Аспирация меконием у новорожденных: Синдром аспирации мекония у новорожденных. Клинические рекомендации.

Синдром аспирации мекония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром аспирации мекония – состояние острой дыхательной недостаточности вследствие внутриутробного попадания в легкие ребенка мекониальных масс с закупоркой просвета бронхов. Характерен синюшный оттенок кожи с рождения, тяжелое шумное дыхание с западением уступчивых мест груди. Состояние расценивается как тяжелое. Синдром аспирации мекония диагностируется на основании внешних признаков дыхательной недостаточности, физикального осмотра и рентгенографической картины. Лечение комплексное, направлено на механическое очищение бронхиального дерева, усиленную оксигенацию и борьбу с инфекционными осложнениями.

Общие сведения

Синдром аспирации мекония – поражение легких новорожденного с высокой вероятностью летального исхода. Смертность достигает 10%, связана с массивной аспирацией мекониальных масс и развитием септического состояния. Частицы первородного кала определяются в амниотической жидкости у 5-20% рожениц, однако заболевание возникает не всегда. Синдром аспирации мекония встречается с частотой около 2-4%. Обычно развивается у доношенных и переношенных детей, у недоношенных встречается реже в связи с особенностями нервной системы, практически исключающими пассаж мекония в околоплодные воды. Является одной из важнейших проблем современной педиатрии в связи с многофакторностью развития и трудностями терапии. В частности, нередко необходимо длительное нахождение ребенка на ИВЛ, что может служить дополнительной причиной развития резистентных к лечению пневмоний.

Синдром аспирации мекония

Причины синдрома аспирации мекония

Хотя этиология состояния продолжает изучаться, большинство исследователей склоняются к гипоксической природе синдрома аспирации мекония. Недостаток кислорода, который возник внутриутробно или в процессе родов, рефлекторно повышает тонус парасимпатической нервной системы. Одновременно происходит централизация кровоснабжения, то есть перераспределение крови с преимущественной циркуляцией в жизненно важных органах (сердце, легкие, мозг) в ущерб всем остальным органам и системам, в том числе кишечнику. Эти два фактора в сумме приводят к гипоксии сосудов брыжейки и рефлекторному расслаблению гладкой мускулатуры кишечника. Как следствие, происходит пассаж первородного кала в околоплодные воды с дальнейшим попаданием в легкие.

Существует большое количество возможных причин гипоксии. Чаще всего дефицит поступления кислорода связан с патологией плаценты, поскольку именно плацентарный кровоток является источником кислорода во внутриутробном периоде развития. Как правило, речь идет о хронической фетоплацентарной недостаточности, обусловленной соматическими заболеваниями матери (в частности, сахарным диабетом и артериальной гипертензией), патологией сосудов плаценты и т. д. Второй вариант – это патологии пуповины или механическое сдавление дыхательных путей (обвитие), что также запускает описанные выше механизмы, приводящие к появлению мекония в околоплодных водах. Определенную роль играет большой вес плода и малое количество амниотической жидкости.

Симптомы и диагностика синдрома аспирации мекония

Синдром аспирации мекония может развиваться с первых минут жизни или спустя несколько часов и даже дней после периода мнимого благополучия. Во многом это зависит от того, как долго малыш испытывал гипоксию, находясь в утробе матери. При раннем появлении симптомов ребенок начинает испытывать трудности с дыханием сразу после рождения. Малыш тяжело и шумно дышит, заметно западение надключичных ямок, межреберных промежутков и других уступчивых мест грудной клетки. Внешне ребенок цианотичный, беспокойный, в тяжелых случаях нервная система, наоборот, угнетена, и пациент выглядит заторможенным. При отсроченном начале синдрома аспирации мекония наблюдаются те же симптомы, но время их возникновения приходится на более поздний период.

Первичная диагностика возможна еще в процессе планового обследования во время беременности. Кардиотокография плода отчетливо показывает затруднение дыхания малыша, в подобных случаях необходимо дальнейшее обследование и поиск причин гипоксии, в частности – анализ амниотической жидкости для выявления в ней частиц мекония. Возможно решение вопроса о досрочном родоразрешении. В процессе интранатальной диагностики синдрома аспирации мекония обращает на себя внимание зеленоватый цвет околоплодных вод, иногда частицы мекония удается визуализировать. Также часто наблюдается зеленоватый цвет ногтей, кожи и пуповины малыша, что, как правило, свидетельствует в пользу длительной внутриутробной гипоксии и тяжелого течения синдрома аспирации мекония.

Аускультативно педиатр прослушивает разнокалиберные хрипы, при перкуссии легких участки приглушения чередуются с участками с коробочным звуком. Данные физикального осмотра подтверждаются рентгенографически. На снимке определяются участки ателектаза (спадания альвеол) и эмфиземы (патологического расширения дистальных отделов легких). Такая картина является следствием механической закупорки частицами мекония просвета мелких бронхов, а также вторичного воспалительного процесса, обусловленного токсичностью мекониальных масс. В тяжелых случаях на рентгенограмме обнаруживается так называемая «снежная буря», когда почти вся поверхность альвеол спадается, и остается множество эмфизематозно расширенных участков, неспособных обеспечить циркуляцию воздуха.

Лечение синдрома аспирации мекония

Если синдром аспирации мекония диагностируется еще до родов, то уже в процессе родоразрешения, когда рождается головка, необходимо произвести отсасывание специальным катетером Де Ли. Одна только эта манипуляция, выполненная как можно раньше, позволяет частично освободить верхние дыхательные пути и значительно улучшить оксигенацию. После рождения пациентам с синдромом аспирации мекония проводится лаваж (введение физиологического раствора в трахею с последующим отсасыванием до чистого отделяемого). При наличии выраженной дыхательной недостаточности показано подключение новорожденного к системе ИВЛ.

Важно учитывать, что к моменту подключения ИВЛ легкие должны быть очищены, поскольку в противном случае возможно продвижение оставшихся частиц мекония в дистальные отделы с последующим усугублением дыхательной недостаточности. С целью более быстрого расправления участков ателектаза назначается сурфактант, иногда – оксид азота. Обязательно применение антибиотиков, поскольку частым осложнением синдрома аспирации мекония является аспирационная пневмония. В наиболее тяжелых случаях выполняется экстракорпоральная мембранная оксигенация. Все манипуляции проводятся в отделении реанимации.

Прогноз и профилактика синдрома аспирации мекония

Основным фактором, провоцирующим развитие синдрома аспирации мекония, является внутриутробная гипоксия, поэтому все профилактические мероприятия проводятся в период беременности. Необходима своевременная диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности и соматических заболеваний матери. Стоит избегать перенашивания, которое также повышает риск синдрома аспирации мекония. Прогноз заболевания неблагоприятный. Летальность составляет 10%, выжившие дети в дальнейшем часто имеют хронические легочные патологии. Возможно отставание в развитии вследствие длительной гипоксии.

Лечение аспирации мекония новорожденных — все способы лечения

Неонатологи Москвы — последние отзывы

Данный специалист понравился. Внимательная, отзывчивая, доброжелательная. Анна Владимировна внимательно выслушала мои жалобы, понятно и подробно дала свои рекомендации. Доктор помог решить мою проблему. Я осталась довольна приемом. Обращусь к ней, в случае необходимости.

Евгения,

30 июля 2021

Доктор все понятно объяснил дал рекомендации по поводу лечения. Думаю ,что большой стаж Нелли Викторовны так же играет хорошую роль какая она как врач. Все прошло хорошо. Специалист вежливый, внимательный. Я осталась довольна.

Алеся,

29 июля 2021

Доктор мне понравился, квалифицированно все объяснила, поставила правильно диагноз, назначила лечение. Врач была внимательна, отзывчива, видно, что знает свое дело. Я осталась довольна приемом.

Ольга,

26 июля 2021

Были у Галины Михайловны как у педиатра. Пришли в первый раз и ничего кроме благодарностей не испытываем. Врач быстро осмотрел, взвесил, расспросил об истории болезни, дала направление на анализы. Как пройдём, запишемся к ней снова. Довольно приятная женщина, проконсультировала, сказала то, чего не говорили другие. Обязательно порекомендуем как саму клинику, так и доктора всем своим знакомым и друзьям. Правда на расепшене девушка была не очень приветливая.

Ольга,

29 июля 2021

Отличный врач. Мне понравился. Очень понятно и подробно всё объясняет безо всякой ненужной информации. На приёме она провела осмотр и назначила лечение. Доктор внимательный, вежливый, приятный, чувствуется профессионализм. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется. Качеством приёма я осталась довольна.

Полина,

27 июля 2021

Хороший доктор, все подробно рассказала и задала много вопросов. Мы остались довольны. Галина Михайловна к детям относится прекрасно, очень внимательная. У других врачей, к которым мы ходили на прием, такого не было. Клиника необычная, большой спектр предоставляемых услуг.

