Анатомическая ось сердца: Ось сердца анатомическая — Медицинская энциклопедия

Горизонтальное расположение сердца опасность. Общее представление об ЭОС — что это

Электрическая ось сердца связана с суммарным вектором электродинамической силы сердца. Чаще всего она совпадает с анатомической осью органа. Как правило, сердце имеет форму конуса, оно направлено узкой частью вниз влево и вперед. При этом положение электрической оси находится в диапазоне от 0 до 90 градусов.

Наличие электрической оси обусловлено , которая состоит из мышечных волокон. Благодаря их сокращениям, сокращается сердце.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Сокращение берет свое начало в синусовом узле, где возникает электрический импульс. Этот импульс проходит по предсердно-желудочковому узлу и направляется к пучку Гиса. При нарушениях в проводящей системе электрическая ось сердца может изменить свое положение.

Как может быть расположена ЭОС?

Определить особенности расположения электрической оси сердца можно с помощью ЭКГ. Обычно нормальными считаются следующие варианты:

• Вертикальное (диапазон расположения от 70 до 90 градусов).
• Горизонтальное (диапазон расположения от 0 до 30 градусов).
• Полугоризонтальное.
• Полувертикальное.
• Отсутствие наклона.

На рисунке указаны основные варианты прохождения электрической оси сердца. Определить, какой тип расположения оси свойствен конкретному человеку (вертикальный, горизонтальный или промежуточный) можно с помощью ЭКГ.

Электрическая ось сердца

Нередко положение ЭОС зависит от телосложения человека.

Для высоких людей с худощавым телосложением свойствен вертикальный или полувертикальный тип расположения. Низкорослым и плотным людям присуще горизонтальное и полугоризонтальное положение ЭОС.

Промежуточные варианты размещения ЭОС формируются из-за того, что телосложение каждого человека индивидуально, и межу худощавым и плотным типом тела есть множество иных. Этим и объясняется разное положение ЭОС.

Отклонения

Отклонение электрической оси сердца влево или вправо не является заболевание само по себе. Чаще всего, это явление представляет собой симптом иной патологии. Поэтому врачи проявляют внимание к этой аномалии и проводят диагностику, чтобы определить причины, по которым ось сменила свое положение.

В его состав входит 8 полезных лекарственных растений, которые обладают крайне высокой эффективностью в лечении и профилактике аритмии, сердечной недостаточности, атеросклероза, ИБС, инфаркта миокарда, и многих других заболеваний. При этом используются только натуральные компоненты, никакой химии и гормонов!

Отклонение оси в левую сторону иногда наблюдается у здоровых людей, которые активно занимаются спортом.

Но чаще всего данное явление свидетельствует о гипертрофии левого желудочка. Эта болезнь характеризуется увеличением размеров данной части сердца. Ее могут сопровождать следующие заболевания:

Если электрическая ось сердца смещена вправо, это тоже может считаться нормой, но лишь в случае с новорожденным ребенком. У малыша возможно даже сильное отклонение от нормы.

Обратите внимание!
В остальных случаях такое положение электрической оси является симптомом гипертрофии правого желудочка.

Заболевания, которые ее вызывают:

Чем сильнее выражена гипертрофия, тем больше ЭОС меняет положение.

Тетрада Фалло (порок)

Также электрическая ось сердца может быть смещена из-за ишемической болезни или сердечной недостаточности.

Нужно ли лечить?

Если ЭОС изменила свое положение, неприятных симптомов, как правило, не возникает. Точнее, не возникает их из-за отклонения оси. Все трудности обычно связаны с причиной, которая вызвала смещение.

Чаще всего такой причиной является гипертрофия, поэтому симптомы возникают те же, что и при этом заболевании.

Иногда никаких признаков болезни может не проявляться, до тех пор, пока из-за гипертрофии не сформируются более

Что такое электрическая ось сердца

Одним из медицинских исследований, позволяющих определить состояние сердца, является ЭКГ. Кардиолог снимает электрокардиограмму, чтобы узнать, как сердце расположено в грудной клетке, как работают предсердия, клапаны и желудочки, какова их форма и нет ли функциональных изменений. Один из важнейших показателей ЭКГ — направленность электрической оси сердца.

Сердечную ось (как и ось земную) невозможно увидеть или потрогать. Она определяется только с помощью электрокардиографа, ведь он фиксирует электрическую активность сердца. Когда клетки сердечной мышцы напрягаются и расслабляются, повинуясь импульсам, идущим от нервной системы, они образуют электрическое поле, центром которого и является ЭОС (электрическая ось сердца).

Но если заглянуть в анатомический атлас, можно провести вертикальную линию, которая поделит сердце на две равные части — примерно так и располагается ось сердца. Отсюда можно сделать вывод, что ЭОС совпадает с так называемой анатомической осью. Конечно, каждый человек индивидуален, поэтому и электрическая ось у разных людей может располагаться по-иному (к примеру, если отталкиваться от серднестатистического значения, то у худого человека ЭОС расположена вертикально, а у тучного — горизонтально).

Сняв ЭКГ и узнав, как располагается ЭОС, кардиолог может сказать вам, как в грудной клетке расположено сердце, здоров ли миокард (сердечная мышца), как нервные импульсы проходят к разным отделам сердца.

Если электрокардиограмма показывает, что электрическая ось отклонена вправо или влево, это укажет врачу на какой-либо патологический процесс. Отклонение вправо может навести на подозрения о неправильном положении сердца в груди (его смещение может быть врожденным или возникать вследствие расширения аорты, эмфиземы легких, возникновения новообразований и прочих патологий). Кроме того, такое отклонение ЭОС — признак опасных для жизни состояний: декстрокардии, блокады пучка Гиса, инфаркта миокарда (его передней стенки).

Если же ЭОС значительно отклонена в левую сторону, это может быть признаком кардиомиопатии, гипертрофии некоторых отделов сердца, верхушечного инфаркта или врожденного порока.

Ряд заболеваний сердца может до поры протекать бессимптомно. Поэтому так важно периодически проходить медосмотр, одной из составляющих которого является ЭКГ. Ведь болезнь легче предупредить, чем лечить. А болезни сердца нужно лечить в обязательном порядке, ведь они — прямая угроза жизни.

Урок 7 (Электрическая ось) — E-Cardio

Электрический импульс следуя по сердечной мышце не всегда идет в одном направлении, то есть, возникает множество разнонаправленных векторов, которые складываясь образуют суммарный вектор.

Посмотрите на иллюстрацию, на ней видно как складываются два разнонаправленных вектора (а и b). Так вот если спроектировать этот результирующий вектор (с) на ось координат мы сможем найти угол альфа, то есть определить электрическую ось сердца.

Система координат и проектирование вектора выглядит следующим образом

Зеленая стрелка — это результирующий вектор который образует с нулевой осью угол (угол альфа), который равен, в данном случае, -45 градусам, как вы видите вектор указывает между отметкой «-30» и «-60».

Вот так и находится электрическая ось, и глядя на подписи вокруг окружности, мы можем сказать что ось сердца здесь отклонена влево.

Теперь нам осталось понять только где взять два (синий и красный) вектора на ЭКГ.

Все очень просто этими векторами является разность положительных и отрицательных зубцов желудочкового комплекса (QRS) в двух любых стандартных отведениях (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Мне больше всего нравится использовать I и аVF, сейчас объясню как это сделать практически и надеюсь все станет предельно ясно.

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ОСИ СЕРДЦА

1. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в I отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) первого вектора (а)

2. Измеряем величину зубцов q (если есть) R и S в aVF отведении и проводим нехитрое вычисление: R — (q+S) = величина (длина) воторого вектора (b)

3. Находим на оси координат ось подписанную «I» и откладываем на ней величину первого вектора — a (красный цвет)

4. Находим на оси координат ось подписанную «aVF» и откладываем на ней величину второго вектора — b (синий цвет)

5. Опускаем перпендикуляры с осей, так чтобы получился прямоугольник (в данном случае) или параллелограмм.

6. Проводим результирующий вектор (зеленый цвет) от точки пересечения всех осей до пересечения перпендикуляров

7. Измеряем угол образованный между нулевой осью и результирующим (зеленым) вектором, это и будет угол альфа или электрическая ость сердца.

Если посмотреть на картинку то все становится понятным, гораздо сложнее все это описывать в тексте, но есть один момент которые важно соблюдать:

Если после вычисления длины вектора получилось отрицательное число, то откладывать вектор нужно на отрицательную часть оси (здесь она обозначена пунктиром), то есть, в другую сторону от точки пресечения всех осей!

Посмотрите на первый «круг», если при вычислении R(aVF)-S(aVF) вы получаете отрицательное число, к примеру (-6,5 мм), то откладывать это вектор нужно в другом направлении. Будьте также внимательны с осями aVL и aVR, обратите внимание где у них находится положительная и отрицательная часть.

