Асимметрия живота справа: Асимметрия живота у мужчин и женщин: причины, диагностика и лечение

Содержание

Асимметрия живота слева — Вопрос онкологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Асимметрия живота ниже пупка — Вопрос гастроэнтерологу

Мы отвечаем на 97.47% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

К какому врачу идти при асимметрии живота

Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы

Алена Викторовна на приеме задавала мне много вопросов, все детально разъяснила, показала и рассказала, назначила лечение. Она вместе со мной пошла на УЗИ, все контролировала. Как специалист она очень компетентная и вежливая.

Мансур,

26 октября 2021

Приём прошёл быстро и качественно. Доктор внушает доверие. По ходу приёма Герман Леопольдович меня осмотрел, сделал УЗИ и в общем всё, что было нужно. Для себя по итогу получила всю интересующую меня и необходимую информацию по моему здоровью. Желаю только процветания и успехов!

Людмила,

26 октября 2021

Был вызов на дом. Мне все понравилось. Доктор вполне компетентный. Нелли Викторовна выписала нужное лекарство, выполнила все что требовалось. Общалась с пациентом нормально, приемлемо. Ничего плохого сказать не могу. Но хотелось бы больше осмотра. Рекомендую данного специалиста.

Галина,

22 октября 2021

Меня полностью устроило качество приема. Доктор внимательный и с пониманием отнесся к моим проблемам. Назначил необходимые анализы и исследования. Прием длился около 40 минут, за это время мы успели обсудить все, что можно было на тот момент. Лечение назначено, но будет скорректировано после выполнения рекомендаций, данных специалистом. Бдуем продолжать работу.

Юлия,

25 октября 2021

Прием прошел хорошо. Любовь Анатольевна отличный, хороший, чуткий и внимательный доктор. На приеме специалист выслушала меня внимательно, все уточнила по моей ситуации. От консультации получил все, что и рассчитывал.

Сергей,

24 октября 2021

Мы даже не поехали по записи к другому врачу потому, что получили от Юлии Юрьевны адекватные и грамотные ответы на все свои вопросы. Также доктор выписала лечение. Внимательно нас выслушала, постаралась понять, изучила все анализы и только потом начала печатать назначения. Доброжелательный, внушающий доверие специалист со своим подходом к пациентам. Из кабинета я вышла в хорошем настроении и с ощущением, что именно Гудилова мне поможет. Мы в восторге и полностью остались довольны!

Ирина,

22 октября 2021

Внимательная, хорошо объясняет и в общем мне доктор понравилась. По ходу приёма Марина Анатольевна собрала анамнез, задавала вопросы, дала рекомендации, выписала назначения и рассказывала нужную информацию. Специалиста порекомендую знакомым.

Федо,

22 октября 2021

Приём прошёл хорошо. Доктор уделила мне достаточно много времени, провела осмотр, выслушала, прокомментировала результаты анализов и всё рассказала. Я довольна! Я так же получила назначения. Повторно я бы обратилась к ней. Врач очень приятный.

Светлана,

23 октября 2021

Вызывала врача на дом. Максим Владимирович общительный, внимательный и добрый доктор. Чувствуется желание помочь. Врач ответил на все мои вопросы, всё доступно объяснил, осмотрел и назначил анализы. Посоветовал обратиться к кардиологу. Приемом я осталась довольна.

Елена,

22 октября 2021

Светлана Сергеевна вежливый и внимательный врач. На приеме осмотрела, выслушала и назначила лечение из 3 этапов. Сначала я пролечиваюсь, прихожу к доктору на прием, сдаю необходимые анализы, на основании которых принимаем решение дальше лечиться или нет. Если всё хорошо, то обнимаемся и расходимся. Специалист доступно всё объяснила и даже написала на бумаге, ответила на все мои вопросы. Приемом я осталась довольна.

На модерации,

27 октября 2021

Показать 10 отзывов из 14001

Асимметрия строения соединительнтканного остова передней брюшной стенки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

АСИММЕТРИЯ СТРОЕНИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНТКАННОГО ОСТОВА ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Н.С. Горбунов, П. А. Самотесов, В.И. Чикун, Д.Н. Горбунов Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П.

Артюхов, Красноярское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы, нач. -к.м.н., доц. В.И. Чикун, НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН, дир. —

д.м.н., чл.-кор. В.Т. Манчук.

Резюме. В работе представлены результаты исследования морфологического материала от 30 мужчин и женщин второго периода зрелого возраста (36-60 лет), свидетельствующие об асимметрии строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки.

Ключевые слова: асимметрия, соединительнотканный остов, передняя брюшная стенка.

Асимметрии организма, системы органов, органов и тканей предшествуют глубокие изменения на клеточном и молекулярном уровнях. Многие исследователи переносят центр изучения первопричин асимметрии на молекулярный уровень. A.R. Hochstim (1975) считает, что происхождение асимметрии, вероятно, связано с разностью начальных концентраций двух отдельных групп молекул и усилено нелинейными кинетическими процессами, ведущими к смерти одной совокупности [7]. Если полная совокупность обоих групп молекул равна, но локальная флуктуация увеличила один тип в одном месте и уменьшила другой, неодинаковая диффузия и скорость роста вызовет пространственное разделение и асимметрию. A.S. Garay, P. Hrasko (1975) объясняют происхождение асимметрии молекул слабыми взаимодействиями нейтральных токов [5]. Принадлежность стороне включает преобразование молекулярной асимметрии в клеточную через полярность клеток и клеточный транспорт молекул [1]. Формирование асимметрии связано с особенностями диффузии, когда концентрация молекул более высока на одной стороне. Тканеспецифичный процесс влияет на разность между этими двумя сторонами, и приводит к развитию различных структур слева и справа.

По мнению J.A. Fischer (2000), определение стороны, направление оси полярности, тип спаривания и скоординированные движения органелл — зависят от моторных белков [4]. H. Ohuchi et al. (2000) отмечают участие фактора роста фибробластов 18-FGF8 в формировании асимметрии мозга и развития конечностей эмбриона цыпленка [13]. Деление клеток предусматривает, чтобы обе дочерние клетки были симметричными и идентичными. Однако при развитии и клеточном дифференцировании, асимметричные разногласия клеток имеют критическую роль [3].

M. Levin (2003) объясняет вращательные движения ресничек клеток на стадии гаструляции асимметричной локализацией электогенных белков [8]. Этот механизм формирования асимметрии является более ранним и создает неодинаковый градиент ионных потоков. Жидкий поток, управляемый вращением ресничек является ответственным за нормальное развитие оси, сердца — слева, печени — справа и так далее [2]. U.J. Meierhenrich, W.H. Thiemann (2004) разработали фотохимическую концепцию происхождения асимметрии [11]. Генетические данные также значимы в управлении цитоплазматических транспортных моторных белков [9, 10].

Проведенный обзор литературы, с одной стороны, свидетельствует о большом объеме информации и глубине исследования, а с другой — о недостаточной изученности

многих вопросов. H. Hanafusa et al. (2000) считают, что хотя идентифицировано много генов, участвующих в формировании асимметрии, более ранние молекулярные пути неизвестны [6]. Также и заключительные события асимметричного морфогенеза органов остаются плохо понятыми. Мало известно и о том, как их действия скоординированы в управлении латеральностью [12]. Кроме этого, до настоящего времени отсутствует информация о последовательном формировании асимметрии на различных иерархических уровнях. Не выявлены доминантные и рецессивные «пути», «дорожки», «тропы», формирования асимметрии в направлении от молекулярного до организменного уровня. Недостаточно вскрыта роль симметрии и асимметрии в патогенезе заболеваний, вопросы диагностики, коррекции и профилактики. Тогда, как изучение асимметрии важно не только для науки, но и для практической медицины в понимании врожденных дефектов.

Учитывая актуальность проблемы, противоречивость мнений и недостаточную изученность целью настоящего исследования является оценка асимметрии строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки.

Материалы и методы

Изучение асимметрии строения соединительнотканного остова передней брюшной стенки на материале от 30 трупов людей второго периода зрелого возраста (35-65 лет) проводилось комплексом методов, включающий в себя сочетание лапарометрического, морфологических и статистического. Это позволило изучить особенности асимметрии с позиции единства формы и содержания, а также с позиции взаимосвязи и взаимодействия органов брюшной полости и ее передней стенки между собой.

Полученные данные оценивали на нормальность распределения по тесту Колмагорова-Смирнова. При нормальном распределении ряда данных применяли параметрические, а при ненормальном — непарометрические методы обсчета. Статистическую обработку данных выполняли с помощью компютера Pentium IY с использованием программы Ms Access 10.0, пакета анализа Ms Excel 10.0, Statistica for Windows 6.0, Primer of Biostatistics Version 4.03 by Stanton A. Glantz. Оценку достоверности результатов проводили с использованием критериев Стьюдента и Фишера. При парном сравнении признаков использовалась поправка Бонферрони.

Результаты и обсуждение

Рис. 1 и Рис. 2

Выявленная нами ранее асимметрия конфигурации передней брюшной стенки, ее изменчивость в норме и при патологии, очевидно, связана с неравномерным расположением органов в брюшной полости, с особенностями иннервации брюшных мышц и строения мышечно-соединительнотканного остова. Внутренние органы оказывают на переднюю брюшную стенку механическое давление, в ответ на которое изменяется конфигурация ее поверхности. Соединительная ткань имеет свойство реагировать на любые воздействия своей структурной перестройкой, противостоящей нагрузкам. Механический фактор является одним из главных в гистогенезе соединительной ткани.

Проведенное последующее морфологическое исследование подтвердило предположение о том, что соединительнотканный остов правой и левой половин передней брюшной стенки трупов людей имеет неодинаковое строение. Выявленная асимметрия строения проявляется особенностями архитектоники и пространственного расположения, размерами, качественным и количественным составом, плотностью

соединительнотканных волокон и пучков, концентрацией гликопротеинов, количеством, размерами и плотностью расположения сухожильных пучков и их слоев. Асимметрия строения передней брюшной стенки имеет общие и отличительные особенности у людей с различными формами живота. К общим особенностям асимметрии относится то, что независимо от формы живота наибольшие изменения отмечаются в глубоких

соединительнотканных образованиях центральной части передней брюшной стенки, а именно, в области прямых мышц и наименьшие — в поверхностных, особенно, в области боковых мышц.

К отличительным особенностям относится неодинаковая выраженность и характер асимметрии по вертикальным отделам брюшной стенки у людей с различными формами живота. У людей с формой живота, расширяющейся вверх, асимметрия строения передней брюшной стенки лучше выражена в эпигастральной области, меньше — в мезогастральной и минимальна — в гипогастральной. Этому соответствуют и особенности асимметрии конфигурации передней брюшной стенки. Так, у трупов людей с формой живота, расширяющейся вверх, установлено левосторонняя асимметрия эпигастральной области, симметрия на уровне пупка, правая асимметрия на уровне гребней подвздошных костей и симметрия гипогастральной области.

В правой половине эпи- и мезогастральной областей передней брюшной стенки у людей с формой живота, расширяющейся вверх, большая, чем слева, толщина изучаемых образований, пучковое и преимущественно косо-поперечное расположение соединительнотканных волокон, преобладание в них доли эластических волокон (рис. 1). В прямой мышце данных областей больше диаметр и объем мышечных волокон. В правой половине эпигастральной области появляются дополнительные сухожильные пучки, которые в передней пластинке влагалища прямой мышцы в 83,3% случаев, в задней в -100% образуют трехслойную конструкцию, а в мезогастральной — в 66,7% и 100% (рис. 2).

В левой половине верхней и средней областей передней брюшной стенки соединительнотканные образования имеют пучково-волокнистое строение, больший объем коллагеновых волокон, концентрацию гликопротеинов в них (рис. 3). В прямой мышце больше толщина мышечного брюшка, количество мышечных волокон в пучках I порядка и объем ретикулярных волокон (рис. 4). В левой половине эпигастральной области сухожильные пучки в передней и задней пластинках влагалища прямой мышцы в 100% случаев образуют трехслойную конструкцию, а в мезогастральной области увеличение пучков выявляется только в задней пластинке. В гипогастральной области у людей с формой живота, расширяющейся вверх, в отличие от указанных выше отделов, асимметрия строения передней брюшной стенки выражена меньше, а имеющиеся особенности характеризуются тем, что слева больше, чем справа, доля эластических волокон в одних образованиях и меньше в других, выше количество и объем мышечных волокон в прямой мышце, а также размеры сухожильных пучков.

Рис 3 и 4

У людей с овоидной формой живота асимметрия строения передней брюшной стенки лучше выражена в мезогастральной области и меньше в эпи- и гипогастральной. Для трупов людей с данной формой живота характерна симметрия верхней половины передней брюшной и правосторонняя асимметрия в нижней. У людей с овоидной формой живота в мезогастральной области правая и левая половины брюшной стенки имеют аналогичные особенности строения, что и в верхнем отделе у людей с предыдущей формой живота. В эпи- и гипогастральной областях передней брюшной стенки у людей с овоидной формой живота преобладание показателей в поверхностных соединительнотканных образованиях чередуется с их уменьшением в более глубоких, а на другой стороне отмечаются противоположные особенности.

У людей с овоидной формой живота сухожильные пучки передней пластинки влагалища прямой мышцы в 75% случаев в эпигастральной, а в мезо- и гипогастральной областях — в 100% располагаются в три разнонаправленных слоя. Сухожильные пучки задней пластинки влагалища прямой мышцы в эпи- и мезогастральной областях плотно переплетаются и срастаются друг с другом, а в гипогастральном отделе у людей с данной формой живота они отсутствуют слева и обнаруживаются в 66,6% случаев справа.

У людей с формой живота, расширяющейся вниз, в отличие от людей с другими формами живота, асимметрия строения передней брюшной стенки выражена равномерно во всех областях, но имеет неодинаковый характер. У трупов людей с формой живота, расширяющейся вниз, отмечается симметрия верхней половины передней брюшной стенки и правосторонняя асимметрия нижней половины. В поверхностных органах (дерма, подкожный соединительнотканный комплекс и передняя пластинка влагалища прямой мышцы) брюшной стенки у трупов людей с формой живота, расширяющейся вниз, увеличение одних показателей чередуется меньшими значениями других, как справа, так и слева. В глубоких образованиях (прямая мышца, задняя пластинка влагалища) выявляются специфические изменения. Так, в правой прямой мышце достоверно больше, чем в левой, диаметр и объем мышечных волокон в пучках I порядка, меньше толщина мышечного брюшка и доля ретикулярных волокон в эндомизии. В правой половине передней брюшной стенки, в отличие от левой, задняя пластинка влагалища прямой мышцы имеет большую толщину, размеры и объем соединительнотканных пучков, диаметр коллагеновых и долю эластических волокон.

У людей с формой живота, расширяющейся вниз, сухожильные пучки передней пластинки влагалища прямой мышцы в 100% случаев в эпигастральной области располагаются в два, а в гипогастральной — в три разнонаправленных слоя. В правой половине мезогастральной области сухожильные пучки в 40%, а в левой в — 60% случаев образуют трехслойную конструкцию данной пластинки. Сухожильные пучки задней пластинки влагалища прямой мышцы в эпи- и мезогастральной областях плотно переплетаются и срастаются друг с другом, а в гипогастральной располагаются в один слой в 66,6% случаев справа и в 80% — слева.

Обнаруженные особенности асимметрии передней брюшной стенки у людей с различными формами живота являются, очевидно, результатом взаимоотношения данного участка человеческого тела с внутренними органами. С передней брюшной стенкой из полых органов соприкасаются: желудок, через большой сальник поперечная ободочная и петли тонкой кишки. Площадь контакта данных органов и границы проекции их на переднюю брюшную стенку изменяются в зависимости от наполнения желудка и отличаются у людей с различными формами живота. Это, по-видимому, и приводит к неодинаковому взаимоотношению органов брюшной полости с ее передней стенкой, что отражается на строении последней.

Данное объяснение подтверждается также и расположением эластических волокон. Известно, что при увеличении смещения коллагеновых волокон относительно друг друга усиленно развиваются эластические волокна на границе смещающихся слоев. Степень развития эластических волокон, направление их и взаимосвязь определяется разнообразием сил смещения. Поскольку сила растяжения боковых мышц живота в два раза больше продольных, то в соединительнотканных образованиях правой половины брюшной стенки эластические волокна располагаются больше в косо-поперечном направлении, но слева, где добавляются вертикальные силы растяжения под действием увеличивающегося в размерах желудка — преимущественно в косо-продольном.

В местах повышенного давления внутренних органов на переднюю брюшную стенку фибробласты продуцируют гликопротеины, которые цементирует сухожильные пучки настолько плотно, что стираются границы между пучками первого и второго порядков, особенно в местах соприкосновения с желудком. Кроме срастания, сухожильные пучки здесь переплетаются, переходят не только из слоя в слой, но и через прямую мышцу, образуя при этом сухожильные перемычки, через срединную линию, формируя белую линию, в переднюю пластинку влагалища своей или противоположной стороны. Поэтому вместо общеизвестного двухслойного строения пластинки влагалища прямой мышцы живота имеют в данной области трехслойную конструкцию сухожильных

пучков.

Таким образом, проведенное исследование выявило, что асимметрия конфигурации передней брюшной стенки ассоциирует с вариантами строения ее мышечносоединительнотканного комплекса и особенностями взаимоотношения с внутренними органами. Большему выпячиванию одной из половин передней брюшной стенки соответствует в данном месте меньшая толщина ее слоев, пучково-волокнистое (более рыхлое) строение соединительнотканных образований, продольное расположение эластических волокон, наибольшее количество ретикулярных волокон и меньший диаметр мышечных пучков.

ASYMMETRY OF CONNECTIVE-TISSUE SKELETON STRUCTURE OF ANTERIOR

ABDOMINAL WALL Krasnoyarsk state medical academy N.S. Gorbunov, P.A. Samotesov, V.I. Chikun, D.N. Gorbunov

The results of morphological material research (30 men and women; 36-60 years old; second period of mature age) are given in the article. These results demonstrate asymmetry of connective-tissue skeleton structure of anterior abdominal wall.

Литература

1. Brown C.T., Applebaum, E., Banwatt R. et al. Synthesis of stromal glycosaminoglycans in response to injury // J. Cell. Biochem. — 1995. — Vol. 59, N 1. — P. 57-68.

2. Cartwright J.H. Piro, O., Tuval I. Fluid-dynamical basis of the embryonic development of left-right asymmetry in vertebrates // Proc. Natl. Acad. Sci. USA. — 2004. — Vol. 101, N 19. -P. 7234-7239.

3. Dalgaard J.Z., Klar A.J. Does S. pombe exploit the intrinsic asymmetry of DNA synthesis to imprint daughter cells for mating-type switching? / J.Z. Dalgaard, A.J. Klar // Trends. Genet. — 2001. — Vol. 17, N 3. — P. 153-157.

4. Fischer J.A. Molecular motors and developmental asymmetry // Curr. Opin. Genet. Dev. — 2000. — Vol. 10, N 5. — P. 489-496.

5. Garay A.S., Hrasko P. Neutral currents in weak interactions and molecular asymmetry

// J. Mol. Evol. — 1975. — Vol. 6, N 2. — P. 77-89.

6. Hanafusa H., Masuyama, N., Kusakabe M. et al. The TGF-beta family member derriere is involved in regulation of the establishment of left-right asymmetry // EMBO. Rep. -2000. — Vol. 1, N 1. — P. 32-39

7. Hochstim A.R. Nonlinear mathematical models for the origin of asymmetry in biological molecules // Orig. Life. — 1975. — Vol. 6, N 3. — P. 317-366.

8. Levin M. Motor protein control of ion flux is an early step in embryonic left-right

asymmetry // Bioessays. — 2003. — Vol. 25, N 10. — P. 1002-1010.

9. Levin, M. The embryonic origins of left-right asymmetry // Crit. Rev. Oral. Biol. Med.

— 2004. — Vol. 15, N 4. — P. 197-206.

10. Levin М. Left-right asymmetry in embryonic development a comprehensive review // Mech. Dev. — 2005. — V. 122, № 1. — P. 3-25.

11. Meierhenrich U.J., Thiemann W.H. Photochemical concepts on the origin of biomolecular asymmetry // Orig. Life. Evol. Biosph. — 2004. — Vol. 34, N 1-2. — P. 111-121.

12. Mercola M. Left-right asymmetry nodal points // J. Cell. Sci. — 2003. — Vol. 116, N 16. — P. 3251-3257.

13. Ohuchi H., Kimura, S., Watamoto W. et al. Involvement of fibroblast growth factor

(FGF) 18-FGF8 signaling in specification of left-right asymmetry and brain and limb development of the chick embryo // Mech. Dev. — 2000. — Vol. 95, N 1-2. — P. 55-66.

I. II.

Рис. 1. Фотографии эластических волокон поверхностной фасции правой (I) и левой (II) половин эпигастральной области передней брюшной стенки женщины 27лет. Поперечный срез. Окраска по Вейгерту. Увел. 8х10. Объяснение в тексте.

Рис. 2. Фотографии сухожильных пучков передней пластинки влагалища прямой мышцы живота в эпигастральной области правой (I) и левой (II) половин брюшной стенки мужчины 32 лет. Препарат подкрашен пикрофуксином. Увел. 2х8:

1 — сухожильные пучки наружной косой мышцы противоположной стороны, 2 -сухожильные пучки наружной и 3 — внутренней косых мышц собственной стороны.

I. II.

Рис. 3. Фотографии сосочкового слоя дермы эпигастральной области правой (I) и левой (II) половин передней брюшной стенки мужчины 33 лет. Растровая электронная

микроскопия, увел. х300.

1 — эпидермис, 2 — пучки коллагеновых волокон сосочкового слоя.

I. II.

Рис. 4. Фотографии прямой мышцы живота правой (I) и левой (II) половин эпигастральной области передней брюшной стенки мужчины 28 лет. Растровая

электронная микроскопия увел. х600:

1 — мышечные волокна, 2 — ретикулярные волокна.

Í’Y*

*!*

v,.;

•/ Vi

(J»7 ‘ ЛА

В£Ш

Jjv

-‘L

u- r

Ш4 *

Услуги по лечению грыж — фото, цены в Москве

Абдоминопластика

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату

Хочу выразить свою благодарность Малкарову Марату А. за его проффесионализм, внимание и прекрасный труд! Очень рада, что попала именно в эту клинику, весь персонал очень вежлив, в стационаре все добро…

Читать
подробнее

Посмотреть оригинал

Я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники

От знакомства с доктором Малкаровым Маратом Азретовичем остались самые хорошие и тёплые впечатления. И как врач, и как человек он вызывает полное доверие практически с первого взгляда. Всё доступно объясняет, честно отвечает на все возникающие вопросы, внушает спокойствие. Операция и реабилитация прошли успешно, и я ни дня не сомневалась в своем выборе доктора и клиники. Осталась очень довольна отношенияем и профессионализмом. Обязательно буду советовать клинику Бьюти Доктор и своего врача Марата Азретовича, как замечательного доктора и человека своим знакомым.

Абдоминопластика

Рада, что обратилась в клинику

Операция 10.01.2018. Работа доктора Малкарова М.А. очень понравилась. Послеоперационный период проходил хорошо. Мед.центр очень понравился. Все добрые, хорошо относятся. Первые попались Вы и удачно. Р…

Читать
подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Рада, что обратилась в клинику

Абдоминопластика

Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Читать
подробнее

Посмотреть оригинал

Абдоминопластика

Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Я очень довольна врачом Бытдаевым Зауром Махаровичем — за профессионализм, внимательное отношение, качественную операцию и отличный результат! Отношение мед.персонала и администраторов как к родному человеку. Очень приятно!!! Желаю процветания и благ! Огромное спасибо всем за такое теплое отношение!

Мама слева — значит, все в порядке. Российские ученые выяснили, почему матери держат ребенка слева.

— Как и когда вы решили изучать особенности взаимного расположения матери и детенышей в животном мире?

— Восемь лет назад я предложил студентке Карине Карениной защитить магистерскую диссертацию на белухах — посмотреть, с какой стороны от матери плавают их детеныши, предположив, что они должны плавать справа.

— А почему вы так предположили?

— Дело в том, что мозг млекопитающих, да и вообще позвоночных, устроен асимметрично, разные полушария работают по-разному. Давно известно, что за различные социальные функции больше отвечает правое полушарие. Были работы, в которых было показано, что обычно рыбки пристраиваются к стае справа, чтобы смотреть на особей своего вида левым глазом. У млекопитающих же такие особенности никто не изучал. Единственное — у человека была давно замечена явно выраженная асимметрия при ношении ребенка матерью на левой стороне.

Этому факту посвящено множество статей, он находит подтверждение даже при анализе икон.

Причем для объяснения этого выдвигалось около десяти гипотез: что ребенок чувствует сердцебиение и успокаивается или что мама правша и поэтому держит свободной правую руку… Кстати, последнюю гипотезу опровергнуть было проще всего — оказалось, что левши также держат детей слева, как и правши. Нас заинтересовала гипотеза, опубликованная в журнале Lancet в 1986 году. Ученые предположили, что речь идет об общении глазами: правое полушарие матери через левый глаз общается с правым полушарием ребенка. И действительно, мать, когда склоняется над ребенком, больше видит его левым глазом, чем правым, потому что мешает нос.

Соответственно, мать и дитя друг на друга смотрят чаще левыми глазами, чем правыми, и общаются правыми полушариями.

— И вы решили эту гипотезу проверить на других животных?

— Да. Мы взяли млекопитающих, у которых глаза расположены латерально, то есть смотрят строго вбок, и всегда можно сказать, что детеныш находится справа или слева от матери. Тогда ошибка минимальна, особенно если учесть, что жеребенок или китенок плавают или бегают немного позади от матери.

И второе — детеныши выбранных животных должны следовать за матерью, и можно всегда определить их положение, то есть они активно выбирают ту или другую сторону. В общем-то большинство млекопитающих, которые плавают или бегают на открытых пространствах, этим критериям удовлетворяют.

Сначала мы изучили один вид китов, потом другой, затем изучали копытных, год за годом накапливали информацию и пришли к выводу, что по крайней мере у 11 видов животных из разных отрядов (моржей, лошадей, северных оленей, сайгаков, овцебыков, белуг, касаток, южных гладких китов, а также двух видов кенгуру) наблюдается то же самое — детеныш всегда бегает справа.

— Насколько большой оказалась экспериментальная выборка?

— Было два разных типа наблюдений. В первом фиксировались разные пары матери и детеныша — когда мимо наблюдателей проходит одна, вторая, третья пара по одному разу. Во втором наблюдались животные, которых можно отличить по каким-то признакам, и мы набирали статистику по индивидуальным парам. Индивидуальных пар всех видов мы изучили 175, встреченных по одному разу мы проанализировали около 10 тыс. пар — примерно по тысяче наблюдений на разных животных.

Но и эту статистику можно было не набирать, так как асимметрия оказалась настолько выражена, что любой статистический критерий давал положительное значение: детеныш находится справа в 90 или выше процентов случаев.

У белух мы видели только одну пару, в которой детеныш всегда плавал не справа, а слева.

— А кто в паре выстраивает взаимное расположение?

— Этот вопрос мы поставили сразу же. Вскоре выяснилось, что в спокойном состоянии положение определяет детеныш. Он старается держаться справа, и если самка резко разворачивается, то, например, китенок подныривает и перестраивается на другую сторону. Когда на Камчатке мы изучали касаток, заметили следующее: если к группе касаток подплывает лодка, они перестраиваются и наблюдаемая асимметрия смешивается. Если до лодки расстояние более 100 м, то статистически асимметрия есть. Если подойти поближе, она исчезает, а если подойти совсем близко, то асимметрия снова есть, но обратная. И тут мы поняли, что происходит.

В спокойном состоянии самка не заботится о том, где детеныш, он за ней следует сам. Когда приближается лодка, самка перестраивается в правую сторону, чтобы смотреть на детеныша левым глазом, берет на себя ответственность за его судьбу и следит за ним. На других видах мы также увидели, что в стрессовых ситуациях, когда самка убегает, она перестраивается в правую сторону.

Правое полушарие животных распознает образы и работает быстрее — возможно, это ключевой момент.

Оно может их распознавать не очень точно, зато быстро. Левое может очень скрупулезно «рассматривать» объекты и образы, но медленно. Поэтому система «левый глаз – правое полушарие» эффективна для такого рода взаимодействий между животными.

Зачем все это надо виду? Это помогает ему выживать в природе — детенышам не теряться и иметь более четкую связь с матерью.

Мы доказали, что, если детеныш справа, он реже теряется и быстрее находится.

— Какие параллели вы провели с людьми, у которых мать держит ребенка слева?

— Мы выяснили, что у детенышей животных левый глаз и правое полушарие являются ведущими в выборе того, как смотреть на мать. У матери в случае опасности та же асимметрия: она контролирует ребенка левым глазом, анализируя информацию правым полушарием. Человек — млекопитающее. Поэтому выбранная гипотеза объясняет, что эта черта сохранилась у людей в эволюционном ряду от наших предков и проявляется таким образом — в виде ношения ребенка на левой руке.

— Буквально на днях мы рассказывали о другой работе ваших соавторов — Андрея Гилева и Карины Карениной, — в которой они изучали игру моржей в птиц. Очень высокая производительность!

— Они мои бывшие аспиранты, недавно защитились, работают младшими научными сотрудниками. Работаем мы по гранту РНФ (14-14-00284), в основном все деньги были с него. А экспедицию в Австралию нам оплатил National Geographic. Весь драйв работы, опубликованной в Nature Ecology & Evolution, принадлежит Андрею и Карине — они молодые, активные, в большую часть экспедиций ездят вдвоем.

Об операции по устранению послеоперационной грыжи живота

Это руководство поможет вам подготовиться к операции по устранению послеоперационной грыжи живота в центре Memorial Sloan Kettering (MSK). Оно также поможет вам понять, чего ожидать в процессе выздоровления.

Прочтите это руководство хотя бы один раз до операции и используйте его для справки во время подготовки к дню операции.

Берите это руководство с собой на все визиты в центр MSK, включая день операции. Вы и ваша лечащая команда будете руководствоваться им в процессе лечения.

Вернуться к началу

Информация об операции

О грыжах брюшной стенки

Брюшная стенка, состоящая из мышц, защищает органы, расположенные в брюшной полости (животе).

Грыжа представляет собой выпячивание органа или жировой ткани через слабое место в мышцах или в соединительной ткани брюшной стенки (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Грыжа брюшной стенки

Одним из видов грыж является послеоперационная грыжа. Такая грыжа может образоваться вокруг разреза (хирургического надреза) в рубцовой ткани, появившейся после ранее проведенной операции (см. рисунок 2). Это может произойти после любой операции, выполнявшейся в области живота — от грудины до паха.

Рисунок 2. Послеоперационная грыжа живота

Если у вас образовалась послеоперационная грыжа, вы можете заметить припухлость или выпячивание под кожей в месте проведения операции. Кроме того, вы можете испытывать дискомфорт в брюшной полости, поднимая тяжести или наклоняясь.

Об операции по поводу грыжи

Для устранения грыжи вам нужно будет сделать операцию. Такие операции бывают различных видов, включая операцию открытым способом или операцию методом лапароскопии. Ваш хирург объяснит вам, какой вид операции по поводу грыжи подходит вам больше всего.

Операция лапароскопии

При проведении операции методом лапароскопии ваш хирург сделает вам несколько небольших разрезов в брюшной стенке. Брюшная полость будет накачана воздухом, что позволит хирургу свободно видеть ваши органы. Через один из разрезов хирург введет тонкий эндоскоп с подсветкой, который называется лапароскоп. Через другие разрезы он введет инструменты для устранения грыжи.

Открытая операция

При проведении открытой операции ваш хирург выполнит разрез, по размеру достаточный для того, чтобы удалить рубцовую ткань и жир на брюшной стенке возле грыжи. Он также может укрепить ослабленную область брюшной стенки специальной сеткой. Такая сетка будет закреплена изнутри брюшной стенки под отверстием или ослабленным местом. Со временем сетка врастет во внутреннюю оболочку брюшной полости.

Операция продлится около 3 часов.

Вернуться к началу

До операции

Информация в этом разделе поможет вам подготовиться к операции. Прочтите этот раздел после назначения вам операции и обращайтесь к нему по мере приближения даты операции. В нем содержатся важные сведения о том, что вам потребуется сделать до операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Подготовка к операции

Вы и ваша лечащая команда будете готовиться к операции вместе.

Помогите нам сделать вашу операцию максимально безопасной: скажите нам, соответствует ли какое-либо из приведенных ниже утверждений вашей ситуации, даже если вы не совсем в этом уверены.

Я принимаю лекарство, разжижающее кровь, например:
- aspirin;
- Heparin
- Warfarin (Jantoven^® или Coumadin^®)
- Clopidogrel (Plavix^®)
- Enoxaparin (Lovenox^®)
- Dabigatran (Pradaxa^®)
- Apixaban (Eliquis^®)
- Rivaroxaban (Xarelto^®)
Существуют и другие подобные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему медицинскому сотруднику обо всех принимаемых вами лекарствах.
Я принимаю лекарства, выдаваемые по рецепту (которые прописал мой медицинский сотрудник), включая пластыри и мази.
Я принимаю безрецептурные лекарства (которые покупаю без рецепта), включая пластыри и мази.
Я принимаю пищевые добавки, например травы, витамины, минералы, а также натуральные или домашние лечебные средства.
У меня есть кардиостимулятор, автоматический имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (AICD) или другой прибор для стимуляции работы сердца.
У меня случаются приступы апноэ во сне.
Раньше у меня возникали проблемы при анестезии (при введении лекарства, под действием которого я засыпаю во время операции).
У меня аллергия на некоторые лекарства или материалы, например латекс.
Я не хочу, чтобы мне делали переливание крови.
Я употребляю алкоголь.
Я курю или использую электронные устройства для курения (например, одноразовые электронные сигареты, вейп, Juul^®).
Я принимаю легкие наркотики.

Об употреблении алкоголя

Количество употребляемого алкоголя может повлиять на ваше состояние во время и после операции. Очень важно сообщить медицинским сотрудникам, сколько алкоголя вы употребляете. Это поможет нам спланировать ваше лечение.

Если вы резко прекратите употреблять алкоголь, это может спровоцировать судорожные припадки, алкогольный делирий и привести к смерти.
Если мы будем знать, что вы подвержены риску таких осложнений, мы сможем назначить вам лекарства, позволяющие их избежать.
Если вы употребляете алкоголь регулярно, существует риск возникновения других осложнений во время и после проведения операции. Они включают кровотечение, инфекции, проблемы с сердцем и более длительное стационарное лечение.

Чтобы предотвратить возможные проблемы, до операции вы можете:

Честно сообщите медицинским сотрудникам, в каком количестве вы употребляете алкоголь.
После назначения операции попытаться прекратить употребление алкогольных напитков. Если после прекращения употребления алкогольных напитков вы испытываете головные боли, тошноту (ощущение подступающей рвоты), повышенное беспокойство, или у вас появились проблемы со сном, немедленно сообщите об этом своему медицинскому сотруднику. Это ранние признаки, связанные с отказом от алкоголя, которые можно вылечить.
Сообщите медицинскому сотруднику, если вы не в силах прекратить употребление алкоголя.
Задайте медицинскому сотруднику вопросы о том, как может повлиять употребление алкоголя на ваш организм в связи с операцией. Как всегда, мы обеспечим конфиденциальность всех ваших медицинских данных.

О курении

Во время проведения операции у курящих могут возникнуть проблемы, связанные с дыханием. Отказ от курения даже за несколько дней до операции поможет предотвратить такие проблемы. Если вы курите, ваш медицинский сотрудник направит вас в программу лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program). Вы также можете обратиться в эту программу по телефону 212-610-0507.

Информация о приступах апноэ во сне

Приступы апноэ во сне — это распространенное расстройство дыхания, из-за которого во время сна человек на короткий период перестает дышать. Самый распространенный вид — синдром обструктивного апноэ во сне (obstructive sleep apnea, OSA). При OSA дыхательные пути полностью блокируются во время сна. OSA может вызвать серьезные осложнения во время и после операции.

Сообщите нам, если у вас случаются приступы апноэ во сне, или если вы предполагаете, что у вас могут случаться такие приступы. Если вы используете дыхательный аппарат (например, аппарат СИПАП [CPAP]) для профилактики приступов апноэ во сне, возьмите его с собой в день проведения операции.

В течение 30 дней до операции

Дооперационное исследование

Перед операцией вам назначат дооперационное исследование (presurgical testing, PST). Дата, время и место его проведения будут указаны в напоминании о приеме, которое вы получите в кабинете хирурга. Вы поможете нам, если на дооперационное исследование возьмете с собой:

список всех лекарств, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри и кремы;
результаты всех исследований, которые вы проходили вне центра MSK, например кардиограммы с нагрузкой, эхокардиограммы или допплерографии сонной артерии;
имена и телефоны лечащих вас медицинских сотрудников.

В день приема вы можете принимать пищу и лекарства как обычно.

Во время дооперационного исследования вы познакомитесь с медсестрой/медбратом высшей квалификации. Это медицинский сотрудник, работающий с анестезиологами (медицинскими сотрудниками, прошедшими специальную подготовку, которые будут делать анестезию во время операции). Медсестра/медбрат высшей квалификации вместе с вами просмотрит медицинскую карту и вашу историю хирургических операций. Вам нужно будет пройти ряд исследований, в том числе электрокардиограмму (ЭКГ) для проверки ритма сердца, рентген грудной клетки, анализы крови и другие исследования, необходимые для планирования лечения. Помимо этого, медсестра/медбрат высшей квалификации может направить вас к другим специалистам.

Медсестра/медбрат высшей квалификации также сообщит, какие лекарства вам необходимо будет принять утром в день операции.

Определите, кто будет ухаживать за вами

Важная роль в процессе вашего лечения отводится лицу, осуществляющему уход. Перед операцией медицинские сотрудники расскажут вам и лицу, ухаживающему за вами, об операции. Кроме того, после операции и выписки из больницы данному лицу будет необходимо доставить вас домой. Также этот человек будет помогать вам дома.

Информация для ухаживающих за пациентами лиц

Существующие материалы и оказываемая поддержка помогают справиться с многочисленными обязанностями, возникающими в связи с уходом за человеком, который проходит лечение рака. Чтобы узнать о ресурсах поддержки и получить информацию, посетите веб-сайт www.mskcc.org/caregivers или ознакомьтесь с материалом Руководство для лиц, ухаживающих за больными
.

Заполните бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи

Если вы еще не заполнили бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи (Health Care Proxy), мы рекомендуем сделать это прямо сейчас. Если вы уже заполнили эту форму, или у вас есть иные предварительные распоряжения, возьмите их с собой на следующий прием.

Доверенность на принятие решений о медицинской помощи — это правовой документ, где указывается человек, который будет представлять ваши интересы в случае, если вы не сможете делать это самостоятельно. Указанный там человек будет вашим представителем по вопросам медицинской помощи.

Поговорите с медицинским сотрудником, если вы заинтересованы в заполнении доверенности на принятие решений о медицинской помощи. Вы также можете прочитать материалы Заблаговременное планирование ухода и Как быть представителем по медицинской помощи, чтобы получить информацию о доверенностях на принятие решений о медицинской помощи, других предварительных распоряжениях и исполнении обязанностей представителя по медицинской помощи.

Выполняйте дыхательную гимнастику и упражнения, стимулирующие откашливание

До операции выполняйте глубокие вдохи и прокашливайтесь. Ваш медицинский сотрудник выдаст вам стимулирующий спирометр, который поможет расширить легкие. Дополнительную информацию вы можете узнать в материале Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Придерживайтесь принципов здорового питания

До операции старайтесь получать хорошо сбалансированное здоровое питание. Если вам необходима помощь в составлении диеты, попросите своего медицинского сотрудника направить вас к врачу-диетологу — специалисту по питанию.

Купите антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора chlorhexidine gluconate (CHG) (например Hibiclens®).

4 % раствор CHG — это средство для очищения кожи, которое убивает различные микроорганизмы и предотвращает их появление в течение суток после использования. Приняв душ с этим раствором перед операцией, вы снизите риск инфицирования после операции. Вы можете приобрести антисептическое средство для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG в ближайшей аптеке без рецепта.

За 7 дней до операции

Соблюдайте указания медицинского сотрудника при приеме аспирина

Если вы принимаете aspirin и любые лекарства, содержащие aspirin, возможно, вам придется изменить дозу или не принимать их в течение 7 дней до операции. Аспирин может вызвать кровотечение.

Выполняйте инструкции своего медицинского сотрудника. Не прекращайте прием аспирина без соответствующих указаний. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки

Прекратите принимать витамин Е, мультивитамины, лечебные средства из трав и другие диетические добавки за 7 дней до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Лечебные средства из трав и лечение рака.

За 2 дня до операции

Прекратите принимать нестероидные противовоспалительные препараты (nonsteroidal anti-inflammatory drugs [NSAIDs]).

Прекратите принимать НПВП, такие как ibuprofen (Advil^® и Motrin^®) и naproxen (Aleve^®), за 2 дня до операции. Эти лекарства могут вызвать кровотечение. Для получения дополнительной информации прочтите материал Распространенные лекарства, содержащие aspirin, и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин Е.

За 1 день до операции

Соблюдайте нулевую лечебную диету

Вам потребуется соблюдать нулевую лечебную диету в день перед операцией. Нулевая лечебная диета состоит исключительно из прозрачных жидкостей. Их примеры приведены в таблице «Нулевая лечебная диета».

Пока вы придерживаетесь нулевой лечебной диеты:

Не принимайте никакой твердой пищи.
Старайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (емкостью 8 унций или 240 мл) прозрачной жидкости каждый час во время бодрствования.
Пейте различные прозрачные жидкости, а не только воду, кофе и чай.
Не пейте жидкости с заменителями сахара, если у вас нет диабета, и если вы не получали соответствующее указание от представителя лечащей команды.

Для страдающих диабетом

Если у вас диабет, обсудите с медицинским сотрудником, у которого вы наблюдаетесь по поводу этого заболевания, что делать при соблюдении нулевой лечебной диеты.

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства для лечения диабета, уточните, нужно ли вам изменить их дозировку.
Спросите, следует ли вам употреблять не содержащие сахар прозрачные жидкости.

При соблюдении нулевой лечебной диеты часто проверяйте уровень сахара в крови. Если у вас возникли вопросы, обратитесь к своему медицинскому сотруднику.

Нулевая лечебная диета
	Можно	Нельзя
супы;	Прозрачный бульон, мясной отвар или консоме	Любые продукты с кусочками сушеной пищи или приправ
Сладости	Желе (например Jell-O^®) Ароматизированный лед Леденцы (например Life Savers^®)	Все прочие продукты
Напитки	Прозрачные фруктовые соки (например яблочный, клюквенный, виноградный и лимонад) Газированные напитки (например, имбирный эль, 7UP^®, Sprite^®, минеральная вода) Спортивные напитки (например Gatorade^®) Черный кофе Чай Воду	Соки с мякотью Нектары Молоко или сливки Алкогольные напитки

При необходимости начните подготовку кишечника

Если ваш хирург или медсестра/медбрат сказали, что вам требуется подготовка кишечника к операции, вам нужно начинать ее за 1 день до операции. Во время подготовки кишечника:

Не употребляйте твердую пищу.
Пейте достаточно других жидкостей помимо воды, черного кофе и чая. Постарайтесь выпивать хотя бы по 1 стакану (объемом 8 унций (240 мл)) каждый час во время бодрствования.

В 14:00 в день перед операцией выпейте цитрат магния.

Запишите время, на которое назначена операция

Сотрудник приемного отделения позвонит вам после 14:00 накануне дня операции. Если проведение операции запланировано на понедельник, вам позвонят в предыдущую пятницу. Если до 19:00 с вами никто не свяжется, позвоните по номеру 212-639-5014.

Сотрудник сообщит, когда вам следует приехать в больницу на операцию. Вам также напомнят, как пройти в отделение.

Операция будет проводиться по одному из следующих адресов:

Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67^th Street и East 68^th Street),
New York, NY 10065
2-й этаж, лифт М.}
Приходите в Центр дооперационной подготовки (Presurgical Center),^{который находится по адресу: 1275 York Avenue (между East 67^th Street и East 68^th Street),
New York, NY 10065
6-^ой этаж, лифт М.}

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Вечером накануне дня операции примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG.

Вымойте волосы обычным шампунем. Тщательно ополосните волосы.
Вымойте лицо и область половых органов своим обычным мылом. Тщательно ополосните тело теплой водой.
Откройте флакон с 4% раствором CHG. Налейте небольшое количество средства в руку или на чистую махровую салфетку.
Отойдите от струи воды. Легкими движениями вотрите 4% раствор CHG в тело от шеи до ступней. Не наносите его на лицо и на область половых органов.
Вернитесь под струю воды и смойте 4 % раствор CHG. Используйте теплую воду.
После душа вытритесь чистым полотенцем.
Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Сон

Ложитесь спать пораньше и постарайтесь хорошо выспаться.

Инструкции по употреблению пищи перед операцией

Не принимайте пищу после полуночи перед вашей операцией. Это также касается леденцов и жевательной резинки.

Утро перед операцией

Инструкции по употреблению напитков перед операцией

Вы можете выпить не более 12 унций (350 мл) воды в период между полуночью и за 2 часа до времени прибытия в больницу. Больше ничего не пейте.

Не пейте какие-либо жидкости за два часа до запланированного времени прибытия в больницу. Это также касается воды.

Примите лекарства в соответствии с инструкциями

Если ваш медицинский сотрудник сказал вам принять некоторые лекарства утром перед операцией, примите только эти лекарства, запив их маленьким глотком воды. В зависимости от лекарств это могут быть все или некоторые из лекарств, которые вы обычно принимаете по утрам, либо их вообще не нужно будет принимать.

Примите душ с антисептическим средством для очищения кожи на основе 4 % раствора CHG (например Hibiclens®)

Примите душ с антисептическим очищающим средством для кожи на основе 4 % раствора CHG перед выпиской из больницы. Используйте то же средство, что и накануне вечером.

Не наносите после душа какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.

Что необходимо запомнить

Наденьте удобную свободную одежду.
Если вы носите контактные линзы, снимите их и наденьте очки. Во время операции контактные линзы могут травмировать глаза.
Не надевайте металлические предметы. Снимите все ювелирные украшения, включая пирсинг на теле. Используемое во время операции оборудование при соприкосновении с металлом может вызвать ожоги.
Не наносите какой-либо лосьон, крем, дезодорант, макияж, пудру, духи или одеколон.
Оставьте дома ценные вещи (например кредитные карты, ювелирные украшения и чековую книжку).
Если у вас началась менструация (месячные), воспользуйтесь гигиенической прокладкой, а не тампоном. Вам выдадут одноразовое белье, а также прокладку, если это необходимо.

Что взять с собой

Свой дыхательный аппарат для профилактики приступов апноэ во сне (например, аппарат СИПАП [CPAP]) при наличии.
Ингалятор для экстренной помощи (например, albuterol от астмы), если вы им пользуетесь.
Стимулирующий спирометр, если он у вас есть.
Бланк доверенности на принятие решений о медицинской помощи, если вы его заполнили.
Мобильный телефон и зарядное устройство.
Небольшую сумму денег, которая может вам понадобиться для небольших покупок (например для приобретения газеты).
Сумку для хранения личных вещей (например очков, слухового аппарата, зубных и других протезов, парика и религиозных атрибутов), если они у вас есть.
Список принимаемых вами лекарств.
Эти рекомендации. С помощью этих рекомендаций представители лечащей команды объяснят вам, как ухаживать за собой после операции.

Где припарковаться

Гараж MSK находится на East 66^th Street между York Avenue и First Avenue. О ценах на парковку можно узнать по номеру телефона 212-639-2338.

Для въезда в гараж необходимо повернуть на East 66^th Street с York Avenue. Гараж расположен приблизительно в четверти квартала от York Avenue, по правой (северной) стороне улицы. Из гаража в больницу ведет пешеходный туннель.

Есть и другие гаражи, расположенные на East 69^th Street между First Avenue и Second Avenue, East 67^th Street между York Avenue и First Avenue, а также на East 65^th Street между First Avenue и Second Avenue.

По прибытии в больницу

Вас попросят несколько раз назвать и продиктовать по буквам свои имя и фамилию, а также указать дату рождения. Это необходимо для вашей безопасности. В один день могут оперировать людей с одинаковыми или похожими именами.

Переоденьтесь для операции

Когда наступит время переодеться перед операцией, вам выдадут больничную рубашку, халат и нескользящие носки.

Встреча с медсестрой/медбратом

Вы встретитесь с медсестрой/медбратом перед операцией. Сообщите ей/ему дозы всех лекарств, которые вы принимали после полуночи, а также время их приема (в том числе не забудьте упомянуть все рецептурные и безрецептурные лекарства, пластыри, кремы и мази).

Медсестра/медбрат может поставить внутривенную (ВВ) капельницу в одну из вен, обычно на руке или кисти. Если медсестра/медбрат не поставит капельницу, ваш анестезиолог сделает это, когда вы будете в операционной.

Встреча с анестезиологом

Перед операцией вы также встретитесь со своим анестезиологом. Этот специалист:

просмотрит медицинскую карту вместе с вами;
спросит, были ли у вас проблемы при анестезии в прошлом, включая тошноту или боль;
расскажет о вашем комфорте и безопасности во время операции;
расскажет о типе анестезии, которую вы получите;
ответит на ваши вопросы, касающиеся анестезии.

Подготовка к операции

Перед операцией вам потребуется снять слуховой аппарат, зубные и другие протезы, парик и религиозные атрибуты (если у вас есть что-либо из перечисленного).

Вы пройдете в операционную самостоятельно, или сотрудник центра отвезет вас туда на каталке. Член операционной бригады поможет вам лечь на операционный стол и наденет вам на голени компрессионные ботинки. Они будут плавно надуваться и сдуваться для улучшения тока крови в ногах.

Когда вы удобно расположитесь на столе, анестезиолог введет анестезию через внутривенную капельницу, и вы заснете. Через ВВ-капельницу вам также будут вводить жидкости во время и после операции.

Во время операции

Когда вы уснете, вам через рот в трахею введут дыхательную трубку, чтобы помочь дышать. Вам также установят мочевой катетер (Foley) для отведения мочи из мочевого пузыря.

После завершения операции на ваш разрез будут наложены хирургические скобки или швы. Кроме того, на разрезы вам наложат Steri-Strips^™ (тонкие полоски хирургического пластыря). Место разрезов может покрываться повязкой. Дыхательная трубка обычно извлекается, пока вы еще находитесь в операционной.

Вернуться к началу

После операции

Информация в этом разделе позволит вам узнать, что стоит ожидать после операции, пока вы будете находиться в больнице и когда уедете домой. Вы узнаете, как безопасно восстанавливаться после операции.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Что ожидать в день процедуры

После операции вы проснетесь в палате пробуждения (Post Anesthesia Care Unit, PACU).

Вы будете получать кислород через тонкую трубочку, которая располагается под носом и называется носовой канюлей. Медсестра/медбрат будет следить за температурой вашего тела, а также за пульсом, артериальным давлением и уровнем кислорода.

В ваш мочевой пузырь будет введен катетер Foley для отслеживания количества вырабатываемой мочи. В большинстве случаев его извлекают через 2 дня после операции. Кроме того, на голени будут надеты компрессионные ботинки. Когда вы сможете ходить, их снимут.

Вам также могут установить дренаж Jackson-Pratt^® (дренаж JP). Этот дренаж используется для сбора лишней жидкости, что помогает снизить риск развития инфекции и способствует заживлению. В большинстве случаев дренаж снимается через несколько дней. Если дренаж остается у вас после выписки, медсестра/медбрат научит вас, как за ним ухаживать.

Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли и для общего комфорта. Такие лекарства могут вводиться разными способами.

Эпидуральный катетер. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться через эпидуральный катетер, установленный в позвоночнике. Это может быть аппарат для аналгезии, управляемой пациентом (patient-controlled analgesia, PCA). В аппарате для аналгезии используется компьютеризированная помпа, при помощи которой обезболивающее лекарство вводится в вену. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Управляемая пациентом аналгезия (УПА) (Patient-Controlled Analgesia (PCA)).
Блокада нерва. Некоторым пациентам до или во время операции может проводиться процедура блокады нерва.
Во время этой процедуры врач делает инъекцию лекарства в определенный нерв, чтобы уменьшить боль после операции.
Внутривенные лекарства. Некоторым пациентам обезболивающее лекарство может вводиться прямо в вену через IV-капельницу.
Пероральные лекарства. В некоторых случаях используются пероральные обезболивающие лекарства (лекарства для приема внутрь, например в виде таблеток).

После операции вам могут дать лекарство одним из этих способов или применить несколько способов сразу. Все они являются эффективными методами снятия боли, и прежде чем выбрать наиболее подходящий для вас вариант или варианты, ваш врач обсудит их с вами.

После пребывания в этой палате пробуждения один из сотрудников переведет вас в больничную палату. Вскоре после того, как вас привезут в палату, вам помогут встать с кровати и пересесть в кресло.

Медсестра/медбрат расскажет вам, как восстановиться после операции. Ниже описаны некоторые рекомендации, которые помогут сделать этот процесс более безопасным.

Очень важно, чтобы после операции вы ходили. Неплохо было бы поставить себе задачу ходить каждые 2 часа. Это поможет предотвратить образование сгустков крови в ногах.
Используйте стимулирующий спирометр. Это поможет расширить легкие, что предотвратит развитие пневмонии. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с материалом Как пользоваться стимулирующим спирометром.

Часто задаваемые вопросы

Буду ли я испытывать боль после операции?

После операции вы будете испытывать некоторую боль в местах разрезов. Врач и медсестра/медбрат будут регулярно спрашивать вас о болевых ощущениях. Если необходимо, вам дадут лекарства для снятия боли. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Смогу ли я принимать пищу?

На следующий день после операции вам можно будет рассасывать ледяную стружку. После этого вы можете начать пить прозрачные жидкости небольшими глотками. По мере восстановления вы будете постепенно возвращаться к обычному рациону питания.

Как долго я буду находиться в больнице?

В большинстве случаев пациенты находятся в больнице в течение 2 дней после лапароскопической операции и в течение 5 дней — после открытой, но это будет зависеть от той операции, которая была проведена.

Буду ли я чувствовать боль, когда вернусь домой?

Длительность присутствия боли и дискомфорта у каждого человека разная. Болевые ощущения могут остаться у вас и в момент возвращения домой, и, возможно, вы будете принимать обезболивающее лекарство. Следуйте приведенным ниже рекомендациям:

Принимайте лекарства в соответствии с полученными указаниями и по мере необходимости.
Позвоните вашему врачу, если назначенное лекарство не снимает боль.
Не садитесь за руль и не употребляйте спиртные напитки, пока вы принимаете рецептурное обезболивающее лекарство.
По мере заживления разреза боль будет становиться слабее, и вам будет требоваться все меньше обезболивающего лекарства. Для облегчения боли и дискомфорта подойдут легкие обезболивающие средства, такие как acetaminophen (Tylenol) или ibuprofen (Advil). Однако прием acetaminophen в больших количествах может нанести вред печени. Не принимайте acetaminophen в количестве, превышающем указанное на флаконе, либо принимайте его в соответствии с указаниями врача или медсестры/медбрата.
Обезболивающие лекарства должны помочь вам по мере возврата к привычному образу жизни. Принимайте достаточное количество лекарства, чтобы вы могли спокойно выполнять упражнения. Обезболивающие лекарства наиболее эффективны через 30–45 минут после их приема. Следите за временем приема обезболивающих лекарств. Лучше принимать лекарство при первом появлении боли и не ждать ее усиления.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно).

Как я могу предотвратить запоры?

Ходите в туалет в одно и то же время каждый день. Ваш организм привыкнет опорожнять кишечник в это время.
Если вам захотелось в туалет, не откладывайте это на потом. Попробуйте ходить в туалет через 5–15 минут после приемов пищи.
Рекомендуем опорожнять кишечник после завтрака. В это время рефлексы в толстом кишечнике наиболее сильны.
Если можете, выполняйте физические упражнения. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка.
Если можете, пейте по 8 стаканов (емкостью 8 унций (240 мл) каждый, всего 2 л) жидкости ежедневно. Пейте воду, соки, супы, молочные коктейли и другие напитки без кофеина. Напитки с кофеином, такие как кофе и газированная вода, выводят жидкость из организма.
Постепенно увеличивайте содержание клетчатки в пище до 25-35 граммов в день. Клетчатка содержится во фруктах, овощах, цельных злаках и хлопьях из злаков. Если у вас установлена стома или в недавнее время был прооперирован кишечник, проконсультируйтесь с вашим врачом или медсестрой/медбратом перед внесением изменений в рацион питания.
Для лечения от запоров применяются лекарства, которые продаются по рецепту и без него. Начните с одного из следующих безрецептурных лекарств:
- Polyethylene glycol (MiraLAX^®) 17 граммов ежедневно.
- Senna (Senokot^®), 2 таблетки перед сном. Это стимулирующее слабительное средство, которое может вызывать спазмы. Если вы не опорожняли кишечник в течение 2 дней, позвоните врачу или медсестре/медбрату.

Как мне ухаживать за разрезом?

Расположение разреза будет зависеть от типа перенесенной операции. Если кожа под разрезом онемела, это нормально, ведь часть нервных окончаний была отсечена при операции. Через некоторое время онемение пройдет.

Ко времени выписки из больницы ваш разрез, сделанный при проведении операции, начнет заживать.
Вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свой разрез перед выпиской, чтобы знать, как он выглядит.
При наличии выделений из разреза следует записать их количество и цвет. Позвоните в офис своего врача и поговорите с медсестрой/медбратом по поводу выделений из разреза.

Медсестра/медбрат обсудит с вами признаки развития инфекции.

Если при выписке на разрез наложена повязка, меняйте ее не реже одного раза в неделю или чаще, если она намокает от выделений. Если выделения из разреза прекратились, можно оставить его открытым.

Если при выписке на разрез наложены полоски пластыря Steri-Strips, они отойдут и отпадут сами. Если они не отпадут через 10 дней, вы можете снять их.

Если при выписке на швы наложен клей, он также отойдет и слезет сам, подобно пластырю Steri-Strips.

Нормально ли чувствовать усталость после операции?

Да, чувство усталости (слабость) — это распространенное явление после операции, оно может длиться от 6 до 8 недель. Со временем слабость постепенно пройдет. Попытайтесь ежедневно повышать уровень активности — это поможет преодолеть слабость. Поднимайтесь с постели, одевайтесь и ходите пешком. Возможно, вам будет необходимо поспать в течение дня, но старайтесь бодрствовать как можно дольше — тогда вы будете хорошо спать ночью.

Как изменится мой рацион питания после операции?

После операции у вас может наблюдаться потеря аппетита и быстрое насыщение после еды. Эти явления ожидаемы и должны со временем исчезнуть. Старайтесь есть свои любимые блюда небольшими порциями в течение всего дня. Очень важно получать достаточное количество калорий и белка, чтобы предотвратить потерю веса и ускорить выздоровление.

Могу ли я принимать душ?

Да, вы можете принять душ после возвращения домой. Теплый душ расслабляет и помогает уменьшить мышечную боль. Принимая душ, используйте мыло и осторожно вымойте разрез. После душа насухо промокните эти зоны полотенцем и не накладывайте повязку на разрез (при отсутствии выделений). Позвоните своему врачу, если вы заметили покраснение или выделения из разреза.

Не принимайте ванну, пока не обсудите это со своим врачом во время первого визита после операции.

Когда для меня будет безопасно водить машину?

Вам нельзя садиться за руль, если вы принимаете обезболивающие лекарства. Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу того, когда вам можно будет снова сесть за руль.

Какие упражнения я могу выполнять?

Физические упражнения помогут вам набраться сил и улучшить свое самочувствие. Пешие прогулки — отличная физическая нагрузка. Постепенно увеличивайте расстояние, которое вы проходите пешком. Прежде чем переходить к более интенсивным физическим упражнениям, проконсультируйтесь со своим врачом или медсестрой/медбратом.

Когда я смогу поднимать тяжести?

Прежде чем поднимать тяжести, проконсультируйтесь со своим врачом. В большинстве случаев вам не следует поднимать ничего тяжелее 10 фунтов (4,5 кг) в течение как минимум 6 недель. Спросите у своего врача, как долго вам следует воздерживаться от поднятия тяжестей.

Когда состоится мой первый визит к врачу после операции?

Ваш первый визит после операции обычно назначается через 1–2 недели после выписки из больницы.
Медсестра/медбрат дадут вам указания, как записаться на прием, в том числе сообщат номер телефона, по которому следует позвонить.

Как я могу справиться со своими чувствами?

После операции в связи с тяжелым заболеванием, вы можете испытать новое для вас чувство подавленности. Многие люди говорят, что в некоторые моменты им хотелось плакать, приходилось испытывать печаль, обеспокоенность, нервозность, раздражение и злость. Вы можете обнаружить, что не в состоянии сдерживать некоторые из этих чувств. Если это случится, постарайтесь найти эмоциональную поддержку.

Первый шаг на этом пути — рассказать о своих чувствах. Друзья и близкие могут помочь вам. Медсестра/медбрат, врач и социальный работник могут успокоить и поддержать вас и дать совет. Обязательно рассказывайте этим специалистам о своем эмоциональном состоянии и об эмоциональном состоянии ваших друзей и близких. Для пациентов и членов их семьи доступны многочисленные материалы. Где бы вы ни находились — в больнице или дома — медсестры/медбратья, врачи и социальные работники готовы помочь вам, вашим друзьям и близким справиться с эмоциональными аспектами болезни.

Что если у меня возникнут другие вопросы?

Если у вас возникли вопросы или опасения, обратитесь к своему врачу или медсестре/медбрату. Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00.

После 17:00, а также в выходные и праздничные дни позвоните по телефону 212-639-2000 и спросите врача, который дежурит вместо вашего.

Вернуться к началу

Когда следует обращаться к своему медицинскому сотруднику

Сообщите своему медицинскому сотруднику, если у вас появились:

температура 101 °F (38,3 °C) или выше;
покраснение или выделения из разреза;
возникла или резко усилилась боль;
тошноты и рвоты;
диарею (жидкий или водянистый стул).
Запор
возникли проблемы или вопросы в связи с использованием JP дренажа;
появился новый или необычный симптом;
возникли какие-либо вопросы или опасения.

Вернуться к началу

Вспомогательные службы

В этом разделе приводится перечень вспомогательных служб, которые могут помочь вам подготовиться к операции и восстановиться после нее.

Читая этот раздел, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вспомогательные службы MSK

Для получения дополнительной информации онлайн, ознакомьтесь с разделом «Виды рака» (Cancer Types) на веб-сайте www.mskcc.org.

Приемное отделение (Admitting Office)
212-639-7606
Позвоните, если у вас есть вопросы по госпитализации, включая подачу запроса на одноместную палату.

Отделение анестезии (Anesthesia)
212-639-6840
Позвоните, если у вас есть вопросы об анестезии.

Кабинет доноров крови (Blood Donor Room)
212-639-7643
Позвоните для получения информации, если вы хотите стать донором крови или тромбоцитов.

Международный центр Бобст (Bobst International Center)
888-675-7722
MSK принимает пациентов из всех стран мира. Если вы приехали из другой страны, позвоните для получения помощи в организации вашего лечения.

Центр по предоставлению консультаций (Counseling Center)
646-888-0200
Многим людям помогают психологические консультации. Мы предоставляем консультации отдельным лицам, парам, семьям и группам лиц, а также даем лекарства, чтобы помочь вам справиться с беспокойством или депрессией. Чтобы записаться на прием, попросите направление у своего медицинского сотрудника или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Программа по вопросам сексуальной медицины и здоровья для женщин (Female Sexual Medicine and Women’s Health Program)
646-888-5076
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для женщин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, преждевременная менопауза или проблемы, связанные с детородной функцией. Позвоните для получения дополнительной информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Программа «Кладовая продуктов» (Food Pantry Program)
646-888-8055
Программа «Кладовая продуктов» предоставляет продукты питания малообеспеченным пациентам во время лечения рака. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему медицинскому сотруднику или позвоните по указанному выше номеру телефона.

Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service)
646-888-0800
Служба интегративной медицины (Integrative Medicine Service) предлагает различные услуги в дополнение к традиционному медицинскому уходу. В эти услуги входят музыкальная терапия, терапия души/тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и тактильная терапия.

Программа по вопросам сексуального здоровья и репродуктивной медицины для мужчин (Male Sexual and Reproductive Medicine Program)
646-888-6024
Рак и лечение рака могут повлиять на ваше сексуальное здоровье. Наша программа сексуальной и репродуктивной медицины для мужчин поможет вам, если вас беспокоят связанные с раком проблемы сексуального здоровья, например, эректильная дисфункция. Позвоните для получения информации или записи на прием. Мы можем помочь вам начать действовать и решить проблемы сексуального здоровья до, во время и после лечения.

Библиотека MSK
library.mskcc.org
212-639-7439
Вы можете зайти на веб-сайт нашей библиотеки или обратиться к персоналу библиотеки, чтобы получить дополнительную информацию о конкретном виде рака. Кроме того, вы можете ознакомиться с разделом LibGuides на веб-сайте библиотеки MSK по адресу libguides.mskcc.org

Обучение пациентов и ухаживающих за ними лиц
www.mskcc.org/pe
Посетите веб-сайт, посвященный обучению пациентов и ухаживающих за ними лиц, где вы сможете поискать обучающие материалы в нашей виртуальной библиотеке. Вы можете найти обучающие ресурсы, видеозаписи и онлайн-программы.

Программа взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program)
212-639-5007
Вас может поддержать беседа с человеком, который проходил лечение, подобное вашему. Благодаря нашей программе взаимной поддержки пациентов и ухаживающих за ними лиц (Patient and Caregiver Peer Support Program) вы можете поговорить с бывшим пациентом MSK или с лицом, ухаживавшим за таким пациентом. Такие беседы являются конфиденциальными. Вы можете общаться при личной встрече или по телефону.

Служба выставления счетов пациентам (Patient Billing)
646-227-3378
Позвоните, если у вас есть вопросы по предварительному согласованию (preauthorization) с вашей страховой компанией. Это также называют предварительным разрешением (preapproval).

Представительская служба для пациентов (Patient Representative Office)
212-639-7202
Позвоните, если у вас есть вопросы в связи с бланком доверенности на принятие решений о медицинской помощи или сомнения по поводу ухода за вами.

Периоперационная поддержка близких медсестрами/медбратьями (Perioperative Nurse Liaison)
212-639-5935
Позвоните, если у вас есть вопросы о том, кому MSK будет давать информацию о вас во время операции.

Офис персональных медсестер/медбратьев (Private Duty Nursing Office)
212-639-6892
Вы можете запросить помощь персональной(-ого) медсестры/медбрата или сопровождающих. Позвоните для получения дополнительной информации.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (Resources for Life After Cancer [RLAC] Program)
646-888-8106
В MSK уход за пациентами не заканчивается после завершения активной стадии лечения. Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC) создана для пациентов, которые уже завершили свое лечение, а также для членов их семей. Эта программа предлагает разнообразные услуги, например семинары, мастер-классы, группы поддержки, консультации, касающиеся жизни после лечения. Она также помогает решать проблемы, связанные с медицинской страховкой и трудоустройством.

Социальные службы (Social Work)
212-639-7020
Социальные работники помогают пациентам, членам их семей и друзьям справляться с проблемами, характерными для онкологических заболеваний. Они предоставляют индивидуальные консультации и группы поддержки во время курса лечения и могут помочь вам в общении с детьми и другими членами вашей семьи. Наши социальные работники также могут направить вас в местные агентства и на различные программы, а также предоставить информацию о дополнительных финансовых ресурсах, если вы имеете на это право.

Духовная поддержка
212-639-5982
Наши капелланы (духовные наставники) готовы выслушать и поддержать членов семьи, помолиться, связаться с местным духовенством или религиозными группами, просто утешить и протянуть руку духовной помощи. За духовной поддержкой может обратиться любой человек вне зависимости от его формальной религиозной принадлежности. Межконфессиональная часовня центра MSK находится рядом с основным вестибюлем Memorial Hospital. Она открыта круглосуточно. Если у вас произошла экстренная ситуация, позвоните по номеру 212-639-2000. Попросите соединить вас с дежурным капелланом.

Программа лечения табакозависимости (Tobacco Treatment Program)
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в центре MSK есть специалисты, которые могут помочь. Позвоните для получения информации.

Виртуальные программы
www.mskcc.org/vp
Виртуальные программы MSK предлагают онлайн-обучение и поддержку для пациентов и лиц, ухаживающих за ними, даже если вы не можете прийти в MSK лично. С помощью интерактивных занятий вы можете больше узнать о своем диагнозе и о том, что ожидать во время лечения и как подготовиться к различным этапам лечения рака. Занятия проводятся конфиденциально, бесплатно и с привлечением высококвалифицированных медицинских работников. Если вы хотите присоединиться к виртуальной программе обучения, посетите наш веб-сайт www.mskcc.org/vp для получения более подробной информации.

Внешние вспомогательные службы

Организация Access-A-Ride
web.mta.info/nyct/paratran/guide.htm
877-337-2017
Центр MTA в Нью-Йорке предлагает совместные поездки и услуги сопровождения для людей с ограниченными возможностями, которые не могут воспользоваться автобусом или метро.

Организация Air Charity Network
www.aircharitynetwork.org
877-621-7177
Предоставляет поездки в лечебные центры.

Американское общество по борьбе с раком (American Cancer Society, ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе «Приют надежды» (Hope Lodge) — место для бесплатного проживания пациентов и ухаживающих за ними лиц на время лечения рака.

Веб-сайт «Карьера и рак» (Cancer and Careers)
www.cancerandcareers.org
Ресурс, на котором собраны образовательные материалы, инструменты и информация о различных мероприятиях для работающих людей, заболевших раком.

Организация CancerCare
www.cancercare.org
800-813-4673
275 Seventh Avenue (между West 25^th Street и 26^th Street)
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные мастер-классы, публикации и финансовую помощь.

Общество Cancer Support Community
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и образовательные материалы людям, столкнувшимся с раком.

Организация Caregiver Action Network
www.caregiveraction.org
800-896-3650
Предоставляет образовательные материалы и поддержку для людей, которые заботятся о близких с хроническими заболеваниями или ограниченными возможностями.

Организация Corporate Angel Network
www.corpangelnetwork.org
866-328-1313
Предлагает бесплатные поездки для лечения по стране за счет свободных мест на корпоративных авиарейсах.

Организация Gilda’s Club
www.gildasclubnyc.org
212-647-9700
Место, где мужчины, женщины и дети, больные раком, получают социальную и эмоциональную поддержку благодаря общению, участию в мастер-классах, лекциях и общественных мероприятиях.

Организация Good Days
www.mygooddays.org
877-968-7233
Предлагает финансовую помощь для покрытия доплат во время лечения. У пациентов должна быть медицинская страховка, они должны соответствовать ряду критериев, и им должны быть назначены лекарства, которые входят в формуляр Good Days.

Организация Healthwell Foundation
www.healthwellfoundation.org
800-675-8416
Предоставляет финансовую помощь для покрытия доплат, взносов медицинского страхования и нестрахуемых минимумов на определенные лекарства и виды лечения.

Организация Joe’s House
www.joeshouse.org
877-563-7468
Предоставляет больным раком и членам их семей список мест для проживания рядом с лечебными центрами.

Ресурс LGBT Cancer Project
http://lgbtcancer.com/
Предоставляет поддержку и защиту интересов для представителей ЛГБТ-сообщества, включая группы поддержки онлайн и базу данных клинических испытаний, толерантных к представителям ЛГБТ-сообщества.

Организация LIVESTRONG Fertility
www.livestrong.org/we-can-help/fertility-services
855-744-7777
Предоставляет информацию о репродуктивной функции и поддержку больных раком, лечение которых включает риски, связанные с фертильностью, а также излечившихся от рака.

Программа «Выгляди хорошо и чувствуй себя лучше» (Look Good Feel Better Program)
www.lookgoodfeelbetter.org
800-395-LOOK (800-395-5665)
Эта программа предлагает мастер-классы, которые помогут научиться позитивнее воспринимать свой внешний вид. Для получения дополнительной информации или для записи на мастер-класс позвоните по указанному выше номеру телефона или посетите веб-сайт программы.

Национальный институт рака (National Cancer Institute)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)

Национальная сеть правовых служб по вопросам рака (National Cancer Legal Services Network)
www.nclsn.org
Бесплатная программа по защите правовых интересов больных раком.

Национальная сеть больных раком из ЛГБТ-сообщества (National LGBT Cancer Network)
www.cancer-network.org
Предоставляет образовательные материалы, обучающие курсы и защиту интересов пациентов — представителей ЛГБТ-сообщества, перенесших рак и входящих в группу риска.

Ресурс Needy Meds
www.needymeds.org
Предоставляет список программ, поддерживающих пациентов в получении непатентованных лекарств и лекарств с зарегистрированной торговой маркой.

Организация NYRx
www.nyrxplan.com
Предоставляет льготы при приобретении рецептурных лекарств настоящим и бывшим сотрудникам бюджетного сектора штата Нью-Йорк, которые соответствуют определенным требованиям.

Товарищество по оказанию помощи при приобретении рецептурных лекарств (Partnership for Prescription Assistance)
www.pparx.org
888-477-2669
Помогает соответствующим определенным требованиям пациентам, у которых нет страхового покрытия рецептурных лекарственных препаратов, получать лекарства бесплатно или приобретать их по низкой цене.

Фонд обеспечения доступа для пациентов (Patient Access Network Foundation)
www.panfoundation.org
866-316-7263
Предоставляет помощь в покрытии доплат для пациентов со страховкой.

Фонд защиты интересов пациентов (Patient Advocate Foundation)
www.patientadvocate.org
800-532-5274
Предоставляет доступ к медицинскому уходу, финансовой помощи, помощи в вопросах страхования, помощи в сохранении рабочего места и доступ к национальному справочнику ресурсов для людей с недостаточным медицинским страхованием.

Организация RxHope
www.rxhope.com
877-267-0517
Предоставляет помощь в получении лекарств, на которые у людей может не хватать денег.

Вернуться к началу

Образовательные ресурсы

В этом разделе приводится перечень обучающих материалов, которые упоминались в данном руководстве. Эти материалы помогут вам подготовиться к операции и безопасно восстановиться после нее.

Читая эти материалы, записывайте вопросы, которые вы хотите задать своему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу

Обучающие нейроизображения: выступающий асимметричный живот

52-летняя здоровая женщина почувствовала дискомфорт во время бега из-за выступающего живота (рис. 1, A и B). Ее осмотрел хирург, который провел КТ брюшной полости, показав атрофию правых мышц живота (рис. 1С). Впоследствии МРТ мышц выявила жировые изменения передних большеберцовых мышц (рис. 1D) с воспалением в биопсии мышц (рис. 1E). Оглядываясь назад, можно сказать, что у нее была минимальная слабость закрытия глаз; закрытие рта было симметричным, но демонстрировало небольшую асимметрию при нажатии на губы (дополнительные данные e-1 и рисунок e-1 в неврологии.org). Анализ ДНК показал сокращение массива повторов D4Z4 до 4 единиц повторов на хромосоме 4qA, что подтверждает фациоскапуло-плечевую дистрофию (FSHD). Асимметричная слабость мышц живота встречается редко, но может быть характерным признаком ЛЛПД. ^1,2

Рис. 1. Асимметричный выступающий живот, МРТ нижних конечностей и мышечная биопсия передней большеберцовой мышцы

(A, B) Асимметричный выступающий живот в положении стоя. (C) Поперечная компьютерная томография брюшной полости показывает атрофию правых мышц живота с выпячиванием кишечника (стрелка).(D) Т1-взвешенное МРТ нижних конечностей с жировой инфильтрацией передних большеберцовых мышц (стрелка). (E) Образец гематоксилина и эозина правой передней большеберцовой мышцы показывает воспаление между мышечными волокнами (стрелка, увеличение × 10).

ВКЛАД АВТОРА

Доктор Страатхоф: концепция и дизайн исследования, сбор данных, составление / проверка содержания рукописи. Д-р Бадрисинг: составление / редактирование рукописи по содержанию.

ФИНАНСИРОВАНИЕ ИССЛЕДОВАНИЙ

О целевом финансировании не сообщалось.

РАСКРЫТИЕ

Авторы сообщают об отсутствии раскрытия информации, относящейся к рукописи. Посетите Neurology.org для получения полной информации.

Сноски

Чтобы получить полную информацию, посетите сайт Neurology.org. Информация о финансировании и раскрытия, которые авторы сочтут актуальными, если таковые имеются, приведены в конце статьи.
Дополнительные данные на Neurology.org
Загрузить обучающие слайды: Neurology.org

Морфологическая асимметрия живота и поведенческая латеральность у атидных креветок

Многие таксоны позвоночных демонстрируют сложную асимметрию вдоль левой-правой оси (e.г., Валлортигара и Роджерс, 2005). В частности, морфологическая асимметрия во рту рыб-цихлид Танганьикана является типичным примером антисимметрии (Liem and Stewart, 1976; Hori, 1991, 1993). У этих рыб рот открывается либо влево (названный «правым» Накадзимой и др. [2004], поскольку правая сторона головы обращена несколько вперед), либо вправо («левый») из-за асимметричного сустава нижней части. челюсть в суспензориум (Liem, Stewart, 1976; Hori, 1991, 1993).Морфологическая асимметрия дает преимущество, когда особь срывает чешую с добываемой рыбы (Hori, 1993). Подобные диморфизмы рта были обнаружены у других рыб (Mboko et al., 1998; Seki et al., 2000; Hori et al., 2007; Nakajima et al., 2007; Takeuchi, Hori, 2008). Когда большеротый окунь, Micropterus salmoides, находился под углом в искусственном пруду, левши и правши цеплялись за левую и правую сторону рта соответственно (Nakajima et al., 2007). Исследования морфологии ротовой полости родителей и потомства нескольких рыб (цихлида, питающаяся чешуей [Hori, 1993; Hori et al., 2007], цихлида, питающаяся водорослями [Hori et al., 2007], пресноводный бычок [Seki et al., 2000]) указали, что латеральность рта была генетически детерминирована в соответствии с менделевской системой аллелей один локус-два, с левым доминированием над правый.
Недавно мы обнаружили, что у цихлиды Neolamprologus fasciatus, питающейся креветками, в озере Танганьика также наблюдается латеральность рта (Takeuchi and Hori, 2008). Латеральность рта у этой рыбы коррелировала с латеральностью поведения во время охоты: левши (правши) при наведении на добычу часто сгибали правую (левую) сторону тела, упираясь в скалу.Было высказано предположение, что, когда стратегия охоты соответствует латеральности рта особи (т. Е. Охота левшей вправо и охота влево правшей), на креветок достигается более высокий успех охоты, чем при обратной охоте. С помощью математического моделирования Накадзима и др. (2004) показали, что стойкость диморфизмов хищников требует наличия диморфизмов жертвы и тесной связи между успехом хищников и диморфизмами хищников и жертв. Таким образом, креветка Limnocaridina latipes, на которую охотятся несколько цихлид, питающихся креветками, включая N.fasiatus (Yuma et al., 1998), как полагают, обладает латеральной реакцией бегства.
У беспозвоночных мало исследований было сосредоточено на боковых поведенческих характеристиках при уклонении. Однако многие исследователи сообщили о механизме бегства ракообразных. Когда омары и креветки реагируют на приближающихся хищников или другие угрозы, они производят серию быстрых движений, называемых «подбрасыванием хвоста» (лобстер [Chapman and Rice, 1971], рак [Wine and Krasne, 1972; Wine, 1984], коричневый креветки [Arnott et al., 1999]). Переворот хвоста состоит из последовательности сгибаний и разгибаний живота, которые затем толкают человека назад по воде (Newland and Neil, 1987). Во время переворота хвостом креветки могут в некоторой степени контролировать свое направление плавания. Наибольший эффект рулевого управления дает поперечное вращение живота относительно панциря: вращение живота влево приводит к движению назад и влево, а вращение вправо вызывает движение назад и вправо (Newland et al., 1992). Если живот изогнут в обе стороны, а искривление является врожденным признаком, эта морфологическая асимметрия должна влиять на направление бегства человека.
Здесь мы демонстрируем латеральность у двух креветок атид, Limnocaridina latipes и Neocaridina denticulata, показывая (1) искривление брюшка в обе стороны, причем частота искривления показывает дискретное бимодальное распределение, (2) связь между направлением бегства и искривлением брюшной полости, и (3) генетическая основа искривления живота.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Изученные организмы

Морфологические измерения асимметрии брюшка были проведены у Limnocaridina latipes Calman, относительно небольшой креветки атид (максимальная длина тела 9 мм), эндемичной для озера Танганьика. Пробы были собраны с использованием акваланга и ручных сетей (глубина воды 5–10 м) на мысе Касенга (8 ° 43 ′ ю.ш., 31 ° 08 ′ в.д.) около Мпулунгу, Замбия, на южной оконечности озера в сентябре 2006 года. Образцы хранили в индивидуальных пробирках объемом 1,5 мл, заполненных 10% формалином.Длину тела определяли, измеряя расстояние от основания рострума до заднего края тельсона.

Поскольку L. latipes было трудно вывести и идентифицировать по полу, вместо этого были проведены исследования реакции побега и эксперименты по скрещиванию с японской креветкой-атидом Neocaridina denticulata De Haan. В реках и прудах N. denticulata поедается плотоядными или всеядными рыбами, такими как большеротый окунь Micropterus salmoides (Azuma and Motomura 1998). Большеротый окунь отличается морфологией и поведением рта слева и справа (Nakajima et al., 2007; Ясуги и Хори, неопубликованные данные). Особи N. denticulata были собраны с использованием ручных сетей из реки Камогава (35 ° 15 ‘северной широты, 135 ° 46’ восточной долготы) в июне 2007 г. и пруда Мизорогаике (35 ° 03 ‘северной широты, 135 ° 50’ в.д.) в мае 2004 г .; оба офиса находятся в Киото, Япония. У креветок из реки Камогава анализировали морфологию брюшной полости и использовали для анализа реакции побега. Креветки из пруда Мизорогаике использовались в эксперименте по скрещиванию. Форма мужского отростка использовалась для определения пола N.denticulata особи.

Креветок, использованных для морфологического анализа, наркотизировали 0,003% эвгенолом и помещали в отдельные пробирки объемом 1,5 мл, наполненные 70% этанолом. Чтобы сохранить естественную кривизну живота, креветок всегда помещали в трубы головой вниз.

Морфологическое измерение искривления живота

Для количественной оценки искривления живота панцирь помещали горизонтально и измеряли угол между передней и задней половинами живота следующим образом.Дорсальные сагиттальные линии передней половины и задней половины живота определялись на основе дорсальной брюшной артерии и задней кишки: первая — это линия от центра заднего края панциря до центра третьего брюшного сегмента. а последняя — линия от центра заднего края третьего брюшного сегмента до центра шестого брюшного сегмента (рис. 1). Угол был обозначен как угол искривления брюшной полости (α) и измерялся с помощью цифрового микроскопа с программным обеспечением для анализа изображений (VHX-100, Keyence, Осака, Япония) с точностью до 0.07 °. Измерения проводили трижды для каждой креветки, каждый раз перемещая креветку на предметный столик микроскопа. Поскольку измерение угла трехмерного объекта может дать некоторые экстремальные значения, для следующего анализа использовались средние значения вместо средних значений (на самом деле ошибки измерения были небольшими [ANOVA: L. latipes, F ₃₂₆ = 578,7, P < 0,001; N. denticulata, F ₃₁₄ = 187.5, P < 0,001]). Положительные значения были присвоены животу, изогнутому влево, а отрицательные значения — животу, изогнутому вправо. Креветки с α <0 были обозначены как «левые типы» (рис. 1а), а креветки с α> 0 — как «правые типы» (рис. 1b). Это присвоение типа было разработано с учетом латеральности рта рыбы (Nakajima et al., 2004).

Рис. 1.

Фотографии, иллюстрирующие искривление живота левого типа (а) и правого типа (б) у Neocaridina denticulata.Угол искривления живота измеряется от пересечения двух дорсальных сагиттальных линий: одна (сплошная линия) проходит от заднего края панциря до края третьего брюшного сегмента, а другая (пунктирная линия) — от третьего брюшного сегмента до края живота. шестой. Размер сетки нижележащего листа бумаги 1 × 1 мм. Латеральность брюшка Limnocaridina latipes определялась аналогичным образом.

Анализ реакции на побег

Направления, в которых особи N. denticulata пытались убежать при воздействии вибрационного стимула, были проверены в лаборатории.Направленные стимулы (например, прямой контакт или визуальный стимул) могут не подходить для тестов на боковые отклонения в поведении, поскольку субъекты, кажется, воспринимают направление стимула. Поэтому вибрационные стимулы обычно используются для того, чтобы вызвать у рыб реакцию бегства (например, Heuts, 1999).

Тест проводился с использованием большой чашки Петри «арена» (диаметр 25 см, глубина воды 2 см), которая была помещена на лист бумаги и окружена черным экраном (рис. 2). Поведение креветок при побеге регистрировали с помощью высокоскоростной видеокамеры (VCC-h400, Digimo, Осака, Япония), расположенной над ареной.Видеокадры были захвачены с временным разрешением 90 кадров / с с использованием ImageHyper и разрешением 512 × 512 пикселей. Четыре источника света (100 Вт) были направлены на арену, чтобы обеспечить достаточное освещение для высокоскоростной видеозаписи.

Рис. 2.

Принципиальная схема прибора для наблюдения за реакциями бегства креветок. Креветок на арене стимулировали вибрацией, ударяя сзади молотком по пластиковому дну.

Перед испытанием креветок держали в аквариумах не менее 1 дня и не более 2 недель после сбора с поля.Ни у одной из креветок не было явных признаков плохого здоровья или повреждений. Во время каждого испытания одну креветку помещали в центр арены и помещали в непрозрачный пластиковый цилиндр (диаметр 9,5 см, высота 10 см) на 7 мин. Затем цилиндр осторожно удалили. Затем по пластиковой нижней пластине, которая поддерживала арену, ударили молотком сзади, чтобы вызвать реакцию побега. Все удары молота были нанесены сразу за центром арены, что не было видно креветке. Для каждой креветки было проведено одно испытание, и для анализа использовался только первый переворот хвоста.Чтобы избежать каких-либо мешающих эффектов от стен арены, анализировались только ответы, которые не выходили за пределы «фокусной области» (круг диаметром 16 см в центре арены). Если креветка выплыла из фокальной области до стимуляции или не ответила на стимул, испытание прекращалось и креветка удалялась с арены. В большинстве случаев креветки совершали стремительный прыжок назад либо влево, либо вправо в пределах фокальной области. Шесть испытаний были исключены из анализа, потому что креветка подпрыгнула почти вверх без четкого горизонтального направления.

Угол прыжка каждой креветки был определен как угол между двумя линиями, а именно, между его первоначальной осью тела и растяжением к точке прибытия. В частности, первое определялось как линия от середины между глазами до заднего края шестого брюшного сегмента непосредственно перед прыжком, а второе определялось как линия от середины глаз перед прыжком к середине глаз. после первого переворота хвоста. Углам прыжка между 0 ° (прыжок сразу позади) и 180 ° (прямо впереди) на правой стороне креветки были присвоены положительные значения, а углам между 0 ° и 180 ° на левой стороне были присвоены отрицательные значения.Для статистического анализа было использовано 64 испытания (средняя длина тела ± стандартное отклонение, 22,2 ± 2,1 мм; высота тела 4,0–6,0 мм; мужчины = 32, женщины = 32).

После наблюдения реакции побега, угол кривизны брюшка креветки был измерен с использованием метода, описанного выше. Измерения проводились без привязки к данным о поведении при побеге. Взаимосвязь между направлением бегства и латеральностью брюшной полости анализировалась с помощью критерия хи-квадрат для таблиц сопряженности. Распределение углов прыжка проверялось на предмет отклонений от унимодального распределения (распределение фон Мизеса) с использованием критерия Ватсона.Кроме того, скорость прыжка при первом подбрасывании хвоста была рассчитана с использованием оцифрованных данных о положении, чтобы проверить, существует ли разница в скорости прыжка влево-вправо для каждого типа боковой поверхности.

Эксперимент по скрещиванию

Тип латеральности живых или свежих креветок в настоящее время определить сложно. Таким образом, в экспериментах по скрещиванию родительские креветки были спарены случайным образом, и их типы латеральности были исследованы путем фиксации после того, как все размножение было завершено. Эксперимент по скрещиванию был разработан для использования трех повторов с четырьмя комбинациями типов родительской латеральности: левый тип × левый тип (L × L), левый тип (самец) × правый тип (самка) (L♂ × R♀), правый тип ( мужской) × левый тип (женский) (R♂ × L♀) и правый тип × правый тип (R × R).Для создания этих реплик полученные выводки сначала были разделены на четыре комбинации типов родительской латеральности. Затем были отобраны три наиболее успешных выводка по количеству потомства в качестве повторов из каждой комбинации и определен тип латеральности каждого потомства.

В лаборатории поддерживали температуру 22–23 ° C в режиме 14L: 10D. Мы считали, что нет возможности использовать сохраненную сперму для оплодотворения, потому что у каридовых креветок нет никаких структур для хранения спермы (Bauer, 1976; Bauer and Holt, 1998).Чтобы избежать совокупления перед экспериментом, самцы и самки содержались отдельно в пластиковых контейнерах (20 × 12 × 13 см) в течение как минимум 2 недель в лаборатории, а самки, у которых были яйца после отделения от самцов, были исключены из эксперимента. Креветка не нерестилась позже, чем через несколько дней после отделения. После этого одного самца и одну самку поместили в небольшой пластиковый контейнер (15 × 9 × 11 см) для разведения. Поскольку у креветок-атидов прямое развитие после стадии яйца, молодые креветки (1 мм в длину тела) начинают плавать сами по себе примерно через 20 дней после спаривания.Креветок кормили рыбными гранулами (Tetra Plankton, Tetra Japan, Tokyo, Japan).

После достижения достаточного развития (более 1 см в длину тела) молодых креветок наркотизировали и содержали, как описано выше. Всего из 12 пар было получено 508 молодых креветок (длина тела 13,82 ± 3,02 мм), и их искривления брюшка были измерены, как описано выше. Если латеральность брюшка не имеет генетического фона, мы могли бы предсказать, что частота типов латеральности потомства не будет иметь никакого отношения к родительским типам.Тест Ватсона был выполнен с использованием статистического пакета R. Другие статистические анализы были выполнены с использованием JMP версии 5 (SAS Institute, Inc.).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Морфологическая асимметрия искривления брюшка у двух видов креветок

Брюшко L. latipes (длина тела, среднее ± стандартное отклонение: 4,78 ± 0,62 мм) изогнуто влево (2,72 ± 1,48 °, n = 64) или вправо. (−2.93 ± 1.88 °, n = 45) (рис. 3а). Только у одной креветки была обнаружена небольшая кривизна брюшка (-0,5 ° <α <0,5 °). Распределение частот искривления живота было явно бимодальным и значительно отличалось от нормы (критерий Шапиро-Уилка: W = 0.956, P = 0,007).

Рис. 3.

Распределение частот угла искривления брюшка L. latipes (а) и N. denticulata (б) в каждой естественной популяции. Пунктирная линия указывает нормальную кривую, подобранную к данным. У N. denticulata темный столбец указывает самцов, а открытый столбец — самок. Пол особей L. latipes определить не удалось.

Брюшко N. denticulata (длина тела 22,17 ± 0,62 мм) также изогнуто влево (2.04 ± 0,92 °, n = 58) или вправо (−1,80 ± 0,74 °, n = 47) (рис. 3б). Распределение частоты их абдоминальной кривизны снова было явно бимодальным и значительно отличалось от нормы (критерий Шапиро-Уилка: W = 0,922, P < 0,001). Диморфизм проявился у обоих полов, и не было обнаружено значимых различий между полами в частоте латеральности типа (критерий отношения правдоподобия: χ ² = 1,56, P = 0,211).

Реакция побега, вызванная вибрационным возмущением.

Каждая креветка совершила перевороты хвостом от 1 до 5 раз в пределах фокальной области после вибрационного стимула.Подробная последовательность уклончивых движений, выясненная в ходе теста, была следующей. Во-первых, брюшко повернули вбок относительно передне-задней оси, заставив креветку двигаться в горизонтальном направлении (рис. 4). Затем уроподов толкали путем сильного сгибания задней части живота, обеспечивая толчок. Наконец, креветка изменила путь выхода в горизонтальной плоскости за счет последовательных переворотов хвостом.

Рис. 4.

Последовательность откликов «переброс хвостом» (в данном случае прыжок влево) N.denticulata, вызванную вибрациями: (a) сразу после вибрации (0 мс), (b) брюшной полости, вращающейся влево, (c) , когда тело лежит на левом боку и живот сгибается, (d) тело начало движения назад и влево, (e), сгибание живота завершено, (f), , начало разгибания живота, (g), разгибание живота, и (h), , первое сальто хвостом завершено и движение тела остановлено. Угол прыжка определялся как угол между двумя линиями: одна (сплошная линия) от середины между глазами до заднего края шестого брюшного сегмента непосредственно перед прыжком, а другая (пунктирная линия) от середины глаз перед прыжком. прыжок к середине глаз после первого подбрасывания хвоста.Размер сетки нижележащего листа бумаги 1 × 1 мм. Видеоизображение снималось с фиксированной точки с частотой кадров 160 кадров / с.

Креветка прыгала либо назад и влево, либо назад и вправо, но никогда просто назад или вперед. Поскольку не наблюдалось значительных различий в тенденции угла прыжка между полами, данные для обоих полов были объединены. Частотное распределение углов прыжка было бимодальным и существенно отличалось от распределения фон Мизеса для каждого типа латеральности (рис.5; Тест Ватсона: левый тип, P < 0,01; правый тип, P < 0,01). Распределения левых типов и правых типов показали самый высокий пик около -60 ° и 60 ° соответственно.

Рис. 5.

Частотное распределение угла прыжка у левого (а) и правого (б) типов N. denticulata. Темные и открытые столбцы обозначают мужчин и женщин соответственно.

Судя по морфологическим измерениям, 64 креветки, использованные в анализе реакции побега, включали 34 особи левого типа и 30 правых особей.Хотя креветки любого типа боковой поверхности прыгали в обе стороны, креветки левого типа прыгали назад и влево (прыжок влево) чаще, чем назад и вправо (прыжок вправо), при этом обратное верно для особей правого типа. . Латеральность брюшной полости была значимо связана с направлением бегства (таблица 1; χ ² = 12,52, P <0,001). Однако мы не обнаружили значимой корреляции между величиной угла искривления живота и углом прыжка (прыжки влево для левых типов, F ₂₄ = 1.12, P = 0,302; прыжки вправо правых типов, F ₂₀ = 0,04, P = 0,844).

Таблица 1.

Количество особей N. denticulata, демонстрирующих прыжки влево и вправо в ответ на вибрацию, для двух типов латеральности.

Скорость прыжка (среднее ± стандартное отклонение) первого подбрасывания хвоста составляла 0,31 ± 0,11 м с ^-1. Не было разницы в скорости прыжка между типами латеральности (t-критерий Стьюдента: t = 1,48, P = 0.145). В обоих типах скорость прыжков влево существенно не отличалась от скорости прыжков вправо (знаковый ранговый критерий Вилкоксона: левый тип, z = –0,23, P = 0,815; правый тип, z = –1,04, P = 0,298).

Паттерны наследования латеральности брюшка

Результаты эксперимента по скрещиванию приведены в таблице 2. Распределение частот углов искривления брюшной полости у поколения F1 имело два пика, и ни при одном типе скрещивания симметричные особи не появлялись (рис.6). В пределах каждого типа скрещивания характер частот F1 существенно не отличался между выводками (критерий хи-квадрат: L × L, χ ² = 0,049, P = 0,976; L × R, χ ² = 1,136, P = 0,567; R × L, χ ² = 0,447, P = 0,799; R × R, χ ² = 0,425, P = 0,809). С другой стороны, при разных типах скрещивания родители L × L всегда давали больше потомков левого, чем правого типа, а родители R × R давали противоположную тенденцию.L♂ × R♀ родители и R♂ × L♀ родители всегда давали одинаковое количество потомков левого и правого типов. Частота типов латеральности в поколении F1 достоверно коррелировала с типом скрещивания родителей (GLM: χ ² = 20,39, P <0,001). Частоты F1 от родителей L × L значительно отличались от частот, произведенных родителями R × R (Таблица 3). Таким образом, считается, что типы латеральности родителей влияют на типы потомства.

Таблица 2.

Результаты экспериментов по скрещиванию N. denticulata. SR, коэффициент сегрегации.

Рис. 6.

Распределение частот угла кривизны брюшной полости для поколения F1 из эксперимента по скрещиванию у N. denticulata. Результаты показаны для каждой комбинации родительских типов латеральности. Темные и открытые столбцы обозначают потомство мужского и женского пола соответственно.

Таблица 3.

Результаты GLM-анализа частот фенотипов в поколении F1 N. denticulata в результате родительских фенотипов.Пары R × R были определены как критерий для сравнения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты морфологических измерений показали, что популяции L. latipes и N. denticulata состоят из особей левого и правого типов в отношении искривления брюшной полости. Этот тип морфологической асимметрии классифицируется как антисимметрия, а не как флуктуирующая асимметрия или направленная асимметрия (Palmer and Strobeck, 1986). Паттерн бимодального распределения, обнаруженный в искривлении брюшка этих креветок, соответствовал распределению различий влево-вправо, обнаруженных в асимметрии рта у нескольких рыб (Hori, 1993; Mboko et al., 1998; Секи и др., 2000; Хори и др., 2007; Накадзима и др., 2007; Такеучи и Хори, 2008 г.). Боковой диморфизм рта, обнаруженный у этих рыб, коррелировал с поведенческой латеральностью, которая возникла в результате некоторых функциональных боковых различий, таких как доминирование в передвижении и / или сенсорных способностях одной стороны тела над другой (Hori, 1993; Seki et al., 2000). Таким образом, возникает следующий вопрос: вызывает ли поперечность брюшной полости креветок латеральность поведения, как и поперечность рта рыбы?

Направление уклончивой реакции, вызванной нелатерализованным стимулом у N.denticulata была в значительной степени связана с латеральностью брюшка: креветки левого типа подпрыгивали назад и влево, вероятно, потому, что их брюшко было изогнуто вправо, а креветки правого типа демонстрировали противоположную реакцию. Этот результат предполагает, что креветки проявляют поведенческую латеральность в своей реакции уклонения. О подобной реакции сообщалось и у коричневой креветки Crangon crangon: она убегает сбоку, вправо или влево, когда испугана направленным стимулом, таким как приближающаяся хищная рыба или искусственный стержень (Arnott et al., 1999). Следовательно, даже если N. denticulata возмущена такими направленными стимулами, она может ускользнуть вбок.

Если направление выхода креветок зависит от структурных ограничений, налагаемых кривизной брюшной полости, креветки левого типа должны убегать только назад и влево, а креветки правого типа должны убегать вправо. Однако структурные ограничения налагают явно неадаптивный характер, поскольку креветки не смогут изменить направление своего побега, независимо от того, с какого направления приближается хищник.Наши результаты реакции на побег показывают, что креветки левого и правого типов демонстрируют низкие уровни обратной тенденции против направления бегства, ожидаемого из-за их искривления живота (прыжки вправо у левых типов, 9/34 попыток, прыжки влево у правых, 9 / 30 испытаний, таблица 1). Креветки могут убегать в обоих направлениях, независимо от их вида. Следовательно, хотя на направление побега может влиять морфология живота, из-за внутриличностной поведенческой гибкости направление не может быть фиксированным.

Движения живота во время переворота хвоста интенсивно изучались на нейрональном уровне у раков (Wine and Krasne, 1982; Newland and Neil, 1990; обзор Edwards et al., 1999). В брюшном нервном канатике есть две пары гигантских волокон, латеральные гиганты (LG) и медиальные гиганты (MG), которые производят переворот хвоста с восходящей и плоской обратной траекторией соответственно (Wine, 1984; Krasne и вино, 1988). LGs реагируют на стимулы в брюшную полость, тогда как MG отвечают на стимулы в рострум или головогрудь (Wine and Krasne, 1982).В 70 испытаниях N. denticulata 64 испытания, использованные в анализе, были горизонтальными траекториями, а остальные шесть испытаний, которые были исключены из анализа, были восходящими траекториями. Если нейрональная основа переворота хвоста у N. denticulata такая же, как у раков, первые могут возбуждать MG, а вторые — LG. Дальнейшая работа необходима для детального понимания нейронального контроля за взмахом хвоста у атидных креветок.

Результаты нашего эксперимента по скрещиванию позволяют предположить, что абдоминальный диморфизм имеет некоторую генетическую основу.Однако мы не смогли предоставить простую схему генетической системы латеральности брюшной полости по двум причинам. Во-первых, родители одного и того же типа латеральности произвели определенное количество потомков с противоположным типом латеральности. Таким образом, мы не смогли бы определить, какой тип латеральности был доминантным, если бы мы предположили простую менделевскую схему наследования. Генетическая система латеральности брюшка у креветок, по-видимому, отличается от таковой у рыб, у которых левши преобладают над правшей в соответствии с менделевским типом наследования (Hori, 1993; Seki et al., 2000; Hori et al., 2007). Во-вторых, частота угла искривления живота имела дискретное бимодальное распределение, то есть фенотипические формы искривления живота были разделены на два типа, при этом симметричные особи не встречались. Следовательно, количественная генетическая модель не может быть применена к этому случаю; если бы простая количественная модель могла учесть латеральность брюшной полости, частоты должны согласовываться с унимодальным распределением. Дальнейшие исследования, включая обратные скрещивания поколений F1 и F2, необходимы для определения генетической системы латеральности брюшной полости.

Поверхность рта танганьиканской цихлиды N. fasciatus, поедающей креветок, связана с ее хищническим поведением: левши, как правило, бросаются на жертву правой стороной вперед, а правые — левой стороной вперед (Takeuchi and Hori, 2008). Принимая во внимание наш вывод о том, что искривление брюшка креветок является латеральным диморфизмом, связанным с направлением их побега, мы можем предсказать, что на результаты встреч хищник-жертва влияет как латеральность брюшка у креветок, так и латеральность рта у креветок. .На взаимодействия хищника и жертвы может сильно влиять морфология и поведение жертвы (Sih and Moore, 1990). Как хищничество, так и успех побега могут зависеть от взаимодействия типов латеральности между отдельными креветками и рыбой во время встречи. Фактически, Takeuchi и Hori (2008) указывают, что на успех хищников поедателей креветок влияет латеральность рта каждой особи, хотя латеральность жертвы (креветки), на которую была произведена охота, определить невозможно. Согласно теоретическому исследованию Накадзимы и соавт.(2004), ситуации, в которых хищники могут использовать больше добычи с противоположной латеральностью, чем хищники с той же латеральностью, приводят к чередованию преимущества приспособленности между двумя фенотипами, что приводит к частотно-зависимому отбору, который поддерживает диморфизм.

Кроме того, доказательства генетической основы абдоминального диморфизма означают, что частота типов латеральности в популяции в одно время может влиять на частоту следующего поколения. У некоторых цихлид, питающихся креветками (например, Altolamprologus compressiceps и Gnathochromis pfefferi) в озере Танганьика, частота боковых сторон, по-видимому, менялась из года в год в течение последних 10 лет (Takeuchi и Hori, неопубликованные данные).На латеральность рта цихлид, питающихся чешуей, влияют как частота латеральности в популяции, так и частота латеральности у видов добычи (Hori, 1993; Takahashi and Hori 1994). Эти данные предполагают, что частота типов латеральности креветок изменяется с частотой латеральности рта у цихлид, питающихся креветками. Латеральность креветок может играть важную роль в динамике этих популяций. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить взаимосвязь между латеральностью по поколениям креветок и рыб, питающихся креветками.

Благодарности

Мы благодарим сотрудников Исследовательского центра озера Танганьика (LTRU) Департамента исследований и специальных услуг Республики Замбия за предоставление помещений для полевых исследований и особенно Дж. Китамуру за его помощь в отборе проб L. латипес. Особая благодарность М. Нишино за помощь в систематике креветок. Мы благодарны М. Ясуги, Р. Такахаши, Т. Сота, К. Ватанабе, Ю. Таками, Н. Нагате и другим сотрудникам Лаборатории экологии животных Высшей школы естественных наук Университета Киото за их ценные и критические замечания. комментарии к раннему черновику.Наконец, мы благодарим редактора и анонимных рецензентов за их предложения. Материалы в пруду Мизорогаике были собраны с разрешения Агентства по делам культуры д-ру Ясухиро Такемона для проекта восстановления пруда Мизорогаике при поддержке Фонда развития экологических технологий Министерства окружающей среды. Это исследование было частично поддержано исследовательскими стипендиями JSPS для молодых ученых, грантом на исследования биоразнообразия в 21 веке COE (A14), субсидиями на научные исследования в приоритетных областях (14087203) и Программой глобального центра передового опыта. «Формирование стратегической базы для биоразнообразия и эволюционных исследований: от генома к экосистеме», Министерство образования, культуры, спорта, науки и технологий (MEXT), Япония.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

С. А. Арнотт,
Д. М. Нил и
А. Д. Анселл
. 1999. Траектории убегания коричневой креветки Crangon crangon и теоретическое рассмотрение начальных углов убегания от хищников. Дж. Эксп. Биол. 202: 193–209. Google ученый

М. Адзума и
Ю. Мотомура
. 1998. Привычки кормления большеротого окуня в чужеродной среде: на небольшом озере с голубыми жабрами в Японии.Environ Biol Fish 52: 379–389. Google ученый

Р. Т. Бауэр
1976. Брачное поведение и перенос сперматофоров у креветок Heptacarpus pictus (Stimpson) (Decapoda: Caridea: Hippolytidae). J Nat Hist 10: 415–440. Google ученый

Р. Т. Бауэр и
Г. Дж. Холт
. 1998. Синхронный гермафродитизм у морских креветок Lysmata wurdemanni (Caridea: Hippolytidae): неописанная половая система десятиногих ракообразных.Мар Биол 132: 223–235. Google ученый

К. Дж. Чепмен и
А. Л. Райс
. 1971. Некоторые прямые наблюдения за экологией и поведением норвежского лобстера Nephrops norvegicus. Мар Биол 10: 321–329. Google ученый

Д. Х. Эдвардс,
W. J. Heitler и
Х. Б. Красне
. 1999. Пятьдесят лет командному нейрону: нейробиология ускользающего поведения у раков. Trends Neurosci 22: 153–161.Google ученый

Б. А. Хейтс
1999. Латерализация объема мышц туловища и латерализация плавательных поворотов рыб в ответ на внешние раздражители. Поведенческий процесс 47: 113–124. Google ученый

М. Хори
1991. Кормовые отношения между цихлидными рыбами в озере Танганьика: влияние внутри- и межвидовых вариаций пищевого поведения на их сосуществование. INTECOL Bull 19: 89–102. Google ученый

М. Хори
1993. Частотно-зависимый естественный отбор в поведении щитовок цихлид. Наука 260: 216–219. Google ученый

10.

М. Хори
2000. Gunshuu no tayousei to anteika-kikou (Многообразие и стабилизирующий механизм сообществ). В «Гуншуу-Сэйтайгаку но Гензай» (Современная экология сообщества) ». Эд
Х. Сато и
Т. Ямамото
, редакторы. Kyoto University Press. Киото. стр.257–283. Google ученый

11.

М. Хори,
Х. Очи и
М. Кохда
. 2007. Структура наследования латерального диморфизма у двух цихлид (чешуйчатого Perissodus microlepis и травоядного Neolamprologus moorii) в озере Танганьика. Zool Sci 24: 486–492. Google ученый

12.

Ф. Б. Красне и
С. К. Ли
. 1988. Триггерные нейроны, предназначенные для ответа, как контрольные точки для поведенческих действий — избирательное ингибирование боковых гигантских командных нейронов во время кормления раков.J Neurosci 8: 3703–3712. Google ученый

13.

К. Ф. Лием и
Д. Дж. Стюарт
. 1976. Эволюция щитовидных рыб-цихлид озера Танганьика: общий пересмотр с описанием нового вида. Bull Mus Comp Zool 147: 319–350. Google ученый

14.

С. К. Мбоко,
М. Кохда и
М. Хори
. 1998. Асимметрия рта небольшой травоядной цихлиды Telmatochromis temporalis в озере Танганьика.Zool Sci 15: 405–408. Google ученый

15.

М. Накадзима,
Х. Мацуда и
М. Хори
. 2004. Устойчивость и колебания латерального диморфизма у рыб. Am Nat 163: 692–698. Google ученый

16.

М. Накадзима,
Т. Йода и
О. Катано
. 2007. Рыбка-правша насаживается на правую часть рта — наблюдения из эксперимента по ловле большеротого окуня Micropterus salmoides.Zool Sci 24: 855–859. Google ученый

17.

П. Л. Ньюленд и
Д. М. Нил
. 1987. Статоцистический контроль реакций выпрямления уропод в различных плоскостях наклона тела норвежского омара, Nephrops norvegicus. J Exp Biol 131: 301–321. Google ученый

18.

П. Л. Ньюленд и
Д. М. Нил
. 1990. Переворот хвоста норвежского омара Nephrops norvegicus. 1. Активация гигантских волокон по отношению к траекториям плавания.J. Comp Physiol A 166: 517–527. Google ученый

19.

П. Л. Ньюленд,
Д. Каттаерт,
Д. М. Нил и
Ф. Кларак
. 1992. Управляющие реакции как адаптивные компоненты переворота хвоста у колючего омара Jasus lalandii. J Exp Biol 164: 261–282. Google ученый

20.

А. Р. Палмер и
К. Стробек
. 1986. Колеблющаяся асимметрия — измерение, анализ, закономерности. Annu Rev Ecol Syst 17: 391–421.Google ученый

21.

С. Секи,
М. Кохда и
М. Хори
. 2000. Асимметрия ротовой морфы пресноводного бычка Rhinogobius flumineus. Zool Sci 17: 1321–1325. Google ученый

22.

А. Сих и
Р. Д. Мур
. 1990. Взаимодействующие эффекты поведения хищника и жертвы при определении рациона. В «Поведенческих механизмах выбора пищи». Эд
Р. Н. Хунгес
, редактор. Springer-Verlag.Берлин. С. 771–796. Google ученый

23.

С. Такахаши и
М. Хори
. 1994. Неустойчивая эволюционно устойчивая стратегия и колебания — модель боковой асимметрии у цихлид, питающихся чешуей. Am Nat 144: 1001–1020. Google ученый

24.

Ю. Такеучи и
М. Хори
. 2008. Латеральность поведения у рыб-цихлид, питающихся креветками, Neolamprologus fasciatus, в озере Танганьика. Анимационное поведение 75: 1359–1366.Google ученый

25.

Г. Валлортигара и
Л. Роджерс
. 2005. Выживание с асимметричным мозгом: преимущества и недостатки церебральной латерализации. Behav Brain Sci 28: 575–633. Google ученый

26.

Дж. Дж. Вайн
1984. Структурная основа врожденного поведенческого паттерна. J Exp Biol 112: 283–319. Google ученый

27.

Дж. Дж. Вайн и
Ф.Б. Красне
. 1972. Организация побегания раков. J Exp Biol 56: 1–18. Google ученый

28.

М. Юма,
Т. Нарита,
М. Хори и
Т. Кондо
. 1998. Пищевые ресурсы креветок-цихлид в озере Танганьика. Environ Biol Fish 52: 371–378. Google ученый

Асимметричный живот после подтяжки живота

Опубликовано 18 февраля в журнале

Введение

Подтяжка живота — это процедура пластической хирургии, которая используется для лечения обвисшего и дряблого живота.Обвисший живот эстетически неполноценен, поэтому многие пациенты испытывают эмоциональную боль и занижают самооценку. Если ваш живот обвис в результате таких факторов, как изменение веса, беременность или старение, вы можете рассмотреть возможность операции по подтяжке живота.

Процедура улучшает ваш живот, удаляя лишнюю кожу и подтягивая мышцы живота. Как и все процедуры пластической хирургии, с подтяжкой живота связаны осложнения. Одним из осложнений, которые могут возникнуть после операции, является асимметричный или неправильный живот.Хотя это осложнение встречается редко, нельзя исключать возможность его возникновения.

Операция по подтяжке живота

Чтобы понять, почему живот становится асимметричным, вы должны сначала знать, что включает в себя процедура. Процедура подтяжки живота выполняется с помощью разрезов на животе. Тип и длина разреза зависят от степени провисания живота и эстетических целей пациента.

После разреза врач напрягает мышцы брюшной стенки и поднимает пупок в приподнятое и юношеское положение.На следующем этапе хирург удалит лишнюю кожу с живота. Также удалится лишний жир. На последнем этапе хирург наложит швы и закроет разрезы.

Результаты подтяжки живота будут постепенно меняться с течением времени. После процедуры пациент должен пройти полное выздоровление. Период восстановления может продлиться до нескольких недель. Обычно после процедуры требуется шесть недель восстановления. Результаты появятся после того, как послеоперационный отек полностью исчезнет, а хирургические раны полностью заживут.

Асимметричный живот после подтяжки живота

После операции по подтяжке живота вы можете заметить, что ваш живот выглядит асимметричным или неправильным. Важно помнить, что после операции у вас будет опухать живот. Отек может исчезнуть через несколько недель или даже месяцев. Пациенту важно провести полное обследование брюшной полости после операции, чтобы найти причины, вызывающие нерегулярность живота.

Многие пациенты впадают в панику, когда замечают, что их живот стал неправильным после процедуры.Как было сказано выше, на заживление и нормализацию организма уходит много недель или месяцев. Беспокоиться о нарушениях сразу после операции может быть слишком рано. Вы должны подождать с терпением, чтобы увидеть, как будут развиваться улучшения. Эстетические особенности вашего живота со временем изменятся.

В большинстве случаев асимметричный живот является временным и возникает из-за послеоперационного отека, скопления жидкости и развития рубцов.

Отек

После подтяжки живота ваш живот будет опухшим.Послеоперационный отек вполне оправдан. Поскольку ваше тело получило разрезы и перенесло хирургическую травму, ваше тело реагирует в виде отека. Послеоперационный отек — это всего лишь показатель того, что естественный процесс заживления вашего тела работает над преодолением хирургической травмы и заживлением разрезов.

Однако никто не может сказать, когда именно послеоперационная опухоль полностью исчезнет. Это может занять много недель и даже месяцев. Кроме того, опухоль после операции на обеих сторонах живота не исчезает с одинаковой скоростью.Припухлость на одной стороне живота может быстро исчезнуть, тогда как припухлость на другой стороне может постепенно исчезнуть.

В результате вы можете запаниковать, думая, что ваш живот стал асимметричным. Первые 6-10 недель не беспокойтесь, если ваш живот будет выглядеть асимметричным. Если это так, скорее всего, это происходит из-за того, что послеоперационный отек не полностью исчез.

Накопление жидкости

Второй фактор, который может вызвать неправильный вид живота, — это скопление жидкости.После операции есть вероятность возникновения серомы. Серома — это состояние, при котором жидкости, выделяемые вашим телом в месте операции, попадают под кожу и собираются там.

Если жидкость скопилась на одной или обеих сторонах живота, ваш живот может казаться асимметричным. Это не серьезная проблема. Если сбор жидкости мягкий или умеренный, он исчезнет сам по себе. Никаких внешних процедур не требуется. Неровности брюшной полости в результате скопления жидкости можно предотвратить, используя дренажные канюли после операции по подтяжке живота.

Развитие рубца

Еще одним фактором, который может вызвать временную асимметрию в брюшной полости после операции, является развитие рубцовой ткани. Поскольку процедура включает в себя разрезы и иссечение кожи, после процедуры разрезы превратятся в рубцы. Это нормально. Развитие рубцов — нормальное явление после операции. Другими словами, операция невозможна без разрезов и шрамов.

По мере развития рубца в течение следующих нескольких недель пациентка может чувствовать, что ее живот неправильной формы.Это происходит потому, что рубец полностью не нормализовался и не достиг зрелости. По мере созревания шрама ваш животик будет выглядеть более симметричным. В редких случаях могут возникнуть аномальные рубцы, из-за которых ваш живот станет постоянно асимметричным. Это можно исправить с помощью дополнительной операции.

Неадекватное или нерегулярное удаление жира

Если абдоминальная асимметрия не исчезает даже после исчезновения опухоли и полного заживления живота, это может быть результатом неадекватного или нерегулярного удаления жира с брюшной полости.Это потому, что подтяжка живота включает также удаление излишков жира с живота.

Если хирург не сможет удалить жир должным образом или должным образом, ваш живот может стать асимметричным после процедуры. В этом случае следует провести липосакцию живота, чтобы он был контурным и симметричным. Этот тип абдоминальной асимметрии чаще всего возникает в результате эстетической ошибки хирурга. Этого можно избежать, выбрав для проведения процедуры опытного и сертифицированного пластического хирурга.

Недостаточное или неправильное удаление кожи

Опять же, это эстетическая ошибка. Если хирургу не удастся удалить достаточное количество кожи с живота или если хирург удаляет кожу с живота нерегулярно, брюшная полость станет асимметричной. Чтобы исправить это состояние, пациенту придется пройти корректирующую операцию, которая будет включать в себя открытие старых разрезов и удаление кожи, вызывающей проблему.

Мышечная слабость

Многие пациенты страдают сильным обвисанием живота.В этом случае мышцы брюшной стенки отделяются и слабеют. Есть вероятность, что пластический хирург не сможет правильно подтянуть мышцы брюшной стенки во время операции. В результате после операции мышцы могут снова разделиться. Из-за этого живот может выглядеть асимметричным. Если вы хотите, чтобы это состояние вылечили, вам необходимо будет пройти корректирующую процедуру. Во время операции старые разрезы открываются, а мышцы брюшной стенки должным образом подтягиваются.

Лечение

Как объяснялось выше, вариант лечения абдоминальной асимметрии после подтяжки живота зависит от причины состояния. Если проблема возникла из-за послеоперационного отека, рубца или образования рубца, она нормализуется сама по себе. В этих случаях живот со временем станет симметричным. На это уйдет несколько недель или месяцев.

С другой стороны, если причиной проблемы является неадекватное или неправильное удаление жира или кожи или слабость мышц живота, пациенту необходимо будет пройти корректирующую операцию для исправления состояния.В этом случае хирург вскроет разрез, сделанный во время подтяжки живота, и исправит первопричину абдоминальной асимметрии.

Как предотвратить асимметричный живот после подтяжки живота

Большинство случаев асимметрии живота после подтяжки живота происходит из-за хирургических или эстетических ошибок, допущенных пластическим хирургом. Вы можете предотвратить возникновение этого состояния, тщательно выбрав своего пластического хирурга. Выбирая пластического хирурга, убедитесь, что вы выбрали только сертифицированного пластического хирурга для проведения процедуры.

Также убедитесь, что хирург имеет большой опыт в абдоминопластике. Во время предоперационной консультации попросите хирурга показать вам фотографии пациентов до и после лечения, которые он лечил в прошлом. Кроме того, асимметрию брюшной полости, вызванную серомой или гематомой, можно предотвратить, если использовать дренажные канюли после процедуры.

Заключение

Подтяжка живота — это эффективная процедура пластической хирургии для лечения обвисшего живота. Он может восстановить ваш живот более упругим, молодым и гладким.Однако операция не лишена рисков и осложнений. Одна из проблем, которая может возникнуть после процедуры — асимметричный живот. По многим причинам живот может выглядеть нерегулярным после подтяжки живота. Причины были объяснены в этой статье вместе с вариантами лечения. Лечение зависит от причины заболевания.

Боль в животе у пациента с асимметрией

Описание случая

Пациент 58 лет был направлен в клинику мочекаменной болезни, когда односторонние камни в почках были обнаружены после УЗИ брюшной полости для оценки боли в животе.Предыдущая урологическая экспертиза решила не удалять камни эндоурологическими методами. Пациент отрицал наличие в анамнезе симптомов мочеиспускания, особенно инфекций мочевыводящих путей и макрогематурии, и никогда не имел почечной колики или отхождения камней в почках. У нее не было в анамнезе подагры, воспалительного заболевания кишечника, хронической диареи, гиперпаратиреоза, облучения шеи или гранулематозного заболевания, и она отрицала прием каких-либо литогенных препаратов. Семейный анамнез был отрицательным на камни в почках, и у нее был здоровый однояйцевый близнец.

При физическом осмотре была отмечена явная асимметрия в размере языка, рук и ног (рис. 1А). Висцеромегалии не обнаружено.

Рисунок 1.

Гемигипертрофия, связанная с односторонним нефрокальцинозом. (A) Гемигипертрофия левой стороны языка и левой руки. (B) Множественные кальцификаты, совместимые с нефрокальцинозом, в почке большей стороны тела с сохраненной в остальном почечной архитектурой.

Компьютерная томография брюшной полости продемонстрировала множественные кальцификации, совместимые с нефрокальцинозом в почке большей стороны тела, с сохраненной в остальном почечной архитектурой и отсутствием признаков почечного коркового рубца.Признаков гидронефроза не было (рис. 1В).

Метаболическая оценка выявила адекватный объем мочи (3,2 л), гиперкальциурию (296 мг / 24 часа), гиперурикозурию (835 мг / 24 часа), нормальный уровень цитрата с мочой (650 мг / 24 часа) и экскрецию оксалатов (25 мг / 24 часа). 24 ч). PH мочи натощак составлял 5,5, признаков почечного канальцевого ацидоза не было. Уровни кальция, фосфора, креатинина, метаболитов витамина D и паратиреоидного гормона в сыворотке были нормальными.

Лечение было начато с тиазидного диуретика, аллопуринола, поддержания высокого потребления жидкости и диеты с низким содержанием натрия.

У пациента обнаружены признаки врожденной гемигипертрофии, состояния, характеризующегося асимметрией тела в результате гипертрофии всех соматических элементов (мышц, костей, нервов, сосудов) одной или нескольких частей тела. Врожденная гемигипертрофия, по оценкам, встречается у 1:40 000 живорожденных и связана с другими аномалиями развития, включая синдром Беквита-Видемана — нарушение роста, характеризующееся макросомией, макроглоссией, висцеромегалией, эмбриональными опухолями (опухоль Вильмса, гепатобластома, нейробластома и т. Д. рабдомиосаркома), омфалоцеле, поли- и синдактилия, невус на лице, складки и ямки мочки уха, а также множественные почечные аномалии (1).Синдром Беквита-Видеманна является модельным расстройством для изучения импринтинга, нарушения регуляции роста и туморогенеза. Наиболее частой молекулярной причиной является гипометилирование материнской контрольной области 2 импринтинга (ICR2) в ДНК 11p15 и тесты метилирования 11p15.

Почечные аномалии, наблюдаемые при синдроме Беквита – Видемана, включают дисплазию мозгового вещества, нефрокальциноз, медуллярную губчатую почку и нефромегалию. До 10% пациентов с врожденной гемигипертрофией имеют губчатую мозговую почку, состояние, часто связанное с мочекаменной болезнью (2).Причина одностороннего ипсилатерального нефрокальциноза на гемигипертрофической стороне остается неясной. Исследование, оценивающее латеральность нефрокальциноза при других состояниях, таких как тяжелая гипоцитратурия, предполагает, что дополнительные внутренние местные факторы, такие как перфузия почек или повреждение сосудов, также должны играть роль в камнеобразовании (3).

к пониманию лево-правой асимметрии

Хотя уже давно было ясно, что для правильного развития лево-правой (LR) асимметрии требуется, чтобы ткани в раннем эмбрионе
знать, лежат ли они слева или справа от средней линии, молекулярные механизмы, которые инвариантно ориентируют ось LR, имеют
осталось неясным.Ожидается, что недавняя демонстрация того, что мутация iv ( инвертированный viscerum ) у мыши может быть вызвана мутацией в гене, кодирующем тяжелую цепь аксонемного динеина.
(Афзелиус 1976; Браун и др. 1991; Левин и Насконе 1997) и проливает свет на самые ранние шаги в определении асимметрии LR (Supp et al. 1997). Однако также возникает много вопросов, например, какова роль аксонемного динеина по сравнению с цитоплазматическим динеином и как динеин
действие передается через поля клеток, что является предпосылкой крупномасштабной асимметричной экспрессии генов, которая, как известно, участвует
при определении асимметрии тела (Fujinaga 1996; Levin et al.1997). В этом обзоре мы обсуждаем природу информационного потока от молекулярной хиральности до морфологической и поведенческой асимметрии.
а также некоторые возможные молекулярные кандидаты для этих процессов. Мы также обращаем внимание на сроки принятия первоначальных решений LR во время
эмбриогенез и эволюционные аспекты асимметрии.

Большинство внутренних органов грудной клетки и брюшной полости у всех позвоночных расположены асимметрично вдоль оси тела LR, несмотря на внешние
двусторонняя симметрия самого организма.У всех нормальных людей ось LR всегда ориентирована так, что вершина
сердца указывает влево, петля аорты — вправо, а нижняя полая вена — влево от позвоночного столба.
Точно так же правое легкое делится на три доли, тогда как левое — только на две. Под диафрагмой желудок и
селезенка находится слева, а кишечник идет справа налево. …

[Полный текст этой статьи]

PIERCE1 имеет решающее значение для спецификации лево-правой асимметрии у мышей

Pierce1 ^Gt является нулевым аллелем

Мы ранее сообщали, что Pierce1 является нижестоящей мишенью p53 и может играть важную роль в поддержании целостности генома. против генотоксических стрессов ³³; однако роль in vivo, и Pierce1 еще предстоит выяснить.Для исследования функции PIERCE1 in vivo , Pierce1 -дефицитных мышей были получены с использованием клона эмбриональных стволовых (ES) клеток, несущего g кассету ен-ловушки в интроне 2 локуса Pierce1 ( Pierce1 ). ^Gt, дополнительный рисунок S1A). Мышей, гомозиготных по захваченному геном аллелю Pierce1 ( Pierce1 ^{Gt / Gt}), были получены путем скрещивания гетерозигот (дополнительный рисунок S1B). Принимая во внимание, что экспрессия Pierce1 является заметной в нескольких тканях, включая мозг, легкие, почки и яички ³², Pierce1 транскриптов не были обнаружены в этих тканях у мышей Pierce1 ^{Gt / Gt} с помощью обратной транскриптазы ( RT) -PCR (дополнительный рис.S1C), что указывает на то, что аллель Pierce1 ^Gt является нулевым аллелем Pierce1 .

Дефицит PIERCE1 приводит к рандомизации тела

situs

Из 169 потомков, полученных от скрещивания между Pierce1 ^+/- мышей, 52 мыши (31%) были дикого типа (WT), 95 мышей (56%). ) были Pierce1 ^+/-, а 22 мыши (13%) были Pierce1 ^{— / —} (дополнительная таблица S1), что значительно отклоняется от ожидаемого менделевского отношения (хи-квадрат P = 0.0013). Поскольку неонатальная летальность не была очевидна, эти результаты показывают, что мыши Pierce1 ^{— / —} являются частично эмбриональными летальными. Выжившие мыши Pierce1 ^{— / —} оказались в целом нормальными, жизнеспособными и плодовитыми. Однако после вскрытия мы обнаружили поразительные изменения situs у мышей Pierce1 ^{— / —} (Рис. 1A – D). Из 78 Pierce1 ^{— / —} взрослых обследованных, 44 мыши (59%) показали SS и 32 (41%) показали SI.Мутанты SI продемонстрировали полное зеркальное отражение положения сердца, желудка, селезенки (фиг. 1A) и почки (фиг. 1D) вдоль оси LR. Паттерны дольчатости легких (Рис. 1B) и печени (Рис. 1C) также были обратными. Этот фенотип демонстрирует, что PIERCE1 является важным регулятором спецификации LR.

Рис. 1. Фенотипы с различной латеральностью у мышей Pierce1 ^{— / —}.

( A ) Мыши SI Pierce1 ^{— / —} демонстрируют декстрокардию и правостороннюю селезенку.Стрелка и стрелка указывают верхушку сердца и селезенку соответственно. ( B , C ) Зеркальная инверсия паттернов дольки легкого ( B ) и печени ( C ) у мышей SI Pierce1 ^{— / —}. Нормальное легкое двусторонне асимметрично с одной левой долей (LL) и четырьмя правыми долями (верхняя [SL], средняя [ML], нижняя [IL] и посткавальная [PL] доли). Эмбрионы SI демонстрируют зеркальное отображение нормального рисунка легких. ( D ) Обратное рострально-каудальное расположение почек у мышей SI Pierce1 ^{— / —}.Стрелки указывают положение правой и левой почек. ( E ) Паттерны лопастей (вентральные виды) E14.5 Pierce1 ^{— / —} эмбрионов с SS, SI, двусторонними однодольными легкими (LPI) и двусторонними четырехдольными легкими (RPI). Примерно половина эмбрионов Pierce1 ^{— / —} имела LPI или RPI. Красные и синие линии обозначают посткавальные (PL) и средние (ML) доли соответственно. IL, нижняя доля.

Дефицит PIERCE1 приводит к частичной эмбриональной летальности, связанной с гетеротаксией

Поскольку количество мышей Pierce1 ^{— / —}, полученных в результате гетерозиготных скрещиваний, было намного меньше ожидаемого менделевского соотношения (дополнительная таблица S1), мы исследовали возможность того, что Pierce1 ^{— / —} мышей были эмбрионально летальными.Большинство эмбрионов E13.5 и E14.5 Pierce1 ^{— / —} имели примерно нормальный вид и были извлечены с ожидаемым менделевским соотношением (хи-квадрат P = 0,5246), но 10 из 30 Pierce1 ^{— / —} эмбриона на ст. E14.5 были найдены мертвыми (дополнительная таблица S1). Интересно, что Pierce1 ^{— / —} эмбрионов на E13.5 и E14.5 обнаруживают широкий спектр дефектов латеральности, включая SI и левую и правую изомеризмы (Fig. 1E). Эмбрионы SS имели нормальные легкие с одной левой долей и четырьмя правыми долями, тогда как легкие эмбрионов SI имели зеркальное отображение нормального образца легких.У большинства мертвых мутантных эмбрионов наблюдались двусторонние однодольные легкие (левая легочная изомерия, LPI; рис. 1E) или двусторонние четырехдольные легкие (правая легочная изомерия, RPI; рис. 1E) с дефектами, такими как стойкий артериальный ствол в большой артерии (дополнительный рис. S2).

Для детального анализа дефектов асимметрии LR были исследованы 20 эмбрионов E13.5 Pierce1 ^{— / —} с помощью микрокомпьютерной томографии (μCT). Pierce1 ^{— / —} эмбриона показали SS (9/20), SI (2/20) и различные формы гетеротаксии (9/20), включая LPI и RPI, с ассоциированными сердечными аномалиями (дополнительная таблица S2).В то время как верхушка сердца была направлена влево у всех эмбрионов дикого типа, верхушка сердца у мышей Pierce1 ^{— / —} была направлена влево (12/20), вправо (декстрокардия, 4/20) или средняя линия (мезокардия, 4/20) (дополнительная таблица S2 и дополнительный рисунок S3). Большинство эмбрионов с SI или гетеротаксией имели различные сердечные аномалии, такие как дефекты межжелудочковой перегородки, гипопластические пороки сердца, дефекты митрального клапана, атрофия левого желудочка и расширенные предсердия. У мутантных эмбрионов наблюдались также дефекты латеральности структуры лопастей легких (дополнительная таблица S2 и дополнительный рис.S3). Среди девяти мутантных эмбрионов с гетеротаксией, у трех были двусторонние четырехдольные легкие (RPI), у трех — двусторонние однодольные легкие (LPI), а у одного — нормальный характер дольчатости легких без посткавальной доли (дополнительная таблица S2 и дополнительный рисунок S3. ). Мы обнаружили, что нижняя полая вена была обращена (влево) у четырех гетеротаксиальных мутантов, а также у всех мутантов SI (дополнительная таблица S2). Обратное расположение желудка (справа от живота) было обнаружено у некоторых мутантов гетеротаксии, а также у мутантов SI (дополнительная таблица S2 и дополнительный рис.S3). Взятые вместе, эти данные показывают, что частичная эмбриональная летальность, наблюдаемая у мышей Pierce1, ^{— / —}, тесно связана с гетеротаксией.

Рандомизированная экспрессия асимметричных генов

Nodal , Lefty1 / 2 и Pitx2 в эмбрионах Pierce1 ^{— / —}

Спецификация асимметрии LR определяется экспрессией Nodal и его нижележащие гены, Lefty1 , Lefty2 и Pitx2 , в LPM на ранних эмбриональных стадиях ⁶.Узловая экспрессия обнаруживается в перинодальных клетках и на левой стороне LPM, Lefty1 экспрессируется на левой стороне средней линии, а Lefty2 и Pitx2 обнаруживаются в левой LPM эмбрионов мыши дикого типа ⁶. Эти асимметричные паттерны экспрессии генов наблюдались как у эмбрионов дикого типа, так и у эмбрионов Pierce1 ^+/- (рис. 2). Хотя не было заметной разницы в экспрессии Nodal в перинодальных клетках у эмбрионов Pierce1 ^{— / —} (n = 11; дополнительный рис.S4), экспрессия узлов в LPM была рандомизирована у Pierce1 ^{— / —} эмбрионов: нормальных (левая сторона, 4/9), инвертированных (правая сторона, 1/9), двусторонних (обе стороны, 1/9) , или отсутствует (ни одна из сторон, 3/9) (рис. 2А). Экспрессия Lefty1 подавлялась по средней линии, а экспрессия Lefty2 была обнаружена на левой стороне (7/18), правой стороне (4/18), на обеих сторонах (4/18) и ни на одной из сторон (3/18). LPM в эмбрионах Pierce1 ^{— / —} (рис. 2B). Аналогичным образом, экспрессия Pitx2 также была рандомизирована: слева (6/22), справа (8/22), на обеих (6/22) и ни на одной (2/22) стороне LPM (рис.2С). Левосторонняя и правосторонняя экспрессия асимметричных генов у мышей Pierce1 ^{— / —} может представлять SS и SI, соответственно. Напротив, двустороннее присутствие или отсутствие экспрессии этих генов у Pierce1 ^{— / —} эмбрионов может соответствовать левой или правой изомеризме, соответственно.

Рисунок 2: Экспрессия Nodal, Lefty1 / 2 и Pitx2 в контроле и Pierce1 ^{— / —} эмбрионов.

( A — C ) Паттерны экспрессии Nodal ( A ), Lefty1 / 2 ( B ) и Pitx2 ( C ) в E8.0 контрольных и Pierce1 ^{— / —} эмбрионов исследовали путем гибридизации in situ целиком с использованием антисмысловых рибозондов. Экспрессия асимметричных генов была рандомизирована в Pierce1 ^{— / —} эмбрионах. Отношения указывают количество эмбрионов, демонстрирующих каждый паттерн экспрессии. Стрелки указывают на обнаружение транскриптов в LPM. Обратите внимание на подавление экспрессии Lefty1 (стрелки) в эмбрионах Pierce1 ^{— / —}. Ориентация эмбрионов обозначена буквами R (справа) и L (слева).

Рандомизированная экспрессия асимметричных генов предполагает, что PIERCE1 функционирует во время начального шага (ов) спецификации LR в узле. Экспрессию Pierce1 в эмбрионах E8.0 определяли с помощью полной гибридизации in situ с использованием рибозонда Pierce1 . Мы наблюдали относительно сильную экспрессию Pierce1 в области узла (Supplementary Fig. S5), подтверждая, что PIERCE1 функционирует в узле для спецификации LR. Основываясь на наших результатах, PIERCE1, вероятно, участвует в самом раннем этапе (этапах) определения асимметрии LR, например, нарушение симметрии в узле.

Среди множества мутантных моделей мышей с дефектами латеральности (дополнительная таблица S3) только некоторые из них ( Arl13b ^{— / —}, Dnahc5 ^{— / —}, iv / iv , Noto ^{— / —}, Rfx3 ^{— / —} и Zic3 ^{— / —}) демонстрируют полный спектр фенотипов латеральности, показанный в Pierce1 ^{— / —} мыши ^{18,34,35, 36,37,38}. Рандомизированная экспрессия Nodal в LPM Arl13b ^{— / —}, iv / iv , Noto ^{— / —} и Zic3 ^{— / —} эмбрионов и смещенная двусторонняя экспрессия в Rfx3 ^{— / — Было зарегистрировано} эмбриона ^{34,36,37,38,39}.Интересно, что все эти мутанты имеют дефекты цилиогенеза и / или подвижности ресничек: 1) короткие реснички ( Arl13b ^{— / —}, Noto ^{— / —}, Rfx3 ^{— / —} и Zic3 ^{— / —}) ^36,37,40,41, 2) неорганизованное расположение ресничек ( Dnahc5 ) ³⁵ и 3) жесткие и неподвижные реснички ( iv / iv ) ¹⁸. ARL13B представляет собой небольшую регуляторную GTPase, участвующую в цилиогенезе ⁴⁰.NOTO является важным регулятором множества генов, участвующих в цилиогенезе и подвижности ресничек, включая Dnahc11 (iv), Dnahc5 и Nphp3 через факторы транскрипции Foxj1 и Rfx3 ³⁶.

Чтобы выяснить, затронут ли цилиогенез Pierce1 ^{— / —} эмбрионов, узлы эмбрионов E7.5 были исследованы с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM). Мы не обнаружили пороков развития моноцилий, таких как дупликация, бифуркация, частичная бифуркация, выпуклость или дезорганизованное выравнивание узловых клеток E7.5 Pierce1 ^{— / —} эмбриона (рис.3). Затем мы исследовали, затрагивается ли экспрессия Dnahc11 (iv) и Noto у Pierce1 ^{— / —} эмбрионов (n = 5 для Dnahc11; n = 13 для Noto). Экспрессия обоих генов была обнаружена в узле E8.0 Pierce1 ^{— / —} эмбрионов, что сопоставимо с уровнями, обнаруженными в контроле дикого типа (дополнительный рисунок S6). Как самый ранний ген, отвечающий на левосторонний поток в узле ^23,24, Cerl2 билатерально экспрессируется в перинодальных клетках на ранней стадии головной складки, когда локально генерируется левосторонний узловой поток.Локальный поток достаточен для того, чтобы вызвать понижающую регуляцию Cerl2 с левой стороны на поздней стадии складывания головы ²⁴. Мы наблюдали правостороннюю доминантную экспрессию Cerl2 в узле WT и Pierce1 ^+/- эмбрионов, тогда как двусторонняя экспрессия Cerl2 была обнаружена у Pierce1 ^{— / —} эмбрионов (Fig. 4). Эти результаты убедительно подтверждают, что Pierce1 играет критическую роль в генерации сигнала нарушения симметрии, включая левосторонний узловой поток.

Рисунок 3: Отсутствие мальформации моноцилий на узлах E7.5 Pierce1 ^{— / —} эмбриона.

( A — F ) Сканирующие электронные микрофотографии эмбриональных узлов WT ( A ) и репрезентативных Pierce1 ^{— / —} ( B — F ) эмбрионов. Нет явных пороков развития ресничек, таких как дупликация, бифуркация, частичная бифуркация или выпуклость в узлах E7.5 Pierce1 ^{— / —} эмбрионов (n = 14). Реснички, обозначенные стрелкой на каждой панели, увеличены в рамке.Масштабные линейки: ( A — F ), 5 мкм; увеличенные изображения, 1 мкм.

Рисунок 4: Потеря асимметричной экспрессии Cerl2 в узле Pierce1 ^{— / —} эмбрионов.

( A — H ) Паттерны экспрессии Cerl2 в контрольном узле и Pierce1 ^{— / —} эмбрионов с 3 ~ 5 сомитами были исследованы с помощью цельной гибридизации in situ с использованием Cerl2 антисмысловой рибозонд. ( A ) У контрольных эмбрионов экспрессия Cerl2 на левой стороне узла снижена.( B — H ) Правосторонняя доминантная экспрессия Cerl2 четко не наблюдается у Pierce1 ^{— / —} эмбрионов (n = 7). Все изображения — виды сзади. Ориентация эмбрионов обозначена буквами R (справа) и L (слева).

В этом исследовании мы раскрыли роль PIERCE1 в регуляции асимметрии LR. Pierce1 ^{— / —} мышей в середине гестационного периода были восстановлены с ожидаемым менделевским соотношением и обнаруживали широкий спектр латеральных дефектов, включая изомеризмы.Напротив, мыши, представленные в постнатальный период, значительно отклонялись от ожидаемого менделевского соотношения и демонстрировали только SS и SI без изомеризм. Эти результаты показывают, что мыши с изомеризмами умирают in utero из-за различных сердечно-сосудистых мальформаций, связанных с изомеризмами. Фенотипы латеральности Pierce1 ^{— / —} мышей подтверждают, что PIERCE1 играет ключевую роль в определении оси LR на стадии нарушения симметрии. Фенотип мышей Pierce1 ^{— / —} наиболее близко напоминает фенотип мутантных мышей с нарушением цилиогенеза и / или подвижности ресничек узла.В частности, морфологически нормальные узловые реснички и двусторонняя экспрессия Cerl2 в узле эмбрионов Pierce1 ^{— / —} предполагают, что Pierce1 ^{— / —} имеет дефекты в генерации сигнала нарушения симметрии, включая левосторонний узловой поток.

Даже если разница в экспрессии Cerl2 существовала между левой и правой сторонами узла у эмбрионов Pierce1 ^{— / —}, разница была очень незначительной по сравнению с таковой в контроле.Таким образом, ожидается, что активность Nodal будет подавлена Cerl2 на обеих сторонах узла. Однако мы наблюдали рандомизированную экспрессию Nodal , Lefty2 и Pitx2 в LPM (рис. 2). Возможная интерпретация этого несоответствия заключается в том, что количество двусторонне экспрессируемого CERL2 в эмбрионах Pierce1 ^{— / —} находится примерно на пороговом уровне для подавления активности NODAL, и, таким образом, уровень CERL2 в некоторых эмбрионах Pierce1 ^{— / —} составляет недостаточно для подавления активности NODAL на одной или обеих сторонах узла.Экспрессия узлов в LPM первоначально активируется транспортируемым белком NODAL из узла через NODAL-чувствительный асимметричный энхансер гена Nodal , а затем она регулируется через петли положительной и отрицательной обратной связи самим NODAL и LEFTY2, соответственно ^{25. 26}. У Pierce1 ^{— / —} эмбрионов неполное подавление активности NODAL д. Инициировать петлю положительной обратной связи для экспрессии Nodal в LPM. Это несоответствие наблюдается и у Arl13b ^{— / —} эмбрионов ³⁴.Пять из шести эмбрионов Arl13b ^{— / —} с 4–5 сомитами имеют двустороннюю экспрессию Cerl2, в то время как экспрессия Nodal обнаруживается слева (5/19), справа (3/19) или с обеих сторон. (19.11) ³⁴.

Заметная экспрессия Pierce1 обнаруживается во взрослых тканях, включая мозг, легкие, почки и семенники, а также в узле эмбрионов E8.0 (дополнительный рисунок S5) ³². Фактически, только отдельные клетки в этих тканях обладают потенциалом генерировать подвижные реснички и жгутики, это означает, что специализированная генетическая программа контролирует экспрессию генов для образования подвижных ресничек и жгутиков ⁴².Ранее мы показали, что нокдаун Pierce1 нарушает транскрипционную активацию нескольких генов-мишеней p53 при облучении UVC ³³. Кроме того, помеченный гемагглютинином (HA) белок PIERCE1 был локализован в ядре, а также в цитоплазме (дополнительный рисунок S7). Основываясь на этих линиях доказательств, мы предполагаем, что PIERCE1 вносит вклад в транскрипционный контроль генов, участвующих в цилиогенезе и / или подвижности ресничек в узле, хотя какой-либо функционально-определенный белковый домен PIERCE1 еще не определен.

Дальнейшее исследование биохимических, молекулярных и генетических механизмов, с помощью которых PIERCE1 взаимодействует с известными факторами, участвующими в спецификации LR, могло бы выяснить точную роль PIERCE1 во время спецификации асимметрии LR.

Поперечная асимметрия абсолютной и относительной мышечной толщины боковой брюшной стенки у боулеров в крикетном темпе

Б. Оливье
А. В. Стюарт
В. Маккинон

Абстрактные

Справочная информация. Мускулатура живота играет защитную роль от травм нижней части спины. Знание асимметрии толщины брюшной стенки у здоровых, не травмированных боулеров в крикетном темпе может предоставить полезную платформу для оценки патологии и оценки результатов тренировок.
Цель. Для сравнения поперечных различий в абсолютной толщине мышц и активности брюшной мускулатуры и для сравнения этих измерений в начале и в конце сезона крикета среди группы боулеров-любителей.
Методы. Это было контролируемое продольное проспективное исследование. Реабилитационное ультразвуковое исследование использовалось для оценки толщины мышц живота у 26 правшей, не имеющих травм, боулеров в крикетном темпе в начале и в конце сезона крикета. Измерения толщины проводились в состоянии покоя, во время маневра втягивания живота (ADIM) и активного подъема с прямой ногой (ASLR) слева (-L) и справа (-R).
Результаты. Абсолютная толщина недоминантной косой мышцы живота (OI) вначале была выше, чем у доминирующей OI (p = 0.001; ES = 0,87), а также в конце сезона крикета (p = 0,001; ES 1,09). В начале сезона процентное изменение во время ADIM, следовательно, мышечная активность, было выше для недоминантного OI, чем для доминирующего OI (p = 0,02; ES = 0,51). Абсолютная толщина доминирующей косой мышцы живота (OE) в состоянии покоя была значительно выше в конце сезона по сравнению с началом сезона (p = 0,0001; ES = 0,85). Во время ASLR-R активность левой поперечной мышцы живота (TA) была значительно выше, чем активность правой TA во время ASLR-L (p = 0.03) при измерении в конце сезона.
Заключение. Это исследование подчеркивает возможные адаптации мышц в абсолютной толщине и активности мышц как следствие асимметричной игры в боулинг.

Журнал владеет авторскими правами