Бели как выглядят: Бели у женщин (выделения у женщин из влагалища): норма, причины и симптомы изменения характера выделений в Уфе

Содержание

Бели — Патологические выделения у женщин из половых путей — диагностика, лечение

С начала периода созревания у каждой девушки появляются выделения из половых путей, что является абсолютно нормальным явлением. Половые пути женщины выстланы многослойным плоским эпителием и одной из функций этого эпителия, является выработка слизи. Нормальные выделения выполняют множество функций:

— Очищают влагалище от патогенных микроорганизмов;
— Являются физиологической смазкой;
— Препятствуют проникновению инфекции в матку, создавая слизистую пробку в шейке матки.
— Способствуют продвижению сперматозоидов

Нормальные (физиологические)  влагалищные выделения состоят из проникших через стенку влагалища из кровеносных и лимфатических сосудов клеток крови и жидкости, шеечной слизи, продукта работы желёз преддверия влагалища, отмирающих клеток эпителия, бактериальной микрофлоры (преимущественно лактобактерий). В норме характер и количество выделений обусловлено фазой менструального цикла:

— сразу после окончания месячных выделения светлые, слизистые и скудные;
— в середине цикла (в период овуляции) на несколько дней они становятся стекловидными и тягучими;
— а во второй фазе цикла (особенно за несколько дней до менструации) – более жидкими, светлыми, умеренными.

Физиологические выделения всегда слизистые, прозрачные, светло-молочного цвета; объём – в среднем до двух миллилитров в день; запах и дискомфортные ощущения во влагалище и в области наружных половых органов отсутствуют. В норме физиологические выделения  усиливаются перед месячными, во время возбуждения при половом акте, а также при беременности.

Любые изменения выделений могут  свидетельствовать о наличии заболевания, поэтому следует сразу сообщить об этом врачу.

Патологические выделения (бели) могут быть связаны с инфекциями передаваемыми половым путем (сокращенно ИППП), а могут быть и нет.

Первое место делят между собой вульвовагинальный кандидоз (а попросту молочница) и бактериальный вагиноз (он же дисбактериоз влагалища).

Молочница — поражение дрожжеподобными грибами рода Candida. При этом появляются:
— обильные густые выделения творожистой консистенции (хлопья), цвет их бело-жёлтый;
— отмечается неприятный, усиливающийся после полового сношения, запах;
— жжение и зуд в области гениталий
— болезненность при половом контакте

Бактериальный вагиноз (гарднереллёз) – дисбиоз влагалищного содержимого, который обусловлен резким снижением концентрации лактобактерий и ростом количества анаэробных микроорганизмов (преимущественно гарднерелл). Выделения:
— обильные однородные, серовато-белые
— прилипают к влагалищным стенкам
— обладают неприятным (рыбным) запахом, активизирующимся после полового акта.
— вызывают зуд, жжение, болезненность при половом контакте

Из других микробных заболеваний  следует отметить неспецифический вульвовагинит и кольпит – это инфекционное заболевание влагалища и шейки матки, вызванное условно-патогенными микроорганизмами (стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой и др.). Основной причиной такого состояния  является снижение иммунитета. Основные симптомы:
— бильные жидкие гнойные выделения из половых путей;
— неприятный запах;
— жжение, зуд;
— боль при мочеиспускании и половом контакте.

Микоплазмоз, уреаплазмоз – это количественное увеличение в составе влагалищного содержимого условно-патогенных микроорганизмов (таких как микоплазмы и уреаплазмы).  Часто заболевание клинически не проявляется, но могут появиться
— более выраженные слизистые,
— беловато-серые, мутные выделения, приносящие  дискомфорт, редко – боли внизу живота.

Хламидиоз – самая распространенная инфекция, передающаяся половым путем. Основные симптомы хламидиоза:
— слизисто-гнойные жидкие выделения из влагалища;
— жжение наружных половых органов;
— зуд в мочеиспускательном канале;
— учащенное и слегка болезненное мочеиспускание;
— периодические ноющие боли внизу живота.

Трихомониаз – заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Клинически выделения проявляются:
— обильными жидкими выделениями жёлтовато-зелёного цвета,
— пенятся,
— имеют неприятный запах
— беспокоит зуд в области гениталий
— болезненное мочеиспускание

Гонорея – относится к ИППП, вызывается гонококком. Часто протекает без выраженных симптомов.
Выделения гнойного характера необильные;
— сильно раздражают наружные половые органы;
— могут сопровождаться болью при мочеиспускании и внизу живота
— более серьезными последствиями для здоровья.

Что же делать, если вдруг нормальные выделения стали ненормальными? Самодиагностикой заниматься бессмысленно. Большинство симптомов при различных заболеваниях идентично. И даже врач «на глазок» далеко не всегда определит, каким микробным фактором вызвана имеющаяся проблема. Кстати, часто инфекции имеют микстовый, т.е. смешанный характер. Без лабораторной диагностики не обойтись. Для каждого возбудителя существуют конкретные лекарственные средства и схемы их приема. Самолечение в подавляющем большинстве случаев только ухудшает ситуацию, так как:

— Часто приводит к хронизации заболевания
— Вызывает привыкание и устойчивость микробов к основным лекарственным препаратам, в связи с чем врачу приходится использовать препараты резерва и изыскивать нестандартные схемы лечения
— Может приводить к проникновению инфекции в полость матки и трубы, а это уже переход на качественно иной уровень заболевания, со значительно более серьезными последствиями для здоровья.

Статья подготовлена врачом-акушером-гинекологом МЦ «Агапе» Симонова Е.Ф.

Желтые выделения у женщин из влагалища | Выделения с запахом и без желтоватого цвета

 

Количество просмотров: 744 046

Дата последнего обновления: 08.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 3 минуты

Виды желтых выделений
Возможные причины обильных желтых выделений
Что делать при появлении желтых выделений

 

Незначительные белые или светло-желтые выделения у женщин в межменструальный период относятся к варианту нормы, если кроме этого нет других признаков (боль, резь во время мочеиспускания, покраснение слизистой). Бели очищают половые пути от отмершего эпителия и микроорганизмов, поддерживают нормальный микробиоценоз влагалища. Но изменение цвета естественных выделений может говорить о различных нарушениях в организме, включая инфекционно-воспалительные процессы и венерические заболевания.

Виды желтых выделений

Необильные без запаха или с ним. Умеренные слегка желтые выделения у женщин, не сопровождающиеся покраснением вульвы, зудом и жжением, могут считаться нормой. Межменструальные бели на самом деле светлые, но на ежедневной прокладке они имеют слегка желтоватый оттенок. Необильные желтые выделения без запаха у женщин немного увеличиваются в середине цикла (при овуляции) и за несколько дней до менструации. В этот период необходимо тщательнее следить за качеством личной гигиены, использовать тонкие ежедневки.

Обильные с неприятным запахом или без него. Такие выделения говорят о развитии воспалительного процесса в органах репродуктивной системы. Женщина может жаловаться на жжение, зуд в области вульвы и другие неприятные симптомы. Выделения могут иметь резкий запах и желтовато-зеленый оттенок.

Возможные причины обильных желтых выделений

Вагиноз. Заболевание обычно встречается у женщин репродуктивного возраста. В основе болезни лежит невоспалительный процесс, при котором уменьшается число представителей лактофлоры и увеличивается количество анаэробных микроорганизмов. Вагиноз может протекать практически без симптомов. Характерным признаком являются неприятные желтые выделения из влагалища с рыбным запахом.

Кольпит. В основе болезни лежит воспаление влагалищных стенок с появлением зуда, жжения, признаков острого воспалительного процесса, который может переходить на матку и придатки, вызывая репродуктивные нарушения. Симптомом кольпита считаются белые или желтые выделения из влагалища с довольно неприятным запахом.

Воспаление яичников и маточных труб. Воспалительный процесс в придатках может возникать в результате урогенитальных инфекций, переохлаждения. Воспаление труб и яичников сопровождается интенсивными болями в области поясницы и низа живота, появлением выделений из влагалища желтого цвета. Возможны прорывные маточные кровотечения.

Венерические заболевания. Болезни, которые передаются половым путем, таят в себе серьезную угрозу для женского здоровья. Они нередко приводят к воспалению придатков, образованию спаек и развитию бесплодия. Венерические заболевания сопровождаются патологическими желтыми выделениями с запахом, выраженной отечностью вульвы, болезненным мочеиспусканием, зудом и жжением в области промежности и гениталий.

Что делать при появлении желтых выделений

Обильные бело-желтые и желтые выделения с запахом или без него являются причиной для обращения к гинекологу или венерологу. Независимо от поставленного диагноза (молочница, воспаление яичников и пр.) и назначенного лечения женщина должна уделять особое внимание интимной гигиене. Для облегчения ежедневного ухода можно использовать тонкие ежедневки CAREFREE®, которые сохраняют чистоту белья и ощущение свежести. Нежные ежедневки надежно крепятся к белью, быстро впитывают выделения, не оставляя чувства дискомфорта в интимной зоне.

Выделения из влагалища. Дифференциальный диагноз

Бактериальный вагиноз

Возбудитель: Gardnerella vaginalis.

Клиническая картина: Протекает бессимптомно в 50-75 % случаев; рыбный запах, особенно после полового акта; белесые гомогенные выделения жидкой консистенции; иногда — дизурия и диспареуния (боль при половом акте). К факторам риска относят смену сексуального партнера или более трех партнеров в течение последнего года, спринцевание, курение.

Диагностические критерии:

Дозировка:

500 мг 2 раза в день в течение 7 дней ИЛИ

2 г однократно ИЛИ

Метронидазол длительного действия: 750 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

У беременных женщин: 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней ИЛИ 250 мг 3 раза в день в течение 7 дней.

Трихомониаз

Возбудитель: Trichomonas vaginalis.

Клиническая картина: Гнойные, жидкие выделения с неприятным запахом. Возможно чувство жжения, зуд, дизурия, диспареуния. Симптомы могут усиливаться во время месячных. Обычно наблюдается выраженная эритема вульвы и слизистой влагалища. На шейке матки можно обнаружить точечные кровоизлияния (симптом клубничной шейки).

Диагностика:

Микроскопия влажного мазка влагалищных выделений: обнаруживается Trichomonas vaginalis.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот и определение антигенов в выделениях из влагалища.

Золотой стандарт: культура влагалищных выделений.

Лечение:

Метронидазол 2 г однократно. Помимо пациентки, лечение должно быть назначено всем половым партнерам.

Кандидоз

Возбудитель: Candida albicans.

Клиническая картина: Типичные жалобы: зуд и чувство жжения во влагалище, дизурия, диспареуния. Выделения обычно необильные, белого цвета, творожистые. При осмотре отмечается эритема и отечность слизистой влагалища.

Диагностика: Микроскопия влажного мазка влагалищных выделений: мицелий дрожжевых грибков.

Дополнительные исследования: культура влагалищных выделений. Анализ глюкозы крови натощак (для исключения сахарного диабета, который часто служит фоновым заболеванием для влагалищного кандидоза).

Лечение: эффективным противогрибковым препаратом является сертаконазол (торговое название — Залаин), который назначают в виде вагинальных суппозиториев. При кандидозе тяжелого течения назначаются различные пероральные препараты.

Хламидиоз

Возбудитель: Chlamydia trachomatis.

Клиническая картина: Часто течет бессимптомно. Возможны гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, кровотечения между менструациями и после полового акта, дизурия, диспареуния, раздражение вульвы. Редко — боль и лихорадка. При осмотре: шейка матки рыхлая, эритематозная и отечная.

Диагностика: метод выбора — амплификация нуклеиновых кислот (ПЦР). Дополнительные методы: культуральное исследование, общий анализ мочи, тест на беременность.

Важно! Пациенты с хламидиозом должны быть проверены на все ключевые инфекции, передающиеся половым путем!

Доксициклин 100 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Гонорея

Возбудитель: Neisseria gonorrhoeae.

Клиническая картина: Гонорея нижнего отдела мочеполовых путей часто протекает бессимптомно. При выраженных проявлениях болезни отмечают дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре обнаруживают гиперемию и отёчность устья уретры и цервикального канала.

