Анатомо физиологические особенности пожилого возраста: Глава 1. Особенности людей пожилого и старческого возраста и современные спортивные организации для пожилых людей в системе социальных учреждений

Анатомо-физиологические особенности лиц пожилого возраста : Farmf

АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Существуют закономерности старения всех органов и систем, но у разных людей они развиваются в разное время и с разной степенью выраженности. В процессе старения развиваются обменные, структурные и функциональные изменения:меняется внешний вид психика, поведение человека, но они имеют для каждого свои индивидуальные особенности.

КОЖА

Возрастное обезвоживание приводит к сухости кожи, она становится более чувствительной к раздражениям
и солнечным ожогам, местами появляется зуд, кожа теряет мягкость и приобретает матовый оттенок. Ослабление чувствительности повышает вероятность ожогов и обморожений.

ОПОРНО – ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Мышцы. Мышечная сила снижается, тонус мышц снижен, толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Кости. К 60 годам происходит уменьшение костной массы за счет вымывания солей кальция, потери белка – эластина и воды. Костная ткань становится менее плотной, хрупкой, легко ломается и с трудом срастается. Губчатые кости сплющиваются, а трубчатые искривляются. Такие изменения называются – остеопороз.

Суставы. Нарушается питание суставных хрящей, что приводит к его истончению и замещению грануляционной тканью. Суставы деформируются, появляется болезненность при движении, уменьшается объем движений в суставах.Такие изменения называются ОСТЕОАРТРОЗ.

Позвоночник. Из-за остеопороза тела позвонков сплющиваются, что приводит уменьшению роста человека
на 4-9 см за каждое десятилетие после 60 лет. В межпозвонковых дисках отмечаются дистрофические
изменения – пульпозное ядро разжижается, а периферия высыхает и растрескивается. Жидкое ядро вытекает через трещины, образуя межпозвонковые грыжи. Гибкость позвоночника уменьшается, нарушается иннервация
внутренних органов, что ухудшает их функции. Такое поражение позвоночника называется – ОСТЕОХОНДРОЗ.
Изменения в опорно- двигательной системе приводят к снижению профессиональной трудоспособности, уменьшению двигательной активности, снижению возможностей самоухода и самообслуживания

СЕРДЕЧНО – СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Масса сердца увеличивается за счет жировой ткани. Тонус сердечной мышцы ослабляется, она становится
дряблой, сила сердечных сокращений ослабляется. Полости желудочков сердца расширяются и сердце становится шарообразной формы. Стенки артерий уплотняются, становятся менее эластичными, поступление крови к органам уменьшается, что приводит к ухудшению функций всех органов.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Происходит частичная атрофия мерцательного эпителия бронхов. Поэтому вдыхаемый воздух хуже очищается.
хуже согревается, хуже увлажняется. Разрушаются межальвеолярные перегородки с образованием
крупных полостей, что уменьшает площадь газообмена и кровь хуже насыщается кислородом. Уменьшение насыщения артериальной крови кислородом называется – ГИПОКСЕМИЯ. Происходит окостенение грудино – реберных и реберно-позвоночных сочленений что уменьшает жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ).

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Уменьшается объем ротовой полости. Снижается сила жевательных мышц. Уменьшается количество зубов,
Уменьшается количество и качество слюны. Пожилые люди не могут есть плотную грубую пищу. Пищевод атоничен, удлиняется и извивается. Пища с трудом проходит по пищеводу.
Желудок растянут, уменьшается выработка соляной кислоты и пепсина, поэтому пища в желудке плохо переваривается и подвергается брожению и гниению, что вызывает отрыжку, изжогу, чувство тяжести в эпигастральной области.
В 12-перстную кишку поступает меньше желчи, что ухудшает переваривание жиров. Уменьшается поступление ферментов поджелудочной железы.
В тонком кишечнике развивается дисбактериоз, ухудшается всасывание пищевых веществ. Развивается пищеварительная недостаточность , проявляющаяся метеоризмом. В результате плохого пищеварения в кишечнике образуются токсические вещества – индолы и скатолы.
В толстом кишечнике ослабляется перистальтика, формируются плотные каловые массы, что способствует ЗАПОРАМ.
Снижается обезвреживающая функция печени. Все эти изменения должны учитываться при назначении
диеты и лекарственных препаратов пациентам пожилого и старческого возраста.

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

К 60 годам снижается почечное кровообращение развивается «старческая» почка, когда ежегодно погибает до 1 процента Нефронов. Нарушается выделительная и концентрационная функции почек , что приводит к накоплению в крови продуктов азотистого обмена и сдвигу кислотно – щелочного равновесия крови в кислую сторону. Мочеточники атоничны – отток мочи из почечных лоханок затруднен. Атония мочевого пузыря, расслабление сфинктеров может приводить к недержанию или не удерживанию мочи разной степени выраженности.

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Старение организма сопровождается ослаблением подвижности и силы основных физиологических процессов. Наступают изменения психики и поведения старого человека, отмечается эмоциональная неустойчивость,
изменяется характер, появляется консерватизм (нежелание что-либо менять). Снижается острота слуха и зрения. Ухудшается память, координация движений, снижается интеллект и креативность (способность к обучению чему-то новому).

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Эндокринная система претерпевает изменения и разные периоды жизни человека. Например, вилочковая железа
прекращает выработку ГОРМОНА РОСТА к 25 годам (по мнению геронтологов, с этого времени начинаются
процессы старения, т.е. 1/3 жизни человек взрослеет, а 2/3 стареет). К 60 годам снижается функция щитовидной железы и развивается ГИПОТИРЕОЗ различной степени выраженности. К 70-80 годам поджелудочная железа значительно уменьшает выработку ИНСУЛИНА – может развиться САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 типа.
Снижение функции половых желез приводит к климаксу. У женщин он наступает в возрасте 47-53 года
У мужчин- 55-65 лет. Гипофиз и надпочечники прекращают свою работу только период агонии, т.е. перед смертью.

.

Психологические особенности пожилого возраста

Психологические  особенности пожилого возраста

Психологические и физиологические изменения в пожилом возрасте

Психологические и физиологические изменения тесно взаимосвязаны. Некоторые психологические характеристики пожилых людей (например, негативное восприятие действительности), могут являться следствием физиологических изменений в организме

Специалисты различают физиологическое (нормальное) старение и преждевременное (связанное с заболеваниями).

ВАЖНО:  При физиологическом старении человек до глубокой старости остается практически здоровым, он способен к самообслуживанию, сохраняет активность и интерес к окружающему миру.

Преждевременное старение  начинается раньше  (на 5, а иногда  10 лет) и является следствием перенесенных заболеваний, воздействия отрицательных факторов окружающей среды.

При этом, надо иметь ввиду, что даже при нормальном (физиологическом) старении, происходят возрастные  изменения.

Это  влияет на восприятие человеком окружающего мира, его самооценку, психоэмоциональное состояние и поведение.  

При патологических формах старения, сопряженных с заболеваниями, зависимостью и утратой самостоятельности, изменения, как правило, выражены сильнее.

Старение проявляется в психологических и физиологических изменениях: 

• может снижаться   физическая  и  умственная работоспособность,
• труднее вырабатываются новые условные рефлексы, угасают старые,
• замедляются и становятся менее точными движения, изменяется походка.
• пожилые вынуждены больше времени тратить на подготовку и больше контролировать собственные действия. 

Когда может понадобиться помощь специалистов (психотерапевтов, психологов и др.)?

Когда длительно отмечается  состояние стрессового напряжения, которое сказывается на здоровье.

Негативные переживания, требующие помощи могут выражаться:

• в остром переживании собственной ненужности, опустошенности,
• гневных и раздражительных реакциях на мир («необоснованная агрессия», направленная как на других, так и на себя).

Решающее значение для адаптации к жизни в пожилом возрасте имеет тип личности, ее характерологические особенности.

Положительным вариантом адаптации считают  принятие самим пожилым человеком изменившейся жизненной ситуации, достаточное общение и повседневную активность, сохранение интереса к жизни, расширение и изменение окружения и привычной жизненной сферы.

ВАЖНО:   отмечая в своем теле возрастные изменения, понимать естественность этих процессов, и  несмотря на  возникающие ощущения физического нездоровья, уметь найти новые сферы для самореализации, где можно получить новый опыт и сохранить чувство нужности обществу.

Анатомо-физиологические особенности лиц пожилого и старческого возраста

АНАТОМОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ
ЛИЦ ПОЖИЛОГО И
СТАРЧЕСКОГО
ВОЗРАСТА
Изменения в клетках.
замедляется внутриклеточный обмен
веществ
клеточная оболочка
утрачивает упругость и
способность к обмену
веществ с окружающими
клетками.
Клетка подвергается обезвоживанию,
в ней начинают накапливаться
различные «отходы», а
соединительная ткань, окружающая
клетку, из гибкой и эластичной
превращается в твердую.
С увеличением количества старых клетокчисло новых (молодых) уменьшается с
одновременным ухудшением их качества
теряют способность к
самообновлению
Дыхательная система
-грудная клетка
деформируется, за счет
остеохондроза грудного
отдела позвоночника,
кальциноза реберных
хрящей
-она имеет бочкообразную
форму
— кислородное насыщение
артериальной крови
снижается
развивается
грудной
кифоз
-Нарушается дренажная
функция легких
вследствие атрофии
бронхиального
эпителия, ослабления
перистальтики бронхов,
снижения кашлевого
рефлекса
— Уменьшается
жизненная емкость
легких.
Сердечно-сосудистая система
Существенно снижается содержание воды
в тканях, крупных артериях
Вес сердца уменьшается
Сердечно-сосудистая система
-Аорта с возрастом
становиться менее
эластичной, ее средние и
мелкие ответвления
постепенно сужаются,
вследствие склеротических
изменений.
-Вены расширяются,
капилляры остаются
неизменными
-Сократительная функция
миокарда снижается.
— Внутренняя оболочка
сосудов утолщается из-за
отложения кальция
-Повышается
артериальное давление
-Уменьшается
величина минутного
объема сердца
— Уряжается частота
сердечный сокращений
На ЭКГ- снижение сократительной
функции миокарда
Пищеварительная система
-зубы желтеют
— уменьшается объем
ротовой полости
-атрофируются кости
лицевого черепа, они
утолщаются
-снижается продукция
слюны
-пищевод удлиняется и
смещается
Секреция
желудочного
сока снижается
снижается
общая
скорость
движения
химуса
изменяется микрофлора
кишечника: увеличивается
количество бактерий гнилостной
группы, уменьшается количество
молочно-кислых, что способствует
росту продукции эндотоксинов и
приводит к нарушению
функционального состояния
кишечника. Аутоинтоксикациясамоотравление организма
бактериями гнилостной группы,
паразитирующими в толстой
кишке.
уменьшение массы
печени, снижение
функциональных
возможностей
гепатоцитов, что
приводит к нарушению
белкового, жиролипидного, углеводного
и пигментного обменов.
Мочевыделительная система
— падает уровень почечного
кровотока.
-Почечные чашечки, лоханки,
мочеточники с возрастом
уплотняются, теряют
эластичность, увеличивают
емкость.
-стенка мочевого пузыря
утолщается, уплотняется,
емкость –падает.
-снижается способность почек
активно выводить токсичные
вещества и конечные продукты
обмена веществ
-учащенные позывы к мочеиспусканию (снижение
растяжимости мочевого пузыря, изменение функций
сфинктеров и поддерживающего связывающего аппарата).
-ослабевает функция замыкательного аппарата- недержание
мочи.
Эндокринная
система
-атрофические и
склеротические
изменения эндокринных
желез
-снижение функций
щитовидной и
поджелудочной желез,
коры надпочечников;
— возможность развития
сахарного диабета
-половые железы
снижают свою
деятельность в
климактерическом
периоде у женщин- 45-55
лет, у мужчин- 55-65 лет.
Система крови
Снижается
функциональная
активность костного
мозга
Отмечается
незначительная
тромбоцитопения
— Повышение СОЭ
Опорно- двигательная система
снижение высоты
позвоночных дисков и
толщины хряща
костей.
в костях нехватка
кальция
разряжение костной
ткани
Органы чувств человека
Орган зрения
Деформация
хрусталика и
нарушение
аккомодации
Старческая
катаракта,
глаукома
Орган слуха
снижение слуха
Вкус
Кожа
— Кожа теряет свою
эластичность,
появляются морщины,
пигментные пятна.
-Снижение тактильной
чувствительности,
защитных функций.
— Кожа сухая из-за
нарушения работы
сальных и потовых желез

Архитектура. Бытовая техника. Канализация. Лестницы. Мебель. Окна. Отопление. Ремонт. Строительство

Инволюция кожи Начинается рано, уже в 40 лет, ранее всего на открытых местах. Эпидермис утончается, уплощается, теряет сосочки. За период с 30 до 80 лет толщина эпидермиса уменьшается на 25%. Подкожно- жировая клетчатка истончается или исчезает, уменьшаются эластические свойства кожи и ее тургор. Кожа становится дряблой и морщинистой.

Изменяются функции кожи Одной из причин сухости кожи при старении является уменьшение сальных и потовых желез. Уменьшается количество волос, они седеют, снижается их рост. Расширяется граница температурной чувствительности, увеличивается порог болевого, тактильного и пространственного ощущения, снижается вибрационная чувствительность.

Опорно-двигательный аппарат Основными субъективными проявлениями старческих изменений опорно-двигательного аппарата являются жалобы на утомляемость при ходьбе, ноющие боли в области позвоночника и в суставах конечностей, нарушения осанки и походки, тугоподвижность суставов. Возрастные изменения в костной ткани начинаются в возрасте лет и проявляются ОСТЕОПОРОЗОМ.

Риск развития остеопороза после 30 лет начинается истончение костной ткани — естественный процесс, который не может быть полностью остановлен. Разовьется ли остеопороз – заболевание, связанное с потерей костной тканью кальция, зависит от первоначальной толщины костей, а также питания, образа жизни, в том числе и физической активности. Чем толще (плотнее) кости, тем меньше вероятность их перелома в дальнейшем. Риску остеопороза в большей степени подвергаются женщины, находящиеся в периоде постменопаузы (старше –летнего возраста), хотя и мужчин данное заболевание не обходит стороной

Профилактика остеопороза Предпочтительными для профилактики остеопороза являются ходьба, бег трусцой, подъемы и спуски по лестницам, танцы, гимнастика, посещение бани и сауны. пожилые люди, выполняющие регулярно гимнастику, падают значительно реже, и их падения сопряжены с меньшим риском переломов, у них более сильные мышцы и в меньшей степени страдают нарушением координации движений.

Остеоартроз дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов костей, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей Основными клин-ми симпт. остеоартроза являются боль и деформация суставов, тугоподвижность. термины остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза (полиостеартроз). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин «гонартроз́з» (от др.-греч. γόνυ колено) используют для обозначения артроза коленного сустава, «коксартроз́з» (от лат. coxa бедро) для обозначения артроза тазобедренного сустава.

Изменения головного мозга Увеличиваются полости мозга, увеличивается количество жидкости содержавшейся в полостях и между оболочками мозга Утрачивается серое вещество мозга. Нервные стволы становятся тоньше. Повышается плотность мозга. При микроскопии отмечено уменьшение числа нервных клеток

Нарушение моторики по типу брадикинезии Это замедление движений с нарушением содружественных движений, уменьшение амплитуды и скорости их; бедность жестов; нарастание ригидности; неловкость при ходьбе; походка мелкими шагами. Со стороны лицевой мускулатуры наблюдается бедность мимических движений, редкое мигание, тихая речь.

Темп движений ускоряется Наряду с брадикинезией наблюдается суетливость, резкость и угловатость движений, несмотря на быстроту амплитуда их снижена. Часто у пожилых наблюдается нарушение автоматизма движений. Непроизвольные движения, тремор рук и головы.

Ослабевает процесс внутреннего торможения Что проявляется в многословии несдержанности эмоциональной лабильности нарушении концентрации внимания. Процесс запоминания, удерживания и воспроизведения снижены. По мнению психологов, люди умнеют до 25 лет, а затем становятся только опытнее.

Изменения в носовой и ротовой полостях С возрастом происходят изменения в носовых ходах, прежде всего атрофируются капилляры, кровоснабжающие слизистую, из-за чего воздух проходящий через носовые ходы согревается недостаточно. Железы слизистой снижают свою секреторную функцию, слизь становится густой, вязкой, теряет бактерицидные свойства. Атрофии подвергаются мышцы мягкого неба, что ведет к поперхиванию и забрасыванию слюны в бронхи.

Деформация грудной клетки Деформации подвергается грудная клетка, что выражается в увеличении кифоза и лордоза, в некотором уплощении с боков. Грудная клетка становится похожа на рахитическую (бочкообразную). Истончение межпозвоночных дисков в грудной части позвоночника вызывает сближение ребер между собой из-за чего уменьшается объем грудной клетки. Снижается эластичность реберных хрящей, т.к. они подвергаются кальцинозу.

Изменения грудной клетки Резко падает подвижность в области позвоночно-реберных сочленений. Атрофия межреберных мышц снижает объем дыхательных движений и уменьшает общую емкость легких. Атрофия диафрагмы ведет к уплощению ее купола, падает ее способность к активным движениям.

Бронхи Реснитчатый эпителий, выстилающий бронхи, теряет реснички, уплощается, замещается на плоский эпителий Функция бронхов угнетается Увеличивается количество бокаловидных клеток, вырабатывающих слизь, она становится вязкой, густой и теряет бактерицидные свойства Нарушение дренажной функции бронхов, ведет к развитию застоя (пневмонии)

Изменения в сердце За счет атрофических процессов в мышце сердца вес его начинает снижаться и к годам у женщин составляет 300 грамм, у мужчин – 350 гр. Изменяется конфигурация сердца. Верхушка сердца может быть сглажена, а в глубокой старости – заострена. Увеличивается полость левого желудочка, что связано с расширением полостей сердца. Увеличивается отверстие двухстворчатого и трехстворчатого клапанов.

Снижается сократительная способность сердца Склерозированию подвергаются эндокард левого предсердия и клапанов, что ведет к развитию пороков сердца в старости. Мышечные волокна миокарда атрофируются, в них накапливается особый пигмент липофусцин. Снижение АТФ в мышце сердца ведет к снижению сократительной способности миокарда. С возрастом происходит ожирение мышц сердца (даже у худощавых людей).

Изменения в артериальных и венозных сосудах: Отмечается снижение эластичности крупных артериальных стволов, их функциональной возможности. Склерозирование более выражено на периферии (сосудах нижних конечностей, правой руке и головного мозга). В венозной стенке увеличивается содержание соединительной ткани. Наблюдается увеличение объема и емкости артериального русла.

Изменения в капиллярах: Количество функционирующих капилляров уменьшается. Снижается реакция капилляров: — на изменения температуры реакция замедлена; — на действие химических веществ ускорена. Нарушается оксигенация крови в легких, что усиливает гипоксию тканей. С возрастом возрастает величина АД больше (систолического), в результате ригидности крупных артериальных стволов и повышения периферического сопротивления сосудов. Снижается венозное давление, за счет снижения тонуса вен, увеличения венозного русла.

Снижение функции почек Значительно снижается уровень почечного кровообращения, снижается скорость клубочковой фильтрации. Понижается вода выделительная функция почек(с лет). У мужчин признаки снижения функции почек начинаются с 30 лет, у женщин с 40 лет. Мочеточники утолщаются, теряют эластичность, растяжимость. В глубокой старости, в результате атонии, они расширяются, удлиняются. Перистальтика их нарушается.

Мочевой пузырь Мочевой пузырь — орган с множественными функциями. Он является резервуаром для мочи, а также одним из основных органов, участвующих в акте мочеиспускания. Стенка мочевого пузыря в пожилом возрасте утолщается за счет уменьшения его эластичности и снижения емкости. Пониженная растяжимость мочевого пузыря ведет к учащению позывов к мочеиспусканию. Нарушение сократительной способности сфинктеров мочевого пузыря способствует недержанию мочи.

Изменения во внутреннем ухе Происходит атрофия нервного аппарата улитки и нервно-эпителиальных волокон ампулы полукружных каналов. Все это ведет к функциональным изменениям: снижению слуха нарушению равновесия в покое и при движении головокружению нарушению координации

Изменения Ширина зрачка уменьшается Радужка обесцвечивается из-за атрофии пигментных клеток Происходят изменения в стекловидном теле, обусловленные небольшими кровоизлияниями. Замедляется скорость глаза- они подвержены повреждающим действиям пыли Уменьшается секреция слезных желез, что ведет к сухости оболочек и снижению сопротивляемости оболочки глаз к инфекции

Нужны очки…… В возрасте старше 40 лет начинаются возрастные изменения зрения, снижается его острота вблизи. Постепенно прогрессирует процесс, при котором буквы в газете или цифры начинают расплываться перед глазами. Если зрение находится в норме, мы, встречаясь с нечетким изображением, автоматически подносим текст ближе к глазам Эти изменения носят название пресбиопия и требуют изготовления очков для работы вблизи, чтения и письма. Такая ситуация типична для 85% людей в возрасте 40 лет и старше. При попытке напрячь зрение появляется чувство давления в глазах, сопровождаемое иногда головной болью при чтении.

Изменения Как седеют волосы, теряет свою эластичность и обвисает кожа, так и глаза претерпевают с каждым годом изменения. С возрастом мышцы ослабевают, кожа становится тонкой и дряблой; это может стать причиной отвисания верхних век или того, что кожа под глазами становится менее эластичной. Брови и ресницы редеют, выработка слезной жидкости, создающей защитную, маслянистую пленку на поверхности глаза, также сокращается. Подобные изменения могут привести к липкости, образованию клейкой пленки на поверхности роговицы (изогнутой прозрачной ткани на передней открытой стороне глаз) или се сухости, вызывая раздражение или неприятные ощущения соринки в глазу. В процессе старения конъюнктива утончается, становится более хрупкой и из-за увеличения числа эластичных волокон приобретает желтоватый оттенок. Склера (плотная белая ткань на передней, открытой стороне глаз) также желтеет за счет липидных (жировых) отложений. Конъюнктива передней части глазного яблока тоже претерпевает возрастные изменения, а роговица (прозрачная дугообразная часть оболочки глаза) может образовать непрозрачное кольцо на ее периферии.

Проявления возрастных изменений: Необходимо повышенное освещение Они плохо адаптируются в темное Нарушается цветоощущение Наблюдается светобоязнь или повышенная чувствительность к дневному и искусственному освещению Появляется необходимость в очках
Ротовая полость Атрофируется жевательная мускулатура Изменение прикуса, ведет к нарушению процесса пережевывания Зубы желтеют, имеют разную степень стертости Снижение секреции слюны ведет к нарушению формирования пищевого комка Уменьшение количества вкусовых сосочков на языке, ведет к снижению вкусового восприятия

Пищевод В процессе старения происходит удлинение пищевода вследствие увеличения кифоза и расширения аорты Развивается атрофия слизистой оболочки пищевода Снижение тонуса ведет к затруднению прохождения пищи по пищеводу и ощущению комка за грудиной Развивается дискенезия пищевода

Анатомические изменения желудка: Обычно наблюдается уменьшение желудка Желудок принимает более горизонтальное положение Снижается кровоснабжение желудка Снижение регуляции со стороны ЦНС ведет к развитию трофических нарушений Мышечные волокна подвергаются жировой перестройке — снижается тонус желудка В глубокой старости желудок удлиняется, принимает форму крючка

Функциональные изменения: Снижается моторная функция желудка, из-за чего наблюдается задержка эвакуации пищи из полости желудка в кишечник Снижается количество секрета, он приобретает щелочной характер Снижение соляной кислоты в желудочном секрете ведет к тому, что вся тяжесть переваривания белка приходится на нижние отделы пищеварительного тракта

Кишечник Увеличивается длина кишечника В слизистой оболочке кишечника уменьшается количество функционирующих ворсинок Атрофии подвергается мышечная оболочка кишечника, что ведет к нарушению моторики Увеличивается количество гнилостных бактерий в кишечнике

Печень Уменьшается масса печени на гр. и после 80 лет на грамм Снижается содержание альбуминов, протромбинов Нарастает количество холестерина и b — липопротеидов Снижается способность печени депонировать гликоген

Желчный пузырь Возрастные изменения обнаружены в лет Наблюдается инфильтрация железы жировой тканью Снижается количество секретирующих клеток Нарушается функция протоков поджелудочной железы Снижается выработка гормона инсулина, что ведет к риску развития сахарного диабета

Поджелудочная железа Подвергается деструктивным процессам в лет Снижается количество секретирующих клеток, что ведет к склерозированию, фиброзу железы Наблюдается инфильтрация железы жировой тканью Нарушается функция протоков поджелудочной железы, что затрудняет отток секретов в кишечник и может приводить к некрозу

Старение основных систем организма.

Сердечно-сосудистая система.

С возрастом закономерно повышается АД, в основном за счёт систолического давления; развивается гипертония – типичное явление для старения современного человека в цивилизованных странах. Частота пульса с возрастом закономерно снижается, на ЭКГ регистрируются признаки склероза сосудов и мышц сердца. Закономерно снижается реакция сердца и сосудов на различные влияния, в первую очередь на физическую нагрузку, поэтому в любом возрасте необходимы физические упражнения и тренировки.

Дыхательная система.

Сгорбленная спина и деформация грудной клетки (характерные внешние признаки старения) способствуют нарушению функции дыхания. В легких утрата альвеол, их растяжение и истончение снижает не только эластичность легочной ткани, но и ведет к развитию старческой эмфиземы, что уменьшает и другие показатели дыхания. Это ведёт к дыхательной недостаточности и снижению обеспеченности кислородом тканей, что ощущается особенно явственно при физической нагрузке. Однако функции дыхания легко тренируемая, поэтому физические и дыхательные упражнения весьма полезны в старости.

Пищеварительная система.

В системе пищеварения при старении выявляют комплекс явлений, характеризуемых как атрофия слизистой оболочки и её желёз. Сглаживается рельеф слизистой оболочки и уменьшается общее число работающих клеток.

Ротовая полость: наблюдаются явления атрофии в жевательной и мимической мускулатуре, в костях лицевого черепа. Слюнные железы уменьшаются в размере, снижается количество слюны, снижается ее ферментативная активность и нарушается процесс пищеварения в полости рта.

Пищевод: происходит удлинение и искривление пищевода за счет увеличения кифоза грудного отдела позвоночника.

Функция поджелудочной железы с возрастом ослабевает. Раньше всего нарушается структура сосудов, затем происходит склероз протоков. Возможна атрофия половины железы и более.

Желудок: Снижается объём желудочного сока, содержание в нём соляной кислоты и пепсина. Ухудшается пищеварение, что приводит к стеаторее – выведению непереваренного жира с калом.

Кишечник: Снижается общая скорость движения химуса (кишечного содержимого), что наряду с мышечной атрофией и атонией слизистой оболочки вызывает старческий запор. Иногда развивается и состояния гиперкинеза кишечника – спастические запоры и колики.

Недостаточная физическая активность, характер питания, длительная задержка каловых масс в кишечнике приводит к размножению гнилостной микрофлоры, развитию процессов брожения, что обуславливает значительное количество газов, вздутие живота.

Для старости типично снижение активности лактазы, с чем связана непереносимость молока.

Возрастной дефицит поступления витаминов и микроэлементов, особенно на фоне развивающегося снижения общей потребности в пище, ведёт к общему снижению жизнеспособности и явлениям скрытого авитаминоза.

Мочевыделительная система.

Существуют половые различия в характере старения почек. Первые отчетливые признаки снижения почечных функций у мужчин выявляются в третьем, у женщин — в четвертом десятилетии.

Мочеточники: с возрастом утолщаются, теряют эластичность, растяжимость.

Мочевой пузырь: он является резервуаром для мочи, а также одним из основных органов, участвующих в акте мочеиспускания. В пожилом возрасте утолщается стенка мочевого пузыря за счет уменьшения его эластичности и снижения емкости. Учащаются позывы на мочеиспускание. Нарушается сократительная способность сфинктеров мочевого пузыря, что способствует недержанию мочи.

Простата: половая железа, в норме к 60 годам несколько увеличивается. В пожилом и старческом возрасте предстательная железа увеличивается за счет разрастания, формируется аденома простаты, что нарушает процесс мочевыделения.

Органы чувств.

В старческом возрасте уменьшается диаметр зрачка, снижается эластичность хрусталика, что приводит к снижению зрения на 10 дптр (диоптрий) за 50-60 лет. С возрастом закономерно уменьшается адаптационная способность глаза к слабому освещению вследствие снижения прозрачности хрусталика. Блеск глаз, присущий молодому возрасту, сменяется помутнением, тусклостью коньюктивы. Нарушается кровообращение глаз, изменяется цветоощущение, лучше сохраняется восприятие зелёного цвета, однако возможны и иные изменения.

Ухо – одно их тех органов чувств, которые подвергаются старению особенно рано. Старческие изменения органа слуха начинаются с 40 лет; тонкость восприятия теряется после 45 лет, а иногда значительно раньше. Сначала наступает заметное ослабление восприятия высоких частот (к 40-50 годам), а затем плохо воспринимаются низкие частоты.

Вкусовой порог с возрастом повышается, особенно для сладкого, но в целом вкус меняется относительно мало. Тем не менее, старые люди часто жалуются на то, что пища «утратила свой прежний вкус», что возможно из-за частичного отмирания клеток вкусовых луковиц.