На втором «круге» представлен вариант когда вы хотите взять другие отведения для определения оси. Здесь после опущения перпендикуляров образуется параллелограмм, но суть от этого не меняется.

Теперь давайте разберемся какие варианты электрической оси бывают.

Нормальная

От 30° до + 69°.

Горизонтальная

От +0° до +29°.

Вертикальная

От +70° до + 90°.

Отклонена влево

От 0° до — 90°

Отклонена вправо

От +91° до 180°

Ну что, теперь давайте рассмотрим 5 примеров ЭКГ с различными осями.

В желудочковом комплексе отведения I нет никаких других зубцов кроме R, величина которого равна 9 мм. В отведении aVF похожая картина, поэтому измерять опять нужно только зубец R, который тут равен 3,5 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 9 мм., на положительной части оси aVF откладываем вектор равный 3,5 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он где-то около 22-25, что соответствует горизонтальной оси.

В отведении I в желудочковом комплексе нет никаких других зубцов кроме R, величина которого равна 3,5 мм., — это первый вектор. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубе s глубиной до 1мм, следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца s, выходит, что второй вектор равен 10 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 3,5 мм., на положительной части оси aVF откладываем вектор равный 10 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он где-то около 65-68 градусов, что соответствует нормальному положению электрической оси.

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s их разность и будет величиной первого вектора и будет равняться 2 мм. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) и зубец s глубиной до 1 мм следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q+s, выходит, что второй вектор равен 8 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и откладываем на её положительной части вектор равный 2 мм., на положительной части оси aVF откладываем вектор равный 8 мм (для удобства здесь масштаб 2:1). Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он почти 75 градусов, что соответствует вертикальному положению электрической оси.

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s их разность и будет величиной первого вектора. Обратите внимание, что 2-4 = -2, то есть вектор имеет другую направленность. В отведении aVF кроме зубца R имеется небольшой зубец q равный 0,5 мм (может и меньше) следовательно чтобы вычислить второй вектор нужно от амплитуды (высоты) R вычесть амплитуду (глубину) зубца q, выходит, что второй вектор равен 4,5 мм. Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I и тут внимание!!! откладываем на её отрицательной части вектор равный 2 мм. Если раньше вектор был направлен вправо, теперь влево. На положительной части оси aVF откладываем вектор равный 4,5 мм тут все как и раньше. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он около 112-115 градусов, что соответствует отклонению электрической оси вправо

В отведении I в желудочковом комплексе есть положительный зубец R и отрицательный s и q, разность R — (s+q). В отведении aVF кроме зубца R имеется глубокий зубец S превышающий амплитуду R, даже на проводя вычислений становиться понятным, что это вектор будет отрицательным. После вычисления получаем число «-7» Вот так мы получили величину двух векторов.

Смотрим на нашу ось координат (расположена в правом верхнем углу). Находим ось I откладываем на её положительной части вектор равный 6 мм. А второй вектор откладываем на отрицательной части оси aVF. Опускаем перпендикуляры (выделены серым цветом). Теперь проводим результирующий вектор через «0» и точку пересечений перпендикуляров (отмечено зеленым). Смотрим куда указывает вектор (это и есть угол альфа). Здесь он около -55 градусов, что соответствует отклонению электрической оси влево

Но есть ситуации, когда ось сердца не принято определять вообще, речь идет редких случаях когда сердце повернуто верхушкой внутрь, это бывает например у людей с эмфиземой или после операции АКШ и в ряде других случаев в том числе гипертрофии правых отделов сердца. Речь идет о так называемом S типе ЭКГ, когда во всех отделениях от конечностей имеется выраженный зубец S. Ниже представлен пример такой ЭКГ.

Если вы нашли какую-либо ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите «Ctrl+Enter»

Электрическая ось сердца (ЭОС) и причины её патологического смещения

Сбой функционирования любых жизненно-важных систем организма человека влечёт негативные последствия. Как только возникают малейшие «неполадки» в работе внутренних органов, человек начинает жаловаться на ухудшение самочувствия, на проблемы со здоровьем.

К сожалению, в последнее время врачи фиксируют увеличение случаев возникновения различных сердечно-сосудистых патологий. Чем ранее будет выявлено заболевание, тем врачам будет проще оказывать медицинскую помощь. Больной может лично заподозрить начало развития проблем, если не будет игнорировать проявляющиеся симптомы. Однако убедиться в конкретных сбоях можно только, если пройти диагностическое обследование.

При возникновении подозрений относительно сердечно-сосудистых заболеваний кардиологи направляют пациентов, прежде всего, на электрокардиограмму. Одним из показателей, на которые врач обращает пристальное внимание, является электрическая ось сердца.

Определение и факторы влияния

Внимательно изучая положение электрической оси сердца на электрокардиограмме, кардиолог сможет получить полное представление относительно работы сердечной мышцы.

Поскольку сердце человека является трёхмерным органом, медики представляют грудную клетку в виде координатной плоскости, благодаря этому им удаётся рассчитать ЭОС. При проведении электрокардиограммы на поверхность грудной клетки устанавливаются несколько электродов. Это делается для того, чтобы зафиксировать биоэлектрические изменения, возникающие на определённых участках миокарда.

Пациентам приятно слышать информацию о том, что электрическая ось сердца имеет правильное положение. Однако не всем больным удаётся услышать такие хорошие весточки. Иногда врачи заявляют о том, что результаты электрокардиограммы указывают на определённые отклонения, на то, что фиксируется горизонтальная ЭОС или её полувертикальное положение.

Всё то, в чём не разбирается человек, провоцирует страх, невероятную тревогу, поэтому рекомендуется не замыкаться в себе, не погружаться в стрессовую ситуацию, а попросить лечащего врача объяснить, что собой представляет отклонение ЭОС, какие риски за этим следуют. Владея информацией относительно конкретной патологии, гораздо проще уйти от крайне нежелательных последствий, перестроить свой образ жизни, чтобы обеспечить восстановление успешного функционирования сердечно-сосудистой системы.

Нормальное положение ЭОС

Кардиологи и диагносты называют три основных положения, которые может занимать электрическая ось сердца.

В связи с тем, что сердечная мышца левого желудочка по своей массе превышает массу сердечной мышцы правого желудочка, электрические сигналы, процессы в левом желудочке будут также более интенсивными, поэтому и на электрокардиограмме ось будет сильнее отклоняться в сторону левого желудочка. Чаще всего у здоровых людей, не сталкивающихся с проблемами сердечно-сосудистой системы, на кардиограмме левый желудочек будет проявляться в области от 30 до 70 градусов.

Именно такие показатели в кардиологической практике принято считать нормальным положением ЭОС. Однако в каждом правиле обязательно есть исключения. Так и в этом случае, кардиологи обращают внимание на то, что у худощавых и высоких людей может наблюдаться вертикальное (в диапазоне от 70 до 90 градусов) положение ЭОС.

Также у коренастых и приземистых пациентов может определяться горизонтальное (от 0 до 30 градусов) положение ЭОС.

Учитывая, что в реальной жизни достаточно редко удаётся встретить чистых астеников или гиперстеников, скорее, чаще приходится наблюдать промежуточный вариант возможного телосложения, кардиологи фиксируют также при проведении электрокардиограммы полугоризонтальную и полувертикальную ЭОС.

Причины изменений

Если после проведения ЭКГ врач замечает сдвиг электрической оси в левую сторону, он обязательно оценивает, насколько сильно отклонилась ось. При незначительных показателях тревогу никто не бьёт, поскольку это может быть и нормой. В частности, при беременности часто наблюдается отклонение ЭОС влево, что это такое и что делать, обязательно информирует лечащий врач, чтобы устранить стресс, возникающий на фоне непонимания.

Однако не только при беременности может наблюдаться отклонение электрической оси сердца в левую сторону. Такие изменения могут указывать на развитие некоторых заболеваний:

Тест: А что вы знаете о человеческой крови?

• артериальная гипертензия,
• пороки сердца,
• инфаркт миокарда,
• кардиомиопатия,
• кардиосклероз,
• миокардиодистрофия,
• миокардит.

Вследствие таких патологических заболеваний полость левого желудочка увеличивается, соответственно, провоцируя смещение ЭОС.

Отклонение может наблюдаться не только в левую сторону, часто диагностируют сдвиг электрической оси в правую сторону.

Отклонение ЭОС при проведении ЭКГ вправо сигнализирует о таких патологиях:

• инфаркт миокарда,
• перегрузка правого желудочка,
• ИБС с гипертонией,
• митральный порок,
• лёгочное сердце,
• хроническая лёгочная патология,
• эмфизема лёгких,
• декстрокардия.

Кардиологи предупреждают пациентов, что даже если после проведения ЭКГ им сообщили, что ЭОС отклонена вправо или влево, заявлять о патологии может только лечащий врач, но при этом он не станет только опираться на результаты ЭКГ. Благодаря тщательно проведённому анализу кардиолог сможет абсолютно точно указать на патологию, а также перечислить причины, которые спровоцировали такое отклонение.

Постановка диагноза

Смещение ЭОС не является самостоятельным заболеванием. Такое отклонение провоцируется иными патологическими процессами. По этой причине, если на электрокардиограмме удалось определить отклонение электрической оси, по одному только ЭКГ поставить точный диагноз не получится. Пациенту рекомендуют пройти дополнительное диагностическое обследование.

Современные клиники имеют в распоряжении соответствующий инструментарий, используя который удаётся конкретизировать точные причины, провоцирующие сдвиг ЭОС. В качестве инструментальной диагностики применяются:

• велоэргометрия (состояние сердечной мышцы оценивается после дополнительной нагрузки, в качестве которой пациентам предлагают беговую дорожку или велотренажёр),
• УЗИ сердца (визуализируется структура органа, оценивается степень нарушений),
• кардиограмма,
• рентген грудной клетки,
• ангиография (оценивается состояние артерий),
• эхокардиоскопия (оценивается состояние желудочков сердца).

УЗИ сердца ка метод диагностики

Определение смещения электрической оси сердца и точные причины такого смещения позволят врачу разработать план лечения.

Лечение

Поскольку сдвиг электрической оси сердца не является самостоятельной патологией, врачи разрабатывают план лечения, направленный на устранение основного заболевания, спровоцировавшего такое отклонение.

В этом случае могут быть назначены гипертензивные препараты, регулирующие артериальное давление. Также всем пациентам, у которых диагностируют сердечные заболевания, рекомендуют соблюдать строгую диету.

К сожалению, некоторые заболевания сердца не поддаются терапевтическому лечению, поэтому приходится проводить хирургическое вмешательство, предполагающее:

• стентирование,
• установку протеза повреждённого клапана,
• уменьшение толщины миокарда,
• установку кардиостимулятора.

Если удаётся полностью устранить первопричину, электрическая ось тоже приходит в норму, что подтверждается при очередном проведении ЭКГ.

ЭКГ как метод диагностики

Итак, любые изменения, симптомы и результаты исследований не должны анализироваться самим пациентом. Проведение такого анализа следует доверять опытным врачам, которые разберутся в обстоятельствах, разработают план лечения, способствующий полному восстановлению здоровья.

Ориентация сердца: есть ли корреляция между анатомической и электрической осями сердца?

D ата предположили, что in vivo ориентация сердца оказывает наибольшее влияние на электрическое поле сердца и, таким образом, на электрическую активность поверхности. Мы стремились определить корреляцию между ориентацией сердца in vivo и с помощью компьютерной томографии сердца (КТ) и электрической осью сердца во фронтальной плоскости, определенной с помощью поверхностной электрокардиограммы (ЭКГ).

В исследование были включены пациенты в возрасте от 30 до 60 лет с нормальным индексом массы тела (ИМТ), которым выполнялась КТ-коронарография в период с июля 2010 года по декабрь 2012 года. Исключались пациенты с диабетом, гипертонией, аритмией, структурными пороками сердца или деформациями грудной клетки. In vivo Ориентацию сердца определяли вдоль длинной оси и коррелировали с электрической осью сердца на поверхностной ЭКГ.

Было выявлено 59 пациентов, из них 47% мужчин, средний возраст 49 лет.9 лет и средний ИМТ 22,39 кг / м ² . Средняя ось сердца на КТ составила 38,1 ± 7,8 °, а средняя электрическая ось сердца на ЭКГ — 51,8 ± 26,6 °. Двухвариантный анализ не обнаружил корреляции между двумя показаниями (значение r Пирсона 0,12, p = 0,37).

Мы пришли к выводу, что нет простой взаимосвязи между анатомической осью сердца и электрической осью сердца, определенной ЭКГ. Электрическая ось сердца, однако, была более изменчивой, что отражало возможные основные нарушения проводимости.

Объявление

Только для медицинских работников

Введение

Из-за асимметрии сердца давно описывается так называемое положение «Валентина», при котором сердце ориентировано вертикально вниз. Он определяет сердце как отдельный орган и не дает ориентиров для его расположения в груди. С тех пор это описание оказалось неточным, так как мы знаем, что сердце расположено в направлении от правого плеча к левому подреберье.Ориентация сердца in vivo учитывает окружающие его костные структуры и является лучшим определением истинного анатомического положения сердца. ^1,2

Рис. 1. Путь электрической активации сердца

В 1951 году Фаулер и Браунштейн отметили значительную связь между электрокардиографическим и анатомическим положением сердца относительно переднезадней и продольной осей, но не вдоль поперечной оси. В этом исследовании для оценки анатомического положения сердца использовались рентгеновский снимок и ангиокардиограмма. ³ Как видно из фиг.1 , электрическая активация сердца генерируется синусовым узлом, расположенным высоко в правом предсердии, и распространяется по предсердиям к атриовентрикулярному узлу в нижне-задней области межпредсердной перегородки. Затем он входит в основание желудочка в пучке Гиса и следует за левой и правой ветвями пучка Гиса вдоль межжелудочковой перегородки. Описанный путь активации в приближении проходит по длинной оси сердца.Следовательно, связь между электрокардиографической осью и анатомическим положением вдоль длинной оси кажется возможной. ^4,5 Однако электрическая ось сердца на электрокардиограмме (ЭКГ) представляет собой среднее направление электрического потенциала действия во время деполяризации желудочков.

Небольшое исследование на собаках, проведенное в 2005 г. Артеевой и соавт. поддержал выводы Фаулера и пришел к выводу, что ориентация сердца в грудной клетке влияет на формирование сердечного электрического поля на поверхности тела гораздо больше, чем геометрия туловища. ⁶ В том же году, Engblom et al. провел исследование с использованием магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ), которое показало, что нет простой взаимосвязи между электрической и анатомической осями сердца. ⁷ Таким образом, остается в значительной степени неясным, являются ли электрическая ось сердца и анатомическая ось сердца полностью отдельными объектами или они действительно связаны.

Мы стремились идентифицировать in vivo сердечную ориентацию вдоль длинной оси с помощью компьютерной томографии (КТ) для расчета истинной анатомической оси человека.Затем мы впоследствии оценили его корреляцию с их электрической осью сердца, определенной на ЭКГ во фронтальной плоскости
.

Методы

Это было ретроспективное исследование, в которое вошли пациенты, перенесшие КТ-коронарную ангиографию (КТКА) в трех частных радиологических центрах Сиднея в период с июля 2010 года по декабрь 2012 года.

Siemens SOMATOM Definition Flash с двумя источниками 128-срезового изображения и 64-срезовый компьютерный томограф General Electric Lightspeed VCT были использованы в трех радиологических центрах.Шесть КТ были выполнены с использованием 64-срезового КТ-сканера, а все остальные были выполнены с использованием 128-срезового КТ-сканера.

Участников

Было отобрано 59 пациентов, подходящих для исследования. В исследование были включены пациенты в возрасте от 30 до 60 лет с нормальным индексом массы тела (ИМТ). Нормальный ИМТ составляет от 18,5 кг / м ² до 24,99 кг / м ² в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). ⁸ Исключались пациенты с диабетом, гипертонией, аритмией, структурными заболеваниями сердца или деформациями грудной клетки.Диабет и гипертония определялись как любой человек, принимающий одно или несколько диабетических или антигипертензивных препаратов соответственно. Аритмии относились только к тахиаритмиям, и пациенты исключались независимо от того, носили ли они приступообразный или хронический характер. Пациенты, у которых ранее были абляционные процедуры по поводу этих тахиаритмий, также были исключены. Также были исключены пациенты с врожденными или приобретенными структурными пороками сердца или патологиями грудной клетки.

КТ анализ

Фигура 2.Многоплоскостная реконструкция (MPR) длинной оси сердца

Используемая методика компьютерной томографии оставалась на усмотрение рентгенологов и кардиологов, присутствовавших во время сканирования. Это часто соответствовало протоколам сканирования, доступным в каждом из отдельных радиологических центров.

In vivo ориентацию сердца определяли по длинной оси с помощью анализа изображений Osirix. Виды многоплоскостной реконструкции (MPR) использовались для отметки точки на верхушке левого желудочка и в центре митрального кольца.Линия, соединяющая эти точки, была обозначена как длинная ось сердца, как показано на рис. 2 .

Точка на самом дистальном участке грудины была отмечена как мечевидная отростка. Трехмерные объемные изображения и аксиальные виды использовались вместе, чтобы отметить точки вдоль позвоночного столба. Точки отмечали вдоль самой задней части отверстия позвонка, а также на обоих стыках ребер с телом позвонка на каждом уровне позвонка ( рис. 3 и 4 ).

Рис. 3. Точки позвонков

Измеряли угол длинной оси и вычитали из костных ориентиров, чтобы получить in vivo сердечную ориентацию вдоль длинной оси.

Анализ ЭКГ

У каждого пациента была получена стандартная ЭКГ в 12 отведениях, выполненная во фронтальной плоскости. Большинству пациентов ЭКГ выполняли в течение 12 месяцев после CTCA. У трех пациентов не было недавних ЭКГ, и их последняя ЭКГ была сделана примерно за пять лет до их CTCA.

Электрическая ось сердца определялась по формуле, приведенной ниже. В этой формуле используются отведения I и aVF. Коэффициент корреляции в формуле компенсирует неточность, создаваемую разницей в электрической прочности aVF, который является биполярным отведением, и отведением I, которое является униполярным отведением. ^9,10

Статистический анализ

Рис. 4. Объемное изображение грудной клетки
с множественными костными и сердечными структурами
, помеченными как

. Двухвариантный анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 21.Все результаты представлены в виде среднего значения ± стандартное отклонение (SD), за которым следует диапазон значений в скобках. Все оси, как анатомические, так и электрические, отображаются в градусах. Анатомическая ось была рассчитана с помощью анализа изображений Osirix в радианах и затем преобразована в градусы по следующей формуле:

Градусов = Радианы × 180/ π

Результаты

Было 59 пациентов, подходящих для включения в исследование, с аналогичным количеством мужчин и женщин, как показано в таблице .Их сердечный профиль также показан в этой таблице. Факторов сердечного риска у 49% пациентов не было. Средний возраст составил 49,9 ± 7,4 (31–60) лет. Средний ИМТ составил 22,39 ± 1,75 (18,67–24,88) кг / м ² . Сканирование с двойной вспышкой было выполнено у 23 (39%) пациентов, как показано в таблице 2 .

Таблица 1. Демографические данные пациентов
Таблица 2. Методика компьютерной томографии (КТ).

Диаграмма разброса на рис. 5 показывает распределение in vivo оси сердца на КТ и электрической оси сердца на ЭКГ.Это показывает, что между этими двумя осями нет четкой взаимосвязи.

Рисунок 5. График зависимости оси электрокардиограммы (ЭКГ) от оси компьютерной томографии (КТ) Рисунок 6. Средняя ось сердца на КТ, 38,1 ± 7,8 ° (пунктирные линии показывают стандартное отклонение)

Двухвариантный анализ данных был проведен. Коэффициент корреляции Пирсона (r) 0,12 (p = 0,37) и коэффициент корреляции Спирмена (ρ) 0,16 (p = 0,23) подтверждают отсутствие корреляции между осью сердца in vivo , определенной на КТ, и электрической осью сердца. определяется на ЭКГ.Среднее значение in vivo по оси сердца на КТ составило 38,1 ± 7,8 ° (20,9–56,2 °) (, рисунок 6, ). Средняя электрическая ось сердца на ЭКГ составила 51,8 ± 26,6 ° (–37,6–125,8 °) ( цифра 7 ). Расчетная ось сердца in vivo показала значительно меньшее отклонение по сравнению с электрической осью сердца, рассчитанной на основе ЭКГ.

Средняя разница между двумя показаниями составила 24,0 ± 18,0 ° (0,91–89,79 °). Три пациента, у которых была наибольшая разница между осью сердца in vivo и их электрической осью сердца, подробно описаны в таблице .

Рисунок 7. Средняя ось сердца на ЭКГ, 51,8 ± 26,6 ° (пунктирные линии показывают стандартное отклонение).

У двух из этих пациентов было отклонение оси сердца влево на ЭКГ, а у одного пациента — отклонение оси вправо на ЭКГ. Отклонение оси влево, измеренное у двух пациентов, составило –35,1 ° и –37,6 °, что соответствует анатомической оси КТ в 20,9 ° и 50,5 °, соответственно. Отклонение оси вправо, измеренное у пациента 2, составило 125,8 °, что соответствует анатомической оси КТ в 36,0 °. У всех этих трех пациентов была нормальная ширина QRS в диапазоне 60–100 мс.Следует отметить, что у обоих пациентов с отклонением оси влево были отклонения в переходной зоне. У одного была зона отсроченного перехода, а у другого — признаки регрессии зубца R. Пациент 2 с отклонением оси вправо не имел электрокардиографических аномалий переходной зоны. У всех остальных пациентов электрическая ось сердца находилась в пределах нормы (от –30 ° до 90 °).

Таблица 3. Пациенты с аномалией электрической оси сердца

Обсуждение

Наше исследование предполагает, что нет корреляции между ориентацией сердца in vivo и электрической осью сердца, определенной ЭКГ.Ориентация сердца in vivo относится к истинной анатомической оси сердца, которая учитывает окружающие ее структуры. Однако электрическая ось сердца представляет собой среднее направление электрического потенциала действия во время деполяризации желудочков. Ранее считалось, что анатомическое положение сердца будет отражаться на электрической оси сердца. Наше исследование, однако, предполагает, что между этими двумя осями нет простой связи у здоровых людей молодого и среднего возраста.Хотя, безусловно, кажется правдоподобным, что изменения анатомической оси сердца могут привести к изменениям электрической оси сердца, не представляется возможным просто измерить, как именно это происходит.

Среднее значение in vivo оси сердца, рассчитанное на КТ, составило 38,1 °. В этом измерении была небольшая изменчивость, что позволяет предположить, что это хорошее приближение к оси сердца in vivo у здоровых людей молодого и среднего возраста. Средняя электрическая ось, рассчитанная на ЭКГ, составила 51.8 °. Однако расчетная электрическая ось сердца была гораздо более вариабельной. Предполагается, что это происходит из-за изменений в пути сердечной активации из-за субклинических нарушений проводимости.

Внутрииндивидуальная вариабельность ЭКГ подробно описана Schijvenaars et al . Перестановки между конечностями и отведениями довольно распространены и, к сожалению, их довольно сложно распознать на ЭКГ. Он, тем не менее, приходит к выводу, что внутриличностная изменчивость, по-видимому, меньше влияет на показания ЭКГ по сравнению с межиндивидуальными переменными, такими как возраст, ожирение и пол. ^11-16 В нашей серии мы использовали людей молодого и среднего возраста в возрасте от 30 до 60 лет. В нашем исследовании участвовали пациенты с нормальным ИМТ в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Рекомендации ВОЗ по определению нормального ИМТ одинаковы для разных возрастов и полов, хотя были высказаны некоторые дискуссии о том, нужно ли изменять эти значения для азиатского и тихоокеанского населения. Однако это было изучено комитетом, и был сделан вывод о том, что руководящие принципы должны оставаться неизменными в качестве международной классификации для всех этнических групп. ⁵ В нашем исследовании также было приблизительно равное распределение мужчин и женщин, что потенциально должно помочь избежать каких-либо существенных предубеждений по признаку пола.

Таким образом, если предположить, что любые потенциальные неточности записи ЭКГ незначительны, вариабельность, отмеченная в электрической оси сердца, на самом деле может быть вызвана субклиническими нарушениями проводимости. Эти нарушения проводимости могут задерживать внутрисердечную проводимость и изменять ход сердечного потенциала действия. Это, в свою очередь, может вызвать изменение электрической оси сердца.Однако наше исследование показывает, что эти изменения электрической оси сердца не обязательно отражаются на изменениях истинной анатомической оси сердца.

Кроме того, Foster et al. использовал CMR для определения эффектов дыхания и изменений сердечного цикла на длинной оси левого желудочка. Хотя в его исследовании было относительно небольшое число, он пришел к выводу, что эти переменные не внесли значительного вклада в ориентацию длинной оси. ^16,17

Изменения в переходной зоне на ЭКГ были отмечены у пациентов с левой электрической осью сердца.Отклонение оси влево было замечено с отсроченной переходной зоной у одного пациента и с регрессией зубца R у другого. Зона отсроченного перехода определялась как смещение переходной зоны влево за отведение V4. Смещение переходной зоны к левым прекардиальным отведениям обычно называют вращением сердца по часовой стрелке, что является общепринятым определением. ^3,18-21 Tahara et al. использовал КТ сердца, чтобы описать, что смещение переходной зоны связано с анатомическим вращением вокруг длинной оси примерно у двух третей людей. ²² Его исследование, однако, не исследовало взаимосвязь между переходной зоной и электрической осью сердца.

Двумя основными ограничениями этого исследования были небольшой размер выборки и ретроспективный дизайн исследования. Небольшой размер выборки был обусловлен преимущественно узкими критериями включения и исключения. Это связано с тем, что для относительно здоровых людей без серьезных сердечных проблем или факторов риска выполнение CTCA — редкость.

Заключение

Наше исследование предполагает, что нет корреляции между анатомической осью сердца in vivo и электрической осью сердца у здоровых людей молодого и среднего возраста. Однако было обнаружено, что электрическая ось сердца подвержена большей степени вариабельности, и это, как полагают, связано с субклиническими нарушениями проводимости. Исследование также указывает на возможность связи между смещением переходной зоны на ЭКГ и электрической осью сердца.Для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования с большим количеством участников.

Благодарности

Этот тезис был представлен на CSANZ в Новой Зеландии, 2013 г., и на SCCT в Монреале, 2013 г.

Финансирование

Это исследование не получало грантов от какого-либо финансирующего агентства в государственном, коммерческом или некоммерческом секторах.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Ключевые сообщения

• In vivo Ориентация сердца — более точное определение анатомического положения сердца
• Нет простой взаимосвязи между анатомической и электрической осями сердца у здоровых людей молодого и среднего возраста
• Электрическая ось сердца была более изменчивой, возможно, из-за лежащих в основе нарушений проводимости
• Между переходной зоной и электрической осью сердца может быть связь.

Список литературы

1. Партридж Дж. Б., Андерсон Р. Х. Анатомия левого желудочка: его номенклатура, сегментация и плоскости визуализации. Клин Анат 2009; 22 : 77–84. http://dx.doi.org/10.1002/ca.20646

2. Андерсон Р., Лукас, М. Важность описания анатомии сердца, адекватного с точки зрения отношения. Клин Анат 2009; 22 : 47–51. http://dx.doi.org/10.1002/ca.20741

3. Fowler NO, Braunstein JR. Анатомо-электрокардиографическое положение сердца. Тираж 1951 г .; 3 : 906–10. http://dx.doi.org/10.1161/01.CIR.3.6.906

4. Boineau JP, Spach MS. Связь между электрокардиограммой и электрической активностью сердца. J Электрокардиол 1968; 1 : 117–24. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-0736(68)80014-7

5. Пуллан А.Дж., Buist ML, Sands GB, Cheng LK, Smith NP. Электрическая активность сердца — от сердца к поверхности тела и обратно. J Электрокардиол 2003; 36 (доп.): 63–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2003.09.016

6. Артеева Н.В., Рощевская М, Витязев В.А., Шмаков Д.Н., Рощевский М.П. Влияние формы туловища и расположения сердца в груди на формирование электрических потенциалов сердца на поверхности тела собак. Bull Exp Biol Med 2005; 140 : 165–7. http://dx.doi.org/10.1007/s10517-005-0435-7

7. Энгблом Х., Фостер Дж. Э., Мартин Т. Н. и др. .Взаимосвязь между электрической осью на электрокардиограмме в 12 отведениях и анатомической осью сердца на магнитном резонансе сердца у здоровых людей. Am Heart J 2005; 150 : 507–12. http://dx.doi.org/10.1016/j.ahj.2004.10.041

8. Всемирная организация здравоохранения. Глобальная база данных по индексу массы тела. Доступно по адресу: http://www.who.int/bmi/index.jsp [по состоянию на июнь 2009 г.].

9. Хосейни С.С., Моини А., Шоар С. и др. .Создание номограммы для определения оси QRS сердца. J Clin Basic Cardiol 2011; 14 : 12–15. Доступно по ссылке: http://www.kup.at/kup/pdf/10452.pdf

10. Хэнкок Е.В., Дил Б.Дж., Мирвис Д.М., Окин П., Клигфилд П., Геттес Л.С. Рекомендации AHA / ACCF / HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы. Часть V: изменения электрокардиограммы, связанные с гипертрофией камеры сердца: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма.Одобрен Международным обществом компьютерной электрокардиологии. J Am Coll Cardiol 2009; 53 : 992–1002. http://dx.doi.org/10.1016/j.jacc.2008.12.015

11. Schijvenaars BJA, Gerard van Herpen P, Kors JA. Внутрииндивидуальная вариабельность электрокардиограмм. J Электрокардиол 2008; 41 : 190–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2008.01.012

12. Hoekema R, Uijen GJ, van Erning L, van Oosterom A.Индивидуальная вариабельность ЭКГ с несколькими отведениями — влияние положения сердца. J Electrocardiol 1999; 32 : 137–48. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-0736(99)

-4

13. van Oosterom A, Hoekema R, Uijen GJ. Геометрические факторы, влияющие на индивидуальную вариабельность ЭКГ и ВКГ. J Электрокардиол 2000; 33 (приложение 1): 219–27. http://dx.doi.org/10.1054/jelc.2000.20356

14. Wenger W, Kligfield P. Вариабельность расположения прекардиальных электродов во время рутинной электрокардиографии. J Electrocardiol 1996; 29 : 179–84. http://dx.doi.org/10.1016/S0022-0736(96)80080-X

15. Peberdy MA, Ornato JP. Распознавание смещения электрокардиографических отведений. Am J Emerg Med 1993; 11 : 403–05. http://dx.doi.org/10.1016/0735-6757(93)-D

16. Фостер Дж. Э., Энгблом Х., Томас Н. М. и др. .Определение ориентации длинной оси левого желудочка с помощью МРТ: изменения во время дыхательного и сердечного циклов у здоровых и больных людей. Clin Physiol Funct Imaging 2005; 25 : 286–92. http://dx.doi.org/10.1111/j.1475-097X.2005.00624.x

17. Хоффман Э.А., Ритман Э.Л. Форма и размеры камер сердца: важность толщины и ориентации КТ-сечения. Радиология 1985; 155 : 739–44. http://dx.doi.org/10.1148/radiology.155.3.400137

18. Гольдбергер Э. Электрокардиография с однополярным отведением и векторнаякардиография . Филадельфия: Леа и Фебигер, 1953.

19. Гольдбергер Э. Влияние вращения сердца по часовой стрелке на электрокардиограмму. Am J Med 1949; 7 : 756–9. http://dx.doi.org/10.1016/0002-9343(49)

-3

20. Goldman MJ. Принципы клинической электрокардиографии . 11-е издание. Лос Альтос: Медицинские публикации Ланге, 1982.

21. Кукси Д.Д., Данн М., Масаэ Э. Клиническая векторнаякардиография и электрокардиография . 2-е издание. Чикаго: Издательство «Ежегодник по медицине», 1977 г.,

22. Тахара Ю., Мизуна Х., Оно А., Исикава К. Оценка переходной зоны электрокардиографии с помощью компьютерной томографии сердца. J Electrocardiol 1991; 24 : 239–45. http://dx.doi.org/10.1016/0022-0736(91)-L

Электрическая ось сердца: как расположена в норме?

Электрическая ось сердца (ЭСО) — один из параметров, характеризующих деятельность главного «двигателя» организма и заболевания грудной клетки.Определить положение легкой оси при анализе ЭКГ (электрокардиограммы). Отклонение от нормального диапазона указывает на наличие основного сердца или других проблем и указывает на необходимость обследования. Помимо анатомических факторов, понимание принципов определения осей является отправной точкой для клинической интерпретации ЭКГ. Определение индикатора может указывать на изменения миокарда, легких, кровеносных сосудов или биохимических параметров крови.

Концепция EOS

Электрическая ось сердца представляет собой среднее направление системы проведения импульсов во время деполяризации (возбуждения) желудочков.QRS-комплекс, который представляет фазу деполяризации желудочков, используется для определения EOS. Этот термин обычно относится к оси, которая находится во фронтальной плоскости. Это видно в отведениях, полученных от конечностей.

При определении этого параметра во фронтальной плоскости требуется анализ двух и более отведений от конечностей.

Электрическая ось сердца, ее определение на ЭКГ с использованием векторного анализа, деполяризация желудочков представлены как средний вектор деполяризации.Длина вектора представляет собой величину потенциала, создаваемого разностными зарядами. Это значение измеряется между потенциалом возбужденных (или деполяризованных) кардиомиоцитов в покое и клеток сердца. В то время как направление стрелки представляет собой направление векторов деполяризации относительно точек конечностей. По определению, деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной. Таким образом, средний вектор деполяризации указывает на активно заряженные клетки миокарда.

Определение оси сердца — инструмент для начинающих, чтобы быстро и легко изучить концепции ЭКГ.

Средняя электрическая ось сердца — это среднее значение мгновенных значений множества электрических векторов, последовательно исходящих во время деполяризации желудочков. Каждый из четырех векторов исходит из верхней части межжелудочковой перегородки непосредственно под атриовентрикулярным узлом. Во время активации желудочков импульсы проводятся вниз в желудочки, где разветвляются по обе стороны перегородки.Импульс передается каждой клетке. Это приводит к тому, что перегородка деполяризуется слева направо.

Расположение оси

Поскольку средняя электрическая ось сердца представляет собой сумму всех векторов импульса, возникающих в процессе деполяризации желудочков, физиологически она составляет от? 30 до +90 °. Меньше? 30 ° называется отклонением оси влево; больше +90 ° — отклонение оси вправо. Положения электрической оси могут быть вызваны повышенной гипертрофией массы сердечной мышцы, изменениями активации желудочков (например,ж., нарушения проводимости) или во время сердечного приступа.