Диагностика: микроскопия мазков из уретры и влагалища с окраской по Граму, амплификация нуклеиновых кислот. Золотой стандарт: культуральное исследование (обязательно для беременных, подростков и детей).

Важно! Пациенты с гонореей должны быть проверены на все ключевые инфекции, передающиеся половым путем!

Лечение: препарат выбора — цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно. Важно! Поскольку чрезвычайно распространена ко-инфекция с хламидиозом, рекомендуется одновременное назначение азитромицина 1 г однократно.

Как выглядит бели у девочек 🚩 бели у девушек 🚩 Заболевания

Инструкция

Физиологические бели — это слизистые выделения из влагалища, без запаха, абсолютно прозрачные или беловатого оттенка. Консистенция напоминает сырой яичный белок. У здоровых женщин они необильные, не вызывают неприятных ощущений, жжения, раздражения кожи и слизистых оболочек половых органов, при высыхании на белье могут оставлять желтоватые следы.

Количество выделений увеличивается у девочек-подростков незадолго (за 1-2 года) до первой менструации. После начала месячных кровотечений белей становится больше во второй половине цикла, а также во время беременности. Выделения проходят безболезненно, дискомфорта не доставляют.

Однако, бывают случаи, когда белей очень много, настолько, что нижнее белье быстро становится мокрым, а без ежедневных прокладок уже не обойтись. Это один из поводов обратиться к врачу и сдать анализы, конечно, все может объясняться индивидуальными особенностями, но наличие инфекций и воспаления лучше исключить.

Бели зеленоватого цвета, пенистые, водянистые, сукровичные, имеющие неприятный запах, являются признаком неполадок в организме. Они вызываются специфическими и неспецифическими инфекциями половых органов, поэтому просто необходима консультация гинеколога и лечение при обнаружении причины.

Кроме того, способствовать появлению патологических выделений способны злокачественные и доброкачественные опухоли внутренних и наружных половых органов. В этом случае бели часто имеют прожилки крови и на белье оставляют коричневые и бордовые пятна. Зловония при этом обычно не бывает. Развитие опухолевых заболеваний у подростков крайняя редкость, поэтому такой характер выделений должен серьезно насторожить.

Творожистые выделения (в виде белых хлопьев), кислый запах, зуд и жжение — признаки грибковых поражений слизистых. Вызываются они в большинстве случаев микроорганизмами кандиды, и носят медицинское название «кандидоз», в народе такое состояние именуют «молочницей». Основной причиной заболевания является снижение иммунитета, на фоне которого болезнетворная флора размножается, приводя к неприятным симптомам.

Бактериальный вагиноз — патология, вызываемая другими микроорганизмами — гарднеллами, характеризуется в первую очередь белями желто-зеленого цвета, очень тягучими, с отвратительным запахом тухлой рыбы. Вероятность развития вагиноза повышшается, если девочка ведет половую жизнь, и часто осложняется присоединенными ИППП (инфекциями, передаваемыми половым путем): хламидиозом, гонореей, трихомонозом.

симптомы и диагностика, пройти обследование в клинике «Медицина Плюс»

Рекомендуемые услуги клиники

Цена

Прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога первичный

2000

Показать весь прайс-лист/Скрыть

Причины

Среди основных причин физиологических нарушений выделяют:

  • эндометриоидные и фолликулярные кисты яичника;
  • эндометриоз;
  • полипы;
  • послеродовые осложнения;
  • повреждения слизистой во время гинекологических манипуляций и интимной близости;
  • внематочную беременность;
  • дисплазию и эрозию шейки матки;
  • злокачественные новообразования.

Помимо вышеописанных заболеваний коричневые выделения могут возникнуть на фоне приема гормональных препаратов и использования ВМС, антидепрессантов и антикоагулянтов. Очень часто симптоматика сопровождает пубертатный период и угасание репродуктивной функции, что объясняется гормональным дисбалансом. Коричневые выделения на раннем сроке беременности могут указывать на угрозу ее прерывания, а в последнем триместре – на отслоение плаценты.

Симптомы

Начальные формы заболеваний характеризуются слабовыраженной симптоматикой или ее полным отсутствием. Мажущие коричневые выделения могут проявляться после дефекации, полового акта, физической нагрузки. Между кровотечениями обращают на себя внимание обильные водянистые бели с неприятным запахом. Патологический процесс сопровождается болями в нижнем квадранте живота, в области поясницы и крестца.

Особую опасность представляют злокачественные новообразования матки, для которых коричневые выделения являются характерными. Игнорирование симптоматики может стать причиной запущенного онкопроцесса, дегенерации яйцеклеток, рубцов и спаек в малом тазу, приводящих к нарушению функций кишечника, мочевого пузыря и репродуктивных органов. Кисты могут осложняться нагноением и разрывом стенок с излитием экссудата в брюшную полость и развитием перитонита.

Диагностика

Истинную причину коричневых выделений у женщин устанавливают на основании гинекологического осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. К стандартным методам относят мазок на онкоцитологию, кольпоскопию, гистологию, УЗИ органов малого таза. Для уточнения диагноза могут быть назначены консультации узких специалистов: эндокринолога, уролога, маммолога, гастроэнтеролога и др.

Часто задаваемые вопросы | Воронежский областной клинический онкологический диспансер

 


 

Вопрос: 

Как попасть на приём к специалисту?

 

Ответ: 

Уважаемые жители г. Воронежа и Воронежской области! Для Вашего удобства записаться на прием к врачу онкологического диспансера Вы можете:

  • по электронной записи через Интернет, находясь на приеме у врача-онколога в районной поликлинике;
  • по телефонам: 8 (473) 253-32-93, 253-32-59;
  • при личном обращении в поликлинику диспансера, посредством электронной очереди через инфомат.

При обращении к врачу-онкологу диспансера при себе необходимо иметь:

  1. паспорт и страховой медицинский полис;
  2. направление на консультацию в поликлинику онкодиспансера и указанные обязательные результаты обследования:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ крови на RW, HbSAg, антитела ВГС, ВИЧ по медицинским показаниям;
  • группа крови, резус-фактор;
  • ЭКГ;
  • заключение терапевта;
  • при сердечно-сосудистой патологии – УЗИ сердца, консультация врача-кардиолога;
  • при наличии другой сопутствующей патологии – заключение врачей-специалистов;
  • УЗИ органов брюшной полости, почек;
  • флюорографическое обследование. При подозрении на патологию грудной клетки рентгенограмма легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки;
  • осмотр гинеколога (для женщин).

 

Вопрос:

Каковы основные симптомы рака шейки матки на ранних и поздних стадиях?

 

Ответ:

Рак шейки матки имеет одну характерную черту – для его развития необходимы предшествующие предраковые заболевания шейки матки. Кстати говоря, наилучшим средством профилактики развития рака шейки матки на сегодняшний день это профилактика различных гинекологических заболеваний.

Врачи выделяют три стадии предраковой патологии – дисплазии. Первые две стадии лечению поддаются весьма успешно, именно поэтому так важно вовремя обратиться за помощью к врачу-гинекологу. Если время будет потеряно, заболевание вступит в третью стадию, которая по своей сути уже является ничем иным, как начальной стадией рака шейки матки. После того, как три стадии предракового состояния будут пройдены, злокачественная опухоль начнет разрастаться вглубь шейки матки, постепенно поражая все новые ее площади.

Если злокачественное образование шейки матки не будет диагностировано своевременно, новообразование будет постоянно расти, прорастая в соседние органы, чаще всего в прямую кишку и мочевой пузырь. Но и это еще не все опасности – раковые клетки имеют свойство проникать в кровь, и с ее током разноситься по всему организму. Таким образом, метастазы могут появиться практически в любом органе, в зависимости от того, какое место облюбуют раковые клетки.

Разумеется, весь данный процесс протекает не за неделю, и не за месяц; как правило, это занимает несколько лет, хотя, разумеется, иногда встречаются исключения. Но даже в этих случаях от начальной стадии до развития рака шейки матки проходит как минимум год. Именно поэтому наилучшим способом защитить свое здоровье являются регулярные профилактические осмотры у врача-гинеколога. Эта мера поможет обнаружить данную патологию на самых ранних стадиях его развития, а это значит, что шансы на полное выздоровление женщины будут очень и очень велики. Ведь именно ранняя диагностика и своевременно начатое лечение являются верными союзниками врача в борьбе со злокачественными новообразованиями.

И так, симптомы рака шейки матки.

Зачастую злокачественные новообразования шейки матки протекает без какого-либо внешнего проявления и симптомов заболевания весьма длительное время. На этой стадии выявить злокачественное новообразование удается случайно во время профилактического осмотра, либо в том случае, если женщина обратилась к врачу-гинекологу по какому-либо другому поводу. Однако в том случае, если заболевание остается не диагностированным в течение длительного времени, злокачественная опухоль продолжает увеличиваться в размерах и, соответственно, уже в значительной степени нарушает нормальное функционирование репродуктивной системы и организма женщины в целом. И у женщины появляются следующие симптомы:

·        

Кровянистые выделения из половых органов

Одним из самых первых симптомов того, что в организме женщины имеется злокачественное новообразование шейки матки – это появление кровянистых выделений из влагалища. Причем обратите внимание – речь идет не о маточных выделениях, а о так называемых контактных. Кровь выделяется после полового акта, вследствие травмирования шейки матки, ткани которой поражены злокачественной опухолью и весьма чувствительны к малейшему прикосновению. Однако в некоторых, крайне редких случаях, кровотечения из половых органов женщины могут начинаться внезапно, без каких-либо воздействий извне. Однако и в этом случае они практически никогда не бывают чрезмерно обильными.

·        

Специфические выделения из влагалища

Помимо кровянистых выделений при раке шейки матки могут появляться весьма специфические выделения, имеющие прозрачный желтоватый цвет – бели. Основную часть этой выделяемой жидкости составляют лейкоциты, которые вырабатываются организмом женщины для борьбы со злокачественными клетками. Справедливости ради необходимо заметить, что женщина вряд ли сможет отличить их от нормальных влагалищных выделений, но для врача-гинеколога распознать их не составит никакого труда.

·        

Болевые ощущения

В некоторых случаях женщины, у которых имеется злокачественное новообразование на шейке матки, отмечают болевые ощущения в области крестца и позвоночника, в нижней части живота. Кроме того, весьма сильные болевые ощущения во время полового акта отмечают практически все больные женщины. Однако сам по себе болевой синдром не может служить одним из основных симптомов рака шейки матки, так как он сопровождает огромное количество иных заболеваний, порой даже не имеющих к гинекологическому профилю отношения.

На далеко зашедших стадиях

·       

Образование свищей

По мере прогрессирования заболевания зачастую образуются свищи – отверстия между мочевым пузырем, влагалищем и прямой кишкой, сообщающиеся между собой. Данная патология в разы ухудшает функционирование всех органов малого таза.

·        

Задержка нормального оттока мочи

В том случае, если метастазы злокачественной опухоли сдавливают мочеточники, то возможно частичное или полное выключение из работы почки, в результате чего развивается гидронефроз. Из-за данной патологии при отсутствии экстренной медицинской помощи очень быстро развивается общее отравление организма продуктами жизнедеятельности, которые не выводятся из организма больной женщины.

·        

Гнойные инфекции мочевыводящих путей

Помимо задержки мочи нередко вышеописанные осложнения приводят к тому, что у больной женщины развивается тяжелая бактериальная инфекция мочевыводящих путей. У пациентки в крови появляется примесь крови и гноя. Учитывая тот факт, что на данной стадии заболевания иммунная система женщины практически подавлена, при отсутствии немедленной медицинской помощи очень велик риск гибели женщины.

·        

Отек одной конечности

В некоторых случаях происходит отек нижней конечности с одной стороны. Возникает он на последних стадиях заболевания, из-за наличия метастазов в лимфатических узлах малого таза, которые сдавливают крупные кровеносные сосуды.

  Что необходимо сделать, обнаружив их?

Срочно обратится к врачу-гинекологу.

Каковы основные методы лечения рака шейки матки? 

