюдение Регресс опухоли может продолжаться до 3 месяцев после завершения лучевой терапии пациентом, поэтому ответ должен подтверждаться ежемесячными обследованиями в течение этого периода.Поскольку большинство рецидивов возникает в течение первых 2 лет после лечения, пациентов следует обследовать каждые 3 месяца в течение этого интервала и реже в дальнейшем. Медицинский осмотр должен включать пальпацию надключичных и паховых лимфатических узлов, осмотр груди и ректовагинальное обследование. Также рекомендуется ежегодно сдавать мазок Папаниколау и делать рентген грудной клетки. Если нет противопоказаний, назначают низкие дозы эстрогена (например, Премарин, 0,3 или 0,625 мг / сут) и прогестагент (например, медроксипрогестерон [Провера], 2.5 или 5,0 мг / сут) следует использовать бессрочно. Прогестагент не назначают пациентам, перенесшим гистерэктомию. Вагинальный крем, содержащий эстроген (например, Premarin), может быть полезен пациентам, у которых все еще сохраняется сухость и диспареуния. Сексуальная активность может быть возобновлена ​​после завершения лучевой терапии. У сексуально неактивных пациентов использование вагинального расширителя может помочь сохранить проходимость влагалища и улучшить наблюдение после лечения. Заключение Обнаружение ВПЧ как этиологического агента при неоплазии шейки матки значительно продвинуло понимание этого болезненного процесса.Вмешательства, такие как иммунизация, направленные против типов ВПЧ высокого риска, могут в будущем сыграть роль в профилактике неоплазии шейки матки. Скрининг на ВПЧ также может иметь значение при лечении КИН, и в настоящее время ведутся исследования. Хотя хирургическое вмешательство и лучевая терапия оказались очень успешными в лечении рака шейки матки на ранней стадии, прогноз запущенного и рецидивирующего заболевания остается плохим, главным образом из-за отсутствия эффективной системной терапии. Следует поощрять цитологический скрининг шейки матки.Другие приоритеты должны включать оценку новых терапевтических агентов посредством испытаний фазы II и сравнение схем комбинированной химиотерапии с отдельными агентами в адекватных испытаниях фазы III. Использование неоадъювантной системной терапии, включая биологические агенты, требует дальнейшего изучения. Ссылки: Ссылки 1. Девеса С.С., Сильверман Д.Т., Янг Дж.Л. и др.: Тенденции заболеваемости и смертности от рака среди белых в Соединенных Штатах, 1947–84.J Natl Cancer Inst 79: 701-770, 1987. 2. Guzick DS: Эффективность скрининга на рак шейки матки: обзор. Am J Public Health 68: 125–134, 1978. 3. Wingo PA, Tong T, Bolden S: Cancer Statistics, 1995. CA Cancer J Clin 45: 8–30, 1995. 4. Parkin DM , Мьюир С.С., Уилан С.Л. и др. (Ред.): Заболеваемость раком на пяти континентах, том VI. Lyon, International Agency for Research on Cancer, 1992. 5. Zaino RJ, Ward S, Delgado G, et al: Гистопатологические предикторы поведения плоскоклеточной карциномы шейки матки стадии IB, подвергшейся хирургическому лечению: исследование группы гинекологической онкологии.Cancer 69: 1750–1758, 1992. 6. Goellner JR: Карцинома шейки матки: клиническая патологическая корреляция 196 случаев. Am J Clin Pathol 66: 775–785, 1976. 7. Greer BE, Figge DC, Tamimi HK и др.: Аденокарцинома шейки матки стадии IB, леченная радикальной гистерэктомией и диссекцией тазовых лимфатических узлов. Am J Obstet Gynecol 160: 1509–1514, 1989. 8. Young RH, Scully RE: Инвазивная аденокарцинома и родственные опухоли шейки матки. Семин Диагноз Патол 7: 205–227, 1990. 9. Эйфель П.Дж., Моррис М., Освальд Дж. И др.: Аденокарцинома шейки матки. Cancer 65: 2507–2514, 1990. 10. Hale RJ, Wilcox FL, Buckley CH, et al: Факторы прогноза при раке шейки матки: клинико-патологический анализ. Int J Gynecol Cancer 1: 19–23, 1991. 