ОБОНЯНИЕ.

Обоняние изменяется с возрастом, начиная с периода половой зрелости, более значительно, причём слизистая оболочка носа страдает меньше, чем центральные анализаторы. При профессиональной тренировке (парфюмеры) обоняние может сохраняться длительно на высоком уровне.

ОСЯЗАНИЕ.

Кожная чувствительность отчетливо понижается с возрастом (в том числе, болевые пороги), особенно страдает вибротактильная чувствительность.

Все изменения анализаторов объективно способствуют социальной изоляции старого человека от общества. Однако возможны как тренировка функции анализаторов, так и их протезирование. Слуховые аппараты и очки в старости необходимы пожилым людям для их нормальной жизнедеятельности.

Старение кожи.

Процессы возрастной инволюции кожи обычно начинаются после 40 лет, ранее всего на открытых местах тела, т.е. там, где наиболее проявляются воздействия факторов внешней среды. Наиболее выраженным является атрофия эпидермиса — он утончается. Подкожно-жировая клетчатка истончается или исчезает, уменьшаются эластические свойства кожи и ее тургор. Кожа становится дряблой и морщинистой.

Кожа стариков менее розовая из-за уменьшения функционирующих капилляров.

Уменьшается число потовых желез. Одной из причин сухости кожи при старении является уменьшение сальных желез.

Определенные изменения претерпевают волосы. Уменьшается количество волос, они седеют, снижается рост волос.

Изменяются функции кожи: расширяется граница температурной чувствительности, увеличивается порог болевого, тактильного и пространственного ощущения, снижается вибрационная чувствительность. При старении снижается выделительная функция кожи.

Нервная система.

В процессе старения оболочки головного и спинного мозга утолщаются, мягкая мозговая оболочка теряет прозрачность. Происходит уменьшение массы мозга; извилины истончаются, соответственно, борозды расширяются, полости желудочков увеличиваются, уменьшается количество нервных клеток.

В старческом возрасте возникают расстройства моторики, т.е. двигательной функции, что является неотъемлемыми чертами облика старого человека:

* Брадикинезия – замедляется темп движений;

* Недостаточность содружественных движений, уменьшение их амплитуды и скорости, бедность жестов, бедность мимических движений, сравнительно редкое мигание.

* Речь приглушенная, тихая;

* Неловкость при ходьбе, шаркающая походка;

* В глубоко старческом возрасте наблюдается сгорбленная осанка6 голова и шея астеноподобно выдается вперёд, имеется небольшой дорсальный кифоз, верхние конечности полусогнуты в локтях и кистях

Описанная картина моторики старого человека в значительной степени обусловлена нарушениями экстрапирамидной системы, однако, надо учитывать изменения опорно-двигательного аппарата. У старых людей обычно нарушается возможность одновременно совершать несколько движений в результате утраченной автоматичности. Вместе с тем, в этом периоде наблюдаются непроизвольные движения, особенно в руках, как бы повторяющие привычные действия (поглаживание подбородка, перебирание бумаг по столу). Довольно часто отмечается дрожание рук, иногда головы и подбородка. Снижены или отсутствуют корнеальные и коньюктивальные рефлексы, а также подошвенный.

Из этой статьи вы узнаете:

Какой возраст принято называть старческим

Каковы анатомо-физиологические изменения в старческом возрасте

Какие психологические изменения происходят в старческом возрасте

Что происходит с памятью и интеллектом в старческом возрасте

Какие проблемы с сердечно-сосудистой системой могут возникнуть в старческом возрасте

По определению Европейского регионального бюро, старость наступает в 75 и длится до 90 лет. По достижении 90 лет начинается новый возрастной этап – долгожительство, или старчество. В молодости мысли об этом периоде «доживания» пугают. Каждый человек знает, что изменения в старческом возрасте неизбежны. Некоторые люди боятся, что с наступлением преклонных лет исчезнет легкость в движениях, иссякнет жизненная энергия, снизится интеллектуальный уровень, начнутся проблемы с памятью, утратятся сексуальность и независимость.

Достижения сегодняшней медицины дают возможность стареть красиво, помогают справиться с многочисленными физиологическими трудностями. Благодаря инновационным технологиям у пожилых людей есть все шансы сохранить привычную независимость, жизненную энергию и интерес к окружающему миру.

Анатомо-физиологические изменения в старческом возрасте

Человек рождается, растет, развивается. Возможности систем жизнеобеспечения его организма постепенно расширяются и к 20–25 годам достигают максимального уровня. Период с 20 до 35 лет можно охарактеризовать как этап стабилизации, когда организм находится на пике функциональных возможностей. После 35 лет постепенно снижается интенсивность обмена веществ, происходят изменения на всех уровнях организма.

К 60–65 годам активизируются реакции приспособления к внутренним процессам старения. Этот неотвратимый биологический процесс создает предпосылки для появления изменений в старческом возрасте и развития различных патологий: падает работоспособность, уменьшается жизненный объем легких, происходят сердечно-сосудистые перестройки, снижается умственная активность.

Изменения в старческом возрасте протекают сложно и затрагивают все системы организма. Исследователи доказали, что старение – это снижение адаптационных возможностей. Согласно адаптационно-регуляторной теории старения, темп угасания и продолжительность жизни неразрывно связаны с интенсивностью обменных процессов организма. Систематические занятия физическими упражнениями способствуют включению механизма адаптации. В процессе серьезных перестроек в организме повышается энергетический метаболизм, что способствует замедлению темпа возрастных изменений и старения.

Современные геронтологи рассматривают физическую активность как одно из основных условий сохранения угасающих функциональных возможностей всех органов. Соответствующая пожилому возрасту, дозированная физическая нагрузка через занятия спортом, активными видами деятельности замедляет процесс старения, способствует системному развитию тканей и органов, приостанавливает патологические изменения в старческом возрасте.

Пожилым людям важно помнить, что дозировать физическую нагрузку необходимо с учетом возрастных особенностей и функциональных возможностей организма. Не рекомендуется включать в программу занятий скоростные и силовые упражнения. Лучше сделать акцент на легкую двигательную активность и оздоровительные аэробные тренировки: спортивную ходьбу, легкий бег, прыжки на скакалке, лыжные прогулки, плавание, езду на велосипеде, танцы и т.д.

Психологические изменения в старческом возрасте

Изменения в старческом возрасте затрагивают не только физические процессы, изменяется и психологическое состояние человека. Нет четкого рубежа начала старости. Ее наступление зависит от многих факторов и широкого ряда индивидуальных различий. Возрастные старческие изменения происходят на уровне психических процессов: восприятия, мышления, памяти, внимания, воображения, психомоторики.

На этом возрастном этапе усиливается чувствительность и уязвимость организма, увеличивается риск полной остановки его биологических и физиологических процессов жизнедеятельности (смерти). Изменяется и социальная позиция пожилого человека: его роль в обществе становится менее значимой, проявляется неопределенность социальных ожиданий в семье, снижается интерес к внешнему миру. Нет четких психологических критериев старости. Психологический возраст определяется внутренними ощущениями самого человека, оценкой его поведения окружающими.

В обществе бытует представление о старости как о нелегком, вяло текущем, заключительном периоде человеческой жизни. Устоявшиеся убеждения об изменениях в пожилом возрасте, заложенные в общественном сознании, являются частью сценария, который определяет поведение людей. Окружающий социум на протяжении многих лет навязывает стереотип, что, достигнув преклонных лет, человек становится несчастным, ненужным и одиноким, что его жизненные силы на исходе, а дни сочтены.

Зачастую старость сопряжена с финансовыми трудностями, проблемами со здоровьем, тягостным состоянием зависимости. Эти факторы тяжелым грузом давят на пожилого человека. Но стоит учитывать, что старческому этапу присущи и позитивные стороны восприятия своего возраста. Если престарелый человек получает от окружающего социума информацию о старости как о старте новых возможностей для раскрытия личностного потенциала, возрасте мудрости, то адаптация к изменениям и новым жизненным реалиям пройдет намного успешнее.

После 75 лет повышается вероятность психических и соматических расстройств, появляются признаки атрофических изменений и усталости всего организма, кости становятся хрупкими, нередко наблюдается деформация суставов. Подобные перестройки в старческом возрасте нередко приводят к двигательным ограничениям. Сердечно-сосудистая система в процессе старения не может полноценно обеспечивать питание клеток тканей и органов, тем самым ускоряет их функциональное угасание.

В пожилом возрасте неотвратимо старение головного мозга: происходит снижение его объема и веса, нарушается прочность синоптических связей, динамика межнейронных контактов становится хаотической. Эти изменения провоцируют развитие атрофически-дегенеративных и сосудистых заболеваний, различных психических расстройств. К «старческим» заболеваниям относят болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменцию (приобретенное старческое слабоумие).

Изменения памяти и интеллекта в старческом возрасте

Изменения в старческом возрасте приводят к снижению психической активности. Психомоторные реакции становятся заторможенными, сокращается объем восприятия, показатели внимания заметно ухудшаются. Может наблюдаться стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков. Замедляется обработка информации, угасает перцептивная память.

Вряд ли кто-то обратит внимание, если человек средних лет проявит рассеянность, забудет взять с собой какую-то вещь, упустит из виду необходимую информацию. Подобная забывчивость, невнимательность пожилых людей обычно вызывает снисхождение, а причину обязательно свяжут с изменениями в старческом возрасте. Этот факт говорит о том, что нарушения памяти и внимания, прежде всего, ассоциируются со склерозом как основным проявлением психического старения.

Изучив данные многолетних исследований, можно сделать вывод, что изменения в старческом возрасте не всегда негативно отражаются на качественных показателях памяти. Хотя все виды памяти тесно взаимосвязаны, все же они относятся к разным классификационным категориям.

Для разных видов памяти (кратковременной, долговременной, произвольной, непроизвольной, сенсорной) характерны разные особенности:

внезапно становятся меньше показатели оперативной памяти;

характеристики объема долговременной памяти остаются неизменными;

снижается коэффициент механической памяти, но хорошо функционирует логическая (смысловая) память, основанная на смысловых связях запоминаемого материала.

Особенности памяти у людей пожилого возраста таковы, что логически осмысленный, систематизированный, значимый и важный материал усваивается лучше. Запоминанию присуща избирательность с акцентом на профессиональную направленность.

Утраченные физические силы компенсируются новым стратегическим подходом к видам деятельности – избирательным, а весь потенциал сосредотачивается только на самом важном.

И хотя на значительной части умственных навыков изменения в старческом возрасте не отражаются, психофизиологические функции ослабевают. Для пожилых людей характерны:

замедление реакции, обусловленное быстрой или значительной утомляемостью;

сокращение поля активного внимания;

изменение способности к восприятию;

снижение концентрации и объема внимания;

повышение чувствительности к шумовым помехам;

сложности с переключением и распределением внимания на несколько объектов;

уменьшение объема памяти;

снижение коэффициента механической памяти;

затруднения в воспроизведении запоминаемого материала.

Социальная, медицинская, психологическая помощь людям пожилого возраста оказывается только с учетом их индивидуальных психофизиологических особенностей.

Личный практический опыт в жизненно важных вопросах и способность произносить взвешенные суждения лежат в основе принципа компенсации дефекта. Людям старшего поколения присуще такое свойство человеческого разума, как мудрость – единство степени освоения знаний, подсознательного опыта и способности их уместного применения.

Изменения в сердечно-сосудистой системе в старческом возрасте

На скорость развития процесса старения также влияют выраженные изменения в сердечно-сосудистой системе, которые характерны для пожилого возраста.

Довольно значительные перестройки происходят в артериях эластического типа: аорте, коронарных, почечных, мозговых. Снижается эластичность стенок сосудов, происходит уплотнение внутренней оболочки, отложение солей кальция и липидов в средней оболочке.

Уплотнение артериальных стенок приводит к сужению кровеносных сосудов, дестабилизации периферического сосудистого сопротивления и систолического артериального давления. Подобные изменения способствуют увеличению нагрузки на миокард желудочков, и, как следствие, происходят нарушения сердечного ритма, резкие скачки артериального давления, недостаточность кровоснабжения органов.

Изменения в старческом возрасте формируют нестабильность гемодинамических показателей. Для пожилых людей характерно повышение систолического артериального давления и снижение венозного, учащается сердцебиение. До 50 лет диастолическое (нижнее) давление повышается вместе с артериальным (верхним), но по мере старения человека отмечается его снижение и значительный рост верхнего (артериального) давления. Обычно изолированная систолическая гипертония обостряется с возрастом.

Свойственное старческому возрасту снижение эластичности кровеносных сосудов способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и повышению смертности от инфарктов и инсультов. У пожилых мужчин показатели артериального давления увеличиваются постепенно. Женщины же после наступления менопаузы испытывают более резкий скачок верхнего давления. Старческие изменения вен в результате склероза стенок и клапанов сопряжены с атрофией мышечного слоя. При этом характерное увеличение объема венозных сосудов приводит к снижению их тонуса.

Структурные и функциональные изменения в организме,
нарушение гормонального баланса, патологические состояния, связанные с изменением протекания метаболических процессов, создают клиническую картину сердечно-сосудистых заболеваний у людей пожилого возраста. Подвергается изменениям нейрогуморальная регуляция кровообращения, капилляры становятся более чувствительными к адреналину (гормону страха) и норадреналину (гормону ярости).

Влияние на сердечнососудистую систему вегетативной нервной системы
с наступлением старческого возраста уменьшается, но увеличивается восприимчивость к катехоламинам, ангиотензину и другим гормонам, отвечающим за стресс, рост артериального давления, эмоциональное состояние человека.

У пожилых людей наблюдается повышенная свертываемость крови – гиперкоагуляция. Такое свойство крови представляет большую опасность в старческом возрасте. Состояние, при котором кровь становится намного гуще, приводит к опасным последствиям: риску образования тромбов в мелких сосудах, закупорке корональной артерии или сосуда головного мозга, гипертонии, атеросклерозу, внутримозговым кровотечениям. Тромбозы способствуют возникновению некроза тканей в пораженном органе, угрожают инфарктом и инсультом.

Нарушение липидного обмена с наступлением старческого возраста
влечет за собой увеличение массы тела, нарушение обмена жиров, изменение показателей холестерина, развитие атеросклероза. С появлением отклонений в углеводном обмене возникает опасность снижения толерантности к глюкозе, возрастает риск развития инсулиновой недостаточности и сахарного диабета.

Старческий возраст сопровождается нарушением белкового обмена, возникновением полигиповитаминоза, что тоже провоцирует атеросклероз. Функциональные и морфологические изменения
со стороны высших регуляторных систем (нервной, эндокринной, иммунной) снижают реактивность организма, его способность к иммунному ответу, ведут к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. По статистике, люди пожилого возраста чаще подвергаются заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Горшкова Наталья Евгеньевна

Слайд 2

ПЛАН:

ВВЕДЕНИЕ В ГЕРОНТОЛОГИЮ.
ДЕМОГРАФИЯ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА.
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА.

Слайд 3

ГЕРОНТОЛОГИЯ

– наука, изучающая старение организма

Слайд 4

Геронтология имеет три основных раздела:

Биология старения – раздел геронтологии, объединяющий изучение процесса старения живых организмов (высших животных и человека) на разных уровнях их организации: субклеточном, клеточном, тканевом, органном и системном.
Гериатрия, или гериатрическая медицина – учение о болезнях людей пожилого и старческого возраста: особенности их клинического течения, лечения, профилактики, организации медицинской и социальной помощи.
Социальная геронтология изучает влияние социальных условий на человека и разрабатывает мероприятия направленные на устранение отрицательного воздействия факторов окружающей среды.

Слайд 5

Основной задачей геронтологии

является сохранение физического и психологического здоровья пожилых и старых людей, их социального благополучия.

Слайд 6

СТАРОСТЬ

– закономерно наступающий заключительный период возрастного развития.

Слайд 7

Слайд 8

Виды старости

Хронологическая (календарная) старость- количество прожитых лет.
В классификации, принятой в международных сравнениях, возраст 45-64 года считается средним,65-74 года –ранним периодом старости, а старость от 75лет.
2. Физиологическая (физическая) старость — индивидуальный процесс физического старения.
3. Психологическая старость. Вид старости, который можно определить, как момент в жизни человека, когда он сам начинает сознавать себя старым.
4. Социальная старость. Эта старость зависит от возраста всего общества в целом. Наступление социальной старости зависит не только от демографического старения населения, но и от условий труда и отдыха, санитарно-гигиенических условий, уровня здравоохранения и социального обеспечения, культуры и образования, экологической безопасности и развития общественного производства, удовлетворения материальных и духовных потребностей. Имеет значение так же наличие вредных привычек, хронических заболеваний, травм, наследственности.

Слайд 9

Слайд 10

СТАРЕНИЕ

– разрушительный процесс, который развивается в результате нарастающего с возрастом повреждающего действия экзогенных и эндогенных факторов, ведущий к недостаточности физиологических функций организма.

Слайд 11

Темпы старения:

1-прогрессивный (ускоренный)
2-стабильный,
3-замедленный (ретардированное старение).

Слайд 12

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ СТАРЕНИЕ (ускоренное)

– характеризуется более ранним развитием возрастных изменений или их выраженностью в тот или иной возрастной период. Преждевременному (ускоренному) старению способствуют перенесенные заболевания, неблагоприятные факторы окружающей среды, в том числе стрессовые ситуации, которые могут воздействовать на разные звенья цепи возрастных изменений, ускорять, извращать, усиливать обычный их ход.

Слайд 13

Прогерия

21 год
11 лет

Слайд 14

Витаукт

Это восстановление повреждений, возникающих в процессе старения, механизм поддержания способности к компенсации возникших нарушений

Слайд 15

15
старение

Слайд 16

16
Теории старения

Слайд 17

Существует огромное количество теорий старения. Часто они повторяют друг друга

Слайд 18

18
Доказал, что естественная продолжительность жизни человека обусловлена числом митозов, которое могут совершить клетки данного организма.
Лимит Хейфлика – 50 клеточных делений.
Леонард Хейфлик

Слайд 19

Теория 1 Алексей Матвеевич Оловников

В 1971. — ради объяснения экспериментальных данных Леонарда Хейфлика — выдвинул теорию маргинотомии — отсчёта клеточных делений и старения вследствие недорепликации последовательностей ДНК на концах хромосом (теломерных участков).

Слайд 20

Слайд 21

Теория предполагала, что «нестарение» бактерий обусловлено кольцевой формой ДНК, а теломерные последовательности в стволовых и раковых клетках защищены благодаря постоянному — при каждом делении клетки — удлинению особым ферментом — тандем-ДНК-полимеразой (современное название — Теломераза).

Слайд 22

Кэрол Грейдер и Элизабет Блэкберн

В 1998г вывод о теломерном механизме ограничения числа делений клетки подтвердили американские исследователи-экспериментаторы, преодолевшие лимит Хейфлика путём активации теломеразы. За что в 2009 г. получили Нобелевскую премию

Слайд 23

Слайд 24

Теория 2

24
считают, что старение это процесс накопления ошибок в процессах транскрипции и трансляции и возникновении ферментов с дефектным функционированием. При этом механизмы репарации не могут справится со все возрастающим количеством дефектов.
Медведев Жорес Александрович
Лесли Орджел

Слайд 25

Теория 3

25
Медведев Жорес Александрович
Многие гены в молекуле ДНК повторяются, случае значительного повреждения активного гена он заменяется одним из идентичных резервных генов. Избыточность ДНК может, следовательно, служить гарантией против внутренне присущей подверженности системы случайным молекулярным повреждениям.
Таким образом чем больше избыточной ДНК, тем больше продолжительность жизни данного вида.

Слайд 26

Существуют две традиционные точки зрения на причины развития старения.

Старение – генетически запрограммированный процесс, результат закономерного развития программы, заложенной в генетическом аппарате. В этом случае действие факторов окружающей и внутренней среды может повлиять, но в не значительной степени, на темп старения.
Старение – результат разрушения организма вследствие неизбежно повреждающего действия сдвигов, возникающих в ходе самой жизни, — стохастический, вероятностный процесс, развивающийся в организме с генетически запрограммированными свойствами.

Слайд 27

Слайд 28

ОСОБЕННОСТИ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

После 60 лет отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения костно-мышечного скелета грудной клетки: остеохондроз грудного отдела позвоночника, уменьшение подвижности реберно-позвоночных сочленений, кальциноз реберных хрящей, восковидное перерождение волокон мышц, непосредственно участвующих в акте дыхания (межреберных и диафрагмы). В результате этих изменений развивается грудной кифоз, деформируется грудная клетка, приобретая бочкообразную форму, а так же уменьшается подвижность грудной клетки. Все это приводит к нарушению легочной вентиляции.
Уменьшается растяжимость легочной ткани, количество функционирующих капилляров в легких, нарушается их проницаемость.
У пожилых людей кислородное насыщение артериальной крови снижается – развивается артериальная гипоксемия.
Снижается дыхательный объем, уменьшается жизненная емкость легких.

Слайд 29

Слайд 30

Слайд 31

Слайд 32

Слайд 33

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

При старении изменяется структура сосудистой стенки. Основные изменения происходят в крупных артериальных стволах, они склеротизируются, эластичность снижается, сосуды теряют способность не только к расширению, но и к сужению. В первую очередь изменяются крупные артериальные сосуды большого круга кровообращения, особенно аорта. С возрастом уменьшается количество функционирующих капилляров на единицу площади.
Утрата крупными артериальными сосудами эластичности, нерегулируемость АД.
Уменьшается величина минутного объема сердца, урежается частота сердечных сокращений, снижается сократительная способность миокарда

Слайд 34

Слайд 35

Слайд 36

Слайд 37

Слайд 38

ОСОБЕННОСТИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются у пожилых со стороны ротовой полости: сохранившиеся зубы имеют желтоватый оттенок и различную степень стертости, уменьшается объем ротовой полости, слюнных желез, исчезают нитевидные сосочки языка, атрофируется мимическая и жевательная мускулатура. Атрофируются кости лицевого черепа. Пищевод несколько удлиняется и искривляется вследствие увеличения кифоза грудного отдела позвоночника, расширения дуги аорты. Во всех слоях стенки пищевода выявляются атрофические изменения, изменения почти всех структурных элементов стенки желудка. Толщина слизистой оболочки желудка с возрастом уменьшается. Общая длина кишечника с возрастом увеличивается, чаще наблюдается удлинение отдельных участков толстой кишки. Изменяется микрофлора кишечника: увеличивается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается- молочнокислых, что способствует росту продукции эндотоксинов и приводит к нарушению функционального состояния кишечника.
Масса печени снижается. Желчный пузырь увеличивается в объеме, снижается тонус мускулатуры стенки пузыря, ослабляется двигательная активность ж.п., что приводит к застою желчи и образованию камней.

Слайд 39

Слайд 40

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

С возрастом у человека теряется до 1/4 — 1/3 нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. Стенка мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи.

Слайд 41

Слайд 42

Слайд 43

СИСТЕМА КРОВИ.

В результате нарушения кровоснабжения костного мозга и замещения кроветворной ткани жировой, снижается функциональная активность красного костного мозга.
Отмечается незначительная тромбоцитопения.
Снижение адаптационных возможностей кроветворной системы проявляется при различных функциональных напряжениях – болезни, в стрессовых ситуациях и других состояниях.

Слайд 44

Слайд 45

НЕРВНАЯ СИСТЕМА.

С возрастом значительно изменяется высшая нервная деятельность человека, уменьшаются сила, подвижность и уравновешенность основных нервных процессов. Клинически это проявляется астеническим симптомом, характеризующимся падением работоспособности, расстройством сна, эмоциональной неустойчивостью, ослаблением внимания, памяти.
Характерны возрастные изменения памяти, психомоторного темпа, снижение скорости умственной работоспособности

Слайд 46

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.

Изменяясь в процессе старения, железы внутренней секреции вторично влияют на функции организма.
Наиболее важными, в значительной мере определяющими процесс старения человека являются сдвиги, которые происходят в системе эндокринных желез во время климакса.
Факторы окружающей среды могут в значительной степени влиять на ход процесса угасания функций эндокринных желез.
Период наиболее интенсивных изменений гормонального аппарата – средний возраст (45-60 лет) и начало пожилого возраста – является во многом решающим для дальнейшего течения процессов старения.

Слайд 47

ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ.

Возрастные изменения костно-хрящевой ткани и связочного аппарата позвоночника и конечностей проявляются дистрофически-деструктивными нарушениями с преобладанием остеопороза или гиперпластических процессов.
Старение костно-суставного аппарата часто связывают с уменьшением роста человека; это происходит преимущественно за счет увеличения искривления позвоночника, снижения высоты позвоночных дисков и толщины хряща костей, образующих суставы.
Наиболее существенное явление во вторую половину жизни человека – разрежение костной ткани, нарастающее с каждым десятилетием. Возрастной остеопороз – биологически обусловленное в процессе старения разрежение костной ткани с уменьшением количества костного вещества.

Слайд 56

ОСОБЕННОСТИ КОЖИ.

Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. В возрасте 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи и гиподерма во многих местах исчезает. Кожа теряет свою эластичность, появляются морщины, пигментные пятна. Значительной атрофии и дегенеративным изменениям подвергаются сальные, потовые железы и волосы, кожа становится сухой, шелушится.
Уменьшается количество кровеносных сосудов, некоторые из них тромбируются. Снижается проницаемость стенок, лимфатических капилляров, просвет вен часто расширен, становится меньшим количество нервных окончаний.
В связи с изменениями в коже снижаются ее защитные функции.

Слайд 57

Слайд 58

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

Что изучает наука геронтология?
Какие разделы геронтологии вы знаете?
Что такое старость и старение, что такое преждевременное старение?
Какие существуют теории старения?
Что такое витаукт?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение дыхательной системы под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение сердечно-сосудистой системы под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение пищеварительной системы под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение мочевыделительной системы под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение системы крови под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение нервной системы под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение эндокринной системы под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение опорно-двигательного аппарата под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение органов зрения под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение органов слуха под действием старения?
Как изменяется анатомо-физиологическое строение кожи под действием старения?

Посмотреть все слайды

В пожилом возрасте анатомо-физиологические системы человека претерпевают более или менее значительные изменения. По мере старения меняются социальное положение человека и образ жизни, ухудшаются самочувствие и состояние здоровья. Человек с трудом приспосабливается к возрастным ограничениям. Для того, чтобы помочь пожилому человеку справиться с наступающими изменениями, необходимо хорошо знать, что же происходит со стареющим организмом.

Кожа и подкожная клетчатка

Кожа пожилых людей становится очень тонкой, особенно на кистях, ступнях, в области крупных суставов и в местах костных выступов. За счет уменьшения пото- и салоотделения, потери эластичности кожа делается сухой, морщинистой и складчатой. Уменьшается количество подкожно-жировой клетчатки. Из-за этого кожа легко смещается, делается дряблой. Она легко травмируется, трескается, разрывается, подвергается изъязвлению, плохо заживает.

На коже пожилых людей часто появляются опрелости, особенно в местах естественных складок (паховых, подмышечных, под молочными железами у женщин, на ладонях — при длительном пребывании кистей в сжатом состоянии). Часто развиваются онкологические заболевания кожи. Поэтому необходим регулярный осмотр всей поверхности кожи.

Костно-мышечный аппарат

Общее количество костной ткани с возрастом уменьшается. Истончаются суставные хрящи, в том числе межпозвонковые диски, что приводит к развитию болевого синдрома, изменению осанки, искривлению позвоночника.

Вследствие остеопороза — разрежения костной ткани — кости становятся хрупкими. Легко ломаются даже при незначительных ушибах. Причинами частых переломов костей у пожилых, помимо остепороза, могут быть потеря мышечной массы в результате похудания, а также патология суставов.

Уменьшается количество мышечной ткани, что приводит к ослаблению активности и трудоспособности. Быстрое наступление усталости не дает возможности заниматься привычными делами, доделывать до конца начатую работу.

Дыхательная система

Легочная ткань пожилых людей теряет свою эластичность. Уменьшается подвижность грудной клетки и диафрагмы. Легкие не могут полностью расправляться при вдохе. Развивается одышка. Снижается бронхиальная проходимость, нарушается дренажная «очистительная» функция бронхов. Плохая вентиляция легких способствует развитию пневмоний.

У пожилых снижается кашлевой рефлекс. Из-за уменьшения кровенаполнения легких и склерозирования стенок альвеол нарушается нормальный газообмен, в результате чего кислород воздуха плохо проникает через альвеолы в кровь, а углекислота — из крови. Развивается гипоксия — состояние, сопровождающееся пониженным содержанием кислорода в крови, что приводит к быстрой утомляемости, сонливости. Гипоксия вызывает нарушения сна.

Сердечно-сосудистая система

С возрастом ухудшается работа сердечной мышцы. Во время физической нагрузки сердце плохо снабжает организм кровью, ткани не обеспечиваются в должной мере кислородом, из-за этого значительно уменьшаются физические возможности человека, быстро наступает усталость.

Кроме того, в результате уменьшения эластичности кровеносных сосудов при физической работе резко повышается артериальное давление.

Пожилые люди часто жалуются на возникновение одышки, нарушение ритма сердца при выполнении физической работы или во время ночного сна.

Пищеварительная система

Пожилые люди часто страдают плохим аппетитом. Это может быть связано с потерей обоняния, вкуса, уменьшением количества выделяемой слюны и пищеварительных соков. При этом питательные вещества плохо усваиваются.

