Баллон для стимуляции родов: Катетер Фолея для раскрытия шейки матки | Сергей Сарайчиков

Медицинские методы стимуляции родов | Галина Гвин — Доула и лайф-коуч

По материалам курса подготовки к родам

Несмотря на тот факт, что спонтанное начало родов повышает шансы женщины родить легко и без осложнений, иногда возникают ситуации, когда требуется поторопить начало родов или “подтолкнуть” застопорившиеся роды. В акушерской терминологии такое “подталкивание” называется стимуляцией. Существуют медицинские и немедицинские способы, которые также именуются естественными или альтернативными методами стимуляции родов. О естественных способах стимуляции я расскажу вам в следующей статьей цикла, а эта статья посвящена медицинским методам стимуляции родов. Эти методы активно используются в наших больницах.
Стимуляция родов производится либо для вызывания родов, в ситуациях когда родовая деятельность отсутствует полностью и есть показания (индукция), либо для урегулирования схваток при слабой родовой деятельности в уже стартовавших родах. Успешность методов стимуляции зависит от многих факторов и трудно предсказать ее воздействие заранее.
До начала родовой деятельности показанием к стимуляции могут быть следующие ситуации:

• Отхождение вод при отсутствии схваток (в течение 24-х часов схватки разовьются самопроизвольно у 85% рожениц, а у 95% рожениц они начнутся в течение 48-и часов)

• Сроки беременности — несмотря на то, что вплоть до 42-х полных недель беременность не считается переношенной, врачи нередко начинают настаивать на стимуляции уже в 41-у полную неделю и даже раньше. О сроках родов я писала ранее

• Крупный плод

• Результаты электронного мониторинга

• Отслоение плаценты

• Маловодие

• Подозрение на инфекцию

• Мертвый плод

• Повышенное давление матери

• Диабет

Во время родов показанием к стимуляции может стать слабая родовая деятельность, неэффективные или нерегулярные схватки, отсутствие прогресса в родах.

Медицинские методы стимуляции родов:

• Простагландины
  Вводятся посредством геля, наносимого на шейку матки или таблетки, вводимой во влагалище. Простагландины являются гормонами, размягчающими шейку матки и вызывающими схватки. Для продолжения воздействия простагландинов на родовой процесс, каждые 6 часов необходимо получать новую порцию. Простагландины считаются мягким медикаментознам способом вызвать роды в случаях полной неготовности организма женщины к родам. Более того, простагландины также содержатся в сперме, поэтому половой акт также считается естественным методом стимуляции родов. Поэтому прежде, чем торопиться в больницу и соглашаться на стимуляцию, вы можете проверить этот способ в домашних условиях 🙂
  Основными недостатками при стимуляции простагландинами является невозможность остановить подачу препарата до истечения срока действия введенной порции, что может вызвать гиперстимуляцию матки.

• Баллон
  В отличие от простагландинов и питоцина, баллон не является медикаментозным методом стимуляции. При использовании баллона происходит механическое раскрытие шейки матки путем введения специальной трубки (баллонного катетера), которая, надуваясь, расширяет и размягчает шейку матки. Это способствует выделению простагландинов и началу схваток.
  Недостатки:

• Питоцин (искусственный окситоцин)
  Для стимуляции родовой деятельности с помощью питоцина, препарат вводится в вену посредством капельницы. Подходит для женщин с высокими показателями готовности к родам (измеряется по шкале Бишопа).
  Преимущества:  

  • Можно регулировать количество вводимого препарата, а также полностью прекратить его подачу в случае необходимости.

  • Подходит к использованию на любой стадии родов

  Недостатки:

  • Вызывает более интенсивные и продолжительные схватки, чем при естественном развитии родового процесса. Может вызвать гиперстимуляцию матки  — по этой причине противопоказан женщинам с уязвимой маткой (после КС, многоплодная беременность, 4 и более родов в анамнезе, многоводие) из-за опасности разрыва матки.
  • Женщине сложнее справляться с болью вследствие повышенной и неестественной интенсивности схваток. В большинстве случаев применение питоцина приводит к использованию эпидуральной анестезии.
  • Может вызвать гипоксию плода
  • Ограничивает движения женщины
  • Требует непрерывного мониторинга сердцебиения плода
  • Негативно воздействует на ребенка
  • Повышает вероятность инструментальных родов или КС
  • Подавляет выделение естественного окситоцина, не обладая его положительным воздействием на эмоциональном уровне. Например, окситоцин способствует формированию и укреплению привязанности между мамой и малышом. Питоцин не обладает таким волшебным свойством.

• Вскрытие плодного пузыря
  Это искусственное вскрытие плодных оболочек. В большинстве случаев, способствует усилению схваток и продвижению родовой деятельности и действительно ускоряет роды. Тем не менее, это также вмешательство в естественный ход событий, и у него есть следующие недостатки:

  • Резкий рост болезненности схваток

  • Риск внесения инфекции в матку

  • Повышается давление на головку ребенка (ранее оно смягчалось водой), что может вызвать перебои в сердцебиении плода

  • В редких случаях возможно выпадение пуповины — очень опасная для ребенка ситуация, требующая немедленного операционного вмешательства (кесарева сечения).

• Стриппинг
  Стриппингом называют отделение оболочек околоплодного пузыря от стенок матки вручную. Чтобы сделать стриппинг, необходимо наличие хотя бы небольшого раскрытия шейки матки. Как правило, эту процедуру производит врач или акушерка. Часто ее совмещают с  вагинальной проверкой, а иногда — и забывают предупредить женщину о проведении процедуры. Поэтому, если вы не заинтересованы в стриппинге, обязательно предупредите медицинский персонал заранее!
  Недостатки: для женщины процедура достаточно болезненна, также есть опасность внести инфекцию или вызвать кровотечение.
  Несмотря на существующие недостатки, именно стриппинг считается наиболее мягким медицинским способом стимуляции родов, а потому предпочтительнее других в ситуациях, когда стимуляции не избежать.

Естественные роды — «Идеальнее не бывает »

Мои роды номер 2. В Иордании

Итак начну по порядку. Предупреждаю много букв😂

Беременность у меня была вторая, запланированная и желанная. Настрой был боевой, что просто буду летать во время беременности. Но мы предполагаем, а Бог располагает и меня настигли прелести в виде огромного давления (до 200/100) и постоянной рвоты с изжогой, от которой не спасало ничего («сидела на противоязвенных» препаратах. С 7 месяцев полностью перестала спать. Максимально 3-4 часа в сутки, минимально 20 минут!! В сутки. Из-за всего этого я к концу срока очень устала и валилась с ног от истощения.

На очередном приёме врач решил, что хватит меня мучать и пора рожать. Приказано было явиться в понедельник. Но я очень не хотела никаких стимуляций и пропустив слова врача мимо ушей пыталась спровоцировать Роды естественным путём. Но увы. К пятнице 08.09.2017 я поняла, что сил моих больше нет и мы поехали сдаваться.

У меня есть проблемы с сердцем, да плюс гипертензия, поэтому врач не знал, можно ли меня пускать в ЕР. В субботу 09.09.2017 был собран консилиум, я была обследована на узи и тп. И таки разрешили мне рожать самой.

Но как назло в этот день было огромное количество рожениц, врачи были заняты.. а я маялась в палате в томительном ожидании и только задалбывая медсестёр ну когда же???

В 14 часов ко мне пришёл врач (к слову мне повезло, заведующий учился в Молдавии и знает русский язык). Сказал ну что ж, готова? Пошли начинать. Сердце забилось чаще…

В 14.30 мне поставили баллон, он же катетер Фолея и схватки начались практически сразу.

От усталости слипались глаза и мне удалось уснуть. Меня разбудил телефонный звонок, мама очень переживала как я сама в Иордании (мужа не разрешили). Я чувствовала себя отлично, успела выспаться за 2 часа. Встала в туалет и заметила кровь. Медсестра посмотрела раскрытие — 4 см! За два часа! Это очень хороший результат, так как некоторые по двое суток ходят с катетером и без толку. (Врач ещё вначале сказал, что сегодня уже не рожу , завтра к утру скорее всего).

Вынули баллон. Поставили свечку с простогландинами (да-да именно те, что содержатся в сперме ещё). Еще несколько часов и ещё несколько см. До 7 см я чатилась с девочками в группе в вайбере, улыбалась и с лёгкостью дышала на схватках. Вот фото

С 7 стало уже несколько сложнее, нужно было концентрироваться. Я пела, читала молитвы и дышала. На 8 см я попросила пробить мне пузырь, так как я знаю, что в нашей семье генетически очень плотный и сам не лопнет никогда. После этого схватки стали уже болезненные и потихоньку начало тужить. Вначале у меня ещё получалось продышать потуги, но потом я поняла, что все. Больше я их не контролирую. Медсестра не поверила и сказала ещё потерпеть (прошло всего 30 минут как вскрыли пузырь). Но я повторила, что все, не могу, она осмотрела и оказалось, что таки да — уже началось изгнание плода. Мы бегом!(реально бежали😂 без трусов и в короткой кофте) перебазировались в родзал на родильный стол. Она хотела ещё подключить ктг, но успела только намазать датчик гелем и пришлось бросить его, так как начала прорезываться головка. Датчик я придерживала рукой и тужилась, что есть силы. Она умничка, взяла гелем смазала и растягивала ткани, чтобы я не порвалась. В итоге за 2 потуги я родила своё второе самое большое счастье! 😍❤️️

Что могу сказать по итогу? у меня были невыносимо тяжёлые первые роды, 8,5 лет назад и я очень боялась, что все повторится. Но Бог реально благословил меня😍 Практически все Роды я проулыбалась и правильное дыхание позволяло мне не чувствовать боли и отдыхать между схватками. Поэтому я счастлива. Дай Бог каждой женщине такие ИДЕАЛЬНЫЕ роды🌷❤️

пс. Я останусь надолго в памяти акушеров и врачей, так как я иностранка, в хиджабе, которая рожала улыбаясь😃 Они ко мне все по очереди в палату заходили и поздравляли, так как я успела со многими подружиться.

ппс. Роды мне вызывали, но они прошли в сотню раз естественнее чем в Украине Роды в срок. Безо всяких окситоцинов, эпизио, выдавливании и тп. Я счастлива! В комментариях моя палата. Это государственный военный госпиталь. Роды обошлись в 900€ (в перерасчете на €), так как мне отказали в страховке. Но оно того стоило! Всем деткам и их мамам здоровья! И спасибо, кто дочитал!

Катетер Фолея двухходовой — «Первый этап при стимуляции родов. Выглядит жутко, но оказался безобидным вспомогательным помощником!»

~~~~~~~~~~~~~~~~~~Приветствую, читатель данного отзыва! ~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~

Может быть, вы сейчас в предродовой и в поиске отзывов о катетере Фолея, как я когда то. Я тогда очень удивилась, что нет ни одного. Буду первой!

После 41 недели я согласилась на плановые стимулированные роды, тянуть ни к чему, считают врачи.

В моем случае, когда ни одного предвестника, ребенок не маленький, первые роды были с очень слабой родовой деятельностью, а шейка «дубовая» — стимуляция начиналась с катетера Фолея, для размягчения шейки матки (а не для раскрытия, как можно подумать)

Информация:

Катетер Фолея представляет собой медицинский прибор, по внешнему виду напоминающий трубку с баллончиком. Гладкая поверхность предназначена для лёгкой и безболезненной установки, хотя, как показывает практика, неприятных ощущений всё-таки избежать не удаётся. Зато эта гладкость не допускает размножения бактерий и органических веществ, которым на ней просто не за что зацепиться.

В состав прибора входят: Катетер баллон Фолея: симметрично раздувающийся, прочный, обеспечивающий сильную фиксацию. Пластиковый клапан на входе, через который вводится раствор, надёжно закрывается с помощью пружины, так что сдувания не происходит. Наконечник из разряда Нелатон: цилиндрический. Коннектор: воронкообразный, прочный, устойчивый к перекручиванию, гарантирует качественное, длительное по времени соединение катетера с шейкой матки. Прибор удобно упакован и позволяет доставать его без лишних прикасаний, что оберегает от инфицирования.

 

Утром пришла врач акушер — гинеколог с медсестрой. Я была абсолютно спокойна, так как хотела родить, думала только о здоровье малыша, а не о себе.

Меня попросили расслабиться.

Закрыла глаза и начала дышать как при схватках, чтобы добиться этого расслабления.

Совершенно не больно. Как при обычном осмотре на гинекологическом кресле.

Меня предупредили, что может пойти кровь и немного болеть в первые часы — это нормально.

Вертикальное положение

Так и случилось, боль была первые 2-3 часа как при не болезненных месячных — потягивание внизу живота. Кровь иногда выделялась прямо из трубочки, приклеенной к коже, дабы не болталась.

В туалет ходить можно как обычно.

Я даже на выписку к подруге спускалась с катетером, почти не ощутимо было!

В предродовой

На следующее утро, врач пришла извлечь катетер, сказала, что он сам уже выпал — так и должно быть. Шейка стала мягкой, подготовленной.

Далее была амниотомия и капельница с окситоцином (подробно тут)

Рожала с подругой, отзыв о партнерских родах

~~~Надеюсь, кому — то пригодится информация, которая развеет страхи и переживания~~~

Клинические исследование Индуцированные вагинальные роды: ранняя амниотомия, баллон с катетером Фолея — Реестр клинических исследований

Стимулирование родовой деятельности или индукция родов

Цель составления этого информационного материала – ознакомление пациента с процедурой индукции родов и предоставление информации о том, как и зачем она проводится.

В большинстве случаев роды начинаются в период между 37-й и 42-й неделями беременности. Такие роды называются спонтанными. Если до начала самостоятельной родовой деятельности используются лекарства или медицинские средства, то в этом случае используются термины «стимулированные» или «индуцированные» роды.

Роды следует стимулировать тогда, когда дальнейшая беременность по каким-то причинам небезопасна для матери или ребенка, и ждать начала спонтанных родов нет возможности.

Цель стимулирования – начало родов посредством стимулирования сокращений матки.

При стимулировании (индукции) родов пациентка должна находиться в больнице, чтобы можно было осуществлять тщательное наблюдение за состоянием здоровья как матери, так и ребенка.

Методы стимулирования родов

Выбор метода стимулирования родов зависит от зрелости шейки матки у пациентки, которая оценивается по шкале Бишопа (при осмотре через влагалище оценивается положение шейки матки, степень ее раскрытия, консистенция, длина, положение предлежащей части плода в области таза). Также важна история болезни (анамнез) пациентки, например, проведение в прошлом кесарева сечения или операций на матке.

Для индукции (стимулирования) родов используются следующие методы:

• Пероральный прием мизопростола – лекарства, синтетического аналога простагландинов, встречающихся в организме. Он подготавливает организм к родам, под его действием шейка матки становится мягче и начинает раскрываться.
• Баллонный катетер – в шейку матки помещается маленькая трубка, и прикрепленный к ее концу баллон заполняется жидкостью, чтобы на шейку матки оказывалось механическое давление. При использовании этого метода шейка матки становится мягче и начинает раскрываться. Баллонный катетер держат внутри до его спонтанного выхода или до следующего гинекологического осмотра.
• Амниотомия или вскрытие плодного пузыря – в этом случае в ходе гинекологического осмотра, когда шейка матки уже в достаточной степени раскрылась, искусственным образом вскрывается плодный пузырь. Когда отойдут околоплодные воды, начнутся спонтанные сокращения матки, либо же для их стимуляции может быть использовано вводимое внутривенно лекарство.
• Вводимый внутривенно синтетический окситоцин – действует аналогично вырабатываемому в организме одноименному гормону. Лекарство вводится посредством внутривенной инфузии в тех случаях, когда шейка матки уже раскрылась (чтобы поддержать сокращения матки). Дозу лекарственного препарата можно увеличить по необходимости, чтобы добиться регулярных сокращений матки.

В каких случаях необходимо стимулировать роды?

Стимулирование родов рекомендуется в тех случаях, когда получаемая от этого польза превышает возможные риски.

Стимулирование родов может быть показано в следующих случаях:

• У пациентки имеется сопутствующее заболевание, осложняющее беременность (например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, преэклампсия или какое-то другое заболевание).
• Продолжительность беременности уже превышает норму – вероятность внутриутробной смерти плода увеличивается после 42-й недели беременности.
• Связанные с плодом проблемы, например, проблемы с развитием плода, отличающееся от нормы количество околоплодных вод, изменение состояния плода, различные заболевания у плода.
• Если отошли околоплодные воды и в последующие 24 часа не начались сокращения матки, то имеется повышенный риск развития воспаления как у матери, так и у плода. Это показание не действует в случае преждевременных родов, когда перед родами необходима подготовка легких ребенка с помощью специального лекарства.
• Внутриутробная смерть плода.

С какими рисками может быть связано стимулирование родов?

Стимулирование родов обычно не связано со значительными осложнениями.

Иногда после получения мизопростола у пациентки может начаться жар, озноб, рвота, понос, слишком частые сокращения матки (тахисистолия). В случае слишком частых сокращений для расслабления матки пациентке внутривенно вводится расслабляющее мускулатуру матки лекарство. Использование мизопростола небезопасно, если ранее проводилось кесарево сечение, поскольку в таком случае имеется риск разрыва рубца матки.

При использовании баллонного катетера увеличивается риск воспаления внутри матки.

При использовании окситоцина у пациентки в редких случаях могут отмечаться снижение артериального давления, тахикардия (учащенное сердцебиение), гипонатриемия (недостаток натрия в крови), в результате чего может возникать головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, упадок сил и сонливость.

При стимулировании родов в сравнении со спонтанно начавшимися родами увеличивается риск растянутых по времени родов, необходимости инструментального вмешательства (использование вакуума или щипцов), послеродового кровотечения, разрыва матки, начала слишком частых сокращений матки и связанного с этим ухудшения состояния плода, выпадения пуповины, а также преждевременного отслоения плаценты.

Если стимулирование родов будет безуспешным

Временные рамки при стимулировании родов могут быть разными у различных пациенток, в среднем роды начинаются в течение 24–72 часов. Иногда требуется использование более чем одного метода.

Используемые методы не всегда действуют на разных пациенток одинаково быстро и одинаковым образом. Если в результате стимулирования родов шейка матки не раскроется, лечащий врач расскажет о дальнейших вариантах действий (ими могут быть стимулирование родов позднее, использование другого метода или родоразрешение посредством кесарева сечения).

ITK833
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 19.12.2018 (протокол № 19-18).

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

По официальной статистике, только в 7 % случаев гинекологи выявляют необходимость стимулировать раскрытие матки. Самостоятельную стимуляцию в домашних условиях проводить не рекомендуется, процедура должна проходить в роддоме. Женщине ставят катетер Фолея для раскрытия шейки матки перед родами. Манипуляция сложная и требует высокого уровня квалификации акушера.

Характеристики прибора

Катетер Фолея для стимуляции родов — это специальный медицинский инструмент в виде эластичной трубки с двумя наконечниками. С одной стороны расположен баллон для стимуляции, а с другой – маленький клапан. По размерам предлагаются различные варианты исходя из индивидуальных физиологических особенностей женщины. Распространенным видом катетера для раскрытия шейки матки при родах является размер No18.

По видам приборы делятся на 2-х ходовой (классический вариант, с длинной трубкой), 3-х ходовой и женский. Последний чаще всего используется при родах, так как его трубка короче, что обеспечивает меньшую болезненность. По отзывам пациенток, во время процедуры их сопровождали явные неприятные ощущения, поэтому сомнения рожениц в выборе для стимуляции трубки Фолея при родах, обоснованы.

При выборе покрытия, несмотря на высокую цену, предпочтение отдается посеребренному варианту. Серебро в составе обеспечивает максимальное антимикробное и бактерицидное воздействие на ткани органов при процедуре. Силиконовый состав менее дорогой и более доступный вариант. Он также безопасен, благодаря термической обработке.

Нужно ли вставлять катетер перед родами? Да, если это назначение врача-гинеколога. Такой стимулятор ставят в случаях, когда невозможно применить альтернативные методы. Способ эффективный, матка расширяется до 4 см., часто схватки наступают уже в течение 1-3 часов, после установки.

Зачем ставят катетер перед родами:

1. для интенсивной стимуляции стенок матки;
2. расширения диаметра шейки;
3. наступления схваток.

Есть случаи, когда установка катетера не приводит к результатам. Это становится очевидным, если схватки не наступили в течение 5 часов. Тогда, в комплексе назначается стимуляция препаратами. Например, если ввести окситоцин внутривенно, то эффективность стимуляции родов катетером фолея увеличивается в разы.

Показания и противопоказания

В ряде ситуаций становится необходимым вызывание схваток у женщины не естественным путем. Акушерами не часто выбирается использование прибора Фолея, но при ряде показаний катетер для стимуляции родовой деятельности бывает необходим.

Показания:

• перенашивание плода более 7-10 дней;
• многоплодная беременность, при отсутствии схваток после 38 недели беременности;
• нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
• поздний токсикоз тяжелой формы — гестоз;
• закрытая матка после начала естественных схваток;
• некоторые заболевания эндокринной системы – сахарный диабет;
• плод, весом более 4 кг;
• многоводие;
• гипертония.

Есть физиологические факторы, которые препятствуют использованию катетера для беременных. Прежде, чем приступить к искусственной стимуляции матки, необходимо исключить ряд противопоказаний.

Противопоказания

• бактериальные инфекции и воспаление влагалища;
• кровотечение;
• разрыв плодного пузыря;
• неправильное положение плода.

В этих случаях установка в матку катетера спровоцирует ряд осложнений. Например, при вводе трубки, переносятся бактерии и инфекции прямо к плоду. Это не обязательное следствие, но врачи стараются избежать любого риска и выбирают другой альтернативный способ.

Установка для стимуляции

Процесс установки прибора Фолея болезненный и требует максимально квалифицированного подхода. Для того чтобы в роддоме безболезненно поставили катетер перед родами, нужно требовать только опытного акушера-гинеколога. При вводе трубочки врач должен действовать максимально аккуратно и щепетильно, чтобы не усилить болевые ощущения.

Алгоритм установки:

1. необходим тщательный анализ противопоказаний;
2. проводится обязательная дезинфекция половых органов;
3. устанавливаются гинекологические зеркала;
4. зажимая трубочку, врач вставляет катетер в шейку матки;
5. прикрепляют прибор к внутренней стенке бедра;
6. ту часть трубки, которая осталась, аккуратно укладывают во влагалище.

Главная задача прибора Фолея – стимуляция родов баллоном, расположенным на одном из концов трубок. Именно этот элемент катетера во время родов, играет основополагающую роль.

Как действует баллон для раскрытия шейки:

• после установки, акушер через клапан вливает внутрь 10 мл.жидкости;
• жидкость поступает через трубочку в баллон, постепенно раздувая его, превращая в шарик для раскрытия шейки матки;
• из-за давления баллона на матку, ее стенки начинают стимулироваться;
• тонус и моторика повышается, шейка расширяется, и плод стремится освободиться.

Через сколько начинаются схватки после катетера Фолея? Сокращение матки начинается в первые 6 часов после установки. Иногда уже через 1 час плод готов к появлению на свет. В некоторых случаях требуется до 8 часов и более. После 12 часов отсутствия признаков родовой деятельности, высока вероятность неэффективности метода.

Нахождение внутри баллона Фолея для раскрытия шейки матки при родах допустимо не более 24 часов. Если схватки не наступили, то возможно два хода действий: либо обязательная замена прибора (крайне редкий случай), либо использование других способов для раскрытия матки.

Извлекать катетер должен только врач. Сначала нужно полностью достать содержимое баллончика, отпустив зажим, и плавно вытянуть прибор за трубочку. Внимательно осмотреть на отсутствие посторонних включений.

Стимулятор Фолея можно использовать неоднократно, но это требует особого ухода. Обработка и дезинфекция происходит после каждого использования. Прибор обязательно разбирается для чистки. Внешнее покрытие всех составляющих обрабатывается спиртовым раствором, а изнутри тщательно промывается хлоридом натрия.

Последствия и осложнения

Если естественные схватки не наступают даже при стимуляции, женщину охватывает беспокойство и страх. Это стает дополнительной причиной «зажатости» матки. Лучше расслабиться и перестать волноваться, походить по палате или коридору.

Могут быть и физиологические причины отсутствия эффекта от воздействия катетера Фолея. Если какие-либо из причин подтвердятся, есть вероятность назначение операции кесарева сечения.

Почему катетер для стимуляции родов не действует:

• сильный психологический стресс;
• травмы стенок шейки матки;
• воспаления внутри матки;
• гиподинамия.

Если установка была проведена правильно, опытным врачом, то осложнений, кроме отсутствия эффекта, быть не должно. Если же нарушения при проведении процедуры имели место, ошибки проявляются самыми опасными заболеваниями.

Осложнения

• заболевания мочевыделительной системы;
• воспаления и инфекции половых органов;
• инфицирование плода;
• роды с патологиями и травмами.

Последствия вероятны в случаях, когда не были исключены противопоказания. Пациентке нужно, внимательно отнестись к назначениям гинеколога и сообщить ему об имеющихся хронических заболеваниях.

В последнее десятилетие катетер вызывающий роды с целью стимулирования матки используют все реже. Разработки в медицине позволяют предлагать пациенткам роддомов перечень аналогичных процедур и новейших методик. Провести дополнительную стимуляцию можно безболезненно и максимально безопасно и для женщины и для ее малыша. Но, в любом случае, выбор остается за пациенткой.

Катетер для стимуляции родовой деятельности

Когда роды не наступают в положенный срок, специалисты прибегают к стимуляции родов с помощью катетера. Однако существуют противопоказания и рекомендации, которые стоит учитывать.

Катетер Фолея и стимуляция родов

Важным показателем готовности женщины к началу родового процесса является размягчение шейки матки. Она уменьшается в размерах и раскрывается поэтапно.

Если же она не принимает такого состояния, то требуется «искусственная» подготовка органа к родам. Существует множество медикаментозных способов, но иногда роженицы и врачи предпочитают механические методы. Катетер Фолея один из них, устанавливается в цервикальный канал. Метод имеет свои показания, осложнения и дефекты, что стоит учитывать, делая выбор в пользу него.

Катетер Фолея: показания к применению

Когда наступает указанная дата родов, а они все никак не начинаются, врачи используют катетер Фолея. Показания к использованию этой методики стимуляции родов таковы:

• Заболевания сердца у матери, повышенные показатели давления.
• Перенашивание ребенка больше положенного срока на 10 дней.
• Когда начинается родовая деятельность, а шейка матки все еще не раскрыта.
• Бессилие беременной женщины и слабая родовая деятельность.
• Многоводие или преждевременное проявление околоплодных вод.
• Плод крупного размера или многоплодие.

Разновидности

Врач оценивает размеры шейки матки, индивидуальные анатомические особенности строения, и подбирает соответствующий инструмент для стимуляции родов.

На выбор представлены разные размеры от 12 до 26. Прибор Фолея делится на две вида:

1. Двухходовой катетер Фолея относится к списку классических инструментов, которые используются в гинекологии. Рекомендуется подбирать силиконовый материал, ведь он не вызывает побочных реакций, надежен и безопасен. Конструкция предполагает один общий канал, по которому осуществляется закачка воды и введение в баллон медикаментозных растворов.
2. Трёхходовой прибор Фолея предполагает наличие отдельного канала для ввода медикаментозного раствора в шейку матки отдельным способом. Женский катетер отличается меньшей длиной, соответственно минимизируются риски травмирования. Используется прибор только при серьезных медицинских показаниях, подбирается исключительно по рекомендации специалиста.

Представлена специальная табличка, где указываются не только размеры приборов, но и диаметр внутри и снаружи, объем, длина изделия.

Противопоказания к применению

Существуют определенные моменты, когда применение методики запрещено:

• При воспалительных процессах шейки матки.
• При воспалении оболочки влагалища.
• Разрыв плодного пузыря.
• Низкое предлежание плаценты.
• Инфекция, попавшая во влагалище.
• Внутреннее кровотечение (дородовое).

Установка катетера Фолея может негативно сказаться на здоровье беременной, болезни только осложнятся. Врачи не исключают риски внутриутробного заражения плода. При наличии противопоказаний используются другие способы стимуляции родов.

На какой неделе беременности применяют катетер Фолея для раскрытия шейки матки?

Прибор Фолея используется при доношенной беременности на 38-40 неделях, при возможных осложнениях, например, излитии околоплодных вод.

Как действует катетер?

Установка проводится специалистом, чаще всего сопровождается болевыми ощущениями. Действия проводятся строго по инструкции:

• После обеззараживания влагалища в работе используются одноразовые инструменты.
• Сквозь зев матки баллон устанавливается так, чтобы он находился чуть выше входа.
• Закачка воды осуществляется с помощью шприца размером 10 мл. Баллончик раздувается и под давлением стимулируется родовая деятельность.
• Если манипуляции недостаточно, то врач вводит физраствор в водный пузырь.
• Катетер вводится на сутки, если не помогает, то вводятся стимулирующие вещества.

Самостоятельно извлекать катетер запрещено, ведь это опасно для внутренних органов беременной женщины, а также ребенка. При вводе катетера женщина находится под постоянным присмотром.

Осложнения

Серьезных нарушений и отклонений после установки катетера не прослеживается. Однако некоторых проблем не удается избежать:

• Вымещение баллончика еще до начала выполнения основной функции.
• Протекание баллончика.
• Начало родов еще до извлечения катетера.
• Болевые ощущения при введении прибора.

Если после установки последовали неприятные ощущения, связанные с жжением, спазмами в спине или животе, то необходимо сообщить об этом врачу. Если по определенным обстоятельствам женщина не может оказаться в больнице для замены катетера, то процедура проводится в домашних условиях при выпадении баллона или его неисправности.

Практика показывает, что для стимуляции родов прибор Фолея используется реже. Специалисты стараются применять современные средства, инновационные технологии в гинекологии. Они более эффективные и безопасные для самой женщины и ребенка. Но если было принято решение использовать катетер, переживать не стоит. Важно довериться профессионалам, которые давно работают в данной области. Дома такие инструменты стараются не применять, процедура проводится под контролем врачей.

Полезное видео

СОДЕРЖАНИЕ:

Катетер Фолея помогает не только пациентам с заболеваниями мочеполовой системы. Нередко врачи-акушеры и гинекологи выбирают его как метод стимуляции родов. Как же он работает в таком случае, и может ли его использование привести к осложнениям?

Показания к применению

Главное показание — отсутствующая или крайне слабая родовая деятельность при наступлении срока родов. Врачи переходят к их стимуляции, если женщине не по силам родить ребенка самостоятельно. Для стимуляции есть разные методы, и катетер Фолея используется при наличии следующих показаний:

• перенашивание плода на 10 дней и более,
• заболевания у роженицы: болезни сердца, тяжелые формы гестоза , гипертензия, сахарный диабет,
• высокое давление, физическая слабость,
• ранее отхождение околоплодных вод или их избыток,
• очень крупный плод или многоплодная беременность,
• нераскрывающаяся шейка матки, когда уже начались схватки.

Также катетер применяется, если у роженицы есть противопоказания, не позволяющие прибегнуть к другим методам стимулирования родов.

Латексные двухходовые катетеры Фолея

Apexmed Foleya — для длительной (до 7 суток) катетеризации мочевого пузыря и различных медицинских манипуляций

• Размер: Ch 12
• Длина: 400 мм
• Штук в упаковке: 10

Есть в наличии Под заказ

850
за упаковку

Катетер Фолея для раскрытия шейки матки

Ведение данного типа катетера стимулирует раскрытие шейки матки. Проводить эту процедуру должен исключительно врач или квалифицированный медперсонал.

Подготовка к введению катетера включает:

• обработку влагалища дезинфицирующим средством,
• установку стерильного зеркала,
• извлечение катетера из упаковки в стерильных перчатках.

Затем врач переходит к введению катетера:

• берет его зажимом, дабы не нарушать стерильность,
• очень осторожно вводит через шейку матки так, чтобы баллон остался над ее внутренним зевом,
• наполняет баллон физиологический раствор с помощью медицинского шприца,
• наружный конец катетера прикрепляет к внутренней поверхности бедра.

Через сколько времени после установки катетера Фолея начинаются роды?

Принцип его действия очень прост — наполненный баллон придавливает матку и оказывает на нее распирающее действие, тем самым повышая ее тонус и моторику. Время, в течение которого наступает эффект от установки кататера Фолея, индивидуально — но чаще всего матка начинает сокращаться примерно через 6 часов. Впрочем, иногда ребенок готов родиться всего спустя час, но в некоторых случаях для этого придется ждать от 8 до 12 часов.

Уход за катетером Фолея

Пока женщина ожидает начала родов, ей необходимо внимательно следить за положением и состоянием катетера, чтобы избежать неприятных последствий. Для этого нужно:

• носить хлопчатобумажное белье, не стесняющее движений,
• следить за тем, чтобы катетер Фолея не выпал, а трубка не перегнулась и не пережалась.

Удаление катетера Фолея

Процедура извлечения катетра должна проводиться только лечащим врачом, в два этапа:

• через 2-й ход катетера, шприцем, удаляют всю жидкость из баллона,
• вытягивают трубку зажимом и аккуратно извлекают из влагалища.

Практически всегда пациентка с катетером Фолея остается в роддоме до тех пор, пока не начнутся роды. Очень редко таких рожениц отпускают домой, т.к. при выпадении катетера заменить его сможет только врач. Любые самостоятельные манипуляции с катетером строго запрещены!

Возможные осложнения при использовании катетера

• Сильные болевые ощущения при установке катетера — в таком случае врач может ввести внутривенно обезболивающие препараты,
• Выпадение катетера — врач может ввести новый, либо выбрать другой метод стимуляции родов,
• Роды начались, а катетер все еще внутри — тогда медсестра или сам врач извлекают его из матки.

Противопоказания к применению катетера Фолея

В ряде случае использование двухходового катетера может осложнить ход родов или даже вызвать внутриутробное инфицирование плода, а потому Фолея не используется при следующих ситуациях:

• наличие инфекции во влагалище, которая вызывает воспалительные процессы — цервит (в шейке матки), вагинит (в слизистой влагалища и т. д.),
• низкое предлежание плаценты,
• внутреннее кровотечение,
• разрыв околоплодного пузыря.

Если вам назначили стимуляцию родов катетером Фолея, то вы можете приобрести их в интернет-магазине Стерильно.com. Нашим преимуществом является прямое сотрудничество со всеми производителями, представленными в каталоге. А также оставляйте отзывы о своем опыте использования данного метода стимуляции родов. Ваш отзыв будет важен и полезен для будущих мам!

Роды – это сложный процесс, во время которого не всегда все идет по плану. Иногда гинекологу приходится прибегать к применению различных методов, помогающих женщине. В некоторых случаях требуется Катетера Фолея, используемый для раскрытия шейки матки. Инструмент сложный в эксплуатации и требует высшего уровня профессионализма доктора.

Что представляет собой прибор и как он действует?

Катетер Фолея для усиления родовой деятельности – это медицинский инструмент, который используется во время родового процесса для стимуляции раскрытия маточной шейки. Внешне он представляет собой инструмент в виде пластиковой трубки, оснащенной с одной стороны баллоном для стимуляции раскрытия, а с другой стороны небольшим клапаном. Существует несколько размеров таких приспособлений, что обусловлено физиологическими особенностями рожениц. Наиболее часто в медицинской практике используется прибор с размером №18. Вставить баллон может только акушер-гинеколог.

Другие названия прибора – катетер Фалеева, Фолиевый или Фалеевский. Увидеть устройство можно на фото.

Виды приспособлений

• Классический вариант, оснащенный длинной трубкой.
• Трехходовой.
• Женский. Чаще всего применяется в процессе родов, так как он обладает короткой трубкой, что позволяет снизить болевые ощущения у женщины.

Отзывы мамочек свидетельствуют о том, что при использовании этого прибора болезненные ощущения довольно сильные. В связи с этим такой метод стимуляции раскрытия шейки матки часто ставится под сомнение.

Цели использования

Пришло время разобраться, зачем используется данное приспособление и куда его вставляют? Решение о том, нужно ли ставить катетер Фолея для открытия маточной шейки перед самими родами, принимается гинекологом в зависимости от течения процесса у женщины. Вставить баллон может только врач. Используется этот прибор в тех случаях, когда другие варианты стимуляции не подходят. Схватки после установки, как правило, наступают уже через 1-4 часа после введения приспособления. При этом шейка матки расширяется до 4 см. Основные показания к применению:

• Стимуляция стенок детородного органа.
• Раскрытие маточной шейки.
• Вызов схваток у роженицы.

Нередко случается так, что установка прибора не дает ожидаемого эффекта.

При отсутствии схваток через 5 часов, доктор принимает решение об использовании других методов стимуляции, например, медикаментозных средств. Эффективность катетера Фолея сильно увеличивается при его одновременном применении с Окситоцином.

Показания и противопоказания

Кому же нужен такой катетер? Часто случается так, что во время родового процесса схватки у беременной отсутствуют. При этом возникает необходимость их стимуляции. При наличии определенных показаний используется катетер Фолея. К таким показаниям относят:

• Пролонгированную беременность.
• Беременность двойней или тройней, длящуюся более 38 недель.
• Сбои в работе сердечной мышцы и сосудов у женщины.
• Тяжелые формы гестоза.
• Нераскрытие шейки матки после начала истинных схваток.
• Диабет обоих типов и другие болезни эндокринной системы у женщины.
• Вес плода более 4 кг.
• Гипертония.
• Многоводие.

Для предотвращения различных осложнение перед постановкой прибора врач должен исключить у роженицы возможные противопоказания к использованию стимулятора.

К ним следует отнести:

• Воспалительный процесс в области влагалища.
• Инфекции детородных органов бактериального происхождения.
• Повреждение плодного пузыря.
• Неправильное расположение ребенка в утробе.

При описанных состояниях применение катетера считается опасным, так как может вызвать различные осложнения у женщины. При наличии бактериальной инфекции болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть к плоду. Инфицирование может и не произойти, но специалисты должны исключить любую опасность. Если есть риски для здоровья матери и плода, гинеколог обязан вызвать альтернативный метод стимуляции раскрытия маточной шейки.

Как проходит установка?

Как же работает этот инструмент? Использование катетера Фолея для расширения шейки матки – это довольно дискомфортный процесс для женщины. Мамочке очень больно переносить эту процедуру. Здесь требуется высокая квалификация специалиста. Если мамочке назначили применение этого прибора, она вполне обосновано может потребовать, чтобы это сделал опытный акушер-гинеколог.

При введении трубки доктор должен делать это максимально бережно, чтобы не усилить болевые ощущения у роженицы. Этапы процедуры:

1. Оценка наличия противопоказаний у девушки.
2. Выполнение тщательной дезинфекции половых органов.
3. Установка гинекологического зеркала.
4. Введение катетера в шейку матки.
5. Прикрепление трубки к внешней стороне бедра.
6. Оставшуюся часть трубочки укладывают во влагалище.

Баллон, расположенный на конце трубки, и является главным стимулятором раскрытия шейки матки.

Что это такое и чего ожидать

Индукция луковицы Фолея — это когда врач вводит небольшой баллон в шейку матки, чтобы помочь ей быстрее расшириться. Эта процедура — один из нескольких способов вызвать роды.

По оценкам, 23,3 процента женщин в США имели искусственные роды в 2012 году.

В этой статье мы обсуждаем, как работает индукция с помощью лампы Фолея, чего ожидать и возможные риски этой процедуры.

Индукционная лампа Фолея — это метод стимулирования родов.Он включает в себя введение катетера Фолея в шейку матки, чтобы помочь ей расшириться, чтобы ребенок мог пройти через родовые пути.

Катетер Фолея — это длинная резиновая трубка с надувным баллоном на одном конце, которую врач может заполнить воздухом или стерильной водой.

Когда баллон надувается внутри шейки матки, он оказывает давление на клетки шейки матки, помогая им расширяться и увеличивая реакцию тканей на окситоцин и простагландины.

Окситоцин и простагландины — гормоны, способствующие развитию родов.

Индукция лампы Фолея — безопасная процедура. Нет данных о повышенном риске заражения. Серьезные осложнения для женщины и ребенка также редки.

У этого подхода есть свои преимущества и недостатки, поэтому пациенты должны тщательно обсудить решение об индукции лампы Фолея со своим врачом.

Преимущества использования индукционной лампы Фолея:

• низкая стоимость
• низкий риск для большинства людей
• простой в использовании
• широко доступный

Типичная процедура индукции лампы Фолея включает в себя следующее шаги:

• Врач будет контролировать частоту сердечных сокращений ребенка не менее 20 минут.
• Они подтвердят, что ребенок находится в положении вниз головой (вершиной).
• Медицинская бригада поможет женщине перейти в положение для литотомии, при котором она лежит на спине, опираясь на ноги в специальных стременах.
• Врач очистит область промежности медицинским раствором.
• Используя щипцы, они продвигают кончик катетера Фолея через отверстие в шейке матки. Баллон будет находиться сразу за шейкой матки, но за пределами амниотического мешка.
• Они наполнят баллон Фолея примерно 30 миллилитрами стерильной воды.
• Врачи могут прикрепить катетер Фолея к бедру женщины, чтобы создать дополнительное напряжение.
• Врач может налить больше стерильной воды в баллон Фолея, чтобы шейка матки со временем расширилась.

Баллон Фолея обычно выпадает, когда шейка матки расширяется на 3 сантиметра (см).

Роды обычно возможны, если шейка матки раскрыта на 10 см и женщина испытывает частые сокращения матки.

Врачи должны учитывать историю болезни женщины, течение беременности и текущее состояние здоровья плода, когда рекомендуют индукцию луковицы Фолея.

Согласно систематическому обзору 2018 г., риски использования лампы Фолея для расширения шейки матки низкие. Изучив 26 исследований с участием 8292 женщин, исследователи обнаружили, что наиболее частыми побочными эффектами были боль или дискомфорт.

Размещение луковицы Фолея также может стимулировать сокращения, которые могут быть неудобными или болезненными.

Врачи могут порекомендовать индукцию луковицы Фолея, когда у женщины есть признаки избытка околоплодных вод, высокого кровяного давления или гестационного диабета.

Иногда врач может порекомендовать индукцию луковицы Фолея, если беременная женщина соответствует следующим критериям:

• срок беременности более 37 недель
• возраст более 18 лет
• беременность одним ребенком
• интактные околоплодные оболочки, то есть мембраны не разорвались

Женщины могут выбрать индукцию — это называется плановой индукцией.Распространенные причины для плановой индукции включают роды, которые не начинаются естественным путем, когда ребенок должен родиться, и живут далеко от больницы.

Врачи могут порекомендовать другие методы для стимуляции родов, например, использование двойного баллонного катетера или баллона Кука для созревания шейки матки. Это устройство похоже на катетер Фолея, но имеет два баллона вместо одного.

Они также могут вводить в шейку матки специальные лекарства для стимуляции родов. К этим лекарствам относятся:

• мизопростол (Cyotec)
• динопростон (Препидил или Цервидил)

Врач также может ввести женщине окситоцин внутривенно для стимуляции сокращений матки.

Индукционная лампа Фолея — один из методов стимулирования родов. Есть много причин — как медицинских, так и факультативных — почему у женщины может быть индукция луковицы Фолея.

Принудительные роды — обычное дело, они встречаются почти у четверти всех родов. Индукция лампой Фолея безопасна и не имеет каких-либо отрицательных побочных эффектов или рисков для женщины или ребенка.

Использование баллонного катетера Фолея для индукции родов

Баллонный катетер Фолея можно использовать для индукции родов, чтобы помочь расширить шейку матки. Этот метод не так распространен, как раньше, но он может набирать популярность среди женщин, которые не являются хорошими кандидатами на введение лекарств.

Веривелл / Александра Гордон

Обзор

Катетер Фолея — это устройство, обычно используемое для опорожнения мочевого пузыря. Но в этом случае баллонная часть вставляется в матку.

Процедура

Ваш практикующий врач визуализирует шейку матки во время осмотра с помощью зеркала или пальцами, чувствуя, что баллон находится между амниотическим мешком и нижним сегментом матки (дном матки) на другой стороне шейки матки.Затем баллон надувается физиологическим раствором и остается на месте, прикрепляя его к бедру, чтобы обеспечить мягкое сцепление.

Старые методы давления на катетер включали прикрепление груза или натягивание катетера несколько раз в час. Однако эти методы больше не используются.

Типы катетеров

Есть несколько разных типов катетеров, которые можно использовать. Какой из них использовать, может зависеть от того, что доступно в вашей больнице.Если вам интересно, поговорите со своим врачом или акушеркой о типе катетера, который используется при обсуждении всех ваших вариантов индукции родов или ожидания.

Комфорт и терпимость

Конечно, существует ряд событий, которые будут зависеть от состояния вашей шейки матки во время введения, используемой техники и даже того, были ли у вас раньше дети. Большинство мам говорят, что вставка — самая неудобная, но терпимая. После этого просто напрягает.

Преимущества

Целью этой индукции является механическое открытие шейки матки. Иногда роды начинаются спонтанно, а иногда это просто делает шейку матки более благоприятной для введения питоцина или другого лекарства или амниотомии (разрушение мешка с водой).

Было показано, что использование баллонного катетера Фолея дает очень хорошие результаты, когда женщины рожают в течение 24 часов после введения. Частота кесарева сечения, связанная с его использованием, аналогична или ниже, чем при комбинации других методов индукции.

Существует также преимущество, заключающееся в том, что он с меньшей вероятностью вызовет изменения частоты сердечных сокращений вашего ребенка или дистресс плода, чем другие методы индукции. Возможно, поэтому частота кесарева сечения ниже в некоторых сочетаниях использования. Возможно, вам придется контролировать частоту сердечных сокращений вашего ребенка до, во время и сразу после процедуры, чтобы увидеть, переносит ли ребенок этот процесс, но это с меньшей вероятностью вызовет дистресс у плода.

Риски

Риски использования баллонного катетера Фолея могут включать:

• Ребенок движется от головы к тазу (1.3%)
• Лихорадка (3%)
• Неутешительные тоны сердца плода (2%)
• Боль, требующая удаления катетера (1,7%)
• Вагинальное кровотечение (1,8%)

Другое применение

Есть еще несколько способов использования катетера Фолея в процессе родов.

Вагинальные роды после кесарева сечения

Катетер Фолея может быть предложен из-за предыдущего кесарева сечения или рубцевания матки. Использование этого метода индукции для матерей, которые надеются на вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC), ограничено, но положительно.Небольшое исследование с участием 151 пациентки показало, что частота вагинальных родов составила 54%. Осложнения были в пределах нормы. Это то, что следует продолжить.

Амбулаторное лечение

Амбулаторное использование баллона Фолея для индукции родов было изучено в нескольких небольших исследованиях, проведенных в Австралии с участием женщин с доношенной беременностью с низким риском. Они обнаружили, что преимущества баллона Фолея по-прежнему присутствовали и не было никаких осложнений. в группах.Американский колледж акушеров и гинекологов утверждает, что это может быть подходящим для тщательно отобранных пациентов.

Слово от Verywell

В целом, использование баллонного катетера Фолея является безопасным, эффективным и недорогим методом индукции для большинства беременных женщин. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, обсудите их со своим акушером.

Просроченный ребенок? Как индукция луковицы Фолея может вызвать роды — Основы здоровья от клиники Кливленда

Вы беременны около ста лет.До тех пор, пока
факт, что вы забыли, как выглядят ваши пальцы ног. И все же твой маленький
Связка не показывает никаких признаков выхода.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Когда вы начинаете искать информацию об индукции родов, вы сталкиваетесь с процедурой, называемой индукцией с помощью лампы Фолея. Что такое лампочка Фолея и подходит ли она вам?

Гинеколог-акушер Эми Стивенс, доктор медицины, заполняет пропуски.

Индукция труда 101

Вы хотите, чтобы булочка выпекалась, пока она не будет готова. Но иногда,
эта булочка задерживается, и ей может понадобиться помощь, чтобы выйти из помещения.
Ваш врач может рекомендовать стимулирование родов по нескольким причинам:

• Срок платежа истек на неделю или более.
• Вода отходит, но схватки не начинаются.
• У вас есть осложнения или заболевание
  это может повлиять на здоровье вас или вашего ребенка.

Что такое индукционная лампа Фолея?

Врачи могут использовать несколько методов, чтобы ускорить роды.Такие препараты, как окситоцин (Pitocin®) или мизопростол (Cytotec®) смягчают
шейка матки и начинаются схватки. Но если вам не нужны лекарства, обратите внимание на Foley.
лампочка, она же воздушный шар Фолея.

«Индукционная лампа Фолея очень распространена, — говорит доктор Стивенс. Это катетер, который вставляют в шейку матки. После того, как он установлен, врач наполняет баллон физиологическим раствором. Баллон оказывает давление на шейку матки, вызывая ее расширение.

Как только шейка матки начинает открываться, баллон выпадает, начинаются схватки, и жизнь, как вы знаете, вот-вот изменится.

Лампа Фолея: плюсы

Лекарства, стимулирующие роды, вполне безопасны, но они имеют потенциальный риск, включая обильное кровотечение после родов. И довольно часто лекарства не действуют, чтобы вызвать роды.

Одно из преимуществ метода Фолея, по мнению доктора Х.
Стивенс, заключается в том, что его можно использовать с лекарствами или без них. Это особенно
полезно для женщин, перенесших кесарево сечение, добавляет она, так как
этим женщинам нельзя принимать наркотики.

И недостатки

Теперь вы представляете, как надувается воздушный шар внутри вашего
матка уже переполнена, поэтому вы, наверное, задаетесь вопросом: а больно ли? Некоторые женщины
испытывают дискомфорт, а другие могут почувствовать резкую боль, когда воздушный шар
вставлен. (Опять же, в родах очень мало похоже на день в
пляж.)

Но врачи могут прописать такие лекарства, как закись азота —
да, старый добрый веселящий газ — для облегчения дискомфорта во время процедуры. «Наиболее
женщины очень хорошо переносят установку лампы Фолея », — говорит Стивенс.

Помимо кратковременного дискомфорта, есть несколько
Недостатки индукционной лампы Фолея. Как и с лекарствами, процедура
иногда не помогает запустить роды, так что всегда есть шанс
разочароваться в упрямой шейке матки.

Но если ваш врач рекомендует индукцию, она того стоит
учитывая положительную сторону: вы можете быть в одном воздушном шаре от самых симпатичных
ребенок когда-либо в твоих руках.

Трансцервикальный баллон Фолея | Современный акушерство и гинекология

Dr.Эсакофф — доцент кафедры акушерства и гинекологии отделения акушерства и гинекологии отделения материнско-фетальной медицины медицинского центра Cedars-Sinai и Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета,
, Лос-Анджелес.

Д-р Килпатрик — помощник профессора кафедры Лос-Анджелеса, заведующего кафедрой акушерства и гинекологии в Медицинском центре Сидарс-Синай, а также профессора клинического акушерства и гинекологии Медицинской школы Дэвида Геффена Калифорнийского университета Лос-Анджелес.Она также является членом редакционной коллегии Contemporary OB / GYN . Ни один из авторов не имеет конфликта интересов, который следует раскрыть в отношении содержания этой статьи.

Темпы индукции родов в США выросли с 9,5% до 23,2% от всех родов в период с 1990 по 2010 год. ^1,2 Хотя роды обычно вызывают по показаниям матери или плода, индукции без показаний для матери или плода, или факультативные индукции, в последнее время наблюдается рост. ^3,4

У многих женщин, подвергающихся индукции родов, шейка матки не благоприятна, поэтому часто используют какой-либо метод созревания шейки матки — фармацевтический или механический. ^5,6 Считается, что синтетические простагландины имитируют действие эндогенных простагландинов на созревание шейки матки, тогда как синтетический окситоцин имитирует действие природного окситоцина.

Механические методы, состоящие из трансцервикальных баллонов и палаток из ламинарии, являются одними из старейших способов инициирования родов и были разработаны для ускорения созревания шейки матки и начала родов путем растяжения шейки матки.

В данной статье рассматривается роль трансцервикального баллона Фолея в созревании шейки матки и индукции родов.

Иллюстрация Алекса Бейкера, DNA Illustration, Inc.

Эффективность

Клинически важные конечные точки для исследования созревания шейки матки или индукции родов включают продолжительность родов, частоту кесарева сечения и любые побочные эффекты на частоту сердечных сокращений плода (ЧСС).

Во многих исследованиях трансцервикальный баллон Фолея сравнивали с другими методами индукции, но, к сожалению, большинство из них имели небольшой размер выборки и, следовательно, их трудно интерпретировать. ⁵

Чтобы улучшить размер выборки, большой систематический обзор сгруппировал все механические методы вместе, а не оценивал трансцервикальные баллонные катетеры Фолея по отдельности. ⁶ В этом исследовании обобщены
3 систематических обзора, в которых простагландины сравниваются с механическими методами, такими как палатки из ламинарии, синтетическими эквивалентами, такими как шейный расширитель Dilapan, трансцервикальные катетеры Фолея и другие типы баллонных катетеров для индукции родов.

Исследователи пришли к выводу, что механические методы с меньшей вероятностью приводят к гиперстимуляции матки, чем простагландин E2 (PGE2) или вагинальный мизопростол, но могут быть связаны с увеличением материнской и неонатальной инфекционной заболеваемости. ⁶

В недавнем Кокрановском обзоре, однако, были изучены различные методы механической индукции по сравнению с простагландинами и окситоцином, и в частности рассмотрена подгруппа, в которой применялись трансцервикальные баллоны Фолея. ⁵ Ключевые результаты этого Кокрановского обзора описаны ниже и в таблице 1.

Трансцервикальный баллон Фолея по сравнению с плацебо

При сравнении трансцервикального баллона Фолея с плацебо не было различий в частоте кесарева сечения, но трансцервикальном баллоне не было. Баллон Фолея действительно значительно увеличил благоприятность шейки матки в течение 12 часов после лечения, при этом только 6% женщин имели неблагоприятную шейку матки, по сравнению с 86% в группе без лечения. ^5,7,8

Сравнение трансцервикального баллона Фолея с простагландинами

Двадцать три исследования, сравнивающих трансцервикальный баллон Фолея с любым простагландином, не выявили статистически значимых различий в достижении вагинальных родов в течение 24 часов или в частоте кесарева сечения . ⁵

Однако значительно меньшая тахисистолия матки с изменениями ЧСС (т. Е. Гиперстимуляция) наблюдалась в группе трансцервикального баллона Фолея по сравнению с группой простагландинов (относительный риск [ОР] 0.19, 95% доверительный интервал [ДИ] 0,08–0,43).

Серьезная материнская заболеваемость и неонатальная заболеваемость были редкими событиями и не различались между группами. Использование окситоцина во время родов было более распространено у женщин, которые начали с трансцервикальных баллонов Фолея, чем у тех, кто начал с простагландинов (ОР 1,51, 95% ДИ, 1,15–1,97). ⁵

Трансцервикальный баллон Фолея по сравнению с окситоцином

Наконец, при сравнении трансцервикального баллона Фолея с окситоцином, риск кесарева сечения был значительно снижен в группе баллона (RR 0. 57, 95% ДИ, 0,38–0,88), но не было обнаружено различий в материнской / неонатальной заболеваемости или гиперстимуляции. ⁵

Комбинации трансцервикальных баллонов Фолея

Трансцервикальные баллоны Фолея с простагландинами в сравнении с простагландинами только

Трансцервикальные баллоны Фолея также использовались в сочетании с простагландинами. В одном исследовании комбинация была связана со значительным увеличением вероятности естественных родов в течение 24 часов (55%) без влияния на частоту кесарева сечения (31% против 33%).

Гиперстимуляция матки была менее распространена в комбинированной группе (ОР 0,53, 95% ДИ, 0,35–0,78), но обе группы имели относительно высокие показатели гиперстимуляции — 12% по сравнению с 26%.

Трансцевикальный баллон Фолея с окситоцином в сравнении с одними простагландинами

Комбинация трансцервикального баллона Фолея и окситоцина по сравнению с одним простагландином не привела к разнице в результатах. ⁵

Совсем недавно ретроспективное когортное исследование мизопростола по сравнению с трансцервикальным баллоном Фолея плюс окситоцин выявило сходную общую продолжительность родов, но различия в кривых родов между двумя группами.У женщин в группе баллона с окситоцином расширение шейки матки с 1 см до 4 см прогрессировало быстрее, но с 4 см до 10 см было медленнее по сравнению с группой мизопростола.

Переход от латентной к активной фазе произошел на 4 см для группы мизопростола и на 6 см для группы баллона плюс окситоцин. ⁹

Таким образом, можно сказать, что трансцервикальные баллоны Фолея столь же эффективны, как и простагландины, в достижении вагинальных родов в течение 24 часов и имеют то преимущество, что вызывают меньшую гиперстимуляцию по сравнению с простагландинами.Они также связаны с более низкой частотой кесарева сечения, чем использование одного окситоцина.

При ведении родов следует учитывать влияние трансцервикального баллона Фолея на рабочую нагрузку.

Способы введения

Трансцервикальный баллон Фолея можно ввести либо цифровым способом во время влагалищного исследования, либо с использованием прямой визуализации при исследовании с помощью стерильного зеркала. Нет данных для поддержки одного метода по сравнению с другим.

Хотя также неясно, имеет ли значение асептическая техника, мы используем ее в нашей практике.Как правило, баллон с трансцервикальным катетером Фолея 16F продвигается к внутреннему зеву или проходит мимо него, и баллон заполняется 30–80 мл стерильной воды. Затем катетер осторожно натягивают, прикрепляя дистальный конец ленты к медиальной части бедра. Чтобы поддерживать мягкую тракцию, необходимо периодически менять положение дистального конца бедра. Это подтверждается недавним сравнением простого прикрепления ленты к бедру и удержания баллона в напряжении, которое показало, что, хотя общее время доставки не отличалось для двух методов, время до самопроизвольного изгнания катетера было значительно короче в группе тракции (2 . 6 часов против 1,5 часов, P <0,001). ¹⁰

Осложнения и риски

Трансцервикальные баллоны Фолея считаются безопасным и экономичным методом созревания шейки матки. ^5,6,11

Недавнее исследование более 1000 женщин показало, что осложнения при использовании трансцервикальных баллонов Фолея были редкими, но включали в себя следующее: острая преходящая фебрильная реакция (3%), неутешительное отслеживание ЧСС (2%), вагинальное кровотечение (1,8%), боль, требующая удаления катетера (1.7%) и измененное предлежание плода от макушки до ягодиц (1,3%). ¹²

Одна из теоретических проблем, связанных с трансцервикальными баллонами, — это риск инфекции. Этому вопросу посвящено мало исследований, да и те, которые есть, совсем небольшие. Тем не менее, согласно имеющимся данным, риск послеродовой и неонатальной инфекции при использовании механических методов, таких как баллон Фолея, не выше, чем при использовании других методов индукции. ^13-15

Варианты применения

Были исследованы различные типы баллонных катетеров для цервикального созревания (Таблица 2).При сравнении стандартного трансцервикального баллонного катетера Фолея с экстраамниотической инфузией физиологического раствора с баллоном для созревания шейки матки (двойной баллонный катетер) время от введения до доставки было короче (19,6 часа против 23,4 часа, P = 0,03) и стоимость была меньше для стандарта, чем воздушный шар Кука. ¹⁶

В другом исследовании сравнивали одиночные трансцервикальные баллонные катетеры Фолея без экстраамниотической инфузии физиологического раствора с двойными баллонными катетерами. Использование одиночного баллонного катетера привело к значительно более короткому интервалу от индукции до доставки (среднее время 23.2 часа [95% ДИ, 20,8–25,8] против 24,5 часа [95% ДИ, 23,7–30,6]) и значительно меньшая боль у пациентов (оценка боли ≥4 у 36% для одиночного баллона против 55% для двойного баллона , P <0,001). ¹⁷

Данные неоднозначны в отношении того, является ли экстраамниотическая инфузия физиологического раствора полезным в сочетании с трансцервикальным баллоном Фолея и существует ли связанный с этим риск. Ретроспективное исследование, проведенное в одной больнице третичного уровня, выявило повышенный риск хориоамнионита при введении внеамниотического солевого раствора по сравнению с другими методами индукции. ¹⁸

Напротив, рандомизированное контролируемое исследование катетера Фолея с одновременной инфузией окситоцина по сравнению с катетером Фолея с экстраамниотическим солевым раствором с одновременной инфузией окситоцина не обнаружило разницы в осложнениях между двумя группами. Однако не наблюдалось повышения эффективности при введении внеамниотического солевого раствора. ²⁰

Наконец, другое рандомизированное исследование, сравнивающее трансцервикальный баллон Фолея с внеамниотическим солевым раствором и без него, показало более короткое время индукции к вагинальному введению и снижение частоты хориоамнионита с экстраамниотическим солевым раствором. ²⁰

Несколько исследований также оценили, влияет ли величина надувания трансцервикального баллона Фолея на исход. Первое исследование сравнивало баллон Фолея на 30 мл с баллоном Фолея на 80 мл для прединдукционного созревания шейки матки и обнаружило, что баллон объемом 80 мл обеспечивает значительно большее расширение, более быстрые роды и снижает потребность в окситоцине. ²¹

Во втором исследовании сравнивали баллон на 30 мл с баллоном на 60 мл и было обнаружено, что баллон на 60 мл с большей вероятностью приведет к доставке в течение 12 часов.Не было обнаружено различий в частоте родов в течение 24 часов, родов через кесарево сечение, осложнений родов или исходов новорожденных. ²²

Таким образом, стандартный одиночный трансцервикальный баллон Фолея более эффективен и менее дорог, чем баллон Кука. Данные о том, обеспечивает ли большее расширение баллона улучшенным долгосрочным преимуществом индукции родов, неоднозначны.

Амбулаторное использование

Данные свидетельствуют о том, что трансцервикальные баллоны Фолея могут иметь значение в амбулаторных условиях. Рандомизированное исследование 111 доношенных женщин, использующих трансцервикальный баллон Фолея для предварительного созревания шейки матки в амбулаторных условиях по сравнению с стационарными, показало, что он столь же эффективен в амбулаторных условиях, без увеличения материнской заболеваемости или каких-либо побочных эффектов. ²³

В частности, исследователи обнаружили, что среднее изменение баллов по шкале Бишопа после установки катетера не различается между стационарной и амбулаторной группами, а также максимальной дозой окситоцина, временем введения окситоцина, скоростью эпидуральной анестезии, временем индукции, 1- и 5-минутные баллы по шкале Апгар и pH пуповины существенно не различались.Ни в одной из групп не сообщалось о побочных эффектах или материнской заболеваемости. ²³

Однако данное исследование было недостаточно мощным для этих результатов, и необходимы дополнительные исследования по использованию баллона Фолея для индукции родов в амбулаторных условиях.

Использование у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе

Хотя многие поставщики медицинских услуг используют трансцервикальные баллоны Фолея при рубцевании матки, данные по этому вопросу ограничены.

Недавнее ретроспективное когортное исследование, проведенное во Франции, оценило безопасность и эффективность баллонных катетеров для индукции родов у 151 женщины, перенесшей кесарево сечение в прошлом, и сообщило о 54% ​​случаев вагинальных родов и 1.2% случаев разрыва матки. Профиль побочных эффектов был низким. ²⁴

Исследователи пришли к выводу, что предварительное кесарево сечение не является абсолютным противопоказанием для созревания шейки матки с помощью трансцервикального баллона Фолея, но необходимы дальнейшие исследования.

Удовлетворенность пациентов

Данных об удовлетворенности пациентов использованием трансцервикального баллона Фолея для индукции родов немного.

Единственное исследование, оценивающее исход дискомфорта пациента при введении и созревании шейки матки с использованием визуальной аналоговой шкалы, обнаружило значительно меньший дискомфорт во время созревания с одним баллонным катетером, чем с простагландинами и двойным баллонным катетером. ¹⁷

Стоимость

Трансцервикальный баллон Фолея — один из наименее дорогих методов созревания шейки матки. В таблице 3 сравнивается оптовая стоимость трансцервикального баллона Фолея с другими широко используемыми методами. Эти цены не отражают стоимость всей вводной или больничной наценки.

Резюме

Трансцервикальный баллон Фолея используется в течение многих десятилетий и так же эффективен, как и простагландины. Похоже, это связано с меньшим количеством осложнений.Очевидно, что это один из наименее дорогих методов индукции родов.

Трансцервикальный баллон Фолея следует рассматривать как полезный инструмент для созревания шейки матки и индукции родов.

Чтобы загрузить PDF-файл этого раздаточного материала по обучению пациентов, перейдите по адресу www.con Contemporaryobgyn.net/Foley_balloon.pdf

Ссылки

1. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, Osterman MJK, Wilson EC, Mathews TJ. Рождения: окончательные данные за 2010 год. Национальные отчеты о статистике естественного движения населения.2012; 61 (1).

2. Caughey AB, Sundaram V, Kaimal AJ, et al. Материнские и неонатальные исходы плановой индукции родов. Доказательный отчет / оценка технологии № 176. (Подготовлено Практическим центром Стэнфордского университета и UCSF по контракту № 290-02-0017.) Публикация AHRQ № 09-E005. Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. Март 2009 г.

3. Фиш Дж. М., Инглиш Д., Педалин С., Брукс К., Симхан Н. Н.. Улучшение процесса индукции родов: инициатива по обеспечению качества медицинской помощи для пациентов. Акушерский гинекол . 2009. 113 (4): 797–803.

4. Чжан Дж., Янси М.К., Хендерсон К.Э. Национальные тенденции в индукции труда в США, 1989–1998 гг. Дж Репрод Мед . 2002; 47: 120–124.

5. Jozwiak M, Bloemenkamp KWM, Kelly AJ, Mol BWJ, Irion O, Boulvain M. Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2012, выпуск 3.

6. Бульвен М., Келли А., Лозе К., Стэн С., Ирион О. Механические методы индукции родов. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2001, выпуск 4.

7. Lewis GJ. Созревание шейки матки перед индукцией родов с помощью пессариев с простагландином E2 или катетера Фолея. Журнал акушерства и гинекологии . 1983; 3: 173–176.

8. De Oliveira MGM. Проспективное рандомизированное исследование катетера Фолея для созревания неблагоприятной шейки матки перед индукцией родов. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrica . 2003; 25 (5): 375.

9.Туули М.Г., Киган МБ, Одибо А.О., Рол К., Маконес Г.А., Кэхилл АГ. Прогресс родов у женщин, индуцированных мизопростолом по сравнению с катетером Фолея. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (3): 237.e1-7.

10. Гибсон К.С., Мерсер Б.М., Луис Дж. М.. Тейпирование внутренней стороны бедра в сравнении с тракцией для созревания шейки матки катетером Фолея: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol . 2013; 209 (3): 272.e1-7.

11. Гелбер С., Шишчоне А. Механические методы созревания шейки матки и индукции родов. Clin Obstet Gynecol . 2006. 49: 642–657.

12. Масловиц С., Лессинг Дж. Б., Многие А. Компоненты трансцервикального катетера Фолея для индукции родов среди 1083 женщин. Arch Gynecol Obstet . 2010. 281 (3): 473–477.

13. Салливан, Калифорния, Бентон Л.В., Роуч Х., Смит Л.Г. младший, Мартин Р.В., Моррисон Дж. Сочетание лечебных и механических методов созревания шейки матки. Увеличивает ли это вероятность успешного индукции родов? Дж Репрод Мед . 1996. 41 (11): 823–828.

14. Далуи Р., Сури В., Рэй П., Гупта И. Сравнение экстраамниотического катетера Фолея и интрацервикального геля простагландина E для предварительного созревания шейки матки. Acta Obstet Gynecol Scand . 2005. 84 (4): 362–367.

15. Мораес Филхо OB, Альбукерке RM, Чекатти Дж. Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее вагинальный мизопростол с катетером Фолея и окситоцином для стимуляции родов. Acta Obstet Gynecol Scand . 2010. 89 (8): 1045–1052.

16. Мей-Дан Э.Вальфиш А. Суарес-Истон С. Халлак М. Сравнение двух механических устройств для созревания шейки матки: проспективное квази-рандомизированное исследование. J Matern Fetal Neonatal Med . 2012. 25 (6): 723–727.

17. Пеннелл К.Э., Хендерсон Дж. Дж., О’Нил М. Дж., МакКлери С., Доэрти Д. А., Дикинсон Дж. Э. Индукция родов у первородящих женщин с неблагоприятной шейкой матки: рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее двойные и одинарные баллонные катетеры и гель PGE2. БЖОГ . 2009. 116 (11): 1443–1452.

18.Леви К.А., Маккензи А.П., Стивенсон С., Берцик Р., Кучински Е., Фунаи Е.Ф. Увеличение частоты развития хориоамнионита при введении внеамниотического солевого раствора методом индукции родов. Акушерский гинекол . 2004; 103 (4): 724-728.

19. Karjane NW, Brock EL, Walsh SW. Индукция родов с помощью баллона Фолея с введением внеамниотического солевого раствора и без него. Акушерский гинекол . 2006; 107 (2.1): 234-239.

20. Guin DA, Davies JK, Jones RO, Sullivan L, Wolf D. Индукция родов у женщин с неблагоприятной оценкой Бишопа: рандомизированное контролируемое испытание внутриматочного катетера Фолея с одновременной инфузией окситоцина по сравнению с катетером Фолея с экстраамниотической инфузией физиологического раствора с одновременное введение окситоцина. АДЖОГ . 2004; 191: 225-229.

21. Леви Р., Каненгайзер Б., Фурман Б., Бен Арье А., Браун Д., Хагай З. Дж. Рандомизированное испытание, сравнивающее баллон с катетером Фолея объемом 30 и 80 мл для предварительного созревания шейки матки. АДЖОГ . 2004. 191 (5): 1632–1636.

22. Делани С., Шаффер Б.Л., Ченг Ю.В. и др. Индукция родов с помощью баллона Фолея, наполненного до 30 мл по сравнению с 60 мл: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2010. 115 (6): 1239–1245.

23.Sciscione AC, Muench M, Pollock M, Jenkins TM, Tildon-Burton J, Colmorgen GHC. Трансцервикальный катетер Фолея для предварительного созревания шейки матки в амбулаторных и стационарных условиях. Акушерский гинекол . 2001. 98 (5.1): 751–756.

24. Sarreau M, Leufflen L, Monceau E, et al. Баллонный катетер для созревания шейки матки на рубцовой матке с неблагоприятной шейкой матки: многоцентровое рестроспективное исследование с участием 151 пациента. J Gynecol Obstet Biol Reprod . (Париж) 2013 [Epub перед печатью]

Индукция родов с помощью баллона для созревания шейки матки и окситоцина

Исследование показало, что одновременное использование увеличивает вероятность родов в течение 24 часов у повторнородящих женщин с неблагоприятным положением шейки матки

Инновации в акушерстве и гинекологии — осень 2018

Эллисон Бауэр, доктор медицины Дэвид Хакни, доктор медицины

Во время родов шейка матки должна расширяться в ответ на сокращения матки, чтобы добиться естественных родов.Шарики для созревания шейки матки и окситоцин обычно используются при индукции родов у беременных женщин, чтобы облегчить расширение шейки матки. Хотя в ряде исследований изучалось использование баллонов для созревания шейки матки и окситоцина, они дали противоречивые результаты.

Элисон Бауэр, доктор медицинских наук, научный сотрудник отделения медицины плода и матери, отделение акушерства и гинекологии Медицинского центра Кливленда при университетских больницах, и клинический инструктор Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв, намеревалась изучить возможность использования баллона для созревания шейки матки. одновременно или последовательно с окситоцином у повторнородящих женщин с неблагоприятной шейкой матки увеличивается вероятность вагинальных родов в течение 24 часов.

ОБ ИССЛЕДОВАНИИ

Доктор Бауэр, которая в то время проходила резидентуру в UH Cleveland Medical Center, возглавила рандомизированное контролируемое исследование. В исследование было включено 180 женщин, которые ранее родились через естественные родовые пути, тогда как во многие предыдущие исследования были включены пациенты, не имевшие ранее родов через естественные родовые пути.

«Мы хотели изучить одну однородную группу пациентов», — говорит Дэвид Хакни, доктор медицины, руководитель отделения медицины матери и плода в Медицинском центре UH Кливленда и доцент Медицинского факультета Университета Кейс Вестерн Резерв, а также советник факультета, наблюдающий за исследованием. .

«Наши клинические подозрения заключались в том, что одновременное выполнение обоих методов лечения принесет пользу», — говорит доктор Хакни.

Результаты исследования подтвердили гипотезу. Они продемонстрировали, что одновременное использование — по сравнению с последовательным использованием — баллона для созревания шейки матки и окситоцина действительно увеличивает шансы на роды в течение 24 часов. Общее время между установкой баллона для созревания шейки матки и доставкой было значительно сокращено. Кроме того, исследование не выявило каких-либо дополнительных рисков для одновременного использования баллона для созревания шейки матки и окситоцина.

Исследование, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии, не продемонстрировало увеличения вероятности родов через естественные родовые пути или снижения частоты родов путем кесарева сечения.

ЗНАЧЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Клинические последствия исследования очевидны. Одновременное использование баллона для созревания шейки матки и окситоцина уменьшило количество времени, которое повторнородящие женщины проводят в родах. Для пациентов более короткий период родов означает меньше времени, проведенного в больнице.

В будущих исследованиях можно будет изучить, как сокращение интервала между трудом и доставкой влияет на затраты. «Мы не рассматривали конкретно стоимость», — говорит доктор Хакни. «Но чем раньше роды, тем раньше выпадешь из больницы. Это может снизить расходы ».

Хотя предпочтения пациентов и стоимость могут быть двумя ключевыми преимуществами результатов исследования, результаты также имеют значение для безопасности пациентов. Преэклампсия, серьезное осложнение беременности, может потребовать индукции родов.

«Если вы вызываете роды из-за преэклампсии, время, которое проходит от индукции до родов, будет иметь клиническое значение», — говорит д-р. Хакни.

В будущих исследованиях можно будет изучить преимущества одновременного использования баллона для созревания шейки матки и окситоцина при индуцированных родах у женщин с преэклампсией.

СОДЕЙСТВИЕ ИННОВАЦИЯМ НА КАЖДОМ УРОВНЕ

UH Cleveland Medical Center и его врачи стремятся проводить тщательные и новаторские исследования, ведущие к улучшению ухода за пациентами. Медицинский резидент смог предложить, провести и опубликовать успешное клиническое исследование с результатами, значимыми для области акушерства и гинекологии.

«Заслуживает внимания любое успешное проведение рандомизированного контролируемого исследования, полностью задуманного и проведенного в рамках учреждения», — говорит д-р Хакни. «Впечатляет, что этот проект задумал один медицинский резидент».

Свяжитесь с врачами, упомянутыми в этой статье, по адресу [email protected].

Bauer AM, Lappen JR, Gecsi KS, et al. Баллон для созревания шейки матки с окситоцином и без него у многопараметров: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 2018; 219: 294.e1-6.

Индукция родов с помощью баллонного катетера Фолея: инфляция на 30 мл по сравнению с 60 мл — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Темпы индукции родов растут в США по разным причинам. Нередки заболевания, которые приводят к повышенному риску продления беременности как для матери, так и для плода. Кроме того, все более распространены выборные роды. Размещение баллонного катетера Фолея — распространенный метод индукции родов у женщин с неблагоприятной оценкой состояния шейки матки.Проведено несколько исследований с использованием баллонных катетеров Фолея различных объемов для индукции родов в диапазоне от 30 мл до 80 мл, однако исследований, воспроизводящих результаты крупнейшего исследования, сравнивающего 2 разных объема в баллоне, нет. Исследователи планируют сравнить инстилляцию 30 мл стерильного физиологического раствора и 60 мл в баллонный катетер Фолея для женщин, подвергающихся индукции родов с неблагоприятным положением шейки матки. Исследователи будут наблюдать следующие результаты: скорость родов в течение 24 часов, расширение шейки матки после изгнания баллонного катетера Фолея, интервал между введением баллона, интервал времени от индукции до доставки, пиковая потребность в окситоцине, наличие инфекции или мекония, частота родоразрешения при кесаревом сечении, оперативное вмешательство. частота вагинальных родов, показания для оперативных родов через естественные родовые пути или кесарева сечения, частота разрывов шейки матки, частота отслоения плаценты, оценка по шкале Апгар за 5 минут, а также pH артериальной крови пуповины и избыток основания.

Все потенциальные кандидаты будут приглашены на исследование и получат письменное согласие, если они захотят участвовать. Каждый кандидат будет рандомизирован на баллонный катетер Фолея объемом 30 или 60 мл. Будет использован генератор случайных чисел, и в запечатанном конверте будет помещено задание. Нерожавшие и повторнородящие пациенты будут рандомизированы отдельно. Пациент будет размещен для стандартного обследования шейки матки — для цифрового или зеркального исследования, в зависимости от индивидуальных предпочтений пациента и выбора поставщика. Для цифрового исследования стерильный баллонный катетер Фолея вводится цифровым способом в эндоцервикальный канал во внеамниотическое пространство (между головкой плода, снаружи от неповрежденного амниотического мешка, над внутренним зевом шейки матки).При осмотре с помощью зеркала шейку матки трижды протирают очищающим раствором Бетадина, а стерильную грушу баллонного катетера Фолея помещают под прямой визуализацией в эндоцервикальный канал во внеамниотическое пространство. Как только баллон находится на месте, врач вводит 30 мл стерильного физиологического раствора. Затем провайдер покидает комнату. Медсестра пациента открывает конверт и, если пациент попадает в группу объемом 60 мл, медсестра добавляет еще 30 мл стерильного физиологического раствора. Если пациент находится в группе 30 мл, персонал RN будет имитировать введение дополнительного физиологического раствора в баллон Фолея без фактического размещения какого-либо дополнительного физиологического раствора, чтобы также не допустить пациентов к назначенной им группе.Затем поставщики медицинских услуг / CNM вернутся в комнату, не видя надувания баллона Фолея, и баллонный катетер будет помещен под натяжение, прикрепив его внешний конец к внутренней стороне бедра пациента. Окситоцин будет начат в течение 30 минут после установки баллонного катетера Фолея с использованием стандартного протокола внутривенного введения окситоцина. Дополнительная ручная тракция баллонного катетера Фолея будет выполняться каждые 30 минут до изгнания баллонного катетера Фолея. Стерильное обследование шейки матки будет выполнено после спонтанного изгнания катетера Фолея, чтобы оценить расширение шейки матки после баллона. Никаких дополнительных процедур или тестов, специфичных для данного исследования, после этого не потребуется; Будет регистрироваться только сбор данных по вышеуказанным результатам исследования в течение оставшегося периода родов пациента.

Эффективность и безопасность индукции родов с использованием двойного баллонного катетера (INDOBA) — Просмотр полного текста

Целью индукции родов является достижение естественных родов за счет стимуляции сокращений матки до самопроизвольного начала родов. Как правило, индукция родов имеет преимущество в качестве терапевтического метода, когда преимущества быстрых родов перевешивают риски продолжения беременности.

Первая часть этого процесса называется цервикальным созреванием. Цель состоит в том, чтобы облегчить процесс размягчения, истончения и расширения шейки матки с последующим снижением частоты неудачной индукции и индукции до срока доставки. Ремоделирование шейки матки — критический компонент нормальных родов.

Эффективные методы дозревания шейки матки включают использование механических и фармакологических методов.

Существует множество методов индукции: фармакологический и механический.

В настоящее время индукция родов — одно из самых частых акушерских вмешательств, которое выполняется при 25% беременностей. Как правило, лучшие материнские и неонатальные исходы достигаются, если риски продолжения беременности перевешивают преимущества.

Созревание шейки матки — это первая часть процесса индукции, который заключается в расслаблении и смягчении шейки матки до начала маточной динамики.

Для этой цели доступны фармакологические (в основном простагландиновые) и механические методы (включая баллонные зонды: катетер Фолея или двойной шейный баллон).Несмотря на то, что простагландин одинаково эффективен при вагинальных родах и кесаревом сечении, был зарегистрирован повышенный риск гипердинамики матки при использовании простагландина в отличие от использования баллонных зондов, что может привести к повышенному риску дистресс-синдрома плода.

Что касается баллонных зондов, то в различных опубликованных исследованиях делается вывод, что это эффективный и безопасный метод созревания шейки матки, не увеличивающий риск материнской инфекции (хориоамнионит / эндометрит) или неонатальной инфекции.

Использование баллонных зондов можно рассматривать как метод первого выбора для индукции родов, снижающий риск гипердинамики матки и вероятность внутриутробного дистресса плода, вызванного применением простагландина.

Безопасность баллонного зонда делает его идеальным методом для созревания шейки матки в домашних условиях (амбулаторно) при беременности с низким уровнем риска, повышая удовлетворенность женщин, которые этого хотят, и снижая экономические затраты для больницы.

Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности двойного баллонного катетера (CRB-Cook®) при индукции родов.

Основная цель — предоставить доказательства того, что нет различий в частоте кесарева сечения между индукцией родов, выполненной с помощью двойного баллонного катетера Кука в амбулаторных и стационарных условиях, по сравнению с когортой индукции родов фармакологическими методами (динопростон и мизопростол).