Биохимия мочи: Биохимия мочи – заболевания, как сдавать анализ, расшифровка

Содержание

Биохимия мочи – заболевания, как сдавать анализ, расшифровка

directions

Одним из самых важнейших органов нашего организма являются почки. Они вырабатывают из компонентов плазмы мочу. В сутки у здоровых взрослых людей её вырабатывается 1000-2000 мл. В случае, когда значение этого показателя ниже или выше нормы, это считается патологическим проявлением. Так как в мочу «скидываются» отходы нашего организма, то по ней могут определить наличие каких-либо заболеваний. Лучше обнаружить их в начальной стадии и вовремя приступить к лечению, чем откладывать этот вопрос в долгий ящик. 

Врачи-специалисты





Старшая медицинская сестра



Медицинская сестра



Медицинская сестра эндоскопического кабинета



Врач-терапевт

Результат в течение 25 минут, с момента сдачи биоматериала

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону
+7 (812) 640-55-25

Количество, консистенция и содержание веществ в моче может указывать на некоторые конкретные заболевания:

  • Низкое суточное количество может указывать на недостаточный приём жидкости, токсикоз, понос, острый нефрит, мочекаменную болезнь, отравление ртутью, мышьяком или свинцом, поражение почечной паренхимы.  
  • Постоянно низкая плотность мочи означает нарушение концентрационной функции почек или сморщенную почку.
  • Калий. По нему можно контролировать диету, терапию гормональных нарушений, почечную патологию, оценивать выраженность интоксикации.
  • Натрий. Содержание его в моче характеризует поступление, выделение и обмен. Показаниями к прохождению этого анализа являются диабет, заболевания надпочечников, черепно-мозговая травма, патология почек, контроль диеты и применения диуретиков.
  • Хлор. Повышение его концентрации может указывать на обезвоживание, а снижение – диабетический кетоацидоз, заболевания надпочечников, почечную недостаточность и др.
  • Кальций принимает участие в огромном количестве процессов организма. Повышение его содержания указывает на многие серьёзные заболевания: акромегалию, остеопороз, синдром Иценко-Кушинга, передозировку витамина Д и др. , а понижение – рахит, острый нефрит, злокачественные опухоли костей.
  • Альбумин. Раннее проявление нефропатии определяется аномальным его содержанием.
  • Микроальбуминурия (микроальбумин) – показатель, который характеризует скорость выведения альбумина. По нему врачи могут определять, насколько ухудшены функции почек у диабетиков.
  • Альфа -амилаза. Амилаза – особый фермент, вырабатываемый слюнными железами и поджелудочной железой. Повышенное содержание свидетельствует о поражении поджелудочной или околоушных слюнных желёз. Определение амилазы в моче является более показательным, так как и после затихания болезни её уровень остаётся повышенным на протяжении нескольких недель.
  • Ацетон. Значения вне нормы указывают на ацидоз.
  • Белок в моче. По его содержанию врач может судить о наличии инфекций, сахарного диабета, миеломной болезни. Так же анализ мочи на белок является одним из проводимых анализов на аутоиммунные заболевания и проявление аллергических реакций.
  • Мочевая кислота. Большое количество её выводится из организма в том случае, когда человек болен подагрой и миелопролиферативными заболеваниями, низкое указывает на нарушения обмена веществ и почечную недостаточность.
  • Мочевина — это конечный продукт белкового обмена. Пониженное содержание связано с печеночной и почечной недостаточностью, активацией синтеза белка, а повышенное говорит о высоком уровне распада белков.
  • Проба Реберга используется для диагностики тканевого и функционального поражения почек.
  • Холинэстераза. По изменениям содержания данного фермента обнаруживают цирроз печени и воспалительные процессы в ней, мышечную дистрофию, механическую желтуху, бронхиальную астму и многое другое. На поздних сроках беременности её сниженное содержание является нормальным явлением.

Как сдавать анализ

Перед тем, как приступить к сдаче анализа, Вы должны обязательно предупредить своего лечащего врача о приёме лекарственных средств, потому что они могут повлиять на результат исследования. Для биохимического анализа собирают суточную мочу в специальный чистый контейнер, не добавляя в него никаких консервантов.

При пробе Реберга в течение суток собирается моча, которую следует хранить в прохладном месте. Отмечается первый сбор, а последний в свою очередь должен произойти ровно через 24 часа. Вместе со сдачей суточной мочи необходимо ещё сдать пробу крови.

Расшифровка результатов может производиться только врачом. Содержание различных элементов будет отличаться в зависимости от возраста пациента, пола и его состояния.

736,1003,871,814,1450,1408

Зайцева Алла Юрьевна

08.10.2021

19:04
medi-center.ru

Хочется выразить слова огромной благодарности и признательности истинному доктору, врачу эндоскописту-гастроэнтерологу Банниковой Татьяне Петровне. Наблюдаюсь у неё уже много лет и не перестаю восхищаться ее профессионализмом, компетентностью, а главное очень доброжелательным и отзывчивым отношением ко всем пациентам. Всегда внимательно выслушает, разъяснит ситуацию, развеет ненужные сомнения, даст НЕОБХОДИМЫЕ рекомендации. Выходишь от неё всегда с воодушевлением и хорошим настроением даже после самых неприятных процедур. Очень важно для пациента, когда наряду с профессиональным решением твоей проблемы от доктора исходит спокойствие, уверенность и искреннее участие. Помимо этого Татьяна Петровна невероятно обаятельный и приятный в общении человек!
Хочу обратиться к руководству Медицентра изыскать возможность поощрить или представить к награде Банникову Т.П. за многолетний добросовестный труд на благо охраны здоровья населения, высокий профессионализм, внимательное и чуткое отношение к пациентам. За таких врачей надо держаться!

Колесникова Елена

21. 07.2021

14:07
medi-center.ru

Спасибо огромное нашему доктору Будгинайте Ксении Александровны!!! За отзывчивость, за профессионализм, внимательное отношение, гуманизм и самоотверженность, ответственный подход к работе!!!

Носовец Влада Витальевна

16.09.2020

09:42
medi-center.ru

Хотела бы порекомендовать и выразить благодарность Врачу хирургу Джораеву Агамурату ( охтинская аллея 18) за его профессионализм, чуткий подход к пациентам, всегда боялась хирургов, но после лечения у этого врача все перевернулось. Агамурат, если вы это читаете спасибо Вам большое.

Добры день всем, хочу выразить благодарность врачу-неврологу Братановой Ирине Валерьевне. На прием пришел с параличом лицевого нерва, левая сторона лица была практически парализована. Как оказалось, иглорефлексотерапия вполне успешно лечит такие болезни, спустя пару сеансов были заметны изменения в лучшую сторону, а на 8-9-м все пришло в норму, считаю это не только своей заслугой, но и врача :). Цены на ИРТ по району кстати довольно умеренные, а клиника на ул.Поликарпова 6 произвела хорошее впечатление.

Добрый день! Я хотела бы поблагодарить Клинику МедиЦентр (на алее Поликарпова) и ЛОР-врача Ершову Татьяну Викторовну за их работу. К Татьяне Викторовне на приём первый раз попала в 2016 году. С этого момента, при возникновении проблем с горлом или носом, обращаюсь только к Татьяне Викторовне. Всегда внимательное отношение к описанной симптоматике и тщательный осмотр, направления на уточняющие состояние анализы и, как результат, правильное лечение.
Спасибо!

С уважением,
Мария

Здравствуйте! Был на днях на приеме у терапевта Красниковой Натальи Михайловны. Врач очень профессионально выполнил свою работу. Наталья Михайловна точно и ясно разъяснила в чем проблема, назначила сдачу нужных анализов и после грамотно растолковала причину заболевания. Очень приятная женщина и прекрасный врач. С таким доктором болеть не страшно! Благодарю за профессионализм и отличный подход!

Оксалаты суточной мочи (Oxalate, urine)

Метод определения
энзиматический.

Исследуемый материал
Суточная моча

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Исследование уровня экскреции оксалатов с мочой применяется для выявления дисметаболических нефропатий и риска образования почечных камней.

Оксалаты – соли и эфиры щавелевой кислоты. Оксалаты попадают в организм экзогенно с пищей или производятся эндогенно (конечные продукты метаболизма, образующиеся преимущественно при распаде глиоксилата и глицина). Только 10−15% от общего количества экскретирующихся с мочой оксалатов происходит непосредственно из оксалатов, поступающих с пищей. Оксалаты содержатся в щавеле, петрушке, шпинате, ревене, фасоли, черном перце, шоколаде, большинстве орехов, различных ягодах и пр. Оксалаты полностью фильтруются в клубочках, затем реабсорбируются и секретируются в канальцах. Двухвалентные катионы, соединяясь с оксалатами, образуют малорастворимые соли. Повышенное содержание оксалатов в моче даже в большей степени, чем содержание кальция, провоцирует образование кальций-оксалатов, наиболее распространенного вида почечных камней (считается, что 80% почечных камней образуется из оксалата кальция). Высокое содержание оксалатов в пище снижает степень всасывания кальция в кишечнике. Всасывание оксалатов, поступающих с пищей, увеличивается при снижении в кишечнике уровня доступного кальция.  

Гипероксалурия (увеличение выделения оксалатов с мочой) может наблюдаться при повышенном поступлении оксалатов из кишечника вследствие их высокого содержания в пище, либо вследствие патологических процессов в кишечнике, которые приводят к снижению доступности кальция и тем самым к снижению перехода оксалатов в малорастворимые формы. К таким процессам относятся воспалительные заболевания кишечника, связанные с тяжелой малабсорбцией и стеатореей, нарушение оттока желчи, недостаточность функций поджелудочной железы, некоторые кишечные инфекции и пр. 

Встречается также первичная гипероксалурия – наследственная патология обмена глиоксиловой кислоты, при которой клинические проявления (мочевой синдром с оксалатно-кальциевой и/или фосфатно-кальциевой кристаллурией, гематурией различной степени выраженности, небольшая протеинурия и/или лейкоцитурия абактериального характера) обычно проявляются уже в раннем возрасте. Характеризуется прогрессивным течением. При диете с избытком богатых оксалатами продуктов повышение экскреции оксалатов может достигать 61,4 мг/сутки (700 мкмоль/сутки). У пациентов с первичной гипероксалурией выделение оксалатов может достигать 263 мг/сутки (3000 мкмоль/сутки). 

Снижение выделения оксалатов с мочой может быть ассоциировано с гиперглицинемией и гиперглицинурией.

Анализ на общий белок в суточный моче

Метод определения
Бензетониум хлорид, фотометрия.

Исследуемый материал
Суточная моча

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Показатель, использующийся для оценки функционального состояния почек.

Белки, выводимые с мочой, представляют собой малую часть фильтруемых в почечных клубочках белков. Основная их часть (98%) всасывается обратно (реабсорбируется) в проксимальных канальцах почек. Как прохождение через почечный фильтр, так и реабсорбция, зависят от индивидуальных свойств белков — заряда, размера, строения. Нормальное выделение общего белка у взрослого человека за сутки не превышает 150 мг. Основное выведение белка обычно приходится на дневное время (ходьба и вертикальное положение тела повышают действие гемодинамических сил на клубочковую фильтрацию).

Нарушение способности гломерулярного фильтра селективно задерживать отрицательно заряженные белки (которое провоцируется или активируетсяся инфекциями, аллергическими реакциями, иммунизацией) приводит к селективной протеинурии — потере низкомолекулярных заряженных белков (альбумина и др.). Потеря барьерных свойств по отношению к размеру фильтрующихся частиц с развитием неселективной протеинурии наблюдается при накапливании в стенке почечного фильтра определенных белков или активации в стенке клубочковых капилляров клеток воспаления, вызывающих повреждение фильтра (заболевания с иммунными комплексами, сахарный диабет, хронические инфекции, опухоли).

Потеря больших количеств белка с мочой (> 3 г/сутки) почти всегда связана с нарушением функции гломерулярного фильтра в отношении заряда или размера белков, что ведет к нефротическому синдрому. При некоторых патологических состояниях наблюдается потеря белка, связанная с нарушением реабсорбции белков в проксимальном канальце (определённые почечные заболевания, побочное действие некоторых лекарств и токсических веществ, иммунные процессы, инфекции, системные заболевания).

Выделение белка в этих случаях никогда не превышает 3 г/сутки. Ещё один вид протеинурии (перегрузочная) связан с появлением в плазме крови аномально большого количества определённых белков, превышающего способность канальцев к их реабсорбции (лёгкие цепи иммуноглобулинов при миеломной болезни, гемоглобин при гемолизе, миоглобин при распаде мышечной ткани).

В моче содержатся и другие белки, помимо тех, что фильтруются в клубочке. Они образуются в мочевом тракте и составляют примерно 50% всех белков мочи. Основной из них (белок Тамма-Хорсфалля) секретируется клетками толстой восходящей петли Генле, он входит в состав гиалиновых цилиндров, которые находят в моче. Часть белков мочи может поступить из мочеполового тракта (мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал) — содержание этих в моче резко повышается при инфекциях, воспалении или опухолях мочеполового тракта.

Функциональная протеинурия (состояние повышенной потери белка с мочой у больного со здоровыми почками) может наблюдаться при гемодинамическом стрессе, вызванном высокой температурой, застойной сердечной недостаточностью, охлаждением или какими-либо острыми заболеваниями внутренних органов. Эта протеинурия исчезает после устранения вызвавшей её причины.

Биохимический анализ мочи. Где сделать платно и срочно биохимию мочи в Москве?

Биохимия мочи


Биохимический анализ мочи – это индикатор здоровья, не менее значимый, чем биохимическое исследование крови. Моча – продукт жизнедеятельности человека, выделяемый почками. Анализ мочи позволяет сделать заключение не только о состоянии собственно почек и мочевыделительной системы, но  также  и о наличии ряда других заболеваний и патологических состояний.


Биохимический анализ мочи предоставляет возможность оценить важнейшую функцию почек – поддержание постоянства внутренней среды организма. Почки обеспечивают регуляцию содержания питательных веществ, кислот, солей и других элементов. Эти  вещества могут иметь как органическую природу (глюкоза, креатинин, мочевина, белок, мочевая кислота, амилаза и др.), так и неорганическую (кальций, магний, натрий, калий, хлориды).  Если данные показатели в порядке,  идёт нормальный процесс мочеобразования, в крови поддерживается правильный водно-солевой баланс, происходит своевременная очистка организма от токсинов и вредных веществ (мочевина, мочевая кислота). Таким образом, биохимический анализ мочи позволяет получить уникальную информацию, касающуюся работы организма, причём методом неинвазивной диагностики (т. е. не требующим постороннего вмешательства в организм).


Биохимия мочи выполняется из суточной мочи с обязательным указанием объема мочи, выделившийся за сутки.


Биохимический анализ мочи выполняется в собственной лаборатории АО «Семейный доктор».  Отдельные показатели биохимического анализа мочи   выполняются в срочном режиме (Cito), в течение  2-х часов от момента поступления биологического материала (моча)  в лабораторию.


Все биохимические тесты делаются на современном биохимическом анализаторе «Architect 8000» («Эбботт Лэбараториз», США).


Для проведения биохимического исследования мочи достаточно обратиться в процедурный кабинет любой из  поликлиник АО «Семейный доктор».  

Уважаемые пациенты!

Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.

Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).