Лечение рака шейки матки, как и других образований – комбинированное. Оно подбирается индивидуально и включает в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию. При хирургии возможно удаление части шейки матки, а иногда и самой матки. Тут все зависит от стадии заболевания. В настоящее время активно применяют органосохраняющее лечение, при котором возможно сохранить детородную функцию. Успех лечения во многом зависит от возраста больной, ее общего состояния, ранней диагностики и квалификации специалиста.

В БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» согласно мировым стандартам проводится хирургическое, лучевое и химиотерапевтическое лечение. План лечения  для каждой пациентки вырабатывается индивидуально консилиумом специалистов, включающим врачей онкологов, радиологов, химиотерапевтов.

Лучевая терапия проводится на современных линейных ускорителях, брахитерапевтических аппаратах с использованием  трехмерного виртуального планирования облучения.

Обращаем Ваше внимание на то, что применение лучевой терапии на линейных ускорителях, высокодозной брахитерапии с параллельным введением химиопрепарата  в некоторых случаях позволяют провести радикальное лечение без операции. Уникальные методы выведения яичников из зоны облучения (лапароскопически) во время проведения облучения сохраняют детородную функцию женщины.

Рак шейки матки – чрезвычайно опасное, угрожающее жизни женщины заболевание. Чтобы не допустить его развития не менее 2 раз в год посещайте гинеколога и проходите профилактический осмотр. Ведь чем раньше обнаружено развитие опухоли, тем выше прогноз выживаемости. Будьте здоровы!

Главный внештатный онкогинеколог ДЗ ВО    Коротких Н.В.

Анатомия влагалища — VMC Verte medical clinic

Анатомия влагалища

Автор статьи

Затикян Нара Геворковна

Врач ультразвуковой диагностики,врач акушер-гинеколог, первой категории.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

ГОУ ВПО Росздрава Российский Государственный Медицинский Университет

Кафедра акушерства и гинекологии московского факультета с курсом ФУВ

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1 ИМ. Н.И. ПИРОГОВА

Влагалище (vagina s. colpos) представляет собой эластичный, трубкообразный мышечный орган, верхняя часть которого соединяется с шейкой матки, нижняя часть открывается в преддверии влагалища (vestibulum vaginаe). Влагалище является экстраперитонеальным органом – только его задний свод покрыт брюшиной. Он по отношению к матке находится под углом, равным к 90градусов. Последний открывается кпереди (anteflexio).

Влагалище — изогнутый полый орган с двумя чётко различимыми частями: выпуклой нижней частью и более широкой и объемной верхней частью, расположенной почти горизонтально, когда женщина стоит. Угол между верхней и нижней осями влагалища составляет 130 градусов. Длина влагалища составляет 10-12 см, ширина – 3 см, толщина стенки не превышает 3-4 мм. В средней части стенки влагалища соприкасаются.

Влагалище граничит:

спереди с мочевым пузырем и с мочеточником, разделяясь от них пузырно-влагалищной перегородкой. У основания мочевого пузыря, с помощью фасциальных утолщений (лобково-пузырные связки), передняя стенка влагалища соединяется с задней поверхностью лонной кости;

сзади с прямой кишкой, при этом нижняя его часть отделена от заднепроходного канала перитонеальным телом.

Влагалище со своей верхней самой подвижной частью, сливаясь с шейкой матки, формирует своды влагалища: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий, примыкает к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство), через него производят все диагностические и лечебные манипуляции.

В связи с указанными топографическими особенностями, состояние соседних органов малого таза тесно взаимосвязано.

Структурные особенности стенки влагалища

Стенка влагалища состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного.

Наружный слой (adventia vaginae) преимущественно состоит из соединительной ткани и содержит отдельные мышечные волокна. Это довольно крепкий слой – особенно в нижних отделах влагалища;

Средний или мышечный слой (tunica muscularis), в свою очередь состоит из трех слоев гладкой мускулатуры (наружный и внутренний продольный, срединный кольцевидный). В нижних отделах влагалища – в области мочеполового треугольника, к гладкой мускулатуре присоединяются поперечно полосатые мышечные волокна, которые являются производными глубоких поперечных мышц промежности и мышц, поднимающих задний проход.

Внутренний слой (tunica mucosa) представлен многослойным плоским неорговевающим эпителием. Его поверхностные слои каждый месяц, в зависимости от фазы менструального цикла, отторгаются. Слизистая влагалище представляет собой видоизмененную кожу, но при этом лишена желез. В этом слое находятся ложные железы, которые представляют собой «каверны», образовавшиеся вследствие внедрения гладкого эпителия в мышечный слой.

В многослойном плоском эпителии, в свою очередь, различают следующие слои: поверхностный, промежуточный и базальный. Субмукозный слой влагалища слабо выражен, поэтому эпителий отделяется от мышечного слоя собственной оболочкой (membranа propria).

В период полового созревания слизистая влагалища приобретает поперечную и продольную складчатость. Поперечные складки (rugae vaginalis) более выражены на передней, особенно в области нижней трети и на задней стенке влагалища. Продольные складки образуют столбы (columnae rugarum), которые находятся, соответственно, по передней и задней стенке влагалища. Складчатость слизистой уменьшается после родов и у многорожавших женщин бывает невыраженной.

Емкость и размеры влагалища подлежат существенным индивидуальным колебаниям.

Кровоснабжение влагалища

Кровоснабжение влагалища осуществляется ветвями внутренней подвздошной артерии (a. iliaca interna) и нисходящей ветвью (a. cervicovaginalis) маточной артерии (a. uterinae). Влагалищная артерия, отходя от маточной артерии, продолжается по боковым стенкам влагалища и кровоснабжает его верхние отделы. Средняя часть влагалища питается от нижней пузырной артерии (a. vesicalis inferior). Средняя прямокишечная артерия (a. haemorrhoidalis media) и внутренняя половая артерия (a. pudenda interna) обеспечивают кровоснабжение нижних отделов влагалища.

Вены, отходящие от влагалища, составляют сплетение (plexus venosus vaginalis), откуда кровь собирается и переходит в нижнеабдоминальную венозную систему (v. hypogastricae), которая идет в обход портальной системы печени. Поэтому при влагалищном пути введении препараты всасываются быстро и постоянно, при этом не подвергаются первичному метаболизму в печени и применяются в виде активных метаболитов.

Лимфоотток влагалища

В основном отток лимфы от влагалища осуществляется двумя путями: от его нижней трети лимфа собирается в поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (gl. unquinalis), а от верхней – в три группы лимфоузлов малого таза (общие подвздошные, внутренние подвздошные и крестцовые).

Иннервация влагалища

Симпатическую иннервацию обеспечивает «солнечное» сплетение, отходящие от которого волокна образуют верхнее подчревное сплетение (plexus hypogastricus sinister et dexter superior), а дальше правые и левые нижние подчревные сплетения (plexus hypogastricus sinister et dexter inferior). От последних также отходят ветви, образующие в свою очередь маточно-влагалищное сплетение Рейна-Ястребова (plexus uterovaginalis), которое локализуется в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки, на уровне внутреннего зева и шеечного канала и непосредственно иннервирует влагалище. Парасимпатическую иннервацию обеспечивают ветви тазового нерва (n. pelvicus).

Кроме того, в верхней части влагалища находится мало чувствительных нервных волокон, что делает эту часть относительно нечувствительной. Вот почему женщины редко чувствуют локализованные ощущения или какой-либо дискомфорт при использовании таких вагинальных продуктов как тампоны, суппозитории или вагинальные кольца, и часто не задумываются о присутствии таких предметов во влагалище.

Функции влагалища

  1. Участвует в процессе оплодотворения.

Сперматозоиды, находящиеся во влагалище после эякуляции, поступают в цервикальный канал, который обладает слабощелочной реакцией, в результате чего повышается двигательная активность сперматозоидов.

  1. Имеет большое значение при родовой деятельности.

Влагалище совместно с шейкой матки формирует родовой канал, через который проходят плод и послед. Эластичность стенки влагалища обеспечивается гиперплазией и гипертрофией мышечных элементов, серозным пропитыванием всех слоев (за счет усиления кровоснабжения) во время беременности.

  1. Защитная функция.

Гликоген, синтезируемый в эпителиальных клетках под воздействием эстрогенов, расщепляется палочками Додерляйна (Н2О2 продуцирующие лактобациллы – ЛБ+) до молочной кислоты, которая обеспечивает кислотность влагалищной среды, которая оказывает бактерицидное действие на патогенную флору.

  1. Диагностическая функция.

Исследуя морфо-функциональные изменения многослойного плоского эпителия, можно судить о функциях яичников.

  1. Лечебная функция.

Многочисленные медицинские препараты (вагинальные суппозитории и таблетки, контрацептивные средства) имеют трансвагинальный путь введения в организм женщины.

Микроэкология влагалища

Микроэкология влагалища это сложные взаимоотношения между вагинальной средой и микрофлорой влагалища, имеет большое значение, как в гинекологии, так и в неонатологии.

Вагинальная среда: Стенки влагалища и влагалищная часть шейки матки покрыты многослойным плоским неорговевающим эпителием, не содержащем желез. Клетки базального слоя эпителия делятся и созревают в процессе их продвижения к просвету влагалища.

Вагинальный секрет: представляет собой серозный транссудат, секрет желез слизистой канала шейки матки и больших желез преддверия влагалища, лейкоциты, клетки слущенного эпителия. Основной химический состав вагинального секрета – вода, неорганические соли, белки (альбумины, иммуноглобулины), углеводы, жирные кислоты, мочевина, лизоцим. Физиологическое созревание эпителиоцитов, их слущивание, обогащение гликогеном, а так же обеспечение кислотности вагинального секрета – это эстрогензависимые процессы, находящие под контролем яичниковых гормонов.

Особенности экологии влагалища в разные периоды жизни

В норме влагалище новорожденных девочек в первые часы жизни стерильно. Однако, уже к концу первых суток, оно колонизируется аэробными и факультативно-анаэробными микроорганизмами, а через несколько дней во влагалище начинают преобладать лактобактерии. Это обусловлено тем, что трансплацентарным путем полученные от матери эстрогены индуцируют интенсивное накопление гликогена в эпителиальных клетках. Так как гликоген является субстратом для роста лактобактерий, увеличение его количества приводит к преобладанию последних. Но, через 3 недели после рождения, материнские эстрогены полностью метаболизируются. Эпителий становится тонким, «незрелым», содержание в нем гликогена уменьшается, и в связи с этим, снижается уровень органических кислот, продуцируемых бактериями. Реакция влагалищного содержимом (рН) повышается с 4,5 до 7,0. Нейтральные значения рН способствуют снижению окислительно-восстановительного потенциала, что обуславливает снижение содержания лактобактерий. В микрофлоре начинают доминировать строго анаэробные бактерии. Общее количество микроорганизмов во влагалище у девочек, со второго месяца жизни, значительного ниже, чем в период новорождения, когда во влагалище уровень эстрогенов высокий.

В пубертатный период с момента активации овариальной функции и появления в организме девушек эндогенных эстрогенов происходит накопление гликогена в клетках вагинального эпителия (эстроген-стимулированный эпителий). На поверхности вагинальных эпителиоцитов повышается число рецепторных участков для адгезии лактобактерий, увеличивается толщина эпителиального слоя. С этого момента лактобактерии вновь становятся доминирующими и в последующем сохраняют это положение на протяжении всего репродуктивного периода женщины. Метаболизм лактобактерий способствует стабильному сдвигу рН вагинальной среды в кислую сторону до 3,8-4,4. С другой стороны, в вагинальной среде повышается окислительно-восстановительный потенциал, что создает менее благоприятные условия для роста и размножения строго анаэробных микроорганизмов.

У здоровых женщин детородного возраста эстрогены воздействуют на вагинальный эпителий в фолликулярную (пролиферативную) фазу менструального цикла, а прогестерон – в лютеиновую (секреторную) фазу. В связи с этим, вагинальная микрофлора может меняться в различные фазы менструального цикла. По данным одних авторов наименьшее количество микроорганизмов определяется в период менструации, а по данным других – в период менструации определяется более интенсивный рост микрофлоры, чем через 7 дней после её окончания. Предполагается, что менструальная кровь является питательной средой, поддерживающей рост микроорганизмов. Частота высеваемости и количество строго анаэробных и большинства аэробных представителей нормальной микрофлоры выше в пролиферативную фазу, чем в секреторную. По данным Ohashi A. (1980), во 2-14 день менструального цикла во влагалище аэробные бактерии преобладают над строго анаэробными микроорганизмами, а непосредственно перед менструацией количество строго анаэробных микроорганизмов в 100 раз выше количества аэробных бактерий.