Даже при наличии собственных зубов у пожилых людей часто нарушается функция кусания и жевания, ухудшается механическая обработка пищи во рту. Однако чаще у пожилых людей возникают проблемы с жеванием из-за плохого состояниея полости рта.

Слизистая оболочка желудка пожилых очень легко ранима. Велик риск развития язвы желудка. Особую осторожность нужно соблюдать при приеме противовоспалительных препаратов, которые часто прописывают больным по поводу болей в суставах, например, аспирина или ибупрофена.

Большую проблему представляют запоры. Они объясняются замедлением перистальтики кишечника, снижением тонуса толстой кишки и нарушением продвижения по ней каловых масс, ослаблением мышц передней брюшной стенки и таза, малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, сопутствующими заболеваниями, например геморроем.

Мочевыделительная система

С возрастом уменьшается количество нефронов — рабочих клеток почек. Диурез, т.е. суточное количество мочи, уменьшается (у 80-90-летнего человека он составляет только половину диуреза молодого). Моча выделяется в небольшом количестве, высокой концентрации. Лекарства выводятся из организма плохо, поэтому легко может произойти передозировка препаратов. Стенка мочевого пузыря утолщается, а эластичность и емкость — уменьшаются. Возрастает частота позывов на мочеиспускание. Нарушение замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря обусловливает подтекание мочи, т. е. неудержание ее при наполнении мочевого пузыря. Из-за снижения функций высших нервных центров, контролирующих рефлекс мочеиспускания, старые люди плохо терпят, когда мочевой пузырь наполнен мочой.

Зрение

У пожилых людей происходит нарушение рефракции, часто развивается катаракта, что приводит к снижению остроты зрения, особенно периферического. Пожилые люди плохо фиксируют взгляд на предметах, часто или совсем не видят того, что находится сбоку от них

У пожилого человека глаза плохо и медленно адаптируются к условиям недостаточной или избыточной освещенности, особенно при быстром переходе от света к темноте и наоборот.

У пожилых людей значительно ухудшается способность ощущать вкус пищи из-за возрастного уменьшения количества вкусовых рецепторов — клеток, воспринимающих вкус пищи.

Особенности лиц пожилого и старческого возраста

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

«Кущёвский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

Особенности лиц пожилого и старческого возраста

Методическая разработка для преподавателя

теоретического (лекционного) занятия

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях.

Раздел 1. Сестринский уход в гериатрии.

Специальность: 34.02.01 — Сестринское дело

курс – IV; семестр — VIII

ст-ца Кущёвская

2017 г.

Мотивация

Проблема старения и старости является объектом особой междисциплинарной отрасли знания – геронтологии. В центре внимания геронтологии находятся биологические, психологические и социологические аспекты старения.

При старении действует принцип гетерохронности. Он проявляется в том, что у человека не все органы и системы стареют одновременно и с одинаковой скоростью.

Старение – процесс закономерный и нормативный, оно имеет большой спектр индивидуальных различий. Индивидуальные особенности старения человека обусловливают существование различных вариантов старения. Клинико-физиологические показатели позволяют выделить несколько синдромов старости: гемодинамический (изменения в сердечно-сосудистой системе), нейрогенный (изменения в нервной системе), респираторный (изменения в дыхательной системе).

Внешние телесные изменения при старении хорошо известны (седина, морщины и др.). Кроме того, изменения в структуре скелета приводят к уменьшению роста, который может снизиться на 3-5 см в связи со сжатием межпозвоночных дисков. Возникает остеопороз (деминерализация костей, выражающаяся в утрате ими кальция), в результате кости становятся хрупкими. Уменьшается мышечная масса, вследствие чего снижаются сила и выносливость. Кровеносные сосуды теряют эластичность, некоторые из них закупориваются, из-за этого ухудшается кровоснабжение организма со всеми вытекающими отсюда последствиями. Эффективность работы сердечно-сосудистой системы в целом снижается, ослабевает способность легких к осуществлению газообмена. В иммунной системе снижается выработка антител, и защитные силы организма ослабевают. В то же время регулярные физические упражнения, способствующие укреплению мышц, в пожилом возрасте улучшают соматический статус организма.

Важность изучения данной темы очевидна: полученные знания вам помогут в дальнейшем обучении на других учебных дисциплинах, при прохождении преддипломной практики, написании и защите выпускной квалификационной работы, и в будущей профессиональной деятельности.

Цели занятия

Дать знания студентам об особенностях лиц пожилого и старческого возраста.

1. Дидактические:

После работы на лекционном занятии студент должен иметь представление:

• о характерных специфическихе изменениях в эмоциональной сфере человека в периоде поздней взрослости;

• о характерных специфических изменениях в высших психических функциях человека в периоде поздней взрослости;

• о возрастных морфофункциональных изменениях в органах и системах человека пожилого и старческого возраста.

Знать:

• периодизацию поздней взрослости;

• характерные специфические изменения в эмоциональной сфере человека в периоде поздней взрослости;

• проявления возрастной депрессии по Н. Ф. Шахматову;

• специфические изменения высших психических функций человека в периоде поздней взрослости;

• возрастные морфофункциональные изменения в органах и системах человека пожилого и старческого возраста.

Уметь:

1.2. Развивающие:

• развивать познавательную деятельность студентов;

• развивать умение выделять узловые вопросы в лекционном материале;

• развивать профессиональный интерес к особенностям лиц пожилого и старческого возраста;

• развивать умения устанавливать связь рассматриваемого материала с имеющимися знаниями по другим клиническим дисциплинам.

2. Воспитательные:

• воспитывать познавательный интересу студентов, стремление приме-нять полученные знания на практике;

• воспитывать чувство ответственности за здоровье пациента;

• воспитывать профессиональный долг, любовь к медицинской профес-сии.

2. Методическая:

• углубить и расширить теоретические знания по теме;

• добиться эффективного усвоения учебного материала;

• обеспечить качественное методическое оснащение учебно-воспитательного процесса.

3. Продолжительность занятия: 90 минут.

4. Место проведения: лекционная аудитория.

5. Форма и методы организации процесса по Бабанскому.

5.1. Тип занятия: изучение нового материала.

5.2. Вид занятия – лекция.

5.3. Методы организации и осуществление учебно-познавательной деятельности студентов

5.3.1. Перцептивные методы:

5.3.2. Логические методы:

5.3.3. Гностические методы:

5.4. Методы формирования интереса к учению:

5.4.1. Методы развития долга и ответственности к учению:

5.4.2. Методы контроля и самоконтроля в обучении:

Литература для преподавателя

Основная

1. Ковтун Е. И. Сестринское дело в гериатрии. — СПб, 2014, с. 51-56, 65 – 177, 204-228.

Дополнительная

1. Бортникова С. М. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии. СПб-Издательство «Лань», 2015, с. 234-236, 238-243, 289-298.

2. Крюкова Д. А. Здоровый человек и его окружение, 2015, стр. 438-441.

Литература для студентов

Основная

1. Ковтун Е. И. Сестринское дело в гериатрии. — СПб, 2014, с. 51-56, 65 – 177, 204-228.

Дополнительная

1. Бортникова С. М. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии. СПб-Издательство «Лань», 2015, с. 234-236, 238-243, 289-298.

Карта внутридисциплинарных связей

Карта наглядных пособий и ТСО

Карта междисциплинарных связей

Хронокарта лекционного занятия

Актуализация опорных знаний

План лекции

Введение

1. Периодизация поздней взрослости.

2. Характерные специфические изменения в эмоциональной сфере человека в периоде поздней взрослости.

3. Проявления возрастной депрессии по Н. Ф. Шахматову.

4. Специфические изменения высших психических функций человека в периоде поздней взрослости.

5. Возрастные морфофункциональные изменения в органах и системах человека пожилого и старческого возраста.

Лекция № 1

Тема: Особенности лиц пожилого и старческого возраста.

Период поздней взрослости часто называют геронтогенезом, или периодом старения. Некоторые авторы полагают, что у женщин период поздней взрослости начинается в 55, а у мужчин — в 60 лет. Люди, достигшие данного возраста, подразделяются на три подгруппы: люди пожилого возраста, старческого возраста и долгожители. Четыре подпериода: 60-69 лет — предстарческий; 70 — 79 — старческий; 80 — 89 — позднестарческий; 90 лет и старше — дряхлость. Главной особенностью поздней взрослости является старение — генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными физиологическими и психологическими изменениями.

Для периода поздней взрослости характерны специфические изменения в эмоциональной сфере человека: неконтролируемое усиление аффективных реакций, склонность к беспричинной грусти, слезливости. У большинства пожилых людей появляется тенденция к эксцентричности, уменьшению чуткости, погружению в себя и снижению способности справляться со сложными ситуациями. Пожилые мужчины становятся более пассивными и позволяют себе проявлять черты характера, более свойственные женщинам, в то время как пожилые женщины становятся более агрессивными, практичными и властными.

Старческое беспокойство, эмоциональная отстраненность и в какой-то степени депрессия выполняют защитные функции:

1) Хроническая старческая озабоченность играет роль своеобразной готовности к фрустрации, поэтому помогает избежать пожилому человеку сильных эмоциональных всплесков в действительно критических ситуациях, придает остроту субъективной картине настоящего, помогает избежать скуки, является одним из способов структурирования времени.

2) Эмоциональное отстранение, внешне проявляемое как безразличие, помогает избежать глубоких страданий, которыми особенно насыщена старость, в том числе таких, как смерть близких людей.

3) Типичным для поздней взрослости является возрастно-ситуационная депрессия — равномерное и стойкое понижение настроения, возрастают! обидчивость и тревожная мнительность. При этом самому пожилому человеку это состояние кажется нормальным, поэтому всякая помощь отвергается.

Проявления возрастной депрессии (Н. Ф. Шахматов):

1. Ипохондрическая фиксация на болезненных ощущениях (живое обсуждение их с окружающими, сверхценное отношение к медицинским препаратам и способам лечения) — это защитный механизм, рассматривая болезнь, не видеть собственную старость.

2. Идеи о притеснении (основное чувство — обида, а мысль — «от меня все хотят избавиться»).

3. Тенденция к вымыслам, свидетельствующим о своей особой значимости (рассказывание действительных эпизодов своей жизни с преувеличением или вымыслом).

4. Чувство ненужности и чувство незащищенности — типичны для пожилых людей, но часто они не соответствуют их реальной жизненной ситуации. Источники этого чувства: первый — когда человек перестает быть нужным самому себе и проецирует это ощущение на окружающих; второй — это слабость человека, необходимо постоянное подтверждение своей нужности. Оба источника взаимосвязаны.

Уровень страхов в поздней взрослости повышается потому, что, с одной стороны, они накапливаются в течение жизни, с другой — угрозу представляет приближение конца. Страх смерти может проецироваться на окружение, которое в этом случае видится в негативном контексте.

Реакцией на непринятие собственной старости может стать суицид. Пожилые люди маскируют свои суицидальные намерения тем, что могут буквально заморить себя голодом, передозировать, перепутать или не принять вовремя лекарство.

ВПФ: мышление все более диалектичное, ослабляется способность к усвоению новых впечатлений, познавательной способности, памяти, запоминанию на текущие события, при сохранении на события прошлого, изменения интеллекта весьма индивидуальны.

Лица зрелого возраста психологически более тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания.

В органах дыхания в процессе старения происходят существенные изменения морфологические и функциональные. После 60 лет появляются дегенеративно-дистрофические изменения костей и мышц грудной клетки. Рёберные хрящи теряют эластичность в результате отложения в них солей кальция, нарушается подвижность реберно-позвоночных суставов. Остеохондроз грудного отдела, атрофия длинных мышц спины приводит к развитию старческого кифоза. Следствие — деформация грудной клетки (бочкообразная), а это приводит к снижению подвижности грудной клетки и ухудшению лёгочной вентиляции. Трахея в старости смещается вниз до уровня V грудного позвонка, просвет её расширяется, стенка кальцинируется. Вокруг бронхов разрастается соединительная ткань — выпячивание стенок бронхов, сужение просвета, нарушение функции, приводит к развитию патологических процессов. Лёгочная ткань теряет эластичность, стенки альвеол истончаются, возможны разрывы. Сосуды лёгких: в лёгочных артериях, артериолах и венулах развивается фиброз. Понижено количество функционирующих капилляров, проницаемость капилляров, уменьшается наполнение кровью сосудов лёгких. Жизненная ёмкость лёгких уменьшается из-за морфологических изменений дыхательного аппарата. Нервный аппарат, регулирующий дыхание, так же изменяется в процессе старения. Ослабление регуляции дыхания приводит, к снижению приспособления дыхательной функции при физических нагрузках, затрудняется выработка условных дыхательных рефлексов, учащаются дыхательные аритмии. В старости снижается кашлевой рефлекс, что приводит к нарушению дренажной функции. В процессе старения формируются приспособительные механизмы поддерживающие оптимальные для стареющего человека механизмы. Компенсаторные механизмы: повышение чувствительности к углекислоте дыхательного центра и сосудистых хеморецепторов. Приспособительные: повышение чувствительности ядер гипоталамуса к адреналину и ацетилхолину. Приспособительный механизм легко истощается и декомпенсируется после нагрузок.

В сердечнососудистой системе в пожилом возрасте происходят возрастные склеротические поражения в первую очередь, сосудов сердца, крупных и мелких сосудов, что приводит к недостаточности кровоснабжения жизненно важных органов и тканей.

Склеротические изменения в миокарде приводят к снижению его сократительной способности. С возрастом нарушается электролитный обмен в тканях, влияющий на сократительную способность миокарда. Это приводит к нарушению возбудимости миокарда и частым аритмиям. У пожилых людей артериальное давление имеет тенденцию к повышению, а венозное давление с возрастом снижается. С возрастом отмечается так же закономерное снижение физической работоспособности пожилых людей. В связи с этим изменяется резервное адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, атеросклеротическое поражение сосудов сердца приводит к нарушению коронарного кровотока. В результате наступает ишемия, дистрофия мышечных волокон сердца, их атрофия, замещение их соединительной тканью. Так развивается атеросклеротический кардиосклероз, сердечная недостаточность, различные нарушения сердечного ритма. ЧСС в старческом возрасте имеет тенденцию к замедлению. При больших нагрузках у пожилых людей быстро появляется несоответствие между кровоснабжением сердечной мышцы и её потребностью в кислороде и питательных веществах.

В процессе старения в органах пищеварения развиваются атрофические процессы, и нарушается их функция. Ротовая полость: из-за кариеса и пародонтоза количество зубов уменьшается, цвет желтоватый, стёртые зубы, в эмали трещины. Объём ротовой полости уменьшается, атрофируются кости лицевого черепа, нарушается прикус. Атрофия подвержена мимическая и жевательная мускулатура. Затруднено откусывание и жевание. Слюнные железы: атрофируются – это приводит к постоянной сухости во рту, к возникновению трещин на языке и губах. Язык: увеличивается, нарушается вкусовая чувствительность на сладкое, кислое, горькое. Ферментная активность слюны снижается, что ведёт к нарушению пищеварения в полости рта. Пищевод: удлиняется, искривляется. Во всех слоях стенки пищевода появляются атрофические изменения. В средней части пищевода может произойти затруднение прохождения пищи, с возрастом возрастает частота рефлюкса (заброс содержимого желудка в пищевод). Желудок: в процессе старения все структурные элементы его стенок изменяются. Толщина слизистой оболочки уменьшается и уменьшается количество секреторных клеток. Кровоснабжение стенок желудка уменьшено. Возрастные изменения стенки желудка приводит к нарушению секреторной и моторной функций. Кишечник: общая его длина увеличивается, часто за счёт некоторых участков толстой кишки. Изменение кишок происходит из-за возрастных ослабленный мышечного тонуса и употребления в течение жизни больших количеств, грубой пищи. Нарушение моторной функции кишечника приводит к возникновению «старческого запора». Изменение микрофлоры кишечника: повышается количество бактерий гнилостной группы, уменьшается — количество бактерий молочнокислой группы. У стариков чаще развиваются полипы толстой кишки. С возрастом уменьшается масса печени – это вызывает нарушение белкового, жирового, углеводного и пигментного обменов. Желчный пузырь: увеличен в объёме, двигательная функция его ослабляется, что приводит к застою желчи. Поджелудочная железа: её атрофические изменения происходят после 40 лет. Железистые клетки гибнут, замещаясь соединительной тканью, объём жировой ткани повышен. Эндокринные функции поджелудочной железы: содержание инсулина в крови повышено, но т.к. часть его находится в неактивном состоянии уровень глюкозы в крови у людей старшего возраста увеличивается.

Болезни почек — частая патология старости. По мнению отечественных нефрологов, они входят в 4 главные причины смерти у людей пожилого и старческого возраста. С возрастом прогрессирует гибель почечной паренхимы — к старости у человека теряется 1/3 – ½ нефронов, разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз. При старении снижается потребление почками кислорода, уменьшается количество митохондрий в клетках, уменьшается общая АТФ-ная активность, что приводит к сокращению энергетического обмена в органе. Падает физиологический уровень почечного кровообращения клубочковой фильтрации. Снижается экскреторная (азото — водная) функция почек и это ведёт к формированию возрастной почечной гипофункции, торпидного типа реакции органа на раздражение. Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом утолщаются, теряют эластичность, увеличивают ёмкость. Стенки мочевого пузыря уплотняются, что приводит к снижению его ёмкость, и как следствие к учащению позывов к мочеиспусканию. Функция замыкательного аппарата мочевого пузыря снижается, что приводит к недержанию мочи. Возрастные структурные метаболические функциональные регуляторные изменения уменьшают надёжность мочевыделительной системы, повышают вероятность декомпенсации (особенно почек) в условиях стресса – это важно знать в рамках снижения дозы лекарственных препаратов.

В процессе старения щитовидная железа подвергается физиологической инволюции, протекающей в нескольких вариантах (В. JI. Быков):

— железа представлена крупными фолликулами, растянутыми плотным коллоидом с высоким содержанием нейтральных мукополисахаридов. В этом случае резорбтивные процессы страдают больше, чем синтетические;

— железа состоит из мелких фолликулов, выстланных уплощенными клетками. Объем стромы несколько увеличен;

— наряду с инволютивными процессами в тиреоидной паренхиме обнаруживаются кистозные изменения.

Любой вариант инволюции щитовидной железы сопровождается снижением относительного объема эпителия и падением в нем активности ферментных систем. Высота тиреоидного эпителия уменьшается, коллоидная субстанция уплотняется, снижается митотическая активность эпителиальных клеток, характерна структурная дезорганизация митохондрий, увеличивается интерфолликулярная соединительная ткань. В результате в процессе старения нарушаются все три периода секреторного цикла тиреоцитов: биоринтез, выделение продуктов в просвет фолликула и выведение тиреодных гормонов в циркуляторное русло. Кроме этого с возрастом снижается васкуляризация щитовидной железы, которая по интенсивности кровоснабжения занимает в организме первое место (на 10 г ткани приходится 56 мл крови). Изменения структуры кровеносных капилляров в щитовидной железе более выражены, чем в других железах внутренней секреции.

С возрастом костный мозг, органы, богатые лимфоидной тканью, (селезенка, миндалины, лимфатические узлы), подвергаются инволюции. В связи с этим к 65 — 75 годам в периферической крови снижается число Т- и В- лимфоцитов. В костном мозге постепенно происходит замещение кроветворной ткани жировой. Отмечается тенденция к увеличению скорости осидания эритроцитов. Несмотря на эти особенности, уровень гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарная формула, показатели свертывания крови, транспорт кислорода у пожилых людей практически не изменяется. При заболеваниях и различных функциональных напряжениях у пожилых людей снижаются адаптационные возможности организма, в том числе со стороны крови.

Система опоры и движения закономерно изменяется в процессе старения. В формировании возрастных изменений сочетаются как биологически обусловленные процессы, так и результаты статико- динамических нагрузок на опорные ткани в течение жизни, а так же ослабленных возрастом нервно — мышечных влияний на них, Изменения в опорно — двигательном аппарате с возрастом характеризуется дистрофическими, деструктивными изменениями с преобладанием остеопороза атрофических или гиперпластических процессов. Параллельно развиваются компенсаторно — приспособленные реакции, направленные на восстановление потерянной функции и структуры (костно — хрящевые разрастания тел позвонков и дисков, изменения их формы и кривизны позвоночника).

Клинически это проявляется умеренной утомляемостью при ходьбе, периферической тупой болью в суставах и позвоночнике, нарушением осанки и походки, уменьшением роста, ограничением подвижности в суставах, нейродинамическими изменениями позвоночника, свойственными остеохондрозу и др.

Вопросы для закрепления материала

Вопросы для обобщения и систематизации

Заключение

Пожилыми принято считать людей в возрасте 60-65 лет. В подавляющем большинстве они активны, продолжают работать после выхода на пенсию, либо помогают своим детям вести хозяйство, занимаются внуками. Даже после 70 лет многие люди остаются активными, востребованными, следят за собой, имеют свою жизненную позицию. На их самочувствие сильно влияют отношения к ним близких, атмосфера в семье, хороший уход и питание.

Пожилой и старческий возраст – время, когда одолевают психологические проблемы. Замедление важных психических функций, ослабление памяти, внимания, снижение способности мыслить, анализировать. Ослабление способности к адаптации. Стрессы, переживания, связанные с потерей друзей, близких, утратой трудоспособности.

Снижение самооценки, вследствие ощущения своего возраста. Дефицит общения, одиночество, отсутствие интереса к современной жизни. Многие люди живут прошлым, своими воспоминаниями. Депрессия, суицидальные мысли, связанные с отсутствием жизненной перспективы, болезнями, ненужностью семье, бывшим сотрудникам, страхом близкой смерти.

После 65 лет анатомо-физиологическая система каждого человека претерпевает ряд серьезных изменений на генетическом, иммунном, гормональном уровне. Изменяются все ткани, органы, системы организма. Ухудшается состояние здоровья, меняется общественное положение человека.

С наступлением старости возрастные изменения становятся все более выраженными: ухудшается состояние нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной и других систем. Многие тысячи клеток погибают ежедневно, кровеносные сосуды, мышцы, сухожилия, соединительная ткань утрачивают упругость, эластичность. Замедляется работа сердца, снижается активность кровообращения, начинается процесс дегенерации почек, печени, пищеварительной системы. Становятся слабее реакции, теряют силы мышцы, изменяются кости, суставы. Внутренние изменения отражаются на внешнем облике: становится дряблой, морщинистой кожа, возникает пигментация. Седеют, редеют волосы, выпадают зубы.

Медицинский работник должен понимать особенности, проблемы пожилых и старых людей, стараться облегчить им жизнь, помочь адаптироваться в новых реалиях, оградить от одиночества, оказывать хороший уход.

Домашнее задание

1. Ковтун Е. И. Сестринское дело в гериатрии. — СПб, 2014, с. 51-56, 65-177, 204-223.

2. Лекция № 1 Особенности лиц пожилого и старческого возраста.

3. Подготовка беседы с родственниками пациента по теме: «Особенности лиц пожилого и старческого возраста».

Особенности зрения в пожилом возрасте. Рекомендации офтальмолога.

Уход за пожилыми больными с точки зрения окулиста имеет множество нюансов. 

Все они обусловлены тем, что уход за пожилыми больными должен осуществляться с учетом того, какими заболеваниями глаз может страдать пациент. А надо учесть, что основные офтальмологические заболевания – катаракта, макулодистрофия и глаукома – это те враги, которые подкрадываются к глазам незаметно. И в том, чтобы вовремя выявить по первым признакам эти заболевания, и заключается профессиональный уход за пожилыми больными с точки зрения офтальмолога. А теперь подробнее поговорим об этих болезнях. 

Катаракта — это заболевание, которое заключается в помутнении глазного хрусталика. Слепота, вызванная катарактой, излечима. Зрение снижается постепенно и безболезненно. При созревании катаракты или полном помутнении хрусталика остается только ощущение света. Основной метод лечения катаракты — хирургический. Проводится замена своего, но мутного хрусталика на искусственный прозрачный. После операции зрение восстанавливается. 

Макулодистрофия — это болезнь, при которой центральная зона сетчатки глаза подвергается дистрофическим изменениям. Люди редко остаются слепыми полностью – сохранение бокового зрения препятствует этому. Однако при этом заболевании невозможно заниматься практически никакой работой, а также очень трудно читать и писать. 

К сожалению, эффективных методов лечения макулодистрофии нет. Однако необходимо принимать препараты с лютеином, улучшающие питание сетчатки и задерживающие снижение зрения. 

Глаукома в настоящее время занимает одно из первых мест среди причин слепоты в развитых странах. Это заболевание, при котором повреждается зрительный нерв. Фактором риска является повышенное внутриглазное давление. Ухудшается сначала только боковое зрение, поэтому начальная стадия заболевания протекает незаметно. Второй глаз может заболеть значительно позже, и человек только тогда замечает снижение или даже отсутствие зрения. Как правило, при глаукоме показана хирургическая операция. Лечение сохраняет оставшееся зрение, но, к сожалению, не вернет потерянное — нервные волокна гибнут необратимо. 

 Необходимо соблюдать несложные правила, чтобы сохранить зрение: 

1. Регулярно, не реже 1 раза в год, обследоваться у офтальмолога, даже если у вас нет жалоб. 
2. При неблагоприятной наследственности по глаукоме необходимо с 35-летнего возраста регулярно измерять внутриглазное давление.
3. Носить солнцезащитные очки. 
4. Перестать курить и употреблять алкоголь.  
5. Следить за такими показателями, как вес, внутриартериальное давление, кровяной уровень сахара и холестерина. 

Медицинский центр «Наша Забота», рядом с которым работает частный пансион для престарелых, оказывает услуги, которые необходимы для того, чтобы уход за пожилыми больными с точки зрения окулиста осуществлялся в полном объеме.

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

12131415161718

19202122232425

2627282930  

     12

     12

      1

3031     

     12

15161718192021

25262728293031

    123

45678910

     12

17181920212223

31      

2728293031  

      1

   1234

567891011

     12

891011121314

11121314151617

28293031   

   1234

     12

  12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

15161718192021

22232425262728

2930     

Архивы

Май

Июн

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

физиологических особенностей пожилых людей | Гериатрия | JAMA Surgery

В период с 1960 по 1994 год население США в возрасте 85 лет и старше выросло на 274%. ¹ Аналогичным образом, самый быстрорастущий сектор хирургических пациентов старше 65 лет — это пациенты старше 85 лет. ² Эти цифры имеют решающее значение, потому что у пожилых людей самая высокая смертность среди взрослого хирургического населения (5,8% -6,2% в возрасте> 80 лет у 500 последовательных пациентов, нуждающихся в общей или регионарной анестезии и 8.4% в возрасте> 90 лет в 795 собственных операциях). ^{3 -5} Почему у пожилых людей такой высокий уровень хирургической смертности? Помимо более высокой заболеваемости и распространенности заболеваний, у пожилых людей наблюдаются исходные физиологические изменения, связанные со старением. ⁶ Для современного хирурга жизненно важно знать о физиологических изменениях, связанных со старением, чтобы минимизировать заболеваемость и смертность среди стареющего хирургического населения.

Существует множество теорий старения, все из которых спорны и в значительной степени не доказаны.В целом теории старения делятся на внешние (стохастические) и внутренние (генетические) причины. Стохастические теории указывают на кумулятивное повреждение клеток от свободных радикалов и радиации, ошибки в синтезе белка и сшивание белков. ^{7 -9} Генетические теории развития выдвигают гипотезу о внутреннем, заранее запрограммированном генетическом контроле клеточного старения. К последней категории относятся нейроэндокринная и иммунологическая теория и концепция генов старения. ^{10 -12} Hayflick ¹³ изучал клеточное старение у нескольких видов и отметил, что максимальная продолжительность жизни фибробластов варьируется у разных видов. В частности, существует линейная зависимость между максимальным удвоением популяции фибробластов и максимальной продолжительностью жизни данного вида. Другие клеточные исследования ¹⁴ представили концепцию укорочения теломер, представляющую внутренние клеточные часы.

В этом обзоре обсуждаются критические физиологические изменения систем, связанных со старением.Кроме того, исследуются притупленные реакции каждой системы на периоперационные нагрузки.

Изменения физиологических особенностей сердечно-сосудистой системы

Нормальные физиологические изменения происходят в сердечно-сосудистой системе с возрастом. Происходит прогрессирующая потеря миоцитов с реципрокным увеличением объема миоцитов в обоих желудочках. ¹⁵ Укрепляются крупные сосуды и миокард. В результате увеличивается постнагрузка и нарушается раннее диастолическое наполнение. Β-адренергическая реакция сердца снижается, ограничивая максимально достижимую частоту сердечных сокращений (ЧСС). Кроме того, количество кардиостимуляторов в синусовом узле с возрастом уменьшается. Продолжительность сократительной способности миокарда удлиняется, но сила не уменьшается значительно у пожилых людей. Сердце частично компенсирует более низкую ЧСС и максимальную сократимость левого желудочка (ЛЖ) за счет вызванной физической нагрузкой дилатации левого желудочка. ¹⁶ Несмотря на эти компенсаторные механизмы и из-за распространенности сердечных заболеваний, инфаркт миокарда считается основной причиной послеоперационной смерти среди 80-летних пациентов. ⁴

Поперечные эхокардиографические исследования ¹⁷ показывают, что толщина стенки ЛЖ прогрессивно увеличивается с возрастом независимо от факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертензия. Более того, гистоморфометрический анализ ¹⁸ показал, что увеличение сердечных миоцитов (гипертрофия), а не увеличение количества (гиперплазия), является причиной утолщения стенки желудочка; однако абсолютное количество миоцитов со временем уменьшается.Кроме того, у пожилых людей изменяется местная концентрация коллагена и его свойства. Количество коллагеновых волокон увеличивается вместе с увеличением неферментативного сшивания. Хотя соотношение миоцитов и коллагена остается относительно неизменным, это происходит главным образом из-за увеличения размера миоцитов; в результате гипертрофия, а не гиперплазия более выражена у пожилых людей. Эти анатомические и структурные изменения способствуют увеличению жесткости миокарда и снижению податливости.

