Чем опасна атрофия культи пальца руки: Чем опасна атрофия культи пальца руки

Содержание

Чем опасна атрофия культи пальца руки

Болезненные невромы усечённой конечности у части инвалидов проявляются сразу после ампутации, а у большинства лишь при пользовании искусственной конечностью. Болезненные ощущения в области проекций невром возникают после заживления послеопера­ционной раны, если невромы оказываются в сращениях с рубцом в изменённых тканях. Локальная нагрузка, микротравматизация тка­ней культи вызывает местное воспаление, что проявляется болевы­ми ощущениями, затрудняющими протезирование. Болезненные не­вромы могут возникать после иссечения не только крупных нервных стволов, но и кожных нервов.

На первом этапе начинают с физиотерапевтического лече­ния. По стихании болевых ощущений осуществляют протезиро­вание, которое помогает решить вопрос о плане дальнейшего лечения. При невозможности пользования протезом вследствие болевого синдрома осуществляют операцию — резекцию болез­ненных невром.

Фантомные боли, в особенности каузалгии в виде режущих, сдав­ливающих, колющих, обжигающих болей, ограничивают пользова­ние протезом. Фантомные боли имеют сложное происхождение и связаны с очагами застойного возбуждения в центральной нервной системе. Об этом, в частности, свидетельствуют данные об отсут­ствии фантомных болей у детей, у которых ещё не образовались проч­ные ассоциативные связи коры головного мозга с подкорковыми струк­турами. При фантомных болях, сочетающихся с местными — вслед­ствие болезненных невром, операции иссечения невром позволяют создать условия для пользования протезом, что, в свою очередь, улуч­шает самочувствие больных и снижает беспокойство от фантомных ощущений.

У большинства инвалидов периодически наблюдается обостре­ние болевого синдрома, что связывают с колебаниями атмосферно­го давления и психологическими эмоциями.

Нарушения трофики и кровообращения культи. Костно-мы­шечная атрофия, остеопороз, снижение эластичности кожных покро­вов — эти изменения тканей усеченной конечности неизбежно наблю­даются в процессе формирования нового органа опоры и обусловле­ны изменением функции, иннервации и кровообращения. Однако при нерациональном протезировании, при пользовании плохо подогнанным протезом быстро возникают явления декомпенсации кровообраще­ния, костно-мышечная атрофия и продолжает нарастать остеопороз. У пациентов нередко возникают переломы как дистального конца костной культи голени, бедра, плечевой кости, так и проксимального отдела — надмыщелковые переломы бедра и переломы шейки бед­ра. Возникает разболтанность в локтевом и плечевом суставах, под­вывихи.

Одной из основных причин нарушения трофики мягких тканей на конце культи (вплоть до изъязвления) является перегрузка этого уча­стка вследствие сосредоточенного давления, потёртостей от воз­действия грубого материала (войлок, губка, поролон), из которого изготовлен опорный элемент. Под влиянием постоянной нагрузки на конец культи кожа опорной поверхности вначале реагирует компен­саторными изменениями (гипертрофия эпидермального слоя, гипер­кератоз и утолщение дермы). В дальнейшем возникают явления де­компенсации: гипертрофия кожи сменяется атрофией, которая нередко ведёт к образованию язв.

Нарушение кровообращения усечённой конечности особенно часто наблюдается при пользовании шинно-кожаными протезами, в приёмной гильзе которых отсутствует равномерная нагрузка по всей поверхности культи. В этих условиях регулирование нагруз­ки — в области посадочного кольца или на конец культи произво­дится шнуровкой гильзы голени и бедра, что неизбежно вызыва­ет нарушение кровообращения с явлениями хронического веноз­ного застоя.

Для профилактики нарушений трофики и кровообращения требу­ется систематическое, 1 -2 раза в год, проведение курса поликлини­ческого, санаторно-курортного или стационарного лечения. Комплек­сное лечение — ЛФК, физиотерапия и рациональное протезирование позволяют на долгие годы сохранить функциональные возможности усечённой конечности.

Остеофиты. У значительной части больных при рентгенологи­ческом обследовании и при пальпации выявляются остеофиты раз­личной формы и расположения. Остеофиты, глубоко расположенные в мягких тканях, как правило, не вызывают болезненных явлений и не препятствуют протезированию. Окончательное решение о необ­ходимости хирургического лечения даёт функциональная проба — возможность пользования лечебно-тренировочным или первично­-постоянным протезом. При остеофитах, затрудняющих пользование протезом, производится их хирургическое удаление вместе с окру­жающей бурсой. Если остеофиты носят множественный характер, то производится экономная реампутация. Для профилактики образо­вания остеофитов рекомендуется бережное отношение к надкостнице при ампутациях.

Остеонекроз конца костной культи, как правило, зависит от ха­рактера обработки конца кости во время ампутации. Если от надко­стницы освобождается конец кости на протяжении 5-10 мм с целью профилактики остеофитов, то образуется концевой венечный сек­вестр, хорошо определяемый на рентгенограмме. Асептическое вос­паление приводит к отёку конца культи, болезненным явлениям и ог­раничивает пользование протезом. Показано хирургическое лечение — удаление секвестра, обработка опила кости.

Остеомиелит конца костной культи. Наблюдают острый (после ампутации по поводу тяжёлой инфекции) или хронический остеомие­лит. У большинства пациентов выявляется секвестрация в проекции гранулирующей раны торцевой поверхности культи. Клинико-рентге­нологические данные (температурная реакция, изменение показате­лей крови, фистулография) позволяют достаточно точно определить диагноз и оценить характер и динамику процесса.

Перед операцией проводится дезинтоксикационная терапия (при остром процессе), антибиотикотерапия, промывание свищей антисеп­тиками, магнитотерапия. После уменьшения отёка тканей, болевого синдрома, уменьшения гнойного отделяемого осуществляют хирур­гическое лечение: секвестрэктомию, санацию гнойного очага. При соответствующих условиях применяют мышечную и кожную плас­тику для лечения остеомиелитического очага и замещения дефек­тов кожных покровов.

Если протез натирает культю, лучшим средством будет- вкладыш для культи

проф. Круглов Сергей Владимирович (слева), Крючкова Оксана Александровна (справа)

Автор проекта: Круглов Сергей Владимирович, профессор, заслуженный врач России, доктор медицинских наук, врач высшей квалификационной категории

Запись на консультацию

Редактор страницы: Крючкова Оксана Александровна — врач-травматолог-ортопед

Запись на консультацию

Ведущие специалисты в области травматологии и ортопедии

Сикилинда Владимир Данилович

Сикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФО

Запись на консультацию

Голубев Георгий Шотавич

Голубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ «Городская больница №1 им. Н.А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)

Запись на консультацию

Руководство по протезированию. Кондрашин Н.И.

При решении вопроса о возможности протезирования, при выборе той или иной конструкции протеза и необходимого подготовительного лечения очень важно правильно провести обследование больного с культями верхних или нижних конечностей. Прежде всего выясняют причину ампутации, что само по себе уже в значительной мере предопределяет ведение (курирование) больного. Так, после ампутации по поводу сосудистой патологии необходимо обратить внимание на общее состояние больного, осуществлять щадящий режим в процессе протезирования, назначать облегченные конструкции протезов и т. д. Механизм травмы с растяжением тканей, в частности при попадании руки в движущуюся ленту конвейера или в медленно вращающиеся шестерни, является причиной восходящего неврита, обусловливающего боли в культе.

Важно уточнить давность ампутации, длительность болезненного процесса до нее, характер и сроки заживления послеоперационной раны, повторные оперативные вмешательства на культе. Длительное заболевание с некрозом тканей приводит к рубцовым изменениям на культе, ухудшению состояния мышц, болям. После многократных реампутаций культи у больного, пользующегося, например, протезом голени, врач должен обратить внимание на качество протеза, так как причиной трофических изменений на культе может быть неправильно изготовленный или неправильно используемый протез.

Большое значение для качественного протезирования имеет уточнение жалоб больного на боли, в том числе фантомные, и т. д. При позднем обращении больного после ампутации для первичного протезирования необходимо выяснить причины этого. Уточнение поможет выявить как осложнения в послеоперационном периоде, так и нарушения общего состояния больного.

Не менее важно уточнить, проводились ли какие-либо мероприятия для подготовки больного к протезированию: фантомно- импульсная и лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, лечебное протезирование. профессию и характер выполняемой работы, место жительства. Очень существенным для оценки результата предшествующего протезирования и выбора новой конструкции протеза является выяснение характера как профессиональной работы, так и выполняемой в быту. Особенно тщательный анализ необходим в отношении больных с культями верхних конечностей. При наличии культи нижних конечностей важно установить особенности климатических условий и условий передвижения.

На основании опроса можно получить представление о направлении дальнейшего обследования больного, необходимости дополнительных исследований, предварительного лечения, а также возможности и характера протезирования.

Кроме сбора анамнестических данных, для первоначального определения показаний к протезированию важное значение имеют тщательный осмотр культи конечности и уровень ее усечения. По уровню усечения каждый сегмент конечности условно делят на верхнюю, среднюю и нижнюю трети.

После ампутации в пределах кисти различают культи пальцев соответственно ногтевой, средней и основной фаланг, культи пальцев после вычленения ногтевой и средней фаланг и культи после вычленения пальцев. На стопе различают культи пальцев, так же как на кисти, и культи соответственно наименованию уровня усечения по автору — по Гаранжо, Шарпу, Лисфранку, Шопару.

Определение длины культи позволяет судить о рычаге для управления протезом, уточнить выбор конструкции его и определить параметры для построения протезов бедра и голени по индивидуальной сборочной схеме ЦНИИПП.

Измерение длины культи производят от опознавательных анатомических точек с помощью сантиметровой ленты. Следует иметь в виду, что определяется как бы проекция между двумя опознавательными точками, что не приводит к ошибкам измерения при выраженной коничности или булавовидности культи. Опознавательной точкой для всех культей является уровень дистального отдела, соответствующего опилу кости (при наличии двух костей — дистальному). При избытке мягких тканей производят дополнительное измерение до уровня дистального отдела мягких тканей.

Длину культей пальцев, кисти и стопы измеряют от проксимального сустава, а культи основных фаланг — от уровня межпальцевой складки.

Длину культей пястья и запястья определяют от щели лучезапястного сустава. Длину культи стопы измеряют по подошвенной поверхности от уровня заднего отдела пятки.