Полина,

23 июля 2021

Очень хороший, внимательный доктор. Это был плановый осмотр, который мы с ребёнком проходим раз в полгода, чтобы проверить всё ли нормально На приёме врач провела данный осмотр. Сказать, что доктор нам чем-то помогла нельзя, потому что мы не обращались с какой-либо проблемой. Данного специалиста могу рекомендовать своим знакомым и сама планирую продолжать к ней обращаться.

Анастасия,

21 июля 2021

Наблюдаемся у профессора Голосной с рождения. Следуем всем рекомендациям, которые даёт нам Галина Станиславовна. Были уже три раза на приёме в Видновском перинатальном центре. Врач от Бога. Спасибо огромное! У нашего сыночка всё хорошо.

Ирина,

07 июля 2021

Доктор внимательно нас выслушала, осмотрела ребенка и назначила лечение. Мы успокоились, знаем в чем проблема и как лечиться дальше. Специалист вежливая и доброжелательная по отношению к ребенку. Мы остались довольны!

Валентина,

29 июня 2021

Галина Михайловна провела осмотр ребёнка и ответила на интересующие вопросы в полном объёме. Нас доктор удовлетворил! Она квалифицированный врач. Так же нам были даны рекомендации по обращению к другим специалистам.

Ольга,

27 июня 2021

Показать 10 отзывов из 195

Неонатальная аспирация мекония у новорожденных детей

1. Неонатальная аспирация мекония

Устинович Ю.А.
к.м.н., доцент кафедры
неонатологии БелМАПО

2. МКБ 10: Р 24.0 Неонатальная аспирация мекония

Синдром аспирации мекония –
тяжелое расстройство дыхания
у новорожденных детей,
вызванное попаданием
мекония в нижние
дыхательные пути
Неонатология: национальное руководство, Н.Н. Володин, 2007

3. МКБ 10: Р 24.0 Неонатальная аспирация мекония

Аспирация мекония — комплекс
патофизиологических событий,
характеризующихся
механической обструкцией
дыхательных путей,
химическим пневмонитом и
инактивацией сурфактанта
Robertson В. Archives of Disease in
childhood1996;75:F1-F3

4. Меконий

Появляется на 10-16 неделях гестации
На 72-80% состоит из воды.
Мукополисахариды, белки, липиды,
желчные кислоты, клетки кишечника
и кожи, слизь, лануго, vernix caseosa
и др.

5. Меконий

К концу беременности нарастает
продукция мотилина
Созревает парасимпатическая
иннервация кишечника и
миелинизация проводящих путей
Предпосылки для аспирационного
синдрома
Экспериментальная ишемия тонкого
кишечника приводит к активации
перистальтики и расслаблению
ануса
Гипоксемия стимулирует
дыхательные движения плода
Аспирация вод с меконием

7. эпидемиология

Меконий в околоплодных водах
обнаруживается:
До 37 нед. гестации–у 2%(Н.Н.Володин)
У доношенных детей – 5-10%
При сроке гестации 42 нед.
– 44% (Н.Н.Володин, M.E.Avery)
– 30% (G.B.Avery)

8. Патофизиологические эффекты мекония

Ирритация кожных покровов
Снижение бактерицидных свойств
околоплодных вод

9. Патофизиологические эффекты мекония

Обструкция дыхательных путей:
воздушные ловушки, эмфизема вентиляционно-перфузионные
нарушения
Инактивация сурфактанта
Спазм легочных сосудов (ПФК)
Бронхопневмония и др. проявления,
вплоть до ССВО

10. Клиническая картина

Внешний вид
Синдром дыхательных расстройств:
тахипноэ, «цена» дыхания,
экспираторные хрипы
Цианоз, О2-зависимость
Аускультативная картина (а надо ли
выслушивать?)
«Внутренний» вид

11. При рождении:

Тяжесть асфиксии
Тяжелая
Лечим
Асфиксию
Умеренная
Лечим
СМА

12. Меконий в ротоглотке

Есть
ли он в трахее?
Интубация трахеи?
Санация трахеи под прямой
ларингоскопией?
Показан ли лаваж ТБД?
бронх
“ +2СМ Н2О ”
меконий
Альвеолы
ВДОХ
бронх
“ +2СМ Н2О ”
Альвеолы
меконий
ВЫДОХ
бронх
“ +2СМ Н2О ”
Альвеолы
меконий
Ателектаз
Воспалительная реакция

17. Лабораторно:

Гипоксемия
Гиперкапния
Ацидоз
— респираторный
— метаболический
— смешанный
Воспалительная реакция

18. Рентгенографические изменения

Усиление бронхососудистого
рисунка
Воздушная бронхограмма
Видимая междолевая плевра???
Увеличение тени сердца
(возможно различное сочетание)
Когда мы это все увидим?

19. Лечение в постреанимационном периоде

Мониторинг витальных функций
!!!
Симптоматическая терапия
(не «вдогонку», а своевременно)
Максимально охранительный режим

20. мониторинг

ЧД
ЧСС
АД
КОС
R-графия
ОГК
Маркеры ССВО

21. Мониторинг КОС:

показатель
рН
1 час после
рождения
7,31
рСО2
41
рО2
60

22. Мониторинг КОС:

показатель 1 час после
рождения
рН
4 часа после
рождения
7,31
7,32
рСО2
41
31
рО2
60
59

23. Мониторинг КОС:

показатель 1 час после
рождения
рН
4 часа после
рождения
7,31
7,32
рСО2
41
31
рО2
60
59
?

24. Альвеоло-капиллярный барьер

Интерстиций
Альвеола
СО2
О2
Капилляр
Капилляр
Альвеола
СО2
О2
инфильтрация

27. Схема

!

28. лечение

Газообмен
Волемия,
гемодинамика
Антибиотики
Синхронизация с ИВЛ
NO-терапия (ПФК)

Аспирация мекония у новорожденных — презентация онлайн

2. ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Аспирация мекония — комплекс
патофизиологических событий,
характеризующихся механической
обструкцией дыхательных путей,
химическим пневмонитом и
инактивацией сурфактанта
Robertson В. Archives of Disease in childhood1996;75:F1-F3
содержимое кишечника младенца
при рождении, которое представляет собой продукт из амниотической
жидкости, фетальных волос, кишечного эпителия, гастроинтестинального секрета (70-80% воды, муцин,
желчные кислоты, холестерин, 3-9%
белка и активных энзимов)
у переношенных
родившихся в срок в состоянии
гипоксии
у младенцев с задержкой
внутриутробного развития
Синдром аспирации мекония редко
возникает при нормальном развитии
плода, если роды происходят раньше 34
недель гестации

5. Основные методы пренатальной диагностики меконеальных вод

• Амниоскопия и амниоцентез (Sailing,
1962), частота осложнений 0,5 – 2,5%
• Ультразвуковое сканирование:
определение количества
околоплодных вод и наличие в них
взвеси
• Допплерографическое сканирование
Меконий встречается в амниотической жидкости приблизительно
в 10% родов. В половине случаев
меконий будет присутствовать ниже
голосовых связок, и у 20% этих детей появится клиника дыхательной
недостаточности

7. Профилактика САМ

• Точное определение срока беременности
• Антенатальная диагностика мекония в
околоплодных водах
• Антенатальная диагностика гипоксических
состояний плода
• Интранатальная диагностика гипоксии (КТГ,
пульсоксиметрия)
• Ограничение родостимуляции
• Профилактическая амниоинфузия
• Санация носо- и ротоглотки до рождения
туловища, санация трахеи
Козлов В.П. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии 2003.Т.2, N94, с.49-52

8. Применение амниоинфузии при мекониальных околоплодных водах

ВЫВОД: ПРОВЕДЕНИЕ
АМНИОИНФУЗИИ ПРИВОДИТ К
УЛУЧШЕНИЮ ПРОГНОЗА В
ПЕРИНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
Hofmeyr GJ. Amninioinfusion for meconium-stained liquor in labour. The
Сосhraпе Database of Systematic Reviews 2002, Issue 1.
ФЕТАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ
МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
РАЗДРАЖЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА
ИШЕМИЯ КИШЕЧНИКА
АТОНИЯ АНАЛЬНОГО
СФИНКТЕРА
ГИПЕРПЕРИСТАЛЬТИКА
В/УТРОБНОЕ ОТХОЖДЕНИЕ МЕКОНИЯ
АСПИРАЦИЯ МЕКОНИЯ
АТЕЛЕКТАЗЫ, ЭМФИЗЕМА, ХИМ. ПНЕВМОНИТ
ВНУТРИЛЕГОЧНОЕ
ШУНТИРОВАНИЕ
ПОВЫШЕНИЕ
РЕЗИСТЕНТНОСТИ
ДЫХ. ПУТЕЙ
СНИЖЕНИЕ
КОМПЛАЙНСА
ПУЛЬМОНАЛЬНАЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
ГИПОКСИЯ
АЦИДОЗ
А — нормальная альвеола; В — полная обструкция и ателектазирование;
С, D — «эффект клапана»; Е — перерастяжение и разрыв альвеолы;
F — ателектазирование
Owens CM Meconium aspiration, p,51
Прокрашенные меконием кожа, ногтевые
фаланги, пуповина
Часто асфиксия при рождении
Тахипное, диспное, втяжение межреберий
Цианоз
Экспираторные стоны
Нарушение кардиоваскулярной
адаптации (гипо- или гипертензия, СН,
право-левый шунт, периферическая
гипоперфузия)
Участки крупных неправильной
формы затемнений, чередующиеся с
участками повышенной прозрачности
В ¼ случаев в плевре и междолевых
пространствах определяется жидкость
и воздух
При обильной аспирации – симптом
«снежной бури» и кардиомегалия
Участки крупных
неправильной формы затемнений, чередующиеся с участками повышенной прозрачности
Cимптом
«снежной бури»
Адекватная первичная реанимационная
помощь
«Minimal handling»
Адекватная респираторная поддержка
Седация и анальгезия
Коррекция кардиоваскулярных нарушений
Поддержание водно-электролитного баланса
Антибактериальная терапия
Сурфактантная терапия
Раннее энтеральное и парентеральное питание
Поддержание кислородной емкости крови
(коррекция анемии)
Физиотерапия (вибромассаж)
Опытный медицинский персонал
Термонейтральное окружение
Немедленная санация ротоглотки при
прорезывании головки
Интубация и санация трахеи по возможности до
первого вдоха (толстый катетер)
ИВЛ по строгим показаниям
При необходимости – противошоковые
мероприятия
Перевод в ОИТР после стабилизации
состояния
Беспокоить ребёнка как можно меньше;
Оптимизировать мероприятия по уходу за
ребёнком;
Наблюдать за ребёнком во время проведения
диагностических и терапевтических мероприятий,
при
необходимости
манипуляцию
прервать;
Неинвазивный постоянный мониторинг в большинстве случаев предпочтительнее, чем интермитирующее мануальное измерение;
Не забывать о локальной анестезии: мнение,
что недоношенные дети к боли нечувствительны, глубоко ошибочно, но широко распространено
1.
2.
3.
Показания к переводу на ИВЛ :
РаО2 – менее 50 мм Hg (при FiO2 более 0,7)
РаСО2 – более 50 мм Hg
Стартовые параметры:
ЧД 60-70 в минуту
Tin 0,25-0,35 сек.
Tin:Tex = 1:2
PEEP 0-3 см Н2О
PIP – до видимой экскурсии грудной клетки
Поток 12-16 л/мин.
При ПЛГ первые трое суток поддерживать оксигенацию
на высоком уровне (SatO2 не менее 95%, РаО2 не менее
65 мм Hg), медленная редукция параметров ИВЛ
При сопутствующей ПЛГ:
фентанил 1-2 мкг/кг в час
диазепам 0,5-1 мг/кг в час
релаксация (панкуроний 0,03 мг/кг
на введение каждые 3-4 часа)
фенобарбитал:
— стартовая доза 20 мг/кг в/венно,
— поддерживающая доза 5-10 мг/кг
каждые 6-8 часов
Не допускать снижения систолического
давления ниже 50 мм Hg, диастолического
– ниже 25 мм Hg
Кардиотоники:
дофамин 5-20 мкг/кг в мин.
добутамин 5-20 мкг/кг в мин.
норадреналин 0,01-0,05-5 мкг/кг в мин
При необходимости: ЭР-масса, СЗП
Постоянный мониторинг АД, ЧСС, SatO2
1 сутки: ЖП = 80-100 мл/кг
В последующем увеличение ЖП на 20
мл/кг в сутки до достижения 160 мл/кг
в сутки
Контроль удельного веса мочи 2 раза в
сутки (стремиться к значению 1010)
Внимание: гиперволемия может
ухудшить состояние ребенка
Дотация электролитов в суточной
потребности
Целесообразно использование комбинации антибиотиков широкого
спектра действия:
цефалоспорины III поколения +
аминогликозиды
При необходимости – включение в
антибактериальную терапию
метронидазола
При сопутствующей длительно
сохраняющейся персистирующей
легочной гипертензии доказан
положительный эффект многократного
(3-4 раза) введения препаратов
сурфактанта в дозе 100 мг/кг на
введение
Баротравма (пневмоторакс,
интерстициальная эмфизема)
Волюмтравма
Нозокомиальные инфекции
Токсическое действие О2
ВЖК
ПВЛ
БЛД

Влияние интеркуррентных заболеваний на биомеханическую функцию легких у новорожденных с тяжелой асфиксией на фоне проведения системной лечебной гипотермии

1. Kurinczuk J.J., White-Koning M., Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum. Dev. 2010; 86(6): 329-38.

2. Gluckman P.D., Williams C.E. When and why do brain cells die? Dev. Med. Child Neurol. 1992; 34(11): 1010-4.

3. De Menezes M.S. Hypoxic-ischemic brain injury in the newborn. 2013. Available at: http:// emedicine.medscape.com/article/1183351

4. Platt M.J., Cans C., Johnson A., Surman G., Topp M. et al. Trends in cerebral palsy among infants of very low birthweight (

5. TOBY Protocol and handbook. Available at: https://www.npeu.ox.ac.uk/tobyregister/docs Accessed 25.11.2015.

6. Колганова А.А. Прогнозирование мекониальной аспирации у плода в анте- и интранатальном периодах: дисс. … канд. мед. наук. Ростов н/Д.; 2010. 160с.

7. Буштырева И.О., Чернавский В.В., Колганова А.А. Синдром аспирации мекония. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010; 6(2): 378-83.

8. El Shahed A.I., Dargaville P., Ohlsson A., Soll R.F. Surfactant for meconium aspiration syndrome in full term/near term infants. Cochrane Database Syst. Rev. 2007; (3): CD002054.

9. Zhang D.S., Chen C., Zhou W., Chen J., Mu D.Z. Pathogens and risk factors for ventilator-associated pneumonia in neonates. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2013; 15(1): 8-14.

10. Сурков Д.Н., Капустина О.Г., Иванов Д.О. Влияние искусственной вентиляции легких на церебральный статус у новорожденных в остром периоде гипоксически-ишемической энцефалопатии. Вестник современной клинической медицины. 2014; 7(6): 46-55. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-iskusstvennoy-ventilyatsii-legkih-na-tserebralnyy-status-u-novorozhdennyh-v-ostrom-periode-gipoksicheski-ishemicheskoy Accessed 11.02.2016.

11. Abbasi S., Sivieri E., Roberts R., Kirpalani H. Accuracy of tidal volume, compliance, and resistance measurements on neonatal ventilator displays: an in vitro assessment. Pediatr. Crit. Care Med. 2012; 13(4): 262-8.

12. Овсянников Д.Ю., Бойцова Е.В., Беляшова М.А., Ашерова И.К. Интерстициальные заболевания легких у младенцев. М.: РУДН; 2014. 182с.

13. Clark D.A., Nieman G.F., Thompson J.E., Paskanik A.M., Rokhar J.E., Bredenberg C.E. Surfactant displacement by meconium free fatty acids: an alternative explanation for atelectasis in meconium aspiration syndrome. J. Pediatr. 1987; 110(5): 765-70.

14. Gautam A., Ganu S.S., Tegg O.J., Andresen D.N., Wilkins B.H., Schell D.N. Ventilator-associated pneumonia in a tertiary paediatric intensive care unit: a 1-year prospective observational study. Crit. Care Resusc. 2012; 14(4): 283-9.

15. Hill A., Volpe J.J. Neurologic disorders. In: Avery G.B., Fletcher M.A., MacDonald M.G., eds. Neonatology: pathophysiology and management of the newborn. Philadelphia: Lippincott-Raven Publ.; 1994: 1117-38.

16. Антонов А.Г. Методика проведения лечебной гипотермии детям, родившимся в состоянии асфиксии. Анестезиология и реаниматология. 2014; 6: 76-8.

17. American Academy of Pediatrics, American Heart Association. Textbook of neonatal resuscitation. 6th ed. American Heart Association; 2010.

18. Александрович Ю.С., Блинов С.А., Пшениснов К.В., Паршин Е.В. Критерии тяжести поражения легких у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Анестезиология и реаниматология. 2014; 1: 52-7. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/kriterii-tyazhesti-porazheniya-legkih-u-novorozhdennyh-s-respiratornym-distress-sindromom. Accessed 11.02.2016.

19. Wiswell T.E., Tuggle J.M., Turner B.S. Meconium aspiration syndrome: have we made a difference? Pediatrics. 1990; 85(5): 715-21.

20. Cleary G.M., Wiswell T.E. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome. An update. Pediatr. Clin. North Am. 1998; 45(3): 511-29.

21. Зарубин А.А., Голуб И.Е., Богданова А.Д., Мельников В.А., Ионушене С.В., Федорова О.С. Применение лечебной гипотермии при лечении тяжелой интранатальной асфиксии. Universum: Медицина и фармакология. Электронный научный журнал. 2015; 11(22). Available at: http://7universum.com/ru/med/archive/item/2714 Accessed 10.01.2016.

22. Бубнова Н.И., Тютюнник В.Л., Михайлова О.И. Репродуктивные потери при декомпенсированной форме плацентарной недостаточности, вызванной инфекцией. Акушерство и гинекология. 2010; 4: 55-8.

23. Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие. т.1. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 608с.

24. Холичев Д.А., Стецкая Ю.Н., Сенькевич О.А. Искусственная вентиляция легких у детей с перинатально обусловленным аспирационным синдромом. Дальневосточный медицинский журнал. 2015; 2: 41-4. Available at: http://cyberleninka.ru/article/n/iskusstvennaya-ventilyatsiya-legkih-u-detey-s-perinatalno-obuslovlennym-aspiratsionnym-sindromom Accessed 11.02.2016.

25. Дассиос Т., Остин Т. Показатели функции внешнего дыхания у новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких при проведении системной лечебной гипотермии. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2014; 1: 65-70.

26. Lin H.C., Su B.H., Lin T.W., Peng C.T., Tsai C.H. Risk factors of mortality in meconium aspiration syndrome: review of 314 cases. Acta Paediatr. Taiwan. 2004; 45(1): 30-4.

27. Бондарев В.В., Горелик К.Д. Мекониальная аспирация, этиология, патоморфологические механизмы, оказание помощи на догоспитальном этапе. В кн.: Конференция, посвященная памяти профессора Э.К. Цыбулькина: Материалы. М.; 2004: 28-32.

28. Armstrong L., Stenson B.J. Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn. Arch. Dis. Child. 2007; 92(6): F430-4.

Поступила 20.02.2016

Принята в печать 25.03.2016

Аспирация мекония | Деткино

Вопрос неонатологу:Здравствуйте, я родила мальчика на 41 неделе. Во время беременности у нас было всё хорошо, результаты УЗИ отличные. На 39-ой неделе я легла в роддом, чтобы быть спокойной. Наступил срок 40 недель, начались схватки. 4 суток я проходила с ними, потом отошли воды. Но что-то пошло не так, воды стали зелеными и по данным КТГ стало видно, что малыш страдает. Мне сделали экстренное кесарево сечение, ребенок при рождении не закричал. Его доставили в реанимационное отделение, где он уже 6 дней лежит на искусственном дыхании с высокой концентрацией кислорода — позавчера 95%, вчера 60%, сегодня на 100%. Забито правое легкое, совсем не дышит. Насколько всё это серьёзно?? Есть ли какие шансы?!! (Ирина)

Ответ:
Уважаемая Ирина!
Все детки ещё в мамином животике делают дыхательные движения, но в норме голосовая щель закрыта, и околоплодные воды не попадают в лёгкие. При развившейся и прогрессирующей гипоксии плода (гипоксия – кислородное голодание) голосовая щель открывается, вдохи становятся более глубокими, в результате чего околоплодные воды попадают в лёгкие. Это состояние называется «аспирация околоплодных вод», оно приводит к дыхательной недостаточности и требует лечения в виде респираторной поддержки (искусственная вентиляция лёгких). Если околоплодные воды были чистые, то стабилизация и улучшение состояния наступают довольно быстро. Однако в более тяжёлых случаях у ребёнка ещё внутриутробно отходит первородный кал (меконий), воды загрязняются (становятся зелёными, густыми) и при попадании в лёгкие развивается ещё более опасное состояние, называемое «синдром аспирации мекония».

Аспирация околоплодных вод или мекония — опасное для жизни состояние, требующее интенсивного лечения, которое Ваш ребенок и получает в настоящее время в специализированном отделении, а именно в отделении реанимации новорожденных.
Несмотря на серьезность патологии, шансы на выздоровление, конечно же, есть. Вы не должны терять надежды, Ваша поддержка очень важна для малыша. Ежедневно посещайте своего ребеночка, беседуйте с лечащим врачом, будьте в курсе всех изменений в состоянии, надейтесь и верьте в положительный исход.

На фоне лечения в подавляющем большинстве случаев происходит стабилизация и улучшение состояния малыша. Дальнейший прогноз для жизни и развития малыша зависит от наличия сопутствующей патологии и степени перенесённого кислородного голодания.

Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.

Аспирация мекония при родах: личный опыт

Автор Дневников размноженца Павел Рябиков делится с читателями «Летидора» тем, какие сложности возникли при родах, а также просит читателей поделиться личным опытом профилактики бронхолегочных заболеваний у детей — к сожалению, его сын теперь будет иметь к ним склонность.

Честно говоря, долго откладывал написание этой колонки. 29 июля моя жена родила сына Никиту, но долгое время нам было совершенно не до колонок, как, впрочем, и до всего остального мира. В основном, мы общались с этим миром через меня, потому что моя жена не хотела брать трубку даже тогда, когда звонили ее родители. Причина проста — когда у тебя по-настоящему серьезное горе, рассказывать об этом горе опять и опять — означает переживать происшедшие события снова и снова.

А начиналось все очень хорошо, даже весело — просто в какой-то момент приложение на айфоне показало, что схватки уже не ложные, и пора в роддом. И мы двинули, собственно говоря, в роддом. Там нас определили в отделение патологии, которым заведует Евгения Анатольевна Зигуля. Евгения Романовна, моя красавица жена, лежала там уже на обследовании незадолго до родов, и ей там не просто понравилось — она это отделение определила как «несуществующий детский сад мечты моего детства». Действительно, там все, начиная с заведующей, хорошо относятся к пациентам. Как и во всем 32 роддоме, там чисто, много необходимой медицинской техники и квалифицированные врачи с медсестерами. Причем чрезвычайно любезно ведут себя все, включая санитарок. Как такое можно организовать в отечественном медицинском учреждении — для меня загадка.

При том, что за всю беременность мы болели один раз ОРВИ, все обследования показывали норму, а беременность длилась 40 недель и 5 дней, воды были очень зелеными. И вот тут мы совершили ошибку — а точнее, эту ошибку совершил я. Заведующая отделением сказала, что надо делать кесарево, «хотя, если не хотите, давайте мы вас доведем до родов на КТГ. Если гипоксия у ребенка компенсированная, то ничего страшного». Надо было настоять на кесаревом сечении. Обязательно, если воды зеленые, и врачи раздумывают относительно кесарева сечения, настаивайте на кесаревом! Да, у кесарят высокие риски аллергии, матери сложнее начать кормить грудью и пр., но поверьте, когда ваш ребенок лежит вторую неделю на искусственной вентиляции легких, все сомнения кажутся абсолютно несущественным!

Роды длились часов двенадцать, но за счет вовремя сделанной эпидуральной анестезии жена моя почти не мучилась от схваток, исключая последние часа полтора непосредственно перед родами. Кстати, тысячепервая причина не набирать вес во время беременности — роженице в соседней палате эпидуралку так и не сделали — просто не смогли добраться до позвоночника через слой жира на спине.

Я, естественно, на родах был, и жена моя говорит, что мое присутствие ей помогло. Совет мужьям, которые рожают вместе с женами — найдите себе какую-то роль — там, держать ногу, массировать поясницу, короче, помогите акушерке, займитесь делом. Тогда все это воспринимается вполне нормально. Роды и роды. Вплоть до последнего момента все шло обычным для родов порядком, но когда Никита Палыч родился, стало ясно, что реанимация дежурила в палате не зря. Сразу же после родов ему воткнули в трахею трубку и стали откачивать.

Оказалось, что есть на свете такая вещь, как синдром аспирации мекониевыми водами. Дети, вообще, обычно нахлебываются околополодных вод при родах — вот только если воды эти с меконием, зеленые, то потом детит очень долго лежат на ИВЛ и болеют двусторонней пневмонией. Иногда от этого умирают. И не такая уж редкая штука этот синдром — насколько я потом погуглил, встречается в 1 проценте случаев от всех родов, при летальности в 10 процентов (не знаю, насколько точны сейчас эти цифры, специалисты меня поправят). При том, что зеленые воды — это 15-20 процентов всех случаев, наши шансы нарваться были довольно низкими, но в итоге нам не повезло. Говорят, что месяц назад в 32 роддоме уже был один такой случай, но все обошлось благополучно.

Три недели после родов был очень тяжелыми. Впрочем, нам удалось сохранить лактацию — в этом очень помог вовремя купленный электрический молокоотсос компании «здесь могла бы быть ваша реклама». Первые девять дней Евгения вместе с Никитой лежали в роддоме — это было психологически почти невыносимо, потому что там же все радостные, выписываются постоянно с салютом и танцами — а у нас радости особенной, как вы понимаете, не было.

Через девять дней Никиту перевели в реанимацию Филатовской больницы (хочется сказать «повезло», но на самом деле это не так — просто врачи из 32 роддома сделали все от них зависящее, чтобы Никита попал именно в эту больницу). Неизменно, каждый день мы выслушивали фразу о том, что «состояние ребенка очень тяжелое», и шли сцеживаться.

В Филатовской, несмотря на то, что нам стало полегче — по крайней мере, мы оказались в такой же толпе хмуро сосредоточенных родителей в одноразовых халатах и масках и с футлярами для бутылочек с молоком — Никите стало потяжелее. У него в день переезда было легочное кровотечение, и выглядел в последующие дни он невесело — синеватый, с пятнами от кандидоза (пять антибиотиков одновременно), дышащий принудительно. Заведующая отделением реанимации «да, у нас отделение страшное» каждый день говорила про «состояние стабильно тяжелое». Жути нагнетало то, что в Филатовской врачи обращаются к родителям пациентов «папа» и «мама», что на психологическом состоянии этих родителей тоже сказывается не лучшим образом.

Переломный момент наступил неожиданно — я зашел в палату и увидел, что сигнал тревоги у аппарата ИВЛ отключен, но мигает вовсю (такой характерный колокольчик на дисплее перечеркнутый), и на датчике — ровная линия. Стал выяснять, что происходит, «вы что ли не видите, что сигнал отключен? И что он не дышит? спасите, помогите! — и услышал от медсестры: «Да не волнуйтесь вы так. Мы его с аппарата искусственного дыхания только что сняли. Идет на поправку». 

Уход за младенцами с синдромом аспирации мекония

Джонатан М. Кляйн, MD
Статус экспертной оценки: внутренняя экспертная проверка

Окрашивание околоплодных вод меконием происходит в 11–22% всех родов. Синдром аспирации мекония встречается примерно в 2% таких родов (1). Выделение мекония в околоплодные воды обычно является результатом внутриутробной гипоксии и / или дистресса плода. Если меконий выйдет более чем за 4 часа до родов, кожа ребенка будет окрашена меконием.Пораженный плод будет делать рефлекторные судорожные движения и аспирировать жидкость, окрашенную меконием, в трахео-бронхиальное дерево. После первого вдоха младенец будет откладывать аспирированную жидкость, окрашенную меконием, дальше по бронхиальному дереву и, таким образом, вызвать механическую блокировку альвеол и мелких дыхательных путей, что приведет к обструкции по типу шарового клапана. У ребенка, родившегося с тазовым предлежанием, часто до родов выделяется меконий, даже без дистресса плода.

Лечение в родильном зале

А.Тонкий меконий —

1. Перед родоразрешением за плечи акушер должен отсосать рот и носоглотку младенца.

2. У новорожденного с хорошим клиническим состоянием визуализация гортани и интубация не требуются.

3. У новорожденного с депрессией сначала выполните интубацию и отсасывание, затем приступайте к реанимации.

Б. Густой меконий —

1. Перед родоразрешением за плечи акушер должен отсосать рот и носоглотку младенца.

2. После отсасывания ротоглотки и носоглотки акушером педиатр должен немедленно отсосать рот и носоглотку ребенка с последующей эндотрахеальной интубацией и отсасыванием любого мекония, находящегося ниже связок. При отсутствии мекония на уровне голосовых связок интубация может не потребоваться у новорожденного с клинически удовлетворительным состоянием и энергичным плачем, у которого отсутствует меконий на уровне голосовых связок.

3. Визуализируйте шнуры с помощью прямой ларингоскопии и удалите как можно больше мекония из-под шнуров.Не отсасывайте трубку ртом. Используйте адаптер, соединяющий эндотрахеальную трубку непосредственно со стенкой аспирации, с установленным давлением от 40 до 60 Торр. Повторяйте интубацию столько раз, сколько необходимо, чтобы очистить нижние дыхательные пути от мекония, даже если младенец плакал.

4. После отсасывания при необходимости провентилируйте ребенка.

5. Держите ребенка в тепле и сухом, чтобы предотвратить переохлаждение и шунтирование. Продолжайте контролировать сердцебиение и частоту дыхания младенца.

6.После того, как младенец стабилизируется в течение как минимум пяти минут, его желудок можно аспирировать, чтобы удалить как можно больше жидкости, окрашенной меконием.

7. Если это оправдано историей болезни (дистресс плода, депрессивный ребенок и т. Д.), Интубацию следует проводить, даже если меконий не виден на пуповинах.

Лечение в детской

A. Младенец должен находиться под наблюдением и тщательным наблюдением на предмет признаков респираторной недостаточности, то есть цианоза, тахипноэ, втягивания и хрюканья.

B. Газы и pH артериальной крови следует контролировать на предмет наличия метаболического или респираторного ацидоза.

C. Сделайте рентген грудной клетки, чтобы исключить утечку воздуха (пневмоторакс, пневмомедиастинум или пневмоперикард), вторичную по отношению к захвату воздуха из-за закупорки шарового клапана.

D. Младенца с анамнезом аспирации мекония, у которого развивается респираторный дистресс, необходимо поместить в вытяжной шкаф, чтобы поддерживать сатурацию O2 выше или равную 99%, чтобы предотвратить эпизоды гипоксии и шунтирования.

E. Постуральный дренаж следует выполнять в соответствии с клиническими показаниями.

F. Рассмотрите возможность интубации и отсасывания ниже пуповины в детской, поскольку меконий может быть удален из верхних дыхательных путей даже после того, как ребенок начал спонтанное дыхание.

G. Если младенец испытывает стойкий респираторный дистресс-синдром после получаса жизни, антибиотики следует начинать после первого взятия крови, трахеального аспирата и посевов спинномозговой жидкости. Также необходимо получить мочу для Strep Latex группы B, но не следует отказываться от приема антибиотиков во время ожидания мочи.

H. Наблюдайте за младенцем на предмет легочной гипертензии с признаками шунтирования справа налево (см. Протокол лечения легочной гипертензии).

Номер ссылки

Holtzman R.B., et al. Перинатальное лечение мекониевого окрашивания околоплодных вод. Clin Perinatol, 1989; 16: 825-838.

Синдром аспирации мекония: история вопроса, патофизиология, этиология

Аспирация мекония | Поверенные по родовым травмам

В нормальных условиях меконий (выделительное вещество) ребенка сохраняется в кишечнике до момента родов. Однако, если ребенок испытывает дистресс до или во время родов, у него может выделяться меконий еще в утробе матери. Если это произойдет, меконий может смешаться с околоплодными водами, и ребенок может вдохнуть (аспирировать) его в легкие непосредственно перед, во время или после рождения.Это известно как синдром аспирации мекония (MAS). Хотя MAS часто поддается лечению, меконий может привести к серьезным осложнениям, таким как воспаление / инфекция легких ( пневмония, ), блокировка дыхательных путей, , разрыв / коллапс легких ( пневмоторакс, ), стойкая легочная гипертензия у новорожденного ( PPHN) , а также поражение головного мозга из-за недостатка кислорода ( гипоксически-ишемическая энцефалопатия ) (1). Это одна из наиболее распространенных родовых травм и классифицируется как неотложной помощи.

Перейти к:

Факторы риска и причины синдрома аспирации мекония (САМ)

Если ребенок испытывает дистресс во время родов, это может вызвать сокращение кишечника ребенка и расслабление анального сфинктера, что позволяет меконию переходить в околоплодные воды и загрязнять их. Факторы риска и причины аспирации мекония включают следующие (1, 2, 3, 4):

Признаки и симптомы синдрома аспирации мекония

Следующие признаки могут указывать на то, что нерожденный ребенок проглотил меконий:

Эти признаки синдрома аспирации мекония могут присутствовать после рождения ребенка (1, 4, 5):

• Респираторный дистресс (e.г. учащенное дыхание или кряхтение при дыхании)
• Апноэ / затрудненное дыхание (если дыхательные пути заблокированы меконием)
• Цианоз (голубоватый оттенок кожи и других поверхностей тела)
• Низкое артериальное давление
• Вялость
• Сундук в виде бочки (из-за захваченного воздуха)
• Зеленоватое окрашивание околоплодных вод, которое может появиться на коже ребенка, ногтях или пуповине.
• Моча у ребенка зеленая
• Низкая оценка по шкале Апгар.(Оценка по шкале Апгар — это оценка новорожденного в первые несколько минут жизни с учетом таких факторов, как цвет кожи ребенка, частота пульса, рефлексы, мышечный тонус и дыхание.)
• Метаболический ацидоз. Анализы крови могут показать низкий pH или кислую кровь (см. «Диагностика синдрома аспирации мекония»).

Эти признаки синдрома аспирации мекония могут присутствовать, когда ребенок еще в утробе матери (5):

• Меконий, обнаруживаемый в околоплодных водах при разрыве материнской воды (разрыв околоплодных вод)
• Признаки дистресса плода, такие как аномальная частота сердечных сокращений на мониторе плода

Диагностика синдрома аспирации мекония

Вдыхание мекония может быть подтверждено одним или несколькими из следующих тестов (3):

• Медицинская бригада слушает грудную клетку ребенка с помощью стетоскопа и слышит необычные звуки дыхания, особенно грубые, трескучие.
• Анализ крови ребенка показывает кислую кровь (низкий pH), пониженное содержание кислорода и повышенное содержание углекислого газа.
• Рентген грудной клетки может выявить пятнистые или полосатые участки в легких ребенка, а также другие возможные отклонения от нормы.

Лечение синдрома аспирации мекония

Если ребенок подвержен риску MAS, следует проводить мониторинг плода, чтобы предотвратить опасные осложнения. Если ребенок не получает достаточно богатой кислородом крови или если у ребенка низкая частота сердечных сокращений, врачи должны действовать быстро, чтобы восстановить кровоток и снабжение кислородом.Если невозможно восстановить кислород и кровоснабжение, следует выполнить экстренные роды, например кесарево сечение. Если в околоплодных водах обнаружено окрашивание мекония, очень важно, чтобы при родах присутствовала бригада, специализирующаяся на оживлении новорожденных. Отсутствие надлежащего наблюдения за ребенком или задержка срочных родов может вызвать серьезное повреждение головного мозга, травму или даже смерть ребенка.

Лечение MAS может включать следующее (1, 3):

• Отсасывание из носа, рта и горла
• Использование маски и сумки для наполнения легких ребенка и доставки кислорода
• Установка дыхательной трубки
• Кислородная терапия
• Использование лучистого обогревателя (это помогает поддерживать температуру тела ребенка)
• Введение антибиотиков, таких как ампициллин и гентамицин
• Использование аппарата ИВЛ для облегчения дыхания
• Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО), если другие методы лечения не работают или у ребенка высокое кровяное давление в легких
• Кормление через капельницу (если проблемы с дыханием мешают кормить ребенка орально)
• Терапия сурфактантами для улучшения функции легких
• Оксид азота (NO), улучшающий кровоток и кислородный обмен в легких

Точные используемые методы лечения могут варьироваться в зависимости от тяжести MAS и других уникальных обстоятельств.Активные и плачущие младенцы могут не нуждаться в лечении. Другим может потребоваться лишь легкое вмешательство, такое как высушивание, нагревание и стимуляция. Такие вмешательства, как сурфактант, оксид азота и ЭКМО, предназначены только для более тяжелых случаев.

Осложнения, связанные с синдромом аспирации мекония

Большинство детей с MAS хорошо выздоравливают и имеют хороший долгосрочный прогноз. Однако у детей с МАС могут возникнуть серьезные осложнения, особенно если они не получают надлежащего лечения.

При возникновении MAS важно, чтобы медицинская бригада действовала быстро, чтобы попытаться восстановить нормальное дыхание и предотвратить или минимизировать осложнения при аспирации мекония. Часто требуется экстренная реанимация, чтобы восстановить дыхание ребенка, а иногда и сердцебиение. Очень важно, чтобы медицинский персонал знал, как определить потенциальную возможность аспирации мекония, а также был оснащен и подготовлен к тому, чтобы справиться с этой чрезвычайной ситуацией. Неспособность правильно управлять аспирацией мекония может вызвать у ребенка респираторный дистресс, гипоксически-ишемическую энцефалопатию (ГИЭ), судороги, церебральный паралич и другие серьезные осложнения.

Наш опыт работы со случаями аспирации мекония и родовыми травмами

Когда ваш ребенок получает предотвратимую родовую травму, может казаться невозможным понять и обработать медицинские и юридические аспекты ситуации. Родители часто задаются вопросом, как они найдут поддержку, информацию и ресурсы, необходимые для обеспечения своего ребенка. В нашем главном офисе недалеко от Детройта, штат Мичиган, команда юридических центров ABC помогает семьям по всей территории Соединенных Штатов.

Если вашему ребенку был поставлен диагноз родовой травмы в результате синдрома аспирации мекония или другого осложнения, болезни или медицинской ошибки, мы рекомендуем вам обратиться за бесплатным обзором случая:

Бесплатный обзор случая | Доступно 24/7 | Никаких комиссий, пока мы не выиграем

Телефон (бесплатный): 888-419-2229
Нажмите кнопку Live Chat в своем браузере
Заполните нашу онлайн-форму для связи

Видео: Адвокаты юридических центров ABC обсуждают асфиксию при рождении (HIE)

Источники

1. Синдром аспирации мекония: причины, симптомы и диагностика.(нет данных). Получено 2 января 2019 г. с https://www.healthline.com/health/meconium-aspiration-syndrome#complications

.

2. (нет данных). Получено 2 января 2019 г. с https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-meconium-aspiration-syndrome

.

3. Синдром аспирации мекония: Медицинская энциклопедия MedlinePlus. (нет данных). Получено 2 января 2019 г. с сайта https://medlineplus.gov/ency/article/001596.htm

.

4. Синдром аспирации мекония. (2017, 20 июля). Получено 2 января 2019 г. с сайта https: // emedicine.medscape.com/article/974110-overview
5. Гринспен, Дж. С. (ред.). (2014, октябрь). Аспирация мекония (для родителей). Получено 2 января 2019 г. с сайта https://kidshealth.org/en/parents/meconium.html

.

Синдром аспирации мекония

Синдром аспирации мекония (MAS) — потенциально опасное медицинское событие во время родов, которое происходит, когда ребенок вдыхает меконий и околоплодные воды во время родов.

Меконий — это, по сути, первая какашка ребенка.Это густое, темно-зеленое вязкое фекальное вещество, которое младенцы выделяют в течение первых нескольких дней после рождения. Иногда к концу беременности ребенок выделяет меконий внутри матки, где он смешивается с околоплодными водами. МАС возникает, когда меконий выделяется внутри матки. Ребенок вдыхает его в легкие еще до рождения. МАС может вызвать серьезный риск для здоровья и вызвать осложнения у ребенка. Если не лечить должным образом, ребенок может получить необратимую травму или умереть.

Что вызывает МАС?

МАС возникает, когда ребенок выделяет меконий внутри матки, а затем вдыхает его.Обычно у ребенка не выделяется меконий до тех пор, пока он не родится. Вопрос о том, что вызывает MAS, заключается в том, что вызывает выделение мекония внутри матки. Раннее выделение мекония внутри матки часто вызвано стрессом плода или аномалиями, связанными с плацентой. Поражение плода на поздних сроках беременности почти всегда связано с кислородным голоданием или снижением уровня кислорода у плода. Распространенные причины дистресса плода и / или прекращения подачи кислорода, приводящие к MAS, включают:

• Переношенная беременность (более 40 недель)
• Длительные или травматические роды
• Проблемы со здоровьем матери, такие как преэклампсия или гестационный диабет
• Инфекция матери

Переношенная беременность, вероятно, имеет сильнейшую связь с повышенным риском МАС.Младенцы не начинают вырабатывать меконий до последних стадий беременности. Чем дольше срок беременности превышает установленный срок, тем больше вероятность того, что у ребенка будет выделяться меконий в утробе матери. Более того, по мере того, как беременность прогрессирует после положенного срока, уровень околоплодных вод снижается. Это делает любой выброс мекония более концентрированным.

Симптомы MAS

Наиболее заметным начальным симптомом MAS является респираторный дистресс после рождения. Новорожденные с МАС часто демонстрируют учащенное или ненормальное дыхание.Если вдыхать слишком много мекония, он может заблокировать дыхательные пути ребенка и помешать дыханию. Дополнительные симптомы, обычно связанные с MAS, включают:

• Цианоз (синий или фиолетовый цвет кожи)
• Низкий мышечный тонус или вялость
• Низкое кровяное давление

Диагностика MAS

MAS почти всегда сразу диагностируется врачи и / или медсестры в родильном отделении после родов. Когда меконий выделяется внутри матки, он обычно окрашивает околоплодные воды.Окрашивание мекония обычно легко обнаружить и часто является первым предупреждающим признаком MAS. Если околоплодные воды окрашены меконием, врачи обычно внимательно осматривают ребенка на предмет наличия дополнительных признаков МАС. Обычно это делается просто путем прослушивания грудной клетки, но также можно сделать рентген.

По причинам, которые до конца не изучены, новорожденные афроамериканцы страдают синдромом аспирации мекония на 50% чаще, чем белые новорожденные.

Лечение MAS

Младенцам с MAS требуется немедленное вмешательство и лечение.Лечение MAS обычно начинается с ручного удаления мекония и околоплодных вод из дыхательных путей ребенка. Сначала врач, вероятно, очистит жидкость вручную, а затем дополнительный объем жидкости будет удален с помощью аспирационной трубки. Отсасывающая ванна аккуратно вытесняет жидкость, окрашенную меконием, и высасывает ее из дыхательных путей.

После завершения первоначального отсасывания дыхательная функция ребенка будет повторно оценена. Если у ребенка все еще возникают трудности с дыханием, следующий этап лечения обычно включает устройство вентиляции мешка / маски для облегчения доставки кислорода ребенку.Ручная подача кислорода с помощью аппарата ИВЛ помогает доставить кислород к органам ребенка. Это также помогает раздуть легкие и вывести меконий и жидкость наружу.

Если после отсасывания и вентиляции у ребенка все еще возникают проблемы с дыханием, то следующий уровень лечения MAS включает хирургическое введение дыхательной трубки. Дыхательная трубка вставляется в дыхательное горло ребенка и присоединяется к некоторому типу аппарата искусственной вентиляции легких. Младенцы, которым требуется такой уровень вмешательства, будут помещены в отделение интенсивной терапии интенсивной терапии.

После того, как будет проведено экстренное вмешательство, младенцы с МАС часто будут получать последующее наблюдение и лечение, чтобы избежать возможных осложнений. Обычный последующий уход за MAS включает:

• Кислородная терапия
• Помещение ребенка под лучистые обогреватели для поддержания температуры тела
• Антибиотики для защиты от инфекций, связанных с MAS
• Механические дыхательные устройства (при необходимости)

В некоторых случаях В наиболее тяжелых случаях MAS, когда ребенок не может дышать самостоятельно или имеет очень высокое кровяное давление в легких, может потребоваться экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).С помощью ЭКМО ребенок подключается к сложному дыхательному аппарату, который по сути выполняет функции легких и сердца.

Возможные осложнения от MAS

MAS обычно можно эффективно контролировать и лечить без каких-либо долгосрочных осложнений или травм. Примерно 10-15% беременностей осложняются околоплодными водами, окрашенными меконием. Только у 0,2% (2 из 1000) этих детей разовьется МАС.

Но риск по-прежнему велик, если MAS не лечить должным образом.Обычно проблемы с МАС являются респираторными, и МАС является основной причиной серьезных респираторных заболеваний. Выделение мекония часто вызывает воспаление и инфекцию в легких. Инфекция, вероятно, является наиболее частым осложнением, связанным с МАС.

Еще одно возможное осложнение — чрезмерное расширение легких. Когда дыхательные пути заблокированы MAS, воздушные карманы в легких часто чрезмерно расширяются, чтобы получить больше кислорода. Если легкие чрезмерно расширяются или слишком сильно раздуваются в ответ на МАС, они могут потенциально разорваться и даже разрушиться.При разрыве легкого воздух может выйти в грудную полость (состояние, называемое пневмотораксом), что затрудняет надувание и восстановление легкого. Разрыв или коллапс легкого, вероятно, является наиболее опасным осложнением, связанным с МАС.

MAS также увеличивает риск развития у ребенка состояния, называемого стойкой легочной гипертензией новорожденного (PPHN). PPHN — очень редкое, но потенциально опасное для жизни состояние, при котором высокое давление в кровеносных сосудах, окружающих легкие, ограничивает кровообращение, что затрудняет дыхание ребенка.

Медицинская литература по аспирации мекония

• Буздар Н. Факторы, приводящие к синдрому аспирации мекония у новорожденных. Журнал Медицинского колледжа Равалпинди. 2017 30 декабря; 21 (4): 371-5.
• Dargaville PA, Copnell B: Эпидемиология синдрома аспирации мекония: заболеваемость, факторы риска, методы лечения и исходы. Педиатрия 2006; 117: 1712-21.
• Walsh MC, Fanaroff JM: Жидкость, окрашенная меконием: подход к матери и ребенку.ClinPerinatol. 2007; 34 (4): 653-65.
• Frey HA, et. al: Интерпретация результатов измерения ЧСС плода категории II: имеет ли значение меконий ?. Am J Obstet Gynecol. 2014; 211 (6): 644.e1-8.
  

Травма новорожденного или смерть от синдрома аспирации мекония

Варианты лечения

для MAS

Когда у младенцев здоровые жизненно важные органы и они кажутся незатронутыми, у них хороший прогноз. В таких случаях дальнейшие действия могут не потребоваться.Однако медицинская бригада должна внимательно следить за вашим ребенком и устранять любые возникающие осложнения.

Есть несколько шагов, которые врачи могут предпринять для лечения аспирации мекония. Врачи могут вставить трубку в дыхательное горло для откачивания мекония, а также постучать по груди ребенка, чтобы отделить любые выделения. Антибиотики могут потребоваться для борьбы с инфекцией и увеличения шансов на успешное выздоровление.

Другие меры могут включать респиратор для лучшего дыхания или грелку для более постоянной температуры тела.Медицинские работники могут вводить кислород или переводить ребенка в отделение интенсивной терапии для новорожденных (NICU). Дополнительные меры включают ЭКМО (процедура обхода сердца и легких), оксид азота для лучшего притока кислорода и введение сурфактанта (который помогает легким лучше функционировать).

Матери, рожающей ребенка, подверженного риску MAS, было бы полезно рожать в условиях, когда родильная бригада обучена методам экстренной реанимации.Профессионалы, прошедшие этот вид тренировок, знают, как при необходимости восстановить дыхание и сердцебиение ребенка. Быстрые действия могут иметь решающее значение между жизнью и смертью младенцев в этой ситуации.

Неотложная помощь при аспирации мекония

При возникновении MAS младенцу потребуется неотложная медицинская помощь сразу после рождения. Врач сначала отсосет ребенка из носа, рта и горла. Затем в трахею новорожденного помещается трубка для откачивания жидкости, содержащей меконий.Отсасывание продолжается до тех пор, пока в жидкости, удаленной из дыхательного горла ребенка, больше не будет обнаруживаться меконий.

Если частота пульса низкая или младенец не дышит, врач использует маску и сумку, чтобы помочь ребенку дышать, доставлять кислород и надуть легкие. Дыхательная трубка может понадобиться ребенку, который не дышит самостоятельно, или серьезно больному ребенку. После оказания неотложной помощи младенец может быть помещен в отделение особого ухода для дополнительного лечения и наблюдения.

Наш опыт синдрома аспирации мекония — История Софи

В январе 2016 года в больнице Саутмид, Бристоль, в больнице Саутмид в Бристоле родилась наша прекрасная дочь Тилли в возрасте 41 + 4 недели с весом 9 фунтов 13 унций. У меня была прямая беременность, и в пятницу вечером у меня спонтанно начались схватки. Все шло гладко до 4.25 утра, когда акушерке пришлось перелить мою воду — она ​​сказала нам, что моя вода содержит густой меконий, и Тилли, возможно, потребуется отсосать ее дыхательные пути, когда она приедет.

Я начал паниковать, изо всех сил стараясь вытащить Тилли быстро и безопасно. Она родилась 20 минут спустя, и ее ненадолго положили мне на грудь, пока команда чистила ее. Она испустила крик, и меня охватило огромное облегчение. Я думал, что все в порядке, но через пять минут быстро стало очевидно, что что-то не так. Акушерка попросила мужа нажать красную аварийную кнопку.

У Тилли была тяжелая респираторная недостаточность — она ​​задыхалась, а ее кожа была темно-фиолетового оттенка.Через несколько секунд команда консультантов и медсестер из отделения интенсивной терапии новорожденных (NICU) ворвалась в родильное отделение. Я чувствовал себя беспомощным, когда мою девочку уносили прочь от меня. Я не мог двигаться или видеть ее, так как мне наложили швы от слезы второй степени. Мой муж пытался убедить меня, что с Тилли все в порядке, и ему просто нужно немного помочь дышать. По его лицу я знала, что что-то действительно не так.

Консультанты упорно трудились, пытаясь реанимировать Тилли. Я чувствовал себя так, как будто у меня был внетелесный опыт, когда я беспомощно смотрел, как все происходит, и я ничего не мог сделать, чтобы помочь.Все просто онемело.

Тилли поместили в инкубатор и увезли в отделение интенсивной терапии. Когда мне наложили швы, меня перевели в боковую палату подальше от других мам с их младенцами. Я все еще не мог поверить в происходящее. Все, что я хотел, это прижать к себе моего новорожденного ребенка, но мне казалось, что у меня все только что отняли. Я все время просил ее увидеться, но мне твердили, что она не готова. С каждым прошедшим часом я убеждала себя, что она не выживет.

Бригаде отделения интенсивной терапии в Саутмиде потребовалось восемь часов, чтобы реанимировать Тилли и сделать ее стабильной. Когда медсестра сказала, что мы можем видеть ее, меня накатила еще одна волна облегчения — мой маленький боец ​​в порядке. По дороге в отделение интенсивной терапии мы были так взволнованы, что наконец смогли встретиться и подержать Тилли, но ничто не могло подготовить нас к тому, что мы собирались увидеть. Она находилась на искусственной вентиляции легких и находилась в медицинской коме.

Она была подключена к такому множеству различных трубок и проводов, и лежала там такая маленькая и хрупкая.Все, что я мог сделать, это разразиться неудержимыми слезами. Это была самая душераздирающая сцена, которую я когда-либо видел, но медсестры отделения интенсивной терапии были такими спокойными и чуткими.

Я не принимал во внимание большую часть того, что говорили медсестры, так как мои слезы не переставали капать. Позже мой муж объяснил, что Тилли страдает синдромом аспирации мекония (САМ). Это означало, что оба ее легких наполнились меконием через околоплодные воды и склеили слизистую оболочку легких. В конце концов, ее легкие разрушились, поэтому она вообще не могла дышать одна.

Тилли также пришлось лечить антибиотиками из-за инфекции легких, в результате чего ей сделали люмбальную пункцию в трехдневном возрасте. После трех дней пребывания в палате меня выписали, и мне пришлось ехать домой без ребенка. Я до сих пор не знаю, как нам физически удалось выйти из больницы и оставить там Тилли. Но я знал, что она получает лучший уход, и у нас также была дома ее 18-месячная сестра Мэйси, за которой нам нужно было присматривать.

Тилли добилась хороших результатов, и через четыре дня у нее отключился аппарат искусственной вентиляции легких, и она медленно вышла из комы.Было волшебно, наконец, увидеть, как она открыла глаза и впервые прижалась к нам! Мы все были пальцами и большими пальцами, пытаясь обнять ее, потому что она все еще была привязана кучей проводов и кислорода, но с помощью медсестер мы скоро научились это делать.

Позже в тот же день мои родственники привезли Мэйси в больницу, чтобы она, наконец, познакомилась с ее младшей сестрой. Мэйси так нежно погладила руки Тилли через маленькие окошечки в инкубаторе, рассказывая Тилли, что она ее старшая сестра и собирается заботиться о ней.Не знаю, как у меня остались слезы, но вскоре они снова начали катиться по моим щекам.

Было здорово, наконец, начать общаться с Тилли, а не просто сидеть там, слушая ее мониторы и проверяя ее показатели кислорода. Нас учили, как кормить ее через трубку для кормления и как менять подгузник, управляя кислородом и проводами.

Время от времени в отделении интенсивной терапии было очень одиноко, так как в нем были преимущественно недоношенные дети, но мы встретили еще одну пару, чей ребенок имел те же проблемы, что и Тилли.Вскоре мы стали хорошими друзьями, и это дало нам столько сил, чтобы иметь возможность делиться взлетами и падениями с другой парой, которая точно знала, что это такое. Я искренне верю, что судьба привела к нам Рэча и Джеймса, и мы очень благодарны за то, что они стали частью нашей жизни.

Тилли продолжала добиваться хороших результатов и перешла на высокопоточную кислородную терапию. Прошло еще пять дней, и она перешла в низкий уровень потока. Именно тогда нам сказали, что Тилли, скорее всего, вернется домой, все еще нуждаясь в кислороде.Вот тут и появилась Кэтрин, чемпионка Блаженства.

Мы боялись забрать Тилли домой на кислороде. Мы чувствовали себя совершенно подавленными, и мы также беспокоились о том, как это повлияет на Мэйси. Кэтрин была очень мила и поддерживала меня с самого начала. Она объяснила, как кислород будет работать в доме, предоставив нам информационные буклеты, которые мы можем взять и прочитать. Она также поговорила с Мэйси и мягко объяснила ей происходящие изменения, что вселило в нее уверенность.Она рассказала нам об онлайн-группах поддержки, к которым мы могли бы присоединиться, а также о группе поддержки, которые встречаются раз в месяц. Она сделала все это намного менее пугающим, и впервые за несколько недель я почувствовал, что набрался сил, и поверил, что мы сможем справиться с плохим ребенком сами. Ее поддержка была высоко оценена и оказала большое положительное влияние на всю нашу семью.

Две недели спустя, после четырехнедельного пребывания в отделении интенсивной терапии, Тилли наконец разрешили вернуться домой, где она и была. Ей выписали кислород, и хотя мы сначала нервничали, Кэтрин научила нас необходимым навыкам, и мы были гораздо увереннее, чем могли бы.

Тилли теперь счастливый, дерзкий и процветающий годовалый ребенок. Она ходит и навлекает на себя всевозможные шалости. Опыт нашего отделения интенсивной терапии был самым ужасающим временем в нашей жизни, но он также сделал нас более крепкой семьей и дал нам друзей на всю жизнь. Вся команда Southmead руководила и поддерживала нас на протяжении всего процесса, и мы будем вечно благодарны им за спасение жизни наших маленьких девочек.

Если вы столкнулись с какой-либо из проблем, упомянутых в этом сообщении, и вам нужна поддержка, просмотрите наши страницы онлайн-поддержки.

Синдром аспирации мекония | Better Safer Care

Респираторная терапия

Младенцев с подозрением на МАС и нуждающимися в респираторной поддержке следует обсудить с PIPER.

Кислород: руководство по применению

• Кислород следует вводить в раннем возрасте любому младенцу, у которого есть подозрение на вдыхание мекония. Предлагаемый целевой диапазон насыщения кислородом составляет 91-95 процентов; целевой PaO ₂ 60-90 мм рт.
• Примечание: Использование кислорода имеет уравнение риска с пользой, как и любое другое лекарство. ⁶
• Легочная сосудистая сеть у доношенного ребенка очень чувствительна к напряжению кислорода, и неспособность преодолеть гипоксемию, вероятно, приведет к прогрессирующей легочной гипертензии.

Назальный CPAP: руководство по применению

• Рассматривайте CPAP как временную меру для младенцев с MAS, у которых есть умеренный респираторный дистресс и гипоксемия.

Показания к интубации и вентиляции с положительным давлением

Интубация отображается, когда младенец отображает:

• стойкая гипоксемия (SpO ₂ <90%, PaO ₂ <50), несмотря на CPAP и FiO2> 60%
• респираторный ацидоз с pH <7,20.

Рекомендации по интубации:

• Доношенным новорожденным с МАС, за исключением родильного отделения, требуется седативный эффект и расслабление мышц во время интубации.
• Младенцам с MAS, которым требуется интубация, часто требуется высокое пиковое давление на вдохе (30–35 см H ₂ O) для достижения газообмена.
• Вентиляция должна быть направлена ​​на повышение оксигенации при минимизации баротравмы, которая может привести к утечке воздуха.
• Большинство данных свидетельствует в пользу высокого положительного давления в конце выдоха (PEEP) (6-8 см H ₂ O) и длительного времени выдоха. Последнее может быть достигнуто с помощью вентилятора с частотой 40-60 вдохов в минуту с временем вдоха 0.5-0,6 секунды.
• Если замечено скопление газа, время выдоха можно увеличить, а ПДКВ уменьшить.
• В частности, при сопутствующей легочной гипертензии после интубации следует поддерживать глубокую седацию, а при тяжелой форме заболевания следует продолжать расслабление мышц.

Поверхностно-активная терапия

Использование болюсной терапии сурфактантом при MAS все еще вызывает споры. Мета-анализ показал снижение тяжести респираторных заболеваний и уменьшение числа младенцев с прогрессирующей дыхательной недостаточностью, которым требуется экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).Однако не было значительных различий в смертности, пребывании в больнице, продолжительности вентиляции, продолжительности использования кислорода, пневмотораксе, интерстициальной эмфиземе легких или хронических заболеваниях легких. ⁷

Исследования с использованием лаважа легких разбавленным сурфактантом (Сурванта) у младенцев на ИВЛ с тяжелой формой МАС не уменьшают продолжительность респираторной поддержки, но могут привести к снижению смертности, особенно в отделениях, не предлагающих ЭКМО.

Всасывающий

У интубированных, трахею следует отсасывать с помощью небольшого объема солевого лаважа, если есть клинические доказательства накопления мекония или секреции в крупных дыхательных путях. ¹⁰

.