Предыдущие отчеты ¹⁷ подсчитали, что скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ постепенно снижается и достигает только 50% от максимальной к возрасту 80 лет. Конечный диастолический объем ЛЖ не уменьшается с возрастом, но слегка увеличивается в состоянии покоя и во время упражнений в вертикальном положении. ¹⁶ Это происходит главным образом из-за усиленного сокращения предсердий во время последней фазы наполнения желудочков. Повышенная сократимость предсердия приведет к гипертрофии и увеличению камеры, что можно определить по галопу предсердий при аускультации. ¹⁹ Хотя фракция выброса ЛЖ ([конечный диастолический объем ЛЖ — конечный систолический объем ЛЖ] / конечный диастолический объем ЛЖ) относительно сохраняется с возрастом, максимальная фракция выброса ЛЖ (фракция выброса во время изнурительных упражнений в вертикальном положении) уменьшается. . Это связано с резким снижением резерва фракции выброса при старении. ¹⁷ Ударный объем остается неизменным с течением времени и достигается за счет увеличения конечного диастолического объема и максимального использования кривой Старлинга.

ЧСС покоя не меняется с возрастом, но максимально достижимая ЧСС уменьшается, при этом максимальная ЧСС, которую может достичь 85-летний человек, составляет примерно 70% от таковой 20-летнего человека. ¹⁷ Поскольку ударный объем не меняется со временем, максимальный сердечный выброс (ударный объем × ЧСС) уменьшается с возрастом, указывая на то, что общие сердечные резервы с возрастом уменьшаются. Дисфункция симпатической модуляции сердечно-сосудистой системы с возрастом согласуется с повышенным выбросом катехоламинов и нарушением ответов на стимуляцию α-адренорецепторов. ^{20 , 21} Это приводит к дальнейшему снижению сократительной способности миокарда. ¹⁷ Старение также влияет на постнагрузку ЛЖ и соответствие сосудисто-желудочковой нагрузки. Это несоответствие приводит к нарушениям эластичности (сократимости) ЛЖ в ответ на повышенную постнагрузку. ²² Кроме того, диастолическое давление снижается с возрастом, что ухудшает перфузию миокарда и общую сердечную функцию.

Нормальное старение влияет на артериальную систему.Гиперплазия и утолщение интимы с сопутствующим снижением эластичности сосудов и повышенной жесткостью развиваются с возрастом, ^{23 , 24} с толщиной интимы сонной артерии, увеличивающейся в 2-3 раза в возрасте от 20 до 90 лет. ²⁵ Множественные исследования ^{19 , 25} продемонстрировали, что утолщение интимы является фактором риска скрытой ишемической болезни сердца и, следовательно, считается компонентом субклинического сосудистого заболевания.Микроскопически изменения в сосудистой среде. Наблюдается повышенное неферментативное сшивание коллагена, подобное коллаген-ассоциированным изменениям миокарда. Содержание эластина в носителях с возрастом уменьшается. Это способствует снижению эластичности (податливости) сосудов и повышению жесткости. Легочные сосуды пожилых людей имеют более низкое содержание эластина и испытывают уменьшение содержания коллагена на 1% в год. ²⁶ Артерии нижних конечностей у пациентов старше 50 лет обычно имеют медиальный кальцификат и склероз. ²⁷ Дисфункциональная регуляция тонуса гладких мышц эндотелиальных сосудов (например, снижение выработки оксида азота с возрастом) способствует более жестким стенкам артерий независимо от атеросклеротических изменений. ^{28 , 29}

Сопротивление периферических сосудов и жесткость центральной артерии — два основных фактора, определяющих артериальное кровяное давление. Повышение периферического сосудистого сопротивления приводит к увеличению систолического и диастолического давления, тогда как увеличение жесткости центральной артерии приводит к повышению систолического давления, но снижению диастолического давления. ²⁵ Хотя артериальное давление у более молодых людей в первую очередь определяется сопротивлением периферических сосудов, с возрастом жесткость центральной артерии становится основным фактором, определяющим давление. ²⁵ Исследователи ³⁰ продемонстрировали, что систолическое артериальное давление повышается у взрослых всех возрастов, вплоть до 80-х годов, в то время как диастолическое артериальное давление достигает пика в 50-е годы, а затем снижается. Таким образом, общий эффект старения (запрет на гипертонию) — это повышение систолического давления и снижение диастолического давления, что проявляется в расширении пульсового давления.Наиболее частой формой гипертонии у взрослых старше 50 лет является изолированная систолическая гипертензия. ³¹ Повышенное систолическое давление, хотя и используется в качестве переменной для скрининга повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, не так хорошо предсказывает коронарное заболевание, как повышение пульсового давления. ^{32 -34}

Изменения физиологических особенностей легких

Нормальное старение приводит к изменениям легочной механики, силы дыхательных мышц, газообмена и контроля дыхания.Повышенная жесткость грудной стенки и снижение силы дыхательных мышц с возрастом приводят к увеличению способности закрывания и уменьшению объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ). ³⁵ Парциальное давление кислорода, артериального, постепенно снижается с возрастом из-за вызванного возрастом несоответствия вентиляции и перфузии, диффузного блока и анатомического шунта. ³⁶ Кроме того, у пожилых пациентов снижена респираторная реакция на гиперкапнию и гипоксию. ³⁷

Большие дыхательные пути немного увеличиваются с возрастом, но результирующее увеличение мертвого пространства незначительно. ³⁸ С другой стороны, респираторные бронхиолы и альвеолярные протоки со временем значительно увеличиваются в размерах, особенно после 60 лет. Доля легких, состоящая из альвеолярных протоков, со временем прогрессивно увеличивается. По мере роста альвеол совокупная площадь поверхности, доступная для газообмена, уменьшается на 15% к возрасту 70 лет. ³⁹

Изменения, связанные со старением, приводят к уменьшению давления упругой отдачи в легких. ⁴⁰ Сращение соседних альвеол, которое происходит с возрастом, снижает силы поверхностного натяжения и упругую отдачу легких. ³⁸ Кроме того, жесткость грудной клетки увеличивается с возрастом, что снижает комплаентность. Жесткость грудной стенки увеличивается из-за кальцификации межреберных хрящей, артрита реберно-позвоночных суставов и постепенной атрофии и ослабления межреберных мышц с возрастом.У пациента с кифозом или остеопорозом наблюдается еще более значительное снижение податливости грудной стенки. ⁴¹ Концентрация эластиновых волокон неожиданно увеличивается с возрастом и, как полагают, не способствует возрастному снижению эластичности легких. ⁴²

Постепенная атрофия и ослабление межреберных мышц во время старения требует большего участия диафрагмы и брюшных мышц для дыхания. К сожалению, прочность диафрагмы снижается с возрастом, если судить по максимальному трансдиафрагмальному давлению. ^{43 , 44}

На изменения теста функции легких больше всего влияет возрастное снижение эластичности легочной системы и мышечной силы. Burr et al. ⁴⁵ показали, что FEV ₁ и форсированная жизненная емкость легких постепенно снижаются с возрастом. Knudson et al. ³⁵ подсчитали, что ОФВ ₁ снижается на 30 и 23 мл / год у некурящих мужчин и женщин, соответственно, с еще большим снижением после 65 лет.Это эквивалентно снижению ОФВ ₁ на 8–10% каждое десятилетие. По оценкам, форсированная жизненная емкость легких у некурящих снижается примерно на 15–30 мл / год. ^{46 , 47} Жизненная емкость легких постепенно уменьшается, а остаточный объем постепенно увеличивается, что приводит к относительно неизменной общей емкости легких (жизненная емкость + остаточный объем). Функциональная остаточная емкость также увеличивается с возрастом, хотя она не столь значительна из-за противодействия повышенной жесткости грудной стенки. ⁴⁸

Иммуногистохимическое окрашивание коллагена IV типа в альвеолах показало увеличение толщины базальной альвеолярной мембраны. ⁴⁹ Утолщение альвеолярной базальной мембраны снижает способность к диффузии газа. Диффузионная способность легких снижается примерно на 2,03 мл / мин на миллиметр ртутного столба у мужчин за десятилетие и 1,47 мл / мин на миллиметр ртутного столба у женщин за десятилетие. ⁵⁰ В результате несоответствие вентиляции и перфузии приводит к более высокому альвеолярно-артериальному градиенту кислорода.Парциальное давление кислорода, артериального, снижается во время отдыха и физических упражнений с возрастом, становясь более заметным во время упражнений.

В совокупности нормальный процесс старения изменяет анатомические структуры и свойства тканей, влияя на физиологические особенности дыхательных путей в нескольких аспектах. Наиболее важно то, что скорость выдоха уменьшается с возрастом, как и парциальное давление артериального кислорода. Обе эти функциональные переменные были описаны как факторы риска легочных осложнений. ⁵¹ Возрастные изменения функции легких приводят к снижению резервов дыхания. В периоперационном периоде следует проявлять особую осторожность, чтобы не нарушить дыхательную функцию пациента. Предотвращение аспирации и перегрузки жидкостью, а также поощрение легочного туалета — лишь некоторые примеры.

Изменения физиологических особенностей почек

Почки вырастают от 50 до 250 г в первые 50 лет жизни.Напротив, их вес уменьшается с 50 лет до 180 г. ⁵² Dunnill and Halley ⁵³ продемонстрировали, что эта абсолютная потеря объема в первую очередь связана с потерей кортикальной ткани. Для сравнения, мозговое вещество почек сохраняет большую часть своего объема. Корковая потеря происходит из-за гломерулосклероза (бесклеточная облитерация клубочковой капиллярной архитектуры). ⁵⁴ Шунты образуются вокруг склеротических клубочков, уменьшая корковый кровоток, поддерживая приток к мозговому веществу и паренхиме собирательной системы. ^{55 , 56} Гипертония, сахарный диабет и атеросклероз ускоряют процесс гломерулонефроза. ⁵⁴ Кроме того, у пожилых людей наблюдается старение канальцев. ⁵⁷ Гистологически длина канальцев уменьшается, виден интерстициальный фиброз, а строение базальной мембраны канальцев и анатомические особенности меняются с возрастом.

Гломерулосклероз напрямую влияет на скорость клубочковой фильтрации (СКФ). После 40 лет СКФ снижается на 1 мл / мин в год. ⁵⁸ Из-за сопутствующего снижения выработки креатинина у пожилых людей уровни креатинина в сыворотке остаются нормальными, несмотря на значительное снижение СКФ. ⁵⁴ У пожилого пациента, перенесшего операцию, низкий резерв фильтрации, поэтому он более чувствителен к любым ишемическим или нефротоксическим повреждениям. Нарушение жидкости, электролитов и кислотно-щелочного баланса приводит к развитию острой почечной недостаточности.

Тубулярное старение препятствует реабсорбции и секреции растворенных веществ.В частности, снижается способность реабсорбировать натрий, а также секреция ионов калия и водорода. ⁵⁹ Юкстагломерулярный аппарат у пожилых пациентов вырабатывает меньше ренина, чем у молодых пациентов, что снижает реакцию на альдостерон. ⁶⁰ Как следствие, пожилые пациенты более восприимчивы к электролитным и кислотно-щелочным нарушениям. У пожилых людей также ослабляется антидиуретический гормональный ответ, что затрудняет сохранение натрия и воды. ^{61 , 62}

Снижение почечного резерва наблюдается у здоровых пожилых людей.Гломерулосклероз и старение канальцев — две основные причины снижения СКФ с возрастом. Перед хирургическим вмешательством необходимо внимательно следить за жидкостью, электролитами и кислотно-щелочным балансом, чтобы исправить любые отклонения. Пациенты пожилого возраста плохо переносят обезвоживание и объемные нагрузки. Они с большей вероятностью накапливают калий и имеют ослабленную реакцию ренина. Также притупляется реакция на альдостерон и вазопрессин. Кроме того, из-за снижения СКФ у пожилых людей лекарственные препараты, выводимые почками, требуют модификации дозы в зависимости от клиренса креатинина. ⁶³ Если такие меры предосторожности не будут приняты, токсичные уровни будут накапливаться в кровотоке.

Изменения физиологических особенностей желудочно-кишечного тракта

Изменения нормальных физиологических характеристик желудочно-кишечного тракта можно разделить на 3 области: изменения нервно-мышечной функции, изменения в структуре самого желудочно-кишечного тракта и изменения абсорбционной и секреторной функций кишечника.Нервно-мышечные изменения в первую очередь затрагивают верхние отделы желудочно-кишечного тракта, особенно пищевод, и могут приводить к появлению симптомов, связанных с многочисленными болезненными процессами, такими как рефлюкс и ахалазия. Изменения в структуре стенки кишечника наиболее заметны в дистальном отделе толстой кишки и являются причиной наиболее распространенного возрастного заболевания толстой кишки — дивертикулов. ⁶⁴ Функциональные изменения секреции и абсорбции в основном обнаруживаются в желудке (секреция) и тонком кишечнике (абсорбция), хотя трудно последовательно связать эти возрастные изменения с патологическими особенностями.

Изменения нервно-мышечной функции

Функциональные изменения ротоглотки и пищевода с возрастом связаны, прежде всего, с нервно-мышечной дегенерацией и последующими изменениями способности координировать сложные рефлексы, которые приводят к успешному глотанию и продвижению пищи по пищеводу.Аберрантное сокращение также может быть вызвано слабостью в мышцах. Неспособность координировать рефлексы, регулирующие правильную моторику, может привести к многочисленным патологическим проявлениям, включая диффузный спазм пищевода, ахалазию и рефлюкс. Поскольку эти связанные с возрастом проблемы с моторной функцией пищевода также могут быть вызваны первичными неврологическими состояниями, особенно важно определить дефицит неврологической функции, вызванный цереброваскулярными нарушениями и истинными дегенеративными процессами центральной нервной системы, от возрастных изменений. ⁶⁵ Крикофарингеус, первичная мышца верхнего сфинктера пищевода, особенно подвержен нарушениям моторики и может напрямую вызывать такие проблемы, как аспирация, дисфагия и дивертикулы глотки. ^{66 , 67} Нервно-мышечный дефицит нижних отделов пищевода включает снижение или даже отсутствие реакции на нормальную перистальтику верхних отделов пищевода с общей слабостью и замедлением сокращений. Недостаточное давление в нижнем сфинктере пищевода в состоянии покоя может привести к гастроэзофагеальному рефлюксу и симптомам, имитирующим грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и ахалазию. ⁶⁸

Другая часть желудочно-кишечного тракта, у которой с возрастом изменяются нервно-мышечные функции, — это желудок. Однако точный эффект старения неясен. Исследования ^{69 , 70} , изучающие время опорожнения желудка у молодых и пожилых пациентов, продемонстрировали увеличение и уменьшение скорости опорожнения. Кроме того, было сложно связать любое изменение опорожнения желудка с жалобами пациента или патологическими особенностями. ⁶⁸ В лучшем случае эти данные предполагают, что могут иметь место нарушения гомеостатических механизмов, регулирующих опорожнение желудка у пожилых людей. Показано, что скорость прохождения через тонкий кишечник не изменяется. ⁶⁹

Изменения в структуре стенки желудочно-кишечного тракта

Верхний пищеварительный тракт не претерпевает значительных структурных изменений с возрастом.Как упоминалось ранее, ослабление мускулатуры ротоглотки и верхнего отдела пищевода может способствовать образованию дивертикулов глотки и пищевода и вызывать функциональные проблемы. Точно так же, хотя слизистая оболочка желудка становится атрофированной с возрастом, трудно установить корреляцию между гистологическими изменениями и болезненными процессами, включая атрофический гастрит. ⁷¹ Первичные структуры тонкой кишки, на которые влияет возраст, — это ворсинки кишечника. Начиная примерно с 60 лет, наблюдается постепенное уменьшение высоты ворсинок с одновременным уменьшением площади поверхности, доступной для абсорбции. ⁶⁸ Волокнистая соединительная ткань также заменяет нормальную паренхиму слизистой оболочки и гладкомышечные клетки.

Ободочная кишка — это часть желудочно-кишечного тракта, наиболее подверженная возрастным структурным изменениям. Отмечаются изменения слизистой оболочки, но не влияют на абсорбционные возможности толстой кишки. ⁶⁸ Первичный процесс, наблюдаемый в толстой кишке, — это утолщение мышечных слоев, особенно собственной мышечной и слизистой оболочки.Это утолщение происходит из-за эластогенеза и накопления эластина между миоцитами в стенке кишечника, а не из-за гиперплазии или гипертрофии мышечных клеток (хотя они могут быть вызваны воспалением и фиброзом). ^{64 , 72} Утолщение присутствует на протяжении всего жизненного цикла, но становится более быстрым после 60 лет. Tinea coli поражается больше, чем слои круговых мышц, и именно сокращение в продольном направлении, вторичное по отношению к накоплению эластина, способствует твердому стулу, запорам и сдавлению каловых масс.Дивертикулярная болезнь, наиболее распространенное возрастное заболевание толстой кишки, возникает в результате сопутствующего ослабления собственной мышечной мышцы в тех местах, где артерии и вены пересекают стенку кишечника. ⁷³

Изменения секреции и абсорбции

Распространено заблуждение, что возрастная ксеростомия возникает из-за первичного дефицита продукции слюны.Хотя состав слюны у пожилых людей изменен (у них более высокий уровень муцина, что приводит к более вязкой секреции), общая продукция и скорость потока в норме. ^{74 , 75} Уменьшение слюноотделения почти всегда связано с вторичными факторами, такими как лекарства. Секреция желудочного сока и пепсина с возрастом снижается. Это более заметно у женщин и проявляется как уменьшение пиковой и базовой секреции кислоты. ⁷¹ Однако серьезные проблемы, такие как ахлоргидрия, обычно не связаны только с возрастом, и, следовательно, необходимо определить лежащие в основе патологические особенности у пациентов с этим типом состояния.Снижение секреции пепсина коррелирует с теми пациентами, у которых присутствует возрастная атрофия слизистой оболочки. ⁶⁸

В тонкой кишке уменьшение высоты ворсинок и уменьшение площади поверхности может привести к нарушению всасывания. В частности, нарушается всасывание кальция, углеводов и D-ксилозы, хотя это может быть непостоянным и не иметь клинического значения. ^{68 , 76} Нет значительных изменений абсорбционной способности толстой кишки, связанных с возрастом.

Изменения физиологических особенностей гепатобилиарной системы

С возрастом происходит ряд изменений физиологических характеристик печени. Размер печени уменьшается после 50 лет, с примерно 2,5% от общей массы тела до надира чуть более 1,5%. Параллельно этому уменьшению происходят изменения кровотока.Интересно, что хотя общее количество гепатоцитов в старой печени уменьшается, средний объем клеток увеличивается, что около ⁶⁸ интерпретируют как клеточный ответ на повышенную биологическую потребность в оставшихся клетках. Несмотря на потенциально повышенный спрос, большинство результатов тестов функции печени у пожилых людей остаются нормальными, как и результаты стандартных функциональных тестов, таких как печеночная фильтрация, детоксикация, выведение этанола и конъюгация. ^{68 , 77} Синтез в печени некоторых белков, включая факторы свертывания крови, может быть снижен, хотя это не ухудшает исходную функцию.Однако, возможно, из-за большей анаболической нагрузки на меньшее количество гепатоцитов, синтез этих факторов в печени не может значительно увеличиться по сравнению с исходным уровнем при заражении. ⁷⁸

Не было установлено никакой прямой связи между старением и основной функцией желчного пузыря, включая абсорбцию, физиологические особенности слизистых оболочек и сократительные свойства. Хотя наблюдается рост заболеваемости желчнокаменной болезнью у пожилых людей (теоретически это связано с увеличением соотношения липид-холестерин в желчи), основной процесс, благодаря которому это происходит, не выяснен. ^{68 , 79}

Изменения эндокринной, иммунной и стрессовой реакции

Возрастные изменения, происходящие в различных эндокринных функциях, хорошо описаны в литературе. Возможно, наиболее изученными из них являются изменения в постменопаузе, приводящие к состоянию дефицита эстрогена.Менопауза характеризуется прекращением менструаций и снижением уровня эстрогена с одновременным повышением уровней лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. ⁸⁰ В течение первого десятилетия после начала менопаузы у женщин происходит быстрая потеря костной массы, что, скорее всего, отражает снижение уровня эстрогена. После этого наступает медленная фаза потери костной массы, в первую очередь из-за потери эстроген-опосредованного гомеостаза кальция. ⁸¹ Уменьшение скелетной массы, связанное с менопаузой, происходит в сочетании с нормальной возрастной потерей костной массы, что еще больше усугубляет проблемы остеопороза и патологических переломов костей у пожилых людей.Помимо воздействия на кости, менопауза устраняет кардиозащитный эффект эстрогена, повышая уровень липопротеинов низкой плотности, снижая уровень липопротеинов высокой плотности и увеличивая общий атерогенез. ⁸² Другие эффекты низкого уровня эстрогена, наблюдаемые в менопаузе, включают изменения вазомоторных симптомов, урогенитальную атрофию, усиление перепадов настроения и потерю либидо. ^{83 , 84} Гормональная терапия облегчает многие из этих симптомов дефицита эстрогена, хотя документально подтверждены хорошо известные риски, включая повышенный риск венозного тромбоза, инсульта и рака груди. ^{85 -87}

У мужчин уровни сывороточного тестостерона, эстрадиола, дегидроэпиандростерона и дегидроэпиандростерона сульфата медленно снижаются с возрастом, в то время как уровни связывающего половые гормоны глобулина, лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона повышаются. ⁸⁸ Снижение уровня глобулина, связывающего половые гормоны, дополнительно снижает уровень свободного активного тестостерона. Низкий уровень тестостерона связан со снижением либидо, снижением гематокрита, атрофией мышц, остеопорозом и, возможно, эректильной дисфункцией. ^{83 , 89} Было показано, что у пожилых мужчин с гипогонадизмом, связанным с тестостероном, или заметно низким уровнем тестостерона, заместительная терапия тестостероном улучшает половое влечение, увеличивает мышечную массу и, возможно, улучшает коронарную ишемию, вызванную физической нагрузкой. ⁹⁰ Преимущества приема добавок тестостерона для пожилых мужчин с нормальным или низким-нормальным уровнем тестостерона без клинических признаков гипогонадизма менее очевидны. В целом, долгосрочные эффекты терапии тестостероном неубедительны и требуют дальнейшего изучения. ^{90 -92}

Что касается функции гипофиза, то связанное с возрастом снижение уровня гормона роста и его анаболического посредника, инсулиноподобного фактора роста 1, может быть связано с уменьшением безжировой массы тела и костей и повышенным процентным содержанием жира в организме, наблюдаемым у стареющих людей. ^{93 , 94} Вместо дефекта высвобождения гормона роста из гипофиза, изменения в регуляторных гормонах, связанных с гормоном роста, таких как гормон, высвобождающий гормон роста и соматостатин, по-видимому, опосредуют возрастное снижение уровня гормона роста. . ⁹⁵ Что касается других гормонов гипофиза, исходные уровни пролактина схожи с возрастом людей, хотя повышение уровня пролактина в ответ на легкий хирургический стресс (например, пластика паховой грыжи) у пожилых людей, по-видимому, притупляется. ⁹⁶

У недиабетиков прогрессирующее нарушение толерантности к глюкозе происходит с возрастом, независимо от ожирения и пола. ⁸³ Предыдущее исследование ⁹⁷ , сравнивающее реакцию пожилых (тех, кому за 80) с ответом более молодых (тех, кому 20) на пероральные тесты на толерантность к глюкозе, показало 45% -ную частоту нарушения толерантности у пожилых людей.Патогенез этого возрастного снижения обработки глюкозы, по-видимому, является результатом повышенной инсулинорезистентности, а не нарушения секреции инсулина. ⁹⁸ Возможные объяснения этой возрастной инсулинорезистентности включают уменьшение массы без жира, изменения режима питания и физической активности, нейрогормональные изменения и снижение способности системы усвоения глюкозы. ^{98 , 99} В целом наблюдается возрастное повышение уровня глюкозы натощак и после приема пищи. ^{83 , 100} Что касается ферментативной функции поджелудочной железы, липаза поджелудочной железы может быть незначительно снижена, что, возможно, объясняет небольшое нарушение всасывания жира, наблюдаемое у пожилых людей. ⁶⁸

Анатомические особенности и функции щитовидной железы также претерпевают возрастные изменения. Щитовидная железа у пожилых людей характеризуется легкой атрофией, повышенным фиброзом и уменьшением размеров фолликулов. ¹⁰¹ Функционально наблюдается меньшая периферическая конверсия тироксина в трийодтиронин, снижение поглощения йода и общие более низкие уровни тироксина и свободного тироксина. ^{68 , 101} Однако неясно, имеет ли возрастное снижение функции щитовидной железы клиническую значимость. Соседние паращитовидные железы, как и щитовидная железа, также претерпевают возрастные изменения. Несколько исследований ¹⁰² продемонстрировали повышение уровня паратироидного гормона с возрастом и повышенное высвобождение паратироидного гормона в ответ на сывороточный кальций по сравнению с более молодыми людьми. Повышенные исходные уровни и усиленная реакция паратироидного гормона на раздражители были связаны с остеопорозом и потерей костной массы у пожилых людей. ¹⁰³ В отличие от паратироидного гормона, уровень кальцитонина снижается с возрастом.

Интересно, что функция надпочечников в пожилом возрасте приводит к изменениям в суточном образце кортизола, который смещается раньше днем ​​и производит более высокие уровни кортизола вечером. ^{68 , 104} Клинически эти нарушения сна проявляются относительно более ранним отходом ко сну и пробуждением по сравнению с более молодыми людьми. Кроме того, существует положительная корреляция между повышением исходных уровней адреналина и норадреналина и возрастом; однако реакция высвобождения адреналина и норадреналина на стимуляцию притупляется. ^{83 , 105} Ослабленная симпатическая реакция организма на стресс проявляется несколькими способами. Например, у пожилых людей наблюдается меньшая кожная вазоконстрикция на раздражители холода по сравнению с более молодыми людьми, что делает их более восприимчивыми к гипотермии (также описанной в разделе «Неврологические изменения»). ¹⁰⁶ Кроме того, уменьшение резерва у пожилых людей приводит к снижению способности эффективно регулировать частоту пульса, артериальное давление, pH крови и использование кислорода.

Помимо снижения симпатической реакции во время стресса у пожилых людей, иммунная функция также имеет возрастное снижение.Пожилой возраст приводит к функциональному нарушению иммунитета, опосредованному Т-лимфоцитами, и повышенной восприимчивости к инфекциям. ¹⁰⁷ Ответ Т-лимфоцитов на интерлейкин 2 также, по-видимому, нарушен у пожилых людей, как и связанное со стрессом увеличение активности естественных клеток-киллеров. ^{83 , 108} Кроме того, маркеры системного ответа на хирургический стресс (фактор некроза опухоли α, интерлейкин 6 и экспрессия CD11b / CD18) были повышены после хирургического стресса у пожилых людей по сравнению с более молодыми людьми. ¹⁰⁹ Таким образом, исследователи постулировали, что активация моноцитов и усиление цитокиновой реакции на хирургический стресс могут потенциально способствовать развитию синдрома системного воспалительного ответа и увеличению частоты послеоперационных осложнений у пожилых людей. Интерлейкин 6, воспалительный цитокин, особенно хорошо изучен, и его увеличение с возрастом хорошо задокументировано. ¹¹⁰ Что касается функции, постулируется, что интерлейкин 6 модулирует эндокринный ответ с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, стимуляцией уровней кортизола в плазме и увеличением потери костной массы. ^{83 , 111} Также сообщалось, что роль интерлейкина 6 зависит от пола. ¹¹²

Традиционные теории нормальной потери нейронов с возрастом были поставлены под сомнение. ¹¹³ Гистологические исследования ¹¹⁴ образцов мозга от субъектов без деменции или других церебральных патологических особенностей показали минимальную потерю нейронов при нормальном старении. Однако нейродегенеративные процессы (болезни Альцгеймера, Паркинсона и Хантингтона) сильно связаны с потерей нейронов. ^{115 -117} Неоднократно подтверждалось прогрессирование атрофии коры с возрастом. ^{118 -120} У субъектов старше 80 лет была продемонстрирована потеря веса мозга от 6% до 11%. ¹²¹ Coffey et al. ¹¹⁹ провели количественные исследования мозга с помощью магнитно-резонансной томографии у субъектов, сопоставленных по шкале Краткого исследования психического состояния, и обнаружили статистическое уменьшение объема полушария головного мозга, площади лобной области, области височно-теменной области и теменно-затылочной области. площадь с возрастом.В том же исследовании было показано увеличение объема бокового желудочка и третьего желудочка у пожилых людей. ¹¹⁹ Считается, что атрофия коры головного мозга предшествует нейродегенерации, если деменция еще не наступила. ¹²¹ У пациентов с болезнью Альцгеймера Mouton et al. ¹²² продемонстрировали на 20-25% большую атрофию коры головного мозга по сравнению с контрольными субъектами того же возраста. Интересно, что более высокий уровень образования защищает от деменции. ¹²³ Эта концепция известна как гипотеза резерва.