Биохимические исследования мочи — Комплексы медицинских анализов и их цен в KDL

Алергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергокомпоненты ImmunoCAP

Аллергокомпоненты деревьев

Аллергокомпоненты животных и птиц

Аллергокомпоненты плесени

Аллергокомпоненты трав

Пищевые аллергокомпоненты

Аллергология. ImmunoCAP. Комплексные исследования IgE (результат по каждому аллергену)

Аллергология. ImmunoCAP. Панели аллергенов IgE, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Фадиатоп

Аллергология. Immulite. Индивидуальные аллергены

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов (кандида и плесневых), IgE

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены клещей домашней пыли, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены ткани, IgE

Аллергены трав, IgE

Бактериальные аллегены (стафилококк), IgE

Пищевые аллергены, IgE

Пищевые аллергены, IgG

Аллергология. Immulite. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Immulite. Панели аллергенов, скрининг (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергены деревьев, IgE (панель)

Аллергены животных и птиц, IgE (панель)

Аллергены трав, IgE (панель)

Ингаляционные аллергены, IgE (панель)

Пищевые аллергены, IgE (панель)

Аллергология. Immulite. Панели пищевых аллергенов IgG (результат СУММАРНЫЙ)

Аллергология. ImmunoCAP. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергены бактерий

Аллергены гельминтов, IgE

Аллергены грибов и плесени

Аллергены деревьев, IgE

Аллергены животных и птиц, IgE

Аллергены лекарств и химических веществ, IgE

Аллергены насекомых, IgE

Аллергены пыли, IgE

Аллергены трав, IgE

Пищевые аллергены, IgE

Аллергология. ImmunoCap. Индивидуальные аллергены, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE

Аллергология. RIDA. Комплексы аллергенов, IgE (результат по каждому аллргену)

Аллергология. Местные анестетики, IgE

Биохимические исследования крови

Диагностика анемий

Липидный обмен

Обмен белков

Обмен пигментов

Обмен углеводов

Специфические белки

Ферменты

Электролиты и микроэлементы

Биохимические исследования мочи

Разовая порция мочи

Суточная порция мочи

Витамины, аминокислоты, жирные кислоты

Гематология

Гемостаз (коагулограмма)

Генетические исследования

HLA-типирование

Исследование генетических полиморфизмов методом пиросеквенирования

Исследование генетических полиморфизмов методом ПЦР

Молекулярно-генетический анализ мужского бесплодия

Гистологические исследования

Гистологические исследования лаборатории UNIM

Гормоны биологических жидкостей

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Гормоны крови

Гормоны гипофиза и гипофизарно-адреналовой системы

Маркеры остеопороза

Пренатальная диагностика

Ренин-альдостероновая система

Тесты репродукции

Функция органов пищеварения

Функция щитовидной железы

Гормоны мочи

Диагностика методом ПЦР

COVID-19

Андрофлор, иследование биоценоза (муж)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

Возбудитель туберкулеза

ВПЧ (вирус папилломы человека)

Грибы рода кандида

Листерии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Стрептококки (вкл. S.agalactie)

Токсоплазма

Урогенитальные инфекции, ИППП

Урогенитальные инфекции, комплексные исследования

Урогенитальные инфекции, условные патогены

Фемофлор, исследование биоценоза (жен)

Флороценоз, иследование биоценоза (жен)

Цитомегаловирус

Диагностика методом ПЦР, кал

Кишечные инфекции

Диагностика методом ПЦР, клещ

Клещевые инфекции

Диагностика методом ПЦР, кровь.

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус краснухи

Вирус простого герпеса I, II типа

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы группы герпеса

ВИЧ

Возбудитель туберкулеза

Гепатит D

Гепатит G

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит С

Листерии

Парвовирус

Токсоплазма

Цитомегаловирус

Жидкостная цитология

Изосерология

Иммуногистохимические исследования

Иммунологические исследования

Иммунограмма (клеточный иммунитет)

Интерфероновый статус, базовое исследование

Интерфероновый статус, чувствительность к препаратам

Оценка гуморального иммунитета

Специальные иммунологические исследования

Исследование абортуса

Исследование мочевого камня

Исследование парапротеинов. Скрининг и иммунофиксация

Исследования мочи

Легионеллез

Исследования слюны

Исследования слюны

Комплексные исследования

Лекарственный мониторинг

Маркеры аутоиммунных заболеваний

Антифосфолипидный синдром (АФС)

Аутоиммунные заболевания легких и сердца

Аутоиммунные неврологические заболевания

Аутоиммунные поражения ЖКТ и целиакия

Аутоиммунные поражения печени

Аутоиммунные поражения почек и васкулиты

Аутоиммунные эндокринопатии и бесплодие

Диагностика артритов

Пузырные дерматозы

Системные ревматические заболевания

Эли-тесты

Микробиологические исследования (посевы)

Посев крови на стерильность

Посев на гемофильную палочку

Посев на грибы (Candida)

Посев на грибы (возбудители микозов кожи и ногтей)

Посев на дифтерию

Посев на микоплазмы и уреаплазмы

Посев на пиогенный стрептококк

Посев на стафилококк

Посевы кала

Посевы мочи

Посевы на микрофлору (конъюнктива)

Посевы на микрофлору (отделяемое)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт женщины)

Посевы на микрофлору (урогенитальный тракт мужчины)

Посевы на микрофлору ЛОР-органы)

Ускоренные посевы с расширенной антибиотикограммой

Неинвазивная диагностика болезней печени

Программы неинвазивной диагностики болезней печени

Неинвазивный пренатальный ДНК-тест (НИПТ)

Неинвазивный пренатальный тест (пол/резус плода)

Общеклинические исследования

Исследование назального секрета

Исследование секрета простаты

Исследования кала

Исследования мочи

Исследования эякулята

Микроскопическое исследование биологических жидкостей

Микроскопия на наличие патогенных грибов и паразитов

Микроскопия отделяемого урогенитального тракта

Онкогематология

Иммунофенотипирование при лимфопролиферативных заболеваниях

Миелограмма

Молекулярная диагностика миелопролиферативных заболеваний

Цитохимические исследования клеток крови и костного мозга

Онкогенетика

Онкомаркеры

Пищевая непереносимость, IgG4

Полногеномные исследования и панели наследственных заболеваний

Пренатальный скрининг

Серологические маркеры инфекций

Аденовирус

Бруцеллез

Вирус HTLV

Вирус Варицелла-Зостер (ветряной оспы)

Вирус герпеса VI типа

Вирус Коксаки

Вирус кори

Вирус краснухи

Вирус эпидемического паротита

Вирус Эпштейна-Барр

Вирусы простого герпеса I и II типа

ВИЧ

Гепатит D

Гепатит А

Гепатит В

Гепатит Е

Гепатит С

Грибковые инфекции

Дифтерия

Кишечные инфекции

Клещевые инфекции

Коклюш и паракоклюш

Коронавирус

Менингококк

Паразитарные инвазии

Парвовирус

Респираторные инфекции

Сифилис

Столбняк

Токсоплазма

Туберкулез

Урогенитальные инфекции

Хеликобактер

Цитомегаловирус

Специализированные лабораторные исследования.

Дыхательный тест

Микробиоценоз по Осипову

Тяжелые металлы и микроэлементы

Тяжелые металлы и микроэлементы в волосах

Тяжелые металлы и микроэлементы в крови

Тяжелые металлы и микроэлементы в моче

Услуги

Выезд на дом

ЭКГ

Установление родства

Химико-токсикологические исследования

Хромосомный микроматричный анализ

Цитогенетические исследования

Цитологические исследования

Чекап

стоимость анализов на биохимические исследования мочи


Анализ мочи на биохимию широко применяется в современной медицине как для оценки общего состояния организма и выявления различных патологий внутренних органов, так и для контроля эффективности уже назначенного лечения.


Во время биохимического анализа проводится исследование мочи с целью определения концентрации в ней молекул, которые отражают функции мочевыделительной системы и почек, а также других органов и систем.


Биохимия мочи – это простой и безболезненный анализ, обладающий высокой информативностью и позволяющий диагностировать:

  • нарушения в работе почек и мочеполовой системы;
  • наличие скрытого воспаления в организме;
  • патологии внутренних органов;
  • нарушения в обмене веществ.

Как правильно собрать мочу на биохимию?


Достоверность результатов биохимического анализа мочи во многом зависит от того, насколько четко пациентом соблюдались правила сбора анализов. Не менее важно правильное хранение и своевременная доставка материала на анализ в лабораторию.


За день до сбора анализа необходимо исключить из рациона продукты, от которых может измениться цвет мочи: морковь, свекла, цитрусовые и другие фрукты и овощи красно-оранжевой окраски. Женщинам следует учитывать менструальный цикл: исследование не проводят во время менструации.


Перед анализом необходимо воздержаться от приема таких лекарственных препаратов, как диуретики, уросептики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики. Если вам проводится терапия, требующая постоянного приема лекарств, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.


В качестве исследовательского материала для биохимии обычно используется порция суточной мочи. Но в некоторых случаях, например для определения активности ферментов (диастазы), подходит однократно собранная утренняя моча.


Материал для биохимии собирается в специальный контейнер в течение суток. Первая порция мочи при этом не учитывается, а последнее мочеиспускание осуществляется утром в день сдачи анализа. До транспортировки материала в лабораторию, контейнер необходимо хранить в прохладном месте (холодильнике), чтобы не допустить разрушения некоторых элементов.


Биохимия мочи – высокоточный анализ, позволяющий диагностировать различные патологии внутренних органов и систем. При этом для получения достоверного результата крайне важно придерживаться врачебных рекомендаций по подготовке и сбору анализа. Поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом перед прохождением исследования.

Биохимические исследования мочи

Инструкция по сбору суточной мочи для биохимического анализа

 

2043

Альфа-Амилаза общая (Диастаза, Alpha-Amylase) (разовая порция/ суточная моча)

2044

Мочевина (суточная моча) (Urea)

2045

Мочевая кислота (суточная моча)  (Uric acid)

2046

Креатинин (суточная моча) (Creatinine)

2047

Фосфор (суточная моча)  (P) 

2048

Кальций (суточная моча)  (Ca) 

2049

Альбумин / Микроальбумин (mAlb) (суточная моча) 

2050

Калий, Натрий (суточная моча) (Potasium, Sodium)

2052

Оксалаты суточной мочи (Oxalate, urine)

 

Накануне исследования необходимо получить специальный контейнер для сбора мочи и инструкцию в процедурном кабинете ООО «Меддиагностика».

 

  Собрать необходимо мочу за сутки следующим образом:

  • Первую утреннюю порцию мочи удалить полностью.
  • Все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в контейнер, который хранится в холодильнике (+4-+8) в течение всего времени сбора (это необходимое условие, так как при комнатной температуре существенно снижается содержание глюкозы).

  • Доставить контейнер с мочой в процедурный кабинет ООО «Меддиагностика» согласно времени приёма биоматериала соответствующего кабинета, сообщить регистратору свой рост и вес при оформлении

Помните, что получение достоверных результатов предполагает правильный сбор материала для анализа.

 

Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации.

 

Дополнительную информацию по исследованиям Вы можете получить по телефонам: 77-01-22, 24-10-55.

Биохимия мочи — обзор

В целом, почки должны вырабатывать более концентрированную мочу, чем плазма, по двум основным требованиям (рис. 3.2). Во-первых, в мозговом веществе почек должна быть создана зона, где осмоляльность тканевой жидкости высока; во-вторых, канальцы, образующие последний сегмент нефрона, должны проводить мочу через эту концентрированную зону, где реабсорбция воды может происходить пассивно за счет осмоса (при условии, что эти сегменты можно сделать проницаемыми для воды).Первое из этих требований достигается за счет работы петли Генле, когда она погружается в мозговое вещество почек, а второе требование выполняется за счет собирающих протоков, когда они проходят из коры головного мозга через мозговое вещество на своем пути для доставки конечной мочи в мозг. почечная лоханка. Механизм, посредством которого водопроницаемость собирательных каналов может быть увеличен, где это необходимо, заключается в действии циркулирующего вазопрессина (антидиуретического гормона; АДГ).

Рис. 3.2. Основные компоненты концентрирующего механизма мочи.Цифры показывают осмоляльность тканевой жидкости (в мосм / кг) в различных зонах почек. Петля Генле устанавливает градиент осмоляльности тканевой жидкости в мозговом веществе почек, и собирающий проток пересекает этот градиент.

Противоточное умножение петлей Генле

Принцип, посредством которого петлевая структура может генерировать продольный градиент концентрации (от верхних концов петли к ее изгибу), показан на рис. 3.3. Здесь показано, что нисходящие и восходящие части петли параллельны и примыкают друг к другу, а между ними находится промежуточный слой тканевой жидкости.Считается, что поток в двух конечностях является противотоком, при этом жидкость, поступающая в нисходящую конечность (из конца проксимального канальца), течет вниз, в то время как поток в соседней восходящей конечности идет вверх, доставляясь вверху в ранний дистальный трубочка. Второе свойство модели состоит в том, что стенки нисходящей конечности проницаемы для воды, а стенки восходящей конечности — для воды. Третье и ключевое свойство системы состоит в том, что стенки восходящей конечности содержат насосный механизм, способный удалять хлорид натрия из просвета и добавлять его в окружающую межклеточную жидкость, так что можно создать градиент 200 мосм / кг через трубчатая стенка в любой точке.Для ясности, конечный эффект от эксплуатации такой системы в установившемся режиме построен в виде серии прерывистых шагов на диаграмме.

Рис. 3.3. Разрывная модель работы контура Генле как противоточного умножителя. Цифры представляют собой осмоляльность (мосм / кг). См. Текст для подробного описания.

Этап потока показывает эффект введения некоторого количества жидкости из проксимального канальца в нисходящую конечность (для удобства показана осмоляльность 300 мосм / кг), и эффект, который это может иметь вытеснение жидкости в петле на каждой стадии модель.Второй шаг показывает эффект активации насоса в восходящей конечности, создавая градиент 200 мосм / кг на его стенке. Третий этап показывает эффект движения воды за счет осмоса из нисходящей конечности, так что жидкость в этой конечности достигает той же осмоляльности, что и тканевая жидкость, окружающая восходящую конечность. Можно видеть, что последовательный эффект впуска большего количества жидкости в нисходящую конечность и последующего включения насоса заключается в умножении эффективности насосного механизма толстой восходящей конечности в создании области с высокой осмоляльностью вокруг поворота петли. .В действительности система работает непрерывно, что приводит к установившейся ситуации, показанной на рис. 3.4.

Рис. 3.4. Ключевые свойства и конечный результат цикла функции Генле. Свойства собирательного канала — это свойства во время водной депривации, когда достигается максимальная концентрация мочи. Цифры представляют собой осмоляльность (мосм / кг). Обратите внимание, что в тонкой нисходящей ветви и собирательном канале на самом деле существует небольшой (5–10 мосм / кг) градиент осмоляльности между просветом и прилегающим интерстицием (который выше), заставляющий воду двигаться, как показано.

Есть три важных последствия работы этой системы. Во-первых, жидкость, покидающая восходящую часть петли, в конечном итоге оказывается довольно гипоосмолярной (100 мосм / кг) по сравнению с жидкостью, входящей в нее. Во-вторых, осмоляльность около изгиба петли в несколько раз выше осмоляльности поступающей жидкости. В-третьих, в конечном итоге существует непрерывный градиент осмоляльности тканей от 300 мосм / кг, пронизывающих около вершины петли (в почечной коре), до 1200 мосм / кг, достигаемых на повороте петли Генле (хотя и не полностью). это происходит из-за накопления солей; см. ниже).Это создает среду, через которую собирающие каналы проходят из коры головного мозга через мозговое вещество, обеспечивая возможность извлечения воды из собирающих каналов путем осмоса, учитывая, что их водопроницаемость достаточно высока.

Из приведенной выше модели можно сделать вывод, что три фактора увеличивают концентрирующую мощность, достигаемую при работе контура, а именно:

Увеличенная длина контура.

Повышенная производительность насоса в толстой восходящей конечности.

Пониженный расход через контур.

Интересные факты

Роль петли Генле в сохранении воды проиллюстрирована сравнительной анатомией и физиологией различных видов млекопитающих. У грызунов, обитающих в пустыне, таких как сумчатые мыши в центральной Австралии, почечный сосочек особенно удлинен и содержит очень длинные петли Генле, которые позволяют концентрировать мочу до осмоляльности более 9000 мосмоль / кг.

Различия в длине петли лежат в основе различий в концентрирующей способности мочи у разных видов млекопитающих, связанных с доступностью воды в среде обитания, к которой они адаптированы. Вариации мощности помпы клинически наблюдаются во время действия петлевых диуретиков, таких как фуросемид (фуросемид), которые действуют, подавляя способность толстой восходящей конечности к реабсорбции растворенных веществ. Увеличение потока через контур наблюдается в состояниях с расширенным объемом, во время которых способность концентрирования снижается.

В модель необходимо добавить ряд уточнений, чтобы более полно описать реальную ситуацию в почках млекопитающих.

Во-первых, градиент осмоляльности в мозговом веществе определяется не только хлоридом натрия. Действительно, около половины интерстициальной осмоляльности обеспечивается мочевиной. Это относительно обильное небольшое количество растворенного органического вещества « задерживается » в мозговом веществе почек из-за разной проницаемости сегментов нефрона для мочевины (находясь высоко в тонких нисходящих и восходящих конечностях петли глубоко в мозговом веществе, а также в мозговом сегменте собирающий проток, когда ADH присутствует, но низко в толстой восходящей конечности и кортикальном дистальном канальце).Таким образом, в антидиуретических условиях мочевина рециркулирует из мозгового собирательного канала (наружу) в поворот глубоких петель Генле (in), увеличивая осмоляльность внутреннего мозгового вещества.

Во-вторых, очевидно, что капиллярное кровоснабжение, пересекающее почку от коры головного мозга к мозговому веществу, позволит рассеять накопившийся градиент растворенного вещества путем диффузии в капиллярную кровь. Этого не происходит из-за расположения самих мозговых капилляров в виде петель, vasa recta, которые параллельны конфигурации юкстамедуллярных нефронов.Таким образом, в то время как мозговое вещество попадает в эти сосуды в нисходящей конечности, оно выходит из капилляров в восходящей конечности, в то время как вода в каждом случае движется в противоположном направлении (противоточный обмен). Однако, поскольку в установившемся режиме работа петли Генле приводит к потере большего количества растворенного вещества, чем вода, из трубчатого просвета, из этого следует, что прямая ваза должна удалять больше растворенного вещества, чем вода, во время прохождения через продолговатый мозг.

