Открытое овальное окно симптомы: DocDoc – страница не найдена

На вопросы отвечает Пнджоян А.А., кардиохирург по врожденным порокам сердца

— Артавазд Артурович, что такое функционирующее овальное окно (ФОО) или открытое овальное окно?
Пнджоян А.А.: Функционирующее овальное окно представляет собой отверстие в перегородке, которое отделяет две верхние камеры сердца (предсердия). Открытое овальное окно обязательный компонент во время внутриутробного кровообращения плода, но после рождения необходимости в его работе нет, так как перестраивается все кровообращение ребенка за счет появления функции дыхания. Вскоре после рождения рост тканей перегородки приводит к полному его закрытию, обычно к первому году жизни. Но около 25-30 процентов людей отверстие остается открытым, в результате чего появляется функционирующее овальное окно. При этом данное состояние не является пороком сердца. Многие люди имеют функционирующее овальное окно и никогда не знают об этом. ФОО аналогичен по положению с центральным дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), но он меньше и редко вызывает проблемы самостоятельно. Некоторые дети с более серьезными дефектами сердца также имеют ФОО. Если у ребенка нет других дефектов сердца, маловероятно, что у него будут какие-либо симптомы или проблемы с ФОО.

— Каковы симптомы функционирующего овального окна?
Пнджоян А.А.: У большинства детей нет симптомов при изолированном функционирующем овальном окне. В редких случаях у ребенка с ФОО может появляться голубоватый тон кожи (цианоз) при напряжении или плаче. В некоторых исследованиях также были выявлены связи наличия ФОО и повышенным риском головных болей, мигрени и криптогенного инсульта (инсульт без какой-либо известной причины).

— Причины сохранения открытым овального окна после рождения?
Пнджоян А.А.:Точных данных нет, почему овальное окно не закрывается у некоторых людей, но считается, что роль наследственности и генетики может сыграть основную роль.

— Требуется ли наблюдение, лечение пациентов с ФОО?
Пнджоян А. А.: Маловероятно, что вашему ребенку понадобится хирургическое лечение при изолированном ФОО, кроме очень редких специфических случаев. Медикаментозной терапии, направленной на закрытие открытого овального окна, не существует. Дети с данным состоянием обычно не требуют динамического наблюдения.
Спасибо.

ОТКРЫТОЕ ОВАЛЬНОЕ ОКНО  В СЕРДЦЕ У РЕБЕНКА – ООО «Клиника Евромед»

Тревожные глаза родителей, напуганный непонятной ситуацией малыш и, такие зловеще звучащие, буквы: ООО. 

Любимые наши пациенты, а также их родители, в насыщенной информацией жизни настал момент, когда стоит определится, что действительно требует неотложного внимания с Вашей (и нашей) стороны,  а что лечения, в каком объеме и какой последовательности. 

Наиболее часто встает вопрос — ачто такое и чем грозит моему малышу функционирующее (открытое) овальное окно. Давайте разберемся!

Открытое овальное окно — это естественная составляющая кровообращения маленького человечка в период пребывания внутри мамы. Кровь, богатая кислородом, через пуповинку поступает по аранциеву (печеночному) протоку в нижнюю полую вену и сердечко малыша, а именно в правое предсердие и далее в легкие. Но внутриутробно ребенок не дышит кислородом из атмосферного воздуха и часть крови идет на развитие легочной ткани, а оставшийся объем через овальное окно сбрасывается в левое предсердие- левый желудочек, из него в аорту и дальше в общий кровоток.   На рисунке из атласа под ред.  Szentagothai(1973) это представлено наглядно:

Собственно говоря, именно наличие этого маленького отверстияв межпредсердной перегородке всочетании с открытым артериальным(боталловым) протоком (связывает аорту и легочной ствол) и функционирующим аранциевым протоком(переносит ребенку питательные вещества и кислород из плаценты) дает возможность Человеку развиватьсяв самом начале жизненного пути.

С первым вдохом — при рождении малыша — давление в левых отделах сердца превышает давление в правых и клапан овального окна прикрывается. У 30% взрослых людей (не предъявляющих жалоб на здоровье) полной герметизации между предсердиями нет. Большинство мировых ученых не считают открытое овальное окно врожденным пороком сердца потому, что у большинства людей, погибших в чрезвычайных ситуациях (при дорожно- транспортных проишествиях, землетрясениях, отравлениях и т.д.) без каких-либо изменений во внутренних органахпатологоанатомы находят открытое овальное окно.

Другими словами, функционирующее овальное окно никак не сказывается на нормальном развитии ребенка, так как оно прикрывается клапаном со стороны левого предсердия вследствие более высокого давления. В настоящее время в России открытоеовальное окно относят к малым аномалия сердца, а в странах Европы даже не выносят в заключение при УЗИсердца, лишь указав в тексте.

Хочется обратить  внимание родителей, что  отличие дефектамежпредсердной перегородки ( а это уже порок сердца )  от функционирующего овального окнасостоит в том, что при истинном дефекте перегородки имеет место недостаточность ткани, а при функционирующем окне есть клапан, который открывается только в случае экстренной нагрузки на сердце (плач- крик ребенка, кормление, натуживание, кросс, жара (= потеря жидкости), повышенная температура при инфекциях, сердцебиение при эмоциях (и положительных, и отрицательных). Поэтомуне при каждом ультразвуковом исследовании можно увидеть сброс через перегородку,и собственно задача врача состоит в контроле за размерами камер сердца, потому что овальное окно — это естественное состояние организма, а дефект(«дырочка») перегородки — это проблема и полости сердца расширяются больше нормы для возраста и весаребенка.По данным медицинских исследований, наличие функционирующего овального окна имеет нежелательные последствия только у спортсменов, занимающихся профессиональнымдайвингом и тяжелой атлетикой. 

В заключении, складывая все вышесказанное, делаем вывод: если в результате ежегодного исследования Вашего ребенка у него есть измененияна ЭКГ  и при эхокардиографии (=УЗИ сердца) в виде расширения правых отделов сердца, а за последний год малыш неоднократно перенес простудные заболевания в виде бронхита и пневмонии, следует думать о переходе функционирующего овального окна в дефект межпредсердной перегородки (1% от всех случаев функционирования овального окна при сопутствующей патологии легких по данным мировой литературы) и  обращаться к педиатру, детскому кардиологу.   Если же сердечко развивается вместе с ребенком без отклонения от стандартов, то ждем Вас на обследование через 12 месяцев и РАДУЕМСЯ вместе с Вами БОЛЬШИМ УСПЕХАМ маленького ЧЕЛОВЕЧКА.

Открытое овальное окно в перегородке между предсердиями

Введение

Овальным окном

называют отверстие в перегородке, изолирующей правое предсердие от левого.

Такое сообщение между предсердиями необходимо только в период внутриутробного развития, пока не используется формирующаяся дыхательная система. В норме овальное окно должно зарастать в первые недели или месяцы после рождения; в противном случае говорят об открытом овальном окне как об одном из вариантов врожденного порока сердца.

Необходимо отметить, что такой порок является весьма распространенным: по оценкам специалистов, от четверти до трети людей в общей популяции живут с открытым овальным окном, причем многие из них об этом своем анатомическом дефекте либо не знают до конца жизни, либо узнаю́т случайно, например, в ходе планового профилактического осмотра. Однако для ряда категорий населения открытое овальное окно является значимым фактором риска; одну из наиболее обширных таких групп составляют профессиональные спортсмены.

Причины

Этиопатогенез незаращения овального окна остается неясным. Ведущей причиной в настоящее время считается наследственная предрасположенность, однако данная гипотеза нуждается в детальном и доказательном обосновании на генетическом уровне. Известно, по крайней мере, что открытое овальное окно достоверно часто (т.е. неслучайно) сочетается с другими врожденными пороками сердца. С большой вероятностью можно предполагать также влияние распространенных вредностей в период гестации: курение и употребление алкоголя беременной женщиной, экологически неблагоприятная обстановка, бытовая химия, прием медикаментов, интоксикации, вирусные инфекции, бедный микроэлементами рацион, лучевые нагрузки и мн.др. Сообщается о возможной патогенетической роли сосудистой патологии (тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии) и преждевременных родов.
Установлено, что открытию овального окна в зрелом возрасте могут способствовать профессиональные занятия тяжелой атлетикой, силовыми видами спорта и особенно дайвингом.

Симптоматика

Как указано выше, открытое овальное окно у большинства пациентов является бессимптомной аномалией, которая практически не влияет на качество жизни и потому остается недиагностированной. Однако в малосимптомных случаях специфические признаки все же наблюдаются и могут быть распознаны опытным кардиологом: цианотичный оттенок носогубного треугольника (появляющийся, например, у спортсмена во время интенсивной тренировки или тредмил-теста), частые мигрени, предрасположенность к респираторным инфекциям, сниженный аппетит. В более выраженных случаях могут возникать приступы беспричинной слабости и тахикардии, онемения конечностей, внезапные обмороки, симптоматика дыхательной недостаточности.

Диагностика

При подозрении на незаращенное овальное окно (а такая настороженность может возникнуть в ходе аускультации, если различаются характерные шумы) в целях доказательной уточняющей и дифференциальной диагностики назначают, как правило, несколько инструментальных исследований: функциональные электрокардиографические пробы, ЭхоКГ, рентгенографию. В некоторых случаях подтвердить диагноз может только зондирование миокарда.

Случаи бессимптомного овального окна в лечении, как правило, не нуждаются и требуют лишь наблюдения у кардиолога с отслеживанием динамики. Исключение составляют пациенты, пережившие острые нарушения мозгового кровообращения – им могут назначаться антикоагулянты.

В случаях, когда открытое овальное окно проявляется клинически значимой симптоматикой и снижает качество жизни, может привести к профессиональной непригодности или стать причиной т.н. внезапной сердечной смерти (частота которой в большом спорте существенно выше, чем в среднем по популяции), рассматривается вопрос о кардиохирургическом вмешательстве. Тщательно взвешиваются показания, возможные противопоказания и потенциальные риски, эффективность консервативного лечения. Если решение принято в пользу операции, изучается возможность малоинвазивной эндоваскулярной окклюзии (закрытие окна с катетерным доступом), которая имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым вмешательством на сердце.

Открытое овальное окно, симптомы, лечение и профилактика. Открытое овальное окно у детей до 7 лет. Азбука болезней.

Острый трахеит

При острой вирусной инфекции, как правило, вначале поражается слизистая оболочка носоглотки. Развивается острый ринит и фарингит. Затем, при развитии заболевания, воспаление переходит на слизистую оболочку гортани и трахеи. Острый трахеит может вызываться не только вирусом. При бактериальном осложнении вирусной инфекции ответственным за развитие острого трахеита может быть стафилококк и стрептококк. Подробнее о симптомах, лечении и профилактике, читайте далее…

Овальное окно это отверстие между правым и левым предсердием. Это отверстие-клапан в норме открыто во внутриутробном периоде. Работает оно по типу двери на пружине. Во внутриутробном периоде плоду много кислорода не нужно, а малый круг кровообращения связанный с работой легких не работает. Поэтому происходит частичный сброс крови из правого предсердия через овальное окно в левое.

После рождения ребенка, сразу с первым вдохом воздуха начинает работать малый круг кровообращения и овальное окно уже не нужно. Давление в левом предсердии увеличивается и не дает открываться овальному окну. Постепенно это отверстие должно закрыться, ведь открытое окно мешает кровообращению через легочную систему. Закрытие окна происходит индивидуально, у каждого ребенка в свое время. У некоторых детей овальное окно закрыто уже в 1 месяц, а у других детишек отверстие еще можно увидеть и в 5 летнем возрасте.

Наличие овального окна считается вариантом нормы до двухлетнего возраста. В 3% случаев окно не закрывается и остается открытым на всю жизнь.

Необходимо помнить, что есть дефект межпредсердной перегородки, а есть открытое овальное окно.

При открытом овальном окне есть работающий клапан, а при дефекте это отверстие без створки (клапана). Открытое окно не является пороком, это особенность анатомии. Врачи его называют малой аномалией развития сердца (МАРС).

Почему овальное окно остается открытым?

Достоверных данных на сегодняшний день на этот счет нет. Существует множество предположений и теорий.

Считается, что любой неблагоприятный фактор, влияющий на развитие плода, может стать причиной не закрывшегося овального окна:

1. Курение матери во время беременности.

2. Употребление алкоголя.

3. Употребление наркотиков.

4. Контакт с вредными и токсическими веществами.

5. Плохие условия проживания, плохая экология.

6. Стресс.

Чаще всего овальное окно не закрывается у недоношенных детей, у детей с другими патологиями внутриутробного развития, у незрелых детей.

Симптомы

1.Посинение носогубного треугольника у ребенка в момент плача, крика, при физических нагрузках.

2.Ребенок медленно растет, отстает в физическом развитии от сверстников. Во время занятий физической культурой у ребенка появляется сильная одышка, ребенок быстро устает.

3.Ребенок часто болеет. Заболевания осложняются воспалительными процессами в легких, бронхах.

4.Шум в сердце ребенка (выявляет педиатр или кардиолог при аускультации сердца).

5.Спонтанные и необъяснимые обмороки.

Выявляется открытое овальное окно у ребенка на ЭХОКГ. Первые симптомы опытный неонатолог может увидеть уже в роддоме. У таких детишек отмечается диффузный цианоз всего кожного покрова.

Лечение открытого овального окна

Как правило, открытое овальное окно без симптомов не требует лечения. Но требует обязательного ежегодного наблюдения у кардиолога, педиатра.

Если же есть симптомы, которые угрожают жизни ребенка, то требуется оперативное лечение, которые направлено на искусственную закупорку овального окна.

Трехлетним детям с диагнозом «Открытое овальное окно» противопоказаны физические нагрузки. Детям нельзя заниматься тяжелой атлетикой, глубоководным погружением, нырянием с аквалангом. Все дети с открытым овальным окном относятся ко второй группе здоровья. 

возможные причины, симптомы и особенности лечения

Современные методы диагностики позволяют узнавать о развитии патологий на самых ранних сроках. Иногда после очередного визита в больницу врач информирует родителей о наличии у ребенка овального открытого окна, это ввергает их в состояние паники и беспокойства. Насколько это опасно и что можно предпринять для лечения, разберем в статье.

Что такое открытое овальное окно?

Под данным определением подразумевают наличие отверстия между правым и левым предсердиями сердца. Это не всегда является патологическим состоянием. Открытое овальное окно в МКБ-10 обозначается как дефект предсердной перегородки (Q 21.1). Во время внутриутробного периода благодаря этой особенности осуществляется насыщение ребенка кислородом, а также нормальное кровообращение между ним и мамой. Это возникает по причине того, что легкие во время внутриутробного развития плода еще не выполняют дыхательную функцию. Открытое овальное окно у новорожденных закрывается практически сразу после рождения или через некоторый промежуток времени. В большинстве случаев уже к первому году жизни отверстие зарастает соединительной и мышечной тканью. Если это не происходит к двум годам, можно говорить о наличии небольшой аномалии сердца. При диагностировании патологии в пять и более лет можно с уверенностью говорить о том, что эта особенность останется навсегда.

Открытое овальное окно в сердце не является пороком, но требует наблюдения врача-кардиолога.

Классификация патологии

Классификация данной патологии сердца связана с его размерами.

• Малое окно – имеет размеры 2–3 мм. В этом случае говорят о нормальном развитии сердца, а отверстие, скорее всего, зарастет без каких-либо проблем и отклонений.
• Среднее – размер окна от 4–7 мм. Если диагностировали размер более 7 мм, ставится диагноз «зияющее овальное окно». Лечится оперативно.
• Большое – размер около 20 мм. Полное незакрытие.

Причины

На сегодняшний день причины возникновения патологии до конца не изучены. Существуют лишь предположения того, что могло ей поспособствовать.

К самым явным причинам относятся:

• наследственность;
• плохая экологическая обстановка во время беременности и стрессы;
• злоупотребление алкоголем и табакокурением мамы во время вынашивания малыша;
• прием запрещенных при беременности препаратов;
• врожденные пороки сердца;
• дисплазия соединительной ткани;
• недоношенность.

Бывает, что овальное окно открывается под влиянием физических нагрузок. В группу риска входят люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены и аквалангисты, люди с тромбофлебитом.

Открытое овальное окно в сердце у взрослого наблюдается на фоне его неполного закрытия в детстве. Причины этого до сих пор неизвестны.

Симптомы

Четкой симптоматики незакрытия овального окна нет. Существуют лишь определенные признаки, по которым врач сможет поставить предварительный диагноз. Но, как правило, данная патология, особенно у взрослых людей, обнаруживается случайно.

К предполагаемым симптомам открытого овального окна в сердце у ребенка относятся:

• синева в области губ или носа, которая возникает при какой-либо нагрузке – плач, крик;
• бледность кожи вокруг рта;
• медленная прибавка в весе;
• быстрая утомляемость;
• частые болезни легких и бронхов.

У детей постарше и взрослых наблюдаются следующие признаки:

• одышка;
• учащенный пульс;
• сильные головные боли;
• частые болезни;
• головокружения и обмороки;
• шумы в сердце.

При наличии большого отрытого овального окна могут добавиться такие симптомы, как:

• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• очень частые обмороки;
• синева кожи даже в состоянии покоя;
• ребенок начинает отставать в физическом развитии.

Диагностика

Диагностировать патологию во время обычного осмотра не представляется возможным. Для этого, при каких-либо подозрениях на заболевание, проводится ряд анализов, которые помогут не только подтвердить диагноз, но и узнать степень и и тяжесть развития патологии.

К методам диагностики относятся:

• Лабораторные анализы крови и мочи.
• ЭКГ обычное и с нагрузкой.
• Эхокардиография с доплером и контрастным веществом. При данной процедуре эффективно обнаруживаются отверстия и дефекты в сердечной перегородке.
• Очень редко назначается чреспищеводная эхокардиография, при которой можно увидеть точный размер и место расположения окошка. Также на процедуре становятся видны различные осложнения (аневризмы, тромбы).
• Рентгенография.
• Иногда может потребоваться МРТ и КТ.

Лечение

При открытом овальном окне у новорожденных не стоит беспокоиться и искать пути лечения. Как правило, в течение короткого времени отверстие закрывается и зарастает. И часто это происходит неожиданно и быстро.

Если окошко имеет размеры до 7 мм, то необходим контроль врача с систематическим прохождением анализов.

Если овальное окно имеет размеры более 7 мм, то может потребоваться операция. Хирургическое вмешательство заключается в ведение катетера в кровеносный сосуд, который и закрывает окошко. После операции назначаются антибиотики. Также необходим прием антикоагулянтов, которые предотвратят образование тромбов.

Нельзя ограничивать детей в физической активности, если лечащий врач дал на это разрешение. Но стоит воздержаться от нагрузок, которые связаны с погружением на глубину или натуживанием.

Необходимо правильно питаться. При возникновении патологических процессов в организме – вирусных и бактериальных заболеваний – нельзя их пускать на самотек, так как инфекции могут приводить к осложнениям.

Иногда при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы и для профилактики тромбообразования назначается медикаментозное лечение.

1. Антикоагулянты. Широко применяется препарат «Варфарин».

2. Прием «Аспирина». Данный препарат доказал свою эффективность в лечении тромбозов и венозной недостаточности.

Диета при открытом овальном окне сердца. При данном заболевании рекомендована специальная диета, богатая магнием и калием, которые очень полезны для сердечной мышцы. Следует исключить из рациона копченые блюда и ограничить потребление соли. Жирные мясные бульоны заменить на вегетарианские, а чай и кофе – на травяные отвары и свежевыжатые соки . Лук и чеснок также не приветствуются.

Осложнения

Бывает, что при открытом овальном окне у ребенка или взрослого наблюдается образование тромбов, которые, в свою очередь, могут спровоцировать следующие заболевания:

• инсульт, приводящий к поражению мозга;
• инфаркт;
• нарушение кровообращения мозга;
• инфаркт почки, при котором происходит гибель тканей органа.

При нарушении кровообращения в работе многих органов и системах организма могут появиться сбои.

Профилактика

Основная профилактика возникновения открытого овального окна в сердце у ребенка будет целесообразна в период беременности.

• Правильное питание с существенным ограничением потребления копченого, острого, жареного.
• Необходимо избегать источников возможного облучения.
• Будущая мама должна тщательно следить за своим здоровьем, избегая заражения инфекционными заболеваниями.
• Исключить все вредные привычки.
• Нельзя принимать лекарственные препараты, которые запрещены при беременности.
• Избегать контакта с химическими веществами.

Если все-таки диагноз был установлен, то профилактика будет направлена на исключение осложнений.

• В первую очередь нужно встать на учет к врачу-кардиологу и систематически проходить все необходимые обследования.
• Нельзя заниматься тяжелыми видами спорта, бегом, прыжками, нырянием.
• Необходим правильно организованный распорядок дня.
• По возможности избавить ребенка от стрессов и переживаний.
• Вести здоровый, активный образ жизни, почаще гулять на свежем воздухе.
• Очень важно пить побольше воды.

Заключение

Открытое овальное окно в сердце у взрослого или ребенка не всегда приводит к патологическим состояниям организма. У маленьких детей требует лишь контроля врача, так как спустя некоторое время способно зарастать. Если же этого не произошло, благодаря профилактическим мерам и выполнению рекомендаций лечащего врача, развитие патологии можно держать под контролем.

Очень важно помнить, что основная профилактика должна проводиться еще на стадии беременности, ведь именно тогда происходит закладка всех органов и систем ребенка.

Увеличение количества выявлений данного дефекта связано с современными методами диагностики. Многие врачи не считают открытое овальное окно серьезной патологией. Многим успешным спортсменам такой диагноз не мешает достигать профессиональных высот. Главное, чтобы был постоянный врачебный контроль и отсутствие других серьезных заболеваний.

Все об открытом овальном окне и дефекте межпредсердной перегородки

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки: причины появления, основные симптомы и признаки, современные методы диагностики и лечения

Открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки – это пороки сердца, при которых в межпредсердной перегородке существует отверстие, позволяющее крови переходить из левого предсердия в правое. Наличие этого отверстия приводит к нарушению работы сердца и легких.

Причины развития открытого овального окна неизвестны, в то время как дефект межпредсердной перегородки является следствием нарушения развития сердца во внутриутробном периоде. Это врожденный порок сердца, который может сопровождаться другими аномалиями развития, такими как дефект межжелудочковой перегородки, аномалии впадения крупных вен в сердце и др.

Открытое овальное окно, как правило, не вызывает серьезных нарушений в работе сердца и поэтому зачастую протекает бессимптомно. При дефекте межпредсердной перегородки наблюдается более серьезное расстройство функции сердца и легких, что проявляется в затрудненном дыхании, одышке, приступах, учащенном сердцебиении, обмороках и пр. Чем больше размер отверстия в межпредсердной перегородке, тем раньше появляются симптомы, и тем тяжелее протекает заболевание.

Открытое овальное окно может являться причиной осложнений, связанных с образованием тромбов в сердце: транзиторные нарушения мозгового кровообращения, инсульт, инфаркт миокарда, инфаркт почки и др. При дефекте  межпредсердной перегородки возможно развитие нарушений ритма сердца (аритмий) и тяжелой сердечной недостаточности.

Для диагностики открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки применяется УЗИ сердца (эхокардиография), рентген грудной клетки, ЭКГ и др.

Лечение открытого овального окна, как правило, не требуется. В отдельных случаях и при развитии осложнений может быть назначено лекарственное лечение или хирургическая операция по устранению отверстия между предсердиями. В лечении дефекта межпредсердной перегородки применяется катетеризация сердца или хирургическая операция по восстановлению целостности межпредсердной перегородки.

Что такое открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки?

Открытое овальное окно (ООО) и дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – это пороки сердца, при которых между правым и левым предсердием существует связь, которой не должно быть в норме. Отверстие в межпредсердной перегородке представляет собой шунт, или канал для сброса крови из одного предсердия в другое. Из-за разного кровяного давления в предсердиях происходит нарушение кровообращения в сосудах и нарушение работы сердца и легких.

Овальное окно — это отверстие в виде клапана, расположенное в межпредсердной перегородке. Оно имеется у всех детей до рождения, но уже к первому году жизни ребенка оно зарастает. Если же у ребенка старше года или у взрослого овальное окно не заросло, и через отверстие циркулирует кровь, то в таком случае говорят о пороке сердца, называемом «открытое овальное окно» (ООО).

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) —  это врожденная аномалия развития сердца, при которой в межпредсердной перегородке имеется отверстие (шунт), позволяющее сообщаться правому и левому предсердию.

Почему появляется открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки?

Причины развития открытого овального окна не известны, и факторы, которые повышают вероятность этого заболевания, не обнаружены. 

Дефект межпредсердной перегородки — это врожденный порок сердца, который развивается в результате нарушения формирования сердца во внутриутробном периоде, поэтому он нередко сочетается с другими пороками сердца (недостаточность митрального клапана, ненормальное впадение верхней полой вены в левое предсердие, дефект межжелудочковой перегородки и др. )

Развитию дефекта межпредсердной перегородки могут способствовать наследственные факторы. Существует несколько генетических синдромов и мутаций, которые вызывают появление дефекта межпредсердной перегородки в сочетании с другими аномалиями развития у ребенка.

Симптомы и признаки открытого овального окна (ООО) у детей и взрослых

Обычно, открытое овальное окно имеет небольшие размеры и поэтому не вызывает никаких симптомов. Дети, как правило, не испытывают никаких  неприятных ощущений, связанных с этим заболеванием. Нередко открытое овальное окно обнаруживается у детей случайно, во время обследований по другому поводу.

Взрослые с открытым овальным окном могут испытывать головные боли (мигрень). Однако, головные боли являются чуть ли не единственным симптомом этого заболевания и появляются далеко не у каждого человека. Нередки случаи, когда заболевание выявляется случайно, или только после развития осложнений.

Чем опасно открытое овальное окно?

Открытое овальное окно повышает вероятность образования тромбов в сердце, поэтому у человека с этим заболеванием имеется повышенный риск следующих осложнений:

1. Транзиторные нарушения мозгового кровообращения (ТНМК) – это временное нарушение работы головного мозга, связанное с расстройством кровоснабжения его отделов. Основные симптомы ТНМК это: временные нарушения речи, памяти, онемение рук, ног или других участков тела, нарушение подвижности отдельных участков тела и пр. Симптомы ТНМК длятся не более 24 часов и бесследно проходят.
2. Инсульт – это более тяжелое и опасное нарушение работы мозга, вызванное расстройством его кровоснабжения. При инсульте участки мозга погибают, поэтому симптомы транзиторного нарушения мозгового кровоснабжения описанные выше, однажды появившись, не проходят самостоятельно и сохраняются более суток.
3. Инфаркт миокарда – это нарушение работы сердца, вызванное отмиранием участка мышечной ткани. Основные симптомы инфаркта миокарда это: сильные боли в сердце, страх смерти, одышка (ощущение нехватки воздуха), учащенное сердцебиение и пр. См. Симптомы инфаркта миокарда.
4. Инфаркт почки представляет собой отмирание участка почки, вызванное нарушением ее кровоснабжения. Основные симптомы инфаркта почки это: боли в поясничной области, появление крови в моче, уменьшение количества мочи, повышение температуры тела и др.

Кроме того, открытое овальное окно представляет повышенную опасность для дайверов. Некоторые исследования показали, что открытое овальное окно повышает риск декомпрессионной болезни. В связи с этим, дайверам, которые погружаются на глубину 10 метров и более, рекомендуется произвести закрытие открытого овального окна во избежание осложнений (см. ниже Лечение открытого овального окна)

Симптомы и признаки дефекта межпредсердной перегородки

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки зависят от его размера, наличия сопутствующих пороков сердца и возраста человека.

Симптомы у детей

В детском возрасте даже умеренно-большие дефекты межпредсердной перегородки могут протекать бессимптомно, поэтому нередко это заболевание выявляется в подростковом возрасте, либо после 20-30 лет. Тем не менее, на дефект межпредсердной перегородки у ребенка указывают следующие симптомы:

1. Слабость, повышенная утомляемость, отказ от активных игр
2. Частые обострения респираторных инфекций (бронхиты, пневмонии, затяжной кашель)
3. Появление одышки (затруднений при дыхании, ощущения нехватки воздуха) после активных игр, бега

Эти факторы не  указывают на наличие порока сердца, и, тем не менее, если у вашего ребенка присутствует  хотя бы один из них, проконсультируйтесь с врачом-педиатром или кардиологом.

Симптомы у взрослых

Если дефект межпредсердной перегородки не был выявлен и устранен в детстве, то с возрастом симптомы заболевания начинают усиливаться из-за растущей нагрузки на легкие и на сердце. Обратитесь к врачу как можно скорее, если у вас имеются следующие симптомы:

1. Слабость, повышенная утомляемость
2. Частые респираторные инфекции (бронхиты, пневмонии, затяжной кашель)
3. Одышка (ощущение нехватки воздуха) после умеренных физических нагрузок или в покое
4. Приступы учащенного сердцебиения, нерегулярный пульс
5. Головокружение, обмороки

Чем опасен дефект межпредсердной перегородки?

При дефекте межпредсердной перегородки нарушается работа сердца и легких, поэтому с возрастом  симптомы заболевания становятся более выраженными. Если не лечить этот порок сердца, то рано или поздно у человека развивается сердечная недостаточность, которая нередко осложняется нарушением сердечного ритма (аритмия). При умеренных и больших дефектах межпредсердной перегородки без лечения только половина пациентов доживает до 40-50 лет.

Диагностика открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки

Возможности обнаружить открытое овальное окно и дефект межпредсердной перегородки во время стандартного осмотра у врача ограничены.

Открытое овальное окно невозможно обнаружить во время прослушивания сердца (аускультации), так как этот порок сердца не вызывает появления шумов в сердце. Выявить открытое овальное окно можно только с помощью УЗИ сердца (эхокардиографии).

При дефекте межпредсердной перегородки также крайне редко появляются патологические (ненормальные) шумы в сердце, однако во время аускультации врач может заметить косвенные признаки порока сердца, которые являются поводом для проведения тщательного инструментального обследования.

В диагностике открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки применяются следующие методы:

1. УЗИ сердца (эхокардиография) в сочетании с допплерографией позволяет определить, в каком направлении движется кровь по сердцу, узнать какое количество крови проходит через шунт между левым и правым предсердием и выявить другие возможные аномалии. Это очень важные показатели, которые определяют тяжесть течения болезни и дальнейшую тактику лечения.
2. Контрастная эхокардиография позволяет обнаружить открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки небольших размеров. Для проведения этого теста обследуемому делают внутривенный укол с предварительно взболтанным физиологическим раствором. Если у человека есть отверстие в межпредсердной перегородке, то мельчайшие пузырьки воздуха немедленно проникнут сквозь него из правого предсердия в левое.
3. В более редких случаях может применяться УЗИ сердца через пищевод (чрезпищеводная эхокардиография). Этот метод позволяет определить точные размеры и расположение отверстия в межпредсердной перегородке, а также выявить возможные осложнения (эндокардит – воспаление клапанов сердца, наличие тромбов, аневризм — расширений сердца и пр.)
4. Рентген грудной клетки позволяет определить размеры сердца, толщину крупных сосудов сердца, и наличие, либо отсутствие застоя крови в легких. При тяжелом течении дефекта межпредсердной перегородки размеры сердца, как правило, увеличены, легочная артерия широкая и имеется застой крови в легких.
5. Электрокардиография (ЭКГ) не может обнаружить открытое овальное окно или дефект межпредсердной перегородки, но в некоторых случаях помогает выявить признаки нарушений работы сердца, связанных с этими пороками. Так, например, ЭКГ позволяет определить утолщение правого желудочка, либо нарушение ритма (аритмию) вследствие порока сердца.
6. При развитии осложнений заболевания могут применяться другие методы диагностики: магнитно-резонансная томография (МРТ), УЗИ почек, катетеризация сердца и пр.

Лечение открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки

Лечение открытого овального окна и дефекта межпредсердной перегородки зависит от размеров отверстия между предсердиями, наличия осложнений, других аномалий развития сердца, а также от возраста человека.  

Невозможно добиться полного закрытия овального окна или дефекта в межпредсердной перегородке с помощью лекарств. Для этого проводится катетеризация сердца или хирургическая операция.

Лечение открытого овального окна

В большинстве случаев открытое овальное окно не требует лечения. Подсчитано, что около 10-15% людей во всем мире имеют открытое овальное окно и не испытывают каких-либо затруднений. Некоторые специалисты не считают открытое овальное окно у детей или у взрослых заболеванием и предлагают рассматривать это как вариант нормы.

Если открытое овальное окно не вызывает у вас каких-либо симптомов и было обнаружено случайно, то никакое лечение в этом случае не требуется. Исследования показали, что любое лечение (лекарственное или хирургическое) не снижает риск осложнений и может представлять для человека бОльшую опасность, чем само открытое овальное окно.

Лечение открытого овального окна может быть назначено, если появились осложнения заболевания: транзиторное нарушение мозгового кровообращения, инсульт или инфаркт. Лекарства, назначаемые в этих случаях, разжижают кровь и препятствуют образованию новых тромбов в сердце или в кровеносных сосудах. Это могут быть  Аспирин или Варфарин (либо оба лекарства одновременно). Эти препараты имеют разное воздействие, но оба они эффективны  в профилактике образования тромбов. В случае лечения Варфарином вам будет необходимо периодически сдавать анализ крови на свертываемость.

Закрытие отверстия в межпредсердной перегородке рекомендуется в следующих ситуациях:

1. В случае развития осложнений (транзиторное нарушение мозгового кровообращения, инсульт или инфаркт)
2. При наличии противопоказаний для лекарственного лечения
3. При развитии повторных осложнений, несмотря на лекарственное лечение
4. При занятиях дайвингом

Существует два способа устранить открытое овальное окно: с помощью чрескожного закрытия и во время хирургической операции. Чрескожное закрытие  производится во время катетеризации сердца. Для этой процедуры не требуется крупных разрезов, а все манипуляции осуществляются на расстоянии, через катетер, введенный в сердце по кровеносному сосуду.

Хирургическая операция  может быть рекомендована в случае, если открытое овальное окно имеет большие размеры (25мм и более),  необычную форму и если чрескожное закрытие не дало эффекта. Операция позволяет надежно закрыть овальное окно, избавляет от необходимости принимать лекарственное лечение в течение всей жизни, однако сопряжена с определенными рисками, так как проводится на открытом сердце и под общим наркозом.

Прогноз для здоровья и для жизни при открытом овальном окне

Как правило, открытое овальное окно протекает бессимптомно, не вызывает затруднений или каких-либо ограничений в повседневной жизни и не влияет на ее продолжительность. 

Если обследования показали, что лечение вам не требуется, вы можете вести привычный для вас образ жизни и даже заниматься спортом. С осторожностью следует отнестись  лишь к дайвингу, так как открытое овальное окно несколько повышает риск декомпрессионной болезни.

Детям с открытым овальным окном также не требуются специальные ограничения без индивидуальных рекомендаций врача.

Если вам или вашему ребенку потребовалось лечение (лекарственное или хирургическое), обязательно поинтересуйтесь у вашего кардиолога, есть ли ограничения для занятия активными видами спорта.

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

Лечение дефекта межпредсердной перегородки возможно только хирургическое. Не существует лекарств, устраняющих подобные дефекты, либо снижающих риск осложнений заболевания.

В настоящее время существует несколько способов закрытия дефекта межпредсердной перегородки:

1. Чрескожное закрытие дефекта межпредсердной перегородки это эффективный и безопасный метод лечения. Для проведения этой процедуры не нужны большие разрезы на коже, а все манипуляции осуществляются посредством катетера, введенного в бедренную вену. Эффективность этого метода около 96%.
2. Хирургическая операция по закрытию дефекта межпредсердной перегородки может потребоваться в случае, если этот порок сердца сочетается с другими аномалиями (дефект межжелудочковой перегородки, недостаточность митрального клапана, ненормальное впадение крупных вен в сердце и др. ) Операция производится на открытом сердце, то есть во время операции вскрывают грудную клетку.

После операции

Для профилактики образования тромбов еще 6 месяцев после закрытия дефекта необходимо принимать лекарственное лечение (Аспирин, Клопидогрел).

Для того чтобы оценить эффективность операции вам понадобится пройти еще минимум одно УЗИ сердца (эхокардиографию).

В связи с повышенным риском развития аритмий (фибрилляция предсердий) вам необходимо минимум один раз в год посещать кардиолога.

Прогноз для здоровья и для жизни при дефекте межпредсердной перегородки

Чем раньше был выявлен дефект межпредсердной перегородки и проведена операция по его закрытию, тем лучше будет прогноз для здоровья и жизни.

Если закрытие дефекта было произведено до 25 лет, то в будущем риск осложнений минимален. Чем позже обнаружен порок сердца и чем сильнее нарушена работа сердца и легких, тем выше риск осложнений даже после проведения операции.

Основное осложнение, с которым сталкиваются после закрытия дефекта межпредсердной перегородки, это нарушение сердечного ритма (фибрилляция предсердий). Так например,  у половины людей, перенесших операцию по закрытию дефекта после 40 лет, вскоре развивается аритмия.

Если к моменту проведения операции функция сердца была нарушена (утолщен правый желудочек, имелись признаки сердечной недостаточности), то после операции работа сердца не становится лучше, но и не происходит ухудшение состояния.

Открытое овальное отверстие (ООО) | Детский медицинский центр «До 16-ти»

Открытое овальное отверстие (ООО) — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения в результате постнатального незаращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.

Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия. У плода через данное отверстие обеспечивается кровоснабжение прежде всего верхней половины туловища, необходимое для быстрого развития головного мозга.

После рождения, с первым вдохом ребенка и началом функционирования легочного круга кровообращения, необходимость в данной коммуникации отпадает. Овальное отверстие перестает функционировать в ближайшие 3-5 часов после рождения, поскольку увеличенное давление со стороны левого предсердия закрывают клапан, а через 2-12 месяцев происходит полная облитерация за счет срастания краев заслонки клапана и овального отверстия. О незаращении овального отверстия как об отклонении от нормы следует говорить после 1 года жизни ребенка.

В большинстве случаев размеры овального отверстия не превышают 5 мм, при превышении данных размеров иногда ООО гемодинамически и клинически не отличается от вторичного дефекта межпредсердной перегородки. Принципиальное анатомическое различие между ООО и дефектом межпредсердной перегородки заключается в том, что при ДМПП имеется органический дефект — отсутствие большей или меньшей части межпредсердной перегородки, в том время как при ООО имеется незаращение предсердной заслонки . Функциональные же различия очень условны и определяются диаметром отверстия, величиной сброса крови и направлением шунта.
Незаращению овального отверстия может способствовать ряд состояний или заболеваний, сопровождающихся повышением давления в правых отделах сердца (легочная гипертензия, гипоксия плода хроническая, острая гипоксия в родах).

Клинические проявления ООО зависят от величины овального отверстия, направления сброса крови и сопутствующих заболеваний. При малых размерах отверстия — до 5 мм — малая гемодинамическая значимость дефекта, в этой ситуации ООО чаще всего выявляется при ЭхОДКГ исследовании. При величине отверстия, превышающей 5-7 мм, ООО становится гемодинамическим аналогом вторичного ДМПП и требует более интенсивного наблюдения с целью решения вопроса о сроках и способе коррекции порока.
У новорожденных на фоне беспокойства, плача, крика, натуживания, дефекации может появляться цианоз носогубного треугольника. У детей старшего возраста может выявляться снижение толерантности к физической нагрузке, дыхательный дискомфорт, бледность и умеренный периоральный цианоз при выполнении физических нагрузок. Иногда имеется склонность к обморокам.

Течение данной патологии как правило благоприятное,при этом существует ряд особенностей

при первичном выявлении ООО в возрасте до 1 года ребенок нуждается в динамическом наблюдении — контроль размеров ООО на аппарате экспертного класса и консультация кардиолога в момент обнаружения и в 1 год, ЭКГ и далее 1 раз в год

при выявлении ООО у детей старше 1 года тактика наблюдения зависит от размеров дефекта, наличия сброса крови, сопутствующей патологии. В любом случае динамическое наблюдение кардиолога и решение вопроса о необходимости консультации кардиохирурга.

гемодинамически незначимое ООО не является противопоказанием для занятий спортом, но не рекомендуются силовые виды спорта с изометрическими упражнениями, задержкой дыхания.

все дети с дефектами в перегородках сердца рассматриваются как потенциальная группа риска по инфекционному эндокардиту. Ежегодный осмотр ЛОР врача и осмотр стоматолога не реже 1 раз а в 6 мес. является обязательными. Традиционной является также антибактериальная терапия при санации гнойных очагов, длительной лихорадке.

в настоящее время имеет место использование аппаратов ЭХОДКГ с различной разрешающей способностью. С учетом сложности УЗ — локации данной патологии у детей раннего возраста, анатомическим особенностями данного отдела сердца рекомендуется обследование детей с ООО на аппаратах экспертного класса. Хочется отметить, что иногда имеет место «персистирование» ООО, особенного у детей в возрасте 1-3 года, что заключается в периодическом обнаружении сброса крови через ООО. В данном случае мы рекомендуем последовательное трехкратное (1 раз в год) обследование на аппарате экспертного класса. В том случае, если по ЭХОДКГ не находят признаки функционирования ООО в течение 3 последовательных обследований можно говорить, что ООО окончательно закрылось.

к. м.н., врач кардиолог высшей категории Демдоуми Нелли Юрьевна

Патентное овальное отверстие (PFO)

Обзор

Что такое овальное отверстие?

Овальное отверстие (foh-RAY-mun oh-VAY-lee) — это небольшое отверстие, расположенное в перегородке, которая является стенкой между двумя верхними камерами сердца (предсердиями).

До рождения ребенок не использует свои легкие для обогащения крови кислородом.Вместо этого эта кровь поступает из плаценты матери и доставляется через пуповину. Овальное отверстие позволяет крови проходить из вен в правую часть сердца плода, а затем прямо в левую часть сердца.

Овальное отверстие обычно закрывается из-за повышения артериального давления в левой части сердца после рождения. Когда он закрыт, кровь течет в легкие, чтобы получить кислород, прежде чем он попадет в левую часть сердца и перекачивается в остальное тело.

Что такое патентное овальное отверстие?

Открытое овальное отверстие (PFO) означает, что овальное отверстие не закрылось должным образом при рождении, поэтому в перегородке все еще есть отверстие. В большинстве случаев PFO не работает постоянно. Напротив, это больше похоже на заслонку, которая открывается, когда давление в камерах с правой стороны сердца выше, чем обычно. Ситуации, которые могут вызвать повышенное давление, включают напряжение во время дефекации, кашель и чихание. Когда давление становится достаточно высоким, кровь может перемещаться из правого предсердия в левое.

Заболевание поражает около 25% американцев, но многие не знают, что у них есть это заболевание.

Симптомы и причины

Каковы риски и симптомы патентного овального отверстия?

У большинства пациентов с ОПО отсутствуют какие-либо симптомы. Однако это состояние может играть роль в возникновении мигрени и увеличивает риск инсульта, транзиторной ишемической атаки и сердечного приступа.

Мигрень

Пациенты с ОПО могут страдать от мигрени с аурой. Несмотря на то, что мигрень прекращается у некоторых пациентов, у которых закрыто открытое отверстие, необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, приносит ли закрытие облегчение.

Инсульт, транзиторный ишемический приступ и инфаркт

Патентное овальное отверстие увеличивает риск транзиторной ишемической атаки (ТИА), инсульта и сердечного приступа. Это связано с тем, что при повышении давления в камерах на правой стороне сердца сгусток крови или твердые частицы в крови могут перемещаться из правой стороны сердца влево через открытое PFO и перемещаться в головной мозг (который вызывает ТИА или инсульт) или коронарную артерию (которая вызывает сердечный приступ).ТИА возникает из-за временного отсутствия притока крови к мозгу. Симптомы такие же, как при инсульте, но длятся менее 24 часов.

Часто TIA или инсульт являются первым признаком PFO. Пациенты моложе 55 лет, перенесшие инсульт без известной причины (криптогенный инсульт), с большей вероятностью будут иметь ПФО. У этих пациентов также выше вероятность тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Пациенты с PFO могут также иметь аневризму межпредсердной перегородки. Это состояние означает, что верхняя часть перегородки выпячивается в одно или оба предсердия (верхние камеры сердца).

Симптомы инсульта и транзиторной ишемической атаки (ТИА)

• Внезапная слабость или онемение лица, руки или ноги с одной стороны тела
• Внезапное помутнение зрения или нарушение зрения одним или обоими глазами
• Не может говорить, проблемы с разговором или пониманием того, что говорят другие
• Головокружение, потеря равновесия, нестабильная ходьба
• Кратковременное отключение
• Внезапно невозможно пошевелить частью тела (паралич)

Диагностика и тесты

Как диагностируется открытое овальное отверстие?

Для обнаружения PFO необходимо специальное тестирование. Сюда входят:

• Эхокардиограмма (эхо) — УЗИ сердца для проверки кровотока в сердечных клапанах и камерах.
• Чреспищеводное эхо (TEE) — Зонд с крошечной камерой помещается в пищевод (трубка для глотания / приема пищи). Этот тип эхо-сигнала показывает более четкую картину дефекта, чем стандартный эхо-сигнал.
• Исследование пузырьков — Выполняется во время эхо-сигнала или TEE. Вам в руку вводится внутривенная капельница с физиологическим раствором.Физиологический раствор образует пузырьки, за которыми врач следит, чтобы увидеть, перемещаются ли они от одной стороны сердца к другой.

Вам могут потребоваться другие тесты для проверки сердечного ритма, нервной системы и для проверки условий, повышающих риск образования тромбов (состояние гиперкоагуляции).

Ведение и лечение

Какие методы лечения доступны для пациентов с открытым овальным отверстием?

Если вы страдаете ослеплением, но не имеете симптомов или связанных с этим проблем, вам не нужно лечение. Если необходимо лечение, возможно, вам потребуется принять лекарства или закрыть PFO.

Лекарства

Если у вас есть PFO и у вас был инсульт или TIA, вам может потребоваться прием лекарств для разжижения крови, чтобы предотвратить образование тромбов и инсульт. Это может быть аспирин, плавикс (клопидогрель) или кумадин (варфарин). Ваш врач посоветует вам лучшее лекарство.

Закрытие ПФО

Не доказано, что закрытие PFO является лучшим лечением, чем лекарства для пациентов, перенесших один инсульт или ТИА с неизвестной причиной (криптогенной).

Обычно закрытие считается закрытым, если у вас было более одного криптогенного инсульта или ТИА после начала приема разжижающих кровь препаратов.

Если ваш врач определит, что закрытие PFO является лучшим вариантом лечения для вас, он или она поговорит с вами об операции или устройстве для закрытия PFO.

Последующее наблюдение

Важно регулярно посещать врача для наблюдения за вашим состоянием. Ваш врач скажет вам, как часто вам нужно проходить прием.

Ресурсы

Как найти врача, если у вас врожденный порок сердца у взрослого

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем больше эти различия в качестве и тем больше они имеют значение.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на вашу эффективность. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, прочитайте больше о наших результатах исследований кардиологического, сосудистого и торакального института Сиделла и Арнольда Миллеров.

Центр врожденных пороков сердца у взрослых в Институте сердца, сосудов и грудной клетки Сиделла и Арнольда Миллеров — это специализированный центр, в состав которого входит многопрофильная группа специалистов, включая кардиологов, кардиохирургов и медсестер из сердечно-сосудистой медицины, детской кардиологии, педиатрии и медицины. Центр врожденной кардиохирургии, кардиоторакальной хирургии, диагностической радиологии, легочной медицины, медицины аллергии и интенсивной терапии, а также трансплантологии, которые обеспечивают комплексный подход к диагностике и лечению врожденных пороков сердца у взрослых.

Узнайте больше о специализированных группах врачей, занимающихся лечением врожденных пороков сердца.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Для молодых пациентов с врожденными пороками сердца:

См. Раздел «О нас», чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866. 289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Врожденный порок сердца диагностируется по шуму при медицинском осмотре и нескольких диагностических тестах:

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Патентное овальное отверстие: симптомы, диагностика и лечение

Что такое открытое овальное отверстие?

Овальное отверстие — это отверстие в сердце. Маленькое отверстие естественно существует у младенцев, которые все еще находятся в утробе матери для кровообращения плода. Он должен закрываться вскоре после рождения. Если оно не закрывается, состояние называется открытым овальным отверстием (PFO).

ПФО распространены.Они встречаются примерно у каждого четвертого человека. Если у вас нет других сердечных заболеваний или осложнений, в лечении PFO нет необходимости.

Пока плод развивается в утробе матери, между двумя верхними камерами сердца существует небольшое отверстие, называемое предсердиями. Это отверстие называется овальным отверстием. Овальное отверстие предназначено для циркуляции крови в сердце. Плод не использует собственные легкие для насыщения крови кислородом. Они полагаются на кровообращение матери, чтобы обеспечить их кровь кислородом из плаценты.Овальное отверстие способствует более быстрой циркуляции крови при отсутствии функции легких.

Когда ваш ребенок рождается и его легкие начинают работать, давление внутри его сердца обычно вызывает закрытие овального отверстия. Иногда этого может не случиться год или два. У некоторых людей закрытие может вообще не произойти, что приведет к появлению PFO.

Типы пороков сердца у детей »

В большинстве случаев ПФО протекает бессимптомно.

В очень редких случаях кожа младенца с PFO может иметь голубой оттенок при плаче или дефекации.Это называется цианозом. Обычно это происходит только в том случае, если у ребенка есть и непроходимость глаз, и другое заболевание сердца.

В большинстве случаев нет необходимости проводить диагностику PFO. Однако, если ваш врач считает, что диагноз необходим, он может порекомендовать эхокардиограмму. Этот метод использует звуковые волны, чтобы получить изображение вашего сердца.

Если ваш врач не видит отверстие на стандартной эхокардиограмме, он может выполнить пузырьковый тест. В этом тесте они вводят раствор соленой воды во время эхокардиограммы.Затем врач смотрит, проходят ли пузырьки между двумя камерами вашего сердца.

В большинстве случаев у людей с ПФО нет никаких симптомов или осложнений. PFO обычно не вызывает беспокойства, если у вас нет других сердечных заболеваний.

PFO и инсульты

Есть некоторые свидетельства того, что взрослые с PFO могут иметь более высокий риск инсульта. Но это до сих пор спорным, и исследования продолжаются.

Ишемический инсульт возникает, когда часть мозга лишена крови. Это может произойти, если сгусток застрянет в одной из артерий вашего мозга.Инсульты могут быть незначительными или очень серьезными.

Маленькие сгустки крови могут проходить через PFO и застревать в артериях мозга у некоторых людей. Однако у большинства людей с ПФО инсульт не развивается.

PFO и мигрень

Может существовать связь между PFO и мигренью. Мигрень — это очень сильная головная боль, которая может сопровождаться нечеткостью зрения, мерцающим светом и слепыми пятнами. Некоторые люди, перенесшие хирургическую коррекцию ПФО, сообщают об уменьшении количества мигрени.

В большинстве случаев ПФО лечение не требуется.

PFO можно закрыть с помощью процедуры катетеризации. В этой процедуре ваш хирург вставляет заглушку в отверстие, используя длинную трубку, называемую катетером, которая обычно вводится в ваш пах.

PFO можно закрыть хирургическим путем, сделав небольшой разрез, а затем зашив отверстие. Иногда врач может восстановить PFO хирургическим путем, если проводится еще одна операция на сердце.

Взрослым с ОПО, у которых были тромбы или инсульты, может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие.Вместо операции также могут быть назначены лекарства для разжижения крови и предотвращения образования сгустков.

Перспективы людей с PFO отличные. Большинство людей даже не осознают, что у них есть PFO. Хотя инсульт и мигрень являются возможными осложнениями ОПО, они встречаются нечасто.

Если вам нужна операция по поводу непроходимости глаз, вы должны рассчитывать на полное выздоровление и вести нормальный и здоровый образ жизни.

Патентное овальное отверстие: симптомы, диагностика и лечение

Что такое открытое овальное отверстие?

Овальное отверстие — это отверстие в сердце.Маленькое отверстие естественно существует у младенцев, которые все еще находятся в утробе матери для кровообращения плода. Он должен закрываться вскоре после рождения. Если оно не закрывается, состояние называется открытым овальным отверстием (PFO).

ПФО распространены. Они встречаются примерно у каждого четвертого человека. Если у вас нет других сердечных заболеваний или осложнений, в лечении PFO нет необходимости.

Пока плод развивается в утробе матери, между двумя верхними камерами сердца существует небольшое отверстие, называемое предсердиями.Это отверстие называется овальным отверстием. Овальное отверстие предназначено для циркуляции крови в сердце. Плод не использует собственные легкие для насыщения крови кислородом. Они полагаются на кровообращение матери, чтобы обеспечить их кровь кислородом из плаценты. Овальное отверстие способствует более быстрой циркуляции крови при отсутствии функции легких.

Когда ваш ребенок рождается и его легкие начинают работать, давление внутри его сердца обычно вызывает закрытие овального отверстия.Иногда этого может не случиться год или два. У некоторых людей закрытие может вообще не произойти, что приведет к появлению PFO.

Типы пороков сердца у детей »

В большинстве случаев ПФО протекает бессимптомно.

В очень редких случаях кожа младенца с PFO может иметь голубой оттенок при плаче или дефекации. Это называется цианозом. Обычно это происходит только в том случае, если у ребенка есть и непроходимость глаз, и другое заболевание сердца.

В большинстве случаев нет необходимости проводить диагностику PFO.Однако, если ваш врач считает, что диагноз необходим, он может порекомендовать эхокардиограмму. Этот метод использует звуковые волны, чтобы получить изображение вашего сердца.

Если ваш врач не видит отверстие на стандартной эхокардиограмме, он может выполнить пузырьковый тест. В этом тесте они вводят раствор соленой воды во время эхокардиограммы. Затем врач смотрит, проходят ли пузырьки между двумя камерами вашего сердца.

В большинстве случаев у людей с ПФО нет никаких симптомов или осложнений.PFO обычно не вызывает беспокойства, если у вас нет других сердечных заболеваний.

PFO и инсульты

Есть некоторые свидетельства того, что взрослые с PFO могут иметь более высокий риск инсульта. Но это до сих пор спорным, и исследования продолжаются.

Ишемический инсульт возникает, когда часть мозга лишена крови. Это может произойти, если сгусток застрянет в одной из артерий вашего мозга. Инсульты могут быть незначительными или очень серьезными.

Маленькие сгустки крови могут проходить через PFO и застревать в артериях мозга у некоторых людей.Однако у большинства людей с ПФО инсульт не развивается.

PFO и мигрень

Может существовать связь между PFO и мигренью. Мигрень — это очень сильная головная боль, которая может сопровождаться нечеткостью зрения, мерцающим светом и слепыми пятнами. Некоторые люди, перенесшие хирургическую коррекцию ПФО, сообщают об уменьшении количества мигрени.

В большинстве случаев ПФО лечение не требуется.

PFO можно закрыть с помощью процедуры катетеризации. В этой процедуре ваш хирург вставляет заглушку в отверстие, используя длинную трубку, называемую катетером, которая обычно вводится в ваш пах.

PFO можно закрыть хирургическим путем, сделав небольшой разрез, а затем зашив отверстие. Иногда врач может восстановить PFO хирургическим путем, если проводится еще одна операция на сердце.

Взрослым с ОПО, у которых были тромбы или инсульты, может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие. Вместо операции также могут быть назначены лекарства для разжижения крови и предотвращения образования сгустков.

Перспективы людей с PFO отличные. Большинство людей даже не осознают, что у них есть PFO.Хотя инсульт и мигрень являются возможными осложнениями ОПО, они встречаются нечасто.

Если вам нужна операция по поводу непроходимости глаз, вы должны рассчитывать на полное выздоровление и вести нормальный и здоровый образ жизни.

Патентное овальное отверстие: симптомы, диагностика и лечение

Что такое открытое овальное отверстие?

Овальное отверстие — это отверстие в сердце. Маленькое отверстие естественно существует у младенцев, которые все еще находятся в утробе матери для кровообращения плода. Он должен закрываться вскоре после рождения. Если оно не закрывается, состояние называется открытым овальным отверстием (PFO).

ПФО распространены. Они встречаются примерно у каждого четвертого человека. Если у вас нет других сердечных заболеваний или осложнений, в лечении PFO нет необходимости.

Пока плод развивается в утробе матери, между двумя верхними камерами сердца существует небольшое отверстие, называемое предсердиями. Это отверстие называется овальным отверстием. Овальное отверстие предназначено для циркуляции крови в сердце. Плод не использует собственные легкие для насыщения крови кислородом. Они полагаются на кровообращение матери, чтобы обеспечить их кровь кислородом из плаценты.Овальное отверстие способствует более быстрой циркуляции крови при отсутствии функции легких.

Когда ваш ребенок рождается и его легкие начинают работать, давление внутри его сердца обычно вызывает закрытие овального отверстия. Иногда этого может не случиться год или два. У некоторых людей закрытие может вообще не произойти, что приведет к появлению PFO.

Типы пороков сердца у детей »

В большинстве случаев ПФО протекает бессимптомно.

В очень редких случаях кожа младенца с PFO может иметь голубой оттенок при плаче или дефекации.Это называется цианозом. Обычно это происходит только в том случае, если у ребенка есть и непроходимость глаз, и другое заболевание сердца.

В большинстве случаев нет необходимости проводить диагностику PFO. Однако, если ваш врач считает, что диагноз необходим, он может порекомендовать эхокардиограмму. Этот метод использует звуковые волны, чтобы получить изображение вашего сердца.

Если ваш врач не видит отверстие на стандартной эхокардиограмме, он может выполнить пузырьковый тест. В этом тесте они вводят раствор соленой воды во время эхокардиограммы.Затем врач смотрит, проходят ли пузырьки между двумя камерами вашего сердца.

В большинстве случаев у людей с ПФО нет никаких симптомов или осложнений. PFO обычно не вызывает беспокойства, если у вас нет других сердечных заболеваний.

PFO и инсульты

Есть некоторые свидетельства того, что взрослые с PFO могут иметь более высокий риск инсульта. Но это до сих пор спорным, и исследования продолжаются.

Ишемический инсульт возникает, когда часть мозга лишена крови. Это может произойти, если сгусток застрянет в одной из артерий вашего мозга.Инсульты могут быть незначительными или очень серьезными.

Маленькие сгустки крови могут проходить через PFO и застревать в артериях мозга у некоторых людей. Однако у большинства людей с ПФО инсульт не развивается.

PFO и мигрень

Может существовать связь между PFO и мигренью. Мигрень — это очень сильная головная боль, которая может сопровождаться нечеткостью зрения, мерцающим светом и слепыми пятнами. Некоторые люди, перенесшие хирургическую коррекцию ПФО, сообщают об уменьшении количества мигрени.

В большинстве случаев ПФО лечение не требуется.

PFO можно закрыть с помощью процедуры катетеризации. В этой процедуре ваш хирург вставляет заглушку в отверстие, используя длинную трубку, называемую катетером, которая обычно вводится в ваш пах.

PFO можно закрыть хирургическим путем, сделав небольшой разрез, а затем зашив отверстие. Иногда врач может восстановить PFO хирургическим путем, если проводится еще одна операция на сердце.

Взрослым с ОПО, у которых были тромбы или инсульты, может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие.Вместо операции также могут быть назначены лекарства для разжижения крови и предотвращения образования сгустков.

Перспективы людей с PFO отличные. Большинство людей даже не осознают, что у них есть PFO. Хотя инсульт и мигрень являются возможными осложнениями ОПО, они встречаются нечасто.

Если вам нужна операция по поводу непроходимости глаз, вы должны рассчитывать на полное выздоровление и вести нормальный и здоровый образ жизни.

Патентное овальное отверстие: симптомы, диагностика и лечение

Что такое открытое овальное отверстие?

Овальное отверстие — это отверстие в сердце.Маленькое отверстие естественно существует у младенцев, которые все еще находятся в утробе матери для кровообращения плода. Он должен закрываться вскоре после рождения. Если оно не закрывается, состояние называется открытым овальным отверстием (PFO).

ПФО распространены. Они встречаются примерно у каждого четвертого человека. Если у вас нет других сердечных заболеваний или осложнений, в лечении PFO нет необходимости.

Пока плод развивается в утробе матери, между двумя верхними камерами сердца существует небольшое отверстие, называемое предсердиями.Это отверстие называется овальным отверстием. Овальное отверстие предназначено для циркуляции крови в сердце. Плод не использует собственные легкие для насыщения крови кислородом. Они полагаются на кровообращение матери, чтобы обеспечить их кровь кислородом из плаценты. Овальное отверстие способствует более быстрой циркуляции крови при отсутствии функции легких.

Когда ваш ребенок рождается и его легкие начинают работать, давление внутри его сердца обычно вызывает закрытие овального отверстия.Иногда этого может не случиться год или два. У некоторых людей закрытие может вообще не произойти, что приведет к появлению PFO.

Типы пороков сердца у детей »

В большинстве случаев ПФО протекает бессимптомно.

В очень редких случаях кожа младенца с PFO может иметь голубой оттенок при плаче или дефекации. Это называется цианозом. Обычно это происходит только в том случае, если у ребенка есть и непроходимость глаз, и другое заболевание сердца.

В большинстве случаев нет необходимости проводить диагностику PFO.Однако, если ваш врач считает, что диагноз необходим, он может порекомендовать эхокардиограмму. Этот метод использует звуковые волны, чтобы получить изображение вашего сердца.

Если ваш врач не видит отверстие на стандартной эхокардиограмме, он может выполнить пузырьковый тест. В этом тесте они вводят раствор соленой воды во время эхокардиограммы. Затем врач смотрит, проходят ли пузырьки между двумя камерами вашего сердца.

В большинстве случаев у людей с ПФО нет никаких симптомов или осложнений.PFO обычно не вызывает беспокойства, если у вас нет других сердечных заболеваний.

PFO и инсульты

Есть некоторые свидетельства того, что взрослые с PFO могут иметь более высокий риск инсульта. Но это до сих пор спорным, и исследования продолжаются.

Ишемический инсульт возникает, когда часть мозга лишена крови. Это может произойти, если сгусток застрянет в одной из артерий вашего мозга. Инсульты могут быть незначительными или очень серьезными.

Маленькие сгустки крови могут проходить через PFO и застревать в артериях мозга у некоторых людей.Однако у большинства людей с ПФО инсульт не развивается.

PFO и мигрень

Может существовать связь между PFO и мигренью. Мигрень — это очень сильная головная боль, которая может сопровождаться нечеткостью зрения, мерцающим светом и слепыми пятнами. Некоторые люди, перенесшие хирургическую коррекцию ПФО, сообщают об уменьшении количества мигрени.

В большинстве случаев ПФО лечение не требуется.

PFO можно закрыть с помощью процедуры катетеризации. В этой процедуре ваш хирург вставляет заглушку в отверстие, используя длинную трубку, называемую катетером, которая обычно вводится в ваш пах.

PFO можно закрыть хирургическим путем, сделав небольшой разрез, а затем зашив отверстие. Иногда врач может восстановить PFO хирургическим путем, если проводится еще одна операция на сердце.

Взрослым с ОПО, у которых были тромбы или инсульты, может потребоваться операция, чтобы закрыть отверстие. Вместо операции также могут быть назначены лекарства для разжижения крови и предотвращения образования сгустков.

Перспективы людей с PFO отличные. Большинство людей даже не осознают, что у них есть PFO.Хотя инсульт и мигрень являются возможными осложнениями ОПО, они встречаются нечасто.

Если вам нужна операция по поводу непроходимости глаз, вы должны рассчитывать на полное выздоровление и вести нормальный и здоровый образ жизни.

Тест баланса хронической перилимфальной фистулы

Свищ перилимфы определяется как утечка перилимфы через овальное или круглое окно. Это исключает другие состояния с тестами на «свищ» из-за расхождения полукружного канала от холестеотомы и синдрома расхождения верхнего канала. Сначала было признано осложнением стапедэктомии, затем стало очевидно, что
Причиной может быть травма головы и баротравматическая травма в результате полета или ныряния. Последовали описания «спонтанных» перилимфических свищей без травм в анамнезе. это
Вероятно, что у большинства пациентов с перилимфическими свищами имеется врожденная потенциальная слабость слуховой капсулы у круглого или овального окна. Вестибулярные симптомы были
предполагается, что это связано с эндолимфатической водянкой, но доказательств недостаточно. Их одностороннее нарушение равновесия, тошнота и тонкие когнитивные проблемы предполагают, что они вызваны отолитами.
дисфункции и что у этих пациентов есть специфическая аномалия баланса, в отличие от пациентов с односторонней вестибулярной гипофакцией.В этой серии из двадцати пациентов с подтвержденным свищом a
Логическое упрощение теста «Сворачивание с закрытыми глазами» Синглтона предсказало PLF у двенадцати с травмой в анамнезе. В четырех случаях причина не была обнаружена. В трех случаях позднее вспоминали о предыдущем травматическом событии, но один пациент скрыл его.

1. Введение

перилимфа свищ (PLF) был спорным вопросом в отоларингологии в течение пятидесяти лет. Современное значение термина — протечка перилимфы у круглого или овального окна.Он исключает другие состояния с тестами на «свищ», такие как расхождение канала от холестеатомы и синдром расхождения верхнего канала. PLF была впервые признана осложнением на начальном этапе мобилизации стремени и операции по стапедэктомии и была связана в основном с использованием желатиновой губки в качестве уплотнения вокруг протеза [1]. Симптомами были головокружение, шум в ушах и колебания слуха, дисбаланс и переполнение слуха, и предполагалось их сходство с симптомами эндолимфатического отека.К 1982 году Ши [2] смог заявить, что с использованием небольшого протеза и натурального тканевого уплотнения проблема была решена. В 1968 г. Fee [3] сообщил о трех пациентах с PLF овального окна после легкой травмы головы или серии травм головы без сотрясения мозга. Преобладающим симптомом было головокружение. В 1970 году Страуд и Кальцетерра [4] ввели термин «спонтанная перилимфическая фистула» для четырех взрослых, у которых начало симптомов, очевидно, не было связано с травматическим событием.

Признание того, что PLF может возникнуть без хирургического вмешательства или травмы стремени, вызвало интерес к этому явлению и публикацию ряда крупных институциональных сериалов.Первый был из Университета Айовы [5]. У ста семидесяти семи пациентов уши исследовали на предмет тиннитуса, потери слуха и вестибулярных симптомов, которые включали нарушение равновесия и непереносимость движений. Помимо стапедэктомии, наиболее частой причиной была травма (прямая, баротравма, акустическая) и растяжение, но в 24% случаев причина не была выявлена.

В «Стэнфордском опыте» в течение одиннадцати лет [6] семьдесят восемь ушей были исследованы на предмет PLF, наиболее распространенным симптомом которого была постуральная неустойчивость, но, как сообщалось, у некоторых было головокружение. 51% не имели установленной причины и были названы спонтанными. В опыте медицинского центра Дартмута-Хичкока [7] тридцать пять свищей были диагностированы у тридцати пяти пациентов. У 79% пациентов симптомы появились вскоре после события, связанного с физическим или механическим стрессом.

В House Ear Clinic в течение двенадцати лет были исследованы уши 86 пациентов [8]. Основными симптомами были «головокружение» и потеря слуха, но не шум в ушах. Там, где был обнаружен свищ, у одной трети в анамнезе была операция на ухе или травма.После восстановления фистулы улучшение слуха было маловероятным, и House Ear Clinic рекомендовал очень осторожный подход к диагностике PLF при потере слуха, особенно у детей [9].

В Юго-западном медицинском центре Техасского университета Мейерхоф [10] исследовал уши и залатал их окна у ста двадцати пациентов с различными симптомами, включая тиннитус и внезапную потерю слуха. Наибольшее улучшение наблюдалось у тех, у кого в анамнезе были травмы и дисбаланс, а хуже всего у тех, у кого был только шум в ушах или потеря слуха. В Portland Experience на PLF Black и его коллеги [11, 12] обнаружили семьдесят девять свищей в девяноста ушах у пациентов, у которых почти все имели легкую травму головы или серию травм головы без сотрясения мозга. Их основным симптомом было «нарушение равновесия» (90%), субъективные слуховые симптомы встречались вдвое реже. «Когнитивная дисфункция» тоже была характерной чертой.

Возможность PLF у детей стала предметом интереса [13], особенно в случае врожденных аномалий ушей [14]. Супанс и Блюстоун [15] сообщили о лечении двадцати девяти свищей в ушах сорока четырех детей.Вестибулярные симптомы исчезли у всех, за исключением 86% слуха. Маловероятность улучшения слуха при восстановлении PLF подчеркивалась другими [9, 16].

В 1971 году Гудхилл [17] выдвинул теорию разрывов лабиринта как возможной причины внезапной глухоты, связанной с напряжением или травмой. Два предложенных механизма были имплозивным и взрывным. «Взрывное» потребует увеличения давления спинномозговой жидкости (CSF), передаваемого из внутреннего слухового прохода или улиткового водопровода, что может привести к разрыву базилярной мембраны мембраны Рейсснера, системы полукружных каналов, мембраны круглого окна или кольцевой связки стремени. .И наоборот, «имплозивная» сила от маневра вальсальвы вызывает внезапное давление воздуха через евстахиеву трубу, резкое повышение внутрибавочного давления и разрыв мембраны круглого окна или кольцевой связки стремени. Tonkin и Fagan [18] сообщили о тринадцати пациентах с фистулой круглого окна, у четырех из которых исходным событием была прямая травма головы, а у остальных — физическая нагрузка, баротравма от полета и ныряния, акустическая травма, рвота и послеоперационная травма. В Королевской больнице уха, носа и горла в Лондоне за семилетний период у 32 пациентов была подтвержденная PLF [19].Когда причина была тупой, травма головы от свища всегда находилась в овальном окне. Когда причиной была баротравма, напряжение или неизвестность, она всегда была у круглого окна. Эти результаты подтверждают теорию Гудхилла, объясняющую PLF с круглым окном, но предполагают, что для PLF с овальным окном требуется что-то еще.

Ранние исследования височной кости в 1930-х годах показали, что трещина между нишей круглого окна и ампулой заднего канала не является редкостью, но предполагается, что это артефакт.Впоследствии было показано, что это связано с развитием [20]. Эти результаты послужили толчком для исследований Кохута височной кости на пациентах, у которых , возможно, имели PLF [21]. Исходя из предположения , что уши PLF будут иметь эндолимфатическую водянку, парные височные кости пациентов с гистологической водянкой и пациентов с нормальным слухом и отсутствием вестибулярных симптомов были исследованы в отношении особенностей овального и круглого окна. Во всех нормальных костях fissula ante fenestram была закрыта хрящом, а трещина круглого окна была закрыта коллагеном или костью.В костях с водянкой у человека была открытая трещина круглого окна и в анамнезе были приступы головокружения, которые были диагностированы как болезнь Меньера. У одного была «патентная» fissula ante fenestram, содержащая только фиброзную ткань, и явную трещину в виде круглого окна, а также историю «растущего и убывающего неравновесия», которое могло быть PLF.

Ранние исследования височной кости показали, что потенциальная проходимость фиссулы может присутствовать при рождении. Кохут предположил, что «патентная» трещина анте фенестрам может быть ранее существовавшим врожденным признаком, предрасполагающим к PLF.К сожалению, почти полностью отсутствуют подробные случаи посмертной гистологии ушей с предубойной диагностикой пролеченного PLF. Единственный был предоставлен Kohut et al. [22]. Шестьдесят восемь лет мужчина с «постоянным нарушением равновесия» потерял слух на правое ухо после выстрела из пятидюймового пистолета рядом с ним. Звук и чихание заставляли его пошатнуться. Осмотр его правого уха выявил PLF в fissula ante fenestram и трещину круглого окна, которые были восстановлены соединительной тканью.Его равновесие вернулось, но не слух. Четыре года спустя были исследованы его височные кости. В неоперированном ухе fissula ante fenestram и трещина круглого окна не были потенциально проходимыми. В прооперированном ухе оба были «проходимыми». Особо следует отметить отсутствие признаков эндолимпатического отека ни в одном ухе.

Самыми преобладающими симптомами PLF являются вестибулярные, и предполагается, что они связаны с эндолимфатической водянкой в ​​ухе со свищом [1]. В моделях на животных PLF, вызванный удалением или разрывом мембраны круглого окна у морских свинок и кошек, гистология и пороговые значения слухового ствола мозга позволяют предположить, что PLF могут заживать, что может отсутствовать долгосрочная потеря слуха, а иногда наблюдается отек улитки.Электрокохлеография (EcochG) с щелчком-стимулом использовалась для диагностики водянки у пациентов с PLF и морских свинок, но теперь известно, что это очень ненадежный критерий. Также не было доказано, что даже если водянка присутствует, она является причиной вестибулярных симптомов PLF [22].

Поскольку вестибулярные симптомы PLF являются наиболее преобладающими, представляют интерес потенциально корректируемые тесты равновесия и возможные провокационные стимулы. Ранняя попытка использования ЭНГ-тестирования для выявления нистагма по давлению в канале с помощью пневматического отоскопа (признак Хеннеберта) предсказала PLF у некоторых пациентов [23].Это подразумевает стимуляцию вестибулоокулярного рефлекса, чтобы стимул передавался на рецептор горизонтального канала, предположительно требуя большого дефекта. Black и его коллеги использовали синусоидальное (300–500 мм H ₂ O) давление в слуховом проходе у пациентов с постурографией на платформе для имитации постуральных рефлексов, отраженных постуральным колебанием у пациентов с PLF [24].

В 1929 г. Туллио [25] показал, что громкие звуки могут вызывать нистагм у собак с хирургическими отверстиями в верхних каналах, а также наклон головы и сгибание ног у голубей и кроликов с неповрежденными лабиринтами.Рассмотрена возможная значимость феномена Туллио для диагностики PLF. Pyykko и его коллеги [26] показали, что низкочастотный звук вызывал постуральное колебание у семи пациентов с подозреваемой и подтвержденной PLF, но ни у одного из контрольных субъектов с нейросенсорной тугоухостью. McNeill и его коллеги [27] также использовали тон 250 Гц у стоящих пациентов и обнаружили 77% -ную специфичность с подтвержденным PLF. Ясно, что это не специфично для PLF, но кажется логичным исследованием.Поскольку феномен Туллио стимулирует чисто вестибулоспинальный ответ, он инициируется отолитовыми органами.

То, что пациенты с PLF могут иметь уникальную проблему баланса , было впервые предложено Синглтоном [28]. Для «теста поворота с закрытыми глазами» пациента просят идти вперед с закрытыми глазами, быстро повернуться на один шаг и остановиться. Положительный тест — это неспособность оставаться стабильной. Двадцать три из двадцати шести пациентов с фистулой имели положительный тест, который оказался отрицательным у пациентов с другими причинами головокружения.Логическое упрощение было предложено автору Зи [29]. Поскольку тест выявляет боковую нестабильность, пациента (с закрытыми глазами или с завязанными глазами) просят сделать два шага в сторону.

2. Методы

Подробная информация о двадцати пациентах (все женщины) с подтвержденной PLF, пролеченных более двадцати лет, сведена в Таблицу 1. Возраст на момент восстановления варьировался от 19 до 78 лет. Диапазон времени от появления симптомов до исследования и восстановления составлял от 3 месяцев до 10 лет (в среднем 1 год).У всех было полное ухо, нос и горло, а также нейротологическое обследование и аудиограмма в чистом тоне. В некоторых случаях проводилось МРТ. В двух случаях симптомы начались после острого среднего отита, хотя ранее имело место травматическое событие. Преобладающими симптомами были нарушение равновесия, тошнота, непереносимость движений (а иногда и новообразование укачивания) и незначительные проблемы с памятью. Все показали незначительную одностороннюю нестабильность баланса по крайней мере в двух компонентах теста «шаг вбок».У тринадцати имело место хорошо задокументированное предшествующее травматическое событие: травма головы, хлыстовая травма, прямой удар в ухо и операция на сосцевидном отростке. В семи случаях пациентка не могла изначально вспомнить соответствующее травмирующее событие или скрыть его. У четырех других пациентов были отрицательные результаты обследования (таблица 2).

Все уши были исследованы под общим наркозом через эндауральный разрез. К местному анестетику добавляли две капли оптического флуоресцеина [30].Поднят задний тимпаномеатальный лоскут. Кость позади нервной хорды барабанной перепонки вылечили, чтобы максимально обнажить овальное окно. Были осмотрены круглые и овальные окна, и при необходимости анестезиолог попросил увеличить внутригрудное давление. Слизистая оболочка, прилегающая к месту фистулы, была приподнята, а место свища было заполнено соединительной тканью из эндаурального разреза и (в большинстве случаев) покрыто тканевым клеем. Через шесть недель прооперированное ухо было осмотрено, проведена повторная аудиограмма в чистом тоне, и баланс пациента был повторно проверен на рис. 1.

3. Результаты

Из двадцати одного PLF семь были в правом ухе и четырнадцать в левом ухе (таблица 1). У пациента 8 с фистулой круглого окна в результате прямого удара в левое ухо через восемь лет (с симптомами в течение года) возник рецидив легкой травмы головы. У круглого окна было шесть ПЛО. Двенадцать были у fissula ante fenestram овального окна, у одного была дополнительная трещина в подножке. Двое были у трещины в подножке. В одном свище круглого окна (пациент 10) с другой стороны был виден пузырь воздуха.

После операции ни у кого не было потери слуха, связанного с операцией. Один потребовал ремонта небольшой перфорации барабанной перепонки. У всех было полное восстановление равновесия, разрешение непереносимости движений и тошноты, а также тонкие когнитивные проблемы.

В таблице 2 перечислены четыре пациента с отрицательными результатами исследования. Пациент 7 повторно представился через два года с просьбой о повторном обследовании, которое было отрицательным, но оставалось без нарушения равновесия через семнадцать лет. При отсутствии PLF симптомы не изменились.Стало очевидно, что у пациента 22 был функциональный дисбаланс и ранняя деменция. Незадолго до исследования она показала резкую нестабильность во всех направлениях.

Семь подтвержденных пациентов с PLF были опрошены о возможной причине травмы (таблица 3). В четырех не было найдено ни одного. В трех случаях было обнаружено происшествие. Пациентка 1 вспомнила, как помогала с ремонтом здания, когда ее ударила лестницей по голове, а затем ударилась головой о доску. Больная 6 работала стюардессой. В ее больничных картах указано, что четыре года назад она поступила в больницу с травмой шеи, полученной в результате удара головой о крышу камбуза, когда самолет попал в воздушную яму.Симптомы у нее начались после острого среднего отита. Пациентка 9 призналась, что ее муж «ударил» ее по левому уху, и что она всегда знала, что это было причиной.

4.Обсуждение

В этой серии основным присутствующим симптомом был вестибулярный — постоянная тонкая аномалия баланса. Большинство могло выдвинуть ту или иную сторону. Особенностью было то, что они знали, в отличие от большинства вестибулярных расстройств, что они были сразу после пробуждения и перед движением. Она колебалась, с «хорошими» и «плохими» днями. В «плохой» день у многих была легкая тошнота и неприятное ухудшение от движения транспортного средства, без предшествующей истории болезни движения. У большинства из них были тонкие когнитивные проблемы, такие как неспособность вспомнить простые знакомые факты и разочарование из-за того, что они «не справляются».”

Травма в результате черепно-мозговой травмы, баротравмы при полете и нырянии, чихание, кашель и роды как наиболее частая причина PLF была характерна во всех обсуждаемых сериях исследований. Тремя новыми причинами были удар молнии [31], травма подушки безопасности [32] и акустическая травма от сирены пожарной машины [33].

Grimm и его коллеги [34] выполнили подробные неврологические исследования ста двух взрослых с легкой выраженной черепно-шейной травмой, у которых была подтвержденная PLF. Преобладающими симптомами были «нарушение равновесия, головокружение», непереносимость движений, тошнота, потеря памяти, ригидность шеи и головная боль.Потеря слуха была менее распространенным явлением. Они подчеркнули, что эти симптомы можно легко принять за постконтузионный синдром. Гримм [35] предположил, что эти тонкие симптомы PLF делают ее неврологическим синдромом, а также отологическим. После травмы внутреннего уха почти всегда происходит восстановление или центральная адаптация. Однако PLF является редким примером нестабильного периферического органа [36]. Вестибулярная система — это очень примитивный аспект функции мозга, который занимается расчетом силы тяжести и ориентацией по вертикали земли, поэтому, когда она постоянно находится в беспорядке, высшие функции мозга могут быть незаметно задействованы.Из других исследований на людях и животных появляется все больше доказательств того, что пациенты с острыми вестибулярными расстройствами также могут испытывать когнитивную дисфункцию [37].

Существует множество описаний тестирования клинического баланса на пациентах с PLF как разновидностей теста Ромберга. Тест Фукуда / Унтербергера хорошо принят в качестве теста клинического баланса вестибулярной гипофункции . Ссылки на тот факт, что пациенты с PLF имеют уникальный дисбаланс из-за дисфункции отолитов (а не из-за водянки), редки [38], но это обоснованное предположение.

Термины, часто используемые для вестибулярных симптомов PLF, были «головокружение», «дисбаланс», «нарушение равновесия» и часто «головокружение». В отличие от «головокружения», головокружение всегда имело на простейшем уровне хорошо понятное определение галлюцинации движения, но в литературе по PLF этот термин использовался вольно и, вероятно, для обозначения любого вестибулярного симптома. Если пациент с PLF действительно испытывает головокружение, это означает дискретный приступ вращательного головокружения, вызванный болезнью Меньера или чем-то похожим на нее, и должен быть лично засвидетельствован врачом .Из лучших побуждений невозможно диагностировать причину вестибулярных симптомов пациента только на основе их описания. Точно так же утверждение, что у пациентов с PLF есть позиционно индуцированный нистагм, можно объяснить случайным доброкачественным позиционным головокружением.

Общество Барани стремилось уточнить определение общих вестибулярных симптомов [39]. Головокружение — это «ощущение самодвижения, когда оно не происходит, или ощущение искаженного самодвижения во время обычного движения головы».Головокружение — это «ощущение нарушения пространственной ориентации без ложного или искаженного чувства движения».

Пациенты с PLF не описывают ни то, ни другое. Наиболее распространенным симптомом является «нарушение баланса» или дисбаланс (новый термин Общества Барани — «боковая пульсация»). Это снова вызывает вопрос, что пациенты с PLF имеют уникальное отклонение баланса , которое не объясняется водянкой или вестибулярной гипофункцией пораженного уха. Нет никаких исследований VEMP у пациентов с PLF, но аномальное VEMP в ухе PLF может предоставить некоторые доказательства (кроме возможной водянки).

Пока нет вестибулярных состояний, при которых тест баланса был бы единственным или важным диагностическим признаком. Точность любого теста на равновесие может быть снижена из-за понимания пациентом, его концентрации и мотива (как преднамеренных, так и непреднамеренных). Очевидно, что «тест поворота с закрытыми глазами» Синглтона и упрощенная модификация, описанная здесь, требуют объективной проверки у субъектов с PLF, здоровых субъектов и у пациентов с обычной односторонней вестибулярной гипофункцией [40].

Таким образом, PLF может возникать у субъектов с потенциальной врожденной проходимостью круглого или овального окна. Основные симптомы — вестибулярные с незначительным нарушением баланса, что свидетельствует о дисфункции отолита. Почти всегда есть идентифицируемое предшествующее травмирующее событие. Как отмечали другие авторы, пациент мог забыть об этом и даже спрятать. Когда кажется, что нет, идиопатическая PLF — более подходящий термин, чем спонтанный.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Автор благодарит пациентов, давших разрешение на использование своих видеозаписей, и Slipstream Creative (http://www.slipstreamcreative.co.nz/) за иллюстрации. Эта статья посвящена памяти докторов Брайана Ф. МакКейба, Роберта Дж. Гримма и Ф. Оуэна Блэка. И эта статья была последовательно представлена ​​на научном собрании Королевского австралийского колледжа хирургов, Веллингтон, 1990; Международная конференция по перилимфическим свищам, Портленд, 1991 г .; Нейроотологическое общество Австралии, Сидней, 2005 г .; 27-е собрание Общества Политцера, Лондон, 2009 г .; Заседание Общества Проспера Меньера, г. Целль-им-Циллерталь, 2010 г.

Дополнительные материалы

ПАЦИЕНТ 8. Нормальное выполнение теста Фукуда / Унтербергера, но оставалась латеральная нестабильность в тесте бокового шага.

ПАЦИЕНТ 13. Боковая нестабильность справа на двух компонентах теста с боковым шагом, затем нормальное равновесие после восстановления свища.

1. Дополнительное видео 1
2. Дополнительное видео 2

Перилимфальный свищ — VeDA

Перилимфический свищ (PLF) — это аномальное соединение (разрыв или дефект) в одной или обеих маленьких тонких мембранах (овальное окно и круглое окно), которые разделяют заполненное воздухом среднее ухо и перилимфатическое пространство, заполненное жидкостью. внутреннее ухо.Это небольшое отверстие позволяет перилимфе (жидкости) просачиваться в среднее ухо.

Изменения давления воздуха в среднем ухе (например, когда ваши уши «хлопают» в самолете) обычно не влияют на ваше внутреннее ухо. Однако при наличии свища изменения давления в среднем ухе напрямую влияют на внутреннее ухо, стимулируя баланс и / или слуховые структуры внутри и вызывая симптомы PLF.

Перилимфатическое пространство внутреннего уха связано со спинномозговой жидкостью (CSF), окружающей мозг.Перилимфатическая жидкость с высоким содержанием натрия (Na +) похожа по составу на спинномозговую жидкость. Когда существует ненормальное соединение между перепонками между средним и внутренним ухом, перилимфа во внутреннем ухе ускользает под действием гидростатического давления спинномозговой жидкости и заменяется спинномозговой жидкостью. Это также может привести к более низкому, чем обычно, уровню жидкости в спинномозговой жидкости вокруг головного и спинного мозга, что может вызвать такие симптомы, как легкая головная боль.

Пациенты с PLF часто чувствуют разочарование и депрессию, потому что, хотя они плохо себя чувствуют, они хорошо выглядят для других.Пациентам с PLF в частности и вестибулярным пациентам в целом часто бывает сложно объяснить друзьям и семье, через что они проходят. Иногда достаточно попросить вашу службу поддержки проявить терпение и понимание, пока вы изучаете варианты диагностики и лечения и учитесь справляться с симптомами, вызванными стойким головокружением.

История

Небольшое количество жидкости, просачивающейся из внутреннего уха в среднее ухо, не обнаруживается пациентом и обычно не видно хирургу, который намеревается устранить утечку.40 лет назад, когда PLF впервые стала предметом озабоченности, предполагалось, что имел место разрыв мембраны круглого окна или связочное соединение подошвы стремени к краю овального окна. Новую идею выдвинул доктор Роберт Кохут, основанный на патологоанатомическом исследовании височных костей у пациентов, перенесших внезапную потерю слуха. Его новаторская работа показала, что местами утечки могут быть микротрещины в области прямо перед овальным окном или в полу круглой оконной ниши. ¹

Симптомы

Симптомы PLF чаще всего включают заложенность ушей, неустойчивый или «чувствительный» слух, головокружение без истинного головокружения (вращения) и непереносимость движений. Головокружение или внезапная потеря слуха могут возникнуть из-за PLF. Большинство людей со свищами обнаруживают, что их симптомы ухудшаются при изменении высоты (быстрые лифты, самолеты и поездки по горным перевалам) или повышенному давлению спинномозговой жидкости в результате подъема тяжестей, наклонов, кашля или чихания.

Причины

Травма головы — наиболее частая причина свищей, обычно сопровождающаяся прямым ударом по голове или, в некоторых случаях, хлыстовой травмой. Другие частые причины включают травму уха, перфорацию барабанной перепонки предметами или «блокировку уха» при спуске самолета или погружении с аквалангом. Свищи могут также развиться после быстрого повышения внутричерепного давления, например, при занятиях тяжелой атлетикой или родами.

Свищи появляются нечасто с рождения. Идея «спонтанного PLF» возникла в течение длительного времени.Вместо этого может произойти то, что у пациента есть причинное событие, но он не сразу обращается к специалисту по уху. Течение времени стирает воспоминания о таком событии, так что PLF может показаться спонтанным. Редко PLF возникает в обоих ушах и только после серьезной травмы головы.

Ниже приведено видео, снятое доктором П. Эшли Ваким из Портленда, Орегонского центра ушей и черепа, на котором показан пациент, страдающий перилимфальной фистулой. Посмотрите это и другие видео от Dr.Wackym на своем канале YouTube.

Диагностика

Положительного способа диагностики PLF нет. В течение многих лет считалось, что это можно подтвердить, выполнив тимпанотомию (хирургическое обследование среднего уха) и непосредственно осмотрев область предполагаемого свища для обнаружения утечки жидкости. Однако, поскольку утечка составляет всего несколько микролитров прозрачной жидкости, визуальное обнаружение оказалось практически невозможным. Вытекание большего количества жидкости может указывать на утечку спинномозговой жидкости из-за врожденного дефекта внутреннего уха.

Врач может поставить предполагаемый диагноз путем тщательного исследования событий, близких по времени к появлению симптомов, а также различных тестов. Эти тесты могут включать тесты слуха (аудиограмма, ECOG), тесты баланса (VNG, VEMP) и некоторую форму «теста на свищи».

Исторически испытание платформы под давлением, разработанное доктором Ф. Оуэном Блэком, считалось наиболее надежным испытанием для определения наличия PLF. Однако это оборудование больше не производится, и на сегодняшний день существует лишь небольшое его количество.

В конце концов, врач должен представить пациенту возможность PLF на основании истории болезни, результатов анализов и отсутствия спонтанного разрешения симптомов. Вместе врач и пациент (или опекун) должны решить, проводить ли операцию по латанию овальных и круглых оконных областей. Сразу после операции следует период постельного режима, за которым следует период ограниченной активности. Через четыре-шесть недель проводится повторная оценка симптомов пациента, чтобы определить, успешно ли исправила PLF пластырем.

Лечение

Если травматическое событие привело к внезапной потере слуха или головокружению, пациенту рекомендуется резко ограничить физическую активность на 7-14 дней. Если симптомы не улучшаются или прекращаются, назначается обследование. Если тесты совместимы с диагнозом PLF, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Людям с диагностированными свищами, ожидающим операции, следует избегать подъема, напряжения и наклонов, поскольку эти действия могут вызвать ухудшение симптомов.

Ремонт PLF включает в себя операцию, часто под общим наркозом, через слуховой проход. Барабанная перепонка поднимается вверх, и мелкие трансплантаты мягких тканей помещаются вокруг основания стремени (стремени) и в нише круглого окна. Операция обычно занимает около 45-60 минут. Боль практически не ощущается. Некоторых пациентов оставляют на ночь для ограничения активности. После выписки пациенту рекомендуется провести три дня дома с ограниченной активностью. Через три дня пациент может вернуться к сидячей работе.Пациенту рекомендуется не поднимать вес более 10 фунтов. в течение одного месяца и избегайте занятий спортом. По истечении одного месяца предлагаются дополнительные ограничения на такие занятия, как контактные виды спорта, дайвинг, поднятие тяжестей и катание на американских горках. Все эти действия привели к повторным PLF после первоначального успешного ремонта.

Авторы: Ассоциация вестибулярных расстройств, под редакцией доктора Денниса Фицджеральда, MD

.