Атипичные клетки в мокроте: Правила подготовки к диагностическим исследованиям

Цитологическое исследование мочи и мокроты на атипические клетки

Цитологическое исследование мокроты и мочи позволяет оценить клетки и предположить наличие различных заболеваний, в том числе опухолевых.

Моча является универсальным материала для многих лабораторных исследований. Всем известны такие анализа, как общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Земницкому, посев мочи на стерильность с определением чувствительности к антибиотикам и многие другие. Подобные исследования помогают выявить воспалительные процессы мочевыводящих путей, аутоиммунные заболевания, нарушения углеводного обмена, недостаток витаминов.

Цитологическое исследование мочи позволяет оценить мочу на предмет наличия в ней различных клеток, в частности под прицелом оказываются клетки уротелия с признаками атипии.

Полученный материал исследуют под микроскопом. Врачи-цитологи уделяют внимание внутриклеточному строению, внеклеточным включениям, проверяют качественный и количественный состав. Выявление тех или иных признаков, отклоняющихся от нормальных, позволяют врачу заподозрить патологию воспалительного или опухолевого характера. Основной целью, конечно, является скрининг онкопатологии. Но не следует забывать о том, что цитологическое исследование не является абсолютным, поэтому в дополнение к нему может быть рекомендовано гистологическое исследование, оценка онкомаркеров при наличии показаний, например, при подозрении на злокачественный процесс

При помощи цитологического исследования удается определить даже начальные стадии таких опасных заболеваний, как рак мочевого пузыря, рак уретры, рак предстательной железы, рак почек. Возможность проведения подобного скрининга, особенно учитывая тот факт, что для исследования не требует использования инвазивных методов, особых инструментов, в частности эндоскопа, позволяет использовать его на ранних этапах диагностики патологии мочевыделительной системы.

Исследования мокроты также широко известно. Обычно пациенты знают о возможности выполнения посева мокроты на флору, часто для диагностики патологии дыхательных путей назначают общий анализ мокроты.

В последнее время появилась возможность исследовать мокроту на предмет наличия атипичных и подозрительных клеток. Данное исследование помогает выявить ряд признаков различных заболеваний, не только злокачественных, не применяя инвазивных методов диагностики. Так, по анализу мокроте можно говорить о наличии воспалительного процесса, туберкулеза, саркоидоза, асбестоза. Исследование мокроты проводится при помощи микроскопа, исследуется утренняя порция мочи, нанесенная на предметное стекло. При наличии онкопатологии обнаруживаются атипичные клетки, что должно стать поводом для проведения дальнейшей диагностики, так как цитологическое исследование может рассматриваться как первичная диагностика патологии трахеоброниального дерева. Конечно, следует принимать во внимание, что некоторые формы рака, при начальных проявлениях особенно, могут протекать скрыто и не выделять в мокроту никаких специфических элементов.

Исследования мокроты на микобактерии туберкулеза и на атипичные клетки в лаборатории медцентра Эндомедлаб (г. Москва, метро Дмитровская, Савеловская, Тимирязевская)

Эти лабораторные исследования применяются в комплексной диагностике таких заболеваний как туберкулез и рак легкого.

Далеко не все случаи туберкулеза, особенно в начальных стадиях, могут проявляться рентгенологически. Но даже появление типичных рентгенологических признаков в виде очагов затемнения на легочных полях вместе с характерными симптомами (кашель, кровохарканье, умеренное повышение температуры) позволяет лишь заподозрить наличие туберкулеза. А вот обнаружение в мокроте микробных возбудителей, микобактерий туберкулеза, является абсолютным диагностическим признаком этого заболевания.

Для анализа берется мокрота, скопившаяся в бронхиальном дереве в течение ночи. Забор осуществляется в утреннее время, натощак. Вечером накануне необходимо прополоскать рот, ротоглотку, почистить зубы. Точно такие же гигиенические мероприятия полости рта и ротоглотки необходимо проделать утром, непосредственно перед взятием мокроты.

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза и методика проведения анализа

Забор мокроты производится в специально предназначенный для этого стерильный одноразовый контейнер с плотно завинчивающейся крышкой. Причем мокроту нужно не отхаркивать, а именно откашливать. Для этого необходимо сделать серию глубоких вдохов и медленных выдохов с кратковременной задержкой дыхания на высоте вдоха. После очередного глубокого вдоха нужно откашляться.

После этого крышку контейнера с мокротой завинчивают, пациент моет руки, и материал направляется в лабораторию. Исследование проводят бактериоскопическим методом (мокрота окрашивается и смотрится под микроскопом), или путем посева на питательные среды. Для успешного исследования необходимо не менее 3-5 мл. мокроты. Иногда пациенту затруднительно собрать даже такое количество. В этих случаях накануне вечером рекомендовано обильное питье, содовые ингаляции, прием отхаркивающих средств.

Данный лабораторный метод не является информативным на 100%. Отсутствие микобактерий в мокроте еще не исключает туберкулез. Поэтому, чтобы повысить достоверность анализа, мокроту берут  не менее 3 раз в утренние часы вышеуказанным способом.

Анализ на атипичные клетки

Обнаружение атипичных клеток в мокроте говорит в пользу рака легкого. Подозрением на данное заболевание является неправильной формы затемнение легких на рентгенснимках в сочетании с общей слабостью, истощением, кровохарканьем.

Подготовка и методика забора аналогичны таковым при диагностике туберкулеза. Точно так же, в целях повышения достоверности результата, необходим троекратных забор мокроты. Взятый материал нужно отправить тотчас в лабораторию, иначе атипично измененные клетки быстро разрушатся. Помимо самих измененных клеток в пользу рака может говорить наличие эритроцитов, фрагментов легочной ткани, видимых в поле зрения микроскопа.

Обнаружение атипичных клеток служит показанием для более углубленной диагностики – бронхоскопии с биопсией, в ходе которой берется фрагмент легочной ткани для гистологического исследования.

сдача и расшифровка в диагностической лаборатории медцентра ЭндоМедЛаб в Люберцах.

Исследование мокроты на атипичные клетки

Мокрота — это патологический секрет, выделяемый при различных патологических процессах с кашлем из дыхательных путей. Ее исследование позволяет определить клинико-диагностическую картину патологии органов дыхания, в этих целях используют следующие лабораторные методики:

• общеклиническую — позволяет идентифицировать морфологический состав мокроты;
• бактериологическую — для определения бактериальной флоры;
• цитологическую — анализ на атипичные (опухолевые) клетки.

Общие сведения об атипичных клетках

Атипичными или опухолевыми клетками называют клетки с нормальной структурой, но характеризующиеся полиморфизмом (имеющие отличия по морфологическим качествам) по отношению к аналогичным клеткам. Наличие их в мокроте свидетельствует о злокачественном процессе в дыхательных путях, чаще патологическим изменениям подвергаются клетки плоского или цилиндрического эпителия при железистом раке или адено-карциноме. Эту особенность клеток называют клеточным атипизмом.

Нередко возникают трудности с установлением тканевой принадлежности опухолевых клеток — они теряют межклеточные соединения и легко отрываются от ткани. Отделившиеся атипичные клетки пациент выкашливает вместе с мокротой. В секрете можно обнаружить показатели наличия злокачественной опухоли — эритроциты, комплексы патологических клеток, располагающиеся на волокнистой основе, лейкоциты.

Кому и когда специалист может назначить обследование?

Исследование мокроты на наличие в ней атипичных клеток назначает терапевт, фтизиатр, пульмонолог для диагностирования злокачественных новообразований дыхательных путей.

Анализ мокроты на атипичные клетки проводят пациентам:

• с непрекращающемся кашлем;
• с длительным субфебрилитетом;
• у которых при рентгенологическом исследовании в легких обнаружены тени неясного генеза;
• с кровохарканьем невыясненного происхождения;
• имеющим неспецифические признаки онкологического процесса — похудение, общую слабость, нарушение аппетита.

Методика проведения анализа

Мокроту собирают утром, до завтрака, пациенту нужно заранее подготовить специальный контейнер, затем:

1. Почистить зубы и прополоснуть полость рта и глотку кипяченой водой.
2. Сделать глубокий вдох и откашляться.
3. Сплюнуть секрет в емкость, плотно закрыть крышкой и доставить в лечебное учреждение.

В лаборатории из мокроты тщательно приготавливают препараты для микроскопического исследования специальной металлической петлей выбирают все подозрительные конгломераты, прожилки крови, желтовато-зеленые «зернышки», бурые «комочки» и помещают на предметные стекла.

Врач-цитолог подробно осматривает каждый препарат под микроскопом во всех возможных полях зрения, атипичные клетки могут достигать гигантского размера и отличаться от нормального эпителия формой и особенностями строения:

• увеличением ядра;
• способностью к фагоцитозу;
• гиперхромией ядер;
• базофилией цитоплазмы.

Расшифровка данных анализа

Показатель нормы: отрицательный результат — «Атипичные клетки не обнаружены».

Положительный результат исследования всегда характеризуется наличием злокачественной патологии легкого и требует комплексного обследования пациента.

Опытные специалисты рекомендуют провести анализ на опухолевые клетки людям, чья профессиональная деятельность связана с вредными условиями труда, с длительным стажем курения, с наследственной предрасположенностью к онкологическим патологиям.

Анализ мокроты общий сдать в Ростове-на-Дону, цена исследования мокроты в АВЕНЮ

Мокрота — патологический секрет слизистых оболочек дыхательных путей (носа, околоносовых придаточных пазух, гортани, трахеи, бронхов), выделяемый при кашле, отхаркивании.

Мокрота появляется только при заболеваниях дыхательной системы. Нормальный трахео-бронхиальный секрет, не превышающий объем 100 мл в сутки для взрослого, не выделяется наружу и, соответственно, не виден глазу.

По той причине, что многие патологические состояния дыхательной системы (ларингит, трахеит, бронхит, ХОБЛ, бронхоэктатическая болезнь, крупозная пневмония, туберкулез, новообразования, специфические заболевания) сопровождаются отхождением мокроты, анализ мокроты способен помочь определить характер проблемы, и, в некоторых случаях, причину болезни.

Мокрота состоит из слизи, гноя, микроорганизмов, клеток крови и отмершего поверхностного эпителия слизистых. Может содержать атипичные клетки, прожилки, сгустки крови при онкологических процессах, эластические волокна при распаде легочной ткани, известковые соли, микобактерии при туберкулезе, специфические включения при бронхиальной астме, абсцессе легкого, бронхоэктазах.

Общий анализ мокроты назначается при выявлении респираторного заболевания, уточнении стадии болезни (как при туберкулезе), для контроля эффективности лечения.

Подготовка к общему анализу мокроты

Более информативным является общий анализ мокроты, собранной утром натощак. Перед сбором необходимо выполнить гигиену ротовой полости: почистить зубы, несколько раз прополоскать рот кипяченой водой. Мокрота собирается в стерильную посуду при откашливании, недопустимо попадание в нее слюны и слизи из носа, это может исказить результат. Улучшает отхождение мокроты употребление увеличенного количества воды, специальные медикаменты. Собранный дома материал нужно как можно быстрее доставить в лабораторию.

Что оценивается

В ОА Мокроты оценивается:

• количество




• цвет, запах мокроты




• консистенция




• деление на слои




• включения, видимые невооруженным взглядом.

При микроскопии можно увидеть:

• клетки крови (нейтрофилы, эозинофилы)




• альвеолярные макрофаги




• атипичные (опухолевые) клетки




• эластические волокна




• бактерии, в том числе палочку Коха (возбудитель туберкулеза).

Интерпретацией результата занимается только врач!

81-81-001 Общеклиническое исследование мокроты — Лечебный центр «Сейран»

Био­ма­те­ри­ал: Мок­ро­та

Срок вы­пол­не­ния (в ла­бо­ра­то­рии): от 1 р.д.

Опи­са­ние

Мок­ро­та — вы­де­ля­е­мый при каш­ле па­то­ло­ги­че­ски из­ме­нен­ный тра­хе­о­брон­хи­аль­ный сек­рет, вы­де­ля­ет­ся при за­боле­ва­ни­ях лег­ких и ды­ха­тель­ных пу­тей.

Об­щекли­ни­че­ское ис­сле­до­ва­ние мок­ро­ты вклю­ча­ет в се­бя опи­са­ние ее об­щих свойств и мик­ро­ско­пи­че­ское ис­сле­до­ва­ние на­тив­ных и окра­шен­ных пре­па­ра­тов. При ис­сле­до­ва­нии опре­де­ля­ют­ся сле­ду­ю­щие по­ка­за­те­ли: ко­ли­че­ство мок­ро­ты, ее цвет, за­пах, ре­ак­ция и ха­рак­тер, аль­вео­ляр­ные мак­ро­фа­ги, клет­ки мер­ца­тель­но­го эпи­те­лия, плос­кий эпи­те­лий, лей­ко­ци­ты, эрит­ро­ци­ты, эла­сти­че­ские во­лок­на, ко­рал­ло­вид­ные во­лок­на, обы­з­вест­в­лен­ные во­лок­на, спи­ра­ли Кур­шма­на (со­сто­ят из сли­зи), кри­стал­лы Шар­ко-Лей­де­на (об­ра­зу­ют­ся при рас­па­де эози­но­фи­лов, со­сто­ят из бел­ков), кри­стал­лы хо­ле­сте­ри­на и ге­ма­то­и­ди­на, дру­зы ак­ти­но­ми­це­та, эле­мен­ты эхи­но­кок­ка, проб­ки Дит­ри­ха (дет­рит с бак­те­ри­я­ми, иг­ла­ми жир­ных кис­лот, кап­ля­ми ней­траль­но­го жи­ра), сфе­ру­лы и ми­це­лий гри­бов, ли­чин­ки ас­ка­рид и ки­шеч­ной уг­ри­цы, яй­ца ле­гоч­ной дву­уст­ки, ати­пич­ные клет­ки.

По­ка­за­ния к на­зна­че­нию

• Ост­рые и хро­ни­че­ские брон­хи­ты,
• Пнев­мо­нии,
• Ту­бер­ку­лез,
• Он­ко­ло­ги­че­ские за­боле­ва­ния.

Под­го­тов­ка к ис­сле­до­ва­нию

Спе­ци­аль­ной под­го­тов­ки к ис­сле­до­ва­нию не тре­бу­ет­ся. Мок­ро­ту необ­хо­ди­мо со­би­рать утром до при­е­ма пи­щи. Чтобы предот­вра­тить при­ме­ши­ва­ние к мок­ро­те со­дер­жи­мо­го по­ло­сти рта, пе­ред тем как вы­де­лить мок­ро­ту, тща­тель­но по­чи­стить зу­бы и про­по­лос­кать рот и глот­ку ки­пя­че­ной во­дой. Сле­ду­ет со­би­рать толь­ко мок­ро­ту, от­де­ля­ю­щу­ю­ся при каш­ле, а не при от­хар­ки­ва­нии.

Ин­фор­ма­ция для спе­ци­а­ли­стов

Объ­ем вы­де­ля­е­мой мок­ро­ты неболь­шой при остром брон­хи­те, брон­хи­аль­ной аст­ме, уве­ли­чен — при аб­сцес­се, ган­грене, ту­бер­ку­ле­зе лег­ких.

Цвет опре­де­ля­ет­ся со­ста­вом мок­ро­ты: ржа­вый — при кру­поз­ной пнев­мо­нии (рас­пад эрит­ро­ци­тов), жел­тый — из-за боль­шо­го ко­ли­че­ства эози­но­фи­лов, зе­ле­но­ва­тый — при за­стое гной­ной мок­ро­ты, чер­ный — при­сут­ствие уголь­ной пы­ли.

Све­же­вы­де­лен­ная мок­ро­та, как пра­ви­ло, не име­ет за­па­ха. Гни­лост­ный за­пах ха­рак­те­рен для гной­ных за­боле­ва­ний: аб­сцесс и ган­гре­на лег­ких.

По кон­си­стен­ции мок­ро­та де­лит­ся на жид­кую, гу­стую и вяз­кую. Ха­рак­тер мок­ро­ты от­ра­жа­ет те­че­ние па­то­ло­ги­че­ско­го про­цес­са: сли­зи­стая — бес­цвет­ная, вяз­кая на­блю­да­ет­ся при аст­ме, гной­ная мок­ро­та воз­мож­на при вскры­тии эм­пи­е­мы плев­ры, аб­сцес­се и ган­грене лег­ко­го. Сли­зи­сто — гной­ная мок­ро­та вы­де­ля­ет­ся при бак­те­ри­аль­ной пнев­мо­нии и гной­ных брон­хи­тах. При оте­ке лег­ких вы­де­ля­ет­ся се­роз­ная мок­ро­та — про­зрач­ная, жид­кая. Мок­ро­та,со­дер­жа­щая сгуст­ки и про­жил­ки кро­ви от­ме­ча­ет­ся при остром или хро­ни­че­ском брон­хи­те, пнев­мо­нии,аб­сцес­се, ра­ке лег­ко­го, брон­хо­эк­та­зах, ту­бер­ку­ле­зе.

При мик­ро­ско­пии уве­ли­чен­ное ко­ли­че­ство эози­но­фи­лов сви­де­тель­ству­ет о брон­хи­аль­ной аст­ме и дру­гих ал­лер­ги­че­ских за­боле­ва­ни­ях, глист­ной ин­ва­зии, неиз­ме­нен­ные эрит­ро­ци­ты ха­рак­тер­ны для ин­фарк­та лег­ко­го. Спи­ра­ли Кур­шма­на об­на­ру­жи­ва­ют­ся при брон­хи­аль­ной аст­ме, аб­сцес­сах и но­во­об­ра­зо­ва­ни­ях лег­ких. Эла­сти­че­ские во­лок­на ха­рак­тер­ны при де­струк­тив­ных из­ме­не­ни­ях в лег­ких, а ко­рал­ло­вид­ные во­лок­на — при ка­вер­ноз­ном ту­бер­ку­ле­зе. Кри­стал­лы Шар­ко — Лей­де­на ха­рак­тер­ны для брон­хи­аль­ной аст­мы и ал­лер­ги­че­ских со­сто­я­ний. В гной­ной мок­ро­те об­на­ру­жи­ва­ют­ся проб­ки Дит­ри­ха, ха­рак­тер­ные для аб­сцес­са лег­ко­го и брон­хо­эк­та­ти­че­ской бо­лез­ни. Вы­яв­ле­ние ати­пич­ных кле­ток тре­бу­ет уточ­не­ния ди­а­гно­за опу­хо­ли дру­ги­ми ди­а­гно­сти­че­ски­ми ме­то­да­ми.

Цитологическое исследование мокроты : как и где сдать

Общая информация

Цитологическое исследование мокроты с учетом соотношения ее клеточных элементов имеет важное диагностическое значение для мониторинга активности заболеваний бронхов и легких, позволяет установить доминирование инфекционного или аллергического воспаления. Цитологические методы применяют для выявления бронхогенного рака легкого, преимущественно при профилактическом обследовании лиц, которые входят в группу повышенного риска. Выявление в мокроте атипичных клеток, которые способны располагаться отдельно либо формировать значительные скопления, позволяет не только подтвердить диагноз злокачественного опухолевого поражения легких, но и в некоторых случаях определить его гистологический тип.

Цитологическое исследование мокроты позволяет выявить раковые клетки от 50 до 85% больных центральным раком и от 30 до 60% пациентов, страдающих периферическим раком легкого.

Особенно информативным является исследование мокроты, которая получена при проведении бронхоскопии. Отсутствие атипичных клеток в мокроте не дает стопроцентной гарантии, того, что у пациента нет опухолевого поражения легкого. Доступность цитологического метода исследования мокроты дает возможность использовать его при обследовании лиц, которые относятся к группе повышенного риска по развитию рака.

Мокрота представляет собой патологическое трахеобронхиальное отделяемое с примесью слюны и секрета слизистой оболочки носа и придаточных пазух. Посредством цитологического исследования мокроты удается обнаружить слизь, клеточные элементы, волокнистые и кристаллические образования, грибы, бактерии и паразиты, атипичные клетки, примеси крови или гноя характерные для определенных болезней.

Для получения максимально точных данных сбор мокроты следует проводить в утренние часы до приема пищи. Сбор мокроты проводится в стерильный контейнер. Для исследования необходимо собрать от 3 до 5 мл мокроты. Анализ мокроты должен проводится не позднее, чем через 2 часа после ее сбора. До отправки в лабораторию закрытый контейнер с мокротой должен храниться в холодильнике.

Появление мокроты обусловлено увеличением количества и изменением состава трахеобронхиального секрета, а также с нарушением механизмов его удаления. При воспалительном поражении бронхов изменяются реологические свойства трахеобронхиального секрета, что в сочетании с увеличением количества вырабатывающейся слизи и ухудшением функции реснитчатого эпителия ведет к застою и инфицированию слизи в бронхах.

Цвет мокроты зависит от ее состава. Мокрота может быть бесцветной либо иметь желтоватый оттенок, особенно при наличии в ней гноя. При застое гнойной мокроты в респираторном тракте она приобретает зеленоватый цвет. Ярко-желтый или канареечный цвет мокрота приобретает при наличии в ней значительного количества эозинофилов, например, при эозинофильном инфильтрате легкого или бронхиальной астме. Ржавый цвет мокрота приобретает при крупозной пневмонии, что обусловлено появлением в ней гематина, который освобождается при распаде эритроцитов, которые проникли в просвет альвеол путем диапедеза. Черная мокрота появляется при пневмокониозах, обусловленных вдыханием воздуха содержащего частицы угольной пыли. Некоторые лекарственные средства могут окрашивать мокроту в красноватый цвет. В норме мокрота не имеет запаха. Гнилостный запах возникает при абсцессе или гангрене легкого в результате активного размножения гнилостной микрофлоры.

Показания

Данное исследование назначается:

при длительном кашле с трудноотделяемой мокротой;

при дифференциальной диагностике в сомнительных случаях;

при диагностике фоновых, предопухолевых и опухолевых патологий.

Благодаря использованию метода цитологического исследования мокроты удается определить выраженность воспалительного процесса и диагностировать инфекционный или аллергический характер воспаления, а также обнаружить в ней атипичные клетки.

Полученные результаты

Результаты цитологического исследования мокроты напрямую зависит от качества полученного материала, правильной фиксации материала, точности и полноты предоставленной информации о больном. При отсутствии клинической информации, данных анамнеза и описания материала не удастся составить точное и адекватное цитологическое заключение о патологическом процессе.

Результат цитологического исследования включает описание общей цитологической картины, сопоставление цитологических данных с клиническими данными о пациенте с определением характера патологических изменений в мокроте в соответствии с современными классификациями, и, при необходимости, с указанием степени активности, этиологии патологического процесса.

Цитологическое исследование мокроты – метод исследования, позволяющий определить выраженность воспалительного процесса и диагностировать инфекционный или аллергический характер воспаления, наличие атипичных клеток.

Предполагаемые болезни

Посредством данного анализа удается диагностировать воспалительное поражение легких, бронхит, бронхиальную астму, опухолевое поражение респираторного тракта, асбестоз, абсцесс легкого, туберкулезное поражение легких, гангрену легкого.

Врач-консультант

Данное исследование может быть назначено пульмонологом, врачом общей практики, терапевтом.

Сдать анализ мокроты в Москве: доступные цены

Анализ мокроты – лабораторное исследование «отделяемого» из дыхательных путей, позволяющее более точно определить характер протекания патологических процессов в органах дыхания. Помимо изучения физико-химических свойств мокроты (цвета, запаха, консистенции, pH), этот анализ также включает в себя микроскопическое и бактериологическое исследования.

Анализ мокроты дает возможность выявить болезнетворные микроорганизмы, атипичные клетки (клетки злокачественных опухолей) и другие форменные элементы (эритроциты и др.), паразитов, яйца гельминтов и т.п. В зависимости от состава форменных элементов, присутствующих в мокроте, судят о том или ином патологическом процессе, который протекает в легких или бронхах, а также о причине его развития.

Сбор мокроты лучше производить с утра. При этом следует проконсультироваться с врачом, направившим на обследование, о том, как правильно подготовиться к исследованию, как собирать мокроту и при каких условиях этот анализ будет иметь максимальную диагностическую ценность.

При различных заболеваниях дыхательной системы анализ мокроты выявляет различные физические свойства отделяемого из бронхов. Вязкая слизистая мокрота без примесей может свидетельствовать о различных острых или хронических заболеваниях как верхних, так и нижних дыхательных путей. Также мокрота может содержать гной (гнилостная мокрота), что может говорить о наличии гнойно-воспалительного заболевания, осложнения которого привели к прорыву абсцесса из легких в бронхи.

Микроскопический анализ дает возможность под многократным увеличением рассмотреть присутствие различных форменных элементов в мокроте. Если микроскопическое исследование не выявило наличия болезнетворных микроорганизмов, это не исключает присутствия инфекции. Более точный ответ дает бактериоскопия.

Бактериологическое исследование мокроты — это, как правило, несколько последовательных проб, которые проводят в течение 2-3 дней. Бактериологический анализ мокроты – это посев, дающий возможность определить вид патогенных микроорганизмов и чувствительность флоры к антибиотикам. Помимо этого, дополнительно применяется ПЦР-диагностика, позволяющая обнаружить болезнетворные микроорганизмы, которые невозможно выявить лишь бактериологическим посевом мокроты.

Следует помнить о том, что мокрота – это патологические выделения из бронхов, которые отходят посредством кашлевого рефлекса. Поэтому выявление кашля с мокротой – тревожный сигнал и обязательное показание для проведения не только анализа мокроты, но и уточняющей диагностики. Диагностическое отделение ОН КЛИНИК предоставляет возможность сдать анализ мокроты и получить достоверные результаты исследования уже на следующий день!

Клинические проявления атипичных клеток мокроты у пациентов без рака легких

Цель и предыстория:

При цитологическом исследовании мокроты атипичные, но не определенно злокачественные клетки обычно связаны с раком легких. Однако у пациентов без рака легких иногда выявляются атипичные клетки. Целью этого исследования было определение клинического значения атипичных клеток из мокроты у пациентов без рака легких или других злокачественных новообразований.

Методология:

В исследование были включены все пациенты с атипичными клетками, которые наблюдались после цитологического исследования мокроты один или несколько раз в течение 2-летнего периода в больнице Сеульского национального университета. После исключения пациентов, наблюдавшихся менее 6 месяцев, их клинические данные были проанализированы ретроспективно.

Полученные результаты:

Среди 601 зарегистрированного пациента с атипичными клетками рак легких был диагностирован в течение 30 дней после идентификации атипичных клеток у 542 (90.2%) пациенты. У пяти из 59 пациентов, у которых не было признаков рака легких, впоследствии был диагностирован рак легких или другие злокачественные новообразования после среднего наблюдения в течение 164 дней. У других 54 пациентов без последующих злокачественных новообразований наиболее частыми респираторными заболеваниями были пневмония, включая туберкулез.

Выводы:

Последующее развитие злокачественных новообразований у пациентов с атипичными клетками в мокроте, несмотря на тщательную оценку, было редким, и этим пациентам может просто потребоваться тщательное наблюдение без инвазивных диагностических процедур.

Цитология мокроты: цель, процедура и результаты

Цитология мокроты — это исследование мокроты (слизи) под микроскопом на предмет аномальных или раковых клеток. Мокрота или мокрота — это жидкость, которая выделяется клетками нижних дыхательных путей, таких как бронхи и трахея. Он отличается от слюны тем, что содержит клетки, выстилающие дыхательные пути. Если ваш врач порекомендовал провести цитологическое исследование мокроты, что это влечет за собой и как следует брать образец.Когда рекомендуется этот тест и каковы ограничения при его использовании в качестве скрининга на рак легких?

Никола Три / Getty Images

Цель теста

Есть ряд причин, по которым врач может назначить анализ мокроты. Некоторые из них включают:

Цитологическое исследование мокроты может быть выполнено для диагностики широкого спектра состояний, включая:

Рак легких

Цитология мокроты, по крайней мере, в настоящее время, не является хорошим тестом для выявления рака легких.В одном исследовании, сравнивающем эффективность цитологического исследования мокроты с низкодозными спиральными компьютерными томографами для диагностики рака легких у бессимптомных людей (людей, у которых не было симптомов рака легких, но имелся повышенный риск заболевания), тест был положительным в 58% случаев. время. Это означало, что только цитология мокроты не позволяла поставить диагноз в 42% случаев. Тест более точен в диагностике плоскоклеточного рака легких, чем аденокарцинома легких.

Цитология мокроты, однако, может быть полезной, если в мокроте обнаружены клетки рака легких, а риск ложноположительного диагноза (появление клеток рака легких в образце, когда рака легких фактически нет) очень низок (менее 1 %).Цитологическому анализу мокроты также не хватает возможности определить местоположение рака или точно определить имеющийся подтип рака легких (гистология), поэтому потребуются дальнейшие исследования.

Астма

Цитологическое исследование мокроты также может быть выполнено для определения количества эозинофилов в образце мокроты. Эозинофилы — это тип белых кровяных телец, которые присутствуют в повышенном количестве при аллергии. Исследования показывают, что определение эозинофилов в мокроте полезно в сочетании с симптомами, чтобы адаптировать лечение астмы и уменьшить количество обострений астмы.

Туберкулез

Для диагностики туберкулеза может быть проведен специальный тип цитологического исследования мокроты.

Пневмония

В этой процедуре патологоанатом может увидеть бактерии. В зависимости от формы бактерий (круглые они или палочки) и того, как они выглядят с различными пятнами, ваш врач может выбрать лучший антибиотик для начала лечения. Пневмонию часто сначала лечат таким образом, поскольку точные присутствующие микроорганизмы не могут быть определены в течение следующих 48 часов или более (когда станут доступны результаты посева мокроты).Цитология мокроты может значительно сузить выбор правильного антибиотика или комбинации антибиотиков.

Риски и противопоказания

Как и любой медицинский тест, цитологический анализ мокроты может быть сопряжен с риском, но наиболее важный «риск» заключается в том, что тест не даст того, что нужно. Так как тест требует от людей «откашливания» мокроты, он может вызывать дискомфорт и стимулировать «зазубрины» при кашле у людей с заболеваниями легких.

Перед испытанием

Перед тем, как пройти цитологический анализ мокроты, врач объяснит, что влечет за собой процедура, и обсудит, что, по ее мнению, он может найти.Она спросит вас о симптомах, которые привели к обследованию, а также о предшествующих заболеваниях и любом семейном анамнезе заболеваний легких или рака легких.

Сроки

Сам тест занимает всего несколько минут, но важно выделить время, чтобы поговорить с врачом (если он будет проводиться во время приема) или ответить на любые вопросы, которые возникнут у техника, если это будет сделано на приеме только в лаборатории. .

Расположение

Цитологическое исследование мокроты часто проводится в вашей клинике, но может быть выполнено и в больничной лаборатории.

Что надеть

Поскольку вас попросят сделать несколько глубоких вдохов и вывести мокроту, вам следует носить удобную одежду и одежду, которую можно легко постирать, если часть мокроты попала на вашу одежду.

Во время теста

Большинство людей могут пройти цитологический анализ мокроты в смотровом кабинете, где они идут к врачу, или в соседней лаборатории.

Перед испытанием

Перед тем как взять образец цитологического анализа мокроты, врач или медсестра дадут вам особые инструкции, которым необходимо следовать.В день процедуры вам нужно будет тщательно прополоскать рот и зубы, но важно не использовать зубную пасту. Перед процедурой следует высморкаться, чтобы свести к минимуму дренаж верхних дыхательных путей.

На протяжении всего теста

Во время теста вас попросят насильно закашлять в емкость. (Цитологию мокроты также можно провести во время бронхоскопии, она может несколько отличаться).

Во время процедуры медсестра поможет вам сделать глубокий вдох и откашливаться из глубины груди.Будет важно выводить жидкость, как будто вы кашляете, а не плевать. Людям часто приходится пытаться получить образец более одного раза, поскольку получить мокроту вместо слюны может быть затруднительно.

Интерпретация теста

После получения образца мокроты ее исследуют под микроскопом. Могут быть применены специальные пятна и другие методы, чтобы определить, что вы видите. Если бактерии присутствуют, образец будет помещен в культуру и выращен (посев мокроты), чтобы точно определить, какие бактерии вызывают инфекцию.

Цитология мокроты и рак легких

Хотя эта процедура не была признана эффективным скрининговым тестом на рак легких, когда она проводится у кого-то с симптомами, она иногда может привести к диагностике рака легких.

Несмотря на то, что было обнаружено, что цитологический анализ мокроты не является подходящим для скринингового теста, исследования продолжаются, чтобы выяснить, какую возможную роль он может играть в диагностике рака легких. В целом, опухоли в крупных дыхательных путях или рядом с ними более вероятны. чтобы пролить раковые клетки в дыхательные пути, которые могут появиться в образце мокроты.

В последние годы изменились наиболее распространенные виды рака легких. В прошлом плоскоклеточный рак легких и даже мелкоклеточный рак легких были более распространены. Эти виды рака имеют тенденцию расти около крупных дыхательных путей. Сейчас самый распространенный вид рака легких — аденокарцинома легких. Эти виды рака имеют тенденцию расти во внешних областях легких, вдали от дыхательных путей. Следовательно, вполне вероятно, что цитология мокроты будет играть меньшую роль в выявлении рака легких в будущем.

Другая причина уменьшения потребности в цитологическом исследовании мокроты заключается в том, что теперь у нас есть скрининговый тест на рак легких, который эффективен, по крайней мере, для тех, кто соответствует критериям скрининга.При этом исследования продолжаются. Цитология мокроты, предназначенная для поиска мутаций EGFR или KRAS, находится в стадии оценки. Кроме того, недавнее исследование длинных некодирующих РНК в мокроте (изучение молекулярных изменений в мокроте) предполагает, что цитология мокроты может быть возрождена как более широко распространенный неинвазивный инструмент диагностики рака легких в будущем.

Раннее обнаружение плоскоклеточного рака легкого в мокроте с помощью панели маркеров микроРНК

В этом исследовании мы применили систематический подход с использованием различных методов в трех отдельных популяциях для обнаружения, оптимизации и проверки биомаркеров miRNA для ранней стадии плоскоклеточного рака легкого .Разработанная панель маркеров на основе мокроты дала чувствительность 73% и специфичность 96%. Это исследование расширяет наши предыдущие исследовательские усилия по разработке неинвазивных или минимально инвазивных средств диагностики рака легких. ^{16, 20, 21, 22} С учетом затрат, связанных с количественным молекулярным анализом нескольких генов с помощью платформы RT-qPCR, панель маркеров с наименьшим количеством miRNA и высочайшей диагностической точностью обеспечит рентабельный анализ плоскоклеточных клеток. карцинома рака легких.

Среди трех идентифицированных miRNA, miR-205 показала лучший прогноз для плоскоклеточного рака легкого. Хотя его биологическая роль miR-205 в плоскоклеточной карциноме еще предстоит проанализировать, активация miR-205 может участвовать в определении плоскоклеточного фенотипа, а также в развитии и прогрессировании плоскоклеточной карциномы. ¹⁵ Например, miR-205 была идентифицирована как одна из шести miRNA, которые высоко экспрессируются при плоскоклеточной карциноме по сравнению с аденокарциномой легких. ¹⁴ Кроме того, сверхэкспрессия miR-205 была обнаружена в клеточных линиях плоскоклеточного рака головы и шеи. ^{23, 24} Кроме того, miR-205 был предложен в качестве маркера многослойного плоского эпителия. ^{25, 26} Совсем недавно Lebanony et al ¹⁵ показали, что измерение экспрессии miR-205 на тканях хирургической опухоли дает чувствительность 96% и специфичность 90% при идентификации плоскоклеточного рака легкие.В хорошем согласии с результатами наши настоящие данные показали, что miR-205 сверхэкспрессируется при плоскоклеточном раке легких, и, что более важно, оценка его экспрессии в мокроте показала разумную точность в диагностике ранней стадии плоскоклеточного рака. Следовательно, miR-205 может быть высокоспецифичным маркером рака легких плоской гистологии. miR-210 может регулировать гипоксический ответ опухолевых клеток и рост опухоли. ²⁷ Повышенная экспрессия miR-210 была значимо связана с агрессивностью рака молочной железы человека, отрицательного по лимфатическим узлам и положительного по рецепторам эстрогена. ²⁸ Более того, обнаружение повышенного уровня экспрессии miR-210 в сыворотке может быть полезным в качестве одного из маркеров miRNA для пациентов с диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомой и протоковой аденокарциномой поджелудочной железы. ^{29, 30} Наше настоящее наблюдение согласуется с предыдущими открытиями и дополнительно предполагает, что miR-210 может быть другим важным основанным на мокроте маркером плоскоклеточного рака легких. miR-708 была недавно предложена как одна из девяти miRNA, избыточная экспрессия которой в опухолевых тканях была связана с рецидивом немелкоклеточного рака легкого стадии I после хирургической резекции.Повышающая регуляция miR-708 может приводить к развитию и прогрессированию рака легких. ³¹ Наши данные подтверждают предыдущее открытие ³¹ о том, что повышенный уровень экспрессии miR-708 часто встречается в опухолевых тканях легких, а также показывают, что обнаружение экспрессии miR-708 в мокроте может диагностировать раннюю плоскоклеточную карциному. легких. Наша основная цель этого исследования — разработка маркеров. Мы впервые показываем, что измерение измененных экспрессий панели miRNA в мокроте может быть потенциальным неинвазивным тестом для ранней плоскоклеточной карциномы легких.В нашей лаборатории продолжаются дальнейшие исследования для анализа биологической значимости дисфункции miRNA в онкогенезе легких и определения того, могут ли маркеры также идентифицировать аденокарциному легкого с высокой чувствительностью и специфичностью.

Большинство ранее выявленных молекулярно-генетических изменений, связанных с раком легких, были связаны со статусом курения. Некоторые изменения можно найти у здоровых курильщиков, у которых никогда не развивается рак легких. ³² Использование таких молекулярно-генетических изменений в качестве биомаркеров может привести к ложноположительному диагнозу или гипердиагностике, что препятствует их применению в клинических условиях при скрининге или раннем обнаружении рака легких.MiRNA, идентифицированные в настоящем исследовании, весьма обнадеживают в качестве диагностических маркеров, поскольку они функционируют независимо от возраста, пола или этнической подгруппы субъекта. В частности, их уровни экспрессии не связаны с количеством лет курения как больных раком, так и здоровых субъектов. Наблюдение подтверждается недавними сообщениями, ^{16, 33} , в которых измененные экспрессии некоторых miRNAs могут не быть связаны с молекулярным повреждением курения в эпителии бронхов. Следовательно, идентифицированные miRNAs могут нарушать регуляцию специфическим для рака образом, хотя полученные данные нуждаются в дальнейшем подтверждении.Более того, не наблюдали значительных различий в уровнях экспрессии miRNA для образцов рака на разных стадиях заболевания, что означает, что потенциальные маркеры не были стадиоспецифичными. Результаты также подтверждают, что эта панель маркеров может быть полезна для раннего выявления плоскоклеточного рака легких.

Хотя идентифицированная панель маркеров могла с высокой точностью отличить пациентов с плоскоклеточной карциномой легкого от здоровых людей, основным ограничением этого исследования является то, что оно не включало образцы мокроты от пациентов с другими доброкачественными или реактивными поражениями легких, в частности пациентов при хронической обструктивной болезни легких.Хроническая обструктивная болезнь легких может оказывать некоторое влияние на профиль миРНК в мокроте. ^{34, 35, 36} В продолжающемся исследовании мы в настоящее время собираем мокроту у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которые сопоставимы с пациентами с плоскоклеточным раком легких по курению, полу, возрасту и легочной функции. Затем мы протестируем miRNA на образцах мокроты и сравним результаты с результатами, полученными у онкологических пациентов, чтобы дополнительно оценить диагностические характеристики панели маркеров при дифференциации плоскоклеточного рака от других доброкачественных поражений, особенно хронической обструктивной болезни легких.

КТ обеспечивает отличную анатомическую визуализацию, но имеет ограничения по неопределенной частоте для центральных опухолей, которые в основном относятся к гистологическому типу плоскоклеточного рака. ⁴ Это оправдывает потребность в новой методике диагностики таких поражений с подозрительными функциями визуализации. Если можно будет идентифицировать молекулярные маркеры с высокой специфичностью и разумной чувствительностью для рака, который будет развиваться, такие маркеры можно будет комбинировать с КТ для скрининга лиц с высоким риском, позволяя молекулярное обнаружение и визуализацию клинически значимых ранних поражений.Это позволит значительно сократить количество ненужных и потенциально опасных для жизни процедур у пациентов с доброкачественными образованиями. В этом исследовании мы показали, что составная панель miRNAs выявила чувствительность 73% и специфичность 96%. Специфичность выявления центральной плоскоклеточной карциномы легкого достаточно высока. Полученные данные имеют важное клиническое значение, потому что, учитывая высокую специфичность, интеграция анализа мокроты с КТ в будущем позволит преодолеть слабость анализа изображений, из-за которого чрезмерная диагностика плоскоклеточного рака центрального легкого является обычным явлением.Кроме того, используя преимущества выдающегося анатомического разрешения КТ, интегрированный подход может преодолеть серьезное техническое препятствие молекулярной диагностики на основе мокроты, с помощью которой трудно локализовать конкретный источник аномальных клеток. Кроме того, требуется будущая оценка эффективности панели маркеров для идентификации пациентов с плоскоклеточным раком легкого стадии 0 или скрининга заболевания в группах высокого риска.

В заключение, мы разработали панель miRNA, которые можно надежно измерить в мокроте.Оценка miRNA может быть использована в качестве неинвазивного и экономичного диагностического инструмента для раннего плоскоклеточного рака легкого. Тем не менее, крупный многоцентровый клинический проект по дальнейшей проверке полной полезности в больших перспективных когортах оправдан, прежде чем он может быть потенциально принят в рутинных клинических условиях.

Анализ мокроты Артикул

Введение

Слизь — это жидкость, выделяемая дыхательными путями (также известными как бронхи и дыхательные пути) и легкими.В контексте инфекции или длительного состояния здоровья также используется термин мокрота. Смесь слюны и слизи, выделенная из дыхательных путей, часто после инфекции или раздражения слизистой оболочки, точно обозначается как «мокрота». Термин «мокрота» происходит от греческого слова «φλ? Γμ?» который в древних книгах по медицине использовался для обозначения юмора, вызванного жарой.

Мокрота исследуется крупным и микроскопическим способом для облегчения постановки диагноза.Мокрота содержит различные клетки и молекулярные соединения, такие как растворимые липиды и белки. Его анализ имеет решающее значение в медицине. Анализ мокроты включает аналитический подход к исследованию клеточных и бесклеточных компонентов, выделяемых из верхних дыхательных путей пациента. Эта процедура важна для оценки и лечения инфекций нижних дыхательных путей или других хронических заболеваний. [1] С клинической точки зрения молекулярные биомаркеры мокроты или секвенирование генов микроорганизмов повысили точность медицины и представляют собой веху в текущих оценках алгоритмов, используемых для точной медицины.

Требования к образцам и процедура

Процедура взятия образца мокроты обычно неинвазивна. В медицине это сравнительно просто. Однако в некоторых клинических условиях подход может быть более решительным из-за неспособности пациента изгнать такую ​​жидкость из верхних дыхательных путей. Таким образом, некоторые приемы физиотерапии можно считать вспомогательными для получения материала для анализа. Обычно образец «глубокого кашля» раннего утра собирают перед едой или питьем, чтобы избежать предвзятости при интерпретации результатов.Сначала пациенту необходимо полоскать рот чистой водой в течение 10-15 секунд, чтобы удалить любые загрязнения в полости рта. После изгнания слюны пациенты затем делают три глубоких вдоха и кашляют с 2-минутными интервалами, пока не выведется немного мокроты. Затем мокрота выделяется в стерильный, хорошо закрытый контейнер, который медицинские работники предоставляют пациенту.

Медицинские работники проверят количество и общий вид мокроты, которая должна быть густой, чтобы медицинский персонал лаборатории мог провести надлежащее исследование.В некоторых учреждениях прозрачные и жидкие образцы неприемлемы для дальнейших микроскопических или микробиологических исследований. В некоторых случаях процедуру можно повторять до тех пор, пока не будет собрано от 10 до 20 мл мокроты. Чрезвычайно важно, чтобы крышка контейнера, в котором собирается первая жидкость, была заменена, чтобы избежать загрязнения. Если у пациента возникают трудности с откашливанием достаточного количества мокроты, медицинские работники могут применить некоторые физиотерапевтические приемы, которые позволяют постепенно выделять мокроту.Обычный посев мокроты требует, чтобы одна проба была собрана и отправлена ​​в лабораторию в тот же день сбора. Если пациент после забора оставляет образец в холодильнике, часто наблюдается диапазон допустимых отклонений, который может превышать 24 часа. При туберкулезе (ТБ) три образца мокроты необходимо собирать в течение трех дней подряд и каждый день отправлять в клиническую лабораторию.

Индукция мокроты — это процедура, используемая для сбора адекватного количества выделений из нижних дыхательных путей у пациентов, у которых возникают проблемы с выделением мокроты, для помощи в диагностике ТБ.В частности, пациенты с подозрением на милиарный туберкулез и / или туберкулезный плевральный выпот часто становятся мишенью этой адъювантной процедуры. В таких условиях пациент вдыхает небулайзерный гипертонический солевой раствор для разжижения выделений из дыхательных путей. Этот раствор стимулирует кашель пациента и способствует отхождению выделений из дыхательных путей. Медицинские работники готовят 20 мл 3% -ного гипертонического солевого раствора и вводят его в чашку небулайзера, наполненную водой. Подобно неадъювантной процедуре, пациенты всегда должны тщательно полоскать рот.

Кроме того, пациенты носят небулайзерную камеру, чтобы закрыть лицо и нос после того, как они сидят в вертикальном положении. Пациенты вдыхают и выдыхают через мундштук. Отхаркивающая слюна в чашу для рвоты и откашливаемая мокрота собираются в стерильный, хорошо закрытый контейнер. Медицинский персонал включает распылитель, чтобы пациент мог вдыхать гипертонический туман в течение примерно пяти минут. Затем пациенты делают несколько глубоких вдохов перед попыткой кашля.Если пациенты испытывают трудности с откашливанием мокроты, медицинский персонал может использовать щадящую физиотерапию грудной клетки, чтобы помочь пациентам отхаркивать мокроту. Во время процедуры пациенты должны внимательно наблюдаться медицинским персоналом, чтобы определить любой потенциальный разрыв плевральных булл, вызывающий опасный для жизни пневмоторакс. Пациентам следует остановиться, когда для каждого образца будет собрано от 1 до 2 мл мокроты, или когда будет достигнуто 15-минутное распыление, или когда пациент пожалуется на стеснение в груди, одышку или хрипы.Визуализация рекомендуется, если эти симптомы сохраняются в конце сбора мокроты.

Бронхоскопия — это процедура, используемая для исследования горла и дыхательных путей с помощью тонкой смотровой камеры. Он также используется для сбора образцов мокроты в некоторых особых ситуациях, таких как хроническая инфекция, кашель или что-то необычное, наблюдаемое при клинических лабораторных исследованиях или рентгенографии грудной клетки. Образец мокроты будет исследован под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли аномальные клетки.Гибкая бронхоскопия используется чаще, чем жесткая бронхоскопия для сбора образцов мокроты. Перед проведением гибкой бронхоскопии врач может дать пациенту анестетик, чтобы расслабить мышцы горла и обезболить рот, носовые ходы или горло. Процедура выполняется с помощью тонкого и освещенного бронхоскопа, который вводится через рот или нос до горла в дыхательное горло (трахею), а затем в основные бронхи, ведущие к легким. Образцы мокроты могут быть взяты с помощью устройств, пропущенных врачом через бронхоскоп.

Диагностические тесты

Клинико-диагностические анализы мокроты направлены на выявление причин инфекций нижних дыхательных путей и некоторых других заболеваний. Он также представляет собой эффективный инструмент для мониторинга эффективности клинического лечения. Посев мокроты — это наиболее частый тест, который необходимо проводить при пневмонии. Он используется для выявления бактерий или грибков, вызывающих инфекцию дыхательных путей или легких.

Микроскопия мазка мокроты — это начальный этап лабораторного анализа мокроты.Это быстрый и недорогой метод именно в условиях ограниченных ресурсов. Окрашивание по Граму используется для дифференциации бактерий на две широкие группы (грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы). Окрашивание по Граму — это первый метод окрашивания, выполняемый при предварительной идентификации бактерий, который помогает определить, имеется ли в культуре достаточное количество патогенов, и поставить окончательный диагноз. Это также важно, потому что оно может более конкретно относиться к терапии антибиотиками. При окраске по Граму виды бактерий разделяются на грамположительные и грамотрицательные группы по разнице физических и химических свойств клеточных стенок.Некоторые бактерии имеют толстую клеточную стенку пептидогликанового слоя, окрашенную кристаллическим фиолетовым (грамположительные).

Напротив, некоторые другие бактерии имеют более тонкий слой пептидогликана, окрашенный в красный или розовый цвет из-за контрастного окрашивания (грамотрицательный). [2] Если врач подозревает, что у пациента может быть туберкулез или кислотоустойчивые бациллы (КУБ), необходимо провести анализ на окрашивание. ТБ — это инфекционное заболевание легких, вызываемое Mycobacterium tuberculosis . Микобактерии представляют собой группу палочковидных кислотоустойчивых бацилл. Их можно различить под микроскопом после процедуры окрашивания AFB, когда бациллы сохраняют окраску после кислотостойкой промывки.Окрашивание метенамином серебром (GMS) Grocott-Gomori — это стандартный метод окрашивания, используемый для обнаружения грибковых микроорганизмов. Окрашивание GMS имеет решающее значение для идентификации Pneumocystis jirovecii . Этот микроорганизм впервые появился у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) в 1980-х годах, и его раньше относили к простейшим. Этот микроорганизм, который теперь классифицируется как гриб, первоначально назывался Pneumocystis carinii . Морфология колонии — это метод, который описывает характеристики отдельной колонии бактерий, растущих на агаре в чашке Петри.Это может помочь лаборанту идентифицировать определенные бактерии.

Однако одного лишь наблюдения под микроскопом и морфологии колонии может быть недостаточно для получения соответствующей информации о виде и роде этиологических микроорганизмов. Следующим шагом для распознавания бактерий являются биохимические тесты на рост бактерий. Общие биохимические тесты, используемые для определения роста бактерий, включают в себя подвижность, стандарт МакФарланда, жидкую тиогликолятную среду (FTM), каталазу и оксидазу.

Респираторные вирусы были протестированы в образцах мокроты пациентов с муковисцидозом, астмой и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). [3] [4] [5] Как правило, вирусное тестирование также проводится на образцах верхних дыхательных путей, таких как мазки из носоглотки или носовые жидкости. Однако некоторые вирусные патогены, такие как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), грипп h2N1, коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (MERS-CoV) и коронавирус SARS 2 (SARS-CoV-2), возбудитель коронавирусного вирусного заболевания 2019 г. (COVID-19), может отсутствовать в секретах верхних дыхательных путей.[6] [7] [8] [9] Таким образом, образцы мокроты также часто используются для тестирования вирусной диагностики с использованием метода клинической полимеразной цепной реакции в реальном времени (ОТ-ПЦР) или недавно разработанного секвенирования следующего поколения ( NGS) метод. Потенциально маски для лица, которые снижают риск передачи аэрозолей в нынешнюю эпоху пандемии COVID-19, также могут быть полезным источником для исследований NGS. [10]

При цитологическом исследовании мокроты под микроскопом определяют, присутствуют ли в образцах мокроты патологические клетки.Тонкий слой мокроты, помещенный на предметное стекло перед определенным окрашиванием и диагностированный непосредственно под микроскопом, помогает обнаружить некоторые аномальные клетки. Цитология мокроты помогает обнаруживать как клетки рака легких, так и нераковый клеточный и бесклеточный материал, полезный для диагностики таких состояний, как пневмония, туберкулез, интерстициальные заболевания легких или пневмокониоз (например, асбестоз). Окрашивание гематоксилином и эозином — это наиболее часто используемое окрашивание тканей в медицинской лабораторной диагностике во всем мире. Его часто считают золотым стандартом.[11] [12]. Он в основном используется для образцов с подозрением на рак легких. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) используется для обнаружения полисахаридов и слизистых веществ в образцах тканей. В основном это полезно для обнаружения живых грибов в образцах мокроты.

Кроме того, для окрашивания мазков мокроты используют окраску Райта, окраску Гимзы и окраску смесью Райта-Гимзы. Эти методы окрашивания облегчают дифференциацию типов клеток крови с помощью специальных растворов. Эти методы окрашивания помогают обнаружить аномальные лейкоциты в мокроте, которые являются жизненно важными признаками легочной инфекции.

Молекулярный анализ мокроты — это новый подход и передовой метод, используемый для обнаружения биомаркеров, связанных с раком легких, для помощи на ранней стадии диагностики рака легких. Многие мутации ДНК, такие как p53 , KRAS , EML4-ALK, и мутации GFR , были исследованы на образцах мокроты. [13] [14] [15] Сообщалось также о гиперметилировании ДНК в образцах мокроты при раке легких. Потеря гетерозиготности (LOH) и микросателлитная нестабильность (MSI) были обнаружены в образцах мокроты пациентов с раком легких с помощью ДНК-маркеров.[16] МикроРНК (miRNA), такие как miR-21 и miR-155, белки, такие как лиганд, индуцирующий пролиферацию (APRIL) и фактор комплемента H, были значительно сверхэкспрессированы, а некоторые информационные РНК (мРНК), такие как APRIL , MAGE , Теломераза , CEA, и др. Была обнаружена в образцах мокроты пациентов с раком легкого с помощью ОТ-ПЦР и иммуноцитохимии. [17] Тем не менее, другие молекулярные биомаркеры, такие как свободная ДНК и варианты митохондриальной ДНК (мтДНК), кажутся многообещающими.[17]

Наконец, тест на чувствительность к противомикробным препаратам в мокроте проводится на бактериях или грибах, что приводит к инфекции легких после выявления в образце культуры мокроты. Наиболее распространенные подходы состоят из методов дисковой диффузии и минимальной ингибирующей концентрации (МИК). Эти тесты используются для определения эффективности конкретных антибиотиков в отношении бактерий или для определения того, выработали ли бактерии уже устойчивость к некоторым определенным антибиотикам или нет. Результаты тестирования на чувствительность к противомикробным препаратам помогают выбрать наиболее эффективные антибиотики для лечения легочной инфекции.

Процедуры испытаний

Процедура посева мокроты

Образец мокроты добавляется в чашку для культивирования со специфическим веществом, которое способствует росту бактерий или грибков. Затем закройте чашку крышкой и поместите ее в инкубатор с температурой 37 ° C. Специалист лаборатории должен ежедневно проверять рост бактерий или грибков в пластине мокроты. Как только посев мокроты окажется положительным, будут выполнены микроскопия, морфология колоний или биохимические тесты роста бактерий для определения конкретного типа бактерии или грибка.

Процедура окрашивания мокроты

Образец мокроты представляет собой мазок на предметном стекле микроскопа. К клеткам, бактериям или грибам образца на предметных стеклах добавляют различные окрашивающие красители, а затем промывают их водой, спиртом или растворами кислоты. Затем слайды диагностируются под микроскопом. Если в образцах обнаружены бактерии, грибки или определенные клетки, результаты будут положительными.

Процедура биохимического анализа мокроты

Чтобы идентифицировать подозреваемый организм, сначала бактерии будут инокулированы в серии дифференциальных сред.Затем используйте различные индикаторы для наблюдения за конкретными конечными продуктами метаболизма внутри среды.

Процедура цитологического исследования мокроты

Стекло мазка мокроты окрашивают различными красителями в соответствии с инструкциями. Затем патологоанатом исследует окрашенное предметное стекло под микроскопом, чтобы найти аномальные клетки в образце мокроты.

Процедура теста амплификации нуклеиновых кислот мокроты

РНК или ДНК экстрагируют из образца мокроты в соответствии с инструкциями различных коммерческих наборов.ДНК или РНК добавляют в реакционную пробирку для ПЦР с разработанными праймерами, Taq полимеразой, дезоксинуклеозидтрифосфатами [dNTPs] и флуоресцентно меченным зондом. Затем пробирка с реакционной смесью RT-PCR помещается в устройство PCR в реальном времени для амплификации молекул при определенных температурах.

Тесты на чувствительность к противомикробным препаратам мокроты Процедура

Для метода МИК бактерии или грибы, выделенные из образцов мокроты, разбавляли физиологическим раствором и наносили мазками на панели МИК.Для метода диффузии в чашках выбранные различные концентрации антибиотиков помещают непосредственно на чашки с агаром, пропитанные бактериями. Панели или планшеты инкубируют при 35 ° C в течение примерно 16-18 часов или дольше. Минимальная концентрация антибиотика, подавляющая рост организмов, или панель МИК считываются в соответствии с рекомендациями различных производителей. Затем сообщается результат.

Мешающие факторы

Многие мешающие факторы влияют на результаты каждого этапа диагностики мокроты.Любое отклонение от стандартной процедуры сбора образцов, посева, окрашивания, тестов на биохимическую, молекулярную и противомикробную чувствительность может существенно повлиять на результат диагностики, напрямую влияя на клиническое ведение пациента. Поэтому для проведения анализа мокроты требуются строгие лабораторные процедуры и хорошо обученные лабораторные технологи.

Отбор образца мокроты хорошего качества — это первый шаг к постановке точного диагноза. Если образец прозрачный, лаборанты могут не найти патогены или клетки, связанные с заболеванием.Более того, патогены, идентифицированные при посеве мокроты, не всегда происходят из инфекций нижних дыхательных путей, потому что они могут быть частью контаминантов или уже существовать во флоре полости рта. Таким образом, стандартные микробиологические процедуры выделения и идентификации организмов имеют решающее значение для оценки качества мокроты (ОК).

Контроль качества остается важным инструментом в лаборатории для различения настоящих респираторных патогенов от возможной колонизирующей флоры. Наконец, жизненно важно проверять качество коммерческих продуктов, которые должны быть одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, Агентством общественного здравоохранения Канады, а также аналогичными агентствами Европы и Австралии.Планшеты низкого качества для культивирования, наборы для окрашивания с истекшим сроком годности или неэффективные наборы для молекулярной биологии напрямую связаны с плохой производительностью. Несколько агентств определяют качество, выполняемое в лаборатории, и Коллегия американских патологов играет важную роль в установлении лабораторных стандартов и процедур контроля качества, которые необходимы для предотвращения различных мешающих факторов.

Результаты, отчеты, важные выводы

Посев мокроты

Если патогенные микроорганизмы вырастут после 24 часов инкубации в культуральной чашке, результат будет положительным.Некоторые чашки для образцов будут инкубироваться дольше, в зависимости от присутствующей микробной флоры и необходимости выявления полуколичественных изолятов и проведения тестов на чувствительность к противомикробным препаратам. И наоборот, если бактерии или грибки не растут в течение 6-8 недель для твердых питательных сред или за шесть недель для жидких питательных сред, результат будет отрицательным.

Тесты на окрашивание мокроты

• Тест на окрашивание по Граму: Бактерии, обнаруженные с помощью теста, будут грамположительными или грамотрицательными.
  • Общие грамположительные бактерии включают Staphylococcus , Streptococcus , Bacillus , Listeria , Enterococcus, и Clostridium .
  • Общие грамотрицательные бактерии включают E. coli , виды Klebsiella , виды Proteus, и Pseudomonas aeruginosa .
• Тест на окрашивание AFB: бактерии, обнаруженные с помощью теста, будут положительными или отрицательными.
  • Положительный результат теста на окрашивание AFB: кислотоустойчивые бациллы, такие как Mycobacterium tuberculosis , сохраняют красный или розовый цвет.
  • Отрицательный результат теста на окрашивание AFB: красные или розовые бактерии на окрашенном предметном стекле не обнаружены.

Тест на окрашивание

• GMS: грибковые организмы, обнаруженные с помощью теста, будут положительными или отрицательными.
  • Положительный результат теста GMS: черная или коричневая стенка от грибковых организмов или червей, таких как Pneumocystis jirovecii обнаружено .

  Отрицательный результат теста

  • GMS: грибковые организмы или черви, окрашенные в черный или коричневый цвет, не обнаружены.

Биохимические тесты мокроты: тесты на подвижность, стандарт МакФарланда, каталазу и оксидазу положительные или отрицательные.

• Тест на подвижность организмов: тест проводится на грамотрицательных кишечных палочках, и результат будет либо подвижным, либо неподвижным.
  • Подвижный (положительный): организмы распространяются от линии укола и вызывают помутнение или помутнение среды.
  • Неподвижный (отрицательный): организмы останутся вдоль линии укола.
• Стандартный тест МакФарланда: Тест используется для стандартизации количества бактерий в жидких суспензиях по мутности бактерий в стандартном флаконе или пробирке МакФарланда.Результат теста получается путем сравнения мутности бактериальной суспензии с различными концентрациями стандартных растворов МакФарланда.

Тест

• FTM: тест используется для определения аэротолерантности бактерий.
  • Облигатные аэробы, такие как Pseudomonas spp. , нуждающийся в кислороде для роста, будет расти только к богатому кислородом поверхностному слою.
  • Облигатные анаэробы, которые не могут расти с кислородом, будут расти только на дне трубки.
  • Микроаэрофилы часто растут ниже богатого кислородом слоя.
  • Грамотрицательные, факультативные или аэротолерантные анаэробы, как правило, могут расти по всему бульону, но в основном будут расти между богатой кислородом и бескислородной областью.
• Тест на каталазу: Тест используется для дифференциации стафилококков от стрептококков путем определения наличия каталазы.
  • Каталаза-положительный: организмы могут производить каталазу, которая будет генерировать пузырьки кислорода после добавления 3% перекиси водорода.
  • Каталаза-отрицательная: микроорганизмы не могут производить каталазу, и после добавления 3% перекиси водорода реакция отсутствует.
• Оксидазный тест: Тест используется для обнаружения цитохром с оксидаз.
  • Оксидаза-положительный: изменение цвета темно-пурпурно-синее или синее происходит в течение 10–30 секунд.
  • Оксидазотрицательный: без пурпурно-синего цвета или без изменения цвета.

Тест амплификации нуклеиновой кислоты мокроты

Если амплификация ОТ-ПЦР прошла успешно, результат будет положительным.Однако в случае неудачи результат будет отрицательным.

Цитологическое исследование мокроты

Если в образце мокроты было обнаружено несколько лейкоцитов и не было обнаружено никаких аномальных клеток, это означает, что цитологическое исследование мокроты проводится регулярно, и другие причины могут вызвать симптомы у пациента.

Тест на чувствительность к противомикробным препаратам мокроты

Если антибиотики подавляют рост организма, это означает, что антибиотики работают для лечения пациента, инфицированного этим организмом, и антибиотики чувствительны.И наоборот, если антибиотик не подавляет рост организма, это означает, что антибиотики не подходят для лечения пациента, а антибиотики устойчивы.

Клиническая значимость

Анализ мокроты необходим для выявления причин, приводящих к различным заболеваниям дыхательных путей и легких. Точный диагноз напрямую связан со стратегией, которую врач использует для лечения пациентов. При инфекционных заболеваниях лаборант сначала пытается определить возбудителей, а затем тестирует различные лекарства, которые можно использовать для лечения.При подозрении на рак легких и некоторых незлокачественных состояниях легких лаборатория проверяет, существуют ли аномальные клетки в образцах мокроты или нет.

Контроль качества и лабораторная безопасность

Контроль качества анализа мокроты имеет важное значение и напрямую влияет на результаты диагностики. От сбора образцов мокроты, транспортировки образцов, хранения образцов, среды диагностических процедур тестирования до составления отчетов о результатах тестов — каждый шаг должен строго выполняться в соответствии со стандартными руководящими принципами.В 1988 году Конгресс Соединенных Штатов Америки принял Поправки по улучшению клинических лабораторий (CLIA). Институт клинических и лабораторных стандартов (CLSI) был создан для минимизации ошибок анализа и максимального контроля переменных теста. Аналогичные законопроекты есть и для других стран. Во время диагностических тестов всегда следует проводить стандартный положительный контроль, контроль чувствительности и отрицательный контроль, когда лаборант выполняет анализы образцов мокроты. О результатах диагностики не следует сообщать, если измерения контроля качества не разрешены.

Персонал, работающий в лаборатории, должен соблюдать строгие правила и меры безопасности в лаборатории. В зависимости от конкретных диагностических тестов результаты оценки процедурного риска могут быть разными. Всегда полезно рассматривать образцы мокроты как потенциально инфекционные, и необходимо принять важные меры биобезопасности для ограничения или снижения риска лабораторной инфекции при выполнении определенных процедур. CLSI предоставил новые практические рекомендации по применению управления рисками как к планам контроля качества, так и к статистическому контролю качества.[18] [19]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Диагностический анализ мокроты включает множество различных заболеваний, таких как респираторные инфекции, рак легких и незлокачественные заболевания легких. Пневмония — это наиболее распространенное инфекционное заболевание легких, которое может быть связано с потенциальным распространением. Нелеченная пневмония может привести к тяжелым осложнениям. Рак легких занимает четвертое место среди наиболее часто диагностируемых злокачественных новообразований в развитых странах и первое место по смертности от рака во всем мире.[20] Несмотря на высокую заболеваемость и смертность от пневмонии и рака легких, лечения мало [21] [22] [23]. Таким образом, требование мультидисциплинарного подхода имеет важное значение для пациента, чтобы получить наиболее подходящие решения лабораторной диагностики, основанные на фактических данных, клиническое лечение и медицинскую поддержку. Этот междисциплинарный командный подход включает специалиста по лабораторной диагностике, радиолога, пульмонолога, специалиста по инфекционным заболеваниям, фармацевта и медсестру общественного здравоохранения.

В зависимости от симптомов пациента пульмонолог или инфекционист назначает лабораторные анализы.Затем медсестра или медицинский работник соберет образец мокроты и отправит его в клиническую лабораторию. Лабораторный специалист проведет диагностические тесты на образец мокроты и сообщит о результатах. Радиологу также может потребоваться рентген грудной клетки пациента. Когда врач получает отчеты о диагностике мокроты, он может прописать пациенту препараты для лечения. Затем медсестра проведет клиническую терапию.

После выписки пациента из больницы медсестра должна обучить пациента и членов семьи тому, как заботиться о хорошем здоровье.После этого фармацевт будет наблюдать за амбулаторным лечением и следить за тем, чтобы пациент его соблюдал. Если у пациента аллергия на некоторые лекарственные препараты или у него возникают трудности с соблюдением режима лечения, фармацевт должен сообщить о ситуации межпрофессиональной группе. Кроме того, нужен социальный работник для духовной и финансовой поддержки амбулаторного больного. Чтобы лечение в домашних условиях работало для пациента, необходимы регулярный последующий серийный мониторинг в клинической лаборатории и визуальные исследования, проводимые радиологом.

Результаты

Многопрофильный командный подход способствует предоставлению высококачественных медицинских услуг пациенту. Предыдущие данные свидетельствуют о том, что пациенты более удовлетворены традиционной моделью ухода и улучшают качество жизни, если получают междисциплинарную помощь. [24] [25]

Как обнаружить рак легких

Некоторые виды рака легких могут быть обнаружены путем скрининга, но большинство видов рака легких обнаруживаются, потому что они вызывают проблемы.Фактический диагноз рака легких ставится при изучении образца клеток легких в лаборатории. Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких, обратитесь к врачу.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска. Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы.Сюда могут входить визуализирующие исследования и / или биопсия легкого.

Визуализирующие обследования для выявления рака легких

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализационные тесты могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

• Чтобы посмотреть на подозрительные области, которые могут быть раковыми
• Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак
• Чтобы помочь определить, работает ли лечение
• Для поиска возможных признаков рецидива рака после лечения

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки часто является первым обследованием, которое врач сделает для выявления каких-либо аномальных участков в легких.Если вы заметите что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

КТ с большей вероятностью покажет опухоли легких, чем обычная рентгенография грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак, который распространился.Этот тест также можно использовать для поиска новообразований в надпочечниках, печени, головном мозге и других органах, которые могут быть вызваны распространением рака легких.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если предполагаемая область рака находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию, чтобы направить иглу биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для выявления возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ / КТ сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять и то и другое одновременно.Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком легких.

Может пригодиться

ПЭТ / КТ-сканирований:

• Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает куда. Они могут указывать на распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для исследования головного или спинного мозга.
• В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана.Большинство врачей не рекомендуют сканирование ПЭТ / КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Сканирование костей

При сканировании костей небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала вводится в кровь и собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не нужен очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты некоторых тестов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится на основании изучения клеток легких в лаборатории.

Клетки могут быть взяты из секрета легких (слизь, которую вы откашливаете из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительной области с помощью иглы или хирургического вмешательства (биопсия). Выбор теста (ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизь, которую вы откашливаете из легких) исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ней раковые клетки. Лучший способ сделать это — брать пробы рано утром 3 дня подряд.Этот тест с большей вероятностью поможет обнаружить рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для поиска других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, дальнейшее обследование будет проведено, даже если в мокроте не обнаружено раковых клеток.

Торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это раком, распространившимся на слизистую оболочку легких (плевру).Накопление также может быть вызвано другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожа обезболивается и между ребрами вставляется полая игла для слива жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие анализы жидкости также иногда полезны, чтобы отличить злокачественный (злокачественный) плевральный выпот от того, на самом деле это не так.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает затрудненное дыхание, можно повторить торакоцентез, чтобы удалить больше жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игловая биопсия

Врачи часто используют полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительного участка (образования). Преимущество игольной биопсии в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют только небольшое количество ткани, и в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковых клетках, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирация (FNA)

Биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для извлечения (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани.Биопсия FNA может быть сделана, чтобы проверить наличие рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA выполняется путем введения иглы через стенку трахеи (дыхательного горла) или бронхов (большие дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического ультразвукового исследования пищевода (описанного ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Сердечная биопсия

Более крупная игла используется для удаления одного или нескольких небольших стержней ткани. Образцы из керна биопсии часто предпочтительнее, потому что они больше, чем биоптаты FNA.

Трансторакальная игольная биопсия

Если подозрение на опухоль находится во внешней части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, можно сначала обезболить под местной анестезией. Затем врач направляет иглу в эту область, глядя на легкие либо с помощью рентгеноскопии (что похоже на рентген), либо с помощью компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может вызвать коллапс части легкого и иногда затруднение дыхания. Если утечка воздуха небольшая, часто становится лучше без какой-либо обработки. Для лечения больших утечек воздуха вставляют грудную трубку (небольшую трубку в грудную клетку), которая высасывает воздух в течение дня или двух, после чего обычно заживает самостоятельно.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу найти опухоли или закупорки в более крупных дыхательных путях легких, которые часто можно провести биопсией во время процедуры.

Тесты для обнаружения распространения рака легких в грудную клетку

Если обнаружен рак легких, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или других близлежащих областях. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для выявления распространения рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование можно использовать для просмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если в этих областях необходимо провести биопсию.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода опускается в пищевод, где оно может показать близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Одновременно с процедурой можно взять биопсию аномальных лимфатических узлов.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного изучения и получения образцов из структур средостения (области между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

A Медиастиноскопия — это процедура, при которой используется освещенная трубка, вставляемая за грудиной (грудиной) и перед дыхательным горлом, для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и в основных областях бронхов.Если некоторые лимфатические узлы не могут быть достигнуты с помощью медиастиноскопии, может быть сделана медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры необходим разрез немного большего размера (обычно около 2 дюймов в длину) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

Торакоскопия

Торакоскопия может быть сделана, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространства между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей на внешних частях легких, а также в близлежащих лимфатических узлах и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы.Эта процедура нечасто выполняется только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как биопсия иглы, не могут собрать достаточно образцов для постановки диагноза. Торакоскопию также можно использовать как часть лечения для удаления части легкого на некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как торакальная хирургия с видеосвязью (VATS) , описан в разделе «Хирургия немелкоклеточного рака легкого».

Функциональные пробы легких

Функциональные тесты легких (или легких) часто проводятся после диагностики рака легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо ваши легкие работают. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких в результате курения) не хватает неповрежденного легкого, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют разные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, которая подключена к аппарату, измеряющему воздушный поток.

Иногда PFT сочетаются с тестом, называемым газами артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные исследования биоптатов и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других тестов, отправляются в лабораторию патологии.Патолог, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы лучше классифицировать рак. (Рак из других органов также может распространяться на легкие. Очень важно выяснить, где начался рак, потому что лечение различается в зависимости от типа рака.)

Результаты этих тестов описаны в отчете о патологии, который обычно доступен в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или каких-либо диагностических тестах, поговорите со своим врачом.При необходимости вы можете получить второе мнение о своем отчете о патологии, отправив образцы тканей патологу в другой лаборатории.

Для получения дополнительной информации см. Отчет о вашей патологии.

Молекулярные тесты на изменения генов

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие определенных изменений генов в раковых клетках, которые могут означать, что определенные лекарственные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

• Около 20-25%
  NSCLC имеют изменения в гене KRAS , которые заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться.НМРЛ с этой мутацией часто являются аденокарциномами, устойчивыми к другим лекарствам, таким как ингибиторы EGFR,
  и чаще всего встречаются у людей, которые курили в анамнезе.
• EGFR — это белок, который появляется в больших количествах на поверхности от 10% до 20% клеток NSCLC и помогает им расти. Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, могут использоваться для лечения НМРЛ с изменениями в гене EGFR , , которые более распространены в определенных группах, таких как те, кто не курит, женщины и азиаты.Но эти препараты, похоже, не так полезны пациентам, у которых в раковых клетках есть изменения в гене KRAS .
• Около 5% НМРЛ имеют изменение в гене ALK . Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или слегка курят) с подтипом НМРЛ аденокарциномы. Врачи могут проверить раковые заболевания на наличие изменений в гене ALK , чтобы увидеть, могут ли им помочь лекарства, нацеленные на это изменение.
• Примерно от 1% до 2% NSCLC имеют перестройку в гене ROS1 , что может заставить опухоль реагировать на определенные целевые препараты.
• У небольшого процента НМРЛ есть изменения в гене RET . Некоторые лекарства, которые нацелены на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
• Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене BRAF . Некоторые лекарства, которые нацелены на клетки с изменениями гена BRAF , могут быть вариантом для лечения этих опухолей.
• У небольшого процента НМРЛ есть определенные изменения в гене MET , которые повышают вероятность их реакции на некоторые целевые препараты.

Эти молекулярные тесты можно проводить на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легкого. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, анализ также может проводиться на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли с помощью забора крови иногда называют «жидкой биопсией » и может иметь преимущества перед стандартной игольной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легких) и одышка.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут быть выполнены для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC могут быть протестированы на белок PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью ответит рак на лечение определенными иммунотерапевтическими препаратами.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека.Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек, чтобы сделать операцию.

Общий анализ крови (CBC) проверяет, есть ли в вашей крови нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, если у вас анемия (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов) или если вы находитесь в группе повышенного риска инфекций (потому что низкого количества лейкоцитов). Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, поскольку многие противораковые препараты могут влиять на кроветворные клетки костного мозга.

Биохимические анализы крови могут помочь найти аномалии в некоторых ваших органах, например, в печени или почках. Например, если рак распространился на кости, он может вызвать более высокие, чем обычно, уровни кальция и щелочной фосфатазы.

Рак легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный)

Рак легких обычно образуется в клетках, выстилающих дыхательные пути в легких. Двумя основными типами являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого.

Ваш врач может провести медицинский осмотр, компьютерную томографию с низкой дозой (НДКТ) или цитологию мокроты, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Если рак обнаружен, ваш врач также может назначить компьютерную томографию (КТ или CAT) вашей грудной клетки, брюшной полости и таза, бронхоскопию (визуальный осмотр дыхательных путей) или ПЭТ-сканирование, чтобы определить степень рака. На более поздних стадиях проводится МРТ головного мозга. Если вы не переносите МРТ головного мозга, проводится компьютерная томография головы с контрастированием.Для подтверждения диагноза рака может быть проведена пункционная биопсия легкого. Эту биопсию можно выполнить с помощью бронхоскопа (трубка, проходящая через горло) или игольной биопсии с использованием компьютерной томографии для направления иглы. Иногда выполняется эндобронхиальное УЗИ для просмотра и анализа лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостение). Варианты лечения зависят от степени заболевания и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системную терапию (которая может быть химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией) или их комбинацию.

Что такое рак легких?

Рак легкого образуется в тканях легкого, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути.

Рак легких — основная причина смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Примерно 85 процентов опухолей рака легких возникают у нынешних или бывших курильщиков сигарет. По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается более 94 миллионов нынешних и бывших курильщиков, многие из которых подвержены высокому риску развития этого заболевания.

Помимо курения сигарет, другие факторы риска рака легких могут включать:

• Возраст
• Воздействие вторичного табачного дыма
• Воздействие асбеста или радона
• Генетика

Типичные симптомы рака легких зависят от локализации и степени рака, но могут включать:

• Одышка
• Боль в груди
• Хронический кашель
• Кашель с кровью
• Хроническая боль в плече
• Охриплость голоса
• Затруднение глотания
• Необъяснимая потеря веса
• Усталость
• Необычная боль в костях

В большинстве случаев рака легких на ранней стадии симптомы отсутствуют, и рак может быть обнаружен с помощью визуализационных тестов, выполняемых по несвязанным причинам.Если рак легких распространился на мозг, вы также можете испытывать нечеткость зрения, судороги, головные боли и / или симптомы инсульта.

Существует два основных типа рака легких, каждый из которых имеет различные микроскопические проявления:

• Мелкоклеточный рак легкого (SCLC), также называемый овсяноклеточным раком, обычно встречается у активных или бывших курильщиков сигарет. Хотя SCLC является менее распространенным типом рака легких, это более агрессивная опухоль, которая с большей вероятностью распространяется на другие участки тела.
• Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) имеет тенденцию расти медленнее, и ему требуется больше времени, чтобы распространиться за пределы легкого.

вверх страницы

Как диагностируется и оценивается рак легких?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр.

Еще до появления симптомов болезни многие пациенты проходят регулярный скрининг на рак легких, в ходе которого могут быть выполнены один или несколько из следующих визуальных тестов:

• Компьютерная томография с низкой дозой облучения (НДКТ): КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения множественных изображений поперечного сечения или изображений внутренней части тела.НДКТ обеспечивает получение изображений достаточного качества, позволяющих выявить многие заболевания и аномалии легких с использованием на 90 процентов меньше ионизирующего излучения, чем при стандартном КТ-сканировании грудной клетки .
• Рентген грудной клетки : Рентгеновское обследование позволит вашему врачу увидеть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды и часто является первым визуализирующим тестом, выполняемым при появлении симптомов рака легких. Этот неинвазивный медицинский тест обеспечивает обзор как сзади, так и спереди, а также сбоку.
• Цитология мокроты: этот диагностический тест исследует образец мокроты (откашливаемой слизи) под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли аномальные клетки.

Другие методы визуализации, которые могут быть выполнены для оценки степени рака легких, включают:

• КТ грудной клетки : КТ может быть проведена, чтобы увидеть более мелкие детали в легких и обнаружить опухоли, которые может быть труднее увидеть на обычном рентгеновском снимке. Он также используется для выполнения подробной оценки отклонений, которые обнаруживаются, но не полностью оцениваются с помощью LDCT.КТ — это основной визуализирующий тест для оценки рака легких. Также может быть проведена компьютерная томография брюшной полости и таза.
• ПЭТ / КТ сканирование : Это тест, в котором используются как ПЭТ, так и КТ, а также небольшое количество радиоактивного материала (фтордезоксиглюкоза или ФДГ), чтобы помочь определить степень рака легких после его диагностики и оценить рак легких после лечения.
• Бронхоскопия: визуальный осмотр внутренней части дыхательных путей (трахеи и бронхиального дерева) легких с использованием жесткой или гибкой трубки.
• Эндобронхиальное ультразвуковое исследование: ультразвуковой датчик используется во время бронхоскопии для визуализации и исследования лимфатических узлов.
• МРТ головного мозга: на более поздних стадиях рака легких выполняется МРТ головного мозга для оценки распространения опухолей в мозг.
• МРТ грудной клетки : МРТ грудной клетки редко используется при раке легких. Он дает подробные изображения средостения, грудной клетки, плевры, сердца и кровеносных сосудов.Он может оценивать характеристики опухолей, включая рак легких или других тканей, которые не полностью оцениваются с помощью других методов визуализации (обычно КТ) или при наличии противопоказаний к использованию стандартных тестов визуализации.

Если в результате этих исследований подозревается доброкачественность какой-либо области, дальнейшие действия могут не потребоваться. Ваш врач может захотеть осмотреть область при будущих посещениях, чтобы проверить, не изменилась ли опухоль, выросла или растворилась.

Если эти тесты предполагают, что рассматриваемые аномальные клетки являются раком легких, может потребоваться биопсия.Биопсия легкого — это удаление ткани легкого с целью изучения ее на наличие аномальных клеток. Биопсии выполняются несколькими способами. Некоторые биопсии включают удаление небольшого количества ткани с помощью иглы, в то время как другие включают хирургическое удаление всего подозрительного образования или узелка.

Часто ткань удаляется путем введения иглы через кожу в область аномалии. Эта процедура называется биопсией легкого иглой . Эта процедура включает в себя извлечение нескольких небольших образцов из вашего легкого (легких) и является чрезвычайно безопасной и эффективной.

вверх страницы

Как лечится рак легких?

Около одной трети пациентов с раком легкого диагностируется локализованное заболевание, которое можно лечить либо хирургической резекцией, либо, если пациент не является кандидатом на полную хирургическую резекцию, радикальной лучевой терапией. Заболевание на очень ранней стадии можно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пожилых или ослабленных людей или людей, которые отказываются от операции. Еще у трети пациентов болезнь уже распространилась на лимфатические узлы.В этих случаях используется лучевая терапия наряду с химиотерапией, а иногда и хирургическое вмешательство. У оставшейся трети пациентов могут быть опухоли, которые уже распространились на другие части тела через кровоток, и их обычно лечат химиотерапией, а иногда и лучевой терапией для облегчения симптомов.

Важно выбрать общий план лечения, подходящий и индивидуальный для конкретного пациента. После постановки диагноза планирование лечения рака легких часто включает консультации с врачами разных специальностей, включая диагностическую радиологию, хирургию, лучевую онкологию и медицинскую онкологию.От выбранного типа лечения зависит, какой из врачей будет лечить пациента.

• Операция состоит из удаления опухоли и различного количества окружающей легочной ткани. Это основное лечение для пациентов с раком на ранней стадии, имеющих хорошее общее состояние здоровья. Цель операции — полностью удалить все опухолевые клетки и тем самым обеспечить лечение. Рак легких, как правило, развивается у некоторых курильщиков старше 50 лет, которые очень часто страдают другими заболеваниями легких или серьезными заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства.Объем операции определяется локализацией и размером опухоли легкого. Для надлежащим образом отобранных пациентов могут быть рекомендованы открытая торакотомия или менее инвазивная торакальная хирургия с видео-ассистированием (VATS) или роботизированная торакальная хирургия (RATS) с использованием меньших разрезов.
  • Лобэктомия , удаление всей доли легкого, является общепринятой процедурой удаления рака легкого, когда легкие функционируют нормально. Риск смертности составляет от трех до четырех процентов и, как правило, наиболее высок у пожилых пациентов.Три доли справа (верхняя, средняя и нижняя) и две слева (верхняя и нижняя).
  • Поддольная резекция может называться «клиновидной резекцией» или «сегментэктомией». Если функция легких запрещает лобэктомию или опухоль очень мала, может быть выполнена субдольная резекция, при которой небольшой рак, ограниченный ограниченной областью, может быть удален с небольшой частью окружающей легочной ткани. Сублобарная резекция может иметь более высокий риск рецидива, чем лобэктомия.Сублобарные резекции связаны с меньшей потерей функции легких по сравнению с лобэктомией, поскольку удаляется меньшая часть легкого. Риск операционной смертности для них составляет 1,4%. Не все мелкие опухоли можно удалить с помощью субдолевой резекции. Обычно они находятся глубоко в середине доли.
  • Пневмонэктомия: Если все легкое необходимо удалить с помощью «пневмонэктомии», ожидаемый уровень смертности выше (5–8 процентов), а самые старые пациенты подвергаются наибольшему риску.Это происходит, когда опухоли очень большие или находятся очень близко к крупным кровеносным сосудам (легочной артерии или вене) грудной клетки или главных бронхов.
  • Медиастиноскопия: Медиастиноскопия выполняется через небольшой разрез в нижней части шеи над грудиной (грудиной) и используется для отбора проб лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостение). Альтернативой медиастиноскопии является EBUS.

  В некоторых случаях пациент не может подвергнуться хирургической резекции из-за других медицинских проблем.Эти проблемы (также известные как сопутствующие заболевания) включают эмфизему, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), болезни сердца или общую слабость. В других случаях невозможно удалить всю опухоль из-за ее размера или расположения. Наконец, в случаях запущенного заболевания операция не приносит пациенту пользы.

• Лучевая терапия , или лучевая терапия, доставляет высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые могут разрушить быстро делящиеся раковые клетки. Он имеет множество применений при раке легких:
  • В качестве первичной обработки
  • Перед операцией по уменьшению опухоли
  • После операции по удалению раковых клеток, оставшихся в обработанной области
  • Для лечения рака легких, распространившегося на мозг или другие части тела

  Помимо воздействия на опухоль, лучевая терапия может помочь облегчить некоторые симптомы, вызываемые опухолью, такие как одышка.При использовании в качестве начального лечения вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Сегодня многие пациенты с небольшим локализованным раком легких, которые не являются кандидатами на операцию, проходят лечение с помощью метода лучевой терапии, известного как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). К пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства, относятся пожилые люди, пациенты с хронической сердечной недостаточностью и пациенты, получающие разжижающие кровь препараты, которые подвергают их риску хирургического кровотечения.SBRT включает лечение множеством небольших сфокусированных лучевых лучей или дугу лучевой терапии, проводимую с отслеживанием опухоли легкого вместе с ее движением во время дыхания, обычно в течение трех-пяти процедур. Это лечение обеспечивает очень высокие дозы лучевой терапии опухоли у пациентов, которым хирургическое вмешательство невозможно. SBRT в основном используется на ранней стадии локализованного заболевания. См. Страницу стереотаксической радиохирургии (SRS) и стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) для получения дополнительной информации о SBRT.

  Лучевая терапия обычно проводится с использованием метода внешнего луча, при котором рентгеновский луч направляется непосредственно на опухоль. Лечение проводится в виде серии сеансов или фракций, обычно от шести до семи недель для обычных процедур и от одного до пяти процедур для пациентов, которых можно лечить с помощью SBRT. Для получения более подробной информации см. Внешнюю лучевую терапию (EBT), стр. . Трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и SBRT — это лучевые методы, основанные на трехмерном или четырехмерном изображении опухоли, полученном с помощью компьютерной томографии грудной клетки.Это изображение служит мишенью для луча высокоэнергетического излучения, форма и размер которого могут изменяться в соответствии с опухолью. Эти методы сводят к минимуму радиационное воздействие на близлежащие нормальные ткани легких и другие важные структуры, такие как сердце и спинной мозг. Поскольку ваши легкие двигаются (при дыхании), ваш врач может также использовать лучевую терапию под визуальным контролем (IGRT) и четырехмерную компьютерную томографию (4D CT), что позволяет радиологу-онкологу получить информацию о том, как ваша опухоль движется во время дыхания. для повышения точности и аккуратности проведения лечения. См. Страницу лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и страницу лучевой терапии с визуальным контролем (IGRT) для получения дополнительной информации.

  В брахитерапии излучение доставляется непосредственно к месту заболевания. Обычно это достигается с помощью хирургической процедуры, когда после резекции первичной опухоли радиоактивные семена подшиваются к краю хирургической резекции. Кроме того, при обструктивной опухоли в дыхательных путях излучение доставляется к месту обструкции через пластиковую трубку, которая временно вводится в дыхательные пути.Это может помочь облегчить тяжелые симптомы, но не вылечит рак. Не все центры проводят брахитерапию при раке легких, и не все виды рака должным образом лечатся с помощью брахитерапии.

• Системная терапия: Системная терапия состоит из трех категорий противораковых агентов: химиотерапии, таргетных агентов, нацеленных на мутацию в раке, и иммунотерапии.

  • Химиотерапия включает препараты, токсичные для раковых клеток.Лекарства обычно вводятся путем прямой инъекции в вену руки или через катетер, помещенный в большую центральную вену. Дополнительную информацию см. На странице «Процедуры сосудистого доступа».

    При немелкоклеточном раке легкого химиотерапия часто назначается после операции, чтобы устранить микроскопическое заболевание. Химиотерапия также может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы у пациентов, которые не могут перенести операцию. Это лечение используется на всех стадиях рака легких и может продлить жизнь даже пожилым людям, если у них хорошее общее состояние здоровья.Некоторые химиотерапевтические препараты увеличивают ущерб, наносимый опухолям радиационным лечением раковых клеток. Другие удерживают опухолевые клетки на той стадии, когда они наиболее восприимчивы к лучевой терапии, или нарушают способность раковых клеток восстанавливать себя после курса лучевой терапии. Комбинация химиотерапии, проводимая во время курса лучевой терапии, более эффективна, чем одна лучевая терапия, но имеет больше побочных эффектов.

    Если используется химиотерапия, она часто используется для повышения эффективности хирургического вмешательства или химиотерапии, и конкретные препараты могут отличаться при НМРЛ от МРЛ.Различные типы химиотерапии могут использоваться для разных типов немелкоклеточного рака легкого.

    Химиотерапия может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как тошнота или рвота, а также повреждение лейкоцитов, которые необходимы для борьбы с инфекцией, но в настоящее время существуют эффективные способы хотя бы частично противодействовать и лечить большинство из этих эффектов. Все химиотерапевтические препараты индивидуальны и имеют разный набор побочных эффектов.

    Химиотерапия — это основа лечения мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией для лечения опухолей легких, которые не распространились за пределы грудной клетки или других органов. Хирургия обычно не используется при SCLC из-за тенденции SCLC быстро распространяться за пределы локальной области. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения пациентов с SCLC, иногда оно используется для получения образцов ткани для микроскопического исследования, чтобы определить тип имеющегося рака легких. При мелкоклеточном раке легкого после лечения, направленного на заболевание грудной клетки, онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на мозг, даже если там рак не был обнаружен.Это называется профилактическим облучением черепа и проводится для предотвращения образования метастазов рака легких в этом жизненно важном месте. При SCLC, который распространился за пределы грудной клетки, лучевая терапия может быть рекомендована после химиотерапии как «консолидация» на объемных участках опухоли или в головном мозге (PCI). Его также можно использовать при SCLC для облегчения симптомов, вызванных опухолью.

  • Целевые агенты: Новые биологические агенты, которые могут иметь меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия, а в некоторых случаях могут быть столь же эффективными, используются у соответствующих людей.Таргетная терапия, новые препараты, которые действуют иначе, чем обычная химиотерапия, предназначены для нацеливания на мутации в клетках NSCLC и подавления роста. Их можно использовать отдельно или в сочетании с обычной химиотерапией
  • Иммунотерапия использует препараты, которые укрепляют иммунную систему пациента, чтобы помочь контролировать рак. Некоторые исследования, но не все, показали лучшую выживаемость при назначении этих препаратов после операции.

Чрезвычайно важно помнить, что «неоперабельный» не означает «неизлечимый», когда речь идет о раке легких.Фактически, на всех стадиях этого заболевания растет число пациентов, получающих нехирургическое лечение. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. На ранней стадии неоперабельного заболевания, которое лечится только лучевой терапией, контроль болезни является нормой. При более запущенной стадии заболевания комбинация химиотерапии и лучевой терапии проводится с лечебной целью. Показатели излечения ниже, но все же возможно, даже если болезнь распространяется на лимфатические узлы в грудной клетке. Ваши врачи часто предлагают комбинацию хирургического вмешательства, системной терапии и / или лучевой терапии в зависимости от ситуации.

Дополнительную информацию см. На странице «Лечение рака легких».

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 17 июля 2019 г.

Диагностика рака легких | Онкологический совет Виктории

Первоначальные испытания

Для исследования ненормальных симптомов первым тестом обычно является рентгеновский снимок, за которым часто следует компьютерная томография. Вы также можете пройти тест, чтобы проверить, как работают ваши легкие, и анализы крови, чтобы проверить ваше общее состояние здоровья.

• Рентген грудной клетки – безболезненное сканирование, которое может показать опухоли шириной один сантиметр или больше.
• Компьютерная томография — использует рентгеновские лучи, чтобы сделать множество снимков внутренней части вашего тела.
• Тест функции легких (спирометрия) — измеряет, сколько воздуха могут удерживать легкие и как быстро легкие могут быть заполнены воздухом, а затем опорожнены.
• Анализы крови — Образец вашей крови будет проверен, чтобы проверить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов (полный анализ крови), а также проверить, насколько хорошо работают ваши почки и печень.

Ваш путеводитель по лучшему лечению рака

Многое может случиться в спешке, когда у вас диагностируют рак. г лучший способ лечения рака при раке легких может помочь вам понять, что должно произойти. Он поможет вам с вопросами, которые следует задать вашим специалистам в области здравоохранения, чтобы убедиться, что вы получаете наилучшее обслуживание на каждом этапе.

Обратите внимание: в настоящее время ведется работа по обновлению руководства по лучшему лечению рака легких.

Прочитать руководство

Биопсия

Если после рентгена или компьютерной томографии подозревается опухоль, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы определить, является ли это раком легких.Биопсия — это обычный способ подтвердить рак легких. Небольшой образец ткани берется из легкого и / или близлежащих лимфатических узлов и отправляется в лабораторию, где врач-специалист по вызову патологоанатома рассматривает образец под микроскопом. Взять биопсию можно разными способами:

Биопсия легкого под контролем КТ

Вам сделают местный анестетик. Используя компьютерную томографию в качестве руководства, врач вводит иглу через грудную стенку, чтобы удалить небольшой кусочек опухоли из внешней части легких.После этого вас будут наблюдать в течение нескольких часов, так как есть небольшой риск повреждения легких.

Бронхоскопия

Это позволяет врачу заглядывать внутрь крупных дыхательных путей (бронхов) с помощью бронхоскопа, гибкой трубки с лампой и камеры. Вам будет введена седация или общая анестезия, а затем врач введет бронхоскоп в ваш нос или рот, по трахее (дыхательное горло) и в бронхи. Если опухоль находится рядом с бронхами, можно собрать образцы клеток.

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

Это тип бронхоскопии, позволяющий врачу увидеть раковые образования глубже в легких. Он также может брать образцы клеток из опухоли или лимфатического узла в середине грудной клетки, рядом с дыхательными путями или из внешних частей легкого.

Вам будет введена седация или общая анестезия, и врач вставит вам в рот бронхоскоп с маленьким ультразвуковым датчиком на конце. Ультразвуковой датчик использует звуковые волны для создания изображений, которые показывают размер и положение опухоли и позволяют врачу измерить ее и взять образцы.

Медиастиноскопия

Этот метод не используется так часто, как другие методы биопсии, но иногда используется, если требуется образец лимфатических узлов, находящихся между легкими (средостение). Вам будет сделана общая анестезия, затем на передней части шеи будет сделан небольшой разрез (надрез) и проведена тонкая трубка с наружной стороны трахеи.

Торакоскопия

Если другие тесты не могут установить диагноз, вам может быть сделана торакоскопия. При этом используется торакоскоп, трубка с лампой и камерой, чтобы взять образец ткани из легких.Обычно это делается под общей анестезией с помощью хирургического вмешательства в замочную скважину, которое называется торакоскопической хирургией с помощью видеосъемки (VATS).

Биопсия лимфатических узлов шеи

Образец клеток можно взять из лимфатических узлов на шее с помощью тонкой иглы. Это делается с помощью ультразвука.

Прочие образцы

В некоторых случаях, например, если вы недостаточно здоровы для биопсии, слизь или жидкость из легких могут быть проверены на наличие аномальных клеток.

• Цитология мокроты — исследует образец слизи (мокроты) из легких.Вас попросят глубоко и с силой закашлять в контейнер, который будет отправлен в лабораторию для проверки под микроскопом.
• Плевральный отвод — , также известный как плевроцентез или плевроцентез, плевральный отвод — это процедура для отвода жидкости вокруг легких. Хотя это часто делается для облегчения одышки, жидкость можно проверить на наличие раковых клеток. В основном это выполняется под местной анестезией с использованием ультразвукового контроля.

Молекулярные испытания

Образец биопсии может быть проверен на генетические изменения или специфические белки в раковых клетках (биомаркеры).Эти тесты известны как молекулярные тесты и помогают определить, какие лекарства могут быть наиболее эффективными при лечении рака.

Генетические изменения

Гены находятся в каждой клетке тела и передаются по наследству от обоих родителей. Если что-то заставляет гены изменяться (мутировать), рак может начать расти. Мутация, которая происходит после вашего рождения, — это не то же самое, что гены, унаследованные от ваших родителей.

Наиболее частыми генетическими мутациями, наблюдаемыми при немелкоклеточном раке легкого, являются изменения генов EGFR (рецептора эпидермального фактора роста), ALK (киназы анапластической лимфомы) и ROS1.Некоторые мутации можно лечить с помощью лекарств, известных как таргетная терапия, но для других таргетная терапия пока недоступна.

Белки

Определенные белки, обнаруженные при некоторых типах немелкоклеточного рака легкого, позволяют предположить, что рак может реагировать на иммунотерапию. Самый распространенный белок, на который проверяется, называется PD-L1.

Дополнительные испытания

Если описанные выше тесты показывают, что у вас рак легких, вам нужно будет пройти дополнительные тесты, чтобы определить, распространился ли рак на другие части вашего тела.

PT-CT сканирование сочетает в себе ПЭТ (позитронно-эмиссионную томографию) с компьютерной томографией на одном аппарате и может предоставить подробную информацию о раке. Небольшое количество раствора радиоактивной глюкозы вводится в вену, что способствует более яркому отображению раковых клеток на сканировании. Иногда ПЭТ-КТ выполняется, чтобы определить, нужна ли биопсия, или чтобы помочь в проведении процедуры биопсии.

Вам также могут пройти компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (магнитно-резонансную томографию) головного мозга.Если ПЭТ-КТ недоступна или результаты неясны, возможно, вам сделают компьютерную томографию брюшной полости или сканирование костей.

Стадия рака легкого

Описанные выше тесты помогут вашему специалисту определить, насколько далеко распространился рак. Это называется стадированием и помогает вашей медицинской бригаде порекомендовать вам лучшее лечение.

Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) определяется с помощью системы TNM (опухоль-узлы-метастаз). Хотя систему TNM можно использовать для SCLC, врачи обычно используют двухступенчатую систему:

• Ограниченная стадия — рак поражает только одну сторону грудной клетки, а в одной части легкого также могут поражаться близлежащие лимфатические узлы.
• Обширная стадия — рак широко распространился через легкое, другое легкое, лимфатические узлы на другой стороне грудной клетки или другие части тела.

Прогноз

Прогноз означает ожидаемый исход болезни. Никто не может предсказать точное течение болезни. Вместо этого ваш врач может дать вам представление об общем состоянии людей с таким же типом и стадией рака.

Чтобы составить прогноз, ваш врач примет во внимание:

• результаты ваших тестов
• вид и стадия рака легкого
• скорость и степень роста опухоли
• насколько хорошо вы и рак реагируете на лечение
• другие факторы, такие как ваш возраст, физическая форма и общее состояние здоровья,
• , курите ли вы в настоящее время.

Обсуждение своего прогноза и размышления о будущем может быть трудным и напряженным. Важно знать, что, хотя статистические данные по раку легких могут быть пугающими, они являются средними и могут не относиться к вашей ситуации.

Как и при большинстве видов рака, результаты лечения рака легких обычно лучше, если рак обнаружен и лечится на ранней стадии. Новые методы лечения, такие как таргетная терапия и иммунотерапия, эффективны у некоторых людей с запущенным раком легких и дают надежду тем, у кого рак легких распространился.

Общие сведения о раке легких

Загрузите буклет «Общие сведения о раке легких», чтобы узнать больше.

Загрузить сейчас

Эксперты-рецензенты:

A / Проф. Ник Павлакис, президент Австралазийской группы исследований рака легких, президент Австралийского общества клинической онкологии и старший штатный специалист отделения медицинской онкологии Королевской больницы Северного побережья, Новый Южный Уэльс; Д-р Навид Алам, торакальный хирург, Частная больница Сент-Винсент, Мельбурн, Виктория; Профессор Квун Фонг, торакальный врач и врач и директор Центра торакальных исследований UQ, Больница Принца Чарльза, и профессор медицины, Университет Квинсленда, QLD; Рене Гранди, клиническая медсестра-консультант — легочные, Королевская больница Хобарта, ТАС; A / Проф. Брайан Ле, директор паллиативной помощи, Викторианский онкологический центр — Онкологический центр Питера МакКаллума и Королевская больница Мельбурна, а также Мельбурнский университет, Виктория; A / Проф. Марго Леман, старший радиолог-онколог и директор отделения радиационной онкологии, больница принцессы Александры, QLD; Сюзана Ллойд, потребитель; Катрина Ниенабер, 13 11 20, консультант, Онкологический совет, Вашингтон; Николь Паркинсон, медсестра поддержки рака легких, Фонд легких Австралии.

Последнее обновление страницы:

Информация на этой веб-странице была адаптирована из публикации «Понимание рака легких — Руководство для больных раком, их семей и друзей» (издание 2020 г.). Эта веб-страница последний раз обновлялась в июне 2021 года.

.