Церебральный кровоток и потребление церебрального кислорода уменьшаются с возрастом, особенно в областях со сниженным содержанием серого и белого вещества. ^{124 -126} Это увеличивает риск нарушений мозгового кровообращения с сопутствующим сосудистым заболеванием. Зрение, слуховая функция и вибротактильные ощущения притупляются с возрастом. ¹²¹ Сообщалось, что рецепторные клетки сетчатки, палочек и колбочек претерпевают изменения с возрастом. ¹²⁷ Жесткость барабанной перепонки и потеря чувствительности улитки — несколько примеров изменений в слуховой системе. ¹²⁸ Снижение плотности и чувствительности механорецепторов, а также снижение проводимости периферических нервов было показано у пожилых пациентов со сниженной вибротактильной чувствительностью. ¹²⁹ Было показано, что потеря волосковых клеток лабиринта, нервных волокон и клеток вестибулярных ганглиев влияет на вестибулоокулярный рефлекс у пожилых людей. ¹³⁰ Сообщалось о снижении тактильных и проприоцептивных ощущений у пожилых людей. ^{128 , 131} Кокмен и др. ¹³² сообщили о снижении ощущения движений в суставах у здоровых пожилых людей.Они обнаружили уменьшение времени рефлекса с возрастом, но отсутствие разницы в количестве нервных волокон. ¹³²

Вегетативные нейронные реакции притупляются у пожилых людей. Коллинз и др. (^{, 133,} ) обнаружили, что у здоровых пожилых людей значительно уменьшилась вариабельность от удара к удару в ответ на изменение положения тела, уменьшилась сосудосуживающая реакция на охлаждение и уменьшилась чувствительность к барорефлексу. Сопротивление периферических сосудов поддерживается с помощью изменений позы у здоровых пожилых людей, живущих в сообществе, несмотря на притупление барорефлексов с возрастом. ^{134 , 135} Ортостатическая непереносимость гораздо чаще встречается у ослабленных пациентов старше 70 лет, находящихся в стационаре на длительный срок. ¹³⁶ Pfeifer et al. ¹³⁷ сообщили о возрастном увеличении сердечнососудистой симпатической активности и снижении сердечной парасимпатической активности. Brodde и Michel ^{, 138,} объясняют снижение реакции симпатической тахикардии и уменьшение реакции вагусной брадикардии стареющего сердца сниженной реакцией α-адренергических и мускариновых рецепторов соответственно.Механизмы терморегуляции с возрастом становятся менее чувствительными, что предрасполагает пожилых людей к переохлаждению в холодных условиях. ^{43 , 139 -141} Два основных ответа на простуду — сужение сосудов и дрожь — менее эффективны. ^{141 , 142} После инфузии холодного изотонического раствора хлорида натрия пожилым пациентам Frank et al. ¹⁴³ сообщили о снижении максимальной интенсивности ответа на сужение сосудов, общее потребление кислорода организмом и норэпинефрин.Кроме того, были отмечены снижение вазомоторной реакции на норадреналин и субъективное сенсорное тепловое восприятие. ¹⁴³

У пожилых людей повышенный болевой порог. ¹⁴⁴ Адекватный контроль боли имеет решающее значение для минимизации риска ишемии миокарда, тахикардии, гипертонии и легочных осложнений. Кроме того, эффективная анальгезия способствует ранней мобилизации пациентов, сокращает время пребывания в больнице и снижает медицинские расходы. ⁵¹ В то же время следует проявлять осторожность, чтобы не злоупотреблять лекарствами пожилых людей.Избыточное введение различных препаратов может привести к гипоксии, гиперкапнии, гипотонии или делирию. Рекомендуются агенты с более коротким периодом полувыведения. ¹⁴⁵

Таким образом, корковая атрофия снижает порог нейродегенерации у пациентов. Наиболее частыми послеоперационными невральными осложнениями являются нарушения мозгового кровообращения и делирий. Периоперационные инсульты, такие как гипотония, гипоксия, переохлаждение и недоедание, представляют больший риск для центральной нервной системы пожилых людей по сравнению с молодыми людьми.Притупленные симпатические и парасимпатические реакции на стимулы приводят к более умеренным ответам на стресс и, как правило, к более длительному времени восстановления до исходных функциональных возможностей.

Пожилые люди испытывают нормальные физиологические изменения, связанные со старением, во всех их системах твердых органов. Вместе эти изменения приводят к уменьшению физиологического резерва. Пациенты пожилого возраста имеют самый высокий уровень смертности среди взрослого хирургического населения. ³ Таким образом, основным фактором риска периоперационной смертности считается пожилой возраст. ¹⁴⁶ Последствия послеоперационного стресса более пагубны для одних систем органов, чем для других. Сообщается, что инфаркт миокарда является основной причиной послеоперационной смерти среди 80-летних пациентов. ⁴ Сообщается, что среди пациентов старше 60 лет частота послеоперационного инфаркта миокарда после внесердечных операций составляет от 0,1% до 0,15% с последующей смертностью от 50% до 83%. ¹⁴⁷ Смертность от легочных осложнений составляет от 0% до 0,6%, в зависимости от факторов риска. ^{148 , 149} Легочные осложнения, включая пневмонию, гиповентиляцию, гипоксию и ателектаз, как сообщается, встречаются у 2-10% пожилых пациентов. ³ Смертность от цереброваскулярных заболеваний у пожилых пациентов, перенесших урологические процедуры, составила 0,05%. ³ Послеоперационный делирий колеблется от 5% до 61%, но только у 1% пациентов наблюдаются стойкие симптомы. ^{150 , 151}

В послеоперационном периоде повышается периоперационный риск летальности. ³ Послеоперационный период является наиболее стрессовым с физиологической точки зрения, поскольку именно в этот период наблюдаются наибольшие сдвиги в жидкости, температуре тела, адренергической активности и функции легких. ¹⁵² Для эффективного снижения периоперационной смертности рекомендуются тщательная предоперационная оценка функции и резерва органов, интраоперационный контроль заболевания, тщательный послеоперационный мониторинг и обезболивание. ⁵¹

Автор, ответственный за переписку: Randall P. Nacamuli, MD, Children’s Surgical Research, 257 Campus Dr, Stanford, CA 94305 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 27 апреля 2003 г.

2.

Weintraub
МКеколер
L Демография старения. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997;

3. Педерсен
TEliasen
KHenriksen
E Проспективное исследование смертности, связанной с анестезией и хирургическим вмешательством: индикаторы риска смертности в больнице. Acta Anaesthesiol Scand. 1990; 34176-182PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Джокович
Дж. Л. Хедли-Уайт
J Прогнозирование исхода операции и анестезии у пациентов старше 80 лет. JAMA. 1979; 2422301-2306PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Hosking
MPLobdell
CMWarner
MA
и другие. Анестезия для пациентов старше 90 лет: результаты после регионарной и общей анестезии для двух распространенных хирургических процедур. Анестезия. 1989; 44142-147PubMedGoogle ScholarCrossref 6.

Rosenthal
РЗенильман
MKatlic
M Принципы и практика гериатрической хирургии. New York Springer-Verlag NY Inc2001;

7.Гармон
D Старение: теория, основанная на свободнорадикальной и радиационной химии. J Gerontol. 1956; 11298-300Google ScholarCrossref 8.Orgel
L Поддержание точности синтеза белка и его влияние на старение. Proc Natl Acad Sci U S A. 1963; 49517-521Google ScholarCrossref 10.Mobbs
C Нейроэндокринология старения. Роу
J Справочник по биологии старения. Сан-Диего, Calif Academic Press Inc, 1996; 234–282 Google Scholar 13.Hayflick
L Ограниченное время жизни штаммов диплоидных клеток человека in vitro. Exp Cell Res. 1965; 37614-636Google ScholarCrossref 15. Оливетти
GMelissari
MCapasso
JM
и другие. Кардиомиопатия стареющего сердца человека: потеря миоцитов и реактивная клеточная гипертрофия. Circ Res. 1991; 681560-1568PubMedGoogle ScholarCrossref 16.Fleg
Джло’Коннор
Ф.Герстенблит
грамм
и другие. Влияние возраста на сердечно-сосудистую реакцию на динамические упражнения в вертикальном положении у здоровых мужчин и женщин. J Appl Physiol. 1995; 78890-900PubMedGoogle Scholar17.Lakatta
Э.Г.Леви
D Артериальное и сердечное старение: основные акционеры предприятий, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, часть II: старение сердца в условиях здоровья: связь с сердечными заболеваниями. Тираж. 2003; 107346-354PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Olivetti
Джордано
GCorradi
D
и другие. Гендерные различия и старение: влияние на сердце человека. J Am Coll Cardiol. 1995; 261068-1079PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Lakatta
EG Артериальное и сердечное старение: основные акционеры предприятий сердечно-сосудистых заболеваний, часть III: клеточные и молекулярные ключи к сердцу и артериальному старению. Тираж. 2003; 107490-497PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Лакатта
Э.Г. Механизмы регуляции сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте. Physiol Rev. 1993; 73413-467PubMedGoogle Scholar21.Esler
MDTurner
AGKaye
DM
и другие. Влияние старения на функцию симпатических нейронов человека. Am J Physiol. 1995; 268
(пт 2)
R278- R285PubMedGoogle Scholar22.Schulman
SPGerstenblith
G Соотношение возраста и пола при взаимодействии сосудов желудочков в покое и при физической нагрузке. Тираж. 2000; 102
(дополнение II)
602Google ScholarCrossref 23.Лидман
D Гистопатология наружных артерий человека на протяжении всей жизни: включая измерения цистолического давления в голеностопном суставе и руке. Acta Chir Scand. 1982; 148575-580PubMedGoogle Scholar24.Banks
JBooth
FVMacKay
EHRajagopalan
BLee
Г.Д. Физические свойства легочных артерий и вен человека. Clin Sci Mol Med. 1978; 55477-484PubMedGoogle Scholar25.Lakatta
Э.Г.Леви
D Артериальное и сердечное старение: основные акционеры предприятий, занимающихся сердечно-сосудистыми заболеваниями, часть I: стареющие артерии: «установка» для борьбы с сосудистыми заболеваниями. Тираж. 2003; 107139-146PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Mackay
EHBanks
JSykes
B
и другие. Структурные основы изменения физических свойств легочных сосудов человека с возрастом. Thorax. 1978; 33335-344PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Avolio
Генетические и средовые факторы в функции и структуре артериальной стенки. Гипертония. 1995; 2634-37PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Franklin
С.С.Густин
WTWong
ND
и другие.Гемодинамические паттерны возрастных изменений артериального давления: исследование сердца Фрамингема. Тираж. 1997; 96308-315PubMedGoogle ScholarCrossref 31.Sagie
Аларсон
MGLevy
D Естественное течение пограничной изолированной систолической гипертензии. N Engl J Med. 1993; 32

-1917PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Franklin
SSLарсон
MGKhan
SA
и другие. Меняется ли отношение артериального давления к риску ишемической болезни сердца с возрастом? Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 2001; 1031245-1249PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Sesso
HDStampfer
MJRosner
B
и другие. Систолическое и диастолическое артериальное давление, пульсовое давление и среднее артериальное давление как предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин. Гипертония. 2000; 36801-807PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Franklin
С.С.Хан
SAWong
ND
и другие. Полезно ли пульсовое давление для прогнозирования риска ишемической болезни сердца? Фрамингемское исследование сердца. Тираж. 1999; 100354-360PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Knudson
Р.Дж.Лебовиц
MDHolberg
CJBurrows
B Изменения нормальной кривой максимального потока-объема выдоха с ростом и старением. Am Rev Respir Dis. 1983; 127725-734PubMedGoogle Scholar36.Sorbini
CAGrassi
VSolinas
E
и другие. Давление кислорода в артериальной крови в зависимости от возраста у здоровых людей. Дыхание. 1968; 253-13PubMedGoogle ScholarCrossref 37.Кроненберг
RSDrage
CW. Ослабление респираторной и сердечной реакции на гипоксию и гиперкапнию с возрастом у нормальных мужчин. J Clin Invest. 1973; 521812-1819PubMedGoogle ScholarCrossref 38. Кэмпбелл
E Физиологические изменения дыхательной функции. Катлич
M Принципы и практика гериатрической хирургии. New York Springer-Verlag NY Inc 2001; 396-405 Google Scholar 40.Pride
NB Растяжимость легких в зависимости от возраста и болезней. Bull Physiopathol Respir (Нэнси). 1974; 10103-108PubMedGoogle Scholar41.Turner
JMMead
JWohl
М.Е. Эластичность легких человека по отношению к возрасту. J Appl Physiol. 1968; 25664-671PubMedGoogle Scholar42.Pierce
JHocott
JEbert
R Содержание коллагена и эластина в легких при эмфиземе. Ann Intern Med. 1961; 55210-222Google ScholarCrossref 43.Polkey
MIHarris
MLHughes
PD
и другие. Сократительные свойства диафрагмы человека пожилого возраста. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 1551560-1564PubMedGoogle ScholarCrossref 44.Tolep
KKelsen
С.Г. Влияние старения на респираторные скелетные мышцы. Clin Chest Med. 1993; 14363-378PubMedGoogle Scholar46.Tockman
MSErozan
YSGupta
п
и другие. Исследователи LCEWDG, Группа раннего выявления рака легких, Раннее выявление второго первичного рака легких с помощью иммуноокрашивания мокроты. Сундук. 1994; 106
(доп.)
385S- 390SPubMedGoogle ScholarCrossref 47.Crapo
РОМоррис
А.Х.Гарднер
RM Справочные спирометрические значения с использованием методов и оборудования, соответствующих рекомендациям ATS. Am Rev Respir Dis. 1981; 123659-664PubMedGoogle Scholar 48.Johnson
BDReddan
WGPegelow
DFSeow
KCDempsey
JA Ограничение потока и регулирование функциональной остаточной емкости во время упражнений у физически активного стареющего населения. Am Rev Respir Dis. 1991; 143
(пт 1)
960- 967PubMedGoogle ScholarCrossref 49.Д’Эррико
Аскарани
PColosimo
ESpina
MGrigioni
WFMancini
AM Изменения альвеолярной соединительной ткани стареющего легкого: иммуногистохимическое исследование. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1989; 415137-144PubMedGoogle ScholarCrossref 50.Neas
Л.М.Шварц
J Детерминанты легочной диффузионной способности в национальной выборке взрослых в США. Am J Respir Crit Care Med. 1996; 153656-664PubMedGoogle ScholarCrossref 52.

Рёссле
RRoulet
F Nieren: In Mass und Zahl in der Pathologie. Берлин, Германия J Springer1932;

54.

Райан
JZawada
E Функция почек и баланс жидкости и электролитов. 767-779 New York Springer-Verlag NY Inc2001;

55.Takazakura
ESawabu
NHanda
А
и другие. Внутрипочечные сосудистые изменения с возрастом и болезнью. Kidney Int. 1972; 2224-230PubMedGoogle ScholarCrossref 58.Бреннер
BMMeyer
TWHostetter
TH Потребление белка с пищей и прогрессирующий характер заболевания почек: роль гемодинамически опосредованного гломерулярного повреждения в патогенезе прогрессирующего гломерулярного склероза при старении, почечной абляции и внутреннем заболевании почек. N Engl J Med. 1982; 307652-659PubMedGoogle ScholarCrossref 59.

Эпштейн
M Физиологические изменения почек с возрастом. Литтлтон, Colo PSG Publishing1985;

60.Вайдманн
PDe Myttenaere-Bursztein
С.М.аксвелл
MH
и другие.Влияние на старение на ренин и альдостерон плазмы у нормального человека. Kidney Int. 1975; 8325-333PubMedGoogle ScholarCrossref 61. Эпштейн
MHollenberg
Н.К. Возраст как определяющий фактор сохранения натрия почками у нормального человека. J Lab Clin Med. 1976; 87411-417PubMedGoogle Scholar62.Dontas
AMarketos
SPapanayiotou
P Механизмы дефектов почечных канальцев в пожилом возрасте. Postgrad Med J. 1972; 48295-303Google ScholarCrossref 63.

Duchin
K Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств у пожилых людей. Литтлтон, Colo PSG Publishing1985;

64.
Дж. Морсон
До н.э. Патология старения: дивертикулярная болезнь. Клин Гастроэнтерол. 1985; 14829-846PubMedGoogle Scholar66.Pelemans
WVantrappen
G Заболевания пищевода у пожилых людей. Клин Гастроэнтерол. 1985; 14635-656PubMedGoogle Scholar67.Sivarao
DVGoyal
РК Функциональная анатомия и физиология верхнего сфинктера пищевода. Am J Med. 2000; 108
(приложение 4а)
27S- 37SPubMedGoogle ScholarCrossref 68.Адкинс
РБМаршалл
Б.А. Анатомо-физиологические аспекты старения. Адкинс
RBScott
HW Хирургическая помощь пожилым людям. 2-е изд. Филадельфия, Pa Lippincott-Raven Publishers, 1998; xxi531, Google Scholar, 69. Купфер.
RMHeppell
MHaggith
JW
и другие. Опорожнение желудка и скорость прохождения через тонкий кишечник у пожилых людей. J Am Geriatr Soc. 1985; 33340-343PubMedGoogle Scholar70.Evans
MATriggs
EJCheung
M
и другие.Скорость опорожнения желудка у пожилых людей: значение для лекарственной терапии. J Am Geriatr Soc. 1981; 29201-205PubMedGoogle Scholar71.Эндрюс
GRHaneman
Барнольд
BJBooth
JCTaylor
K Атрофический гастрит в пожилом возрасте. Australas Ann Med. 1967; 16230-235PubMedGoogle Scholar73 Драммонд
H Саккулы толстой кишки с особым упором на их связь с кровеносными сосудами стенки кишечника. Br J Surg. 1916; 4407-413Google ScholarCrossref 74.Астор
FCHanft
KLCiocon
JO Ксеростомия: распространенное заболевание у пожилых людей. Ear Nose Throat J. 1999; 78476-479PubMedGoogle Scholar 75.Fischer
DShip
JA Влияние возраста на изменчивость скорости кровотока в околоушной слюнной железе с течением времени. Возраст старения. 1999; 28557-561PubMedGoogle ScholarCrossref 77.Vestal
REMcGuire
EATobin
JD
и другие. Старение и метаболизм этанола. Clin Pharmacol Ther. 1977; 21343-354PubMedGoogle Scholar78.Салем
SARajjayabun
Пастух
ЯВЛЯЮСЬ
и другие. Снижение индукции метаболизма лекарств у пожилых людей. Возраст старения. 1978; 768-73PubMedGoogle ScholarCrossref 79.Valdivieso
VPalma
RWunkhaus
р
и другие. Влияние старения на состав липидов желчных путей и метаболизм желчных кислот у нормальных чилийских женщин. Гастроэнтерология. 1978; 74871-874PubMedGoogle Scholar80.Overlie
IMoen
MHMorkrid
LSkjaeraasen
JSHolte
А. Эндокринный переход в период менопаузы — пятилетнее проспективное исследование профилей гонадотропинов, эстрогенов, андрогенов и ГСПГ среди здоровых женщин. Acta Obstet Gynecol Scand. 1999; 78642-647PubMedGoogle ScholarCrossref 81.Riggs
BL Эндокринные причины возрастной потери костной массы и остеопороза. Novartis Found Symp. 2002; 242247-264PubMedGoogle Scholar82.Matthews
KAWing
Р.Р.Куллер
LH
и другие. Влияние перименопаузы на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и симптомы у здоровых женщин среднего возраста. Arch Intern Med. 1994; 1542349-2355PubMedGoogle ScholarCrossref 84.Greendale
GAJudd
HL Менопауза: последствия для здоровья и клиническое ведение. J Am Geriatr Soc. 1993; 41426- 436PubMedGoogle Scholar86.Kuller
Заместительная гормональная терапия ЛГ и риск сердечно-сосудистых заболеваний: последствия результатов Инициативы по охране здоровья женщин. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003; 2311-16PubMedGoogle ScholarCrossref 90.Gruenewald
Дамацумото
AM Терапия добавками тестостерона для пожилых мужчин: потенциальные преимущества и риски. J Am Geriatr Soc. 2003; 51101-115PubMedGoogle ScholarCrossref 91.Янссенс
HVanderschueren
Д.М. Эндокринологические аспекты старения у мужчин: польза от гормональной замены? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000; 927-12PubMedGoogle ScholarCrossref 94.Khan
ASSane
DCWannenburg
Т
и другие. Гормон роста, инсулиноподобный фактор роста-1 и старение сердечно-сосудистой системы. Cardiovasc Res. 2002; 5425-35PubMedGoogle ScholarCrossref 95.Muller
Э.э.игамонти
AEColonna Vde
GLocatelli
VBerti
FCella
SG Связанные с GH и экстраэндокринные действия стимуляторов секреции GH при старении. Neurobiol Aging. 2002; 23907-919PubMedGoogle ScholarCrossref 96.Arnetz
BBLahnborg
Генерот
п
и другие. Возрастные различия в реакции сывороточного пролактина во время стандартизированной операции. Life Sci. 1984; 352675-2680PubMedGoogle ScholarCrossref 97.McConnell
Дж. Г. Бучанан
KDArdill
J
и другие. Толерантность к глюкозе у пожилых людей: роль инсулина и его рецептора. евро J Clin Invest. 1982; 1255-61PubMedGoogle ScholarCrossref 98.Барбьери
MRizzo
MRManzella
D
и другие. Возрастная инсулинорезистентность: обязательно ли это? урок здоровых долгожителей. Diabetes Metab Res Rev. 2001; 1719-26PubMedGoogle ScholarCrossref 99.Fink
RIWallace
Полевский
JM Влияние старения на глюкозо-опосредованное удаление глюкозы и транспорт глюкозы. J Clin Invest. 1986; 772034-2041PubMedGoogle ScholarCrossref 101.Sirota
Д.К. Функция и дисфункция щитовидной железы у пожилых людей: краткий обзор. Mt Sinai J Med. 1980; 47126-131PubMedGoogle Scholar102.Haden
STКоричневый
EMHurwitz
S
и другие. Влияние возраста и пола на динамику паратироидного гормона. Clin Endocrinol (Oxf). 2000; 52329-338PubMedGoogle ScholarCrossref 103.Bilezikian
Дж. П. Сильверберг
SJ Паратиреоидный гормон: играет ли он роль в патогенезе остеопороза? Clin Lab Med. 2000; 20559-567PubMedGoogle Scholar 104. Ван Каутер
ELeproult
RPlat
L Возрастные изменения медленного сна и быстрого сна и взаимосвязь с уровнями гормона роста и кортизола у здоровых мужчин. JAMA. 2000; 284861-868PubMedGoogle ScholarCrossref 108.Naliboff
BDBenton
DSolomon
GF
и другие. Иммунологические изменения у молодых и пожилых людей при кратковременном лабораторном стрессе. Psychosom Med. 1991; 53121-132PubMedGoogle ScholarCrossref 109.Ono
Саосаса
STsujimoto
ЧАС
и другие. Повышенная активация моноцитов у пожилых пациентов после хирургического стресса. Eur Surg Res. 2001; 3333-38PubMedGoogle ScholarCrossref 110.Вэй
JXu
HDavies
JL
и другие. Повышение концентрации ИЛ-6 в плазме с возрастом у здоровых людей. Life Sci. 1992; 511953-1956PubMedGoogle ScholarCrossref 111. Джулиани
NSansoni
PGirasole
грамм
и другие. Сывороточный интерлейкин-6, растворимый рецептор интерлейкина-6 и растворимый gp130 демонстрируют разные паттерны возрастных изменений и изменений, связанных с менопаузой. Exp Gerontol. 2001; 36547-557PubMedGoogle ScholarCrossref 112.Zietz
BHrach
SScholmerich
J
и другие.Дифференциальные возрастные изменения гормонов системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники у здоровых женщин и мужчин: роль интерлейкина 6. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2001; 10993-101PubMedGoogle ScholarCrossref 113.

Brody
H Исследование коры головного мозга и ствола мозга при старении. Нью-Йорк, Нью-Йорк Рэйвен Пресс 1976;

115. Колеман
PFlood
D Число нейронов и протяженность дендритов при нормальном старении и болезни Альцгеймера. Neurobiol Aging. 1987; 8521-545PubMedGoogle ScholarCrossref 116.

Meier-Ruge
WHunziker
OIwangoff
п
и другие. Изменение морфологических и нейрохимических параметров мозга в результате нормального старения. Амстердам, Нидерланды Эльзевьер Северная Голландия 1987;

117. наводнение
DColeman
P Пластичность гиппокампа при нормальном старении и снижение пластичности при болезни Альцгеймера. Prog Brain Res. 1990; 83435-443PubMedGoogle Scholar118.Коффи
CELucke
JFSaxton
JA
и другие. Половые различия при старении мозга: количественное исследование магнитно-резонансной томографии. Arch Neurol. 1998; 55169-179PubMedGoogle ScholarCrossref 119.Coffey
CESaxton
Дж. А. Ратклифф
грамм
и другие. Связь образования с размером мозга при нормальном старении: последствия для гипотезы резерва. Неврология. 1999; 53189-196PubMedGoogle ScholarCrossref 121.DeLaTorre
JFay
L Влияние старения на нервную систему человека.Розенталь
РЗенильман
MKatlic
M Принципы и практика гериатрической хирургии. New York Springer-Verlag NY Inc 2001; 926–948 Google Scholar 122 Mouton
PRMartin
LJCalhoun
МЕНЯ
и другие. Снижение когнитивных функций сильно коррелирует с корковой атрофией при деменции Альцгеймера. Neurobiol Aging. 1998; 19371–377PubMedGoogle ScholarCrossref 124. Ямагути
ТКанно
IUemura
K Снижение региональной скорости метаболизма кислорода в головном мозге при старении человека. Инсульт. 1986; 171220-1228PubMedGoogle ScholarCrossref 125.Dastur
D Церебральный кровоток и метаболизм при нормальном старении человека, патологическом старении и старческой деменции. J Cereb Blood Flow Metab. 1985; 51-9PubMedGoogle ScholarCrossref 128.Skinner
HBBarrack
RLCook
SD Возрастное снижение проприоцепции. Clin Orthop. 905-10 апрель 1984; 208-211Google Scholar131.Kaplan
Ф.С.Никсон
JEReitz
M
и другие. Возрастные изменения проприоцепции и ощущения положения суставов. Acta Orthop Scand. 1985; 5672-74PubMedGoogle ScholarCrossref 133.Collins
К.Дж.Экстон-Смит
Энджеймс
MH
и другие. Функциональные изменения вегетативных нервных реакций с возрастом. Возраст старения. 1980; 917-24PubMedGoogle ScholarCrossref 134.

Smith
JJ Циркуляторная реакция на вертикальную позу. Boca Raton, Fla CRC Press LLC 1990; 187

135. Гриббин
Пихта
TGSleight
п
и другие. Влияние возраста и высокого кровяного давления на чувствительность барорефлекса у человека. Circ Res. 1971; 29424- 431PubMedGoogle ScholarCrossref 137.Pfeifer
М.А.Вайнберг
CRCook
D
и другие. Дифференциальные изменения функции вегетативной нервной системы у человека с возрастом. Am J Med. 1983; 75249-258PubMedGoogle ScholarCrossref 138.Brodde
OEMichel
MC Адренергические и мускариновые рецепторы в сердце человека. Pharmacol Rev. 1999; 51651-690PubMedGoogle Scholar139.Frank
SMBeattie
CChristopherson
р
и другие.Эпидуральная анестезия в сравнении с общей, температура окружающей среды в операционной и возраст пациента как предикторы непреднамеренного переохлаждения. Анестезиология. 1992; 77252-257PubMedGoogle ScholarCrossref 140.Inoue
YNakao
Мараки
Туеда
H Терморегуляторные реакции молодых и пожилых мужчин на воздействие холода. Eur J Appl Physiol Occup Physiol. 1992; 65492-498PubMedGoogle ScholarCrossref 141.Wagner
Я. Робинсон
Смарино
РП Возраст и регулирование температуры человека в нейтральных и холодных условиях. J Appl Physiol. 1974; 37562-565PubMedGoogle Scholar142.Khan
FSpence
В.А.Белч
JJ Кожные сосудистые реакции и терморегуляция в зависимости от возраста. Clin Sci (Лондон). 1992; 82521-528PubMedGoogle Scholar143.Frank
SMRaja
SNBulcao
C
и другие. Возрастные различия в терморегуляции при охлаждении активной зоны у человека. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2000; 279R349- R354PubMedGoogle Scholar145.

Маклески
CH Гериатрическая анестезиология. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс, 1997;

147. Пламли
JEBoettner
RB Инфаркт миокарда во время и после наркоза и операции. South Med J. 1972; 65886-889PubMedGoogle ScholarCrossref 148.Bluman
LGMosca
LНьюман
N
и другие. Привычки к курению до операции и послеоперационные легочные осложнения. Сундук. 1998; 113883-889PubMedGoogle ScholarCrossref 149.Olsson
GLHallen
BHambraeus-Jonzon
K Аспирация во время анестезии: компьютерное исследование 185 358 анестетиков. Acta Anaesthesiol Scand. 1986; 3084-92PubMedGoogle ScholarCrossref 150.Chung
F Послеоперационная психическая дисфункция. Маклески
CH Гериатрическая анестезиология. Балтимор, Мэри Уильямс и Уилкинс 1997; 487-495 Google Scholar 151.Dai
YTLou
MFYip
ПК
и другие. Факторы риска и частота послеоперационного делирия у пожилых китайских пациентов. Геронтология. 2000; 4628-35PubMedGoogle ScholarCrossref 152.Mangano
DTWong
MGLondon
MJ
и другие.Изучение группы исследования периоперационной ишемии (SPI), Периоперационная ишемия миокарда у пациентов, перенесших внесердечное хирургическое вмешательство, II: частота и тяжесть в течение 1-й недели после операции. J Am Coll Cardiol. 1991; 17851-857PubMedGoogle ScholarCrossref

старения человека | Описание, физические эффекты и психологические аспекты

Сердечно-сосудистая система

Болезни сердца являются самой большой причиной смерти после 65 лет. Таким образом, с возрастом сердце становится более уязвимым для сердечно-сосудистых заболеваний.Даже при отсутствии поддающихся выявлению заболеваний сердце с возрастом претерпевает пагубные изменения. Структурные изменения включают постепенную потерю мышечных волокон с инфильтрацией жировой ткани (жира) и соединительной ткани. В волокнах сердечной мышцы постепенно накапливается нерастворимый гранулированный материал (липофусцин, или «возрастной пигмент»). Эти гранулы, состоящие из белков и липидов, впервые появляются к 20 годам и постепенно увеличиваются, так что к 80 годам они могут занимать до 5–10 процентов объема мышечного волокна.

Сердце также показывает постепенное снижение работоспособности с возрастом. Количество крови, перекачиваемой сердцем, уменьшается примерно на 50 процентов в возрасте от 20 до 90 лет. Существуют заметные индивидуальные различия во влиянии возраста. Например, у некоторых 80-летних людей сердечная функция может быть такой же хорошей, как и у среднего 40-летнего человека.

В состоянии покоя частота сердечных сокращений существенно не меняется с возрастом. Однако во время каждого удара мышечные волокна сердца у пожилых людей сокращаются не так быстро, как у молодых.Это снижение мощности или скорости работы происходит из-за связанного с возрастом снижения активности определенных клеточных ферментов, которые производят энергию, необходимую для сокращения мышц.

Несмотря на эти изменения, сердце при отсутствии болезней способно удовлетворить возложенные на него требования. В ответ на физическую нагрузку он может увеличивать свою скорость, удваивая или утроив количество крови, перекачиваемой каждую минуту, хотя максимально возможная выработка падает, а резервная емкость сердца уменьшается с возрастом.

Артериосклероз, или уплотнение артерий, заметно увеличивается с возрастом и часто рассматривается как часть старения. Это не обязательно правда. Артериосклероз может появиться даже у подростков. Это прогрессирующее заболевание, которое в некоторой степени присутствует практически у всех людей среднего возраста. Следовательно, невозможно провести четкое различие между эффектами старения и эффектами болезней кровеносных сосудов у людей. У некоторых видов животных, например крыс, у которых не развивается артериосклероз, можно определить возрастные изменения в сердце и кровеносных сосудах.

В целом с возрастом кровеносные сосуды становятся менее эластичными. Происходит прогрессирующее утолщение стенок более крупных кровеносных сосудов с увеличением соединительной ткани. Сама соединительная ткань с возрастом становится жестче. Это происходит из-за образования поперечных связей как внутри молекул коллагена, основного компонента соединительной ткани, так и между соседними коллагеновыми волокнами. Эти изменения в кровеносных сосудах происходят даже при отсутствии характерных для атеросклероза отложений на стенке артерий, которые мешают кровотоку по артериям.Постепенная потеря эластичности увеличивается с сопротивлением потоку крови, так что артериальное давление может повышаться. Это, в свою очередь, увеличивает работу сердца, чтобы поддерживать кровоток.

Хотя как систолическое, так и диастолическое артериальное давление (артериальное давление при сокращении и расширении сердца соответственно) увеличивается с возрастом, скорость систолического увеличения превышает скорость диастолического, поэтому пульсовое давление увеличивается. Повышение давления прекращается на восьмом десятилетии жизни, а в глубокой старости может даже наблюдаться небольшое снижение давления.

В среднем у людей с ожирением артериальное давление выше, чем у людей с нормальным весом. Поскольку частота ожирения увеличивается с возрастом по крайней мере до 55–60 лет, этот фактор может частично способствовать повышению артериального давления с возрастом.

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА СТАРЕНИЯ

ФИЗИОЛОГИЯ ПРОЦЕССА СТАРЕНИЯ

Физиология
старения

Старение — это процесс, который
начинается с момента зачатия и продолжается до тех пор, пока мы живем.В любой момент времени
на протяжении всей жизни в теле отражается:

• его генетический компонент
  и
• свой экологический опыт.

Другими словами, наши тела
отражают нашу генетическую способность адаптироваться и восстанавливать, а также совокупную
ущерб от болезненных процессов. Старение подчеркивает наши сильные и слабые стороны.

В настоящее время в нашем обществе
Считайте «молодых стариков» в возрасте от 65 до 74 лет,
«средний возраст» от 75 до 84 и «старый старый» от 85 лет +.С участием
с возрастом все системы организма в конечном итоге демонстрируют снижение работоспособности,
замедленное построение и восстановление и фактическая потеря ткани. В то время как физическое лицо ‘
опыт старения уникален, есть обобщения, которые можно наблюдать
для каждой из систем организма.

Кожа

Основная функция
кожа защищает организм от окружающей среды. Он выполняет это
обеспечивая барьер, который регулирует температуру, удерживает жидкость и впитывает
шок и ультрафиолетовое излучение, среди прочего.С возрастом дерма уменьшается
по толщине примерно на 20%. По мере истончения он теряет кровоснабжение, клеточность и
чувствительность. Уменьшается способность кожи рассеивать или удерживать внутреннее тепло.
Кожа становится тонкой, хрупкой и медленно заживает. Потери тепла на испарение уменьшаются за счет снижения эффективности потовых желез и периферического кровообращения.

Подкожно-жировые отложения
видоизменяется у пожилых людей. Мышцы, кровеносные сосуды и кости становятся более заметными под кожей из-за истончения подкожно-жировой клетчатки на конечностях.Отложение жира происходит в основном на животе и бедрах.

Опорно-двигательный

Мышечная масса — первичная
источник метаболического тепла. Когда мышцы сокращаются, выделяется тепло. Жара
генерируется сокращением мышц, поддерживает температуру тела в необходимом диапазоне
для нормального функционирования различных химических процессов.

Уже в третьей декаде
жизни происходит общее уменьшение размера, эластичности и прочности
вся мышечная ткань.Потеря мышечной массы продолжается на протяжении всего старшего возраста.
Мышечные волокна продолжают уменьшаться в диаметре из-за уменьшения резервов.
АТФ, гликогена, миоглобина и количества миофибрилл. В результате, поскольку
тело стареет, мышечная активность становится менее эффективной и требует больше усилий
выполнить поставленную задачу. Пожилые люди менее эффективно создают тепло
необходим для запуска важных биохимических реакций, необходимых для жизни.

Дыхательная функция

Снижение функции легких
с возрастом.Основными факторами, способствующими этому, являются прогрессирующая потеря эластичности
отдача в легочной ткани, стенка грудной клетки становится жесткой, и наблюдается уменьшение
в области альвеолярной поверхности. Эти изменения снижают эффективность газообмена.
и затрудняют выполнение упражнений.

Сердечно-сосудистые

Сердечный выброс у здоровых пожилых людей, занимающихся спортом, обычно может поддерживаться, что позволяет
умеренная постоянная физическая активность на протяжении всей жизни.Тем не мение; исследование Инбара, Морриса, Эпштейна и Гасса (2004) показало, что терморегуляторная дисфункция и связанный с этим риск заболеваний, связанных с жарой, усугубляются у людей с сердечной недостаточностью. Они обнаружили, что главный недостаток пожилых людей заключается в относительно сниженном притоке крови к периферии, о чем свидетельствует медленное повышение температуры кожи и снижение эффективности испарения пота во время выполнения упражнений.

Эндокринная система и метаболизм

Старость сопровождается
общее снижение выработки и активности гормонов.Это сокращение влияет на
большинство метаболических функций организма. Вода, минералы, электролиты, углеводы,
нарушения белков, липидов и витаминов чаще встречаются у пожилых людей. Питание
и способность использовать пищу для получения энергии серьезно страдает у пожилых людей.

Диабет распространен среди
пожилой. Причин много, но основной механизм связан с неспособностью
скелетных мышц для поглощения глюкозы. Со временем скелетных мышц становится меньше
реагирует на инсулин.

Недавние исследования показывают
что пожилые люди подвержены риску дефицита питательных веществ из-за анорексии. Возраст
связанная с этим анорексия была связана с более низким порогом насыщения. Старейшины чувствуют себя «сытыми»
раньше, что может быть связано с изменениями рецепторов гормонов или пусковых механизмов.

Нейросенсор

Как и другие системы,
нервная система меняется с возрастом. Потеря нейронов в головном мозге
и спинной мозг.Происходит потеря дендритов нейронов, что снижает количество
синаптической передачи. Обоняние, вкус, зрение, осязание и слух
все уменьшаются со временем (MedlinePlus 2020).

Пониженная температурная чувствительность может увеличить риск травм в результате гипертермии и переохлаждения. Сенсорные нейроны уменьшены
на 30% в возрасте от 10 до 90 лет. Депрессия может быть результатом нарушения синаптического
Мероприятия. Исследования показывают, что до 25% жителей домов престарелых
клинически депрессивный.Депрессия — одна из наиболее частых обратимых причин
потери веса.

Сводка

Ясно, что старейшины
недостаток, когда дело доходит до выработки метаболического тепла. У них меньше мышц
масса и, следовательно, менее генерирующий аппарат. У них меньше альвеолярная поверхность,
следовательно, меньше окислительный резерв. Их кожа обеспечивает меньшую защиту от тепла.
потеря. У них нарушена нейротрансмиссия, поэтому меньше возможностей и / или желания
инициировать деятельность.Все эти факторы подвергают пожилых людей риску переохлаждения.
если условия окружающей среды подвергают их потерям тепла больше, чем их
тепловыделение в состоянии покоя. И наоборот, у пожилых людей снижена способность рассеивать тепло за счет испарения из-за нарушения функции потовых желез и ухудшения кожного кровообращения.

Список литературы

Инбар О., Моррис Н., Эпштейн Ю., Гасс Г. Сравнение терморегулирующих реакций на упражнения в условиях сухого тепла у мальчиков препубертатного возраста, молодых людей и мужчин старшего возраста. Экспериментальная физиология . 2004. 89 (6): 691–700. DOI: 10.1113 / expphysiol.2004.027979.

MedlinePlus (2020). Старение меняет чувства. https://medlineplus.gov/ency/article/004013.htm

© RnCeus.com

Рука старения | Журналы геронтологии: серия A

Абстрактные

Функция кисти ухудшается с возрастом как у мужчин, так и у женщин, особенно после 65 лет. Представлен обзор анатомических и физиологических изменений стареющей руки.Рассмотрены возрастные изменения моделей схватывания (сила захвата и сжатия) и ловкости рук у пожилых людей. Ухудшение функции рук у пожилых людей является, в значительной степени, вторичной по отношению к возрастных дегенеративных изменений в опорно-двигательного аппарата, сосудистой и нервной систем. Ухудшение функции рук у пожилых людей представляет собой сочетание местных структурных изменений (суставов, мышц, сухожилий, костей, нервов и рецепторов, кровоснабжения, кожи и ногтей) и более отдаленных изменений нервного контроля.Эти возрастные изменения часто сопровождаются основными патологическими состояниями (остеопорозом, остеоартритом, ревматическим артритом и болезнью Паркинсона), которые распространены среди пожилых людей. Оценка функций рук и моделей схватывания необходима для определения конкретных подходов к лечению.

Эволюция руки достигла наивысшей степени развития у людей, и она определила многие из уникальных функциональных и творческих способностей этого вида.Относительно большая область центральной нервной системы (ЦНС), намного превышающая площадь любой другой примат, развивалась специально для управления руками, и особенно большим пальцем. Эволюция противоположного большого пальца и хватательный хват — это усовершенствования ручного управления, которые стали основными факторами, ведущими к доминированию людей во всем мире в широком диапазоне географических и климатических областей. Рука служит важным творческим инструментом, расширением интеллекта, средством невербальной коммуникации и основным сенсорным тактильным органом.Качество выполнения повседневных жизненных навыков, функционирования, связанного с работой и рекреационной деятельности, в значительной степени определяется функцией рук и ловкостью рук. Рука должна уметь совершать очень тонкие и чувствительные движения, а также выполнять задачи, требующие значительных усилий.

Рука — самая активная и важная часть верхней конечности. Анатомия и функциональная биомеханика руки чрезвычайно сложны. Руки претерпевают множество физиологических и анатомических изменений, связанных со старением, хотя влияние нормального старения на функцию и дисфункцию кисти у взрослых до сих пор плохо изучено.Клиницисты, терапевты и исследователи должны понимать как нормальное, так и ненормальное функционирование рук, включая возрастное функциональное ухудшение. Несколько внутренних и внешних факторов могут быть вовлечены в возрастное снижение умственной деятельности (таблица 1). Эти изменения старения могут быть генетически детерминированы (1,2). Общие метаболические и скелетные заболевания у пожилых людей, такие как остеоартрит, ревматоидный артрит и остеопороз, а также гормональные изменения являются важными факторами нарушения функции рук.Недоедание также может быть сопутствующим фактором у пожилых людей и может включать дисбаланс в гомеостазе минералов, в частности, нарушения метаболизма кальция или недостаток определенных факторов питания (3). Поведенческие факторы, связанные со старением, такие как снижение физической активности, снижение уровня упражнений и малоподвижный образ жизни, также могут способствовать нарушению функции рук (4,5). Атрофия неиспользования часто встречается у пожилых людей и связана со снижением массы и функционирования скелетных мышц (6).Параллельно с этим наблюдается возрастное снижение параметров периферической нервной системы (ПНС), таких как связь возбуждения и сокращения или нарушение работы высокопороговых двигательных единиц (7). Также возможно, что возрастные изменения нервной системы могут привести к утомлению мышц рук (8). Специфические дегенеративные заболевания ЦНС, часто встречающиеся у пожилых людей, такие как болезнь Паркинсона, также серьезно влияют на работу рук. Снижение остроты зрения у пожилых людей (миопия) может быть фактором, способствующим проблемам с точными движениями захвата.

Прихватывание

Для понимания возрастных изменений в функциях руки человека необходимо понимать и учитывать изменения в моделях схватывания. Схватка определяется как акт схватывания или хватания, тогда как схватывание описывает адаптацию органа к хватанию или обвиванию объекта. У людей рука является единственным хватательным органом, тогда как у многих приматов эта способность также проявляется в ногах и хвосте. Существуют значительные расхождения в терминологии, используемой клиницистами в отношении схватывания руки.Схватка состоит из различных аспектов движения рук, включая движение рук и постуральную подвижность (9). Традиционная классификация схватывания по Соллерману и Сперлингу (10) делит рукоятку на три основных схватывания: (i) прецизионные зажимы для большого пальца и пальца (кончик к кончику, подушечка к подушечке, подушечка в сторону и подушечка для трех пальцев. к подкладке), (ii) пассивные захваты для ладоней (упоры в сторону, удлиненный трехкулачковый патрон, четырехкулачковый и пятикулачковый патрон) и (iii) силовая рукоятка (цилиндрически-диагональная, сферическая и крюк – удлинитель).

Поскольку рука человека работает как единое целое, функциональный анализ задач требует комплексного изучения роли отдельных компонентов. Хотя довольно сложно выделить какую-либо одну функцию схватывания как наиболее важную среди исследованных, захват или захват руками были наиболее изученными, возможно, потому, что их легче всего проверить. Тест силы захвата кистью, основанный на восьми наиболее распространенных способах захвата, широко используется в качестве меры специфического захвата руки, общей силы тела и слабой мышечной силы при старении (11).Было показано, что тест на захват рукой полезен для прогнозирования функциональных ограничений и инвалидности (12).

Мышцы рук

Одним из наиболее частых изменений в стареющих скелетных мышцах тела является значительное уменьшение мышечной массы в диапазоне от 25% до 45%, что иногда называют «саркопенией старости» (13). Уменьшение мышечной силы стареющей руки (14) приписывают уменьшению мышечной массы (15). Уменьшение мышечной массы кисти, однако, не так заметно у пожилых людей в группах мышц кисти, как в других группах скелетных мышц, например, в верхней части предплечья.

В руке 11 внутренних мышц и 15 внешних мышц, выполняющих прямые функциональные роли. Внешние и внутренние мышцы руки создают силу, необходимую для захвата предметов (сила захвата). После 60 лет происходит быстрое снижение силы захвата кисти на 20–25% (16,17). Это сопровождается значительной потерей мышечных волокон и уменьшением длины мышечных волокон, особенно в группе мышц Thenar , и играет важную роль в снижении потенциала действия (18).Внутренняя мускулатура большого пальца составляет примерно 40% от общей внутренней мускулатуры кисти (19). Три основные мышцы ( Oblique adductor pollicis , Opponens pollicis и Flexor pollicis brevis ) играют важную роль в стабилизации большого пальца во время сильных захватов предметов (20), и они обычно проявляют возрастную дисфункцию. Сократительную способность мышцы Thenar у пожилых людей оценивали с помощью тетанической стимуляции среднего нерва (21).Более высокое сопротивление мышечной усталости у пожилых людей объясняется различиями как в ПНС, так и в ЦНС. У пожилых людей наблюдается значительное снижение как потенциалов действия, так и числа жизнеспособных двигательных единиц, связанных с мышцами рук.

Сухожилия кисти

Сухожилия состоят из плотной соединительной ткани, в основном состоящей из плотно расположенных, упорядоченно расположенных коллагеновых волокон. Они придают сухожилиям белый цвет, а также обеспечивают им чрезвычайно высокую прочность на разрыв.В значительной степени сухожилия имеют очень плохое кровоснабжение и практически не имеют сосудов в местах прикрепления сухожилий. Основная функция сухожилий — прикреплять мышцы к костям и передавать мышечную силу в скелетную систему с ограниченным растяжением или удлинением. Прикрепление и функция длинных узких сухожилий внешних мышц стареющей руки сложны. Эти сухожилия длинной руки обладают чрезвычайно высокой прочностью на разрыв. Сухожилия мышц Flexor digitorum superficialis, и profundus были исследованы из-за их важности для хирурга.Кроме того, особое внимание было уделено внутренней мышце кисти в целом и группе Thenar в частности из-за их решающей роли в функции руки (22). Сухожилия в дистальном отделе ладони и пальцев заключены в синовиальные влагалища, выстланные блестящим гладким синовиальным слоем, продолжающимся проксимальным мезотендоном. Более проксимально они окружены тонкой адвентицией, называемой паратендон. Синовиальные оболочки улучшают скольжение сухожилия и утолщаются сегментами, образуя шкивы ( Vinculum breve и longum ), которые биомеханически важны для эффективного функционирования сухожилий и силы мышц и физиологически содержат мелкие кровеносные сосуды, которые обеспечивают ограниченное кровоснабжение к сухожилию.При старении аберрации в этой системе приводят к снижению микроциркуляции влагалищного сегмента (23), вызывая трудности в способности адаптироваться к стрессу окружающей среды, уменьшая диапазон движений в суставах и уменьшая силу сгибания; они могут вызвать сгибательные контрактуры вышележащего сустава (24). Прочность на разрыв сухожилий — это мера удлинения сухожилий во время испытаний на растяжение. Было обнаружено, что предел прочности на разрыв сухожилий руки составляет от 50 до 150 кг / мм. Предел прочности при растяжении старых арматурных элементов снижается на 30–50%.Биохимические изменения в стареющих сухожилиях приводят к более жесткой и неравномерной плотной соединительной ткани. Это включает уменьшение содержания воды, сопровождающееся потерей протеогликанов, а также деградацией волокон коллагена I типа.

Внутренние кости и суставы

С возрастом кости рук (19 длинных костей и 8 коротких костей) и суставы, особенно синовиальные суставы, сопровождаются морфологическими и патологическими изменениями, характерными для стареющих скелетных тканей.Старение рук и пальцев особенно подвержено остеоартриту (25,26) и ревматоидному артриту (27). Эти состояния представляют собой очень распространенные и важные проблемы среди пожилого населения и создают серьезные проблемы для геронтологов и терапевтов. Прилагаются значительные усилия для понимания этиологии этих заболеваний рук и разработки новых и более эффективных лекарств для облегчения боли и дисфункции кисти (28).

Остеоартроз суставов кисти и пальцев — это болезненный процесс, при котором разрушаются межфаланговые хрящи, синовиальные оболочки и суставная капсула (29).Последствия остеоартрита пальцев включают боль, отек, деформации суставов, образование костных шпор, ограниченный диапазон движений запястья и пальцев, а также трудности при выполнении мануальных действий, требующих захвата и защемления (26). У женщин в постменопаузе частота остеоартрита заметно увеличивается, что, возможно, связано с последствиями потери эстрогена и постменопаузального остеопороза. Для определения снижения плотности костей у стареющей руки использовались различные методы. Количественное ультразвуковое исследование четко демонстрирует усиление потери костной массы фаланг кисти с возрастом (30).Рентгеновская микроденситометрия, используемая в продольных исследованиях, показала, что степень истончения кортикальных костей пястных костей указательных пальцев не доминирующей руки японских женщин зависит от старения и особенно от постменопаузального статуса (31). Это было подтверждено определением плотности костной ткани указательного пальца проксимальной фаланговой и пястной костей недоминирующей руки с помощью обработки цифровых изображений (32). После 50 лет плотность костной ткани кисти уменьшается примерно на 0,72% в год.Магнитно-резонансная томография (МРТ) также оказалась полезным инструментом диагностики остеоартрита и остеопороза кисти (33) и использовалась для оценки состояния гиалинового хряща, компактной и губчатой ​​кости в дистальных межфаланговых суставах пальцев человека. Все эти клинические методы оказались полезными для демонстрации различий между нормальными изменениями старения руки человека и изменениями, вызванными остеоартритом и остеопорозом.

Ногти

Ногти состоят из уплощенных пластинок твердого, непигментированного, полупрозрачного кератина, полученного из эпителиальных клеток матрикса корня ногтя.Функционально гвозди являются важным инструментом для точного захвата и различных манипуляций с небольшими объектами. Скорость роста ногтей уменьшается с возрастом (34). До 60 лет рост ногтей у мужчин происходит быстрее, чем у женщин того же возраста. После 80 лет скорость роста ногтей у женщин выше, чем у мужчин. Ногти показывают ограниченный рост в ночное время, а скорость роста ногтей также замедляется в летние месяцы (июнь – август) в Северном полушарии (34).Возрастные изменения ногтей часто встречаются у пожилых людей. Они могут включать изменение цвета с бело-розового на желтовато-серый, изменение контура (продольные гребни или менее вогнутую форму), а также изменения толщины и шероховатости поверхности ногтя. Структурные изменения могут привести к ломкости ногтей и различным патологическим состояниям, таким как онихауксис (гипертрофический ноготь) и подногтевой экзостоз (вариант остеохондромы) (35). Наиболее частыми нарушениями старения ногтей на руках являются обычные грибковые инфекции.Хотя они не вызывают серьезных медицинских проблем, в основном они представляют собой косметические проблемы, которые могут быть чрезвычайно тревожными, особенно у стареющих пациентов женского пола. Взрослые женщины обычно демонстрируют значительно большую озабоченность по поводу косметического вида своих ногтей, чем взрослые мужчины, демонстрируют большую осведомленность об изменениях в условиях старения ногтей и более склонны к направлению для лечения. Обработка ногтей, особенно у пожилых людей, должна быть частью повседневной гигиены, и ею нельзя пренебрегать (36).Из-за потери ловкости рук с возрастом пожилые люди не могут сами стричь ногти и обычно нуждаются в маникюрной помощи. Некоторые изменения в стареющих ногтях могут быть симптомами основного заболевания или метаболических нарушений и могут служить диагностическими показаниями для врача. Полупрозрачный характер ногтевой пластины позволяет увидеть окраску нижележащего ногтевого ложа, в основном за счет дермальной васкуляризации; это может указывать на такие проблемы, как анемия.

Нервные изменения и контроль моторики руки

ПНС руки включает кожные нервы (дерматомы C6 – C8 и T1) и двигательные нервы (локтевой, срединный и лучевой нервы). Различные методы, используемые для исследования точной иннервации мышц руки, были недавно задокументированы и опубликованы (37). Утрата функционирования моторных нейронов и аксонов вентральных корешков была продемонстрирована у пожилых людей, причем данные убедительно свидетельствуют о том, что примерно 25% моторных аксонов в мышцах рук утрачиваются в пожилом возрасте (38).Уменьшается количество миелинизированных нервных волокон от седьмого и восьмого корешков шейных нервов, а также уменьшается диаметр нервных волокон (39). Подергивания мышц становятся меньше и медленнее (40). Также изучали количество двигательных единиц срединного нерва ( Thenar, мышц) и локтевого нерва (группа Hypothenar ) (41). В этих мышцах наблюдаются потери двигательных единиц после 60 лет, хотя они менее очевидны в группе Hypothenar (42).Двигательные единицы в Thenar и Dorsal interossei мышцах (43–45) значительно уменьшаются с возрастом, но остаются неизменными в Biceps brachii. Масса возбудимых мышечных волокон, отраженная в размахе амплитуды и площади максимальной М-волны, в мышцах рук уменьшилась.

В мышцах пожилых людей меньше моторных единиц, но в среднем они крупнее и медленнее, что имеет важное значение как для моторного контроля, так и для функционирования. Наблюдается критическое снижение двигательной активности, связанное с возрастом, которое связывают с потерей двигательных нейронов (45).Неинвазивные методы были разработаны для продольного отслеживания сократительных и электрических свойств отдельных моторных единиц Thenar даже в течение нескольких лет (46). Пул двигательных единиц человека Thenar претерпевает значительное возрастное увеличение размера двигательных единиц и замедление сократительной скорости. Эта адаптация может помочь преодолеть связанную с возрастом потерю двигательных единиц Thenar (47,48).

Имеются данные, указывающие на то, что возрастные изменения происходят как в нейрогистологии, так и в ответах на нейротрансмиттеры (49).Целостность ЦНС отражается на когнитивных и психомоторных способностях человека. Для успешной разработки задачи схватывания необходимы процессы контроля ЦНС механизмов отрицательной и положительной обратной связи. Эта двигательная задача требует целостности цепи взаимосвязанных областей, связанных с руками, включая вентральное подразделение премоторной и сенсомоторной областей коры (50), мозжечка и базальных ганглиев (51). Повышенное сопротивление усталости рук у пожилых людей можно объяснить повышенным сопротивлением утомлению на уровне мышц Thenar , а также изменениями в ЦНС.

Сенсорные изменения у пожилых рук

Широко распространено мнение, что наши чувства и сенсорная целостность ухудшаются с возрастом (52,53). Во многих случаях изменения сенсорного восприятия изучаются только в отношении определенных областей тела, таких как область коленного сустава, тогда как сенсорные изменения в других важных областях тела, таких как рука, игнорируются. Связанные с возрастом кожные сенсорные дефициты чаще встречаются в нижних конечностях, чем в верхних конечностях, несмотря на важность возрастных сенсорных изменений в руке и верхней конечности.Понимание соматосенсорной системы руки важно для клиницистов и терапевтов. Точный функциональный сенсорный ввод необходим для хорошо контролируемого точного манипулирования небольшими объектами, необходимого для множества различных повседневных действий. Это требует точной координации сил, действующих на объект кончиками пальцев (53,54). Периферическое снижение тактильной чувствительности может способствовать замедлению обработки афферентной информации, связанной с движением руки (55).Влияние старости на силовые реакции кончиков пальцев указывает на ухудшение центральной обработки информации и ухудшение кожных механорецепторов (56). Автоматические реакции на усилие пальцев, измеренные при неожиданном нажатии на ручку, показали, что время задержки ответа в три раза больше для пожилой группы (средний возраст 78 лет) по сравнению с молодой группой (средний возраст 30 лет). Возраст и зрение являются важными факторами во время фазы захвата подъемной силы (время от объекта контакта отрыва от своей опорной поверхности), с ожидаемым выводом о том, что «старая» группа требуется больше времени, чем «молодая» группа, независимо от визуального состояния ( 57,58).Главный вывод заключался в том, что только тактильные нарушения не могли объяснить влияние возраста на выполнение задачи по захвату и поднятию тяжестей.

Изменения кожи при старении

Помимо головы, руки являются структурами, наиболее подверженными нагрузкам окружающей среды. Кожа рук подвержена большему количеству мелких повреждений (ссадин, порезов, рваных ран, химических и термических ожогов), чем кожа любой другой части тела. Кожа рук делится на два различных гистологических и функциональных типа.Кожа дорсальной поверхности представляет собой типичную тонкую кожу с тонким слоем кератина, волосков, сальных и потовых желез. Кожа ладонной поверхности кистей и пальцев рук характеризуется толстой кожей. Это имеет гораздо более толстый эпидермис с толстым слоем кератина. У этой толстой кожи отсутствуют волосы, пигмент (меланин) и сальные железы. Толстая кожа пальцев выполняет важную защитную функцию от ссадин и является местом расположения многих тактильных и механосенсорных рецепторов (тельца Пачини, тельца Мейснера и клетки Меркеля).Митотическая активность и замещение кератиноцитов в эпидермисе у пожилых людей происходит намного медленнее, чем у молодых людей. После травмы процессы восстановления в коже пожилого возраста протекают намного медленнее, чем у молодых людей.

Микроваскуляризация дермы кожи руки исследована с помощью сканирующей электронной микроскопии (59) и лазерного допплера (60). Оба исследования показали изменения сосудистого рисунка на коже пожилой руки. Уменьшение количества капиллярных петель приводит к снижению кожного кровотока и объема крови, вызванного нагреванием, и препятствует тепловой адаптации у пожилых людей.Пожилые люди более восприимчивы к ощущению холода в руках, чем молодые люди, и это, вероятно, связано с ухудшением кровотока в руках пожилых людей. Нарушение периферического кровообращения с возрастом приводит к снижению биоэнергетического метаболизма и оксигенации мышц (61). Сниженная чувствительность к местным источникам тепла или замедление рефлексов могут объяснить учащение случаев ожогов рук у пожилых людей (ошпаривание горячей водой).

Тонкая кожа тыльной стороны кисти с возрастом претерпевает морфологические изменения и становится намного тоньше (62).Количество и активность потовых и сальных желез также снижается у пожилых людей, которым труднее приспособиться к тепловому стрессу из-за окружающей среды. Было высказано предположение, что холинолитики могут способствовать снижению работы потовых желез. Одним из последствий более тонкой кожи тыльной стороны рук у пожилых людей является то, что она становится более хрупкой, более сухой и медленнее заживает после травмы. Один из наиболее очевидных признаков старения кожи тыльной стороны руки — это появление морщин и потеря эластичности.Это происходит в результате изменения количества и биомеханических свойств эластичных волокон дермы. Эти изменения могут появиться раньше и быть более выраженными в руках пожилых людей, подвергшихся воздействию солнечного света и ультрафиолетового излучения. Основные косметические проблемы стареющей руки связаны с избытком кожи и выступающими венами (63). Общей особенностью кожи тыльной стороны рук у пожилых людей является появление различных кожных патологий, в том числе изменение пигментации кожи и рисунка пигментации.В отличие от тонкой кожи большей части тела, кожа тыльной стороны руки покрывает только очень тонкую подкожную клетчатку.

Возрастные изменения толстой (голой) кожи вентральной поверхности ладоней и пальцев менее заметны, чем изменения в тонкой коже тыльной стороны кисти. Снижение тактильной чувствительности пальцев у пожилых людей связано с потерей различных сенсорных механорецепторов (тельца Пачини, тельца Мейснера и т. Д.)

Функциональные движения кисти и пальцев

По-прежнему существует большой разрыв в нашем понимании между исследованиями старения конкретных тканей, участвующих в движении рук (мышцы, нервы и кровеносные сосуды), и исследованиями способности пожилых людей выполнять повседневную деятельность.Понятно, что общие задачи, требующие точной ловкости, координации двух рук, например, для заправки ниток в иглы, расстегивания пуговиц на одежде или задач, связанных с тонким захватом ручки или столовых приборов, с возрастом становятся все труднее. Это также верно в отношении простых задач захвата рук, требующих силы, таких как открывание бутылок. Сложность выполнения таких задач может быть частично связана с ухудшением зрения.

В то время как фундаментальные исследования пытаются описать качество конкретных тканей, участвующих в движении рук или пальцев, исследования результатов, как правило, сосредотачиваются на способности человека успешно выполнить задачу независимо от состояния тканей.Тесты показывают, что у пожилых людей наибольшее снижение функционирования верхних конечностей (более чем на 50%) связано с устойчивостью силы руки, скоростью движений руки и руки и чувством вибрации (64). Функция кисти остается достаточно стабильной до 65 лет, после чего она медленно ухудшается (65). После 75 лет возрастные различия в производительности становятся более очевидными, что проявляется в частоте хватательных паттернов, силе рук, времени выполнения и диапазоне движений. Более того, процентное снижение силы с возрастом одинаково для мужчин и женщин, независимо от их образа жизни (65).У пожилых людей старше 70 лет наблюдается среднее снижение сгибания запястья (12%), разгибания запястья (41%) и локтевого отклонения (22%), и это снижение удвоится в течение следующего десятилетия (66). К 90 годам можно ожидать, что у человека будут значения диапазона движений (ROM) запястья, которые будут примерно 60% от значений среднего 30-летнего человека. Это уменьшенное движение запястья и сила суставов пожилых людей подвергает их большему риску развития кумулятивных травм.

Сообщалось о возрастной атрофии межкостных мышц (в частности, первых межкостных мышц и adductor pollicis ), приводящей к царапанию кисти.Трудности с приведением большого пальца заставляют пожилых людей заменять приведение большого пальца с помощью сгибателей большого пальца, чтобы компенсировать их слабость (признак Фромента положительный). Таким образом, как только возникает такая слабость, преобладание напряжения разгибателей пальцев (ED), даже при расслаблении, подтверждается позой гиперэкстензии пястных фалангов (MCP), принимаемой каждым пальцем руки в состоянии покоя. Поскольку функция червяков зависит только от неповрежденного напряжения в разгибательном механизме (ED), они также относительно слабы у пожилых людей, что приводит к трудностям сгибания MCP.Слабость межкостных и червячных костей и провисание сухожилия ED приводит к неспособности создать достаточное натяжение, чтобы вызвать межфаланговое разгибание. В подъемной задаче сначала необходимо установить силу захвата, и после небольшой задержки (60–70 мс) сила нагрузки развивается. Связь между захватом и силой нагрузки линейна. У молодых людей соотношение двух сил регулируется и обеспечивает оптимальный запас прочности , который определяется как разница между фактическим захватом и силой нагрузки (67).Когда происходит возмущение руки (т. Е. Внезапное изменение нагрузки), молодой субъект обычно не теряет хватку, а не подстраивает захват под внешнюю силу автоматически. Напротив, пожилые люди обычно используют более медленную, исследующую стратегию, в которой отсутствует плавное упреждающее увеличение силы захвата. Более того, у пожилых людей наблюдается снижение упреждающего наращивания силы захвата, даже если возмущения ожидаются. Дефицит упреждающего движения может объяснить общие трудности, с которыми пожилые люди сталкиваются при управлении силами своих рук.Мышцы Thenar активны в большинстве захватных действий. Диапазон и сила отведения большого пальца снижаются с 60 лет (68).

Поскольку вся верхняя конечность предназначена для выполнения движений руки, целесообразно выполнить всестороннюю оценку верхней конечности перед исследованием руки. Сравнение функциональных показателей молодых и пожилых женщин при выполнении двух типов задач (знакомых и незнакомых) показало, что у пожилых людей наблюдается возрастное снижение, даже если эти задачи знакомы, выполняются, значимы и экологически обоснованы (69).Набор тестов рук, используемых для оценки широкого спектра функций рук, необходимых для повседневной деятельности, показал значительную положительную корреляцию между возрастом и временем, необходимым для выполнения различных тестов, а анализ дисперсии выявил значительные различия между испытуемыми в возрасте восьмидесяти лет и испытуемыми. в возрасте шестидесяти и семидесяти лет (70).

Недавнее экспериментальное исследование подтвердило, что старение оказывает выраженное дегенеративное воздействие на функцию рук (71). Это исследование показало связанное с возрастом снижение силы рук и пальцев, а также способность контролировать субмаксимальную осанку, скорость движения и чувствительность руки.Кроме того, было обнаружено гендерное различие: у пожилых женщин более серьезное снижение ловкости и силы рук, чем у мужчин того же возраста.

Эргономичные устройства для старения

Многие из обычных повседневных инструментов не предназначены для пожилых людей с возрастными проблемами рук. Подавляющее большинство пожилых людей не может пользоваться мобильным телефоном вручную. Миниатюризация привела к появлению мобильных телефонов со слишком маленькими и расположенными близко друг к другу кнопками и экранами, которые трудно читать пожилым людям, особенно людям с ослабленным зрением.Однако пожилые люди все чаще находят прелести и преимущества общения со своими родственниками по электронной почте и чудес Интернета. К сожалению, многие из наиболее широко используемых клавиатур или мышей не подходят с точки зрения эргономики для пожилых людей. Уменьшение диапазона движений запястья может подвергнуть пожилых людей большему риску развития кумулятивного травматического расстройства (71,72). Гораздо больше следует подумать над темой модификации инструментов и инструментов повседневной жизни пожилого населения, особенно людей с нарушенным функционированием рук.Сюда входят основные предметы, такие как столовые приборы, ручки, ножницы, кусачки для ногтей, расчески и расчески.

Лечебные упражнения для стареющих рук

Функциональные старческие изменения в руках могут быть замедлены путем введения подходящих простых регулярных программ упражнений для укрепления и гибкости рук (5). Для этого можно использовать очень простое снаряжение, например, резиновые резиновые мячи или резинки на пальцах. Такие упражнения должны быть направлены на усиление хватки и сохранение гибкости суставов пальцев и запястья.Биологическая аксиома «использовать ее или потерять его» относится к функции руки, как это делает в любой другой части костно-мышечной системы в организме. Доказательство такого совета, вероятно, можно найти у многих великих пианистов и скрипачей, у которых ловкость рук сохранялась до глубокой старости, предположительно в результате регулярных упражнений для рук (73). Напротив, важно, чтобы выбранные упражнения были подходящими и не приводили к повреждению или перенапряжению. В частности, после гребка рука может согнуться, и в таких случаях усилия по усилению захвата неуместны.

Выводы

Пожилые люди обычно испытывают трудности с функционированием рук и ловкостью рук, что требует точного захвата и потери силы рук, что может повлиять на простые повседневные действия. Функциональные возможности остаются неизменными до 65 лет, после чего постепенно снижаются. Ухудшение функции рук происходит как в результате нормального старения, так и в результате установленных заболеваний, часто встречающихся у пожилых людей, таких как остеопороз, остеоартрит и ревматоидный артрит.В идеале оценка руки должна определять конкретные модели схватывания, необходимые для выполнения конкретных задач, а затем подходы к лечению могут конкретно решать проблемы, способствующие дисфункции руки.

Таблица 1.

Факторы, влияющие на функцию в стареющих руках

00

сухожилий, мягких тканей

, кровеносные сосуды, нервы)

радиация, химические раздражители)

Таблица 1.

Факторы, влияющие на функцию в пожилых руках

Это исследование частично поддержано (R .Коулман) Фондом содействия исследованиям в Технионе и фондами геронтологических исследований М. Смерноффа и Д. Вайса.

Адресная корреспонденция Эли Кармели, кафедра физиотерапии, медицинский факультет Саклера, Тель-Авивский университет, Рамат-Авив 69978, Израиль. Эл. Почта: [email protected]

Список литературы

1

Рид Т., Фабзиц Р.Р., Селби Дж. В., Кармелли Д. Генетические влияния и нормы силы хвата в исследовании близнецов NHLBI среди мужчин в возрасте 59–69 лет.

Энн Хум Биол

.

1991

;

18

:

425

-432.2

Лившиц Г., Карасик Д., Кобылянский Е. Комплексный сегрегационный анализ минеральной плотности костной ткани рентгенологических фаланг и их возрастных изменений.

J Bone Miner Res

.

2002

;

17

:

152

-161,3

Chilima DM, Ismail SJ. Питание и сила сжатия рук пожилых людей в сельских районах Малави.

Нутрь для общественного здравоохранения

.

2001

;

4

:

11

-17.4

Кармелли Д., Рид Т. Стабильность и изменение генетических и экологических факторов, влияющих на силу захвата рук у старших близнецов мужского пола.

J Appl Physiol

.

2000

;

89

:

1879

-1883,5

Ранганатан В.К., Семёнов В., Сахгал В., Лю Дж. З., Юэ Г. Х. Упражнения с умелыми движениями пальцев улучшают работу рук.

J Gerontol Med Sci

.

2001

;

56

:

M518

-M522.6

Cauley JA, Petrini AM, LaPorte RE и др. Снижение силы захвата в период менопаузы: связь с физической активностью, употреблением эстрогенов и антропометрическими факторами.

Дж. Хрон. Дис.

.

1987

;

40

:

115

-120,7

Laidlaw DH, Bilodeau M, Enoka RM. У пожилых людей снижается устойчивость, а выделение моторных единиц более изменчиво.

Мышечный нерв

.

2000

;

23

:

600

-612,8

Чан К.М., Раджа А.Дж., Штрошейн Ф.Дж., Лечелт К. Возрастные изменения сопротивления мышечной усталости у людей.

Кан J Neurol Sci

.

2000

;

27

:

220

-228.9

Castiello U, Bennett KMB, Mucignat C. Досягаемость для улавливания движений слепых.

Exp Brain Res

.

1993

;

96

:

152

-162.10

Соллерман К., Сперлинг Л. Оценка ADL-функции, особенно функции руки.

Scand J Rehabil Med Suppl

.

1978

;

6

:

139

-143,11

Sollerman C, Ejeskar A. Функциональный тест руки Соллермана. Стандартизированный метод и его использование у пациентов с тетраплегией.

Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg

.

1995

;

29

:

167

-176,12

Giampaoli S, Ferrucci L, Cecchi F, et al. Сила захвата позволяет прогнозировать случайную инвалидность у пожилых мужчин, не являющихся инвалидами.

Возраст Старение

.

1999

;

28

:

283

-288,13

Carmeli E, Coleman R, Reznick AZ. Биохимия стареющих мышц.

Опыт Геронтол

.

2002

;

37

:

477

-489,14

Матиовец В., Кашман Н., Волланд Г., Вебер К., Доу М., Роджерс С.Сила захвата и защемления: нормативные данные для взрослых.

Arch Phys Med Rehabil

.

1985

;

66

:

69

-74,15

Меттер Э. Дж., Конвит Р., Меттер Б., Пачеко Т., Тобин Дж. Связь скорости проведения периферических двигательных нервов с возрастной потерей силы захвата.

Старение (Милан)

.

1998

;

10

:

471

-478,16

Рантанен Т., Масаки К., Фоли Д., Измирлиан Г., Уайт Л., Гуральник Дж. Сила хвата меняется в течение 27 лет у японско-американских мужчин.

J Appl Physiol

.

1998

;

85

:

2047

-2053,17

Каллман Д.А., Платон С.К., Тобин Д.Д. Роль потери мышечной массы в возрастном снижении силы хвата: поперечный и продольный аспекты.

J Gerontol Med Sci

.

1990

;

45

:

M82

-M88.18

Lateva ZC, McGill KC, Burgar CG. Анатомические и электрофизиологические детерминанты потенциала действия составной мышцы тенара человека.

Мышечный нерв

.

1996

;

19

:

1457

-1468,19

Tuttle RH. Количественные и функциональные исследования рук Anthropoidea.

Дж Морфол

.

1969

;

128

:

309

-363.20

Marzke MW, Marzke RF. Эволюция руки человека: подходы к сбору, анализу и интерпретации анатомических свидетельств.

Дж Анат

.

2000

;

197

:

121

-140,21

Чан К.М., Раджа А.Дж., Штрошейн Ф.Дж., Лечелт К.Возрастные изменения сопротивления мышечной усталости человека.

Банка J Neurol

.

2000

;

27

:

220

-228,22

Deuschl G, Lucking CH. Физиология и клиническое применение рефлексов мышц рук.

Электроэнцефалор Clin Neurophysiol Suppl

.

1990

;

41

:

84

-101.23

Shao F, Tonosaki A, Watanabe Y. Vincula teninum рук человека с особым упором на проходимость сосудов.

Kaibogaku Zasshi

.

1995

;

70

:

569

-576,24

Tuite DJ, Renstrom PA, O’Brien M. Старение сухожилия.

Scand J Med Sci Sports

.

1997

;

7

:

72

-77,25

Burkholder JF. Остеоартроз кисти: заболевание, которое поддается лечению.

Дж. Термостат для рук

.

2000

;

13

:

79

-89,26

Estes JP, Bochenek C, Fassler P, Fasler P. Остеоартроз пальцев.

Дж. Термостат для рук

.

2000

;

13

:

108

-123.27

Brosseau L, Welch V, Wells G, et al. Низкоуровневая лазерная терапия остеоартрита и ревматоидного артрита: метаанализ.

Дж Ревматол

.

2000

;

27

:

1961

-1969,28

Занколли Э.А. Пястно-трапециевидный сустав. Тенотомия добавочных сухожилий при раннем остеоартрозе.

Клиника для рук

.

2001

;

17

:

13

-43,29

Ральфс Дж. Р., Бенджамин М. Суставная капсула: структура, состав, старение и болезни.

Дж Анат

.

1994

;

184

:

503

-509,30

Pluskiewicz W, Drozdzowska B. Количественное ультразвуковое исследование пяточной кости и фаланг кисти у здоровых польских женщин в постменопаузе.

Ультразвук Med Biol

.

2001

;

27

:

373

-377.31

Huachou Z, Kitazawa A, Kushida K, Nagano A. Продольное исследование изменений пястного индекса, связанных с возрастом и менопаузой, у взрослых японских женщин.

Дж Клин Денситом

.

2001

;

4

:

43

-49,32

Занг Х., Китадзава А., Кушида К., Нагано А. Изменения плотности фаланговых костей японских женщин, связанные с возрастом и менопаузой, измеренные с помощью метода цифровой обработки изображений.

Дж. Ортоп Ски

.

2000

;

5

:

431

-435,33

Ходжсон Р.Дж., Барри М.А., Карпентер Т.А., Холл Л.Д., Хазлеман Б.Л., Тайлер Дж. Оптимизация протокола магнитно-резонансной томографии для оценки гиалинового хряща в дистальном межфаланговом суставе пальцев.

Инвест Радиол

.

1995

;

30

:

522

-531,34

Bean WB. Рост ногтей. Тридцать пять лет наблюдения.

Arch Intern Med

.

1980

;

140

:

73

-76,35

Cohen PR, Scher RK. Гериатрические заболевания ногтей: диагностика и лечение.

J Am Acad Dermatol

.

1992

;

26

:

521

-531,36

Draelos ZD. Косметические проблемы с ногтями.

Дерматол Клин

.

2000

;

18

:

675

-683,37

King JC, Dumitru D, Wertsch JJ. Распределение цифр собственно потенциала действия цифрового нерва.

Мышечный нерв

.

2001

;

24

:

1489

-1495,38

Hesselmann V, Zaro Weber O, Wedekind C и др. Возрастное снижение сигнала при функциональной магнитно-резонансной томографии во время двигательной стимуляции у человека.

Neurosci Lett

.

2001

;

308

:

141

-144.39

Mittal KR, Logmani FH. Возрастное уменьшение диаметра и количества миелинизированных волокон корешка 8-го шейного вентрального нерва у человека.

Дж Геронтол

.

1987

;

42

:

8

-10,40

Newton JP, Yemm R, McDonaugh MJ. Изучение возрастных изменений двигательных единиц первой спинной межкостной мышцы человека.

Геронтология

.

1988

;

32

:

115

-119,41

Рутков С.Б., Котари М.Дж., Сэмпсон К., Престон, округ Колумбия. Влияние положения запястья на скорость проведения локтевого нерва.

Мышечный нерв

.

1996

;

19

:

657

-658,42

Sica RE, McComas AJ, Upton AR, Longmire D. Оценка двигательных единиц в мелких мышцах руки.

J Neurol Neurosurg Psychiatr

.

1974

;

37

:

55

-67,43

Доэрти Т.Дж., Браун ВФ. Возрастные изменения сократительных свойств тенарных двигательных единиц человека.

J Appl Physiol

.

1997

;

82

:

93

-101.44

Галеа В. Изменение оценок двигательных единиц с возрастом.

Дж Клин Нейрофизиол

.

1996

;

13

:

253

-260,45

Галганский М.Э., Фуглеванд А.Дж., Энока Р.М. Снижение контроля двигательной активности в мышцах рук человека пожилых людей во время субмаксимальных сокращений.

Дж Нейрофизиол

.

1993

;

69

:

2108

-2115,46

Чан К.М., Доэрти Т.Дж., Андрес Л.П., Портер ММ, коричневый Т, коричневый WF. Продольное исследование сократительных и электрических свойств отдельных тенарных двигательных единиц человека.

Мышечный нерв

.

1998

;

21

:

839

-849,47

Доэрти Т.Дж., Вандервурт А.А., Тейлор А.В., Браун В.Ф. Влияние потери двигательных единиц на силу у пожилых мужчин и женщин.

J Appl Physiol

.

1993

;

74

:

868

-874,48

Доэрти Т.Дж., Браун ВФ. Возрастные изменения сократительных свойств тенарных двигательных единиц человека.

J Appl Physiol

.

1997

;

82

:

93

-101.49

Lambert ML, Callow ID, Feng QP, Arnold JM. Влияние возраста на чувствительность вен человека к нейропептиду Y.

Br J Clin Pharmacol

.

1999

;

47

:

83

-89,50

Хепп-Реймонд М., Киркпатрик-Таннер М., Габернет Л., Ци Х.Х., Вебер Б. Контекстно-зависимое кодирование силы в моторной и премоторной областях коры.

Exp Brain Res

.

1999

;

128

:

123

-133,51

Штейн Дж. Ф., Гликштейн М. Роль мозжечка в визуальном руководстве движением.

Physiol Ред.

.

1992

;

72

:

967

-1017,52

Гордон А.М., Ингварссон П.Е., Форссберг Х. Опережающий контроль манипулятивных сил при болезни Паркинсона.

Эксперимент Neurol

.

1997

;

145

:

477

-488,53

Вараби Т., Нода Х., Като Т. Влияние старения на сенсомоторные функции движений глаз и рук.

Эксперимент Neurol

.

1986

;

92

:

686

-697,54

Johansson RS, Westling G.Роль рецепторов голой кожи и сенсомоторной памяти в автоматическом контроле точности захвата при поднятии более грубых или более скользких предметов.

Exp Brain Res

.

1984

;

56

:

550

-564,55

Johansson RS, Westling G. Значение кожного ввода для точных движений руки.

Электроэнцефалор Clin Neurophysiol Suppl

.

1987

;

39

:

53

-57,56

Лазарус Дж. А., Хейнс Дж. М.. Изометрические контроль силы сжатия и обучение у пожилых людей.

Срок годности

.

1997

;

23

:

179

-199,57

Коул К.Дж., Ротелла Д.Л. Старость влияет на силу кончиков пальцев при удерживании непредсказуемо загруженного предмета.

Exp Brain Res

.

2001

;

136

:

535

-542,58

Коул К.Дж., Ротелла Д.Л., Харпер Дж. Тактильные нарушения не могут объяснить влияние возраста на задачу захвата и подъема.

Exp Brain Res

.

1998

;

121

:

263

-269.59

Икеда А., Умеда Н., Цуда К., Охта С. Сканирующая электронная микроскопия капиллярных петель в дермальных сосочках руки у приматов, включая человека.

Дж Электроникс Микроск Технол

.

1991

;

19

:

419

-428,60

Эванс Э., Ренделл М., Бартек Дж. И др. Термоиндуцированное расширение сосудов кожи при старении.

J Gerontol Med Sci

.

1993

;

48

:

M53

-M57.61

Куцудзава Т., Сиоя С., Курита Д., Хайда М., Ямабайши Х.Влияние возраста на метаболизм энергии в мышцах и насыщение кислородом мышц предплечий.

Медико-спортивные упражнения

.

2001

;

33

:

901

-906,62

Робертс М.А., Эндрюс Г.Р., Кейрд ФИ. Толщина кожной складки на тыльной стороне кисти у пожилых людей.

Возраст Старение

.

1975

;

4

:

8

-15.63

Саффар П. Что нового в косметической хирургии кисти? Технические примечания [на французском языке].

Энн Чир Пласт Эстет

.

1998

;

43

:

630

-634,64

Потвин А.Р., Синдулко К., Туртеллот У.В., Леммон Дж. А., Потвин Дж. Х. Неврологическая функция человека и процесс старения.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

1980

;

28

:

1

-9,65

Шиффман Л.М. Влияние старения на функцию рук взрослых.

Am J Occup Ther

.

1992

;

46

:

785

-792,66

Воорбий А.И., Стеенбеккерс Л.П. Составление графика снижения общей силы тела с возрастом на основе силы толкания, тяги, скручивания и захвата.

Приложение Ergon

.

2001

;

32

:

287

-292,67

Визендангер М., Серриен Диджей. Неврологические проблемы, влияющие на ловкость рук.

Brain Res Ред.

.

2001

;

36

:

161

-168,68

Boatright JR, Kiebzak GM, O’Neil DM, Peindl RD. Измерение силы отведения большого пальца: нормативные данные и сравнение с силой захвата и сжатия.

J Hand Surg (Am)

.

1997

;

22

:

843

-848.69

Дикерсон А.Е., Фишер АГ. Возрастные различия функциональных показателей.

Am J Occup Ther

.

1993

;

47

:

686

-692,70

Hackel ME, Wolfe GA, Bang SM, Canfield JS. Изменения функции руки у пожилых людей, как определено тестом функции руки Jebsen.

Физика

.

1992

;

72

:

373

-377,71

Ранганатан В.К., Семёнов В., Сахгал В., Юэ GY. Эффекты старения на функции рук.

Дж. Ам Гериатр Соц

.

2001

;

49

:

1478

-1484.72

Чапарро А., Роджерс М., Фернандес Дж., Бохан М., Чой С.Д., Штумпфхаузер Л. Диапазон движений запястья: значение для разработки компьютерных устройств ввода для пожилых людей.

Disabil Rehabil

.

2000

;

22

:

633

-637.73

Wagner CH. Рука пианиста: антропометрия и биомеханика.

Эргономика

.

1988

;

31

:

97

-131.

Американское геронтологическое общество

Форма стареющего человека

Старение по индексам тела

Когорта LIFE-ADULT включала 10 000 участников, отобранных из населения Лейпцига.Это поперечное исследование охватывает возрастной диапазон от среднего возраста (около 40 лет) до пожилых (80 лет) мужчин и женщин. Основные характеристики выборки приведены в таблице 1. Данные трехмерного сканирования тела доступны для 8499 участников, которые были стратифицированы по полу и возрасту для оценки изменений «классических» антропометрических характеристик (рост, вес, ИМТ и талия до отношение окружности бедра (WTH)) при старении (рис. 1). Рост обоих полов начинает уменьшаться примерно с 50 лет.Нижний квантиль роста у более молодых участников (<50 лет) приблизительно соответствует верхнему квантилю у участников старшего возраста (> 70 лет). Вес участников меняется противоположным образом. Он увеличивается с возрастом до 55–59 лет, а затем снижается. Сочетание роста и веса приводит к увеличению значений ИМТ примерно до 60 лет и практически неизменным значениям ИМТ для пожилых людей. Такое выравнивающееся поведение ИМТ примерно к 60 годам с последующим небольшим снижением было обнаружено и в других исследованиях и, по-видимому, отражает скорее физиологические изменения, связанные со старением, чем изменения образа жизни (например,г., в связи с выходом на пенсию) ^21,22,23 .

Таблица 1 Основные характеристики исследуемой популяции LIFE-ADULT. Рис. 1: Классические антропометрические измерения в зависимости от возраста.

a Рост тела, b вес, c BMI и d отношение окружности талии к бедрам даны в виде графиков скрипки, стратифицированных по полу и возрасту, соответственно. Пунктирные горизонтальные линии относятся к средним значениям для женщин и мужчин соответственно. e Общее распределение участников с недостаточным весом (ИМТ <18.5), нормальный вес (18,5 ≤ ИМТ <25), избыточный вес (25 ≤ ИМТ <30) и ожирение (ИМТ ≥ 30) в соответствии с классификацией ВОЗ ⁵³ . f Категории ИМТ стратифицированы по возрасту.

Кривые ИМТ у обоих полов очень похожи; однако средний ИМТ у мужчин немного выше, чем у женщин. Зависимость WTH от возраста напоминает зависимость ИМТ, где, однако, мужчины обычно показывают значительно более высокие значения по сравнению с женщинами. Среди людей старше 50 лет более 50% имеют форму тела, напоминающую яблоко (WTH ≥0.8 и 0,9 у женщин и мужчин соответственно), что связано с более высоким риском для здоровья ²⁴ .

Индексы тела в среднем остаются практически неизменными для женщин и мужчин старше 60 лет, что делает их непригодными для определения возрастных тенденций для пожилых людей.

В целом около 21–23% женщин и мужчин страдают ожирением, тогда как около 45% мужчин имеют избыточный вес по сравнению с 32% женщин. Относительное количество людей с ожирением увеличивается с возрастом, тогда как количество людей с нормальным весом уменьшается в основном до возраста примерно 60 лет.Более 25% участников старше 60 лет страдают ожирением (ИМТ ≥30). Таким образом, стандартные показатели тела отражают типичные изменения размеров тела при старении, такие как уменьшение роста и увеличение WTH, особенности пола, а также отклонения от линейных изменений, как, например, наблюдаемые у пожилых людей. В частности, WTH, но также и BMI, показывают половые различия в отношении ожирения. Таким образом, мы обнаруживаем возрастные тенденции снижения роста и веса. Однако эта антропометрическая информация, связанная с одним признаком, является относительно приблизительной и недостаточной для детальной оценки изменений формы тела при старении.

Старение формы тела

Затем мы проанализировали возрастные изменения метамер тела, которые распределяются практически по всем частям тела (рис. 2а). Большинство из них положительно коррелируют с возрастом (коэффициенты корреляции Пирсона от 0,2 до 0,5, при этом корреляция сильнее для женщин, чем для мужчин в большинстве случаев, рис. 2b). Напротив, обхват бедер и длина верхней части тела в среднем уменьшаются с возрастом, на что указывают отрицательные коэффициенты корреляции.

Фиг.2: Изменение размеров тела с возрастом.

a Назначение 13 метамер, определенных ранее. b Корреляция мета-мер с возрастом, представленная в виде полярной диаграммы. Черный многоугольник относится к r = 0. c «Бодиграмма» визуализирует мета-меры в единицах Z в виде полярной диаграммы. Черный многоугольник относится к Z = 0. Средние бодограммы участников мужского и женского пола, усредненные по всем возрастам (левая часть) и после стратификации по возрастным десятилетиям (правая часть), выявляют гендерно-специфические различия и возрастные изменения мета. меры.Разностные Δ-бодограммы визуализируют изменения метамер между интервалами 40–49 и 70–80 лет. Зеленая и красная стрелки в левой части выделяют наиболее выраженные различия (Δ Z > ± 0,2).

Для визуализации мета-мер и их изменений мы используем полярную диаграмму, называемую «бодограмма», где каждая ось относится к одной мета-мере (рис. 2c). Бодиграммы выявляют заметные половые различия, такие как большие размеры верхней части тела (мета-меры H – M) у мужчин и большие размеры обхвата и длины ног (мета-меры C и F) у женщин (рис.2в, левая часть), что означает, что размеры ног у женщин были больше по сравнению с их ростом. Для представления в зависимости от возраста мы сгенерировали средние бодограммы, усредненные по десятилетним возрастным интервалам (рис. 2c, правая часть), и разностные бодограммы между самой молодой (40–49 лет) и самой старой (70–80 лет) стратами (рис. 2c). ). Интересно, что эти Δ-бодограммы очень похожи для мужчин и женщин, указывая на схожие изменения показателей тела при старении, несмотря на отчетливую гендерную специфику бодиграмм.В соответствии с корреляционным анализом мы обнаружили, что все мета-меры увеличиваются с возрастом, за исключением мета-меры H, оценивающей длину верхней части тела. Эти противоположные тенденции указывают на изменение формы тела в сторону меньшего по сравнению с размером тела у пожилых людей. Увеличивающиеся мета-меры собирают, в основном, измерения обхвата, отражающие увеличение объема и веса тела, как обсуждалось выше. Другие мета-меры, такие как J и L (длина шеи и обхват рук, соответственно) заметно увеличиваются у женщин, тогда как C (обхват бедер) обычно увеличивается у мужчин.Последние изменения отражают перераспределение массы тела от ног к туловищу или, другими словами, переход от грушевидной формы тела к форме яблока.

В целом, мы задокументировали изменения антропометрических мета-мер, извлеченных из трехмерного сканирования тела. Они отражают заметные половые различия форм тела, как и ожидалось, особенно более широкую верхнюю часть мужского тела и больший размер женских ног. В то же время мы видим аналогичные тенденции изменения формы при старении у обоих полов, а именно увеличение обхватов тела и (относительное) сокращение верхней части тела.

Старение типов телосложения

На следующем этапе мы стремились описать возрастные изменения 15 типов телосложения, идентифицированных ранее, чтобы описать неоднородность форм тела, наблюдаемую у населения Лейпцига ¹⁸ (см. Также дополнительный рис. ). Каждый из типов телосложения объединяет разные возрастные группы участников, однако демонстрируют большие различия и широкое взаимное совпадение (рис. 3а). Мы заказали типы телосложения с возрастанием среднего возраста их членов. Типы женского тела (F-типы) демонстрируют более широкий диапазон среднего возраста, тогда как мужские типы телосложения (M-типы) более однородны.Типы телосложения, не зависящие от пола (B), охватывают либо молодых (B1), либо пожилых (B2) людей, и рассматривались отдельно для женщин (B1F, B2F) и мужчин (B1M, B2M). Вариабельность М-типов выше, чем у женских, за исключением F3, который собирает женщин с избыточным весом и ожирением всех возрастов. Возрастные изменения ИМТ невелики по сравнению с изменчивостью типов телосложения (см. Ниже и дополнительный рисунок 2). Два F-типа (F3 и F4) и один M-тип (M5) собирают в основном лиц с ожирением (ИМТ> 30 кг / м ² ).Интересно, что отношения WTH не отражают характеристики ожирения у этих типов телосложения по сравнению с другими, не страдающими ожирением. Типы телосложения F5, F6, B2M и M7 собирают самую высокую долю людей старше 70 лет (дополнительный рисунок 1).

Рис. 3: Антропометрические параметры типов телосложения.

a Возрастная зависимость F-типов (F1 – F6) более выражена, чем у мужчин (M1 – M7). b , c F3 и F4 — это типы ожирения среди F-типов с высокой вариабельностью F3, в то время как M5 является наиболее ожирением M-типа. d Данные WTH не отражают эти характеристики. P значения различий между группами типов телосложения и сопоставимыми по возрасту контрольными группами указаны в виде знаков в верхней строке каждого графика ( p <0,1 (+/-), <0,01 (++ / -) и <0,001 (+++ / −−−).

Подробный анализ бодиграмм для различных типов телосложения выявляет типовые изменения при старении, при этом часть из них характеризуется увеличением значений мета-показателей, а другие преобладают путем уменьшения или практически не зависящих от возраста мета-мер (дополнительный рис.6). Угол плеча, например, увеличивается с возрастом, что приводит к тому, что у пожилых людей плечи больше висят. Кроме того, длина груди и рук увеличивается, отражая относительное увеличение верхней части тела. Уменьшение размеров нижней части тела у мужчин отражается уменьшением обхвата бедер. В целом, стареющие типы телосложения характеризуются смещением пропорций тела в сторону большей верхней части и меньших ног, которые становятся относительно короткими и поджарыми. Некоторые из мета-мер выявляют гендерные изменения, такие как обхват верхней части тела, который обычно увеличивается у M-типов, отражая переход к форме тела, подобной яблоку.Другие мета-меры, например длина руки, обхват рук, обхват шеи и длина шеи, изменяются в зависимости от F-типа и частично отражают увеличение размера верхней части тела. В целом, F-типы, кажется, вызывают более сильные изменения, чем мужские.

В таблице 2 приведены характерные наблюдаемые изменения формы тела. Основные характеристики типов телосложения практически не зависят от возраста. Они сохраняют и частично усиливают свои наиболее характерные черты у пожилых людей. Например, люди с высоким и худощавым телосложением (B1, F1 и M2) становятся длиннее и / или стройнее (длиннее грудь и верхняя часть тела).Причем мужчины с широкой шеей (M4 и M7) сохраняют это свойство, а участники с массивной верхней частью тела (F3 и M5) дополнительно получают более стройные ноги. В целом, эти результаты показывают, что с возрастом стройные фигуры остаются стройными и частично становятся еще более стройными и хрупкими, в то время как полные формы тела остаются тучными. Для большинства типов телосложения мы наблюдаем не зависящие от пола изменения при старении, как описано в предыдущем подразделе. Стратификация людей по типам телосложения дает подробную картину стареющих форм тела.

Таблица 2 Список типов телосложения и связанных характеристик формы тела.

Распространенность типов телосложения зависит от возраста

Средний возраст типов телосложения колеблется от 45 до более 65 лет (Рис. 3a и Дополнительный Рис. 6), что отражает систематическое изменение возрастного распределения соответствующие участники. Распространенность большинства типов телосложения заметно меняется с возрастом и локально отклоняется от среднего показателя, особенно для молодых и пожилых людей (рис.4а). Возрастные изменения более выражены у женщин, чем у мужчин, о чем свидетельствует более крутой наклон соответствующих кривых на рис. 4а. Это соответствует более сильной корреляции большинства мета-показателей с возрастом, наблюдаемой для женщин (рис. 2b). Чистые изменения относительной частоты типов телосложения в совокупности примерно вдвое больше у женщин (± 94%), чем у мужчин (± 43%; рис. 4a, правая часть). Изменения заболеваемости F-типом наблюдаются во всем возрастном диапазоне, в то время как заболеваемость большинством M-типов остается практически постоянной выше 60 лет.

Рис. 4. Распределение типов телосложения показывает систематический переход от молодых к старшим.

a Процентное распределение участников по типам телосложения в зависимости от возраста (средняя часть). На боковых панелях показаны соответствующие процентные доли людей в каждом из типов телосложения, усредненные по всем возрастам (слева), и их изменения между последним и самым ранним возрастным интервалом (справа) соответственно. b Частотное распределение возрастов участников, собранных по индивидуальным типам телосложения.

Типы телосложения B1, F1 и M1 показывают самую высокую заболеваемость у людей среднего возраста примерно 40–50 лет, тогда как их заболеваемость затем заметно снижается у пожилых людей, которые обогащаются F6 и M7. Заболеваемость F2, M2 и M3 практически не зависит от возраста. Эти типы телосложения собирают участников из средних возрастных диапазонов, что предполагает компенсацию притока и оттока членов данного типа при старении.

В совокупности мы находим старение формы тела, обусловленное полом, при котором изменения у женщин более выражены, чем у мужчин.Старение характеризуется перераспределением форм тела в сторону определенных типов телосложения пожилых людей, демонстрируя более узкое возрастное распределение, чем типы телосложения молодых людей (рис. 4b).

Переходы между типами телосложения предполагают траектории жизненного пути

До сих пор возрастные изменения описывались изменениями средних мета-показателей (дополнительный рис. 6) и изменением встречаемости типов телосложения (рис. 4a) . Оба эффекта связаны, потому что изменения мета-мер потенциально изменяют частоту типов телосложения из-за переклассификации людей между ними.Мы применили вероятностный подход для оценки таких переходов. Предполагается, что они относятся к парам людей из двух разных типов телосложения с похожими формами тела, и они получены путем подсчета всех таких связей сходства между всеми попарными комбинациями типов телосложения (см. Тепловые карты на рис. 5a, b).

Рис. 5: Связи сходства предполагают возрастную зависимость типов телосложения.

Частоты связей сходства между женским ( a ) и мужским ( b ) типами телосложения показаны в виде тепловых карт.Эти частоты связи были использованы для построения схематического обзора переходов между типами телосложения в системе координат возраст-ИМТ. Он предполагает частично линейную последовательность женских типов телосложения ( c ) и более компактную структуру для мужских с большим количеством взаимных переходов между разными типами телосложения ( d ). Пересекающиеся области и ширина стрелок приблизительно масштабируются в зависимости от количества соответствующих ссылок (см. Также дополнительные рисунки 6 и 7 для получения более подробной информации). На рисунках схематично показаны средний ИМТ и средний возраст типов телосложения в произвольной шкале.

Мы обнаружили такие связи, особенно между «более молодыми» типами телосложения (B1, M1 и M2 для мужчин и B1, F1 и F2 для женщин). Их количество сильно уменьшается с возрастом (дополнительный текст). Типы телосложения среднего возрастного диапазона (M3 – M5 и F3) образуют «переходные» типы, связывающие «младшие» с «старшими» типами телосложения. Ссылки обычно относятся к относительному сокращению и расширению верхней части тела (уменьшение мета-меры H, увеличение метамеры B, K и L; см. Дополнительный текст).Например, промежуточное положение F3 предполагает переходы от F1 и F2 к F3 и от F3 к F5 и F6 (см. Рис. 5c). Для мужчин связи отражают менее выраженную возрастную структуру (рис. 5г) в соответствии с более слабыми возрастными изменениями М-типов (рис. 4а). Интересно, что F4 (женщины с массивным телом и толстой юбкой) образуют относительно изолированный тип телосложения, практически не имеющий связей с другими типами телосложения. Молодые женщины с андрогинным типом телосложения B1 связаны с F1, а молодые мужчины с B1 — с M1, в результате чего все они собирают стройные тела.Второй андрогинный тип тела B2 (большая верхняя часть тела) связан с M4 – M6, которые все показывают большие размеры верхней части тела. Таким образом, отношения сходства между людьми с разными типами телосложения позволили нам идентифицировать возможные переходы между типами телосложения при старении. Их можно свести к двум основным траекториям жизненного пути для женщин, связывающих более молодой и старший типы телосложения F1 и F5, соответственно, либо прямым переходом, либо через тип F3 с ожирением, причем оба они влияют преимущественно на размеры верхней части тела.Для мужчин возможные траектории более разнообразны, включают более взаимосвязанные типы телосложения и влияют на разные части тела. Также для мужчин одно из этих звеньев отражает два основных жизненных пути: один связан с типом ожирения M5, а другой — с высоким типом M2 и M6.

Типы телосложения разнообразят кривые старения по антропометрическим показателям

Мы обнаружили, что большинство типов телосложения развиваются именно при старении. Для их лучшей характеристики мы разложили возрастные зависимости «классических показателей тела» отдельно для каждого типа телосложения (рис.6). Кривые роста, зависящие от типа телосложения, примерно соответствуют среднему росту, усредненному по всем участникам (жирная кривая), с небольшим разбросом между ними, отражающим разные уровни роста. Напротив, кривые массы тела и особенно ИМТ для отдельных типов телосложения показывают гораздо более сильное рассеяние (рис. 6b, c).

Рис. 6. Рост, вес, ИМТ и WTH типов телосложения в зависимости от возраста.

Кривые сглажены для каждого типа телосложения. Толстые черные линии показывают среднее развитие параметров, усредненное для всех участников женского пола (левые панели) и мужчин (правые панели), соответственно.Гендерно-неспецифические типы телосложения B1 и B2 здесь не показаны из-за небольшого размера выборки. Цвета фона в c , d указывают на разные весовые категории, как указано. Горизонтальная пунктирная линия относится к минимальной смертности от всех причин, связанных с ИМТ (ИМТ = 24 кг / м ² ), а пунктирные линии — к соотношению рисков 1,5, взятому из исх. ²⁵ .

Важно отметить, что ИМТ для разных типов телосложения остается практически постоянным, в то время как общий средний ИМТ увеличивается до возраста 60–65 лет.Другими словами, телетайп грубо разделяет население на практически не зависящие от возраста уровни ИМТ, особенно для женщин в порядке F1

Индекс WTH неуклонно увеличивается с возрастом у большинства типов телосложения, отражая общий сдвиг форм тела от яблока к груше, причем наклон наибольший для F-типов с наименьшим WTH (F1, F2). WTH кажется менее подходящим в качестве независимого от возраста маркерного показателя формы тела. Наклон различных кривых WTH уменьшается с увеличением уровня WTH, особенно для женщин, что приводит к сближению индексов WTH и, таким образом, к стабильной грушевидной форме тела у пожилых людей. F6, аккумулирующий пожилых женщин, показывает практически постоянный WTH с возрастом, а M5, аккумулирующий мужчин с ожирением, даже немного уменьшается для участников старше 60 лет.Интересно, что женский тип телосложения с самым высоким ИМТ, F3, не показывает самых больших значений WTH, предположительно отражая другое распределение жира. Кроме того, другие типы телосложения у обоих полов показывают разные относительные уровни ИМТ и ВТН.

Средние уровни ИМТ для F2 и M1 примерно соответствуют значению ИМТ около 24 кг / м ² , что ассоциируется с минимальной смертностью от всех причин ²⁵ . Более тучные типы F4, M4 и особенно F3 и M5, по-видимому, связаны с повышенным риском, основываясь на предыдущих данных, связывающих риск смертности и ИМТ ²⁵ .В целом, стратификация форм тела на отдельные типы телосложения нивелирует возрастные изменения показателей тела и позволяет изучать ассоциации, связанные со здоровьем, с точки зрения определенных антропометрических групп.

Связь между типами телосложения, физической активностью и выбранными факторами здоровья и образа жизни

Затем мы изучили физическую активность участников исследования LIFE как функцию возраста и ее связь с типами телосложения. Количество шагов в день и метаболический эквивалент (MET) как показатели физической активности систематически снижаются с возрастом одинаково для женщин и мужчин (рис.7а). Среди типов телосложения мы определили более (F1, M1) и менее (F3, F4, M5) активных с использованием сопоставимых по возрасту контрольных групп для сравнения (значение p <0,001, критерий суммы рангов Вилкоксона, рис. 7b). . Среднее значение MET для разных типов телосложения уменьшается с возрастом, за исключением наиболее тучного типа F4 (рис. 7c). Уровни МЕТ антикоррелируют со значениями ИМТ и веса (сравните с рис. 6, r = -0,87). Графики средних значений ИМТ и МЕТ для каждого типа телосложения в зависимости от их среднего возраста можно примерно описать линиями с противоположным наклоном (рис.7d), но типы телосложения с ожирением (F3, F4, M5 и, в меньшей степени, M3, M4) отклоняются от этих линий в сторону низкого MET, в то время как B2F имеет несколько повышенное значение MET. Обратите внимание, что МЕТ нормирован на кг массы тела. Следовательно, обработанная энергия растет не параллельно массе тела участников. Низкие значения MET были обнаружены, в частности, для F3, F4, а также M5, которые были группами риска с точки зрения высокого ИМТ (см. Выше).

Рис. 7: Физическая активность типов телосложения.

a Физическая активность, измеряемая в единицах количества шагов в день, и МЕТ снижается с возрастом. b Типы телосложения делятся на более и менее активные, при этом первая категория объединяет более молодых и менее тучных людей. Пунктирными линиями обозначены медианные значения контрольных возрастных групп, символы «+» и «-» в строке заголовка указывают на существенные различия между типами телосложения и их контрольными группами со значениями p <0,1 (+/–), <0,01 (++ / -) и <0,001 (+++ / −−−) соответственно. c MET типов телосложения в зависимости от возраста напоминают соответствующие кривые ИМТ на рис.6 и отражает тот факт, что высокий ИМТ ассоциируется с низкой физической активностью. d График среднего ИМТ для разных типов телосложения как функции их среднего возраста можно приблизительно описать линиями с одинаковыми положительными наклонами для женщин и мужчин (≈0,25 кг / м ² в год), если исключить типы ожирения. F3, F4, M5 и M4. MET обеспечивает отрицательные наклоны с большей вариабельностью значений F-типов и F4 как выброс, показывающий наименьшее значение MET.

Используем историю инфаркта миокарда (т.е., распространенность инфаркта миокарда в предыдущей жизни участников, PMI) в качестве одного из показателей для оценки риска для здоровья, связанного с определенными типами телосложения. PMI M-типов заметно превышает PMI почти у всех F-типов, кроме B2F (рис. 8а). PMI резко увеличивается со средним возрастом для мужчин, но в значительно меньшей степени для женщин (рис. 8b). Мы обнаружили немного повышенный PMI для мужчин с типом риска ожирения (M5), в то время как PMI максимален для M7, предположительно из-за увеличения среднего возраста этого типа (66,7 года).Очевидно, что возраст является важным фактором риска для пожилых мужчин по сравнению с ИМТ и физической активностью. Среди женщин B2F андрогинного типа демонстрирует поразительно высокий PMI. Примечательно, что PMI практически не зависит от BMI и MET для женщин всех типов телосложения, кроме B2F, в то время как он увеличивается / уменьшается с BMI / MET для типов телосложения мужчин. Удивительно, но среди женщин с ожирением и пожилых женщин, собирающих F4, не было случаев перенесенного инфаркта миокарда ( p = 0,11). Кроме того, F3, другой тип тела с ожирением, ассоциируется с относительно низким уровнем PMI.С другой стороны, F3 и F4 собирают в среднем более молодых женщин, чем F5 и F6, что позволяет предположить, что возраст представляет собой более значимый фактор риска PMI для женщин, в отличие от мужчин, которые подвергаются повышенному риску с увеличением ИМТ для большей части тела. типы.

Рис. 8: Распространенность инфаркта миокарда, факторы образа жизни и лекарственные препараты в зависимости от типа телосложения.

a Распространенность инфаркта миокарда намного меньше у женщин (1,1%) по сравнению с мужчинами (4,1%) участников исследования LIFE, где, однако, женщины типа B2F имеют поразительно высокое значение PMI (7.4%). b Графики PMI как функции возраста, BMI и MET, следовательно, показывают гораздо более крутые наклоны для M-типов, чем для F-типов. Женщины с андрогинным типом телосложения B2F непропорционально сильно страдают от инфаркта миокарда. c Частота приема лекарств у лиц с определенным типом телосложения (в течение 7 дней до обследования в LIFE) препаратами АТС групп C (сердечно-сосудистая система), G (мочеполовая система и половые гормоны) и H (системные гормоны). препараты, за исключением половых гормонов и инсулинов), которые все показывают аномалии для B2F. d Скрипочные сюжеты образа жизни факторов потребления алкоголя и курения, стратифицированных по типам телосложения. Употребление алкоголя выше у мужчин, чем у женщин, и оно немного снижается со средним возрастом по телосложению. Курение среди женщин B-типа более интенсивное, чем среди других F-типов, и похоже на курение мужчин. Обратите внимание, что графики скрипки отражают бимодальное распределение для большинства типов телосложения, относящееся к некурящим и курильщикам, соответственно («курильщики» здесь включают в себя нынешнее и бывшее курение; см. Процент курильщиков по типу телосложения, как указано в заголовке) .

Заслуживает внимания высокий индекс деловой активности женщин в группе B2F, который даже превышает уровень индекса деловой активности мужчин с типами телосложения (кроме M7). Очевидно, что у андрогинных женщин повышенный риск инфаркта миокарда. Чтобы лучше понять эту аномалию, мы включили потребление алкоголя и статус курения в качестве факторов образа жизни, а также данные о лекарствах, доступные для участников LIFE, в наш анализ. В частности, препараты группы «C: сердечно-сосудистая система» по классификации ATC (анатомо-терапевтическая химия) демонстрируют те же закономерности, что и PMI, например, более высокий процент лекарства в B2F и M7 (рис.8c). Полные и пожилые женщины с типами телосложения F4 – F6 принимают больше лекарств, чем мужчины всех категорий ИМТ, за исключением мужчин старшего возраста (M7). Женщины B2F, с другой стороны, практически не принимают препараты категорий «G: мочеполовая система и половые гормоны» и «H: системные гормональные препараты, исключая половые гормоны и инсулины», что значительно отличается от женщин других категорий. F-типы. Женщины потребляют в среднем меньше алкоголя, чем мужчины, и потребление уменьшается для типов телосложения пожилых женщин, но без особых особенностей для лиц B2F (рис.8г). Напротив, женщины B2F показывают самый высокий уровень курения среди женщин, который сопоставим с таковым у мужчин: 56% в B2F по сравнению с 40% для всех женщин и 59% для всех мужчин.

Таким образом, физическая активность участников, измеренная в единицах MET, антикоррелирует с ИМТ и снижается с возрастом. Распространенность инфаркта миокарда увеличивается с возрастом и / или ИМТ среди мужчин, но среди женщин она низкая, за исключением андрогинного типа тела B2F, что, в свою очередь, связано с высоким уровнем приема препаратов группы С и относительно обширным курением.

Разработка покровных систем | Безграничная анатомия и физиология

Развитие покровной системы

Покровная система развивается из всех слоев эмбриона (эктодермы, мезодермы и клеток нервного гребня).

Цели обучения

Обрисовать процесс развития покровной системы

Основные выводы

Ключевые моменты

• Эктодерма формируется через 4 недели.
• Между 4 и 12 неделями формируется многослойный эпителий, а мезодерма формирует кровеносные сосуды и соединительную ткань.
• На 16 неделе базальная мембрана складывается, и меланобласты начинают производить меланин.
• В 20 недель из сальных желез начинают расти волосы и образуются потовые железы.

Ключевые термины

• сальная железа : Кожная железа, которая выделяет маслянистое вещество, кожный жир, обычно в волосяной фолликул у поверхности кожи.
• клетки нервного гребня : временная мультипотентная мигрирующая клеточная популяция, дающая начало разнообразным клеточным линиям, включая меланоциты, краниофациальный хрящ и кости, гладкие мышцы, периферические и кишечные нейроны и глии.
• кожа плода : она формируется из трех слоев: эктодермы, мезодермы и клеток нервного гребня.

Покровная система — это самая большая система органов в организме человека, отвечающая за защиту от физических факторов и факторов окружающей среды. Покровная система является одновременно барьером и сенсорным органом и включает в себя кожу (самый большой орган тела), а также придатки, потовые и сальные железы, волосы, ногти и arrectores pillorum (крошечные мышцы у корней каждого волоса, вызывающие мурашки по коже).

Образование кожи плода

Кожа человека : На этом изображении показаны части покровной системы.

Кожа плода состоит из трех слоев: эктодермы, мезодермы и клеток нервного гребня. На рисунке 1 представлена ​​схема строения кожи.

На 4 неделе беременности образуется простой эпителий эктодермы. Между 4 и 12 неделями базальные клетки многократно делятся, образуя многослойный эпителий, в то время как мезодерма образует кровеносные сосуды и соединительные ткани.Эпидермальные гребни (например, отпечатки пальцев) начинают развиваться примерно на 10 неделе беременности и завершаются к 17 неделе беременности. Развиваются и сенсорные нервы.

На 16 неделе беременности базальная мембрана складывается. Меланобласты, которые образуют меланоциты, мигрируют вместе с клетками нервного гребня в эпителий и начинают продуцировать меланин еще до рождения. Соединительная ткань дифференцируется на различные слои дермы. Эктодерма утолщается в ногти на руках и ногах. Другие области эктодермы образуют эпителиальные столбики, называемые тяжами, которые становятся волосяными фолликулами, сальными и потовыми железами.

На 20 неделе беременности волосы начинают расти из сальных желез, а потовые железы образуются из спиральных шнуров. Другие шнуры начинают формировать молочные железы.

Влияние старения на покровную систему

Покровная система подвергается внутреннему и внешнему старению кожи, в первую очередь затрагивая дерму.

Цели обучения

Сопоставить внутреннее старение с внешним старением покровной системы

Основные выводы

Ключевые моменты

• Внутреннее старение вызывается только внутренними факторами, такими как снижение синтеза коллагена, и иногда его называют хронологическим старением.
• Внешнее старение вызывается внешними факторами, такими как воздействие ультрафиолетового излучения, которое может привести к фотоповреждению и может привести к образованию рака кожи.
• Утвержденная комплексная оценочная шкала классифицирует клинические признаки старения кожи на дряблость, морщины (морщины) и различные аспекты фотостарения, включая эритему / телеангиэктазии, диспигментацию, солнечный эластоз, кератозы и плохую текстуру.

Ключевые термины

• внешнее старение : Старение, вызванное внешними факторами, такими как воздействие радиации или токсичных веществ.
• внутреннее старение : Старение, вызванное внутренними факторами, связанными с дегенерацией физиологических процессов.

Внутреннее и внешнее старение — это термины, используемые для описания кожного старения кожи и других частей покровной системы. Старение в первую очередь затрагивает дерму и имеет ограниченное влияние на эпидермис.

Внутреннее старение

Морщинистая кожа : Морщины образуются из-за внутреннего (потеря коллагена) и внешнего (фотоповреждения) старения.

Эффекты внутреннего старения вызываются исключительно внутренними факторами. Внутреннее старение, которое иногда называют хронологическим старением, является врожденным дегенеративным процессом из-за снижения физиологических функций и возможностей. Это может включать качественные и количественные изменения, такие как снижение или дефект синтеза коллагена и эластина в дерме. С возрастом кожа становится тоньше и ее легче повредить. Усиление этого эффекта — уменьшение способности кожи к самовосстановлению с возрастом.При старении кожи также отмечается уменьшение объема и эластичности, а также увеличение количества морщин. В стареющей коже снижается кровоток и снижается активность желез. Кортизол (связанный со стрессом) вызывает деградацию коллагена, ускоряя процесс старения.

Внешнее старение

Рак кожи : Изображение базальноклеточной карциномы, вызванной внешним старением.

Внешнее старение кожи вызывается внешними факторами, такими как ультрафиолетовое излучение, курение сигарет и загрязнение воздуха.Из всех внешних причин излучение от солнечного света имеет наиболее распространенные свидетельства негативного воздействия на кожу. Из-за этого внешнее старение часто называют фотостарением, определяемым как изменения кожи, вызванные хроническим воздействием ультрафиолета. Фотоповреждение подразумевает изменения, выходящие за рамки тех, которые связаны только со старением. Он определяется как кожное повреждение, вызванное хроническим воздействием солнечного излучения, и связано с появлением неопластических (раковых) поражений. Фотостарение вызывает две основные проблемы: повышенный риск рака кожи и появление поврежденной кожи.В более молодой коже солнечные повреждения заживают быстрее, поскольку клетки эпидермиса имеют более высокую скорость обновления, в то время как у пожилых людей более тонкая кожа и более медленное заживление могут привести к повреждению дермального слоя.

Утвержденная комплексная оценочная шкала классифицирует клинические признаки старения кожи на дряблость (дряблость), морщины (морщины) и различные аспекты фотостарения, включая эритему / телеангиэктазию (покраснение), диспигментацию (коричневое изменение цвета), солнечный эластоз (пожелтение). ), кератозы (аномальные разрастания) и плохая текстура.

Видение старения и падения: обзор | Журнал физиологической антропологии