КОРРЕКЦИЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ БОЛЕЗНИ БАРЛОУ | Назаров
1.
Reid C. et al.//Am. J. Cardiol. 2007. V. 99 (6). P. 830-834.
Контекст:
…В крупных популяционных исследованиях встречаемость легкой митральной регургитации варьирует от 11% [1] до 19% (исследование Framingham Heart) и 21% [2].
2.
Devereux R. et al.//Am. J. Med. 2001. V. 111 (9). P. 679-685.
Контекст:
…В крупных популяционных исследованиях встречаемость легкой митральной регургитации варьирует от 11% [1] до 19% (исследование Framingham Heart) и 21% [2].
3.
Glancy D.L.//J. La State Med. Soc. 2003. V. 1. 55 (2). P. 91-95.
Контекст:
…В прошлом основной причиной развития приобретенных пороков сердца считался ревматизм [3].
4.
Марченко С.П. Реконструктивная хирургия атриовентрикулярных клапанов сердца: автореф. дис.. д-ра мед. наук. Спб., 2008.
Контекст:
…Вопреки распространенному мнению в настоящее время ревматизм занимает скромное место в структуре причин поражения сердца в развитых странах, уступая дисплазии соединительной ткани и инфекционному эндокардиту [4-6].
5.
Островский Ю.П. Хирургия сердца. М., 2007.
Контекст:
…Вопреки распространенному мнению в настоящее время ревматизм занимает скромное место в структуре причин поражения сердца в развитых странах, уступая дисплазии соединительной ткани и инфекционному эндокардиту [4-6].
6.
Шихвердиев Н.Н.//Артериальная гипертензия. 2008. Т. 14. № 1. С. 91-96.
Контекст:
…Вопреки распространенному мнению в настоящее время ревматизм занимает скромное место в структуре причин поражения сердца в развитых странах, уступая дисплазии соединительной ткани и инфекционному эндокардиту [4-6].
7.
Carpentier A.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. V. 863. P. 23-37.
Контекст:
…Дифференциация болезни Барлоу от фиброэластического дефицита особенно важна, так как от этого зависят принципиальные подходы к хирургическому лечению [7-13].
8.
Anyanwu A.C., Adams D.H.//Thorac. Сardiovasc. Surg. 2007. V. 19. Р. 90-96.
Контекст:
…В клинической практике основное значение принадлежит болезни Барлоу (24%) и фиброэластическому дефициту (76%) [8, 11].
9.
Borger M.A., Mohr F.W.//Semin. Thoracic. Surg. 2010. V. 22. Р. 174-178.
Контекст:
…Дифференциация болезни Барлоу от фиброэластического дефицита особенно важна, так как от этого зависят принципиальные подходы к хирургическому лечению [7-13].
10.
Flameng W. et al.//J. Thorac. Card. Surg. 2008. V. 135. Р. 274-282.
Контекст:
…Дифференциация болезни Барлоу от фиброэластического дефицита особенно важна, так как от этого зависят принципиальные подходы к хирургическому лечению [7-13].
11.
Adams D.H., Rosenhek R., Falk V.//Eur. Heart J. 2010. V. 31. Р. 1958-1967.
Контекст:
…В клинической практике основное значение принадлежит болезни Барлоу (24%) и фиброэластическому дефициту (76%) [8, 11].
12.
Chikwe J., Adams D.H.//Heart Lung Circulation. 2009. V. 18. Р. 319329.
Контекст:
…Дифференциация болезни Барлоу от фиброэластического дефицита особенно важна, так как от этого зависят принципиальные подходы к хирургическому лечению [7-13].
13.
Carpentier A.
, Chauvaud S., Fabiani J.N. et al.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. V. 79. Р. 338-348.
Контекст:
…Дифференциация болезни Барлоу от фиброэластического дефицита особенно важна, так как от этого зависят принципиальные подходы к хирургическому лечению [7-13].
14.
Cuffer M., Barbillion M.//Arch. Gen. Med. 1987. V. 19. Р. 129-149.
Контекст:
…Синдром среднесистолического щелчка и систолического шума, известный как синдром Барлоу, впервые описан в1887 г. [14].
15.
Griffith J.P.//Am. J. Med. Sc. 1982. V. 104. Р. 285-294.
Контекст:
…J.P. Griffith [15]. и J.N. Hall в 1903 г. [16] предположили, что причиной может быть митральная регургитация.
16.
Hall J.N.//Am. J. Med. Sc. 1903. V. 125. Р. 663.
Контекст:
.
..J.P. Griffith [15]. и J.N. Hall в 1903 г. [16] предположили, что причиной может быть митральная регургитация.
17.
Reid J.V.//S. Afr. Med. J. 1961. V. 35. Р. 353-355.
Контекст:
…J.V. Reid [17] предложил вновь искать природу регистрируемых шумов в митральной регургитации.
18.
Barlow J.B., Pocock W. et al.//Am. Heart J. 1963. V. 66. Р. 443-452.
Контекст:
…Барлоу и коллеги [18] зарегистрировали у 7 пациентов позднесистолический шум при проведении ФКГ. При проведении вентрикулографии они доказали, что причиной шума являлась умеренная митральная регургитация.
19.
Criley J.M., Lewis K. et al.//Br. Heart J. 1966. V. 28. Р. 488-496.
Контекст:
…Позже Барлоу представил свои находки в Госпитале Джона Хопкинса, где J.
M. Criley [19] сумел корректно интерпретировать механизм регургитации и назвал его пролапсом митрального клапана.
20.
Carpentier A.//Presse Med. 1969. V. 77. Р. 251-253.
Контекст:
…Ряд авторов на основании отдаленных наблюдений продемонстрировали преимущества реконструктивных операций перед заменой клапана: значительное улучшение функции левого желудочка, более низкий риск развития тромбоэмболии и осложнений, связанных с приемом антикоагулянтов, и эндокардита оперированного клапана, а также увеличение свободы от всех клапансвязанных осложнений [4, 7, 13, 20-22].
21.
Deloche A. et al.//J. Thorac. Card. Surg. 1990. V. 99. Р. 990-1002.
Контекст:
…Ряд авторов на основании отдаленных наблюдений продемонстрировали преимущества реконструктивных операций перед заменой клапана: значительное улучшение функции левого желудочка, более низкий риск развития тромбоэмболии и осложнений, связанных с приемом антикоагулянтов, и эндокардита оперированного клапана, а также увеличение свободы от всех клапансвязанных осложнений [4, 7, 13, 20-22].
22.
Carpentier A., Lessana A., Relland J.Y.M. et al.//Ann. Thorac. Surg. 1995. V. 60. Р. 1177-1186.
Контекст:
…Ряд авторов на основании отдаленных наблюдений продемонстрировали преимущества реконструктивных операций перед заменой клапана: значительное улучшение функции левого желудочка, более низкий риск развития тромбоэмболии и осложнений, связанных с приемом антикоагулянтов, и эндокардита оперированного клапана, а также увеличение свободы от всех клапансвязанных осложнений [4, 7, 13, 20-22].
23.
Galloway A.C., Grossi E.A., Bizekis C.S. et al.//Ann. Surg. 2002. V. 236. Р. 288-294.
Контекст:
…Это сделало реконструкцию митрального клапана операцией выбора при коррекции митральной недостаточности [23].
24.
Gillinov A.M., Cosgrove D.M.//J. Heart Valve Dis.
2002. V. 11 (1). Р. 15-20.
Контекст:
…Использование опорных колец для аннулопластики достаточно оценено и играет значимую роль для достижения превосходных результатов в отдаленном послеоперационном периоде [24-26].
25.
Назаров В.М., Железнев С.И., Богачев-Прокофьев А.В. и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2006. № 1. С. 8-14.
Контекст:
…Использование опорных колец для аннулопластики достаточно оценено и играет значимую роль для достижения превосходных результатов в отдаленном послеоперационном периоде [24-26].
26.
Железнев С.И., Назаров В.М., Исаян М.В. и др.//Сибирский медицинский журнал. 2009. Т. 24. № 1. С. 63-64.
Контекст:
…Использование опорных колец для аннулопластики достаточно оценено и играет значимую роль для достижения превосходных результатов в отдаленном послеоперационном периоде [24-26].
27.
Богачев-Прокофьев А.В., Железнев С.И., Назаров В.М. и др.//Кардиология и сердечно-сосуд. хирургия. 2013. № 1. С. 85-87.
Контекст:
…Клинический пример развития SAM-синдрома при болезни Барлоу в российской практике мы представили ранее [27].
28.
Cosgrove D.M., Arcidi J.M., Rodriguez L.//Ann. Thorac. Surg. 1995. V. 60. Р. 499-503.
Контекст:
…Пролапс передней створки как фактор риска неудач в своих работах определили A.M. Gillinov, D.M. Cosgrove [24, 28].
29.
Fedak P.W., McCarthy P. et al.//Circulation. 2008. V. 117. Р. 963-974.
Контекст:
…Следствием этого стало широкое развитие технологий производства опорных колец: к настоящему времени доступны десятки видов опорных колец, включающие замкнутые жесткие, гибкие, полу-жесткие, разомкнутые, полукольца, а также homemade кольца, изготовленные из перикарда, ПТФЕ или дакроно-вых сосудистых протезов и др.
[29-33].
30.
Brown M.L., Schaff H.V., Li Z., Suri R.M. et al.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009. V. 138. Р. 886-891.
Контекст:
…По данным M.L. Brown, частота развития SAM-синдрома у пациентов с дисплазией соединительной ткани после выполнения пластики митрального клапана составляет до 11 %, и в большинстве случаев консервативное лечение ?-адреноблокаторами позволяет избежать реоперации [30].
31.
Bezon E., Khalifa A.I., Choplain J.N., Barra J.A.//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006. V. 29. Р. 251-252.
Контекст:
…Следствием этого стало широкое развитие технологий производства опорных колец: к настоящему времени доступны десятки видов опорных колец, включающие замкнутые жесткие, гибкие, полу-жесткие, разомкнутые, полукольца, а также homemade кольца, изготовленные из перикарда, ПТФЕ или дакроно-вых сосудистых протезов и др.
[29-33].
32.
Vohra H.A., Whistance R.N., Bezuska L., Livesey S.A.//Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011. V. 39. Р. 881-885.
Контекст:
…Следствием этого стало широкое развитие технологий производства опорных колец: к настоящему времени доступны десятки видов опорных колец, включающие замкнутые жесткие, гибкие, полу-жесткие, разомкнутые, полукольца, а также homemade кольца, изготовленные из перикарда, ПТФЕ или дакроно-вых сосудистых протезов и др. [29-33].
33.
Bakhshandeh A et al.//As. Card. Thor. Ann. 2010. V. 18. Р. 127-130.
Контекст:
…Следствием этого стало широкое развитие технологий производства опорных колец: к настоящему времени доступны десятки видов опорных колец, включающие замкнутые жесткие, гибкие, полу-жесткие, разомкнутые, полукольца, а также homemade кольца, изготовленные из перикарда, ПТФЕ или дакроно-вых сосудистых протезов и др.
[29-33].
34.
Rabago G. et al.//J. Cardiovasc. Surg. 1980. V. 21 (2). Р. 231-238.
Контекст:
…Однако некоторые авторы [34-39] доказали возможность неиспользования аннулопластики вовсе или использования шовных методов с достижением сопоставимых результатов.
35.
Yacoub M. et al.//Circulation. 1981. V. 64 (2). Р. 210-216.
Контекст:
…Однако некоторые авторы [34-39] доказали возможность неиспользования аннулопластики вовсе или использования шовных методов с достижением сопоставимых результатов.
36.
Sundt T.M., Khaghani A., Yacoub M.H.//Ann. Thorac. Surg. 1996. V. 61 (5). Р. 1552-1554.
Контекст:
…Однако некоторые авторы [34-39] доказали возможность неиспользования аннулопластики вовсе или использования шовных методов с достижением сопоставимых результатов.
37.
De Bonis M., Lapenna E., Alfieri O.//Curr. Opin. Cardiol. 2013. V. 28 (2). Р. 152-157.
Контекст:
…Однако некоторые авторы [34-39] доказали возможность неиспользования аннулопластики вовсе или использования шовных методов с достижением сопоставимых результатов.
38.
Maisano F. et al.//Eur. J. Card. Surg. 1998. V. 13 (3). Р. 240-245.
Контекст:
…Однако некоторые авторы [34-39] доказали возможность неиспользования аннулопластики вовсе или использования шовных методов с достижением сопоставимых результатов.
39.
Alfieri O., Benussi S.//Cardiol. Rev. 2000. V. 8 (6). Р. 317-321.
Контекст:
…Однако некоторые авторы [34-39] доказали возможность неиспользования аннулопластики вовсе или использования шовных методов с достижением сопоставимых результатов.
40.
Reichenspurner H. et al.//Eur. J. Card. Surg. 2013. V. 44. Р. 280-288.
Контекст:
…MitraClip у пациентов высокого риска с 6 и 17,1% госпитальной и 12-месячной летальностью, с 74,6% свободой от значимой (>2) митральной регургитации; 80,8% пациентов имели I-II ФК по NYHA на момент контрольного осмотра через 12 мес. [40].
41.
Enriquez-Sarano M. et al.//N. Engl. J. Med. 2005. V. 352. Р. 875-883.
Контекст:
…В настоящее время пролапс митрального клапана -наиболее частая причина митральной недостаточности в индустриально развитых странах и связан с высоким уровнем заболеваемости и смертности [41].
42.
Bonow R.O., Carabello B.A., Chatterjee K.//J. Am. Coll. Cardiol. 2008. V. 52. Р. 142.
Контекст:
…В последние десятилетия реконструкция митрального клапана является методом выбора в лечении пролапса митрального клапанах [42], позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов [43].
43.
Enriquez-Sarano M., Schaff H.V., Orszulak T.A. et al.//Circulation. 1995. V. 91. Р. 1022-1028.
Контекст:
…В последние десятилетия реконструкция митрального клапана является методом выбора в лечении пролапса митрального клапанах [42], позволяя улучшить геометрию и функцию левого желудочка и повысить отдаленную выживаемость пациентов [43].
Пролапс митрального клапана — сосудистая клиника на Патриарших
18.09.2014
Пролапс митрального клапана
Общие сведения о пролапсе митрального клапана, его клинике и диагностике
Пролапс митрального клапана – провисание (прогибание) створок митрального клапана в левое предсердие.
Синдром пролабирования митрального клапана, или синдром Барлоу, описан J. Barlow в 1963 г. и встречается крайне часто — у 5–10% людей в популяции.
Необходимо различать истинный пролапс створок и их волнообразное провисание (billowing).
Во многих случаях пролапс митрального клапана протекает асимптомно (не имеет симптомов), в ряде случаев как симптомы пролапса митрального клапана могут наблюдаться аритмии (нарушения ритма сердца), наличие характерного шума при выслушивании тонов, боли в грудной клетке, одышка. Ассоциированными с пролапсом митрального клапана признаются также эмоциональная лабильность, утомляемость и другие неспецифические клинические знаки.
Пролабирование, или провисание, одной или обеих створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия считается истинным только в том случае, если оно регистрируется в двух эхокардиографических позициях: апикальной четырехкамерной и парастернальной по длинной оси левого желудочка.
Диагностика пролапса митрального клапана осуществляется при проведении эхокардиографического исследования, проводимого в В-режиме, М-режиме, цветовом и спектральном допплеровских режимах.
В экспертной практике ультразвуковых исследований сердца только сочетание всех режимов позволяет получить целостные представления о характере процесса, наличии и выраженности гемодинамических расстройств.
В ряде стран существует правило проводить у пациентов с синдромом пролабирования любые хирургические вмешательства под прикрытием антибиотиков с целью профилактики осложнений.
В настоящее время в нашей стране присуствует гипердиагностика пролапса митрального клапана у детей и подростков.
Это может быть связано с неправильным выполнением процедуры (техники) исследования – неверным выведением апикальной позиции сердца. Кроме того, незначительное провисание основания передней створки митрального клапана у детей и подростков до 3–5 мм является вариантом нормы, если оно не сопровождается патологической регургитацией. Помимо этого, створки и хорды клапанов развиваются быстрее фиброзных колец, поэтому в детском и юношеском возрасте чаще регистрируют провисание створок.
Необходимо различать физиологический пролапс митрального клапана – без нарушения его функции, и патологический пролапс митрального клапана – с патологической митральной регургитацией.
Для синдрома пролабирования митрального клапана характерны: молодой возраст больных – как правило, 20–50 лет; преобладание женщин; наличие шума – «щелчка» при аускультации, утолщение створок и систолическое их смещение при эхокардиографии, гипотензия, а также митральная регургитация при допплеровском исследовании, степень которой превышает физиологическую.
Не редко встречается миксоматозная дегенерация (разрастание среднего слоя створки митрального клапана – спонгиозы и изменение структуры створок и хорд клапана) створок митрального клапана, признаки которой обнаруживаются у больных старшего возраста – 40–70 лет, среди которых преобладают лица мужского пола. В этих случаях обнаруживается патологическая митральная регургитация при эхокардиографии, имеются выраженные изменения створок, требующие кардиохирургической коррекции.
Миксоматозная дегенерация створок митрального клапана как одна из наиболее частых причин пролабирования митрального клапана может поразить створки всех клапанов сердца, однако чаще всего встречается поражение митрального клапана.
На протяжении последних лет во всем мире значительно возросло число людей, страдающих данной патологией. Еще 10 лет назад большинство больных с миксоматозной дегенерацией составляли больные с синдромом Марфана. В настоящее время доказана связь неблагоприятных экологических факторов и применения ряда препаратов для похудания в возникновении данной патологии. Существенно возросло число больных старше 70 лет, страдающих миксоматозной дегенерацией.
При эхокардиографическом исследовании хорошо видны фестончатые, «змеевидные», неровные, утолщенные створки митрального клапана. Они пролабируют в систолу в полость левого предсердия. На створках образуются округлые выпячивания, напоминающие маленькие опухоли — миксомы. Отсюда произошло название данной патологии.
Часто можно наблюдать отрыв хорд створки.
Большинство больных с миксоматозной дегенерацией митрального клапана демонстрируют нарушения ритма сердца — мерцание предсердий или частую желудочковая экстрасистолию. Причинами аритмии служат патологическая митральная регургитация на фоне миксоматозных изменений створок клапана и, как результат, повышение давление в полости левого предсердия.
Пациенты с миксоматозной дегенерацией нуждаются в динамическом наблюдении, лица со значительной митральной регургитацией – в консультации кардиохирурга.
Характер изменений структуры створок митрального клапана и возникновение патологической митральной регургитации могут способствовать инфицированию клапана. Дифференциальный эхокардиографический диагноз в этом случае может быть затруднен.
Дифференциальный диагноз миксоматозной дегенерации створок клапана должен проводиться с инфекционным эндокардитом и разрастаниями Ламбла. Большую роль при этом играет клинико-лабораторная диагностика.
Так, при миксоматозной дегенерации отсутствуют воспалительная реакция, регистрируемая при лабораторном исследовании.
Вторичный пролапс митрального клапана встречается в следующих ситуациях:
-
Синдром Марфана – мезенхимальная дисплазия. Сопровождается характерным внешним видом пациента («марфаноподобный тип») – повышенной гибкостью суставов, аортоанулярной эктазией, частым развитием аневризмы аорты и отслойки интимы аорты в грудном восходящем отделе и миксоматозной дегенерацией клапанов и подклапанных структур. При этом все клапаны сердца пролабируют. Степень пролапса, как правило, значительная. Регистрируется патологическая клапанная регургитация.
-
Гипертрофическая кардиомиопатия. В этом случае пролабирование митрального клапана связано с повышенным давлением в полости левого желудочка в систолу. Особенно выражен пролапс у больных с обструктивной гипертрофическй кардиомиопатией.
-
Синдром Элерса–Данлоса – синдром соединительнотканной дисплазии – наследственный дефект гемостаза с повреждением коллагеновых структур.
Сопровождается повышенной гибкостью суставов, повышенным растяжением кожи, кровоточивостью и пролабированием клапанов сердца -
Дисфункция папиллярной мышцы на фоне инфаркта миокарда или травмы сердца сопровождается пролабированием створки клапана и значительной митральной регургитацией.
-
Отрыв хорд створки клапана на фоне инфекционного эндокардита, миксоматозной дегенерации, инфаркта миокарда, ревматического поражения и т. д. приводит к пролабированию створки и к патологической клапанной регургитации.
Сопровождается повышенной гибкостью суставов, повышенным растяжением кожи, кровоточивостью и пролабированием клапанов сердца
Оценка степени пролабирования митрального клапана осуществляется путем оценки выраженности провисания створок:
-
Незначительный пролапс митрального клапана – 3–6 мм (пролапс митрального клапана 1 степени).
-
Умеренный пролапс митрального клапана – 6–9 мм (пролапс митрального клапана 2 степени)
-
Значительный пролапс митрального клапана – более 9 мм (пролапс митрального клапана 3 степени).
Необходимо помнить, что степень пролабирования и степень митральной регургитации могут не коррелировать между собой. Например, при отрыве хорд на конце створки митрального клапана можно видеть пролабирование до 3 мм и регистрировать при этом митральную регургитацию 3–4-й степени.
Пролапс митрального клапана не является сложным диагнозом, если эхокардиографическое исследование проводится опытным специалистом с использованием высокоразрешающих ультразвуковых систем.
Что при пролапсе митрального клапана предлагаем мы:
Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» предлагает Вам высокоточную диагностику малых аномалий сердца, в том числе – пролапса митрального клапана, других кардиологических и сердечно-сосудистых заболеваний только экспертного уровня.
С нами сотрудничают ведущие российские специалисты –
консультирующие случаи любой диагностической сложности у взрослых (В.
П. Седов, М.К. Рыбакова, А.Б. Хадзегова) и у детей, включая грудничков (А.А. Тарасова). Также эхокардиографические исследования у взрослых в нашей клинике проводят доктора Герасимова Наталия Владимировна и Медведева Наталья Михайловна. Эхокардиографию на дому осуществляет Исаков Олег Евгеньевич.
Все эхокардиографические исследования в нашем центре (исключая процедуры на дому) проводятся на одной из лучших в мире специализированных ультразвуковых системе – Acuson Sequoia – 512 (Siemens AG, США), укомплектованной всеми современными технологиями и датчиками.
Смотрите также:
Помимо ультразвукового исследования сердца, мы также предлагаем широкий спектр услуг, включая консультации опытных кардиологов – кандидата медицинских наук Сырова Андрея Валентиновича и кандидата медицинских наук Морозовой Ольги Владимировны, электрокардиографию, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, велоэргометрию, любые виды ультразвуковых и лабораторных исследований, консультаций различных специалистов.
Для Вас создан ряд специальных программ профилактики, диагностики и лечения наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний.
С более подробной информацией вы можете ознакомиться в других обзорах и статьях, а также в разделе Услуги.
Желаем Вам крепкого здоровья и будем рады видеть Вас с нашей клинике,
коллектив МПМЦ «Сосудистая клиника на Патриарших»
| Тематика | Число статей |
| Аварийное восстановление | 368 |
| Авиационная медицина | 25.623 |
| Авиация | 90.658 |
| Австралийское выражение (узус) | 9.071 |
| Австралия | 12 |
| Австрийское выражение (узус) | 21 |
| Австрия | 2 |
| Автодорожное право | 641 |
| Автоматика | 93. 900 |
| Автоматическое регулирование | 981 |
| Автомобили | 65.993 |
| Авторское право | 243 |
| Агрономия | 7 |
| Агрохимия | 10.620 |
| Административное деление | 26 |
| Административное право | 367 |
| Азартные игры | 964 |
| Аккумуляторы | 83 |
| Акридология | 4 |
| Акробатика | 3 |
| Активный отдых и экстремальный спорт | 4 |
| Акупунктура | 9 |
| Акустика (раздел физики) | 1.711 |
| Акушерство | 455 |
| Албанский язык | 1 |
| Алгебра | 60 |
| Алжир | 7 |
| Алкалоиды | 132 |
| Аллергология | 164 |
| Альпинизм | 396 |
| Альтернативное урегулирование споров | 2. 678 |
| Алюминиевая промышленность | 2.170 |
| Американская фондовая биржа | 13 |
| Американский вариант английского языка | 2 |
| Американский футбол | 48 |
| Американское выражение (узус) | 28.437 |
| Амфибии и рептилии | 6.029 |
| Анатомия | 11.978 |
| Английский язык | 225 |
| Анестезиология | 255 |
| Антарктика | 186 |
| Антенны и волноводы | 8.740 |
| Антильские острова | 3 |
| Антимонопольное законодательство | 9 |
| Античность (кроме мифологии) | 443 |
| Антропология | 253 |
| Арабский язык | 661 |
| Арагон | 6 |
| Аргентина | 16 |
| Арго | 70 |
| Артиллерия | 6. 940 |
| Архаизм | 1.352 |
| Археология | 1.180 |
| Архивное дело | 158 |
| Архитектура | 15.253 |
| Астрология | 156 |
| Астрометрия | 29 |
| Астрономия | 7.871 |
| Астроспектроскопия | 8 |
| Астрофизика | 339 |
| Атомная и термоядерная энергетика | 13.410 |
| Аудиотехника | 11 |
| Аудит | 2.514 |
| Африка | 121 |
| Африканское выражение (узус) | 25 |
| Аэрогидродинамика | 17.514 |
| Аэродинамика | 245 |
| Аэропорты и управление водзушным движением | 187 |
| Аэрофотосъемка и топография | 29 |
| Базы данных | 1. 507 |
| Бактериология | 616 |
| Балет | 4 |
| Баллистика | 173 |
| Банки и банковское дело | 31.483 |
| Баскетбол | 711 |
| Бейсбол | 136 |
| Беларусь | 20 |
| Бельгийское выражение (узус) | 3 |
| Бережливое производство | 40 |
| Бетон | 163 |
| Библиография | 62 |
| Библиотечное дело | 208 |
| Библия | 2.821 |
| Бизнес | 73.392 |
| Биллиард | 414 |
| Биоакустика | 13 |
| Биогеография | 37 |
| Биология | 59. 835 |
| Биометрия | 98 |
| Бионика | 47 |
| Биотехнология | 3.721 |
| Биофизика | 218 |
| Биохимия | 5.871 |
| Биоэнергетика | 140 |
| Биржевой термин | 5.688 |
| Благотворительные организации | 31 |
| Боевые искусства и единоборства | 17 |
| Боеприпасы | 13 |
| Бокс | 353 |
| Бондарное производство | 2 |
| Борьба | 113 |
| Борьба с вредителями | 322 |
| Борьба с коррупцией | 44 |
| Ботаника | 34. 863 |
| Бразилия | 16 |
| Британский вариант английского языка | 1 |
| Британское выражение (узус) | 4.698 |
| Бронетехника | 20.866 |
| Буддизм | 20 |
| Буквальное значение | 290 |
| Бурение | 21.039 |
| Бухгалтерский учет (кроме аудита) | 20.461 |
| Бытовая техника | 7.910 |
| Валютный рынок (форекс) | 39 |
| Валюты и монетарная политика (кроме форекс) | 788 |
| Вежливо | 21 |
| Вексельное право | 231 |
| Великобритания | 110 |
| Велосипеды (кроме спорта) | 1. 804 |
| Велоспорт | 49 |
| Венгерский язык | 16 |
| Венерология | 27 |
| Венесуэла | 1 |
| Вентиляция | 319 |
| Верлан | 2 |
| Вертолёты | 242 |
| Ветеринария | 2.924 |
| Ветроэнергетика | 5 |
| Взрывчатые вещества | 870 |
| Вибромониторинг | 361 |
| Видеозапись | 16 |
| Виноградарство | 191 |
| Виноделие | 1.029 |
| Вирусология | 690 |
| Внешняя политика | 1.100 |
| Внешняя торговля | 268 |
| Водные лыжи | 5 |
| Водные ресурсы | 523 |
| Водоснабжение | 3. 322 |
| Военная авиация | 797 |
| Военно-морской флот | 1.488 |
| Военный жаргон | 1.477 |
| Военный термин | 307.163 |
| Возвышенное выражение | 565 |
| Воздухоплавание | 809 |
| Волейбол | 20 |
| Волочение | 12 |
| Восклицание | 126 |
| Восточное выражение | 4 |
| Всемирная торговая организация | 224 |
| Вулканология | 113 |
| Вульгаризм | 316 |
| Выборы | 1.498 |
| Высокопарно | 321 |
| Высокочастотная электроника | 464 |
| Выставки | 132 |
| Вьетнамский язык | 6 |
| Вяжущие вещества | 1 |
| Гавайский | 29 |
| Газовые турбины | 3. 346 |
| Газоперерабатывающие заводы | 4.966 |
| Галантерея | 314 |
| Гальванотехника | 48 |
| Гандбол | 5 |
| Гастроэнтерология | 358 |
| Гватемала | 1 |
| ГДР (история) | 2 |
| Гельминтология | 135 |
| Гематология | 1.151 |
| Геммология | 6 |
| Генеалогия | 24 |
| Генетика | 12.646 |
| Генная инженерия | 822 |
| Геоботаника | 12 |
| География | 15.248 |
| Геодезия | 1.510 |
| Геология | 67. 935 |
| Геометрия | 368 |
| Геомеханика | 34 |
| Геоморфология | 185 |
| Геофизика | 16.882 |
| Геохимия | 165 |
| Геохронология | 24 |
| Геральдика | 325 |
| Германия | 56 |
| Герпетология (вкл. с серпентологией) | 219 |
| Гигиена | 196 |
| Гидравлика | 448 |
| Гидроакустика | 89 |
| Гидробиология | 2.755 |
| Гидрогеология | 184 |
| Гидрография | 681 |
| Гидрология | 9.969 |
| Гидрометрия | 62 |
| Гидромеханика | 78 |
| Гидропланы | 1 |
| Гидротехника | 219 |
| Гидроэлектростанции | 325 |
| Гимнастика | 65 |
| Гинекология | 1. 193 |
| Гипсокартон и сис-мы сухого строительства | 1 |
| Гироскопы | 2.333 |
| Гистология | 411 |
| Гляциология | 110 |
| Голландский (нидерландский) язык | 35 |
| Гольф | 110 |
| Гомеопатия | 35 |
| Гонки и автоспорт | 11 |
| Горное дело | 47.331 |
| Горные лыжи | 145 |
| Городская застройка | 16 |
| Горюче-смазочные материалы | 448 |
| ГОСТ | 1.342 |
| Гостиничное дело | 1.122 |
| Государственный аппарат и госуслуги | 58 |
| Гравиметрия | 34 |
| Гражданско-процессуальное право | 42 |
| Гражданское право | 206 |
| Грамматика | 2. 164 |
| Гребной спорт | 34 |
| Греческий язык | 1.067 |
| Грубо | 2.384 |
| Грузовой транспорт | 66 |
| Гэльский язык | 1 |
| Дактилоскопия | 84 |
| Дамбы | 4 |
| Даосизм | 1 |
| Датский язык | 21 |
| Двигатели внутреннего сгорания | 604 |
| Дегустация | 26 |
| Деловая лексика | 789 |
| Делопроизводство | 61 |
| Демография | 282 |
| Дербетский диалект | 1 |
| Деревообработка | 6. 584 |
| Дерматология | 578 |
| Детали машин | 822 |
| Детская речь | 374 |
| Дефектоскопия | 124 |
| Дзюдо | 10 |
| Диалектизм | 8.989 |
| Диетология | 42 |
| Дизайн | 44 |
| Дипломатия | 33.419 |
| Дистанционное зондирование Земли | 20 |
| Дистилляция | 134 |
| Договоры и контракты | 24 |
| Документооборот | 148 |
| Домашние животные | 161 |
| Доменное производство | 25 |
| Доминиканская Республика | 1 |
| Дорожное движение | 673 |
| Дорожное дело | 13. 319 |
| Дорожное покрытие | 136 |
| Дорожное строительство | 386 |
| Дорожный знак | 49 |
| Дословно | 4 |
| Древнегреческая и древнеримская мифология | 696 |
| Древнегреческий язык | 117 |
| Древнееврейский язык | 23 |
| Европейский банк реконструкции и развития | 24.919 |
| Евросоюз | 1.233 |
| Египтология | 601 |
| Единицы измерений | 573 |
| Жаргон | 4.140 |
| Железнодорожный термин | 33.591 |
| Жестяные изделия | 11 |
| Живопись | 590 |
| Животноводство | 7. 518 |
| Журналистика (терминология) | 917 |
| Заболевания | 398 |
| Занятость | 396 |
| Звукозапись | 72 |
| Звукоподражание | 161 |
| Звукорежиссура | 9 |
| Здравоохранение | 1.759 |
| Землеведение | 9 |
| Зенитная артиллерия | 230 |
| Золотодобыча | 8.811 |
| Зоология | 8.533 |
| Зоотехния | 219 |
| Зубная имплантология | 4.508 |
| Зубчатые передачи | 936 |
| Иврит | 76 |
| Игрушки | 28 |
| Игры (кроме спорта) | 16 |
| Идиоматическое выражение | 15. 138 |
| Идиш | 178 |
| Издательское дело | 647 |
| Измерительные приборы | 3.485 |
| Изоляция | 68 |
| ИКАО | 2 |
| Имена и фамилии | 4.749 |
| Иммиграция и гражданство | 55 |
| Иммунология | 19.207 |
| Имя | 3 |
| Имя собственное | 8.130 |
| Инвестиции | 5.101 |
| Индия | 54 |
| Индонезийское выражение | 16 |
| Инженерная геология | 295 |
| Инженерное дело | 96 |
| Инструменты | 1. 052 |
| Интегральные схемы | 90 |
| Интернет | 6.492 |
| Информационная безопасность | 1.100 |
| Информационные технологии | 99.645 |
| Инфракрасная техника | 8 |
| Иран | 2 |
| Ирландский язык | 367 |
| Ирландское выражение (узус) | 6 |
| Ирония | 1.688 |
| Искусственный интеллект | 3.527 |
| Искусство | 3.173 |
| Ислам | 204 |
| Исландский язык | 12 |
| Испания | 2 |
| Испано-американский жаргон | 39 |
| Испанский язык | 305 |
| Исторические личности | 5 |
| История | 13. 004 |
| Итальянский язык | 845 |
| Иудаизм | 14 |
| Ихтиология | 20.452 |
| Кабели и кабельное производство | 10.425 |
| Кадры | 1.701 |
| Казахстан | 19 |
| Калька | 19 |
| Каменные конструкции | 21 |
| Канада | 451 |
| Канадское выражение (узус) | 17 |
| Канализация и очистка сточных вод | 153 |
| Канцеляризм | 1.503 |
| Канцтовары | 11 |
| Карачаганак | 2.987 |
| Кардиология | 4.453 |
| Картография | 12. 547 |
| Карточные игры | 1.149 |
| Карцинология | 33 |
| Карьерные работы | 102 |
| Каспий | 8.754 |
| Католицизм | 1.861 |
| Квантовая механика | 1.328 |
| Квантовая электроника | 120 |
| Керамика | 130 |
| Керамическая плитка | 9 |
| Кибернетика | 183 |
| Кинематограф | 10.141 |
| Кинодекорационная техника | 9 |
| Киноосветительная аппаратура | 19 |
| Киносъёмочная аппаратура | 25 |
| Кинотехника | 90 |
| Кипр | 6 |
| Кирпичное производство | 3 |
| Китай | 18 |
| Китайский язык | 796 |
Классификация видов экон. деятельности | 246 |
| Классификация минералов | 5 |
| Климатология | 516 |
| Клинические исследования | 4.245 |
| Клише | 820 |
| Книжное/литературное выражение | 4.368 |
| Ковка | 15 |
| Кожевенная промышленность | 1.149 |
| Кокни (рифмованный сленг) | 2 |
| Коллекционирование | 5 |
| Коллоидная химия | 239 |
| Колумбия | 1 |
| Комиксы | 134 |
| Коммунальное хозяйство | 220 |
| Компьютерная графика | 690 |
| Компьютерная защита | 172 |
| Компьютерная томография | 17 |
| Компьютерные игры | 1. 287 |
| Компьютерные сети | 17.462 |
| Компьютерный жаргон | 602 |
| Компьютеры | 22.486 |
| Конвертерное производство | 7 |
| Кондитерские изделия | 94 |
| Кондиционеры | 115 |
| Коневодство | 923 |
| Конный спорт | 282 |
| Консалтинг | 218 |
| Консервирование | 150 |
| Контекстуальное значение | 525 |
| Контроль качества и стандартизация | 14.167 |
| Конькобежный спорт | 14 |
| Кораблевождение | 1 |
| Коран | 4 |
| Корейский язык | 23 |
| Корма | 39 |
| Короткие текстовые сообщения | 11 |
| Корпоративное управление | 4. 454 |
| Косметика и косметология | 1.779 |
| Космонавтика | 66.829 |
| Космос | 447 |
| Коста-Рика | 1 |
| Кофе | 19 |
| Красители | 255 |
| Красота и здоровье | 3 |
| Крахмально-паточная промышленность | 6 |
| Крикет | 1 |
| Криминалистика | 970 |
| Криминология | 7 |
| Криптография | 861 |
| Кристаллография | 671 |
| Куба | 1 |
| Кулинария | 10.605 |
| Культурология | 966 |
| Культы и прочие духовные практики | 2 |
| Кыргызстан | 30 |
| Лабораторное оборудование | 926 |
| Лазерная медицина | 946 |
| Лазеры | 2. 436 |
| Лакокрасочные материалы | 509 |
| Ландшафтный дизайн | 68 |
| Ласкательно | 114 |
| Латиноамериканский сленг | 8 |
| Латиноамериканское выражение | 7 |
| Латынь | 3.094 |
| ЛГБТ | 40 |
| Легкая атлетика | 27 |
| Лесоводство | 39.207 |
| Лесозаготовка | 591 |
| Лесосплав | 66 |
| Лесохимия | 11 |
| Лимнология | 1 |
| Лингвистика | 15.934 |
| Линии электропередач | 15 |
| Литейное производство | 867 |
| Литература | 4. 204 |
| Литология | 19 |
| Лифты | 143 |
| Логика | 644 |
| Логистика | 12.547 |
| Логопедия | 5 |
| Ложный друг переводчика | 6 |
| Лыжный спорт | 69 |
| Льдообразование | 267 |
| Магнетизм | 316 |
| Магнитная запись изображения | 5 |
| Магнитнорезонансная томография | 42 |
| Майкрософт | 25.956 |
| Макаров | 604.896 |
| Малайский язык | 15 |
| Малакология | 158 |
| Малярное дело | 98 |
| Маммология | 382 |
| Маори | 197 |
| Маркетинг | 3. 434 |
| Маркшейдерское дело | 9 |
| Марокко | 1 |
| Мартеновское производство | 11 |
| Масложировая промышленность | 43 |
| Математика | 124.280 |
| Математический анализ | 331 |
| Материаловедение | 2.053 |
| Машиностроение | 7.114 |
| Машины и механизмы | 907 |
| Мебель | 710 |
| Медико-биологические науки | 329 |
| Медицина | 250.929 |
| Медицинская техника | 5.061 |
| Международная торговля | 276 |
| Международное право | 1. 065 |
| Международное частное право | 14 |
| Международные отношения | 1.105 |
| Международные перевозки | 432 |
| Международный валютный фонд | 10.602 |
| Мексиканское выражение | 17 |
| Мелиорация | 444 |
| Менеджмент | 3.880 |
| Местное название | 34 |
| Металловедение | 469 |
| Металлообработка | 64 |
| Металлургия | 47.834 |
| Метеорология | 7.869 |
| Метрология | 11.769 |
| Метрополитен и скоростной транспорт | 559 |
| Механика | 15. 681 |
| Механика грунтов | 21 |
| Механическая запись звука | 35 |
| Микология | 514 |
| Микробиология | 1.683 |
| Микроскопия | 377 |
| Микроэлектроника | 13.412 |
| Минералогия | 2.751 |
| Министерство иностранных дел | 3.195 |
| Мифология | 1.435 |
| Млекопитающие | 9.395 |
| Мобильная и сотовая связь | 1.063 |
| Мода | 751 |
| Молдавский язык | 2 |
| Молекулярная биология | 2.565 |
| Молекулярная генетика | 853 |
| Моликпак | 2. 425 |
| Молодёжный сленг | 88 |
| Молочное производство | 472 |
| Монтажное дело | 249 |
| Морское право | 18 |
| Морской термин | 98.176 |
| Морфология | 3 |
| Мостостроение | 2.081 |
| Мотоциклы | 233 |
| Мрачно | 10 |
| Музеи | 245 |
| Музыка | 11.196 |
| Музыкальные инструменты | 81 |
| Мультимедиа | 7 |
| Мультфильмы и мультипликация | 223 |
| Мучное производство | 69 |
| Мясное производство | 4. 090 |
| Навигация | 409 |
| Надёжность | 59 |
| Название лекарственного средства | 2.284 |
| Название организации | 4.003 |
| Название произведения | 11 |
| Названия учебных предметов | 104 |
| Налоги | 4.363 |
| Нанотехнологии | 56.805 |
| Напитки | 307 |
| Народное выражение | 181 |
| НАСА | 54 |
| Наследственное право | 66 |
| Насосы | 815 |
| Настольные игры | 11 |
| Настольный теннис | 144 |
| НАТО | 2. 509 |
| Научная кинематография | 11 |
| Научно-исследовательская деятельность | 1.393 |
| Научный термин | 11.510 |
| Неаполитанское выражение | 1 |
| Небесная механика | 6 |
| Неврология | 1.454 |
| Негритянский жаргон | 156 |
| Недвижимость | 1.740 |
| Нейролингвистика | 6 |
| Нейронные сети | 650 |
| Нейропсихология | 99 |
| Нейрохирургия | 137 |
| Нелинейная оптика | 4 |
| Немецкий язык | 505 |
| Неодобрительно | 1. 224 |
| Неологизм | 486 |
| Неорганическая химия | 840 |
| Непрерывная разливка | 5 |
| Нефрология | 173 |
| Нефтегазовая техника | 19.015 |
| Нефтеперерабатывающие заводы | 9.053 |
| Нефтепромысловый | 13.376 |
| Нефть | 95.276 |
| Нефть и газ | 60.127 |
| Нидерланды | 1 |
| Новозеландское выражение | 142 |
| Норвежский язык | 12 |
| Нотариальная практика | 10.522 |
| Нумизматика | 112 |
| Нью-Йоркская фондовая биржа | 9 |
| Обмотки | 9 |
| Обогащение полезных ископаемых | 707 |
| Обработка данных | 1. 710 |
| Обработка кинофотоматериалов | 21 |
| Образное выражение | 4.236 |
| Образование | 12.892 |
| Обувь | 1.363 |
| Общая лексика | 1.510.541 |
| Общественное питание | 1.556 |
| Общественные организации | 650 |
| Общественный транспорт | 13 |
| Обществоведение | 135 |
| Огнеупоры | 154 |
| Одежда | 3.256 |
| Океанология (океанография) | 5.755 |
| Оконное производство | 40 |
| Окружающая среда | 5.401 |
| Онкология | 3. 029 |
| ООН (Организация Объединенных Наций) | 7.020 |
| Операционные системы | 220 |
| Оптика (раздел физики) | 1.573 |
| Оптическое волокно | 57 |
| Оптометрия | 4 |
| Организационно-правовые формы компаний | 90 |
| Организация производства | 1.118 |
| Органическая химия | 2.594 |
| Оргтехника | 605 |
| Орнитология | 16.856 |
| Ортопедия | 278 |
| Оружие и оружейное производство | 10.744 |
| Оружие массового поражения | 11.182 |
| Отопление | 252 |
| Официальный стиль | 2. 911 |
| Офтальмология | 2.101 |
| Оффшоры | 15 |
| Охота и охотоведение | 988 |
| Охрана труда и техника безопасности | 2.583 |
| Ошибочное или неправильное | 106 |
| Паблик рилейшнз | 748 |
| Палеоботаника | 32 |
| Палеозоология | 2 |
| Палеонтология | 949 |
| Палинология | 114 |
| Панама | 4 |
| Паразитология | 147 |
| Парапланеризм | 3 |
| Парапсихология | 108 |
| Парикмахерское дело | 474 |
| Парусные суда | 54 |
| Парусный спорт | 18 |
| Парфюмерия | 13. 316 |
| Паспорт безопасности вещества | 383 |
| Патенты | 16.938 |
| Патология | 404 |
| Педагогика | 11 |
| Педиатрия | 391 |
| Пенитенциарная система | 7 |
| Переключатели | 99 |
| Переносный смысл | 31.217 |
| Переплётное дело | 44 |
| Персидский язык (фарси) | 73 |
| Перу | 9 |
| Петрография | 649 |
| Печатные платы | 374 |
| Пивоварение | 580 |
| Письменная речь | 7 |
| Пишущие машинки, машинопись | 6 |
| Пищевая промышленность | 23. 273 |
| Плавание | 83 |
| Планирование | 345 |
| Пластмассы | 4.465 |
| Поговорка | 1.569 |
| Погрузочное оборудование | 366 |
| Подводное плавание | 982 |
| Подводные лодки | 425 |
| Пожарное дело и системы пожаротушения | 11.640 |
| Полезные ископаемые | 164 |
| Полиграфия | 31.709 |
| Полимеры | 29.542 |
| Полинезийское выражение | 4 |
| Политика | 26.168 |
| Политэкономия | 383 |
| Полицейский жаргон | 31 |
| Полиция | 2. 315 |
| Полупроводники | 756 |
| Польский язык | 25 |
| Порошковая металлургия | 144 |
| Португальский язык | 39 |
| Пословица | 17.228 |
| Почвоведение | 993 |
| Почта | 474 |
| Почтительно | 13 |
| Пошив одежды и швейная промышленность | 1.169 |
| Поэзия (терминология) | 472 |
| Поэтический язык | 2.716 |
| Пояснительный вариант перевода | 735 |
| Права человека и правозащитная деят. | 26 |
| Правоохранительная деятельность | 342 |
| Православие | 3 |
| Прагматика | 15 |
| Превосходная степень | 22 |
| Презрительно | 997 |
| Пренебрежительно | 447 |
| Прессовое оборудование | 62 |
| Преступность | 370 |
| Приводы | 155 |
| Прикладная математика | 642 |
| Природные ресурсы и охрана природы | 49 |
| Программирование | 133. 037 |
| Программное обеспечение | 3.434 |
| Проекторы | 5 |
| Проигрыватели виниловых дисков | 37 |
| Производственные помещения | 559 |
| Производство | 20.188 |
| Производство спирта | 281 |
| Производство электроэнергии | 15 |
| Прокат (металлургия) | 4.052 |
| Промышленная гигиена | 116 |
| Промышленность | 2.273 |
| Просторечие | 1.395 |
| Противовоздушная оборона | 203 |
| Протистология | 31 |
| Профессиональный жаргон | 1.238 |
| Профсоюзы | 2. 561 |
| Процессуальное право | 104 |
| Прыжки в высоту | 1 |
| Прыжки на батуте | 1 |
| Прыжки с парашютом | 143 |
| Прыжки с трамплина | 12 |
| Прядение | 52 |
| Прямой и переносный смысл | 1.275 |
| Психиатрия | 4.662 |
| Психогигиена | 38 |
| Психолингвистика | 246 |
| Психология | 19.335 |
| Психопатология | 160 |
| Психотерапия | 1.025 |
| Психофизиология | 163 |
| Птицеводство | 395 |
| Публицистический стиль | 227 |
| Публичное право | 368 |
| Пульмонология | 617 |
| Пуэрто-риканский диалект испанского языка | 11 |
| Пчеловодство | 512 |
| Радио | 3. 042 |
| Радиоастрономия | 32 |
| Радиобиология | 51 |
| Радиогеодезия | 12 |
| Радиолокация | 1.577 |
| Разговорная лексика | 148.586 |
| Ракетная техника | 1.453 |
| Распределение энергии | 4 |
| Расстройства речи | 5 |
| Растениеводство | 1.268 |
| Расходометрия | 205 |
| Расширение файла | 16 |
| Регби | 11 |
| Регулирование движения | 85 |
| Редко | 8.556 |
| Резиновая промышленность | 380 |
| Реклама | 37. 307 |
| Релейная защита и автоматика | 1.114 |
| Религия | 36.770 |
| Рентгенография | 232 |
| Рентгенология | 628 |
| Риторика | 4.556 |
| Ритуал | 2 |
| Робототехника | 10.248 |
| Россия | 264 |
| Ругательство | 1.616 |
| Рудные месторождения | 37 |
| Рукоделие | 240 |
| Румынский язык | 7 |
| Русский язык | 319 |
| Рыбалка (хобби) | 241 |
| Рыбоводство | 10.749 |
| Рыболовство (промысловое) | 2. 750 |
| Садоводство | 793 |
| Санитария | 224 |
| Санный спорт | 2 |
| Санскрит | 48 |
| Сантехника | 272 |
| Сарказм | 62 |
| Сахалин А | 1.139 |
| Сахалин Р | 4.232 |
| Сахалин Ю | 1.475 |
| Сахалин | 31.170 |
| Сахарное производство | 84 |
| Сварка | 4.376 |
| Светотехника (кроме кино) | 792 |
| Связь | 7.968 |
| Северная Ирландия | 2 |
| Североамериканское выр. (США, Канада) | 26 |
| Сейсмология | 1. 723 |
| Сейсмостойкость сооружений | 60 |
| Секс и сексуальные субкультуры | 39 |
| Сексопатология | 258 |
| Селекция | 73 |
| Сельское хозяйство | 49.236 |
| Сенситометрия | 7 |
| Сестринское дело | 20 |
| Сигнализация | 194 |
| Силикатная промышленность | 11.102 |
| Силовая электроника | 168 |
| Синтоизм | 2 |
| Система наряд-допусков | 17 |
| Систематика организмов | 65 |
| Системы безопасности | 28.484 |
| Сказки | 158 |
| Скандинавская мифология | 123 |
| Скачки | 246 |
| Складское дело | 587 |
| Скорая медицинская помощь | 6 |
| Скульптура | 31 |
| Славянское выражение | 5 |
| Сленг наркоманов | 3. 339 |
| Сленг | 63.506 |
| Слоистые пластики | 14 |
| Слуховые аппараты | 8 |
| Снабжение | 366 |
| Сниженный регистр | 545 |
| Сноуборд | 3 |
| Собаководство (кинология) | 1.549 |
| Собирательно | 2.161 |
| Советский термин или реалия | 923 |
| Современное выражение | 295 |
| Сокращение | 9.766 |
| Солнечная энергетика | 3.847 |
| Соматика | 238 |
| Сопротивление материалов | 215 |
| Социализм | 291 |
| Социальное обеспечение | 913 |
| Социальные сети | 247 |
| Социологический опрос | 10 |
| Социология | 6. 015 |
| Союз-Аполлон | 3.097 |
| Спектроскопия | 1.361 |
| Спелеология | 2 |
| Специи | 50 |
| Спецслужбы и разведка | 2.170 |
| СПИД | 9 |
| Спичечное производство | 63 |
| Спорт | 21.670 |
| Спорттовары | 18 |
| Спутниковая связь | 50 |
| Средне-китайский | 16 |
| Средства индивидуальной защиты | 33 |
| Средства массовой информации | 14.455 |
| Станки | 603 |
| Старая орфография | 1 |
| Старомодное (выходит из употребления) | 28 |
| Старофранцузский | 3 |
| Статистика | 5. 387 |
| Стеклоделие | 76 |
| Стеклотарная промышленность | 59 |
| Стерео | 8 |
| Стилистика | 94 |
| Стоматология | 26.681 |
| Стратиграфия | 58 |
| Страхование | 9.953 |
| Стрелковый спорт | 28 |
| Стрельба из лука | 28 |
| Строительные конструкции | 981 |
| Строительные материалы | 1.865 |
| Строительство | 125.048 |
| Студенческая речь | 165 |
| Суда на воздушной подушке | 162 |
| Суда на подводных крыльях | 102 |
| Судебная лексика | 231 |
| Судебная медицина | 97 |
| Судостроение | 16. 849 |
| Сухопутные силы | 70 |
| Сценарное мастерство | 11 |
| США | 1.448 |
| Сыроварение | 20 |
| Табачная промышленность | 452 |
| Табуированная лексика | 18.097 |
| Тавромахия | 1 |
| Тагмемика | 1 |
| Тайвань | 1 |
| Тайский язык | 12 |
| Таможенное дело | 936 |
| Танцы | 10 |
| Татарский язык | 3 |
| Театр | 2.559 |
| Текстильная промышленность | 46.816 |
| Тектоника | 108 |
| Телевидение | 3. 875 |
| Телеграфия | 180 |
| Телекоммуникации | 90.581 |
| Телемеханика | 60 |
| Телефония | 1.575 |
| Тенгизшевройл | 7.526 |
| Теннис | 431 |
| Теология | 61 |
| Теория права | 66 |
| Тепличные технологии | 120 |
| Теплообменные аппараты | 189 |
| Теплопередача | 104 |
| Теплотехника | 14.691 |
| Теплоэнергетика | 49 |
| Тератология | 81 |
| Термодинамика | 86 |
| Техника киносъёмки | 924 |
| Техника | 545. 346 |
| Типографика | 343 |
| Ткачество | 149 |
| Токсикология | 971 |
| Топография | 199 |
| Топология | 129 |
| Топоним | 272 |
| Торговая марка | 1.189 |
| Торговля | 3.812 |
| Торговый флот | 34 |
| Торпеды | 682 |
| Травматология | 216 |
| Трансплантология | 641 |
| Транспорт | 4.290 |
| Трансформаторы | 98 |
| Трибология | 371 |
| Трикотаж | 203 |
| Трубопроводная арматура | 175 |
| Трубопроводы | 4. 801 |
| Трудовое право | 1.387 |
| Туннелестроение и проходческие работы | 32 |
| Турбины | 30 |
| Турецкий язык | 142 |
| Туризм | 3.717 |
| Тюремный жаргон | 317 |
| Тюркские языки | 10 |
| Тяжёлая атлетика | 12 |
| Увеличительно | 16 |
| Уголовное право | 1.946 |
| Уголовный жаргон | 303 |
| Уголь | 801 |
| Удобрения | 12 |
| Узкоплёночное кино | 4 |
| Украина | 56 |
| Украинский язык | 5 |
| Украинское выражение (узус) | 3 |
| Ультразвук | 14 |
| Уменьшительно | 461 |
| Университет | 814 |
| Уничижительно | 542 |
| Упаковка | 1. 333 |
| Управление проектами | 1.223 |
| Управление рисками | 22 |
| Управление скважиной | 480 |
| Уровнеметрия | 154 |
| Урология | 603 |
| Уругвайский диалект испанского языка | 2 |
| Устаревшее | 37.777 |
| Устная речь | 39 |
| Утилизация отходов | 345 |
| Уфология | 68 |
| Уэльс | 9 |
| Фалеристика | 14 |
| Фамилия | 3 |
| Фамильярное выражение | 771 |
| Фантастика, фэнтези | 732 |
| Фармакология | 11. 524 |
| Фармация | 5.941 |
| Федеральное бюро расследований | 14 |
| Фелинология | 4 |
| Ферментация | 4 |
| Фехтование | 97 |
| Фигурное катание | 193 |
| Физика металлов | 42 |
| Физика твёрдого тела | 249 |
| Физика | 10.084 |
| Физиология | 3.844 |
| Физиотерапия | 3 |
| Физическая химия | 979 |
| Филателия | 333 |
| Филиппины | 17 |
| Филология | 123 |
| Философия | 3.465 |
| Финансы | 24. 750 |
| Финский язык | 53 |
| Фитопатология | 315 |
| Фольклор | 650 |
| Фонетика | 620 |
| Фортификация | 14 |
| Фотографическая запись звука | 1 |
| Фотография | 1.709 |
| Фотометрия | 2 |
| Фразеологизм | 10.191 |
| Французский язык | 2.211 |
| Фундаментостроение | 19 |
| Футбол | 2.385 |
| Хакерство | 39 |
| Хальцидология | 1 |
| Химическая номенклатура | 673 |
| Химическая промышленность | 720 |
| Химические волокна | 163 |
| Химические соединения | 963 |
| Химия | 66. 047 |
| Хинди | 924 |
| Хирургия | 2.839 |
| Хлеб и хлебопечение | 342 |
| Хобби, увлечения, досуг | 193 |
| Хозяйственное право | 135 |
| Хоккей | 2.093 |
| Холодильная техника | 17.319 |
| Хореография | 37 |
| Христианство | 9.534 |
| Хроматография | 2.207 |
| Цветная металлургия | 157 |
| Цветоводство | 112 |
| Целлюлозно-бумажная промышленность | 2.111 |
| Цемент | 7.899 |
| Ценные бумаги | 1.023 |
| Центральная Америка | 2 |
| Церковный термин | 3. 587 |
| Цинкование | 163 |
| Цирк | 69 |
| Цитаты, афоризмы и крылатые выражения | 2.025 |
| Цитогенетика | 40 |
| Цитология | 628 |
| Цифровая обработка звука | 14 |
| Цифровые и криптовалюты | 58 |
| Часовое дело | 273 |
| Чаты и интернет-жаргон | 42 |
| Черчение | 189 |
| Чешский язык | 9 |
| Чили | 7 |
| Шахматы | 18.847 |
| Шведский язык | 7 |
| Швейцарское выражение | 47 |
| Широкоэкранное кино | 9 |
| Школьное выражение | 591 |
| Шотландия | 593 |
| Шотландское выражение (узус) | 1. 168 |
| Шоу-бизнес (индустрия развлечений) | 254 |
| Штамповка | 23 |
| Шутливое выражение | 2.872 |
| Эволюция | 68 |
| Эвфемизм | 923 |
| Эзотерика | 204 |
| Эквадор | 1 |
| Экологическая иммунология | 55 |
| Экология | 43.271 |
| Эконометрика | 1.188 |
| Экономика | 132.626 |
| Экструзия | 29 |
| Электрические машины | 612 |
| Электричество | 2.106 |
| Электродвигатели | 17 |
| Электролиз | 4 |
| Электромедицина | 30 |
| Электрометаллургия | 29 |
| Электроника | 49. 919 |
| Электронная почта | 140 |
| Электронная торговля | 17 |
| Электронно-лучевые трубки | 39 |
| Электротермия | 18 |
| Электротехника | 25.195 |
| Электротяга | 12 |
| Электрофорез | 48 |
| Электрохимия | 7.360 |
| Эмбриология | 362 |
| Эмоциональное выражение | 705 |
| Эндокринология | 331 |
| Энергетика | 60.558 |
| Энергосистемы | 4.750 |
| Энтомология | 14.605 |
| Эпидемиология | 214 |
| Эпистолярный жанр | 1 |
| Эскимосское выражение | 3 |
| Эсперанто | 7 |
| Эстонский язык | 1 |
| Этнография | 675 |
| Этнология | 1. 011 |
| Этнопсихология | 10 |
| Этология | 187 |
| Ювелирное дело | 616 |
| Южная Америка | 29 |
| Южноафриканское выражение | 139 |
| Южнонидерландское выражение | 1 |
| Юридическая лексика | 121.182 |
| Юридическая лексика: англосакс. правовая система | 96 |
| Ядерная физика | 2.464 |
| Ядерная химия | 50 |
| Ямайский английский | 67 |
| Япония | 6 |
| Японский язык | 239 |
| Яхтенный спорт | 2.197 |
| 3D-печать | 153 |
4. Региональное выражение (не варианты языка) | 114 |
| ASCII | 118 |
| Hi-Fi акустика | 919 |
| SAP технические термины | 7.502 |
| SAP финансы | 4.393 |
| SAP | 7.233 |
| Всего: | 7.844.662 |
Пролапс митрального клапана — Mitral valve prolapse
Пролапс митрального клапана ( ПМК ) — это порок сердца, характеризующийся смещением аномально утолщенной створки митрального клапана в левое предсердие во время систолы . Это первичная форма миксоматозной дегенерации клапана. Существуют различные типы MVP, которые в целом классифицируются как классические и неклассические. В тяжелых случаях классического ПМК осложнения включают митральную регургитацию , инфекционный эндокардит , застойную сердечную недостаточность и, в редких случаях, остановку сердца .
Диагноз ПМК зависит от эхокардиографии , которая использует ультразвук для визуализации митрального клапана. По оценкам, MVP затрагивает 2–3% населения.
Состояние было впервые описано Джоном Бреретон Барлоу в 1966 году впоследствии было названо пролапс митрального клапана с помощью Дии Майкл Крили .
Признаки и симптомы
Шепот
При аускультации пациента с пролапсом митрального клапана часто бывает среднесистолический щелчок, за которым следует поздний систолический шум, который лучше всего слышен на верхушке. Длина шума означает период времени, в течение которого кровь течет обратно в левое предсердие, известное как срыгивание. Шум, который длится на протяжении всей систолы, известен как голосистолический шум. Шум среднего или позднего систолического характера, хотя обычно связан с меньшей регургитацией, все же может быть связан со значительными гемодинамическими последствиями.
В отличие от большинства других сердечных шумов, шум пролапса митрального клапана усиливается при стоянии и маневре вальсальвы (более ранний систолический щелчок и более длительный шум) и уменьшается при приседании (более поздний систолический щелчок и более короткий шум).
Единственный другой шум в сердце, который следует этой схеме, — это шум гипертрофической кардиомиопатии . Шум ПМК можно отличить от шума при гипертрофической кардиомиопатии по наличию среднесистолического щелчка, который фактически является диагностическим признаком ПМК. Руко маневр уменьшает ропот на MVP и журчание гипертрофической кардиомиопатии. Маневр рукояткой также уменьшает продолжительность шума и задерживает время среднесистолического щелчка.
И маневр вальсальвы, и стояние уменьшают венозный возврат к сердцу, тем самым уменьшая диастолическое наполнение левого желудочка ( преднагрузку ) и вызывая большую слабость сухожильных хорд . Это позволяет митральному клапану выпадать раньше в систоле , что приводит к более раннему систолическому щелчку (то есть ближе к S 1 ) и более длительному шуму.
Синдром пролапса митрального клапана
Исторически термин синдром пролапса митрального клапана применялся к ПМК, связанному с сердцебиением , атипичной болью в груди , одышкой при физической нагрузке , низким индексом массы тела и аномалиями электрокардиограммы ( желудочковая тахикардия ), обмороками , низким кровяным давлением , головными болями, головокружением и другими признаки, указывающие на дисфункцию вегетативной нервной системы ( дизавтономия ).
Митральная регургитация
Пролапс митрального клапана может привести к митральной регургитации , показанной здесь, когда кровь ненормально течет из левого желудочка обратно в левое предсердие.
Пролапс митрального клапана часто связан с умеренной митральной регургитацией , когда кровь аберрантно перетекает из левого желудочка в левое предсердие во время систолы . В США ПМК является наиболее частой причиной тяжелой неишемической митральной регургитации. Иногда это происходит из-за разрыва сухожильных хорд , поддерживающих митральный клапан.
Факторы риска
MVP может происходить с большей частотой у людей с синдромом Элерса-Данло , синдром Марфана или поликистоза почек . К другим факторам риска относятся болезнь Грейвса и деформации грудной клетки, такие как экскаваторная грудная клетка . По неизвестным причинам пациенты с ПМК, как правило, имеют низкий индекс массы тела (ИМТ) и, как правило, стройнее, чем люди без ПМК.
Ревматическая лихорадка распространена во всем мире и является причиной многих случаев повреждения сердечных клапанов . Хронический ревматический порок сердца характеризуется повторным воспалением с фибринозным разрешением. Кардинальные анатомические изменения клапана включают утолщение створки, спаечное сращение, а также укорочение и утолщение сухожильных тяжей. Рецидив ревматической лихорадки относительно обычен при отсутствии поддерживающей терапии низкими дозами антибиотиков, особенно в течение первых трех-пяти лет после первого эпизода. Осложнения со стороны сердца могут быть долгосрочными и тяжелыми, особенно если поражены клапаны. Ревматическая лихорадка после появления рутинного применения пенициллина при стрептококковой инфекции горла стала менее распространенной в развитых странах. У старшего поколения и в большинстве менее развитых стран пороки клапанов сердца (включая пролапс митрального клапана, повторное инфицирование в форме клапанного эндокардита и разрыв клапана), вызванные недолеченной ревматической лихорадкой, продолжают оставаться проблемой.
В индийской больнице с 2004 по 2005 год у 4 из 24 пациентов с эндокардитом не было классической вегетации. У всех был ревматический порок сердца (РБС) и длительная лихорадка. У всех была тяжелая эксцентрическая митральная регургитация (MR). (У одного также была тяжелая аортальная регургитация (АР).) У одного была задняя митральная створка (ПМЛ).
Митральный клапан , названные так из — за его сходство с епископом «s митрами , является сердечным клапаном , который предотвращает обратный поток крови из левого желудочка в левое предсердие сердца. Он состоит из двух створок, передней и задней, которые закрываются при сокращении левого желудочка.
Каждая створка состоит из трех слоев ткани : на atrialis , фиброзного и губчатой . У пациентов с классическим пролапсом митрального клапана имеется избыток соединительной ткани, которая утолщает спонгиозу и разделяет коллагеновые пучки в фиброзе.
Это связано с избытком дерматансульфата , гликозаминогликана . Это ослабляет створки и прилегающую ткань, что приводит к увеличению площади створок и удлинению сухожильных хорд . Удлинение сухожильных хорд часто вызывает разрыв, обычно хорд, прикрепленных к заднему листку. Расширенные поражения, также обычно затрагивающие заднюю створку, приводят к складыванию, инверсии и смещению створки в сторону левого предсердия.
Генетика
Сообщалось об ассоциации с первичными дефектами ресничек. Эти мутации были обнаружены в цинковый палец белка DZIP1 ( DZIP1 гена).
Диагностика
Чреспищеводная эхокардиограмма пролапса митрального клапана.
Диагностика пролапса митрального клапана основана на современных методах эхокардиографии , которые могут точно определить аномальное утолщение створок и другие связанные патологии.
Эхокардиография — самый полезный метод диагностики выпадения митрального клапана. Двух- и трехмерная эхокардиография особенно ценны, поскольку они позволяют визуализировать митральные створки относительно митрального кольца.
Это позволяет измерять толщину створок и их смещение относительно кольцевого пространства. Утолщение створок митрального клапана> 5 мм и смещение створки> 2 мм указывает на классический пролапс митрального клапана.
Выпавшие митральные клапаны подразделяются на несколько подтипов в зависимости от толщины створки, типа соединения с митральным кольцом и вогнутости. Подтипы можно описать как классические, неклассические, симметричные, асимметричные, цеповые или неклассические.
Все приведенные ниже измерения относятся к взрослым пациентам; применение их к детям может ввести в заблуждение.
Классический против неклассического
Пролапс возникает, когда створки митрального клапана смещены более чем на 2 мм над высокими точками митрального кольца . Состояние можно далее разделить на классический и неклассический подтипы в зависимости от толщины створок митрального клапана: до 5 мм считается неклассическим, а все, что превышает 5 мм, считается классическим MVP.
Симметричный против асимметричного
Классический пролапс можно подразделить на симметричный и асимметричный, в зависимости от точки, в которой кончики створок присоединяются к митральному кольцу. При симметричной коаптации кончики створок встречаются в общей точке на кольцевом пространстве. Асимметричная коаптация отмечена смещением одной створки в сторону предсердия по отношению к другой. Пациенты с асимметричным пролапсом подвержены серьезному ухудшению состояния митрального клапана с возможным разрывом сухожильных хорд и образованием складчатой створки .
Цеп против нецепа
Асимметричный пролапс также подразделяется на цепное и не-цеповое. Выпадение цепа происходит, когда кончик створки поворачивается наружу, становясь вогнутым по направлению к левому предсердию, вызывая ухудшение митрального клапана. Степень тяжести створки цепа варьируется от выворота кончика до разрыва хорд. Диссоциация створки и сухожильных хорд обеспечивает неограниченное движение створки (отсюда и «вздутый листок»).
Таким образом, пациенты с лепестковыми створками имеют более высокую распространенность митральной регургитации, чем пациенты с подтипом без цепа.
лечение
Лица с пролапсом митрального клапана, особенно без симптомов, часто не нуждаются в лечении. Пациентам с пролапсом митрального клапана и симптомами дизавтономии (учащенное сердцебиение, боль в груди) могут быть полезны бета-адреноблокаторы (например, пропранолол ). Людям, перенесшим инсульт или фибрилляцию предсердий, могут потребоваться препараты для разжижения крови, такие как аспирин или варфарин . В редких случаях, когда пролапс митрального клапана связан с тяжелой митральной регургитацией, может потребоваться хирургическое восстановление или замена митрального клапана. Восстановление митрального клапана обычно предпочтительнее замены. Текущие рекомендации ACC / AHA способствуют восстановлению митрального клапана у людей до развития симптомов сердечной недостаточности. Люди с симптомами, лица с признаками снижения функции левого желудочка или лица с дилатацией левого желудочка нуждаются в срочной помощи.
Профилактика инфекционного эндокардита
Люди с ПМК подвергаются более высокому риску бактериальной инфекции сердца, называемой инфекционным эндокардитом . Этот риск примерно в три-восемь раз превышает риск инфекционного эндокардита среди населения в целом. До 2007 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендовала назначать антибиотики перед инвазивными процедурами, в том числе в стоматологической хирургии. После этого они пришли к выводу, что «профилактику стоматологических процедур следует рекомендовать только пациентам с основными сердечными заболеваниями, связанными с наивысшим риском неблагоприятного исхода инфекционного эндокардита».
Многие организмы, вызывающие эндокардит, растут медленно, и их нелегко идентифицировать при обычном посеве крови (для роста этим привередливым организмам требуются специальные питательные среды). К ним относятся организмы HACEK , которые являются частью нормальной ротоглоточной флоры и ответственны за 5-10% инфекционных эндокардитов, поражающих нативные клапаны.
При рассмотрении вопроса об эндокардите важно помнить об этих микроорганизмах.
Прогноз
Как правило, MVP доброкачественный. Однако у пациентов с ПМК с шумом, а не только с изолированным щелчком, показатель смертности повышается на 15-20%. Основными предикторами смертности являются тяжесть митральной регургитации и фракция выброса .
Эпидемиология
До введения строгих критериев диагностики пролапса митрального клапана, как описано выше, частота пролапса митрального клапана в общей популяции сильно варьировалась. Некоторые исследования оценивают частоту пролапса митрального клапана от 5 до 15 процентов или даже выше. Одно исследование 1985 года показало, что ПМК у 35% здоровых подростков.
Недавнее выяснение анатомии митрального клапана и развитие трехмерной эхокардиографии привели к улучшению диагностических критериев, и истинная распространенность ПМК на основе этих критериев оценивается в 2-3%. Например, в рамках Фрамингемского исследования сердца распространенность пролапса митрального клапана в городе Фрамингем, Массачусетс, оценивается в 2,4%.
Между классическим и неклассическим MVP был почти равный разрыв без значительной дискриминации по возрасту или полу. ПМК наблюдается в 7% вскрытий в США.
История
Термин « пролапс митрального клапана» был введен Дж. Майклом Крили в 1966 году и получил признание по сравнению с другим дескриптором «вздутия» митрального клапана, описанным Джоном Бреретоном Барлоу .
Рекомендации
дальнейшее чтение
- Противостояние синдрому пролапса митрального клапана , Лин Фредериксон, 1992, ISBN 0-44639-407-6
- Взять под контроль: жизнь с синдромом пролапса митрального клапана Кристин А. Скордо, 2006, ISBN 1-42431-576-X
- Пролапс митрального клапана: подробное руководство для пациентов по более счастливой и здоровой жизни Ариэль Соффер, доктор медицины, 2007, ISBN 0-61515-205-8
внешние ссылки
Публикации в СМИ
Пролапс митрального клапана (ПМК) — патологическое провисание (прогибание) одной или обеих створок митрального клапана в левое предсердие во время систолы левого желудочка.
Статистические данные. ПМК обнаруживают у 3–8% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления ПМК впервые регистрируют в возрасте 10–16 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще.
Этиология. ПМК может быть первичным или вторичным • Первичный ПМК •• Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с миксоматозной деформацией створок митрального клапана •• ПМК также наблюдают у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, таких как синдром Элерса–Данло, эластическая псевдоксантома, несовершенный остеогенез •• В возникновении ПМК может иметь также значение воздействие токсических агентов на плод на 35–42-й день беременности • Вторичный ПМК может возникать при: •• ИБС (ишемия сосочковых мышц) •• ревматизме (постинфекционные склеротические изменения) •• гипертрофической кардиомиопатии (диспропорционально малый левый желудочек, изменение расположения сосочковых мышц).
Патогенез • Первичный ПМК •• Миксоматозная дегенерация коллагена приводит к избыточному накоплению мукополисахаридов в средней губчатой части створок митрального клапана и её гиперплазии, что вызывает появление участков перерыва в фиброзной части клапана.
Локальная замена эластичной фиброзной ткани створки клапана на слабую и неэластичную губчатую структуру приводит к тому, что во время систолы под воздействием давления крови со стороны левого желудочка створка выбухает в сторону левого предсердия (пролабирует) •• В возникновении первичного ПМК при синдроме Марфана имеет значение и дилатация фиброзного кольца митрального клапана — оно не уменьшается на 30% в систолу, как в норме, что приводит к выбуханию одной или обеих створок в полость левого предсердия • Вторичный ПМК возникает в результате истончения и удлинения сухожильных нитей или их отрыва либо дилатации фиброзного кольца. Удлинение сухожильных нитей, отрыв части из них приводят к тому, что створка не удерживается на месте и начинает пролабировать в левое предсердие • При чрезмерном прогибании створки митрального клапана может возникать митральная регургитация с дилатацией левого предсердия и левого желудочка. Следует отметить, что ПМК может сочетаться с пролапсами других клапанов: пролапсом трёхстворчатого клапана в 40% случаев, пролапсом клапана лёгочной артерии в 10%, пролапсом аортального клапана в 2%.
При этом в дополнение к недостаточности митрального клапана будут возникать проявления недостаточности соответствующего клапана. Нередко имеется сочетание ПМК с другими врождёнными аномалиями сердца — ДМПП, дополнительными проводящими путями (чаще левосторонними).
Клинические проявления • Жалобы •• В большинстве случае ПМК протекает бессимптомно, и его выявляют случайно при профилактическом обследовании •• При более выраженном пролапсе больные предъявляют жалобы на сердцебиение (желудочковая экстрасистолия, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, реже желудочковая тахикардия) •• Частая жалоба — боль в грудной клетке. Она может быть как атипичной, так и типичной ангинозной вследствие спазма венечных артерий или ишемии в результате напряжения сосочковых мышц •• Одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость также отмечаются больными с ПМК •• Крайне редкие проявления — нарушения зрения в результате тромбоэмболии сосудов сетчатки, а также преходящие ишемические атаки в результате тромбоэмболии сосудов мозга.
В возникновении эмболических осложнений придают значение отрыву нитей фибрина, располагающихся на предсердной стороне митрального клапана •• Нередко вышеописанным жалобам сопутствует психоэмоциональная лабильность • При осмотре можно выявить сопутствующие врождённые нарушения формы грудной клетки — кифосколиоз, воронкообразную грудную клетку, патологически выпрямленную спину, уменьшенный переднезадний размер грудной клетки или признаки синдрома Марфана • Аускультация сердца (возможна «немая» форма ПМК) •• Основной аускультативный признак ПМК — короткий среднесистолический высокочастотный клик (патогномоничен). Он появляется в результате провисания створок митрального клапана в систолу в полость левого предсердия и их резкого натяжения •• За систолическим кликом может следовать средне- или высокочастотный поздний систолический шум, лучше выслушиваемый на верхушке сердца •• Для уточнения проявлений ПМК используют динамическую аускультацию сердца ••• Изменения конечного диастолического объёма левого желудочка приводят к изменению времени появления клика и шума.
Все маневры, способствующие уменьшению конечного диастолического объёма, увеличению ЧСС или уменьшению сопротивления выбросу из левого желудочка приводят к тому, что ПМК появляется раньше (клик-шум приближается к I тону). Все маневры, увеличивающие объём крови в левом желудочке, уменьшающие сократимость миокарда или увеличивающие постнагрузку, увеличивают время от начала систолы до появления клика-шума (отодвигается ко II тону) ••• В положении лёжа клик возникает позднее, шум короткий ••• В положении стоя клик возникает раньше, а шум длиннее ••• В положении на корточках клик возникает позднее, а шум короче (могут даже исчезать).
Инструментальные данные • Обычно на ЭКГ у больных с ПМК изменений не обнаруживают. Из выявляемых отклонений наиболее часто отмечают депрессию сегмента ST или отрицательные зубцы Т в отведениях III, aVF. Эти изменения могут отражать ишемию нижней стенки левого желудочка в результате натяжения задней сосочковой мышцы из-за пролапса створки. У больных с изменениями на ЭКГ возникают также аритмии сердца.
У некоторых больных наблюдают удлинение интервала Q–T. Запись ЭКГ после приёма b-адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода • ЭхоКГ •• В одномерном режиме выявляют симптом «гамака» — провисание в систолу одной или обеих створок более 3 мм •• В двухмерном режиме обнаруживают провисание створок митрального клапана в полость левого предсердия в систолу левого желудочка, утолщение створок более 5 мм в диастолу, удлинение сухожильных нитей, удлинение створок, дилатацию фиброзного кольца •• Различают три степени ПМК, определяемые в четырёхкамерном сечении ••• I степень (незначительная) — провисание створок в полость левого предсердия до 5 мм ••• II степень (умеренная) — провисание створок в полость левого предсердия 5–10 мм ••• III степень (выраженная) — провисание створок в полость левого предсердия более 10 мм •• При допплеровском исследовании можно выявить струю регургитации в левом предсердии. При выраженном ПМК возникает дилатация левого предсердия и левого желудочка, выявляемая в одно- и двухмерном режимах.
Следует помнить, что при наличии типичных аускультативных признаков ПМК его ЭхоКГ-признаки могут отсутствовать у 10% больных. При проведении исследования следует помнить о других врождённых пороках сердца (в частности, ДМПП).
Дифференциальная диагностика • Недостаточность митрального клапана ревматического генеза • Изолированная аневризма межпредсердной перегородки • Изолированный пролапс трёхстворчатого клапана • ДМЖП.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Лечение основного заболевания при вторичном ПМК • Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками митрального клапана, гипертрофией левого желудочка, нарушением ритма, обмороками) регулярно проводят ЭКГ, ЭхоКГ • Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.
Лечение различных вариантов • При бессимптомном течении ПМК без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения •• Больному следует дать рекомендации по нормализации образа жизни, оптимизации физической активности (снижение тонуса симпатической нервной системы может привести к уменьшению дисфункции клапанного аппарата) •• Рекомендован ЭхоКГ-контроль 1 раз в 1–2 года •• Необходим отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, а также от курения • При выраженном ПМК •• При наличии таких симптомов ПМК, как тахикардия, сердцебиение, боль в грудной клетке, назначают -адреноблокаторы в малых дозах (например, пропранолол в дозе 30–60 мг/сут) •• При дилатации левого предсердия и левого желудочка, удлинении интервала Q–T, обмороках в анамнезе, расширении начальной части аорты запрещаются физические нагрузки •• Рекомендуется проводить профилактику инфекционного эндокардита с помощью амоксициллина •• При симптомах эмболизации назначают ацетилсалициловую кислоту в дозе 80–325 мг/сут •• При значительных изменениях гемодинамики, нарастании симптомов недостаточности митрального клапана проводят операцию по протезированию митрального клапана или аннулопластику.
Прогноз и осложнения. Обычно ПМК протекает доброкачественно. Осложнения ПМК чаще возникают у больных с систолическим шумом, утолщёнными, удлинёнными митральными створками или увеличением полости левого желудочка или левого предсердия. К осложнениям относят: • отрыв сухожильных нитей • выраженную недостаточность митрального клапана (0,06%) • отложение фибрина на створках митрального клапана • аритмии сердца • цереброваскулярную патологию (0,02%) • инфекционный миокардит (0,02%) • внезапную сердечную смерть (0,06% случаев при выраженной недостаточности митрального клапана).
Синонимы • Синдром систолического клика-шума • Синдром Барлоу • Синдром раздувающегося митрального клапана.
Сокращение. ПМК — пролапс митрального клапана.
МКБ-10 • I34.1 Пролапс [пролабирование] митрального клапана
ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПРИ ПРОЛАПСЕ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА, ОСЛОЖНЕННОМ ТЯЖЕЛОЙ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ | Малев
1.
Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet 2009;373: 1382–94.
2. Adams D. H., Rosenhek R., Falk V. Degenerative mitral valve regurgitation: best practice revolution. Eur Heart J 2010; 31 (16):1958–66.
3. Carpentier A., Chauvaud S., Fabiani J. N., et al. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal. J Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79:338–48.
4. Anyanwu A. C., Adams D. H. Etiologic classification of degenerative mitral valve disease: Barlow’s disease and fibroelastic deficiency. Semin Thorac Cardiovasc Surg 2007; 19 (2):90–6.
5. Fornes P., Heudes D., Fuzellier J. F., et al. Correlation between clinical and histologic patterns of degenerative mitral valve insufficiency: a histomorphometric study of 130 excised segments.
Cardiovasc Pathol 1999; 8:81–92.
6. Barlow J. B., Pocock W. A. The significance of late systolic murmurs and mid-late systolic clicks. Md State Med J 1963; 12:76–7.
7. Carpentier A. F., Pellerin M., Fuzellier J. F., et al. Extensive calcification of the mitral valve anulus: pathology and surgical management. J Thorac Cardiovasc Surg 1996; 111:718–29.
8. Pellerin D., Brecker S., Veyrat C. Degenerative mitral valve disease with emphasis on mitral valve prolapse. Heart 2002; 88 Suppl 4: iv20–8.
9. Bonow R. O., Carabello B. A., Kanu C., et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines.
Circulation 2006; 114 (5): e84–231.
10. Starling M. R, Kirsh MM, Montgomery DG, et al. Impaired left ventricular contractile function in patients with long-term mitral regurgitation and normal ejection fraction. J Am Coll Cardiol 1993; 22:239–50.
11. Lancellotti P., Cosyns B., Zacharakis D., et al. Importance of left ventricular longitudinal function and functional reserve in patients with degenerative mitral regurgitation: assessment by two-dimensional speckle tracking. J Am Soc Echocardiogr 2008; 21 (12):1331–6.
12. Marciniak A., Sutherland G. R., Marciniak M., et al. Prediction of postoperative left ventricular systolic function in patients with chronic mitral regurgitation undergoing valve surgery – the role of deformation imaging. Eur J Cardiothorac Surg 2011; 40 (5):1131–7.
13. Mor-Avi V., Lang R. M., Badano L. P., et al. Current and evolving echocardiographic techniques for the quantitative evaluation of cardiac mechanics: ASE/EAE consensus statement on methodology and indications endorsed by the Japanese Society of Echocardiography. Eur J Echocardiogr 2011 Mar; 12 (3):167–205.
14. Kozlov P. S., Malev E. G., Prokudina M. N., et al. Strain and strain rate – novel technique for quantification of regional myocardial function. Arterial hypertension 2010; 16 (2):215–7. Russian (Козлов П. С., Малев Э. Г., Прокудина М. Н. и соавт. Деформация и скорость деформации – новые возможности количественной оценки регионарной функции миокарда. Артериальная гипертензия 2010; 16 (2):215–7).
15. Mascle S., Schnell F., Thebault C., et al. Predictive value of global longitudinal strain in a surgical population of organic mitral regurgitation.
J Am Soc Echocardiogr 2012; 25 (7):766–72.
16. Ben Zekry S., Nagueh S. F., Little S. H., et al. Comparative accuracy of two- and threedimensional transthoracic and transesophageal echocardiography in identifying mitral valve pathology in patients undergoing mitral valve repair: initial observations. Journal of the American Society of Echocardiography 2011; 24 (10):1079–85.
17. Lancellotti P., Moura L., Pierard L. A., et al. European Association of Echocardiography recommendations for the assessment of valvular regurgitation. Part 2: mitral and tricuspid regurgitation (native valve disease). Eur J Echocardiogr 2010; 11 (4):307–32.
18. Lang R. M., Bierig M., Devereux R. B., et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr 2006; 7:79–108.
19. Devereux R. B., Alonso D. R., Lutas E. M., et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57:450–8.
20. Nagueh S. F., Appleton C. P., Gillebert T. C., et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography. Eur J Echocardiogr 2009; 10:165–93.
21. Mitrofanova L. B. Valvular heart disease. New view on the etiology, pathogenesis and morphology. SPb.: OOO “Meditsinskoye izdatelstvo”, 2007. 192 p. Russian (Митрофанова Л. Б. Клапанные пороки сердца. Новый взгляд на этиологию, патогенез и морфологию. Спб.: ООО «Медицинское издательство», 2007. 192 с).
22. Dalen H.
, Thorstensen A., Aase S. A., et al. Segmental and global longitudinal strain and strain rate based on echocardiography of 1266 healthy individuals: the HUNT study in Norway. Eur J Echocardiogr. 2010; 11 (2):176–83.
23. Oxborough D., Batterham A. M., Shave R., et al. Interpretation of two-dimensional and tissue Doppler-derived strain (epsilon) and strain rate data: is there a need to normalize for individual variability in left ventricular morphology? Eur J Echocardiogr. 2009 Jul; 10 (5):677–82.
24. De Agustín J. A., Pérez de Isla L., Núñez-Gil I. J., et al. Assessment of myocardial deformation: Predicting medium-term left ventricular dysfunction after surgery in patients with chronic mitral regurgitation. Rev Esp Cardiol 2010; 63 (5):544–53.
25. França H.
H. An interpretation – mitral valve prolapse syndrome. Arq Bras Cardiol 2000; 74 (5):453–8.
26. Morales A. R., Romanelli R., Boucek R. J., et al. Myxoid heart disease: An assessment of extravalvular cardiac pathology in severe mitral valve prolapse. Human Pathology 1992; 23 (2):129–37.
27. Pope A. J., Sands G. B., Smaill B. H., et al. Three-dimensional transmural organization of perimysial collagen in the heart. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2008 Sep; 295 (3): h2243–52.
28. Kiotsekoglou A., Saha S., Moggridge J. C., et al. Impaired biventricular deformation in Marfan syndrome: a strain and strain rate study in adult unoperated patients. Echocardiography 2011; 28 (4):416–30.
29.
Eckman P. M., Hsich E, Rodriguez E. R., et al. Impaired systolic function in Loeys-Dietz syndrome: a novel cardiomyopathy? Circ Heart Fail 2009; 2 (6):707–8.
30. Malev E., Zemtsovsky E., Pshepiy A., et al. Cardiomyopathy in Mitral Valve Prolapse. Journal of Cardiac Failure 2012; 18 (8): S30.
31. Klein G., Schaefer A., Hilfiker-kleiner D., et al. Increased collagen deposition and diastolic dysfunction but preserved myocardial hypertrophy after pressure overload in mice lacking PKCepsilon. Circ Res. 2005; 96 (7):748–55.
32. Meyer A., Wang W., Qu J., et al. Platelet TGF-
33. Saracini C., Bolli P., Sticchi E., et al. Polymorphisms of genes involved in extracellular matrix remodeling and abdominal aortic aneurysm.
J Vasc Surg. 2012 Jan; 55 (1):171– 9.e2.
34. Matos-Souza J. R., Fernandes-Santos M. E., Hoehne EL, et al. Isolated mitral valve prolapse is an independent predictor of aortic root size in a general population. Eur J Echocardiogr 2010 Apr; 11 (3):302–5.
(PDF) Mitral valve pathology in connective tissue dysplasia
81
ПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ
В прошлом основной причиной развития приобре-
тенных пороков митрального клапана (МК) считался
ревматизм. Вопреки распространенному мнению,
в настоящее время ревматизм занимает скромное
место в структуре причин поражения сердца в разви-
тых странах, уступая дисплазии соединительной ткани
(ДСТ) [1-4]. Миксоматозная дегенерация створок
обусловлена врожденным дефектом развития соеди-
нительной ткани и относится ко II типу митральной
недостаточности (МН) по классификации A.
Carpentier
и связана с высоким уровнем заболеваемости и смерт-
ности [1]. Нередко в данной клинической ситуации
используется общий термин “пролапс митрального
клапана”. Пролапс МК по современным наблюде-
ниям на основании эхокардиографического скри-
нинга встречается примерно в 2% случаев в общей
популяции. В действительности, в клинической прак-
тике патология МК, обусловленная ДСТ, делится
на три основных типа: болезнь Барлоу (ББ) (состав-
ляет около 22%), фиброэластический дефицит (ФЭД)
(около 76%) и патология МК на фоне синдрома Мар-
фана (не более 2%) [5, 6].
Феномен среднесистолического щелчка и систо-
лического шума, известный в настоящее время, как
синдром Барлоу, был впервые описан в 1887г [1, 2].
В 1892г Griffith JP, а позднее Hall JN в 1903г предпо-
ложили, что причиной этого феномена может быть
митральная регургитация [1, 2].
Но, до 1960г приро-
В настоящее время главной причиной смертности и инвалидности во всем
мире являются заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным пато-
логоанатомических исследований пороки сердца встречаются в 4-7% случаев,
причем наиболее часто среди пороков обнаруживается поражение митраль-
ного клапана. Пролабирование створок обусловлена врожденным дефектом
развития соединительной ткани. Реконструктивные технологии продолжают
получать широкое распространение при коррекции митральной недостаточ-
ности (МН) и являются более предпочтительными, чем протезирование кла-
пана. Несмотря на многолетнюю историю успешного хирургического лечения
МН, по официальным данным в большинстве мировых кардиохирургических
центрах частота выполнения реконструктивных операций не превышает
10-20%. Вопросы совершенствования тактики ведения пациентов с диспла-
зией соединительной ткани остаются открытыми.
В литературе накопилось
достаточное количество лабораторных и экспериментальных данных, свиде-
тельствующих о преимуществах и недостатках тех или иных методов, но нет
крупных клинических исследований с достаточным уровнем доказательности,
подтверждающих или надежно опровергающих различия в клинических исхо-
дах в зависимости от выбора какого-либо метода.
Российский кардиологический журнал 2016, 11 (139): 81–86
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-81-86
Ключевые слова: митральный клапан, дисплазия соединительной ткани,
приобретенные пороки сердца.
ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии крово-
обращения им. акад. Е. Н. Мешалкина Минздрава России, Новосибирск, Россия.
Богачев-Прокофьев А. В. — д. м.н., руководитель центра новых хирургических
технологий, Афанасьев А. В.* — м. н.с., врач сердечно-сосудистый хирург,
Журавлева И. Ю. — профессор, д.
м.н., зав. лабораторией биопротезирова-
ния, Демидов Д. П. — м. н.с., врач сердечно-сосудистый хирург, Желез-
нев С. И. — д. м.н., профессор, врач сердечно-сосудистый хирург, в. н.с.,
Малахова О. Ю. — к. м.н., врач отделения функциональной диагностики, Сыр-
цева Я. В. — к. м.н., врач отделения функциональной диагностики, Карась-
ков А. М. — академик РАН, профессор, д. м.н., директор института.
*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author):
ББ — болезнь Барлоу, ДСТ — дисплазия соединительной ткани, КСР —
конечно систолический размер, ЛЖ — левый желудочек, МК — митральный
клапан, МН — митральная недостаточность, ФК — функциональный класс,
ФП — фибрилляция предсердий, ФЭД — фиброэластический дефицит, ХСН —
хроническая сердечная недостаточность, ЭхоКГ — эхокардиография.
Рукопись получена 31.10.2016
Рецензия получена 02.
11.2016
Принята к публикации 09.11.2016
ПАТОЛОГИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ
Богачев-Прокофьев А. В., Афанасьев А. В., Журавлева И. Ю., Демидов Д. П., Железнев С. И., Малахова О. Ю., Сырцева Я. В.,
Караськов А. М.
MITRAL VALVE PATHOLOGY IN CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA
Bogachev-Prokofiev A. V., Afanasiev A. V., Zhuravleva I. Yu., Demidov D. P., Zheleznev S. I., Malakhova O. Yu., Syrtseva Ya. V., Karaskov A. M.
Recently, the main cause of mortality and disability in the world are cardiovascular
diseases. By the data from autopsies, valve defects have 4-7% prevalence, and
most common are mitral valve defects. Valve prolapse is caused by in-born defect
of connective tissue development. Reconstruction surgery continue becoming more
common in mitral regurgitation (MR) correction and is more preferable than the valve
replacement. Regardless the long history of successful management of MR, official
data from most world cardiosurgery centers shows than reconstruction operations
are done just in 10-20% cases.
Issues on the improvement of the management of
patients with connective tissue dysplasia are still open. There is enough literature on
laboratory and experimental studies showing benefits and disadvantages of one or
other methods, but there are no large clinical trials with sufficient evidence, to
confirm or stronly deny differences in clinical outcomes depending on the selection
of one or other method.
Russ J Cardiol 2016, 11 (139): 81–86
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-11-81-86
Key words: mitral valve, connective tissue dysplasia, acquired valve defects.
E. N. Meshalkin Novosibirsk Scientific-Research Institute of Circulation Pathology,
Novosibirsk, Russia.
Причины, симптомы, типы и лечение
Что такое синдром Барлоу?
Синдром Барлоу (также известный как синдром гибкого клапана или пролапс митрального клапана, синдром вздутия митрального клапана или синдром щелчков-шумов или миксоматозное заболевание митрального клапана) — распространенное состояние, которое вызвано неправильным закрытием митрального клапана (имеющегося клапана между левым предсердием и левым желудочком сердца).
Это происходит, когда створка митрального клапана выступает в левое предсердие во время сокращения сердца.Клапаны обеспечивают поступление крови в прямом направлении. Неправильное закрытие митрального клапана вызывает утечку крови назад в левое предсердие (регургитация).
Это состояние обычно встречается у пациентов с синдромом Марфана, болезнью Грейвса или ревматическим пороком сердца. В Индии ежегодно регистрируется более 10 миллионов случаев синдрома Барлоу. В большинстве случаев лечение не требуется. Однако некоторые случаи опасны для жизни, и для этого могут потребоваться лекарства и хирургическое вмешательство.
Синдром Барлоу
Что вызывает синдром Барлоу?
Основной причиной пролапса клапана является дегенерация клапанной ткани, из-за которой створки клапана растягиваются и увеличиваются. Это, в свою очередь, вызывает выпуклость в левом предсердии, которая ограничивает правильное закрытие клапана.
Помимо дегенерации тканей, функциональный пролапс митрального клапана может также возникать из-за таких состояний, как:
- Ишемия миокарда
- Дилатационная кардиомиопатия
- Гипертрофическая кардиомиопатия
Каковы факторы риска синдрома Барлоу?
Некоторые состояния здоровья могут повысить риск развития синдрома Барлоу.
Условия включают:
- Сколиоз
- Болезнь Грейвса
- Аномалия Эбштейна
- Синдром Марфана
- Мышечная дистрофия
- Синдром Элерса-Данлоса
Какие симптомы связаны с синдромом Барлоу?
В основном пациенты с синдромом Барлоу не испытывают никаких симптомов. Однако у некоторых пациентов могут проявляться следующие симптомы:
Каковы осложнения синдрома Барлоу?
В большинстве случаев у пациентов с синдромом Барлоу не возникает никаких осложнений.В некоторых случаях могут возникнуть осложнения, в том числе:
1. Регургитация митрального клапана: Регургитация митрального клапана — наиболее частое осложнение, при котором кровь течет обратно в левое предсердие. Риск регургитации митрального клапана больше у мужчин, а также у пациентов с высоким кровяным давлением. Если не лечить, это может привести к инсульту.
2. Аритмии: Нерегулярные сердечные ритмы возникают у людей с синдромом Барлоу, аритмии обычно возникают в верхних камерах сердца; влияя на кровоток через сердце.Однако это не опасно для жизни, но может быть неприятным.
3. Эндокардит: Тонкая мембрана, называемая эндокардом, выстилает сердечные клапаны. Инфекция в эндокарде называется эндокардитом. Риск развития эндокардита высок у людей пожилого возраста и у людей с аномальным митральным клапаном.
Как диагностировать синдром Барлоу?
Для диагностики синдрома Барлоу врач сначала проверяет тоны сердца, чтобы исключить любые щелчки, которые могут указывать на синдром Барлоу.Это также позволяет врачу определить наличие регургитации митрального клапана.
Другие тесты для диагностики синдрома Барлоу могут включать:
Эхокардиограмма: Эхокардиограмма — это диагностическая процедура, при которой оценивается состояние сердца. В этой процедуре используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений структур сердца пациента. Это помогает оценить кровоток через митральный клапан и степень регургитации (утечки крови).
Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ — это неинвазивный диагностический тест, в котором используются электроды для определения электрической и мышечной активности сердца.Записанные электрические сигналы помогают врачу определить дефекты структуры и ритма сердца.
Рентген грудной клетки: Рентген грудной клетки дает изображение жизненно важных органов, таких как сердце, легкие, а также кровеносных сосудов. Он обнаруживает увеличение сердца.
Коронарная ангиограмма: Коронарная ангиограмма — это специальный рентгеновский метод исследования коронарной артерии. Это не инструмент диагностики пролапса митрального клапана, но он может обнаружить его, когда это делается для выявления некоторых других состояний.
Стресс-тест: Стресс-тест проводится для определения наличия регургитации митрального клапана, которая ограничивает способность пациента выполнять упражнения. В этом тесте пациент должен заниматься физическими упражнениями или принимать лекарства под наблюдением врача, чтобы увеличить частоту пульса и заставить сердце работать больше. Стресс-тест также эффективен при определении наличия ишемической болезни сердца.
Что такое лечение синдрома Барлоу?
В некоторых случаях, когда у пациента развилась регургитация митрального клапана, врач может прописать лекарства, но если состояние пациента не поддается лечению, врач может порекомендовать операцию.
Лекарства: Лекарства назначаются врачом, когда у человека развиваются симптомы регургитации митрального клапана. Некоторые обычно назначаемые лекарства включают бета-адреноблокаторы, аспирин, диуретики, разжижители крови и антиаритмические препараты.
Хирургия: Хирургия является предпочтительным вариантом лечения, когда у пациента наблюдается регургитация митрального клапана с симптомами или без них. В хирургии используются различные подходы к восстановлению или замене клапанов.
- Ремонт клапана: Это предпочтительный подход в большинстве случаев регургитации митрального клапана. Митральный клапан имеет две створки; кольцеобразная структура, называемая кольцом, соединяет створки с сердечной мышцей. Клапан ремонтируется повторным соединением створок клапана или удалением лишней массы для облегчения плотного закрытия створок. Иногда клапан ремонтируют также путем замены или усиления кольцевого пространства.
- Замена клапана: Замена клапана выполняется в нескольких случаях, когда ремонт клапана невозможен.Он предполагает замену поврежденного клапана протезом или искусственным клапаном. Искусственные клапаны бывают двух типов: тканевые клапаны и механические клапаны (сделанные из тканей животных). Механические клапаны служат дольше, и человек должен принимать антикоагулянтные препараты на протяжении всей жизни. Тканевые клапаны легко изнашиваются. Однако пациентам, которые выбирают тканевой клапан, не нужно принимать антикоагулянтные препараты.
Болезнь митрального клапана Барлоу | Центр ремонта митрального клапана
Интерактивное 3D-моделирование хирургического вмешательства на митральном клапане с избытком ткани.
Синдром среднесистолического щелчка, сопровождающий систолический шум, был впервые описан в конце 1800-х годов, но именно в начале 1960-х его связь с митральной регургитацией была продемонстрирована Барлоу и его коллегами с помощью киновентрикулографии. Criley et al. правильно идентифицировал механизм регургитации как пролапс задней створки из-за избыточного движения створки, придумав фразу «пролапс митрального клапана». Карпентье и его коллеги позже охарактеризовали хирургические поражения, возникшие в результате миксоидной дегенерации, присутствующей при болезни Барлоу, которые включали утолщение створок, большие избыточные створки, удлинение или разрыв хорд и дилатацию кольца.Поскольку миксоидный дегенеративный процесс часто поражает весь клапан, пациенты с болезнью Барлоу обычно имеют сложную патологию и дисфункцию клапана, которая чаще всего является мультисегментарной (то есть включает более одного сегмента задней или передней створки).
Клиническая презентация
Рис. 2
Пациенты с болезнью митрального клапана Барлоу — это обычно взрослые в возрасте около 50 лет, которые знали в течение длительного периода времени, часто десятилетий, что у них «шум». Часто бессимптомные пациенты могут находиться под наблюдением терапевта в течение многих лет, а направление к кардиологу, а затем к кардиохирургу обычно вызвано развитием симптомов или признаков, таких как фибрилляция предсердий, одышка и усталость, или эхокардиографической документацией увеличение желудочков или предсердий или снижение функции желудочков, часто сопровождающееся легочной гипертензией различной степени.При физикальном обследовании чаще всего выявляется средний систолический щелчок и средний или поздний систолический шум, что отражает время выпадения на фоне избыточной ткани и удлинения хорды без разрыва хорд (т. Е. Створки с цепом) 2 .
Эхокардиографические данные
Эхокардиография — чувствительный инструмент для диагностики дегенеративного поражения митрального клапана. Отличительной особенностью пациента с болезнью Барлоу является размер клапанного аппарата — створки обычно толстые, объемные, удлиненные и вздутые; хорды утолщенные и удлиненные, часто сетчатые; и фиброзное кольцо расширено и увеличено, часто более чем в 36 мм на межкомиссуральном расстоянии (Рисунок 2).Выпадение часто бывает мультисегментарным и поражает обе створки почти у 40% пациентов . Прикрепление задней створки часто смещается в сторону левого предсердия от его нормального прикрепления в предсердно-желудочковой борозде, создавая тупик в основании створки. Тела растянутых сегментов створок часто вздуваются над плоскостью фиброзного кольца, а края сегментов створок выпадают в середине систолы при удлинении хорды или в ранней систоле, если произошел разрыв хорды.Может присутствовать кальцификация фиброзного кольца и сосочковых мышц. Трехмерная эхокардиография в реальном времени обеспечивает дополнительную ясность сегментарного характера вздутия, а также пролапса при болезни Барлоу , , , и может сыграть решающую роль в предоперационном обследовании этих пациентов в будущем.
Хирургические рекомендации
Сложность хирургических поражений при болезни митрального клапана Барлоу согласуется с результатами эхокардиографии (рис. 2).Поражения включают чрезмерно толстые и вздымающиеся сегменты створок, удлинение хорд и разрыв хорд, кальциноз сосочковых мышц и / или фиброзного кольца с ограничением хорд, а также серьезное расширение кольца с гигантским размером клапана. Важно, чтобы кардиолог и хирург понимали эти поражения, поскольку сложность методов, необходимых для успешного лечения, становится очевидной в этой подгруппе пациентов с дегенеративным митральным заболеванием. Работа с избыточной высотой ткани — важное соображение для снижения вероятности послеоперационного систолического движения вперед.Таким образом, восстановление клапанов Барлоу является более сложным и, по нашему опыту, часто требует нескольких различных методов и 2-3 часов для удаления всей пораженной ткани и восстановления створок до нормальной конфигурации 3 .
Таблица 1: Шаблон направления для оптимизации скорости ремонта.
Следовательно, для проведения операции Барлоу хирург должен хорошо разбираться в различных передовых методах восстановления митрального клапана, таких как обширная резекция створки, пластика скользящей створки, перенос хорд, неохордопластика, комиссуропластика, декальцинация кольца и использование больших колец для аннулопластики.Таким образом, пациенты с запущенными формами болезни Барлоу, скорее всего, будут иметь высокую вероятность успешного восстановления клапана только в том случае, если оно будет выполнено в справочных центрах митральными узкими специалистами (Таблица 1).
Выдержка с разрешения, Adams DH, Anyanwu AC. Роль кардиолога в увеличении скорости восстановления митрального клапана при дегенеративных заболеваниях. Current Opinion in Cardiology 2008, 23: 105-110.
Страница создана: 20 декабря 2017 г.
Последнее обновление: авг.24 декабря 2020 г.
Синдром Барлоу — Mediclinic
Синдром Барлоу — относительно частое заболевание, при котором наблюдается аномалия митрального клапана сердца.
Сводка
- Синдром Барлоу — относительно распространенное состояние, при котором наблюдается аномалия митрального клапана сердца.
- Иногда это может привести к тяжелой митральной регургитации, при которой кровь просачивается в левое предсердие в результате некомпетентного клапана во время сокращения желудочков.
- Синдром Барлоу чаще встречается у людей, страдающих такими заболеваниями, как болезнь Грейвса, синдром Марфана и ревматическая болезнь сердца.
- Большинство людей не страдают от симптомов, но если они страдают, они могут включать сердцебиение, усталость, головокружение, одышку, боль в груди и мигрень.
- Лечение зависит от симптомов.
Альтернативные названия
Синдром Барлоу; синдром гибкого клапана; синдром вздутия митрального клапана
Определение
Синдром Барлоу — относительно частое заболевание, при котором створки митрального клапана выпячиваются в левое предсердие сердца, когда клапан закрывается во время сокращения желудочков.Эта ненормальность может помешать правильному закрытию клапана, что приведет к утечке.
Митральный клапан — это сердечный клапан, который находится между двумя левыми камерами сердца — левым предсердием вверху и левым желудочком внизу. Створки клапана — это тонкие полоски ткани, которые перемещаются, когда клапан закрывается или открывается во время сокращения и расслабления.
Причины
Основная проблема клапана — это дегенерация ткани, из-за которой створки растягиваются и увеличиваются.Эта избыточная ткань выпирает в предсердие, препятствуя правильному закрытию клапана. Точная причина этого тканевого изменения неизвестна, но оно связано с другими дегенеративными нарушениями тканей.
Функциональный ПМК может возникать при полностью нормальных створках клапана: это обнаруживается в условиях аномальной функции сосочковых мышц из-за ишемии миокарда, а также при дилатационной кардиомиопатии. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией также входят в группу риска.
Кто в группе риска?
Синдром Барлоу встречается у 1–6% нормального населения.
У людей с болезнью Грейвса, синдромом Марфана, мышечной дистрофией Дюшенна, миотонической дистрофией, серповидно-клеточной анемией и ревматической болезнью сердца встречается более высокая частота этого состояния.
Симптомы и признаки
Большинство пациентов не испытывают симптомов. Однако когда они появляются, симптомы включают:
- Усталость
- Мигрень
- Головокружение
- Панические атаки
- Низкое артериальное давление в положении лежа
- Одышка
- Сердцебиение
- Боль в груди, отличная от стенокардии
Однако эти неспецифические симптомы не являются надежными индикаторами состояния.
Когда врач прислушивается к сердцу, может быть слышен шум. Это вызвано нерегулярным кровотоком через клапан. Также может быть слышен щелчок, предположительно из-за обрыва фиксирующих «веревок» — хордеи — когда клапан вздымается, а затем внезапно оказывается в натянутом состоянии. Это очень похоже на натяжение парусов на лодке. Эти звуки часто преходящие или отсутствуют, и их может обнаружить только опытный кардиолог.
Если есть проблемы с функцией левого желудочка, у пациента может возникнуть одышка и неприятные нарушения сердечного ритма.
Синдром Барлоу может привести к серьезной дисфункции митрального клапана, что приводит к так называемой митральной регургитации (MR), утечке или некомпетентности клапана. Митральная регургитация означает, что кровь течет обратно в левое предсердие во время сокращения, а не продвигается вперед в аорту, как должно.
Около 25% людей с синдромом Барлоу также страдают слабостью суставов, высоким арочным небом во рту (у этих пациентов также может быть степень синдрома Марфана) и другими аномалиями их скелета, такими как сколиоз, воронкообразная грудная клетка и прямая спина.
Диагностика
Диагноз ставил:
- Электрокардиограмма (регистрируется электрическая активность сердца), на которой видны характерные изменения сердечной деятельности.
- Эхокардиограмма (ультразвук используется для визуализации сердца), на которой можно непосредственно увидеть функцию клапана. Двумерная эхокардиография особенно полезна для определения положения створки клапана во время сердечного сокращения и расслабления. Это самый полезный неинвазивный тест.
Лечение
Наиболее важным фактором является оценка степени пролапса и степени регургитации (утечки) митрального клапана, если таковая имеется., / P>
При отсутствии значительной дисфункции клапана такие симптомы, как головокружение, сердцебиение и мигрень, можно лечить с помощью соответствующих лекарств. Это может включать бета-адреноблокаторы и варфарин. Эти пациенты могут вести нормальный образ жизни с регулярными умеренными физическими упражнениями. Следует избегать стимуляторов, таких как избыток кофеина, и стресса., / п>
Пациенту, у которого отчетливо слышны щелчки и шумы, когда врач слушает сердце, возможно, следует избегать высококонкурентных видов спорта.
Если присутствует митральная регургитация, следует принимать антибиотики во время удаления зубов или других процедур, которые могут привести к распространению бактерий через кровоток. Бактерии могут вызвать инфекцию клапана, называемую эндокардитом.
Результат
От степени тяжести МР зависит степень ее осложнения.Умеренная и тяжелая МР может привести к внезапной смерти, фибрилляции предсердий, разрыву хорд, сердечной недостаточности или инфекционному эндокардиту.
Примерно 10% пациентов потребуется замена клапана, особенно когда сердечная функция снижается до 50% или меньше. Своевременная операция предотвратит сердечную недостаточность. Внезапная смерть случается редко.
Профилактика
Считается, что дегенерация клапанов имеет генетическое происхождение, а это значит, что мало что можно сделать для ее предотвращения.Однако точный диагноз и регулярный мониторинг функции клапана предотвратят осложнения и обеспечат хорошее качество жизни пациентов.
Когда звонить врачу
При появлении боли в груди, усталости или головокружения всегда следует обращаться за медицинской помощью.
Если наблюдается какое-либо из условий, повышающих риск синдрома Барлоу, или какие-либо соответствующие симптомы, следует как можно скорее обратиться к врачу.
Отзыв д-ра А.Дж. Холл (B.Soc.Sc. (SW), MB, Ch.B), декабрь 2008 г.
Информация, представленная в этой статье, верна на момент публикации. В Mediclinic мы стремимся предоставлять нашим пациентам и читателям точную и надежную информацию, поэтому мы постоянно пересматриваем и обновляем наш контент. Однако из-за динамического характера клинической информации и медицины некоторая информация может время от времени устаревать до пересмотра.
синдром Барлоу | Здоровье34
Резюме
- Синдром Барлоу — относительно частое заболевание, при котором наблюдается аномалия митрального клапана сердца.
- Иногда это может привести к тяжелой митральной регургитации, при которой кровь просачивается в левое предсердие в результате некомпетентного клапана во время сокращения желудочков.
- Синдром Барлоу чаще встречается у людей, страдающих такими заболеваниями, как болезнь Грейвса, синдром Марфана и ревматический порок сердца.
- Большинство людей не страдают от симптомов, но если они и страдают, они могут включать учащенное сердцебиение, усталость, головокружение, одышку, боль в груди и мигрень.
- Лечение зависит от симптомов.
Альтернативные названия
Синдром Барлоу; синдром гибкого клапана; синдром вздутия митрального клапана
Определение
Синдром Барлоу — относительно частое состояние, при котором створки митрального клапана выпячиваются в левое предсердие сердца, когда клапан закрывается во время сокращения желудочка.Эта ненормальность может помешать правильному закрытию клапана, что приведет к утечке.
Митральный клапан — это сердечный клапан, который находится между двумя левыми камерами сердца — левым предсердием вверху и левым желудочком внизу. Створки клапана — это тонкие полоски ткани, которые перемещаются, когда клапан закрывается или открывается во время сокращения и расслабления.
Причины
Основная проблема клапана — это дегенерация ткани, из-за которой створки растягиваются и увеличиваются в размерах.Эта избыточная ткань выпирает в предсердие, препятствуя правильному закрытию клапана. Точная причина этого тканевого изменения неизвестна, но оно связано с другими дегенеративными нарушениями тканей.
Функциональный ПМК может возникать при полностью нормальных створках клапана: это обнаруживается в условиях аномальной функции сосочковых мышц из-за ишемии миокарда, а также при дилатационной кардиомиопатии. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией также входят в группу риска.
Кто подвергается риску?
Синдром Барлоу встречается у 1–6% нормального населения.
Люди с болезнью Грейвса, синдромом Марфана, мышечной дистрофией Дюшенна, миотонической дистрофией, серповидно-клеточной анемией и ревматической болезнью сердца чаще страдают этим заболеванием.
Симптомы и признаки
Большинство пациентов не испытывают симптомов. Однако, когда они появляются, симптомы включают:
- Усталость
- Мигрень
- Головокружение
- Панические атаки
- Низкое артериальное давление в положении лежа
- Одышка
- Сердцебиение
- Боль в груди, которая не является стенокардией
Однако эти неспецифические симптомы не являются надежными индикаторами состояния.
Когда врач прислушивается к сердцу, может быть слышен шум. Это вызвано нерегулярным кровотоком через клапан. Также может быть слышен щелчок, предположительно из-за разрыва фиксирующих «веревок» — хордеи — когда клапан вздымается, а затем внезапно оказывается натянутым. Это очень похоже на натяжение парусов на лодке. Эти звуки часто преходящие или отсутствуют, и их может обнаружить только опытный кардиолог.
Если есть проблемы с функцией левого желудочка, у пациента может возникнуть одышка и неприятные нарушения сердечного ритма.
Синдром Барлоу может привести к серьезной дисфункции митрального клапана, что приводит к так называемой митральной регургитации (MR), утечке или некомпетентности клапана. Митральная регургитация означает, что кровь течет обратно в левое предсердие во время сокращения, а не продвигается вперед в аорту, как должно.
Около 25% людей с синдромом Барлоу также страдают слабостью суставов, высоким арочным небом во рту (у этих пациентов также может быть степень синдрома Марфана) и другими аномалиями их скелета, такими как сколиоз, воронкообразная грудь и прямая спина.
Диагноз
Диагноз ставится по:
- Электрокардиограмма (регистрируется электрическая активность сердца), которая показывает характерные изменения функции сердца.
- Эхокардиограмма (для визуализации сердца используется ультразвук), на которой можно непосредственно увидеть функцию клапана. Двумерная эхокардиография особенно полезна для определения положения створки клапана во время сердечного сокращения и расслабления. Это самый полезный неинвазивный тест.
Лечение
Наиболее важным фактором является оценка степени пролапса и степени регургитации (утечки) митрального клапана, если таковая имеется., / P>
При отсутствии значительной дисфункции клапана симптомы такие как головокружение, сердцебиение и мигрень можно лечить соответствующими лекарствами. Это может включать бета-адреноблокаторы и варфарин. Эти пациенты могут вести нормальный образ жизни с регулярными умеренными физическими упражнениями. Следует избегать стимуляторов, таких как избыток кофеина, и стресса., / p>
Пациенту, у которого отчетливо слышны щелчки и шорохи, когда врач прислушивается к сердцу, возможно, следует избегать высококонкурентных видов спорта.
Если присутствует митральная регургитация, следует принимать антибиотики во время удаления зубов или других процедур, которые могут привести к распространению бактерий через кровоток. Бактерии могут вызвать инфекцию клапана, называемую эндокардитом.
Результат
Степень тяжести МР определяет степень ее осложнения.Умеренная и тяжелая МР может привести к внезапной смерти, фибрилляции предсердий, разрыву хорд, сердечной недостаточности или инфекционному эндокардиту.
Примерно 10% пациентов потребуется замена клапана, особенно когда сердечная функция снижается до 50% или меньше. Своевременная операция предотвратит сердечную недостаточность. Внезапная смерть случается редко.
Профилактика
Считается, что дегенерация клапанов имеет генетическое происхождение, что означает, что мало что можно сделать для ее предотвращения.Однако точный диагноз и регулярный мониторинг функции клапана предотвратят осложнения и обеспечат хорошее качество жизни пациентов.
Когда обращаться к врачу
При появлении боли в груди, усталости или головокружения всегда следует обращаться за медицинской помощью.
При появлении любого из состояний, повышающих риск синдрома Барлоу, или любых соответствующих симптомов, следует как можно скорее обратиться к врачу.
Отзыв д-ра А.Дж. Холл (B.Soc.Sc. (SW), MB, Ch.B), декабрь 2008 г.
Болезнь митрального клапана Барлоу: 6 фактов, которые необходимо знать
Возможно, вам или кому-то, кого вы любите, недавно поставили диагноз «болезнь митрального клапана Барлоу». Тем не менее, очень часто возникают такие вопросы, как:
- «Что такое болезнь Барлоу?»
- «Что вызывает синдром Барлоу?»
- «Как это лечить?»
- «Почему это называется болезнью Барлоу?»
Чтобы помочь вам узнать больше об этом уникальном типе нарушения митрального клапана, вот 6 действительно важных фактов о болезни Барлоу.
Факт №1: Что такое болезнь митрального клапана Барлоу?
По данным клиники Кливленда, болезнь митрального клапана Барлоу — это дегенеративное заболевание митрального клапана, которое вызывает утечку крови обратно в левое предсердие сердца, что известно как митральная регургитация или негерметичный сердечный клапан.
Клиника Кливленда отмечает, что болезнь митрального клапана Барлоу характеризуется большим митральным клапаном с утолщением и «избыточной» (не необходимой) тканью створки, которая вызывает опухание клапана (как показано на изображении выше).
Когда ваше сердце работает должным образом, ваш митральный клапан закрывается во время сокращения и предотвращает отток крови обратно в ваше сердце. Но, как описывает клиника Майо, у некоторых людей с пролапсом митрального клапана, или ПМК, одна или обе створки митрального клапана имеют лишнюю ткань, которая выпячивается в левое предсердие при каждом сокращении сердца.
Это набухание створок клапана приводит к их неравномерному закрытию, поэтому они выпадают в левое предсердие — как парашют — во время сокращения сердца.Строение сердца и влияние болезни митрального клапана Барлоу показаны на изображении, полученном ниже Американской кардиологической ассоциацией.
Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что болезнь митрального клапана Барлоу также называется синдромом щелчков и шумов (вы скоро узнаете, почему) и синдромом дискетидного клапана. Согласно медицинскому ресурсу MedicineNet, MVP — это распространенная аномалия сердечного клапана, поражающая 5-10% населения мира.
По данным клиники Mayo, MVP и болезнь митрального клапана Барлоу может развиться у любого человека в любом возрасте и может быть генетической.
Факт № 2: Каковы симптомы синдрома Барлоу?
По данным Американской кардиологической ассоциации, наиболее частой причиной синдрома Барлоу являются аномально растянутые створки клапана. Человек может родиться с риском развития ПМК или это может быть вызвано такой проблемой, как заболевание соединительной ткани (например, синдром Марфана).
Итак, какие есть симптомы?
По данным клиники Майо, у многих людей с болезнью Барлоу никогда не бывает симптомов.Они обычно легкие и развиваются постепенно, но могут включать:
- учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение (аритмия)
- Головокружение или дурноту
- Затрудненное дыхание или одышка
- Усталость
- Боль в груди
Итак, если есть только легкие симптомы — или даже их нет — как диагностируется пролапс Барлоу или митрального клапана? Помните, как другое название болезни митрального клапана Барлоу — синдром щелчков и шумов?
Через стетоскоп врач может услышать щелкающий звук при вздутии створок клапана, за которым следует шум крови, хлынувшей обратно в предсердие.Эти два звука могут означать, что у вас пролапс митрального клапана.
По данным Mayo Clinic, серьезные симптомы пролапса митрального клапана чаще всего возникают у мужчин старше 50 лет.
Факт № 3: Может или не нужно лечить болезнь Барлоу
По данным Mayo Clinic, MVP чаще всего не опасен для жизни и не требует лечения или изменения образа жизни. Однако, если болезнь митрального клапана Барлоу привела к значительной регургитации, может потребоваться лечение.
По данным Американской кардиологической ассоциации, людям с аномальным митральным клапаном может потребоваться восстановление митрального клапана или замена митрального клапана, если: ваши симптомы или функция сердца ухудшаются, или если левый желудочек вашего сердца увеличен.
Помните, что ПМК редко становится очень серьезным заболеванием, требующим операции на сердечном клапане. Однако Американская кардиологическая ассоциация отмечает, что в наиболее серьезных случаях ПМК может вызывать аритмию (например, фибрилляцию предсердий), которая может стать опасной для жизни.И если болезнь митрального клапана Барлоу вызывает значительную утечку клапана, это может привести к серьезным осложнениям, таким как инсульт. По данным клиники Майо, у вас также может развиться инфекция сердечного клапана, известная как эндокардит.
Факт №4: Митральные клапаны можно отремонтировать или заменить
Во время операции по восстановлению митрального клапана ваш митральный клапан может быть реконструирован, чтобы обеспечить надлежащий кровоток через сердце. Процедуры восстановления митрального клапана имеют несколько преимуществ по сравнению с операциями по замене митрального клапана, включая отсутствие повторной операции, более длительный срок службы, отсутствие использования антикоагулянтов (например,грамм. Кумадин) и возвращение к нормальной продолжительности жизни.
Тем не менее, восстановление митрального клапана часто называют «золотым стандартом» для лечения пролапса митрального клапана и болезни митрального клапана Барлоу. По данным хирургии Колумбийского университета, протекающий митральный клапан можно успешно восстановить почти на 100%. После восстановления митрального клапана 95% пациентов не нуждаются в повторной операции через 10 лет, и эта статистика аналогична через 20 лет.
Вот история успеха Софи Марш, бессимптомной пациентки с болезнью Барлоу, которой была сделана операция по восстановлению митрального клапана, проведенная докторомДэвид Адамс в больнице на горе Синай.
Бывают ситуации, когда митральный клапан пациента не может быть восстановлен. В таких ситуациях выполняется замена митрального клапана. Во время замены митрального клапана эта операция на открытом сердце обычно занимает от трех до пяти часов, в течение которых хирург удаляет пораженный митральный клапан и заменяет его механической заменой сердечного клапана или тканевой заменой сердечного клапана.
Устройства
для транскатетерной замены митрального клапана (TMVR) в настоящее время также проходят технико-экономическое обоснование и клинические испытания. Эти процедуры TMVR не требуют разреза груди или груди пациента на аппарате искусственного кровообращения и, в некоторых случаях, не требуют общей анестезии.
Факт № 5: Новые революционные методы ремонта
Барлоу
Существуют новые транскатетерные подходы к восстановлению митрального клапана, которые не требуют разреза грудины или ребер пациента.Например, MitraClip, доступный для определенных групп пациентов, представляет собой одобренное FDA устройство для транскатетерного восстановления митрального клапана, которое «зажимает» неисправные створки вместе, чтобы предотвратить митральную регургитацию.
Согласно данным клиники Кливленда, их кардиоторакальные хирурги теперь регулярно используют малоинвазивную роботизированную пластику митрального клапана с использованием NeoChords. Еще десять лет назад их врачи начали изучать, как улучшить методы хирургического лечения болезни митрального клапана Барлоу.Их подход обрабатывает сердечные связки, оставляя листочки нетронутыми.
Поскольку утечка митрального клапана может быть вызвана пролапсом клапана из-за удлиненных хорд, хирурги заменяют их неохордами GORE-TEX® во время минимально инвазивной роботизированной техники с использованием видео.
По данным клиники Кливленда, результаты 102 пациентов с болезнью митрального клапана Барлоу, перенесших мини-инвазивную роботизированную реконструкцию, имели лучшие результаты, чем те, у кого была стернотомия (открытое сердце), например, в среднем менее длительное пребывание в больнице и более низкая частота послеоперационной фибрилляции предсердий (A-Fib).Благодаря таким хирургам, как доктор Марк Гиллинов, минимально инвазивное восстановление с использованием роботизированной помощи теперь является стандартным лечением болезни митрального клапана Барлоу в клинике Кливленда для большинства пациентов.
Факт № 6: Его обнаружил доктор по имени Барлоу!
Болезнь митрального клапана Барлоу названа в честь человека, который ее «открыл». Доктор Джон Барлоу (1924–2008) был всемирно известным южноафриканским кардиологом. В конце 1950-х он стал профессором кардиологии в исследовательском отделении больницы Йоханнесбурга и провел важные исследования сердечных заболеваний, а также обнаружил причину ПМК.
Доктор Джон Барлоу и Нельсон Мандела
Центр восстановления митрального клапана при больнице Mount Sinai отмечает, что синдром щелчков и шумов был впервые описан в конце 1800-х годов, но именно в начале 1960-х его связь с митральной регургитацией была продемонстрирована доктором Барлоу и его коллегами.
Согласно Королевскому колледжу врачей, доктор Барлоу продемонстрировал, что щелчок и шум были связаны с вздутием створок митрального клапана, что привело к митральной регургитации.
Знаете ли вы, что поначалу открытие доктора Барлоу было спорным и не получило одобрения? Фактически, Королевский колледж врачей отмечает, что статья Барлоу не была принята для публикации в журнале, когда она была впервые представлена. В конце концов, полная статья доктора Барлоу была опубликована в октябрьском номере журнала American Heart Journal за 1963 год. Вот доктор Барлоу с Нельсоном Манделой:
Я надеюсь, что эти факты о болезни митрального клапана Барлоу были полезны.
Вам также может понравиться
Вот дополнительная образовательная информация, которая поможет вам:
Последнее обновление страницы: 17 сентября 2020 г.
Артикул:
https: // en.wikipedia.org/wiki/John_Brereton_Barlow
http://munksroll.rcplondon.ac.uk/Biography/Details/6117 https://consultqd.clevelandclinic.org/barlows-disease-treating-the-chords-not-the-leaflets -is-key /
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/mitral-valve-prolapse/symptoms-causes/syc-20355446
https://www.heart.org/en/health-topics/ проблемы-и-заболевания сердечного клапана / проблемы-и-причины-сердечного клапана / пролапс-митрального клапана
https://www.mitralvalverepair.org/barlow-mitral-valve-disease https: // www .medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=2428 http://columbiasurgery.org/heart/mitral-regurgitation
https://neochord.com/
https://www.goremedical.com/products/ сердечно-сосудистый патч
Ключевым моментом является обработка аккордов, а не листовок — обратитесь к QD
Минимально инвазивная роботизированная нерезекционная пластика митрального клапана с использованием неохордов при болезни Барлоу является безопасной, эффективной и надежной. Такого мнения придерживаются кардиоторакальные хирурги Cleveland Clinic, которые теперь регулярно используют эту технику.
Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем Политику в отношении продуктов или услуг, не принадлежащих Cleveland Clinic.
«Этот метод позволяет избежать фиброза и рубцов, вызванных обширным разрезанием и наложением швов», — говорит один из этих хирургов, Пер Виеруп, доктор медицинских наук. «Это приводит к большему отверстию с меньшим уклоном».
Процедура может быть завершена быстрее с помощью роботизированного подхода, чем обычное восстановление, выполняемое с помощью стернотомии.«Пациенты переносят это очень хорошо», — отмечает доктор Виеруп. «Им требуется гораздо меньше инотропной поддержки, и они обычно остаются только на ночь в отделении интенсивной терапии. Обычно их выписывают из больницы через несколько дней ».
Неадекватная техника ремонта
Болезнь Барлоу — один из двух типов дегенеративного заболевания митрального клапана, вызывающего митральную регургитацию, а другой — фиброэластический дефицит. В отличие от истончения створок и хорд, наблюдаемого при фиброэластической недостаточности, болезнь Барлоу характеризуется большим клапаном с избыточной тканью, из-за чего клапан выглядит толстым и опухшим (рисунок).Расширенное фиброзное кольцо и удлиненные хорды вызывают выпадение всей структуры клапана в левое предсердие.
Рисунок. Иллюстрация типичного митрального клапана при болезни Барлоу с генерализованным утолщением и избыточной тканью створки.
Хирургическая коррекция регургитации при болезни Барлоу дает преимущество в выживаемости по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией или заменой клапана. Однако обычные методы восстановления, используемые при фиброэластической недостаточности, были проблематичными.
«При традиционном ремонте выпавшие участки клапана резецируются», — говорит д-р Виеруп. «Может быть проведен хордовый перенос, а оставшийся клапан снова прикреплен».
Лучший подход
Более десяти лет назад д-р Виеруп начал изучать, как улучшить нерезекционные методы лечения болезни Барлоу. Подход обрабатывает аккорды, оставляя листочки нетронутыми.
«Утечка вызвана пролапсом клапана из-за удлиненных хорд, поэтому мы заменяем их неохордами GoreTex®», — объясняет он.«Сделав хорды на передней и задней створках разной длины, можно отрегулировать зону коаптации для получения идеальных результатов».
Подтверждающие данные из недавнего обзора
Выполнение процедуры с использованием минимально инвазивной роботизированной техники с видео-ассистированием дает множество преимуществ по сравнению с традиционной стернотомией, что продемонстрировано результатами недавнего ретроспективного обзора 102 пациентов, перенесших лечение болезни Барлоу. Результаты, которые доктор Виеруп представил на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации 2018 г. в ноябре прошлого года, включали следующее:
- Ни одному пациенту ни в группе стернотомии (n = 38), ни в группе минимально инвазивной роботизированной пластики (n = 64) не потребовалась замена клапана, и ни одному пациенту, перенесшему минимально инвазивную роботизированную процедуру, не потребовалось интраоперационное преобразование в стернотомию.
- Не было периоперационных смертей или случаев митральной регургитации> 1+ при выписке ни в одной из групп.
- Не было значительных различий во времени искусственного кровообращения между группами.
- Более 6 часов искусственной вентиляции легких потребовалось 21 проценту пациентов в группе стернотомии по сравнению с отсутствием пациентов в группе малоинвазивной роботизированной ремонтной хирургии.
- В то время как 21 процент пациентов в группе стернотомии оставался в отделении интенсивной терапии более 24 часов, ни один из пациентов в группе минимально инвазивного роботизированного ремонта этого не сделал.
- Средняя продолжительность госпитализации составила 4 дня после минимально инвазивной роботизированной операции по сравнению с 9 днями после стернотомии.
- Послеоперационная фибрилляция предсердий возникла у 16 процентов в группе минимально инвазивной роботизированной пластики по сравнению с 42 процентами в группе стернотомии.
- Свобода от комбинированной конечной точки смерти, повторной операции или митральной регургитации> 1+ не различалась между двумя когортами.
Новый стандарт оказания помощи большинству пациентов
«С тех пор, как он начал работать в клинике Кливленда в 2017 году, докторВиеруп поделился своими методами с другими членами нашей команды по митральному клапану, расширяя возможности, которые мы предоставляем для лечения пациентов со сложным заболеванием митрального клапана, — говорит А. Марк Гиллинов, доктор медицинских наук, заведующий торакальной и сердечно-сосудистой хирургией в клинике Кливленда.
«Минимально инвазивное восстановление с использованием роботизированной помощи теперь является стандартным лечением болезни Барлоу в нашем учреждении», — отмечает доктор Виеруп. «Пациенты должны иметь здоровый аортальный клапан и кровеносные сосуды в паховой области, достаточно большие для размещения канюль, необходимых для роботизированной хирургии.Если их аортальный клапан протекает или их паховые сосуды слишком малы, безопаснее выполнить восстановление с использованием минимально инвазивного альтернативного подхода. Однако это необходимо только для небольшой части пациентов ».
Минимально инвазивная пластика митрального клапана при синдроме Барлоу с функциональным пролапсом с использованием искусственных хорд — Hoefer
Заболевание митрального клапана (МК) является одной из наиболее частых причин кардиохирургии, связанной с клапанами, пролапс МК поражает 3% населения (1,2 ).Различные достижения в понимании МК за последние десятилетия привели к продвижению раннего вмешательства, которое рекомендовано в рекомендациях Европейского общества кардиологов / Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии от 2017 года по ведению порока клапанов сердца (3). Рекомендации AHA / ACC от 2017 года рекомендуют еще более раннее лечение МК (4). Ален Карпентье и его коллеги описали три основных принципа: восстановление или сохранение подвижности обеих створок, важность большой поверхности коаптации и ремоделирование пораженного кольца МК (5).Сегодня восстановление МК является золотым стандартом лечения значительной регургитации (МВР) (6).
Хирургический доступ
Помимо стандартной медицинской помощи при полной стернотомии, разработаны различные минимально инвазивные методы для уменьшения хирургической травмы и ускорения послеоперационного восстановления, тем самым увеличивая признание хирургии МК.
Мини-стернотомия в основном используется при операциях на аортальном клапане и МК (7,8).Мы используем эту технику, особенно у пациентов с сильно кальцинированным кольцом МК, чтобы обеспечить отличную экспозицию и хирургическое вмешательство, при этом предлагая менее инвазивное лечение (9,10).
Правильный подход к мини-торакотомии успешно используется многими группами, уже в 2003 году Кассельман и его коллеги продемонстрировали возможность и надежность так называемой эндоскопической пластики МК (11). Многие хирурги используют эту технику под прямым зрением. С развитием 3D-эндоскопов полностью эндоскопическая хирургия МК с разрезами еще меньшего размера стала возможной и представляет собой наименее инвазивный хирургический подход на сегодняшний день (12,13).
В нашем центре с момента внедрения мини-торакотомии для хирургии МК в 2001 году ровно 600 пациентов были прооперированы под прямым зрением, а с момента внедрения 3D-эндоскопа в 2015 году еще 295 пациентов перенесли полностью эндоскопическую операцию МК. Типичная установка в нашем центре состоит из периареолярного разреза у мужчин и разреза под грудной клеткой у женщин, во всех случаях проходящего через четвертое межреберье. Все остальные инструменты (трансторакальный аортальный зажим, левое сердечное отверстие, линия кардиоплегии и ретрактор левого предсердия) вводятся через третье межреберье.Экстракорпоральное кровообращение в основном устанавливается путем катетеризации паховых сосудов, в редких случаях при сильно кальцинированной брюшной аорте канюлируют подмышечную или сонную артерию ( Рисунки 1-6 ).
Рисунок 1 Установка полностью эндоскопической процедуры с 3D видеосистемой, рабочим портом и трансторакальным зажимом на месте.
Рисунок 2 Демонстрация периареолярного мини-разреза для полностью эндоскопического доступа.
Рисунок 3 Эндоскопическая манипуляция с ограниченным углом наклона инструментов.
Рисунок 4 Отличная визуализация подклапанного аппарата и имплантация неохорд.
Рис. 5 Косметический результат после периареолярного разреза при полностью эндоскопической пластике митрального клапана.
Рис. 6 Косметический результат после разреза под грудной клеткой при полностью эндоскопической пластике митрального клапана.
Синдром Барлоу
Наиболее распространенной причиной МВР является дегенеративное заболевание МК. Синдром Барлоу, являющийся разновидностью дегенеративного заболевания МК, представляет собой спектр фенотипов, крайняя форма которого обычно проявляется у молодых пациентов (14).Синдром Барлоу является клиническим синдромом, Барлоу и его коллеги в первую очередь описали результаты аускультативной электрокардиографии (15). Впоследствии были описаны четыре пациента с типичными аускультативными шумами, при которых задняя створка подвергалась массивному выпячиванию в левое предсердие во время систолы (16). Гистологическое исследование клапанной ткани, резецированной во время замены МК, у аналогичных пациентов показало тяжелую миксоматозную дегенерацию створок и хорд. Кроме того, термин «вздутие» был использован для морфологического описания движения створки клапана (17).В дальнейшем патологию клапана описали как «гибкий клапан» или «миксоматозный клапан». Карпентье определил синдром как выпадение двух створок, вздутие клапана с чрезмерно утолщенными створками и сильную дилатацию кольца. Кроме того, кальцификация створок или фиброзного кольца часто встречается на поздних стадиях заболевания (18). Из-за сложных, мультисегментарных изменений клапана и отсутствия нормальной ткани, служащей ориентиром, восстановление МК считалось трудным и часто приводило к замене МК (19, 20).В дополнение к избыточной ткани как проблеме для восстановления per se размер створок предрасполагает пациентов к более высокому риску феномена систолического переднего движения (SAM) (21).
Реконструктивные концепции при синдроме Барлоу
Тем не менее, описаны и успешно используются различные реконструктивные подходы при этой патологии.
После воздействия и анализа клапана одной из распространенных проблем является устранение кальцификации митрального кольца (MAC), которая присутствует примерно у 20% пациентов.Кальциевый стержень, обычно заключенный в фиброзную капсулу, часто можно полностью удалить. В дальнейшем проводится ремонт клапана (22).
Жуан и его коллеги из рабочей группы Карпентье применили четырехугольную резекцию задней створки у большинства пациентов с синдромом Барлоу. Без пластики задней скользящей створки у 29,7% пациентов, а с пластикой на скользящей створке — у 69,8%. Благодаря этой процедуре высота задней створки была эффективно уменьшена, что позволило избежать риска SAM, который имел место у очень небольшого числа пациентов в этой когорте.Комиссуральный пролапс лечили комиссуропластикой (локализованная методика от края до края). Согласно принципам пластики МК, всем пациентам имплантировали аннулопластическое кольцо, преобладающий размер кольца составлял 36 мм и более. Результаты были многообещающими с длительным периодом восстановления (23). Присутствие вздутия или пролапса передней створки лечили пластикой сосочковых мышц или пластикой от края до края (23,24).
Напротив, Miura et al. описывает треугольную резекцию и замену хорд как «технику восстановления».У небольшого числа пациентов треугольная резекция была успешно применена для коррекции как задней, так и передней створки. Эта концепция касается не только чрезмерной высоты створок, но и увеличенной ширины, которая возникает как следствие вырождения (25). Уменьшение размера передней створки путем резекции способствовало 100% успешной профилактике SAM в этой серии.
Об аналогичном методе сообщили Fasol et al. Помимо четырехугольной резекции сегмента P2 с пластикой скользящей створки оставшихся сегментов P1 и P3 вместе с складкой заднего кольца, была выполнена треугольная резекция передней створки в области A2.Для восстановления геометрии кольца было имплантировано аннулопластическое кольцо. Результаты были многообещающими: в течение длительного периода наблюдения не было рецидивов MVR (26).
Альтернативой резекции ткани клапана является воздействие на подклапанный аппарат для восстановления коаптации створки (27). Описаны несколько методов на уровне нативных хорд (укорочение хорд или перенос хорд) или папиллярных мышц (пластика или перемещение папиллярных мышц), которые успешно используются для восстановления МК, даже в области синдрома Барлоу (5, 22).В течение последнего десятилетия искусственные хорды (одиночные швы или предварительно отмеренные петли), состоящие из расширенного политетрафторэтилена (ePTFE), широко используются не только при изолированном пролапсе P2, но и при синдроме Барлоу. Во многих центрах имплантация хорд из ePTFE заменила сложные хирургические методы на уровне папиллярных мышц или собственных хорд (13,19,28-30). Искусственные хорды могут быть имплантированы довольно легко, даже в условиях малоинвазивной хирургии МК (10,13).Соответствующая длина хорды успешно лечит выпадение створки и сводит к минимуму риск SAM.
Вместо того, чтобы иметь дело с размером створок или соответствующей длиной хорд, так называемая «техника Альфиери» (пластика от края до края) также была проанализирована лейпцигской группой в контексте минимально инвазивной пластики. Пациентам с болезнью Барлоу в дополнение к аннулопластике применялась либо имплантация неохорд, либо техника «от края до края». Техника Альфиери была осуществима и позволила сократить время операции, но привела к незначительному увеличению транскалапанного градиента, но все еще в нестенотическом диапазоне (19).Несмотря на то, что прострочка от края до края, кажется, выполняется легко, точное размещение листовок в нужном месте является обязательным для достижения хороших результатов (19,24).
Распространенным осложнением при восстановлении клапана при синдроме Барлоу является развитие феномена SAM (29). Уменьшение высоты задней створки путем резекции ткани или имплантации достаточно коротких неохорд предотвращает смещение передней створки в сторону оттока левого желудочка во время систолы (5,21).Другой механизм развития SAM — это некорректно малое кольцо для аннулопластики, заставляющее избыточную ткань попадать в тракт оттока левого желудочка. Последнее можно преодолеть, используя большие кольца для аннулопластики, по крайней мере, истинного размера, если не слишком большие. Адамс и его коллеги сообщают о серии пациентов с болезнью Барлоу, у которых использовались кольца для аннулопластики размером не менее 36 мм, что привело к 100% отсутствию SAM (21).
Все исследования сообщают о хороших результатах и, по крайней мере, приемлемой долговечности использованной техники ремонта.Тем не менее, «оптимальная» стратегия для пациентов с болезнью Барлоу не определена. Кастильо и его коллеги сообщают об использовании различных техник, таких как перенос или транспозиция хорд, имплантация неохорд, комиссуральные швы или треугольная резекция. Такое «сочетание подходов» приводит к 90% -ной свободе от умеренной MVR через 7 лет (20). Скорее всего, использование широко распространенного арсенала отражает передовой опыт борьбы со сложной патологией синдрома Барлоу, и отдельный «лучший метод» не может быть успешно применен к каждому пациенту.В нашем центре мы также используем различные методы лечения выпадения желчевыводящих путей, включая указанные меры. Мы имплантируем аннулопластическое кольцо всем пациентам. Согласно выводам Адамса, мы всегда используем большие аннулопластические кольца с тенденцией к увеличению протезного кольца.
Во многих центрах хирургический подход к пациентам с синдромом Барлоу представляет собой срединную стернотомию для устранения сложной патологии и проведения сложного ремонта. Благодаря ранее описанным достижениям в области минимально инвазивной хирургии МК, даже двустворчатые клапаны пролапса могут быть успешно восстановлены с помощью частичной стернотомии или правой мини-торакотомии (5,10).В рандомизированном исследовании Speziale и его коллеги продемонстрировали воспроизводимые результаты восстановления в минимально инвазивных условиях под прямым наблюдением. Они выступают за минимально инвазивный подход даже в сложных условиях, таких как синдром Барлоу (31). В нашем собственном центре мы выполняем обычную компьютерную томографию у каждого пациента, направленного на операцию МК. В случае МАК пациенту назначена частичная стернотомия. Это позволяет при необходимости выполнить полную резекцию МАП и пластику кольца с помощью пластики скольжения предсердий с последующей реконструкцией МК.Все остальные пациенты, включая пациентов с болезнью Барлоу, тем временем подвергаются полностью эндоскопическому восстановлению МК с использованием трехмерного видеоэндоскопа.
Подгруппа больных — функциональное выпадение
Несколько рабочих групп сообщают о подгруппе пациентов с синдромом Барлоу, у которых была успешно выполнена только кольцевая аннулопластика (14,32-36). Был введен термин «функциональный пролапс». Хотя болезнь Барлоу затрагивает весь аппарат МК, митральное кольцо играет значительную роль в развитии МВР (36).Область, окруженная кольцевым пространством, значительно увеличена по сравнению с нормальными пациентами, и физиологическое движение кольцевого пространства нарушено (32). Обычно в начале систолы передне-заднее сокращение на уровне кольца МК подчеркивает седловидную форму кольца (37). Это движение сводит две створки вместе, чтобы избежать раннего систолического MVR. Сцепление створок вместе позволяет кончикам сосочковых мышц двигаться к верхушке, втягивая свободный край створок в полость левого желудочка, дополнительно усиливая коаптацию и снижая напряжение хорд во время систолы (38,39).Утрата этих свойств способствует разделению листочков. Более того, выпадающие створки оказывают натяжение на сосочковые мышцы, которые теперь парадоксальным образом движутся к левому предсердию, а не к верхушке левого желудочка (38). Это приводит к уменьшению расстояния между верхушкой сосочковой мышцы и плоскостью кольца во время систолы (32). Кроме того, нарушение движения стенки левого желудочка было описано уже Ehlers и соавторами. Наблюдалось «кольцо систолического сокращения» на уровне оснований папиллярных мышц.Была выдвинута гипотеза, что это может поднять папиллярные мышцы к плоскости кольца МК во время систолы, вызывая ослабление хорды (40). Эти выводы были подтверждены другими и резюмированы Лори (34). Это движение можно визуализировать в эхе, особенно можно наблюдать аномальное движение стенки у основания папиллярных мышц. Парадоксальное движение папиллярных мышц демонстрируется почти равным расстоянием между кончиком мышцы и свободным краем выпадающей створки во время систолы и диастолы ( Фигуры 7,8 ).Во время операции водный тест, проведенный на кардиоплегическом сердце перед реконструкцией, показал отсутствие значительной регургитации в кардиоплегическом сердце, наконец, подтверждает диагноз функционального пролапса (35,36). Напротив, выпадение на основе разорванных или сильно удлиненных или разорванных хорд будет очевидно во время тестирования воды. Следует подчеркнуть, что любое дополнительное «истинное», то есть анатомическое выпадение, необходимо исправлять обычным образом в дополнение к аннулопластике (34).
Рисунок 7 Эхо-изображение функционального пролапса в диастолу с измеренным расстоянием между верхушкой сосочковой мышцы и свободным краем створки.
Рисунок 8 Эхо-изображение функционального пролапса в систолу с измеренным расстоянием между кончиком сосочковой мышцы и свободным краем створки.
Недавно была сфокусирована дополнительная патологическая картина фиброзного кольца МК: митральный разрыв кольца (MAD) (37). Кольцо само по себе представляет собой чисто фиброзную структуру, его кинетическое поведение может быть связано только с сокращением миокарда желудочков.Нормальное кольцо плотно вставляется в миокард желудочка, обеспечивая соответствующее влияние сокращения желудочка на форму кольца (2). Уже три десятилетия назад в гибком MV было описано разделение между стенкой предсердия и МК и прикреплением левого желудочка (41). Это наблюдение было принято во внимание Ньюкомом и соавторами как возможное объяснение неудачной репарации при миксоматозной дегенерации: неадекватная аннулопластика не могла повторно зафиксировать дизъюнктивное кольцо на желудочке, поэтому механическое напряжение на створках и хордах не было должным образом исправлено (42). ).Однако литература до сих пор сбивает с толку, в соответствии с чем MAD рассматривается как причина MVR (41), как постоянный побочный продукт миксоматозного MV (43) или как незначительный (44,45). Было высказано предположение, что MAD может быть предшественником MVR, поскольку дизъюнктивные области представляют собой слабые места, уязвимые для механического напряжения (42,46). Можно предположить, что MAD также может способствовать функциональному пролапсу при синдроме Барлоу. MAD может быть дополнительным объяснением патологического движения створок, несмотря на неповрежденные хорды (32,37).
Уменьшение размера кольца с помощью точно подобранного кольца для аннулопластики приводит к геометрическим изменениям, позволяя более вертикальное положение створок МК с хорошей зоной коаптации. Листочки могут коапптироваться на уровне левого желудочка ниже митрального кольца (14). Таким образом, тракция сосочковых мышц больше не проявляется, и папиллярные мышцы могут нормально спускаться к верхушке левого желудочка во время систолы (34). Размер кольца для аннулопластики является важным вопросом с целью согласования фиброзного кольца с увеличенной поверхностью створки.Кольцевой калибратор для покрытия всего отверстия MV был описан как подходящий (32). По всем опубликованным сериям ранние и среднесрочные результаты отличные. Заболеваемость SAM очень низкая, несмотря на увеличенные листочки (14,33-36). Де Паулис и соавторы выполнили стресс-эхо в течение 4-летнего периода наблюдения, показав 92% отсутствие какого-либо MVR, 5% тривиального MVR и 3% умеренного MVR. Во время стресс-эхо SAM не обнаружено (32). Хотя результаты обнадеживают, зарегистрированное количество пациентов пока довольно невелико. Тем не менее, имея в виду функциональный пролапс и возможность довольно простого лечения, число пациентов с диагнозом этой особой формы синдрома Барлоу может еще больше увеличиться.
Рисунок 9 Установка для полностью эндоскопической хирургии митрального клапана, диагностики и восстановления функционального пролапса при синдроме Барлоу, а также результатов восстановления (47). Доступно в Интернете: http://www.asvide.com/article/view/32474
Видео демонстрирует настройку полностью эндоскопического доступа через периареолярный разрез и канюляцию сосуда в паховой области.Эхо-петли показывают выпадение двустворчатого ствола и парадоксальное сокращение желудочков, приводящее к функциональному выпадению задней створки МК с довольно центрической регургитирующей струей. Расстояние между верхушкой сосочковой мышцы и свободным краем створки измеряется в диастолу и систолу, оно остается практически равным из-за парадоксального движения сосочковой мышцы вверх по направлению к плоскости кольца. После пережатия аорты и проведения кардиоплегии левое предсердие разрезается и визуализируется МК.Обе полые вены фиксируются для последующего восстановления трикуспидального клапана (не показано). Первое действие — это проверка воды с обнаружением почти исправного клапана. Это хирургическое подтверждение концепции функционального пролапса. Анализ клапана показывает миксоматозную ткань клапана и выпадение желчного пузыря с хордами нормальной длины. Тем не менее, хорды задней створки МК уже поражены утолщением и неправильной структурой. Для достижения зоны коаптации, расположенной сзади, путем втягивания увеличенной задней митральной створки (PML) в желудочек, чтобы избежать SAM и предотвратить дальнейшую дегенерацию с удлинением или даже разрывом хорды, по всей задней части створки имплантируют искусственные хорды MVR.Наконец, имплантируется кольцо для аннулопластики небольшого размера (кольцо диаметром 40 мм после точного измерения 38 мм). Заключительный тест на воду демонстрирует работоспособность клапана с большой зоной коаптации и отсутствие SAM, что подтверждается эхом.
Выводы
Восстановление
MV может быть успешно выполнено при синдроме Барлоу, минимально инвазивный доступ и полностью эндоскопические методы безопасны и возможны в специализированных центрах.Описываются различные хирургические методы и измерения, позволяющие преодолеть сложность клапана Барлоу. Среди них концепция «псевдопролапса» или «функционального пролапса», вероятно, связанная с разъединением фиброзного кольца МК, позволяет провести довольно простую операцию без резекции. Согласно литературе, пока результаты этого метода являются многообещающими. Дальнейшие исследования необходимы для полного понимания различных физиологических и патологических движений фиброзного кольца МК, чтобы полностью понять последствия дилатации и разъединения.
Благодарности
Нет.
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, гарантируя, что вопросы, связанные с точностью или целостностью любой части работы, должным образом исследованы и решены.
Список литературы
- Адамс Д.Х., Розенхек Р., Фальк В. Дегенеративная регургитация митрального клапана: революция передовой практики. Eur Heart J 2010; 31: 1958-66. [Crossref] [PubMed]
- Ли А.П., Джин С.Н., Фан И и др. Функциональное значение разъединения митрального кольца в пролапсе митрального клапана: количественное динамическое трехмерное эхокардиографическое исследование. JACC Cardiovasc Imaging 2017; 10: 1424-33. [Crossref] [PubMed]
- Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al.Рекомендации ECS / EACTS по ведению пороков сердца, 2017 г. Eur Heart J 2017; 38: 2739-91. [Crossref] [PubMed]
- Нисимура Р.А., Отто С.М., Боноу Р.О. и др. Обновление рекомендаций AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца: отчет Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по клиническим практическим рекомендациям. Обращение 2017; 135: e1159-95. [Crossref] [PubMed]
- Carpentier AF, Adams DH, Филсуфи Ф.Реконструктивная хирургия клапана Карпентье: от анализа клапана до реконструкции клапана. Филадельфия: Эльзевир, 2010.
- Van Praet KM, Stamm C, Sündermann SH и др. Минимально инвазивная хирургическая пластика митрального клапана: обзор современного состояния. Интервью Кардиол 2018; 13: 14-9. [PubMed]
- Svensson LG. Стернотомия «j» или «j» с минимальным доступом для операций на клапанах клапана, аорты и коронарных артерий или повторных операций. Ann Thorac Surg 1997; 64: 1501-3. [Crossref] [PubMed]
- Müller LC.Мини-стернотомия митрального клапана. В: Минимально инвазивная хирургия митрального клапана. 1-е издание. В: Vohra HA, Solinas M. editors. Nova Science Publishers, Inc., 2017: 145.
- Гиллинов AM, Cosgrove DM. Минимально инвазивная операция на митральном клапане: мини-стернотомия с расширенным транссептальным доступом. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1999; 11: 206-11. [Crossref] [PubMed]
- Müller L, Höfer D, Holfeld J, et al. Показания и противопоказания к малоинвазивной хирургии митрального клапана.Журнал Vis Surg 2018; 4: 255. [Crossref]
- Casselman FP, Van Slycke S, Dom H, et al. Эндоскопическая пластика митрального клапана: выполнимая, воспроизводимая и долговечная. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 125: 273-82. [Crossref] [PubMed]
- Sündermann SH, Sromicki J, Rodriguez Cetina Biefer H, et al. Хирургия митрального клапана: правосторонняя миниторакотомия или стернотомия? Систематический обзор и метаанализ. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 1989-1995. e4. [Crossref] [PubMed]
- Westhofen S, Conradi L, Deuse T и др.Парный анализ нерасширяющейся, полностью эндоскопической техники мини-разреза по сравнению с традиционной мини-торакотомией для восстановления митрального клапана. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1181-7. [Crossref] [PubMed]
- Бен Зекри С., Шпигельштейн Д., Стерник Л. и др. Простой подход к восстановлению митральной регургитации при болезни Барлоу. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150: 1071-7.e1. [Crossref] [PubMed]
- Барлоу Дж. Б., Покок В. А., Марчанд П. и др. Значение поздних систолических шумов.Am Heart J 1963; 66: 443-52. [Crossref] [PubMed]
- Барлоу Дж. Б., Босман СК. Аневризматическое выпячивание задней створки митрального клапана. Аускультативно-электрокардиографический синдром. Am Heart J 1966; 71: 166-78. [Crossref] [PubMed]
- Bittar N, Sosa JA. Поднимающаяся створка митрального клапана. Тираж 1968; 38: 763-70. [Crossref] [PubMed]
- Carpentier A, Chauvaud S, Fabiani JN, et al. Реконструктивная хирургия недостаточности митрального клапана: оценка 10 лет.J. Thorac Cardiovasc Surg 1980; 79: 338-48. [PubMed]
- da Rocha E, Silva JG, Spampinato R, Misfeld M и др. Болезнь митрального клапана Барлоу: сравнение методов минимально инвазивного восстановления неохордовой (петли) и от края до края (Альфиери). Ann Thorac Surg 2015; 100: 2127-33; обсуждение 2133-5. [Crossref] [PubMed]
- Castillo JG, Anyanwu AC, El-Eshmawi A, et al. В современную эпоху реконструктивной хирургии все передние и двустворчатые пролапсы митрального клапана поддаются лечению.Eur J Cardiothorac Surg 2014; 45: 139-45. [Crossref] [PubMed]
- Adams DH, Anyanwu AC, Rahmanian PB, et al. Большие кольца для аннулопластики облегчают восстановление митрального клапана при болезни Барлоу. Ann Thorac Surg 2006; 82: 2096-100; обсуждение 2101. [Crossref] [PubMed]
- Siordia JA. Текущие открытия и вмешательства при болезни Барлоу. Curr Cardiol Rep 2016; 18: 73-80. [Crossref] [PubMed]
- Jouan J, Berrebi A, Chauvaud S и др.Реконструкция митрального клапана при болезни Барлоу: долгосрочные эхокардиографические результаты и значение для хирургического лечения. J Thorac Cardiovasc Surg 2012; 143: S17-20. [Crossref] [PubMed]
- Maisano F, Schreuder JJ, Oppizzi M и др. Техника двойного отверстия как стандартизированный подход к лечению митральной регургитации из-за тяжелой миксоматозной болезни: хирургическая техника. Eur J Cardiothorac Surg 2000; 17: 201-5. [Crossref] [PubMed]
- Миура Т., Ариёси Т., Танигава К. и др.Технические аспекты восстановления митрального клапана при клапане Барлоу с выпадением обеих створок: треугольная резекция избытка ткани, сложная замена хорд и их комбинация (методика восстановления). Gen Thorac Cardiovasc Surg 2015; 63: 61-70. [Crossref] [PubMed]
- Fasol R, Mahdjoobian K. Ремонт вздутия и пролапса митрального клапана (Барлоу): хирургическая техника. Энн Торак Сург 2002; 74: 602-5. [Crossref] [PubMed]
- Perier P, Hohenberger W., Lakew F, et al.К новой парадигме реконструкции пролапса задней створки: среднесрочные результаты подхода «уважать, а не резектировать». Энн Торак Сург 2008; 86: 718-25. [Crossref] [PubMed]
- Дэвид Т.Э., Омран А., Армстронг С. и др. Отдаленные результаты пластики митрального клапана при миксоматозе с заменой хорд и без нее расширенными нитями из политетрафторэтилена. J. Thorac Cardiovasc Surg 1998; 115: 1279-85; обсуждение 1285-6. [Crossref] [PubMed]
- Borger MA, Kaeding AF, Seeburger J, et al.Минимально инвазивное восстановление митрального клапана при болезни Барлоу: ранние и отдаленные результаты. J Thorac Cardiovasc Surg 2014; 148: 1379-85. [Crossref] [PubMed]
- von Oppell UO, Mohr FW. Замена хорды как при минимально инвазивной, так и при традиционной хирургии митрального клапана с использованием предварительно измеренных петель Gore-Tex. Энн Торак Сург 2000; 70: 2166-8. [Crossref] [PubMed]
- Speziale G, Nasso G, Esposito G и др. Результаты восстановления митрального клапана при болезни Барлоу (пролапс желчного пузыря) с помощью правой миниторакотомии по сравнению с традиционной срединной стернотомией: рандомизированное исследование.J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142: 77-83. [Crossref] [PubMed]
- Де Паулис Р., Маселли Д., Салика А. и др. Восстановление митрального клапана с использованием только полужесткого бандажа в подгруппе пациентов с болезнью Барлоу: 4-летнее наблюдение с помощью стресс-эхокардиографии. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2015; 21: 316-21. [Crossref] [PubMed]
- Klautz RJ, Tomšič A, Palmen M, et al. Оптимальное хирургическое восстановление митрального клапана при болезни Барлоу: концепция функционального пролапса.Multimed Man Cardiothorac Surg 2016. [Crossref] [PubMed]
- Лори GM. Болезнь Барлоу: простая и сложная. J Thorac Cardiovasc Surg 2015; 150: 1078-81. [Crossref] [PubMed]
- Lawrie GM, Earle EA, Earle NR. Неререзекционная пластика митрального клапана Барлоу: важность динамической кольцевой оценки. Ann thorac Surg 2009; 88: 1191-6. [Crossref] [PubMed]
- Tomšic A, Hiemstra YL, Bissessar DD, et al. Ремонт митрального клапана при болезни Барлоу с пролапсом двустворчатого клапана: влияние кольцевой стабилизации на функциональное пролапс створки митрального клапана.Взаимодействие с Cardiovasc Thorac Surg 2018; 26: 559-65. [Crossref] [PubMed]
- Энрикес-Сарано М. Разъединение митрального кольца: забытый компонент миксоматозной болезни митрального клапана. JACC Cardiovasc Imaging 2017; 10: 1434-6. [Crossref] [PubMed]
- Санфилиппо А.Дж., Харриган П., Попович А.Д. и др. Папиллярная мышца при пролапсе митрального клапана: количественное определение с помощью двумерной эхокардиографии. Дж. Ам Колл Кардиол 1992; 19: 564-71. [Crossref] [PubMed]
- Дэвид Д., Михельсон Э.Л., Наито М. и др.Диастолическая «блокировка» митрального клапана: важность систолы предсердий и внутрижелудочкового объема. Циркуляция 1983; 67: 640-5. [Crossref] [PubMed]
- Элерс К.Х., Энгл М.А., Левин А.Р. и др. Аномалия левого желудочка с поздней митральной недостаточностью и аномальной электрокардиограммой. Am J Cardiol 1970; 26: 333-40. [Crossref] [PubMed]
- Hutchins GM, Moore GW, Skoog DK. Связь гибкого митрального клапана с разъединением фиброзного кольца митрального клапана.N Engl J Med 1986; 314: 535-40. [Crossref] [PubMed]
- Ньюкомб А.Е., Дэвид Т.Э., Лад В.С. и др. Восстановление митрального клапана при запущенной миксоматозной дегенерации с задним смещением митрального кольца. J Thorac Cardiovasc Surg 2008; 136: 1503-9. [Crossref] [PubMed]
- Eriksson MJ, Bitkover CY, Omran AS и др. Разъединение митрального кольца при запущенной миксоматозной болезни митрального клапана: эхокардиографическое обнаружение и хирургическая коррекция. J Am Soc Echocardiogr 2005; 18: 1014-22.[Crossref] [PubMed]
- Анджелини А., Хо С.Ю., Андерсон Р.Х. и др. Гистологическое исследование атриовентрикулярного соединения в сердце с нормальными и выпавшими створками митрального клапана. Br Heart J 1988; 59: 712-6. [Crossref] [PubMed]
- Анджелини А., Хо С.Ю., Андерсон Р.Х. и др. Разрыв митрального кольца гибкого митрального клапана. New Engl J Med 1988; 318: 188-9. [Crossref] [PubMed]
- Дейгаард Л.А., Скьольсвик Э.Т., Ли О.Н. и др.Аритмический синдром разъединения митрального кольца. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 1600-9. [Crossref] [PubMed]
- Hoefer D, Mueller L. Установка для полностью эндоскопической хирургии митрального клапана, диагностики и восстановления функционального пролапса при синдроме Барлоу, а также результатов восстановления. Асвиде 2019; 6: 183. Доступно на сайте: http://www.asvide.com/article/view/32474
doi: 10.21037 / jovs.2019.06.01
Цитируйте эту статью как: Hoefer D, Mueller L.