11. Антон-Калвер Х, Блосс Дж. Д., Брингман Д. и др.: Сравнение аденокарциномы и плоскоклеточного рака шейки матки: популяционное эпидемиологическое исследование. Am J Obstet Gynecol 186: 1507–1514, 1992. 12. Курман Р.Дж., Норрис Х.Дж., Уилкинсон Э.: Атлас патологии опухолей, серия 3: Том 4. Опухоли шейки матки, влагалища и вульвы. Вашингтон, округ Колумбия, Институт патологии вооруженных сил, 1992. 13. Шинглтон Х.М., Гор Х., Брэдли Д.Х. и др.: Аденокарцинома шейки матки: I. Клиническая оценка и патологические особенности. Am J Obstet Gynecol 139: 799–814, 1981. 14. Язиги Р., Сандстад Дж., Муньос А.К. и др.: Аденосквамозная карцинома шейки матки: прогноз на стадии IB. Obstet Gynecol 75: 1012–1015, 1990. 15. Майер Р.К., Норрис Х.Дж.: Стекло-клеточная карцинома шейки матки. Obstet Gynecol 60: 219–224, 1982. 16. Ван Нагелл Дж. Р., Пауэлл Д. Е., Галлион Х. Х. и др.: Мелкоклеточная карцинома шейки матки. Cancer 62: 1586–1593, 1988. 17. Harris RWC, Brinton LA, Cowdell RH и др.: Характеристики женщин с дисплазией или карциномой in situ шейки матки. Br J Cancer 42: 359–369, 1980. 18. Роткин И.Д.: Эпидемиология рака шейки матки: III. Половые характеристики населения, страдающего раком шейки матки.Am J Public Health 57: 815–829, 1967. 19. Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN и др.: Эпидемиологические данные, показывающие, что инфекция, вызванная вирусом папилломы человека, вызывает большую часть цервикальных интраэпителиальных неоплазий. J Natl Cancer Inst 85: 958–964, 1993. 20. Лоринц А.Т., Рид Р., Дженсон А.Б. и др.: Инфекция шейки матки вирусом папилломы человека: ассоциации относительного риска 15 распространенных аногенитальных типов. Obstet Gynecol 79: 328–337, 1992. 21. Рид Р., Гринберг М., Дженсон А.Б. и др.: Папилломавирусные инфекции, передаваемые половым путем: I.Анатомическое распределение и патологическая степень неопластических поражений, связанных с различными вирусными типами. Am J Obstet Gynecol 156: 212–222, 1987. 22. Каллен А.П., Рид Р., Кэмпион М.Дж. и др.: Анализ физического состояния различных ДНК вируса папилломы человека в интраэпителиальных и инвазивных новообразованиях шейки матки. J Virol 65: 606–612, 1991. 23. Scheffner M, Werness BA, Hulbregtse JM и др. Онкопротеин E6, кодируемый вирусом папилломы человека 16 и 18 типов, способствует деградации p53.Cell 63: 1129–1136, 1990. 24. Hoppe-Seyler F, Butz K: Репрессия эндогенной функции трансактивации p53 в клетках карциномы шейки матки HeLa вирусом папилломы человека типа 16 E6, человеческим mdm-2 и мутантным p53. J Virol 67: 3111–3117, 1993. 25. Дайсон Н., Хоули П., Менгер К. и др. Онкопротеин Е7 вируса папилломы человека 16 способен связываться с продуктом гена ретинобластомы. Science 243: 934–937, 1989. 26. Hartwell LH, Kastan MB: Контроль клеточного цикла и рак.Science 266: 1821–1828, 1994. 27. Кессис Т.Д., Слебос Р.Дж., Нельсон В.Г. и др.: Экспрессия E6 вируса папилломы человека 16 нарушает опосредованный p53 клеточный ответ на повреждение ДНК. Proc Natl Acad Sci USA 90: 3988–3992, 1993. 28. Demers GW, Foster SA, Halbert CL и др.: Остановка роста путем индукции р53 в поврежденных ДНК кератиноцитах обходится вирусом папилломы человека 16 E7. Proc Natl Acad Sci USA 91: 4382–4386, 1994. 29. Пакетт Р.Л., Ли Ю.Й., Вильчински С.П. и др.: Мутации p53 и инфекции вируса папилломы человека при карциноме шейки матки.Cancer 72: 1272–1280, 1993. 30. Schneider V, Kay S, Lee HM: иммуносупрессия как фактор высокого риска развития острой кондиломы и плоской неоплазии шейки матки. Acta Cytol 27: 220–224, 1983. 31. Силлман Ф., Станек А., Седис А. и др.: Взаимосвязь между вирусом папилломы человека и интраэпителиальной неоплазией нижних половых органов у женщин с ослабленным иммунитетом. Am J Obstet Gynecol 150: 300–308, 1984. 32. Halpert R, Fruchter RG, Sedlis A: Вирус папилломы человека и неоплазия нижних половых органов у пациентов с трансплантацией почки.Obstet Gynecol 68: 251, 1986. 