При наступлении менопаузы, в половом тракте существенно снижается уровень эстрогенов, гликогена и окислительно-восстановительного потенциала, уменьшается количество лактобактерий и бифидобактерий, рН среды приобретает нейтральные значения. Обедняется и качественный состав микрофлоры, снижается также общее содержание бактерий. Среди выявляющихся во влагалище микроорганизмов преобладают облигатно-анаэробные бактерии.

У беременных женщин концентрация гликогена во влагалище увеличивается, что создает благоприятные условия для жизнедеятельности лактобактерий. Увеличивается скорость колонизации половых путей дрожжевыми микроорганизмами и лактобактериями. Количество лактобактерий значительно увеличивается по сравнению с уровнем у небеременных женщин. В то же время уменьшается количество бактероидов и других неспорообразующих строгих анаэробов, а также аэробных грамположительных кокковидных и грамотрицательных палочковидных бактерий. Эти изменения достигают пика в III триместре беременности. Морфо-функциональные, физиологические и биохимические изменения в генитальном тракте во время беременности приводят к тому, что вагинальная микрофлора становится более однородной, с выраженным доминированием лактобктерий, что, в свою очередь, снижает вероятность контаминации плода условно-патогенными микроорганизмами при его прохождении через родовые пути. В итоге ребенок рождается в среде, содержащей микроорганизмы с низкой вирулентностью.

Роды приводят к существенным изменениям качественного и количественного состава микрофлоры влагалища: значительно увеличивается количество неспорообразующих грамотрицательных строгих анаэробов (преимущественно бактероидов), эшерихий и снижается содержание лакто- и бифидобактерий. Нарушения нормальной вагинальной микрофлоры, возникающие к 3 – 4 суткам после родов, способствуют развитию таких инфекционных осложнений как эндометрит. Резко наступающие изменения микрофлоры родовых путей, возможно, связаны с травмой родового канала, контаминацией влагалища кишечной микрофлорой, выделением лохий, значительным снижением уровня эстрогенов. Однако изменения микрофлоры в этих случаях являются транзиторными, и к 6 неделе послеродового периода вагинальная микрофлора восстанавливается до нормы.

Защитные механизмы влагалища

  1. Физиологические бели (в норме 1 -2 мл/сут).
  2. Физиологическая десквамация эпителия.
  3. Микрофлора влагалища (конкурирование с патологическим агентами за питательные вещества)
  4. Создание кислой среды (рН влагалищного содержимого в пределах 4-4,5).
  5. Колонизационная резистентность влагалищного секрета.
  6. Цервикальная пробка (обеспечивает механическую преграду за счет вязкости).
  7. Иммунная система
  8. Бактерицидные вещества (перекись водорода, лизоцим, лизин, бактериоцины и т.д.)

Механизм поддержания нормальной кислотности влагалищной среды

В пролиферативной фазе менструального цикла эстрогены индуцируют накопление в эпителиальных клетках гликогена (последний является субстратом для роста лактобактерий) и стимулируют рецепторную активность вагинального эпителия по отношению к лактобактериям. Вследствие десквамации и цитолиза поверхностных клеток эпителия влагалища, под воздействием прогестерона, в секреторной фазе происходит высвобождение гликогена и его ферментативное расщепление до сахара, мальтозы и декстрозы. которые с помощью лактобактерий, продолжают расщепляться до α-оксипропионовой (молочной) кислоты, что приводит к сдвигу рН в кислую сторону (до 4,4-4,6). Тем самым ограничивается рост и размножение микроорганизмов, чувствительных к кислой среде.

КОЛОНИЗАЦИОННАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ

Колонизационная резистентность — это совокупность механизмов, поддерживающих стабильность популяционного и количественного состава компонентов нормального микробиоценоза.

Механизмы действия колонизационной резистентности влагалища:

  1. Доминирование лактобактерий. Лактобактерии преобладают не только во влагалище, но и в дистальном отделе уретры, что препятствует колонизации нижних отделов мочевыделительной системы уропатогенными микроорганизмами.
  2. Конкуренция анаэробных бактерий с другими микроорганизмами за питательные вещества и рецепторы на эпителиальных клетках; продукция анаэробными бактериями антимикробных соединений – органических кислот, которые снижают рН влагалища, бактериоцинов и бактериоциноподобных веществ, и, возможно, биосурфактантов.
  3. Продукция лактобациллами перекиси водорода. Этим можно объяснить присутствие продуцирующих перекись водорода лактобацилл во влагалище большинства здоровых женщин, и отсутствие или значительное снижение у женщин с бактериальным вагинозом или вагинитом.
  4. Фагоцитарная активность (способность осуществлять киллинг) лейкоцитов и достаточное количество гуморальных факторов – опсонинов, способствующих процессу киллинга.
  5. Наличие в цервикальной слизи комплекса белков, обладающих прямой антимикробной активностью опсонинов. Примером таких биоцидных белков являются лизоцим и β-лизины влагалищного отделяемого, которые выделяются в основном тромбоцитами. Лизоцим, помимо выраженной литической активности в отношении, прежде всего, грамположительных бактерий, способен усиливать фагоцитарную активность нейтрофилов. Также, сущзествует мнение, что этот белок может обеспечивать естественную толерантность организма к чужеродным агентам. Во-первых, эта функция реализуется за счет участия лизоцима в регуляции иммунных и метаболических процессов. Во-вторых, обволакивая генетически чужеродный материал, лизоцим защищает его посредством нейтрализации и выведения из организма повреждающих компонентов.
  6. Наличие в цервикальной слизи антител, вырабатываемых, прежде всего, местной лимфоидной тканью (IgA, и IgM) и поступающих из кровеносного русла (IgA, IgM и IgG). Эти антитела также способны стимулировать фагоциты в уничтожении бактерий. Так, например, при бактериальном вагинозе содержание иммуноглобулинов в крови практически не меняется, а их уровень во влагалищном секрете претерпевает значительные изменения. На фоне снижения IgA, заметно возрастает уровень IgM. Значительное их повышение объясняется тем, что IgM составляют основную часть антител против липополисахаридных О-антигенов (эндотоксины) грамотрицательных бактерий, которые замещают лактофлору при данном заболевании. Снижение IgA ведет к уменьшению числа опсонизированных бактериальных клеток. В результате этого их фагоцитоз становится менее вероятным.

Таблица №1. Основные показатели нормального биоценоза влагалища.






рН < 4,5
Общая колонизация 105 – 108 КОЕ/мл
Общая численность условнопатогенных микроорганизмов не более 103 – 104 КОЕ/мл
Доминирующая флора Lactobacillus spp. (95 – 98%)
Основные «защитные» бактерии Lactobacillus spp.

Bifidobacterium spp.

Таблица №2. Микроскопическая характеристика биоценоза влагалища в норме и при патологии (Кира Е.Ф. 2001).





Нормоценоз Доминирование лактобактерий, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов. Единичные «чистые» эпителиальные клетки. Типичное состояние нормального биотопа влагалища
Промежуточный тип Умеренное или сниженное количество лактобак-терий, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, моноциты, макрофаги, эпителиальные клетки. Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъектиными жалобами и клиническими проявлениями
Дисбиоз влагалища Незначительное количество или полное отсутствие лактобактерий, обильная полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая флора; наличие «ключевых клеток». Количество лейкоцитов вариабельно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. Бактериальный вагиноз
Вагинит (воспалительный тип мазка) Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, гонококков, трихомонад, мицелия, псевдогифов, спор; выраженный фагоцитоз. Неспецифический вагинит. Гонорея. Трихомоноз. Микотический вагинит.

Таблица №3. Видовой состав микрофлоры влагалища здоровых женщин репродуктивного возраста.





















30-40

10-20








Виды микроорганизмов Частота выделения

(%)

Способность вызвать заболевание
МИКРОАЭРОФИЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp.

Lactobacillus fermentum

Lactobacillus crispatus

Lactobacillus jensenii

Lactobacillus gasseri

Lactobacillus acidophilus

Lactobacillus plantarum
Lactobacillus brevis

Lactobacillus delbruckii

Lactobacillus salivarius
71-100
Gardnerella vaginalis 6-60 +
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Lactobacillus spp. 5-30
Bifidobacterium spp.

Bifidobacterium bifidum

Bifidobacterium breve

Bifidobacterium adolescentis

Bifidobacterium longum
12
Clostridium spp. 10-25 +
Propionibacterium spp.

Propionibacterium acnes
25

5

+

Mobiluncus spp. 30-90 +
Peptostreptococcus spp.

Peptostreptococcus asaccharolyticus

Peptostreptococcus magnus

Peptostreptococcus prevotii

Peptostreptococcus tetradius

80-88

53

32

32
+
ОБЛИГАТНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Bacteroides fragilis

Bacteroides vulgatus

Bacteroides ovatus

Bacteroides distasonis

Bacteroides uniformis

Bacteroides caccae

Bacteroides multiacidus
9-13 +
Prevotella spp.

Prevotella bivia

Prevotella disiens
60 +
Porphyromonas spp.

Porphyromonas asaccharolytica
31 +
Fusobacterium spp.

Fusobacterium nucleatum
14-40
Veilonella spp. 11-14
ФАКУЛЬТАТИВНО-АНАЭРОБНЫЕ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ БАКТЕРИИ
Corinebacterium spp.

Corinebacterium aquatum

Corinebacterium minutissium

Corinebacterium equi

Corinebacterium xerosis

Corinebacterium bovis

Corinebacterium enzymicum

Corinebacterium kutsheri

30-40

8-10



возбудители оппортунистических инфекций

Staphylococcus spp.

Staphylococcus epidermidis

Staphylococcus saprophyticus
62 +
Streptococcus spp.

>Streptococcus viridans

Streptococcus fecalis

Streptococcus faecium

Streptococcus agalactie
+
Enterobacteriaceae 5-30 +
Esherichia coli

Enterobacter spp.

Klebsiella spp.

Proteus spp.

Proteus aerugenosa
2-10
Mycoplasma hominis 2-15 +
Ureaplasma urealyticum 6-7 +
Mycoplasma fermentans 2-5 +
ДРОЖЖЕПОДОБНЫЕ ГРИБЫ РОДА CANDIDA
Candida albicans

Candida tropicalis

Torulopsis glabrata
15-20 +

ЛАКТОБАКТЕРИИ

В основном своем лактобациллы – микроаэрофилы: культивируются в атмосфере углекислого газа или редуцированного содержания кислорода. В норме количество лактобацилл во влагалище здоровой женщины составляет 107 КОЕ/мл – это 95% всей микрофлоры влагалища. Выявлены значительные отличия видового состава лактобактерий, колонозирующих влагалище здоровых женщин:

L. acidophilus – встречаемость ~ 42,8%

L. paracasei

L. fermentum встречаемость ~ 10-18,6%

L. plantarum

L. corineformis встречаемость ~ 5,7%

L. catenaforme

Все они объединены под общим названием «палочки Додерлейна». Влагалище может быть колонизовано сразу 1-4 видами лактобактерий и практически не встречается одинаковой комбинации даже у двух женщин. При этом у одной и той же женщины, видовой состав лактобактерий непостоянный и меняется в различные периоды жизни.