Длину культей предплечья измеряют от наружного надмыщелка плеча или локтевого отростка локтевой кости, а для определения функционального рычага (функциональная длина) — от складки на передней поверхности области локтевого сустава (от передней локтевой складки) при положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом. Для выбора конструкции протеза наиболее важно измерить функциональную длину культи. Культи короче 6 см, измеряемые последним способом, протезировать труднее, а при культях длиной 2—3 см протезирование удается не всегда. Наиболее успешное протезирование короткой культи возможно у детей.

Длину культи плеча измеряют от акромиального отростка лопатки по наружной поверхности. Второе измерение, наиболее важное для протезирования, проводят по внутренней поверхности от нижнего края большой грудной мышцы. Это функциональная длина культи. Культи плеча короче 6 см (функциональная длина) протезировать сложнее. Как правило, необходимо изготавливать приемную гильзу с захватом надплечья либо вкладную подвижную гильзу плеча.

Длину культи голени измеряют по внутренней поверхности от внутреннего мыщелка бедра, а функциональную длину ее — от суставной щели коленного сустава.

Длину культи бедра измеряют по наружной поверхности от вершины большого вертела, функциональную же длину ее — по задней поверхности от седалищного бугра либо по внутренней поверхности от промежности.

Для исчисления длины протеза, выбора конструкции и параметров для построения протеза по индивидуальной схеме ЦНИИПП необходимо измерение здоровой конечности либо установление расчетной длины верхней конечности по сохранившимся сегментам нижней конечности и величине туловища больного и наоборот.

Измерение здоровой руки в целом производят от акромиального отростка лопатки до конца III пальца либо (для сравнения с длиной протезированной конечности) — до пальцев кисти, сложенных в щепоть. Кроме того, производят измерение верхней конечности по сегментам: кисть — от щели лучезапястного сустава до конца III пальца, предплечье — от наружного надмыщелка плеча или от локтевого отростка локтевой кости до шиловидного отростка локтевой кости и плечо — от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плеча или до локтевого отростка локтевой кости. Длину плеча и предплечья определяют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом.

Длину нижней конечности в целом измеряют по задней поверхности от седалищного бугра до подошвенной поверхности стопы либо по наружной поверхности от вершины большого вертела. Кроме того, измеряют нижнюю конечность по сегментам: бедро — по наружной поверхности от вершины большого вертела до наружного мыщелка бедра либо до щели коленного сустава, голень — от внутреннего мыщелка бедра или щели коленного сустава до вершины внутренней лодыжки и стопа — по подошвенной поверхности от заднего отдела пятки до конца наиболее длинного пальца (I или II).

Для решения вопроса о возможности назначения той или иной конструкции протеза в зависимости от длины культи важно исчислить необходимое «укорочение протеза», т. е. разницу длины соответствующего сегмента здоровой конечности и протеза.

С целью улучшения функциональных и косметических свойств целесообразно изготовлять протезы верхних конечностей короче здоровой руки на 1—2 см. Длина протеза нижней конечности должна соответствовать длине здоровой ноги и только при фиксированном наклоне таза или назначении протеза с замком в коленном Шарнире может быть меньше.

После ампутации обеих верхних или нижних конечностей длина протезов должна соответствовать величине туловища и оставшихся конечностей. Рекомендуемая длина может быть вычислена. Для этого используют следующие соотношения. Длина предплечья и кисти равна длине голени вместе с высотой стопы, т. е. расстоянию пол — колено. Эта величина составляет 60% длины нижней конечности, измеряемой от седалищного бугра, и верхней конечности, измеряемой от акромиального отростка лопатки. Длина бедра равна расстоянию между акромиальными отростками лопаток, а длина стопы — длине предплечья от локтевого до шиловидного отростка локтевой кости. Длина протеза ноги приближается к длине туловища вместе с высотой головы, но остается на 2—4 см короче указанных ориентиров. Рост человека равен расстоянию между концами пальцев вытянутых в стороны рук.

Важно определить форму культи. Она может быть цилиндрической, конической (умеренно и резко выраженной) и булавовидной.

Цилиндрическая форма культи чаще всего наблюдается в ранние сроки после ампутации до пользования протезом и наиболее характерна для верхней трети культей плеча, предплечья и голени.

Умеренно коническая форма, наиболее распространенная для культей всех сегментов и уровней (кроме коротких и после вычленения дистального сегмента), сохраняется у больных, пользующихся протезами. Эта форма наиболее удобна для моделирования рациональной приемной гильзы. Резко конические культи наблюдаются у детей в результате неравномерного роста кости и мягких тканей, после ампутаций с высоким усечением мягких тканей, при резко выраженных атрофических процессах, причиной которых может являться и неправильное протезирование. Культи резко конической формы, как правило, подлежат предварительному лечению. При атрофии мягких тканей применяют фантомноимпульсную гимнастику и лечебную гимнастику, ручной и вибромассаж, электростимуляцию мышц, лечебно-тренировочные протезы. При сочетании резко конической формы с пороком дистального отдела культи чаще приходится прибегать к реампутации.

Культи булавовидной формы, как правило, образуются после- вычленения дистального отдела за счет формы эпифизарного отдела кости либо после костнопластических операций в пределах эпифиза кости. Булавовидная форма культи может быть также обусловлена отеком либо застойными явлениями дистального отдела. Булавовидная форма культи, обусловленная формой костной части ее, с одной стороны затрудняет моделирование приемной полости и вызывает необходимость применения откидной стенки, специальных «окон» или других приспособлений, с другой — позволяет использовать ее для удержания протеза без дополнительного крепления либо изготовления укороченной приемной гильзы. Наличие культи булавовидной формы, обусловленной отеком либо Заказать звонок

  • Протезирование
    • Протезы нижних конечностей
    • Протезы молочной железы
  • Ортезирование
    • Головодержатели
    • Корсеты
    • Реклинаторы
    • Туторы верхних конечностей
    • Аппараты нижних конечностей
    • Туторы нижних конечностей
    • Ортезы стопы
    • Бандажи
  • Обувь
    • Взрослая обувь
    • Детская обувь
  • Розничная торговля
  • Медицинские услуги
  • Пациентам
    • История
    • Реабилитация после ампутации
    • Как получить протезно-ортопедическое изделие
    • Подготовка к протезированию
    • Пользование протезом
  • Главная »
  • Услуги »
  • Пациентам »
  • Пользование протезом

Пользование протезом

Протез собирается со стопой, рассчитанной на определенный вес пациента и на определенную высоту каблука, поэтому не допускается произвольная замена обуви с различной высотой каблука. При невыполнении этого условия изменяется устойчивость, опороспособность протеза и распределение равномерного давления по поверхности культи в приемной гильзе протеза.

Пользоваться протезом можно в течение всего дня. В процессе пользования протезом может изменяться объем культи, что чаще случается с теми — кто протезируется впервые, идет процесс атрофии мягких тканей культи. В этом случае необходимо регулировать число чехлов надеваемых на культю (после изготовления протеза выдается 4 шерстяных чехла). При пользовании протезом общее число чехлов не должно превышать четырех – это в идеальном случае. Если требуется большее число чехлов, это говорит об атрофии мягких тканей культи и инвалиду в этом случае необходимо обратиться на протезно-ортопедическое предприятие для замены приемной гильзы протеза.

Уход за протезом

Протезируемый должен уметь пользоваться протезом и владеть необходимыми навыками самообслуживания с помощью протеза. Для первично протезируемых обучение пользованию протезом проводится в стационаре медицинского отдела протезно-ортопедического предприятия.

За протезом необходимо ухаживать и ежедневно. Для удаления частичек кожи и пота, внутреннюю поверхность культеприемной гильзы необходимо протирать влажной салфеткой.

Чистая внутренняя поверхность гильзы поможет избегать раздражения кожи.

При использовании лайнера (силиконового чехла), обеспечивайте ежедневный уход за чехлом согласно прилагаемой инструкции по использованию.

  1. Протез нельзя держать в сыром месте и оставлять вблизи нагревательных и отопительных приборов (устройств) во избежание деформации приемной гильзы.
  2. Необходимо избегать сильных ударов протезом и по протезу, не поднимать и не переносить значительные тяжести, превышающие разрешенную нагрузку на детали протеза и стопы. Исключение составляют рабочие протезы, специально предназначенные для выполнения рабочих операций.
  3. Внутреннюю поверхность пластиковых гильз необходимо регулярно (не реже 3-х раз в неделю) протирать влажной материей с мыльным раствором и тщательно просушивать.
  4. Наружную поверхность пластиковых гильз следует протирать намыленной влажной материей не реже чем раз в месяц. Крепление тесьмой (помочь через плечо) мыть щеткой с мылом по мере загрязнения.
  5. Трущиеся металлические части протеза и шарнирные соединения необходимо осматривать 1 раз в 1 – 2 месяца смазывать машинным маслом или техническим вазелином. Эти мероприятия предохраняют соединения от быстрого изнашивания и облегчают пользование протезом.
  6. Содержать шерстяной и силоновый чехол в чистоте, своевременно осуществляя стирку.
  7. Если при пользовании протезом, гильза становится свободной, необходимо пользоваться чехлами, которые выдаются в количестве 4-х штук к протезу. Поочередно надевая чехлы, можно регулировать объем культи, если протез свободно одевается на культю с 4-мя чехлами необходимо обратиться на протезное предприятие для подгонки гильзы протеза, или её замены. По медицинским показаниям возможна замена гильзы протеза до 3-х раз в год (для лечебно-тренировочного протеза).
  8. Для содержания стопы

Уход за косметической оболочкой

Правильный уход за косметической оболочкой протеза удлиняет срок ее носки и обеспечивает эстетичный вид протеза.

Оболочку нельзя держать вблизи нагревательных и отопительных устройств (поролон высыхает, делается хрупким, ломким и крошится).

Следует избегать попадания воды на оболочку. Если такое случилось, то оболочку необходимо просушить, располагая недалеко от отопительных приборов, а летом на солнце. Следует также избегать загрязнения поверхности оболочки, если такое случилось – смыть, используя влажную мыльную ткань с последующей просушкой (сушить можно феном в домашних условиях).

Уход за культей

Для успешного пользования протезом необходимо постоянно осуществлять контроль за состоянием кожных покровов культи. Для профилактики заболеваний культи – опрелости, гнойничковые заболевания и т.п. следует соблюдать правила личной гигиены – кожу культи необходимо содержать в чистоте, ежедневно обмывать культю теплой водой с мылом и вытирать насухо полотенцем.