33. Vermund SH, Kelley KF, Klein RS и др.: Высокий риск инфицирования вирусом папилломы человека и плоскоклеточных интраэпителиальных поражений шейки матки среди женщин с симптоматической инфекцией вируса иммунодефицита человека. Am J Obstet Gynecol 165: 392–400, 1991. 34. Шафер А., Фридман В., Мильке М. и др.: Повышенная частота дисплазии-неоплазии шейки матки у женщин, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, связана со степенью иммуносупрессии.Am J Obstet Gynecol 164: 593–599, 1991. 35. Майман М., Фрухтер Р.Г., Серур Э. и др.: Рецидивирующая цервикальная интраэпителиальная неоплазия у серопозитивных женщин по вирусу иммунодефицита человека. Obstet Gynecol 82: 170–174, 1993. 36. Майман М., Фрухтер Р.Г., Гай Л. и др.: Инфекция вируса иммунодефицита человека и инвазивная карцинома шейки матки. Cancer 71: 402-406, 1993. 37. Verson SD, Hart CE, Reeves WC, et al: белок tat ВИЧ-1 усиливает E2-зависимую транскрипцию вируса папилломы человека 16.Virus Res 27: 133–145, 1993. 38. Burger MPM, Hollema H, Gouw ASH и др.: Курение сигарет и вирус папилломы человека у пациентов с заявленными цитологическими аномалиями шейки матки. Br Med J 306: 749–752, 1993. 39. Richart RM: Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, в Somers S (ed): Pathology Annual, pp 301-329. Ист-Норуолк, Коннектикут, Appleton-Century-Crofts, 1973. 40. Richart RM: модифицированная терминология для цервикальной интраэпителиальной неоплазии. Obstet Gynecol 75: 131–133, 1990. 41. Richart RM, Wright TC: Споры в ведении интраэпителиальной неоплазии шейки матки низкой степени. Cancer 71: 1413–1421, 1993. 42. Nasiell K, Roger V, Nasiell M: Поведение при легкой дисплазии шейки матки во время длительного наблюдения. Obstet Gynecol 67: 665–669, 1986. 43. Nasiell K, Nasiell M, Vaclavinková V: Поведение при умеренной дисплазии шейки матки во время длительного наблюдения. Obstet Gynecol 61: 609–614, 1983. 44. Barron BA, Cahill MC, Richart RM: Статистическая модель естественного течения неопластического заболевания шейки матки: продолжительность карциномы in situ.Gynecol Oncol 6: 196–205, 1978. 45. Карлсон В., Делклос Л., Флетчер Г. Х. и др.: Отдаленные метастазы при плоскоклеточном раке шейки матки. Radiology 88: 961–966, 1967. 46. Fink DJ: Изменение рекомендаций Американского онкологического общества по осмотрам для выявления рака шейки матки. Cancer 38: 127, 1988. 47. Гей JD, Donaldson LD, Goellner JR: Ложноотрицательные результаты цитологических исследований шейки матки. Acta Cytol 29: 1043–1046, 1985. 48. Wilkinson EJ: Пап-мазки и скрининг на неоплазию шейки матки.Clin Obstet Gynecol 33: 817–825, 1990. 49. Папаниколау Г.Н., Форель HF: Диагностика рака матки по мазку из влагалища. Нью-Йорк, Фонд Содружества, 1943. 50. Семинар Национального института рака: Система Bethesda 1988 года для сообщения о цитологических диагнозах шейки матки / влагалища. JAMA 262: 931–934, 1989. 51. Ismail SM, Colclough AB, Dinnen JS, et al: Сообщение об интраэпителиальной неоплазии шейки матки (CIN): внутри- и межпатологическое разнообразие и факторы, связанные с разногласиями.Histopathology 16: 371–376, 1990. 52. Шерман М.Э., Шиффман М.Х., Эрозан Ю.С. и др.: Система Bethesda: предложение по сообщению аномальных мазков из шейки матки, основанное на воспроизводимости цитопатологических диагнозов. Arch Pathol Lab Med 116: 1155–1158, 1992. 53. Cox JT, Schiffman MH, Winzelberg AJ, et al: Оценка тестирования вируса папилломы человека как часть направления в клиники кольпоскопии. Obstet Gynecol 80: 389–395, 1992. 54. Wright TC, Gagnon S, Richart RM и др.: Лечение интраэпителиальной неоплазии шейки матки с использованием процедуры электрохирургического удаления петли.Obstet Gynecol 79: 173–178, 1991. 