Третье усовершенствование модели состоит в том, что можно показать, что противоточное размножение происходит даже в самой глубокой шпильке петли во внутреннем мозговом веществе до начала толстой восходящей конечности.Здесь задействованы механизмы, связанные с высокой водопроницаемостью, но низкой проницаемостью для натрия тонкой нисходящей конечности и обратной проницаемостью тонкой восходящей конечности.

Действие АДГ в собирающих протоках

Вторым компонентом общего процесса, участвующего в концентрировании мочи, является действие АДГ, также известного как вазопрессин (см. Также Системы тела: Эндокринная система ). Этот пептид, который выделяется из задней части гипофиза в условиях водной депривации, действует, увеличивая водопроницаемость всех сегментов собирательного протока, начиная с его самых ранних частей в пределах коры (включая начальные сегменты, сформированные из поздних частей). дистальные канальцы) через сегмент мозгового вещества, пересекая внешний и внутренний мозг на пути к опорожнению почечного сосочка.Таким образом, когда АДГ присутствует в кровообращении, вода интенсивно реабсорбируется из собирательных каналов как в коре, так и в мозговом веществе. Внутри коры максимальная осмоляльность, которая может быть достигнута в просветной жидкости, соответствует 300 мосм / кг, присутствующим в интерстициальной жидкости коры. Однако внутри мозгового вещества дальнейший отбор воды происходит до тех пор, пока осмоляльность мочи в конечных частях внутреннего мозгового собирательного канала не достигнет максимальной осмоляльности, достигаемой за счет противоточного механизма на кончике почечного сосочка, а именно около 1200 мосм / кг. в человеке.Эта реабсорбированная вода уносится капиллярами, образующими прямую вазу, тем самым оставляя неповрежденным промежуточный медуллярный градиент осмоляльности.

Во время состояний гипергидратации, когда уровень АДГ низкий (см. Ниже), моча остается разбавленной, поскольку жидкость, выходящая из восходящей части петли, уже является гипотонической (см. Рис. 3.4). Его можно сделать несколько более разбавленным путем дальнейшего удаления хлорида натрия во время прохождения через дистальные канальцы и собирательные каналы, которые в этих условиях относительно непроницаемы для воды.Следовательно, осмоляльность мочи может быть снижена со 100 мосм / кг, выходящих из петли, до 50 мосм / кг при максимальном водном диурезе. (Фактически, значительное восстановление воды происходит из мозговых собирательных каналов во время водного диуреза, поскольку, хотя водопроницаемость относительно низкая, градиент осмоляльности, благоприятствующий реабсорбции воды, высок.)

Таким образом, во вставке 3.1 в простой форме показаны факторы. требуется для достижения концентрации мочи, с одной стороны, и разведения мочи, с другой.Последствия воздействия этих факторов на развитие нарушенного водного баланса в клинических условиях обсуждаются далее в этой главе. На данный момент можно отметить, что петлевые диуретики явно обладают способностью ухудшать способность почек как концентрировать, так и разбавлять мочу, в то время как тиазидные диуретики влияют только на компонент разведения мочи, который происходит в ранних дистальных канальцах коры головного мозга. влияют на максимальное разжижение мочи, но не на механизм концентрации в моче.

Вставка 3.1

Условия, необходимые для концентрации и разведения мочи

Для концентрирования мочи

Адекватная доставка растворенного вещества в петлю Генле

Нормальное функционирование петли Генле

Выпуск АДГ в кровоток

Воздействие АДГ на собирательные каналы

Для разбавления мочи

Адекватная доставка растворенного вещества в петлю Генле и ранний дистальный каналец

Нормальная функция петли Генле и раннего дистального канальца

Нет АДГ в кровообращении

29.8: Состав и функции мочи

  1. Последнее обновление
  2. Сохранить как PDF
  1. Нормальный химический состав мочи
    1. Резюме
    2. Ссылки
  2. Авторы и авторство

Цели обучения

  • Опишите, как нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигмента.

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.Нормальный химический состав мочи состоит в основном из воды, но она также включает азотистые молекулы, такие как мочевина, а также креатинин и другие компоненты метаболических отходов. Другие вещества могут выделяться с мочой из-за повреждения или инфицирования клубочков почек, что может изменить способность нефрона реабсорбировать или фильтровать различные компоненты плазмы крови.

Нормальный химический состав мочи

Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды с минимальным количеством оставшихся компонентов в порядке убывания концентрации:

  • Мочевина 9.3 г / л.
  • Хлорид 1,87 г / л.
  • Натрий 1,17 г / л.
  • Калий 0,750 г / л.
  • Креатинин 0,670 г / л.
  • Прочие растворенные ионы, неорганические и органические соединения (белки, гормоны, метаболиты).

Моча стерильна до тех пор, пока не достигает уретры, где эпителиальные клетки, выстилающие уретру, колонизируются факультативно анаэробными грамотрицательными палочками и кокками. Мочевина — это, по сути, переработанная форма аммиака, которая нетоксична для млекопитающих, в отличие от аммиака, который может быть высокотоксичным.Он перерабатывается из аммиака и углекислого газа в печени.

Аномальные типы мочи

Существует несколько состояний, которые могут вызывать выделение аномальных компонентов с мочой или проявляться в виде аномальных характеристик мочи. Чаще всего они обозначаются суффиксом -uria. Некоторые из наиболее распространенных типов аномальной мочи включают:

  • Протеинурия — содержание белка в моче, часто из-за протекающих или поврежденных клубочков.
  • Олигурия — аномально малое количество мочи, часто из-за шока или повреждения почек.
  • Полиурия — аномально большое количество мочи, часто вызываемое диабетом.
  • Дизурия — болезненное или дискомфортное мочеиспускание, часто из-за инфекций мочевыводящих путей.
  • Гематурия — красные кровяные тельца в моче в результате инфекции или травмы.
  • Глюкозурия — глюкоза в моче из-за избытка глюкозы в плазме при диабете, сверх количества, которое может быть реабсорбировано в проксимальных извитых канальцах.
Сводка

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.Это водный раствор, содержащий более 95% воды. Другие компоненты включают мочевину, хлорид, натрий, калий, креатинин и другие растворенные ионы, а также неорганические и органические соединения. Мочевина — это нетоксичная молекула, состоящая из токсичного аммиака и диоксида углерода. Любые аномальные составляющие, обнаруженные в моче, являются признаком болезни.

Авторы и авторство

Биохимия мочи и анализ стула
— Eurofins Scientific

Микроальбумин мочи
Альбумин является основным белком, обычно присутствующим в крови, но при нормальной работе почек в моче практически не содержится альбумина.Однако альбумин может быть обнаружен в моче даже на ранних стадиях заболевания почек. Тест на альбумин мочи (ранее называвшийся микроальбумином) определяет и измеряет количество альбумина в моче для выявления заболеваний почек.

В большинстве случаев тесты на альбумин и креатинин проводятся на образцах мочи, собранных случайным образом (без учета времени), и вычисляется отношение альбумина к креатинину (ACR) . Это делается для более точного определения количества альбумина, выделяемого с мочой.Креатинин, побочный продукт метаболизма мышц, обычно выделяется с мочой с постоянной скоростью, и его уровень в моче является показателем концентрации в моче. Это свойство креатинина позволяет использовать его измерение для корректировки концентрации мочи при измерении альбумина в случайном образце мочи.

Присутствие небольшого количества альбумина в моче может быть ранним признаком заболевания почек. Небольшое количество альбумина в моче иногда называют микроальбумином мочи или микроальбуминурией.«Микроальбуминурия» постепенно заменяется термином «альбуминурия», который относится к любому повышению уровня альбумина в моче.

Если у человека повреждаются или заболевают почки, он начинает терять способность сохранять альбумин и другие белки. Это часто наблюдается при хронических заболеваниях, таких как диабет и гипертония, с увеличением количества белка в моче, отражающим усиление дисфункции почек. Альбумин — один из первых белков, обнаруживаемых в моче при поражении почек.Люди, у которых постоянно обнаруживается небольшое количество альбумина в моче (альбуминурия), имеют повышенный риск развития прогрессирующей почечной недостаточности и сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

УРИНАЛИЗ
Анализ мочи — это группа физических, химических и микроскопических тестов. Тесты обнаруживают и / или измеряют несколько веществ в моче, таких как побочные продукты нормального и аномального метаболизма, клетки, клеточные фрагменты и бактерии.

Моча вырабатывается почками — двумя органами размером с кулак, расположенными по обе стороны от позвоночника в нижней части грудной клетки.Почки фильтруют отходы из крови, помогают регулировать количество воды в организме и сохранять белки, электролиты и другие соединения, которые организм может повторно использовать. Все, что не нужно, выводится с мочой, перемещаясь от почек через мочеточники к мочевому пузырю, а затем через уретру и выводя из организма. Моча обычно желтая и относительно прозрачная, но каждый раз, когда человек мочится, цвет, количество, концентрация и содержание мочи будут немного отличаться из-за различных компонентов.

Многие расстройства могут быть обнаружены на ранних стадиях путем выявления веществ, которые обычно не присутствуют в моче, и / или путем измерения аномальных уровней определенных веществ. Некоторые примеры включают глюкозу, белок, билирубин, эритроциты, лейкоциты, кристаллы и бактерии. Они могут присутствовать потому, что:

  1. Уровень этого вещества в крови повышен, и организм в ответ пытается удалить избыток с мочой.
  2. Присутствует заболевание почек.
  3. Присутствует инфекция мочевыводящих путей, например, бактерии и лейкоциты.

Микроскопическое исследование обычно выполняется при обнаружении отклонений от нормы при визуальном или химическом осмотре или по специальному распоряжению практикующего врача. Отклонения от нормы в анализе мочи могут побудить к повторному анализу, чтобы увидеть, остаются ли результаты ненормальными, и / или могут сопровождаться дополнительными анализами мочи и крови, чтобы помочь установить диагноз.

АНАЛИЗ СТУЛЬЯ
Анализ кала на скрытую кровь (FOBT) Тест предназначен для оценки образцов стула на наличие скрытой («скрытой») крови, то есть крови, которую нельзя увидеть невооруженным глазом. Хотя существует несколько возможных причин появления крови в стуле, одной из важных причин является наличие полипов или рака в пищеварительном тракте.

Полипы толстой кишки распространены с возрастом, но большинство полипов не вызывают никаких проблем со здоровьем и являются доброкачественными. Однако доброкачественный полип может превратиться в злокачественный полип, а рак может даже распространиться на другие части тела (метастазировать).При раннем обнаружении рак толстой кишки можно успешно вылечить. Поэтому важно определить наличие предраковых или злокачественных полипов.

Полипы — это пальцевидные образования, которые выступают в полость (просвет) толстой или прямой кишки. Они могут быть хрупкими и периодически кровоточить, например, когда о них задевают пищевые отходы. Эта кровь смешивается со стулом, и когда количество невелико, кровь можно обнаружить только с помощью тестов на скрытую кровь. Это небольшое количество крови может быть первым, а иногда и единственным признаком полипов или раннего рака толстой кишки, что делает анализы на основе стула ценными инструментами скрининга.

Источник: Lab Tests Online — https://labtestsonline.org/

Биохимия мочи в диагностике острой почечной недостаточности

Острое повреждение почек (ОПП) является частым осложнением, влияющим на краткосрочные и долгосрочные результаты лечения пациентов. Хотя применение систем классификации ОПП улучшило диагностику, раннее клиническое распознавание ОПП по-прежнему остается сложной задачей, поскольку повышение уровня креатинина в сыворотке может происходить поздно, а низкий диурез не всегда присутствует.Роль биохимии мочи остается неясной, особенно у пациентов в критическом состоянии. Дифференциация преходящего и стойкого острого повреждения почек крайне необходима в клинической практике, и, несмотря на исследования, ставящие под сомнение их применение в клинической практике, биохимические показатели продолжают использоваться, пока мы ждем нового биомаркера раннего повреждения. Идеальный маркер предоставит более подробную информацию о типе, интенсивности и местоположении травмы. В этом обзоре мы обсудим факторы, влияющие на фракционное выведение натрия (FeNa) и фракционное выведение мочевины (FeU).Мы считаем, что частая оценка биохимии мочи и микроскопия могут быть полезны для оценки вероятности обратимости ОПП. Доступность ранних биомаркеров травм может помочь в проведении клинических вмешательств.

1. Введение

Несмотря на значительные улучшения в распознавании острого повреждения почек (ОПП), достигнутые за последние десятилетия, ранняя диагностика все еще остается проблемой. Инициатива по качеству диализа (ADQI) стремилась к единому определению ОПП, и последний консенсус, опубликованный в 2012 году компанией Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO), в настоящее время широко применяется в клинических и исследовательских сценариях.Тем не менее, ОПП все еще фундаментально зависит от изменений сывороточного креатинина и диуреза, и у обоих есть несколько ограничений [1]. Важность выбора времени для постановки диагноза при ОПП не ценится, поскольку терапевтические вмешательства отсутствовали и не помогли улучшить результаты во многих клинических исследованиях. Тем не менее, важность определения потенциальной обратимости подчеркивалась в раннюю эпоху биомаркеров. Биохимия мочи используется с 1970-х годов, в основном, чтобы помочь дифференцировать два состояния, а именно обратимое (преренальное) или преходящее ОПП (T-AKI), от установленного AKI, острого канальцевого некроза (ATN) или стойкого AKI (P-AKI). ) [2].

Клиницисты обычно следят за суточной концентрацией креатинина в сыворотке, чтобы оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ), поскольку креатинин сыворотки свободно фильтруется в клубочках, а небольшая часть обычно секретируется по канальцам [3]. Однако на уровень креатинина в сыворотке влияют другие факторы, не связанные с СКФ: возраст, пол, мышечная масса, метаболизм мышц, лекарства и статус гидратации [4]. Кроме того, резкие изменения СКФ не сопровождаются сопутствующим повышением уровня креатинина в сыворотке, поскольку для достижения баланса между производством и выведением требуется несколько дней.Таким образом, креатинин сыворотки занижает степень потери функции почек, особенно в первые 48 часов после инсульта [5, 6]. Другое распространенное ограничение креатинина связано с накопленным балансом жидкости, что часто бывает у тяжелых пациентов. Увеличение объема распределения креатинина сыворотки может вызвать недооценку концентрации креатинина, что еще больше откладывает постановку диагноза [7]. Кроме того, при сепсисе, который является наиболее частой причиной ОПН у госпитализированных пациентов, снижается выработка креатинина сыворотки [8].Было показано, что даже при отсутствии потери мышечной массы мышечная продукция сывороточного креатинина снижается при сепсисе, что еще больше снижает его ценность как маркера ОПП [9].

Выделение мочи также имеет ограничения. Во-первых, невозможно определить объем мочи у всех пациентов. У детей и новорожденных оценка диуреза с использованием подгузников является сложной задачей, поскольку взвешивание подгузников не является идеальным и может быть ошибочным [10]. Кроме того, риск внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей снизил использование мочевых катетеров и ограничен только тяжелобольными пациентами [11].Что наиболее важно, 33% пациентов с диагнозом ОПП и от 25% до 80% всех случаев ОПП не имеют олигурии [12–15]. Неолигурическое состояние может присутствовать при всех типах ОПП, в том числе после хирургического вмешательства, травм, гипотонии, нефротоксинов и рабдомиолиза. Несколько факторов могут способствовать развитию неолигурического ОПП: увеличение объема, сильнодействующие мочегонные средства в высоких дозах и почечные вазодилататоры. Другими сопутствующими факторами являются агрессивная жидкостная реанимация и улучшенное поддерживающее лечение пациентов в критическом состоянии [16].Следовательно, хотя остаточный уровень СКФ является основным фактором, определяющим объем мочи у пациентов с ОПП, существует различие между спонтанным и индуцированным потоком мочи, и поток мочи не коррелирует со степенью почечной дисфункции.

В некоторых сценариях снижение объема мочи может не означать снижение функции почек, а является ожидаемой реакцией на снижение почечной перфузии. Обезвоживание на фоне диареи или рвоты — частая клиническая ситуация, при которой может возникать почечная гипоперфузия даже при нормальном артериальном давлении [17].При гепаторенальном синдроме 1 типа, который считается обратимым заболеванием, снижение внутреннего и общего сосудистого сопротивления происходит как следствие увеличения оксида азота и фактора релаксации эндотелия. Любое дополнительное повреждение, вызванное желудочно-кишечными потерями, кровотечением или терапией диуретиком или нестероидным противовоспалительным препаратом, ускоряет дальнейшее снижение СКФ. В этом контексте ожидается, что увеличение почечной перфузии может быстро обратить вспять снижение СКФ или преренальное состояние.Однако не все состояния гипоперфузии будут реагировать на расширение жидкости. При острой сердечной недостаточности нарушение сердечного выброса вызывает снижение перфузионного давления клубочков и повышение венозного давления, что снижает клубочковую фильтрацию. Лекарства, которые дополнительно уменьшают эффективный объем, такие как диуретики, или те, которые влияют на давление перфузии клубочков, например, блокаторы ангиотензина или НПВП, часто влияют на ауторегуляторную реакцию почек и могут вызывать преренальные состояния.