Положение оси сердечного ритма могут изменить многие факторы:

Отклонение как признак патологии встречается редко и колеблется от +180 до 90 градусов относительно горизонтальной линии.

Причины отклонения оси влево включают следующую патологию:

Причины отклонения вправо:

• гипертрофия правого желудочка;
• инфаркт миокарда.

При тромбоэмболии легочной артерии из-за обструкции легочной артерии правый желудочек должен создавать более высокое давление, чтобы перекачивать кровь в легочную артерию.Это приводит к большей электрической активности правого желудочка.

При определении электрической оси сердца с помощью векторного анализа деполяризация желудочков представляется в виде вектора с заданным направлением. Длина вектора представляет собой величину, создаваемую разницей сборов. Потенциал между активированными (или деполяризованными) и покоящимися клетками сердца, а направление стрелки представляет собой средние векторы направления деполяризации по отношению к проволочным конечностям.По определению, деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной. Таким образом, этот вектор имеет такое направление, как распространение возбуждения кардиомиоцитов. Знание этих принципов может помочь клиницисту правильно поставить диагноз.

В некоторых случаях пациенты должны проходить обследование в клинических условиях с проведением эхокардиографии, ультразвука, холтеровского мониторирования сердца, велоэргометрии, фонокардиографии и даже МРТ и ангиокардиографии.

Определение оси сердца — студент-физиолог

Ось сердца относится к общему направлению , в котором сердце деполяризуется.

Каждая волна деполяризации начинается в синусно-предсердном узле , затем распространяется на атриовентрикулярный узел , прежде чем перейти к пучку HIS и волокнам Пуркинье для завершения электрического сердечного цикла.

Глядя на сердце спереди, представьте себе циферблат. В случае нормального сердечного проводящего пути волна электрической активности проходит с 11 часов до 5 часов .

Патология, которая влияет на проводящие пути сердца, поэтому влияет на то, как волна деполяризации заставляет сердце сокращаться.

Есть несколько факторов, влияющих на ось сердца:

Те из анатомического убеждения :

• Анатомическое положение сердца в грудной полости (декстрокардия) или аномальная анатомия грудной клетки
• Аномальное положение диафрагмы (среди прочего, беременность и ожирение)

И те, которые являются патологическими, , некоторые примеры которых:

• Нарушения проводимости
• Инфаркт миокарда в анамнезе
• Тромбоэмболия легочной артерии
• Гипертрофия
• Ишемия

Что касается гексаксиальной системы отсчета , RAD и LAD обозначают отклонение правой и левой оси , соответственно.

Отклонение правой оси

• Деполяризация смещена вправо: с 1 часа до 7 часов
• Отведения I и отклонение aVF = отрицательное (доминирующий зубец S)
• Отведения aVF и III = положительных (доминантный зубец R)
• Обычно поражается гипертрофией правого желудочка
  • Увеличение массы правого желудочка. Связаны с легочными заболеваниями
• Может быть нормальным явлением у очень высоких пациентов.

(Важно отметить, что некоторые отклонения оси от нормы не редкость для определенных типов людей)

Отклонение левой оси

• Деполяризация смещена влево
• Отведения I и aVL = положительные (доминантный зубец R)
• Отведения II и aVF = отрицательные (доминантный зубец S)
• Обычно из-за нарушений проводимости, а не из-за увеличения массы ЛЖ.

Существует несколько способов (различной точности) для расчета оси сердца с использованием ЭКГ и гексаксиальной системы отсчета , , изображенных ниже.

Метод 1. Самый быстрый способ

Это так просто, как следующая таблица:

Метод 2. Ближайшее 30 °

• Определите наиболее изоэлектрическое отведение на ЭКГ, а затем на гексаксиальной справочной диаграмме
• Найдите осевую линию, которая пересекает этот отвод под углом 90 °
• Определите направление осевой линии по кривой отведения на ЭКГ.
  • Если положительный :
    • Он движется к свинцу
  • Если отрицательное значение :
    • Уходит от свинца

Рабочий пример:

• Глядя на изображенную ЭКГ, мы видим, что aVL является наиболее изоэлектрическим отведением.
• На схеме отведение II пересекает его под углом 90 °
• Отведение II показывает положительное отклонение на ЭКГ, поэтому на диаграмме мы перемещаем в направлении стрелки и на + 60 °, следовательно:
• У этого пациента нормальная ось сердца

Метод 3. Точный расчет

Этот метод обычно не используется в клинических условиях, но он остается неизменным. К тому же никогда не знаешь, понадобится ли оно.

• Измерьте общую высоту отведения I по трассе
• Измерьте общую высоту отведения aVF на трассе
• Вставьте эти числа в следующую схему:

• Обеспечивает ось сердца
  • Если оба отведения I и aVF положительны, это число равно
  • Если нет, добавьте 90 ° к расчетному значению

Рабочий пример:

• Свинец I R-S: 7-2 = 5 мм
• Свинец aVF R-S: 5-0 = 5 мм
• загар ^— (5/5) = 45
• Вернитесь к диаграмме.45 ° соответствует нормальным параметрам, поэтому:
• У этого пациента нормальная ось сердца

Используйте первые два метода, чтобы проверить третий!

Нравится:

Нравится Загрузка …

Heart Axis

Электрическая ось сердца — это среднее направление потенциалов действия, проходящих через желудочки во время активации желудочков (деполяризации).Комплекс QRS, который представляет деполяризацию желудочков, используется для определения электрической оси сердца.

Термин «электрическая ось сердца» обычно относится к электрической оси во фронтальной плоскости, измеренной отведениями от конечностей.

Обычно вектор, представляющий ось сердца, исходит от АВ-узла, где инициируется активация желудочков, и указывает на левый желудочек. Это связано с тем, что массивный левый желудочек доминирует в процессе деполяризации желудочков.

На электрическую ось сердца могут влиять многие факторы, в том числе:

• Анатомические факторы:
  • Аномальное анатомическое положение сердца в грудной полости (например, при декстрокардии)
  • Аномальная анатомия грудной клетки
  • Аномальное положение диафрагмы (например, при ожирении, беременности, асците)
• Сердечно-легочная патология:
  • Инфаркт миокарда в анамнезе
  • Недавняя ишемия
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Легочная обструктивная болезнь
  • Гипертрофия миокарда
  • Дилатационная кардиомиопатия
  • Нарушения проводимости
  • прочие

  Нормальная электрическая ось сердца расположена между -30 градусов и +90 градусов (положительные 90 градусов) по отношению к горизонтальной линии.Вариации электрической оси сердца можно классифицировать как отклонение оси влево, отклонение оси вправо или крайнее отклонение оси.

  Отклонение оси влево: электрическая ось сердца находится между -30 градусов (отрицательные 30 градусов) и -90 градусов (отрицательные 90 градусов) по отношению к горизонтальной линии.

  • Отклонение оси вправо: электрическая ось сердца находится между +90 градусов (положительные 90 градусов) и 180 градусов (положительные 180 градусов) по отношению к горизонтальной линии.
  • Крайнее отклонение оси (также известное как северо-западная ось или нейтральная зона): электрическая ось сердца находится между +180 градусов (положительные 180 градусов) и -90 градусов (отрицательные 90 градусов) по отношению к горизонтальной линии.
• Причины отклонения оси влево включают:

  Гипертрофия левого желудочка (левый желудочек увеличен и генерирует больше электрической активности, поэтому ось сердца «тянется» влево)

  • Ожирение (у тучных людей диафрагма часто расположена высоко, подталкивая сердце вверх и вращая сердце и его электрическую ось влево)
  • Блокада левой ножки пучка Гиса или LBBB (обратите внимание, что у пациентов с LBB также могут встречаться отклонения левой оси, нормальной оси и, в меньшей степени, отклонение правой оси)
  • Левая передняя фасцикулярная блокада (LAFB)
• Причины отклонения оси вправо включают:
  • Гипертрофия правого желудочка (правый желудочек увеличен и генерирует большую электрическую активность, поэтому ось сердца «тянется» вправо)
  • Потеря ткани левого желудочка (e.грамм. как вызванные инфарктом миокарда)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (из-за обструкции легочной артерии правый желудочек должен создавать более высокое давление, чтобы перекачивать кровь в легочную артерию. Это приводит к большей электрической активности правого желудочка и отклонению оси вправо.)

  При определении электрической оси сердца во фронтальной плоскости требуется анализ двух или более отведений от конечностей.

