Артериит такаясу: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Артериит Такаясу на фоне врожденной аномалии сосудистого русла? | Бородина

1. Russian: Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология. Национальное руководство. – М.:ГЭОТАР–Медиа, 2010. – 720c. ISBN 978-5-9704-1650-1

2. Alibaz-Oner F, Aydin SZ, Direskeneli H. Advances in the diagnosis, assessment and outcome of Takayasu’s arteritis. Clinical Rheumatology. 2013;32(5):541–6. DOI: 10.1007/s10067-012-2149-3

3. Lalhmachhuani PC, Daimei SL, Ralte RL, Manpang NN, Jaleel MP. A Case Of Takayasu Arteritis In Elderly Male Patient. Indian Journal of Medical Research and Pharmaceutical Sciences. 2017;4(12):34–8. DOI: 10.5281/ZENODO.1117652

4. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. European Heart Journal. 2018;39(33):3021–104. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339

5. Подзолков В.И., Перепеч Н.Б., Ощепкова Е.В., Остроумова О.Д., Оганов Р.Г., Никитин Ю.П. и др. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр). Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6 S2):1- 32

6. De Souza AWS, de Carvalho JF. Diagnostic and classification criteria of Takayasu arteritis. Journal of Autoimmunity. 2014;48–49:79–83. DOI: 10.1016/j.jaut.2014.01.012

7. Restrepo CS, Ocazionez D, Suri R, Vargas D. Aortitis: Imaging Spectrum of the Infectious and Inflammatory Conditions of the Aorta. RadioGraphics. 2011;31(2):435–51. DOI: 10.1148/rg.312105069

8. Cimmino MA, Camellino D. Large vessel vasculitis: which imaging method? Swiss Medical Weekly. 2017;147:w14405. DOI: 10.4414/smw.2017.14405

9. Akter F, Ward K. Large-vessel GCA or a late presentation of Takayasu’s arteritis? Case Reports. 2012;2012:bcr0320125995. DOI: 10.1136/bcr.03.2012.5995

10. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases: Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adultThe Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2014;35(41):2873–926. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu281

11. Hatri A, Guermaz R, Laroche J-P, Zekri S, Brouri M. Artérite de Takayasu et athérosclérose. JMV-Journal de Médecine Vasculaire. 2019;44(5):311–7. DOI: 10.1016/j.jdmv.2019.07.002

12. Uzunlar B, Karabulut A, Dogan Z, Cakmak M. Coronary-carotid artery collateral formation in Takayasu’s arteritis: First reported case in the literature. Journal of Cardiology Cases. 2014;9(4):151–3. DOI: 10.1016/j.jccase.2013.12.010

13. Balink H, Verberne HJ, Bennink RJ, van Eck-Smit BLF. A Rationale for the Use of F18-FDG PET/CT in Fever and Inflammation of Unknown Origin. International Journal of Molecular Imaging. 2012;2012:1–12. DOI: 10.1155/2012/165080

14. Tarkin JM, Rudd JHF. Techniques for noninvasive molecular imaging of atherosclerotic plaque. Nature Reviews Cardiology. 2015;12(2):79. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.80-c2

15. Шальга И.Ф., Козловская Т.В., Мартемьянова Л.А. Болезнь Такаясу. Проблемы здоровья и экологии. 2014;4(42):135-9

16. Kim ESH, Beckman J. Takayasu arteritis: challenges in diagnosis and management. Heart. 2018;104(7):558–65. DOI: 10.1136/heartjnl-2016-310848

17. Vaideeswar P, Deshpande J. Pathology of Takayasu arteritis: A brief review. Annals of Pediatric Cardiology. 2013;6(1):52–8. DOI: 10.4103/0974-2069.107235

18. Hoffman GS, Ahmed AE. Surrogate markers of disease activity in patients with Takayasu arteritis. A preliminary report from The International Network for the Study of the Systemic Vasculitides (INSSYS). International Journal of Cardiology. 1998;66(Suppl 1):S191-194; discussion S195. DOI: 10.1016/s0167-5273(98)00181-8

19. Mikolajczyk TP, Nosalski R, Szczepaniak P, Budzyn K, Osmenda G, Skiba D et al. Role of chemokine RANTES in the regulation of perivascular inflammation, T‐cell accumulation, and vascular dysfunction in hypertension. The FASEB Journal. 2016;30(5):1987–99. DOI: 10.1096/fj.201500088R

20. Sun Y, Kong X, Cui X, Dai X, Ma L, Chen H et al. The value of interleukin-6 in predicting disease relapse for Takayasu arteritis during 2-year follow-up. Clinical Rheumatology. 2020; [Epub ahead of print]. DOI: 10.1007/s10067-020-05066-8

21. Matsuyama A, Sakai N, Ishigami M, Hiraoka H, Kashine S, Hirata A et al. Matrix Metalloproteinases as Novel Disease Markers in Takayasu Arteritis. Circulation. 2003;108(12):1469–73. DOI: 10.1161/01.CIR.0000090689.69973.B1

22. Dejaco C, Ramiro S, Duftner C, Besson FL, Bley TA, Blockmans D et al. EULAR recommendations for the use of imaging in large vessel vasculitis in clinical practice. Annals of the Rheumatic Diseases. 2018;77(5):636–43. DOI: 10.1136/annrheumdis-2017-212649

23. Schmidt J, Kermani TA, Bacani AK, Crowson CS, Cooper LT, Matteson EL et al. Diagnostic Features, Treatment, and Outcomes of Takayasu Arteritis in a US Cohort of 126 Patients. Mayo Clinic Proceedings. 2013;88(8):822–30. DOI: 10.1016/j.mayocp.2013.04.025

24. Hellmich B, Agueda A, Monti S, Buttgereit F, de Boysson H, Brouwer E et al. 2018 Update of the EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2020;79(1):19–30. DOI: 10.1136/annrheumdis-2019-215672

25. Barra L, Yang G, Pagnoux C. Non-glucocorticoid drugs for the treatment of Takayasu’s arteritis: A systematic review and meta-analysis. Autoimmunity Reviews. 2018;17(7):683–93. DOI: 10.1016/j.autrev.2018.01.019

26. Russo RAG, Katsicas MM. Takayasu Arteritis. Frontiers in Pediatrics. 2018;6:265. DOI: 10.3389/fped.2018.00265

27. Comarmond C, Plaisier E, Dahan K, Mirault T, Emmerich J, Amoura Z et al. Anti TNF-α in refractory Takayasu’s arteritis: Cases series and review of the literature. Autoimmunity Reviews. 2012;11(9):678–84. DOI: 10.1016/j.autrev.2011.11.025

28. Бекетова Т.В., Насонов Е.Л. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017;55(5):536-48. DOI: 10.14412/1995-4484-2017-536-548

29. Unizony S, Stone JH, Stone JR. New treatment strategies in large-vessel vasculitis: Current Opinion in Rheumatology. 2013;25(1):3–9. DOI: 10.1097/BOR.0b013e32835b133a

30. Новиков П.И., Смитиенко И.О., Соколова В.М., Моисеев С.В. Цертолизумаба пэгол в лечении артериита Такаясу: первый опыт и перспективы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(3):333-8. DOI: 10.14412/1995-4484-2018-333-338

31. Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю., Самородская И.В., Абугов С.А., Алекян Б.Г. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(2 Прил):1-72

32. Покровский A.B., Зотиков А.Е., Кульбак В.А., Бурцева Е.А. Вопросы диагностики и тактики лечения пациентов с неспецифическим аортоартериитом. Вестник Российской академии медицинских наук. 2010;10:9-19

Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба и обзор литературы | Бекетова

1. Jennette J, Falk R, Bacon P, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715

2. Carmona FD, Coit P, Saruhan-Direskeneli G, et al; Spanish GCA Study Group; Italian GCA Study Group; Turkish Takayasu Study Group; Vasculitis Clinical Research Consortium. Analysis of the common genetic component of large-vessel vasculitides through a meta- Immunochip strategy. Sci Rep. 2017;7:439-53. doi: 10.1038/srep43953

3. Saruhan-Direskeneli G, Hughes T, Aksu K, et al. Identification of multiple genetic susceptibility loci in Takayasu arteritis. Am J Hum Genet. 2013;93:298-305. doi: 10.1016/j.ajhg.2013.05.026

4. Carmona FD, Mackie SL, Martin JE, et al. A large-scale genetic analysis reveals a strong contribution of the HLA class II region to giant cell arteritis susceptibility. Am J Hum Genet. 2015;96:565-80. doi: 10.1016/j.ajhg.2015.02.009

5. Kitamura H, Kobayashi Y, Kimura A, Numano F. Association of clinical manifestations with HLA-B alleles in Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 1998;66 Suppl 1:121-6. doi: 10.1016/S0167-5273(98)00159-4

6. Ohigashi H, Tamura N, Ebana Y, et al. Effects of immunosuppressive and biological agents on refractory Takayasu arteritis patients unresponsive to glucocorticoid treatment. J Cardiol. 2017;69(5):774-8. doi: 10.1016/j.jjcc.2016.07.009

7. Moriwaki R, Noda M, Yajima M, et al. Clinical manifestations of Takayasu arteritis in India and Japan – new classification of angiographic findings. Angiology. 1997;48(5):369-79. doi: 10.1177/000331979704800501

8. Direskeneli H, Aydin SZ, Merkel PA. Assessment of disease activity and progression in Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2011;29 Suppl 64:86-91.

9. Alibaz-Oner F, Direskeneli H. Update on Takayasu’s arteritis. Presse Med. 2015;44:259-65. doi: 10.1016/j.lpm.2015.01.015

10. Freitas D, Camargo C, Mariz H, et al. Takayasu arteritis: assessment of response to medical therapy based on clinical activity criteria and imaging techniques. Rheumatol Int. 2012;32:703-9. doi: 10.1007/s00296-010-1694-9

11. Fukui S, Ichinose K, Tsuji S, et al. Hypocholesterolemia predicts relapses in patients with Takayasu arteritis. Mod Rheumatol. 2016;26(3):415-20. doi: 10.3109/14397595.2015.1083148

12. Hong S, Bae S, Ahn S, et al. Outcome of Takayasu arteritis with inactive disease at diagnosis: the extent of vascular involvement as a predictor of activation. J Rheumatol. 2015;42(3):489-94. doi: 10.3899/jrheum.140981

13. Maksimowicz-McKinnon K, Clark T, Hoffman G. Limitations of therapy and a guarded prognosis in an American cohort of Takayasu arteritis patients. Arthritis Rheum. 2007;56(3):1000-9. doi: 10.1002/art.22404

14. Isobe M. Takayasu arteritis revisited: current diagnosis and treatment. Int J Cardiol. 2013;168:3-10. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.01.022

15. Seko Y, Sato O, Takagi A, et al. Restricted usage of T-cell receptor Vα-Vβ genes in infiltrating cells in aortic tissue of patients with Takayasu’s arteritis. Circulation. 1996;93(10):1788-90. doi: 10.1161/01.CIR.93.10.1788

16. Kong X, Sun Y, Ma L, et al. The critical role of IL-6 in the pathogenesis of Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2016;34(3 Suppl 97):21-7.

17. Salvarani C, Cantini F, Boiardi L, Hunder G. Laboratory investigations useful in giant cell arteritis and Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2003;21(6 Suppl 32):23-8.

18. Noris M, Daina E, Gamba S, et al. Interleukin-6 and RANTES in Takayasu arteritis: a guide for therapeutic decisions? Circulation. 1999;100(1):55-60. doi: 10.1161/01.CIR.100.1.55

19. Park M, Lee S, Park Y, Lee S. Serum cytokine profiles and their correlations with disease activity in Takayasu’s arteritis. Rheumatology. 2006;45(5):545-8. doi: 10.1093/rheumatology/kei266

20. Alibaz-Oner F, Yentü r SP, Saruhan-Direskeneli G, Direskeneli H. Serum cytokine profiles in Takayasu’s arteritis: search for biomarkers. Clin Exp Rheumatol. 2015;33(2 Suppl 89):32-5.

21. Pulsatelli L, Boiardi L, Assirelli E, et al. Interleukin-6 and soluble interleukin-6 receptor are elevated in large-vessel vasculitis: a cross-sectional and longitudinal study. Clin Exp Rheumatol. 2017;35 Suppl 103(1):102-10.

22. Nishimoto N, Nakahara H, Yoshio-Hoshino N, Mima T. Successful treatment of a patient with Takayasu arteritis using a humanized anti-interleukin-6 receptor antibody. Arthritis Rheum. 2008;58:1197-200. doi: 10.1002/art.23373

23. Nakaoka Y, Isobe M, Takei S, et al. Efficacy and safety of tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis: Results from a randomized, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial in Japan [abstract]. Arthritis Rheum. 2016;68 Suppl 10. Available from: http://acrabstracts.org/abstract/efficacy-and-safety-of-tocilizumab-in-patients-with- refractory-takayasu-arteritisresults-from-a-randomized-double-blind-placebo- controlledphase-3-trial-in-japan/. Accessed August 2, 2017.

24. Seitz M, Reichenbach S, Bonel H, et al. Rapid induction of remission in large vessel vasculitis by IL-6 blockade. A case series. Swiss Medical Weekly. 2011;141:w13156.

25. Bravo Mancheno B, Perin F, del Mar Rodriguez Vazquez del Rey M, et al. Successful tocilizumab treatment in a child with refractory Takayasu arteritis. Pediatrics. 2012;130:1720-4. doi: 10.1542/peds.2012-1384

26. De Kruif M, van Gorp E, Bel E, et al. Streptococcal lung abscesses from a dental focus following tocilizumab: a case report. Clin Exp Rheumatol. 2012;30:951-3.

27. Unizony S, Arias-Urdaneta L, Miloslavsky E, et al. Tocilizumab for the treatment of large- vessel vasculitis (giant cell arteritis, Takayasu arteritis) and polymyalgia rheumatica. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(11):1720-9. doi: 10.1002/acr.21750

28. Salvarani C, Magnani L, Catanoso M, et al. Tocilizumab: a novel therapy for patients with large-vessel vasculitis. Rheumatology (Oxford). 2012;51:151-6. doi: 10.1093/rheumatology/ker296

29. Salvarani C, Magnani L, Catanoso M, et al. Rescue treatment with tocilizumab for takayasu arteritis resistant to TNF-α blockers. Clin Exp Rheumatol. 2012;30(70):90-3.

30. Bredemeier M, Rocha CM, Barbosa MV, Pitrez EH. One-year clinical and radiological evolution of a patient with refractory Takayasu’s arteritis under treatment with tocilizumab. Clin Exp Rheumatol. 2012;30:98-100.

31. Abisror N, Mekinian A, Lavigne C, et al. Et club rhumatismes et inflammation, and SNFMI. Tocilizumab in refractory Takayasu arteritis: a case series and updated literature review. Autoimmun Rev. 2013;12(12):1143-9. doi: 10.1016/j.autrev.2013.06.019

32. Goel R, Danda D, Kumar S, Joseph G. Rapid control of disease activity by tocilizumab in 10 «difficult-to-treat» cases of Takayasu arteritis. Int J Rheum Dis. 2013;16:754-61. doi: 10.1111/1756-185X.12220

33. Xenitidis T, Horger M, Zeh G, et al. Sustained inflammation of the aortic wall despite tocilizumab treatment in two cases of Takayasu arteritis. Rheumatology (Oxford). 2013;52(9):1729-31. doi: 10.1093/rheumatology/ket107

34. Nakaoka Y, Higuchi K, Arita Y, et al. Tocilizumab for the treatment of patients with refractory Takayasu arteritis. Int Heart J. 2013;54:405-11. doi: 10.1536/ihj.54.405

35. Tombetti E, Franchini S, Papa M, et al. Treatment of refractory Takayasu arteritis with tocilizumab: 7 Italian patients from a single referral center. J Rheumatol. 2013;40(12):2047- 51. doi: 10.3899/jrheum.130536

36. Canas C, Canas F, Izquierdo J, et al. Efficacy and safety of antiinterleukin 6 receptor monoclonal antibody tocilizumab) in Colombian patients with Takayasu arteritis. J Clin Rheumatol. 2014;20(3):125-9. doi: 10.1097/RHU.0000000000000098

37. Loricera J, Blanco R, Castaneda S, et al. Tocilizumab in refractory aortitis: study on 16 patients and literature review. Clin Exp Rheumatol. 2014;32 Suppl. 82:79-89. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-eular.2984

38. Youngstein T, Peters J, Hamdulay S, et al. Serial analysis of clinical and imaging indices reveals prolonged efficacy of TNF-alpha and IL-6 receptor targeted therapies in refractory Takayasu arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2014;32(3 Suppl. 82):11-8.

39. Schiavon F, Cuffaro S, Ometto F, et al. Takayasu arteritis and NYHA III/IV idiopathic cardiomiopathy: tocilizumab proves effective and safe. Joint Bone Spine. 2014;81:278-9. doi: 10.1016/j.jbspin.2013.11.008

40. Mekinian A, Comarmond C, Resche-Rigon M, et al. Efficacy of biological-targeted treatments in Takayasu arteritis: multicenter, retrospective study of 49 patients. Circulation. 2015;132(18):1693- 700. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.114.014321

41. Osman M, Emery D, Yacyshyn E. Tocilizumab for treating Takayasu’s arteritis and associated stroke: a case series and updated review of the literature. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24:1291-8. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.01.032

42. Arita Y, Nakaoka Y, Otsuki M, et al. Cytokine storm after cessation of tocilizumab in a patient with refractory Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 2015;187:319-21. doi: 10.1016/j.ijcard.2015.03.399

43. Novikov P, Smitienko I, Elonakov A, et al. THU0293 safety and efficacy of short-term treatment with tocilizumab in patients with refractory Takayasu arteritis. Ann Rheum Dis. 2015;74:302. doi: 10.1136/annrheumdis-2015-eular.6048

44. Kostina Y, Lyskina G. FRI0282 experience of biological agents treatment of refractory takayasu arteritis in children. Ann Rheum Dis. 2015;74:527. doi: 10.1136/annrheumdis-2015- eular.3411

45. Martin Guillen S, Alvarez de Cienfuegos A, Hurtado Garcia R. New drugs in Takayasu arteritis, role of tocilizumab. Reumatol Clin. 2016;12(6):358-9. doi: 10.1016/j.reuma.2016.01.008

46. Ahmed M, Mansoor S, Assad S, et al. Refractory case of Takayasu arteritis in a young woman: A clinical challenge. Cureus. 2016;8(11):872. doi: 10.7759/cureus.872

47. Spira D, Xenitidis T, Henes J, Horger M. MRI parametric monitoring of biological therapies in primary large vessel vasculitides: A pilot study. Br J Radiol. 2016;89(1058):20150892. doi: 10.1259/bjr.20150892

48. Vinicki J, Garcia-Vicuna R, Arredondo M, et al. Sustained remission after long-term biological therapy in patients with large vessel vasculitis: an analysis of ten cases. Reumatol Clin. 2017;13(4):210-3. doi: 10.1016/j.reuma.2016.06.003

49. Iwagaitsu S, Naniwa T. Improvement of arterial wall lesions in parallel with decrease of plasma pentraxin-3 levels in a patient with refractory Takayasu arteritis after treatment with tocilizumab. Case Rep Rheumatol. 2017;2017:4580967. doi: 10.1155/2017/4580967

50. Zhou J, Chen Z, Li J, et al. The efficacy of tocilizumab for the treatment of Chinese Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatol. 2017;35 Suppl 103(1):171-5.

51. Batu ED, Sö nmez HE, Hazirolan T, et al. Tocilizumab treatment in childhood Takayasu arteritis: Case series of four patients and systematic review of the literature. Semin Arthritis Rheum. 2017;46(4):529-35. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.07.012

52. Hoffman GS, Leavitt RY, Kerr GS, et al. Treatment of glucocorticoid-resistant or relapsing Takayasu arteritis with methotrexate. Arthritis Rheum. 1994;37:578-82. doi: 10.1002/art.1780370420

53. Comarmond C, Mirault T, Biard L, et al; French Takayasu Network. Takayasu arteritis and pregnancy. Arthritis Rheum. 2015;67(12):3262-9. doi: 10.1002/art.39335

54. Hoeltzenbein M, Beck E, Rajwanshi R, et al. Tocilizumab use in pregnancy: Analysis of a global safety database including data from clinical trials and post-marketing data. Semin Arthritis Rheum. 2016;46(2):238-45. doi: 10.1016/j.semarthrit.2016.05.004

55. Покровский АВ, Зотиков АЕ, Юдин ВИ. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Москва: ИРСИСЪ; 2002 [Pokrovskii AV, Zotikov AE, Yudin VI. Nespetsificheskii aortoarteriit (bolezn’ Takayasu) [Nonspecific aortoarteritis (Takayasu’s disease)]. Moscow: IRSIS; 2002].

56. Mavrogeni S, Dimitroulas T, Chatziioannou SN, et al. The role of multimodality imaging in the evaluation of Takayasu arteritis. Semin Arthritis Rheum. 2013;42:401-12. doi: 10.1016/j.semarthrit.2012.07.005

57. Schmidt WA. Imaging in vasculitis. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27:107-18. doi: 10.1016/j.berh.2013.01.001

58. Muratore F, Pipitone N, Salvarani C, Schmidt WA. Imaging of vasculitis: State of the art. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(4):688-706. doi: 10.1016/j.berh.2016.09.010

59. Germano G, Monti S, Ponte C, et al. The role of ultrasound in the diagnosis and follow-up of large-vessel vasculitis: an update. Clin Exp Rheumatol. 2017;35 Suppl 103(1):194-8.

60. Bucci M, Aparici CM, Hawkins R, et al. Validation of FDG uptake in the arterial wall as an imaging biomarker of atherosclerotic plaques with 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography-computed tomography (FDG-PET/CT). J Neuroimaging. 2014;24(2):117-23. doi: 10.1111/j.1552-6569.2012.00740.x

61. Kerr G, Hallahan C, Giordano J, et al. Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 1994;120:919- 29. doi: 10.7326/0003-4819-120-11-199406010-00004

62. Matsuyama A, Sakai N, Ishigami M, et al. Matrix metalloproteinases as novel disease markers in Takayasu arteritis. Circulation. 2003;108:1469-73. doi: 10.1161/01.CIR.0000090689.69973.B1

63. Ishihara T, Haraguchi G, Tezuka D, et al. Diagnosis and assessment of Takayasu arteritis by multiple biomarkers. Circ J. 2013;77:477-83. doi: 10.1253/circj.CJ-12-0131

64. Bottazzi B, Doni A, Garlanda C, Mantovani A. An integrated view of humoral innate immunity: pentraxins as a paradigm. Annu Rev Immunol. 2010;28:157-83. doi: 10.1146/annurev-immunol-030409-101305

65. Dagna L, Salvo F, Tiraboschi M, et al. Pentraxin-3 as a marker of disease activity in Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 2011;155(7):425-33. doi: 10.7326/0003-4819-155-7- 201110040-00005

66. Tezuka D, Haraguchi G, Ishihara T, et al. High Standardized Uptake Value of 18F- Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography/Computed Tomography was correlated with Disease Activity in Patients with Takayasu Arteritis. Circulation. 2010;122:article A15229.

67. Hoffman GS, Merkel PA, Brasington RD, et al. Anti-tumor necrosis factor therapy in patients with difficult to treat Takayasu arteritis. Arthritis Rheum. 2004;50:2296-304. doi: 10.1002/art.20300

68. Molloy E, Langford C, Clark T, et al. Anti-tumour necrosis factor therapy in patients with refractory Takayasu arteritis: long-term follow-up. Ann Rheum Dis. 2008;67:1567-9. doi: 10.1136/ard.2008.093260

69. Comarmond C, Plaisier E, Dahan K, et al. Anti TNF-α in refractory Takayasu’s arteritis: cases series and review of the literature. Autoimmun Rev. 2012;11:678-84. doi: 10.1016/j.autrev.2011.11.025

70. Mekinian A, Neel A, Sibilia J, et al; Club Rhumatismes et Inflammation, French Vasculitis Study Group and Societe Nationale Francaise de Medecine Interne. Efficacy and tolerance of infliximab in refractory Takayasu arteritis: French multicentre study. Rheumatology (Oxford). 2012;51(5):882-6. doi: 10.1093/rheumatology/ker380

71. Schmidt J, Kermani TA, Bacani AK, et al. Tumor necrosis factor inhibitors in patients with Takayasu arteritis: experience from a referral center with longterm follow-up. Arthritis Care Res 2012;64:1079-83. doi: 10.1002/acr.21636

72. Tanaka Y, Martin Mola E. IL-6 targeting compared to TNF targeting in rheumatoid arthritis: studies of olokizumab, sarilumab and sirukumab. Ann Rheum Dis. 2014;73(9):1595- 7. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-205002

73. Lim A, Lee G, Jang S, et al. Comparison of clinical characteristics in patients with Takayasu arteritis with and without concomitant tuberculosis. Heart Vessels. 2016;31(8):1277-84. doi: 10.1007/s00380-015-0731-8

74. Arnaud L, Cambau E, Brocheriou I, et al. Absence of Mycobacterium tuberculosis in arterial lesions from patients with Takayasu’s arteritis. J Rheumatol. 2009;36(8):1682-5. doi: 10.3899/jrheum.080953

75. Carvalho E, de Souza A, Leao S, et al. Absence of mycobacterial DNA in peripheral blood and artery specimens in patients with Takayasu arteritis. Clin Rheumatol. 2017;36(1):205-8. doi: 10.1007/s10067-016-3400-0

Артериит Такаясу, диагностика и информированность врачей о заболевании | Бородина

1. Шилкина Н. П., Дряженкова И. В. Системные васкулиты: этапы диагностики. Терапевтический архив 2013; 85 (4): 39–42.

2. Jennette J. C. Falk R. J., Bacon P. A. Basu N., Cid M. C., Ferrario F., Flores-Suarez L.F., et al. 2012 Revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides Arthritis Rheum. 2013; 65 (1): 1–11. DOI: 10.1002/art.37715.

3. Бокерия ЛА, Покровский АВ, Сокуренко ГЮ, и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительный документ. Москва. 2013: 72. [Bockeria LA, Pokrovsky AV, Sokurenko GU, andothers. National guidelines for the management of patients with diseases of the brachiocephalic arteries // Russian agreement paper. Moscow. 2013: 72].

4. Арабидзе ГГ, Абугова СП, Матвеева ЛС. Клинические аспекты болезни Такаясу (215 наблюдений). Тер. Архив. 1980; 5: 124–129. [Arabidze GG, Abugova SP, Matveeva LS. Clinical aspects of Takayasu’s disease (215 observations). Ter. Archive. 1980; 5: 124–129].

5. Aydin S. Z., Yilmaz N., Akar S. Assessment of disease activity and progression in Takayasus arteritis with Disease Extent Index Takayasu. Rheumatology. 2010; 49 (10): 1889–1893.

6. Абдуллаева МА. Влияние терапии экватором и тессироном на клиническую симптоматику и функциональное состояние эндотелия сосудов у больных с неспецифическим аортоартериитом. Наука молодых. 2015; 3: 40–46. [Abdullaeva MA. Effect of therapy with the equator and tesssirone on the clinical symptoms and functional state of the vascular endothelium in patients with nonspecific aortoarteritis. Science is young. 2015; 3: 40–46].

7. Волосников ДК, Глазырина ГА, Серебрякова ЕН, и др. Неспецифический аортоартериит (артериит Такаясу) у детей и подростков: обзор литературы и описание клинического случая. Трудный пациент. 2015; 2 (13): 36–39. [Volosnikov DK, Glazyrin GA, Serebryakova EN, and others. Nonspecific aortoarteritis (Takayasu arteritis) in children and adolescents: a review of the literature and a description of a clinical case. Difficult patient.2 015; 2 (13): 36–39].

8. Abularrage CJ, Slidell MB, Arora S. Takayasu disease. Rutherford Vascular Surgery. 2009; 78 (2): 100–106.

9. Darmochwał-Kolarz D, Chara A, Korzeniewski M, et al. Takayasu’s arteritis in pregnancy — a case report. Ginekol Pol. 2014; 85 (1): 62–65.

10. Watanabe R 1, Ishii T, Nakamura K, et al. Ulcerative colitis is not a rare complication of Takayasu arteritis. Mod Rheumatol. 2014; 24 (2): 372–373.

11. Mehra NK, Jaini R, Baramurugan A, et al. Immunogenetic analysis of Takayasu arteritis in Indian patients. Int J Cardiol. 1998; 66: 127–132. DOI: 10.1016/S0167–5273(98)00160–0.

12. Numano F. Hereditary factors of Takayasu arteritis. Heart Vessels Suppl. 1992, 7: 68–72. DOI: 10.1007/BF01744547.

13. Бекетова ТВ, Насонов ЕЛ. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017; 55 (5): 536–548.

14. Vargas-Alarcón G, Soto ME, Pérez-Hernández N, et al. Comparative study of the residues 63 and 67 on the HLA-B molecule in patients with Takayasu’s arteritis and tuberculosis.Cell Biochem Funct. 2008; 26 (7): 820–823.

15. Souza W, Carvalho JF. Diagnostic and classification criteria of Takayasu arteritis. Journal Autoimmun. 2014; 48: 79–83.

16. Покровский АВ, Зотиков АЕ, Юдин ВИ. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). М., 2002.

17. Сивакова ОА, Чихладзе НМ, Балахонова ТВ, и др. Клинические проявления и особенности ультразвуковой диагностики неспецифического аортоартериита при синдроме поражения ветвей дуги аорты. Кардиоваск. тер. и проф. 2007; 2: 59–66. [Sivakova OA, Chikhladze NM, Balakhonova TV, and others. Clinical manifestations and features of ultrasound diagnostics of nonspecific aortoarteritis in the syndrome of affection of the aortic arch branches. Cardiovasc. ter. and prof. 2007; 2: 59–66].

18. Ringleb PA, Strittmatter EI, Loewer M et al. Cerebrovascular manifestations of Takayasu Arteritis in Europe. Rheumatology 2005; 44 (8): 1012–5.

19. Решетников АВ. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований. Экономиказдравоохранения. 2001: 1: 38. [Reshetnikov AB. Features of the preparation and conduct of medical and sociological research. Health economics. 2001: 1: 38].

20. Решетников АВ, Ефименко СА, Астафьев ЛМ. Методика проведения медико-социологических исследований: Учебное пособие. М.; 2003. [Reshetnikov AV, Efimenko SA, Astafyev LM. Methods of conducting medical and sociological research: Textbook. M .; 2003].

Болезнь Такаясу (Неспецифический аортоартеиит). — medexpert

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA.2015.8(72):34-40; doi 10.15574/SP.2015.72.34 

Болезнь Такаясу (Неспецифический аортоартеиит). 

Бережной В. В., Герман Е. Б.

Национальная медицинская академия последипломного образования имени П.Л.Шупика 

Резюме. В статье представлены современные представления об особенностях епидемиологии, етиопатогенеза, клиники, диагностики, лечения болезни Такаясу у детей и подростков. Болезнь Такаясу — это хроническое, рецидивирующее воспалительное заболевание аорты и ее основных веток неизвестного происхождения. Распространенность заболевания невысокая, чаще болезнь Такаясу встречается у женщин. Симптомы болезни Такаясу неспецифичны. В лечении болезни Такаясу используются глюкокортикостероиды, цитостатики, генно-инженерные биологические препараты, для устранения окклюзий сосудов используется хирургическое лечение. 

Ключевые слова: неспецифический аортоартериит, артериит Такаясу, дети, подростки, эпидемиология, этиология, патогенез, клиника, лечение. 

Литература: 
1. Александров СС, Редников АА, Доманин АА, Александров СА. 2013. О многообразии клинических проявлений болезни Такаясу. Верхневолжский мед журнал. 11(1): 9—14.

2. Бокерия ЛА, Покровский АВ, Сокуренко ГЮ и др. 2013. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Рос согласительный документ. Москва: 72.

3. Вачев АН, Сухоруков ВВ, Фролова ЕВ. 2011. Хирургическое лечение больного молодого возраста с аретриальной гипертензией при неспецифическом аортоартериите с поражением почечных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 17(4): 148—151.

4. Гончарова НС, Самохвалова МВ, Пахомов АВ, Зверев ДА, Моисеева ОМ. 2013. Артериит Такаясу. Обзор литературы. Артериальная гипертензия. 6: 478—486.

5. Зотиков АЕ, Суслов АП, Минкина АЕ и соавт. 1990. Иммунологические механизмы развития неспецифического аортоартериита. Терап архив. 4: 114—118.

6. Кривошеев ОГ, Смитиенко ИО, Асланиди ИП, Мухортова ОВ. 2008. Стойкая ремиссия аортоартериита Такаясу, индуцированная длительным лечением инфликсимабом иподтвержденная повторной позитронно-эмиссионной томографией. Терап архив. 80(10): 90—93.

7. Новиков ПИ, Смитиенко ИО, Моисеев СВ. 2013. Эффективность продолжительного лечения ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа при артериите Такаясу, рефрактерном к стандартной иммуносупрессивной терапии. Клин фармакология и терапия. 22; 2: 44—48.

8. Охотникова ЕН, Поночевная ЕВ, Гладуш ЮИ и соавт. 2011. Болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит) — фатальный системный васкулит у детей. Здоровье Украины. 2: 16—24.

9. Покровский АВ. 1979. Заболевания аорты и ее ветвей. М, Медицина.

10. Покровский АВ, Зотиков АЕ, Юдин ВИ. 2002. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). М, ИРСИС.

11. Семенкова ЕН, Генералова СЮ. 1998. Некоторые клинические проблемы неспецифического аортоартериита. Терап архив. 11: 50.

12. Смитиенко ИО. 2010. Клинические варианты органных поражений, оценка активности и прогноза артериита Такаясу. Автореф канд мед н: 22.

13. Чихладзе НМ, Сивакова ОА, Чазова ИЕ. 2008. Клинические проявления поражения сердечнососудистой системы при неспецифическом аортоартериите. Системные гипертензии. 4.

14. Аrabidze GG, Abugova SP, Domba GU. 1985. Nonspecific aortoarteritis. Clinical course and longterm medical treatment. Inter Angio. 4: 1659.

15. Bravo Mancheno B, Perin F, Guez Vazquez Del Rey Mdel M, Garcia Sanchez A, Alcazar Romero PP. 2012. Successful tocilizumab treatment in a child with refractory Takayasu arteritis. Pediatrics Dec. 130(6): e1720—4.

16. Brunner J, Feldman BM, Tyrrell PN, Kuemmerle-Deschner JB, Zimmerhackl LB, Gassner I et al. 2010, Oct. Takayasu arteritis in children and adolescents. Rheumatology (Oxford). 49(10): 1806—14.

17. Cong XL, Dai SM, Feng X, Wang ZW, Lu QS, Yuan LX et al. 2010, Sep. Takayasu’s arteritis: clinical features and outcomes of 125 patients in China. Clin Rheumatol. 29(9): 973—81.

18. Dagna L, Salvo F, Tiraboschi M, Bozzolo EP, Franchini S, Doglioni C et al. 2011, Oct. 4. Pentraxin_3 as a marker of disease activity in Takayasu arteritis. Ann Intern Med. 155(7): 425—33.

19. De Leeuw K. Bijl M, Jager PL. 2004.Additional value of positron emission tomography in diagnosis and follow-up of patients with large vessel vasculitides. Clin Exp Rheumatol.

20. Direskeneli H, Aydin SZ, Merkel PA. 2011, Jan-Feb. Assessment of disease activity and progression in Takayasu’s arteritis. Clin Exp Rheumatol. 29; 1; Suppl 64: S86—91.

21. Ishihara T, Haraguchi G, Tezuka D, Kamiishi T, Inagaki H, Isobe M. 2013. Diagnosis and assessment of Takayasu arteritis by multiple biomarkers. Circ J. 77(2): 477—83. http://dx.doi.org/10.1253/circj.CJ-12-0131; PMid:23100088

22. Gedalia A, Cuchacovich R. 2009. Systemic vasculitis in childhood. Curr Rheumatol Rep Dec. 11(6): 402—9. http://dx.doi.org/10.1007/s11926-009-0059-4

23. Goel R, Danda D, Mathew J, Edwin N. 2010, Mar. Mycophenolate mofetil in Takayasu’s arteritis. Clin Rheumatol. 29(3): 329—32.

24. Guido R, Domenico A, Alessandro B et al. 2001. Aortic aneurysms in Takayasu arteritis. Online. По материалам сайта www.intechopen.com /

25. Halefoglu AM, Yakut S. 2005. Role of magnetic resonan ce imaging in the early diagnosis of Takayasu arteritis. Australas Radiol. 49: 377—381.

26. Hedna VS, Patel A, Bidari S, Elder M, Hoh BL, Yachnis A, Waters MF. 2012. Takayasu’s Arteritis: is it a reversible disease? Case report and literature review. Surg Neurol Int. 3: 132.

27. Henes JC, Mueller M, Pfannenberg C, Kanz L, Koetter I. 2011. Cyclophosphamide for large vessel vasculitis: Assessment of response by PET/CT. Clin Exp Rheumatol. 29; Suppl 64: S438.

28. Hoyer BF, Mumtaz IM, Loddenkemper K, Bruns A, Sengler C, Hermann KG et al. 2012, Jan. Takayasu arteritis is characterised by disturbances of B cell homeostasis and responds to B cell depletion therapy with rituximab. Ann Rheum Dis. 71(1): 75—9.

29. Ishikawa K, Maetani S. 1994. Long-term outcome for 120 Japanese patients with Takayasu’s disease. Clinical and statistical analyses of related prognostic factors. Circulation. 90: 855—860.

30. Jiang L., Li D., Yan F., Dai X., Li Y., Ma L. 2012, Mar. 8. Evaluation of Takayasu arteritis activity by delayed contrast-enhanced magnetic resonance imaging. Int J Cardiol. 155(2): 262—7.

31. Karageorgaki ZT, Mavragani CP, Papathanasiou MA, Skopouli FN. 2007, Jun. Infliximab in Takayasu arteritis: a safe alternative? Clin Rheumatol. 26(6): 984—7.

32. Kim YW, Kim DI, Park YJ, Yang SS, Lee GY, Kim DK. 2012, Mar. Surgical bypass vs endovascular treatment for patients with supra-aortic arterial occlusive disease due to Takayasu arteritis. J Vasc Surg. 55(3): 693—700.

33. Kissin EY, Merkel PA. 2004. Diagnostic imaging in Takayasu arteritis. Curr Opin Rheumatol. 16: 31—37.

34. Kothari SS. 2001. Takayasu’s arteritis in children — a review. Images Pediatr Cardiol. 3(4): 423.

35. Lupi Herera E, SanchesTorres G, Varchushamer J et al. 1977. Takayasu’s arteritis. Clinical study of 107 cases. Am Heart J. 93: 94—103.

36. Mason JC. 2010. Takayasu arteritisadvances in diagnosis and management. Nature reviews Rheumatology. 6: 407—416.

37. Matsubara J. Mikito Takayasu and Jokichi Takamine, Two Famous Japanese Doctors Who Were from Kanazawa, Japan. Jpn J Vasc Surg. 2003. 12: 563—569.

38. Matsunaga N, Hayashi K, Okada M, Sakamoto I. 2003. Magnetic resonance imaging features of aortic diseases. Top Magn Reson Imaging. 14: 253—266.

39. Mendiola RamТrez K, Portillo Rivera AC, Galicia Reyes A, GarcТa Montes JA, Maldonado VelЗzquez Mdel R, Faugier Fuentes E. 2012, Jul-Aug. Type III Takayasu’s arteritis in a pediatric patient. Case report and review of the literature. Reumatol Clin. 8(4): 216—219.

40. Misra R, Danda D, Rajappa SM, Ghosh A, Gupta R et al. 2013, Oct. Development and initial validation of the Indian Takayasu Clinical Activity Score (ITAS2010). Rheumatology (Oxford). 52(10): 1795—801.

41. Mukhtyar C et al. 2009. EULAR recommendations for the management of large vessel vasculitis. Ann Rheum Dis. 68: 318—323.

42. Nastri MV, Baptista LP, Baroni RH et al. 2004. Gadoliniumenhanced threedimensional MR angiography of Takayasu arteritis. Radiographics. 24: 773—786.

43. Numano F, Kakuta T. 1996. Takayasu arteritis_five doctors in the history of Takayasu arteritis. Int J Cardiol. 54; Suppl: 1—10.

44. Numano F. 2002. The story of Takayasu arteritis. J Med Rheumatology (Oxford). 41(1): 103-106. http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/41.1.103

45. Ohigashi H, Haraguchi G, Konishi M, Tezuka D, Kamiishi T, Ishihara T et al. 2012. Improved prognosis of Takayasu arteritis over the past decade — comprehensive analysis of 106 patients. Circ J. 76(4): 1004—11. http://dx.doi.org/10.1253/circj.CJ-11-1108; PMid:22301847

46. O’Neil KM. 2009, Sep. Progress in pediatric vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 21(5): 538—46.

47. Ozen S, Pistorio A, Iusan SM, Bakkaloglu A, Herlin T, Brik R et al. 2010, May. EULAR/PRINTO/PRES criteria for Henoch-SchЪnlein purpura, childhood polyarteritis nodosa, childhood Wegener granulomatosis and childhood Takayasu arteritis: Ankara 2008. Part II: Final classification criteria. Ann Rheum Dis. 69(5): 798—806.

48. Perera AH, Mason JC, Wolfe JH. 2013. Takayasu Arteritis: Criteria for Surgical Intervention Should Not Be Ignored. International Journal of Vascular Medicine. 2013: 8.

49. Phillip R, Luqmani R. 2008, Sep-Oct. Mortality in systemic vasculitis: a systematic review. Clin Exp Rheumatol. 26: 5. Suppl 51: S94—104.

50. Reddy E, Robbs JV. 2007, Nov-Dec. Surgical management of Takayasu’s arteritis in children and adolescents. Cardiovasc J Afr. 18(6): 393—6.

51. Ringleb PA, Strittmatter EI, Loewer M et al. 2005. Cerebrovascular manifestations of Takayasu Arteritis in Europe. Rheumatology. 44(8): 101—25. http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/keh664; PMid:15840603

52. Sadurska E, Jawniak R, Majewski M, Czekajska Chehab E. 2012. Takayasu arteritis as a cause of arterial hypertension. Case report and literature review. Eur J Pediatr. 171: 863—869.

53. Saruhan-Direskeneli G, Hughes T, Aksu K, Keser G, Coit P, Aydin SZ et al. 2013, Aug 8. Identification of multiple genetic susceptibility loci in Takayasu arteritis. Am J Hum Genet. 9; 3(2): 298—305.

54. Schmidt WA, Blockmans D. 2005, Jan. Use of ultrasonography and positron emission tomography in the diagnosis and assessment of large-vessel vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 17(1): 9—15.

55. Schmidt J, Kermani TA, Bacani AK, Crowson CS, Matteson EL, Warrington KJ. 2012, Jul. Tumor necrosis factor inhibitors in patients with Takayasu arteritis: experience from a referral center with long_term followup. Arthritis Care Res (Hoboken). 64(7): 1079—83.

56. Seitz M, Reichenbach S, Bonel HM, Adler S, Wermelinger F, Villiger PM. 2011, Jan 17. Rapid induction of remission in large vessel vasculitis by IL-6 blockade. A case series. Swiss Med Wkly. 141: w13156.

57. Sinha D, Mondal S, Nag A, Ghosh A. 2013, Dec. Development of a colour Doppler ultrasound scoring system in patients of Takayasu’s arteritis and its correlation with clinical activity score (ITAS 2010). Rheumatology (Oxford). 52(12): 2196—202.

58. Soto ME, Melendez-Ramirez G, KimuraHayama E et al. 2011. Coronary CT angiography in Takayasu arteritis. JACC Cardiovasc Imaging. 4(9): 958—966. http://dx.doi.org/10.1016/j.jcmg.2011.04.019; PMid:21920333

58. Subramanyan R, Joy J et al. 1998. Natural history of aortoarteritis. Circulation. 80: 429—437.

59. Tanaka F, Kawakami A, Iwanaga N, Tamai M, Izumi Y, Aratake K et al. 2006. Infliximab is effective for Takayasu arteritis refractory to glucocorticoid and methotrexate. Intern Med. 45(5): 313—6. http://dx.doi.org/10.2169/internalmedicine.45.1377; PMid:16596001

60. Tada Y. 1994. Surgical treatment of intractable vasculitis syndromes with special reference to Buerger disease, Takayasu arteritis, and so-called inflammatory abdominal aortic aneurysm. Nippon Rinsho. 52: 2191—2202.

61. Terao C, Yoshifuji H, Mimori T. 2014, Mar. Recent advances in Takayasu arteritis. Int J Rheum Dis. 17(3): 238—47.

62. Ueno A, Awane Y, Wakabayachi K et al. 1967. Successfully operated obleterative brachiocefalic arteritis (Takayasu) associated with elongated coarctation. Jap Heart J. 8: 538—44.

63. Van Timmeren MM, Heeringa P, Kallenberg CG. 2014, Jul. Infectious triggers for vasculitis. Curr Opin Rheumatol. 26(4): 416—23.

64. Vanoli M et al. 2005. Takayasu’s arteritis: A study of 104 Italian patients. Arthritis Rheum. 53: 100—107.

65. Vidhate M, Garg RK, Yadav R, Kohli N, Naphade P, Anuradha HK. 2011. An unusual case of Takayasu’s arteritis: Evaluation by CT angiography. Ann Indian Acad Neurol. 14(4): 304—306. http://dx.doi.org/10.4103/0972-2327.91960; PMid:22346024 PMCid:PMC3271474

66. Watts R, Al Taiar A, Mooney J, Scott D, Macgregor A. 2009. The epidemiology of Takayasu arteritis in the UK. Rheumatol. 48(8): 1008—1011. http://dx.doi.org/10.1093/rheumatology/kep153; PMid:19542212

67. Watts RA, Lane SE, Bentham G, Scott DGI. 2000. Epidemiology of systemic vasculitis: a ten-year study in the USA. Arth Rheum. 43: 414—419.

68. Wen D, Du X, Ma CS. 2012, Dec. Takayasu arteritis diagnosis, treatment and prognosis. Int Rev Immunol. 31(6): 462—73.

69. Yadav MK, Leeneshwar H, Rishi JP. 2006. Pulseless cardimyopathy. J Assoc Physicians India. 54(1): 814—816.

Ретроспективный анализ патологии желудочно-кишечного тракта, ассоциированной с артериитом Такаясу | Бородина

1. Бокерия Л.А., Покровский А. В., Сокуренко Г. Ю. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий // Российский согласительный документ. – Москва, 2013. – 72 с.

2. Насонов Е. Л., Насонова В. А. «Ревматология. Национальное руководство». Москва. Издательство «Гэотар – Медиа». 2010. 539–567 с.

3. Бекетова Т.В., Насонов Е. Л. Инновационные методы лечения артериита Такаясу: в фокусе ингибиторы интерлейкина 6. Собственный опыт применения тоцилизумаба, обзор литературы. Научно-практическая ревматология. 2017; 55 (5): 536–548. https://doi. org/10.14412/1995-4484-2017-536-548

4. Vargas-Alarcón G, Soto ME, Pérez-Hernández N, Cicero-Sabido R, Ramírez E, Alvarez-León E, Reyes PA. Comparative study of the residues 63 and 67 on the HLA-B molecule in patients with Takayasu’s arteritis and tuberculosis.// Cell Biochem Funct. 2008; 26(7): 820–823.

5. Лекции по общей патологической анатомии. Учебное пособие./ Под ред. академика РАН и РАМН, профессора М. А. Пальцева. – М., 2003–254 с.

6. Мухин НА, Смитиенко ИО, Новиков ПИ и др. Артериит Такаясу: трудности диагностики, лечение и исходы в когортном исследовании у 128 больных. Клиническая фармакология и терапия. 2014;23(3):55–61.

7. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия: учебник / А. И. Струков, В. В. Серов. – 5-съезд., стер.– М.: Литтерра, – 2010. – 880 с.

8. Sarles H, Sarles J-C, Muratore R, Guien C. Chronic inflammatory sclerosis of the pancreas – An autonomous pancreatic disease? Am J Dig Dis. 1961; 6 (7): 688–698

9. Raffaele Pezzilli. Etiology of chronic pancreatitis: Has it changed in the last decade? World J Gastroenterol. 2009; 15(38): 4737–4740.

10. Kim HJ, Byun JH, Park SH, et al. Focal fatty replacement of the pancreas: usefulness of chemical shift MRI. AJR Am J Roentgenol. 2007;188:429–32. doi: 10.2214/AJR.05.1095.

11. Pezzilli R, Calculli L. Pancreatic steatosis: is it related to either obesity or diabetes mellitus? World J Diabetes. 2014;5:415–9. doi: 10.4239/wjd.v5.i4.415.

12. Morrissey S, Tan KT, Byrne JS. Takayasu arteritis with middle aortic syndrome and mesenteric ischemia treated by aortic stenting. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2017 23;3(3):168–170. doi: 10.1016/j.jvscit.2017.06.004.

13. Jung Yoon Pyo, Jin Su Park, Chang Ho Song, Sang Won Lee, Yong Beom Park, and Soo Kon Lee. Takayasu arteritis associated with ulcerative colitis and optic neuritis: first case in Korea. Korean J Intern Med. 2013 Jul; 28(4): 491–496.

14. You-shi Liu, You-hong Fang, Ling-xiang Ruan, You-ming Li, Lin Li, Ling-ling Jiang. Takayasu’s arteritis associated with Crohn’s disease. J Zhejiang Univ Sci B. 2009 Aug; 10(8): 631–634.

15. Isohisa I, Ishiai S, Oda H, Sasagawa Y, Numano F, Maezawa H. A case of Takayasu disease with autoimmune hepatitis. Nihon Naika Gakkai Zasshi. 1985;74(7):939–44.

16. Alokaily F1, Bzeizi K, Al-Nori R, Alqahtani S. Takayasu’s arteritis and liver transplantation: Association and implications. Saudi J Gastroenterol. 2015;21(5):337–40. doi: 10.4103/1319-3767.166201.

Эхокардиографические характеристики поражения легочной артерии при артериите Такаясу

Авторы: Wei Jiang,  Yuanhua Yang,  Xiuzhang Lv, Yidan Li, Zhanhong Ma, Jifeng Li 

Введение

Артериит Такаясу – хронический системный васкулит неизвестной этиологии.  У больных возникает стеноз, окклюзия или расширение кровеносных сосудов, что может привести к серьезным заболеваниям, включая инсульт, аневризму аорты, порок клапанов сердца и полиорганную недостаточность. 

С большей частотой поражается аорта и ее первичные ветви, и до 50% пациентов могут иметь поражение легочной артерии. Однако из-за неспецифических клинических проявлений диагноз вовлечения легочной артерии часто откладывается до тех пор, пока у пациентов не появятся симптомы легочной гипертензии, тромбоз или правожелудочковая недостаточность. Таким образом, необходим эффективный метод оценки поражения легочной артерии.

В настоящее время широко используются артериография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и позитронно-эмиссионная томография. Однако эти тесты либо инвазивны, либо включают инфузию йодированного контраста и лучевое воздействие.

В этой статье мы исследовали особенности трансторакальной эхокардиографии при поражении легочной артерии у пациентов с артериитом Такаясу. 

Материалы и методы

Исследование и отбор пациентов

Это ретроспективное исследование, проведенное в академической клинической больнице. Протокол исследования был рассмотрен и одобрен комитетом по этике больницы.

Критерии отбора пациентов были следующими: 

• диагностика артериита Такаясу на основе критериев Американского колледжа ревматологии 
• диагностика поражения легочной артерии на основе компьютерной томографической ангиографии легких. 

Критерии исключения были следующими: 

• поражение легких ограничено только дольками, субсегментарной артерией, но не правой и левой легочными артериями
• неполные записи эхокардиографии легочных артерий.

Эхокардиография

Трансторакальная эхокардиография выполнялась в нашей больнице в качестве клинических диагностических тестов для пациентов с артериитом Такаясу. Все врачи прошли стандартную подготовку и имели сертификат на выполнение эхокардиографии. 

В качестве оборудования использовался ультразвуковой аппарат Philips iE33 с датчиком S5-1 (Philips, Амстердам, Нидерланды) и GE Vivid I с датчиком 1,7–3,4 МГц (General Electric, Fairfield, CT, США). 

Главную легочную артерию и ее основные ветви оценивали в трех осях. Были задокументированы внутренний диаметр артерии и толщина интима-медиа. Утолщение интимы легочной артерии было выявлено, когда наблюдались низко-средние или высоко-умеренные эхогенные области параллельно и внутри гиперэхогенных изображений сосудистой стенки. Цветная доплеровская визуализация потока использовалась для оценки состояния кровенаполнения в легочной артерии.

Полученные результаты

Выявлено 27 пациентов. У всех был диагностирован артериит Такаясу с поражением легочной артерии. Поражение легочной артерии включает стеноз просвета, окклюзию, извилистость, дилатацию или дефекты наполнения, и они были получены при обследовании.

Поражение левой легочной артерии визуализировалось на короткой оси парастернального отдела аорты. Правую легочную артерию, средний сегмент поражения правой легочной артерии и вовлечение правой верхней долевой артерии лучше исследовать на продольной оси надгрудинной правой легочной артерии. Пример нормальной анатомии правой легочной артерии с ее ответвлениями от продольного окна надгрудинной правой легочной артерии показан на рисунке 1.

Рисунок 1: Нормальная анатомия правой легочной артерии с ее ответвлениями. SVC = верхняя полая вена; АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; LA = левое предсердие

Видео 1

Характеристики эхокардиографии

Эхокардиография выявила специфические изменения в легочных артериях у 25 пациентов. Стеноз просвета и окклюзия наблюдались у всех 25 пациентов, из которых 7 пациентов имели утолщение интимы и стеноз просвета, 15 пациентов имели окклюзию просвета с эхогенными сигналами от среднего до высокого уровня, а у 18 пациентов наблюдалось постепенное сужение дистального сосуда или короткий просвет. 

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Скачайте руководство по уходу прямо сейчас

Примеры стеноза просвета и утолщения интимы показаны на рисунках 2, 3 и 4. Примеры люминальной окклюзии с помощью эхогенных сигналов средней и высокой люминальной эхогенности показаны на рисунках 5, 6 и 7. Примеры постепенного сужения дистального сосуда до конца или короткого просвета показаны на рисунках 8 и 9.

Рисунок 2: A. Субксифоидный вид показал утолщение интимы (1 см) в правой легочной артерии и постепенное сужение просвета (Видео 2). B. КТА показала сужение правой легочной артерии (звездочка *). RA = правое предсердие; АО = аорта; PA = легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Видео 2

Рисунок 3: A. Коронарный снимок с помощью КТА показал сужение правой легочной артерии (звездочка *). B. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал обширное утолщение интимы правой легочной артерии и стеноз просвета (стрелки). SVC = верхняя полая вена; RPA = правая легочная артерия; АОА = дуга аорты; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Рисунок 4: A. Вид по длинной оси правой легочной артерии показывает утолщение интимы правой легочной артерии при RPSA и среднем сегменте правой легочной артерии (Видео 3). B. Допплер показал многоцветные мозаичные сигналы потока в RPSA и среднем сегменте правой легочной артерии. C. CW показал высокую скорость кровотока в среднем сегменте правой легочной артерии. D. Коронарный снимок с помощью КТА показал сужение RPSA и RPIA (звездочка *). АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; MS RPA = медиальный сегмент правой легочной артерии; RPIA = правая нижняя легочная артерия; CDFI = цветная доплеровская визуализация потока; CW = непрерывная волна; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Видео 3

Рисунок 5: A. КТА выявила дефекты наполнения и окклюзию просвета в правой легочной артерии. B. Вид вдоль короткой оси аорты показал дефекты наполнения правой легочной артерии по CDFI. C. Вид вдоль длинной оси правой легочной артерии показал эхогенные сигналы в просветной среде и просвет в правой легочной артерии (Видео 4 и 5). АО = аорта; PA = легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; LPA = левая легочная артерия; RPA = правая легочная артерия; CDFI = цветная доплеровская визуализация потока; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Видео 4

Видео 5

Рисунок 6: A. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал постепенную окклюзию дистальной части правой легочной артерии (стрелки) (Видео 6). B. Коронарный снимок с помощью КТ показал стеноз в виде «крысиного хвоста» в дистальной части правой легочной артерии, но без явных дефектов наполнения ее ветвей (стрелки). C. После лечения в течение 4 месяцев, вид по длинной оси над грудинной правой легочной артерии показал ухудшение дистальной окклюзии в правой легочной артерии, которая простиралась в проксимальную часть (стрелки) (Видео 7). D. Вид по короткой оси правой легочной артерии показал утолщение кольцевой стенки в правой легочной артерии. E. В то же время повторная КТ показала, что окклюзия просвета распространяется в проксимальную часть правой легочной артерии (стрелки). АОА = дуга аорты; RPA = правая легочная артерия; SVC = верхняя полая вена; LA = левое предсердие; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Видео 6

Видео 7

Рисунок 7: A. Парастернальный вид не выявил явных аномалий в правой легочной артерии. B. Вид по длинной оси правой легочной артерии показал высокие эхогенные сигналы и люминальную окклюзию в дистальном отделе правой легочной артерии и RPSA, RPIA (стрелки) (Видео 8). C. Коронарная проекция с помощью КТ показала стеноз и окклюзию в виде «крысиного хвоста» в правой легочной артерии (стрелки). АО = аорта; АОА = дуга аорты; PA = легочная артерия; RPSA = правая верхняя легочная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких

Видео 8

Рисунок 8: A. Парастернальный вид на короткой оси аорты показывает короткую правую легочную артерию, которая постепенно сужается до слепого конца (стрелки). B. Вид по длинной оси правой легочной артерии: расширение проксимальной части правой легочной артерии и постепенное сужение в ее дистальной части (стрелки). C. КТ показало «крысиный хвост» сужение в правой легочной артерии и окклюзию в RPMA, RPIA (стрелки). АО = аорта; АОА = дуга аорты; PA = легочная артерия; CTPA = компьютерная томографическая ангиография легких; RPMA = правая легочная медиальная артерия; RPIA = правая нижняя легочная артерия

Рисунок 9: A. Парастернальный вид на короткой оси аорты показывает короткую левую легочную артерию и слепой конец (стрелки) (Видео 9). B. КТ показало короткую левую легочную артерию и окклюзию левой нижней легочной артерии (стрелки). АО = аорта; PA = легочная артерия; LPA = левая легочная артерия

Видео 9

Источник

Результаты хирургического лечения больных неспецифическим аортоартериитом с поражением ветвей дуги аорты по данным дуплексного сканирования | Тимина

1. Valsakumar A.K., Vallapil U.S., Jorapur V. Role of immunosuppressive therapy on clinical, immunological and angiographic outcome in active Takayasu’s arteritis. J. Rheumatol. 2003; 30: 1793-1798.

2. Ureten K., Ozturk M.A., Onat A.M. et al. Takayasu’s arteritis: results of a university hospital of 45 patients in Turkey. Int. J. Cardiol. 2004; 96 (2): 259-264.

3. Fraga A., Medina F. Takayasu’s arteritis. Curr. Rheumatol. Rep. 2002; 4 (1): 30-38.

4. Cantu C., Pineda C., Barinagarrementeria F. et al. Noninvasive Cerebrovascular Assessment of Takayasu arteritis. Stroke. 2000; 31: 2197-2202.

5. Ueno A., Awane Y., Wakabayachi K. et al. Successfully operated obleterative brachiocefalic arteritis with the coarctation. Jap. Heart J. 1967; 8: 538-544.

6. Lupi Herera E., Sanches Torres G., Marchushamer J. et al. Takayasu arteritis. Clinical study of 107 cases. Am. Heart J. 1977: 93: 93-103.

7. Покровский А.В. Заболевания аорты и ей ветвей. М.: Медицина, 1979. 328 с.

8. Покровский А.В., Зотиков А.Е., Юдин В.И. Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). М.: Ирись, 2002. 211 c.

9. Tanabe T., Yokota A., Yasuda K. Pathogenesis and surgical treatment of aortitis syndrome. Jap. Circul. J. 1982; 46: 194-200.

10. Kerr G.S., Hallahan C.W., Giordano J. et al. Takayasu’s arteritis. Ann. Intern. Med. 1994; 11: 919-929.

11. Liang P., Tan-Ong M., Hoffman G.S. Takayasu’s arteritis: vascular interventions and outcomes. J. Rheumatol. 2004; 31: 102-106.

12. Perera A.H., Youngstein T., Gibbs R.G. et al. Optimizing the outcome of vascular intervention for Takayasu arteritis. Br J. Surg. 2014; 101 (2): 43-50.

13. Schmidt W.A. Role of ultrasound in the understanding and management of vasculitis. Ther. Adv. Musculoskelet. Dis. 2014; 6 (2): 39-47.

14. Sinha D., Mondal S., Nag A., Ghosh A. Development of a colour Doppler ultrasound scoring system in patients of Takayasus arteritis and its correlation with clinical activity score. (ITAS 2010). Rheumatology (Oxford). 2013; 52 (12): 2196-2202.

Артериит Такаясу: Центр по васкулиту Джонса Хопкинса

Первое описание

Первый случай артериита Такаясу был описан в 1908 году доктором Микито Такаясу на ежегодном собрании Японского офтальмологического общества. Доктор Такаясу описал своеобразный «венец» вид кровеносных сосудов в задней части глаза (сетчатке). Два японских коллеги на той же встрече сообщили о похожих результатах исследования глаз у пациентов, у которых отсутствовал пульс на запястье. В настоящее время известно, что пороки развития кровеносных сосудов, возникающие в сетчатке, являются реакцией (рост новых кровеносных сосудов) на сужение артерий в шее, и что отсутствие пульса, отмеченное у некоторых пациентов, происходит из-за сужения кровеносных сосудов к рукам. .Открытия глаз, описанные доктором Такаясу, редко наблюдаются у пациентов из Северной Америки.

На рисунке ниже крупным планом изображена ангиограмма левой позвоночной и подключичной артерий пациента с артериитом Такаясу. Обратите внимание на сужение и неровности, возникающие в нескольких местах, а также на «штопорную» конфигурацию одного сегмента сосуда около соединения двух артерий. Эти изменения, вызванные воспалением стенки кровеносного сосуда, иногда вызывают полную закупорку артерии.

Артериит Такаясу иногда называют «болезнью без пульса» из-за трудности определения периферического пульса, который иногда возникает в результате сужения сосудов.

Кто заболел артериитом Такаясу?

«Типичным» пациентом с артериитом Такаясу является женщина в возрасте до 40 лет. При этом заболевании женщины преобладают в соотношении 9: 1. Хотя это заболевание распространено во всем мире, оно чаще встречается у азиатских женщин.

Артериит Такаясу — редкое заболевание. Наилучшие оценки частоты заболевания предполагают, что ежегодно происходит 2 или 3 случая на миллион человек в популяции.

Классические симптомы артериита Такаясу

Артериит Такаясу — это хроническое воспалительное заболевание, которое поражает самый большой кровеносный сосуд в организме (аорту) и ее ветви. Таким образом, осложнения болезни Такаясу прямо или косвенно возникают из-за повреждения этих кровеносных сосудов. Васкулиты классифицируются по размеру пораженных кровеносных сосудов.Такаясу — это классический васкулит «большого сосуда».

На фото ниже — нормальная дуга аорты слева с узкими гладкими кровеносными сосудами. Справа представляет собой пример аномальной дуги аорты у пациента с синдромом Такаясу, с очевидным расширением восходящей аорты в левой части изображения.

Клиницисты делят артериит Такаясу на две фазы: 1) системная фаза ; и 2) окклюзионная фаза .Хотя эти две фазы не всегда различны (т.е. пациенты могут иметь признаки обеих фаз одновременно), такое разделение является полезным способом размышления о болезни.

В системной фазе у пациентов наблюдаются симптомы и признаки активного воспалительного заболевания. К ним могут относиться «конституциональные симптомы» (лихорадка, усталость, потеря веса), артрит и неспецифические боли. Может быть болезненность над пораженными артериями. У большинства пациентов наблюдается повышение скорости оседания эритроцитов во время системной фазы.

За системной фазой следует окклюзионная фаза, во время которой у пациентов начинают развиваться симптомы, вызванные сужением пораженных артерий. Они могут включать боль в конечностях, возникающую во время повторяющихся действий («хромота»), например, боль в руке, возникающая при использовании ножовки, или боль в икрах, возникающая при ходьбе. Симптомы также включают головокружение при вставании, головные боли и проблемы со зрением. Во время окклюзионной фазы пораженные кровеносные сосуды могут сужаться до такой степени, что нормальная артериальная пульсация («пульсация») в шее, локте, запястье или нижних конечностях не ощущается.Используя стетоскоп, можно также услышать «шум» ( произносится как «варево ээз» ), резкие «свистящие» звуки, издаваемые потоком крови через аномально суженные сосуды. Высокое кровяное давление является обычным явлением, но артериальное давление, измеренное на руках, может быть воспринято как ложно низкое, если имеется сужение артерии вверху руки. У некоторых пациентов невозможно получить точные показания артериального давления на руках. Используя офтальмоскоп, врач может наблюдать характерные аномалии развития кровеносных сосудов, которые возникают в запущенных случаях артериита Такаясу.

Хотя поражение легких при болезни Такаясу часто затмевается поражением системных крупных кровеносных сосудов, легочные артерии также могут быть поражены этим заболеванием. На фото ниже — легочная ангиограмма, демонстрирующая отбортовку и отсечку правых легочных артерий, а также большую аневризму левой легочной артерии.

Что вызывает артериит Такаясу?

Причина артериита Такаясу неизвестна. Некоторые данные свидетельствуют о том, что инфекция какого-либо типа — вирусная, бактериальная или другая — возникающая у человека с другими предрасполагающими факторами (такими как правильные гены), может привести к этому заболеванию.Это привлекательная гипотеза, но окончательных доказательств в ее пользу нет.

Как диагностируется артериит Такаясу?

Поставить диагноз артериита Такаясу может быть чрезвычайно сложно. К сожалению, болезнь очень часто тлеет в стенках крупных кровеносных сосудов в течение многих лет, вызывая только неспецифические симптомы, связанные с системной фазой болезни (или отсутствие симптомов), до тех пор, пока не возникнет серьезное осложнение. Эти серьезные осложнения могут включать расширение аорты с «растяжением» аортального клапана в сердце; критически сниженный приток крови к руке или ноге; инсульт, вызванный высоким кровяным давлением в сосудах головного мозга, и многие другие.

Если диагноз заподозрен, он обычно подтверждается рентгенографической процедурой, такой как ангиограмма или исследование магнитно-резонансной томографии, демонстрирующее значительное заболевание крупных артерий, соответствующее заболеванию Такаясу. В некоторых случаях, когда повреждение кровеносных сосудов настолько серьезно, что требуется хирургическое вмешательство для восстановления аортального клапана, аорты или какого-либо другого крупного кровеносного сосуда, врачи могут поставить точный диагноз, изучив ткань пораженных кровеносных сосудов под микроскопом. .Артериит Такаясу патологически неотличим от гигантоклеточного артериита. В обоих случаях часто присутствует разрушение стенки кровеносного сосуда и гигантские клетки.

На рисунке ниже показан пример поражения большой артерии при артериите Такаясу. Магнитно-резонансное томографическое исследование аорты и крупных кровеносных сосудов верхних конечностей, показывающее большую аневризму восходящей аорты, закупорку правой подмышечной артерии (обратите внимание на прерывание кровотока около плеча слева на рисунке) и множество сужений левой подключичной артерии (на рисунке справа).

Лечение и течение артериита Такаясу

Подавляющее большинство пациентов с артериитом Такаясу реагируют на преднизолон. Обычная начальная доза составляет примерно 1 миллиграмм на килограмм массы тела в день (для большинства людей это примерно 60 миллиграммов в день). Из-за значительных побочных эффектов длительного приема преднизона в высоких дозах начальная доза снижается в течение нескольких недель до дозы, которую врач считает приемлемой для пациента.

Для длительного лечения в дополнение к преднизону (в качестве «стероидсберегающих средств») иногда используются метотрексат, азатиоприн и даже циклофосфамид. Было проведено несколько исследований использования этих лекарств при этом заболевании.

Что нового при артериите Такаясу?

Одна из самых больших проблем, с которыми сталкиваются пациенты Такаясу и лечащие их врачи, — это определение степени активности болезни. Это может быть исключительно сложной проблемой.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), вероятно, остается наиболее надежным маркером активности заболевания, но даже этот тест не помогает значительному количеству пациентов с активным артериальным воспалением, но нормальным СОЭ. Поскольку лечение артериита Такаясу может быть связано со значительными побочными эффектами, нам нужны более точные средства измерения активности заболевания.

С этой целью может оказаться полезным исследование, проведенное Международной сетью по изучению системных васкулитов («INSSYS»).Исследователи из INSSYS , в который входят более 300 врачей, ученых и других экспертов по васкулиту из более чем 50 различных медицинских центров по всему миру, проводят «Исследование суррогатных маркеров» в течение последних нескольких лет. В этом исследовании исследователи изучают образцы крови пациентов с васкулитом с целью выявления белков и других молекул, присутствие которых указывает на продолжающееся воспаление. Лучшее понимание этих болезней на молекулярном уровне может позволить более рациональное использование лечения в будущем.

С медицинской точки зрения, Дэвид Хеллманн, доктор медицины

Обсуждение артериита Такаясу, написанное медицинскими терминами Дэвидом Хеллманном, доктором медицины (FACP), Центр васкулита Джонса Хопкинса, для отдела ревматологии Программы самооценки медицинских знаний, опубликованное и защищенное авторским правом Американского колледжа врачей (издание 11 , 1998). Американский колледж врачей дал нам разрешение сделать эту информацию доступной для пациентов, обращающихся к нашему Веб-сайту.

Артериит Такаясу — это гранулематозный васкулит, поражающий главным образом аорту и ее основные ветви. Пациенты могут первоначально иметь неясные системные симптомы, такие как лихорадка неизвестного происхождения, или, чаще, симптомы и признаки васкулита крупных сосудов, такие как гипертензия из-за стеноза почечной артерии, регургитация аорты из-за аортита или инсульт из-за окклюзии сонной артерии. Насморк и уменьшение или отсутствие пульса — самые надежные признаки.Анемия и повышенная СОЭ сопровождают активное заболевание. Диагноз подтверждается ангиографией, показывающей стеноз и расширение аорты, ее ветвей или того и другого. Утолщение стенки аорты, обнаруживаемое с помощью МРТ или УЗИ, может предшествовать ангиографическим изменениям. Преднизон эффективен при системных симптомах и может предотвратить прогрессирование васкулита. Метотрексат может быть эффективным кортикостероидным средством. Ангиопластика уменьшает стеноз почечной артерии примерно вдвое. При необходимости процедуры обходного сосудистого анастомоза и замены аортального клапана обычно работают хорошо, если их откладывать до тех пор, пока болезнь не перестанет проявляться.Оценить активность болезни сложно, но она основана на системных симптомах, анемии, СОЭ, прогрессировании поражений и патологии (если таковая имеется).

Артериит Такаясу: основы практики, общие сведения, патофизиология

Автор

Джефферсон Р. Робертс, доктор медицины Начальник ревматологической службы, Медицинский центр Тройной армии; Ассистент клинического профессора медицины Университета медицинских наук

Джефферсон Робертс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Общества моделирования в здравоохранении

раскрыть.

Соавтор (ы)

Люк Монтеагудо, доктор медицины Врач-резидент, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Tripler Army

Люк Монтеагудо, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Phalgoon A Shah, MD Врач-резидент, Департамент медицины, Медицинский центр Tripler Army

Phalgoon A Shah, MD является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Роджер Ститт, доктор медицины Отделение внутренней медицины, Медицинский центр Тройной армии, Гонолулу

Роджер Ститт, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йоркского университета; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Габриэль Букуреску, доктор медицины Лечащий невролог, неврологическая служба, капрал Майкл Дж. Кресценц, медицинский центр по делам ветеранов

Габриэль Букуреску, доктор медицины, магистр медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американское общество клинической нейрофизиологии, Американское общество эпилепсии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Роберт Э. Вольф, доктор медицины, доктор философии Почетный профессор медицинского факультета Медицинского факультета государственного университета Луизианы в Шривпорте; Заведующий отделением ревматологии, Медицинская служба, Медицинский центр по делам ветеранов Овертон-Брукс

Роберт Э. Вольф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа ревматологии, Фонда артрита, Общества биологии лейкоцитов

раскрыть.

Мохаммед Мубашир Ахмед, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, отделение ревматологии, Медицинский колледж Университета Толедо

Мохаммед Мубашир Ахмед, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии , Американская федерация медицинских исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Благодарности

Эллиот Голдберг, доктор медицины Декан клинического кампуса Западной Пенсильвании, профессор кафедры медицины Медицинской школы Темплского университета

Эллиот Голдберг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей и Американский колледж ревматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

B Марк Киган, доктор медицины, FRCPC Доцент кафедры неврологии, Медицинский колледж, клиника Мэйо; Способность магистра, аспирантура Мэйо; Консультант, отделение неврологии, клиника Мэйо, Рочестер

B Марк Киган, доктор медицины, FRCPC является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации и Медицинской ассоциации Миннесоты

Раскрытие информации: Гонорар Novartis Consulting Consulting

Sydney Louis, MBBCh, MD Почетный профессор кафедры неврологии Медицинской школы Уоррена Алперта при Университете Брауна

Sydney Louis, MBBCh, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Майкл Россман, MD, LTC, MC, FS Сотрудник отделения ревматологии, Армейский медицинский центр имени Уолтера Рида

Майкл Россман, доктор медицины, LTC, MC, FS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американского колледжа ревматологии, Американской медицинской ассоциации и Общества летных хирургов армии США

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Старший редактор аптек, eMedicine

Раскрытие: eMedicine Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор отделения травм спинного мозга, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии и кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии Медицинской школы Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр медицины, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза и Национального общества рассеянного склероза

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Симптомы, тесты, лечение и перспективы

Обзор

Что такое артериит Такаясу?

Артериит — это общий термин, обозначающий воспаление артерий или кровеносных сосудов (васкулит), по которым кровь отходит от сердца.

Артериит Такаясу (ТАК) — необычная форма васкулита.Воспаление поражает крупные и средние кровеносные сосуды. Чаще всего поражаются ветви аорты (основного кровеносного сосуда, выходящего из сердца), включая кровеносные сосуды, которые снабжают кровью руки и проходят через шею, обеспечивая кровью головной мозг. Часто поражается и сама аорта.

Сегменты кровеносных сосудов могут ослабевать и растягиваться, что приводит к аневризме. Они также могут воспаляться и сужаться, что приводит к ограничению кровотока.Наконец, кровеносные сосуды могут быть полностью заблокированы (это называется закупоркой).

Реже могут поражаться артерии, обеспечивающие приток крови к сердцу, кишечнику, почкам и ногам.

Воспаление крупных кровеносных сосудов может привести к ослаблению и растяжению сегментов сосудов, что приводит к аневризме. Сосуды также могут сужаться или даже полностью блокироваться (так называемая окклюзия).

Кто страдает артериитом Такаясу?

TAK часто поражает молодых азиатских женщин, но может поражать детей, женщин и мужчин любого возраста и этнического происхождения.На момент постановки диагноза пациенты с ТАК часто находятся в возрасте от 15 до 35 лет.

Каждый год в США диагностируется от двух до трех новых случаев ТА на миллион американцев.

Симптомы и причины

Каковы симптомы артериита Такаясу?

Примерно половина всех пациентов с ТАК будет иметь общее заболевание.Это может включать лихорадку, усталость, мышечные боли, боли в суставах и / или головные боли. Суженные сосуды вызывают снижение притока крови к областям, которые снабжаются кровью «ниже по течению» от суженной области.

Изменения, которые происходят в TAK, часто являются постепенными, что позволяет развиваться альтернативным (или побочным) путям кровотока. Эти альтернативные маршруты часто представляют собой небольшие «боковые дороги». Коллатеральные сосуды могут быть или не соответствовать тому количеству крови, которое было в норме.

В общем, кровоток, который возникает за пределами области сужения, почти всегда достаточен для выживания тканей.В редких случаях, если коллатеральные кровеносные сосуды недоступны в достаточном количестве, ткань, которая больше не снабжается кровью и кислородом, погибает. Это называется «инфаркт».

Сужение кровеносных сосудов к рукам или ногам может вызвать усталость, боль или боль из-за снижения кровоснабжения, особенно во время таких действий, как мытье головы шампунем, упражнения или ходьба. Гораздо реже снижение кровотока вызывает инсульт или сердечный приступ (инфаркт миокарда).У некоторых пациентов снижение кровотока в кишечнике может вызывать боли в животе, особенно после еды.

Снижение кровотока к почкам может вызвать повышение артериального давления, но редко вызывает почечную недостаточность.

У некоторых пациентов с ТАК могут отсутствовать какие-либо симптомы. На их диагноз может наткнуться врач, которому трудно измерить артериальное давление в одной или обеих руках. Точно так же врач может заметить, что сила импульсов в запястьях, шее или паху может быть неравной или пульс на одной стороне может отсутствовать.

Что вызывает ТАК?

Точная причина TAK неизвестна.

Диагностика и тесты

Как диагностируется артериит Такаясу?

Диагноз ТА основан на сочетании факторов, в том числе:

• Полный анамнез и тщательный медицинский осмотр для исключения других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы
• Рентгеновские снимки, показывающие место и степень повреждения сосуда
• Процедуры для обнаружения сужения кровеносных сосудов или аневризмы, в том числе:

Магнитно-резонансная томография (МРТ) : тест, позволяющий получать изображения человеческого тела без использования рентгеновских лучей.Для получения этих изображений МРТ использует большой магнит, волны электромагнитной энергии и компьютер.

Компьютерная аксиальная томография (компьютерная томография) : Рентгеновские лучи и компьютеры используются для получения изображений внутренних органов, включая крупные кровеносные сосуды.

Ангиография : Рентгеновские снимки внутренней части кровеносных сосудов. Во время ангиографии длинная тонкая трубка, называемая катетером, вводится в большую артерию (обычно в паховую область или руку).Катетер медленно и осторожно продевают через артерию, пока его кончик не достигнет сегмента сосуда, который нужно исследовать. Через катетер в кровеносный сосуд вводится небольшое количество контрастного вещества и делается рентген. Контрастное вещество позволяет кровеносным сосудам появляться на рентгеновских снимках.

• Значительное сужение кровеносных сосудов может привести к турбулентному току крови через суженную область, который создает необычный звук, называемый шумом.

Примечание: При большинстве других форм васкулита биопсия (образец ткани) пораженного участка может подтвердить наличие воспаления кровеносных сосудов.Биопсия наиболее целесообразна при поражении легкодоступных участков, например кожи. Однако при поражении крупных кровеносных сосудов биопсия часто нецелесообразна из-за рисков хирургического вмешательства.

Ведение и лечение

Как лечится артериит Такаясу?

Кортикостероиды являются наиболее распространенным средством лечения ТАК.Наиболее часто используемым препаратом этой категории является преднизон или преднизолон. Кортикостероиды действуют в течение нескольких часов после приема первой дозы. Хотя этот препарат часто чрезвычайно эффективен в достижении ремиссии (отсутствие активного воспаления кровеносных сосудов), он может быть только частично эффективным для некоторых пациентов и не может предотвратить повторение TAK (так называемый рецидив).

Цель терапии — остановить все травмы, вызванные васкулитом. Как только становится очевидным, что болезнь находится под контролем, врачи постепенно снижают дозу преднизона до самой низкой эффективной дозы, чтобы свести к минимуму побочные эффекты лечения.У некоторых пациентов возможно постепенное прекращение приема лекарств без рецидива.

По мере постепенного снижения дозы преднизона более половины всех пациентов будут иметь рецидивирующие симптомы или прогрессирование болезни. Это привело к изучению дополнительных методов лечения для достижения ремиссии. Среди лекарств, которые были опробованы с разной степенью успеха, есть иммунодепрессанты, такие как метотрексат, азатиоприн (Imuran®), микофенолат (Cellcept® или Myfortic®) или, в редких случаях, циклофосфамид (Cytoxan®).Предварительные отчеты также предполагают обнадеживающие результаты при использовании определенных биологических агентов. Этот опыт должен быть подтвержден в официальных исследованиях, прежде чем его можно будет рекомендовать в целом.

Когда эти препараты добавляются к преднизону для лечения ТАК, 50% пациентов, у которых ранее был рецидив, достигают ремиссии и смогут постепенно прекратить прием преднизона. В целом, около 25% пациентов будут иметь заболевание, которое невозможно полностью контролировать без постоянного использования этих методов лечения.Это подчеркивает необходимость продолжения исследований для определения более эффективных и менее токсичных методов лечения TAK и других форм васкулита.

Многие пациенты с ТАК имеют высокое кровяное давление (гипертонию). Очень важен тщательный контроль артериального давления. Неадекватное лечение высокого кровяного давления может привести к инсульту, сердечным заболеваниям или почечной недостаточности.

В некоторых случаях сужение артерий к почкам может быть причиной гипертонии. По возможности желательно растянуть узкие сосуды с помощью баллона (ангиопластика) или сделать операцию шунтирования, чтобы восстановить нормальный кровоток в почке.Это может привести к нормальному кровяному давлению без необходимости использования гипотензивных препаратов.

Некоторые пациенты могут иметь серьезные нарушения из-за сужения кровеносных сосудов в других местах, например, в руках или ногах. Эти отклонения можно исправить с помощью операций байпаса. Аневризмы также можно вылечить или обойти хирургическим путем.

Перспективы / Прогноз

Каковы перспективы для пациентов с артериитом Такаясу?

В Соединенных Штатах и ​​Японии только около 3% пациентов с артериитом Такаясу умирают после болезни в среднем в течение 5 лет.Эта обнадеживающая статистика — результат распознавания болезни и соответствующего лечения. Сообщения из некоторых других частей мира были менее оптимистичными. Это может быть результатом позднего распознавания и лечения или плохого доступа к медицинской помощи.

Для пациентов, которые живут долгой жизнью, несмотря на болезнь Такаясу, существуют серьезные проблемы, которые необходимо признать. Наличие хронического заболевания требует периодической оценки и корректировки лекарств, когда это необходимо. Лекарства от TAK имеют побочные эффекты, и они должны контролироваться врачом, а также с помощью анализов крови.Воздействие болезни на функцию может быть значительным.

По нашему опыту, 25% пациентов ведут совершенно нормальный образ жизни. Еще 25% пришлось внести коррективы в свою деятельность. Примерно половине наших пациентов пришлось сменить работу, а некоторые из этой группы были инвалидами.

TAK, несомненно, поддается лечению, и у большинства пациентов состояние улучшается. Однако очевидно, что многим пациентам приходится иметь дело с последствиями этого заболевания, которые могут частично или, реже, приводить к полной инвалидности.Эти эффекты могут быть сведены к минимуму командой врачей, в которую входят специалисты по сосудистым и иммунологическим заболеваниям (ревматология, иммунология, радиология, сосудистая медицина, сосудистая и сердечная хирургия). Для достижения наилучших результатов руководитель группы должен координировать диагностические тесты и различные формы лечения, которые могут потребоваться пациентам TAK.

Артериит Такаясу — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Артериит Такаясу (болезнь отсутствия пульса) — системное воспалительное заболевание, характеризующееся повреждением крупных и средних артерий и их ветвей.Сначала он проявляется неспецифическими конституциональными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, потеря веса и анорексия. Другие проявления, такие как гипертония, неврологические проявления и хромота верхних конечностей, возникают вторично по отношению к артериальной недостаточности. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение артериита Такаясу и объясняет роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Объяснить эпидемиологию артериита Такаясу.

• Опишите патофизиологию артериита Такаясу.

• Опишите использование КТА в оценке артериита Такаясу.

• Рассмотреть важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обучения пациентов и долгосрочного мониторинга эффектов лекарств, которые улучшат исходы для пациентов, страдающих артериитом Такаясу.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Артериит Такаясу, также известная как болезнь отсутствия пульса, является системным воспалительным заболеванием, которое приводит к повреждению средних и крупных артерий и их ветвей. Это происходит преимущественно у молодых азиатских женщин. Обычно он затрагивает аорту и ее основные ветви, особенно почечные артерии, сонные артерии и подключичные артерии, и приводит к стенозу, окклюзиям или аневризматической дегенерации этих крупных артерий. Нарушение клеточного иммунитета, по-видимому, является его основным патогенезом, но его этиология все еще в значительной степени неизвестна.Диагноз основывается на подозрении, а также на данных артериографии. Лечение обычно начинается с медикаментозного лечения с использованием кортикостероидов; тем не менее, в последнее время хирургическое лечение стало более распространенным из-за обнаруженных в целом отсутствия регресса заболевания и высоких показателей рецидивов только при использовании только медикаментозного лечения.

Этиология

Этиология артериита Такаясу в значительной степени неизвестна. По сути, это воспалительное заболевание, и считается, что за это заболевание может быть ответственен иммунитет, опосредованный аутоиммунными клетками.Возможное трансмуральное фиброзное утолщение стенок артерий в конечном итоге приводит к ишемическим изменениям и формированию чередующихся участков псевдоаневризмы.

Эпидемиология

Артериит Такаясу — редкое заболевание, с зарегистрированным во всем мире уровнем заболеваемости от 1 до 2 случаев на миллион, большинство из которых приходится на женщин (9: 1). Это заболевание считается молодым, чаще всего у пациентов в возрасте от 40 до 50 лет [1]. Однако он также был описан у маленьких детей и пожилых людей.В основном он встречается у пациентов азиатского или мексиканского происхождения и редко встречается в Северной Америке.

Патофизиология

По-прежнему существует существенное отсутствие понимания патогенеза артериита Такаясу, а его этиология в значительной степени неизвестна. По своей сути он характеризуется как воспалительный гранулематозный васкулит средних и крупных артерий, который приводит к трансмуральному фиброзному утолщению артериальных стенок, что приводит к множественным сосудистым обструкциям и возможным ишемическим изменениям [2].Дегенерация эластических волокон также является признаком с образованием аневризм, возникающих, когда воспаление приводит к потере медиальных гладкомышечных клеток. Клеточный иммунитет с участием CD4 + и CD8 + T-клеток может играть ключевую роль в патофизиологии артериита Такаясу, поскольку эти клетки поддерживают образование гранулем и потенциально активируют активность различных протеаз, таких как матриксная металлопротеиназа (MMP), а также других клетки, которые способствуют хроническому воспалению и образованию фиброза.Также высказывались предположения о потенциальной связи с некоторыми лейкоцитарными антигенами человека (HLA), хотя это полностью не выяснено.

Гистопатология

Образцы биопсии редко доступны при артериите Такаясу, но наиболее часто встречаются в необычных случаях потенциальной биопсии иссеченного сегмента или вскрытия. Воспаление поражает области вокруг сосудов и срединно-адвентициальных переходов. Инфильтрация мононуклеарных клеток является обычным явлением, и может присутствовать гигантоклеточная гранулематозная реакция.Также могут присутствовать реактивный фиброз и повышенное содержание основного вещества в интиме. В частности, в аорте стенки артерий при пальпации кажутся чрезвычайно жесткими и жесткими, часто с поразительно высокой степенью адвентициального и периадвентициального фиброза.

История и физика

Конституциональные симптомы характеризуют очень неспецифическую раннюю острую воспалительную фазу, наблюдаемую при артериите Такаясу, которая включает лихорадку, недомогание, мышечные боли, потерю веса и анорексию. Большинство пациентов не обращаются за лечением до тех пор, пока не появятся признаки фазы «без пульса», при которой симптомы обычно вторичны по отношению к артериальной недостаточности; к ним относятся артериальная гипертензия при реноваскулярном стенозе, неврологические проявления, наблюдаемые при окклюзии сонной артерии, или хромота верхних конечностей, наблюдаемая при ишемии верхних конечностей, вторичной по отношению к стенозу.Таким образом, поздняя диагностика является довольно распространенным явлением. Тяжелая изнурительная ишемия верхних или нижних конечностей часто приводит к уменьшению или отсутствию пульса, отсюда и название «болезнь без пульса» или, возможно, сосудистый шум. Другие возможные поздние находки, которые стоит отметить, включают ускоренный атеросклероз или сердечную недостаточность.

Оценка

Клиническое подозрение необходимо для диагностики артериита Такаясу, и, таким образом, необходимы тщательный, полный анамнез и медицинский осмотр. Визуализация жизненно важна, и КТА недавно стала стандартом для начальной стадии распространения заболевания (ранее это была обычная ангиография) при артериите Такаясу.Этот стандарт основан на Классификации артериита Такаясу на Токийской международной конференции 1994 года. КТА позволит визуализировать утолщение стенки сосуда и сужение просвета. МРТ и МРА также могут использоваться для идентификации и обеспечивать превосходную многоплоскостную визуализацию без использования ионизирующего излучения. Однако, как и при любой МРА, он имеет тенденцию переоценивать степень, если стенотическое заболевание и доступ к МРТ или МРА намного труднее.

Лечение / ведение

Первоначальное лечение симптоматического артериита Такаясу начинается с кортикостероидов.Иммунодепрессанты также использовались на месте или в комбинации с кортикостероидами. Однако исследования не выявили общего преимущества этих препаратов.

Преимущества реваскуляризации при этих состояниях общепризнаны, но неопределенность этого болезненного процесса умерила энтузиазм в отношении первичных хирургических подходов. Таким образом, традиционно хирургическое лечение применялось для симптоматических проявлений артериальной окклюзионной болезни, резистентной к кортикостероидам и / или иммуносупрессивной терапии.Однако в последнее время этот опыт, похоже, меняется, поскольку эффективность и способность медицинского лечения для остановки болезни были поставлены под сомнение. Недавнее общенациональное исследование показало, что 50% пациентов с артериитом Такаясу рецидивируют и испытывают сосудистые осложнения менее чем через 10 лет после постановки диагноза. К числу наиболее вероятных рецидивов относятся мужчины и люди с повышенным уровнем С-реактивного белка.

Хирургическая реваскуляризация в настоящее время быстро становится одним из основных методов лечения.Транслюминальная ангиопластика изучалась в прошлом. Однако его общая роль в лечении пациентов с артериитом Такаясу ограничена. Фиброзная природа облитерации артерий сводит на нет какие-либо долговременные преимущества [3]. Исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что 78% их группы пациентов, получавших ангиопластику в различных анатомических точках, испытали рестеноз в течение среднего 3-летнего периода наблюдения, а 93% в какой-то момент потребовали повторного вмешательства. Таким образом, ЧТА следует рассматривать как краткосрочную стратегию облегчения симптомов, если у данного пациента в первую очередь должны быть удовлетворены другие медицинские потребности.

Реконструкция артерии — еще один вариант хирургического вмешательства у пациентов с артериитом Такаясу. Тип реконструкции зависит от того, где находятся известные поражения, а также от хирургической анатомии пациента. В общем, дакрон или политетрафторэтилен (ПТФЭ) будут использоваться для крупных реконструкций аорты, в то время как аутогенная подкожная вена будет использоваться для конечностей или изолированной реваскуляризации почек или брыжейки. Следует соблюдать осторожность при использовании аутогенной подкожной вены, вторичной из-за известной предрасположенности к аневризматической дегенерации.Важно, чтобы как проксимальные, так и дистальные участки анастомоза были свободны от воспалительного процесса. Анастомоз на вовлеченные сегменты артерии — это средство для ранней несостоятельности трансплантата. В исследовании 40 пациентов с ТА в Университете Южной Калифорнии наиболее распространенными были реноваскулярные процедуры [4]. Другие процедуры включали в себя различные реконструкции аорты, аортокаротидное шунтирование при цереброваскулярной недостаточности и шунтирование дистальных подключичных, подмышечных или плечевых артерий при ишемии верхних конечностей.

Хирургическая терапия обычно хорошо переносится из-за молодого возраста большинства пациентов с артериитом Такаясу. У большинства из них наблюдается резкое улучшение симптомов после операции, будь то уменьшение или даже излечение гипертензии после реноваскулярной реконструкции или, например, разрешение ишемии верхних конечностей после шунтирования верхних конечностей. Эти данные предполагают, что хирургическая коррекция симптоматического артериита Такаясу будет продолжать расти. [5] [6] [7] [8]

Улучшение результатов команды здравоохранения

ТА — сложное сосудистое заболевание, от которого нет лечения.Лучше всего управлять этим с помощью межпрофессиональной команды, в которую входят сосудистый хирург, радиолог, кардиолог, терапевт, невролог и нефролог. Медсестра должна оказывать помощь и координировать обучение пациентов. В то время как изолированные поражения могут быть стентированы, длинные поражения могут потребовать обходного анастомоза. Некоторым пациентам могут помочь стероиды и другие иммунодепрессанты. Эти пациенты будут нуждаться в долгосрочном наблюдении за нежелательными побочными эффектами препаратов со стороны практикующей медсестры и поставщика первичной медицинской помощи.Прогноз для пациентов с ТА осторожен. [9] [10]

Повышение квалификации / Контрольные вопросы

Рисунок

Артериит Такаясу, двусторонний стеноз почечной артерии. Предоставлено больницей Джинна; Лахор, Пакистан

Ссылки

1.

Johnston SL, Lock RJ, Gompels MM. Артериит Такаясу: обзор. J Clin Pathol. 2002 июл; 55 (7): 481-6. [Бесплатная статья PMC: PMC1769710] [PubMed: 12101189]

2.

Арно Л., Харош Дж, Матиан А., Горохов Г., Амура З.Патогенез артериита Такаясу: обновление 2011 г. Autoimmun Rev.2011, ноябрь; 11 (1): 61-7. [PubMed: 21855656]

3.

Mason JC. Хирургическое вмешательство и его роль при артериите Такаясу. Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2018 Февраль; 32 (1): 112-124. [PubMed: 30526891]

4.

Комармонд К., Биард Л., Ламберт М., Мекиниан А., Ферфар И., Кан Дж. Э., Бенхаму И., Чиче Л., Коскас Ф., Клюзель П., Хачулла Е., Мессас Е., Реш-Ригон М., Какуб П., Миро Т., Саадун Д., Французская сеть Такаясу.Долгосрочные исходы и прогностические факторы осложнений при артериите Такаясу: многоцентровое исследование 318 пациентов. Тираж. 2017 19 сентября; 136 (12): 1114-1122. [PubMed: 28701469]

5.

Шах Б., Чхетри Р. Злокачественный ишемический инсульт у молодой женщины: редкое первичное проявление артериита Такаясу. Case Rep Neurol Med. 2019; 2019: 7942825. [Бесплатная статья PMC: PMC6398056] [PubMed: 30

5]

6.

Варгас-Хитос Дж. А., Хименес-Хаймес Дж., Молина Наварро Е., Сальмерон Руис А., Лопес Милена Дж., Хименес-Алонсо Дж.Артериит Такаясу, злокачественная гипертензия и тяжелая гипертрофия левого желудочка. Int J Rheum Dis. 2019 Май; 22 (5): 951-955. [PubMed: 30861323]

7.

Квон О.К., О Дж. С., Пак MC, Хон С., Ли СК, Ю Би, Ким Й. Статины снижают частоту рецидивов артериита Такаясу. Int J Cardiol. 2019 15 июля; 287: 111-115. [PubMed: 30824260]

8.

Чаухан Р., Лутра А., Махаджан С. Артериит Такаясу с церебральной гипоперфузией: необычный случай. J Neurosci Rural Pract. 2019 январь-март; 10 (1): 170-171.[Бесплатная статья PMC: PMC6337975] [PubMed: 30766002]

9.

Fan L, Zhang H, Cai J, Yang L, Liu B, Wei D, Yu J, Fan J, Song L, Ma W, Zhou X , Wu H, Lou Y. Клиническое течение и прогностические факторы детского артериита Такаясу: более 15-летний всесторонний анализ 101 пациента. Arthritis Res Ther. 2019 22 января; 21 (1): 31. [Бесплатная статья PMC: PMC6341556] [PubMed: 30670069]

10.

Берти А., Дежако С. Обновленная информация об эпидемиологии, факторах риска и исходах системных васкулитов.Лучшая практика Res Clin Rheumatol. 2018 Апрель; 32 (2): 271-294. [PubMed: 30527432]

Артериит Такаясу или болезнь отсутствия пульса

Что такое артериит Такаясу?

Артериит Такаясу (ТА) — воспалительное заболевание крупных артерий. ТА особенно влияет на аорту (главная артерия, по которой кровь идет от сердца к остальному телу) и легочная артерия (которая отправляет кровь в легкие). Также могут быть затронуты основные артерии, выходящие из аорты.К ним относятся подключичные артерии, снабжающие руки, почечные артерии к почкам, коронарные артерии в сердце и сонные артерии в голове и головном мозге. (см. иллюстрации ниже)

У некоторых пациентов расширение аорты приводит к отказу аортального клапана в сердце, что требует замены. У 90% пациентов одна или несколько из этих артерий сужаются или блокируются, поэтому ТА также называют «болезнью без пульса». У 25% пациентов часть артерии может набухать, образуя аневризму.

Иллюстрации выше: Диаграмма кровообращения взята из раздела «Артерии, вены и капилляры» статьи Роберта Медведя и Дэвида Ринтула «Система кровообращения», Connexions, 19 августа 2013 г., Система кровообращения. Аорта — диаграмма восходящего, дугового и нисходящего уровней взята из: «Анатомия Грея» Wikipedia Commons, диаграмма аорты.

Кто пострадал?

ТА — очень редкое заболевание молодых людей с начальными симптомами, возникающими у людей в возрасте от 5 до 40 лет.Хотя могут быть затронуты оба пола, 80-90 процентов пациентов составляют женщины. ТА широко распространена во всем мире и может затронуть все расы. Однако считается, что это заболевание чаще встречается у пациентов с Дальнего Востока, Японии и азиатского субконтинента. Насколько нам известно, ТА не является наследственным заболеванием. Заболевание более одного члена семьи является редкостью. Однако повышенная распространенность в некоторых частях мира может указывать на генетический компонент восприимчивости к болезням, и текущие исследования изучают этот вопрос.

Какова этиология (причина)?

Причина артериита Такаясу и почему у человека развивается болезнь в любой момент времени, остается неизвестной. Заболевание, скорее всего, является следствием факторов окружающей среды и генетической предрасположенности. Одна из распространенных, но недоказанных гипотез заключается в том, что это вызвано инфекцией. Редкость заболевания во всем мире означает, что очень трудно определить первопричину. Воспаление вовлекает лейкоциты, вторгающиеся в стенку артерии, предрасполагая к повреждению и рубцеванию.

Каковы симптомы?

Начальные симптомы ТА обычно неспецифичны и могут включать один или несколько из следующих: — недомогание (общее недомогание), глубокую усталость, лихорадку, ночную потливость, потерю веса, миалгию (мышечную боль), артралгию (болезненную суставы), сыпь. Дополнительные симптомы могут включать головокружение / бред, одышку, схваткообразную боль в руках, ногах или груди при физической нагрузке. Каротидиния (боль и болезненность сонных артерий в передней части шеи) также обнаруживается примерно у 25% пациентов.

Диагностика

Это сделано на основе формальных критериев, например, опубликованных Американским колледжем ревматологии. Для постановки диагноза пациент должен соответствовать трем или более критериям, перечисленным ниже:

Диагностические критерии артериита Такаясу

1. Начало заболевания = 40 лет
2. Хромота ** конечности
3. Пониженная пульсация плечевой артерии
4. Разница в систолическом артериальном давлении> 10 мм рт. * Хромота — сильная мышечная боль из-за спазма, вызванного сужением кровеносных сосудов

   На практике клиническое обследование чаще всего выявляет снижение или отсутствие пульса в руках и, реже, в ногах.С помощью стетоскопа можно обнаружить синяки * (громкий «свистящий звук») на шее, груди или почках, что указывает на сужение артерий. Обычно наблюдается высокое кровяное давление. В последние годы было внедрено специальное сканирование, которое помогает диагностировать и определять воспаление, сужение и расширение артерий, а также степень заболевания. К ним относятся позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование), магнитно-резонансная ангиография (МРА), УЗИ высокого разрешения и КТ-ангиография (см. Ниже).

   Диагностические тесты

   Анализы крови: Не существует анализа крови, который можно было бы использовать для окончательного подтверждения диагноза.Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ) могут помочь измерить активность заболевания и вашу реакцию на лечение.

   Визуализация: Визуализирующие исследования полезны при диагностике и мониторинге ТА. Их использование может позволить поставить диагноз до того, как повреждение артерии станет серьезным. Однако ни один из них не является точным на 100 процентов.

   Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно используется для диагностики и оценки степени ТА. При сканировании не используется лучевая терапия, и изображение артерий можно улучшить с помощью контрастного вещества (которое редко вызывает аллергическую реакцию).

   МРТ — безопасное средство для наблюдения за прогрессом заболевания и ответом на лечение. Основные недостатки в том, что сканер очень шумный и вызывает клаустрофобию. На рисунке показано МРТ пациента с ТА.

   Ультразвук — Ультразвук (ультразвуковое сканирование): используется зонд, который проводится над сонными артериями шеи. Это позволяет оценить кровоток, а также обнаружить и контролировать артериальную стенку и степень сужения.

   На этом рисунке показана нормальная сонная артерия и одна артерия пациента ТА. Стрелки показывают утолщение стенки артерии, вызывающее ее сужение.

   Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование): требует, чтобы пациенту вводили радиоактивную фтордезоксиглюкозу. ПЭТ-сканирование особенно хорошо помогает обнаружить воспаление в стенке артерии и часто используется в сочетании с компьютерной томографией (КТ-ПЭТ). ПЭТ может выявить раннее активное заболевание и иногда помогает отличить активное заболевание (которое требует дальнейшего лечения) от рубцов, возникших в результате предыдущего воспаления.На иллюстрации показаны два изображения ПЭТ одного и того же пациента; слева — до лечения, стрелки указывают на области воспаления. Эти области исчезли на изображении справа, сделанном после шести месяцев лечения.

   Компьютерная томография (КТ) -ангиография: КТ-ангиография с контрастным усилением полезна для диагностики ТА и может помочь определить степень повреждения артерий. В отличие от МРТ / МРА и допплеровского УЗИ, КТ-ангиография действительно включает облучение.

   Лечение

   Лечение направлено на улучшение симптомов и предотвращение дальнейшего повреждения и / или рубцевания кровеносных сосудов. При активном воспалении артерий лечение начинают со стероидов, обычно преднизолона, и часто в сочетании с иммунодепрессантами. Обычно используются метотрексат, азатиоприн или микофенолят. Эти препараты повышают эффективность стероидной терапии и помогают снизить необходимую дозу стероидов.Пациентам с хроническим или очень тяжелым заболеванием может быть рекомендован циклофосфамид. В последние годы для лечения рефрактерных заболеваний успешно применялись биологические методы лечения, включая ингибиторы фактора некроза опухолей, такие как этанерцепт и инфликсимаб, а также тоцилизумаб, нацеленный на интерлейкин-6.

   Дополнительное лечение: Часто рекомендуются препараты для снижения артериального давления. Статины, наиболее распространенным из которых является симвастатин, обычно назначают для снижения уровня холестерина и риска сердечных заболеваний.При ТА они также могут благотворно влиять на функцию артерий, даже если уровень холестерина в норме. Могут быть назначены низкие дозы аспирина, чтобы снизить риск образования тромба.

   Хирургия: Хирургическое вмешательство нельзя проводить легкомысленно, оно показано только в наиболее тяжелых случаях ТА. Для достижения оптимальных результатов хирургическое вмешательство должно проводиться, когда болезнь находится в стадии ремиссии, и для принятия решения будет принимать участие группа врачей-специалистов, включая ревматолога, сосудистых хирургов и радиологов.Процедуры, которые могут быть выполнены, включают:

   Реваскуляризация — обход заблокированной артерии, как правило, с помощью венозного трансплантата из другого места на вашем теле. Были замечены хорошие долгосрочные результаты: 20-летняя выживаемость трансплантата> 70% в одном исследовании. Однако результаты различаются, и для получения более убедительных доказательств необходимы дальнейшие исследования.

   Чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) — направлена ​​на открытие суженных артерий путем введения и надувания баллона для растяжения суженного участка.В некоторых случаях может потребоваться проволочная сетка (стент), чтобы артерия оставалась открытой.

   Лекарства и побочные эффекты

   Для получения информации об основных лекарствах, назначаемых при артериите Такаясу, см .:

   Беременность и артериит Такаясу

   Многие женщины с артериитом Такаясу достигают одной или нескольких успешных беременностей.

   Для женщины, планирующей родить ребенка, очень важно поговорить со своим специалистом, прежде чем пытаться зачать ребенка. В зависимости от того, насколько далеко продвинулось ваше заболевание и насколько сильно повреждены ваши артерии, женщинам иногда может быть опасно вынашивать ребенка.Например, контроль артериального давления может быть затруднен у пациенток с ТА, а артериальное давление может быть повышено во время беременности до опасного уровня. Точно так же высокое давление в легочной системе кровообращения может подвергнуть женщину значительному риску во время беременности.

   Если болезнь не очень активна, ТА не повлияет на вашу фертильность, мужчина вы или женщина. Однако некоторые лекарства, используемые для лечения этого состояния, могут снижать фертильность. Аналогичным образом, другие лекарства могут повышать риск дефектов у плода.Поэтому и женщинам, и мужчинам с ТА очень важно проконсультироваться со своим специалистом, чтобы обсудить все аспекты создания семьи.

   Прогноз

   Долгосрочный прогноз ТА хороший. Примерно у 20 процентов пациентов будет монофазное самоизлечивающееся заболевание (всего один воспалительный эпизод). Чаще болезнь протекает с рецидивом и ремиссией. Имеются ограниченные данные о долгосрочном исходе, которые значительно различаются между пациентами в зависимости от степени их заболевания.У большинства пациентов ТА «выгорает» через 2-5 лет, и лечение можно постепенно прекратить. На рисунках ниже представлены данные опросов, проведенных по всему миру:

   • 25 процентов пациентов, в значительной степени не затронутых своим заболеванием
   • 25 процентов пациентов, способных выполнять нормальную повседневную деятельность в период ремиссии
   • 50 процентов не могли постоянно выполнять или поддерживать свой полный диапазон повседневной активности
   • Вверх до 25 процентов пациентов не могут работать из-за артериита Такаясу

   При раннем вмешательстве и тщательном наблюдении в специализированном центре ТА можно эффективно лечить.Показатели смертности низкие: выживаемость в США и Великобритании достигает 98 процентов через 10 лет. Смертность, напрямую связанная с ТА, обычно является следствием сердечного приступа, сердечной недостаточности, разрыва аневризмы, инсульта или почечной недостаточности.

   Ключевые моменты

   • TA очень редко встречается в Великобритании и в основном поражает молодых женщин
   • Симптомы часто неспецифичны и пропускаются
   • Во многих случаях лечение стероидами и иммунодепрессантами эффективно
   • Хирургическое лечение или ангиопластика суженных кровеносных сосудов должны проводиться только выполняется в тяжелых случаях и после купирования воспаления

   Благодарности

   Vasculitis UK признателен профессору Джастину Мэйсону из Имперского колледжа в Лондоне за создание этой веб-страницы, посвященной Takayasu Arteritis.

   Статьи по теме о васкулите

   Дополнительная литература

   Эта страница последний раз обновлялась в 2014 г.

   Артериит Такаясу — всесторонний обзор

   Х.С. Натрадж Сетти *, Дж.Р. Виджайкумар, К.М. Нагеш, Шивананд С. Патил, Сантош Джадав, Т. Рагху, К. Манджунатх

   Институт сердечно-сосудистых наук и исследований Шри Джаядевы, Бангалор, Карнатака, Индия

   ---

   Артериит Такаясу (ТА) — хроническое воспалительное заболевание неизвестной этиологии.Механизм этого заболевания точно не определен. Воспалительный процесс обычно (но не исключительно) инициируется во втором или третьем десятилетии жизни под действием неспецифических воспалительных клеток. По мере прогрессирования заболевания возникает фиброзный стеноз аорты и ее основных ветвей. Следствием этого воспалительного процесса может быть стеноз, тромбоз, дилатация или образование аневризмы в аорте и / или ее ветвях. Большинство случаев зарегистрировано в Азии, Африке и Латинской Америке.Сообщается, что в Азии заболеваемость (2,69 на миллион в год) в 100 раз выше, чем в Европе и Северной Америке. Из-за задержки в диагностике заболевания пациенты часто испытывают хромоту, отсутствие пульса, гипертонию, инфаркт миокарда (ИМ) и нарушения мозгового кровообращения (ЦВН). Точная и ранняя диагностика ТА может снизить экономическое, социальное и психологическое бремя. Учитывая тот факт, что классическая ТА в основном описывалась в Азии.

   ---

   Артериит Такаясу (ТА) — васкулит крупных сосудов (LVV), характеризующийся гранулематозным воспалением стенки сосуда неизвестного этиопатогенеза.ТА преимущественно поражает молодых женщин в течение второго или третьего десятилетия жизни и в основном затрагивает дугу аорты и ее первичные ветви, восходящую аорту, грудную нисходящую аорту и брюшную аорту (рис. A и B). На ранних стадиях заболевания воспаление пораженных артерий прогрессирует, что приводит к сегментарному стенозу, окклюзии, дилатации и / или аневризме. Это может вызвать боль в конечностях, хромоту, синяки, отсутствие или снижение пульса и потерю артериального давления. ТА обычно следует коварным курсом, однако также может иметь место острая потеря зрения или инсульт. ^1,2 .ТА может демонстрировать различные паттерны поражения артерий, проявлений заболевания и прогнозов в разных регионах мира ^3,4 . Множественные генетические факторы были недавно продемонстрированы с помощью полногеномного подхода к ТА, а связь между степенью поражения сосудов и основным генетическим фактором риска HLA-B * 52 была обнаружена у турецких пациентов ТА, что позволяет предположить, что генетические факторы могут влиять на тяжесть заболевания ^5,6 . Ямамото описал случай 45-летнего мужчины со стойкой лихорадкой, у которого развился неощутимый пульс на верхней конечности и сонной артерии, связанный с потерей веса и одышкой.Такаясу, профессор офтальмологии Канадзавского университета в Японии, представил случай 21-летней женщины с характерными фундальными артериовенозными анастамозами. Ониши и Кагоша описали похожие случаи, связанные с отсутствием радиальных импульсов ⁷ . В первом патологоанатомическом случае у 25-летней женщины был обнаружен панартериит, и было сделано предположение, что появление дна глазного дна было результатом ишемии сетчатки ⁸ . Симидзу и Сано обобщили клинические признаки этой «болезни отсутствия пульса» ⁹ .Артериит Такаясу встречается редко, но чаще всего встречается в Японии, Юго-Восточной Азии, Индии и Мексике. В 1990 году он был включен в список трудноизлечимых заболеваний, поддерживаемый правительством Японии, и на сегодняшний день зарегистрировано 5000 пациентов (Таблица 1). Исследование пациентов из Северной Америки, проведенное Холлом и соавторами, показало, что заболеваемость составляет 2,6 на миллион в год ¹⁰ . Заболеваемость в Великобритании неизвестна.

   Изображения артериита Такаясу с различными клиническими проявлениями

   Рисунок A: Стеноз левой почечной артерии и добавочной почечной артерии

   Рисунок B: Показана аневризма брюшной аорты

   Таблица 1: Критерии ACR 1990 г. для классификации артериита Такаясу ³⁷

   Критерии	Определение
   Возраст начала заболевания <40 лет	Развитие симптомов или открытий, связанных с артериитом Такаясу, в возрасте <40 лет
   Хромота конечностей	Развитие и усиление утомляемости и дискомфорта в мышцах одной или нескольких конечностей во время использования, особенно верхние конечности
   Снижение пульса на плечевой артерии	Пониженная пульсация 1 или обеих плечевых артерий
   Разница артериального давления> 10 мм рт. Ст.	Разница систолического артериального давления между руками> 10 мм рт. Ст.
   Шум над подключичной артерией или аортой	Шум слышен при аускультации над 1 или обеими подключичными артериями или брюшной аортой
   Нарушение артериограммы	Шум слышен при аускультации над 1 или обеими подключичными артериями или брюшной аортой Артериографическое сужение или окклюзия всей аорты, ее первичных ветвей или крупных артерий в проксимальных отделах верхних или нижних конечностей, не вызванные артериосклерозом, фибромышечной дисплазией или подобными причинами; изменения обычно очаговые или сегментарные

   Для постановки диагноза артериита Такаясу необходимо соответствие по крайней мере трем из шести критериев.

   Артериит Такаясу — воспалительное заболевание артерий больших и средних размеров с преобладанием аорты и ее ветвей. Распространенные поражения демонстрируют панартериит с разрастанием интимы. Поражения, вызванные воспалительным процессом, могут быть стенотическими, окклюзионными или аневризматическими. Все аневризматические поражения могут иметь участки сужения артерий. Сосудистые изменения приводят к основным осложнениям, включая гипертонию, чаще всего из-за стеноза почечной артерии (рис. C и D) или, реже, стеноза надпочечникового отдела аорты; аортальная недостаточность из-за поражения аортального клапана; легочная гипертензия; и аневризмы аорты или артерии.Застойная сердечная недостаточность является частым явлением, гораздо более частым, чем дилатационная кардиомиопатия, миокардит и перикардит, о которых также сообщалось. Макроскопически в хронической фазе аорта утолщена вследствие фиброза всех трех слоев сосудов. Просвет сужен в виде пятен, часто затрагивая несколько областей. Если болезнь прогрессирует быстро, фиброз может быть недостаточным с последующим образованием аневризмы. Интима может быть ребристой и иметь вид «коры дерева», что характерно для многих аортитов ¹¹ .Микроскопически васкулит можно разделить на фазу острого воспаления и заживления фиброза. В острой фазе в адвентиции наблюдается вазовый вазорит. Среда инфильтрирована лимфоцитами и иногда гигантскими клетками с неоваскуляризацией. Мукополисахариды, гладкомышечные клетки и фибробласты утолщают интиму. В хронической фазе наблюдается фиброз с разрушением эластичной ткани. Подобные гистопатологические находки также наблюдаются при гигантоклеточном артериите; следовательно, результаты биопсии могут не различать эти два васкулита.Клинические проявления обычно позволяют поставить правильный диагноз ¹² .

   Рисунок C: Стеноз левой подключичной артерии

   Рисунок D: показан стеноз сонной артерии.

   Этиология ТА до сих пор неизвестна ¹³ . Точно так же точная патогенная последовательность заболевания еще не установлена. Однако была разработана гипотеза, согласно которой белок теплового шока 65 кДа в ткани аорты стимулируется неизвестным стимулом, что приводит к индукции основной цепи A класса I гистосовместимости (MICA), расположенной на клетках сосудов ¹⁴ .ТА — хронический гранулематозный панартериит артерий большого размера, обычно поражающий дугу аорты, но одна треть случаев также поражает остальную часть аорты и ее ветви, а также легочные артерии ¹⁵ . При макроскопическом морфологическом исследовании в большинстве случаев выявляется нерегулярное утолщение стенки аорты и ее ответвления сосуда со сморщенностью интимы ¹⁶ . При поражении дуги аорты отверстия сосудов ветви аорты, ведущие к верхней части тела, могут быть заметно сужены или даже уничтожены.Коронарные и почечные артерии могут быть поражены одинаково (Рисунок E). Гистологические находки могут варьироваться от адвентициального мононуклеарного инфильтрата с периваскулярными манжетами vasa vasorum (каналы, снабжающие кровеносные сосуды) до выраженного мононуклеарного воспаления носителя ¹⁷ . Поражение корня аорты может привести к дилатации и недостаточности аортального клапана ¹⁸ . Инфаркт миокарда может привести к сужению устья коронарных артерий ¹⁹ .

   Рисунок E: Стеноз правой почечной артерии

   Рисунок F: показывает прямую трансфокацию правой почечной артерии

   ⇒ Снижение или отсутствие пульса у 84–96% пациентов, связанное с хромотой конечностей и несоответствием артериального давления.

   ⇒ Сосудистые синяки у 80–94% пациентов, часто множественные, особенно с поражением сонных, подключичных и брюшных сосудов ²⁰ .

   ⇒ Гипертония у 33–83% пациентов ²¹ , как правило, отражает стеноз почечной артерии, который наблюдается у 28–75% пациентов ²² .

   ⇒ Ретинопатия Такаясу у 37% пациентов ²³ .

   ⇒ Застойная сердечная недостаточность, связанная с гипертензией, аортальной регургитацией и дилатационной кардиомиопатией ²⁴ .

   ⇒ Неврологические особенности, вторичные по отношению к гипертонии и / или ишемии, включая постуральное головокружение, судороги и амавроз.

   ⇒ Поражение легочной артерии у 14–100% пациентов, в зависимости от метода, используемого для оценки легочной сосудистой сети. Олигемические поля легких на рентгеновском снимке грудной клетки приблизительно в трети случаев коррелируют с легочной васкулопатией. Заболевание легочной артерии мало коррелирует с системным паттерном поражения артерий ²⁵ , но может быть полезно при дифференциальной диагностике, помогая подтвердить артериит Такаясу.

   Надежных серологических маркеров течения болезни не выявлено. В прошлом нормализация СОЭ использовалась в качестве критерия ремиссии, но недавно было показано, что она имеет низкую специфичность и чувствительность, поскольку СОЭ повышена почти у половины пациентов в клинической ремиссии, в то время как она нормальна у 28% пациентов. пациенты с активным заболеванием ²⁶ . Концентрации интерлейкина-6 в сыворотке, регулируемые при активации экспрессируемых и секретируемых нормальных Т-лимфоцитов (RANTES), повышены у пациентов с активным заболеванием, и их концентрации параллельны активности заболевания ²⁷ .Точно так же уровни матриксной металлопротеиназы-3 и металлопротеиназы-9 можно использовать в качестве маркеров активности, тогда как высокие сывороточные концентрации металлопротеиназы-2 могут указывать на наличие артериита Такаясу без какой-либо связи с активностью заболевания ²⁸ .

   Американский колледж ревматологии включил аномалии артериограммы в диагностические критерии заболевания. Ангиография — золотой стандарт оценки сосудистых поражений; в частности, панангиография позволяет правильно оценить распространение заболевания, которое коррелирует с его тяжестью.Некоторые авторы подчеркивают высокую частоту поражения коронарных артерий при артериите Такаясу (15%) и рекомендуют выполнить коронарографическое исследование ²⁹ . Оценка легочной сосудистой сети с помощью ангиографии не всегда рекомендуется, она предназначена только для пациентов с симптомами легочной гипертензии ³⁰ . Однако неинвазивные методы (например, сканирование легких) продемонстрировали нарушения перфузии легких примерно у двух третей бессимптомных пациентов ³¹ . Ангиография позволяет провести топографическую классификацию, которая коррелирует анатомическое поражение, клинические проявления и прогноз.Однако ангиография — это инвазивный метод, он не может отличить активные поражения от сгоревших и подвергает пациентов риску, связанному с облучением и контрастным веществом. На ранней стадии артериита Такаясу утолщение сосудистой стенки аорты или легочной артерии может быть обнаружено с помощью компьютерной томографии (КТ) или ядерного магнитного резонанса (ЯМР). КТ в сочетании с инъекцией контрастного вещества (так называемая ангио-КТ) позволяет исследовать воспаление стенки, но имеет низкое пространственное разрешение и не может оценивать артерии среднего размера ³² .ЯМР является хорошей альтернативой КТ, особенно ангио-ЯМР, который в равной степени или более чувствителен, чем ангиография, при обнаружении повреждений крупных сосудов. Однако он менее чувствителен при обнаружении поражения мелких ветвей и может переоценивать степень стеноза почечной и подключичной артерий ³³ . Совсем недавно позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой (ФДГ-ПЭТ) была предложена в качестве многообещающего метода ранней диагностики и оценки ответа на лечение при артериите Такаясу, а также при других васкулитах крупных сосудов, поскольку это кажется более чувствительным методом. чем обычные клинические методы измерения продолжающегося сосудистого воспаления ³⁴ .Наконец, цветная допплерография играет важную роль для скрининга, обнаружения и последующего наблюдения за сонными (рис. F и G) и подключичными артериями, где легко различить атеросклеротические и воспалительные поражения ³⁵ .

   Рисунок G: Стеноз левой передней нисходящей коронарной артерии (ПНПА)

   Классификация артериита Такаясу была сделана для классификации болезни на основе ангиографических данных (таблица 2). Клиническая классификация Исикавы и диагностические критерии артериита Такаясу показаны в Таблице 3 и Таблице 4.Ранняя система, пересмотренная Lupi-Herrera et al. В 1977 г. ³⁶ ., была заменена новой классификацией артериита Такаясу. Эти системы полезны тем, что позволяют сравнивать характеристики пациентов в соответствии с вовлеченными сосудами и полезны при планировании операции.

   Таблица 2: Новая ангиографическая классификация артериита Такаясу, конференция Такаясу 1994 ³⁸

   Тип	Участие судна
   Тип I	Ветви от дуги аорты
   Тип IIa	Восходящая аорта, дуга аорты и ее ветви
   Тип IIb	Восходящая аорта, дуга аорты и ее ветви, нисходящая аорта грудного отдела
   Тип III	Грудная нисходящая аорта, брюшная аорта и / или почечные артерии
   Тип IV	Брюшная аорта и / или почечные артерии
   Тип V	Комбинированные элементы типов IIb и IV

   Согласно этой системе классификации поражение коронарных или легочных артерий следует обозначать как C (+) или P (+) соответственно.

   Таблица 3: Клиническая классификация артериита Такаясу по Исикаве ³⁹

   Группа	Клинические особенности
   Группа I	Неосложненное заболевание с поражением легочной артерии или без него
   Группа IIA	Простое осложнение легкой / средней степени тяжести вместе с неосложненным заболеванием
   Группа IIB	Тяжелое единичное осложнение вместе с неосложненным заболеванием
   Группа III	Два или более осложнения вместе с неосложненным заболеванием

   Таблица 4: Диагностические критерии Исикавы болезни Такаясу ⁴⁰

   Критерии	Определение
   Обязательный критерий: Возраст ≤40 лет	Возраст 540 лет на момент постановки диагноза или на момент выявления «характерных признаков и симптомов» продолжительностью 1 месяц в анамнезе пациента.
   Два основных критерия: 1) Поражение левой средне-ключичной артерии	Наиболее тяжелый стеноз или окклюзия, присутствующие в средней части от точки на 1 см проксимальнее отверстия левой позвоночной артерии до точки на 3 см дистальнее отверстия, определяемой ангиографией.
   2) Поражение правой средней подключичной артерии	Наиболее тяжелый стеноз или окклюзия в средней части от отверстия правой позвоночной артерии до точки на 3 см дистальнее отверстия, определяемой ангиографией.
   Девять второстепенных критериев 1) Высокая СОЭ	Необъяснимая стойкая высокая СОЭ ≤20 мм / ч (Вестергрен) на момент постановки диагноза или при наличии доказательств в анамнезе пациента.
   2) Болезненность сонной артерии	Односторонняя или двусторонняя болезненность общих сонных артерий при пальпации врачом: болезненность мышц шеи недопустима.
   3) Гипертония	Устойчивое артериальное давление ≥140 / 90 мм рт. Ст. В плече или ≥160 / 90 мм рт. Ст. В подколенной области в возрасте ≤ 40 лет, или наличие анамнеза в возрасте ≤ 40 лет
   4) Аортальная регургитация или аннулоаортальная эктазия	Путем аускультации, допплеровской эхокардиографии или ангиографии.С помощью ангиографии или двумерной эхокардиографии
   5) Поражение легочной артерии	Окклюзия долевой или сегментарной артерии или эквивалент, определенная с помощью ангиографии или перфузионной сцинтиграфии; или наличие стеноза, аневризмы, нарушения просвета или любой комбинации в легочном стволе или в односторонних или двусторонних легочных артериях, определяемых ангиографией
   6) Поражение левой средней общей сонной артерии	Наличие наиболее тяжелого стеноза или окклюзии в средней части длиной 5 см от точки на 2 см дистальнее его устья, определяемое ангиографией.
   7) Поражение дистального отдела брахиоцефального ствола	Наличие наиболее тяжелого стеноза или окклюзии в дистальной трети определяется ангиографией
   8) Поражение нисходящей грудной аорты	Сужение, расширение или аневризма, нарушение просвета или любая комбинация, определенная с помощью ангиографии; одна извилистость недопустима.
   9) Поражение брюшной аорты	Сужение, расширение или аневризма, нарушение просвета или любая комбинация и отсутствие поражения в аорто-подвздошной области, состоящей из 2 см концевой части аорты и двусторонних общих подвздошных артерий, определенных с помощью ангиографии; Сама по себе странность недопустима.

   Лечение направлено на борьбу с активным воспалением и минимизацию повреждения артерий. Для предотвращения развития сосудистых осложнений и достижения ремиссии решающее значение имеет раннее начало иммуносупрессивного лечения ⁴¹ . Преднизолон является препаратом первой линии, и рекомендации EULAR (Европейская лига против ревматизма) рекомендуют начальную дозу 1 мг / кг / день (общая максимальная доза 60 мг / день) с постепенным снижением. Дополнительная стероидсберегающая иммуносупрессия требуется большинству пациентов для минимизации связанных со стероидами осложнений и контроля прогрессирования заболевания, особенно потому, что существует значительный риск рецидива при прекращении стероидной терапии.Существуют исследования, подтверждающие, что метотрексат и азатиоприн эффективны для индукции ремиссии и остановки прогрессирования артериальных поражений ⁴² . В недавнем обзоре 84 пациентов с ТА, получавших лечение фактором некроза опухоли-? антагонисты, включая инфликсимаб и этанерцепт, показали полную ремиссию у 37%, частичную ремиссию у 53,5% и 9,5% не ответивших. Следует отметить, что побочные эффекты (в основном инфекции и реакции гиперчувствительности) наблюдались в 20% случаев. Аналогичным образом, моноклональное антитело против рецептора IL-6 тоцилизумаб может помочь контролировать рефрактерное заболевание, и опубликованные случаи недавно были рассмотрены в литературе ⁴³ .

   При симптоматических стенозах или окклюзионных поражениях целесообразно и часто необходимо реваскуляризовать. Показания для рассмотрения вмешательства включают неконтролируемую гипертензию как следствие стеноза почечной артерии, тяжелое симптоматическое заболевание коронарной артерии или цереброваскулярного заболевания, тяжелую регургитацию или коарктацию аорты, стенотические или окклюзионные поражения, приводящие к критической ишемии конечностей, а также аневризмы с риском разрыва. В этих случаях соотношение риска и пользы для операции хорошее ⁴⁴ .

   • Артериит Такаясу — это неспецифическое воспалительное заболевание артерий, которое чаще встречается в азиатских странах и преимущественно поражает женщин. Проявления в нашем исследовании варьируются от бессимптомного заболевания, неощутимого пульса или артериальных кровоизлияний до катастрофических неврологических нарушений.

   • Представления о заболевании варьируются в зависимости от населения.

   • Ангиография остается золотым стандартом и помогает в подтверждении диагноза и планировании лечения.В правильно отобранных случаях полезно комплексное ангиографическое обследование с последующей чрескожной ангиопластикой и стентированием.

   • Четыре наиболее важных осложнения для классификации — это ретинопатия Такаясу, вторичная гипертензия, аортальная регургитация и образование аневризмы, каждое из которых классифицируется как легкое / умеренное или тяжелое на момент постановки диагноза.

   • Лечение должно быть направлено на контроль активности заболевания и сохранение сосудистой компетентности с минимальными долгосрочными побочными эффектами; люди с заболеванием с хорошим прогнозом не должны подвергаться риску более опасным лечением, чем сама болезнь.

   1. Kerr GS, Hallahan CW, Giordano J et al. Такаясу артериит. Ann Intern Med. 1994; 120: 919_29.
   2. Brunner J, Feldman BM, Pascal N. et al. Артериит Такаясу у детей и подростков. Ревматология. 2010; 49: 1806_14.
   3. B? C akc? Gil M, Aksu K, Kamal? S et al. Артериит Такаясу в Турции, клинические и ангиографические особенности у 248 пациентов. Clin Exp Rheumatol. 2009; 27 (Приложение 52): S59_64.
   4. Ватт Р., Аль-Тайар А., Муни Дж. И др.Эпидемиология артериита Такаясу в Великобритании. Ревматология. 2009; 48: 1008_11.
   5. Сарухан Дирескенели Г., Хьюз Т., Аксу К. и др. Идентификация множественных локусов генетической предрасположенности при артериите Такаясу. Am J Hum Genet. 2013 г., расширенный доступ опубликован 2 июля 2013 г., doi: 10.1016 / j.ajhg. 2013.05.026.
   6. Sahin Z, Bicakcigil M, Aksu K et al. Артериит Такаясу ассоциируется с HLA-B * 52, но не с HLA-B * 51 в Турции. Arthritis Res Ther. 2012; 14: R27.
   7. Нумано Ф, Какута Т.Артериит Такаясу пять врачей в истории артериита Такаясу. Int J Cardiol. 1996; 54: S1–10.
   8. Нумано Ф., Окавара М., Иномата Х. и др. Артериит Такаясу. Ланцет. 2000; 356: 1023–5.
   9. Симидзу К., Сано К. Болезнь без пульса. Журнал невропатологии и клинической неврологии. 1951; 1.37–1.47.
   10. Холл С., Барр В., Ли Дж. Т. и др. Артериит Такаясу Исследование 32 пациентов из Северной Америки. Лекарственное средство. 1985; 64: 89–99.
   11. Gravanis MB.Морфологические, патогенетические и этиологические факторы гигантоклеточного артериита и аортита Такаясу. Int J Cardiol. 2000; 75: S21–33.
   12. Мишель Б.А., Аренд В.П., Хундер Г.Г. Клиническая дифференциация гигантоклеточного височного артериита и артериита Такаясу. J Rheumatol. 1996; 23: 106–11.
   13. Бун Н.А., Колледж Н.Р., Уокер Б.Р. и др. Принципы и практика Дэвидсона в медицине. 20-е изд. Индия: Эльзевиер; 2009.
   14. Arnaud L, Haroche j, Mathian A, et al. Патогенез артериита Такаясу, обновление 2011 г.Autoimm Rev.2011; 11 (1): 61-7.
   15. Видхате М., Гарг Р.К., Ядав Р. и др. Необычный случай артериита Такаясу. Оценка с помощью КТ-ангиографии. Энн Индийский академик Neurol. 2011; 14 (4): 304-6.
   16. Kwon HW, Suh YJ, Bang JS и др. Операция по замене аортального клапана при инфантильном артериите Такаясу. Корейский J Pediatr. 2012; 55 (7): 254-8.
   17. Гулати А., Багга А. Васкулит крупных сосудов. Педиатр Нефрол, 2012; 25 (6): 1037-48.
   18. Брэди Дж., Эсриг BC, Хамирани К. и др.Тяжелая хроническая недостаточность аорты, требующая замены клапана, нечастое осложнение болезни Такаясу. Эхокардиография. 2006; 23 (6): 495-8.
   19. Кумар В., Аббас А.К., Фаусто Н. Роббинс и Котран патологические основы болезни. 7тед. Нью-Дели: Thomson Press; 2007.
   20. Lupi-Herrera E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, et al. Артериит Такаясу. Клиническое исследование 107 случаев. Am Heart J. 1977; 93: 94–103.
   21. Холл С., Барр В., Ли Дж. Т. и др. Артериит Такаясу Исследование 32 пациентов из Северной Америки.Лекарственное средство. 1985; 64: 89–99.
   22. Джайн С., Шарма Н., Сингх С. и др. Артериит Такаясу у детей и молодых индейцев. Int J Cardiol. 2000; 75: S153–7.
   23. Исикава К. Естественное течение и классификация окклюзионной тромбоаортопатии Болезнь Такаясу. Тираж. 1978; 57: 27–35.
   24. Субраманян Р., Джой Дж., Балакришнан К.Г. Естественная история болезни Такаясу аортоартерита. Тираж. 1989; 80: 429–37.
   25. Шарма С., Камалакар Т., Раджани М. и др.Частота и характер поражения легочной артерии при артериите Такаясу. Clin Radiol. 1990; 42: 177–82.
   26. Керр Г.С., Халлахан К.В., Джордано Дж. И др. Такаясу артериит. Ann Intern Med. 1994; 120: 919-29.
   27. Хоффман Г.С., Ахмед А.Е. Суррогатные маркеры активности заболевания у пациентов с артериитом Такаясу — предварительный отчет Международной сети по изучению системных васкулитов (INSSYS). Int J Cardiol. 1998; 66 (Дополнение 1): S191-S194.
   28. Мацуяма А., Сакаи Н., Исигами М. и др.Матричные металлопротеиназы как новые маркеры заболевания при артериите Такаясу. Тираж. 2003; 108: 1469-73.
   29. Park JH, Han MC, Kim SH и др. Ангиографические данные об артериите Такаясу и результаты ангиопластики. AJR Am J Roentgenol. 1989; 153: 1069-74.
   30. Ямато М., Леки Дж. У., Хирамацу К. и др. Рентгенологические и ангиографические данные по артерииту Такаясу у 59 пациентов. Радиология. 1986; 161: 329-34.
   31. Пичелл М.Б., Мюллер Н.Л. Легочный васкулит. Semin Respir Crit Care Med.2004; 25: 483-9.
   32. Park JH, Chung JW, Lee KW и др. КТ-ангиография артериита Такаясу в сравнении с обычной ангиографией. J Vasc Interv Radiol. 1997; 8: 393-400.
   33. Танигава К., Эгути К., Китамура Ю. и др. Обнаружение утолщения стенки аорты и легочной артерии с помощью магнитно-резонансной томографии в острой стадии артериита Такаясу. Улучшение клинических и рентгенологических данных после стероидной терапии. Ревматоидный артрит. 1992; 35: 476-80.
   34. Эндрюс Дж., Аль-Наххас А., Пеннелл Д.Д. и др.Неинвазивная визуализация в диагностике и лечении артериита Такаясу. Ann Rheum Dis. 2004; 63: 995-1000.
   35. Тейлор KJ. Ультрасонография артериальных сосудов. Radiol Clin North Am. 1992; 30: 865-78.
   36. Lupi-Herrera E, Sánchez-Torres G, Marcushamer J, et al. Артериит Такаясу. Клиническое исследование 107 случаев. Am Heart J. 1977; 93: 94–103.
   37. Аренд В.П., Мишель Б.А., Блох Д.А. и др. Критерии классификации артериита Такаясу, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии.Ревматоидный артрит. 1990; 33: 1129–34.
   38. Мориваки Р., Нода М., Ядзима М. и др. Клинические проявления артериита Такаясу в Индии и Японии. Новая классификация ангиографических данных. Ангиология. 1997; 48: 369–79.
   39. Исикава К. Естественное течение и классификация окклюзионной тромбоаортопатии Болезнь Такаясу. Тираж. 1978; 57: 27–35.
   40. Ishikawa K. Диагностический подход и предлагаемые критерии клинической диагностики артериопатии Такаясу.J Am Coll Cardiol. 1988; 12: 964-72.
   41. К. Максимович-Маккиннон, Clark TM, Hoffman GS. Ограничения терапии и осторожный прогноз в американской когорте пациентов с артериитом Такаясу. Артрит и ревматизм. 2007; т. 56, нет. 3. С. 1000–1009.
   42. Мухтяр С., Гильлевин Л., Сид М.К. и др. Рекомендации EULAR по лечению васкулита крупных сосудов. Анналы ревматических болезней. 2009; т. 68, нет. 3. С. 318–323.
   43. S. Unizony JH Stone, Stone JR.Новые стратегии лечения васкулита крупных сосудов. Текущее мнение в ревматологии. 2013; т. 25, нет. 1: стр. 3–9.
   44. Fields CE, Bower TC, Cooper LT и др. Операционные результаты при артериите Такаясу и влияние активности заболевания. Журнал сосудистой хирургии. 2006; т. 43, вып. 1. С. 64–71.

   Артериит Такаясу — достижения в диагностике и лечении

5. 1

   Хотчи, М. Патологические исследования артериита Такаясу. Heart Vessels Suppl. 7 , 11–17 (1992).

   Артикул
   CAS

   Google Scholar

6. 2

   Numano, F. Vasa вазорит, васкулит и атеросклероз. Внутр. J. Cardiol. 75 (Дополнение 1), S1 – S8 (2000).

   Артикул

   Google Scholar

7. 3

   Индер, С. Дж. и др. . Иммунофенотипический анализ стенки аорты при артериите Такаясу: участие лимфоцитов, дендритных клеток и гранулоцитов в иммуно-воспалительных реакциях. Cardiovasc. Surg. 8 , 141–148 (2000).

   Артикул
   CAS

   Google Scholar

8. 4

   Weyand, C.M. & Goronzy, J.J. васкулит средних и крупных сосудов. N. Engl. J. Med. 349 , 160–169 (2003).

   Артикул
   CAS
   PubMed

   Google Scholar

9. 5

   Джайн, С., Кумари, С., Гангули, Н. К. и Шарма, Б.K. Текущее состояние артериита Такаясу в Индии. Внутр. J. Cardiol. 54 (Дополнение), S111 – S116 (1996).

   Артикул

   Google Scholar

10. 6

    Керр, Г.С. и др. . Такаясу артериит. Ann. Междунар. Med. 120 , 919–929 (1994).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

11. 7

    Мвипатайи, Б. П. и др. .Артериит Такаясу: клинические особенности и лечение: сообщение о 272 случаях. ANZ J. Surg. 75 , 110–117 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

12. 8

    Субраманян Р., Джой Дж. И Балакришнан К. Г. Естественное течение аортоартериита (болезнь Такаясу). Тираж 80 , 429–437 (1989).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

13. 9

    Исикава, К.& Маэтани, С. Долгосрочные результаты для 120 японских пациентов с болезнью Такаясу. Клинический и статистический анализ связанных прогностических факторов. Тираж 90 , 1855–1860 (1994).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

14. 10

    Шарма Б. К., Сагар С., Сингх А. П. и Сури С. Артериит Такаясу в Индии. Heart Vessels Suppl. 7 , 37–43 (1992).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

15. 11

    Максимович-Маккиннон, К., Кларк, Т. М. и Хоффман, Г. С. Ограничения терапии и осторожный прогноз в американской когорте пациентов с артериитом Такаясу. Arthritis Rheum. 56 , 1000–1009 (2007).

    Артикул

    Google Scholar

16. 12

    Парк, М. К., Ли, С. В., Парк, Ю. Б., Чанг, Н. С. и Ли, С. К. Клинические характеристики и исходы артериита Такаясу: анализ 108 пациентов с использованием стандартизированных критериев диагностики, оценки активности и ангиографической классификации. Сканд. J. Rheumatol. 34 , 284–292 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

17. 13

    Лупи, Э., Санчес, Г., Хорвиц, С. и Гутьеррес, Э. Поражение легочной артерии при артериите Такаясу. Сундук 67 , 69–74 (1975).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

18. 14

    Ямада, И. и др. . Заболевание легочной артерии при артериите Такаясу: данные ангиографии. AJR Am. J. Roentgenol. 159 , 263–269 (1992).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

19. 15

    Лупи-Эррера, Э. и др. . Артериит Такаясу. Клиническое исследование 107 случаев. Am. Heart J. 93 , 94–103 (1977).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

20. 16

    Холл, С. и др. . Такаясу артериит.Исследование 32 пациентов из Северной Америки. Медицина (Балтимор) 64 , 89–99 (1985).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

21. 17

    Arend, W. P. и др. . Критерии классификации артериита Такаясу, принятые в 1990 г. Американским колледжем ревматологии. Arthritis Rheum. 33 , 1129–1134 (1990).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

22. 18

    Исикава, К.Диагностический подход и предлагаемые критерии клинической диагностики артериопатии Такаясу. J. Am. Coll. Кардиол. 12 , 964–972 (1988).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

23. 19

    Шарма Б. К., Джайн С., Сури С. и Нумано Ф. Диагностические критерии артериита Такаясу. Внутр. J. Cardiol. 54 (Дополнение), S141 – S147 (1996).

    Артикул

    Google Scholar

24. 20

    Ваноли, М. и др. . Артериит Такаясу: исследование 104 итальянских пациентов. Arthritis Rheum. 53 , 100–107 (2005).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

25. 21

    Хоффман, Г. С. и Ахмед, А. Е. Суррогатные маркеры активности заболевания у пациентов с артериитом Такаясу. Предварительный отчет Международной сети по изучению системных васкулитов (INSSYS). Внутр. J. Cardiol. 66 (доп.1), S191 – S194 (1998).

    Артикул

    Google Scholar

26. 22

    Лагно П., Мишель Дж. Б. и Вуонг П. Н. Хирургическое лечение болезни Такаясу. Ann. Surg. 205 , 157–166 (1987).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

27. 23

    Лукмани Р.А. и др. . Оценка активности бирмингемского васкулита (BVAS) при системном некротическом васкулите. QJM 87 , 671–678 (1994).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

28. 24

    Мухтяр К., и др. . Модификация и проверка Бирмингемской оценки активности васкулита (версия 3). Ann. Реум. Дис. 68 , 1827–1832 (2009).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

29. 25

    Мисра Р., Сивакумар М. Р., Бамбери П. и Бэкон П. А. Проверка BVAS и VDI: опыт основной группы Индийской ассоциации ревматологов. J. Ind. Rheum. Доц. 12 , 78–81 (2004).

    Google Scholar

30. 26

    Сивакумар, М. Р., Мисра, Р. Н. и Бэкон, П. А. Индийский взгляд на артериит Такаясу и разработка индекса степени заболевания (DEI.TAK) для оценки артериита Такаясу. Ревматология 44 (Доп.3), iii6 – iii7 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

31. 27

    Мисра, Р. и др. . ITAS и DEI.TAK — показатели клинической активности заболевания и степени поражения при аортоартериите Такаясу. Ревматология 47 (Приложение 2), ii101 (2008).

    Google Scholar

32. 28

    Эндрюс, Дж. И Мейсон, Дж. К. Такаясу Артериит — недавние достижения в области визуализации открывают многообещающие перспективы. Ревматология (Оксфорд) 46 , 6–15 (2007).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

33. 29

    Blockmans, D., Bley, T. & Schmidt, W. Визуализация при васкулите крупных сосудов. Curr. Opin. Ревматол. 21 , 19–28 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

34. 30

    Меллер Дж. и др. . Ранняя диагностика и последующее наблюдение аортита с помощью [ ¹⁸ F] FDG, ПЭТ и МРТ. Eur. J. Nucl. Med. Мол. Imaging 30 , 730–736 (2003).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

35. 31

    Эндрюс, Дж. и др. . Неинвазивная визуализация в диагностике и лечении артериита Такаясу. Ann. Реум. Дис. 63 , 995–1000 (2004).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

36. 32

    Кобаяши, Ю. и др. . Воспаление стенки аорты, вызванное артериитом Такаясу, визуализировано с помощью ПЭТ ¹⁸ F-FDG, зарегистрированного с помощью расширенной КТ. J. Nucl. Med. 46 , 917–922 (2005).

    PubMed

    Google Scholar

37. 33

    Lambert, M., Hatron, P.Y., Hachulla, E., Warembourg, H. & Devulder, B.Артериит Такаясу, диагностированная на ранней системной фазе: диагноз с помощью неинвазивного исследования, несмотря на нормальные результаты ангиографии. J. Rheumatol. 25 , 376–377 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

38. 34

    Йошида, С. и др. . Спектр результатов супрааортального артериита Такаясу, как видно на спиральной КТ-ангиографии и цифровой вычитающей ангиографии. Cardiovasc. Intervent. Радиол. 24 , 117–121 (2001).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

39. 35

    Кони, Р.П. и Мохиаддин, Р. Такаясу, артериит: роль магнитной томографии сердечно-сосудистой системы. Внутр. J. Cardiol. 28 , 1–6 (2006).

    Артикул

    Google Scholar

40. 36

    Десаи М. Ю. и др. . Отсроченная МРТ стенки аорты с контрастным усилением при артериите Такаясу: начальный опыт. AJR Am. J. Roentgenol. 184 , 1427–1431 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

41. 37

    Цо, Э. и др. . Артериит Такаясу: полезность и ограничения магнитно-резонансной томографии в диагностике и лечении. Arthritis Rheum. 46 , 1634–1642 (2002).

    Артикул

    Google Scholar

42. 38

    Горник, Х. Л. и Крегер, М. А. Аортит. Тираж 117 , 3039–3051 (2008).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

43. 39

    Танигава, К. и др. . Магнитно-резонансная томография: обнаружение утолщения стенки аорты и легочной артерии в острой стадии артериита Такаясу. Улучшение клинических и рентгенологических показателей после стероидной терапии. Arthritis Rheum. 35 , 476–480 (1992).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

44. 40

    Пол, Дж. Ф. и др. . Последующая электронно-лучевая КТ для лечения ранней фазы артериита Такаясу. J. Comput. Ассистент. Томогр. 25 , 924–931 (2001).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

45. 41

    Кинан, Н. Г. и др. . Комплексное сердечно-сосудистое обследование при артериите Такаясу с помощью сердечно-сосудистого магнитного резонанса. Arthritis Rheum. 60 , 3501–3509 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

46. 42

    Варгезе, А. и др. . Воспроизводимость между исследованиями трехмерной объемной выборочной последовательности быстрого спинового эхо для количественного определения объема стенки сонной артерии у бессимптомных субъектов. Атеросклероз 183 , 361–366 (2005).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

47. 43

    Ким, С. Ю. и др. . Последующая компьютерная томография изменений фрески при активном артериите Такаясу. Korean J. Radiol. 8 , 286–294 (2007).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

48. 44

    Алукин, В. П., Альбано, С. А., Чан, Ф., Сандборг, К. и Питлик, П. Т. Магнитно-резонансная томография в диагностике и наблюдении за артериитом Такаясу у детей. Ann. Реум. Дис. 61 , 526–529 (2002).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

49. 45

    Choe, Y.Х. и др. . Артериит Такаясу: оценка активности заболевания с помощью МРТ с контрастированием. AJR Am. J. Roentgenol. 175 , 505–511 (2000).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

50. 46

    Шмидт, В. А. Понимание технологий: роль цветной и энергетической допплерографии в ревматологии. Nat. Clin. Практик. Ревматол. 3 , 35–42 (2007).

    Артикул

    Google Scholar

51. 47

    Чаубал, Н., Диге, М. и Шах, М. Результаты сонографии и цветного допплера при аортоартериите (артериит Такаясу). J. Ultrasound Med. 23 , 937–944 (2004).

    Артикул

    Google Scholar

52. 48

    Suwanwela, N. C. & Suwanwela, N. Takayasu arteritis: ультразвуковая оценка шейно-церебральных артерий. Внутр. J. Cardiol. 66 (Приложение 1), S163 – S173 (1998).

    Артикул

    Google Scholar

53. 49

    Фукудомэ, Ю. и др. . Регресс утолщения стенки сонной артерии после терапии кортикостероидами при артериите Такаясу, оцененный с помощью УЗИ в B-режиме: отчет о 2 случаях. J. Rheumatol. 25 , 2029–2032 (1998).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

54. 50

    Schmidt, W. A., Nerenheim, A., Seipelt, E., Poehls, C. и Gromnica-Ihle, E. Диагностика раннего артериита Такаясу с помощью сонографии. Ревматология (Оксфорд) 41 , 496–502 (2002).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

55. 51

    Парк, С. Х., Чанг, Дж. У., Ли, Дж. У., Хан, М. Х. и Парк, Дж. Х. Поражение сонной артерии при артериите Такаясу: оценка активности с помощью УЗИ. J. Ultrasound Med. 20 , 371–378 (2001).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

56. 52

    Сет, С. и др. .Толщина интимы-медиальной сонной артерии как маркер активности болезни при артериите Такаясу. Внутр. J. Cardiol. 108 , 385–390 (2006).

    Артикул

    Google Scholar

57. 53

    Zhuang, H. & Alavi, A. ¹⁸ — томография позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы при обнаружении и мониторинге инфекции и воспаления. Семин. Nucl. Med. 32 , 47–59 (2002).

    Артикул

    Google Scholar

58. 54

    Уолтер М.A. [ ¹⁸ ] ПЭТ с фтордезоксиглюкозой при васкулите крупных сосудов. Radiol. Clin. North Am. 45 , 735–744, viii (2007).

    Артикул

    Google Scholar

59. 55

    Meller, J., Grabbe, E., Becker, W. & Vosshenrich, R. Значение ПЭТ и МРТ гибридной камеры F-18 FDG при раннем аортите Такаясу. Eur. Радиол. 13 , 400–405 (2003).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

60. 56

    Уэбб, М. и др. . Роль ¹⁸ F-FDG PET в характеристике активности заболевания при артериите Такаясу. Eur. J. Nucl. Med. Мол. Imaging 31 , 627–634 (2004).

    Артикул

    Google Scholar

61. 57

    Arnaud, L. и др. . Является ли сканирование позитронно-эмиссионной томографии ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозы надежным способом оценки активности заболевания при артериите Такаясу? Arthritis Rheum. 60 , 1193–1200 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

62. 58

    Hautzel, H., Sander, O., Heinzel, A., Schneider, M. & Müller, HW Оценка поражения крупных сосудов при гигантоклеточном артериите с помощью ¹⁸ F-FDG PET: введение ROC — коэффициент отсечки на основе анализа. J. Nucl. Med. 49 , 1107–1113 (2008).

    Артикул

    Google Scholar

63. 59

    Уолтер М.А. и др. . Значение [ ¹⁸ F] ФДГ-ПЭТ в диагностике васкулита крупных сосудов и оценке активности и степени заболевания. Eur. J. Nucl. Med. Мол. Imaging 32 , 674–681 (2005).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

64. 60

    Fujimura, Y. и др. . Повышение периферических бензодиазепиновых рецепторов в артериальных бляшках пациентов с атеросклерозом: авторадиографическое исследование с [ ³ H] PK 11195. Атеросклероз 201 , 108–111 (2008).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

65. 61

    Рохас, С. и др. . Визуализация воспаления мозга с помощью [ ¹¹ C] PK11195 с помощью ПЭТ и индукция бензодиазепинового рецептора периферического типа после временной очаговой ишемии у крыс. J. Cereb. Blood Flow Metab. 27 , 1975–1986 (2007).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

66. 62

    Pugliese, F. и др. . Визуализация сосудистого воспаления с помощью [ ¹¹ C] -PK11195 и ангиографии ПЭТ / КТ. J. Am. Coll. Кардиол. (в печати).

67. 63

    Мухтяр К., и др. . Рекомендации EULAR по лечению васкулита крупных сосудов. Ann. Реум. Дис. 68 , 318–323 (2009).

    Артикул
    CAS
    PubMed

    Google Scholar

68. 64

    Лян, П. и Хоффман, Г.С. Достижения в области медикаментозного и хирургического лечения артериита Такаясу. Curr. Opin. Ревматол. 17 , 16–24 (2005).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

69. 65

    Шелхамер, Дж. Х. и др. . Артериит Такаясу и его терапия. Ann. Междунар. Med. 103 , 121–126 (1985).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

70. 66

    Валсакумар, А.К. и др. . Роль иммуносупрессивной терапии в клинических, иммунологических и ангиографических результатах при активном артериите Такаясу. J. Rheumatol. 30 , 1793–1798 (2003).

    CAS
    PubMed

    Google Scholar

71. 67

    Хоффман Г.С. и др. . Лечение резистентного к глюкокортикоидам или рецидивирующего артериита Такаясу с помощью метотрексата. Arthritis Rheum. 37 , 578–582 (1994).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

72. 68

    Mevorach, D., Leibowitz, G., Brezis, M. & Raz, E. Вызвание ремиссии у пациента с артериитом Такаясу импульсами низких доз метотрексата. Ann. Реум. Дис. 51 , 904–905 (1992).

    Артикул
    CAS
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

73. 69

    Сато, Э. И., Лима, Д.Н., Эспирито Санто, Б. и Хата, Ф. Артериит Такаясу. Лечение и прогноз в университетском центре Бразилии. Внутр. J. Cardiol. 75 (Дополнение 1), S163 – S166 (2000).

    Артикул

    Google Scholar

74. 70

    Daina, E., Schieppati, A. & Remuzzi, G. Mycophenolate mofetil для лечения артериита Такаясу: отчет о трех случаях. Ann. Междунар. Med. 130 , 422–426 (1999).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

75. 71

    Хоффман, Г.С., Меркель, П. А., Бразингтон, Р. Д., Леншоу, Д. Дж. И Лян, П. Терапия противоопухолевым фактором некроза у пациентов с трудно поддающимся лечению артериитом Такаясу. Arthritis Rheum. 50 , 2296–2304 (2004).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

76. 72

    Мацуяма А., Сакаи Н., Исигами М., Хираока Х. и Ямасита С. Миноциклин для лечения артериита Такаясу. Ann. Междунар. Med. 143 , 394–395 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

77. 73

    Моллой, Э. С., Лэнгфорд, К. А., Кларк, Т. М., Гота, К. Э. и Хоффман, Г. С. Терапия противоопухолевым фактором некроза у пациентов с рефрактерным артериитом Такаясу: долгосрочное наблюдение. Ann. Реум. Дис. 67 , 1567–1569 (2008).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

78. 74

    Джейн Д. и др. .Рандомизированное исследование поддерживающей терапии васкулита, связанного с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами. N. Engl. J. Med. 349 , 36–44 (2003).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

79. 75

    Лян П., Тан-Онг М. и Хоффман Г. С. Артериит Такаясу: сосудистые вмешательства и результаты. J. Rheumatol. 31 , 102–106 (2004).

    PubMed

    Google Scholar

80. 76

    Поля, К.Е. и др. . Артериит Такаясу: оперативные результаты и влияние течения болезни. J. Vasc. Surg. 43 , 64–71 (2006).

    Артикул

    Google Scholar

81. 77

    Мин, П. К. и др. . Эндоваскулярная терапия в сочетании с иммуносупрессивным лечением окклюзионной артериальной болезни у пациентов с артериитом Такаясу. J. Endovasc. Ther. 12 , 28–34 (2005).

    Артикул

    Google Scholar

82. 78

    Park, M. C. и др. . Пост-интервенционное иммуносупрессивное лечение и рестеноз сосудов при артериите Такаясу. Ревматология (Оксфорд) 45 , 600–605 (2006).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

83. 79

    Мията, Т., Сато, О., Кояма, Х., Шигемацу, Х. и Тада, Ю. Долгосрочная выживаемость после хирургического лечения пациентов с артериитом Такаясу. Тираж 108 , 1474–1480 (2003).

    Артикул

    Google Scholar

84. 80

    Эндо, М. и др. . Ангиографические данные и хирургическое лечение поражения коронарной артерии при артериите Такаясу. J. Thorac. Кардиоваск. Surg. 125 , 570–577 (2003).

    Артикул

    Google Scholar

85. 81

    Уивер, Ф.А. и др. . Реваскуляризация почек при стенозе почечной артерии, вызванном артериитом Такаясу. J. Vasc. Surg. 39 , 749–757 (2004).

    Артикул

    Google Scholar

86. 82

    Тяги, С. и др. . Баллонная ангиопластика при врожденной гипертензии при артериите Такаясу. Am. Heart J. 125 , 1386–1393 (1993).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

87. 83

    Тяги, С. и др. . Ранние и отдаленные результаты подключичной ангиопластики при аортоартериите (болезнь Такаясу): сравнение с атеросклерозом. Cardiovasc. Intervent. Радиол. 21 , 219–224 (1998).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

88. 84

    Шарма С. и др. . Результаты ангиопластики почек при неспецифическом аортоартериите (болезнь Такаясу). J. Vasc. Интерв. Радиол. 9 , 429–435 (1998).

    Артикул
    CAS

    Google Scholar

89. 85

    Фава, М. П. и др. . Чрескожная транслюминальная ангиопластика у пациентов с артериитом Такаясу: пятилетний опыт.