С 1940-х годов используются лабораторные тесты для отличия состояний T-AKI от P-AKI.Эти диагностические параметры представляют собой различные исключения, и различие между преренальными и почечными причинами часто бывает неточным. Наиболее часто используются соотношение мочевина / креатинин плазмы (P), осмоляльность мочи (U), осмоляльность U / P, соотношение креатинина U / P, уровень Na + в моче и фракционные выделения Na + (FeNa). тесты. Соотношение U / P креатинина в сыворотке помогает определить, является ли олигурия результатом реабсорбции воды (U / Pcr> 20) или потери канальцевой функции (U / Pcr <20).В обратимых состояниях реабсорбция натрия увеличивается не только из-за увеличения реабсорбции воды в проксимальных канальцах, но также из-за повышения уровня альдостерона, вторичного по отношению к гиповолемии. Известно, что концентрации натрия (UNa) и хлорида (UCl) в моче высоки во время установленных фаз P-AKI. Хотя точность одного только UNa в определении причины ОПП ограничена, индекс почечной недостаточности (UNa ÷ U / P креатинин) или фракционная экскреция натрия (FeNa или U / PNa ÷ U / P креатинин × 100) оказались равными. имеют высокую степень точности в различении ТАКИ и ПАКИ.Несмотря на эти предостережения, тесты просты в выполнении, дешевы, неинвазивны и доступны в повседневной клинической практике. Понимание ограничений биохимии мочи может выявить их потенциальные преимущества для помощи в диагностике, дифференциации и лечении ОПН [18, 19].

2. Фракционная экскреция натрия (FeNa)

Эспинель [20] провел знаменательное исследование фракционной экскреции натрия (FeNa), которое было одним из первых анализов биохимии мочи, использованных для дифференциации T-AKI от P- AKI.Интерпретация FeNa основана на предположении, что интактные канальцы реабсорбируют натрий в преренальных состояниях, а поврежденные канальцы — нет [20, 21]. В этом исследовании, опубликованном в 1976 году, FeNa оценивался у 17 пациентов в олигурической фазе острой почечной недостаточности. У пациентов, выздоровевших от ОПП, FeNa составлял менее 1% (таблица 1), а у пациентов с P-AKI FeNa составлял более 3% () [20]. Другие исследования подтвердили, что FeNa является возможным инструментом для дифференциации функциональной и структурной ОПП. Miller et al.[22] и Espinel и Gregory [23] показали, что FeNa составляет более 1% при олигурическом и неолигурическом АТН и обструкции мочевыводящих путей, и низкий (<1%) при преренальной азотемии и остром гломерулонефрите.


Индексы мочи Формула Традиционное эталонное значение

NaNa cru / crP (Nau / Nau) 100 <1% временный AKI
> 1% стойкий AKI
FeU FeU = [(Uu / US) / (cru / crP)] × 100 <35% временный AKI
> 35% стойкий AKI

Na — натрий, cr — креатинин, u — моча, S — сыворотка, P — плазма, U — мочевина и AKI — острое повреждение почек.В соответствии с [20, 37].

Несмотря на небольшое количество пациентов, эти исследования показали возможность отличить T-AKI от P-AKI. Преренальная ОПП считается обратимой формой почечной дисфункции, вызванной факторами, нарушающими перфузию почек. Этот термин использовался как часть динамического процесса, который начинается с обратимого состояния, преренального состояния, и может прогрессировать до установленного заболевания, ATN. Хотя мы рассматриваем P-AKI как установленную форму повреждения клеток, которая, скорее всего, представляет собой острый некроз канальцев, в большинстве исследований и в клинической практике гистопатологический диагноз является неопределенным.Подтверждение чаще бывает ретроспективным, когда функция почек восстанавливается в течение нескольких дней или недель.

Концепция T-AKI возникает, когда указано содержание FeNa менее 1%, поскольку повышенная реабсорбция натрия является адекватной реакцией функционирующих нефронов на снижение почечной перфузии; значения более 1% соответствуют P-AKI из-за несоответствующей экскреции натрия при повреждении канальцев. Тем не менее, несколько последующих исследований не смогли воспроизвести эти результаты. Saha et al.[24] оценили FeNa у 54 пациентов с острой внутренней почечной недостаточностью, которым была выполнена биопсия почек: у 48 был тубулоинтерстициальный нефрит и у 6 — острый гломерулонефрит. Разделив пациентов на три группы на основе FeNa <1%,> 1% и> 3%, они не обнаружили связи между гистологическими данными и FeNa [24]. Багшоу и др. оценили использование биохимии мочи при септическом ОПП [25]. Они обнаружили более низкий уровень натрия в моче (UNa) у пациентов с септическим ОПН по сравнению с пациентами без септического ОПН, но индекс не был полезен для дифференциации преренальной недостаточности от P-AKI у этих пациентов [18, 26].Физиопатологические механизмы, участвующие в септическом ОПН, отличаются от таковых при ишемически-ассоциированном ОПН [27]. Активация воспалительной и гормональной систем приводит к расширению артериальных сосудов и индукции увеличения канальцевой реабсорбции натрия и снижения концентрации натрия в моче. Таким образом, FeNa в этой настройке может быть неадекватным параметром для оценки состояния гипоперфузии.

Основной целью дифференциации функционального и структурного ОПП была оценка обратимости инфузионной терапии.Концепция преренальной функции подразумевает, что улучшение гемодинамики может увеличить почечный кровоток и изменить преренальное состояние. Таким образом, эти индексы использовались для дифференциации T-AKI от P-AKI. Эта дифференциация позволяет избежать несоответствующих инфузий жидкости пациентам с P-AKI [28], что, возможно, снижает риск отека легких и искусственной вентиляции легких, которые являются факторами риска повышенной смертности [29, 30]. С другой стороны, низкий уровень FeNa не всегда означает наличие функциональной ОПП, которая может быть обратима при расширении жидкости.Это различие неясно, особенно у пациентов с сепсисом, поскольку исследования показали, что низкое значение FeNa часто встречается у пациентов с сепсисом и P-AKI. Vanmassenhove et al. [28] в проспективном исследовании проанализировали FeNa и другие биомаркеры у 107 пациентов с сепсисом при поступлении в отделение интенсивной терапии (ОИТ) через 4 часа и 24 часа после госпитализации. Они показали более низкие уровни FeNa при отсутствии ОПП по сравнению с T-AKI; однако FeNa <1% был обнаружен у 77,3% всех когорт, а у 50% пациентов значение <0,36%, которое в их исследовании рассматривается как эталонное значение.Другое недавнее исследование, проведенное Baghaw et al. [25] получили аналогичные результаты с FeNa <1% в 57% когорты. Эти результаты подчеркивают необходимость пересмотра референсных значений у пациентов с сепсисом.

Два других момента заслуживают особого внимания, касающиеся использования биохимии мочи в качестве диагностического инструмента при ОПП. У некоторых пациентов с неолигурическим ATN, P-AKI и некоторыми сосудистыми / гломерулярными заболеваниями (острым гломерулонефритом, васкулитом и тромботической тромбоцитопенической пурпурой) на ранней стадии обструкции мочевыводящих путей химические показатели мочевыводящих путей могут быть неотличимы от показателей, наблюдаемых при преренальной AKI и Т-АКИ.Напротив, при некоторых острых паренхиматозных заболеваниях почек (например, интерстициальном нефрите, тяжелой ишемической нефропатии и обострениях хронической почечной недостаточности) обнаружено низкое значение FeNa, несмотря на их тяжесть и вероятность обратимости [31–33].

У пациентов с нормальной функцией почек уровень FeNa зависит от нескольких факторов, таких как клубочковая фильтрация и потребление натрия. Таким образом, одно значение отсечки может быть неадекватным для интерпретации FeNa как маркера функции трубок.В недавнем исследовании было проанализировано потребление FeNa, GRF и натрия у 761 ребенка без ОПН [34]. Авторы сравнили разницу между измеренным и прогнозируемым FeNa на основе экскреции натрия с мочой и клиренса креатинина и показали, что прогнозируемое FeNa было значительно ниже, чем измеренное FeNa у детей с дисфункцией канальцев. Это исследование подчеркивает влияние потребления соли и рСКФ на значения FeNa. Еще один частый нюанс при толковании FeNa — это использование мочегонных средств. Использование диуретиков — обычная практика у пациентов с ОПП с объемной перегрузкой.Диуретики уменьшают реабсорбцию натрия, увеличивая FeNa и, таким образом, нарушая работу FeNa при дифференцировании T-AKI и P-AKI [35]. В проспективном исследовании [36] с участием 99 пациентов, 64 из которых получали диуретики, значения FeNa не различались у 43 пациентов с T-AKI и 21 с P-AKI.

3. Фракционная экскреция мочевины (FeU)

Фракционная экскреция азота мочевины (FeU) (Таблица 1) может быть более полезным инструментом, чем FeNa в дифференциальной диагностике ОПП.Реабсорбция мочевины в первую очередь зависит от пассивных сил и, следовательно, меньше зависит от терапии диуретиками [18, 37]. FeU имеет обратную связь с проксимальной реабсорбцией воды, а реабсорбция мочевины приводит к снижению FeU и увеличению соотношения BUN / креатинин. В проспективном исследовании Carvounis et al. обнаружили, что FeU <35% (таблица 1) было связано с 98% вероятностью преренальной недостаточности [37]. FeU обладал высокой чувствительностью (85%), высокой специфичностью (92%) и высокой положительной прогностической ценностью, являясь полезным инструментом для дифференциации T-AKI от P-AKI.Аналогичным образом, Dewitte et al. пришли к выводу, что FeU менее 40% является чувствительным и специфическим индексом для дифференциации T-AKI от P-AKI [38].

Тем не менее, существуют некоторые ограничения в использовании FeU. При осмотическом диурезе и использовании маннита или ацетазоламида реабсорбция соли и воды в проксимальных канальцах нарушается, поэтому может наблюдаться повышение FeU даже в состоянии гипоперфузии [39]. То же самое может произойти, когда пациенту назначают диету с высоким содержанием белка или у него наблюдается чрезмерный катаболизм.У пациентов с сепсисом высвобождение цитокинов может мешать транспортерам мочевины в почках и толстой кишке; у этих пациентов FeU не является хорошим индикатором обратимости [40]. У тяжелобольных пациентов использование FeU также подвергалось сомнению. В многоцентровом исследовании, проведенном Wlodzimirow et al. [41] 150 пациентов в критическом состоянии оценивали эффективность FeU для дифференциации преходящего T-AKI у 51 пациента и P-AKI у 41 пациента. Использование FeU имело пониженную способность отличать T-AKI от P-AKI в день диагностики AKI (AUC 0.61) и в первый (AUC 0,61) и второй (AUC 0,58) дни до ОПП. Другие аналогичные результаты были получены в многоцентровых исследованиях в популяции ОИТ, о которых сообщили Darmon et al. [42] и Pons et al. [43]. Оба исследования пришли к выводу, что FeU не помогает дифференцировать T-AKI от P-AKI при поступлении в отделение интенсивной терапии. Несмотря на эти обескураживающие результаты, в других исследованиях предлагалось использовать комбинацию тестов FeNa и FeU, которые могут повысить диагностическую чувствительность и специфичность дифференциальной диагностики ОПП, особенно в контексте анамнеза пациента, физического осмотра и анализа мочи [44 ].

4. Микроскопия мочи

Микроскопия мочи (УМ) — это часто забываемый инструмент для оценки ОПП. Различие между T-AKI и P-AKI классически проводится по наличию зернистых цилиндров и грязно-коричневых или смешанных клеточных цилиндров [45–49]. Однако количество эпителиальных цилиндров почечных канальцев также может быть полезным для различения менее тяжелых случаев ATN и P-AKI и прогнозирования вероятности T-AKI. Маркуссен и др. [50] у 51 пациента с ОПП показали, что количество цилиндров было больше у пациентов с ОПП.Кроме того, у 12 пациентов, нуждающихся в диализе, были гранулярные, восковидные, лейкоцитарные и широкополосные цилиндры. Chawla et al. [51] пересмотрели этот вопрос и разработали новую шкалу с целью стандартизации анализа осадка мочи. Этот показатель был протестирован на 30 пациентах, 18 с ATN. Они смогли показать связь более высоких баллов с более низкими показателями восстановления почек. В 2009 году Perazella et al. [52] предложили шкалу мочевого осадка (таблица 2) для оценки дифференциальной диагностики ОПП. Они создали три группы в зависимости от количества присутствующих зернистых цилиндров и эпителиальных клеток почечных канальцев (RTEC).Отсутствие зернистых цилиндров и отсутствие RTEC чаще встречались в преренальном состоянии, в то время как у пациентов с ATN и P-AKI было больше гранулярных цилиндров и RTEC. В недавней редакции Perazella и Coca [21] было высказано предположение, что шкала осадка в моче, используемая в сочетании с ранними биомаркерами, может быть полезна для прогноза тяжести ОПП, необходимости проведения ЗПТ и предотвращения смертности.

LP2


Виды отливок Числа Справочные значения

Гранулярные отливки Стойкая ОПП
Эпителиальные клеточные цилиндры 0 Преходящая ОПП
1 или более по HPF Стойкая ОПП

902

902 (поле малой мощности) и HPF (поле высокой мощности).Изменено из [51–53].

При ОПП, ассоциированной с сепсисом, UM оказалась более полезной, чем биохимия мочи, поскольку на нее меньше влияют гидратационный статус и лекарства. Багшоу и др. [53], оценивая UM 83 критических пациентов, показали, что он эффективен в различении септического ОПН от несептического, с более сильным осадком, обнаруженным при септическом ОПН, и это было связано с ухудшением ОПН, потребностью в ЗПТ и смертностью. В проспективном исследовании Schinstock et al.[54] проанализировали использование NGAL и UM для выявления ОПП у пациентов, поступивших из отделения неотложной помощи. Уровни NGAL в моче имели только удовлетворительную чувствительность (65%) и специфичность (65%) для дифференциации отсутствия ОПП по сравнению со стадиями 1, 2 или 3 (площадь под кривой 0,70). В этом исследовании анализ мочи под микроскопом был очень специфичным (91%), но не очень чувствительным (22%), с площадью под кривой 0,57.

Эти данные показывают возможное использование биохимии мочи и УМ в дифференциальной диагностике ОПП.Большинство исследований химического состава пятна было выполнено в один момент времени, относительно поздно в ходе AKI. Отсутствие последовательных данных является важным фактором, который следует учитывать при интерпретации этих результатов, поскольку AKI — это динамический процесс. Наблюдая за прогрессией ежедневной биохимии мочи и УМ, можно улучшить значение этих параметров в дифференциальной диагностике ОПП. На ранних стадиях ОПП функция почечных канальцев не нарушена. Позже повреждение клеток может привести к потере полярности клеток канальцев.Таким образом, итоговый химический состав мочи зависит от фазы курса, в котором он был получен.

5. Биомаркеры

За последние десятилетия было предложено несколько ранних маркеров повреждения почек: цистатин С в моче [55], молекула повреждения почек в моче-1 (KIM-1) [56], интерлейкин 18 в моче (IL- 18) [57] и липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов в моче / плазме (NGAL) [58]. Несмотря на то, что эти биомаркеры оценивались в различных условиях, в клиническую практику были внедрены лишь немногие.Несколько исследований продемонстрировали ценность NGAL для ранней диагностики ОПН [59] и прогнозирования тяжести и необходимости диализа [60]. Недавно биомаркеры остановки клеточного цикла, белок 7, связывающий инсулиноподобный фактор роста (IGFBP7), и тканевой ингибитор металлопротеиназы-2 (TIMP-2) [61] добавили механистического понимания физиопатологии ОПП и повысили надежду на перспективу лечения ОПП. ранняя диагностика и вмешательства при ОПП. Доступность экспресс-тестов для некоторых из этих маркеров [62, 63] и несколько текущих испытаний скоро предоставят больше рекомендаций по раннему ведению пациентов с ОПП.Однако повышенная стоимость и отсутствие доказательств улучшения тяжелых исходов пациентов по-прежнему являются основными ограничениями для их использования.

6. Заключение

Мы считаем, что, отслеживая параметры биохимии мочи и УМ, мы можем предсказать вероятность раннего выздоровления по поводу ОПН. Комбинированная оценка биохимии мочи FeNa, FeU и UM может облегчить дифференциальную диагностику ОПП. Крупные исследования с ранней диагностикой ОПН должны включать биохимию / микроскопию мочи и коррелировать с ранними биомаркерами травмы, чтобы помочь в распознавании обратимости.