  Векторный анализ для определения электрической оси сердца:

  При определении электрической оси сердца с помощью векторного анализа деполяризация желудочков представлена ​​как средний вектор деполяризации со стрелкой, указывающей в определенном направлении. Длина вектора представляет собой величину потенциала, создаваемого разностью зарядов между активированными (или деполяризованными) сердечными клетками и покоящимися сердечными клетками, в то время как направление стрелки представляет собой среднее направление векторов деполяризации по отношению к лобные отведения (или отведения от конечностей).По определению, деполяризация желудочков распространяется от отрицательно заряженной области к положительно заряженной области. Таким образом, средний вектор деполяризации указывает на положительно заряженную область.

  Определение электрической оси сердца во фронтальной плоскости путем анализа отведений от конечностей:

  • Случай 1 — комплекс QRS преимущественно положительно отклонен в отведении I

    Заключение: Положительно отклоненный комплекс QRS в отведении I означает, что электрическая ось сердца расположена между –90 градусов и + 90 градусов по отношению к горизонтальной линии.Пояснение: Положительный полюс отведения I находится под углом 0 градусов от горизонтальной линии. Линия, перпендикулярная проводу I, пересекает горизонталь под углом –90 градусов на одном конце и под углом +90 градусов на другом конце. Поскольку комплекс QRS в отведении I преимущественно отклоняется в положительную сторону, электрическая ось сердца должна располагаться между –90 градусов и +90 градусов (при вращении по часовой стрелке). Таким образом, в этом случае исключается возможность отклонения оси вправо или крайнего отклонения оси. Переместите стрелку в анимации, чтобы визуализировать эту концепцию.

  • Случай 2 — комплекс QRS преимущественно положительно отклонен во II отведении

    Заключение. Положительно отклоненный комплекс QRS во II отведении означает, что электрическая ось сердца расположена между –30 и +150 градусами по отношению к горизонтальной линии.Пояснение: Отведение II имеет положительный полюс под +60 градусов от горизонтальной линии. Линия, перпендикулярная отведению II, пересекает горизонтальную линию под углом –30 градусов на одном конце и под углом +150 градусов на другом конце. Поскольку комплекс QRS во II отведении преимущественно отклонен в положительную сторону, электрическая ось сердца должна располагаться в диапазоне от –30 градусов до +150 градусов (при вращении по часовой стрелке). Таким образом, в этом случае исключается возможность отклонения оси влево или крайнего отклонения оси. Переместите стрелку в анимации, чтобы визуализировать эту концепцию.

  • Случай 3 — комплекс QRS преимущественно положительно отклонен в отведении III

    Заключение. Положительно отклоненный комплекс QRS в отведении III означает, что электрическая ось сердца расположена между +30 градусами и +210 градусами (или –150 градусов) относительно горизонтальной линии.Пояснение: Отведение III имеет положительный полюс под углом +120 градусов. Линия, перпендикулярная отведению III, пересекает горизонтальную линию под углом +30 градусов на одном конце и под +210 градусов (или –150 градусов) на другом конце. Поскольку комплекс QRS в отведении III преимущественно отклоняется в положительную сторону, электрическая ось сердца должна располагаться в диапазоне от +30 градусов до +210 градусов (при вращении по часовой стрелке). Таким образом, в этом случае исключается возможность отклонения оси влево. Переместите стрелку в анимации, чтобы визуализировать эту концепцию.

  • Случай 4 — комплекс QRS преимущественно положительно отклонен в отведении aVF

    Заключение: Положительно отклоненный комплекс QRS в отведении aVF означает, что электрическая ось сердца расположена между 0 и 180 градусами относительно горизонтальной линии. Пояснение: Отведение aVF имеет положительный полюс под углом +90 градусов.Линия, перпендикулярная отведению aVF, совпадает с горизонтальной линией и проходит под углом 0 градусов от горизонтальной линии на одном конце и 180 градусов на другом конце. Поскольку комплекс QRS в отведении aVF преимущественно отклонен положительно, электрическая ось сердца должна располагаться между 0 и 180 градусами (при вращении по часовой стрелке). Таким образом, исключается возможность отклонения оси влево или крайнего отклонения оси. Переместите стрелку в анимации, чтобы визуализировать эту концепцию.

  • Случай 5 — комплекс QRS преимущественно положительно отклонен в отведении aVL

    Заключение: положительно отклоненный комплекс QRS в отведении aVL означает, что электрическая ось сердца расположена между –120 градусов (или +240 градусов) и +60 градусов по отношению к горизонтальной линии.Пояснение: Отведение aVL имеет положительный полюс под углом +90 градусов. Линия, перпендикулярная отведению aVL, пересекает горизонтальную линию под углом –120 градусов на одном конце и под углом +60 градусов на другом конце. Поскольку комплекс QRS в отведении aVL преимущественно отклонен в положительную сторону, электрическая ось сердца должна располагаться в диапазоне от –120 градусов до +60 градусов (при вращении по часовой стрелке). Таким образом, исключается возможность отклонения оси вправо. Переместите стрелку в анимации, чтобы визуализировать эту концепцию.

  • Случай 6 — комплекс QRS преимущественно положительно отклонен в отведении aVR

    Заключение. Положительно отклоненный комплекс QRS в отведении aVR означает, что электрическая ось сердца расположена между -60 градусов (или +300 градусов) и +120 градусов по отношению к горизонтальной линии.Пояснение: Положительный полюс отведения aVR составляет +210 градусов (или -150 градусов). Линия, перпендикулярная отведению aVR, пересекает горизонтальную линию под углом -60 градусов на одном конце и +120 градусов на другом конце. Поскольку комплекс QRS в отведении aVR преимущественно отклоняется в положительную сторону, электрическая ось сердца должна располагаться в диапазоне от -60 градусов до +120 градусов (при вращении по часовой стрелке). Таким образом, возможность нормальной электрической оси сердца исключена. Переместите стрелку в анимации, чтобы визуализировать эту концепцию.

Использование комбинации различных отведений от конечностей для определения электрической оси сердца

При объединении информации, полученной от комбинации различных отведений от конечностей, электрическая ось сердца может быть определена путем исключения всех «невозможных сценариев».

Примеры:

• Когда комплексы QRS в отведениях I и II преимущественно отклонены в положительную сторону, исключаются отклонения влево, вправо и крайние оси. Таким образом, электрическая ось сердца находится в пределах нормы.
• Когда комплексы QRS в отведениях I и aVF преимущественно отклонены в положительную сторону, исключаются все отклонения оси влево, вправо и крайние значения. Таким образом, электрическая ось сердца находится в пределах нормы.
• Когда комплексы QRS в отведении I отклонены преимущественно положительно, а отведение aVF отклонено преимущественно отрицательно, отклонения правой оси и крайние отклонения оси исключаются. Проверьте отведение II, чтобы определить, в норме ли электрическая ось сердца или отклонена влево. Если комплексы QRS во II отведении преимущественно положительно отклонены, ось в норме. Если комплексы QRS во II отведении преимущественно отрицательно отклонены, ось отклоняется влево.

Определение электрической оси сердца

Определение электрической оси сердца

Определение электрической оси сердца

Определение оси сердца

I. Принципы, которые следует запомнить :

• Принцип № 1: Когда положительный чувствительный электрод видит электрический сигнал, идущий прямо к нему,

  аппарат ЭКГ запишет максимальное отклонение амплитуды на бумаге ЭКГ

• Принцип № 2: Когда положительный чувствительный электрод видит электрический сигнал, пересекающий его по перпендикулярному пути,

  Аппарат ЭКГ запишет на бумагу ЭКГ значение с наименьшей амплитудой отклонения .

II. Квадранты :

• Если электрическая ось сердца находится в диапазоне от +0 до +90 градусов, считается, что электрический вектор или ось сердца находится в нормальном квадранте
• Если электрическая ось сердца находится в пределах от -0 до -90 градусов, говорят, что электрический вектор или ось сердца находится в отклонении оси влево
• Если электрическая ось сердца находится в диапазоне от +90 до +180 градусов, говорят, что электрический вектор или ось сердца находится в отклонении правой оси
• Если электрическая ось сердца находится в пределах от -180 до -90 градусов, говорят, что электрический вектор или ось сердца находится в крайнем правом отклонении оси

III.Как определить электрическую ось сердца?

Посмотрите на отведение I и aVF

• . Шаг № 1: Определите, является ли общее отклонение комплекса QRS грубо положительным или сильно отрицательным в отведении I и в отведении aVF

.

• Шаг 2:
  • Если оба комплекса QRS отклонены положительно (вверх, вверх), то электрическая ось сердца находится в нормальном квадранте
  • Если комплекс QRS для отведения I отклонен положительно, но комплекс QRS для aVF отклонен отрицательно (вверх, вниз), тогда электрическая ось сердца считается отклоненной на влево
  • Если комплекс QRS в Отведении I отклонен отрицательно, но комплекс QRS для aVF отклонен положительно (вниз, вверх), тогда электрическая ось сердца считается отклоненной на вправо
  • Если комплекс QRS в отведении I и в aVF оба отклонены отрицательно (вниз, вниз), то говорят, что электрическая ось сердца находится на крайнем правом отклонении оси

IV.Тонкая настройка

Недостаточно просто определить общий квадрант электрического вектора сердца. Лучше иметь возможность определить , где в квадранте расположена ось.