55. DePriest PD, van Nagell JR, Powell DE: Микроинвазивная карцинома шейки матки. Clin Obstet Gynecol 33: 846–851, 1990. 56. Creasman WF, Fetter BF, Clarke-Pearson DL, et al: Управление карциномой шейки матки стадии IA. Am J Obstet Gynecol 153: 164–172, 1985. 57. Fagundes H, Perez CA, Grigsby PW, et al: Отдаленные метастазы после одного облучения при раке шейки матки. Int J Radiat Oncol Biol Phys 24: 197–204, 1992. 58. Стехман Ф. Б., Банди Б. Н., ДиСайя П. Дж. И др.: Карцинома шейки матки, леченная лучевой терапией: I. Многовариантный анализ прогностических переменных в группе гинекологической онкологии. Cancer 67: 2776–2785, 1991. 59. Burghardt E, Baltzer J, Tulusan AH и др.: Результаты хирургического лечения 1028 случаев рака шейки матки, изученных с помощью волюметрии. Cancer 70: 648–655, 1992. 60. Grimard L, Genest P, Girard A, et al: Прогностическое значение расширения эндометрия при карциноме шейки матки.Gynecol Oncol 31: 301–309, 1988. 61. Койа Л., Вон М., Ланчано Р. и др.: Исследование результатов лечения рака шейки матки: результаты второго национального обзора практики. Рак 66: 2451–2456. 1990. 62. Дельгадо Г., Банди Б., Зайно Р. и др.: Проспективное хирургически-патологическое исследование безрецидивного интервала у пациентов с плоскоклеточным раком шейки матки стадии IB: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 38: 352–357, 1990. 63.Зайно Р.Дж., Уорд С., Дельгадо Г. и др.: Гистопатологические предикторы поведения плоскоклеточного рака шейки матки стадии IB после хирургического лечения: исследование группы гинекологической онкологии. Cancer 69: 1750–1758, 1992. 64. Tanaka Y, Sawada S, Murata T: Взаимосвязь между метастазами в лимфатические узлы и прогнозом у пациентов, подвергшихся послеоперационному облучению по поводу рака шейки матки. Acta Radiol Oncol 23: 455–459, 1984. 65. Странг П., Эклунд Г., Стендаль Б. и др.: Частота S-фазы как предиктор раннего рецидива рака шейки матки.Anticancer Res 7: 807–810, 1987. 66. Berchuck A, Rodriguez G, Kamel A, et al: Экспрессия рецептора эпидермального фактора роста и HER-2 / neu в нормальной и опухолевой шейке матки, вульве и влагалище. Obstet Gynecol 76: 381–387, 1990. 67. Bourhis J, Le MG, Barrios M, et al: Прогностическое значение сверхэкспрессии протоонкогена c-myc при ранней инвазивной карциноме шейки матки. J Clin Oncol 8: 1789–1796, 1990. 68. Буш RS, Jenkin RDT, Allt WEC и др.: Окончательные доказательства того, что гипоксические клетки влияют на лечение рака.Br J Cancer 37 (приложение 3): 302–306, 1978. 69. Эрнандес Э., Лавин М., Дантон С.Дж. и др.: Плохой прогноз, связанный с тромбоцитозом у пациентов с раком шейки матки. Cancer 69: 2975–2977, 1992. 70. Van Herik M: Лихорадка как осложнение лучевой терапии рака шейки матки. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med 43: 104–109, 1965. 71. Grisby PW, Perez CA: Только лучевая терапия при неоперабельной карциноме шейки матки: стадия IA и карцинома in situ.Int J Radiat Oncol Biol Phys 21: 375–378, 1991. 72. Pilleron JP, Durand JC, Lenoble JC: Карцинома шейки матки, стадии I и II, лечение лучевой терапией и обширным хирургическим вмешательством (1000 случаев) . Cancer 29: 593–596, 1972. 73. Eifel PJ, Burke TW, Delclos L и др.: Аденокарцинома шейки матки на ранней стадии I: лечение приводит к пациентам с опухолями диаметром менее 4 см. . Gynecol Oncol 41: 199–205, 1991. 74. Хрещишин М.М., Арон Б.С., Боронов Р.К. и др. Гидроксимочевина или плацебо в сочетании с лучевой терапией для лечения рака шейки матки IIIB и IV стадии, ограниченного тазом.Int J Radiat Oncol Biol Phys 5: 317–322, 1979. 75. Stehman FR, Bundy RN, Keys H, et al: рандомизированное испытание гидроксимочевины в сравнении с мизонидазолом в качестве дополнения к лучевой терапии при карциноме шейки матки: предварительное отчет. Исследование группы гинекологической онкологии. Am J Obstet Gynecol 159: 87–94, 1988. 