Раскрытие информации

Текущий адрес Камилы Лима: 455 Av., Arnaldo Dr., 01246-903 Cerqueira Cesar, SP, Brazil. Текущий адрес Этьена Маседо: 9500 Gilman Dr., La Jolla MC 0892, Калифорния, США.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Моча | Безграничная анатомия и физиология

Физические характеристики мочи

Моча — это стерильный продукт жизнедеятельности, состоящий из водорастворимых азотных продуктов.

Цели обучения

Список физических характеристик мочи

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Цвет мочи является индикатором гидратации.
  • На pH мочи часто влияет диета.
  • Запах мочи указывает на возраст мочи и может указывать на присутствие глюкозы и кетонов.
  • Мутность мочи может указывать на инфекцию или непроходимость мочевыводящих путей.
  • Общий анализ мочи — это процесс анализа и обнаружения химических веществ, выделяемых с мочой.
  • Физические характеристики мочи включают цвет, запах, pH, плотность и мутность
Ключевые термины
  • моча : жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, которые вырабатываются в почках, а затем выводятся через уретру.
  • общий анализ мочи : общий анализ мочи (UA), также известный как рутинный анализ и микроскопия (R&M), представляет собой набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Моча, обычно стерильный жидкий побочный продукт организма, выделяется почками в процессе мочеиспускания и выводится через уретру.Моча часто используется как средство диагностики многих заболеваний. Они могут быть основаны на физических или химических компонентах, которые могут дать представление о процессах в организме, часто с помощью общего клинического анализа мочи.

Физические характеристики

Физические характеристики, которые можно применить к моче, включают цвет, мутность (прозрачность), запах (запах), pH (кислотность — щелочность) и плотность. Многие из этих характеристик заметны и идентифицируются только по зрению, но некоторые требуют лабораторных исследований.

  • Цвет: Обычно желто-янтарный, но варьируется в зависимости от недавнего рациона и концентрации мочи. Как правило, употребление большего количества воды снижает концентрацию мочи и, следовательно, делает ее более светлой. Темная моча может указывать на обезвоживание. Красная моча указывает на наличие красных кровяных телец в моче, признак поражения почек и болезни.
  • Запах: запах мочи может указывать на здоровье. Например, моча диабетиков может иметь сладкий или фруктовый запах из-за присутствия кетонов (органических молекул определенной структуры) или глюкозы.Обычно свежая моча имеет слабый запах, но старая моча имеет более сильный запах, похожий на запах аммиака.
  • pH нормальной мочи обычно находится в диапазоне 4,6–8, при типичном среднем значении около 6,0. Большая часть изменений происходит из-за диеты. Например, диета с высоким содержанием белка приводит к более кислой моче, но вегетарианские диеты обычно приводят к более щелочной мочи (оба в типичном диапазоне от 4,6 до 8).
  • Плотность: Плотность также известна как «удельный вес». Это отношение веса объема вещества к весу того же объема дистиллированной воды.Плотность нормальной мочи колеблется от 0,001 до 0,035.
  • Мутность: Мутность образца мочи оценивается субъективно и определяется как прозрачная, слегка мутная, непрозрачная, непрозрачная или хлопьевидная. Обычно свежая моча либо прозрачная, либо слегка мутная. Избыточное помутнение возникает из-за присутствия в моче взвешенных частиц, причину которого обычно можно определить по результатам микроскопического исследования осадка мочи. Общие причины аномального помутнения включают: увеличение количества клеток, инфекции или непроходимость мочевыводящих путей.

Нарушения любого из этих физических характеристик могут указывать на болезнь или метаболический дисбаланс. Эти проблемы могут казаться поверхностными или незначительными сами по себе, но на самом деле могут быть симптомами более серьезных заболеваний, таких как сахарный диабет или повреждение клубочков.

Химический состав мочи

Нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигментов.

Цели обучения

Опишите, как нормальная моча состоит из воды, мочевины, солей и пигмента

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.
  • Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды. Другие компоненты включают мочевину, хлорид, натрий, калий, креатинин и другие растворенные ионы, а также неорганические и органические соединения.
  • Мочевина — нетоксичная молекула, состоящая из токсичного аммиака и диоксида углерода. Любые аномальные составляющие, обнаруженные в моче, являются признаком болезни.
  • Наличие эритроцитов в моче называется гематурией.
  • Присутствие белков, которые обычно слишком велики для прохождения через канальцы, может указывать на повреждение канальцев и называется протеинурией.
Ключевые термины
  • моча : жидкие экскременты, состоящие из воды, солей и мочевины, вырабатываемые почками, а затем выделяемые через уретру.
  • диабет : Группа эндокринных заболеваний, при которых у человека наблюдается повышенный уровень сахара в крови из-за неспособности производить, метаболизировать или реагировать на гормон инсулин.

Моча — это жидкий побочный продукт организма, выделяемый почками в процессе мочеиспускания и выводимый через уретру.Нормальный химический состав мочи состоит в основном из воды, но она также включает азотистые молекулы, такие как мочевина, а также креатинин и другие компоненты метаболических отходов.

Другие вещества могут выделяться с мочой из-за повреждения или инфицирования клубочков почек, что может изменить способность нефрона реабсорбировать или фильтровать различные компоненты плазмы крови.

Нормальный химический состав мочи

Моча представляет собой водный раствор, содержащий более 95% воды с минимальным количеством оставшихся компонентов в порядке убывания концентрации:

  • Мочевина 9.3 г / л.
  • Хлорид 1,87 г / л.
  • Натрий 1,17 г / л.
  • Калий 0,750 г / л.
  • Креатинин 0,670 г / л.
  • Прочие растворенные ионы, неорганические и органические соединения (белки, гормоны, метаболиты).

Моча стерильна до тех пор, пока не достигнет уретры, где эпителиальные клетки, выстилающие уретру, колонизируются факультативно анаэробными грамотрицательными палочками и кокками. Мочевина — это, по сути, переработанная форма аммиака, которая нетоксична для млекопитающих, в отличие от аммиака, который может быть высокотоксичным.Он перерабатывается из аммиака и углекислого газа в печени.

Аномальные типы мочи

Существует несколько состояний, которые могут вызывать выделение аномальных компонентов с мочой или проявляться в виде аномальных характеристик мочи. Чаще всего они обозначаются суффиксом -uria. Некоторые из наиболее распространенных типов аномальной мочи включают:

  • Протеинурия — содержание белка в моче, часто из-за протекающих или поврежденных клубочков.
  • Олигурия — аномально малое количество мочи, часто из-за шока или повреждения почек.
  • Полиурия — аномально большое количество мочи, часто вызванное диабетом.
  • Дизурия — болезненное или дискомфортное мочеиспускание, часто из-за инфекций мочевыводящих путей.
  • Гематурия — красные кровяные тельца в моче в результате инфекции или травмы.
  • Гликозурия — Глюкоза в моче из-за избытка глюкозы в плазме при диабете, сверх того количества, которое может быть реабсорбировано в проксимальных извитых канальцах.

Регулирование концентрации и объема мочи

Антидиуретический гормон (АДГ) вырабатывается гипофизом для контроля количества воды, реабсорбируемой через собирательные каналы.

Цели обучения

Опишите, как регулирование количества воды, выделяемой с мочой, является важным компонентом гомеостаза, который регулируется антидиуретическим гормоном (АДГ)

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Объем и концентрация мочи регулируются с помощью тех же процессов, которые регулируют объем крови.
  • Антидиуретический гормон (АДГ), продуцируемый задней долей гипофиза, увеличивает количество воды, реабсорбированной в дистальных извитых канальцах и собирательном канальце.
  • Осморецепторы в гипоталамусе сигнализируют задней доле гипофиза об увеличении секреции АДГ, когда осмолярность плазмы становится слишком высокой.
  • ADH вызывает уменьшение объема мочи и снижение осмолярности плазмы.
  • Диуретик увеличивает объем мочи и увеличивает осмолярность плазмы.
  • Общие диуретики включают алкоголь, воду, кофеин и многие лекарства, и они обычно действуют как диуретики посредством различных механизмов.
Ключевые термины
  • диуретик : Вещество, увеличивающее объем мочи и повышающее осмолярность плазмы, часто за счет ингибирования секреции АДГ для предотвращения реабсорбции воды в нефроне.
  • антидиуретический гормон : гормон, секретируемый задней долей гипофиза, который увеличивает задержку воды для уменьшения объема мочи и снижения осмолярности плазмы.

Моча вырабатывается не только для удаления многих клеточных отходов, но и для контроля количества воды в организме. В некотором смысле регулирование объема мочи является частью гомеостаза, поскольку оно напрямую регулирует объем крови, поскольку большее количество мочи уменьшает объем воды в крови.

Существует несколько сложных систем, участвующих в регулировании объема крови и выработки мочи, таких как сложная система ренин-ангиотензин и более простая система обратной связи с антидиуретическим гормоном (АДГ).

Обратная связь с антидиуретическим гормоном

Антидируетическое средство — это вещество, уменьшающее объем мочи, и АДГ является основным примером этого вещества в организме. АДГ — это гормон, секретируемый задней долей гипофиза в ответ на повышенную осмолярность плазмы (т. Е. Повышенную концентрацию ионов в крови), что обычно происходит из-за повышенной концентрации ионов относительно объема плазмы или уменьшения объема плазмы.

Повышенная осмолярность плазмы ощущается осморецепторами в гипоталамусе, которые стимулируют задний гипофиз к высвобождению АДГ. Затем АДГ воздействует на нефроны почек, вызывая снижение осмолярности плазмы и повышение осмолярности мочи.

ADH увеличивает проницаемость для воды дистальных извитых канальцев и собирательного канала, которые обычно непроницаемы для воды. Этот эффект вызывает повышенную реабсорбцию и задержку воды и уменьшает объем вырабатываемой мочи относительно содержания в ней ионов.

После того, как АДГ воздействует на нефрон, уменьшая осмолярность плазмы (и приводя к увеличению объема крови) и увеличивая осмолярность мочи, осморецепторы в гипоталамусе инактивируются, и секреция АДГ прекращается. Из-за этой реакции секреция АДГ считается формой отрицательной обратной связи.

Диуретики

Мочегонное средство — это любое вещество, которое имеет противоположный эффект АДГ — они увеличивают объем мочи, снижают осмолярность мочи, приводят к повышению осмолярности плазмы и часто уменьшают объем крови.Многие вещества могут действовать как диуретики, хотя и с разными механизмами.

Распространенным примером является употребление алкоголя и воды, которые непосредственно подавляют секрецию АДГ в гипофизе. В качестве альтернативы кофеин является мочегонным средством, поскольку он препятствует реабсорбции натрия (уменьшая количество воды, реабсорбируемой котранспортом натрия) и увеличивает скорость клубочковой фильтрации за счет временного повышения артериального давления. Многие лекарства являются диуретиками, потому что они ингибируют насосы АТФазы, тем самым еще больше замедляя реабсорбцию воды.

Краткое описание процесса образования мочи : Когда жидкость течет по проксимальным извитым канальцам, полезные вещества, такие как глюкоза, вода, соли, ионы калия, ионы кальция и аминокислоты, реабсорбируются в капилляры крови, которые образуют сеть вокруг канальцы. Многие из этих веществ транспортируются активным транспортом, и для этого требуется энергия.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи — это процесс анализа мочи на предмет целевых параметров здоровья и болезни.

Цели обучения

Опишите, как общий анализ мочи можно использовать как метод диагностики в медицине

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Характеристики, которые могут быть обнаружены в моче, включают клетки, вещества и свойства, такие как удельный вес или pH.
  • Анализ мочи можно выполнять на тест-полосках (рутинный) с помощью световой микроскопии.
  • Количество и типы клеток и / или материала, например, цилиндров мочи, могут дать очень подробную информацию и предложить конкретный диагноз.
  • Мочевые цилиндры включают гиалиновые цилиндры, зернистые цилиндры, цилиндры белых кровяных телец, цилиндры красных кровяных телец, цилиндры эпителиальных клеток или цилиндры бактериальных клеток, которые все указывают на различные аномалии в моче.
Ключевые термины
  • мочевой слепок : крошечные структуры, образованные из связанных аномальных клеток и молекул в нефронах, которые выделяются с мочой.
  • общий анализ мочи : Также известный как рутинный и микроскопический (R&M), это набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики.

Анализ мочи

Анализ мочи (UA), также известный как рутинный и микроскопический (R&M), представляет собой набор тестов, выполняемых на моче, и один из наиболее распространенных методов медицинской диагностики. Общий анализ мочи — это анализ мочи, который используется для диагностики нескольких заболеваний.

Целевые параметры, которые измеряются или количественно определяются в анализе мочи, включают множество веществ и клеток, а также другие свойства, такие как удельный вес. Часть анализа мочи можно выполнить с помощью тест-полосок мочи, результаты которых можно будет прочитать по мере изменения цвета полоски.Другой метод — световая микроскопия образцов мочи.

Когда врачи назначают общий анализ мочи, они запрашивают либо стандартный анализ мочи, либо стандартный и микроскопический (R&M) анализ мочи; разница в том, что стандартный анализ мочи не включает микроскопию или посев. R&M используется специально для культивирования бактерий, обнаруженных в моче, что может сделать его важным инструментом для диагностики конкретных инфекций мочевыводящих путей.

Тест-полоска Анализ мочи

Анализ мочи с тест-полоски позволяет выявить в моче полоски, которые реагируют, если моча содержит определенные клетки или молекулы.Анализ мочи с помощью тест-полосок — это наиболее распространенный метод, используемый при обычном анализе мочи. Тест-полоска мочи может идентифицировать:

  • Лейкоциты — их присутствие в моче называется лейкоцитурией.
  • Нитриты — их присутствие в моче известно как нитритурия.
  • Белки — их присутствие в моче известно как протеинурия, альбуминурия или микроальбуминурия.
  • Кровь — ее присутствие в моче известно как гематурия.
  • pH — кислотность мочи легко определяется с помощью тест-полосок, которые могут идентифицировать случаи метаболического ацидоза или алкалоза.

Микроскопия мочи

Количество и типы клеток и / или материала, например, цилиндров мочи, могут дать очень подробную информацию и предложить конкретный диагноз. Моча — это любая крошечная структура, обнаруженная в моче, состоящая из нескольких молекул или клеток, связанных вместе.

Цилиндры образуются внутри нефрона, когда аномальные клетки и молекулы фильтруются из крови и выводятся в виде связанных структур с мочой. С помощью микроскопии можно определить цилиндры в моче и использовать их для диагностики заболеваний почек, охарактеризовав такие симптомы, как:

  • Цилиндры красных кровяных телец связаны с гломерулонефритом, васкулитом или злокачественной гипертензией.
  • Цепочки лейкоцитов связаны с острым интерстициальным нефритом, экссудативным гломерулонефритом или тяжелым пиелонефритом.
  • Эпителиальные цилиндры связаны с токсин-индуцированным, острым канальцевым некрозом, гепатитом и цитомегаловирусом.
  • Зернистые цилиндры

  • (Heme) связаны с острым некрозом канальцев и часто состоят из белков, особенно антител.
  • Гиалиновые цилиндры связаны с обезвоживанием; это наиболее распространенный вид литья.
  • Бактериальные цилиндры связаны с инфекцией мочевыводящих путей; гипсовая повязка может быть культивирована для определения возбудителя гипсовой повязки.

Общий анализ мочи : белые кровяные тельца из образца мочи под микроскопом.

Почечный клиренс

Клиренс — это мера почечной экскреционной способности.

Цели обучения

Опишите, как клиренс является мерой почечной экскреционной способности

Основные выводы

Ключевые моменты
  • Каждое вещество имеет определенный клиренс, который зависит от его фильтрационных характеристик, размера и молекулярной структуры.
  • Клиренс зависит от клубочковой фильтрации, секреции и реабсорбции.
  • Клиренс может быть постоянным или изменчивым с течением времени.
  • Многие препараты могут быть связаны с белками плазмы или не связаны в плазме; однако они не выводятся из организма при связывании с белками.
  • Почечный клиренс — это основная форма клиренса в теле, и в сочетании с другими путями клиренса в теле он составляет большую часть общего клиренса тела.
Ключевые термины
  • нефрон : основная структурная и функциональная единица почек, которая фильтрует кровь, чтобы регулировать химические концентрации и тем самым производить мочу.
  • Почечный клиренс : Скорость, с которой вещество удаляется из плазмы в результате активности почечной системы за единицу времени.

Клиренс

В физиологии почек клиренс — это мера почечной экскреционной способности, которая измеряет количество плазмы, из которой вещество удаляется из организма в течение определенного промежутка времени.Каждое вещество имеет свой особый клиренс, который зависит от его уникальных фильтрационных характеристик.

Клиренс является функцией клубочковой фильтрации, секреции из перитубулярных капилляров в нефрон и реабсорбции из нефрона обратно в перитубулярные капилляры. Клиренс может быть постоянным или переменным с течением времени, в зависимости от типа вещества.

Физиология нефрона : Диаграмма, показывающая основные физиологические механизмы почек.

Механизмы зазора

Почечный клиренс в основном зависит от СКФ, канальцевой абсорбции и канальцевой секреции. Если любая из этих переменных изменится, скорость почечного клиренса вещества также изменится. Эти переменные изменяют зазор в соответствии со следующими правилами:

  • Повышенная СКФ увеличит зазор, а уменьшенная СКФ уменьшит зазор.
  • Повышенная канальцевая секреция увеличивает клиренс, в то время как снижение канальцевой секреции уменьшает клиренс.Эта переменная иногда изменяется из-за изменений в экспрессии насосов АТФазы, участвующих в активном транспорте.
  • Увеличение канальцевой реабсорбции приведет к уменьшению клиренса, в то время как увеличение канальцевой реабсорбции увеличит клиренс.

Кроме того, характеристики исследуемого вещества также будут определять некоторые компоненты зазора. Например, некоторые фармацевтические препараты имеют тенденцию связываться с белками плазмы или существуют в плазме несвязанными. Только несвязанные будут отфильтрованы и удалены из тела.Размер и молекулярная структура также изменят скорость выведения.

Также важно отметить, что почечный клиренс — не единственная форма клиренса, которая происходит для веществ в плазме тела. Остальные виды зазоров:

  • Билиарный (через желчь).
  • Слюна.
  • Легочный клиренс (удаляется при альвеолярном газообмене).

Эти типы клиренса могут также выводить определенные молекулы из кровотока в зависимости от их размера и молекулярной структуры; однако эти формы клиренса обычно относительно незначительны по сравнению с почечным клиренсом.

Эти типы клиренса складываются в суммирование, известное как общий клиренс тела, который относится к удалению вещества из плазмы с течением времени, включая все пути удаления в организме.

Моча: состав, компоненты и отложения

В этой статье мы обсудим: — 1. Состав мочи 2. Состав мочи 3. Отложения.

Состав мочи:

А.Объем :

1. Нормальный взрослый человек ежедневно выделяет от 1000 до 1800 мл мочи. В среднем 1500 мл содержит 60 г. твердых тел.

2. Количество зависит от потребления воды, внешней температуры, диеты, а также психического и физического состояния человека.

3. Диета с высоким содержанием белка увеличивает выведение, поскольку мочевина, образующаяся в результате катаболизма белка, обладает мочегонным действием.

4. Мочегонное действие чая, кофе и какао обусловлено кофеином.

5. Уменьшение объема мочи в жаркую погоду связано с повышенной потерей воды с потоотделением.

6. Нервозность или возбуждение вызывают увеличение объема мочи.

7. Увеличение объема мочи наблюдается при несахарном диабете, сахарном диабете и некоторых типах заболеваний почек, а уменьшение объема наблюдается при остром нефрите, лихорадке, сердечных заболеваниях, диарее и рвоте.

B. Удельный вес :

1.Удельный вес мочи за 24 часа составляет от 1,003 до 1,030 и варьируется в зависимости от концентрации растворенных веществ в моче. Цифры во втором и третьем десятичных разрядах, умноженные на 2,66 (коэффициент Лонга), приблизительно дают общее количество твердых веществ в моче в граммах на литр. 50 гр. твердых веществ в среднем за день.

2. Удельный вес мочи зависит от пищи, потребления воды и активности человека.

3. При хроническом интерстициальном нефрите удельный вес снижен.

4. Удельный вес увеличивается при выделении аномальных веществ, таких как альбумин или глюкоза (например, сахарный диабет).

C. Цвет:

1. Нормальная моча бледно-желтого или янтарного цвета. Цвет примерно пропорционален удельному весу. Очень разбавленная моча бесцветна.

2. Тероэром, состоящий из полипептида и уробилина, является основным пигментом мочи. Следы копропорфирта, уробилиногена и литроэритбрина также обнаруживаются в моче.

3. Красноватая моча возникает из-за употребления в пищу естественно окрашенных продуктов (например, свеклы, ежевики). При лихорадке моча может быть темно-желтой или коричневатой из-за концентрации. При заболевании печени моча может быть зеленой, коричневой или темно-желтой из-за желчных пигментов. Кровь или гемоглобин приобретают цвет от дымчатого до красного. Моча темно-коричневого цвета из-за метгемоглобина и гомогентизиновой кислоты. Метиленовый синий придает моче зеленый цвет.

4. Моча прозрачная. Мутность щелочной мочи появляется в результате осаждения фосфата кальция.Сильнокислая моча имеет розовый цвет из-за осаждения солей мочевой кислоты.

D. Запах :

1. Свежая моча обычно ароматная.

2. Запах изменяется при приеме пищи или лекарств. Это замечают после употребления в пищу спаржи; запах возникает из-за метилмеркаптана.

3. Аммиачный запах мочи возникает из-за действия бактерий на мочевину.

4. При кетозе обнаруживается запах выделяемого ацетона.

E. pH :

1. Смешанный образец нормальной мочи за 24 часа имеет pH 6,0. Индивидуальные образцы варьируются от 4,6 до 8,0.

2. Моча является кислой при высоком потреблении белка, потому что при катаболизме белка образуются избыточные фосфаты и сульфаты. Кислотность также повышается при ацидозе и лихорадке.

3. Моча становится щелочной при стоянии из-за превращения мочевины в аммиак и потери CO 2 в воздух. Он может быть щелочным при алкалозе, например, после сильной рвоты и после еды из-за секреции H + в желудке («щелочной прилив»).

4. Кислотность мочи повышается после тяжелых мышечных нагрузок (выведение молочной кислоты) при приеме аммониевых солей сильных кислот. Щелочная моча может образовываться при приеме достаточного количества NaHCO 3 . Карбонат аммония не производит щелочной мочи, потому что аммиак быстро превращается в мочевину.

Состав мочи:

Нормальные составляющие мочи :

A. Мочевина: азотистые компоненты :

1.Мочевина является основным конечным продуктом катаболизма белка у млекопитающих. Его выведение прямо пропорционально потреблению белка. Он состоит из 80-90% общего азота мочи.

2. При лихорадке, диабете или избыточной активности коры надпочечников выведение мочевины увеличивается из-за повышенного катаболизма белка.

3. Снижение экскреции мочевины связано с уменьшением выработки мочевины на последних стадиях смертельного заболевания печени.

4. При ацидозе снижается выведение мочевины.

B. Аммиак :

1. Аммиак образуется почками из глутамина или аминокислот при ацидозе.

2. При неконтролируемом сахарном диабете, при котором функция почек не нарушена, наблюдается высокий выход аммиака с мочой.

C. Креатинин и креатин :

1. Креатин выделяется детьми и беременными женщинами, а мужчины — в гораздо меньших количествах. Выведение у мужчин составляет 6% от общего выведения креатинина.

2. Креатинин образуется из креатина. Он выводится в относительно постоянных количествах независимо от диеты.

3. Коэффициент креатинина — это соотношение между количеством креатинина, выделяемым за 24 часа, и массой тела в кг. Обычно она составляет 20-26 мг / кг / день у нормальных мужчин и 14-22 мг / кг / день у нормальных женщин.

4. Выведение креатинина снижается при многих патологических состояниях.

5. Выведение креатина также наблюдается при патологических состояниях, таких как голодание, гипертиреоз, нарушение углеводного обмена и инфекции.

6. Выведение креатина снижается при гипотиреозе.

D. Мочевая кислота :

1. Это конечный продукт окисления пуринов в организме. Он образуется не только из пищевых нуклеопротеинов, но и в результате распада клеточных нуклеопротеидов в организме.

2. Он слабо растворим в воде и легко выпадает в осадок из кислой мочи при стоянии.

3. Выведение мочевой кислоты увеличивается при лейкозах, тяжелых заболеваниях печени и различных стадиях подагры.

4. Концентрированная моча при охлаждении образует осадок кирпично-красного цвета, который в основном представляет собой уратную кислоту.

5. Чистая мочевая кислота бесцветна. Отложения мочевой кислоты и уратов окрашиваются поглощенными мочой пигментами, особенно красным уроэрвтрином.

6. Специфичность анализа мочевой кислоты повышается при лечении уриказой, ферментом (из почек свиньи), который превращает мочевую кислоту в аллантоин.

E. Аминокислоты :

1.Около 150-200 мг аминокислотного азота выводится с мочой взрослых за 24 часа.

2. Младенец при рождении выделяет около 3 мг аминокислотного азота на фунт веса тела, а в возрасте до 6 месяцев это значение достигает 1 мг / фунт, которое сохраняется на протяжении всего детства. Недоношенные младенцы выделяют аминокислотный азот в 10 раз больше, чем доношенные.

3. Низкое выведение аминокислотного азота связано с его высоким пороговым значением для почек.

4.Повышенное количество аминокислот выводится из организма при заболеваниях печени и при некоторых типах отравлений.

5. При цистинурии с мочой выделяются 4 аминокислоты — аргинин, цистин, лизин и орнитин.

Ф. Аллантоин :

1. Это продукты частичного окисления мочевой кислоты. Небольшие количества аллантоина выводятся с мочой человека.

2. У других субприматов млекопитающих выделяется аллантоин, основной конечный продукт метаболизма пуринов.

г. Сульфаты :

Сера в моче образуется из серосодержащих аминокислот, таких как метионин и цистин, и поэтому ее выход зависит от потребления белка.

Сера в моче существует в трех формах:

I. Сера неорганическая (сульфатная) :

1. Это полностью окисленная сера, выпавшая в осадок из мочи.

2. Он пропорционален потребленному белку с соотношением азота мочи и неорганического сульфата 5: 1.

II. Сера эфирная (сопряженные сульфаты) :

1. Это около 10% от общего количества выделяемой серы.

Включает органическую комбинацию серы, выделяемой с мочой.

2. Он состоит из сложных эфиров серной кислоты некоторых фенолов.

3. Не образует осадка при добавлении подкисленного BaCl 2 . Некоторые фенолы образуются в результате разложения белка в толстой кишке.

4.Клинически эфирный сульфат — это сульфат индоксила индикана, который образуется в результате бактериального разложения триптофана в толстой кишке.

5. Обычно выводится 5-20 мг индикана, и количество увеличивается при запоре. При холере, гангрене легочного тифа выделяется достаточное количество индикана. Индоксил, высвобождающийся из индикана, окисляется до синего индиго на воздухе.

III. Сера нейтральная :

1. Это неокисленная сера, содержащаяся в цистине, таурине, тиоцианате или сульфидах.

2. Они не меняются в зависимости от диеты.

3. В основном они являются продуктами эндогенного метаболизма.

Другие органические соединения:

H. Хлориды :

Они выводятся из организма в виде NaCl, и их количество зависит от приема.

I. Фосфаты :

1. Фосфаты мочи состоят из фосфатов натрия и калия, а также фосфатов кальция и магния.

2.Большая часть экскретируемых фосфатов образуется из принятой пищи, которая содержит органические фосфаты, например, нуклеопротеины, фосфопротеины и фосфолипиды. Пищевые фосфаты не всасываются полностью. Некоторое количество фосфатов также образуется при распаде клеток.

3. Выведение фосфатов увеличивается при некоторых заболеваниях костей, таких как остеомаляция, истощающие заболевания нервной системы и почечный канальцевый рахит.

4. Заметное увеличение экскреции фосфатов наблюдается также при гиперпаратиреозе и снижение при гипопаратиреозе и инфекционных заболеваниях.

J. Оксалаты :

1. Количество оксалата в моче низкое (20 мг / день) и обнаруживается в виде кристаллов оксалата кальция в мочевых отложениях.

2. Выведение оксалатов увеличивается при употреблении фруктов и овощей с высоким содержанием оксалатов (шпинат).

3. Большое количество оксалатов выводится с мочой при наследственных заболеваниях обмена веществ.

4. Оксалаты, присутствующие в моче, состоят из частично неизмененной проглоченной кислоты и частично из продуктов окисления других соединений.

К. Минералы :

1. В моче присутствуют 4 катиона внеклеточной жидкости — натрий, калий, кальций и магний.

2. Содержание натрия зависит от приема. Калий в моче увеличивается при увеличении потребления или при чрезмерном катаболизме тканей. На выведение калия влияет алкалоз. Выведение натрия и калия также контролируется деятельностью коры надпочечников.

3. Кальций и магний всасываются не полностью, и их присутствие в моче невелико.Но их присутствие в моче варьируется при определенных патологических состояниях, особенно связанных с метаболизмом костей.

л. Ферменты :

1. С мочой выводятся следы многих ферментов, включая амилазу поджелудочной железы, пепсин, трипсин и липазу.

2. Экскреция амилазы поджелудочной железы увеличивается при заболевании поджелудочной железы.

M. Гормоны и витамины :

1. Некоторые гормоны (половые гормоны) и витамины (напр.g., B и C) обнаруживаются в моче.

2. Потребность в витаминах оценивается путем изучения диуреза после пробных доз. Тест на беременность также проводится на половые гормоны в моче.

Аномальные компоненты мочи :

A. Белки:

Протеинурия (альбуминурия) — это присутствие в моче альбумина и глобулина в аномальных концентрациях. Следы протеина (10-150 мг), присутствующие в нормальной моче, не могут быть обнаружены с помощью обычных простых тестов.Патологически в моче обнаруживаются несколько белков, таких как сывороточный альбумин, сывороточный глобулин, гемоглобин, слизь, протеоза, белки Бенс-Джонса.

1. Физиологическая протеинурия:

В этом состоянии в моче присутствует менее 0,5% белка, что происходит после тяжелых упражнений, после приема пищи с высоким содержанием белка или в результате некоторого временного нарушения почечного кровообращения, когда человек стоит прямо. В 30-35% беременностей возникает протеинурия.

2.Патологическая протеинурия:

Протеинурия отмечается при гломерулонефрите. При нефротическом синдроме возникает выраженная протеинурия. Протеинурия увеличивается с увеличением степени поражения почек. Протеинурия также приводит к отравлению почечных канальцев тяжелыми металлами, такими как ртуть, мышьяк или висмут.

3. Гемоглобин также присутствует в результате гематурии из-за кровотечения из почек или мочевыводящих путей, может происходить свертывание крови из-за достаточного количества фибриногена при прохождении большого количества крови.

4. Слизь — это термин, обозначающий неидентифицированный белок, осаждаемый уксусной кислотой на холоде. Это муцин. Слизь увеличивается при инфицировании мочевого пузыря.

5. Может быть обнаружен протеоз, который не имеет большого клинического значения.

6. Белки Бенс-Джонса, обнаруженные в моче, представляют собой специфические белки, которые представляют собой фрагменты легкой цепи глобулинов. Чаще всего они возникают при множественной миеломе и редко при лейкемии. Они выпадают в осадок, когда моча нагревается до 50-60 ° C, повторно растворяются почти полностью при 100 ° C и снова выпадают в осадок при охлаждении.

B. Глюкоза :

Нормальные люди выделяют не более 16-300 мг сахара в день, что трудно обнаружить с помощью простого теста. Когда в моче обнаруживается большее количество, чем это количество, говорят, что это глюкозурия. Есть разные причины гликозуир.

Преходящая глюкозурия наблюдается после эмоционального стресса, например, после увлекательных спортивных состязаний. 15% случаев глюкозурии не связаны с глюкозурией диабета, что позволяет предположить, что диабет должен быть подтвержден исследованиями уровня глюкозы в крови, чтобы исключить вероятность почечной глюкозурии.

Наличие глюкозы должно быть проверено тестом Бенедикта. Но в случае беременных женщин и кормящих матерей необходимо провести тест на уровень глюкозы в моче, чтобы исключить лактозу, присутствующую в моче.

C. Прочие сахара :

1. Фруктозурия:

Фруктозурия возникает из-за нарушения метаболизма фруктозы, но не других углеводов.

2. Галактозурия и лактозурия:

Иногда они могут возникать у младенцев, беременных женщин и кормящих матерей.Галактозурия может возникать при наследственных заболеваниях из-за непревращения галактозы в глюкозу.

3. Пентозурия:

Это может происходить временно после приема пищи, содержащей большое количество пентозы, такой как виноград, вишня и сливы. Это может иметь место при наследственных заболеваниях, при которых пентоза не метаболизируется. Чтобы обнаружить эти другие сахара в моче, целесообразно выполнить тест на осазон.

D. Кетоновые тела :

1.Только менее 1 мг кетоновых тел обычно выводится с мочой за 24 часа.

2. Повышенное количество кетоновых тел выводится с мочой при голодании, сахарном диабете, беременности, эфирной анестезии и некоторых типах алкалоза.

3. Избыточный жировой обмен может вызвать кетонурию у многих животных.

4. Повышенное количество аммиака выводится при ацидозе, сопровождающем кетоз.

E. Билирубин и соли желчных кислот :

1.Билирубин обнаруживается в моче при механической желтухе или желтухе печени.

2. Билирубинурия сопровождается выведением солей желчных кислот.

3. Соли желчных кислот могут выделяться с мочой без желчного пигмента на определенных стадиях заболевания печени.

4. При чрезмерном гемолизе следы билирубина без солей желчных кислот выводятся с мочой.

F. Кровь :

1. При поражении почек или мочевыводящих путей кровь выделяется с мочой в дополнение к ее наличию при нефрите.

2. Свободный гемоглобин также обнаруживается в моче после быстрого гемолиза, например, при черной лихорадке (осложнение малярии) или после тяжелых ожогов.

г. Уробилиноген :

1. При чрезмерном гемолизе, например, при гемолитической желтухе или злокачественной анемии, часть желчного пигмента, образующегося при расщеплении гемоглобина, выводится с мочой в виде уробилиногена.

2. Уробилин образуется из бесцветного уробилиногена, когда моча подвергается воздействию воздуха.Это придает мочу оранжевый цвет.

3. При заболевании печени или временном запоре в моче обнаруживается большое количество уробилина.

4. Уробилиноген, выделяемый с мочой, в норме составляет 1-3,5 мг / 24 часа.

H. Порфирины:

1. Копрофиринов, выделяемых с мочой, в норме составляет 50–250 мкг / день.

2. Копропорфирии выделяются больше при некоторых заболеваниях печени.

3. Повышенное количество копропорфиринов в моче характерно для мочи больных порфирией.

Отложения в моче :

Самыми распространенными отложениями являются фосфаты, оксалаты и ураты, и они часто обнаруживаются в нормальной моче.

Фосфаты :

1. Обычно они обнаруживаются в щелочной моче. Самым распространенным является фосфат аммония и магния, который образует характерный кристалл.

2. Менее распространенной формой является гидрофосфат кальция, который образует длинные призмы.

3.Аморфные фосфаты кальция и магния могут откладываться из щелочной мочи.

Отложение фосфатов происходит из-за изменения pH после отхождения мочи.

Оксалат кальция:

Обнаруживается в кислой моче, но может быть обнаружен в щелочной моче. Кристаллы бывают двух типов — октаэдры, гантели. Оксалат кальция не растворяется в уксусной кислоте.

Ураты :

1. Обычно они обнаруживаются в кислой моче.

2. Мочевая кислота разделяется на различные формы, включая призмы, цилиндры, шестиугольники и иглы, которые всегда имеют пигмент.

3. Ураты повторно растворяются при нагревании мочи.

4. Причиной отложения уратов является охлаждение мочи после ее отхождения.

Кал:

Сумма :

1. Количество кала меняется в зависимости от дня и режима питания.

2. Растительная пища увеличивает объем фекалий, а мясная диета, которая в значительной степени усваивается, уменьшает объем.

3. Взрослый человек, соблюдающий смешанную диету, выделяет от 60 до 250 г влажных фекалий, содержащих 25-45 г твердых веществ, в день.

4. Дети раннего возраста выпускают большую массу.

Состав :

1. В нормальных фекалиях взрослого человека содержание воды составляет 65-80%.

2. Треть сухого вещества фекалий составляют бактерии. Остальные — это остатки кишечного секрета, вещества, выделяемые толстым кишечником (например,g., Ca, Fe) и небольшое количество остатков пищи. Остатки пищи — это целлюлоза, кожура фруктов и семена.

3. В кале содержатся только жир, азот и минеральные элементы.

Сухие каловые массы содержат:

Цвет :

1. Нормальный цвет кала — коричневый, что обусловлено стеркобилином (уробилином).

2. Молоко, крупы и мясо, кофе, какао, черные ягоды и т. Д.образуют более темный стул.

3. Зеленоватый цвет из-за чрезмерного употребления зеленых овощей.

4. Цвет кала новорожденных темный или черно-зеленый из-за биливердина и порфирина.

5. Стул младенцев на молочной диете желтый из-за билирубина из-за отсутствия развития кишечной бактериальной флоры.

6. Наличие крови в стуле придает калу красный цвет. Чрезмерный гемолиз даст темно-коричневый кал.

7. Железо или висмут дают черный стул.

Запах :

1. Обычный запах возникает из-за индола и скатола.

2. Меркаптаны и H 2 S могут выделять запах.

3. Мясная диета дает более сильный запах, чем овощная, и меньше всего — молочная диета.

pH :

1. Кал обычно слабощелочной, pH 7,0-7,5.

2. Они могут быть слабокислыми с большим содержанием углеводов или жиров.

Жир :

1. Общая жирность кала делится на две части:

(a) Расщепленный жир (жирные кислоты).

(b) Неразделанный жир (нейтральные жиры, фосфолипиды, стерины, пигменты).

2. Количество жира не зависит от диеты. Количество расщепленного жира уменьшается при соблюдении диеты с низким содержанием жира.

3. При болезнях жир в кале увеличивается, когда пищеварение или всасывание жира нарушено.

Азот :

1.На азот в фекалиях очень мало влияет количество потребляемого белка, если белок хорошо пережевывается и хорошо усваивается.

2. Взрослый человек, соблюдающий смешанную диету, обычно выделяет около 1 г фекального азота в день.

3. При заболеваниях фекальный азот значительно увеличивается из-за нарушения пищеварения или всасывания белка.

Соли :

1. Влажный кал содержит около 2-3% солей. Наиболее распространены кальций и фосфат.

2.Небольшие количества магния, железа, натрия, калия, хлорида и сульфата также присутствуют в кале. Доля кальция выше при молочной диете, а магния — при мясной.

Пот :

1. Пот представляет собой более разбавленную жидкость и всегда имеет гипотонический характер.

2. pH около 4,5. Но если кожу вымыть и высушить, выделяемый пот будет слабощелочным (pH 7,0-7,4).

3. Он содержит большинство диффундирующих компонентов плазмы.Наиболее распространенный компонент — NaCl.

4. Содержание молочной кислоты в крови больше, чем обычно.

Биохимия почек и мочи, образование мочи — TDMUV

Биохимия
почки и моча, образование мочи

.

Функции почек в организме

Почки — парный орган, отвечающий за выведение конечных
продукты обмена веществ и гомеостаза. Регулируют водный и минеральный обмен,
кислотно-щелочной баланс, выведение азотистых шлаков,
осмотическое давление.Также они регулируют артериальное давление и эритропоэз.

Нефрон — это
структурно-функциональная единица почки.

Моча — жидкость с различными органическими и неорганическими соединениями, которая должна
выводиться из организма (избыток воды, конечные продукты азотистого обмена, ксенобиотики, продукты распада белка, гормоны,
витамины и их производные). Большинство из них в большем количестве присутствует в моче.
чем в плазме крови. Итак, образование мочи — это не пассивный процесс (фильтрация
и только диффузия).

В основе образования мочи лежат 3 процесса: фильтрация, реабсорбция и секреция.

Клубочковая фильтрация.
Вода и молекулы с низким весом попадают в мочу с помощью следующих сил:
гидростатическое давление крови в клубочках (около 70 мм рт. ст.), онкотическое давление белков плазмы крови (около 30 мм рт. ст.) и гидростатическое давление.
давление ультрафильтрата плазмы в капсуле клубочка (около 20 мм рт. ст.). В нормальном
В условиях, как видите, эффективное давление фильтрации составляет около 20 мм рт.

Гидростатическое давление зависит от соотношения открытия
а. афферентность и а. эффективность.

Первичная моча, образующаяся в результате фильтрации (около 200 л в сутки). Между всеми
только белки плазмы крови не присутствуют в первичной моче. Большинство
эти вещества подвергаются следующей реабсорбции.
Только мочевина, мочевая кислота, креатинин и прочий финал
продукты различных метаболических путей не подвергаются реабсорбции.

Для оценки фильтрации использован зазор
(клиренс по какому-то веществу — это количество плазмы крови в мл ,
который очищается от этого вещества через 1 минуту прохождения через почки).

Препараты, стимулирующие кровообращение в почках (теофиллин),
также стимулируют фильтрацию. Воспалительные процессы почечной ткани (нефрит)
снизить фильтрацию, и возникла азотемия
(накопление мочевины, мочевой кислоты, креатинина и
другие конечные продукты метаболизма).

Реабсорбция . Длина почечных канальцев около 100 км. Итак, все вещества
важные для нашего организма, реабсорбируются во время прохождения этих канальцев.
Эпителий почечных канальцев реабсорбирует за сутки 179 л воды, 1 кг NaCl,
500 г
NaHCO 3 , 250 г
глюкозы, 100 г
свободных аминокислот.

Все вещества можно разделить на 3 группы:

1. Активно реабсорбируемые вещества.

2. Вещества, которые реабсорбируются в небольшом количестве.

3. Не реабсорбированные вещества.

К первой группе относятся Na + , Cl ,
Mg 2+ , Ca 2+ , H 2 O, глюкоза и другие моносахариды, аминокислоты, неорганические фосфаты, гидрокарбонаты, белки с низким весом и т. Д.

Na + реабсорбируется путем активного транспорта в клетку эпителия, затем — в
внеклеточный матрикс.Класс
и HCO 3 по Na + по принципу электронейтральности, вода — по принципу
осмотический градиент. Вещества уходят из внеклеточных
матрица к кровеносным сосудам. Mg 2+ и Ca 2+ реабсорбируются
с помощью специальных транспортных АТФаз. Глюкоза и
аминокислоты используют энергию градиента Na + и специальные носители.
Белки реабсорбируются за счет эндоцитоза.

Мочевина и мочевая кислота плохо всасываются
вещества.

Креатинин, маннит, инулин и др.
вещества не абсорбируются.

Петля Генле играет
важная роль в процессе реабилитации. Его
дочерняя и восходящая части создают антипоток
система, которая имеет большую емкость для концентрации и разбавления мочи. Жидкость
переходит из проксимальной части почечного канальца в нижнюю часть петли Генле, где концентрация осмотического активного
веществ выше, чем в коре почек. Эта концентрация связана с активностью
толстой восходящей части Генле
петля, в которую не проникает вода и клетки которой транспортируют Na +
и Cl в интерстиций.Стенка нижнего отдела пронизана для воды, и здесь вода проходит в интерстиций по осмотическому градиенту, но осмотически активна.
вещества остаются в канальце. Восходящая часть
продолжают гипертонически реабсорбировать соль, даже в
отсутствие альдостерона, так что жидкость попадает в
дистальный каналец по-прежнему имеет гораздо более низкую осмоляльность, чем
делает интерстициальную жидкость.

Некоторые вещества (K + , аммиак и др.) секретируются с мочой в дистальном отделе
канальцев.K + заменяется на Na + под действием Na + -K + АТФазы.

Особенности биохимической
процессы в почках.

В почках очень высокий уровень обменных процессов. Они используют около
10% всего О 2 , употребляемого в организме. В течение 24 часов через
почечный проход 700-900 л
крови. Углеводы — главное топливо для почек. Гликолиз,
кетолиз, аэробное окисление и фосфорилирование
очень интенсивны в почках.В результате образуется много АТФ.

Метаболизм белков также присутствует в почках на высоком уровне.
В частности, глутаминдеаминаза очень активна и
образовалось много свободного аммиака. В почках происходит первая реакция синтеза креатина.

В почках много разных ферментов: ЛДГ (1, 2, 3, 5), АсАТ, АлАТ. Специально для почек
представляет собой аланиномаминопептидазу, 3-ю изоформу.

Использование глюкозы в коре и мозговом веществе отличается от
Другая.Доминирующим типом гликолиза в коре головного мозга является
аэробным путем и в результате образуется CO 2 . В мозговом веществе доминирующим типом является
анаэробный и глюкоза превращается в лактат.

Два источника способствуют выработке аммиака почек: аммиак крови (около
треть выделяемого аммиака) и аммиак, образующийся в почках. В
преобладающим источником производства аммиака в почках является глутамин,
наиболее распространенная аминокислота в плазме, но небольшое количество может происходить из
метаболизм других аминокислот, таких как аспарагин, аланин и гистидин.Аммиак
секретируется в трубчатый просвет по всей длине нефрона. Секреция происходит как при нормальной кислотно-щелочной
баланс и при хроническом ацидозе. Метаболический ацидоз сопровождается
адаптивное увеличение производства аммиака почками с соответствующим увеличением
выведение аммония с мочой.

Кора почек, как и печень, по-видимому, уникальна тем, что обладает
ферментативный потенциал для синтеза глюкозы из неуглеводных
предшественники (глюконеогенез) и деградация глюкозы
через гликолитический путь.Глюконеогенез
важно, когда поступление глюкозы с пищей не удовлетворяет метаболические
требования. В этих условиях глюкоза требуется центральной нервной системе.
системы, красных кровяных телец и, возможно, других тканей, которые не могут получить
все их потребности в энергии из жирных кислот или кетонов
окисление тела. Также глюконеогенез может быть
важен для удаления чрезмерного количества предшественников глюкозы из
кровь (например, лактат после тяжелых упражнений).Хотя
пути биосинтеза схожи, есть несколько важных различий в
факторы, регулирующие глюконеогенез в
два органа. 1) Печень использует преимущественно пируват,
лактат и аланин. Кора почек утилизирует пируват, лактат, цитрат, α-кетоглутарат,
глицин и глутамин. 2) Активность водородных ионов
мало влияет на глюконеогенез в печени, но
он оказывает заметное влияние на почечный глюконеогенез.
Таким образом, при снижении pH внутриклеточной жидкости (метаболический ацидоз, респираторный
ацидоз или истощение калия), скорость глюконеогенеза
в срезах коркового вещества почек заметно увеличены.Способность почки к
превращать определенные органические кислоты в глюкозу, нейтральное вещество, является примером
Неэкскреторный механизм в почках для pH
регулирование.

Роль почек в регуляции крови
давление. Регулирование образования мочи.

В ответ на снижение артериального давления юкстагломерулярный
аппарат почек выделяет ренин. Этот гормон
активирует ангиотензиноген, который в печени превращается в ангиотензин I. В легком ангиотензин
Я превратился в ангиотензин II — сильное давление
агент, основными действиями которого являются сокращение сосудов и стимуляция секреции альдостерона корой надпочечников.Альдостерон увеличивает реабсорбцию Na
и уменьшить количество мочи.

Снижение уровня Na-уретического гормона (продуцируемого в сердце)
реабсорбция Na + и количество мочи
повысился.

Снижение артериального давления связано с активностью кининов.
(полипептиды плазмы крови, которые могут расширять сосуды и увеличивать проницаемость
стенок капилляров). Источник кининов
— кининоген, подверженный активности различных
протеолитические ферменты. В результате образовались калидин и брадикинин — основные
вещества в этой системе.

Роль почки в кислотно-щелочной
регулирование баланса.

Почки обладают некоторыми механизмами для поддержания кислотно-щелочного баланса. Na + реабсорбция и H + секреция играют очень
важная роль.

1. Первичная моча содержит много Na 2 HPO 4
диссоциированная форма). Когда Na + реабсорбируется, H + секретируется в
моча и NaH 2 PO 4 .

2.Образование гидрокарбонатов. Внутрь почек
клетки образует карбоангидразу из CO 2 и H 2 O
H 2 CO 3 , который диссоциировал на H + и HCO3 .
H + выводится из клетки с мочой (антипорт.
с Na + ) и выводится с мочой. Na + соединяется с HCO 3 ,
NaHCO 3 образуется и попадает в кровь, вследствие чего кислотность снижается.

3.Образование свободного аммиака. NH 3 используется для образования NH 4 +
(Связанный ион H + ), и различные кислотные метаболиты выводятся из организма в виде
соли аммиака.

Роль почек в водном балансе
регулирование.

Чрезмерное проникновение воды приводит к разбавлению внеклеточного
жидкость. Снижение осмоляльности тормозит секрецию
антидиуретический гормон. Стенки собирательных канальцев
не проникает в воду и образуется разжижающая моча.

Если объем кровообращения увеличивается, кровообращение в почках
увеличивает также и гиперосмотическую среду почек
мозговое вещество удалено. Некоторые вещества в этих условиях возвращаются в кровь. Так,
избыток воды с мочой и много растворимых веществ
реабсорбируется в кровь. После прекращения водной нагрузки гиперосмоляльность
в мозговом веществе почки возвращается на предыдущую стадию в течение нескольких дней.

Физико-химические характеристики
мочи.

Количество мочи (диуре) у здоровых людей составляет
1000-2000 мл в сутки. Дневной диурез в 3-4 раза.
больше, чем в ночное время. Уменьшение количества мочи
позвонил в олигурию
(из-за лихорадки, диареи, рвоты, острого нефрита,
сердечная недостаточность). Иногда возникала анурия (количество мочи в сутки менее 50 мл).
Основные причины анурии — свинец или мышьяк.
интоксикация, нефролитаз, сильный стресс.
Увеличение количества мочи вызвало полиурию (из-за сахарного диабета, других типов
сахарный диабет, прием мочегонных препаратов, некоторые другие заболевания).