Механизмы контроля вагинального биоценоза лактобактериями

  1. В процессе жизнедеятельности лактобактерий образуется молочная кислота и другие органические кислоты, поддерживающие низкий рН влагалищной среды. Снижение рН вагинального содержимого влечет за собой повышение его редокс-потенциала, что сильнее подавляет рост анаэробных микроорганизмов, поддерживая высокий окислительно-восстановительный потенциал. Закисление среды подавляет рост таких условно-патогенных микроорганизмов, как Candida albicans, Esherichia coli, Gardnerella vaginalis, Mobilinus spp., |Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp. и других бактерий, выделяющихся из влагалища женщин с дисбиотическими нарушениями.
  2. Продукция лактобациллами перекиси водорода, которая необходима для подавления как близкородственных штаммов, так и других видов микроорганизмов напрямую или через пероксидазные системы. Лактобактерии, обладающие этим свойством (ЛБ+), эффективно предотвращают колонизацию влагалища такими бактериями, как P. bivia, P. disiens, Mobiluncus spp., которые играют важную роль в нарушении вагинальной микрофлоры. При наличии миелопероксидазы, ЛБ+ снижают жизнеспособность Gardnerella vaginalis в 2000 раз. Также ЛБ+ способны подавлять каталазную активность гонококков и рост Staphylococcus aureus. Рост во влагалище вышеперечисленных микробов в обратной степени зависит от колонизации ЛБ+. У женщин, страдающих дисбактериозом влагалища, только в 35% случае были выделены лактобактерии и только у 11% из них были ЛБ+. В то время как у 96% здоровых женщин все выделенные лактобактерии являются ЛБ+. Однако, на чувствительность бактерий к перекиси водорода оказывают влияние многие факторы: метаболическая активность, уровень каталазной активности микроорганизма-мишени, повышение рН среды и т.д.
  3. Высокая адгезивная способность лактобактерий к поверхности эпителиальных клеток. У эндогенных лактобактерий это качество более выраженное, поэтому они имеют селективное преимущества как перед условнопатогенными, так и перед экзогенными лактобактериями. Адгезином лактобактерий является липотейхоевая кислота. Прикрепляясь к эпителиоцитам, лактобактерии покрывают стенку влагалища сплошным слоем и препятствуют адгезии других микробов к рецепторам эпителиоцитов, обеспечивая тем самым колонизационную резистентность.
  4. Некоторые виды лактобактерий вырабатывают бактериоцины, которые являются термостабильными пептидами, имеют узкий спектр активности и воздействуют на близкородственные микроорганизмы. Лактобактерии могут также вырабатывать бактерициноподобные вещества. Последние не обладают типичными для бактериоцинов свойствами, имеют широкий спектр антимикробной активности, подавляя, грамположительные бактерии и грибы. Продукт L. salivarius subsp. CRL 1328 активен по отношению к Enterococcus faecalis и E.faecium. А продукт L. pentosus TV35b подавляет рост Clostridium sporogenes, C. tyrobutyricum, L. curvatus, L.fermentum, L.sake, Listeria innocua, Propionibacterium acidipropionici, Candida albicans.
  5. Способность лактобактерий к неспецифической стимуляции местного иммунитета. Этот эффект проявляется в виде активации макрофагов, накопления фагоцитов и местного повышения уровня иммуноглобулинов, воздействующих на патогенные микроорганизмы. Иммуностимулирующими свойствами обладает мурамилдипептид клеточной стенки лактобактерий.

ДИСБИОЗ

Дисбиоз – это нарушение подвижного равновесия микрофлоры, сущность которого определяется характером качественных и количественных изменений в видовом составе микробных ассоциаций.

Этапы развития инфекционного заболевания влагалища (Долгушина В.Ф. 2004).

I этап – адгезия микробов к эпителиальным клеткам, которая обеспечивается специальными механизмами.

II этап – закрепившись своими рецепторами на клетке, микробы начинают размножаться – патологическая обсемененность слизистой влагалища (вагинальный дисбиоз).

III этап – преодоление микроорганизмами защитных барьеров влагалища, проникновение в эпителиальные клетки или подлежащие ткани, индукция местной иммуновоспалительной реакции – клиническая манифестация (вагинит).

IV этап – преодоление местного защитного барьера – генерализация инфекции. При эффективной деятельности механизмов антимикробной защиты, инфекционный процесс может остановится на любом этапе.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) — это общий невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа, характеризующийся чрезмерно высокой концентрацией облигатно и факультативно анаэробных условно-патогенных микроорганизмов и резким снижением или отсутствием молочнокислых бактерий в отделяемом влагалища.

В настоящее время БВ не рассматривается как инфекционный процесс влагалища. Частота возникновения БВ варьирует от 30 до 60-80% в структуре воспалительных заболеваний половых органов.

Номенклатура

1892г. – Неспецифический вагинит

1955г. – Вагинит, вызванный Haemophilus

1963г. – Вагинит, вызванный Corynebacterium

1980г. – Гарднерелез

1982г. – Анаэробный вагиноз

1983г. – Неспецифический вагиноз

1984г. – Бактериальный вагиноз

Слово «бактериальный» объясняет повышенное содержание аэробных и анаэробных бактерий во влагалище (с преобладанием последних), а «вагиноз» – отсутствие лейкоцитов – клеток ответственных за воспаление.

Этиология

Основная роль в возникновении бактериального вагиноза отводится нарушениям микробиоценоза влагалища, происходящим в результате воздействия как эндогенных, так и экзогенных триггерных факторов:







Эндогенные триггерные факторы

ЭкзогенныЕ триггерные факторы
Гормональные изменения при половом созревании, при беременности, после родов и абортов Терапия антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами, противовирусными, противогрибковыми препаратами, лучевая терапия
Нарушение в системе местного иммунитета Частые и чрезмерные влагалищные спринцевания
Изменение баланса между микроорганизмами во влагалище Пороки развития и анатомические деформации после разрывов в родах, хирургические вмешательства
Снижение количества Н2О2 продуцирующих лактобактерий, и концентрации Н2О2 в содержимом влагалища Инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны и диафрагмы, пессарии, ВМС и др.
Желудочно-кишечный тракт как резервуар микроорганизмов, ассоциированных с бактериальным вагинозом Спермициды

Патогенез

На фоне вышеуказанных триггерных факторов, во влагалище начинают преобладать не факультативные, а анаэробные лактобациллы, которые обладают недостаточной способностью продуцировать Н2О2. Поскольку перекись водорода подавляет рост патогенных микроорганизмов ввиду прямой токсичности, снижение ее количества приводит к увеличению содержания различных факультативных (Gardnerella vaginalis) и анаэробных (Bacteroides peptococcus) бактерий. Общая концентрация бактерий во влагалище возрастает до 1011 в 1 мл.

В результате уменьшается содержание молочной кислоты, повышается рН влагалищной среды, что в свою очередь стимулирует рост анаэробных микроорганизмов. При увеличении бактериального роста, возрастает продукция аномальных аминов факультативными анаэробами. Амины, при увеличении вагинального рН, становятся летучими, обусловливая типичный «рыбный запах», усиливающийся при добавлении 10% раствора КОН во влагалищный секрет.

Бактериальные полиамины, вместе с находящимся во влагалище органическими кислотами (уксусной и сукциновой), оказывают цитотоксическое действие, вызывая отторжение эпителиальных клеток, что приводит к обильным вагинальным выделениям. Gardnerella vaginalis способствует усилению десквамации эпителиальных клеток, особенно в условиях алколоза, обнаруживаемого при бактериальном вагинозе. В результате адгезии микроорганизмов на поверхности десквамизированных эпителиальных клеток, образуются так называемые «ключевые клетки» или «влагалищный песок», которые имеют важное дифференциально-диагностическое значение при бактериальном вагинозе.

Вышеперечисленные процессы имеют следующее схематическое изображение:

Таблица№4. Патогенез бактериального вагиноза.

Уменьшение лактобацилл, продуцирующих Н2О2



Повышение рН влагалищного содержимого



Рост анаэробов



Выделение аминов («рыбный запах»)



Формирование «ключевых клеток»

Диагностика

Диагноз может быть поставлен на основании наличия не менее 3-х указанных признаков (критерии Амселя):

Ÿ Белые или сероватые гомогенные выделения, покрывающие всю слизистую влагалища;

Ÿ рН > 4,5;

Ÿ Положительный аминотест: «рыбный» запах при смешивании влагалищного отделяемого с 10% КОН;

Ÿ Обнаружение «ключевых» клеток в мазках из влагалища, окрашенных по Грамму, или в нативном препарате.

Микроскопия вагинального мазка с окраской по Грамму

Ÿ Массивное количество микрофлоры с преобладанием облигатных анаэробов:

— Gardnerella vaginalis в 100% случаев

— Mobiluncus в 50-70% случаев

— Mycoplasma hominis в 60-75% случаев

Ÿ Полное отсутствие или не большое количество лактобацилл

Ÿ Отсутствие лейкоцитарной реакции

Особые указания

Ÿ Культуральное исследование (посев) на Gardnerella vaginalis не рекомендуется, т.к. этот возбудитель часто обнаруживается у здоровых женщин

Ÿ Обследование не проводят во время менструации

Ÿ Исследование проводят не ранее чем через 72 часа после последнего полового сношения

Ÿ На бумагу для рН-метрии не должна попадать вода или слизь

Принципы терапии

Ÿ Противомикробная терапия, направленная на подавление анаэробной флоры, местно или системно

Ÿ Восстановление нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Коррекция иммунитета и эндокринного статуса, устранение провоцирующих факторов

Ÿ При бессимптомном течении лечение обязательно при беременности, наличии патологии шейки матки, при предстоящих гинекологических операциях.

Ÿ После проведенной терапии рекомендуется провести курс восстановления нормальной микрофлоры влагалища

Ÿ Рутинное лечение половых партнеров не рекомендуется

Гормональный статус и микробиоценоз влагалища

На состояние микрофлоры влагалища женщин, в сочетании с многими другими факторами, также имеет большое влияние гормональный статус организма в целом (оптимальное соотношение эстрогенов и прогестерона). Установлено, что гормональные нарушения в организме женщины создают благоприятный фон для развития воспалительного процесса нижнего отдела гениталий.

Слизистая оболочка влагалища реагирует на различные гормоны, но к эстрогенам она более чувствительна. Резистентность влагалища к инфекции во многом определяется насыщенностью организма эстрогенами. Эстрогены стимулируют пролиферацию многослойного плоского эпителия и повышают продукцию гликогена в поверхностных клетках. Непрерывно слущивающиеся эпителиальные клетки подвергаются цитолизу, с освобождением гликогена, который является идеальным субстратом для жизнедеятельности и роста лактобактерий. При снижении уровня эстрогенов, нарушается процесс образования гликогена, ухудшаются условия для жизнедеятельности лактобактерий и количество их уменьшается. Это приводит к снижению колонизационной резистентности слизистой влагалища и шейки матки, увеличению количества факультативной микрофлоры, что создает благоприятные условия для развития и хронизации воспалительного процесса.

Второй путь влияния гормонов на защитные механизмы влагалища обеспечивается способностью прогестагенов снижать содержание сиаловой кислоты в слизи цервикального канала, что ведет к изменению её биохимических свойств. Слизь становится более вязкой и резистентной для пенетрации как для сперматозоидов, так и для микроорганизмов.

Первичность гормональных нарушений при развитии воспалительного процесса подтверждается тем, что выраженность дисбиотических явлений в шейке матки и во влагалище мало зависит от этиологии воспалительного процесса, а больше связана с характером гормональных нарушений. Наиболее значимое угнетение резидентной флоры наблюдается при дисфункции яичников, менее существенное – при гиперпролактинемии и изменении уровня гормонов гипофиза. При гормональных нарушениях обсемененность влагалища и цервикального канала условно патогенными микроорганизмами обратно пропорциональна содержанию в них лактобактерий и бифидобактерий. Улучшение состояния микрофлоры цервикального канала и влагалища происходит при проведении противовоспалительной терап

Вернуться

как они выглядят — испанский перевод — Linguee

Аристотель утверждал, что вещи

[…]
различить d b y как они выглядят .

daccess-ods.un.org

Aristteles adivi n que la s cosas

[…]
SE DIENT GU EN NLO Q UE SE Parecen .

daccess-ods.un.org

Потратьте время на несколько минут, просматривая различные веб-сайты для молодых

[…]
люди к s e e как они выглядят .

surfalugnt.se

Dedique unos minutos de vez en cuando a navegar por

[…]
pginas infantiles p ar a ver cmo son .

surfalugnt.se

Измерение одиночного

[…]
порции на тарелки и миски, и запомните mb e r как они выглядят .

vnacarenewengland.org

Mida Slo

[…]
las por ci one que est n sus platos y tazones, y re cuer de cmo se ven .

vnacarenewengland.org

Следовательно, нужно подумать о том, что

[…]
Компоненты этих сложных концепций: a n d как они выглядят i n y настройки нашей программы.

stepstoolkit.org

Por lo tanto, h ay que pe nsar en los components de estos Conceptos Complej os y cmo se vern en el context […]

de su programa.

stepstoolkit.org

Все мы знаем, что такое эмоции,

[…]

, но мы не имеем ни малейшего представления о том, зачем мы их сохраняем, где мы их сохраняем, как они

[…]
сохраняются n o r как они выглядят .

dialogosdecocina.com

Todos sabemos lo que son las emociones, pero

[…]

no tenemos la menor idea de por qu las guardamos, de dnde las guardamos, de cm o

[…]
se g ua rd an ni de qu aspecto tienen .

dialogosdecocina.com

Пока мы не kn o w как они выглядят a n d пока они […]

полностью выполнены, отмену моратория не может быть.

европарл.europa.eu

Antes de s aber cmo ser n y cmo se aplicarn, […]

no podemos pensar en Suspender la moratoria.

europarl.europa.eu

Предыдущий раздел посвящен

[…]

восемь основных элементов для

[…]
институционализация QA a n d как они выглядят w h en QA институционализировано; […]

другими словами, это было

[…]

— статическое изображение их «конечного состояния».

qaproject.org

La seccin previa se enfoc en los

[…]

ocho elementos esenciales para

[…]
institucionalizar l a GC y cmo se ven cuan do se institucionaliza […]

la GC; en otras palabras, fue

[…]

una descripcin esttica de su estado final.

qaproject.org

У нас есть несколько примеров, висящих на

[…]
лобби, чтобы вы могли s e e как они выглядят .

unicef.org

En el vestbulo tenemos colgados algunos ejemplos de mosquiteros

[…]
para qu e pued an vercul e s su аспект .

unicef.org

Она скоро узнает разницу между

[…]
индивидуальный let te r s как они выглядят a n d what t как звук.

District87.org

Pronto l aprender la diferencia

[…]
Entre las le tr as Individual-c mo se ven y cmo suen an .

District87.org

это о том, как

[…]
сети eme rg e , как они выглядят , a nd как они […]

развиваться. он направлен на развитие взглядов на природу, общество и технологии в Интернете.

straddle3.net

es sobre cmo

[…]
Emergen l as re des , qu a speco tienen y c m o se desarrollan.[…]

su objetivo es desarrollar una visin inspirada

[…]

en la Web sobre la naturaleza, la sociedad y la tecnologa.

straddle3.net

Речь идет о том, как сети eme rg e , как они выглядят , a и , как они развиваются.

straddle3.net

Versa s ob re cmo Emergen las r ed es, qu аспект tienen y cmo se […]

desarrollan.

straddle3.net

Она сказала, что нельзя

[…]
судить людей e o n как они выглядят .

eapn.org

Aadi que no ha y que

[…]
j uzga r a la g en t e por su apariencia .

eapn.org

Если вы хотите s e e как они выглядят i n si de или узнать о наличии, просто нажмите на название дома.

vallepaular.com

Para ver la s por d en tro o saber la disponibilidad s lo tienes que pi nchar en el nombre de la casa.

vallepaular.com

Мы изучали где они жили, какие они,

[…]
что они едят, a n d как они выглядят .

washschool.net

Muchas gracias a

[…]
los pad re s y entrenadores que c on su […]

ayuda voluntaria hicieron posible este triunfo.

washschool.net

Наш инструмент предварительного просмотра входящих сообщений (бета-версия) проверит ваш номер

[…]
Информационный бюллетень

во многих почтовых и веб-клиентах

[…]
и показать y o u как они выглядят , s o вы знаете […]

, где вам еще нужно кое-что исправить, прежде чем отправлять их.

graphicmail.com

Nustra herramienta de Previsualizacin de buzn (versin beta) va a revisar tu newsletter en

[…]

Отличительные Провидения Коррео и

[…]
веб-почта, y te va a mo strar como se van a desplegar, para […]

que sepas en donde debes corregir, antes de hacer el envo.

graphicmail.com.mx

Первый шаг — это l ea r n как они выглядят a t все сезоны года в районе вашего проживания.

freebreather.com

El primer paso es saber reconocer las plantas en todas las estaciones del ao en el lugar en que u sted vive.

freebreather.com

Назовите свои стили так, чтобы

[…]
сохраняет его c le a r как они выглядят или what t h ey для.

jegsworks.com

De manera que nombre sus estilos de una

[…]
manera que resul te clear o que аспект tienen o para que son.

jegsworks.com

ADRA помогает

[…]
люди считают s o f как они выглядят o r w город или деревня […]
В

они живут.

adra.org

ADRA Добавить в избранное

[…]
sin im po rtar su apariencia , o e n qu c iud ad o pa s viven.

adra.org

Некоторые из вас смогут увидеть эти

визуально.
[…]
Существа для exa ct l y как они выглядят , f или например, […]

Рептилия будет выглядеть как Рептилия, стоящая и идущая прямо.

luisprada.com

Algunos de Uds. Подр. визуализация по состоянию на

[…]

Seres por la forma en que excamente se ven, por

[…]
ejemplo, un Reptil se v er como u n Reptil parado y caminando […]

erguido.

luisprada.com

Они непредсказуемы, они не могут быть

[…]
контролируются, и вам может потребоваться скорректировать базу планов d o n как они выглядят .

uisd.net

No se pueden pronosticar, no se pueden control y es

[…]
posible qu e uste d tenga q ue c am biar sus самолеты зависимые до de cmo est n .

uisd.net

Я подробно объясняю то, что вижу.Я описываю характер er s , как они выглядят , как они a r e ношение, их выражения, цвета на картинке, Действие, […]

и так далее.

qeswhic.eu

Le pid o que s e vaya haciendo una imagen mental de lo que le voy description y le Recomiendo que cierre los ojos ya que de esta forma le resultar ms sencillo.

qeswhic.eu

Для определения возможных туристических профилей (и связанных

[…]

рыночных ниш) — т.е. где они могли бы

[…]
откуда, что m ig h t они выглядят как , what a t tr действия могут […]

привлечь их к определенной области, и какие услуги / инфраструктура

[…]

понадобятся разным туристам

library.conservation.org

Identificar los posibles perfiles que puedan tener los

[…]

turistas por ejemplo, de

[…]
dnde v ie nen, qu rasg os los caracterizan, qu atra cc iones […]

pueden llevarlos a una dada zon a y q u servicios e infraestructura

[…]

se necesitaran para los unique tipos de turistas -; as como los nichos del mercado a los que se encuentran asociados

library.conservation.org

Кроме того, он должен быть def in e d what t h e paym en t s выглядеть как n d wh e n они w i ll .

cmsdata.iucn.org

Adems se debe d ef inir como ser n lo s pago s y de qu man lo har

cmsdata.iucn.org

Они выглядят как n e w человек, когда они купались и меняли ge d , как они r : человек сделано по изображению […]

и подобие Бога.

cjd.org

Parecen n uevos s eres humanos despus del bao y la muda de ropa, como lo que so n: personas hechas a semejanza […]

de Dios.

cjd.org

Непонятно, как выглядит эта инвентаризация или l d , что i t w могли бы попытаться выполнить министры, или вовлеченный.

ictsd.org

No est Claro l a forma que asumir este ejercicio de evalacin, lo que tratara lograr, o si los ministros estaran implados.

ictsd.org

What s h ou ld Educa ti o n выглядит как i n 9000 лет нужно изменить к […]

как добраться?

cms01.unesco.org

Qu a Spect o debera tener la ed ucaci n dentro de 20 a os y qu ..]

que hacer para lograrlo?

cms01.unesco.org

Согласно науке, люди не знают, как они выглядят, поэтому все ваши селфи — ложь

Если вы думаете, что знаете, как вы выглядите… ну, я ненавижу быть носителем плохих новостей, но вы, вероятно, ошибаетесь. Согласно новому исследованию, люди на самом деле не знают, как они выглядят — по крайней мере, когда дело доходит до выбора фотографий, которые лучше всего представляют нас. Другими словами, вы ужасный судья своей собственной внешности. Я уверен, что это совсем не сделает вас параноиком! Вот как прошло исследование:

Исследование:

В исследовании, которое было проведено Британским психологическим обществом и опубликовано в British Journal of Psychology , 130 студентов-студентов загрузили 10 своих фотографий из Facebook и их спросили. ранжировать их на основе «сходства» или того, насколько, по их мнению, фотографии похожи на них.Затем они записали собственное одноминутное видео. Видео показали 16 независимым участникам, которые посмотрели его, а затем оценили те же 10 фотографий в Facebook на основе сходства. И, наконец, исследователи использовали фотографии в онлайн-тесте на сопоставление лиц, сделанном 73 участниками.

Результаты:

Удивительно, но исследователи обнаружили, что незнакомцы, оценивающие сходство фотографий, создавали очень разные рейтинги, чем люди, оценивающие собственные фотографии. Оказалось, что фотографии, отмеченные незнакомцами как имеющие большое сходство, лучше показали себя в тесте на сопоставление лиц, что позволяет предположить, что они действительно являются более точным изображением человека.Другими словами, мы не очень хорошо умеем судить о том, какие изображения самого себя являются наиболее точными.

Так что это значит?

Вывод:

Что ж, на самом базовом уровне это говорит о том, что, хотя мы проводим всю жизнь, глядя на себя в зеркало, на самом деле у нас нет четкого представления о том, как мы выглядим. И на самом деле, исследователи предполагают, что это может быть , потому что мы потратили всю жизнь, глядя на себя, что мы не всегда очень хорошо распознаем особенности того, как мы выглядим сейчас.Доктор Дэвид Уайт, работавший над проектом, предполагает, что «[существующие] представления в памяти мешают нашей способности выбирать изображения, которые являются хорошими репрезентациями или точно отражают нашу текущую внешность».

Другими словами, ваше понимание того, как вы выглядите, связано не только с тем, как вы выглядите сейчас, но и зависит от вашего внешнего вида на протяжении всей жизни. И возможно, что у нас также есть другие внутренние факторы, влияющие на наше восприятие собственной внешности. Интересно, что люди в этом исследовании были более точны в распознавании того, какие из их собственных фотографий были более похожими, когда это была фотография их улыбки, которая могла указывать на любое количество вещей.Может быть, мы склонны считать себя счастливыми; может быть, мы просто хотим, чтобы считали себя счастливыми; может быть, нам нравится идея быть достаточно счастливыми из-за того, что нас просто тянет к таким фотографиям. Кто знает?

Общий смысл, однако, может заключаться в том, что объективного взгляда на себя не существует. Когда вы смотрите на свое изображение, вы видите, как оно накладывается на годы изменения внешнего вида и через слой за слоем фильтров самовосприятия. И изменить это невозможно.

Странно, да?

Изображение: Giphy

По мере того, как COVID-19 уходит, американцы снова заботятся о том, как они выглядят

После более чем года ношения масок и вызовов Zoom многие американцы, которые сейчас вакцинированы от COVID-19, готовы к социализации лично.Когда они выходят из изоляции, это означает, что они инвестируют в свою внешность, увеличивая продажи одежды и косметических товаров.

Таня Миранда, управляющая Top Line Cosmetics and Fashion в Нью-Йорке, сказала, что после 14 месяцев тишины в магазине снова кипит жизнь. «Люди покупают одежду и косметику», — сказала она Майклу Джорджу CBS News.

По оценкам экспертов розничной торговли, продажи губной помады и другой косметической продукции растут. Недавнее снятие ограничений на использование масок в ряде штатов побуждает потребителей снова совершать покупки.

«Мы видим, что люди возвращаются в магазины. Есть волнение, есть энтузиазм», — сказала Дебора Вайнсвиг, генеральный директор Coresight Research, консалтинговой фирмы, специализирующейся на розничной торговле и технологиях.

Американцы начали отказываться от спортивных штанов в пользу «выходных» модных стилей, таких как платья для женщин и брюки для мужчин, в марте, когда развертывание вакцины против COVID-19 ускорялось.

Потребители снова обращают внимание на более элегантную моду

01:05

Фокке де Йонг, генеральный директор компании Suit Supply, компании по пошиву мужских костюмов, сказал, что его бизнес в Азии быстро восстановился после того, как пандемия взяла под контроль.

Более

«Мы даже увидели обратный эффект, когда все вернулось к норме. Для большинства людей, переживших эту пандемию, это было не самое счастливое время в их жизни», — сказал он CBS MoneyWatch. «Так что одежда, которую они носили, не то, к чему они захотят присоединяться позже».

«Сногсшибательные» продажи

Аманда Стайгман, которая работала из дома во время пандемии, готовится вернуться в офис, записавшись на прием к косметологу и по уходу за собой.

«Мне нужно будет купить новую одежду», — сказала она. «Я поправляю брови в European Wax в будущем [и] только что вернулся в спортзал здесь».

Другие наряжаются для особых случаев, включая свадьбы, помолвки и выпускные, которые, наконец, случаются после того, как их отложили на прошлый год.

Сал Вандерлинг сказал, что он расширяет свой гардероб и тренируется три дня в неделю, чтобы сбросить лишние килограммы, которые он набрал во время пандемии.

Эксперты считают, что спрос на новые стили одежды, аксессуары и другие косметические товары будет продолжать расти по мере того, как коронавирус отступит и жизнь вернется в нормальное русло. Вайнсвиг из Coresight сообщил, что продажи одежды и аксессуаров в апреле выросли на 711% по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

«Это просто ошеломляющие цифры, и я должна сказать, что никогда не видела их за свою карьеру в розничной торговле», — сказала она.

Цели IEP для чтения: как они выглядят | Разобрался

У вашего ребенка проблемы с чтением, и он только что получил
IEP
.Вы знаете, что план будет включать цели по прогрессу. Но как выглядит типичная цель IEP для чтения?

Разные дети могут испытывать трудности с разными навыками чтения, например,
расшифровка
,
понимание
, или
Беглость
. В IEP каждого ребенка должны быть поставлены конкретные цели, связанные с каждой слабой стороной.

Но все цели IEP по чтению имеют некоторые общие черты:

Ниже приведены примеры целей IEP, связанных с шестью навыками чтения.

1.Навыки чтения: декодирование

Академический стандарт: Знать и применять навыки фонетики и анализа слов на уровне своего класса при декодировании слов. Расшифруйте многосложные слова.

Пример цели IEP: К концу периода IEP, получив список из 40 многосложных слов, содержащих замкнутые, открытые, согласные-гласные-е и слоги командного типа, ученик сможет расшифровать 36 / 40 слов правильно, как измерено в записях учителей.

Что это означает: Этот пример цели IEP фокусируется на способности декодировать более длинные слова.В нем перечислены несколько типов слогов. Цель состоит в том, чтобы учащийся смог правильно озвучить 36 из 40 слов с этими типами слогов.

2. Навыки чтения: свободное владение

Академический стандарт: Читайте с достаточной точностью и беглостью, чтобы поддерживать понимание. Читайте прозу и стихи на уровне своего класса устно с точностью, правильным темпом и выражением при последовательном чтении.

Пример цели IEP: К концу учебного года ученик будет читать текст на уровне своего класса устно с точностью, соответствующей скоростью и выражением со скоростью 90 слов в минуту с точностью 90%, как измерено учительскими записями на трех последовательные случаи.

Что это значит: Цель этой примерной IEP состоит в том, чтобы ребенок читал быстро и точно к концу года. Конкретно о том, как будет измеряться прогресс.

3. Навыки чтения: поиск ключевых идей и деталей

Академический стандарт: Определите основную идею текста. Перечислите ключевые детали и объясните, как они подтверждают основную идею.

Пример цели IEP: К концу периода IEP, когда ученик получает отрывок из научной литературы на уровне своего класса, ученик определяет основную идею и предоставляет по крайней мере три детали, связанные с основной идеей, с точностью 90% в трех вариантах. из четырех испытаний.

Что это означает: Этот пример цели IEP фокусируется на способности найти основную идею текста. (Этот навык важен для понимания прочитанного.) Три раза из четырех ученик должен уметь правильно определить основную идею и три детали, которые подтверждают основную идею.

4. Навыки чтения: делать выводы

Академический стандарт: Приведите несколько текстовых свидетельств, чтобы поддержать анализ того, что в тексте явно говорится, а также выводы, сделанные из текста.

Образец цели IEP: К концу третьего квартала, учитывая текст на уровне своего класса, учащийся будет поддерживать свои выводы как минимум тремя фрагментами текстовых доказательств с точностью 80% по двум из трех заданий или оценок. .

Что это означает: Этот образец цели IEP нацелен на то, чтобы делать выводы. Это способность «читать между строк» ​​при чтении. Учащийся должен указать, что буквально говорит текст — плюс то, что на самом деле может означать .Дважды из трех учащийся должен подкрепить эти выводы доказательствами с точностью не менее 80 процентов.

5. Навыки чтения: понимание

Академический стандарт: К концу года читать и понимать литературу, включая рассказы, драмы и стихи, в диапазоне сложности текста на уровне своего класса, профессионально, с подмостками в качестве необходим в верхнем диапазоне.

Пример цели IEP: К концу года учащийся продемонстрирует способность к самостоятельному чтению на уровне своего класса отрывков из литературы в соответствии с оценкой развивающего чтения (DRA), опросником качественного чтения (QRI-5) или оценка Star Reading.

Что это значит: Чтение на уровне класса является серьезной проблемой для многих учащихся с IEP. Этот образец цели IEP измеряет понимание с помощью различных тестов на чтение, основанных на исследованиях, таких как DRA, QRI-5 и Star. В целях чтения IEP часто используют измерительные тесты.

6. Навыки чтения: Словарь

Академический стандарт: Определять или уточнить значение неизвестных и многозначных слов и фраз на основе чтения и содержания на уровне класса, гибко выбирая из целого ряда стратегий.

Пример цели IEP: К концу учебного года учащийся будет использовать контекстные подсказки и другие стратегии, такие как просмотр словаря, чтобы помочь определить значение незнакомых слов с точностью 80% в четырех из пяти. возможности.

Что это означает: Этот пример цели IEP нацелен на то, чтобы ребенок использовал стратегии для выяснения значения неизвестных слов или фраз. Учащийся может использовать словарь или посмотреть другие слова в предложении («контекстные подсказки»).Четыре раза из пяти ребенок должен правильно определять значение не менее 80 процентов слов или словосочетаний.

11 изображений укусов частых насекомых

ИгорьChusGetty Изображений

Это ощущение опускания слишком узнаваемо: вы замечаете странную щипку, смотрите вниз и обнаруживаете новый укус насекомого — иногда мгновенно, но часто всего несколько дней спустя. Он болит, безжалостно чешется или и то, и другое, и вы не имеете ни малейшего представления, какое существо могло его вызвать.

Это потому, что почти все укусы насекомых выглядят довольно похожими, и многие эксперты сходятся во мнении, что трудно идентифицировать виновника, если вы не поймаете его на месте, потому что иммунная система каждого человека по-разному реагирует на укусы и укусы. Если вы испытываете какие-либо симптомы, кроме легкого зуда или боли, обратитесь к врачу или немедленно обратитесь за медицинской помощью, чтобы убедиться, что у вас нет тяжелой аллергической реакции, вы не страдаете от болезней, переносимых насекомыми, или у вас нет инфекции.

Все сказанное, область вокруг укуса или места укуса, где вы подверглись нападению, и другие подсказки могут раскрыть личность насекомого-нарушителя — вот самые распространенные из них, которые следует держать на вашем радаре.

Реклама — продолжить чтение ниже

1

Укус клеща

Как это выглядит: Лучший способ идентифицировать укус клеща — это найти одного из прикрепленных к вам, и они могут оставаться в течение трех-шести дней, поскольку они питаются вашей кровью. Некоторые оставляют красное пятно размером с монету, но не все это проявляют. Укусы клещей часто происходят на более теплых частях тела, таких как линия роста волос, подмышки, под коленями и пах.

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы клещей довольно безболезненны и поначалу немного зудят, но опасны, поскольку более серьезные симптомы появляются через несколько дней или недель после укуса. Сыпь в виде яблока (изображенная здесь) сигнализирует о болезни Лайма, но другие клещевые заболевания включают эрлихиоз, анаплазмоз и туляремию, хотя риск для каждого варьируется в зависимости от вида клеща.

Связано: Как правильно удалить клеща

2

укус паука

Как это выглядит: Если у вас есть две крошечные отметины от прокола на коже (или вы видите, как паук уползает), вы, вероятно, имеете дело с укусом паука.Также распространены покраснение и припухлость на месте укуса. К счастью, большинство пауков кусаются только тогда, когда их спровоцировали.

Обратите внимание на симптомы: Безобидные укусы паука часто вызывают легкую боль (как укус пчелы) и даже зуд. Но остерегайтесь коричневых отшельников и черных вдов: первые могут вызывать некротические поражения, а вторые — мышечные спазмы, тремор и тошноту. Обратитесь за медицинской помощью, если вы подозреваете укус любого из этих пауков.

Связано: Как лечить укус паука

3

Укус комара

Как это выглядит: Укусы комаров представляют собой небольшие опухшие круглые шишки, которые светлее или краснее окружающей кожи.Часто укусы сосредотачиваются вокруг лодыжек, линии волос, задней части колен и шеи, и они, скорее всего, будут изолированными, а не частью группы (если вы не болтались на главной москитной территории на рассвете или в сумерках).

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Как вы, наверное, знаете, укусы комаров сначала безболезненны, а затем очень и очень зудят. Некоторые люди страдают «синдромом Скитера», из-за которого укусы превращаются в болезненные опухшие рубцы. Комары действительно несут риск определенных заболеваний, таких как Западный Нил и Зика, поэтому следите за симптомами простуды или гриппа после укуса.

Связано: Как предотвратить укусы комаров все лето

4

Укусы постельных клопов

Как они выглядят: Укусы постельных клопов, которые часто путают с укусами комаров, представляют собой маленькие красные пухлые бугорки, которые образуют линии или группы, обычно три или более. У них могут быть отчетливые красные отметины в центре, и они часто появляются на открытых участках кожи, которые касаются кровати ночью, включая руки, шею или туловище.При тщательном осмотре комнаты вы часто можете обнаружить насекомых (или их помет) в матрасе, особенно в углах, на головном конце и на шнурке, который его окружает.

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы постельных клопов не слишком болезненны, но могут быть очень зудящими и опухшими. Паразиты не распространяют болезни, как клещи, но их трудно удалить, и они не перестанут кусать вас, пока не будут уничтожены в вашем доме.

Связано: Как избавиться от клопов

5

Укусы головных вшей

Как они выглядят: Еще один вредитель, слишком тесный для комфортного проживания, — это головные вши, которые оставляют красные потертые пятна на коже черепа и окружающей его коже (как на этом фото).Хотя их укусы небольшие, реакция организма на них заставляет их расти. Вы можете даже не увидеть укусы первыми — в первую очередь раздачей могут быть крошечные яйца вшей (также известные как гниды).

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы вшей вызывают сильный зуд, и заражение может даже ощущаться, как будто что-то движется или щекочет волосы (что, честно говоря, — это то, что происходит). На самом деле это может вызвать проблемы со сном. Также легко могут развиться язвы, вызванные расчесыванием. Единственное решение — как можно скорее избавиться от ошибок.

Связанные: 7 признаков вшей, которые нельзя игнорировать

6

Укусы блох

Как они выглядят: Как укусы постельного клопа или вшей, укусы блох представляют собой красные шишки, которые появляются линиями и группами. Они очень маленькие, и их часто окружают красноватые ореолы. Блохи, как правило, кусают лодыжки и теплые места, такие как колени, пах и подмышки, но, честно говоря, они обычно предпочитают ваших питомцев.

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы блох вызывают сильный зуд, они могут даже стать болезненными или болезненными, вызывая сыпь вокруг пораженной кожи. Почесывание укусов может усугубить эти симптомы или даже привести к инфекции.

