Аспирация инородного тела: симптомы, причины, диагностика и лечение аспирации инородных тел

36. Аспирация инородного тела. Клиника. Первая доврачебная помощь.

Очень часто происходит
попадание, путем вдыхания (аспирации),
инородного тела в дыхательные пути.
Обычно это случается с маленькими
детьми, которые во время игры используют
мелкие предметы, либо вдыхают пищу при
кормлении. В дыхательные пути детей
могут попасть самые различные мелкие
предметы. Инородное тело в верхних
дыхательных путях у детей может угрожать
их жизни, поэтому необходимо срочно
обратиться к специалисту. ЛОР-врачи
очень часто достают из носа, легких,
бронхов, гортани и трахеи детей
всевозможные мелкие предметы, детали
игрушек и части пищи.

При
попадании инородного тела в бронх или
более мелкие воздухоносные пути у детей
отмечаются кашель, ослабление дыхательных
шумов и впервые возникшее свистящее
дыхание. Эта классическая триада
отмечается только у 33% детей, аспирировавших
инородное тело. Чем дольше инородные
предметы остаются на месте, тем более
вероятно наличие триады симптомов, но
даже при существенно поздней диагностике
 она
развивается у 50% детей. Аспирация
инородного тела у детей встречается
часто, предметы разнообразны, но среди
них преобладают пищевые продукты: орехи
(арахис), яблоки, морковь, семечки,
попкорн. У детей, которые вдохнули
инородное тело, наблюдаются признаки
выраженного стеноза верхних дыхательных
путей: приступы удушья с удлиненным
вдохом, с периодически сильным кашлем
и цианозом лица вплоть
до молниеносной асфиксии, ослабление
дыхательных шумов, стридор, свистящее
дыхание, ощущение инородного тела,
хрипы. При наличии подвижного тела в
трахее во время крика и кашля иногда
удается услышать хлопающий звук.

Аспирация инородного тела.

Сведения общего
характера.

Попадание посторонних предметов в
дыхательные органы называют аспирацией
инородных тел. Это опасное состояние,
которое может привести к серьезной
травме гортани, закупорке дыхательных
путей и асфиксии. Аспирация мелких тел
чаще происходит в правый, более широкий
бронх.

Чаще всего аспирация посторонних тел,
органических и неорганических, наблюдается
у детей младшего возраста, но остается
возможной для людей любого возраста и
пола.

Причины заболевания.

Первая и основная причина патологии –
оставление малышей 2-7 лет без надзора
взрослых. Любопытный ребенок тянет в
рот мелкие предметы, случайно делает
вдох, и инородное тело оказывается в
дыхательных органах.

Нередки случаи аспирации частиц пищи
в процессе еды, как у детей, так и у вполне
взрослых людей. Опасной является привычка
во время работы держать в зубах мелкие
предметы (шурупы, пуговицы), катать во
рту зубочистки и т.п.

Симптоматика болезни.

Аспирация инородного тела проявляется
затруднением дыхательного процесса,
резким неожиданным приступом кашля
(если посторонний предмет попал в трахею,
кашель напоминает симптомы коклюша),
посинение кожи, в тяжелых случаях –
асфиксия с утратой сознания, в крайне
тяжелых случаях – смерть от удушья при
полном перекрытии посторонним телом
дыхательных путей.

Если аспирированное инородное тело
осталось в органах дыхания, это
характеризуется приступами удушья с
пароксизмальным кашлем, сохранение
проявлений стеноза, болью в гортани,
иногда иррадиирующей в область уха.
Обострения состояния сменяются более
спокойными периодами. Практически во
всех случаях отмечается хрипота, больной
ощущает присутствие в гортани постороннего
тела. Более конкретные признаки зависят
от места нахождения инородного предмета
и его передвижений. Если посторонние
тела находятся в бронхах, трахее или
гортани достаточно долго, развиваются
воспалительные процессы с нагноением.

Возможные осложнения.

Из-за присутствия в органах дыхания
аспирированных тел могут возникнуть
хронические формы бронхитов и пневмоний,
развиться абсцесс легкого, гнойный
плеврит.

Медицинская помощь.

Задача медиков – оперативно удалить
аспирированное инородное тело; тактика
лечения вырабатывается после определения
локализации попавшего в дыхательные
органы предмета и его характеристик.
Если ситуация позволяет, извлечение
посторонних тел должно проводиться в
условиях специализированного
(отоларингологического) отделения
стационара.

Аспирация инородного тела у детей в дыхательные пути

Полный текст статьи:

Аспирация инородного тела (ИТ) редко встречается у взрослых пациентов — чаще у детей и пожилых людей. У взрослых частота аспирации ИТ увеличивается к 60 годам жизни. Факторы риска аспирации у взрослых пациентов:

· нервно-мышечные, психические заболевания, болезни легких;

· травма головы;

· эндотрахеальная интубация;

· стоматологические процедуры;

· прием седативных препаратов;

· злоупотребление алкоголем.

Кроме того, более высокий риск аспирации ИТ имеют взрослые пациенты с нарушением глотательного рефлекса из-за сопутствующих заболеваний. Часто аспирируемыми инородными телами являются металлические предметы (шпильки, шурупы и гвозди), пластмассовые предметы, зубы и органические предметы, включая частицы пищи.

Длительное нахождение аспирированных ИТ встречается редко. Оно может привести к выраженным системным и респираторным симптомам. Диагноз аспирации инородного тела часто трудно установить, поскольку некоторые пациенты не могут вспомнить время аспирации или забывают о ней вовсе. Кроме того, пациенты могут быть госпитализированы в стационар с хронической пневмонией, бронхитом, астмой или злокачественным новообразованием. Бронхоскопия может выявить особенности реакции бронхиального дерева на ИТ, в том числе грануляции, эндобронхиальный стеноз, стриктуры, отек и деформацию дыхательных путей. В публикации[1] Reddy R.Z. с соавторами представлен случай экстракции куска алюминиевого контейнера у 42-летнего мужчины, который был госпитализирован с жалобами на кашель. Пациент отмечал хронический продуктивный кашель, частую высокую температуру, озноб и ночную потливость в течение 9 лет.

Рентгенография органов грудной клетки показала стеноз левого главного бронха и наличие инфильтрации в нижней доле легкого (рис. 1 — А). При компьютерной томографии органов грудной клетки также выявлены инфильтрация в нижней доле левого легкого и стеноз левого главного бронха, а кроме того, увеличение лимфатических узлов средостения (рис. 1 — B).

Рисунок 1 [1].

В ходе фибробронхоскопии обнаружен стеноз и деформация просвета левого главного бронха (рис. 2 — А), при проведении аппарата за участок сужения найдено металлическое инородное тело (рис. 2 — B). Гистологический анализ биоптата эндобронхиальной ткани показал воспаление и плоскоклеточную метаплазию, но не выявил признаков злокачественного роста.

Металлическое инородное тело длиной 2,7 см было удалено в ходе ригидной бронхоскопии (рис. 2 — С). Грануляционная ткань, окклюзирующая левый главный бронх, была обработана аргоноплазменной коагуляцией. Возникший в последующем стеноз дистальной части левого главного бронха потребовал эндоскопического лечения — рассечения и баллонной дилатации.

Рисунок 2 [1].

Впоследствии пациент вспомнил, что 12 лет назад вдохнул кусочек алюминия, который использовал вместо зубочистки.

Авторы приходят к выводу о возможности успешного удаления инородных тел с давностью аспирации более 10 лет.

Инородное тело бронха — причины, симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело бронха – посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов. Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации. Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии. По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи — в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте. На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии, бронхоэктазов, пневмоторакса, гнойного плеврита, абсцесса легкого.

Инородное тело бронха

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого. Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии, аденотомии, удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях. Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов, удаленные зубы, аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани. Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях. В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм, местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации. В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно. Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции. При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты, бронхопневмонии, деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи.

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии. Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии, однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля. При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно. Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше: это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание — инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого. В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением. В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен. Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний. Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита, хронического бронхита и пневмонии, коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких. При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии, ЯМР, бронхографии.

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия. Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу. В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии. Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов. К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший. Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры, свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения, разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Аспирация инородного тела в дыхательные пути

Проникновение инородных тел, жидкости в дыхательные пути в результате их засасывания потоком вдыхаемого воздуха — это аспирация. Летальность достигает 70 %, причём среди смертельных осложнений анестезии в акушерстве аспирационный синдром занимает первое место.

Синдромы аспирации

Аспирация инородного тела в дыхательные пути может быть бессимптомной или фатальной. Когда дети со сниженным уровнем сознания аспирируют содержимое желудка с рвотой, это может приводить к развитию тяжелой пневмонии или к острому респираторному дистресс-синдрому.

Наиболее частые синдромы включают:

• Аспирацию инородного тела,
• Аспирацию, ассоциированную с желудочно-пищеводным рефлюксом,
• Утопление.

Аспирация в трахеобронхиальное дерево встречается более часто, чем распознается. Большинство пациентов — это дети младше 4 лет. Летальные исходы чаще наблюдаются также в этой возрастной группе. Более маленькие дети, в основном, аспирируют пищу, небольшие игрушки или другие мелкие вещи.

Обструкция дыхательных путей у детей

Симптоматика инородных тел дыхательных путей разнообразна. Это может быть или остро развившееся угрожаемое состояние, по типу обструкции дыхательных путей, или состояние, сопровождающееся хроническим кашлем.

Клинические признаки обструкции инородным телом:

• неэффективный кашель, усиление затрудненного дыхания с вовлечением вспомогательной мускулатуры, участие в дыхании крыльев носа, инспираторная одышка,
• свистящие хрипы на выдохе,
• стридор,
• цианоз кожи и слизистых.

Очень важна дифференциальная диагностика во время аспирационного синдрома между обструкцией дыхательных путей, вызванная инородным телом, инфекцией или аллергическим процессом.

По механизму обструкции дыхательных путей инородные тела различаются на:

1. Необтурирующие просвет — воздух свободно проходит мимо инородного тела на вдохе и выдохе,
2. Полностью обтурирующие просвет — воздух не проходит вообще,
3. Обтурирующие просвет по типу «клапана» — на вдохе воздух проходит мимо инородного тела в легкое, а на выдохе оно перекрывает просвет, препятствуя тем самым выходу воздуха из легкого.

По фиксации:

• Фиксированные — инородные тела прочно сидят в просвете бронха и практически не смещаются при дыхании,
• Баллотирующие инородные тела — они не фиксированы в просвете и при дыхании могут перемещаться из одних отделов дыхательной системы в другие.

Как определить аспирацию инородного тела?

1.

Инородные тела дыхательных путей могут находиться в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место для жизни — гортань и трахея, так как инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха в легкие. Если не оказать экстренную помощь при аспирационном синдроме, то смерть может наступить через 1-2 минуты. Баллотирующие инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий сам по себе к практически полному закрытию просвета гортани.

2.

Инородные тела в главных и долевых бронхах так же очень опасны. При обтурировании просвета бронха по типу «клапана» может развиться синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень опасным нарушениям дыхания и кровообращения.

3.

Инородные тела мелких бронхов могут вообще себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств, и никак не влияют на самочувствие ребенка. Но, спустя некоторое время (от нескольких дней до нескольких лет) может развиться гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения. В клинической картине таких инородных тел можно выделить 3 стадии:

• аспирация инородного тела в дыхательные пути и следующий за ней приступ кашля,
• асимптомный период,
• период осложнений.

Несмотря на многообразие клинических симптомов, необходимо выделять наиболее характерные признаки для определённой локализации инородных тел в дыхательных путях.

Инородное тело в бронхе патогенетически оказывает двоякое действие. С одной стороны, как механический фактор оно частично или полностью блокирует просвет бронха, вызывая гиповентиляцию этого участка бронха, нарушение дренажной функции, а в ряде случаев и ателектаз. С другой стороны, как воспалительный фактор оно действует местно на стенку бронха, вызывая воспалительную реакцию.

Интенсивность воспаления зависит, как от самого предмета, так и от реактивности организма — общей и местной.

Предметы с неровной поверхностью создают более благоприятные условия для воспаления: на них легко оседают и задерживаются слизь, фибрин. Плотные предметы с гладкой поверхностью (металл, стекло, пластмасса) в меньшей степени провоцируют воспаление.

Качественный состав инородного тела

Помимо внешних особенностей, важен и качественный состав. Инородное тело всегда вызывает в тканях организма воспалительную реакцию. Её интенсивность зависит от физико-химических свойств данного вещества.

Различные металлы, пластмассы, стекло вызывают умеренное воспаление тканей, а органические вещества — более бурный воспалительный процесс, возникающий значительно быстрее.

Особое значение в развитии воспалительного процесса при аспирационном синдроме придают чужеродному белку в составе органического предмета. Такой белок вызывает аллергизацию организма и обусловливает значительную активность местного воспалительного процесса.

Последствия

Заболевания, которые развиваются после попадания инородного тела в дыхательные пути:

Ларингит

После того, как произошла аспирация инородного тела в дыхательные пути, у ребенка может развиться ларингит, который у некоторых из них развивается уже после удаления предмета из гортани.

Явления стеноза гортани могут развиться с первых дней заболевания. В клинической картине голос почти у всех больных звонкий, хотя у некоторых отмечается лёгкая охриплость. С первого дня отмечается грубый, громкий, лающий кашель и инспираторный стридор, а в тяжелых случаях — инспираторная одышка. Температура тела повышается до 38-39°С. Продолжительность лихорадочного периода колеблется в зависимости от тяжести болезни и присоединения осложнений (нисходящий трахеобронхит, пневмония). В среднем этот период длится 5-6 дней. Когда явления ларингита и ларингостеноза не ослабевают или даже усиливаются, показана повторная ларингоскопия, которая позволяет убедиться в радикальности удаления предмета и визуально исключить оставшуюся частицу аспирированного предмета, т.к. прогрессирование ларингита часто обусловлено оставлением части или целого предмета.

Трахеобронхит

Последствия аспирации инородного тела в виде острого трахеобронхите встречаются часто. Первично, вследствие раздражения инородным телом, набухает слизистая трахеи и бронхов, увеличивается отделение секрета. Развивается гиперемия слизистой, иногда с мелкоточечными геморрагиями. Вторично присоединившаяся инфекция усиливает все названные патологические процессы. При трахеобронхите в подавляющем большинстве случаев в анамнезе имеются прямые указания на аспирацию инородного тела в дыхательные пути. Однако у ряда больных причиной трахеобронхита считают гриппозную инфекцию и только обнаружение объекта при эндоскопии или его самостоятельное откашливание позволяют установить правильный диагноз. Изредка трахеобронхит наблюдается и после извлечения инородного тела. Причиной трахеита может быть и ларингит, при котором воспалительный процесс переходит из гортани в трахею.

Трахеит

У большинства детей трахеит развивается на 2 — 3 день после аспирации инородного тела в дыхательные пути и выражается в первую очередь кашлем, вначале сухим. Мокрота в первые дни не отходит, затем она появляется в небольшом количестве, слизистого характера. С течением времени мокрота становится гнойной, дети младшего возраста её не сплёвывают, а проглатывают. Обычно температура тела не повышается или её повышение держится недолго. Значительного ухудшения общего состояния больного не отмечается. Однако больные становятся вялыми, аппетит у них плохой, а дети старшего возраста временами жалуются на боль в груди.

Обтурация бронха при аспирационном синдроме

Она ведет к развитию гиповентиляции и ателектазу соответствующей зоны. Ателектаз формируется быстро при аспирации круглых или продолговатых предметов, имеющих в сечении окружность. Это быстро приводит к герметической закупорке бронха. Воздух в лёгочную ткань не поступает, а содержащийся в альвеолах всасывается. Лёгкое становится безвоздушным.

Инородное тело в дыхательных путях у ребенка: признаки, помощь

Случайно попавшие (во время еды или игры) в верхние отделы дыхательных путей мелкие предметы, вызывающие нарушение дыхания и формирование воспалительного процесса — это инородные тела в дыхательных путях. Из этой статьи вы узнаете основные признаки инородного тела в дыхательных путях, а также о том, как оказать помощь при инородном теле дыхательных путей у ребенка.

Попадание инородного тела в дыхательные пути

Чаще всего попадание инородного тела в дыхательные пути происходит от 1,5 до 3-х лет. В этом возрасте ребенок активно начинает познавать окружающий мир: тянет в рот все, что попало. Этот возраст еще характерен тем, что малыш учится правильно жевать и глотать твердую пищу. Учится сам, на основе собственных ощущений. Учится на уровне подсознания. И, разумеется, не сразу у него все получается. Именно в этом возрасте максимальна опасность попадания мелких предметов в дыхательные пути. Плохо еще и то, что ребенок не всегда может сказать, что именно с ним произошло. Иногда инородные тела в дыхательных путях выявляются слишком поздно.

Следует знать, что инородное тело в дыхательных путях у ребенка — страшная и опасная патология. Многие дети стали инвалидами, многие перенесли тяжелейшие манипуляции и операции из-за оплошности и невнимательности родителей. Бывают и смертельные исходы, если случайно попало инородное тело в дыхательные пути.

Советуем вам запомнить важное правило: нельзя давать детям младше 3 — 4 лет мелкие игрушки и продукты (орехи, горох и т. п.), которые они могли бы вдохнуть. Будьте осторожны! Не рискуйте жизнью и здоровьем собственных детей!

Бронхоскопия у детей при инородном теле

Бронхоскопия показана в случае появления у ребенка таких симптомов и признаков: острого возникновения асфиксии, выраженной одышки, обширного ателектаза необходима экстренная бронхоскопия.

Помощь при инородном теле должна проводиться в специализированном отделении, где есть врачи, владеющие трахеобронхоскопией. Инородные тела трахеи и бронхов удаляют при помощи эндоскопических щипцов. Дальнейшее лечение (антибиотики, ФЗТ, массаж) зависит от характера и выраженности воспалительного процесса в бронхах. Иногда при длительно стоящих инородных телах с развитием осложнений (бронхоэктазы, фиброз, кровотечение и т. д.) приходится прибегать к оперативному лечению.

Помощь при инородном теле в дыхательных путях

Признаки инородных тел в дыхательных путях обнаруживают у малышей 2 – 4 лет. Это, вероятно, обусловлено проблемами развития и ухода за ребенком, а также присущим им любопытством. В указанной возрастной группе их часто обнаруживают у детей в полости носа и уха. Вдыхание не характерно для детей до 6 мес., хотя может произойти в любом возрасте.

Удаление инородного тела из дыхательных путей

Инородные тела бывают разные, и не все операции по их удалению одинаково выполняются. Решение принимается во многих случаях под влиянием местных схем ведения и принятой практики.

1.

Эзофагоскопия эффективна для оказания помощи практически при всех типах попадания в организм ребенка инородных тел, и осложнения ее редки. Альтернативой служит гибкая эндоскопия, с помощью которой можно удалить некоторые тела без обязательной общей анестезии.

2.

Если инородное тело перекрыло дыхательные пути полностью, у ребенка выражены такие признаки: он начинает хватать воздух ртом, задыхаться, не может говорить и кричать, теряет сознание, кожа синеет. Если в дыхательные пути попало инородное тело необходимо срочно вызвать Скорую помощь.

• Пока она не приехала, возьмите ребенка за ножки, поднимите вниз головой, потрясите и похлопайте ладонями по спине между лопаток.
• Если помощь при инородном теле не помогает, уложите его на спину, встаньте рядом на колени, положите руку между пупком и углом между реберными дугами, сверху на нее другую руку и 6 — 10 раз толчкообразно сильно нажмите на живот по диагонали вверх к диафрагме. Если ребенок совсем маленький, на живот помещают указательный или средний палец. Затем можно попытаться поднять ребенка вниз головой и похлопать по спине.

3.

Иногда застрявшие в пищеводе монеты выходят самостоятельно (более 30%). Имеет смысл наблюдать за ребенком, если монетка застряла незадолго (менее чем за сутки) до поступления в больницу и не вызывает дискомфорта. Здесь необходим тщательный динамический контроль. В большинстве случаев проглатывание небольших острых предметов обходится без симптомов и осложнений (к ним относятся гвозди, булавки, кнопки, скрепки). Нужно опасаться швейных иголок, т.к. они могут вызывать перфорацию кишечника. Предметы длиннее 4 – 5 см могут не миновать беспрепятственно узкие изгибы желудочно-кишечного тракта; в этих случаях необходима консультация специалиста.

Аспирация инородных тел

При попадании предмета в бронх или более мелкие воздухоносные пути, у детей отмечаются кашель, ослабление дыхательных шумов и впервые возникшее свистящее дыхание. Эта классическая триада отмечается только у 33% детей, аспирировавших предмет. Чем дольше предметы остаются на месте, тем более вероятно наличие триады симптомов, но даже при существенно поздней диагностике она развивается у 50% детей.

Аспирированные инородные предметы разнообразны, среди них преобладают продукты: орехи (арахис), яблоки, морковь, семечки, попкорн. У детей, которые вдохнули предмет, наблюдаются признаки выраженного стеноза верхних дыхательных путей: приступы удушья с удлиненным вдохом, с периодически сильным кашлем и цианозом лица вплоть до молниеносной асфиксии, ослабление дыхательных шумов, стридор, свистящее дыхание, ощущение предмета, хрипы. При наличии подвижного тела в трахее во время крика и кашля иногда удается услышать хлопающий звук.

Первая помощь при попадании инородных тел

При попадании предметов или игрушки в устье гортани, и нарастающей асфиксии, угрожающей жизни ребенка, необходимо попытаться срочно извлечь его, чтобы предотвратить возможный фатальный исход:

• если ребенок без сознания и не дышит – попытаться освободить дыхательные пути;
• если ребенок в сознании – успокоить его и уговорить, не сдерживать кашель;
• как можно быстрее вызвать реанимационную бригаду для проведения лечения.

Активные вмешательства предпринимаются, когда кашель становится слабым, усиливается или ребенок теряет сознание. В качестве первой помощи рекомендуются следующие приемы.

Помощь при попадании инородных тел детям до 1 года

1. Ребенка положить животом на предплечье левой руки, лицом вниз (предплечье опускают вниз на 60°, поддерживая подбородок и спину). Нанести ребром ладони правой руки до 5 ударов между лопатками. Проверить наличие предметов в ротовой полости и удалить их.
2. Если нет результатов, перевернуть ребенка в положение на спине (головой вниз), положив ребенка на свои руки или колени. Произвести 5 толчков в грудную клетку на уровне нижней трети грудины на один палец ниже сосков. Не нажимать на живот! Если инородное тело видно – его извлекают.
3. Если обструкция не устранена, вновь попытаться открыть дыхательные пути (подняв подбородок и запрокинув голову ребенка) и провести ИВЛ. В случае если помощь при инородном теле в дыхательных путях была безуспешна, нужно повторить приемы до прибытия бригады Скорой помощи.

Помощь при попадании инородных тел детям старше 1 года

1. Для оказания первой помощи нужно выполнить прием Геймлиха: находясь сзади сидящего или стоящего ребенка, обхватить его руками вокруг талии, надавить на живот (по средней линии живота между пупком и мечевидным отростком) и произвести резкий толчок вверх до 5 раз с интервалом в 3 сек. Если больной без сознания и лежит на боку, врач устанавливает на его эпигастральную область ладонь своей левой руки и кулаком правой руки наносит короткие повторные удары (5 – 8 раз) под углом 45° в сторону диафрагмы. При выполнении этого приема возможны осложнения: перфорация или разрыв органов брюшной и грудной полостей, регургитация желудочного содержимого.
2. Осмотреть ротовую полость, и если предмет или игрушку видно – его извлекают.
3. При отсутствии эффекта повторять приемы до прибытия бригады «скорой». Из-за риска усугубления обструкции пальцевое удаление инородного тела вслепую у детей противопоказано!

Если инородное тело в дыхательных путях у ребенка не обнаружено: решение вопроса о проведении трахеотомии или интубации трахеи, госпитализация срочная в оториноларингологическое или хирургическое отделение.

При попадании в бронхи – срочная госпитализация для проведения лечения — бронхоскопии. При транспортировке больного успокоить, придать возвышенное положение, проводить оксигенотерапию.

Помощь при инородном теле в бронхах

Признаки инородного тела у ребенка

В тот момент, когда ребенок по неосторожности вдыхает инородное тело, возникает приступ мучительного кашля; может в это время быть и рвота. В том случае, если остался просвет между стенкой дыхательных путей и инородным телом, угрозы моментальной гибели нет. Следует в срочном порядке доставить пострадавшего в больницу.

Неотложная помощь при инородном теле в бронхах

1. Если возникает удушье, требуется предпринять действия, направленные на то, чтобы сдвинуть инородное тело с места, которое оно заняло: наклонить ребенка корпусом вниз, несколько раз ударить рукой между лопатками, резко тело потрясти.
2. Маленького мальчика или девочку можно перевернуть вниз головой, потрясти его, удерживая за ноги; некоторые инородные тела — вроде металлического или стеклянного шарика — могут от этих действий выпасть.

Даже если инородное тело удалось извлечь, следует вызвать врача «скорой помощи» или доставить детей в больницу.

Помощь при инородном теле в трахее

Состояние больных при инородных телах, фиксированных в трахее, бывает очень тяжёлым. Дыхание учащено и затруднено, наблюдается втяжение уступчивых мест грудной клетки, выражен акроцианоз. Ребёнок старается занять положение, в котором ему легче дышать. Голос обычно чистый. При перкуссии отмечается коробочный звук над всей поверхностью лёгких.

Баллотирующие инородные тела в трахеи у детей

Баллотирующие инородные тела представляют большую опасность для жизни. Большинство баллотирующих инородных тел дыхательных путей имеют гладкую поверхность, как, например, семена арбуза, подсолнуха, кукурузы, гороха и др.

Такие предметы при кашле, смехе, беспокойстве легко перемещаются в трахеобронхиальном дереве. Током воздуха инородные тела подбрасываются к голосовой щели, раздражают истинные голосовые связки, которые мгновенно смыкаются. В этот момент слышится звук хлопанья инородного тела о сомкнутые связки. Этот звук можно сравнить со звуком хлопанья в ладоши, причём он довольно сильный и слышен на расстоянии. Иногда баллотирующее инородное тело может ущемиться в голосовой щели и вызвать приступ удушья. При длительном спазме голосовых связок возможен летальный исход.

Чем опасны баллотирующие инородные тела в трахеи?

Коварность баллотирующих инородных тел заключается в том, что в момент аспирации больной испытывает в большинстве случаев кратковременный приступ удушья, а затем на некоторое время его состояние становится как бы удовлетворительным.

Несмотря на яркую симптоматику, указывающую на вероятность аспирация инородного тела, диагностика бывает затруднена, так как при большинстве балотирующих инородных тел физикальные данные минимальны.

Баллотирующие инородные тела опасны также и тем, что, попадая то в левый, то в правый бронх, могут вызывать рефлекторный спазм мельчайших бранхиол. Это сразу ухудшает состояние больного. Дыхание становится частым, поверхностным, без резкого втяжения уступчивых мест грудной клетки, выраженным цианозом видимых слизистых оболочек и акроцианозом.

Большую опасность представляют инородные тела, фиксированные в области бифуркации трахеи. При дыхании они могут смещаться в ту или иную сторону и закрывать вход в основной бронх, вызывая его полную обтурацию с развитием ателектаза всего лёгкого. Состояние больного в таком случае ухудшается, одышка и цианоз нарастают.

При формировании клапанного стеноза трахеи или главного бронха возможна развитие обтурационной эмфиземы соответственно легких или легкого.

Диагностика инородных тел в трахее

Рентгенологическое обследование грудной клетки, которое должно всегда предшествовать бронхоскопическому, подтверждает эмфизематозность лёгочных полей, возникшую из-за нарушения проходимости трахеи с клапанным механизмом. При клапанном механизме нарушения проходимости главного бронха эмфизематозные изменения наблюдаются в соответствующем легком.

Симптомы инородного тела в дыхательных путях

Кашель во время еды или игры, свистящее дыхание, цианоз кожных покровов, одышка и т. д. Могут присутствовать как все эти признаки в дыхательных путях, так и каждый из них в отдельности. Обычно родители четко связывают появление этих симптомов с едой или игрой с мелкими игрушками. Но иногда, особенно когда ребенок остается без присмотра, этой связи можно и не установить. Тогда диагностика особенно затруднительна. Иногда они могут никак себя не проявлять.

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути

Клиническая картина зависит от размера и расположения тела. Само попадание постороннего предмета в дыхательные пути сопровождается такими симптомами: приступом кашля, нарушением дыхания. При локализации его в гортани возникают приступы спазматического кашля, инспираторная одышка. Инородные тела трахеи обычно баллотируют, т.е. перемещаются в пространстве между голосовыми связками и бифуркацией, также вызывая приступы кашля и инспираторной одышки. При попадании в бронхи кашель может полностью прекратиться.

Если не удалось выкашлянуть или удалить инородное тело, формируется воспалительный процесс в нижележащих отделах бронхиального дерева: появляются влажный кашель, лихорадка.

При наличии полной обтурации и ателектаза при исследовании определяют локальное укорочение перкуторного звука, а при рентгенологическом исследовании — смещение средостения в сторону поражения. При неполной обтурации возникающий вентильный механизм приводит к вздутию лёгкого на стороне поражения с ослаблением дыхания и смещением средостения в сторону здорового лёгкого.

1.

Какие инородные тела попадают в дыхательные пути? Попадающие предметы весьма разнообразны. Они могут быть органического (семечки, колоски различных трав, скорлупа орехов, горох и т.п.) или неорганического происхождения (металлические и пластиковые детали игрушек, ручек, кусочки фольги, облатки от таблеток, мелкие монетки и др.). Чаще всего попадают в правое лёгкое (правый главный бронх шире и отходит от бифуркации трахеи в вертикальном направлении).

2.

Как заподозрить инородное тело в дыхательных путях у ребенка? Почти во всех случаях бронхоскопически подтвержденной аспирации в анамнезе имеется эпизод удушья. Если у ребенка внезапно появляются респираторные признаки или свистящее дыхание, нужно задать вопрос относительно недавних эпизодов удушья (особенно во время употребления орешков, моркови, попкорна), что позволяет выявить почти все случаи аспирации.

Аспирации способствуют особенности системы дыхания у детей раннего возраста: узость просвета дыхательных путей, дискоординированная работа мышц, сниженный кашлевой рефлекс. Вокруг инородного тела разрастаются грануляции, приводящие к обтурации бронха. Полная обтурация бронха приводит к развитию ателектаза и ателектатической пневмонии, нередко с последующим формированием хронического бронхолёгочного процесса.

3.

Где можно обнаружить инородные тела в организме? Почти везде. Различные мелкие предметы дети обычно берут в рот (с дальнейшим проглатыванием или вдыханием) или засовывают их в нос, уши. Менее часто предметы оказываются во влагалище, прямой кишке или уретре. Нередко они попадают и в дыхательные пути.

Наибольшее количество предметов (60 – 70%) находится в пищеводе на уровне входа пищевода в грудную полость, в месте расположения перстне-глоточной мышцы. Остальное приходится на долю нижнего сфинктера пищевода на уровне дуги аорты. У малышей с врожденными аномалиями или приобретенными структурами пищевода в анамнезе предметы (обычно съеденные куски мяса) застревают в месте сужения.

4.

Какие инородные тела чаще всего попадают в организм ребенка? Наиболее часто в пищевод попадают монетки и рыбные косточки. Если оно попало в желудок, оно чаще всего благополучно проходит через кишечник и выделяется с калом. В данном случае полезно дать ребенку кашу, хлеб или картофельное пюре. Тогда проглоченный предмет окутывается пищей и, не повреждая стенки пищеварительного тракта, легко выходит наружу. Необходимо просматривать испражнения ребенка, чтобы убедиться, что инородное тело вышло. Если же оно не обнаружено, необходимо повторно сделать рентгеновские снимки. Небольшие предметы (монетки) обычно проходят оставшийся участок желудочно-кишечного тракта без осложнений в последующие 3 – 8 дней.

5.

Как понять, что у ребенка внутри инородное тело? Если ребенок жалуется на такие признаки: боли в груди, затруднение глотания, слюнотечение, это свидетельствует о том, что что-то застряло в пищеводе. В этом случае ребенок должен быть срочно отправлен в хирургическое отделение для лечения.

Чем опасны инородные тела в детских дыхательных путях?

1. В дыхательных путях они могут находиться где угодно — в носовых ходах, гортани, трахее, бронхах, в ткани самого легкого, в плевральной полости. По локализации самое опасное место — гортань и трахея. Инородные тела в этой области могут полностью перекрыть доступ воздуха. Если не оказать немедленную помощь, то смерть наступает за 1 -2 минуты.
2. Инородные тела в главных и долевых бронхах опасны. Если они закупоривают просвет бронха по типу «клапана», то развивается синдром внутригрудного напряжения, приводящий к очень серьезным нарушениям дыхания и кровообращения.
3. Инородные тела мелких бронхов могут вообще никак себя не проявлять в первое время. Они не вызывают выраженных дыхательных расстройств и никак не влияют на самочувствие ребенка. Но спустя некоторое время (дни, недели, а иногда — месяцы и годы) в этом месте развивается гнойный процесс, ведущий к образованию бронхоэктазов или развитию легочного кровотечения.
4. Инородные тела трахеи опасны еще и тем, что при ударе ими снизу по голосовым связкам возникает стойкий ларингоспазм, приводящий к практически полному закрытию просвета гортани.
5. Длительно стоящие предметы вызывают хроническое воспаление, приводящее к развитию бронхоэктазов, фиброза или к возникновению легочного кровотечения. Все эти осложнения лечат только оперативно. Иногда происходит проникновение в плевральную полость (чаще всего это колоски злаковых растений), вследствие чего может возникнуть пиоторакс и/или пиопневмоторакс.

Диагностика инородного тела в дыхательных путях

Единственный решающий метод диагностики – это бронхоскопия. В редких (менее 15%) случаях диагноз ставится при обзорной рентгенографии.

Наибольшую опасность при аспирации представляют пищевые продукты, содержащие масло или жир, поскольку могут способствовать развитию химического пневмонита. Острые предметы встречаются редко.

Инструментальные исследования инородного тела

Почти все инородные тела рентгенонегативны, у больного можно обнаружить ателектаз, смещение средостения в сторону поражения при полной или в противоположную сторону при неполной обтурации бронха, эмфизему. При бронхоскопии удаётся визуализировать не всегда. Чаще обнаруживают грануляции, нередко кровоточащие, отёчную слизистую оболочку, гнойный эндобронхит.

Восстановление проходимости дыхательных путей

Ребенка укладывают на жесткое основание в положении лежа на спине. Если помощь оказывают пострадавшему, лежащему в положении лицом вниз, то при повороте его головы необходимо поддерживать ее на одной линии с телом во избежание усугубления возможной травмы шейного отдела позвоночника. Затем очищают полость рта и глотку от инородных тел, слизи, рвотных масс, сгустков крови, сломанных зубов.

Ведущей причиной нарушения проходимости дыхательных путей у детей в терминальном состоянии является обтурация гипофарингеальной области корнем языка: лишенные тонуса мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над стенкой глотки. При отсутствии подозрения на травму в шейном отделе позвоночника для ликвидации обтурации гипофарингеальной области языком и восстановления проходимости дыхательных путей выполняют тройной прием Сафара: переразгибают голову в шейном отделе позвоночника (уже только одна эта манипуляция позволяет ликвидировать обтурацию дыхательных путей примерно у 80% детей), выдвигают вперед нижнюю челюсть, открывают рот. Происходит натяжение тканей между нижней челюстью и гортанью, а корень языка отходит назад от задней стенки глотки.

Оказывающий помощь располагается у головы пациента справа или слева, одну руку кладет на лоб ребенка, другой охватывает нижнюю челюсть. Обоюдными усилиями рук переразгибает голову в шейно-затылочном сочленении. Рукой в области тела нижней челюсти выводит челюсть кверху и приоткрывает ротовую полость.

Как проводится восстановление проходимости дыхательных путей у детей?

Оказывающий помощь располагается у головы ребенка со стороны затылка, охватывает нижнюю челюсть 2 – 5 пальцами обеих рук, выдвигает нижнюю челюсть и переразгибает голову в шейном отделе позвоночника, давлением больших пальцев, которые кладет на подбородок, приоткрывает рот. Такой способ более удобен для пациентов с сохраненным самостоятельным дыханием, но малопригоден для последующего поддержания проходимости дыхательных путей в случае потребности в ИВЛ изо рта в рот или изо рта в нос.

При предположительном диагнозе перелома или вывиха в шейном отделе позвоночника разгибание в атлантозатылочном суставе недопустимо. Поскольку у пациента в терминальном состоянии диагноз травмы в шейном отделе установить очень сложно, приходится ориентироваться на ситуационный диагноз. Травма в шейном отделе позвоночника вероятна при развитии терминального состояния после ныряния, при ДТП, при падении с высоты. В таких случаях, человек, оказывающий помощь, лишь выдвигает нижнюю челюсть. Если есть помощник, то он располагает руки на теменных буграх пострадавшего ребенка и стабилизирует шейный отдел позвоночника.

После восстановления проходимости дыхательных путей оценивают способность ребенка к самостоятельному дыханию

Для этого, наклонившись к телу маленького пациента в области головного конца, зрительно контролируют экскурсию грудной клетки, а щекой и ухом регистрируют прохождение воздушного потока через дыхательные пути больного. На эту процедуру должно быть затрачено не более 3 – 5 сек.

Если сохранены самостоятельное дыхание (после восстановления проходимости дыхательных путей появляется экскурсия грудной клетки и передней стенки брюшной полости, ощущается движение воздушного потока через дыхательные пути пациента во время вдоха и выдоха) и деятельность сердца, то проходимость дыхательных путей поддерживают одним из вышеприведенных приемов, а детям старшего возраста и взрослым можно придать устойчивое положение на боку. Такое положение достигается путем поворота пациента на бок, сгибания его ноги, оказавшейся внизу, и заведения руки за спину, а также помещением кисти, оказывающейся сверху, под подбородок для удержания головы пострадавшего в запрокинутом положении.

Если же самостоятельное дыхание после восстановления проходимости дыхательных путей отсутствует, необходимо приступить к искусственной вентиляции легких.

Профилактика инородного тела в дыхательных путях

Ребенок может поперхнуться и во время еды (арахис, кукурузные хлопья, горошинки, карамель, орехи, откушенные кусочки яблока или моркови). Может это произойти и во время приема лекарств, поэтому ни в коем случае нельзя давать неизмельченные драже, таблетки или капсулы. Не следует кормить ребенка там, где он играет, так как при этом всегда есть риск того, что останутся незамеченными осколки случайно разбитой посуды или кусочки пищи.

Мелкие предметы опасны не только тем, что ребенок может их вдохнуть, но и тем, что он может их проглотить. Самые мелкие и гладкие предметы обычно не причиняют особых хлопот и выходят наружу естественным путем со стулом ребенка. Более крупные предметы могут застрять в пищеводе или желудке или закрыть просвет кишечника. Острые предметы (канцелярские кнопки, скрепки, иголки, булавки, кости, спички, осколки стекла) могут воткнуться в зев, миндалины, пищевод, стенки желудка или кишечника, что потребует госпитализации ребенка и лечения его в стационаре вплоть до хирургической операции.

Как предупредить удушение ребенка?

Большую опасность представляют для ребенка полиэтиленовые пакеты. Ребенок может прижать эту пленку к лицу или надеть мешок на голову и испугаться либо даже задохнуться.

Ребенок может удушить себя, просунув голову между прутьями кроватки, забора, играя с веревкой или скакалкой. Он может попасть головой в петлю от подвешенной игрушки, поэтому никогда не вешайте игрушки на двойной петле, а только на одинарной. Не ставьте кроватку рядом со шторами, шнурами, занавесями. Рядом с кроваткой и местом игр не должно быть настенных украшений с лентами или узкими длинными полосами.

Доктор Комаровский про инородное тело в дыхательных путях

Инородное тело бронха: симптомы, диагностика и лечение

Инородное тело в бронхах — предмет, прошедший при попадании в гортань через трахею в бронхиальное дерево. Чужеродные включения попадают в дыхательные пути при неосторожном обращении с мелкими вещам, элементами пищи: удерживании их во рту, неудачном проглатывании, резких движениях. Избавиться от посторонних вкраплений можно хирургическим путем.

Что это такое — инородное тело бронха

Аспирация посторонних предметов — частая проблема в детском возрасте. В МКБ 10 инородное тело в бронхах значится под кодом Т17.5. У взрослых ситуация происходит реже, в 7-8% всех зафиксированных случаях. В бронхиальное дерево чужеродные включения проникают в 70% клинических случаях. Оставшаяся часть приходится на гортань и трахею.

Большинство случаев инородных тел трахеи и бронхов у детей приходится на возраст от 2 до 4 лет, когда малыши тянут в рот посторонние предметы. 

Бронхи — ветви дыхательного горла, в которых не происходит газообмен. Они согревают, увлажняют и очищают воздух, переводят его в респираторные отделы. Трахея сначала делится на 2 главных бронха, которые постепенно разветвляются. Если предмет попадает в дыхательные пути, он оказывается в широком и прямом правом ответвлении.

Посторонние включения в дыхательных путях представляют угрозу для жизни. Если предмет не выходит самостоятельно, требуется медицинское вмешательство. Если не удалить, возможны осложнения.

Симптомы

Развитие симптоматики при попадании посторонних включений в бронхиальное дерево проходит три фазы:

• Дебют. После аспирации возникает кашель, который проявляется приступами, дыхание затруднено, возможна асфиксия. Симптом сопровождается посинением кожи лица, рвотой. Если родители не видели, как ребенок проглатывал предмет, врачи могут заподозрить коклюш ложный круп.
• Относительная компенсация дыхания. Когда фрагмент проникает в бронхи, дыхание становится свистящим. У человека присутствует одышка, боли в грудной клетке.
• Осложнения. На последней фазе присутствует мокрота со слизью и гноем, кровохарканье, повышение температуры. 

Если посторонний предмет подвижный, симптомы инородного тела бронхов у детей могут быть стертыми. При ущемлении инородного тела ребенок может потерять сознание из-за нехватки воздуха. После релаксации мышц предмет высвобождается, дыхание восстанавливается.

Симптоматика напоминает эпилептический припадок, что может ввести врачей в заблуждение, а пояснить ситуацию помогает прослушивание грудной клетки.

Причины развития

В бронхах инородное тело может оказаться разными путями:

• при вдыхании;
• если содержимое желудка выбрасывается и попадает в дыхательные пути;
• при рвоте;
• через повреждения и раны в грудной клетке;
• при хирургическом вмешательстве, лечении зубов.

Из перечисленных случаев аспирация (вдыхание) случается часто. Провоцирующим фактором становится привычка держать во рту мелкие предметы. Во время игры, движения, кашля, разговора они проглатываются и со струей воздуха попадают в дыхательные пути. Аспирация бывает при рините, аденоидах у детей, при лечении под наркозом.

Попавшие в бронхиальное дерево посторонние тела могут быть частью человеческого организма (кусочки тканей, опухоли, удаленные зубы). Такие включения называются эндогенными. 

Но диагностируется аспирация экзогенных тел. Они бывают органического происхождения (частицы еды, злаки, бобовые, орехи). Такие вкрапления считаются  опасными, они могут перекрывать дыхательные пути или ранить их, вызывая гнойное воспаление. 

К неорганическим включениям относятся монеты, шурупы, бусины, батарейки, последние наиболее опасны. Окисляясь, они расплавляют стенки дыхательных путей, что в 70% случаев приводит к летальному исходу. 

Гладкие предметы под влиянием струи воздуха перемещаются в органах дыхания, они могут не беспокоить. Проблемы возникают лишь при спазмах стенок органа или при защемлении, когда человек принимает неудобное положение. 

Важно! Взрослым стоит присматривать за детьми, обращать внимание на любые изменения в их поведении. Внезапный кашель при отсутствии других симптомов — повод обратиться к врачу.

Осложнение

Если попало инородное тело в бронхи, при отсутствии медицинской помощи осложнения бывают тяжелыми. Самым простым из них признан бронхоспазм. При подвижном постороннем предмете он не дает ему покинуть дыхательные пути. Если включение длительно находится в бронхиальном дереве, развивается бронхит, пневмония, абсцесс легкого, свищи.

Наиболее часты вторичные осложнения, если в дыхательные пути попадают крупы и злаки. Они впечатываются в стенки органа, прорывая их, вызывая гнойные воспаления и кровотечения, опасными признаны бобы, горох, фасоль. Они имеют свойство разбухать, перекрывая проход воздуху и вызывая удушье.

Диагностика

Если в бронхе инородное тело, сложность диагностики заключается в том, что симптомы напоминают иные болезни дыхательных путей. Когда речь идет о детях, факт аспирации может быть пропущен родителями.

При осмотре и прослушивании пациента врач собирает физикальные данные: наблюдает за дыханием больного, фиксирует наличие свиста и хрипов в дыхательных путях, проводит пальпацию грудной клетки, обращает внимание на работу мускулатуры при дыхании.

При подозрении на посторонний предмет показан рентген легких. Для уточнения местоположения постороннего включения могут использоваться компьютерная томография, бронхография.

Показательным методом является эндоскопическое исследование. Если после первого проведения бронхоскопии не удается обнаружить посторонних вкраплений, бронхиальное дерево санируют, назначаются антибиотики, а потом повторяют процедуру.

Лечение инородных тел

Извлечь постороннее включение из бронхиального дерева можно хирургическим путем. Для этой цели прибегают к эндоскопическому извлечению при повторной бронхоскопии.

Исследование проводится с помощью бронхоскопа. Так называют жесткую или гибкую трубку диаметром до 6 мм с осветительным прибором и видеокамерой. Гибкий бронхоскоп позволяет достигать дальних отделов бронхиального дерева, прибор часто применяется в педиатрии. Жесткий бронхоскоп для расширения просвета бронхов, остановки кровотечений, промываний и удаления мелких предметов из верхних отделов органа.

Чтобы извлечь чужеродный предмет, бронхоскоп оснащается миниатюрными щипцами. Хирург вводит их с помощью трубки и захватывает включения. Чтобы достать металлические вкрапления, используют магнит. Мелкие предметы извлекают электроотсосом. 

Когда посторонние включения извлечены, осуществляется повторный осмотр дыхательных путей. Это необходимо, чтобы исключить наличие осколков и повреждений стенок органа.

Если предмет примыкает к стенкам бронхов, достать его малоинвазивными методами непросто, прибегают к бронхотомия. В ходе оперативного вмешательства рассекается бронхиальная стенка. Хирург извлекает инородное тело, выводит бронхиальный секрет.

После проведения операции стенка органа ушивается кетгутом (саморассасывающиеся нити) или синтетическими нитками. Хирургическая тактика показана, если стенки органов повредились в ходе эндоскопического извлечения.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом, после его окончания пациент некоторое время остается в стационаре. Это необходимо, чтобы предотвратить осложнения и вовремя принять меры при их развитии. 

Прогноз и профилактика

Инородное тело в бронхах по МКБ относится к группе заболеваний, при которых посторонние предметы попадают в органы дыхания. При подобных патологиях в случае обращения за медицинской помощью прогноз благоприятный. Тактика извлечения чужеродных включений отработана хирургами, часто встречается в практике врачей.

При длительном пребывании предмета в бронхиальном дереве могут быть осложнения, приводящие к летальному исходу или инвалидизации:

• свищи;
• кровотечение;
• разрыв бронхиальной стенки;
• пневмоторакс;
• асфиксия и другие.

Меры профилактики относятся к детям, среди взрослых аспирация встречается редко. Родителям и воспитателям нужно следить, чтобы малыши не подносили ко рту мелкие предметы, обращать внимание на качество игрушек и соответствие возрасту ребенка. 

Дошкольникам нужно объяснять, чем опасно попадание постороннего предмета в дыхательные пути, как этого избежать. Взрослым быть осторожными во время еды, при проведении медицинских манипуляций под местной анестезией.

Инородное тело в бронхах — серьезная проблема, которая может стать опасной для жизни. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее удастся извлечь инородное включение и избежать осложнений.

Автор:
Панина Ирина
Пульмонолог, Аллерголог

Инородное тело в легких: может ли попасть еда, симптомы и что делать

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

• Неотложные действия
• Медицинская помощь

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.

Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.

Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

1. Кашель с отхождением гнойной мокроты.
2. Повышение температуры.
3. Отхаркивание кровянистой слизи.
4. Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
2. Невозможность сделать вдох.
3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
4. Больной держится за горло.
5. Охриплость, полная потеря голоса.
6. Дыхание со свистом.
7. Одышка.
8. Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

1. Эмфизема легких.
2. Обструктивный бронхит.
3. Отек легких.
4. Пневмония.
5. Гнойный плеврит.
6. Абсцесс легкого.
7. Бронхоэктостаз.

Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.

Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

1. Рентгенография.
2. Рентгеноскопия.
3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах. В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований. После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.

Загрузка…

Признаки аспирации инородного тела | Ada

Что такое аспирация инородного тела?

Аспирация инородного тела, также известная как легочная аспирация, происходит, когда предмет случайно попадает в дыхательные пути человека. Обычно это приводит к обструкции определенной области дыхательных путей, например:

• Гортань. Гортань, также известная как голосовой аппарат, является частью горла и расположена в области шеи.
• Трахея. Трахея, также известная как дыхательное горло, соединяет гортань с бронхами
• Бронхи. Два прохода, каждый из которых называется бронхом, по которым воздух из трахеи поступает в легкие

Инородные тела, которые обычно всасываются, обычно имеют небольшой размер и могут быть съедобными предметами, такими как орех или изюм, или несъедобными предметами, такими как монеты или мрамор. Дети в возрасте до трех лет чаще всего страдают от аспирации инородного тела, , хотя это может произойти в любом возрасте.

Обычно аспирация инородного тела вызывает респираторные симптомы, такие как:

• Удушье
• Кашель
• Затрудненное дыхание и / или ненормальные звуки дыхания

Точные симптомы и тяжесть состояния зависят от того, насколько велика закупорка, а также от того, где именно в дыхательных путях она осела. Часто у пострадавшего появляются первые признаки удушья и кашля, а затем начинают проявляться другие респираторные симптомы, такие как хрипы или повторяющийся кашель.Однако в самых тяжелых случаях аспирация инородного тела может стать опасной для жизни. По этой причине во всех случаях попадания инородного тела в дыхательные пути следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.

Первоначальное лечение обычно направлено на управления способностью человека правильно дышать, прежде чем переходить к удалению инородного тела. Если объект не удалить, последующие осложнения могут включать отек и инфицирование области дыхательных путей, окружающей объект.

Симптомы аспирации инородного тела

Симптомы, возникающие при аспирации инородного тела, разнообразны и обычно зависят от трех основных факторов:

• Где в дыхательных путях поселился объект. Большинство инородных тел оседает в бронхах, что считается обструкцией нижних дыхательных путей. Препятствия выше в дыхательных путях, например, в гортани или трахее, обычно более серьезны
• Размер и природа вдыхаемого инородного тела. Большой или маленький, острый или тупой, твердый или мягкий
• Время, прошедшее с момента вдыхания объекта. Произошло ли стремление только что, произошло ли оно в течение последних нескольких дней или недель или ранее

Непосредственные симптомы аспирации инородного тела

Непосредственные симптомы, на которые следует обратить внимание, которые могут указывать на аспирацию инородного тела, включают:

• Удушье
• Кашель
• Затрудненное дыхание и одышка
• Затруднения при разговоре
• Свистящее дыхание или стридор.Стридор — это особый вид хрипов, который часто издает громкий однотонный шум, обычно во время вдоха. Хрип — это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха
• Голубоватый оттенок кожи

Любые симптомы обычно возникают сразу после вдыхания инородного тела. Если закупорка дыхательных путей достаточно значительна, симптомы могут возникать в быстрой последовательности, стать серьезными и в конечном итоге привести к потере сознания и даже смерти, если объект не смещен.

В более легких случаях, когда обструкция менее значительна, симптомы могут быть менее серьезными. Тем не менее, всем, у кого появляются непосредственные симптомы вдыхания инородного тела, все же следует обращаться за неотложной помощью.

Как определить степень тяжести аспирации инородного тела

Если у пострадавшего появляются немедленные симптомы удушья, может быть полезно различать признаки легкой или значительной непроходимости.

Если человек испытывает легкую непроходимость, он часто может:

• Дышать
• Обсуждение
• Кашель
• Быть отзывчивым и отвечать на вопросы

На более серьезные препятствия в дыхательных путях может указывать:

• Неспособность дышать
• Неспособность говорить или правильно говорить
• Особо тихий или тихий кашель
• Румянец на коже
• Потеря сознания

Полезно знать: Если человек находится в полном сознании, но кажется, что он задыхается, может быть полезно спросить его: «Вы задыхаетесь?» Если они могут полностью озвучить свой ответ, это может быть признаком того, что препятствие является легким по своей природе, и им следует продолжать кашлять, чтобы выбить предмет.Однако, если они не могут говорить, вопрос все равно дает им возможность ответить кивком, а также указывает на то, что препятствие может быть более серьезным.

В целом, обструкции верхних дыхательных путей в гортани и трахее имеют тенденцию быть более серьезными, чем обструкции в бронхах или нижних дыхательных путях. Если присутствуют ненормальные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание или стридор, это может помочь определить, есть ли у человека обструкция верхних или нижних дыхательных путей. Стридор — это громкий однотонный шум, обычно слышимый при вдохе.Обычно это признак обструкции верхних дыхательных путей. Хрип — это высокий непрерывный звук, который обычно слышен во время выдоха и чаще является признаком обструкции нижних дыхательных путей.

Последующие симптомы аспирации инородного тела

Люди с легкой обструкцией дыхательных путей могут первоначально проявлять некоторые из вышеперечисленных непосредственных симптомов, но затем могут перейти в бессимптомную фазу. В течение этого времени инородное тело все еще остается в дыхательных путях, но рефлексы ослабляются, а такие симптомы, как затрудненное дыхание или кашель, уменьшаются.Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Однако через некоторое время могут проявиться другие симптомы. Это связано с тем, что даже легкий случай аспирации инородного тела может вызвать осложнения для здоровья в будущем. Поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики, рекомендуется, чтобы человек с подозрением на аспирацию инородного тела немедленно обратился за медицинской помощью, даже если он находится в бессимптомной фазе.

После бессимптомной фазы следующие признаки вдыхания объекта могут включать:

• Рецидивирующий кашель
• Свистящее дыхание или стридор
• Лихорадка
• Постоянное затруднение глотания

Полезно знать: Поскольку аспирация инородного тела особенно часто встречается у детей ясельного и раннего возраста, лицам, осуществляющим уход, полезно знать об этих последующих симптомах, поскольку они могли не быть свидетелями первого приступа удушья у ребенка.

Беспокоитесь, что вы или ваш любимый человек можете испытывать симптомы аспирации инородного тела? Вы можете использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Причины аспирации инородного тела

Аспирация инородного тела возникает, когда человек вдыхает инородный предмет в дыхательные пути. Чаще всего это происходит случайно, обычно во время еды или когда несъедобный предмет помещается в рот.

Продукты питания — это наиболее часто применяемые с придыханием объекты, особенно с орехами и семенами.Изюм, виноград и сладости — это другие продукты, которые часто используются без наддува. Жидкости, такие как вода, также могут попадать в дыхательные пути. В дополнение к съедобным предметам, другие несъедобные предметы, которые обычно извлекаются из дыхательных путей, включают:

• Воздушные шары могут быть особенно опасными при вдыхании, и на их долю приходится примерно 29 процентов смертей от аспирации у детей
• Прочие маленькие игрушки, например шарики
• Монеты
• Штыри
• Стоматологические приспособления, такие как коронки, пломбы и ортодонтические ретейнеры

Полезно знать: В некоторых объектах, например крышках от ручек, есть небольшие отверстия.Это может помочь обеспечить прохождение воздуха и снизить риск удушья в случае их случайного вдоха.

Факторы риска аспирации инородных тел

Возраст является основным фактором риска аспирации инородного тела, а примерно в 80 процентах случаев встречается у маленьких детей в возрасте до трех лет. Это связано с рядом причин, в том числе:

• Дети гораздо чаще кладут в рот посторонние предметы
• Маленькие дети могут еще не иметь коренных зубов, что может привести к снижению способности пережевывать пищу в достаточной мере
• У маленьких детей дыхательные пути обычно немного меньше, чем у взрослых, что делает их более склонными к обструкции

Однако аспирация инородного тела может произойти в любом возрасте. Согласно одному исследованию, средний возраст для аспирации инородного тела у взрослых составляет 60 лет. У взрослых аспирация инородного тела обычно происходит во время еды.

Другие факторы риска аспирации инородных тел включают:

• Ношение оральных приспособлений, таких как ортодонтический фиксатор или мундштук
• Отравление
• Седация
• Неврологические расстройства, такие как деменция или болезнь Паркинсона
• Психиатрические расстройства, такие как шизофрения или биполярное расстройство.В этих случаях аспирация инородного тела может быть преднамеренным действием, хотя его мотивация часто неясна.
• Употребление в пищу продуктов высокого риска, таких как орехи, семена, сладости и мелкие фрукты
• Заболевания или процедуры, которые могут нарушить глотательный рефлекс, например хирургия горла

Полезно знать: Маленькие дети и люди с неврологическими или психическими расстройствами также подвергаются более высокому риску получения отсроченного диагноза, потому что они могут быть не в состоянии предоставить немедленный отчет о своих симптомах.

Диагностика аспирации инородных тел

Быстрая диагностика чрезвычайно важна при аспирации инородного тела, , потому что значительная обструкция дыхательных путей, ограничивающая дыхание, может быстро стать опасной для жизни. После оценки симптомов, если врач подозревает значительную обструкцию дыхательных путей, скорее всего, будет оказана неотложная помощь для удаления объекта без каких-либо дополнительных тестов на визуализацию.

Однако, если состояние пострадавшего стабильно и у него проявляются симптомы аспирации инородного тела легкой степени или в анамнезе, перед лечением могут быть рекомендованы дополнительные тесты.

Медицинский осмотр

Врач может сначала провести медицинский осмотр, который может включать:

• Проверка функции дыхания
• Проверка речи и голосовой функции
• Проверка внешнего вида, в том числе на наличие признаков синеватого оттенка кожи
• Тесты жизненно важных функций, такие как пульс, артериальное давление и температура
• Пульсоксиметрия, неинвазивный тест, контролирующий уровень кислорода в крови

Визуальные тесты

Если все еще есть подозрения на аспирацию инородного тела, врач может порекомендовать провести визуализацию, чтобы получить внутреннее представление о теле. Рентген обычно является первым предложенным методом визуализации. Этот неинвазивный метод использует электромагнитное излучение и часто позволяет обнаружить присутствие инородных тел в дыхательных путях. Однако не все объекты видны на рентгенограммах, таких как рентгеновские лучи.

Если рентген не дает результатов, может быть рекомендована компьютерная томография. Этот тест также является неинвазивным и использует мощные рентгеновские лучи для получения более детального изображения внутренней части тела.

Полезно знать: Помимо обнаружения присутствия инородного тела в дыхательных путях, визуализационные тесты также могут помочь выявить некоторые возможные осложнения аспирации, такие как любой коллапс легкого.

Диагностическая бронхоскопия

Если визуализационные тесты неубедительны, можно предложить бронхоскопию для диагностики аспирации инородного тела. Во время бронхоскопии через рот обычно вводят длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, чтобы получить представление о дыхательных путях изнутри. Бронхоскоп имеет источник света и камеру на одном конце, что позволяет врачу вблизи видеть такие области, как гортань, трахея и бронхи.

В случае аспирации инородного тела бронхоскопия может использоваться либо диагностически, чтобы подтвердить наличие и местонахождение инородного тела в дыхательных путях, либо в качестве лечебного метода для физического удаления предмета.

Лечение аспирации инородного тела

Лечение аспирации инородного тела включает управление способностью человека дышать и удаление инородного тела. Чрезвычайно важно быстро отреагировать, если у пострадавшего есть серьезное препятствие, которое влияет на его способность дышать, поскольку это может быстро стать опасным для жизни.

Неотложная помощь при удушье

При подозрении на обструкцию дыхательных путей важно быстро оказать первую помощь. Как легкое, так и тяжелое удушье можно успешно лечить на месте происшествия, , и это должно иметь приоритет перед немедленным обращением за неотложной медицинской помощью.

Если кто-то проявляет признаки удушья, можно использовать следующие шаги, чтобы помочь удалить объект:

• Поощряйте человека продолжать кашлять. Если непроходимость легкая, они обычно могут кашлять и устранять закупорку самостоятельно.
• Удары спиной. Если человек не может кашлять или кашляет безуспешно, слегка наклоните его вперед и нанесите до пяти резких ударов по спине между лопатками.Наносите эти удары пяткой одной руки, поддерживая грудь человека другой рукой.
• Тяга живота / Маневр Геймлиха. Если удары спиной не увенчались успехом, сделайте до пяти толчков в живот. Встаньте сзади и немного сбоку от человека и обхватите его обеими руками за талию. Сожмите кулак одной рукой, накройте его другой рукой и резко потяните внутрь и вверх чуть выше пупка.

Если вышеуказанные меры не помогли, вызовите скорую медицинскую помощь, а затем продолжайте чередовать удары спиной и толчки в живот, пока не прибудет помощь. Если человек потерял сознание, положите его на ровную поверхность и начните сердечно-легочную реанимацию (СЛР), даже если присутствует пульс.

Полезно знать: Приведенный выше совет подходит для взрослых и детей старше одного года. Информацию о том, что делать, если ребенок задыхается, можно найти в этом материале по оказанию первой помощи ребенку, который задыхается.

Неотложная помощь при удушье

Если дальнейшие попытки оказания первой помощи не увенчались успехом и по прибытии медицинской помощи, может быть предпринята экстренная эндотрахеальная интубация .Этот процесс включает пропускание гибкой трубки, известной как эндотрахеальная трубка, через рот человека в дыхательные пути. Трубка может способствовать открытию дыхательных путей для подачи кислорода, а также может использоваться для удаления засоров.

В самых тяжелых случаях удушья может быть выполнена экстренная трахеотомия. Трахеотомия заключается в создании небольшого отверстия в передней части шеи. Затем через это отверстие в трахею вводится трубка, помогающая человеку дышать.

Лечение неэкстренной аспирации инородного тела

Людям, перенесшим аспирацию инородного тела в легких случаях, неотложная медицинская помощь может не потребоваться. Однако быстрое лечение обычно все же необходимо, потому что инородное тело в дыхательных путях может быстро вызвать другие осложнения со здоровьем, такие как респираторная инфекция, такая как пневмония.

Лечение бронхоскопией

Удаление инородного тела во время бронхоскопии — это распространенный и обычно успешный метод лечения вдыхаемых предметов , расположенных в трахее или бронхах.

Бронхоскоп — это длинная тонкая трубка с камерой и источником света на одном конце. Эта трубка может быть гибкой или жесткой и вставляется в дыхательные пути человека, чтобы получить доступ к дыхательным путям и посмотреть в них. Бронхоскопия обычно проводится под общей анестезией, хотя для более простых процедур можно использовать местную анестезию и / или седативные препараты.

Помимо поиска инородного тела, к бронхоскопу можно прикрепить некоторые хирургические инструменты, такие как щипцы или присоски, чтобы можно было удалить объект.После удаления предмета врач обычно возвращает бронхоскоп в дыхательные пути, чтобы убедиться, что в нем не осталось фрагментов инородного тела.

Если объект расположен в гортани, можно использовать аналогичный метод лечения, известный как ларингоскопия.

Хирургия

При аспирации инородного тела хирургическое удаление требуется редко. Однако , если вдыхаемый предмет особенно большой, острый или его трудно удалить, может потребоваться операция.

Трахеотомия — это хирургическая процедура, при которой делается небольшое отверстие в передней части шеи человека, известное как трахеостомия, для доступа к трахее.Затем можно попытаться удалить инородное тело, находящееся в этой области, через хирургическое отверстие. Трахеотомия обычно проводится под общим наркозом, то есть пациент без сознания.

Торакотомия — это хирургическая процедура, при которой делается разрез между ребрами человека, чтобы открыть грудную клетку и получить доступ к легким. Это также выполняется под общей анестезией и обычно предлагается только в том случае, если инородное тело находится в бронхах, а попытки удалить инородное тело при бронхоскопии оказались безуспешными.

Лекарства

Лекарство обычно не назначается для лечения стремления к инородному телу. Тем не менее, антибиотики могут быть назначены для лечения любых бактериальных инфекций, возникающих в результате этого состояния.

Предотвращение аспирации инородных тел

Поскольку аспирация инородного тела чаще всего происходит у детей в возрасте до трех лет, важно информировать лиц, осуществляющих уход, , чтобы они могли помочь предотвратить вдыхание детьми мелких предметов.Профилактические предложения включают:

• Храните мелкие предметы, которые могут вызвать удушье, такие как монеты, пуговицы и шарики, в недоступном для детей месте
• Учите детей не класть посторонние предметы в рот, нос или другие отверстия тела
• Не давайте детям младше трех лет продукты повышенного риска, такие как орехи, семена, мелкие фрукты и сладости
• Избегайте разговоров, смеха и игр во время еды
• Избегайте бега или физических упражнений во время еды

Вдыхание инородного тела часто встречается у детей, но его может получить любой человек в любом возрасте.Не кладите в рот несъедобные предметы и всегда ешьте медленно.

Осложнения при аспирации инородного тела

В самых тяжелых случаях при вдыхании инородного тела вдыхаемый объект может вызвать удушье и нарушение функции дыхания. Если объект не будет срочно удален, состояние может стать фатальным. При подозрении на удушье требуется срочная помощь, например, удары по спине и толчки в живот. поможет удалить инородное тело и предотвратить дальнейшие осложнения.

Полезно знать: Если инородное тело успешно выбрасывается во время приступа удушья, в дальнейшем лечении обычно не требуется. Однако важно продолжать наблюдение за человеком на предмет признаков дальнейшей инфекции или раздражения. При появлении таких симптомов, как непрекращающийся кашель, боль или дискомфорт, рекомендуется обратиться к врачу, поскольку это может указывать на возникновение осложнения.

Для инородных тел, остающихся в дыхательных путях, обычно необходимо срочное удаление , поскольку большинство осложнений возникает в результате поздней диагностики.Примерно 67 процентов людей с инородным телом в гортани или трахее, которые не были удалены в течение 24 часов, испытывают осложнения.

Внешний вид и тяжесть любых осложнений зависят от размера, характера и местоположения вдыхаемого инородного предмета.

Аспирационная пневмония

Пневмония — это потенциально тяжелая инфекция, вызывающая отек ткани в одном или обоих легких. Существуют различные типы пневмонии, и термин аспирационная пневмония конкретно относится к бактериальной пневмонии, вызванной вдыханием пищи или содержимого желудка в легкие.

Самый частый симптом пневмонии — влажный кашель, который часто выделяет слизь. Другие симптомы могут включать одышку, боль в груди и жар. Аспирационная пневмония обычно лечится антибиотиками.

Аспирационный пневмонит

Аспирационный пневмонит — это химическое повреждение легких, которое возникает при вдыхании пищи, содержимого желудка или инородного тела в легкие. Различные вещества, в том числе желудочная кислота, могут вызвать химический ожог дыхательных путей и / или легких, вызывая отек и такие симптомы, как внезапная одышка и кашель.Также может присутствовать жар. В тяжелых случаях аспирационный пневмонит потенциально может привести к острому респираторному дистресс-синдрому.

Поскольку повреждение носит химический, а не бактериальный характер, антибиотики обычно неэффективны при лечении аспирационного пневмонита. Вместо этого врачи могут предложить кислородную терапию, помощь с помощью дыхательного аппарата или удаление инородного тела из дыхательных путей с помощью бронхоскопа.

Другие осложнения аспирации инородного тела

Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть в результате аспирации инородного тела, включают:

• Ателектаз, , при котором воздушные мешочки в легких, также известные как альвеолы, разрушаются и не могут должным образом расширяться
• Пневмоторакс, , при котором воздух скапливается в области между легким и грудной стенкой, вызывая частичный или полный коллапс легкого.Это состояние иногда называют коллапсом легкого
• Пневмомедиастинум, — аномальное присутствие воздуха в средостении, пространстве между двумя легкими
• Бронхоэктазия, хроническое заболевание, которое приводит к избытку слизи в легких
• Абсцесс легкого, гнойная полость в легких, окруженная воспаленной тканью, часто вызванная бактериальной инфекцией
• Эмфизема, заболевание легких, которое может вызывать одышку
• Повреждение головного мозга, в результате недостатка кислорода в головном мозге

Полезно знать: Травмы живота и ребер иногда возникают из-за толчков в живот.Людям, получившим толчки в живот, может потребоваться дополнительное обследование у врача, чтобы исключить любые внутренние повреждения, такие как переломы ребер или разрывы живота.

Часто задаваемые вопросы об аспирации инородных тел

В: Каковы основные симптомы аспирации инородного тела?
A: Когда человек испытывает затруднение дыхательных путей из-за вдыхания постороннего предмета, он может испытывать некоторые или все следующие симптомы:

• Удушье
• Кашель
• Затрудненное дыхание и / или необычные звуки дыхания, такие как свистящее дыхание
• Затруднения при разговоре
• Голубоватый оттенок кожи

Серьезность симптомов зависит от размера, характера и местоположения вдыхаемого объекта.В легких случаях пораженный человек может перейти в бессимптомную фазу, когда симптомы отсутствуют, несмотря на то, что объект все еще находится в дыхательных путях. Однако эта стадия обычно носит временный характер, и симптомы, которые могут возникнуть по прошествии определенного периода времени, включают повторяющийся кашель, лихорадку и затруднение глотания.

В: Можно ли аспирировать инородное тело в легкие?
A: Да. Вдыхаемый предмет в дыхательные пути может вызвать закупорку бронхов, которые представляют собой два прохода, по которым воздух поступает в легкие.Инородные тела также могут застрять в гортани / голосовом аппарате и трахее / дыхательном горле.

В: Какие существуют варианты лечения для удаления инородного тела?
A: Метод лечения, используемый для удаления инородного тела, зависит от размера объекта, его природы и точного расположения в дыхательных путях. Первую помощь часто можно оказать во время приступа удушья, побудив пострадавшего кашлять или нанеся удары спиной и толчки в живот.

Если для удаления инородного тела требуется медицинская помощь, наиболее распространенным методом лечения является бронхоскопия.Обычно это выполняется под общим наркозом и включает в себя длинную тонкую трубку, называемую бронхоскопом, которая вводится в дыхательные пути для доступа к дыхательным путям и удаления инородного тела. В редких случаях может потребоваться операция.

В: Каковы последствия удушья?
A: Удушье — серьезное и потенциально опасное для жизни состояние, которое требует немедленного вмешательства. Однако, если инородный предмет успешно удален из дыхательных путей, обычно в дальнейшем медицинском обслуживании не требуется.Если появляются какие-либо признаки дальнейшего раздражения, такие как постоянный кашель, боль или дискомфорт, следует обратиться за медицинской помощью.

В: Аспирация инородного тела случается и у детей, и у взрослых?
A: Да, любой человек в любом возрасте может случайно вдохнуть инородное тело в дыхательные пути. Однако это заболевание чаще всего встречается у детей в возрасте до трех лет.

В: В чем разница между аспирацией инородного тела и проглатыванием инородного тела? »
A: Аспирация инородного тела происходит при вдыхании инородного тела в дыхательные пути, в то время как проглатывание инородного тела происходит, когда инородное тело попадает в пищеварительный тракт.Эти два состояния имеют совершенно разные симптомы, лечение и осложнения. Подробнее о проглатывании инородного тела »

Другие названия для аспирации инородных тел

• Вдыхание инородного тела
• Инородное тело в дыхательных путях
• Легочная аспирация
• FBA

.

Аспирация инородного тела EMRA

Аспирация инородного тела представляет собой потенциально опасную для жизни чрезвычайную ситуацию и является основной причиной непреднамеренных травм у детей младше одного года. ^1,2 Младенцы и дети дошкольного возраста особенно подвержены риску по нескольким причинам: они исследуют свой мир, кладя предметы в рот, они очень игривы и активны во время еды, и у них нет развитой зубной системы, чтобы правильно пережевывать пищу. Несвоевременная диагностика в любом возрасте может привести к значительной заболеваемости и смертности. Только в США в 2007 году было зарегистрировано 3 700 смертей, связанных с аспирацией или проглатыванием пищи или других предметов. , в конечном итоге, вызвало обструкцию дыхательных путей. ³ Подозрение на аспирацию инородного тела у ребенка с респираторными симптомами требует немедленного медицинского осмотра.

Чем дольше аспирация инородного тела остается невыявленной, тем выше вероятность вторичных осложнений.

К продуктам грудного и раннего возраста, которые обычно используют аспирационные продукты, относятся арахис, семена подсолнечника, морковь, изюм, виноград и хот-доги.У дошкольников непродовольственные товары, такие как монеты, канцелярские скрепки, булавки и колпачки для ручек, чаще подвергаются аспирации. ³

Презентация

Пациенты с аспирацией инородного тела часто стабильны. Тем не менее, внезапное начало кашля и удушья у здорового ребенка очень подозрительно для аспирации. Симптомы при поступлении включают кашель, стридор, одышку, ступор, цианоз и остановку дыхания. ⁴ Классическая триада из впервые возникшего кашля, хрипов и асимметричного дыхания наблюдается только в 16-40% случаев и не является ни чувствительной, ни специфической для аспирации инородных тел. ^2,4-6 Обычно у пациентов с инородными телами трахеи наблюдается одышка, и их легче диагностировать. Бронхиальные инородные тела, на которые приходится 80-90% аспираций, с большей вероятностью вызывают снижение шума дыхания, и детям обычно ставят поздний диагноз (Таблица 1) . ⁷ Частичные или незначительные препятствия могут затруднить диагностику и часто ошибочно диагностируются как инфекционные заболевания дыхательных путей, бронхиолит, пневмония или астма. У ребенка с хроническим кашлем, рецидивирующей пневмонией, стойким крупом или «астмой», не поддающейся стандартной медикаментозной терапии, при дифференциальном диагнозе всегда должно быть «задержанное инородное тело».

Таблица 1. Распространенность локализации аспирированных инородных тел у детей.

Оценка

Рентгенограммы грудной клетки обычно являются первым заказанным диагностическим исследованием и могут быть полезны для подтверждения диагноза инородного тела, но их нельзя использовать для исключения диагноза.Большинство аспирированных инородных тел являются рентгенопрозрачными: рентгенограммы грудной клетки нормальны для более чем 50% инородных тел трахеи и 25% — для инородных тел в бронхах. ^2,4,6 Фильмы в конце вдоха и в конце выдоха могут быть полезны для более старшего или более склонного к сотрудничеству ребенка. Рентгенограммы пролежней имеют небольшую диагностическую ценность. ⁸ На рентгенограмме грудной клетки есть несколько вторичных признаков, которые можно увидеть при аспирации (Таблица 2) . ² Рентгеноскопия и КТ также используются в качестве альтернативы для диагностики, при этом чувствительность КТ достигает 100%. ^2,5 Однако при наличии клинических подозрений аспирацию инородного тела следует исключить с помощью бронхоскопии.

Таблица 2. Характеристики подмножеств обструкции дыхательных путей.

Менеджмент

Детям с респираторной недостаточностью требуется немедленное вмешательство и основные меры жизнеобеспечения для обеспечения целостности дыхательных путей, дыхания и кровообращения.Слепое подметание рта не рекомендуется. Младенцам требуются удары по спине и сжатия грудной клетки, а детям старше одного года — толчки в живот. В тяжелых случаях полной обструкции дыхательных путей следует в срочном порядке предпринять прямую ларингоскопию и удаление инородного тела щипцами Magill. Если инородное тело не визуализируется, следует выполнить эндотрахеальную интубацию, которая потенциально сместит инородное тело и переместит его более дистально. В редких случаях, когда пациенту не удается провести вентиляцию легких после описанных выше мер, игольчатая крикотироидотомия может быть временной процедурой, спасающей жизнь. ⁴

Пациенты без полной обструкции дыхательных путей или тяжелого респираторного дистресса должны быть помещены в тихую комнату в удобном положении до тех пор, пока жесткая бронхоскопия не сможет диагностировать и устранить обструкцию. Бронхоскопия должна выполняться при подозрении на аспирацию инородного тела, даже если рентгенографические исследования в норме. . Это должно выполняться под общей анестезией в контролируемых условиях, например в операционной. В зависимости от учреждения бронхоскопию может провести отоларинголог, пульмонолог или хирург.Частота осложнений при бронхоскопии очень низка и колеблется от 1 до 10%, и большинство пациентов выписываются в течение 24 часов после процедуры. ^2,5,6,9

Осложнения

Чем дольше аспирация инородного тела остается невыявленной, тем выше вероятность вторичных осложнений. Наиболее частые осложнения включают ателектаз, бронхоэктазы и постобструктивную пневмонию. Гранулемы дыхательных путей, бронхоэзофагеальные свищи и пневмоторакс встречаются гораздо реже. ^3,5,9

Заключение

Аспекты инородного тела вызывают несколько тысяч обращений в отделения неотложной помощи ежегодно. ^1,2 Своевременная диагностика имеет решающее значение, а текущие алгоритмы управления ясны и хорошо отработаны. Образовательные и законодательные усилия были эффективными стратегиями вмешательства, способствующими предотвращению этой общей педиатрической чрезвычайной ситуации. ³ Аспирация инородного тела — это событие, которое можно полностью предотвратить, и при необходимости следует пересмотреть рекомендации по упреждению для конкретного возраста с лицами, осуществляющими уход.

ССЫЛКИ

1. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности Центра контроля заболеваний. Несмертельные эпизоды удушья среди детей — США, 2001 г. 25 октября 2002 г .; 51 (42): 945-948.
2. Шривастава, Г. (2010). Инородные тела в дыхательных путях у детей. Клиническая педиатрическая неотложная медицина, 11 (2), 67-72.
3. Руис, Ф. (1 августа 2014 г.). Инородные тела в дыхательных путях у детей. UpToDate. Проверено 17 сентября 2014 года.
4. Тинтиналли Дж. (2011). Педиатрия. В Tintinalli’s Emergency Medicine: Комплексное учебное пособие (7-е изд., Стр. 792-793). Нью-Йорк: Компании McGraw-Hill.
5. Саки Н., Никахлаг С., Рахим Ф., Абширини Х. Поступления инородных тел в младенчестве: 20-летний опыт. Международный журнал медицинских наук. 2009; 6 (6): 322-328.
6. Svedstrom E, Puhakka H, ​​Kero P. Насколько точна рентгенография при диагностике трахеобронхиальных инородных тел у детей? Pediatr Radiol. 1989; 19 (8): 520-522.
7. Эрен С., Балчи А.Е., Дикичи Б. и др. Аспирация инородного тела у детей: опыт 1160 случаев. Ann Trop Paediatr 2003; 23:31.
8. Ассефа, Д. (2007). Использование рентгенограмм пролежней в диагностике аспирации инородных тел у детей раннего возраста. Скорая педиатрическая помощь, 23 (3), 154-157.
9. Эзер, С. (2011). Аспирация инородного тела у детей: анализ диагностических критериев и точное время для бронхоскопии. Скорая педиатрическая помощь, 27 (8), 723-726.

.

Успешное удаление хронического инородного тела после аспирации через двенадцать лет

Хроническое удержание аспирированного инородного тела встречается редко, но может привести к вялым системным и респираторным симптомам. Бронхоскопия может показать особенности реакции тканей на инородное тело, включая грануляционную ткань, эндобронхиальный стеноз, стриктуры, отек и деформацию дыхательных путей. Диагноз аспирации инородного тела часто трудно установить, поскольку у некоторых пациентов может не быть четкого анамнеза аспирации или она может поступить поздно.Кроме того, у пациентов может быть ошибочный диагноз хронической пневмонии, бронхита, астмы или злокачественного новообразования. Мы представляем случай 42-летнего мужчины, у которого в течение 12 лет в левом главном бронхе была хроническая задержка части алюминиевого контейнера для напитков. Тщательный сбор анамнеза, рентгенологическая оценка и бронхоскопическое исследование выявили инородное тело, которое было успешно удалено с помощью жесткой бронхоскопии.

1. Описание клинического случая

42-летний мужчина страдает перемежающимся продуктивным кашлем в течение девяти лет.Он также одобрил повторяющиеся эпизоды лихорадки, озноба и ночного потоотделения, но отрицал одышку, боль в груди, кровохарканье или потерю веса. За два месяца до этого он обратился в отделение неотложной помощи с аналогичными симптомами, и ему был назначен семидневный курс левофлоксацина с временным улучшением симптомов. Прошлый анамнез имел значение только для сахарного диабета. Он не перенес ни одной операции и не принимал никаких лекарств. Он работал садовником и отрицал факт курения, употребления алкоголя или наркотиков.При осмотре жизненно важные функции были стабильными с нормальным насыщением кислородом комнатного воздуха. При аускультации грудной клетки выявлено незначительное снижение шума дыхания и хрипов в нижнем левом поле легкого. Остальная часть обследования прошла нормально.

Химическая панель и общий анализ крови без особенностей, в том числе WBC 7,0. Мазки мокроты и бактериальные культуры были отрицательными. Рентгенограмма грудной клетки показала консолидацию левого базилярного легкого с помутнением «дерево в почке» и стенозом LMSB (рис. 1 (а)). КТ грудной клетки показала обширное помутнение «дерево в почке» со сливной консолидацией в основании левого легкого, увеличенные внутригрудные и средостенные лимфатические узлы и стеноз LMSB (рисунок 1 (b)).

Гибкая бронхоскопия выявила почти окклюзию и искажение средней LMSB (рис. 2 (а)). Механическое удаление массы с помощью щипцов для эндоскопической биопсии позволило провести бронхоскоп к дистальному отделу LMSB, где было обнаружено металлическое инородное тело (рис. 2 (b)). Гистологический анализ биопсии эндобронхиальной ткани выявил воспаление и плоскоклеточную метаплазию, но не обнаружил признаков злокачественности.

После этого пациенту была сделана жесткая бронхоскопия, и с помощью жестких бронхоскопических щипцов было извлечено металлическое инородное тело 2,7 см (рис. 2 (c)).Грануляционная ткань, закрывающая LMSB, обрабатывалась коагуляцией аргоноплазмы. Пациент сообщил о немедленном улучшении его симптомов. Во время дальнейшего допроса он вспомнил, как ранее он отсасывал небольшой кусок алюминиевого контейнера для напитков, который он использовал вместо зубной нити 12 лет назад. Этот объект сохранялся в течение этого периода, пока мы не удалили его.

При контрольной бронхоскопии выявлена ​​стойкая эндобронхиальная стриктура в дистальном отделе LMSB. Для восстановления проходимости просвета использовалась ригидная бронхоскопия с радиальными разрезами электрокаутериальным ножом и баллонной дилатацией.Повторная компьютерная томография через месяц после эндобронхиальной терапии показала исчезновение помутнений в виде дерева в почке левого легкого и консолидацию, а также восстановление проходимости LMSB. Хронический кашель у пациента исчез, симптомы отсутствуют.

2. Обсуждение

Аспирация инородного тела редко встречается у здоровых взрослых и чаще встречается у детей и пожилых [1]. У взрослых частота аспирации инородных тел достигает пика на шестом десятилетии жизни. Взрослые с аспирацией инородного тела часто имеют основной фактор риска, такой как нервно-мышечное заболевание, изменение психического статуса, травма головы или лица, эндотрахеальная интубация, стоматологические процедуры, основное заболевание легких, употребление седативных средств или алкоголя [2].Кроме того, взрослые с нарушением глотательного рефлекса из-за сопутствующих заболеваний также подвержены более высокому риску аспирации инородного тела [2]. Обычно аспирируемые инородные тела включают металлические предметы (булавки, винты и гвозди), органические предметы, включая частицы пищи, пластмассовые предметы и зубы [3].

Аспирация инородного тела может представлять опасность для жизни с острой обструкцией дыхательных путей и дыхательной недостаточностью, требующей срочного вмешательства; однако у большинства пациентов наблюдаются вялотекущие хронические симптомы [4].Хронический кашель является наиболее частым симптомом и присутствует у двух третей пациентов. Другие часто сообщаемые симптомы включают кровохарканье, лихорадку и одышку [4]. Рентгенологические признаки аспирации инородного тела включают неизлечимую пневмонию, ателектаз, одностороннюю гиперинфляцию и локализованные бронхоэктазы [5]. Если инородное тело рентгеноконтрастно, его можно непосредственно визуализировать на рентгенограмме грудной клетки. Однако он может быть скрыт хроническими изменениями паренхимы [5].

Бронхоскопическая оценка дыхательных путей может напрямую визуализировать инородное тело, если оно было недавно аспирировано [6].Однако в случае хронической аспирации бронхоскопия может показать особенности реакции тканей на инородное тело, включая грануляционную ткань, эндобронхиальный стеноз, стриктуры, отек и деформацию дыхательных путей [4, 6]. В одной серии пациентов, перенесших бронхоскопию по поводу подозрения на аспирацию инородного тела, инородное тело было обнаружено у 49 из 65 пациентов (75%) [3]. Другие результаты бронхоскопии включали грануляционную ткань, отек слизистой оболочки и стеноз бронхов. Правый нижнедолевой бронх (30%) и левый главный бронх (20%) были наиболее частыми локализацией инородных тел [3].

Диагноз аспирации инородного тела пациентам часто трудно установить по нескольким причинам [7]. Некоторые из них могут не дать четкого анамнеза аспирации или могут появиться поздно, от нескольких месяцев до лет после первоначального события аспирации [8]. В одном исследовании только 25% пациентов обратились в течение 7 дней после аспирации [3]. У некоторых пациентов клинические симптомы могут быть незаметными и оставаться невыявленными в течение многих лет, особенно если небольшое инородное тело застревает в долевых или сегментарных бронхах [9].В одном клиническом случае описывается аспирированный препарат Coptis chinensis , китайское лекарственное средство на травах, в течение 10 лет [10]. В другой серии случаев был описан кусок металла в правом легком пациента в течение 27 лет после аварии на производстве [11], в то время как самая длительная задержка инородного тела из описанных составляет 40 лет [2]. Эти случаи хронической задержки инородных тел в дыхательных путях очень редки, и наш пациент — один из немногих описанных случаев, продолжающихся более десяти лет.

Скрытые инородные тела также могут быть случайно обнаружены при проведении бронхоскопии для оценки хронического кашля, кровохарканья или неизлечимой пневмонии [12].Кроме того, у пациентов может быть ошибочный диагноз хронической пневмонии, бронхита, астмы или злокачественного новообразования. Следовательно, рецидивирующая пневмония, не поддающаяся лечению антимикробными препаратами, требует проведения бронхоскопического обследования для оценки обструкции инородным телом или опухолью [13].

Для окончательного лечения аспирации инородного тела требуется удаление инородного тела. Первым шагом в лечении подозрения на аспирацию инородного тела у взрослых является гибкая бронхоскопия [14]. Удаление инородного тела с помощью гибкой бронхоскопии удается примерно у 90% пациентов [3].Преимущества первоначальной гибкой бронхоскопии включают экономическую эффективность и возможность проведения амбулаторно [14]. Жесткая бронхоскопия проводится в тех случаях, когда гибкая бронхоскопия неэффективна или недостаточна для безопасной экстракции и одновременного обеспечения проходимости дыхательных путей [14]. Кроме того, если инородные тела затронуты значительной грануляционной тканью или их трудно захватить гибкими щипцами из-за размера или формы, для удаления следует использовать жесткую бронхоскопию. Эндобронхиальная абляция, криотерапия или методы расширения дыхательных путей могут быть необходимы в случаях, когда задержка инородного тела вызвала значительную грануляционную ткань или стеноз дыхательных путей [15].Наш случай демонстрирует, что успешное бронхоскопическое удаление все еще возможно, несмотря на изменения дыхательных путей, которые произошли вторично по отношению к аспирированному инородному телу в течение 12-летнего периода.

Сокращения

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Раскрытие информации

Это исследование не получало какого-либо специального гранта от финансирующих агентств государственного, коммерческого или некоммерческого секторов.

.

PPT — Управление аспирацией инородного тела. PowerPoint Presentation, скачать бесплатно

.