Нормальный цвет мочи желтый (как сено или янтарь), что связано с
наличие урохрома (производное уробилина
или уробилиноген), некоторые другие окрашивающие вещества — уроэритрин (производное меланина), уропорфирины,
рибофлавин и др. Цвет зависит от мочи.
концентрация. Цвет мочи может меняться из-за различных заболеваний и
использование некоторых лекарств. Например, красный или розово-красный цвет может быть из-за массивного
гемолиз (гематурия и гемоглобинурия
произошло) или использование амидопирина, сантонина.Высокая концентрация уробилина и билирубина придает моче коричневый или красно-коричневый цвет. Зеленый
или синий цвет может быть из-за разложения белков в кишечнике.

Моча прозрачная. Эта характеристика зависит от количества
различные соли (оксалаты, ураты, фосфаты),
количество присутствующих клеток эпителия и лейкоцитов. Для дифференциации
происхождение мутности используется следующий простой тест. Добавить в мочу кислотный продукт
и нагрейте. Исчезновение помутнения означает, что основной причиной этого состояния были
ураты и фосфаты кальция и магния.Если
остается помутнение после нагревания, нужно думать о воспалительном процессе в
мочевыводящие пути (помутнение в данном случае связано с наличием лейкоцитов,
клетки эпителия и другие вещества).

Плотность мочи зависит от концентрации растворимых веществ.
Границы разброса от 1002 до 1035 г / л. Около 60-65 г твердых веществ
выводится с мочой за сутки. Увеличение плотности за счет интенсивного
выведение с мочой большого количества органических и неорганических соединений.Пациенты с
сахарный диабет у полиурии с повышенной
плотность мочи из-за наличия в моче большого количества растворенных веществ, таких как
глюкоза, кетоновые тела и др. Пациенты с несахарным диабетом имеют полиурию с пониженным
плотность мочи из-за недостаточности антидиуретика
гормон и нарушения реабсорбции воды в почках
канальцы. При тяжелой почечной недостаточности плотность мочи составляет около 1010 г / л.
(как первичная моча). Это состояние получило название изостенурии , .

В нормальных условиях моча имеет кислую или слабокислую реакцию (pH = 5,3-6,8).
Это зависит от наличия NaH 2 PO 4 и KH 2 PO 4 .
Большое количество мяса и белков в рационе дает кислую реакцию мочи, растения дают
щелочная реакция. Щелочная реакция может быть из-за цистита, пиелита, после рвоты. Выраженная кислая реакция может быть
из-за сахарного диабета, лихорадки и голодания.

Свежая моча имеет специфический запах, связанный с присутствием летучей мочи.
кислоты.Но много микроорганизмов, которые присутствуют
в моче образуется расщепленная мочевина и свободный аммиак.

Органические соединения мочи.

Белки.
Здоровые люди выделяют 30 мг белков в день. Как правило, это низкие
весовые белки.

Мочевина. Это
является основной частью органических соединений в моче. Азот мочевины составляет около 80-90%
весь азот мочи. 20-35 г
мочевины выводится за сутки в нормальных условиях.

Мочевая кислота.
Примерно 0,6-1,0 г мочевой кислоты выводится в сутки в виде
различные соли (ураты), в основном в форме натрия
поваренная соль. Его количество зависит от еды.

Креатинин и креатин.
Около 1-2 г
креатинина выводится за сутки, что зависело от
вес мышц. Это константа для каждого человека. Мужчины выделяют 18-32 мг
креатинина на 1 кг массы тела в сутки, женщины —
10-25 мг.Креатинин не реабсорбируется
вещество, поэтому этот тест используется для оценки почечной фильтрации.

Аминокислоты.
В день здоровый человек выделяет 2-3
г аминокислот (свободные аминокислоты и разные низко
вес молекулы пептидов). Также можно найти продукты метаболизма аминокислот.
в моче.

Парные вещества. Гипуровая кислота (бензоилглицин) выводится в количестве 0,6-1,5 г в сутки. Этот индекс
увеличивается после употребления большого количества ягод и фруктов, а в случае белков
распад в кишечнике.

Indican (калиевая соль индоксилсерной кислоты). В день
выведение индикана составляет около 10-25 г. Повышение уровня индикана в моче связано с усилением кариеса.
белки в кишечнике и хронические заболевания, которые сопровождаются
интенсивное расщепление белков (например, туберкулез).

Кислоты органические.
Муравьиная, уксусная, масляная, β-оксимасляная, ацетоуксусная и некоторые другие органические кислоты присутствуют в
моча в небольшом количестве.

Витамины.
Практически все витамины могут выводиться через почки, особенно водорастворимые.
Примерно 20-30 мг витамина C, 0,1-0,3 мг витамина B 1 , 0,5-0,8 мг витамина
B 2 и некоторые продукты метаболизма витаминов. Эти данные можно использовать
для оценки обеспеченности нашего организма витаминами.

Гормоны.
Гормоны и их производные всегда присутствуют в моче. Их количество зависит
от функционального состояния желез внутренней секреции и печени.Существует очень широко используемый
тест — определение 17-кетостероидов в моче. Для здорового человека этот показатель составляет
15-25 г
в день.

Уробилин . Присутствует в
небольшое количество, придает моче желтый цвет.

Билирубин . В норме
условия присутствуют в таком небольшом количестве, что не могут быть обнаружены обычными методами
расследований.

Глюкоза.
В нормальных условиях присутствует в таком небольшом количестве, что не может быть обнаружен
рутинные методы исследования.

Галактоза . Присутствует в
моча новорожденного, когда нарушается переваривание молока или превращение глалактозы в глюкозу в печени.

Фруктоза.
Он присутствует в моче очень редко, после употребления в пищу большого количества фруктов, ягод и
мед. Во всех остальных случаях указывает на заболевания печени, сахарный диабет.
mellitus.

Пентозы . Пентозы выделяются после употребления большого количества фруктов, фруктов
соки, при сахарном и стероидном диабете, при некоторых интоксикациях.

Кетон тел. В норме
состояния моча содержит 20-50 мг кетоновых тел
и это количество невозможно найти обычными методами клинических исследований.

Порфирины . Моча
у здоровых людей содержится несколько порфиринов I типа (до
до 300 мкг в сутки).

неорганический
соединения мочи.

Моча здоровых людей содержит 15-25 г неорганических соединений.

NaCl . в сутки рядом
8-16 г
NaCl выводится с мочой. Эта сумма зависит от
количество NaCl в пище.

Калий.
В суточной моче содержится 2-5
г калия, который зависит от количества растений в пище.

Различные препараты могут изменять выведение Na и K. Например, салицилаты и кортикостероиды.
удерживают Na и усиливают выведение К.

Кальций.
24-часовая моча содержит 0.1-0,3 г, что зависит от содержания кальция в
кровь.

Магний.
Содержание магния в моче 0,03-0,18 г. Так мало кальция и
наличие магния в моче можно объяснить плохой растворимостью их солей в воде.

Утюг.
Количество железа в моче составляет около 1 мг в сутки.

Фосфор. В
в моче присутствуют однозамещенные фосфаты калия и натрия. Их
количество зависит от pH крови.При ацидозе двузамещенные фосфаты
(Na 2 HPO 4 ) реагируют с H + и однозамещенным
фосфаты (NaH 2 PO 4 ). При алкалозе однозамещенный
фосфаты реагируют с основаниями и образуются двузамещенные фосфаты. Итак, в обоих
случаев количество фосфатов в моче увеличивается.

Сера . Количество серы в суточной моче составляет 2-3 г в сутки (в форме SO 4 2- ).

Аммиак.
Аммиак выделяется в виде сульфатов аммония и пара
вещества. Соли аммония составляют 3-6% всего азота в моче. Их
количество зависит от характера пищи и pH крови.

Патологические компоненты мочи,
которые возникают из-за различных нарушений обмена веществ в организме.

Глюкозурия . Встречается в двух случаях — при уровне глюкозы в крови.
больше порога почек (8-10 ммоль / л), поэтому
называется внепочечной глюкозурией
(сахарный диабет), и когда почки не могут реабсорбировать даже нормальное количество
глюкозы, так называемая почечная глюкозурия (почечная
недостаточность).

Кетонурия .
В связи с некоторыми заболеваниями и патологическими состояниями (сахарный диабет,
голодание, сильная сердечная слабость, когда количество жира в пище больше, чем
количество углеводов) уровень кетоновых тел
увеличивается в большом количестве (до 20-50 г в сутки). Это показатель глубокого
нарушение обмена веществ, особенно углеводного обмена.

Билирубинурия . Это происходит в
случай паренхиматозных воспалительных процессов в печени
или в случае непроходимости протока желчного пузыря.Моча имеет цвет темного медведя. Через некоторое время он остается желто-зеленым (билирубин
окисляется до биливердина).

Уробилинурия . Увеличение количества уробилина происходит из-за гемолитического или паренхиматозного гепатита, когда распад мезобилиногена в печени угнетен.

Креатинурия . Количество креатина в моче увеличивается из-за различных патологических
процессы в мышцах, такие как миопатия и миодистрофия, голодание, гиповитаминоз
Д, лучевая болезнь, гипертиреоз.Также это
присутствует у маленьких детей и у женщин после родов.

Индиканурия . Увеличение
уровня индикана в моче связано с усилением
белков распада в кишечнике, ослабление перистальтики кишечника (атония, запор) и хронических заболеваний, которые
сопровождается интенсивным расщеплением белков (например, туберкулез).

Фенилкетонурия . Врожденный
дефицит фенилаланингидроксилазы в печени
превращает фенилалалнин в тирозин
невозможно.Количество фенилаланина в нашем организме увеличивается более чем на 10%.
раз, и эта аминокислота используется другим путем с фенилмасляной
и образование фенилацетата. Эти вещества нельзя использовать и накапливать в крови и тканях.
Рост мозга остановлен. С мочой много фенилмасляной кислоты
и фенилацетат из организма. Свежая моча с FeCl 3
придает оливково-зеленый цвет. Этот тест широко распространен в родильных домах, потому что
специальная диета может предотвратить проблемы со здоровьем ребенка.

Причины изменений нормы
содержание компонентов в моче.

Мочевина.
Уменьшение мочевины в моче связано с дефицитом белка в диете, нарушениями
функции печени (особенно, цирроз печени, фосфорная интоксикация),
ацидоз (аммиак, используемый для нейтрализации кислот), воспалительный или
деструктивные процессы в почках (нефрит, когда мочевина не выводится и
появилась уремия). Повышение содержания мочевины в моче связано с избытком белков в моче.
диета, а также различные заболевания, сопровождающиеся интенсивным белком
разложение (сахарный диабет, злокачественные опухоли,
инфекционные болезни с повышением температуры тела).

Креатинин . Количество креатинина в моче уменьшается при нарушении клубочковой фильтрации (количество в крови увеличивается в
в то же время). Повышение креатинина в моче связано с
к интенсивной мышечной работе, интенсивному расщеплению белков, избытку креатинина в пище (мясо).

Аминокислоты.
Повышение уровня аминокислот происходит при интенсивном разложении.
белков тканей (травмы, ожоги, лучевая болезнь и др.)). Также это
указывает на нарушения функции печени, особенно на угнетение
образование белков и мочевины.

Кислоты мочевые.
Уменьшение мочевой кислоты в моче наблюдается, когда диета состоит в основном из углеводов.
без пуринов. Мясо, икра, ткани железы, где
присутствует много нуклеопротеинов, что может быть причиной повышения уровня мочевой
кислота в моче. Лейкозы, подагра, ожоги, радиация
болезнь, прием аспирина и кортикостероидов также могут быть причинами гиперурикурии.

Ферменты.
В зависимости от нарушений работы органов в моче могут присутствовать различные ферменты.
функции и эти даты могут использоваться для точной диагностики темы.

Неорганические соединения.
Концентрация неорганических соединений зависит от их количества в рационе.
(особенно для натрия, калия), от характера диеты (растения содержат
много калия, и уровень этого иона в моче увеличивается, когда диета состоит из
преимущественно растений; мясо и другие белки могут быть причиной увеличения аммиака
солей в моче), от pH крови (при алкалозе или ацидозе повышается уровень фосфатов в моче), от некоторых
заболевания и физиологические стадии (во время беременности и при паращитовидных железах).
гипофункция желез уровень кальция в моче
уменьшается).

Азот общий.
Общий азот — это сумма всех соединений, содержащих азот. Около
80-90% общего азота принадлежит мочевине. Остальные части — мочевая кислота, креатинин и аминокислоты. Итак, уровень общего азота
зависит от уровня этих веществ.

Индексы нарушений функции почек.

Протеинурия . Протеинурия может быть почечной и экстрапочечной
источник.Почечная протеинурия возникает из-за повреждения нефронов, когда белки плазмы крови могут проходить через клубочковые мембраны. В этом случае альбумины и глобулины
присутствуют в моче. Возникла дополнительная протеинурия почек.
поражениям мочевыводящих путей и простаты.

Гематурия . Это
патологический компонент возникает из-за поражения почек или мочевыводящих путей. В большинстве
Случаи нефролитиаза сопровождаются гематурией. Иногда гематурия
является индикатором травматического поражения почек.

Глюкозурия . В большинстве
случаи глюкозурии — симптом сахарного диабета,
при уровне глюкозы в крови выше почечного порога (8-10 ммоль / л). Но иногда глюкоза может присутствовать в моче даже
его уровень в крови в норме. Это так называемая «почечная глюкозурия».
что связано с нарушением реабсорбции глюкозы в
канальцы.

Пьюрия . В норме
лейкоциты в моче присутствуют в очень небольшом количестве.Из-за разных
воспалительные процессы мочевыводящих путей, мочевого пузыря, простаты, в том числе вследствие нефролитоза, увеличивается количество лейкоцитов в моче и
такая ситуация называется «пиурия».

Креатин . по убыванию
креатина в моче — показатель почечной недостаточности.

Методы определения белков, глюкозы, кетоновых тел, крови и желчных пигментов в
моча. Клиническое значение.

Белки могут быть обнаружены в моче после денатурации
(при нагревании, потому что белки при высокой температуре денатурируют
и остаются видимыми, а после взаимодействия с минеральными кислотами — осаждение
с сульфосалициловой или азотной кислотой).Количественный
возможно определение белков в моче
методом Робертса-Стольникова. Метод основан на
известный факт, что при добавлении мочи к азотной кислоте образуется белое кольцо
на границе двух решений. Это кольцо образуется за 2-3 мин, если
содержание белка в моче 0,033 г / л. Используя различные разведения, обнаружите, что
одно образует белое кольцо в течение 2-3 мин.

Глюкоза может быть обнаружена качественно с помощью некоторых восстановительных
реакции — Валка (реакция основана на восстановлении Cu 2+
по Cu + .В этой реакции окисляется глюкоза. Закись меди (Cu + )
имеет красный цвет) или
Реакции Тромера, специальной индикаторной полоски «Глюкотест», а количественно по методу Альтхаузена (при кипячении смеси мочи
содержащие глюкозу с щелочью образуются разные оттенки коричневого цвета (от желтого до темно-коричневого). Оттенок зависит
от концентрации глюкозы в моче).

Кетоновые тела могут быть качественно обнаружены в моче
Legal или Herhardt (при добавлении FeCl 3
раствор мочи, содержащий кетоновые тела
образуется осадок фосфатов) проб и количественно в реакции с
уксусная кислота, аммиак или нитропруссикум натрия (если
моча содержит ацетон фиолетовое кольцо образуется в слое аммиака на
моча, содержащая натрий нитропруссикум
и концентрированная уксусная кислота.Скорость появления кольца зависит от
концентрация ацетона в моче. Появление кольца между 3 и 4 мин.
означает, что концентрация ацетона составляет 0,0085 г / л).

Кровь в моче может быть качественно обнаружена бензидином
тест (пероксидаза крови окисляет бензидин
в присутствии H 2 O 2 . Окисленный бензидин
имеет темно-синий цвет).

Фуше (после
осаждение солями бария окисляется билирубином
по FeCl 3 , который входит в состав Fushe
реактивны, и придают сине-зеленый или синий цвет), Гмелин
(биливердин и билирубин
легко окисляемые вещества, образующиеся после окисления
продукты разного цвета — желтый, красный, фиолетовый, синий и зеленый), канифоль (билирубин окисляется до биливердина.
под воздействием йода дает зеленый цвет), Флоранс
(уробилин с соляной кислотой образовал
красное вещество) и Розенба (модификация
Тест Гмелина) используются для качественного обнаружения
желчных пигментов в моче.

Клиническое значение наличия в моче различных патологических
компоненты — см.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.