76. Krebs HB, Helmkamp BF, Sevin BU и др.: Рецидив рака шейки матки после радикальной гистерэктомии и расслоения тазового узла. Акушерский гинекол 59: 422–427, 1982 г. 77.Shingleton HM, Soong SJ, Gelder MS и др.: Клинические и гистопатологические факторы, предсказывающие рецидив и выживаемость после экзентерации таза при раке шейки матки. Obstet Gynecol 73: 1027–1034, 1989. 78. Дугган Б., Мудершпах Л.И., Роман Л.Д. и др.: Рак шейки матки во время беременности: Отчет о запланированной отсрочке лечения. Obstet Gynecol 82: 598–602, 1993. 79. Thigpen T, Vance RB, Khansur T: Карцинома шейки матки: текущее состояние и направления на будущее. Семин Онкол 21 (приложение 2): 43–54, 1994. 80. Бономи П., Блессинг Дж., Стехман Ф. и др.: Рандомизированное испытание трех схем дозирования цисплатина при плоскоклеточном раке шейки матки: исследование группы гинекологической онкологии. J Clin Oncol 3: 1079–1085, 1985. 81. Thigpen T, Blessing JA, DiSaia PJ, et al: рандомизированное сравнение быстрой и продолжительной (24 часа) инфузии цисплатина при лечении плоскоклеточной карциномы шейка матки: исследование группы гинекологической онкологии. Gynecol Oncol 32: 198–202, 1989. 82.Коулман Р., Джарпер П., Галлахер С. и др.: Исследование фазы II ифосфамида при запущенной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Cancer Chemother Pharmacol 18: 280–283, 1986. 83. Takeuchi S, Noda K, Yakushiji M, et al: Исследование поздней фазы II CPT-11, ингибитора топоизомеразы I, при запущенной карциноме шейки матки (аннотация). Proc Am Soc Clin Oncol 11: 224, 1992. 84. Kavanagh JJ, Kudelka AP, Edwards CE, et al: CPT-11 (иринотекан): исследование фазы II рефрактерной плоскоклеточной карциномы шейки матки (аннотация).Proc Am Assoc Cancer Res 35: 234, 1994. 85. Бакстон EJ, Meanwell CA, Hilton C и др.: Комбинированная химиотерапия блеомицином, ифосфамидом и цисплатином при раке шейки матки. J Natl Cancer Inst 81: 359–361, 1989. 86. Murad AM, Triginelli SA, Ribalta JCL: Испытание фазы II блеомицина, ифосфамида и карбоплатина при метастатическом раке шейки матки. J Clin Oncol 12: 55–59, 1994. 87. Friedlander M, Kaye SB, Sullivan A, et al: Карцинома шейки матки: лекарственно-чувствительный опухолевый опыт с комбинированной терапией цисплатином, винбластином и блеомицином.Gynecol Oncol 16: 275–281, 1983. 88. Чан В.К., Арони Р.С., Леви Дж. А. и др.: Комбинированная химиотерапия с четырьмя препаратами для запущенной карциномы шейки матки. Cancer 49: 2437–2440, 1982. 89. Souhami L, Gil RA, Allan SE и др.: Рандомизированное исследование химиотерапии с последующей лучевой терапией тазовых органов при раке шейки матки IIIB стадии. J Clin Oncol 9: 970–977, 1991. 90. Chauvergne J, Rohart J, Heron JF, et al: Essai randomise de chimiotherapie initiale dans 151 carcinomes du col uterin localement etendus.Bull Cancer (Paris) 77: 1007–1024, 1990. 91. Tattersall MHN, Ramirez C, Coppelson M: рандомизированное исследование, сравнивающее химиотерапию на основе платины с последующей лучевой терапией и только лучевой терапией у пациентов с местнораспространенным раком шейки матки. Int J Gynecol Cancer 2: 244–351, 1992. 92. Tattersall MHN, Lorvidhaya V, Vootiprux V и др.: Рандомизированное испытание химиотерапии эпирубицином и цисплатином с последующим облучением органов малого таза при местнораспространенном раке шейки матки. Дж. Клин Онкол 13: 444–451, 1995. 93. Сарди Дж., Сананес С., Джароли А. и др.: Результаты проспективного рандомизированного исследования неоадъювантной химиотерапии при крупноклеточной плоскоклеточной карциноме шейки матки стадии IB. Gynecol Oncol 49: 156–165, 1993. 