Чехол на культю и гильза протеза должны быть чистыми, при повышенной потливости культи чаще обмывать культю теплой водой с мылом.

При появлении на коже культи мелких гнойничков, воспалительных явлениях, болях, следует прекратить пользование протезом и обратиться к врачу, не занимайтесь самолечением!

Возможно использование специализированного комплекса по уходу за кожей, подвергаемой большим нагрузкам (сохраняет и восстанавливает естественную защитную функцию кожи набор средств Derma). Набор 453Н30=D можно заказать на протезном предприятии, который состоит из трех компонентов, каждый можно заказать отдельно:

  1. 453h20 Derma Clean – бережное очищение кожи, протеза, ортеза и лайнера;
  2. 453h24 Derma Repair – ухаживает и восстанавливает поврежденные участки кожи;
  3. 453h22 Derma Prevent – защищает кожу при нагрузках и трений, снижает потливость и неприятный запах.

При повышенной сухости кожи, склонности к образованию поверхностных трещин культи после мытья следует смазать мазью – «Спасатель», «Скорая помощь». Опрелости на коже культи обработать мазью – «Бипантен 5%».

Для закаливания кожи культи показаны воздушные ванны и солнечное облучение. При этом следует избегать передозировки солнечных лучей. В зимнее время рекомендуется кварцевание культи. Укрепляют кожу ванны с дубящими веществами – дубовая кора, дубление кожи культи спиртом.

Во избежание потертостей, ссадин пользоваться протезом только при наличии надетого на культю чехла.

Одевая чехол на культю обратить внимание на то, чтобы чехол не образовывал складок, если чехол имеет шов, то расположение шва должно быть вне проблемных зон (рубцы, рубцы спаянные с костью, воспаленные участки кожи, потертости, костные образования). Шерстяной чехол наиболее удобен в зимнее время, а летом предпочтительно пользоваться чехлом х/б, так как впитывает пот и предохраняет от потертостей.

В целях улучшения кровообращения культи рекомендуется делать массаж – ежедневно 12 минут (каждый больной должен освоить приемы самомассажа) и контрастные ванны (переменные погружения культи в холодную и горячую воду).

Перед массажем культя и руки должны быть вымыты, для кожи культи возможно применение кремов для массажа.

При массаже культи массируется и выше лежащий отдел – область таза, ягодичные мышцы, область тазобедренного сустава.

Во время массажа мышцы усеченной конечности должны быть расслаблены. Культя бедра должна лежать свободно на жесткой поверхности в несколько отведенном положении.

Движения при массаже производить от конца культи по направлению к туловищу.

15 минут ежедневно на протяжении 20 дней, после чего делать перерыв. Приемы массажа: поглаживание, растирание, разминание, поколачивание, вибрация.

  1. Поглаживание: Начинается и заканчивается массаж. Этим же приемом пользуются при переходе от одного этапа массажа к другому. Поглаживание осуществляется подушечками пальцев или ладонью. Движения направлены от конца культи к туловищу. При поглаживании руки скользят по коже;
  2. Растирание: Кожу и подлежащие ткани растирают в круговом направлении одним или несколькими пальцами. Движения от конца культи к туловищу. При растирании кожа сдвигается вместе с массирующими пальцами.
  3. Разминание: Захватывают между пальцами мышцу, слегка оттягивают ее и сдавливают отдельные участки. Постепенно мягко и эластично передвигают пальцы в направлении от конца культи к туловищу.
  4. Поколачивание: Производят легкие удары прямой или полусогнутой ладонью (возможно использовать небольшой деревянный, резиновый молоточек).
  5. Вибрация: Не отрывая руки от массируемого участка культи, совершают быстро следующие одно за другим, равномерные, сотрясающие движения, то же самое, только кончиками пальцев.

Поглаживание и растирание при легком нажиме действуют успокаивающе, при сильном нажиме – возбуждающе. Для уменьшения болей в культе – массаж производят с легким нажимом, для укрепления мышц применяют более активный нажим.

Хороший результат для укрепления мышц, улучшения кровоснабжения культи, формирование культи дает бандажирование – бинтование эластичным бинтом, в начальной стадии после ампутации перед протезированием (для уменьшения послеоперационного отека и формирования культи). Бинтуют, накладывая туры бинта от конца (торца) культи к туловищу (см. приложение). Культя фиксируется бинтом на 30 минут, затем бинт снимается, делается расслабляющий массаж 5 минут и далее отдых культе до 1 часа. Процедура бинтования осуществляется в течение дня (час бинтуем, час перерыв).

Для улучшения эластичности кожи культи и рубца необходимо осуществлять натяжение тканей по направлению от конца культи к туловищу. Для этого необходимо обхватить двумя руками и натянуть мягкие ткани, удерживать в таком положении 20 секунд. Эту манипуляцию необходимо проводить в течение дня по 4 раза в час. Способствует укреплению рубца, делает его более эластичным, подготавливая к нагрузке.

Кожу культи рекомендуется растирать ткано-вафельным полотенцем, набить деревянным молоточком (механическая обработка ткани культи).

Выполнение всех вышеизложенных рекомендаций способствует формированию нормальной культи, лучшему управлению протезом и освоению ходьбы без каких-либо дополнительных средств опоры и поддержки (трость, костыли, ходунки).

Укрепление мышц

Безопасная ходьба основывается не только на мускулатуре ног. Мышцы верхней части туловища и таза так же играют важную роль, они позволяют свободно двигаться и поддерживать правильную осанку.

Занятия ЛФК способствуют укреплению мышц верхней части туловища, сохранной конечности и стабилизации спины – являясь основой для нормальной походки. Благодаря занятиям ЛФК можно избежать болей в спине и плохой осанки за счет увеличения мышечной силы и выносливости.

Мышцы обычно ослаблены со стороны ампутации, поэтому их необходимо тренировать. Физические упражнения помогут Вам научиться правильно и безопасно стоять и ходить на протезе.

В дополнении к тренировке мышц необходимо заниматься развитием координации и равновесия на протезе (футбол, танцы), чем реже Вы будете пользоваться вспомогательными средствами опоры (поручни, костыли и пр.), тем большей независимости Вы достигните!

Школа ходьбы

Как только Вы научитесь «чувствовать» протез, можно переходить к освоению ходьбы.

Цель освоения ходьбы:

  • Улучшить координацию и равновесие.
  • Обеспечить достаточное распределение веса на протезированную сторону (протез).
  • Анатомически правильно держать таз и верхнюю часть туловища (сохранять прямое положение тела).
  • Безопасно ходить на протезе.

Вы также должны продолжить укреплять мышцы, так как хорошая физическая форма и крепкие мышцы необходимы для поддержания стабильной осанки во время ходьбы и стояния.

Первым шагом будет обучение правильному переносу массы тела на месте и при ходьбе. Важно научиться распределять вес на протезируемую конечность (возможна организация ходьбы между параллельными брусьями — поручни).

После освоения ходьбы с опорой на костыли с подлокотниками со временем, необходимо уменьшать использование вспомогательных средств опоры. Это достигается благодаря комбинации тренировки правильной техники ходьбы и укрепления мускулатуры тела.

Одной из основной задачей освоения ходьбы является обучение симметричной энергосберегающей походкой и контроля за собой.

В повседневной жизни придется осуществлять спуск и подъем по лестнице, свободно ходить по неровной поверхности с преодолением препятствий различной плотности, высоты и ширины.

Все эти вышеперечисленные мероприятия помогут обеспечить максимально возможную независимость и свободу передвижения!

Фантомно-импульсивная гимнастика (ФИГ)

ФИГ улучшает крово- и лимфообразование в усеченных мышцах, улучшает обменные процессы.

Для этого необходимо осуществлять движения пальцами отсутствующей конечности. Производить движения стопой (сгибание, разгибание, вращательные движения) в голеностопоном суставе. Далее выполнять движение голенью отсутствующей конечности: сгибание, разгибание. Движения осуществляются за счет мышц сгибателей и разгибателей усеченной конечности на уровне бедра. Напряжение усеченных мышц должно быть дозировано по усилию и скорости: пациент должен добиваться максимального напряжения, удерживая его 2 секунды, после этого следует расслабление. Необходимо освоить напряжение то одной, то другой мышечной группы, например, сгибателей и разгибателей. Необходимо также научиться напрягать усеченные мышцы культи одновременно с выполнением движений всей конечностью в разных направлениях и при необходимости удерживать напряжение при фиксированном положении конечности под разными углами по отношению к туловищу.

ФИГ следует заниматься ежедневно, 5 раз в день, для поддержания тонуса усеченных мышц, что предотвращает атрофию культи усеченной конечности.

Рекомендации по надеванию протеза голени

Рекомендации по надеванию протеза бедра

Боль в культе — Специальные темы

К причинам фантомных болей в конечностях относятся

Послеоперационная боль в ране обычно проходит по мере заживления тканей, как правило, в течение 3-6 месяцев. Продолжающаяся после этого боль имеет многочисленные причины, включающие инфицирование, расхождение краев раны, артериальную недостаточность, гематомы, недостаточную мышечную массу над отсеченными концами кости и плохо подогнанный подготовительный протез. Лечение направлено на устранение причины, а также может включать модификацию протеза, прекращение его использования до заживления и применение анальгетиков.

Нейропатическая боль часто встречается у пациентов с ампутированными конечностями и обычно описывается как стреляющая или жгучая боль и, как правило, развивается в течение 7 дней после ампутации. Симптом может исчезнуть сам по себе, но часто бывает хроническим. Боль может быть неослабевающей и сильной либо периодической. Она часто является результатом повреждения нерва из-за травмы или разрыва нервов во время ампутации. Для лечения нейропатической боли используются комбинированные методы (например, психологические методы лечения, физические методы, назначение антидепрессантов или противоэпилептических препаратов).

Глубокая тканевая инфекция может быть более сложной для диагностики, поскольку фокальный отек и эритема не становятся очевидными до тех пор, пока боль не будет ощущаться в течение некоторого времени; вначале могут проявиться системные проявления, такие как лихорадка или тахикардия, которые не следует игнорировать.

Болезненная неврома может возникнуть в любом перерезанном нерве (по причине операции или травмы) и вызвать фокальную или распространяющуюся боль, которую можно временно блокировать (в качестве диагностического маневра) путем местной инъекции анестетика. Диагноз невромы предполагается по результатам анамнеза и объективного обследования. Боль, вызванная невромой может иметь нейрогенные признаки, такие как ощущение прохождения электрического тока, иметь дергающий, стреляющий, острый, режущий, колющий, пощипывающий характер. Боль обычно не появляется в области фантомной конечности, но иногда может там появиться. Другие симптомы, указывающие на неврому, включают в себя необычные и неприятные ощущения, которые происходят без стимуляции или при сокращении мышц культи, а также неприятные ощущения (дизестезия), возникающие при легкой пальпации кожи. Нейрогенные боли, которые возникают при использовании протеза и быстро или медленно исчезают при его снятии, указывают на неврому. Чем большее время неврома подвергалась механическому раздражению от протеза или от мышечного сокращения, тем дольше она спадает. Для подтверждения диагноза невромы могут быть использованы магнитно-резонансная томография и/или ультразвуковое исследование. В тяжелых случаях может быть рекомендована хирургическая нейрэктомия.

Пациенты, у которых ампутация обусловлена ишемической болезнью периферических сосудов, имеют риск дальнейшей ишемии, которую бывает трудно диагностировать, но можно предположить по очень низкому уровню транскутального напряжения O2 (< 20 мм рт. ст.) на коже дистальных отделов конечности.

При отсутствии заболеваний, причиняющих боль, массаж и легкое простукивание в сочетании с подъемом культи может снять болевые ощущения. При неэффективности массажа можно использовать слабые анальгетики (например, нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП], ацетаминофен). Если боль персистирует, пациента можно направить к специалисту по обезболиванию.

Пациенты, перенесшие ампутацию, также могут испытывать боль в других конечностях, суставах, спине и шее из-за компенсаторных движений тела, производимых для восполнения утраченных функций ампутированной части. Протезист должен регулярно оценивать статическую и кинематическую эффективность протеза, а также вносить необходимые коррективы. Помимо этого, регулярная растяжка и силовые упражнения помогают уравновешивать тело и облегчать боль. Физиотерапевт может помочь разработать соответствующую программу упражнений.

Большинство пациентов временами испытывают фантомные боли. Фантомный аспект состоит не в наличии собственно боли, а в ее локализации – ампутированной конечности. Считается, что механизм включает в себя периферические и центральные факторы. Начало и продолжительность болей обычно наблюдаются в течение нескольких дней после ампутации, но могут быть проявиться и в период от нескольких месяцев до нескольких лет. Термины, используемые для описания фантомной боли, включают: покалывание, простреливание, прокалывание, пульсацию, жжение, боль, защемление, сжимание и «зажатие в тиски».

Фантомные боли часто тяжелее сразу после ампутации, затем с течением времени уменьшаются. Для уменьшения боли во время начальной весовой нагрузки на протез рекомендуется послеоперационная десенсибилизирующая терапия. У многих пациентов фантомная боль чаще наблюдается при снятом протезе, например, ночью. Риск возникновения этого вида боли уменьшается, если во время операции применяются как спинальная, так и общая анестезии.

Для облегчения боли могут быть назначены другие нефармакологические методы лечения, среди них транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС), акупунктура и стимуляция спинного мозга.

Большинство пациентов испытывают фантомные ощущения, создающие иллюзию, что ампутированная часть все еще находится на месте. Фантомные ощущения не должны быть истолкованы как фантомная боль. Ощущения фантомной конечности могут стать особой проблемой у пациентов с ампутацией нижних конечностей во время ночных пробуждений для похода в ванную. Им кажется, что их конечность все еще на месте, они делают шаг и падают или повреждают культю. Во время сна можно надевать защитное устройство, чтобы избежать травм.

Актуальные вопросы гнойной хирургии: современная диагностика и прогрессивная стратегия вынужденной ампутации нижней конечности

Валерий Афанасьевич Митиш – директор НИИ неотложной детской травматологии и хирургии ДЗМ, руководитель центра ран и раневых инфекций НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского МЗ РФ, доцент, кандидат медицинских наук, хирург высшей квалификационный категории, уникальный специалист, обладающий богатым опытом в области гнойной хирургии – как детского, так и взрослого возраста.

Как часто приходится сталкиваться с такой тяжелой проблемой, как ампутация конечностей у детей?

К счастью, в «мирное время», то есть вне катастроф, терактов и боевых действий, эти операции крайне редки и связаны в основном с тяжелой травмой. За последние годы в нашем НИИ было проведено не более десяти таких операций. Другое дело, когда речь идет о чрезвычайных ситуациях – катастрофах, обрушениях, наводнениях. Здесь случаи ампутации довольно часты, причем, как правило, мы имеем дело с отрывом конечности, и перед нами стоит задача, во-первых, избежать развития гнойных осложнений, а во-вторых – максимально сохранить уцелевшие ткани для формирования наиболее длиной и протезоспособной культи.

Мой опыт ампутаций конечностей у детей связан в основном с практикой неотложной помощи пострадавшим на местах крупных катастроф, где я работал в составе педиатрической бригады Л. М. Рошаля. Это уникальная команда врачей, в которую входят только высококвалифицированные специалисты: детские хирурги, травматологи, нейрохирурги и анестезиологи. Как правило, мы выезжаем на места катастроф в составе от семи до четырнадцати человек. В редких случаях, например, в 2009 году во время землетрясения в Индонезии, в составе бригады было 17 врачей. В то же время специалисты, работающие в бригаде Л. М. Рошаля, могут оказать специализированную медицинскую помощь в равной степени как детям, так и взрослым – в том числе и при отрывах конечностей.

Если тяжелые ампутации не так часты в вашей повседневной практике, то с какими ситуациями чаще всего приходится иметь дело в Москве, в НИИ неотложной детской травматологии и хирургии?

К нам чаще всего поступают дети, которым уже была произведена срочная ампутация конечности. Перед нами, как правило, стоит задача либо вылечить возникшее осложнение (нагноение), либо провести реконструктивную операцию – и здесь в нашем распоряжении большой опыт лечения хирургической инфекции и все современные методы пластической хирургии.

Наиболее благоприятная ситуация, когда наши коллеги, определив, что реплантировать оторванную конечность не удастся, проводят только предварительные процедуры: отмывание раны, остановку кровотечения, наложение повязки с качественной антисептической мазью, и сразу после этого направляют пациента к нам. А наши действия уже направлены на профилактику гнойной инфекции, разработку оптимальной стратегии хирургического лечения, сохранение всех жизнеспособных тканей с целью формирования наиболее длинной культи повреждённой конечности.

По какой причине детский хирург может не направлять к вам пострадавшего, а принять решение о срочном усечении конечности?

Все наши коллеги преследуют благую цель – спасти жизнь ребенку. Однако чаще всего хирургу в первые сутки после травмы сложно оценить объем поражения тканей: уровень поражения зачастую может быть значительно выше уровня отрыва, а значит, даже при срочном усечении мы не спасем пациента от инфекции. Наоборот, проводя операцию на пораженной ткани, а потом еще и закрывая рану, наши коллеги создают благоприятную среду для гибели повреждённых, но ещё жизнеспособных тканей и развития инфекции.

К счастью, такие случаи сейчас очень редки – но, хотя наш институт известен по всей России, не все пациенты бывают направлены к нам. К счастью, за последние годы мы наладили тесный контакт со многими клиниками страны, активно обмениваемся опытом, и наши коллеги успешно перенимают этот опыт.

Случаев ампутации нижней конечности у детей, к счастью, совсем немного. А со взрослым населением дела обстоят иначе?

Ампутации у взрослых – это проблема огромного масштаба. Наиболее частые причины ампутаций — гангрена нижних конечностей вследствие облитерирующего поражения артерий, гангрена как осложнение сахарного диабета. Конечно, приходится сталкиваться с ампутациями у взрослых и вследствие травм: бытовых, на производстве, в ДТП, при катастрофах. Еще одна важная группа пациентов – участники боевых действий, военнослужащие: к несчастью, они тоже часто получают тяжелые травмы, приводящие к ампутации конечностей.

Во всех этих случаях основная задача, которая стоит перед хирургом – спасти жизнь пациенту и снизить уровень ампутации конечности.

С чем, на ваш взгляд, связано большое число случаев ампутаций среди взрослого населения?

Здесь, как мне кажется, большую роль играет беспечность людей: большинству пациентов просто не верится, что, например, курение может привести к потере ноги. Многие вполне цивилизованные граждане не следят за своим здоровьем, живут по принципу «пока гром не грянет». В Москве число ампутаций нетравматического характера насчитывает сотни в год. Чуть менее опасной можно считать ситуацию, когда поражение имеет «сухой» характер. А при «влажной» гангрене с активно гноящимися ранами бороться за жизнь пациента крайне тяжело: происходит постоянное всасывание токсинов в организм, ухудшается общее состояние пациента.

Благоприятного результата можно достичь, когда с нетравматической ампутацией сражается большой коллектив врачей различных специальностей: гнойные хирурги, сосудистые хирурги, эндокринологи, анестезиологи, кардиологи, эндоваскулярные хирурги, специалисты по лучевой диагностике. Именно такая команда необходима, чтобы в конечном итоге мы сохранили жизнь тяжелому пациенту и добились максимально низкого уровня ампутации.

Как изменился подход к оперированию гангрены за последние годы?

Наибольшим прорывом в области ампутации я вижу достижения в эндоваскулярной хирургии. Благодаря им мы можем проводить реконструктивные операции, восстанавливать кровообращение в оставшихся тканях. Операция представляет собой внутрисосудистое вмешательство через прокол, который проводится даже без общей анестезии.Внутрисосудистые операции восстанавливают кровоснабжение поражённой конечности, а на восстановленном кровоснабжении можно с большим успехом заниматься лечением гнойно-некротических поражений.

Очень важный шаг – не стремиться сразу закрывать рану. Раньше после ампутации рана сразу закрывалась, и это способствовало развитию дальнейших осложнений. Сейчас совершенно ясно, что после первичного усечения рану полезно оставить на некоторый срок открытой, чтобы реаниматологи стабилизировали пациента, помогли выполнить детоксикацию, а спустя неделю-две хирург может уже в плановом порядке выполнить реампутацию с окончательным закрытием раны и формированием функциональной культи конечности. При соблюдении этой стратегии, пациент с большей вероятностью переживет повторную операцию, будет заметно снижет риск развития инфекции, а кроме того, нам удастся сохранить максимум живой ткани для формирования культи.

Но ведь любая повторная операция – это дополнительный риск? Чаще всего хирурги стараются избегать повторного хирургического вмешательства.

В данном случае повторная операция – это, наоборот, менее рисковое решение и обязательная часть современной стратегии. Прежде всего потому, что для пациента в тяжёлом состоянии одна операция ампутации конечности в окончательном варианте, (особенно высокой – то есть, выше колена) чревата летальным исходом. Важно помнить, что современная анестезиология дает нам куда больше возможностей: операции на конечностях не требуют уже общей анестезии. Широко используются методы проводниковой, эпидуральной, спинальной анестезии, при которой пациент может находиться в полном сознании. Таким образом, задача любой ценой избежать повторной операции перед нами уже не стоит: куда более актуальный вопрос – не потерять пациента в ходе единственной, но рисковой операции.

Какие методы диагностики используются при разработке стратегии ампутации?

Сейчас широко используются методы лучевой диагностики – КТ, МРТ. Часто пациентам показана ангиография, ультразвуковое дуплексное сканирование, чрезкожное измерение напряжение кислорода – чтобы оценить, насколько пострадавшие ткани страдают от нехватки кислорода. К счастью, большинство московских клиник располагает всеми технологическими возможностями для проведения подобной диагностики.

Как правило, ампутация пациенту требуется в срочном порядке. Каким образом удается выделить время для подробной диагностики?

К счастью, достижения современной медицины позволяют ненадолго оттянуть ампутацию, выиграть время для комплексной диагностики. Это очень важно, так как чаще всего пациент с гангреной имеет целый ряд сопутствующих заболеваний, препятствующих основной задаче хирурга. Срочные операции «вслепую» сопряжены с огромными рисками: в худшем случае мы не сохраним жизнь пациенту, а потеряем его на операционном столе.

Еще пятнадцать лет назад больному с гангреной была показана экстренная операция. Сегодня, к счастью, мы можем грамотно спланировать предстоящее хирургическое вмешательство. В настоящий момент еще не все старые уставы и законы обновлены, да и среди хирургов преобладает мнение, что тяжелую гангрену нужно срочно ампутировать. Однако мы придерживаемся мнения, что подробная диагностика и качественно спланированное лечение позволяют с большей вероятностью спасти жизнь пациенту.

Как проходит комплексная диагностика пациента перед ампутацией?

Здесь все индивидуально, но давайте смоделируем общий случай. К нам поступает пациент с гангреной; прежде всего, нужно определить, в каком состоянии находятся его сосуды, особенно если в анамнезе были инсульты и есть риск повторного инсульта во время операции. Актуально сделать УЗИ сосудов шеи, которые могут быть сужены, что повышает риск повторного инсульта. Обязательно проверяем сердце: делаем эхокардиографию, оцениваем сократимость сердечной мышцы, оцениваем риски инфаркта. Иногда пациентам с гангреной перед ампутацией показана коронарография – это необходимо, чтобы пациент пережил предстоящую операцию. При необходимости проводится операция по восстановлению кровоснабжения по артериям сердца со стентированием. И это только подготовительный этап!

Далее, обращаем внимание на желудок. Многие наши пациенты терпеливо переносят боли в животе, живут с заболеваниями ЖКТ, систематически пьют обезболивающие, что влечет за собой изменения слизистой желудка и кишечника. Для нас это риск получить во время операции осложнение в виде желудочного-кишечного кровотечения, особенно если во время лечения придется использовать антикоагулянты. Затем, обязательно обследуем почки. Выполняя ангиографию, мы используем контраст, который токсичен для почек и особенно опасен, если у пациента диабетическая нефропатия. При необходимости, готовимся использовать гемодиализ.

Как видите, ампутация – это очень сложный, кропотливый и недешевый для больницы случай. Вместо того чтобы сразу начать лечить маленькую рану, мы тратим много времени и ресурсов – зато это позволяет нам не потерять пациента в ходе операции.

Сколько времени может занять такая подробная диагностика?

В зависимости от конкретной ситуации, время диагностики занимает от нескольких часов до одного-двух дней. Естественно, процесс подготовки к операции проходит быстрее и эффективнее, если над пациентом работает большая бригада из специалистов различных профилей.

Это общая диагностика, а как оцениваются сами пораженные ткани конечности?

Оценка пораженных тканей с ишемической гангреной обычно проводится клинически: поражения видны хирургу невооруженным глазом. Кроме того, используются лучевые методы диагностики, одновременно с оценкой поражения магистральных сосудов. Нас больше всего интересует состояние магистральных артерий: от него зависит объем тканей, за которые мы можем побороться. Мы сражаемся за сосуды, которые, возможно, еще сохранили свои функции. Особенно нам нужна одна артерия, способная сохранить коленный сустав: для любого пациента крайне важно для дальнейшей жизни сохранить колено. Во всем мире средняя продолжительность жизни пациента, которому ампутировали нижнюю конечность на уровне бедра, насчитывает менее 5 лет, к тому же, высок процент ампутаций второй ноги, ввиду недостаточной мобильности пациента.

В чем отличие между ампутациями на уровне бедра и ниже колена?

Парадокс, но ампутации на уровне бедра проводятся гораздо быстрее и легче. Реконструктивная часть операции проще, чем при ампутации ниже колена. Некоторые опытные хирурги способны провести ампутацию в течение 5-6 минут, включая закрытие раны. А вот ампутация голени у самых искусных хирургов занимает не менее 1,5 – 2 часов, она более кропотлива, тяжела, но выживаемость пациентов значительно выше, как и качество их дальнейшей жизни.

Если диагностикой и разработкой стратегии занимается целая бригада врачей, каждый из которых является специалистом в своей узкой области, то кто тогда принимает итоговое решение? Не возникает ли споров между специалистами по поводу того или иного решения?

Я считаю, что право принимать итоговое решение о стратегии должно принадлежать хирургу. При этом, всегда в бригаде врачей есть определенный плюрализм, все мнения и опасения открыто высказываются, обсуждаются, и в итоге принимается единственное оптимальное решение. Естественно, по ходу поступления новой информации стратегия может быть скорректирована, и тоже будет найдено решение, против которого ни один специалист не будет возражать.

Ясно, что для каждого случая требуется разработать свою стратегию хирургического лечения. А есть ли какие-то общие принципы?

Есть базовый принцип для каждого хирурга: если пациент поступает в тяжелом состоянии, не надо его ухудшать. Наша первостепенная задача – выполнить те действия, которые быстро избавят пациента от очага интоксикации, желательно с минимальной кровопотерей, наиболее щадящей анестезией, к тому же рана должна быть наименьшей площади. Чтобы решить последнюю задачу, мы в течение последних лет вернулись к тому, чтобы использовать в качестве первого этапа в многоэтапной стратегии хирургического лечения старинный, древний гильотинный метод ампутации. Иными словами, это отсечение конечности на одном уровне, с минимальной площадью раны. В свое время от гильотинных методов открестились, как от травматичных, но, как оказалось, именно такая операция позволяет сохранить жизнь людям. Раньше в ряде тяжелых случаев при ампутации нижней конечности по бедро наблюдалась стопроцентная летальность; теперь, после возвращения гильотинного метода, 20% пациентам из этой группы удается сохранить жизнь.

Важно понимать, что эта операция по усечению конечности не является конечной: это всего лишь начальный этап лечения, и цель его – сохранить пациенту жизнь. Интересный факт: некоторым пациентам, которые не в состоянии перенести длительную сложную реампутацию, мы даже не закрываем рану: часто она заживает самостоятельно.

Есть ли отличия в подходе к проблеме ампутации в России и за рубежом, скажем, в Европе? Есть ли разница в стратегии, методах?

На западе практикуют те же самые методы, которые десять-пятнадцать лет назад были разработаны нами. Могу сказать, что кое в чем европейские коллеги нас «догоняют» — но по сравнению с некоторыми западными странами мы ушли далеко вперед. В целом статистика по ампутациям в России и в Европе вполне сопоставима: те же показатели по летальности, те же прогнозы относительно ампутации второй конечности.

Ключевое отличие в том, что на Западе граждане более ответственно относятся к своему здоровью. Они в большинстве своем понимают, что заниматься профилактикой легче и дешевле, чем лечением, поэтому не запускают свои болезни. Кроме того, нам стоит обратить внимание на наше амбулаторное звено: совершенствовать и качество подготовки кадров, и сам процесс организации помощи гражданам с гнойными заболеваниями. Но, повторю, стратегически мы в настоящий момент достигаем очень и очень многого.

В настоящий момент есть тенденция к сокращению времени пребывания пациента в стационаре. В случае с ампутацией это тоже актуальная мера?

На мой взгляд, это вполне обоснованная мера – не задерживать пациента в стационаре слишком долго. Во-первых, практика показывает, что лечение ран дома проходит гораздо благоприятнее, а во-вторых, таким образом мы избегаем госпитальных инфекций, которые во всем мире являются первоочередной проблемой хирургии. В любом случае длительность госпитализации должна определяться состоянием пациента, а не стандартами лечения.

Уход за культей

Инвалиду ни в коем разе не стоит игнорировать эту привычную процедуру. Для него она должна стать таким же обязательным «ритуалом», как чистка зубов. Ежедневно кожа культи пребывает в пределах гильзы протеза и испытывает нехватку воздуха. То есть, пот не испаряется, не стекает. По этой причине кожный покров культи может быть поражен различными инфекциями. Не исключено и появление аллергии. Уже не говоря про то, что возможно возникновение неприятного запаха. 

Каждый день инвалиду необходимо обрабатывать культю теплой водой, используя при этом не едкое мыло. Также нельзя игнорировать стопу работоспособной ноги.
Специалисты рекомендуют пользоваться мягким дезинфицирующим средством, предназначенным для больничных гигиенических процедур по мытью рук. Здесь действует следующий принцип – лучше больше воды, чем мыла. Требуется произвести большой объем мыльной пены. Затем, обмакивая в нее салфетку, необходимо предельно нежно промассировать те складки кожного покрова, которые расположены сзади. Что же касается остатков мыла, то их смывают водой. На заключительной стадии процедуры кожа тщательно высушивается.
Обрабатывать культю лучше всего в вечернее время, перед тем как лечь спать. Так кожный покров высохнет в течение ночи. Выполнять данную процедуру и принимать ванны в утреннее время не надо. Ведь влажная кожа может разбухнуть и будет легче натираться. Иными словами, поместить культю в пространство гильзы будет крайне сложно.
Закончив мытье, кожный покров можно обработать при помощи какого-либо мягкого средства. Прежние раны, а также рубцы с трансплантатами обтираются легкими кремами, в которых содержится ланолин и глицерин. При этом выполнять уход за культей с использованием вазелина не рекомендуется.
Вместе с тем, культю нельзя подвергать прямому солнечному облучению. Так что лучше ограничить до минимума принятие солнечных ванн. Предельно осторожным следует быть пациентам, которые имеют светло-рыжие волосы. Необходимо каждый день ухаживать и за внутренней поверхностью протеза. Более того, ее требуется обрабатывать не только теплой водой, но и мылом. В завершении гильза подвергается сушке. На данную процедуру необходимо отвести пару часов. Выполнять ее следует вечером.
Что же касается мягких гильз, которые изготовлены из такого материала, как пенополиэтилен, то в теории их можно очищать, используя стиральную машину. В таком случае выставляется следующий температурный режим – тридцать градусов по Цельсию. Однако, проблемы вызывает не столько пенополиэтилен. Как правило, все дело в клее.
Но гильзы из кожного покрова, не способны выдержать постороннего воздействия. Исключение составляет лишь влажное протирание. Учитывая данную особенность и невзирая на впечатляющие свойства кожного покрова, необходимо постепенно исключать этот традиционный материал из своего арсенала. В особенности, если необходимо обработать внутреннюю поверхность гильзы протеза.
В том случае, если инвалид пользуется одним либо несколькими чулками на культе, требуется каждый день их менять. Также они требуют стирки. Причем выполнять ее необходимо до того момента, как испарится пот. Шар, предназначенный для чулок, в несколько раз облегчает сушку этого элемента и сохраняет его прежние формы.
А вот бинты, которые предназначены для культи, требуется ополаскивать теплой водой, используя при этом мыло. В том случае, если в ней присутствуют нити из резины, то их не рекомендуется подставлять под УФ-лучи либо подвергать сильному нагреву. Бинты, которые имеют эластичные свойства, не рекомендуется подвешивать. Для их сушки подходит плоская поверхность.
Основные кожные заболевания
Некоторые заболевания кожи довольно часто поражают кожный покров культи. В данном случае речь идет о традиционных угрях, себорейном дерматите, фолликулите, экземе, псориазе и красном плоском лишае. Когда лечением занимается дерматолог, то надо регулярно проверять – не вызывает ли быстро выбранная гильза и недостаточные гигиенические процедуры развитию заболевания на кожном покрове культи.
Поражения грибком
Как правило, такие заболевания не поддаются санированию. Так как образованию питательной почвы для развития грибков способствует избыточный уровень влажности, так называемая мацерация, втянутые кожные складки. Не стоит забывать и про недостаточный местный кровоток. Те люди, которые страдают диабетом, стоит опасаться обмена веществ. В особенности, им требуется следить за передним отделом стопы. В первую очередь – межпальцевые складки. При этом местное лечение необходимо дополнить мероприятиями по гигиене. Используют также мази-фунгистатики, пудру либо старые добрые ванные для стоп. Последние обогащаются специальным раствором, в котором содержится перманганат калия.
Чем опасны фолликулит, а также фурункулез
Фолликулит является поверхностным бактериальным воспалением, которое происходит в волосяных фолликулах. Его вызывает стафилококк. Что же касается фурункулеза, то это заболевание относится к более распространенным, глубоким и болезненным поражениям.
Появлению фолликулиту предшествует появление небольших пустул, которые зудят. Что же касается фурункула, то он появляется в глубине. Его сопровождают отеки, боли и покраснения в центральной области. Именно из центра сочатся гнойные отложения с некротическими тканями.
Как утверждают специалисты, фолликулит не представляет опасности. Пик его развития приходится на летний период. В том время, когда теплые воздушные массы и высокий уровень влажности с потом мацерируют кожный покров и благоприятствуют проникновению бактериальных элементов. Зачастую это вызвано недостаточным соблюдением гигиенических процедур, которые подразумевает уход за культей.
А вот фурункулез требует более внимательного отношения. Данное заболевание может прогрессировать в карбункул и даже стать причиной появления флегмоны. Также оно способно вызвать очаг, в котором разовьется лимфангиит и сепсис.
Именно по этой причине рекомендуется пользоваться антибиотиками после того, как была осуществлена проба, касающаяся устойчивости к ним микрофлоры. То есть требуется запастись терпением. Спешка только навредит, оставив на культе рубец. В данном случае необходимо пользоваться охлаждающими и «вытягивающими» мазями, которые изготовлены в соответствии со старыми народными рецептами. Также необходимо принимать возвышенное положение.
А что с потоотделением?
Многие инвалиды страдают от чрезмерного выделения пота. Ведь влажному кожному покрову свойственно набухать, и он испытывает повреждения. У основания гильзы протеза выделения пота скапливаются. В таком случае гильзу требуется постоянно опорожнять. Что сопровождается зловонным запахом.
На первый взгляд кажется, что кожный покров в гильзе не должен сильно потеть. Так как предусмотрены ограничения, которые препятствуют испарениям и теплообмену, которые обусловлены механическими нагрузками. Тем не менее, не все так просто.
Когда происходит испарение жидких масс через кожный покров, то это привычный метод регуляции. Но для этих целей требуется создать определенную открытую поверхность. Кожный покров нижней области конечности достигает ориентировочно две девятых поверхности от целого тела. В том случае, когда данная часть утрачена, то излишки поверхности начинают выполнять эту функцию. В связи с чем, инвалиды чаще потеют. К тому же пользование протезом предусматривает большие энергетические затраты.
Излишнее потоотделение может быть спровоцирована и другими обстоятельствами. Например, причиной может стать нарушение обмена компонентов. Яркий тому пример – гиперфункция щитовидки.
Исходя из практики, можно утверждать, что из-за формы и материала гильзы, которой комплектуется протез, происходит чрезмерное потение. Парадокс, но оказывается, что мнение, которое подразумевает, что излишне потеющая культя активно контактирует с воздушными массами, не имеет ничего общего с реальностью. Если мягкая стенка гильзы будет перфорирована, а конечная часть культи не станет соприкасаться с дном гильзы, то можно добиться противоположного результата. Но когда контуры гильзы создают давление, которое уменьшается снизу-вверх, и обеспечивается предельно возможная нагрузка тканей на конечную область культи, то пот будет выделяться не так активно. Кстати, такая тенденция прослеживается даже у тех пациентов, которые проживают в климатах с высоким плюсовым температурным режимом.
Пациенты, которые сталкиваются с чрезмерным потоотделением, должны воспользоваться услугами техника-ортопеда. Ведь кожный покров их культи находится не в самом лучшем состоянии. Однако не стоит уделять внимание только одной форме гильзы культи. Не надо игнорировать и такой параметр, как теплопроводность. Тончайший слой гильзы, который составляет листьевая смола и пластмасса, зачастую создает эффект похолодания протеза. Также нельзя игнорировать и всевозможные характеристики чулок, предназначенных для культи. Только так можно обеспечить правильный уход за культей.
В том случае, если все вышеперечисленные способы оказываются неэффективными, то на нижней части гильзы необходимо создать нишу. В нее помещается специальный мешочек, в котором содержится кизельгур. В данном случае речь идет о силикате. Он присутствует и в упаковках, в которых хранятся шипучие таблетки. При необходимости эти мешочки можно подвергнуть сушке и впоследствии использовать их для впитывания влаги. Что же касается культей голени, то рационально помещать на дно гильзы протеза ветошь. Последняя хорошо поглощает жидкость.
Вместе с тем, используются медикаменты, которые препятствуют чрезмерному потению. Они имеют общее и местное действие. Как правило, это атропин, жидкости и мази, в которых содержится хлорид алюминия.
Образование узлов на периферийных участках протеза
Возникновение незначительных кожных кист, которые образуются на краях пролегания протеза (зачастую они проявляются с пигментацией кожи коричневого цвета) обусловлено чрезмерными хроническими нагрузками. Они вызваны насосными движениями периферийных участков протеза либо внезапным прекращением компрессии наружной направленности.
Более того, узелки увеличиваются и прорываются. Этот процесс сопровождается выделением мутной жидкости. При этом отдельные узелки могут объединиться и создавать большие полости. И здесь дело не только в стандартном фурункуле. Как правило, инфекция здесь не возникает. Данные кисты необходимо подвергать консервативному либо хирургическому лечению. В первом случае обращаются к дерматологу, во втором – к хирургу.
Однако решить основную проблему таким методом не удастся. Наоборот, он только усугубляет лечение. В особенности, если хирургом было принято решение создать разрез в форме креста. Для того, чтобы осуществить иссечение уже атрофичной и хронически раздраженной кожи, разрез требуется сделать за пределами гильзы. Такой разрез должен проходить проксимально и выглядеть в форме латинской буквы «Z». Так удастся сохранить эластичность кожного покрова в условиях продольного направления рубца.
Рецидивы не появятся в том случае, если в самом начале улучшить укладку культи, помещенной в протез. При так называемых упорных случаях прокладка, которая имеет отношение к свежей пленке (она располагается в зоне между гильзой и кожным покровом), является единственным способом решить проблему. В некоторых случаях культя полностью обертывается в данную пленку.
Аллергический дерматит контактного типа
Возникновение контактного дерматита провоцирует соприкосновение кожного покрова с химическими элементами. Они способны раздражать кожу или вызывать аллергию. Аллергические реакции появляются в том случае, когда аллерген в достаточных объемах и постоянно оказывает воздействие на кожный покров.
При этом в самой культе, помимо прочего, для кожного покрова происходят неблагоприятные процессы. Они касаются длительного нахождения в ограниченном пространстве гильзы культи. Аллергическая реакция может быть вызвана многими продуктами. Примечательно, что большая их часть на протяжении продолжительного периода времени не вызывает никаких осложнений, но затем они вызывают дерматит контактного типа. К таким продуктам относят различные средства, предназначенные доя ухода за кожным покровом, тканевая основа чулок, материал гильзового элемента.
Но невзирая на данное обстоятельство, специалисты нередко ставят неправильный диагноз. Аллергическую кожную реакцию фиксируют тогда, когда у кожной аллергической пробы был положительный результат. Небольшие объемы аллергенных веществ наносят на здоровый кожный покров. Они воздействуют на кожу в течение 1-2 суток. Если аллергия кожного покрова есть, то местная реакция проявляется в виде покраснений, появления различных пузырьков. В некоторых случаях могут образовываться и большие пузыри. Правда, не стоит забывать и про сильную концентрацию аллергена. В таком случае не исключена ложноположительная реакция.
Особое внимание следует уделить вопросу, который касается следующего аспекта – появилась ли аллергическая реакция из-за материала гильзы протеза? Специалисты фиксировали случаи, когда аллергия появлялась под воздействием литьевой смолы, клея и лаков, используемых при создании гильзы из дерева. Литьевая смола состоит из двух элементов. В таком случае действует аллерген, который называется затвердителем.
Добиться заживления можно лишь одним путем. Для этого кожный покров не должен контактировать с продуктами, проба которых показала, что они является аллергенами. Местное лечение аллергии подразумевает холодное обертывание, средства против аллергических реакций. Но в самых запущенных случаях целесообразно использование кортикостероидных кожных мазей. Использование таких мазей на протяжении длительного периода времени может спровоцировать атрофию кожного покрова.
Возникновение опухолей
Опухоли кожного покрова культи могут иметь доброкачественное и злокачественное происхождение. Первые касаются гиперкератоза, омозолелостей, бородавок, кожных папиллом. Избавиться от них можно при помощи консервативного лечения.
А вот поверхностная бородавочная гиперплазия появляется по другой причине. Ее возникновение провоцирует не вирус, как в случае с бородавками, а недостаточный объем местной циркуляции, которая сочетается с отеком жировой клетчатки (она расположена под кожным покровом). В этом случае лечение возможно только с подгонкой протезного элемента.
Раздражение кожного покрова, которое происходит в течение многих лет, может вызвать злокачественное перерождение поражений. По этой причине требуется пройти своевременную диагностику. В качестве примера можно упомянуть карциному свища. Появление злокачественного перерождения кожного покрова и основания так называемого хронического свища, обусловлено хроническим остеомиелитом. Но чтобы картина болезни была полной, нельзя не упомянуть о потенциальном рецидиве опухоли, которой свойственно возникать на самой культе. Но в данном случае кожный покров поражается меньше, чем костная и мышечная системы.

 

еще:

Как ухаживать за культей и протезом

Подготовка к протезированию ампутированной конечности

Протезно-ортопедические изделия

Реабилитация при атрофии мышц | Artromed

Реабилитация при атрофии мышц

Атрофия мышц — процесс, при котором происходит прогрессирующее снижение объема мышечной массы. Из-за обездвиживания человека вследствие травмы или по причине различных заболеваний мышечные волокна со временем становятся тоньше, и уменьшается их количество. Длительное отсутствие двигательной активности, а значит, и мышечных сокращений, приводит к тому, что в тканях ухудшается кровоток и питание, это и вызывает отмирание мускулатуры.

Как показывает статистика, без движения человеческий организм ежедневно теряет 3% своей мышечной массы. Но дистрофия мышц и их перерождение в соединительную ткань – это длительный процесс, развивающийся годами. Лишь в тяжелой степени заболевания происходит полное исчезновение мышечных волокон, что приводит к обездвиживанию пораженной части тела. Заболевание более характерно для людей преклонного возраста, имеющих хронические болезни и ведущих пассивный образ жизни. Хотя возникнуть мышечная атрофия может в любом возрасте вследствие стечения соответствующих обстоятельств.

Типы мышечных атрофий

Первичная (простая) – возникает из-за поражения самой мышцы в следствии травмы, однообразных напряжений определенных мышечных групп, инфекций, длительной обездвиженности конечности, длительным ношением гипса, соматические нарушения, заболевании суставов или расстройства метаболизма. При данном типе атрофии сохраняется механическая возбудимость, а также функции конечности.

Вторичная – возникает при поражении двигательного нейрона или поражении периферических нервов. Последствия вторичного типа атрофии более выражены, чем при первичной. Пациент чувствует нарушение чувствительности конечности, боли, мышцы становятся более слабыми и вялыми, присутствуют фибриллярные подергивания. Вторичная форма является следствием перенесенных инфекционных заболеваний, очень редко вызывается травмами. При такой форме сначала устраняют причину недуга, а затем занимаются ее лечением, укреплением и восстановлением мышечных волокон.

Различают 3 формы вторичной атрофии:

  1. Прогрессирующая. Это наследственное заболевание, ярким примером является спинальная мышечная атрофия, при которой ослабление мышцы вызвано мутацией гена в хромосоме 5q, отвечающего за синтез белка SMN. Такие заболевания сложно поддаются лечению.
  2. Невральная. При такой патологии сначала начинается атрофия мышц ног, изменяется походка человека, затем болезнь распространяется на всю мускулатуру.
  3. Мышечная дистрофия Арана-Дюшена. Эта форма начинается с кистей рук, после их деформации недуг прогрессирует на всю мускулатуру.

Также существует нейрогенная атрофия, которую вызывают аутоиммунные заболевания (синдром Гийена-Барре, рассеянный склероз), полиомиелит и другие вирусные заболевания.

Нередко возникает посттравматическая атрофия, например, после перелома конечностей или позвоночника, когда человек длительное время обездвижен. На восстановление после таких изменений в мышечной ткани придется потратить немало сил и времени.

Причины атрофии мышц

В зависимости от формы заболевания отличаются и причины его вызывающие. Первичная чаще всего переходит по наследству, например, ребенок рождается с нарушенным метаболизмом, что ведет к снижению ферментов, способствующих работе мускулатуры. Вызвать отмирание мышечных волокон могут:

  1. Запредельная физическая или моральная нагрузка,
  2. Травмы нервных стволов,
  3. Полиомиелит или полиомиелитоподобные инфекционные заболевания,
  4. Злокачественные опухоли,
  5. Чрезмерные диеты или голодание,
  6. Длительное нахождение без движения
  7. Возрастное замедление метаболизма у пожилых людей;
Как проявляется мышечная атрофия?

Чтобы вовремя устранить проблему, важно не пропустить уже первые проявления заболевания, к ним относятся:

  • мышечная слабость, снижение объема мускулатуры;
  • кожа вокруг пораженных мышц будет дряблой и обвисшей;
  • человеку тяжело поднимать предметы, двигать пораженными частями тела, делать упражнения, которые раньше не вызывали затруднений;
  • болит пораженный участок;
  • возникают боли в спине, и затрудняется ходьба;
  • поврежденная область кажется более жесткой и твердой наощупь.

Нейрогенную атрофию определить сложнее, больные с данной формой могут производить ограниченные движения шеей, у них малоподвижный позвоночник и характерная сутулость.

Диагностика, лечение и реабилитация при атрофии в Артромед.

Атрофию мышц считают не столько заболеванием, сколько симптомом, последствием заболевания, которое привело к атрофии. В первую очередь задачей врача является определить и вылечить это заболевание, чтобы мышцы не поражались дальше. Затем приступают к лечению самой атрофии. Для постановки диагноза врач делает первичный осмотр пациента и назначают следующие исследования:

  1. Биохимический и клинический анализ крови,
  2. Гормональный анализ,
  3. УЗИ щитовидной железы,
  4. Биопсия мышечной ткани,
  5. Тест нервной проводимости
  6. МРТ и КТ
  7. Электромиография

Лечение атрофии достаточно сложный и трудоемкий процесс, который состоит из целого комплекса мероприятий. Необходимо учитывать тот факт, что одинакового лечения для каждого пациента нет, у каждого своя история болезни, разные причины возникновения и формы. У каждого из них методика лечения будет отличаться. Не доверяйте сомнительным методам самолечения из интернета, в лучшем случае это не приведет ни к какому результату, а в худшем – вы только навредите себе.

В г. Одесса реабилитацию при атрофии мышц предлагает Медицинский центр спортивной реабилитации Artromed. Лечение проводится комплексно и подразумевает не только применение лекарственных препаратов и соблюдение диеты, но и широкий спектр физиотерапевтических процедур по доступной стоимости.

Для составления пациенту эффективной восстановительной программы, врач центра Артромед учитывает следующие факторы:
  1. Состояние пациента (возраст, вес, наличие врожденных заболеваний).
  2. Причина атрофии.
  3. Форма атрофии.
  4. Состояние мышц, которые находятся в состоянии атрофии.
Комплекс реабилитационных мероприятий направленный на лечение атрофии в Артромед включает:
  1. Лечебная гимнастика.
  2. Физиотерапия.
  3. Лечебный массаж.
  4. Разработка диеты для пациента, корректировка питания.
  5. Медикаментозная терапия.

Для достижения наилучшего результата мы прописываем для пациента комплекс простых физических упражнений, которые необходимо выполнять дома, во время и после лечения.

Такой комплекс мер помогает добиться:
  1. Восстановление мышечной активности.
  2. Укрепление и рост мышц.
  3. Снятие болей.
  4. Придание мышцам и телу силы и тонуса.
Преимущества лечения в нашей клинике:
  1. Высококвалифицированный персонал.
  2. Индивидуальный подход к каждому пациенту.
  3. Современное оборудование, использование безопасных тренажеров медицинского назначения.
  4. Применение эффективных, современных методик лечения атрофии.
  5. Отсутствие групповых занятий, занятия с пациентом проходят индивидуально в присутствии и под руководством врача.

После прохождения лечения атрофии мышц в клинике Артромед мы настоятельно рекомендуем своим пациентам не прекращать занятия спортом. Это может быть аэробика, занятия в тренажерном зале, плаванье, бег, поддерживайте своё тело здоровым и сильным. Ваше здоровье в Ваших руках, не ленитесь, раз в год посещайте своего лечащего врача, чтобы не допустить повторного возникновения болезни. Заботьтесь о своем теле и будьте здоровы!

Для записи на консультацию звоните нам по номеру на сайте.

Осложнений после ампутации — Physiopedia

Введение

Как и при любой операции, ампутация чревата осложнениями. Хирурги будут стремиться восстановить конечность в меру своих возможностей, принимая во внимание жизнеспособность мягких тканей, длину кости и другие анатомические особенности. Однако основное заболевание и послеоперационное ведение могут привести к осложнениям, наиболее частыми из которых являются:

  • Отеки
  • Раны и инфекция
  • Боль
  • Мышечная слабость и контрактуры
  • Нестабильность сустава
  • Вегетативная дисфункция
  • Специфические осложнения остеоинтеграции

Low et al. [1] проанализировал данные о 2879 пациентах в США, перенесших обширную ампутацию нижних конечностей после травм нижних конечностей. Они обнаружили высокий уровень осложнений среди этой группы пациентов, и не менее 41,8% этих пациентов должны были перенести хотя бы одну ревизионную ампутацию. Эти пациенты оставались в больнице на 5,5 дней дольше по сравнению с пациентами, которым не проводилась ревизия. Для этой популяции синдром после первичной травмы был значимым предиктором послеоперационных осложнений. [1]

Отек

Отек культи возникает в результате травмы и неправильного обращения с тканями во время операции [2] . После ампутации наблюдается дисбаланс между переносом жидкости через капиллярные мембраны и лимфатической реабсорбцией [3] . Это в сочетании со сниженным мышечным тонусом и малоподвижностью может привести к отеку культи. Осложнения, которые могут возникнуть при отеке культи, включают разрушение раны, боль, снижение подвижности и трудности с протезированием. [4]

Многочисленные вмешательства используются для лечения и предотвращения послеоперационного отека культи, включая компрессионные носки, жесткие съемные повязки, упражнения, культи для инвалидных колясок и помощь PPAM. В руководстве по послеоперационным отекам BACPAR (2012) подробно излагаются доказательства, лежащие в основе этих вмешательств, и рекомендуется использовать жесткие съемные повязки, если позволяют опыт, время и ресурсы. Также, согласно этому руководству, вспомогательные средства PPAM, культя и компрессионные носки имеют некоторые доказательства для контроля отеков, но это не их основная функция. [5] См. Дополнительную информацию в разделе «Экстренное послеоперационное ведение пациента с ампутированной конечностью».

Раны и инфекции

Инфекция в области хирургического вмешательства после ампутации является обычным явлением и, помимо увеличения заболеваемости пациентов, может иметь негативные последствия для заживления, фантомной боли и времени до протезирования. [6] . Факторы риска инфекции культи включают сахарный диабет, пожилой возраст и курение, которые являются общими знаменателями среди людей с ампутированными конечностями [7] .Решение вставить дренаж и использовать зажимы вместо швов также связано с повышенным риском инфицирования.

Литература предполагает, что частота послеоперационной инфекции колеблется от 12 до 70% в Великобритании. [7] , но это в значительной степени связано с различиями в классификации ран культи. Центр по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии хирургической инфекции (SSI) (2008) нацелены на то, чтобы сделать эту классификацию более стандартизированной. [8] :

Поверхностная инфекция в области послеоперационного вмешательства Инфекция в области глубокого послеоперационного вмешательства

Поверхностная инфекция области хирургического вмешательства должна соответствовать следующим критериям:

  1. Заражение происходит в течение 30 дней
  2. затрагивает только кожу и подкожную клетчатку разреза
  3. У пациента есть хотя бы одно из следующего:
  • Гнойный дренаж
  • Организмы, выделенные из культуры жидкости или ткани, полученной в асептических условиях, из поверхностного разреза
  • По крайней мере, один из следующих признаков или симптомов инфекции: боль или болезненность, локализованный отек, покраснение или жар, а также поверхностный разрез, который хирург намеренно вскрывает и имеет положительный результат посева или не посев. Отрицательный результат культур не соответствует этому критерию.
  • Диагностика инфекции в области поверхностного послеоперационного хирургического вмешательства хирургом или лечащим врачом.

Инфекция области глубокого хирургического вмешательства соответствует следующим критериям:

  1. Заражение происходит в течение 30 дней, если имплант не остается на месте, или в течение одного года, если имплантат остается на месте и инфекция, по-видимому, связана с операционным вмешательством.
  2. затрагивает глубокие мягкие ткани (т.е.э., мышцы и фасциальные слои разреза)
  3. У пациента имеется как минимум одно из следующего:
  • Гнойный дренаж из глубокого разреза.
  • Глубокий разрез самопроизвольно вскрывается или открывается хирургом намеренно и является положительным или некультурированным. когда у пациента есть хотя бы один из следующих признаков или симптомов: лихорадка (> 38) или локальная боль или болезненность. Отрицательный результат посева не отвечает этому критерию.
  • Абсцесс или другие признаки инфекции, затрагивающие глубокий разрез, обнаруживаются при прямом осмотре, во время повторной операции или при гистопатологическом или радиологическом исследовании.
  • Диагностика инфекции в области глубокого хирургического вмешательства хирургом или лечащим врачом.

К потенциальным последствиям инфекции относятся вакцинация, обработка раны и ревизионная операция. Это может увеличить продолжительность пребывания в больнице и риск вторичных заболеваний, таких как пневмония или снижение функции. Раны следует регулярно осматривать, чтобы можно было обнаружить любые признаки инфекции.

Рана также может открываться по хирургической линии (расхождение).Это происходит, когда рана недостаточно сильна, чтобы противостоять действующим на нее силам, и может привести к обнажению мышц и костей. Эти силы включают прямое падение (наиболее распространенное), травму или порез. Другие причины могут включать слишком быстрое снятие швов или отек остаточной конечности. Хирургическое вмешательство обычно показано при полном расхождении швов. [9]

Могут встречаться следующие виды ран:

Некроз тканей

Плохая перфузия тканей приводит к ишемии и некрозу.Могут наблюдаться темные изменения кожи, пятнистое изменение цвета и шелушение. Это может привести к последующему разрушению раны и расхождению швов [9] . В зависимости от степени нежизнеспособности ткани часто требуется хирургическая обработка раны или ревизионная операция.

Волдыри на коже

Отек раны, пониженная эластичность или тугие повязки на культи, а также адгезивные повязки, накладываемые с натяжением, могут усилить трение эпидермиса и вызвать образование пузырей на коже. Волдыри также могут образовываться из-за инфекции, тракции или аллергической реакции. [9]

Синусы и остеомиелит

Глубокая инфицированная пазуха часто может маскировать остеомиелит и замедлять заживление. Пазухи могут распространяться от кожи до подкожных тканей, и лечение часто включает агрессивную терапию антибиотиками. Иногда возможно хирургическое вмешательство, однако это может повлиять на форму культи и результаты реабилитации. [9]

Дополнительная информация о заживлении ран после ампутации нижней конечности от Американской академии ортопедов и протезистов.

Боль

Боль — неизбежное следствие ампутации. Существует несколько типов ощущений после ампутации, которые следует учитывать, когда речь идет о боли после ампутации. Некоторые из них чрезвычайно болезненны и ужасно неприятны; некоторые просто странные или сбивающие с толку. В той или иной форме они возникают у большинства людей после ампутации.

Боль после ампутации может отделяться от остаточной конечности или проявляться фантомной болью.Для многих боль будет не только результатом хирургической травмы, но также будет включать невропатическое проявление, известное как фантомная боль в конечностях (PLP). Когда ампутация произошла в результате травматического инцидента, например, во время стихийного бедствия, это может быть осложнено сопутствующей травмой той же конечности или других частей тела. Для физиотерапевтов, участвующих в ранней и постострой стадии реабилитации, проблема заключается в определении ноцицептивных и невропатических причин, которые требуют внимания для ведения пациента и, таким образом, обеспечения эффективной реабилитации.

  1. Боль после ампутации : Боль после ампутации в месте раны следует отличать от боли в остаточной конечности и фантомной конечности. После ампутации все три могут возникнуть вместе [10]
  2. Остаточная боль в конечностях (RLP) : Пациенты часто могут чувствовать боль или ощущения в областях, прилегающих к ампутированной части тела. Это известно как остаточная боль в конечностях (RLP) или культя. Его часто путают с PLP [11] , и его интенсивность часто положительно коррелирует.
  3. Призрачное ощущение конечности : Это нормальное явление для большинства людей с ампутированными конечностями, но не болезненное ощущение, которое пациент может описать как неприятное. Часто это можно описать как легкое покалывание, или в таких случаях подтверждение — это ключ [12] .
  4. Фантомная боль в конечностях (PLP) : классифицируется как невропатическая боль, тогда как RLP и боль после ампутации классифицируются как ноцицептивная боль. PLP часто более интенсивен в дистальной части фантомной конечности и может быть усилен или вызван физическими факторами (давление на остаточную конечность, время суток, погода) и психологическими факторами, такими как эмоциональный стресс.Обычно используемые дескрипторы включают острый, судорожный, жгучий, электрический, прыжок, раздавливание и спазмы.

В дополнение к этим 4 типам боли, которые могут возникнуть после ампутации, клиницисты также должны знать о боли, которая может быть вызвана сопутствующей патологией:

  1. Сосудистая боль — например, хромота, вызванная физической нагрузкой, или боль, вызванная сосудистым заболеванием
  2. Скелетно-мышечная боль — боль от других травм, полученных во время травматической ампутации, скелетно-мышечная боль, вызванная неправильным характером походки, боль, вызванная нормальными процессами старения или чрезмерным износом суставов и мягких тканей остаточной конечности.
  3. Невромы — локализованная боль, резкая / стреляющая / парестезия, воспроизводимая при местной пальпации и симптоме Тинеля, облегчение после инъекции ЛП.

Боль при протезировании также вызывает беспокойство и может быть вызвана:

  1. Неправильно подогнанное гнездо — отсутствие дистального контакта, недостаточное разгрузка костной ткани, слишком туго, слишком свободно, поршневое соединение вызывает трение / волдыри
  2. Неправильная центровка и распределение давления
  3. Неправильно надетый протез, включая количество / толщину носков
  4. Чрезмерное потоотделение / разрушение кожи Веррукозная гиперплазия

Лечение

Существует большое количество медицинских / хирургических и немедицинских методов лечения боли после ампутации:

  • Адекватная послеоперационная анальгезия
  • Обучение пациентов
  • Предельный отек
  • Профилактика контрактур
  • Адрес слабость опорно-двигательного аппарата и дисбалансы
  • Десенсибилизация — массаж / перевязка
  • Заставьте пациента двигаться, отвлечение помогает
  • Раннее обучение протезированию

Ниже Питер Ле Ферв, физиотерапевт, интересующийся болью, рассказывает об управлении болью у людей с ампутированными конечностями;