Диагноз нца: Нейроциркуляторная астения: симптомы, причины и лечение

что это такое, симптомы, лечение и последствия

Изменения характера работы нервной системы не всегда имеют органическое, структурное происхождение.

Нередко патологические процессы определяются чисто функциональной природой. Потому и обнаружить атомические отклонения со стороны головного мозга не удается, что существенно усложняет диагностику.

Особенно непросто выявить расстройства преходящего характера, которые проявляют себя периодами, приступообразно.

НЦД по смешанному типу — это хроническое заболевание неврологического профиля, которое сопровождается выраженными нарушениями работы сердца, скачками артериального давления в широких пределах.

Нейроциркуляторная дистония имеет собственный код по МКБ-10, F45.3 и считается самостоятельным диагнозом.

Родственные нарушения, как правило, не характеризуются как отдельные нозологические единицы. Например, вегетососудистая дистония — это синдром в рамках прочих заболеваний, но не полноценное самостоятельное расстройство и не диагноз.

Для НЦД характерна группа черт и качественное отличающих ее от прочих нарушений: первичность, то есть независимость от других расстройств, функциональный характер, потому обнаружить органических изменений не удается, сердечнососудистая превалирующая симптоматика.

Механизм развития

В основе становления патологического процесса лежит изменение активности центральной нервной системы. Почему оно формируется — вопрос трудный.

Первичных факторов можно выделить множество: от наследственной и приобретенной предрасположенности до гормонального сбоя, пиковых состояний по типу беременности, возрастных проблем. Есть и прочие моменты, в совокупности их можно насчитать более десяти и это не предел.

Таким образом, начало патологического процесса связано с изменением функционирования нервной системы под влиянием фундаментального триггерного фактора.

Далее заболевание развивается самостоятельно, без сторонней стимуляции. Организм «привыкает» работать неправильно, процессы текут аномально, становятся стереотипными, отсюда автономность патологии.

Внимание:

Закрепленная нейроциркуляторная дистония как таковая не лечится. Задача терапии — предотвращать проявления расстройства и возможные осложнения, также повторные приступы, эпизоды.

Спорным остается вопрос влияния заболеваний сердечнососудистой системы на риски развития НЦД.

Как показывает статистика, примерно у половины пациентов кардиолога, получающих лечение по поводу гипертензии, отклонений в работе сердца, обнаруживается нейроциркуляторная дистония.

Вполне может быть, что изменения характера гемодинамики, тонуса сосудов приводят к росту вероятности начала НЦД, хотя это и не подтверждено.

Еще одна типичная особенность — манифестация (первый приступ) болезни в молодости и зрелые годы.

В наибольшей опасности находятся лица от 15 до 40 лет в среднем. Это середина пубертатного периода и приближение к климаксу соответственно.

Однако, у детей и пациентов в менопаузе (или ее мужском «варианте»), НЦД не встречается почти никогда.

Это лишний раз доказывает влияние множества факторов на организм пациента, потому как в период расцвета сил интенсивность метаболических и прочих процессов в организме максимальна, роль влияния факторов извне также велика, тело подвергается большим нагрузкам, ответом на которые и становится изменение в работе нервной системы.

Вопрос патогенеза в медицинской науке, несмотря на все сказанное, до конца не разработан, остается много вопросов и догадок.

Симптомы

НЦД смешанного типа — это комплексное заболевание с клиникой расстройств работы сердца, скачков артериального давления. Признаки варьируются, как и сама интенсивность проявлений.

Среди характерных моментов можно выделить следующие:

Тахикардия

Представлена увеличением числа сердечных сокращений в минуту. Синусового типа, то есть изменение количества ударов определятся дисфункцией со стороны особого скопления клеток, локализованных в правом предсердии.

Естественный водитель ритма (синусовый узел) дает слишком сильные сигналы на сокращения, отсюда рост ЧСС с сохранением правильных интервалов между ударами.

Субъективно состояние переносится мучительно.

Приступ нейроциркуляторной дистонии может продолжаться долго, не имеет специфики с точки зрения времени суток.

Ощущается биение сердца, пульсация в шее, горле, возможно потемнение в глазах при изменении характера насосной функции, падении выброса мышечного органа. Такое встречается реже, но несет куда большую опасность.

Повышенная утомляемость

Человек уже не способен выполнять работу, которую делает обычно. Речь не только о профессиональных обязанностях, но и о бытовых задачах. Потому как в буквальном смысле валится с ног от усталости, не имеет достаточного количества сих.

Интенсивность проявления разнится, неодинакова у пациентов.

Раздражительность, эмоциональная лабильность

В ходе течение нейроциркуляторной дистонии акцентуируются негативные качества характера. Особенно часто повышается агрессивность.

Пациент неадекватно реагирует даже на малейшие стимулы извне, буквально взрывается. Обнаруживаются срывы, в том числе у спокойного человека.

Поскольку для НЦД типично хроническое течение, изменения характера становятся постоянным спутником больного, существенно осложняя социальные взаимодействия.

Лабильность обуславливается ослаблением питания головного мозга. Лица со слабым типом нервной системы (меланхоличного темперамента) подвержены изменениям особенно часто и в куда большей степени.

Восстановление нормального фона настроения достигается медикаментозно.

Сонливость

В дневное время. Сразу после пробуждения человек чувствует себя нормально. Хотя возможны исключения, когда пациент ощущает разбитость, вялость сразу в утреннее время.

В течение дня интенсивность проявления растет, достигая пика к 12 часам или чуть позже.

Изменение отлично уживается с бессонницей ночью, когда желание прилечь как рукой снимает, стоит человеку устроиться на продолжительный отдых.

Сочетание этих моментов переносится мучительно, доставляет немало дискомфорта и точно не способствует повышению настроения. Загоняет пациента в психастеническое состояние, с раздражительностью и склонности к депрессии.

Одышка, непереносимость физической нагрузки

Это части одного целого. Снижение толерантности к механической активности усиливается непосредственно в момент развития приступа нейроциркуляторной дистонии.

Внимание:

Это типичный клинический признак, который, однако, может свидетельствовать в пользу заболеваний сердца.

Одышка возникает в тот же момент. Сила проявления зависит от тяжести процесса. В легких случаях речь идет о незначительной усталости после подъема в лестницу.

В сложных — человек с трудом взбирается на 2-3 этажи. Критических нарушений, однако, не наблюдается, потому как это функциональное отклонение, а не структурный дефект.

Скачки артериального давления

Все зависит от того, к чему склонен организм пациента. Возможен рост показателей до уровня 140-150 мм ртутного столба на 90-95. Реже больше.

В такой ситуации симптомов этого состояния нет, за редкими исключениями. Снижение цифр или гипотонический компонент нейроциркуляторной дистонии встречается чаще и переносится тяжелее. Особенно нормотониками — пациентами, не имеющими проблем с давлением.

Боли в грудной клетке

Встречаются сравнительно часто. Интенсивность вполне может быть крайне высокой, кинжальный дискомфорт ложно подсказывает больному развитие инфаркта.

На самом же деле резкие прострелы нетипичны для опасных состояний. Это проявление так называемого кардионевроза, который является составной частью НЦД и не несет опасности жизни или здоровью как таковой.

Но в сочетании с прочими патогенетическими моментами этой болезни и может привести к снижению сердечного выброса. В перспективе — к стенозу (сужению) коронарных артерий, развитию ишемии, и стенокардии.

Но вероятность мала. Это практически казуистика.

Головокружение

Возникает на пике приступа. Сопровождается падением уровня артериального давления, прочими проявлениями. О других симптомах гипотонии, причинах и методах лечения читайте здесь.

Обморочные состояния

Синкопальные моменты возникают в результате аномального изменения электрической активности головного мозга. Это не ишемический процесс (как правило). Потому в плане повышения рисков инсульта он не опасен.
Потливость. Гипергидроз.

Спутанность сознания

Ощущение пустоты в голове либо же мысли начинают роиться в огромных количествах, сменяя одна другую. Встречается на пике приступа нейроциркуляторной дистонии.

Когнитивные нарушения

По типу падение скорости мышления, его продуктивности, проблем с памятью. Явление временное. Как только эпизод заканчивается, все приходит в норму.

Иные формы аритмии, помимо учащения сокращений сердца

Встречаются крайне редко. Как правило, это экстрасистолия. Когда в нормальные интервалы, диастолы (орган в этот момент отдыхает и готовится в новому удару) вклинивается внеочередное сокращение.

Опасности обычно не несет, если только такие экстрасистолы не возникают группами одна за другой.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу проявляется неспецифически, отсюда проблемы в плане диагностики, выявления патологического процесса.

Не всегда к врачам обращается и сам больной, списывая признаки НЦД на переутомление и своими руками закрепляя аномальные стереотипы в работе нервной системы.

Причины

Заболевание имеет множественное происхождение, определяется большой группой факторов. Речь идет о сочетании нескольких триггеров.

Каких именно:

• Пиковые гормональные состояния. Особенно склонны к развитию заболеваний подростки в середине пубертатного периода или ближе к концу полового созревания. Это, примерно, 15-19 лет. К началу климакса вероятность также велика, но резко падает после затухания репродуктивной функции. Особенно заметно снижение рисков у женщин, потому как гормональные изменения стойкие.
• Психическая перегрузка. Стрессы. Увеличивают возбудимость нервной системы, приводят к постоянному ее раздражению. Далее все зависит от «запаса прочности» определенного организма. Не всегда даже самые интенсивные психоэмоциональные переживания заканчиваются нейроциркуляторной дистонией.
• Хронические инфекционные процессы. Обуславливают НЦД косвенным образом, через постоянное напряжение всего тела, направленное на угнетение очага.
• Недосыпание, нерациональное питание с избытком животного жира. Постепенно влияют на нервную систему, приводят к изменению ее активности, а затем и к стойким расстройствам работы.
• Гормональные сбои, обусловленные заболеваниями эндокринной системы. Встречаются намного чаще. Патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофиза обнаруживаются особенно часто.

Причины позволяют разобраться в происхождением расстройства, но практической значимости в определении этиологии после начала нейроциркуляторной дистонии мало.

Процесс приобретает черты автономности, остановить и вылечить его уже не выйдет, однако есть все шансы взять расстройство под полный контроль.

Диагностика

Оценка и обследование пациента проводятся врачами-неврологами. Реже требуются специалисты прочих профилей. Смешанный тип НЦД не имеет характерных признаков, потому есть некоторые проблемы в выявлении патологического процесса.

Примерный перечень мероприятий таков:

• Устный опрос больного. Полная клиническая картина дает представление о комплексе признаков. Информация применяется для выдвижения гипотез о происхождении отклонения.
• Сбор анамнеза. Используется для выявления предполагаемой природы нарушения. Имеет смысл выяснить образ жизни, вредные привычки, характер профессиональной активности и прочие важные моменты, вплоть до семейной истории болезней.
• Измерение артериального давления. Имеет смысл при склонности к скачкам показателей аппарата. Лучше проводить это мероприятия в стационаре или же предложить пациенту вести дневник, записывая цифры туда после трех-четерыхкратного изменения в течение дня. Для нейроциркуляторной дистонии типична пароксизмальность, приступное развитие. Потому уровни будут меняться временно, этот промежуток хорошо заметен.
• Электрокардиография. Позволяет выявить отклонения в функциональной активности сердца по типу аритмии. Они присутствуют практически всегда, но в разной степени тяжести и неодинаковой форме.
• Энцефалография. Нужна для выявления активности головного мозга, центральной нервной системы в разных участках.
• Нагрузочные тесты. ЭКГ с механическими пробами проводится для искусственной провокации расстройств, изменений. Чаще всего назначается велоэргометрия.

В процессе проведения обязательно участие и наблюдение врачей. Есть вероятность, хоть и ничтожно малая, сбоя в работе сердца, подобное может быть опасно для пациента.

К тому же, диагноз нейроциркуляторной дистонии еще не выставлен, точно назвать виновника симптомов нельзя. Спорность, неизвестность — это фактор дополнительного риска. Цена ошибки может быть высокой.

Лечение

Основу составляют немедикаментозные консервативные методики. Важное место занимают такие мероприятия:

• Отказ от курения, спиртного. Прочих психоактивных веществ.
• Нормализация режима отдыха. Перерабатывать и утруждаться сверх меры не стоит, это спровоцирует очередной приступ дистонии и приведет к новому витку течения патологического процесса. Эпизод может выбить пациента из «рабочей» колеи надолго.
• Витаминизация рациона. Больше продуктов растительного происхождения. Имеет смысл сократить потребление животных жиров и кондитерских изделий. Однако питание не играет ключевой роли.
• Полноценный сон не менее 8 ч. за ночь.
• Ежедневная физическая активность. Пешие прогулки хотя бы час в день. Возможна и более интенсивная нагрузка. По желанию пациента.
• Практикуется ЛФК, физиотерапия. Санаторно-курортное лечение.

Медикаментозные методики имеют смысл в рамках купирования проявлений болезни и предотвращения прогрессирования расстройства, профилактики приступов.

• Бета-блокаторы (Пропранолол в качестве основного) назначаются для устранения тахикардии, прочих форм нарушения сердечного ритма. Также они способны снижать артериальное давление, мягко и без рывков.
• Седативные препараты растительного происхождения. Пустырник, валериана в таблетках. Не в спиртовых настойках, потому как этанол возбуждает нервную систему и может усугубить течение нейроциркуляторной дистонии.
• Витаминно-минеральные комплексы для поддержания работы центральной нервной системы и сердца.
• Кардиопротекторы. Уберегают мышечный орган от повреждения, ишемии. Милдронат, Рибоксин.
• Также назначаются настойка женьшеня, элеутерококка, если имеет место падение артериального давления.

Возможна психотерапия по потребности.

Прогноз

Благоприятный. Нейроциркуляторная дистония не провоцирует критических нарушений и органических изменений. Потому зачастую и не несет никакой опасности.

В крайне редких случаях (примерно в 1-3%) обнаруживаются угрожающие формы аритмии, но это скорее исключение из правил.

Вероятные последствия

В основном — сложное течение заболевания, плохо поддающееся коррекции.

Критических осложнений не возникает, не считая небольшого числа клинических ситуаций, когда возможна мерцательная аритмия, групповая экстрасистолия. Это состояния, потенциально способные спровоцировать остановку сердца.

В заключение

Диагноз НЦД по смешанному типу сопровождается сердечнососудистыми нарушениями: скачками АД и частоты сокращений мышечного органа, что, однако, практически не несет опасности. Зато серьезно влияет на качество жизни и самочувствие.

Лечение нужно начинать раньше, потому, как патология имеет склонность постепенно усложняться. Тогда справиться с ней будет труднее.

Список литературы использованной при подготовке статьи:

• ГБУЗ «Научно-практический центр детской психоневрологии» Департамента здравоохранения города Москвы. Синдром вегетативной дисфункции у детей и подростков: клинические проявления, диагностика и лечение.
• ВСЕРОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО НЕВРОЛОГОВ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению дистонии.
• Нейроциркуляторная дистония (кардионевроз): междисциплинарный подход к диагностике и терапии В.Э. Медведев. 

Берут ли в армию с НЦД — нейроциркуляторной дистонией?

Васильев Егор

Юрист Службы Помощи Призывникам в Санкт-Петербурге

4 438 просмотров

Обновлено: 07.10.2020

Если вы пробовали искать в Расписании болезней «НЦД», то, наверняка, ничего не нашли. Причина в том, что вместо нейроциркуляторной дистонии в Расписании болезней рассматривается аналогичный диагноз — «нейроциркуляторная астения».

Берут ли в армию с НЦД?

Теоретически освободиться от армии с нейроциркуляторной дистонией можно, но на практике получить военный билет совсем непросто. Сложность в том, что НЦД — это комплексное заболевание, которым занимаются сразу несколько врачей. Чтобы получить военный билет, необходимо пройти невролога, офтальмолога, кардиолога и психиатра, выполнить несколько тестов и исследований. И главное — получить заключение с указанием диагноза «нейроциркуляторная астения» и точной формулировкой из Расписания болезней с перечислением всех нарушений.

Расписание болезней — это документ, в котором содержатся все заболевания, влияющие на категорию годности. Требования к освобождению по нейроциркуляторной астении в нем содержатся в 47 статье.

Установите расписание болезней на ваше устройство

для добавления нажмите кнопку ниже

Согласно пункту «а», не берут служить:

• С гипертензивными реакциями (повышенным давлением) и неустойчивостью давления. Обязательны регулярные жалобы, стойкие и резко выраженные вегетативно-сосудистые расстройства (ВСР), которые не удается вылечить в течение полугода и более.
• С гипотензивными реакциями (пониженным давлением). Обязательно стойкое фиксированное АД ниже 100/60 мм. рт.ст., постоянные (подтвержденные заключениями врачей) жалобы, стойкие и резко выраженные ВСР и нарушения сердечного ритма, которые не поддаются лечению
• При стойких кардиалгиях. Обязательны выраженные ВСР (в том числе вегето-сосудистые кризы, стойкие нарушения ритма сердца, которые не поддаются повторному лечению в стационарных условиях).

Наши клиенты не служат в армии

Получите бесплатную консультацию по телефону:

или закажите обратный звонок

НЦД по гипертоническому/смешанному типу и армия

Теперь рассмотрим подробнее каждый из типов НЦД.

В разных регионах практика может отличаться. Например, в Санкт-Петербурге и Москве освободиться от призыва при гипертоническом или смешанном типе практически невозможно. У молодых людей 18-26 лет редко бывают настолько выраженные расстройства, которые описаны в Расписании болезней.

Обычно освидетельствование призывников проходит по 47 статье по пункту «б»: «НЦА с умеренно выраженными проявлениями». В таких ситуациях  больного признают годным и отправляют на службу.

НЦД по гипотоническому типу: берут ли в армию

Шансы на зачисление в запас при пониженном давлении чуть выше. Но и в этом случае военкоматы освобождают от армии далеко не каждого больного. Получить военный билет могут только те, у кого заболевание сопровождается выраженными расстройствами. В том числе:

• Беспокойство, нарушения сердечного ритма, бледность кожи, озноб, одышка и понижение температуры.
• Слабость и усталость, нарушение координации, пониженное настроение и внимание, нарушение сна.
• Головные боли, временные нарушения зрения.
• Головокружения и обмороки (обязательно документально подтвержденные).

Все нарушения обязательно должны быть подтверждены документами из поликлиники по месту жительства, а сам диагноз установлен после обследования у невролога, кардиолога и других врачей.

Мнение эксперта

Если вы не знаете, как получить военный билет по своему диагнозу, загляните в раздел «Практика». Мы рассказываем в нем, как пройти призывные заболевания и освободиться от армии по своей болезни.

Екатерина Михеева, руководитель юридического отдела Службы Помощи Призывникам

C уважением к Вам, Васильев Егор, юрист Службы Помощи Призывникам.

Помогаем призывникам получать военный билет на законных основаниях: 8 (800) 333-53-63.

Нейроциркуляторная дистония: симптомы и лечение

Что такое нейроциркуляторная дистония

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — комплекс симптомов невротического характера, проявляющийся страхом, учащенным сердцебиением и другими жалобами без объективных признаков поражения внутренних органов. Диагноз “НЦД” используется только в России и СНГ, в международной классификации болезней он относится к группе психогенных.

Заболевание также известно как

• Вегетососудистая дистония;
• соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
• вегетативный невроз;
• нейроциркуляторная астения;
• невроз сердца;
• гастроневроз.

Советская медицинская школа выделяла несколько типов НЦД: по кардиальному типу (симптомы со стороны сердца), по гипертензивному типу (с повышением давления), гипотензивному (с понижением давления) и смешанному типу.

Причины

Причины симптомов, объединяемых под названием НЦД, разнообразны. Во-первых, это нервное перенапряжение и стресс, которые часто могут вызывать жалобы со стороны сердца — учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, аритмию, — а также повышенную тревожность и панические атаки. НЦД может впервые появиться после черепно-мозговой травмы.

Истинной причиной НЦД по гипертоническому типу может быть начинающаяся артериальная гипертензия. НЦД также может быть следствием эндокринных болезней, перенесенной инфекции и многих других состояний.

Кто в группе риска

Поскольку стресс в современном обществе распространен чрезвычайно широко, риску развития НЦД подвержено большое количество людей, живущих в обстановке постоянного стресса как на работе, так и в семье.

Еще одна из возможных причин НЦД — колебания уровня гормонов, которым подвержены люди в период гормональных перестроек организма: подростки, беременные, женщины во время климакса. Также в группе риска находятся люди, перенесшие травмы головы, такие как сотрясение или ушиб головного мозга.

Как часто встречается

Нейроциркуляторная дистония распространена широко. По данным исследований, те или иные ее симптомы в разные периоды жизни наблюдаются у 25-80 % людей. Часто ею страдают лица молодого возраста, дети и подростки в этом числе составляют до 20-30 %.

Симптомы

Симптомы НЦД многочисленны и разнообразны. Условно их разделяют в зависимости от типа дистонии.

Пациенты с НЦД кардиального типа жалуются на боль в области сердца, перебои в его работе, учащенное сердцебиение при нормальной ЭКГ.

НЦД по гипертоническому типу проявляется временным повышением давления до 160/100, которое нормализуется после отдыха без применения лекарств. Повышение давления сопровождается головной болью, мушками перед глазами. Гипотонический тип, наоборот, проявляется низким давлением, слабостью, головокружением.

Часто НЦД проявляется в виде кризов, особенно беспокоящих пациентов ночью. Кризы бывают двух видов: симпатический (1-й тип) и парасимпатический (2-й тип).

Симпатический криз, как правило, сопровождается страхом, тревогой и повышенным давлением. Кожа сухая и бледная, зрачки расширены, человека “трясет”, он чувствует озноб, может повышаться температура. Кроме этого, могут беспокоить сильная пульсирующая головная боль, дискомфорт и боль в области сердца, частое сердцебиение с паузами и перебоями.

При парасимпатическом кризе давление обычно понижено, кожа влажная. Беспокоит слабость, головокружение, тошнота. Также могут быть чувство, что сердце замирает и останавливается, нарушение дыхания, ощущение нехватки воздуха, легкое головокружение, ощущение “проваливания”, расстройство желудка.

Кризы могут быть легкими, длительностью от 15 до 30 минут, а могут протекать очень тяжело, вплоть до суток и более, после чего человек долго не может прийти в себя.

Бывают и смешанные кризы, которые включают симптомы первого и второго типа одновременно. Иногда на пике криза может возникнуть “невротическая астма” — чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание, не связанное, однако, с нарушением работы лёгких.

Диагностика заболевания

Опрос и осмотр

На приеме доктор подробно расспросит о симптомах, особенно во время приступа. При осмотре в пользу НЦД могут говорить покраснение кожи лица, шеи.

Выполняется проба на дермографизм: врач проводит по коже палочкой, после чего оценивает её след. У пациентов с НЦД красный след выражен ярче, чем у здоровых людей, и сохраняется дольше.

Возможно, доктор попросит пациента следить за артериальным давлением и записывать его в дневник для последующей оценки.

Лабораторное обследование

При лабораторном обследовании в анализах крови и мочи никаких отклонений не выявляется. В случае если НЦД вызвана гормональным сбоем, прицельный анализ на гормоны может показать это.

Функциональная, лучевая и инструментальная диагностика

Соответствующие виды диагностики используются для исключения более серьезного диагноза, согласно жалобам пациента. Если он жалуется на сердце — делают ЭКГ, при жалобах на удушье проверяют легкие и т. д. Только если результаты всех исследований в норме, врач может ставить диагноз “нейроциркуляторная дистония”.

Лечение

Цели лечения

Лечение НЦД начинают, если все остальные возможные диагнозы, соответственно жалобам пациента, исключены. Главная цель лечения — облегчить неприятные симптомы, устранить кризы или уменьшить их частоту. Учитывая роль стресса и психогенных факторов в развитии НЦД, лечение должно быть комплексным, включая психотерапию, прием успокаивающих лекарств и физическую активность.

Образ жизни и вспомогательные средства

Образ жизни играет решающую роль в лечении нейроциркуляторной дистонии любого типа. Очень важно уменьшить негативное влияние стресса на нервную систему пациента. Для этого используются методики психотерапии, аутотренинга, релаксации.

Всем людям с проявлениями НЦД следует изменить образ жизни в лучшую сторону: соблюдать режим труда и отдыха, спать не менее 8 часов в сутки, регулярно питаться, уделять время физическим нагрузкам.

Рекомендуется сократить потребление напитков и продуктов, содержащих кофеин (кофе, зеленый чай, какао, шоколад, кока-кола, энергетические напитки), алкоголя, не курить.

Очень полезны ежедневные прогулки на свежем воздухе, а также бег трусцой и любая физическая активность на природе.

Лекарства

Медикаменты применяются при НЦД средней и тяжелой степени. Их цель — успокоить психику, убрать невротические симптомы, облегчить субъективное состояние пациента. Но лекарства не должны применяться вместо общих мер, упомянутых выше, иначе лечение будет только симптоматическим, без устранения причины.

• Седативные средства (настойки валерианы, пустырника, боярышника) — препараты, успокаивающие нервную систему. Улучшают сон, снижают реакцию на внешние раздражители.
• Анксиолитики, транквилизаторы (алпразолам, диазепам, феназепам) снимают чувство тревоги, страха и беспокойства, уменьшают количество ночных кризов, делают их короче и не такими выраженными. Однако эти препараты достаточно тяжелые, имеют массу побочных эффектов и должны применяться только по назначению врача при выраженных симптомах НЦД, от которых не помогают остальные средства.
• Бета-блокаторы (анаприлин, атенолол) замедляют ритм сердца, понижают артериальное давление. Могут применяться по назначению врача во время симпатического криза для снижения сердцебиения. Самостоятельное применение не рекомендуется.
• Адаптогены оказывают тонизирующее действие на ЦНС. Преимущественно они растительного происхождения. К ним относятся препараты женьшеня, прополиса, шиповника, витамины и многие другие. Не применяются при повышенном давлении.

Процедуры

Благоприятный эффект при нейроциркуляторной дистонии дают физиотерапевтические процедуры: массаж, циркулярный и контрастный душ, а также дыхательная гимнастика.

Хирургические операции

Хирургическое лечение при нейроциркуляторной дистонии не используется.

Восстановление и улучшение качества жизни

Качество жизни пациентов с НЦД зависит от частоты и силы приступов. Без лечения и перемен в образе жизни симптомы ухудшаются, что может привести к выраженному дискомфорту, снижению работоспособности и тяжелой депрессии. После комплексного курса лечения симптомы НЦД, как правило, полностью проходят.

Возможные осложнения

Опасности для жизни это состояние не представляет. Однако при длительном отсутствии лечения стресс может привести к развитию таких заболеваний, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, болезни ЖКТ и почек из-за длительного расстройства регуляции деятельности этих органов вегетативной нервной системой.

Если истинная причина нейроциркуляторной дистонии скрывается в каком-либо другом заболевании, то последствия могут быть более серьезными, поэтому пациентов с характерными симптомами нужно обследовать очень тщательно.

Профилактика

Чтобы болезнь не ухудшалась, необходимо не только полностью пройти курс лечения, но и в дальнейшем вести здоровый образ жизни. Профилактика стресса на работе и дома играет ключевую роль в предотвращении нейроциркуляторной дистонии. Полноценный отдых поможет нервной системе справляться с перегрузками. Также важно укреплять организм и с физической стороны.

Для этого существуют программы лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, такие как массаж, контрастный душ. Благотворное влияние оказывают плавание, езда на велотренажере, бег, фитнес и прогулки по вечерам на свежем воздухе.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Какие вопросы задать врачу

• Опасно ли мое состояние?
• Какими причинами оно вызвано?
• Могло ли оно развиться из-за того, что у меня есть другое заболевание?
• Могут ли развиться осложнения?
• Что делать, чтобы облегчить симптомы во время криза?
• Что нужно изменить в образе жизни, чтобы выраженность симптомов уменьшилась?

Список использованной литературы

1. Аббакумов С.А. (1997) Нейроциркуляторная дистония. Врач, 2: 6-8.
2. Вейн А.М., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.П. (2004) Панические атаки. Эйдос Медиа, Москва, 408 с.
3. Маколкин В. И. Нейроциркуляторная дистония: миф или реальность? //Кардиология. 2008. Т. 48. — №. 4. — С. 62-65.
4. Воробьева О. В. Вегетативная дистония-что скрывается за диагнозом? //Трудный пациент. — 2011. Т. 9. № 10.
5. Компендиум. Руководство по кардиологии. Секция 12. Глава 1. Нейроциркуляторная дистония

Лекция № 2. Нейроциркуляторная астения

Нейроциркуляторная
астения (НЦА) наиболее часто встречается
у лиц молодого возраста в период
гормональной перестройки организма.
НЦА представляет функциональное
заболевание, в основе которого лежит
срыв адаптации или нарушение
нейроэндокринной регуляции
сердечно-сосудистой системы.

Этиология.
Причинами
развития НЦА могут быть внешние и
внутренние факторы.

Внешние
факторы: психоэмоциональное, физическое
перенапряжение, нарушение режима труда
и отдыха. Внутренние факторы: врожденная
или приобретенная неполноценность
нервной и гуморальной систем регуляции
сосудистого тонуса, особенности
защитно-приспособительных механизмов
организма (типа высшей нервной
деятельности, состояния эндокринной
системы).

Патогенез.
Формирование
заболевания происходит на фоне
генетической или приобретенной
неполноценности нейрогормональной
системы.

Происходит
формирование невроза и висцеральных
расстройств, при этом внутренние органы
вовлекаются в эмоциональное возбуждение
избирательно.

Тип
НЦА формируется в зависимости от
характера и выраженности нарушений
функций симпатоадреналовой и
холинергической систем, а также от
взаимоотношения между адрено– и
холинергическими процессами.

При
повышении активности симпатоадреналовой
системы и относительном снижении
активности холинергической системы
происходит формирование гипертензивного
и кардиального типов НЦА (центральное
или периферическое либо сочетанное
нарушение функционирования
сердечно-сосудистой системы). При
повышении активности холинергической
системы и относительной недостаточности
симпатоадреналовой системы происходит
формирование гипотензивного типа НЦА.

Классификация.
В
клинике наиболее распространена
классификация НЦА по Н. Н. Савицкому
(1956 г.) и В. П. Никитину (1957 г.) с выделением
следующих типов:

1)
кардиального;

2)
гипертензивного;

3)
гипотензивного;

4)
смешанного.

Клиника.
Основные
синдромы: невротический, кардиальный
(алгический или аритмический варианты),
гипертонический, гипотонический, синдром
дыхательных расстройств, гиперкинетический,
астенический, сосудистый.

Характерно
наличие большого количества разнообразных
субъективных признаков заболевания
при незначительности объективных
данных. Появляются жалобы на боли в
области сердца, отличающиеся от
коронарогенных, – локализуются в области
верхушки сердца, имеют тупой, ноющий,
колющий характер. Может возникать
ощущение тяжести и сдавления. Физическое
напряжение нередко не усиливает боль,
а купирует ее (отмечается у половины
больных). Боли часто связаны с волнением
и эмоциональным напряжением, могут быть
кратковременными или длительными. Они
могут иррадиировать в левую руку и
лопатку, сопровождаться гипер-алгезией
в области верхушки сердца, левого плеча,
не снимаются нитроглицерином, который
к тому же плохо переносится.

Возможно
появление жалоб, характеризующих
расстройство дыхания, – периодического
глубокого вдоха (тоскливого вдоха),
частого поверхностного дыхания,
приводящего к состоянию гипервентиляции
(головокружению, потемнению в глазах).

Могут
возникать ощущения жара, приливы к
голове, кратковременное обморочное
состояние. Возможно наличие акроцианоза,
потливости, выраженного красного или
белого дермографизма, «игры» вазомоторов
кожных покровов.

Возможны
признаки нарушений периферического
кровообращения (типа синдрома Рейно),
температурные асимметрии, лабильность
пульса, артериального давления, склонность
к тахикардии, дыхательная аритмия,
обусловленная нарушением функции
дыхательного центра, экстрасистолия,
групповые экстрасистолы, приступы
пароксизмальной тахикардии.

Появляются
общая слабость, утомляемость,
раздражительность, головная боль,
неустойчивый сон, склонность к быстрой
смене настроения. Отмечается рассеянное
внимание, понижение памяти, головокружение,
ощущение страха.

Границы
сердца не изменяются, тоны ясные, на
верхушке иногда может выслушиваться
функциональный систолический шум,
связанный с ускорением тока крови и
изменением тонуса капиллярных мышц.
Характер шума меняется при перемене
положения тела. Шум не проводится в
левую подмышечную впадину, уменьшается
или исчезает при физической нагрузке.

Динамика
изменений артериального давления
зависит от типа НЦА. Артериальной
гипотензией считаются цифры давления:
в возрасте до 25 лет – 100/60 мм рт. ст. и
менее, в возрасте старше 30 лет – ниже
105/65 мм рт. ст.

Для
НЦА
по кардиальному типу характерны:
стойкая синусовая (иногда пароксизмальная)
тахикардия, экстрасистолия, увеличение
минутного объема крови. Выраженная
тахикардия и уменьшение пульсового
давления отмечаются при проведении
функциональных проб (ортостатической
и с физической нагрузкой).

Для
НЦА
по гипертензивному типу
характерны: лабильность артериального
давления со склонностью к систолической
гипертонии, увеличение ударного и
минутного объемов крови, хорошая
переносимость ортостатической пробы
с увеличением среднего гемодинамического
давления.

Для
НЦА
по гипотензивному типу характерны
обморочные или коллаптоидные состояния,
лабильность артериального давления со
склонностью к гипотензии, приглушение
сердечных тонов, тенденция к увеличению
сердечного выброса, плохая переносимость
ортостатической пробы с падением
среднего гемодинамического давления,
тахикардия, увеличение минутного объема
крови во время физической нагрузки
(сразу после ее окончания возможно
резкое снижение артериального давления).

Дополнительное
диагностическое исследование.
Диагностическое
значение имеют исследования уровня
катехоламинов в крови и моче,
17-оксикортикостероидов (увеличение
количества), уровня эстрогенов (снижение
количества), исследование функции
щитовидной железы (радиоиммунологическое
определение Т3,
Т4
и ТТГ).

Исследуются
показатели центральной гемодинамики:
при кардиальном типе отмечается
увеличение минутного объема и снижение
удельного периферического сопротивления,
среднее гемодинамическое давление
остается без изменений.

Проводится
исследование показателей артериального
давления с определением остаточного
давления (давления, измеренного через
10–15 мин. после случайного, однократного)
и базального давления (давления,
измеренного утром в условиях основного
обмена).

Исследуется
среднее гемодинамическое давление
(интегральная величина переменных
давления в течение одного сердечного
цикла) – измеряется тахиосциллографическим
методом по Савицкому, в норме 80–90 мм
рт. ст., при НЦА по гипертензивному типу
– не превышает 90 мм рт. ст.

Широко
используются функциональные нагрузочные
пробы: проба Мастера, степ-тест,
велоэргометрия при НЦА по кардиальному
типу, проба с дозированной физической
нагрузкой (20 приседаний за 30 секунд),
проба с гипервентиляцией, проба с
задержкой дыхания. При НЦА по гипертензивному
и гипотензивному типам проводятся
активная и пассивная ортостатические
пробы.

При
наличии на ЭКГ отрицательных зубцов Т
выполняются нагрузочные фармакологические
пробы: проба с индералом, хлоридом калия,
атропиновая, адреналиновая. При выполнении
электрокардиографического исследования
могут выявляться: синусовая тахикардия,
брадикардия и аритмия, нарушение
атрио-вентрикулярной проводимости,
смещение сегмента RS-Т ниже изоэлектрической
линии, уплощение и появление отрицательного
зубца Т, чаще обнаруживаются желудочковые
экстрасистолы.

Эхокардиографическое
исследование позволяет подтвердить
функциональный характер изменений.
Обязательно проводятся консультации
специалистов: окулиста, эндокринолога,
нефролога, невропатолога, психиатра.

Осложнения.
Возможно
развитие аритмий, острой сосудистой
недостаточности (обморока, коллапса),
вегетативных кризов, ангионевротической
стенокардии.

Лечение.
Включает
устранение этиологических факторов.
Должна проводиться санация скрытых
очагов хронической инфекции. Обязательно
должен быть восстановлен нормальный
режим двигательной активности,
продолжительность сна увеличена до 10
ч в сутки. В лечении широко используются
немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия,
гипноз. Назначается лечебная физкультура.
Используется санаторно-курортное
лечение.

Предпочтение
отдается местным санаториям и домам
отдыха. В летний период не показано
пребывание в жарком климате.

Седативные
средства используются по показаниям,
снотворные средства используются только
при выраженных расстройствах сна.
Транквилизаторы применяются малыми
дозами, короткими курсами. β-адреноблокаторы
применяются при гипертензивном типе
НЦА с тахикардией. При повышении
активности холинергической системы
используются холинолитические средства.
Из средств, повышающих активность
центральной нервной системы, применяются
настойки женьшеня, элеутерококка,
китайского лимонника и др.

Прогноз.
Прогноз
благоприятный, работоспособность
восстанавливается.

НЦД по кардиальному типу — что это такое? Описание диагноза

Многие пациенты задаются вопросом, сталкиваясь с диагнозом «НЦД по кардиальному типу», — что это такое и как лечится? Нейроциркуляторная дистония, или невроз сердца, представляет собой нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Зачастую подобная проблема проявляется у подростков и женщин, так как они в большей степени подвержены влиянию стрессов или чрезмерных физических нагрузок.

Особенность НЦД кардиального типа

У многих пациентов определена НЦД по кардиальному типу. Что это такое и каким образом возникает подобное расстройство? Это достаточно сложное заболевание, диагностировать которое совсем не просто, так как симптомы его сходны с признаками многих других недугов.

Основной особенностью НЦД является многообразие ее проявлений. Многие пациенты утверждают, что при таком состоянии неприятные и болезненные ощущения наблюдаются практически во всех органах и системах. Невроз сердца провоцирует нарушение дыхательной, эндокринной, нервной и сердечно-сосудистой систем. При наличии такого заболевания человек очень плохо переносит физические нагрузки и различного рода нервные расстройства.

По какой причине может возникать расстройство

У детей и подростков НЦД кардиального типа возникает из-за того, что внутренние органы еще не до конца сформированы, и происходит сильный гормональный всплеск. Основной угрозой развития этого заболевания у взрослых считаются стрессовые ситуации, с которыми человек не может справиться.

Причинами возникновения НЦД могут быть внутренние и внешние нарушения. К последним относятся:

• переутомление;
• малоподвижный или чрезмерно активный образ жизни;
• бытовые и производственные излучения;
• злоупотребление спиртным;
• потребление в больших количествах кофеиносодержащих напитков;
• слишком сухие и жаркие климатические условия.

К внутренним причинам, приводящим к возникновению НЦД кардиального типа, относятся:

• наследственная предрасположенность;
• увеличение гормонов при беременности;
• личный темперамент человека;
• хронические инфекционные процессы;
• сбои в работе внутренних органов;
• нарушения нервной системы;
• аллергия.

Причины возникновения этого заболевания самые различные, но при этом не происходит нарушения деятельности внутренних органов.

Какие бывают разновидности нейроциркуляторной дистонии

При постановке диагноза очень важно знать, какой код в МКБ для НЦД по кардиальному типу определен. Различные виды дистонии имеют собственные проявления и лечение. Стоит отметить, что код МКБ НЦД по кардиальному типу установили сравнительно недавно. Такой шифр указывает на особенность и сложность течения заболевания. У каждого человека невроз сердца имеет свои признаки и протекает по-своему. Типы НДЦ определяются по особенностям поражения какого-либо отдела нервной системы. В зависимости от того, какая у пациента разновидность НЦД по кардиальному типу, симптомы заболевания могут быть самыми различными. Но в любом случае они доставляют массу неприятных ощущений.

В частности можно выделить такие виды НЦД:

• дистония по кардиальному;
• гипертоническому;
• гипотоническому;
• смешанному типу.

НЦД по кардиальному типу МКБ-10 характеризуется тем, что нарушения нервной системы проявляются преимущественно со стороны сердца и сосудов. В таком случае наблюдается кратковременное повышение давления, которое в основном проходит без приема специальных препаратов.

Основные симптомы НЦД по кардинальному типу

При диагностировании заболевания очень важно знать все о таком состоянии, как НЦД по кардиальному типу: что это такое и какие могут быть симптомы. Это заболевание на первоначальных стадиях может совершенно никак себя не проявлять, но все же имеются специфические признаки, которые помогают определить наличие нарушений в организме. К ним относятся:

• сильное переутомление;
• слабость;
• бессонница;
• плохое настроение.

При ухудшении деятельности нервной системы человек может испытывать головокружение, головную боль, и у него повышается температура. Кроме того, возникают болезненные ощущения в области сердца, затрудняется дыхание, происходят перепады давления.

НЦД кардиального типа при беременности

НЦД по кардиальному типу (код МКБ-10) зачастую наблюдается при беременности, так как в это время происходит гормональная, эмоциональная и физическая нагрузка на организм женщины.

Во время вынашивания ребенка заболевание может совершенно никак себя не проявлять, но оно несет серьезную угрозу для женщины и малыша. Признаком наличия НЦД во время беременности могут стать частые обмороки и головокружение. Кроме того, в этот период невроз сердца может проявляться в виде:

• беспричинного расстройства;
• болей в области сердца;
• понижения давления;
• ощущения недостатка воздуха.

В большинстве случаев болезненное состояние проходит после родов без применения специальных средств. Однако во время беременности женщина должна регулярно наблюдаться у доктора, так как дистония в этот период протекает более остро.

Совместимы ли НЦД и армия?

Очень многих призывников волнует вопрос о том, можно ли проходить воинскую службу, если имеется НЦД кардиального типа, так как некоторые ходят отдать долг Родине, а другие, напротив, стараются уклониться от службы. В связи с этим подход врачебной комиссии должен быть разносторонним и объективным. В некоторых случаях, когда наблюдается НЦД по кардиальному типу, армия строго противопоказана. Это происходит тогда, когда заболевание носит постоянный характер и остро проявляется.

При прохождении призывником врачебной комиссии необходимо определить:

• постоянные или периодические нарушения наблюдаются;
• насколько повышено или понижено давление;
• имеется ли нарушение сердечного ритма;
• насколько плохо заболевание отражается на работоспособности.

Чтобы определить сложность ситуации, при проведении обследования призывника могут привлекаться смежные специалисты. Помимо этого проводится обследование всего организма для уточнения диагноза. При выявлении заболевания призывника направляют на лечение, но если оно не приносит требуемого результата, то его освобождают от службы в армии.

Диагностика нейроциркуляторной дистонии

Диагноз НЦД по кардиальному типу устанавливается после проведения специального обследования пациента. Прежде чем сделать окончательный вывод, доктор проводит беседу с пациентом, инструментальные и лабораторные исследования. Чтобы точно установить диагноз, необходимо:

• сдать анализы;
• сделать УЗИ почек и сердца;
• провести реоэнцефалографию;
• пройти ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ.

Кроме того, требуется консультация узких специалистов, чтобы можно было исключить наличие других заболеваний, имеющих сходные симптомы. Для постановки точного диагноза необходимо пройти полное детальное обследование органов и систем организма.

Лечение

Итак, можно ли вылечить НЦД по кардиальному типу? Что это такое, мы уже выяснили. Можно подобрать грамотное лечение заболевания, что гарантирует быстрое восстановление здоровья пациента. При расстройствах нервной системы проводится медикаментозное и народное лечение. Препаратную терапию желательно проводить в комплексе с физиопроцедурами и другими мероприятиями. В частности очень хорошо помогает справиться с проблемой лечебный массаж, циркулярный душ и электрофорез. Все эти процедуры способствуют возникновению хорошего настроения и укреплению нервной системы.

Медикаменты должен подбирать только доктор с учетом состояния пациента и сложности течения болезни. В комплексе с общеукрепляющими методами терапии и лекарственными препаратами можно принимать витамины, а также антиоксидантный комплекс, например «Геровитал», «Доктор Тайсс» и другие.

Зачастую пациентам с расстройствами нервной системы назначают такие препараты, как:

• «Адаптол».
• «Грандаксин».
• «Афобазол».
• «Гелариум».
• «Беллатаминал».

Все препараты должны приниматься строго под контролем доктора в указанной дозировке, так как некоторые из них могут спровоцировать нарушение сердечного ритма.

Очень хороший эффект дают средства народной медицины. При повышенном давлении рекомендуется принимать отвары листьев мяты, семян укропа и цветков календулы. При нормальном и пониженном давлении стоит пить свежевыжатый морковный сок, отвар плодов шиповника, бессмертника.

Проведение профилактики НЦД по кардиальному типу

Чтобы не допустить возникновения НЦД, необходимо проводить профилактические мероприятия. Очень важно избегать стрессовых ситуаций, соблюдать правильный режим дня, сна и питания. Рекомендуется в меню включать большое количество витаминов и пищу потреблять небольшими порциями. Сон должен быть полноценным, и в течение дня необходимо выделять время для отдыха и прогулок. Чтобы не допустить развития НЦД, обязательно нужно проходить периодические профилактические осмотры, а при необходимости проводить лечение имеющихся нарушений. Только грамотные профилактические меры позволят избежать появления заболевания.

Расчеты NCA и диагностика популяционной модели

nca.check.sim Проверяет смоделированные данные на совместимость с ncappc и
обрабатывает данные с различными критериями фильтрации.

nca.check.sim Проверяет смоделированные данные на совместимость с ncappc.

.

Расчеты NCA и диагностика модели населения

Оценивает полный набор показателей NCA
для данного человека с использованием данных о зависимости концентрации от времени.

est.nca оценивает полный набор показателей NCA, используя
концентрация-время профиля человека. Метрики NCA оцениваются
согласно традиционным расчетам ПК.Имена различных NCA
метрики, оцениваемые в этом пакете, присваиваются в основном после имен
используется в WinNonlin. Этот пакет принимает любой из трех различных типов
введение лекарства, (i) болюсное внутривенное введение, (ii) внутривенное вливание и (iii) внесосудистое введение;
ncappc также может принимать данные как в неустановившемся, так и в установившемся состоянии.
Перечислены метрики NCA, которые оцениваются и сообщаются ncappc.
ниже.

.

Расчеты NCA и диагностика модели населения

nca.ind.data Извлекает данные о времени и концентрации для данного человека.

nca.ind.data Извлекает данные о времени и времени для данного человека.

Список объектов с привязкой ко времени и индивидуальной инфузией
продолжительность для данных в / в инфузии

.

Расчеты NCA и диагностика модели популяции

Извлекает данные по времени и концентрации для данного человека.

Извлекает временные данные для данного человека.

Список объектов с привязкой ко времени и индивидуальной инфузией
продолжительность для данных в / в инфузии

.