Вот как «точная настройка» определения оси

• Определение квадранта брутто
• Найдите наименьшее отклонение QRS в шести отведениях от конечностей
• Поверните на 90 градусов от наименьшего электрода в квадрант, в котором отведения I и aVF сказали, что ось будет расположена
• Определите, является ли комплекс QRS наименьшего отклоненного отведения грубо положительным или резко отрицательным
• Если разница между зубцом R и зубцом S составляет 0–1 мм, не выполняйте точных регулировок в настройке градуса оси.
• Если разница между зубцами R и S составляет 2-3 мм, отрегулируйте ось на 10 градусов в сторону + или — полюса наименьшего QRS
• Если наименьшее отклонение QRS сильно отрицательно, точная регулировка в 10 градусов поворачивается к отрицательному полюсу этого отведения
• Если наименьшее отклонение QRS явно положительное, точная регулировка в 10 градусов поворачивается к положительному полюсу этого отведения
• Если разница между зубцами R и S составляет 4-5 мм, отрегулируйте ось на 15 градусов в сторону + или — полюса наименьшего QRS

Анатомия, принцип работы и многое другое

Человеческое сердце — это точно настроенный инструмент, который обслуживает все тело.Это мышечный орган размером с сжатый кулак, расположенный в груди, немного левее центра.

Сердце бьется около 100 000 раз в день, перекачивая около 8 пинт крови по всему телу 24 часа в сутки, 7 дней в неделю. Это доставляет богатую кислородом и питательными веществами кровь к тканям и органам и уносит отходы.

Сердце посылает дезоксигенированную кровь в легкие, где кровь насыщается кислородом и выводит углекислый газ, отходы метаболизма.

Вместе сердце, кровь и кровеносные сосуды — артерии, капилляры и вены — составляют систему кровообращения.

В этой статье мы исследуем структуру сердца, то, как оно перекачивает кровь по телу, и электрическую систему, которая им управляет.

Ниже представлена ​​интерактивная 3D модель сердца. Изучите модель с помощью коврика для мыши или сенсорного экрана, чтобы узнать больше.

Сердце состоит из четырех камер:

• Предсердия: Это две верхние камеры, в которые поступает кровь.
• Желудочки: Это две нижние камеры, отводящие кровь.

Стенка ткани, называемая перегородкой, разделяет левое и правое предсердия, а также левый и правый желудочки. Клапаны отделяют предсердия от желудочков.

Стенки сердца состоят из трех слоев ткани:

• Миокард: Это мышечная ткань сердца.
• Эндокард: Эта ткань выстилает внутреннюю часть сердца и защищает клапаны и камеры.
• Перикард: Это тонкое защитное покрытие, которое окружает другие части.
• Эпикард: Этот защитный слой состоит в основном из соединительной ткани и образует самый внутренний слой перикарда.

Скорость сокращения сердца зависит от многих факторов, таких как:

• активность и упражнения
• эмоциональные факторы
• некоторые медицинские состояния
• лихорадка
• некоторые лекарства
• обезвоживание

в состоянии покоя, сердце может биться около 60 раз в минуту.Но это может увеличиваться до 100 ударов в минуту и ​​более.

Узнайте больше о «нормальной» частоте пульса здесь.

Левая и правая стороны

Левая и правая стороны сердца работают в унисон. Предсердия и желудочки по очереди сокращаются и расслабляются, вызывая ритмичное сердцебиение.

Правая сторона

Правая сторона сердца получает дезоксигенированную кровь и отправляет ее в легкие.

• Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь от тела через вены, называемые верхней и нижней полой веной.Это самые большие вены в теле.
• Правое предсердие сокращается, и кровь переходит в правый желудочек.
• Когда правый желудочек наполняется, он сокращается и перекачивает кровь в легкие через легочную артерию. В легких кровь поглощает кислород и выводит углекислый газ.

Левая сторона

Левая сторона сердца получает кровь из легких и перекачивает ее к остальным частям тела.

• Вновь насыщенная кислородом кровь возвращается в левое предсердие через легочные вены.
• Левое предсердие сокращается, выталкивая кровь в левый желудочек.
• Когда левый желудочек наполняется, он сокращается и выталкивает кровь обратно в тело через аорту.

Диастола, систола и артериальное давление

Каждое сердцебиение состоит из двух частей:

Диастола: Желудочки расслабляются и наполняются кровью по мере того, как предсердия сокращаются, выливая всю кровь в желудочки.

Систола: Желудочки сокращаются и выкачивают кровь из сердца, а предсердия расслабляются, снова наполняясь кровью.

Когда человек измеряет артериальное давление, прибор выдаст высокое и низкое значение. Большое число — систолическое артериальное давление, а меньшее — диастолическое артериальное давление.

Систолическое давление: Показывает, какое давление кровь создает на стенки артерии во время систолы.

Диастолическое давление: Показывает давление в артериях во время диастолы.

Газообмен

Когда кровь проходит через легочную артерию в легкие, она проходит через крошечные капилляры, которые соединяются на поверхности воздушных мешочков легких, называемых альвеолами.

Клеткам тела необходим кислород для функционирования, и они производят углекислый газ в качестве побочного продукта. Сердце позволяет организму выводить нежелательный углекислый газ.

Кислород попадает в кровь, а углекислый газ выходит из нее через капилляры альвеол.

Коронарные артерии на поверхности сердца поставляют насыщенную кислородом кровь в сердечную мышцу.

Пульс

Человек может ощущать свой пульс в точках, где артерии проходят близко к поверхности кожи, например, на запястье или шее.Пульс такой же, как и частота сердечных сокращений. Когда вы чувствуете свой пульс, вы чувствуете прилив крови, когда сердце качает ее по телу.

Здоровый пульс обычно составляет 60–100 ударов в минуту, а то, что является нормальным, может варьироваться от человека к человеку.

У очень активного человека пульс может быть ниже 40 ударов в минуту. У людей с большим размером тела пульс обычно учащается, но обычно он не превышает 100 ударов в минуту.

Узнайте, как измерить пульс здесь.

Поделиться на PinterestСхема клапанов сердца.
Изображение предоставлено: Колледж, анатомия и физиология OpenStax, 2013 г.

Сердце имеет четыре клапана, чтобы кровь текла только в одном направлении:

• Аортальный клапан: Он находится между левым желудочком и аортой.
• Митральный клапан: Это между левым предсердием и левым желудочком.
• Легочный клапан: Это между правым желудочком и легочной артерией.
• Трикуспидальный клапан: Он находится между правым предсердием и правым желудочком.

Большинство людей знакомы со звуком сердца. На самом деле сердце издает разные звуки, и врачи могут различать их, чтобы следить за здоровьем сердца.

Открытие и закрытие клапанов являются ключевыми составляющими звука сердцебиения. Если есть утечка или закупорка сердечных клапанов, он может издавать звуки, называемые «шепотом».

Чтобы перекачивать кровь по всему телу, мышцы сердца должны работать вместе, чтобы выдавливать кровь в нужном направлении, в нужное время и с нужной силой.Электрические импульсы координируют эту деятельность.

Электрический сигнал начинается в сино-предсердном узле, иногда называемом синусовым узлом или SA. Это кардиостимулятор сердца, расположенный в верхней части правого предсердия. Сигнал заставляет предсердия сокращаться, выталкивая кровь в желудочки.

Электрический импульс затем проходит в область клеток в нижней части правого предсердия, между предсердиями и желудочками, называемую атриовентрикулярным узлом.

Эти ячейки действуют как привратники.Они координируют сигнал таким образом, чтобы предсердия и желудочки не сокращались одновременно. Должна быть небольшая задержка.

Отсюда сигнал проходит по волокнам, называемым волокнами Пуркинье, внутри стенок желудочков. Волокна передают импульс сердечной мышце, заставляя желудочки сокращаться.

Существует три типа кровеносных сосудов:

Артерии : они переносят насыщенную кислородом кровь от сердца к остальным частям тела. Артерии сильные, мускулистые и эластичные, что помогает проталкивать кровь по кровеносной системе, а также помогает регулировать кровяное давление.Артерии разветвляются на более мелкие сосуды, называемые артериолами.

Вены : они несут дезоксигенированную кровь обратно к сердцу, и они увеличиваются в размере по мере приближения к сердцу. У вен более тонкие стенки, чем у артерий.

Капилляры : они соединяют самые маленькие артерии с самыми маленькими венами. У них очень тонкие стенки, которые позволяют им обмениваться соединениями, такими как углекислый газ, вода, кислород, отходы и питательные вещества, с окружающими тканями.