94. Tattersall MHN, Ramirez C, Coppelson M: рандомизированное испытание адъювантной химиотерапии после радикальной гистерэктомии у пациентов с раком шейки матки стадии IB-IIA с метастазами в тазовые лимфатические узлы. Gynecol Oncol 46: 175–181, 1992. 95. Swenerton KD, Evers JA, White GW, et al: Периодическая инфузия таза с винкристином, блеомицином и митомицином C для лечения прогрессирующей рецидивирующей карциномы шейки матки.Cancer Treat Rep 63: 1379–1381, 1979. 96. Chen HSG, Gross GF: Внутриартериальная инфузия противоопухолевых препаратов: теоретические аспекты доставки лекарств и обзор реакции. Cancer Treat Rep 64: 31–40, 1980. 97. Kavanagh J, Wallace S, Delclos L и др.: Обновление результатов внутриартериальной (IA) химиотерапии запущенной плоскоклеточной карциномы шейки матки. Proc Am Assoc Cancer Res 3: 172, 1984. 98. Lippman SM, Kavanagh JJ, Paredes-Espinoza M, et al: 13- цис -ретиновая кислота плюс интерферон альфа-2a: высокоактивная системная терапия плоскоклеточных клеток. рак шейки матки.J Natl Cancer Inst 84: 241–245, 1992. 99. Lippman SM, Kavanagh JJ, Paredes-Espinoza M, et al: 13-цис-ретиноевая кислота плюс интерферон-альфа 2a при местнораспространенной плоскоклеточной карциноме шейка матки. J Natl Cancer Inst 85: 499–500, 1993. 100. Ahn WS, Lippman SM, Kavanagh JJ, et al: Биологические основы реакции плоскоклеточного рака шейки матки на альфа-интерферон и 13-цис-ретиноевую кислоту (аннотация 446). Proc Am Assoc Cancer Res 34:75, 1993. 101. Kavanagh JJ, Lippman SM, Paredes M, et al: 13-цис-ретиновая кислота (13cRA), интерферон-альфа 2a (IFN-альфа 2a) с и без лучевая терапия рака шейки матки (аннотация).Int J Gynecol Cancer 3 (приложение 1): 6, 1993. 102. Kurman RJ (ed): Патология женских половых путей Блаустейна, 4-е изд. Нью-Йорк, Springer-Verlag, 1994. 103. Хэтч, К.Д.: Преинвазивная неоплазия шейки матки. Семин Онкол 21: 12–16, 1994. 104. Марсиаль В.А., Марсиаль Л.В.: Лучевая терапия рака шейки матки. Cancer 71 (Suppl): 1438–1445, 1993. Рак шейки матки: Введение | Cancer.Net НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете основную информацию о раке шейки матки и частях тела, на которые он может повлиять.Это первая страница руководства Cancer.Net по раку шейки матки. Используйте меню для просмотра других страниц. Думайте об этом меню как о дорожной карте для этого полного руководства. О шейке матки Рак шейки матки начинается в шейке матки, которая является нижней узкой частью матки. Матка удерживает растущий плод во время беременности. Шейка матки соединяет нижнюю часть матки с влагалищем и вместе с влагалищем образует родовые пути. Об аномальных клетках шейки матки, которые могут стать раком Рак шейки матки начинается, когда здоровые клетки на поверхности шейки матки изменяются или заражаются вирусом папилломы человека (ВПЧ) и бесконтрольно разрастаются, образуя массу, называемую опухолью.Длительная инфекция шейки матки вирусом папилломы человека может привести к раку, что приведет к образованию массы или опухоли на шейке матки. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной. Раковая опухоль является злокачественной, то есть может распространяться на другие части тела. Доброкачественная опухоль означает, что опухоль не распространяется. Сначала изменения в клетке ненормальные, не злокачественные, и их иногда называют «атипичными клетками». Исследователи считают, что некоторые из этих аномальных изменений являются первым шагом в серии медленных изменений, которые могут привести к раку.