Артрит туберкулезный: Туберкулезный артрит — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Костно-суставной туберкулез. Этиология и патогенез, клиника :: АЦМД

Костно-суставной туберкулез — местное проявление общей хронической инфекции организма.

Этиология и патогенез

При туберкулезе, как известно, первичный тубер кулезный комплекс формируется в легких, откуда инфекция гематогенным или лимфогенным путем может диссеминировать в раз личные органы и ткани.

Клиника

Костно-суставной туберкулез у 50—60 % больных проявляется поражением периферических суставов и у 40—50 % больных — поражением позвоночника.

Туберкулез суставов больных протекает в виде хрони ческого моноартрита. Поражаются чаще суставы, несущие наибольшую нагрузку — тазобедренные, коленные, мелкие суставы стоп. Мужчины заболевают в 2 раза чаще, чем женщины. Период развития туберкулезного остита, до перехода процесса на сустав (преартритическая фаза), может быть клинически бессимптомным или проявляться непостоянными и небольшими болями в суставе, которые в ряде случаев появляются лишь при резких движениях.

В арт ритической фазе определяются отчетливая болезненностьсуставов, при пухлостью, нарушением функции сустава.

При туберкулезном поражении коленного сустава первым признаком является непостоянная и незначительная боль в коленном суставе, су щественно не влияющая на функцию сустава, затем появляется «водянка» сус тава.

В тазобедренном су ставе преимущественно встречается первично-костная форма. Наиболее постоянный симптом — боль в низу живота, колене или бедре. Иррадиация болей осуществляется по запирательному нерву и его поднадколенным ветвям.

Туберкулезный полиартрит развивается у больных висцераль ным туберкулезом как реактивный процесс, известный под назва нием «ревматизма Понсе». При этом отмечается преимуществен ное поражение мелких суставов кистей. Имеются боли в суставе и неболь шая припухлость.

Лечение больных костно-суставным туберкулезом преследует цели повысить общую резистентность организма, ликвидировать общую туберкулезную инфекцию, местный суставной процесс и в последующем — восстановить функцию сустава и позвоночника.

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Случаи туберкулезного поражения суставов у детей в практике врача-ревматолога | #10/10

Моноартикулярное поражение у детей — это частая патология суставов в практике ревматолога и детского ортопеда, требующая проведения широкого круга дифференциальной диагностики. В него входят ювенильный идиопатический артрит, реактивные артриты, опухолевый процесс, артриты в структуре системных заболеваний соединительной ткани, артриты, ассоциированные с инфекцией. Любой артрит, особенно не поддающийся стандартной противовоспалительной и антибактериальной терапии, имеющий хроническое течение с выраженным болевым компонентом или клиническую картину с рентгенологическими признаками эрозивно-деструктивного процесса, должен быть подвергнут сомнению о возможной специфической этиологии процесса.

Современный спектр обследования с использованием ультразвуковой, магнитно-резонансной, компьютерной томографии, прямой визуализации полости сустава с помощью эндовидеохирургии и проведение прицельной биопсии повышает вероятность правильной постановки диагноза. Однако относительная редкость суставного туберкулезного поражения, полиморфизм клинических проявлений и довольно низкая освещенность фтизиоостеологии создает предпосылки для более поздней диагностики и неадекватной терапии. В настоящее время проблема костно-суставного туберкулеза у детей весьма актуальна в медицинской практике и особенно в артрологии.

Согласно статистике на 2009 год, заболеваемость туберкулезом в России составила 82 случая на 100 тыс. населения, при этом заболеваемость детского населения составляет около 16 случаев на 100 000 детей. Число впервые инфицированных за последние 10 лет увеличилось более чем в два раза, и ежегодно это 1,5–2% всего детского населения страны. А инфицированность детей, проживающих совместно с больными, в 10 раз выше, чем детей из здорового окружения. Охват детей специфической вакцинацией в стране составляет почти 95%, а туберкулинодиагностикой 85%. Случаи же осложнения вакцинации с развитием БЦЖ-остита у детей на 2005 год составили 5% [1, 2]. По данным зарубежных авторов частота внелегочных форм туберкулеза у детей составляет 5%, на первом месте среди костной формы туберкулеза стоит поражение позвоночника, далее следуют суставы нижних конечностей. Суставное поражение возможно в двух вариантах:

при непосредственном проникновении палочек Коха в сустав, тогда этот артрит трактуется как инфекционный;
либо в варианте реактивного (асептического) артрита при активном экстраартикулярном туберкулезном очаге (болезнь Понсе).

При этом случаи первичного суставного поражения довольно редки [3]. Учеными выявлена генетическая предрасположенность к развитию туберкулезного лимфаденита — это дефицит интерлейкин-12/интерферон-гамма-системы [4]. Специфический туберкулезный процесс способен развиваться в костях, имеющих хорошее кровоснабжение, богатых губчатым веществом: тела позвонков и метафизы, эпифизы длинных трубчатых костей, за счет богатой микроциркуляции, замедленного кровотока и интимного расположения сосудов и ткани. Старт туберкулезного поражения происходит с формированием гранулем в синовиальной оболочке или собственно кости, типичным является начальное поражение метафиза в области ростковой зоны, рентгенологически это выглядит как локальная деструкция с участком деминерализации. Хрящевая ткань резистентна к туберкулезному поражению, однако хроническое воспаление, поражение подлежащей костной ткани с нарушением питания и пенетрация очага деструкции приводят к повреждению хрящевой оболочки. Суставной хрящ длительное время является барьером для распространения костного туберкулезного очага. [5]. Поражение собственно костной ткани происходит в три этапа: преартритическая фаза сопровождается формированием и развитием остита, артритическая — клинико-лабораторной и рентгенологической картиной специфического поражения и третья фаза — разрешением или формированием анатомо-функциональных изменений.

В НИДОИ им. Г. И. Турнера г. Санкт-Петербург с 2000 по 2010 год было выявлено семь случаев костно-суставной формы туберкулезного поражения у детей. Все случаи были верифицированы на профильном ревматологическом отделении института, где больные проходили обследование по поводу хронического моноартрита. У пятерых детей заболевание протекало с поражением костно-хрящевой части сустава, у двоих с мягкотканным поражением в виде гигромы или бурсита. Маской туберкулезного поражения в первом случае была картина хронического ювенильного артрита, олигоартритического варианта с экссудативно-пролиферативным компонентом, с формированием стойкой болевой контрактуры и параклинической активностью. На амбулаторном этапе эти дети получали монотерапию нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), один ребенок получал сульфасалазин. Мягкотканное поражение у одного ребенка клинически соответствовало гигроме подколенной области, у другого — инфрапателлярному бурситу и сопровождалось слабой воспалительной активностью.

Все дети были вакцинированы БЦЖ в роддоме, с формированием рубчика на месте инъекции 3–5 мм, четверо детей проживали в эндемичном регионе по туберкулезной патологии или имели близких родственников, больных туберкулезом. Эпидемиологический анамнез отрицал прямой контакт детей с туберкулезными больными. Возраст костно-хрящевого дефекта у детей к моменту выявления туберкулеза составил в среднем 2–3 года, при этом длительность заболевания (по появлению клинических симптомов) составляла от двух до четырех месяцев. Таким образом, можно говорить о некотором «немом» периоде. В случае мягкотканного поражения возраст детей был 1,3 месяца и 11 лет, а стаж болезни составил не более 6 месяцев. При оценке динамики туберкулиновых проб по реакции Манту с 2ТЕ и анализе анамнеза только у одного ребенка был выявлен вираж туберкулиновых проб, с предшествующей стойкой очаговой правосторонней пневмонией и последующим 3?месячным курсом специфической терапии фтивазидом. Но дебют собственно костного поражения у этого ребенка развился только через четыре года. Остальные дети по результатам проб Манту с 2ТЕ — только тубинфицированы.

Диагноз туберкулезного поражения костной ткани был заподозрен по результатам рентгенологического обследования, в том числе компьютерной томографии на основании специфической картины поражения с формированием очагов деструкции, периостальной реакцией с последующим подтверждением бактериологическими и гистологическими данными. Диагноз мягкотканного поражения был заподозрен во время хирургической резекции гигром на основании творожистого отделяемого из очага и с последующей гистологической визуализацией картины туберкулезной патологии.

По данным обследования трем из пяти детей с костной формой туберкулеза был выставлен диагноз «БЦЖ-остит», дебют заболевания до трех лет от момента вакцинирования, течение сопровождалось клинической картиной артрита в первом случае голеностопного, во втором коленного, а у третьего ребенка — тазобедренного сустава без динамики на фоне стандартной терапии НПВС. В первом случае очаг поражения находился в пяточной кости с распространением воспаления на голеностопный сустав, с участком гиперемии над областью деструкции без сопутствующей параклинической активности. Туберкулезный гонит характеризовался поражением дистального эпифиза бедренной кости с клиникой экссудативно-пролиферативного гонита с активностью II–III степени (СОЭ 60 мм/ч, С-реактивный белок 35 мг/л), а туберкулезный коксит поражением головки и проксимального отдела бедра, клинически проявляющийся хромотой, минимальной болезненностью и формированием комбинированной контрактуры с ограничением движений максимум на 10 °С, параклинической активностью II степени исключительно в дебюте заболевания (СОЭ 47 мм/ч). При этом ультразвуковая картина не всегда фиксирует костно-деструктивный компонент, а экссудация, инфильтрация и гиперваскуляризация не столь специфичны.

В другом случае выявлено туберкулезное поражение коленного сустава у ребенка старшего дошкольного возраста, проживающего в эндемичной зоне по туберкулезной патологии. Дебют заболевания в 5?летнем возрасте с появления клиники реактивного артрита правого коленного сустава, без явного провоцирующего фактора, сопровождающийся активностью II степени (СОЭ 30 мм/ч). Обследован в педиатрическом отделении по месту жительства, текущий гонит был расценен в структуре ювенильного хронического артрита, был назначен сульфасалазин из расчета 30 мг/кг/день, несмотря на имеющиеся рентгенологические находки. При обследовании в НИДОИ им. Г. И. Турнера через четыре месяца от дебюта заболевания, выявлена специфическая рентгенологическая картина поражения. Клинически суставной синдром представлен дефигурацией правого коленного сустава за счет экссудативно-пролиферативного компонента, с формированием комбинированной контрактуры и умеренной мышечной гипотрофией. Лабораторно — умеренная диспротеинемия за счет альфа2?фракции, умеренный тромбоцитоз, ускорение СОЭ до 30 мм/ч.

Особенностью мягкотканного туберкулезного поражения сустава является способность клинически манифестировать под «маской» гигромы или хронического бурсита. Протекая без сопутствующего болевого суставного синдрома с минимальной параклинической активностью, отсутствием специфической рентгенологической и ультразвуковой картины, а также сопутствующего анамнеза, данная форма туберкулезного поражения представляется наиболее трудно диагностируемой. За 10-летний период наблюдения в отделении было выявлено два случая мягкотканного туберкулезного поражения сустава. Впервые пальпируемые образования области коленного сустава были обнаружены родителями случайно без явного провоцирующего фактора и сопутствующего болевого синдрома. Клинически определялось плотно-эластичное образование, умеренно болезненное на ощупь, не спаянное с окружающими тканями, с умеренным отеком окружающих тканей, явный суставной синдром отсутствовал. Рентгенологически костно-деструктивных изменений не определялось, в зоне гигром изолированное уплотнение мягких тканей.

Данных ультразвуковой картины гигромы подколенной области нет, по реовазографии определялось усиление кровотока в подколенной области; во втором случае описывался инфрапателлярный бурсит с образованием овальной формы, с четкими контурами, изоэхогенным содержимым и без патологической васкуляризации. Течение гигромы подколенной области сопровождалось лабораторной параклинической активностью I cтепени (СОЭ 18 мм/ч), при хроническом инфрапателлярном бурсите параклиническая активность отсутствовала. При хирургической резекции гигромы в нетипичном месте подколенной области обнаружен участок инфильтрированной ткани, размерами 3 × 3,5 см с жидкостным отделяемым и мелкозернистыми вкраплениями. При ревизии инфрапателлярной области обнаружено патологическое образование, покрытое капсулой с творожистым содержимым молочно-серого цвета. Гистологически в первом случае был подтвержден туберкулезный очаг казеозного некроза лимфатического узла, во втором были описаны морфологические изменения (очаги казеозного некроза, окруженные валом из эпителиодных клеток, лимфоцитов, плазматических клеток, местами с наличием различного количества гигантских многоядерных клеток Лангханса), наблюдающиеся при БЦЖите.

Таким образом, за 10?летний период работы отделения было выявлено семь случаев костно-суставной формы туберкулеза у детей, из них пять случаев с поражением кости и два мягкотканного компонента сустава. Все дети были переведены в специализированный стационар, где диагноз туберкулеза был подтвержден гистологическим и бактериологическим методами.

В современных условиях накапливается все больше данных, свидетельствующих о возможности течения туберкулезного процесса под маской хронического артрита. Описываемые случаи туберкулезного поражения у детей подтверждают необходимость настороженности и четкого понимания патологического воспалительного процесса в суставе. Отрицательный туберкулезный анамнез, нормергические пробы Манту с 2ТЕ, отсутствие костно-деструктивного процесса и даже лабораторная воспалительная активность не исключают течения туберкулезного процесса, в том числе с поражением мягкотканного компонента. Педиатр-ревматолог, равно как и детский ортопед, должен постоянно сохранять высокий индекс настороженности в отношении туберкулезной патологии.

Литература

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-сентябрь 2009 года. Федеральная служба по надзору в сфере зашиты прав потребителя и благополучия человека.
Аксенова В. Стабильно тяжелая… Медицинская газета № 21 от 23 марта 2007 г.
Rajakumar D., Rosenberg A. M. Mycobacterium tuberculosis monoarthritis in a child // Pediatric Rheumatology. 2008, 6: 15.
Francis Serour et al. Analysis of the interleukin-12/interferon-g pathway in children with non-tuberculous mycobacterial cervical lymphadenitis // European Journal of Pediatrics. Vol. 166, № 8, August 2007.
Tuli S. M. Tuberculosis of the Skeletal System: Bones, Joints, Spine 2004.

М. Ф. Дубко*, кандидат медицинских наук, доцент
Г. А. Новик*, доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Поздеева**, кандидат медицинских наук
А. Н. Кожевников*
В. В. Селизов**

*СПГПМА, **НИИ детской ортопедии и травматологии им. Г. И. Турнера, Санкт-Петербург

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ | Санталова

1. Аксенов М. В., Пятых Е. А. Возможности использования генно-инженерных биологических препаратов в лечении ревматоидного артрита // Международный студенческий научный вестник. – 2015. – No 2-3. – С. 396-398.

2. Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Алгоритм диагностики и лечения ювенильного артрита // Вопросы современной педиатрии. – 2010. ‒ No 9 (6). – С. 78-104.

3. Алексеева Е. И., Бзарова Т. М. Ювенильный артрит: возможности медикаментозного и немедикаментозного лечения на современном этапе // Лечащий врач. – 2011. – No 8. – С. 4-89.

4. Баранов А. А., Алексеева Е. И. Детская ревматология. Ювенильный артрит: клинические рекомендации для педиатров. – М.: Педиатръ, 2013. – 120 с.

5. Баранов А. А., Алексеева Е. И., Валиева С. И., Бзарова Т. М., Денисова Р. В., Чистякова Е. Г. Биологическая терапия в педиатрической ревматологии // Вопросы современной педиатрии. – 2011. – No 1. – С. 5-16.

6. Белов Б. С. Терапия генно-инженерными биологическими препаратами и инфекции у больных ревматоидным артритом: актуальность и перспективы // Научно-практическая ревматология. – 2014. – No 52 (3). – С. 322-330.

7. Борисов С. Е., Лукина Г. В., Слогоцкая Л. В. Скрининг и мониторинг туберкулезной инфекции у ревматологических больных, получающих генно-инженерные биологические препараты // Туб. и болезни легких. – 2011. – No 6. – С. 42-50.

8. Бородулина Е. А. Скрининг туберкулезной инфекции. Современные рекомендации. // Аллергология и иммунология в педиатрии. – 2017. – No 2 (49). – С. 29-33.

9. Вахлярская С. С. Анализ эффективности антагониста некроза опухолей (адалимумаба) и мофетиламикофенолата в комплексной терапии ювенильного ревматоидного артрита: Дис. … канд. мед. наук. – М., 2014. – 161 с.

10. Волчкова И. Л., Спиваковский Ю. М., Казимирова Н. Е., Панкратова Л. Э. Дифференцированный подход к превентивной терапии инфицированных туберкулезом детей и подростков с ювенильным ревматоидным артритом // Туб. и болезни легких. – 2015. – No 5. – С. 65-66.

11. Геппе Н. А., Подчерняева Н. С., Лыскина Г. А. Руководство по детской ревматологии. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 720 с.

12. Давыдова М. А. Развитие и прогноз деструктивных изменений суставов у детей с ювенильным идиопатическим артритом // Вопросы практической педиатрии. – 2017. – No 12 (3). – С. 46-53.

13. Давыдова М. А., Санталова Г. В., Стадлер Е. Р., Гасилина Е. С. Динамика деструктивных изменений суставов при ювенильном идиопатическом артрите у детей, получавших метотрексат или комбинацию метотрексата и тоцилизумаба: результаты когортного исследования // Вопросы современной педиатрии. – 2017. – No 16 (6). – С. 502-508.

14. Жолобова Е. С. Системная форма ювенильного идиопатического артрита (диагностика и лечение) // РМЖ. – 2012. – No 30. – С. 1514.

15. Жолобова Е. С., Конопелько О. Ю., Розвадовская О. С., Ельяшевич В. Я., Николаева М. Н. Этанерцепт в реальной клинической практике лечения больных активным ювенильным идиопатическим артритом // Научно-практическая ревматология. – 2013. – No 51 (1). – С. 44-47.

16. Михеева И. В., Бурдова Е. Ю., Мельникова А. А. Сравнительная оценка методов аллергодиагностики туберкулеза у детей // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. – 2016. – No 15 (3). – С. 41–44.

17. Насонов Е. Л., Козлов Р. С., Якушин С. Б. Инфекционные осложнения терапии блокаторами фактора некроза опухоли: предупрежден – значит вооружен // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. – 2006. – No 4. – С. 1-11.

18. Нероев В. В., Катаргина Л. А., Денисова Е. В., Старикова А. В., Любимова Н. В. Эффективность генно-инженерных биологических препаратов в лечении увеитов, ассоциированных с ревматическими заболеваниями у детей // Научно-практическая ревматология. – 2012. – No 53 (4). – С. 91-95.

19. Тещенков А. В., Шумилов П. В., Мякишева Т. В., Авдеева Т. Г. Возникновение и течение латентной туберкулезной инфекции у детей с ревматоидным артритом // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. – 2016. – No 15 (4). – С. 64-71.

20. Чичасова Н. В., Насонов Е. Л. Безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов при ревматоидном артрите // Современная ревматология. – 2010. – No 1 (10). – С. 46-58.

21. Шилова Т. В., Пищальников А. Ю., Волосников Д. К., Колядина Н. А. Значение распределения антигенов HLA i класса у детей, страдающих ювенильным идиопатическим артритом // Педиатрический вестник Южного Урала. – 2013. – No 2. – С. 126-128.

22. Щаднева С. И. Генно-инженерные биологические препараты в лечении ревматических заболеваний // Забайкальский медицинский журнал. – 2016.–No2.–С.3-8.

23. Alexeeva E. I., Valieva S. I., Bzarova T. M., Semikina E. L., Isaeva K. B., Lisitsyn A. O. et al. Efficacy and safety of repeat courses of rituximab treatment in patients with severe refractory juvenile idiopathic arthritis // Clinical Rheumatology. – 2011. – No 30. – P. 1163-1172.

24. Angeleshan S., Flynn T., Lehman T. Abatacept for refractory juvenile idiopathic arthritis associated uveitis ‒ a case report // Intern. J. Clin. Rheumatology. – 2008. ‒ No 35 (9). – P. 1897-1898.

25. Burst D., Keystone E., Kirkham B., Breedveld F., Burmester G., De Benedetti F. Update consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic diseases // Ann. Rheumatic Diseases. – 2008. – No 67. – Р. 2-25.

26. Dixon W. G., Hyrich K. L., Watson K. D. Drug-specific risk of tuberculosis in patients with rheumatoid arthritis treated with anti-TNF therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register (BSRBR) // Ann. Rheumatic Diseases. – 2010. – No 69 (3). – Р. 522-528.

27. Furst D. E., Breedveld F. C., Kalden J. R. Updated consensus statement on biological agents, specifically tumour necrosis factor {alpha} (TNF{alpha}) blocking agents and interleukin-1 receptor antagonist (IL-1ra), for the treatment of rheumatic diseases 2005 // Annals of the Rheumatic Diseases. – 2005. – No 64 (4). – Р. 2-14.

28. Gomez-Reino J. J., Carmona L., Valverde V. R. BIOBADASER Group. Treatment of rheumatoid arthritis with tumor necrosis factor inhibitors may predispose to significant increase in tuberculosis risk: a multicenter active-surveillance report // Arthritis & Rheumatology. – 2003. – No 48 (8). – Р. 2122-2127.

29. Hayward K., Wallace C. Recent developments in anti-rheumatic drugs in pediatrics: treatment of juvenile idiopathic arthritis // Arthritis Research & Therapy. – 2009. – No 11. – Р. 216.

30. Horneff G. Treatment options with biologics for juvenile idiopathic arthritis // Intern. J. Clinical Rheumatology. – 2011. – No 6 (3). – Р. 1-19.

31. Keane J., Gershon S., Wise R. P. Tuberculosis associated with infliximab, a tumor necrosis factor alpha–neutralizing agent // New Eng. J. Medicine. – 2001. – No 345 (15). – Р. 1098-1104.

32. Kroesen S., Widmer A. F., Tyndall A., Hasler P. Serious bacterial infections in patients with rheumatoid arthritis under anti-TNF-alpha therapy // Rheumatology. – 2003. – No 42. – Р. 617-621.

33. Marie I., Hachulla E., Cherin P., Hellot M.-F., Herson S., Levesque H. Opportunistic infections in polymyositis and dermatomyositis // Arthritis & Rheumatology. – 2005. ‒ No 53 (2). – Р. 155-165.

34. Parra R. J., Ortego C. N., Raya Alvarez E. Development of tuberculosis in a patient treated with infliximab who had received prophylactic therapy with isoniazid // Intern. J. Clin. Rheumatology. – 2003. – No 30. – Р. 1657-1658.

35. Saay K., Тепу G., Patkar X. Recommendations for Lite use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drug’ in rheumatoid arihrius // Arthr. Care Research. – 2018. – No 59. – Р. 762-781.

36. Shovkun L., Aksenova V., Kudlay D., Sarichev A. The role of immunological tests in the diagnosis of tuberculosis infection in children with juvenile idiopathic arthritis (JIA) // Eur. Respir. J. – 2018. – Vol. 52. – Suppl. 62. – P. A2733.

37. Slogotskaya L. V., Bogorodskaya E., Sentchichina O., Ivanova D., Nikitina G., Litvinov V., Seltsovsky, P., Kudlay D. A., Nikolenko N., Borisov S. Effectiveness of tuberculosis detection using a skin test with allergen recombinant (CFP-10-ESAT-6) in children // Eur. Respir. J. – 2015. – Vol. 46, No S59. – Р. А4524.

38. Slogotskaya L. V., Bogorodskaya Е., Ivanova D., Makarova, M., Guntupova L., Litvinov, V., Seltsovsky P., Kudlay D. A., Nikolenko N. Sensitivity and specificity of new skin test with recombinant protein CFP10-ESAT6 in patients with tuberculosis and individuals with nontuberculosis diseases // Eur. Respir. J. – 2013. – Vol. 42, No S57. – P. 1995.

39. Slogotskaya L. V., Litvinov V., Ovsyankina E., Seltsovsky P., Kudlay D. Results of QuantiFERON-TB Gold in-tube and skin testing with recombinant proteins CFP-10-ESAT-6 in children and adolescents with TB or latent TB infection // Paediatric Respiratory Reviews. – 2013. – Vol. 14, No 2. – P. S65.

40. Smolen J. S., Landewé R., Bijlsma J., Burmester G., Chatzidionysiou K., Dougados M. et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2016 update // Ann. Rheumatic Diseases. – 2017. ‒ No 76 (6). – Р. 960-977.

41.

42. Tubach F., Salmon D., Ravaud P. Research Axedon Tolerance of Biotherapies Group. Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective French research axed on tolerance of biotherapies registry // Arthritis & Rheumatology. – 2009. ‒ No 60 (7). – Р. 1884-1894.

Эффективность аллергена туберкулезного рекомбинантного при раннем выявлении туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети | Аксёнова

1. Аксёнова В.А. Туберкулез у детей и подростков. Уч. пос. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2007. 269 с.

2. Приказ Минздрава России No 109 от 21.03.03 г. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». М. 2003.

3. Александрова Е.Н., Морозова Т.И., Паролина Л.Е., Докторова Н.П. Интерпретация комплексной когортной оценки результатов туберкулинодиагностики. Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 7: 23–26.

4. Барышникова Л.А. Чувствительность к туберкулину у детей и подростков, больных туберкулезом. Автореф. дис. … канд. мед. наук. М. 2003. 24 с.

5. Мейснер А.Ф., Овсянкина Е.С., Стахеева Л.Б. Туберкулинодиагностика у детей. Скрытая (латентная) туберкулезная инфекция? Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008; 6: 29–32.

6. Киселёв В.И., Барановский П.М., Пупышев С.А., Рудых И.В., Перельман М.И., Пальцев М.А. Новый кожный тест для диагностики туберкулеза на основе рекомбинантного белка ESAT-CFP. Молекулярная медицина. 2008; 4: 4–6.

7. Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Филиппов А.В. и др. Чувствительность нового кожного теста (Диаскинтеста) при туберкулезной инфекции у детей и подростков. Туберкулез и болезни легких. 2010; 1: 10–15.

8. Лукашова Е.Н., Смердин С.В., Копылова И.Ф. Выявление и профилактика туберкулеза у подростков в современных условиях. Педиатрия. 2007; 5: 125–127.

9. Лебедева Л.В., Грачёва С.Г. Чувствительность к туберкулину и инфицированность микобактериями туберкулеза детей. Проблемы туберкулеза. 2007; 1: 5–9.

10. Приказ Министерства здравоохранения РФ No 951 29.12.2014 г. «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». М. 2014.

Симптомы артрита голеностопного сустава — статья медцентра Палиха

Врач-остеопат Ярухин. И.Н., 26 декабря, 2020

Артрит голеностопного сустава представляет собой воспалительное заболевание опорно-двигательного аппарата. В результате развития патологии у больного возникает воспаление сочленения голени со стопой, ограничивается подвижность стопы.

Деструктивное поражение голеностопного сустава может формироваться в разном возрасте. Наибольший риск его возникновения существует среди мужчин. Воспалительный процесс существенно снижает качество жизни пациентов и требует своевременного адекватного лечения.

Классификация артрита голени

Поражение классифицируется на различные виды. В зависимости от формы течения оно бывает острым или хроническим. По причине возникновения выделяют:

Первичную форму. Возникает в результате непосредственного поражения сустава.
Вторичную форму. Развивается на фоне внесуставной патологии.

По характеру воспалительного процесса артрит бывает:

Неспецифический — гнойный.
Специфический — гонорейный, туберкулезный.
Асептический — ревматоидный, реактивный.

По области распространения выделяют:

Изолированный, моноартрит.
Полиартрит, олигоартрит. Страдает одновременно несколько суставов.

По степени проявления артрит делят на:

Мигрирующий — подагра.
Односторонний, после травм, инфекций.
Двухсторонний, в результате системной патологии.

Какие симптомы у артрита голеностопного сустава

Больному требуется без промедлений записаться на прием ортопеда и пройти комплексное обслуживание при обнаружении первых признаков воспалительно-деструктивного расстройства. Артрит голеностопа – симптомы:

Для острой формы характерны спазмы в ночное время. Боли при артрите голеностопа отличаются резкостью и внезапностью. Состояние осложняется отеками, гиперемией, местным повышением температуры. Снижается двигательная активность стоп. Большой ощущает мигрень, озноб, лихорадку, слабость.
Для хронической формы характерно постепенное развитие спазмов. Гиперемия и отечность достаточно слабые. Движение (сгибание, разгибание, вращение) приводит к болезненным ощущениям в конечностях. По утрам в голенях повышается скованность.

Стадии артрита:

Первая. Спазмы уменьшаются в неподвижном состоянии. Небольшая скованность ног.
Вторая. Боль не проходит в состоянии покоя. Постоянное снижение мобильности стопы.
Третья. Резкая утрата подвижности голеностопа. Движение только с помощью костылей или палки. Неестественные деформации стоп, инвалидность пациента.

Прогноз и профилактика

Квалифицированный врач может замедлить развитие артрита голеностопного сустава и избавить пациента от болей. Медик даст действенные рекомендации по профилактике поражения. Пациентам с высоким риском воспалительных процессов советуют:

Сохранять нормальный вес тела.
Отказаться от спиртных напитков и табакокурения.
Придерживаться здорового питания.
Сохранять нормальную двигательную активность.
Своевременно лечить инфекционные поражения.
Регулярно проходить профилактические осмотры.

Артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Артриты – это большая группа заболеваний суставов воспалительного характера, имеющая различное происхождение. В переводе с латинского языка термин означает – «артр» – сустав, «ит» – воспаление. Причина воспаления может быть связана с инфекцией, травмами, метаболическими расстройствами и др. Артрит поражает людей разного возраста, нередко приводит к утрате трудоспособности и инвалидизации.

Причины и классификация

Характер поражения суставов может быть:

дегенеративный – основные причины травма и остеоартроз;

воспалительный – причины связаны с инфекцией, а также ревматизмом, подагрой и др.

Специалисты различают острое течение, при котором в суставе образуется выпот (жидкость), а также подострое и хроническое течение – при них происходит гипертрофия синовиальных оболочек, деструкция костно-хрящевых структур.

Поражаться могут мелкие и/или крупные суставы, один или сразу несколько.

В зависимости от природы возникновения, артрит может быть:

туберкулезный;

ревматический;

гонорейный;

псориатический;

возникать в результате травм и других причин.

Проводя диагностику, врач оценивает различные нюансы, которые имеют большую ценность, например, симметричность поражения, группы суставов, которые вовлечены в патологический процесс, наличие дополнительных признаков, сопутствующих заболеваний и др.

Симптомы

Ведущий симптом артрита – боль, которая усиливается в ночное время. Болевые ощущения резко ограничивают подвижность, кроме того, отмечается:

покраснение;

отек;

припухлость;

скованность;

при инфекционной природе – лихорадка.

Со временем присоединяется деформация, экзостозы и изменение функции сустава. В некоторых случаях страдает общее самочувствие, тогда человек испытывает быструю утомляемость, снижение работоспособности.

Диагностика

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления. Однако их бывает недостаточно, чтобы поставить точный диагноз, выяснить этиологический фактор, поэтому назначаются дополнительные методы исследования, к которым относятся:

рентген в стандартных проекциях;

реже назначается МРТ, артрография;

исследование синовиальной жидкости позволяет оценить характер воспаления;

анализ крови – подтверждает воспаление или этиологический фактор, например, если удается обнаружить С-реактивный белок и др.

Какой врач лечит артрит? Первоначально человек может обратиться к терапевту, который в ходе диагностики определяется с дальнейшим лечением или дает направление к узкому специалисту, например, хирургу, ревматологу и др. Врач, который занимается непосредственно лечением суставов, называется артролог.

Лечение

Клиника по лечению болезней опорно-двигательного аппарата VERTEBRA проводит лечение, направленное на этиологический фактор. Это означает, что оно нацелено на первопричину, поэтому отличается эффективностью.

Этиотропная терапия проводится, если форма заболевания связана с инфекцией, подагрой, аллергией. В остальных случаях лечение артрита в Киеве сопровождается фармакотерапией с участием противовоспалительных, обезболивающих, гормональных средств. Препараты назначаются в виде инъекций, таблеток, капельниц, а также внутрь суставов.

Клиника по лечению суставов по мере стихания признаков заболевания проводит физиотерапевтическое лечение, помогающие исключить возникновение фиброзных изменений в тканях, развитие осложнений. С этой целью назначаются:

электролечение;

ультрафонофорез;

лазеротерпия;

ударно-волновая терапия.

Массаж и лечебная гимнастика предупреждают развитие контрактур. В запущенных случаях врач назначает хирургическое лечение, после которого реабилитационные мероприятия могут быть продолжены в стенах клиники.

Предупредить рецидив артрита удается, если придерживаться правильного рациона питания, снизить вес, дозированно заниматься физическими упражнениями, исключить вредные привычки и другие способствующие факторы. Немаловажное значение отводится консультациям врачей, которые следует периодически посещать с целью оценки динамики развития патологического процесса. Поэтому, клиника приглашает Вас на диагностику, лечение, профилактические осмотры! Мы поможем вернуть и сохранить здоровье ваших суставов!

Была ли эта информация полезна для Вас?
Оцените информацию на странице, нам важно Ваше мнение!

Рейтинг: 4.1/5 — 826
голосов

Болезни суставов в Новосибирске – цены в клинике ДКБ

Болезни суставов лечит врач-ревматолог, который после осмотра назначит дополнительные методы исследования, иммунологические анализы крови, специфичные для каждой болезни, рентгенографию, а при необходимости, томографию пораженных суставов. При наличии жидкости в суставе выполняются пункции суставов, параартикулярные и внутрисуставные блокады. В период выраженного обострения, неэффективности терапии, появлении осложнений, проводится пульс-терапия, позволяющая избежать побочных эффектов длительной терапии и быстро уменьшить «агрессивность» болезни.

Остеоартроз (остеоартрит)

При остеоартрозе в первую очередь поражается суставной хрящ, который в течение жизни испытывает постоянную нагрузку — повторяющиеся толчки при беге, прыжках и т.п., что в дальнейшем приводит к старению и разрушению части волокон. Хрящ становится более сухим, ломким, и в ответ на нагрузку его волокна легко расщепляются. Вместе с хрящом изменяется и костная ткань под ним, что является причиной деформаций суставов.

Заболевание начинается незаметно с появления хруста и трения, незначительных болей в суставах при нагрузке и быстро проходящих в покое. По мере прогрессирования процесса боли становятся длительными, интенсивными, могут беспокоить при любых движениях, в покое, ночью. Постепенно появляется ограничение объема движений в суставах, их деформация. При воспалении окружающих сустав тканей боль усиливается, становится постоянной, появляется отек и внутрисуставной выпот (синовит).

Диагностика остеоартроза

Для подтверждения диагноза необходимы рентгенограммы наиболее беспокоящих суставов. Из дополнительных методов используются ультразвуковое (УЗИ) и магнитно-резонансное исследования суставов, для выявления воспаления в суставах и окружающих их тканях, чего нельзя увидеть на рентгенограмме. Клинический и биохимический анализы крови, как правило, не выходят за границы установленной нормы. Однако, при синовите возможно ускорение СОЭ, увеличение уровня СРБ, фибриногена.

Артрит

Артрит — это название объединяет группу заболеваний, общим проявлением которых является воспаление, увеличение (припухлость) и боль в суставах.

Выделяют ревматоидный, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, дизентерийный, вирусный), болезнь Рейтера, артриты при заболеваниях соединительной ткани, метаболических нарушениях (например, подагре), заболеваниях желудочно-кишечного тракта и другие.

Проявления артрита

Боль в суставе при движении и в покое;

Утренняя скованность в суставах, продолжающаяся не менее 1 часа;

Болезненность сустава при пальпации, припухлость, тугоподвижность, повышение температуры кожи над суставом;

Ограничение объема движений в воспаленном суставе;

Заболевание характеризуется периодами обострения (ухудшения) и ремиссии (улучшение), вовлечением в процесс одного или нескольких суставов разных групп. При прогрессировании процесса формируются деформации, связанные с частичным разрушением суставного хряща, растяжением сухожилий и капсулы сустава.

Полностью вылечить артрит нельзя, однако, можно уменьшить признаки воспаления (боль, ограничение объема движений, припухлость, длительность скованности), предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания и сохранить функцию сустава. Снятие воспаления и обезболивание в остром периоде достигается применением различных противовоспалительных средств. Базисная терапия включает иммунодепрессанты и цитостатические препараты, с помощью которых можно добиться перехода болезни в стадию ремиссии, замедления прогрессирования заболевания и разрушения суставов.

Таким образом, при подозрении на артрит (если у Вас появились перечисленные симптомы) обратитесь к врачу!

Туберкулезный артрит снова рассматривается как забытая причина моноартикулярного артрита

Ann Saudi Med. 2011 июль-август; 31 (4): 398–401.

Мохаммед Дж. Аль-Сайяд

Из отделения ортопедической хирургии, университетская больница короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия

Лютф А. Абумунасер

Из отделения ортопедической хирургии, Университетская больница короля Абдулазиза, Джидда, Саудовская Аравия

Для переписки: Др.Мохаммед Дж. Аль-Сайяд · Отделение ортопедической хирургии, а / я 1817, Джидда, 21441, Саудовская Аравия · T: + 00966-2-640-8346, F: + 00966-2-689-1720 · moc.loa@lalajoba

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

Туберкулез (ТБ) продолжает оставаться серьезной проблемой для медицинских работников.Число зарегистрированных случаев внелегочного туберкулеза, особенно туберкулеза костей суставов, увеличивается. Этот факт объясняется различными факторами, такими как недооценка заболевания и сложность диагностики, что требует взятия образцов ткани и может привести к задержке постановки диагноза и может привести к значительной заболеваемости и смертности. Целью этого исследования было выявить трудности и задержку в диагностике суставного туберкулеза, а также повысить осведомленность о важности ранней диагностики во избежание серьезных осложнений, связанных с разрушением суставов.

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКА:

Ретроспективный обзор пациентов, обратившихся в центр третичной медицинской помощи в период с 2003 по 2009 год.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

Мы рассмотрели случаи, у которых была моноартикулярная боль в суставах и отек, которые не поддавались лечению в другом месте, и в конечном итоге у них был диагностирован туберкулез суставов. Мы собрали демографические данные, анамнез, данные клинического обследования и соответствующих лабораторных исследований в дополнение к данным радиологических исследований.Все пациенты получали противотуберкулезную химиотерапию с медицинской точки зрения и хирургическое лечение в зависимости от степени разрушения суставов.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Тринадцать пациентов имели средний возраст 40 лет (диапазон от 17 до 70 лет). Средняя задержка постановки диагноза составила 2 года. Только у 1 пациента был туберкулез легких. Чаще всего поражались тазобедренные, коленные и локтевые суставы. Бактериология была положительной в 69% случаев; и гистопатология — в 92%. У пятнадцати процентов пациентов был артродез. Ни у одного из них не было рецидивов после 4-летнего наблюдения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Высокий уровень клинической подозрительности важен для ранней диагностики и лечения костно-суставного туберкулеза, чтобы снизить его значительную заболеваемость.

Туберкулез (ТБ) по-прежнему является серьезной проблемой общественного здравоохранения как в развивающихся, так и в промышленно развитых странах. Хотя заболеваемость туберкулезом снизилась с момента появления противотуберкулезных препаратов, в большинстве развивающихся стран с 1985 г. наблюдается рецидив этого заболевания. Распространенность туберкулеза особенно высока среди пациентов со СПИДом, и это заболевание часто является первым проявлением ВИЧ. инфекционное заболевание.¹ ^— ³ По оценкам, внелегочные проявления возникают примерно у 20% больных туберкулезом. ⁴ В Саудовской Аравии Альраджи и др. Сообщили о 535 случаях диагностированного и пролеченного ТБ за 10-летний период. Изолированный внелегочный туберкулез выявлен в 339 (63%) случаях. ⁵ Заболеваемость туберкулезом с положительным мазком в Саудовской Аравии оценивается в 20 случаев на 100 000 населения. ⁶

Внеосевой костно-суставной туберкулез чаще всего описывается в крупных несущих нагрузку суставах, таких как бедра и крестцово-подвздошные суставы, за которыми следуют колени, ребра, плечо, лодыжка, локоть и запястье.⁷ Mycobacterium tuberculosis является основным возбудителем, и лишь несколько случаев можно отнести к Mycobacterium bovis . ⁸ ТБ сустава может быть результатом гематогенного распространения через подсиновиальные сосуды или косвенно из-за эпифизарных (чаще у взрослых) или метафизарных (чаще у детей) поражений, которые разрушаются в суставной щели. ⁹

Туберкулезный артрит обычно моноартикулярный, и диагностика часто откладывается.¹⁰ ^{, 11} Лечение костно-суставного туберкулеза носит преимущественно медицинский характер и включает в себя комплексные противотуберкулезные препараты на период от 9 до 12 месяцев. На ранних стадиях примерно от 90% до 95% пациентов достигают заживления с почти нормальной функцией. ¹² ^{, 13} Мы сообщаем о диагностических трудностях и задержках в диагностике костно-суставного туберкулеза, повышая осведомленность врачей общей практики и хирургов-ортопедов о важности ранней диагностики для достижения надлежащего успешного результата лечения без осложнений.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Наши пациенты были ретроспективно идентифицированы с помощью медицинских записей, проанализированных на предмет демографических данных, подробного истории болезни и физического обследования, лабораторных исследований, включая общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивный белок (СРБ), бактериологическое и гистопатологическое обследование, рентгенологическое исследование пораженных суставов и рентген грудной клетки. Все эти данные, помимо типа и грубости лечения (медикаментозного и хирургического), клинических исходов и последующего наблюдения, были извлечены из медицинских записей и телефонных интервью.Информированное согласие было получено от всех пациентов в исследовании в дополнение к одобрению больничного комитета по этике исследований.

Мы идентифицировали пациентов, обратившихся в ортопедическую клинику в период с 2003 по 2009 год с моноартикулярным артритом, которые не поддавались лечению в других медицинских учреждениях. У всех этих пациентов в основном наблюдались боли в суставах и отек, которые не поддавались лечению, например, антибиотиками или нестероидными противовоспалительными препаратами, а затем были обследованы в нашем институте и диагностированы туберкулезный артрит.со средней задержкой постановки диагноза на 2 года (от 6 месяцев до 8 лет) с момента их первого обращения к специалисту в области здравоохранения с болью в суставах. У пяти из них наблюдались системные симптомы лихорадки и ночного потоотделения. У одного пациента был туберкулез носовых пазух.

Проведены радиологические исследования, в том числе обычные рентгеновские снимки, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз подтвержден микробиологическим посевом и / или гистологическим исследованием.

Все пациенты получали лечение, состоящее из длительного (18 месяцев) приема комбинации из 4 противотуберкулезных препаратов.(Примечательно, что в таком продолжительном лечении нет необходимости в соответствии с новыми руководящими принципами. Текущая рекомендация заключается в назначении противотуберкулезной терапии в течение максимального периода 9-12 месяцев. ¹³)

РЕЗУЛЬТАТЫ

В нашем исследовании мы рассмотрели 13 случаи с поздним диагнозом туберкулезного артрита. Средний возраст пациентов составлял 40 лет (от 17 до 70 лет). Пациентов было 6 (46%) мужчин и 7 (54%) женщин. Пятеро (38%) были саудитами и 8 (62%) не саудитами. Задержка постановки диагноза в среднем составила 2 года (от 6 месяцев до 8 лет).У всех пациентов наблюдалась неспецифическая боль в суставах и отек, у 5 (38%) пациентов наблюдались системные симптомы лихорадки и ночного потоотделения, а у 1 (8%) — туберкулез носовых пазух. У одного пациента был туберкулез легких, и ни у одного из наших пациентов не было положительной серологии на ВИЧ. В большинстве случаев были затронуты тазобедренные, коленные и локтевые суставы, за которыми следовали другие суставы, такие как голеностопный, плечевой и запястный, в указанном порядке. Только у 1 пациента был туберкулез легких. У двух пациентов был сахарный диабет. Ни у кого не было ВИЧ-инфекции. Совместное участие показано в .Обычные рентгеновские снимки показали отек мягких тканей у 7 пациентов (54%), деструкцию костей и суставов у 4 (31%) и кисты и кальциноз у 2 (15%), с подтверждением компьютерной томографии в соответствующих случаях. МРТ показала преимущественно суставной выпот и синовит. Бактериологический анализ был положительным у 9 пациентов (69%), а гистопатологический — у 12 пациентов (92%).

Таблица 1

Характеристики больных.

Восемьдесят пять процентов пациентов подверглись хирургическому вмешательству в виде разреза и дренирования, в то время как 15% подверглись сращиванию суставов.Ни в одном из случаев не было признаков рецидива после среднего периода наблюдения в 4 года (диапазон от 1 года до 10 лет). К хирургическому вмешательству с разрезом, дренированием и открытой синовэктомией прибегли 11 пациентов (у 1 пациента дополнительно была выполнена талэктомия, у 1 — артроскопическая синовэктомия), а у остальных 2 — артродез (1 тазобедренный сустав и 1 запястье).

ОБСУЖДЕНИЕ

Профилактика, выявление, лечение и искоренение Mycobacterium tuberculosis представляют собой серьезную проблему для здоровья, особенно из-за увеличения заболеваемости и взаимодействия между эпидемиями ТБ и ВИЧ.¹⁴ Туберкулез в его различных формах остается основной причиной высокой заболеваемости и смертности от инфекционных заболеваний во всем мире. На успешное лечение активного туберкулеза влияет ранняя диагностика и начало соответствующего лечения. ⁵ Наряду с глобальным увеличением заболеваемости туберкулезом, есть сообщения о росте заболеваемости туберкулезом костей и суставов во всех странах мира. ¹⁵ Костно-суставной туберкулез выявляется примерно у 3–5% больных туберкулезом, причем в 50% случаев поражается позвоночник; тазобедренный и крестцово-подвздошный сустав — от 12% до 15%; колени — 10%; ребра 10%; плечо, 7%; щиколотка — 7%; локоть, 2%; и запястье — 2%.⁷

ТБ костей и суставов — наиболее частая внелегочная форма. Во всем мире из 20 000 случаев внелегочного туберкулеза 19% приходятся на туберкулез костей и суставов. ¹⁶ Туберкулез костей и суставов составлял от 4% до 10% случаев внелегочного ТБ в двух больших сериях из Саудовской Аравии. ¹⁷ ^{, 18} В подробном отчете о туберкулезе костей и суставов в Саудовской Аравии Эль Тити и др. Рассмотрели 68 случаев в Эр-Рияде, в 57% случаев которых поражал позвоночник; колено было поражено в 14% случаев, а затем бедро — в 10% случаев.¹⁶ В наших случаях также наиболее часто поражались тазобедренные и коленные суставы, и это сопоставимо с тем, что было зарегистрировано во всем мире и в Саудовской Аравии. Диагностика костно-суставного туберкулеза часто откладывается, в среднем на 16-19 месяцев, ¹⁹ и, возможно, до 10 лет, ¹¹ из-за трудностей в идентификации организма, а также из-за того, что клинические симптомы неспецифичны и незаметны. начало, которое может имитировать общие заболевания суставов, такие как ревматоидный артрит и остеоартрит.¹⁴ Помимо того факта, что в некоторых случаях системные симптомы не наблюдались, в одной серии случаев 31,5% пациентов с туберкулезом опорно-двигательного аппарата не имели системных симптомов. ¹¹ В нашей серии случаев задержка в постановке диагноза составляла в среднем 2 года (диапазон от 6 месяцев до 8 лет), так как у большинства наших пациентов наблюдались неспецифический отек суставов и боль, и только 5 (38%) пациентов имели системные симптомы (жар и ночная потливость). Кроме того, только у одного из них был туберкулез легких, поэтому для диагностики этих пациентов необходимо клиническое подозрение на заболевание.Сообщалось, что микробиологическое исследование синовиальной жидкости дало положительные результаты в 79% случаев; ²⁰, а в серии El titi et al из Саудовской Аравии этот показатель составлял 60%. ¹⁶ В наших случаях результат был аналогичный, с положительным микробиологическим исследованием в 69% случаев. Гистологические исследования дали положительные результаты в 92% случаев, что сопоставимо с 91%, обнаруженным в серии исследований El titi et al. ¹⁶

На рентгенограммах были выявлены признаки разрушения сустава в тех случаях, когда была значительная задержка постановки диагноза.Все наши пациенты лечились, как рекомендовано во всем мире, с применением комбинации не менее четырех противотуберкулезных препаратов. Помимо медикаментозного лечения, всем пациентам были выполнены операции по ирригации, дренированию и открытой синовэктомии; 1 пациенту дополнительно была проведена талэктомия; У 1 была артроскопическая синовэктомия; а у остальных 2 был артродез тазобедренного сустава из-за обширного разрушения тазобедренного сустава, что на самом деле связано с задержкой постановки диагноза. Хорошо известно, что артродез — эффективная процедура, но она влияет на подвижность и функцию других суставов.Такие осложнения можно предотвратить путем ранней диагностики и начала надлежащего лечения.

Sidhu et al. Сообщили о результатах цементированного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у 23 пациентов с активным туберкулезным артритом тазобедренного сустава со средним периодом наблюдения 4,7 года. ²¹ Все пациенты до операции получали противотуберкулезную терапию не менее 3 месяцев, в целом лечение продолжалось 18 месяцев. Активации инфекции или расшатывания имплантата не было зарегистрировано, а функция тазобедренного сустава улучшилась у всех пациентов, поэтому они пришли к выводу, что замена тазобедренного сустава при активном туберкулезном артрите тазобедренного сустава является безопасной процедурой, когда предоперационная химиотерапия начинается и продолжается в течение в длительном послеоперационном периоде.Неоги и др. Сообщили о схожих результатах, но в меньшей группе из 12 пациентов. ²² Ким и др. Прокомментировали трудности с воздействием, связанные с сокращением рубцовой ткани, и трудности с заживлением ран. ²³ Мы считаем, что высокий уровень клинической подозрительности важен для ранней диагностики и лечения туберкулезного артрита, чтобы снизить значительную заболеваемость.

В заключение, неспецифическая, часто вялотекущая клиническая картина костно-суставного туберкулеза вместе с его низкой распространенностью и низким показателем подозрительности среди клиницистов может привести к задержке постановки диагноза.Однако своевременная диагностика и лечение этого излечимого заболевания по-прежнему имеют решающее значение для правильного ведения и предотвращения деформации суставов и необратимого разрушения костей.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Лупаткин Н., Брау Н., Фломенберг П., Симберков М.С. Туберкулезные абсцессы у больных СПИДом. Clin Infect Dis. 1992; 14: 1040–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Джабер Б., Глекман Р. Туберкулезный абсцесс поджелудочной железы — начальное СПИД-определяющее заболевание у пациента, инфицированного вирусом иммунодефицита человека: отчет о болезни и обзор.Clin Infect Dis. 1995; 20: 890–4. [PubMed] [Google Scholar] 3. Мур С.Л., Рафии М. Визуализация туберкулеза опорно-двигательного аппарата и позвоночника. Radiol Clin North Am. 2001; 39: 329–42. [PubMed] [Google Scholar] 4. Watts HG, Lifeso RM. Туберкулез костей и суставов. J Bone Joint Surg Am. 1996; 78: 288–98. [PubMed] [Google Scholar] 6. Аль-Тауфик Дж. А., Аль-Мурайхи А. А., Абед М. С.. Модель восприимчивости и эпидемиология Mycobacterium tuberculosis в больнице Саудовской Аравии. Грудь. 2005; 128: 3229–32. [PubMed] [Google Scholar] 7.La Fond EM. Анализ на туберкулез скелета у взрослых. J Bone Surg. 1958; 40A: 346–64. [PubMed] [Google Scholar] 8. Шембекар А., Бабхулкар С. Химиотерапия костно-суставного туберкулеза. Clin Orthop Relat Res. 2002; 398: 20–6. [PubMed] [Google Scholar] 9. Teo HE, Peh WC. Туберкулез скелета у детей. Pediatr Radiol. 2004; 34: 853–60. [PubMed] [Google Scholar] 10. Hunfield KP, Rittmeister M, Wichelhaus TA, Brade V, Enzenberger R. Два случая хронического артрита предплечья, вызванного Mycobacterium tuberculosis.Eur J Clin Microbial Infect Dis. 1998; 17: 344–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Grosskopf I, David AB, Charach G, Hochman I., Pitlik S. Кости и туберкулез суставов — 10-летний обзор. Isr J Med Sci. 1994. 30: 278–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Watts HG, Lifeso RM. Туберкулез костей и суставов. J Bone Joint Surg. 1996; 78-А: 288–98. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хазра А., Лаха Б. Химиотерапия костно-суставного туберкулеза. Индийский J Pharmacol. 2005; 37: 5–12. [Google Scholar] 14. Окгудер А, Тосун О, Аккурт О, Огуз Т., Чолакоглу Т.Туберкулез стопы: редкое поражение костно-суставного туберкулеза. J Clin Rheumatol. 2006; 12: 304–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ютте П.С., Ван Лоенхаут-Ройаккерс Дж. Х., Боргдорф М. В., ван Хорн Дж. Р. Рост заболеваемости туберкулезом костей и суставов в Нидерландах. J Bone Joint Surg Br. 2004; 86: 901–4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эль Тити А., Эль Заин М., Аттар Д. Туберкулез костей и суставов в госпитале вооруженных сил Эр-Рияда. Саудовская медицина, 1987; 8: 147–54. [Google Scholar] 17. Фроуд-младший, Кингстон М.Внелегочный туберкулез в Саудовской Аравии, обследовано 162 случая. King Faisal Spec Hosp Med J. 1982; 2: 85–95. [Google Scholar] 18. Мохтар А., Салман К. Внелегочный туберкулез. Сауди Мед Дж. 1983; 4: 317–22. [Google Scholar] 19. Яо, округ Колумбия, ди-джей Сарторис. Туберкулез опорно-двигательного аппарата. Radiol Clin North Am. 1995; 33: 679–89. [PubMed] [Google Scholar] 20. Уоллес Р., Коэн А.С. Туберкулезный артрит: отчет о двух случаях с обзором результатов биопсии и синовиальной жидкости. Am J Med. 1976; 61: 277–82. [PubMed] [Google Scholar] 21.Сидху А.С., Сингх А.П., Сингх А.П. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при активной запущенной стадии туберкулезного артрита. J Bone Joint Surg Br. 2009; 91: 1301–4. [PubMed] [Google Scholar] 22. Неоги Д.С., Ядав С.С., Ашок Кумар, Хан С.А., Растоги С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава у пациентов с активным туберкулезом тазобедренного сустава с запущенным артритом. Clin Orthop Relat Res. 2010; 468: 605–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Kim YY, Ko CU, Ahn JY, Yoon YS, Kwak BM. Артропластика с низким коэффициентом трения по Чарнли при туберкулезе бедра.Срок наблюдения от восьми до 13 лет. J Bone Joint Surg Br. 1988. 70: 756–60. [PubMed] [Google Scholar]

Туберкулезный артрит снова рассматривается как забытая причина моноартикулярного артрита

Ann Saudi Med. 2011 июль-август; 31 (4): 398–401.

Мохаммед Дж. Аль-Сайяд

Лютф А. Абумунасер

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКА:

Ретроспективный обзор пациентов, обратившихся в центр третичной медицинской помощи в период с 2003 по 2009 год.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

Характеристики больных.

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Туберкулезный артрит снова рассматривается как забытая причина моноартикулярного артрита

Ann Saudi Med. 2011 июль-август; 31 (4): 398–401.

Мохаммед Дж. Аль-Сайяд

Лютф А. Абумунасер

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКА:

Ретроспективный обзор пациентов, обратившихся в центр третичной медицинской помощи в период с 2003 по 2009 год.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

Характеристики больных.

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Туберкулезный артрит — обзор

Клинические особенности.

Костно-суставной туберкулез (ОТС) имеет коварное начало с незначительными системными симптомами или их отсутствием. ⁵ Это происходит часто без признаков поражения легких или других первичных органов. ^6,7 Клинических синдромов OTB существует множество (вставка 69.1). Тем не менее, это состояние продолжает быть хамелеоном, имитирующим другие распространенные тропические инфекции и опухоли.

Туберкулезный спондилит или болезнь Потта — наиболее частое проявление туберкулеза опорно-двигательного аппарата, на которое приходится 50% случаев. Чаще всего поражается спинной отдел позвоночника. Однако поражение поясничного отдела позвоночника не редкость, особенно у ВИЧ-инфицированных пациентов. Типичное описание — сильная боль или скованность в спине, сопровождающиеся ночным потоотделением, выраженными конституциональными симптомами и болезненностью пораженных позвонков. ⁸ Однако в странах с высокой распространенностью у пациентов могут быть минимальные конституциональные симптомы.Тем не менее, боль в спине обычно неумолимо прогрессирует и достаточно серьезна, чтобы пациент обратился за медицинской помощью. У пациентов с ограниченным доступом к медицинской помощи поздние проявления проявляются угловым кифозом (деформацией гиббуса) и спастической или вялой параплегией.

Дифференциальная диагностика туберкулеза позвоночника включает злокачественные новообразования и спондилиты, вызванные другими инфекциями. Стафилококковые и другие гнойные инфекции имеют острое начало с выраженными системными проявлениями, в отличие от туберкулеза спинного мозга.Необходимо исключить злокачественные новообразования, включая множественную миелому, метастазы из простаты, груди и желудочно-кишечного тракта, если клинические и рентгенологические данные не типичны для туберкулеза (см. Ниже).

Туберкулез суставов проявляется как хронический моноартрит, поражающий такие несущие нагрузку суставы, как бедра, колени и лодыжки. Также могут быть поражены суставы стоп, включая голеностопный, таранно-пяточный и срединно-предплюсневые суставы. Однако в большинстве случаев признаки воспаления минимальны: выраженный отек суставов с выпотом, абсцесс, хроническое образование пазух и системные симптомы лихорадки, потери веса и ночного потоотделения регистрируются нечасто.⁹ Дактилит, опухоль всего пальца или тендосиновит могут возникать с поражением суставов или без него. ¹⁰ Дифференциальный диагноз ТБ суставов включает моноартикулярные проявления воспалительных артритов, таких как ревматоидный артрит, спондилоартропатия или кристаллические артриты.

Теносиновит и бурсит, вызванные туберкулезом, встречаются редко, особенно после появления противотуберкулезных препаратов. Теносиновит, как правило, поражает кисти и запястья, особенно с доминирующей стороны.¹¹ Бурсит чаще встречается на участках повторяющихся травм, например, локтевом суставе, вертельной и препателлярной сумках. ¹²

Болезнь Понсе определяется как «неразрушающий параинфекционный симметричный полиартрит, возникающий у пациентов с активным висцеральным или диссеминированным туберкулезом». ^13,14 В этом состоянии нет свидетельств инфекции суставов туберкулезом или какой-либо другой причины воспаления суставов. Болезнь Понсе может сопровождаться эписклеритом и / или узловатой эритемой на голенях, бедрах или верхних конечностях.Состояние полностью излечивается с помощью противотуберкулезной терапии. ¹⁵

Журналы открытого доступа | OMICS International

Дом
О нас
Открытый доступ
Журналы
- Поиск по теме
  - - Журнал открытого доступа
    - Acta Rheumatologica
      Журнал открытого доступа
    - Достижения в профилактике рака
      Журнал открытого доступа
    - Американский журнал этномедицины
    - Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
    - Обезболивание и реанимация: текущие исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Анатомия и физиология: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Андрология и гинекология: текущие исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Андрология — открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Анестезиологические коммуникации
    - Ангиология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Летопись инфекций и антибиотиков
      Журнал открытого доступа
    - Архивы исследований рака
      Журнал открытого доступа
    - Архив расстройств пищеварения
    - Архивы медицины
      Журнал открытого доступа
    - Archivos de Medicina
      Журнал открытого доступа
    - Рак груди: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Британский биомедицинский бюллетень
      Журнал открытого доступа
    - Отчет о слушаниях в Канаде
      Журнал открытого доступа
    - Химиотерапия: открытый доступ
      Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
    - Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о клинических и медицинских случаях
    - Журнал клинической гастроэнтерологии
      Журнал открытого доступа
    - Клиническая детская дерматология
      Журнал открытого доступа
    - Колоректальный рак: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Косметология и офтальмологическая хирургия
      Журнал открытого доступа
    - Акушерство и гинекология интенсивной терапии
      Журнал открытого доступа
    - Текущие исследования: интегративная медицина
      Журнал открытого доступа
    - Стоматологическое здоровье: текущие исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Стоматология
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
    - Дерматология и дерматологические заболевания
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о случаях дерматологии
      Журнал открытого доступа
    - Диагностическая патология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Неотложная медицина: открытый доступ
      Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
    - Эндокринология и диабетические исследования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Эндокринология и метаболический синдром
      Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
    - Эндокринологические исследования и метаболизм
    - Эпидемиология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
    - Доказательная медицина и практика
      Журнал открытого доступа
    - Семейная медицина и медицинские исследования
      Журнал открытого доступа
    - Лечебное дело: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Гинекология и акушерство
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
    - Отчет о гинекологии и акушерстве
      Журнал открытого доступа
    - Лечение волос и трансплантация
      Журнал открытого доступа
    - Исследования рака головы и шеи
      Журнал открытого доступа
    - Гепатология и панкреатология
    - Фитотерапия: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Анализ артериального давления
      Журнал открытого доступа
    - Информация о заболеваниях грудной клетки
      Журнал открытого доступа
    - Информация о гинекологической онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Внутренняя медицина: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Международный журнал болезней органов пищеварения
      Журнал открытого доступа
    - Международный журнал микроскопии
    - Международный журнал физической медицины и реабилитации
      Журнал открытого доступа
    - JOP.Журнал поджелудочной железы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал аденокарциномы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал эстетической и реконструктивной хирургии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал старения и гериатрической психиатрии
    - Журнал артрита
      Журнал открытого доступа
    - Журнал спортивного совершенствования
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал автакоидов и гормонов
    - Журнал крови и лимфы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал болезней крови и переливания
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
    - Журнал исследований крови и гематологических заболеваний
      Журнал открытого доступа
    - Журнал отчетов и рекомендаций по костям
      Журнал открытого доступа
    - Журнал костных исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований мозга
    - Журнал клинических испытаний рака
      Журнал открытого доступа
    - Журнал диагностики рака
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований рака и иммуноонкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал онкологической науки и исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал канцерогенеза и мутагенеза
      Журнал открытого доступа
    - Журнал кардиологической и легочной реабилитации
    - Журнал клеточной науки и апоптоза
    - Журнал детства и нарушений развития
      Журнал открытого доступа
    - Журнал детского ожирения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал клинических и медицинских исследований
    - Журнал клинической и молекулярной эндокринологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
    - Журнал клинической иммунологии и аллергии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
    - Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода
      Журнал открытого доступа
    - Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал врожденных заболеваний
    - Журнал контрацептивных исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал стоматологической патологии и медицины
    - Журнал диабета и метаболизма
      Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
    - Журнал диабетических осложнений и медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал экологии и токсикологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал судебной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы
      Журнал открытого доступа
    - Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей
      Журнал открытого доступа
    - Журнал генитальной системы и заболеваний
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал геронтологии и гериатрических исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гепатита
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ВПЧ и рака шейки матки
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гипертонии: открытый доступ
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
    - Журнал визуализации и интервенционной радиологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал интегративной онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал почек
      Журнал открытого доступа
    - Журнал лейкемии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал печени
      Журнал открытого доступа
    - Журнал печени: болезни и трансплантация
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской и хирургической патологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских диагностических методов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинских имплантатов и хирургии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской онкологии и терапии
    - Журнал медицинской физики и прикладных наук
      Журнал открытого доступа
    - Журнал медицинской физиологии и терапии
    - Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
    - Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал метаболического синдрома
      Журнал открытого доступа
    - Журнал микробиологии и патологии
    - Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал молекулярной патологии и биохимии
    - Журнал морфологии и анатомии
    - Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE
      Журнал открытого доступа
    - Журнал неонатальной биологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал новообразований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал нефрологии и почечных заболеваний
      Журнал открытого доступа
    - Журнал нефрологии и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований нейроэндокринологии
    - Журнал новых физиотерапевтических методов
      Журнал открытого доступа
    - Журнал нарушений питания и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал терапии ожирения и похудания
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ожирения и метаболизма
    - Журнал одонтологии
    - Журнал онкологической медицины и практики
      Журнал открытого доступа
    - Журнал онкологических исследований и лечения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал трансляционных исследований онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал гигиены полости рта и здоровья
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
    - Журнал ортодонтии и эндодонтии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал ортопедической онкологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал остеоартрита
      Журнал открытого доступа
    - Журнал остеопороза и физической активности
      Журнал открытого доступа
    - Журнал отологии и ринологии
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал детской медицины и хирургии
    - Журнал по лечению боли и медицине
      Журнал открытого доступа
    - Журнал паллиативной помощи и медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал периоперационной медицины
    - Журнал физиотерапии и физической реабилитации
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и лечения гипофиза
    - Журнал беременности и здоровья ребенка
      Журнал открытого доступа
    - Журнал профилактической медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал рака простаты
      Журнал открытого доступа
    - Журнал легочной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
    - Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
    - Журнал регенеративной медицины
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал репродуктивной биомедицины
    - Журнал сексуальной и репродуктивной медицины
      подписка
    - Журнал спортивной медицины и допинговых исследований
      Журнал открытого доступа
    - Журнал стероидов и гормонологии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии и неотложной медицины
      Журнал открытого доступа
    - Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie
      Журнал открытого доступа
    - Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал травм и лечения
      Журнал открытого доступа
    - Журнал травм и интенсивной терапии
    - Журнал исследований опухолей
      Журнал открытого доступа
    - Журнал исследований и отчетов по опухолям
      Журнал открытого доступа
    - Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал сосудистой медицины и хирургии
      Журнал открытого доступа
    - Журнал женского здоровья, проблем и ухода
      Гибридный журнал открытого доступа
    - Журнал йоги и физиотерапии
      Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
    - La Prensa Medica
    - Контроль и ликвидация малярии
      Журнал открытого доступа
    - Материнское и детское питание
      Журнал открытого доступа
    - Медицинские и клинические обзоры
      Журнал открытого доступа
    - Медицинская и хирургическая урология
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о медицинских случаях
      Журнал открытого доступа
    - Медицинские отчеты и примеры из практики
      в открытом доступе
    - Нейроонкология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Медицина труда и здоровье
      Журнал открытого доступа
    - Радиологический журнал OMICS
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях
      Журнал открытого доступа
    - Здоровье полости рта и лечение зубов
      Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
    - Отчеты о заболеваниях полости рта
      Журнал открытого доступа
    - Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Отоларингология: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Заболевания поджелудочной железы и терапия
      Журнал открытого доступа
    - Педиатрическая помощь
      Журнал открытого доступа
    - Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ
      Журнал открытого доступа
    - Педиатрия и медицинские исследования
    - Педиатрия и терапия
      Журнал открытого доступа
    - Пародонтология и протезирование
      Журнал открытого доступа
    - Психология и психиатрия: открытый доступ
    - Реконструктивная хирургия и анапластология
      Журнал открытого доступа
    - Отчеты о раке и лечении
    - Отчеты в маркерах заболеваний
    - Отчеты в исследованиях щитовидной железы
    - Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования
      Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences
      Журнал открытого доступа
    - Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
    - Исследования и отчеты в гастроэнтерологии
      Журнал открытого доступа
    - Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
    - Кожные заболевания и уход за кожей
      Журнал открытого доступа
    - Хирургия: Текущие исследования
      Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
    - Трансляционная медицина
      Журнал открытого доступа
    - Травмы и неотложная помощь
      Журнал открытого доступа
    - Тропическая медицина и хирургия
      Журнал открытого доступа
    - Универсальная хирургия
      Журнал открытого доступа
    - Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Туберкулезный артрит голеностопного сустава, маскирующийся под ревматоидный артрит, у пациента с волчаночным нефритом

РЕЗЮМЕ

Туберкулез — это мультисистемное заболевание легких, передающееся по воздуху.Изолированный туберкулезный артрит встречается редко. Мы представляем случай 41-летней женщины с известным случаем волчаночного нефрита IV класса, которая в течение нескольких месяцев жаловалась на боль и припухлость над левым голеностопным суставом. Она лечилась от ревматоидного артрита и начала получать иммунодепрессанты. Тем не менее, лечение не улучшилось, и позже ей был поставлен диагноз туберкулезный артрит на основании молекулярного исследования при аспирации суставов. Она начала принимать противотуберкулезные препараты, и у нее наступило улучшение.Мы подчеркиваем проблемы при постановке диагноза и важность включения туберкулезного артрита в дифференциальный диагноз в случаях стойкого отека лодыжки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

Введение

Туберкулез является относительно распространенным инфекционным заболеванием и остается серьезной проблемой для здоровья во всем мире. По оценкам, в 2018 году во всем мире 10 миллионов человек были инфицированы Mycobacterium tuberculosis , и во всем мире от туберкулеза умерло более 1,2 миллиона человек.¹

Симптомы туберкулеза могут быть атипичными и неспецифическими, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. В то время как пациенты с системной красной волчанкой (СКВ) подвергаются более высокому риску развития оппортунистической инфекции (включая туберкулез), изолированный туберкулезный артрит голеностопного сустава встречается редко. Мы представляем случай женщины с основным волчаночным нефритом IV класса, которая жаловалась на боль и припухлость над левым голеностопным суставом в течение нескольких месяцев. В остальном конституциональных симптомов у нее не было.Дальнейшее обследование подтвердило, что у нее туберкулезный артрит. Этот случай иллюстрирует трудности диагностики болезни при наличии множества частично совпадающих признаков.

Описание клинического случая

Женщина 45 лет обратилась с жалобой на боль и отек в области левой голеностопного сустава и правого лучезапястного сустава в течение предыдущих 4 месяцев. Припухлость постепенно увеличивалась в размере и была связана с утренней скованностью. В противном случае она отрицала наличие лихорадки, кашля, нарушения работы кишечника или других системных симптомов, а также отрицала какие-либо контакты с больным туберкулезом.В анамнезе была гипертония, миома матки и волчаночный нефрит IV класса. Она регулярно получала дилтиазем 60 мг два раза в день (два раза в день), азатиоприн 75 мг один раз в день (один раз), гидроксихлорохин 100 мг один раз, преднизолон 10 мг один раз, альфакальцидол 0,25 мкг один раз и лозартан 100 мг один раз. Кроме того, она принимала таблетки микофенолата мофетила по 1 г 2 раза в день, которые она принимала в течение 1 года в качестве иммунодепрессанта при волчаночном нефрите 2 года назад.

Клиническое обследование выявило припухлость над левым голеностопным суставом размером 6х8 см, а также припухлость над правым запястьем и вторым-пятым пястно-фаланговым суставом над правой рукой.Прикроватное ультразвуковое исследование левой стопы выявило синовиальную гипертрофию с кальцификацией внутри, а также серьезную структурную деформацию и признаки активного синовита. Также были выявлены эрозия и выпот правого второго-пятого пястно-фаланговых суставов и двусторонние лучезапястные суставы.

Общее количество лейкоцитов составляло 11,7 × 10 ⁹ / л, С-реактивный белок (CRP) составлял 31,4 мг / л, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) составляла 48 мм / час, а функция почек и печени была нормальной. Принимая во внимание ее клиническую картину, она лечилась от ревматоидного артрита в соответствии с критериями Американского колледжа ревматологии (ACR) 2010 года с ожидаемым тестом на антитела к цитруллинированному белку (ACPA), а затем была начата дополнительная терапия метотрексатом в таблетках по 15 мг в неделю. к ее предыдущим лекарствам.Однако после 4 месяцев приема противовоспалительных препаратов ее левая лодыжка не показала никаких признаков улучшения, несмотря на соблюдение назначенного лечения. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ее левой голеностопного сустава подтвердила усиление изотопа суставов с синовиальной пролиферацией, особенно в межкапальных, запястно-пястных и подтаранных суставах, с заметным усилением утолщенной синовиальной оболочки после внутривенного контраста и обширных эрозий костей (рис. 1). Ввиду слабой реакции на противовоспалительные препараты и отрицательного ACPA первоначальный диагноз ревматоидного артрита был пересмотрен.

Рис. 1.

Магнитно-резонансная томография левой стопы, подтверждающая усиление излияний в суставы с синовиальной пролиферацией.

Была произведена аспирация левого голеностопного сустава под контролем УЗИ и аспирировано 10 мл зеленоватой мутной жидкости. Цитология синовиальной жидкости показала, в основном, нейтрофилы на фоне гранулярных обломков, что указывает на острое гнойное воспаление.

В этот момент пациентка эмпирически лечилась от септического артрита в ожидании других исследований, и ей было начато внутривенное введение цефазолина.Туберкулиновая кожная проба показала сильный положительный результат с уплотнением диаметром 15 мм. После 5 дней приема антибиотиков бактериальная культура не показала роста, но молекулярный анализ генома туберкулеза оказался положительным на Mycobacterium tuberculosis . Впоследствии ей была начата четырехкратная терапия рифампицином, изониазидом, этамбутолом и пиразинамидом в течение 2 месяцев с последующей поддерживающей фазой, состоящей из изониазида и рифампицина в течение 7 месяцев.

Пациент завершил 9 месяцев приема противотуберкулезных препаратов.Одновременно ее направили на физиотерапию. При осмотре симптомы значительно улучшились, и пациент больше не жаловался на боль в суставе. Припухлость заметно уменьшилась в размерах; однако деформация левой голеностопного сустава остается.

Обсуждение

Туберкулез суставов — это форма туберкулеза скелета, на которую приходится примерно 1–3% больных туберкулезом, 50% из которых связаны с туберкулезом легких. ² Проявляется как медленно прогрессирующий моноартрит с поражением опорных суставов, особенно позвоночника, за которым следуют тазобедренный и коленный суставы.³ Туберкулезный артрит голеностопного сустава встречается редко, хотя его точная распространенность неизвестна. Первоначальное проявление — боль, за которой следуют признаки воспаления в течение нескольких недель. Лихорадка и системные симптомы обычно отсутствуют. ⁴

Доказано, что СКВ является фактором риска развития туберкулеза и наоборот. Инфекция туберкулеза у пациентов с СКВ чаще бывает внелегочной с более тяжелым поражением легких. ⁵ Кроме того, использование иммуносупрессивной терапии у нашего пациента увеличивало риск развития инфекции.⁶

Этот случай отражает диагностические проблемы, с которыми сталкиваются при диагностике туберкулезного артрита, особенно у пациента с основным заболеванием соединительной ткани, ввиду многих частично совпадающих признаков. Задержка диагностики произошла из-за того, что предполагалось, что диагноз — ревматоидный артрит или воспалительный артрит, связанный с волчанкой. Нашему пациенту в детстве сделали прививку бациллой Кальметта – Герена (БЦЖ). У нее не было никаких признаков туберкулеза в каком-либо другом органе, и у нее не было контактов с больным туберкулезом в прошлом.Однако, живя в эндемичном регионе, всегда следует учитывать диагноз туберкулеза.

Использование МРТ очень полезно для дифференциации туберкулезного артрита и ревматоидного артрита, поскольку равномерное синовиальное утолщение, большой размер эрозии кости, усиление обода в месте эрозии кости и внесуставные кистозные образования были более частыми и более многочисленными при туберкулезе. артрит. ⁷ Однако это не является диагностическим и требует биопсии для подтверждения.

Заключение

Мы сообщаем о случае туберкулезного артрита голеностопного сустава, имитирующего ревматоидный артрит, у пациента с волчаночным нефритом. Диагностика туберкулезного артрита затруднена у пациентов с СКВ, поскольку между ними есть много общих черт. Кроме того, типичные проявления туберкулеза могут отсутствовать, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Следовательно, диагноз ТБ всегда следует рассматривать в случаях хронического артрита, особенно в эндемичных регионах.

Каковы симптомы туберкулезного септического артрита?

Roerdink RL, Huijbregts HJTAM, van Lieshout AWT, Dietvorst M, van der Zwaard BC. Разница между врожденным септическим артритом и инфекциями протезов суставов: обзор литературы. J Orthop Surg (Гонконг) . 2019 май-авг. 27 (2): 23094960468. [Медлайн].

Росс JJ. Септический артрит собственных суставов. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 Июнь 31 (2): 203-218. [Медлайн].

Yokoe DS, Avery TR, Platt R, Huang SS. Отчетность об инфекциях в области хирургического вмешательства после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов: влияние ограничения наблюдения операционным стационаром. Клин Инфекция Дис . 2013 ноябрь 57 (9): 1282-8. [Медлайн].

Футтерман О., Либер С.Б., Насруллах К., Фаулер М.Л., Шмерлинг Р.Х., Паз З. Клинические характеристики пациентов с полимикробным септическим артритом. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2019 июл.38 (7): 1327-1332. [Медлайн].

Del Pozo JL, Patel R. Клиническая практика. Инфекция, связанная с протезами суставов. N Engl J Med . 2009 20 августа. 361 (8): 787-94. [Медлайн]. [Полный текст].

Berbari EF, Marculescu C, Sia I, Lahr BD, Hanssen AD, Steckelberg JM, et al. Культурально-отрицательная инфекция протезного сустава. Клин Инфекция Дис . 2007 г. 1. 45 (9): 1113-9.[Медлайн].

Cucurull E, Espinoza LR. Гонококковый артрит. Rheum Dis Clin North Am . 1998 Май. 24 (2): 305-22. [Медлайн].

Рис PA. Гонококковый артрит (диссеминированная гонококковая инфекция). Инфекция Dis Clin North Am . 2005 Декабрь 19 (4): 853-61. [Медлайн].

Broy SB, Schmid FR. Сравнение медицинского дренажа (игольная аспирация) и хирургического дренажа (артротомия или артроскопия) при начальном лечении инфицированных суставов. Clin Rheum Dis . 1986 12 августа (2): 501-22. [Медлайн].

McGuire NM, Kauffman CA. Септический артрит у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 1985 марта 33 (3): 170-4. [Медлайн].

Смит JW, Пирси EA. Инфекционный артрит. Клин Инфекция Дис . 1995, 20 февраля (2): 225-30; викторина 231. [Medline].

Baraboutis I, Skoutelis A. Streptococcus pneumoniae септический артрит у взрослых. Клин Микробиол Инфекция .2004 декабрь 10 (12): 1037-9. [Медлайн].

Raad J, Peacock JE Jr. Септический артрит у взрослых, вызванный Streptococcus pneumoniae: отчет о 4 случаях и обзор литературы. Семенной ревматоидный артрит . 2004 Октябрь 34 (2): 559-69. [Медлайн].

Corvec S, Illiaquer M, Touchais S и др. Клинические особенности инфекций протезов суставов Streptococcus группы B и молекулярная характеристика изолятов. Дж. Клин Микробиол .2011 января 49 (1): 380-2. [Медлайн]. [Полный текст].

Маргареттен М.Э., Колвес Дж., Мур Д., Бент С. У этого взрослого пациента септический артрит ?. ЯМА . 2007, апрель 4. 297 (13): 1478-88. [Медлайн].

Росс JJ, Шамсуддин Х. Септический артрит грудино-ключичного типа: обзор 180 случаев. Медицина (Балтимор) . 2004 г., май. 83 (3): 139-48. [Медлайн].

Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et al.Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2006 г. 1. 43 (9): 1089-134. [Медлайн].

Spinicci M, Corti G. Септический артрит в эпоху управления противомикробными препаратами. Стажер Emerg Med . 2020 Июнь 15 (4): 567-569. [Медлайн].

Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE.Инфекции протезов суставов. N Engl J Med . 14 октября 2004 г. 351 (16): 1645-54. [Медлайн].

Hsieh PH, Lee MS, Hsu KY, Chang YH, Shih HN, Ueng SW. Грамотрицательные инфекции протезов суставов: факторы риска и исход лечения. Клин Инфекция Дис . 2009 г. 1. 49 (7): 1036-43. [Медлайн].

Ханну Т. Реактивный артрит. Лучшие Практики Рес Clin Rheumatol . 2011 июн.25 (3): 347-57. [Медлайн].

Kaandorp CJ, Krijnen P, Moens HJ, et al.Исход бактериального артрита: проспективное исследование на уровне сообщества. Революционный артрит . 1997 Май. 40 (5): 884-92. [Медлайн].

Osmon DR, Berbari EF, Berendt AR, Lew D, Zimmerli W., Steckelberg JM, et al. Резюме: диагностика и лечение инфекций протезных суставов: клинические рекомендации Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 2013 Январь 56 (1): 1-10. [Медлайн].

Kaandorp CJ, Dinant HJ, van de Laar MA, et al.Заболеваемость и источники инфекций врожденных и протезов суставов: проспективное обследование на уровне общины. Энн Рум Дис . 1997 августа 56 (8): 470-5. [Медлайн].

Наир Р., Швейцер М.Л., Сингх Н. Септический артрит и инфекции протезных суставов у пожилых людей. Инфекция Dis Clin North Am . 2017 31 декабря (4): 715-729. [Медлайн].

Колстон Дж., Аткинс Б. Инфекция костей и суставов. Клин Мед (Лондон) . 2018 марта 18 (2): 150-154.[Медлайн].

Zimmermann B 3rd, Mikolich DJ, Ho G Jr. Септический бурсит. Семенной ревматоидный артрит . 1995 г., 24 июня (6): 391-410. [Медлайн].

Гольденберг DL. Септический артрит и другие инфекции ревматологического значения. Rheum Clin NA . 1991. 17: 149. [Медлайн].

Парвизи Дж., Тан Т.Л., Госвами К., Игера С., Делла Валле С., Чен А.Ф. и др. Определение перипротезной инфекции тазобедренного и коленного суставов 2018 г .: научно обоснованные и проверенные критерии. J Артропластика . 2018 май. 33 (5): 1309-1314.e2. [Медлайн].

Chouk M, Verhoeven F, Sondag M, Guillot X, Prati C, Wendling D. Значение сывороточного прокальцитонина для диагностики бактериального септического артрита в повседневной практике ревматологии. Клин Ревматол . 2019 августа 38 (8): 2265-2273. [Медлайн].

Гарсия-Де Ла Торре I. Достижения в лечении септического артрита. Rheum Dis Clin North Am . 2003 фев.29 (1): 61-75. [Медлайн].

Wilson ML, Winn W. Лабораторная диагностика инфекций костей, суставов, мягких тканей и кожи. Клин Инфекция Дис . 2008 г. 1. 46 (3): 453-7. [Медлайн].

Себастьян С., Малхотра Р., Шринивас В., Капил А., Чаудри Р., Дхаван Б. Обработка ультразвуком ортопедических имплантатов: ценный метод диагностики инфекций протезных суставов. Дж. Микробиологические методы . 2018 Март 146: 51-54. [Медлайн].

Мэтьюз CJ, Coakley G.Септический артрит: современный алгоритм диагностики и лечения. Curr Opin Rheumatol . 2008 июл.20 (4): 457-62. [Медлайн].

Шефер П., Финк Б., Сандов Д., Маргулл А., Бергер И., Фроммельт Л. Длительная бактериальная культура для выявления поздней перипротезной инфекции суставов: многообещающая стратегия. Клин Инфекция Дис . 2008 декабрь 1. 47 (11): 1403-9. [Медлайн].

Wise CM, Morris CR, Wasilauskas BL, et al. Гонококковый артрит в эпоху повышения устойчивости к пенициллину.Презентации и результаты 41 недавнего случая (1985–1991). Arch Intern Med . 1994 12-26 декабря. 154 (23): 2690-5. [Медлайн].

Палестро CJ. ФДГ-ПЭТ при инфекциях опорно-двигательного аппарата. Семин Ядра Мед . 2013 Сентябрь 43 (5): 367-76. [Медлайн].

Шарфф К.А., Ричардс Е.П., Таунс Дж. М.. Клиническое ведение септического артрита. Curr Rheumatol Rep . 2013 июн.15 (6): 332. [Медлайн].

Li HK, Rombach I, Zambellas R, Walker AS, et al.Пероральные и внутривенные антибиотики при инфекциях костей и суставов. N Engl J Med . 2019 31 января. 380 (5): 425-436. [Медлайн].

Gjika E, Beaulieu JY, Vakalopoulos K, Gauthier M, Bouvet C, Gonzalez A, et al. Две недели против четырех недель антибактериальной терапии после хирургического дренирования по поводу бактериального артрита нативного сустава: проспективное рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Энн Рум Дис . 2019 августа 78 (8): 1114-1121. [Медлайн].

Tobudic S, Forstner C, Burgmann H, Lagler H, Steininger C, Traby L, et al.Реальный опыт применения далбаванцина при инфекциях кожи и мягких тканей, инфекции костей и суставов с грамположительными инфекциями. Инфекция . 2019 Декабрь 47 (6): 1013-1020. [Медлайн].

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Чувствительность к цефалоспоринам среди изолятов Neisseria gonorrhoeae — США, 2000-2010 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2011 г. 8 июля. 60 (26): 873-7. [Медлайн].

Кеппе Дж., Джонсон С., Моррони Дж., Сиракуза-Рик К., Армон К.Подавляющая терапия антибиотиками для сохраненных инфицированных протезных суставов: серия случаев и обзор литературы. Инфекция Дис Клиническая Практика . 2008. 16 (4): 224-9. [Полный текст].

Workowski KA, Bolan GA, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].

Berbari EF, Osmon DR, Carr A, et al. Стоматологические процедуры как факторы риска инфекции протеза бедра или колена: проспективное исследование случай-контроль на базе больниц. Клин Инфекция Дис . 2010 г. 1. 50 (1): 8-16. [Медлайн].

Мартинес-Пастор Дж. К., Муньос-Махамуд Э., Вилчес Ф., Гарсиа-Рамиро С., Бори Г., Сьерра Дж. И др. Исход острых инфекций протезных суставов из-за грамотрицательных бактерий, леченных открытой обработкой раны и удержанием протеза. Противомикробные агенты Chemother . 2009 ноябрь 53 (11): 4772-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Абрам С.Г.Ф., Алванд А., судья А, Борода Д.Д., Прайс А.Дж.Смертность и неблагоприятные исходы для суставов после септического артрита нативного колена: продольное когортное исследование пациентов, получавших артроскопическое промывание. Ланцет Инфекция Дис . 2020 марта 20 (3): 341-349. [Медлайн].

Автор alexxlabОпубликовано 02.02.197601.09.2021Рубрики Разное

Костно-суставной туберкулез. Этиология и патогенез, клиника :: АЦМД

Этиология и патогенез

Статью подготовили специалисты АЦМД-МЕДОКС

Случаи туберкулезного поражения суставов у детей в практике врача-ревматолога | #10/10

РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ | Санталова

Симптомы артрита голеностопного сустава — статья медцентра Палиха

Классификация артрита голени

Какие симптомы у артрита голеностопного сустава

Прогноз и профилактика

Артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Причины и классификация

Симптомы

Диагностика

Лечение

Болезни суставов в Новосибирске – цены в клинике ДКБ

Туберкулезный артрит снова рассматривается как забытая причина моноартикулярного артрита

Мохаммед Дж. Аль-Сайяд

Лютф А. Абумунасер

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКА:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Туберкулезный артрит снова рассматривается как забытая причина моноартикулярного артрита

Мохаммед Дж. Аль-Сайяд

Лютф А. Абумунасер

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКА:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Туберкулезный артрит снова рассматривается как забытая причина моноартикулярного артрита

Мохаммед Дж. Аль-Сайяд

Лютф А. Абумунасер

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ:

КОНСТРУКЦИЯ И НАСТРОЙКА:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ:

РЕЗУЛЬТАТЫ:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Таблица 1

ОБСУЖДЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Туберкулезный артрит — обзор

Клинические особенности.

Журналы открытого доступа | OMICS International

Туберкулезный артрит голеностопного сустава, маскирующийся под ревматоидный артрит, у пациента с волчаночным нефритом

РЕЗЮМЕ

Введение

Описание клинического случая

Обсуждение

Заключение

Каковы симптомы туберкулезного септического артрита?

Добавить комментарий Отменить ответ