7

Укус мухи

Как это выглядит: Есть несколько основных видов мух, которые беспокоят людей в Соединенных Штатах, в том числе олени, лошади, конюшни и мошки. Укусы различаются в зависимости от вида и человека, но часто бывают выпуклыми, красными шишками или рубцами.Некоторые могут даже истечь кровью. Укусы мошек также могут опухать. (На фото укус лошадиной мухи.)

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Чаще всего укусы мух причиняют боль. После того, как боль утихнет, у некоторых может появиться зуд, но большинство укусов мух безвредны. В редких случаях оленьи мухи могут передавать бактериальную болезнь туляремию (которая может вызвать болезненную язву), а укусы мошек могут привести к гриппоподобному состоянию, называемому «мошонкой».

Связано: Как избавиться от плодовых мух

8

Укусы песчаной мухи

Как они выглядят: Укусы песчаной мухи отличаются от укусов других мух.Они могут появляться поодиночке, но часто представляют собой группы маленьких красных шишек или волдырей.

Обратите внимание на симптомы: Укусы песчаных мух обычно болезненны и могут вызвать зуд. В определенных частях мира, включая тропики, субтропики и южную Европу, они могут передавать кожный лейшманиоз, паразитарную инфекцию, вызывающую поражения кожи и язвы.

9

Укусы чиггера

Как они выглядят: Чиггеры, также известные как ягодные клопы или клещи, — это крошечные красные клещи, которые почти невидимы невооруженным глазом.Их укусы имеют форму плоских красных пятен или выпуклых красных шишек, а иногда даже могут стать волдырями или пустулами. Чиггеры часто кусают лодыжки, запястья, бедра, пах и талию.

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Вопреки распространенному мнению, чиггеры не зарываются в вашу кожу и не сосут кровь, но от этого зуд от их укусов не уменьшается. Сильный дискомфорт может длиться до двух недель, но клещи не распространяют болезнь, по крайней мере, в Соединенных Штатах.

Связано: Как лечить укус чиггера и навсегда избавиться от ягодных клопов

10

Укусы или укусы муравьев

Как они выглядят: Некоторые муравьи могут укусить и ужалить.Если вы имеете дело с агрессивным, то, вероятно, это огненный муравей, который чаще встречается в южных штатах. Огненные муравьи, потому что они такие милые, на самом деле кусают вас, чтобы они могли прижаться к вашему телу, а затем продолжат укусить вас своим задним концом. В результате может появиться пустула, похожая на прыщик, хотя некоторые люди вообще не реагируют.

Симптомы, на которые следует обратить внимание: Укусы огненных муравьев очень болезненны из-за силы их яда, и, поскольку муравьи не теряют свои жала при атаке, вы, вероятно, получите множественные раны.Воспаление и боль могут исчезнуть через несколько дней или недель, и иногда необходимо обратиться к врачу.

Связано: Как избавиться от муравьев

11

жало пчелы

Как это выглядит: Укусы пчел различаются от человека к человеку. У некоторых людей появляется только небольшое светлое пятно, у других — красный рубец большего размера. Также может быть белое пятно в центре места укуса. В случае укуса медоносной пчелы колючий жало часто все еще остается, и оно будет продолжать накачивать яд в ваше тело, пока вы его не удалите.

Обратите внимание на симптомы: Укусы пчелы вызывают умеренную боль, которая должна исчезнуть в течение нескольких часов. Все укусы насекомых могут вызывать опасные для жизни аллергические реакции, и укусы пчел — не исключение. Следите за своими симптомами после укуса и звоните 911, если вы заметили признаки анафилаксии, включая отек за пределами места укуса, стеснение в груди или горле или затрудненное дыхание.

Связано: Как лечить укус пчелы

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Реклама — продолжить чтение ниже

Типы облаков | NOAA SciJinks — Все о погоде

Все облака в основном состоят из одного и того же: капель воды или кристаллов льда, плавающих в небе. Но все облака выглядят немного по-разному, и иногда эти различия могут помочь нам предсказать изменение погоды.

Вот список некоторых из наиболее распространенных типов облаков, которые можно заметить в небе:

Высокие облака (16 500-45 000 футов)

Cirrus

Перистые облака — это нежные перистые облака, состоящие в основном из кристаллов льда. Их тонкая форма обусловлена ​​ветровыми потоками, которые скручивают кристаллы льда и разбивают их на нити.

Прогноз погоды: грядут перемены!

Cirrostratus

Перисто-слоистые облака — это тонкие белые облака, которые покрывают все небо пеленой.Эти облака чаще всего наблюдаются зимой и могут вызывать появление ореола вокруг солнца или луны.

Прогноз погоды: дождь или снег прибудут в течение 24 часов!

перисто-кучевые облака

Перисто-кучевые облака — это тонкие, иногда пятнистые, пластинчатые облака. Иногда они выглядят так, будто покрыты рябью или состоят из мелких зерен.

Прогноз погоды: Удовлетворительно, но холодно. Однако, если вы живете в тропическом регионе, эти облака могут быть признаком надвигающегося урагана!

Облака среднего уровня (6500-23000 футов)

Высококучевые облака

Высококучевые облака состоят из нескольких пятнистых белых или серых слоев и кажутся составленными из множества небольших рядов пушистой ряби.Они ниже перистых облаков, но все же довольно высоко. Они сделаны из жидкой воды, но из них не часто бывает дождь.

Прогноз погоды: удовлетворительный

Альтостратус

Высокослоистые облака — это серые или сине-серые облака среднего уровня, состоящие из кристаллов льда и капель воды. Облака обычно закрывают все небо.

Прогноз погоды: будьте готовы к продолжительному дождю или снегу!

Нимбостратус

Нимбослоистые облака — это темные серые облака, которые, кажется, переходят в падающий дождь или снег.Они такие толстые, что часто закрывают солнечный свет.

Прогноз погоды: пасмурно, продолжительный дождь или снег

Низкие облака (менее 6500 футов)

Кучевые облака

Кучевые облака выглядят как пушистые белые ватные шарики в небе. Они прекрасны на закате, а их различные размеры и формы могут сделать их интересными!

Прогноз погоды: удовлетворительный

Stratus

Слоистые облака часто выглядят как тонкие белые листы, покрывающие все небо.Поскольку они такие тонкие, на них редко бывает много дождя или снега. Иногда в горах или холмах эти облака кажутся туманными.

Прогноз погоды: Хорошая, но мрачная

Кучево-дождевые облака

Кучево-дождевые облака растут в жаркие дни, когда теплый влажный воздух поднимается очень высоко в небо. Издалека они похожи на огромные горы или башни.

Прогноз погоды: берегитесь дождя, града и торнадо!

Слоисто-кучевые облака

Слоисто-кучевые облака — это пятнистые серые или белые облака, которые часто имеют вид темных сот.

Прогноз погоды: пока хорошая погода, но, возможно, приближается шторм.

Особые облака

Инверсионные следы

Инверсионные следы производятся высоколетящими реактивными самолетами. Однако они по-прежнему являются облаками, потому что состоят из капель воды, конденсированных из водяного пара в выхлопе реактивных двигателей.

Прогноз погоды. Инверсионные следы могут предоставить информацию о слоях влаги в небе.

Облака Mammatus

Облака Mammatus на самом деле являются высококучевыми, перистыми, кучево-дождевыми или другими типами облаков, которые имеют эти мешкообразные формы, свисающие со дна. Мешочки создаются, когда холодный воздух в облаке опускается к Земле.

Прогноз погоды: приближается суровая погода!

Орографические облака

Орографические облака получают свою форму из гор или холмов, которые заставляют воздух перемещаться над ними или вокруг них.Они также могут образовываться морским бризом и часто появляются в виде линий на стыке двух воздушных масс.

Прогноз погоды: ранний признак того, что условия могут быть подходящими для формирования послеобеденных гроз!

Линзовидные облака

Линзовидные облака имеют форму линз, миндаля или … летающих тарелок! Они могут получить свою форму из-за холмистой местности или просто из-за того, что воздух поднимается над равниной.

Прогноз погоды: Нет!

Спутник GOES-16 (геостационарный оперативный спутник окружающей среды-16) может наблюдать за облаками с помощью нового инструмента, называемого Advanced Baseline Imager, или сокращенно ABI.Ученые обнаружили, что быстрый рост и похолодание в верхней части облаков являются индикаторами возможности суровой погоды. ABI может отображать более подробные изменения характеристик верхней части облаков, помогая ученым оценить потенциальный размер и силу шторма еще до того, как он достигнет своего пика!

Ученые используют данные со спутников серии GOES-R вместе с данными миссии NASA CloudSat для изучения свойств облаков.

Как выглядят инопланетяне?

Эксперт: Гарри Э.Келлер

Уличный кредит: Бывший профессор химии Северо-Восточного университета

Как выглядят инопланетяне?

«Где-то во Вселенной должны были быть, были или будут другие развитые цивилизации. Шансы на то, что кто-нибудь из живущих сегодня увидит их или хотя бы пообщается с ними, очень малы. Однако такие проблемы не должны мешать нам представить, что они могут быть похожими.

«Во-первых, настоящий инопланетянин двусторонне симметричен, эндотермичен, обладает прекрасными манипулятивными способностями и имеет жесткий контейнер для мозга.

«Глаза? Конечно. Вы должны видеть, чтобы построить цивилизацию. У кальмаров глаза лучше, чем у нас, и кажется, что глаза эволюционировали отдельно, по крайней мере, несколько раз. У нашего пришельца будут глаза, которые могут быть только похожими на наши. На первый взгляд. Хрусталик и радужная оболочка — это почти абсолютное требование. Белые не обязательно должны быть белыми. И радужная оболочка не должна быть окрашена так, как наша. Сколько глаз? Один просто не годится. Неспособность воспринимать расстояние приведет к быстрому вымиранию.Если вы не найдете для этого веской причины, лишние глаза создают эволюционный багаж и не сохранятся, несмотря на пауки. Поскольку глаза важны, они будут утоплены и при необходимости могут быть закрыты. Наши инопланетяне вряд ли будут недоверчивыми, хотя мы не можем полностью исключить это.

«Нос? У инопланетянина должны быть средства для дыхания. Он должен быть симметричным. Нос не обязательно должен находиться посередине лица, хотя это удобно для некоторых целей, таких как совместное использование воздуховода с ртом для время нагрузки.Вы можете представить себе другие аранжировки.

«Рот? Должны быть средства для приема пищи. У всех крупных животных есть средства для захвата и проглатывания пищи. Некоторые пережевывают ее, другие нет. Зубы довольно распространены на Земле, но возможны другие системы питания. Проблема в том, что что растения и животные были в эволюционной войне на протяжении тысячелетий. Мы наследуем результаты этой войны. Зубы были необходимы, чтобы есть растения, которые стали более волокнистыми, что является эволюционной реакцией на то, что их поедают. Есть и другие способы отказаться от растительной пищи, например как то, что делают птицы.Они «жуют» желудки.

«Ноги? Скорее всего. Другие средства передвижения будут относительно медленными и будут относиться к бронированным животным и тем, кто живет в норах. Ни один из этих образов жизни не приведет естественным образом к большему интеллекту. Сколько ног? В нашем случае мы адаптировались передние лапы для манипуляций с животными с четырьмя ногами. Никакие наземные животные с эндоскелетами не имеют больше ног. Подразумевается, что пришельцы с двумя ногами более вероятны, чем пришельцы с четырьмя.

«Мех? Волосы? Перья? Весы? Что-то еще по-настоящему чуждое? Кожный покров может быть любым, что имеет смысл.Настоящие перья маловероятны. Поскольку перья используются для полета, мозг будет маленьким. Чешуйки маловероятны, потому что они особенно хорошо приспособлены для эктотерм, хотя возможна чешуйчатая кожа. Мех по сравнению с волосами трудно отличить из-за моей врожденной предвзятости. У меха есть веские причины, не связанные с интеллектом. Если пушистые, у наших пришельцев, вероятно, короткая шерсть.

«Голова? Если вы определяете голову как костную оболочку мозга, а также расположение глаз, носа и рта, то это вполне вероятно.Нос может располагаться выше или ниже рта. Вышеупомянутое лучше подходит для плавания, но это не строго эволюционное требование.

«Шея? Вовсе не обязательно. Полезно поворачивать голову, но вы можете представить другие способы осмотреться.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *