Аппарат искусственного жизнеобеспечения: Искусственные системы жизнеобеспечения организма человека. История вопроса 1925-2010 гг.

Содержание

Искусственные системы жизнеобеспечения организма человека. История вопроса 1925-2010 гг.

История разработки искусственных органов жизнеобеспечения насчитывает несколько десятилетий. Предлагаем Вашему вниманию всего несколько моментов этой ситории от 1925 до 2010 гг. 

1925 — год, от которого можно отсчитывать историю систем искусственного жизнеобеспечения: С. Брюхоненко и С. Чечулин (СССР) конструируют первый стационарный аппарат, способный заменить сердце. В следующем году публике было продемонстрировано, что голова собаки, отделённая от туловища, но подключенная к донорским лёгким и новому аппарату, способна сохранять жизнеспособность в течение нескольких часов, оставаясь в сознании и даже употребляя пищу (рис. справа).

1936. С. Брюхоненко (СССР) разрабатывает первый в мире оксигенатор, способный заменить функцию лёгких. С этого момента существует теоретическая возможность поддерживать полный цикл жизнеобеспечения отделённых голов животных до нескольких суток (пока не потребуется гемодиализ), однако на практике этого достичь не удаётся. Выявляется множество недостатков оборудования: разрушение эритроцитов, наполнение крови пузырьками, тромбы, высокий риск заражения. По этой причине, первое применение аналогичных аппаратов на человеке затягивается ещё на 17 лет.

1937. В. Демихов (СССР) кустарно изготавливает первый экспериментальный образец небольшого имплантируемого сердца и испытывает его на собаке. Но низкие технические характеристики нового прибора позволяют непрерывно использовать его в течение лишь полутора часов, после чего собака погибает

1943. В. Кольфф (Нидерланды) разрабатывает первый аппарат гемодиализа — искусственную почку. Через год он уже применяет аппарат во врачебной практике, в течение 11 часов поддерживая жизнь пациентки с крайней степенью почечной недостаточности.

1953. Дж. Гиббон (США) при операции на человеческом сердце впервые успешно применяет искусственные стационарные сердце и лёгкие (в англоязычной литературе называемые «cardiopulmonary bypass» ). Начиная с этого времени, стационарные аппараты искусственного кровообращения становятся неотъемлемой частью кардиохирургии.

1963. Р. Вайт (США) в течение примерно 3 суток поддерживает жизнеспособность отдельного мозга обезьяны. Будучи выдающимся достижением, данный эксперимент одновременно выявляет и ряд проблем. Во-первых, в нём на практике проявляется проблема сенсорной депривации: не будучи подключённым к искусственным органам чувств и моторным устройствам, мозг является, по сути, вещью в себе. Проблематичным оказывается детектирование даже его жизнеспособности, не говоря о сознании. Во-вторых, этот и некоторые другие эксперименты вызывают волну протестов защитников прав животных, вместо ожидаемой поддержки принося исследователю негативный имидж. В-третьих, трёхдневный рекорд отчётливо показывает довольно низкую скорость развития приборов. В целом, аппараты искусственного кровообращения в 1960-х годах концептуально сохраняют примерно те же недостатки, что и первые приборы 1920-1930 годов.

1969. Д. Лиотта и Д. Кули (США) впервые испытывают в теле человека имплантируемое искусственное сердце. Сердце поддерживает жизнь пациента в течение 64 часов в ожидании человеческого трансплантанта. Но вскоре после трансплантации пациент погибает (от факторов, по-видимому, не связанных с предшествующей работой устройства)

1970-1990-е годы. Происходит постепенное повышение технических характеристик перечисленных приборов. В частности, время жизни пациентов на почечном диализе становится практически неограниченным (хотя и остаётся сопряжённым с большим неудобством и риском). Впечатляет и рост времён жизни людей и экспериментальных животных с искусственным сердцем (см. график, составленный по материалам вышеупомянутых источников, а также статьи 1961 года). Одним из ведущих разработчиков имплантируемого сердца является уже упомянутый нами В. Кольфф (в центре на рис. справа). Появляются мембранные оксигенаторы, устраняющие ряд проблем прибора С. Брюхоненко. Вместе с тем, эксперименты по обеспечению жизни изолированных мозгов и голов животных в этот период практически свёрнуты.

2007. Поставлен рекорд продолжительности жизни пациента с полностью искусственными (но стационарными) лёгкими: 117 дней.

2008. Врачи впервые в истории поддерживают жизнедеятельность пациента с одновременным искусственным восполнением функции сердца и лёгких в течение 16 дней (в ожидании донорского сердца). В том же году учёные Калифорнийского университета заявляют о выпуске первого в мире образца портативной искусственной почки. Помимо этих результатов, в 2008 году происходят знаковые события в области разработки и других искусственных органов и частей тела. Так,   компанией Touch Bionics был создан революционный высокореалистичный протез руки. В том же году происходит невиданный ранее инцидент: спортсмен Оскар Писториус, использующий ножные протезы от компании Ossur, отстранён от участия в Олимпийских играх из-за их «нечестных» беговых возможностей

2010. В Калифорнийском университете разработана первая имплантируемая бионическая почка, пока что не доведённая до серийного производства (нижний рисунок в посте)

 

Источник

Что такое ЭКМО?

Уважаемые пациенты и их родственники, теперь Вы можете узнать в статье «ЧТО ТАКОЕ ЭКМО?» ответы на часто задаваемые вопросы относительно технологии ECMO.


Содержание

Введение

Уважаемые родственники и друзья пациентов!

Этот раздел создан Российским обществом специалистов ЭКМО (РосЭКМО) для информирования родственников пациентов, находящихся на ЭКМО. Здесь представлены краткий обзор самой процедуры и ответы на некоторые распространенные вопросы.

Следует иметь в виду, что процедуры, правила и методы лечения могут немного различаться между больницами. В данном разделе мы предоставляем лишь общую информацию, которая является основой для всех центров ЭКМО.

Если вам нужны дополнительные сведения и данные о конкретном пациенте/ситуации, то следует задавать вопросы специалистам непосредственно в вашей больнице.

С уважением,
РосЭКМО

Что такое ЭКМО?

ЭКМО — ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ECMO может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ECMO прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ECMO не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение её использования может повредить пациенту, процедура также будет прекращена.

Как работает ЭКМО?

Подобно аппарату искусственного кровообращения, используемому при операциях на открытом сердце, для ЭКМО применяются специальный насос, который берет на себя работу сердца по перекачиванию крови, и мембранный оксигенатор (искусственное легкое), который выполняет работу легких по газообмену. Для соединения контура ECMO с организмом пациента одна, две или больше канюль (специальные большие пластиковые устройства, помещаемые в артерии или вены) вводятся в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или напрямую в камеры сердца в грудной клетке). На основании данных о болезни и состоянии пациента команда врачей определит, какой тип ЭКМО использовать, количество необходимых канюль и место их установки. Для установки канюль и начала процедуры в некоторых случаях необходима хирургическая операция, которая обычно проводится сердечнососудистым хирургом. Перед процедурой пациенту получит лекарства от боли и для седации.

Кровь пациента из канюли проходит через оксигенатор (искусственное легкое – устройство со специальной мембраной, через которую происходит газообмен), где кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный газ) удаляется. Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента.

С помощью ЭКМО можно поддерживать необходимую организму доставку кислорода, при этом собственные легкие и/или сердце пациента будут находиться в режиме «отдыха». Это даст время и возможность легким и/или сердцу восстановить свою нормальную работу. Таким образом ECMO обеспечивает «мост» к выздоровлению.

На этой картинке показана типичная схема ЭКМО с синей (без кислорода) кровью, которая становится красной (насыщенной кислородом) в оксигенаторе (искусственном легком) вне тела (экстракорпорально). Центрифужный насос (искусственное сердце) обеспечивает перекачивание крови.

 

Типы ЭКМО

Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации). Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип нужен пациенту.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру в обход сердца пациента. При этом типе подключения кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ECMO возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха». В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип подключения применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. Врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ECMO «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.

 

Что происходит с пациентом на ЭКМО

Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ECMO, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.

Боль

Многие беспокоятся о боли или страданиях, которые испытывает пациент от тяжелого заболевания и большого количества сложных процедур во время ЭКМО. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии будут внимательно следить за любыми признаками того, что пациент чувствует боль, и использовать специальные лекарства для исключения этого. Конечная цель для профессионалов-медиков в отделении реанимации заключается в том, чтобы пациент мог спать и просыпаться с нормальным суточным ритмом и взаимодействовать с окружающим миром (включая родственников), не испытывая боли или тревоги. Зачастую первоначальная процедура подключения требует общей анестезии (наркоза), чтобы пациент спал и не мог почувствовать боль. После этого пациентам дают постепенно просыпаться, а врачи будут обеспечивать седацию (применять успокаивающие препараты), вводить противоболевые лекарства по мере необходимости, чтобы пациенту было комфортно и безопасно. Медсестры в реанимации очень хорошо обучены определять признаки боли и страдания и будут следить за любыми изменениями в состоянии пациента.

Кровь и препараты крови

ЭКМО – это специальный аппарат, который требует значительного количества крови для заполнения, чтобы он мог правильно работать. Во время нахождения на ECMO пациент, скорее всего, получит много донорских продуктов крови для доставки достаточного количества кислорода в органы и ткани, а также для заживления послеоперационных ран, мест, где были размещены канюли, и так далее. Это абсолютно нормальная практика, и переливание крови не обязательно является причиной для тревоги. Если ваша больница разрешит, вы также можете пожертвовать кровь, которая может использоваться для вашего родственника или может быть отдана в общий банк крови, чтобы другие пациенты могли воспользоваться этой спасительной терапией так же, как ваш родственник получал кровь от других доноров.

Лекарственные препараты

Важно понимать, что ЭКМО не является лекарством от какой-либо болезни. Скорее это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента, чтобы у него было время получить лекарства и лечение, которые в конечном итоге помогут ему выздороветь. Пациент на ECMO будет получать множество лекарств со многими сложными названиями. Это могут быть антибиотики (чтобы лечить/предотвратить инфекцию), успокоительные лекарства и препараты против боли (чтобы ему было комфортно), диуретики (чтобы помочь почкам выделять мочу), а также и другие виды лекарств, которые будут применяться в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем, когда пациент начнет выздоравливать, многие из этих лекарств больше не будут требоваться.

Во время ЭКМО пациенту будут проводиться ряд обычных медицинских процедур, которые помогают следить за его состоянием и выздоровлением. Ниже описаны некоторые из этих процедур.

Анализы

Будет требоваться большое количество анализов для контроля функций органов, инфекции и выздоровления. Не беспокойтесь, врачи не будут брать больше крови, чем нужно. Забор крови из системы ECMO или специальных катетеров в пациенте безболезненен и не требует никаких игл или проколов.

Рентген грудной клетки

Необходим для оценки динамики состояния легких. В первые дни ЭКМО рентгенограмма легких может выглядеть как белое пятно. Со временем на снимке начнут появляться участки черного цвета, указывающие на то, что легкие снова наполняются воздухом. Рентген грудной клетки позволяет подобрать параметры искусственной вентиляции легких, контролировать любые побочные эффекты, например пневмоторакс (медицинский термин, обозначающий, что воздух выходит за пределы легких в грудную клетку), когда, возможно, потребуется установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.

Эхокардиография

Эхокардиография – это визуализация сердца пациента с помощью ультразвука. Это неинвазивная и безопасная процедура позволяет оценить размеры и функции сердца: работу камер сердца (желудочков) и клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение канюль и потоки крови из контура, что помогает позиционировать канюли и настроить правильные параметры работы аппарата ECMO. Эхокардиография поможет оценить восстановление собственной функции сердца и точно оценить, насколько сердце готово обеспечивать кровообращение в организме без ЭКМО.

Питание

В течение первых нескольких дней на ЭКМО пациенту не нужно есть, потому что все питание (все витамины, минералы и калории, которые необходимы организму) он/она будут получать через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях организм не способен обеспечить достаточное количество кислорода или крови для всех органов и тканей и пытается сохранить то, что он может поддержать, уменьшая приток крови к определенным органам, чтобы гарантировать, что самые жизненно важные органы (сердце и мозг) получат достаточно крови, кислорода и питания. В таких случаях желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и не смогут полноценно работать. Но как только состояние стабилизируется, и кишечник снова сможет работать, врачи начнут вводить жидкую пищу в желудок или кишечник через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). В дальнейшем, если врачи посчитают, что пациент достаточно хорошо себя чувствует и сможет безопасно есть самостоятельно, то пациент сможет пить и есть обычным путем.

Физиотерапия

В большинстве случаев пациенту, который находится на ЭКМО, приходится лежать на спине в кровати. Чем дольше пациент прикован к постели, тем больше времени потребуется для возвращения к нормальной жизни после выздоровления. Если мышцы не работают, то они атрофируются (становятся меньше). Пациенты нуждаются в разном времени ЭКМО, и по мере увеличения продолжительности, может возникнуть необходимость в физиотерапии, чтобы помочь поддерживать функцию мышц и подвижность суставов. Этим занимаются специально подготовленные специалисты – физиотерапевты и массажисты. Сначала это могут быть простые упражнения пассивного движения, когда физиотерапевт сам двигает руки и ноги пациента. Со временем пациент начнет включать в процесс свои мышцы, чтобы противодействовать движением физиотерапевта, тренируя их таким образом. Когда медицинская команда считает безопасным и необходимым для пациента, то при определенном типе канюль, пациент может сидеть на кровати, вставать и даже ходить. Это относительно новая методика ранней реабилитации пациентов на ЭКМО, но она помогает пациентам быстрее вернуться к своей нормальной жизни. Если имеются какие-либо опасения по поводу безопасности физиотерапии во время ECMO, она не будет добавлена в лечение до тех пор, пока врачи не посчитают это безопасным и необходимым для пациента.

Как долго пациент будет на ECMO?

Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, и самый сложный для врачей. Каждый пациент индивидуален и требует разного времени пребывания на ЭКМО, в зависимости от причины ECMO. Некоторые пациенты могут быть отключены от аппарата менее чем через 24 часа, а другие должны находиться на нём месяц и даже больше. Чаще всего пациенты находятся на ВА ЭКМО в течение 5-10 дней, на ВВ ЭКМО в течение 10-14 дней, но это только средние значения, которые не отражают состояние и потребность в ECMO конкретного пациента.

Врачи будут прилагать все усилия, чтобы ЭКМО можно было отключить как можно раньше. Несмотря на то, что ECMO предоставляет много преимуществ для спасения жизни пациентов и может быть обеспечена достаточно безопасность этой процедуры в течение разумного срока, но имеются возможные риски и осложнения, и отключение ЭКМО может стать единственным способом полностью избежать этих рисков.

Риски и осложнения

ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ECMO предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски. По возможности врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения до установки канюль и начала процедуры (в некоторых случаях ЭКМО это экстренная процедура для спасения жизни, например, при остановке сердца, и в этом случае нет возможности для обсуждения ее рисков/преимуществ с пациентом или родственниками).

Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя эти и другие осложнения (проблемы) возможны у любого пациента на ЭКМО, команда врачей сделает все возможное для снижения этих рисков. Хорошо обученная команда будет круглосуточно тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппаратуры ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, специалисты подберут наилучший план лечения для пациента.

Наиболее распространенный риск при ЭКМО – кровотечение. Специальное лекарство – гепарин – должно постоянно добавляться в контур для предотвращения образования тромбов (сгустков крови). Во время ECMO кровь забирается из организма, проходит через сложную систему контура, контактируя с чужеродной для нее пластиковой поверхностью, что активизирует систему свертывания крови и ведет к образованию тромбов (сгустков). Гепарин препятствует их образованию. Чаще всего кровотечение возникает вокруг мест установки канюль либо в местах хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может происходить в любом месте и органе, если пациент получает гепарин. Наиболее опасный вид кровотечения – кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертывания крови для оценки признаков кровотечения. При ЭКМО достаточно часто может потребоваться переливание компонентов крови для восполнения дефицита факторов свертывания и эритроцитов.

Еще одним частым риском во время ЭКМО является тромбоз. Он также связан с активацией системы свертывания крови на чужеродной поверхности контура. Большие тромбы (сгустки) могут блокировать или резко ухудшить работу контура, а мелкие сгустки могут попадать в кровоток пациента и вызывать эмболию (закупорку) сосудов, повреждая органы.

Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и принять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.

Отключение ЭКМО

Специалисты будут оценивать состояние пациента каждый день. Анализы крови и оценка функции сердца и легких – лишь некоторые примеры факторов, которые будут применяться для оценки выздоровления. Когда пациент восстановится до такой степени, что от аппарата ЭКМО будет требоваться лишь очень небольшая поддержка, врачи выполнят пробную остановку ECMO. Это происходит по-разному в зависимости от типа ЭКМО – ВА или ВВ. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о работе организма пациента без поддержки ECMO. Канюли останутся на месте во время «пробной остановки» и будут удалены только после того, как вся команда будет уверена, что экстракорпоральная поддержка больше не понадобится пациенту.

Но даже с наилучшими усилиями специалистов и соответствующим лечением, есть вероятность, что пациенту может не стать лучше во время ЭКМО. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все возможное для того, чтобы помочь пациенту, было сделано, но пациент не поправляется или даже ухудшается, врачи подробно обсудят возможные варианты с родственниками.

Некоторым пациентам, сердце и/или легкие которых не могут восстановиться, может потребоваться трансплантация этих органов или имплантируемое устройство для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца – VAD).

Что ожидать после ЭКМО

Когда будет принято решение отключить пациента от ECMO, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.

Роль семьи во время ECMO

Члены семьи и друзья могут посещать пациента на ЭКМО, если позволяют правила и конкретная ситуация в отделении реанимации и интенсивной терапии . Однако время посещения должно обсуждаться с персоналом заранее. Для получения дополнительной информации о политике посещений, пожалуйста, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.

Большинство членов семьи чувствуют себя более комфортно, когда они могут «сделать что-нибудь» для своего любимого человека, и есть много простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу выздоровления. Пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с персоналом, чтобы узнать, как безопасно касаться или разговаривать с пациентом.

Словарь терминов

ACT (Activated Clotting Time (эй-си-ти) – время активированного свертывания (ВАС): тест, который измеряет, сколько секунд требуется для образования сгустка крови.

ECLS: Экстракорпоральная поддержка жизни: другое название для ЭКМО.

Антибиотик: препарат, который убивает бактерии или микробы. Используется для предотвращения или лечения инфекции.

Аорта: большая артерия, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ): аппарат для дыхания, который доставляет воздух в легкие пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Также называется респиратор или вентилятор.

АПТВ: частичное тромбопластиновое время: тест, который измеряет функцию свертывания плазмы крови

Артерия: кровеносного сосуда, который переносят насыщенную кислородом кровь органам и тканям тела.

Бронхоскопия: процедура визуализации и исследования бронхов легких с помощью волоконно-оптической камеры. Образцы ткани и мокроты могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.

ВА ЭКМО (ВеноАртериальная ЭКМО, VA ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в организм через артерию. Этот тип может использоваться для поддержки сердца и легких.

ВВ ЭКМО: (вено-венозная ЭКМО, VV ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в вену. Этот тип используется, когда в поддержке нуждаются только легкие.

Внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение в мозг или вокруг него. Это очень опасное потенциальное осложнение ЭКМО. Его можно увидеть на УЗИ или на КТ.

Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная почка, которая может быть использована для удаления дополнительной жидкости и шлаков, которые не могут удалить почки пациента. Подключается в контур ЭКМО.

Гепарин: препарат, который предотвращает свертывание крови.

Деканюляция: процесс удаления канюль из кровеносных сосудов. Этот процесс может быть выполнен в отделении реанимации и интенсивной терапии, либо в операционной.

Дренаж грудной клетки: трубка, которая помещается через стенку грудной клетки в пространство между легким и грудной стенкой для удаления воздуха или жидкости. Используется для лечения спавшегося легкого (пневмоторакса) или для удаления жидкости/крови.

Искусственный желудочек сердца ( ventricle assist device (VAD): это устройство, которое помогает левому желудочку сердца, пока пациент ждет трансплантации сердца.

Канюли: пластиковые устройства, которые помещают в кровеносные сосуды для забора крови из тела в контур ЭКМО и возврата обратно.

Канюляция: процесс установки канюль в кровеносные сосуды. Этот процесс может быть выполнен хирургически (через разрез) или пункционно (проведением иглы через кожу в сосуд).

Катетеризация сердца: процедура, при которой маленький катетер помещается в вену или артерию и продвигается до сердца, чтобы посмотреть на функцию сердца под рентгеном.

Команда ЭКМО: в состав команды входят специализированные перфузиологи, реаниматологи, хирурги, медсестры.

КТ – компьютерная томография: сложный рентген, обычно головного мозга или грудной клетки, который позволяет искать кровотечение или другие проблемы.

Мембранный оксигенатор: специальное устройство с мембраной, которая удаляет углекислый газ из крови и заменяет его кислородом. Синоним «искусственное легкое».

МРТ: использование магнитного поля для визуализации мозга или других частей тела.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS): состояние, при котором легкие повреждены и не позволяют кислороду проникать в кровь.

Отключение ЭКМО: процесс, при котором экстракорпоральная поддержка медленно снижается по мере того, как пациенту становится лучше. Этот термин может использоваться для обозначения снижения скорости кровотока аппарата ECMO или подачи кислорода.

Пневмоторакс: утечка воздуха из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Поток (скорость) ЭКМО: измеряет, сколько крови прокачивается по контуру ECMO для поддержки пациента.

Пробное отключение: период, когда поддержка ЭКМО временно прекращается или снижается до минимума, чтобы оценить функцию сердца и/или легких. Если пациент при этом будет находиться в стабильно хорошем состоянии, то ECMO может быть прекращена.

Рентген грудной клетки: рентгеновский снимок для оценки легких и сердца.

Сонная (каротидная) артерия: большая артерия в области шеи, которая переносит кровь из сердца в мозг.

Терморегулирующее устройство: специальное устройство, которое соединено с мембранным оксигенатором и согревает/охлаждает кровь до того, как она будет возвращена обратно пациенту.

Трахеостома: трубка, которая помещается прямо в трахею через переднюю поверхность шеи и ведет к легким. Эта трубка заменяет эндотрахеальную трубку. Трахеостомическая трубка помогает защитить гортань и снижает риск заражения легких микробами изо рта.

Тромбоциты: мелкие частицы в крови, которые помогают в свертывании крови.

ТЭГ (тромбоэластография): тест, который определяет функционирование свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Углекислый газ (CO2): этот газ является одним из отходов организма, который удаляется легкими.

Центрифужный насос: «искусственное сердце» в аппарате ЭКМО – устройство, которое прокачивает кровь через контур, а затем возвращает ее пациенту.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): процедура поддержки жизни, при которой кровь забирается из организма, проходит через оксигенатор (искусственные легкие), где удаляется углекислый газ и добавляется кислород, согревается и возвращается обратно в организм. Эта процедура позволяет поддерживать организм насыщенной кислородом кровью вместо собственного сердца и легких пациента.

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР, extracorporeal cardio- pulmonary resuscitation (E-CPR): чрезвычайная экстренная ЭКМО для пациентов с остановкой сердца.

Эндотрахеальная трубка: трубка, которая помещается в рот/нос и ведет в легкие, чтобы помочь дышать и защищать дыхательные пути пациента.

Эхокардиография: ультразвук, который позволяет видеть и оценивать функцию сердца.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма): отслеживание электрической активности головного мозга. Электроды (провода) помещаются на голову в нескольких местах.

Что такое ЭКМО?

Уважаемые пациенты и их родственники, теперь Вы можете узнать в статье «ЧТО ТАКОЕ ЭКМО?» ответы на часто задаваемые вопросы относительно технологии ECMO.


Содержание

Введение

Уважаемые родственники и друзья пациентов!

Этот раздел создан Российским обществом специалистов ЭКМО (РосЭКМО) для информирования родственников пациентов, находящихся на ЭКМО. Здесь представлены краткий обзор самой процедуры и ответы на некоторые распространенные вопросы.

Следует иметь в виду, что процедуры, правила и методы лечения могут немного различаться между больницами. В данном разделе мы предоставляем лишь общую информацию, которая является основой для всех центров ЭКМО.

Если вам нужны дополнительные сведения и данные о конкретном пациенте/ситуации, то следует задавать вопросы специалистам непосредственно в вашей больнице.

С уважением,
РосЭКМО

Что такое ЭКМО?

ЭКМО — ЭкстраКорпоральная Мембранная Оксигенация (по-английски Extra Corporeal Membrane Oxygenation – ECMO). Вы также можете услышать, что эту процедуру называют экстракорпоральной поддержкой жизни (англ. ExtraCorporeal Life Support – ECLS). Экстракорпоральная означает «вне тела/организма».

ЭКМО – это специальный метод лечения, при котором используются искусственные сердце и легкое для обеспечения временной поддержки жизни пациента и функционирования его организма, когда собственные сердце и/или легкие человека слишком больны, чтобы выполнять свою нормальную работу. ECMO может поддерживать организм в течение длительного периода времени (от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев), чтобы дать возможность сердцу и/или легким отдохнуть и оправиться от болезни. Хотя сама по себе ЭКМО не вылечит пациента, но она даст ему/ей время, необходимое для лечения и выздоровления. Чаще всего к ECMO прибегают после того, как врачи пробовали применять все другие виды лечения, такие как искусственная вентиляция легких (ИВЛ), лекарства для поддержки работы сердца и легких и так далее, но этого недостаточно для поддержания жизни пациента.

После того, как сердце и/или легкие пациента восстановятся так, чтобы обеспечивать потребности его организма, ЭКМО будет отключена. Если врачи поймут, что ECMO не помогает улучшить ситуацию, или если продолжение её использования может повредить пациенту, процедура также будет прекращена.

Как работает ЭКМО?

Подобно аппарату искусственного кровообращения, используемому при операциях на открытом сердце, для ЭКМО применяются специальный насос, который берет на себя работу сердца по перекачиванию крови, и мембранный оксигенатор (искусственное легкое), который выполняет работу легких по газообмену. Для соединения контура ECMO с организмом пациента одна, две или больше канюль (специальные большие пластиковые устройства, помещаемые в артерии или вены) вводятся в крупные кровеносные сосуды пациента (например, на шее, бедре или напрямую в камеры сердца в грудной клетке). На основании данных о болезни и состоянии пациента команда врачей определит, какой тип ЭКМО использовать, количество необходимых канюль и место их установки. Для установки канюль и начала процедуры в некоторых случаях необходима хирургическая операция, которая обычно проводится сердечнососудистым хирургом. Перед процедурой пациенту получит лекарства от боли и для седации.

Кровь пациента из канюли проходит через оксигенатор (искусственное легкое – устройство со специальной мембраной, через которую происходит газообмен), где кислород добавляется в кровь, а углекислый газ (отработанный газ) удаляется. Затем насыщенную кислородом кровь согревают и возвращают в тело пациента.

С помощью ЭКМО можно поддерживать необходимую организму доставку кислорода, при этом собственные легкие и/или сердце пациента будут находиться в режиме «отдыха». Это даст время и возможность легким и/или сердцу восстановить свою нормальную работу. Таким образом ECMO обеспечивает «мост» к выздоровлению.

На этой картинке показана типичная схема ЭКМО с синей (без кислорода) кровью, которая становится красной (насыщенной кислородом) в оксигенаторе (искусственном легком) вне тела (экстракорпорально). Центрифужный насос (искусственное сердце) обеспечивает перекачивание крови.

 

Типы ЭКМО

Существует два основных типа ЭКМО (в некоторых редких случаях могут использоваться их модификации). Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО применяется для поддержки сердца и/или легких, тогда как Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО используется только для поддержки легких. Специалисты на основании болезни и состоянии пациента решат какой тип нужен пациенту.

Вено-Артериальная (ВА) ЭКМО обеспечивает поддержку сердца пациента и легких, позволяя большей части крови пациента перемещаться по контуру в обход сердца пациента. При этом типе подключения кровь забирается из венозного русла и возвращается в артериальное русло, позволяя насыщенной кислородом крови циркулировать по организму, когда собственное сердце пациента не способно прокачивать кровь через организм и обеспечивать его функционирование. Таким образом, аппарат ECMO возьмет на себя насосную функцию сердца, позволяя ему восстанавливаться в режиме «отдыха». В случае ВА ЭКМО используются две канюли – артериальная и венозная, которые могут быть установлены в сосуды на бедре, шее, либо в грудной клетке.

Вено-Венозная (ВВ) ЭКМО осуществляет только поддержку легких, поэтому сердце пациента должно по-прежнему работать достаточно хорошо, чтобы обеспечивать потребности организма. Такой тип подключения применяется для пациентов с тяжёлой дыхательной недостаточностью, когда необходимо только насыщение крови кислородом и удаление углекислого газа, а поддержание насосной функции сердца не требуется. При ВВ ЭКМО насыщение крови кислородом происходит в венозной части системы кровообращения организма. Две канюли помещаются в вены в местах рядом с сердцем или внутри него. Врач может использовать специальный тип канюли с двумя просветами (пути для крови внутри канюли). Это позволяет забирать и возвращать кровь в организм в одном месте. Кровь из контура возвращается перед сердцем пациента, а уже его собственное сердце будет перекачивать насыщенную кислородом кровь по всему телу. При ВВ ЭКМО легкие будут находиться в режиме «покоя» или «щадящем» режиме для обеспечения нормализации/восстановления их функции. Обычно пациенты с повреждением легких нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), при которой аппарат ИВЛ нагнетает кислород в легкие пациента. Если легкие сильно повреждены, то для поддержания нормального уровня кислорода в крови требуются высокие давление нагнетания и концентрация кислорода. Это, в свою очередь, приводит к последующему травмированию ткани легких, что ведет к необходимости увеличения давления и концентрации кислорода в подаваемой аппаратом ИВЛ газовой смеси. Таким образом, создается порочный круг повреждения больных легких. ECMO «разрывает» этот порочный круг, позволяя легким восстановиться в «щадящем» режиме вентиляции, а организму справиться с основным заболеванием.

 

Что происходит с пациентом на ЭКМО

Жизнь пациента на ЭКМО поддерживается большой командой профессионалов, включая специалистов ECMO, реаниматологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов, физиотерапевтов, реанимационных медсестер и многих других специалистов.

Боль

Многие беспокоятся о боли или страданиях, которые испытывает пациент от тяжелого заболевания и большого количества сложных процедур во время ЭКМО. Врачи и медсестры в отделении реанимации и интенсивной терапии будут внимательно следить за любыми признаками того, что пациент чувствует боль, и использовать специальные лекарства для исключения этого. Конечная цель для профессионалов-медиков в отделении реанимации заключается в том, чтобы пациент мог спать и просыпаться с нормальным суточным ритмом и взаимодействовать с окружающим миром (включая родственников), не испытывая боли или тревоги. Зачастую первоначальная процедура подключения требует общей анестезии (наркоза), чтобы пациент спал и не мог почувствовать боль. После этого пациентам дают постепенно просыпаться, а врачи будут обеспечивать седацию (применять успокаивающие препараты), вводить противоболевые лекарства по мере необходимости, чтобы пациенту было комфортно и безопасно. Медсестры в реанимации очень хорошо обучены определять признаки боли и страдания и будут следить за любыми изменениями в состоянии пациента.

Кровь и препараты крови

ЭКМО – это специальный аппарат, который требует значительного количества крови для заполнения, чтобы он мог правильно работать. Во время нахождения на ECMO пациент, скорее всего, получит много донорских продуктов крови для доставки достаточного количества кислорода в органы и ткани, а также для заживления послеоперационных ран, мест, где были размещены канюли, и так далее. Это абсолютно нормальная практика, и переливание крови не обязательно является причиной для тревоги. Если ваша больница разрешит, вы также можете пожертвовать кровь, которая может использоваться для вашего родственника или может быть отдана в общий банк крови, чтобы другие пациенты могли воспользоваться этой спасительной терапией так же, как ваш родственник получал кровь от других доноров.

Лекарственные препараты

Важно понимать, что ЭКМО не является лекарством от какой-либо болезни. Скорее это инструмент, который врачи могут использовать для поддержки жизни пациента, чтобы у него было время получить лекарства и лечение, которые в конечном итоге помогут ему выздороветь. Пациент на ECMO будет получать множество лекарств со многими сложными названиями. Это могут быть антибиотики (чтобы лечить/предотвратить инфекцию), успокоительные лекарства и препараты против боли (чтобы ему было комфортно), диуретики (чтобы помочь почкам выделять мочу), а также и другие виды лекарств, которые будут применяться в зависимости от причины, по которой пациент был подключен к ЭКМО. Со временем, когда пациент начнет выздоравливать, многие из этих лекарств больше не будут требоваться.

Во время ЭКМО пациенту будут проводиться ряд обычных медицинских процедур, которые помогают следить за его состоянием и выздоровлением. Ниже описаны некоторые из этих процедур.

Анализы

Будет требоваться большое количество анализов для контроля функций органов, инфекции и выздоровления. Не беспокойтесь, врачи не будут брать больше крови, чем нужно. Забор крови из системы ECMO или специальных катетеров в пациенте безболезненен и не требует никаких игл или проколов.

Рентген грудной клетки

Необходим для оценки динамики состояния легких. В первые дни ЭКМО рентгенограмма легких может выглядеть как белое пятно. Со временем на снимке начнут появляться участки черного цвета, указывающие на то, что легкие снова наполняются воздухом. Рентген грудной клетки позволяет подобрать параметры искусственной вентиляции легких, контролировать любые побочные эффекты, например пневмоторакс (медицинский термин, обозначающий, что воздух выходит за пределы легких в грудную клетку), когда, возможно, потребуется установить дренаж (трубку для удаления воздуха), чтобы позволить легким расправиться.

Эхокардиография

Эхокардиография – это визуализация сердца пациента с помощью ультразвука. Это неинвазивная и безопасная процедура позволяет оценить размеры и функции сердца: работу камер сердца (желудочков) и клапанов. С помощью эхокардиографии можно точно увидеть расположение канюль и потоки крови из контура, что помогает позиционировать канюли и настроить правильные параметры работы аппарата ECMO. Эхокардиография поможет оценить восстановление собственной функции сердца и точно оценить, насколько сердце готово обеспечивать кровообращение в организме без ЭКМО.

Питание

В течение первых нескольких дней на ЭКМО пациенту не нужно есть, потому что все питание (все витамины, минералы и калории, которые необходимы организму) он/она будут получать через внутривенные катетеры. При тяжелых заболеваниях организм не способен обеспечить достаточное количество кислорода или крови для всех органов и тканей и пытается сохранить то, что он может поддержать, уменьшая приток крови к определенным органам, чтобы гарантировать, что самые жизненно важные органы (сердце и мозг) получат достаточно крови, кислорода и питания. В таких случаях желудок и кишечник могут испытывать снижение кровотока и не смогут полноценно работать. Но как только состояние стабилизируется, и кишечник снова сможет работать, врачи начнут вводить жидкую пищу в желудок или кишечник через специальную трубку, помещенную в нос (назогастральный зонд). В дальнейшем, если врачи посчитают, что пациент достаточно хорошо себя чувствует и сможет безопасно есть самостоятельно, то пациент сможет пить и есть обычным путем.

Физиотерапия

В большинстве случаев пациенту, который находится на ЭКМО, приходится лежать на спине в кровати. Чем дольше пациент прикован к постели, тем больше времени потребуется для возвращения к нормальной жизни после выздоровления. Если мышцы не работают, то они атрофируются (становятся меньше). Пациенты нуждаются в разном времени ЭКМО, и по мере увеличения продолжительности, может возникнуть необходимость в физиотерапии, чтобы помочь поддерживать функцию мышц и подвижность суставов. Этим занимаются специально подготовленные специалисты – физиотерапевты и массажисты. Сначала это могут быть простые упражнения пассивного движения, когда физиотерапевт сам двигает руки и ноги пациента. Со временем пациент начнет включать в процесс свои мышцы, чтобы противодействовать движением физиотерапевта, тренируя их таким образом. Когда медицинская команда считает безопасным и необходимым для пациента, то при определенном типе канюль, пациент может сидеть на кровати, вставать и даже ходить. Это относительно новая методика ранней реабилитации пациентов на ЭКМО, но она помогает пациентам быстрее вернуться к своей нормальной жизни. Если имеются какие-либо опасения по поводу безопасности физиотерапии во время ECMO, она не будет добавлена в лечение до тех пор, пока врачи не посчитают это безопасным и необходимым для пациента.

Как долго пациент будет на ECMO?

Это, вероятно, самый важный вопрос для родственников, и самый сложный для врачей. Каждый пациент индивидуален и требует разного времени пребывания на ЭКМО, в зависимости от причины ECMO. Некоторые пациенты могут быть отключены от аппарата менее чем через 24 часа, а другие должны находиться на нём месяц и даже больше. Чаще всего пациенты находятся на ВА ЭКМО в течение 5-10 дней, на ВВ ЭКМО в течение 10-14 дней, но это только средние значения, которые не отражают состояние и потребность в ECMO конкретного пациента.

Врачи будут прилагать все усилия, чтобы ЭКМО можно было отключить как можно раньше. Несмотря на то, что ECMO предоставляет много преимуществ для спасения жизни пациентов и может быть обеспечена достаточно безопасность этой процедуры в течение разумного срока, но имеются возможные риски и осложнения, и отключение ЭКМО может стать единственным способом полностью избежать этих рисков.

Риски и осложнения

ЭКМО – экстремальная и очень сложная и инвазивная процедура спасения жизни. С одной стороны, ECMO предоставляет большие преимущества для спасения жизни, но с другой эта процедура имеет собственные риски. По возможности врачи обсудят все потенциальные риски и осложнения до установки канюль и начала процедуры (в некоторых случаях ЭКМО это экстренная процедура для спасения жизни, например, при остановке сердца, и в этом случае нет возможности для обсуждения ее рисков/преимуществ с пациентом или родственниками).

Некоторые из наиболее распространенных рисков перечислены ниже. Хотя эти и другие осложнения (проблемы) возможны у любого пациента на ЭКМО, команда врачей сделает все возможное для снижения этих рисков. Хорошо обученная команда будет круглосуточно тщательно контролировать состояние пациента и параметры работы аппаратуры ЭКМО, чтобы минимизировать вероятность осложнений и обеспечить безопасность процедуры. Если возникнут осложнения, специалисты подберут наилучший план лечения для пациента.

Наиболее распространенный риск при ЭКМО – кровотечение. Специальное лекарство – гепарин – должно постоянно добавляться в контур для предотвращения образования тромбов (сгустков крови). Во время ECMO кровь забирается из организма, проходит через сложную систему контура, контактируя с чужеродной для нее пластиковой поверхностью, что активизирует систему свертывания крови и ведет к образованию тромбов (сгустков). Гепарин препятствует их образованию. Чаще всего кровотечение возникает вокруг мест установки канюль либо в местах хирургических операций. Тем не менее, кровотечение может происходить в любом месте и органе, если пациент получает гепарин. Наиболее опасный вид кровотечения – кровоизлияние в мозг, поэтому специалисты постоянно и тщательно контролируют систему свертывания крови для оценки признаков кровотечения. При ЭКМО достаточно часто может потребоваться переливание компонентов крови для восполнения дефицита факторов свертывания и эритроцитов.

Еще одним частым риском во время ЭКМО является тромбоз. Он также связан с активацией системы свертывания крови на чужеродной поверхности контура. Большие тромбы (сгустки) могут блокировать или резко ухудшить работу контура, а мелкие сгустки могут попадать в кровоток пациента и вызывать эмболию (закупорку) сосудов, повреждая органы.

Специалисты ЭКМО постоянно следят за контуром, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и принять все возможные меры для предотвращения попадания тромбов в кровоток пациента.

Отключение ЭКМО

Специалисты будут оценивать состояние пациента каждый день. Анализы крови и оценка функции сердца и легких – лишь некоторые примеры факторов, которые будут применяться для оценки выздоровления. Когда пациент восстановится до такой степени, что от аппарата ЭКМО будет требоваться лишь очень небольшая поддержка, врачи выполнят пробную остановку ECMO. Это происходит по-разному в зависимости от типа ЭКМО – ВА или ВВ. Такая «пробная остановка» дает специалистам хорошее представление о работе организма пациента без поддержки ECMO. Канюли останутся на месте во время «пробной остановки» и будут удалены только после того, как вся команда будет уверена, что экстракорпоральная поддержка больше не понадобится пациенту.

Но даже с наилучшими усилиями специалистов и соответствующим лечением, есть вероятность, что пациенту может не стать лучше во время ЭКМО. Врачи будут ежедневно информировать родственников о состоянии пациента. Если все возможное для того, чтобы помочь пациенту, было сделано, но пациент не поправляется или даже ухудшается, врачи подробно обсудят возможные варианты с родственниками.

Некоторым пациентам, сердце и/или легкие которых не могут восстановиться, может потребоваться трансплантация этих органов или имплантируемое устройство для длительной механической поддержки сердца (искусственный желудочек сердца – VAD).

Что ожидать после ЭКМО

Когда будет принято решение отключить пациента от ECMO, то канюли удалят. Иногда для этого может потребоваться операция, которая будет выполняться в операционной. В других случаях (обычно для ВВ ЭКМО и реже для ВА ЭКМО) канюли могут быть удалены без операции в отделении реанимации и интенсивной терапии. Для предотвращения кровотечения из мест установки канюль после их удаления наложат швы и повязки.

До тех пор, пока пациент не сможет дышать самостоятельно, он/она останется на аппарате ИВЛ. Постепенно легкие пациента начнут работать лучше, и реаниматологи смогут уменьшить параметры аппарата ИВЛ. После того, как эти параметры станут совсем низкими, и пациент сможет дышать самостоятельно, ИВЛ будет прекращена.

Даже когда пациент будет отключен от ЭКМО и ИВЛ, потребуется еще некоторое время, прежде чем пациент отправится домой. Пациент должен иметь стабильные хорошие функции сердца и легких, быть в состоянии самостоятельно есть. Для возвращения к нормальной повседневной жизни пациентам могут потребоваться несколько дней или недель, так как пребывание в постели в течение длительного времени может сделать их мышцы очень слабыми, и необходимо время для их восстановления.

Роль семьи во время ECMO

Члены семьи и друзья могут посещать пациента на ЭКМО, если позволяют правила и конкретная ситуация в отделении реанимации и интенсивной терапии . Однако время посещения должно обсуждаться с персоналом заранее. Для получения дополнительной информации о политике посещений, пожалуйста, обратитесь к заведующему отделением реанимации и интенсивной терапии.

Большинство членов семьи чувствуют себя более комфортно, когда они могут «сделать что-нибудь» для своего любимого человека, и есть много простых вещей, которые вы можете сделать, чтобы помочь процессу выздоровления. Пожалуйста, сначала проконсультируйтесь с персоналом, чтобы узнать, как безопасно касаться или разговаривать с пациентом.

Словарь терминов

ACT (Activated Clotting Time (эй-си-ти) – время активированного свертывания (ВАС): тест, который измеряет, сколько секунд требуется для образования сгустка крови.

ECLS: Экстракорпоральная поддержка жизни: другое название для ЭКМО.

Антибиотик: препарат, который убивает бактерии или микробы. Используется для предотвращения или лечения инфекции.

Аорта: большая артерия, которая переносит насыщенную кислородом кровь от сердца ко всему организму.

Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ): аппарат для дыхания, который доставляет воздух в легкие пациента через эндотрахеальную или трахеостомическую трубку. Также называется респиратор или вентилятор.

АПТВ: частичное тромбопластиновое время: тест, который измеряет функцию свертывания плазмы крови

Артерия: кровеносного сосуда, который переносят насыщенную кислородом кровь органам и тканям тела.

Бронхоскопия: процедура визуализации и исследования бронхов легких с помощью волоконно-оптической камеры. Образцы ткани и мокроты могут быть отправлены в лабораторию для тестирования.

ВА ЭКМО (ВеноАртериальная ЭКМО, VA ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в организм через артерию. Этот тип может использоваться для поддержки сердца и легких.

ВВ ЭКМО: (вено-венозная ЭКМО, VV ECMO): тип ЭКМО, при котором кровь забирается из вены, насыщается кислородом и возвращается в вену. Этот тип используется, когда в поддержке нуждаются только легкие.

Внутричерепное или внутрижелудочковое кровоизлияние: кровотечение в мозг или вокруг него. Это очень опасное потенциальное осложнение ЭКМО. Его можно увидеть на УЗИ или на КТ.

Гемофильтрация и гемодиализ: искусственная почка, которая может быть использована для удаления дополнительной жидкости и шлаков, которые не могут удалить почки пациента. Подключается в контур ЭКМО.

Гепарин: препарат, который предотвращает свертывание крови.

Деканюляция: процесс удаления канюль из кровеносных сосудов. Этот процесс может быть выполнен в отделении реанимации и интенсивной терапии, либо в операционной.

Дренаж грудной клетки: трубка, которая помещается через стенку грудной клетки в пространство между легким и грудной стенкой для удаления воздуха или жидкости. Используется для лечения спавшегося легкого (пневмоторакса) или для удаления жидкости/крови.

Искусственный желудочек сердца ( ventricle assist device (VAD): это устройство, которое помогает левому желудочку сердца, пока пациент ждет трансплантации сердца.

Канюли: пластиковые устройства, которые помещают в кровеносные сосуды для забора крови из тела в контур ЭКМО и возврата обратно.

Канюляция: процесс установки канюль в кровеносные сосуды. Этот процесс может быть выполнен хирургически (через разрез) или пункционно (проведением иглы через кожу в сосуд).

Катетеризация сердца: процедура, при которой маленький катетер помещается в вену или артерию и продвигается до сердца, чтобы посмотреть на функцию сердца под рентгеном.

Команда ЭКМО: в состав команды входят специализированные перфузиологи, реаниматологи, хирурги, медсестры.

КТ – компьютерная томография: сложный рентген, обычно головного мозга или грудной клетки, который позволяет искать кровотечение или другие проблемы.

Мембранный оксигенатор: специальное устройство с мембраной, которая удаляет углекислый газ из крови и заменяет его кислородом. Синоним «искусственное легкое».

МРТ: использование магнитного поля для визуализации мозга или других частей тела.

Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС, Acute Respiratory Distress Syndrome – ARDS): состояние, при котором легкие повреждены и не позволяют кислороду проникать в кровь.

Отключение ЭКМО: процесс, при котором экстракорпоральная поддержка медленно снижается по мере того, как пациенту становится лучше. Этот термин может использоваться для обозначения снижения скорости кровотока аппарата ECMO или подачи кислорода.

Пневмоторакс: утечка воздуха из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Поток (скорость) ЭКМО: измеряет, сколько крови прокачивается по контуру ECMO для поддержки пациента.

Пробное отключение: период, когда поддержка ЭКМО временно прекращается или снижается до минимума, чтобы оценить функцию сердца и/или легких. Если пациент при этом будет находиться в стабильно хорошем состоянии, то ECMO может быть прекращена.

Рентген грудной клетки: рентгеновский снимок для оценки легких и сердца.

Сонная (каротидная) артерия: большая артерия в области шеи, которая переносит кровь из сердца в мозг.

Терморегулирующее устройство: специальное устройство, которое соединено с мембранным оксигенатором и согревает/охлаждает кровь до того, как она будет возвращена обратно пациенту.

Трахеостома: трубка, которая помещается прямо в трахею через переднюю поверхность шеи и ведет к легким. Эта трубка заменяет эндотрахеальную трубку. Трахеостомическая трубка помогает защитить гортань и снижает риск заражения легких микробами изо рта.

Тромбоциты: мелкие частицы в крови, которые помогают в свертывании крови.

ТЭГ (тромбоэластография): тест, который определяет функционирование свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Углекислый газ (CO2): этот газ является одним из отходов организма, который удаляется легкими.

Центрифужный насос: «искусственное сердце» в аппарате ЭКМО – устройство, которое прокачивает кровь через контур, а затем возвращает ее пациенту.

ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация): процедура поддержки жизни, при которой кровь забирается из организма, проходит через оксигенатор (искусственные легкие), где удаляется углекислый газ и добавляется кислород, согревается и возвращается обратно в организм. Эта процедура позволяет поддерживать организм насыщенной кислородом кровью вместо собственного сердца и легких пациента.

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР, extracorporeal cardio- pulmonary resuscitation (E-CPR): чрезвычайная экстренная ЭКМО для пациентов с остановкой сердца.

Эндотрахеальная трубка: трубка, которая помещается в рот/нос и ведет в легкие, чтобы помочь дышать и защищать дыхательные пути пациента.

Эхокардиография: ультразвук, который позволяет видеть и оценивать функцию сердца.

ЭЭГ (электроэнцефалограмма): отслеживание электрической активности головного мозга. Электроды (провода) помещаются на голову в нескольких местах.

Аппарат искусственного поддержания жизни | Ислам в Дагестане

Мы привели в этом вопросе решение Совета Исламского юридического факультета при Организации «Исламская конференция», действующей с 1981 года и периодически проводящейся в разных исламских странах. В неё входят авторитетные ученые в области не только шариатских, но и других наук, которые на основании наследия учёных в области исламской юриспруденции ищут ответы на актуальные вопросы современности, с которыми сталкиваются мусульмане всего мира.

لا يجوز رفع أو منع جهاز التنفس الصناعي عن المريض إلا في حال الجزم بأنه في حكم الميت لتعطل جميع وظائف دماغه تعطلاً نهائياً أو لتوقف قلبه وتنفسه توقفاً تاماً بحيث يحكم الأطباء بأن هذه التوقف لا رجعة فيه

«Нельзя отключать или препятствовать установлению аппарата поддержания жизни для больного, кроме как в том случае, когда твердо можно сказать, что больной уподобился мертвому из-за полного прекращения деятельности его мозга или же из-за полной остановки сердца и дыхания больного настолько, что врачи утверждают невозможность возвращения к прежнему состоянию».

المريض الذي ركبت على جسمه أجهزة الإنعاش يجوز رفعها إذا تعطلت جميع وظائف دماغه نهائياً ، وقررت لجنة من ثلاثة أطباء اختصاصيين خبراء ، أن التعطل لا رجعة فيه ، وإن كان القلب والتنفس لا يزالان يعملان آلياً ، بفعل الأجهزة المركبة ، لكن لا يحكم بموته شرعاً إلا إذا توقف التنفس والقلب ، توقفاً تاماً بعد رفع هذه الأجهزة

«Дозволено отключить больного от аппарата поддержания жизни при обстоятельстве, когда все функции мозга полностью прекратили свою деятельность, и три опытных врача-специалиста единогласны, что возвращение к прежнему состоянию невозможно, даже если есть дыхание, а сердце автоматически работает из-за аппарата поддержания жизни. Однако по Шариату выносят решение о смерти человека только после полной остановки сердца и дыхания, когда отключат этот аппарат».

يعد شرعاً أن الشخص قد مات وتترتب جميع الأحكام المقررة شرعا للوفاة عند ذلك إذا تبينت فيه إحدى العلامتين التاليتين

«По Шариату человек считается мертвым, и все шариатские постановления, связанные со смертью, вступают в силу, когда проявляется одна из двух следующих причин:

 إذا توقف قلبه وتنفسه توقفاً تاماً وحكم الأطباء بأن هذه التوقف لا رجعة فيه

1. Когда полностью останавливается сердце и прекращается дыхание, и врачи утверждают, что возобновление работы сердца и дыхания невозможно.

إذا تعطلت جميع وظائف دماغه تعطلاً نهائياً ، وحكم الأطباء الاختصاصيون الخبراء بأن هذا التعطل لا رجعة فيه ، وأخذ دماغه في التحلل.

2. Когда мозг полностью прекратит свою функциональную деятельность, и опытные врачи-специалисты подтвердят невозможность ее возобновления, и мозг уже начал разлагаться».

وفي هذه الحالة يسوغ رفع أجهزة الإنعاش المركبة على الشخص وإن كان بعض الأعضاء كالقلب مثلاً ، لا يزال يعمل آليا بفعل الأجهزة المركبة

«В таком случае дозволено отключить аппарат поддержания жизни, подключенный к человеку, даже если и функционирует один из таких его органов, как сердце, которое работает автоматически из-за действия аппарата».

لا يجوز ما يسمى بقتل الرحمة سواء كان بمنع الدواء عن المريض أو بغير ذلك من الوسائل ، وهو من القتل المحرم الذي جعله النبي صلى الله عليه وسلم من أكبر الكبائر ، ولا يستثنى من ذلك إلا ما سبق ذكره فيمن كان في حكم الموتى

«Недозволенно то, что называют убийством из милосердия (эфтаназия). Нет разницы, будь это препятствие в получении больным лекарства или другой способ.

Такое убийство является запретным убийством, которое Посланник Аллаха, да благословит его Аллах и приветствует, назвал одним из больших грехов. В этом вопросе нет исключений, кроме как в вышеупомянутых случаях, когда больной подобен мертвому».

وأما منع الدواء الذي تتوقف عليه الحياة ، بحجة التخفيف عن المريض وإنهاء تألمه ومعاناته فلا يجوز وهو من القتل المحرم

 «Что касается препятствия в получении лекарства, от которого зависит жизнь, ссылаясь на то, что это облегчит состояние больного, прекратит его боль и страдания, то это недозволено и считается запретным убийством».

Имам аль-Бухути в своей книге «Кашшаф аль-Кина’» пишет:

ولا يجوز قتلها ، أي : البهيمة ، ولا ذبحها

للإراحة ، لأنها مال ، ما دامت حية , وذبحها إتلاف لها ، وقد نهي عن إتلاف المال ، كالآدمي المتألم بالأمراض الصعبة أو المصلوب بنحو حديد ؛ لأنه معصوم مادام حيا» انتهى .

(٥\٤٩٥)

«Недозволено убивать, закалывать животное для облегчения его страданий, потому что оно есть имущество.  Закалывание животного есть лишение его жизни, а портить имущество запрещено. Это подобно запрету умерщвлять человека, страдающего от тяжелой болезни или распятого железом, потому что, пока человек жив, его жизнь неприкосновенна по Шариату»

[См.: Кашшаф аль-Кина’, т. 5, с. 495].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 Из вышеприведённого следует, что ни в коем случае нельзя отключать больного от аппарата искусственного поддержания жизни, если смерть не засвидетельствована тремя опытными врачами, исключающими возможность его реанимирования.

Отдел фетв, Муфтият РД

Почта: [email protected]

Канал в Телеграм: https://t.me/fatawadag

Инстаграм: https://www.instagram.com/fatavadag

Фейсбук: https://m.facebook.com/fatavadagrd

Росздравнадзор признал китайские аппараты ИВЛ небезопасными после пожара в ОКБ Рязани

Росздравнадзор на основании заключения экспертной лаборатории сделал вывод о возможной угрозе причинения вреда жизни и здоровью граждан при применении аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) Воагау 5000D китайского производителя Shenzhen Prunus Medical Co., Ltd. Один из них оказался в эпицентре пожара в рязанской больнице им. Семашко.

Специалисты Росздравнадзора и подведомственной лаборатории Всероссийского научно-исследовательского и испытательного института медицинской техники (ВНИИИМТ) провели проверку причин возгорания в ОКБ им. Н.А. Семашко в Рязани. По ее итогам было выдано отрицательное заключение о безопасности аппаратов ИВЛ марки Воагау 5000D, а Росздравнадзор приказом № 5436 от 9 июня 2021 г. приостановил их применение. 

Проведенные в ходе проверки мероприятия по мониторингу безопасности позволили предположить возможную связь возгорания с оборудованием, пояснил «МВ» источник, близкий к надзорному органу. 

Решение регулятора касается только партий медоборудования с регистрационным удостоверением № РЗН 2020/11832 от 31.08.2020 г., выданным компании ООО «Дельрус» на серийные номера с 020120052001 по 020120052500, с 020120062001 по 020120063000, с 020120072001 по 020120073000. В 2020 году еще четыре российские компании получили регистрацию на другие партии аппаратов ИВЛ модели Воагау 5000D.

По данным единой системы госзакупок, из 2,5 тыс. разрешенных к обороту аппаратов искусственного жизнеобеспечения 20 были поставлены в Рязанскую область, еще 14 ИВЛ – в больницы Ростовской, Пензенской и Тюменской областей.

Пожар в отделении анестезиологии и реанимации ОКБ им. Семашко в Рязани произошел в ночь с 8 на 9 июня. В помещении находилось 36 пациентов с коронавирусом и 10 медработников. Пострадали 10 человек, в том числе трое медиков, трех пациентов спасти не удалось.

По факту гибели людей возбуждено уголовное дело по ч.3 ст.109 УК РФ (причинение смерти по неосторожности). Следователи изъяли документы о закупке оборудования и проведении ремонта в отделении реанимации. По предварительной версии следствия, пожар возник из-за короткого замыкания проводки функциональной кровати на электроприводе. Аппарат ИВЛ находился в очаге возгорания.

Право на смерть Почему отказ от лечения иногда лучший выход для пациента: Общество: Россия: Lenta.ru

Вице-спикер Госдумы Игорь Лебедев написал в своем Twitter, что детям с врожденными пороками развития не стоит появляться на свет, потому что это «мучение, а не жизнь». В обществе слова депутата ожидаемо спровоцировали дискуссию об этичности такого подхода к человеческой жизни. А в пациентских сообществах заявление Лебедева стало поводом в очередной раз заговорить о пассивной эвтаназии. Имеет ли человек право самостоятельно решать — продолжать лечение или отказаться от него, зная, что остаток жизни будет для него мучением? «Лента.ру» записала рассказ реаниматолога одной из клиник Москвы Владимира Михайлова о том, почему некоторые выбирают смерть, когда врачи готовы спасти им жизнь. Свои истории рассказали родственники и друзья тяжелобольных. Поскольку вопрос этот неоднозначен с этической точки зрения, собеседники просили изменить их имена.

Как врач со стажем могу сказать, что в российской медицине всегда было принято спасать до конца. У пациентов никто не интересовался, чего они сами-то хотят. И, естественно, никто не рассказывал, что с ними будет после такого спасения. Сейчас многие уже знают: если мозг длительное время не функционировал, а после человека реанимировали, большая часть функций организма перестает работать. Оставшееся время пациент может провести практически в коме.

Материалы по теме

00:04 — 25 апреля 2017

00:02 — 13 октября 2016

Но это «легкий» вариант. Когда больной без сознания, он хотя бы отключен от внешнего мира. Для некоторых неизлечимых патологий — это роскошь. Самый показательный пример — БАС (боковой амиотрофический склероз). У пациента за несколько лет отказывают двигательные функции, пропадает речь, он не может самостоятельно глотать, дышать. Но при этом интеллект и сознание сохранны. В реанимации таких больных сразу подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Он все видит, все чувствует, все понимает. Но целыми днями лежит рядом с пикающими приборами. Элементарные вещи: пошевелиться, почесать нос, моргнуть, чихнуть — ему не доступны. При естественном развитии событий такие люди недолго мучились и просто умирали. На аппарате ИВЛ они живут годами.

В роддоме у Васко все было хорошо. Но в два месяца я начала обращать внимание, что он совсем не делает попыток держать голову, мало двигает ручками и ножками.(…) Невролог осмотрел его и сказал, что, скорее всего, это генетическое заболевание — спинальная мышечная амиотрофия (СМА), самая тяжелая форма Верднига-Гоффмана. Диагноз подтвердился. (…)

В больнице нам сразу сказали, что это заболевание неизлечимое. Посоветовали начать думать о других детях. На Васко как будто уже поставили крест. Что нам с ним делать, как ухаживать, как помочь ему? Ничего этого в больнице не сказали и выписали нас домой.

Я начала гуглить. Нашла группу родителей в социальной сети «ВКонтакте». Они рассказали мне, что заболевание будет прогрессировать, что скоро Васко перестанет есть, потом начнутся трудности с дыханием. И что у меня есть выбор. Можно поддерживать искусственно жизнь ребенка с помощью аппаратов — откашливателя, санатора, аппарата искусственной вентиляции легких. Тогда ребенок сможет прожить достаточно долго, в Италии есть дети на аппаратах ИВЛ, которым уже 18-20 лет. Но они полностью обездвижены, не могут разговаривать. Интеллект при СМА сохранен, а значит, ребенок будет полностью осознавать все, что с ним происходит. Или можно отказываться от использования всех аппаратов и оказывать ребенку паллиативную помощь, то есть заботиться о качестве его жизни, облегчать страдания с помощью лекарств. Но тогда Васко вряд ли доживет даже до года. (…)

Фото: Олег Харсеев / «Коммерсантъ»

Если бы все эти аппараты, ежедневные медицинские процедуры могли принести хотя бы какую-то пользу… Но я понимала, что впереди нас ждут только ухудшения. Что все манипуляции, трубки и аппараты будут доставлять ребенку страдания. Что жизнь на ИВЛ будет годами мучений для ребенка. Я считаю, что искусственно поддерживать жизнь на аппаратах это как-то неправильно… Каждый делает свой выбор. Я выбрала для Васко паллиативный путь. Если бы в нашей стране была разрешена эвтаназия, то я бы выбрала и этот вариант.(…)

У нас не было проблем как у других детей со СМА, — Васко не синел, хорошо спал ночью. Но как-то пил из бутылочки, поперхнулся, произошла аспирация в легкие, ребенок стал задыхаться, произошла остановка дыхания. Я очень испугалась, когда увидела ребенка с огромными глазами, синеющего…Вызвала скорую.

В больнице, наверное, посчитали, если я знаю диагноз, то я знаю, что это за болезнь. Когда я спросила врача про прогнозы, мне ответили, что «никто никогда не сможет ответить на этот вопрос». В одно утро в больнице я проснулась и увидела, что Васко дышит не так, как обычно.(…). Я взяла его на руки и побежала к медсестре. Вместе мы побежали в реанимацию. Я осталась стоять возле дверей, потом вышла врач и сказала: «Мы подключили его к ИВЛ».

Когда я его увидела, было ужасно. Аппараты, трубки… Я вижу, что он плачет, но не слышу его. Я спросила у врача, почему нет голоса? Мне ответили: «Он же на аппарате».

Как мне говорила заведующая, первые сутки в реанимации Васко был беспокоен, стонал. Потому что он привык быть круглосуточно со мной, у меня на руках. А потом стал, как она выразилась, привыкать к трубке, сживаться с ней. Когда я заходила, он плакал все пять минут, что я там была. Плакал, думаю, потому что узнавал меня и хотел, чтобы я взяла его, ему было страшно там, с незнакомыми лицами, трубками (…)

Паллиативный путь для ребенка даже не обсуждается в больницах. У нас в России только один вариант — сделать все возможное, чтобы поддержать жизнь. Но при этом не предусмотрено никакой помощи для детей на ИВЛ. Государство не обеспечивает детей оборудованием и расходными материалами, чтобы жить на ИВЛ дома. Нет никакой помощи для семей, которые решились забрать ребенка домой. Заведующая реанимации рассказала мне, что до Васко в их отделении был ребенок со СМА, он прожил в реанимации год и умер там, так и не вернувшись домой. (…)

Алеся, мама Васко.

Васко не стало 2 сентября 2015 года, в 7 месяцев в Казанском детском хосписе. Рядом с ним до последней минуты была мама.

Люди, которые не хотели лечиться до последнего, были всегда. Но сейчас их стало больше. Многие так и говорят: пусть я лучше на всю катушку проживу оставшиеся мне полгода, нежели полтора в состоянии овоща. Пациенты с прогрессирующими неизлечимыми болезнями стали интересоваться у реаниматологов: как сделать так, чтобы в заведомо неоднозначных ситуациях тебя не спасали любой ценой. Кто-то даже пробует составлять завещание, заверяет его у нотариуса. В бумагах конкретные указания: в случае таких-то симптомов — не реанимировать. Либо указывается, что «спасательные» мероприятия должны длиться не дольше такого-то времени. Не получилось вытащить — отпускайте с миром.

Юридически такие завещания не имеют силы. Теоретически сегодня в России у пациента есть право на отказ от любых медицинских вмешательств, в том числе и от реанимационных. На практике это не осуществимо. В реанимацию обычно попадают без сознания, под наркозом, некоторые уже в коме. То есть общаться — не могут. Отец, мать, муж готовы подтвердить желание близкого. Но по закону родственники совершеннолетних для больницы — никто. Официально их можно назвать представителями интересов пациентов только если они оформят опекунство, предварительно лишив родного дееспособности. А это процесс долгий, до года.

Фото: Анатолий Жданов / «Коммерсантъ»

Но даже если удастся пройти бюрократический квест, все равно выполнить волю больного не удастся. Врач просто побоится. Вдруг завтра тот же родственник начнет везде писать жалобы, что не оказали медицинскую помощь? А это уже уголовное преступление, за которое предусмотрен тюремный срок. Поэтому у пациента всего два способа освободиться от ИВЛ: если у него восстанавливается самостоятельное дыхание (а в ряде случаев это просто невозможно). Второй способ — смерть. Бывает, что пациент или его отчаявшиеся родственники просят отключить аппарат, который лишь продлевает страдания. На это из медицинских работников никто не пойдет, потому что в Уголовном кодексе это будет однозначно истолковано как убийство. Иногда в интернете читаешь бред. Кто-то рассказывает ужастик, что если в реанимации два аппарата ИВЛ заняты неперспективными больными, и привозят «новеньких», то врач делает выбор кому жить, а кому — нет. Это исключено. В случае каких-то форс-мажоров возьмут оборудование в соседней больнице либо транспортируют туда пациента.

Единственная защита пациента, который не хочет, чтобы его реанимировали, — не вызывать скорую. Но для этого требуется развивать паллиативную помощь. Это необходимо, чтобы человек не чувствовал себя брошенным, без медицинской помощи и его умирание проходило максимально комфортно. Сейчас ведь как бывает обычно? Сообщает умирающий свою волю родным. Те соглашаются. Наступает ухудшение. Допустим, дыхательная недостаточность. Для неподготовленного наблюдателя — страшно видеть, как человек в агонии хватает ртом воздух. Родные в панике, им хочется чем-то помочь умирающему. Как это сделать — им никто не рассказал. Они срочно звонят в скорую. Система запускается.

Материалы по теме

00:36 — 13 сентября 2017

Бывает, что родственники лишь на словах соглашаются с последней волей близкого. Человек же болеет, мало ли что он там говорит. И втайне намерены героически бороться за его жизнь до последнего. Хотя на самом деле они борются за себя. Чувство вины, что не использовали все шансы, не так себя повели в трагический момент — страшная вещь. Этим можно мучаться до конца своих дней. Часто просят: «Сделайте что угодно. Лишь бы жил, неважно какой». А когда случается это «неважно какой», когда вместо веселого папы перед ними оказывается неподвижное, ничего не умеющее тело в проводах и приборах, мнение меняется быстро.

Понятно, что любой из нас ждет какого-то чуда. А вдруг случится что-то такое, что умирающий выздоровеет. Один мой зарубежный коллега часто говорил: чудеса произойдут вопреки ожиданиям, молитвам, просьбам, нашим действиям или отсутствию действий. Нужно исходить из-того, что ничего сверхъестественного, как правило, не бывает. Я много лет работаю в реанимации, но чудес не видел. Невероятные вещи случались. Но невероятные они только на первый взгляд. Начинаешь подробно изучать и видишь, что изначально где-то закралась ошибка: диагноза, анализов.

Недавно всех всколыхнула история 10-месячного Чарли из Лондона. У мальчика с рождения было неизлечимое генетическое заболевание, которое стремительно прогрессировало. Все возможные способы помощи были исчерпаны. Родители не верили и требовали от врачей продолжать спасать. Больница обратилась в суд с просьбой получить разрешение на отключение аппаратов жизнеобеспечения. Суд удовлетворил иск. Это был своего рода прецедент. И, думаю, англичане специально пошли на такой шаг. Родители настаивали лечить этого мальчика за счет государственных средств, что очень дорого и бессмысленно.

Бабушка была прикована к постели шесть лет. Последствия инсульта. Она все никак не могла поверить, что больше не может ходить. И каким-то образом умудрялась скатываться с кровати. А была она очень грузной. Мы с мамой за ней ухаживали вдвоем. Я тогда еще училась в школе. Придешь с занятий — а она на полу. Мать в другом городе работает, быстро добраться до нас не может. Надо искать соседей, чтобы помочь поднять ее на кровать…

Фото: Владимир Смирнов / РИА Новости

Бабушка прошла все стадии деградации от физической до психической. Она была крепким человеком по жизни, и в общем-то оптимистом. Но в последние годы открытым текстом просила, чтоб мы ее убили… Она умерла в 1991 году.
А я с тех пор думаю о сценариях собственной старости и смерти. Потому что знаю, какими могут быть последние годы, когда даже лечащий врач просит не звать его, если больной начнет умирать. Потому что продление такой жизни — глумление над человеком. Я знаю, что лично мне никакое проживание за городом не нужно, никакая геронтология и воскресные ужины с детьми, если я не буду владеть своим телом. Мне будет плохо, если тело станет мне клеткой.

Ольга, 47 лет.

Экономические вопросы тут пересекаются с этическими. Рано или поздно над проблемой придется задуматься любому государству. Медицина совершила скачок. Уровень оказания помощи вырос, система организации здравоохранения улучшилась. Летальность в первые сутки попадания в стационар снизилась. До больниц начали доезжать люди, которые раньше умирали дома или в машине скорой. И это замечательно. Но из этих «доехавших» к нормальной жизни по статистике смогут вернуться примерно 10 процентов. В остальных случаях мы получаем застывших пациентов. То есть тех, кто не умер, но и не вылечился и требует постоянного ухода. Их становится все больше. Это как финансовая пирамида.

Я считаю, что у человека должно быть право распоряжаться собой. И если пациент вступил в терминальную стадию болезни, а это всегда видно, он сам должен решить, стоит ли ему с помощью новых технологий продлевать свое время. Чтобы предоставить возможность выбора, необходимо внести какие-то дополнительные изменения в закон, прописать, как могла бы выглядеть процедура. Причем предусмотреть все до мельчайших подробностей. Когда пациент в сознании — один вариант. Если не может общаться — другой. В этом случае работа психиатра с больным — обязательна. Встречи должны проводиться несколько раз. Это важно. Потому что сегодня депрессия, а завтра — настроение хорошее, и даже в таком плачевном состоянии хочется жить. Вероятно, все должно фиксироваться на бумаге, видео. А потом пакет документов отправляется в суд, который и принимает окончательное решение.

Фото: Виталий Невар / ТАСС

Многие называют возможность отказа от дальнейших медицинских вмешательств пассивной эвтаназией. Я так не могу сказать. Причина смерти тут — болезнь, а не действие или бездействие кого-то. Во многих странах существуют правила, по которым лечение в связи с бесперспективностью может быть прекращено. В нескольких штатах США есть протокол отключения от ИВЛ. Интерпретируется он так: у пациента убирается аппарат, чтобы он умер от своей болезни. Есть два визита врача с интервалом в месяц. Решение принимается уже после последнего осмотра, когда становится ясно — есть ли вероятность динамики. То есть это не просто так: я сегодня хочу умереть. О том, как это происходит, снято много фильмов. Кто-то остается дома, кто-то уезжает для этого в медучреждение. Вводятся большие дозы седативных препаратов. Они не способствуют приближению смерти. С их помощью убираются возможные болевые синдромы и страх.

Тема «надо ли спасать тех, кто не хочет» сразу дробит врачей, да и самих пациентов на несколько лагерей. Большинство машут руками и тут же говорят об этике. Но обычно вопросами морали начинают прикрываться тогда, когда не решены юридические и организационные проблемы. Лично я не вижу этических препятствий. Просто нужно помнить о том, что всегда у нас должен стоять во главе угла пациент. Что он выберет — на это и нужно ориентироваться.

В благотворительном фонде помощи больным БАС «Живи сейчас» говорят, что иногда страшные трагедии случаются не только из-за несовершенства закона. Причина может быть и в неуважении решений другого человека. А также в страхе смерти, из-за которого люди боятся откровенно говорить друг с другом.

Эта история случилась несколько лет назад в одном провинциальном городе, в нескольких часах езды от Москвы. Доктор Н. был известным реаниматологом в городе, с нуля создал и «выбил» оборудование для отделения реанимации и интенсивной терапии в своей больнице. Когда Н. исполнилось 55 лет, начались проблемы со здоровьем: нарушилась координация движений, стало трудно ходить. Жена и дети изо всех сил в его присутствии изображали жизнерадостность, демонстрировали, что все хорошо: «Это у тебя, наверное, остеохондроз».

Фото: Роман Пименов / ТАСС

Поскольку Н. был хорошим врачом, он уже давно поставил себе правильный диагноз — БАС. Вероятную цепь «ухудшений» при этой болезни он предвидел. Н. ждал, что скоро не сможет сам дышать и готовился к этому. Родным запретил, чтобы его реанимировали. То же самое передал и коллегам. Правдами-неправдами добился того, чтобы дома отключили все телефоны. Как позже признался — чтобы не было возможностей набрать «03». Жена плакала, вроде бы согласно кивала. Но твердила: «Не думай о плохом. Скоро поправишься».

Когда у мужа начался приступ удушья, она успела добежать до соседей и вызвать скорую. Н. привезли в больницу, где он работал, в свою родную реанимацию. Интубировали, подключили ИВЛ. Первое время Н. пребывал в медикаментозной коме, поскольку врачам приходилось бороться с осложнениями — пневмонией, желудочным кровотечением. Когда Н. пришел в себя, то как врач понял, что просить коллег отключать аппараты он не имеет морального права. Тогда он убедил их снова погрузить его в сон. Через несколько месяцев Н. умер, так и не придя в сознание.

Жизнеобеспечение и мониторинг пациента

В нашейкомпании «Альнаир Медикал» вы можете приобрести аппараты жизнеобеспечения и мониторинга пациента:

— наркозные аппараты;

— мониторы пациента;

— дифебрилляторы;

— электрокардиографы;

— операционные лампы;

— операционные столы;

— операционные консоли.

Жизнеобеспечение и мониторинг пациента — качественные аппараты

Первая неотложная помощь может спасти жизнь человеку, но не имея хорошего оборудование и координации действий врач может не спасти жизнь пациенту. Врачи неотложной скорой помощи каждый день спасают жизни людей. Главные задачи неотложной скорой помощи можно выделить в такие пункты:

• быстрое перемещение пациента в клинику автомобилем скорой помощи;
• предоставление первой медицинской помощи в сложных, не клинических условиях;
• поддержка нормального состояние пациента уже после размещения пациента в отделении.

Компании Mindray заботиться о здоровье пациента, и продумала основные решения, для того чтобы пациент, который нуждается в медицинской поддержке получил её своевременно, и не был травмирован во время экстренной транспортировки в больницу. 

Основные решения компании 

Компания Mindray не новичок в мире медицины: она работает совместно с медицинскими работниками более двадцати лет, для того чтобы разрабатывать важные решения, как сделать предоперационный период эффективным, снижая нагрузку с плеч врачей. 

Оборудование для реанимации MINDRAY

Большое значение компания отводит медицинскому оборудованию, которое повышает качество работы врачей, так и больницы в целом.

Почему выгодно покупать оборудование системы мониторинга и жизнеобеспечение 

MINDRAY у нас?

• широкий спектр оборудования для того, чтобы жизнеобеспечение и мониторинг пациента были а высшем уровне;
• осуществляем доставку по всей территории страны;
• предоставляем бесплатную гарантию (срок гарантию два года), также проводим пост гарантийное обслуживание;
• мы — официальный дистрибьютор производителя MINDRAY в Республике Казахстан;
• все необходимое оборудование для жизнеобеспечения пациента есть у нас: дефибрилляторы, электрокардиографы, монитор основных показателей жизнедеятельности, аппарат для анестезии, HD цифровые оборудования для операционных.

Сохранить

3M ™ Scott ™ ELSA Sprint — Аппарат аварийного жизнеобеспечения

Описание
3M ™ Scott ™ ELSA Sprint — это комплект для эвакуации с избыточным давлением, обеспечивающий подачу воздуха по запросу в ситуациях, когда путь эвакуации может потребовать больших физических усилий или где требуется максимальный уровень защиты.
3M ™ Scott ™ ELSA Sprint доступен в стальных баллонах продолжительностью 10 минут, 2 литра, 15 минут, 3 литра, а также версиях из углеродного композитного материала 10 минут и 15 минут.Наборы выполнены из хорошо заметного ПВХ или черного антистатического материала. Аппарат состоит из баллона с комбинированным клапаном баллона и редуктора, шланга подачи с клапаном защиты от бури, подключенного либо к вытяжке с избыточным давлением, либо к Promask, переносимому в сумке для хранения. 3M ™ Scott ™ ELSA Sprint активируется при открытии пакета, который тянет за шнур, который поворачивает маховик клапана цилиндра, чтобы открыть клапан, который также можно активировать вручную. Воздух среднего давления немедленно поступает в клапан запроса маски / капюшона, который остается закрытым до тех пор, пока пользователь не снимет лицевую маску или капюшон с сумки, не наденет маску / капюшон и не сделает первый резкий вдох.

Приложения
Подходит для использования в промышленных аварийных сетях только для эвакуационных целей.

Клапан баллона
Комбинированный клапан баллона и редуктор (RCV) снижает давление воздуха в баллоне, и клапан контроля температуры воздуха подключается к лицевой маске положительного давления
(Promask) или капюшону. Лицевая маска оснащена сетчатым ремнем безопасности с двумя ремнями, которые необходимо затягивать, когда
надевает маску, вариант с капюшоном герметизируется с помощью эластомерного шейного уплотнения.

Сумка для переноски
Сумка для переноски изготовлена ​​из полиэстера с покрытием из ПВХ.Он окрашен для лучшей видимости и является огнестойким химическим веществом
, устойчивым к брызгам. Существует антистатический вариант для работы во взрывоопасных средах, он сделан из полиуретана
. Сумку можно носить на груди. Инструкции по использованию пиктограммы и продолжительность подачи воздуха
хорошо видны на сумке. Указатель содержимого баллона на клапане баллона / редуктора виден через прозрачную панель
в сумке, что позволяет проверить состояние заряда баллона, не открывая сумку.

Пневматика, маска и регулирующий клапан
Комбинированный баллон / редукционный клапан имеет быстрозажимной шнур, который может быть намотан на маховик клапана баллона, и
прикреплен к клапану доступа мешка. При открытии крышки доступа тянется шнур, который поворачивает маховик клапана цилиндра
, чтобы открыть клапан. Воздух среднего давления сразу же поступает в клапан подачи лицевой маски, который остается закрытым до
, когда владелец вытаскивает лицевую маску из сумки, надевает маску и делает первый резкий вдох.При этом активируется клапан избыточного давления
Tempest Demand на полнолицевой маске или капюшоне Promask. Вариант с капюшоном имеет встроенный свисток, предупреждающий пользователя
снять капюшон после того, как закончится подача воздуха.

Техобслуживание / очистка / техобслуживание
Очистку следует проводить только в соответствии с инструкциями для пользователя. Техническое обслуживание и ремонт
должен выполняться только обученным персоналом в соответствии с процедурами, приведенными в руководстве по обслуживанию и ремонту.

Подробнее здесь

Важная часть обучения ОТ и ТБ

Если на предприятии доступны средства индивидуальной защиты (СИЗ), сотрудники должны быть обучены правильному использованию этого оборудования.Это основное требование для использования всех типов СИЗ, которое часто упускается из виду при использовании редко используемых аппаратов аварийного жизнеобеспечения (ELSA). Этот автономный дыхательный аппарат предназначен только для аварийного покидания. При надлежащем обучении затронутые сотрудники смогут быстро и правильно отреагировать в случае необходимости использования ELSA. Правильное начальное обучение с регулярным повышением квалификации готовит сотрудников к быстрому и правильному реагированию в чрезвычайной ситуации.

Устройства ELSA

станут простыми в использовании, если сотрудники научатся правильно их надевать и включать подачу воздуха.Каждый сотрудник должен быть знаком с предупреждением, которое будет указывать на аварийное событие, требующее использования ELSA, и точно знать, где хранится оборудование в их рабочей зоне.

Обучение использованию этого оборудования должно включать объяснение оборудования и принципов его работы, а также продолжительности подачи воздуха. При обучении следует подчеркнуть, что ELSA предназначены для эвакуации и имеют ограниченную подачу воздуха. Обучение должно включать «практический» сегмент, когда сотрудники практикуют использование ELSA.ESLA следует вынуть из упаковки. У сотрудника должна быть возможность надеть защитный колпак, включить подачу воздуха и подышать с помощью устройства в течение короткого времени, чтобы он полностью понимал, каково будет использовать устройство в реальной чрезвычайной ситуации.

Все сотрудники, которые, как предполагается, будут использовать ELSA для аварийной эвакуации, должны ежегодно проходить обучение правильному использованию этого оборудования. Слишком поздно учиться использовать аварийное дыхательное оборудование в случае реальной чрезвычайной ситуации.Возня с устройством и выяснение того, как прикрыть голову и включить воздух, можно съесть решающие секунды, что приведет к вдыханию токсичных паров, что может привести к смерти или необратимому повреждению.

Стандарт защиты органов дыхания OSHA требует ежегодного обучения сотрудников, которые должны использовать респираторы на рабочем месте. Кроме того, OSHA требует, чтобы респиратор, предназначенный только для аварийной эвакуации, был осмотрен до того, как его принесут на рабочее место для использования. Отсутствие надлежащего обучения или этой проверки может привести к несоблюдению этих требований OSHA.Но что еще важнее, если не будет обеспечено надлежащее начальное обучение и переподготовка, на карту поставлены жизни. Сотрудники должны чувствовать себя полностью комфортно при использовании этого типа аварийного оборудования, а также любого другого оборудования для аварийного покидания, подходящего для выполняемой ими работы или зон, к которым они могут получить доступ.

Emilcott оказывает помощь клиентам в управлении респираторной защитой более 25 лет, включая управление респираторной программой, качественное и количественное тестирование респираторов и обучение использованию респираторов.

Оборудование жизнеобеспечения — обзор

Проблемы безопасности

Единственное наиболее существенное отличие поддерживающей технологии анестезии от любой другой клинической инженерной функции состоит в том, что есть чувствительный пациент, подключенный к оборудованию жизнеобеспечения, и они даются лекарства, которые относительно приближают их к смерти. Об этом хорошо знают анестезиологи. В целом, уровень стресса у людей в операционных усугубляется, потому что пациент перенес две формы травмы, находясь на операционном столе.Они перенесли первоначальное заболевание или травму, из-за которой они попали в операционную, и они должны перенести травму, нанесенную самой хирургической процедурой. Трудно поверить, что пациенту часто приходится испытывать дополнительную травму, чтобы выздороветь.

Безопасность пациентов — это коллективные усилия. Ни одно отделение не несет ответственности за общую безопасность пациентов. Каждый должен оценить свои индивидуальные обязанности и должен искать способы предотвратить и улучшить окружающую среду, чтобы предотвратить возникновение несчастных случаев.Одним из примеров относительно простой задачи по зондированию, которая часто осложняется различными факторами для операционной бригады, является позиционирование пациента. Ряд травм произошел из-за позиционирования. Разные отделы должны учитывать свои предполагаемые потребности. Хирурги должны иметь доступ к определенным зонам для стерильной подготовки и операционному полю. Медсестры должны следить за тем, чтобы предметы, за которые они отвечают, были доступны и не создавали потенциальных точек давления, в то время как анестезиологи следят за потенциальными повреждениями нервов.Поскольку пациент без сознания, он не может сказать им, что это неудобное положение, и оставаться в таком положении в течение шести часов может быть больно.

Безопасность анестезии часто сравнивают с полетом на самолете. На самолетах большинство проблем (и, следовательно, большинство опасностей) связано с взлетом и посадкой. При анестезии это эквивалентно индукции и появлению. У обоих есть несколько систем, работающих в унисон для поддержания функции. На коммерческом самолете топливо доставляется точно к двигателям, которые прикреплены через конструктивные элементы к фюзеляжу, а экипаж использует радиочастотную связь и глобальную систему позиционирования для перемещения самолета из одного места в другое.Во время анестезии кислород осторожно смешивается с вдыхаемым анестетиком и доставляется через дыхательный контур, управляемый вентилятором, управляемый врачом, который наблюдает за дисплеем для отслеживания электрических и физических изменений у пациента, который не может общаться. Пока дела идут хорошо, все кажется относительно простым.

К сожалению, не всегда все идет по плану. Ряд факторов может способствовать возникновению нежелательных явлений во время анестезии, включая шум, усталость и скуку (Weinger and Englund, 1990).Исследования показали, что анестезиологи могут бездействовать от 40% до 70% времени во время хирургической процедуры (Drui et al., 1973; Boquet et al., 1980), что может еще больше повлиять на их бдительность при выполнении их основной обязанности по наблюдению за пациентом. , процедура и оборудование. Когда происходит что-то необычное и сбивает анестезиологов с запланированного курса, это может привести к моментам высокой активности, когда многие вещи должны быть выполнены за короткое время, потенциально вызывая беспокойство. Эти периоды часто связаны с высокой плотностью задач, когда люди в среднем уделяют меньше времени отдельным задачам по сравнению с временем, затрачиваемым в менее загруженные периоды (Herndon et al., 1991). И в авиации, и в анестезии существуют длительные периоды интенсивной подготовки и высокообразованный и квалифицированный персонал. Каждое поле зависит от человека, у которого сильно различается рабочая нагрузка, для поддержания порядка. Не требуется много времени, чтобы один или два дополнительных пропущенных предупреждающих знака привели к значительным нагрузкам на человека, работающего на контроле. Для пилота или анестезиолога спокойный день — хороший день. Никто не любит неприятных сюрпризов в самолете или под наркозом.

Резервные системы помогают предотвратить неожиданности.Исследования в авиационной отрасли показывают, что неблагоприятные исходы часто случаются, когда происходит ряд необнаруженных более мелких событий с участием различных факторов (например, человеческий фактор, отказ оборудования и сбои в поставках), совокупность которых приводит к нежелательному результату (Billings and Reynard, 1984). Всегда должны быть дополнительные ресурсы, к которым можно обратиться за помощью. Некоторым это может быть трудно, потому что они могут чувствовать, что просьба о помощи показывает их слабость и что они должны суметь разобраться в этом самостоятельно, чтобы их не считали менее чем полностью способными.Среда ухода за пациентами должна способствовать созданию условий, в которых обращение за помощью, когда человек не полностью доволен своим заболеванием, является вполне респектабельным вариантом и не является поводом для наказания. Решения могут быть относительно простыми, но незаметными, когда человек зациклен на чем-то другом. Другая точка зрения может быть все, что нужно. Врачам часто бывает достаточно поводов для беспокойства, и они не всегда могут найти решение; такое положение дел может быть более распространено в учебных заведениях.Клинические инженеры могут поддержать врачей, понимая требования, предъявляемые к ним и к клинической среде.

Чтобы свести к минимуму возможность выхода оборудования из строя во время эксплуатации, в авиационной отрасли внедрен предполетный осмотр. Точно так же те, кто озабочен безопасностью анестезии, разработали Рекомендации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) по проверке анестезиологических аппаратов (FDA, 1993). Команда людей разного происхождения и интересов создала процедуру FDA.При правильном выполнении эта комплексная процедура может выявить практически любую проблему. Хотя это простая процедура, она требует от пользователя знания правильной техники. Совершить ошибку (например, испытание на герметичность при отрицательном давлении с включенной машиной) может быть просто), что приведет к ложным срабатываниям или отрицательным результатам. Практически любой, кто разбирается в наркозном аппарате, может выполнить проверку. Технический специалист или инженер, обладающий более глубокими знаниями о компонентах, которые фактически тестируются, может использовать его в качестве полезного инструмента для поиска и устранения неисправностей, чтобы легко идентифицировать системные сбои в машине.

В авиационной промышленности тренажеры используются уже много лет. Их использование расширяет возможности медицины, чтобы ставить врачей в стрессовые ситуации, не подвергая пациентов риску. Людей нужно учить управлению кризисами. Нужно осмыслить и понять, как работать в команде в стрессовых и сложных ситуациях. В панике человеческий разум не функционирует рационально.

Следует отметить безопасность за пределами площадки. Ряд нежелательных явлений побудили пересмотреть анестезию в офисе.Связанный риск по сравнению с затратами является примером многих проблем, с которыми сталкивается здравоохранение, особенно в крупных учебных больницах. Чтобы оставаться конкурентоспособными по ценам со всей медицинской отраслью, процедуры выполняются вне операционной и в кабинетах врачей. Никто не должен игнорировать тот факт, что случаются нечастые события с потенциально катастрофическими последствиями. Ключевые компоненты могут быть такими простыми, как надлежащие и адекватные материалы, дополнительный персонал и доступные телефоны.Остальные компоненты зависят от процедуры и уровня анестезии. Несмотря на то, что некоторые процедуры кажутся относительно простыми, требования к анестезии могут требовать постоянного присутствия аппарата. Возникшая потребность в ИВЛ и применении летучих веществ вполне возможна. Эти машины могут использоваться недостаточно, но они подвержены большему износу, поскольку перемещаются чаще, чем машины, расположенные в операционной.

Есть и проблемы с поставками.Дополнительные запасы не так легко доступны, когда пользователи не находятся в основной зоне снабжения, которой обычно является операционная. Если предметы хранятся по-другому, люди выходят из своего обычного окружения, и это способствует дезориентации и затруднениям с поиском предметов. Задержки с поставками также могут иметь катастрофические последствия. Если нужная эндотрахеальная трубка недоступна, минуты могут также быть часами, когда есть проблема с дыхательными путями.

Аппарат аварийного жизнеобеспечения в медицине и науке, AcronymsAndSlang.com

ELSA означает Аппарат аварийного жизнеобеспечения

Какое сокращение означает «Аппарат аварийного жизнеобеспечения»?

Аппарат аварийного жизнеобеспечения может быть сокращен как ELSA

Самые популярные вопросы, которые люди ищут перед тем, как перейти на эту страницу

Q:
A:
Что означает ELSA?
ELSA расшифровывается как «Аппарат аварийного жизнеобеспечения».
Q:
A:
Как сокращенно «Аппарат аварийного жизнеобеспечения»?
«Аппарат аварийного жизнеобеспечения» может сокращаться как ELSA.
Q:
A:
Что означает аббревиатура ELSA?
Значение аббревиатуры ELSA — «Аппарат аварийного жизнеобеспечения».
Q:
A:
Что такое аббревиатура ELSA?
Одно из определений ELSA — «Аппарат аварийного жизнеобеспечения».
Q:
A:
Что означает ELSA?
Аббревиатура ELSA означает «Аппарат аварийного жизнеобеспечения».
Q:
A:
Что такое стенография аппарата аварийного жизнеобеспечения?
Наиболее распространенное сокращение от «Аппарат аварийного жизнеобеспечения» — ELSA.

Вы также можете просмотреть сокращения и акронимы со словом ELSA в термине.

Сокращения или сленг с аналогичным значением

3M Scott Safety ELSA Спасательный набор на 10 или 15 минут | ELSA-10-B

Как используется набор побега?

Как следует из названия, наборы для побега должны использоваться только в целях побега, чтобы покинуть опасную среду в безопасной. Ни при каких обстоятельствах их нельзя использовать для входа в опасную среду.Если в такой среде требуется работа, следует использовать автономный комплект Airline или комплект с избыточным давлением.

Набор Escape будет либо переноситься пользователем, либо устанавливаться в шкафу, к которому пользователь может быстро получить доступ. Устройства для эвакуации часто используются вместе с другими устройствами безопасности, такими как детектор газа, переносной или стационарный, который подает сигнал тревоги, если уровень токсичного газа повышается или уровень кислорода снижается. Когда пользователь узнает, что ему нужно сбежать, он открывает сумку и снимает капюшон.

Это автоматически активирует поток воздуха, поэтому пользователю не нужно беспокоиться о включении устройства. Пользователь может быстро натянуть капюшон на голову и сбежать. Когда пользователь находится в безопасной зоне, где воздух пригоден для дыхания, капюшон можно снять. Обычно аварийный комплект затем заполняется воздухом, капюшон снова помещается в мешок, и устройство возвращается в эксплуатацию.

Что такое ELSA?

Известный как ведущий в мире аварийный спасательный комплекс с постоянным потоком (также известный как EEBD), Scott Safety ELSA (Emergency Life Support Apparatus) разработан для быстрого эвакуации из опасных промышленных и морских сред.

ELSA прост и быстр в эксплуатации, надежен и прочен в использовании, обеспечивая максимальную защиту в случае побега.

ELSA доступен длительностью 10 минут (ELSA-10-B) или 15 минут (ELSA-15B) из ПВХ повышенной видимости или черного антистатического полиуретана.

Текущая конструкция проста и быстра в эксплуатации, надежна и прочна в использовании и соответствует последнему европейскому стандарту EN1146.

При времени использования до пятнадцати минут каждый аварийный комплект ELSA может быть оснащен комбинированным клапаном баллона и редуктором, шлангом подачи к кожуху постоянного потока и хорошо видимой сумкой для переноски.

Помните, что капюшон ELSA не обеспечивает никакой защиты головы.

Посмотреть видео

Сертификация аппаратов аварийного жизнеобеспечения: Peso / Cceo Nagpur Approved, цена 17900 INR / Set

Эффективность фильтрации бактерий СТАНДАРТ

Многоразовый, многоразовый

DisposabilityNA

0009ANDSECURITY Number7000

Функция ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ

Водонепроницаемость ДА

Условия оплаты Авансовый платеж (CID)

Основные экспортные рынки Азии

Основной внутренний рынок Вся Индия

Срок поставки 10-30 дней

Возможности поставок100 сертификатов NAGPUR в месяц

ES

CCOPUR УТВЕРЖДЕНО

ПРЕДЛАГАЕТСЯ SHARDA БЕЗОПАСНОСТЬ И ПОСТАВКА

Продукт добавлен 28 декабря 2020 г.

Последнее обновление 4 января 2021 г.

BrandGENERIC

Описание продукта

АВАРИЙНЫЙ АВАРИЙНЫЙ АППАРАТ-10MINT
Комплект аварийного покидания с капюшоном; Полный набор помещен в переносной футляр, чтобы его было легко надеть и убежать.Это модель с автоматической активацией. Цилиндр: 2 л / 200 бар, алюминий Продолжительность: 10 минут
цилиндр: CCEO peso Approved

Легкий EEBD автономное дыхательное устройство помогает пользователю сбежать в экстренной ситуации и предлагает эвакуируемым дополнительные 10-15 минут времени на побег, чтобы добраться до безопасных зон.

ОПИСАНИЕ ИЗДЕЛИЯ
Легкий вес всего 7,5 кг
Легкое надевание и снятие системы.
Продолжительность 15 минут.
Баллоны из углеродного композита или стали на выбор.
Козырек с широким обзором и оптической прозрачностью.
Прочный манометр с ночным свечением
Простота обслуживания.