Некоторые атипичные клетки исчезают без лечения, но другие могут стать злокачественными. Эта фаза предракового заболевания называется дисплазией шейки матки, то есть аномальным ростом клеток. Иногда ткань дисплазии необходимо удалить, чтобы предотвратить развитие рака. Часто ткань дисплазии может быть удалена или разрушена без вреда для здоровой ткани, но в некоторых случаях для предотвращения рака шейки матки требуется гистерэктомия. Гистерэктомия — это удаление матки и шейки матки. Лечение поражения, которое является предраковой областью, зависит от следующих факторов: Размер поражения и тип изменений, произошедших в ячейках Желание иметь детей в будущем Возраст Общее состояние здоровья Предпочтения пациента и врача Если предраковые клетки превращаются в раковые и распространяются глубже в шейку матки или в другие ткани и органы, это заболевание называется раком шейки матки или инвазивным раком шейки матки. О раке шейки матки Рак шейки матки может расти на поверхности шейки матки, видимой во влагалище, называемой эктоцервиксом, или из канала, идущего от влагалища к матке, называемого эндоцервиксом. Существует 2 основных типа рака шейки матки, названных по типу клетки, из которой начался рак. Другие виды рака шейки матки встречаются редко. Плоскоклеточный рак составляет от 80% до 90% всех случаев рака шейки матки. Эти виды рака начинаются в клетках на внешней поверхности шейки матки. Аденокарцинома составляет от 10% до 20% всех случаев рака шейки матки. Эти виды рака начинаются в железистых клетках, выстилающих нижний родовой канал во внутренней части шейки матки. Плоскоклеточные и железистые клетки встречаются в отверстии шейки матки в плоскоколонно-столбчатом соединении, где начинается большинство раковых заболеваний шейки матки. Ищете больше введения? Если вы хотите получить более подробную информацию, изучите эти связанные элементы.Обратите внимание, что по этим ссылкам вы попадете в другие разделы на Cancer.Net: Следующий раздел в этом руководстве — Статистика . Это помогает объяснить количество людей, у которых диагностирован рак шейки матки, и общие показатели выживаемости. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве. Основная информация о раке шейки матки На этой диаграмме показаны различные части репродуктивной системы женщины. Рак — это заболевание, при котором клетки организма бесконтрольно разрастаются.Рак всегда называют в честь той части тела, где он возникает, даже если позже он распространяется на другие части тела. Когда рак начинается в шейке матки, это называется раком шейки матки . Шейка матки соединяет влагалище (родовые пути) с верхней частью матки. Матка (или матка) — это место, где растет ребенок, когда женщина беременна. Все женщины подвержены риску рака шейки матки. Чаще всего встречается у женщин старше 30 лет. Длительное инфицирование определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной рака шейки матки.ВПЧ — это распространенный вирус, который передается от одного человека к другому во время секса. По крайней мере, половина сексуально активных людей будет заражена ВПЧ в какой-то момент своей жизни, но лишь немногие женщины заболеют раком шейки матки. Скрининговые тесты и вакцина против ВПЧ могут помочь предотвратить рак шейки матки. Когда рак шейки матки обнаруживается на ранней стадии, он хорошо поддается лечению и связан с долгой выживаемостью и хорошим качеством жизни. Почти все виды рака шейки матки вызваны ВПЧ. Другие вещи также могут увеличить риск рака шейки матки. Самое важное, что вы можете сделать для предотвращения рака шейки матки, — это проходить регулярные скрининговые тесты, начиная с 21 года. На раннем этапе рак шейки матки может не вызывать признаков и симптомов. Распространенный рак шейки матки может вызвать кровотечение или выделения из влагалища, которые не являются нормальными для вас. Два скрининговых теста могут помочь предотвратить рак шейки матки или обнаружить его на ранней стадии: мазок Папаниколау (или мазок Папаниколау) и тест на ВПЧ. Ваш мазок Папаниколау вернется как «нормальный», «неясный» или «ненормальный».«Если у вас также есть тест на ВПЧ, он будет либо« положительным », либо« отрицательным ». Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт