Лимфоэктазия двенадцатиперстной кишки: Лимфангиэктазия двенадцатиперстной (12 перстной) кишки кишечника и желудка

Лимфоангиоэктазия что это — Заболевание на рак

Кишечная лимфангиэктазия | Андрей Горковцов, записки врача-эндоскописта

В статье N. Ohmiya с соавт.

процесс кишечной лимфангиэктазии характеризуется затруднением лимфооттока от тонкой кишки и расширением млечных и других лимфатических сосудов, к примеру, в серозной оболочке и брыжейке, в зависимости от уровня обструкции. Авторы представляют новую энтероскопическую классификацию, в которой делят кишечную лимфангиэктазию на две субкатегории: первый тип – белых ворсинок и второй тип – небелых ворсинок.

В статье отмечается, что тип белых ворсинок (вид белых бляшек и изолированных белесых ворсинок) связан с расширением лимфатических сосудов собственной пластинки слизистой оболочки, тогда как в основе типа небелых ворсинок лежит расширение лимфатических сосудов подслизистого и более глубоких слоев. Интересно, что тип небелых ворсинок на первый взгляд выглядит как нормальная слизистая, однако при прицельном осмотре можно отметить укорочение и округлость ворсинок при неизмененной окраске.

Механизмы, лежащие в основе развития лимфангиэктазии, до конца не изучены.

Кишечная лимфангиэктазия может быть первичной, то есть врожденным заболеванием ввиду мальформации лимфатических сосудов, или вторичной, развившейся вследствие нарушения лимфооттока из-за механической обструкции лимфатических сосудов, по причине большого ряда заболеваний, например, болезней сердца, портальной гипертензии и др.

Кишечная лимфангиэктазия чаще регистрируется у детей, превалирует у новорожденных – состояние обычно сопряжено с другими врожденными аномалиями, однако первичная выявляемость лимфангиэказии у взрослых, включая пожилых людей, становится все более распространенной.

Кишечная лимфангиэктазия у взрослого человека – это патологическое состояние, проявляющееся дилатацией (расширением) кишечных млечных сосудов, являющееся причиной потери лимфы в просвет тонкой кишки и приводящее к гипопротеинемии, гипогаммаглобулинемии, гипоальбуминемии, а также к снижению количества циркулирующих лимфоцитов или лимфопении. Проведенные исследования показали, что Т-клеточная продукция тимуса не могла компенсировать энтеральную потерю Т-лимфоцитов, предполагая, что многочисленные механизмы вовлечены в развитие лимфопении, связанной с лимфангиэктазией.

Клиническая картина, встречающаяся как в педиатрической популяции, так и у взрослых, с развитием двустороннего отека нижних конечностей, иногда с лимфедемой, плевральным выпотом и хилезным асцитом, может быть проявлением тяжелого течения заболевания.

В ряде случаев возникает диарея со стеатореей в сочетании с повышенной потерей белка с каловыми массами, что обычно отражается в повышении уровня фекального альфа-1-антитрипсина; у других же может наблюдаться железодефицитная анемия, которая ассоциирована со скрытыми, тонкокишечными кровотечениями.

Однако бОльшая часть случаев лимфангиэктазии у взрослых, выявленных в последние годы, имеет мало клинических признаков мальабсорбции или вообще не имеет их.

Диагноз чаще основан на выявлении эндоскопических изменений, с биопсией слизистой оболочки тонкой кишки, подтвержденных гистологическими результатами наличия кишечной лимфангиэктазии.

Исключение таких заболеваний как злокачественные новообразования, включая лимфомы, которые могут привести к обструкции лимфатической системы и «вторичным» изменениям при биопсии тонкой кишки, является самым важным этапом диагностики у взрослых с лимфангиэктазией. Кроме того, также требуют исключения скрытые инфекционные болезни (например, болезнь Уиппла) или воспалительные заболевания (например, болезнь Крона), которые могут сопровождаться синдромом повышенной проницаемости кишечника и энтеропатией с потерей белка.

Редкие лимфомы В-клеточного типа были описаны спустя десятилетия после первоначальной диагностики кишечной  лимфангиэктазии. Исторически сложилось, что лечение заключается в диете, включающей низкое содержание жиров с добавлением среднецепочечных триглицеридов, что приводит к их усвоению преимущественно через венозно-портальную систему, а не через систему лимфатических капилляров.

Waldman с соавт. первые дали подробное описание случаев кишечной лимфангиэктазии почти 50 лет назад. В их случаях отек и гипопротеинемия сопровождались как гипоальбуминемией, так и гипогаммаглобулинемией. У некоторых также присутствовала стеаторея.

Для подтверждения диагноза потребовалась биопсия тонкой кишки, которая выявила значительное расширение лимфатических сосудов в области собственной пластинки слизистой структуры ворсинки, часто с расширением в подслизистом слое.

Другие исследователи отмечали сложность обнаружения этих изменений, так как дилатация центральных млечных сосудов или лимфасодержащих сосудов может быть фокусной.

Точная причина лимфангиэктазии кишечника с энтеральной потерей белка остается неясной, но изменения регуляторных молекул, участвующих в лимфангиогенезе, были зарегистрированы в слизистой 12-перстной кишки.

В последние годы, в связи с появлением новых эндоскопических методик, в частности видеокапсульной эндоскопии у взрослых, обнаружение изменений слизистой оболочки, указывающих на лимфангиэктазию, кажется относительно распространенным.

В недавнем исследовании оценки 1866 проведенных последовательных эндоскопических вмешательств, гистологическое подтверждение дуоденальной лимфангиэкт

Лимфангиэктазия двенадцатиперстной кишки

При данном заболевании развивается окклюзия мелких лимфатических сосудов в серозных оболочках тонкой кишки и брыжейки.

.

В результате происходит расширение этих сосудов с отеком тканей. Последствия такого хода событий заключаются в ухудшении транспорта липидов и жирорастворимых витаминов в хиломикроны лимфы и проникновению лимфы в просвет кишечника (приводящей к гипогаммаглобулинемии и лимфоцитопении, особенно много теряется Т-лимфоцитов). В конце концов ослабляются клеточные иммунные ответы. Причиной окклюзии лимфатических сосудов, как правило, бывают хилезный асцит или хилезный выпот в плевральной полости. Симптоматика со стороны ЖКТ может и отсутствовать, хотя иногда возникают диарея, боль в брюшной полости, рвота. Причины болезни не входят в тематику данного издания.

Причины лимфангиэктазии двенадцатиперстной кишки

Первичная или наследственная лимфангиэктазия связана с врожденным односторонним лимфатическим отеком (лимфедемой).

Вторичная или приобретенная лимфангиэктазия может быть следствием развития аденокарциномы в брюшной полости или ретроперитонеальном пространстве, хронического панкреатита, туберкулеза брыжейки или саркоида, болезни Крона, болезни Уиппла, склеродермии, констриктивного перикардита, застойной сердечной недостаточности, СКВ.

Диагностика лимфангиэктазии двенадцатиперстной кишки

Лимфангиэктазию следует подозревать у любого больного с необъяснимой гипоальбуминемией, особенно на фоне лимфоцитопении и/или стеатореи. В биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки часто выявляют расширенные лимфатические сосуды. При рентгенологическом исследовании определяют наличие отечности складок слизистой оболочки. Уровень потерь белка можно определить по активности α1-антитрипсина в фекалиях (этот показатель достаточно специфичен именно в отношении потерь белка в кишечнике, а не в желудке, поскольку α1-антитрипсин полностью инактивируется и деградирует при рН <3). Точная оценка потери белка возможна путем сбора всего объема каловых масс за 72 ч и определения количества белка в нем. Можно также рассчитать белковый клиренс по отношению к плазме (единица измерения — миллилитр в сутки).

Лечение лимфангиэктазии двенадцатиперстной кишки

Приобретенные формы лимфангиэктазии устраняют путем лечения вызвавшей появление этого нарушения первичной патологии. При наследственной лимфангиэктазии иногда эффективна диетотерапия с ограничением содержания в рационе длинноцепочечных и увеличением количества среднецепочечных жирных кислот (среднецепочечные жирные кислоты не транспортируются с лимфой).

Диагностика и лечение лимфангиэктазии у собак

Причины и виды

Лимфангиэктазия – это заболевание тонкого отдела кишечника у собак, характеризующееся патологическим растяжением лимфатических сосудов в слизистой и подслизистой оболочках.

Лимфангиэктазия может быть первичной и вторичной.

• первичная лимфангиэктазия развивается в результате врожденного недоразвития лимфатических сосудов или какой-либо системной аномалии лимфатической системы;
• вторичная вследствие обструкции лимфатических сосудов при опухолях кишечника, правожелудочковой недостаточности сердца, обструкции полой вены, гепатите и других патологиях.

Симптомы

• Потеря веса и хроническая диарея. Повреждение лимфатических сосудов приводит к дилатации и перфорации, так называемых млечных сосудов в ворсинках и подслизистой основе. Через поврежденные сосуды происходит потеря протеинов и лимфоцитов в просвет кишечника.
• Скопление жидкостей в грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях. Из-за нарастающей потери белка (альбумина) через желудочно-кишечный тракт и прогрессирования первичной патологии.
• Периферические отеки конечностей также могут сопровождать лимфангиэктазию.

Предрасположенность

Патология достаточно часто встречается у собак и практически не встречается у кошек. Предрасположенными к заболеванию являются породы: йоркширский терьер, ротвейлер и др.

Диагностика

Традиционно диагностика включает в себя осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При биохимическом исследовании крови часто отмечается гипопротеинемия, в большей степени снижение количества альбумина в сыворотке крови. Также регистрируют в некоторых случаях гипохолестеринемию, гипокальциемию и гипомагниемию. При гематологическом исследовании крови часто наблюдается лимфопения.

Исследование кала, а именно определение концентрации ингибитора α-протеиназы, позволяет удостовериться в наличии какой-либо энтеропатии с потерей белка. Метод основан на том, что ингибитор α-протеиназы (α-антитрипсин) выделяется с каловыми массами в неизменном виде и имеет молекулярный вес, сходный с альбумином, и таким образом позволяет косвенно оценить возможные потери белка. Это исследование используется, как при диагностике, так и при контроле лечения. Данный тест может применяться в качестве скрининг-теста у собак предрасположенных к заболеванию пород.

Диагностическая лапаротомия (хирургическое вмешательство) позволяет визуализировать изменения, характерные для лимфангиэктазии. Это  дилатация лимфатических сосудов, мезентериальная лимфаденопатия, а также липогранулематозное воспаление вокруг лимфатических сосудов. Также при проведении лапаротомии возможно взятие материла из стенки кишечника для цитологического и гистологического исследований.

Видеогастроскопия применяется для визуализации тонкого отдела кишечника, так же взятия материала для цитологического и гистологического исследования. Гастроскопия является малоинвазивным и высокоэффективным исследованием и дает представление о состоянии слизистой оболочки кишечника. При проведении гастроскопии слизистая оболочка тонкого отдела кишечника имеет отечный вид с распространением отека по типу «рисовых зерен».

Необходимо дифференцировать заболевание от лимфоплазмоцитарного энтерита и лимфосаркомы.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования.

Лечение

Лечение заключается в применении симптоматической и поддерживающей терапии и устранении основного заболевания.

• Симптоматическая терапия будет направлена на уменьшение потери белка с каловыми массами, устранение воспалительного процесса. Достигается это с использованием кортикостероидных препаратов, средств, нормализующих микрофлору кишечника.
• Также при терапии лимфангиэктазии обязательна высокобелковая диета, назначаемая пожизненно.

Полностью вылечить лимфангиэктазию не представляется возможным. Болезнь имеет хроническое течение, и выраженность клинических признаков будет зависеть от степени потери белка и стадии основного заболевания.

Лечение линфангиэктазии в ветцентре доктора Воронцова

Ветцентр имеет все возможности и условия для диагностики и лечения линфангиэктазии. Проводим: лабораторную диагностику, выполняем диагностическую лапаротомию и гастроскопию.  Имеется стационар, в котором можно оставить животное на время проведения исследований. Квалифицированные врачи подберут грамотную терапию для комфортной жизни питомца.

Мы находимся в Москве, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская.

Заболевания двенадцатиперстной кишки и их симптомы: полный список

Болезни двенадцатиперстной кишки — это группа патологий, которые провоцируют развитие воспалительного процесса в ее слизистой, тем или иным образом нарушают ее функционирование и весь процесс пищеварения, звеном которого она является. Все это приводит к ухудшению общего состояния организма.

Рассмотрим более подробно болезни 12-перстной кишки, их симптомы и признаки.

Причины поражения

Заболевания двенадцатиперстной кишки могут носить первичный или вторичный характер. Например, заболевания первичного типа провоцируют нарушения в питании: регулярное употребление жирной, жареной, острой и соленой пищи. Часто болезнь возникает из-за регулярного употребления пищи всухомятку. Заболевание могут спровоцировать злоупотребление алкоголем и длительный стаж курения.

Ко вторичному типу относятся заболевания, которые развиваются на фоне других патологий.

Например, повышенная кислотность, бактерии Хеликобактер Пилори, ожоги слизистой, пищевые отравления, гепатит, токсикоинфекции.

Причинами болезней двенадцатиперстной кишки также являются:

• хронический стресс;
• нарушения в режиме работы и отдыха;
• увлечение диетами или голодание;
• кариес;
• глисты;
• паразитарная инвазия;
• атония привратника;
• сахарный диабет;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные заболевания;
• злоупотребление некоторыми видами лекарственных препаратов;
• генетическая предрасположенность.

Основные заболевания

К основным заболеваниям двенадцатиперстной кишки относятся:

Грыжа

Болезнь сопровождается выпячиванием стенки кишки из-за нарушения ее мышечного тонуса. Чаще всего болезнь диагностируют у людей после 50 лет. Главными симптомами являются отрыжка, изжога (особенно в ночное время суток), метеоризм. Болезнь диагностируют при выявлении у пациентов желудочно-пищеводного рефлюксного заброса.

Кишечная непроходимость

Болезнь вызывают следующие факторы:

• когда кишка имеет врожденные аномалии;
• если выявлен ее атипичный поворот или перевернутая форма;
• миграция камня;
• сдавливание поджелудочной новообразованием;
• если двенадцатиперстную кишку закупорила опухоль.

Новообразования

В редких случаях диагностируют новообразования. К доброкачественным новообразованиям относят: аденому, папилломы, гемангиомы, фиброаденомы, липомы, нейрофибромы. Бывают опухоли дуоденального сосочка, которые могут быть множественными и единичными. Их обнаруживают на начальной стадии развития случайно, так как они не вызывают негативных симптомов.

При разрастании они могут спровоцировать непроходимость кишечника или сдавливание желчных путей.

Злокачественные новообразования диагностируют в 0,3 % случаев. Чаще всего они появляются у мужчин преклонного возраста. По мере разрастания они вызывают следующие симптомы:

• сильнейшие боли;
• желтушность склер и кожи;
• кровотечения;
• истощение;
• снижение аппетита;
• рвоту;
• обезвоживание организма.

Паразитарные инфекции

В тонком кишечнике могут проживать и размножаться различные паразиты.

Причиной заражения является употребление грязных овощей и фруктов, купание в закрытых водоемах, прием пищи немытыми руками.

Основными симптомами наличия паразитарных инфекций являются:

• диарея;
• запор;
• зуд кожных покровов;
• потеря массы тела;
• метеоризм;
• аллергические реакции;
• пигментные пятна;
• сухость кожных покровов;
• болезненные ощущения в мышцах и суставах;
• бессонница;
• частые простудные заболевания.

Гиперемия

Это начальная стадия воспалительных процессов желудочной стенки. Если желудочная слизистая в нормальном состоянии, при эндоскопическом обследовании у нее розовая поверхность, толщина складок не менее 5 мм и не более 8 мм. Она полностью расправляется при расширении воздухом, а утолщения диагностируются лишь в привратниковой зоне.

При гиперемии слизистая выглядит покрасневшей и отекшей из-за переполнения сосудов кровью.

Причиной заболевания является сбой кровоснабжения.

Лимфаденопатия

Лимфаденопатия — это заболевание, при котором в результате воспалительных процессов увеличены лимфатические узлы. Болезнь провоцируют инфекции при колите и язве двенадцатиперстной кишки. Существует несколько путей проникновения возбудителей — они могут попасть в организм контактным, гематогенным и лимфогенным путями. Инфекционный агент может проникнуть извне, если произошло травмирование лимфоузла. Причиной заболевания может быть и гиперплазия тканей узла.

Фиброгастродуоденоскопия

Это эндоскопический метод, который позволяет выявить патологические изменения в желудочно-кишечном тракте, провести биопсию, оценить эффективность проводимого лечения.

С применением фиброгастродуоденоскопии также можно провести некоторые виды процедур:

• ввести необходимые медикаментозные средства;
• удалить полипы;
• удалить инородное тело;
• провести прижигание кровоточащего сосуда;
• установить лигатуры или клипсы.

Данную процедуру проводят в специально оснащенном кабинете. Пациент ложится на кушетку на левый бок, руки кладет на живот.

Чтобы избежать травмирования и качественно провести обследование, в рот обследуемого вставляют капу. Врач проводит местную анестезию и вводит в рот фиброгастроскоп с небольшой встроенной видеокамерой. Она позволяет исследовать орган и выявить наличие патологий. Лечебные манипуляции занимают от 15 до 30 минут.

Язва

Язвенная болезнь – это воспаление двенадцатиперстной кишки, которое провоцирует образование дефектов на ее слизистой оболочке (собственно, язв). Это хроническая патология с частыми рецидивами. В случае прогрессирования воспаление может распространиться на стенки желудка или дальше по пищеварительному тракту, либо привести к прободению (разрыву) стенок кишки и тяжелым кровотечениям. Такие состояния крайне опасны для человека. Если вовремя не оказать помощь, такое кровотечение может привести к смертельному исходу Большую роль в развитии заболевания играет бактерия Helicobacter pylori. Именно она в большинстве случаев является причиной язвенной болезни, поражая слизистые своими токсинами и стимулируя дополнительное повышение кислотности, что усугубляет процесс.

Как правило, язвенное поражение двенадцатиперстной кишки — это осложнение гастритов, дуоденитов и других воспалительных процессов.

Бульбит

Бульбит — это одна из разновидностей дуоденита – воспаления слизистой двенадцатиперстной кишки, при котором поражается только ее луковица. Это отдел, где нейтрализуется кислое содержимое из желудка и начинается процесс ферментного пищеварения (сюда выходят протоки из поджелудочной железы и желчного пузыря). По глубине поражения тканей луковицы различают поверхностный (самый легкий), эрозивный и катаральный бульбит. Причинами могут быть: неполноценное питание и нарушение режима приема пищи, некачественные продукты, зараженные теми или иными бактериями, травма в области желудка, наличие инородных тел. По своему проявлению бульбит часто напоминает гастрит. Прием некоторых лекарств (агрессивных по отношению к слизистой) может ухудшить состояние больного. Боль становится интенсивнее и локализуется в правом подреберье. С рвотными массами выходит не только желудочное содержимое, но и желчь, что влечет за собой привкус горечи после окончания спазмов.

Сам по себе приступ провоцирует резкое потоотделение, головокружение и головную боль, а также сильную слабость вплоть до вегетативных расстройств.

Дуоденит

Дуоденит – это воспаление двенадцатиперстной кишки, точнее, ее слизистой оболочки. Считается самой распространенной патологией и обнаруживается в большинстве случаев в

Лимфангиэктазия

Лимфангиэктазия – патология, при которой увеличиваются лимфатические сосуды, что влечет за собой отек тканей, в данном случае, двенадцатиперстной кишки. Лимфа теряется с калом, что влечет за собой снижение уровня белка в крови. Поступающие с пищей белки не усваиваются из-за непроходимости лимфатических сосудов. Это, в свою очередь, влечет рост отечности. Причинами могут быть панкреатит и констриктивный перикардит – основные провокаторы повышения давления в лимфатических сосудах.

Среди других причин выделяют онкологические процессы, болезнь Крона, туберкулез, целиакию, некоторые аутоиммунные заболевания, эндометриоз кишечника.

Рак

Раковые опухоли двенадцатиперстной кишки обнаруживают преимущественно у людей пожилого возраста. Зачастую опухоли являются результатом прорастания новообразовании из других органов.

Первичный рак встречается крайне редко, равно как и редко его обнаруживают в данном органе у молодых пациентов.

Гастродуоденит

Гастродуоденит – это воспалительный процесс, который начинается в пилорической зоне желудка и распространяется на слизистую двенадцатиперстной кишки. Как и дуоденит, данная патология имеет острую и хроническую формы. При острой форме основными проявлениями являются непостоянные боли в правом подреберье.

При хроническом течении болезни боли становятся интенсивными и систематическими, слизистая атрофируется, а моторная и секреторная функции желудка и двенадцатиперстной кишки нарушаются.

Эрозия

Эрозия двенадцатиперстной кишки представляет собой поражение слизистой оболочки данного органа, имеющее поверхностный характер, при котором целостность мышечного слоя не нарушается. Возникает вследствие курения, нервного перенапряжения, погрешностей в питании, приема некоторых противовоспалительных препаратов и под воздействием других факторов. Также может развиваться вследствие наличия хеликобактерной инфекции в желудочно-кишечном тракте. Эрозивные поражения двенадцатиперстной кишки сопровождаются появлением болевого синдрома непостоянного характера, диспепсическими расстройствами (отрыжкой,

Атрезия и стеноз кишечника | Лечение, диагностика и перспективы

Типы атрезии кишечника

Атрезия привратника

Атрезия привратника — это непроходимость привратника, который представляет собой проход, соединяющий желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку).

Это довольно редко и, как правило, передается семьями. У детей рвота содержимым желудка, а из-за скопления кишечного содержимого и газов в верхней части живота наблюдается вздутие.Рентген брюшной полости показывает, что желудок заполнен воздухом, но в остальном кишечнике нет воздуха.

Атрезия двенадцатиперстной кишки

Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки, которая принимает содержимое, выходящее из желудка.

Атрезия двенадцатиперстной кишки встречается у одного из 2500 живорождений. Половина младенцев с этим заболеванием рождаются преждевременно, и примерно у двух третей имеются связанные с этим аномалии сердца, мочеполовой системы или кишечника.Почти 40 процентов страдают синдромом Дауна. Младенцы с атрезией двенадцатиперстной кишки обычно рвут в течение нескольких часов после рождения, и у них может развиться вздутие живота. Рентген брюшной полости показывает большой расширенный желудок и двенадцатиперстную кишку без газа в оставшемся кишечном тракте.

Jejunoileal Atresia

Еюноилеальная атрезия включает обструкцию средней (тощей кишки) или нижней (подвздошной) области тонкой кишки.

Сегмент кишечника непосредственно перед непроходимостью значительно увеличивается (расширяется), что препятствует его способности абсорбировать питательные вещества и продвигать его содержимое через пищеварительный тракт. У 10-15% младенцев с атрезией тощей кишки часть кишечника умирает во время внутриутробного развития. У значительного процента младенцев с этим заболеванием также наблюдаются нарушения вращения и фиксации кишечника.

Муковисцидоз также является сопутствующим заболеванием и может серьезно осложнить лечение атрезии тощей кишки.Младенцы с атрезией тощей кишки должны быть обследованы на муковисцидоз.

Типы атрезии Jejunoileal

• Атрезия типа I: Блокировка создается мембраной (паутиной), присутствующей на внутренней стороне кишечника. Кишечник обычно достигает нормальной длины.

• Атрезия типа II: Расширенный кишечник оканчивается слепым концом.Он связан с сегментом кишечника меньшего калибра фиброзным рубцом. Кишечник достигает нормальной длины.

• Атрезия типа IIIa и IIIb: Слепые концы кишечника разделены дефектом кишечного кровоснабжения. Это часто приводит к значительному сокращению длины кишечника, что может привести к длительному дефициту питательных веществ или синдрому короткого кишечника.

• Тип атрезии IV: Имеется несколько участков обструкции.Это может привести к очень короткой длине полезного кишечника.

Младенцы с атрезией тощей кишки, независимо от подтипа, обычно рвут зеленой желчью в течение первых 24 часов жизни. Однако у людей с непроходимостью кишечника может возникнуть рвота только через два-три дня. У младенцев часто набухает (вздувается) живот, и у них может не быть дефекации (как обычно ожидается) в течение первого дня жизни. Учитывая возраст пациента и симптомы, для постановки диагноза обычно достаточно рентгена брюшной полости.

Атрезия толстой кишки

На эту редкую форму атрезии кишечника приходится менее 15% всех атрезий кишечника. Кишечник сильно увеличивается (расширяется), и у пациентов появляются признаки и симптомы, похожие на те, что связаны с атрезией тощей кишки. Атрезия толстой кишки может возникать в сочетании с атрезией тонкой кишки, болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием брюшной полости и рентгеноконтрастной клизмой.

Диагностика атрезии и стеноза

Непроходимость кишечника все чаще выявляется с помощью пренатального ультразвукового исследования.Этот метод визуализации может указывать на избыток околоплодных вод (многоводие), вызванный неспособностью кишечника должным образом абсорбировать околоплодные воды.

Если ваш врач подозревает атрезию или стеноз кишечника, ваш ребенок будет подвергнут следующим диагностическим процедурам после стабилизации состояния:

• Рентген брюшной полости: В большинстве случаев это может установить диагноз.

• Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): Это процедура, при которой исследуются прямая кишка, толстая кишка и нижняя часть тонкой кишки.Рентгеноконтрастное вещество вводится в прямую кишку в виде клизмы; это покрывает внутреннюю часть кишечника, что позволяет увидеть их на рентгеновском снимке. Рентген брюшной полости может показать суженные участки (стриктуры), непроходимость, ширину (калибр) кишечника и другие проблемы.

• Upper GI series: При этой процедуре исследуются органы верхней части пищеварительной системы. Это особенно полезно в случаях, когда имеется непроходимость верхних отделов кишечника (атрезия привратника или двенадцатиперстной кишки).Жидкость под названием барий, которая хорошо видна на рентгеновских лучах, вводится перорально или вводится через небольшую трубку, вводимую через рот или нос в желудок. Затем делается рентген для оценки органов пищеварения.

• УЗИ брюшной полости: Ультрасонография — это метод визуализации, используемый для просмотра внутренних органов во время их работы и оценки кровотока по различным сосудам. Гель наносится на живот, а на кожу помещается специальная палочка, называемая датчиком.Датчик посылает звуковые волны в тело, которые отражаются от органов и возвращаются в ультразвуковой аппарат, создавая изображение на мониторе. Также делается фотография или видеозапись теста, чтобы ее можно было просмотреть позже.

В связи с высоким процентом младенцев, рожденных с атрезией кишечника, у которых также есть связанные, опасные для жизни аномалии, эхокардиография и другие визуализирующие исследования сердечной и почечной областей также могут выполняться после стабилизации состояния младенца.

Лечение атрезии и стеноза кишечника

Дети с кишечным переключателем

Дуоденал (BPD-DS) | Отделение хирургии Колумбийского университета

Билио-панкреатическое отведение с дуоденальным переключением (также называемое дуоденальным переключением или BPD-DS) — это сложная процедура, которая вызывает потерю веса с помощью рукавной гастрэктомии и кишечного обхода.Такой подход приводит к снижению всасывания пищи. С помощью этой процедуры хирург удаляет примерно 60-70 процентов желудка, так что желудок принимает форму трубки (рукавная гастрэктомия). Затем нижняя часть кишечника разделяется гораздо дальше по течению, чем при обходном желудочном анастомозе, так что две трети или более кишечника обходятся, оставляя только несколько футов кишечника, где встречаются пища и пищеварительные ферменты. Это часть операции по обходному кишечному анастомозу. Название «переключение двенадцатиперстной кишки» происходит от того факта, что при этой операции кишечное шунтирование начинается с двенадцатиперстной кишки.Первая часть кишечника, двенадцатиперстная кишка, разделяется и прикрепляется к нижней части тонкой кишки, подвздошной кишке.

Дуоденальный переключатель сохраняет выходную мышцу, называемую привратником, которая контролирует опорожнение желудка, поэтому, как и в случае рукавной гастрэктомии, демпинг-синдром встречается редко. Дуоденальное переключение приводит к самой большой, надежной и длительной потере веса из всех процедур похудания. Поскольку эта операция вызывает состояние пониженного всасывания, пациенты, вероятно, будут испытывать более частые и более слабые испражнения, повышенное метеоризм и нуждаются в очень тщательном наблюдении за уровнем витаминов, минералов и белка.

У некоторых пациентов с избыточным весом эта операция выполняется в 2 этапа: сначала выполняется рукавная гастрэктомия, а через 9–12 месяцев — часть процедуры обходного кишечного анастомоза. Его также можно использовать в качестве ревизионной операции для пациентов с рукавами, которые недостаточно похудели или которые снова набрали значительный вес. В таких случаях кишечный обходной анастомоз добавляется за рукав, а не разделяет рукав и превращает его в обходной желудочный анастомоз.

Ожидаемая потеря веса

Большинство пациентов могут рассчитывать сбросить от 60 до 80 процентов своей избыточной массы тела за 2 года.Клинические испытания продемонстрировали стойкую потерю веса около 70% от избыточной массы тела после 10 лет.

PDF Загрузки

Связанные темы

Истории и перспективы

своими словами: пациенты описывают свои трансформации

Следующие шаги

Готовы к переменам? Чтобы начать работу с нашей программой, позвоните по телефону (212) 305-4000 или запишитесь на прием онлайн сегодня.

Öd qatılaşması — Öd yollarının diskineziyası

Öd diskineziyası motor funksiyanın qalıcı olaraq pozulmasına və tıxanıqlığın yaranmasına səbəb olur.İnsan orqanizminin normal fizioloji quruluşuna nəzər salsaq, görərik ki, öd kisəsi bağırsaqlar və qaraciyər arasında yerləşmişdir. Öd, həzmi asanlaşdırmaq məqsədi ilə bağırsaqların daxilinə ifraz edildiyi zamana qədər qaraciyərdə ehtiyat şəklində kisədə toplanır. Öd kisəsi tamamən boşalmadıqda isə kalsium duzları və ya xolestrol kimi molkulların uzun müddət kisədə qalması nəticəsində öd qatılaşması baş verə bilir.

Öd kisəsində qatılaşma hansı əlamətlərlə özünü göstərir?

Öd qatılaşması olan bəzi insanlar heç bir əlamət hiss etməzlər və bundan xəbərdar olmazlar.Ancaq ümumilikdə öd kisəsində qatılaşma əlamətləri iltihab və ya daşlar əmələ gəldiyi zaman müşahidə edilir. Öd qatılaşması olduğu zaman ilk əlamət çox zaman sağ qabırğa altında шипит edilən qarın arısıdır. Belə ağrılar yeməkdən qısa bir müddət sonra arta bilir. Digər əlamətlərə isə aşağıdakılar помощь УПВ bilər:

• Дос-qəfəsində Agri
• Sağ çiyin ağrısı
• Ürək bulanma və qusma
• Nəcisdə dəyişikliklər

О.Д. diskineziyası 2 formada mövcud Olur:

1. Hiperkinetik diskineziya
2. Hipokinetik diskineziya

Hiperkinetik diskineziya öd kisənin güclü yıılması və öd sancısı kimi özünü büruzə verir.Əsasən sağ qabırğa altı nahiyədə qısa müddətli bərk sancılar baş verir. Бу ağrılar çox zaman öd daşı sancılarını xatırladır. Ağrılar sağ çiyinə, sağ kürək altı nahiyəsinə vurur.

Hipokinetik diskineziyada öd kisəsinin tonusdan düşməsi nəticəsində öddə boşalma prosesi zəifləyir, sağ qabırğa altı nahiyədə küt ağşurılar mür. Bundan başqa, xəstələr iştahsızlıqdan, ağızda acılıqdan, köpdən, qəbizlikdən şikayətlənirlər.

Öd qatılaşması nədən yaranır?

Öd, öd kisəsində çox uzun müddət qaldıqda, yəni həzm sisteminə qoşulmadıqda qatılaşma meydana gəlir.Бу şikayətlər adətən ciddi диета rejimində olan insanlarda, xüsusilə bəzi qidaları yemək rasionundan tamamilə çıxarıb, məhdud yeməklərlə qidalananlarda rast gəlinir. Həmçinin qeyri-müntəzəm qidalanma zamanı və sinir mənşəli də ola bilirlər. Doğuşa nəzarət üçün dərman qəbul edən qadınlarda da belə hallar sıx görülməkdədir.

Öd kisəsində diskineziya necə aşkar olunur?

Qarında ağrılar varsa, mütləq bir qastroenteroloq müayinəsində olmalısınız. Həkiminiz müayinə zamanı qarında olan ağrıların düzgün lokalizasiyasını müəyyən etmək üçün əllə palpasiya icra edəcəkdir.Даха dəqiq fikir söyləmək üçün isə təbii ki USM müayinəsi mütləqdir. Əgər USM müayinəsində öd qatılaşması aşkar olunarsa, bu halın yaranma səbəbi araşdırılmağa başlanacaqdır. Çox ehtimal ki, bəzi labrator testlər etiologiyanı öyrənməkdə həkimə butrli olacaq. Əlavə olaraq, qaraciyərin funskiyasının tamlığını öyrənmək məqsədi ilə də müəyyən sınaqlar aparıla bilər. Bəzən isə bu şikayətlər yalnızca təsadüfən hər hansı bir müayinə zamanı da aşkarlana bilir.

Ödün qatılaşması gələcəkdə nələrə səbəb ola bilər?

Öd kisəsində qatılaşma bəzən heç bir əlamət göstərmədən və ya müalicəyə ehtiyac olmadan yaxşılaşa bilir.Digər hallarda isə öd daşlarının yaranmasına səbəb olur. Öd daşları isə qarının üst hissəsində ağrıların meydana gəlməsinə şərait yaradır və bu zaman cərrahi əməliyyat gərəkli ola bilir. Bəzi hallarda isə belə daşlar öd yollarında tıxanıqlığa da səbəb olur. Бу is təcili бир vəziyyətdir və dərhal müalicə tələb edir.

Öd kisəsində diskineziya iltihabın, xolesistitin göstəricisi də ola bilir ki, bəzən həkimlər ödün tamamən götürülməli olduğunu da məsləhil görlərrrrr.

Öd qatılaşması kəskin pankreatitə də səbəb ola bilər.Бу isə mədəaltı vəzin fermentlərinin bağırsağa keçməmiş aktivləşməsi deməkdir. Бу cür iltihablar isə sistemik əlamətlər yaradaraq, hətta şok və ölüm belə gətirib çıxara bilir.

Öd diskineziyası necə müalicə olunur?

Xəstəliyin müalicəsində əsas yeri pəhriz tutur. Yağlı-piyli qidalardan, spirtli içkilərdən imtina olunmalıdır. Yeməklər аз-аз, tez-tez yeyilməlidir.

Öd kisənin hipotonik formasında öd kisəsinin tonusunu artıran dərman vasitələri təyin edilir. Xəstəliyin hiperkinetik növündə spazmı aradan qaldıran dərmanlar istifadə olunur.

Öd kisəsinin hipokinetik diskineziyasında kor duodenal zondlama (tubaj) aparılır. Tübajı 10 gündən çox etmək olmaz. Sonrakı günlər öd qovuculardan istifadə etmək olar. Öd yollarının diskineziyasında kompleks müalicə fonunda kvant-lazer müalicəsi də müsbət nəticə verir.

Öd kisəsi xəstəlikləri barədə Qastroenteroloq Д-р Юлви Ибрагимов видео-репортаж — Просмотр полного текста

Спонсор:

Информация предоставлена ​​(Ответственная сторона):

Fractyl Laboratories, Inc.

Перейти к

Краткое описание:

Система Revita ™ изучается для оценки способности улучшать гликемический контроль в сочетании с диетой и физическими упражнениями у пациентов с диабетом 2 типа, которые недостаточно контролируются пероральными антидиабетическими препаратами. Цель данного исследования — продемонстрировать безопасность и эффективность процедуры Fractyl DMR с использованием системы Revita ™ по сравнению с фиктивной процедурой.На 24 неделе за субъектами, рандомизированными для процедуры DMR, продолжали наблюдать в соответствии с протоколом до 48 недель, а группе лечения имитацией будет предложено перейти на лечение DMR и будет наблюдаться в соответствии с протоколом в течение 24 недель после лечения.

Исследование представляет собой рандомизированное двойное слепое проспективное многоцентровое клиническое исследование субъектов с СД2, субоптимально контролируемое при приеме двух пероральных антидиабетических препаратов, одним из которых должен быть метформин, при сравнении процедуры Fractyl DMR с использованием Revita ™ Система фиктивной процедуры.Все субъекты будут участвовать в 4-недельном вводном периоде перорального приема антидиабетических препаратов перед процедурой для подтверждения неадекватного контроля уровня глюкозы в крови в сочетании с соблюдением режима приема лекарств и консультированием по питанию. Субъекты, которые соответствуют всем критериям после скрининга, рандомизируются 2: 1 (DMR к ложному) с двойным слепым методом (субъект и эндокринолог / спонсор). Эндоскопист не ослеплен.

Перейти к

.