Атипичные невусы: Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.

Рекомендации для пациентов с диспластическими невусами.

Рекомендации
для пациентов с диспластическими невусами.

Что такое диспластический невус?

Диспластический невус – это особый тип обычных пигментных родинок, внешне от них отличающийся. Некоторые врачи могут использовать слово «атипичный невус», говоря о невусе диспластическом. По размеру диспластический невус может быть больше обычной родинки, а его цвет, поверхность, границы могут различаться. Обычно размер диспластического невуса превышает 5 мм, эти невусы могут быть неоднородно окрашены в разные цвета, от розового до темно-коричневого. Поверхность диспластических невусов может быть гладкой, слегка чешуйчатой или по типу гальки, а края таких невусов обычно неровные, размытые в структуре окружающей кожи.
Диспластический невус может располагаться на любом участке тела, но, как правило, он возникает в тех местах, которые подвергались воздействию солнца, например, на коже спины. Но это не обязательное правило: диспластические невусы бывают и в тех местах, которые не облучались солнцем – на коже волосистой части головы, молочных желез, ниже пояса. У некоторых людей всего пара таких невусов, а у некоторых их количество больше десяти. У людей, у которых есть диспластические невусы, как правило, и количество других родинок больше обычного.

Может ли диспластический невус переродиться в меланому?

Да. Но большинство диспластических невусов в меланому не перерождаются, оставаясь стабильными долгое время. Исследования показывают, что риск меланомы десятикратно увеличивается для тех людей, у которых больше пяти диспластических невусов в сравнении с теми людьми, у которых их нет, и чем больше диспластических невусов у человека, тем больше риск развития меланомы в течение жизни.

Что делать людям, у которых есть диспластические невусы?

Всем людям необходимо защищать свою кожу от солнца, избегать соляриев и не загорать на солнце, но для тех людей, у которых есть диспластические невусы, особенно важно – избежать загара и солнечных ожогов.
Кроме того, многие врачи рекомендуют своим пациентам самостоятельно проверять свои родинки один раз в месяц. Человек должен сказать своему врачу, если он видит в одном из своих диспластических невусов следующие изменения:
— изменения цвета невуса
— увеличение или уменьшение его размера
— какие-либо изменения формы, текстуры или высоты невуса
— если кожа на поверхности невуса становится сухой или чешуйчатой
— невус уплотнился и стал ощутимым 
— появился зуд в области невуса
— невус кровоточит или из него сочится какая-то жидкость

Еще одна вещь, которая нужна людям с диспластическими невусами – это периодические осмотры врача. Иногда люди (или врачи) делают фотографии своих родинок, чтобы со временем можно было увидеть изменения, в этих родинках произошедшие. Тем, у кого больше пяти диспластических невусов, врачи могут проводить осмотры один или два раза в год, вследствие умеренно повышенного риска меланомы у этих пациентов. А для тех пациентов, у которых в семейной истории отмечены случаи меланомы у родственников, такие осмотры могут быть рекомендованы чаще – каждые три-шесть месяцев.

Нужно ли удалять диспластические или обычные невусы, чтобы предотвратить развитие меланомы?

Нет. Обычно диспластические, равно как и обычные родинки, не нужно удалять. Одной из причин отсутствия такой необходимости является то, что диспластические невусы очень редко трансформируются в меланому. Другая причина заключается в том, что удаление даже всех родинок не способно снизить риск развития меланомы, поскольку меланома может развиваться на неизмененной коже. Поэтому обычно врачи удаляют те невусы, в которых появляются изменения в течение времени (см.выше), либо новые пигментные образования.

 Источник.

Перевод И.Е. Синельникова.

Дерматоскопия родинок — инструмент онколога в комплексной диагностике меланомы кожи

Дерматоскопия родинок

Дерматоскопия кожи, являясь относительно несложным методом прямого визуального изучения состояния кожи, широко используется в онкологической практике. Метод дает ценную информацию о характеристиках кожных образований, прежде всего – родинок. Дерматоскопия родинок очень важна в раннем выявлении признаков их перерождения. Диагностическая дерматоскопия входит в диагностические алгоритмы при различный патологических изменениях кожи, но ее роль в выявлении меланомы трудно переоценить.

Различные модификации методики, в том числе предполагающие получение цифрового изображения (цифровая дерматоскопия), тем не менее, не является самостоятельным методом верификации диагноза меланомы кожи.

Несмотря на невысокую стоимость дерматоскопии в Москве, возможность сделать дерматоскопию в условиях многих медицинских клиник и центров, ее результаты являются лишь дополнением к клиническим данным, и адекватно интерпретируются лишь тогда, когда процедура является частью комплексного диагностического поиска, осуществляемого опытными специалистами – дерматоонкологами.

В связи с этим данный краткий обзор представляет Вашему вниманию не просто описание метода и методологии, а взгляд онколога на результаты дерматоскопии в раннем выявлении меланомы кожи.

Значимыми факторами риска в развитии меланомы кожи являются наличие 1-го и 2-го фототипа кожи у лиц, периодически или регулярно подвергающихся повышенной солнечной инсоляции в результате временного или постоянного проживания в регионах с жарким климатом.

Другими факторами риска являются три и более эпизода солнечных ожогов в течение жизни, присутствие на поверхности кожи веснушек и лентиго, наличие трех и более атипичных меланоцитарных невусов на поверхности кожи.

Весьма важным обстоятельством является то, что у части больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Вопреки распространенному мнению, меланомоопасные невусы представляют собой, в основном, приобретенные меланоцитарные невусы, а не врожденные.

Все пигментные невусы на коже человека можно распределить на три клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные).

Внутридермальные невусы характеризуются своим глубоким залеганием в толще дермы. При этом они приподнимают эпидермис и клинически выглядят в виде горошины или узелка чаще всего светло-коричневых оттенков. Внутридермальные невусы могут быть действительно врожденными или появляются на теле в раннем детском возрасте.

Когда в процессе формирования внутридермального невуса его клетки достигают базальной мембраны, которая отделяет собственно дерму от эпидермиса, возникает смешанный или сложный невус. Клинически он имеет сходство с внутридермальным невусом.

Только иногда вокруг основания подобного узелкового образования может наблюдаться небольшая кайма пигментации, представляющая собой приграничный к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус как и внутридермальный может быть врожденным или сформироваться сразу после рождения.

По большому счету, ни внутридермальный, ни смешанный типы невусов не являются меланомоопасными, хотя часто привлекают к себе внимание из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюдается рост редких волосков на их приподнятой поверхности). Но всегда эти «родинки» имеют один доминирующий оттенок цвета от светло- до темно-коричневого, что в последнем случае также ложно настораживает внимание. В действительности должна настораживать не интенсивность пигментации, а наличие полихромии, т.е. разных оттенков.

Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинически он представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще всего они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15 – 25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм. Это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так.

Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс. Так за год подобного рода образование может увеличиться всего лишь на 1 мм и таким образом достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм ее следует обязательно показать специалисту. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться диспластический невус – реальный предшественник меланомы кожи. Диспластический невус характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, размерами более 5 мм и склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечного ультрафиолета (вплоть до ожогов кожи).

Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой — FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Этот синдром является наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи, основным его клиническим проявлением является наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи.

Резюмируя вышесказанное, к меланомоопасным образованиям кожи, требующим вторичных профилактических мероприятий можно отнести следующие состояния:

1. Наличие спорадических диспластических невусов у пациента (взрослые/дети).

2. Наличие множественных диспластических невусов у пациента в составе синдрома множественных диспластических невусов, а та кже семейного синдрома множественных диспластических невусов, ассоциированного с меланомой (FAMM) (взрослые/ дети).

Помимо описанных, встречаются редкие пигментные образования кожи, также являющиеся меланомоопасными, к ним относятся:

1. Наличие врожденного гиганского пигментного невуса у детей (дети/взрослые)

2. Наличия веретеноклеточного невуса (синонимы: эпитиелиодный невус, Спиц-невус, ювенильная меланома) (дети/взрослые)

3. Наличие невуса Ота ( глазокожный меланоз) (взрослые/дети)

4. Наличие голубого невуса (взрослые/дети)

5. Наличие гало-невуса (взрослые/дети).

Данные образования кожи не являются онкологическими заболеваниями, они лишь могут являться фоном для их возникновения. В связи с этим, целесообразно наблюдение пациентов с такими состояниями у онколога на договорной основе, обусловленной желанием пациента предупредить развитие заболевания.

Обследования пациентов с перечисленными факторами риска включает в себя на первом этапе общий осмотр, проводимый с целью оценки наличия пигментных образований, а на втором – выполнение эпилюминисцентной дерматоскопии, позволяющей с высокой степенью вероятности выявить меланому кожи на ранней стадии.

Диагностика меланомы кожи первоначально основывается на визуальных признаках проявлений этой опухоли. Диагностический алгоритм первичной оценки пигментного образования включает в себя оценку размера, симметрии, краев, цвета и эволюционных изменений образования, традиционно данный алгоритм описывается правилом ABCDE:

A – asymmetry: оценивается симметричность образования, для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся в геометрическом несоответствии одной половины образования другой.

B – boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденныый, контуры неровные.

С – color: для меланомы кожи характерна неоднородность окраски, вариабельность цветовой гаммы от черного до белого и голубого.

D – dimension: для меланомы кожи характерен диаметр более 6 мм, однако, данная характеристика не является обязательной.

E – evolution или elevation: какие-либо изменения пигментного образования в течение последних 6 месяцев – года, или образование, возвышающееся над поверхностью кожи (характеризует узловой компонент).

Несмотря на кажущуюся простоту представленного диагностического алгоритма, первоначальная оценка пигментного образования может быть затруднительной. Это связано с широким распространением среди белого населения других образований кожи, внешние характеристики которых могут напоминать меланому кожи: различных меланоцитарных, сложных и пограничных невусов, возрастного лентиго и других. Также следует заметить, что сложности в визуальной оценке образования возникают именно на ранних стадиях меланомы, в фазе горизонтального роста, когда узлового компонента еще нет. Особую сложность в диагностике представляют пациенты с синдромом множественных диспластических невусов, у которых формально могут быть подозрительными на меланому кожи все невусы, количество которых иногда превышает сотню. В этих условиях проведение эксцизионной биопсии практически не представляется возможным и, в связи с этим, требуется более точная предварительная диагностика с учетом того факта, что данный синдром является наиболее значимым фактором риска развития меланомы кожи.

Наиболее значимым и распространенным дополнительным методом диагностики пигментных образований кожи является эпилюминисцентная дерматоскопия, позволяющая оценить, как «классические» ABCD-симптомы при 10-60-кратном увеличении, так и оценить наличие в пигментном образовании специфических дерматоскопических симптомов, характерных для тех или иных образований кожи.

В свете этого в дерматоскопической диагностике меланомы кожи принято два основных алгоритма, учитывающих эти симтомы: это алгоритм Штольца, оценивающий образование по ABCD-системе, и алгоритм Аргезиано, суммирующий баллы, полученные при оценке дерматоскопических характеристик.

В алгоритме Штольца асимметрия образования оценивается в 1 или два балла, в зависимости от того, ассиметричны ли лишь две половины образования или его четверти. Для этого через образование проводится воображаемая линия: если правая половина образования не соответствует левой, то асимметрия оценивается в 1 балл. После этого проводится вторая воображаемая линия, перпендикулярная первой, если и эти две половины не симметричны друг другу, то асимметрия оценивается в 2 балла.

Край образования оценивается по 8-балльной шкале. Для этого через образование проводится четыре воображаемых линии, разделяющих образование на 8 равных частей. Неровность края, образованного резкими обрывами пигментной сети, оценивается в каждом сегменте, в соответствии с тем, в скольких сегментах обнаружено это явление, выставляются баллы от 1 до 8.

Цвет оценивается по 6-ти балльной шкале, каждый из возможных цветов дает 1 балл в оценке: черный, серо-голубой, светло-коричневый, темно-коричневый, красный, белый.

D в алгоритме Штольца – дерматоскопические структуры, наличие каждой из которых соответствует 1 баллу: точки, глобулы, пигментная сеть, полосы, бесструктурные зоны, т.о., возможно количество баллов по данной характеристике – от 0 до 5.

После подсчета баллов, производится расчет по формуле Штольца — (A x 1,3) + (B x 0,1) + (C x 0,5) + (D x 0,5) = X

При X, равном менее 4,76, вероятность того, что исследуемое образование является меланомой, считается низкой; при X = 4,76 – 5,45 образование считается подозрительным на меланому кожи; при Х более 5,45 образование считается меланомой кожи до подтверждения или опровержения по результатам морфологического исследования.

В алгоритме Аргезиано оценивается наличие дерматоскопических структур, характерных для меланомы кожи. При этом, часть структур, наиболее часто встречающихся именно в меланоме оцениваются в 2 балла (major criteria), а другая часть, часто встречающаяся в других пигментных образованиях – в 1 балл (minor criteria).

К главным структурам относятся: атипичная пигментная сеть, бело-голубая вуаль и атипичные сосудистые структуры: точечные или линейный сосуды, видимые при исследовании.

К второстепенным критериям относятся нерегулярная окраска образования, наличие в образование точек и глобул, регрессивных структур.

При оценке образования по Аргезиано суммируются баллы, и в том случае, если сумма более или равно 3, образование считается подозрительным на меланому кожи.

Таким образом, при использовании эпилюминисцентной дерматоскопии в большинстве случаев удается дифференцировать меланому кожи от доброкачественных образований, выделить образования, требующие эксцизионной биопсии, и образования, требующие динамического наблюдения. В случаях с пациентами с FAMMM-синдромом, динамический контроль с помощью данного метода исследования является адекватным способом вовремя оценить изменения в диспластическом невусе и профилактически иссечь его, либо диагностировать развивающуюся на фоне диспластического невуса меланому на ранней стадии.

В нашей клинике мы предлагаем консультацию одного из лучших онкодерматологов кандидата медицинских наук Игоря Евгеньевича Синельникова, включающую дерматоскопию с изучением состояния родинок, а при необходимости – высокоразрешающее ультразвуковое сканирование кожи.

Помимо этого, наши возможности позволяют осуществить любые виды ультразвукового исследования внутренних органов и лимфатических узлов, а в условии агентской клиники – мультиспиральную компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию на оборудовании лучших мировых производителей. Мы также предлагаем и многие другие услуги.

Следует помнить: только ранняя диагностика меланомы кожи позволяет успешно лечить это грозное заболевание.

Читайте также:

Меланома кожи

Рак кожи и меланома не идентичны

Рак щитовидной железы

Рак головного мозга

Рак молочной железы

Рак предстательной железы

Атипичные родинки — Медичний центр «Ліко-Мед»

Дата публикации
3 октября 2018

Что такое?

Атипичные родинки (атипичные невусы) – доброкачественное новообразование кожи, которые часто выглядят как меланома (раковые новообразования). Они обычно имеют нечеткие границы, неправильную форму, по размеру превышают диаметр карандашной резинки. Они, как правило, разноцветные. Атипичные родинки могут возникать на любом участке тела. У лиц, имеющих атипичные родинки, выше риск развития меланомы. Тем не менее, большинство родинок, атипичных или нет, никогда не становятся злокачественными. По рекомендации врача родинки могут быть удалены.

Чего ожидать?

Хотя атипичные родинки не являются раковыми, наличие таких образований увеличивает риск развития меланомы. Важно внимательно наблюдать за родинками, выявляя появление новых или изменения в имеющихся. Ежегодно следует проходить осмотр у врача. В некоторых случаях может потребоваться удаление родинки.

Распространенность

Каждый десятый житель в США имеет хотя бы один атипичный невус.

Лечение

Лечение атипичного невуса может включать:

• биопсию подозрительных родинок;
• ежегодное обследование кожи.

Что можно предпринять самому?

• Осматривать кожу на предмет изменения старых или появления новых родинок
• Отказаться от посещения солярия.
• Использовать солнцезащитный крем и избегать нежелательного воздействия солнца.

Чем усугубляется?

Воздействие солнца негативно сказывается на развитии патологии.

Когда обращаться к врачу?

При выявлении каких-либо признаков атипичной родинки или в случае появления кровоточивости, разрастания, изменения цвета, боли, опухания родинки следует показаться врачу.

О чем спросить врача?

• Являются ли имеющиеся родинки атипичными или родинками какого-то иного типа?
• Какое обследование необходимо?
• Какое лечение атипичных родинок требуется на данном этапе?
• Насколько следует обеспокоиться на предмет меланомы?
• Каков прогноз?

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач осматривает и опрашивает пациента. Если характер родинки вызывает у врача некоторые подозрения, может быть проведено их удаление и биопсия. Также врач может фотографировать отдельные участки тела, чтобы отслеживать изменение родинок.

Факторы риска

• Наличие атипичных родинок у членов семьи.
• Наличие у близких родственников меланомы.
• Североевропейское происхождение.
• Наличие веснушек и светлой окраски волос.

Рак кожи

Рак кожи.

Распространенность.

• Рак кожи находится на 3 месте в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин и на 2 месте у женщин.
• У женщин заболеваемость ≈ в 1,5 раза выше, чем у мужчин.
• Истощение защитного озонового слоя в атмосфере увеличит уровень ультрафиолетового облучения, что в свою очередь может привести к росту заболеваемости злокачественными опухолями кожи.
• Злокачественное заболевание кожи, которое развивается из пигментных клеток кожи («родинок») называется меланомой. Частая локализация этой опухоли на коже спины и конечностей.

Кто рискует заболеть раком кожи?

1. Люди с невусами (родинками), подвергающимися травматизации.
2. Люди, которые часто подвергаются воздействию ультрафиолетового облучения (избыточная инсоляция) в течение жизни: длительное пребывание на солнце и частое посещение солярия.
3. Люди со светлой кожей, рыжими волосами, светлыми глазами, множественными веснушками и родинками.
4. Люди, у которых был хотя бы один тяжелый солнечный ожог, сопровождающийся шелушением.
5. Лица с меланомоопасными невусами: пограничный невус.
6. Люди с большим количеством доброкачественных пигментированных пятен (невусов).
7. Люди, у которых 2 или больше близких родственников (мать, отец, брат, сестра) имели меланому, семейные атипичные невусы.

Какие факторы способствуют возникновению рака кожи?

— длительное облучение солнечными лучами,

— радиоактивное излучение,

— длительное термическое воздействие,

— профессиональные вредности (контакты с химическими канцерогенами: сажа, смолы, деготь, нефтепродукты, соединения мышьяка и т д. )

При каких симптомах заболевания необходимо обратиться к врачу и пройти обследование?

Родинки и пигментные пятна — это «слабые» места нашей кожи, таящие в себе риск развития меланомы. В 40-50% случаев меланома начинает развиваться именно в них.

«Сигналами опасности» являются:

• — увеличение в размере (диаметр более 5 мм), асимметрия и изменение цвета родинки, появление в ней зуда, жжения, боли
• — западение или изъязвление в центре образования,
• — плотная консистенция образования,
• — неровные и нечеткие валикообразные края,
• — перламутровый или восковидный оттенок краев,
• — выделения, кровоточивость в области родимого пятна
• — формирование корочки на поверхности образования
• — наличие ангиоэктазий (расширений сосудов)

При появлении любого из этих признаков обращайтесь к участковому врачу в поликлинику по месту медицинского обслуживания или к врачу-специалисту Республиканского клинического онкологического диспансера (г.Ижевск, ул. Ленина, 102).                                                                                                  Помните! Нельзя заниматься самолечением — это опасно! Только врач может определить характер образования и выбрать метод лечения.

Какие существуют меры профилактики рака кожи?

1. Регулярно проводите самоосмотр кожи и слизистых. Посмотрите на родинки и веснушки, обратите внимание, не изменилась ли их форма, размер, цвет родинки и кожи вокруг неё.
2. По возможности исключите длительное воздействие на кожу прямых солнечных лучей и ультрафиолетовых лучей в солярии.
3. Защищайте открытые участки кожи от интенсивного солнечного облучения с помощью одежды и солнцезащитных кремов.
4. Защищайте рубцы и родинки от механических травм.
5. Соблюдайте технику безопасности и правила личной гигиены при работе со смазочными материалами и веществами, содержащими канцерогены.
6. При необходимости, консультация дерматолога.
7. По показаниям, иссечение существующих невусов, опасных на перерождение. Радикальное излечение длительно незаживающих язв и свищей.

Помните — при раннем выявлении — рак кожи излечим!

Пожалуйста, обратите внимание на данную анкету и оцените уровень Вашего риска развития рака кожи

• От 0 до 5 баллов — Низкий риск
• От 6 до 9 баллов — Умеренный риск — Вам необходимо обратится к участковому терапевту по месту медицинского обслуживания.
• Более 9 баллов — Высокий риск — Срочно обратитесь к участковому терапевту по месту медицинского обслуживания с целью дальнейшего обследования в онкологическом диспансере!

Невусы: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Наблюдением невусов занимается дерматолог или дерматоонколог. Удалить невус может дерматолог, дерматоонколог, хирург. Если невус расположен на конъюнктиве глаза, необходимо наблюдение офтальмолога.

Что такое невусы

Невусы — это доброкачественные новообразования кожи.

Формы и осложнения невусов

Различают меланоцитарные (содержащие пигментные клетки-меланоциты) и немеланоцитарные невусы (образованы другими клетками, кроме меланоцитов), которые включают эпидермальный невус, невус сальных желез, невус Беккера и некоторые другие доброкачественные образования, сосудистые невусы кожи.

Меланоцитарные невусы

Выделяют приобретенные и врожденные меланоцитарные невусы.

Приобретенные меланоцитарные невусы (ПМН) являются доброкачественными опухолями кожи. Как правило, они не имеют склонности к злокачественной трансформации. К особым формам приобретенных меланоцитарных невусов относят невус Шпица, невус Рида, пятнистый невус (спилус), галоневус (Сеттона), залегающий в глубоких слоях кожи синий невус (Ядассона-Тиче).

В отдельную группу выделяют атипичные (диспластические) невусы (АН). В отличие от обыкновенных приобретенных меланоцитарных невусов, атипичные меланоцитарные невусы могут иметь некоторые клинические характеристики меланомы, такие как асимметрия, нечеткие границы, несколько цветов или размер более 6 мм. Основное их отличие от злокачественной опухоли — стабильность, отсутствие изменений на протяжении долгого времени и сходные характеристики у одного человека. Атипичные меланоцитарные невусы имеют относительно повышенный риск злокачественной трансформации и требуют тщательного наблюдения.

Врожденные меланоцитарные невусы возникают как порок развития (гемартома) и обычно имеются уже при рождении ребенка. Врожденные меланоцитарные невусы больших размеров также ассоциируются с повышенным (но все же невысоким) риском злокачественной трансформации. Крайне редко они могут быть ассоциированы с патологическим накоплением меланоцитов в центральной нервной системе (нейрокожный меланоз). Врожденные меланоцитарные невусы с ожидаемым размером у взрослого (в течение жизни они будут увеличиваться пропорционально росту ребенка) также требуют повышенного внимания и наблюдения врача.

Меланоцитарную структуру имеют также невусы Ота и Ито, но в их основе не избыточное деление клеток, а их накопление в глубоких слоях кожи.

Причины появления невусов

Невусы на коже имеются почти у всех людей, это нормальное явление.

Основной причиной их появления считаются ультрафиолетовые лучи (лучи солнца), может играть роль наследственная предрасположенность, особенности пигментации кожи и волос.

Симптомы невусов

Невусы выглядят как пятна или узелки на коже. Одни из них едва заметны, другие имеют насыщенный коричневый (меланоцитарные или пигментные) или красный (сосудистые невусы) цвет.

Как правило, невусы не доставляют никаких неприятных ощущений, не чувствуются.

Невусы могут менять свой вид, увеличиваться на протяжении жизни. Важно правильно оценивать эти изменения, такие проявления могут быть не только вариантом нормы, но и служить одним из признаков злокачественных образований кожи.

Стадии изменений невусов

Для меланоцитарных невусов — как приобретенных, так и врожденных — характерны стадийные изменения на протяжении жизни. Классический путь развития включает 3 стадии, которые отличаются глубиной расположения образования:

• простой невус или пограничный представляет собой поверхностное плоское коричневое пятно;
• сложный или комбинированный невус располагается глубже и выглядит как коричневое пятно или возвышающееся образование на коже;
• внутридермальный невус представляет собой светлое, возвышающееся и расположенное глубоко в коже образование.

Лечение невусов

В большинстве случаев лечение не проводится, требуется только наблюдение, поскольку невусы являются доброкачественными образованиями. При подозрении на злокачественный характер и выявлении образований с высоким риском злокачественной трансформации проводится хирургическое иссечение. Возможно проведение удаления невуса по желанию пациента из эстетических соображений или из-за дискомфорта (например, при локализации в зонах частой травматизации одеждой).

Особенности методики лечения

Оптимально проведение хирургического иссечения невуса. Этот метод позволяет осуществить радикальное удаление скальпелем с последующим ушиванием раневой поверхности. В некоторых случаях, когда невусы выступают над поверхностью кожи, может применяться радионож, электро- или лазерный нож. Во всех случаях хирургического лечения меланоцитарных невусов необходимо проведение гистологического исследования удаленных тканей.

Как происходит лечение невусов в клинке Рассвет

Врач проведет осмотр кожного покрова пациента полностью, для исключения риска пропустить меланому или другой рак кожи. Подозрительные образования дополнительно изучаются с помощью прибора, позволяющего осмотреть кожу с увеличение в 10 раз – дерматоскопа. В карте пациента описываются невусы, требующие наблюдения. Подозрительные невусы врач предложит удалить хирургическим способом с последующим гистологическим исследованием удаленного материала (направляется в экспертную лабораторию). Удаление невусов по эстетическим показаниям может выполняться по желанию пациента.

Рекомендации врача-дерматолога больным невусами:

• избегайте избыточного ультрафиолетового облучения кожи (загар, солнечные ванны, солярии, ультрафиолетовые сушки покрытия маникюра и педикюра), при длительном пребывании на открытом воздухе используйте фотозащитный крем широкого спектра с SPF 30 и выше, закрывающую кожу одежду, шляпу и очки с ультрафиолетовым фильтром;
• старайтесь не травмировать невусы при бритье, расчесывании, переодевании;
• проходите ежегодный профилактический осмотр невусов у врача;
• самостоятельно осматривайте невусы по правилу ABCDE;
• при большом числе невусов (50-100 и более), особенно в сочетании с наличием факторов риска (солнечные ожоги, посещения солярия, выявленных ранее или у близких родственников меланоме и раке кожи, наличии атипичных невусов) пройдите процедуру цифрового картирования кожи.

Автор:

Кузьмина Татьяна Сергеевна

дерматолог, к.м.н.

Израильская клиника Меланома Юнит в Москве

К факторам риска относят влияния, которые способны вызвать течение раковых заболеваний. Каждый вид онкологии имеет собственные факторы риска. Некоторые их возможные причины, например, курение и чрезмерное влияние солнца, возможно исключить, тогда как возраст или общий анамнез пациента, подвергнуть изменениям не представляется возможным.

Но даже присутствие факторов риска не является стопроцентной гарантией того, что вы подвергнетесь заболеванию. Некоторые люди, столкнувшиеся с онкологией, могут иметь малое количество факторов риска, или даже не иметь их вовсе. Если у больного меланомой присутствует какой-либо из факторов риска, бывает трудно установить, какой именно из них поспособствовал развитию опухоли. Ученым удалось определить несколько факторов риска, способных изменить человека и сделать его систему наиболее подверженной к появлению меланомы.

Причины появления меланомы

УФ-излучение

Ультрафиолетовое излучение стоит на первом месте среди факторов риска для большого количества меланом. Используемые для загара в соляриях лампы и прочее оборудование, известны как второстепенные источники ультрафиолетового излучения. Частое световое воздействие подобных источников имеет большое влияние на возникновение рака кожи.

Другие причины возникновения меланомы

Повторная меланома

Если у человека когда-либо уже выявлялась меланома, то он находится в зоне повышенного риска нового образования. 5% больных меланомой спустя время приобретали повторную опухоль.

Возраст

Чаще всего подобный вид опухоли встречается у пожилых людей, но иногда диагностируется и у молодежи. Меланома является наиболее распространенным видом онкологии у людей младше 30 лет.

Пол

В США по некоторым подсчетам, мужской пол более предрасположен к развитию меланомы, чем женщины. Этот показатель изменчив в зависимости от возраста. Например, у женщин младше 40 лет, риск выше, чем у мужчин того же возраста, и наоборот.

Сухость кожи пигментная

Такое наследственное заболевание, как пигментная сухость кожи относится к редким видам, протекающим в связи с дефектами фермента, способствующего устранению повреждений ДНК. У человека с такой проблемой самый высокий риск проявления онкологических заболеваний кожи в молодом возрасте. У таких людей клетки наименьшим образом способны восстанавливать проблемную ДНК под влиянием солнечных лучей. Также у них возможно появление любого из видов онкологии на открытых местах кожного покрова.

УФ-излучение стоит на первом месте среди факторов риска для большого количества меланом. Солнце является главной причиной появления ультрафиолетовых лучей. Используемые для загара в соляриях лампы и прочее оборудование, известны как второстепенные источники ультрафиолетового излучения. Частое световое воздействие подобных источников имеет большое влияние на возникновение рака кожи.

УФ-излучение принято разделять на три вида, в зависимости от диапазона размеров лучей:

• UVA-лучи способствуют старению клеток и негативному влиянию на ДНК. Их связывают с появлением морщин, путём продолжительного воздействия, а также рассматривают их степень в развитии онкологических заболеваниях кожи.
• UVB-лучи известны как главная причина солнечных ожогов, к тому же они способны к различным повреждениям ДНК. Считается, что они способны вызвать большое количество разновидностей рака кожных покровов.
• UVC-лучи не проникают сквозь слой атмосферы и не являются частью доходящего до нас солнечного света.

Составляющие UVA и UVB излучений находятся в солнечных лучах лишь в небольшом количестве, однако, их реакция на кожные покровы считается первостепенным признаком негативного влияния на кожу. Рак кожных покровов развивается в случаях, когда воздействие лучей вида UVA и UVB сказывается на геноме (совокупность ДНК), который отвечает за рост кожных клеток. Стоит учесть, что обе эти разновидности лучей в той или иной степени наносят вред коже и способны вызвать рак. Лучи UVB относят к наиболее явным причинам возникновения многочисленных видов онкологии кожи, но по многим современным свидетельствам, безопасных ультрафиолетовых излучений в природе неизвестно. Всё число ультрафиолетового облучения, получаемого человеком в различных условиях, прямо зависит от активности лучей и количества времени их влияния на кожные покровы. Для обеспечения собственной защиты от неблагоприятных последствий, следует носить одежду в условиях сильных солнечных лучей и применять солнцезащитные средства для тела.

Сыграть определённую роль в появлении меланомы и её прогрессировании способен характер УФ-облучения. Большое количество исследований приводят к тому, что появлении меланомы на груди, спине и ногах связано с многократными солнечными ожогами. Однако, стоит принять к сведению важный момент – эти части человеческого тела не всегда находятся под воздействием УФ-излучения. По данным учёных был сделан вывод, что меланомы в таких областях имеют разные признаки, нежели меланомы на лице и шее, которые почти постоянно принимают на себя удары ультрафиолета. К тому же от любой из разновидности имеют отличия меланомы, появившиеся на ладонях рук, ступнях, или на поверхностях рта и вагины, где доступ к солнечным лучам минимален или отсутствует как таковой.

Исследователи давно изучили многие факторы, способствующие повышению риска появления меланомы, но не было установлено, почему именно такие факторы возводятся в симптом. Как известно, большое количество телесных невусов могут никогда не перерасти в меланому, тогда как малая часть из них все же перерастает. Ученые установили некоторую изменчивость в клетках доброкачественных родинок, которая способна прогрессировать в клетки меланомы. Хотя по сей день точно неясно, каким образов часть невусов перерождается в злокачественные опухли и почему наличие некоторых родинок увеличивает опасность развития меланом.

В течение последних лет ученым удалось узнать большую часть о том, как некоторые перестроения в ДНК зарождают процессы перемен доброкачественных клеток в злокачественные. Дезоксирибонуклеиновая кислота является химическим веществом, содержащееся в каждой нашей клетке и являющееся параметром для её полноценной работы. Основой нашей ДНК выступают родители, именно поэтому мы часто имеем с ними сходства, однако, не только лишь этот факт влияет на внешность.

Большое количество генных структур имеют параметры, при помощи которых устанавливается регулирование клеточного роста, их последующее деление и смерть. Если работа генов производится с ошибками, то подверженные воздействию клетки способны вызвать онкологию.

Гены, способствующие клеточному росту и делению, именуют онкогенами. Гены, замедляющие клеточное деление или вызывающие смерть клеток в определённый период, называют генами-супрессорами. Как уже говорилось, некоторые разновидности рака способны развиваться за счёт перестроения ДНК, увеличивая работоспособность онкогенов или ослабляя гены-супрессоры. Чаще всего для изменения нормальной клетки на заражённую, требуется перемена сразу пары генов.

Большая часть ультрафиолетовых лучей поступает к нам от солнца. Неестественные источники, в которые чаще всего входят солярии для загара, также способны в разном количестве излучать ультрафиолет. Независимо от источника неизвестно, в какой момент УФ-облучение способно нанести повреждение структуре ДНК, приводящее к онкологическим заболеваниям. Некоторые отклонения в ДНК возможны задолго до обнаружения и прогрессирования рака. Большое количество онкозаболеваний могут быть связаны с влиянием многолетней давности. Молодежь наиболее часто попадает под влияние длительных УФ-излучений, способных вызвать онкологию лишь через длительный срок, доходящий до десятилетий.

Учеными доказано, что в клеточном строении меланомы повреждение ДНК чаще всего выявляется в каких-то определенных генах. Эти изменения выступают результатом УФ-излучений и большая часть из них неспособна перейти по наследству. К самым предрасположенным по развитию рака и меланомы в частности относятся люди, у которых возможность восстанавливать затронутую ДНК как у остальных отсутствует.

В лечении меланом опираются на основные знания о мутациях в ДНК, приводящих к заболеванию. Известно, что почти в половине случаев обнаружения меланомы устанавливалась прямая зависимость от мутации онкогена BRAF (человеческий ген, кодирующий белок B-Raf), способного стимулировать ее рост. Наследственной передачи такой мутации обнаружено не было. Скорее всего, этот процесс протекает в этапах прогрессирования меланомы. В наши дни процесс лечения меланом невозможен без лекарственных средств определённого типа, которые определенно борются с мутациями данного гена. Ко всему прочему изучаются и прочие медикаменты, нацеленные на схожие гены, например, MEK.

Бывают случаи передачи меланомы по наследству, изменения в генах, способные увеличить риск онкологии кожи, переходят от родителя к ребёнку. Наследственные, или как их ещё называют семейные меланомы чаще всего возникают мутацией генов-супрессоров, например, CDKN2A (также p16, белок-супрессор опухоли) и CDK4, не позволяющие полноценно функционировать в борьбе с клеточным ростом. Считается, что такой процесс запускает разрастание клеток, что в свою очередь вызывает рак.

Влияние родинок на появление рака кожи

Медицинское определение родинок – невус. Они являются доброкачественной пигментированной опухолью. Чаще всего проявляются не с рождения, а постепенно, и не доставляют дискомфорта, но если у человека на теле большое количество родинок, он более склонен к появлению меланомы.

Диспластические (атипичные) невусы

Данный вид имеет схожие черты как с обычными родинками, так и с меланомой. Чаще всего их размер чуть больше нормальной родинки, с нестандартной формой и окрасом. Обычно образовываются на коже, открытой к воздействиям ультрафиолета, но возможно и их появление на недоступной для лучей коже.

Риск рака кожных покровов у человека со множественными атипичными невусами способен превышать отметку в 10%. Диспластические невусы часто переходят по наследству. Люди с большим количеством диспластических родинок, имеющие родственников с установленной меланомой, приближается к ещё большему процентному риску развития онкологии. Такие люди часто должны проходить полные осмотры кожи у дерматолога. Лечащие врачи также советуют своим пациентам проводить ежемесячный самоосмотр на предмет увеличения и изменения своих родинок.

Врожденные меланоцитарные невусы

У людей с приобретенными в процессе рождения меланоцитарными невусами риск развития меланомы варьируется от 0 до 10%. Более точный показатель зависит от размера родинок. Если у человека большие врожденные невусы, то и риск соответственно больший, чем у человека с небольшими невусами. К примеру, если родинка имеет размер меньше, чем размер ладони, то риск меланомы крайне низок, если невус имеет значительный радиус и охватывает большую часть спины и ягодиц, риск очень высокий. Врожденные родинки возможно удалить при помощи хирургии во избежание возможных изменений, вследствие которых невус имеет шанс стать злокачественной опухолью. Такое вмешательство зависит от решения врача, который должен сопоставить размеры, расположение и окрас родинок. Также врачи рекомендуют, если невусы удалять нет возможности, стоит посещать дерматолога и освоить ежемесячный самоосмотр кожи.

Светлая кожа и волосы, веснушки

Учеными доказано, что белокожие голубоглазые или зеленоглазые люди с рыжими или светлыми волосыми, веснушками, подвержены появлению меланомы в 10 раз больше, чем чернокожие.

Семейный анамнез меланомы

Если у человека есть близкие родственники с поставленной меланомой, то риск приобретения меланомы увеличивается. Почти 10% людей с меланомой имеют родственную связь с подобным недугом.

Повышенный риск в таких случаях часто возникает из-за любви к солнечным ваннам, предрасположенности к светлой коже и некоторым другим факторам. Также этот феномен может быть связан с генными мутациями, протекающими последовательно у всего семейства. Такие мутации были обнаружены у 10%- 40% семей с большой частотностью появления меланомы.

Некоторые эксперты не советуют людям с семейной историей меланомы проверять себя на генные мутации, так как неизвестно, поможет ли данная процедура в таком случае. Однако, врачи рекомендуют людям из зоны риска предпринять следующее:

• регулярный дерматологический медосмотр;
• ежемесячный самоосмотр кожи;
• тщательная защита от солнечных лучей и отказ от искусственных ультрафиолетовых источников.

Что нужно знать про меланому!

Меланома это злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

  В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.

Что такое меланома? Меланома это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой  среди мужчин и женщин примерно одинаковая,  меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет).

Опасна ли меланома? Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Как образуется меланома? Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.
2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.
3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

• • Увеличение размеров родинки больше 7 мм;
• • Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;
• • Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

Кто рискует заболеть меланомой?

 На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли.

Поэтому  люди, имеющие большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлую кожу, которая чувствительна  к солнцу, работающие на открытом солнечном свете, относятся к группе  повышенного риска.

Как защитить себя от меланомы?

Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

• • Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.
• • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.
• • Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.
• • Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.
• • Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.
• • Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Врач – хирург УЗ «29 городская поликлиника»

Борисевич Е.Ф.

Общие родинки, диспластические невусы и риск меланомы

Атипичные родинки — Американский остеопатический колледж дерматологии (AOCD)

Атипичные родинки, также называемые диспластическими родинками , очень распространены. По оценкам, каждый десятый американец имеет хотя бы одну нетипичную родинку.Эти родинки больше, чем обычных родинок , с неровными и плохо очерченными границами. Атипичные родинки также различаются по цвету — от коричневых до темно-коричневых оттенков на розовом фоне. У них неровные границы, на которых могут быть зазубрины. Они могут исчезать на окружающей коже и включать плоские участки на уровне кожи. Это некоторые из особенностей, которые можно увидеть при взгляде на меланому. Когда патологоанатом смотрит на атипичную родинку под микроскопом, у нее есть черты, которые находятся между нормальной родинкой и меланомой.

В течение многих лет врачи обсуждали риск развития меланомы у людей с атипичными родинками. Меланома — потенциально смертельная форма рака кожи, ежегодно диагностируемая примерно у 40 000 американцев. Сейчас известно, что около половины людей с меланомой имеют на теле многочисленные атипичные родинки. Риск наиболее высок у людей с очень светлой кожей и тяжелыми веснушками, что является признаком чрезмерного пребывания на солнце.

Хотя атипичные родинки считаются предраковыми (более вероятно, что они превратятся в меланому, чем обычные родинки), не все, у кого есть атипичные родинки, заболевают меланомой.Фактически, большинство родинок — как обычных, так и атипичных — никогда не становятся злокачественными. Таким образом, в удалении всех атипичных невусов нет необходимости. Фактически, большинство меланом, обнаруживаемых у людей с атипичными родинками, возникают из-за нормальной кожи, а не из-за атипичных родинок.

Тем не менее, выявление лиц с повышенным риском меланомы потенциально дает большие преимущества. Лица и члены семей с атипичными родинками из семей, склонных к меланоме, должны быть тщательно проверены на наличие меланом. Это привело к диагностике значительного числа излечимых меланом.

Люди, в семейном анамнезе которых не было атипичных родинок или меланомы, имеют повышенный риск меланомы, но он не так высок, как риск, наблюдаемый у членов семей, склонных к меланоме. Люди с единственной атипичной родинкой на теле имеют двойной риск развития меланомы. Риск возрастает до 14 раз у пациентов с 10 или более аномальными родинками.

Если есть очень много атипичных родинок и у нескольких членов семьи была меланома, нужно быть очень осторожным. Тем не менее, не было доказано, что удаление всех родинок (иногда сотен) снижает риск развития меланомы на протяжении всей жизни.Меланома обычно возникает de novo, то есть не в уже существующей доброкачественной родинке. Также люди с атипичными родинками должны ежегодно проходить обследование глаз, поскольку меланома глаза также представляет собой большой риск в этих случаях. Следует внимательно следить за очень низким порогом биопсии любого отдаленно подозрительного поражения. Получение подробных фотографий тела — отличный способ проследить за родинками, чтобы увидеть, меняются ли они.

Хотя врач ставит первоначальный диагноз атипичных родинок на основании физического обследования, удаление нескольких родинок и их изучение под микроскопом должно подтвердить диагноз.Эта процедура, называемая биопсией , обычно выполняется в кабинете врача под местной анестезией.

Патолог исследует ткань под микроскопом и поставит точный диагноз. Диагноз с помощью биопсии не является точным, и в сложных случаях врачи могут разделить 50/50 посередине, чтобы определить, является ли родинка меланомой или доброкачественной. Если патолог использует термин «сильно диспластическая» или «атипичная меланоцитарная гиперплазия» или предлагает длинный описательный рассказ, это означает, что он действительно обеспокоен меланомой, но не хочет называть это так.

Большинство дерматологов обычно рекомендуют всем пациентам с этими сильно диспластическими родинками удалять их с краем (0,5 — около четверти дюйма) клинически нормальной кожи. Также многие дерматологи рекомендуют удалять родинки с «умеренной дисплазией», если на биопсии не все. Людей с «легкой дисплазией» обычно можно оставить в покое или под наблюдением.

После установления диагноза атипичные родинки дополнительные биопсии выполняются только при подозрении на меланому или при появлении новой родинки.Так же, как женщины, которые регулярно осматривают свою собственную грудь, с гораздо большей вероятностью излечятся от рака груди, если он появится, самообследование своей кожи один раз в месяц является лучшей защитой от меланомы. Обязательно настаивайте на биопсии любой изменяющейся или растущей родинки.

Вернуться к списку

Медицинская информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и является собственностью Американского остеопатического колледжа дерматологии. Он не предназначен и не подразумевает замену профессиональной медицинской консультации и не должен создавать отношения между врачом и пациентом.Если у вас есть конкретный вопрос или беспокойство по поводу поражения или заболевания кожи, обратитесь к дерматологу. Любое использование, воссоздание, распространение, пересылка или копирование этой информации строго запрещено, если иное не дано письменным разрешением Американского остеопатического колледжа дерматологии.

Родинка, атипичный (атипичный невус) у взрослых: состояние, методы лечения и фотографии — обзор

52760
34

Информация для
Взрослые

подпись идет сюда…

Изображения невуса, нетипичные

Обзор

Атипичные родинки (атипичные невусы) или диспластические родинки (диспластические невусы) возникают из-за скопления цветообразующих (вырабатывающих пигмент) клеток кожи (меланоцитов), в которых клетки растут ненормальным образом. Атипичные родинки могут возникать как новые поражения или как изменение существующей родинки. Поражения могут быть одиночными или множественными. При синдроме атипичного невуса можно увидеть сотни атипичных родинок.Люди с атипичными родинками могут подвергаться повышенному риску развития рака кожи (меланомы), причем риск увеличивается с увеличением количества атипичных родинок.

Кто в опасности?

• Атипичные родинки могут возникать в любом возрасте и у всех этнических групп.
• Атипичные родинки часто встречаются в семьях.
• Люди с атипичными родинками могут иметь в семейном анамнезе меланому.

Признаки и симптомы

• Атипичные родинки могут появиться на коже в любом месте.Поражения могут различаться по размеру и / или цвету.
• Они могут быть больше ластика карандаша (6 мм) и могут иметь различный цвет в пределах поражения от розового до красновато-коричневого и до темно-коричневого.
• Атипичные родинки могут быть более темно-коричневыми в центре или по краям (периферии).
• У людей с синдромом атипичного невуса могут быть сотни родинок разного размера и цвета.

Рекомендации по уходу за собой

• Защитные меры, такие как избегание воздействия солнечных лучей на кожу в часы пиковой нагрузки (с 10:00 до 15:00), ношение защитной одежды и нанесение солнцезащитного крема с высоким SPF, необходимы для снижения воздействия вредного ультрафиолетового (УФ) света.
• Ежемесячный самостоятельный осмотр кожи помогает обнаружить новые поражения или изменения в существующих поражениях.
• Убедитесь, что ваши атипичные родинки не являются признаком рака кожи (меланомы). Вспомните ABCDE очагов меланомы:
  A — Асимметрия: одна половина поражения не отражает другую половину.
  B — Граница: Границы неправильные или нечеткие (нечеткие).
  C — Цвет: Внутри родинки можно отметить более одного цвета.
  D — Диаметр: Размер более 6 мм (примерно размер ластика карандаша) может быть проблемой.
  E — Развитие: заметные изменения в поражении с течением времени являются подозрительными признаками рака кожи.

Когда обращаться за медицинской помощью

• Возникновение новой родинки (пигментного невуса) у взрослого человека необычно; при появлении нового пигментного поражения обратитесь к врачу для оценки.
• Людей с множественными и необычными (атипичными) родинками следует осматривать дерматолога каждые 4–12 месяцев в зависимости от их прошлого и семейного анамнеза.
• Может быть трудно отличить атипичную родинку от нормальной, поэтому обратитесь за медицинской помощью, если вы не уверены в природе родинки или заметили изменения в родинке.
• Ваш врач может порекомендовать вам сделать биопсию или хирургическое удаление (удаление) необычных родинок, чтобы выяснить, есть ли у вас атипичные родинки или меланома.

Процедуры, которые может прописать ваш врач

• Может быть проведена биопсия или хирургическое удаление (иссечение), чтобы родинка могла быть исследована специалистом (патологом) для установления фактического диагноза.
• Как отмечалось ранее, люди с множественными и атипичными родинками должны регулярно посещаться дерматологом. Фотография всего тела или фотографии отдельных родинок могут быть полезны для отслеживания этих людей.

Надежные ссылки

MedlinePlus: РодинкиКлиническая информация и дифференциальный диагноз невуса, атипичный

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр 17, 1770. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Атипичных родинок | Дерматология | JAMA дерматология

Атипичные родинки могут быть больше обычных родинок, неправильной формы и разных цветов.

Родинки (или невусы) представляют собой группы пигментных клеток в коже

Также называемые диспластические родинки , атипичные родинки могут быть генетическими или возникать в результате воздействия солнца. Приблизительно у 1 из 10 человек в течение жизни появляются атипичные родинки. Эти родинки не являются злокачественными, и их не нужно удалять, если они не меняются. Напротив, атипичные родинки могут быть признаком повышенного риска меланомного рака кожи. Поэтому людям с атипичными родинками рекомендуется регулярно проверять кожу у врача.

Атипичные родинки и риск меланомы

Меланома — это рак меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент кожи.Это рак кожи, который может быть смертельным при позднем обнаружении. Некоторые атипичные (а также обычные) родинки могут превратиться в меланому, но большинство атипичных родинок никогда не превратятся в рак. На самом деле меланома с большей вероятностью разовьется как новое необычное пятно на нормальной коже, не связанное с родинками. По этой причине удаление родинок не предотвратит меланому. Люди с множеством атипичных родинок или родственники, у которых была меланома, могут подвергаться большему риску развития меланомы.

Атипичные родинки диагностируют по внешнему виду.Иногда бывает трудно отличить атипичные родинки от меланомы. Врач может использовать специальную увеличительную линзу, называемую дерматоскопом, чтобы более внимательно изучить родинки. Картирование родинок, фотографирование всего тела, также можно использовать для наблюдения за кожей с течением времени. Ваш врач может провести биопсию подозрительного места. Под микроскопом атипичные родинки могут иметь необычные черты, которые классифицируются как легкие, средние или тяжелые. Если при биопсии выявляется атипичная родинка легкой или средней степени и она полностью удалена, дальнейшее лечение не требуется.Родинки, которые под микроскопом выглядят атипичными, могут нуждаться в более широком хирургическом вмешательстве, чтобы они не отрастали снова. Родинки следует контролировать с помощью осмотра кожи всего тела в соответствии с графиком, рекомендованным врачом.

Советы по самоконтролю и профилактике

Если у вас нетипичные родинки, вам следует ежемесячно проводить самопроверку кожи.Ваш врач должен проверить любые родинки, которые внезапно меняют размер или цвет, постоянно чешутся или кровоточат. Кроме того, если у вас есть пятно на коже, не похожее ни на одну из ваших родинок («гадкий утенок»), вам следует спросить об этом своего врача. Чрезмерное пребывание на солнце (или использование солярия) увеличивает риск меланомы. Защитите себя, надев солнцезащитную одежду и головные уборы. Наносите солнцезащитный крем (SPF 30 или выше) на открытую на солнце кожу и минимизируйте время, которое вы проводите на открытом воздухе, когда солнце наиболее сильно, с 10:00 до 14:00.

Идентификационный номер прямоугольной секции

Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.

Диспластические невусы (атипичные родинки) | Немеланомный рак кожи

Что такое диспластические невусы?

Дерматологи классифицируют родинки как обычные невусы или диспластические невусы.

Общие невусы обычно:

• Малый.
• Круглый или овальный.
• Одноцветный.
• Гладкий.

Невусы, которые кажутся атипичными и показывают изменения при патологической оценке, которые отличаются от нормальных невусов, называются Диспластические невусы и имеют совершенно другой вид.

Это:

• Больше (более 5 мм или ¼ дюйма в диаметре).
• Неправильная форма по краям или асимметричная, так что одна половина не совпадает с другой половиной.
• Более одного цвета и, в частности, различные оттенки коричневого или красного.
• Со временем меняются размер, форма, цвет или текстура / высота поверхности.

У значительного числа населения есть атипичные или диспластические невусы, и хотя у некоторых людей они могут быть связаны с меланомой, у большинства это не так. Атипичные или диспластические невусы не являются раком кожи и часто не перерастают в меланому, хотя их наличие увеличивает риск развития меланомы, агрессивной и потенциально смертельной формы рака кожи.

Вам следует посещать дерматолога или лечащего врача для ежегодного скрининга на рак кожи, чтобы следить за любыми изменениями или новообразованиями.

Непонятно, что именно вызывает рост диспластического невуса. Ученые считают, что воздействие ультрафиолета играет определенную роль.

Люди со светлой кожей, светлыми волосами и веснушками более подвержены УФ-повреждению от солнца или загара в помещении, а также к образованию диспластических невусов.Они редко встречаются у чернокожего, азиатского и ближневосточного населения.

Родственное заболевание, называемое синдромом семейной атипичной родинки и меланомы, передается по наследству. У людей с этим заболеванием может быть более 100 родинок и повышенное количество атипичных диспластических невусов. Они часто появляются в подростковом или раннем взрослом возрасте.

Никто не знает, почему у одних людей есть атипичные родинки, а у других — нет.Однако, поскольку они могут быть маркерами риска меланомы или превратиться в нее, очень важно знать о других факторах риска меланомы.

Сюда входят:

• Светлая кожа, светлые волосы и / или светлые глаза.
• Веснушка легко.
• Легко обгорает и не может загореть.
• Продолжительное пребывание на солнце в течение всей жизни, даже если вы загораете и не обжигаетесь.
• Повторные солнечные ожоги.
• Наличие 50 или более распространенных или атипичных родинок.
• Наличие в личном или семейном анамнезе рака кожи или меланомы.

Большинство диспластических невусов не превращаются в меланому. Однако, поскольку меланома является самой смертоносной формой рака кожи, вам всегда следует проверять и удалять атипичные родинки, если они вызывают подозрение.

Если не лечить, атипичная родинка действительно превращается в меланому, она может распространиться глубоко в кожу и по всему телу.

Мы не знаем способа предотвратить распространенные или атипичные родинки, особенно если вы генетически подвержены риску.Однако защита от солнца снижает риск и может привести к меньшему количеству атипичных родинок. Защита от солнца также снизит риск меланомы.

Ультрафиолетовое воздействие солнечного света вызывает около 90% меланом. Чтобы снизить риск меланомы, следуйте этим рекомендациям:

• Избегайте пребывания на солнце и избегайте солярия.
• Используйте солнцезащитный крем каждый день на улице с SPF 30 или выше.
• Носите защитную одежду, когда находитесь на солнце.
• Часто проверяйте свою кожу.
• Регулярно посещайте дерматолога для обследования кожи.

Атипичные родинки, которые каким-либо образом меняются, могут быть ранней меланомой.

Немедленно обратитесь к дерматологу, если вы заметили какой-либо из следующих признаков или симптомов существующей родинки:

• Изменяет цвет, форму или высоту.
• Он становится больше или меньше с одной стороны или части.
• Кожа на поверхности родинки изменяется, становится неровной или чешуйчатой.
• Зуд, кровотечение или сочится.
• Он становится твердым или бугристым.

Имейте в виду, что родинки могут появиться на любом участке тела, даже в местах, где нет солнечного света. Ваш дерматолог или главный автомобильный врач может показать вам, как проверить собственную кожу в домашних условиях и на какие изменения следует обратить внимание.

Вы можете попросить друга или члена семьи посмотреть на вашу спину, за ушами, на кожу головы или на другие области, которые вы не видите.Если они заметят какие-либо пятна, обратитесь к врачу.

Когда вы посетите своего лечащего врача или дерматолога, он осмотрит все части вашей кожи, чтобы определить, являются ли какие-либо пятна диспластическими невусами. Во время этого обследования они измерят и сфотографируют любые нетипичные родинки, что позволит им следить за изменениями с течением времени.

Если нетипичная родинка не изменилась, возможно, врачу не потребуется ее удалять.

Удаление нетипичной родинки не снижает риск роста новой. Однако, если это выглядит подозрительно, дерматолог может удалить его, пока вы находитесь в офисе, и отправить в лабораторию для более тщательного изучения.

Удаление диспластического невуса занимает около 15 минут. Вам заранее сделают укол, чтобы обезболить эту область, чтобы не почувствовать боли. В зависимости от размера невуса дерматолог может удалить его одним из трех способов:

• Биопсия после бритья / соуса. Ваш дерматолог или основной лечащий врач сбривает тонкие слои кожи бритвой или скальпелем. Может кровоточить, но не требует наложения швов.
• Пункционная биопсия. Ваш дерматолог или основной лечащий врач использует специальный инструмент с маленьким круглым лезвием, чтобы разрезать и удалить более глубокие участки ткани. В зависимости от размера разреза вам понадобится одна или две петли.
• Эксцизионная биопсия. Ваш дерматолог, хирург или основной лечащий врач использует скальпель, чтобы удалить атипичную родинку вместе с небольшим участком здоровой кожи вокруг нее.После этого врач закроет рану, но у вас может остаться небольшой шрам.

Ваш врач отправит образец кожи в лабораторию. Там специальный врач, называемый патологом, исследует его под микроскопом, чтобы определить, является ли он злокачественным. Как только будут получены результаты, врач позвонит вам, чтобы просмотреть и обсудить их.

Перед тем, как покинуть офис, вы получите инструкции по уходу за местом проведения биопсии в домашних условиях. Следуя этим инструкциям, вы предотвратите заражение.Заживление может занять неделю или две, и вам, возможно, придется вернуться, чтобы снять швы.

Раннее обследование на диспластические невусы помогает выявить меланому до того, как она успеет распространиться. Ваша многопрофильная команда специалистов в онкологическом центре UPMC Hillman предоставит вам полный спектр индивидуализированного лечения в соответствии с вашими потребностями.

Лечение

Лечение диспластических невусов включает регулярные (не реже одного раза в год) осмотры у дерматолога, онколога или хирургического онколога, чтобы они могли удалить любые родинки, которые меняются или выглядят подозрительно. Спросите своего лечащего врача, как часто нужно проходить кожный осмотр. Частота будет зависеть от ваших факторов риска.

Если результаты биопсии показывают, что у вас меланома, лечение будет зависеть от того, распространилась ли она или насколько сильно. Ваши врачи-онкологи могут порекомендовать нехирургические методы лечения.Они могут включать лекарство в форме таблетки или укола, чтобы убить раковые клетки и предотвратить их распространение.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение атипичных родинок не требуется, если результаты биопсии не показывают, что у вас меланома. В этом случае ваш хирург удалит первичную опухоль и небольшой участок кожи вокруг нее. В зависимости от расположения меланомы они также могут удалять лимфатические узлы, находящиеся поблизости.

Любое другое хирургическое лечение зависит от стадии опухоли и места ее распространения.Ваши онкологи-хирурги посоветуют вам дальнейшие методы лечения.

Образ жизни

Если у вас меланома или у вас высокий риск, необходимо:

• Избегайте попадания прямых солнечных лучей с 10:00 до 16:00.
• Наносите солнцезащитный крем с SPF 30 или выше каждый день. Обязательно нанесите его на кончики ушей, ступней и макушки, если они обнажены.
• На солнце надевайте защитную одежду и широкополую шляпу.
• По возможности оставайтесь в тени.
• Всегда избегайте соляриев и кабинок.

Онкологический центр UPMC Hillman — единственный «Комплексный онкологический центр» в регионе, признанный Национальным институтом рака. Наша преданная своему делу команда специалистов обеспечивает комплексный, индивидуальный и скоординированный уход за людьми с меланомой или другими видами рака кожи.

Предлагаем:

• Полный комплекс услуг по обследованию и диагностике дерматологов и патологов.
• Передовые методы лечения рака кожи в медицине, радиологии и хирургии.
• Поддерживающая помощь нашим пациентам и их близким.

Обратитесь в программу лечения меланомы и рака кожи

Чтобы узнать больше о лечении меланомы и рака кожи в онкологическом центре UPMC Hillman, позвоните нам по телефону 412-647-2811 .

Повторное иссечение сильно атипичных невусов: проблема с сигнатурой?

Автор: Уоррен Р. Хейманн, MD
10 февраля 2017 г.

(диспластический) невус Кларка с атипичными признаками. A. Низкое увеличение демонстрирует широкое составное меланоцитарное новообразование с архитектурной асимметрией. B и C: более высокое увеличение выявляет удлиненные гребни ретейна, субэпидермальную фиброплазию, паракератоз и заметную изменчивость размера и формы меланоцитов и их ядер в эпидермисе.
Кредит: JAAD Ежедневно в кабинете каждого дерматолога с пациентами обсуждается вопрос о том, следует ли повторно вырезать атипичный невус после биопсии (также известный как диспластический невус, невус Кларка, невус с архитектурным расстройством), который распространяется до предела. . В самой последней литературе предполагается, что случаи легкого и умеренного АН с микроскопически положительными границами и отсутствием клинических остаточных поражений могут наблюдаться, а не повторно иссекаться (1). Мое чтение литературы подтверждает этот вывод (2).Есть ли данные, подтверждающие тот же подход к тяжелым атипичным невусам?

Решение о повторном удалении сильно атипичного невуса основано на опасении, что остаточное поражение может стать (или есть) меланомой. Engeln et al. Провели ретроспективное единичное институциональное исследование 451 взрослого пациента (средний возраст 41,3 года) с тяжелыми диспластическими невусами (SDN) с последующим клиническим наблюдением не менее 5 лет. Из этих 451 пациента повторное удаление было выполнено у 36,6% (я был удивлен низким числом — авторы комментируют в обсуждении, что многие из этих поражений возникли много лет назад, когда повторное удаление могло быть меньше) .Они выявили 2 случая меланомы после повторного удаления SDN, что составляет 0,4% всех пациентов в исследовании и 1,2% пациентов, которым было выполнено повторное удаление исходного участка биопсии. Не было случаев рецидива меланомы на одном и том же месте ни у одного пациента, которому не проводилось повторное удаление. Они не выявили случаев последующей метастатической меланомы у пациентов без инвазивной меланомы в анамнезе. Было идентифицировано семь пациентов с метастатической меланомой, возникшей после постановки диагноза SDN, однако у всех этих пациентов ранее был диагноз инвазивной меланомы; почти наверняка метастазы возникли из предшествующей меланомы, а не из SDN.Авторы пришли к выводу, что повторное удаление всех SDN может не потребоваться.

Естественная проблема, конечно же, состоит в том, чтобы правильно дифференцировать умеренную атипию от тяжелой. Существует множество разногласий между толкованием дерматопатологами АН, что ставит клинициста в затруднительное положение. К счастью, исследования в направлении определения молекулярной сигнатуры не за горами. Например, Меламед с соавторами секвенировали экзомы меланоцитарных невусов, включая диспластические невусы (n = 19), а затем с помощью целевой панели генов (785 генов) характеризовали меланоцитарные невусы (n = 46) и первичные меланомы (n = 42).Секвенирование экзома показало, что диспластические невусы несут значительно меньшую мутационную нагрузку, чем меланомы (21 мутация, изменяющая белок, против> 100). Известные «драйверные» мутации в генах меланомы, включая CDKN2A, TP53, NF1, RAC1 и PTEN, не были обнаружены среди секвенированных меланоцитарных невусов. Кроме того, меланоцитарные невусы, включая диспластические невусы, показали значительно более низкую частоту и другую мутационную сигнатуру, связанную с ультрафиолетом. В то время как меланоцитарные невусы и диспластические невусы содержат стабильные геномы с относительно небольшим количеством изменений, для прогрессирования меланомы требуются дополнительные мутационные процессы, влияющие на ключевые супрессоры опухоли.В этом исследовании были определены молекулярные параметры, которые могут быть полезны для диагностики (4).

Я уверен, что в моей профессиональной жизни такой молекулярный анализ будет обязательным для определения того, какие невусы требуют повторного удаления. В настоящее время нам приходится иметь дело с капризами субъективной рутинной гистопатологической интерпретации. При выборе новообразования для биопсии врачи часто принимают во внимание признак «гадкого утенка» — невус внешне отличается от типичных «фирменных» невусов (5). У меня сложилось впечатление, что атипичные невусы также имеют «характерный» гистологический вид у данного пациента.Я не предлагаю биопсию нескольких невусов для определения характерного паттерна у данного пациента — если, однако, есть несколько поражений, которые были подвергнуты биопсии, и все они имеют одинаковый паттерн (включая тяжелую АН), возможно, это станет немного хуже. легче принять решение проследить за пациентом, чем выполнять повторное иссечение (с пониманием того, что у такого пациента может быть риск меланомы).

Как клиницист, я могу спокойно наблюдать не полностью удаленную АН средней степени тяжести; Как дерматопатолог, я информирую клинициста, что такие поражения простираются до края, без рекомендации повторного иссечения [см. сообщение «Ваш дерматопатолог рекомендует рекомендации по лечению меланоцитарных поражений?» Мои два цента (и смысл) »5 января 2017 г.].Возможно, я применю тот же подход к сильно атипичным невусам, однако я еще не пришел к этому. Когда я гистологически диагностирую атипичный невус, я нахожусь на грани диагностики меланомы. Я часто получаю второе мнение и в настоящее время рекомендую повторное удаление поражения, если оно распространяется до края. Я с нетерпением жду перспективных исследований, которые вселят в меня уверенность в изменении моего подхода.

1. Fleming NH, et al. Пересмотр порога повторной эксцизии гистологически перерезанных диспластических невусов.JAMA Dermatology 2016; 152: 1327-34
2. Heymann WR. Следует ли повторно иссекать умеренно атипичные диспластические невусы? Следуйте по дороге из желтого кирпича! Skinmed 2015; 13: 475-6.
3. Engeln K, et al. Диспластические невусы с тяжелой атипией: отдаленные результаты у пациентов с повторным удалением и без него. J Am Acad Dermatol 2017; 76: 244-9.
4. Melamed RD, et al. Геномная характеристика диспластических невий не показывает значение для диагностики меланомы. J Invest Dermatol 2016 24 ноября [Epub перед печатью].
5. Suh KY, Bolognia JL. Фирменные невусы. J Am Acad Dermatol 2009; 60: 508-14.

Весь контент на сайте Dermatology World Insights and Inquiries, включая текст, изображения, видео, аудио и другие форматы, был создан только для информационных целей. Содержание отражает мнение авторов и не должно интерпретироваться как официальная позиция AAD по какой-либо рассматриваемой теме. Он не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.

Атипичная родинка (невус Кларка или диспластический невус): история вопроса, патофизиология, эпидемиология

.