Информация о компании

SHARDA БЕЗОПАСНОСТЬ И ПОСТАВКА , Основанная в 2018 в Дели, Дели, является ведущим производителем, дистрибьютором, поставщиком, торговой компанией, оптовиком, дилером в Индии. SHARDA SAFETY AND SUPPLY является одним из проверенных и надежных продавцов перечисленных продуктов Trade India. Обладая обширным опытом поставок и торговли, SHARDA SAFETY AND SUPPLY зарекомендовала себя на рынке с высоким качеством и т. Д.Ориентируясь на клиентоориентированный подход, SHARDA SAFETY AND SUPPLY имеет присутствие на всей территории Индии и обслуживает огромную базу потребителей по всей стране. Покупайте оптом в магазине SHARDA. БЕЗОПАСНОСТЬ И ПОСТАВКА в Trade India. Продукция гарантированного качества.

  • ТИП БИЗНЕСА
    Производитель, Дистрибьютор, Поставщик, Торговая компания, Оптовый торговец, Дилер
  • КОЛИЧЕСТВО СОТРУДНИКОВ
    10
  • УЧРЕЖДЕНИЕ
    2018 г.
  • ГОДОВОЙ ОБОРОТ
    2 крор рупий
  • СЕРТИФИКАЦИЯ
    Дилерский центр
  • РАБОЧИХ ДНЕЙ
    С понедельника по субботу

Аппарат аварийного жизнеобеспечения ELSA

Презентация на тему: «Аппарат аварийного жизнеобеспечения ELSA» — стенограмма презентации:

1

Аппарат аварийного жизнеобеспечения ELSA

2

Что такое EEBD?

3

Дыхательные устройства для экстренных случаев
EEBD — это респираторные устройства, предназначенные для эвакуации в чрезвычайных ситуациях, из опасных зон или сред, непосредственно опасных для жизни или здоровья (IDLH). Они предназначены для ношения в ситуациях, когда качество пригодного для дыхания воздуха ухудшается и очень важно быстро избежать загрязнения

4

Дыхательные устройства для аварийной эвакуации
Они имеют небольшой баллон с ограниченным сроком действия 10 или 15 минут. Они могут быть либо с положительным давлением, либо с постоянным потоком. Эти типы аппаратов могут использовать либо капюшоны, либо маски.

5

Дыхательные устройства для аварийного покидания Устройства EEBD
должны использоваться только как средство эвакуации. Их нельзя использовать для: Нормальной работы Вход в опасные зоны Спасения

6

История ELSA

7

ELSA была впервые предложена Sabre в 1982 г.
История ELSA Почему Scott RPE? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации.На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение. Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации. Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличении его стоимости. ELSA была впервые предложена Sabre в 1982 году. Разработана как очень простое, очень прочное и очень надежное устройство, подходящее для использования в чрезвычайных ситуациях.

8

История ELSA Почему Скотт RPE? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации.На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение. Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации. Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличении его стоимости. ELSA изначально была разработана для использования на балкерных судах на рынке морских перевозок, однако в результате инцидента с HMS Sheffield ELSA стала использоваться военно-морскими силами по всему миру.

9

История ELSA Третье поколение ELSA было разработано примерно в 2000 году, и сегодня в линейке ELSA есть четыре различные модели.Различные модели были разработаны для того, чтобы противостоять диапазону приложений, в которых используется ELSA, и в ответ на постоянно растущие стандарты. Почему Скотт РПЭ? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации. На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение. Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации.Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличивать его стоимость

10

Антистатический мешок для потенциально взрывоопасных зон
Ассортимент ELSA Допуск ELSA EN1146 10 и 15 мин. Вариант ELSA DASH prEN1146 Допуск 10 и 15 мин. Вариант ELSA SPRINT EN402 Допуск 10 и 15 мин. Допуск ELSA MUSTER EN402 10 и 15 мин. Вариант Анти- статический мешок для потенциально взрывоопасных зон

11

ELSA ELSA DASH ELSA SPRINT ELSA MUSTER Подача воздуха Постоянный поток
Положительное давление, по запросу Применение Морской или промышленный эвакуатор Морской или промышленный эвакуатор, когда для эвакуации может потребоваться большая физическая нагрузка или требуется максимальная защита требуют больших физических усилий или требуется максимальная защита Доступная продолжительность 10 и 15 минут Тип капюшона или лицевой маски Только капюшон постоянного потока или лицевая маска положительного давления Лицевая маска положительного или положительного давления Одобрения EN1146 и MED prEN1146 EN402 Дополнительный воздух в приставке Нет Да Сумка повышенной видимости Да (также доступна антистатическая сумка) Нет (только антистатическая сумка)

12

Эльза

13

Интеллектуальные решения — ELSA EEBD — EN / MED
Известен как ведущий в мире комплект для эвакуации с постоянным потоком Предназначен для быстрого выхода из опасных промышленных и морских сред.Простая конструкция, быстрая в эксплуатации, но надежная и прочная Уникальный кубовидный капюшон с эластомерным уплотнением на шее для легкого надевания и отличной видимости Конструкция капюшона позволяет носить его тем, у кого есть борода или очки. Одобрено MED

14

Характеристики продукта Колпак с постоянным потоком Цилиндр с комбинированным клапаном баллона и редуктором.Уникальный кубический дизайн капота. Изготовлен из ПВХ-материалов с озоностойким уплотнением на шее. Огнестойкий и устойчивый к брызгам химикатов сумка для переноски из хорошо заметного или антистатического материала. Автоматическая быстрая активация огня. Внутренняя маска предотвращает запотевание и минимизирует мертвое пространство CO2. Почему Scott RPE? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации. На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение.Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации. Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличивать его стоимость

15

ELSA Dash

16

Smart Solutions — ELSA EEBD — EN / MED
ELSA Dash Обеспечивает решение для эвакуации, устанавливаемое на куртке, полезное, если комплект для эвакуации необходимо переносить в течение продолжительных периодов времени Маркировка CE согласно prEN1146 Доступны варианты продолжительности 10 и 15 минут Подходит для промышленного применения Спрос вытяжной колпак выполнен из огнестойкого материала и окрашен для лучшей видимости.Эластомерное уплотнение шеи позволяет легко надевать очки, бороду и длинные волосы.

17

Характеристики продукта Уникальный кубический дизайн капота. Изготовлен из ПВХ-материалов с озоностойким горловинным уплотнением. Огнестойкая и устойчивая к брызгам химикатов сумка для переноски доступна из хорошо заметного или антистатического материала. Капюшон с постоянным потоком Внутренняя маска предотвращает запотевание и минимизирует мертвое пространство CO2 Почему Scott RPE? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации.На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение. Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации. Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличении его стоимости.

18

Эльза Спринт

19

Smart Solutions — ELSA EEBD — EN / MED
ELSA Sprint Комплект для сброса избыточного давления, обеспечивающий подачу воздуха по запросу Доступен в 10- и 15-минутных версиях Подходит для ситуаций, когда путь эвакуации может потребовать больших физических нагрузок или требуется защита CE согласно EN402 Подходит для использования в морских или промышленных аварийных установках

20

Характеристики продукта Поставляется либо с лицевой маской с положительным давлением, либо с капюшоном с положительным давлением. Сумка для переноски из огнестойкой и стойкой к химическим брызгам доступна из хорошо заметных или антистатических материалов. Маска имеет клапан выдоха для повышения производительности и компактную маску ½ для снижения уровней вторичного вдыхания CO2. Почему Скотт РПЭ? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации.На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение. Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации. Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличивать его стоимость

21 год

ELSA Muster

22

Smart Solutions — ELSA EEBD — EN / MED
ELSA Muster Обеспечивает максимальный уровень защиты органов дыхания за счет подачи дополнительного воздуха для повышения безопасности.Доступны варианты на 10 и 15 минут Доступны версии с капюшоном и лицевой маской Редукционный клапан высокого давления Автоматический клапан регулирования избыточного давления Подходит для ситуаций, когда путь эвакуации может потребовать больших физических усилий. Маркировка CE согласно EN402

23

Характеристики продукта Муфта для шланга подачи воздуха, позволяющая использовать его вместе со станциями сбора данных, поставляемыми либо с лицевой маской с положительным давлением, либо с капюшоном с положительным давлением, огнестойкая и стойкая к химическим брызгам сумка для переноски из антистатического материала.Автоматическая активация Компактная маска ½ для снижения уровней вторичного вдыхания CO2 Почему Scott RPE? Цель слайда. Изложите четко определенные преимущества, которые клиент может ожидать от взаимодействия с помощью Скотта. Совет по презентации. Это ключевой слайд в презентации. На этом слайде критически важно понять, какую пользу приносит клиенту ключевое сообщение. Используйте знание потребностей клиента, чтобы адаптировать преимущества этих ключевых сообщений к ним и гарантировать, что эти преимущества повторяются на протяжении всей презентации.Убедитесь, что язык ориентирован на клиента, а не на Скотта (т.е. вы увидите повышение производительности, а Скотт не поможет повысить производительность). Клиенты покупают средства защиты органов дыхания Scott по следующим причинам Ценностное предложение Безопасность Качество Ориентация на пользователя Опыт и знания Поставщик полного спектра услуг Безопасность является ключевым моментом для любого работодателя и любого сотрудника. на основе проверенных систем и реального опыта Гарантирует, что решения действительно соответствуют потребностям сотрудников и работодателей Продукты, ориентированные на потребности пользователей Обеспечивает высокий уровень принятия пользователями, минимизируя риски для сотрудников и, следовательно, работодателей, и создает более продуктивную среду Использование обширной истории опыта и знаний из широкого круга различных отраслей Уверенность и спокойствие в предлагаемых решениях, обеспечивающих низкий уровень риска От полного ассортимента продуктов до консультативного подхода для создания правильного решения, отвечающего потребностям клиентов. беспокоиться ни о чем и так иметь больше время сосредоточиться на основном бизнесе и увеличивать его стоимость

24

Надевание и снятие ELSA

25

7 ШАГОВ: ИНСТРУКЦИИ ПО ЭКСПЛУАТАЦИИ
Восемь шагов по надеванию и снятию одежды Процедура надевания ELSA состоит из 7 шагов, которые мы рассмотрим шаг за шагом.

26 год

ДЕФИРОВАНИЕ И ДЕФФИКАЦИЯ Шаг 1 Наденьте шейный ремешок ELSA на шею так, чтобы пиктограмма была обращена наружу Первый шаг: Наденьте шейный ремешок ELSA на шею так, чтобы пиктограмма на сумке находилась снаружи

27

Удерживайте сумку и потяните за клапан, чтобы вытащить ударник.
РАЗДЕЛЕНИЕ И ДУФФИКАЦИЯ Шаг 2 Удерживайте сумку и потяните за клапан, чтобы вынуть ударник. Прислушайтесь к воздуху, поступающему в капюшон. Шаг 2: * Удерживайте сумку и потяните за заслонку, чтобы вынуть ударник * Слушайте, не течет ли воздух в капот

28 год

Если по-прежнему нет звука, потяните красный аварийный вытяжной диск.
ДЕФИРОВАНИЕ И ДЕФФИКАЦИЯ ШАГ 1 Шаги 3 и 4 Шаг 3: Если нет звука, убедитесь, что боек полностью вынут. все еще на месте, потяните за желтый ремень, чтобы высвободить штифт.Если по-прежнему нет звука, потяните красный диск АВАРИЙНОЙ СЪЕМКИ.Если нет звука, убедитесь, что ударник полностью вынут, если он все еще на месте, потяните желтый ремешок. Если звука по-прежнему нет, потяните красный аварийный рычаг. диск

29

Вытяните капюшон из сумки
DONNING & DOFFING Шаг 5 Вытяните капюшон из сумки Шаг 5: * Вытащите капюшон из сумки

30

Сложите ладони вместе и вставьте через резиновое уплотнение на шее
ДЕФИРОВАНИЕ И СДЕЛЕНИЕ Шаг 6 Соедините ладони и вставьте их через резиновое уплотнение на шее. Откройте руки, чтобы открыть капюшон. Шаг 6: Сложите ладони вместе и вставить через резиновое уплотнение шейки. Раскройте руки, чтобы открыть капот.

31 год

Натяните капюшон на голову до тех пор, пока шейный уплотнитель не окажется вокруг шеи
ДЕФИРОВАНИЕ И СДЕФИРОВАНИЕ Шаг 7 Натяните капюшон на голову, пока шейный уплотнитель не окажется на шее. Убедитесь, что одежда или волосы не застряли в шейном уплотнении. накинуть капюшон на голову до тех пор, пока шейное уплотнение не окажется на шее. Убедитесь, что одежда или волосы не попали в шейное уплотнение.

32

Проверьте постоянный поток воздуха в колпак
РАЗДЕЛЕНИЕ И СДЕФИРОВАНИЕ Шаг 8 Убедитесь, что воздух поступает в колпак стабильно. Дышите нормально и немедленно покиньте опасную зону. в капюшон поступает постоянный поток воздуха. Дышите нормально, а затем НЕМЕДЛЕННО УЙТИ ИЗ ОПАСНОЙ ЗОНЫ * Снимайте капюшон только после того, как находитесь вне опасности.

33

Обслуживание

34

Техническое обслуживание, очистка, хранение
Техническое обслуживание и ремонт должны выполняться только сертифицированным персоналом в соответствии с процедурами, приведенными в Руководстве по техническому обслуживанию и ремонту. Очистка должна выполняться только в соответствии с инструкциями пользователя. от прямых источников тепла и солнечных лучей Температура хранения не должна превышать -10 ° C до + 40 ° C

35 год

Цилиндры Пользователи должны проверять датчик на баллоне как можно чаще, чтобы убедиться, что он находится близко к зеленой зоне. Цилиндр будет отмечен штампом с датой и должен проходить гидростатические испытания каждые 5 лет на утвержденной станции гидроиспытаний.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.